2019-12-23 科別.風溼過敏免疫
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2019-12-23 科別.心臟血管
常感覺心跳快，是壓力大還是心臟有問題？
心臟血管科5問 許寬立教授專業解答. Ｑ：健檢時發現有心室早期收縮，需要治療嗎？Ａ：心臟跳動由一套傳導系統指揮，位於右心房上方的「竇房結」就是心臟的總司令，放電後讓心房先收縮，把血液打到心室，然後電訊傳到位於心房、心室之間的「房室結」是副總司令，再放電讓心室收縮，把血液打到大動脈或肺動脈，這樣依序收縮所打出來的血液量，才能最有效率地讓身體利用。 心室早期收縮又稱期前收縮，意指心室還沒等到上級傳來的命令就先跳出來，如同合唱時有人先搶拍，因此打出來的血液量比正常來得少，效率就不好，會有心跳空虛感，按脈搏可能覺察不到有在跳，這就是一種心律不整。在早期收縮後，與下次心搏間隔的舒張期較長，回到心臟的血液量較多，因此下一次恢復正常的心搏，打出來的血液量變多，會讓人感覺特別強，而有心悸的感覺。 期前收縮源自心室的電位不穩定，未必是心臟的構造或機能有問題，比如交感神經太興奮時就可能導致電位不穩定，因此熬夜、壓力大時可能發生，或是有飲用茶或咖啡，也容易刺激交感神經，這時首要是調整生活習慣。 醫師還會觀察心臟功能，若有高血壓或有心肌缺氧等問題，應該針對這類明顯病因去處理。若心臟功能沒有異常，但心律不整發生的次數很頻繁，且病患有不適感，也會給予心律不整的藥物治療，尤其若連續出現3個以上的心室早期收縮，稱為心室頻脈，患者不僅明顯不適，甚至會暈倒，一定要接受治療。 Ｑ：什麼狀況下需要做運動心電圖？Ａ：運動心電圖的目的是增加心臟的耗氧量，來揪出心臟在休息狀態時沒有出現的問題，最常運用的時機是懷疑有心肌缺氧，也就是冠狀動脈血管阻塞。一般來說，冠狀動脈血管要阻塞達75%以上，血流量才會減少，但即使塞到這麼多，若消耗不夠多，未必會顯現血流量不足的症狀，好比一個人收入變少了，但如果支出也不多，可能不會一下子察覺得錢不夠用。運動心電圖就是要增加心臟負擔，如同逼一個人多支出，才知道他的口袋到底有多深，也就是確認供應的血流量是否不足。Ｑ：當活動時出現胸悶、喘的症狀，一定是心血管有問題嗎？Ａ：許多人出現這樣的症狀甚至感覺虛弱無力，就自認是一定心血管有問題，固然不能排除這個可能性，但這並非唯一答案，比如貧血患者因為血色素不夠，無法攜帶足夠氧氣到身體各處，也會產生胸悶，並非心血管有問題；此外，肺部的問題如慢性阻塞性肺病患者，也容易引起胸悶與喘的症狀。有的人心肺功能正常，但平時少鍛鍊，臨時遭遇額外的負擔，例如一下子爬上四樓，也會氣喘吁吁。 臨床上不少患者主訴「心臟無力」，醫師檢查排除心臟問題後，卻不相信醫師的診斷，堅持有人告訴他是心臟有問題，甚至「指導」醫師應該要做心臟超音波或電腦斷層，這並非正確的態度，要做什麼檢查與診斷，應該要信任醫師專業的意見。 Ｑ：天氣轉冷，降血壓藥物需要調整劑量嗎？Ａ：調整降血壓藥物要視病患的情況，且應該先與醫師討論，不要自己隨便調整，因此病患定時在家量血壓的長期紀錄非常重要，醫師也必須以此為依據才調整劑量。 影響血壓變化的因素不只是天氣，有些病患可能因為最近事情多，忙碌時血壓稍微高一些，但事情過後就降下來，不見得是當下這個劑量不適合這個病患，所以病患要負起長期記錄的責任，回診時提供給醫師作為用藥參考。 Ｑ：常感覺心跳快，是壓力大還是心臟有問題？Ａ：建議民眾自覺心跳快的時候，可以先測量脈搏，最好是用手指按壓的方式，除了量測一分鐘跳幾下，還要注意心跳是否規則，並且記錄下來。 自己感覺心跳快得有點怪，其實未必是真的跳得快，一發生時就量測並記錄下來，透過數據知道是自己感覺快、還是心跳真的快。即使心跳有時真的偏快，若跳動是規則的，多半源自壓力大等因素導致交感神經過度興奮，比較不用太擔心；然而若心跳不規則，建議進一步至心臟科就醫檢查。關於許寬立教授好心肝門診中心特聘心臟血管科兼任主治醫師臺大醫院心臟血管科兼任主治醫師學經歷：臺大醫學院臨床醫學研究所博士，臺灣大學醫學系畢業。現任輔大醫院心血管醫療副院長兼心血管中心主任、內科部部長。曾任義大醫學院副教授ˋ臺大醫學院助理教授、義大醫院內科部部長、臺大醫院內科部心臟血管科主治醫師。專長：內科、高血壓、心臟內科、心血管疾病。【本文轉載自全民健康基金會《好心肝雜誌》第73期（2016-01-15出版，原文連結】）
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2019-12-23 該看哪科.皮膚
壞汗和好汗有區別！名醫教你用流汗解決皮膚3大問題
【文、圖／摘自蘋果屋《自己的皮膚自己救！》，作者豊田雅彦】用流汗幫肌膚解熱，有效解決三大問題「肌活②替肌膚降溫（冷卻）」這個步驟也與保濕密不可分。但，為什麼肌膚內部需要特別降溫呢？大家應該不陌生：發癢的肌膚多半呈現泛紅狀態，對吧？肌膚泛紅，就是肌膚正在「發熱」的現象；而發熱代表皮膚正處於發炎狀態，伴隨而來的症狀就是搔癢難耐。由此可知，只要讓肌膚冷卻，就能舒緩發炎、搔癢與紅腫的問題。下面我們來看一個例子。一位異位性皮膚炎患者的皮膚發炎、呈現發熱現象。這表示皮膚內部正處於灼熱的狀態。如果肌膚持續乾燥、缺水，熱氣就會一直悶在皮膚裡。但若這時給予充分的補水保濕，那麼，悶在肌底的熱就能被蒸散排出體外，不但能替肌膚解熱，還具止癢效果。正如同受潮的紙張起不了火，水潤的肌膚也不容易引起發炎。此外，維持肌膚潤澤，也有助外用藥滲透至肌膚底層，好處多多。所以，我認為，異位性皮膚炎患者首要應以「保濕」來維持理想的肌膚狀態。只要實行肌活強化保濕，就能穩定膚況，而這也正是改善皮膚疾病、讓肌膚更加健康美麗的基本方針。流汗後保持清潔，是美肌的祕訣我常告訴我的病人「要多流『好汗』喔！」因為流對汗，對肌活的效果也有很大助益。但有些異位性皮膚炎患者會跟我訴苦：「擠電車時全身狂冒汗，讓人渾身不舒服，皮膚也跟著癢起來！但車廂裡擠得要命，想抓也沒辦法……」。的確，因為壓力逼出的「黏膩壞汗」與運動後流完的「清爽好汗」，是截然不同的兩種汗。至於究竟如何才能多流後者這種「乾爽、潔淨的好汗」，亦正是美肌的關鍵所在。人的汗水大致可分為兩種，一種是出於精神壓力的濕黏「壞汗」，例如冷汗、含有脂肪的油汗、手汗等。另一種則是在運動或入浴後，體溫上升、體內循環加速所排出的清爽又不黏膩「好汗」。這兩種汗的成分與pH值（標示液體酸鹼性的單位，中性為7）完全不同。好的汗水pH值會超過9，接近肥皂的弱酸性，99％的成分是水分，且具良好的洗淨效果，汗水本身也不會造成搔癢。由於汗水蒸發時，會一併帶走熱能、降低體溫，所以「好汗」對於肌膚來說有三大功用。首先是保濕，因為汗水能滋潤肌膚表層；其次是強化防護，因為當汗水與皮脂混合形成皮脂膜，便可有效抵擋細菌或過敏原侵害人體。最後一點，就是「肌活③維持肌膚潔淨（清潔）」的作用，也就是好汗能帶走肌膚表面的污垢。不過，流汗後切記要儘速清潔，因為健康的肌膚呈弱酸性，當pH值過高的汗水長時間覆蓋在肌膚上，會破壞原有的菌叢生態。此外，擱置的汗液也是細菌絕佳的養分來源，以金黃色葡萄球菌為例，它是存在於人體各部位的正常菌叢，但當它大量增生時，便有害人體，讓原本健康無恙的人，也變得容易感染食物中毒、肺炎、腸胃發炎或引起化膿感染等。「肌活③維持肌膚潔淨（清潔）」的關鍵，就在於能否常保持肌膚清爽潔淨。例如出汗後立刻沖澡、用水清潔容易發炎的部位並換上乾淨的衣物等。建議不妨在日常生活中培養能微微出汗的運動習慣，以便促進排出好汗，進而加速新陳代謝、使皮脂自然分泌，並讓汗水所形成的皮脂膜達到保護肌膚、提升肌膚滋潤度的功效。若是不常排汗，體溫或肌膚溫度容易上升，不僅會加劇發炎狀態，也容易導致肌膚乾燥、引起細菌感染，讓經皮毒有機可乘。所以，善用保濕產品固然重要，但若整天待在冷暖氣房又缺乏活動、完全不流汗，再怎麼保濕也沒辦法提升皮膚的狀況。
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2019-12-23 科別.皮膚
乾癬的平日保「癢」 先擦乳液再擦藥
冬天來臨，又到了乾癬好發季節。乾癬又稱為銀屑病，是一種慢性免疫疾病，因無法根治會反覆發作。通常因為冬天氣候乾冷，或是亂吃補品等刺激性飲食，都容易發作。因此醫師建議，除了使用藥物控制之外，維持良好的生活型態也是治療乾癬不可或缺的一環。義大醫院皮膚科主任劉懿珊表示，乾癬是因自體免疫失調導致的「慢性發炎」疾病，皮膚受到免疫細胞攻擊而出現發紅現象，甚至刺激皮膚角質增生，而有脫屑的狀況。其成因不明，推測與遺傳有關，若父母雙方都罹患乾癬，則孩子約有30％的機率也會得到乾癬。此外，外傷、感染、壓力、內分泌和藥物都可能是誘發乾癬或使其惡化的因子。因此，皮膚癢時去搔抓便有可能造成外傷、感染，使乾癬更為惡化。台北林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠表示，可在洗澡後塗抹乳液，加強保濕避免皮膚搔癢。然而一般民眾誤以為擦乳液會「形成保護膜」，阻擋外用藥物吸收，因此常先擦藥再擦乳液。她表示，乳液可軟化角質，因此最好先擦乳液再擦藥，使藥物更容易滲透，達到保濕和藥物治療的雙重效果。劉懿珊也表示，要避免乾癬復發，除了使用藥物控制，也要維持良好的生活型態，避免誘發發炎因子。因此飲食上要避免飲用酒精、食用發霉不新鮮的食物和油炸食物。另外，由於甜食會導致身體發炎指數升高，也應避免。黃毓惠則表示，診間常發現病人怎麼開藥都治不好，一問之下才發現病人因認為乾癬是免疫疾病，而食用含靈芝、牛樟芝成分的保健食品，希望加強免疫力。但黃毓惠說，乾癬不是免疫功能低落而是太好而「引發內戰」，自己的白血球去攻擊皮膚造成發炎反應，因此靈芝、牛樟芝、人蔘這類食品反而會使乾癬變嚴重，千萬不可誤信偏方食用。
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2019-12-22 科別.皮膚
乾癬反覆發作是「排毒」？ 醫師說快就醫是王道
