2023-06-14 醫聲.癌症防治
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2023-06-14 醫聲.高齡社會
台灣題材為何在高齡圈大熱？ 四品牌、陳亮恭聯手 AI科技助攻健康醫療 推送個人精準健康
在高齡腳步超前全球的日本，一場如世界足球盃，每四年才登場的亞太區老年醫學（IAGG-AOR）研討會上，擠入百人會議室空間的202位國際專業人士焦點卻投射在「台灣」身上。北榮經營的台北市立關渡醫院院長、陽明交通大學特聘教授陳亮恭以健康長壽智慧科技「Smart Technology for Healthy Longevity: intelligent Healthy Aging and Rejuvenation Platform (iHARP)」為主題，向國際展示關渡醫院、華碩iHARP、台灣桂冠食品以及udn元氣網在「個人精準健康」共同合作成果。一家是由北榮經營的地區醫院、華碩是知名科技公司、桂冠是擁有近53年歷史的老牌食品品牌，udn元氣網則是台灣最大新聞媒體聯合報系成立的健康網站，再結合國立陽明交通大學的支持。「每個人老化的樣貌、風險都不同，因此預防也應該要客製化」，陳亮恭用「高齡精準健康」來描繪未來的超高齡世界。而這場會議首次向國際端出具體的落實作法：台灣醫療結合人工智慧科技元素，將健康促進解決方案，精準推播至個人、社區民眾，甚或未來希望串連到醫療院所HIS系統。這一題材猶如吸磁機，吸引台港、東南亞，乃至來自歐美的國際專業人士參加。就連亞太區老年學暨老年醫學會主席、中國附醫前院長林正介也趁其大會演講前空檔，趕來當聽眾。會後他強調，疫情期間台灣民眾已經充分感受遠距照護、視訊診療的便利，應用IOT科技在高齡領域是相當有遠見的做法。中國附醫也在積極部署中。 特地赴日參展的華碩電腦機器人暨智慧應用總經理王恒聰、桂冠副總經理王振宇忍不住臉上喜色，感受台灣之光的威力。「為何台灣題材獲得高度注目？」他們同時也在問。陳亮恭以宏觀的視角來看全球的高齡發展，世界衛生組織（WHO）倡導的是社區整合照護的趨勢，但整合何其困難？還包括要克服資訊安全、法令等挑戰。且透過人工智慧分析發現，每個人老化都有不同的路徑，必須走到「個人精準化」的高齡精準健康。這些背後從研發到服務都涉及到跨域以及整合。「創新科技領國的以色列，看到台灣正在落實社區導入醫療科技的作法，大嘆可能要十年才能趕上台灣腳步。」一位以色列衛生單位代表的會後詢問時說道。陳亮恭說，台灣預計明年可以將這套解決方案落實到民眾身上，屆時從醫療端希望以價值醫療(Value Based)支付模式來爭取給付，民眾若願意透過穿戴手表、量測裝置，上傳數據，管理並拿出行動，例如有效運動、攝取多元飲食等，「賺健康」就不再是空談。但要擴大影響，不能只靠醫院。陳亮恭在疫情期間著手與跨域夥伴合作，他堅持「有學術研究支持是必要的發展基礎」，與研究團隊討論多元飲食為主題，用大數據分析出四種人設，再交由華碩用AI演算產出量測工具，用戶回答問題後，可以立即獲得精準推播的健康預防資訊及專屬飲食建議，未來還會結合地理位置，推播符合個人條件的餐飲店、超商食物。此外，用戶只要看圖「說話」，系統會根據聲音特徵、語速、流暢度，為早期預防認知障礙提供重要提醒。陳亮恭說，要突破高齡者對科技的隔閡，必須同步提升民眾的識能，扭轉大眾對高齡的思維。聯合報系是台灣最大的新聞媒體集團，旗下的udn元氣網，提供民眾正確的健康資訊、影音課程服務、各式量測問卷、百科以及與超過百位專家合作。此次也加入台灣團隊，串接iHARP服務，將值得信賴的健康資訊推播給不同需求的民眾，協助其及早預防疾病，善盡SDGs責任。「要實現高齡精準健康還需要有生態圈」，陳亮恭的高齡願景需要從醫院端、社區端、個人端都有系統，且要網網串連至「雲」。他透露還有已有大型超商企業正討論加入台灣高齡科技隊伍，未來服務、產品採取分潤、訂閱制都是可能的商業發展模式，「讓加入聯盟的成員互利，服務才有機會永續。」台灣再一年多正式進入超高齡社會，與韓國幾乎相當，鄰近的日本早已近三成是老人人口，但台灣無論是人口老化速度、高齡科技創新都有「後發先至」之勢。從罕見的會議室大爆滿、工作人員急忙四處增設座椅，仍有大批各國人士站著聽講、做筆記，會後各國研究單位、學生想來台灣參訪、進修學習，這一堂台灣學看來還要當紅很久。了解更多的高齡議題醫病平台／加強不同世代的溝通，迎接台灣高齡化社會的來臨2022高齡論壇／國衛院高齡中心初登場 4大主題打造幸福老後讓孩子進入高齡長者世界 搭建世代共好橋樑
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2023-06-13 醫療.精神．身心
長者自殺率再上升 醫：老年生活備好「五寶」不憂鬱
衛福部公布111年十大死因，去年65歲以上長者自殺死亡率，已回到疫情前的情形。林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘說，新冠疫情期間，國內年長者自殺率呈下降趨勢，但去年又再上升，可能原因是年長者在疫情期間，受到經濟、局勢動盪等因素影響，或是自己飽受憂慮、焦慮所苦，合併久病厭世等因素，於疫情後出現尋短的情形。依衛福部資料顯示，107年65歲以上長者自殺死亡率，為每10萬人28.4人，隨著新冠肺炎疫情，108年至110年分別為27.2人、26.6人及27.6人，而去年已上升至28.4人，已回到疫情前的情形。【延伸閱讀】111年十大死因公佈，惡性腫瘤居首！肺癌更是穩居癌症死因頭號殺手老年生活備好「五寶」：老身、老伴、老友、老厝、老本張家銘說，台灣已是高齡社會，兩年後更為超高齡社會，大家對於年長者的身心、健康應更加關注，年長者面對老年生活也應準備好「五寶」，包括老身、老伴、老友、老厝、老本，因此要維持身體健康、身邊有人陪伴、又有可以聊天的朋友，有自己居住的房子，以及最重要的是有足夠的老年生活退休金，不為生活煩惱，憂鬱自殺不來找。預防年長者自殺 3層級介入張家銘指出，為預防年長者自殺問題，初級預防方面，包括經濟、福利、醫療服務、退休規畫須事先準備，而次級預防為自殺意念的監測、社區支持計畫、憂鬱症治療等，最後的三級預防為，危機處理、增進個人及團體的心理治療等。「年長者隨著年齡增長，容易出現許多慢性病，或是歷經喪偶、親戚朋友相繼去世。」張家銘說，尤其年長者的憂鬱問題，很難早期介入，這些方面於長照體系應要提供更好的服務照顧，讓年長者可以用的到、用的足，仍須持續加強，而不同住家人平時應多以電話視訊關懷，注意年長者的生活起居，並鼓勵參加活動，一旦有自殺意念時，應適當提供醫療、心理諮商，降低自殺情形。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-06-13 醫聲.慢病防治
自殺死亡居12位 青少年自殺死亡率增逾12％
去年自殺死亡人數高居國人第十二位死因，其中十五至廿四歲、六十五歲以上自殺死亡率回到疫情前的水平。衛福部心理健康司司長陳亮妤表示，台灣年輕人自殺死亡率略低於美國、加拿大、紐西蘭，但比英國嚴重，可能與網路使用、家庭風險、精神共病有關。去年六十五歲以上長者自殺死亡率達到每十萬人廿八點四人，十五到廿四歲自殺死亡率為每十萬人十點七人，分別較前年增加百分之二點九、百分之十二點三。陳亮妤表示，全球十五至廿四歲自殺率從八年前開始顯著增加，且女性人數多於男性。陳亮妤指出，已知網路使用是增加青少年自殺的風險因子，但哪些網路內容與自殺行為有關，有待後續分析。國際研究顯示，父母離異、家庭糾紛等，也會增加青少年自殺風險，再者，憂鬱、焦慮、飲食疾患等因素，也可能提升自殺意念。為降低年輕族群自殺率，心健司今年三月與全台廿二縣市開會，建立校園通報到衛生局轉介流程。在高齡自殺防治方面，林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘表示，去年長者自殺率上升，可能原因為疫情期間，受到經濟、局勢動盪等因素影響，或自己飽受憂慮、焦慮所苦，以致久病厭世。為預防年長者自殺，張家銘指出，長照體系應提供更好的服務照顧，讓年長者可以用得到、用得足。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-06-13 醫聲.高齡社會
IAGG預測AI將串起高齡美好生活 華碩iHARP、桂冠、元氣網共同推個人精準健康
高齡圈重量級會議亞太老年學暨老年醫學會（IAGG-AOR）12日在日本橫濱登場，台灣團約有近200人與會，其中高齡權威陳亮恭率領榮陽交團隊近50人前往，並且帶領台灣品牌華碩、桂冠、udn元氣網進入亞太高齡醫學圈，共同秀出台灣健康醫療、AI科技以及媒體衛教結合的軟硬實力，今天陳亮恭受邀擔任大會主題講者，針對智慧科技應用於提升社區高齡照護的研究成果，還將於會議中與夥伴企業首次展示成果。全球迎戰超高齡社會的挑戰，今年亞太地區老年學暨老年醫學國際研討會上，人工智慧科技成為關鍵字。包括主張多元活動介入預防失智症的芬蘭FINGERS模式，主導研究的Miia Kivipelto教授也預告，FINGERS模式將進展至E-FINGERS與AI -FINGERS階段。台灣華碩響應年會主題「以創新與眾智打造高齡社會美好生活」，展示虛實整合健康新生態系。此次攤位中展示了結合智慧、創新和個人化三大核心價值的iHARP健康長壽創新平台 （Intelligent, Innovative and Individual Healthy Aging & Rejuvenation Platform），整合醫療方、個人和社區的健康資訊，達到個人化精準健康，建立「新預防醫學」模式，吸引許多專業人士體驗。華碩表示，iHARP可透過智慧穿戴和量測裝置收集重要的生理數據，整合院內病歷資料和個人問卷，經雲端運算彙整分析資料，有效掌控健康狀態，此外，iHARP可運用在社區居民做群體的健康評估，協助醫護機構即時發現異常狀況，提供遠距照護。特別的是，華碩推出的「新預防醫學」模式中，透過「語音認知檢測」能辨別出人工難以察覺的細微差異，分析答題者的聲音特徵、語速、流暢度等，為早期預防認知障礙提供重要參考。陳亮恭今天將向國際首次亮相，由華碩iHARP結合台灣最大新聞網站旗下udn元氣網的健康資訊、知名食品品牌桂冠的合作成果，以多元飲食學術研究為基礎，用戶只要完成個人飲食習慣及基本數據，經由AI演算，該用戶可獲得精準推播的健康預防資訊及專屬飲食建議，逐步實現高齡精準健康。
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2023-06-12 焦點.長期照護
張慶光／請回答！2024總統參選人
隨著2024總統大選逼近，選戰正如火如荼展開。不過，媒體關切的議題從要提名誰，到要選擇誰當副手，好像都沒有人關心候選人的理念政見。可是，2024總統當選人在他的任內將面臨一個極大的挑戰，那就是2025超高齡社會即將到來。如果此任總統未能正視此一議題，提出正確的對策解方，未來家庭、社會、經濟和公共服務系統都將因為人口老化而承受莫大的壓力。因為照護家人而需要「介護離職」成為「流沙中年」，未來可能變成「下流老人」，家中響起「長照悲歌」，那樣的景象會是我們超高齡社會的日常嗎？這是每一個人都要關心的議題。每個人都會老，我們希望未來的國家領導人能帶領我們突破困境，因此我想草擬一些問題，期待聽到各位總統參選人，能提出對於超高齡社會的看法和應對之道。您對台灣未來的超高齡社會有何願景？是「老有所終」，讓老人家有終老的地方及有人可以照護就好了，還是您有更積極的想法與作為，可以讓長者安心變老？讓一般人對於超高齡社會可以有更美好的想像。超高齡社會來臨將對我們的醫療照護體系產生極大的衝擊，除了不斷增加預算或引進外籍看護人員來解決照護人力的不足外，是否有其他的具體措施來推廣健康促進及自立支援觀念，並且強化預防醫學和健康教育，讓國人健康壽命得以延長。高齡者增加勢必影響我們的勞健保及年金規畫，法國因為退休年金改革造成社會動盪不安，您有何具體的想法解決潛在的年金不足及勞健保破產問題，並且保證付出的社會成本最小？台灣的高齡勞參率相對於鄰近國家偏低，一部份是高齡者不願意重返職場，另一方面企業界也可能存在年齡歧視問題，您如何確保高齡者順利重返職場，並在工作條件上獲得應有的保障？您有何具體措施來保障高齡者的經濟安全和減少社會上高齡者貧困問題？您是否有策略解決超高齡社會中的孤獨和社會孤立問題？是否有思考如何利用數位科技，擴大社會支援體系的涵蓋面？您如何推動政策以減少社會上高齡歧視現象，促進代間互動與合作？高齡少子化是一體的兩面，您如何看待台灣的少子化問題，以及您有什麼政策或措施來提升國人的生育意願和能力。少子化不僅影響人口結構，也影響勞動力供給、社會保障、教育資源等多方面。您如何平衡家庭與工作的需求，創造一個友善生養的環境？您如何具體推動銀髮經濟，突破福利框架，引進社會資源，為長者創造更高品質的生活環境？超高齡社會所必須面臨的問題常是經緯萬端，需要跨部會協調整合，是否有考慮成立一「超高齡社會對策小組」統籌相關資源，擘畫未來藍圖？台灣即將迎接超高齡社會的挑戰，無論友誼如何，各參選人都應該提出讓人信賴的主張，讓選民有所選擇，以確保超高齡社會的可持續發展，讓老年人能夠健康、幸福地度過晚年。當然，不是只有參選人的政見而已，也需要全社會的共同努力和支持，才能打造一個友善、尊重和關愛的超高齡社會。
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2023-06-11 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】避免糖尿病、腎臟病惡化，5招教你顧糖腎
