2022-06-07 醫療.精神．身心
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2022-06-06 新冠肺炎.台灣疫情
孕婦用瑞德西韋恐影響胎兒？ 羅一鈞：尊重臨床裁量
治療新冠肺炎，瑞德西韋使主要使用藥物之一，但陽交大與劍橋大學的研究卻發現，孕婦使用瑞德西韋，藥物分解的代謝物恐會影響孕婦，應評估潛在效益大於風險再投藥。醫療應變組副組長羅一鈞表示，孕婦在治療中重症或是預防中重症等特殊情境，才會需要用藥。由陽明交大與英國劍橋大學合作的研究發現，瑞德西韋雖然無法通過胎盤屏障，但在動物模型中發現，瑞德西韋在投藥後分解的代謝物可以在羊水、胎兒、胎盤中測得。藥物雖然有治療效果，但對身體而言仍是外來異物，因此身體會有一連串機制來代謝藥物。雖然未發現對胎兒有顯著風險，但針對懷孕婦女的用藥仍存有疑慮。羅一鈞表示，婦在治療中重症或是預防中重症等特殊情境，因為染疫才需要用藥，醫師會權衡利弊再考慮投藥，尊重臨床裁量，若研究進一步有結果延續或後續發表，會請專家會議討論是否需要訂定指引參採。
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2022-06-06 新冠肺炎.台灣疫情
第二輪實名制快篩今開賣 銷量增2.5倍
第一輪實名制快篩進行一個月餘後，今日第二輪終於開賣，指揮中心今日公布銷售情形，截至中午就已售出6萬1998人份，較前一天2萬4608人份增加了2.5倍的銷量。不過，指揮官陳時中表示，今日人潮不是那麼踴躍，呼籲可免費領取的民眾盡速來領取。陳時中今日公布第二輪實名制快篩的販售情形，今日上午已有8據點售罄，共賣出6萬1998人份，第一、二輪都有買的人大約占3分之2，目前都不用排隊，都可買到。陳時中表示，今天開始第二輪上路，但人潮不是那麼踴躍，免費領取大約維持2萬人份左右，也說目前免費領取每天都在2、3萬人份上下，只有30天可領不過是8、90萬，指揮中心的目標是發出124萬份，呼籲可免費領取的民眾快來領，時間只到6月底。口服藥部分，陳時中表示，台灣確診個案藥物部分有專家建議要到15%，不過我們最高用到14%，跟其他國家比較算是高的，美國確診3362多萬例，藥物使用率3.83%，台灣使用效率算高，也感謝相關研討會各個醫師分享用藥心得，健保雲端藥歷產生很大作用，即時顯現交互作用的藥物，讓開藥效率變高。據指揮中心公布，口服藥昨日領用情形，倍拉維有3313人份、莫納皮拉韋798人份，共4111人份，領用人數較昨日有下降情形。
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2022-06-06 新聞.用藥停看聽
不當使用藥物 也會損聽力
「最近耳朵怪怪的，聽人家說話都不像以前那樣清楚，究竟怎麼了？」病人主訴出現聽力障礙。最常見是因年紀增長引起，有些患者則因內在疾病傷害如腦膜炎、中耳炎、肺炎、水痘等造成，或外部刺激損傷如頭部外傷、噪音刺激、精神壓力等所致，而藥物不當使用也是聽力異常的風險因子之一。在臨床上，如果醫師開立使用胺基醣苷類抗生素（Aminoglycoside），可能會引起耳毒性風險增加。此類抗生素常用於治療多種革蘭氏陽性、陰性菌、立克次氏體及巨型濾過性病毒感染症，像治療皮膚、尿路、呼吸道感染的抗生素Gentamicin，以及常用於結核病後線治療的抗生素Amikacin、Streptomycin、Kanamycin皆屬之。引起聽力障礙的風險，因為胺基醣苷類抗生素引起耳毒性的機轉之一，與人體內粒線體蛋白質合成受到干擾有關。數篇流行病學研究發現，具粒線體基因突變的病人使用此類藥品時，可能會增加耳毒性風險，因此民眾就醫時應主動告知自身疾病史，包含是否具粒線體基因突變，或是否具耳聾家族史，以提供醫療人員作為藥物選擇的參考。除了胺基醣苷類抗生素，可能引發耳毒性的其他藥物，包含阿斯匹靈、非類固醇類消炎止痛藥、化療藥物、利尿劑、奎寧類藥物，若於使用這些藥物期間出現任何耳朵不適的症狀，例如聽力發生變化、耳鳴、聽力下降、平衡失調等問題，應盡速尋求醫療協助，若有用藥疑慮，也請諮詢醫療人員，切勿於諮詢前就任意自行停藥，以免影響藥物療效，延誤治療的黃金時機。
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2022-06-05 新冠肺炎.台灣疫情
民眾批系統無法改 陳時中：口服藥單已開不可重複領藥
指揮中心公布最新口服藥開立情況，共有6013人領取。不過，今日記者會上有媒體詢問，桃園有一對確診夫婦反應，與醫師視訊看診後領不到口服藥，要改領清冠一號，卻因為系統註記未消除無法領取，控訴系統有瑕疵。對此，指揮官陳時中表示，可能是口服藥藥單已經開立，正在準備配送了，重複領藥就是不行。陳時中公布全台昨日領取口服藥情形，倍拉維領取了5138份、莫納皮拉韋875份，共領取6013份。有媒體在今日記者會上詢問，桃園有一對夫妻確診後，與醫師視訊看診後，因為口服藥要3天才能夠領到，等不及所以要改清冠一號，改看中醫後，卻因為系統上有用藥註記未刪除，因此拿不到，控訴系統有瑕疵，讓他們拿不到藥。陳時中聽到問題後，先表示不清楚當中的細節，但會發生這樣的情形一定是開藥的藥單已經給相關藥局，並且準備送藥到府了，另外要開藥就會變成「重複領藥」。陳時中也說，「大家都很急啦！」但真正的情況、是否有什麼差錯都仍待釐清，「重複領藥就是不行。」此外，指揮中心今日公布最新疫苗施打狀況，昨日施打共3萬8849劑，全台疫苗覆蓋率第一劑正式突破9成、第二劑82.05%、追加劑0.88%、第三劑66.47%。
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2022-06-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端開放兒童施打？ 林奏延：希望朝此方向努力
衛福部疾管署今日舉辦線上「兒童新冠病毒感染併發重症之臨床處置與案例研討會」，討論兒童重症及相關治療預防措施，有民眾詢問，「是否盡速往下延伸高端疫苗兒童施打年齡？」衛福部前部長林奏延表示，目前兒童疫苗都是RNA疫苗，許多民眾擔心對年紀愈小的兒童，副作用愈大，蛋白疫苗較為安全，例如高端，會比較適合兒童施打，希望政府朝這方向來努力。林奏延表示，所有的疫苗使用都需要經過臨床試驗，而大家也都知道花費甚鉅，因此建議政府可以往PPP（促進民間參與公共建設）的方向操作，透過民間企業與政府共同方式，若有成果政府民間共享，同時也一同分擔RISK（風險）。林奏延也為研討會做總結，認為從今日的報告來看，兒童腦炎重症的應對上，目前台灣仍有緩衝期，臨床上的應對也相當得心應手，成效看起來都不錯，但未來仍要朝「零神經後遺症」努力。衛福部常務次長石崇良則說，目前新冠肺炎的藥物治療上，只要是列入指引的項目，都能夠透過健保的公務預算給付，請醫事人員毋須考量原先的健保給付規定。石崇良說，因應此波疫情兒童重症，同樣有運用到「高流量氧氣鼻導管全配系統」（HFNC），健保一樣有給付，設備部分也在6月2日時配發了65台的兒童專用HFNC系統到35家醫院做使用，若有需要的醫院也可以向衛福部醫事司反映，會持續來做購置、配發。此外，民眾詢問「清冠一號是否納入兒童用藥指引？」石崇良說，目前台灣的指引，多依據國際上或是WHO的指引來擬定的，雖然目前有公務預算給付，但臨床試驗中，沒有包含兒童個案，因此目前不會把清冠一號列入兒童用藥指引中。
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2022-06-05 新聞.用藥停看聽
忘記服藥該怎麼辦？醫師曝吃高血壓藥最怕的2件事
即便再怎麼細心的人，還是會有忘東忘西的時候，尤其是事情一忙常常連飯都忘記吃，更何況是吃藥呢？據統計，有超過80%的病人曾有過忘記服藥的經驗。認識藥物動力學英文為Pharmacokinetics（簡稱 PK），是指人體攝入藥物後對藥物做的一系列處理，可分為四個部份，吸收（Absorption）、分佈（Distribution）、代謝（Metabolism）、排泄（Excretion）。每一步都環環相扣，影響著藥物在身體裡面的分佈，以及隨著時間對身體的影響。基於我們現在討論口服三高用藥，可以先參考下列這張圖，來大概理解藥物在身體裡面的運作模式。這張圖雖然看起來複雜，但靜下心來看懂每一個定義，其實不難。縱軸是藥在血中的濃度，我們把藥吃進嘴巴裡後，經過腸胃道的吸收，會逐漸在血液中出現，濃度也會隨之提高，然而這個濃度的提高並不是無止境的，不論透過肝臟、腎臟或是膽汁、甚至是汗腺，藥物總有自己一套被身體移出血液的方法，而這個機轉在藥物一出現在血液中就開始運作了。之所以一開始曲線還是逐漸再往上升，是因為在前期從腸胃道吸收的量還是比身體將藥物排出的機制量多，讓藥物在血液中的濃度逐漸提高。而當濃度高過有效濃度，就代表這個藥已經開始在身體內作用，即有實際對疾病產生治療功能了。然而有句俗話說藥三分毒，我們不希望藥物在身體內的濃度過高，高過中毒濃度，會開始對身體或整體治療方向產生負面影響。所以醫師安排劑量、吃藥頻率時，第一優先都是在想辦法把藥物控制在有效濃度與中毒濃度之間，之再隨病人的自身狀況與疾病程度，在有效濃度與中毒濃度之間做調整。我們再把這圖顯示地更符合實際狀況：黑色線是剛剛討論的理想情況的前半部，而藍色線則是我們吃藥的實際情形，可以發現我們每次吃藥，都會讓藥物在身體內的濃度有個波動，而之所以要定時服藥，尤其慢性病的病友，是因為這樣的波動會隨著服藥時間逐漸維持一個穩定狀態的波動，而這個波動的平均濃度則剛好會在有效濃度與中毒濃度之間，讓這個藥物能持續控制病人身體本身的慢性病，緩解病人的慢性病症狀！忘記服用慢性病藥物的影響我們可以再用這張圖簡單想像忘記服藥對藥物濃度的影響：雖然這張圖說明的是同樣的藥量、不同的投藥頻率所產生的藥物波動曲線，不過我們可以類推忘記服藥則會讓藥物在身體內的濃度急速降低，甚至低於有效濃度，使身體的慢性病又無從被控制，使病人的症狀又復發。所以我們心中有藥物動力學的概念後，也可相對比較好理解以下醫師、藥師的建議，對於忘記吃藥的建議就只有兩個目的：一是希望能讓藥物在血中的濃度盡可能維持在有效濃度以上、二是絕對要避免病人的藥物濃度超過該藥物的中毒濃度。不要在同一時間吃兩份劑量藥物中華文化常常強調有借有還才是負責任的處事原則。然而套用在吃藥是萬萬不可。很多病人可能會覺得自己是個負責任的病人，既然這次吃藥突然想起上次忘了吃，不如就在這次把兩份劑量的藥一起吃掉，心裏上舒坦，又能看到藥袋沒有剩餘的的藥物、眼不見為淨。然而這個想法其實非常危險。回顧剛剛解釋的藥物動力學概念，同一時間吃兩份相同藥物，很容易讓藥物在血中的濃度突破中毒濃度！反而讓該藥變成了一種毒藥，影響病人的身體健康。