乾癬又稱作牛皮癬、銀屑病，過去以為會傳染，且因為皮膚紅斑、掉屑等症狀而受到汙名化。事實上，乾癬是一種慢性反覆發作的皮膚病，目前並無特效藥可「斷根」，醫師表示，最好的方式是「穩定控制疾病」到不會發作。義大醫院皮膚科主任劉懿珊今天於「癬中求勝」講座中，與許多乾癬病友分享乾癬如何從發炎上游對症下藥。劉懿珊表示，乾癬是因自體免疫失調導致的「慢性發炎」疾病，由於皮膚受到免疫細胞攻擊而出現發紅現象，甚至刺激皮膚角質增生，而有脫屑的狀況。乾癬依據嚴重程度而有不同的治療方式，乾癬嚴重程度則依病灶面積而定。通常以一個手掌為單位，病灶面積大約三個手掌以下，為輕度乾癬，十個手掌以上則是重度乾癬。通常輕中度乾癬可使用外用藥膏、局部照光來治療；中重度乾癬則必須搭配口服藥物。有些病患尋求中醫，但乾癬一直發作卻人為是「排毒」現象，甚至許多患者不願意到皮膚科就醫，常認為醫師開的藥不是類固醇，就是傷肝傷腎。台北林口長庚紀念醫院皮膚科醫師黃毓惠則表示，約20至30％病患同時接受中西醫乾癬治療，但中醫治療如果真的沒有起色，還是要回頭找皮膚科醫師，不可誤認為是「排毒」而放任不管，任由發炎反應不斷地進行。黃毓惠表示，過去十年乾癬治療已有很大的進展，副作用降低許多。除了外用藥膏、局部照光來治療和口服藥物外，也可使用生物製劑治療。生物製劑主要是抑制特定的發炎激素，例如TNF-α、介白素17（IL-17）或介白素-23（IL-23）等，且隨著醫療技術發展，新一代藥物也可抑制上游發炎細胞，不但能大幅改善病灶，甚至能達到完全沒有病灶的程度。但劉懿珊也強調，雖然生物製劑雖能有效改善中重度患者的乾癬，但健保為有條件給付。病人必須符合是乾癬診斷超過半年，且在接受兩種口服藥各3個月及照光治療超過3個月，療效仍不佳且病灶超過體表面積10%才可申請。因此劉懿珊提醒病人，需規律回診用藥，定期監測發炎狀況，以免喪失健保申請資格。劉懿珊和黃毓惠皆表示，乾癬「不只是皮膚的疾病」，對全身器官也都有負面影響，包括併發心血管疾病、乾癬性關節炎等。因此切勿聽信偏方或是誤以為「排毒現象」而延誤治療。
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2019-12-22 名人.潘懷宗
潘懷宗／內視鏡十二指腸黏膜更新術 有效改善第二型糖尿病
2019年11月25日美國麻塞諸塞州萊星頓市(Lexington)，佛瑞克緹爾實驗室(Fractyl Laboratories)召開記者會，公布了兩個大型臨床試驗結果(Revita-1和Revita-2)，立刻引起了全球媒體界的大篇幅報導，因為這套系統(Revita system)可以協助醫生執行內視鏡十二指腸黏膜更新手術(duodenal mucosal resurfacing; DMR)，臨床結果證明手術安全有效，可以提高第二型糖尿病人肝臟對胰島素的敏感性，以及恢復胰臟beta-細胞的功能，進而改善病人的血糖控制、降低脂肪肝及其發炎情形和具有減重功效，目前全世界已經累計執行了300例，遍及美國、英國、義大利、荷蘭、比利時、智利 --- 等等的國家。當糖尿病人罹患多年，用藥控制血糖不良，例如糖化血色素(註1)高於7.5%，加上BMI過高(大於30)，同時伴隨有許多併發症時，可以考慮手術治療，目前腹腔鏡胃繞道手術，雖然可以有效改善這些問題，但是術後容易有營養不良，必須長期補充維他命、鐵及鈣質，同時雖然手術技術相當成熟，依然有0.5~1%的死亡率，1~2%的手術併發症，因此醫界一直期望可以有更簡單更安全的手術方法來造福民眾，而內視鏡十二指腸黏膜更新手術的發明(2016年)就是為了這個目的，給了病人更多的希望。美國佛瑞克緹爾實驗室是一間專為糖尿病治療研發的生物科技公司，2016年開發出一個名為Revita的手術系統，可以協助醫生精準執行內視鏡十二指腸黏膜更新手術。首先病人先進行一般性全身麻醉，再由口腔放入內視鏡，觀察有無任何意想不到的情況不適合做此手術(例如12指腸潰瘍)，接著循導引線放入氣球，充氣後可以完全貼緊十二指腸表面黏膜，另外，這套系統可以將生理食鹽水同時注入到位於十二指腸的黏膜下層，將其餘部分保護起來，讓待會他們不受到熱水的灼傷。接下來將導管上的2cm長的氣球充入攝氏94度的熱水，15秒鐘，立刻移動氣球到下一個2cm處15秒，重複五次，亦即總共燒掉10公分長的十二指腸舊的、老化的黏膜細胞，之後，會長出新的黏膜細胞，而這些新生出來的細胞就可以發揮正常功能。整個手術過程大概近一個小時。在手術安全性方面，僅有一般性全身麻醉的風險、極少數病人口腔破皮流血、2~3天喉嚨痛、打嗝、脹氣、上腹部不舒服等等，並無嚴重之副作用且休息幾天就會康復。接受手術後患者在黏膜癒合更新時期需要流質飲食14天，之後可慢慢恢復正常飲食，該手術在英國大概需要花費8,000到10,000英鎊（折合台幣約32萬~40萬）。十二指腸是小腸的首段，上接胃的幽門，下接空腸，扮演控制血糖和營養吸收方面的重要角色。十二指腸上面的黏膜細胞可以感覺到食物從胃部下來，並同時通知胰島素準備分泌。由於長期罹患第2型糖尿病的患者，他們的這些黏膜細胞已經老化而且腫脹，根本無法發揮功能，所以必須更新，目前臨床觀察到的是，黏膜更新後，血糖控制效果顯著。2016年12月發表在《糖尿病照護》（Diabetes Care）期刊的研究報告中共有39名第二型糖尿病患者（平均HbA1c 9.6%; BMI 30.8 kg/m2），接受內視鏡十二指腸黏膜更新術的治療，他們都正在口服一種或多種降血糖藥物，受試者年齡介於28~75歲，約三分之二(64%)是男性，患有糖尿病的時間平均為5.7年。39人中有11位受試者進行短段（short segment, 約3.4公分)十二指腸黏膜更新，其餘28名患者進行長段(long segment, 約9.3公分)十二指腸黏膜更新，術後2週內受試者採行漸進式飲食法，也就是先從清流質飲食→全流質飲食→半流質飲食。39名受試者術後並沒有出現嚴重併發症（如：腸胃道出血、穿孔、胰臟炎、嚴重低血糖、營養吸收不良情形），追蹤的6個月期間內，僅有3名受試者因為十二指腸狹窄（duodenal stenosis）出現上腹痛及嘔吐等症狀，經由內視鏡氣球擴張術(endoscopic balloon dilation, EBD)治療後，均獲得緩解。術後約一半受試者都能夠減少口服降血糖藥物的使用。在術後3個月時，長段十二指腸黏膜更新組， HbA1c平均降低2.5％，短段十二指腸黏膜更新組，平均降低1.2％（P
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2019-12-21 科別.婦科
女生胖小腹沒那麼單純！加上經痛、情緒差恐另藏隱情
女性朋友若出現腹部莫名凸出伴隨經痛症狀，千萬別輕忽！有位32歲的職業婦女長期經期紊亂，兩年半前下腹部莫名凸起，以為只是變胖沒有放在心上，半年後凸起處愈來愈大，伴隨嚴重經痛及大量經血，夜晚難以成眠，甚至情緒不穩常與丈夫爭吵，差點鬧離婚。經朋友陪同就醫檢查，婦產科醫師診斷為子宮異位瘤，伴隨子宮腺肌症，造成子宮體積增至一般正常子宮的三倍大，進而引發相關症狀。 台北中山醫院婦產科鄢源貴醫師表示，子宮內膜異位症成因複雜，主要是因為經血逆流至子宮以外的部位，如：卵巢、輸卵管、大腸或子宮直腸間的凹陷處，進而引起經痛、骨盆腔疼痛、肛門痛，甚至是解尿不順，如影隨形的疼痛令不少患者心生悲觀，連帶影響日常作息、工作及人際關係，對身心影響甚鉅。 子宮內膜異位症很容易復發，即便透過手術治療，若術後未搭配藥物長期治療，仍有兩年內20%的高復發率。就像幫房間大掃除一樣，開刀後想要永保子宮整潔，建議術後應長期用藥治療，預防復發。 鄢源貴提醒，子宮內膜異位症可謂終身的慢性疾病，除了要有長期治療的觀念外，每三個月定期追蹤；此外，養成良好的飲食、生活習慣，杜絕過度進補，保有積極樂觀的態度，才有助於控制疾病、避免復發。 延伸閱讀： 更年期少吃卻還是胖？ 這7個習慣很重要 月經來前總是腫一圈？ 原因出在這2地方
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2019-12-21 新聞.健康知識+
感冒分2種 專家教你搞懂病毒型與細菌型有何不同
【常春月刊／編輯部整理】衛生福利部疾病管制署統計，上周類流感門急診就診約9.2萬人次，相較再前1周上升21.2%，10月統計至今，已有11人死亡。由於近來天氣明顯變化，免疫力若不好，很容易罹患流感或感冒，雖然名詞看起很像，症狀也相似，嚴重性卻不同，如果將流感誤判成一般感冒，很有可能引發重症死亡。 衛生福利部臺中醫院小兒感染科主治醫師陳敏恭表示，「感冒」與「流感（流行性感冒）」名詞看起來很像，讓許多民眾誤會，覺得症狀與嚴重性差不多，但就正常體質普通人而言，感冒可能3天左右症狀會開始緩解；但流感則不同，症狀來勢洶洶，不舒服感覺明顯劇烈，而且康復所需時間也會比較長。 就一般感冒而言，症狀大部分是喉嚨痛或流鼻水，嚴重一點有少數仍然可能高燒，但流感則非常不同，疾病症狀非常猛烈，同樣容易咳嗽外，也經常伴隨高燒與全身性肌肉痠痛等，高風險族群如年長者、免疫功能不足、慢性疾病患者、嬰幼童等，罹患流感具有一定死亡風險，即時診斷就醫非常重要。 陳敏恭進一步說明，如果得到流感，目前台灣主要用藥分別是克流感與瑞樂沙，藥物可以針對流感病毒作用，希望減緩症狀同時縮短病程。想要不得到流感最好方式，就是施打流感疫苗，每年疾病管制署都會有公費疫苗，給高風險族群施打，如果沒有公費資格，居家附近診所也可自費施打，在流感病毒入侵身體前，先讓免疫系統認識每年的流感病毒特徵，可以大幅降低感染機率，就算流感病毒入侵身體，由於免疫系統已經做好準備，引發重症風險也能減少。 臺大醫院小兒部主任醫師黃立民補充說明，雖然流感與感冒都是上呼吸道受病毒感染，但流感就是非常強的感冒，病毒型態非常強悍，攻擊人體的傷害又快又猛，也因為發炎反應強烈，容易併發其他重症，而且散布力也強，容易在引發群聚感染；而一般感冒病毒攻擊力道相對流感病毒則小很多，身體比較能反應抵抗，所以症狀就較為輕微。 病毒經常轉變特徵，身體要不斷重新認識，才能有效對抗。陳敏恭解釋，流感疫苗必須每年施打，讓免疫系統先認識每年流感病毒特徵，預先做好準備，大概需要10至14天才會產生抗體，所以流感疫苗一定要在流感開啟前先行施打，否則等到流感高峰時，身體不見得有足夠抵抗力對付。 另一方面，感冒雖然症狀沒有那麼嚴重，但也需要良好治療，不同類型感冒，醫生有不同處置方式。一般病毒感冒沒有特效藥，醫生會給予支持性療法，喉嚨痛給消炎止痛藥、流鼻水給予鼻水藥，痊癒要看免疫系統強弱，及個人休息與水份的補充。 黃立民指出，病毒型感冒有沒有特效藥，要看症狀嚴重度與市場需求，流感由於症狀嚴重，病患急需藥物控制疾病，如果流感不馬上壓制，患者本身危險性很高外，也很容易導致別人感染，造成群體散布；反觀一般感冒由於傷害度較低，身體很快就能復原，因此市場需求不大。 陳敏恭補充，口腔中其實有許多細菌寄生，平時抵抗力充足，外層黏膜強度夠時，身體與微生物能夠保持平衡，但是發生了一般病毒型感冒，身體抵抗力會受影響，口腔黏膜也容易受損，讓細菌有機會趁機入侵，也就造成第2波感冒，如果醫生診斷發現細菌型感染，就會開立抗生素治療。 經常有病患覺得，同一間診所看了2次病都沒好，到第2間診所看3次病才好，可能是第1間診所醫術不好。陳敏恭強調，感冒病症強弱會因病源不同有異，並且身體要認識病毒產生抗體，需要一定時間，會引起稍微發燒，時程按個人免疫能力而定，小孩大致需要3至6天，大人則是2至4天，才能產生足夠的抗體。延伸閱讀： 好像快感冒了！ 該喝薑茶還是吃維他命C？ 流感疫苗開打！ 3情形應評估後再接種
