2023-03-05 癌症.血癌
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2023-03-04 養生.人生智慧
爸中風全癱都女兒照顧！立遺囑「只給留她一只錶」 理由曝光律師也嘆氣
【本文重點】一位女網友為了照顧爸爸，放棄了自己的生活，丈夫和孩子，甚至承擔起了照顧的責任。但爸爸的財產，包括土地、房子和股票，被分給了兩個哥哥和嫂嫂，只留下了一只手錶給女兒。女兒感到非常的心寒，她無法理解為什麼當她在需要時，自己變成了外人。許多網友為女兒打氣，鼓勵她回到自己的生活中，讓哥哥嫂嫂來負責照顧爸爸。--by Notion AI台灣人口快速老化，已於107年邁入高齡社會，長期照顧問題愈趨重要。一位已出嫁的女網表示，爸爸中風癱瘓後，她搬回娘家獨力全程照顧，一年多來爸爸由全癱已進步到能自理。近期爸爸做遺囑公證時，卻將所有財產分給兩位哥哥，自己只拿到一只手錶，理由曝光，連在場見證的律師都忍不住嘆氣。爸爸中風癱瘓 女兒搬回家照顧一位女網友在《匿名公社》以「反正我做再多還是不孝」為題發文寫道，爸爸中風癱瘓後，因大嫂說「自己的爸爸自己顧」，所以她就搬回娘家照顧爸爸，一年多來和丈夫、小孩分隔兩地，兩位哥哥和嫂嫂們平日不會回來分攤照顧責任，也不想出錢請看護，原PO只好所有工作一肩扛，幸好丈夫能體諒，假日會帶著孩子來陪她。原PO表示，爸爸是公務人員退休可領月退金，但存摺由大嫂掌控，因為大嫂認為「媽媽已過世，長嫂如母她最大」，所以每月帳戶扣除水電瓦斯及第四台費用後，大嫂才會視情況轉帳給她，一般大約是給7000元左右，但是全癱的爸爸照護花費並不低，光是用在尿布及吃用常只能勉強打平，超過7000元是常有的事，竟還被大嫂說自己佔盡好處，讓她很無言。遺囑公證 女兒只被分配「一只手錶」爸爸在原PO一年多來的照顧下，逐漸好轉，已可以自理，家人就打算趁著爸爸身體不錯時做遺囑公證。原PO表示，3月1日當天在律師複誦遺囑時，爸爸只分給了她一只手錶，那是媽媽以前送給他的，其他的土地、房子和股票全歸兩名哥哥兩家去分原PO坦言，爸爸會在此時做遺囑公證，原因是大哥大嫂想要有保障，遺囑也是他們擬好給爸爸看的，財產不分給她的理由不外乎就是女兒已外嫁，這理由連在場見證的律師都看不下去，對她說法律上女兒也是可以分遺產的，日後需要協助時可以找他幫忙。但原PO表示，這件事讓她徹底心寒，決定打包回家不再理會了，但真正讓她難過的是「要照顧爸爸時我是女兒，碰到利益我變成外人」，問爸爸「我到底做錯什麼了？」網友抱不平勸「別被道德綁架了，該爭就爭」故事曝光，網友紛紛留言打氣，「你很棒，至少你為父親做到了這些，以後就交給哥哥嫂嫂他們去打理了，你只要當個天邊孝女，偶爾電話偶爾回去這樣就好」、「可以體會妳的心情，回去把自己家顧好才是真的，以後生老病死都要靠妳老公跟兒子」、「可能爸爸不懂得法律，還存在著傳統的想法，所以才會如此分配吧！」、「該盡的義務已經做到，日後是哥哥們的責任了，不必心軟」、「加油。別被道德綁架了，該爭就爭」。延伸閱讀：．母親離世她秒領光存款，被怒告獨吞遺產！律師：處理長輩身後事一定要懂的事．家人有分產共識，少了這步驟卻翻盤！律師：應生前寫好「有法律效力的遺囑」．避免子女爭產想寫遺囑，卻被罵觸霉頭！律師：立遺囑≠觸霉頭，注意特留分責任編輯：陳學梅
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2023-03-04 焦點.元氣新聞
50歲小姑不出去工作，要哥哥養一輩子！人妻痛訴後被網友反酸，原因曝
【本文重點】一位女性網友在網路上發文，控訴自己的小姑一直向自己老公討錢不願意去工作，老公也願意一輩子養小姑，這個離譜行為讓原PO看不下去。文章曝光後引發網友熱議，有人反酸原PO，認為「為什麼不能養妹妹一輩子？」、「你老公心甘情願花在他家人身上講難聽點你無法干涉!」，也有人幫小姑平反，認為她現在出去找工作根本也找不到什麼她做得來。--by Notion AI小姑因照顧公公 要老公養一輩子一名女網友在Dcard上表示，自己跟老公差了13歲，他是二婚。交往了6年終於簽字結婚，一開始還沈浸在已經結婚了的喜悅中，但時間久了越來越不能理解小姑為何不出去工作。一開始老公是說公公行動不便需要有人照顧，小姑就擔起照顧的責任，也跟我老公說她可不可以不要工作，要我老公養她，老公也答應了。但照顧幾年後公公過世，過世多年後，已要50歲的小姑居然還是不想出去工作。家裡也不是說有錢到可以不用擔心開銷，小姑卻花著我老公辛苦賺的錢，網購、買包、買衣服、吃大餐⋯亂花，原PO心疼老公就一個小小的公務員，要負擔家裡全部開銷，還要額外拿錢給他妹，看不慣為何好手好腳卻不出去工作，甚至有意一輩子賴著原PO老公不放。原po也補充解釋，自己有一份正職工作，老公說薪水就當作是自己的零用錢，家裡開銷不用自己幫忙出。在事業穩定期退出職場照顧家人 想重回職場的難處沒想到貼文曝光後，引起大批網友討論，並搖頭反酸原po，「為什麼不能養妹妹一輩子？」、「你老公心甘情願花在他家人身上講難聽點你無法干涉!」、「婚前沒發現這個大坑，只能說妳失算大了」、「你也沒出家用啊、是在靠北什麼」、「人家兄妹這樣好好的幾十年了，你一個外人之前交往的時候可以接受，一結婚就要指手畫腳，是覺得共同財產變少了在不爽？」也有網友幫小姑平反說，「小姑都快五十歲了，又十幾年沒有工作，老實說她現在出去找工作根本也找不到什麼她做得來的吧，然後也再工作個十幾年就要退休了，誰要請她？她可以學習、可以積累工作經驗跟資歷的年紀，叫人家全職照顧老父，等人家五十歲了履歷空空年老遲鈍的時候就鄙棄她好手好腳不工作，這跟新婚時叫二十幾歲的太太辭職顧小孩，等二十年後小孩長大成人就羞辱太太沒有工作能力的人，有什麼不同嗎。」、「你有想過在事業穩定期退出職場照顧家人，又要人家50了再重回職場有多困難嗎？長照消耗的時間（甚至是工作黃金時間）心力，整個人際社交的變動和封閉，都不是我們可以隨便用一句「你現在為什麼不出去工作」就輕易把人和啃老劃上等號的吧。」但也有網友力挺原po，「怎麼會有人覺得正常？不是說家用的問題，而是一輩子養妹妹。若她沒有保險，未來生病了⋯老公要花錢醫療妹妹，敢說不會影響家裡生活？請看護等等不用錢？」、「我覺得更慘的是他們大你那麼多歲，再幾十年以後你老公跟大姑老了或生病，責任都在你的身上囉。」如果你是當事人，遇到這樣的小姑，會用什麼心態看待呢？這個事件顯示了家庭中不同成員之間的責任和義務之間的衝突。一方面，小姑是家庭中的一員，需要照顧老人，也需要經濟上的支持。另一方面，她選擇不工作，花費家庭資源，可能會增加其他成員的壓力。原PO為了支持丈夫和家庭，負擔了自己的工作和開銷，也對小姑的行為感到無法接受，覺得她應該出去工作。在這種情況下，需要考慮到每個成員的需要和利益，尋找一種平衡和公正的解決方案。可能需要與丈夫和小姑進行溝通和談判，探討如何分配家庭資源，讓每個人都能得到合理的支持和關注。也可以尋求專業的諮詢或支援，以協助處理家庭中的衝突和問題。最重要的是，需要以尊重、理解和包容的態度對待家庭成員，並努力維護和促進家庭和諧和幸福。延伸閱讀：．家有啃老族，怕太早分財產會被孩子置之不理怎麼辦？．夫妻各自理財更方便？ 專家：不建議聯名帳戶，但可以下載夫妻共用記帳App．婚後到這時間點，衝突就變多！ 網友排名「婚姻拉警報」時間點Top3
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2023-03-03 養生.健康瘦身
小時候胖，長大也容易胖！糖尿病、憂鬱、不孕症都來…3招管好你的體重
【本文重點】介紹肥胖的定義、影響及預防方法，並說明國人對肥胖的認知不足，應盡早尋求專業協助。國民健康署提供三項要點：減少含糖飲料、增加身體活動、充足睡眠。肥胖已成為全球不容忽視的健康問題，今年肥胖日主題為「改變觀點：讓我們聊聊肥胖」，減少對肥胖的歧視與汙名化，讓健康生活型態與體重管理治療更生活化與普及化。--by Notion AI每年3月4日為世界肥胖日，根據研究，若兒童時期肥胖，有6至7成的人長大後仍然肥胖。但台灣將近半數的國人，並不清楚肥胖的定義，而肥胖恐引起許多共病症，包括罹患糖尿病、心血管疾病及癌症風險，甚至也有退化性關節炎、憂鬱、不孕症等風險，應儘早尋求專業協助。肥胖引共病症 糖尿病、憂鬱、不孕症上身肥胖會引起許多共病症，也增加罹患糖尿病、心血管疾病和癌症風險，也和退化性關節炎、憂鬱、不孕症等有關，世界衛生組織（WHO）已將肥胖視為慢性疾病。不過台灣肥胖醫學會「全台肥胖認知調查」發現，近半數國人不清楚肥胖定義，減重民眾僅有14.7%尋求專業協助。小時候胖 長大也容易胖根據國民健康署公布的健康促進統計年報資料顯示，2016至2019年成人過重及肥胖率為47.9%，2017至2020年為50.3%；在109、110學年度，國小學童過重及肥胖率分別為25.4%及27.1%，國中學生分別為29.9%及31.2%，顯現國中、國小學生過重及肥胖率都有升高的趨勢。國民健康署社區健康組長羅素英表示，研究顯示，小學時的肥胖兒童有6至7成長大後仍然肥胖，而肥胖的國中生更有7至8成將來是肥胖成人，顯示「小時候胖長大後往往還是胖」。3招管好你的體重肥胖成因複雜，除了飲食、身體活動等因素，也受到基因、心理健康和外在環境等影響，往往不只是個人問題。如果將肥胖污名化，不僅影響個人身心健康，甚至會降低尋求專業團隊協助的意願，因此親友需多了解肥胖的成因，並給予陪伴與鼓勵，努力終結「沉重人生」。家人一同調整生活型態，是健康體位管理的好方法，國健署提供3項要點：全球每4人就有1人肥胖依據世界肥胖聯盟估計，2035年全球肥胖人口數將達到19億人，相當每4人就有1人肥胖，治療與肥胖相關的疾病費用超過4兆美元，肥胖已成全球不容忽視的健康問題。今年肥胖日主題「改變觀點：讓我們聊聊肥胖（Changing Perspectives: Let’s Talk About Obesity）」，國健署長吳昭軍邀請民眾認識肥胖，減少歧視與汙名化，讓健康生活型態與體重管理與治療生活化與普及化。為幫助國人對肥胖有更加正確的瞭解，國健署蒐集常見問題出版「肥胖100問+」，希望全民用更加正面的態度瞭解肥胖，並給予支持和陪伴，善用政府資源網絡，尋求專業醫療團隊規劃適合個人的管理計畫，減少慢性病產生的危害，一起邁向更健康、快樂的生活。（責任編輯葉姿岑）
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2023-03-03 醫療.婦產科
未必胸痛，女性心臟病猝死前兆與男性不同！更年期心血管死亡率隨年齡大增，5招護心
衛福部國健署指出，女性進入更年期後，46至55歲相較40至45歲時，罹患高血壓、糖尿病機率高出3倍，高血脂機率也隨年齡升高；相較於男性，女生更年期間更要注意心血管疾病風險，尤其女性心臟病猝死前兆與男性不同，未必出現胸痛，但呼吸不順、手麻、心悸、背痛，都是警訊，若心悸合併呼吸急促、頭暈、胸部不適，應盡快就醫。女性更年期 易影響心血管健康女性更年期通常在45歲至55歲之間出現，美國及歐洲心臟協會指出，更年期因卵巢功能退化，導致雌激素分泌減少，並出現生理、心理不適症狀，如熱潮紅及盜汗、憂鬱及睡眠障礙、內臟脂肪增加及罹患三高、代謝症候群等，皆會影響女性心血管健康。63歲楊小姐，經常運動也喜歡登山，身材保持良好，BMI維持在22.5，過去也沒有吸菸，但母親有糖尿病史。然而在53歲停經時，發現自己也罹患糖尿病，某一次爬山時，因為出現心悸、胸悶及呼吸喘，就醫診斷出心血管疾病。台灣更年期健康學會執行長李奇龍表示，常見更年期症狀包括心悸、腰痠背痛、情緒不穩、失去安全感、頭痛、耳鳴，以及月經異常、性交困難、異常分泌物、口乾舌燥、眼睛乾澀、皮膚搔癢、皮膚知覺減退等。國健署慢性疾病防治組科長鍾遠芳表示，女生更年期間更要注意心血管疾病風險。馬偕醫院副院長葉宏一表示，更年期後女性荷爾蒙濃度降低，心血管疾病死亡率每5歲增加近一倍，45歲以前停經者，心血管疾病風險顯著增加。而女性心肌梗塞會出現噁心、手麻、呼吸不順、背痛等非典型症狀，不同於男性的胸悶典型症狀。新型菸品崛起，許多年輕男女手持一支電子煙、加熱菸，3C產品酷炫外型宛若時尚潮流，葉宏一更指出，若女性吸菸，會導致停經時間提早，尤其吸菸份量越重、吸菸時間越長，更年期報到時間更早，更年期症狀也會越明顯，呼籲民眾應該及早戒除抽菸等不良生活習慣。國健署副署長魏璽倫表示，癌症是國人十大死因首位，但心臟疾病更是女性第二大死因，尤其心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病三者相加，占女性當年總死亡人數23.6%，若碰到更年期女性有更高風險，呼籲民眾多關心周遭女性朋友，做好「護心」並調整生活型態。國健署提供5招「護心」1.均衡飲食：更年期婦女容易發胖，建議採取均衡飲食型態，例如：減少糖、鹽及反式脂肪的攝取量、多吃蔬菜、水果及全榖雜糧，以白開水取代含糖飲料，以蒸、煮、汆燙取代油炸食物等。2.規律運動：世界衛生組織建議，成人每週宜累積150分鐘的中等強度身體活動（如快走、慢跑、騎自行車等運動），增加骨質密度、強健肌肉，預防骨質疏鬆，提高基礎代謝率，達到控制體重及BMI（身體質量指數），也可避免內臟脂肪增加。3.放鬆舒壓：忙碌的工作與生活中，適度安排閱讀、旅行等休閒活動及運動，平時也可多與家人朋友談心，適時紓解壓力，心情也會跟著開朗。4.向菸說不：菸草中的尼古丁等物質，會加速動脈硬化，讓血液黏稠、血管缺乏彈性，引起中風或心肌梗塞的危險，建議有吸菸的女性可以透過醫療院所戒菸服務門診進行戒菸。5.定期健檢：國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，檢查如有三高異常，請定期追蹤，並遵照醫師處方用藥，切勿自行依症狀調整藥量或停藥。國健署表示，民眾可利用「慢性疾病風險評估平台」(https://cdrc.hpa.gov.tw/)，輸入健康檢查數據，計算未來10年罹患慢性疾病之風險，並依風險等級改善生活型態，養成均衡飲食、規律運動及良好睡眠。（責任編輯葉姿岑）
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2023-03-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／年齡與健康
