2023-02-21 養生.保健食品瘋
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2023-02-19 焦點.用藥停看聽
不只抗生素、軟便劑缺藥！藥師上網問慢性腎臟病藥品哪裡有？
國內繼抗生素「安蒙西林」、軟便劑「氧化鎂」等缺藥後，食藥署「藥品資訊供應平台」最新顯示，癌藥「威克瘤」、腎功能影像檢查顯影劑「Betiatide 注射劑型」也出現缺藥情形。藥師沈采穎表示，藥局端用於慢性腎臟病藥品「福流（Forflow）」、「循妥斯（Pentop）」也有缺藥情形，甚至還有藥師相互打聽哪裡還有藥。食藥署表示，部分短缺藥品已公開徵求有意願供應廠商，或開放同成份、同劑量、同含量藥物取代。》看更多腎功能影像檢查顯影劑資訊癌藥「威克瘤」用於局部惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、多發性骨髓瘤、卵巢癌、神經母細胞瘤，健保署110年統計，一年用量約2300多支。食藥署藥品組科長楊博文說，該藥品109年10月起即因生產、藥證或代理權變更等相關問題，導致短缺至今，期間均協調以專案輸入方式持續供藥，如今專案輸入藥物即將用完，公開徵求有意願供應廠商，現已有廠商願意供藥，不影響患者用藥。》看更多癌藥資訊慢性腎臟病藥品主要為維持腎臟功能沈采穎說，「福流（Forflow）」、「循妥斯（Pentop）」慢性腎臟病藥品，主要用途為維持腎臟功能，目前於藥局端呈現缺藥，許多患者拿著醫師處方箋到藥局領藥「卻是無藥可領」。慢性腎臟病處方藥品小知識．血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEIs)或血管收縮素受體阻斷劑(ARBs)：可治療高血壓或改善蛋白尿。．末梢循環治療藥品(如Dipyridamole/所雷帝糖衣錠、Pentoxifylline/血利持續性糖衣錠)：具抗發炎及抗氧化作用。．利尿劑(如Furosemide/來喜妥錠)：促進排出多餘水分和鹽類，以消除水腫。．重碳酸鈉：能鹼化血液，緩解腎臟因無法排除含氮廢物和酸性物質造成的代謝性酸血症。．磷酸鹽結合藥品：可減少磷在腸胃道的吸收，常用藥品為含鈣製劑(如碳酸鈣、醋酸鈣)、含鋁製劑(如氫氧化鋁)，另外亦有非鈣鋁結合劑如Lanthanum Carbonate/福斯利諾咀嚼錠、Sevelamer Carbonate/磷減樂懸液用粉劑；此類藥品可與食物併服，降磷效果更佳。．貧血用藥：靜脈/皮下注射紅血球生成素或口服補充鐵劑。．低血鈣用藥：補充鈣片和Calcitriol/活維D軟膠囊，其中鈣片和食物併服吸收效果更好。楊博文說，此兩款藥品生產廠商均表示，因生產、供貨不及等問題，導致藥品短缺，目前控貨中，恢復供應日期尚未可知，食藥署已名列同成分、同劑型、同含量的替代藥品，建議醫師開立替代藥物，而患者拿著醫師處方箋到藥局領藥，藥師可向患者解釋後，於患者同意下更換替代藥物，如果患者不願意則必須回到原醫療院所，請醫師重新開藥。【延伸閱讀：「慢性腎病」知多少？ 藥師詳解導致腎臟功能異常的多種原因與用藥須知！】至於，腎功能影像檢查顯影劑「Betiatide 注射劑型」缺藥問題，楊博文說，行政院原能會核能研究所核醫製藥中心對此回覆，因原料問題導致藥品短缺，預計今年第三季恢復供應。責任編輯：辜子桓
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2023-02-16 醫療.精神．身心
網路成癮背後可能是焦慮及憂鬱？醫提醒：治療需先找到潛藏的「身心共病」
北部一名12歲的孩童「雯雯」長期網路沉迷，常常晚睡導致白天沒精神，上課無法專注，母親懷疑雯雯網路成癮並協助就診。台北慈濟醫院身心科醫師陳文建問診發現，雯雯有注意力不集中及憂鬱的傾向，因此以開立藥物及安排心理師與社工師介入；他建議，家長可透過獎勵方式改善網癮。長期網路沉迷是焦慮及憂鬱傾向？網路世代下不少孩童網路沉迷，雯雯長時間使用網路，常常晚睡導致白天沒精神，上課無法專注，母親懷疑雯雯網路成癮，因此帶著她前往台北慈濟醫院身心科門診。雯雯透露，自己在學校的人際關係和課業並不良好，打遊戲比較有成就感，另外也喜歡在網路上與陌生人聊天，讓自己感覺比較不孤單，但有幾次在網友要求下將較為私密的照片分享給對方後，就變得十分不安且經常哭泣。陳文建透過問診發現，雯雯有注意力不集中及憂鬱的傾向，因此開立處方藥物以改善雯雯的狀況，並安排心理師與社工師介入輔導，希望能夠協助雯雯找到調整現實與網路上人際互動的平衡。陳文建指出，網路的使用不像酒精或K他命等藥物會直接對腦部造成生理上的依賴或戒斷，但當過度投入網路遊戲以至於生活功能無法維持時，就可能要考慮所謂的行為成癮。醫師主要視其是否出現失去自制、生活多以遊戲優先、即使有危害仍無法停止等生活功能缺損的情形做為臨床診斷的依據，特別的是，使用時間未必與上癮與否有完全相關性，重點在於是否已經造成個人生活功能的缺損。網路成癮 治療需先找到潛藏的身心共病陳文建提到，網路成癮除衝動、強迫使用外，背後多有焦慮、憂鬱等情緒，沉迷其中久而久之人際與生活功能退化，可能會出現一些特定精神疾患，因此網癮往往是環境與心理困擾的加乘；治療需先找到可能潛藏的身心共病，以藥物或心理治療方式改善，再藉由培養替代的興趣、適當的行為約定。陳文建提醒，寒假期間孩子接觸網路的時間較長，家長可以透過鼓勵、獎勵的方式讓孩子自主紀錄詳細網路使用狀況，並多多安排家庭旅遊等紓解身心壓力的活動，調和親子關係的同時也能協助孩子在網路時代善用網路，健康成長。責任編輯：陳學梅
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2023-02-12 醫療.心臟血管
牙齒沒刷乾淨可能引來心臟病？你可能不知影響心臟健康7件事
吸菸和過量飲酒，會影響心臟健康，這是眾所周知的事實。但有些看似不起眼的日常習慣或狀態，其實也在殘害我們的心臟健康，包括快速減肥、缺乏某些營養素、刷牙的頻率、咖啡的飲用量。心臟科醫師提醒，以下行為可能影響心臟健康，應盡量避免。1.快速節食或不吃某些營養素美國天普大學（Temple University）醫院心臟病科主任 Daniel Edmundowicz博士說，人們常自以為飲食健康、均衡，卻沒料到有些看似健康的飲食，其實正在為心臟病鋪路。他舉例，常看到堅持低膽固醇飲食的人，想方設法避免攝取脂肪，包括健康的脂肪一概不碰。而他們可能攝取過多碳水化合物，雖然這樣的飲食並不會導致膽固醇升高，但會導致體重增加，甚至增加糖尿病的風險。快速節食也會造成心血管負擔，有研究顯示飲食習慣突然且極端的改變，會導致心臟功能惡化。2.社會孤立或孤獨加州普羅維登斯聖約翰健康中心的心臟病專家Rigved Tadwalkar博士說，社會孤立也會對心臟健康產生深遠的影響。最近一項研究發現，與社會隔離的年長女性，罹患心血管疾病的風險增加8%，獨居女性罹患心血管疾病的風險增加5%，同時社交孤立又獨居的人，風險更增加到27%。Edmundowicz博士說，社會孤立會導致憂鬱，憂鬱也是心血管疾病的危險因素。3.牙齒健康狀況不佳牙齒問題如牙齦不健康和蛀牙，會增加血液中細菌感染的風險。Tadwalkar博士說，口腔中的細菌很容易傳播到血液中。最近的研究還發現，定期清潔牙齒與心臟健康有密切關係。Edmundowicz博士指出，牙齦炎和口腔健康狀態不佳，長期處在發炎狀態下，可能使膽固醇升高、發生血管斑塊剝落等心血管問題。4.服用某些藥物和營養補充劑已發現有部分藥物會引發心血管問題，例如注意力不足（ADHD）過動症藥物，會刺激神經系統，並導致心率和血壓升高。具有利尿作用的藥物，可以降低血壓，對於天生有低血壓的人，可能導致頭暈等症狀。有些保健食品也可能與處方藥物相互作用，對心臟產生破壞性影響，因此在服用保健食品、維生素補充劑之前，建議與醫師討論。5.攝取過多的咖啡因咖啡通常對心臟是安全的，甚且有保護作用。研究顯示，每天喝兩杯咖啡對心血管有益。但攝取過多咖啡因則會產生負面影響，使心跳加速，導致血管收縮、血壓升高，如果有心律不整問題，高劑量的咖啡因也可能誘導其發作。300到400毫克的咖啡因，通常被認為是安全的，超出之後，則會產生連串負面影響。研究更顯示，與過濾式（filtered coffee）相較，未經過濾的咖啡（如法壓壺）更可能引起膽固醇升高。Tadwalkar博士指出，一般來說，咖啡愈黑，對身體愈健康。6.長期處於壓力之下當身體長時間處於「戰或逃」的狀態，腎上腺素長時間釋放，會導致身體發炎，間接引發血壓升高、高膽固醇、肥胖、胰島素抗阻紊亂。慢性壓力還會增加全身凝血風險，如果在已狹窄的動脈中形成血栓，就會導致心臟病發作。壓力的誘因無所不在，這些觸發因素不會消失，因此學習管理、紓解壓力的方式非常重要，Tadwalkar博士建議進行冥想、瑜伽、運動和自己喜愛的嗜好，都有助緩解壓力。7.睡眠過多或太少多數人每晚需要七到八小時的睡眠，睡眠過多或太少，都可能導致心血管問題。當然這不只和睡眠時數相關，睡眠質量也很重要。高品質的睡眠有利心臟健康，長期睡眠品質低下則與高血壓、膽固醇升高和動脈粥狀硬化有關。資料來源／美國赫芬頓郵報
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2023-02-02 醫療.泌尿腎臟
身體多活動也有助腎臟健康！掌握10個日常生活健康習慣護腎
良好的生活習慣不僅有助整體健康，還能預防慢性腎臟病！但是忙碌的生活下，要改變生活方式並非易事，但只要願意著手改變，即便是從細微處做起也能對健康有幫助！ 10健康習慣，有助於預防慢性腎臟病(CKD)健康習慣一：多吃水果、蔬菜均衡飲食可調節血壓和維持正常膽固醇濃度，並有助降低患腎病的風險。建議每天至少吃五份水果和蔬菜，以及一些澱粉類食物，像是馬鈴薯、奶製品及豆類、雞蛋、魚或肉來源的蛋白質；減少飽和脂肪和糖的攝取。健康習慣二：不抽菸有吸菸的人罹患腎衰竭的機率是不吸菸的四倍。吸菸會提高心率和血壓，進而導致血管中的脂肪沉積和血塊形成，這些都會增加患腎病的風險。吸菸還會增加罹患腎癌的機率。想要避免疾病找上門，從現在開始戒菸，幫助降低患病風險，也對整體健康有益。健康習慣 三：減少飲食中的鹽分重口味、高鹽飲食會導致血壓上升，也是腎臟疾病的因素之一。吃太多鹽也會更容易患有腎結石。目標每天攝取不超過 6 克鹽，大約一茶匙。飲食中約有75% 的鹽分隱藏在加工食品中，養成檢查食品標示的習慣，選擇含鹽量較低的產品，並用水果和生蔬菜取代洋芋片、餅乾等零食。在家烹調時可以使用胡椒、香料、香草、檸檬和大蒜代替鹽來調味菜餚，也可以降低鹽的使用量。健康習慣四：適量飲酒過量飲酒會導致血壓和膽固醇升高，是導致腎臟疾病的危險因子。建議每週喝不超過 14 個單位，並分散在不同天飲用。健康習慣 五：避免使用非處方止痛藥長遠看來，經常使用高劑量的止痛藥對腎臟會造成損傷。包括非處方藥，如阿司匹靈（Aspirin）和布洛芬（IBUPROFEN）。偶爾使用這些藥物是安全的，但要按照處方服用，盡可能以最低劑量服用。健康習慣六：多動身體活動有助維持整體健康，還有助於腎臟健康。步行、騎自行車、跳舞都有幫助。目標是每周至少進行 150 分鐘的適度運動，或 75 分鐘的劇烈運動。健康習慣七：降低食用超加工食品頻率超加工食品 (UPF) 是指糖、鹽、精製碳水化合物、添加劑以及飽和脂肪和反式脂肪含量高的食品，而膳食纖維和維生素等營養素含量低。近期研究發現，食用大量超加工食品的人患慢性腎病的風險更高。盡量減少碳酸軟飲料、洋芋片、加工肉類和起司、蛋糕、即溶湯、麵條及糖果。研究發現，每天將一種超加工食品換成一種加工程度較低的食物，可以稍微降低患慢性腎病的風險（約6%）。健康習慣八：保持水分攝取多喝水有助於排出形成腎結石的晶體及與誘發泌尿道感染的細菌。每天喝六到八杯，小便呈淡黃色。健康習慣九：少吃糖飲食中含大量糖分雖然不會直接損害腎臟，但高熱量會導致體重增加。維持理想體重可以減少患影響腎臟的疾病的機率，包括高血壓和第2型糖尿病。水果和蔬菜等含有天然糖分，無需擔心。需要減少飲食中的“游離糖”，糖、蜂蜜和楓糖漿。成人每天最多攝取 30 克游離糖，大約是七塊方糖。健康習慣十：睡眠充足充足睡眠可以讓身體得到休息和修復。研究顯示，每晚睡眠時間不超過五個小時可能會對腎功能產生直接影響。多數人每晚需要七到八個小時的睡眠。 【更多KingNet國家網路醫藥報導】 脹氣不一定是皆因食物引起！醫揭「5大成因」，出現血便、便祕速就醫過年吃不胖可能嗎？！減重營養師推「這食物」，五理由保證吃不胖！ 吃純素食會導致營養不均衡？很難獲得足夠的蛋白質嗎？查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2023-01-30 焦點.用藥停看聽
為何類固醇藥膏用於治療皮膚疾病或創傷有效？教授告訴你原因