以下幾點建議，則可以判斷自己的狀況適不適用，有任何問題，建議最好尋求藥師專業上的建議。高血壓藥依循「時間切半」的原則高血壓藥物最怕的莫不過於兩件事，一是藥物在血中的濃度太低，造成高血壓復發，增加中風的風險，以及影響身體的正常運作。二是怕藥物濃度太強，把病人血壓壓的太低，造成病人姿勢性低血壓，可能起身沒走幾步路就昏倒，或甚至因為嚴重低血壓影響其他器官的氧氣供給，造成器官缺氧。故醫師、藥師都會建議用兩次服藥的時間中點作為判斷，還沒到該中點時間則可以補吃，超過了則不宜補吃，等下一次吃藥時間再吃一份劑量即可。糖尿病藥留意是否依循「隨餐服用」原則若是糖尿病藥忘記吃，要特別留意，有些降血糖藥不適用一般用藥原則，因為部分糖尿病用藥因為作用快，需要隨餐使用，避免血糖下降過低造成嚴重低血糖，甚至有生命危險！若忘記服藥，應按照隨餐服用原則，在下次用餐前服藥即可。如有疑慮，建議糖友們詢問專業醫師與藥師，才會是最保險的方式喔！留意！醫囑交代「隨餐服用」的降血壓藥，忘記也不可補吃！通常一個藥物會交代需要隨餐服用，用意不外乎是利用食麋的稀釋，來降低該藥物透過腸胃道吸收的速率，也就是說該藥透過腸胃道吸收的效率非常好，能很快地轉換變成藥物血液濃度，有時為了避免空腹服藥引起低血壓，醫生也可能讓他們與食物同服，以延緩吸收，這樣服藥的降壓效果不受影響。故這類需要「隨餐服用」的降血壓藥如果忘記服用，則應該避免再補吃，避免血壓降的太多，造成病人低血壓，或甚至器官缺氧的情形發生！一旦忘記服用，下次用餐前恢復服藥即可！【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】三高用藥原則！忘記服藥該怎麼辦？】
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2022-06-05 新冠肺炎.預防自保
後疫情與病毒共存／你是不是新冠重症高危險群？高危險群注意事項一次看
新冠肺炎病毒逐漸流感化，但目前的死亡率還是比流感來得高，尤其是有慢性病、免疫力低下的人，感染率跟死亡率都較一般人來得高。因此在思考跟病毒共存的過程中，高危險群的人一定懂得如何保護自己。哪些人是高危險群？根據美國疾病管制中心（CDC）網站上的資料，高風險群大致上可以區分為兩大族群：感染風險高、引起併發症也高的族群：●長者：目前死亡病患中，有81％是65歲以上的患者，所以長者感染後風險會比一般年輕人來得高。●癌症患者：癌症病患因為接受化療、電療等治療方式，導致免疫力下降，所以感染風險也比一般人高，特別是血癌病患。●慢性腎臟病患：慢性腎臟病患需要定期透析，會讓身體免疫力較一般人差，所以需要注意。●肝病患者：肝炎病患與肝硬化患者的免疫機能較低，因此風險較一般人高。●肺病患者：新冠肺炎主要侵襲肺部，所以像是吸菸者、COPD（慢性阻塞肺疾病）患者、結核病患、氣喘病患等，會比一般人更容易感染。●愛滋病患與免疫力低下者：愛滋病患與免疫力低下的病患相較於正常人更容易感染，因此需要想辦法避免感染。●地中海型貧血與鐮形血球患者：血液相關的疾病有可能增加感染風險，也增加重症的風險。感染風險一般，但併發症風險高的族群：●失智症患者：失智症本身並不會增加感染風險，但是失智症患者的行為、相關併發疾病會增加感染風險。●糖尿病患：目前研究並沒有發現糖尿病會增加感染風險，但是會增加感染後併發症的風險，因此需要注意。●心臟病患：心臟病不會增加感染風險，但是會增加感染後發生併發的機率，因此心臟病患需要注意。●心理疾病患：有精神心理相關疾病的患者感染風險不會特別增加，但是感染後產生相關併發症的風險較大。●孕婦：研究發現，懷孕或剛分娩後一段時間的婦女，感染後產生併發症的風險相對高。●肥胖、三高與代謝症候群患者：三高患者、肥胖、不運動、代謝症候群的人感染後重症的機率較一般人高。透過目前中重症的病患，可以發現到中重症、甚至是死亡的病患，通常會有以上的相關病史，因此這些高危險群需要特別注意。高危險群該如何預防？想要預防感染新冠肺炎病毒，其實跟預防流感很類似。根據美國CDC跟台灣疾管署的指引，想要預防感染的方式如下：●施打疫苗：尚未接種疫苗的人儘速施打，而目前針對65歲以上長者、長照機構住民與免疫力低下的患者，開放第四劑施打。●戴口罩：配戴口罩可以降低感染風險。●避免人潮眾多與通風不良的空間：高危險群患者盡量避免出入人潮眾多的地方，也減少在通風不良的地方與他人接觸。●有相關症狀請自行篩檢。●養成良好個人衛生習慣：包括勤洗手，打噴嚏或咳嗽時請遮住口鼻。●隨時注意自己的身體狀況，有任何不適一定要告訴同住親友，嚴重時須就醫治療。●如果是免疫力低下患者，疫苗無法產生足夠的免疫反應時，目前AZ研發相關單株抗體Evusheld，可以提供免疫力低下患者6個月的保護期。（目前台灣尚未批准該藥物的EUA。）高危險群感染後居家隔離注意事項如果病況不嚴重，可以居家隔離治療的病患：●需要服用慢性病藥物的病患，除非經過醫師同意，不可以中斷藥物服用。●隨時注意自己身體的狀況。●該進行相關治療時還是需要進行治療，像是需要洗腎時，可以聯繫相關衛生單位，請他們進行安排。●保持心情穩定，如果有相關的壓力問題，可以諮詢相關專家，也可撥打1925安心專線。如果發生以下狀況時，請儘速就醫：●如果家中有血氧機時，可以進行血氧濃度測試，若血氧濃度低於95時就要儘速就醫。●胸部持續疼痛不舒服。●感覺頭腦混亂、意識不太清楚。●嚴重發燒或服用藥物仍無法退燒。參考資料：People with Certain Medical ConditionsHow to Protect Yourself & OthersCOVID-19: What People with Cancer Should KnowSARS-CoV-2感染臨床處置指引更新COVID-19重症風險因子
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2022-06-05 新冠肺炎.專家觀點
單日給藥率未升 醫師：視訊診療是關鍵
指揮中心五月廿六日開放快篩陽性經醫師診斷視同確診，希望具有重症因子患者盡速使用口服抗病毒藥物，但統計近一周單日給藥率，多在百分之十左右，未及專家建議的百分之十五。醫師指出，開立口服抗病毒藥物仍有許多關卡待解決，其快篩陽性需經視訊判讀，對老年人等數位落差族群不利，改善視訊診療將是關鍵。統計近日單日給藥率，五月卅日雖達百分之廿一，創下新高，但受假日通報量變少影響，當天新增確診人數僅六萬四十二人，給藥人數卻有一萬三千一百五十三人，為統計以來給藥份數最多；但五月卅一日至六月二日，單日給藥率多維持在百分之十至十一，六月三日端午節單日給藥率降至百分之七。根據上述統計，開放快篩陽性經診斷視同確診後，單日開藥率上升幅度並不算大。新光醫院胸腔內科主任林嘉謨指出，單日給藥率未明顯提升，可能是北部疫情已過高峰，現在應注意中南部抗病毒藥物是否順利給予，降低中重症患者人數。青年公園居家醫療團隊負責人、萬華衛康內科診所院長鄭維理指出，自五月廿六日至六月三日，每天開給抗病毒藥物人數約二至五人，但若有安養機構確診患者需領藥，人數會達十多人；目前領藥需要視訊診療，但不只是老年人，部分年輕人不會用手機上網或不會上傳快篩陽性試劑照片等，都造成視訊診療障礙。另一方面，醫師面對多重用藥病人開藥必須非常謹慎。但也有民眾為了取得口服抗病毒藥，雖然不具有指揮中心列出的相關危險因子條件，但卻謊稱有糖尿病等。鄭維理說，醫師開藥前必須檢視健保署雲端藥歷核對，包括民眾病史及使用藥物等。另外，健保署日前發出公文，醫療院所開立口服抗病毒藥物後，六月一日起需於廿四小時內上傳雲端藥歷，未上傳者將不給予醫事服務費。鄭維理說，其實費用不多，但醫師在意政策時常變動，若診所資訊系統無法跟上，可能有受罰疑慮。不過，部分基層診所配有十人份抗病毒藥物，領藥困難的狀況已略為紓解。
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2022-06-05 新冠肺炎.台灣疫情
加速給藥 台中長照機構明起1.6萬人普篩
國內已有上千家住宿型機構發生群聚感染，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨表示，疫情已在高原期，要加速給長照機構確診住民用藥，若達到百分之八、九十，對老人照顧會比較到位。台中市長盧秀燕昨也宣布，明起啟動全市一六八家住宿型長照機構、一萬六千多人普篩，提供確診診療、給藥一條龍服務，預計一周內完成。蔡英文總統與陳時中昨到彰化基督教醫院視察，她致詞時表示，疫情發生較早的北台灣，近來有逐漸下降趨勢，但中台灣確診人數正攀升，近期可能會到達高峰。國內確診人數是否可能飆破十萬？陳時中表示，本土疫情已在高原期，染疫數先前單日有九萬多，國際有不同模型推估，高推估有廿萬，低推估有十萬，他推估可能是十二、三萬，在人民高度自制下，差不多已到高點。陳時中分析，今年沒有三級管制，人流只有去年三級管制時的四分之三，推估台灣疫情高點不會太高，差不多已在高點。話鋒一轉，陳時中說，長照住宿型機構確診住民，彰化給抗病毒藥物達到百分之九十八，全國平均才百分之五十，現在的重點是住宿型、老福機構快速給藥，雙北等地不到百分之五十，若達到百分之八、九十，對老人照顧會比較到位。指揮中心統計，國內已有上千家住宿型機構發生群聚感染，台中市府昨宣布為全市一六八家住宿型長照機構、一萬六千多人普篩，並結合快篩即確診、診療、給藥一條龍「得來速」服務，一周內完成，降低中重症發生率，並避免群聚擴大。
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2022-06-05 該看哪科.耳鼻喉
快篩陰性卻嗅覺異常？小心是慢性鼻竇炎合併鼻息肉！
