2023-08-03 養生.生活智慧王
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2023-08-03 醫療.血液．淋巴
血友病病人治療選擇更多元「非凝血因子藥物」預防性治療擴大健保給付範圍
資料更新：健保署已於112年7月1日健保擴大給付範圍，非抗體A型血友病患者也可施打。給付條件放寬非抗體A型血友病病人之預防性治療，符合以下其中任一條件者:1.「12歲以下兒童」2.「12歲以上但規定需有接受第八凝血因子達建議劑量上限，且年自發性出血次數大於6次」3.「曾發生腦出血」4.「目標關節出血半年超過3次以上」者延伸閱讀：每月得挨10次針！非凝血因子藥物擴大健保給付 造福A型血友病患 在校園操場狂奔、跌跌撞撞，是多數人在小時候的記憶，對於血友病患卻難以想像，從幼年時期他們必須時時小心或是穿戴護具，每二至三天就得補充凝血因子來預防出血，終其一生都是醫院的常客，在人生的道路上即便有許多選擇，也常因為頻繁的回診而需要三思，雖然醫藥科技的進步，病友在治療率及出血次數明顯減少，卻無法擁有正常的人生，處處受限。如今採用皮下注射的「非凝血因子補充療法」問世，然而考量健保資源有限，目前僅給付於已產生抗體的患者，對於終生需與疾病共處的病友而言，盼能在治療上能有更多元選擇。中華民國血友病協會與聯合報健康事業部主辦「血友病圓桌對談」，邀請健保署於去年9月舉辦專家、醫師、病友團體，首次透過圓桌會談的方式，共同拋出問題，促成對話，為日後血友病治療建立獲取共識的基礎。延伸閱讀：年逾百次到醫院 血友病患盼翻轉人生這篇文章會告訴你：血友病是什麼？罹患血友病的原因？血友病又細分哪些？怎麼發現血友病？血友病的症狀？血友病如何治療？病友面臨哪些治療困境？血友病最新治療藥物？「凝血因子療法」與「非凝血因子療法」有什麼不同？「非凝血因子療法」會有副作用嗎？Q.血友病是什麼？多數人會將血友病與白血病、血癌搞混。台大醫院血友病中心主治醫師周聖傑說明，血友病是人體內缺乏第八或第九凝血因子所致，而缺乏凝血因子會產生嚴重度不同的出血現象，這個疾病是基因缺陷所造成，可能是遺傳，也可能是患者自身產生新的突變，沒有家族病史。Q.罹患血友病的原因？血友病所缺乏的第八、第九凝血因子的基因，恰好都位於X染色體上，所以血友病的遺傳模式是性聯遺傳，如同色盲、蠶豆症一般，嚴重的病人幾乎都是男性，而女性帶有基因缺陷者，絕大多數沒有症狀或症狀相對輕微。Q.血友病又細分哪些？血友病主要分為兩類型，缺乏第八凝血因子者稱為A型血友病，缺乏第九凝血因子則是B型血友病。● A型血友病在男性中的盛行率約是一萬分之一，以台灣兩千多萬人口估算，大約有一千名左右的A型血友病患。● B型血友病比較少見，盛行率大概是A型血友病的五分之一，由此大概推估有兩百位左右。由於兩種血友病的臨床表現非常相似，需要進一步檢驗才能區分。● C型血友病是缺乏第十一凝血因子，不過第十一因子在凝血功能中扮演角色較弱，即使嚴重缺乏，所造成的出血也大多相當輕微。Q.怎麼發現血友病？血友病是先天性疾病，所以病友們在母親的體內時就已是患者，不過他們不是隨時在出血，少數血友病友在出生時，因為經過產道擠壓，產生了嚴重的腦出血，甚至導致嚴重的後遺症。大多數血友病友，大約是在學會爬行和走路時，才開始被發現到有異常的關節或肌肉出血現象，進而就醫後診斷。Q.血友病的症狀？周聖傑說，出血時除了關節腫脹、疼痛與無法活動等不適之外，還會讓關節本身發生不可逆的損傷，包含軟骨磨損、關節滑膜充血增生、硬骨骨質流失及骨刺等。隨著反覆出血，各個關節的逐漸損壞也讓病友們活動受限，甚至不良於行，生活品質大打折扣。關節損壞之後，再追加更多凝血因子也無法復原，因此，預防性地定期施打凝血因子，以維持血中一定的凝血因子濃度，讓關節出血的機會降到最低，來避免不可逆的關節損壞，周聖傑說，多半病友是在不到一歲時開始爬步，關節內發生出血就要開始預防治療，也有到了二歲前仍沒有發生關節內出血，但這時候無論如何得先行預防，另外，少數人是一出生就發生出血，就需要持續進行預防措施，因此年齡會依照個案狀況來評估。同時，「零關節出血」或是簡言之「零出血」成為了血友病治療所努力達到的終極目標。Q.血友病如何治療？對於血友病患者而言，疾病得伴隨著一生，過去是倚賴捐血者的血液或血漿來治療，隨著科技進步，目前大多以採用靜脈注射的凝血因子製劑進行預防性治療，不過，病友需要每2到3天就要補充注射一次。目前最新的非凝血因子治療，可以延長預防性治療的時間到兩周，最長能夠到一個月，讓血友病友減少到醫院報到的時間。 Q.病友面臨哪些治療困境？周聖傑說，因為各種加長半衰期的技術仍有其限制，目前的長效凝血因子製劑的半衰期長度，已經到了某種程度的極限，難以再更延長了，仍然只有大約三到四成的血友病友們，能夠達到零出血目標。此外，部分病友的體內幾乎沒有第八或第九因子，身體的免疫系統可能誤把補充進來的凝血因子視為外來病原，對它產生抗體。這個現象在重度A型血友病比較常見，約一到三成的病友會產生，重度B型血友病患則大約5%會發生，屆時就無法再使用凝血治療出血，更沒有辦法進行預防性的補充來預防出血。Q.血友病最新治療藥物？周聖傑說，凝血系統的功能當中，第九因子是活化第十因子的酵素，第八因子則是催化上述作用的催化劑，而「非凝血因子療法」是來取代第八凝血因子的催化功能，經過多年的努力，做出了一個可以同時接合第九因子和第十因子的雙特異性抗體，可以有效地取代第八因子的功能，而且不受病患體內抗體的影響。Q.「凝血因子療法」與「非凝血因子療法」有什麼不同？有別於傳統的靜脈注射，「非凝血因子療法」藥物以皮下注射的方式，不僅較為方便，而且半衰期相當長，可以每一到四週施打一次。這次與會的陳媽媽，拉拔患有血友病的兩兄弟長大，就這麼剛好，今年剛上大一的哥哥是已產生抗體的患者，而高中三年級的弟弟則尚未有抗體。陳媽媽說，「哥哥上了國小後，成為已產生抗體的A型血友病患，直到使用皮下注射的『非凝血因子補充療法」生活漸漸好轉，但是，非抗體的弟弟仍是以傳統靜脈注射治療，我有老花眼，已不方便幫忙戳血管。」Q.「非凝血因子療法」副作用？「非凝血因子療法」也曾有研究顯示患者使用後出現血栓。周聖傑說明，這是前期臨床試驗與另一種凝血因子合併使用才會產生，仿單也明確禁止合用。Q.病友團體的困境及呼籲台灣健保僅核准使用在A型血友病已經產生抗體的病人，中華民國血友病協會期盼能擴大到沒有抗體的患者使用。協會認為，用藥上能多一種選擇，對於血友病患也能減輕生理、心理的問題。中華民國血友病協會理事長、也是A型重度血友病患的周瑞欽說，「因為傳統治療採靜脈注射，不少患者即使有出國、留學的機會也都三思，這又是遺傳性的疾病，更別提連婚姻、生小孩可能都會卻步。當初也和妻子討論許久才有小孩，相信未來的醫療技術能不斷進步，血友病也有更多療法。」圓桌會談談什麼？3大對話助三贏聚焦對話一：健保資源有限，高藥價排擠健保量能時任健保署署長李伯璋表示，當前血友病專款管理機制為合理用藥、穩定病情，同時也有用藥管理能減少不必要浪費，他強調，有「價值」的藥品的確要合理給付，但健保的錢也要控制不必要的浪費，尤其藥費占了整體醫療費用28.9％， 藥品費用往上衝，等同健保署的錢都在買藥，醫師做苦工，屆時健保會崩盤。周瑞欽與病友家屬代表皆表示，珍惜健保資源與支持健保永續，也是他們對談的前提，大部分的病友，也都先從好好保護自己，節省醫療資源做努力。聚焦對話二：治療選擇有限，醫病盼能有更多選擇「非凝血因子藥物」可每週、每兩週或每四週預防性注射一次，大幅下降一般凝血因子藥物注射負擔及需靜脈注射，健保自108年11月截至112年6月底為止，健保給付僅限於A型血友病抗體患者預防性治療，尚未核准用於非抗體患者。健保署參議戴雪詠在111年9月的圓桌會談中透露，目前健保署提出意見是將12歲以下列為優先注射對象。不過，周聖傑坦言，在科學上難以認定誰最應該先使用的標準，若訂出12歲，就會有13歲的病人質疑為什麼自己不行使用，同時不是所有患者都會選擇換藥，只是希望藥物的使用上能多一個選項。身兼台大醫院血液腫瘤科醫師的柯博升說，對於習慣傳統治療的病患來說，也可能會有換藥而出現不適反應，「不見得所有人都會換，也不是所有人都不換。」周聖傑也以日本為例，曾有55位非抗體病患使用「非凝血因子補充療法」，最後有15位換回來，原因包含出血增加等情形。此外，日本也有規定，若患者沒有定期施打，也會從這項療法中剔除，這也是給患者要認真照顧自己的壓力。經此次圓桌會談，促成健保署直接面對病友、專家，溝通心聲、廣納具體建議，因此會後確可再評估健保財務之下，有擴大給付的可能。聚焦對話三：專款控管有成，多專科團隊善用資源柯博升認為，藥物經濟的效益，分母永遠都是藥物價格，如在健保總額固定的情況下，就是各項藥品的效益競爭。除了談藥品，也該思考非藥物照顧，例如建立多專科團隊的可能性，進而預防病患關節出血等。同時，目前已有血友病資料登錄系統，健保署能管控資源，對於大眾來說，患者也能有數據訴說「所使用的健保用在哪，獲得什麼效果。」聚焦共識：病友顧健康、健保多評估、醫師訂療程，三方為血友病開路經過這次圓桌會談，搭起健保署、病友、專家三方平台，能夠直率又不失溫度地溝通，與談中看見台灣在照顧血友病患已超越許多國家。不過隨著醫療科技進步，考慮健保財務平衡永續，希望能讓病患有更好治療選擇，健保署也能與藥物供應者討論更多合作方式。同時病患也會有照顧自己健康的責任、制定照顧計畫，以珍惜醫療資源。延伸閱讀：血友病患隨時都在出血？為何好發男性？醫師帶你認識血友病
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2023-08-02 焦點.元氣新聞
日本藥妝店逛到失心瘋！帶「這款藥」返國最常違規、8大商品有「限量」
近期國人出國旅遊正夯，尤其暑假期間更是出國的旺季，藥妝店更成為必逛目標。根據日本統計，今年4至6月訪日台人共消費新台幣384億，居所有國家之冠。食藥署提醒，出國購物若要攜帶「醫療器材」返台，要注意8大品項的數量，且僅限自用，否則將違反醫療器材管理法，最高罰100萬元。8大商品帶回台灣有「限量」食藥署醫療器材及化粧品組副組長錢嘉宏表示，民眾從國外攜入或進口「醫療器材」，必須在固定的數量以內，否則將會違反醫療器材管理法，共分為8大品項：1. OK繃：合計不超過60個（片）。2.液體OK繃：合計不超過4條（罐、瓶、支）。3.醫用棉棒：合計不超過200支。4.衛生套（保險套）：合計不超過60個。5.衛生棉條：合計不超過120個。6.日拋隱形眼鏡：單一度數60片，每人以單一品牌及二種不同度數為限。7.矯正鏡片：合計不超過1副。8.醫用口罩：合計不超過250個（片）。錢嘉宏說，攜帶入境的數量未超過規定，可便捷通關，無須項食藥署申報，但每品項輸入以半年一次為限；若是超過以上規定數量，得依照特定醫療器材專案核准製造及輸入辦法第6條第4項規定。醫療器材「僅供個人使用」 不得販售、轉讓錢嘉宏提醒，前述便捷通關之醫療器材「僅供個人使用」，不得販售、轉讓、轉供他用，如有販售情形，則涉違反醫療器材管理法第35條第2項供售限制規定，以第70條第10項處新臺幣3萬元以上100萬元以下罰鍰。攜帶藥品入境 非處方藥每種最多12瓶新冠疫情過後全球觀光業復甦，台灣民眾也開始「報復性出國」，其中日本、韓國成為國人最愛前往的國家，返台時更要買一波紀念品。不過，食藥署提醒，國人赴日常購買「藥品」返台，單一藥品超過12瓶就會違法，其中又以「合利他命F」最常違規。【延伸資訊】「合利他命」系列其實有這些效用！4大秘密公開食藥署藥品組副組長吳明美表示，國人返國入境時攜帶藥品，需注意「入境旅客攜帶行李物品報驗稅放辦法」限量規定，非處方藥每種至多12瓶（盒、罐、條、支），合計以不超過36瓶 （盒、罐、條、支）為限。若攜帶處方藥入境的旅客，吳明美說，未攜帶醫師處方箋或證明文件，以2個月用量為限；有攜帶處方箋者，不得攜帶超過處方箋開立之用量，且至多以6個月用量為限。吳明美提醒，出國後攜帶藥品入境，「僅能自用，不得販賣」，台灣人最常從日本帶回「合利他命F」，是最常違規的品項，不過，依照台灣對維生素的管理辦法，低劑量者為食品管理，而高劑量則為藥品，必須依照藥事法管理，違者可處新台幣3萬元以上200萬元以下罰緩，情節嚴重甚至有可能涉及同法第83條刑責。民眾出國旅遊返國也常買「伴手禮」與親朋好友分享。食藥署食品組副組長鄭維智說，民眾入境時攜帶的食品，供個人自用時價值需在1000美元（約3萬1000多新台幣）以下，且總重量在6公斤以內。否則都視為「輸入食品」依食品安全衛生管理法第30條規定申請輸入查驗。(責任編輯：葉姿岑)
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2023-08-02 性愛.性愛後遺症
「打手槍」沒注意2件事，陰莖敏感度恐下降！醫授4招解決你難以啟齒的自慰困擾
談到自慰，很多人會不好意思講。但自慰其實是一種正常的生理需求，偶爾打手槍對身體有益無害，但一定要注意「速度」或「頻率」，過度頻繁會產生一些問題。以下泌尿科醫師高銘鴻及神經外科醫師謝炳賢一起為大家解答，關於「自慰」可能引起的4個神經傷害問題，及4個可以調整的解決方法。男生常常打手槍OK嗎？好幸福泌尿科診所泌尿科醫師高銘鴻在其臉書粉絲專頁指出，自慰是許多人解決生理需求的方式，偶爾打一槍其實對身體有益無害，但若沒有控制好「速度」或「頻率」，就可能引起一些神經相關的問題。高銘鴻點出自慰時常見的神經問題：自慰可能出現的4種神經問題1.手部或肢體麻木：自慰時，過度的壓力或刺激可能導致手部或其他肢體的麻木感。2.陰莖敏感度下降：過度刺激可能導致陰莖敏感度下降，使得在後續的性刺激中難以感受到足夠的刺激。3.神經疼痛或刺痛：某些人可能在自慰過程中經歷到神經疼痛，這可能是由於神經受壓或過度刺激引起的。4.脊椎不適或疼痛：長時間保持相同的姿勢或姿勢不良可能導致脊椎不適或疼痛。那要如何避免自慰時引起的神經疼痛？神經外科醫師謝炳賢在臉書粉絲專頁提出4個解決方法：4招避免自慰神經疼痛1.適度控制刺激程度：過度強烈的刺激可能導致神經受壓迫或疼痛。建議適度控制自慰的刺激程度，避免過度用力或刺激。要注意，「 #太用力 」，也會對身體有害，應該要根據自己的「需求」來調整。2.選擇舒適姿勢：謝醫師提醒，不當的自慰姿勢也可能使特定部位過度受力，導致神經疼痛。要記得選擇舒適的姿勢可以減少對神經的壓力和拉扯，確保身體放鬆，減少神經受壓的風險。3.使用潤滑劑：使用潤滑劑可以減少摩擦和刺激，降低對神經的不適。另外也請特別記得，最好選擇水性或矽膠潤滑劑，避免使用可能引起刺激的化學物質，使自慰過程更加順暢和舒適。4.注意休息和放鬆：適時休息和放鬆可以減輕肌肉緊張和壓力，降低神經受壓的可能性，在「聖人模式」時，要記得注意給身體和神經系統足夠的休息和恢復時間，再來「下一次」。面對性的問題，許多人常羞於啟齒，尤其經常有些長輩會說自慰對身體不好，醫師強調，只要遵守該注意的事項，適當的「和自己相處」，自慰其實是有益身心健康的事。性愛小百科／聖人模式性行為剛結束時，男性常會感受到一片祥和的狀態，進入無欲無求的境界，對性會瞬間冷感，俗稱「聖人模式」。（資料來源：蒼藍鴿的醫學天地）【資料來源】．泌尿科高銘鴻醫師臉書粉絲專頁．陽明交大附醫神經外科謝炳賢主治醫師臉書粉絲專頁
