2019-07-10 科別.兒科
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2019-07-09 科別.骨科.復健
能坐就不站,能躺就不坐?不是因為懶!跟這原因有關
合作撰寫:好痛痛(粉絲頁連結)、侯鐘堡醫師&吳孟潔職能治療師(專欄連結) (診所連結)你會不會覺得運動是一件特別費力的事?很容易彎腰駝背、站著的時候會想找牆壁或東西靠著。你有想過是為什麼嗎?這些特徵其實很有可能和較低的肌肉張力(Muscle Tone)有關。肌肉張力是什麼呢?人的身體能夠動作或是維持姿勢,是因為肌肉、骨骼、關節的共同運作,肌肉負責拉動骨頭,骨頭則帶著身體組織們一起移動。你可以想像人體的骨頭就像是一根一根的小木棒,而肌肉是綁在上面的橡皮筋。這個橡皮筋在用力的時候會收縮,但是完全放鬆的時候也會有基本的彈性與拉力。肌肉放鬆時本身的彈性就是肌肉張力了 (Muscle Tone)。如果你的肌肉張力很正常,那你應該可以在放鬆的狀態下,輕易做到拿起眼前的咖啡杯,以適當的力量把咖啡杯靠近嘴巴,喝一口,過程中力道適中、速度剛好,沒有讓咖啡撒濺出來。別小看這個動作,其實人體需要很多精細的控制才能夠完美達成。但是如果是肌肉張力較低的人,因為需要更大的能量讓肌肉開始動作,很有可能會不小心使用過大的力量,使咖啡晃動甚至撒出來。而肌肉張力太高的人,則常常全身肌肉緊繃,柔軟度較差,感覺硬梆梆的。礙於篇幅,高肌肉張力的部分我們下次談。肌肉張力對動作與姿勢造成的影響低肌肉張力的人會:1.柔軟度較好,因為肌肉可以被拉得比較長。可能比較擅長體操、瑜珈等運動,但是關節穩定度可能較差較容易受傷,要注意。2.做事情特別費力,因為需要更大的能量去做一個動作。3.力氣較小、耐力較低。雖說肌肉張力和力氣是兩回事,但是這兩者常常一起出現。4.很難站正,容易彎腰駝背。5.雙腿肌肉較鬆軟,所以站著的時候喜歡卡住膝蓋,膝蓋容易過度伸直。6.容易疲勞、耐力較低。7.能坐就不站,能躺就不坐。當你身邊有人看起來總是軟趴趴、懶洋洋、一天到晚喊累,他有可能只是天生肌肉張力較低。為什麼肌肉張力會變低呢?造成肌肉張力較低的原因通常有兩種:第一種是天生的,沒有任何神經學的症狀,生下來本是如此。另一種是因為中樞神經疾病造成的,例如腦性麻痺、肌失養症。如果你是天生肌肉張力較低的,在嬰兒時期會有以下特徵:1.抱起來比其他的嬰兒感覺更柔軟,像是軟趴趴的棉花糖。2.比較慢學習抬頭這項動作。3.躺著的時候雙手雙腳較常伸直打開,比較少玩手手。你在幼兒時期可能會:1.W 坐姿 (一般人在這個姿勢下比較不舒服)2.肌肉摸起來較軟,但不是脂肪的那種軟,是真的肌肉軟。3.學習獨立坐、爬、走路等動作的速度比較慢。因為會消耗更多能量。4.常見以膝蓋過度伸直,用骨頭來卡住的方式站著,因為比較不費力。5.走路、跑步時,肢體看起來像是甩來甩去的。6.嘴巴常張開、流口水,不喜歡吃較硬的東西,因為很累。國小時期時可能會:1.可能不擅長體育。2.動作比較不靈活,比較容易累。3.可能有扁平足。4.寫字容易手酸,喜歡撐著頭、趴著寫作業。5.常彎腰駝背、站三七步,比較省力,因此常被罵坐沒坐像、站沒站像。 所以你可以怎麼做呢?如果是嬰幼兒還小的時候有這些徵兆,可以先去醫院找小兒專長的醫生、門診做檢查,假如診斷後確定是低肌肉張力的問題,通常在醫院或一些復健科診所都可以找到專門的醫生與職能治療師、物理治療師。由於肌肉張力是天生的,無法完全改變,但是可以透過一些治療來暫時提升張力,並且在適當張力的肌肉狀況下,以特定方式促進動作發展、增加肌力與耐力。這其實相當重要,因為有更好的身體動作能力,也會讓心理社會發展更好!那如果你已經長大了,像大樹一樣大了的話呢?其實透過培養運動習慣、重量訓練都可以改善一些肌肉張力過低造成的問題。需要的時候可以找專業的醫療人員開立運動處方,或是教你如何正確使用肌肉。雖然運動過程會比其他人稍微辛苦一點點,但是不只可以讓你更健康,還能讓你的體態看起來更有精神!本文獲「好痛痛」授權轉載,原文刊載於此
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2019-07-06 新聞.科普好健康
精卵結合就有了生命?中美研究:受精卵非「生命起始」
中新社7月3日消息,一直以來科學家們都認為,精卵結合受精以後就是生命。但是,最近中美胚胎學家的一項最新聯合研究成果表明,人類受精卵存在兩套獨立紡錘體,即從精卵結合到發生第一次有絲分裂期間,雙親染色體並沒有相互融合,而是各自保持空間上的獨立。這意味著處於此階段的受精卵,並不能稱之為真正意義上的「生命」,這一顛覆生物學經典理論的新發現,於近日作為期刊封面文章發表在該領域知名國際期刊《輔助生殖與遺傳學期刊》(Journal of Assisted Reproduction and Genetics)上。自2015年起,北京家圓醫院生殖中心胚胎實驗室主任、知名胚胎學家徐小明博士與美國加州洛杉磯生殖中心實驗室主任孟勵教授等人,開始了對人類胚胎第一次細胞有絲分裂過程的探索性研究。「長期以來,科學家們都認為,人類胚胎第一次有絲分裂時是由一套紡錘體負責將染色體分離到兩個細胞中,而實際上有兩套紡錘體參與了染色體的分離過程,其中一套紡錘體分離父本染色體,另一套紡錘體分離母本染色體。」徐小明博士指出,「相對之前的理論,本次發現具有更苛刻的挑戰,因為只要兩套紡錘體之間出現時間或空間上的不同步,就會造成染色體的分離錯誤,這也更好地解釋了人類早期胚胎染色體異常比例高的原因。」同時,這一發現也引發了對人類「生命」定義的再思考。在精卵受精以後,人類父本和母本染色體還是分開的,並沒有立即相互融合。如同我們將藍色和黃色兩種顏料進行混合,混合之初,兩種顏料仍然倔強的維持著本來面目,但經過充分混合之後,就會出現一種新的顏色——綠色。所以處於此階段的受精卵,並不能稱之為真正意義上的「生命」,因此「生命起始」的概念或將被重新定義。此外,本項研究發現對倫理學也有積極意義。目前在信奉天主教的國家,如義大利等國,是不允許一次對很多卵子進行受精的,因為之前觀點認為一旦精卵結合就是生命,所以這些國家明令禁止冷凍胚胎。每一對接受輔助生殖技術治療的夫婦一次只能受精1-2個卵子,如果有剩餘卵子,只能選擇將卵子冷凍。但是,冷凍卵子效率大大低於冷凍受精卵。而此發現提示受精卵並不是真正意義上的生命(父本和母本染色體彼此還是獨立的),因此未來在這些信奉天主教的國家,或可直接冷凍受精卵,而不是卵子。人類受精卵存在兩套獨立紡錘體這一最新發現,對輔助生殖醫學領域提出了新的挑戰與研究方向。徐小明表示,目前該研究尚處於初步探索階段,未來期待能夠取得更大的進展,為推動全世界輔助生殖技術安全、快速、高效的發展提供動力。
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2019-07-04 養生.家庭婚姻
常玩手機到半夜 他智力退化成嬰兒、坐輪椅一個多月