今健康／陳宇恩 國人對於流鼻水、鼻塞、嗅覺異常等呼吸道症狀提心吊膽，如果快篩結果為陰性，才敢放下心中的疑慮及擔心。除此之外，也需要留心是否罹患其他呼吸道疾病，比如慢性鼻竇炎合併鼻息肉，這類疾病如果長期置之不理，恐增加中耳炎和睡眠呼吸中止等共病風險。慢性鼻竇炎合併鼻息肉已邁入精準醫療的時代，目前已有生物製劑可緩解發炎，減少可能反覆手術的機會，維持良好的生活品質，是治療的新利器。 慢性鼻竇炎是什麼？合併鼻息肉困擾多！ 中國醫藥大學新竹附設醫院耳鼻喉科暨聽語中心王堂權主任，最近收治一名40歲左右的專業的音樂錄音師，病患原本耳朵可精確地聽到8000赫茲(Hz) 以上的音頻，罹患慢性鼻竇炎合併鼻息肉後，除了鼻竇發炎阻塞問題外，也影響耳咽管的功能及中耳的壓力調節，併發中耳炎，導致嗅覺和聽覺雙雙受損，嚴重影響生活與工作。 慢性鼻竇炎是一個嚴重影響生活品質的疾病，常見是在鼻竇急性發炎之後，身體免疫系統無法完全根除外來病菌，或是接受常規醫療後效果不盡理想，形成慢性發炎。嚴重時會造成鼻腔及鼻竇黏膜組織增生，導致鼻息肉，容易出現鼻塞、鼻涕倒流、嗅覺異常或喪失、甚至可能有臉部腫脹悶痛、頭痛和眼窩脹痛等症狀，影響工作及生活。 一直鼻塞流鼻水不會好？拖延治療恐有共病風險 王堂權主任表示，近年受疫情影響，國人對於流鼻水、鼻塞、嗅覺或味覺異常等症狀高度警戒，耳鼻喉科的慢性鼻竇炎病人卻出現兩種極端的現象。一種是病人已經接受過新冠肺炎篩檢呈現陰性，但仍會因為時常揉鼻子、流鼻水，被懷疑為新冠肺炎感染者，遭受旁人側目和排擠，因此主動回診希望做嗅覺檢測和進一步的治療。 另一種病友則是擔心被感染新冠肺炎的風險而抗拒就醫。慢性鼻竇炎容易有鼻腔鼻竇黏膜組織增生導致鼻息肉，使病況加劇，如果又拖延治療，不但會影響生活，也會讓課業和工作表現打折扣，還可能有罹患其他共病症的風險，依據近年來一些大數據研究，慢性鼻竇炎可能跟睡眠障礙、睡眠呼吸中止症、憂鬱焦慮、心血管疾病或腦中風、慢性中耳炎與聽力受損等疾病相關。 慢性鼻竇炎合併鼻息肉如何治療？一次看懂藥物、手術治療 如何改善慢性鼻竇炎合併鼻息肉呢？當常規藥物治療不盡理想時，功能性微創內視鏡鼻竇手術是目前的標準治療之一。如果將鼻竇通道比喻為溝渠，微創內視鏡手術切除鼻息肉就像疏濬工程一樣，暢通後有機會改善及恢復鼻竇的正常功能，如果再進階使用3D內視鏡導航手術，可以更精準地去除病灶以及重建鼻腔鼻竇的功能。但有國外研究顯示，針對嚴重或頑固型的慢性鼻竇炎，逾3成的慢性鼻竇炎合併鼻息肉的患者，術後半年內有可能再復發鼻息肉，且症狀隨時間增長而變嚴重，也可能需要再次的手術。 王堂權主任表示，這類慢性鼻竇炎合併鼻息肉的患者，可能屬於跟免疫系統密切相關的第二型免疫反應的發炎體質，相較一般類型病友有較高的鼻息肉復發風險。治療時除了手術之外，可能還需搭配類固醇鼻噴劑或口服藥物治療，但有些病友擔心類固醇有副作用，無法常規使用藥物，因此病症控制的效果也不彰，也影響病友積極且規律治療的意願。 不過，隨著醫療快速進展，台灣目前也有新型的生物製劑，可以精準調控發炎物質，抑制第二型發炎引起的慢性鼻竇炎，縮小鼻息肉體積，改善鼻腔阻塞與嗅覺喪失等症狀，減少7成復發與後續需反覆手術的機率，幫助病友擁有較佳的生活品質，是慢性鼻竇炎合併鼻息肉的治療新利器！ 呼吸道症狀病因大不同！鼻部不適持續兩週應盡速就醫 最後王堂權主任提醒，流鼻水和鼻塞的致病原因很多，可能是新冠肺炎病毒，也可能是一般的上呼吸道感染、過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎甚至合併鼻息肉所導致。在精準醫療的新時代，呼籲民眾若鼻部有不適症狀，經休息1-2週仍不見好轉，或是經治療卻不盡理想，應盡快找耳鼻喉科醫師就診，藉由完整的檢查和評估，及早對症治療，有助早日回歸正常生活。 《延伸閱讀》 ．鼻塞是過敏？鼻竇炎？鼻咽癌？醫：單側鼻塞兩周盡早就醫！ ．耳悶、耳脹當下怎麼辦？醫教６招解除，４方法有助改善！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-06-03 新冠肺炎.台灣疫情
染疫康復長者竟爆肺炎、腦出血危機 醫曝3大關鍵原因
國內新冠確診病例突破200多萬人，康復者多把焦點放在染疫後的長期後遺症，也就是長新冠症狀，包括疲倦、呼吸困難、咳嗽、肌肉疼痛或肌力下滑等。但有醫師表示，除長新冠症狀外，輕症長者於染疫期間出現營養不良、身體虛弱、自行停藥三大原因，反造成康復後容易引發吸入性肺炎或跌倒，近期臨床發現，此類患者約較疫情初期增加1成。雙和醫院成人感染科主治醫師李垣樟說，隨著疫情進展，許多輕症的染疫老人家陸續康復，但老人家在染疫期間，常因胃口不好、吃不下，造成營養不良，康復後身體仍為虛弱、活動力變差，容易併發細菌感染的吸入性肺炎，或不慎跌倒引發腦出血、骨折等。李垣樟表示，臨床上更有年長患者為服用口服抗病毒藥物，擔心與正在服用的心血管疾病、糖尿病等慢性疾病用藥產生交互作用，在未與醫師討論下自行停藥，反而引發慢性病控制不佳情形。李垣樟說，家中有輕症染疫康復的長者家屬，除注意長者康復後的長新冠症狀外，第一、讓長者均衡攝取食物，多補充營養、增加體力；第二、老人家活動時，應特別注意不要跌倒，最好有家人在一旁照顧；第三、經與醫師討論後，恢復規律服用原有的慢性病藥物，確保慢性病獲得良好控制。
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2022-06-03 養生.抗老養生
中暑刮痧最有用？先搞清楚「陽暑」與「陰暑」，只有一種可以刮痧改善
「日頭赤焱焱，隨人顧性命」原本在閩南語是在形容人遇到患難時，沒有多餘心力幫助別人，以顧好自己為優先考量；而在這炎熱的夏天，藥師要提醒大家出外工作或踏青之餘，也要顧好自己身體，小心中暑囉！中暑在中醫裡分為「陽暑」與「陰暑」兩種，分別由不同原因造成的狀況，因此後續改善方法也不一樣，今天來帶大家認識：陽暑【成因】主要是在炎熱的戶外奔波、勞動、運動，流汗過度且水份補充太少造成的【症狀】輕微的話出現身體發熱、多汗、頭暈、頭痛、口渴、四肢倦怠等症狀；嚴重會出現呼吸急促、意識不清等症狀【常見族群】建築工人、農夫、警察、學生朝會升旗典禮、部隊出操、馬拉松長跑者【如何改善】一、趕緊降溫：幫助體內熱氣排除→移至陰涼處並將衣服解開二、補充水分：將流失的水分、電解質補回來→水與運動飲料混合著喝：比例2:1三、刮痧：沿著經絡刮，可將熱氣打通→由脖子處往下至背部，從中間的督脈開始，慢慢往兩旁是膀胱經，再旁邊是膽經，都是由上往下刮，每處刮20下→刮痧結束後喝杯溫水，補充津液四、按摩：幫助血液循環1.風池穴：在後頸部，與耳垂齊平處2.合谷穴：在手部大拇指、食指中間虎口處【預防方法】一、穿著：選擇寬鬆衣物、戴帽子二、飲食：平時可以適量食用綠豆湯、薏仁湯、瓜類三、茶飲：青草茶、麥茶、酸梅汁四、叮嚀：定時至陰涼處休息並且補充水分陰暑【成因】長時間在室內吹冷氣、喝冰飲者，突然走到室外炎熱處，人體無法適應劇烈溫度變化所造成；或是原本在高溫下運動大汗淋漓狀態下，突然進入冷氣房內或去沖冷水，皮膚表面毛孔、微血管急速收縮，而體內有熱氣卻流不出汗，熱氣持續存在而造成不舒服狀況。【症狀】出現微微發熱、無汗、疲倦、頭痛、噁心、流鼻涕、頭暈等類似感冒症狀。【常見族群】經常待在冷氣房者、時常進出室內室外的人、排汗能力差者、很少運動者、睡眠不足者。【如何改善】一、服用藥物：緩解不舒服症狀→可至藥局購買感冒藥或是至診所看醫生二、補充水分：幫助體表發汗→喝溫熱水或是薑湯三、按摩：改善頭痛、噁心等不舒服症狀1.內關穴：其中一手中間三指併攏，擺置於另一手手腕橫紋處2.神門穴：掌心朝向自己，在小指向下延伸、手腕關節的橫紋處，骨頭之間的凹陷處四、注意事項：陰暑不可刮痧(因為毛孔緊閉，並無法藉由刮痧將熱氣排出體外)【預防方法】一、穿著：在冷氣房內穿著外套或戴帽子(為避免溫差過大)二、飲食：多吃蔬菜水果，少吃生冷、油炸物三、叮嚀：平時多喝水、多運動、保持充足睡眠，避免快速喝下冷飲、避免電風扇直吹
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2022-06-02 新冠肺炎.預防自保
中藥藥效較溫和？藥師：清冠一號有副作用 最好由醫師開立
自從2019年底發生COVID-19以來，全球皆受到疫情影響。台灣今年4月Omicron本土疫情大爆發，確診數已破100萬例。為有效治療疾病、緩解症狀，衛福部國家中醫藥研究所研發出「臺灣清冠一號」，用於治療無症狀與輕症者，隨著疫情增溫，各醫療院所的清冠一號供不應求，甚至不少未確診民眾購買作為防疫茶使用、囤積清冠一號。坊間也有宣稱療效等同清冠一號的產品，經查證卻發現內含不法添加物質，非但無法達到治療效果，還可能會對人體造成危害。清冠一號是由黃芩、魚腥草、北板藍根、栝樓實、荊芥、薄荷、桑葉、厚朴、炙甘草及防風等10種中藥材所組成。根據國家中醫藥研究所指出，清冠一號具有多靶點的作用機轉，可以阻止病毒入侵細胞、在細胞內複製並可調控發炎反應，減少肺部的破壞，降低肺纖維化的發展。 由於清冠一號屬於醫師處方藥，患者應於確診後經由醫師看診，依患者病況與體質開立處方後使用。雖然許多民眾認為中藥比較天然，藥效較為溫和，然而清冠一號並非毫無副作用。由於藥性偏寒，部分確診患者在服用後可能會發生腹瀉、脹氣、腹痛等情形，因此更不適合未確診者在沒有醫師的指示下，囤貨作為防疫茶預防使用。因應疫情持續延燒，中醫師公會全國聯合會與國家中醫藥研究所共同設計「公費清冠一號動態查詢表」，供民眾上網查詢1391家中醫院所的清冠一號庫存量；衛福部也將增加授權的藥廠，提升產能供應確診者需求。國家中醫藥研究所同時建議，中醫師可依患者臨床表現及備用的中藥品質進行劑量調整，依患者服用結果與中醫師討論後修正劑量。面對漫漫無期的疫情，民眾仍需小心謹慎，若因確診而有使用清冠一號的需求，建議須經由醫師看診評估後，根據個人病況與體質開立適當的用藥作為治療。若無醫師處方，切勿擅自到中藥房抓藥、私自取得清冠一號作為預防使用，或是購買來路不明藥品。更不要提早囤積不需要的藥品，將藥品保留給真正需要的病患使用。
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2022-06-02 新冠肺炎.預防自保
後疫情與病毒共存／當確診成常態…日常生活該做哪些準備？環境防疫6建議
