2023-05-16 養生.聰明飲食
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2023-05-16 養生.抗老養生
爭鮮90歲「阿嬤級員工」身手超矯健！沒三高、早上還賣菜…讓年輕人驚到下巴差點掉下來
年紀大，不表示活力就輸給年輕人！一位網友日前到迴轉壽司連鎖店用餐，遇到一位「阿嬤服務生」，對方待客熱情，體力也不輸年輕人，甚至可以一次搬7盤壽司飯。網友忍不住好奇問她幾歲？想不到一問才知「阿嬤90歲了」，讓原PO驚訝到「下巴差點掉下來」！ 網友近日在「爆廢公社」發文表示，他到爭鮮壽司店吃飯時，遇到一位自稱已90歲的阿嬤服務生，不僅腳步輕快、身手矯健，待客更是熱情親切，雖然不知阿嬤是否開玩笑，但就算實際上是70多歲，能有這種活力熱情來工作，也教網友覺得真不簡單。 原PO更表示，阿嬤自稱除了到爭鮮上班，早上還在菜市場幫忙賣菜，體力驚人，而且聽到客人誇獎，還自己比讚說她沒有三高，讓人深刻感受「健康真的很重要！」 文章曝光後，吸引上萬網友按讚，直呼「根本魔法阿嬤」、「90還工作也太猛了吧」、「人要動，才會健康」、「給爭鮮一個讚，還願意給90歲阿嬤機會」。但也有人推測，阿嬤這把年紀了，工作應該只是做個身體健康，「搞不好老闆還店長就是她的小孩也不一定」、「想太多了…人家是『老闆的娘』」、「強者！其實她說不定是房東」。 雖然許多人都希望老後能過清閒生活，但也有不少銀髮族屆齡退休後閒不下來，重回職場尋找發光發熱的機會，特別是在速食業，這樣的例子並不少見。 據《自由時報》報導，台灣麥當勞有多位年紀超過80歲的「阿嬤級」員工，負責在門市擔任款待大使，其中一位「桂圓奶奶」服務於台北民權一餐廳，從53歲那年二度就業，至今已滿80歲，而門市也借重她過去曾擔任保母的經驗，讓她成為幫小朋友慶生的接待員。 另外，台中中清南餐廳則有位82歲的彭楊永平阿姨，主要負責社區經營，常在社區趴趴走做拜訪或到公司行號介紹新品；宜蘭店更有高齡近90歲的服務員，協助廚房做早午餐轉換的工作。 而長期進用二度就業婦女的摩斯漢堡，近年來50歲以上「媽媽級員工」比例，也從10％成長到14％。不少百貨公司櫃姐退休後至摩斯漢堡二度就業，還有65歲退休員工再回聘，從服務員晉升至小組長。 有網友指出，其實許多高檔日本料理店、茶餐廳，服務員都是阿嬤級，除了提供銀髮族二度就業機會，其實也看重他們的待客經驗與人生智慧。 名醫林靜芸也曾撰文分享自己對「老人力」的觀察，表示在日本有高爾夫球場長期缺桿弟，於是乾脆聘雇老人家來當桿弟，一場18洞的球，分前9洞及後9洞，由兩位老桿弟服務。 「老人揹球，能走路能運動，呼吸芬多精、與客人交談，還能賺薪水。」有些長輩年紀大了，出現失智或憂鬱症傾向，也能透過工作或擔任志工，有同伴、有成就感、不孤單，進而減緩退化與失能，重新找到生活目標與人生意義。「陪伴先趁早，不要等到生病了才有時間陪伴父母小孩。隨時要儲存我們的『情感存摺』，這些都能幫助我們在生命困境時，做出最無憾的決定。」●原文刊載網址●延伸閱讀：．抗癌的秘訣相當簡單！只要這樣吃「3大類全食物」就好了．給想預防泌尿道感染、失智症的你！每天食用這一小碗，就能降低感染、改善記憶力 ．進入50後「冬季癢」年年報到？皮膚科醫師教3方法輕鬆緩解：每天「這時間」保養最好
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2023-05-16 醫療.中醫
舌苔需要刷嗎？從舌頭大小、顏色和舌苔看體質，舌頭偏白腸胃虛！
中醫的「舌診」是什麼？中醫從「望、聞、問、切」診斷病情，其中望舌的「舌診」是診斷病情的重要依據之一，舌頭的狀況，可以一窺身體的健康狀況，也是一個身體健康的警訊。嘉義大林慈濟醫院中醫部中醫師張薇喬表示，透過舌診可以觀察人體現階段狀態及預期病史發展，尤其可看出人的「寒熱虛實」、「有無濕氣」等。舌頭不同位置代表不同臟器，例如舌根是腎臟、舌中間是脾胃、舌尖是心肺，舌兩側看肝膽；若只看大致情形，則是觀察舌頭的型態、大小、顏色、質地等。從舌頭的大小、顏色和舌苔可看出的身體異常有哪些？台北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師蘇柏璇說，舌頭是消化道的延伸，藉由觀察舌頭大小、顏色和舌苔，可了解腸胃功能表現。舌頭大小舌頭大小如果偏大一些，代表陰分足夠，身體精力旺盛，能量充足。其他狀況則可能代表身體有些問題：．舌頭太大：表示精力、水分代謝不佳，容易出現水腫、消化不佳等問題。．舌頭太小、太細：陰分不足，病人常有口乾舌燥、燥熱、糞便較硬等症狀。舌頭顏色舌頭正常顏色為淡紅色，其他顏色所反映出的健康問題：．舌頭接近赤紅色，表示體內陽氣過盛，比較容易有燥熱、消化功能佳、容易餓等情形。．舌頭顏色偏白：代表陽氣不足，可能出現怕冷、拉肚子等腸胃虛寒症狀。．舌頭暗紅色：表示血液循環不好。舌苔顏色正常舌苔顏色、型態是白色薄薄的一層，可看到舌頭表面真正的顏色。沒有舌苔或出現其他顏色，反映出的問題有：．沒有舌苔，代表胃氣不足、脾胃虛弱。．舌苔為白色、厚實型態，此為寒濕體質。．舌苔為黃色、厚實型態，這是慢性濕熱體質。．舌苔發黑，顯示體內十分燥熱，好像身體水分烤乾，可能會出現高燒、意識不清、昏迷等症狀。什麼是地圖舌？舌頭邊緣有齒痕或裂紋正常嗎？張薇喬指出，舌苔形狀若出現一塊一塊、凹凸不平有如地圖一般，此種舌苔稱為地圖舌或花剝苔，反映出飲食不均衡、免疫力差。蘇柏璇說，地圖舌好發族群為小朋友，主因是兒童腸胃、消化功能尚未發育完成，可能長期吃太多、消化不良所致。一般民眾也偶爾會有，主因是嗜吃油炸、高糖和醃漬飲食，不易消化而腹脹所引起。舌頭邊緣有齒痕情形，代表舌頭長時間頂在上顎，多是舌頭體積較大，體內濕氣較重、代謝不好；而舌頭有裂紋狀況，代表腸胃功能不佳是胃陰虛、氣虛和上火情形，病人可能有晚上睡眠不佳，容易口乾和喜歡喝冷飲。根據不同體質，中醫建議的調理良方■陰虛：給予麥門冬、北沙參、枸杞等滋陰藥材調理；泡枸杞菊花茶、枸杞紅棗茶飲用。■陰太盛：使用代謝水分的藥材，如蒼朮、白朮等調理。■陽氣過盛：給予清熱、瀉火藥材，如石膏、知母等。■陽虛：溫陽、補陽藥材，如附子、生薑、肉桂等。■濕氣重：喝四神湯，日常避免重口味、難消化的食物。■舌頭太小：可能缺乏維生素B12，可多喝牛奶、吃肉類補充。舌苔平常需要刷嗎？舌苔不需要特別刷，蘇柏璇表示，舌苔是腸胃道是否健康的表現，如果腸胃功能持續不佳，還是會出現舌苔，如果反覆刷舌苔或刷太大力，可能會破壞、傷害味蕾，影響味覺，甚至有刺痛感。但如果口氣不好，要出席重要場合，可以適度的、輕輕的刷一下，以暫時消除異味。張薇喬說，如果民眾一定要刷，晚上睡覺前可以刷一次，避免細菌侵犯牙齒，但要輕輕刷，不宜過於用力，避免味蕾受傷。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-16 養生.聰明飲食
無法日行萬步？研究建議這樣吃的效果可能相當於多走4000步
【本文重點】新研究指出，健康飲食可提升身體素質並與運動關聯密切。研究以代謝物測試量化心肺適能與健康飲食之間關聯性，發現飲食狀況較佳者的身體改善程度與每天多走4000步的效果相類似。須注意，這項觀察性研究不能證實吃得好會帶來更好的健康，或排除反向關係。--by ChatGPT對許多人來說，每天走足夠的步數是健康生活的一部分，不過現在你可能可藉由吃對食物來協助步數達成的效果。根據刊登在《歐洲預防心臟病期刊》(European Journal of Preventive Cardiology)的一項新研究顯示，健康的飲食與中年人更好的身體素質有關。該研究作者之一、美國貝斯以色列女執事醫療中心(Beth Israel Deaconess Medical Center)的Michael Mi博士表示，研究人員在飲食狀況更佳的參與者身上觀察到，其健康改善程度與每天多走4000步的效果相似。美國倫諾克斯山醫院(Lenox Hill Hospital)運動心臟病學主任Christopher Tanayan博士告訴《healthline》，該項研究通過代謝物測試以最準確的方式量化一個人的心肺適能(Cardiorespiratory fitness)與健康飲食，而這可能是建立飲食與心肺健康之間關聯的最客觀方法。什麼是心肺適能？心肺適能為長壽和健康有力的預測指標之一，它能反映人體運動時提供和利用氧氣的能力，並綜合了心、肺、血管、肌肉等多個器官系統的健康狀況。雖然運動會增加心肺健康，但在運動量相同的人群中，健康狀況也存在差異，這表明還有其他因素在起作用。該項研究想探究營養豐富的飲食與是否也與身體活動有關。該研究包括2380人，平均年齡為54歲。參與者在腳踏車測功計(cycle ergometer)上進行心肺運動測試，以測量峰值VO2，即運動期間可達到的最大耗氧量。參與者還完成了哈佛半定量食物頻率問卷(semi-quantitative food frequency questionnaire, SFFQ)，以評估他們在過去一年中攝取的126種飲食項目及頻率。研究人員藉由用健康飲食指數（Alternate Healthy Eating Index, AHEI；0至110）和地中海飲食分數（Mediterranean Diet Score, MDS；0至25）來評估参與者的飲食質量，這兩者都與心臟健康有關。較高的分數表示更好的飲食質量，像是強調蔬菜、水果、全穀物、堅果、豆類、魚類和健康脂肪，限制紅肉和酒精。【延伸閱讀：「地中海飲食」到底怎麼吃？】該研究發現，那些在健康飲食指數和地中海飲食分數方面得分較高的人其峰值VO2分別比其他人高出5.2%和4.5%。此外，健康飲食也與更好的新陳代謝健康有關。不過Mi也指出，這是一項觀察性研究，並不能斷定吃得好會帶來更好的健康，或排除反向關係的可能性，意即健康的人選擇健康飲食。【資料來源】．You are what you eat: healthier diet may improve fitness．Switching to Healthier, Mediterranean-Style Diet May Be Equal to Taking 4,000 More Steps
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2023-05-15 名人.好食課
卵巢功能衰退所引起的退化 速懂更年期症狀及如何靠飲食緩解
今天由 好食課的 何采璇Sally營養師跟大家介紹更年期的飲食注意事項，大家務必筆記起來！更年期是每位女性的必經之路，不論是本人、老婆、或是媽媽都很受用喔！更年期是因為卵巢功能衰退所引起的，此時體內的雌激素的分泌量也會下降。雌激素對於女性有多種保護功效，一旦減少了反而會增加退化性症狀的發生風險，因此更年期過後的女性應更加注意營養的攝取喔！【更年期症狀與飲食搭配】心血管疾病：雌激素有助於維持血管的彈性、減少壞膽固醇LDL-c的生成，降低動脈硬化的風險。然而，更年期會使雌激素保護效果減弱，加上代謝率逐年下降，使得更年期的婦女容易發胖，進而增加心血管疾病的風險。飲食對策：控制熱量是必需的，另外多吃蔬果、未精製的全榖雜糧也以有幫助！此外也可以嘗試著名的DASH飲食，對於心血管有良好的保護效果！骨質流失：雌激素減少的情況下會使蝕骨細胞的活性提升，使骨質的流失趕不上合成的速度，因此更年期後的女性容易有骨質疏鬆的困擾。飲食對策：吃足富含鈣質的食物，例如鮮奶、板豆腐、乳酪、優格，同時也要曬太陽，一天20-30分鐘使體內可以產生足量的維生素D。另外也要一併注意蛋白質與礦物質鎂是否攝取充足，兩者也與骨骼的形成有關！私密處不適：更年期的婦女會因為雌激素下降，使陰道變得乾燥，而容易有尿道感染的風險。除此之外，尿道與骨盆肌衰退也會使更年期婦女出現頻尿、尿失禁的症狀。飲食對策：每天喝足6-8杯水（約1500-2000 cc），保持身體水分平衡，也可以降低陰道感染的風險。切記不要一次咕嚕咕嚕喝完，睡前2小時也不要大量喝水，免得晚上還得跑廁所。心情不佳：以上種種的生理不適，加上賀爾蒙變化，使更年期婦女容易有焦慮、憂鬱等情緒。除此之外，失眠、睡眠品質不佳也是造成情緒低落的關鍵。飲食對策：研究發現精緻甜食、高鈉食物會使情緒不穩定，因此應控制攝取量，漸進式的減少有助於習慣的養成。飲食上可以多吃蔬果，其中的維生素、礦物質與植化素有助於情緒的穩定；富含ω-3脂肪酸的食物除了則有改善憂鬱、焦慮的症狀的效果。【本文獲好食課授權刊登，原文標題：“鐵”定吃出好氣色！補鐵這樣吃才對】責任編輯：辜子桓
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2023-05-15 失智.大腦健康
每周吃1次魚、每天2匙橄欖油…從飲食防失智 10類食物助腦部健康
國外研究顯示「麥得飲食」能改善認知功能及減緩阿茲海默症病程，可預防失智症。特色在於強調食材盡量天然原態，以植物性食物為主，結合「得舒」與地中海飲食，並提出10種有助於腦部食物及5種不利於大腦健康的食物。10種有助腦部健康食物●深綠色葉菜：如菠菜、綠花椰、空心菜等，也可降低罹患心血管疾病、肥胖及糖尿病風險，每天攝取2份，每份100公克。●其他顏色蔬菜：如茄子、胡蘿蔔、彩椒等，富含植化素，每天攝取1份，每份100公克。●堅果類：含不飽和脂肪酸、纖維、維生素E及抗氧化物質，有助降低血膽固醇及預防心臟病，每周食用5次，每次約30公克。●橄欖油：主要用油，每天2匙。●全穀類：富含膳食纖維、維生素，屬天然抗氧化劑，降低體內發炎反應，每天食用1.5碗全穀類，如糙米、燕麥、大麥、蕎麥等。●豆類：富含纖維與蛋白質，可取代部分肉類降低飽和脂肪攝取量，每周吃3次，每次約60公克。●家禽類：雞、鴨、鵝肉等取代部分紅肉及其加工製品，降低飽和脂肪攝取量，每周吃2次，每次約3至5份，每份約30公克。●魚類：含優質蛋白質、omega-3脂肪酸，具抗發炎及抗氧化作用，如鮭魚、鯖魚、秋刀魚及虱目魚等，每周吃1次，每次約3至5份，每份約30公克。●莓果類：藍莓、草莓、蔓越莓等，有助降低體內自由基對心血管傷害，每周吃5次，每次約30公克。●紅酒：酚酸類具抗氧化功效，每天可攝取120至150cc，切勿過量。5種不利於大腦保健食物這類食物易造成血脂上升，導致血管損傷、血管硬化及身體發炎反應上升，提高腦中風與失智風險。●紅肉及其加工製品：每周攝取不超過5份。●奶油：每日不超過1茶匙。●起司：每周不超過1份（每份2片）。●糕餅與甜食：每周不超過5次。●油炸物：每周不超過1次。即使沒有失智症家族史，對一般人而言，麥得飲食仍有助於心臟、血管及整體健康，但提醒並不是某一類食物對腦部保健有益處就額外多吃，這樣並無益處，仍需回歸到均衡飲食才是首要原則。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-15 焦點.元氣新聞
糖尿病是否建議吃素?醫師推薦多元營養這樣吃