編者按：本週的主題是「醫者面對困境的感觸」 一位年輕醫師列舉多種醫者感到無能為力的醫療情境，而最後慨嘆「長存信、望、愛」，並自我勉勵：「遺憾的有一天可以圓滿，離散的有一天都可以團圓。因為人世間最大的仍然是愛。」一位中年醫師深深體會面對病人的痛苦，不是單純的醫學能夠解決的，也需要佐以同理心來傾聽家屬及病人的需求及感受。行醫路上，即使有些病人無力救治，但在行醫的過程中，希望能讓醫護、病人及家屬三方盡量沒有遺憾。一位在美行醫多年、年近退休之齡的癌症專科醫師更提出老年病人有各種不同的人生態度，強調行醫需要了解並尊重病人自己對生命的態度以及家人對病人病情的了解與看法，而後量身定做。 延伸閱讀：醫病平台／ 才剛出院，現在要不要再送醫？醫病平台／ 最後的愛是手放開？週末值班，醫院的醫師通知一個血液科會診。這是個69歲的婦女，因為體力愈來愈弱，呼吸困難，兒子敦促她去家庭醫師的診所看病。血液檢查發現非常嚴重的貧血，血色素只有5（正常值大約12-16）。家庭醫師立刻將她轉送醫院繼續診查與治療。急診室給她兩袋的紅血球輸血，血色素上升到8.5（美國的血袋單位大約是450 cc，台灣則是250 cc）。因為她是個老菸槍，又有20公斤體重減輕的病史，急診的醫師也做了電腦斷層檢查，確定沒有癌症的跡象。走進病房，這位仍然很蒼白的病人有各樣老菸槍的特徵：乾燥皺褶的皮膚，低沉的音調，每隔一兩分鐘咳嗽一次——那種很多濃痰的咳嗽聲。她雖然只大我5歲，卻已經諸多慢性病纏身，看來像個89歲的老人。她的故事，我們留到文章的盡頭再敘。容光煥發的「老人」美國影壇的長青樹珍方達，已經很久沒拍電影，但是最近她跟幾個「年紀不輕」的著名女演員拍了一部喜劇電影叫做「80 for Brady」。我好奇地查了一下這四位演員的年齡。雖然演藝人員也許投資很多金錢、時間與精力保持年輕的容顏，有的人還是老的很快，有的人卻青春永駐。珍方達已經85歲，臉上幾乎沒有皺紋，脊骨直挺，身材仍然像個25歲的美女。雖然我稱不上是珍方達的影迷，她多彩豐富的人生是令我讚賞的。她保持青春的秘訣是什麼呢？我猜，不是基因的因素，因為她的父親只活到77歲；而是她積極的人生態度，從反越戰到支持女權及環保，以及運動養生（在80年代，她還以銷售在家運動的錄影帶出名）的緣故。前幾天，美國拜登總統發表他的年度國會報告。他的政治對手及媒體喜歡喧染他的「老態」，嘲諷他行動遅緩，滿臉倦容，常常説錯話。出乎意料的，他的演講很長，內容豐富精要，不同的議題串聯的毫無洩隙。最精彩的是他講到美國國債頂限時，共合黨議員噓聲不斷，卻讓拜登反將一軍，同意絕對不砍退休醫療保險（Medicare）及社會保障給付（Social Security）的預算。一位總統史學者稱讚這場演説積極地與聽眾應對，是三度空間的演講，將會歷史留芳。拜登在兩年前參選總統時，已經78歲，現在是80歲了。他走路的樣子的確露出老態，但是他在週末仍然常常騎單車健身；他的總統行程包括日常的會議、訪視民間、參與國際會議等等，並不比過去的總統輕鬆。很多人，特別是媒體，對拜登總統的年齡大做文章，認為他的年紀太大，不應該下次（2024）競選連任。美國政壇有好幾位超過80歲的人士，卻仍然精力旺盛，智慧滿滿，他們大可以在家含貽弄孫，但是他們熟悉政治議題與政治運作，基於使命感與愛國心，他們持續從政。在我看來他們不是國家的包袱，而是福星。老人與疾病因為癌症的機率通常是跟著年齡上升的，我經常照顧高齡的病人。因為癌症照顧上的特殊情境，病人與醫護人員的情感是親密的，除了常規的病史之外，病人的生活常規、人生的抱負與期待，繪成每個病史的完整圖畫。87歲的A先生，太太在10年前因為卵巢癌過世；他和他17歲的老狗獨居，天天出去散步，兩個女兒經常約他出去吃飯，公寓的鄰居是一對來自德國的科學家與他們的小女兒，是他遠親不如近鄰的良伴。A先生的生活是安定從容的。當他診斷第四期肺癌時，他問了許多好問題，包括選擇不做治療。我們最後決定用副作用低的免疫藥治療。他不僅沒有發生副作用，腫瘤幾乎完全消失了，生活作息大致如常。81歲的C先生也是一位獨居老人，因為他的太太有嚴重的失憶症，住在他家對面的養老院，方便C先生天天探訪。C先生手不離卷，總是帶著他的iPad，立時將他的抽血報告輸入iPad檔案，以便掌握自己的病情。他的骨髓增生不良症候群最後進展成急性血癌，他知道他的預後不好，但是不願意放棄治療。他的太太在這個時候過世。雖然她的死亡不是無預期的，C先生的傷慟令人不忍。一個月後，C先生也在他的子孫環繞中，安然離世。照顧C先生兩年，我們的默契像是知己的朋友。有一天，不忍他一週兩三次要來到診所輸血，他讀了我的肢體語言，主動回答我的問題「Why are you trying so hard?」，他説他一生做事總是堅持到底。我只能盡力地讓C先生走完C先生的人生路。B先生過去在74歲時得過淋巴瘤，接受化學治療，不僅沒有太多副作用，12年來他的淋巴瘤也都沒有復發。B太太是一個退休的護士，是B先生的守護天使及發言人。B先生因為有肺氣腫，右肺的下角有些結疤組織，每年都做一次電腦斷層追蹤。B先生去年8月的電腦斷層在右上肺出現新的腫瘤，右肺門也有腫大的淋巴結，高度懷疑是肺癌，正子攝影發現肝臟也有一個小亮點。後續的診斷過程不太順利，一度考慮要進行手術切片。外科醫師在團隊會議時，質疑以B先生的年紀這樣做值得嗎？就這樣拖了三個月，肝臟的病灶變大了一些，穿刺證實是轉移的肺癌。我認識B先生一家人12年了，知道他絕不是外科醫師所描述的脆弱老人。86歲的他，照顧庭院——夏天割草，冬天剷雪，都是他一手包辦。每個禮拜也定期去健身房運動三、四次。印象中，B先生總是開開心心的，問他有沒有任何不適，他總是回答「Fine and dandy!」。B太太則是寢食難安，心裡明知道四期肺癌的預後不好，卻一直央求我不能退休，要好好地照顧她的「男朋友」，她要他活到百歲。人生的驅動力那位嚴重貧血的病人，幾年前，在她先生因慢性肺病過世後，她沒有煮飯的驅動力（不知道煮給誰吃），於是有一頓沒一頓的，不知不覺的，幾年下來體重掉了20公斤。抽血檢查發現她的維他命B12低到測不出來。B12只存在動物性食物，但是通常我們每日的B12需求量只有1微克（microgram），除非是吃純素，一般人很少因飲食習慣的原因發生B12缺乏的狀況。另外，有時候病人因為血液中有自體免疫抗體，阻擾腸胃道B12的吸收。這還有待進一步的檢驗。但是那種失去人生驅動力的心境，大概是她的健康狀況日走下坡的主要原因。我一生中照顧過的高齡病人不知繁幾。該不該做檢查？該不該治療？每個病例的決定因素可能都不一樣。有時候看似簡單的檢查與治療，到頭來一點也不簡單，讓我遺憾自己先前的決定。多年前，有一個85歲嚴重失智的病人，因為貧血逐漸惡化來看診。她的女兒非常孝順，每天都去療養院看她。我判斷這個病人大概有骨髓增生不良症候群，需要做骨髓穿刺做診斷。在跟她的女兒解釋這個病是如何治療的，以及骨髓穿刺的過程，女兒同意讓媽媽接受檢查。通常，我在操作骨髓穿刺的過程會一直跟病人交談，減輕他們的焦慮，預告他們下一個半分鐘是最痛的時候，但很快就會完成了。這位病人並沒有交談的能力；她在檢查檯上呻吟扭動，讓她的女兒和我很不忍。做完檢查時，她的驚恐的眼神無言地問我：「為什麼妳要傷害我？」雖然她的後續治療只是每週一次紅血球生長素皮下注射，這對失智日易加深的她還是太大的負擔，在一兩個月後，女兒就決定停止治療，接受安寧照顧。結語B先生和B太太將他們的願望與信任交在我手上。我知道B太太説要B先生活到100歲是譬喻不是言實，我們很坦承地長談這個癌症不太可能治癒的事實，但是我答應他們會盡最大的努力照顧B先生，選擇對他的生活品質影響最小、但仍然有好的療效的治療。他11月中開始做免疫化療，雖然比平常疲倦一些，沒有太多其他的副作。上星期的正子攝影報告超過我預期的好。B先生和B太太還有太多人生的計畫，我很高興有機會跟他們合寫下個章節。
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2023-03-03 養生.抗老養生
日走1.7萬步、68歲還能劈腿！物理治療師簡文仁：做好這5件事，服老不懼老
提起簡文仁，腦海自動浮現每年春節，在電視上教做生肖操的軟Q阿伯，他以風趣解說、簡單動作，鼓勵大眾多活動，一推廣就是20多年。記憶力極佳的他扳著手指數：「從龍年開始，快2輪了！過年吃大餐嘛～要鼓勵運動，one more、two more很枯燥，我會用一些諧音比較好玩，讓大家好記憶，比較有意義。」 20多年來，簡文仁發想的生肖操、如意操已有上千版本，即便2020年已脫下物理治療師的白袍退休，仍有排不完的講座、節目和活動，讓生活依舊豐富緊湊。 但不喜預設目標的他卻笑道，自己對退休是沒有規劃的，「退休第1天，我時間（到）一樣醒來，只是不用去上班，生活如常。」原來他多年維持規律作息，退休後反倒不必拘泥上下班時間，能更從容去做自己喜歡的事情。 日行1.7萬步，從心所願快樂運動 他的一天，通常是這樣過的：晨起先到住家附近的虎山繞一圈，吃完早餐再到運動中心、圖書館，午餐後若天氣不錯，便約太太外出走走，晚上追職棒，10點多就上床，「沒事就是這樣！」 往返點與點之間，他幾乎全靠走路，平均單日步數可達1.7萬步，是他認為最好的運動。「很多人說走路不算運動，但你走快一點、久一點、大步一點，運動量還是蠻大的喔，不要小看它！」像他步幅極大、速度極快，跟著他竟得兩步併作一步走，短短一小段路便微微出汗。 「你能撥出時間運動當然好，但對普羅大眾來說，可以先用走路來養成體能、提升健康狀況，體能好了就能做比較激烈的運動。」很多人覺得運動入門很難，要不就是沒時間，所以他提倡「隨時隨地、快快樂樂做運動！」 他的生肖如意操，最初就是協助病人復健得到靈感，「有些人不喜歡運動、或做運動很痛苦，家人就說他都偷懶…（心理上）他更痛苦！」因為復健的每一個牽引對患者來說都不容易，他才想仿造遊戲來引導，如同其名「如意操」，就是「如自己心意做」就好。 養生融入生活，健康可以逆轉 這些年來，大家將他與健康達人劃上等號，但簡文仁始終認為不該專業罷凌、定下死板規範，強調只要做好「正確的運動、均衡的飲食、愉快的心情、優質的睡眠、良好的習慣」這5件事，健康是可以逆轉的。 如近年風行的各種飲食法，無論是生酮、168、186他都尊重，唯取「均衡」這一點，「多種類、多蔬果，腦中有均衡的概念，就會多攝取。」他笑說，健康飲食不是非要吃這個、或一定不能吃那個，在他看來，「人性化」最重要，「我就是盡量吃天然、少加工的原型食物，但不禁忌。」 他舉例，自己平常不吃烤肉、甜食，但朋友約在烤肉餐廳、菜單上有甜點，他也不會抗拒，「健康融入生活，過得easy一點。」尤其人難免嘴饞，吃了傷身、不吃傷心，他提出解方：「今天想吃就吃，不想吃就不要吃，養成習慣就好，我習慣不吃它，但偶而吃也沒關係。」 多年來他身體力行，「我不敢說我逆齡，但我的健康的確比10年前好！」只要能開始過健康的生活，體檢紅字改善，體能、體魄自然會變好，「當你慢慢do something，一定會有改變！」 設定小小指標，享受過程更有成就感 自嘲愛耍帥的他，不忘現場露一手，腿一開，輕易做出劈腿動作。但這可不是他生來筋骨軟Q，而是這2年才練會的絕活，笑道：「我沒有一定要達成劈腿的目標，只要你想，慢慢做，能達到最好，不能達到也沒關係。」 他說，許多人會設定遠大目標，反因難以實踐而產生壓力，更難達到。「如果你念茲在茲一定要達成那個目標，整個過程過得不愉快，有時連身邊的人都不愉快；反過來你享受那個過程，哪天掛掉就掛掉，也不會有遺憾。」 過去擔任物理治療師時，他就常與病人約定小小指標，其中有位臥床已7~8年的病患，從能坐起、坐正、坐穩到站起來，最後訓練到能拄著柺杖走路。「有次他女兒回來看到，當場就哭了：『沒想到我爸爸還能站起來』！」 「我們對健康也是如此，可以訂小小的指標，而不是大目標，但過程一定要小心。」他坦言過去調皮，每每造訪景點名勝，一定會擺個POSE留念，曾在玉山頂倒立、九五峰大雁展翅，甚至單腳站在合歡山公路護欄旁的柱子，「旁邊就是懸崖！」 但2019年他騎車上武嶺，首日拍下高舉單車的神勇照，隔天下坡路竟犁田，上救護車時滿臉鮮血，最後縫了8針。去年底他與老友夜宿屏東海生館，他在眾人慫恿下，單腳站上潮間帶的礁石側身伸展，不料一陣落山風吹來，頓時失去重心，跳了好幾下才免於落海窘境。 兩次歷險，都讓他警覺應該服老，「健康很無常，所以很多動作我都不做了！」他笑說，過去參加活動不走階梯，總直接跳上跳下司令台，後來才聽兒子勸安分走上去，「他說萬一有天跳下來骨折，那爸爸就漏氣了。」 服老不懼老：健康老「有錢有閒」是幸福 不過他服老卻不懼老，「老是祝福，活得越久、領得越多（退休金），而且老了有錢有閒，不是很幸福的事嗎？」簡文仁認為，人不怕老、只怕衰，「不衰，八九十歲還是很硬朗。」 而且人若健康，倒也不需要存到千萬退休金。運動中心有銀髮族公益時段，游泳、SPA、三溫暖都免費；不訂報紙也能到圖書看到飽，加上爬山、走公園攏免錢，「我一天下來根本不用花到錢。」 當然，能不能安然度老，也要看個人心態，他直言最怕「三等」人—「等吃、等睡、等死」，建議老後可以多方嘗試，總能找到自己有興趣的事物。 他提醒，銀髮族的感情經營很重要，如果感情不錯，做什麼都愉快，還能「回到初戀的感覺」。反過來若感情不好，退休後相處時間變長，兩人每天見面、疫情期間又不能出去，會覺得家裡多了一個大型垃圾。簡文仁打趣道：「還好我們夫妻感情不錯，退休之後悠哉悠哉！」 另一個不能不面對的，是人生終究會走到一個人的時候。傳統婚齡是男大女小，夫妻多半差個1、2歲，加上女性平均餘命約多出男性6年，等於已婚女性老後會有8～10年的獨身生活，所以在經營感情之外，也要訓練自己有獨處、獨自生活的能力。 簡文仁感性地說，幸好太太比自己大4歲，而且他自認身體不錯，「我們能白頭偕老的時間就會比較長。」心靈自在、衣食自足、行動自如，若能做到這一些，就是幸福的老後。●原文刊載網址●延伸閱讀：．停經女性平均每2人就1人骨質疏鬆，死亡率相當於乳癌3期！多吃4類食物改善，更年期輕鬆自在 ．年輕從事旅行業年收200萬，晚年卻在開計程車？他嘆：有些事50歲後才懂，真的也晚了．「放棄」不可恥，第三人生無須逞強！登古道只差1公里攻頂卻放棄：享受過程美好就足夠了（責任編輯葉姿岑）
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2023-03-03 醫療.感染科
九成50歲以上民眾帶「皮蛇」病毒！ 醫：帶狀疱疹壓力大時易發病
俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，是一種病毒引起的皮膚病，初次感染症狀表現為水痘，之後該病毒長期潛伏在脊髓末根神經節，一旦免疫力下降就容易再度發病。台灣疫苗推動協會理事長黃玉成表示，50歲以上有9成民眾都身帶皮蛇病毒，他自己的家人也深受其苦，尤其壓力大、作息紊亂的民眾更容易發病。「帶狀疱疹」免疫力下降時易發病帶狀疱疹是由水痘帶狀疱疹病毒所引起的皮膚病，好發於春秋，涵蓋各年齡層。初次感染症狀表現為水痘，亦屬同一種病毒，之後該病毒長期潛伏在脊髓末根神經節，當免疫力下降時就誘發病毒再度生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，出現群聚呈帶狀的水泡，並伴隨不同程度的神經痛、發癢等。50歲以上的過勞族群是高危險群50歲以上、免疫功能不全或低下者、抵抗力較弱、過勞、壓力大等族群，甚至新冠肺炎確診者，都是罹患帶狀皰疹的高危險群；急性帶狀皰疹症狀表現為沿皮節分布單側、疼痛、水泡性皮疹，通常併發帶狀皰疹神經痛、眼部帶狀皰疹，甚至有心血管與腦血管事件、皮膚疤痕、顱神經受累等症狀。台大兒童醫院感染科主治醫師李秉穎曾表示，皮蛇很難早期治療，因為前幾天甚至前幾周，根本看不出是什麼病，等到水泡出現，才知道是皮蛇，這時候已經到了疾病中後期，就算吃抗病毒藥物，也只是讓水泡快點乾，對於神經痛的治療效果不好，沒什麼機會改善神經痛的痛苦。年齡愈長、受到感染後的症狀也更嚴重黃玉成分享，他的太太、兒子因生活作息紊亂、壓力過大，因而罹患帶狀疱疹。「很特殊的是，帶狀疱疹算是老年疾病，通常年齡超過50歲，罹患機率就會急遽上升。而且，年齡愈長、受到感染後的症狀也會更嚴重。」根據統計，50歲以上的成年人，超過九成的人都有帶狀疱疹病毒，這是由於老化，免疫功能下降，導致罹病機率上升。及早接種疫苗是預防的關鍵帶狀疱疹除了會讓皮膚冒出水泡、破皮，還會造成相當嚴重的神經痛，黃玉成醫師指出，預防帶狀疱疹，除了要保持正常作息、不要過度疲勞，及早接種疫苗也是預防的關鍵。李秉穎表示，第一代皮蛇疫苗是活性減毒疫苗，保護效果不超過十年，平均保護力七成，第二代皮蛇疫苗保護效果超過十年，保護力也有九成左右。新型疫苗加入免疫佐劑，可以加強淋巴球T細胞反應，增強對於水痘病毒的壓制能力，缺點是局部反應比較強，大約有一成人打完會發燒，兩到三成會局部紅腫痛，但相較於皮蛇長期的劇痛，打疫苗的痛算很輕微了。延伸閱讀：‧美研究發現：50歲以上確診者 恐增加罹患帶狀皰疹風險‧別以為皮蛇不會找上你 感染「全身像螞蟻在爬」超痛苦‧免疫力低下易患帶狀皰疹 醫籲：50歲以上施打疫苗責任編輯：陳學梅