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2019-12-20 科別.腦部．神經
一側頭痛就叫偏頭痛？症狀比你想的更複雜
有許多頭痛的病人在看醫生時，常常會下意識說有“偏頭痛”，通常患者指的是頭部的某一邊在痛。其實，並不是某一側頭痛就叫偏頭痛，醫學上指的“偏頭痛”是一種很特殊的症狀，一邊頭痛只是其中特徵之一。偏頭痛通常在孩童或青少年期就出現，不過也有不少人在較年長時才發病。女性患者要比男性患者多，據流行病學統計，亞洲人的患者要比白種人少。不光痛、想吐，還怕動、怕光、怕吵偏頭通常是一種“搏動性”的頭痛，也就是說會有像血管搏動樣的規律性。雖然通常痛在頭的一邊，但是痛也常出現在前額、兩側、頭頂、後頭部及眼眶後方的地方。患者經常有噁心、嘔吐的現象，並且會怕動、怕光、怕吵。偏頭痛也可能伴隨著許多神經系統的症狀，像某些人在頭痛前會出現一些視覺的症狀，例如單眼或雙眼的視力模糊、視野缺損、閃爍的光點或線條、及物體的形狀會改變等。另外像一側的肢體無力、感覺異常、眼球動作障礙、暈眩等。這些比較嚴重的並發症很像是腦部短暫缺血的症狀，嚴重的話也有可能造成腦部的梗塞。遺傳、壓力大、月經均可引發偏頭痛偏頭痛患者經常在其家族成員中可以找到患有類似症狀的成員，所以遺傳的因素可能扮演著一個重要的角色。另外，其他誘因還會引發偏頭痛，像壓力大、月經、服用避孕藥、失眠、抽煙、聞到一些有機溶劑等。某些食物也較容易引發偏頭痛，像乳酪、味精、巧克力、紅酒等。應對偏頭痛，我該怎麼辦？如果你是第一次經歷偏頭痛，或是你在家中無法治療控制，醫生會嘗試一系列治療措施。一般來說，及早用藥是治療的關鍵。如果只是輕微頭痛或是早期發作，醫生可能建議服用阿司匹林、布洛芬和撲熱息痛等止痛藥，附加胃復安等抗噁心藥物。如果你對任何藥物過敏，必須馬上告訴醫生和護士。病人若經常反复性頭痛，例如發作次數超過一周兩次，應接受預防性治療，長期服藥改善頭痛體質，預防頭痛的發生。根據病人的情況，醫生可以讓病人服用不同類型的藥物，如非類固醇消炎劑、乙型阻斷劑、鈣離子阻抗劑或三環抗憂鬱劑等，都可以得到治療與預防的效果，不過為了確定療效避免反彈，可能需要治療持續兩到三個月以上。預防偏頭痛，這些方法用起來除了藥物的治療外，有效的方法還有：養成良好的生活習慣、起居規律定時、睡眠充足而不過量、避免過勞、放鬆心情、適量運動等。某些病人可能會注意到特別的誘發因素，如食物、酒類、氣溫的劇烈變動，或炎夏時進出冷氣房等，可以自我提醒，避免類似狀況。如果你有習慣性偏頭痛，並且沒有特別不同的症狀，通常都不需要做進一步的醫療檢查。如果你的頭痛還帶有其他令人擔憂的問題，則可能需要接受進一步醫療檢查。本文摘自搜狐健康
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2019-12-20 新聞.生命智慧
好想吃…誰在操控飢渴？中研院破解腦神經機轉
人類飢餓和口渴時，大腦會下達指令，讓人不由自主去找食物和水，但動機背後運作機制至今無解。中央研究院跨國團隊花費三年，每天對超過5000隻果蠅做實驗，發現果蠅腦內有一種神經傳導物質leucokinin，影響它們找水或找食行為，解開渴、餓訊號在腦中的神經機轉。研究團隊希望藉此，未來能更了解複雜的人腦，盼有助改善暴食症或厭食症。中研院分子生物研究所助研究員林書葦說，當人們口渴與肚子餓的時候，腦中會產生一種無形的驅力，讓人想喝水或吃東西，心理學上稱這樣的內在驅力為「動機」。果蠅和人一樣，行為受到渴和餓的調控，只有在渴的時候會去尋找水源，只有在餓的時候對食物有反應。林書葦和中研院國際研究生學程印度籍的博士生芭雅希一起研究，首度找出控制餓與渴行為的神經傳導物質leucokinin。這項神經傳導物質的活性在果蠅餓與渴時會上升，但若抑制活性，口渴的果蠅不會找水、飢餓的果蠅也不會去找食物，就像得了厭食症。團隊也做反方向的實驗，活化這項神經傳導物質的活性，發現不餓的果蠅也會去找食物。研究發現，leucokinin包含餓與渴的神經元，但並不是單純有一群神經細胞負責處理渴、另一群處理餓，而是透過多種神經傳導物質的合作，去調控不同神經元，讓找水行為只在渴的時候出現，不會在餓的時候出現。研究成果本月發表在國際期刊「自然：神經科學」（Nature Neuroscience）。林書葦說，研究成果未來有望推及至人類大腦研究，不過，果蠅大腦功能雖一應具全，只有10萬個神經細胞，人腦有1000億顆神經細胞，還須更進一步研究，才能了解人腦中調控餓與渴行為的機制，進而應用於神經疾病的研究，找出成因及可能的治療方式。因為人類許多神經疾病，如憂鬱症、厭食症、成癮症等，都和腦內的動機系統有關。林書葦說，果蠅因為可以大量繁殖，是遺傳學研究常用的生物；果蠅的大腦功能很完善，有助於了解更複雜的人腦。目前科學界針對精神疾病的研究，只能了解大範圍的腦區是否對某一種行為有影響，但不知道細部的神經機轉；也因此，用藥和治療難免會有副作用。若能了解生物的神經機轉，可以讓開藥更精準。
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2019-12-20 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／基因檢測 沒想到發現腫瘤
癌症家族史是長年夢魘，而基因檢測是我的專長，去年決定給自己一個禮物，接受全基因解碼。沒想到，竟發現自己有極罕見SDHA基因突變。由於發病機率低，以為可以帶著SDHA基因缺陷過一輩子，沒想到追蹤後發現腫瘤，還好早期發現，花八小時切除腫瘤。原想跟基因缺陷共存基因檢測2萬2675個基因，很幸運，沒有遺傳家族癌症相關基因，如大腸癌、肺癌等；但發現我有極為罕見的SDHA基因突變，與五種腫瘤密切相關，分別是腦下垂體瘤、腎細胞瘤、胃腸基質瘤以及「神經分泌瘤」的嗜鉻細胞瘤、副神經節瘤。身為病理專科醫師，腦海馬上跑出資訊：SDHA相當罕見，研究報告不多，但類似突變基因，如SDHB、SDHD，發病機率皆不高，SDHB發病機率約20%、SDHD發病機率約45%。我推估，應該可以帶著SDHA基因缺陷過一輩子。避免癌變決健康管理但我知道，避免癌變得避開危險因子，制定健康管理計畫，第一步是改變體質，降低血中胰島素及細胞內缺氧誘導因子，減少細胞癌變風險；第二步是定期接受超音波追蹤；第三步是不做高階檢查，因為評估發病機率不高。經過追蹤，今年九月超音波檢查，竟發現胰臟頭有顆六公分腫瘤。當時心情難以言喻，基因解碼驗證了，腫瘤竟在意想不到的地方，自己成為罕見病例。調整生活型態後，僅幾次肩胛骨下方肌肉抽痛，並沒有症狀，反覆思索，結論是「運氣不好」。基於對疾病了解，最好早期治療，轉念想，竟有機會在自己身上驗證全基因檢驗與臨床結果。手術證實神經內分泌瘤就醫時，我沒告訴醫師做過基因檢測。十月住院，主治醫師說我的胰臟與十二指腸附近有一顆直徑6.5公分的腫瘤，比發現時還大一些。影像檢查屬多囊性腫瘤，醫師難以判斷，懷疑是黏液腫瘤、淋巴管瘤、胃腸基質瘤、間皮瘤等。主治醫師的判斷，與基因突變可能出現的腫瘤，不謀而合。考量腫瘤位置，醫師推斷我的腫瘤屬於神經內分泌瘤或胃腸基質瘤，抽血檢驗後，認為神經內分泌瘤可能性最高，建議手術。一般在手術過程做冰凍切片，腫瘤若惡性，擔心擴散，會把手術範圍擴大。但冰凍切片結果需耗時30分鐘到一小時。由於已知答案，我告訴醫師「免等了」。術後一周，病理報告出爐，果然如預期是神經內分泌瘤的副神經節瘤。唯一超出預期的是手術時間，原本預計兩到三小時完成，卻因沾黏耗費七、八小時，傷口也從腹腔鏡打兩個小洞，變成開腹，肚子上有條「高速公路」。不過，術後安排皆在計畫中，休息一周後開始上班。基因檢測有助精準用藥從未想過長腫瘤，還是罕見副神經節瘤，副神經節瘤發生率卅萬分之一，已知相關基因約十個，SDHA是其一，SDHA突變導致副神經節瘤機率僅7%，根據文獻，全球僅100多例，其中兩成被診斷時已轉移。不是不怕，而是發現得早，清楚病情來龍去脈，所以不太擔心或害怕；基因檢測與全球倡議的精準醫療連成一氣，對健康人能協助規畫健康計畫，對病患可協助精準用藥，甚至提醒家族史風險。但如果不了解基因檢測、疾病，容易因檢驗結果陷入焦慮與恐慌。了解基因檢測的目的與侷限，接受專業解讀與諮詢，非常重要。醫學辭典／神經內分泌瘤的副神經節瘤副神經節瘤是神經內分泌瘤的一種，指神經內分泌瘤長在副神經節上，長在不同部位，有不同名稱。神經內分泌瘤每年約有一千名新增案例，常見部位為胰臟、腸胃，蘋果公司創始人賈伯斯罹患的是胰臟神經分泌瘤。神經內分泌瘤多變，在不同部位症狀不同，因不同細胞病變產生不同反應，以胰臟神經分泌瘤而言，若是α細胞病變，會分泌過多升糖激素、若是β細胞病變，則會分泌過多胰島素，初期難以被診斷。副神經節主要在脊椎附近，副神經節瘤則常見在頭頸部、腎上腺、腹腔，副神經節瘤通常沒有症狀。曾嶔元小檔案現職：●元鼎診所院長●社團法人台灣分子醫學會常務監事年齡：65歲學歷：高雄醫學院醫學系、Mayo Graduate School博士專長：分子醫學、基因檢測、病理學興趣：看懸疑電影、鑽研預防醫學用之精準醫療經歷：●美國田納西大學醫學院前助理教授●輔仁大學醫學院前專任教授●國泰醫院病理暨檢驗醫學部主任●馬偕醫院病理科主任●食藥署醫材諮議委員會副召集人●食藥署醫材諮議委員會委員●保險犯罪防治中心諮詢委員