50歲的林先生被診斷患有糖尿病，他聽其他病友說，糖尿病適合吃素，便開始了素食生活，三餐吃素不吃肉，沒想到糖尿病情況卻不如預期。其實，素食中有一些過度加工的仿肉食品，會讓糖友攝取過多糖、鹽、油脂和熱量，素食者大多沒有補充蛋類和奶類，容易造成營養不充足。糖友想要做好健康管理，建議還是掌握多元飲食原則，才能事半功倍、健康加分。新版「每日飲食指南」，更適合現代人的生活型態國民健康署考量現代人生活趨於靜態，熱量消耗減低，造成各式代謝相關慢性病盛行，因此參考最新流行病學研究成果，提出新版「每日飲食指南」。建議糖友和大多數人攝取6大類食物，才能得到多元的營養。每個人所需的營養，會依年齡、體型、活動量有所不同。(註*)以每日需要1500大卡為例，建議每日攝取全榖雜糧類2.5碗(其中1/3為未精緻)、豆魚蛋肉類4份 (1份以7公克蛋白質計算)、乳品類1.5杯(1杯=240毫升)、蔬菜類3份(1份=100公克生重)、水果類2份 (1份=100公克可食部位)、油脂與堅果種子類4份，其中油脂3份，堅果種子1份 (1份以5公克脂肪計算)。(註*)每人每日熱量大卡攝取計算，可透過中研營養資訊網查詢。糖友聰明吃，「飲食陷阱」小心閃吃飯學問大！常見許多糖友以為自己吃得很健康，殊不知自己正狂踩看似安全的「飲食陷阱」，讓我們一一來破解這些飲食迷思：【飲食陷阱1】以為「吃素」就代表「健康」吃素仍要注重多元攝取六大類食物營養，若只吃特定幾種食物，長期下來缺乏多元營養，素食中的加工食品也可能會添加過多油跟鹽，造成身體的負擔。【飲食陷阱2】三餐只吃燙青菜、水煮食物油脂也是不可或缺的營養素，油脂攝取不足會影響到脂溶性維生素A、D、E、K的攝取，長期之下可能造成這些維生素的缺乏，並隱藏其他健康風險。【飲食陷阱3】外食族吃蕃茄炒蛋、宮保雞丁，以為吃鹹食就很安全？若非吃素的人，外食便當常會吃到蕃茄炒蛋、宮保雞丁等醬料濃稠食物，大多添加過多糖份與鹽份；麵線羹、蚵仔煎等勾芡食物採用精緻澱粉，高GI且熱量高，丸子等加工製品也是有較多油脂的食品，糖友少吃為妙。【飲食陷阱4】補充營養多喝湯飯前一小碗湯，能夠增加飽足感，減少主食的攝取量，但不能覺得湯很美味就多喝幾碗，尤其是味道濃郁的湯，糖份、鹽份、脂肪含量通常也很可觀，糖友宜淺嚐即止。【飲食陷阱5】吃南瓜很健康，所以把南瓜當主食吃？很多民眾以為南瓜是蔬菜類，其實南瓜屬於澱粉類，吃多了一樣會攝取過多糖分，建議糖尿病患者少量攝取，或是以南瓜取代部分米飯，若該餐有吃南瓜，就減少飯量，才能吃得健康又安心。糖友每餐營養怎麼吃？5招教你輕鬆遠離飲食陷阱糖尿病飲食禁忌多、好麻煩？其實，只要透過事先計畫、正確觀念，糖友也可以輕鬆吃美食，建議糖友日常飲食把握以下5大原則：1.湯品選用清湯：用餐時可先喝清湯，增加飽足感，再多吃一些蔬菜類及優質蛋白，最後再吃澱粉類和水果。2.注意烹調方法：減少使用沾醬、調味料等，少吃醬菜和醃漬物，可搭配天然調味料提味，減少鹽份的攝取。3.多吃原型食物減少加工食品：食物盡量以少加工的原型食材為主，丸餃等火鍋料、臘肉等都要淺嚐即止。4.不要讓自己餓過頭：下午茶和消夜可選擇超商的茶葉蛋、小型的地瓜帶皮吃，或是用營養補充品代替零食點心，以免自己因為太餓、隨便亂吃一通，或是吃下比平時還多的食物。5.留意蛋白質的攝取：糖友飲食需攝取多元充足的營養，特別留意蛋白質攝取，才有助於健康維持。年紀大的長輩更需要取充足蛋白質，增加肌肉量，建議搭配市售的糖尿病配方營養品，更方便有效率的補充營養。專業醫師唯一推薦，糖尿病專用營養補充品有些糖尿病患者胃口不佳、牙口不好，或經常外食，該如何攝取充足的營養？台灣研發製造、專為國人需求所設計的「力增飲」，是超過100家醫院使用、10000位醫護選用的專業營養補充品。「力增飲」糖尿病配方符合美國糖尿病學會ADA建議，無糖、低GI，有16%蛋白質黃金比例，提供糖尿病患優質的蛋白質，補充營養、少負擔；並添加優質脂肪酸組合和關鍵營養素：鉻、鎂、鋅……等，幫助調節生理機能；水溶性膳食纖維能增加飽足感，促進腸道蠕動和排便順暢，有益健康維持。「力增飲」品牌旗下的力增糖尿病配方通過衛福部認證之檢驗單位檢驗合格，同時也是專業醫師唯一推薦的糖尿病專用營養補充品，順口好喝，是糖友隨時充電、攜帶方便的多元營養神隊友。
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2023-05-14 養生.營養食譜
牙醫師的廚房／健康安心吃！低調奢華的母親節特餐
「母親像月亮一樣，照耀我家門窗……」這是眾人琅琅上口的母親節歌曲。五月是對母親表達感謝或紀念的節日。雖說孝順並非一時，但充滿儀式感的母親節，肯定要讓母親充分感受到子女心中滿滿的感激。「在家動手做」是表達孝心的最佳選擇。僅以此文獻給我的母親——林胡金妹女士，也分享給天下總是不辭勞苦、為子女奉獻犧牲的偉大母親們。你儂我儂和風蔬果蛋沙拉 (3人份)超級食物花椰菜是最天然的瘦身食品，低糖、低卡且營養豐富。尤其維生素C含量名列前茅。羽衣甘藍營養完整且含量驚人，雖可直接生食，但口感生硬且有苦味，所以用胡蘿蔔和蘋果和風醬汁，利用酸性水果的獨特清香，改善羽衣甘藍的苦澀，同時加上「馬鈴薯蛋沙拉」，豐富口感與營養。食材：●馬鈴薯蛋沙拉馬鈴薯2粒蒸熟壓成泥、蛋2粒煮熟並切丁、胡蘿蔔130克切丁並煮熟、小黃瓜1條100克、玉米粒100克、希臘式優格4大匙、美乃滋1大匙、鹽與白胡椒粉適量●和風蔬果沙拉生菜（羽衣甘藍、萵苣等嫩葉生菜）200克、彩色花椰菜350克、胡蘿蔔210克、蘋果1粒、醬油0.5匙、砂糖1小匙、鹽0.5小匙、白醋2大匙、橄欖油2大匙、巴西里2支（切成末）作法：1. 馬鈴薯蛋沙拉：所有材料與調味料混合即成。2. 和風蔬果醬：胡蘿蔔及蘋果切小塊，調味劑一同放入果汁機內攪打。（可加上巴西里末，增加色澤與香氣）3. 先將作法2蔬果和風醬汁倒入盤底，接著將生菜、燙熟的花椰菜及馬鈴薯蛋沙拉擺盤即大功告成。泰式風豪華海鮮&蒟蒻麵沙拉 (3人份)干貝口感鮮甜，屬於高蛋白、低熱量、低膽固醇的海鮮類。鮭魚卵也含豐富蛋白質、維生素及微量元素，不過膽固醇偏高，所以僅擔任「點綴」、淺嚐即可的角色。蒟蒻麵口感Q彈是低卡高纖的食材，可增加飽足感，還具有控制糖尿病及促進排便等功效。食材：蒟蒻麵2包380克、干貝12粒、鮭魚卵50克、蝦子12隻、透抽1隻、白酒100c.c.、紫洋蔥半顆、紅黃小番茄15粒、青蔥2支、香菜2把、腰內絞肉100克、香菇6朵、辣椒2支、鹽與黑胡椒適量、椰糖1.5大匙、魚露1大匙、檸檬汁1.5大匙準備工作：蒟蒻麵氽燙煮熟、透抽切圈狀、紫洋蔥切薄片、小番茄剖半、香菇切薄片作法：1. 炒菜鍋開中小火，先放入香菇、青葱炒香，再加入絞肉、辣椒及香菜莖，並加入幾滴魚露，炒到肉熟後熄火。2. 平底鍋開小火，放入干貝、蝦子及透抽，先將表面煎至微焦黄。撒一點鹽和黑胡椒，接著倒入白酒，開大火讓酒精蒸發，熟後就立刻熄火。3. 大碗中放入魚露、檸檬汁、鹽及椰糖調味。攪勻後加入紫洋蔥，番茄、香菜葉及作法1絞肉。最後加入蒟蒻麵與作法2海鮮食材，並放入魚卵稍做擺盤即可美味上桌。南瓜&紫薯甜心莓果提拉米蘇(6吋蛋糕，4至6人份)食材：●乳酪餡吉利丁11克（約4.5片）、南瓜1500克、紫地瓜150克、馬斯卡彭起司250克、雞蛋4個、麥芽糖醇50克、藍莓50克、蔓越莓50克、覆盆莓40克、黑莓40克●餅乾可可餡消化餅乾12片、熱水5大匙、可可粉適量準備工作：吉利丁泡冰水軟化，再隔水加熱融化。南瓜、紫地瓜削皮蒸熟打成碎泥。起司放於室溫變軟。將雞蛋蛋白、蛋黃分開。作法：1. 先將1/2馬斯卡彭、1/2蛋黃、南瓜泥，攪拌混合均匀，接著再加入融化的1/2吉利丁混合。另1/2份量的馬斯卡彭、吉利丁及蛋黃與紫地瓜泥以同樣作法混合。2. 將蛋白打發，先放入約1/3的麥芽糖醇並攪拌，再放入1/3混合攪拌至變硬。接著放入剩下的砂糖攪拌至不掉落的程度。3. 將做法1與2混合均勻即為乳酪餡。4. 餅乾可可餡作法：先將消化餅打碎，並加入可可粉及熱水混合均勻即成。5. 將作法4混合好的餅乾一半量放入容器最底部，接著再倒入南瓜乳酪餡。鋪上剩下的混合餅乾，接著再倒入剩下的紫地瓜乳酪餡。6. 放入冰箱5至6小時凝固後，就可以脫模取出。7. 撒上可可粉，擺上鮮豔欲滴的莓果就完成。
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2023-05-14 醫療.骨科．復健
退休三年至今身材未走鐘 物理治療師簡文仁健康9字箴言大公開
【本文重點】物理治療師簡文仁是追求健康的典範，每天早上九點已累積一萬步，並在五點多登山、七點多游泳，生活作息非常規律；飲食方面注重多喝水和攝取營養，豬、雞、魚輪流食用，主食以糙米為主；他強調健康是點滴累積，不能單靠單一食物或運動，正確運動、均衡飲食、良好心情、規律作息、良好習慣是健康生活的內涵。--by ChatGPT致力於推廣健康觀念的物理治療師簡文仁，長年維持身手矯健、體態輕盈，是許多人心目中奉為學習標竿的活躍抗老典範。他近三年前退休，至今絲毫沒有「走鐘」的跡象。簡文仁接受本報專訪，公開自己退休一日生活作息，原來他每天早上九點，已經累積一萬步了！至於飲食、營養補充方面，他更是有一套圓融彈性的智慧原則，值得所有追求健康的讀者好好參考。晨操、登山、游泳，「退休很棒不無聊」。「很多人退休會覺得無聊、沒事做，但我覺得退休生活很棒！」簡文仁說，不用上班之後，他還是跟過去數十年一樣，晚上十點半、十一點就寢，清晨四點半醒來。因不用趕上班，所以張開眼睛第一件事就是用25分鐘做完一套保健操。簡文仁表示，這套保健操是他在百年元旦路跑活動與百歲人瑞崔介忱結緣之後，花了許多年時間慢慢研發出來的，整套動作都可以在床上完成，協調、平衡、肌力都有練到，做完整個人筋骨都伸展、活絡了。起床後如果天氣不錯，沒有下雨，他就在五點五分左右，去走一趟四獸山，通常在五點五十分就會跟一群山友在山上會合，大家聊聊天、激勵彼此不要偷懶，一起在山上大吼十聲，然後就下山。大約六點二十分回到家，簡文仁會跟太太一去吃早餐、讀報紙，休息片刻。大約七點四十分至四十五分之間，他會走路到南港運動中心游泳，透過游蛙式，訓練自己憋氣、調節呼吸，大約九點離開運動中心，走路回家，這時候步數通常都超過一萬步了。豬、雞、魚輪流上桌，優質營養搭配肌力鍛鍊。簡文仁說，回到家整理完泳衣，他就走路去圖書館看書、借書，大約十一點多回到家，又多了兩千步，他和太太多半在家用餐，兩人輪流準備午餐。簡文仁喜歡吃魚，主菜通常是豬、雞、魚輪流上桌，長年養成多喝水、多攝取蔬菜水果的習慣，根本不用特別計算，也能輕鬆超過每日三蔬二果，喝兩、三千毫升水。主食大部分都吃糙米，有時也會煮麵條或麵線，換換口味。「管好嘴、練好腿、喝好水」這九個字，可說是簡文仁的健康箴言。簡文仁表示，熟齡族群的重要目標不是練出大塊肌肉，是遠離肌少症，大部分的人知道要運動預防肌肉流失，卻忘了年長者吸收營養的效率也會變差，如果沒優質、好吸收的營養，辛苦鍛鍊老半天，身體想長肌肉也沒有原料。應注意的是，蛋白質有分很多種類，由不同的氨基酸小分子組成，要遠離肌少症，可多留意像是維生素D、咪唑胜肽化合物等成分。優質的營養再加上適量的訓練，肌肉的保養才算完整。但隨著年紀增長，因日常飲食攝取有限，比較難補足身體所需的量，可透過保健食品補充。一天逛四個公園，下雨打傘也要補齊步數、練好腿力。下午一點到兩點，簡文仁會睡個午覺，若天氣不錯，他又會去家附近的公園走走，「我現在一天可以逛四個公園，四獸山公園、南港公園、後山埤公園、玉成公園。」如果天氣不好沒去爬山，就算打著傘，簡文仁也會去公園走走路，把每日步數補齊。他建議剛開始想要養成健康習慣的人，一定要天天量體重、量血壓、看步數，因為多看就會多關注，多關注就容易帶出行動、養成習慣。養成習慣之後之後可以改成隔幾天量一次體重和血壓，每日步數也會很輕鬆就能超過一萬步。健康是點滴累積，不能只靠單一食物或運動。「健康是整體的，不可能靠強調一種食物、一項動作，就達成健康。」簡文仁每個禮拜在國泰醫院還有兩次「物理治療特約諮詢門診」，他在諮詢過程中，發現許多人會以為某種食物或運動就是永保安康的大絕招，其實不然。簡文仁強調，健康是點點滴滴累積的，正確運動、均衡飲食、愉快心情、優質睡眠、規律作息、良好習慣，這六點就是健康生活的內涵，雖然基因和環境也有一定的影響力，但至少有這六點，掌握在每個人自己的手中。責任編輯：辜子桓
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2023-05-14 養生.聰明飲食
增肌只吃蛋白質是不夠的 營養師曝少吃這些還會影響肌肉質量
【本文重點】蛋白質是建造修復組織肌肉生長的主要原料，攝取足夠的熱量及蛋白質為增肌關鍵。蛋白質食物可平均分配於一日三餐，加上充足熱量，維生素D等，可增加肌肉生成效率。對於牙口不好的長輩，可選用豆腐、豆干、蒸魚、炒蛋等軟嫩易嚼的食材。減肥者建議在重量訓練後30分鐘內快速補充優質蛋白質和澱粉，如低糖豆漿、地瓜、雞腿等。--by ChatGPT哪些營養素與肌力最相關？亞洲大學附屬醫院營養師劉彥均說，「蛋白質」是建造修補組織肌肉生長的主要原料，攝取足夠的熱量及蛋白質為增肌關鍵。蛋白質的基本單位是胺基酸，有助於刺激肌肉合成，其中必需胺基酸為人體無法製造，需從食物中補充，日常飲食可多選擇優質蛋白質，例如黃豆及其相關製品、魚類海鮮、蛋類、禽畜瘦肉、乳製品。劉彥均提醒，減重族常採用不吃澱粉、只吃蛋白質飲食模式，事實上醣類、蛋白質、脂質為身體維持運作重要三大營養素，缺一不可。建議可用未精製全穀雜糧類澱粉取代精製澱粉，例如糙米飯取代白米飯，達成均衡健康的減重效果。熱量攝取要足夠，維持適當體重，維生素D關乎肌肉質量。劉彥均提供增加肌肉量的飲食小技巧：1.充足熱量與蛋白質：把握優質蛋白質攝取原則，還需搭配均衡飲食，並且維持適當體位，體位過輕容易增加肌少症風險，若缺乏熱量會影響能量代謝，造成肌肉疲勞衰退。2.蛋白質平均分配：除了蛋白質的攝取量要足夠外，餐次分配也是重要因素，建議將蛋白質食物平均分配於一日三餐，才能有效提高吸收利用率。3.維生素D不可少：血液中維生素D含量與肌肉質量有關，補充維生素D可促進鈣質吸收，減緩肌肉流失及預防骨質疏鬆。食物來源包括鮭魚、鮪魚、鯖魚、乾香菇、蛋黃、牛奶等。此外，鼓勵搭配每天10-15分鐘日照，以活化維生素D功能。每餐吃一掌心大的豆魚蛋肉類，平均分配三餐中。劉彥均提醒，肌少症是長者常見症狀之一，長輩常以為飲食清淡就是健康，卻忽略蛋白質攝取。多數長者因牙口吞嚥功能退化或圖方便，常以稀飯配醬菜或白飯加菜湯打發一餐，建議高齡者更需重視蛋白質攝取量，若牙口不好可選擇蒸蛋、蒸魚、豆腐，或在粥品湯品中加入肉類燉煮，餐間選擇牛奶、豆花、豆漿等高蛋白質點心。童綜合醫院營養治療科營養師蔡怡君說，根據歐洲老年醫學會2013年提出的建議，一般健康的長者每天蛋白質攝取量為每公斤體重應攝取1至1.2克，以60公斤長者來說，每天可攝取60至72克蛋白質。簡單來說，一餐攝取一個掌心大的豆魚蛋肉類，且富含蛋白質食物應平均分配在三餐中，可以有效提高吸收率，並增加肌肉生成效率。蔡怡君說明，根據2018年每日飲食指南，活動量適中的男性長者一日建議攝取2250大卡、女性長者則是1800大卡，而活動量稍低的男性長者一日建議攝取1950大卡、女性長者則是1600大卡。胃口不佳者，優先吃豆魚蛋肉類，再吃全穀雜糧類。蔡怡君建議，每餐應注意要有澱粉、蔬菜、蛋白質食物的搭配，如吃稀飯時搭配一碗燙（炒）青菜和紅燒豆腐、魯豆包、豆干、魚、炒蛋煎蛋、滷雞腿、炒肉片等，或外食吃麵時再點份燙青菜和滷豆干、滷蛋搭配，即是很均衡的一餐。蔡怡君指出，如果老年人牙口不好，優先採用質地軟嫩的食材，例如豆腐、豆干、豆包等豆製品、蒸魚、蒸蛋、炒蛋等。肉類可透過拍打、刀尖點肉斷筋、逆紋切或是先用鳳梨、木瓜、檸檬醃製等讓肉質軟化，或切成肉末、小塊，也可採燉煮。胃口不佳，進食順序應鼓勵先吃豆魚蛋肉類，再吃全穀雜糧類，最後才吃蔬菜，以確保優先攝取到蛋白質來源。料理可多樣化，以水果或中藥材入菜提香。慢性腎病如何增肌攝取足夠熱量 低蛋白澱粉+優質蛋白質需限制蛋白質的慢性腎臟病患者，劉彥均說，首要是攝取足夠熱量，避免體組織分解產生含氮廢物，造成腎臟負擔。蛋白質來源建議選擇高生物價的豆魚蛋肉類，可搭配低蛋白澱粉，例如冬粉、米粉、粄條等取代部分主食，除了能維持熱量目標，也能確保優質蛋白質提供身體良好利用率。蔡怡君建議慢性腎臟病患控制蛋白質攝入量，飲食要注意足夠的熱量，以及不過量的蛋白質（依身體狀況諮詢營養師），並選擇高生物價值的蛋白質來源，如嫩豆腐、板豆腐、豆干、魚、蛋、雞肉、鴨肉、豬肉、牛肉等。另外，運動也很重要，建議可進行輕度的「阻力訓練」，如拉彈力帶、舉裝滿水的寶特瓶等運動，從而維持肌肉質量。減重者如何增肌蛋白質加適量澱粉 減脂增肌更有效率減肥不吃澱粉、只吃蛋白質，會不會減掉肌肉？蔡怡君說，體重控制的不二法門，就是減少熱量攝取（節制吃）、增加熱量消耗（多運動），產生熱量負平衡進而氧化體脂肪，達到減重效果。建議重量訓練後30分鐘內，立即補充優質的蛋白質和澱粉，如一杯低糖豆漿或是吃一支雞腿加上一個地瓜，可以增加肌肉量和達到代謝效果。吃下的澱粉，會用來生長肌肉，不會變成脂肪堆積。責任編輯：辜子桓