手機早已經不是成年人的專屬物品,兒童和青少年也早早地加入到低頭一族。而今年13歲的小趙同學卻因玩手機已經坐上輪椅一個多月了!「哎呀呀,我都後悔死了!這一個多月我每天都想打自己巴掌!」看著逐漸恢復中的兒子,小趙的媽媽還是滿臉的懊悔!小趙是一名五年級的學生,在某鄉鎮中心小學就讀,雖然成績不算最拔尖,但也還在中上。因為工作較忙,為了方便聯繫,年初的時候小趙的媽媽就買了一個手機送給小趙當禮物。自從有了手機,小趙每天只要有空就會偷偷拿出來玩一玩遊戲。每天睡覺前也總忍不住瞞著父母再玩上一會兒。玩手機這麼一件平常的小事,卻在一個月前給小趙家帶來了驚天的噩耗。「小趙媽媽,你趕緊來學校,小趙突然就跟瘋了一樣啊,一直拿頭去撞牆!我們好幾個老師都拉不住啊。」等小趙的父母心急如焚地趕到學校,沒想到情況更糟了,叫他沒反應,扶他起來站也站不住,老師、同學、父母都不認識了,臉上甚至還不停地抽搐。夫妻倆一刻不敢耽擱馬上就送往省城一家醫院。更讓夫妻倆難以置信的是,住了28天後,小趙的情況非但沒有好轉,甚至更嚴重了。原本聰明伶俐的小孩,現在就和2、3歲的嬰兒一樣,不會說話,不會走路,生活完全不能自理。從兒科住到神經內科,再到風濕科,絕望的夫妻倆每天以淚洗面。一位熟人見情況沒有好轉就推薦他們帶著小趙到台州市第二人民醫院老年科找陳文斌主任試試,夫妻倆一聽就急了:「 孩子才13歲,怎麼看老年科啊,一個老年科的醫生能看兒科的病嗎?太不靠譜了吧? 」礙於熟人的極力推薦,夫妻倆只能來試試看,心裡也盤算著要是不行就去上海、北京再看看。陳文斌主任給坐在輪椅上的小趙詳細做了檢查,結合之前的檢驗報告,他判斷小趙的情況是自身免疫性腦炎引起智力受損、出現各種精神症狀和軀體症狀。綜合用藥後,第二天醒來小趙頭痛的情況就有了好轉,面部也不再抽搐了,跟他說話也竟然有反應了。這讓小趙的父母欣喜不已。第四天,能認識自己的父母了。第12天,小趙終於和父母開開心心地出院了。以後要嚴格控制小趙玩手機的時間,一定要少玩最好不玩,因為長期晚上玩手機到半夜沒有休息好,導緻小趙免疫系統出問題,才導致了這次的情況。近年來,關於使用手機導致兒童心身健康受損的報導也是屢見不鮮。美國國家衛生研究院發布過一份關於「長期玩手機的兒童大腦」的研究報告。研究顯示,重度使用電子產品的兒童,大腦皮層有過早變薄的跡象,並且那些每天盯著屏幕超過兩個小時的孩子,語言和推理考試表現較差。兒童過度使用手機會出現睡眠紊亂以及記憶力衰退等症狀,嚴重影響兒童健康。美國克萊蒙費朗大學的一項測試發現,由於兒童顱骨厚度較低,兒童的大腦要比成人的大腦多吸收60%的電磁波。而且過量的電磁輻射不但會影響兒童的發育,還會增加兒童出現白血病和哮喘等疾病的概率。而眾所周知的,經常盯著手機屏幕,影響孩子的視力,使孩子近視或造成假性近視。據調查,中國青少年近視發病率高居全球第一。孩子沉迷於玩手機,就會減少與父母以及同齡人的交流,很可能會使孩子產生自閉傾向,或是影響他們的語言表達能力。孩子玩手機時不端正的姿勢也會影響他們的骨骼發育。Source
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2019-07-02 該看哪科.婦產科
胚胎著床前遺傳診斷 避免引產遺憾
小美懷孕3個月時,第一次產前檢查意外發現自己是乙型地中海型貧血帶原,沒想到她的先生也是同型的帶原者。在羊膜穿刺檢驗後,胎兒被診斷為乙型地中海型貧血重症患者,若是出生則必須終生輸血,且可能因心臟衰竭而無法存活至成年,小美與先生忍痛選擇終止妊娠。地中海型貧血是遺傳性血液疾病,若夫妻雙方為同型帶原,則每次懷孕均有1/4的機會生下重症患者,1/2生下帶原者,1/4生下完全正常的小孩。小美想問,難道每次懷孕都必須冒著風險、再次經歷引產的痛苦嗎?其實隨著醫學進展,對於小美這樣的情形,可以選擇胚胎著床前遺傳診斷,簡稱PGD。傳統的產前診斷都在胚胎已經著床並確定懷孕後才進行基因診斷,一旦確診胎兒帶有某種遺傳疾病,孕婦只能痛苦地決定是否生下罹病胎兒或是提前終止懷孕。PGD技術是結合試管嬰兒療程、胚胎切片、分子遺傳診斷等先進技術,讓胚胎在著床之前先進行診斷,確定胚胎並未帶有某種遺傳疾病,再被植入到子宮內,以避免生下罹病的小孩,並免除引產之身心創傷。PGD適用於已知確定帶有某遺傳疾病之基因,如地中海型貧血、血友病、脊髓肌肉萎縮症等,以及夫妻之一方罹患染色體疾病,如染色體轉位、染色體倒轉等。雖然PGD已發展超過20年,但仍有其風險及限制,就跟所有的醫學診斷技術一樣,PGD並無法保證百分之百準確;而糖尿病、高血壓等複雜性多基因遺傳疾病,或者致病基因不明的遺傳疾病,無法透過PGD進行胚胎篩選。此外,胚胎切片仍可能影響部分胚胎的存活率;胚胎切片對於胎兒出生後的健康影響,短期看來,並未顯著增加胎兒異常以及發育遲緩的風險,但長期風險仍未知,還需要更長久的追蹤報告來證實其安全性。總之,PGD在臨床上的使用已日漸廣泛,然而在接受療程之前仍必須先接受完整而專業的醫療諮詢,正確地暸解整個療程進行的方式、有效性及風險,才能依照每個病患不同的情況與需求,達到最理想的治療效果。
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2019-06-29 養生.家庭婚姻
夫月入8萬只給生活費6千 她揭婆家24項惡行令人心寒
一名女網友日前在爆料公社痛斥丈夫及夫家的惡劣對待,不管是懷孕前中後期,都未曾得到過該有關懷,反而會變本加厲。一般家庭婆媳關係不好已經是讓媳婦困擾不堪,但加上丈夫的冷言冷語,尤其是她懷孕時老公不僅未照顧、關心,竟還到賣場買餅乾、包子、水餃及泡麵等,「叫她肚子餓自己弄來吃」,發文一出已經引起網友們對這些行為的暴怒譴責。後悔當初自己沒有堅持離婚爆料者表示「我後悔當初自己沒有堅持離婚」,甚至她也痛悔根本不該結婚,皆因以下種種無情的對待:1.他來我家提親,我媽說不收聘金,還給10萬嫁妝。2.他說我媽小氣,只給10萬嫁妝,還把我的嫁妝拿去買東西,還說他爸媽給他姊姊的嫁妝有30萬。3.婚後第一年,婆婆就說初二不要回娘家,我兩個女兒要回來。4.他的三姐說我弟臉怎麼這麼紅?是被妳氣的吼!5.第二年我懷孕了,婆婆得知消息後,一直說男生女生,男女生都好,最好是男的。6.懷孕期間婆婆最愛我以前以前怎樣怎樣…7.懷孕期間,想吃個特別的食物,還要被他說這裡好像鬼屋,不要在這吃好嗎?8.懷孕期間,婆婆只會說想吃什麼叫啊文買,一個這麼摳的人會買什麼?好市多的餅乾包子水餃泡麵,叫我肚子餓自己弄來吃。9.懷孕期間,需要的血糖機、嬰兒床、汽車安全座椅全部都是他凹我媽買,我說不要挖洞給我媽跳,他才說開玩笑的(我很生氣的說)。10.我媽好意買了一級幫的NB紙尿褲1包,回家就抱怨為什麼我不要叫我媽買一箱。11.孫子出生後,不給婆婆抱,(不是不給婆婆抱,是婆婆一抱我兒子,我兒子馬上大哭、爆哭)婆婆就說你媽不要你、你不要看你媽…12.到月子中心看孫的婆婆,不是關心我,是質問我為什麼他孫子有胎記?是不是我孕期做了什麼事?13.他說還好兒子的皮膚和髮質像我,婆婆馬上說哪有像小菱?14.