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2023-08-02 醫療.泌尿腎臟
你爸爸有這些症狀嗎？體力變差、愛生氣、健檢都紅字，當心進入更年期！1表格測驗看看
本文摘自485期40歲過後，你是否力不從心、體力大不如前、動不動就生氣？身材日漸發福，性慾也缺缺？甚至健康檢查一堆紅字，血壓、血糖、膽固醇都超標，積極節食、運動卻又久久不見成效，小心可能已經進入了「男性更年期」。中醫看男性更年期，年過40腎氣衰中醫師吳宛容指出，以中醫觀點來說，男性更年期可歸屬到「腎虛」範疇，對於人體生理變化，中醫有許多論述，女子每7歲為一周期，男子每8歲為一周期。《黃帝內經》提到，「丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更；二八腎氣盛，即進入青春期，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，髮墮齒槁；六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，開始進入更年期，精少；八八，則齒髮去」。吳宛容表示，現存最早的傳統醫學典籍，明確提出「腎氣」的盛衰，對年齡過了40歲之後，陽氣衰、肝氣衰、腎氣逐漸衰退，精血日趨不足而出現肝陰血虧，腎之陰陽失調，形成男子更年期的生理基礎；多數男性通過臟腑之間的調節，能夠順利度過這階段而進入老年期。而部分男性由於體質、疾病、生活、社會環境、精神等因素的影響，不能自身調節，而出現一系列功能紊亂徵候，即是「男性更年期症候群」。男性更年期6大症狀根據台灣男性醫學會統計，40～80歲的男性中，有1／3都有男性荷爾蒙低下的症狀。吳宛容指出，男性荷爾蒙「睪固酮」主要由男性睪丸及腎上腺製造，分泌的高峰期為15～35歲，過了40歲濃度逐漸下降，當男性體內的睪固酮過低，容易引發許多身心障礙，影響層面從皮膚、骨骼、肌肉、血管、肝臟、腎臟、心臟、性器官，到脂質及碳水化合物的代謝及性功能等，即是所謂的「男性更年期」，主要引起的不適症狀如下所述：❶心理方面焦慮、煩躁、失眠、恐慌、暴躁、心情低落、情緒起伏大、缺乏自信及注意力不集中、記憶力衰退等現象。❷神經血管方面最明顯的症狀是熱潮紅，身體突然感覺一股燥熱往臉部、頸部、胸部直衝上來，幾秒鐘就消退，且伴隨有心悸、盜汗等症狀。❸皮膚方面皮下組織及水分減少，皮膚容易乾燥、搔癢、失去光澤及皺紋增加。❹性功能方面睪丸變小、性慾減退、晨間勃起次數減少、勃起功能障礙、硬度不足、持久度不夠，或是早洩、射精障礙等問題。❺心血管疾病方面男性進入更年期後，血中膽固醇開始緩慢增加，使血管彈性變差，開始浮現代謝症候群，以及高血糖、高血壓、高血脂等慢性疾病問題，導致動脈發生硬化，提高心血管疾病的發生率。❻其他症狀體重增加、肥胖、肌肉骨骼酸痛、骨質流失、全身疲倦、體力衰退、夜間失眠等。中醫辨證論治，改善男性更年期一般來說，男性更年期症狀大多持續3～5年內會消失，但有些患者的症狀可能長達10年以上。吳宛容表示，西醫治療以補充男性荷爾蒙藥物為主，中醫治療會針對個人的體質及症狀給予適合的藥方，再另外搭配針灸、食療、穴位按摩等方法，全方位改善更年期的生活品質。吳宛容說明，中醫認為「補腎」，是抗衰老及減緩更年期症狀的根本方法。男性更年期主要原因為「腎精虧虛」，影響身體陰陽氣血平衡而有許多對應症狀，從而影響「肝、心、脾、胃」等臟腑功能失調。中醫有「肝腎同源」的理論，是指肝血之旺賴腎精以化；中醫的「肝」包含氣血的疏泄功能、精神情志的活動，「調肝」的重點就是調氣血的疏泄，可以穩定現代人生活中的緊張壓力。吳宛容進一步說明，對於調理中醫的「脾胃」，金元著名醫家李東垣所著的《脾胃論》提到，「脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也」，是指調理好脾胃之氣後，就可以透過飲食「後天之氣」來補養「先天元氣」，使人體能恢復正常運作。另外，中醫也透過通調氣血、運動強身、食餌補益、修身養性及固養精氣，各方面配合來有效養生、延年益壽；治療上，以「滋腎填精」為本，再依個人狀況不同給予，以「清心瀉火」、「疏肝解鬱」、「健脾益氣」等藥方，大多能緩解男性更年期等諸多不適。男性更年期4證型中醫依男性更年期症狀，大致分成以下4種證型，大多證型會合併出現：1.肝腎陰虛：性功能變差，潮熱、盜汗、咽乾口躁、失眠。2.肝火旺：失眠出汗多、煩躁焦慮，伴隨口苦、心悸、血壓高。3.氣血不足：性功能變差，兼面色萎黃、疲倦健忘、吹風受寒則畏寒及筋骨不利。4.脾腎陽虛：性功能變差，倦怠無力、食慾差、腹瀉、水腫及怕冷。按摩5養腎穴位，調理更年期不適吳宛容表示，透過按摩養腎穴位，可以緩解更年期煩躁、焦慮、失眠、潮熱等不適症狀，建議每天按摩各穴位2～3回合，每回合30下，並於每日睡前溫水泡腳10～15分鐘，可以更好入睡。．太溪穴位置：足內側部，內踝後方，內踝尖與跟腱之間的凹陷處。．三陰交穴位置：小腿內側，足內踝尖上四根手指寬，脛骨內側緣後方的凹陷處。．太衝穴位置：足背第1～2趾骨間隙的後方凹陷處。．神門穴位置：腕部腕掌橫紋上，與無名指及小指縫連線的交會點。．足三里穴位置：小腿前外側，外膝眼下四根手指寬，脛骨前緣外一橫指（中指）處。生活5建議，安然度過更年期吳宛容指出，男性荷爾蒙低下引起的身心不適程度因人而異，中醫主張「陰陽平衡」，使用中藥或針灸可縮短適應期，可以讓身體盡快達到新的平衡；再者，透過日常生活及飲食調理，也可舒服自在度過更年期不適。❶適當紓壓壓力是造成更年期不舒服的主因，建議找到合適的紓壓方式，轉移注意力，比較不會胡思亂想，像是聽音樂、看書等。❷養成運動習慣適度的戶外運動與日曬，可以保持適當體重，能延緩男性荷爾蒙減少，並能鍛練肌力，預防骨質流失。建議補充富含鈣質食物，以防骨質疏鬆，例如：牛奶、起司、優格、黑芝麻、小魚乾、深色蔬菜等。❸規律作息避免熬夜及過度勞累，讓五臟六腑正常運作，幫助恢復身體原有的平衡。❹均衡清淡飲食日常飲食以「均衡、清淡飲食」最佳，避免燒烤、油炸的烹調料理，以及蔥、薑、蒜、辣椒等辛香料，以及花生、榴槤、桂圓、荔枝等熱性食物，盡量避免咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重潮熱、盜汗、失眠等症狀。建議多吃些含膠質或黏液的山藥、黑白木耳，以及黃豆、黑豆、魚類等，可以調節體內的荷爾蒙，幫助改善更年期不適。❺提升性功能適度性行為能促進男性荷爾蒙分泌，同時能促進氣血周流，防止早衰、有助於延年益壽，多吃蝦蟹、蚌殼類等海鮮，以及羊肉、牛肉、韭菜、核桃等食物，具有加強性功能、強筋骨、益精血的作用。3道滋補肝腎飲品，改善男性更年期◎百合銀耳蓮子湯材料：百合10克、白木耳20克、蓮子30克、枸杞10克、紅棗8～10顆，冰糖少許、水1000c.c.。作法：百合、木耳、蓮子、紅棗、枸杞洗淨後，加水泡發，將木耳、蓮子放入鍋中煮20分鐘後，加入百合、紅棗、枸杞，再以小火煮約20分鐘至濃稠即可。功效：清心安神、明目健脾。百合、白木耳養陰潤肺、清心安神；蓮子益腎固精、養心補脾；紅棗健脾補氣，枸杞補肝腎、明目。適用於男性更年期眼睛、皮膚乾澀，有失眠、口乾舌燥症狀者。◎黑豆山藥排骨湯材料：排骨300克、黑豆30克、山藥30克、鹽少許、水2500c.c.。作法：黑豆洗淨後浸泡一小時；將排骨、山藥、黑豆放入鍋中以大火煮沸後，小火繼續燉煮一小時，加少許鹽調味即可。功效：健脾養腎、益氣補血，可壯陽補虛、益氣強志，適用於男性更年期脾腎陽虛氣弱而致氣短乏力、精神萎靡等。◎仙靈脾茶材料：仙靈脾3克、紅棗5克、枸杞5克。作法：將上述藥材以熱水500c.c.沖泡，當作茶飲，一日一次。功效：仙靈脾為滋補腎陽用藥，性味平和不溫不燥，可補養肝腎、明目補氣；紅棗健脾補氣；枸杞補養肝腎、明目，適合男性更年期精神不振、腰膝酸軟無力、性機能減退者食用。禁忌：有外感及體質屬陰虛火旺者忌服。男性更年期自我評估最近一個月內，在下述問題中，如果第1或7題回答「是」，或是其他8題有任3題回答「是」者，建議進一步就醫檢查，確認是否為男性荷爾蒙低下。①是否有性慾降低的現象？②是否覺得比較沒有活力？③是否有體力變差或耐受力下降的現象？④身高是否有變矮？⑤是否覺得生活變得比較沒樂趣？⑥是否覺得悲傷或沮喪？⑦勃起功能是否較不堅挺？⑧是否覺得運動能力變差？⑨是否在晚餐後會打瞌睡？⑩是否有工作表現不佳的現象？延伸閱讀：．男女中年後性慾低？當心更年期報到！「飲食8大原則」改善不適感．男性也有更年期？醫：身體出現3大症狀恐是「男性更年期」惹的禍．男人35歲，沮喪、鮪魚肚...就開始初老！醫曝「男性更年期」症狀有這些責任編輯：陳學梅
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2023-08-02 慢病好日子.最新活動
慢病主題館【慢病調查】青壯年「窮忙」10年，還成為慢病候選人？好恐怖、好難改、好心酸
你有生活習慣病嗎？小心10年後會有現世報。聯合報日前進行【慢病好日子-你離慢病有多遠？】網路調查，在1054份的問卷中，7成受訪者為25-45歲的青壯年，發現6成的人有兩項不良習慣，1/4健康檢查不足夠，半數沒有醫療保險，另外，還有不少人每天留不到3小時給自己，還得照顧慢性病家人，沒錢保險及健康檢查，成了「窮忙一族」。國衛院副院長許惠恒指出，窮忙之外，還讓自己10-15年後成為慢病候選人，也沒好好的愛自己，真是辛苦的青壯世代。 依據國健署統計，40歲以上成人罹患新陳代謝症候群，比例高達約37%，也就是每10個人中3.7個有三高兩害，飯前血糖高、血壓高、三酸甘油脂高，二害腰圍粗、好的膽固醇低。而新陳代謝症候群是慢性病的最源頭疾病，失控後很容易「整組壞了了」。為了了解目前青壯年生活環境的健康行為，聯合報進行【慢病好日子-你離慢病有多遠？】網路調查，其中25-45歲佔73%，20-25(未滿)佔20%，問卷結果顯現從青年到中壯年被自己及生活中的一些情況困住，無法維持健康生活。好恐怖：生活習慣差又沒定期健檢 慢性病10年後恐引爆結果就是青壯年離慢病愈來愈愈近，且比想像中的嚴重。在6成受訪者有2種不良習慣，這包括了菸酒檳榔及高油高糖飲食，許惠恒憂心地說，這些生活習慣造成的問題，不用太久大概10到15年後就開始出現。也就是現在種的因10年後就引爆了，成了慢性病人之一。而在這些不良習慣的受訪者中健康檢查不夠的比例佔1/4，讓許惠恒非常訝異，年輕人可能連公司的陽春型健檢都沒有參加，這是非常危險的事，這些基本檢查可以看出三高的數字，能即早改正生活習慣，尤其年輕人薪水偏低，也不建議自費做昂貴健檢，因此最基本的公司勞工健檢一次都不要漏掉，也可以多注意政府提供的40歲成人健檢或四癌篩檢，幫自己省錢外也能為健康把關。好難改：不良生活習慣難改，慢病風險爆增2-3倍為何壞習慣不糾正就成為慢性病候選人呢？問卷中分析工作10年的上班族，自認有慢性病或有其風險為18%，這中間又有4%的人家中正是有慢性病患者；這群人罹患慢病的機會比常人高2-3倍。許惠恒指出，許多的研究證實，生活習慣互相影響遠高於有家族基因，這正是全家可能有相當的觀念又共同飲食，也會產生共同的疾病，這也是我們建議糖尿病人的飲食控制，需要全家一起來，這些並非是疾病飲食，都是健康生活的習慣，無需單獨為慢病的家人準備，另外，運動也要全家一起來，比較容易建立運動習慣，只要3到6個月減重5%，就能看到三高改善的成果。好心酸：「錢少事多沒休息」還要顧家人，青壯年「窮忙」好心酸青壯年還面臨醫療保險不足且忙碌的生活壓縮休息的時間，97%的人每天工作超過8小時，留給自己3小時的人不及3成；在4成的受訪者家中有慢性病者，就更沒有自己的休息時間，6%的人每天給自己不到1小時的喘息空間，更慘的事，有2成的慢病家人醫囑性低。問卷調查正應證了青壯年「錢少事多沒休息」，沒錢做健檢及保險，只休3小時，回家還要照顧長輩，也太心酸。許惠恒心疼地說，年輕人太辛苦了，也不懂得愛自己，沒多餘的錢保險，那就利用公司及政府提供的健檢資源，把自己健康顧好，長輩不想要讓子女有負擔，同樣把自己顧好，定期追蹤看診把病情控制，就不會太麻煩晚輩，這是互相體貼的做法。你愛自己嗎？從現在起，找出自己的壞習慣，自我健康管理，未來就不會增加別人的負擔了。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2023-08-02 養生.運動健身
泳渡日月潭該注意什麼？專家揭公開水域游泳有哪些挑戰和風險