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2023-05-14 醫療.新陳代謝
糖尿病到底該怎麼吃才正確？詳解美國糖尿病學會最新飲食建議
美國糖尿病協會（American Diabetes Association，簡稱ADA）成立於1940年，是一個非營利性的組織，致力於提供糖尿病相關的資源、教育、研究和宣傳工作。根據國際糖尿病組織（International Diabetes Federation）2021年發布的數據，目前全世界約有4.63億成年人患有糖尿病，對公眾健康影響甚鉅。ADA在幫助糖尿病患的過程中，扮演著什麼角色呢？首先，他們積極參與糖尿病相關的科學研究，包含資金資助、舉辦學術研討會等，而每個月出版的Diabetes、Diabetes Care兩本期刊影響係數（Impact factor, IF）極高的學術期刊，更是扮演著促進臨床護理、教育、營養、心理社會、流行病學、保健服務研究、新興治療和技術，乃至病理生理學、併發症等研究的重要角色。除了學術期刊之外，ADA也會整理這些研究成非醫療專業者也能看懂的形式，例如每年出版的Standards of Care in Diabetes等附錄。最後，ADA在社區宣傳、教育活動、推廣衛教觀念的部分也不遺餘力，他們曾舉辦如糖尿病步行、慈善籌款等活動，除了支持糖尿病患者和他們的家人，更希望能提高公眾對糖尿病的認識和警覺，藉此推動更健康的生活方式。讓我們一起來看看2023年出版的書中所包含的內容吧！從書的目錄可以發現，儘管只是附錄，但內容十分嚴謹，每一句話的後面都附有證據等級，而且探討的主題也非常全面。書的開頭先介紹了糖尿病的定義、分類和診斷，在討論複雜的問題之前，必須確保討論的問題是相同的。中間的章節則涵蓋了與一般大眾最相關的內容，詳細探討如何調整生活習慣、控制血糖、控制體重，以及透過現有的科技產品如何幫助糖尿病患者實現這些目標。接著，如果非藥物的治療方法都沒有顯著效果，書中也介紹了目前現有的降血糖藥物種類、效果以及控制不佳時可能導致的併發症，如心血管疾病、腎臟疾病、視網膜和周邊神經病變等。最後，書中還逐一介紹了老年人、青少年、懷孕婦女、住院者等特殊族群，並提供了這些族群需具備的整體觀念。這篇文章著重介紹第五章「飲食建議」的部分。開頭就明確指出，無論是哪種類型的糖尿病，包括糖尿病前期和妊娠糖尿病，都建議實施個人化的營養治療計畫，以降低未來的醫療費用並減少併發症如心血管和代謝疾病的風險。需要注意的是，由於這是「個人化」的計畫，因此隨著個人狀況的不同，會有調整的空間。世界上並不存在所有糖尿病患者都按照相同的菜單飲食，就能百分百康復的「完美的飲食菜單」。書中也提到，更重要的是「能長期維持的飲食模式」，而不是「每餐營養素的分配」，因此閱讀以下建議時，也可以思考看看跟自己目前的飲食方式有什麼不同，以及可以改善的部分，而非全盤推翻固有的飲食習慣。營養素大致分為碳水化合物、蛋白質和油脂三大類，以下將依照這個順序逐一說明。首先是碳水化合物，也就是俗稱的醣類。攝取碳水化合物時，建議選擇營養價值高、富含纖維的食物。如果要以數字來衡量，建議食物當中每提供1000大卡的熱量至少有14克的纖維。例如，我手邊的品客披薩口味每份含1克纖維（每139大卡），換算下來是7.19克纖維（每1000大卡）。這表示洋芋片不是一個好的碳水化合物來源。一般來說，原型食物比加入添加劑的精緻食品更好，非澱粉類蔬菜也比澱粉類蔬菜，如蕃薯、馬鈴薯、玉米、豆子（紅豆/綠豆/豌豆等）更好。至於許多人關注的代糖，也就是不含碳水化合物、卻能帶來甜味的物質，目前沒有研究顯示其對糖尿病患者有好處或壞處。但由於代糖本身不含碳水化合物，不會提供能量，身體容易誤以為沒有吃飽，注意這可能引發過度飲食的情況。另外，GI值和GL值（血糖指數和血糖負荷）是另外一組常聽到的名詞，但目前沒有證據顯示其高低對血糖控制有好處或壞處，並不需要過度在意。接下來講到蛋白質，書中提到，第二型糖尿病患者攝取蛋白質時，會在不增加血糖的前提下提高胰島素的反應，因為胰島素的功用是降低血糖。因此，對於有低血糖風險的病人，可試著避免攝取高蛋白質含量的碳水化合物，以免血糖不小心降得太低。最後是脂質，目前對於脂質在整體熱量攝取中所佔比例仍沒有定論，但對於脂質的來源已有明確建議，反式脂肪和飽和脂肪含量越低越好，以單元及多元不飽和脂肪酸取代較佳。至於魚油，許多人關心是否該吃，以及吃多少比較好，但目前的研究結果並不一致。ASCEND trial（A Study of Cardiovascular Events iN Diabetes）指出，每天攝取1克的n-3脂肪酸（EPA和DHA），對於目前還沒有心臟病的糖尿病患者來說只是安慰劑。而REDUCE-IT（Reduction of Cardiovascular Events with Icosapent Ethyl–Intervention Trial）則指出，對於已經有粥狀動脈硬化心臟病，並且正在使用降血脂藥物的糖尿病患者，每天攝取4克的EPA確實可以減少嚴重心血管疾病發生的機率。在此提供了三種營養素的攝取原則做為參考，再次提醒所有糖尿病患者及其家屬：「能夠長期遵循的飲食模式」比「每餐中各營養素的分配比例」更加重要。若飲食原則過於嚴格，導致菜單不易接受，糖尿病的控制和改善效果可能不如「以大方向為導向、更注重飲食樂趣」的菜單。作為病人的家屬，請避免「這一切都是為了病人好」的想法，在飲食方面過度限制和批評病人。這樣做除了可能對病人沒有幫助外，還有可能破壞彼此之間的感情，可說是得不償失。參考資料：Standards of Care in Diabetes – 2023, Chapter 5: Facilitating Positive Behaviors and Well-being to Improve Health Outcomes【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】糖友必讀！美國糖尿病學會最新飲食建議】責任編輯：辜子桓
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2023-05-13 養生.聰明飲食
168斷食、隔日斷食、十日斷食...方法怎麼做？好處、壞處有哪些？「4種間歇性斷食」大公開
間歇性斷食（Intermittent fasting, IF）是指在12小時、甚至幾天的時間內，都不攝取熱量，或只攝取少量的熱量，持續2~21天左右，進而改變身體代謝模式的飲食法。168斷食、52斷食⋯⋯隨著健康飲食、減肥飲食風潮的盛行，也越來越多人嘗試不同的間歇性斷食法，就希望能「健康瘦」。然而長時間不吃東西也讓人擔心出現低血糖、腸胃炎的問題，今天就要介紹7種不同的間歇性斷食法，一次搞懂正確的斷食法怎麼做才能瘦！斷食法是什麼？斷食法到底有哪些？間歇性斷食（Intermittent fasting, IF）是指在12小時、甚至幾天的時間內，都不攝取熱量，或只攝取少量的熱量，持續2~21天左右，進而改變身體代謝模式的飲食法。維持身體功能運作所使用的熱量，主要是葡萄糖，但長時間不進食的情況下，身體會開始燃燒儲存的脂肪作為熱量，便能達到燃脂的效果；除此之外，身體也會更有效率的利用能量，使得代謝變快、延緩老化，更容易維持正常運作。‧168斷食法（一日或二日內斷食法）：這是最常見的斷食法，將一天24小時分為16:8小時，只在8小時內進食，而16小時保持空腹，熱量攝取則維持在每天的基礎代謝所需。至於要從什麼時間開始計算，取決於自己，可以選擇晚一點吃早餐，或早一點吃晚餐。除了168之外，當身體習慣之後，也可以將時間調整成18:6、20:4斷食，或是將時間拉長到以48小時為單位，挑戰36:12斷食、42:6斷食等，都屬於168斷食法的延伸變形。‧隔日斷食法：以兩天為一個循環，一天正常吃，隔天則斷食，如此循環2~21天。斷食期間最多可以攝取到500大卡的熱量，約莫一碗半的白飯。‧52斷食法：以一週為一個循環，5天正常吃，2天斷食，斷食期間最多可以攝取到500大卡的熱量。52斷食法也算是隔日斷食法的變形，只是循環期間比較長，因此對入門者來說比較不會那麼痛苦。52斷食法也很適合上班族，5天上班時保持正常進食，週末在家則做一些輕運動並斷食，也可以幫助身體從疲勞、過度應酬的暴飲暴食中恢復。‧十日超低熱量斷食法：這是以德國Buchinger指南為基礎的斷食法，也是德國醫療界的標準斷食指南。此指南修正於2010年，以10天為一個循環，包含1個清潔日（排出體內糞便），5個斷食日、4個復食日。1個清潔日主要是幫助腸胃先排出積存的糞便，避免突然長時間的斷食造成腸胃蠕動不良；5天的斷食日最多可以攝取到500大卡的熱量，復食日則可以緩慢增加攝取的熱量，避免一下恢復正常進食後的身體不適。斷食法真的有效嗎？事實上，許多研究已經證實，間歇性斷食可以有效改善代謝問題，例如胰島素阻抗、糖尿病、心血管疾病等，而12小時是一個基準點（S.D. Anton et al., 2018）。在2019年，一項針對1422人的觀察性研究中，使用Buchinger指南斷食的人，有93.2% 的受試者身體和情緒幸福感增加，404名原本有身體疾病的受試者中，341名（84.4%）改善。因此斷食不只能改善身體不適，也能讓情緒變得穩定愉悅（Toledo et al., 2019）。入門者：168斷食的4週SOP‧第一週：拉長斷食時間：｜本週先習慣一天斷食12小時。｜在斷食期只喝無熱量飲料，例如水、茶。｜進食的12小時不限制熱量，但睡前2小時必須不攝取任何熱量。｜澱粉／蛋白質／脂肪＝20/50/30，或是10/30/60（生酮飲食）。‧第二週：學會吃乾淨的食物： ｜習慣一天斷食16小時。｜在斷食期一樣只喝無熱量飲料，例如水、茶。｜澱粉：全穀物。｜蛋白質：優質蛋白質，如魚肉、蛋、豆類，不吃紅肉。｜脂肪：不飽和脂肪或堅果。｜增加有氧運動量，例如一天騎腳踏車或跑步20分鐘。‧第三週：維持第二週飲食、運動量：｜基本上遵照第二週的飲食原則。如果運動量增加，可以調整攝取的澱粉量，稍微多一點，但一樣以全穀物為主。‧第四週：維持前兩週飲食、運動量：｜基本上維持前兩週的飲食原則，但可以在有氧運動外增加重量訓練，以一週至少一次，最多三次為原則，適度調整蛋白質攝取量。進階者：十天超低熱量斷食法SOP由於此斷食法可能會導致不適，因此在開始之前最好能諮詢營養師或醫師，進行基本的身體檢查，例如血糖、血脂值等。‧第一天：清潔日（準備斷食）｜將一天熱量攝取壓低到1000大卡。｜避免會讓自己興奮的成分，例如咖啡因、酒精、尼古丁。｜減少活動，讓身體有充分的休息。‧第二天到第六天斷食日：｜水分：每天要喝到2500cc的液體，幫助腸胃蠕動，可以是無過濾的果汁、蔬菜汁，或是不含咖啡因的草茶。｜澱粉：不需要特別吃澱粉，如果需要，可以吃纖維比較少的穀物，避免增加腸胃負擔。｜蛋白質：在斷食中不需要特別補充蛋白質，按照每天攝取熱量的20~30%份量攝取即可。｜脂肪：請盡可能以不飽和脂肪酸補充，例如亞麻籽油。油脂除了維持熱量也可以保護腸胃黏膜。｜維生素：如果維生素不足，可以透過營養劑補充，或是增加蔬果的攝取量。｜活動量：維持身體活動，因為熱量減少會讓身體寒冷，適度的活動可以增加代謝跟維持體溫。｜警告：如果感到不舒服，請停止斷食並就醫。‧第七天到第十天：復食日｜可以先吃一些纖維比較高的水果，例如蘋果。｜當感覺自己腸胃有蠕動、順利消化這些纖維比較高的水果後，可以再補充一些穀物，以及不飽和脂肪。｜復食日第一天可以進食800大卡，第二天1000大卡，第三天1200大卡，第四天1600大卡。｜在復食日時，每天還是要喝足2500cc的水量，幫助腸胃恢復蠕動。參考資料：Grant M Tinsley, Paul M La Bounty, Effects of intermittent fasting on body composition and clinical health markers in humans, Nutr Rev. 2015 Oct;73(10):661-74.Toledo et al., Safety, health improvement and well-being during a 4 to 21-day fasting period in an observational study including 1422 subjects, PLoS One. 2019 Jan 2;14(1):e0209353.de Toledo, Francoise Wilhelmi, M.D./ Hohler, Hubert, Therapeutic Fasting: The Buchinger Amplius Method (New York: Thieme Medical Pub, 2010).延伸閱讀：．吃得越少，活得越老？研究稱減少卡路里可減緩衰老以延長壽命．靠限時飲食逆轉脂肪肝有用嗎？美國醫學會期刊研究揭改善關鍵．營養師推「八二法則」防衰老又滿足口欲 還能減少自由基產生責任編輯：陳學梅
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2023-05-13 醫聲.領袖開講
院長講堂／鄭貴麟愛滑雪、騎馬養生 飆速釋放工作壓力