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2023-03-03 醫療.呼吸胸腔
男星張立昂「肺塌陷」緊急插管！如何避免？「麻醉」是關鍵
「肺塌陷」是心肺手術患者術後後遺症之一，患者可能因為肺部擴張不全，導致痰液累積在肺臟，增加發生肺炎的機會，並影響復原。台北榮總心臟血管外科主治醫師郭姿廷說，經由心臟外科與麻醉部合作，結合微創心臟手術及神經阻斷術，有效降低肺塌陷、肺炎等併發症發生率，讓病人盡早脫離呼吸器，進行心肺復健，恢復正常生活。什麼是「肺塌陷」？男星張立昂日前傳出因「肺塌陷」入院，必須緊急插管治療，家屬一度簽下放棄急救同意書。張立昂住院治療觀察了兩周，後續療養了三至四個月。經紀人透露，「講話容易喘，一段時間沒辦法有氧運動」，所幸經心肺功能訓練，身體慢慢恢復，目前狀況穩定，恢復良好，新戲也即開拍。【延伸閱讀】神隱2年！張立昂「肺塌陷」插管救命 家人心碎簽放棄治療什麼是「肺塌陷」？郭姿廷說，吸氣時，肺臟會充滿空氣而張開，有如充滿空氣的氣球，但微創心臟手術患者術後呼吸時，胸大肌等肌肉會隨胸廓起伏而伸展，病人可能因手術傷口疼痛，不敢用力深呼吸、咳痰，此時，肺臟未充滿空氣，如同洩氣的氣球，「塌塌扁扁」，形成「肺塌陷」，痰液容易累積在肺臟，增加發生肺炎的機會。肺塌陷影響心臟手術之後的復原 郭姿廷說，術後患者發生「肺塌陷」，在肺活量降低的情形下，無法順利呼吸換氣，也影響術後復健及復元進度，如採用微創心臟手術合併神經阻斷術患者多可在術後5至7天出院，對比傳統手術患者於術後需住院7至14天，才能恢復正常生活，在復元時間縮短許多。微創心臟手術是什麼？ 微創心臟手術是指所有不必經由傳統正中胸骨切開的手術，目前運用在二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣、心房中隔缺損、心臟內腫瘤、冠狀動脈廔管等手術，應用範圍相當多元。郭姿廷表示，微創心臟手術不用鋸開胸骨，對身體造成的傷害小，組織破壞少，減少人體傷口發炎反應，縮短傷口疼痛時間。郭姿廷說，微創心臟手術最常使用的切口位於右側胸部、肋骨與肋骨的中間，雖然不需要破壞肋骨，但依舊會切斷部分的肌肉，包括胸大肌、前鋸肌和肋間肌等。這些肌肉在呼吸時，會隨著胸廓起伏而伸展、收縮，因此在病人深呼吸及咳嗽時，傷口疼痛會加劇，導致不敢用力深呼吸和咳痰。然而，病人不敢用力深呼吸和咳痰，造成心臟手術後最常見的併發症，並不是心臟問題，而是新發生的「肺塌陷」或「肺炎」，讓病人血氧下降、發燒，甚至是敗血症、呼吸衰竭，不論是傳統手術或是微創手術，都有可能因為傷口的疼痛而提高肺部併發症的發生機率。如何避免肺塌陷為降低病人術後疼痛感，加快復元時間，台北榮總心臟血管外科與麻醉部合作。台北榮總麻醉科主治醫師林素滿說，病人麻醉後，在手術醫師畫刀前，麻醉醫師在超音波導引下，將局部麻醉藥注入胸大肌和胸小肌間，以及胸小肌和前鋸肌間的筋膜，阻斷傷口周圍的神經傳導。手術結束縫合傷口前，手術醫師再從內視鏡視野下，從胸腔內將局部麻醉藥注入肋骨間的空間，使麻藥擴散到肋間神經。林素滿說，由於傳導疼痛的神經被阻斷，可大幅降低病人術後傷口不適，也降低術後嗎啡等止痛藥劑量，減少噁心、嘔吐、嗜睡、腸蠕動變慢等止痛藥副作用。手術期間全程使用麻醉深度監測儀器，讓麻醉醫師能更精準的調控麻醉深度及麻醉藥物的用量，縮短麻醉後甦醒的時間，讓病人盡速脫離呼吸器，更早開始下床活動進行心肺復健。研究顯示，微創手術在術後傷口疼痛的天數比傳統手術短，臨床上病人大約在術後第3、4天就幾乎不會被傷口疼痛所困擾，但在術後當天或隔天時，疼痛程度不亞於傳統手術。因此，北榮心臟外科醫師透過與麻醉醫師緊密合作，以術中神經阻斷術降低術後傷口疼痛，發揮微創手術最大效益。神經阻斷術止痛有禁忌嗎？並非所有患者都適合神經阻斷術止痛，因神經阻斷術採取注射方式，若患者凝血功能異常，注射後可能刺破小血管而有出血、血腫等情形。台北榮總目前使用微創心臟手術合併神經阻斷術的患者約有30多人，除微創心臟手術需自費醫材費用約3至15萬元，合併神經阻斷術須自費麻醉費用3000元左右。（責任編輯葉姿岑）
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2023-03-01 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 最後的愛是手放開？
編者按：本週的主題是「醫者面對困境的感觸」 一位年輕醫師列舉多種醫者感到無能為力的醫療情境，而最後慨嘆「長存信、望、愛」，並自我勉勵：「遺憾的有一天可以圓滿，離散的有一天都可以團圓。因為人世間最大的仍然是愛。」一位中年醫師深深體會面對病人的痛苦，不是單純的醫學能夠解決的，也需要佐以同理心來傾聽家屬及病人的需求及感受。行醫路上，即使有些病人無力救治，但在行醫的過程中，希望能讓醫護、病人及家屬三方盡量沒有遺憾。一位在美行醫多年、年近退休之齡的癌症專科醫師更提出老年病人有各種不同的人生態度，強調行醫需要了解並尊重病人自己對生命的態度以及家人對病人病情的了解與看法，而後量身定做。 延伸閱讀：醫病平台／ 才剛出院，現在要不要再送醫？自從下鄉以來，所服務的族群老年人佔的比例在八成以上，衍生出許多在醫療上及與病人、家屬溝通上的難題。在醫療上所常遇到的難題大多是因為年紀大造成身體器官機能逐漸衰退，常常有種類似老舊車輛這個零件壞了，好不容易修好了，沒多久就換另一個零件壞了，如果能修得好算是幸運的，如果修不好對家屬及醫護雙方都是種遺憾。大約兩年前，接到復健科同仁的會診，病患為九十多歲的男性病患，因為脊椎手術術後在復健科接受復健的治療，因為突發性的發燒、畏寒及右上腹疼痛，超音波看起來膽囊腫脹及有膽結石，很明顯地病患罹患急性膽囊炎併發敗血症，因為考慮到年紀大，擺放經皮穿肝膽囊引流管將感染的膽汁引流為首要考量。於是幫忙放了引流管後，復健科同仁希望能將病人轉給我做後續的照顧，他們仍舊會輔助幫忙做後續的復健治療。一開始的照顧還蠻順利，直到過了幾天後，看護在早上查房時反應病人昨天開始尿量逐漸減少，在驗了腎功能指數之後，發現有腎前性急性腎衰竭，於是將點滴調整並會診腎臟科同仁，高度懷疑是顯影劑造成的腎臟損傷，又將點滴增量。但點滴增量後最常發生的現象就是病人身體會開始水腫，家屬通常很在意這現象，經過溝通之後，治療加入白蛋白讓水腫有稍微地改善，只是腎功能經過治療仍未有起色，而且有食慾不振、噁心、嘔吐等尿毒的症狀。在與腎臟科同仁討論後與家屬溝通，建議先血液透析讓症狀減緩，度過急性腎衰竭之後再觀察腎臟功能是否能恢復，再決定之後是否需要長期洗腎。病患家屬們討論後希望轉到醫學中心看看是否有其他的治療方式。轉院後，約過了一週的時間，家屬中有位在醫院工作的同仁告訴我病人在幾天前就過世了。轉院去的醫院也建議他們洗腎，後來決定讓病人安詳地離開。聽完之後，內心真的覺得有種遺憾的感覺。約三年多前，剛下鄉到目前醫院服務沒幾個月所遇到的病人，病人因為肺炎住院，因為胸部Ｘ光片發現右側橫膈明顯升高，以及肝臟酵素上升而來做腹部超音波。當探頭一放到肚子上，右肝就看到一個十幾公分的腫瘤。做完超音波後，建議做電腦斷層及驗胎兒蛋白、肝臟一些凝血功能及膽紅素，還要查是否有病毒性肝炎造成的肝硬化及肝癌。沒ㄧ會兒，胸腔科同仁就發會診單來希望能夠接手後續肝癌的治療，肺炎部分都已改善，剩下肝癌的部分希望轉過來治療。病人為99歲男性，入院前與兒子媳婦同居可以輔助日常生活功能，尚可以稍微行走，所以向兒子解釋電腦斷層及抽血結果，很明顯是Ｂ型肝炎造成的肝細胞癌。依年紀及目前狀況，可以做肝癌血管栓塞但是不建議，怕栓塞後影響生活機能，恐怕造成衰退的更快速，保守緩和治療似乎比較適合目前的狀況。可是兒子一聽到是肝癌後，腦中似乎呈現一片空白，直呼怎麼可能、他是我爸爸不能只有這種無法根治的治療、可不可以開刀切掉的重複話語。我知道當下，說什麼他可能也聽不進去，就讓他冷靜一下思考，再來好好地討論及面對問題。隔天他還是依然想知道開刀有沒有機會，開刀後復原是一個問題，但更重要的是開完刀一定馬上會遇到的問題就是急性肝衰竭，因為整個右肝都是腫瘤要整個拿掉，開完刀無疑是讓病人更早離世且造成莫大的痛苦。但是他就想要相對積極的治療方式，而肝癌血管栓塞就成了他想要的治療方式。雖然我不是很同意他的想法，但他對年老父親的孝心令我感動，就幫他找了專長血管栓塞的放射科醫師來評估栓塞的可能性。放射科醫師認為年紀大但精神及肝功能都算還不錯，而且他覺得這個病例不難處理。所以就替病人安排了肝癌栓塞治療。術後情況還不錯，有些噁心的情況，給予點滴止吐後有減緩的情形，但我還是會提心吊膽，深怕哪天會有什麼無法預期的情況發生。還好一切都順利，等兒子把家中一些輔助設施完備後就先讓病人出院回家。只是好景不常，回家後生活機能衰退，吃飯的時候不小心嗆到引起吸入性肺炎又送來住院。住院期間，鼻胃管置放讓這位老人家痛苦萬分，兒子媳婦不忍讓他痛苦，於是要求醫護將鼻胃管移除，他們會小心地餵食避免嗆到。我去探視他的時候，也有跟他們提醒嗆咳導致吸入性肺炎的嚴重性，絕對不能躺著餵食、餵食後不能讓病人躺下等衛教內容。然而，遺憾還是無法避免，後來還是發生嗆咳吸入性肺炎而被插管送到加護病房。後來才了解整個過程，是因為病人突然嘔吐而嗆到，造成血氧一直無法維持而併發急性呼吸衰竭。經過治療，雖然有拔管轉出加護病房，但整體狀況仍是不佳，最後家屬也不忍病人再經歷諸多痛苦，再次呼吸衰竭就不再插管積極治療，讓病人安詳地離世。最後檢視整個醫療過程，從肝癌栓塞到病人往生的時間為期一個半月，如果當時讓病人接受緩和保守療法，這一個半月應該可是有更好的生命品質？有時候想起來，是不是我的不忍心害了這位享有嵩壽的長者？醫療常常要站在十字路口做決定，即使現在醫療發達，各個專科都有許多治療指引，但仍有許多問題在治療指引內找不到解決方法，如同以前常聽過前輩們說：醫療是一門藝術。面對病人的痛苦，不是單純的醫學能夠解決的，而是需要佐以同理心來傾聽家屬及病人的需求及感受。行醫路上，很感謝遇到從前教導過我的師長，以及接受過我治療過的病人，即使有些病人無力救治，但在行醫的過程中，希望能讓醫護、病人及家屬三方盡量沒有遺憾。
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2023-02-28 焦點.健康知識+
空氣汙染竟是過敏推手！教你從客廳、浴室、臥室著手，有效清除家中過敏原
空氣汙染除了影響戶外空氣，其實室內空氣也會受到汙染！這是因為當我們開門或窗戶時，會將室外空氣帶入室內，此外，還可能帶入花粉和煙霧。室內空氣質污染可能是室外的兩到五倍，當室內空氣含有灰塵、寵物皮屑和黴菌、塵蟎等物質，就容易引發過敏！減少家中過敏原和刺激物的來源，可掌握４個大原則1.定期清潔及打掃家中環境。2.觀察室內濕度，並維持在50%以下。生活在潮濕的環境中，需要一台除濕機來維持室內溼度。3.花粉高峰期、室外污染嚴重時，窗戶保持關閉。4.香薰蠟燭更換成安裝電池的蠟燭燈。客廳家人聚集的場所，維持室內空氣可以這樣做：1.盡量減少客廳所擺設的紡織品，因為塵蟎和其他過敏原可以附著並孳生。2.在織物件上選擇皮革或乙烯基地板。3.扔掉抱枕，清潔上有難度，很容易積聚塵蟎和皮屑。4.用百葉窗代替窗簾，若是使用織物窗簾，可以定期用130℉（54.4℃)的熱水清洗的窗簾。5.吊扇、電子產品定期進行除塵動作。臥室控制過敏從臥室開始，因為約有 1/3 的時間是待在臥室；臥室中的過敏原會造成氣喘或異位性皮膚炎（濕疹）惡化，甚至會影響睡眠。避免過敏原就從保護、清潔床開始1.每兩年更換一次枕頭，選擇防蟎、透氣材質、可清洗材質的枕頭。2.每 10 年更換一次床墊。3.每周用熱肥皂水(130℉＝54.4℃)清洗寢具。4.保持涼爽通風，因為身體的體溫和濕氣會促使塵蟎的生長。5.不要讓寵物進入臥室，也不要讓寵物上床。浴室黴菌可在浴室等潮濕的環境滋生，避免黴菌滋生可以這樣做1.淋浴後在浴室裡開風扇。2.維持毛巾和浴巾乾燥。3.確保水槽、馬桶、浴缸沒有漏水情形。4.定期清潔並去除霉菌。5.檢查浴簾是否有發霉跡象，必要時更換。6.定期除塵或沖洗排氣扇蓋。我們每天進行約 20,000 次呼吸，90%的時間都在室內度過，所以減少接觸周圍環境中會引發過敏和哮喘症狀的物質非常重要。想要避免過敏，就從消除室內過敏原開始！
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2023-02-28 醫療.指甲．足部
指甲剪太短、鞋太緊...易引發甲溝炎！護甲4招減少復發
●甲溝炎症狀：指甲發炎紅腫、疼痛●剪指甲不當，易發生甲溝炎●症狀輕微，抗生素治療為主百歲人瑞請家人幫忙剪指甲，卻不小心把指甲側邊剪太短，隔天甲溝就發炎紅腫，痛得老人家哀哀叫。一位60幾歲熱愛戶外活動的男性，新買的運動鞋有點太緊，穿幾個月下來，不僅大腳趾甲溝發炎，連灰指甲都來了。另一位50多歲婦女手指甲溝炎，雖有擦藥，每天做家事常碰水、弄髒手，最終拖到變成蜂窩性組織炎才就醫。發生甲溝炎3原因1.指甲剪太短最常見「指甲剪太短、鞋子穿太緊」引發甲溝炎。皮膚科醫師李勇毅表示，指甲往前生長，但兩側會往內捲，如果把指甲剪得太短，側面又會有個角度，當指甲開始往前往下長，這邊就會刺激到甲溝，甚至嵌進去，引起發炎和疼痛。這時很多病人會要求醫師或美甲師把側面長出來的那一塊指甲直接剪掉，雖然能解除壓力、瞬間比較舒服，但當指甲長出來，傷害又會發生。台北長庚醫院皮膚外科副主任黃毓惠說，很多人剪指甲會不小心愈剪愈短，有些人還會用些小工具去刮甲溝，想把甲溝清乾淨，這些NG動作都會增加發生甲溝炎的風險。皮膚科醫師趙昭明表示，年紀大了指甲會變厚，不容易自己剪，就會找人幫忙剪，有時不小心修剪過度，會造成深部組織發炎感染，甚至化膿；有些愛美女性喜歡塗指甲油，去光水、指甲油頻繁刺激指肉組織，也會引起甲溝炎。2.鞋子穿太緊如果鞋子太緊，也易引起甲溝炎，李勇毅指出，因腳趾一直被鞋子摩擦和壓迫，會增加指甲刺進甲溝肉的機會，引起發炎和疼痛。3.捲甲另一種較少見的是趾骨骨刺造成的「捲甲」，也易引起甲溝炎。李勇毅說，指甲下方的趾骨如果有骨刺往上凸，指甲就會更內捲，容易一再復發甲溝炎，約占甲溝炎病人的一至兩成。如果病人願意開刀切除骨刺，可望大幅減少復發機會，如果不願意開刀，也可以選擇復發時再來接受治療。肉芽感染 嚴重得拔甲甲溝炎的治療，會因為發炎程度不同而不同。李勇毅表示，發炎受傷的組織為了癒合，會血管增生、長出肉芽組織。當肉芽組織愈長愈大，更容易被指甲刺到，長期下來會變成很嚴重的甲溝炎。遇到這種肉芽大、感染嚴重的個案，如果吃抗生素都沒改善，還是得拔指甲。不過，絕大多數甲溝炎病人都是輕中度，不需要拔指甲。趙昭明指出，甲溝炎的治療以口服或外用的抗生素為主，輕微甲溝炎大約7到10天才會好，病人要有耐心，按照醫囑服藥。保持患部乾燥和乾淨也很重要，如果常碰水、弄髒，等於是一直接觸到細菌，就不容易康復。如果甲溝出現化膿問題，最好請醫師進行清瘡，不可以自己亂擠，以免引起續發性感染。護甲4招 可減少復發矯正內捲指甲，才能避免甲溝炎復發。李勇毅表示，指甲矯正是利用醫療級金屬貼片把內捲的指甲拉平，讓被剪太短的指甲在重新長好的過程中，不會繼續刺到肉裡面。坊間美甲店也做指甲矯正，但貼片是塑膠製，拉力較輕；皮膚科診所使用的金屬貼片拉力較強，可以隨著指甲變平、拉力減弱，漸進調整矯正的力道。趙昭明提醒，要減少甲溝炎復發，最重要的還是剪指甲習慣要改、鞋子不要穿太緊、運動不要太激烈，要穿襪子以增加柔軟介質的緩衝力量，別再讓指甲和鞋子硬碰硬。正確剪指甲方法正確的指甲修剪方式，要「剪平的」，兩側不要剪弧度，不可剪太短，切齊指尖就好，勿過度搔刮清潔甲溝附近的組織。（責任編輯葉姿岑）