歷史上，人類一直害怕在自然水域中游泳，所以公開水域一直被認為是無法保證安全的神秘地方。海洋充滿未知事物，海岸線形成天然界線。數千年來，人類相信最好待在船舶的甲板上觀察海洋深處，而非將其當作可享受的資源。安全與舒適是踏實地待在穩固陸上的兩大重要原因，要選陸地，還是海洋——這點完全不用多想，古老的智慧不會受到質疑。然而，對公開水域的恐懼已在上個世紀大幅轉變，許多人現在欣然接受公開水域是探索和測試自己的生理與心理極限的地點。公開水域曾經只是水手和漁夫的活動範圍，現在卻對所有年齡、能力和背景的泳者具有強大的吸引力，對未知事物的挑戰取代了對未知的恐懼。人類曾經只會用船隻橫渡海峽與湖泊，現在則經常有泳者無所畏懼地泳渡。河流與海灣以前主要用於商務運輸，現在則是體能和競賽的常見場地。從前，人類遠離公開水域；現在，接受挑戰的游泳人士毫無保留地迎向公開水域。冒險、成就感和競爭的快感是數百萬人前往公開水域的其中少數幾項原因，現代運動員渴望接受公開水域的挑戰，這點已不再遭受質疑，而是受到鼓舞、支持和讚揚。公開水域游泳的世界幅員廣大且迅速成長，但究竟什麼是公開水域游泳？哪些人喜歡這項運動？公開水域游泳的定義是為了娛樂、健身或競賽而游泳，地點為自然或人工水域，包括大洋、湖泊、海濱、河流、水庫、划船水池、海洋、池塘、小海灣、潟湖、運河、水壩、河口、峽灣和海灣。全世界有70%的面積被水覆蓋，風景秀麗、安全又適合公開水域游泳的地點，只會因為游泳者的創意和游出海岸的意願而有所侷限。公開水域游泳可以是在海水或淡水、平靜或狂暴的天氣、溫暖或寒冷的溫度、靜止或有水流，情況取決於一天之中的時間、季節與地點。如今，超過3,600個水上活動在至少84個國家舉行——這個數字並不包括鐵人三項、獨泳、救生員競賽、趣味的北極熊慈善公開水域活動，以及其他與公開水域有關的多項運動賽事。公開水域游泳的工具、訓練時間與泳式公開水域游泳的領域相當廣大，因此工具、訓練時間與泳式會根據運動員的特定目標而有所不同。工具公開水域泳者的裝備一直以來都保持一致（即：泳鏡、泳帽和泳衣），但是訓練工具與導航裝備則持續愈來愈精密。公開水域泳者面對的最大問題是穿與不穿防寒衣的巨大分歧。防寒衣在浮力與保暖方面所帶來的優勢相當顯著，因此對正統主義者而言，防寒衣毫無疑問的是禁忌。對鐵人三項選手與若干新手而言，同樣的，防寒衣毫無疑問地相當重要。除了防寒衣，公開水域泳者還使用相當多樣的裝備，從耳塞與水中攝影分析工具，到全球定位系統與餵食桿。第四章將詳細解釋公開水域泳者使用的裝備種類。訓練時間根據你的工作或讀書時刻表以及個人偏好，你可以在任何時間進行訓練。許多泳者偏好在大白天進行訓練，其他人則喜歡在日出或日落時游泳。極少數人喜歡在夜間游泳，特別是在無雲夜晚的月光下。由於大多數的鐵人三項與公開水域泳賽在一大早開始進行，許多人偏好在早上游泳，好讓生理時鐘能夠適應在這個時間進行比賽。全世界的水道在早晨時刻也通常沒什麼船舶交通、滑水人士與風帆人士，這些人通常會在稍晚的時候出現。在有人衝浪的地點，晨間的訓練也較佳，因為衝浪客通常會現身，他們能夠協助緊急狀況以及就海象提供建議。然而，由於早晨的情況通常比下午或晚間更為平靜，有經驗的泳者偶爾也會在傍晚進行訓練，以適應較狂暴的海象。大多數一開始對夜間游泳感到憂慮的泳者，會為了在夜間開始或結束的馬拉松賽作準備，而因此在夜間游泳。儘管你或許從來沒有理由或動力在夜間游泳，許多泳者卻對生物發光（海洋生物發光反射在水面的一種海洋現象）感到著迷，這種現象只在夜間的海水中可見，在淡水中不會有這種現象。泳式人類從史前時代就開始游泳，但是有兩個族群在公開水域中游得特別好，且他們同時穿著軍事裝備：日本武士與中古騎士。之後，美洲、西非與南太平洋的原住民利用現代自由式的早期姿勢游泳，而自由式在二十世紀初期成為獨占鰲頭的游泳姿勢。第五章將詳細解釋如何發展出更快速、更流線型、更有效率的自由式。但即使在現在，有些人仍然偏好馬修．韋伯船長1875年泳渡英吉利海峽時使用的蛙式（表1.1列出泳渡英吉利和卡特琳娜海峽時主要泳式的紀錄時間）。蛙式的公開水域游泳活動在荷蘭、台灣、日本與全世界其他許多地點舉行，除了自由式和蛙式之外，幾乎很少有馬拉松泳者會偏好其他泳式。挑戰與難以捉摸的因素泳者在公開水域的能見度和定位能力可能受到波浪、水面碎浪、刺眼陽光、雨、霾或霧的干擾而嚴重削弱，由於無法看見轉折浮球、地標與終點區域使許多公開水域泳者跟隨前方的泳者，希望前面的人游往正確的方向。這種對同夥運動員與生俱來的信任感，在各種年齡、能力與背景的泳者之間，形塑出無形的連結與情誼。在競賽或獨泳活動前，泳者通常安靜而內省，這和他們在賽後的觀點與個性形成強烈對比。在公開水域形成的共同連結讓許多人生動有趣地和競爭對手分享經驗，包括他們原本不認識或沒有在賽前聊過的人。即使泳者在比賽中採用自己的定位路線，他們常常想要得知競爭對手在比賽中使用的方式，並為下次游泳在心中記下感受到或實際的定位優勢。他們不斷追求進步，因為公開水域的動態本質經常使每次游泳的環境有所不同。面臨障礙公開水域泳者了解他們可能面臨的諸多障礙：冷水、長距離、波浪、迎面的水流、水面碎浪、霧、水母、水草、海刺水母、鯊魚、短吻鱷、礁石、漂浮殘骸、廢棄物與污染。儘管這項運動重視冠軍且表揚最快速的泳者，但是大多數的公開水域運動員不是為了獲勝而游泳，而是為了取得好成績或只是為了完賽，使他們獲得某種程度的自我滿足。加州大學洛杉磯分校（UCLA）傳奇籃球教練約翰．伍登（John Wooden）在他的著名書籍《伍登教練的成功金字塔》（Pyramid of Success，網址：coachwooden.com/scrapbook）中，將成功定義為「心靈的平靜來自於自我滿足，因為你知道你已盡力做到最好。」這個定義恰恰適合公開水域的泳者，許多泳者在游泳途中感到驚慌不安，所以對於僅僅能夠完賽就感到心滿意足。距離多遠？水有多冷？在為即將到來的公開水域游泳制定計畫時，大多數的運動員會問兩個問題：「游泳距離多遠？」以及「水溫如何？」由於水溫（10到31°C）與距離（1至54英里，或1.6至87公里）在公開水域競賽中變化範圍相當大，這兩個問題的答案會影響後續決定所需訓練的總量與類型。在阿根廷從埃爾南達里亞斯到巴拉那（Hernandarias-to-Paraná）長54.6英里（88公里）的比賽是全世界最長的職業馬拉松比賽。在印度西孟加拉（West Bengal）的邦帕吉勒提河（Bhagirathi River）舉辦的50英里（80.5公里）印度國家公開水域游泳競賽（Indian National Open Water Swimming Competition）是全世界最長的業餘比賽。每年舉辦的28.5英里（46公里）曼哈頓島馬拉松游泳賽是美國最長的比賽，不過1963年在密西根湖曾經舉辦過一場60英里（96.6公里）的職業比賽。有些泳者在水溫低時會穿防寒衣，而對水溫的感受會根據泳者的經驗與居住地有所不同。在美國鐵人三項認可的比賽中，運動員可以在水溫78°F（25.6°C）以下穿防寒衣。對正統主義者而言，沒有任何穿著防寒衣的理由或藉口。最耐寒的運動員認為這是個挑戰，對於無論水有多冷都絕不穿防寒衣感到自豪，不過全世界的許多公開水域泳賽都允許選手穿防寒衣。允許穿著防寒衣的彈性作法有助這項運動擴展至傳統族群以外。這項運動的規定原本要求，不得使用有助漂浮或保持體溫的防寒衣。許多比賽放寬這項限制，有些新手在開始這項運動時穿著防寒衣，然後再過渡至游泳時不穿防寒衣；其他人則覺得一直穿著防寒衣比較自在。如果公開水域泳賽的距離比你之前游過得還長，你必須恰當地規劃生理和心理的訓練計畫。第二、六、七、八章將提供資訊，教你如何調節身體，在極端水溫下忍受長距離。沒有簡單的捷徑，要游得遠，必須制定相應的計畫且努力訓練。要在非常寒冷或非常溫暖的水中游泳，必須使身體從不舒服的水溫，到無法忍受的水溫，都要能夠適應。選擇賽道如果你經驗不足，應考慮公開水域賽道的配置。賽道類型各不相同，有沿著海岸的點到點賽道、湖泊往返的賽道、泳渡海峽、或是沿著河流順流而下，這些多樣的環境對不同的運動員有不同的吸引力。例如，如果你不喜歡在海浪中游泳，那麼就避免參加需要沿著岸邊和越過海浪區域的點對點海上比賽。如果你喜歡在海灣或湖泊中繞過轉折浮球，而不喜歡在河裡遇上水流，那麼參加湖泳比參加河泳更合適。公開水域游泳之美在於，每種愛好都有適合的地點。夥伴系統的重要性夥伴系統非常適合所有的公開水域泳者，無論泳者是否有經驗。和朋友一起游泳時，會有一種平靜和舒適的感覺，也絕對比獨自游泳更加安全。夥伴系統是進步的絕佳方式，尤其是當你和更有經驗或更快速的泳者一起搭配時。有經驗的泳者幾乎毫無例外地喜歡把握機會，向較沒經驗的泳者分享游泳技巧的資訊與提供定位的建議。或者，一位朋友或家人可以在小艇、腳踏船、獨木舟、立式槳板或小型充氣筏上陪伴著你。你一旦游過海浪或海岸線，陪伴者可以充當你在水中的雙眼。如果你找不到人在水中陪你，當你在與海岸平行游泳時，可以請人沿著海岸線走。好好享受，並心存感激，因為有人留意著你，可以給你幫助與安全感。在馬拉松獨泳的領域中，有時會允許配速泳者。配速泳者在某些條件下會在水中陪伴競賽者，他們的作用是藉由分享困難游泳的經驗，來強化泳者的心態。配速泳者可以是隊友、家人或朋友。※ 本文摘自《公開水域游泳訓練全書：從入門到精通的必備知識、技術和策略》。書名：《公開水域游泳訓練全書：從入門到精通的必備知識、技術和策略》作者：史蒂文．穆納托斯 譯者：徐逸君, 黃庭敏出版社：臉譜出版日期：2023/08/03
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2023-08-02 養生.抗老養生
肌肉流失嚴重恐失能！養肌3秘訣 光吃肉不夠、澱粉也不能少
很多人40歲後，光靠運動仍難以阻止肌肉流失，出現增肌迷思，中山醫學大學附設醫院家庭暨社區醫學部主任顏啟華表示，為避免肌少症上身，大多數人以為只吃肉就能增加肌肉量，卻忽略均衡飲食的重要性，尤其是澱粉的攝取。光吃肉無法有效增肌 澱粉不能少81歲陳老先生中風後行動困難、胃口差，體重掉到46公斤，經就醫介入均衡營養品1.5個月，搭配使用彈力帶、握力器等進行肌力運動，體重增加4.8公斤，肌力、肌肉量都增一成，能以助行器行走。顏啟華說，很多人想靠吃蛋白質食物增肌、減重，例如吃肉減肥法，事實上只有吃肉，沒有足夠的熱量，吃下去的肉就會變成熱量燃燒，不但產生的熱量少，而且蛋白質燃燒後的廢物會堆積體內，如同拆房子當材燒，不是好的做法。正確做法是均衡飲食一定要做到，其中澱粉（熱量）要夠， 每公斤體重應維持30大卡熱量，換算每餐吃約一個手掌大的量。肌肉流失 恐致認知功能障礙、失能，感染風險增肌肉流失除了影響生活自理能力外，也會導致認知功能障礙、失能，增加感染、甚至死亡風險。顏啟華指出，肌肉流失加劇與年齡有關，40歲以後肌肉將以每10年平均8%的速度迅速減少，40歲至80歲可能流失將近三分之一的肌肉 ，若發現體力變差、力量變小，或走到2樓就喘、下午打瞌睡等，恐是肌少症找上門，千萬不能將症狀正常化。顏啟華說，40歲以後，為避免陷入肌肉流失加劇、行動力變差、食欲差、營養不良與肌肉刺激不足的肌少惡性循環，應積極養肌，除了每周從事三次阻力運動以外，均衡飲食也很重要。若平時工作繁忙，建議可透過均衡營養品，補充熱量與吸收蛋白質，避免身體優先分解肌肉內的蛋白質作為能量來源，確保有足夠的能量，生成肌肉所需的營養，透過科學方式增肌，才能事半功倍。關於肌少症疾病發展：40歲後肌肉將以每10年平均8%的速度迅速減少，40歲至80歲可能流失近三分之一。症狀：體力變差、力量變小，走到2樓就喘、下午打瞌睡…併發疾病：認知功能障礙、失能，增加感染、死亡風險，影響生活自理能力。養肌秘訣：1.均衡飲食：澱粉、肉類都要攝取，要有充足的熱量與蛋白質。2.適時補充營養品，維生素D不可少。3.每周從事3次阻力運動(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-02 名人.好食課
為何颱風前後易過敏？一圖看懂預防過敏飲食及如何減少過敏原
相信不少人常遭受換季過敏之苦，但你知道颱風前後幾天也會容易過敏嗎？剛走了「杜蘇芮」颱風，又來了「卡努」颱風，到底為什麽這幾天會這麼容易過敏？就讓好食課Lexie張宜臻營養師告訴你！也説說怎麼吃+做預防減緩過敏問題！為什麼颱風這幾天會容易過敏？一來濕度增加，容易讓塵蟎等過敏原滋生，二來颱風外圍會有下沉氣流，這會導致污染物聚集於靠近地面的地方，讓空氣品質變差，過敏原也因此大增。你可以這樣做！1.除濕可幫助降低塵蟎、黴菌滋生，建議將濕度控制於50%以下，也可開空氣清淨機降低室內粉塵飄散。2.定期整理並清潔棉被、枕頭套、床單等寢具與衣物，如果近期缺乏日照曬乾衣物，可用烘衣機烘乾，減少塵蟎問題，也不忘記定期整理居家環境，避免灰塵蓄積。對抗過敏飲食ω-3脂肪酸：可增加身體抗氧化能力，降低體內發炎情形，可吃鮭魚、魚油、亞麻籽油、核桃、秋刀魚、鯖魚。維生素C、E：維生素C可減少組織胺生成，降低過敏原入侵，維生素E則可緩解過敏症狀，可吃芭樂、甜椒、苦瓜、奇異果、葵瓜籽、黃豆。維生素A、D：增強免疫力，並強化黏膜完整性以抵禦外界病原，可吃胡蘿蔔、豬肝、乾香菇、蛋黃。膳食纖維：腸道被稱為是人體最大的免疫器官，好的腸道菌可幫助我們調整體質，減少過敏問題，因此充足的膳食纖維可幫助腸道養好菌，順便也預防過敏，飲食可吃地瓜葉、青花菜、黑木耳、秋葵補充膳食纖維。【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【#一張圖懂吃】颱風前後易過敏？預防過敏這樣吃+做】責任編輯：辜子桓
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2023-08-02 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【共病】防治篇3｜人、財、識能3缺 醫籲各科打破城牆
人人談癌色變，但慢性疾病對健康危害更嚴重，八成中老年人至少罹患一種慢性病；年逾六十五歲，罹患兩種以上比率高達七成。慢病專家認為，目前在醫療端，慢病共病的整合治療仍有加強空間，且人力、財源、識能三缺，政府應正視慢病共病對於國人的威脅。衛福部統計，二○二一年國人死亡原因中，四大非傳染性疾病就超過六成，癌症占百分之廿八、心血管疾病百分之廿二點八、糖尿病百分之六點二、慢性呼吸道疾病百分之三點四，累積慢性疾病占比來到百分之卅二點四。台灣整合照學會常務理事周明岳表示，「共病症」是指某特定疾病及其併發症，例如，糖尿病患者常合併視網膜病變。「多病共患」則是一個病患同時罹患兩種或兩種以上疾病，臨床上不少病患有糖尿病、腎臟病、高血壓，治療上更為棘手，亟需整合慢病共病資源。周明岳點出現有整合困境，例如人力上，需整合藥師、營養師、護理師、醫師、個管師等專業人員，但健保並未給予相關給付，醫師在診間繁忙，無法提供各個病患詳實衛教，個管師則是分科別各自管理，無法針對慢病共病患者一步到位的衛教訊息。糖尿病衛教學會理事長王治元指出，台灣糖腎共照網做得很好，這是正確的方向，但在推動「慢性共病衛教師」時，常引起極大反彈，因為醫療院所不知經費從何而來。若要建置足夠衛教人力，應走向定額給付作做為鼓勵。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯指出，慢性腎臟病的共病眾多，在疾病早期階段，各科別一起協助病友找出問題，到了後期，則共同照顧。健保推廣「糖腎共照」（糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案），希望持續打破各科別的藩籬，齊心照護腎臟病友。健保署副署長李丞華表示，慢病共病患者必須跨科、跨院就醫，透過ＡＩ人工智慧，除了整理同一家醫院病歷摘要，提高門診效率，未來還可跨院整理出完整病歷，有助於慢病共病治療。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-08-02 醫療.骨科．復健
背部隱隱作痛，大笑又更痛…坐姿不良「膏肓痛」 3姿勢、2穴位緩解