去年8月剛接下桃園天晟醫院院長一職的鄭貴麟，採「森林學」理論管理醫院，身為森林之王的他，在用人評估上著重5大要點，期許大家在團隊中將能力發揮到最大化。養生祕訣／愛滑雪、騎馬 飆速釋放壓力「工作要有目標，玩也要有目標！」桃園天晟醫院長鄭貴麟熱愛極限運動，尤其喜愛滑雪、騎馬及曲棍球，讓他在追求速度的同時能夠徹底釋放工作壓力。工作忙碌的鄭貴麟，最初的運動是與朋友相約打高爾夫球，但有次下雨且朋友沒空，無法下場打球，剛好隔壁有一間馬場，練一練發現還不錯玩，一個人也能參與，從此愛上騎馬。聽到朋友分享曾在國外騎馬進樹林的旅遊經驗，深受吸引，因此和一群志同道合朋友到新疆、蒙古等地騎馬奔馳，看到許多獨特的風景。令他難忘且最過癮的是在非洲肯亞騎馬、露營，早上刷牙洗臉的水就是河水，跟著羚羊或大象一起奔跑，獅子、鱷魚也近在咫尺，瞬間覺得大自然真美，愛護環境真的重要。至於滑雪，鄭貴麟學了10多年，因熱愛滑雪還考取教練證照，每年冬季都會至日本、歐洲等地滑雪，為追求快感，更搭乘直升機到山頂一路往下滑，還能一手拿起相機錄下自己滑雪的英姿。鄭貴麟每天早上5時就和狗狗一起到公園打曲棍球，也曾參與曲棍球比賽，但因為激烈碰撞而發生骨折，被家人下令不許再玩。因愛玩極限運動，曾左肋骨骨折2次、左小腿骨折1次，鄭貴麟笑說，年紀到了就不要玩那麼刺激，平安簡單的玩就好。目前他的玩樂藍圖幾乎達成，有些目標將待退休後繼續努力，會秉持「一路玩到掛」宗旨。鄭貴麟平時吃得簡單清淡，不愛吃任何澱粉類食物，最愛吃魚補充蛋白質，搭配吃些蔬果，就能完成他的一餐，偶爾配點紅白酒，則是他的一大享受。建構良好環境 讓醫師發揮「醫院就像座森林，我是院長也就是森林之王，必須看到所有人的長才。」鄭貴麟表示，應該讓大家在自己擅長的崗位上運作，同時要將每個人的弱點隱藏，避免被其他同儕欺負失去綻放的機會，因此，必須打造一個良好的環境，讓每個人優點可以發揮，缺點不被放大。如何建構一個良好環境？鄭貴麟會根據5大要點評估這個人的能力，分別為基本能力、危機處理能力、忠誠信任度、人品、影響與領導力。鄭貴麟是一名放射科醫師，過去擔任天晟醫院副院長26年，專精判讀電腦斷層及核磁共振，透過看這些片子也衍生出另一套管理學，經由判讀這些內容可了解一個醫師的執行力及成功率，間接進行評估。天晟有38個專科及行政醫療等部門，平時根據這幾套管理模式經營，他堅信沒有任何棘手的事情，只要你想去做，就面對、擁抱並解決它。憾錯過黃金期 無法救回父親當醫師40年的鄭貴麟，最遺憾的是無法救回父親，由於工作忙碌，疏忽了對父親的健康照護，當發現父親身體虛弱時已是胃癌第3期，未能把握黃金治療時間。鄭貴麟說，父親很愛出國玩，當他說吃不下時，以為只是水土不服，未想到是病況造成，因父親未告知有血便，才未能及時治療，令他相當難過。他提醒大家，只要及早發現接受治療，病情都能獲得控制。鄭貴麟建議，女性年滿50歲、男性45歲後，可以去照3D心臟超音波，了解是否有血管阻塞情形，若有糖尿病、高血壓、膽固醇過高、抽菸及喝酒等習慣民眾，更需提早接受檢查，做好心臟保養，預防心肌梗塞發生。鄭貴麟小檔案●年齡：60歲●專長：1.一般X光判讀2.特殊X光造影及診斷3.乳房X光判讀4.一般超音波診斷5.杜卜勒彩色超音波診斷6.全身電腦斷層造影及診斷7.全身磁振造影及診斷8.血管攝影9.血管腫瘤栓塞術●現職：桃園中壢天晟醫院院長●學歷：台大醫學系、台大EMBA給病人的一句話● 提早檢查，提早治療。了解自己，掌握自己。責任編輯：陳學梅
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2023-05-13 養生.聰明飲食
5大易缺鈣族群當心「骨質疏鬆」！不只牛奶，6種高鈣食物也能幫你補鈣
不論你是精力充沛的青年，或是人生閱歷豐富的長輩，一定都曾聽身邊的人說過要補充足夠的鈣質，才能長得高、不會得骨質疏鬆等等的建議，由此可知鈣質對我們人體的健康是非常重要的。但你可能不知道，根據衛福部國健署公布的最新國民營養調查報告指出，鈣卻是國人最缺乏的礦物質！！！今天就讓【PrimePlus健康設計家】品牌營養師Sean，告訴大家如何正確又有效率的補足每天所需的鈣！鈣對人體的5大功能鈣是人體內含量最多的礦物質，體內的鈣高達99%都會用來建構骨骼與牙齒，但鈣的功能卻遠遠不只於此！接下來Sean將為你介紹鈣的生理功能，一定會讓你大開眼界～．構成骨骼的主要成分：如前所述，體內99%都存在於骨骼及牙齒中，而骨骼組織屬於一個「活組織」，意思就是骨質的分解與再造是不斷在進行的，這個過程主要是由身體內的兩個細胞：分解骨骼的蝕骨細胞（Osteoclast）與再塑骨骼的成骨細胞（Osteoblast）兩者達到動態平衡來完成。再塑對骨骼健康非常重要，骨骼可以透過這個過程來成長、修復並替換破損的部位，而鈣的功能，就是在骨骼再塑時，提供厚實的地基，確保骨骼的堅硬牢靠。若是缺乏足夠的鈣質，建造骨頭的品質就會降低，最終變成大家熟知的骨質疏鬆症（Osteoporosis）。．幫助血液凝固：凝血在傷口止血的整個環節中佔有很重要的地位。血液凝結是一連串非常複雜的機制組合而成，而鈣本身就屬於這個路徑中的一份子，它能促進凝血機制中多個環節的轉換，也能將凝血酶原（Prothrombin）活化成凝血酶（Thrombin），使血液凝固。若缺乏鈣質，便會使血液凝固的路徑受阻，導致凝血異常。．維持正常心律：鈣質可以控制心肌的收縮與舒張、用以維持穩定的心律，當血液中的鈣濃度太高或太低時，都會影響到心搏的速度。所以在發生心悸的眾多原因中，其中一項便有可能是因為血中鈣濃度失衡所造成的。．幫助肌肉收縮：肌肉是由無數條肌纖維所組成的組織，這些肌纖維能夠自由活動，也是要靠鈣與肌纖維的結合與分離才可達成。若是血液中的鈣缺乏，就會讓肌肉有不自主緊繃與收縮，造成所謂的痙攣或抽筋。．調控細胞代謝：細胞內有一種可以與鈣結合的蛋白質，它可以改變許多蛋白質與酵素的活性，進而影響細胞的分裂、能量代謝等生理功能，例如肝醣分解、糖解作用等生化反應就需要鈣離子的幫助。容易缺乏鈣質的族群鈣在維持正常生理功能中有著舉足輕重的地位，但因為鈣本身的特性，再加上人體對鈣質的吸收率、各年齡層對鈣質需要量、生活型態等許多因素，都可能讓我們暴露在缺鈣的危機之中。以下是Sean幫大家整理出較容易缺乏鈣質的族群，若是自己或家人是屬於這類群體，要記得在日常飲食生活中多補充鈣哦！．素食者：大家都知道牛奶、小魚干中含有豐富的鈣質，但這些食物對於素食者來說是無法食用的，而植物性來源的鈣又多存在於穀粒、葉片纖維較粗硬的部分，植酸與草酸的含量也高，可能會抑制鈣質吸收，所以就算只吃很多含鈣豐富的蔬菜，也不見得能攝取到足量的鈣質。．年長者：隨著人體老化，骨質中的鈣流失速度變快，缺乏鈣質的牙齒開始鬆動、牙齦也開始萎縮，導致咀嚼功能變差，進而使進食量減少，因此攝取到的鈣量也隨之變少；又因胃酸分泌不足，造成鈣質吸收率變差。綜合以上數點原因，逐漸形成一個惡性循環，讓年長者成了缺鈣危機中的高風險族群。．停經後婦女：根據研究顯示，雌激素可以抑制蝕骨細胞（Osteoclast）的活性。女性停經後的５～７年，會因為雌激素減少，蝕骨細胞更加活躍，骨骼的分解加速，會額外喪失約20%的骨質。．生長期的青少年：根據衛福部國健署的國人膳食營養素參考攝取量表中，13~18歲的青少年鈣質每日建議攝取量是1200毫克，居全年齡層之冠，此時身體需要更多的鈣質來建構健康的骨骼。因此當鈣質需求量增高時，攝取量若沒有隨之增加，同樣會落入缺鈣的風險之中。．缺乏日曬的族群：如果你的工作性質是長期在室內辦公的話，記得在放假時多去戶外曬曬太陽！充足的日曬能夠讓身體自行合成維他命Ｄ，維他命Ｄ可以促進鈣質在小腸的吸收率，所以身體若是沒有足夠的維他命Ｄ，便更容易發生鈣質缺乏。【PrimPlus小學堂畫重點】強身健體「鈣」有力如同前面一直所強調的，鈣目前是國人最缺乏的礦物質，因此如何選擇生活中常見的高鈣食物，是很值得大家去了解與實踐的，這一段就讓Sean推薦給大家幾個富含鈣質的食物，不論是喜歡自己準備便當的人或是外食族都可以多多參考哦！．牛奶：根據營養成分分析，每100毫升的牛奶就有約104毫克的鈣質！除了鈣質之外，牛奶中也含有豐富的蛋白質供人體生長所需。因此國健署會建議大家每天「早晚一杯奶」來補充每日鈣質所需。．小魚干：小魚干在我們的日常飲食中一直都是補鈣的首選之一，因為每100克的小魚干中就含有高達2213毫克的鈣！它不只富含鈣質，其中還含有豐富的鎂，可以強化我們的骨骼，使之變得更加堅固牢靠。．黑芝麻：作為油脂類食物的一份子，除了提供人體必需的脂肪酸以外，黑芝麻的鈣質含量也是非常豐富的，每100克就有1479毫克的鈣質。不過一般飲食中要吃到100克的黑芝麻並不容易，且可能會攝取到過多油脂，因此Sean會建議把黑芝麻酌量加進料理或主食中即可。．芥藍菜：芥藍菜的鈣質含量在蔬菜類食物中相對豐富，每100克的芥藍菜中含有181毫克的鈣質，還有豐富的維他命A、C可以為我們帶來維持夜間視覺跟抗氧化的助益，雖然芥藍菜本身帶有苦味，但它的營養價值可是非常高的哦！．紫菜：紫菜的鈣質含量也不少！每100克的乾燥紫菜中有342毫克的鈣質（以含水率80%計算，100克濕紫菜含有約68毫克的鈣質），除此之外，紫菜中的鉀、碘、鐵、鎂等礦物質也都很多，它們都是人體維持正常代謝機能所必需的營養素。不過要提醒一下大家，紫菜較容易受到重金屬汙染，所以在購買時要選擇良好的紫菜來源，避免把有害物質一起吃下肚。．鈣補充劑：對於牙口功能不好而進食量少的年長者、無法攝取動物性來源食物的素食者，以及患有乳糖不耐症的族群，使用鈣補充劑來補足每日所需的鈣是非常有效率的做法。一款優秀的鈣補充劑除了要含有豐富且生物利用率高的鈣質以外，應該也需具備幫助鈣質吸收與利用的營養素如維他命D、維他命K及協助鈣質吸收的機能性成分，才能將花的每一分錢都發揮最大的效益。飲食中缺乏鈣質是目前國人普遍的營養問題，「骨質疏鬆症」也成了街坊鄰居們的熱門討論對象。要預防骨質疏鬆症，首要工作就是要補充足夠的鈣質，拜現代科技及生活水平發達所賜，人們可以選擇的食物更加多元化，所以正確挑選高鈣食物，成了人人都應具備的技能。看完了今日的文章後，相信你一定對「鈣」有了更深的認識，為了使骨骼更加健康，就讓我們從下一餐開始改變吧！本文為《健康知識Plus專欄》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2023-05-12 養生.保健食品瘋
白內障、老花眼年輕化！ 吃「葉黃素護眼」都補對了嗎？多吃14種蔬果補充
現代人手機不離身，網路重度使用者每天至少7至8時都在使用手機或是3C產品，如果再加上上班時使用電腦，回家又看電視、看書等，大概只有睡覺的時候，眼睛才能獲得休息。因此，許多本來是老人家才會罹患的眼睛疾病，例如白內障現在都年輕化，就有30、40歲的中壯年族群，甚至需要置換人工水晶體，就連原本40歲才會有的老花眼，現在也都提前至30幾歲就發生了。為了保養眼睛，許多人開始吃葉黃素來護眼，但問題來了：什麼是葉黃素？有哪些功能？對眼睛相關疾病都有幫助嗎？葉黃素增強黃斑部功能 與其它黃斑部疾病還沒有定論葉黃素是一種脂溶性類胡蘿蔔素，本身是一種抗氧化物，和玉米黃素一樣，都是眼睛內視網膜黃斑部的重要成分，可以抑制自由基，過濾藍光以減少對眼睛感光細胞的傷害，也可抑制與細胞發炎反應相關的傳遞鏈，減少活性氧化物質的生成，藉此調節免疫系統與發炎反應。但人體無法自行製造葉黃素，必須由飲食中攝取。補充葉黃素在健康人的眼睛保健方面，能增強黃斑部的功能，提升視覺的敏感度；根據研究，長期補充葉黃素，還能降低老年性黃斑的罹患機率，不過，對於其他黃斑部的疾病，例如高度近視性、糖尿病黃斑部水腫，尚未有明確的定論。不僅是買健康食品 從蔬果中攝取葉黃素富含葉黃素的食物包括深綠色蔬菜中的菠菜、甘藍菜、綠花椰菜、豌豆、青椒、芥藍菜等，還有櫛瓜、玉米、小黃瓜、南瓜、胡蘿蔔等黃色蔬菜，以及柳橙、奇異果、葡萄等水果類。如果無法從天然食物中攝取足夠的葉黃素，也可以選購市售的葉黃素補充劑，葉黃素保健食品分為兩種，一種是游離型，另一種是酯化型，游離型的分子量只有酯化型的一半，一般認為吸收率較好。酯化型雖具有較好的生物利用率與安定性，但必須透過腸道酵素的輔助，將其分解後才能被人體吸收利用，因此最好搭配油脂一同服用，若本身消化不好或腸胃不佳，較不建議食用酯化型葉黃素。 研究認為，健康成人每日攝取6mg（毫克）的葉黃素，有助於減緩黃斑部退化的風險，而衛生福利部食品藥物管理署則建議，成人每日補充葉黃素不應超過30mg。葉黃素多吃無益處 可能會造成皮膚變黃？要特別注意的是，葉黃素多吃並無益處，若是不小心攝取太多，還可能發生皮膚變黃的問題；此外，建議不要與β胡蘿蔔素補充品一起使用，因為會產生競爭吸收，而使得葉黃素吸收率下降。 另外，葉黃素的保健效益並不是立即性的，必須連續服用2至4個月之後，才能提升視網膜黃斑部中的葉黃素濃度，進而達到抵禦藍光的效果。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-05-12 醫療.消化系統
皮膚偏黃、尿尿變黃就是黃疸嗎，如何區別？醫師分析黃疸背後可能的疾病及合併症狀
陳先生最近感覺食慾較差，平常可以吃完一客牛排，卻變得只能吃幾口，而且還會噁心想吐，愈來愈疲倦。他擔心再這樣下去影響工作，於是去診所就醫，醫師一看他臉色黃黃的，懷疑有黃疸，果然抽血結果顯示膽紅素和肝發炎指數都很高，趕緊幫他轉到醫院急診，醫師告知差一點就是猛爆性肝炎了！黃疸是一種症狀，代表身體可能出了某些問題而引發。之所以會有黃疸，是因為血液裡面積存的膽紅素過多，導致眼睛鞏膜（眼白）或皮膚會呈現黃色，尿液也可能會呈現茶褐色。皮膚變黃就是黃疸？不過，光是皮膚看起來黃黃的，不一定就是黃疸，例如有些人喜歡吃胡蘿蔔，如果某段時間攝取的量較多，胡蘿蔔色素沈積在皮膚上，可能出現暫時性的皮膚變黃，尤其是手掌或腳底的皮膚更明顯。如果是食物引起的皮膚變黃，眼白不會跟著變黃，可作為區別黃疸的重要指標。皮膚偏黃除了可能與食物有關，因為東方人皮膚原本就偏黃，再加上日曬或熬夜，更容易呈現深褐色，因此，皮膚偏黃並非黃疸的較佳辨別方法。黃疸通常一開始會先出現尿液呈現茶褐色，接著是眼白（鞏膜）呈現黃色、黃褐色，而當皮膚明顯變黃時，代表黃疸指數已相當高。所以當發現尿液或眼白變黃時，千萬不能忽略此警訊，應趕緊就醫檢查。 各項檢查揪出黃疸病因提到黃疸，一般人會先想到是不是罹患了肝病，確實有可能，不過，引發黃疸的原因還有很多，臨床上除了抽血檢測總膽紅素外，也會輔以其他指標、各項影像學檢查、身體理學檢查以及詳細詢問症狀及病史，一一排除病因。膽紅素是血液中紅血球代謝後的產物，在還沒有進入肝臟前為「間接型膽紅素」，或稱為「未結合型膽紅素」，這些膽紅素會隨血流進入肝臟，經過肝臟代謝作用後，變成了「直接型膽紅素」或稱「結合型膽紅素」，接著排入膽道，最後經由總膽管排入腸道，隨糞便排泄出去。如果這段過程中出問題，膽紅素無法順利排出體外，便會在體內引發黃疸。因此，如果要探究引起黃疸的原因，就必須了解是直接型膽紅素高或間接型膽紅素過高所引起。先驗總膽紅素數值臨床上，醫師通常會先安排抽血，檢驗病人血液中的總膽紅素是否偏高，再進一步分析黃疸是屬於直接型或間接型膽紅素偏高。一般來說，總膽紅素的正常值應小於1.2mg/dl，如果加驗直接型膽紅素，正常值應小於0.4mg/dl，間接型膽紅素則應介於0.2mg/dl到0.8mg/dl。如果數值異常，可能原因如下：一、間接型膽紅素較高：主因是膽紅素製造太多了，為何會製造太多？大多因為感染或某些藥物引起溶血，或溶血性疾病等，最常見的是溶血性貧血，因患者的紅血球遭破壞，間接型膽紅素大量排入血液中，雖然患者的肝功能正常，但因為量太大，無法迅速將膽紅素排除，因而引發黃疸。