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2023-02-28 焦點.生死議題
愛是「換位思考」！安寧醫師朱為民：父親離世不插一根管子走，乾乾淨淨
安寧醫師朱為民的演講中，往往以父親的故事開頭：「2013年，我的父親81歲。一天清晨，他在家裡運動的時候，不小心跌倒撞到頭，然後就倒地不起，不省人事了…。」從父親倒下、失智、無法行走，到2017年離世，他寫下父親的生命故事，也分享他在安寧病房的觀察，影響和啟發許多人重新思考「我為何而活」，又要如何跟父母好好告別？而最終獲益的仍是他自己，「父親離世時身上不插一根管子安祥地走，是每個人最終的心願。」 從病房走進校園巡迴演講，朱為民最初也曾質疑：「死亡離大學生很遙遠吧？！」想不到學生們卻很感興趣，「因為他們聯想到自己的親人、阿公阿嬤…，我覺得社會沒有空間讓他們去釋放複雜的感受，也缺少跟家人溝通的方式。」 回到親人病前時光「換位思考」 朱為民說，如果平常我們不去了解「這些嚴肅的議題」，仍舊把它當作隱形禁忌，當它發生時，反而更會讓人感到痛苦，以致於在做判斷和決定時，情緒上無法接受，產生了許多不必要的糾紛。 尤其面對至親進入安寧或瀕臨死亡，許多家屬在心情上無法接受，甚至感到失敗、挫折。因此他建議，可以用「他的視角」來討論，回到親人生病前的時光，「他是什麼樣的人？他想選擇什麼樣的方式離開？」 有一回，有位奶奶的狀況很不好，兩位女兒裡，有一位希望我們趕快協助，另一位則是生氣：為何要找安寧醫師？「兩位女兒都沒有錯，都是站在愛她媽媽的角度；而我則是用專業的角度，協助多一個視角幫助她們看到奶奶的狀況，也讓她們思考：如果是媽媽可以決定，她會怎麼做呢？讓她們體會到，媽媽的意見也很重要。」 死亡不是長者禁忌，子女不需拼命迴避 在朱為民擔任安寧醫師的多年經驗中，他發現長輩比我們想像的還願意談生論死。但要如何在親人間有默契地討論下去？他分享一個技巧，就是「球來就打」，訓練自己對話題有接球、回應的能力。 好比老人家最愛說，「我沒用了、我身體不好啊…」，這些都是訊號。我們可以回應，「你怎麼了，會突然講這個？」、「你發生什麼事？我可以幫你什麼忙？」 「順著他的話題往下聊，了解他最深的害怕，讓他知道生命末期，也能盡量舒服地離開。」 或是從其他親友的告別式、寵物的離世，甚至是新聞時事、戲劇情節裡，從別人的故事裡看到自己—「可以這樣離開真是太好了」、「生前就把身後事想好，避免親人的糾紛」…，提供對方一個思考的空間，慢慢再把話題帶到自己身上。 「其實許多老人家對於生命的離開，自我調適得很好；仍對自己的未來抱有很大的溫暖與希望，也會反思自己，不用再去在乎太小的事，即使生病了，依舊保持著信心與平靜。」 朱為民說，許多長輩生命到了末期，靈性有很高的成長，也藉此讓自己祥和安穩地離開。他看到不少案例，是家人間願意談生死，得以讓父母離世時「乾乾淨淨」（不插管），不留遺憾。 借鏡日本經驗，活得老還要活得好 目前正在日本研修老年醫學的朱為民，也在超高齡先修班的日本，看到不同於台灣的照護方式。他說，日本推廣「自立支援」多年，近百歲的人瑞稀鬆平常，治療的角色淡化了，更多是生活上的協力照顧—「自己照顧好自己，也有團隊來協助你」。 在日本，照顧是件「日常」的事，他們非常落實跨團隊合作，例如「營養支持」，就會有社工師知道長輩的家庭狀況；物理治療師評估長輩在家是否可以自己拿東西；牙醫師檢查是否該做假牙；藥師看藥物對腸胃吸收不良的影響、同時調整；齒科衛生師來做口腔的評估，口乾狀況、吞嚥能力等等。 「讓年長者能被整合照顧，有更好的生活品質，而不是要長輩在各種不同專科之間疲於奔命。」這也是他努力的方向：讓我們活得更老，也能活得更好。 在安寧病房服務10年，朱為民陪伴近千位病患走過生命最後一哩路，看到的不是冷冽、悲傷與失落，反倒更有「活在當下」的急切感。「我們每天都在追求更好的人生、更好的未來，但如果我們可以對最終的死亡多瞭解一點，也許就可以把我們的生命活得更好一點，或是更圓滿、更沒有遺憾一點。」●原文刊載網址●延伸閱讀：．停經女性平均每2人就1人骨質疏鬆，死亡率相當於乳癌3期！多吃4類食物改善，更年期輕鬆自在 ．年輕從事旅行業年收200萬，晚年卻在開計程車？他嘆：有些事50歲後才懂，真的也晚了．「放棄」不可恥，第三人生無須逞強！登古道只差1公里攻頂卻放棄：享受過程美好就足夠了
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2023-02-27 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 才剛出院，現在要不要再送醫？
編者按：本週的主題是「醫者面對困境的感觸」 一位年輕醫師列舉多種醫者感到無能為力的醫療情境，而最後慨嘆「長存信、望、愛」，並自我勉勵：「遺憾的有一天可以圓滿，離散的有一天都可以團圓。因為人世間最大的仍然是愛。」一位中年醫師深深體會面對病人的痛苦，不是單純的醫學能夠解決的，也需要佐以同理心來傾聽家屬及病人的需求及感受。行醫路上，即使有些病人無力救治，但在行醫的過程中，希望能讓醫護、病人及家屬三方盡量沒有遺憾。一位在美行醫多年、年近退休之齡的癌症專科醫師更提出老年病人有各種不同的人生態度，強調行醫需要了解並尊重病人自己對生命的態度以及家人對病人病情的了解與看法，而後量身定做。 新曆年第一天去看一位老阿嬤：90多歲臥床在家，意識不清，家屬很焦慮。病人原先就臥床、意識沒有很好，心臟跟肺臟也不好，上週腳紅腫體溫上升，蜂窩性組織炎才剛治療好出院。不幸身體繼續衰退，現在意識不清、吃不下，要不要再次送醫呢？這是台灣醫療常見的現象。病人反覆送醫，最後停止在某一次的住院。醫學很多莫可奈何醫學的進步，產生很多奇蹟，很多過去無法治癒的疾病都被我們治癒了。但是對90多歲多重器官衰竭的老人，醫學至今莫可奈何，舉幾個常見的例子說明。抗生素造成消化不良病人感染使用抗生素，感染好了卻產生腹瀉，某種腹瀉又要使用另一種抗生素來治療腹瀉。病人因腹瀉消化不良導致身體更虛弱。鼻胃管導致雙手約束不得下床病人身體虛弱、吃不下，只好放入鼻胃管強迫灌食，病人放了鼻胃管很不舒服掙扎要拔除鼻胃管，不得已只好將其雙手綁起來。綁起來卻又導致病人心情更差，鬧脾氣，醫師不得已只好使用鎮定劑。用了鎮定劑之後不會掙扎了，卻又昏昏沉沉。綁在床上用鎮定劑沒有下床的結果是病人開始出現解尿困難。長期置放導尿管導致泌尿道感染病人尿不出來，只好放導尿管，尿順利解出來了，但是尿管放久了膀胱功能退化，無法自行解尿，只好長期放置導尿管。長期放置導尿管，導致泌尿道感染，感染只好再次使用抗生素。救了心臟壞了腎臟、救了肺臟又壞了心臟另外病人心臟衰竭、腳水腫，使用利尿劑治療後心臟衰竭改善了，但是使用利尿劑後腎功能卻不幸變差。病人肺部不好，呼吸很喘，使用氣管擴張劑讓呼吸改善，但是卻造成心跳加快，讓原先心臟衰竭再次惡化。治療好A產生了B，治療好B產生C在醫院，治療這些多重器官衰竭的老人，常常治療好了「問題A」，又產生了「問題B」，治療好了「問題B」又產生了「問題C」，當終於治療好了「問題C」後，「問題A跟B」再次出現外，又產生「問題D」與「問題E」。除了無限循環，還有愈來愈多新的問題要處理。同樣的蜂窩性組織炎，70歲的時候可以治好，80歲的時候也可以治好，但是到了90多歲時，就變得一發不可收拾。因為全身各個器官已經很勉強在維持運作，一個感染就再也撐不住了。30年老車沒辦法修：可以接受；90多年的身體：含淚也得修一台開了30多年的老車拿去車廠維修，車廠師傅看了看老實說：「這台車很難修，維修成本很高，修了不久還是會壞……」顧客聽聽通常可以接受，不修就算了。一個用了90多年的身體，大腦、心臟、肺臟、腎臟，各個器官都衰退了，醫師看了看心裡想：「要勉強修，老實說很困難」卻不敢說不能修。家屬心裡也明白有困難，但是含著眼淚也不得不修。含淚也得修的原因主要的原因很多，在安寧緩和醫療的觀念推廣之後，家屬慢慢能接受安寧的觀念。也就是末期疾病不可逆轉時選擇緩和醫療，大家慢慢已經可以接受。但是末期疾病的定義，除了癌症末期以外，非癌的末期，不同的醫師在判斷上都可能不盡相同，家屬更不用說了，選擇不積極治療的很少。「我媽媽之前身體都好好的，現在年紀大器官退化了，這樣是末期嗎？上次治療好了，這次希望也可以先治療好……」不送醫治療，先不論家人親戚的眼光，自己都覺得很不孝。也沒辦法接受親人可能短時間內即將離去的事實。我的阿嬤如果重新選擇，要不要治療？去年過年，我不經意的跟父親提起我那位逝世多年的阿嬤、他的母親。90多歲嚴重失智長期臥床但沒有任何癌症，逝世前反覆感染住院，放鼻胃管、尿管，雙手約束，打抗生素。跟常見臥床感染的病人一樣，經歷了人生的最後一段路。對於是否繼續治療，該如何是好，長輩們當時不知所措...，我那年是台大內科第一年住院醫師，家人只有我是內科醫師，雖然我還很菜但是醫院已經看很多了。長輩們想聽聽我的想法。我當時主張：「不要再積極治療了，那不會好的。身上各種點滴管子拔一拔回家休息，至少先舒舒服服洗個澡吧！」現場有人贊同、有人沉默，氣氛很沉重，父親沒有說我錯，但是最後仍然繼續住院，直到她斷氣的那一刻。「如果有機會再選擇一次，你還會繼續治療嗎？」我看著我父親。「唉，不要再治療了！」多年後父親緩緩對我說。人生彷彿環島列車人生彷彿搭上台鐵的環島列車，從台北出發慢慢開，不論是走山線、走海線、走花東，不論看見多少美麗的風景，走了一圈之後終究要下車，回到最初的起點。這幾年在醫院或是在家裡，經歷了許多家人至親的生離死別，對家屬的感受，我才開始有一些些同理，我的心也變得柔軟許多。遺憾的可以圓滿，離散的可以團圓我相信人世間多少的苦難，其實都是短暫的。其中長存著有信、有望、有愛，只要願意相信、保持盼望，遺憾的有一天可以圓滿，離散的有一天都可以團圓。因為人世間最大的仍然是愛。
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2023-02-27 焦點.長期照護
「我殺死了我的家人！」面對求救訊號被凍結的照顧者，如何避免長照弒親的悲劇
當照顧風暴過去時，我們如何能全身而退？打造免於長照恐懼的國度兩年前，本會與願景工程基金會開始合作「照顧殺人事件」專題報導，「不能讓這些照顧者與被照顧者白白犧牲，我們是否能從中學習到教訓？」是最初的想法，但當事人或已不在人世、或不願喚起痛苦記憶，採訪過程困難重重，我們深刻瞭解出版本書有多不容易，因此，先向作者與出版社致上最大敬意。本書作者在有限資料下努力重建現場，在細膩筆觸下，家庭照顧深淵寫實又立體：長期睡眠不足、照護疲勞、經濟困頓、貧病交加、處處碰壁的家庭照顧者，面對失能家人衰敗的無助無力、不忍卒睹所愛之人繼續受苦的艱難……長期照顧就像看不到終點的馬拉松，唯有死亡才能從痛苦中解脫。這些故事，令人同情，也讓人害怕─誰知道明天會不會輪到你或我？家庭照顧者也是長照服務的主體臺灣與日本有相同處，也有不同處。日本在二○○○年就實施長照保險，照顧資源更豐富充足，但照顧者援助法案尚在萌芽階段。而臺灣在一九九六年就有家庭照顧者倡權組織，並於二○○五年提出「家庭照顧者權利宣言」。臺灣也是亞洲第一個將家庭照顧者權益保障入法的國家，二○一五年「長期照顧服務法」明定喘息服務、心理支持等家庭照顧者支持性服務，至今全國已設置一百一十九處家庭照顧者支持據點，並配置兩百多位社工為主的專業服務人員，協助高負荷家庭照顧者，推動「照顧不離職」、「不必然自己照顧」、「家庭不失和」的「新三不長照」觀念與服務。但近兩年，臺灣家庭照顧者服務有倒退之嫌，無視於許多高負荷照顧者如同書中所描述，多是陷入照顧困局、對改變卻步的「非自願性案主」，政府擅改一些有助照顧者走出家門、增加社會參與的支持性服務，堅持「使用者付費」，民間組織必須持續抗爭與倡議。書中建議日本政府應仿效英國，實現法律上對照顧者權利的保護，才能讓照顧悲劇止息，這也是臺灣下一步的努力目標。延伸閱讀：年輕照顧者的悲歌！夢想因照顧重擔被打斷 年輕人做出犧牲是必要之責嗎？社會善意是預防悲劇的一線曙光照顧悲劇可以預防嗎？「勇於發聲」是第一步。本書提到日本在二○一五年開始連載的「殺人案件的『自白』」獲得巨大反響，激發更多照顧者與周邊親友站出來說出真相，也有更多關於照顧者援助的討論，包括確保夜間或緊急時有充足的應對服務、心理支持、經濟援助等，這些都是社會集體向照顧者展現的善意與支持。社會善意，其實個人也能傳達。書中有位吉田先生，面對鄰里出現照顧殺人事件，深深自責，他每週一次訪視、關懷倖存的照顧者，並促成接受採訪，他說：「我深知，木村先生內心的傷痛永遠也無法癒合。但是，我們地方組織必須守護他。不能讓他再一次陷入孤立無援的境地。」這讓我想起有位兒子照顧者說，在面對吵鬧不休的失智母親，他的求生之道，是當情況嚴重時，他會坐上最後一班公車，帶母親去醫院急診室，貼心的醫護人員很了解這對母子的處境，總會努力安撫母親，讓兒子可以好好睡上兩三個小時。這是政府做不到的夜間喘息服務，卻是照顧者最後的心理支撐。臺灣平均家戶人口數至二○二一年只剩下二點六人，人口愈來愈老、家人愈來愈少，面對照顧風險事件，我們如何面對？推薦一般民眾閱讀這本書，從他人故事中借鏡，培養更多彈性與韌力，以因應千變萬化的照顧情境。推薦專業人員閱讀這本書，提高辨識高風險家庭照顧者的敏感度與處遇能力。推薦政府官員閱讀這本書，基於家庭照顧者需求，加速長照公共建設，例如目前長照2.0僅限提供居家服務與日間照顧，對重度失能者卻不提供合乎需要的住宿式機構，豈非陷不堪負荷的照顧者於險境？本書警示了日本「大照護時代」的來臨，其中男性照顧者、老老照顧者、一對多照顧者存在更高風險，也分析了照顧不離職政策的執行困難。此外，日本警方也分析照顧殺人案件在所有故意殺人案件中約占36%，這些政策分析與基礎統計建置，值得臺灣借鏡。期望我們能藉由本書，更了解照顧殺人事件的本質與始末，採取有效對策，打造臺灣成為一個「免於長照恐懼的國度」。本文節錄：《無人知曉的房間：長期照護下，走投無路的家人的自白》一書
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2023-02-25 焦點.長期照護
照顧者資源看這邊！教你申請「到宅照顧技巧指導」及「轉介個別心理輔導、諮商服務」