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2019-12-19 新聞.用藥停看聽
吃藥治病卻讓身體愈來愈糟！7種用藥迷思快改掉
吃藥是為了治病，但是，不正確的用藥方式讓人越來越破病！最近天氣陰冷，身邊越來越多人感冒，有些同事明明就看了醫生，卻拖沓沓地當了一個多月的病貓，讓你不禁想問：到底有沒有乖乖吃藥呢？！感冒藥、咳嗽糖漿可以放多久？可以分別人吃嗎？根據外媒，數據指出每年有超過150萬人都犯了危險的服藥錯誤，其中大多數是老年人，以下列出了7個常見的用藥迷思，如果家裡的長輩中了其中一條，趕快請他改掉吧！1. 你會同時搭配用藥嗎？如果是去醫院或診所看病，醫生通常會問過你平常的用藥習慣，有沒有固定在吃保健食品或其他藥物？這就是為了避免一起服用2種抵消性藥物，除了兩種藥物會互相消除療效之外，甚至可能引發其他副作用。例如，抗憂鬱藥物和美沙酮（幫助戒毒人士緩解疼痛、擺脫鴉片依賴的藥物）一起吃可能會出問題。2. 你對吃進去的藥了解多少？這很像電影或連續劇演的，很多人不知道自己在吃什麼藥、有哪些副作用，反正全部抓了往嘴巴吞就對了，通常這種情節，下場都不是很好。無論是醫生給你開新藥，或是你正在用非處方藥，最好全面了解它，至少知道如何服用？何時服用？有無副作用？ 3. 你是高劑量的藥罐子嗎？有些人不會按照醫生的處方籤服藥，卻又經常服藥，服用高劑量的藥物可能導致嚴重的損害你的肝臟，也可能引起副作用。除此之外，高劑量用藥還可能導致嗜睡、神智不清、胸痛、嘔吐和腹瀉。 4. 你會不定期服藥嗎？這一點相信很多人都「中標」，例如醫師明明囑咐你三餐飯後睡前，你卻早午餐只吃一包，還自己增減藥物，不吃會讓人想睡的那顆藥。而常見的「被跳過」不吃的藥物有抗抑鬱藥、類固醇和抗凝血類藥物。5. 你會空腹吃藥嗎？錯誤的飲食或直接不吃，會讓藥物從胃部吸收到體內有所障礙。有些藥物需要空腹吃，有些就是需要在飯後吃，忽略這些小細節，就會降低藥物的有效性。6. 你會當自己的醫師嗎？這是最常見的謬誤，很多人身體不舒服，覺得犯了老毛病，就自己去找相對應症狀的藥來吃。如果症狀輕微，買成藥前務必諮詢過藥師；但還是建議交由醫生診斷，以免自己亂吃藥出錯。7. 你會拿別人的藥吃嗎？如果夫妻都有高血壓，也不代表你適合吃老公的高血壓藥；如果你們感冒症狀一樣，也不代表可以一人看病、兩人共吃三天份的藥。醫生會根據每一個病人的健康水平、年齡和其他需求「對症開藥」。 感冒藥吃不完，留？不留？還有一種是台灣人很常發生的「省藥現象」，「又感冒了，拿上次剩下的藥來吃」。這就跟第7種很像，每一次的感冒症狀也許類似，但病因不一定完全相同，如果拿以前沒吃完的感冒藥來吃，不僅無法對症下藥，恐怕會延誤治療，造成後續更嚴重的併發症。藥水、藥粉、止咳糖漿可以保存多久？此外，有關兒童用藥多半是藥水或藥粉，根據藥師甘誼文的建議，藥品、藥粉開封後就容易受潮，放超過1個月就不要再吃了；退燒藥水、止咳糖漿也是，1個月之後就建議丟棄，不要重複使用。
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2019-12-19 癌症.肺癌
治療肺腺癌 國外建議免疫藥物列第一線
醫療科技改變病人的命運，免疫藥物於五年前問市，提供病人治療另一種選擇。台大醫院新竹分院教學研究部主任、胸腔內科主治醫師柯政昌指出，過去肺腺癌第四期患者若只接受傳統化學治療，五年存活期平均3%到6%，現在單用免疫藥物，五年存活期可增加到23.2%，若搭配化療，效果更顯著。肺腺癌第四期看到療效一名年過70歲阿公，六年前罹患肺腺癌第四期，傳統化療效果不佳，兩年半前接受免疫藥物搭配口服化療藥，如今還能趴趴走享受含飴弄孫的樂趣。收治該名個案的柯政昌說，免疫藥物療法搭配化療或電療，讓癌細胞釋放出腫瘤抗原，免疫細胞就能辨識而發動攻擊，此時加上免疫療法藥物，效果會更好。這些年的治療經驗讓柯政昌感受很深，民國95年以前，他不忍看到肺癌患者因化療效果不佳而絕望，婉拒治療病人，直到標靶藥物上市，才開始投入癌症治療。他說：「看著患者病懨懨來就診，治療一年後帶著自己種的香蕉來送我，真的覺得這就是當醫師最大的成就感，新藥治療改變一個病人與家庭的命運。」健保4月開放名額從醫師心態轉變就能看見這些年治癌藥物的進步。今年4月癌症免疫療法納入健保，健保署以一年經費八億元，有條件給付八種癌別、11種適應症，開放800個名額。以非小細胞肺癌為例，為了使效果更好，患者使用前需檢測生物標記（PD-L1），必須高於50%，才能用藥。柯政昌說，實際上非小細胞癌生物標記表現高者，大概僅有兩成，多達四成是腫瘤不具特殊基因表現的野生型患者，這些患者沒有標靶藥物可用，只能接受化療，平均存活期10.7個月，但加上免疫藥物可延長到22個月，幾乎可延長一年壽命，對病人極有意義，但自費金額昂貴，大多數病人負擔不起，喪失治療機會。醫界：希望條件放寬醫界認同健保給付對病人幫忙很大，但希望經費可以擴大，條件可以放寬。柯政昌說，免疫藥物在病人體力好的時候使用效果最佳，國外已建議列為第一線治療，但台灣很多時候得在化療失敗後才能使用，影響效果。另外，他建議放寬治療三個月後的評估方式，納入病人臨床症狀表現，不是只有影像，因為腫瘤經電療會結疤，影像上看來沒有縮小，會被認為治療沒有進步，影響繼續給付，若病人喪失治療機會，十分可惜。健保署：全面檢視成果對此，健保署長李伯璋指出，對於民眾有益的治療方法，健保署一定爭取納入給付，但健保資源有限，必須減少不必要的浪費，才能把資源用在刀口上。健保也會檢視免疫療法納入給付的成果，若提前用藥有更好的效果，可考慮提前給付，但若效果不佳，則將資源留給更需要的人。
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2019-12-18 性愛.性病防治
愛滋用藥不可停 一旦中斷危險增
你還以為愛滋病是「世紀黑死病」，無藥可治嗎？台灣愛滋病學會今天公布「國人愛滋認知調查」，九成的人自認了解愛滋病，但僅0.2％的人對愛滋有正確認知，且多數人認為愛滋感染者壽命較短。醫師表示，錯誤觀念帶來恐懼，更形成防疫的漏洞。台灣愛滋病學會與台灣愛滋病護理學會針對520位18至40歲、有性經驗的男女進行「國人愛滋認知調查」網路問卷調查，發現民眾普遍缺乏對愛滋的正確認知。調查發現，有過性經驗的受訪者僅有兩成做過愛滋篩檢，更有七成五認為不需要接受篩檢。但事實上，愛滋病毒的傳染途徑包括性行為、血液及母子垂直感染，只要發生不安全性行為如口交、肛交、陰道交或其他體液交換方式都有可能感染，因此只要有過性行為就應該要做篩檢，持續有無套行為則建議三到六個月至少篩檢一次。另外，台灣愛滋學會理事長、台大醫院內科部醫師洪健清表示，目前愛滋藥物已可很好的控制愛滋，且過去依此需要服用許多顆藥物、副作用大，現在進步到一天只需一顆且副作用低。洪健清說「治療即預防」，感染者只要接受治療、穩定服藥，平均餘命和常人無異，且只要病毒量降到小於200，維持測不到的狀態達六個月，也不會傳染給其他人。聯合國愛滋病規劃署（UNAIDS）則提出90－90－90計畫，希望在2020年前，達到90％感染者了解自己的狀況、90％知道自己狀況的感染者接受適當治療以及90％接受治療者成功抑制病毒量。洪健清表示，截至今年11月，台灣愛滋新感染人數達10年最低，並達到「87－90－94」的成績。但他表示，藥物一定要穩定服用，不可中斷。一旦中斷可能造成抗藥性，以及造成發炎反應，使腎臟和、心血管的疾病發生率上升，反而更危險。針對愛滋病的預防，洪健清也提醒，除了性行為全程戴保險套外，也可採取預防性投藥（PrEP），預防愛滋病毒感染的風險可達九成以上，建議政府擴大補助。
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2019-12-18 新聞.食安拉警報
沙門氏菌液蛋加工 恐交叉汙染
食藥署公告「液蛋製造業稽查專案」結果，其中一件液蛋檢出沙門氏桿菌。衛生單位表示，該批蛋品主要流入食品工廠作為食品加工使用，經高溫烘焙，應無安全上疑慮。但醫師認為，蛋品若含有沙門氏菌，最好不再食用，且要避免汙染其他食材，以防交叉感染。食藥署自6月1日至9月15日聯合地方政府衛生局，針對53家液蛋製造業者進行稽查。其中興昭宏蛋品公司2018年便因無工廠登記，遭新北市經發局勒令停業，這次稽查發現，仍違法生產液蛋，當場封存並銷毀2000公斤液蛋，並依食安法裁罰6萬，今年8月時遭新北市府公安小組拆除工廠。稽查發現，「福商勝蛋品」因檢出沙門氏菌陽性，遭裁處六萬元，該批40包液蛋約200公斤，已全數售出，民眾恐已下肚。另外，「啟信實業」則被檢出原料蛋動物用藥氟甲磺氯黴素超出標準，720公斤蛋品已當場全數銷毀，並遭農政單位開罰3萬。新北市衛生局食品藥物管理科長楊舒秦表示，檢出沙門氏桿菌的該批蛋品流入食品工廠，用於食品加工，經高溫烘焙應無安全上疑慮。林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海表示，沙門氏菌主要引起急性腸胃炎，導致惡心、嘔吐、發燒等症狀，甚至可能造成敗血症，充分加熱煮熟後雖可避免感染，但怕的是感染液蛋汙染到其他食材或器具，造成交叉汙染。食藥署11月7日公告「液蛋衛生標準」及「液蛋產品標示規定」等規定，明訂破殼蛋不得作為液蛋原料蛋，以及殺菌液蛋與未殺菌液蛋的微生物限量，規定將自明年元旦上路，違者最重罰300萬元。
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2019-12-18 新聞.食安拉警報
被勒令停工繼續偷生產 食藥署稽查揪出違法液蛋工廠