此外，間接型膽紅素在形成直接型膽紅素的過程中，需要靠一些酵素的幫忙，若身體缺乏某些酵素，也有可能導致間接型膽紅素過高，而酵素的缺乏多半與先天性疾病有關，這些情況通常在病人年輕時就已發生。二、直接型膽紅素較高：直接型膽紅素過高的原因，最常見的是因為嚴重肝炎使得肝細胞受損，當肝細胞受損時，膽紅素無法順利排出，會逆流進入血液中，膽紅素便會升高。此外，若膽道因結石或腫瘤引起膽道阻塞，膽紅素排泄也會受影響，均會造成黃疸。可能引起黃疸症狀的疾病在病史詢問方面，則是先了解病人是否有服用哪些藥物，是否有B、C型肝炎或飲酒過量、發燒、體重減輕、食慾不佳等問題。尤其黃疸與肝臟疾病息息相關，如果本身為B、C型肝炎患者，要確認是否為肝炎引發的黃疸，可抽血檢驗肝發炎指數AST（GOT）、ALT（GPT）是否偏高，必要時也檢驗血小板等數值，以釐清是否為嚴重肝炎或肝硬化所引起的黃疸。此外，總膽管結石卡住膽汁流往腸胃道的路徑時，也會合併有黃疸、發燒或腹痛等症狀。若合併有體重減輕或發燒，也有可能是胰臟癌、膽管癌及肝癌等腫瘤引起的阻塞性黃疸，可透過腹部超音波檢查，了解膽道系統是否擴張，若已有擴張現象，便需進一步做電腦斷層或磁振造影檢查。此外，抽血檢驗鹼性磷酸?（ALP）及丙麩氨轉??（γ-GT）等膽道指數，也可做為診斷評估工具。此外，因為黃疸發生的原因不同，也會合併不同的症狀出現，例如病毒性肝炎會合併全身倦怠、噁心、食慾不振，然後才出現黃疸；膽道結石則可能合併感染、發燒、右上腹疼痛；膽管癌或胰臟癌等癌症，則會出現黃疸且合併明顯的體重減輕，不過，通常病人不會有急性劇烈的腹痛。不論引發黃疸的原因為何，一旦出現這些症狀，都不能輕忽，應立即就醫。多數的黃疸均能找出原因，若常見引發黃疸的原因均已一一排除，則需進一步評估是否為罕見的代謝性疾病所引發。此外，若還是找不到原因，必要時需以肝臟切片釐清，例如有病患可能是長期使用某些中草藥或使用抗生素引發黃疸，若是藥物引起，在肝細胞病理型態上有其特殊表現，可根據肝切片的病理報告來釐清。針對疾病治療才能消除黃疸由於黃疸的背後是某些疾病所引發的症狀，因此，要治療黃疸，最重要的是找出疾病，並加以治療。以病毒性肝炎引發的黃疸來說，需由醫師評估使用抗病毒藥物來加以控制，針對疾病問題，對症下藥，黃疸現象才能跟著改善。以膽道阻塞為例，若有總膽管結石，可透過膽胰內視鏡取出結石。而針對癌症所引起的膽道阻塞，若臨床上合併膽道感染，手術前要先讓病人的黃疸數值降至正常值，可經由內視鏡或經皮穿肝以細管引流，之後再評估是否能接受化學治療或腫瘤切除手術。 疑惑解除補給站Ｑ：黃疸時小便的顏色比較黃，與吃維他命B群引起的尿液顏色變黃，如何區別？Ａ：如果是黃疸，只要上廁所時都能觀察到尿液持續性偏黃，且呈茶褐色，不會一下正常，一下又變得很黃。而服用維他命B群所產生的尿液變黃，通常是在服用B群後的幾小時發生，且尿液黃而透亮，並非茶褐色。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第100期（2022-10-15出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-12 醫療.婦產科
喝點咖啡也沒問題…孕媽咪大餐聰明吃 7招補足營養素
母親節將至，免不了會外食聚餐慶祝。根據國民營養健康狀況變遷調查顯示，35.9%的19至44歲女性每周外食14次以上，每日蔬菜攝取3份以上者僅5.8%。孕媽咪該如何挑選聚餐菜色吃出美味健康呢？國健署提供大餐聰明選的7大技巧，可補足孕媽咪所需營養素，讓準媽咪既可以享用美食也可以健康無負擔。若是孕媽咪營養素攝取不均衡，熱量過多難控制體重，加上纖維素攝取不足，恐造成便祕、痔瘡等問題。榮新診所營養師李婉萍提醒，孕媽咪孕期需多攝取葉酸、鈣質、鐵質3大營養素，每日可以喝咖啡或茶，咖啡因不超過200毫克即可。攝取優質好蛋白：孕媽咪孕期需要豐富蛋白質，李婉萍建議，可選脂肪含量較低的鮮蝦、海參、花枝、牛腱肉、雞肉為主，或清蒸鮮魚、豆乾、毛豆等取代獅子頭、東坡肉、紅燒蹄膀等。清蒸水煮會更好：菜色盡量選清蒸、水煮或涼拌，避免選油炸、糖醋、燴（勾芡），例如以汆燙草蝦、清蒸鮮魚代替糖醋魚，或以香蔥油雞代替香酥炸雞，也可以去除酥炸的雞皮，減少過多油脂。關鍵營養葉酸鐵鈣：孕期3大關鍵營養素，「葉酸」對胎兒的腦部神經發育非常重要；「鈣質」則可幫助胎兒骨骼發育；「鐵質」可幫助準媽咪預防貧血。想要一次取得3大營養素，建議可選空心菜炒牛肉、韭菜煎蛋、蔥爆豬心等，尤其豬肝、芥藍菜更是一次包含3種營養素。高纖蔬果選得巧：足夠纖維素能幫助準媽咪維持腸道健康、促進蠕動及預防便祕，建議聚餐至少攝取2種以上蔬菜，以深綠色蔬菜佳，如銀魚莧菜、蒜炒菠菜、清炒芥藍，水果份量建議1餐一個拳頭大。有鈣含纖最甜蜜：血糖過高可能導致胎兒增加巨嬰症、新生兒低血糖風險，建議甜點可選含鈣質的乳酪蛋糕、含纖維素與鐵的紅豆紫米粥來代替鮮奶油泡芙、奶油蛋糕等，避免未經高溫烹煮或未殺菌完全，容易發生食物中毒。佳餚適量不過量：若怕在餐廳吃過量，可以用「2+1點餐法」，像是夫妻2人可點3道菜，並維持7分飽即可。咖啡因200mg不擔心：準媽咪若想喝有咖啡因的茶和咖啡，建議一天最多不能攝取超過200毫克的咖啡因，約為市售一杯300cc的飲品量；要多喝水，幫助腸道消化及避免便祕，聚餐時可選擇適量的新鮮果汁或無糖飲品，例如現搾奇異果汁、鳳梨汁、黑豆茶、麥茶等。
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2023-05-12 癌症.攝護腺癌
85歲李家同自曝罹癌！PSA指數超標一定是攝護腺癌？醫教2生活習慣+7食物預防
【2023/5/11編註 】知名作家李家同教授在臉書發文告知大家自己近期檢查發現罹患攝護腺癌，但癌細胞是否已經擴散，要看以後的檢查才知道。知名作家、曾任國立清華大學教務長、靜宜大學與國立暨南國際大學校長、暨大資訊工程學系及資訊管理學系教授李家同，今（11日）在臉書發文指出，前些日子做了一次攝護腺切片檢查，被醫生告知攝護腺癌。至於癌細胞是否已經擴散，要看以後的檢查才知道。很多好友知道後對他表達關懷，這讓他感到有一些罪惡感，「因為我實在沒有資格受到如此關懷的。」他表示自己畢竟已經是85歲的老翁，且攝護腺癌也不是什麼非常可怕的癌症，他目前沒有任何不舒服之處。一向關心教育的李家同希望大家不妨多多關心那些家境不好的孩子們，讓他們有更好的競爭力。PSA指數超標，一定是攝護腺癌？醫師教你2種生活習慣+7種食物助預防【 聯合報/楊雅棠、吳貞瑩、宋凌蘭/報導】攝護腺癌高居國人癌症十大死因第6位，台灣每年新增5千多名攝護腺癌患者，其中30%發現時已是晚期、轉移性攝護腺癌，有80%至90%病人轉移的部位是到骨頭。臺北榮民總醫院泌尿部一般泌尿科主任張延驊醫師表示，因攝護腺癌初期沒有明顯症狀，若有症狀也與攝護腺肥大相似，容易被忽略，導致確診攝護腺癌時，已為晚期且合併骨轉移的機率偏高。但與其它癌症相比，攝護腺癌的死亡率相對較低，攝護腺癌第一期到第三期患者，經診斷和治療後，10年存活率可達95%，但如果到了第四期已轉移後才發現，10年存活率就下降到48%。攝護腺癌有什麼症狀？早期攝護腺癌沒有明顯症狀，當腫瘤逐漸侵犯尿道、膀胱頸時，則會發生解尿不順的症狀，如頻尿或尿液難以排空，由於症狀與攝護腺肥大相似，因此常被忽略。嚴重者也可能出現血尿、尿失禁等。若更晚期發生癌細胞骨轉移時，會有骨頭疼痛、甚至行動不便的情況發生。攝護腺癌成因與高危險群書田泌尿科眼科診所泌尿科主任周固表示，攝護腺癌的直接原因不明，一般推斷與下列因素相關：1.性荷爾蒙：與男性荷爾蒙（雄激素）有關。2.基因遺傳：如果父親或兄弟患有攝護腺癌，男性罹患攝護腺癌的可能性即會加倍，目前醫界認為遺傳因素扮演了重要角色。3.種族：攝護腺癌是美國男性癌症中最常見的癌症，美裔黑人佔所有罹患攝護腺癌的六成，亞洲人的發生率則較低，但台灣患者近年有上升趨勢。4.年齡：男性罹患攝護腺癌風險隨著年齡而增加，一般而言，男性50歲前較少發生攝護腺癌，但過了60歲後，發生率便急劇升高，以六、七十歲發病最多，且年齡愈大，罹患攝護腺癌機率愈高。研究發現，80歲以上男性約八成有攝護腺癌。做什麼檢查可以發現攝護腺癌？國防醫學院院長、三軍總醫院泌尿外科主治醫師查岱龍說，通常攝護腺癌可透過肛門指診和抽血檢驗「攝護腺特異抗原」（Prostate Specific Antigen , PSA），最後加上切片來確診。1.藉肛門指診檢查有否硬塊攝護腺位於膀胱尿道交界處，以手指伸入肛門約4公分處即可觸及，正常攝護腺組織應該是柔軟有彈性的，如果摸到有如結節般的硬塊，甚至堅硬如石頭，則可能是罹患攝護腺癌，需要做進一步的檢查。但是肛門指診無法摸到太小的病灶，攝護腺特異抗原（PSA）檢測彌補了這項缺點。2.抽血驗攝護腺特異抗原（PSA）攝護腺特異抗原（PSA）是一種攝護腺產生的水解酶，功用是液化精液讓精蟲易於游動。PSA存在於腺體上皮細胞中，當發生癌病變時，會增加滲漏進血中的量而使血中濃度上升。通常PSA正常值在0至4毫微克／毫升（ng／ml），如果PSA超過正常值，罹患攝護腺癌的機率增加。以60歲男性為例，PSA通常在4毫微克／毫升( ng／ml）以內，若數值高於4，在4到10毫微克／毫升間，罹患攝護腺癌機率則增高20%至24%。3.切片確診攝護腺癌最終的確定診斷，須要靠病理切片，透過針刺切片檢查是否有癌細胞。但即使病理切片結果是良性組織，病患仍須提高警覺，在門診繼續追蹤。PSA指數升高代表一定有攝護腺癌？查岱龍強調，PSA的值異常並不代表就是罹患攝護腺癌，攝護腺發炎、攝護腺良性肥大或尿道發炎，也可能讓數值上升。周固指出，除攝護腺癌致PSA升高以外，還有許多因素會影響PSA數值，如年齡、攝護腺大小、尿路感染、攝護腺炎、射精、攝護腺受傷、攝護腺受傷以及接受內視鏡檢查或手術。此外，檢查前有性行為，甚至騎馬、騎車多次摩擦，以上原因都可能導致PSA短期或持續的升高，所以PSA升高不用太擔心，但要積極找醫師治療。周固提醒，影響PSA的因素多且PSA代謝慢，一般民眾檢查數值若偏高，可隔3至4個月檢查，若數值仍高，需定期追蹤。期間需控制影響數值的其他因素，如不要去騎腳踏車、馬拉松比賽等摩擦攝護腺的活動，避免影響檢查結果。攝護腺癌各期治療策略 攝護腺癌手術有哪些方式，如何選擇？1.傳統手術：出血多恢復慢 已少使用傳統攝護腺手術，健保雖有給付，但因耗時較久（需四小時以上），傷口大（至少12公分）且恢復期長，甚至還有可能有三成以上機率會漏尿、七成會出現勃起功能障礙，所以部分患者不願治療。台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿部主任張宏江指出，在臨床上，傳統攝護腺手術出血量高，加上腹腔鏡、達文西機械手臂手術陸續問世，明顯優於傳統手術，大部分醫學中心醫師不會選擇傳統攝護腺手術。 和信醫院泌尿外科主任張樹人也持相同看法，攝護腺傳統手術時，在病患肚臍下方開一道約12公分傷口，然後分離攝護腺上的性神經，進而完整將攝護腺與膀胱、陰莖、血管等組織分離，進行單獨摘除處理後，才能縫合。 傳統手術術中易大量出血，且開完刀後，患者因傷口劇痛，至少需住院一周外，且會尿失禁至少三到六個月，所以和信醫院幾乎不開傳統手術，他近年來僅開了四例。2.腹腔鏡手術：傷口小 需純熟技術與經驗張樹人表示，腹腔鏡手術與傳統手術相較為二度空間（2D），透過內視鏡讓視野放大約三、四倍，醫師只需在患者腹部上開四、五個約一公分的小孔，以人工方式操作器械，有著失血較少、傷口小、復原時間較快的優點，雖需自費，但耗材等費用比達文西手術低。但張樹人也說，從技術門檻來看，腹腔鏡比達文西手術還要複雜困難，器具無法像手腕一樣旋轉，醫師必須有純熟經驗及技術，才能勝任。3.達文西機械手臂：出血少，但耗材費用高昂與腹腔鏡不同的是，達文西機械手臂為3D空間，相較簡易，張樹人解釋，達文西由醫師操作機器人手臂輔助來執行外科手術，透過高放大倍率鏡頭，放大病灶組織，有助減少對組織造成的傷害，且出血量更少、降低感染機率及尿失禁。張樹人以自己執行手術經驗為例，執行達文西手術時，手術時間都在兩小時內，失血量可以控制在100cc，大幅降低術後疼痛感，復原時間及住院時間均較短，術後三至四天就能出院。 不過，張樹人強調，依國外研究顯示，腹腔鏡與達文西手術在攝護腺癌的治療效果上，並無明顯差別。值得一提的是，健保目前以「未列項方式」給付達文西切除攝護腺癌，給付5萬966點值，患者必須自付耗材費用，約在20至30萬之間，台大醫院約25萬元，和信醫院約23萬元，如果多使用一隻機械手臂，就多收一至二萬。放射線療法-可用於不適合手術的高齡患者 查岱龍指出，早期攝護腺癌通常侷限於器官裡，建議手術切除，但有時病人身體狀況不好、年齡太大，或本身不願意接受手術，即便是早期患者，也可選擇放射線療法。查岱龍說，「有些病人會選擇兩種以上治療方式。」早期攝護腺癌可做根除性治療，用外在的力量將攝護腺、儲精囊、以及骨盆腔淋巴結切除。除了開刀手術外，放射線治療（俗稱電療）也是另一種常見的根除方式。林口長庚泌尿腫瘤科主治醫師馮思中指出，手術切除的範圍較大，儘管現在已有達文西手臂微創手術，但由於攝護腺癌的病人年齡層較高，手術仍有一定風險。因此，使用放射線治療便是不錯的選擇。此外，針對非早期攝護腺癌，或再發風險高的個案，也會選擇使用放射線治療。每次15分鐘 無傷口無疼痛攝護腺癌放射治療是將高劑量輻射線集中於攝護腺腫瘤和儲精囊、骨盆腔淋巴結等高風險區域，破壞分裂繁殖的癌細胞，屬於根除性治療。放射線治療不用住院，但需要每天到醫院照射一次，每次約15分鐘，持續約七到八周。治療過程中，病人只要在治療室床上靜躺不動，機器自動旋轉定位，並在每個方位進行照射，因此治療中不會流血，不會痛，也沒有傷口。可能傷及直腸和膀胱攝護腺位於骨盆腔裡，放射線可能會造成直腸和膀胱的傷害，並可能影響神經組織的功能。少數人可能會發生出血性膀胱炎或出血性直腸炎、血尿或大便有血等。馮思中表示，雖然放射線治療並非照射全身，而是針對局部，但傳統光子輻射照射範圍較大，可能傷及其他器官造成副作用。現在技術日新月異，目前健保給付包括傳統的強度調控（IMRT）或3D順型（3DCRT）治療模式，以三至七個角度照射治療。許多醫院也有自費項目，如質子治療，可以將劑量集中在某一深度，讓周圍的組織維持在極低的劑量；或是搭配導航式影像放射，讓定位更加精準，以減低副作用。荷爾蒙療法-暫時壓抑癌細胞，主要用於晚期攝護腺癌。在攝護腺癌的治療中，荷爾蒙療法也是常見的治療手段。馮思中說，荷爾蒙療法不是常規的根除治療，只是輔助性療法，僅能暫時壓抑癌細胞，主要用於晚期攝護腺癌，或透過輔助放射治療，控制癌細胞的生長和擴散。男性荷爾蒙是攝護腺癌細胞的「營養」，若要讓癌細胞縮小，就是「把營養拿掉，讓它沒有養分」。給藥簡單 八成晚期患者有效台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿部主任張宏江說，荷爾蒙治療的優點是給藥方式較簡單，可隨時停止，且能延緩癌細胞生長，三期以上患者八成有效，病情約可延緩兩年。荷爾蒙治療為也是所謂的「去勢療法」，目的就是盡量消除男性荷爾蒙的產生，主要有切除睪丸和藥物使用兩種方式，前者常讓病人產生閹割的恐懼，造成挫折感，因此現在較常使用化學去勢，意即藥物的方式進行。