2023-05-07 醫療.整形美容
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2023-05-07 養生.抗老養生
營養師推「八二法則」防衰老又滿足口欲 還能減少自由基產生
【本文重點】母親節前夕，營養師分享了幾個凍齡的方法：抗氧化飲食可延緩衰老，高鈣飲食可以留住骨質，維持腦力可以增加思維敏捷度。她建議在日常飲食中減少油炸、加工食品、糖和澱粉的攝取量，飲食中多攝取蔬菜，並維持「八二法則」，即健康食物占八成。她還建議多攝取維生素A、C、E等抗氧化成分和Omega-3等好油，避免高溫烹煮的食物，多選涼拌或蒸煮食材。--by ChatGPT「妳們看起來像姊妹一樣！」現代媽媽懂得保養，看起來比實際年齡年輕。除了外貌，內在年輕也要兼顧，看不見的骨質和營養流失，正悄悄偷走健康。抗氧化飲食可減緩衰老，有效率的高鈣飲食留住骨質，多學習維持腦力。母親節前夕，陪媽媽一起學習凍齡。全天下女性都想永保青春，透過日常飲食也能做到抗氧化，讓身體機能維持最佳狀態。「自由基」是老化、疾病元凶，營養師建議減少油炸、加工品及糖、澱粉份量，並提高蔬菜量，最重要是維持「八二法則」，健康食材占飲食的八成。新光醫院營養課股長許為捷表示，自然界中的物質由原子、分子、化合物組成，物質周遭皆有電子圍繞，一旦失去電子後，將會變成自由基，處於活性極強、不穩定狀態，會急著想掠奪其他物質的電子。以人體來說，呼吸、新陳代謝、免疫反應等皆會產生自由基，會破壞細胞、產生疾病及老化。維生素A、C、E、微量營養素如硒，抗氧化能力強。許為捷表示，在一般狀態下，人體的自由基處於平衡狀態，當人體受到病毒攻擊，自由基會協助抵抗，但當體內有過多自由基時，會造成身體發炎，也會引發連鎖反應，使得細胞、DNA、脂質遭破壞，進而使身體細胞老化、功能受損，甚至引發疾病。以運動員為例，因長期運動導致體內自由基過多，外表較同齡來得成熟；而不良習慣如愛吃油炸、加工品，或壓力、熬夜、焦慮也會產生自由基。攝取維生素A、C、E等，或補充微量營養素都有助抗氧化。許為捷指出，「硒」是穀胱甘肽過氧化酶（GSHPx）的輔因子，可避免細胞受到氧化破壞，可透過堅果、海產、瘦肉或保健食品補充；硫化物亦可抗氧化，可攝取十字花科、洋蔥、蒜、韭菜；茄紅素也擁有高抗氧化能力，有助心血管健康。低溫烹煮減少自由基產生，Omega-3不能少。許為捷表示，20至40歲女性若有懷孕規畫，可補充葉酸、鐵質；40至60歲女性則需著重保護心血管，補充魚油Omega-3、維生素D3及鈣質，B群有助維持造血功能，讓免疫系統運作正常；50至60歲女性為避免肌少症，除了鈣質，亦可多補充鎂，可安定神經、幫助睡眠。許為捷提醒，無論任何年齡層，應降低糖類攝取，也應避開高溫烹煮的食物，包括炸物、滷味等，近年日本流行低溫烹煮（sous vide），維持美味又能降低體內產生自由基機會。而民眾可採取地中海飲食，包括大量蔬菜及魚肉，尤其魚肉脂肪中含有Omega-3不飽和脂肪酸，有助於人體抗氧化。更年期女性穩定荷爾蒙，需攝取足量蛋白質。聯安預防醫學機構聯青診所營養師莊譓馨表示，更年期導致女性荷爾蒙減少，穩定荷爾蒙可延緩老化，也能預防骨質疏鬆、心血管問題。蛋白質、好油是構成荷爾蒙的重要原料，許多女性怕膽固醇過高，不敢補充蛋白質，反而會引發肌少症，建議每天應攝取足量蛋白質，每10公斤需要一份，60公斤的成年人一天需要6至8份蛋白質，例如每餐至少要吃一個手掌心大、1公分厚度的魚、肉或豆製品。莊譓馨指出，黃豆、山藥及亞麻仁籽富含雌激素，亦可提升荷爾蒙分泌；而晚睡影響荷爾蒙分泌，使負責修復功能的生長激素及褪黑激素不足，加速老化，建議在晚間11點至凌晨4點間進入熟睡狀態。若採168斷食，建議早餐要吃、晚餐跳過。近年許多民眾瘋168間歇性斷食，莊譓馨表示，間歇性斷食原理是當人體留有12至16小時空腹時間，身體會啟動荷爾蒙進行細胞修復，包括改善胰島素阻抗及心血管等問題。有些民眾選擇不吃早餐做168斷食，但減肥效果不顯著，她建議可以改為晚餐斷食，早餐是一天能量的重要來源，建議自製養生飲品，例如豆漿搭配亞麻仁籽、黑芝麻或卵磷脂，補充維生素E、鈣質、鐵質，營養又顧腦。而現代人壓力大，會想吃甜食紓壓、照顧大腦情緒，她建議民眾採取「八二法則」，健康食物占八成、兩成留著「放縱」，維持健康也能讓心情愉快。外食族蔬果量攝取不足，也常面臨高油、高糖及精緻澱粉問題，長期下來增加身體發炎機率，不僅是老化元凶，還會造成心血管、慢性疾病、癌症發生。莊譓馨建議，民眾多攝取五色蔬果，增加抗氧化來源，並減少高溫烹煮、油炸食物，可多選涼拌、蒸煮食材。莊譓馨建議多攝取含Omega-3、Omega-9的好油，例如橄欖油、苦茶油、亞麻仁油等，以及葵瓜子、杏仁、松子、芝麻等堅果類，皆有助於抗發炎及保護心血管。肝臟代謝排毒蔬食沙拉材料：甜椒、酪梨、番茄、蘆筍、奇異果、水煮蛋(2顆)、巴西堅果(2顆)、紅洋蔥、香菜。作法：將材料加入後，用檸檬汁、橄欖油、鹽、黑胡椒調味。營養價值：1. 酪梨、蘆筍：富含穀胱甘肽，能幫助肝臟代謝排毒。2. 巴西堅果：硒是榖胱甘肽抗氧化機轉的重要營養素。3. 番茄、紅洋蔥和香菜能增強抗氧化、修復細胞。富含抗氧化維生素食物：1. 維生素A：豬肝、奶油、起司、蛋、牛奶。2. 維生素C：芭樂、彩椒、奇異果、檸檬。3. 維生素E：葵瓜子、玄米油、杏仁、松子、黑芝麻。資料來源╱營養師莊譓馨責任編輯：辜子桓
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2023-05-06 養生.家庭婚姻
媽媽薪水該給多少？上班族認為月薪至少應給「這個數」
孝親這件事能否兼顧事業和照顧長輩？給媽媽「家用」是否造成壓力？yes123求職網進行「母親節慶祝商機與孝親壓力調查」結果發現，四成八上班族會給自己的媽媽、岳母或婆婆家用， 每月孝親費平均8508元，但也有一成五仍需靠母金援。至於媽媽如果要給薪應該給多少？上班族認為平均至少5.1萬元起跳。孝親費該如何給？調查顯示，合計有47.9%的上班族透露，會給自己的「媽媽、岳母或婆婆」家用，同時還分成：37.3%屬於「會給，而且是每個月固定」；10.6%屬於「會給，但不是每個月固定」。而且平均一個月下來，孝親支出大約為8508元。若以「官方經常性薪資」45206元衡量，給母親的家用部份，大概占掉月薪18.8%，也就是將近兩成！因此對於這筆孝親費，仍有77.7%其實是「有」造成壓力。其餘52.1%目前「不會」給家用，分成：36.8%屬於「不會給，但也不需媽媽、岳母或婆婆在經濟上的援助」；15.3%屬於「不會給，而且需要媽媽、岳母或婆婆在經濟上的援助」。也就是仍有少數，大約佔「十五趴」的人，恐怕現階段處於所謂「靠媽族」的窘境。yes123求職網調查發現，若以現在工作狀況評估，僅有26.6%的上班族覺得，「能夠」兼顧到照顧自己的「媽媽、岳母或婆婆」；代表其餘73.4%算是「無暇兼顧」。為了照顧母親，高達75.7%「曾經」因此向公司請過假；甚至為了她們，也有68%因此「曾經有過」換工作的念頭。相反的，有時候因為求職或想轉行，母親也會給兒女們意見，只是調查顯示，為了換工作的事情，有38.7%「曾經」與自己的「媽媽、岳母或婆婆」意見不合，為此還有過爭執。最後以目前的「職場表現」來看，仍有高達64.3%自認「尚未達到」母親的期望，平均願意至少再花六年去達到。整體而言，自評「扮演子女角色」的分數，平均僅打了51.1分，屬於「不及格」，而且略低於去年的52.2分；其中甚至有13.2%，自認為「零分」，顯見未來仍需繼續加油。「媽媽」薪水該給多少？詢問上班族，如果「扮演媽媽」的角色是一份工作，覺得月薪「至少」需要多少？結果有27.8%認為「資深員工等級：3.5萬以上～4.5萬不到」；26.7%為「基層主管等級：4.5萬以上～6萬不到」；18.5%為「一般員工等級：2.64萬(含)以上～3.5萬不到」；以及17.4%認為「高階主管等級：8萬(含)以上」；9.7%為「中階主管等級：6萬以上～8萬不到」。最後換算下來，「平均值」則落在51,483元起跳。延伸閱讀：．「錢我在賺、家務我也做，那我需要這個老公幹嘛？」7年家庭主夫老公拒回職場，年薪250萬太太想離婚．懷孕遭脅迫離職、被解僱... 職場孕媽咪勇敢「戰」出來！專業律師教妳爭權益．媽媽才懂，從家庭重返職場是解脫也是煎熬！ 專家點出重回職場前要做的3準備責任編輯：陳學梅
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2023-05-03 醫聲.醫聲要聞
後疫情時代多元病毒來襲 陳秀熙：三大提前部署待加強
新冠疫情趨緩，其他呼吸道疾病卻陸續崛起。台大公衛學院教授陳秀熙說，隨著新冠病毒進展，其正尋找與其他呼吸道病毒共存機會，如民眾疫情期間缺乏對其他病毒的免疫防火牆，以致解封後，包括懷孕婦女、5至12歲幼童、65歲以上長者，容易感染侵襲性肺炎鏈球菌，甚至還有流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒等威脅，也就是說，人類須面對多元病毒的威脅及負擔增加。陳秀熙今天於「新冠肺炎防疫科學線上直播」節目，特別談到新冠病毒與其他呼吸道病毒從競爭到共存的模式。陳秀熙說，病毒間有同儕競爭情形，如2020年新冠病毒大流行時，當時在未完全採取嚴格防疫措施下，其他病毒流行即開始有下降趨勢，有如2009年H1N1大流行時，鼻病毒流行下降，主因是人體受到新冠病毒感染時，將啟動體內免疫反應，而抑制其他呼吸道病毒感染。此外，WHO也於2019至2022年統計發現，新冠病毒流行期間，從2020年開始，已無觀察到Ｂ型流感病毒山形株的流行。不過，陳秀熙說，隨著新冠病毒的進展，目前觀察到新冠病毒正在尋找與其他呼吸道病毒共存，也就是說，人類現在須面對新冠病毒XBB.1.5、XBB.1.16(大角星)與其他呼吸道病毒的威脅。因此，人類受疾病負擔會愈來愈重，在新冠病毒及其他感染症的保護力必須平衡。陳秀熙指出，目前國際間主要流行的的新冠病毒株為XBB.1.5，而於國內流行的BA.2.75病毒株已有下降趨勢，慢慢的隨著邊境的開放XBB.1.5的病例數則有上升趨勢。另新興大角星病毒株，正以3倍的速率快速成長，非常有可能成為下一個主流病毒株。陳秀熙提醒，雖然新冠疫情趨緩，但住院率仍維持在低檔並未消失，但流感患者住院率則開始上升，顯見在雙重病毒感染下，醫療量能將會受到挑戰。有如國際專家提出警告，新冠疫情大流行時，忽略了其他呼吸道疾病，且目前估計約有2成醫護人員因疫情而離開醫療單位，另有3成1在會未來2至3年離開。因此，在新冠病毒與其他呼吸道病毒的共存時代，必須提前部署。但陳秀熙說，包括保護脆弱族群，應對於呼吸道疾病加強防疫監視，以及擬定特定場所的防疫措施，同時注意戴口罩、社交距離等精準防疫，最後是關注醫療量能配置等提早部署仍有待加強。
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2023-05-02 醫療.新陳代謝
內分泌失調都跟它有關！醫曝腦下垂體功能異常會造成哪些症狀
「醫師，公司體檢發現我的血壓、血糖都偏高。」28歲的陳小姐拿著報告進到診間。由於患者有高血壓與糖尿病家族史，於是醫師便開始使用藥物治療。林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科林怡瑄醫師回憶起病患回診時，提到容易感到疲倦、無力，於是便替她抽血檢測，結果發現促腎上腺皮質激素（ACTH）特別高。後續的腦部核磁共振檢查顯示患者的腦下垂體有腫瘤，於是後續便轉介給神經外科醫師評估手術治療。神經外科醫師使用內視鏡，由鼻腔進行顯微鏡經蝶竇移除腦下垂體腫瘤手術。術後，患者的血糖和血壓都逐漸回復正常。林怡瑄醫師說，即使患者外觀沒有明顯庫欣氏病的樣貌，但是若出現高血糖、高血壓、無力等症狀，也要提高警覺並讓專業醫師評估，才能及早發現病因，及早接受治療。腦下垂體是重要的內分泌器官，位於顱底骨正中央的蝶鞍部，在後方視神經交叉的附近。腦下垂體的前葉可以分泌生長激素（GH）、泌乳素（PRL）、促甲狀腺素（TSH）、濾泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）和促腎上腺皮質素（ACTH）。這些激素分別有不同的功能，例如生長激素可以刺激肝臟合成類胰島素生長因子（IGF-1），進而影響脂肪分解、脂肪酸氧化、肝臟新陳代謝、骨骼、牙齒、神經的生長，調節免疫反應，以及心臟血管內皮增生等作用相關。泌乳素與女性在懷孕哺乳期時的乳汁分泌有關；促甲狀腺素主要刺激甲狀腺分泌甲狀腺素，調節全身新陳代謝；促腎上腺皮質素會刺激腎上腺分泌皮質醇，和全身的代謝與脂肪分布等有影響；濾泡刺激素與黃體生成素則會刺激性荷爾蒙分泌，控制精子與卵子的成熟。腦下垂體後葉主要負責釋放抗利尿激素（ADH）和催產素（Oxytocin）。林怡瑄醫師說，抗利尿激素可以調節身體的血壓、以及身體內電解質平衡和水分調節；催產素則在生產過程中會大量釋放，刺激子宮收縮，幫助順利分娩。除了在生產過程中發揮作用外，它們也對腦部的內分泌和情緒調節產生影響。這些激素在男女體內都有，只是比例不同。哪些原因會導致腦下垂體功能異常？除了先天發育異常可能導致腦下垂體功能異常。林怡瑄醫師說，腦部外傷、腦出血、蜘蛛膜下腔出血、手術、放射線治療也可能影響腦下垂體功能。而感染或自體免疫疾病造成的發炎反應也是導致腦下垂體功能異常的原因。另外，大量失血造成血壓過低，讓腦下垂體血流供應不足，也可能導致腦下垂體功能喪失。腦部腫瘤也是造成腦下垂體功能異常的原因，無論是腦下垂體自身的腫瘤還是周邊腫瘤的壓迫，都可能影響它的功能。腦下垂體功能異常會造成哪些症狀？腦下垂體腫瘤大部分為良性，可分為「功能性」與「非功能性」。林怡瑄醫師說，功能性的腦下垂體腫瘤會分泌過多的荷爾蒙，而造成相對應的症狀。泌乳激素瘤會導致異常乳房發育及乳汁不正常分泌；生長激素瘤在小孩會導致巨人症，在成人則會出現肢端肥大症，導致手腳變大、額頭變寬、嘴唇變厚等等症狀；促腎上腺皮質素過多會導致庫欣氏症，症狀包括高血壓、高血糖、中樞型肥胖、肌肉無力、容易出現瘀斑及骨質疏鬆等；促甲狀腺激素過多會一直刺激甲狀腺分泌甲狀腺素，造成甲狀腺亢進的症狀，如手抖、心悸、緊張、焦慮、體重減輕等。當腦下垂體遭到壓迫時，可能出現分泌不足的狀況，使功能受到影響。林怡瑄醫師說，也有些腦下垂體腫瘤並沒有明顯症狀，患者可能是在接受檢查時意外發現腫瘤。但是隨著腦下垂體腫瘤漸漸長大，便可能出現壓迫性症狀，例如頭痛、視力模糊、視野缺損等，所以必須持續追蹤觀察，必要時治療上便需要手術移除腫瘤。貼心小提醒腦下垂體是非常重要的內分泌器官，可分泌多種荷爾蒙調節全身的生理機能。林怡瑄醫師說，當腦下垂體功能異常時，全身都會受到影響而出現各式各樣的症狀。大家若有發現相關問題，可以至內分泌科就診，和醫師詳細討論，共同找出病因並及早治療！原文：
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2023-04-30 名人.林靜芸
為何預約手術後等候時間應該去運動？名醫曝身體加速修復秘訣