為減輕家庭照顧者照顧負荷，衛福部長照司宣布，即日起家庭照顧者經過家照專員評估後，無論低收、中低收、一般戶，使用「到宅照顧技巧指導」及「轉介個別心理輔導、諮商服務」2項服務皆可免除自負額。元氣網帶您一同了解如何申請、使用。過去民眾申請長照，會依身份別收取部分負擔，除了低收入戶免收自負額，中低收入戶收取5%，一般戶收取16%。但「到宅照顧技巧指導」及「轉介個別心理輔導、諮商服務」這兩項服務主要針對照顧者，許多照顧者不習慣「花錢放鬆壓力」，長期累積，卻對身心造成極大負荷。為鼓勵照顧者使用服務，長照司今年「家庭照顧者支持性服務創新型計畫」中，放寬「到宅照顧技巧指導」及「轉介個別心理輔導、諮商服務」2項服務，無論低收、中低收或一般戶皆無需部分負擔，免費使用。長照司補助「照顧技巧」每人每年12小時、每小時500元，而「心理輔導諮商」則補助9堂、每堂2000元，過去一般戶申請照顧技巧，每小時需自付80元，心理諮商每次自付320元，新制上路全由政府負擔。但照顧技巧申請到第十三小時，或心理諮商第十堂，民眾須自負額。Ｑ：家照專員在那裡？如何聯絡？●家照據點在這裡：家庭照顧者支持性服務資源地圖目前全國有119處家照據點，提供家照服務社工或個管員到宅訪視評估。家照據點服務內容涵蓋個案服務、照顧技巧指導、個別心理輔導、社會暨心理評估與處置及諮商服務、長照知識或照顧相關訓練課程、情緒支持等支持性服務項目，如果有任何長照需求或照顧壓力與安排問題，無論是否已使用長照服務或聘有外籍看護工，可撥打1966長照專線或0800-507272家庭照顧者關懷專線，專線人員將提供協助。Ｑ：何謂「轉介個別心理輔導、諮商服務」？家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧指出，要使用這2項服務，都需要先由家照專員評估，例如家人照顧之間發生衝突、照顧者本身是被迫變成照顧者、因照顧導致夫妻關係生變、照顧導致情緒壓力調節有困難等，確認並非長照資源不足，而是心理層面問題，確認的確需要心理輔導。針對不同案家的問題，家照專員會安排心理師到案家，與家庭照顧者協談。例如70多歲的太太照顧100歲的先生長達5年，難以決定要不要讓先生住機構，當中有捨不得、罪惡感、夫妻分離焦慮等，心理師會透過總共6次訪談，一次約1小時時間，與案家對話逐步解開心結。Ｑ：何謂「到宅照顧技巧指導」？陳景寧說，如果經過家照專員評估，案家照顧問題出在「技巧不足」，像是被照顧者原先只有中風，後續增加失智症等狀況，又或是新聘移工剛到職，尚未受過照顧訓練，不擅長照顧失能長輩，也適合申請到宅照顧技巧指導。申請到宅照顧技巧指導，主要由照顧實務指導員提供協助，有別於一般長照專業，實務指導員背景大多為資深居服員轉任，資歷至少3年以上，到案家後教導家屬、照顧者、看護包括移位、上下床等非侵入性護理照護技巧，一年長照司補助12小時時數，每次可安排1至2小時不等。陳景寧表示，實務指導員除了給予技巧指導，在訓練課程中，也加入了4小時「認識家庭照顧者」課程，讓指導員除了是老師，也能陪伴家庭照顧者，不會一昧指責照顧者做得不好，而要進一步理解他做不好的原因，以及照顧者本身是否有疾病、衰弱等情況，更真實地貼近照顧者。「家庭照顧者孤立最危險」。陳景寧說，許多照顧者不會向外求援，若能有越多人給予關心、增加人際互動，像是長照人員、指導員或社工等進入案家，與照顧者互動、讓他有紓壓出口，或引導他走出家門參加活動，能有喘息空間，才能避免更多照顧悲劇發生。Ｑ：如何取得服務？ 1.撥打長照專線1966或家庭照顧者關懷專線0800-507272（台語諧音：有你有你，真好）2.經家庭照顧者支持據點評估符合高負荷資格3.「心理協談」約在有隱私的諮商室，少數情況到宅（例如偏郷）。Ｑ：還有更多補助嗎？為了鼓勵家庭照顧者能勇於踏出使用長照服務第一步，對於參與相關支持活動的家庭照顧者，如屬低收入戶、中低收入戶者，自112年起每趟亦有150元交通費之補助。希望家庭照顧者能多多參與相關支持活動，學習如何善用資源成為「聰明照顧者」。責任編輯：陳學梅
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2023-02-24 焦點.長期照護
年輕照顧者的悲歌！夢想因照顧重擔被打斷 年輕人做出犧牲是必要之責嗎？
二○一五年十月十四日，位於京都市的男性照顧者援助會「TOMO（友）」（註：「Tomo」是日語中「友」字的羅馬拼音，意為「朋友」。）的聚會在京都市中京區的咖啡店舉行。為使照護中的男性能有輕鬆交流聚會的場所，京都市的照顧者們於二○一○年創立了「TOMO」。會員每月會在咖啡店等聚會一到兩次。30歲日本年輕照顧者的辛苦和煩惱這一天，約十人參與聚會。此時，在多數中老年參與者中，我們看到了一名看上去二十多歲的年輕人。那位年輕男性在聚會開始三十分鐘左右便中途離開了。會後，我們詢問了一名參與者：「中途離開的那個年輕人，是研究照護問題的大學生還是研究人員？」「不，他也是照顧者。他正在照護外祖父。」「那他也太年輕了啊。」「他們似乎被稱為『年輕照顧者』。看來照護已經與年齡關係不大了。年輕人也有自己的辛苦和煩惱啊。」在以中老年照顧者為中心，彼此發發牢騷、交流傾訴的聚會中，特地前來參加的年輕人，究竟有著怎樣的經歷呢？我們想聽一聽他的心聲。五個月後，二○一六年三月六日，我們採訪了朝田健太（30歲），他是京都市上京區的一名公司職員。健太言談謙遜禮貌、用詞得體，看上去是一名很普通的年輕人。他充滿朝氣、外表清爽，完全無法想像他正因照護而飽受困擾。然而，他所描述的親身經歷令人悲痛。事情要從二○○七年五月七日的深夜講起。「喂！誰來救救我啊！」一開始健太以為是自己在做夢，但是，熟悉的聲音卻不斷傳來。於是他起身來到走廊。聲音似乎是從樓下外祖父的房裡傳來的。78歲外祖父罹患失智症 症狀一下子加重走下樓梯，健太戰戰兢兢地打開外祖父的房門，只見七十八歲的外祖父淳一（化名）正拿著棍子呆站著一動不動。「有熊啊。看，就在那裡。你看不到嗎？」看著淳一在自己熟悉的房間內害怕熊，整個人情緒激動，健太甚至懷疑起自己的眼睛來。「……熊已經逃走了……」健太下意識地脫口而出，撫慰著淳一的情緒。隨後，淳一被確診為失智症，但當時還未出現棘手的症狀。當時大學四年級的健太，與淳一、母親和兩個妹妹共同生活。母親身體羸弱，兩個妹妹也正面臨考試壓力。此後，當外祖父在半夜起床，也都是由健太照顧。健太從小就夢想成為學者，在淳一病發後的第二年，他進入研究所學習，研究日本史。新的學生生活開始後，健太的心中充滿期待。然而，正在那時候，淳一的症狀卻一下子加重了。淳一每晚都會起床，有時來到二樓健太的房間，有時又作勢要出門。深夜還會頻繁上廁所，每次都需要健太陪同。某天晚上的真實情況如下：「我現在去公司了。」淳一說著，便準備要出門。「今天已經晚了，明天再去吧。」健太安慰道，淳一便回到自己的房間。健太心裡想著，淳一應該不會就此乖乖睡覺。不出所料，不一會兒，淳一便來到了健太的房間，說道：「雖然不知您尊姓大名，但非常感謝您能讓我住在這兒。」之後，淳一便回房睡覺，但隨後他又再次醒來。他來到健太的房間，這次不由分說怒吼起來：「你這傢伙是誰啊！未經我的允許，到我家裡來做什麼？」淳一一到晚上就彷彿被什麼神祕的事物附身一般，不斷做出各種怪異舉動，一直持續到早晨。健太不知經歷了多少個這樣的夜晚。「他不知道我是誰，有時會以親戚的名字稱呼我。我只能順著他的話說，安撫他的情緒，除此之外別無他法。」淳一外出遊蕩的情況也變得頻繁起來。有時外出一會兒，他就會若無其事地回到家中。為能及時知曉淳一外出的舉動，健太在玄關上安裝了一個大鈴鐺。門被打開時，鈴鐺便會叮鈴作響，將睡夢中的健太吵醒，他會立刻下樓，趕到玄關查看情況。「那時候，外祖父即使安靜地睡著，我也無法入睡。腦海中一直迴響著鈴鐺的聲音和外祖父起床時發出的聲響。」沒人能設身處地聽他訴苦 夢想因照顧重擔被打斷這般疲勞的照護生活，對健太的研究生活也造成了影響。由於睡眠不足以及疲勞，健太的研究毫無進展。每天他都會在沒人的研究室內打瞌睡，同時，因為自己的研究進度落後於人，他變得愈發焦躁不安起來。有時候他也會向研究所同學和朋友抱怨照護的疲勞，得到的答覆大同小異。「你真不容易啊。」「為什麼一定要你來照顧外祖父呢？」有時候友人也會邀請健太去喝酒，但他總是提不起興致來，便婉言拒絕了。「因為我的研究進展緩慢，研究夥伴為照顧我，將發表的順序做了調整。但如果我一再趕不上進度，大家對我的態度就會開始改變。『學業與私事要分開啊。』有時會有這樣的議論。」參加高中同學聚會時，有的朋友會向大家彙報近況，說著「在公司被上司罵了呢」這樣的話，聞言，健太不由感到擁有這樣單純的煩惱，是多麼幸福啊。而朋友們總是對他說：「照護生活很辛苦吧。加油啊。」對於諸如此類鼓勵的話語，他除了強顏歡笑以外，無言以對。沒有人能夠設身處地地聽他傾訴，給出中肯的建議。之後，健太打算休學，教授甚至懷疑他得了憂鬱症。雖然能夠延畢，但此時他對於研究的熱情已蕩然無存。「這樣下去，會毀了自己。」二○一一年，健太放棄成為學者的夢想，離開了研究所。年輕人因照護而做出犧牲，是必要之責嗎？像健太這樣，年紀輕輕便開始承擔照護任務的孩子或年輕人，被稱為「年輕照顧者」或「Young Carer」。有照護需求的老年人正在與日俱增，因此有相當數量的年輕人在家中分擔起照護、家務等勞動。對於年輕照顧者而言最大的苦惱是，自己得不到同齡人及學校的理解，並且照護工作還會對學校生活、就職就業造成影響。據稱，年輕照顧者因疲於照護而無法專注學業，會導致成績下降。有時候人際交往也會變得困難，於是漸漸失去了朋友。他們承受著同齡人冰冷的視線，既心痛又無助，逐漸陷入孤獨，甚至失去未來的夢想和目標。英國從二十多年前開始，就將未滿十八歲的照顧者定義為年輕照顧者，並由民間組織等為他們提供援助。不僅是照護，在貧困家庭中，必須分擔家務的兒童也是援助對象之一，預計總人數達到了七十萬人以上。為了對這一群體提供支持及援助，社會各方做出各種努力，如召開集會，宣導讓兒童遠離照護工作，以及動員校方，對有困難的學生多加關照，讓其能夠兼顧家事及學業等。「年輕人因照護而做出犧牲，究竟是不是自己的責任？」二○一六年三月五日，在我們對健太進行採訪的前一天，他正在岡山大學（岡山市）的教室中，手持著麥克風進行演講。在由校方主辦的照護座談會「當你成為『照顧者』──你能夠兼顧照護與學業、工作嗎？」中，健太受邀擔任講師。出席的學生約二十人，健太向他們講述自己的親身經歷，作為年輕照顧者的煩惱，以及渴望得到理解的心情。他告訴我們，此次演講或許能為第二天的採訪提供參考，於是我們也出席了座談會，與學生們一起傾聽他的故事。經歷照護生活後 比以前更認真地面對人生健太離開研究所後在超市工作，但他想從事與照護相關的工作，於是來到現在的公司。同時，為了讓更多人瞭解因照護而煩惱的年輕族群的存在，他開始四處演講。健太目前仍繼續照護著淳一，他現在的目標是成為一名社工，獲得國家資格，為身心障礙者提供專業援助。健太這般說道：「作為年輕照顧者，最痛苦的事，莫過於因照護而破壞與朋友及同學間的關係。但是，也有好的一面。在經歷了照護生活後，會比以前更認真地面對人生，努力過好每一天。」失智症這個疾病會改變患者家屬的生活及人生。就連健太這樣極其普通的年輕人，竟也從某一天起，突然受到這疾病的波及，原本平靜的生活掀起巨變。據厚生勞動省的資料顯示，二○一二年日本的失智症患者人數為四百六十二萬人（推算）。至二○二五年，這個數字預計會達到七百萬，屆時將有五分之一的老年人身患此疾病。照護已與年齡無關，但是社會卻尚未認清這個沉重的現實。本文節錄：《無人知曉的房間：長期照護下，走投無路的家人的自白》一書
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2023-02-22 醫療.骨科．復健
不能站、不能走是失能嗎？只要努力運動、復健就一定會好嗎？
上午門診倒數最後第二個個案了， 診間的時鐘也指向下午1點半！一對夫妻推著84歲媽媽進到診間，老人家只能斜坐在輪椅上。「過年前，媽媽大腿關節扭到之後就說會痛，不能站不能走。拍了X光，醫師就說沒事呀！但她還是不願意起來走。」我估算了一下發生的時間，應該有兩個多星期了！兒子還沒等我開口詢問病況，就嘰哩呱啦說了一串，感覺有些數落母親的味道。「在這之前，媽媽的情況如何？」我試著語氣平穩的說，希望讓他們心能夠先定下來。「之前都很好啊，都可以自己走，完全正常！醫生說應該是扭傷，但她就說痛不肯走。我們知道她也不能夠一直不動，復健當然一定會痛啊! 痛的時候還是要忍耐吧，不然一定越來越糟。」太太接著說，似乎想讓我了解他們照顧媽媽的用心。「這陣子照顧媽媽，看媽媽都沒有進步，他也急了！有時語氣比較不好。其實我先生他是很孝順的……」太太緩緩的說著，接著夫妻都靜默了，似乎全然無助，不知如何是好。在這期間我已經打開連結健保署的雲端，看病人在醫院急診時照X光，確實顯示並沒有骨折。病人可以初步的應對，我問她哪裡痛？她摸了一下左側的髖關節。我簡單測試髖關節的內轉與外轉，單單這樣的動作，她的臉就揪起來說痛。我慎重的跟兒子媳婦說：「媽媽的痛是真的！」這樣的痛，要她站走，當然不可能！我不由得心中狐疑，真的不能排除大腿骨有骨折，但X光檢查卻說沒事？老人家雖然意識尚可，卻沒有辦法精確的遵從指令。我再次跟家屬確認，受傷前日常生活自理行動都沒問題，而今整體變得虛弱，肢體也顯得無力，即使讓她躺著做復健治療運動，左側髖關節的疼痛，恐怕都讓她無法執行，更不要說要站立、行走，回復她之前的能力。我也評估確認她沒有中風等神經性問題，再次審視她的檢驗報告，原來10天前家人曾經帶老人家到神經內科就診，醫師也覺得她整體精神情況不佳，做了抽血檢查，安排兩週後再回診。 雲端上的抽血報告看到病人低血鈉（僅120mEq/L）、白血球上萬，發炎指數升高。老人家即使有發炎狀況，常常不見得會明顯發燒，因而容易被家人忽略。低血鈉更是老人家的致命傷，常常容易引起危急的狀況。這些都是需要立即處理的內科問題！我告知家屬：不要再等醫院回診的時間了，今天直接帶媽媽到急診！我也立即寫好轉介單，將她的情況詳加說明，方便急診醫師接手。門診結束了，心中還是一直惦記著這個老人家，還有兒子媳婦焦急與期盼的神情。當天稍晚，我再次跟兒子聯絡，了解老人家的狀況。一到急診再次拍了一張髖關節的X光（不同的角度吧！）確定真的有髖關節的骨折！但因為低血鈉等內科問題，醫師必須先控制，狀況穩定後再開刀處理。我讓兒子安心，這都是正確的處置。期盼老人家情況越來越好，一切穩定，術後再回來積極復健治療。相信她有機會可以回復到之前獨立行走，自主生活的能力！在復健科常常會見到焦急的家屬陪著病人前來，常常是因為親人不能站、不能走而憂心。單純的想法就是「只要努力運動，復健一定會好！」、「健康促進」、「預防失能」……似乎民眾很容易就朗朗上口。 其實每一個病人都是獨立個案，復健科看的是一個全人！復健科醫師必須要仔細評估了解病人整體的狀況，而不單單是他的神經運動功能、骨關節狀況。復健科醫師像一隻「八爪章魚」，必須面面俱到！有任何影響復健的因素，而且是可以矯治的 （ 上述這個個案，就是內科問題以及她左側髖關節骨折）都必須要先行處理。復健團隊本身之外，復健科與各科醫師間的合作同樣是非常的緊密。而開立復健治療處方之前，要能確定患者是一個積極復健的個案，同時精準擬定他的復健計劃、設定預後目標。隨著人口的老化，高齡社會的來臨，在台灣的社會，越來越多人會面臨照顧家中長者的問題。復健醫學的照顧是其中不可或缺的一環！復健科醫師在這其中扮演的重要角色，絕不單單只是開處方訓練「讓他能站、能走！」在這之前，需要排除的不利因素、需要評估的整體狀況、復健科醫師都會是最盡責的「守門員」！(本文為台灣復健醫學會官網原創文章，轉載自台灣復健醫學會，原文網址：「我們只是希望媽媽能夠站、能夠走…」 復健的路上，你絕對不能缺少的醫療專業「守門員」)
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2023-02-22 焦點.健康知識+
4個跡象顯示你的大腦比你實際年齡還老！8招逆轉大腦老化