研究顯示，化學去勢和手術去勢對於攝護腺癌的控制效果差不多。常有副作用 影響骨質、肝功能書田診所院長蔡培斌表示，荷爾蒙療法藥物可分為兩大類，一類是控制中樞神經的腦下垂體，進而抑制全身性荷爾蒙產生；另一類是阻斷男性荷爾蒙和其受器結合，達到去除男性荷爾蒙對攝護腺癌細胞的作用。兩大類藥物有口服或針劑，選擇性多，只要符合適應症，大部分健保都有給付。荷爾蒙療法常有副作用，例如，男性女乳化、熱潮紅、骨質變差、心血管疾病等，也要注意肝功能的狀況。化學治療-最後手段 減輕癌症疼痛一般在癌症治療中常見的化學治療，在攝護腺癌的治療較不常聽到。馮思中解釋，並非沒有使用化療，只是因為攝護腺癌對荷爾蒙治療的反應太好了，多半等到荷爾蒙療法失效，且開始有其他部位的轉移，才開始化療。合併骨轉移的晚期患者如何治療？張延驊醫師指出，即使是晚期合併骨轉移的攝護腺癌，仍有不同治療方式可提升生存率。一位72歲的林老先生，出現頻尿、尿流細小等症狀，以為是老化現象而忽略就醫，後來因骨頭開始劇烈疼痛、影響生活品質，才到醫院檢查，確診為晚期攝護腺癌，並已發生骨轉移。起初林老先生採用荷爾蒙療法，以藥物抑制男性荷爾蒙對攝護腺癌細胞的刺激，但約一年後產生抗藥性，骨頭又開始劇烈疼痛，攝護腺癌復發。後來採用近年較新的「同位素療法」，在完成鐳-223的療程後，林老先生已能自由行走，恢復生活品質。張延驊醫師分析，攝護腺癌合併骨轉移時，會產生生骨性病灶，癌細胞破壞骨骼結構，骨頭變得脆弱、疼痛，易發生病態性骨折、脊椎塌陷嚴重，不少晚期病患即因骨折離世。同位素療法是將二氯化鐳Ra-223經靜脈注射至體內，因鐳223與骨骼合成重要成分「鈣」化學結構相似，所以會跑到有骨骼轉移的病灶，鎖定癌細胞，釋放強大的放射線，引發高頻率的能量讓雙鏈DNA斷裂，殺死癌細胞。同位素療法便利性高、無痛，副作用多為腹瀉，適合發生骨轉移且骨頭疼痛的病人，但不適合轉移到其它內臟器官的患者。如何預防攝護腺癌？1.避免高油、高熱量的西式飲食書田診所院長蔡培斌表示，高油、高熱量的西式飲食（western diet）為攝護腺癌的風險因子，應該盡量避免。至於坊間相傳茄紅素、南瓜子和石榴，只能做為飲食上的參考，對單一病人來說並沒有真正的療效。2.減少紅肉、燒肉等富含動物性脂肪的食物，少吃油炸物。和信醫院泌尿外科主任張樹人說，減少攝取紅肉、燒肉等富含動物性脂肪的食物，尤其高溫油炸物，容易產生致癌物質；另外，近期有研究發現，糖尿病、高血壓患者也是攝護腺癌高危險群，男性須留意。張樹人表示，近三年門診發現，攝護腺癌患者有年輕化趨勢，一成多為50歲以下，且多數一來就是末期，扣除年齡因素，主要與致癌環境、飲食西化有關。他舉例，許多年輕人喜歡吃火鍋，吃牛肉時，偏好雪花牛、和牛等油花漂亮肉類，富含油脂，口感較佳，但長遠下來對身體的影響難以估計，因此，他自己專點全瘦、沒有油花的肉片。7種食物 預防攝護腺癌好幫手美國男性罹患攝護腺癌的普遍程度，僅次於皮膚癌，七分之一男性將在有生之年得此癌。但是飲食有助預防，這些食物可保護攝護腺：1.番茄英國布里斯托大學的研究顯示，一周吃10份番茄，可把得攝護腺癌的風險降18%。該研究不止包括番茄，也納入番茄汁和加入番茄同煮的豆子2.綠茶綠茶含豐富的抗氧化物多酚，被證明是抗癌好幫手。凱斯西方儲備大學的研究發現，綠茶不僅防範細胞氧化，也可阻止癌細胞擴散，因為促成細胞自然死亡。3.咖啡「腫瘤科年報」系統性審查發現，含有抗氧化物的咖啡，喝得愈多，致命形式的攝護腺癌就愈少。不過，審查未能確定咖啡是否預防攝護腺癌。4.地瓜葉含有豐富多酚的另一種食物是地瓜葉。研究顯示，地瓜葉精的多酚含量，比菠菜多42%。此外，地瓜葉還有豐富的維他命B、β-胡蘿蔔素、鐵、鈣和鋅。5.十字花科蔬菜高麗菜、綠花菜、孢子甘藍、白花菜，都屬於十字花科蔬菜，含有豐富的營養素和有抗癌效用的植物化學成份。實驗發現，攝取較多十字花科蔬菜，攝護腺癌大幅減少。6.魚類舊金山加州大學的研究發現，奧美加-3脂肪酸提升大腦健康，也降低攝護腺發炎。每月吃1到3份，男性風險大降36%。但是這並不表示所有含奧美加-3脂肪酸的魚都有用，瑞典研究顯示，鹽漬的魚或燻魚反而提高得攝護腺癌的風險。7.核桃s對老鼠的實驗發現，含有多量整粒核桃或核桃油的飲食，放慢攝護腺癌的生長。核桃含奧美加-3脂肪酸，但它其他成分似乎也有抗癌作用。【參考資料】李家同臉書
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2023-05-12 醫療.新陳代謝
1天胖3公斤可能嗎？高敏敏曝「體重起伏8原因」，做好1件事量的體重最準
你有每天量體重的習慣嗎？踩上體重計後，是否覺得像玩數字猜謎一樣，永遠猜不透自己的體重？然後會在內心碎念，「為什麼今天又胖2公斤？為什麼運動後體重不減反增？」對此，營養師高敏敏在臉書粉絲團「高敏敏 營養師」提醒，別被數字綁架，影響體重起伏有8大原因。影響體重起伏8原因一天之內胖1~3公斤是有可能的嗎？高敏敏提醒，如果體重總是飄忽不定或是下不來，有可能是這些因素導致。1.喝水量多寡水是影響體重的關鍵之一，當你喝水量多時，體重可能會增加。但不用太擔心，因為水分會代謝排出，再加上足夠的水分才能幫助身體新陳代謝、提升減重效率，也能減少口渴、飢餓感發生。所以千萬不要為了減重都不喝水，喝水會幫助減重事半功倍！2.鈉含量攝取過多當重口味、重鹹、加工食品吃太多，會使得鈉攝取過量、導致細胞的滲透壓平衡失常，換句話說就是高鈉易導致水腫，使身體儲存更多水份。所以如果想讓多餘的水份及鈉排出，可以多攝取幫助利尿及高鉀的食物，做到「留鉀排鈉」。3.精緻澱粉攝取過多當碳水化合物的攝取比例高，身體也會儲存水份，因為身體需要較多的水分去儲存碳水化合物中的醣類。但營養師提醒大家，適量的碳水化合物也很重要，建議大家不要為了減肥不吃澱粉，還是要均衡攝取並以未精緻澱粉為主。4.生理期前後當女生生理期來時，會導致荷爾蒙的浮動。進而出現存水、脹氣等情況。但在這期間會水腫其實也不用太緊張，大概在生理期第三到四天後就會恢復正常。5.流汗、尿液量影響當你流汗跟排尿，身體水份流失時，體重自然會下降。6.糞便堆積量如過你常常便秘，造成太多糞便囤積在體內，也會增加體重。而且糞便排出時，腸內的脹氣也會一起排出，因此上完廁所才有無事一身輕的感覺。所以建議多攝取高纖食材，並盡量在固定得時間排便。7.壓力荷爾蒙過高跟女性生理期前後原因有些類似！當壓力荷爾蒙上升時，身體會儲存更多水分，導致體重會跟著忽高忽低。建議可以放鬆心情，趁空閒時間多去戶外走走散心，以免造成雙邊齊來的惡性循環。8.肌力訓練進行肌力訓練時，肌肉纖維可能會被撕裂，導致身體在修復肌肉時會儲存水分。所以運動後有些部位如果有點浮腫不用太擔心，觀察一兩天就會消散了。除了上述8個讓體重變重的原因之外，高敏敏提醒，如過要一天內增加1kg，要攝取7700kcal的熱量才可能。所以一天突然紮實的胖2公斤，是不太可能的情況...總結來說，建議大家量體重最好的方式是「每天固定時間，並在同一狀態下測量」，才能獲得最正確的數字，也更能接近自己理想的體重喔！而除了注意體重的數字變化，也要關心「體脂肪含量」跟「肌肉量」，別只當體重數字的奴隸。延伸閱讀：．基因或生活方式造就的肥胖哪個對健康危害大？答案恐出乎意料．為何該把握早餐後排便？醫揭3大便祕原因：改善便祕飲食3重點．減重會失敗，跟做了這3件事有關！吃飯時集中注意力、速度放慢責任編輯：陳學梅
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2023-05-11 醫聲.癌症防治
50歲大叔肩痛以為五十肩 沒想到已是肝癌晚期
「賴醫師，這怎麼可能？我是肩痛，然後右邊腹部有點痛痛的，怎麼檢查報告說是肝癌晚期？」在中國醫藥大學附設醫院消化系肝膽科主任賴學洲醫師的診間，一名50歲大叔驚慌失措地詢問醫師，起初他以為是五十肩而至復健科就診，但情況一直未見改善，後來甚至出現右腹疼痛，經檢查才發現，他的肝臟竟長了顆十多公分的腫瘤，且已是晚期肝癌，在醫師耐心解說後，這位大叔終於冷靜下來，並與醫師討論後續治療計畫。即使進入肝癌晚期 依然有活命希望賴學洲醫師表示，肝臟沒有神經，即使長了腫瘤，病患也不會感覺疼痛，在初期，多數病患沒有明顯症狀，當腫瘤長到直徑五公分以上，或位置比較邊緣壓迫到腹膜，才可能引發腹痛，此時往往已是中晚期，在初診病患中，約50%-60%確診已是肝癌中、晚期，其中晚期病患接近30%，像上述50歲病患就是其一。肝癌晚期症狀包括腹水、黃疸、倦怠、體重減輕等，這些症狀一旦出現，代表治療更棘手。此外，有些病患會在下午、晚上發燒，或以右肩疼痛方式表現。賴學洲醫師說，當病患進入肝癌晚期階段，只要肝功能還維持良好或中等程度，便有已納入健保的多種治療藥物可供選擇，因此病患依然有活命的希望。「標靶接續治療」納健保 病患存活期大幅增長以標靶藥物治療為例，根據目前健保給付規定，對於12個月內已接受3次或3次以上局部治療的病患，可有條件給付標靶藥物，當第一線標靶藥物無法控制腫瘤生長，還有第二線標靶藥物可使用，治療可持續下去。賴學洲醫師援引中國醫藥大學附設醫院數據指出，過去有些病患狀況比較不好，黃疸指數、白蛋白指數比較不樂觀，存活期可能只有不到一年，但現在接受第一線、第二線標靶接續治療後，存活期可大為提升至2年又4個月，另外如果患者身體狀況比較好的話，搭配肝臟局部治療，存活期甚至可達4、5年以上。有些病患接受標靶治療，可能產生手足皮膚反應、腹瀉、高血壓等副作用，此時，中國醫藥大學附設醫院照護團隊、個管師會耐心教導病患預防性擦拭乳液，或建議用藥控制腹瀉或高血壓等治療副作用困擾，當治療副作用明顯改善，標靶藥物的劑量便可給足、給滿，病情控制也就更順利，腫瘤失控機率也大幅減少。B、C肝合併肝癌 一定要好好接受治療賴學洲醫師叮嚀，B肝、C肝病患為肝癌高風險族群，當B肝、C肝沒有得到控制，肝功能就會逐漸低下，肝癌治療便更為困難，治療選項也會縮減，反之若B肝、C肝受到控制，肝癌治療才會事半功倍。另外，病患千萬不要再喝酒，飲食上也要減少油炸、高油食物，才能減輕肝臟負擔，肝臟健康才不會一再受到損害。
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2023-05-11 醫療.腦部．神經
中風會好嗎？有哪些前兆？「法令紋」是關鍵！把握黃金復健期3關鍵
腦中風（Stroke）長年盤據國人十大死因前三名，平均每44分鐘就有1人死於腦中風。不像糖尿病、腎臟病等慢性病徵兆明顯，腦中風總是來得讓人的措手不及，甚至被當成「只是太累」直到倒下的那一刻。為什麼會腦中風？「腦中風」是腦部的血管出現「缺血」或「出血」的狀況，當腦部血流不穩定，就會出現急性局部功能喪失的狀況，簡單來說就是「腦部沒辦法正常運作」，因此會造成肢體僵硬、說話不清楚等功能上的障礙。 缺血性中風供應腦部血流的血管出現狹窄、堵塞，通常是因為頸動脈發生動脈粥狀硬化而造成，血管會隨著硬化程度提升逐漸越變越窄，當整個堵塞就會造成腦中風。除了通往腦部的血管狹窄造成堵塞之外，還有一個會造成缺血性中風的可能，是心臟或頸動脈管壁上掉落血栓、或是硬化的碎片，順著血流流到腦部，直接堵塞腦血管。 出血性中風腦部血管因為高血壓、動脈瘤、動靜脈畸形等問題破裂，造成出血性中風。造成中風的高危險因子1. 高血壓、高血糖、高血脂。2. 攝取太多紅肉、高油食物。3. 缺乏運動習慣。4. 有抽菸喝酒的習慣。5. 習慣性熬夜。4大中風前兆怎麼看？加上「法令紋」變化更清晰腦中風最可怕的就是讓人無聲無息的倒下，不過在腦部完全缺氧之前，還是可以透過一些腦中風的徵兆來把握黃金救援時機。腦中風學會提出「臨微不亂」及FAST的四字口訣，如果發現自己出現這些症狀，千萬別覺得「只是太累」，一定要趕快就醫。 臨（Arm）：臨時手腳軟，主要會是單側手腳無力或是舉不起來。 微（Face）：微笑也困難，臉部表情不對稱、嘴角歪斜。 不（Speech）：講話不清楚，口齒不清或無法表達。 亂（Time）：別亂快送醫，記下發作時間打119。在臨床上常用的腦中風症狀判斷還有「看法令紋」，由於腦中風通常會影響臉部的下半部神經，因此法令紋可能會顯得一邊高、一邊低，或是一邊比較不明顯、一邊比較深，這時候就要懷疑自己可能是中風前兆。除了法令紋之外，額頭上的抬頭紋、眼角的魚尾紋因為都是臉的上半部，跟顏面神經比較相關，所以不能作為中風的判斷標準。除了法令紋之外，也可以看看自己的舌頭、嘴唇是不是變得比較難施力。懷疑自己腦中風的緊急措施 冷靜、別慌張，先找一個不會讓自己跌倒的姿勢坐下或躺下。 撥打119，跟救護車說明自己疑似腦中風，發作的時間為何。腦中風最重要的是把握「黃金治療時間」，也就是從腦血管塞住後起算3小時，通常出現輕微症狀時，就代表腦血管已經塞住，硬撐到昏倒時，早就已經黃金治療時間，也會造成比較嚴重的後遺症。因此只要出現疑似症狀，就千萬別掉以輕心，趕快撥打119送醫。而發生腦中風時，一定要撥打119送醫的原因是，並非每所醫院都有治療腦中風的藥物、藥物存量也不一定足夠，因此透過119來調配醫院，才能馬上獲得所需的治療。延伸閱讀：腦中風三大前兆，出現一種要馬上就醫！蟬聯台灣第四大死因，腦中風搶救要跟時間賽跑除此之外，在等待救護車前來時，可以先找一個讓自己不會跌倒受傷的位置坐下或躺下，避免因為跌倒造成更嚴重的傷害。同時也記得不要自行服用藥物，由於缺血性中風跟出血性中風的治療方式完全不同，吃錯藥可能會加重病情。延伸閱讀：難道是中風？經常手麻、腳麻的人一定要看！這是4種疾病的前兆中風會好嗎？復健黃金期是多久？腦中風代表腦部因為缺氧造成腦細胞受損，必須透過復健讓腦神經重新連結、活化。不過復健之路漫長，在過程中也會感覺無力、疼痛，常常讓人萌生想放棄的念頭。不過中風的黃金復健期是中風後6個月～1年之內，如果前期越認真復健，之後恢復的機率就越大。有幾點可以成為復健的努力方向： 要多多使用患側：雖然患側可能完全不聽使喚，或是緩慢、容易跌倒，但還是要多多使用。因為這等於是讓大腦對患側下指令，神經也會慢慢活化起來。 按摩患側增加血液循環：增加血液循環可以讓患側的肌肉、皮膚保持健康，有助於活動。 相信自己一定好得起來：腦神經必須透過不斷刺激而再生，因此保持信心持續復健是最關鍵的因素，要相信自己一定可以好起來，根據統計，只要在1年內積極復健，還是能恢復到能自理生活的程度。除了復健之外，中風後也可以跟醫師討論使用顱外磁刺激術等新興手術方式，幫助刺激神經再生，可以縮短再生時間、增加恢復的程度。在復健之餘，也要注意避免二次中風的可能，除了改變上述的中風危險因子，也可以多吃一些幫助清理血管的食物，讓自己的身體恢復。延伸閱讀：原來黑木耳加兩種料，就是最強的「血管清道夫」！16種食物清血排毒防中風【參考資料】健保署：中風奇美醫院：認識腦中風【延伸閱讀】 貼藥布也沒用...「肩痛」原來要按腋下！睡前按30秒，促淋巴流動助排毒
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2023-05-11 醫療.耳鼻喉
10分之1長者有「這問題」，嚴重會引起吸入性肺炎！照護與治療重點報你知！
