2022-05-13 該看哪科.婦產科
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2022-05-13 新冠肺炎.專家觀點
確診飆升…醫療量能過載 專家籲設專責醫院
本土案例昨新增六點五萬多例再創新高，前副總統陳建仁指出，目前重症數和死亡才是關鍵。專家憂心疫情高峰期恐釀醫療量能過載，除呼籲指揮中心考量加嚴居隔措施，也建議開設專責醫院，避免死傷持續擴大。衛福部昨天在行政院會報告疫情現況及應處作為指出，國內進入廣泛社區流行，疫情高峰預計會在五月中下旬，推估疫情高峰單日確診約十萬至廿萬例；本土中重症病例數及死亡數，未來幾周預期仍有增加上升趨勢。台北市長柯文哲則指出，現在台北市只剩下六百空床，每天住院比出院的多，空床數在下降。柯指出，現在有黑數出現，無法每一個確診者都追蹤到。各界運用模組推估台灣疫情高峰至今尚未出現，台大兒童醫院院長黃立民表示，高峰期有延遲可能性，意味全民要長期抗戰，若高峰期過後醫療量能問題無法緩解，待秋冬還可能面臨病毒再次演變，到時候戰鬥可能延續至明年，現階段醫療量能的盤點和規畫更顯重要。台大醫院前感染科醫師孔祥琪（筆名林氏璧）表示，台灣目前的問題是「輕重症分流未能有效管理」，輕症蜂擁至急診做ＰＣＲ，實驗室篩檢也塞車。建議有重症風險因子的人應該標註，讓實驗室優先進行ＰＣＲ檢驗，其餘患者則可以慢一些，避免真正需要用藥的民眾受到時間延遲。黃立民表示，現階段除輕重症分流、研擬社區醫院加入收治確診者外，中央要求「醫院加開三成專責病房，等於三成病人只能到處流浪，這些人叫他們怎麼辦？」他說，未來應規畫在北中南開設專責醫院，專門收治確診者，徹底落實院內感控，避免排擠其他病人，面對高峰來臨，死傷才不會持續擴大。台大兒童醫院主治醫師李秉穎表示，疫情推估六月初將達高峰，恐因確診人數暴增，引發醫療量能過載，居隔政策建議從三加四改回十加七，或是五加七或七加七。指揮官陳時中表示，現階段會根據疫情規模一步步做好，對醫療量能的控制，會朝向減少人工化、增加資訊化的方式，幫助效率提高。行政院長蘇貞昌在會中表示，進入防疫「新台灣模式」以來，確診者如預期增加，但未如沖天炮速度般快，且染疫死亡率為萬分之二，比香港千分之八、日本千分之二還低，顯示防疫作法有效。指揮中心昨公布國內新冠肺炎新增確定病例中，航班落地採檢陽性為四十例。桃園機場航空公司聯席會指出，本土案例為落地採檢的一六三四倍，呼籲政府取消入境航班落地採檢，並將機場ＰＣＲ採檢量能回歸國內。
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2022-05-13 新聞.元氣新聞
使用生物相似藥 我追不上歐美車尾燈
國內的生物相似藥使用率極低，台灣私立醫療院所協會秘書長吳明彥直呼，「丟臉，根本追不上歐美國家的車尾燈。」生物相似藥具有同等療效，又兼具價格優勢，應以政策推廣，並將樽節的健保支出，回饋給病患與醫療總額。台灣乳房醫學會理事長、台北榮總外科部主任曾令民指出，生物相似藥有兩大類藥物，一為免疫風濕科用藥，一為癌症用藥，歐洲早在二○○七年就核准使用生物相似藥，癌症用藥則在二○一七年開始，因藥效與原開發廠藥物一樣，又具有價格優勢，因此市佔率愈來愈高。吳明彥指出，以抗HER2藥物為例，二○一八年起，在歐美政府政策的支持下，當地病患使用生物相似藥的比率大幅度成長，二○二一年第一季，挪威抗HER2生物相似藥占比高達百分之八十七點五、英國達百分之六十九點九六，即使是鄰近台灣的日本，也有百分之四十二點四九，台灣只有百分之○點四一，差距甚遠。曾令民進一步指出，澳洲甚至將一款抑制腫瘤血管新生藥全面改為生物相似藥。根據美國的研究，若持續擴大使用生物相似藥，可以降低三成醫療支出，在過去五年間，共節省了約九十八億美元。曾令民認為，生物相似藥的療效已被證實，國內的健保給付規範，應可參考國外，若病患欲使用較貴的原開發廠藥物，就需要補差額；或是，擴大生物相似藥的適應症範圍，及延長使用期限，讓更多病患可以使用到適合的藥物。此外，目前國內生物相似藥價格為原開發廠的八五折，曾令民認為，對自費的病患，八五折的藥價對病患來說差異不夠大，生物相似藥價格應再下降，讓病患更有感，使用率才能提升。在醫療端，曾令民指出，因醫院進藥體系有總品項的管制，每增加一個品項就得剔除一個品項；雖生物相似藥已有國外臨床實驗證實，且獲得衛福部食藥署的核准，許多醫院進藥時，仍要求要有小型臨床試驗的使用經驗，導致新增藥物品項的困難，因此，目前已有醫學中心預計將此條例刪除。曾令民直指，健保政策、醫院進藥體系、價格無感及醫療人員再教育的四關卡須突破，方可提高國內使用生物相似藥的佔比，進而樽節健保支出，將有限的健保資源嘉惠更多病患。
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2022-05-13 新聞.元氣新聞
癌友僅1成認識生物相似藥
根據過去調查發現，國內癌症病患對生物相似藥的認識度偏低，正確了解生物相似藥僅一成多。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟期盼，透過醫師、病友團體衛教，並由醫院端採「雙軌並行」、「兩藥並存」機制，當癌友需使用自費藥物，才不會陷入無從選擇的困境。台灣癌症基金會在去（二○二一）年十月針對癌友進行問卷調查發現，在二○三份問卷中，只有一成多的癌友對生物相似藥非常了解，其餘癌友則對生物相似藥十分不熟或只是一知半解。此外，癌友對用藥最在意的三項重點為「療效」、「安全性」與「健保是否給付」，並且認為醫師在用藥上會為自己做最好的選擇。蔡麗娟說，醫院進藥政策也深深影響癌友用藥選擇，若癌友面臨藥物沒有健保給付，而需自費負擔時，醫院應同時具有原廠藥及生物相似藥的選項。而臨床醫師也應跟病人解釋什麼是生物相似藥，讓癌友了解生物相似藥的療效、安全性已通過國內外官方認證核可，癌友就可根據自身經濟條件做選擇，治療選項也更具彈性。調查也顯示，許多癌友對「生物相似藥是否產生不良反應、副作用」等議題非常關心。蔡麗娟表示，大醫院有使用經驗，應將這些本土用藥經驗的真實世界數據分享，提供醫師及癌友更具實證的參考依據。
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2022-05-13 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
「感覺自己被放生…」確診後感受惡夢的開始！確診者忠告：染疫前你該做的3大準備
「確診後，才發現通知確診的相關行政系統幾乎癱瘓，深刻感受是惡夢的開始。」帶著沙啞的嗓音訴說著確診的故事，她是卅多歲的小咪（化名），在確診第6天接受採訪。她說，確診隔天症狀就嚴重惡化，「半夜咳嗽嚴重到，感覺都要把肺咳出來」，但卻一直未接到任何簡訊與電話，忍不住質疑「這樣放生我對嗎？」。確診是惡夢的開始4月26日小咪4月26日一早喉嚨痛，因前一晚開冷氣睡覺，症狀又突然，原先不以為意，想隔天再到診所就醫。但又擔心染疫，晚上用家用快篩檢驗，沒想到竟是陽性。當下心情非常慌張，整個大半夜都在查詢該怎辦，是否應立即到社區篩檢站？還是要去醫院急診？當下很擔心到急診採檢會被急診室人員轟回家。4月27日可是，台北市7個社區篩檢站均要事先預約，每站僅300個名額，全部爆滿，現在又如此緊急，也無法預約，況且已是快篩陽性，也無法去人擠人。考慮再三後，她決定隔天（27日）到住家附近步行距離約15分鐘的台安醫院掛急診，因她已有症狀且快篩陽性，付診察費600元後進行公費採檢。小咪說，台安醫院的急診醫師、護理師都十分友善，她在急診外採檢站同時快篩及PCR，約1小時後，醫院簡訊即通知，快篩確診為陽性。醫師馬上就開立止咳、止流鼻水、退燒、消炎等藥物，請她回家休息，再請她隔天（28日）到健保快易通App查詢檢驗結果。沒想到，確診後卻是惡夢的開始。4月28日28日中午時，她自行到健保快易通App查詢，PCR確診為陽性，當下開始等待北市衛生局通知、匡列，同時撥打1922，但打了30分鐘都打不進去。當時十分混亂，等了一天，怎麼等就是等不到任何電話，一度以為自己沒有確診。後來自行填寫台北市自主通報系統，隨即收到制式簡訊，要求她待在家裡，若有需要可以電洽各區關懷中心尋求協助，並通報服務公司的防疫長。4月29日等到29日時，還是沒接到衛生局通知及居格通知單，再撥打關懷中心尋求協助，但對方僅能提供送餐、收垃圾或提供關懷包、協助叫防疫計程車等，居隔單等就是要等衛生局通知。但27日起症狀已開始惡化，喉嚨非常痛，同時還出現鼻塞、咳嗽、全身無力，4月30日起劇烈咳嗽，甚至半夜感覺喉嚨塞滿痰，但卻咳不出來，而咳嗽嚴重到感覺都要把肺咳出來，合併乾嘔。還好29日預約到中醫師視訊看診，順利取得「臺灣清冠一號」服用。一直至5月3日才感覺痰有慢慢減少。回想確診期間，自己一一打電話詢問，確認自己是不是確診，當下真的很生氣，更感覺自己被放生了，不知居隔期從何時開始算，何時結束，更是心慌。5月1日5月1日上午，終於接到台北市衛生所人員的電話，5月2日深夜11時才收到簡訊通知，居隔期從4月28日至5月8日，但距離4月28日確診已過了4天。回想確診、聯繫過程，小咪認為政府對確診患者應該用明確的簡訊通知，讓民眾了解確診後，接下來要如何應對及處理，以及有哪些步驟，同時也讓確診者安心，而不是茫茫然不知所措。一開始如此慌亂，顯示政府沒有做好相關配套措施。確診前應做的三大準備小咪以過來人經驗建議，確診前應做好三大準備。第一、快篩試劑現在確診患者多，當出現身體不舒服症狀時，可以先自行快篩，確認一下有沒有感染，如果染疫了，一定要盡速就醫；她就是在確診前兩天先去藥粧店買好快篩試劑，所幸那時快篩試劑還沒限量，因此喉嚨痛時，可以立刻使用。第二、應先備好家中常用藥物如退燒藥、消炎藥等，她就自己準備普拿疼、退燒貼片、伏冒熱飲、枇杷膏、鼻塞鼻噴劑等，因發病1、2天後，喉嚨痛、咳嗽等症狀十分嚴重，根本無法入睡，使用家常藥物緩解症狀後，才比較舒服一點。小咪說，她身邊一名同樣是確診朋友說，現在到快篩篩檢站，如果只是等待快篩就到等1小時，如果是要快篩加拿藥須等4小時，而領取的藥物僅是一般感冒藥，因此，這些藥物一定要先準備。第三、先找好住家或公司附近醫療院所最後是尚未確診前，應先自行上網了解住家或上班公司附近醫院及診所位置，以便身體不適或快篩陽性後，可以立即就醫，同時也最好先查詢可以提供視訊診療的西醫及中醫診所，若真的無法外出看診時，可以加以利用。小咪說，現在確診患者不斷增加，希望大家都能保重身體，即使感染後，也要趕快看醫師，及早痊癒，而還沒有感染的人，也要多做好防疫，避免感染。【加入居家隔離怎麼伴Line社群】五千位病友及居隔者與大家交流自己的問題，歡迎有需要的朋友加入此社群。