腰痠背痛是現代人普遍的毛病，尤其長時間坐在辦公桌前的上班族，姿勢不良恐造成「膏肓痛」，會異常疼痛。中醫師表示，膏肓痛主要發生在背部、前胸位置，若沒有找出源頭，一昧貼藥布僅是治標不治本，有時更涉及骨頭結構問題，一定要找尋求專業醫療。一名30歲的男性上班族，長期久坐在辦公桌前，造成背部老是隱隱作痛，只要一咳嗽或大笑就會更疼痛，但他痛了5年都置之不理，覺得只是小毛病，都以貼膏藥、推拿來因應。中醫師楊宗翰表示，該病患去年開始背痛加劇，連呼吸、睡覺都會不舒服，經診斷發現，他一周都打高爾夫球三到四次，過去舊傷沒有照顧好，加上不正常的肌肉運用，才讓膏肓痛更嚴重。什麼是膏肓痛？膏肓痛的常發生在那些人？膏肓痛在西醫來說是「菱形肌筋膜炎」，位於背部肩胛骨附近，楊宗翰指出，由於神經、手臂肌肉、斜方肌都會連結到肩胛骨，因此膏肓痛很大部分與「胸肌」過於緊繃有關，若只是單純處理後背，其實沒辦法根治問題。楊宗翰說，打高爾夫球握桿的姿勢需要身體前傾、夾胸，對胸小肌來說非常緊繃，又直接從前側連結到肩胛骨上，長期過於緊繃就會導致「肩胛骨移位」，這也正是該名上班族個案背痛的根源問題。中醫師陳潮宗指出，手往前拉、往後伸、用力推門等動作，都會使用到膏肓部位的肌肉，臨床上膏肓痛常出現在搬重物的工人身上，往往手一用力就會痛到無法入眠。中醫如何治療膏肓痛？滑手機、吃飯、洗碗都是膏肓痛的風險姿勢。楊宗翰說，駝背、低頭等動作都需要身體往前拱，導致前胸筋膜的張力大，加上久坐會影響下背、臀部、大腿的筋膜緊繃，長久累積下來，不但會引發膏肓痛，還容易閃到腰。肩胛往內的區域包含了心臟、肺臟、食道，若膏肓痛都不處置，會導致胸悶、心悸，甚至會影響到心理健康。楊宗翰表示，膏肓痛治療得先分辨是「姿勢不良」還是「神經壓迫」引起，姿勢不良導致肌肉緊繃，可能會直接影響肋骨、手臂關節周邊，單純抗發炎藥物無法解決，需進行結構調整；若為頸椎壓迫到神經引發的疼痛，就得先把壓迫部位鬆解開來，再針對不同部位進行治療。如何從根源解決膏肓痛？楊宗翰表示，中醫會採取針灸、針刀、拔罐、徒手治療等方式綜合治療，首先是將緊繃的肌肉放鬆，再將歪掉的骨頭結構擺正，後續也需要病患學會正確的坐姿，否則膏肓痛仍會不斷復發。預防「膏肓痛」上身，調整姿勢3動作：1.長時間坐辦公桌的民眾，不要固定姿勢太久，每30到40分鐘應起身晃一晃。2.由於身體多處於前拱狀態，可多做肩膀往後旋轉的動作。3.腿部放鬆可進行坐姿體前彎，放鬆腿部後側，讓全身筋膜張力保持平衡。緩解「膏肓痛」，可按壓2穴位緩解：1.曲澤穴：位於手臂肘橫紋內側，可緩解胸部肌肉緊繃。2.陽陵泉：位於小腿腓骨外側，適度按壓可放鬆全身的肌肉。資料來源／楊宗翰
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2023-08-02 醫聲.癌症防治
「這2縣市」口腔癌發生率仍增加 口腔司明年接掌防治業務
台灣每年約8千人罹患口腔癌，3千多人死亡，又以30至64歲男性為最大宗。口腔癌形成原因是口腔黏膜受到菸、檳、酒的機械、化學性刺激，導致口腔黏膜病變，引發癌症。近年口腔癌發生率仍未明顯下降，又因新冠疫情，篩檢一度受阻，去年衛福部正式成立口腔健康司，將承接口腔癌防治業務重任。國健署長吳昭軍表示，近年口腔癌發生率、死亡率都是「上下震盪」，每年新發生個案還是有將近8千位，死亡數則有3千多位，顯現需要花更大力氣跟努力，推動菸酒檳防治。過去五癌（子宮頸癌、乳癌、大腸癌、口腔癌、肺癌）篩檢都在國健署，今年會將口腔業務移到口腔健康司，口腔防治經費預估明年增加一倍以上，讓更多民眾了解檳榔防治重要性。吳昭軍提醒，透過口腔癌黏膜檢查，能及早發現癌前病變，並加以治療、阻斷癌症發生的機會，根據全國癌症篩檢資料顯示，每2年1次口腔癌篩檢，可以發現近3000名癌前病變個案，與約1000多名口腔癌；符合政府補助對象之30歲以上有菸檳習慣的民眾，每2年可攜帶健保卡至健保特約牙科、耳鼻喉科之醫療院所接受口腔黏膜檢查，若發現異常，儘快接受正確治療，就可以降低癌症發生機會。心理及口腔健康司去年正式分家，口腔健康司副司長顏忠漢表示，口腔司於去年5月4日成立，希望針對國人口腔照護更加完善。自今年7月17日起，口腔業務陸續從國健署移撥口腔司，借助牙醫師專業，從口腔癌治療、復健復能到前端預防、教育、篩檢，做整合照護計畫，明年1月1日起，口腔癌篩檢也正式移到口腔司。立法委員陳椒華認為，檳榔防治上須從各層面加強，像是檳榔種植、土地管理部分，就牽涉內政部及剛成立的農業部、環境部，宣導防治上，則包括教育部、衛福部，至於近年口腔癌防治，部分縣市的發生率仍然增加，包括南投、台東等，希望透過各界努力，持續降低台灣口腔癌罹患率，也希望農業部、環境部拿出魄力，加強山坡地保護，立法取締違法檳榔種植，口腔司也要加油，希望明年有具體成果。台灣檳榔防制暨口腔癌防治聯盟，自99年起針對全台22縣市進行「縣市口腔癌防治力調查」，今年除了承辦國際研討會的桃園市未參與外，其餘21縣市皆參與調查。參與縣市依照107年成人嚼檳率，分為高嚼檳與低嚼檳2組進行評選，共6縣市為績優。高嚼檳縣市防治力績優獎為宜蘭縣、苗栗縣、彰化縣，而低嚼檳縣市防治力績優為新竹市、台中市及高雄市。列在高嚼檳組第一名的台東縣，不因困難度高而停止防治腳步。台東縣衛生局菸檳酒防治承辦人許薾勻今表示，台東原住民多，嚼檳榔已是一種部落文化，根深蒂固的文化，若直接告訴要求他們不吃檳榔，可能造成文化衝突、不尊重，因此會採用提供口腔癌衛教，並連結到篩檢資源；近年原民部落也協助檳榔防治，例如當地社區協會，會自制菸酒檳防治海報，今年更結合當地慶典，以簽約防治檳榔的公約方式，邀請族人簽署，要以身作則減少喝酒、吃檳榔，保護下一代族人不受菸酒檳危害。
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2023-08-02 焦點.元氣新聞
分產變分家！家產均分兄妹卻只要兄扶養，兄怒「挑一個給妹養，死了不祭拜」 遺產分配6建議
家家有本難念的經，光是人際問題就很複雜，牽扯到財產就更理不清！一名網友表示，親戚家的長輩想把遺產平均分給哥哥跟妹妹，但又認為奉養父母是獨子的責任，要求兒子應盡扶養義務；沒想到兒子得知消息後大怒，說財產要平分的話，照顧父母也要平分，要兩老自己挑一個去給女兒養。此貼文一出，引起大批網友討論「遺產分配與父母照顧責任」的問題。一名網友在ptt論壇發文「長輩的分產快變分家了」表示，親戚家的長輩覺得現在男女平等，想把日後遺產平均分給長男跟次女，但長輩又覺得「獨子有奉養父母的責任」，所以要兒子撫養他們。對此，兒子當場爆氣，當著父母跟親戚長輩的面前大罵說「財產要平分，父母也要平分」。要兩老自己挑一個去給女兒養，過去的那位，就算死也不會去拜，他只會養跟拜留在這邊的長輩。兒子撂下話後就摔門離開，留下一群傻眼的長輩，女兒那邊好像從頭到尾都沒說話。這件事情之後，原PO的爸爸反問「換成你的話會怎麼做....？」。原PO回說，「嗯，很公平....，不然都不給，你們去住養老院吧。」，他感嘆表示家務事難斷，此問題有沒有最佳解？財產跟扶養責任，怎麼分配才公平？這個討論引起了很多網友對於遺產分配和父母照顧責任的不同看法，有網友認同財產跟扶養都要平分。「很公平啊，好處平分，屎缺也要平分」、「照顧者本來分多點就比較合理」、「合理呀，你要公平確實是這樣」、「在兒子看來父母就是吃自助餐阿，難怪不爽」、「你財產要平分，奉養也要平分啊，不然都讓不養的爽？」、「覺得現代男女平等，然後又只要兒子照顧？」、「現在是父母自己說，兒子養我但錢跟妹對半分，兒子當然會不爽，父母本來就是子女要共同承擔」。有網友建議更好的父母財產分配方法，「分完家產，子女馬上不理的案例太多了，財產留著吧」、「要養才行，就一個月輪一邊住 當旅行」、「不然就把照顧工作定價，付薪水給照顧者啊…」、「既然平分了，父母每年輪流換人一起住」、「財產分三份，照顧爸媽的多一份用來照顧」、「我個人也建議不要分，先留給自己養老，死掉後法律自己會幫你平分」、「我家的作法供参考，死前不分，養老都花老人的存款，子女有跟老人同住的，老人１個月補貼2萬給同住子女，死了有剩再平分」。也有許多網友建議父母把錢留著自己養老用。「建議長輩錢全部用在自己身上，善待自己」、「人老了真的要有錢才有尊嚴，不爽就去養老院自由自在還不用看兒女臉色，都不要分就好了」、「老的學陳松勇自己花錢請印尼人照顧，開銷剩的再分就好」、「自己存自己生活費啦，還要靠小孩養喔」、「誰說養兒女防老？有錢都不給，住養老院讚讚」、「財產全部換成錢下半輩子好好爽過不就好了，又沒欠小孩什麼幹嘛給遺產，沒叫小孩把養育費吐出來就不錯了」、「為什麼要先分？不自己留著用嗎？請看護、住安養院、住長壽村，都要錢啊」、「錢留著去旅遊或長住住飯店」。以下是網友觀點的整理：1.平等分配：一些網友認為，遺產應該平均分給所有子女，而父母照顧責任也應該平分給所有子女。他們認為這是公平的做法，兼顧子女之間的平等和照顧責任。2.不分產不分養：有人建議不要在父母還在世時就分配遺產，讓父母使用自己的財產來養老。這樣可避免因遺產問題引起的矛盾，並讓父母在生前享受自己的積蓄。3.付薪水給照顧者：有人提出將照顧父母的工作定價，給照顧者支付薪水。這樣可以讓照顧者得到合理的報酬，也減少了照顧負擔對子女間的不公平。4.留著養老：一些人認為父母應該自己留著財產用於養老，而不是依賴子女的照顧。這樣可以保障父母的尊嚴和自主權，不必受制於子女的意願。5.自主選擇：還有些人主張讓每個家庭自己決定遺產分配和照顧責任的辦法，因為每個家庭的情況和價值觀都不同，沒有一個絕對正確的解決方案。父母如何跟子女討論財產分配討論遺產分配和父母照顧責任是一個敏感而複雜的問題，特別是涉及家庭成員之間的情感和利益。以下是6點建議，可幫助父母和子女共同面對這個問題：1.建立開放的溝通渠道：確保家庭成員之間的溝通渠道是開放且互相尊重的。這樣才能更好地理解彼此的期望和想法。2.早期計劃避免爭議：父母應該在早期開始討論遺產分配的問題，包括遺囑的制定。這樣能避免在後期產生爭議，並使規劃更周全。3.考慮特殊情況：考慮到每個子女的個人狀況和需要，制定適合每個人的遺產分配計劃。不同的子女可能有不同的經濟需求和承擔能力。4.諮詢法律專業意見：在遺產規劃方面，考慮尋求專業的法律和財務建議。專家可以幫助父母了解當地法律規定，以及提供符合家庭需求的建議。5.給予照顧者支援：如果某個子女承擔主要的照顧責任，其他家庭成員應該給予支援和感謝。可以考慮經濟上的協助或其他形式的支援，以平衡負擔。6.保持理性和解：在討論期間，家庭成員應該保持冷靜和理智。避免情緒爭吵，而是尋求合作和解決方案，以確保家庭和諧。總的來說，家庭中的遺產分配和照顧責任問題確實很複雜，因為牽涉到家人之間的感情、價值觀、責任和權益。在面對這些問題時，最重要的是家庭成員之間進行良好的溝通，尊重彼此的意願，並尋求共識。同時，也可以考慮諮詢法律專家或尋求家庭輔導的幫助，以找到最適合家庭的解決方案。 延伸閱讀：．「媳婦永遠不會變女兒」婚前被準婆婆下馬威！律師給婆媳10點相處攻略．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾．「家產都分了還吵不停！」富爸怒撤銷贈與，竟被兒告上法庭…
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2023-08-01 醫聲.慢病防治
看到影像報告血管被塞滿99%…醫師驚嚇過後做這些事救自己
依健保署2022年國人因慢性病就診的人數高達1286萬人，其中有兩種以上的慢性病者718萬人，佔56%，那到底可以怎麼預防慢性病呢？那就要注意自己是否有罹患生活習慣病之稱的新陳代謝症候群，三高兩害，飯前血糖高、血壓高、三酸甘油脂高，二害腰圍粗、好的膽固醇低，據國健署統計，40歲以上成人每10年中有3.7人罹患新陳代謝症候群。生病不是醫師的事，自己的健康自己負責。你有家人罹患慢病，但壞習慣總改不掉嗎？慢病好日子推出行動代號：[94愛你慣]，邀請大家親身實踐個人的健康SDGs，永續經營健康餘年。從現在起要開始關心自己，也關心身邊罹患慢病的家人。因為愛你，才會管你；因為愛你，才希望你改掉壞習慣，擁有慢病好日子。我們訪問了9位慢病權威專家，告訴你如何開始行動。血管99%被塞住 「我怎麼還活著？」「當自己打開電腦看報告時，從影像中看到心血管阻塞等級已達最糟的第五級，代表我的血管99%被塞住，當時腦中一片空白，心想，『若是如此，我不是應該死了嗎？怎麼還活著呢？』」這是高雄榮總高齡醫學中心主任周明岳在被自己確認為慢性病患者的驚嚇畫面。看了報告後，他立刻打電話給心臟科主任，起身前往找救兵，坐在診間裡量血壓收縮壓瞬間飆到200mmHg，感覺不是立刻心肌梗塞就是快中風了，這讓周明岳更是害怕不已。即使擁有專業的醫學知識，醫師也是人，當生病確診時的第一反應跟常人並沒有太大差異。由於平常沒什麼症狀，周明岳也不知為何會如此，他說，「我本身有肥胖，又有心血管家族史，3年前醫院要進行健康檢查時，就覺得要加做心血管相關的檢查，沒想到卻發現自己成了心血管疾病的患者。」不是沒症狀 而是把出現的小症狀合理化知道自己成了病人後，周明岳發揮醫師本能開始找尋蛛絲馬跡，他回想，「自己不是沒症狀，而是把出現的小症狀合理化，像是爬樓梯會喘，覺得這不是正常的情形嗎？自己喜歡打網球，但在運動的過程中出現喘不氣時，休息過後恢復正常又能繼續打球，而且一次打滿兩小時，我也覺得這是正常。」這些非常細微的變化，周明岳後來回想，應該都不是正常的狀況，因為，在跟心臟科醫師討論後，持續追蹤了兩年，最後還是做了心導管裝上心臟支架，一些不正常的喘都改善了，而且還從影像中發現血管內皮細胞的斑塊不穩定，代表危險性並不低，必須立刻治療。周明岳心有餘悸地說，這些微小的症狀，連醫師都難以發現，何況是一般民眾更不知如何分辨，這表示健康檢查的重要性，尤其有慢性病家族史的民眾，更需要定期健檢。尋自己喜歡的運動類型 將運動當成治療而為了有更好的治療效果，平常就喜歡運動的周明岳，將運動當成治療的一環。周明岳強調，原本是「有空」才會運動，現在變成「強迫」自己運動，把時間空下來，一週運動三次，有兩次打網球，每次約兩小時，另一次則看狀況，可以是走路上班，最近則開始練習打高爾夫球，希望可以讓運動更持久。醫師變成病人 盡本分規律服藥定期追蹤周明岳認為，病人能做的就是盡本分，每天早上第一件事就是吃藥，運動時要找尋自己喜歡的運動類型，這樣才能培養出運動的習慣。當醫師變成了病人時，周明岳強調，規律服藥定期追蹤是最基本的事，臨床上有些患者病情控制不好，就請醫師再開好一點的藥，但藥開了病人不吃，病情一樣無法控制，因此，病人把自己顧好是一種責任。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-01 焦點.長期照護
優照護／支援長者自立生活的《新孝道》