台灣糖尿病就醫人數高達250萬，因血糖控制不佳導致的腎病變高達近1/3，從2000年到2014年糖尿病人口增加2.6倍，糖尿病合併腎病變人數增加4倍。為了照顧糖腎共病的患者，健保署在111年推出糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案。目前收案以醫院為單位，同一家醫院參加糖尿病及慢性腎臟病照護計畫者為主，對於在不同院所看兩個科別，則需醫病之間的衛教溝通，最終仍希望由一位醫師主責。此為全人照護的起頭，以病人為中心的照護計畫，希望可以避免糖尿病患者走至末期醫療。在政府推行共照網的同時，糖腎病人也可積極自我慢病管理，主動關心自身健康，這篇文章可以幫助你了解：✔️糖尿病控制該注意哪些數值✔️糖尿病造成腎臟病變的原因✔️糖尿病容易引發哪些併發症與慢性病✔️現行政府推行哪些慢性病共照資源✔️如何加入糖腎共照網Q1：為什麼會得到糖尿病？如何避免罹病呢？在正常情形下，進食後胰臟β細胞會加強分泌胰島素，讓更多的糖分進入細胞內轉換成能量。但當胰臟作工太累，胰島素分泌不足或發生阻抗，就會讓血糖控制不穩，漸漸導致糖尿病。在糖尿病四大類別中，第二型糖尿病的患者人數最多，主要發病的原因是胰島素阻抗性增加，加上生活習慣不當，如：缺乏運動、嗜吃甜食、飲酒、抽菸等，長久以往，也會造成胰島素分泌不足，血糖更難控制；第二型糖尿病的高危險群包括高齡長者、具有家族史者、高血壓等心血管疾病患者、曾罹患妊娠性糖尿病的患者等。據衛生福利部資料，罹患糖尿病前，多數民眾已有「代謝症候群」，這是一種連串的心血管疾病危險因子集合，民眾若患有代謝症候群，將比一般人增加6倍機會得到糖尿病，千萬不能大意。為此，衛福部往前預防推出「代謝症候群防治療計畫」，國民健康署副署長魏璽倫表示，該計畫去年7月開始收案，編列6.16億元，目前收案人數約3萬多人，收案醫師會衛教民眾疾病管理方法，利用行為介入改變生活型態。目前預計收案25萬人，追蹤一年結案，該計畫就是落實預防重於治療的前瞻計畫。Q2：我被診斷罹患糖尿病，該注意什麼事呢？根據國健署定義，糖尿病的診斷標準包括糖化血色素≧6.5%；空腹血糖值≧126mg/dL；飯後血糖值≧200mg/dL。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志強調，雖然正常人的糖化血色素落在4-5.6%，但糖尿病患因胰島素阻抗性問題，不必追求和常人相同的數值，只要控制在6-7%即可。在飲食上，過去多認為「少量多餐」能夠幫助減肥，高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟專科營養師黃泰傑指出，國外研究顯示，「定時定量」比起少量多餐，更能幫助控制血糖，建議民眾在正餐時間均衡飲食，減少在下午茶、消夜等非正常時間攝取熱量。【延伸閱讀】血糖、血壓、血脂都要顧，糖尿病該怎麼控制飲食？Q3：我有糖尿病，最近還檢查出腎臟病，為什麼糖尿病會造成腎病變？黃尚志表示，當民眾罹患糖尿病後，高血糖會引起身體發炎、傷害細胞結構，進而損害器官，如果腎臟受損就無法正常代謝水分、毒素，長期下來會演變成慢性腎臟病。健保前20大高費用疾病，腎臟疾病及糖尿病分佔第一及第三，兩個疾病的健保支出一年高達近千億元，慢性腎衰竭的患者有半數以上都是糖尿病患者。「除非出現泡泡尿、血尿，否則腎臟病早期症狀不明顯，容易被忽略。」黃尚志解釋，要早期發現也是有方法的，糖尿病患者須定期回診追蹤，只要在常規檢查中，加驗尿素氮（BUN）、肌酸酐（Creatinine）及尿液，再算出腎絲球過濾率（eGFR）及有無蛋白尿，就能知道腎臟功能狀況，若篩檢指數屬於高風險區，應至腎臟科就診進行評估與照護。【延伸閱讀】你知道驗尿就能檢查腎功能嗎？腎臟功能紅綠燈又該怎麼看？Q4：除了腎臟病外，我還可能得到哪些併發症？據調查，四十歲以上民眾使用成人健檢的比率只有三成；在認知調查裡有兩成民眾不知驗尿可以檢查腎功能，五成不知血壓與腎臟病的關係，兩成也不了解血糖控制不好會引起腎臟病，這些數據看得醫師膽戰心驚。糖尿病患者可能發生的併發症包括心臟病、腎臟病變、視網膜病變、糖尿病足、牙周病等等，一旦發生，就難以恢復，不單降低患者生活品質，造成家人極大負擔，嚴重者甚至導致死亡。因此降低糖尿病併發症發生機率最有效的方式，包括保持良好飲食習慣，減少精緻糖攝取，並依照醫師指示按時用藥，也建議患者規律運動，定期追蹤身體狀況，以達及早發現、及早治療之效。【延伸閱讀】定期追蹤身體狀況，健康存摺教你看健檢數值Q5：有什麼資源可以幫助我控制糖尿病，避免其他慢性病共病呢？為幫助糖尿病患避免或延緩發生併發症，健保署在2022年推出糖尿病合併初期腎臟病(DKD)整合照護方案，目前推行一年收案率占一成約8.5萬人，健保署認為執行率偏低，可能起因於新冠疫情，因此在疫後將加速推動糖腎共照。除了政府積極推動，而中華民國糖尿病學會也推出Goal 50+計畫，中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，「糖腎共照」是國際趨勢，學會提出升級計畫，納入蛋白尿檢測及國際指引遵從率等五大目標，並期待透過個案登錄系統建置，讓糖尿病共病照護走向精準化。1.提升糖尿病與共病識能2.提升ABC達標率，即A1C糖化血色素低於7%、BP血壓130/80mmHg、低密度膽固醇低於100mg/dl3.提高尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值檢測率4.提升指引用藥遵囑率5.增加糖尿病及初期慢性腎臟病照護計畫涵蓋率【延伸閱讀】糖腎共照Goal 50+五大目標，如何提高達成率？【延伸閱讀】糖尿病腎病變人數增四倍！不重視慢性病共病會有什麼後果？【延伸閱讀】糖腎共照照護率僅一成，政府將如何改善？Q6：我要怎麼使用這些資源，可以主動跟醫師說要加入嗎？目前跟糖尿病及腎臟相關的共照網有四個，加入共照網的方式，多數由醫事人員詢問病人；若病人覺得有需要也可以主動詢問醫師；加入共照網後，患者每年有固定追蹤項目，例如糖尿病，一年一次周邊動脈及眼科檢查，防止併發生症發生。據健保署統計，參加「初期慢性腎臟病給付改善方案」的個案，血壓、糖化血色素及戒菸改善約25%-33%，低密度脂蛋白改善率49.4%。由於是照護全方面，各項抽血指標較易獲得控制，可延長生命餘命及增加生活品質。【延伸閱讀】預防糖尿病腎臟病變，政府做了什麼？我又該如何加入？政府推行全人照護，四大方向促進疾病共照全人照護是未來趨勢，政府也將「糖尿病及初期腎臟病(DKD)照護整合方案」作為全人照護的起點，面對慢病共病的跨科合作，中華民國糖尿病學會與聯合報健康事業部並於5月13日舉辦「GOAL 50+糖腎共照跨國高峰論壇」，政府與醫界共同拚收案率，點出四大方向促進疾病共照。方向一：照護防治第一線，認證衛教師角色更顯重要中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，糖尿病衛教師體系實施超過20年，透過糖尿病衛教師的介入，協助調整生活型態及用藥，能夠提升患者遵從率，進而降低腎病等併發症的發生機率；在慢性病共同照護的趨勢下，糖尿病衛教師已開始肩負不同慢性疾病的衛教任務，角色更顯重要。糖尿病衛教學會根據一項針對糖尿病健康促進機構的調查發現，患者加入糖腎共照網以後，生活習慣獲得改變，更規律的用藥治療，而需要衛教師在第一線協助醫師及患者，但因缺乏誘因，三分之二完成訓練的衛教師不在線上工作。為此，王治元也期盼建立衛教師共照點值分配機制，讓衛教師可以獲得實獲得獎勵，繼續守護防治第一線。【延伸閱讀】不只關心糖尿病，為什麼糖尿病衛教師該轉型為「慢病衛教師」方向二：基層診所承擔四成照護量能，須組建整合團隊「我常對基層診所醫師說，一定要善待衛教師」中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟說，全台基層診所負擔國內4成糖尿病患照護量能，面對糖腎共照趨勢，對基層診所而言，如能組成團隊、取得整合照護方案的認證，將對診所的照護量能有很大的幫助。【延伸閱讀】你聽過糖尿病衛教師嗎？除了醫師之外，共照網中的重要角色方向三：糖尿病併發症多，跨院跨科待整合糖尿病併發症多，患者因而分散在不同科別接受診治，在非新陳代謝科及腎尿科的患者，恐怕看到糖尿病患者還要多。由於糖腎共照的患者散在全院不同臨床科，所有牽涉到的醫師都對於疾病本身產生的共病都要有所了解。台灣腎臟醫學會監事邱怡文表示，如何將散布在各醫院、各科別的患者納入照護網絡，是需要努力的目標。方向四：醫學中心到基層診所，醫療系統盼互通疾病的整合除了同一醫療院所中，醫師與醫事人員之間、科別之間的整合，醫學中心、區域醫院、地方醫院到基層診所也需要整合。醫院評鑑暨醫療品質策進會執行長王拔群表示，醫策會目前執行「醫院整合醫學暨醫療銜接照護試辦計畫」，患者病歷開放共同編修、檢視，整合醫療團隊固定展開會議，醫事人員之間的合作會越來越密切。【延伸閱讀】專科導向的台灣醫療，該怎麼串聯走向跨科合作的全人照護？【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-06-11 醫療.新陳代謝
糖腎共照／超過五成糖尿病患 不知身處腎病變風險
據統計，111年因糖尿病就醫人數高達250萬，因血糖控制不佳導致的腎病變近三分之一；2000年到2014年，糖尿病人口增加2.6倍，糖尿病合併腎病變人數增加4倍。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧指出，為了避免糖友走到末期醫療，學會制訂五大指標，不只希望血糖、血壓、血脂控制達標，還希望提高尿蛋白檢測及提升指引用藥遵囑率等。糖尿病人口已佔三分之一的新加坡學者則分享，星國政府擬定三大方向，應對慢性病對醫療體系帶來的衝擊。全球糖尿病人口超過5億，糖友照護訂定五項目標。由於飲食精緻化，全球糖尿病人口快速上升，依據2021年國際糖尿病聯盟（IDF）的報告，過去30年，糖尿病人口增加4倍達5.37億。去年，世界衛生組織（WHO）首次提出2030年糖尿病防治全球目標，包括八成糖尿病患獲得診斷，八成患者血糖控制良好，八成患者血壓控制良好，六成40歲病患取得降血脂藥品，百分之百第一型糖尿病患取得可負擔的胰島素與血糖監測。中華民國糖尿病學會與聯合報日前主辦「GOAL 50+糖腎共照跨國高峰論壇」，並邀來新加坡學者共同與會。黃建寧指出，中華民國糖尿病學會更新2018年開始推動的Goal 50計畫，推出Goal 50+計畫，把WHO目標加入其中，訂定五項目標：提升糖尿病與共病識能；提升ABC達標率，HbA1c糖化血色素低於7%、BP血壓130/80mmHg、低密度膽固醇低於100mg/dl；提高尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值檢測率；提升指引用藥遵囑率；增加糖尿病及初期慢性腎臟病照護計畫涵蓋率。糖腎共照照護率僅約一成，仍有許多努力空間。黃建寧指出，截至2022年，在23家醫學中心的統計結果顯示，糖化血色素已達標55%；糖尿病照護機構中，尿蛋白年度檢查率接近七成；精準治療的遵囑率達八成四。至於糖腎共照的照護率上路約一年，達成率僅約一成，仍需努力；糖尿病腎病變的識能率僅48%，意即有超過五成糖尿病患者不知道自己處在腎病變風險當中。總人口數僅547萬的鄰國新加坡，是全球糖尿病腎病變最嚴重的國家之一。新加坡黃廷芳綜合醫院資深顧問、腎臟專科醫師貝拉姆・阿里・汗（Dr. Behram Ali Khan）指出，星國糖尿病引發的腎衰竭每千人個案數為全球最高，腎衰竭盛行率是全球第四，每天有將近六人確診末期腎病。「新加坡正面臨一場糖尿病引發的慢性腎病海嘯（CKD Tsunami）。」新加坡經驗談：慢病未妥善處理，將削弱國家未來。阿里・汗指出，新加坡國民每三人中就有一人罹患糖尿病，在高齡族群中數字更高。到了2025年，半數的新加坡人都會罹患第二型糖尿病，末期腎病個案數也會因為糖尿病發生率提高而持續攀升。阿里・汗直言，「這是一場對上糖尿病和末期腎病的戰爭。」新加坡衛生部長王乙康曾說，若慢性病的管理未被妥善處理，將會大幅衝擊新加坡的醫療支出，削弱新加坡的未來。為因應慢性病對醫療環境帶來的衝擊，星國衛生部提出「3個跨越」計畫。第一項「跨越品質，追求價值」意在使用更符合經濟效益的新治療、新科技；第二項「跨越醫院，進入社區」強調基層診所、社區醫療的重要性，透過分級醫療減少支出；第三項「跨越醫療，成就健康」則是要落實預防醫學，同時希望民眾透過生活習慣的改變，讓自己更健康。阿里・汗指出，星國「腎臟照護服務（RHS）」訂定四大目標：提升五成患者識能、第三期慢性腎病診斷率提高五成、五成患者接受治療、三成透析患者使用腹膜透析。糖腎教室／有泡泡尿 就是腎功能不好嗎？糖尿病患因高血糖長期損傷腎臟中的腎絲球，會導致微量蛋白進入尿液中。檢測尿液微量白蛋白（UACR）是發現腎臟病變的方式之一，也是用來評估糖尿病腎病變的重要指數。民眾常會把泡泡尿當成腎不好的指標之一，但實際上未必相關，尤其男性因為站姿排尿或尿得太快，可能因為表面張力等因素，導致泡沫產生。另外，水喝得太少，讓尿液濃度增加，也容易產生泡泡尿。因此，民眾看到泡泡尿時不必過度緊張，應以定期接受UACR檢測的結果為評估依據。糖腎共照推一把黃建寧／中華民國糖尿病學會理事長：糖尿病腎病變引發的心臟病也威脅國人健康，讓我們攜手共同守護台灣的心與腎。阿里‧汗／新加坡黃廷芳綜合醫院資深顧問腎臟專科醫師：新加坡正面臨糖尿病引發、前所未有的腎臟病海嘯，一場對上糖尿病及末期腎病的戰爭已然開打。
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2023-06-11 養生.抗老養生
與老化奮戰最後機會！專家：70歲養成的習慣將解救以後的人生