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2022-05-13 新冠肺炎.防疫懶人包
健康益友都預約不到？視訊診療4管道，虛擬健保卡也可看！全台支援虛擬卡院所名單公開
確診人數大量增加，多數輕症者居家照護，視訊診療是及早取得藥物與治療的主要管道，但國人平日就醫方便，大多數的人對視訊診療相對陌生，元氣網針對預約管道及看診方法進行整理，正在居家隔離、居家檢疫、居家照護的民眾，若有醫療需求，可申請遠距醫療看診。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞於五月十二日指出，目前居家照護有三個管道，包含各地方政府的責任院所及數百家診所負責，還有健保快易通視訊診療院所，可看到一萬多家診所和醫院專線可預約門診服務，另外則是健康益友App。許多人反應經由健康益友App掛號，額度已滿，必須等待。羅一鈞表示，健康益友App原作為24小時緊急醫療諮詢平台，也有部分視訊診療預約，但參加院所較少，一個時段只有20分鐘，只有個位數預約名額，往往很快約額滿。羅一鈞坦言，健康益友APP目前量能有限，建議民眾優先尋求地方政府居家照護團隊協助，或是透過健保快易通APP向醫療院所預約視訊診療。居家照護視訊診療4管道1.健保視訊診療計畫（健保快易通、健保署網站）●健保署網站：可上健保署「因應COVID-19疫情之視訊診療」專區，查詢指定視訊診療機構，打掛號專線或到網頁預約掛號，並依院所指示，以手機或平板視訊看診。>>因應COVID-19疫情之視訊診療專區健保署也開辦「虛擬健保卡」可搭配使用，透過申請，會有專屬個人虛擬健保卡 QR code ，有效期限5分鐘，進行視訊診療前可將QR code截圖給醫療院所，使用虛擬卡後不需再過卡，繳費可選擇實體支付或線上繳費。>>虛擬健保卡申請方式>>全台可受理虛擬卡就醫之院所名單 ●健保快易通：登入「健保快易通 APP 」後點選首頁，下方有「醫院所查詢（視訊診療）」，依據縣市別以及想看的醫療院，並點選「視訊診療」進行搜尋，就會出現該醫療院所的資訊，也提供電話可直接播打預約。2.健康益友 APP可以線上看診和領藥，利用手機下載「健康益友APP」、註冊基本資料，選擇符合自身情況的「防疫專案」或「居家隔離檢疫」，並開通專科門診服務，就可線上諮詢醫師開立處方拿藥。>>健康益友下載流程 3.各縣市政府居家照護診療計畫●地方政府居家照護診療計畫，查詢「地方衛生局＋視訊診療」 居家照護團隊主要是各地政府依照居家照護計畫成立，會有責任醫療院所，像是新北每行政區都有負責醫院，底下有八百多家診所加入居家照護，人數較多的縣市已經有相當多醫院與基層診所投入。指揮中心建議民眾可多利用原有居家照護醫療團隊，可搜尋關鍵字，例如「台北市 通訊診療（視訊診療）」，也可以找到提供服務的醫療院所，進行預約。 4.醫療院所開設視訊診療服務有些醫療院所直接在官網設置遠距醫療資訊，可直接登入各大醫院「遠距醫療專區」，直接掛號預約。 例如：台北榮總開設「遠距視訊門診」掛號網址：https://reurl.cc/vd1a7N洽詢專線：（02）2871-2151台北榮總醫務企管部彭家勛主任表示，「遠距視訊門診」以網路掛號，民眾須先上網預約，在約定時間內，醫院會先發送簡訊到民眾手機，內容為視訊看診的連結網址，民眾從手機點選網址，即可通訊診療。看診結束後可由家屬或代理人，攜帶病人健保卡至醫院批價及領藥；如無法到院，可以手機下載「台北榮總行動就醫服 務」APP，利用「行動繳費」功能以信用卡繳費，完成後台北榮總提供郵寄處方箋服務，民眾收到處方箋，即可至社區藥局領藥。替代管道：電話問診為避免長者數位落差，指揮中心5月10日起也開放醫師針對居家照護者確診者，得以「電話問診」代替或輔助視訊評估及問診，執行口服抗病毒藥物評估及開立。電話可以確認本人健康狀況，處理各種複雜狀況，減輕民眾使用困難。看診完如何領藥？ 1.親友代領中央流行疫情指揮中心宣布自5月13日起，開放確診者由親友至配賦醫院防疫門診代為看診，評估使用口服抗病毒藥物。2.藥師送藥到府步驟：1.使用「健康益友App」看診2.至「藥師調劑諮詢用藥到府」執行畫面、查詢鄰近藥局、聯繫藥局確認身分等資訊3.向藥師索取驗證碼4.在App中點選「確認藥局」並輸入驗證碼5.平台發送密碼供藥局開啟電子處方箋6.透過藥師公會全聯會地圖（https://bit.ly/3KJxHQL）或致電（02-2595-3856）查詢鄰近藥局，並致電藥局確認身分等資訊，交付處方箋後領藥。
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2022-05-13 新冠肺炎.預防自保
中央堅持PCR才給抗病毒藥物 柯文哲：一定會死很多人
疫情升溫，現在快篩陽即視同確診，台北市長柯文哲日前拋出快篩陽就給藥，超過5日效果很差，不過有醫生擔心未經醫生配給用藥，恐怕有反效果。對此，柯文哲下午視察聯醫忠孝院區視訊診療流程及慰勞醫護人員後受訪指出，中央政策政策堅持PCR才給抗病毒藥物 一定會死很多人。柯文哲指出，要誠實地講，現在確診無法處理，就是有症狀再處理，所以中央政策堅持PCR才給抗病毒藥物，一定會死很多人。但台灣醫界被健保局控制住，幾十年來被健保局制約，這沒辦法。柯文哲說，他覺得臨床歸臨床，除了處理保險，若93%（快篩陽後PCR確診）是對的，「差不多、差不多，就做了」否則無法在實務上運作。至於快篩陽給藥，是給高風險族群，但肝腎功能不好，恐有反效果？柯文哲說，這都知道啦。這條其實中央要去考慮，藥不是很多、藥很貴，要考慮成本效益，如果是資源無限的國家，當然就是確診給他吃，但一帖一人分要2萬多元，藥也不是沒有副作用，就要想幾歲以上才符合條件，查肝腎功能、還有藥物交互作用，這在人工智慧系統沒有建立，「這不得了」，要跟病人說到底吃哪些藥，講也講不清楚。柯文哲說，結論是處於疫情嚴重的時候，只能「八十二十法則」不是每件事都求100分，他呼籲是臨床上只要快篩陽就認為是確診，因為93%是對的，若涉及保險、法律和請假，那就只好做PCR，這叫「黃金標準」，符合快篩陽確診的狀態、哪些人要吃藥，就要看成本效益，國家目前有多少藥，一副藥多少錢，再算每一個年齡層重症機率，要在80歲？還是70歲以上？其實這些不是地方政府決定。柯文哲說，台灣的醫療，唯一的買家是健保，每個醫生遇到健保都乖乖聽話，「你開一個、他給你核刪」，被核刪錢誰要出？不會扣醫生薪水吧？柯文哲說，他可以提出呼籲，但健保局還是要講，到現在為止，還沒看到健保局出來處理，為什麼這疫情費用不能走平常的健保系統，這哪有辦法。
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2022-05-12 新冠肺炎.預防自保
開放確診者親友代看門診 羅一鈞：不是看診就一定開藥
中央流行疫情指揮中心今宣布，自5月13日起，開放確診者由親友至配賦醫院防疫門診代為看診，評估使用口服抗病毒藥物。醫療應變組副組長羅一鈞表示，確診者符合口服抗病毒藥物用藥條件者，開放「非居家隔離」親友，持確診者的健保卡及確診證明（包含數位新冠病毒健康證明、或同時顯示身分證字號的健保快易通檢驗結果頁面截圖等），事先查詢配賦醫院防疫門診（目前124家）掛號及看診方式，依照醫院流程進行掛號看診。親友到門診後，經醫師評估如符合用藥條件並適宜服藥，由代看診者簽署同意書，醫師開立處方後，由代看診者於醫院藥局領藥。羅一鈞說，藥物開立有許多條件需要查詢交互作用，有可能帶看診者到醫院門診後，因為醫師評估查詢認為確診者不能用藥，因此「不是看診就一定會開藥」，民眾需要了解，以免在診間有不必要的紛爭。評估程序要很嚴謹，醫師也需要清楚解釋藥物特性及衝突藥物。羅一鈞表示，5月10日起修改領用抗病毒藥物方案，但第一線醫護發現，許多長者有數位落差，視訊對於軟體不熟悉，需要用電話詢問代替視訊，且有些文件身分認證需要家人幫忙，因此開放電話問診代替視訊，電話可以確認本人健康狀況，處理各種複雜狀況，減輕民眾使用困難。羅一鈞說，今起居隔、居檢及自主防疫3類人快篩陽性者可視訊聊確認，但要強調，因為早上有遇到非這3類者，自己快篩陽性就預約視訊診療，造成診療端困擾，中央強調，只有這3類可用此做確認，不屬這3類者，因有接觸史或足跡而快篩陽性，還是要透過PCR，不能視訊確認模式。指揮官陳時中說，屬於上述3類者因為行動不方便，可以利用快篩陽視訊確診，一般人快篩陽性，還是要去PCR確認。
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2022-05-12 新冠肺炎.專家觀點
染疫人數暴增醫療量能緊繃 專家曝防醫療崩盤2大重點