孩子出生後,只給我一個月6000,還要包含他的早餐,因為他早餐都吃餅乾,所以有一次心疼他,買了早餐放桌上等他醒來吃,之後就…..(我的體貼變成理所當然)。 15.婚後第一次逼我去輕生,鬧得整個社區的居民都知道。16.去戶政辦理寶寶出生登記,就當場問戶政人員,生育補助能不能匯進他的戶頭。17.孩子2個月的時候,第一次生病,只想跟他請假2小時睡一下,居然叫我哄小孩睡覺。18.睡不到10分鐘,兒子肚子餓了,叫他泡奶一下,居然傳說對決比兒子重要,說等他打完再泡。19.6000包含我的生活開銷,例如機油汽油、吃喝玩樂,女生的棉棉、你們想到的都有。20.有天為了200,跟我兇對我大聲。21.有次我發燒3個禮拜,診所醫師表示要我轉大醫院檢查,不是乳腺炎,婆婆知道後就說我就是不餵母奶才生病,哪像她5個通通餵母奶。22.生完半年,婆婆叫我趕快瘦下來好宴客,並交代他兒子,宴客會賺不會賠,因為台北人大方,金門人小氣(他是金門人)。23.叫我抱小隻的兒子回娘家討紅包。24.追加一條,孩子出生時,需要的尿布奶粉,要付錢的時候就說小孩是我自己要生的,現在還想跟我搶監護權…..婚前有否看清楚丈夫的為人?爆料者每月從丈夫拿到的生活費僅有6千,眾多網友不憤質問丈夫是否因收入有限才這樣,但事實是老公的收入每月7-8萬以上,這已經是超越一般上班族的收入水平。而且爆料者其實在結婚前都沒有機會去認識老公的家人,也在未清楚解老公的狀況下就快速結婚了。 婚前該思考的4件事情婚姻畢竟是終生大事,雖然不能說要做到十拿九穩的確保將來的婚姻一定幸福美滿,但也不要讓自己糊糊塗塗的落入萬劫不復的局勢,尤其是最後女人最大的痛點就是自己的孩子,為了給孩子完整的家庭,猶豫該選擇委曲求全或逃出生天。在決定跟另一半踏入禮堂前,可先深思熟慮以下這4點:1. 自己的出路為何?對於許多女性來說,婚姻只是讓她們擺脫社會壓力,家庭以及害怕成為“嫁不出去的剩女”的一種方式。也有人為了某些原因想離開自己的原生家庭,而結婚是離家的主要方式。但是,我們應該知道,幸福的婚姻除了愛還需要兩個人有足夠的成熟及責任感並加上互相體諒、包容、一起同心去經營自己的小家庭。所以,如果結婚的原因若不是出於愛,而是來自各種逃避,那請確定結婚這個出路的盡頭如果是另一種困局,你還有別的出路嗎?2. 對方是對的人嗎?他只是善待你,但你身邊的每個人…..他也有同樣地對待嗎?要知道一個人的真實的一面,交往期間是觀察不出來的。當跟熟悉的人相處,人會自然而然的展露出自己的情緒表現。他與親人、女性朋友和女同事的相處方式多少可以幫助您設想將來你們相處的狀況。另外,談到前女友時,他的態度可以幫助你更好地了解他。如果他似乎討厭他們,那麼也許你應該更仔細地思考這件事情。3. 對方的家庭背景你了解多少?觀察他的父親如何對待他的母親,因為他可能會成為他父親的複製版。因此結婚前,無論如何也要找機會去對方的家裡做客,嘗試跟未來夫家的親人相處,出來增加雙方的感情,也可以更清楚的了解對方跟家人的相處模式。原生家庭的影響固然不能忽略,但也要清楚兩人將來決定如何為自己創造新的生活,這需要高認知能力,相互協商達到最終的共識。推薦閱讀:談情說愛是讓彼此在乎的人能了解彼此觀點,要跳脫計較與輸贏的迴圈4. 該與不該做的事情有哪些?應該做的事情:互相明確表達對婚姻的期望,在婚前討論育兒、性與財務等重要問題;了解對方的家庭,因為這將有助於妳更好地了解他的個性;承諾對自己的選擇感到滿意;即使在最糟糕的情況下,他也會有辦法讓你發笑,這就是你可以依賴的人,因為幽默與紓解壓力是促進婚姻關係的因素。不應該做的事情:與你沒有感情的人結婚,希望可以改變他;忽略交往期間發生的暴力,嫉妒和自私有關的問題,因為結婚後情況會變得更糟;當兩人關係中發生太多問題,對於該否結束戀情一直猶豫不決,請相信你的直覺和情緒。
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2019-06-28 科別.感染科
台中又見麻疹群聚 6個月大男嬰急診就醫遭感染
衛福部疾管署昨公布1起台中麻疹群聚感染事件,一名1歲女童在越南感染麻疹回台後發病,到醫院掛急診,傳染給當時也在急診就醫的6個月大男嬰。台中市衛生局今天說,這名男嬰確診為感染麻疹後,立即安排就醫,目前住院隔離中。衛生局統計,已同步掌握這2名確診個案接觸者共510人,持續監測接觸者健康狀況,累計台中今年有11例本土、1例境外移入麻疹病例。台中市衛生局說,台中市某醫院6月8日收治一名在越南感染麻疹的1歲台灣女童,女童在6月13日確診,目前已痊癒出院,衛生局同步掌握女童共有213名接觸者持續監測接觸者健康狀況到7月2日。衛生局指出,這名男嬰因曾接觸感染麻疹的女童,被衛生局列入監測名單,男嬰在6月23日上午出現發燒、咳嗽、流鼻水與出疹等疑似麻疹症狀,昨天經檢驗確診感染麻疹,已即刻安排就醫,目前住院隔離中,衛生局也同步掌握297名接觸者,每天透過電話健康監測到7月15日。衛生局建議,預防麻疹最有效的方法為接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR),家中如有滿1歲幼兒,請儘速帶到合約院所完成接種 ;而1981年後出生,常到國外旅遊或工作、常接觸外國人及從事醫療工作者,也可至醫療院所評估補種疫苗。另外,暑假是國人出國旅遊的旺季,應避免帶未滿1歲或未接種疫苗的嬰幼兒到麻疹流行地區;如須帶6個月以上未滿1歲的嬰兒前往,建議出發2至4周前可先至醫療院所評估自費接種疫苗。如有相關疑問,可至疾管署全球資訊網麻疹專區瀏覽,或撥打防疫專線1922,也可電洽0800-001922,將由專人服務。
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2019-06-28 科別.感染科
又見麻疹群聚 女童越南探親感染返台就醫傳染陌生男嬰
國內將近一個月沒出現境內麻疹個案,但疾管署今公布,中部一名7個月男嬰,在急診看病時,不慎被一名越南境外移入麻症個案女童傳染,該2名個案檢體比對,確認為同一型病毒株,研判為群聚事件。疾管署提醒,雖國內麻疹疫情趨緩,但鄰近國家疫情持續,暑假計畫前往當地民眾應加強防護。疾管署副署長莊人祥表示,該群聚指標個案為中部1歲女童,今年3月上旬隨家人至越南探親,由於當時未滿1歲,尚未接種MMR疫苗。女童6月2日返國,6月4日發病、7日出疹,隔日晚間至中部某醫院急診就醫,先檢查出橫隔膜疝氣,緊急收治住院,直到11日高燒不退,才會診小兒科醫師,才懷疑感染麻疹,經通報檢驗確診。莊人祥指出,由於女童一開始最明顯的問題是橫隔膜疝氣,醫療團隊全力關注該病情,才會讓確診時間拖的比較長,所幸女童無公共場所及大眾交通工具活動史,衛生單位快速匡列指標個案接觸者,其中發現10名疑似症狀者,最後採檢只有中部一名7個月男嬰確診。男嬰為衛生單位匡列小女童9日急診就醫接觸者,雖於13日為其打免疫球蛋白預防,但仍然在22日發病,23日出疹後,經衛生單位安排就醫及通報,於今日確診,目前住院隔離治療中。