COVID-19病毒從2019年底在武漢爆發開來，至今已進入第三年，某些科學家預測，新冠病毒並無消失跡象，能夠穿透身體抵抗力的各種變種病毒將持續出現，導致有些人不斷遭到感染，一個人染疫兩次甚至三次，都有可能。而染疫的人在康復後也有後遺症等問題，「長新冠」後遺症可能達半年。人們不可能一直封閉在家，當我們漸漸得與病毒共存時，《元氣網》以下整理日常生活該做的應變及調適，走向後疫情時代，才能恢復正常生活。自我檢測家中常備快篩試劑，如有疑似症狀時，可先自我篩檢，再視情況就醫。【延伸閱讀】>>一表比較唾液快篩與鼻咽快篩用法、準確度、優缺點… 診療就醫健保署與衛福部共同推動「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」，提供確診解除隔離後6個月內之康復者，跨科別「整合門診」及「住院整合照護」服務，照護期限為6個月。只要掛一次號，就能由跨科別醫師看診。就醫流程就診醫院名單及科別全台現有104家醫院參與健保署COVID-19染疫康復者門診整合醫療計畫，包括臺北區26間、北區18間、中區26間、南區14間、高屏區13間、東區7間。>>參與醫院名單及科別常備品與藥物家庭一般備藥．解熱止痛藥（乙醯胺酚)．止鼻水藥（抗組織胺）．止咳化痰藥．腸胃止瀉藥、電解質補充劑、葡萄糖口服電解質液（補充水分）．體溫計、血氧計．維生素B、C等【注意】綜合感冒藥多為解熱止痛藥（乙醯胺酚)、．止鼻水藥（抗組織胺）、止咳化痰藥的複方，需注意不要再重覆服用單一項目藥品。【延伸閱讀】>>確診用藥QA／一般確診吃什麼藥？輕中重症適用藥品詳細看 兒童備藥止痛退燒使用Acetaminophen（乙醯胺酚）或是NSAID（Non-Steroidal Anti-Infammatory Drg，非類固醇抗發炎藥）類藥物。．發燒超過38.5度時：小於1歲孩童：可使用Antiphen（安佳熱糖漿），劑量為每公斤體重0.5c.c，每六小時一次，單次最大劑量不超過10c.c。1歲以上孩童：可使用lbuprofen oral susp（依普芬口服懸液），劑量為每公斤體重0.5c.c，每六小時一次，單次最大劑量不超過10c.c。．發燒超過39度時：可使用Voren Supp（12.5mg）非炎栓劑：肛門塞劑，劑量為（體重/12.5）顆，如體重6公斤可用約0.5顆；可吞藥孩童則可使用Acetaminophen（乙醯胺酚，一顆500mg）（普拿疼：Paramol、Depyretin、Acetal、ARAN）劑量為體重／40顆，每四到六小時一次（例如 20公斤，就20／40吃半顆），單次最大劑量為一顆，一天不多於五顆。鼻塞、流鼻水症狀可使用Antihistmine（抗組織胺類藥物）包括：1.Cypromin soln希普利敏液：第一代抗組織胺，比較嗜睡，劑量為體重x0.25cc，一天3至4次。2. Peace鼻福：第一抗組織胺＋交感神經奮劑，對鼻塞很有效，建議短期用，不要超過七天，避免停藥後產生彈鼻炎。劑量為體重x0.25cc ，一天3次。3. Cetirizine Soln 勝克敏液：第二代抗組織胺，較不嗜睡，劑量為體重x0.25c.c最多不超過10c.c，一天1至2次。30公斤以上大小孩方面：1. Xyzal驅異樂：6到11歲，睡前0.5顆，12歲以上睡前1顆。2.Allegra艾來、Denosin停敏：6到11歲，一次0.5顆，一天兩次；12歲以上，一次一顆，一天兩次。咳嗽化痰咳嗽藥部分，許書華提醒必須小心使用，小孩勿用如甘草止咳水等麻醉性鎮咳劑，可使用含Butamirate Citrate成分的Mirate 米瑞液，劑量為每公斤體重0.25c.c，一天三次。化痰可使用含Ambroxol HCI（氨溴索）成分的Soltan liquid 舒痰，劑量為每公斤體重0.2c.c，一天三次。 【注意1】許書華醫師強調不鼓勵自己拿藥不看醫師，但非常時間以上症狀輔助藥物僅供參考，請記得在有藥師諮詢的藥局購買。【注意2】兒童用藥不是成人縮小版，劑量需依照體重或年齡精算，且應優先使用易於依照年齡或體重進行劑量調整的「兒童專用製劑」。購買藥物注意事項1、必須到藥局購買，且有藥師詢2、有些藥物需要醫師處方箋，可以詢問藥師3、有症狀的時候依照症狀投藥4、以上所列藥名為熟悉的藥物，可以選擇相似藥物(記得選大廠牌)5、有危險徵兆別等待，立刻聯络就醫(可參考之前貼文)6、成人處方小朋友不適用(>18歲可，
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2022-06-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／眼底的光
【編者按】本週的主題是「醫學生的心語」。三位醫學系五年級學生在教學醫院內、外科實習各三個月後，寫出他們由病人與家屬學習到的心得。一位醫學生敘述一位家屬過度關心病人造成許多醫病之間溝通的困擾，最後經過社工以及醫療人員的勸說，家屬改變態度後，病人病情好轉，使他領悟到自己過去在家人生病時，也曾犯下同樣的錯誤；透過「同理心」使他了解如何做個好醫師。一位醫學生追憶一位瀕死的病人，因為眷戀幸福的人生而無法接受死別的來臨，最後在病人過世後，學生寫出她對病人與家人願意與她分享他們的內心感受，使她更了解疾病與死亡而深表感激。一位醫學生敘述癌症病人在生病之後，才後悔當初因為事業忙碌而忽略了家人，直到生病之後才懂得珍惜與家人相聚的時光，深感這場大病無異「塞翁失馬」，給學生上了一堂重要的「人生的課」。我們也在此謹向這些願意讓醫學生參與照護的病人與家人致謝，因為他們使醫學教育增加了愛與關懷，激發學生習醫的熱情，而病人也因此得到更有品質的照護，希望能夠有更多的病人接受醫學生的參與照護，讓這「雙贏」的醫學教育更上一層樓，我們的孩子、孫子將來才有好醫師照顧。在醫院實習的日子大多安穩愉快。明亮的病房、親切的環境與溫暖的人，種種元素都讓人對這裡的一切念念難忘，但最讓人深刻、觸動的或許還是病人帶有光的眼神與他們的故事。在某個星期四，學姊對我說急診現在有個病人，之前都住內科教學病房，這次沒意外（？）也會上來到我們團隊，讓我看一下病歷準備準備。一如往常的點開病人資料，嗯……40歲女性，鱗狀上皮細胞肺癌；點開急診紀錄，嗯……主訴是越來越加劇的喘；點開抽血檢查與胸部x光，數值高的嚇人的白血球與幾乎整個都白掉的右肺，還有種種顯示腫瘤正在進展的症狀與影響……這些病程紀錄都在我心中刻畫出一位可能有些消瘦、看起來會相當疲倦、因呼吸急促而十分痛苦的病人樣貌。過沒多久，學姊說這位病人在急診時似乎就被建議要走緩和醫療，因為她的疾病即便在化療控制下仍然進展快速，但病人在急診時已經拒絕，且表示她希望積極治療，所以要我等等問病史時要小心一點、不要不小心踏入病人的「地雷區」。我也因此帶著忐忑的心，在腦海中不斷揣摩著等等該怎麼問會更恰當。大概是傍晚時分，我們的病人張小姐總算來到病房。我打開病房的門，最初印象就如同我想像的，一位戴著鼻導管、十分喘的女性。我小心翼翼地靠近，向她自我介紹並解釋病史詢問的目的，而我話一說完，張小姐馬上就接著說：「不管怎樣我都要活下去。」面對突如其來的直球，我有些語塞，在那沈默的幾秒鐘裡，張小姐看著我的眼神始終堅定、好像不容許任何人質疑。我開始感到困惑，張小姐似乎和我想像中的樣子有很大的不同。在後續我問病史的過程中，只要提到與疾病有關的問題，她就會反覆申明「我要活下去」、「我要積極治療」的立場，而我開始從困惑轉為好奇，我問她：「我可以問你為什麼會這麼想活下去嗎？」她抓著我的手，眼神依然直直地望進我的眼底，並說：「妹妹，我跟你說，因為我的生命裡有太多幸福的事，而我不能放棄。」其實她在說這些話時人還是很喘、很虛弱的，但我當下卻感受到再強壯不過的心志，以及最篤定的眼神，彷彿在她漆黑的瞳孔底下，仍能見到光芒。而陪著她的先生忙著整理行李，但當我詢問用藥與過去病史時，先生總是能完整、瞭如指掌的回答所有問題，甚至比病人自己還熟悉。我想這是一種內斂卻踏實的愛，讓人覺得溫馨可愛，所以我忍不住跟張小姐說：「你跟先生感情很好耶，他感覺很愛妳呢！」張小姐笑了笑，說：「所以，我才更要活下去啊！」當下我沒辦法給予很好的回應，只能笑笑的摸摸她的手，因為我也不清楚到底她還能活多久、不清楚治療的極限到底在哪，也在想到底是緩和醫療適合她或者應該遵從她的意志積極治療？我害怕我說錯話讓她有更多期待、或著更沮喪，所以當下的我只好選擇沈默，並在離開病房後不斷回想起她強烈的求生慾望與她的理由，她所謂的「幸福」之事。隔天星期五，張小姐的情況好像好了一些，我們向她的先生與家人確認過意願後，確定他們仍然希望能試試看之前效果不錯的放射治療，我和PGY學姊也和他們有說有笑，說著我們一起努力看看，下週一會再幫她請放射科醫師來評估。那天張小姐和丈夫心情似乎輕鬆了點。到了週六早上，看到值班的PGY學長在群組中說，張小姐開始喘起來、X光看起來雙側肺浸潤又更嚴重，腫瘤科醫師向病人與家屬解釋後，他們最終決定不插管，並開放臨終探視、準備臨終照護。週一早上，便直接到張小姐病房。張小姐帶著氧氣，已經處於昏迷狀態，而先生在一旁不斷流淚，旁邊是散落的衛生紙。他一邊跟我講這兩天發生的狀況，一邊穿插著他和太太以前的故事。他在張小姐20歲時就和她相戀、結婚，並生了兩個小孩，張小姐一路跟著他吃苦、打拼，好不容易到現在事業有成，不用再煩惱三餐，甚至開始考慮提早退休、遊山玩水，卻在去年11月診斷出肺癌第四期，當時甚至因為轉移的腫瘤太大、壓到氣管而一度有生命危險，但還是撐了過來。他說了好多他們的故事，最後他說，張小姐是他生命中最重要的人。我和他說，可以跟張小姐多說一些話，把對她的感謝、愛說出來。「以前我說一句話，她可以回我十句話，但這兩天她都不回我了。那，我現在對她說的話，她聽得見嗎？」先生仍然眼眶泛淚地望著我問。「會的，她一定聽得到的。」我想，我只能這樣回答，而我也希望如此。最後，他看著我說：「很謝謝你們上週五對我們說一起加油，我們看到你們來其實很開心，因為對我們來說，這就代表我們或許還有希望，還有人願意幫我們，謝謝你們那天給了我們希望。」當下的我很激動，卻說不出任何話，心裡的情緒很亂。現在回想，只覺得在那個時刻，還能對我們說出這些話的他，是何其溫柔。當天下午，張小姐在病房過世了。我們到場時，我握了握她的手，仍然溫暖。她的先生與母親即便紅著眼匡，也努力的冷靜，冷靜的處理所有繁雜的行政手續；而跟著學姊與老師的我，也必須學習短暫的抽離情緒，開立所有需要的文件。回到工作室後，心情雖並非跌落谷底，但卻感覺心裡哪裡好像怪怪，面對死亡、面對這些病人的故事，這些情緒似乎比我想得更加龐大與沈重。最後我和張小姐上次住院照顧過她的同學又再次到她的病房，雖然說不出原因，心裡卻覺得應該過去。一到病房，裡頭只剩張小姐的母親。她一樣和我們說了一些張小姐的往事，說到激動處落淚時，我們對她說：「張小姐曾說她之所以想要活下去，就是因為她生命中有很多幸福的事，相信你們的存在一定是她這麼努力的理由。」張小姐的母親點點頭，並對我們說她一定會連張小姐的份好好的、堅強的照顧好自己。「謝謝你們來看她，你們要加油，努力成為好醫生，希望你們以後可以不讓別人的父母這麼難過。」張小姐的母親有些激動的說著。理性來講，有些疾病似乎就是存在著治療的極限，可能並非醫生所能控制。但或許在那個時空下，病人、病人家屬所能寄託的就只有醫療，所以我們不得不被如此寄與厚望。還記得在一次的導師會談中，我問：「我有點懷疑我將來是否適合做接觸病人的臨床科醫師，因為看到病人痛苦的樣子，真的好難受。」而我的導師王醫師如此說：「這是同理，能感受到的病人的苦難是好事、也是正常的，但或許下個階段要思考的是你能夠怎麼幫助她，讓她不這麼痛苦。」所以我想，即便理性上理解再怎麼努力終究有極限，但在未來必須時時面對這些生死病痛之際，我們仍然也會對自己寄與同等的期待。謝謝每位願意與我分享、傾吐的病人和家屬。他們對我說過的話，以及與他們互動的畫面至今仍然鮮明。我想，這些存於心底最深刻的感受與故事，或許就是所謂的「初心」吧。
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2022-06-01 該看哪科.心臟血管
餐廳女服務員左腳比右腳粗一倍 診斷為深部靜脈栓塞