新冠肺炎疫情持續升溫且尚未到達高峰。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎，昨天應邀至民進黨中常會，就新冠病毒防疫提出專案報告。他指出，如今防疫目標，為確保醫療量能不要崩盤，當醫療崩盤的時候，防疫措施不排除可以考慮加嚴，如「3+4」的居家隔離措施，可以加嚴至「10+7」防疫規定。李秉穎今接受廣播節目「新聞放鞭炮」訪問時重申，目前國內醫療量能尚未崩盤，還不需要由「3+4」加嚴至「10+7」，這是一個舉例，或也可採用其他嚴格的防疫措施，如禁止餐廳內用等，但若即使疫情高峰來臨時，醫療量能都未崩盤，防疫措施也不需要加以改變。指揮中心昨公布新冠肺炎確診患者5萬多人，較原先預估7萬多人少，指揮官陳時中說，原因是國人自主防疫措施做得好。李秉穎也說，他確實發現，現在國人外出用餐人潮減少，大家自主防疫警覺性高，這對防疫有正面意義，目前最重要的目標是要保全醫療量能持續運作。李秉穎說，避免醫療崩盤的二大重點，第一、重症高風險患者要及時用藥，減少重症機會；第二、讓疫情緩緩上升及緩緩下降，降低醫療量能衝擊。至於，要如何降低長者死情形？李秉穎說，如長者應減少外出，而長照機構一定要注意感染管制，輕症患者應立即要給予口服抗病毒藥物，避免確診患者暴增，降低重症死亡比率。李秉穎說，長者要預防感染，還是必須要接種疫苗，如南韓新冠肺炎死亡人數為2.1萬人，但感染致死率為0.11%，比美國過去10個月的0.83%、歐洲0.53%低，那是因為南韓長者疫苗接種率高，如60歲以上長者，疫苗接種率為95.7％，高於全人口接種率為86.7％，其餘未打疫苗的都是兒童，因此接種疫苗與降低感染及死亡是息息相關。李秉穎說，目前國內接種疫苗保護效果是68%，並可降低死亡率84.7%，接種第三劑疫苗後，更可降低死亡率93%，因此疫苗接種率愈高，防疫愈容易成功。至於，目前有許多患者出現在家昏迷及死亡情形。李秉穎說，此現象於去年也曾經發生過，當時許多專家研判原因可能是「快樂缺氧」，但他不認同，因在家昏迷、死亡應還有其他因素，也可能是民眾認為呼吸急促，可能自認只是累，而沒有想到這是心肺衰竭的危險症狀，而為及時就醫，因此要加強衛教，讓民眾了解重症症狀，勿延誤就醫。針對台北市長柯文哲說，他現在已經不相信北市確診數，因確診數已經黑掉了，而輕症患者應優先給藥。對此，李秉穎說，當疫情嚴峻時，確診者一定有黑數，全世界都是如此，不是台灣特有的現象。至於，輕症患者給予藥物，應針對長者等重症高風險族群，應該是愈早給藥愈好，降低感染重症風險。
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2022-05-12 新冠肺炎.預防自保
北市兒童防疫門診降年齡 保留給12歲以下可就診
指揮中心公布今起三類人快篩陽性視同確診，但新北市長侯友宜認為應擴大快篩陽視同確診的範圍，台北市長柯文哲則說，應該快篩陽就給藥。柯文哲說，現在來防疫急門診都是快篩陽性，ＰＣＲ篩檢陽性率達百分之九十三，他主張「快篩陽就要給藥」，但全面開放用藥有點浪費，應先給高危險群者。柯文哲也說，目前北市開設的急門診九三九○量能中，保留給小朋友的只有一二○個，但有的國高中生已經五十幾公斤，用大人急門診看就好，因此，原本兒童防疫門診開放十八歲以下看診，現改為十二歲以下才可以。
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2022-05-12 新冠肺炎.專家觀點
口服抗病毒藥發病五天內使用有效防重症！學者：愈早投藥可以救愈多人
國內現有輝瑞、默沙東二款口服抗病毒藥，能有效預防高危險群從輕症轉中重症，但必須在發病五天內使用。國內確診者大增，許多符合用藥資格的高風險群卻囿於領藥行政流程不順暢，五天內無藥可服。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，四月一日至五月九日推估有卅八人因未適當分流、錯失黃金治療，直接從輕症變重症。陳秀熙表示，「醫療資源的調整」是台灣目前最需要改善的，要更有效率地找到應住院的病人、避免重症發生。重症死亡中，除了部分不可避免的死亡之外，仍有大部分死亡是可藉由疫苗保護、快篩早期偵測、精準抗病毒用藥、維持醫療品質及量能所避免。哈佛大學流行病學博士、台大醫院急診部臨床副教授李建璋表示，感染症的病程因人而異，有些人反應特別強烈，恐是免疫風暴結果，或與體質、基因有關，這在流感、新冠肺炎都可以觀察到，不是用藥就一定可以治療。「愈早投藥可以救愈多人」，李建璋表示，如果重症高風險群沒有及早吃藥，等到四、五天後病毒量衝上高峰，高到壓不住，這時再給口服抗病毒藥，效果相對有限。李建璋提醒，政府開放跨國自購快篩，卻不為試劑品質把關，這是很危險的。如果有人買了一堆準確度跟丟銅板差不多的試劑，可能造成誤判，導致延誤醫療造成遺憾。陳秀熙歸納，對抗Omicron應把握精準防疫兩大主軸，首重是預防重症及死亡，再者是維持醫療及社會正常運作新常態生活。要預防重症及死亡，除了接種疫苗、戴口罩，也要「精準快篩」及早發現個案、「精準住院及ＩＣＵ照護」以減少重症死亡。
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2022-05-12 新冠肺炎.專家觀點
3人在家昏迷當天亡 專家籲「精準快篩、精準照護」
本土案例昨新增五點七萬例，較前天增加一成二，死亡案例增八死，其中三人在家發病並因昏迷、意識不清、呼吸困難送醫，急救無效，死後才確診陽性。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙推估，四月一日至五月九日卅九天內，就有卅八人因未適當分流，導致錯失五天的黃金用藥治療，直接從輕症變重症，呼籲「精準快篩」及早發現個案、「精準住院及ＩＣＵ照護」避免重症死亡升高。三類快篩陽視同確診今上路中央流行疫情指揮中心過去以有效再生數（Rt值為二）推估，昨天本土確診約七點五萬人，上限為十點二萬人，但昨天的新增數維持在五字頭。台北市長柯文哲以北市採檢狀況分析，「現在確診數已經黑掉了」，指揮官陳時中表示，疫情曲線時尖時平，無法完全掌握，目前「台灣正面臨重大轉型期」。指揮中心宣布「快篩陽視同確診」政策今起上路，適用對象僅限「居家隔離」、「自主防疫」、「居家檢疫期間」快篩陽性的三大類民眾，快篩陽後應於試劑卡匣寫上姓名及檢測日期，使用遠距ＡＰＰ或其他視訊系統時，與健保卡一同拍照上傳，供醫師視訊評估。昨增八例死亡個案，有三位發病當天即送醫，但急救無效，台大醫院急診室主任方震中表示，台灣篩檢量能每日五萬例已達緊繃，擔心高風險長者因病徵不明顯、共病多導致確診不易察覺，不容易及早快篩檢查、及早服用口服藥物，加上急診人潮爆滿，也讓長輩就醫意願降低，需要更妥善分配醫療資源，若無症狀不要占用急診資源。ＢＮＴ兒童疫苗十六日抵台而對於洗腎及長照機構患者，因腎功能較差的病人只能選擇默沙東口服藥「莫納皮拉韋」，國內僅採購五千人份，陳時中鬆口表示「會再加購」，數量正在跟廠商洽談。對於輝瑞ＢＮＴ的兒童劑型疫苗，原預計今抵台，但受供應方系統故障，改至十六日抵台，預計兒童開打日將延到廿日以後。開放民眾自海外購買快篩劑為因應民眾的快篩需求，除了快篩實名制、超商八大通路開放快篩試劑外，食藥署昨宣布，即起至六月卅日止，民眾可自海外購買快篩試劑，無須透過ＦＤＡ專案核准，每人限申請一次，上限一百劑。
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2022-05-12 醫療.皮膚
滿身膿疱 突發高燒 全身型膿疱性乾癬 食藥署核准恩慈療法 急性發作可望有解
全身型膿疱性乾癬（GPP）是一種罕見且嚴重的乾癬，急性發作時會全身出現膿疱合併發燒等嚴重反應。一位50歲企業老闆就因急性反覆發作，不時住院治療，身心俱疲，直到經醫師評估參與新藥的臨床實驗，接受治療後膿疱快速消失，各種不適症狀也減退，讓他期待未來能有機會多一個新的治療選擇，助他與病友們在急性發作期獲得適當的疾病控制，遠離重症威脅。異於乾癬 會長膿疱林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠指出，依盛行率推估，台灣乾癬患者約八萬到十萬人，乾癬類型中以斑塊性乾癬最常見，約占90%，常會出現脫屑丘疹和發紅斑塊病徵；全身型膿疱性乾癬還會出現膿疱，不到5%，但因為急性發作時可能出現嚴重併發症，所以需要積極治療。全身型膿疱性乾癬雖為罕見，但因可能出現全身性症狀，重則威脅性命，因而近期獲得衛福部食藥署核准恩慈療法專案申請使用的新藥，格外令病患及照顧家屬關注。黃毓惠說，全身型膿疱性乾癬的症狀，包括發燒、發冷、疲勞、皮膚疼痛，病患抽血檢查也發現白血球數量增多，發炎指數上升，有患者形容：「感覺身體像著火一樣！」甚至坐著都痛，得擔心擠壓膿疱，小心翼翼。新藥能解急症壓力黃毓惠說，全身型膿疱性乾癬在急性發作時，需要盡快控制病況，但如果未妥善治療或保養，則可能出現併發症；臨床上收治過一些全身型膿疱性乾癬的病人，急性發作時全身起膿疱和發燒，進而引發呼吸和心跳加快等全身性反應，病症嚴重需要住院，對生理和心理都是很重的負擔，尤其這些成人病例正值青壯年，一旦無法工作，或無法照顧家庭，都會備感壓力。她曾收治最小的病患是一名二歲孩童病患，痛苦模樣令人不捨。目前醫界已發現，全身型膿疱性乾癬與免疫系統中的特定發炎途徑有關。近來國際間已有針對此發炎途徑進行阻斷的生物製劑研發問世，新藥日前已獲食藥署核准在長庚、成大和台大醫院等醫學中心進行恩慈療法，黃毓惠說，從臨床實驗的數據來看，病人打了一次之後，膿疱可快速獲得緩解，治療成果值得期待。及早治療 降低衝擊黃毓惠說，針對全身型膿疱性乾癬的治療方式，主要仍會根據病人狀況有不同的選擇，當病人急性發作期間，「未來如果有新藥物可以快速改善病症，讓他們盡快恢復正常生活，重回職場、家庭和學校，絕對是一件好事。」由於全身型膿疱性乾癬發作時來得急又快，部分患者或照顧者看到膿疱會誤以為自己是感染，沒有得到正確的診斷而無法對症下藥，她提醒應該至皮膚科求診，儘早鑑別診斷，接受治療，降低對生活的衝擊。【GPP治療最新資訊】>>>衛福部健保署已於2024年7月起，將新藥納入暫時性給付📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2022-05-12 新冠肺炎.預防自保
快篩陽給藥？柯文哲主張放寬高危險年紀大 不可能全面
民眾不只瘋搶快篩，新冠藥物需求也激增，台北市長柯文哲今天表示，他主張「快篩陽就要給藥」，對於是否認為該放寬新冠用藥？柯文哲說，有症狀快篩陽已達93%確診，但還是有7%偽陽性，全面開放的確還是會有一點浪費，所以應該是給高危險群、年紀大的吃，不可能全面開放吃，但這一題涉及健保法令，再給他一點時間討論。柯文哲今天下午前往木柵機廠車來速視察，柯說，是否新冠用藥放寬？他認為，醫學還是統計的科學，所以要符合統計，也要符合科學，目前若要等到PCR得到官方確診，也許要拖很久，藥一發病早吃效果比較好，拖五六天才吃，也沒有意義。柯文哲表示，尤其以台北市的統計數據，快篩陽尤其有症狀的，已經達93%確診，應該已經相當準，不過還是有7%有偽陽性，全面開放還是會有一點浪費，所以這個問題，還是回到醫學上討論，應該是給高危險群吃，不可能全面開放吃，意思就是說，也許年紀比較大的，會變成比較嚴重的處理。不過柯也說，這一條涉及健保及法律，給他一點時間，跟醫療專業人員討論，再來處理。
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2022-05-12 新冠肺炎.預防自保