疫情解封之後，醫院手術量增加，病人預約日期常被迫延後，這段時間應該注意什麼呢？我們先看兩個案例：60歲的蓓蓓洗澡時摸到右乳房有硬塊，猶豫了一陣子才就醫。蓓蓓以為乳房門診很隱密，沒想到跟菜市場一樣。蓓蓓作了檢查，診斷是乳癌。醫師說，治療的存活率很高，預約五周後再手術。離開診間時，專科護理師遞給她一疊資料，讓她決定乳房切除範圍以及重建方式。醫師護士們講解得好像乳癌只是小感冒，蓓蓓卻覺得天旋地轉，人生變黑白了。蓓蓓回家後，想到乳房即將被切除，身體會不完整，心情低落。她吃不下睡不著，整天躲在房裡怨嘆。蓓蓓自我檢討，既沒有乳癌的遺傳，也沒使用荷爾蒙，懷疑是自己肉吃太多，下定決心吃素，把癌細胞餓死。等候手術的五個星期，蓓蓓瘦了五公斤。手術結果她的癌症是早期，乳房只須部分切除。這樣的手術，一般人隔天就可出院，七天拆線，蓓蓓卻傷口腫脹積水（組織液），需要引流，注射抗生素，還需要每天換藥，塞藥布，額外受罪了六星期，傷口才癒合。癌症切除手術保留了乳房，延遲癒合的纖維化卻讓她的乳房攣縮變形。50歲的美櫻有糖尿病及重度憂鬱症，她不出門也不運動，超重的肚子大得像是懷孕。美櫻原本塌鼻子，小眼睛，二頰肥嘟嘟，她懶得整理頭髮，索性剪平頭。有一天電視報導腦殘的病人，丈夫突然對著她說：「（那病人）跟妳好像！」美櫻受到打擊，決心作醫美。美櫻割了雙眼皮，還作了下眼皮的臥蠶，眼睛變大，眼神亮起來。她想再縫酒窩，讓自己臉頰顯瘦。醫師請她好好考慮，原因是縫酒窩須經由口腔，有可能感染。美櫻有了眼皮成功的經驗，沒有在怕。縫酒窩的手術是將口腔黏膜與臉頰真皮縫合，製作黏連，一般人七天就恢復。美櫻卻在第五天右臉腫起來，第七天兩邊臉一起腫，酒窩處發熱疼痛，白血球升高，有感染現象，須住院注射抗生素，口腔膿瘍甚至需要進手術室清創，花了二星期才控制感染。數個月後才得到她要的酒窩。她們究竟做錯什麼，導致沒預期到的併發症？蓓蓓術前不吃肉減重，營養不良影響傷口的癒合。美櫻術前不運動，術後口腔容易感染。所謂手術併發症，應該如何預防呢？美國紐約大學醫院給預約手術病人的建議是：●避免感染，常洗手，多喝水●吃好一點，高蛋白、低糖、低鹽飲食（別忘了蔬菜水果）●每天至少30分鐘戶外運動●睡飽●學習紓壓●保持樂觀，正面我先前在美國進修，手術預約常是數個月之後。我的教授總例行性叮嚀病人，這段時間每天在戶外散步30分鐘，三餐補充蛋白質。我回台灣行醫之後也這樣作。臨床觀察確能加速癒合，促進恢復。原因是手術後得靠身體的修復來復原，組織修復所需的蛋白質由肌肉供應，運動可以增加肌肉。術前補充蛋白質可增加總量，使身體的修復功能最大化。依台灣習俗，有人會在手術前帶供品去廟裏祈求保佑，除了得到心靈寄託以外，尚有出門運動、營養補給等元素，與現代醫學不謀而合！責任編輯：辜子桓
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2023-04-29 醫療.新陳代謝
為何糖尿病患該注意高血壓？詳解2者相似風險因子及預防方式
一、介紹糖尿病共病—高血壓高血壓是一種慢性的疾病，定義是收縮壓大於130mmHg、舒張壓大於80mmHg，收縮壓、舒張壓分別代表的是心臟收縮和舒張時血管的壓力。而高血壓最主要的成因就是心輸出量或周邊血管阻力上升，因此高血壓的藥物是針對此兩大因素來控制血壓。體內還有另一個系統負責血壓的調控，稱為腎素-血管張力素系統，腎臟負責體內水分的控制，當腎臟偵測到體液過多、血壓過高時，腎臟會啟動此系統，增加體液的排出，進而降低血壓。當這個血壓的體內自動調節機制失靈，就容易形成高血壓。長期的血壓高會對血管內皮造成過多的壓力，並且影響到不同器官的功能。高血壓最常見的併發症是心血管疾病。為了抵抗高壓力把血液打出心臟，心臟容易產生肥厚的情形，嚴重者可能還會發展成心臟衰竭；腦中血管壓力如果過高，也有機會會破裂或形成血塊塞住腦血管，造成所謂出血性或栓塞性腦中風。二、高血壓與糖尿病關係在糖尿病患者中，高血壓是很常見的共病症，根據統計資料約有74%糖尿病患者同時也患有高血壓[1]。而為什麼高血壓與糖尿病是很常見的共病症呢？目前有幾種解釋，一是持續性的高血糖容易傷害血管，造成大血管或小血管的病變，因此容易發展成高血壓；二是第二型糖尿病患者有胰島素阻抗，體內胰島素過多無法作用，會導致血管重新塑形、刺激交感活化，增加體內水份滯留，周邊血管阻力升高，進而形成高血壓[2]。高血壓和糖尿病有很多相同的風險因子，比如說肥胖、高血脂、動脈粥狀硬化、內皮細胞功能不佳等，這些相同的風險因子也會導致相同的併發症，主要是傷害到大血管及小血管，所以兩者常見的併發症都是心血管疾病，例如動脈硬化心血管疾病、冠狀動脈心臟病、心衰竭。要如何降低上述的風險呢？有幾篇研究提出「DASH」飲食原則可以有效降低血壓並改善高血糖。DASH全名為Dietary Approaches to Stop Hypertension，意思就是改善高血壓的飲食方式，概念上是要多吃蔬菜水果、全穀類食物、瘦肉，並減少高糖份、高鈉、飽和脂肪酸多的食物。DASH飲食的效果，可以降低胰島素阻抗、改善高血脂、肥胖情形，改善這些風險因子，就可以改善高血糖及高血壓的問題。一天建議的吃法如下[3]：1.四到五份蔬菜2.四到五份水果3.六到八份全穀物4.兩到三份乳製品5.六份或更少的瘦肉、家禽或魚6.兩到三份脂肪和油脂：健康的脂肪選擇包括酪梨、低脂起司和優格、黑巧克力、堅果、橄欖油三、高血壓診斷標準糖尿病患者的高血壓診斷標準與一般高血壓患者的診斷標準相同，在兩種情境下、使用兩種儀器，量測收縮壓大於130mmHg或舒張壓大於80mmHg，就可被診斷為高血壓。若單次於診間測得收縮壓大於180mmHg或舒張壓大於110mmHg，也被視為高血壓。正常情況下會希望糖尿病或高血壓患者將血壓控制在130/80mmHg以下，但在懷孕且有糖尿病及慢性高血壓的患者中，允許血壓控制在140/90mmHg以下即可。至於什麼時候要開始高血壓的藥物治療呢？視病人是否為高風險族群決定，低心血管風險的患者在130/80mmHg~140/90mmHg的區間內還不需進行藥物治療，但是高心血管風險患者的血壓一旦高於130/80mmHg就要開始藥物治療，高心血管風險族群包含年齡大於65歲、糖尿病、慢性腎臟病、已知的心血管疾病等[4]。四、診間測量vs. 居家測量一般來說，民眾發現自己血壓高的情境通常都是在醫療場所，因為家裡不一定有常備血壓計。然而，在診間量出來的血壓可能不是最準確的數值，病人看到醫療人員或是處在醫療場域時，往往會比平時緊張，而量出比平時更高的血壓，此現象稱為「白袍高血壓」。因此，為了改善診間血壓容易不準確的情況，不論是國內或國外的最新指引都強調要使用「居家血壓」代替「診間血壓」作為高血壓診斷標準。居家血壓測量的方式有個重要的口訣「722原則」（諧音：請量量）7：連續量測7天2：每天早晚共2次，早上起床後、晚上睡覺前一小時內各量測1次2：每次量2遍，兩遍之間間隔1分鐘，兩個數值取平均值量測血壓前，不抽煙喝酒、不喝咖啡或濃茶、不憋尿，量測時要坐在背部有支撐的椅子上、雙腳自然著地、手臂與心臟同高並放在桌面上，平靜休息5分鐘後量測，會測量到更準確的血壓值。居家血壓量測的優點是可以避免白袍高血壓造成血壓值不準確的情況，並讓病患更了解控制血壓的重要性，缺點是家裡的血壓計若沒經過校正的話會比較不準確，一直量測血壓也可能讓病患更焦慮[5]。診間血壓量測的優點是由經過訓練的醫療人員操作會更準確、比起居家血壓計也更容易取得，缺點則是容易出現白袍高血壓的現象，或是只有單次測量抓不到平常的高血壓。五、結語高血壓是糖尿病很常見的共病症。兩者的風險因子十分相似，包含內皮細胞功能不佳、血管發炎、動脈粥狀硬化、高血脂、肥胖等。形成高血壓及糖尿病背後的機轉也類似，兩者也都會造成心血管併發症。因此，高血壓及糖尿病的治療也有一些共同之處，其中很重要的一部分是生活型態的改善，也有一些藥物同時有降血壓及控制血糖的效果。高血壓可能會增加糖尿病造成心血管併發症的風險，故控制血壓對糖尿病患者來說是一件非常重要的事。如果家裡有血壓計，可以採取「722原則」量測血壓，監控自己血壓的變化。如果平均而言血壓大於130/80mmHg，就要更小心注意自己的生活型態控制，另外也可以通知長期追蹤看病的醫師，請醫師評估是否需要開始服用降血壓藥物。糖尿病患者要如何遠離高血壓？如同前面提到的，最重要的是生活型態的改善，包含DASH飲食、SABCDE生活型態改變。SABCDE分別代表的意思如下：S（Sodium restriction）：限制鹽份攝取A（Alcohol limitation）：限制酒類攝取B（Body weight reduction）：控制體重在理想BMI之間C（Cigarette smoking cessation）：戒煙D（Diet adaptation）：調整飲食，採取DASH飲食原則E（Exercise）：維持良好運動習慣想要降低心血管風險，可以從生活型態改變起，改變生活習慣，對高血壓及糖尿病的控制及預防非常有幫助。參考資料：1.Pasquale Passarella, Tatiana A. Kiseleva, Farida V. Valeeva, Aidar R. Gosmanov; Hypertension Management in Diabetes: 2018 Update. Diabetes Spectr. 2018;31 (3):218–224.2.Colussi G, Da Porto A, Cavarape A. Hypertension and type 2 diabetes: lights and shadows about causality. J Hum Hypertens. 2020;34(2):91-93.THE DASH DIET FOR TYPE 2 DIABETES4.Flack JM, Adekola B. Blood pressure and the new ACC/AHA hypertension guidelines. Trends Cardiovasc Med. 2020;30(3):160-164.5.European Cardiology Review 2015;10(2):95–101【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】為什麼糖尿病患該注意血壓—病患必讀風險併發症與診斷標準】責任編輯：辜子桓
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2023-04-28 醫聲.Podcast
🎧｜媽咪，您辛苦了！孕媽咪靠「五招」 才能閃躲子癲症襲擊
每到母親節，就會讓人想起母親的辛苦付出，事實上，從懷孕那一刻開始，孕媽咪已開始為孩子「負重前行」，只求小孩出生歲月靜好，只是懷孕、生產，終究有風險，特別是子癲癇症，更讓許多醫師憂心，並常提醒孕婦留意、小心。「我看過一位孕媽咪當場在診間失去意識…」談到子癲前症、子癲症的可怕之處，台北長庚紀念醫院產科主任、母胎醫學會理事長蕭勝文醫師感觸很深。他說，這位孕媽咪正苦惱於噁心、嘔吐等不舒服症狀，沒想到看診到一半，這位孕媽咪突然抽筋、失去意識，舌頭也吐了出來，為了擔心咬到舌頭，蕭醫師馬上用壓舌板壓住孕媽咪舌頭，然後馬上送去急診，進行插管治療，並緊急剖腹，讓孩子提早出生，這樣才能挽救媽咪生命，千鈞一髮的畫面，令蕭勝文醫師記憶深刻。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓蕭勝文醫師指出，現在懷孕女性的年齡呈現M型化趨勢，高齡孕婦日漸普遍，隨著年齡增加，血管彈性會變差，懷孕出現高血壓、生產前後血管栓塞、深層靜脈曲張的機率就會上升，也容易產生姙娠糖尿病，而子癲前症也是常見情況，對母親、胎兒的威脅不容忽視。根據衛福部孕產婦死亡率資訊，近五年來，孕產婦死亡率比過去高升，在2019年，孕產婦死亡率為10萬分之16，代表每十萬活產嬰兒中，有16位新生小寶寶出生不久就失去了母親，這數字創下23年新高，在2021、2022年，孕產婦死亡率則在萬分之14、13間起伏。「目前台灣孕產婦死亡原因，第一名是產後大出血，第二名是羊水栓塞，第三名就是子癲！」蕭勝文醫師分析，在孕產婦死亡原因中，子癲症、子癲前症是可以透過早期篩檢及早發現，因此母胎醫學會一直努力推廣子癲前症篩檢的重要性，目前子癲前症篩檢也已納入常規檢查。子癲前症很可怕，母胎生命受威脅「子癲前症」中，「癲」這個字就是指癲癇，也就是抽搐、抽筋，在抽筋、癲癇尚未出現前，稱為子癲前症，這是懷孕引起，出現於懷孕20週之後，病患會血壓上升，有時會噁心、嘔吐、頭很痛，或喘不過氣、小便明顯變少，也可能全身水腫或下肢水腫，一星期內，體重可能增加2、3公斤，持續惡化，一出現抽筋、癲前，便演變成子癲症，情況更危及、更致命。子癲前症危險的地方在於，這種疾病會造成胎死腹中、胎盤早期剝離，有的媽咪生產前血壓太高，因而出現出血性腦中風，影響肝、腎功能，也有人因為眼壓太高，引發視網膜剝離，這時候，眼睛就會視力模糊、看不到，由此可知，子癲前症的影響遍及全身，放任不管，後果不堪設想。盡早預防、治療，才能避免悲劇「子癲前症、子癲症是懷孕引起，所以一出現危急症狀，就要立刻把小朋友生出來，通常是緊急剖腹…」蕭勝文醫師指出，為了避免走到這一步，「早期篩檢」、「規律量測血壓」、「飲食少油、少鹽」、「規律運動」就非常重要，另外，一發現「有子癲前症警訊，必須規律使用低劑量阿斯匹靈、降血壓藥」，當五個環節都照顧到，就能減少子癲前症、子癲症傷害。對於子癲前症的篩檢，國際一項多國、多中心研究顯示，由於亞洲女性比歐美女性瘦小，胎盤也相對較小，因此篩檢子癲前症的平台基準需要校正，若與歐美一樣，很容易產生誤差。蕭勝文醫師研究發現，篩檢子癲前症時，除了傳統生化指數，若將媽媽體內特定「微核醣核酸」（miRNA）也納入觀察指標，搭配身高、體重等數據，便可建立一套新評估標準，且從第一孕期即可預測疾病風險高低，子癲前症的防治就能及早進行。蕭勝文醫師再次提醒，子癲前症的篩檢很重要，當孕媽咪發現血壓居高不下，一定要盡快用藥控制，才能有效保護母胎健康。蕭勝文小檔案現職：台灣母胎醫學會理事長台北長庚醫院產科主任台北長庚婦產部教授級主治醫師學歷：長庚大學醫學系畢業台灣大學分子醫學研究所碩士英國倫敦大學學院胎兒醫學博士經歷：台北長庚醫院產科主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲、滾宬瑋音訊剪輯：滾宬瑋腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：台北長庚紀念醫院
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2023-04-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／讓阻礙女性生育自主的高牆倒下吧——談生育保健法的倫理議題