《新孝道》是一個應對現代高齡者照顧問題的新觀念，強調亞健康或衰弱狀態的長輩，不需要七天24小時專人照顧，可利用短期照護服務或科技、協助高齡者恢復健康和運用外部專業照顧知識等方式，減少家庭成員照顧壓力，讓高齡者保有獨立性和自主性，同時也讓家庭成員保有自己的生活和工作；同時提升照顧者和被照顧者兩代的生活品質。台灣社會的高齡環境台灣社會面臨嚴峻的高齡環境挑戰，其老化速度全球排名第一。統計數據顯示，台灣人從臥床到逝世的平均時間長達7.6年，這表明高齡者需要長期的照顧和支援。同時，台灣的出生率已經不如死亡率，導致高齡人口比例不斷攀升。這些數據凸顯了高齡環境的現實狀況，迫使我們必須正視高齡社會所帶來的挑戰。建立適應高齡環境的策略，提供適切的照顧和支援，是台灣社會所需共同面對的重要議題。透過對高齡環境的關注和努力，我們能夠確保長者在晚年擁有尊嚴、安心和舒適的生活環境。支援長者自立生活支援長者「自立生活」是現代高齡照顧的重要觀念。在這過程中，強調照顧是「協助」長者，而非「服侍」長者，鼓勵長者參與日常生活的決策，並提供適當的支持。長者長期臥床容易導致身體虛弱，增加腦中風及骨折的風險，因此支援長者繼續在原本居住的環境，依靠自身能力過生活，能更有助於達成自我實現的目標。支援長者自立生活也可協助發現長者的優勢、能力和潛力，並激勵他們尋找改變的動機和創造堅持的動力。這種積極的支援能讓長者保持積極心態，增加對生活的熱情，有助於長者自我肯定與自尊。另外，努力維持、改善長者的身體狀況和生活條件，並預防持續惡化亦是此作為重要的目標。這些重點在實踐中，可以幫助長者維持在原有的生活環境中，感受到被尊重和關懷。透過強調長者的能力和潛力，我們能建立一個關愛與支持的環境，讓長者擁有積極的生活態度，過著充實且有意義的晚年生活。支援長者自立生活不僅是為了減輕家庭成員的照顧負擔，更是為了讓長者保有尊嚴和自主性，並以最佳的狀態度過晚年。第二代的照顧壓力大，但有外部資源可運用根據「優照護」針對平台會員的問卷調查研究，有高達68%的照顧者認為照顧長者是具有壓力的。這些壓力主要來自三個方面：情緒問題、需同時兼顧工作與照顧、金錢與經濟方面，約有2/3的受訪者都表示有這些困擾。面對這樣的壓力，多數照顧者期待能夠得到協助以減輕負擔。但另一方面，尋求專業照服員的協助的確能夠緩解照顧負擔，並更有效地處理照顧長者的情緒問題。然而，照顧長輩所需的照顧相關費用，仍然是家庭難以避免的負擔。不過，現在有許多外部的專業人員和科技可以協助照顧上一代長者。這樣的支援讓第二代照顧者不必獨自承擔照顧責任，也不用因照顧而辭去工作。透過專業照護，家庭內部也能減少因照顧而引起的爭吵和公平問題，讓照顧工作更有組織性和高效率。藉由運用外部的專業資源和科技協助，第二代照顧者能夠更輕鬆地應對日益增長的照顧壓力。這種支援不僅確保長輩得到適切的照顧，同時也幫助照顧者保持自己的生活和工作。透過共同努力，我們可以創造一個支持和關愛的環境，讓照顧者能夠應對挑戰，為長輩提供最好的照顧，同時也保持家庭和諧與團結。藉由合理運用外部資源，我們能共同承擔照顧的責任，使得長者能夠在晚年享有尊嚴和安心。自立支援照顧，以增加長者的生命品質時間照顧的使命是生活品質(QOL)的提升，而醫療的使命則主要集中在急重難症的緩解。如下圖所示，紅線代表長者可能需要臥床數年的情況，這將導致生活品質的明顯下降。然而，透過自立支援照顧的實踐，我們可以將這條紅線提升成綠色，以增加長者的生命品質時間並且縮短長者需要臥床的時間。在現代高齡社會，《新孝道》的概念帶來了重要的轉變。強調長者自立生活的支援，可以減輕家庭成員的照顧壓力，同時提升長者生活品質。透過外部專業資源和科技的應用，能夠更有效地協助長者自主生活。這種觀念的實踐讓照顧者與被照顧者都能享受更豐富、有意義的生活。藉由共同努力，我們能營造一個關愛和支持的社會環境，讓長者在晚年保有尊嚴，同時讓家庭成員有更好的生活平衡。（本文獲「《優照護》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-08-01 醫療.骨科．復健
X光也不一定看得出來！如何判斷肋骨骨折？肋骨骨折怎麼治療？
60多歲林阿姨騎機車遭撞，雖驚險撿回一命，但右側胸部卻遭受嚴重創傷。送醫急診做電腦斷層檢查發現，她右側第二至第十肋骨多處骨折，連枷胸（Flail Chest）導致胸廓變形，還有氣、血胸及右側鎖骨骨折，讓她痛到快無法呼吸。經由肋骨、鎖骨復位固定手術及胸腔鏡清除血胸，術後恢復良好，順利出院。如何判斷肋骨骨折？肋骨骨折是胸部外傷中常見的問題。研究顯示，約33.3%鈍性胸部外傷會導致一根以上的肋骨骨折；所有的外傷病患中，約10%會發生肋骨骨折，也就是超過三分之一的胸部外傷患者可能因肋骨骨折而疼痛。發生肋骨骨折原因，以車禍為大宗，約占5成；其次是跌倒，尤其老人家在濕滑的浴廁最容易發生，其他像工作意外、從高處墜落或被外力打到等，也都可能發生。當胸部受到劇烈撞擊時，不同部位胸廓接受的力道不同，受到的傷害也會有差異。許多病人到急診時主訴為胸部撞傷、感覺急性胸痛，但X光檢查並未看出明顯肋骨骨折，等病人回家後，疼痛可能逐漸加劇，特別是起身、打噴嚏、咳嗽、提取重物時感到特別疼痛，吃止痛藥也無效，只好再回醫院檢查。並非所有肋骨骨折都可以透過X光檢查來確定，輕微骨裂或與縱膈腔部位重疊時，無法從X光片上顯示。據統計，約5成肋骨骨折需透過其他影像工具進行診斷，例如電腦斷層掃描，透過3D重組，才可更清楚瞭解骨折的位置及型態。另外，超音波掃描或核磁共振檢查也可以幫助診斷。肋骨骨折怎麼治療？外傷性肋骨骨折常見的保守治療方式，包括口服止痛藥物、靜脈注射止痛藥物、胸壁使用束腹帶固定、肋骨固定貼片或止痛貼片，及硬脊膜下或肋間神經注射止痛等。近年肋骨骨折固定手術成為治療新趨勢，研究顯示，嚴重肋骨骨折傷患，接受肋骨固定手術，可減少呼吸器使用時間、病房住院天數、肺炎發生率、氣切需要及死亡率，並可減少止痛藥和鎮靜藥的劑量，避免胸廓畸形，比保守治療更快讓病人恢復正常生活。肋骨骨折是常見的胸部外傷，輕微肋骨骨折通常採保守治療，2至3個月即可恢復；但對於嚴重肋骨骨折，可能會有胸廓變形導致肺炎、連枷胸、呼吸衰竭等重症，建議採手術復位，以減少重症發生率，並減輕疼痛、改善情緒或睡眠，進而提升生活品質，使病人早日回歸原來的正常生活。責任編輯：辜子桓
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2023-08-01 醫療.骨科．復健
為什麼會小腿抽筋？可以吃什麼？一次搞懂5種小腿抽筋警訊，12招緩解及預防
許多人都有過小腿抽筋的經驗。據統計，臺灣50歲以上的長者，有一半以上都曾發生過小腿抽筋。很多人可能都有過小腿抽筋的經驗，尤其在半夜睡覺突然間感覺小腿肌肉緊縮、痙攣且疼痛，雖然抽筋只持續幾分鐘但是抽筋過後的肌肉不適和觸痛感，可能持續數小時甚至影響睡眠。但你知道嗎？小腿抽筋可能是疾病引起的，究竟小腿抽筋代表著什麼身體警訊？小腿抽筋可以看哪一科？小腿抽筋如何緩解及預防？本篇一次搞懂。小腿抽筋8種常見原因小腿抽筋是什麼原因？根據台北榮民總醫院家庭醫學部嚴可瀚醫師和吳彬源醫師指出，腿部抽筋是指小腿運動神經單位過度活動，而造成肌肉能量（ATP）消耗，使細胞累積過多鈣離子，導致肌肉無法放鬆而不自主收縮且疼痛，較常發生在小腿後側最外層的腓腸肌以及小腿後側第二層的比目魚肌。據統計，台灣50歲以上的民眾，超過一半的人曾有夜間小腿抽筋的經驗，且發生率隨年齡增長而增加，可能與服用控制高血壓、高血脂的藥物有關。此外，女性發生小腿抽筋的機率為男性的1.5倍，約有五成以上的孕婦在懷孕後期三個月，都曾經發生過小腿抽筋。嚴可瀚醫師和吳彬源醫師表示，小腿抽筋常見原因有以下8種：1.夜間性循常性抽筋為最常發生的抽筋種類，目前確切機轉仍不明。一般認為睡覺時，因小腿長時間放在床上，造成足部不對等地持續做屈曲動作，引起疼痛性抽筋。2.姿勢不正確或腿部肌肉的結構問題，例如：久坐時腿姿不當或扁平足等。3.身體代謝性問題，包括體液流失、電解質不平衡。如：過度流汗，但未適當補充水份和鹽份、利尿劑使用不當、洗腎時過度脫水、糖尿病患者低血糖、甲狀腺功能低下等。4.腿部肌肉運動量過大或用力過度，造成腿部肌肉過度疲勞。由於夜間休息時，肌肉沒有放鬆完全，加上乳酸等代謝產物沒有及時排除，也可能引起小腿抽筋。5.血液循環不良。如：環境溫度偏低，使血管收縮，影響血流循環而導致抽筋。6.藥物引起。如：鈣離子阻斷劑和Beta 乙型致效劑等藥物。7.下運動神經元疾病，例如：周邊神經損傷、神經根壓迫、巴金森氏症、恢復期小兒麻痺症等疾病。8.低血鈣、低血鉀、低血鎂，呼吸鹼中毒等造成肌肉強直，經常伴隨感覺異常，且好發於臉部、足部與腕部。運動後，造成腿部肌肉過度疲勞加上乳酸堆積，若沒有適當放鬆緊繃的肌肉，可能引起小腿抽筋。小腿抽筋警訊可能與5種疾病有關根據2017年美國哈佛醫學院、亞利桑那大學共同研究指出，發現夜間腿抽筋與心臟病、糖尿病、憂鬱症、關節炎、呼吸系統問題有高度相關，且抽筋次數越多，得到這5種疾病的機率就越高，若一個月夜間腿抽筋次數超過3次以上就要提高警覺。1.心臟病等相關疾病：當心臟的冠狀動脈出現剝離、堵塞，有可能造成下肢的動脈栓塞。高血壓、靜脈曲張、水腫、心臟衰竭和心絞痛都有可能造成下肢頻繁抽筋。2.糖尿病：由於高血糖會造成周邊神經病變，導致神經不正常放電、收縮，繼而引起小腿抽筋疼痛。服藥控制後，若藥物用量不當，也可能產生低血糖，造成因缺乏營養而產生的肌肉收縮。3.憂鬱症半夜腿抽筋造成睡眠品質不佳，對於憂鬱疾病患者，可能導致病情加重；憂鬱症也可能因自律神經失調，使腿更容易抽筋。4.關節炎由於發生抽筋時，腳會往上縮，可能造成腳踝和膝蓋等關節磨損；然而，關節損壞也可能傷及神經，引起抽筋和疼痛。5.呼吸系統問題研究中也提到，頻繁抽筋的人可能也有睡眠呼吸中止症的問題。由於呼吸中止，身體的自然反應以抽蓄來打斷睡眠。小腿抽筋緩解6方法小腿抽筋緩解方式依成因而有所不同，一般常見的小腿抽筋可用以下6種方法舒緩：1.電解質不平衡：可經由飲食補充足夠水分及礦物質，讓體內電解質恢復平衡。2.肌肉使用過度：做靜態伸展拉筋運動舒緩頻繁使用的肌肉，多休息或以按摩、熱敷放鬆肌肉。3.血液循環不良：睡前以溫熱水泡腳、小腿按摩，睡覺注意足部保暖。4.藥物影響：使用藥物而導致抽筋，可與醫師討論來調整藥物。5.穴道按壓：發生抽筋時，可按壓位於小腿後側正中、用力伸直小腿或上提足跟時呈現人字紋處的「承山」穴位。6.自律神經失調：若是自律神經失調引起小腿抽筋，日本醫師筒井重行建議可做「嘴巴開合操」來改善。預防小腿抽筋6方法想要預防小腿抽筋，則可採用以下6種方式：1.被子不要蓋太重，以免加重腳掌向下的姿勢。2.喜歡趴睡者，建議將腳伸出床墊外，或用墊子、枕頭放在腳底位置，使腳揚向腳背方向。3.睡前預防性的體操：面向牆壁距離約一米，腳不離地且身體貼向牆壁， 維持十秒鐘，回復站立的姿勢，休息五秒鐘後，再重覆上述動作數次。4.使用藥物：經醫師診斷評估開立，使用肌肉鬆弛劑、quinidine sulfate等。5.穴道按壓：按壓位於小腿外側腓骨頭前下方的「陽陵泉」，為筋會穴，主治筋病。6.熱敷泡腳：熱敷經常抽筋部位，或以約40度溫熱水泡腳。溫熱水泡腳有助於血液循環，可降低半夜抽筋機率，也能幫助睡眠。晚上睡前以溫熱水泡腳有助於血液循環，可降低半夜抽筋機率，也能幫助睡眠。小腿抽筋看哪一科若經上述方式緩解及預防，還是沒有改善小腿抽筋情況，可至家醫科或神經科就醫，找出病因。若為疾病引起的小腿抽筋，應盡速治療。小腿抽筋吃什麼預防或改善小腿抽筋，主要還是依成因而用不同方式處理。若是缺鈣、缺鎂、缺鉀或缺鈉而引起抽筋，可透過日常飲食來補充。．鈣：黑芝麻、小魚乾、乳酪、髮菜、杏仁果、紫菜、黑豆、牡蠣、牛奶、地瓜葉、海帶等。．鉀：雞肉、豬肉、牛奶、空心菜、菠菜、莧菜、木瓜、香瓜、芭樂等。．鎂：腰果、南瓜籽、黑豆、黑巧克力、鯖魚、菠菜、豆腐、糙米、酪梨、香蕉等。 缺鈉情況常見於運動員，因大量運動後造成體液流失，若只補充水分會稀釋體內的鈉含量，造成低血鈉。可適量補充運動飲料或電解質補充液。參考資料Nocturnal leg cramps: Prevalence and associations with demographics, sleep disturbance symptoms, medical conditions, and cardiometabolic risk factors淺談腿部抽筋時常半夜腳抽筋，小心背後大問題晚上腿抽筋延伸閱讀：．不只運動員會斷腳筋！醫：尤其運動時易抽筋的人．避免運動到一半小腿抽筋 醫師教你事前熱身外的小撇步．腳抽筋是在長高？其實身體5反應才是真正主因責任編輯：陳學梅
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2023-08-01 養生.聰明飲食
晚餐該早一點吃還是晚一點吃？研究建議「這個時間」進食最有助減脂
跟家人一起共進晚餐有益健康，但你知道晚餐最佳時間是什麼時候嗎？根據一項研究，晚餐早一點吃更健康。「晚餐早吃」 讓身體有效消化食物根據波士頓布萊根婦女醫院(Brigham and Women's Hospital)於2022年10月在「細胞代謝」（Cell Metabolism）雜誌上發表的一項研究，「晚餐早吃」(early dinner)指的是要在睡前3小時到4小時前用完晚餐；這個用餐時間點與我們身體的晝夜節律相同，能讓身體有效消化食物、處理營養，並讓身體順利過渡到睡眠時的禁食模式，促進身體必要的恢復過程和更好的睡眠效果。布萊根婦女醫院研究發現，早吃晚餐的人，血糖水平較低，有助提升脂肪燃燒能力、改善睡眠品質，且體能表現也較好。但晚餐吃得較晚反會增加飢餓感、降低卡路里燃燒速度並增加脂肪的儲存，進而增加罹患糖尿病和心血管疾病的風險。「今日美國報」(USA Today)報導指出，研究發現最佳飲食時間窗口，是要在10小時內，吃完早餐、午餐和晚餐。「肥胖評論」(Obesity Reviews)期刊上的一項研究，在檢視了能量攝入對減重的影響後，也進一步證實了此發現。該研究評估了九項隨機對照實驗組所得出的結論顯示，較早攝入能量，對短期減重有著顯著的結果。除了體重減輕外，胰島素阻抗、空腹血糖和低密度脂蛋白膽固醇水平也得到改善。下午5點用餐 減肥效果好「吃出健康」(Eating Well)雜誌報導，研究發現晝夜節律會影響身體處里熱量的能力：「這意味著，下午5點用餐比在晚上8點用餐，更接近人體生物時鐘，進而影響減肥效果。」健康網站Healthline在去年報導，減肥的人要吃得早，因為晚吃會導致身體脂肪增加；研究也發現，當其他因素都相同時，早餐吃最多熱量時，可最大程度幫助減重。(本文摘錄自《世界新聞網》，原文連結見此)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-01 焦點.用藥停看聽
服用降血壓藥增中暑風險 專家曝4類藥物恐影響排汗和散熱功能