被勒令停工還繼續偷生產！興昭宏液蛋工廠未辦理工廠登記，且未通過衛生稽查，被屢次要求停止生產後仍擅自作業。食藥署日前公告「液蛋製造業稽查專案」結果，這次專案除了揪出這家違法工廠並勒令拆除外，並揪出中一件液蛋檢出沙門氏桿菌和一件原料蛋檢出動物用藥不符規定，分別裁處新台幣6萬元和3萬元罰鍰。食藥署自6月1日至9月15日聯合地方政府衛生局針對53液蛋製造業者進行稽查。其中興昭宏蛋品公司2018年便因無工廠登記，遭新北市經發局勒令停業，本次稽查時發現竟仍違法生產液蛋。除遭新北市衛生局依食安法裁罰6萬，並於今年8月時已遭新北市府公安小組拆除工廠。本次稽查也發現「啟信實業」檢出原料蛋動物用藥超出標準，720公斤蛋品已當場全數銷毀，並遭農政單位開罰3萬。另外，「福商勝蛋品」也因檢出沙門氏菌陽性，遭裁處6萬元，然而該批生產的40包液蛋，約200公斤皆已全數售出，民眾恐已下肚。食藥署中區管理中心簡任秘書林炎英表示，稽查重點主要針對業者是否登錄及遵守食品良好衛生規範（GHP）為重點，資本額3000萬以上業者則加強食品安全管制系統（HACCP）的查核。大部份工廠主要是未落實病媒防治措施、物品未離地放置等食品良好作業規範準則缺失，經限期改善後皆複查合格。林炎英表示，明年液蛋稽查專案將持續進行，除了食品良好衛生規範（GHP）為稽查重點外，「液蛋衛生標準」及「液蛋產品標示規定」也將作為稽查重點。食藥署11月7日已公告「液蛋衛生標準」及「液蛋產品標示規定」等相關規定，明訂破殼蛋不得作為液蛋原料蛋，以及殺菌液蛋與未殺菌液蛋的微生物限量，規定將自明年元旦上路，違者最重罰300萬元。
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2019-12-17 科別.精神．身心
思覺失調症秋冬較易復發 醫：規律服藥重要
秋冬後日照時間縮短、氣溫變化大，精神疾病似乎更容易復發。一名40歲的女性患有思覺失調症，在家人陪伴下每月規律回診拿藥，病情控制還算穩定。不過最近她多次忘記服藥，且出現關係妄想，妄想工作職場男同事對她有好感，甚至幻聽他告白想結婚，嚴重影響工作。中山醫學大學附設醫院精神科自殺防治中心主任朱柏全表示，這不是單一個案，每年10月、11月臨床上觀察到不少精神疾病患者症狀復發，原因不明。一說是日照縮短，因為光線刺激會影響褪黑激素與血清素分泌，進而影響睡眠與情緒；另種說法是秋冬氣溫變化大，體質敏感者可能因此出現症狀。思覺失調症症狀可概分為三大類，一是妄想、幻覺等正性症狀，二是情感冷漠、社交退縮、缺乏動機等負性症狀，三是難專注、理解力降低等認知障礙。臨床上較常見患者在秋冬季出現負性症狀。朱柏全表示，規律服藥是控制疾病的重要關鍵。臨床上使用的長效針劑與口服藥成分相同，差別在於前者將藥品注射於肌肉、緩慢釋放，使藥物的血中濃度與療效較穩定，有兩周、每月、每三個月注射一次等三種劑型。上述個案近日經常忘記用藥，在注射長效針劑後，病情便漸漸獲得控制。在思覺失調症患者中，約三分之一的患者經治療能順利回歸社會，行為與一般人幾乎無異；約三分之一的患者能在穩定治療中保持60分的行為功能水準；另三分之一的療效較差一些。朱柏全表示，治療成效除了與穩定用藥有關，患者積極樂觀、家庭支持、善用社會資源等都是關鍵。病友與家屬可嘗試參加相關社團活動，如台中市歐啦身心健康關懷協會就提供病友與家屬不同課程，透過活動能獲得對疾病知識、營養照顧、社會資源等訊息，病友間與家屬間也能在康復路上為彼此打氣。
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2019-12-17 科別.風溼過敏免疫
免疫失調不只關節疼痛 心、肺、皮膚全都遭殃
類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，除了影響關節之外，還有慢性全身性發炎所引起的併發症。員林基督教醫院過敏免疫風濕科留美萍醫師表示，類風濕性關節炎初期患者可能會關節疼痛，早晨有僵硬的感覺，並可能會持續1至4小時，經過慢慢活動之後才會比較緩解，有些病患也會感到疲倦、全身無力不舒服。疾病中期，由於關節持續慢性發炎，也連帶影響周邊的軟組織，造成肌腱、韌帶疼痛，關節軟骨也可能慢慢被破壞。疾病後期，如果發炎沒有控制好，就連較硬的骨頭也可能被侵蝕，導致關節變形，可能讓手指出現像天鵝頸的變形，還可能造成肌腱斷裂，甚至若發生在下肢，可能會影響行動，必須坐輪椅。除此之外，類風濕性關節炎還可能增加脊椎骨折風險，其主要原因是患者大多為50、60歲，骨質已漸漸流失，尤其是女生通常已進入更年期，骨質疏鬆的風險更高；加上類風濕性關節炎本身就可能影響骨質，在接受低劑量類固醇治療時，也會增加骨質疏鬆的風險。在多重因素影響下，骨質密度比一般人低，脊椎骨折的風險就比較高。建議患者可同時進行骨質密度檢查，了解骨質疏鬆的嚴重程度。想要改善骨鬆問題，首先要把發炎的問題控制好，減少骨質流失，也可以補充鈣質，必要時可考慮使用骨質疏鬆的治療藥物。心、肺、皮膚都有併發症留美萍醫師指出，因為類風濕性關節炎是全身性慢性發炎的免疫系統疾病，所以它不單單只會攻擊關節，也會攻擊身體其他地方，例如皮膚，可能合併血管炎，或皮下出現類風濕性結節，結節可能長在骨突起處、伸肌表面或關節周邊部位，甚至長在肺臟裡面。有些病患會出現間質性肺炎、肺動脈高壓，或者心包膜炎、心肌炎，少部分病患可能會影響腎臟。也有些病患眼睛會被攻擊，引起鞏膜炎、漿膜炎等。類風濕性關節炎引起的併發症留美萍醫師表示，曾經遇過病患來求診，抱怨的症狀不是關節痛，而是下肢有血管炎的問題，造成皮膚慢性潰瘍。進一步詢問才發現，其實病患也有慢性多發性關節炎，但都不是很在意，直到下肢出現血管炎、慢性潰瘍，才接受檢查，確診類風濕性關節炎。經過藥物治療後，關節炎和皮膚潰瘍都漸漸改善。依照疾病活動度，調整藥物的組合類風濕性關節炎的治療方式有幾種，留美萍醫師指出包括非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）、低劑量類固醇、疾病調節抗風濕藥物（DMARDs）。近年來還有針劑或小分子口服的生物製劑，對於類風濕性關節炎的患者是一大福音。 類風濕性關節炎的治療黃金期是在前三到六個月。確診後，大部分會先使用非類固醇抗發炎藥物、低劑量類固醇、疾病調節抗風濕等藥物合併治療，以半年為觀察期，如果仍舊沒辦法控制好發炎指數，就會考慮申請使用生物製劑。根據臨床觀察，大概二至到三成的病患可能需要調整藥物，進入到生物製劑接續治療。偶而也有少數患者在初期控制得很好，但是因為長期熬夜、壓力太大導致疾病突然發作起來，藥物沒辦法壓下來只好使用生物製劑。醫師都會依據病患個別狀況調整藥物種類與用量。什麼是生物製劑？留美萍醫師解釋道，生物製劑可以透過不同的機轉來控制身體免疫系統失調所產生的發炎反應，有抑制T細胞、抑制B細胞、或阻斷誘發發炎的細胞激素，像是腫瘤壞死因子（TNF-α）、介白素（IL-6、IL-1）。使用各種生物製劑前都需要評估病患適不適合，包括是否有B型肝炎、C型肝炎、潛在性肺結核等，確定沒有問題才能施打。施打生物製劑後也要仔細監測是否有副作用產生，例如影響肝功能、嗜中性白血球下降、或血小板下降。在治療過程中，大概2至3個月就會幫病患抽血檢測肝功能、血球數目。提升治療順從性，改善生活品質留美萍醫師表示，有些患者服藥順從性不好，可能把藥領回去但都沒有吃，讓病情很難控制，相較生物製劑是透過注射給藥，可以確保病患每次回診都有確實施打藥物，提升醫囑性、維持治療效果。醫師會根據患者狀況調整口服藥物，或者也有可以單獨施打的生物製劑，因為有機會減少口服藥物的量，不用每天吃那麼多藥丸，讓病患較願意配合治療。留美萍醫師舉例，一位60多歲的退休老師，罹患中重度的類風濕性關節炎，日漸腫痛的關節讓她哪裡都不能去，前半年使用口服藥物治療，但是評估疾病活動度仍舊處在高活性，於是申請生物製劑治療，數月後關節疼痛顯著改善，她又可以恢復以往的活動，跟朋友聚會、旅遊，享受退休生活。正確日常保健，幫助病情穩定留美萍醫師提醒，想讓病情穩定，患者一定要聽從醫囑用藥、定期回診。再來就是生活作息要正常，不可以熬夜，平常要規律的運動，別讓自己壓力太大，抽菸、喝酒這些都要避免。 飲食方面請正常均衡飲食，減少中藥材進補，例如人蔘、靈芝、牛樟芝…等。補品吃多了可能讓免疫系統更錯亂，疾病就更加嚴重不好控制。醫師都會告訴患者，如果不確定保健食品適不適合，就請帶來諮詢。患者應避免食用苜蓿芽，因所含成分可能活化免疫系統，造成免疫異常反應。有關節炎的病患會比較怕冬天，因為冷天氣容易讓關節比較僵硬疼痛，要盡量做到保暖，如果覺得關節僵硬不舒服，可以適度熱敷，緩和疼痛僵硬。貼心小提醒類風濕性關節不是不治之症，是一種慢性病，患者應與疾病和平共處。隨著醫療進步，類風濕性關節炎有許多藥物可以好好控制發炎，避免關節破壞變形，使患者能維持良好生活品質。留美萍醫師再一次叮嚀患者，務必要按時用藥、定期追蹤，日常生活要作息正常、規律運動，養成健康的飲食習慣，不要任意使用補品。如果有任何不舒服，請儘快回診和醫師討論。原文：免疫失調不只關節痛，心、肺恐遭殃搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-12-17 科別.骨科．復健
人生才過一半腰開始痛了！你的腰痛是機械還非機械性？
人家都說「四十腰」、「五十肩」，從四十歲開始，身體的保養變得格外重要，現代人平均餘命已超過八十歲，四十歲人生才過了一半，但身體機能卻逐年衰退，需要用心保養，讓人生下半場，過得靈活自在。而腰痛，比肩痛，更加常見，據統計，有六成到八成的民眾，一生都可能遭遇一次的下背痛。雖然很腰痛很常見，但近九成的下背痛病因較難有明確的診斷，扣除其他器官造成的轉移痛，可以粗分為「機械性」以及「非機械性」兩種，各代表不同的疾病與成因。一成是這種-非機械性背痛1. 嚴重脊椎病變（serious spinal pathology）例如脊椎感染、腫瘤。此類患者約占2%以下。2. 神經根壓迫（nerve root compression）例如腰椎椎間盤突出症（herniated intervertebral disc）、椎管狹窄（spinal stenosis）造成的坐骨神經痛。此類患者的比例約占10%左右。3. 中樞神經敏感化（central sensitization）因長期的疼痛而造成病患腦中的接受器產生變異，即便疼痛的病灶已經痊癒，但正常的輕觸依舊會給病患帶來疼痛感。九成是這種-機械性背痛機械性的下背痛，指的是人體結構的生物力學異常，造成體內組織間的張力改變而引發疼痛。有多達85%-90%的下背痛患者，都屬於此類，是復健門診中最常見的下背痛病人。這類的下背痛原因很多，像是肌肉拉傷或扭傷、脊椎退化、椎間盤突出、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫、薦髂關節機能失調、壓迫性骨折、椎弓解離症，或是其他外傷造成，都歸在這一類。接著可以再根據影像檢查（例如核磁共振或是X光）的結果，又可分為檢查有異常的明確性下背痛，與檢查影像沒有明顯異常的不明確性下背痛。疼痛原因百百款，早期診斷、早期治療雖然科技已經比過去進步許多，但閃到腰跟五十肩一樣，常常是「病灶不明」，雖然找不到原因，但可以治療或緩解症狀，透過藥物治療、生活型態修正以及肌力訓練，讓疾病獲得改善。當然，其中最重要的還是「診斷」，找出幾種可能的原因，像是產後腰痛，常見是餵奶或抱小孩的姿勢不正確、國高中生腰痛，可能跟鞋底磨平、運動傷害有關，而中年腰痛，則也許是肌力不足造成的。若是有身體疼痛的情況發生，還是盡早就診，讓專科醫師透過理學檢查與身體評估，再加上病患的過去病史描述、使用藥物習慣與理學檢查等等的綜合判斷，找出最合適的治療方式，別讓小痛拖成大痛，再要治療可就棘手了！