為了健康度過長期的老年時光，最重要的關鍵取決於80歲之後是否也能保有健康的大腦功能。同時，70歲時所具備的運動能力要如何繼續維持下去，也是很重要的一環。70歲的生活方式，大幅左右80歲後的人生。關鍵就在於70歲的生活方式。75歲之前就罹患失智症或需要別人照護的比率尚不到一成，只要沒有意外受傷，或罹患重大疾病，應該就可以過著跟中高齡時相去不遠的生活。只要在這段人生最後的活躍期好好努力過日子，無論是身體或大腦都能常保年輕，而且還可以延後自己需要別人照護的時刻到來。為了順利迎接健康的80歲人生，70幾歲的這段時期可說是非常重要。現在由於抗老醫學的進步一日千里，即使到了70歲依然能維持跟以往年輕時相差無幾的外貌。但是，這頂多只能維持到80歲左右。只要一過了80歲，每個人都一定會變老，因為人類不可能完全停止老化。「百歲人生」就在我們的眼前，我認為今後的「老化」應該可以區分為兩個階段。第一個階段是70幾歲時「與老化奮戰的時期」，第二個階段則是80歲之後「坦然接受老化的時期」。80歲後應坦然接受老化，拚命對抗只會帶來挫折。無論再怎麼抵擋老化，進入80歲之後，每個人都必須得接受老化的到來。要是永無止境地追求年輕、拚命對抗老化，最後只會備感挫折而已。到了80歲或超過85歲之後，日常生活中需要受到別人幫忙的事情一定會變得越來越多。這個時候，就應該坦然接受自己已經老去的事實。大家不需要在過了80歲後就對於衰老的自己感到失望、厭惡「老化」。不如反過來想，自己並沒有因為重病而殞命，也沒有遭逢意外才能好好安享天年，現在才得以面對老化這件事。另一方面，在70幾歲的這個階段則還是充滿活力，還可以持續對抗老化的時期。在70幾歲這個階段為了活得健康有活力而付出努力，還是能獲得一定的效果，我認為這樣的努力很有意義。不過，如果你希望到了80歲依然可以常保健康活力，維持生活品質，身體能在某種程度內自由活動，頭腦也維持清晰，70歲就是尚且能與老化奮戰的最後機會。這段期間內每一天所付出的努力，都會大幅左右你80歲之後的人生。不讓自己喪失活動能力，盡可能避免「意願降低」。過了70歲後最重要的是，一定要繼續使用身體、大腦及目前所擁有的能力。只要在70幾歲這個階段有意識地持續運用自身能力，到了八、九十歲後，便能延後需要別人照護的時刻到來。首先，為了不讓自己喪失活動能力，一定要盡可能避免「意願降低」，並活化額葉及男性荷爾蒙。在維持行動意願的同時，對於70歲長者而言，「養成習慣」持續運用自身能力也非常重要。為什麼對於70歲長者而言，「養成習慣」非常重要呢？因為大多數人都會在70歲左右正式從工作場合宣告退休。如果一個人有在工作，就算只是例行公事，身體也不得不進行各種活動，但要是一旦退休之後，就沒有理由繼續活動身體、運用大腦了。也就是說，如果在這個階段沒有刻意養成習慣活動身體、運用大腦，就沒辦法再持續使用運動及大腦功能了。在70歲養成的「習慣」，將會解救以後的人生。此外，過了70歲後養成習慣之所以重要的原因還有一項，那就是在70幾歲開始從事的習慣，過了80歲後也能持續下去，對往後的一輩子都能有所助益。舉例來說，如果在70幾歲時有刻意每天出門走路，養成散步的習慣，到了80歲後也能繼續維持下去。如果在70幾歲時能下定決心要游泳或爬山並養成習慣，那麼這樣的人即使到了80歲，應該也能保有一定的體力。之後就算沒辦法再繼續爬山，也可以找到其他活動取代爬山，光是這樣就肯定能一輩子持續活動身體。不只是運動，像是觀賞舞台劇、繪畫、下棋、吟賞俳句等自己感興趣的活動，若能在70幾歲時養成習慣積極參與，過了80歲之後也幾乎不會突然中斷這些活動。要是在70幾歲時什麼都沒做，到了80歲後要再培養新習慣可說是難上加難。因為身體功能在70歲時就會開始下滑，想要從事新事物的意願也會更加低落。正因為如此，一定要趁著身體功能與行動意願還接近以往時，養成新的好習慣。只要在這個階段意識到養成新的好習慣，就能讓自己到了80歲後也能保有健康活力。責任編輯：辜子桓
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2023-06-10 醫聲.醫聲要聞
急診壅塞2／疫情使長者慢病失控 疫苗不打秋冬恐釀災
口罩令解除後，國內掀起第四波新冠本土疫情，中國附醫感染管控中心副院長黃高彬表示，「絕大部分急診患者不是因為新冠肺炎而來。」目前急診收治的病患多是患者因共病失控而來，長者疫苗施打率應盡速在夏季時提高接種率，以因應秋冬來臨。黃高彬表示，全球都已經在流行XBB變異株，台灣現在才開始流行，從解封至今，疫苗施打的保護力已經降低，過去疫情三年，國人對於過去常見的傳染性疾病，幾乎沒有免疫力，「免疫負債」加上「多種病毒同時出現」，不只讓此次感染新冠肺炎的年長者，更容易重症，也預測流感的流行期會延長。染疫人數增加，也讓醫院急診人數變多，新光醫院副院長洪子仁表示，目前急診科別以內科系等待時間較長，特別感染科、腎臟科及腸胃內科等科別，屬於長者慢性病、住院時間較長，出現一床難求的現象，目前等床時間需要三到五天。洪子仁指出，常見被送到急診的慢性病長者包括出現泌尿道感染、腎臟疾病等狀況，屬緊急情況，多在急診處理後收治住院，「這些狀況確實比較緊急，無法透過基層診所等分攤。」北榮急診主任侯侯重光表示，急診滿床的情況已經持續快三周，感染症跟非感染症都有增加，不是只有因為新冠疫情增加的，心肌梗塞、腦中風等都有。他表示，五、六月急診滿床的狀況並不常見，可能跟部分醫院因為人力考量關床，導致病人轉往醫學中心造成滿床狀況。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，疫情後的長者染疫後容易引發重症，衛福部醫事司以及疾管署必須要出手規畫進一步防疫措施，包含增加高齡者新冠疫苗的施打率、非急症先延後就醫、增加護理人力等。邱政洵表示，疾管署推動「疫苗+1」活動效果不彰，且高齡長者的施打率，從疫情爆發至今數據都非常難看，疫後，年輕人施打疫苗意願大幅降低，加上台灣主流株已從BA.2.75轉為免疫逃脫力極強的XBB，對年長者衝擊將更為嚴峻。世界衛生組織（WHO）近期建議莫德納或BNT著手開發XBB單價疫苗，次世代疫苗對抵禦XBB效果有限，但仍具有防堵重症效果，依研發速度最快年底才可能會有XBB單價疫苗上市。邱政洵表示，政府現階段應大力推動疫苗施打，如果未有任何作為，當XBB感染覆蓋率突破7成以上，且時節又邁入秋冬，台灣醫療院所一定撐不住。
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2023-06-10 醫聲.醫聲要聞
急診壅塞1／待床「滿」到溢出來 三大原因燒出急診壅塞
疫情升溫，腸病毒、腺病毒等各類傳染病齊發，全台醫療院所急診拉警報，推床睡滿等待住院病患，依照衛福部即時監測，台大醫院於9日傍晚，於急診等待住院人數達近90人，該現象不只出現在台大，長庚、北榮、馬偕等院的急診等床人數也持續增加。第一線急診醫師指出，急診爆滿因疫情誘發重症、醫護荒、高溫等三大因素所致。疾管署7日公布，過去7天平均每天新增244例中重症病例，與上周相比增加17%，死亡案例平均增加28例，二項數據都是新冠從第五類傳染病改為第四類傳染病後，創下最高紀錄。新光醫院急診醫學科主任張志華表示，解封至今，染疫人數增加，包含醫護人員皆陸續中鏢，同時其餘感染性疾病，紛紛出籠，急診爆滿已經是全國性的現象。台大醫院急診醫學部主任黃建華說，五、六月急診壅塞滿床確實比較反常，急診患者以內科疾病為大宗，也使內科相關病房最是一床難求。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，被塞爆關口的不是急診，而是各科的病床，使急診患者無法上到住院樓層，全卡在急診。傳染性疾病在夏季的傳播能力有限，無論是新冠、流感等，多是輕症，但對高齡者衝擊仍大，染疫後使原本的慢性病或共病失控，才會導致心肌梗塞、腦中風等患者增加。黃建華說，近期氣溫劇烈變化，也讓不少長者受不了，增加中暑、熱衰竭患者。可能是長者家中沒有空調設備，或是環境密閉，長時間處在悶熱環境，身體的代謝機轉、免疫功能、心肺功能都會受到影響，可能引起中暑、熱衰竭、血壓不穩、心臟病發等危險。隨著時序接近端午，天氣只會愈來愈熱，年長者熱傷害值得關注。各家醫院近期又面臨「醫院評鑑」、「疫後離職潮」，讓照顧人力嚴重不足。三總急診醫學部毒物科主任藍國徵說，此波疫情讓不少醫護人員染疫，依規定皆建議在家休息，醫院評鑑則讓各院的「護病比」抓得很緊，依過去經驗，評鑑季一到，各科病房都會關至少1到2個病床。急診醫學會理事長、奇美醫院急診室主任許建清表示，疫後，全球都面臨大規模醫護離職潮，台灣也不例外，第四波新冠本土疫情的升溫，雖然多是輕症，但人力不足，反而更可能壓垮醫療院所，若此波疫情發生在秋冬，醫院更吃不下病患，人力問題若不解套，後續問題將更為嚴峻。各家醫院近期已採「非急迫手術」延後施行因應，但皆呼籲衛福部應出手調度及規畫疫後防疫措施。衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，近二周住院人數微幅上升，急診未見明顯增加趨勢，她強調，全台病床數與醫護人力並沒有不足，應是就醫分配不均所致，僅能呼籲民眾別往大醫院擠，後續將持續監測。
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2023-06-09 養生.抗老養生
三花棉業創辦人施純鎰病逝／持續運動、學習不輟 施純鎰靠 「5位女友」讓他年輕
【2023/6/9編註】三花棉業證實，創辦人施純鎰因病於112年6月8日安詳辭世，兒孫都陪伴在身旁，享壽88歲。三花棉業為台灣在地經營老牌子，本業主要經營毛巾、襪子及平口褲、內衣等，施純鎰任董事長時曾親自上陣拍廣告，「我把關，你品管。」「你們需要的，三花都知道。」都是觀眾很熟悉的廣告台詞。根據維基百科介紹，三花棉業目前已轉為集團式經營，以三花集團為整合統稱，關係企業包含有:三花生活館、三花樂齡館、三花加油站、三花日式料理，另有主掌公益活動的:三花基金會、闡述襪業歷史的三花博覽館。施純鎰先生多年來的經營理念及人生觀相當豐富，過去也曾為《元氣網》撰寫專欄，讓大家一窺其企業經營堂奧。》回顧專欄三花老董施純鎰 「5位女友」讓他年輕【聯合報／記者江慧珺報導】（以下報導刊登於2016/08/07聯合報）「我這樣試穿襪子已經45年了，襪子的好壞我最知道！」三花棉業董事長施純鎰「襪子大王」的廣告台詞深植人心，親自上陣推廣自家產品，充滿活力的模樣絲毫看不出他已高齡80歲，飲食控制、持續運動與學習不輟，正是他養生的獨到祕訣。曾因打拚暴瘦 又把健康贏回來年輕時努力打拚事業的施純鎰，過去成天在外奔波忽略飲食，一度瘦到只剩43公斤，罹患嚴重便祕，每周只解一次便，還有胃潰瘍。事業站穩腳步後，逐漸意識到健康的重要，靠著吃木瓜等水果及大量喝水，改善便祕。如今他維持清淡飲食，多海鮮少肉類，維持健康體態。幼時家貧，施純鎰自8歲就分擔家計，犧牲上學時間，如今的他格外珍惜進修機會，從閱讀、看電影中吸收新知，例如看了電影「鐵娘子」後就學著喝咖啡，講究的他還直接購買咖啡豆，親手研磨出屬於自己的獨特味道。笑擁五位女友 向年輕人學習施純鎰也常笑說自己擁有「五位女友」，其實是與他一同打球、看電影、學英文、演講及理財的老師們，保持開闊心胸向年輕人學習，常常動腦吸收新知也能防失智，日前更與朋友揪團欣賞瑪丹娜演唱會。規律運動更是施純鎰的健康祕訣。熱愛高爾夫球的他，球齡長達45年，每天早上3點起床，戴著頭燈摸黑到球場享受揮桿樂，打到7點才換裝前往公司上班，多年來風雨無阻、始終如一。依場合穿襪 一整天舒適有禮身為襪子大王的施純鎰認為，依據場合選擇適當的襪子很重要。他以自己為例，每天早上前往球場時會穿著輕薄透氣的休閒襪；打球則換成略有厚度且吸汗的運動襪；打完球上班則換上較長的紳士襪。他深信，唯有親自試穿才能確認品質，才能推出最引以為傲的產品。施純鎰小檔案曾任：台灣三花棉業董事長出生：民國25年興趣：經營事業、打高爾夫球、釣魚、看書座右銘：「100％的投入，不斷創新」養生哲學：清淡飲食、持續運動、交朋友學習新知醫師叮嚀與年輕人為友 腦袋會更靈活維持規律運動有益健康，但清晨溫度偏低，中老年人若要出外晨運，保暖工作可要做足。建議可戴口罩保暖口鼻，避免直接吸入冷空氣造成血管收縮，而高血壓患者出門前也要量血壓。此外，激烈運動可能造成心臟負擔，即便是看似較緩和的高爾夫球，仍有人揮桿到一半就倒下，就是因為沒有留意到身體發出的警訊。若有胸悶、易喘的症狀，就要特別留意，或者隨身攜帶舌下含片，以免急性心肌梗塞發作。而多動腦是預防失智的不二法門，除了看書、看電影、玩遊戲、打麻將之外，增加社交互動也是好方式。年長者的同齡好友多半背景相似，聊天的話題較為固定，但若與年輕人做朋友，新潮的想法、談話用語與肢體語言，對大腦都是新的刺激。除了聊天增加新知外，年長者若願意敞開心胸，與年輕人學習使用手機、平板電腦等3C產品，不僅可以促進世代交流，還能夠學習新知。飲食清淡雖好 也要顧及營養此外，高齡長者的飲食需要特別注意蛋白質補充，不少老人家口味清淡且胃口小，有時吃稀飯配醬菜就是一餐，長期飲食不均衡，很可能罹患肌少症；此外，年長者消化不好，不妨選擇魚肉、雞肉、豆類等較好消化的優質蛋白質來源。別怕跑廁所 水分一定要夠若有便祕困擾，多吃各類蔬果以及水分補充很重要。有些長者嫌一直跑廁所麻煩，水就喝得少，可能導致體內毒素無法排出，建議每日飲水量應以體重的30倍計算，例如50公斤的成人，每天必須喝1500cc的水才足夠。（諮詢／台大醫院心臟內科主治醫師王宗道、台灣失智症協會秘書長湯麗玉、千禧之愛健康基金會營養師高繪雯；整理／記者江慧珺）【參考資料】．維基百科－台灣三花棉製業
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2023-06-06 醫聲.慢病防治