編者按：繼2/20-24的婦產科江盛醫師的三篇「生與不生」的論述之後，這星期我們邀請由關心這議題的女性婦產科醫師、法律專家與醫學倫理做更深入的探討。婦產科資深醫師以一青少年未婚懷孕的典型案例，提出具備青少年親善照護理念的醫療院所如何運用醫病共享決策模式來協助當事人一起討論「生與不生」的困境，提供意外懷孕多元選擇管道之會談過程，以及協助青少年了解目前的法律規定，取得父母或監護人的協助並參與有關他們自己的照護抉擇的作法。一位醫學大學公衛所的法律專家就「生或不生，妻子一定要取得丈夫同意嗎？」提出正反兩面的看法，保障婦女身體自主權固然重要，但也要兼顧胎兒生命的保障，並表示與其用刑罰處罰墮胎，建議關注更具體的議題，如提昇婦女避孕等措施的資訊與可近性，特別是青少年，以及如何善待選擇懷孕生產的母親們，親職友善的上下班等職場環境。最後一位醫學院兼具醫學倫理背景的臨床醫師說明台灣擬修改行之有年的《優生保健法》，將「人工流產需配偶同意」之規定刪除，並增列未成年之人工流產同意的第三方規定。對這即將到來的「生育保健法」，發出感性的「讓阻礙女性生育自主的高牆倒下吧」的呼籲。欣聞國民健康署為39年前立法的《優生保健法》提出修正草案，將更名為「生育保健法」，擬將人工流產需配偶同意之規定刪除、並增列未成年之人工流產同意的第三方規定。筆者感到非常贊同，畢竟未婚的成年女性，只要符合法律的要件，可以自主的決定是否施行人工流產。但根據現行《優生保健法》，已婚的成年女性，卻一定要經過配偶的同意。在和諧的、雙方相互尊重的家庭，原本夫妻就會好好去討論生育子女的議題。但是當夫妻關係不佳，甚至有各種冷熱暴力時，婦女沒辦法在家庭之中得到良好的支持，更易因懷孕及生產過程影響身心健康時，如果還需要經過配偶的簽字「允許」方能進行人工流產，這確實構成了對婚姻中女性的歧視。在聯合國的《消除對婦女一切形式歧視公約》 (The Convention on the Elimination of all forms of Discrimination Against Women, CEDAW)的第21號建議指出： 關於懷孕、人工流產、結紮、生養子女等決定，女性最好是與配偶或伴侶協商後作決定，但不應受到配偶/伴侶、父母親或政府的限制。目前的修法方向的確對台灣尊重人權，並重視性別平權的國際名聲，再度跨出了一大步。雖然修法符合國際潮流，但倫理上最常見的顧慮是——女性的生育自主權固然重要，但是胎兒的生命權也值得重視。以法規作嚴謹的把關，確實是符合人們素樸的道德信仰。在2022年6月30日英國經濟學人雜誌有篇精彩的文章，其標題是「在全球，禁令並無法減少人工流產，但會讓懷孕的照顧更糟」。這篇文章以嚴謹的數據為基礎，將不同的國家依據人工流產的法規分為五類：人工流產完全合法、有限制但大多情況下可合法執行(該文裡台灣歸屬於此類)、基於健康因素才合法、為拯救婦女性命才合法、完全禁止。不論法律規定的寬嚴與否，每年大概都有千分之40左右的育齡女性(15到49歲)作人工流產。最讓人驚訝的是，即使在完全禁止人工流產的國家，每年大概有千分之80的育齡女性在預期外懷孕，其中有一半依舊想辦法做了人工流產。這些法律外的管道包括：黑市購買藥物、網路購買、透過女性生育自主倡議機構代為取得藥物、找密醫協助、到其他合法的國家/州執行人工流產。例如波蘭的法律規定只有在性犯罪、亂倫以及拯救女性生命的情況下得以合法施行人工流產，所以在2020年波蘭全國只有23個合法的人工流產，但非政府組織估計波蘭一年大概有15萬例非法的人工流產。以愛爾蘭為例，在2018年的公投讓人工流產合法化之後，該年有6600人工流產案例。但在公投合法化之前，光是在英格蘭合法執行的人工流產裡，有3000位女性登記了愛爾蘭的地址。在美國，很多州是不允許人工流產的，所以在州邊境就出現了行動診所，讓人工流產不合法之州居民可以來合法州進行人工流產。由於許多國家的人工流產不合法，婦女只能想辦法從不合法管道取得人工流產的藥物，或尋求密醫，但就無從察覺子宮外孕等嚴重問題，而可能遇到大出血、嚴重感染等威脅生命的情況。根據世界衛生組織的估計，每年大概有23000名女性死於不安全的人工流產。是否放寬人工流產的議題，一般描繪出的倫理兩難是「女性自主權」與「胎兒生命權」的二元對立。但筆者認為，每一個案例，涉及的是女性本身的身心健康與風險承擔。懷孕及生產從來不是一件容易的事，也從來沒有絕對的安全。即使胎兒順利生出，但生產過程的壓力、照顧孩子的壓力，讓多少女性得到產後憂鬱症？又有多少女性因懷孕及育養子女而犧牲自己的職涯？如果配偶或伴侶沒辦法給予足夠的支持與體諒，職場沒辦法給予包容的環境，為什麼要把所謂的胎兒生命權的壓力都放在女性身上？另一個科學性的脈絡是，在比較先進的工業化國家，非預期懷孕的比例比較少，原因是有比較現代化的避孕方式。但即使如此，不論是保險套、避孕藥、子宮內避孕器，每年都有相當的失敗率，連結紮都有意外懷孕的可能性。對於青少年及未婚男女，務實的、有效的兩性教育，良好的避孕教育(認真避孕保護對方才是真愛)，充足且容易取得的武器(保險套、避孕藥)，確實能夠減少非預期懷孕的比率，這部分是很值得去努力的。但對於已經身心成熟的婦女，面對非預期的驚喜或驚嚇，光是決定要人工流產，就懷抱著許多糾結了。我們這些不負責懷孕的男性們，就還是多關懷、多支持女性朋友的決定吧！(本文作者為三寶爸，謹以此文致敬辛苦的太太，及全天下的偉大媽媽們)延伸閱讀醫病平台／生？不生？墮胎在法律、政治和社會上的爭議－２／２０醫病平台／生？不生？打破傳統性別迷思的女性－２／２２醫病平台／生？不生？生育控制和人口成長－２／２４醫病平台／青少年意外懷孕，生或不生？——運用醫病共享決策會談模式協助當事人作決定－４／２４醫病平台／生或不生，妻子一定要取得丈夫同意嗎？－４／２6責任編輯：吳依凡
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2023-04-28 養生.聰明飲食
怕胖不吃澱粉？12種健康的碳水化合物食物推薦
現代許多人為減肥不吃澱粉類的碳水化合物，卻還是常喝含糖飲料或甜點，雖攝取了碳水化合物，但卻是空有熱量而沒有任何營養。碳水化合物仍有維持健康的必要性，也有助於體內脂肪燃燒，殊不知過低的碳水化合物攝取，也可能讓你短命。為什麼我們需要碳水化合物？碳水化合物包括蔬菜、水果和糖，主要來源是澱粉類食物，如馬鈴薯、麵包、米飯、麵食和穀物。其主要功能是提供能量，研究發現大腦細胞只能藉由碳水化合物獲得能量，成人大腦每日平均需要 110 至 140 公克的葡萄糖，因此，每日攝取足夠的碳水化合物是有其必要的。根據國健署「國人膳食營養素參考攝取量」第八版，1至70歲以上碳水化合物每日建議攝取量為130公克，占總熱量50%-65%；懷孕婦女建議175公克，哺乳婦女210公克。12種健康的碳水化合物食物推薦元氣網以下整理國內外專家建議的12種營養豐富且富含纖維的高碳水化合物食物，大家一起擺脫飲料與甜點的控制，更健康的攝取熱量。藜麥、燕麥、蕎麥這三者都含有70%以上的碳水化合物，富含蛋白質、纖維及各種維生素、礦物質和抗氧化劑。藜麥、燕麥、蕎麥都極具飽腹感，是減重族群的好選擇。藜麥和蕎麥可改善血糖和心臟健康，燕麥也可降血糖和膽固醇。香蕉一根大香蕉（136克）約含31克碳水化合物，以澱粉或糖的形式存在。香蕉鉀含量高，有助降血壓和改善心臟健康。香蕉不只水溶性纖維多，還含豐富果膠，是很好的「天然通便劑」。不太成熟的綠色香蕉澱粉含量較高、糖份較少。綠香蕉富含抗性澱粉，能提供飽足感，對減重族群也是不錯的飽腹來源。地瓜每100公克，熱量121大卡／碳水化合物27.8克／膳食纖維2.5克地瓜由澱粉、糖和纖維組成，富含維生素A、C、鉀及抗氧化劑，有助對抗細胞中有害自由基。地瓜煮熟後放冷會產生抗性澱粉，可降低GI值，帶皮吃則含有較多的膳食纖維。馬鈴薯每100公克，熱量77大卡／碳水化合物15.8克／膳食纖維1.3克馬鈴薯每100克中含鉀502毫克，屬於高鉀食物，有利控制血壓。它還提供一種獨特的碳水化合物－抗性澱粉，已被證實能提高身體脂肪燃燒。煮熟、冷卻的馬鈴薯會形成更多抗性澱粉，因此建議煮熟冷卻後再吃，以獲得更多抗性澱粉。研究也顯示，馬鈴薯比其他含澱粉的碳水化合物（如義大利麵和米飯）更容易有飽腹感，有利體重控制。南瓜每100公克，熱量49大卡／碳水化合物11.1克／膳食纖維1.4克南瓜是極好的維生素A來源，可改善視力。它還含有植物固醇，可以降低壞膽固醇，β-胡蘿蔔素則可以對抗對人體有害的自由基。屬於全穀根莖類的南瓜含鉀量高，高血壓患者若吃糙米飯攝取澱粉，不如改吃南瓜，營養素不輸糙米。玉米每100公克，熱量107大卡／碳水化合物17.8克／膳食纖維4.7克玉米在營養分類上屬全穀根莖類，含有大量的碳水化合物、豐富蛋白質、脂肪及維生素A、維生素B1、維生素B2葉黃素等。1根水煮玉米熱量約210大卡，就等於1碗8分滿的白飯，一餐1根玉米就能取代主食白飯。甜菜根每34公克，熱量49大卡／碳水化合物7.8克／膳食纖維2.3克甜菜根屬根莖類植物，含有稱為「甜菜鹼」的營養素，具有抗氧化和抗發炎特性．甜菜也是葉酸、錳和鉀的良好來源，有助鈣的吸收和血液凝固。藍莓藍莓主要由水組成，以及每100克約14.5克碳水化合物。並含有多種維生素和礦物質，包括維生素C、K和錳等。根據英國倫敦國王學院生命科學與醫學院近期一項指出，每天吃一把野生藍莓，有助降低血壓、改善記憶力和大腦認知能力。蘋果每100公克，熱量49大卡／碳水化合物13克／膳食纖維1.5克蘋果熱量低、營養價值很高，富含植化素、果膠、多酚、維生素、鉀、鐵等礦物質，具有抗氧化作用及防癌功效，更是減肥、降三高、幫助排便的最佳水果之一。蘋果的果皮營養價值高，建議連皮一起吃最好。蘋果屬於低GI水果，適合糖尿病人、減肥的人、有三高問題的人食用，但如果是腸胃炎發作的人，則去皮後再吃即可。柳丁每100公克，熱量44大卡／碳水化合物11克／膳食纖維2.1克柳丁是纖維的良好來源，還含有大量的維生素C和其他健康的植物化合物。吃柳丁有益心臟健康並增加鐵的吸收，有助預防缺鐵性貧血。除了以上所列，其實還有許多好的高碳水化合物食物。要知道，碳水化合物不是惡魔，完全不吃或狂吃某類食物，都是不利健康的。唯有了解，才能健康又愉快的享受吃這件事。【參考資料】．《healthline》12 High Carb Foods That Are Incredibly Healthy．不吃碳水化合物可能縮短4年壽命？專家建議這樣吃．馬鈴薯=高熱量？怎麼煮是關鍵！教你保留維生素、抗氧化劑含量．圖表／地瓜、馬鈴薯比一比！營養差在哪？怎麼吃效果更好．助減肥、降三高的最佳水果之一 營養師揭蘋果要不要削皮．衛福部食品營養成分資料庫
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2023-04-26 焦點.杏林．診間
醫病平台／生或不生，妻子一定要取得丈夫同意嗎？
編者按：繼2/20-24的婦產科江盛醫師的三篇「生與不生」的論述之後，這星期我們邀請由關心這議題的女性婦產科醫師、法律專家與醫學倫理做更深入的探討。婦產科資深醫師以一青少年未婚懷孕的典型案例，提出具備青少年親善照護理念的醫療院所如何運用醫病共享決策模式來協助當事人一起討論「生與不生」的困境，提供意外懷孕多元選擇管道之會談過程，以及協助青少年了解目前的法律規定，取得父母或監護人的協助並參與有關他們自己的照護抉擇的作法。一位醫學大學公衛所的法律專家就「生或不生，妻子一定要取得丈夫同意嗎？」提出正反兩面的看法，保障婦女身體自主權固然重要，但也要兼顧胎兒生命的保障，並表示與其用刑罰處罰墮胎，建議關注更具體的議題，如提昇婦女避孕等措施的資訊與可近性，特別是青少年，以及如何善待選擇懷孕生產的母親們，親職友善的上下班等職場環境。最後一位醫學院兼具醫學倫理背景的臨床醫師說明台灣擬修改行之有年的《優生保健法》，將「人工流產需配偶同意」之規定刪除，並增列未成年之人工流產同意的第三方規定。對這即將到來的「生育保健法」，發出感性的「讓阻礙女性生育自主的高牆倒下吧」的呼籲。延伸相關閱讀醫病平台／生？不生？墮胎在法律、政治和社會上的爭議－２／２０醫病平台／生？不生？打破傳統性別迷思的女性－２／２２醫病平台／生？不生？生育控制和人口成長－２／２４醫病平台／青少年意外懷孕，生或不生？——運用醫病共享決策會談模式協助當事人作決定－４／２４一名30歲的女性，懷孕12週，因為丈夫經常家暴，也不分攤房貸、扶養費或任何家庭開銷，正在跟丈夫談離婚。離婚談判進展緩慢，但胎兒週數越來越大，女子希望能夠先接受人工流產，但丈夫揚言要她付他一百萬，他才會同意妻子人工流產。診間內，這位女子細數婚姻內丈夫的種種惡行，眼淚忍不住流下來，診間的醫護人員聽了都很同情，但是現行優生保健法第九條第二項規定，此種情況之人工流產，應得配偶同意。遇到這種情形，醫師只能兩手一攤，請孕婦回去嗎？自從我國於1984年通過優生保健法後，儘管刑法第288條至第292條仍然將墮胎列為罪，但由於優生保健法第九條第一項第六款允許婦女「因懷孕或生產，將影響其心理健康或家庭生活者」得依其自願施行人工流產，條件相對寬鬆，因此我國已婚女性根據該款要接受人工流產，主要的障礙是該條第二項要求「應得配偶同意」。妻子懷了孕，倘若要人工流產，應該取得配偶同意，乍聽之下似乎很合理：既然孩子是夫妻兩人共同孕育的，出生後，兩人也都有義務扶養，不想生的決定，應該也要讓丈夫參與。即使沒有這個法律規定，在婚姻關係良好、彼此相互尊重的夫妻之間，通常也會在兼顧懷孕生產對妻子人生發展的影響下，針對生或不生，尋求兩人的共識。問題是，當這個規定一但成為人工流產的法定要件，卻會讓婚姻關係惡劣的丈夫，在妻子要人工流產時，取得否決權。這意味著一旦懷孕，女性不但失去九個月的身體自主權，而且永遠成為一個母親，必須為了孩子犧牲原先自我實現的許多機會，一輩子的生涯也就此改變。倘若考量夫妻間性關係的諸多動態情境，倘若懷孕不是這位女性深思熟慮的決定，禁止女性事後選擇終止懷孕，畢竟是太沉重的負擔。 因此，儘管胎兒生命也很珍貴，根據美國生育法中心針對全世界人工流產相關法治的統計，全球目前僅有9國要求人工流產需經配偶同意，其中除了我國與日本外，包含印尼、土耳其、沙烏地阿拉伯、敘利亞、葉門、科威特及阿拉伯聯合大公國。事實上，近年來，我國法制越來越保障已婚女性結婚後的身體自主權。例如，2020年大法官釋字791號解釋就宣告原先刑法的通姦罪違憲，因為夫妻結婚後仍保有性自主權，同時，根據刑法第229之1條，婚姻內仍有可能成立強制性交罪，只是相較於一般強制性交採非告訴乃論，為了保障婚姻和諧，於配偶間發生強制性交時，配偶有權決定是否追究。因此，欣聞國健署正在研議修法廢除我國此一規定。然而，在還沒有修法前，倘若醫師因為婦女沒有配偶同意，只能直接請婦女回家，可能導致婦女尋求地下管道接受不安全的人工流產，或重回家暴等困境。因此，或許醫師一方面可以協助轉介心理諮商或社工等專業、提供家暴保護令、安置、出養及育兒補助等資訊或資源，協助孕婦思考所有的方案，釐清究竟是因為離婚後擔心沒有資源扶養孩子，因而選擇人工流產？還是果真不願意生這個孩子，讓這位婦女在作決定時，不至於感到孤立無援，也能更加深思熟率。但不能否認的是，即使廢除配偶同意權之規定，人工流產畢竟會影響胎兒生命。因此倘若保障婦女身體自主權之餘，要兼顧對胎兒生命的保障，更根本的作為，應該是提升國家對懷孕女性與育兒的支持，以及各種避孕資訊，協助女性在面對這個決定時，能夠更加深思熟慮，包含減少意外或不情願的懷孕，以便讓所有的孩子們都有一個愛他們的家。因此，在生育率又持續低迷的情況下，與其用刑罰處罰墮胎，建議關注在更具體的議題，包含如何提昇婦女避孕等措施的資訊與可近性，特別是青少年，以及如何善待選擇懷孕生產的母親們，減輕父母育兒負擔，包含對於托育、對親職友善的上下班等職場環境，才能減少人工流產及其所衍生的倫理難題。責任編輯：吳依凡
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2023-04-24 醫療.消化系統
左側睡、右側睡有關係！研究建議「側這邊」可改善胃食道逆流症狀