讀者Troy在2023-1-15利用本網站的「與我聯絡」詢問：「林教授：麻煩您講解：1. 台灣人熟悉的“正露丸” 到底有什麼成分，對醫治對醫治肚子疼 有效嗎？2. 膚潤康是類固醇嗎？為何對皮膚戳傷如此神效？3. 川貝枇杷膏 對喉嚨痛 咳嗽 真的有效嗎？」我已經在2023-1-16發表正露丸：成分及療效。現在來談「膚潤康」。首先，有兩家公司的不同產品都是用「膚潤康」這個名字，所以會造成困擾。這兩家公司的「膚潤康」產品又都是系列產品，所以就更是讓人眼花繚亂。其中一家的系列產品都是非處方，不具療效的護膚產品，而英文名都是叫做Fuyunhon xxx。另一家的系列產品則是需要醫師處方或藥劑師指示，用於治療皮膚疾病或創傷的藥膏，英文名是叫做Flucort Cream或Flucort-F Ointment。Flucort Cream的中文名是「膚潤康乳膏」。它是一種「指示藥」，也就是說，它的使用需要遵照醫師或藥劑師的指示。它的有效成分是Fluocinolone Acetonide。Flucort-F Ointment的中文名是「膚潤康益福軟膏」。它是一種「處方藥」，也就是說，它的購買需要醫師的處方，而使用也需要遵照醫師的指示。它的有效成分是Fluocinolone Acetonide及Neomycin Sulfate。既然讀者Troy說「對皮膚戳傷如此神效」，他所指的一定就是「膚潤康益福軟膏」。根據膚潤康益福軟膏的仿單，Fluocinolone Acetonide在化學結構上含有兩個氟，所以，使用在局部時，會發揮強力的消炎和抗過敏作用， 而Neomycin Sulfate是對革蘭氏陽性、陰性菌、廣範圍的化膿菌，發揮強力殺菌作用的抗生素。仿單裡面也有提到「Fluocinolone Acetonide是專供外用的副腎皮質荷爾蒙」，所以「膚潤康乳膏」和「膚潤康益福軟膏」的確都是含有類固醇的成分。類固醇能消炎，抗生素能殺菌，而這就是「膚潤康益福軟膏」「為何對皮膚戳傷如此神效」。不過，如上所述，「膚潤康益福軟膏」是處方藥，所以一定要遵循醫師的指示使用，而不是盲目相信什麼「神效」。仿單裡也有列舉各種副作用、以及什麼人不可使用等等，所以就更不應該因為相信「神效」而濫用了。原文：膚潤康，同名不同藥的困擾
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2023-01-13 醫療.消化系統
便秘的9大原因！「堅持每天都要排便」更是錯誤觀念
天氣寒冷，你是否使出吃奶的力氣仍然擠不出便便？據《CNN》報導，連續3天以上沒有排便即為便秘，原因包括纖維不足、吃太多糖、罹患巴金森氏症、大腸激躁症等，甚至「堅持每天需要排便」的想法都是原因。1.缺乏纖維和水分你吃進什麼會影響它如何出來，這就是為什麼飲食不均為便秘主因。規律飲食最需要的兩大重點是水分和纖維。人每天需要25到30克纖維，但大多數人攝取不足。優質纖維來源於全穀物、水果和蔬菜。導致便秘的食物包括精製糖、動物脂肪和乳製品。同時，人每天還需要約1700-2200公克的水分。2.堅持每天都要排便錯誤觀念也是造成便秘的主因之一，醫生稱之為「假性便秘」。由於擔心沒有每天排便，造成民眾依賴瀉藥和灌腸劑，若產生依賴性，一旦沒使用瀉藥就會排便困難。其實，一兩天不排便並沒有害處3.改變日常習慣改變日常習慣是便秘的主因之一，例如改變進食、運動變少、長途搭乘飛機坐著、「認馬桶」不喜歡在外面上廁所，這些都是旅行時經常「大不出來」的原因。4.兒童常忽視便意忽視便意是便秘的一個重要原因，兒童尤其如此。當腸子告訴你「有感覺了」，就去解放吧。5. 懷孕大約一半的孕婦有便秘症狀，隨著胎兒長大會對消化道施加壓力、懷孕和補充鐵質引起的荷爾蒙變化也有影響。最好的治療方式是攝取大量纖維、水分和活動。同時應避免瀉藥，恐刺激子宮收縮。孕期若想補充任何膳食纖維補充品，請務必先諮詢醫生。6.老年人活動不足、服用處方藥老年人便秘的原因諸多，包括活動量少、食慾不振而依賴加工食品或易於準備的食物、服用的處方藥中有許多會導致便秘。如果便祕已影響到日常生活，建議尋求專業醫療協助檢查目前服用的藥物。另外，老年人為了避免夜間跑廁所而減少飲水，也會造成便祕。因此，老年人需要攝取足夠的水分、纖維和活動量。7. 大腸激躁症大腸激躁症（IBS）會引起腹痛、腹瀉與便祕。如果每月出現至少3次上述症狀，且持續至少3個月，建議就醫檢查是否罹患大腸激躁症，並與醫生討論應避免攝取的食物，以及如何改善生活方式。8. 服用特定藥物如果你經常行動不便，請醫生檢查你正在服用的所有藥物，包括成藥、處方藥、和補品等，都是便秘的常見原因。常見的成藥如胃藥、補鐵劑等；會引起便秘的處方藥包括某些治療疼痛、憂鬱症、巴金森氏症、心臟病和高血壓的藥物。9. 其他病因導致便秘便秘可能是更嚴重問題的警訊，包括神經系統疾病，如巴金森氏症、多發性硬化症。還有生長或其他使結腸變窄的情況也可能是原因。因此，如果服用瀉藥超過3週，或每週排便次數經常少於3次，建議盡速就醫請醫生檢查是否有健康問題。 【本文獲健康醫療網授權刊登，原刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/56344，原文出處】喜歡本文請按讚並分享給好友！
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2023-01-12 醫療.消化系統
愛吃甜食的螞蟻族看過來！胃食道逆流火燒心好難受！胃藥成分看不懂怎麼挑？專家教你選
「工作壓力大，手邊的紓壓零食一口接一口」、「看到色彩繽紛的蛋糕就忍不住吃兩口」、「甜滋滋的馬卡龍配一杯濃醇咖啡好療癒」，你也是螞蟻族嗎？許多人面對壓力時，會選擇狂喝咖啡、吃甜食來紓解壓力，造成國人胃食道逆流比率逐年攀升。多數病患突發胃食道逆流時，相較於去醫療院所求診花費更多時間與心力，許多人轉而向藥局求助，購買成藥或指示用藥，緩解燃眉之急。嘉義市秉榮藥局藥師林軒培建議，此時挑選合適成分的胃藥非常重要。健保署108年統計，近3年主診斷為胃食道逆流疾病就醫的患者，從61.6萬成長到76.6萬人次。引發胃食道逆流的原因很多，包括胃排空功能變差、賁門鬆弛、食道蠕動功能不佳等。常見的螞蟻族更是胃食道逆流突發主要族群！我們吃東西時食物經過食道進入胃，下食道括約肌（賁門）就有個正常的鬆弛動作讓食物能夠進入胃部。而螞蟻族時常過度喝咖啡提神，更喜歡搭配各種甜食吃個甜蜜下午茶，就可能因刺激性的咖啡或過甜的食物，增加這種賁門生理性鬆弛的發生頻率或時間，讓賁門開關紊亂，使胃液容易逆流到食道，進而造成胃食道逆流的症狀不斷發生。林軒培藥師指出，胃食道逆流典型症狀除了火燒心，非典型症狀包括吞嚥困難、有異物感，白天不會咳嗽，但晚上咳得厲害，隔日起床喉嚨充滿痰等，這些症狀與感冒類似，但卻可能是胃食道逆流，若症狀遲未改善，民眾不要以為是普通感冒而輕忽。林軒培藥師表示，目前用來改善胃食道逆流的成藥、指示用藥、處方藥種類眾多，其中以氫離子幫浦抑制劑（PPI）為治療效果最好的藥物成分，能從源頭抑制胃酸，修復食道黏膜。目前含PPI成分的藥物可分為處方藥與指示用藥，處方藥由於必須經過「吞胃鏡」的侵入性胃鏡檢查，符合用藥條件，才能可取得健保給付用藥，因此許多人會轉而直接購買相同成分的指示用藥，如第一家獲得衛福部核可含PPI成分的指示用藥必胃康，就與醫師常用的處方成分相同，從源頭有效抑制胃酸分泌，一天一錠快速有效，緩解心窩灼熱、胃食道逆流的不適症狀。 林軒培藥師補充，胃食道逆流患者使用PPI藥物後，通常1週內可完全消除症狀，若使用14天後症狀仍不見改善，建議應就醫進一步檢查。除了用藥治療胃食道逆流，林軒培藥師也建議這群螞蟻族應避免空腹喝咖啡，且少攝取刺激性食物，包括油炸、甜食等，三餐可以吃八分飽就好，吃飯應細嚼慢嚥，睡前2小時不進食，進食後不要立刻躺下，也不要趴睡，避免過久未進食造成胃酸過多，注意飲食搭配藥物治療，就可以擊退胃食道逆流。了解更多關於必胃康 衛署藥輸字第022962號 ｜ 北市衛藥廣字第112010006號本品為醫師藥師藥劑生指示藥品，使用前請詳閱說明書警語及注意事項
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2023-01-09 醫療.消化系統
每天都要排便是錯誤觀念？專家盤點導致便秘9大原因
天氣寒冷，你是否使出吃奶的力氣仍然擠不出便便？據《CNN》報導，連續3天以上沒有排便即為便秘，原因包括纖維不足、吃太多糖、罹患巴金森氏症、大腸激躁症等，甚至「堅持每天需要排便」的想法都是原因。1.缺乏纖維和水分你吃進什麼會影響它如何出來，這就是為什麼飲食不均為便秘主因。規律飲食最需要的兩大重點是水分和纖維。人每天需要25到30克纖維，但大多數人攝取不足。優質纖維來源於全穀物、水果和蔬菜。導致便秘的食物包括精製糖、動物脂肪和乳製品。同時，人每天還需要約1700-2200公克的水分。2.堅持每天都要排便錯誤觀念也是造成便秘的主因之一，醫生稱之為「假性便秘」。由於擔心沒有每天排便，造成民眾依賴瀉藥和灌腸劑，若產生依賴性，一旦沒使用瀉藥就會排便困難。其實，一兩天不排便並沒有害處3.改變日常習慣改變日常習慣是便秘的主因之一，例如改變進食、運動變少、長途搭乘飛機坐著、「認馬桶」不喜歡在外面上廁所，這些都是旅行時經常「大不出來」的原因。4.兒童常忽視便意忽視便意是便秘的一個重要原因，兒童尤其如此。當腸子告訴你「有感覺了」，就去解放吧。5.懷孕大約一半的孕婦有便秘症狀，隨著胎兒長大會對消化道施加壓力、懷孕和補充鐵質引起的荷爾蒙變化也有影響。最好的治療方式是攝取大量纖維、水分和活動。同時應避免瀉藥，恐刺激子宮收縮。孕期若想補充任何膳食纖維補充品，請務必先諮詢醫生。6.老年人活動不足、服用處方藥老年人便秘的原因諸多，包括活動量少、食慾不振而依賴加工食品或易於準備的食物、服用的處方藥中有許多會導致便秘。如果便祕已影響到日常生活，建議尋求專業醫療協助檢查目前服用的藥物。另外，老年人為了避免夜間跑廁所而減少飲水，也會造成便祕。因此，老年人需要攝取足夠的水分、纖維和活動量。7.大腸激躁症大腸激躁症（IBS）會引起腹痛、腹瀉與便祕。如果每月出現至少3次上述症狀，且持續至少3個月，建議就醫檢查是否罹患大腸激躁症，並與醫生討論應避免攝取的食物，以及如何改善生活方式。8.服用特定藥物如果你經常行動不便，請醫生檢查你正在服用的所有藥物，包括成藥、處方藥、和補品等，都是便秘的常見原因。常見的成藥如胃藥、補鐵劑等；會引起便秘的處方藥包括某些治療疼痛、憂鬱症、巴金森氏症、心臟病和高血壓的藥物。9.其他病因導致便秘便秘可能是更嚴重問題的警訊，包括神經系統疾病，如巴金森氏症、多發性硬化症。還有生長或其他使結腸變窄的情況也可能是原因。因此，如果服用瀉藥超過3週，或每週排便次數經常少於3次，建議盡速就醫請醫生檢查是否有健康問題。原文出處：https://healthguides.cnn.com/relieving-chronic-constipation/9-causes-of-constipation?did=t1_rss7【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/56344】
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2023-01-05 焦點.用藥停看聽
李秉穎自爆出國帶吃剩克流感 基層醫藥師澄清4大錯誤
春節連假將至，假期旅遊期間的常備藥又成熱門話題。衛福部預防接種諮詢委員會召集人李秉穎今接受資深媒體人周玉蔻《新聞放鞭炮》廣播節目專訪時表示，他平常出國時都會把幾年前沒吃完剩下的「克流感」帶著，因為出國機場人流多，還是有流感風險，疫苗保護效果六成到九成，要是旅途中發燒、全身痠痛一兩天，就太煞風景了，出國準備「流感、止痛藥、腸胃藥」這三個就差不多了。周玉蔻問，克流感可以到藥局買嗎？還是要醫生開？李秉穎說，克流感要有醫師處方，但他手邊的藥是以前留下來、吃剩的，有的已經過好幾年了。周玉蔻說，你是醫師當然可以幫自己開，那我們一般人可以叫你（醫生）開？李秉穎說，「你要有病，我們（醫師）才會開，沒有病我們不會開。」周玉蔻說，叫我們出國要帶抗流感藥，但又不能自己買，「那我就沒有以前的「存貨」，我要怎麼帶抗流感的藥出去？沒有病，醫生怎麼處方？」李秉穎說，「妳就不要用健保就好啦，自費啊」。周玉蔻說，原來有解決方法，這沒有違法吧？剛好廣告音樂響起，李秉穎說「時間到，進廣告。」針對上述訪談內容，診所醫師和社區藥師澄清，其中有4大錯誤：克流感療程5天藥必須吃完、克流感不是常備藥、藥物過期就不該吃、自費購買克流感也要有疾病診斷。藥師建議，與其處心積慮要買克流感，不如帶著新冠快篩出國，如在國外出現疑似症狀，有助於初判是新冠還是流感。「這些醫師隨便講一句話，都會造成第一線很大的困擾。」社區藥局藥師沈采穎表示，克流感服藥療程是5天，一盒10顆、早晚各一顆。雖然可能吃幾顆就因病毒下降而感覺比較舒服，但病毒量還有一定的數量在，如果自行提早停藥，可能助長抗藥性產生，建議病人按時把藥吃完。沈采穎說，乙醯氨酚類藥物可解熱止痛，可自行到藥局購買，算是常備藥，但克流感是處方藥不是常備藥，藥局不該賣，民眾也不必一窩蜂搶購。如果擔心出國感冒，可準備乙醯氨酚類藥物和新冠快篩，有疑似症狀時，能初步區辨是新冠還是流感。另外也要提醒，藥品過了效期，藥效就會減弱，建議不要再吃，「過期兩年以上我是不會吃的。」開業小兒科醫師林應然表示，符合高齡、幼齡、有慢性病等條件者有流感或類流感症狀，醫師可以開立公費克流感，這些是從疾管署領來的藥，開藥都要通報，符合條件的人才能用。如果不符合公費條件但也有上述症狀，經醫師判斷可能是流感，病人可選擇自費服藥。自費的克流感是診所自行進貨，開藥不需要通報疾管署，但也不會賣給健康人。會不會有病人裝病來領藥？林應然說，或許可以假裝疼痛等主觀症狀，醫師也只能信任病人，但客觀症狀例如心雜音、扁桃腺化膿等，都還是要經過醫師診療，以客觀證據去確認，無法假裝。林應然說，門診常遇到一些病人身體不舒服，第一時間自己去藥局買藥，但買來的藥是分裝的，連藥名都沒標示，病人吃了之後沒有改善，才拿著不知名藥來找醫師，讓醫師相當頭痛。希望民眾建立正確用藥觀念，處方藥一定要經過醫師看診開立，不要自己去藥局買。