糖尿病年花健保402億！近半數同時患腎臟病
一名70多歲的張姓伯伯，50多歲時確診糖尿病、高血壓，長年透過飲食與藥物控制血糖及血壓，但退休後因獨居煮食不便，血糖控制不佳，近來更因為新冠肺炎疫情，未定期就診追蹤病況，導致血糖快速失控，直到兒女探望發現腳步浮腫，走路喘息症狀加劇，才至醫院就診，經醫師診斷糖尿病合併嚴重腎臟病變，未來恐洗腎度日，張伯伯後續被送進安養院，長期醫療、看護費用也加劇兒女的負擔。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，根據第2型糖尿病年鑑統計資料，2000至2014年間糖尿病合併慢性腎臟病疾病的人數，明顯增加4倍；第2型糖尿病併心衰竭人數增加1.9倍。根據台灣腎病年報指出，45.4%新發透析患者主診斷為糖尿病、51.2%透析患者合併有糖尿病，平均每2位透析患者，就有1位合併糖尿病。此外，雖糖尿病粗死亡率下降16.8%，總住院率降低21%，但75歲以上患者數增加，多數第2型糖尿病患者更高達4成以罹病10年以上，尤其台灣即將進入超高齡社會，平均壽命延長，應及早守護糖友心腎，減少不健康的失能年數。中華民國糖尿病學會常務理事蔡世澤表示，糖尿病是國人普遍的慢性疾病，古語說「上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病」，「已病」隨著醫學進步逐漸有藥物可使用，「欲病」在快要引發嚴重併發症時，透過藥物或生活習慣有機會改變，而要保持「未病」最困難。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯表示，透析末期腎病會讓國家、社會帶來龐大負擔，末期腎病原發原因為糖尿病，若能控制則可解決一半問題。國健署長吳昭軍表示，世界衛生組織（WHO）強調，希望各國注意致病風險因子防範，包括吸菸、酗酒、不健康飲食與不運動等。國健署希望強化慢性病管理，也希望透過成人預防保健計畫，及早發現疾病及早治療。去年國健署、健保署合作代謝症候群管理，從疾病前端做預防性治療，藉由醫病共同決策、改變生活習慣，逆轉疾病發生。健保署111年度健保支出統計，急性腎衰竭及慢性腎臟疾病高達587億，糖尿病緊追在後達402億。健保署長石崇良表示，糖尿病因為共病特別多，像是一年內新發生透析病人，有48%都有糖尿病，若超過65歲以上，則超過一半都有糖尿病，這也是造成國人腎臟衰竭的因素，此外心血管疾病也是糖尿病共病，因此糖尿病照護需跨專科才能照顧得好。石崇良表示，健保署過去啟動糖尿病共照計畫，透過照護團隊指導病人，除了藥物治療以外，從飲食、營養控制、運動等生活習慣，建立健康行為，以及調節壓力、睡眠，共照計畫也讓病人參與，相較於沒參與共照計畫的人病人，疾病控制、住院率皆有明顯落差。近年觀察糖尿病患者死亡率下降，但75歲以上高齡糖尿病人數增加21%，40歲以下年輕族群發病率亦逐年提升至7.6%，顯見桃尿病已有高齡化、年輕化趨勢。中華民國糖尿病學會秘書長楊宜瑱表示，糖尿病發生併發症與罹病年有關，若控制不佳則會更快發生。以70歲老年人來說，罹患糖尿病，距離若活到80歲，僅和糖尿病共處10年，只要控制的不要太差，發生併發症機率就會減少。楊宜瑱指出，但若是30歲年輕人罹患糖尿病，若能活到平均餘命75歲，會有將近50年時間跟糖尿病共處，併發症、共病發生機率增加，必須優化血糖控制，但年輕人常因工作、生活型態無法配合，較難做好血糖控制。她表示，老年人控制糖尿病以安全、維持生活品質為目標，年輕人則需要積極控制。楊宜瑱表示，糖尿病發生的風險因子，包括家族史、體重過重與肥胖，共病則有高血壓、高血脂、代謝症候群等，若民眾空腹血糖異常、葡萄糖耐受不良、少運動或患有心血管疾病等，則屬於高風險族群，建議民眾維持健康生活型態，做好體重管理，遠離糖尿病。中華民國糖尿病學會今年進一步升級糖腎共照目標，今啟動「GOAL 50+超越50計畫」，公布最新的控糖典範計畫目標，預計於未來5年間強化糖尿病患者心腎共病篩檢率、全國共病照護率，並持續推廣國際治療指引，提高以下五項目標超越50%，包括一、糖尿病與共病識能。二、ABC達標率：糖化血色素、血壓、膽固醇三大指標控制達標。三、尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值（UACR）檢測率。四、指引用藥遵囑率。五、糖尿病及初期慢性腎臟病照護計畫涵蓋率。
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2023-06-06 醫療.精神．身心
趴睡也有助養生！物理治療師指注意2重點 睡得好降慢性病發生率
睡姿影響人體結構、身體健康，其中有許多研究認為「趴睡的睡姿」有助人體健康，甚至有助改善許多疾病。前國泰醫院復健科物理治療師簡文仁提出好處，並教大家如何趴睡對身體更有幫助。 良好趴睡也有助養生！睡得好也助降慢性病發生率。 簡文仁表示，趴睡據許多醫學研究，也認為是個良好的姿勢，日本高齡100多歲的醫師-日野原重明 就相當鼓勵趴睡。 良好、不違反人體結構、身體躺在床上的趴睡睡姿，據研究可有助於呼吸順暢，並減少打呼、睡眠呼吸中止症發生機率。人在正躺睡眠時，懸雍垂和會厭軟骨因受地心引力影響下垂，就有可能影響呼吸、引起打呼或睡眠呼吸中止症，特別是肥胖者等風險族群。趴睡就有助暢通呼吸道。而若趴睡這個姿勢對自己是習慣的、睡得更好的，自然睡醒也有助神清氣爽、睡醒後更有精神，自然也能減少身體慢性發炎，降低慢性疾病發生的可能性。 不過簡文仁也提醒，每個人從出生開始就會有自己習慣的睡姿，除非是睡得太離譜、或以不良的姿勢睡覺，例如躺在沙發、頭下腳上等，否則一般而言正常的睡姿對人體沒有太大的影響，沒有所謂的「標準睡姿」，只要睡得著、睡得好，依照自己的習慣進行即可，不用做太大的改變，以免換個姿勢反而睡得不舒服。 良好趴睡姿勢有助健康，物理治療師指２重點！ 簡文仁指出，趴睡這個睡姿若民眾有興趣，可試著用枕頭或棉被將頭部、胸部墊高，以維持人體正常結構姿勢，並讓臉部露出以利順利呼吸。 另外，睡覺時的呼吸方式也和睡眠息息相關，簡文仁建議，可先練習腹式呼吸，吸氣時肚子鼓起，吐氣時肚子收起，如此可將空氣吸到更深層，也讓氣吐得更順暢，並且有助增加肺活量，也有利於交感神經放鬆，更有助睡眠。而這也正是養生觀念中常聽到的「氣沉丹田」。 常常失眠、睡不好原因多，盡早找出原因維護健康！ 簡文仁也提醒，若常常發現自己睡不好、睡醒之後時常感覺腰酸背痛、越睡越累，建議檢視自己的睡姿是否不佳，進而導致這些情況發生，可透過調整睡眠姿勢改善。 另外也建議評估，是否有可能為其它因素所引起，例如枕頭太硬、空氣太悶等環境影響，或睡前使用手機等睡前習慣不良、或是容易腰酸背痛等身體結構影響而難以入睡、或是本身有不寧腿等疾病在身影響睡眠、還是睡前思緒不停壓力過大而影響到睡眠，若有需要都可以至身心科、睡眠中心、復健科等進行了解，找出睡眠問題相關原因。 《延伸閱讀》 ．趴睡也會對身體帶來影響？物理治療師教４撇步，睡得更健康！ ．打呼簡單捲舌頭有助改善！醫：３情況早治療，防中風等疾病。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-06-03 醫聲.Podcast
🎧｜侯友宜二哥侯明鋒守護南迴 不組醫療後援會
台灣不大，但縱身長、偏鄉多，以大武鄉為例，走在一條隨時可能出狀況的南迴路上，往前往後都要開車一小時，才能抵達市區。當汽車還在山路上奔馳，急需救命的病人已經往生了。高雄醫學大學附設中和紀念醫院前院長侯明鋒認為，「在醫療的世界裡，不能讓病人沒有醫師看，也不是把醫師一個人丟在偏鄉，讓他孤立無援地苦撐著....。」🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓總統候選人醫師多 侯明鋒表明默默支持弟弟國內乳癌權威教授、也是外科醫學會理事長侯明鋒有一位知名的弟弟，正是國民黨總統侯選人新北市長侯友宜。侯明鋒日前接受元氣醫聲Podcast專訪，他指出，對於弟弟侯友宜的參選，給予關心及支持，但從以前至今，兩人的公務就彼此尊重而不干涉，未來也將是如此。這一次的總統大選，可能會創下最多醫師參選的紀錄。訪談中，侯明鋒也對於另外兩位具醫師背景的總統候選人賴清德及柯文哲美言甚多，認為都是很優秀的醫師。護弟心切的侯明鋒，不願讓外界有太多的聯想，澄清自己不會是弟弟侯友宜醫療政策白皮書的起草人。並低調地指出，最近紛紛有醫療人員及民眾，欲透過他給予侯友宜政策意見。他都如實轉達給侯友宜的團隊處理，而自己不會組醫療後援會或動員醫界，就跟平常一樣，雙手合十誠懇的跟大家說一聲：「拜託支持」。低廉健保保費犧牲第一線醫護人員對於醫療改革，侯明鋒認為，大家普遍認為健保做得好，但有個很大的迷思是沒有看到，健保虧待第一線的醫護人員，專業執行獲得健保的給付偏低，犧牲了醫護人員。侯明鋒話峰一轉，「我遇到很多優秀的年輕醫師願意走外科系，但醫療技術想要有開創性，健保給付就應給予合理的報酬，需要給年輕醫師一個未來。」曾擔任醫學中心院長，現今又是外科醫學會理事長，侯明鋒希望從政策面著手，讓第一線的醫事人員可以獲得更多尊嚴，帶動醫療進步。健保議題勢必會成為每一位總統候選人的重要政見，侯明鋒指出，不管誰當選，「當家的」要處理都有難度，健保沒錢是事實，是否要增加保費，這需要大家共同討論。至於日前病友團體提出「癌症新藥基金」，作為乳癌醫師，他覺得是有必要的，而且應該不只是癌症，其他疾病應該也需要新藥新科技的基金。但基金的成立，政府的預算如何編列、企業界是否捐贈挹注、藥界如何支持，這些都需要取得平衡。高醫是最多醫療奉獻獎得主的誕生地侯明鋒語帶期許說，醫療不分顏色、老幼及地區，或像是他一直推動的偏鄉醫療，就是考慮醫方便性的權利。偏鄉病人以前到衛生所看病，都要先問「醫師在嗎？」，更不可能還能挑選醫師。現在，高醫在大武鄉成立類地區醫院的概念，讓原住民朋友有選擇看不同醫師的權利。高雄醫學大學早年曾成立原住民專班，服務偏鄉一直是他們的重要任務，高醫因之成為最多醫療奉獻獎得主的誕生地。近五、六年侯明鋒親自領軍前進台東大武鄉，成立了「大武鄉衛生所暨南迴緊急醫療照護中心」。這個感人故事要從另一個感人故事說起。「當時大武鄉衛生所主任盧克凡獲頒醫療奉獻獎，他得獎後提及需要高醫支援一位急診醫師。當時我覺得應該走一趟大武鄉看看當地的需求，再來評估醫療人力，結果我們訪查後發現，大武鄉衛生所不是只缺一個醫師，是缺一群好醫師。」侯明鋒熱切地說。因此，他號召醫院的主任、教授一起前去服務，努力成立了全台偏鄉醫療可能最佳的模式聚點，至今高醫已有15位專科醫師前往支援過，其中還有5位是教授級。當初盧克凡醫師只是呼求希望有一名急診醫師去大武鄉衛生所，在高醫的支持下，如今不只有一般的內外科可以看，連病人數較少的五官科，如眼科、耳鼻喉科等，都能透過5G直接與高醫的診間連線。長年投入偏鄉醫療 南台灣乳癌第一刀領軍前往大武更難能可貴的是，「大武衛生鄉衛生所暨南迴緊急醫療照護中心」有了24小時的急診，由高醫培訓出來的急診醫師及護理人員駐點，這就像在無人深處的森林裡點亮一盞燈，照亮南迴公路，讓急需醫療的民眾有尋醫求治之處。問侯明鋒，身為乳癌名醫，還曾深耕高齡長照，為何心繫偏鄉醫療猶如心中的軟肋，且如此執著？他笑笑地說，「服務偏鄉本就是高醫的傳統，加上高醫董事長陳建志、校長楊俊毓都非常支持。生命本無價，何況偏鄉民眾也同樣繳稅，患上一樣的病本應享一樣的醫療，從事醫療行業，就應該努力縮短就診的距離！」侯明鋒小檔案學歷：高雄醫學大學醫學系學士現職：高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科主治醫師台灣外科醫學會理事長高雄醫學大學生物醫學暨環境生物學系教授經歷：高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長高雄市立小港醫院院長高雄市立大同醫院院長聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、林琮恩音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：蔡怡真、林琮恩音訊錄製：周佩怡特別感謝：高雄醫學大學附設中和紀念醫院
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2023-06-02 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【共病】照護篇｜你有2種以上慢性病嗎？專家：多「師」治療、跨科整合，以患者為中心是未來照護新趨勢