人的年齡有明確的依據，但你知道「大腦」其實也有年齡，而且跟「外貌」一樣，會因為健康狀況或生活方式的不同，而跟你的實際年齡不太一樣，可能比較年輕、也可能比較老。那要如何知道自己的大腦是幾歲？美國《預防》雜誌根據各國相關研究，提出以下幾個觀察的跡象，《元氣網》也整理各專家建議，提供8個逆轉大腦老化的方法。大腦年輕的3個跡象1.覺得自己比實際年齡年輕根據韓國首爾國立大學和延世大學的研究發現，覺得自己比實際年齡年輕的人，大腦衰退的速度比較慢。研究人員表示，認為自己越年輕，身心就越活躍，這已被證明對你的大腦健康非常有益。所以，盡可能做一些讓你感覺年輕的事情！2.會說不止一種語言加拿大和西班牙的研究人指出，會說兩種語言的人，可以讓你的大腦更有效地選擇信息，從而節省大腦能量，有助於保持大腦年輕，也較不會出現認知障礙及失智。因此，學習雙語有助於活化你的大腦。或在空閒時讓耳朵聽聽不同語言的內容，也是個好方法！3.活在當下專注此刻，活在當下，不要糾結於過去不好的事物，讓大腦擺脫憂鬱。根據加州大學洛杉磯分校和澳洲國立大學的研究，幫助你活在當下的「冥想」、「正念練習」，可抑制雜念、提升注意力及記憶力、控制情緒，透過減輕壓力保護大腦。大腦老化的4個跡象1.憤世嫉俗芬蘭的一項研究，發現憤世嫉俗的老年人不僅認知能力快速下降，而且往往死得更早。這可歸究於「負面壓力」，壓力荷爾蒙皮質醇對大腦有非常不健康的影響，它會阻止你清晰地思考。如果你的世界觀傾向於憤世嫉俗——定義為認為其他人通常是自私或不誠實的——開始注意這種態度何時出現在某事或某人身上，在那些時刻，嘗試積極改變你的心態：做一些深呼吸，並選擇想一些積極的話。2.注意力不容易集中南加州大學的一個研究發現，容易分心是認知老化的標誌。這種特徵早在 30 歲時就會出現在大腦中，並且可能是阿茲海默症的一個徵兆。這種情況最常發生在老年人身上，但如果你在壓力下經常難以集中注意力，做「認知測試」看看是否有任何認知衰退的傾向。【改善】一些小遊戲有助大腦專注力訓練，如拼圖遊戲。3.家人朋友的抱怨許多人都有忘東忘西的毛病，但如果你的健忘行為，已經到了身邊的人經常抱怨、覺得有問題，你就該警覺自己的記憶問題，執業的美國神經病學學會院士、醫學博士Thomas R. Vidic並說，許多患者通常不會意識到自己有記憶問題，這時身邊人的回應是很好的觀察依據。4.白天也覺得累許多研究都點出，睡眠是大腦非常重要的保護，盡可能維持每晚7~8個小時的良好睡眠。如果你白天覺得很累，表示你的大腦沒有在夜晚得到充分休息，導致大腦衰老。若有睡眠呼吸中止症，更要注意睡眠呼吸暫停會導致缺氧，直接損害大腦。逆轉大腦老化的8個方法1.健康飲食：多吃健腦食物，如鮭魚或鯖魚等油性魚類、蛋、優格、新鮮果汁、深綠色葉菜、莓果、堅果、全穀物等。麥得飲食、地中海飲食，都是專家極推薦對大腦有益的飲食法。2.維持運動：如每天每爬一段樓梯、經常快走…。3.讓生活有目標：生活有目標，可激發你的大腦努力去達成。如果已經退休，擴大你的社交圈，經常與他人互動，有助於提升記憶表現，降低罹患失智症的機率。4.適時傾訴壓力：遇到壓力記得多向家人朋友傾訴，適時釋放壓力，有助減緩大腦衰老。5.保持樂觀：如上述，壓力荷爾蒙皮質醇對大腦有非常不健康的影響，遇到不合理的事，試著改變自己心態，樂觀看待。6.起床後「冥想」：起床後嘗試冥想至少十分鐘，讓大腦平靜、高效地開始一天的生活。德國基納大學醫院也曾做過研究，冥想對大腦有益，可放慢大腦老化的速度。7.經常鍛鍊大腦：經常使用大腦並讓它保持忙碌，就能讓大腦維持在健康狀態。如玩數獨、讀書、或上述多學一種不同語言，都是好方法。8.改變刷牙方式：同時使用慣用手與非慣用手，也就是左右手交替刷牙，不僅可以刷到不同的角度、讓牙齒的污垢能更徹底地被清除，同時也可以為大腦帶來適量的負荷，達到訓練大腦的效果。【資料來源】．美國《預防》雜誌．如何讓大腦老得慢？科學實證減緩大腦老化5方法，改變刷牙方式很關鍵！．生活有目標很重要！神經科醫師分享「護腦」5件事．研究：長期冥想 大腦年輕7歲半
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2023-02-21 醫療.泌尿腎臟
改善攝護腺肥大一定要吃藥治療嗎？速懂常見用藥及其副作用
繼上一篇談到：攝護腺肥大要做哪些檢查？後，我們今天來聊聊攝護腺肥大的用藥及副作用吧～攝護腺肥大的用藥及副作用 「一般輕微症狀的攝護腺肥大，不一定需要治療，可以先改變生活模式，比如說睡前少喝水、白天喝水慢慢喝或開始多做運動，有時症狀就會明顯改善。」若中等症狀的攝護腺肥大，就可以選擇給予藥物治療。一般常用的藥物如下： 1. 甲型交感阻斷劑 (alpha-blocker)：是攝護腺肥大的第一線用藥，一般效果非常顯著，可改善排尿速度。常見副作用：姿勢性低血壓、逆行性射精。2. 5a還原酶抑制劑 (5a reductase inhibitor)：這是一種抗男性荷爾蒙藥，可增進尿流速且降低日後尿不出來的機率。用藥持續6個月後可能讓攝護腺體積縮小20%左右。常見副作用：胸痛、性慾減弱、臉潮紅。3. PDE5抑制劑：這類用藥就是壯陽藥威而鋼及犀利士。根據研究顯示它們不只有壯陽的效果，也有改善排尿症狀的效果。常見副作用：姿勢性低血壓、視力模糊、背痛。4. 副交感阻斷劑 (anti-cholinergics )：此類藥可抑制膀胱肌肉收縮，專門針對頻尿或急尿的症狀。常見副作用：口乾、便秘、甚至反而會造成尿不出來。5. 抗利尿激素 (antidiuretic horme)： 這是一種合成荷爾蒙，可讓人夜間尿液濃縮尿量變少，進而改善夜尿的症狀，效果顯著。常見副作用：低血鈉。上面這些藥名，你不需要孰背，甚至可以不用知道，畢竟這是醫師的功課，你的功課是負責乖乖吃藥。「但是，如果你正在服用藥物的情況下，有一些不舒適的情形，這篇文章可以當作你泌尿科的醫學工具書。」查詢一下，看看自己的生理反應是不是用藥的副作用，降低自己或家人的焦慮，同時也可以跟你的醫師反應你有這些情況，也許換個藥後情況就改善了。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李致樵醫師】攝護腺肥大的用藥及副作用】
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2023-02-21 醫療.心臟血管
平常沒在吃藥，為何血壓會突然升高？這項飲食習慣是大忌
食物的鹹度不但會影響身體水分的滯留，還會影響血壓，對高血壓或心臟衰竭的人，都是飲食的大忌。有位患者最近血壓突然升高。「有什麼原因讓你血壓升高呢？」「唉，股票大跌，又不甘心認賠殺出。」「是哪一支股票？」「× 海！」「是喔，× 海也會大跌喔？」我邊問邊打病歷。「還有……失戀。」我停止打電腦，轉過頭滿臉佩服的看著這位八十幾歲的患者。「失戀？」我再次確認。患者若有所思的回說：「是啊，失戀出國念書的孫子。」我愣在那裡，過了一下子才恍然大悟。原來是「思念出國念書的孫子」，是「思念」不是「失戀」。哈哈！嚇我一大跳。「我每天半夜十一、十二點，血壓就會升高到一百七十至一百八十！白天都一百二十至一百三十。」某天診間來了位印度裔患者這麼跟我說，我聽得滿頭霧水，從沒遇過這種狀況，心中還嘀咕著： 「你半夜不睡覺，量血壓做什麼？」「有吃什麼特別的藥物嗎？」我問，止痛藥或某些血管收縮劑會讓血壓升高。「都沒吃什麼藥物。」「幾點開始變高的呢？」我再問。「大概晚上七、八點開始愈來愈高。」我抓抓頭，不太明白原因，突然想起印度料理，便問他：「晚餐會很鹹嗎？」「我們印度菜就是鹹才好吃啊！」「血壓高和飲食的鹽分有關，可是這無法解釋為什麼中午吃飯後血壓沒升高。」我有些了解，可是又有點不明白。患者聽了之後，露出一副恍然大悟的模樣。「哈，這就可以解釋了，我們印度人，晚餐最重要，中午沒吃那麼好。」「哈哈，那麼就試著不要吃鹹食，看看血壓會不會降低就知道了。」「其實我也懷疑是這樣，昨天晚上沒吃那麼鹹，血壓好像就好一點了。」「好啊，那麼別吃重鹹、少喝湯應該就會改善了。」我建議。「少喝湯？」患者一臉疑惑。「湯是一碗鹽水，也會讓血壓上升。」我看著患者，突然又想到印度料理，「還有醬汁，印度菜不是常常會用手抓著餅或飯沾咖哩或湯汁。」心中卻想著印度人都取笑自己右手抓食物，左手……「是啊，我們都是這樣吃的。」「那個汁也鹹，吃了血壓會升高。」「那我該怎麼煮晚餐？」患者太太在旁邊聽我們說著，開始焦慮起來。患者胸有成竹的轉身用英文對太太說：「就用＃％＠＄，燒成︽＄＠，就好了。」我是聽不太懂，但說起印度料理，我的興致就來了，忍不住插話。「就吃那個烤餅啊，不沾醬，血壓就不會高了。」患者太太不高興的抬頭瞪了我一眼，好像對我雞婆干涉她的菜色有些不滿。食物的鹹度會影響血壓食物的鹹度不但會影響身體水分的滯留，還會影響血壓，對高血壓或心臟衰竭的人，都是飲食的大忌，有的人血壓升高時，只要減了鹽、戒了湯，就能改善。曾經有原本血壓控制良好的患者突然因為血壓失控掛了急診，問了半天，才找到罪魁禍首。原來是最近有人送了患者一大鍋很鹹的羊肉爐，但家人不愛吃，身為家庭主婦，浪費食物是不可原諒的罪惡，因此她盡責的用力吃，靠一己之力解決掉那鍋羊肉爐，沒想到吃進去的鹽分失控，血壓飆高，人就進了急診，幸運的是，在我們使用利尿劑把多餘的鹽分排出體內後，血壓就恢復正常，症狀也消失了。多餘的鹽分排出體內後，血壓就恢復正常，症狀也消失了。也有夫妻會為了食物鹹淡和是否量血壓而吵架。有次門診病人的老婆大人一離開現場，病人就迫不及待對我訴苦，「我吃東西攏足注意，一點點仔鹹馬不敢吃，青菜還用水燙過，湯攏不敢喝。」他有心房顫動合併心臟衰竭的問題，太太則是高血壓患者，夫妻在我這邊就醫已經很多年了。以兩人的病情，鹽分都是大忌，絕對不能多吃。「伊攏足青菜（隨便），血壓不愛量，黑白煮，黑白吃，害哇攏……」患者持續的抱怨，我的心神卻飛走了，因為腦中響起歌聲，卻不敢唱出來。「阿公仔欲煮鹹，阿嬤欲煮淡，倆個相扑來弄破鼎，咿呀嘿嘟隆咚叱咚嗆，哇哈哈。」（阿公要煮鹹，阿嬤要煮淡，兩人互打弄破鼎，咿呀嘿嘟隆咚叱咚嗆，哇哈哈。）(本文摘錄自天下文化出版《洪惠風醫師心臟保健室》)
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2023-02-18 退休力.理財準備
你一定要擁有一間自己的房子！專家傳授房地產高手入門15招
豬站在風口上也能飛，很多人成功並不是自己有多大的能耐，而是在合適的時間坐出了正確的選擇。不管是自住還是投資，買房最忌諱的就是「三不靠」：不靠捷運、不靠學區、不靠周邊配套（生活機能），專家教你教你房地產煉金術「高手入門15招 」。房地產高手入門15招十五年前買房不用糾結，只要敢買，無論買在哪裡你都能賺到錢，現在不一樣了，如果要買的房子能夠增值、保值，必須多考慮。此時，構建正確的買房思維就格外重要，思維正確了，才能引導你做出正確的選擇。 1.決定房價的中、長期關鍵是「人口」 我們要遵循城市化發展規律，要到人口大量淨流入的地區去買，長期看，六都以外的人口持續淨流出，包括六都也只有部分是人口持續淨流入，而台北則因房價太高、成屋有限，造成人口外溢。 2.買房要選擇「二手房+流動性強」的城市 一個城市的房子是不是值得買，要看這個城市的二手房市場是否成熟，我們買房最好選擇二手房成交量大於新房成交量的城市，有人接盤的房子不怕房價跌，反之，沒有人住的房子，即使再豪華也是建築垃圾。 3.對房屋的「價格」要有正確的認知 一套房子的價格組成中，土地的價格才是關鍵，房子升值其實是土地在升值，豪宅和普通住宅的建造成本相差並不太大，而在土地廉價的郊區蓋的所謂豪宅，大多是溢價，是概念的炒作，很難有後續上漲的空間。同樣的預算寧可在中心城區買普通的住宅，也不要到郊區買豪宅。房子建在什麼地方，才是房子價值之所在。 延伸閱讀：等待毀一生！別覺得積蓄不多買房就拖 專家傳授房地產的防身17式4.買房不要貪圖便宜 一般情況下，一分錢一分貨，貴有貴的道理，便宜有便宜的原因，買的貴，將來賣的貴，買的便宜，將來賣的話也很便宜，甚至還會賠錢。 5.海外房產不要碰 國外人生地不熟，文化和政策差異很大，稍不留神就會掉進坑裡。所以千萬不要聽信那些仲介的胡扯亂蓋，他們為了高昂的仲介費用連哄帶騙，吃人不吐骨頭。 6.買房切忌盲目跟風 要冷靜，不可盲目追高，大多數人都是買房小白，沒有專業知識，也不長期追蹤房市動態，當你聽說房價漲的時候，其實房子已經漲過頭了，進場已經太遲。 7.一定要有房 在未來，階級分化嚴重，有房就是有產、無房就是無產，為自己也為家人著想，一定要擁有一間自己的房子。事實上，房價走勢對於剛需真的不是那麼重要，別妄想抄底房市，多想想自己要什麼，按照自己的需求去買房。而這個世界上最好的房子，就是你感覺有點貴，但是只要稍加努力就能買得起的房子。尤其不要對第一套房要求太多，我們要階梯消費！理性置換。 8.「淡季」才是購屋的好時機 每間房子的特點、屬性、品質各異，而每個人對房子的品味和愛好也是獨特的，但若單純從市場走向來看，淡季會是購房者置業的一個好時機，因為淡市時意味著有更多的選擇機會，而且價格也更趨於合理，買房會比較有機會佔到便宜。 9.選擇「利率低」的時候進場 如果購房者手中有充足的資金，或資金的流動性相對順暢，且有購房打算，那麼可以在銀行利息還高的時候，選擇合適的房子出手購房。但這個決策應該是建立在自身支付能力的基礎上，而不是盲目跟風，以免一旦超出實際經濟能力，很可能會因還貸壓力影響未來的生活品質。 10.買房應當關注「區域供應量」當市場處上升態勢時，一手房的價格會高於二手房；反之，在房市不振時，部分一手房的房價格甚至有可能低於二手房。在同一個區域中，房價往往受這兩者案量的影響。 比如，當一手房供應量較多的時候，開發商為了爭奪客戶而競爭，價格會相對合理，對於購入新房的購房者則相對合適；而當一手房供應量減少的時候，面對市場需求，就可能會出現賣家囤貨居奇，價格上漲的情況。 11.房貸不超過收入「4成」 據「標準普爾」的家庭資產配置的建議，房產作為一種兼具投資保值的大宗商品，佔據家庭資產的30%是最為健康的。但在台灣的三大都會區，房產大多占到50%～70%的比重，而且這種情況還很難改變。 再從還款來看，房子的頭期款往往是舉全家之力，而貸款則多由購房者單獨承擔。我們可以根據每月收入的情況來考慮房貸的承受力。建議房貸占比家庭收入不要超過40%，至少還能維持一個相對穩定和體面的生活。 12.地段＞產品 李嘉誠雖然已經不在江湖，但他關於地段的傳說一直留傳在江湖上。因為他曾經說過：「決定房地產價值的因素，第一是地段，第二是地段，第三還是地段。」 首先從居住體驗來看，你會適應一間不大的房子，卻永遠適應不了單趟1-2個小時的通勤時間，一個距離工作地點近的地段就是好地段，住在這裡幸福感會與日俱增。再者從增值保值維度來看，好地段的房子更具增值保值的空間。 13.「易跌難漲」的房型不要碰 當買房的人聽到當初和買入價差不多的其他房子又漲了多少多少，而自己的房子卻絲紋不動或者像蝸牛一樣只爬了一點點的時候，可能心裡上會覺得不是滋味。 剛需真的可以不在乎房子的漲跌嗎？ 剛需真的不怕自己房子跌價嗎？ 剛需大多都是普通老百姓，受薪階層，賺錢不容易。收入越高的城市，消費越高，而剛需一般是事業剛起步的，所以每塊錢都是費盡千辛萬苦才賺到的，算一算要賺到每一塊錢都是淚，靠這麼點收入想存錢買房很難，過日子，柴米油鹽醬醋茶，都是花錢的地方，水電費、交通費、租金，如果再有個車，還有保養費、油費、保險費、停車費等等，一個月下來，也剩不下來幾個錢了。要知道，以目前全省的房價，絕大多數剛需要買一間像樣的房子都得省吃儉用，再東拼西湊後，背上個二三十年的貸款，整個過程說像「剝了一層皮」也一點都不過分。 一個人要不吃不喝16年才能賺夠買一間房子的錢（以台北市為例），一個人一生的工作時間是多少？45年左右，感受一下。16年不吃不喝才換來的東西，這種等級的操作，剛需怎麼可能不小心再小心，對價錢看的比命還重？同樣是一個兩房一廳的房子，1,500萬買下來和1,600萬買下來，好像只差了100萬，就差7%而已，但這100萬對剛需卻是要命的大事，100萬可以直接拉低一個剛需的小家庭幾年的生活水準。 如果這房子一年以後跌了100萬，你說剛需一家談起來是什麼感受？如果跌了500萬呢？那更不得了，會不會想去撞牆？ 如果漲了100萬呢？這可不是什麼紙面富貴，剛需如果用1600萬賣了1,500萬買的房子，難道不開心？ 剛需買房的錢是辛苦錢、是血汗錢、是省儉錢、是親情錢、是養老錢、是人情錢，一分一亳都不容易，這錢賠不得。所以剛需對房價看的可比投資客重要多了！ 14.要勇於逆勢操作，特別是房市處於下行階段房市的下行階段往往也是買房的好時機，除非建商已面臨資金鏈斷裂的危險，否則建商公開再降價的空間已經有限，倒是可以利用關係，和建商誠意私下議價，在當前新屋量餘屋量尚高的情況下，說不定有可能議到一個不錯的價格，但是不要期待會有腰斬價，畢竟建商有它的成本，沒有人會願意賠本賣房給你。 再以當今雙北為例，土地價所佔的成本比例，台北市已在6成以上，新北鄰近台北市的區域（永和、中和、新店、三重、新莊、板橋）也在5成以上，加上營建成本，其實讓價空間都已經不大，買家亂砍價，除了讓人覺得「搗蛋」之外，賣家根本不會搭理，而白白的浪費了一個原本有利的好交易。所以我的意見始終一致，有需求的剛需購房者，這個時候真的應該好好勤看屋，做好自己的購屋計劃，見到符合自己需求的好物件，勇敢而誠實的去誠懇議價，那麼你會有機會議到這一段時期（包括未來幾年）最好的價格。 作為剛需，既然瞭解自己的辛苦，那就更應該研究一點房市，學一些基本的市場規律，至少大概知道那裡是坑，什麼時候是漲過頭了，不能頭腦一熱當了接盤俠。 15.設定目標——在未來賣出時，也能賺到錢 如果剛需對自己的判斷真是沒有把握，不妨諮詢一下有經驗的高手，但要有前提。首先：剛需要有最基礎的房市知識（看完本書就可以具備），有做基礎判斷的能力，這樣和高手在談論也會有交集，對方知道你懂也會願意和你深入溝通，自然你就能獲益更多，風險更小。 再者：就是坦坦蕩蕩的承認，剛需也一樣有未來房價上漲的需求！接盤俠這種「偉大」的工種應該是已經賺的肥滋滋的炒房客去當，而不是剛需！畢竟，剛需的第一套房基本都是要置換的，換房的時間一般是在6到8年，這段時間如果沒有回到平均漲幅，那麼一些本來該屬於他們的財富就永遠的失去了。切記：財富增長的路上，一步落後，後面步步都會落後，差距只會越拉越大。所以說，作為一個靠雙手打拼的剛需，要對自己的錢財負責，記得抽時間、花一些精力學點基本的房市知識，做好自己的主人。 本文節錄：《小資族房地產交易勝經》一書