30歲陳姓女子是餐廳服務員，因工作久站已習慣雙腳稍微浮腫狀態，近期忽感左腳比右腳還腫，且逐漸延伸到大腿，甚至直接比右腳粗一倍還伴隨明顯脹痛，就醫發現陳的骨盆腔髂靜脈到大腿的股靜脈都塞滿血栓，因此接受抗凝血劑治療，才順利康復。新竹台大分院新竹醫院心臟血管內科醫師林姝含指出，看到陳女明顯的單側腳水腫，便安排血管超音波檢查和電腦斷層掃瞄，發現陳從骨盆腔裡髂靜脈到大腿的股靜脈都塞滿血栓，證實深部靜脈栓塞的診斷。林姝含說明，深部靜脈栓塞就是深層的靜脈因為血栓造成阻塞，又以下肢的深部靜脈栓塞最為常見。靜脈的血流本身較慢，加上下肢靜脈血流的方向和地心引力相反，更容易因為回流不好而增加血栓產生的機會。相對於深層靜脈，淺層可看到靜脈因為回流不佳產生的擴張病變，是所謂的靜脈曲張；而深層的靜脈雖無法從外觀直視，但因扮演下肢血流匯集的角色，一旦發生血栓，就會產生下肢明顯的腫脹。深部靜脈栓塞常見症狀包含患肢疼痛感、水腫、腿圍變大、小腿腹壓痛等，在急性期可能併發蜂窩組織炎。急性靜脈栓塞甚至可能因組織急性水腫，造成患肢組織內壓力過高，進一步導致動脈血液循環受阻，使患肢缺血壞死，若不及時處理甚至可能導致截肢、致死。林姝含說，深部靜脈栓塞至慢性期，可能造成病變處色素沉著、潰瘍、發紅疼痛、皮下組織發炎、淋巴管、肌肉發炎、傷口不易癒合等症狀。因為慢性的靜脈血栓會造成靜脈發炎、纖維化等變化，即使後續使用藥物溶解血栓，也可能因為靜脈已經發生不可逆的病變，導致所謂的栓塞後症候群而產生上述難以治癒的症狀。林姝含說，老年人、長期久站或久坐者、孕產期婦女、癌症患者、先天性血栓病患者、抗磷脂質症候群患者等都是深部靜脈栓塞的高風險族群。深部靜脈栓塞的首要治療方針是抗凝血劑，較輕微的病患可直接使用口服抗凝血劑，較嚴重者則需要住院使用針劑抗凝血劑，效果穩定後再銜接到口服劑型。一部分病患可能因血栓量太大、靜脈有結構上的異常、對抗凝血劑的反應不佳，或已經產生危及患肢的缺血症狀，此時需考慮進一步侵入性取栓、溶栓或血栓去除術。林姝含提醒，要預防血栓的發生，除一般基本健康保健，包含體重控制、健康飲食等，最重要的是避免久坐或久站，增加日常活動量，適時起身走動。若因工作需求需要久坐或久站，或已知下肢回流較差，建議穿著醫療等級彈性襪，減少靜脈擴張，改善下肢血液回流。
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2022-06-01 新冠肺炎.預防自保
清冠一號還是口服抗病毒藥？醫師詳解新冠確診者該用哪種藥緩解症狀
新冠疫情威脅全民檢康，愈來愈多確診者有服藥需求，疫情期間常用藥物分為三類，包括口服抗病毒藥物、台灣清冠一號及緩解症狀藥物。依衛福部公告，口服抗病毒藥物為治療輕度至中度感染且有重症危險因子的高風險患者，用藥主要是降低患者重症需住院的風險。中醫師則說，台灣清冠一號副作用及禁忌症少，適合患有多種慢性病、肝腎功能不佳者等不適合服用口服抗病毒藥物患者使用。目前口服抗病毒藥物有輝瑞倍拉維（Paxlovid）、默沙東莫納皮拉韋（Molnupiravir），依衛福部公告，給予口服抗病毒藥物患者為發病5天內，輝瑞倍拉維（Paxlovid）適用≧12歲以上且體重≧40公斤以上者，默沙東莫納皮拉韋（Molnupiravir）為18歲以上且無法使用其他建議藥物者。青年公園居家醫療團隊負責人、萬華衛康內科診所院長鄭維理說，重症危險因子有懷孕、生產後6周內、年齡≧65歲、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病(不含高血壓)，或是慢性肺疾病（間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病）。另有結核病，慢性肝病（肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎），以及失能（注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷）、精神疾病（情緒障礙、思覺失調症）、失智症、BMI≧30（或12至17歲兒童青少年BMI超過同齡第95百分位=肥胖)。最後是影響免疫功能疾病（HIV感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑等）。鄭維理表示，口服抗病毒藥物藥效方面，輝瑞倍拉維（Paxlovid）約可減少8成死亡及住院風險，默沙東莫納皮拉韋（Molnupiravir）減少3成，因此臨床上不只是輕症患者，即使無症狀患者也會開立口服抗病毒藥物，降低患者住院死亡率。但倍拉維與1千多種藥物有交互作用，開藥時須充份了解患者現有用藥情形，而吞嚥困難、腎功能不好的管灌、洗腎患者則使用莫納皮拉韋較為適合。鄭維理說，當患者沒有引發重症的相關危險因子，多會選擇開立治喉嚨痛、咳嗽、發燒、過敏等緩解症狀藥物，雖然有些患者就是想要口服抗病毒藥物，但抗病毒藥物為國家防疫戰備物資，均須符合相關適應症才能給藥，不能隨便開立。至於台灣清冠一號，中華民國中醫師公會全聯會常務理事、中醫師陳潮宗說，民眾選擇到中醫視訊診療，同樣是針對輕症、無症狀患者開立清冠一號，因中藥材副作用及禁忌症少，適合患有多種慢性病、肝腎功能不佳者等不適合服用口服抗病毒藥物患者，經中醫師診療、評估後使用。但部分腸胃較敏感的人服用清冠一號後，可能有腹瀉現象，因此會再搭配緩解腹瀉藥材一併使用。台大醫院教學部主任盛望徽表示，確診民眾領取藥物最好經醫師診斷，再開立合適藥物。
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2022-05-31 新冠肺炎.預防自保
獨／醫師盤點重症患者領藥11道關卡 兩重要關卡待解決
指揮中心今公布新冠確診患者達8萬0656人，中重症患者為190人，如何及時給予藥物救治重症患者為當務之急，但指揮中心雖陸續公布給藥相關措施，但看在基層醫師眼裡，仍有許多關卡待解決。青年公園居家醫療團隊負責人、萬華衛康內科診所院長鄭維理列舉重症患者領藥11道關卡，其中又以改善視訊診療及盡速下放藥物至關重要。重症高風險者，想及時取得口服抗病毒藥，必須通過11層關卡：其中第1、第10點應盡速解決。1.確診：PCR陽性，或全民快篩陽性，經過醫師視訊或門診判讀確診。鄭維理說，現在視訊診療多使用LINE，但許多老人家有存在數位落差，如果沒有子女等旁人協助，長者可能不會照相上傳 Line 官方帳號，或是要請非隔離家人帶健保卡與陽性試劑掛號門診。隨著確診者視訊診療愈來愈多，不少診所、醫院擔心病人可能沒有保險或不繳掛號費，所以都用欠卡自費方式處理，要求病人須派人持健保卡到院所批價、付清，才能拿處方箋與藥品。遇到這種情形，病人是否能派人，甚至可以授權快遞人員代理並付現，或網路轉帳、行動支付等，決定是否能夠掛號、批價成功。這方面或許可以請居服員代理，如外出服務費用每30分鐘為195元，可以考慮用時薪400元請人到診所代理，因為她要拿著健保卡與錢，承受接觸確診者的風險。目前有基層診醫師發現，部分視訊患者可能想拿口服抗病毒藥物，但經醫師評估後沒有給藥，患者隨即退出LINE群組，無法收取費用，這部分要如何收費仍待解決。2.有重症風險因子：懷孕、生產後6周內、年齡大於65歲、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病，或是慢性肺疾，包括間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病等。另有結核病，慢性肝病肝硬化則包括非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎，以及注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷等失能情形。以及，情緒障礙、思覺失調症等精神疾病、失智症、吸菸、BMI大於30，或12至17歲兒童青少年 BMI超過同齡第95百分位=肥胖)。最後是HIV感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑等影響免疫功能疾病 。鄭維理說，如果找不到任何風險因子，恭喜病人不是高危險群，診所幫忙確診通報，開始居家隔離7天，並且收案提供確診者關懷。3.不需使用氧氣如果本來就有使用氧氣，至少要維持穩定，不能用量調升或血氧濃度小於95%。4.發病或確診後不超過5天鄭維理說，若發病或確診超過5天，此時已不適合給予口服抗病毒藥物，雖然有點可惜，但若病人已安然度過，值得恭喜。確診後三個月，如果再度快篩陽性，應盡速就醫治療。5.年滿18歲或12至17歲且體重大於40公斤，患者年齡小於12歲是高危險群，輝瑞倍拉維（Paxlovid）、默沙東莫納皮拉韋（Molnupiravir）兩種口服抗病毒藥物都不能用，請家長多注意。6.能吞藥丸患者可以使用輝瑞倍拉維（Paxlovid），不能吞或管灌只能考慮默沙東莫納皮拉韋（Molnupiravir）。鄭維理表示，機構或使用鼻胃管的居家個案，他願意盡量協助，可是不能保障成功調到藥。7.肝腎功能不能太差，若患者腎功能太差只能考慮默沙東莫納皮拉韋（Molnupiravir）腎功能稍差者(eGFR 30-59)，輝瑞倍拉維（Paxlovid）劑量要減少。腎功能太差者(eGFR < 30)，禁用輝瑞倍拉維（Paxlovid）。8.沒有嚴重的藥品交互作用，如果有，只能考慮默沙東莫納皮拉韋（Molnupiravir）鄭維理指出，使用藥物要靠藥師協助向民眾說明，如何安全用藥。9.醫師會上述評估而且評估符合者會開處方，如果醫師不會，請趕快找會、有空而且願意的醫師協助。資源有限，時間有限，醫師更有限，美好的人事物值得等待。10.取得處方後，須找到有藥可領取且願意受理外來處方箋的衛星藥局/核心藥局/重點診所/備藥醫院鄭維理說，希望口服抗病毒藥品早日下放，可以直接處方給藥。目前台北市衛生局已將輝瑞倍拉維（Paxlovid）下放到基層診所，如該診所昨天才開始領到10份輝瑞倍維拉，每天需通報衛生局使用份數，如果用完了，才能再到指定的台北市立聯合醫院昆明院區領取10份，但目前默沙東莫納皮拉韋（Molnupiravir）尚未下放。鄭維理說，默沙東莫納皮拉韋（Molnupiravir）尚未下放到基層診所，導致部分長照、安養機構住民確診後，可能受限管灌、洗腎須用莫納皮拉韋，而需要要拿著醫師診斷書、家屬切結書打電話到大醫院一家一家詢問有無藥物，若遇到周末藥局和衛生所關門，病人就要拖兩天才能領到藥，這讓病人及診所醫師都很心急焦慮。若讓基層診所備有充足藥物，鄰近長照機構即可快速取藥，及時救治患者。11.取得藥品後，必須盡快在發病或確診後5天內服用，並完成5天份治療，才能降低發生重症住院死亡的風險。
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2022-05-31 新冠肺炎.防疫懶人包