衛生單位現已掌握相關接觸者共510人,將持續監測至7月15日。莊人祥說,因應這起醫院群聚,疾管署與地方政府衛生局已請該醫院加強工作人員MMR疫苗接種,並落實院內監測及相關感染防治措施。該院日前已自購MMR疫苗,優先針對院內高風險單位員工麻疹抗體陰性者催種,截至6月26日,共完成接種129劑,預計本周將全數接種完畢。今年截至目前國內累計101例麻疹病例,66例為國內感染,35例為境外移入病例,感染國家以泰國及越南各10例及菲律賓6例為多;出國目的以旅遊21例最多,其次為商務8例及探親6例。我國部分鄰近國家麻疹疫情持續,今年截至6月中,越南累計約4900例確診,高於去年全年總數;泰國、菲律賓疫情持續延燒,另外,歐洲地區疫情持續,以烏克蘭最為嚴峻。疾管署呼籲,暑假將至,民眾如計畫前往麻疹流行地區,應避免帶未滿1歲或未接種MMR疫苗的幼兒前往當地;如需攜6個月以上未滿1歲的嬰兒前往,可於出發前帶幼兒至衛生所或提供自費MMR疫苗醫療院所自費接種1劑MMR疫苗;一般民眾於出國前2至4周可先就醫諮詢評估是否需自費接種MMR疫苗。
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2019-06-27 該看哪科.兒科
寶寶用不含防腐劑沐浴品最好?醫師點出家長抗敏三迷思
寶妹出生三個月後出現紅疹搔癢等輕微異位性皮膚炎,媽媽將沐浴乳換成不含防腐劑的手工皂,症狀反而更嚴重。小兒科醫師提醒,「不加防腐劑」是家長選購沐浴產品的迷思,因沐浴用品放悶熱浴室更需避免受潮滋生細菌。建議避開含Paraben、MI、MCI等刺激成分的沐浴產品即可,有抗敏認證更佳。小兒專科診所主治醫師巫漢盟說,入夏氣溫和濕度節節升高,門診中寶寶汗疹及尿布疹等皮膚過敏案例也跟著增加。但許多爸媽在寶寶皮膚過敏發作後,買錯沐浴產品,或採取錯誤的洗澡保養步驟,反而加重寶寶過敏症狀。巫漢盟整理出三大迷思,第一大迷思最常見,也就是家長喜歡購買不添加防腐劑的沐浴產品;近年不少爸媽喜歡團購完全不添加防腐劑的手工皂,認為讓寶寶使用能更安心。但巫漢盟指出,沐浴產品是會壞的,特別是存放於悶熱的浴室環境,若沒有添加防腐劑,容易因為受潮而滋生細菌和黴菌,造成沐浴乳產品腐敗變質。巫漢盟強調,食藥署針對化妝品的防腐劑種類及添加量都有嚴格規定,只要符合添加標準就不會致敏。比起一味抗拒防腐劑,不如建立正確觀念,選購時避開Paraben、MI、MCI等刺激成分即可。第二大迷思則是家長喜歡「有機」、「無香精」或「含藥性成分」的沐浴產品,認為保護力更佳,也比較安全。巫漢盟指出,產品的安全性與穩定性是來自許多生產環節的嚴格測試與把關,並非宣稱有機或無香精就代表100%不致敏。巫漢盟建議,選擇具抗敏認證的沐浴產品即可,不需要迷信特殊成分,例如民眾熟悉的天然洋甘菊萃取物質,就具有消炎舒緩功能的有效成分,在化妝品界也運用已久,可放心使用。第三大迷思則是讓寶寶不要天天洗澡,用清水洗就好。巫漢盟指出,嬰兒的角質層尚未成熟,肌膚嬌弱,而「隔日洗澡」和「清水洗澡」等論點,其實只是要避免洗劑中的皂鹼成分刺激肌膚,以及過度清潔皮脂讓表皮更加脆弱。但是,好奇寶寶愛亂爬且經常流汗,沒有清潔反而會使肌膚過敏問題惡化。巫漢盟說,選購溫和抗敏的沐浴產品就好,即能與寶寶安心享受沐浴時光。
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2019-06-26 新聞.健康知識+
你缺鐵嗎?營養師教你如何補鐵
你有以下症狀嗎? 身體易疲倦、臉色蒼白、容易覺得冷等,小心你有潛藏的缺鐵危機!!!根據102-105年國民營養健康狀況變遷調查顯示,國人礦物質中鐵攝取情形,女性1-44歲攝取量均低於膳食營養素參考攝取量(DRIs),男性則於13-15歲攝取量低於DRIs,其可歸咎於成嬰幼兒、兒童、青少年生長快速所需鐵量增加、女性因生理期流失鐵、孕期中因血液及紅血球增加,胎盤與嬰兒的組織增加所需之緣故。攝取足夠鐵質避免產生貧血營養師陳文君表示,鐵在身體中除了存於血紅素、肌血球素負責氧氣及二氧化碳運送外,負責呼吸鏈中電子傳遞及能量生成,同時也參與免疫功能及擔任酵素的組成分。為避免因為鐵不足而產生的缺乏症-貧血,一天之中我們需要多少的鐵,也依年齡和性別而有所不同。動物性鐵吸收較植物性佳飲食中的鐵分有兩種形式,陳文君營養師指出,血質鐵(heme)主要來自肉類,其吸收率約25%;非血質鐵(non-heme)來自各種植物性食品,吸收率約5%,易受到飲食中成分、腸道環境等影響。 陳文君營養師說,動物性來源的鐵吸收較植物性佳,素食者可攝取含鐵量較高的食物;此外,攝取含維生素C的食物也可以增加鐵的吸收喔!資料來源: healthnews.com.tw
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2019-06-23 該看哪科.兒科
嬰兒黃疸逾14天 留心膽道閉鎖
小寶貝呱呱落地後,除了基本的身高、體重外,要注意是否有黃疸現象。一般新生兒黃疸在出生二周內逐漸消退,若持續超過14天以上,稱為「延長性黃疸」。除哺餵母乳常出現延長性黃疸外,要特別注意的是,有些延長性黃疸的嬰兒因「膽道閉鎖症」造成,這是先天性膽道系統發育異常的疾病,原因尚不明確。嬰兒膽道閉鎖指連接肝臟與十二指腸間的膽道完全不通。膽道主要功能是將肝臟製造的膽汁運送至腸道,以消化脂肪性的食物。膽汁無法運送到腸道,累積在肝臟就會產生肝硬化、肝衰竭而致命,所以嬰兒膽道閉鎖需要及早診斷與手術治療。嬰兒膽道閉鎖早期最明顯的症狀為皮膚和眼白黃疸或大便逐漸灰白或淺黃。當嬰兒出生14天仍持續有黃疸情形,或有大便為健康手冊中「嬰兒大便卡」1至6號的異常顏色時,即帶寶寶到醫院檢查,判斷是否為肝膽疾病造成黃疸。診斷可以透過抽血、腹部超音波檢查、經皮肝穿刺檢查,若確定是膽道閉鎖,葛西手術是唯一的治療方法,愈早接受手術,如出生60天內,愈可重建膽汁流通,成功率約70至80%。營養照顧上,脂肪包含長鏈脂肪酸及中鏈脂肪酸。一般奶粉及烹調用油所含的長鏈脂肪酸,若缺乏膽汁,無法被身體吸收利用。所以,膽道閉鎖的嬰兒需要中鏈脂肪酸特殊配方奶粉,才可不依賴膽汁而被身體消化吸收。但飲食應攝取包含長鏈及中鏈三甘油脂的營養素,中鏈三甘油脂不含必需脂肪酸,需要額外補充口服維生素以改善營養吸收。當手術後膽汁引流順利、膚色漸漸正常、且大便顏色排便次數正常,即可漸進以一般嬰兒奶粉取代特殊配方奶粉。對父母而言,當孩子被診斷膽道閉鎖診斷,須勇敢接受出生不久的嬰兒接受手術,且疾病的未知與預後更是心中壓力來源;父母除日常照護孩子外,需密切與醫師配合及定期追蹤肝功能,以達良好控制效果。
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2019-06-20 科別.兒科
宜蘭X型腿男童常跌倒 矯治變直了