近來有研究顯示，睡眠的姿勢與胃食道逆流症狀的發生也有關，從日常生活下手，改變習慣，可減少胃食道逆流的傷害及困擾！近年來因為飲食型態的改變，飲食西化且外食人口增加，再加上都市生活步調緊湊，進食速度過快、缺乏細嚼慢嚥等種種因素，導致胃食道逆流的病人逐年漸增。雖然藥物及非藥物的治療方式也愈來愈多，然而維持良好的生活習慣仍是最基本的預防，甚至注意一下睡姿也能減少胃食道逆流的反覆發生，避免進一步造成食道的傷害。為什麼胃酸會逆流？ 正常在沒有進食的情況下，下食道括約肌應該處於關閉狀態，而進食吞嚥後，括約肌會打開讓食物通過，讓食物經由食道進入到胃裡。但若下食道括約肌鬆弛，無法緊閉，則胃酸及食物就容易逆流，造成逆流性食道炎。 至於為什麼下食道括約肌會鬆弛？原因包括：1與生理構造相關，例如原本就有食道裂孔疝氣，使胃食道交接口鬆弛。2老化以及體質因素、懷孕。 當下食道括約肌鬆弛，又受到以下因素影響，就容易胃酸逆流，引發不適。 1飲食。例如吃太多油膩食物易導致胃排空時間延長；攝取甜食、薄荷、茶或咖啡以及吸菸、飲酒等。2飲食習慣不佳，時常暴飲暴食，吃完飯後立刻平躺休息，也會導致及加重症狀。3有一些動作例如：咳嗽、彎腰，會導致腹壓上升，或是因為肥胖導致腹壓及胃內壓力上升，都和胃食道逆流相關。4全身性疾病如硬皮症會導致食道蠕動變差，進一步導致逆流性食道炎。另外，乾燥症會導致唾液分泌減少，清除食道逆流物的能力也會下降。 左側臥睡姿 可改善胃食道逆流症狀 一篇由荷蘭阿姆斯特丹大學醫學中心胃腸病學和肝病學系的 Jeroen Schuitenmaker博士擔任第一作者的研究，發表在2021年12月的美國胃腸病學雜誌《American Journal of Gastroenterology》，該研究主要是研究睡姿是否會導致夜間胃食道逆流的發生，研究使用睡姿監測儀來監測57位病人的睡姿，此儀器每10秒鐘監測一次，分為左側臥、右側臥、平躺或俯臥，並使用24小時食道酸鹼值測定（24-hour ambulatory esophageal pH monitoring）的方式來測量病人食道的酸暴露時間和胃酸清除所需時間。 研究發現，左側臥睡姿的病人，其食道胃酸暴露時間（acid exposure time）和胃酸清除所需時間（esophageal acid clearance time）均明顯較平躺及右側臥的病人短。而推論其原因，應是和睡姿不同時，食道和胃的相對位置改變有關。右側躺時，胃相對於食道的位置是在上方，若下食道括約肌相對鬆弛或暫時性放鬆時，胃內的食物或胃酸就更容易逆流至食道。因此會建議胃食道逆流的病人在睡覺時，可盡量採取左側臥姿，盡量避免右側臥或平躺的睡姿，可減少食道胃酸暴露時間，改善胃酸逆流症狀，也進一步減少胃酸對食道黏膜的傷害。 胃食道逆流的診斷 胃食道逆流的典型症狀，主要是胃酸逆流及胸口灼熱感。而非典型症狀則很多，例如：喉嚨異物感、聲音沙啞、慢性咳嗽、胸悶、胸痛等。當有上述症狀醫師也懷疑時，可以安排檢查確認。 目前臨床上胃食道逆流最主要仰賴上消化道內視鏡（胃鏡）的診斷，胃鏡可評估食道黏膜病灶、逆流性食道炎的嚴重程度，及是否有因食道反覆發炎而導致細胞變化（例如巴瑞特氏食道）。巴瑞特氏食道是因反覆胃食道逆流導致食道細胞轉化為腸細胞，也就是病理切片可見的腸化生，因若腸化生併有細胞異生，長期是有機會演變為食道癌。而除了胃鏡以外，國際建議的標準胃食道逆流診斷工具還有：HRM（高解析度食道壓力檢查）、MII-pH（24小時食道阻抗併酸鹼度檢測）及Bravo（無線電酸鹼監測膠囊）等。 胃食道逆流的藥物治療 而治療方面，通常先給予中和胃酸的「制酸劑」，若症狀無法改善，進一步會使用抑制胃酸分泌的藥物，藉由抑制胃酸來改善症狀，主要有兩種：組織胺阻斷劑（H2-receptor antagonist）和質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）。質子幫浦抑制劑可藉由抑制胃的壁細胞膜上的氫鉀幫浦而抑制胃酸分泌，改善逆流性食道炎。目前PPI主要有esomeprazole、pantoprazole、rabeprazole、lansoprzole及dexpansoprazole等幾種。但是上述藥物長期服用仍須注意其副作用，例如可能會降低鈣、鐵、鎂等的吸收，增加感染風險，增加骨折風險等。 而嚴重胃食道逆流的病人目前也有更新的選擇，最新上市的Vocinti（Vonoprazan）為鉀離子競爭性酸抑制劑（P-CAB），比質子幫浦抑制劑有較快速、強力、穩定的胃酸抑制效果，不受食物影響，不經由CYP2C19代謝，對於嚴重難治型的胃食道逆流病人提供了另外的治療選擇。 難治型病人之非藥物治療方式 而針對難治型胃食道逆流病人，因症狀嚴重影響生活品質，近年來也有非藥物的微創內視鏡治療方式可供選擇。例如近年來有一種內視鏡微創的手術方式：熱射頻胃賁門緊縮術（Stretta），手術方式是藉由胃鏡帶入管線，中間氣球會將管線撐開，利用周圍的細針將熱能傳送到肌肉層，肌肉層會受熱腫脹，進一步增加下食道括約肌的厚度及食道下端的彈性，減少下食道括約肌不自主放鬆的次數，賁門口緊縮後，逆流症狀就會減少。 另外還有抗逆流黏膜切除術（anti-reflux mucosectomy, ARMS），是另一種內視鏡微創手術方式，藉由胃鏡切除賁門附近的胃黏膜組織，形成潰瘍，潰瘍癒合後的疤痕組織會將鬆弛的賁門口緊縮，而減少難治型胃食道逆流病人的藥物使用，改善其症狀及生活品質。 另外的新型治療方式則是抗逆流黏膜燒灼術（anti-reflux mucosal ablation, ARMA），利用胃鏡下氬離子電凝術（Argon plasma coagulation）電燒賁門附近的胃黏膜組織，破壞黏膜後使其結痂，讓原本鬆弛的賁門緊縮，也可以改善難治型胃食道逆流病人的症狀。 以上是近幾年來胃食道逆流非藥物治療方式的一些新選擇，病人適合哪一種，應由醫師根據每個人的病因及病況予以最適合的建議。 6招減少胃酸逆流發生(1) 盡量避免茶、咖啡、碳酸飲料、辛辣食物、高熱量高油脂食物。另外，甜食容易誘發胃酸的產生，也要盡量減少攝取。(2) 切勿吃飽後馬上躺下來睡覺。避免吃宵夜。若經常在夜間躺下休息時發作，則可以考慮使用較高的枕頭來減少胃酸倒流。(3) 維持良好進食習慣，吃飯時細嚼慢嚥，勿吃太飽、太快。(4) 患者應控制體重，勿著緊身衣物，腰帶勿繫太緊造成腹壓上升。(5) 戒菸、戒酒。(6) 維持規律運動習慣，運動可以促進腸胃道蠕動，預防因蠕動不佳導致的胃食道逆流。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第98期（2022-04-15出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／青少年意外懷孕，生或不生？——運用醫病共享決策會談模式協助當事人作決定
編者按：繼2/20-24的婦產科江盛醫師的三篇「生與不生」的論述之後，這星期我們邀請由關心這議題的女性婦產科醫師、法律專家與醫學倫理做更深入的探討。婦產科資深醫師以一青少年未婚懷孕的典型案例，提出具備青少年親善照護理念的醫療院所如何運用醫病共享決策模式來協助當事人一起討論「生與不生」的困境，提供意外懷孕多元選擇管道之會談過程，以及協助青少年了解目前的法律規定，取得父母或監護人的協助並參與有關他們自己的照護抉擇的作法。一位醫學大學公衛所的法律專家就「生或不生，妻子一定要取得丈夫同意嗎？」提出正反兩面的看法，保障婦女身體自主權固然重要，但也要兼顧胎兒生命的保障，並表示與其用刑罰處罰墮胎，建議關注更具體的議題，如提昇婦女避孕等措施的資訊與可近性，特別是青少年，以及如何善待選擇懷孕生產的母親們，親職友善的上下班等職場環境。最後一位醫學院兼具醫學倫理背景的臨床醫師說明台灣擬修改行之有年的《優生保健法》，將「人工流產需配偶同意」之規定刪除，並增列未成年之人工流產同意的第三方規定。對這即將到來的「生育保健法」，發出感性的「讓阻礙女性生育自主的高牆倒下吧」的呼籲。延伸閱讀醫病平台／生？不生？墮胎在法律、政治和社會上的爭議醫病平台／生？不生？打破傳統性別迷思的女性醫病平台／生？不生？生育控制和人口成長暑假後即將升上高三的筱琳，在校成績優異，父母期待她能好好準備學測，讓學校推薦進入建築系；而筱琳也胸有成竹，她最大的夢想就是能夠像姑姑一樣，在建築界做出一番成就。然而，就在暑假快近尾聲時，筱琳發現她竟然懷孕了，婦產科醫師告訴她，懷孕週數6週！筱琳的男友勤安已是土木工程系大二的學生，兩人有相似的志向與抱負，雙雙認定對方是自己未來可以相互扶持的伴侶。然而無論是筱琳或勤安的家人，均希望戀愛中的他們要以學業為重，得知筱琳懷孕後更是極力要求他們把孩子拿掉，以免耽誤兩人前途。筱琳和勤安卻認為他們可以先組織家庭，一起面對未來的挑戰，但是該如何說服父母呢？他們來到婦產科門診，醫護人員將如何協助他們釐清眼前的困境，陪他們做出最適合自己的決定？青少年參與的醫病共享決策討論模式醫病共享決策(Shared Decision Making, SDM)是以病人為中心的臨床醫療執行過程，醫療人員依據病人現有的狀況告知其各種選項之利弊，但以實證醫學來講，選擇哪一種方式完全取決於病人之偏好，以及他能夠執行的能力而定，無法認定哪一種比較好，故由臨床人員和病人共同討論所有可考量的選擇，以達成青少年及其相關關係人的共識，協助他們做出符合其偏好的決策。上述故事正是青少年未婚懷孕的典型案例之一，具備青少年親善照護理念的醫療院所，運用醫病共享決策模式來協助當事人一起討論生與不生的困境，是筆者目前所倡議的作法，這也是讓青少年參與有關他們自己的照護抉擇的作法。在進行醫病共享決策會談時，院方應有專人全程陪同青少年一起面對懷孕事件所帶來的衝擊，以及後續需做決定的過程。陪伴青少年的醫療人員應以中立友善、不論斷的態度安撫其情緒，並保護他們的隱私，為其安排獨立會談空間，以利討論後續事宜。尤其當面對未成年的青少年，在展開醫病共享決策會談前，需要先向青少年說明法律上應遵守的事項。根據法律規定，青少年未滿18歲懷孕（自民國112年開始，民法訂定18歲以下為未成年），需要告知父母或監護人。若想要終止懷孕，需父母或監護人簽署同意書，醫院才能進行。如果計畫生下小孩，也需要得到父母、監護人或伴侶的支持，一起生養孩子；除了學習成為好父母，還要考量如何繼續學業或具備工作能力，才能有安穩的生活。臨床上的經驗發現，青少年懷孕所面對最大的難題就是告知父母。此時醫療人員可向青少年解釋，法律如此規定的目的是要讓青少年能取得父母或監護人的協助，父母雖會驚訝和情緒激動，但他們仍會十分願意協助自己的子女。醫療人員會陪他們或和父母一起，共同思考可能面對的問題並商量對策，做出最適合他們的決定。同時，醫療人員面對震驚的父母時，也需提醒他們不要責罵孩子，而是應該更加疼惜他們的青少年兒女，給予孩子支持和協助。提供意外懷孕多元選擇管道之會談過程階段 1.選擇性會談 (Choice Talk)。提供未成年懷孕可以考量的幾種選擇，以及做了決定後可以更進一步採取各種對策的指引（如圖1）。並提醒懷孕及醫療之法律相關事項，例如需要在懷孕24週以下才能進行人工流產、可要求婦產科醫護人員提供醫療相關的充分諮詢、若當事人已婚需配偶同意始能行人工流產等訊息。階段 2.可能性會談 (Option Talk)。(1)協助青少年針對不同選擇進行比較。無論是終止懷孕或計畫生下小孩，均應向青少年提供充分的醫療資訊，例如若決定終止懷孕，應告知其適用的人工流產方式，並加以說明手術前後應注意事項，但要提醒當事人，週數越大人工流產危險性越高；如果決定生下小孩，需討論未來自己扶養、出養或寄養的選擇，且懷孕過程中是否有需要協助安置於中途之家。建議可針對不同選擇製表進行比較，包括各選項其後續需要去做的事、優缺點及風險、想這麼做的理由和不想這麼做的理由、需要的花費等。(2)引導青少年思考所在意的事，以及在意的程度。事先規劃未成年懷孕之青少年可能在意的各種考量，編輯成條例式的問題，再與當事人一一討論其對這些議題在意的程度。例如擔心被別人發現自己未婚懷孕、不忍心把胎兒拿掉、不想這麼早做媽媽、無法繼續學業、沒能力扶養小孩、無法負擔人工流產的花費、重要他人與當事人的關係因不同決定而受到影響等。階段 3.決定性會談 (Decision Talk)。(1)確認青少年有聽也有懂。對於前面所討論的各種選擇與說明，應確認青少年是否都真正了解，可以用提問的方式來檢視他的回答。例如：如果計畫生下小孩，需考量未來的生活方式，包括生活費、學業、養育孩子等很多細節──是否覺得這些事情應該都沒有問題？若選擇終止懷孕，需考量目前的懷孕週數和人工流產方式──是否可以接受終止懷孕以及需要採取的流產方式？如果計畫生下小孩，但又不希望被別人發現未婚懷孕，是否有想好如何安排？若是終止懷孕，現在所採用的流產方式之費用是否可以負擔或確定有人會幫忙支付？若打算把孩子生下，是否有計畫先寄養？或可接受出養？(2)詢問青少年是否自己或與家人已可做決定了。此時青少年可能有了較為全面的訊息，且已洞悉自己的偏好及價值觀，較容易做出適合自己的選擇；但也有可能仍無法做決定，這也是正常的反應，醫療人員需耐心陪伴他們探索後續可能需要的協助，也許他們想要再和家人、男友或其他人討論；或許還要自己再想想；也可能需要有其他專業團隊介入協助他們進行家庭會議。階段 4.決定後之後續事宜。當青少年做出選擇後，醫療人員還需與其討論後續步驟，依最後的決定做規劃，並監測其執行狀況，例如決定做人工流產，是否有依期實施，人工流產後是否有回診；計畫生下小孩的話，是否有定時產檢；執行期間是否遇到障礙等。若當事人面臨或提及其他問題，也可能還要再安排其他有關做決定的會談，或提供經濟、心理支持、社會資源等方面的協助。除了處理青少年的意外懷孕事件本身，建議仍應提供青少年周全的健康照護，例如是否有菸酒、檳榔、物質濫用等高風險行為；其身、心、社會等狀態是否屬高關懷群；性與生殖健康、兩性議題、親子關係等方面是否需要提供協助。且於出院或臨床介入告一段落時，重新評估其健康促進需求，訂出個別化的健康照護方法，其中包括提供事後諮商、悲傷輔導、避孕衛教與措施，或轉介社福機構加入青少年父母方案等，且應進行後續追蹤。其他應注意事項由於青少年為未成年，與懷孕事件相關的討論通常需要有家屬參與，但建議仍需安排適當時機讓青少年有獨自表達的機會。若青少年及其家屬不能達成共識，難以做出決定，可詢問他們是否需要其他的資訊、是否需要更多時間考慮或與其他人討論，必要時可邀請心理師或專業人員來進行家庭協商。責任編輯：吳依凡
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2023-04-21 醫療.風溼過敏免疫
什麼病會「連風吹過都痛」？完整解析全身型膿疱性乾癬（GPP）的症狀與治療
【本文重點】全身型膿疱性乾癬是一種罕見的自體免疫疾病，發病率不高，但病程兇猛，病情嚴重者可能出現敗血症、心肺腎多重器官衰竭等併發症。此病的誘發原因多元且無法預測，包括遺傳因素、懷孕、壓力、環境、藥物影響，甚至感染新冠肺炎都可能導致發作。現有藥物大多針對一般乾癬的致病機轉設計，與全身型膿疱性乾癬致病機轉不同，近年新藥研發已有針對其發炎路徑設計的生物製劑問世，可阻斷發炎反應，達到抑制急性發作的效果，並且能夠緩解疼痛，提升生活品質。該款生物製劑已獲得食藥署核發藥證，也在健保署專家會議中進行討論，期望能夠將其納入健保給付範圍。--by ChatGPT什麼痛連風吹過會動？從李小姐個案了解「這疾病」有多痛「連風吹過都會痛！」28歲的李小姐為全身型膿疱性乾癬患者，6年前開始反覆長出密集膿疱，除了臉部、手腳掌，其餘全身皮膚出現大片膿疱、破皮潰瘍，不僅容易沾黏衣服、破皮，連行走、站立都困難，也時常半夜被痛醒，過去只能症狀治療，例如止痛、止癢等，月經來時還可能急性發作，等於一年發作12次，每次都痛到得住院一周。更多GPP故事>>>錯把膿疱當濕疹？當心恐致失能的罕見皮膚病 全身型膿疱性乾癬台灣全身型膿疱性乾癬患者約500多位，急性發作時不僅病程兇猛、持續時間長，逾7成患者在2年內會數度重度急性發作，也因為疾病罕見，平均10位患者有3人經歷半年以上才確診。什麼是全身型全身型膿疱性乾癬？全身型膿疱性乾癬是一種少見的自體免疫疾病，好發40至60歲成人，女性較多。林口長庚皮膚部副教授級主治醫師黃毓惠表示，典型症狀為皮膚出現大面積膿疱、紅斑、脫屑，經常伴隨疼痛、發燒、疲倦等6大症狀，若未及時治療，嚴重恐併發敗血症、心肺腎多重器官衰竭，誘發原因多元且無法預測，包括遺傳因素、懷孕、壓力、環境、藥物影響，甚至感染新冠肺炎皆可能導致發作。黃毓惠表示，全身型膿疱性乾癬的部分症狀與一般斑塊型乾癬相似，如皮膚患處泛紅、脫屑，常被誤認是一般乾癬，出現膿疱也被當作感染處理，而民眾若尋求民俗偏方，吃人蔘、靈芝、薑母鴨等補品，更讓免疫力失調，症狀惡化。延伸閱讀>>>滿身膿疱、突發高燒，全身型膿疱性乾癬看更多疾病介紹，請參考元氣百科-全身型膿疱性乾癬2023年有新藥可以治療全身型膿疱性乾癬嗎？健保給付嗎？林口長庚皮膚部主治醫師陳俊賓表示，現有藥物大多針對一般乾癬的致病機轉IL-17、IL-23等發炎路徑所設計，與全身型膿疱性乾癬致病機轉IL-36不同，近年新藥研發，已有針對IL-36發炎路徑設計的生物製劑問世，可阻斷發炎反應，達到抑制急性發作的效果，除了可消除膿疱症狀，也能緩解疼痛，提升生活品質。延伸閱讀>>>全身型膿疱性乾癬（GPP）難診斷，滿身膿疱感染惡化恐致命台灣皮膚科醫學會理事長趙曉秋表示，全身型膿疱性乾癬屬於皮膚重症，該款生物製劑已獲食藥署核發藥證，今年4月健保署也舉行專家會議，討論該款生物製劑納入健保條件、適應症及價格，如須符合嚴重指數分數、基因突變檢查等，但須待健保共擬會最後決議。此外，全身型膿疱性乾癬發生率小於萬分之一，部分患者也與基因突變相關，也將規畫向國健署提出罕見疾病及藥物審議申請，希望納為罕病。趙曉秋也表示，醫學會正致力發展「全身型膿疱性乾癬治療指引」，盼助病友建立完善治療環境。責任編輯：吳依凡
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2023-04-19 養生.人生智慧
老公突心肌梗塞過世、愛妻車禍當場死亡！心痛能治療嗎？心理師:「一方法」助你走出傷痛