【本文重點】：高齡長者常因老化而有吞嚥困難問題，老是在吃飯時、喝水時發生嗆咳，尤其嗆咳頻繁，易引發吸入性肺炎而致命，長期吞嚥困難也可能導致營養不良，而肌少症使得骨骼、肌肉質量減少，都會影響吞嚥肌群功能減退。專家建議，長者可透過吞嚥困難篩選工具表自我檢測，若有異常應盡快至復健科、耳鼻喉科就診，平時可透過吞嚥健康操訓練，強化吞嚥功能，遠離吸入性肺炎危機。長者引起吞嚥困難的原因有哪兩類？一名80多歲老先生，長年飽受吞嚥困難影響，進食、喝水都容易嗆咳，數次發生吸入性肺炎，也因老化關係，聲帶萎縮嚴重、關不緊，導致講話聲音沙啞，也增加嗆咳頻率，近2年都戴鼻胃管以灌食維生。日前從胸腔內科轉至耳鼻喉科，經手術改善聲帶問題，搭配後續復健，才順利拔除鼻胃管，老先生一度感動落淚，因為不僅恢復正常外觀，也終於能正常進食，吃到他最愛的香蕉。吞嚥困難原因主要分為神經肌肉功能異常、結構性因素2大類。新光醫院耳鼻喉科主治醫師李佳融表示，高齡長者因老化關係，神經感覺變得遲鈍，咀嚼、吞嚥能力也會下降，因吞嚥需搭配肌肉與神經功能，肌少症的長輩吞嚥反射能力降低，也會造成吞嚥障礙，使進食速度變慢、將食物含嘴裡不吞下；若嗆到時無法快速將食物咳出，液體流入氣管則變成吸入性肺炎；而聲帶萎縮、關不緊等結構性因素也造成吞嚥困難。65歲長者每10人就有1人吞嚥障礙？常見警訊有哪些？語言治療師王麗雅表示，吞嚥障礙定義是從準備吞嚥時的所有行為、感覺和主要動作反應，包括認知期、口腔準備期、口腔期、咽部期、食道期等，其中一階段受阻，就可能是吞嚥困難。像是嘴唇無法閉合，邊吃食物邊掉落，食物卡在前唇溝、兩頰；久久無法吞食；食團越過聲帶掉進氣管，造成靜默性吸入；長期胃食道逆流刺激導致喉嚨發炎；嚴重失智症難分辨生熟食，皆屬於吞嚥異常。王麗雅表示，如果長者在短時間內體重下降、吞東西變得費力、覺得喉嚨有異物感等，都是吞嚥困難警訊之一。此外部分長者雖然可以正常吃便當，但無法正常「吃藥」，因為藥物是固體、水為液體，吞嚥困難長者要同時處理固體、液體很困難，家屬亦可從「吃藥」面向觀察，提早發現初期吞嚥困難問題。長者發生吞嚥障礙該如何照護？如何治療與改善？根據統計，65歲以上長者每10人就有一人輕度吞嚥障礙，李佳融提醒，現代社會有許多獨居長者，一旦發生吞嚥困難、吸入性肺炎，恐會導致肺部纖維化，後續再度嗆咳、住院頻率都會增加。在排除食道、上呼吸道腫瘤問題後，可透過日常生活、飲食習慣改善，例如液體食物添加增稠劑，減少液體流入氣管風險，也要細節慢嚥，專心吃飯避免分心。李佳融表示，臨床上觀察，若長輩吃飯超過1小時、食物含嘴裡不吞、不想吃東西，或患巴金森氏症、失智症等，都容易出現吞嚥障礙。可透過復健、手術延緩退化速度，降低吸入性肺炎機率，若屬於結構性問題患者，例如聲帶萎縮，需評估透過手術改善；而沒有中風、認知障礙疾病，僅單純退化造成的吞嚥困難長者，根據統計，有8成機率透過復健可改善，不一定要長期戴鼻胃管，有機會移除。王麗雅表示，每日可做吞嚥健康操，加強吞嚥肌群力量，並注意用餐姿勢，像是坐輪椅長輩可用枕頭支撐頭部、腰部，讓背部呈現90度，不要趴著吃飯；若長者躺電動床，要將床立起，頭部、腰部也要墊枕頭。用餐期間也要專心吃，並控制進食量、速度；或調整食物質地，例如加食物塑形粉等，提高長者用餐意願；餐後也要注意口腔清潔，避免長者吞下殘留食物增加嗆咳、吸入性肺炎機率。吞嚥困難高危險群1.腦血管疾病，例如中風等。2.神經退化疾病，例如巴金森氏症、失智症等。3.癌症疾病，例如頭頸癌等。4.65歲以上長者、一般神經肌肉老化退化。資料來源／新光醫院耳鼻喉科主治醫師李佳融、語言治療師王麗雅責任編輯：吳依凡
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2023-05-11 養生.保健食品瘋
女健身選手眼發黃、腹痛，竟是「麩醯胺酸」引發肝毒性
本文重點：正如 Gastroenterology and Hepatology From Bed to Bench 雜誌 2020 年發表的一項案例研究報告的那樣，服用「麩醯胺酸」（Glutamine）補充劑，一種在癌症患者和健身愛好者中流行的保健品，卻導致肝毒性。一位35歲的健身愛好者每天攝入麩醯胺酸後，三週出現腹痛、眼睛發黃、厭食、噁心、嘔吐、發燒和皮膚發黃等症狀。停止補充劑兩週後症狀消失。麩醯胺酸是一種支持免疫系統、蛋白質合成和腸道功能等的胺基酸。--by ChatGPT在癌友、健身圈很夯的保健食品「麩醯胺酸」（Glutamine），攝取過量竟會引發肝毒性！國外一名年約35歲的女性健身選手有一日因連續三天腹痛、眼白發黃就醫，醫師追問發現，這名健身選手已服用「麩醯胺酸」粉狀保健食品三周，肝功能檢查與影像學檢查都顯示，這名選手的肝臟功能已受破壞，眼白發黃則是黃疸引起，而這可能是麩醯胺酸所引發的肝毒性反應。2020年〈從臨床到實驗室腸胃病學與肝臟學〉期刊（Gastroenterology and Hepatology From Bed to Bench）首度刊登一名使用麩醯胺酸導致肝損傷個案，一名女選手聽從健身教練建議，每天服用10公克含麩醯胺酸保健食品，等於一天服用170毫克純麩醯胺酸，結果出現腹痛，眼白發黃、嗜睡、厭食、噁心、嘔吐、發燒、畏寒、膚色轉黃、尿液變黑等症狀在食用麩醯胺酸這段時間，她沒有服用任何其他保健食品，也沒有特殊飲食計畫，過去也沒有其他疾病病史。這名女選手在症狀出現8天後就診，在停止服用麩醯胺酸兩周，經過密切追蹤，症狀終於好轉，這是首次病例研究報告顯示大量「麩醯胺酸」可能引發肝毒性，對肝臟健康造成傷害。「麩醯胺酸」是甚麼？有哪些好處？「麩醯胺酸」是胺基酸家族成員，我們的身體本身就會製造麩醯胺酸，在血液中，含量非常豐富。麩醯胺酸主要作用如下：‧幫助體內蛋白質製造。‧支持腸道系統的運作。‧支持免疫系統的運作。‧為白血球等提供養分。‧保護口腔、食道黏膜。在2023年聯合報癌症高峰論壇中，台大醫院乳房醫學中心主治醫師、乳房醫學會常務理事郭文宏指出，根據2019國際癌症支持性照護學會暨口腔腫瘤國際協會（MASCC/ISOO）所出版的臨床治療指引，頭頸癌病患若接受化療、放療，適量攝取麩醯胺酸或用麩醯胺酸漱口，可幫助保護口腔黏膜，即使出現口腔黏膜炎，也可減少疾病嚴重程度，這對接受化療、放療的癌症病友，是一大福音。基礎研究也發現，乳癌或其他正接受Paclitaxel（俗稱太平洋紫杉醇）治療的病友，若服用麩醯胺酸保健食品，或可幫助預防神經受損。這些天然食物 都含有麩醯胺酸許多天然食物，像牛肉、豬肉、雞肉、鴨肉、牛奶、優格、起司等動物性蛋白質食物，或生芹菜、高麗菜等蔬菜，都含有麩醯胺酸。癌友、民眾吃太多麩醯胺酸，會不會有危險？科學家很早以前發現，麩醯胺酸會滋養癌細胞生長，過去研究顯示，當麩醯胺酸、麩醯胺酸合成酶的濃度偏高，可能增加肝細胞癌的轉移機率、復發率。一旦癌友攝取太多麩醯胺酸，或不管有沒有症狀都持續服用麩醯胺酸保健食品，時間一長，不僅可能引發血尿、膚色改變、下背痛等副作用，還可能引發其他癌症復發疑慮。除了癌友 還有哪些族群要留意？‧肝臟、腎臟疾病病友，服用麩醯胺酸保健食品，可能讓症狀加重。‧罕見疾病雷氏症候群（Reye syndrome）病友，也不宜服用麩醯胺酸保健食品。‧有些年長者的腎功能正衰退，服用劑量可能需要減少。‧患精神疾病，或有癲癇病史族群要留意，部分研究認為，服用麩醯胺酸保健食品可能讓情況惡化，使用需特別謹慎。哪些藥物、食品可能產生交互作用？國外學者提醒，服用麩醯胺酸保健食品時，可能增加體內氨濃度，這時服用滲透性瀉藥「乳果糖」（Lactulose），乳果糖的效果就會有所打折。如果是大腸癌病友，又正接受化療藥物Doxorubicin（俗稱小紅莓）、Methotrexate (滅殺除癌錠）或5-fluorouracil（5-Fu）的治療，服用麩醯胺酸保健食品可能增強化療效果，而化療藥物副作用則可能減輕。服用劑量、時機建議癌症希望基金會學術委員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟提醒，癌友普遍聽聞麩醯胺酸可修復口腔黏膜，但例行補充麩醯胺酸與血液腫瘤再發疑慮有關。建議使用劑量以0.5克/公斤/天為限，可多次漱口後食用緩解症狀，但僅有症狀短期使用，不宜例行補充。重要叮嚀：癌症病友在服用麩醯胺酸保健食品前，一定要詢問醫師，特別是正在接受化療的病友，千萬不可以在未諮詢醫師的情況下擅自服用麩醯胺酸，以免干擾療程、產生負面影響。責任編輯：吳依凡
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2023-05-11 養生.聰明飲食
毛豆既非蔬菜也不是澱粉！營養師解析「12種常見豆」屬哪類 搞錯恐愈吃愈胖
對於健身的人來說，想要練出完美線條，就得多攝取「蛋白質」來作為重要的肌肉合成來源。不過，市面上的豆類千百種，有時名稱裡有含「豆」字，卻又不是真正的豆類，如果沒有搞清楚成份，通通都吃下肚的話，恐怕會適得其反，最怕的還會愈吃愈胖！澱粉、纖維、蛋白質，你吃的是哪一種？台北市營養師公會居家照護營養師程涵宇表示，雖然豆類都叫做某某「豆」，不過個別豆類在口感上還是有差，而依其主要的營養素，大致可以將它們分成三大類：．澱粉豆：紅豆、綠豆、皇帝豆、花豆顧名思義就是澱粉質含量較高的豆類，20g的乾澱粉豆約含有15g的碳水化合物，雖然熱量和白米飯差不多，比較起其他營養素卻是澱粉豆大獲全勝，不僅比白米飯多出3倍蛋白質、30倍膳食纖維，鉀、鈣、鎂、鐵等營養素也是白米飯的8～15倍不等。．蔬菜豆：豌豆莢、豇豆、四季豆、翼豆蔬菜豆的爽脆纖維感，吃起來就很像我們一般所吃的蔬菜。只要是在蔬菜裡能想到的營養素，如鉀、鈣、膳食纖維等，在這些豆裡通通都能找到，屬於低熱量且高纖維的豆類。想要減肥的朋友如果想換個菜單，不妨從蔬菜豆下手，不僅能增加飽足感，也能減少熱量攝取。．蛋白質豆：黃豆、黑豆、毛豆、鷹嘴豆蛋白質豆的口感較紮實，還會有淡淡的豆香味，且豆如其名，含有非常豐富的蛋白質。一般來說，20g的乾蛋白質豆，或50g生鮮蛋白質豆（例如毛豆仁）就含有7g蛋白質，約等於30g的肉類，因此若是想大量補充蛋白質，蛋白質豆類或其製品如豆漿、豆腐等，都是非常優質的選擇。但是，程涵宇提醒，需要控制熱量的朋友就要注意了，因為蛋白質豆的熱量可是不容小覷。以常見的黃豆為例，攝取乾黃豆20g就有71卡的熱量，但去皮雞胸肉30g卻只有它的一半。常見豆類加工食品，你掃雷了嗎？我們生活周遭充斥著許多豆製品，如豆漿、豆腐、豆乾、豆花、豆皮等，大部分都是由黃豆加工而來，而許多朋友一聽見「加工」二字，不免會在購買上持有疑慮。為此，程涵宇表示，其實只要秉持原料非基因改造、製程安全衛生，無額外的添加物等基本三大原則，就能先掃掉一堆地雷。有趣的是，豆腐跟人不一樣，留越多渣的豆類加工食品，就代表它的膳食纖維越多，對人體也越好。我們在挑選豆類加工品時，也盡量以天然的米白或米黃色的食品為佳。像是市售的褐色豆乾大多摻有焦糖色素，就須特別留心。程涵宇提到只要認真看看營養標示就知道，市面上有些冠名「豆腐」的產品，其實不是真正的豆腐，不僅蛋白質含量較低，還會帶來超高的熱量！沒有大豆成分的「豆腐」其實意外的不少，包括芙蓉豆腐、杏仁豆腐、魚豆腐等，都是使用其他東西加工而成。此外，好比百頁豆腐，其實是大豆分離蛋白再加上植物油以及加工過後修飾澱粉所製成，其油脂含量是傳統豆腐的5倍，熱量更是傳統豆腐的2.4倍。想要吃進豆類的營養及好處，還是優先選擇天然的豆類，例如黃豆、黑豆、毛豆、鷹嘴豆，或是微加工的豆類例如豆腐、豆漿等為佳。豆類家族 常見2大Q&AQ1：哪些人不適合吃太多豆類？A：豆類可說是老少咸宜的食物，只是吞嚥功能未成熟的幼兒及牙口不好的長輩，烹調時則建議燉煮至綿密、無顆粒的程度。另外，澱粉豆類若是吃多了，其熱量也是非常可觀。也由於這類豆子吃起來口感微甜，容易讓人一不小心就會攝取過多，因此，想要減肥或糖尿病患者，須特別注意份量。Q2：豆類吃多了是不是會痛風？A：不會。研究證實，適量的豆腐反而可作為痛風病患較佳的蛋白質來源，因為豆腐的攝取可改變血漿中蛋白質的濃度、增加體內尿酸的清除與排泄，減緩痛風問題。延伸閱讀：．蔬菜豆、澱粉豆、蛋白質豆，3大豆類一次分清楚！．豐含膳食纖維、維生素 營養師教你吃鷹嘴豆不脹氣．是主食還是蔬菜？一張圖秒懂「X豆」屬哪類 責任編輯：陳學梅
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2023-05-10 名人.優照護
將食物都絞在一起？專家曝吞嚥困難常見3問題及餐點設計方法
吞嚥困難是指無法順利進食的狀況，隨著年齡的增長以及某些疾病的影響，長輩的吞嚥能力會產生退化，以前可以吃的食物，現在可能都難以下嚥或有嗆咳的情況，形成所謂的吞嚥障礙。當吞嚥障礙發生時，很容易被忽略，當下會被認為只是一時的問題，但隨著吞嚥困難狀況越來越嚴重，造成體重減輕，甚至是吸入性肺炎，都已經錯過了最佳的治療時間，中風與曾經發生車禍所造成的頭部外傷、神經性的退化症狀如失能、肌力下降與頭頸部以上的癌症，都是吞嚥障礙的高危險群。吞嚥困難常見的問題可簡單分為三種：1.容易咳嗆2.吞不乾淨3.吞不下去。這些表現可以同時出現，也可能互相影響。第一種類型是有吞嚥困難的長輩最常見的問題，主要來自於吞嚥的反射動作較慢，或喉部力量不足，造成呼吸道關閉較慢，在吞嚥的時候同時吸入所以嗆到。第二種類型在於吞嚥的時候食物殘留在口腔與咽部，喉嚨產生異物感，需要吞好幾次才能吞得乾淨，主要是因為口腔與咽部的肌肉無力，如果食物經常殘留，嚴重的話可能會導致吸入性肺炎。第三種情況是最為嚴重的，口部及咽部的肌肉力量太差與吞嚥反射難以啟動，無法將食物吞下，同時因為吞嚥障礙導致口腔內的口水過多，形成容易流口水的問題。通常發生在有嚴重的中樞神經疾病之患者。為了讓長輩在有吞嚥障礙的情況下也能正常進食並攝取完整且均衡的營養，我們必須去調整食物的型態，專為有吞嚥困難的長輩所設計的飲食，稱為吞嚥照護食，不讓長輩依靠鼻胃管治療，盡量以口進食，提升生活品質。大部分長輩的家屬會認為既然有吞嚥困難，那將食物都絞在一起就可以了吧，但是換個角度想，吃到這樣的食物，你會有食欲嗎？所以在設計有吞嚥困難長輩的餐點，必須要兼顧美味及營養，且能夠安全地吞下，食物的質地必須平均，且能夠小口入口好吞，依照長輩的吞嚥能力去調整食物的質地以及大小，製作適合長輩入口的尺寸。由於吞嚥困難的人喉部及舌頭力量不足，進食時間無法太長，所以食物的密度也必須提升，讓長輩好入口又沒負擔。也可使用天然食材增加食物的黏稠度，例如：南瓜、山藥、一些天然澱粉，讓食物更滑順且離水性低，減緩食物的通過速度。而通常擁有吞嚥障礙的長輩，很大比例伴隨著肌少症的問題，所以蛋白質會是最主要的來源，依照食物的軟硬度來挑選，豆類會是最適合的選擇，能夠維護心血管健康且又是植物性蛋白。若是挑選肉類的話，魚會是比較好的選項，魚肉的肌肉組織比起一般肉類較低且更軟，或是挑選雞胸肉，避開會含有更多肌肉組織跟筋的部位。另外，吞嚥困難長輩也避免吃太過黏稠或是零碎的食物，容易卡在喉嚨裡，還有含水量或離水性太高的食物，避免因食物含太多汁液而嗆到。（本文獲「《優照護》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-05-10 養生.聰明飲食
沒那麼簡單！美國心臟協會解析燕麥營養真相：當早餐吃需注意一事