不僅有O型腿,也有X型腿,都需要矯治。宜蘭一名12歲男童走路、跑步時,膝蓋互相碰撞,不但疼痛,且常因跌倒而受傷,到羅東博愛醫院小兒骨科門診,醫師量測發現,男童為X型腿,雙膝各外翻11度,安排手術矯正,術後半年,雙腿已呈筆直,走路或跑步時,膝蓋不再疼痛,也不再經常跌倒。小兒骨科主治醫師張之嚴解釋,所謂的「X型腿」,正式名稱為「膝外翻」,如果立正站好,雙腿打直併攏,膝蓋先相碰,就是X型腿,反之,如果腳踝先相碰就是O型腿,正式名稱又叫做「膝內翻」。張之嚴指出,以成人的腿來說,膝內翻或膝外翻的角度只要在6度以內,都屬正常範圍,但若發育過程中,腿部骨骼兩側發育不均,造成X型腿或O型腿,長期下來,會造成膝關節兩側受力不平衡,進而導致側韌帶鬆弛不穩、半月板損傷破裂等,除了走路或運動會感覺疼痛與姿勢異常外,將來也是成年人關節軟骨提早退化、磨損而致行走不便的主因之一。張之嚴表示,小朋友的骨骼發展會歷經一個稱為「鐘擺現象」的過程,即兒童從0至8歲,腿的角度會隨著年紀從O型腿變直,再變為X型腿、再變直的正常生理現象。他說明,從嬰兒時期,小腿大約呈現 10 至 15 度的內彎O型腿,並約於18個月到2歲之間,腳慢慢變直,2歲後兩腿會再逐漸變為X型腿,至4歲時最明顯,然後約於6至8歲左右,再逐漸變為筆直。張之嚴表示,任何原因造成小朋友的腿無法按照鐘擺現象正常發育,都建議就醫了解原因,例如,2歲到5歲,腿還是O型腿,6歲到8歲,腿沒有變直,不管是O型或X型,都需要檢查,或是不論年紀大小,兩條腿不對稱,都建議要讓專業的小兒骨科醫師確實檢查,一般來說,在男生12歲之前與女生初經來臨之前,是手術治療的黃金期。羅東博愛醫院表示,今年(108)4月1日起,健保開始給付生長板調控手術,也就是八字骨板的裝置,小兒骨科醫師能透過手術,以八字骨板逐漸調整關節的角度,微創手術傷口小,且侵入性低,手術拆線後便可負重跑跳,對孩子來說,矯正過後,不僅外表美觀,未來也可讓健康的雙腿與孩子一同度過美好人生。
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2019-06-20 該看哪科.婦產科
42歲婦拚試管嬰兒 胚胎縮時攝影助孕
現代晚婚現象普及,加上環境汙染等因素,台灣男女不孕比例逐年升高。42歲的吳太太多年前懷孕因胎兒異常而流產,未再受孕,四年前與先生至醫院檢測後,發現卵巢功能不佳而決定做試管嬰兒;前兩次失敗,第三次則是子宮外孕,第四次總算生了女兒。吳太太今年想為女兒添弟妹,但因卵巢衰退、卵子數稀少,為提升著床率及減少流產,在醫師建議下使用胚胎縮時攝影監控培養箱,胚胎植入後就成功著床,目前懷孕已滿15周。收治吳太太的台北中山醫院生殖醫學中心醫師黎惠波表示,胚胎縮時攝影監控培養箱(Time-Lapse Incubator)是種透過縮時攝影持續記錄胚胎分裂及早期發育的裝置,結合AI人工智慧,10分鐘會自動為胚胎拍照一次,利用大數據使評估標準化,持續觀察胚胎的動態變化,選出優質胚胎。黎惠波說,對於高齡、卵巢功能不良、取卵數較少之不孕女性,而無法進行PGS篩檢(胚胎著床前染色體基因篩檢)時,就可使用此技術來挑選最優良的胚胎植入,此技術並無副作用,任何體質女性皆適合;而對於40歲以下、取卵數較多,欲進行PGS的患者,也可利用此技術來挑選分裂正常的胚胎送檢,減少檢測費用。像吳太太年齡已逾40歲,取得的卵子數只有3顆,使用胚胎縮時攝影監控培養箱後,胚胎觀察3天、確認狀況良好,植入後就成功著床,目前懷孕已滿15周,家人都喜悅迎接新生命到來。黎惠波說,院內於去年12月引進此技術後,已累積不少臨床應用案例,未來也將持續應用縮時攝影AI技術,幫助不孕夫婦早日完成求子心願。
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2019-06-19 新聞.食安拉警報
喝冰箱牛奶害28週胎兒胎死腹中 都是這種菌惹的禍
杭州一位28週的準媽媽到醫院掛急診,因突然出現高熱、寒顫、肌肉酸痛、腹瀉,測體溫39.3°C,胎心200次/分鐘。醫生立即讓她住院治療。第二天得到了一個悲傷的消息:28週的胎兒已分娩,是死胎。五天後,病理檢查結果出來了,胎盤中分離出「李斯特菌」。而這一切,源於她前幾天喝了一口牛奶,之前已開封沒喝完,放在了冰箱中。早在今年4月,一位杭州的二胎媽媽由於吃了冰箱裡的剩菜,以及一盤涼拌海帶,感染了李斯特菌;兩三天後,她出現了發熱、全身乏力症狀,險些胎死腹中。經過三天休息,乏力、發熱的症狀有了好轉,但卻出現下腹痛症狀。由於之前有過生寶寶的經驗,她知道這是宮縮現象,立刻到醫院就診。經檢查發現患者存在宮內感染的可能,多次複查的胎心監護似乎逐漸印證了醫生心中的擔憂。經縝密討論手術方案,向家屬交代風險後,醫生為她進行了剖宮產術。當打開子宮抱出胎兒的一瞬間,醫生們不禁倒吸一口涼氣,子宮內的羊水已經渾濁發黃,而新生兒全身灰白、肌張力偏低,出生評分只有4分(滿分10分),白血球達到6萬多(正常新生兒一般在2萬以內),可能有嚴重的敗血症,搶救後被轉入新生兒監護室進一步治療。術後第二天,醫生接到了實驗室的電話,原來,當天手術的時候醫生對孕婦的羊水、胎盤及新生兒血液留取的細菌培養有了結果,僅一天時間,孕婦的羊水拭子及寶寶的血液中培養出了大量的李斯特菌。李斯特菌是什麼?什麼是李斯特菌?李斯特菌屬現有2個群7個種,其中只有單核細胞增生性李斯特菌(LM)能夠感染人類。它是一種兼性厭氧菌,生存能力強,在自然界廣泛分佈,主要存在於水、土壤、人和動物的糞便中,為人畜共患的疾病。 李斯特菌的威力據統計,李斯特菌在美國每年會造成1600多人感染,其中1400多人住院治療。李斯特菌在環境中無處不在,絕大多數食品中均能找到。肉類(尤其是牛肉)、蛋類、禽類、海產品、乳製品、蔬菜、冰淇淋等,都已被證實是李斯特菌的感染源。被李斯特菌感染的人,有64%可以在家中的冰箱找到這種細菌。李斯特菌不易被凍融,能耐受較高的滲透壓,可以在-1~45°內存活和生長,一些特別耐寒冷的菌株,冰箱的-18°都凍不死它。不用過分害怕李斯特菌 李斯特菌雖然毒性很強,但致病力並不十分高,對於健康成年人,即使感染了這種細菌,一般不會造成嚴重後果,甚至攜帶病菌也不會發病。但是牠喜歡欺負孕婦、胎兒、嬰兒、老人以及免疫力低下人群,日常生活中,孕婦的感染概率是普通人的20倍左右,而且感染後的症狀會比一般人更嚴重,感染該細菌的孕婦流產的比例約在30%左右,新生兒(早產兒)的症狀多為敗血症、腦膜炎,死亡率高達30%-70%。看到這裡,準媽媽們也不必太過驚慌,只要嚴格做到以下這幾點就可以很大程度上的避免李斯特菌病從口入。李斯特菌雖然耐冷耐鹽耐鹼,危害巨大,看上去很難對付,但它不耐熱!70°以上加熱兩分鐘以上就可以消滅李斯特菌。這樣一來,事情就變得簡單了。我們只要確保食物已充分加熱,就可以殺死李斯特菌。預防李斯特菌,注意這幾點:1、避免進食以下食物:熱狗、午餐肉、冷盤、冷藏的肉類、魚類(尤其是未經燒熟的)、貝類等海鮮;未經高溫滅菌的生牛乳、乳酪等;未清洗乾淨的蔬菜、瓜果。2、定期整理冰箱,做好清潔工作食物在冰箱中冷藏盡量不要超過三天。3、冰箱食物怎麼吃:生熟分開放,保持清潔;剩菜要翻熱(70度2分鐘以上);冰箱裡沒吃完的水果、糕點要密封。此外還要注意:1、加工食物前要洗手。2、刀和砧板要洗淨晾乾。3、乳製品盡量不要買大包裝,避免一次性吃不完要放入冰箱保存。4、孕婦、幼兒、老人及抵抗力低下者盡量不要吃冰淇淋,因為冰淇淋沒法加熱。5、如果出現上吐下瀉,畏寒發熱等症狀,請及時去醫院就診。6、盡量避免去衛生條件不好的餐館。Source