當你讀著這些故事時，你可能很快的就能感覺到這些是令人悲傷的經驗，是關於生離死別的故事。這些故事相似於你熟悉、承受過的情節，或你曾經出現過的感受。或許正因為你失去了一個很親密的親人或朋友，遭逢了生命前所未有的破碎與斷裂；你可能已走過一大段煎熬的路，或是你正要開始走這段未知旅程。蘇絢慧諮商心理師教你如何說出自己的悲傷故事，讓心碎與心痛得到治癒。令人悲傷的生離死別故事‧如英35歲老公 突然摀著胸口倒地死亡年輕的女性如英提起那段驚恐的過程，臉上難以掩藏緊繃與悲傷，她無法抑制的流著淚，她的身體仍有如當初經歷先生驟然而逝時的恐慌而不停顫抖。一邊哭泣一邊說：「我和先生已結婚四年，孩子剛滿三歲，原本我們的生活還算過得不錯，先生有穩定的收入，薪資讓一家人過著滿舒服的日子，唯一的代價就是先生很忙碌，總有開不完的會議、執行不完的企畫案，幾乎天天夜夜加班，我雖然不忍心，但我們說好要先讓先生拚事業的，先生正被重用，工作上可以更有表現的。這幾乎是每個正值青壯年男性都會努力的事，我們都想讓家更舒服，希望給孩子更有保障的生活。 但沒想到有一天清早，先生突然摀著胸口，表情十分的痛苦，發出一聲呼吸哽住的聲音後，隨即倒地不起，失去意識，怎麼叫都叫不醒。我嚇壞了，急亂中撥打『一一九』後，我忘了自己是如何度過那些等待的時間，我又急又慌張，不斷探望陽台外看看救護車是否來了，等到救護人員來時，卻告訴我，先生已斷氣了，必須交由警方與檢察官處理。頓時，我們的家變成了死亡現場，而我先生的遺體必須由檢方帶回解剖確定死因。 我的先生還這麼年輕，三十五歲不到，怎麼可能會突然的死亡呢？我完全無法置信。當時的我無法理解什麼叫悲傷，也無法知道什麼是軟弱，我照著警方的指示，回答他們的問題，製作筆錄，我完全不知該怎麼反應，有什麼訊息進來腦子要我怎麼做我就怎麼做。 我有一種不真實的感覺，覺得這一切是別人的事，不是我的事，我像是在辦理別人的事，無法像是訴說自己的遭遇一般的悲慟與感傷，我甚至覺得這可能是夢，我好希望趕快從夢中醒來，趕快讓自己知道一切都是假的。」‧靜芸的先生心肌梗塞而過世另一位年輕女性靜芸的先生也是突然心肌梗塞而過世的，她臉上滿是哀傷的說：「雖然我的先生有機會送進醫院急診室搶救，但在所有的急救措施施行後，仍然無法挽回性命，醫生告訴我，他到院前其實已死亡，就算救活，也很有可能是腦死病人。我的孩子還沒上小學，我的先生竟然就這樣放下我們？我自己是個醫療從業人員，我在先生急救的過程中，試著為先生找最好的醫療處理，我有許多的醫療資源可使用，但最後，這些醫療資源並未改變任何的情況，我在我最熟悉的環境中面對了先生的不告而別。」‧常毅的妻子車禍當場死亡常毅的妻子則是在馬路上被兩台對撞的轎車波及而被撞倒，當場死亡。因為妻子身上未帶任何證件可以表明身分，一直到深夜，常毅都沒有接到任何的電話告知他妻子已遭遇不幸了。直到常毅覺得不對勁，才和兒子一同到警局報案妻子失蹤，也在那時候，他才得知原來妻子在上午已經身亡了。 沒有經歷過程，沒有訊息知道妻子究竟發生了什麼事，突然間被告知妻子死亡，感覺起來就像是場玩笑，若不是看見身體因重擊而破裂瘀黑的遺體，任誰也難以相信一個人怎麼可能說消失就消失。但，即便看了遺體、辦了葬禮，常毅在情感上仍然無法相信妻子在生活中不復存在了，他一點也不想提起這件事，一點也不想有任何悲傷的感覺，他努力讓生活的一切維持本來的樣子。當他愈抵抗生活已變了樣的事實，他就愈難調整生活的型態來因應新的人生挑戰，於是，無力與挫折就愈多愈重，終於讓他承受不起而精神崩潰。延伸閱讀：失去至親如何走出悲傷？心理師教你「怎麼好好說再見」，放手祝福彼此將有新的旅途經歷生離死別 心碎與心痛能得到治癒嗎？當你讀著這些故事時，你可能很快的就能感覺到這些是令人悲傷的經驗，是關於生離死別的故事。這些故事相似於你熟悉、承受過的情節，或你曾經出現過的感受。或許正因為你失去了一個很親密的親人或朋友，遭逢了生命前所未有的破碎與斷裂；你可能已走過一大段煎熬的路，或是你正要開始走這段未知旅程。你可能會懷疑，一本書可以讓心碎與心痛得到治癒嗎？能讓悲傷與思念終止嗎？被毀壞的人生夢想可以重建嗎？我明白，在夜半想起失去的摯愛和摯親，痛不欲生的滋味，因為我受過；在反覆掙扎中，懷疑自己的人生就此要毀滅的滋味，因為我受過；懷恨老天為何破壞我的幸福，覺得自己是被故意挑出來獨自受苦的滋味，我也受過。因此我知道，徹底心碎與心痛的感覺是無法完全消除的，破碎斷裂的人生是無法完全恢復的，但這都無礙為你療傷止痛，因為那傷痛的確很疼，也苦。即使只是一時片刻的稍微減輕，我們都要一起試著努力看看。悲傷與思念或許也無法終止，但你需要知道，可以如何表達悲傷與思念，讓你不是肝腸寸斷的獨自悲傷，一個人飲泣，因為那太悲辛、太折磨了。你可能有這樣的感覺，有太多的時間，你感覺到的是自己一個人獨自承受悲傷，你不太確定是否有人能明白與理解你的感受。有太長的時間，你不知道如何向別人說起自己的遭遇，你不確定別人在聽到你的遭遇後是什麼反應。你可能會恐懼面對別人同情的眼神，也害怕別人看穿你的脆弱與無助，所以你可能選擇不在外人面前表現出自己對生命無法依照自己掌控進行的無力感。或是，你開始對這世界感受到許多的未知，似乎這世界變成了陌生的國度，你不確定還有什麼是自己確知或確信的。死亡，會讓原本的生活扭曲變形；死亡，也讓我們期待的人生就此破碎。說不出口的失落-貓咪的驟然離世先說一些我的經驗，我是一個愛貓的人，最高紀錄同時養五隻貓。每天我和這些愛貓生活在一起，大部分的時間，牠們都做著自己的事，睡覺、捕捉昆蟲、吃飯，或好奇又多愁的遙望窗外。我也習慣於這樣的相處方式，似乎不需太在意牠們，牠們仍是過得很好。每天早晨出門，關上大門的剎那間，我從來沒有想過，會不會當我返家時，可能已失去了某一隻；每天晚上睡覺前，關上燈的剎那間，我從來沒有想過，會不會在我隔天醒來時，我再也看不見某一隻、再也無法擁抱某一隻。牠們就是在那兒，各自過著自己的生活，偶爾會走過來討我的關愛和撫摸。世界像是不會改變一般，每天每天，日復一日，牠們有牠們的日子，我有我的生活。有時候生活太累了、過忙了，我回家倒頭就睡，連和牠們照面說話的機會都沒有。雖然有時會有愧疚，但我想等到我有空時，再來好好摸摸牠們、彌補牠們吧！可是，有天的早晨，我再也沒有機會撫摸到其中一隻了。在夜半時，牠奇異的從六樓高的陽台跌落到地面，清晨我驚慌的發現牠時，牠的肢體完好無傷，眼睛沒有閉上，卻早已沒有了呼吸。即使，事情已過好幾年，再想起當時觸摸牠已硬化的遺體的悲痛與愧疚，心仍是隱隱作痛，揪在一起。撫摸遺體的時候，我仍不斷的跟牠說話，問牠是否承受了痛苦？問牠是否痛著了？問牠怎麼忍心突然離開我？問牠，是不是願意原諒我那一陣子只是習慣於牠的存在，好久都沒有陪伴牠、關愛牠的自私？一想到牠痛著了，我的心便疼痛得無法自已，一想到牠無助的墜樓，我的心就自責不已。我從來就不認為牠們（任何一隻貓）會突然死亡、突然從我生活中消失。不是應該要相依偎、相陪伴直到地老天荒那天嗎？不是應該要給我一些時間預備分離的焦慮與悲傷嗎？不是應該要道別、說聲珍重再見後才生離死別嗎？為什麼一切都變了調呢？就這麼一夜，熟悉、親密的一段關係終結了；就這麼一夜，原本想要說出的愛與關心，再也沒機會表達；就這麼一夜，道別和說再見成了這麼難的事。死亡的殘忍帶走我所摯愛的生命這不是我第一次面對生活的驟變，也不是第一次體驗到死亡的殘忍並如何帶走我所摯愛的生命。我在幼小的年齡時，祖母與父親皆是突然的從我生命中消失，只有一天的時間，我必須面對他們突然驟逝的消息，沒有任何機會面對面的和他們告別，也沒有機會將心底深處來不及說的愛、在乎、尊敬告訴他們。突然的分離，讓我的生命像是被鉗子扭轉破壞過的變形，既扭曲又難看，找不出任何的美感（這部分的故事，我在著作《請容許我悲傷》、《喪慟夢》和《因愛誕生》中曾提過）。好長的一段時間，我活在自責、痛苦、悲傷與無力感中，我用很長的時間，用力的壓抑驟然喪親的痛苦感受，我無法言談、無法觸碰、無法回顧發生在我身上的事。我曾經一度認為在我身上會發生這樣的遭遇，一定是我的錯：我命不好、我受詛咒、我罪孽深重。我沒有其他的切入觀點可以理解在我身上發生的事，我不知道該安慰自己、心疼自己、幫助自己。我似乎求助無門，只能硬撐在這堅硬沉重的龐大困境裡。我很慶幸，這些曾經讓我痛不欲生的苦痛遭逢，不是為了將我擊垮，而是帶我走向失落悲傷的療癒工作生涯裡，試圖在這一塊對人失落悲傷遭遇不理解也不關心的土地上，成為一位過來人，也成為一位深深同理的陪伴者。說出悲傷的故事而我能從中走了過來，走向一個連我都意外的人生方向，是從「我可以真實說出我的故事」開始的。因為不能說、不知如何說，使我的苦痛經驗長達十幾年處於凝結狀態，像是冷卻掉的麥芽糖膏，動彈不得。我知道我的心裡蓄儲著巨大祕密，我知道我用了很大的力氣掩蓋已發生的事實。這些我都知道，但我能如何？除了不要意識它、不要感覺它，我別無方法。直到我能說出我的故事，寫出我的故事，畫出我的故事，我一步一步的靠近發生在我身上的真實。我從完全無法開口，一次次的嘗試後，開始吞吞吐吐的說著我完全不知道該從何講起的遭遇，再到，可以仔細看待每一個小細節、小部分，然後，重新再選擇我要如何說出我的故事？以什麼樣的口吻、什麼樣的語調、什麼樣的情節開始說我的悲傷故事。能說出自己的故事，便讓那些過往有重新被看見的機會，因為生命的打開，關愛與支持才有流通的入口。也因為說出自己的故事，那些悲傷及喪慟回憶便獲得完整的表達，也有了空間安放它們，不再是無邊無際的影響著生活、干擾著心思意念。如同丹尼蓀（Isak Dinesen）所說：「如果我們可以把悲傷轉變成一個個的故事，那麼所有悲傷就可以承受了。」一個遭遇可以被說出口，並且說成故事的時候，正代表這個人可以承認在自己身上發生的事，也能面對這些遭遇所帶來的悲傷、痛苦、憤怒與傷害。但我們無法一開始就說出一個動人的故事，也無法總是一開始就知道該從何說起，我們需要在嘗試中拿捏分寸，也得摸索面對不同關係的人能說到哪裡。有些人的確會給一些不具同理心的回應，或是透露出一種同情可憐的眼神，但這並不是代表喪親、喪偶的人有多不幸、可憐，而是表示這些人缺乏感同身受的能力，或是不具備適切安慰別人能力。我們得不放棄的為自己找到一個可以理解、可以聆聽、可以承接的人，好讓我們說出自己的遭逢與經驗，讓本來無邊無際、難以說明的悲傷，因著故事的出現，而形成了一個對象，並面對它、與它對話、與它交流、與它和好、與它擁抱。 小藜的胎兒在腹中五個月大時突然停止了呼吸，她必須接受手術將胎兒取出。在接受手術前，小藜感受到自己強烈的心痛，胎兒是她期盼了好久、努力了好久，才成功受孕的，但最後還是保不住孩子。她哭泣著，深刻感受到自己的無助與脆弱，她氣自己無法成功的保護孩子，她也不明白何以自己就是不能像許多女人一樣，為家人生出健康的孩子？ 孩子確定不存在後，小藜的生活像是回到原來的步調，似乎一切都沒有改變。沒有人再提起孩子的事，沒有人問過她關於懷孕的事。這件事像個永恆的祕密，只會壓在她的心上，只有她自己清楚知道這一切。 她差一點就相信旁邊親人朋友說的話：「所有的痛苦都是妳自己想出來的，妳不要想，忘記這件事，妳就會過新的日子。」 沒有人經歷過小藜在手術過程中的掙扎與痛楚，沒有人知道她多麼捨不得她的孩子，沒有人理解對她而言，孩子曾經真實的活在她的生命裡面，與她一同呼吸，與她一同存在。也許對別人來說，他們根本看不見這個孩子的存在，但對她而言，孩子的存在卻是再真實不過的事。在悲傷的關懷與陪伴中，從聽悲傷的故事開始那些故事看似嚇人、驚駭、殘忍，卻也隱藏著動人又深刻的情感。但因為伴隨悲傷與苦痛，在真實生活中，許多人無法聆聽，無法停留關注，於是，遭遇只好被迫消音，只能深深的鎖在心頭，深深的埋葬。久而久之，那曾經一同活過的生命記憶，隨著時間的風化，漸漸的銷聲匿跡。而某一部分的自己，似乎也隨著親人的安葬，一同陪葬了。當一切都消逝了，生命還留下些什麼呢？那曾經熟悉的摯愛，和曾經熟悉的自己都不復存在了，生命，還能說些什麼呢？當生命沉默許久，無以言說時，並不表示一切已不具意義或不重要，有時候，是因為太痛與太傷，讓人不忍直視；有時候，是因為太重與太難，讓人不知從何說起。但唯有我們願意去說，願意將悲傷化為故事時，一切才開始能夠承受。如果，你也從未知道如何說出你的悲傷，如果，那些悲傷的經驗像是重重的石頭壓在你的心頭上，你一定可以深刻的瞭解自己的悲傷是多麼的真實，那不是虛幻，那不是杜撰，那是你生命中曾經真實發生過的故事。【作業】請練習說出你的悲傷故事試著為自己開啟悲傷，試著寫下屬於你的悲傷故事。若是動筆讓你覺得吃力，可以選擇錄音的方式，像是有一個對象坐在前頭，很專注的希望聆聽你的悲傷歷程與經驗。這個對象不會打斷你的敘說，也不會認為你應該怎麼說才行，你僅需要真實的回顧究竟在自己身上發生了什麼樣的經歷。也許，這個人會這樣邀請你：我很想聆聽在你身上所發生的事?那是怎樣的過程？你在當中經歷了什麼？請你慢慢說，以你想說的部分開始。也許，你可以嘗試以這樣的句子做開頭：事情發生的那一天，我…＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿完成後，可以邀請一位你身邊願意聆聽與陪伴的人，完整說出你的悲傷故事。讓你的悲傷經驗透過好好敘說的過程，被你看見、聽見，也被你承認。本文節錄：寶瓶文化《於是，我可以好好說再見：悲傷療癒心靈地圖》一書延伸閱讀：．「跟家人吃飯，哪怕一輩子一次也好」73歲癌末老人感謝照服員如女兒般照護．「希望妳在天上盡量快樂悠遊！」父母思念過世孩子直到生命結束那一刻．帶著愛犬去旅行／長腫瘤被宣告剩2年壽命，主人帶環島留下美好回憶責任編輯：陳學梅
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2023-04-19 醫療.皮膚
一次了解老人斑、雀斑、曬斑和肝斑成因！雷射除斑這樣做避免「皮膚反黑」
● 日曬、體質以及年紀 助長老人斑生成● 老人斑不會癌變 長在真皮層的痣才會● 汽化雷射能徹底除斑 但難防老人斑再生鴻海創辦人郭台銘3年前投入國民黨初選時，被發現進場「修修臉」，臉上大小不一的老人斑消失，鏡頭上的他瞬間回春。林口長庚醫院皮膚部部長張雅菁說，老人斑的正式名稱為「脂漏性角化症」，每個人終其一生都可能會出現，其成因與體質、年紀、日曬有關，而體質因素占最大宗，不過，老人斑並不會造成癌變，它唯一惱人的只有外觀上會令患者引起主觀上的困擾。臉上斑點知多少？老人斑、雀斑、曬斑、肝斑都不同不是上了年紀，臉上的斑點就是老人斑，老人斑、雀斑、曬斑與肝斑完全不同。張雅菁說，老人斑為脂漏性角化症，表皮角化往外增生，摸起來質地粗糙且突起，老人斑除了長在臉上，四肢、軀幹也是常見的部位，有人形容，老人斑就像是「溶掉的蠟燭」黏在臉上，一塊又粗粗的。雀斑則是因基因引起，即使沒有曬太陽，臉部表皮也會出現黃褐色的小斑點，雀斑會隨著年紀增加而慢慢淡化；曬斑則是因為過度日曬，讓表皮出現光老化，隨年紀增加顏色會加深，斑點大小類似雀斑，一般民眾難自行辨別。台北長庚醫院皮膚外科副主任黃毓惠表示，肝斑呈現暗紅色類似豬肝色，分布在臉頰、額頭，臉頰會「對稱」出現，大小多是一整片，不是小斑點。肝斑成因受荷爾蒙影響，老人斑成因多帶有特殊體質老人斑好發於50歲以上民眾，不過，老人斑生成最大的因素仍以「體質」為主，張雅菁說，臨床上不少20多歲的民眾就出現大面積的老人斑。老人斑對人最大的影響就是「美觀」，很多患者都是伴侶看不順眼，被要求治療改善，還有一位患者因為孫子太愛摳他的老人斑，不勝其擾而求診。臨床上，碰到一些患者憂心突起的老人斑會癌變。張雅菁表示，老人斑生長在表皮，並不會引起癌變，生長在真皮層上的痣才有機會癌變，而有些突起的黑點，也可能是黑色素癌，提高警覺盡速就醫。黃毓惠表示，肝斑的好發原因則受到體質以及荷爾蒙影響，尤其時女性懷孕後，荷爾蒙變化，或是情緒壓力影響，肝斑就可能長出來。通常好發於25歲以後的女性，隨著年紀增長，肝斑長出來的機率會愈來愈高。治療老人斑、肝斑，「這種雷射」最有效老人斑治療的方式，主流以「汽化雷射」為主，汽化雷射可以分為鉺雅鉻雷射、二氧化碳雷射，依照老人斑面積分次治療，雷射後會形成傷口，約二周內傷口會癒合恢復，不過雷射後，老人斑的顏色恢復需幾個月時間，恢復期間需做好防曬，維持正常生活作息。其餘的治療方式還有冷凍治療、電燒治療以及手術治療，冷凍與電燒治療幾乎沒有醫師在執行，手術治療則是處理較大面積的老人斑，且該老人斑的位置還剛好被發現有黑色素癌的發生，才建議手術。張雅菁表示，皮膚上的斑點，可能同時存在，如老人斑上也可能同時存在雀斑，也可能同時長痣，老人斑本身則是不會癌變的。黃毓惠表示，肝斑、雀斑、曬斑都能透過皮秒、脈衝光改善，不過有些患者原本沒有肝斑，會因為過度打雷射而跑出來，肝斑主要長在基底層，開始冒出來時，外觀還看不到，如果過度雷射，有可能會把原本潛伏的肝斑誘發上來，不過如果是誘發性的肝斑，後續透過雷射治療，並搭配防曬，以及使用傳明酸約4個月，即可改善。除斑的雷射手術後，避免「皮膚反黑」需要這樣做！根據統計，雷射手術後約有三分之一機率反黑。黃毓惠表示，這屬於自然現象，只要好好照顧都會恢復。張雅菁也說，雷射後常被詬病會「反黑」，雷射後防曬一定要做足，否則日曬過度就會反黑，不過反黑後續也會慢慢消退，只是患者也會因此遇上美觀上的困擾。張雅菁表示，雷射後避免化妝或擦拭保養品，雷射後得優先讓傷口癒合，等待癒合後才建議保濕保養。黃毓惠表示，雷射過後的保養，盡量避免使用含有熊果素、麴酸、左旋C的保養品，盡量使用無色素成分，需要格外注意。預防皮膚斑點產生，防曬產品要如何選擇？預防各種斑點的發生，唯一能透過「行為」改善的僅有防曬，防曬的方式包含物理性與化學性，擦拭防曬乳、外出戴帽子、太陽眼鏡、陽傘等。黃毓惠表示，防曬成分主要是阻絕紫外線UVA以及UVB，選擇防曬產品，以台灣的狀況來說，建議兩種阻絕的成分都要有，因為UVA會使皮膚老化、UVB容易曬傷皮膚變黑。UVA係數建議可選PA+++以上，歐系產品會以PPD呈現對抗UVA係數，建議選擇10以上；抗UVB則是用SPF係數呈現，建議選擇30以上。使用防曬乳的方式，是在還沒流汗之前擦拭，下班前補一次。勞動者只要流汗就要補擦一次。平時外出則建議戴墨鏡、陽傘，陽傘建議以內外都是黑色的陽傘為優先選擇，如果傘內的顏色是銀色，反而會反射陽光，增加曬傷的機率。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-19 癌症.卵巢．子宮