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2023-02-17 養生.生活智慧王
坐著還是站著？我們天天進行的洗澡習慣其實超危險
清晨起床洗澡，振作精神開始元氣的一天；下班後洗澡，洗滌一整天與外界接觸的髒污；睡前洗澡，舒適水溫緩解疲勞。洗澡的功用除了清潔身體，還能促進血液循環、舒緩身心，但是你知道嗎，我們習以為常的洗澡習慣，其實暗藏了發生意外的危機！LagoonＸudn元氣網關心居家衛浴安全問題，舉辦「洗澡習慣大調查」，邀請民眾分享洗澡的習慣和姿勢，也關心父母和家人都是如何洗澡，同時認識及預防浴室濕滑帶來的受傷意外風險。分析問卷總人數246，其中站著洗澡的民眾高達85%、僅有13.8%的民眾選擇坐著洗澡，其他則習慣坐、站姿交錯，而極少數是蹲著洗澡。問卷顯示民眾大多有注意到浴室的潮濕可能衍生的問題，因此，在防滑措施方面，前三名選項分別為：鋪設防滑墊、換防滑磁磚、放置洗澡椅。一名四十多歲的女性，平常習慣站著洗澡，偶爾使用浴缸泡澡。某日半夜醒來如廁，因浴室地板濕滑而跌倒受傷，本來以為跌倒意外常發生在小孩與老人身上，毫無防滑的警覺心，摔了這一跤後，從此在浴室加裝止滑貼，洗完澡一定打開窗戶保持通風乾燥，另外加了夜燈看清楚走路動線。有了這次受傷經驗，更加注重居家安全，也認識了洗澡椅，屏除「醫院才會放洗澡椅」的觀念，坐著洗澡可以增加穩定性和方便起身轉換動作，衛浴輔助產品不限特定人士使用，協助家人安穩洗頭、洗澡、洗腳。你曾經在浴室跌倒過嗎？濕滑的地板暗藏著滑倒的危機，只要如廁、盥洗時稍微沒站穩，就很容易失去重心而跌倒，輕則瘀青破皮，重則骨折、頭部創傷。根據國健署統計，浴室是居家跌傷地點第二名！因此，民眾應該多注意、改善浴室地板濕滑的問題，做好預防滑倒受傷的措施，讓浴室的使用更安全。每個人都有自己特定的洗澡習慣，例如：有人偏好在白天或晚上的時段洗澡、一邊沐浴、一邊刷牙或唱歌、先洗哪個部位等，還有一項是「洗澡站坐姿」。根據調查，大部分民眾選擇站著洗澡，有13.8%的人則喜歡坐著洗，兩者的差異主要在於「舒適度」。站著洗澡快速、有效率，雙臂擺動可以讓肢體得到良好伸展；坐著洗澡則比較舒服、放鬆，有被水柱包覆的感覺。讓洗澡多一道安全防護新北市輔具資源中心主任楊忠一說，站著或坐著洗澡，除了個人習慣與舒適度之外，還有「安全性」的問題。台灣潮濕氣候、衛浴空間濕氣不散，容易造成地板濕滑危險，我們常在新聞裡得知有民眾在浴室滑倒、跌傷的不幸消息。為了預防這類浴室滑倒的意外發生，多數民眾會做防滑、裝扶手、改成乾濕分離以及各種防滑貼，讓洗澡不再步步驚心！浴室濕滑讓人站不穩，但還有疾病、體能狀況等個人健康問題，有些人在洗澡時因為溫差發生暈眩，或是站太久引發姿勢性低血壓，一時反應不過來就跌坐在地上了。老人家摔不得，其實各年齡層也都怕跌倒，楊忠一建議，浴室防滑措施還可以多一道防線：放置洗澡椅，降低滑倒的危險性。洗澡椅重點選擇：高度、扶手、靠背、止滑隨著年齡增長、身體狀況和機能的改變，都需要器具協助自立生活行動，許多人誤以為洗澡椅是兒童和老年人專用，孕婦、行動不便者也適用，一把椅子就能讓安全度大大提升，安穩地坐著洗澡享受沐浴的樂趣，保障自在放鬆的衛浴時光。楊忠一呼籲，洗澡椅的通用設計逐漸被接受，安全美觀能提升生活質感。該如何選擇適合的專業洗澡椅呢？楊忠一分享四大重點：高度、扶手、靠背、止滑。●椅子高度應高於膝窩、低於大腿一半，這樣的「黃金比例」不需費力起身或坐下。●扶手、靠背則可以穩定身體，三面環繞穩定身體，站起時扶手亦可協助施力，包括拿蓮蓬頭、按壓沐浴乳都能舒適靠著。●椅腳的防滑墊提供良好抓地力，椅面防滑讓坐姿更穩固，保護家人的安全。哪些族群建議坐著洗澡？1、長輩，肌耐力不足，雙腳無法久站。2、孕婦，久站會影響靜脈回流效率，引起頭暈。3、病患，生病期間身體虛弱，站久易暈眩。4、行動不便者，減少再次滑倒的風險與意外。了解更多Lagoon洗澡椅資訊>>http://bit.ly/3I1oQKK
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2023-02-17 養生.聰明飲食
白飯、糙米熱量一樣？高敏敏揭真相 建議吃4種米取代白米，降低代謝疾病與癌症機率
「民以食為天，吃飯皇帝大！」許多人主食一定要吃到熱騰騰的「飯」。而現代人健康意識提高，大多會注意食物的營養價值及熱量。究竟市面上常見的米：白米、糙米、胚芽米，哪個營養價值比較高呢？營養師高敏敏表示，其實白飯與糙米飯熱量差不多，僅差在營養價值，推薦大家多吃糙米跟五穀米，並傳授3招吃飯祕訣，讓喜歡吃飯的你能吃的更營養健康。糙米、胚芽米、白米 營養價值比一比一碗白飯跟一碗糙米飯，誰的熱量高？為什麼營養師推薦要多吃糙米、五穀米？營養師高敏敏在臉書粉絲團上分享稻穀去殼變成白米的過程，並分析各種階段稻米的營養價值。(以下為每100g之數值)稻穀採收稻穀，最外層還有堅硬的穀殼，將稻穀去殼後，就會變成我們常見的糙米。糙米糙米是指稻榖去除外殼後，留下了胚芽與米糠，與五穀米皆是屬於未精緻米，營養保留更完整。‧熱量：354kcal‧膳食纖維：4g‧維生素B1：0.35mg‧維生素E：2.54mg‧鐵：1.3mg‧鎂：107mg‧鋅：2mg‧鉀：222mg胚芽米胚芽米是將糙米去糠層而成的，而營養價低於糙米。‧熱量：358kcal‧膳食纖維：1.5g‧維生素B1：0.28mg‧維生素E：2.24mg‧鐵：0.6mg‧鎂：53mg‧鋅：1.6mg‧鉀：128mg白米白米是將胚芽、米糠都去除，只剩下白色胚乳的部分。白米雖然口感佳，但這樣經過「精緻後」的米營養會大流失。‧熱量：352kcal‧膳食纖維：0.7g‧維生素B1：0.08mg‧維生素E：0.36mg‧鐵：0.4mg‧鎂：20mg‧鋅：1.5mg‧鉀：79mg糙米、白米熱量差不多 但營養價值差很多高敏敏提醒，糙米、胚芽米、白米一樣都是澱粉，但有沒有發現除了白米之外，其他的未精製全穀米「膳食纖維跟B群含量高很多」，甚至蛋白質表現也比精緻白米優秀一些。另外很多人都有「白飯熱量高」的既定印象，但是比較下來發現，不同米的熱量並沒有太大的差異。那為什麼總是認為白米是最不好的選擇呢？高敏敏分析，主要是因為白米處理的程序繁複，導致營養都流失了，白米最大的功用就是拿來提供我們轉化爲葡萄糖的身體能量。所以衛福部也建議「每日主食至少應有1/3為未精製全穀雜糧」。所以建議大家以糙米、五穀米、紫米、紅藜米等取代精緻白米，除了能攝取到豐富的維生素B群、E、礦物質、膳食纖維等，同時也能降低代謝疾病與癌症的機率。3招健康吃飯祕訣如果你是喜歡吃飯的人，高敏敏傳授3招秘訣，讓主食吃得更營養健康。1.可以以糙米、五穀米等為主，增加營養素攝取。2.如果真的不喜歡全穀米的口感，也可以將白米及未精製米混煮，減少粗糙口感又能攝取到其中營養。3.如果米飯吃膩了，也可以用芋頭、地瓜、南瓜等雜糧類做代換。不過要特別注意它們都是澱粉類，要共同計算攝取量。現代人追求健康，為了家人的營養，越來越多人會使用未精製米代替部分精緻白米，你都吃什麼米呢？🍚
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2023-02-16 醫聲.高齡社會
投票｜照顧殺人免入獄：法務部修法是落實社會正義還是助長長照悲歌？
照顧者長期陷於難以想像的巨大壓力，無處排解，導致近年「照顧殺人」事件頻傳，十年來已累積近百件。受限現行《刑法》規定，照顧殺人案件被告最低刑期為2年6個月，讓法官「求其緩刑而不得」。法務部7日發布新聞稿表示，將研擬修法，讓類似案件被告能免於入獄。消息一出掀起輿論，支持者認為慈悲殺人的刑責本該有轉圜之處，質疑者則擔心修法會讓更多人把弒親當作家庭照護出口之一。照顧殺人事件中「被社會遺忘的人」當疾病無情的降臨，讓家人維生的能力逐一挪去，沒有留給照顧者太多時間思考規劃，基於親力親為的倫常或是經濟的弱勢，他們一肩扛起照顧的責任。這一扛，根據中華民國家庭照顧者關懷總會（後簡稱家總），平均至少9.9年，每天照顧時間長達13.6小時，照顧親人數十年者也大有人在。法務部提出修法的原因，外界認為是去年判決定讞的陳姓男子殺女案。3年前，一位照顧先天性腦性麻痺女兒超過50年的陳姓老翁，以棉被悶死女兒後吞下數十顆安眠藥尋短。陳男送醫後獲救，檢方依殺人罪起訴。根據本報去年報導，陳男殺害的女兒為其次女，年約半百，自幼罹患先天性腦性麻痺，長期臥床無法自理。因陳妻健康因素動了手術，其後就由陳男獨自照顧女兒。數十年的時間裡，他不能像一般人一樣偶爾離家旅遊，社交生活更是幾乎完全停擺，每天的換尿布、拍痰、餵食，都由陳男一肩扛起。在長期沈重的照護負擔之下，陳男患有憂鬱症多年。一審時，陳男表示悶死女兒是他一人所為，也知道會有罪行，只是長期的憂鬱狀態加上新冠疫情影響，才讓他認為和女兒一同赴死是脫離重壓全家苦難的解方。陳男家屬陳述，陳男「非常愛女兒」，一審法官也認為陳男將終身受到「良心監牢」禁錮，卻因現行《刑法》規定，不得不判處2年6月的最低刑期，且依法不能緩刑，故籲請總統蔡英文頒布特赦令。二審開庭時，法官形容陳男是「被社會遺忘的人」，然因陳男認知功能正常、未罹患失智，犯案當下不具幻覺、妄想等狀況，故維持一審判決。案件上訴後最高法院駁回上訴，全案以2年6月徒刑定讞。與陳男殺女案情境類似的案件不在少數。去年本報報導一件桃園陳姓男子殺母案件，42歲的陳姓男子與65歲母親相依為命，陳母久病臥床，領有殘障手冊超過20年，又於2021年中風癱瘓，長期由陳姓男子一人照顧。陳男既要照顧母親，還要外出工作維持經濟來源，導致壓力與疲憊不斷累積。一日上午他走進母親房裡，拿起枕頭悶死母親，並在事後向親屬坦言「我把媽媽殺死了」。警方到場時，陳母已身亡，陳男被依殺害直系尊親屬罪移送地檢署偵辦。警方調查，陳男原有固定工作，疑似因為照顧母親而離職，長時間和母親共處家中，心情低落最終釀成憾事。發生在2019年的吳文佑殺父案，是另一起震驚社會的長照悲歌。監視器畫面中，吳文佑花了七分鐘走上高屏溪舊鐵橋橋墩，再過了53秒，他以繩索套住頸部，一躍而下結束生命。這不是一件單純的自殺案件，停車場吳文佑轎車後座，躺著他勒斃的父親遺體。「萬惡的罪業我來承擔。」根據願景工程的專題報導，吳文佑留在家中的紙條寫著。他辭去工作在家久病老父超過兩年，鄰居說，從沒聽過他一句抱怨。吳父有攝護腺肥大、高血壓，又因車禍不良於行。吳文佑當了數十年泥水匠，粗工導致退化性關節炎。即使健康狀況不佳，因兄弟姐妹都已成家，單身跛腳的他就這樣擔起照顧父親的責任，兩人困居在老舊透天醋的一樓生活。根據願景工程報導，高齡80歲的在地鄰長形容吳文佑：「真的是很老實、孝順的囝仔」。吳父生病前，老鄰長常和他坐在巷口泡茶。吳父逐漸老衰，偶爾拄著拐杖亂跑，讓兒子尋上半天；有時則拒絕出門，吳文佑必須連哄帶吵，抱著老父上車，才有辦法就醫。鄰居知道照顧長者辛苦，曾經詢問吳文佑是否要找看護，他都拒絕，認為照顧家人是自己的責任；「我可以的。」吳家兄弟姊妹來訪時，他也要手足不必擔心。吳文佑和父親雙雙逝世後，鄰居們都十分懊悔，覺得應該可以多做什麼。如今徒留監視器影像，再也沒有人知道壓垮吳文佑的最後一根稻草是什麼。修法三方案 首重減輕刑期、給予緩刑機會長照悲歌社會新聞，讓大眾和司法界人士開始思考，「照顧殺人」真正的兇手究竟是被告個人，還是整體社會支持系統？當這些走投無路的照顧者成了一座又一座的孤島，最終選擇激進的方式脫離苦難。有些照顧者尋死而不得，有些則已經年過半百、身心狀況比被照顧的親屬好不了多少，他們是否應和其他窮凶惡極的殺人犯一樣，面臨漫長的監禁生活？在本報「陽光行動」專題報導中，法務部檢察司司長黃謀信提到，「法律訂死在那邊，怎麼判都要坐牢」，但長照悲歌類型的案件有特殊犯案動機，若再以囚禁懲罰，不符合罪刑相當原則，也違背國民法律感情。除了讓法官得判緩刑，黃謀信指出，若檢察官能在「緩起訴」階段就有權處理這類案件，當事人更可免除後續的訟累，但因涉及司法院權責，仍有待商榷。法務部的新聞稿中則提到，考量照顧殺人事件中，部分行為人之所以犯下殺人犯行，係因缺乏家庭支持系統，或因爲「智識程度、經濟條件、生活狀況、心理健康等有所欠缺」，若依照現行「刑法」規定，「是否符合罪刑相當性」仍有討論空間。現行《刑法》第271條第一項規定，殺人者應處死刑、無期徒刑或10年以上有期徒刑，即使行為人即使符合減刑原則，最低刑度只能減輕至2年6個月，且不符合緩刑要件，必須入監服刑。基於「公義與關懷」理念，法務部長蔡清祥指出，將傾聽民意，針對長照悲歌衍生照顧殺人事件進行修法可能性的研議，並列出三大修法方向，包括放寬緩刑條件、緩起訴條件，或訂定針對長照殺人案件的獨立處罰規定：一、修正《刑法》放寬緩刑條件為三年以下，最低刑期2年6月的照顧殺人案件被告，可獲得緩刑之可能。二、修改《刑事訴訟法》緩起訴要件，讓長照悲歌類型案件，在地檢署審理時就可以獲得緩起訴處分的機會。三、在《刑法》中針對長照殺人案件訂定獨立處罰規定，把本刑由十年降為七年，讓被告有緩刑的機會。法界：當心開大門、應考慮長照被告真實需求法界人士對於法務部提出的三個項修法方向各有解讀。律師林俊宏受訪時表示，認為放寬緩刑要件較為合理、可行，再加刑法現有的自首與情堪可憫「把關」，應不會有過度放寬的疑慮；若是放寬緩起訴條件，「開的門比較大」，影響層面較廣，得看外界是否能接受。由於長照殺人案件被告多半是年長、罹患精神疾病或有情緒困擾，律師范振中認為，放寬緩起訴要件，比較能有效符合長照殺人案件被告的需求，案件時間愈長，對被告愈是痛苦的折磨，「遲來的人道關懷，不是真的關懷」。律師陳長文則建議，放寬緩刑與緩起訴條件兩頭併進，讓可能被檢方忽略的被告，有機會在法院獲得緩刑。「如果不是走投無路，誰想親手殺害自己最親愛的家人？」家總秘書長陳景寧接受願景工程採訪時表示，法務部目前研議的三個修法方向都值得推進：第一項鬆綁法官判刑、第二項鬆綁檢察官起訴壓力，第三項可以讓社會有更多對話，共同認識「長照殺人罪」的樣態與影響，量刑能兼顧情理法。變相鼓勵照顧者殺人？專家：整合長照資源、完善心輔機制才能治根有質疑者認為，此次法務部修法減刑或緩刑，讓照顧殺人案件中的被告不必入獄，可能變相鼓勵照顧者轉變成施暴者，甚至讓殺害親屬成為照顧者脫離長照地獄的新管道，造成極大的道德風險。民間團體認為，應就根本解決問題，如：增加居服員到訪次數、加強照顧者的心理輔導等。針對質疑聲浪，陳長文曾投書《中國時報》，提出以下論點：有論者質疑，倘照顧殺人得緩起訴、緩刑而不需入監，恐生「破窗效應」，遑論特定案件手段殘忍、毫無慈悲。但筆者非指「照顧殺人」必然輕判，而是應讓司法官在審理極端案件時能公正裁量，不應明知「刑罰苛酷、罰不當罪」卻束手無策！莫低估國家培育的司法官，司法官則應審慎認事用法。再者，刑罰以矯治為目的，照顧殺人多為長期壓抑、一時失控，幾無再犯可能。既然立法者能體恤產後婦女壓力，訂定「生母殺嬰」降低刑責，「照顧殺人」同為精神狀態不穩，不增訂殺人罪類型，至少也應使之適用緩起訴、緩刑，不是嗎？2008年「長照疲憊」為日本殺人第5大動機，如今日本「介護殺人」亦於我國頻生。修法已過20年，當年借鏡日本的《刑事訴訟法》智慧卻未隨社會環境變化及司法官的閱歷鬆綁（緩刑亦同），如此恐龍法制，法律人政府能不慚愧？「現在不是哪個政府部門該負責，整個社會都要負責，沒有人是局外人。」陳景寧則在接受本報記者採訪時說，照顧悲劇現場層出不窮，如今悲劇再次發生，若政府單位持鴕鳥心態，不去了解真相、沒有完整調查報告，「這類悲劇只會不斷出現，沒完沒了」。陳景寧點出另外2項重要配套，包括台灣目前沒有照顧殺人事件的統計分類，警政部門必須建立更完整的照顧殺人事件資料庫，才能讓法務部在討論修法更有依據，例如日本即有相關作法；二是期待法務部能與社福部門合作，針對創傷家庭提供法律以外的後續心理復原服務。陳景寧呼籲，「長照悲歌」的根源還是因為長照服務的不夠用、不好用，多數悲歌都發生在重度失能家庭，以長期而言，應全面推動長照保險，短期而言，長照2.0應儘速放寬對7級以上等重度失能者，不應限制僅能使用居家服務或日照中心，而另給予住宿式機構選項，政府每月補助約3.6萬元，可大幅降低家庭照顧壓力。責任編輯：林琮恩本文部分內容彙整自聯合報系記者梁玉芳、林孟潔、王聖藜、蕭白雪、許政榆、沈能元、曾增勳、楊湛華等採訪撰稿之專題與即時新聞。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-02-16 醫療.腦部．神經