新北社篩站首開急門診 快篩陽看診、領藥、PCR一條龍
新北今新增1萬9620例，新北市長侯友宜表示，從確診曲線來看，仍往指數型向上走。另外，為分擔醫院防疫急門診量能，新北首次在板橋江翠篩檢站開設防疫急門診，民眾從看診、PCR、領藥一次完成，採線上掛號每日限600人。侯友宜今日公布，新北今新增1萬9620例，居家照護7萬3844人，居隔列管1萬8310人，從確診曲線來看，仍往指數型向上走，此外居隔人數雖然因為改變匡列定義，下降至1萬多人，但隨著確診人數增加仍會往上。侯友宜說，新北市從4月11日開始，居家照護實施已滿一個月，照護突破10萬人，並執行視訊診療4423人、居家送藥2571件。為加快PCR陽性的居家照護，由亞東、慈濟、新店耕莘、新北聯醫先行啟動快速銜接計畫，只要PCR陽，經醫院健康評估分流，隨即啟動居家照護，65歲以上優先視訊評估、用藥80歲以上加強關懷追蹤，處方箋釋出給核心藥局、抗病毒用藥配送，同時提醒資料務必要填寫正確。另外，為分擔醫院防疫急門診量能，新北首次在板橋江翠篩檢站開設防疫急門診，從看診、PCR、領藥一條龍，快篩陽性者透過網路預約，再看診、領藥、PCR採檢，急門診有中西醫，民眾須負擔掛號費，每日掛號限600人。至於北市副市長黃珊珊稱首創採檢車來速，侯友宜說，去年江翠社篩站開啟時，就用車來速，但發現很容易造成車輛回堵，又讓醫事人員跑來跑去，不如民眾下來採檢速度較快，現在又有一個院外的防疫急門診，讓民眾更方便，看診、領藥。
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2022-05-11 新冠肺炎.預防自保
獨／確診腎友用藥5天倒數 診所醫打聽5天終於找到門路
「萬事問臉書：雙北透析病患PCR陽性確診在家居隔，如何取得Molnupiravir？」這是台北市某洗腎診所王醫師5月7日在自己臉書粉專的發文。之後幾乎每一天，王醫師幾乎都在為這件事煩惱，經常在臉書問問題、或是提供自己四處打聽、得來不易的小進度。5月11日中午接到記者致電時，王醫師才鬆一口氣說「終於問到一家醫院可以領藥，我今天就要去拿！」慢性腎病是新冠肺炎高風險因子，患者應於5天內服用抗病毒口服藥，以預防重症，但腎功能較差的病人只能選擇默沙東口服藥(Molnupiravir，莫納皮拉韋)，不能服用藥品交互作用較多的輝瑞口服藥。安養機構只能管灌的長者，也因為輝瑞口服藥不適合磨粉，只能吃默沙東，指揮中心採購輝瑞藥廠口服藥共70萬人份、默沙東口服藥5000人份。「很多洗腎診所醫師都不知道默沙東要怎麼領，都在自己研究」王醫師表示，因為醫師能看到的，也只有疾管署公開的那些資訊，資訊太多了，「但就是沒有一個清楚的流程圖。」他說，這幾天好像瞎子摸象，會在臉書上貼文，也是因為多方打聽都碰壁，很希望能如果有知道門路的人看到了，可以私訊告訴他。腎友確診輕症會採居家照護，這不是應該有核心藥局送藥嗎？他首先打聽哪邊的核心藥局有默沙東。打聽的結果是「莫納皮拉韋並未釋出至社區核心藥局，僅少數醫院有存藥，但是依法規，醫院無法接受外來之處方箋。」意思是，就算他為病人開了默沙東口服藥的處方箋，病人也無法去這些有藥的醫院領藥。既然藥只有醫院有，醫院豈有不給病人藥的道理？王醫師不死心，上網查雙北配有默沙東口服藥的醫院名單，無奈地想，好吧，大不了眾家診所醫師分頭一家一家打電話問。他也上網求救「剛致電某醫學中心藥劑部，得到的答案是目前無法接受外面的處方簽。請問有雙北有哪家醫院的藥劑部可接受外面的處方箋？」5月9日一大早，王醫師像是向上天祈禱般寫下「5/9天氣晴。診所小王醫師還在努力研究如何幫病患開立Molnupiravir。」同一天，他也彷彿向記者許願般寫下「防疫記者會提問：莫納皮拉韋並未釋出至社區核心藥局，僅少數醫院有存藥，而依法規醫院無法接受外來之處方簽，導致確診居家照護之病患，即使有處方簽也難以取得藥物。請問上述問題該如何解決？」當天聯合報記者將王醫師的問題帶到指揮中心記者會，醫療應變組副組長羅一鈞表示，3800人份默沙東口服藥，目前只有醫院有，每醫院60至70人份，未來會配到各藥局去。現階段還是需要跨院所、跨藥局領用，也就是醫院對醫院、或跟診所對醫院，由醫師去領藥回來，才能發給自己病人。「要運氣很好，找到一家醫院藥還沒用完，而且願意讓診所醫師來領。」王醫師說，5月10日，他打電話問到了台北市某龍頭醫學中心，得到的回應依舊是不開放領藥，理由是「無此流程」。他再打電話去新北某醫院，該院承辦人雖說可開放領藥，但還是要請王醫師自行打電話去問疾管署詳細辦理事宜，「疾管署的電話就是萬年忙線中。」「終於問清楚了！準備好病人名冊、切結書這些文，今天就要去拿藥！」5月11日中午，面對記者致電詢問，王醫師語氣輕鬆，彷彿卸下重擔。他說，多虧了許多洗腎專科醫師都在努力探尋、在群組中交流進度，才能夠讓好結果來得加快一些。王醫師表示，自己照顧的洗腎病人當中，現在就有5到6人快篩陽性，正在等PCR結果。他希望在等他們PCR結果出來之前，就搞懂這些流程，「PCR陽性結果一出來，我就可以讓流程接下去，不會斷」，之後確診的病人，也可以順暢領藥服藥。眼前的問題解決了，但還有隱憂。王醫師表示，台灣洗腎病人就有7、8萬人，加上管灌病人也不適合吃輝瑞，只能吃默沙東，但只買了5000人份，「現在就怕藥不夠啦。」
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2022-05-11 新冠肺炎.專家觀點
台大公衛推估：39天內38人因錯失黃金治療輕症轉重症
國內現有輝瑞、默沙東兩款之新冠抗病毒口服藥物，都能有效預防高危險族群從輕症轉變中重症，但適應症都明確指出，必須在發病5天內使用。國內確診者大增，許多符合用藥資格的高風險群卻囿於領藥行政流程不順暢，五天內無藥可服。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙推估，4月1日至5月9日有38人因為適當分流、錯失黃金治療，直接從輕症變重症。台大公衛教授陳秀熙團隊每周三透過直播分析新冠肺炎科學防疫資訊，陳秀熙今表示，台灣目前最需要改善的就是醫療資源的調整，要更有效率地找到應住院的病人、避免重症發生。重症死亡中，除了部分不可避免的死亡之外，仍有大部分死亡是可藉由疫苗保護、快篩早期偵測、精準抗病毒用藥以及醫療品能量能維持所避免。陳秀熙表示，台灣目前致死率為萬分之2.4，仍低於全球致死率萬分之40，不過由於70歲以上確診占4.3%，但75歲以上基礎劑和追加劑接種率分別有61％、73％，相當於4成75歲以上長者沒有打第三劑，有重症死亡隱憂。他呼籲長者一定要接種疫苗，預防重症或死亡確實有效果。以台灣實證資料分析疫苗施打預防中症、重症及死亡效益，追加劑加上口罩及社交距離等公衛措施，對於中症預防效益為77% (95%信賴區間：72%-81%)、重症83% (95%信賴區間：71%-92%)、死亡87% (95%信賴區間：78%-96%)。調整過不同年齡別的感染率之後，疫苗預防中症的淨效益仍有為50% (95%信賴區間：39-60%)、預防重症效果仍高達70% (95%信賴區間：50-84%)、預防死亡效果更高達79% (95%信賴區間：59-91%)。陳秀熙歸納，對抗Omicron應把握精準防疫兩大主軸，第一是預防重症及死亡，第二是維持醫療及社會正常運作新常態生活。要預防重症及死亡，重點在於接種疫苗、落實口罩等措施，同時要「精準快篩」及早發現個案，也要「 精準住院及ICU照護」以避免重症死亡。維持醫療及社會正常運作新常態生活重點包括有效匡列，同時將「輕症或無症狀」從「黑數」去污名化，因他們其實是降低社區流行的重要助力。
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2022-05-11 新冠肺炎.專家觀點
把握黃金期 醫籲：高風險族群確診立即給藥
本土確診病例連日暴增、口服抗病毒藥卻僅開處方三千多份。醫界指出，採檢爆量延遲、藥品交互作用、開藥流程及系統未完善、醫師擔心賠償風險，都影響居家照護取得口服藥，也可能讓確診者錯過黃金投藥時間。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，截至五月九日，輝瑞口服藥共使用二二二七人份、默沙東九九二人份。相較確診者數量，比率相當低。「採檢爆量會耽誤給藥用藥」，有開業醫師說，指揮中心規定兩款口服藥須在發病五天內用藥，但如今PCR採檢爆量，許多人從採檢到報告出爐得等上好幾天，恐錯過黃金投藥時期。新光醫院副院長洪子仁建議，應保留部分採檢量能，優先提供給高風險族群，只要有症狀就直接PCR，一旦確診就立即給藥，加速採檢及確診流程，確保救命藥用到正確的對象。此外，洪子仁表示，兩款口服藥都有其用藥限制，輝瑞口服藥與一千多種藥物有交互作用，「要考慮複雜的藥物交互作用」。中國附醫感染管制中心副院長黃高彬指出，許多居家照護送藥系統尚未建置完善，是開藥較少的主要原因之一，未來視訊、開藥系統等軟硬體架構完成，相信口服藥處方量會增加。許多民眾因受行政程序耽延，喪失用藥資格，是否可請求國家賠償？指揮中心指揮官陳時中昨說，國家不會賠償，「就好像你感冒馬上要吃抗生素，沒吃，國家要不要賠？」
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2022-05-11 新冠肺炎.預防自保
清冠一號急缺黑市喊到5千元 「類清冠一號」有望納入公費
國內確診人數單日突破五萬人，絕大部分均居家照護，想申請公費「清冠一號」，卻難如登天，幾乎只能自費三千多元向中醫診所購買水煎劑（類清冠一號）。中醫師公會全聯會主委陳潮宗表示，這幾天「清冠一號」大缺貨，青黃不接，中醫藥司正討論將「類清冠一號」納入公費給付。指揮中心發言人莊人祥表示，並非所有確診者都需服用「清冠一號」，日前中醫藥師公會以確診數的百分之三來準備劑量，每月產能僅三萬七千人份，一人份為十天用量。但近日染疫人數暴增，超出預期，用量也變大，供不應求，預計讓更多廠商加入生產行列。「清冠一號」科學中藥從抓藥到生產，有些需六十天，短者也需兩周，預計五月中旬後，才能逐漸改善缺貨狀況。為此，中醫藥司正研擬將中醫診所自行調製的「類清冠一號」藥品納入公費補助。以後民眾上網至健康益友App進行視訊診療，醫師開立藥物，不局限於「清冠一號」，藉此紓解民眾用藥需求。此外，中醫藥司正研擬將「類清冠一號」成分的中藥濃縮製劑，擴大授權生產，今將與原有合作的八家開會討論。目前公費「清冠一號」急缺，黑市價格已經喊到五千元，眾多輕症居家照護者只能自費購買「類清冠一號」，藥價三千元起跳，取得的藥物為水劑，與公費「清冠一號」科學中藥粉劑不同，且藥材係由中醫診所自行調配、煎煮，擔心兩者藥效有所差異。陳潮宗指出，無論是水煎劑（類清冠一號）或清冠一號，藥效濃度都一樣。