以病人為中心的全人照護是未來的治療趨勢，尤其多重慢病更需要跨科別團隊的照護整合網，醫師、護理師、衛教師、營養師都扮演舉足輕重角色。中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟說，曾有位糖尿病合併腎病變患者，狀況不佳，後來在團隊進行積極治療後，至今仍未走至洗腎階段，顯見跨科整合多「師」治療的成果。這名多重慢性疾病的高齡糖尿病患者，之前已有中風病史，5年前腎功能開始下降，腎絲球過濾率(eGFR)為30（正常參考值 eGFR≧90），再惡化下去就得洗腎。陳宏麟指出，當時患者就醫時狀況不佳，也出現併發症，必須積極治療，一天需要打三次胰島素，再搭配生活飲食及運動，團隊花了很大的力氣才將病人的eGFR拉至60，懸崖勒馬避免走到洗腎，當年若沒有好好處理，患者現在恐怕在洗腎了。延伸閱讀：糖友易共病，如何正確飲食用藥？團隊介入 改善患者慢性病「早期花小錢、後期省大錢。」是多重慢性疾病治療的最大目標。陳宏麟指出，醫策會曾於2020年欲試辦訓練100位多重慢病衛教師計畫，針對糖尿病、慢性腎臟病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等專業知識進行整合教育，雖然碰上疫情停辦，不過計畫已有了初探，身為參與委員的他強調，「慢性病是需要行為介入，進而改變患者的生活習慣。」患者為中心 美推照護之家目前台灣也在觀摩美國推行的「病人中心照護之家（PCMH）制度」，體現患者為中心的照護之家模式。陳宏麟指出，該制度講求專責醫師帶領團隊，負責照護患者身體的大小健康問題，控制慢性病之外，有需要轉介時能提供協助，凸顯出專科之間合作的重要性。專科合作 也要盤點人力 不過，陳宏麟直言，台灣若要參照該制度，第一關的健保給付就成問題，首先診察費低於國外，可能僅十分之一的費用；再者，針對各個的「師」別並沒有單一額外給付，醫療院所會以成本考量，人力只要達到最低標準即可，相關師別的角色會被弱化。延伸閱讀：心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？個管師及衛教師相對充足的台中榮總，院長陳適安也分享整合衛教師及個管師的經驗，並提供再教育，也就是利用網路雲端系統盤點當下人力，患者也能自行登記填寫，有效率地調整衛教需求。目前中榮針對心臟科同樣配有衛教，裝過心臟支架且共病纏身的患者，在生活運動、心跳數值，以及空腹血糖、糖化血色素的數值控制都要留心。心臟病初期 就應納照護網談到個管師及衛教師給付層面，陳適安感嘆，心臟病要走到末期的心臟衰竭才有給付，早就為時已晚，應該在心臟病初期的高血壓、血管阻塞之前先行衛教，中榮目標朝前端進行，納入照護網體系。有2種以上慢性病怎麼辦，專家4大角度剖析一次看【慢性共病放大鏡1-治療篇】心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？【慢性共病放大鏡2-預防篇】5成老人罹3項慢性共病，如何阻擋器官衰退，「治療」真的勝於「預防」？【慢性共病放大鏡3-用藥篇】三高又腎病...共病患者領藥像逛超市 重複用藥當心致命風險【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-06-02 活動.精彩回顧
精彩回顧 ／全台第一屆高齡者口腔衛生照護技能檢定考試
根據衛生福利部長照2.0計畫的推估，台灣到2022年的長照需求人口約為88萬，而到了2026年將超過百萬人口大關，每1位就有6位長者會有口腔照護需求。根據先前研究指出，長照機構約有50%的住民會有咀嚼吞嚥障礙的問題，咀嚼吞嚥障礙問題是吸入性肺炎的重要危險因子，高達30%咀嚼吞嚥障礙問題的長者會發生吸入性肺炎，高齡者罹患吸入性肺炎其致死率高達5成。每年因咀嚼吞嚥障礙造成的吸入性肺炎醫療費用更高達70億元，而若可以透過口腔專業團隊的介入下，除可降低57%死亡率外，更可減少約40億元的醫療費用。口腔衛生是咀嚼吞嚥障礙問題中首要面對的問題為了提升長者口腔照護品質，降低因口腔細菌堆積產生吸入性肺炎之風險。在教育部補助高雄醫學大學規劃的「大南方咀嚼吞嚥健康產業人才培育基地計畫」支持下，台灣口腔衛生科學學會與高雄醫學大學口腔衛生學系針對全台五所口腔衛生照護相關科系之學生，特舉辦全國第一屆聯合「口腔衛生照護技能考試」，用以評估學生對口腔衛生臨床的照護技能，加強學生未來就業職場的競爭力與接軌國家政策發展，同時作為未來口腔衛生檢定納入國家認證考試之準備。本次技能考試藉由已發展的標準化及客觀結構式照顧技能測驗(OSCE)，評估本校與各專科學校之口腔衛生學系學生的技能考核。考試內容共分為兩個部分，第一部分是口腔評估，依照個案的口腔狀況，使用日本發展的口腔健康評估量表(Oral Health Assessment Tool, OHAT)進行嘴唇、舌頭、牙齦、清潔度等評估項目。第二部分是口腔照護技能操作，對象為高齡臥床者，使用學生當模擬病人，考生須考量病人狀況，例如：慢性病、偏癱狀況等來進行照護，考試內容包含個人防護用具穿脫、感染控制流程、口腔照護（病人安全、軟、硬組織清潔等）、用物丟棄及分類。考試分為兩天進行，共動員高醫大口衛學系教師群、特殊需求者牙科照護專科醫師群、專科學校教師擔任考官共10位，同時也邀請對高齡口腔衛生照護推廣不遺餘力的幾位業界牙醫師來參與並指導。5/27共有30位高雄醫學大學口腔衛生學系學生參與；另外5/29共有來自耕莘健康管理專科學校、新生醫護管理專科學校、仁德醫護管理專科學校與樹人醫護管理專科學校等夥伴學校等36名技優生參與技能檢定。
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2023-06-01 醫聲.高齡社會
居服員疑遭家屬投訴想不開 專家：應給予一定尊重
45歲徐姓男子從事長照工作，日前遭長照家屬質疑並檢舉，心情低落離家，期間傳line至手機記事本，並留下車輛停於板橋火車站停車場停車格，71歲徐父及其43歲弟弟旋即前往探查，無奈發現徐男陳屍車內。警方獲報到場協處，車輛無破壞痕跡、徐男遺體無外傷，初步判定無外力介入，但確切死因仍待調查釐清。台灣居家服務策略聯盟理事長涂心寧表示，相較其他國家大多是有興趣、富有照顧特質的人，自願投入長照行業，回溯我國歷史，因早年經濟狀況未如現今，政府多鼓勵中高齡失業人口投入長照行業，直到近年公、私部門合作，才漸漸從學校或技職體系建立長照專業，包括大學、高中職設立高齡照顧、長照科系，勞動部則規劃照顧服務員單一丙級技術士等，但仍難短時間消除民眾對照服員存有「不名譽職業」的偏見。涂心寧表示，以居家照顧服務員來說，無論是颳風下雨或日曬，每天都穿梭在大街小巷到案家提供服務，有時像是「替代家人」角色，仍希望政府教育民眾給予居服員一定尊重、尊榮感。她也提醒，居服員很多是中高齡，若要移動臥床個案從床上去洗澡，容易耗體力、甚至扭傷造成職業傷害，政府應增加居家環境輔具數量，例如補助約20萬移位機，不要讓居服員當「人工輔具」，若造成職災恐得花更多醫療支出。台灣自立資源照護協會理事長林金立表示，因為長者狀態不斷在改變，因此照顧計畫也會更動，居服員時常得面對家屬期待的壓力，加上有多方意見，像是有多位家屬、或是個案自己、照顧專員等，必須由居服督導員整合、協調多方意見，決定出照顧決策，最後交由居服員執行，若協調中有資訊落差，最後壓力就會落在居服員身上，甚至居服員也會產生巨大心理壓力，甚至同時有健康問題。林金立表示，為避免居服員遇到太多照顧困擾，區督應給予協調、輔導、並給予居服員支持，讓居服員有保障，不會覺得孤單一人，因此按照常理，居服員到案家現場時，若家屬突然新增腰且，和原先版本不同，應立即打電話給區督反應，請區督與家屬協調，不要自己面對，不過許多居服員擔心與家屬搞砸關係，很多會心軟「順便」幫忙做，久而久之成為常態，陷入囚徒困境，並非好現象。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-05-30 醫療.泌尿腎臟
頻尿、尿不乾淨…攝護腺肥大症狀超困擾，為何寧放尿管不動手術？醫透露常見2原因
男性步入中老年，常飽受攝護腺肥大所苦，據統計，50歲後約5成男性因攝護腺肥大出現下泌尿道症狀，到80歲盛行率高達8成，常見症狀包括排尿斷續、尿不乾淨、尿流緩慢、尿後滴滴答答、頻尿、尿急感甚至尿失禁、夜尿等，且會隨著肥大的程度日益嚴重。臨床上除了藥物外，也有諸多新手術可選擇，醫師提醒患者，若有排尿異常、明顯餘尿感、尿流很慢等，應及早就醫檢查、治療，「疏通下水道」找回生活品質。一名74歲的李先生因攝護腺肥大，數年來透過藥物治療，仍苦於日漸嚴重的排尿無力、餘尿感，因李先生平時喜愛收集健康文章，獲取新知，了解到手術治療攝護腺肥大後，仍可能發生併發症，又擔心高齡手術風險，於是一直告訴自己「要忍耐」，但毎日能否順利排尿，仍然是生活中的考驗。攝護腺肥大盛行 隨年紀增長書田診所泌尿科主治醫師張雲筑表示，攝護腺是男性特有器官，位於膀胱出口下方，會因年紀增長、男性荷爾蒙刺激、慢性發炎等因素，漸漸增生肥大，擠壓到尿道，影響下泌尿道功能，包括排尿斷續、尿不乾淨、尿流緩慢、尿後滴滴答答、頻尿、尿急感甚至尿失禁、夜尿等，且會隨著肥大程度，日益嚴重，據統計，50歲以後，約5成男性開始因攝護腺肥大出現下泌尿道症狀，80歲的盛行率高達8成。攝護腺肥大治療方式，會依患者身體狀態、臨床症狀以及攝護腺大小而定。張雲筑指出，通常先使用口服藥物治療並觀察，但當藥物治療有限、因攝護腺阻塞造成反覆泌尿道感染或結石、尿滯留、腎功能惡化等時，會建議手術治療，術後恢復期約1至2周，1個月後多可恢復正常生活。2原因不敢動手術，寧願長期置放尿管張雲筑表示，許多人礙於2個原因不敢做手術，第一是「怕痛」，因多數術式採取創造新尿道，亦等於新傷口，每次排尿都會痛；第二，父執輩鮮少人接受過雷射手術，對於傳統手術經驗不佳而望之卻步。因此，患者50多歲出現攝護腺肥大問題，但到60至80歲間才會接受手術，「等於平均忍10年」，有些人寧願長期置放尿管，反而造成泌尿道反覆感染、發燒，得送急診打抗生素甚至住院，十分冒險。攝護腺雷射手術術後併發症低 但4種人先緩緩近20年醫療科技進步，攝護腺肥大的治療方式選擇多元，張雲筑說，醫師會評估患者本身的健康條件，年齡，有無慢性病或其他病史，以及攝護腺肥大程度，麻醉風險等等，與病患討論適合的治療方式，像是使用內視鏡雷射微創手術，出血少、組織熱傷害較淺，適合高齡或有多重內科共病患者。常見攝護腺雷射手術治療又分為汽化術、切除術與剜除術，自費價格落在17、18萬元左右。張雲筑以雷射剜除術為例，像是「從橘子果皮上把果肉完整剝除」，醫師會沿著攝護腺肥大的區域與周邊區域的交界處，將所有增生組織剝離後，再絞碎經由膀胱吸出，再手術率、術後出現尿失禁、尿路狹窄等併發症機率極低。不過她提醒，若正在服用大量抗凝血劑、剛中風過、裝設心臟支架、癌症治療中等患者，會建議先以藥物治療，待心肺功能穩定後，再評估是否執行雷射手術。根據美國研究，過去曾有攝護腺急性發炎患者，以及未達63歲的年輕攝護腺肥大患者，做完雷射手術後較有疼痛感。張雲筑說，若50多歲發病的攝護腺肥大患者，會評估他的攝護腺是否特別肥大，若有合併結石、排尿不順等問題，才會建議患者手術。根據韓國統計，臨床上約10至15%的患者接受攝護腺雷射手術。老化社會，攝護腺肥大治療是各國關注焦點，今年4月書田診所院長黃榮堯、主治醫師張雲筑發表的銩雷射攝護腺剜除手術研究，分別以「攝護腺肥大患者下泌尿道儲尿功能改善」、「極低的膀胱頸狹窄發生率」、以及「極低的術後應力性尿失禁發生率」三大主題手術成果，獲錄取於今年的110屆日本泌尿外科協會年會JUA發表。疾病百科／攝護腺肥大攝護腺又稱前列腺，是男性生殖器官。男性年紀漸長之後可能由體內荷爾蒙變化而造成攝護腺肥大，為男性常見的泌尿道疾病，不適症狀嚴重時，可考慮以手術治療。》看完整疾病(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-30 醫聲.高齡社會
疫情讓不健康餘命減…衛福部稱防疫有成 專家：超額死亡才是主因
最新統計顯示，二○二一年國人「不健康餘命」為七點五六年，這是自二○一三年進入「八」字頭的八點二四年，相隔近十年後，首次恢復到「七」字頭。對此，衛福部分析與防疫有成有關，住院人數、肺炎死亡人數大幅下降，讓國人健康年歲增加。但專家並不同意，疫情引起「超額死亡」才是不健康餘命縮短的主因。不健康餘命意指失能、臥病、被慢性病纏身的年數，計算方式為「平均餘命」減「零歲健康餘命」，不健康餘命年歲愈長，代表國家社會付出的醫療及照顧成本愈高。二○二一年國人平均壽命為八十點八六歲，當年健康餘命為七十三點三歲，顯示「不健康餘命」年歲為七點五六年。上一次「不健康餘命」七字頭，是二○一二年的七點九五年，二○一三年踏進八字頭後，一路往九字頭邁進，二○一九年不健康餘命來到八點四七年，但新冠疫情來襲後，不健康餘命開始縮減，二○二○年為八點○四年，前年再縮短。不過，雖然不健康餘命下降，但死亡人數也變多。內政部分析平均餘命報告指出，二○二一年死亡人數十八萬四四五七人，與二○二○年相比增加一萬二九五人，其中六十五歲以上死亡人數十三萬七二五四人，較前一年增加一萬四二七人。報告指出，餘命下降屬統計發生的短期波動現象。衛福部統計處科長陳雅俐說，二○二○年或二○二一年住院人數大幅減少、慢性病就醫人數微幅上升，過去長者主要死因之一為「感染性疾病」，但這兩年因配戴口罩等防疫作為，讓過去導致長者致死的肺炎死亡率大幅下降，使健康餘命拉長，不健康餘命縮短。「不健康餘命縮短，根本是疫情超額死亡導致的結果。」中華民國防疫學會理事長王任賢無法認同衛福部說法，他質疑，二○二一年五月疫情大爆發，八百多人死亡，平均餘命從前一年的八一點三二年降至八十點八六年，「怎麼可能與疫情無關？」台大公衛教授詹長權說，若無外力影響，六十五歲以上長者死亡人數不可能一口氣增加一萬多人，疫情絕對是因素之一，除了直接染疫致死，還有疫情導致醫療資源不足、恐懼就醫等，都導致平均餘命下降。前衛生署長楊志良說，不健康餘命在帳面上縮短到七點五六年，造就「好看數字」背後，不是防疫有功，而是疫情把高齡老人淘汰，表示政府沒照顧到該被照顧到老人，是台灣疫情的悲哀。
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2023-05-29 養生.聰明飲食
糙米3大營養價值，但口感太硬咬不動？電鍋3步驟快煮營養不流失