今年夏天特別炎熱，最近中暑案例頻傳，部分案例和用藥有關。醫師和藥師均提醒，民眾若有在服用抑制汗腺分泌藥物、促進身體產熱藥物、三環抗憂鬱藥、降血壓藥物時，身體恐加速水分流失，中暑風險大增，應盡量減少戶外活動，外出務必做好防曬。藥師公會中藥發展委員會主委黃世勳指出，服用三高相關慢性病藥物的民眾要特別注意。尤其降血壓藥中會用到β-blocker（乙型阻斷劑），主要是心血管用藥，會讓心跳變慢、血流變慢、心血管擴張，但由於表皮血管不會因此擴張，產生散熱不易，一旦熱氣蓄積在體內太多，就會導致中暑。黃世勳說，三環抗憂鬱藥、抗組織胺等藥物，則會產生「抗膽鹼作用」，抑制腺體分泌、減少流汗，影響散熱；而血管收縮劑，會讓血管收縮不會壓迫到神經，可治療頭痛症狀，但同時也讓表皮的血管收縮，不利於人體散熱。利尿劑、甲狀腺補充劑也會導致中暑風險增加。藥師公會中藥發展委員會副主委黃儀絜說，利尿劑會增加體內水分排出速度，熱天會導致脫水風險增加；甲狀腺補充劑則會刺激新陳代謝，增加身體熱能產生，都可能會導致中暑狀況發生。民眾若有在使用這些藥品時，應盡量避免外出曬太陽。常見增加中暑風險藥物1.影響排汗藥物：如感冒抑制流鼻水鼻塞藥物、腸胃炎抑制腸胃蠕動藥物，某些精神病藥物等。2.促進身體產熱藥物：如安非他命、搖頭丸、某些治療過動藥物，含麻黃素的減肥藥、甲狀腺補充劑等。3.增加缺水風險藥物：如利尿劑、緩瀉劑及治療憂鬱症的鋰鹽，含咖啡因的能量飲、咖啡、茶等4.降血壓藥物：可能減少心輸出量，減低皮膚血液循環，影響汗腺排汗速率。夏日使用中藥材也要特別注意，黃世勳提醒，溫熱性中藥材應避開服用，像常見的補藥人參、何首烏等，會促進血液循環產生高熱，因此服用藥膳時應注意；三伏貼中會使用白芥子，會讓局部血管擴張，可能引起充血、灼痛等類發炎情況，飲食、進補調養上都要特別斟酌。三總中暑防治中心主任朱柏齡曾接獲兩起中暑病例，一位中年人烈日下騎車昏倒被送至急診室，肛溫40.5度，詢問病史後，發現病人前一晚吸食安非他命，刺激交感神經系統及新陳代謝增加產熱，因在烈日下劇烈運動，所以導致中暑。另一位長者服用降血壓藥、憂鬱症藥物及甲狀腺補充劑患者，房間未開冷氣，日前昏倒在浴室而被送醫急診，肛溫42.7度，根據病史診斷為中暑，血液檢驗顯示有橫紋肌溶解及瀰散性血管內凝血。家屬發現長者住院前三天，就出現食欲不振、精神差、反應變慢，病人本人覺得整天都不想動，站著兩腿發軟，整天只想躺著，住院當天早上，家屬即發現病人昏倒在浴室叫不醒。責任編輯：辜子桓
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2023-08-01 養生.聰明飲食
「醫生，我的膽固醇總超標，是不是飲食太油膩？」北聯醫：要降膽固醇你反而更該「吃油」！
不少人都是聞「膽固醇」色變，希望不要和這個字扯上關係最好，但有醫師說，「膽固醇其實是我們的好朋友」，甚至是「沒有它不行」，為什麼？「膽固醇」其實是修復身體組織的幫手！如果將身體組織、細胞發炎或損傷比喻為「失火」，那送來及時雨的「消防員」就是過往聞之色變的「膽固醇」。臺北市立聯合醫院中興院區中醫科主治醫師陳煒達說，膽固醇能夠在傷口上堆積，幫助組織修復，就像平常外傷後皮膚結痂，其中「痂」便有膽固醇的參與。用一個更通俗的比喻來形容，通常會將身體組織、細胞發炎或損傷比喻為地震後「牆壁龜裂」，一般工程會用「補土」來修補牆壁裂痕，而體內用來修補損傷的「補土」便是「膽固醇」。因此可以發現，膽固醇非但不是造成組織損傷的敵人；相反地，膽固醇其實是面對組織修復時的重要幫手。造成牆壁龜裂是因為地震破壞，而不是因為補土；造成組織損傷的是發炎，而不是膽固醇。所以理性細想，該減少的並不是膽固醇，而是體內的損傷、發炎反應，組織細胞不損傷，膽固醇自然下降。中醫向來強調「標本兼顧」，若短期間膽固醇超標，站在治標的角度，降膽固醇的動作不可或缺，但於此同時，也不能忘記治本的重要，找出身體受損的部位（臨床上以消化道和心血管的損傷為居多），適度加以治療，減少細胞的損傷，膽固醇自然就會降低。膽固醇超標更要吃「油」！「醫生，我的膽固醇總是超標，是不是飲食太油膩了？」、「醫生，我的膽固醇過高，是不是不能吃蛋？」，陳煒達說，以上都是自己在門診常聽到的問題。他解釋，人體有3/4的膽固醇都是身體自行合成，飲食所佔的膽固醇僅1/4，因此，血中膽固醇的上升，並非因飲食油膩或只是大量吃蛋就可以造成，根本問題還是在於體內的慢性發炎。那或許有人會問：「所以我的膽固醇超標，就不用清淡飲食了？」答案是「對一半」。膽固醇超標的患者，飲食確實可以攝取大量的油脂，但重點是要攝取「好的油脂」，如富含O-mega3的油，能幫助身體修復、抗發炎，而不是已出現油耗味的不良油品，也不是高溫烹煮、產生許多具攻擊性自由基的油品。膽固醇升高和「慢性發炎」有關，斷食、減醣能改善陳煒達表示，比起飲食，膽固醇的升高其實和身體「慢性發炎」更為相關，可以想像發炎如同身體受了傷，此時膽固醇便會生成來幫助組織修復。慢性發炎最常引起的表現在消化道和心血管，消化道症狀例如常打嗝脹氣、胃食道逆流、胃潰瘍等等；血管症狀更危險，通常發現時已經是問題比較嚴重了，如中風、心肌梗塞等。除了前面提到的吃好油，醫師也建議可以透過「斷食」和「減醣」兩個方法來降低膽固醇。間歇性斷食能讓身體有較長時間消化、修復身體，可減少慢性發炎機率，降低膽固醇的生成，但醫師提醒，斷食需要培養長期習慣，如果只是偶爾執行一兩天是沒有用的。至於「減醣」，是由於澱粉類食物代謝完後會形成碳酸，長期下來容易造成血管酸化，使膽固醇升高，因此減少澱粉類食物的攝取，也是降低膽固醇的方法之一。高膽固醇會遺傳嗎？醫：很罕見「醫師，我爸媽都有高膽固醇的問題，請問我是不是也有可能被遺傳？」答案是會，但相當罕見。陳煒達指出，的確有一種「家族性高膽固醇血症」(Familial Hypercholesterolemia, FH)，指處理血脂的接受器基因出現了缺陷，需靠藥物控制，而此病的確是一種遺傳性疾病，但非常少見。陳煒達說，常見家族裡有多位家人都患有高血脂問題，這還是和相似的飲食習慣有較大關係，所以與其擔心遺傳，還不如紮實從生活、飲食習慣做調整，來改善高膽固醇的問題。最後醫師提醒，不論是西藥的statin類藥物或是中藥的降脂膠囊，都只是治標的功能，若飲食不改，損傷不斷，身體的組織、細胞不斷受損，體內的膽固醇絕對會忠心耿耿地再次升高，以修復損傷，也讓患者感覺自己的膽固醇為什麼忽高忽低。反覆、長年就醫只是在用自己的健康換取醫師的財富，若能改變對待身體的方式，減少傷害，該睡就睡，不該吃就不吃，組織受損減少，膽固醇自然下降！延伸閱讀： 調節「自律神經」，睡前花10分鐘就夠！專家示範「2大動作」還能緩解肩頸痠痛
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2023-08-01 醫療.腦部．神經
別再喝咖啡了，小心記憶力變差？教授破解「腦神經專家」說法
臉書朋友Andy Wolf昨天寄來一個兩週前（2023-7-15）發表的影片別再喝咖啡了，小心記憶力變差！► 聽聽腦神經專家怎麼說 – 他是小賈斯汀和麥莉希拉的治療師 – Dr Daniel Amen丹尼爾．亞曼。Andy問我這個影片有根據嗎。首先，丹尼爾·阿門並非腦神經專家，而是心理醫師。有關這位醫師，負面的評論是多不勝數，例如下面這三條：華盛頓郵報在2012-8-9發表Daniel Amen is the most popular psychiatrist in America. To most researchers and scientists, that’s a very bad thing（丹尼爾·阿門是美國最受歡迎的心理醫生。 對大多數研究人員和科學家來說，這是一件非常糟糕的事情）。這篇文章有一段是：「該領域最負盛名的美國醫療組織——包括美國心理學會、美國國家心理健康研究所、美國放射學院、核醫學和分子影像學會以及國家精神疾病聯盟——都沒有證實丹尼爾·阿門的聲稱。」這篇文章也引述美國心理學會會長Jeffrey Lieberman ：「丹尼爾·阿門的聲稱沒有可靠的科學支持，人們必須對他的動機表示懷疑。」Insider在2022-1-27發表Bella Hadid’s Brain Doctor Daniel Amen Is a Controversial Psychiatrist（貝拉·哈迪德的腦醫生丹尼爾·阿門是一位有爭議的心理醫生）。其中兩段是：【在2021 年，哈佛大學神經科醫生史蒂文·海曼 (Steven Hyman) 說：「絕望的人很容易受到蛇油的傷害。阿門的患者可能會被誤診為慢性創傷性腦病等問題，而實際上他們患有憂鬱症等疾病，並且應該得到適當的治療。」】Daily Beast在2022-12-10發表（2023-1-9更新）Brain Doctor to the Stars Labeled a ‘Snake-Oil’ Salesman（明星們的腦醫生被叫做蛇油推銷員）。它的副標題是Daniel Amen was once called “the most popular psychiatrist in America,” but critics and former patients say he’s a grifter who is giving desperate people false hope.（丹尼爾·阿門曾被稱為“美國最受歡迎的心理醫生”，但批評者和前患者稱他是一個騙子，給絕望的人們帶來虛假的希望）。再來，有關咖啡和失智風險的關聯性，我在2021-11-19有發表常喝茶和咖啡的人較不會得中風和失智症。在這篇文章裡我引用一篇兩天前才剛發表的研究論文：Consumption of coffee and tea and risk of developing stroke, dementia, and poststroke dementia: A cohort study in the UK Biobank（咖啡和茶的攝入量以及患中風、失智和中風後失智的風險：英國生物銀行的一項隊列研究）。這項研究的結果之一是「每天喝 2 至 3 杯咖啡和 2 至 3 杯茶的人失智風險降低 28%。」我現在把2021年到2023年有關這個議題的研究論文和綜述論文列舉如下：2021Higher Coffee Consumption Is Associated With Slower Cognitive Decline and Less Cerebral Aβ-Amyloid Accumulation Over 126 Months: Data From the Australian Imaging, Biomarkers, and Lifestyle Study（126 個月內，較高的咖啡攝入量與較慢的認知衰退和較少的大腦 Aβ 澱粉樣蛋白積累相關：來自澳洲影像、生物標誌物和生活方式研究的數據）。我們的研究結果進一步支持這樣的假設：咖啡攝入量可能是預防阿茲海默病的保護因素，增加咖啡攝入量可能通過減緩大腦 Aβ-澱粉樣蛋白積累來減少認知能力下降，從而減輕 Aβ-澱粉樣蛋白介導的氧化應激和炎症過程相關的神經毒性。需要進一步調查來評估是否可以將咖啡攝入量作為一種可改變的生活方式因素納入其中，以延緩阿茲海默病的發病。Drinking coffee enhances neurocognitive function by reorganizing brain functional connectivity（喝咖啡通過重組大腦功能連接來增強神經認知功能）。咖啡對認知功能的有益影響可能歸因於功能連接的重組，以實現更有效的網絡特性。根據我們的發現，網絡重組的模式可以用作定量標記，以闡明咖啡對認知（尤其是執行功能）有益影響的機制。The Neurophysiology of Caffeine as a Central Nervous System Stimulant and the Resultant Effects on Cognitive Function（咖啡因作為中樞神經系統興奮劑的神經生理學及其對認知功能的影響）。大多數審查的研究表明咖啡因對成人和老年人的短期和長期記憶具有顯著的積極影響。2022Neuroprotective Effect of Caffeine in Alzheimer’s Disease（咖啡因對阿茲海默病的神經保護作用）。臨床研究有提示性證據表明，咖啡因對失智症和可能的阿茲海默病具有神經保護作用（30 項研究中的 20 項支持這一點），但需要進一步的研究，例如本綜述中提出的「理想」研究，來證明這種聯繫。臨床研究還表明，咖啡因是一種認知正常劑，而不是認知增強劑。此外，臨床研究表明咖啡因的神經保護作用可能會因性別而混淆。 基於體內和體外研究的有力證據表明，咖啡因在阿茲海默病動物模型中具有神經保護特性（22 項研究中有 21 項支持這一點），但需要進一步研究來確定介導這些作用的機制途徑。2023Caffeine for Prevention of Alzheimer’s Disease: Is the A2A Adenosine Receptor Its Target?（咖啡因預防阿茲海默病：A2A 腺苷受體是其靶標嗎？）。許多臨床研究表明，喝咖啡可能有益健康，特別是在對抗阿茲海默病等神經退行性疾病方面。「體內」和「體外」實驗工作提供了有趣的證據，證明咖啡因通過與 A2A 受體 (A2AR) 拮抗結合來發揮其神經保護作用。這篇綜述總結了支持 A2AR 在記憶喪失和認知能力下降中發揮關鍵作用的科學數據，以及支持咖啡因對這些受體的拮抗作用可能實現的預防神經退行性變的保護作用的證據。原文：別再喝咖啡了，小心記憶力變差！腦神經專家說的，能信嗎責任編輯：辜子桓
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2023-08-01 養生.心理學解密
你是總替別人想、老是付出太多的「好人」？專家拋6問題自測是否有「好人症候群」