腹部腫大以為變胖！女子卵巢腫瘤重3公斤大如籃球
新竹國泰醫院今天說，一名60餘歲女子日前腹部腫大以為變胖，但伴隨食慾不振、頻尿等就醫，醫師發現為卵巢腫瘤，手術摘除，測得腫瘤重達3公斤，術後女子康復、減重3公斤。肚子大以為變胖 檢查發現為卵巢腫瘤新竹國泰綜合醫院婦產科醫師林立展今天向中央社記者表示，一名60多歲女子日前就醫，稱肚子越來越大，原本以為是變胖，但腹脹食慾不振的情形日漸嚴重，且伴隨著便秘、頻尿等問題。林立展說，經檢查發現為卵巢腫瘤，女子的卵巢腫瘤已壓迫到橫膈膜，而一般正常卵巢只有2到3公分，雖然有韌帶支撐，如果因卵巢腫瘤或異常組織增生，會導致卵巢變大、重量增加。林立展指出，女子的腫瘤相當巨大且罕見，手術取出，直徑30公分左右，大小宛如一顆籃球般，重量達3公斤，隨後安排進行病理切片為良性，女子康復後只需追蹤，無大礙。卵巢腫瘤大多都無法察覺 定期檢查預防林立展指出，卵巢腫瘤原因很多，有生理性的囊腫、也有卵巢過度刺激等，但卵巢腫瘤絕大多數都無法察覺，為隱形殺手，女性可透過定期到婦產科檢查，可達到有效預防、及早治療。延伸閱讀：．雙側卵巢有囊腫與卵巢瘤 手術切除半年後懷孕成準媽咪．婦人禮佛跪拜「卡卡」 就診發現腫瘤及早切除．腹脹可能是腫瘤 一肚子氣別輕忽責任編輯：陳學梅
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2023-04-15 癌症.血癌
孩子血癌復發！爸爸在臉書PO卡片，希望找到2年前捐贈者
孩子血癌復發，爸爸臉書PO卡片找2年前捐贈者劉姓男網友的孩子2021年罹患血癌，幸運得到恩人捐贈周邊血，不過2年後孩子血癌復發，醫師建議家人到國外尋求嵌合抗原受體T細胞療法（CAR-T）治療，他已連絡上上海交大，但在台灣的另2名捐贈者皆不便捐贈，他急尋當年捐贈恩人，希望能再次捐獻淋巴球，引起2500多名網友轉發。專家表示，若當初捐贈幹細胞有留存，血癌復發時可以回輸淋巴球，若無，則需管理骨髓資料庫的慈濟來向捐贈者詢問意願。非親屬找幹細胞配對 99%機率在慈濟骨髓庫配對到血液腫瘤專家、台大醫院檢驗醫學部主治醫師林建嶔表示，有意願捐贈周邊血幹細胞的捐贈者，通常符合年輕、身體健康等條件，事前完成健康檢查，後續收到慈濟通知與病人配對上時，即可進行周邊血捐贈。大多可以成功捐贈細胞，且一般來說，捐出的細胞通常會超出目標量，因此多出來的幹細胞、淋巴球，會將它冷凍留存以備不時之需，例如未來受贈者癌症復發時，有可能需要回輸細胞。林建嶔表示，捐贈者所捐贈的周邊血液中，通常可以收集到幹細胞、淋巴球，而幹細胞數量較少、淋巴球較多。如果血癌患者經過幹細胞移植後痊癒，隔一段時間癌細胞又復發，且屬於早期復發者，可採用淋巴球回輸（DLI），回輸當初捐贈者留下的淋巴球，誘發患者的免疫反應，有機會將癌細胞殺死；若非早期復發，癌細胞生長較多情況下，回輸淋巴球恐於事無補，這時會改補充過去留存下來的幹細胞。台灣骨髓資料庫於1993年成立，衛福部委由慈濟醫院建立及運作，林建嶔表示，在台灣僅10至20%的受贈者，會需要使用原本捐贈者留下的幹細胞、淋巴球，若當初沒有多餘留存，就需要由慈濟跟原捐贈者聯繫、詢問或鼓勵再次捐贈，並不允許讓醫院、病人直接與捐贈者聯繫，避免給捐贈者壓力，因捐贈者可能因懷孕、身體因素、個人考量等，不一定會同意再次捐贈。林建嶔表示，血液配對需考量人種、血統，台灣較多是閩南、客家、平埔族族群，如果是非親屬要找幹細胞配對，有99%機率是在慈濟骨髓庫配對到。若原捐贈者無意願，台灣又沒有其他可捐贈者，可轉往尋求大陸中華骨髓庫尋找，而大陸中華雖然省份多但血統不一，台灣人要在中華骨髓庫配對成功機率不高，除非是祖先曾為大陸人才有機會。
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2023-04-15 醫療.懷孕育兒
孕婦產檢出染色體異常被勸引產！陳持平賭上生命為胎兒打開保護傘
人間四月天的午後，台北市中山北路馬偕醫院二樓產科三診診間，不同「梯次」的嬰兒在這裡川流、相聚，主治醫師陳持平笑臉盈盈，慈祥得像極了含貽弄孫的「阿公」，對每個孩子的「特點」都如數家珍，帶嬰兒來的父母或祖父母，看著聽著陳醫師的眉飛色舞和娓娓道來，或頷首微微笑，或點頭如搗蒜。產檢出「鑲嵌型第10號染色體異常」 被名醫建議引產當天約莫兩點三刻，一對從淡水來的李姓夫婦，帶著剛滿月不久的男嬰回來看陳持平「阿公」。男嬰眉清目秀，在父親胸前的襁褓裡一副安靜恬適的模樣，他的「特點」是，從羊膜穿刺、羊水染色體到驗臍帶血都是鑲嵌型第10號染色體異常，從板橋的診所到醫學中心的名醫都說可能會產下畸型兒，勸他們審慎，最好引產。李姓夫婦卅七、八歲才結婚，好不容易兩人都年過四十而自然懷孕，天賜麟兒的喜悅頓時陷入一片茫然。為母者於心不忍，且不知所措，為父者基於愛妻之心，認為即使引產，也不能隨便找個醫生草草了事，於是上PPT、Google遍尋良醫，結果找上馬偕醫院風評不錯且玉樹臨風的王亮凱醫師。「我清楚記得，那一天是2022年11月21日。」李先生說，王亮凱醫師看了報告之後，雖然認為各種文獻都顯示，如果生下來，很有可能會是畸型兒，但王醫師聽過陳持平的講演，知道陳教授十幾年來鑽研「鑲嵌型染色體異常」，並累積了大量的臨床經驗及個案，幫助過多組「鑲嵌型染色體胎兒」的家庭，拯救了這些原本會被放棄的正常寶寶，於是福至心靈，引介給對門的陳教授。那一天傍晚，陳持平醫師的診間剛好只剩下最後一、兩號。陳醫師先安撫李姓夫婦，請他們放寬心，並建議抽羊水再驗驗看。同年12月19日回診看報告，異常率已經從羊膜穿刺、切片的35％、臍帶血的40％，降到抽羊水的11％。李先生回想到斯時彼刻說：「陳醫師跟我們說，胎兒很努力地要健康長大。」寶寶從確定要引產 到誕生到這個世界上在陳持平醫師的鼓勵之下，李姓夫婦鼓起勇氣把孩子生了下來，結果是健康的寶寶。李姓夫婦喜不自勝，他們感謝陳醫師「恩同再造」，陳持平則說，「寶寶從確定要引產到誕生到這個世界上，是因為上天的恩典啊！」深深體會母愛的偉大 決心盡全力拯救胎兒4月10日，寶寶的母親產後回診，特別帶孩子來看陳醫師。適巧，剛好有一對懷孕夫妻的胎兒，也驗出鑲嵌型染色體異常的問題，要生下來？還是要引產？一直猶豫不決。於是，陳持平醫師請李姓夫婦來做見證人，一方面分析兩個胎兒問題的異同，一方面鼓勵這對夫妻也要勇敢地將孩子生下來。當產前報告白紙黑字明白寫著有正常細胞也有異常細胞時，誰願意冒著被告的風險，替胎兒說句公道話呢？那需要足夠的醫學實證經驗、勇氣和人道主義精神。「每回見到找我諮詢的孕婦眼眶泛淚，我深深體會到母愛的偉大，於是下定決心，要努力去幫助她們，盡全力去完成拯救胎兒的任務。」陳持平期許透過拯救胎兒計畫，建立起醫療機構之間的轉介平台，幫助更多家庭。林徽因給四月寫的詩：「你是愛，是暖，是希望，你是人間的四月天！」就在馬偕醫院二樓產科三診的診間迴盪著。鑲嵌型第10號染色體異常鑲嵌型第10號染色體長臂末端缺失，主要是部分羊水細胞或胎兒細胞在有絲分裂時產生突變缺失，通常經羊水穿刺發現。要判斷是暫時性或永遠性，建議間隔4周以上再檢查一次，取出羊水細胞做傳統培養細胞遺傳學檢查，利用分子生物技術檢測未培養的羊水細胞，若異常染色體比率下降，則有機會鼓勵父母勇敢將孩子生下來。針對出現鑲嵌型第10號染色體異常的胎兒，一般婦產科醫師建議引產，主要是因為過去醫學文獻都出自小兒科醫師研究，只要發現染色體有異常的狀況，為避免生下畸形兒，最保險的作法便是引產。但快速成長的胎兒和已經誕生的嬰兒不同，已知不一定能推斷未知。鑲嵌型染色體10部分缺失由胎兒時期正常細胞突變產生，會隨著胎兒快速成長而消失。研究發現，隨胎兒愈來愈大，異常細胞比率逐漸下降，出生後很多案例在體細胞都查不到異常細胞。因此，建議母親再抽羊水進行細胞檢查，即使異常比率攀升，若隔一段時間再抽羊水細胞，發現異常比率下降，則可鼓勵父母將孩子生下來。醫療奉獻獎得主、馬偕醫院生育保健學科主治醫師陳持平目前在醫學期刊發表九例報告，皆是胎兒在子宮內後天產生鑲嵌型染色體部分異常案例，出生後全數發育正常，且異常的染色體細胞在出生後追蹤檢查均發現快速消失或逐漸漸少。責任編輯：陳學梅
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2023-04-15 醫療.婦產科
姐妹們愛注意！「白帶顏色異常、帶血」恐和這裡發炎有關
顏色怪怪的，又有怪味道，許多女生都有過白帶異常的困擾，婦科權威、禾馨宜蘊生殖中心主治醫師陳菁徽提醒，白帶顏色及味道與健康息息相關，如果量變多，顏色異常，帶有異味，甚至帶血，就應儘速就醫。正常白帶透明無氣味！ 有異常需小心陳菁徽表示，白帶是陰道分泌物，為女性生殖器官所分泌出來的黏液，裡面包括著子宮頸口腺體黏液，以及子宮內膜、陰道黏膜細胞所滲出的黏液，可讓陰道保持濕潤與健康。一般來說，在排卵期時，白帶量增多，呈現透明蛋清狀或摻雜少許血絲。再者，月經前後，因骨盆腔充血會讓陰道的滲出液增加，也會增加白帶也。如果懷孕，或在性行為之後，白帶分泌量則可能少量增加。正常白帶顏色透明、無特殊氣味，部分女生則會濃稠偏白，仍屬正常現象。一旦人體抵抗力變差，或是感染、罹患潛在疾病時，白帶就會異常，包括增多、變色、帶有異味，甚至帶血。陳菁徽提醒女性，若白帶呈現乳白色、黃色、黃白色、黃綠色，甚至帶有血絲或異味，就應盡快就醫。白帶異常和陰道發炎有關 這些措施可降感染風險「陰道發炎為導致白帶異常的主因！」陳菁徽表示，正常陰道環境酸鹼值偏酸，PH值位在3.5至4.5，如果分泌物散發異味，且顏色偏灰白色、淡黃色，私密處灼熱、發癢，就可能為陰道感染發炎。此外，若白帶為乳白色，形狀類似豆腐渣，外陰部紅腫，伴隨強烈搔癢感，合併頻尿、解尿疼痛，可能是陰道感染念珠菌。陰道之所以發炎，與感染細菌與黴菌有關，致病原因為如廁後清潔不夠完善、穿著過緊衣物、免疫力較低、頻繁之性行為等。陳菁徽建議，做好局部清潔，如性行為前後清洗外陰部，或穿著通風、透氣的褲子，有助於預防陰道細菌感染。另外，維持良好作息、正常飲食、睡眠充足，每日飲用足量的水，擁有安全性行為，單一性伴侶，性交時須使用保險套，可降低感染風險。責任編輯：陳學梅
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2023-04-14 癌症.血癌
血癌早期復發 回輸淋巴球可治療
一名劉姓男網友指出，他的孩子兩年前罹患血癌，當時獲捐贈者捐贈周邊血，但兩年後孩子血癌復發，醫師建議家人到國外尋求嵌合抗原受體T細胞療法（CAR-T）治療，他已與上海交大聯繫上，現在急尋當年捐贈者再捐淋巴球，該訊息獲網友轉發、媒體報導後，劉男感謝各界相助，並表示已獲得正常管道的協助幫忙。台大醫院檢驗醫學部主治醫師林建嶔表示，捐贈者捐贈的周邊血中，幹細胞數量較少、淋巴球較多，細胞數量通常會超出目標量，多出的細胞可以冷凍留存，以備不時之需。林建嶔說，血癌患者經過幹細胞移植後痊癒，隔一段時間癌細胞又復發，屬於早期復發者，可採用淋巴球回輸（DLI），回輸當初捐贈者留下的淋巴球，誘發患者的免疫反應，殺死癌細胞；若非早期復發，回輸淋巴球恐於事無補，會改補充留存的幹細胞。林建嶔指出，台灣10至20%受贈者，需要使用過去留下的幹細胞、淋巴球，若沒有留存，需由慈濟跟原捐贈者聯繫詢問或鼓勵再次捐贈，不允許醫院、病人直接與捐贈者聯繫，避免給捐贈者壓力，因捐贈者可能因懷孕、身體因素等，不一定同意再次捐贈。林建嶔說，血液配對需考量人種、血統，非親屬要找幹細胞配對，99%機率是在慈濟骨髓庫配對成功。若原捐贈者無意願，台灣又沒有其他可捐贈者，可轉往尋求大陸中華骨髓庫尋找，但配對成功機率不高，除非祖籍在大陸才有機會。認識血癌（白血病）白血病就是血癌，是一種造血細胞的惡性增生性病變。病人的骨髓造血系統產生大量不成熟、無法正常工作的白血球，造成正常的血小板、紅血球、白血球減少。看詳細：疾病百科／C型肝炎（C肝）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-14 醫療.消化系統
捐血者核酸檢驗揪出C肝 減少感染
10多年前，感染C型肝炎病毒的捐血人，需待其體內產生抗體後，才能在捐血檢驗中發現。若在抗體產生前的感染初期捐血，因病毒無法被驗出，會導致輸血病患感染C型肝炎。核酸擴大檢驗（NAT）問世後，可偵測到抗體產生前的病毒核酸，早期揪出C型肝炎感染，減少輸血感染的發生。血液基金會自102年起，將NAT納入捐血者常規檢驗至今，成功攔下近百例C肝早期感染者所捐的血液，就不再發生C肝的輸血感染確定案例，血液安全有保障，也讓捐血者提早發現C肝感染，及時治療而恢復健康，王綉筑就是其中一例。定期捐血 早期發現感染「我很幸運，捐血中心幫忙驗出C肝，否則我根本不知道感染，拖到現在的話，後果不敢想像！」王綉筑說，她18歲開始捐血，「捐血可以救人，又可以幫助血液循環，有時候脖子很緊，捐完血就感覺好輕鬆。」只要身體狀況允許，除了懷孕生產那幾年，捐血間隔一到，她就出現在苗栗捐血站，持續35年從未間斷，卻在第45次捐血時發現C肝感染。隱形殺手 無症狀感染C型肝炎多數是無症狀感染，只有20至30%的人會出現發燒、疲倦、輕微腹部不適、惡心、食欲較差等症狀，一般人不會聯想到感染C肝，容易被忽略，因此未來演變為慢性感染、肝硬化或肝癌的風險較高，是健康的隱形殺手。王綉筑回憶，在捐血後兩周衛生所通知她感染了C肝，請她去醫院確認感染情形。到醫院抽血後一周回診，醫師告知她確實已感染且肝指數飆升至500多，立即安排住院，檢查病毒數量多達1100多萬，屬於急性感染且具有高度傳染力。在此之前，她並無任何不適。及時服藥治療 恢復健康出院後她開始口服藥治療，每天吃一顆最新的C型肝炎全口服新藥，除了剛開始服藥有點胃痛、惡心外，沒有其他副作用。王綉筑說，只要避免吃太油膩食物，症狀就改善了，晚餐後吃這顆藥，治癒率達98%以上。目前已完成口服藥療程的她，幾次追蹤檢驗都未發現病毒。熱切期盼 再續捐血前緣對於捐血者篩檢增加NAT檢驗，王綉筑很感謝這項檢驗讓她提早發現問題，「我的肝指數一周就飆到500多，卻一點症狀也沒有，如果沒來捐血，拖到現在可能很難處理，如果治療痊癒，身體狀況好，我還想再繼續捐血。」遺憾的是，即便血液中已偵測不到病毒，目前仍缺乏足夠證據支持C肝治癒者的血液安全性，因此歐美先進國家仍未允許C肝治癒者可以持續捐血。雖然如此，她鼓勵大家應把握還可以捐血的機會，定期捐血。認識C肝C型肝炎病毒的散播是經由血液傳播，感染C型肝炎病毒的患者當中，有高達 80-85% 的患者會變成慢性感染者。看詳細：疾病百科／C型肝炎（C肝）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-14 醫療.泌尿腎臟