糙米營養豐富但口感粗硬、烹調費時，國人接受度有限。為了推廣「全穀及未精製雜糧」，台北市中山區健康服務中心與台北市社區營養推廣中心合作推出電鍋料理課程與食譜，如「四君子粥」、「紫米乳酪粽」、「雙色地瓜高麗菜捲」等，讓長者、上班族及一般民眾能夠方便料理、輕鬆上菜及吃出健康，鍾奶奶笑著說：｢連寶貝孫子都覺得好好吃喔！｣ 三餐主食至少1/3全穀及未精製雜糧食物 依據衛生福利部國民健康署在「我的餐盤均衡飲食」建議，三餐的主食至少要有 1/3以上來自全穀及未精製雜糧食物，以攝取豐富的維生素、礦物質和膳食纖維等營養素。 台北市社區營養推廣中心於111年調查台北市65歲以上社區長者不吃或少吃全穀及未精製雜糧的原因，36.4%長者表示口感太硬咬不動，15.2%長者覺得烹煮不易進而降低全穀及未精製雜糧的接受度。 台北市中山區健康服務中心林柳吟主任表示，因應目前台灣高齡化現象高齡長者需多攝入全榖及未精製雜糧食物，其富含微量元素可增加身體抵抗力來提升身體保護力。 台北市社區營養推廣中心張惠萍主任提到：「慢性病的發生與飲食結構及方式息息相關，要怎麼吃才能遠離慢性病是現代人最重要的議題。穀類最具有營養價值的部位是麩皮與胚芽，全穀及未精製雜糧因為加工程度低，麩皮與胚芽才能被保留下來。因此，糙米營養價值較高，而白米營養價值較低。此類食物含有豐富的膳食纖維、維生素（維生素B群與維生素E）與礦物質（鉀與鎂）等營養，這些營養素在人體內扮演極為重要的角色，國人攝取達到每日建議量，可延緩飯後血糖上升速度、有助於體重控制、維持腸道健康、預防心血管疾病及維持正常能量代謝與神經系統功能。」 糙米三大營養價值 １膳食纖維 ２維生素（維生素B群與維生素E） ３礦物質（鉀與鎂） 全榖雜糧如何輕鬆煮？ １料理前先浸泡 ２冷藏隔夜可縮短烹煮時間 ３蒸熟再料理 全穀及未精製雜糧是指未經加工，儘量「維持原態」之主食，過度加工精製的全穀雜糧將流失較多營養素，如何正確挑選食材及烹煮是很重要的環節。 每逢端午佳節前夕，竹葉粽香便是家家戶戶最熟悉的味道，內湖國泰診所張斯蘭營養師設計老少咸宜的紫米乳酪粽來應景，紫米富含花青素屬於未精緻雜糧，建議料理前先浸泡，並冷藏隔夜可縮短烹煮時間。且炎炎夏日將至，消暑料理「雙色地瓜高麗菜捲」以黃地瓜、紫地瓜及高麗菜烹調而成，地瓜經由電鍋蒸熟再料理，不僅可保有食材原味，讓食物的營養不流失，更能同時攝取到不同的植化素。 退休的鍾奶奶體驗參加社區營養教作課程，家人對於每週的新料理都吃光光甚至讚不絕口，家人也發現以往吃起來覺得粗硬不好咬的全榖雜糧，現在吃起來相當好入口。鍾奶奶笑著說：｢連寶貝孫子都覺得好好吃喔！｣ 【延伸閱讀】鐵質比蘋果更多！ 4招挑選香甜多汁的水蜜桃發酵食物有助健康 營養師親授2居家簡易料理！5吃法外食族必知 【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/57921】(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-28 醫療.新陳代謝
健保大數據：糖尿病患60至69歲最多 共病第一名為高血壓
【本文重點】台灣糖尿病患者超過200萬人，每年增加2.5萬人，但糖尿病前期症狀不明顯，需透過定期健檢才能察覺，建議家中備有血糖機定期測量。運動頻率要高於一般人，每周建議運動150分鐘以上，飲食控制則要注意澱粉含量、進食順序，建議選擇糙米、紫米等非精緻澱粉類食物，盡量減少喝手搖杯、果汁等高糖飲料，並避免飲用含糖的無糖珍奶、拿鐵等飲料。--by ChatGPT隨著國人飲食高糖、缺乏運動、肥胖等因素，依衛福部健保署最新統計，111年罹患糖尿病人數高達256萬8,409人，正式突破250萬人大關。糖尿病患若未及早控制血糖，恐引發各種併發症，造成截肢、永久失明或終身洗腎。本期的「聰明就醫╳健保大數據」深入分析糖尿病患健保就醫數據，說明糖友治療現況，提醒民眾注意糖尿病危機。糖尿病是國人常見慢性疾病之一，健保署長石崇良說，糖尿病常會發生微小血管併發症，如視網膜病變、腎臟病變等；血糖太高還會引發末梢神經病變，造成腳趾發麻；同時也會降低免疫力，延遲皮膚傷口癒合，尤其是腳部。為照顧病患，糖尿病醫療費用支出多年來排名健保第三名，111年花費約402億點，而糖尿病腎病變是導致末期腎病變的主因，未來將朝慢性病整合管理，妥善治療及追蹤病人。提高共病管理照護費，一次就診，完成糖、腎追蹤管理。石崇良說，健保自民國90年推動糖尿病給付改善方案，100年再推動初期慢性腎臟病醫療給付改善方案，除原有論量計酬外，額外提供管理照護費及品質獎勵金，鼓勵醫療院所建立以病人為中心的整合性照護模式，透過連續性定期檢查、檢驗、衛教及追蹤的管理模式，妥善治療病人，提高醫療效率及整體照護品質，以減緩病程及減少併發症，該方案均已納入健保支付標準。而為考量糖尿病及初期慢性腎臟病具多項共同風險因子，健保署目前已整併糖尿病及初期慢性腎臟病方案為「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，提高共病者的管理照護費，糖尿病合併初期慢性腎臟病共病病人於同一次就診中，完成糖尿病及初期慢性腎臟病追蹤管理照護。衛福部推代謝症候群防治計畫，三方協力做好慢性病防治。「糖尿病、腦血管疾病、心臟病、高血壓等與代謝症候群密切有關。」石崇良表示，衛福部於111年起開始推動代謝症候群防治計畫，由國健署發展代謝症候群標準及防治策略，醫事服務機構找出代謝症候群患者、協助個案追蹤管理，相關個案追蹤管理相關費用則由健保支應，透過健保署、國健署及醫界三方協力合作，達到慢性病防治目標。石崇良說，健保署95年全面進行家庭醫師整合性照護計畫，參加的基層診所需進行初級健康照護及慢性病管理、設置24小時諮詢專線提供健康照護建議，進一步減少民眾不必要就醫需求，並加強基層與醫院合作。未來將擴大應照護族群，以家醫計畫為最基礎，增加代謝症候群防治計畫個案納入，未來逐步將糖尿病、初期慢性腎臟病、糖尿病合併初期慢性腎臟病等照護與家醫計畫整併。參考世界治療指引，持續引進新藥、減少心腎病變。於糖尿病用藥政策方面，石崇良指出，糖尿病口服降血糖藥時，若合併腎功能不佳，一旦藥物使用過多常造成腎臟負擔，即需要調整藥物劑量。健保署會持續參考世界糖尿病臨床治療指引及相關研究，引進更為有效、具器官保護效果的糖尿病新藥，除了血糖控制外，也可減少後續心腎病變，對第二型糖尿病患相當重要。但石崇良說，糖尿病為長期需要治療的慢性病，患者人數眾多，健保給付會一併考量相關用藥成本效益、財務衝擊、預算可支應性、治療指引及病人特性等，且持續請相關醫學會提供意見、臨床文獻及財務影響等資料後，依程序研議納入給付優於傳統糖尿病藥物的新藥。糖尿病患60-69歲最多，共病第一名為高血壓。衛福部健保署統計，近五年來，糖尿病患就醫人數逐年上升，自107年到111年增加31萬4,830人。即使新冠疫情期間，民眾多不敢到醫療院所就醫，但糖尿病患就醫人數仍持續增加，且糖尿病患者常有高血壓、高血脂、缺血性心臟病、慢性腎臟病等共病，危害整體健康，特別是糖尿病好發於中壯年及年長者，值得大家關注。好發族群為中壯年及年長者，男略多於女。依健保署統計，糖尿病就醫人數107年225萬3,579人、108年234萬4,720人、109年241萬8,430人、110年249萬2,851人、111年256萬8,409人，分析這四年間，就醫人數上升幅度達14%。健保署醫務管理組專委陳依婕說，疫情期間，病患就醫人數持續增加，除有少數新增患者外，因糖尿病為慢性疾病，病人仍需回診追蹤，較不受疫情影響。進一步分析發現，糖尿病患者好發族群為中壯年及年長者，年齡分布於50至79歲，111年統計發現，50至59歲為49萬7,229人，60至69歲78萬8,573，70至79歲為60萬3,780，其中60至69歲為患病高峰，另就性別分析，男性略多於女性。90歲以上超過5萬名患者就醫，穩定控制仍可高壽。糖尿病的高齡患者就醫人數仍維持高檔，陳依婕說，糖尿病為慢性疾病，好發原因可能受飲食、運動等多重因素影響，而包括高血壓、高血脂等慢性病，也都是中壯年、高齡長者居多，目前健保在照顧、追蹤糖尿病人的措施相當完整，同時也延長了病人的壽命，所以很多糖尿病人只要按時服藥、控制病情，都可以維持得不錯，111年數據顯示，90歲以上還有5萬4,073名患者就醫。陳依婕表示，糖尿病患者常伴隨共病，111年256萬多名糖尿病就醫患者統計中，共病第一名為「原發性高血壓」，達127萬3,911人，也就是說，高達近五成糖尿病患同時有高血壓；共病第二名為「高血脂症」，有73萬8,447人，第三名為「混合型高血脂症」68萬1,902人，其餘共病還有純高膽固醇血症、痛風、泌尿道感染症、慢性缺血性心臟病及慢性腎臟病等。心臟內科及腎臟科就醫者不少，顯示心腎共病常發生。從107至111年糖尿病患1至12月就醫人數分布，陳依婕說，每年除2月受農曆新年影響，就醫人數較少外，其他月份就醫人數相當平均，原因是糖尿病患多規律回診治療及追蹤。其中最常就醫科別前五名，分別為內分泌科、家醫科、內科、心臟血管內科及腎臟科，病人在心臟內科及腎臟科就醫的人數多，由此可見，糖尿病常合併心臟或腎臟疾病。至於糖尿病患的就醫習慣，健保署111年統計，基層診所為978萬1,654人次最高，其次為區域醫院的850萬2,935人次、醫學中心606萬1,361人次及地區醫院561萬3,477人次，顯見糖尿病人習慣到住家附近的基層診所就醫。非胰島素藥品使用，遠高於胰島素注射。糖尿病治療藥物方面，健保署醫審及藥材組科長杜安琇表示，就健保署111年統計，健保給付的糖尿病治療用藥申報情形，藥費達191.7億元，使用人數為224萬3,665人，包括胰島素藥品共收載29項，使用人數為49萬2,982人，申報藥費為43.3億元；非胰島素藥品包括二甲雙胍類、DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑、腸泌素等，共約400項，使用人數達214萬5,474人，申報藥費為148.4億元。杜安琇說，非胰島素藥品使用人數高於胰島素藥品，可能原因是胰島素是以注射為主，民眾多不喜歡打針，而非胰島素藥品以口服藥居多，如二甲雙胍類降血糖藥物「metformin」為第一線用藥，使用時間最久，該款藥物使用人數高達120萬5,309人，為所有非胰島素藥品中，使用人數最多。近年來，隨著藥物推陳出新，包括DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑也備受關注，相關用量也開始上升。杜安琇指出，DPP-4抑制劑使用人數為51萬8,494人、SGLT2抑制劑為32萬5,861人，申報藥費為22.3億元及20.7億元。口服藥物多元 部分糖友需合併多款使用糖尿病患者用藥方面，彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師杜思德說，二甲雙胍類藥物為糖尿病第一線用藥，使用病人多，藥品用量大。但隨著糖尿病病情進展，嚴重時可能已無法採用單一種藥物控制，而必須合併多款藥物，目前可以選擇的藥物非常多，醫師會依病人實際需求開立。杜思德指出，近年來，若糖尿病患糖化血色素大於7.5，可以多重用藥時，常合併使用排糖藥（SGLT2抑制劑），該藥物具有心、腎保護功能，且一天服用一顆，服藥後也不會低血糖，使用非常方便。另經常使用的降糖藥（DPP-4抑制劑）服藥後也無低血糖副作用。「雖然胰島素為針劑，但相比20多年前，現在要病人打針已簡單許多。」杜思德表示，糖尿病口服藥物多元，讓胰島素用藥比例確實降低，但若糖尿病患對口服藥物反應不佳，還是須施打胰島素。隨著醫療院所積極衛教，病人對糖尿病的認知愈來愈清楚，「知道為何而戰」，只要和病人好好說明，病人為了控制病情多願意配合。111年糖尿病患門診就醫人次10大院所責任編輯：辜子桓
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2023-05-28 醫療.新陳代謝
為何打胰島素治療糖尿病如此重要？醫：容易發生併發症、加速胰臟功能惡化
【本文重點】胰島素是糖尿病患者控制血糖的最佳方式之一，但台灣接受胰島素治療者不到兩成。胰島素是體內不可或缺的荷爾蒙，口服藥無法完全取代。當口服藥效果不佳、糖化血色素超過7.5%，就要考慮胰島素治療。一旦錯失治療時機，發生併發症，加速胰臟功能惡化。高齡化社會獨居糖友多，需要社區資源協助。--by ChatGPT胰島素發明已經一百年，至今仍是糖尿病患者控制血糖的最佳方式之一，但台灣接受胰島素治療者不到兩成。高雄長庚紀念醫院內分泌暨新陳代謝科糖尿病中心主任陳榮福指出，在診間觀察，仍有兩成患者應施打胰島素但抗拒接受治療的病人，有些糖友甚至需要長達五年的遊說期。病情控制不佳，會產生大小血管病變，導致洗腎、視網膜病變等重大傷害。胰島素是穩定控糖的關鍵，口服藥無法完全取代。胰島素是體內不可或缺的荷爾蒙，由胰臟β細胞分泌，在正常的情形下，進食後胰臟β細胞會加強分泌胰島素，讓更多的糖分進入細胞內轉換成能量。但當胰臟做工太累，胰島素分泌不足或發生阻抗，就會讓血糖控制不穩，漸漸的導致糖尿病。因此，當身體的胰島素不足時，就需額外給與，這就是糖尿病人為何要接受胰島素治療的重要原因。胰島素是身體的好朋友，也是必需之物，即使至今有很多口服降血糖藥上市，仍然沒有一種口服藥可以完全取代胰島素治療。陳榮福指出，100年前醫界開始萃取出胰島素，進行糖尿病的治療，後經基因工程的技術成為患者的必需藥物，是治療上的「神主牌」，這就是為何很多患者血糖控制不佳，最後仍得回頭使用胰島素的原因。當口服藥效果不佳、糖化血色素超過7.5%，就要考慮胰島素治療。近年糖尿病治療有很多選擇，陳榮福觀察，早年醫學中心接受施打胰島素治療者可以達到三成，但近年不及兩成，在治療多元的情形下，糖友們的糖化血色素（HBA1C）小於7%的比率雖然有稍微增加到三至四成左右，但比起歐美國家五成患者血糖控制良好的狀況，仍有一段差距。臨床上醫師會評估患者，若已使用2-3種口服藥或合併使用腸泌素，血糖仍控制不佳，糖化血色素在7.5%以上，就必需考慮接受胰島素治療。陳榮福在診間觀察發現，約有兩成的患者應該打胰島素但拒絕接受，原因是害怕打針及對胰島素錯誤的認知，將它貼上標籤，醫護平均得花兩年的時間說服患者接受胰島素治療，有些甚至花上五年的時間。一旦錯失治療時機，發生併發症，加速胰臟功能惡化。錯失治療的時機，會增加產生併發症的機會，實際上，這會加速胰臟功能的惡化，讓正在使用的口服藥效果愈來愈差，接受再多口服藥都達不到控糖的標準。最糟糕的狀況是，糖尿病對大小血管的傷害，傷及腎臟、眼睛及心血管，洗腎、失明、中風、心臟病都是惡化後的併發症。民眾會不會接受胰島素，醫病間建立信任關心很重要，尤其衛教師的功能相對重要，陳榮福認為，患者沒有心理準備接受「打針」這件事，加上注射胰島素需要有技巧，家庭系統支持愈強，接受度愈高。另外，醫護團隊的衛教做得好，減少患者及家屬的心理障礙，注射胰島素的比率也會增加。糖尿病是需要長期治療監控的疾病，產生的併發症擴及全身，兼顧方便及治療有效性是未來醫學發展的重點，也因此混合劑型的治療是趨勢。而民眾現在應把血糖控制好，照顧好自己，將來才有可能享受更先進的治療。高齡化社會獨居糖友多 需社區資源協助台灣邁入高齡社會，65歲以上長者已佔三分之一至四分之一以上，且獨居人口愈來愈多，由於糖尿病的治療需要家庭支持，在邁向高齡化社會時，問題開始浮現。陳榮福表示，65歲以上糖友已占28%，約有16萬到20萬人口，患者老化是趨勢，若家庭支持系統薄弱或獨居者，怎麼協助患者接受胰島素治療會是很大的公衛問題。有些長照中心提供血糖監控，是否可以協助設立「駐點代打」，或社區藥局可以怎麼協助患者治療，這需要政府介入幫忙。責任編輯：辜子桓