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2019-06-19 科別.皮膚
寶寶濕疹老復發 小心流汗就過敏
皮膚細嫩、圓滾滾的寶寶人見人愛,但有些嬰兒因為罹患濕疹,嚴重到發炎潰爛、流膿,讓人不敢抱抱,非常心疼。醫師表示,台灣氣候濕熱,夏季因皮膚問題而求醫的嬰幼兒患者比平常增加二至三成,而嬰幼兒皮膚若長期反覆發炎,易觸發身體免疫機能亢奮,呼籲家長千萬別輕忽寶寶濕疹問題。禾馨民權婦幼診所小兒科醫師巫漢盟指出,新生兒角質層比成人薄30%,空氣中若有過敏原或細菌,就容易滲入到體內而誘發濕疹,好發部位包括屁股、脖子、手臂,都可能出現粗糙小紅點,嚴重感染甚至會脫皮、掉屑、流膿。巫漢盟過去曾收治一名案例,寶寶從4個月起就罹患濕疹,本該是長輩爭相寵愛的小寶貝,卻因為沒有控制好反覆發炎,連臉都發紅潰爛,到爺爺奶奶家時,大家也擔心加重寶寶皮膚的感染,不敢抱小孩。巫漢盟表示,根據統計,0至4歲寶寶一年因皮膚問題就診高達58萬人次,平均每3人有1人罹患濕疹,每名患者每年因濕疹問題求診2次。巫漢盟臨床觀察發現,又濕又悶的夏天,因皮膚問題求診孩童變多,由於寶寶長時間發炎易觸發身體免疫機能,建議2歲前需好好護理濕疹狀況,否則往後寶寶連流汗都可能讓肌膚過敏。開業皮膚科醫師陳振豐指出,嬰幼兒夏天容易出現的肌膚問題包括濕疹及痱子,在外觀上兩者不同,痱子是因為汗腺毛孔阻塞而長出一粒粒的紅色丘疹,而濕疹則呈現片狀及塊狀,表面會脫屑,兩者通常都是因為悶熱而造成。不過有些天生具異位性皮膚炎體質的孩子,因為皮膚太乾燥而長濕疹,此類患者就需注意皮膚保濕,以免濕疹反覆發作。 編輯推薦 BBC揭露安樂死醫病心聲 病患「自覺像是被拴住的狗」 汗流浹背可能是糖尿病?日專家教從出汗5部位看健康
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2019-06-19 該看哪科.婦產科
還用全酒料理坐月子?婦產科醫師這樣說
很多產婦坐月子中採用全酒料理補身,台中慈濟醫院婦產科醫師鍾佩穎表示,酒精會影響新生兒大腦發育,且經過烹煮的含酒料理,酒精仍會殘留在哺乳媽媽奶水中,攝取酒精並會減少母奶產量,不僅懷孕期間孕婦要完全避免酒精,產後的哺乳媽媽不論剖腹產、自然產,都應儘量減少酒精攝取。鍾佩穎指出,新生兒相關醫學期刊於2001年提出「哺乳母親的合理酒精攝取量」,喝下啤酒12盎司或葡萄酒5盎司,或是高濃度蒸餾酒1.5盎司後,應等2小時後才能哺乳。他舉例,警察實施酒測常見駕駛說「只是幾個小時前,跟朋友一起喝了碗燒酒雞湯,不知道為什麼會超過標準」,顯見含酒料理不管燒得再怎麼開,其實都有部份酒精殘留在湯裡。產婦媽媽喝下酒精料理再哺乳,小朋友就會在乳汁喝到酒精。鍾佩穎指出,另有研究指出,母乳裡酒精含量與哺乳媽媽血液中酒精含量接近,攝取酒精後30到60分鐘,母乳酒精含量最高。攝取酒精後哺乳,嬰兒喝奶量會下降20%,且會讓嬰兒焦燥不安及睡不安穩,已知研究更顯示,酒精不論是懷孕中經由血液通過胎盤傳給胎兒,或產後經由哺乳傳給新生兒,對胎兒腦部發育的影響都不容忽視。鍾佩穎表示,由於哺乳媽媽的安全酒精劑量目前仍有爭議,減少酒精攝取可以讓寶寶更健康。如果實在無法避免攝取酒精,也應等2小時以上才哺乳或在攝取酒精前先餵奶,減少影響嬰兒健康。
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2019-06-17 該看哪科.婦產科
新生嬰兒生母年齡逾35歲占30.1% 10年來翻倍增加
主計總處最新國情統計通報顯示,受國人晚婚及遲育風氣影響,2018年新生嬰兒生母年齡超過35歲者,占了30.1%,與10年前相比,大增16.7個百分點,高齡生育的情形快速成長。主計總處國情統計通報指出,2018年嬰兒出生數共18.1萬人,年減7.2%,而出生嬰兒的生母平均年齡為32歲,並以30至34歲占了36.5%最多,35歲以上占了30.1%居次。值得注意的是,2018年出生嬰兒的生母年齡35歲以上者占比成長顯著,2008年僅13.4%,10年間大幅躍進16.7個百分點,翻倍成長。主計總處分析,從數據可以看出,國人生育年齡明顯遞延,以及高齡生育延續快速增長的趨勢。另一方面,國情統計通報指出,2008年嬰兒生母年齡為25至29歲者,占了36.4%,但到了2018年,僅剩23.4%,大減13個百分點,從嬰兒的生母年齡落在25至29歲區間的比率明顯減少,也可印證國內晚婚及遲育的現象。
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2019-06-15 新聞.健康知識+
帶家裡長輩出去玩 注意5件事讓家族旅遊不掃興
週休二日、連續假期,總是有許多家族旅遊的安排,祖孫三代同堂出遊,溫馨和樂融融。但是,家中成員有年邁的銀髮族時,總是擔心旅途中會有突發狀況發生、或是體力有限導致無法玩得盡興。其實,出門前完善的規劃,旅途中多一份貼心、關心,就能夠使家族旅遊輕鬆平安,留下美好的旅遊回憶。現在就來介紹以下的5大秘訣,更加體貼銀髮族,全家出遊更開心。1.行前的評估健康情況:對於高齡、年長的銀髮族而言,主要會有慢性疾病、行動不便的健康考量,建議可以先諮詢專業的醫師,或是透過更專業的健康檢查,便能夠正確評估是否適合短途或長途旅遊,並且準備隨身攜帶的專用藥物,協助銀髮族的行動輔具等,都能夠促進旅途更順暢、更愉快。2.先了解旅遊地概況和安排合適的行程:從出發至抵達旅遊目的地的交通方式,因為銀髮族體力上的限制,過多連續性的舟車勞累,過長的轉機、轉車等,都要盡量避免。另外,旅遊當地的交通、住宿的安排,也可以盡量安排舒適、簡潔,搭配較舒緩、輕鬆的行程,避免太激烈的水上活動、高山探索等,行程當中的用餐時間可以拉長,使銀髮族能適度的短暫休息、恢復體力,避免累積過多的疲憊,造成身體的負擔。3.預備當地的醫療連絡資訊和注意飲食衛生旅遊途中,針對當地攤販或來歷不明的食物盡量避免食用,另外,未經煮熟的食物、未經煮沸的生水、泉水也要注意,才能防止發生腸道的疾病。建議挑選衛生合格的餐館、餐廳,才能吃得美味又安心。如果在旅途中臨時有症狀發生,也能運用已備妥的連絡資訊,迅速就醫,接受治療,避免延誤造成更嚴重的情況。4.調適旅遊心態,轉換原有的角度面對家族旅遊時的行程安排,由於要兼顧銀髮族,甚至是嬰兒、孩童,所減少的刺激旅遊活動,勢必影響部分家庭成員的旅遊興致。但是,如果能夠轉換為體諒、體貼的心態,用另外新的觀點來調適,家族旅遊就能充分達到維繫家人情感,串聯美好相聚回憶的目的。5.家人相互支援,分工照護除了共同分享旅途中的美景、美食,另外,也能夠一同分工照護銀髮族,家庭成員間的互助合作,協調支援,更能使兼顧照護銀髮族和享受美好旅程,也能分擔照護壓力,使旅途過程更加平安、順暢,完美結束後又能再次期待下一趟新的家族旅遊。以上圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net