上廁所太用力造成失憶？ 醫：52歲男子膀胱太用力，短暫失憶3小時！
「為什麼我在這裡？」員林市52歲劉姓男子喪失記憶力，被送醫檢查都沒問題，留院觀察兩小時才回神，但完全想不起來家三小時重複問「今天是幾號？」、「我吃飯了嗎？」的狀況，醫師研判是少見的「暫時全盤性失憶症」。劉男日前中午上完廁所，兩眼無神的問妻子「今天是幾號？」、「我吃飯了嗎？」家人一再回答，他無法記憶仍問個不停，像完全變了一個人，家人擔心中風阻塞腦血管導致「腦袋秀逗」，趕緊送衛福部彰化醫院，到急診室劉男還一直問「我在哪裡？」衛福部彰化醫院急診室副主任郭書顯今天表示，劉姓病人到院時清醒，電腦斷層及抽血等相關檢查結果都很正常，留院觀察後，病人思緒慢慢恢復，但對於自己身處醫院感到奇怪，也就是說病人不記得被送到醫院，約3小時的記憶空白，進一步由神經內科檢查也沒問題，轉由門診追蹤。上廁所時膀胱用力 引起腦部短暫缺血彰化醫院神經內科主任連宮瑩說，短暫失憶可能是癲癇，但通常只有短暫幾秒鐘，如果中風通常會有血管阻塞或出血點，會伴隨語言及肢體障礙，如果是重大事故引發，通常也不會短時間就恢復，劉姓病人在生理檢查都正常的情況下，排除這些可能，研判是暫時全盤性失憶症（transient global amnesia），臨床上並不多見，通常不會有多大後遺症。連宮瑩說，發生暫時全盤性失憶症的原因迄今不明確，可能起因於腦部短暫缺血或缺氧，當血流及氧氣供給穩定後就會恢復；臨床上，心理壓力大及身心焦慮者比較容易發生，劉姓病人可能是患者上廁所時膀胱用力，迷走神經反射使血壓下降，引起腦部短暫缺血。延伸閱讀：‧「嗯嗯」太用力造成失憶？神經內科醫師：是真的‧忘記剛發生的事是失憶嗎？一心多用是記憶力小偷責任編輯：陳學梅
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2023-02-16 焦點.元氣新聞
52歲馬拉松跑者心肌梗塞裝3次葉克膜，醫護不放棄奇蹟重生！提醒「健康檢查」很重要
52歲黃廷弘去年參加太平洋縱谷馬拉松，起跑不到2公里，突然心肌梗塞倒地不起，緊急送到花蓮慈濟醫院。期間放置心導管、裝3次葉克膜搶救，經歷103天的住院治療，醫護團隊從鬼門關前救回黃男，並在月初順利出院。他今天現身分享心路歷程，感謝醫護細心照顧獲得重生。52歲馬拉松跑者心肌梗塞 裝3次葉克膜黃廷弘熱愛路跑，除了國內大型馬拉松，也曾到國外參與馬拉松賽事，家人都覺得他身體很健康。沒想到在去年10月的太平洋縱谷馬拉松，報名全馬的黃廷弘，跑到1.6公里處的第一個補給站時，突然倒地沒有呼吸心跳，現場救護人員立即搶救，第一時間被送至門諾醫院，隨後轉院至花蓮慈濟醫院進行心導管手術，急救時間至少90分鐘。黃廷弘回憶，前面60幾天昏迷，狀況很不樂觀，幸好醫護團隊與家人沒有放棄；清醒後手腳無力又全身插滿管子，在醫師評估下，拔掉呼吸器、心血管器材，能夠吞嚥也重新站起來，非常感謝醫護團隊的協助。未來身體狀況允許，一定會參加馬拉松，「從哪裡跌倒就從哪裡站起來」。慈濟醫院心臟內科醫師朱新凱表示，心臟中最重要的三冠狀動脈中，黄先生的2條主要動脈皆100％阻塞，而第3條也有50％阻塞，情況很嚴重。前後因為心肌梗塞、敗血症及呼吸窘迫症，裝了3次葉克膜，更用了7種抗生素，還能活下來已是奇蹟。朱新凱說，做了十餘年的主治醫師，第一次看到病況如此膠著，心裡也很無助。有次以為撐不下去，身為佛教徒的自己，真的打從心底向上天祈禱，幸好狀況愈來愈好，現在還能走路、居家辦公。黃先生很幸運，倒下時現場有專業的救護人員及時給予高品質的心肺復甦術，大大增加甦醒的機率。健康檢查十分重要 家族病史更要去做黃廷弘說，經過這次險境，了解即使平時有跑步習慣，身體也不一定健康，自己以前根本不相信心臟有問題，提醒大眾健康檢查十分重要，尤其是有家族病史，更要去做詳細檢查。責任編輯：陳學梅
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2023-02-15 焦點.元氣新聞
星雲稱「死後沒有舍利子」佛光山：數量多到難以計數！ 醫指這類病患體內常見
佛光山開山宗長星雲大師5日圓寂，今天舉辦圓寂讚頌典禮，會後發引台南大仙寺「荼毘」，進行火化，卻意外發現，「大師不僅燒出舍利子，且數量難以計數」。究竟舍利子是什麼？目前眾說紛紜，有人說是肝膽的結石，也有說是佛家人修練後的成果。星雲大師 燒出五彩舍利佛光山開山星雲大師生前雖說，「我沒有舍利子！」但發引台南大仙寺荼毘三小時後，卻意外發現，「大師不僅燒出舍利子，且數量難以計數」，佛光山今天證實此事。佛光山表示，大師舍利子色澤多為法乳般淨白，猶如他所坐之涅槃塔，其他還有紅、黃、藍、黑等琉璃光色的圓形結晶堅固子。還有遺骨舍利、舍利花等，莊嚴無比。Śarīra在梵語是遺骨的意思，亦即俗稱的舍利子，常指佛陀的遺骨，佛陀遺體焚化後結晶而成的固體物，如佛骨、佛牙、佛頂骨舍利、佛指舍利等等。舍利子是什麼？如何形成？舍利子到底是如何形成？目前有一些說法，包括人體結石，或是火化後骨骼內礦物質因高溫融化，並於降溫過程中形成結晶，但未有定論。根據「ETtoday新聞雲」報導，枋寮醫院腸胃科醫師方冠傑受訪表示，從醫學角度來看，舍利子的形成應該與火化相關，一般來說舍利子成因有兩種說法：第一就是結石，因為佛教徒、僧人長期不吃葷食，以素食為主，飲食中比較多維生素、礦物質，又沒有攝取油脂、肉類，膽汁比較容易形成結石。第二個可能是火化，火化爐近千度高溫，人體骨骼因為高溫裂解，骨頭裡面的礦物質融化，降溫過程中形成結晶。方冠傑也分析，如果是溫度劇變形成的結晶，比較容易變成圓形，如果是一般結石，可能形狀會比較類似小石頭，不一定漂亮。也有臨床醫師指出，曾為退化性關節炎病患置換人工關節時，在關節積水處發現白色光滑圓球體，可能與骨刺有關，常見常見七十歲以上的長者。醫師指出，在退化性關節炎病患的關節裡面，確實常常出現光滑的「圓球體」，推估多是骨刺掉落，因此在關節積水處不斷滑磨，讓骨刺變得愈來愈圓滑，骨頭裡面常常藏有類似的物體，但若在關節處就會產生疼痛、病變，手術中務必要取出。星雲大師醫療團成員、高雄長庚醫院腎臟科權威吳建興說，星雲大師生前做過電腦斷層，膀胱、腎臟等器官沒有結石問題，也沒發現組織鈣化等狀況，「這些舍利子應該不是他身體本來就有的」。吳建興說，他是受科學訓練的醫師，必須以嚴謹態度看待任何事，關於星雲大師舍利子一事，他無法亂猜或解釋，但醫療團照顧大師多年，很確定他沒有結石問題。》看更多聖嚴法師遺言 要求弟子「勿撿拾舍利子」法鼓山聖嚴法師遺言曾經載明，要求弟子「勿撿拾堅固子(舍利子)」。聖嚴法師說，舍利本身不是一樁不得了的事，釋迦牟尼佛涅槃後，在家的居士們、國王們、大臣們都去爭搶釋迦牟尼佛的舍利，但是佛的大弟子迦葉尊者說，我們更重要搶的是佛的法，所以他集合當時的大弟子們來編輯佛的遺教，成為三藏的經典、教典。聖嚴法師指出，「三藏的聖典」才是叫作「法身的舍利」，那種「肉身的舍利」，不如法身的舍利，肉身的舍利可以把它當紀念品來看，但是沒有教化的作用，沒有感化的能力，因為它是一種東西，而不是一種觀念或方法，所以真正的佛教徒、正信的佛教徒，對於舍利子是恭敬的，不否定的，但是更重要的還是對於佛的言教、身教，那個舍利才是真正的舍利。責任編輯：陳學梅
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2023-02-14 醫療.眼部
用眼藥稍不慎恐傷角膜 圖解如何正確點眼藥水及避免吃到嘴裡
很多人都有點眼藥水的經驗，但你知道點眼藥水要注意哪些細節嗎？如果稍有不慎還可能把眼睛給戳傷，眼科醫師王孟祺就在臉書粉專分享如何安全點眼藥水方法，以下為貼文內容：眼科醫師王孟祺示範如何正確點眼藥水家人幫這位伯伯點藥水時，不小心把伯伯的眼角膜戳傷了，很不舒服。其實很多人都不太會點用藥水，點的時候很緊張，甚至發生意外。幫別人點藥水時，只要讓他稍向後仰(有牆面或穩固的傢俱倚靠最好)，並將下眼皮稍微下拉就可以形成一個承接藥水的小凹槽(結膜穹窿)，此時將手的小指無名指依托在患者的額頭上，水平的移動調整瓶尖位置，讓藥滴可以完美的落在小凹槽內就好了。這樣既可以保持適當距離，又不至於戳傷眼球。但是很多人使用錯誤的方法。例如去拉患者的上眼皮，結果患者反而眼睛閉的更緊，完全點不進去。或者手完全懸空，將瓶尖往眼球的方向移動，這樣會很難控制正確的距離，甚或在手抖或患者身體晃動時去戳到眼球。自已點藥水時也是一樣，要有一個手部的依托，才安全且穩定，可以百發百中。點藥水時也要注意瓶尖不要觸碰到睫毛，才不至於污染藥瓶喔。點眼藥水時如何不讓嘴巴苦苦的？點眼藥水，有個動作很重要，但很多人不知道，那就是壓鼻淚管。三總眼科部主任呂大文曾表示，眼藥水有時會經鼻淚管流到咽喉，再進入胃裡，如此可能會感覺吃到藥水，口中苦苦的。口苦不要緊，部分青光眼藥水經鼻吸收後，可能使心跳變慢、氣喘加重，反而造成意想不到的副作用。壓鼻淚管俗稱「壓眼頭」，書田診所眼科醫師顏敏芳曾指出，點完眼藥水後，輕壓眼角內凹側，至少一分鐘以上。由於眼球表面容積有限，而淚液由鼻淚管排掉的速率很快，如此才可增加眼藥水與眼球表面接觸時間，也減少藥水經鼻淚管進到咽喉的機會。常見眼藥水種類有哪些？．抗生素類：種類最多的眼藥水，主要治療眼睛感染。．降眼壓：主要治療青光眼，有縮瞳劑、前列腺素等。．眼科檢查用：散瞳及睫狀肌鬆弛劑、麻醉止痛類眼藥水，會引起視力模糊、怕光等副作用。．類固醇：消炎作用很強，長期使用會有全身性如高血壓、糖尿病等副作用。．收斂劑及充血解除劑：含血管收縮成分可使結膜充血變白，若使用頻繁，一旦停藥，反而使得眼球更紅。．人工淚液及潤滑劑：可減輕乾眼症狀，但部分藥水含防腐劑，可能造成過敏反應，需小心使用。
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2023-02-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／如果急診團隊不再省時省話
編者按：本週的主題是「急診處的面面觀」。我們邀請病人家屬、護理師、醫師，寫出他們對這充滿緊急不安的醫療環境所觀察到的問題以及改善的意見。「懇請醫療人員不要當省話一哥一姐，多說明是很好的溝通方法，也可以安定病人及家屬的心。」 「身為護理師，如何讓病人知道我們的難處及處境也是一門學問。醫護與病人會產生衝突，常是因為彼此認知上的不同，然而要如何在不影響病人治療的前提下，與健保體制做取捨，是值得大家省思。」 「希望來診的病人，能體諒醫療團隊，有時來診量真的太多，現場非常忙碌以致難以騰出時間慢慢說明的時候，也能稍有耐心體諒及等候。」期待我們一起發揮同理心，共同營造更祥和的急診氛圍。對於急診的醫療質量，個人所能給予的評價並不高，因為醫療人員太多無法同理病人及家屬的焦慮與不安。凡是前往急診就醫，都有一定程度的不舒服、生理及心理上都急迫需要醫療團際給予檢查與治療。但經常發生的是，病人家屬焦慮著急的等待檢傷分類，再等待安排看診、檢查、治療。醫療人員則不疾不徐的按照流程進行，聰明的家屬會自己去追進度，不敢開口的就是漫長無止盡的等待。急診因為病人多，常常對病情、檢查、治療等說明都精簡了許多，尤其在簽署文件上，很容易引發爭議。愈緊急簽署文件愈多，醫療人員拿著文件，快速念過去，紙上幾處被打勾的地方，家屬被要求簽上相關資料，當下有幾位家屬聽的清楚內容呢？87歲老先生跌倒，右腿無法移動及站立，82歲的太太陪同救護車送至急診救醫，照了X-RAY，骨折需安排手術，被推到急診某床位後，2小時過去了……老先生疼痛、不安吵著要回家，家屬自己追問進度後，護理師來說要再補拍一張片子，外包人員推著病床走向X光攝影室排隊，終於輪到我們了，護理師看了看，淡淡的說，醫生沒有開CT的單子喔！耐著性子走到診間詢問，護理師同樣淡淡的說，喔！抱歉不是CT是照X光，請外包人員幫忙推著病床到X光攝影室等待。又隔了兩小時，家屬再次前往追踪進度，這次終於看到骨科醫師現身了，醫生中、英合併的向老太太說明骨折的位置及手術方式，我心理罵了醫生許久，最好80多歲的老太太懂你的英文說明，老人家做的是髖骨打骨釘的手術，醫生的中英說明後，老太太最後轉知給子女的資訊是膝蓋打骨釘。在過去的四個多小時，沒有醫生來了解情況及說明手術方式，也許病人的報告及進度，醫生只要透過電腦系統就可以了解情況，安排手術流程，但也請同理病人焦慮的心情，當面有效的溝通是有必要的。醫生說明安排開刀後近一小時，醫療人員拿了手術同意書、各種醫材自費同意書等，快速念過各種同意書抬頭後，請老太太在打勾處填上相關資料。這些文件很不友善，各一式2份或3份，沒有複寫功能，每一份都要親簽姓名、身份證字號、出生年月日、通訊地址及居住地址，老太太瞇著老花眼努力書寫時，護理師突然說，要快一點喔，上面開刀房已經在催了。接著指正家屬，你的日期填錯了，這要填民國年、這要填西元年……這些同意書的日期格式不能統一嗎？填了那麼多資料，請問急診有人核對資料內容正確性嗎？再者這些資料是否有其必要性呢？急診雖然忙碌，但同理病人、家屬不能少做，尤其受疫情影響，陪伴家屬只能一位，老人陪伴老人或小孩就醫，他們更需要醫療人員的支持，同時需要與家人溝通商議的時間。老先生子女擔心開刀麻醉的風險醫生隻字未提，大家只能將那份擔心放在心裡，恭喜老先生手術順利，不然很容易造成醫療爭議事件。良好的醫病溝通尤為重要，懇請醫療人員不要當省話一哥一姐，多說明是很好的溝通方法，也可以安定病人及家屬的心。
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