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2022-05-11 新冠肺炎.預防自保
高風險確診病患領藥艱辛 奔走4天才拿到救命藥
全台染疫人數攀高，抗病毒藥物卻難求，本報掌握一名具高風險確診病患的領藥艱辛歷程，家人跑了兩家醫院，一缺藥，另一家則說門診不能開藥，透過健康益友視訊診療只能預約七天後。家人四處奔走、歷時四天才拿到卅顆救命藥，幸未因超過發病五天而失去用藥資格，服藥後症狀明顯好轉。指揮中心宣稱五月六日將廿七萬人份抗病毒口服藥配送到二一○家醫院、五十七家社區藥局，讓住院、急診、居家照護等確診者即時用藥。本報記者前天疫情記者會提出該案例，指揮官陳時中表示，「從來沒遇過一個病人同時遇過這些情況」，還說要親自打電話問投訴人，到底怎麼回事。該名個案為六十八歲吳先生，具有新冠重症高風險病史，符合領藥資格，按規定應於發病後五天內領藥。他於五月六日上午喉嚨不適，快篩陽性，下午至台北關渡醫院採檢，晚間獲知確診。五月七日上午，胞兄拿著他的健保卡，先至關渡醫院胸腔科求藥，但該醫院並未備藥。換至台北榮總，醫師評估後，認同個案應盡速服藥，但卡在門診，無法開藥。吳先生嘗試透過「健康益友App」預約視訊診療，卻只約到七到十天後的時段，緩不濟急。五月八日晚間，淡水關懷中心致電關心，個案求救，九日上午淡水馬偕來電通知可開藥。因病切除部分肺葉的吳先生胞兄先至淡水檢疫所拿處方箋，再去淡水馬偕急診處排隊，等一小時，才完成領藥程序。吳先生表示，在服藥三個多小時後，喉嚨刺痛明顯緩解，心理壓力也減輕不少。盼望政府簡化領藥流程，讓重症高風險確診者都能盡速吃藥。陳時中指出，確診個案在看到陽性報告時，建議開始自尋醫療資源，因為陽性報告出爐後，到衛生單位安排居家診療關懷追蹤，可能出現一天的落差，導致個案就醫碰壁。目前正規畫讓陽性結果即時轉到照護團隊，可望解決此問題。
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2022-05-11 新冠肺炎.台灣疫情
確診破5萬+12死…量能緊 藥床都告急
疫情嚴峻，染疫人數首度單日突破五萬大關，昨天新增五萬七八○例本土個案、十二例死亡案例。外界質疑篩檢量能不足造成確診黑數，官方數字比實際狀況還低許多，指揮官陳時中說，計算方式不同，指揮中心得到的數字就是如此，待檢驗到達極限時，黑數一定會有，「但目前離極限還有距離」。柯文哲：洪峰在下周台北市長柯文哲昨預估，疫情洪峰在下禮拜，目前確診數還會再上升，下周就像打橄欖球，要準備撞擊，撐得過洪峰，壓力就會慢慢下去。全國累積卅七萬多人染疫，醫療量能吃緊，衛福部次長石崇良昨天邀集各級醫院代表開會，要求地區醫院也需設置專責病房，專門收治原有確診的住院患者，但以輕症為主，如果病情惡化，無法治療，將轉至大型醫院。指揮中心公布國內最新醫療量能狀況，病床一○七八四床，空床率百分之五十三點九，但眾多醫療工會團體昨天至疾管署門口舉牌抗議，怒吼「醫護人員已經被操到死」，痛批基層醫護吶喊求救，但政府卻以逾五成的空床率來粉飾太平。無法及時取藥「不賠償」陳時中昨到醫院現場視察時，即遭民眾嗆聲篩檢站太少。新北市長侯友宜說，第一線都是民怨，希望高層常常來第一線以解決民怨。許多符合口服抗病毒藥物用藥資格的居家照護輕症患者抱怨無法及時取得藥物，如因行政程序而延誤治療，擬請求國家賠償。陳時中說，「國家不會賠償」。藥品是盡可能在有效時間內使用，但無法強制怎麼用。對於國內有許多居家照護民眾，為拿口服藥物得請家人東奔西跑、到處求藥。指揮中心昨宣布簡化抗病毒藥物送審文件及流程，讓遠距照護居家團隊以病歷加註「知情同意」相關字樣，代替填寫紙本同意，並提供用藥須知給病人，加速領藥及用藥流程。兒童疫苗施打時程生變國內近期開放五至十一歲孩童施打疫苗，政府已於四月廿八日完成疫苗簽約，預計昨日首批ＢＮＴ兒童劑型疫苗將上飛機並於五月十二日運抵台灣，但陳時中表示，前日臨時得知「資訊系統有問題」，會等疫苗正式上機後再報告。
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2022-05-11 該看哪科.心臟血管
遠離壞膽固醇！國內最新臨床指引公布 超標指數再加嚴
國內每4人就有1人血脂指數超標，稱為「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），會讓缺血性腦中風、冠心症、周邊動脈疾病3類患者增加心血管疾病併發症，國內4大醫學會今公布最新臨床治療指引，上述3類患者的LDL-C指數應再下調，控制在55至70mg/dL。台灣血脂盛行率逐年攀升，20歲以上高血脂盛行率高達25.6%，已達500萬人，109年國人十大死因統計，與高血脂相關的心臟疾病、腦血管疾病高居第二及第四名。相較以前100mg/dL的血脂控制目標，近年越多研究佐證，將LDL-C降至70mg/dL或小於55mg/dL，能顯著降低缺血性腦中風、冠心症、心肌梗塞、心絞痛、周邊動脈疾病等心血管事件發生率。中華民國血脂及動脈硬化學會理事長黃柏勳指出，中風、冠心症、周邊動脈疾病此3疾病有緊密連結，例如6成冠心病患者會同時合併中風、近7成合併周邊動脈疾病。高風險患者應積極降低「壞膽固醇」指數，才能避免陷入嚴重心血管疾病的負循環。台灣介入性心臟血管醫學會秘書長黃啟宏列舉2名曾做心導管手術的病人，第1位術後穩定服用降血脂藥物，血脂控制良好病情穩定；第2位病人不按時服用藥物，且擅自停藥，1年多後又再次發生嚴重的心血管事件。黃柏勳提醒，曾罹患心、腦、周邊血管疾病的高血脂患者，若隨意停藥，有可能1至2年內再次發生心、腦血管事件。一般口服降膽固醇藥多有健保給付。成大醫院內科部主任李貽恒表示，高風險患者應與醫師討論、穩定使用降血脂藥物，以降低心血管事件發生風險。中華民國心臟學會理事長侯嘉殷表示，過去很多患者認為高血脂無症狀，以為可以隨意停藥，一旦發生併發症都很嚴重，且不可逆，新版治療指引中將「風險評估」概念帶入，不僅讓患者知道穩定用藥重要性，且臨床醫師可依高低風險患者，在藥物強度治療上有更明確指引。「一人中風全家會發瘋！」台灣腦中風學會理事長李俊泰表示，當血管狹窄時容易導致缺血性中風，雖不是立刻發生，但臨床上將近50%血管狹窄並不會有症狀，但一旦發生中風很可怕，台灣每年約有3萬人中風，7成就是缺血性中風，因此維持血管健康，控制血脂非常重要。血脂及動脈硬化學會常務理事謝宜璋指出，曾有冠狀動脈疾病的患者，像是曾裝心臟支架的病人，如果血脂沒控制好，除了原先地方塞著，其餘血管也會再出現狹窄，又得再次做手術。近年亞洲大型研究也發現，LDL-C降到70mg/dL以下，的確可降低患者併發心血管疾病。醫師亦提醒疫情期間，許多民眾因害怕染疫而減少或自行取消回診；然而國外研究指出，高血脂患者的死亡風險較正常人增加2.13倍，醫師呼籲患者應積極治療切勿自行停藥。
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2022-05-11 新冠肺炎.專家觀點
染疫居家照護口服藥很難領到？ 醫揪4大癥結點
本土確診個案暴增，口服抗病毒藥僅開處方3000多份，引來看得到吃不到的質疑。醫界人士認為，藥品交互作用、開藥流程及據點、醫師擔心賠償風險、採檢爆量延遲，是影響居家照護取得口服藥的4大癥結點。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情嚴峻，口服抗病毒藥可降低染疫者重症風險，中央流行疫情指揮中心共採購2款口服抗病毒藥物，包括輝瑞藥廠的Paxlovid共70萬人份、默沙東的莫納皮拉韋（Molnupiravir）共5000人份。今年元旦以來，國內累計超過37萬名本土病例，單日確診數屢創新高，今天確診數正式突破5萬人大關。指揮中心日前已開放確診輕症或無症狀的居家照護者，可透過視訊看診，經醫師處方使用抗病毒口服藥物。這2款藥申請使用條件為：輝瑞口服藥須12歲（含）以上，且體重需要超過40公斤以上，發病5天內沒使用氧氣，具有風險因子，但未懷孕；默沙東「莫納皮拉韋」須滿18歲（含）以上，未使用氧氣且於發病5天內，無法使用其他建議藥物，且有風險因子，但未懷孕。截至5月9日，2款口服藥累計使用3122人份，包括輝瑞藥廠的口服藥使用2130人份、默沙東藥廠的莫納皮拉韋992人份。口服藥用量為何這麼少，多名醫師接受中央社記者電訪時，點出交互作用、開藥流程及據點、醫師恐有賠償風險、採檢爆量延遲等4大問題。「首先要考慮複雜的藥物交互作用」，新光醫院副院長洪子仁表示，2款口服藥都有其用藥限制，效果較好的輝瑞口服藥與1000多種藥物有交互作用，包括許多種慢性肝腎疾病、三高、免疫製劑用藥等不得合併使用，而且病患往往會有共病及多重用藥的情況。指揮中心先前列出染疫重症的13種風險因子，包含65歲以上、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病（不含高血壓）、慢性肺病、結核病、慢性肝病、失能、精神疾病及失智症、吸菸、BMI大於等於30、影響免疫功能的疾病等。中國附醫感染管制中心副院長、衛福部傳染病防治醫療網中區指揮官黃高彬指出，儘管收治的個案為重症高風險對象，還是會擔心交互作用對患者造成影響，必須先由醫師評估能否停用原本服用的慢性病藥物，才能使用口服藥。「口服藥開立流程及據點不足」是第2個問題，洪子仁說，先前僅開放醫院開立口服藥，直到近期才擴增至57家核心藥局，讓居家照護民眾也能用藥，且2款口服抗病毒藥對醫師而言都是全新的藥物，認識可能不夠，有待加強對藥物的認識，才能加速醫師開藥。黃高彬也認為，許多居家照護的送藥系統尚未建置完善，是開藥較少的主要原因之一，未來視訊、開藥系統等軟硬體設備架構完成，相信口服藥處方量也會隨之增加。「第一線醫師最擔心賠償問題」，開業診所醫師林應然受訪點出第3個問題。他說，視訊看診、開藥對診所醫師而言是全新的流程與規定；然而，口服藥每人份要價新台幣2萬元，不少醫師都擔心若開藥後才被認定不符適應症，恐得自掏腰包賠償。林應然並指出，診所加入開藥據點條件嚴苛，必須要加入病毒核酸PCR採檢，或是發放快篩合約院所才能替居家照護者開立口服藥處方。「採檢爆量也會耽誤給藥用藥」，他說，根據規定，2款口服藥都須在發病5天內用藥，但如今PCR採檢爆量，許多人從採檢到報告出爐得等上好幾天，等藥師送藥到府或由病患家人代領藥，恐怕早已錯過黃金投藥時期。洪子仁建議，指揮中心應保留部分採檢量能，優先提供給65歲以上高風險族群，只要有症狀就直接PCR，一旦確診就立即給藥，加速採檢及確診流程，確保救命藥用到正確的對象身上。