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2019-12-17 新聞.用藥停看聽
老人多重用藥 遵守4原則
你照顧過老人嗎？世界衛生組織預估，全球大約每9人就有1人年齡超過60歲，到2050年每5人就會有1人超過60歲，顯示人口老化的速度非常快。在高齡社會中，慢性病增加，造就了用藥種類的增加及複雜，這也是老年社會另一項重要的課題。一般而言，如果老人服用5種以上的藥物，就可視為多重用藥。根據國外研究顯示，年過65歲，平均會使用2到9種藥物，其中不恰當的用藥可達11.5至62.5%，可見多重用藥在老人是相當普遍及嚴重的問題。多重用藥可能造成的問題有下列幾點：1.老年人因為身體老化，代謝藥物較一般人慢，如果加上多種藥物使用，會增加藥物交互作用，因此特別容易出現藥物副作用。2.研究顯示多重用藥老人，比較容易發生意外跌倒及大腿骨骨折。3.多重用藥老人，因為藥物的連鎖反應，容易增加用藥種類。常常因為第一個藥物出現副作用，而被醫生加上第二個藥物去治療第一個藥誘發的副作用。4.最常發生多重用藥的老年患者是失智合併因年齡老化出現的症狀。這些藥物可能造成失眠、胃口不好、沒有精神，而被認為有另外的疾病。5.有些老人喜歡在藥房買一些非處方用藥，或者是合併比較高劑量的保健食品，這些都可能造成藥物交互作用，使藥物失去療效或產生副作用。6.多重用藥也會降低老人的用藥服從性並造成不方便，因此老人用藥盡量給予一天一次或兩次的服用方式。7.有些藥物會造成老人口乾或口水減少，造成老年人口腔衛生不佳甚至蛀牙。而牙齒不好，加上胃口不好，老人進食不佳，也可能降低老人營養攝取而增加危險性。這些藥物包括利尿劑、抗高血壓藥物（鈣離子阻斷劑）、抗憂鬱劑、抗精神病藥物、鎮定劑、中樞止痛劑、抗巴金森藥物、抗過敏藥物及胃藥製酸劑。因此照顧老人時，評估老人多重用藥及藥物副作用與服藥時間的相關性就非常重要。為了減少老人多重用藥的問題，提升老人用藥安全，增加老人生活品質，通常老人用藥有幾個原則：1.盡量一個情況只給一種藥。2.每個藥物都由最低劑量開始，甚至可以由最低有效劑量減半使用，特別是中樞神經用藥，以減少老人用藥風險。3.每個藥品都盡量一天只給一次或兩次，以增加老人服藥順從性及方便性。4.如果懷疑藥物副作用，應該優先停藥，而不是加另外的藥來治療副作用。總之，老人的用藥非常複雜，而這些問題並不一定是專業問題，身為照顧者，更應該知道老人吃藥後的反應，將這些訊息提供給醫師參考，才是真正治療照顧老人多重用藥的解決方法。
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2019-12-17 新聞.用藥停看聽
130萬顆早賣光！心臟病用藥爆黑點急回收 廠商回應了
賽諾菲藥廠再爆藥品出現黑點，今天針對心臟病用藥「心達舒」發布回收警訊，緊急回收批號「U322」藥品。食藥署藥品組科長洪國登表示，黑點是否對人體有害尚無法確認，將待回收後進行確認，明年1月9日需完成回收。法國藥廠賽諾菲去年爆發流感疫苗有黑點的品質瑕疵狀況，今天食藥署官網則出現「心達舒」藥品回收訊息。洪國登表示，醫療機構收到民眾反應原本是白色的藥品上有黑點，因而向食藥署通報後決定整批回收。批號「U322」藥品的進口量為130萬顆，於九月前已全數出貨，確切回收數量須待回收後確認。洪國登表示，目前這只是單一個案，也只回收其中一批，不會有缺貨的問題，已要求廠商於明年一月九號前完成回收，若限期未完成回收將以藥事法處新台幣20至500萬罰鍰。至於黑點是否對人體有影響，則須等待回收完成後才能確認。台大心臟內科主治醫師王宗道則表示，「心達舒」為高血壓、心肌梗塞後的心衰竭用藥，可降低因心血管疾病導致的心肌梗塞、中風及死亡危險，對心臟衰竭、冠狀動脈心臟病人，以及蛋白尿的腎臟病人有保護作用，但這類藥品仍有其他替代用藥，不須過度緊張。他表示，暫時不須停藥，若堅持停藥需與醫師討論，並定期量血壓，避免血壓上升。【中央社／台北16日電】繼去年流感疫苗異物事件，賽諾菲藥廠製造的心臟病用藥「心達舒」也爆有黑點。賽諾菲今晚說，此黑點疑為人類乾燥血液，可能是作業員手部受傷又接觸錠片所致，強調為單一事件。賽諾菲藥廠繼去年流感疫苗爆發黑點異物事件，近期又有醫院發現此藥廠生產的高血壓、心臟病用藥「心達舒10毫克」有黑色點點，緊急通報衛生福利部食品藥物管理署，藥廠經初步評估決定全面回收批號U322全部產品，今天正式發布回收警訊。食藥署表示，心達舒的適應症為高血壓、心肌梗塞後的心衰竭，可降低因心血管疾病導致的心肌梗塞、中風及死亡的危險；根據食藥署資料，此批藥品進口量共130萬顆，9月早已全數賣光光，問題批號藥品恐通通被患者吃下肚。賽諾菲藥廠晚間發出聲明稿指出，日前曾在批號U322的一片藥錠上發現異常棕色物質，經調查，棕色物質極可能來自人類乾燥血液，可能是有作業員在操作產品或設備時，手部或手指有微小傷口，加上穿戴的手套又破損，接觸錠片時留下的痕跡，「若因誤食乾燥血液而感染疾病的風險評估為低。」聲明稿指出，根據調查報告，此為台灣市場單顆藥錠的單一事件，對此批號其他產品或是其他批號均無影響，且此回收批次的生產線沒有重大問題，製造廠正在進行矯正及預防措施。此外，賽諾菲並未收到此批號其他藥錠或其他批號的類似投訴，也並未收到來自其他由同一製造廠生產產品有此類不良品質情況，若病人有任何疑慮，建議退回醫院、藥房進行回收，但若病人仍有其他健康上的疑慮，建議與醫師諮詢討論。
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2019-12-17 該看哪科.中醫精髓
過敏性疾病好幫手 中醫師：三九貼可除寒邪
每年中氣溫最寒冷的三天稱為三九天，安南醫院中醫部醫師部長黃升騰今天說，這三天人體陽氣始發，皮膚乾燥毛孔收縮，血液循環不良，如能在這段期間利用辛散溫熱中藥敷貼於穴位，補充與激發人體陽氣，藉由穴位及經絡走向和特性，除可趨除寒邪，還能提高身體抗病力。黃升騰表示，傳統中醫認為這時如果在皮膚上貼敷辛散溫熱藥物，藥物滲入體內效果較平時好，可選擇一些辛熱藥物，白芥子、附子、乾薑、細辛等，在特定穴位上貼敷，用以治療寒症。這種特有的治法稱為三九貼。三九貼日期為今年12月31日、明年1月9日及1月17日。黃升騰說，臨床上利用藥物有元胡、細辛、白芥子等，加上生薑汁調製成膏狀，在背部穴位如大椎、定喘、風門、肺俞、脾俞、腎俞等穴位進行敷貼，對抗寒冷氣候對人體影響。另一方面針對虛寒性體質或寒濕久留者，黃升騰表示，可以提振陽氣、溫通陽氣，加強驅除寒濕邪氣、增強身體抗病能力，緩解過敏性鼻炎、氣喘、寒性風濕性關節痛發作頻率，另外容易反覆上呼吸道感染的小朋友也適合穴位敷貼。黃升騰說，穴位貼敷治療方法簡便，無毒副作用，易被小兒接受；貼敷法可使藥物持續。必須注意孕婦、兩歲以下小孩、嚴重心肺功能不足，皮膚短時間敷貼即會大量起泡者，發燒和咽喉發炎者，不適合此法治療。三九貼後應注意事項敷貼當天一定要禁食生冷、油膩辛辣刺激性的食物，以免影響治療效果。如皮膚起紅腫、搔癢立刻撕下藥餅，並塗擦適當消炎藥膏改善。
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2019-12-16 名人.相性幸福
老公的那個進不來？兩人相愛，房事卻不和諧該怎麼辦
愛情長跑多年，彼此之間親吻撫摸的互動都有，唯獨要進入的那一刻，喊卡，讓人很洩氣，到底是要NG幾回合才能夠拍完這部愛情動作片。結了婚的也是，遇見親朋好友，打招呼的方式從：「最近過得怎樣？」晉升為「什麼時候要生一個呀？」，然而不是我們不努力，而是想努力還不知道該如何努力起，進不了陰道就是進不去，要談到生小孩還真的有段距離。於是在面臨了感情危機，還有生小孩的瓶頸後，才不得不去正視性交一直失敗的困擾。通常男的會去找泌尿科，女的找婦產科，兩個人檢查下來生理都很健康，那到底是哪裡有問題？為什麼就是沒有辦法進入陰道，成功性交呢？就是兩個字，害怕。能和你一起做很多事，除了被進入常見的是心理上對於性有許多的信念，進而引發害怕、抗拒與不安全感……各種的情緒，骨盆底肌肉下意識處於緊繃的狀態，因而感覺到疼痛或是無法完成性交。在真實的性生活中，有這種困擾的女性通常會描述說：「我會自慰，也會跟另一伴有愛撫的行為，但僅限於此，再進一步就不行，因為有東西放入陰道感覺會很痛。」除了在性上，她們對於疼痛有類似的形容，例如：「我很怕穿耳洞，進入陰道就像是穿洞一樣，會痛，所以無法想像有異物放到那裡。」、「我不敢戴隱形眼鏡，感覺一戴上去，眼睛就會不舒服，何況是陰莖要進入體內」……即便這些事情對多數人而言不覺得有什麼，實際上去做也可能沒想像中的可怕，而這心理的害怕早已大過於生理上的感受。怎麼說呢？害怕的直覺反應女性的陰道是由富有彈性的肌肉所組成，而它可以透過骨盆底肌肉去做鬆緊的訓練，是可以做控制的。不過當我們人在感到害怕的時候，下意識動作會往後退縮，無意識的收緊我們的肌肉，變得緊繃且僵硬。想當然爾，原本是開放且富有彈性的通道，一害怕，最直覺的動作就是抬高臀部並且緊閉大腿，自然男性就無法順利進入；比較輕微則是能夠在安撫之下去忍受疼痛的感受。其實這些狀態在醫學上有專有的名詞，稱為陰道痙攣(Vaginismus)，依嚴重的程度做區分，無法性交是最嚴重的情形，輕微則是感到疼痛；在精神疾病診斷裡也有針對骨盆性器疼痛/插入障礙症(Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder)做進一步的說明。簡單來說，這種狀況主要都是心理影響而產生的行為反應居多。找出身心暢行無阻的方法陰道痙攣的改善方式從過往單純的生理治療方式，發展為生理與心理同時並進，包含了擴張練習、服用藥物降低焦慮、心理諮商、施打內毒桿菌等等。若遇上已經得到了她的心，卻一直無法從女人的陰道通往她的心，那麼建議先評估是心理作用導致還是生理的關係，讓身心通道順暢，性生活才會暢行無阻喔。