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2022-12-19 新冠肺炎.預防自保
影／搶藥潮未退燒…普拿疼遭掃貨大缺 王必勝籲：勿大量轉寄國外
中國大陸疫情爆發，各地都出現搶藥潮，台灣也有許多基層藥局表示，知名退燒藥品「普拿疼」有被大量搜購情形。指揮中心指揮官王必勝今也表示，觀察市場上確實有相關情形，已向廠商表達加速供貨的需求，同時也請民眾依需求購買，不要大量轉寄國外。王必勝今表示，指揮中心針對藥品市場調查後，經詢問普拿疼原廠的供貨狀況，普拿疼品牌的部分藥品，有出現大量搜購情形，貨架上幾乎沒有存貨，出現缺貨情形，叫貨也困難，向廠商表示加速供貨的需求，但廠商表示，因應市場需求，全球供貨都較吃緊；但相同成分「乙醯胺酚」在臨床上有其他可處方藥品，退燒這部分並不會出現太大問題。王必勝也提醒民眾，普拿疼要依需求適量購買，不要大量購買轉寄國外，也會請廠商確保存量，看是否需要採取其他措施。食藥署先前調查國內470家持有乙醯胺酚藥證的廠商，近期銷售有成長增加，若證實國內出現有大量搜購情形，並排擠到國人用藥權益，最終手段可依藥事法限制出口。王必勝也強調，目前調查下來，僅普拿疼的退燒藥品缺貨，但國內仍有其他相同成分的藥品，目前供貨量都沒有出現類似缺貨的情形，也都持續生產中，同時揮中心也會持續監測瞭解。
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2022-11-23 焦點.元氣新聞
名言「活得像水一樣」廣為人知 研究稱李小龍因喝太多水而死
「活得像水一樣」是國際著名武打影星李小龍的一句名言，他於1973年7月20日在香港離奇去世，享年32歲。關於他的死因一直眾說紛紜，最近期刊一項研究推測他可能因為喝太多水而死。根據官方報告李小龍的死因為腦水腫，當時醫師推斷可能跟止痛藥引起的過敏反應有關。不過近日西班牙研究團隊在《臨床腎臟期刊》(Clinical Kidney Journal)發表的研究指出，他的腦水腫可能是低血鈉症所致。該研究指李小龍具備多種低鈉血症風險因素，包括他飲用大量液體、吸食大麻（這會增加口渴感）以及其他會降低腎臟功能的因素，例如使用處方藥和酒精，這些因素皆會干擾體內調節水分攝取和排泄的平衡機制。如果過量飲水與尿液排泄不匹配，這可能會導致低鈉血症、腦水腫和數小時內死亡，研究人員認為這與他的死亡時間表一致。換句話說，研究人員認為腎臟無法排出多餘水分導致了李小龍的死亡。研究人員在結論表示，「具有諷刺意味的是，李小龍的『活得像水一樣』這句話廣為人知，但過量的水似乎最終要了他的命。」何謂低血鈉症？低血鈉俗稱水中毒，短時間內攝取過量水分，稀釋血液中電解質，造成鈉離子濃度急速下降。過剩的水分被吸收到組織細胞內，造成細胞水腫，影響腦部運作，雖然機率不高，但有致命的可能。林口長庚醫院腎臟科系主治醫師顏宗海曾受訪指出，當血中鈉離子濃度低於135（mEq/L）即為低血鈉症，低血鈉症的早期症狀不明顯，包括頭痛、注意力不集中、四肢無力等症狀。但當血鈉濃度低於120（mEq/L），患者可能就會嘔吐、煩躁不安、嗜睡及抽蓄等，嚴重也可能休克死亡。顏宗海說，喝水有意身體健康是毋庸置疑的，但也要提醒民眾喝水應適量，不過多也不過少，當攝取量不正確，就可能導致身體不適。
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2022-11-22 焦點.元氣新聞
汪小菲檢舉小S濫用安眠藥！「思諾思」吃了會夢遊，醫師建議失眠者一種天然無副作用的安眠藥
被媒體爆出被大S索討500萬生活費因而暴走的汪小菲，昨(21日)開始在微博連續發文向大S一家開砲，其中提到揚言檢舉小S（徐熙娣）濫用安眠藥，連汪小菲媽媽張蘭也加入戰局，在直播中加碼爆料小S「每天吃20顆」。爆料所指的思諾思在台灣稱作「使蒂諾斯」（Stilnox），是治療失眠症之短期藥物，需醫師處方，在台灣屬第四級管制藥品。》看詳細新聞汪小菲在被前妻索討生活費的新聞爆出後相當憤怒，21日在微博連續不斷發文開砲，砲轟對象幾乎遍及大S一家，連大小S多個前任男友都不被過，而最多的莫過是小S了。「汪小菲接連留言「我就想問問思諾思哪兒來的，她老公買的上海房子哪兒來的？…」、「思諾思是什麼東西，就是喝酒哭加直播，要不然就是起不來，根本動不了…」思諾思在台灣稱作「使蒂諾斯」（Stilnox），是成人失眠症之短期治療藥物，屬於醫師處方藥品，在我國屬第四級管制藥品。主要成份為ZOLPIDEM TARTRATE。精神科醫師指出，使蒂諾斯因藥物作用快、半衰期短，能夠迅速誘導入眠，睡醒後精神輕鬆，但使用者成長太快太多，以致於出現不少相關的問題，濫用事件頻傳。》藥物百科／使蒂諾斯美國食品及藥物管理局（FDA）2019年就曾發布警告，指出有幾款常見安眠藥可能引發罕見但嚴重的副作用，已知引發夢遊、不清醒時駕駛、不清醒時使用鍋爐等，釀成輕重傷與死亡等諸多意外，這其中羅列的成分包括eszopiclone（Lunesta）、zaleplon（Sonata）與 zolpidem（Ambien、Ambien CR、Edluar、Intermezzo與Zolpimist）。「使蒂諾斯」就含有ZOLPIDEM。因此台灣的「使蒂諾斯」藥物說明書即詳載：使用 Stilnox 後可能會發生複雜性睡眠行為 (如夢遊、夢駕、或在未完全清醒的情況下從事其他活動)。其中一些事件可能會導致嚴重傷害，包括死亡。如果病人曾使用 Stilnox 後發生複雜性睡眠行為，請儘速回診並停止使用 Stilnox。服用安眠藥 當心四大飲食雷區在台灣每十人就有一個受慢性失眠所苦，許多人會服用安眠藥讓自己好好睡一覺，但提醒安眠藥的使用還是要經過專科醫師處方開立，才不致成癮濫用。而吃安眠藥也要注意飲食上的限制，藥害救濟基金會提醒民眾，如果因為吃了安眠藥沒效再吃一顆抑或用藥期間在睡前喝點小酒助眠，不但無助於睡眠，還有害健康。以下四大飲食雷區，務必注意避免：一、勿搭配酒和添加酒精的飲料及食品二、勿過量飲用含咖啡因的飲料及食品三、服藥期間避免飲用葡萄柚汁四、減少攝取高脂肪食物失眠找原因 最天然的安眠藥是運動台大醫院藥劑部藥師張立人曾在《聯合報》撰文指出，造成失眠的原因百百種，簡單分成六加一類：包括壓力、含咖啡因提神的飲食、睡前激烈運動、過餓或過飽等行為、太吵或太亮等環境、含咖啡因的藥物、及找不到原因的原發性失眠。一失眠就只知道吃安眠藥不是治本之法，處理失眠應找到真正的病因，解決後才不會劑量越吃越重。建議失眠者，假日多運動或出門走走，保持身心健康才是最天然無副作用的安眠藥。【資料來源】．失眠吃不吃安眠藥？ 記住2原則．失眠吞安眠藥 當心四大飲食雷區．3種成分安眠藥可能引發夢遊 衛福部：評估是否強化警示
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2022-11-09 養生.保健食品瘋
美研究紅麴魚油6保健食品，降血脂效果不明顯！醫籲別埋頭苦吃，做1件事評估能否長期吃
想要降血脂，吃藥完勝大蒜、薑黃、紅麴等保健食品？美國心臟學會年會在芝加哥舉行，十一月六日發表的「SPORT （Supplements, Placebo or Rosuvastatin Study）」研究指出，包括紅麴在內的6種保健食品，跟安慰劑相比，降低密度脂蛋白（LDL）的效果並不明顯，但是降血脂藥物，可以降LDL數值達37.9%。心血管疾病患者透過藥物控制病情，也常使用保健食品護血管、降低俗稱「壞膽固醇」的LDL，但根據美國心臟學會年會發表上述研究，如果號稱有效的「保健食品」只有形同「安慰劑」的效果，是不是不如服用健保給付的醫師處方藥物？6種保健食品 降血脂效果未顯著新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風接受元氣網採訪指出，這個研究提醒民眾，使用保健食品須評估是否達到預期效果，千萬不要「埋頭苦吃」。洪惠風在臉書貼文說明這個研究，他引用研究內容指出，「SPORT （Supplements, Placebo or Rosuvastatin Study）」研究共收199名健康個案，治療28天後分組，給予魚油、肉桂、大蒜、薑黃、植物固醇、紅麴等6種保健食品，還有人獲得降血脂藥物（rosuvastatin 5mg）、安慰劑，每組在30人之內。結果發現，與安慰劑相比，健康食品降低LDL效果不明顯，但降血脂藥物可降低LDL37.9%。不過，洪惠風也表示，上述6類保健食品，像魚油、肉桂等，並非完全用於降低LDL，但紅麴、植物固醇在過去其他研究發現可降低LDL。此次研究的原作者，希望能了解保健食品降低LDL的效果，但研究在統計學上並未達意義，包括補充食品內含成分不穩定、LDL降低幅度太小、收案人數太少等。使用1至2個月後抽血檢查，再決定能否長期食用洪惠風指出，市售不少保健食品標榜可以降血脂，實際效果不得而知，提醒民眾使用保健食品1至2個月後，可透過抽血檢查，確認降低LDL幅度是否達到期望標準，再決定要不要長期使用，有時個人體質不同，生成效果也有差異。他也提醒，相較健保給付的降血脂藥物每月約300元，保健食品的價格卻遠超越藥價，建議民眾斟酌選擇，「不要埋頭苦吃」。參考資料：‧Comparative Effects of Low-Dose Rosuvastatin, Placebo and Dietary Supplements on Lipids and Inflammatory Biomarkers. J Am Coll Cardiol.‧洪惠風臉書
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2022-10-29 醫療.泌尿腎臟
腎友確診日記五／腹膜透析者確診，告訴你莫納皮拉韋使用狀況，居家隔離垃圾、衣物該如何處理
這一波Omicron疫情來勢洶洶，腹膜透析腎友雖然不必經常出入醫院，但由於疾病影響，免疫力較低，染疫及重症風險也比較高，因此需要加強疫苗接種。但目前的疫苗對於防止Omicron感染的效果比較差，主要在降低住院重症風險，因此就算腎友疫苗打好打滿，還是有確診的可能。這一陣子，相信許多腎友也都多少有著擔心可能染疫的不安情緒，因此中華民國腹膜透析腎友協會特別邀請一位熱心的確診腎友分享經驗，希望對大家有幫助哦！【註】作者確診日為5/14，相關資訊以最新公佈政策為準哦！--------------------------------------------腹膜透析腎友確診日記 之五（完結篇）【莫納皮拉韋使用狀況】藥物適用對象是具有重症風險的患者，並且必須在發病五日內未達重症者投放，我大約已經在第四天才取得藥物，藥物也是每人限定一次的療程，所以也沒什麼好考慮的時間，就開始按時服用。膠囊如圖示，外觀有那麼一點像拿百磷，根據醫院給的藥指引，藥劑是可以單獨吞食或與食物混用，另外也提供方便對吞食膠囊困難的患者，可以拆解錠劑泡製混合液的指引。由於每次服用間隔12小時，所以第一次用藥千萬留意時間，別選到一個可能是在就寢的接續用藥時間點。我自己是抓在上午10點跟晚上10點服藥，直接四顆膠囊分次吞服，而我的病程最嚴重的階段，也剛好就大概在這幾天處於比較高頻率的咳嗽與多痰，所以也說不準是症狀本來就輕，或是抗病毒的藥物有發揮抵禦免於重症的作用。用藥指引中提到可能副作用包含腹瀉、噁心、暈眩，我個人對噁心稍微有感，連帶對於食慾稍微有些影響，在藥物服用完畢後也逐漸恢復正常。【垃圾處理】成功取得專用處方藥大概就是初期較具難度的挑戰，接下來就是日復一日規律的休養、按時用藥，以及防疫隔離日常，會逐漸形成習慣進而駕輕就熟。不過由於足不出戶的緣故，也開始要來面對生活垃圾與替換衣物的問題。在最早期的垃圾處理方針，是要聯絡村里幹事或是居住地清潔隊後，將垃圾確實密封且表面消毒後，在指定時間約定放置門口，由專責的人員收取。慎重其事，我透過地方防疫專線轉介到地區清潔隊詢問，因應疫情發展快速相關規定也進行更新，我所在地清潔隊表示確實密封與消毒後，可與一般居家垃圾一同處理。手邊資源充足的狀況下，多套了兩三層垃圾袋，並且打包完成用酒精噴灑消毒表面，最後簡單做了一個小把手，方便家人拿取，也順利完成垃圾清理。【衣物處理】而衣物清理的部分，根據指引建議不與家人衣物混洗，也因此我最早的計畫是解隔離之後，把所有衣物一併帶回台北處理。但最後評估要帶的行李必須減量，所以也只好從必要的衣物，先委請家人單獨清洗一次。做這決定之前，也有參考近期天候較為穩定，盥洗後的衣物得以獲得充分日照消毒，加上隔離的浴室內，有很早以前就購置的紫外線消毒燈，方便在不使用衛浴設備時，簡單對衣物進行表面消毒。