2023年初香港發生震驚華人圈的名媛分屍案，據媒體報導，該名媛（死者）離婚後還照顧前夫全家、買豪宅登記在前公公名下、聘請前大伯擔任司機⋯等，親友對死者生前的性格描繪則是善良、為人客氣有禮、樂於付出。而韓劇《今生是第一次》也寫女主角婚後與婆家相處的生活，女主角是溫和、善良、不善於拒絕別人的人，卻一直被婆婆拗去做許多勞力活，雖面有難色但聽到親戚輪番誇讚時，又顯得得意的複雜情緒⋯北市聯醫忠孝院區精神科臨床心理師黎姿嫻表示，在台灣，職場上或人際團體喜歡強調「我們是一體的」、「大家庭」，薪資福利差就別提了，常見當員工試圖討論權益或工作劃分時，公司就強調「不要計較」、「能者多勞」，若員工承擔過多不屬於份內之事，常只換來一點口頭誇讚，甚至有時連口頭誇讚都沒有。 在家庭中，晚輩快畢業時，親戚長輩就忙著替晚輩留意工作，一旦介紹工作好像就要對他感恩戴德一般；未婚者則常遇到一堆人作媒，就連已婚的也不放過，頻頻催促生小孩；生完小孩後還希望晚輩遵照許多教養指示；在都已成年的狀況下，家人也可隨意進出各自房間，隨意使用／翻閱／檢查對方物品。什麼是「心理界限」？ 以上事例，每天都在你我身邊以不同程度、方式上演，到底該如何避免持續「超負荷」的勞心勞力？黎姿嫻說明，首先，要瞭解何謂「心理界限」（Boundary），顧名思義就是每個人在心理上能夠接受的極限。 她比喻，心理界限就好比一棟房子的圍牆，在自己房子裡的東西，別人不能夠亂拿，反之亦然；如果圍牆是鋼筋水泥，那外界的變動就不容易影響到房子裡，但若圍牆是低矮木欄，一點風吹草動就會有所干擾。6問題自測是否有「好人症候群」 到底怎樣的人，需要去檢視自己的心理界限，是否不夠完整呢？黎姿嫻列出以下「6大特質」，幫助民眾自我檢視，是不是在無意間陷入了「好人症候群」的陷阱：1. 你是好好先生／小姐嗎？在多重的人際角色裡，你總想當好人嗎？ 2. 你為他人的付出，與身旁其他人也遇到類似情境時，顯得太超過、太多嗎？ 3. 你總覺得要對身旁的人交代或為他們的事負責嗎？ 4. 你心裡常會閃過「這是我應該做的」念頭嗎？或是無論被指派什麼工作時，第一時間都會答應下來？ 5. 你常覺得疲憊不堪，事情永遠做不完嗎？ 6. 你覺得你人很好，但都沒有得到應有的感謝或回報嗎？「惡有惡霸，善也有善霸。」黎姿嫻指出，心理界限不明確的人，較無法正確拿捏人與人之間的分際，常侵犯他人而不自知，反之也容許自己被他人侵犯，當他們侵犯他人時，會揮舞著「為你好、幫你、替你擔心⋯」等大旗，實則卻是在侵犯、不尊重他人；若對方試圖拉開距離，他們就會用「愛計較、態度不行、拒絕人家的好意、不知感恩⋯」等話語來指責別人，這就是「善霸」。 善霸的人其實也很無奈，總想著自己都已經承擔過多、盡心盡力、做牛做馬，「為什麼別人還是這樣對我？」、「我對人那麼好，竟還要被稱為『善霸』？」黎姿嫻說明，多數人對界限的誤解，在於認為「一旦我設立界限，就是切斷人際關係」，實則不然，我們都被教導付出與善良是美德，但也請記住要做有界限的善良。設定「心理界限」4大做法 黎姿嫻表示，自我設定心理界限，有如先對外界訂好遊戲規則，更能區辨人我，哪些事與自己 有關，判斷該付出到什麼程度，才能互敬互愛，關係才能長久。那麼到底該如何設定心理界限，讓自己不要變成善霸，也不要被善霸侵犯呢？她提供下面「4個實際做法」：1. 不要為誰犧牲，不要為誰擔憂，也不要討好誰，而是做自己真心、願意、能力範圍內的事： 所謂的「真心、願意」就是「我想做才做，一切先問自己想不想」，行為不是為了別人或社會評價，亞洲的文化是群體導向的，為了保有心理界線守護自己，黎姿嫻建議，更應該時刻提醒自己，要把「我」放大。 這個世上要妥協、犧牲、要退讓的事很多，既然要取捨，就更需要明確的界限來守護自己，不管我們選擇犧牲什麼，依然要時刻記得好好愛自己。黎姿嫻指出，曾遇過一些人，會習慣去為他人擔憂，甚至在聊天中就會直接對對方說「我真為你擔心耶」，更基於這樣的擔憂進而去做很多幫助他人的事。 但黎姿嫻提醒，其實在某些時候，擔憂就是越界、侵犯他人而不自知，因為「擔憂」本身就隱含著一種我高你低、我會你不會的優越感，當自身基於某種主觀判斷，而認為對方是弱者、無法做到這些事，所以擔憂他人、幫他人做，這通常就是造成人際衝突的開端。建議以關懷取代擔憂，如果認為對方需要協助，請先問他是否需要幫忙、要幫到何程度⋯等等，再決定你該採取的應對方式。相信這樣做，能讓對方感受到你的溫暖。2. 試著去區辨事情的輕重緩急、人際的親疏遠近： 黎姿嫻指出，可以將人際關係想像成一個同心圓，從圓心開始，最中間最重要的部分是自己，越往外延伸，表示對自己的重要性越低，愛己而後愛人，把自己照顧好後，才有能力去照顧好別人；同時要學習分配時間、精力、金錢⋯等等資源，優先顧好包含自己在內、排序前幾名的對象與事物。認清自己的限制，沒有人可以全盤的掌握所有事情。 3. 標記自己的情緒或身體狀態： 跟某人相處或遇到某事時，總會覺得哪裡怪怪的卻說不上來？黎姿嫻建議，這時可以試著問自己：「我正在不爽嗎？我感受很差嗎？」、「對方做了某事，讓我感受到什麼嗎？」在當下抓住立即出現的情緒非常重要，因為這是立即的感受正在告訴自己，這件事有問題，該要有警覺心。 4. 瞭解法律： 法律的存在，就是在界定人的最基本行為規範，法律也是一個界限，略知法律可以讓我們評估當前情境，會更知道拿捏界限。有時善霸會強調自己在做對的事，殊不知所謂對的事，根本有違法的疑慮，是在侵犯他人；若能略知法律，可以幫助我們用新的角度看待眼前的鬧劇，心情跟著海闊天空。 黎姿嫻提醒民眾，最重要的還是要記得，一定要好好愛自己，先建立並劃出輕重緩急、親疏遠近的心理界限，有優先照顧好自己的觀念，才能更有餘力去照顧其他重要的人和事。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-61167.html】(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-01 癌症.抗癌新知
短時間就有幫助！研究建議每天這樣動5分鐘就可降低罹癌風險
一般人都知道運動對身心健康都有好處，並且也是促進健康衰老的最佳方法之一，不過一項發表在《美國醫學會期刊腫瘤學》(JAMA Oncology)上的研究表明，每天只要數分鐘的劇烈活動就可以降低患癌症的風險。在該項由澳洲雪梨大學帶領的研究中，研究人員對英國超過22000名自稱不運動的成年人進行了近七年的監測，他們佩戴活動追踪器來紀錄其任何活動數據。研究人員發現，在日常生活中總共只需四分半鐘的劇烈活動，就可以將患癌症的總體風險降低18%，而患某些癌症的風險與體力活動減少高達32%。這些所謂的劇烈活動，包括劇烈的家務勞動、在雜貨店搬運沉重的購物、爆發力步行或與孩子們一起玩遊戲等活動。該研究主要作者、雪梨大學查爾斯·珀金斯中心(Charles Perkins Center)的教授Emmanuel Stamatakis表示，大多數中年人不經常運動，這會增加他們患癌症的風險，但通過隨著活動追踪器等可穿戴技術的出現，我們能夠觀察日常生活中短暫的偶然體育活動的影響。Stamatakis指出，每天只增加四到五分鐘的日常任務強度，每次大約一分鐘左右完成，就可以總體降低癌症風險。這有點像將高強度間歇訓練(HIIT)的原理應用到日常生活中。所謂高強度間歇訓練，指反覆進行短暫劇烈的運動並穿插著短暫休息的運動類型。不過研究人員提醒，該項研究是觀察性的，並不是為了直接探索因果關係而設計的，但它的有效性有生物學解釋，例如減少慢性發炎、改善血糖和增強心肺健康。他們表示，短暫的活動為那些覺得鍛煉困難或沒有吸引力的人提供了另一種選擇。事實上，今年稍早發表在《英國運動醫學期刊》上的一項研究中，研究人員表示每天11分鐘，或是每週75分鐘的中等強度體力活動就足以降低患心臟病、中風和多種癌症等疾病風險。例如每週75分鐘的適度活動足以將患心血管疾病的風險降低17%，患癌症的風險降低7%。對於某些特定癌症，風險降低幅度更大，像是頭頸癌、骨髓性白血病、骨髓瘤和賁門癌的風險降低了14至26%。對於其他癌症，如肺癌、肝癌、子宮內膜癌、結腸癌和乳腺癌，風險則降低3至11%。中等強度的體力活動會提高你的心率並使呼吸加快，但你仍然可在活動期間說話。研究人員建議，快走、打網球、騎自行車或跳舞都算是中等強度的運動範圍。英國貝爾法斯特女王大學的Leandro Garcia博士表示，適度的活動不一定涉及我們通常認為的鍛煉，例如運動或跑步。有時，只需改變一些習慣即可。例如嘗試步行或騎自行車去工作或學習地點，而不是開車，或者與孩子或孫子一起積極玩耍。進行你喜歡且易於納入每週例行活動的活動是變得更加活躍的絕佳方式。【資料來源】．Short bursts of daily activity linked to reduced cancer risk．Less than five minutes of vigorous exercise a day could cut your cancer risk．Daily 11 minute brisk walk enough to reduce risk of early death, say Cambridge researchers
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2023-08-01 焦點.元氣新聞
免費心理諮商、擴大禁用PLA免洗餐具…七項與荷包相關新制八月上路
近一年來民眾應該對物價飆漲很有感。明天就是8月1日了，《元氣網》為網友整理8月上路的新制，有些可以省荷包，有些則可能讓你荷包失血，也有幾項攸關醫療權益的政策，請大家務必清楚了解。一、青安貸款精進方案上路為擴大減輕無自有住宅家庭購屋負擔，財政部「新青年安心成家房貸（青安貸款精進方案）」自112年8月1日起放寬各項條件，從提高貸款額度、利息補貼加碼、延長貸款年限及寬限期四個面向著手，務實減輕購屋負擔。「自購住宅貸款利息補貼」方案也補貼1碼，利率最低下修至0.812%。》「新青年安心成家房貸」懶人包二、自購修繕住宅貸款利息補貼申請協助僅擁有1戶老舊住宅的家庭改善住宅環境，以獲得較佳的居住品質，政府對於想修繕住宅的家庭，提供「修繕住宅貸款利息補貼」，8月1日上午9時至8月31日下午5時受理申請，可和新青年安心成家房貸同時申請。自購住宅貸款利息補貼年限最長20年，優惠貸款額度最高250萬元；修繕住宅貸款利息補貼最長15年，貸款額度最高80萬元。》112年度住宅補貼專區三、8類場所擴大禁用PLA免洗餐具環保署於2002年7月開始規範八大類管制對象不得提供塑膠類免洗餐具，8月1日起全國將擴大禁用PLA免洗餐具，8類場所不得提供PLA材質的杯、碗、盤、碟、餐盒等免洗餐具，違者將依廢棄物清理法處1,200元至6,000元罰鍰。八大類場所：公部門、公私立學校、百貨公司及購物中心、量販店、超級市場、連鎖便利商店、連鎖速食店、有店面的餐飲業。》相關新聞四、北市違規亂丟垃圾包重罰3倍台北市環保局將從8月15日起重處罰包括違規棄置垃圾包等6類行為，處1200元至6000元罰鍰，並依環保署訂定違反廢棄物清理法罰鍰額度裁罰準則，由地方環保局依汙染程度及危害程度裁量6000元以下罰鍰金額。破壞市容6類行為：．拋棄菸蒂．於路旁屋外曝晒堆置有礙衛生整潔之物．違規廣告物．家畜在道路或其他公共場所便溺未清．亂吐檳榔汁渣．汙染地面、水溝、牆壁其他土地定著物》相關新聞五、肝癌患者免疫加標靶合併療法納入健保衛福部健保署積極導入創新免疫合併療法，今年6月於全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議，同意將含atezolizumab成分的免疫檢查點抑制劑，併用含bevacizumab成分的標靶藥品，納入健保給付，8月1日生效。》相關新聞六、年輕族群一年三次免費心理諮商青少年自殺死亡率近年逐年上升，而青少年自殺與憂鬱傾向息息相關，為提早接住「藍色」少年們，衛福部八月起補助十五歲到卅歲年輕族群，每人一年三次免費心理諮商，預計六千人受惠。》「年輕族群心理健康支持方案」心理諮商服務機構名單》相關新聞七、各級學校及教育部屬場館提供多元生理用品教育部自今年8月1日起，在全國各級學校及10處部屬場館實施友善提供多元生理用品計畫，針對不利處境學生及有緊急需求使用的學生，可於校內健康中心、系所辦公室、宿舍等地定點取用，也可至定點販售機或超商選購多元生理用品。除校園外，教育部10處所屬場館（國立自然科學博物館、國立臺灣科學教育館、國立科學工藝博物館、國立海洋生物博物館、國立海洋科技博物館、國立教育廣播電臺、國家圖書館、國立臺灣圖書館、國立公共資訊圖書館、國立臺灣藝術教育館）也於服務臺、醫護站、廁所等設置定點因應入館民眾急需取用生理用品，館所內也有搭配定點販售機或超商販售。》相關新聞
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2023-07-31 養生.健康瘦身
不是游泳，有效率的運動是它！夏季甩肉推薦9種運動燃燒卡路里
減肥堪稱國民運動！想要達到目標，最有效的方法之一就是培養定期運動的習慣。運動是燃燒卡路里的絕佳方式，成為希望快速減肥民眾的熱門選擇，以下列出9種熱門又有效的運動，消耗卡路里前3名依序為拳擊、游泳和騎自行車。拳擊半小時消耗約285-399大卡拳擊是一項激烈且具有挑戰性的運動，動作包括擊拳、踢腿、抬膝、跨步、側步、深蹲、弓步等，可以在短時間內燃燒大量卡路里，還有助於提高協調性和反應能力。游泳半小時消耗約250-350大卡游泳是一項低衝擊運動，對關節無負擔，適合各種體能的族群。這是燃燒卡路里和增強肌肉的絕佳方法。游泳是一項全身鍛煉，可以鍛煉到所有主要肌群、精實體態，同時減掉多餘的體重。騎自行車半小時消耗約210-294大卡（以時速20公里計算）騎自行車是快速減肥的絕佳方法，特別適合喜歡戶外活動的人。騎自行車能夠鍛煉腿部、臀部和核心肌肉，是雕塑下半身的好方法。這也是一種高強度的鍛煉，可以燃燒大量的卡路里，幫助快速減肥。籃球半小時消耗約207-290大卡籃球不僅是熱門運動，也是所有球類運動中消耗熱量效果最佳的運動。從運球、傳球到灌籃等動作，都是大量進行有氧間歇的過程，可以鍛煉所有主要肌肉群，籃球還可以提高協調性和耐力。慢跑半小時消耗約205-287大卡跑步是一種不退流行且簡單的快速減肥方法，這是一種高強度的鍛煉，可以燃燒大量卡路里，而且可以隨時隨地進行。跑步還可以增強人體的心血管系統，以及幫助增強耐力。即使下雨也可以在健身房使用慢跑機。足球半小時消耗約192-269大卡足球在全世界都受到歡迎，有趣而且可以快速減重。這是一種高強度鍛煉，可以鍛煉所有主要肌肉群，並且可以燃燒大量卡路里。足球還可以提高您的協調性和耐力，使其成為一項出色的整體健身運動。網球半小時消耗約165-231大卡 網球是一項有趣的運動，這屬於高強度鍛煉，可以燃燒大量卡路里並訓練全身主要肌群。網球還有助於提高敏捷性和手眼協調能力。划船半小時消耗約110-154大卡對於喜愛水上活動的人來說，划船是一項很好的減肥運動，即使不方便划船，也可以到健身房使用划船機。可以鍛煉手臂和核心肌肉，並且燃燒大量卡路里。此外，划船還可以改善心血管系統，並幫助增強耐力。排球半小時消耗約90-126大卡排球是適合減肥，還能培養團隊精神。這是一種高強度鍛煉，可以訓練到手臂、腿部和核心肌肉，以及燃燒大量卡路里。排球還可以提高手眼協調能力和反應能力。 原文出處：These Are The 10 Best Sports For Weight Loss 參考資料：衛生福利部國民健康署 各類運動消耗熱量表運動30分鐘消耗的熱量 【延伸閱讀】碳水化合物吃少於20％恐短命！ 正確高蛋白飲食怎麼吃？「瘦瘦筆」疑引發自殺念頭！ 歐盟展開調查【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/58587】(責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-31 養生.聰明飲食
冰粉原料是什麼？冰粉跟愛玉一樣嗎？一次看懂大本炮仔草、愛玉及薜荔差別