精液7顏色，只有2種算正常！泌尿醫PO一圖示警，透明、白色混濁都要注意
大家都知道，尿尿的顏色所代表的意義不同，更可能是身體健警訊。那你知道，男性精液的顏色，也是身體的訊號嗎？ 精液顏色 當心是身體警訊 三峽恩主公醫院泌尿科高銘鴻主治醫師在《大禹治水 恩主公醫院 高銘鴻醫師 三峽北大鶯歌泌尿科》分享，正常情況下，精液顏色應該是乳白色或淡黃色的： ．透明或無色透明或無色的精液通常是因為體內沒有足夠的精液分泌。不是什麼嚴重的問題，多喝水、多補充蛋白質就可以了。 ．黃色或綠色通常是由於食物染色或某些藥物的影響。如果持續是這種顏色的話，就建議到醫院進行檢查。．紅色或棕色紅色或棕色的精液通常是由於炎症或感染導致的，建議及時就醫。 ．白色且渾濁渾濁的精液可能是精囊炎或攝護腺炎等疾病引起的。尤其如果同時有頻尿、急尿、尿尿會痛等症狀，要及時就醫。【延伸閱讀】 ·愛翹腳恐扼殺精子！ 醫驚吐「意想不到4下場」：一直跑廁所要注意 ·精液沾到陰部就會懷孕？ 沒在開玩笑！婦產科醫師拆解NG避孕法(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-14 醫療.懷孕育兒
養兒防老，反而被啃老？他直指：窮人沒資格生小孩，6點評估你是不是合格父母
【本文重點】對於現代人生小孩的想法，有人認為窮人不應該生小孩，否則孩子將會受苦。他解釋說，生活成本不斷上漲，生小孩後會導致生活品質大幅下降，可能會面臨「養兒啃老」的問題。他認為，若生下註定會受苦的孩子，為何不讓他們避免這種命運呢？其他網友對此有不同意見，有人認為養育孩子是個人選擇，也有人認為解決房價問題能改善這個問題。--by ChatGPT現在生小孩的人到底在想什麼？養育下一代實屬不易，有網友以「現在生小孩的人到底在想什麼？」為題發文，認為不建議窮人生小孩，並表示自己的觀點不希望讓孩子來到這世界受苦，網友則有不同看法。原PO在Dcard上表示，一般的工薪階級因應不斷上升的生活成本日子就不好過，生小孩之後又要面臨生活品質的大幅度下降，若是以養兒防老的觀點出發，更有可能遇到的是「養兒啃老」，並強調「哪怕找得到工作在階級複製愈發嚴重的情況，微薄的薪資可能養活自己都困難」。窮人不要把生小孩當做「抽獎」他說明，窮人不要把生小孩當做「抽獎」，若只是單純不讓孩子餓死其實也不需花費太多，但窮人的孩子要多麼的自律或要有多少的天賦運氣才有翻身希望，指出「如果孩子生下來註定受苦，為什麼不放過他們呢？」原PO補充，若有錢人生小孩就算了，他們的孩子大可以踩著墊腳石往上爬，並表示「我能做的只是不讓我的孩子來到這世界受苦，做奴隸就請做到我們這一代為止」。有網友認為，台灣是生育率最低的地區，所以一般人不會沒事亂生，但台灣也不是最貧窮的地區，要不要養育孩子都是個人選擇。也有人認為，生小孩的原因在於想撫養一個生命，教導他認識這個世界。其他人留言表示，「解決房價問題就能改善了吧，養小孩的錢現在都拿來養房東了」、「想那些不生小孩的人到底在想什麼」、「不要妄想投胎，有很大機率投胎到中國大陸、印度」、「現在應該不會有窮人把生小孩當抽獎」、「應該有一部分人是被惡長輩所逼」。6點評估你是不是合格父母現代人生活成本上漲，生小孩後會導致生活品質大幅下降，導致有人認為窮人不應該生小孩，否則孩子將會受苦。面對這樣的生活壓力，以下6點幫你評估是否準備好迎接新生命：1.經濟能力：檢視個人或家庭的經濟能力是否足夠養育小孩，包括照顧和教育的費用、房屋和生活費用等。2.生活方式：檢視個人或家庭的生活方式是否適合養育小孩，包括工作時間、社交生活、旅遊計畫等。3.身心狀況：檢視個人或夫妻的身心健康狀況是否適合懷孕和養育小孩。4.教養觀念：檢視個人或家庭的教養觀念是否符合對小孩的需求，包括如何培養孩子的價值觀和社交能力等。5.生活環境：檢視個人或家庭的生活環境是否適合養育小孩，包括家庭和社區的安全性和便利性等。6.未來規劃：檢視個人或家庭的未來規劃是否能夠包容小孩的需求，包括職業規劃、教育規劃和退休計畫等。以上評估方法可以幫助個人或夫妻更全面地考慮是否要生小孩。除了經濟、教育和生活等方面的因素，也需要考慮個人的心理和情感需求。最終的決策應該是根據個人和夫妻的整體情況做出的。延伸閱讀：．二寶媽曝坐月子血淚經驗！第一胎在家簡直人間煉獄 坐月子3方式如何挑選？．網紅列出16個「不想生小孩的理由」引共鳴，但想生的原因只需一個就夠！．為何已婚男說30萬住月子中心很值得？網：安太座一世平安責任編輯：陳學梅
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2023-04-12 醫療.心臟血管
「心悸」會死嗎？原因是什麼？4症狀馬上就醫！一張自我檢查表看懂心臟健康
大部分人可能都有一種經驗：突然感覺胸口悶悶的、心臟一陣亂跳，伴隨頭暈、喘不過氣來的感覺。這就是心悸的表現。雖然短暫的心悸不會造成太大問題，但心悸某種程度上還是反映了身體的健康狀況。當出現心悸時，學會快速緩解的方法，心悸會死嗎？我為什麼會心悸？心臟是藉由身體細胞給予的電來跳動，同時也會調節心跳的頻率。但如果發電訊號受到干擾，就可能產生心悸的狀況。常見的心悸症狀1.心臟突然用力跳了幾下2.心跳變得混亂不規則，持續一段時間。3.心跳在沒有運動或緊張等狀況下，突然變得很快。4.心跳變得很慢會影響發電訊號的原因很多種，因此暫時性的心悸基本上不用太擔心。如果是心臟疾病造成，主要原因可能是心律不整，最嚴重會導致血液運輸出現問題，甚至休克死亡。常見的心悸原因‧情緒：壓力、焦慮、恐慌、沮喪都可能引起。‧內分泌失調：男女更年期時，或女性月經週期、懷孕時的荷爾蒙變化引起。也可能是因為其他疾病引起，例如甲狀腺亢進、甲狀腺低下等。‧自律神經問題‧電解質（例如鈣鎂）不均衡‧食物或藥物引起，例如含有咖啡因、尼古丁、可待因、偽麻黃鹼等成分的食物或藥物，像咖啡、茶、巧克力、菸、電子煙、感冒藥等。雖然造成心悸有很多原因，但也有4成的機會是心臟疾病造成。如果在心悸之外還出現心臟病常有的症狀，程度嚴重、持續時間超過好幾天建議馬上就醫，否則也要安排時間到心臟專科檢查。1.前胸骨下持續胸痛。 2.嚴重頭暈，有種快要昏倒的感覺、甚至真的昏倒。 3.呼吸急促；或是喘不過氣來，胸口好像被大石頭壓住，覺得呼吸困難。 4.全身冒冷汗。心悸的自我檢查表在就醫的時候，可以給醫師看看自己的心悸狀況，幫助醫師判斷可能的原因。例如突然不規律的跳動，可能是上心室心律不整（SVT）；伴隨頭暈症狀則可能是心室早期收縮（PVC）。除了透過自我檢查表來注意之外，由於心臟疾病早期多半沒有特別症狀，也可以配合每年的健檢來了解心臟的健康狀況。例如心電圖（靜態、運動、24小時），以及心臟超音波，都是非侵入性的檢查，可以初步了解心臟的狀況。參考資料：Mayo Clinic: Heart palpitationsJohannes C.von AlvenslebenMD, Syncope and Palpitations: A Review, Pediatric Clinics of North America. Vol. 67, Issue 5, Oct. 2020, Pages 801-810延伸閱讀：．痛一下、激烈的痛？胸痛8種原因，這2種最致命！魏崢：你該認識的心臟問題．未必胸痛，女性心臟病猝死前兆與男性不同！．喝咖啡、茶會心悸？美國FDA教你搞懂9個常見的咖啡因的問題責任編輯：陳學梅
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2023-04-09 醫療.婦產科
生不出來別再怪女生的肚皮！男性也有不孕機率 求子不順恐是這些因素造成
根據一般衛教定義，若是夫妻有正常性行為，且沒有採取避孕措施，超過1年以上仍無懷孕跡象，則有可能被稱為「不孕」。除了工作壓力、生活作息、晚婚晚育等因素外，男女雙方的生理機能異常也可能是造成不孕的原因，究竟哪些因素會造成不孕症呢？《Social Lab社群實驗室》本次透過《OpView社群口碑資料庫》追蹤近3個月網友討論的不孕原因，帶您了解網友熱議的9大不孕原因。揭女性不孕因素 和這些婦科器官有關觀察網路上對於「不孕」的相關話題討論，可以發現對於女性不孕因素討論度最高的就是「卵巢問題」，許多女性網友都深受「多囊性卵巢」所困擾，這是1種全身性的內分泌失調，會導致經期紊亂，無法正常排卵，大幅降低懷孕的機率。 女性「子宮問題」也會影響到懷孕機率，其中包括子宮內膜沾黏、子宮腔形狀異常等，就有網友在討論區上表示「照陰道超音波，發現自己是雙角子宮」，這種子宮畸形不會影響經期，但容易造成不孕、流產和早產。而「骨盆腔問題」同樣也是不孕主因，當陰道發生感染，細菌侵入內生殖器官與周圍腹腔，便會有骨盆腔發炎的問題，這種症狀雖然不難治癒，但容易復發，反覆感染就有可能對生育力造成影響。上述問題雖然都會使得受孕困難，但也不乏有就診後成功懷孕的案例，重點在於要定期追蹤檢查、及早治療。生不出來別再怪女生的肚皮！ 男性也有不孕機率在傳統觀念中，經常認為夫妻生不出小孩是女方「肚皮不爭氣」，但其實男性也有可能不孕，像是「精液」的數量與活動力異常，或是有陽痿、早洩、延遲射精等「性功能障礙」，都會使得受孕機率降低。討論區上就有網友發問請益「精子活動力差怎麼辦」，引起許多網友回覆「我老公以前也是，後來靠正常睡眠加運動改善，目前懷孕25週」、「我自從補充含鋅的保健食品，少喝含糖飲料，精子活動力從14%變成40%」；另外，如果「睪丸」曾經受傷，或是患有「精索靜脈曲張」，都會讓精子品質變低，就有民眾小時候玩「阿魯巴」撞傷睪丸，導致結婚7年仍然不孕，提醒大家在玩樂時還是要注意安全，以免造成終身的遺憾。除了男女雙方的個別生理問題外，也有許多共同因素會導致不孕，像是長期處於高壓生活，喜歡熬夜、抽煙、喝酒，沒有運動習慣等，都會使得身體機能和內分泌處在不夠健康的指標，從而讓懷孕機率降低，就有網友分享「年輕時愛夜唱喝酒，原本正常的月經週期開始失調，甚至痛到要吃藥」，後悔表示「大學生活很精彩，但也不要玩壞了身體」。此外，現代人晚婚晚育，到了想生小孩的時候卻受孕困難，這是因為生育率會隨著年齡的增長而下降，錯過黃金生育期，就有可能面臨不孕的問題。「不孕症」不代表無法懷孕，只是受孕機率較低，多數不孕的夫婦還是有機會自然懷孕。如果你也在為不孕煩惱，不妨看看網友的討論與建議，也記得進一步到醫院做檢查，找到原因才能根治問題，提到成功懷孕的可能！延伸閱讀：．35歲婦女不孕、流產風險高！ 醫指黃金生育期「25至35歲最佳」．柯佳嬿遭爆「堅持不孕」，露面高EQ提回應！5方法教你拒絕別人關心．我為何不能懷孕？專家分析4大不孕原因，女性與男性生育力檢查一次看懂★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-04-06 醫療.新陳代謝
一年內糖化血色素從10%降到5% 醫曝3大關鍵有助控制血糖
「在懷孕時有妊娠糖尿病，不過產後血糖回穩，也就沒多注意。」50歲的張女士說，「因為平時跟小孩去騎腳踏車，常常會感到頭暈不舒服，就醫檢查後才發現是糖尿病造成，糖化血色素（HbA1c）高達10.6%！」「還好遇見了陳醫師，指導我怎麼用藥、飲食、運動，才發現原來現在糖尿病治療相當便利，只要好好與醫師配合，控糖也能很簡單。」張女士說，「我也聽從陳醫師的指示，每天規律運動30-60分鐘，但會避免空腹運動，也隨身準備黑巧克力，必要時可以補充能量。經過半年的治療，糖化血色素（HbA1c）順利降至5.5%，運動時也不再頭暈！」「身邊也有很多糖友會說，都已經到這個年紀，還要飲食控制，活著有什麼意義？」張女士說，「我都會告訴他們，糖尿病其實什麼都可以吃，關鍵是”適量”的吃，配合用藥、運動，控糖都可以有不錯的成績。如果對於糖尿病有任何問題，除了可以請教醫師，也推薦大家加入『糖尿病智慧好幫手』LINE衛教機器人，裡面的資訊簡單清楚，提出問題可以收到及時回覆，不要隨便相信網路上的介紹，而亂買偏方吃。」每天規律運動30分鐘幫助提升代謝力運動的目的是要提升身體代謝的能力，對糖友而言相當重要。陳宏麟診所院長陳宏麟醫師指出，隨著年紀增長，身體的代謝能力會逐漸下降，因此吃進去的東西，容易堆積在體內，當胰臟功能較差的時候，血糖便會升高，進而造成全身大、小血管的傷害，例如中風、心肌梗塞、腎臟病變、視網膜病變、神經病變等。藉由規律運動，能夠讓身體保持在代謝較佳的狀況，使餐後血糖的波動不會太大。陳宏麟醫師說，糖友在運動前要注意血糖，避免過低或過高的狀況，若有疑慮可以先測量血糖。在血糖不穩定的狀況下，就不建議進行很費力的高強度運動，如快跑、快速騎車、舉重等，可以選擇中等強度的有氧運動如跑步、快走、游泳等，不僅有助於提升心肺功能，也不會對心血管造成太大的負擔。運動量的規律性很重要，盡量不要有時候做2小時，有時候只做5分鐘，陳宏麟醫師說，運動量波動太大，也會對身體造成負擔。一般會建議每天運動時間達到30分鐘以上，一週累計運動時間至少達到150分鐘。運動搭配飲食和藥物，才能穩定血糖規律運動對控糖有幫助，但是沒有辦法單靠運動就讓血糖穩定。陳宏麟醫師說，由於糖友的胰臟功能較差，雖然運動提高了新陳代謝，但是在進食之後，血糖可能就升得很高，所以必須做好飲食控制，並按時服藥才能穩定血糖。在控制糖尿病時，飲食、運動、藥物必須互相搭配。近年來糖尿病的藥物持續發展，除了避免低血糖，也可以選擇不易造成肝腎負擔的種類。陳宏麟醫師說，「我們都持續告訴糖友，必須要有固定的運動，再搭配比較不會造成低血糖，而且有額外保護的藥物，一起達到控糖的目標。」經過一段時間的規律運動，身體的新陳代謝改變之後，醫師會協助調整搭配的藥物，陳宏麟醫師說，根據糖友生活習慣進行調整，能夠避免高血糖、預防低血糖，盡量「消峰去谷」穩定血糖，希望讓將血糖維持在70 mg/dL至180 mg/dL之間，糖化血色素（HbA1c）可以落在7%左右。「雖然大多數糖友都曉得運動的重要性，但也常會遇到糖友反應，每天上班、工作已經很疲累，要如何運動？」陳宏麟醫師說，「我們都會建議，如果可以的話，吃完飯就去散步或快走，利用計步器紀錄運動量，對於身體也會有好處。」糖尿病衛教學會有推出「糖尿病智慧好幫手」LINE衛教機器人，內容皆經過專業人士審核，裡面也有需多運動的建議與注意事項，糖友如果遇到問題都可以向糖尿病智慧好幫手提問，獲得正確的資訊。貼心小提醒規律運動有助於穩定血糖，不過還是要搭配飲食控制與按時服藥，才能避免高血糖、預防低血糖，達到「消峰去谷」的穩定控糖成果。用藥的選擇亦相當重要，在對的時間、用對的藥物、在對的患者身上，能夠發揮較好的成效。糖尿病的藥物持續進步，也有較不會造成低血糖與肝腎負擔的藥物，糖友可以主動和醫師討論，依照醫師的指示進行，享受運動，自在控糖！原文：
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2023-04-05 醫療.泌尿腎臟
男性結紮怎麼做？會不會影響性功能或有後遺症？詳解常見疑問