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2022-05-11 新冠肺炎.預防自保
家長必看！醫師整理「孩童確診可用藥」 趕快備起來
本土Omicron疫情爆發迅速，病毒不只在成人間蔓延，許多尚未接種疫苗的孩童也紛紛染疫，然而現在醫療負荷量極大，許書華醫師便針對確診孩童列出適合使用的藥物，用以緩解小孩常見的上呼吸道症狀。不過她也強調，這是非常時期的做法，平時還是要由專業醫師診斷、開藥。許書華醫師日前整理自家的常用藥，列出「孩童確診可準備的藥」供家長參考：止痛退燒可使用Acetaminophen（乙醯胺酚）或NSAID（非類固醇消炎止痛藥）類藥物。發燒超過38.5度：小於1歲孩童可使用Antiphen（安佳熱糖漿），1歲以上孩童可使用lbuprofen oral susp（依普芬口服懸液），劑量皆為每公斤體重0.5 c.c，每6小時一次，單次最大劑量不超過10 c.c。發燒超過39度：使用Voren Supp（12.5 mg）非炎栓劑，此為肛門塞劑，劑量為（體重／12.5）顆，如體重6公斤可用約0.5顆。若孩童可吞藥丸，可使用Acetaminophen（一顆500 mg）（普拿疼：Paramol、Depyretin、Acetal、PARAN），劑量為體重／40 顆，每4-6小時一次，單次最大劑量為1顆，一天不多於5顆。鼻塞、流鼻水可使用Antihistamine（抗組織胺）類藥物。Cypromin soln（希普利敏液）：第一代抗組織胺，比較嗜睡，劑量為體重×0.25 c.c，一天3-4次。Peace（鼻福）：第一抗組織胺＋交感神經奮劑，對鼻塞很有效，建議短期用，不要超過7天，避免停藥後產生反彈鼻炎。劑量為體重×0.25 c.c ，一天3次。Cetirizine Soln（勝克敏液）：第二代抗組織胺，較不嗜睡，劑量為體重×0.25 c.c（最多不超過10 c.c)，一天1-2次。如為30公斤以上的大小孩Xyzal（驅異樂）：6-11歲，睡前0.5顆，12歲以上睡前1顆。Allegra（艾來）、Denosin（停敏）：6-11歲，一次0.5顆，一天2次；12歲以上，一次1顆，一天2次。咳嗽許書華提醒咳嗽藥需小心使用，勿用麻醉性鎮咳劑（如甘草止咳水），可使用Butamirate Citrate類藥物。Mirate（米瑞液）：劑量為每公斤體重0.25 c.c，一天3次。化痰可使用Ambroxol HCI類藥物。Soltan liquid（舒痰）：劑量為每公斤體重0.2 c.c，一天3次。許書華表示「並不鼓勵大家平時都自己拿藥不看醫生」，只是非常時期，家長和孩子都有可能會因輕症在家隔離，因此整理症狀輔助用藥供大家參考，並強調「這些是症狀緩解用藥，不是抗病毒藥」，且應到有藥師諮詢的藥局購買。此外她也提醒，若是小於1歲者出現症狀、發燒超過48小時或高燒時發冷冒冷汗、退燒後活力不佳、持續嘔吐、超過12小時未進食或無尿、退燒後仍喘或胸悶胸痛，建議視訊診療或住院；如有抽搐、意識不佳、呼吸困難或胸凹現象、唇色發白或發紫、血氧飽和度低於94%、肢體冰冷冒冷汗或皮膚斑駁，則需趕快通知119或24小時緊急醫療諮詢平台，不要傻傻以為有備藥就輕忽。
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2022-05-11 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
確診怎麼辦？五千人居隔經驗幫你沙盤推演，必要準備一次看
不同於過去兩年，目前主流病毒株Omicron傳播快速，使病例數節節上升，所幸輕症比率高，也因為如此，別以為確診距離自己很遠，建議大家以「我確診了」為前提， 對於居家照護與隔離認真思考並沙盤推演，例如快篩陽性之後，第一件事應該做什麼？輕症在家如何安排生活、三餐，常備用藥及萬一要送醫的交通工具，若家中有小孩老人，更要事先思考設法，有備無患。尤其一旦確診後，同住家人或室友也必須接受「3+4 居家隔離及自主防疫」，大家一起都得隔離，有些事情若沒有事前準備好，到時候可能連在外幫忙跑腿的人都得時拜託。元氣網收集「居隔怎麼伴」line社群五千位「學長姐」經驗，並訪問多位確診者，根據過來人的經驗，提供超前部署的注意事項，希望大家為群體免疫奉獻心力，也能平安順利。【確診前】｜【確診了】｜【確診後續】【確診前】 數位準備──超前部署排名第一位 亞東醫院院長邱冠明於五月九日出席指揮中心記者會指出，國內走上病毒共存之路，確診數大量增加，居家照護是最好的選擇，但居家照護與隔離需要透過數位工具對外聯絡，甚至遠距看診，建議先盤點數位資源，準備遠距設備及相關APP：1.視訊看診等許多事項需要有數位能力的人操作，請事先找好可協助的人選。2.準備相關軟硬體，如手機、電話、電腦、網路、視訊配備等。3.可能會用到的APP：(１)健保快易通APP：可查詢ＰＣＲ結果並填寫自主。>>【看詳細教學步驟】(２)健康益友APP：可預約看診、拿處方，並有藥師送藥到宅服務。>>【Google Play下載】、【App store下載】(３)「居家隔離怎麼伴？」LINE社群：被隔離不用慌，加入社群一起來交流討論，分享照護經驗！>>【下載連結】 我可以居家照護嗎？ 居家照護指輕症或無症狀確診者在家中療養，適用對象為未滿69歲、無血液透析（洗腎）、懷孕者，但65至69歲獨居者不適用。5月7日為止的確診者，居家照護隔離天數是10天，加上7天自主健康管理；5月8日起居家照護隔離治療天數縮減為7天，相關規範如下：1.居家照護7天：距離發病日或採檢日達7天，且有症狀者退燒至少1天及症狀緩解，才可解除隔離治療，無須再做快篩或PCR。2.自主健康管理7天：無症狀者不須快篩就可外出及正常生活，但避免出入人潮擁擠、接觸不特定對象的公共場域，禁止聚餐、聚會、公眾集會等群聚型活動。 居家照護環境需要符合那些條件： 1.以 1 人 1 室，且單獨房間含衛浴為原則，如果同樣都是確診者，可以多人一室。2.如果每次浴廁使用後均能適當清消，也可以在沒有獨立衛浴的個人專用房間隔離。3.如果為了照顧需求，可與確診者同室，如家長照顧孩子，但確診者解隔後，必須進行7天自主健康管理。>>【看詳細】 常備用品： ‧食物：家中有無足夠存糧？有人協助送餐？規畫三餐飲食取得方式 ‧藥物：常規服用的慢性藥物、醫師公會建議藥品：解熱止痛藥（乙醯胺酚)、止鼻水藥（抗組織胺）、止咳化痰藥、腸胃藥、電解質補充劑和維生素B、C。‧其他醫療相關：如口罩、體溫計、乾洗手液、血氧機 (如家中有)、快篩試劑等。‧日常生活用品：盥洗衣物、個人清潔用品、衛生紙等。‧環境清潔用具：清潔劑、漂白水、75%酒精、抹布、垃圾袋等。‧休閒娛樂用品：想看的書、追劇編號。‧辦公用品：如果必須居家上班，請確認家中可以處理公務的相關物品是否齊備。>>【看詳細】 對外聯絡： 1.事先找好特殊情況所需對外聯絡資訊、同住家人以外的緊急連絡人2.地方政府關懷服務中心或衛生單位窗口 >>【看詳細】3.防疫計程車（待補，但我一直找不到）‧台北市防疫計程車:申請方式：撥打台北市防疫專線 (02)2375-3782 ‧新北市防疫計程車:申請方式：撥打新北市衛生局電話(02)2257-7155車資計算：按一般計程車跳表計算有症狀或居家隔離再快篩 ‧哪些情形需要快篩？ >>【看詳細】‧專家傳授快篩時機 >>【看詳細】‧快篩購買地圖 >>【看詳細】【確診了】當兩條線終於出現：居家檢疫、自主防疫者：五月十二日起，若快篩陽性，經醫事人員確認即為確診，不用再接受PCR篩檢。可使用「健康益友」APP或連繫所轄衛生局安排，透過遠距醫療或視訊方式由醫師確認快篩結果進行評估並通報。一般民眾：戴好口罩後盡速至鄰近的採檢院所進行進一步檢測，切記勿搭乘大眾運輸工具。快篩陽性怎麼辦？>>【看詳細】那裡可以接受ＰＣＲ採檢？全國社區指定採檢院所，可查詢各地可採檢醫院和診所，可先電話詢問及預約。>>【看詳細】目前可採檢地點包括社區篩檢站和各大醫院篩檢站，許多縣市陸續開放「車來速」篩檢站，提供快篩陽性的民眾預約後駕車前往篩檢。許多醫院採取預約制，可先線上預約，但目前接受採檢的人太多，預約到的時間通常會比較久，據了解，可能要預約到的時間已是三天之後。如果要比較快做到PCR，到醫院急診現場排隊可能是最快的方法，但也必須排隊，可能至少要排隊三小時以上。重要注意事項：受檢時請一定要更新聯絡方法，方便聯絡根據新北市經驗，未收到疫調通知的三個常見原因：1.可能留存電話有誤2.自主回報系統更改資料3.自填疫調填錯如何得知結果？何時得知結果？ 公費篩檢不會主動通知結果，可在健保快易通App的「健康存摺」，進入「COVID-19病毒檢測結果」，確認篩檢報告。由於案件數太多，採檢結果也需要等待。但目前快篩陽性的確診率高，通常快篩結果為陽性，已可視為自己已經確診，開始採取相關措施。PCR結果顯示確診了，我該做什麼？ 1.即使尚未得到結果，請視為自己確診，待在家中不要外出，透過醫院網站及健保健康存褶等候檢驗報告。2.通知同住家人室友為「密切接觸者」，請他們準備進行 3+4居家隔離，職場同事和有過接觸的朋友大部分已不再需要匡列，但建議可以主動告知，請他們多留意身體變化。>>【看詳細】3.填寫「確診者自主回報」系統5月1日「確診者自主回報系統」上路，民眾PCR陽性後，需自行填寫「確診個案自主回報疫調系統」，連結方式包括，「健康存摺APP」或是疾管署發送「確診簡訊」。通常Pcr陽性後的2至3天會收到。1.手機簡訊／到醫院或採檢站採檢時，醫院會請採檢者留下手機號碼，留存後，PCR確認為陽性，資料就會藉由健保署傳到疾管署系統，疾管署利用手機用簡訊方式通知。疫調系統網址為「https://bbs.cdc.gov.tw/」。2.健康存摺APP／指揮中心將「確診個案自主回報系統」串接健保APP。4日起民眾登入「健康存摺」後，就可進入系統。>>【看詳細】【確診後續】我收的到居隔書嗎？居隔書通常會在自主通報後2至3天會收到，成人是電子版，廿歲以下的紙本，上面會有隔離時間。會有人打關懷電話給我，或提供關懷物資嗎？因為確診的人很多，地方政府基層人員忙不過來，可能會延遲而沒有收到，建議耐心守候，先好好休息，盡量減少不適，若有需要的文件，可等解隔之後再去申請；至於關懷包，如果自己已經有所準備，可把資源留給需要的人。