所以就把適量的衣服消毒後，放進也完成過表面消毒的箱子裡，請家人在做好充分防護的前提下協助清洗。【防疫關懷包】由於之前實在沒有身邊親友走過確診流程，本來一直幻想以為，會有專人來訪視評估居家隔離可行與否，進而順便提供關懷包之類的，後來也是自行應變找到答案。所在縣市使用得來速的機制，由委託者攜帶確診者的證件正本或是影本，就可以快速領取。另外，隔離地的關懷包亦同時提供同住者快篩領取，而且在認定上感覺為了便民較為寬鬆，除非是同住領取超過4人份，需要提供電話以便日後查核外，跟據家母領取的經驗，出示身分證後告知同住者為兩人，就直接拿到關懷包與同住者的快篩了。基本上關懷包最初設立目的，應該是要幫助確診者挺過隔離初期，無法及時準備食物、乾糧、生活必需品的緊急備援物資。但以現況來說，大多上述需求也有替代的外送平台或是鄰里服務系統可以提供必要協助，加上各都市在面對案例暴增的時間點有所不同，所以我覺得也不用特別去比較哪個都市提供的速度或是關懷包內容如何，就當是地方政府的關懷心意即可。【解隔準備】在最後的倒數兩天，除了隔離日常外，也逐步開始整理生活環境，除了浴室的周邊消毒，也把房間內常接觸的書桌、床位、地板，慢慢排程進行清潔與消毒作業，行李也都盡量收納到行李箱、整理箱中，方便完整密封、表面消毒與安全搬運。交通部份，針對確診者第八天起的自主健康管理，到底允許怎麼樣程度的外出與人際互動，我實在很難找到一個明確的準則，特別是我的工作需求，有搭乘高鐵往返各都市的需求，實在不想造成防疫上困擾或造成周邊的人增加染疫風險。於是我跟所屬的地方衛生局諮詢，直接詢問我能否在第八天(自主管理第一天)，直接使用大眾運輸工具返回台北住處。對方只能回答「建議在離峰時段使用大眾運輸，盡量減少與不特定對象接觸機會。」嗯…，在我來看既沒有不行，也沒有完全無顧慮使用，感覺就是第八天起就是自行判斷的良心防疫。考量之後工作的行程，很像不太容易避免在人多的時候使用各種大眾運輸，加上需要帶回台北的行李偏多，只好協調家裡的自小客車，決定自己開車北返。【後記】由於在家隔離獲得非常充分的支援，加上公司也給予相當適切的安排，特別調整勤務可以讓我在家上班，感覺上只是當了一個禮拜的宅男，對於解隔期滿來臨沒有特別的感受。但我也確實因為活動減少，感覺體能、肌力有些許退化。回想起來確實有因為呼吸道不適的關係，除了平常工作久坐外、會有點抗拒簡單運動維持日常的基礎消耗，所以隔離期間整體熱量攝取較平常低，體重有因此下降2公斤左右。解隔當天，甚至覺得平常爬上爬下的樓梯，有那麼點陌生的負擔。所以會建議隔離期間，還是要培養在家能簡單維持體能的活動，幫助自己維持作息與體能的正常。另外，我個人的症狀，在咳嗽與痰多的狀況較為顯著，即使是快篩陰性、確診後的1個月都還是受到影響，特別是在晚上或是在空調過於乾燥的環境，會比較容易刺激喉嚨的不適感。在對症用藥的部分，醫師也都是按照確診第一次的門診處方持續投藥，大約到接近1.5個月起，上述症狀才逐漸消失。另外在確診的第二天，剛好在腎臟病友群組裡，有位病友的媽媽遇到了病友快篩陽性不知該如何是好的狀況，趁著自己也剛經歷過無頭蒼蠅的摸索階段，就私訊對方提供必要的資訊協助。在問答來回的過程中，真的可以感受到愈是在資訊發達的現在，不管是城鄉或是年齡的差距，無形間都在加劇數位落差的存在，特別是在本土案例激增的現實下，更多時候需要確診者或親屬靠自己找答案。所以對於年長者、或是沒有習慣使用數位平台、智慧型手機的民眾來說，從確診到通報乃至後續取得必要醫療與生活資源，以符合正確防疫規範的前提下進行合法隔離，可能會是頗具難度的挑戰。所以，經過自己確診的歷程，更能清楚並且同理確診者或同住者的心境，也真心認為，在沒有感染風險的疑慮下，能力範圍內主動給予確診者關懷，並提供其協助，在這個較為嚴峻的時刻裡，是非常必要的互助行為。也因此期望透過自身經驗，能夠讓同為腎臟病友，在遇到類似狀況時可以有所參考，也祝福大家能夠平安的挺過邁向共存的過渡時期。【延伸資訊】📌透析腎友取得新冠肺炎口服抗病毒藥物「莫納皮拉韋」注意事項fb.com/7730624490344198📌腹膜透析腎友確診日記之一 👉 fb.com/5038008519587896之二 👉 fb.com/5040836505971764之三 👉 fb.com/5060589207329827之四 👉 fb.com/5062372730484808(本文內容由中華民國腹膜透析腎友協會粉絲專頁授權提供，未經同意請勿轉載)
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2022-10-15 失智.失智資源
健保署研擬擴大失智藥處方權限 讓患者就近領藥
隨著人口老化，台灣失智症患者逐年增加，為了提高醫療及照護品質，健保署長李伯璋表示，將在經費許可下，放寬藥物適應症，並准許家醫科醫師開立相關處方用藥，讓患者更易取得藥物。 李伯璋表示，目前治療失智症藥物費用昂貴，因此，僅限於神經科、精神科等醫師可開立處方藥物，許多偏遠地區醫療院所並未設立兩大科門診，患者及家屬必須長途搭車就醫，才能取得藥物。健保署歡迎神經內科、精神科等專科醫師、AI人工智慧業者、以及各大醫學研究機構提出申請計畫案，多多利用健保大數據資料，研發更精準的預測及診斷系統，造福更多病友，透過腦部構造影像判讀，有機會提早確診，預估病情發展。例如，學界透過健保資料庫可瞭解失智症人口全貌，包括，各縣市失智人口分布，以及相關致病的危險因子。而產業界則能運用學界醫界研究報告，提供失智症患者及家庭相關服務，共同打造友善環境。 在政府擬定國家重要公衛政策時，健保大數據總扮演著重要角色，透過數據分析，提供即時政策反饋，李伯璋表示，在失智症的預防與治療上也是如此，透過電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）等高階影像資料庫，除了建立失智診斷系統，還可精準估算出失智人口。 衛福部推估台灣地區失智症盛行率，預估到了2025年，失智人數約為30萬人，但健保署2021年大數據卻顯示，全國已有29.7萬名失智症接受治療，盛行率與就醫人數幾乎一致，這在公衛流病研究領域上，幾乎是不可能的事。 對此，李伯璋表示，健保在失智症診斷上定義明確，在主診斷及次診斷均有一定的代碼，相當嚴謹，因此，能夠準確地統計接受治療的失智患者人數。 至於依照盛行率所推估出失智人口，與實際就醫的失智患者人數相去不遠，李伯璋認為，這應該是愈來愈多民眾對於失智症有正確認知，一旦長輩記憶力、認知功能變差，能主動陪同就醫。 不過，兩者差距甚小的實際原因，仍須進一步探究，是否也可能是現行失智症盛行率被低估了，以致於國內失智患者確診率竟可接近百分之百。 衛福部針對失智症擬定「失智症防治照護政策綱領」，也納入國家重大政策，李伯璋表示，如能更精準地推估未來失智症人口，就可建構更完整的預防及醫療體系，打造醫療照護網絡。 例如，在全民健保「醫院以病人為中心門診整合照護計畫」中，就給付「失智症門診照護家庭諮詢費用」，110年提供9114名失智症患者及其家庭使用，在111年上半年度，就有5389名失智症患者及家庭使用。 此外，在健保署「居家醫療照護整合計畫」中，針對重度以上失智患者等因疾病特性外出就醫不便患者提供居家醫療照護服務，包括，醫師、護理師、藥師、呼吸治療師等醫事人員視訪，給予診療、藥物，以及尿管護理、氣切護理、留置導尿管及鼻胃管等特殊照護等。（健保署關心您 廣告）
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2022-10-14 新冠肺炎.防疫懶人包
防疫險變動／確診7種公費抗病毒藥物才理賠！理賠變嚴格的有這幾家
隨著新冠肺炎本土輕症確診日趨普及，防疫險業者理賠壓力也很大，近期包括國泰產險、中信產險、兆豐產險都公告，確診者須提出醫療行為證明文件，例如「公費抗病毒藥物」等，才可給付住院日額。究竟公費抗病毒藥物指哪些？又有哪些保單業者已調整規定，《元氣網》以下整理防疫險近期最新變動。已公告理賠回歸常態之防疫險之前本土疫情嚴重，多家產險公司因共體時艱配合政府防疫政策，防疫險理賠也配合從寬辦理。不過隨著疫情漸緩，政府政策及國門也開放了，理賠將回歸之前保單既有之規定來認定理賠。但仍會視疫情發展狀況，動態檢視與調整。目前已確定防疫保單理回歸常態之防疫險業者如下：國泰產險國泰產險表示，自111年10月1日起受理之賠案，會依確診者提出的醫療行為證明文件，如用藥內容（是否為抗病毒藥物)，由國泰產險依照申請內容審核判斷是否比照住院日額來融通給付。原則如下：1、有關「防疫險」確診居家照護期間比照住院，融通給付住院日額措施（實際上依照條款，需要有住院事實才符合住院日額理賠），是在前段疫情嚴峻時刻，考量病床醫療量能侷促，為共體時艱，對於確診僅能採居家照護接受診療與用藥者，視診療內容採取從寬融通理賠審核方式處理。2、目前隨疫情演變且仍然輕症居多（無症狀、輕症達99.5%以上），且醫療量能已恢復常態水準（專責+負壓病床的空床率有53.3%），政府政策也日趨開放，例如開放國門，同時參酌各家同業融通措施，故本公司自111年10月1日起受理之賠案，依確診者提出的醫療行為證明文件，如用藥內容（是否為抗病毒藥物)，由本公司依照申請內容審核判斷是否比照住院日額來融通給付。>>看詳細中信產險中信產險公告，10月4日起調整理賠原則如下：1、依確診者提出的醫療行為證明文件，如用藥內容（是否為抗病毒藥物），由公司依照申請內容審核判斷是否比照住院日額來融通給付。此外，僅融通給付一次，第二次再確診者，住院日額給付依條款約定辦理。2、在集中檢疫所、防疫旅館施行隔離治療者，須有醫師開立的診斷書為依據，並提供44條之確診者隔離治療通知書、解除隔離通知書。事故日以居家照護或隔離治療期間的起隔日為準。3、若屬於確診後三個月內被匡列隔離者，隔離費用將不予理賠；但取得第48條居家隔離通知書者，不在此限。>>看詳細兆豐產險兆豐產險於10/5在官網公告，隨著疫情演變，目前COVID-19確診為輕症或無症狀者達99.56%，且國內醫療量能已恢復常態水準，自2022年10月6日起確診COVID-19保戶，須有公費抗病毒藥物作為判斷是否符合住院日額給付標準，如清冠一號、瑞德西韋、安挺樂等七種藥物。>>看詳細和泰產險原本即規定，需在居隔期間透過視訊看診拿到新冠抗病毒口服藥，才可申請住院日額理賠。暫維持理賠之防疫險南山人壽、中壽、台壽等目前仍是不限藥物理賠，但也不排除有可能會跟進。富邦產險富邦產險於今年7月13日官網的最新消息指出，只要居家照護期間有醫師診斷並開立抗病毒處方藥物，除目前衛服部已公告之Paxlovid、Molnupiravir及公費台灣清冠一號等抗新冠病毒藥物外，本公司對其他抗病毒藥物亦從寬認定， 即比照住院予以理賠。前述抗病毒藥物，以政府公告者為準，嗣後如有增加或調整時，亦同。本公司對於住院日額保險金從寬認定，並參照公會理賠作業指引辦理給付，履行保險公司應有的責任。>>看詳細公費7種COVID-19 抗病毒藥物1. 倍拉維（Paxlovid）2. 默沙東莫納皮拉韋（Molnupiravir）3. 台灣清冠一號4. 瑞德西韋 (Remdesivir)5. 安挺樂(Actemra)6. 羥氯奎寧 (Hydroxychloroquine)7. 阿奇黴素(Azithromycin)【備註】以上整理自各家產險業者近期公告資訊，實際理賠及更新變動，請以各家業者規定為準。
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2022-10-11 焦點.用藥停看聽
備孕爸媽注意 醫師提醒治青春痘「口服A酸」恐致胎兒畸形
民眾平日上班壓力大，一放假就想徹夜追劇、吃宵夜，炸雞、薯條、零食通通都不能少，不知不覺中臉上就長了大大小小的青春痘；到皮膚科就診也想說要吃口服A酸便能解決困擾。醫師提醒，口服A酸並不適合所有族群，孕婦禁止使用外，備孕女性也應停藥一個月以上再進行受孕。開業皮膚科醫師趙昭明表示，許多民眾有青春痘困擾時，首先都會想到要使用口服A酸，但青春痘的症狀有分做輕、中、重程度，並非所有狀況都要用到口服A酸。「口乾舌燥、皮膚乾澀、影響肝腎功能都是可能的副作用。」趙昭明指出，口服A酸使用前不僅要請病患簽署同意書，且應經過抽血檢查後，判斷患者體質是否真的適用。各種抗痘藥品不一定適合每個人使用，民眾應確實告知醫護人員身體狀況。趙昭明表示，服用口服A酸確實高機率造成孕婦產下畸型胎，因此孕婦不可使用外，備孕女性也應停藥一個月以上後再行受孕，才能降低對胎兒的影響。青春痘的症狀輕、中、重症，各自都有適合的處理方式。趙昭明提醒，輕症的白頭、黑頭、粉刺等等，以及中症的毛囊發炎狀況，可先透過塗抹抗生素、A酸的方式來進行，若仍未見效，再請醫師診斷看是否真的需要用到口服A酸。「口服A酸療程至少要6個月至9個月。」趙昭明說，通常重症的囊腫型青春痘患者才會使用到口服A酸方式進行，且也要注意副作用，若使用後容易感到口乾舌燥、嘴唇龜裂，經過抽血後血脂升高、肝腎功能出現異常，就應該盡速前往醫院就診。輕度及小面積的青春痘，雖可自行至藥局購買藥品塗抹。趙昭明提醒，使用治痘藥膏切記要用「點」的方式對待患部，不可大面積塗抹，同時搭配良好的清潔習慣，早晚各潔面一次，油炸、辛辣食物少吃，特別是甜食要少碰，因為戴口罩面部容易悶住，也可適時用水清潔臉部，並用紙巾拍乾，避免過度摩擦。食藥署也提醒，民眾使用藥物治療青春痘要遵守「三要原則」，「要」慎選藥品、「要」遵守用法、「要」注意副作用，尋求專科醫師診治後使用處方藥品，遵照藥袋標示及醫囑使用，並且用藥期間，隨時注意身體及皮膚狀況，長期使用口服抗生素，則應配合定期追蹤凝血及肝腎功能，有任何不適，立即向醫師或藥師回報，嚴重時盡速就醫。