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2019-06-13 科別.呼吸胸腔
PM2.5誘發小孩氣喘 有2大關鍵期
空汙問題嚴重,中國醫藥大學研究團隊花四年時間分析大數據發現,PM2.5引起氣喘有二大關鍵期,分別在母親懷孕六至廿二周及嬰兒出生九至四十六周,若暴露在高汙染環境下,罹患氣喘的風險最高可達五成。中國醫大公衛學院院長黃彬芳說,孕婦暴露在空汙環境,也會影響胎兒,顯示空汙預警的重要性。目前全球罹患氣喘病者超過三億人口,造成公共衛生與經濟龐大負擔,氣喘一旦發生,就無法根除,僅能藉由藥物與改善環境控制,預防顯得更重要。該研究是國內第一份周延的細懸浮微粒PM2.5濃度和氣喘研究報告,成果發表於國際知名期刊「過敏與臨床免疫學期刊」並獲精選,同步刊載在美國過敏氣喘與免疫學會首頁,備受全球重視。黃彬芳研究團隊分析二○○四至二○一一年在台中出生的十八萬名新生兒就醫資料,掌握母親受孕起的每一天PM2.5濃度,再排除雙親遺傳因素,健康新生兒出生後只要有兩次以上氣喘相關就醫紀錄,就進行PM2.5比對。最後掌握有三萬四三三六名新生兒,是在這兩個關鍵期、PM2.5濃度高而誘發後天性氣喘疾病。黃彬芳說,找出PM2.5導致氣喘的兩個關鍵期,也與肺部發育時期胚胎期、偽腺期、小管期時間一致,顯示PM2.5會影響肺部發育。
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2019-06-13 科別.呼吸胸腔
戴口罩預防有用嗎? 中國醫大找到PM2.5引起氣喘關鍵期
空汙的確會影響健康!國內第一份最周延的細懸浮微粒PM2.5濃度和氣喘研究報告出爐,中國醫藥大學公共衛生學院教授黃彬芳研究團隊分析2004至2011年出生在台中市18萬名嬰兒,研究顯示PM2.5會導致氣喘,且影響關鍵時期是在媽媽懷孕期6至22周與嬰兒出生後9至46周。這項研究歷時近四年大數據分析,由中國醫大教授黃彬芳團隊,結合台灣大學大氣科學系助理教授陳維婷、日本國立環境研究所特別研究員鍾朝仁,三方跨領域合作,成果發表於國際知名期刊《過敏與臨床免疫學期刊》並獲精選,同步刊載美國過敏氣喘與免疫學會首頁,備受全球重視。PM2.5是什麼?空氣中存在許多污染物,其中漂浮在空氣中類似灰塵的粒狀物是「懸浮微粒(PM)」,PM粒徑大小有別,小於或等於2.5微米(μm)的粒子就稱為PM2.5,通稱「細懸浮微粒」。中國醫大公衛學院院長黃彬芳指出,PM2.5直徑還是人的頭髮絲粗細的1/28,非常微細,可穿透肺部氣泡,並直接進入血管中隨著血液循環全身,長期暴露於PM2.5可能導致氣喘發生與引起急性惡化。黃彬芳指出,目前全球罹患氣喘病者超過3億人口,造成公共衛生與經濟支出龐大負擔,氣喘一旦發生,無法根除,僅能藉由藥物與環境改善控制,預防很重要。研究已證實,PM2.5導致氣喘的關鍵時期在懷孕期6至22周與嬰兒出生後9至46周,黃彬芳指出,孕婦暴露在空汙環境,也會影響胎兒,這顯示「空汙預警」很重要,若環保署預警紫爆、空品不佳,一定要特別注意PM2.5濃度;出生後9至46周也要呵護。黃彬芳說,母親懷孕期間暴露於PM2.5濃度高於93微克,會提高嬰兒出生後罹患氣喘4%;嬰兒出生後9至46周暴露於PM2.5濃度高於25微克,會提高1至7%罹患氣喘風險;出生後暴露73微克更大幅提高至50%罹患氣喘風險。「戴口罩到底有沒有用?」黃彬芳表示,一般棉質口罩效果最差,外科手術的口罩可抵擋三至四成的PM2.5,真正有防護PM2.5口罩是2017年6月頒布、檢驗標準CNS15980的口罩,才能過濾約九成的PM2.5微粒子去除效果可達9成,但使用後千萬不要水洗,直接替換。黃彬芳說,天先性氣喘的患者,一旦發佈空汙紫爆就要減少戶外活動;研究發現最新的兩個影響關鍵期,孕婦和幼兒都要注意防護,減少後天誘發氣喘機率。 編輯推薦 喝咖啡有健康「臨界點」心臟血管都愛這個攝入量 吃鳳梨會嘴麻、紅腫?5個小撇步讓你吃鳳梨不「咬舌」
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2019-06-11 科別.感染科
登革熱出現高燒反應 醫師提醒:千萬別用這藥退燒止痛
文:林哲民 嘉義聖馬爾定 小兒科醫師登革熱,是在台灣十分常見的公共衛生問題,疾病特徵包含「雙峰型的發燒」(發燒達39-40度後,體溫下降1-2 天後又再度發燒)、肌肉痛或關節痛、起疹、後眼窩痛、白血球低下及淋巴結腫大等症狀。登革熱病毒屬黃病毒科(Flaviviridae)黃病毒屬(Flavivirus),依抗原性的不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。這種病毒會以蚊子為媒介傳播至人,主要的病媒蚊為埃及斑蚊及白線斑蚊,多孳生於儲水容器或下雨積水的地方。登革熱最常出現在熱帶、亞熱帶地區國家,據統計,每年有超過 3億9千萬人感染,其中有接近9600萬人有臨床的疾病表現,包含較嚴重且死亡率較高的登革出血熱,因此對於登革熱疫情的防範已是不容忽視的課題。登革熱會有什麼臨床表現?典型登革熱典型登革熱的潛伏期約為3至8天(最長可達14天),臨床表現在不同年齡族群也不同,嬰幼兒會有1至5天的發燒、鼻炎及咳嗽,在孩童和成人則是以突發性的高燒(39-41°C)為表現,伴隨肌肉痛、關節痛、後眼窩痛、皮疹(發燒發生後的24-48小時)。登革出血熱登革出血熱常見於續發性感染,意指重複感染了不同型的登革熱病毒,從無明顯感染症狀到登革熱典型症狀都有可能發生,其中較嚴重的症狀有:出血表現、血小板低下、微血管通透性增加、肋膜積水及腹水與低白蛋白血症。民眾也無須太驚慌,因為續發性登革熱感染對於大多數人來說症狀表現都比較輕微,值得注意的是,若母親曾感染登革熱而將抗體傳給了胎兒,登革出血熱亦有可能發生在嬰幼兒身上。登革熱與登革出血熱在病程初期是很難鑑別的,因此若在發病後的2至5天有病情加劇,併發諸如四肢冰冷、臉潮紅、躁動、出汗、腹痛、解尿量減少或點狀紫斑等症狀,需特別當心且及時就醫,才能有效大幅降低死亡率。那麼醫師會提供什麼治療呢?現今針對登革熱的治療屬支持性治療,並沒有特別針對的藥物,一般會建議患者只需多休息、適時水分的補充,照醫囑服用退燒藥,切記不可使用阿斯匹靈退燒止痛,大部分患者約在兩週間可痊癒且預後良好。預防是對付登革熱最重要的環節因台灣尚未有登革熱疫苗上市,對於登革熱的預防最重要的就是病媒蚊的防治,針對家中蚊蟲易孳生的環境做好清潔工作,在戶外活動可著輕薄長袖或使用防蚊液,除此之外,對於已感染登革熱患者,應在其環境加以使用紗門、紗窗或蚊帳,避免再次接觸病媒蚊而加劇病情。