清冠一號先停、紅麴也要小心！吃輝瑞抗病毒藥Paxlovid有禁忌！藥師詳列交互作用藥物名單與處置方式
【編註】確診者愈來愈多，有些患者需要使用抗病毒藥物治療。但究竟誰才該服用，而輝瑞「Paxlovid」跟默沙東「Molnupiravir（莫納皮拉韋）又有什麼分別，相信許多人仍不清楚。以下由游佩雯藥師撰文與大家分享，針對輝瑞「Paxlovid」的部份，需注意交互作用的藥物清單與處置方式，提供大家正確的藥物服用資訊。最近PAXLOVID（輝瑞口服抗病毒藥）處方暴增，全台抗病毒藥核心藥局、衛星藥局、醫院藥師都超超超忙碌的！藥師姬整理了這週常遇到的幾個狀況，分享給大家。還是要貼心提醒大家，開始使用PAXLOVID前會有許多評估：1️⃣醫師評估是否符合風險因子，年齡、發病時間及臨床症狀。2️⃣肝腎功能評估，是否需要調整PAXLOVID劑量或不能使用。3️⃣平常慢性用藥/中藥/保健食品評估藥物交互作用。請大家務必主動告知醫師藥師平常使用的西藥、中藥、保健品，也請在領藥時耐心等待評估。因為PAXLOVID的配方是容易發生交互作用的藥物，但也不用過分擔心，絕大多數的藥物交互作用在專業醫藥的處置下，可以讓病人用得有效又安心。Paxlovid交互作用紅燈區Paxlovid交互作用黃燈區Paxlovid交互作用暗藏5危機（以上內容由「長生不老藥師姬．游佩雯藥師」臉書粉團授權提供，未經允許請勿轉載。）
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2022-05-31 新聞.元氣新聞
陳時中戒菸了沒？董氏基金會曝內幕「他對自己太殘忍」
68歲衛福部長陳時中身為50多年老菸槍，今年宣布參與「2022戒菸就贏比賽」，是他人生首次決定要戒菸，不僅找太太孫婉玲幫忙簽名報名表，3月底更親自出席董氏基金會戒菸比賽記者會，也和董氏基金會義工隋棠一同喊口號，不過陳時中忙於工作，壓力過大，疑未成功戒菸。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗指出，經過上次記者會後，後續沒有跟部長聯絡，不過部長是50年老菸槍，身邊很多人都抽菸，他原本希望從自己做起，影響周遭人一起戒菸，其實老菸槍是不敢用戒菸這件事來下賭注，但部長受到董氏基金會感動，而願意加入戒菸比賽。林清麗指出，吸菸者開始戒菸，前面會出現戒斷症狀，包括頭暈、整個人抖不停、注意力不好、精神無法集中等，尤其老菸槍更容易出現多種斷癮症狀，使用藥物可較緩和，不會那麼痛苦。她認為部長只靠意志力戒菸「對自己太殘忍」，提醒部長要多喝水，也可以靠藥物協助。戒菸比賽需要戒菸者與見證人組隊報名，且戒菸人在報名前，需要1至2周時間思考。林清麗表示，今年比賽感謝部長的參與，開放報名前幾天，每天有200、300人報名戒菸，許多戒菸者都寫到「老婆看到陳時中參賽，逼我也要參賽」，相當有趣。董氏基金會與國民健康署及各地衛生局，每2年1次舉辦「戒菸就贏」比賽，今年吸引8559組民眾報名戒菸，今年首獎30萬元候選人台南市陳姓夫妻檔，今在記者會雙雙通過進行尿液檢測，順利獲得30萬獎金。董氏基金會執行長姚思遠指出，此次比賽在疫情期間舉行不容易，但我們認為疫情是一時，菸害是一生，希望民眾除了關注新冠肺炎，更要注重菸對人生危害。今年60歲陳先生，從14歲開始吸菸，過去每天吸1包菸，多年前因車禍肺部穿刺傷，曾戒菸10年，後來又開始抽菸，因抽菸的事常與老婆吵架，小孩也時常翻自己白眼，直到今年有同事傳「戒菸就贏」比賽資料，終於下定決定戒菸，他認為「戒菸是愛老婆、愛小孩真正的行動」。陳太太說，自己父親去年肺腺癌過世，全家陪同治療過程中，心理負擔壓力很大，因此一直希望先生可以戒菸成功，但10幾年來反覆，能體會戒菸不容易，這次戒菸過程，先生好幾度想抽菸，身為家屬只能多鼓勵、支持。5月31日為世界無菸日，世界衛生組織（WHO）公布2022菸害防制重點「菸品：毒害我們的地球」。馬偕紀念醫院家庭醫學科主任詹欣隆指出，年長者及老菸槍是新冠肺炎最容易感染族群，英國牛津大學研究指出，吸菸者感染新冠肺炎住院風險，是不吸菸者1.8倍，如果每天抽超過20支菸，染疫後死亡風險更高達6.1倍。詹欣隆表示，戒菸最難的是尼古丁戒斷症狀，包括坐立難安、情緒焦慮、無法專注工作、失眠等，且尼古丁是一種藥物，一但發作類似毒癮發作，若沒有靠藥物緩解，大多難以克服。尼古丁成癮可用行為模式協助改變，例如飯後抽菸或開車抽菸，可改成飯後吃水果、開車嚼口香糖提神。詹欣隆指出，根據馬偕統計，過去僅靠意志力成功戒菸不到1成，若靠藥物輔助，成功率達到3成5至4成。若使用藥物戒菸，1年可進行4個月療程，若跨年可以連續8個月進行，成功率皆大幅提升。目前戒菸多以2類族群，一是年紀稍長有慢性疾病，驚覺身體狀況差，不容許再抽菸；另外還有20至30歲菸齡不長者，因結婚生小孩希望戒菸，以及部分青少年，被家長或教官帶來戒菸。尤其以中年族群更需警惕，因年紀輕、身體健康尚未出問題，且有一定菸齡、難戒掉，這族群最需要戒菸。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-05-31 該看哪科.心臟血管
中過風的人再次中風風險高？留意心房顫動高風險因素
根據衛福部的統計顯示，腦血管疾病已連續六年蟬聯國人十大死因的第四位，平均每年奪走一萬多條人命；除了死亡，腦中風最令人害怕的是失能後遺症，如果落入長照，歷程平均將近10年，肢體癱瘓、認知障礙、失語，甚至臥床等，對於病人與家屬無疑是一沈重照顧負擔。台灣腦中風醫學會、聯合報健康事業部合作，於WaCare遠距健康平台舉辦「不可不知的腦中風大小事」線上課程，特別邀請新竹台大分院神經部主任蔡力凱、中山醫學大學附設醫院心臟科專科副教授蘇峻弘授課，吸引上千位長照人員報名參與，內容包含認識中風現況、中風與危險因子、中風徵兆辨識及處置、如何預防再次或反覆中風等。腦中風一般分為兩大類：缺血性中風（梗塞）、出血性中風，約有75%的患者為缺血性中風。蔡力凱說，急性腦中風的預後好壞，常決定於是否能即時正確送醫處置，隨著醫療科技進步，缺血性腦中風的治療已可透過靜脈血栓溶解劑或是動脈血栓移除術搶救尚未壞死的腦細胞，在黃金搶救時間內完成治療，可降低肢體偏癱及認知障礙等後遺症。注射靜脈血栓溶劑的治療成效顯著，國際研究顯示，原本的黃金3小時已延長至4.5小時甚至9小時；而若有顱內大血管阻塞，另可進行動脈血栓移除術，能以導管方式直接將血栓取出以打通血管，但最好在8小時內進行（最多24小時），才能有效控制病情。蔡力凱表示，多數腦中風患者會面臨不同失能程度的後遺症，若狀況嚴重，家屬會依家庭及經濟狀況選擇送往長照機構、聘請看護、在家自行照顧或使用長照2.0資源，但所謂的「出院」並非痊癒、休養，而是面臨龐大的醫療支出與精神壓力，因此，預防腦中風與及時就醫處置將有助於提高中風病人康復機率，避免後續沉重的照顧負擔。蘇峻弘提到，臨床研究顯示，每六位腦中風個案，就有一位是因罹患心房顫動造成的。心房顫動是最常見的心律不整，其中造成腦中風機制是因心房產生不規律跳動，血液無法正常流動、容易堆積血塊，流到腦部就會阻塞腦部血管。為預防腦中風發生，應積極注意心房顫動問題。中風後更需要做心率監測、定期量測三高，並與醫師討論予以口服抗凝血藥物治療，預防再度或反覆中風。蘇峻弘補充，以預防中風來說，常透過抗凝血藥物來抑制凝血功能，只是如果碰到緊急狀況需要進行手術時，如果來不及恢復凝血功能，可能會造成失血過多、休克死亡的情形，錯失治療最佳時機。現在藥物進步，已有專屬反轉劑能幫助凝血功能快速恢復，大幅改善以往傳統抗凝血藥物治療的限制，對病人更多一層保障。照服員和照顧者應提醒患者按時用藥控制慢性病(如高血壓、糖尿病、心房顫動等)，並隨時記錄復健及用藥狀況，更重要的是提醒個案定期至醫院回診追蹤慢性病是否被控制，以及是否有新的中風危險因子出現，才能降低腦中風再次發生機會。「不可不知的腦中風大小事」入門課從認識腦中風開始，透過線上直播課程即時向專家提問，深化長照人員的專業。課後照服員、照顧者提出許多問題，包括腦中風從預防、急救到照護，以及如何避免再次中風等，上千位報名參與的民眾課後於LINE群組接收測驗連結完成測驗交卷，完成積分資格。更多腦中風線上積分課程資訊可上元氣網查詢，建立基礎照顧技能。為了讓照服員、照顧者能夠了解更多腦中風大小事，元氣網彙整線上課程後Q&A：Q：如何知道自己是不是腦中風的高風險族群？A：國民健康署的「腦中風紅色警報」評估表列出8大危險因子：高血壓、高膽固醇、糖尿病史、心房顫動、抽菸習慣、肥胖、運動習慣、家族史，只要中3項就有中風的潛在危險。Q：如何及早發現中風、正確送醫？牢記「舉手、微笑、說你好、快打119」口訣。A：Face：微笑，觀察兩邊臉是否對稱。Arm：舉手，檢查是否會有一隻手無力下垂。Speech：說你好，口齒是否清晰且語意完整。Time：記下病發時間。若有上述任一徵兆，務必快打119就醫，把握黃金救治時間，降低中風後遺症。 Q：心房顫動與心悸有何不同？A：心悸是一種症狀，不是一種病，心悸的原因非常多，搞不好是害怕，不見得是心律不整或心房顫動。心悸只是心房顫動的一種症狀表現，要確定是否為心房顫動，必須到醫院做心電圖確診。Q：腦中風有可能復發嗎？怎麼預防？A：因腦血管已經受到損害，患者再次中風的機率比未曾中風過的人高出9倍！許多患者因康復程度佳，忘記自己是再次中風的高危險群。醫師提醒，一定要養成良好生活習慣，戒菸、運動，服用抗血栓藥物千萬不能停。Q：若發生腦中風的時間是睡醒後，該怎麼判斷發病時間？A：牢記「起床時間」以及「就寢時間」，告知所有發病細節，醫生會按病人情況安排腦部電腦斷層或核磁共振掃描，透過影像結果決定最合適的治療方式，千萬不要慌亂。想了解如何降低中風失能風險避免中風、反覆中風？6月28日台灣腦中風學會與聯合報健康事業部合作，於WaCare健康平台針對「不可不知的腦中風大小事」開設進階課程，邀請三軍總醫院神經科部部主任周中興、彰化基督教醫院神經醫學部協同部主任巫錫霖、彰化基督教醫院疾病管理整合中心督導蕭碧如線上授課，提供專業、實用的照護知識，歡迎家庭照顧者、照顧服務員等踴躍免費報名。報名連結：https://reurl.cc/6Zb9lk 延伸閱讀：國內調查，10%的中風患者，一年內會二度中風
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2022-05-31 該看哪科.骨科．復健
骨質疏鬆症未積極就醫 獨居男跌倒造成多處骨折