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2019-12-16 科別.皮膚
中西醫治乾癬 同喊：別信偏方
在季節交替或免疫力下降時，皮膚出現斑塊脫屑又癢又難受，到底是過敏性體質產生的異位性皮膚炎，還是更難纏的乾癬？讓人困擾不已。實際上，這是兩種截然不同的疾病，治療也不同，尤其乾癬不是單純的皮膚病，而是免疫系統失調疾病，不能等閒視之。乾癬目前僅能用藥控制與改善症狀，無法「斷根」，因此不少病友除了看西醫，也會尋求中醫調理。醫師提醒，無論是西醫或中醫，最重要是先確定診斷，對症下藥，千萬別買來路不明的偏方，恐花錢傷身、得不償失。台中榮總皮膚科主治醫師阮昭奎表示，乾癬治療原則為先評估病灶所占體表面積，體表面積未超過10%者，屬於輕度乾癬，可以用外用藥膏，再搭配照光治療，大部分都能達到不錯的治療效果。中重度 病灶體表面積超過10%倘若乾癬影響病人的生活品質，或是病灶體表面積超過10%，皆屬於中重度乾癬，此時除了照光治療，也需要加上免疫調節劑等口服藥物幫忙。若治療一段時間，未達療效，健保則有條件給付新型生物製劑。不過，除了西醫治療，也有不少乾癬病友尋求中醫調理。台北長庚中醫部主任楊賢鴻說，正規中醫治療會先了解病程發展，看是否壓力或其他因素造成，再依臨床症狀和徵象表現進行「辨證論治」。辨證論治 中醫治療內外兼顧「中醫治療採內外兼顧。」楊賢鴻說，若是皮膚紅、脫屑症狀四處出現，就屬於風邪，可用防風、蟬蛻等中藥材；而皮膚有滲出物就是濕氣症，就得用利濕藥材；皮膚乾裂使用清熱涼血藥。當病程拖很久，身虛體弱則需補氣。至於外用藥部分，楊賢鴻說，除了青黛藥膏已被證實安全且對皮膚症狀緩解療效佳之外，大黃、黃岑、黃柏製成的三黃外用藥也適用。雖然臨床有個案報告顯示，中重度乾癬患者住院接受中西醫合併治療，有助縮短病程，但阮昭奎澄清，尚缺大型實證研究。阮昭奎認為，只要症狀緩解效果不錯，無論中西醫皆可試，但前提還是要先確診。另外，當中醫治療沒有起色，或是反應愈來愈不好，建議回頭尋求西醫治療。煎藥洗澡？ 乾癬沒那麼簡單需提醒的是，有病友不是找合格中醫師，而是買來路不明的中草藥偏方。楊賢鴻說，有民眾用偏方煎藥洗澡，但治療乾癬沒那麼簡單，不是洗一洗就不見。阮昭奎說，壓力、受傷、感染及情緒都是乾癬復發的關鍵，對付乾癬要有恆心毅力，配合處方藥物治療，同時維持正常作息、減少壓力和負面情緒，也別亂吃可能打亂或活化免疫系統的薑母鴨、麻油雞、牛樟芝等食補。「不要三天捕魚兩天曬網，乾癬多能有不錯的改善與控制。」
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2019-12-16 醫聲.罕見疾病
爭取罕藥／肌萎病友盼 給付罕病奇蹟之藥
「脊髓性肌肉萎縮症（SMA）患者最近走上街頭，因為藥物 「Spinraza」能挽救逐漸死亡的神經元細胞，讓他們即使只有一根手指還能動，也能表達自己，「藥改善的不僅是生命，而是活下去的方式」，但藥費昂貴，健保給付尚待討論。病友請命，罕病家庭為大家承擔遺傳風險，如今有藥可用，需要社會支持。罕病基金會才過廿歲生日，這也是廿年來再度有病友為用藥走上街頭。Spinraza能讓神經細胞死亡按下停止鍵，被稱為奇蹟之藥，美國從二○一六年通過。台大醫院基因學部主治醫師簡穎秀表示，全台至少約四十名患者符合用藥、平均一年需近四億元，但能讓患者和與一般孩子般成長，脫離被禁錮的人生。快三歲的「妞妞」熱情揮手，很難想像她是出生就被宣判活不過六個月的SMA寶寶。妞妞三個月大時成為全台第一位藥廠贊助「恩慈療法」個案，小小一支針反轉一家命運，一年注射三劑，配合居家復健，讓原本只能躺著、連吞口水都臉色發黑的妞妞能夠坐起來、小口進食、喊爸爸媽媽，努力學走路，一切就像奇蹟。藥有多「神奇」，來不及用藥的遺憾就有多深。劉爸爸的兩個兒子都患有SMA，廿年前確診後，他跑遍全台，試過各種方法都徒勞無功，眼睜睜看著兒子漸漸無法行走，尤其今年讀大一的小兒子連用手按鈕的力氣都失去了。最近看到及時用藥找回行動力的小病友，劉爸哽咽：「我真的好想把兒子塞回去重生一次。」台大醫院基因學部暨小兒部主治醫師胡務亮表示，Spinraza是治療SMA首選，美國之後，歐盟、加拿大等陸細馬過審查與保險給付，台灣從最初共同參與研發計畫至今，卻因藥價等因素遲遲未納入健保。胡務亮和簡穎秀一同為SMA病童請命，建議健保能同意急迫性最高的第一、二型嚴重型患者，立即給藥治療，至於其他型別使用藥物，也希望社會保留開放討論的空間。
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2019-12-16 科別.罕見疾病
SMA女孩：藥改善的不僅是生命，而是活下去的方式
脊髓性肌肉萎縮症（SMA）患者正等待一款藥物通過健保，讓神經細胞死亡按下停止鍵，不再繼續退化。25歲的李怡潔是SMA女孩，只剩下手指能操作電動車行動的她，曾獲兩次總統教育獎，並勇敢地成為罕病SMA肌萎藥物爭取聯盟總召。她皺眉回憶，媽媽為了找出「治好」她的方法，求神問卜、整脊、針灸、各種偏方樣樣來，但她仍清楚屬於自己的能力一項一項消失，也曾因異樣眼光，讓她築起心牆。今年六月喜歡影像創作的怡潔離開大學，她發現有許多剛出生的寶寶正在經歷和她一樣的事情。瘦弱的怡潔，雙眼有光地質問，他們有機會可以健康，為什麼要讓他們經歷這樣的痛苦。「藥改善的不僅是生命，而是活下去的方式，有機會可以改變一生，為什麼我們不去做。真的是不能再拖了。」透過視訊，快三歲的妞妞和妞妞媽熱情揮手，很難想像前一晚，妞妞突然出現感冒症狀，全家擔心隨時需要衝急診。後來發現是菜梗噎在喉嚨裡，咳了出異物，妞妞就恢復活力。媽媽緊張是有原因的，坐在沙發上、玩得很開心的妞妞，原本是出生就全癱、被宣判活不過六個月的SMA寶寶。妞媽說，女兒出生第七天就確診SMA，人生的第一個聖誕節與死神拔河，因感冒引發重症，緊急送入加護病房，一住就是四個月。妞妞肺部嚴重塌陷，媽媽含淚三次簽下放棄急救書。不想女兒受苦，妞媽不只一次在妞妞耳邊說，「媽媽愛妳，不要再加油了。」小小一支針反轉這一家的命運。妞妞三個月大時，成為全台第一位由藥廠贊助使用「恩慈療法」個案，一年注射三劑藥物，讓退化停止，配合居家復健治療，原本柔軟無力、只能躺著、連吞口水都會噎到臉色發黑的妞妞能坐著了，小口進食、喊爸爸媽媽，正努力學走路，一切就像奇蹟。這支針有多神奇，來不及用藥的遺憾就有多深。障礙者權益促進會理事長劉俊麟有兩個SMA的兒子，廿年前確診後，劉爸跑遍全台，舉凡號稱能治SMA的藥，就想辦法弄到手、送進兒子嘴裡，卻都徒勞無功。對劉爸而言，最痛莫過於眼睜睜看著兒子漸漸無法行走，尤其今年就讀大一的小兒子連用手按紐的力氣都失去了。大約三年前，可讓SMA停止惡化的藥物問世，但藥品是天價，賣房子才買得起。劉爸一直知道這個藥就是在世界上，卻不敢告訴兒子。劉爸紅著眼眶說，最近看到原本出生不能動、今年兩歲的小病友，因即時用藥，可以跑跑跳跳，哽咽地說，「我好想把兒子塞回去重生一次。」Fiona家中一樣有著十六歲SMA女兒，去年幸運加入SMA臨床試驗，退化停了，但藥還是來遲了。女兒只剩下足以滑動平板電腦的力量，Fiona難過地說，女兒喜歡用手寫字、也愛翻閱書籍，聞著新書味道，這些都被老天沒收，更別說女兒愛做蛋糕，想進入餐飲科系的夢也就此破滅。
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2019-12-16 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／SMA病友期待健保保障「萬一」 罕病就是這萬分之一
生命無價，大部分人都同意。如果非得喊個價，花多少錢去挽救一條生命，才符合成本效益？這看似冷酷的問題，是世界各國健保決定是否給付藥品的主要考量，但藥價高昂的罕病藥物卻經常因此失去得到給付的機會。健保署審查新藥給付，主要是根據「ICER（incremental cost-effectiveness ratio）」，由醫藥品查驗中心參考藥廠提供資料、實證研究報告、各國給付情形提出，而健保專家會議和藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議，參考這報告作出給付與否的決議台大公共衛生學院副院長楊銘欽表示，ICER是新療法和現有療法成本和效益差異的比值，分子是「新藥價格貴多少」，分母是「新藥讓一個人多了幾年有品質的生命」，若小於三個「人均國內生產毛額（GDP）」，就代表新療法符合成本效益，納入給付較無爭議。但楊銘欽表示，這種計算方式不適合評估罕病用藥，因為新藥比既有療法貴太多，ICER值很難小於三個GDP，因此2013年至2018年中，共擬會拒絕給付罕病用藥最大宗的理由就是「不符合成本效益」。楊銘欽指出，健保的罕病藥品支出總金額逐年成長，但近幾年罕病藥品支出的增幅卻逐年下降，從民國103年20%降到107年的10%，102年以後納入給付的罕病藥品只有個位數。楊銘欽表示，雖然罕病藥品是獨立預算，藥費並不影響到其他總額的點數，但健保財務壓力仍影響到罕病新藥納入給付，是愈來愈難、愈來愈慢。本周共擬會將討論脊髓性肌肉萎縮症患者新藥，根據醫藥品查驗中心提出的「醫療科技評估（HTA）」報告，台灣第一年用藥人數約30人，費用3.7億元，第五年是51人，費用約是4.3億元。針對早發型個案，新藥可顯著改善運動功能達41%，顯著增加30％無惡化存活率，降低47％死亡或永久性使用呼吸器的風險。報告中並未計算出台灣的ICER值，但引用蘇格蘭計算結果和結論：「即便新藥不具有高成本效益比，但對於改善第一型SMA的預期壽命結果是滿意的，且目前沒有其他有效治療，因此可接受在經濟分析中更高的不確定性。」衛福部健保署長李伯璋表示，健保署知道這個藥有效，為了讓更多病人能用藥，正努力與藥廠協商價格，「健保署和病友一樣焦慮。」根據醫藥品查驗中心提出的醫療科技評估報告，健保署副署長蔡淑鈴表示，雖然世界各國都看起來比台灣還要大方，其實各國實際支付藥價比檯面低，因為各國都與藥廠談妥了機密的風險分攤方案，達成財務或療效結果的某些協議。楊銘欽表示，風險分攤協議有許多做法，例如要求藥廠登錄每位用藥的病友，並且對於用藥療效做持續追蹤評估，在一定時間內若未達成預期的療效，就要按比率退回所申報的藥費。蔡淑鈴表示，相較於其他達成協議的國家，台灣因為市場規模小，協商難度高。現正努力說服藥廠與健保署達成風險分攤協議，希望盡快跟上其他先進國家腳步，回應SMA病友迫切需求。罕病基金會創辦人陳莉茵表示，這是目前數十位孩子重拾生命尊嚴的唯一能用的有效藥品，誠摯盼望這次共擬會能夠考量這些孩子的福祉，健保和藥廠能夠取得最好的共識，因為健保的精神就是在於保障「萬一」，而罕病就是這萬分之一的機率。