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2022-10-09 醫療.消化系統
胃散消脹氣最有效？專家提醒：小心胃壁變薄、消化功能受損
胃疾和飲食、壓力脫不了關係，因此成為現代人常見的文明病。國人依賴胃藥，常自購胃腸成藥隨身攜帶，胃脹不適、胃酸逆流就吞一包。但胃痛問題可大可小，如何治胃、養胃，減少胃疾發作，是現代人重要的保「胃」戰。健保署逐年取消「指示用藥」給付品項，「胃藥」就是被鎖定的重點藥物，畢竟光是去年，胃藥就花了健保1.44億元。因為相較於處方藥，這些指示用藥比較溫和，安全性也高，民眾可在一般社區藥局購買、依照藥師或醫師的指示服用，但民眾也需要對藥品有一定的了解，才不會吃出問題。只壓症狀不查病因，最怕延誤胃病治療。「胃散、胃乳、胃乳片，這三種是民眾最常到藥局買的胃藥。」台灣藥品行銷暨管理協會發言人、藥師沈采穎表示，這些藥的作用不太一樣，但大部分的人比較喜歡吃胃散，因為胃散成分中有碳酸氫鈉，消除脹氣的效果不錯。有些人沒有胃病病史，可能某天因為吃了大餐，感覺胃脹、消化不良，就會吃點胃散來幫助消脹氣、消化。沈采穎表示，台灣的胃散通常是一大罐，日本賣的胃散常見分裝成小包，兩者各有人愛。許多人習慣在家囤貨備用，只要家裡有誰肚子不舒服就吃一包。「不過，胃散長期吃下來也可能會出問題。」沈采穎說，之前遇過一個高中生，家裡冰箱總是備著一罐胃散，他從小就常看家人拿來吃，他也照做，結果不但延誤了胃病的治療，還因為常常以碳酸氫鈉中和胃酸，導致胃壁變薄，年紀輕輕就發生胃穿孔，只能切除三分之一的胃。胃藥常含金屬成分，中和胃酸也可能引腹瀉或便祕。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，坊間胃藥常有金屬成分，有助於中和胃酸，但各有一些副作用。例如，鎂離子有可能會引起腹瀉，鋁離子有可能導致便祕。有些人會在吃大餐前先吃些胃藥，以為這樣就能預防餐後脹氣，但醫師不建議這麼做，因為這很可能只是徒增身體經歷腹瀉或便祕等副作用的機會。康本初表示，如果只是一味的吃胃藥壓症狀，原本的胃食道逆流、幽門桿菌導致的潰瘍遲遲沒有解決，胃長期發炎，很可能變成萎縮性胃炎。沈采穎表示，如果胃部疾患一直沒有明確診斷，病人習慣不舒服就吃個藥、症狀減緩了就不吃，過程中胃部反覆發炎，變成長時間的慢性發炎，就會導致萎縮性胃炎。長期只靠胃藥緩解不適，胃的消化功能會受損。康本初提醒，有些人常常覺得胃不舒服，自己吃點胃藥緩解之後，就放著不管，沒有就醫尋求徹底檢查和對症下藥。久而久之，胃的消化功能會漸漸受損，這時就已經不只是消化不良、腹脹，而是連營養吸收都有困難，體重減輕、體力虛弱等問題都出現了。雖然這種長時間累積的問題，比較常發生在老年人身上，但不代表年輕人就不會發生，不論什麼年齡的人，都不可以輕忽。康本初表示，以胃潰瘍為例，如果是幽門桿菌所引起，病人應接受除菌治療，才能解決根本問題。若置之不理，或只吃些治標不治本的藥，長期不但可能造成慢性萎縮性胃炎，更有可能衍生出癌前病變，最後導致胃癌。再者，現在胃食道逆流病人很多，但有些可能是非典型症狀，病人不會感覺溢酸，而是有慢性咳嗽、咽喉不舒服等困擾，病人也有可能先吃過相關成藥而無法改善，或看過耳鼻喉科、胸腔科都找不出問題，最後才來看腸胃科。病人自述「胃痛」未必真胃痛，須經醫師詳細診斷。「腹部不舒服，也可能不是胃的問題。」康本初說，病人到診間常常自述「胃痛」，但醫師要經過詳細的問診和檢查，才能確認到底是什麼器官的問題。就算病人說吃了成藥有改善，也可能只是巧合。他說，最怕的就是心臟病，如果運動時冒冷汗，有可能與心臟相關，這比胃病更緊急；如果飯後覺得上腹偏右側疼痛，可能跟膽囊有關。康本初提醒，胃食道逆流的病人從年輕到老都有，老年人可能有其他共病，主因不一定是飲食，但年輕人多半與飲食習慣有關，特別是咖啡、甜食，還有重口味的食物。常常遇到年輕胃食道逆流病人，因為難以調整飲食，就算吃了很有效的藥物，停藥一陣子之後又會復發、回到診間。因此建議有胃食道逆流困擾的病人，除了症狀嚴重時就醫吃藥，更重要的還是要做好飲食控制。
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2022-10-06 焦點.用藥停看聽
C肝患者注意 食藥署：口服抗病毒藥物與這2款藥併用恐致出血
食藥署今公布最新的藥品風險警示，新型口服抗凝血藥品（NOACs）的臨床效益及風險再評估結果。食藥署藥品組科長洪國登指出，含dabigatran及edoxaban成分的兩款藥品，若與C肝口服抗病毒藥物併用，可能導致出血風險提升，因此今公告禁止與C肝口服抗病毒藥物併用。食藥署藥品組科長洪國登指出，這類新型口服抗凝血藥品主要是用於血栓或心臟支架手術等患者身上，但其中dabigatran及edoxaban兩種成份，跟部分藥品併用時，會讓藥效過強，反而造成病人出血的風險提升。「兩款藥物在台灣共有3張許可證。」洪國登說，dabigatran的健保年度用量有1000萬顆；edoxaban的健保年度用量則約700萬顆。經過風險評估後，食藥署要求含dabigatran及edoxaban成分藥證的廠商，需在112年6月30日前完成中文仿單變更，即不得與C肝口服抗病毒藥物併用，若逾期未完成者將廢止其許可證。同時，針對Ｃ肝用藥，食藥署考量NOACs藥品與glecaprevir/pibrentasvir（Maviret®）或sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir（Vosevi®） 等P-醣蛋白抑制劑 （p-gp inhibitor） 類藥品併用時，或用於年長者時，同樣可能導致病人出血風險增加，同步要求必須於「警語及注意事項」、「交互作用」及「藥物動力學特性」等段落加刊與P-醣蛋白抑制劑類藥品併用之相關警語，及修訂「用法用量」段有關年長者使用劑量之建議內容。食藥署亦提醒醫師開立藥品時，應遵循今日公告的再評估結果，審慎評估其用藥的風險及效益，嚴密監控病人服藥後是否有出血症狀之發生，並提醒病人若出現不適症狀應盡速回診。另提醒民眾，該等藥品屬於醫師處方藥，應遵循醫囑服用，切勿自行過量或減量使用，服藥後若出現任何身體不適，或身體出現不正常瘀青或紅斑、出血不止、解黑便或紅棕色尿液等情形，請立即告知醫療人員或尋求醫療協助。
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2022-09-27 養生.保健食品瘋
「秘魯人參」瑪卡有助性能力和生育？瑪卡的功效有科學證據？
最近有兩位讀者來函詢問關於瑪卡的訊息：Kevin在2022-9-15用英文詢問：「林教授您好，我想知道您是否可以就瑪卡根補充劑對男性和女性的影響提供一些見解。在亞馬遜上出售的瑪卡補充劑都獲得了很好的用戶評價，但我不確定是否有研究支持它。感謝您的時間。」Tom 在2022-9-22詢問：「教授您好，非常感謝您於退休之際仍分享解答許多醫學保健的相關知識。台灣近兩三年名為瑪卡的保養品開始竄紅，其宣稱從增強體力到幫助入睡甚至壯陽皆有功效，不知教授對其是否有相關見解或看法？再次感謝。」沒錯，不論是中文還是英文，瑪卡的吹捧是多不勝數，尤其是在性能力和生殖能力方面。但問題是，這樣的吹捧是合理嗎？我已經在昨天請大家看這20年來（2003-2022）的相關臨床研究論文（瑪卡的吹捧有多少科學根據-臨床研究論文篇）。現在我請大家看這13年來（2010-2022）的相關綜述論文，尤其請特別注意2018年那一篇。2010年：Maca (L. meyenii) for improving sexual function: a systematic review（瑪卡之用於改善性功能：系統性回顧）。結論：「我們系統評價的結果為瑪卡改善性功能的有效性提供了有限的證據。然而，試驗總數、總樣本量和主要研究的平均方法學質量太有限，無法得出確切的結論。有必要進行更嚴格的研究。」2010年：Medicinal plants as alternative treatments for female sexual dysfunction: utopian vision or possible treatment in climacteric women?（藥用植物作為女性性功能障礙的替代療法：烏托邦願景或更年期女性的可能療法？）。結論：「我們重點介紹了通常與雌性生殖系統有關的大多數植物，包括：當歸、總狀升麻、花草、銀杏、葎草、瑪卡、刺蒺藜、紅葉車軸草和牡荊。然而，目前，本評價不能推薦具有足夠強的證據水平來治療女性性功能障礙的植物。」2011年：Maca (Lepidium meyenii) for treatment of menopausal symptoms: A systematic review（瑪卡之用於治療更年期症狀：系統性回顧）。結論：「我們系統評價的結果為瑪卡治療更年期症狀的有效性提供了有限的證據。然而，試驗總數、總樣本量和主要研究的平均方法學質量太有限，無法得出確切的結論。此外，安全性尚未得到證實。因此，應在更大規模的研究中測試有效性和安全性。」2014年：Sexual enhancement products for sale online: raising awareness of the psychoactive effects of yohimbine, maca, horny goat weed, and Ginkgo biloba（網上銷售的性增強產品：提高人們對育亨賓、瑪卡、淫羊藿和銀杏葉的精神作用的認識）。結論：「互聯網上最常見的性增強產品包括育亨賓、瑪卡、淫羊藿和銀杏。 據報導，這四種物質伴隨著不良事件的發生和心理症狀的誘發，如情緒變化、焦慮和幻覺以及成癮行為。含有潛在有害物質的性增強產品不受控制的供應是一個重要的公共衛生問題。對人群健康的可能影響，特別是在患有精神疾病的受試者中，通常有性功能障礙的風險，可能是顯著的。這一新趨勢需要廣泛研究和監測。」2016年：The use of maca (Lepidium meyenii) to improve semen quality: A systematic review（使用瑪卡提高精液質量：系統性回顧）。結論：「我們系統評價的結果為瑪卡在改善精液質量方面的有效性提供了建議性證據。然而，試驗總數、總樣本量和納入研究的偏倚風險阻礙了得出可靠的結論。有必要進行更嚴格的研究。」2018年：Is the hype around the reproductive health claims of maca (Lepidium meyenii Walp.) justified?（圍繞著瑪卡的生殖健康聲稱的吹捧是合理嗎？）。作者Michael Heinrich是倫敦大學學院生藥學和植物療法中心主任和教授。討論：在過去二十年裡，瑪卡被引入全球市場，被吹捧為可以提高性慾和生育能力的「秘魯人參」。隨著它在互聯網上的推廣，瑪卡的需求急劇增長。據說它還可以治療更年期症狀、勃起功能障礙和良性攝護腺增生。對這種植物的猛增需求已經從傳統的種植方法轉變為使用化肥和殺蟲劑的大規模生產方式；因為現在瑪卡種植在安第斯山脈以外的地區，例如中國雲南省。這可能會影響植物的化學和成分，從而影響瑪卡產品的質量、安全性和功效。與此同時，隨著瑪卡的普及，對瑪卡藥用特性的研究主要集中在瑪卡的壯陽和生育增強特性上。到目前為止，進行的體內研究和臨床試驗都沒有得出結論性的結果。一些關鍵限制在於方法和样本量。化學分析導致發現了瑪卡獨有的新化合物，例如“macamides”以及其他活性代謝物，如硫代葡萄糖苷；已將瑪卡的藥用作用歸因於其中，但由於缺乏數據而無法證實。結論：迄今為止，從科學的角度來看，瑪卡的健康主張還不能得到充分的支持，需要進行更多的研究。原本關於瑪卡健康益處的知識已被斷章取義，以適應不斷增長的草藥市場的需求。這種全球化（或炒作，尤其是在中國）也對秘魯的當地生產商產生了嚴重後果。在這種快速擴張期間，缺乏規範瑪卡生產和營銷的協議，對消費者的安全和供應的可持續性構成威脅。2021年：Lepidium meyenii (Maca) in male reproduction（瑪卡在男雄性生殖中的作用）。結論：「本研究顯示了與瑪卡對精液質量和數量、性行為和男性生殖道疾病的影響有關的結果。儘管對不同動物物種進行了大量研究，但仍需要進一步研究以闡明瑪卡的作用機制。」額外訊息：美國FDA在2019-6-26發布Peru Maca contains hidden drug ingredient（秘魯瑪卡含有隱藏的藥物成分）：美國食品和藥物管理局建議消費者不要購買或使用秘魯瑪卡。該產品是在檢查國際郵件時發現的。FDA 實驗室分析證實，秘魯瑪卡含有西地那非，這是 FDA 批准的處方藥威爾剛中的活性成分，用於治療勃起功能障礙。這種未申報的成分可能會與某些處方藥（如硝酸甘油）中的硝酸鹽相互作用，並可能將血壓降至危險水平。 患有糖尿病、高血壓、高膽固醇或心臟病的人經常服用硝酸鹽。原文：瑪卡的吹捧有多少科學根據-綜述論文篇