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2022-05-10 新冠肺炎.預防自保
口服抗病毒藥物單日破千人領 指揮中心：今起簡化4流程
國內確診人數暴增，輕症、無症狀者居家照護須在發病前五天使用抗病毒口服藥物，指揮中心今表示，口服抗病毒藥物表單開立流程，包括「病人治療同意書」、「口服抗病毒藥物申請暨領用檢核表」、「口服抗病毒藥物領用切結書」、「病人治療記錄表」等4項將做簡化。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，從5月1日至今國內2種抗病毒口服藥使用狀況，昨日可見明顯成長，扣掉昨日領用人數，過去1周每天約100人左右，昨日一口氣開出輝瑞819人、默沙東218人份，都是使用口服藥物以來單日人數最高的一天。羅一鈞說，輝瑞使用423人份由醫院開設提供給集中檢疫所，另外396份由藥局開出提供居家照護，是從視訊診療由醫師開立處方，透過核心或社區藥局到宅送藥、或由家人領藥，近期有稍微打通送藥到宅流程。羅一鈞坦言，有些環節還在努力調整、簡化，今天早上已經發出新的公文，開立口服藥的4種表單，包括「病人治療同意書」，因為口服藥物是專案進口，後續沒有藥害救濟，好壞處需要花較多時間告知民眾，之前都要填寫紙本同意書，遠距下難以執行，因此簡化，讓遠距照護居家團隊可以用病歷加註知情同意相關字樣，代替填寫紙本同意，並提供用藥須知給病人。羅一鈞說，另外在醫院、集中檢疫所的患者因有入住房間，因此仍要填寫同意書，可自製方便操作的格式。羅一鈞說，在「申請領用檢核表」，有年齡、13個重症高風險因子需要各自打勾，今起將改免填、免繳回；改以健保代碼上傳，作為領用紀錄。「口服藥切結書」，讓處方醫師和調劑藥局免填，只有跨院所／跨藥局才需要填寫。羅一鈞說，開立藥物後需要「追蹤治療記錄表」需每天填寫、身體狀況，也簡化未來處方醫師不必填寫，未來集中檢疫所、居家照護團隊來處理，只要參考紀錄表內容就好，非必填，可以簡化文書。希望醫護可專注在向患者說明相關事項，查閱病人藥物交互作用上。指揮官陳時中說，以往使用緊急藥物多在醫院，比較嚴重特殊狀況需要用的，像現在廣泛緊急使用「是第一次」，醫院管理系統和醫療基層居家照護系統本來就有點不同，因此把相關流程簡化，讓大家更容易使用。陳時中說，醫院原本就有特殊藥品使用程序，應該還好，居家照護上算是較基礎照顧，沒有經過藥證認證的藥物較少，但因為新冠藥物程序上，還沒有取得正式藥證，但緊急使用效果也不錯，因此希望簡化程序，希望開立要速度加快。對於台灣大學藥學專業學院院長沈麗娟昨提出，有居家照護民眾經多個管道仍無法取得藥物，陳時中說，今天早上有去了解，可能是他還沒接上管理系統，居家照護銜接管理團隊，團隊才能安排居家診療、關懷及後續追蹤，若較早拿到陽性，自己尋找醫療資源，可能會接不上來。陳時中說，新北是由醫院成立照護團隊、高雄是基層做照護團隊，照護都從團隊做起，若各別去找資源會接不上來，都晚了一天多，比他收到PCR陽性晚一天多，後續改善希望陽性怎樣即時轉到團隊，就能解決院長反應的問題。
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2022-05-10 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／家中孩子確診怎麼辦？症狀、建議備藥、何時送醫…注意事項一次看
雖然指揮中心已開放6-12歲孩童施打疫苗，但許多家長仍在觀望。而本土確診也已突破5萬人，和過去二年不同的是，此波兒童也是疫情主要的流行族群，讓人不免擔憂若家中的孩子確診了怎麼辦？《元氣網》整理兒童染疫症狀、備藥、送醫及照護等注意事項一次看。常見症狀根據中華民國護理師護士公會全國聯合會、成大醫院護理部暨醫學院護理學系合編的《兒童感染新冠肺炎居家照護指引》指出，12歲以下兒童，通常在感染到新冠肺炎後的前 3-6 天會出現以下症狀：．類似感冒的上呼吸道症狀，主要是發燒、其次為咳嗽、鼻塞/流鼻涕與喉嚨症狀。．其餘疲倦、頭痛、嗅覺喪失、腹痛、噁心嘔吐、腹瀉、皮膚出現紅色斑疹及呼吸喘。【注意】高雄醫學大學附設中和醫院小兒感染科主任李敏生提醒，判斷兒童患COVID-19嚴重程度，最重要的就是「呼吸急促」，每分鐘超過30次就是太快。高達6成幼童都會發燒，但如果呼吸急促就可能是病症進入中度等級。就醫警訊指揮中心公布的兒童確診病例居家照護警訊表徵與緊急送醫條件如下：一、若兒童出現以下症狀須視訊診療，必要時得安排外出就醫：1、發燒超過48小時，或高燒超過39度合併發冷、冒冷汗2、退燒後持續活動力不佳3、退燒後持續呼吸急促、喘或胸悶胸痛4、持續性的嘔吐、頭痛或腹痛5、超過12小時未進食或未解尿。二、若兒童出現以下症狀，請撥119或緊急時由同住親友送醫：1、抽搐2、意識不佳3、呼吸困難或有胸凹現象4、唇色發白或發紫5、血氧飽和度低於94%6、肢體冰冷合併皮膚斑駁、冒冷汗在家照護或住院？．兒童若出現上述六大症狀，可打119或自行送醫。．就算無症狀、輕症但嬰兒年齡未滿參個月且有發燒，或嬰兒年齡為3至12個月且高燒超過39度者，均收治於醫院。家庭備藥輔大家醫科主治醫師許書華在個人粉專「許書華醫師 陪妳寫日記」，整理緩解孩童症狀可準備的藥，給家長參考，讓孩子在確診當下，盡快有效緩解上呼吸道症狀。止痛退燒使用Acetaminophen（乙醯胺酚）或是NSAID（Non-Steroidal Anti-Infammatory Drg，非類固醇抗發炎藥）類藥物。．發燒超過38.5度時：小於1歲孩童：可使用Antiphen（安佳熱糖漿），劑量為每公斤體重0.5c.c，每六小時一次，單次最大劑量不超過10c.c。1歲以上孩童：可使用lbuprofen oral susp（依普芬口服懸液），劑量為每公斤體重0.5c.c，每六小時一次，單次最大劑量不超過10c.c。．發燒超過39度時：可使用Voren Supp（12.5mg）非炎栓劑：肛門塞劑，劑量為（體重/12.5）顆，如體重6公斤可用約0.5顆；可吞藥孩童則可使用Acetaminophen（乙醯胺酚，一顆500mg）（普拿疼：Paramol、Depyretin、Acetal、ARAN）劑量為體重／40顆，每四到六小時一次（例如 20公斤，就20／40吃半顆），單次最大劑量為一顆，一天不多於五顆。 鼻塞、流鼻水症狀可使用Antihistmine（抗組織胺類藥物）包括：1.Cypromin soln希普利敏液：第一代抗組織胺，比較嗜睡，劑量為體重x0.25cc，一天3至4次。2. Peace鼻福：第一抗組織胺＋交感神經奮劑，對鼻塞很有效，建議短期用，不要超過七天，避免停藥後產生彈鼻炎。劑量為體重x0.25cc ，一天3次。3. Cetirizine Soln 勝克敏液：第二代抗組織胺，較不嗜睡，劑量為體重x0.25c.c最多不超過10c.c，一天1至2次。30公斤以上大小孩方面：1. Xyzal驅異樂：6到11歲，睡前0.5顆，12歲以上睡前1顆。2.Allegra艾來、Denosin停敏：6到11歲，一次0.5顆，一天兩次；12歲以上，一次一顆，一天兩次。咳嗽化痰咳嗽藥部分，許書華提醒必須小心使用，小孩勿用如甘草止咳水等麻醉性鎮咳劑，可使用含Butamirate Citrate成分的Mirate 米瑞液，劑量為每公斤體重0.25c.c，一天三次。化痰可使用含Ambroxol HCI（氨溴索）成分的Soltan liquid 舒痰，劑量為每公斤體重0.2c.c，一天三次。 【注意1】許書華醫師強調不鼓勵自己拿藥不看醫師，但非常時間以上症狀輔助藥物僅供參考，請記得在有藥師諮詢的藥局購買。【注意2】兒童用藥不是成人縮小版，劑量需依照體重或年齡精算，且應優先使用易於依照年齡或體重進行劑量調整的「兒童專用製劑」。另外，藥師公會建議家庭六項備藥如下：．解熱止痛藥（乙醯胺酚)．止鼻水藥（抗組織胺）．止咳化痰藥．腸胃止瀉藥、電解質補充劑、葡萄糖口服電解質液（補充水分）．體溫計、血氧計．維生素B、C等【注意】綜合感冒藥多為解熱止痛藥（乙醯胺酚)、．止鼻水藥（抗組織胺）、止咳化痰藥的複方，需注意不要再重覆服用單一項目藥品。【延伸閱讀】>>可用大人的藥丸錠劑磨成粉、或剝一半給小孩吃嗎？小兒用藥的4大疑惑，藥師為你解答居家照護高雄醫學大學附設中和醫院小兒感染科主任李敏生提醒，兒童居家照護需注意7項重點：監測體溫、計算每分鐘呼吸次數、觀察活力狀態、紀錄一天進食量、尿量。另外也須觀察呼吸時有無胸凹陷像、注意膚色、純色以及檢查肢體是否冰冷，尤其是新生兒。【延伸閱讀】>>家有確診兒能怎麼做？ 醫師推7項目紀錄防重症更多資訊●孩子確診，能領到防疫補償金嗎？●兒童感染新冠肺炎居家照護指引●台灣兒童急診醫學會早期辨識兒童 COVID 重症病患共識聲明●COVID-19: Management in children
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2022-05-10 該看哪科.兒科
4歲女童突然肚子痛和呼吸急促 檢查竟是嚴重氣喘