【本文重點】男性結紮為一種避孕方法，其原理在於截斷輸精管阻止精子輸送，手術成功率超過99%。結紮術並不會影響性功能，但術後需等待幾個月或射精20次後方能完全絕育，且仍需使用其他避孕方式。無刀口輸精管結紮術相較於傳統手術較為優勢，風險包括出血、感染、腫脹等，手術成功後若需再生育，則需要進行輸精管吻合手術。--by ChatGPT隨著醫學進步、社會風氣的改變，不少好男人願意為老婆結紮。男性結紮並不是割雞雞這麼可怕的事情，「輸精管結紮術」的原理在於截斷輸精管，進而達到避孕效果。不過結紮會不會影響性功能？有哪些後遺症？來看看專家怎麼說。輸精管結紮術的原理《現場科學》（LIVE SCIENCE）報導，美國每年有50萬名男性接受輸精管結紮術。美國疾病管制暨預防中心（CDC）表示，精子是在睾丸中產生的，輸精管是連接睾丸和陰莖的管道，輸精管結紮術便是切割或密封輸精管，當精子不能輸送到精液中，就能達到避孕效果。考慮清楚要結紮了嗎？克利夫蘭醫學中心（Cleveland Clinic）表示，當男性確定他們不想要小孩，或是不打算再生小孩時，就會考慮進行結紮。結紮手術兩種類型比一比結紮手術目前有兩類，一種是傳統輸精管結紮術，另一個則是無刀口輸精管結紮術。這兩種手術方式的效果沒有差異，患者都須進行局部麻醉。相較傳統手術，無刀口輸精管結紮術可減少出血、感染和疼痛，並縮短手術時間。1.傳統輸精管結紮術：醫生會在陰囊上做小切口，取出一小段輸精管截斷並綁起來，止血之後縫合。由於兩側陰囊內皆有輸精管，因此兩側都須做手術，術後會有兩個小傷口。2.無刀口輸精管結紮術：不需要切口，醫生觸摸找到輸精管後，用手術夾固定位置，接著在陰囊上穿刺小洞，即可將輸精管拉出來，剪斷、綁緊後電燒癒合，再將輸精管歸位。輸精管結紮術有效嗎？妙佑醫療國際（Mayo Clinic）說明，輸精管結紮術是一種非常有效的節育方法，成功率超過99%。會影響男性雄風嗎？美國泌尿外科協會醫師帕魯什巴巴爾（Paurush Babbar）釋疑，結紮並不會影響性功能，精液也不會明顯改變；英國諾丁漢大學生理學生殖和發育副教授亞當沃金斯（Adam Watkins）說明，睾丸會繼續製造精子，但無法經由輸精管到儲精囊。是否有懷孕風險？美國疾病管制暨預防中心提醒，男性結紮後，另一半仍有懷孕的可能性。醫師說明，結紮術很有效，但不會立即起作用，患者完全絕育通常需要幾個月的時間，這段時間建議男性使用其他方式來避孕，直到術後精液分析完成，通常是在手術後12週，或是射精20次呈陰性（精液內無精子），才算安全完成。結紮會有那些併發症？根據《世界男性健康雜誌》（The World Journal of Men's Health）2021年發表的文章指出，輸精管結紮術存在長短期併發症的小型風險。大多數患者約在手術後兩週內會出現腫脹、瘀青和一些不適，這些症狀通常會自行消失。另外有些人可能會出現陰囊感染、血腫（皮下出血，外觀像瘀傷）和精子肉芽腫（由精子從輸精管滲漏到組織中引起的陰囊腫塊）。結紮後有辦法再生育嗎？醫師說明，結紮是一種相當常規和快速的手術，也被視為永久性手術，雖然可以逆轉，不過「輸精管吻合術」（又稱輸精管結紮逆轉手術）比起結紮更棘手，也無法保證能完全恢復男性的生育能力，因此只有當患者確定他們完全不再想要有任何孩子時，才會建議進行結紮手術。此外，輸精管吻合術比起結紮手術時間更長，約2到3小時，價格也較昂貴。輸精管吻合術的原理，是使用顯微縫合線將結紮過的輸精管再重新接通，透過自然受孕來達到懷孕的目的。手術成功率在於輸精管吻合術與先前結紮手術間隔多久時間，以及另一半的年齡。根據妙佑醫療國際數據顯示，另一半能成功懷孕的機率從30%到90%不等，若是結紮10年後才進行輸精管吻合術，懷孕機率僅30%。原文出處：Vasectomy: Procedure, risks and reversal 【延伸閱讀】22歲阿兵哥站崗「蛋蛋」悶痛 醫：當心會不孕國內避孕失敗率高達10%!醫：新型避孕球不含荷爾蒙、避孕成效高！資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=57269責任編輯：辜子桓
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2023-04-01 醫聲.領袖開講
院長講堂／黃暉庭尊重病人的選擇！推行「新起點飲食」，讓病患受完善照顧
「台安醫院是一家精緻的醫院，致力提供完善的全人照顧。」台安醫院院長黃暉庭強調，醫院積極發展「軟實力」，與國際接軌，更秉持「SHARE」精神，提供優質的醫療服務品質，尤其尊重病人的選擇，塑造一種文化，多次獲得國際醫院評鑑（JCI）認證。台安醫院積極朝向「軟、硬實力」轉型台安醫院的前身為「台灣療養醫院」，1955年由美國米勒醫師來台揭幕，早年多以婦科、牙科、慢性療養服務為主，經歷多次轉型為本土醫院，目前以三高健康促進、減重門診享譽國內，並發展國際醫療服務，一路成長蛻變成小巧精緻的區域型基督教醫院。現年71歲的黃暉庭，擔任院長至今已17個年頭。他說，台安醫院是教會醫院，過去較為封閉、少與外界溝通交流，學術專業較為不足，為了讓醫院有實力站穩國際、自立自足，近十年來積極朝向「軟實力」、「硬實力」雙管齊下轉型，讓醫療品質走在最前端。推行「新起點飲食」觀念 讓病患受完善照顧在醫院轉型過程中，黃暉庭堅持使用原廠藥、捨棄利潤，大力推行「新起點飲食」觀念，使用低鹽、高纖、低油、無精製糖的食物，提供全素、蛋奶素飲食，兼顧營養並改善飲食口味；更大幅改造病房的空間設計，規畫為療癒空間，讓病患能從心理及生理得到完善且安心的照顧。台安醫院更積極參與國際醫療品質認證，讓醫護人員從設備和人員服務煥然一新，除了多次獲得國際醫院評鑑（JCI）認證外，更成為亞洲第一個加入全球最大的健康促進醫院網絡（HPH）的首家醫院，榮獲HPH健康促進卓越獎。近年台安醫院致力發展微創手術與國際特約醫療。微創手術在骨科、胃腸科、胸腔科、心臟科、泌尿科等部分患者的治療上，均有不錯成效；國際特約醫療方面，則將醫療服務觸角延伸至醫療環境缺乏的塞班島、關島、帛琉等東太平洋群島國家，協助安排心血管外科及骨科手術，提供完善的專機規畫與安心的醫療環境。醫療服務以「SHARE」為中心概念從醫40多年的黃暉庭，是胃腸肝膽科醫師，最早在馬偕醫院服務，後來至台安醫院服務，並自2006年起擔任院長。「我遇過一位懷孕的媽媽因猛爆性肝炎昏迷，家人跪在床邊祈禱哭泣，讓人格外心酸；也遇過好不容易將病人從鬼門關救回，回醫院感謝醫師的。」種種經驗都讓他更體會病人的心。在醫院管理上，黃暉庭強調，醫療服務品質以「SHARE」精神為中心概念，促進醫病共同決策及溝通。S代表Sense，了解病人的需求；H代表Help，要互相幫忙；A代表Acknowledge，能感同身受；R代表Respect，尊重病人的決定；E代表Explain，主動向病人說明。「若病人的選擇與醫師的專業有所牴觸，也要學習慢慢接受。」養生祕訣/飲食不忌口，靠冷水澡醒腦提振精神「十幾年來，一年四季我都洗冷水澡。」台安醫院院長黃暉庭有獨特的養生法，他習慣早上出門上班前、睡前各洗一次冷水澡，如果下午打球後，也會洗一次。「即便遇到寒流，也照洗不誤，我不要讓好習慣中斷。」很怕熱的黃暉庭，在十多年前的夏天，一次打球後，皮膚出現過敏、乾癢，體溫偏高的他，於是試著洗冷水澡降溫，竟讓他感到身心舒暢，從此開始洗冷水澡至今。「早上洗冷水澡可以醒腦提振精神，睡前洗則讓我睡得很安穩舒適。」黃暉庭認為，洗冷水澡的好處多，能降低新陳代謝，原本急躁的心也會冷靜下來。冬天若去泡湯，最後必定會「讓身體浸泡在冷泉裡冷卻。」就像家裡養的紅貴賓狗「阿Doudou（阿豆豆）」一樣，夏天曬太陽後，都會跑到石頭上趴一下，讓自己涼爽一下。曾打棒球、羽球、保齡球等運動的他，由於工作忙碌，運動機會變少了，現在則是抽空到醫院附近的公園跑步，或下樓走路，每兩個月會去打高爾夫球。黃暉庭很愛吃麻辣鍋，幾乎是「無辣不歡」，舉凡買外食也會交待「幫我加辣一點」，他還愛買麻辣湯底回家烹煮，加上最愛的豆腐皮、炸豆腐、炸芋頭或牛肉、魚漿、甜不辣、玉米、蔬菜等。有人問黃暉庭：「腸胃科醫師這麼愛吃辣好嗎？」他笑說，中醫理論吃辣有健胃整脾效果，辣椒含有辣椒素、維生素，如果胃健康的人，吃點微辣有益健康，也不影響排泄。但提醒有腸躁症、腸胃炎、胃潰瘍等問題的人，不適合吃重口味餐點，平常吃飯也要細嚼慢嚥，「很多年輕人吃飯太快，缺乏咀嚼，很容易腹瀉。」黃暉庭小檔案年齡：71歲學歷：台北醫學大學醫學系現任：台安醫院院長、胃腸肝膽科主治醫師經歷：馬偕醫院內科、胃腸內科主治醫師台安醫院醫務部主任台安醫院醫務副院長專長：胃腸肝膽科一般內科消化系內視鏡檢查及治療給病人的一句話尊重患者的選擇，促進醫病溝通。責任編輯：陳學梅
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2023-03-31 養生.家庭婚姻
二寶媽曝坐月子「在家vs月子中心」血淚經驗！第一胎在家簡直人間煉獄 坐月子3方式如何挑選？
「坐月子」是華人流傳許久的傳統習俗，多指產後約一個月的時間，讓媽媽在這期間好好休養生息，讓身體回到懷孕前的狀態。現代許多人會選擇產後住月子中心，而網路上只要出現「有必要坐月子」、「該不該去月子中心」的相關文章，常會掀起網友論戰，一名二寶媽在Dcard上以「我是台女 我要求住月子中心」分享血淚經驗，第一胎是親媽在家幫坐月子，母女累到崩潰，第二胎寧可自費住月子中心。第一胎在「家裡」坐月子原po回憶起第一胎在家給娘家媽媽坐月子，那一個月「自己和媽媽都累到不成人形」，因為產婦坐月子不能熬夜，所以原po跟媽媽24小時輪班，媽媽顧半夜12點到6點，自己顧白天，換媽媽補眠。才剛吃一口飯，小嬰兒就狂哭、吐奶、拉屎，此時就要馬上幫他洗洗屁屁、換衣服。媽媽中午起床後要幫忙煮月子餐，下午燒藥草包讓我洗澡。小嬰兒天生技能喝奶、拉屎、吐奶、大哭，沒來由的一直哭，會哭到換氣不順臉變紫色，原po怎麼哄都沒用，只好跟娘家媽媽輪流哄嬰兒。除了哄小嬰兒，產婦需要定時擠奶，4個小時擠一次 擠完小孩又要喝奶，由於原po沒吃好也睡不飽，導致奶量很少，需要邊擠奶邊按摩刺激乳腺，整個擠奶耗費了快一個小時。喝母奶小嬰兒很快就會餓，肚子餓就會又哭又叫，並且還會一直狂拉屎，一天至少拉個11次，原po再怎麼勤奮換尿布，小嬰兒也會紅屁股，這導致尿尿、大便時會刺痛，感到痛後又是一連串的嚎啕大哭、聲嘶力竭。原po吃完飯、擠奶、洗奶瓶、消毒擠乳器、幫小孩餵奶、餵奶完要拍嗝、洗好小孩的屁股、換好尿布，又開始擠奶、清洗奶瓶、擠乳器消毒、幫小孩餵奶、拍嗝、尿布，要一直地獄之輪迴做這些事。娘家媽媽也要幫小嬰兒洗澡，洗一堆沾到大便的衣服跟奶漬紗布巾。原po感嘆「在家坐月子的那一個月簡直不是人在過」，表示自己有保母執照，娘家媽媽也是保母，2個人在家坐月子也能累成這樣，更何況是完全沒經驗的人。本以為生產完就不會再痛，根本騙笑威！除了產後一個月持續都在流血，導致沒睡好時常頭暈；還要面臨乳腺堵住跟脹奶的痛，痛感跟生產有得拼。生產完會陰被剪開縫起來的傷口、奶頭被吸破又結痂還沒好又被吸破的傷口，傷口每天都有存在感。由於老公平日有上班，沒請他幫忙熬夜照顧坐月子，假日才會來娘家幫忙，六日兩天平均餵奶1次、換尿布0次。 第二胎在「月子中心」坐月子因為老公的薪水不夠，原po第二胎自己出「全額」去月子中心坐月子，挑選最便宜的月子中心，30天花費12萬。雖然房間非常小，但原po一點都不在意，只求能活命。第二胎不想再殘害娘家媽媽，她年紀大根本經不起熬夜，第一胎幫忙坐月子時，體力越來越差。原po在月子中心，只要負責「吃飯、擠奶、餵奶」，白天推嬰兒上來餵奶，晚上我洗澡睡覺，這樣的生活讓原po知道什麼叫坐月子。經歷了兩次坐月子(第一胎在家、第二胎在月子中心)，原po感慨表示，小孩是女生在生、生產是女生在痛、擠奶是女生在擠，如果月子中心女生想住也是女生出的話，要這些沒用的男生幹嘛。對於那些「連月子中心都捨不得讓老婆住，以為月子中心只是跟閨蜜炫耀的產物」的男生，原po奉勸不要生小孩，不要以為出一張嘴、出個精子，好像有多厲害。網友力挺產婦去月子中心 生小孩是夫妻雙方的責任「我要求住月子中心」的貼文一出，引起許多網友力挺，支持產婦產後在月子中心坐月子。「有老公表示，看完我更篤定我幫老婆存月中的錢是對的~住給她爽」、「看妳第一胎的經驗真是嚇人！」、「我寧可費用全出也不願意忍受那些痛苦，身心靈的變化、身材變形，還有紋路的問題」、「推！看完覺得顧小寶寶超可怕的！還有選一個好隊友超級重要」、「我跟你一樣第一胎回娘家坐月子，全家一起累得要死！第二胎果斷自己付錢住月中」「如果未來先生敢說什麼月子在家做就好，我一定在婆家做，臉皮夠厚直接累死婆婆」。也有網友抱不平表示，月子中心的錢其實是爸爸幫「自己」出，而非幫老婆出。「你以爲是『幫』女生準備月子中心？才不是，對生完還在流血惡露跟恢復縫合傷口的產婦來說，這段期間男生是要負責照顧老婆+嬰兒，月中只是把你原本該做的事外包，要清楚是這錢是花在你自己身上才對呀，怎麼推到女生身上了？所以你不該說是『幫』老婆準備月中，而是出錢『幫自己』準備的才對！把責任扛起，不要把理由推到女生身上好嗎？」、「月子中心不是只讓女生放鬆欸！老公也能一起住進去啊！還有最重要的新生兒有專人幫忙照顧！一家三口一起住，怎麼都說是女生爽？你覺得月子中心爽到的只有女人，那是因為你從一開始就不打算和老婆一起顧小孩，只認為那是女人的工作」。有網友呼籲，若錢不夠多別生，不然雙方都會很辛苦，生小孩是夫妻要一起共同負責的事。「女生年薪沒150萬別生小孩，結婚前就要討論怎麼分配金錢，為自己留後路跟面子」、「對於連月中錢都感到壓力的人，真心建議好好考慮要不要生。我婚前就已存好一筆錢，準備給老婆從懷孕到月中的開銷用，告訴老婆未來就是去住月中好好休息」、「坐不起月子就不要叫老婆生，器官位移、會陰處被剪開、骨質流失，哪一個是造成懷孕的男人需要承受的？對身體損傷的調養被曲解為女人之間的社交較量」，也有網友揶揄表示「貴不是月中的缺點，是你的缺點！」。但也有網友提出疑問，「歐美婦女為何都沒要求去月子中心？」此疑問一提出，被大批網友砲轟。「國外叫產後護理，台灣叫坐月子。國外產假給的多，先生也會一起請假照顧。坐月子就是產婦恢復+新生兒磨合，嚴格說起來月子中心是把爸爸的責任外包，但多數台男卻覺得月中是讓老婆去度假的地方。」、「因為外國太太生產後負責擠奶餵奶，其餘都是爸爸負責。台灣月中基本上就是代替了國外爸爸的工作，講到底，只要你夠強可以勝任每天睡不到2小時的工作，其實真的不用月中，但前提是...你能嗎？」、「有在關注歐美就知道那邊的爸爸很有育兒概念，產後課都會一起上，也會請陪產假在家帶小孩，但多數的台男不想付出又不想付錢」。「月子中心 VS. 在家」坐月子哪個好？對於在家或去月子中心，每個家庭有不同的需求和選擇。以下是坐月子3方法：1.月子中心：月子中心可以提供專業的護理人員和月子餐，讓產婦可以得到充分的休息和照顧。此外，還能認識其他產婦，建立彼此的支持系統。2.在家裡請家人幫忙坐月子：在家裡坐月子可以讓產婦和家人在一起，享受親密和溫馨的氛圍。此外，也可以根據個人需求和喜好來調整飲和生活習慣。3.請月嫂到家裡坐月子：如果家中沒有人能夠幫忙照顧產婦和新生兒，可以考慮邀請月嫂來協助。月嫂能夠提供專業的護理和照顧，讓產婦和家人能夠放心休息。最重要的是根據個人需求和情況來選擇，不需要受到外界的壓力和影響。如果在家坐月子能夠照顧好自己和孩子，那就在家坐；如果需要專業的護理和照顧，那就去月子中心；重點是要讓產婦和新生兒能夠得到足夠的照顧和休息。6種說服去「月子中心」的方法如果產婦想讓老公同意自己去月子中心坐月子，可以考慮以下6種方法：1.提供相關資訊：收集有關月子中心的相關資訊，例如服務內容、專業護理人員、醫療設備等等，並解釋它們的好處。藉由清晰明瞭的信息，讓老公明白月子中心能夠提供更好的照顧，以及幫助媽媽更快地康復。2.以健康為由說服：讓老公知道產婦在月子期間需要有足夠的休息和照顧。如果老公對媽媽和嬰兒的健康有所關注，他應該會同意去月子中心坐月子，因為那裡可以提供更好的醫療和護理。3.與醫生溝通：嘗試請醫生解釋月子期間的注意事項，以及為什麼在月子中心比在家更安全。這樣的話，老公也許會更容易接受，因為他知道這是醫生建議的。4.讓老公參觀月子中心：如果有機會，可以帶老公參觀一下月子中心，讓他看看那裡的設施和環境，以及護理人員是如何照顧產婦和嬰兒的。5.請求家人支持：尋求婆婆、父母或其他親戚的支持。如果有人能夠支持你的決定，老公也許會更容易接受。6.妥協：最後，如果老公還是不同意，或者無法承擔月子中心的費用，可以自己出錢去月子中心。或考慮在家裡坐月子，但可以考慮請保姆或月嫂等其他人幫忙照顧，這樣至少能夠減輕新手媽媽的負擔。．女結婚才有依靠？媽反駁爸「嫁給你倒楣下半輩子」曝血淚史！婚前思考6問題．為何已婚男說30萬住月子中心很值得？網：安太座一世平安．「婚姻三機、月子中心」二選一怎麼選？兩派網友各執己見責任編輯：陳學梅
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