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2022-09-19 名人.精華區
黃金舜╱疫情帶動OTC藥品 政府應扶植製藥產業
疫情期間，民眾不敢前往醫院，轉往藥局購買OTC（成藥、指示用藥），近兩年指示用藥銷售量明顯提升。然而，指示用藥僅在疫情期間派得上用場嗎？台灣市場 比日本南韓小疫情之前，在歐美日韓等國家，指示用藥已成為生活一部分。有些國家並未享有與台灣一般的健保制度，就醫耗時又不便，若因輕微症狀就醫，醫師甚至會向民眾說明僅需服用維生素、多喝熱水休息即可。需求創造供給，指示用藥市場在此等國家日漸成熟茁壯。藥品分三級：成藥、藥師指示用藥和處方藥。2020年南韓OTC藥品銷售額約為新台幣1060億元，日本約為新台幣2160億元，台灣卻僅約171億元，韓、日人口數分別是台灣2.2倍及5.5倍，但OTC藥品銷售金額高達6倍及12倍，台灣市場明顯微小許多。究其原因，台灣就醫廉價便利是其中關鍵，健保制度大幅提升台灣醫療可近性，但多年下來，大病小病一律往醫院跑，已使得健保資源面臨浩竭危機，許多急重症病患反而無法得到應有照護，醫療人員過勞案件更層出不窮。疫情是危機，卻也是轉機。民眾轉往藥局購買指示用藥，不僅降低染疫機會，也拉進與藥師距離，理解藥師專業；另外，免去往返醫院舟車勞頓，醫院則回歸各自角色，實踐分級醫療，讓資源有效利用。暢銷OTC 外國藥居冠觀察2020年OTC藥品市場，台灣前十大暢銷OTC藥品中，本土藥廠僅占三間，2020年銷售額前十大OTC藥品廠商中，排名第二、三、四的本土藥廠，永信、寶齡富錦、中美兄弟，三者銷售額總計約8.6億元，排名第一的葛蘭素史克（GSK）藥廠銷售額高達9.4億元。由此可見，即便疫情提升消費動機，民眾仍優先偏好國外品牌，這對於本土藥業發展實為可惜。台灣製藥實力與品質已獲得國際認證，絕對有足夠競爭力開拓OTC藥品市場，現在是時候政府應投注資源加以扶植了。參考國際經驗，日本政府訂定2025年前OTC藥品產業全方位的發展策略，範圍包含人力、環境、法規，具體目標，如支援民眾及醫藥專業人士、健全法規環境、追隨國際數位趨勢，以及降低碳排放、解決藥品廢棄物問題；且不只醫藥主管機關，日本財政機關也一同合作，透過節稅政策鼓勵民眾使用OTC藥品，值得台灣借鏡。疫情後醫藥產業成為各國爭相競逐之地，台灣OTC藥品市場大有可為，政府應保有企圖心，不只擴展國內市場，也要朝「打響國際名號」前進。中央推動 扶植本土品牌當前政府首要之責，乃是舉行跨部會會議，共同討論如何建立民眾正確使用OTC藥品的觀念，制定鼓勵政策，並由衛福部推動「推廣本土OTC品牌旗艦計畫」，以「每年扶植一定數量本土OTC品牌」為目標，期待有一天，來台觀光的外國人也將台灣OTC藥品當成必買商品之一。
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2022-09-15 新冠肺炎.預防自保
確診男隔日死 新病毒更兇猛 藥師公會建議備「3機6藥」
中央疫情流行指揮中心昨公布的死亡病例中，一名20多歲男性確診病患當天昏迷隔天病逝，一日喪命，顯示這波病毒更加兇猛，新增本土病例已逼近5萬大關，除了原有的病毒仍在攪局，新冠變種病毒BA.4、BA.5更是來勢洶洶，除了傳染力更強，造成中重症甚至死亡的數字也一直在攀升，台南市藥師公會提醒民眾除了口罩和酒精仍不能放棄外，家中最好備有「3機6藥」，以利及時因應突如其來的症狀。台南市藥師公會理事長吳振名表示，新冠肺炎主要侵犯肺部，肺部受損後，血中帶氧能力就會下降，發生缺氧昏迷、呼吸衰竭、休克致死的危險就會增加，因此，家中最好備有血氧機以利即時偵測是否有血氧濃度下降的警示，另外，確診時，身體處於發炎狀態，血壓、體溫都有可能升高，量血壓、量體溫也是必要的檢查，建議民眾家中最好備有「血氧機、血壓計、耳(額)溫槍或體溫計」等3種檢測儀器。台南市藥師公會發言人陳皇宇說，健康正常人的血氧濃度介於95-100%，當量測的血氧濃度處於91-94%之間，代表可能患有某些疾病導致血氧濃度偏低，當血氧濃度低於90%時，應該是有嚴重的疾病導致血中帶氧量不足，這時量測血氧的次數頻率就要增加，尤其是發現血氧濃度一直在往下掉時，更要特別小心注意，必要時要趕快送醫院做進一步的檢查，以免發生缺氧休克、呼吸衰竭或是猝死的危險。陳皇宇表示，新冠肺炎感染初期最常見到的症狀和感冒時的症狀類似，有喉嚨痛、發燒、咳嗽、痰多、流鼻水、拉肚子等現象，因此，醫師通常會開這些症狀的處方藥，民眾居家也可到藥局購買這些症狀的醫師、藥師指示藥品先備著，當有症狀發生時就可先服用這些症狀用藥來進行自我藥療以減輕身體的不適，然後再找醫師詳細看診。這波病毒更加兇猛，台南市藥師公會提醒民眾家中可先備好「3機6藥」，勤洗手、戴口罩、酒精消毒，這些防疫的動作還是避免染疫的必要步驟。
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2022-09-09 醫療.消化系統
出旅途中腹瀉、便秘、消化不良怎麼辦？如何預防與做好萬全應對以免掃興！
疫情逐漸趨緩，大家紛紛計畫外出旅遊，出門在外總是會較無節制的吃當地美食，這時候腸胃就有可能出現小狀況，包括腹瀉、便秘、消化不良，不想讓旅程不盡興，那麼快點看看當出現這些症頭時，有什麼解決方式吧！1.腹瀉：腹瀉、拉肚子是外出旅遊最常見的症狀。通常會出現稀便、水樣便。腹瀉常因吃進被細菌或腸道寄生蟲污染的食物或水引起的感染引起的，或本來就有慢性腹瀉患因為環境改變或壓力誘發腹瀉。如何預防腹瀉：最好的方式就是避免受污染的食物、水，及經常洗手保持良好的衛生習慣。另外，還要保持水分充足，還要避免冰塊，因為製成冰塊的水可能不乾淨；食物選擇要注意，只吃煮熟還要趁熱吃完、水果和生菜一定要在用水清潔過後、去皮才能吃。腹瀉時如何處置：多數腹瀉會在幾天後緩解，並在五天內結束。但如果出現血性腹瀉、嚴重腹痛、發燒，或者腹瀉持續時間超過一兩週，這時候一定要就醫找到確切病因。腹瀉時可以這樣做，有助緩解不適：補充電解質：飲用含有電解質的水和減糖的運動飲料來避免脫水。使用非處方產品：洛哌丁胺 (Imodium)、次水楊酸鉍 (Pepto-Bismol, Kaopectate)有助於減少稀便、水樣便的頻率並緩解痙攣。2.便秘：發生在作息不規律，像是長途車程或是飲食不規律。便秘可持續一兩天或更長時間。如何預防便秘：增加膳食纖維和液體攝取。富含纖維的食物包括許多水果，如蘋果（帶皮）、覆盆子和梨；全麥食品。當纖維攝取足夠，有助於糞便更柔軟、更順暢。不過也不要一次吃進過多的纖維，因為纖維會導致腹脹和脹氣；另外，還需要喝足夠的水。便秘時如何處置：非處方口服瀉藥可以緩解。散裝劑：聚卡波非鈣 (FiberCon)、甲基纖維素 (Citrucel) 和歐車前 (Metamucil)。食用時要搭配大量水一起。大便軟化劑：藥物與糞便融合並軟化，有助於順利排便。3.消化不良：出門在外就是想要大喀當地美食，往往會比平常吃得還要多，但胃可能會出現消化不良，像是胃痛、腹脹和胃灼熱。如何預防消化不良：出門在外會打亂平時的飲食習慣，所以盡量控制飲食。例如：避免易觸發消化不良的食物：有大腸激躁症的人，對於FODMAP（可發酵寡糖、二糖、單醣和多元醇的縮寫）含量高的食物，會在腸道中會發酵產氣、造成過多的水分移動到腸道中，造成脹氣、腹痛、腹瀉、痙孿等症狀。常見的FODMAP食物是奶製品、綠花椰菜、豆類、小麥、大蒜、洋蔥、蘋果；不要暴飲暴食；少量多餐，例如，一天四次小餐，而不是三餐；吃東西速度放慢，吃得太快或吃飯時說話，易吞下過多的空氣，同時也會產生過多的氣體。消化不良可以這樣做，有助於緩解：消化不良通常會在短時間內自行消失，但有一些方法可以緩解。使用非處方藥：抗酸藥或液體胃部不適藥物：如鹼式水楊酸鉍（Pepto-Bismol，Kaopectate）緩解胃灼熱的酸阻滯劑：例如質子泵抑製劑，如奧美拉唑 (Prilosec) 或蘭索拉唑 (Prevacid)，或 H2 阻滯劑，如法莫替丁 (Pepcid, Pepcid AC)、Gas-X 等含有二甲基矽油的抗毒藥。
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2022-09-07 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫師也會抓狂
【編者按】本週的主題是「非主流醫學帶給醫病關係的困擾」。一位年輕的主治醫師分享因為病人與家屬道聽途說，要求一些與主流醫學迥異的治療引起的挫折感。一位資深的精神科醫師寫出他的看法，「我們思考的是本於專業，對於病人的病情最好的治療建議。不管在哪個層級的醫療院所，所有的醫療人員都是經過嚴格而漫長的教育訓練與考核，才能站在第一線服務病人。」一位長年在美國大都會行醫的資深癌症專家也分享她所遭遇的追求非主流醫學的華人病家帶給她的困擾。「這樣深植的印象影響許多台灣病人遅疑就醫，特別在面對癌症時，選擇中藥治療，甚至千里迢迢地尋訪中藥神醫，因而喪失治病的最佳契機。」希望這三位醫師發自內心的呼籲，可以讓台灣社會更了解主流醫學是有深厚學理根據，也希望民眾重新評比另類醫學、中醫藥及主流醫學的長短處，做明智的醫療決擇。【延伸閱讀：醫病平台／道聽塗說對醫病關係的影響】看了王棋新醫師「道聽塗說對醫病關係的影響」的文章，實在深有同感。我是曾經在醫學中心現在在癌症醫院工作身心科醫師，也遇到病人或家屬對於正統治療的質疑，內外科的同事覺得實在不可理喻，找我去會診的案例。以癌症病人來說，曾經有病人跟家屬，剛診斷出來癌症時，聽信身邊的親友說，西醫的癌症治療例如「不開刀還好，一開刀癌細胞跑到全身」而拒絕切片檢查或手術治療。尤其是「化學治療很可怕，一做就會去掉半條命」，而轉向尋求坊間流行的自然療法、另類療法或是所謂的身心靈整合療法。儘管醫師苦口婆心的勸告，早期診斷早期開始治療，癌症的治癒率是相當好的，而且現在對於化學治療的副作用，已經有很好的治療藥物，可以獲得良好的控制。但仍然有一些病人或家屬選擇沒有實證依據的其他療法，而且花費遠遠高於大部分有健保給付的正統治療。我們已經看過有太多悲慘的案例，明明剛診斷時只是初期的癌症，有很高的治癒率。可是病人跑去尋求另類治療，過一段時間病情嚴重回來求醫，就已經惡化到疾病末期了。又或者是在接受癌症治療期間，會有很多身邊的親朋好友，介紹一堆不曉得從何而來的「抗癌食品」。如果這些「抗癌食品」沒效但沒傷害還好，但是有一些卻是造成了病人肝腎功能的負擔，或是出現腹瀉症狀以為在排毒，而造成脫水與電解質不平衡，間接造成免疫力下降而增高感染的風險。又像流行多年的「酸鹼體質說」，有很多另類療法都標榜改善酸性體質，前幾年提出這個說法的學者出來公開道歉，因為多年的研究發現這是假的，他也接受了法律上、學術上的處罰。面對這些情況我通常會先了解這些非正統治療或者是抗癌食品，病人或家屬是從何得知的。我先同理他們希望儘快把癌症治療好的想法，也會認同介紹這些訊息的親朋好友想要幫助病人的善意。但是也會再解釋一次，正統的抗癌治療是經由國內外足夠的病人數進行臨床人體試驗後，確定病人能夠承受它的副作用，以及更重要的是，確認有療效才會核准通過的。而一般未經實證流傳的另類治療，通常都是由個案的見證分享來推銷它的療效，可是我們並沒有辦法知道有多少人接受了這個治療，這其中真正有療效的比例。因為一個殘酷的事實是，那些沒有成功的人，再也沒有辦法出來告訴大家這個療法無效。我也會提醒他們一個明顯的事實，全世界各個國家的醫藥界都投入很大的經費人力，想要找到可以治好癌症的方法，如果這些另類療法抗癌食品這麼有效，恐怕早就被跨國的醫藥集團買去申請專利了。但是即使同事跟我這樣苦口婆心的勸說，還是有一些病人及家屬聽不進去，堅持要去採用他們所相信的療法。又或者是家屬跟病人從網路新聞、報章雜誌、電視節目或者是親朋好友介紹打聽到某某醫院有很先進的某某療法，就急著想轉院治療。雖然同事們已經好好說明解釋所謂的先進療法，對於這個病人的病情並不合適，又或者是這個新療法事實上還在臨床人體試驗的階段，而病人的病情用現行有實證的治療已經可以有很好的療效，但還是有病人或家屬無法接受。這時候真的只好如王醫師所說的「先生緣，主人福」，期待這些病人與家屬可以真正找到適合他們的治療。現在醫病之間無法建立好信任的基礎，有很多的原因。當然醫界自己也在檢討，現在的健保給付制度，醫師診察費用相當的低，只有開立檢查、處方藥品、給予治療等，才有稍微高一點點的給付(但是與其他國家相比也是低得可憐)，所以醫師能夠給病人家屬解釋說明的時間，被繁忙的臨床工作壓縮的很有限。因此有些病人及家屬甚至誤會醫師，建議某些治療是為了賺錢。而且這樣的制度長期下來造成第一線的醫療人員，如醫師、護理師、藥師、營養師、復健師等等，沒有時間好好地解釋說明關於疾病知識、自我照顧、正確用藥觀念、疾病營養照顧、均衡營養、運動維持健康等等。民眾缺乏真正的醫藥健康知識，反而是從購物頻道、談話性節目、社交媒體、口耳相傳等管道，取得片段而且不見得正確的資訊。購物頻道為了盈利當然必須誇大對於健康的效果，而談話性節目為了增加娛樂性，常常讓具有醫療專業的來賓，說一些誇張聳動的案例，或是為了增加新聞性搶著報導全臺第一例、全亞洲第一例、甚至是世界少數的案例，這些對於民眾建立正確的健康與疾病的知識，其實沒多大幫助。所以看到王醫師的文章深有同感，醫病無法互信，其實吃虧的是病人自己。姑且不論是否能夠找到有效的治療，光是轉院重新問診、做檢查，又花掉了寶貴的時間，有耽誤病情的風險。希望藉由這個機會也讓一般民眾，聽到醫療人員的心聲，我們思考的是本於專業，對於病人的病情最好的治療建議。不管在哪個層級的醫療院所，所有的醫療人員都是經過嚴格而漫長的教育訓練與考核，才能站在第一線服務病人。講白話一點，醫療人員不會缺你一個病人，但是如果因為不信任醫療人員，而換一個又一個的醫師，逛一間又一間的醫院，拖延寶貴的治療時間、得到混亂複雜的訊息而影響病人的決策，卻是會影響自己的健康甚至生命，不得不謹慎啊！