你應該要知道的食事在台灣販售的冰粉，其原料多半進口自中國、東南亞、南美洲等地區，雖然台灣有名稱同為「假酸漿」的植物，還有可製作出類似口感的愛玉和薜荔，但其實三者全是不同植物，你知道如何辨別嗎？源自中國的小吃「冰粉」，近期有不少餐飲業者引進販售，成為一種新興街頭美食，但礙於台灣並沒有合適且足量的原物料，因此製作冰粉的「冰粉籽」皆需仰賴國外進口，不免讓人擔心，原物料一旦無法順利通過海關，是不是就吃不到冰粉了？台灣還有其他可替代的食材嗎？「大本炮仔草」又稱假酸漿，台灣假酸漿可以做冰粉嗎？用來製作冰粉的冰粉籽來自一種中文名為「大本炮仔草」的植物，又有人稱其為「假酸漿」，國立自然科學博物館副研究員王秋美解釋，這種植物原本生長於南美洲，適合存活在熱帶與亞熱帶地區，屬於一年生植物，葉片呈鋸齒狀、互生，一顆果實內就有大量細小種子，很容易擴散繁殖，若遇上夏、秋季的花期則會開出紫白相間的小花，模樣相當可愛討喜。無獨有偶，台灣也有一種中文名為假酸漿的原生植物，但卻無法用來製作冰粉，王秋美指出，台灣的假酸漿是紫草科碧果草屬，除了台灣也生長於其他熱帶亞洲地區，葉子為雙生，外型較為圓弧，花朵呈淡黃色不比大本炮仔草鮮豔，台灣原住民經常用其葉子作為包裹原住民小米粽「阿粨」、「吉拿富」的外葉，種子則不作食材使用，也無法用來製作冰粉。台灣野外也有外來植物大本炮仔草，生態會受衝擊嗎？雖然大本炮仔草並非台灣原生植物，但在台灣野外也可見到零星植株，王秋美指出，不只台灣，其他熱帶與亞熱帶地區也有大本炮仔草的蹤影，推斷可能是隨著鳥類遷徙被帶到世界各地，或是因為花的外型招人喜愛，具觀賞價值，因此被引進作為觀賞植物。至於這種「外來種」會不會對台灣的自然環境帶來影響？王秋美認為，目前大本炮仔草的數量並不多，擴散能力有限，尚沒有觀察到因入侵造成的生態危機，就算冰粉真的在台灣成為熱門小吃，以目前情況來看，由於冰粉籽的購買價格低廉，因此業者應不會在生產成本相對高的台灣進行大量的經濟種植。冰粉有替代原料嗎？小心別買成愛玉！不過台灣冰粉業者「四川冰粉」創辦人劉小林透露，隨著冰粉在中國與東南亞掀起流行，確實感受到冰粉籽的價格逐年上漲，有時還會遇上從中國進口受阻的問題，值得慶幸的是，進口來源除了中國外，還有東南亞與南美洲國家，且進口的乾燥冰粉籽可儲放兩年，可儲放足量庫存，因此暫時沒有原料短缺的問題。若真的不幸碰上原物料問題，劉小林也分享，台灣原生植物「薜荔」的種子，其實具有類似效果，可作為替代使用。有趣的是，雖然這些植物種子搓洗後都會出漿，可做成凍狀點心，但在生物分類上卻是天差地遠。王秋美說明，大本炮仔草屬於茄科假酸漿屬，種子具有果膠，在水中搓洗後須加入熟石灰水（氫氧化鈣）澄清液幫助結成凍狀，而薜荔與愛玉皆屬於桑科榕屬，其瘦果外層含有果膠及果膠酯酶，不需額外添加石灰水即可用來製作類似愛玉凍的果凍狀食品。或許正因冰粉與愛玉都屬於凍狀食品，製作過程也極為相似，因此網路商城上經常可見賣家將冰粉籽的商品名稱加上「愛玉」，容易讓民眾產生混淆，民眾購買時可進一步確認商品照上的種子形狀，究竟是細長的愛玉籽，亦或是扁圓的冰粉籽，避免買錯無法製作成正宗冰粉！延伸閱讀▶做冰粉竟然要加石灰？石灰的用途究竟是什麼？▶新興食材進口停看聽！餐飲業者不能只追潮流 進口冰粉原料需要注意這3點！▶從夜市賣進百貨美食街 抖音美食「冰粉」紅什麼？原料從哪裡來？（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-07-31 焦點.元氣新聞
又一大胃王逝！美女大胃王高橋知成，生前患有厭食症、肝病等多重疾病
今年3月在日本有著「大胃魔女」稱號的菅原初代因大腸癌病逝，7月21日再傳出另一位美女大胃王、曾參與《火力全開大胃王》的高橋知成（高橋ちなり）也已過世，享年30歲。對於高橋的逝世，同樣也是知名大胃王的萌梓在推特發文哀悼。萌梓29日晚間在推特發文曝高橋知成已在2023年7月21日離世，相信對方已在天堂吃吃喝喝了，也請大家可以去高橋知成的推特留言哀悼。今年3月菅原初代過世的消息公開後，高橋知成一度宣告要暫時不再更新社群，她的推特最後一次發文時間是在5月17日。高橋知成去年11月底因為骨折住院，同時還有厭食症、皮膚病。此外有抽菸喝酒習慣的高橋，也有肝指數異常高的肝臟問題。【延伸閱讀】大胃女王菅原初代大腸癌逝！息肉是癌前病變重要警訊 4生活惡習很致命根據新北市立聯合醫院的衛教資料指出，台灣常見有兩大類飲食疾患：厭食症與暴食症。美國精神疾病學會出版的DSM-V臨床診斷準則，厭食症(Anorexia Nervosa)的定義如下：1.體重維持在發展階段正常值的85%以下，BMI < 17.5。2.對於變胖或體重增加有強烈的恐懼感。3.對自己的體形、體重有不正確的知覺，即明明很瘦仍覺得自己太胖。厭食症如何預防？1.培養愛自己的「自信美」，不要單從他人的評價來建立自我價值感。2.培養正確的審美觀，接受並欣賞多元美，無論胖瘦，每種體態都有其獨特的地方。3.應以健康為前提而減肥，寧可多做運動、多吃低脂肪高纖維的食物來維持適當體重。4.減少情緒壓抑，多與身旁親近的人溝通，傾訴自己內心的感受，也傾聽對方心聲。5.適時舒緩生活上的種種壓力，並保持充足的睡眠，慎防因過度勞累引起腦部下視丘功能紊亂。》看完整疾病百科/厭食症【資料來源】．女性大食いタレント・高橋ちなりさん死去 30歳．日美女大胃王高橋知成離世 生前曾患有厭食症．新北市立聯合醫院
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2023-07-31 醫療.眼部
常跌倒踩空小心罹患青光眼 醫曝可能造成眼壓上升的5個因素
● 青光眼不可逆，失明機率約25%● 疾病初期幾無症狀，應定期檢測● 視神經逐漸萎縮，出現「視野缺損」一名45歲的男性業務員，半年內已發生3次開車擦撞意外，走路也很容易撞到旁邊突出的物品，下樓梯時多次被旁人提醒小心踩空…，出現諸多不正常狀況，做身體健檢沒有異狀，卻在視力檢查時發現罹患青光眼。早期視力正常難察覺長庚醫院北院區青光眼科主治醫師鄭毓郡說，青光眼被喻為「視力小偷」，初期幾乎沒有明顯症狀、無不適感，而且視力不一定會變差，等到視野變得窄小時，表示視神經已經萎縮受損。青光眼常先發生在單眼，發病時難以察覺，發現時多半已是中後期。伴隨著頭痛、惡心、胸悶、甚至肩胛痛，有些患者就醫時無法辨別正確診別，易錯過黃金治療時間。許多人被告知確診，第一個反應就是「為什麼會得病」，驚慌詢問「我會不會失明？」鄭毓郡表示，青光眼主要是因為眼睛的壓力過高，排水功能異常，損傷到眼球後方的視神經，接著視野變窄，慢慢縮小成「隧道狀」，導致開車、行走、運動看不清兩旁，這是不可逆的視神經疾病，只能靠藥物和手術控制病情，如果早期發現、穩定治療，可以延緩視力持續退化，並降低失明風險。根據統計，全世界的視力喪失原因中，青光眼僅次於白內障，鄭毓郡指出，青光眼的盛行率隨著年齡增加，因年紀漸增、眼球內的液體排出功能漸衰退，影響眼壓。青光眼非老年人專屬不過，青光眼並非老年人專屬，現代人過度使用3C產品，包括在昏暗場所滑手機、長時間低頭追劇，都會造成眼壓上升。家族病史、高度近視、眼睛受過傷、患有心血管疾病者，也是年輕人罹患青光眼的原因之一，鄭毓郡建議，30歲後每半年至少應做一次眼科檢查。青光眼只能控制、無法治癒。鄭毓郡表示，治療方式可分為藥物、雷射、手術，除了忽然間眼壓升高的急性青光眼，應立即手術讓液體流出，第一線治療還是以藥物為主，眼藥水的作用在於「減少房水分泌」、「加速房水排出」，達到降低眼壓。鄭毓郡強調，一定要遵循醫囑每天點眼藥水，切勿覺得「點了也不會好」而消極以對，隨便停藥、停止治療。只要規律用藥，每隔3個月至半年回診，就能避免持續傷害視神經及視力。注意眼壓上升的因素1.低頭姿勢太久，易讓房水壓力升高。2.在昏暗環境用手機，會誘發瞳孔散大、引發高眼壓。3.腹部過度用力，腹壓上升、眼壓也跟著升高。4.領子勿綁太緊，靜脈回流不佳，會影響眼壓。5.情緒起伏過大，易造成頭痛不適、眼壓升高。想知道更多青光眼的預防與治療，請上元氣網【拒絕視力小偷 別讓青光眼偷走眼力！】線上影音課程：https://bit.ly/3Ydf8N5
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2023-07-31 焦點.用藥停看聽
潛在危險恐超過益處！研究：低劑量阿司匹林增4成腦出血風險
美國醫學會期刊JAMA昨天（2023-07-26）發表Low-Dose Aspirin and the Risk of Stroke and Intracerebral Bleeding in Healthy Older People（低劑量阿司匹林與健康老年人中風和腦出血的風險）。這篇論文共有16名作者，分別隸屬於澳洲和美國的各大院校。第一作者是澳洲Monash大學的Geoffrey Cloud。引言阿司匹林是一種抗血小板藥物，已以低劑量（75-100 毫克/天）用於預防心血管事件。儘管最近出現了一些不利的發現，但它仍然廣泛用於中風的一級和二級預防。其主要副作用是出血傾向增加。老年人的臨床特徵之一是對出血的固有敏感性增加，而這可能是與小血管脆弱性增加有關。此外，老年人由於跌倒和其他事故而更容易遭受嚴重和輕微的創傷。總之，這些結果可能會改變抗血小板藥物的風險和益處的平衡，特別是在一級預防中將此種藥物給予低風險的人。Aspirin in Reducing Events in the Elderly （ASPREE，阿司匹林減少老年人事件）試驗是規模最大的低劑量阿司匹林隨機對照試驗，重點研究該療法在老年組中的風險和益處的平衡。除了規模大之外， ASPREE 研究設計包括由獨立專家小組對中風和出血事件進行獨立裁決。因此，它非常適合評估初級預防環境中低劑量阿司匹林的風險和益處的平衡。在本研究中，我們提供了一份關於試驗中位隨訪 4.7 年期間首次中風和出血事件發生率的綜合報告。研究對象這項分析是在澳洲和美國的社區居民中進行的，參與者是沒有心血管疾病症狀的老年人。招募於 2010 年至 2014 年期間進行，共招募到 19114 名老年人（10782 名女性；中位年齡74歲 [71.6-77.7] ），其中9525 人服用阿司匹林（每日 100 毫克腸溶衣錠），9589 人服用安慰劑。參與者的隨訪期是平均4.7年 (3.6-5.7) 。分析是在2021年8月至2023年3月完成。研究方法中風和出血事件是預定的次要終點。這些類別中的可疑事件由至少 2 名專家委員會成員獨立裁決。裁決有患者常規醫院護理記錄副本的支持；其中包括關鍵調查的結果，例如大腦和血管成像研究以及心臟病學測試的報告。分歧由第三位成員裁決並達成共識。使用修訂後的 Org 10172 急性中風治療 (TOAST) 標準試驗，報告了 4 個缺血性中風亞組。顱內出血根據影像學確定的位置（即基底神經節、腦葉、腦幹或其他）或蛛網膜下腔、硬膜下或硬膜外進行報告。這種出血必須導致住院、長期住院、手術或死亡。描述性統計以頻率和百分比表示。 Cox比例風險回歸模型用於意向治療分析，以評估阿司匹林對首次缺血性卒中、顱內出血和顱內出血亞型的時間的影響。結果缺血性中風的發生率：阿司匹林組比安慰劑組減少11%出血性中風的發生率：阿司匹林組比安慰劑組增加33%顱內出血的發生率：阿司匹林組比安慰劑組增加45%結論在這項針對老年人的隨機臨床試驗的二次分析中，阿司匹林在預防中風或任何傳統中風病因亞型方面沒有統計學上的顯著益處。然而，阿司匹林顯著增加顱內出血的總體風險。這些數據支持 USPSTF 的建議，即不應將低劑量阿司匹林用於健康老年人的一級預防。註：有關USPSTF 的建議，請看我在2021-10-13發表的阿司匹林預防心血管疾病的新建議。最後一段是：「不建議 60 歲或以上的人開始每天服用阿司匹林以預防首次心臟病發作或中風。但是，本工作隊的建議不適用於已經服用阿司匹林治療先前心臟病發作或中風的人；他們應該繼續這樣做，除非他們的醫生告知他們不要。」我也在2018-9-17發表阿司匹林，腦出血/癌症/死亡皆增，其中有三篇研究論文的結論，分別是：（1）阿司匹林的使用並未延長5年內無殘障的生存期，（2）使用阿司匹林的長者死亡率較高，而主要歸因於與癌症相關的死亡，（3）使用阿司匹林的長者心血管疾病風險沒有顯著降低，但大出血的風險則顯著增加。原文：低劑量阿司匹林增加腦出血風險4成責任編輯：辜子桓
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2023-07-30 養生.營養食譜
大師級韓國泡菜配方
高麗菜泡菜（20人份）高麗菜為四季皆可方便購入的菜蔬。以前在夏季的白菜相當稀有，被稱為金白菜，因此用高麗菜替代，又稱為平民泡菜。高麗菜甜味高，因此不加入甜味材料也可以。● 祕方：高麗菜泡菜若是保存較久，較易變軟發酸，適量醃製為佳。● 主材料：高麗菜1kg、韭菜100g、洋蔥（中型）1顆● 鹽漬材料：水1杯（150g）、粗鹽1/2杯（80g）● 糯米糊材料：海鮮高湯1杯（180g）、糯米粉4大匙（100g）● 醬料材料：辣椒粉3大匙（30g）、蒜末1大匙（20g）、薑末1/4大匙（2.5g）、花椒魚露3大匙（30g）、蝦醬1大匙（20g）作法：1. 將高麗菜摘除外葉後，切3～4公分的大小。2. 高麗菜鹽漬（水1杯、粗鹽1/2杯）1小時。3. 取韭菜切3～4公分，洋蔥切絲。4.熬煮糯米糊：在鍋中加入高湯與糯米粉，以木頭飯杓持續攪拌，以中火熬煮，煮滾後熄火，冷卻。5. 取一大碗糯米糊，放入糯米糊和醬料材料的辣椒粉、蒜末、薑末、花椒魚露、蝦醬調勻，加入高麗菜、韭菜、洋蔥攪拌，置於泡菜箱內於室溫8小時熟成後，冷藏保存。● 冷藏保存時可食用20日左右嫩蔥泡菜（20人份）所有料理用的醬料中所使用的大蔥，富含纖維質，可以促進血液循環與提高免疫力。尤其是用大蔥醃製的泡菜，與肉類一同食用，可助消化、去除嘴巴油膩感。● 祕方：一般大蔥太粗，口感較韌，建議選柔軟鮮嫩的大蔥。● 主材料：嫩蔥1kg● 馬鈴薯糊材料：馬鈴薯（小型）1顆、水2杯（300g）● 醬料材料：辣椒粉10大匙（100g）、蒜末2大匙（40g）、花椒鯷魚醬12大匙（120g）、蝦醬4大匙（80g）、梅子醬8大匙（80g）作法：1. 嫩蔥處理後洗淨，於篩網瀝乾水分。2. 辣椒粉、梅子醬、蒜末、花椒鯷魚醬、蝦醬備用。3. 鍋中放入馬鈴薯與水2杯，煮熟後放入攪拌機攪拌。4. 碗內放入馬鈴薯糊、辣椒粉、蒜末、花椒鯷魚醬、蝦醬、梅子醬調和均勻。5. 醬料塗抹於蔥的根部。6. 等大蔥入味變軟後，也將醬料塗抹於蔥綠。7.置於泡菜箱在室溫熟成3～4天後，冷藏保存。● 可食用15～60日左右夏季辣蘿蔔塊（20人份）夏天基本上不會醃製辣蘿蔔塊食用，因為夏季的蘿蔔水分較多，比起其他季節的蘿蔔較無味，因高溫容易軟爛。但若嘴饞想吃辣蘿蔔塊，可添加洋蔥、梨子、馬鈴薯提味。● 祕方：用夏季蘿蔔製作辣蘿蔔塊，蘿蔔需鹽漬，取適量多次醃漬為佳。夏季蘿蔔水分多，味道漸淡，可鹽漬後加入梅子醬、蘋果、水果等材料，增添風味。● 主材料：蘿蔔1顆（1.2kg左右）、馬鈴薯2顆、洋蔥1顆、梨子1顆、珠蔥100g● 鹽漬材料：水1杯（150g）、粗鹽1/2杯（80g）● 醬料材料：辣椒粉4大匙（40g）、蒜末1大匙（20g）、薑末1/4大匙（2.5g）、蝦醬2大匙（40g）作法：1. 蘿蔔洗淨後，切2～3公分的塊狀，鹽漬（水1杯、粗鹽1/2杯）1小時。2. 鹽漬完後，清洗1次，於篩網瀝乾水分。3. 馬鈴薯去皮，切4等分，蒸熟後搗碎。4. 洋蔥磨泥與馬鈴薯攪拌，梨子磨泥取汁。5. 珠蔥切1～2公分。6. 取一大碗，放入洋蔥、馬鈴薯、梨子汁、珠蔥，醬料材料的辣椒粉、蒜末、薑末、蝦醬，調勻。7. 蘿蔔放入醬料中攪拌，放入泡菜箱，於室溫熟成10小時，冷藏保存。● 冷藏保存時可食用15日左右
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