1名77歲獨居男性日前跌倒造成左、右側髖關節、右側鎖骨和右側肱骨等多處骨折，醫師發現，會造成多處同時骨折，和他罹有骨質疏鬆症且未積極治療有關，甚至還引起肺炎等嚴重併發症，不得不慎。大里仁愛醫院骨科醫師黃贊文說，人體骨骼的骨量大約在20歲至30歲會達到最高峰，之後骨量逐漸減少。女性停經後因為荷爾蒙減少，骨流失速度會加快。 如果流失過多，使得原本緻密的骨骼形成許多孔隙，呈現中空疏鬆的現象，使骨骼變脆、變弱，就是所謂的「骨質疏鬆症」。他說，骨質疏鬆症本身並沒有任何病徵，若感到痛楚，一般都是由於骨折所致。最常見的骨折部位包括股骨、脊椎及前臂骨。患者或因輕微碰撞，或因跌倒而股骨骨折，脊椎骨即使沒有任何碰撞也會漸漸塌陷，令背部變得彎曲，形成駝背及變得矮小，部分患者亦會出現背痛的情況。黃贊文說，台灣已進入高齡化社會，65歲以上約3分之1婦女和5分之1男性一生中會發生一次脊椎、髖關節或手腕骨折。此外，健保資料庫的資料也顯示，女性髖部骨折病患一年內死亡率為15% ，男性高達22%。台灣將在2025年邁入超高齡化社會，骨質疏鬆症不僅是老年人的常見疾病，所引發的骨折及併發症對個人生活、家庭照護和醫療花費等影響非常大。他說，藥物治療骨質疏鬆症可減少骨質流失、增加骨質密度，並可以減低骨折的發生率。統計上，服藥的規律性對骨骼健康也是相當重要。相較於持續用藥的病患，自行中斷藥物治療的病患有較高的比例依然發生骨折。黃贊文建議，在藥物治療以外也應同時加强飲食中鈣質與維生素D的攝取，且養成規律運動的習慣。每天15分鐘的日曬可由皮膚合成足夠之維生素D。運動可以促進肌肉力量、提升身體的柔軟度及協調性。他說，台灣邁入高齡社會後，骨質疏鬆症是民眾自己、為人子女及政府單位必須面臨的考題。提早預防及治療骨質疏鬆症能避免嚴重骨質流失所造成之骨折、併發症、死亡率及家庭經濟重擔。民眾可適時徵詢骨科醫師，依據骨折風險狀況，提供最適切的治療。
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2022-05-31 新冠肺炎.專家觀點
只備「倍拉維」 專家：洗腎、慢性病患用藥時機太晚
指揮中心統計，國內口服抗病毒藥物使用率百分之三點九，高於美、日、韓等國，但目前全國整體致死率達萬分之七，逐步上升。專家表示，用藥時機太晚為主要癥結，以糖尿病及洗腎患者為例，受限藥物交互作用，僅能使用「莫納皮拉韋」，但絕大部分診所及核心藥局只備「倍拉維」，致延誤用藥時間點。青年公園居家醫療團隊負責人鄭維理表示，很多長期臥床的確診者或長照機構住民無法吞藥丸，只能吃「莫納皮拉韋」，診所醫師要一家家致電詢問才知哪裡有藥，遇到周末藥局和衛生所未營業，病人要拖到周一才領到藥。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，洗腎中心可用「所對所」或「所對院」方式領藥，慢性病患需與配賦醫院視訊看診才能拿到莫納皮拉韋。台大兒童醫院院長黃立民表示，「倍拉維」藥效九成，比「莫納皮拉韋」的三成好很多，就算病患正服用某些慢性病藥物，只要暫時停藥，仍建議優先服用「倍拉維」。
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2022-05-31 新冠肺炎.專家觀點
獨／交互作用多 慢性病患確診領藥難
六十七歲的葉先生日前新冠肺炎快篩陽性，本身有糖尿病、高血壓等慢性疾病，第一時間便透過診所視訊看診通報。然而符合使用抗病毒藥物條件的他，卻因為每天服用多達十種三高用藥，其中有和倍拉維有交互作用的用藥，因此無法取得抗病毒用藥。醫師無奈的跟他說：「像你的情形建議吃莫納皮拉韋，但是診所和藥局只能給Paxlovid（倍拉維）」。根據目前指揮中心的抗病毒藥物領藥方式，倍拉維有下放至專責、應變醫院以及藥局，並可由診所視訊看診後開立。莫拉皮拉韋則配賦至醫院、衛生局、區管中心，以供應長照、洗腎中心為主。洗腎病友可由回診洗腎院所「所對所」或「所對院」的方式，向主責存放的院所、衛生局領取，慢性病患則需轉診至存放莫納皮拉韋地院所視訊看診，才能領到藥物。中區指揮官、中國附醫副院長黃高彬則表示，雖然倍拉維的臨床效果較好，但如果慢性病人屬於抗病毒藥物適用對象，就應該讓藥物可近性更高，若還需要透過轉介等方式，恐讓藥物超過使用時機。因此就算莫納皮拉韋不發到藥局，也應該讓診所端可以開立處方，再讓民眾可去指定院所領藥。萬華衛康內科診所院長、青年公園居家醫療團隊負責人鄭維理表示，很多居家醫療的確診者或長照機構的住民根本不能吞藥丸，只能莫納皮拉韋，但後者藥物數量很少，診所醫師還要一家一家打電話問，才能問到哪裡還有藥，如果遇到周末，許多藥局和衛生所都關門，病人就要拖兩天，等到周一能領到藥，這讓病人及診所醫師都很心急焦慮。鄭維理建議，大醫院遠距看診大多要用政府的APP，民眾根本不太會用，但診所遠距醫療使用的是LINE，民眾願意使用，相對方便。如能讓診所可直接開立藥物，就可以更快照顧到很多居家和長照機構的病人，也能夠分擔大醫院又要開篩檢站、接種站，還要看遠距醫療的壓力。因此應該優先把藥物放在讓處方量大的第一線醫院或診所，讓開藥的單位直接給藥物，這樣最快，特別是診所的遠距醫療團隊。此外，疾管署既然每天都有統計藥物存放點的進出量，應該將這個資訊公佈給醫療院所查詢，別再讓診所醫師一家一家打電話，問到焦頭爛額。不過台大兒童醫院院長黃立民則表示，現在造成致死率持續攀升，主要應該還是長照機構，而目前長照機構多開立莫拉皮拉韋。他說，目前指揮中心配賦的依據是莫拉皮拉韋可磨粉、管灌，但倍拉維是否不能有相同的服藥方式，也還需要和原廠確認。他說，因倍拉維的藥效達九成，比莫拉皮拉韋好很多，因此就算慢性病患正在吃具交互作用的慢性病藥物，如能暫時停藥並開倍拉維，或是長照住民如能服用貝拉維，最好還是優先開立倍拉維較好。鄭維理則表示，現在死亡個案高達三分之一來自長照機構，因為這些臥床長者都是抵抗力最弱的，一但病毒進入機構，很快就會烽火四起，加上醫院病床量能有限，除非重症才會送急診，大量的機構確診者都只能就地治療，一定要想盡辦法盡快投藥，否則如果需要送醫的機構重症長者爆量，不是在機構等死，就只能晾在急診等床，沒有人希望這樣的慘劇發生。根據指揮中心統計，目前藥物庫存倍拉維65萬人份、莫納皮拉韋9萬人份；其中配賦到地方的藥物有倍拉維47.8萬人份、莫拉皮拉韋3.7萬人份。
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2022-05-31 該看哪科.心臟血管
高血壓診斷標準修改至130/80 醫揭今年最新指引2重點
長期以來的高血壓標準140/90mmHg，即將正式走入歷史。台灣高血壓學會及中華民國心臟病學會決定在2022年將高血壓標準下修至130/80mmHg。起因於一篇大型臨床試驗的發表—以華人為主要受試者的STEP研究發現，將血壓控制在130mmHg以下，可以降低26%的心血管疾病風險。以下文章將分成高血壓診斷標準的歷史、美國與華人的大型臨床試驗結果、以及台灣最新指引的兩大重點，帶大家認識台灣高血壓標準下修的緣由及重要性。高血壓診斷標準演進史1950年代以前—高血壓不是一種病以前的觀念認為，血壓高是為了讓血液通過狹窄血管的一種正常現象。原發型高血壓的英文為Essential hypertension，取Essential必要、重要之意，反應了當時認為高血壓是一種正常的生理反應。二戰時的美國羅斯福總統，甚至曾經被記錄到高於200mmHg的血壓，但當時並沒有給予治療，最終羅斯福在1945年因腦出血而死亡。1950年代以後—心臟病研究的興起羅斯福去世三年後，繼任的杜魯門總統，簽署了國家心臟法案，成立國家心臟研究所，並撥專款展開心臟病流行病學研究。1948年，對現代醫學影響深遠的Framingham心臟研究（Framingham Heart Study）問世，研究者在美國麻州Framingham地區針對5000多位居民長期記錄生活型態與疾病史，以預測未來10年內發生心血管疾病的風險。這個大型計畫對高血壓的重要性是發現「高血壓是一種疾病」，不治療就會增加心血管疾病和中風的機率，不論是收縮壓或舒張壓升高都有同樣的風險。長期以來的高血壓標準雖然發現高血壓是一種疾病，但醫學界始終對高血壓的標準有爭議。根據不同的臨床研究與治療指引，140、150、160mmHg的控制標準都有。長期以來，台灣和大部分的指引是以收縮壓、舒張壓兩者當中較高者為準。最重要的是，只要長期的血壓符合收縮壓>140mmHg或舒張壓>90mmHg，就被定義為高血壓。美國與華人的大型臨床試驗美國的大型臨床試驗—SPRINT研究即使上述的標準已經使用許久，仍然有許多研究及大型臨床試驗在持續進行中。2015年，一篇發表在美國權威期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的文章問世，取名為SPRINT（Systolic Blood Pressure Intervention Trial）的大型臨床試驗指出，收縮壓控制在120mmHg，能夠有效降低30%的心血管疾病發生率。因此，美國在2017年修改指引，正式將高血壓標準下修至130/80mmHg。華人的大型臨床試驗—STEP研究當時台灣並沒有跟進美國下修高血壓的標準，原因是SPRINT大型試驗的受試者大多不是華人。為了訂定華人專屬的高血壓標準，亞洲的幾家大型醫學中心也聯合起來，一起進行一項大型臨床試驗，取名為STEP研究。經過幾年的分析，終於在2021年做出類似的成果，研究發現將血壓控制在130mmHg以下，可降低26%的心血管疾病發生率，此項研究結果也同步刊登於美國權威期刊《新英格蘭醫學雜誌》上。積極控制的組別（血壓控制在110~130mmHg）比起標準控制的組別（血壓控制在130~150mmHg），中風、急性心肌梗塞的風險下降33%，急性心衰竭的風險下降73%，因心血管問題導致死亡的風險則下降28%。因為有科學證據支持，台灣高血壓與中華民國心臟學會決定，在2022年5月跟進美國的指引，正式將高血壓標準從140/90mmHg調降至130/80mmHg。最新指引的兩大重點台灣最新的高血壓指引有兩大重點：一、不建議使用門診血壓，建議以居家血壓作為高血壓診斷、分期與治療目標的標準量測方式。二、血壓超過130/80mmHg即可診斷為高血壓，血壓需要控制在130/80mmHg以下。居家血壓怎麼量？把握722原則在診間測到的血壓數值往往會比較高，此現象稱為白袍高血壓。由於門診血壓較不準確，新版指引建議採取居家血壓作為高血壓的診斷、治療量測方式。研究發現，病人在家裡放鬆的環境裡，量出來的血壓會比較精確。居家血壓量測方法的重要口訣是722（諧音：請量量），持續測量7天、早晚2個時段、每個時段量2次，每次間隔1分鐘取平均值。測量前休息5分鐘，在舒適平穩的環境量測。坐在有靠背的椅子上，雙腳不交叉或翹二郎腿。測量的手臂平放在桌面上，約與心臟同高，壓脈帶要綁在手臂而非手腕上。722做完，總共會有14個平均值，將此紀錄交給醫師，再由醫師判斷是否為高血壓。血壓控制標準130/80mmHg一旦確認為高血壓患者，就要開始進行治療。