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2023-05-28 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從《超難搞先生》 談高齡獨居者養寵物的好處
「醫師，不好意思，原先和您約好的手術，必須取消。」說話的是一位70多歲男性，在手術前一天來到門診提出要求。我有些為難，開刀房資源寶貴，臨時取消，造成醫療作業不小的困擾。「什麼原因呢？」我問。「是這樣的，我沒有結婚，就自己一個人，還有一隻狗。狗狗老了，又有心臟病，原先答應我在手術住院期間照顧狗的老友突然也病了……因此，真的很抱歉，我必須把狗安頓好了才能接受手術。」好一個有情有義的主人！ 我說：「沒問題，把狗狗安頓好後再安排手術吧。」這位患者獨居，狗兒就是家人。寵物與獨居者的情感，在2022年湯姆漢克主演的電影《超難搞先生》（英語：A Man Called Otto）也有非常生動的描述。電影敘述一位60多歲男性，沒有子女，在摯愛妻子離開人世後，人生已無可眷戀。他坐在愛妻墳前緬懷過去，當沮喪來襲，他決心結束一切，然而一次又一次的陰錯陽差讓他屢試不成。隔壁搬來一個移民家庭，女主人的熱情好客與孩子的天真影響了他，一隻聰慧的流浪貓更成為生活的伴侶。就在好友、鄰居及寵物的陪伴下，他的人生有了新的意義，不僅沒有尋短，更發光發熱。台灣已經進入高齡社會，根據行政院主計總處統計，全台高齡獨居住宅數有57萬多戶，與10年前相比增幅將近100%。台灣年輕人不婚不生、少子化嚴重，未來「高齡獨居」人口將大幅上升。年輕時或許不覺得獨居是個問題，但是進入高齡，除了有健康的顧慮，心靈的孤獨更是一大隱憂。如果有寵物的陪伴，會有一定的幫助。以下是可能的好處：1.減少孤獨感：有動物夥伴的獨居老年人感到孤獨的可能性降低了36%。2.賦予使命感：老年人可能已失去工作目標。子女已經長大（或沒有子女），而有「不再被需要」的感覺。擁有一隻寵物，滿足牠的日常所需（如定時餵食）能恢復使命感。3.增加社區參與：遛狗可提高社交能力，寵物是很好的聊天主題，可以認識新朋友。4.保持健康：照顧寵物能增加高齡者的肢體活動。養狗對保持身體健康尤其有好處，因為狗需要定期散步。研究發現，當有輕度高血壓的人領養狗後，五個月內血壓顯著下降。飼主的三酸甘油酯和膽固醇水平比沒有寵物的人低。5.改善抑鬱症狀：照顧動物夥伴能減少憂鬱情緒。和狗、貓玩耍可以提高血清素和多巴胺的水平，有助於冷靜和放鬆。《超難搞先生》中，湯姆漢克飾演的男主角超級難搞。失去心愛的妻子後，陪伴他的只有妻子的遺物還有回憶，虛無與孤獨啃噬他的心靈，逐漸成為他人眼中的「超難搞先生」。直到熱情且需要幫助的鄰居出現、一隻流浪貓進入他的生命，人生又恢復了價值。愛與被愛，需要與被需要，與寵物的互動，不正是如此嗎？貓咪、狗狗不只是寵物，也是我們的家人，請善待動物夥伴。當身邊出現「超難搞」人物，別急著批判，試著了解對方，並適時給予幫助。這是我看了《超難搞先生》後深刻的感觸。責任編輯：辜子桓
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2023-05-27 活動.精彩回顧
精彩回顧 ／你居住的城市失智友善嗎？失智症識能與友善環境滿意度大調查
【得獎名單公佈】感謝大家對「失智症識能與友善環境滿意度大調查」的熱情支持，得獎名單如下：🎁【台塩】有福同享禮盒（內含關鍵錠PLUS *1+膠原葉黃素金盞花萃取物軟膠囊*1）/市價1,280元（共計10名）許○榕0983-09X-XXX陳○睿0919-82X-XXX饒○年0924-02X-XXX鍾○家0911-62X-XXX呂○昌0921-08X-XXX江○敏04-2627-XXXX陳○佑0922-10X-XXX陳○雄0983-50X-XXX林○玉0938-93X-XXX謝○臻0934-30X-XXX🎁【印嘉】特級初榨印加果油250ml/市價1,280元（共計4名）倪○慧0976-67X-XXX徐○松0988-30X-XXX鄭○仁0911-18X-XXX潘○豪0921-94X-XXX🎁【鮮選我】鹽麴調味禮盒（內含塩麴風味料*1+塩麴*1+頂級黑豆鹽麴厚醬油*1）/市價765元（共計10名）蔡○祐0919-80X-XXX陳○錚0918-03X-XXX陳○璇0989-19X-XXX陳○婷0930-29X-XXX孫○琪0978-22X-XXX張○維04-837X-XXX蔡○崇0921-11X-XXX李○南0921-96X-XXX譚○琪0976-32X-XXX林○真0936-49X-XXX失智友善並非僅表現於態度，而是一連串系統化的策略、行動。如同程式撰寫，呈現在大眾眼前的成果，仰賴各式各樣的元素，符號、數字、字母環環相扣、缺一不可，從城市（程式）中，我們能找出錯誤修正並持續優化。台灣是全球第13個、全亞洲第2個制定國家級失智症政策的國家，但你居住的城市失智友善嗎？生活在居住的城市，對於失智友善的感受為何？「失智症識能與友善環境滿意度大調查」從失智友善社區看友善城市，並從四大元素中的「友善居民」、「友善組織」、「友善環境」、「友善參與」來看我們與失智友善的距離，幫助自己也幫助其他失智症家庭獲得更多的支持、關懷與更具體的協助。失智友善社區4元素1.友善居民：對失智症有正確識能、尊重人權、消除歧視、願給協助與關懷。2.友善組織：(商店/銀行/小吃店/派出所/廟宇/教會等組織)對失智症有正確認識提供友善購物環境、茶水及休憩、協助通報、主動關懷。3.友善環境：改善無障礙設施/斜坡/照明/防滑/交通等安全及社會參與。4.友善參與：多元行銷宣導、建立社區網絡、守護失智者、維持失智者及照顧者日常生活及社會參與。你居住的城市失智友善嗎？失智症識能與友善環境滿意度大調查問卷連結👉點此前往▶活動時間即日起-06月09日00:00止活動贈品1.台塩生技-有福同享禮盒（內含關鍵錠PLUS *1+膠原葉黃素金盞花萃取物軟膠囊*1）/市價1,280元（共計10名）2.【印嘉】特級初榨印加果油250ml/市價1,280元（共計4名）3.鮮選我-鹽麴調味禮盒（內含塩麴風味料*1+塩麴*1+頂級黑豆鹽麴厚醬油*1）/市價765元（共計10名）隱私權聲明1.此問卷將根據統計結果，公開於聯合報系相關平台，並作為新聞報導之用（統計結果不會出現個資，敬請放心填答）。2.主辦單位保有隨時修改及終止本活動之權利，如有任何變更內容或詳細注意事項將公布於本網頁，恕不另行通知。資料來源與審閱專家1.問卷資料參考來源：新北市政府衛生局失智守護天使數位課程、內政部委託研究報告《高齡失智者友善社區環境設計準則》2.問卷審閱專家：臺北榮民總醫院高齡醫學中心主治醫師 陳亮宇、中山醫學大學醫學社會暨社會工作學系副教授/中華民國家庭照顧者關懷總會理事長 郭慈安
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2023-05-27 養生.抗老養生
研究曝快速衰老的關鍵是它！改變7個生活習慣讓你更長壽
根據《Medical News Today》報導，一項新研究指出，端粒長度本身可能不是壽命或衰老的可靠預測指標，生活方式、環境、遺傳和壓力也可能在衰老和疾病中發揮作用。美國國立衛生研究院（NIH）建議改變7個生活方式維持健康長壽。年齡增長，健康風險也愈來愈高。而要了解人體衰老、死亡的演變，則要先知道細胞、染色體、端粒的關係。什麼是端粒？人體的每個細胞內都有23對染色體。端粒存在於每條染色體的末端區域，不含基因。每次細胞分裂時，染色體都會複製，端粒縮短。這允許細胞分裂而不會失去重要基因。最終，端粒太短，細胞無法再次分裂，細胞變得衰老、死亡。理論上，較短的端粒可能與較短的壽命和較快的生物衰老有關。更長的端粒讓細胞在進入衰老或死亡之前可以更頻繁地分裂，從而延長壽命。但更長的端粒就意味著更長壽、更健康的生活嗎？端粒由端粒酶維持，防止它們迅速縮短，從而使細胞存活更長時間。這看似是一件好事，直到科學家瞭解到癌細胞的端粒酶含量增加，也使得它們能夠繼續分裂。快速衰老的可能危險因子根據《今日醫學新聞》訪問英國倫敦再生研究所基因工程師兼首席長壽官Sebnem Unluisler指出，一般來說，年齡增加、高齡疾病、身體炎症都可能使端粒縮短，也讓人更快速衰老。以下這些生活方式都是使端粒縮短的可能因子：1.缺乏身體活動：一項研究指出，久坐不動的女性，其端粒表明她們在生物學上比同年齡有在鍛煉的女性大8歲。2.抽菸3.睡眠不足4.壓力、抑鬱。5.遺傳變異：基因突變，例如導致早衰的基因突變，這會讓兒童衰老得非常快，很少能活過十幾歲。改變7個生活習慣可能讓人更長壽IV Boost UK醫學主任Joshua Berkowitz博士指出，最近的研究表明，端粒長度本身可能不是壽命或衰老的可靠預測指標。已經發現一些端粒較短的個體比端粒較長的個體壽命更長。而生活方式、環境、遺傳和壓力，也在衰老和疾病中發揮作用。美國國立衛生研究院（NIH）建議採取以下措施維持健康長壽：1.地中海飲食：多吃富含豆類、全麥和新鮮蔬菜水果，研究指出地中海飲食能抗氧化和抗發炎。2.身體多活動：根據研究指出，與採取 4000 步相比，每天走大約 8000 步可將任何原因造成的死亡率降低 51%。3.保持健康的體重4.充足的睡眠5.不要吸菸、限制酒精飲用量。6.避免壓力、抑鬱，透過社交維持心理健康。7.定期健康檢查醫學界一直在尋求人們更健康長壽的方式，2018年陽明大學與台北榮總研究團隊也透過科學研究找出長壽基因密碼，發現人類長壽密碼可能在第四號染色體「CISD2」，發現小鼠體內CISD2表現量低，會產生脂肪肝並有肝癌，此基因影響哺乳類壽命。而讓小鼠餓肚子，卻發現其長壽基因CISD2增加！陽明大學生命科學系暨基因體科學研究所特聘教授蔡亭芬指出，該研究發現，運動及餓肚子，都可以促進CISD2長壽基因增加。建議每天運動、吃飯七分飽，就是最佳的生活方式。【參考資料】．《Medical News Today》Are telomeres really the key to living longer, youthful lives?．天天動 七分飽 長壽基因更活躍
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2023-05-24 活動.精彩回顧
精彩回顧 ／3M預測全球前瞻三大趨勢 虛擬實境、遠距健康、車聯網均入列
美商3M台灣子公司今天（23日）公布「3M全球前瞻趨勢2023年度洞察報告」，揭示三大重要趨勢「氣候變化與資源稀缺」、「人口結構和社會變遷」，以及「數位與實體世界的融合」，強調跨領域溝通與應用正在改變產業的發展與創新。從日常消費品菜瓜布、隔熱材料到應用於半導體製程、交通等先進材料，都有3M科技隱身其中，美商3M台灣子公司董事總經理仝漢霖博士表示，「3M相信科學能改善生活。」3M百年品牌共有51個核心科技平台交互應用，累積研發出近6萬個創新產品，與產業鏈的合作夥伴共同創新。昨天在「3M全球前瞻趨勢2023年度洞察報告」會上，3M技術長陳君杰、知識力專家社群創辦人曲建仲、資策會產業情報研究所所長兼資深產業顧問洪春暉，共同就三大趨勢深度對談。曲建仲指出，在全球面臨氣候變化與資源短缺的大趨勢下，去碳與能源轉型回收再利用材料等成為企業必須提出行動回應；面對超高齡社會，接下來面對的人口負成長、缺工現象；而虛實整合趨勢中，已可見疫情期間，台灣已有電商網購、車聯網、遠距醫療照護等加速發生。3M技術長陳君杰表示，面對全球性的挑戰，3M透過51個科技平台研發產品，廣泛運用於各領域。舉例來說，飛機身上的Hello Kitty圖案若用傳統的噴漆製作，約要2、3天，但3M使用特殊貼膜，不僅省時，且可減輕機身重量，達到降低碳排目標，落實ESG。另外在虛擬實境領域，3M已有折疊光路解決方案，朝輕量、高解析度等發展，可應用於虛擬眼鏡等產品。3M全球前瞻趨勢2023年度洞察報告書重點包括：趨勢一、氣候變化和資源短缺全球經濟高速發展和自然資源快速消耗，引發了環境破壞和氣候變遷，例如自然災害、嚴重的資源短缺和極端氣候等等狀況。根據2023年度3M科學狀態指數（State of Science Index）調查報告顯示，91%台灣人（全球為82%）擔心全球暖化會導致人們流離失所；92%台灣人相信科學可以幫助減少氣候變遷的影響。然而，若要減緩人類、經濟和生態系統所受的衝擊，是需要社會各界凝心聚力的。應用面有：電動車能源系統及使用者體驗、再生能源利用、「淨零碳排建築」與「綠色交通運輸」等。趨勢二、人口及社會變遷人口及社會變遷極大地影響了文化、經濟和資源投入的板塊移轉。比如說，人口高齡化正導致勞動力減少，而在已開發國家少子化也愈演愈烈，隨之健康照護、醫療生技的商機需求因應提升；再者，科技進步對工作和消費方式的重塑，帶動行動辦公、遠端服務、電商消費的發展；以及城市化發展加速，同時也加快數據、通訊及科技相互運用的智慧城市藍圖得以更快實現。 應用面有：機器人自動化、道路建設應用，如反光材料安裝明顯標誌處，降低交通事故等。趨勢三、數位與實體世界融合軟體、感測器、AI人工智慧、和HMI人機界面的大幅應用爲全球社會帶來了前所未有的發展機遇，也重塑了工業、商業和人們日常生活的面貌。因著數位與實體世界的融合趨勢，讓我們的世界擁有了雙重可能，也讓這兩種世界的消費體驗無縫銜接，而那些致力創造虛實整合的品牌或企業則將脫穎而出。 比如說，將資源心力投注在工業自動化與互聯化、數位化增強體驗、人工智慧創新、科技民主化等等的企業，將會在未來搶得先機。應用面有：5G產品解決方案、VR虛擬實境裝置解決方案、半導體加工和處理等。