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2022-09-05 焦點.用藥停看聽
全世界有數百萬人在吃 降低膽固醇的史他汀其實有副作用？
這是醫療方式最新、最值得注意的改變，過去所謂的健康是以個人感受為依據，如今整個社會時移世變，我們的醫療保健取決於我們在統計曲線上的位置。以我個人為例，我覺得身體很好，但我的數字不合格。當數字不合格，未來罹患心臟相關疾病的風險就會比別人高。根據推測，只要服用降膽固醇藥物，風險就會降低。從這個角度，聽起來還算合理。那麼那封制式信件為什麼會惹惱我？因為我不願意自己的健康抉擇跟我的感受分道揚鑣。提供醫療保健意見的應該是我的醫生，而不是電腦。我是舊時代思維，想要被當成個別人類看待，而不是一組數據點。決定要不要吃史他汀之前，我需要先弄清楚這個藥對自己有沒有幫助，而我真正的風險有多高。於是我做了像我這種有科學家精神的人會做的事：坐到電腦桌前。我有疑問，也覺得網路能給我答案。史他汀對我有幫助，那麼幫助有多大？有幾個小風險，具體有多少個？我對自己的心臟疾病風險應該有多大程度的擔憂？於是我做了一個簡單的風險效益分析，一邊是好處，一邊是壞處。效益與副作用，聽起來一點也不難。可是我對史他汀的了解越深入，事情就越複雜。降低膽固醇是它的效益，對吧？不盡然。真正的效益，也就是所有人追求的是預防心臟疾病，那才是目標。很多醫生相信史他汀有這種功效，製造史他汀的製藥公司也是。在很多情況下也確實如此，尤其對那些膽固醇極高，又有心臟病史的人而言。對於高風險心臟病患，史他汀的救命功效毫無疑問。可是對於像我這樣中度風險、膽固醇升高（卻又不到警鈴大作的程度）、幾乎沒有個人或家族病史的人，它的效益就沒有那麼明顯。在研究過程中，我很快找到基斯的油脂假說，以及膳食脂肪導致高膽固醇與心臟病疾病的觀念。由於從小耳濡目染，我毫不猶豫地接納這個假說，我以為這樣的概念早在一九八○到九○年代就證實了。可是，我閱讀越多油脂理論相關資料後，對它的質疑就越多。首先，坊間五花八門的低脂飲食對人們健康的好處不如預期。沒錯，很多人發現低脂飲食確實能降低血清膽固醇，只是在減少油脂的同時，很多美國人增加糖和穀物的攝取，造成糖尿病比率升高。糖尿病是心臟疾病的風險因素，一般來說，吃的糖越多，心血管疾病機率越高。因此在真實世界裡，光是看心臟疾病的發生率，很難分析低脂飲食的效果。還有另一件讓人想不通的事：美國的心臟病發生率在一九五○年代達到高峰，一九六○年代初期開始下滑，那是在史他汀出現前數十年。很大原因是跟吸菸率降低有關，而吸菸是心臟疾病的另一個主要風險因素。史他汀出現後，這個比率持續下降。不過，改變人們對油脂的觀念和增加各種新藥，對這個下降趨勢並沒有太大影響。很多專家研究膽固醇、史他汀和心臟病之間的關係時，也同樣覺得困惑。在研究過程中，他們發現自己找到的資料紛亂駁雜，叫人困惑不解、出乎意料又充滿矛盾。史他汀是有史以來最多人研究的藥物。經過幾十年的密集研究，數百萬人吃掉數不清的降膽固醇藥物，我們總該弄清楚飲食和藥物與血液中膽固醇濃度的關係，以及它們對心臟疾病的影響，可是那種關係依然混沌不明，而且有越來越多文獻對過度簡化的答案提出質疑。以二○一六年一項研究為例，研究人員以三萬一千多名服用史他汀的患者為對象，追蹤他們的低密度膽固醇（眾所周知的「壞膽固醇」）的濃度與心臟疾病發生率，發現降低超高的低密度膽固醇濃度，確實能預防心臟病，但效果有限。令人驚訝的是，研究人員還發現，即使把低密度膽固醇降到最低（每分升七十毫克，是很多史他汀的目標），預防心臟疾病的效果並沒有比數值維持在七十到一百之間來得好。事實上，只要數值低於九十，對預防心臟病發作似乎就沒有成效。低膽固醇未必比較好，這是對油脂假說的打擊。二○一六年的另一份報告，分析十九項研究後做出總結指出，證據顯示較低的低密度膽固醇似乎無法有效降低六十歲以上人口的整體死亡率（也就是各種原因的死亡）。更糟的是，當低密度膽固醇降低時，心血管疾病死亡率卻會上升。甚至有證據暗示，血液中總膽固醇濃度高一點，似乎有助於預防癌症。研究人員總結說：「以老年人的低密度膽固醇來說，總量高的人壽命跟總量低的人一樣長或更長。這麼一來，我們的分析似乎提供質疑膽固醇假說的理由。」不過，近期一項針對四十項研究所做的系統性文獻回顧的結論卻表示，儘管膳食膽固醇可能會升高血液中膽固醇含量，但是它「跟冠狀動脈疾病之間，並沒有統計學上的顯著關聯」。那麼史他汀呢？正如預期，很多研究證實它們有效，其他研究卻發現它們的功效極其微小，或根本不存在。正如二○一五年一份針對主要史他汀研究所做文獻回顧的結論：「仔細檢視最新的史他汀隨機臨床試驗……結果顯然跟過去數十年來的說法相反，史他汀在心血管疾病的初級與次級預防方面，並沒有顯著功效。」有同樣多的研究聲稱，史他汀確實能降低很多中度風險患者的心臟疾病發生率。這樣的科學拉鋸戰持續不歇，不過這很正常，科學終究只是對數據有效性的一連串爭辯，科學家永遠對彼此的研究存疑。正該如此，因為只有透過審慎的評論、持續的論證和反覆的研究，可靠的論據才會出現。鑑於史他汀研究的現況，我想表達的重點是：一般來說，當血液中膽固醇含量極高時，心臟問題的風險就會比較高。膽固醇是風險因素，卻是複雜的風險因素，有非常多限制條件，效果有時候也充滿爭議。而且它只是很多因素之中的一項，其他還有抽菸、家族史、飲食和運動，各自扮演同等重要的角色。史他汀最適合血中膽固醇極高的人，尤其是有高膽固醇家族史的人，這些人正是史他汀類藥物最初核可使用的對象。不過對於像我這種中度或低度風險、膽固醇稍微升高的人而言，服用史他汀的效益有待商榷。然而，如果你看到史他汀的廣告，並不會知道這些事。比方說，幾年前刊登在雜誌上的立普妥（一款暢銷的史他汀）廣告，寫出這樣的大膽文案：「立普妥讓心臟病發生率降低三六％。」聽起來肯定很不錯，只是根據我讀到許多有關史他汀效益的資料，那句廣告詞似乎不太對勁。於是我順著那個號往下看。那個符號帶我到廣告最底下一些字體小得多的說明：「意思是在大規模臨床實驗中，服用糖錠或安慰劑的受試者心臟病發作比率是三％，而服用立普妥的受試者是二％。」稍微琢磨一番，你就會知道那則廣告背後的真正意思是：找兩百名有心臟病風險的人，隨機分為兩組，每組一百人，其中一組每天服用史他汀，另一組吃安慰劑（看起來像藥錠卻不是藥，也沒有任何功效）。接下來追蹤後續，經過一段時間（可能是半年或幾年，就看研究如何設定），再清點兩組各自有多少人心臟出問題。結果發現，吃安慰劑的對照組有三個人罹患心臟病，史他汀組則只有兩人。史他汀有效果！它顯然幫助一名受試者預防心臟病。不過，你要怎麼向大眾傳達這樣的訊息？你不能用我剛才那段話直白地說出來，因為這樣的解釋太冗長，說服力好像也不夠。你必須濃縮成更簡潔、更有力的話語。於是你用某種角度檢視那些數字。製藥公司喜歡強調所謂的「相對風險」，因為它能讓效益顯得更大。在這個例子裡，對照組發病的有三人，史他汀組有兩人。如果你只看發生心臟病的人數，那麼降低的比率是三分之一，從三個人減少為兩個。心臟病發作比率降低三三％！廣告詞寫手大筆一揮。這個數字沒錯，卻有誤導之嫌。相對風險只看發生心臟病的少數人，忽略實驗中的其他所有人。別忘了，兩組受試者不管有沒有服用史他汀，絕大多數人都沒有得心臟病。對那些人而言，吃不吃史他汀沒有差別。如果你看的是整組受試者，而不是得心臟病的少數，那麼一百個人之中只有一個人因為服用史他汀避免心臟病，這是「絕對風險」的降低，在這個例子裡就是一％。但是標題如果說「降低一％的心臟病發生率」，聽起來不怎麼吸引人，卻也是事實。撰寫藥物廣告的人之所以能拿高薪，靠得就是操弄相對風險，忽視絕對風險。哪一種才對，相對或絕對？兩個都對，問題在於你想強調什麼。醫生通常都會列入考量。從這個角度來看，即使絕對風險只降低一％，人數多的時候，就可能預防成千上萬例毀滅性的健康問題，只是那也代表有數百萬人在服用對他們沒有一點效益的藥物。我對油脂假說的信心產生動搖後，就想進一步了解自己罹患心臟病的真正風險，於是又鑽進另一個兔子洞。事實證明，心臟病風險的預測，絕對稱不上是精確的科學。由於膽固醇的數據顯然不如過去想像中那麼容易預測，醫生如今審慎地轉移焦點，選擇考量其他風險因素。以下是心臟病的幾個主要風險：◆ 高血壓◆ 抽菸習慣◆ 糖尿病◆ 高膽固醇◆ 年齡◆ 家族或個人心臟病史醫生探詢病人的病史，再衡量上述風險因素，就能夠套入公式，猜測病人未來得心臟疾病的機率。你可以在網路上自行評估，有不少網站可以讓人輸入相關數字，計算出未來罹患心臟病的機率。不過姑且聽之，不必盡信，如果你使用不同網站的心臟風險計算器，就會發現它們採用的風險因素未必相同，計算出來的結果也有差異。比較重要的應該是，你的醫生根據粗略風險觀點做出的建議。只是這方面的情況也有點改變。如今的醫生比十年前更容易開出史他汀處方，因為他們覺得越來越多病人適合吃這種藥物，原因如下：二○一三年，美國心臟學院（American College of Cardiology, ACC）和美國心臟學會（American Heart Association, AHA）兩個舉足輕重的機構共同推出一組頗具新聞價值的史他汀處方指引。這套全新指引大幅降低建議使用史他汀的門檻，從未來心臟病發生率二○％降到大約七．五％。這個改變讓使用史他汀的潛在患者人數大幅增加，突然之間，數百萬未罹患心臟病的中度風險族群都收到服藥建議。我的制式信件也是這麼來的。從那時候起爭議不斷，研究人員在醫學期刊、網誌和媒體對二○一三年的指引表達贊同或反對，反覆爭論各種議題，比如風險預測的正確性，以及哪些史他汀研究最有價值。有些醫生認為這套指引珍貴如黃金，也有人則認為它們比無用更糟糕，科學界至今尚未產生壓倒性的共識。可以確定的是，如果你曾經心臟病發作，就會自動被歸類為高風險族群，那麼史他汀可以有效降低第二次發病的機率，這叫做次級預防。在這種情況下，服用史他汀毫無疑義。但我不屬於那一類，我沒有心臟病史，所以屬於所謂的「初級預防對象」，重點在於防患未然。對於史他汀，初級預防才是行動目標。新的處方指引強調對更廣大的中度風險族群用藥，對製藥公司股東是好消息，對病人卻是好壞參半。因為任何藥物開立越多，承受副作用的人就越多。史他汀相較於大多數藥物算是相當安全，卻還是有副作用。所有的藥都有副作用，包括我們每天攝取的咖啡因，或家中藥櫃裡的常備藥阿斯匹靈，或成千上萬的處方藥之中的任何一種。藥物的必然規則是，它的好處必定附帶著某些壞處（但願輕微得多）。史他汀最常見的副作用如下：◆ 肌肉疼痛與無力◆ 糖尿病◆ 記憶喪失與認知問題罕見卻嚴重得多的副作用則包括：◆ 橫紋肌溶解症（嚴重的肌肉損壞，可能導致腎衰竭）◆ 肝臟損傷◆ 帕金森氏症◆ 失智症◆ 癌症副作用的風險通常會隨著藥物劑量的增加而升高，因此服用較高劑量史他汀的患者，通常副作用較多。只要藥物能發揮預期效用，大多數醫生都會盡可能地降低劑量。對於史他汀的常見副作用，醫界也爭議不斷，爭議的重點在於這些副作用發生率有多高，又有多嚴重。※ 本文摘自《食藥史：從快樂草到數位藥丸，塑造人類歷史與當代醫療的藥物事典》。《食藥史：從快樂草到數位藥丸，塑造人類歷史與當代醫療的藥物事典》作者：湯瑪斯．海格譯者：陳錦慧出版社：聯經出版 出版日期：2022/08/04
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2022-09-03 新冠肺炎.預防自保
疫後醫療3／賣口罩、送藥到宅 社區藥局兼當心靈捕手