我在2023-5-4發表燕麥會越食越多病？，指出網路上流傳的「燕麥有害論」是幾位網紅杜撰出來的，而其中一位就是所謂的「柏格醫生」。這位「柏格醫生中文健康知識」系列影片的主角其實並不是醫生，而是chiropractor（脊椎按摩師，整骨師）。兩天後我發表柏格“醫生”被事實核查，指出他引用的文獻與言論之謬誤，令人瞠目結舌。更可笑的是，他連血清膽固醇和膳食膽固醇都分不清。這兩篇文章都得到很大的迴響，所以，為了能讓讀者得到更進一步的資訊，我在昨天更新燕麥會越食越多病？，加入哈佛大學在2018年發表的Oatmeal a good choice for breakfast, but hold the sugar（燕麥片是早餐的好選擇，但要控製糖分）： 「燕麥富含纖維，可促進飽腹感、緩解胰島素反應並有益於腸道健康。它也是維他命 B 和 E 以及鎂等礦物質的來源。 但是，如果燕麥片中含有糖、鈉或其他添加劑，這些和其他好處可能會被抵消，哈佛大學營養學和流行病學教授Edward Giovannucci 說。全穀類是有益健康的食物，我可以說燕麥片絕對有益，營養學助理教授Qi Sun在同一篇文章中說。只要是無糖的，早餐吃燕麥片是不錯的選擇。」今天，我再請大家看美國心臟協會在2022-9-1發表的Take a fresh look at oatmeal – it’s not as simple as you think（重新認識燕麥片——它沒你想的那麼簡單）。我把它的重點翻譯如下：燕麥有很多很多好的品質，路易斯安那州立大學彭寧頓生物醫學研究中心營養和慢性病研究項目主任坎迪達雷貝洛（Candida Rebello）說。大量的研究表明，燕麥和燕麥片具有許多有益心臟健康的益處，例如降低膽固醇（總膽固醇和壞膽固醇）和幫助控制體重。燕麥含有大量的維他命和礦物質。兩個例子：根據美國農業部的數據，一杯煮熟的燕麥片含有大約 1.8 毫克的維他命 B1，這接近成年人每天所需量的 15%。它還含有 1.36 毫克錳，佔男性每日推薦量的 59%，女性為 76%。錳在免疫力、血液凝固以及膽固醇和血糖的代謝方式中發揮作用。纖維的類型是燕麥與眾不同的地方。它被稱為β-葡聚醣，是一種可溶性纖維，這意味著它會溶解在熱水中並變稠。當你吃燕麥片時，那種粘稠感，就是來自於 β-葡聚醣產生的粘稠度。這可以幫助你感覺更飽。它還可以幫助未消化的食物在您的消化道中移動得更遠，在那裡它為生活在那裡的友好細菌提供食物。β-葡聚醣已非常明確地被證明有助於維持健康的膽固醇水平。燕麥還含有豐富的植物營養素——源自植物的物質，可以促進健康。其中一類植物營養素是燕麥蒽胺，它只存在於燕麥中。Avenanthramides 可能具有抗氧化和抗炎作用，儘管它們可能的益處沒有像 β-葡聚醣那樣得到充分研究。自 1960 年代以來，燕麥就與心臟健康有關。Candida Rebello博士說：「我肯定推薦吃燕麥。」原文：燕麥越食越多病？美國心臟協會強力推薦責任編輯：辜子桓
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2023-05-10 養生.健康瘦身
明明沒吃多卻愈來愈胖…「壓力型肥胖」除調整作息、飲食，還需搭配一治療
● 過勞肥是壓力導致賀爾蒙失調造成● 需要調整作息和運動，並搭配心理治療● 可按壓風池穴、肩井穴舒緩壓力每天超時工作、工作壓力大，被壓得喘不過氣？連吃飯時間都沒有，身材卻像吹氣球一樣，竟增胖了不少。台灣肥胖症衛教防治學會常務理事劉伯恩表示，這就是所謂的「壓力型肥胖」，和心理因素有很大的關係，除改善飲食外，也需要調整作息和運動並搭配心理治療。壓力型肥胖如何發生？伴隨的症狀有哪些？壓力型肥胖也稱為「過勞肥」，劉伯恩表示，這類型的肥胖是因為壓力造成體內荷爾蒙失調，出現代謝問題而導致的肥胖。他舉過去病例分享，曾有一位年紀不到30歲的內科工程師前來看診，身高170公分、體重卻高達120公斤；病人表示平常也沒有吃太多東西，體重卻一直上升。細問之下，才發現工程師不到半年內就胖了40公斤，時間點恰巧是換新工作後發生。因為工作壓力大，常常熬夜、失眠，且就算睡著了，做夢也都夢到工作相關的事。加上頭髮出現圓禿，且肥胖的部位主要在肚子，因此可以推斷為「壓力型肥胖」。劉伯恩表示，壓力一大體內會分泌一種叫做可體松（cortisol）的荷爾蒙，讓身體處於備戰狀態。如果壓力一直持續，可體松就會促使身體想要攝取更多熱量，漸漸地攝取過多的熱量、糖分就會轉變為脂肪。除此之外，可體松和類固醇作用類似，因此大量分泌可體松就像長期服用類固醇，進而出現水腫、肌肉量減少等副作用，使得體脂率上升。另外，壓力性肥胖因為內臟交感神經和副交感神經失調，交感神經過於活躍、副交感神經相對低落，也容易導致便秘等情況發生。如何治療壓力性肥胖？多吃哪些食物可改善？運動有用嗎？劉伯恩表示，針對壓力型肥胖者使用減肥藥反而沒有效果，因為大部分減肥藥的機轉主要是排油或是抑制食欲；如果要改善壓力型肥胖，應先舒緩其壓力，改善荷爾蒙等代謝問題。因此通常可先使用藥物舒緩壓力，臨床經驗上30%的患者會給予治療失眠藥物、40%會給予鬆弛劑；另外也會給予色氨酸相關藥物，讓血清素（Serotonin）上升。劉伯恩解釋，當人體血清素濃度降低，使人感到心情低落和飢餓，造成負向的壓力循環。除藥物外，也可多吃木瓜、堅果、香蕉等提升血清素的食物。也可多補充鈣、鎂兩礦物質，協助穩定情緒。食物選擇上則要避免容易發炎的食物，如含麩質、GI指數（升糖指數）高的精緻澱粉等，或是以地瓜、玉米等富含抗性澱粉的食材取代，以穩定血糖和血脂。劉伯恩表示，除飲食外，運動也不可忽略。剛開始不需做過於激烈的運動，可一天至少做一個舒緩的體操，或是一小時至少做三分鐘的腹式呼吸，增加含氧量和讓腹部肌肉活動。以求診的工程師為例，當時一天只做體操，2周就瘦了10公斤。之後則必須循序漸進增加強度，最好以中高階以上的有氧運動，如爬樓梯、慢跑等，才能達到熱量燃燒的效果。中醫角度如何治療或改善壓力性肥胖？中醫師陳潮宗則表示，很多人壓力一來容易暴飲暴食，造成壓力性肥胖。以中醫來看，可以遠志、酸棗仁、石菖蒲或天王補心丹等藥材來加以舒緩、調適；這些中藥材仍要由中醫師開立為宜。如果無醫師診治，民眾則可避免吃「酸的」食物，以免過度刺激食欲。另外，也可透過按摩穴道方式舒緩壓力，例如風池穴和肩井穴。風池穴位於後枕部的枕骨之下，先將身體坐直，沿著後頭骨下兩條大筋，摸到外緣凹陷處就是風池穴；可用兩手大拇指按壓。肩井穴則位於肩上，乳頭正上方和肩線交會處，可雙手抱胸，手指搭在肩頸交會處；可用食指或中指指腹向下揉按。
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2023-05-10 性愛.性福教戰
男30歲後無慾望？許藍方解答「性慾退化」2關鍵原因，做好這件事可預防
【本文重點】許多夫妻或伴侶都會想擁有美滿的性生活，能幫助提升彼此的感情與增加親密關係。但「隨著年紀增長，體力大不如前，導致男人性慾越來越低」，真的是如此嗎？有「最美性學博士」稱號的許藍方在YouTube頻道替大家解答。--by ChatGPT男性30歲後 荷爾蒙濃度降低影響性慾男人年過30歲後，性慾會隨著年紀增長越來越低嗎？許藍方解釋，生理跟心理都會影響慾望的產生。就生理方面來說，男性荷爾蒙跟性慾息息相關，荷爾蒙濃度會在30歲之後開始慢慢下降，到40歲之後下降的幅度又會更多；隨著男性荷爾蒙濃度的下降，性慾也會隨之降低。「維持運動」可讓性慾不受年紀影響但40歲後的男人就一定比較沒慾望？而20歲的少年就一定精力旺盛很想要嗎？許藍方表示「其實不一定」，除了上述的男性荷爾蒙會影響你「想不想要」之外，當下的情境，心情、對象、周遭環境、身心靈環境、身體健康狀況，也都會影響。許藍方也提醒，年紀老化會導致身體越來越衰落、沒力，讓你沒有年輕的精力跟肌肉量。如果想要預防的話，不要讓你的身體機能老化太快。許藍方建議靠「維持運動」來防止身體的機能老化，盡量讓你的肌肉量維持跟年輕一樣，這樣性慾就不一定會受年齡影響。「成家立業」壓力 才是影響性慾主因但其實，心理的影響會比生理更大！許藍方表示，影響性慾很大的原因是「工作壓力」，30歲之後都是要成家立業的年紀，會有成家、工作、賺錢、養小孩等種種的壓力，被這麼多壓力追著跑，就算你是20歲的年輕人也不會想做愛。「身、心、性」維持在健康狀態 但老了慾望下降又怎麼樣？許藍方表示，只要你偶爾有性慾、做愛有吃飽就好，就是正常現象。若你的慾望下降很異常，性慾低到自己也覺得很奇怪，許藍方建議，可以去找泌尿科醫師幫你抽血看看，是不是真的身體哪裡有問題，或是找身心科醫師諮詢，多方面的找出讓自己性慾低下的原因。只要你的慾望每次都有被滿足，不一定老了一定要跟年輕時一樣慾望很旺盛，才叫做厲害。厲害是在於你不管在幾歲，都能把自己的身、心靈、性，維持在滿足及健康的狀態，這才是最重要的！延伸閱讀：．顏射、口爆、內射...「射精最愛7部位排行」女性接受度最低是這部位．做愛狂換姿勢較持久？許藍方解答「性愛最佳時間」，持續一動作10分鐘易高潮．愛愛前吃菠菜、西瓜更易性高潮！高敏敏推薦必吃「10大催情食物」責任編輯：陳學梅
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2023-05-09 養生.聰明飲食
預防血壓上升、代謝症候群 專家教3烹飪技巧留住食物碘與鉀
鉀與碘都是人體內必須的礦物質。鉀主要參與酸鹼平衡、神經訊息傳遞以及控制肌肉收縮與心臟規律跳動等功能，當體內出現低血鉀時，會發生肌肉痙攣、心跳及心肌活動異常等症狀；碘提供甲狀腺素生成所需元素，若甲狀腺素生成不足會導致基礎代謝率降低，能量代謝異常，嚴重缺碘會甲狀腺腫大及呆小症。鉀攝取足夠 預防血壓上升不同年齡層對於鉀與碘量的需求不同。未滿一歲的嬰兒所需的鉀及碘主要來自於母乳或副食品。成年人每天攝取2000-5000mg鉀，對糖尿病預防有助益；鉀攝取足夠，也有助於預防血壓上升，補充鉀攝取或減鈉，對高血壓患者或鈉攝取高者，可降血壓。碘攝取不足 易代謝症候群碘攝取與甲狀腺自體免疫有關，碘營養狀況與成年人甲狀腺自體免疫風險呈現U型關係，尿碘濃度每公升100-299微克，可避免發生甲狀腺自體免疫。若碘攝取不足，則會增加甲狀腺功能正常成年女性的代謝症候群，但男性沒影響。孕期婦女碘攝取不足，會影響胎兒腦部發育、改變胎兒生長。建議哺育婦女每天至少需攝取150微克的碘量，但不宜超過300微克。●烹調方法：烘烤、少水煮碘鹽通常以添加碘酸鉀作為碘來源形式居多。添加碘鹽不會讓食物吸收碘，但烹調會導致食材或碘鹽的碘量流失，一般高溫烘烤不太會使碘鹽降解，水煮及壓力烹煮則會使碘流失。在水煮過程中，大部分碘酸根會轉變成離子碘及少量為分子碘的形式，且會流入湯汁中。對於水溶性鉀離子亦是如此。●食材裁切：先清洗再裁切，勿切細碎食材裁切方式也會導致碘與鉀的流失，以細碎及切薄片最為嚴重。為了避免烹調導致食材的鉀與碘流失，建議食材先清洗後，再裁切或連同湯汁一起食用。●食材選擇：多吃海藻類、菇蕈類食材選擇上，不妨可多食用鉀與碘兼具的海藻類如昆布，紫菜等，或富含鉀的菇蕈類如香菇、乾木耳等，可同時搭配減鈉碘鹽使用。如此既可增加鉀、碘，亦可避免鈉攝取過多。責任編輯：辜子桓
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2023-05-09 養生.保健食品瘋
台灣人維生素E攝取量只有標準值6成？飲食習慣錯在那？這3類食物補好補滿
維生素E（Vitamin E）又稱維他命E或生育醇、生育酚，因為與繁衍下一代有關，若是缺乏容易影響孕育能力。同時，維他命E是人體重要的抗氧化劑，有助於減少自由基的產生，但在人體內會隨著年齡增加而減少含量。維他命E也是增強保護力、降低染病風險的關鍵營養素之一，不過根據衛福部最新的國民營養健康調查，維生素E是台灣人從飲食中攝取、缺乏最嚴重的營養素之一，除了1～6歲男女性攝取量達標，其他年齡層都只僅達建議攝取量的6至7成，且女性攝取不足的程度高於男性。維他命E的功能有哪些？低頭族、增肌減脂族更該好好攝取1. 抗氧化2. 增強免疫力3. 維持生育能力，提升好孕機率4. 抗老化，維持青春能量5. 增進皮膚與血球的健康6. 保護眼睛7. 降血壓、顧心血管，降低血栓形成的風險8. 有助記憶力，降低阿茲海默症惡化的速度而精緻油脂可能會破壞體內的維生素E，造成血管發炎、血管不易放鬆，而人體若缺乏維他命E，就可能造成貧血、神經受損和不孕等症狀，這是因為維生素E本身具有維持細胞膜結構的功能，一旦缺乏，精細胞或卵細胞就容易破裂導致無法順利懷孕。營養師強調，同時重視葉黃素與維生素E，才能幫助對抗眼睛的氧化發炎問題。從飲食攝取足夠的葉黃素與維生素E，透過兩者抗氧化與抗發炎的機制對抗光線傷害，減少用眼過度產生的疲勞痠澀感，並預防眼睛退化。另外，對於想減脂、減重、雕塑體態和增肌的人來說，不限運動形式，運動後都需要攝取足夠蛋白質和維生素E（例如堅果），幫助加速修復受損肌肉，達到運動成效。維他命E怎麼吃？這3大類食物補好補滿維他命E維他命E主要存在於植物油、堅果類和深綠色蔬菜中，包括： 植物油：葵花籽油、苦茶油、玉米油、大豆油、橄欖油、亞麻仁油、芝麻油、黑／白芝麻麵包醬等。 堅果類：花生、葵瓜子、杏仁、松子、開心果、胡桃、腰果等。 深綠色蔬菜：青花菜、菠菜、油菜、芹菜葉、空心菜、芥菜、茼蒿、韭菜等。除了油品，若以每100公克所含維生素E總量來看，以下這些食物的維生素E最豐富：1. 芡實2. 葵瓜子（去殼）3. 金針菜乾4. 榛果5. 杏仁果6. 松子仁7. 小麥胚芽8. 雞蛋9. 花生10. 核桃另外，平時多使用含有維生素E的植物油烹調之外，還可以搭配豆蔻粉、五香粉等調味香料，兩者的維生素E含量排行更是名列前茅。外食族若可以每天吃一小把綜合堅果，則能有效補充維生素E。而且堅果類中以杏仁果的維生素E含量最為豐富，成年人每天吃10公克的杏仁果，就可以獲得五分之一的維生素E建議攝取量。延伸閱讀：記憶力好差...想補腦該吃銀杏、魚油還是維生素E？藥師一次告訴你4種人該怎麼補維他命E如何有效補充？過量攝取維他命E當心有風險研究顯示，從食物中攝取維生素E的吸收率和抗氧化能力，都比服用合成補充劑來得好，根據美國臨床營養期刊實驗證明，天然維生素E比起合成的吸收率高出3.5倍。基本上日常飲食注意植物油和堅果類的攝取，大多容易攝取足夠的維他命E 。若有補充需求，則要注意每日服用的維他命E劑量上限為400 IU，且維生素E屬於脂溶性，建議在餐後服用，並避免和抗凝血藥物、鐵劑、幫助排油的減肥食品或會吸附油脂的甲殼素等一起服用。若服用過量維生素E，除了會降低維他命A、維他命K的利用，也可能引發暈眩、頭痛、噁心及腸胃不適、嘔吐、腹瀉、疲勞、肌肉無力、盜汗、視力模糊等不適。高劑量的維他命E還可能干擾人體原有的天然抗氧化劑的功能，患有心血管疾病或糖尿病的中高齡者不可輕忽。【資料來源】衛福部國健署- 國民營養健康狀況變遷調查2013-2016年成果報告高敏敏 營養師增肌減脂必吃「維生素E」！營養師告訴你：開心果、核桃、杏仁、腰果，吃哪種最有效護眼新吃法，不只葉黃素保健食品！營養師推薦吃堅果補維生素E，改善眼睛疲勞！【延伸閱讀】 戒掉7種食物終結肥胖！哈佛醫師教妳「調整賀爾蒙」，讓身體逃脫發炎地獄(責任編輯：葉姿岑）
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