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2023-05-22 失智.大腦健康
家中長輩患有失智症，該不該做基因檢測？早發性失智症5症狀一次看
【本文重點】漫威英雄「雷神索爾」克里斯漢斯沃擔心遺傳父母的「ApoE4基因」會造成未來罹患阿茲海默症的風險，因此宣布暫時息影。阿茲海默症是一種不可逆的神經退化性疾病，大多好發於65歲以上族群，但有少數患者是早發性失智症，與基因變異有關。家族病史是阿茲海默症的危險因子之一，如果有家族成員超過2位以上失智者，可以考慮做基因檢測的評估。檢測出異常時，應提前做好預防，並且要及早規畫財務與生活安排，降低失智纏身的風險。--by ChatGPT漫威英雄「雷神索爾」克里斯漢斯沃宣布暫時息影，因為健康檢查赫然發現遺傳父母的「ApoE4基因」，擔心未來會罹患阿茲海默症，先暫緩演藝工作。也有不少人擔憂：家中長輩患有失智症，該不該做基因檢測呢？檢測出異常 做好預防台北榮民總醫院高齡醫學中心主治醫師陳亮宇說，阿茲海默症是一種不可逆的神經退化性疾病，大多好發於65歲以上族群，少數患者為基因變異而在65歲以下發病，又稱「早發性失智症」。失智症確實具有部分遺傳性，但9成以上的阿茲海默症為散發性，危險因子除了家族病史外，年齡、腦部創傷、慢性發炎、心血管疾病、不良生活習慣等亦是發病、惡化的主因，諸多因素導致大腦堆積沉澱大量的β類澱粉蛋白，損傷腦細胞。家人失智，該不該做基因檢測？陳亮宇表示，家族成員超過2位以上失智者，可做檢測的評估效益。目前會遺傳的阿茲海默症，只有小於5%是因基因而發病，大部分還是多重因子所引起，因此，一旦檢測出異常時，應提前做好預防，從飲食、運動、健康管理做起。然而，檢測正常也不保證一定沒事，長期處於壓力、睡眠品質不良、生活作息不正常的人，容易增加罹患失智症風險，尤其熬夜傷身又傷腦，沒有充足的時間讓大腦把有毒物質排出。財務與生活 及早安排如果帶有失智基因的人，能否先進行治療呢？陳亮宇解釋說，基因治療有限尚待突破，也許改變天生上的障礙，但也可能產生其他強烈副作用。檢驗結果僅供罹病機率參考，無法作為診斷的生物標記。不論有沒有失智基因，預防失智趨吉避凶都要做！陳亮宇指出，有相關基因或家族病史，更要及早規畫財務與生活安排，包括積極參加活動及社會參與，要多強化各類人際社交，降低失智纏身的風險，也有助於延緩失智病情。失智症不是正常的老化，更不是老人的專利！研究發現，阿茲海默症的發病年齡愈低，跟家族遺傳有較高關聯。陳亮宇提醒，早發性失智症常被忽略而延誤診斷，且病程進展較快，當發現親友人格明顯改變或行為異常，一定要進一步就醫。若40、50歲發病，後續還有30年餘命，應該跟家人討論日常照顧、臨終選擇等，並且盡可能維持原來的工作，或跟公司協調工作複雜度，避免因為人生職涯中斷而陷入負面情緒，導致認知衰退更嚴重。失智症是正常老化嗎？出現哪些徵兆該注意？你覺得居住的城市失智友善嗎？元氣網舉辦「失智症識能與友善環境滿意度大調查」，邀你一起來看我們與失智友善的距離。基因檢測前 先做測驗經常忘東忘西是健忘還是失智？3分鐘小測驗教你分辨健忘與失智。
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2023-05-22 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【治療】翻轉診所！從預防到慢性病照護 扮演社區守護者
隨著台灣邁入高齡化社會，大眾對慢性病防治的需求日益迫切，但就醫不一定要到大醫院，近年許多醫師投入基層醫療，帶動傳統診所全面轉型，用同理心的溝通方式與堅實的醫療團隊，從預防、治療到長期照護，全方位守護基層民眾健康，扮演社區健康守門員。醫者初心 走進基層 守護社區健康南投埔里的陳宏麟醫師與屏東的曾競鋒醫師，正是典型的代表。陳宏麟曾任中山醫大附設醫院主治醫師，不久後決心回家鄉服務，擔任埔里衛生所主任十年，因為高度關心基層的健康促進、醫療診治與延緩失能等議題，2011年開設診所。曾競鋒曾任高醫大附設醫院主治醫師，二十多年前走進屏東投入基層醫療，對接觸病人、關心病人充滿熱情與使命感，2013年開立診所。兩位醫師都多次榮獲各類糖尿病和腎臟病醫療照護品質獎項。曾獲得2021年台灣醫療典範獎的曾競鋒表示，得獎來自診所對病人提供最優質的照護，第一個關鍵是盡早使用最正確、最少且沒有副作用的藥物，並運用同理心建立良好的醫病關係，讓病人配合醫囑用藥；另一個關鍵則是投入很多心力推動衛教，他願意付出成本建立堅強的照護團隊，聘用衛教師、營養師，教導病人做好自主健康管理，如此一來，基層的慢性病照護才能發揮最大價值與效益。慢性病照護 基層診所轉型新使命曾競鋒強調，慢性病照護是基層診所可以做的事，而且近年慢性共同照護平台是趨勢，需要更多的基層診所轉型投入，多年來他在屏東醫師公會常舉辦講座，就是要協助大家提升服務量能。他同時在大仁科技大學授課，透過互動的方式與學生討論慢性病照護，他深信醫學的種子要向下扎根與擴散，未來學生成為護理師、藥師，都會記得曾經在課堂上學到的慢性病知識與觀念。陳宏麟的診所不久前獲頒醫策會2022年基層醫療品質改善特優獎。他說，「診所的定義，我們自己來寫」，在分級醫療共同照護的理念下，基層診所要找到自己的角色，透過賦能，打破傳統診所只是看感冒、打疫苗的刻板印象，而是從社區守護的概念去發揮。以他的診所來說，就有醫師、營養師與護理衛教師，更運用醫療專業，設立健康食堂、適合長者的健身房與巷弄長照站，為基層民眾進行連續性照護，從亞健康、失能再到失能，兼顧不同的照護面向。例如一位患有糖尿病多年的婆婆，不但血糖高，腎臟功能也欠佳，以前總是大老遠到醫學中心看診，後來就近改到陳宏麟的診所看診，透過醫病雙向溝通，穩定用藥，幾年下來的血壓、血糖和血脂肪都很穩定，而且她每天白天到診所附設的長照站參加為長者設計的活動，並享受健康的膳食與健身運動，日子愈過愈開心。醫病平等 用同理心面對患者而不論是照護或診療，兩位醫師都強調，建立良好的醫病關係是重要關鍵。曾競鋒表示，他常提醒自己，醫師與病人是平等的，醫師要成為病人的朋友，運用同理心，站在病人的立場，講對方聽得懂的語言，才能取得信任，讓病人穩定用藥且做好日常的飲食運動等生活管理。他很難忘一位70多歲的老太太，有一次在他的門診室外靜靜等了兩小時，當天並非她的回診時段，而她苦候多時只為當面問他一句：「朋友介紹我一種清血管的藥物，請醫師看一下我可以吃嗎？」看著老太太手上的藥物，曾競鋒非常感動，他看見病人的信任和託付，那也是他做為醫師最珍貴的回饋。陳宏麟也強調，守護社區健康要「以人為本」，醫生的角色不只是問診、開藥，而是與病人雙向交流，設身處地的了解病人，推動其行為改變，讓他們在日常的生活習慣中做好自主健康管理。精準用藥搭配照護 病人更健康而在病人的自主管理中，兩位醫師都認為，讓病人配合醫囑用藥是要之務。曾競鋒指出，糖尿病的常見併發症是腎臟病，但許多病人不知道長期下來會影響腎功能，而且不肯好好吃藥，誤以為「藥吃多了會傷腎」，但其實近年新藥發展突飛猛進，部分新藥大大減少了副作用，在血糖控制之外還能保護腎臟，只要在符合健保規範之下，早一點開給病人，就是最好的治療。陳宏麟也說，以前的血糖控制藥物雖有降糖效果，但易出現低血糖的副作用，也較無法保護胰臟，但近來的新藥有保護器官的功能，因此只要能從醫療端精準用藥，再配合社區化的基層醫療照護服務，對患者非常有幫助。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-05-20 養生.抗老養生
生老死不可避免，但「病」卻不一定！洛桑醫師揭開健康長壽的關鍵
你有沒有想過，生活的苦患，如「生老病死」的四苦，其實並不是按照我們常認為的時間順序一一來臨？知名身心靈預防醫學專家，洛桑加參醫師，在他的著作《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》（時報出版）中，提到，「生老病死」經常被連在一起提及，但其實，按照時間循環來看，僅有「生老死」這三個狀態是必然會發生的。「病」這一狀態，實際上並不一定會發生。人擁有老來無病、活到老健康到老的潛能「死」之前不一定接的是「病」。我家鄉就有很多健康的高齡師父，口齒比我清晰，連做大禮拜動作都比我敏捷。我們學養生、研究預防醫學，就是希望有越來越多人能走上健康衰老（Healthy Aging）這條路，比較自然的這條，而非相對辛苦，病逝的那條。這有可能嗎？怎麼不可能。如同花開花謝、草木零落，在自然界中，真正染病凋零的花草樹木，所占的比例其實很低。當然不幸被「植物殺手」帶回城市裡沒養好養死的，那因病枯萎的比例就會來得高一些。與病為伍還是走向健康？你的思想決定你的未來開啟洞察真相的智慧吧！你會更清楚地觀察到，「生病的不一定都是老人，也不是所有老人都會生病。」是病還是福？人心裡面對老的看法，很大一部分決定了自己老後生活的走向。無論如何，從現在開始請儘量往好的那方面去想、往健康那方面去想，別往病的那方面去想。尤其是疑神疑鬼，被確診出某某病還好開心，這就有些顛倒了。超越基因限制，自己的人生劇本自己安排不能生怪鄰居、不健康怪祖先，不經訓練的人心，在不如意時，常不自覺會去找替罪羔羊來揹黑鍋。如此這般幫自己脫罪，除了暫時心情上好過一點，並沒有任何實質益處。怪遺傳不好、怪基因不好，滿腦子都是不好不好，那還真的好不起來。碰到任何狀況，請開始練習別責怪他人，為什麼要練這個？你先不抱怨不責怪，不用這些妄念和障礙遮住自己的雙眼，慧眼能打開，你將會看到希望和方法。以現今最先進的遺傳學來說，透過情緒管理、心念轉化、飲食調整、睡眠優化等等從心態上、從生活習慣上、從心靈維度升級上去改良自己，你可以讓你的細胞以一種更好的方式再生、超越傳統基因侷限。這並非癡人說夢。突破基因贏得健康，無解疾病只是小菜一碟臺灣農業科技很先進，我們就以這個為例，你隨便去找一種經過品種改良後抗病力更優異的農產品，你會發現整個菜市場滿滿都是這樣的「資優生」，這些植物們早已突破了前幾代的基因限制，變得產量更多且更能適應環境。同樣的意思，三十年前無解的「絕症」，到了今天，很可能只是「小菜一碟」，拿著健保卡到醫院，甚至不用額外花太多錢，就能輕鬆解決。與其把頭腦花在怎樣脫罪、怎樣去怪罪他人，不如把心思放在如何改良、如何優化、如何精進，改一改思考途徑，縱使以往有再多惡習、遺傳多麼不好，你也很有可能「跳過疾病」，往優雅慢老的路上走去。不生病、呼吸著、快樂著，那你活著的每一天，都是賺到！老來是寶，不管活到幾歲，你都是很有用的在西藏，老人是很珍貴的，他們是經驗的寶庫、幫大家開智慧的導師，因此備受禮遇，我們都很珍惜跟老人家說說話的機會。反觀在臺灣，我常常會聽到，「唉，我老了，沒用囉」、「你這沒出息的傢伙，一點用都沒有」、「只會花錢，都沒有賺錢，我真是沒用」……，關於有沒有用這個問題，太陽底下每天都被提起，被人家這樣罵，有人會自信心低落、自責，也有人總喜歡拿著這幾句來罵人。如果你遇上了，那正好藉機來練練「情緒管理」與「心念轉化」，累積自己老後不生病的本錢，並提升自己轉病為福的功力。自認無用？來看看你如何像森林中的神木般珍貴遇到人家說你沒用，男性常常是特別氣憤，這時候你心裡可以這樣想：「我有沒有用，關你屁事」。優雅一點的，「他人之惡，不上我心。」自然一點的，「森林裡那棵歪歪的樹，還不是因為樵夫以為它『沒用』，所以沒砍，所以才變成千年神木的呀！」說到樹，大家都知道，人靠氧氣活的，樹是靠二氧化碳活的，正好相反，你排樹吸、樹排你吸，全天下生命都是這樣子互相依存的。所以啊，別老認為自己沒用，你光是站在樹下呼吸幾口，對樹木來說，那都很有用。同樣的道理，你賺我花、我賺你花，錢水才會流通嘛！貨幣的英文叫「Currency」，而水流、潮流、電流這些以流動為特性的都叫做「Current」，字首都是一樣的。有人賺、有人花、有進有出，這樣不是很符合自然規則嗎？若因為賺錢花錢這種事，去指責他人或者自責，那也是沒有必要的事情。本文節錄：《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》一書延伸閱讀：．無繳交期限！病危教師板書「最後的作業」：未來相遇時請告訴我你完成．好好排心毒，很多病痛可免除！醫曝：預防疾病從清除三毒開始．用古老藏傳呼吸法養生！醫教打通左右氣脈，預防八萬四千種病責任編輯：陳學梅
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