新冠疫情襲台兩年多來，基層藥局服務項目、經營策略已經改變。藥師表示，疫情期間，藥師增加送藥到宅服務，讓居家隔離確診者及時用藥、緩解病情，同時還須扮演「心靈捕手」角色，隨時照顧來到藥局買藥民眾的心理健康，且隨著民眾自我照顧意識增加，普拿疼等指示藥品銷量大增，也改變了藥局經營策略，須更關注指示藥品進貨及備貨情形。麗中藥局藥師易麗珍說，今年四月底啟動藥師送藥到宅服務後，她曾遇到一對八十多歲的夫妻，患有失智症的太太與外籍看護同時確診，同住的大兒子是腦性麻痺患者，二兒子也無力照顧，最後經醫師遠距看診後，她協助送藥到宅，讓老太太服藥治療。另還有名確診患者要求她送藥到宅時，不要穿藥師袍、藥品要放在袋子裡收好，不要被人看見，擔心被鄰居貼上確診患者的標籤而被汙名化。易麗珍說，疫情期間除送藥到宅外，藥師還需扮演好心靈捕手，如今年四、五月本土疫情爆發，許多到藥局買藥的民眾對疫情充滿恐懼與擔憂，她需要不時給予關心及撫慰，她對民眾總是說「不用擔心、不用害怕」，讓民眾放心度過疫情，而透過送藥到宅、安撫心靈等經驗發現，社會弱勢族群真的很需要大家的幫忙。「疫情時民眾自我照顧意識上升，普拿疼等指示藥品銷售大幅增加。」台北市藥師公會理事長張文靜說，以往就醫方便，民眾有小感冒、流鼻水等不舒服都直接到診所就醫，但疫情期間，民眾擔心感染不敢到醫院就醫，而在藥局自行購買指示藥品服用，讓各藥局普拿疼等指示用藥銷售量，均比疫情前增加三至五倍。為擔心民眾服用指示藥品與處方藥出現交互作用，張文靜說，台北市藥師公會於今年家庭藥師照顧計畫中，三月起由台北市政府補助，新增「社區藥局指示用藥藥師照顧方案」，針對領有慢箋又購買指示用藥民眾，經同意後，藥師可查詢民眾健保雲端藥歷，給予用藥諮詢，名額為五百人次。易麗珍表示，疫情下所有民眾幾乎均備妥常備用藥，包括綜合感冒藥、流鼻水及鼻塞藥品、腸胃藥等指示用藥銷售量上升，甚至維他命B、Ｃ也有所增加，更會針對要如何自我照顧諮詢藥師意見，目前藥局進貨策略是如常用指示藥品、維他命B或Ｃ等都會積極進貨，方便民眾購買。
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2022-09-01 養生.保健食品瘋
活性或非活性維他命D對失智症有無關聯？哈佛研究團隊這麼說
我在前天（2022-8-29）發表長期補充維他命D增加失智死亡風險2倍，之後有幾位讀者回應，希望我能針對活性/非活性做進一步說明。首先，我前天發表的這篇文章所引用的新聞報導裡有指出，台灣國家衛生研究院的研究是分析年長者服用處方活性維他命D3(calcitriol)的後果。可是，國衛院發表的研究論文並沒有討論活性和非活性維他命D3之間的差別，所以我也就沒有自行做這樣的討論。我在兩年前發表的維他命D無效，是因為吃到活性的？有這麼幾句話：【不管是從陽光，還是從食物中攝取到的維他命D，都是非活性的。它們會在肝臟轉化成Calcifediol （降鈣素二醇），然後又在腎臟進一步轉化成calcitriol（骨化三醇）。這個骨化三醇是具有生理作用的，例如增加腸道吸收鈣的能力，所以就是所謂的「活性的維他命D」。骨化三醇是處方藥，是用來預防和治療某些副甲狀腺和腎臟的疾病。可以百分之百確定的是，所有的「維他命D補充劑臨床試驗」都是用「非活性維他命D」做出來的。所以，當我發表文章說維他命D無效時，我所指的是「非活性維他命D」，也就是一般民眾在吃的維他命D。】關於補充維他命D與失智之間的關聯，最新，也是最大規模的臨床研究是去年12月1日發表的Effect of vitamin D on cognitive decline: results from two ancillary studies of the VITAL randomized trial（維他命D 對認知能力下降的影響：來自 VITAL 隨機試驗的兩項輔助研究的結果）。這項研究是哈佛大學的研究團隊主導的，所以可信度也較高。更重要的是，這篇論文在Discussion（討論）裡回顧了其他研究團隊之前做過的相關臨床研究。也就是說，您只要閱讀這篇論文討論的部分，就可以充分了解補充維他命D是否會提升或降低失智的風險。請注意，所有這些臨床研究所探討的都是「非活性維他命D」。我現在把這篇論文的討論翻譯如下：在這項針對身體一般健康的社區居住老年人為期 2-3 年的隨機試驗中，每天補充 2000 IU 的維他命D3 與認知能力下降無關。在語言記憶、執行功能/注意力和整體認知的主要結果和次要結果以及通過電話或親自評估認知的兩個子研究均未觀察到影響。然而，一項預先指定的亞組分析顯示，隨時間的推移，在黑人參與者中，維他命D3 補充劑相對於安慰劑具有認知的益處，但這與25(OH)D 水平無關。由於按種族進行的亞組分析可能是碰巧的，因此應謹慎解釋這項結果並在未來的研究中予以證實。在相對健康的人群中所做過的維生素 D 和認知能力下降的隨機試驗一直出現有衝突的結果。儘管維他命D 具有潛在的神經保護性抗炎和抗氧化作用，但大多數報告說補充劑沒有任何益處。在 65 歲以上的女性接受維他命D3（400 IU/天）和鈣（1000 mg/天）或安慰劑治療的最大（n=4143）和最長的試驗（持續時間 7.8 年）中，未觀察到維他命D3/鈣治療和突發的認知障礙或失智症有關聯，儘管維他命D3 的劑量很低，並且是我們的劑量的五分之一。因此，我們的研究結果很重要，表明即使更高劑量的維他命D3 也不能提供總體上有意義的認知益處。同樣，在兩項歐洲隨機試驗中，2000 IU/天的維他命D3 與安慰劑（n=2157）或 800 IU/天（n=273）的維他命D3 相比，在社區居住的老年人中評估了 3 年和 2 年，沒有觀察到通過干預改變認知功能的差異。四項小型研究（n < 400）評估了更高劑量的維他命D3，但它們是短期的（≤ 1 年的治療），也沒有觀察到認知變化的顯著總體差異。在一項針對 260 名老年女性（65-73 歲）的為期 3 年的研究中，維他命D3（個體化劑量 ≥ 2400 IU/天以維持血清 25(OH)D ≥ 30 ng/mL ）和鈣（1200 毫克/天）與安慰劑和鈣（1200 毫克/天）進行的比較，Owusu 等人觀察到 MMSE 表現的變化沒有差異，類似於我們對黑人參與者一般認知的零發現。在亞組分析中，我們觀察到，在黑人參與者中，維他命D3 補充劑與整體評分和執行功能/注意力評分中更好的認知維持顯著相關。這與觀察到維他命D3 缺乏與執行功能缺陷最顯著相關的研究一致。雖然預先指定了種族和基線血液 25(OH)D 水平的相互作用，但這些亞組結果並未針對多重比較進行調整，因此應謹慎解釋。我們事先假設維他命D3 可能對基線時 25(OH)D 濃度較低的黑人參與者特別有益；然而，鑑於在本子研究和主要試驗中缺乏基線血液 25(OH)D 水平的顯著效果修正，黑人參與者的具體益處的原因仍不清楚。未來使用新的維他命D 生物標誌物（例如，維他命D 結合蛋白 (VDBP) 或游離 25(OH)D）和 VDBP 基因變異（顯示種族/族裔群體分佈差異）的評估可能是有見地的。此外，值得注意的是，黑人參與者的糖尿病和其他心血管危險因素的患病率更高，基線血液 25(OH)D 水平、教育程度和基線認知評分較低，這些都是維他命D 具有更強提示性的亞組的特徵有益效果，特別是對執行功能；因此，認知能力下降的多種風險因素的集中可能導致黑人參與者對維他命 D 的益處更大。總之，在一般受過良好教育的 60 歲以上健康成年人中，補充維他命D3（2000 IU/天）並沒有減緩 2-3 年的認知能力下降，儘管有在黑人老年人中觀察到需要進一步證實的輕微益處。原文：補充維他命D與失智之間的關聯：活性/非活性
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2022-08-30 養生.保健食品瘋
美國會議員妻子服用草藥後死亡 專家揭膳食補充劑和草藥風險
Kaiser Health News（KHN）是一家致力於提供健康資訊（尤其是醫療政策）的非牟利傳媒。它在前天（2022-8-24）發表Congressman’s Wife Died After Taking Herbal Remedy Marketed for Diabetes and Weight Loss（國會議員的妻子服用市售糖尿病和減肥草藥後死亡）。KHN 得知，一名北加州國會議員的妻子去年年底因服用一種通常被認為安全的植物而死亡，這種植物被當成草藥，用於治療多種疾病，包括糖尿病、肥胖和高膽固醇。根據一份日期為 3 月 10 日的沙加緬度縣驗屍官報告，美國眾議員Tom McClintock的妻子Lori因服用白桑葉，導致腸胃炎，脫水而死。原始死亡證明的日期是 2021 年 12 月 20 日。根據驗屍官的報告，代表加州北部和中部多個縣的共和黨人Tom McClintock於 2021 年 12 月 15 日在加州Elk Grove的家中發現他 61 歲的妻子沒有反應。Lori的死凸顯了龐大而蓬勃發展的膳食補充劑和草藥市場的風險，這些市場在美國已經發展成為一個價值 540 億美元的產業——立法者和醫療保健專家都表示，這個產業需要更多的政府監督。美國參議員Richard Durbin今年春天在參議院說：「許多人認為，如果該產品在美國銷售，則有人對其進行了檢查，並且它一定是安全的。不幸的是，這不一定是真的。」白桑樹的葉子和果實原產於中國，幾個世紀以來一直用於傳統醫學。過去十年的學術研究發現，其葉子中的提取物可以降低血糖水平並有助於減肥。人們以膠囊或丸劑的形式服用，也可以將葉子沖泡為草藥茶。Lori的反應似乎不尋常。根據美國毒物控制中心協會的數據，在過去 10 年中，毒物控制官員沒有收到白桑造成的死亡報告。該協會的臨床常務董事Kaitlyn Brown說，自 2012 年以來，向全國毒物控制官員自願報告了 148 起攝入白桑的病例，其中大多數涉及 12 歲及以下兒童的意外攝入。她說，只有一例需要醫療隨訪。雖然毒物控制中心追踪服用白桑的案例，但膳食補充劑是由 FDA 監督，而它嚴重依賴醫療保健專業人員和消費者的自願報告。根據追踪「不良事件」的數據庫，自 2004 年以來，已向 FDA 報告了兩起因服用桑葚補充劑而患病的案例，至少其中一例導致住院。根據研究，白桑葉可能有副作用，包括噁心和腹瀉。驗屍官辦公室下令進行的獨立實驗室測試顯示，Lori身體中的氮、鈉和肌酐水平升高。根據三位病理學家對驗屍官文件的審查，所有這些都是脫水的跡象，退休的法醫病理學家和南卡羅來納州的前法醫D’Michelle DuPre 說：「白桑葉確實會導致脫水，其部分用途可能是幫助減肥，而減肥主要是通過體液流失。在這種情況下，這有點過度了。」膳食補充劑，包括多種維他命、草藥和礦物質，受 FDA 監管。但是，它們被歸類為食品，沒有經過政府對處方藥和非處方藥的嚴格科學和安全測試。立法者並未提議將補充劑與藥品歸入同一類別，但有些人表示，他們擔心 FDA 和行業都不知道有多少膳食補充劑，這使得政府幾乎不可能監督它們並懲罰不良人士。FDA 估計美國市場上有 4到 8萬種補充劑產品，行業調查估計 80% 的美國人使用它們。由於減肥藥、茶和其他補充劑是食品，而非藥品，因此製造商不能將它們宣傳為治療或治愈健康問題的方法。但他們可以聲稱補充劑如何影響身體。因此，想要減肥或控製糖尿病的人可能會拿到一瓶白桑葉提取物，因為一些補充劑製造商將其宣傳為可以降低血糖水平並促進減肥的天然藥物。註冊營養師、營養師和營養與飲食學會發言人Debbie Petitpain說，這些說法對美國人很有吸引力，並且在新冠疫情期間尤其有效，因為人們試圖增強免疫系統並抵禦新冠病毒。但是膳食補充劑可能很危險，並且不會以同樣的方式影響每個人。根據 FDA 的說法，混合補充劑和處方藥會使問題更加複雜。Petitpain 說：「我想很多人都在想，『哦，它是一種植物。』或者，『哦，它只是一種維他命。當然，這意味著它不會傷害我。』但吃任何補充劑都是有風險的。」原文：國會議員的妻子服用草藥後死亡
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2022-08-30 養生.保健食品瘋
長期維生素D攝取過量 營養師提醒可能導致肝腎功能異常
銀髮族長期攝取高劑量維生素D3，可能增加失智風險，對此，台安醫院營養師劉怡里表示，國衛院研究重點為活性維生素（calcitriol），屬於藥典中的處方藥物「骨化三醇」，不同保健食品，一般民眾無須過於擔心。該如何服用維生素D3？國衛院分子與基因醫學研究所副所長莊志立說，兒童大腦還在發育中，較多實證支持兒童攝取足夠適量的維生素D和鈣質，以預防佝僂症，維持正常生長發育。六十五歲以上長者應謹慎服用活性維生素D3，注意攝取劑量，最好先跟醫師討論，並透過飲食、運動、日曬方式，幫助人體合成維生素D。至於有失智症家族史的年輕人，長期補充維生素是否有害，有待進一步研究。受疫情衝擊，這兩三年來，號稱能夠提高免疫力、降低體內發炎的維生素D成為最夯的保健食品，劉怡里指出，一微克維生素D等於四十IU，依據第八版膳食營養建議指引，一般成年人每日維生素D攝取量為十微克（四百IU），年逾五十，則可增加至十五微克（六百IU），上限則是五十微克（兩千IU）。劉怡里表示，不少民眾拿著正在服用中的保健食品，詢問「全吃好嗎？」，看似不同種類，但魚油、鈣片、綜合維他命均含有維生素D，如果又吃了單純維生素D錠劑、膠囊，累積起來，就有可能過量之虞。劉怡里說，維生素D係經由肝腎代謝，如果長期攝取過量，是否提高失智風險，仍是未知數，但很可能導致肝腎功能異常，建議謹慎攝取相關保健食品。除了保健食品之外，劉怡里表示，陽光是人體合成維生素D的最佳促進劑，建議民眾多曬太陽，選在早上、傍晚等陽光不強之際，每天至少曬上十五分鐘。此外，也可透過飲食來攝取維生素D，包括，魚（鮭魚、鰻魚、鯖魚）、牛奶、雞蛋等動物性維生素D3，至於菌菇、黑木耳，及曬過陽光的香菇均含有豐富的維生素D。
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