血壓的控制目標即是將血壓控制在130/80mmHg以下。最新指引特別提及高血壓的生活型態調整，口訣是S-ABCDE，包含限制鈉攝取（Sodium restriction）、限制酒精攝取（Alcohol limitation）、體重減輕（Body weight reduction）、戒菸（Cigarette smoke cessation）、飲食調整（Diet adaptation）和運動（Exercise adoption）。除了服用藥物，高血壓也可以透過上述生活型態的調整來改善。其中，酒精攝取量，男性每週小於100克、女性每週小於50克，酒精不耐者則是要更少；建議理想的BMI控制在20~24.9 kg/m2；一周至少五天30分鐘以上中強度有氧運動；香菸和電子煙都需要戒除。參考文獻：1.SPRINT Research Group, Wright JT Jr, Williamson JD, et al. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control [published correction appears in N Engl J Med. 2017 Dec 21;377(25):2506]. N Engl J Med. 2015;373(22):2103-2116. 2.Zhang W, Zhang S, Deng Y, et al. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. N Engl J Med. 2021;385(14):1268-1279. 【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】高血壓診斷標準下修至130/80？降低近30%心血管風險！】
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2022-05-30 新冠肺炎.台灣疫情
洗腎患者確診領藥難 羅一鈞：可所對所、所對院領取
全台疫情升溫，愈來愈多的確診者需透過抗病毒藥物進行治療，目前以莫納皮拉韋以及倍拉維兩款藥物為主，但有洗腎病患反映，莫納皮拉韋並非所有洗腎中心都有配發，出現領不到藥的窘境。對此，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，洗腎中心可用「所對所」或「所對院」的方式領藥，也可大量申請，解決洗腎患者遇到的困擾。指揮官陳時中今日公布昨日領取口服藥統計，倍拉維領用2280份，莫納皮拉韋252份，共有2532人份。評估是因周日關係，昨日病人較少，因此藥物領用也較少。指揮中心先前針對新冠肺炎的口服藥進行說明，洗腎患者因為倍拉維的使用安全方式尚未確立，因此若洗腎患者需要使用口服藥，希望還是以莫納皮拉韋為主。不過，有洗腎病患反應莫納皮拉韋並非所有醫療院所都有配發，若剛好回診卻無藥可領怎麼辦？對此，羅一鈞回應，莫納皮拉韋現已配發到各縣市主責存放的醫院、衛生局，但數量關係仍無法配發到每個診所，洗腎中心、長照病患可用「所對所」或「所對院」的方式，向主責存放的院所、衛生局領藥。同時，副總統賴清德也表示要力拚24小時內給藥。指揮官陳時中則說，使用藥物，在醫學倫理上還是需要快篩，維持不過度診斷的基本原則。至於，台大兒童醫院院長黃立民建議長照有接觸史，即使快篩陰也直接投藥。陳時中解釋，「目前規定還是說，如果醫師認為有需要，還是可能要做PCR再確定或再次快篩，若趕時間兩個同時做一次，這都可以來做。」
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2022-05-30 該看哪科.中醫
緩解輕症喉嚨痛、咳嗽…中醫建議這些藥材茶飲在家飲用！怕中藥味可加這二樣
新冠病毒不斷有變異珠出現(Alpha、Beta、Delta到最近的Omicron)，其間台灣經歷了2次Outbreak(2021年5月台北萬華獅子會及2022年4月基隆小吃店暨警察群聚、中和公寓、台中婚宴等)，今（2022）年以來國內疫情多點延燒爆發及確診病患(輕症)快速增加的當下，我們要如何快速應對及準備接下來醫療就診環境的改變。防疫三防線，牢牢固守健康在這裡告訴大家，不要過度緊張，我們所能做的就是盡量保護好自己，第一道防線「口罩」一定要帶好帶滿，把病原體隔壁在外，不要侵入體內，第二道防線「疫苗」一定要盡快接重，讓身體早點認識病原體，所謂知己知彼，百戰百勝，第三道防線「藥物」也是最後一道防線了，所幸近日多數確診個案都是輕症，並且確診病患及65歲以上年長者快篩陽性就可公費給予「清冠一號」中藥或抗病毒藥輝瑞的Paxlovid（帕克洛維）及默克的Molnupiravir (莫納皮拉韋)等的西藥。中醫辨證論治，依體質對症下藥，不需一昧追求清冠一號資深中醫師翁清松教授建議，這次新冠肺炎疫情下，大家也不用一直追求防疫聖品「清冠一號」，因為中醫的強項就是「辨證論治」，很多病人跟本不必使用到像「清冠一號」這麼苦寒的藥，如「金銀花」、「板藍根」是必用的，咽喉痛用「銀翹散」，發燒全身酸痛可用「柴葛解肌湯」或「柴胡清肝湯」，腸胃問題用「藿香正氣散」，乾咳用「麥門冬湯」，咳痰用「止嗽散」，喘咳用「麻杏石甘湯」，心跳太快用「炙甘草湯」，血氧太低用「生脈散」，臨症加減，一定可以減輕症狀並且陽轉陰，回歸正常日常生活。常備中藥材煮成茶飲，在家亦能減緩不適根據確診病患描述，這波Omicron感染症狀多變化，初起喉嚨痛(如刀割)、肌肉酸痛、流鼻水，中期發燒、畏寒、味覺改變、容易疲勞，後期乾咳、咳嗽不止、氣喘虛弱及胸悶等，開始服用藥物後最先改善的症狀是肌肉酸痛、發燒及疲勞感，最後及最難消失的症狀是咳嗽，甚至有病患形容這次咳嗽「咳到甚至懷疑人生」。這時我們可以用幾味中藥材簡單煮成茶水改善症狀。例如：．「百合」：有鎮咳祛痰、鎮靜安眠、滋陰潤肺功效．「麥門冬」：有養陰、清熱、潤燥，改善燥咳痰粘，咽乾鼻燥，等功效．「紅棗」：有養血安神，補中益氣，改善倦怠乏力，調和營衛功效．「黃耆」：有補氣(肺氣、脾氣)，增強身體表層的「衛氣」的作用，「補氣固表」，類似一道對抗病毒的堅固城牆，增強身體的防禦力，預防二次感冒。怕中藥味道的人可以在飲用前加一點「蜂蜜」或「麻油」。．「蜂蜜」：有潤喉、止咳效果，針對急性上呼吸道感染，特別是改善兒童的咳嗽頻率和咳嗽嚴重程度。．「麻油」：有潤喉、滋潤喉嚨黏膜及增加纖毛運動作用，具有保護嗓子及改善支氣管炎的作用。最後，目前新冠肺炎輕症病患還是佔97%的現在，如果被感染確診，請不要過度恐懼和緊張，一定要尋求正確的醫療協助，不要購買來路不明的藥物，目前藥物陸續到位中，記住「黑暗過後會是晨曦，才能展翅高飛出國旅遊」。
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2022-05-30 新冠肺炎.台灣疫情
藥局快篩囤積無法賣 黃金舜：不清楚中央狀況
快篩實名制第一輪將進入尾聲，據指揮中心指揮官陳時中日前透露，第二輪快篩實名制預計在6月的第二周上路。藥師公全聯會理事長黃金舜今日對此表示，其實藥局早已備載好量能，也建議過指揮中上周即可開放第二輪，但至今許多藥局都囤了3、4箱快篩，卻無法提供給民眾購買，坦言不清楚中央現在的情況。黃金舜今日表示，雖然第一輪快篩實名制自4月28日啟動以來，頭兩周民眾有排隊情形，「但第三周開始，中央配送給藥局的快篩，都沒辦法銷售完。」因此早就建議指揮中心，可在5月23日那周開放第二輪快篩實名制，但至今都仍未開放，坦言並不清楚中央目前的情況。「很多藥局都有3、4箱的（快篩）囤貨。」 黃金舜透露，目前更有400多家的藥局想要加入成為快篩實名制的銷售據點，但現下已有5000多家的販售藥局，衡量目前的量能與規劃後，即使增加這些販售點對民眾服務性也不會增廣太多。至於口服藥部分，目前指揮中心開放核心、衛星藥局提供開立服務，實施至今的成果，黃金舜表示，抗病毒藥物的交互作用多，加上又都是新藥，醫生端、藥師端熟悉度並不高。藥師公會這邊也已針對藥師們進行訓練加強。不過，黃金舜也說，第一線藥師要與一名領藥者進行用藥安全說明，通常都要花上「30分鐘以上」，也不乏要送到偏鄉、部落的個案，雖說藥師們都非常艱辛，但只要能夠服務到民眾，仍都在所不辭。此外，黃金舜也表示，未來能夠開立口服藥的藥局將再增加；藥師送藥到府的服務，也因為進行過程中，許多派案藥師逐漸確診，為提供民眾穩定的用藥需求，也會持續擴大藥師送藥到府的服務，讓民眾安心。
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2022-05-30 新冠肺炎.台灣疫情
長照死亡率升 專家：應早期投藥、降低行政門檻
國內今天145例死亡個案中，45例來自長照機構，佔31%。針對長照住民用藥，指揮中心指揮官陳時中今天表示，藥物不能預防或取代疫苗，仍須快篩陽性才能投藥，而長照最早開始「快篩陽性經醫師診斷就能直接給藥」的措施。不過，專家表示，考慮疫情規模和利弊並非不能改變給藥策略，應針對有症狀、有接觸者早期投藥，並降低相關行政門檻。醫療應變組副組長羅一鈞表示，投藥部分各縣市機構都在積極執行，只要快篩陽性，沒有藥物禁忌症都會盡快投藥，是降低致死率的重點。至於有疑似症狀就投藥，可能讓處方醫師有疑慮。因為慢性咳嗽、呼吸道症狀很常見，從臨床症狀給藥不保證無副作用。且抗病毒藥物目前不符合藥害救濟的管道，因此利弊權衡下很多醫師會擔憂。目前快篩普及率和操作方便性都很好，出現疑似症狀仍建議先快篩，讓醫師有檢驗佐證做為開藥依據才較符合實證。台大兒童醫院院長黃立民則表示，一波流行中可考慮有症狀、有接觸，儘管檢驗陰性即投藥，尤其住在同一個長照機構本就容易傳染，這就是「經驗性」和「積極性」的投藥；過去流感就是這樣做。他直言，在醫學上臨床副作用等都是可以討論，考慮疫情規模和利弊也不是不能改變。中華民國防疫學會榮譽理事長王任賢說，疫情一旦傳進長照機構，死亡率就會高，這是各國疫情共同特徵。要預防死亡，唯有靠「及時連結醫療」，之前醫療量能吃緊，醫療院所自己的問題都處理不完，長照的病人根本很難轉進去。現在快篩陽確診開始紓解醫療量能的壓力，但仍卡在給藥速度不夠快。王任賢表示，長照與醫療是兩套系統，兩者間本就有隔閡，加上新冠肺炎是第五類法定傳染病，通報和給藥都要符合一定程序，就算把藥直接放在機構，都不見得能很快就給出去。現已既然不再疫調，不明白為何不讓新冠肺炎回到第四類法定傳染病，與「流感併發重症」一樣，可大幅降低相關行政流程的門檻，進而加速給藥。王任賢猜測，政府遲遲不願意將新冠肺炎改列第四類法定傳染病，或許是因為如此一來，擁有極大權力和大筆特別預算的指揮中心，很可能就得解散了。
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