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2019-12-16 醫聲.罕見疾病
爭取罕藥／SMA患者為用藥請命 爭取最後一根手指還能動的機會
「我們要有尊嚴的活下去！」獲兩次總統教育獎的脊髓性肌肉萎縮症患者李怡潔，日前與罕病SMA肌萎藥物爭取聯盟在立法院一同表達對脊髓性肌肉萎縮症（SMA）的治療藥物需求，希望政府相關單位盡早對治療藥物Spinraza全給付，她也和十名罕病代表赴總統府陳情。脊髓性肌肉萎縮症（SMA）為罕見疾病之一，據聯盟統計，全台約逾400名患者，且確診後的新生兒須立即治療，來保護尚未退化的神經元，成為孩子成長不可逆的關鍵。台大基因學部、兒科醫師呼籲，SMA藥物Spinraza要價不菲，全台患者中約40人符合用藥、平均一年雖需近四億的費用，但能保護新生兒尚未退化的神經元，使其能與一般孩子般成長，政府相關單位應盡早對SMA一、二型嚴重型患者的藥物進行全給付。台大醫院基因學部主治醫師簡穎秀表示，SMA是隱性遺傳、運動神經元退化的疾病。過往的藥效不佳，從2016年起，美國已有治療藥物Spinraza，此藥能保護尚未退化的神經元，幫助患者的症狀停在當下、不再惡化，且適用所有嚴重程度的SMA患者，因此被稱為奇蹟之藥。簡穎秀說，SMA需早期發現，因為神經元會在出生後快速減少，SMA寶寶在發現一個月左右就會減少七成神經元細胞；若透過大規模且普及的新生兒篩檢，一確診就使用Spinraza，可將治療時間提前到發病前或剛發病時，使神經元不再惡化。台大團隊透過大規模篩檢證實，脊髓型肌肉萎縮症患嬰可經由篩檢確認，成果已發表於今年七月的「小兒科期刊」。台大醫院基因學部暨小兒部主治醫師胡務亮表示，治療SMA，Spinraza是首選，美國FDA於2016年審查通過，確定第五號染色體缺失的人都可以使用，而後兩年內陸續通過歐盟、加拿大等審查與保險給付。但可惜的是，目前美日港等先進國家雖都已給付，而台灣從最初參與共同研發計畫至今，卻因藥價等因素遲遲未納入健保，部分SMA患者僅能透過國外藥商的「恩慈療法」，來人道救援免費供藥。在Spinraza藥物治療費用上，簡穎秀粗估，全台一年十八萬新生兒中，發生率約近二萬分之一，約九人會得SMA，而其中六成、也就是五人為第一型，以目前全台患者中約四十人符合用藥、一人療程至少需五年，粗估平均一人藥物治療費用一年約九百萬元，四十人一年雖需近四億的費用，但卻有極大的療效。如她自己收治的九名個案中，其中一名新生兒在出生第三天就篩檢出SMA，經再度檢驗確認、向藥廠申請人道救援治療評估等申請流程下，第十二天就給藥，所幸寶寶十個月大就能自己坐，只比一般兒童發展慢兩三個月；另一位新生兒，則是在出生第三周起給藥，兩歲時學會走路並可自己行走。還有一名新生兒雖三個月才開始治療，但成長到兩歲時，也可扶牆站立、自主呼吸。簡穎秀感性的說，寶寶當時若沒用藥，現在可能已長期臥床、得用呼吸器維生。Spinraza的治療效果，讓簡穎秀與胡務亮十分有信心。因此，她們一同為SMA病童請命，建議健保署能放寬審議，急迫性最高的第一、二型嚴重型患者，應立即給藥治療；至於其他型別用的藥物，也希望社會保留開放討論空間。
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2019-12-16 新聞.用藥停看聽
類固醇副作用降至最低！名醫教你抓準劑量讓藥效剛好
【文、圖／摘自蘋果屋《自己的皮膚自己救！》，作者豊田雅彦】建議外用藥劑量為一個指尖日本外用類固醇的強度共分為五級，由強到弱依序為最強效（Strongest）、強效（Very Strong）、中效（Strong）、中弱效（Medium）以及弱效（Weak）。關於用藥原則第④與第⑤點，我再稍加補充說明如下。一般來說，一條5克的藥膏擠滿食指指尖（指尖關節長約2公分），這樣的劑量約為0.5公克，也就是所謂的「一個指尖單位」（FTU，Fingertip unit）。而1FTU可以塗滿的面積約為成人雙手的手掌，相當於體表面積的2％。雖然這個標準也會因患部範圍或症狀輕重而異，但我們仍可以「1FTU＝0.5g＝兩個手掌面積」來做為參考基準。外用類固醇強度分級表（日本）還有一點要注意，就是藥膏的總容量也會影響指尖劑量的多寡。上述是以一條5克藥膏為例，但若藥膏容量有30克，那麼，軟管口徑相對會較大，一個指尖單位就會變成近兩倍的0.9克。有了這樣的基本概念之後，在使用外用藥時就不容易抓錯劑量了。「一開始先厚塗」，能節省用量又有效雖然大量使用外用藥有一定風險，但若擔心藥膏塗太多會沾到衣服就只擦一點點或薄薄塗上一層，反而會讓藥效大打折扣。塗抹保濕產品亦然，最好還是以「厚塗」為原則，讓肌膚表面呈現水潤感。塗抹完畢若衛生紙能輕輕貼合在肌膚上，就是標準用量。另外，若只在紅腫部位擦藥，藥效也無法完全發揮。換言之，只要是有發炎跡象的地方，都應徹底塗上外用藥，以便加速療程、全面舒緩發炎症狀，並預防反覆發作。接下來說明七大原則中的第⑥點，不要亂吃或亂擦別人的藥。很多人家裡會有存放家人用剩處方藥的習慣，或收著朋友說很好用的處方藥品以備不時之需。但是異位性皮膚炎適用的處方藥，會視每個人的病情、體質和身體狀況而不同。一旦用了不適合自己的藥物，只會適得其反。所以，務必只使用主治醫師為自己開立的處方藥。前面提到的第⑦點原則，也是一樣。目前市面上除了具備藥師執照的藥局，消費者也可以在很多通路輕鬆購得含類固醇的止癢藥品。若真的不得不使用這類藥品，請先向藥劑師確認正確的用藥方式與療效，也最好先諮詢過主治醫師再使用，以保障自己的用藥安全。外用類固醇的建議劑量以一條5克的藥膏為例，於食指第一節（長度約2公分）的位置擠上藥膏。此劑量約為0.5公克，也就是1FTU，可塗滿雙手的手掌。雙手手掌面積約佔人體表面積的2％。藥膏的正確塗法肌膚表面所見的患部，通常只是發炎區域的局部，藏在肌底的發炎範圍，可能比想像中更廣。若只在表面輕輕點上藥膏，將無法讓藥效充分發揮。擦藥時要將藥膏完整覆蓋住患部，並延伸帶到周圍肌膚，才能加快消炎速度，並預防反覆發炎。
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2019-12-15 名人.洪惠風
洪惠風／該放支架嗎？
2019年11月發表的研究顯示，慢性穩定性冠心症的心臟病病人，就算已經中到大面積（>10%）缺血，也可以不急著裝支架或繞道手術。這研究是在美國心臟學會（American Heart Association）年會時，由紐約大學霍克曼醫師Judith Hochman在大會中發表的，它是美國官方（美國國家健康署NIH跟國家心臟肺臟血液學會NHLBI）用超過十年的時間，花了一億美金所做的研究，有37個國家的5179個病人、320個導管中心參與。研究將病人分為兩組，兩組都使用非常正規的藥物治療（幾乎每個病人都使用他汀的降血脂藥物，其中三分之二使用高劑量），一組只用藥物，另一組除了用藥，還安裝血管支架或是開刀，病人平均追蹤超過四年。主要的結論，就是在這些中大面積缺血的穩定性冠心症病人，放支架或開刀不能讓人活更久，不能預防心臟病發作，但可以減少症狀。這裡說的穩定性冠心症，指的是兩個月內症狀都很穩定，如果是最近才開始的胸悶胸痛氣喘，或是最近開始運動耐力變差的病人，屬於急性冠心症，就跟這篇研究無關，需要立即就醫。在急性冠心症時，放支架是救命的必要措施，可以減少死亡率，提升生活品質，減少日後心臟衰竭的可能性。對急性心臟病發作的人來說，支架不但要放，而且要愈快愈好。這篇研究也發現一個有趣的現象，支架或開刀組在第一年時心臟病的機會稍高，但是到了四年時，心臟病的機會就稍低，兩者都沒有到達統計學的意義，也許時間更久以後會有所差異，但目前還看不出有何不同。其實2007年COURAGE的研究就發現，穩定性冠心症的病人只要按時吃藥、嚴格控管生活作息，效果與裝設血管支架無異。但十二年前那篇研究結果出來時，許多人攻擊它說參與研究病人的病情不夠嚴重，所以參考價值不大。這次的這一篇，把中到大面積缺血的病人都列進來了，還是類似的結論，就是穩定性冠心症的病人，不管缺血區域的大小，都還可以先用藥物治療，不需急著裝支架或是血管繞道。心肌梗塞有五種類型，少數屬於跟猝死、介入治療跟心臟繞道相關的後三型；1/4的人屬於第二型，是在需求增加（像敗血症、大出血…）時發生；七成以上的心肌梗塞屬於第一型，與血管壁有關，而跟血管狹窄程度無關。我喜歡用「土石流」來解釋這一型的心肌梗塞，心肌梗塞是土石流，血管是公路，心肌梗塞時是血管壁出問題，產生的血栓塞住血管內徑，就像土石流是山壁坍塌堵住道路，兩者都不是中間的路不通引起的。放支架，是修公路，單單靠修公路，是不能預防土石流的，預防土石流靠的是水土保持，反覆的研究都告訴我們，預防心肌梗塞，主要靠的是控制三高、抽煙……這些危險因素，而不是靠放支架。在美國每年有三十到五十萬個支架手術（台灣約三萬多），在美國放支架的病人，大部分屬於急性心臟病，只有1/5是屬於慢性穩定性冠心症的病人。在這些穩定性冠心症的病人中，以前大家覺得小面積缺血時先吃藥，只有當症狀無法用藥物控制時才考慮裝支架，中大面積就要處理。但這篇新的研究告訴我們，在這些慢性穩定性冠心症的病人中，就算已經中到大面積(>10%)的缺血時，也可以不急著裝支架或繞道手術。
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