新竹一名4歲女童因突然肚子痛和呼吸急促到新竹台大分院新竹醫院急診，經胸部X光未發現肺炎的浸潤，但女童的呼吸異常費力且血氧下降，經診斷為嚴重氣喘急性發作，進入加護病房戴上非侵入性呼吸器並用上全身性類固醇與密集的吸入性氣管擴張劑治療，終於在一周內順利出院，氣喘狀況也在吸入性類固醇的使用下控制良好。新竹台大分院小兒部醫師徐瑋襄指出，該名女童曾有過異位性皮膚炎，就診照胸部X光時沒看到肺炎的浸潤，但其他檢查發現，女童呼吸異常費力且血氧下降，血中二氧化碳濃度也過高，經評估後診斷為嚴重的氣喘急性發作，經治療兩天終於得以拿掉非侵入性呼吸器，從加護病房轉到一般病房。徐瑋襄說，氣喘是台灣兒童常見的疾病，常發生在兩歲以上有過敏體質的兒童 ，比如曾有異位性皮膚炎、食物過敏、過敏性鼻炎，或爸媽有氣喘的家族病史等。最常見的發作時間是春秋天氣冷熱變化大且容易感冒的季節，很多孩童第一次發作的時候都因為太突然、太嚴重而嚇到爸媽。氣喘常見的表現除了咳嗽、呼吸聲很大有咻咻聲、呼吸急促、胸悶外，也會伴隨肚子痛，主要是因為呼吸費力需要用到肚子的肌肉輔助，進而造成肚子肌肉的痠痛，這時就是比較嚴重的氣喘發作，建議盡快到醫療院所做評估與治療。徐瑋襄提醒，若家中的孩童已被醫師診斷為氣喘而需要「吸入型」類固醇控制，請不要因害怕類固醇的副作用而自行停止用藥，許多研究指出現在的「吸入型」類固醇是經過改良後的劑型，大多只會在肺部作用，跑到全身的劑量是小於吸入劑量的百分之一，較難造成全身副作用。反而，若是因為未妥善控制氣喘而導致經常性的氣喘急性發作，急性發作時需要使用「全身性」類固醇才能抑制氣管的發炎反應，這一次「全身性」類固醇的劑量就遠比平常規則吸入的劑量高出許多，這也是為什麼控制不佳的氣喘本身更容易造成孩童生長發育的問題，在此呼籲家長好好控制氣喘、減少急性發作是每個氣喘兒最首要的課題。另外，為更優化對氣喘與過敏體質孩童們的照顧，新竹台大分院新竹醫院、生醫醫院與台大總院同步，提供台灣常見過敏原篩檢，希望能幫助更多氣喘、過敏兒童找出正確的過敏原，在日常生活中以避開過敏原，幫助氣喘與過敏疾病的有效控制。生醫醫院竹北院區從今年起也開始提供呼氣一氧化氮濃度(FeNO)的檢測，藉由監測呼氣中一氧化碳的濃度變化，可以更精準的評估肺部過敏性發炎的嚴重程度，進而輔助醫師調整氣喘控制藥物的劑量。
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2022-05-10 新冠肺炎.台灣疫情
「關心自己的PCR 別妨礙別人CPR」確診擠壓其他急重症恐讓傷亡更多
本土病例暴增，醫療量能吃緊，亞東醫院院長邱冠明提醒，當連續七日累計逾五十萬例確診個案，將擠壓到其他急重症患者的醫療，所造成的傷亡將遠大於確診本身。他說，過去一個月來，亞東醫院急診單日收治人數為平常的八倍，但大部分為採檢ＰＣＲ，「當大家關心自己的ＰＣＲ，不要妨礙別人的ＣＰＲ！」「這是最後一戰！」衛福部次長石崇良說，現在醫療難題在於許多其他疾病患者、車禍傷者都可能確診，病人非常多，各級醫院都要有能力收治確診者。石崇良表示，如單日新增五萬人確診，就需七千五百床，低推估未來高峰期單日超過十萬人確診，就需一萬五千張床，高推估更達單日廿萬人確診，需要更多床位，至少三萬床。預估高峰會落在五月下旬，確診人數將呈現指數型成長，而現僅開出近一萬床專責病床，必須超前部署。石崇良說，今天上午與各級醫院開會討論，重新調整各層級醫院開設專責的比率，要求各級醫院都要有專責病房，並回歸原本的分級醫療收治原則，依照疾病嚴重度作為收治原則，不是看染疫與否，重症個案才能轉至醫學中心。新北市、桃園市和台中市衛生局都表示，會全力配合。台北市衛生局發言人紀玉秋表示，病人要慢慢移出病房，才挪得出百分之三十急性病床做專責，有些醫院可以在時間內做得到，有些沒辦法，但大家都會盡量配合，會討論如何提高翻床率。國軍桃園總醫院也說，目前沒有空床，但會設法達成中央設定病床數目標，只是床位調整、挪移需要時間完成。邱冠明昨出席指揮中心疫情記者會表示，亞東醫院從四月一日迄今，不停拉高專責病房比率，但「專責滿了再開，開了又滿，滿了又開，不是可持續的好方法。」呼籲各級醫院及基層診所共同面對、落實居家照護，希望相關單位盡快允許電話通訊問診，造福資訊落差長者，提升遠距照護效率。邱冠明表示，「未來大量確診者勢必癱瘓醫療量能」，觀察臨近許多國家，如果堅持以醫院和集檢所收治確診者，防疫成果不彰，台灣已經啟動確診者居家照護，政府應該讓「遠距通訊診療」更為順暢，放行電話門診，並改善行政流程，讓患者早點用藥，高風險族群提早用藥，減少重症。
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2022-05-10 名人.張金堅
張金堅／哪些人是Omicron致重症高危險群？圖解病情惡化原因
截至5月9日全球已有5.14億人確診，且有626萬人死亡，大部分個案均屬無症狀或輕症，目前在台灣境外確診個案人數持平，已有下降趨勢，可能反映出國外已接近社區族群保護力的水準，反觀國內確診人數激增，目前每日確診已連續三天超過四萬。近日中重症人數升至100人上下，其中重症十人左右，另有大約十人上下死亡，整體而言中重症比率佔比仍低，國人不必過份恐慌。根據美國疾病管制署針對此波Omicron疫情已於今年3月30日的官網明訂居家隔離指引(如表一)，英國則針對醫護人員確診者在今年3月中旬亦有復工指引(如表二及圖一)。兩個國家均朝鬆綁政策進行，居隔天數減少並有配套措施，以維持醫療量能，使醫療不中斷。反觀國內，雖亦朝鬆綁及放寬措施進行，但由於中央與地方的意見不甚一致，大家對一些關鍵問題仍然有所疑惑，諸如：(i)哪些族群是易導致中重症甚至死亡的高危險群？(ii)為什麼這些高危險群會導致中重症，人體免疫方面有什麼特殊變化？(iii)對於輕、中症確診者，可否使用口服抗病毒用藥？成效如何？(iv)5歲至11歲兒童適合打疫苗嗎？成效如何？(v)目前的居隔政策是否仿效英、美兩國適時鬆綁？本人收集最近國外發表相關的學術期刊，綜合整理分述如下，與讀者分享。(1)根據美國Peter Smits等人的統計從2020年12月至2022年1月10日止，利用Truveta電子健康紀錄，探討基礎二劑接種共2106893人後續發生突破性感染，以長者、共病患者及免疫功能低下者居多，從1.07至1.34倍不等，同時也造成重症住院比率增加從1.37至2.22倍不等。另所謂共病患者包括慢性腎病、慢性肺病、糖尿病、高血壓及癌症等，另外據Branda F 等人，在義大利的統計發現如施打疫苗第三劑追加劑，則感染率下降，住院ICU使用率及死亡率亦下降。此外，以色列在今年4月27日於medRxiv發表，如果再施打第四劑，對65歲以上的人非常有效，但對65歲以下則效果不佳。所以第四劑，目前只考慮在年長者、共病患者及過度肥胖者才考慮使用，反觀目前在台灣，在65歲以上長者，第三劑的施打率仍低，政府衛生單位應該思考如何提升施打率至80%以上，是迫切需要進行的重大事項。(2)為什麼年長者、共病患者、過度肥胖及免疫功能低下者，容易導致中重症，甚至死亡？根據Qing Y 及 Judy Lieberman、Smriti Mallapily 在2020年(J. Infection)及今年4月(Nature,自然醫學雜誌)發表的學術期刊中，他們認為正常人的免疫反應正常，對Omicrion等病毒來襲，都有適當、適量、適時的免疫反應，防止病毒複製，但在上述族群(包括年長及共病患者等)，其血液中的單核球及肺部的巨噬細胞，反應過於激烈，肺部的巨噬細胞是負責清除肺中的雜質與病毒碎片，但在重症者肺部中25%巨噬細胞受病毒入侵，並活化細胞內發炎路徑。另外在血液中之單核球受病毒入侵並活化發炎路徑造成細胞死亡，因而釋放大量發炎物質，並引發劇烈發炎反應，造成細胞激素風暴，終究導致呼吸窘迫及器官衰竭，甚至死亡(圖二、三)。此種重症病患者，所佔比例極少，約萬分之2至4，包括在75歲以上老人、肥胖病人，慢性病(如如高血壓、糖尿病、癌症病人)，及洗腎患者，或有免疫疾病及神經疾病患者。不管國內外的專家均認為上述具有共病患者，(如慢性腎病、慢性肺病、糖尿病、免疫功能低下者等)均應優先接種疫苗追加劑。(3)輕症確診者是否使用口服抗病毒藥物？默沙東、輝瑞二家藥廠先後研發出新冠口服抗病毒藥物Molnupiravir(莫納皮拉韋)及Paxlovid，莫納皮拉韋已在去年11月初獲英國授權，而輝瑞的Paxlovid亦在11月22日獲美國FDA學會使用授權，二者確可針對高風險患者提供保護，可使死亡率風險降低八成以上，效力強大且副作用輕，抗病毒效果輝瑞之Paxlovid效力較佳，但二者均可以針對12歲以上高危險族群病人使用。截至目前為止，根據Hammond及Bernal二位學者分別在今年NEJM(新英格蘭醫學期刊)發表對於輕中症確診者，發病五天內給於此等口服藥可以在4天內自述症狀緩解。使住院及死亡率降低70至80%，所以建議政府衛生主管單位，能夠下放權力給專責醫院或基層診所能夠使用此等口服抗病毒藥物，應是當務之急。(4)兒童施打疫苗有效嗎？根據Klein Nicola 在 MMWR 2022之研究報告指出，5-11歲兒童使用輝瑞疫苗二劑接種(14-67天間隔)可增加約51%的效益，減少住院死亡比率約68%。根據Ann M, Hause在MMWR 2022之報告，在800多萬名兒童接種輝瑞疫苗者，只有100名有發生嚴重不良反應，其中只有11名發生心肌炎，其中7人已康復，4人在治療中，發生率為每十萬人有0.1375人極為罕見，所以可以放心施打。至於莫德納在青少年(12-17歲)及兒童(6-11歲)及6個月至6歲以下根據Third Annual Vaccine Day UPDATE 2022年3月24日的報告(表三)，已有多國授權使用，至於6個月至6歲以下，在今年4月28日已申請歐盟(EUA)具條件學會授權，目前在台灣已於5月初通過在6~11歲兒童進行施打。結語目前Omicron確診案例持續上升，匡列及居隔趕不上病毒傳播速度，當務之急，應該比照歐美之居隔指引，縮短局隔時間。防疫醫療方面，一定要堅守輕重分流政策，廣設防疫急門診，使輕症確診者領藥(症狀緩解用，如發燒、腹瀉等)服用，不必住院。對一些高風險輕、中症確診者，可以考慮准予相關醫院及基層診所從寬認定(當然要有規範)，給予口服抗病毒劑，避免防疫專責醫療擠爆，影響其他疾病之醫療運作。要能隨時維持醫療量能，使第一線防疫醫護人員不至於工作負荷超載，當然還未施打第三劑的長者(大於65歲)、共病患者(慢性腎病、慢性肺病、糖尿病、過度肥胖、免疫功能低下患者)一定要儘快施打第三劑。台灣才能度過疫情的高峰期，在大家同心協力之下，方能揮別疫情與病毒共存，疫後新常態應可期待。
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