另外要提醒的是,根據衛生福利部基於登革熱預防所採取的措施:「自登革熱流行地區離境、登革熱確定病例及其接觸者皆需暫緩捐血4週」,有捐血習慣的民眾,切記可別白跑一趟囉。如何選擇有效且安全的防蚊方式?炎炎夏日,大家進行戶外活動時最常用的就是防蚊液,但是防蚊液百百種,究竟該如何依照自身需求選擇正確的防蚊液呢?防蚊液依成分可以分為「含化學DEET成分」及「天然成分」兩大類含DEET成分提到人工合成的化學物質,相信多數人都避之唯恐不及,坊間更可能常有DEET有毒,或電視廣告上標榜天然的最好等等說法,在這裡需要替DEET的惡名平反,事實上,衛生福利部疾病管制署對於防範蚊蟲叮咬的建議,正是使用由衛服部核准認可的含DEET用藥,DEET是目前經實驗證明有效、最廣泛使用的驅蟲成份,民眾在購買時只需注意以下事項,便可確保安全無虞:1.塗抹於人體皮膚,應選用衛福部核准之含「DEET(待乙妥)」人用藥;噴灑於室內外環境,應選用衛福部核准之含「DEET(敵避)」環境衛生用藥。環境用藥不能噴灑於人體,即使隔著衣物也會滲入對人體造成傷害。2.注意標示的DEET濃度,濃度影響防蚊的時間與效果,濃度的選擇可依個人環境需求斟酌,但建成人使用濃度不超過50%,孩童使用濃度10-30%即可,2個月以下嬰兒不建議使用含DEET用藥。3.避免噴到傷口或眼、鼻、口等部位,即使是噴劑仍建議以塗抹方式使用。4.先塗抹防曬15分鐘後再使用防蚊液,防曬和防蚊液皆需定時補充,但不建議使用同時含防曬防蚊之產品,因為防曬補擦頻率比較高,恐有防蚊成分過高之風險。5.防蚊液只需一般正常的清洗即可。天然成分天然植物成分的產品,通常是使用精油類、香藥草類為原料做萃取,市面上產品眾多,防蚊功效不一,且極易揮發,有些天然防蚊液可能只能維持幾分鐘或僅防止特定蚊蟲。另外值得一提的是,這些產品雖標榜純天然,但是萃取仍需使用人工化學物質,公司產品把關不利的新聞也是時有所聞,在選購時應多加留意。【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【林哲民醫師】對付登革熱,預防是最重要的環節】
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2019-06-10 該看哪科.兒科
寶寶滿1歲練習咀嚼 多試各類型食物
對新手媽媽來說,從新生兒開始,每天就是不斷上演著擠奶或餵配方奶的人生;只是滿四個月後,該準備什麼才能給寶寶完整營養,不少新手爸媽感到困擾。營養師表示,寶寶一歲前餵食分成四階段,除出生到四個月大前以母乳或嬰兒配方奶餵養外,第五個月起隨著發育、消化能力的成長,應該要適時添加不同種類副食品,質地上也有所差異;直到一歲以後,則建議以固體食物為主,讓寶寶從中慢慢適應並兼具營養攝取。晨光健康營養專科諮詢中心院長趙函穎表示,寶寶餵食分成四階段:出生至四個月大、五到八個月、九至12個月、一歲以後。趙函穎說,嬰兒從出生到四個月大前,以母乳或嬰兒配方奶餵養;寶寶滿四個月後到八個月大,隨著感官、動作的發育、消化能力的成長,母乳或配方奶已不足營養需求,寶寶易缺乏維生素D與鐵質等營養素,此時除餵奶外,應開始添加副食品,可先從蔬菜類與水果類開始,如深綠色蔬菜、柳丁等打成湯汁、流質來餵養寶寶。寶寶九個月大時,則應增加蛋白質的量。趙函穎說,此時在原有的蔬菜與水果類外,可加上魚肉、紅肉、蛋類並打成糊狀、泥狀,食物型態上漸漸變較為固體來餵養,兼顧寶寶成長發育外,同時測試有無過敏現象。而寶寶滿一歲時,則應該各種類食物都應嘗試,如肉泥丸、蒸蛋、蛋捲、蔬菜等,此時寶寶不只是補充營養,也是訓練其咀嚼、吞嚥能力、接受多樣性食物,養成健康飲食的習慣。趙函穎說,寶寶六個月以上時就應開始均衡飲食,而餵養寶寶副食品時,應視接受程度,以湯汁、流質、糊狀,漸漸轉變成泥狀、固體的形式來嘗試,一歲後建議以固體食物為主,讓寶寶慢慢適應,循序漸進成長。另外,若有素食需求,包含豆腐、黃豆、豆漿、毛豆等奶蛋蔬食,亦能補充所需營養。
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2019-06-10 該看哪科.兒科
寶寶滿1歲後 營養師:應多試各類型食物
對新手媽媽來說,從新生兒開始,每天就是不斷上演著擠奶或餵配方奶的人生;滿四個月後,該準備什麼才能給寶寶完整營養,成為新手爸媽的困擾。營養師表示,寶寶一歲前餵食分成四階段,除出生到四個月大前以母乳或嬰兒配方奶餵養外,第五個月起隨著發育、消化能力的成長,應適時添加不同種類副食品,質地上也有所差異;直到一歲以後,則建議以固體食物為主,讓寶寶從中慢慢適應並兼具營養攝取。晨光健康營養專科諮詢中心院長趙函穎表示,寶寶餵食分成四階段:出生至四個月大、五到八個月、九至12個月、一歲以後。嬰兒從出生到四個月大前,以母乳或嬰兒配方奶餵養;寶寶滿四個月後到八個月大,隨著感官、動作的發育、消化能力的成長,母乳或配方奶已不足營養需求,寶寶易缺乏維生素D與鐵質等營養素,此時除餵奶外,應開始添加副食品,可先從蔬菜類與水果類開始,如深綠色蔬菜、柳丁等打成湯汁、流質來餵養寶寶。寶寶九個月大時,則應增加蛋白質的量。趙函穎說,此時在原有的蔬菜與水果類外,可加上魚肉、紅肉、蛋類並打成糊狀、泥狀,食物型態上漸漸變較為固體來餵養,兼顧寶寶成長發育外,同時測試有無過敏現象。而寶寶滿一歲時,則應該各種類食物都應嘗試,如肉泥丸、蒸蛋、蛋捲、蔬菜等,此時寶寶不只是補充營養,也是訓練其咀嚼、吞嚥能力、接受多樣性食物,養成健康飲食習慣。趙函穎也提醒,寶寶六個月以上時就應開始均衡飲食,而餵養寶寶副食品時,一歲後建議以固體食物為主,讓寶寶慢慢適應,循序漸進成長。另外,若有素食需求,包含豆腐、黃豆、豆漿、毛豆等奶蛋蔬食,亦能補充寶寶所需營養。
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2019-06-10 養生.聰明飲食
經常喝鮮奶茶可能導致腎結石? 營養師這樣分析
融合茶香與奶香的鮮奶茶是許多人喜愛的飲料,不過網路卻流傳經常喝鮮奶茶可能導致腎結石。對此,營養師表示「並不會」,茶葉或咖啡都是含有草酸的食物,當草酸遇上鈣會變成草酸鈣,不過草酸鈣會在腸道形成,並隨著糞便排出,因此並不會滯留體內發展成腎結石。營養師方晴誼表示,茶葉與咖啡都含有草酸,草酸遇上牛奶中的鈣質會變成草酸鈣,會在腸道形成草酸鈣結石並隨著糞便排出。雖然不會發展成腎結石,但平時鈣質不夠的人要擔心鈣質的吸收。鈣質不夠的人其實很多,衛福部國健署102年「國民營養健康狀況變遷調查」結果顯示,6歲以下幼兒約有六成人的鈣質攝取不足,其他年齡層更高達九成以上。方晴誼表示,咖啡中的草酸含量較少,因此比起鮮奶茶,喝咖啡拿鐵能攝取的鈣質稍稍高一些。而茶葉不僅含有草酸,還有單寧酸,這兩種成分都會影響鈣質吸收,因此即使天天喝上國健署建議的兩杯牛奶量,但兩杯都再調製為鮮奶茶,那麼當日攝取的鈣質量,計算上就要再打折扣。根據國健署公布的第七版國人膳食營養素參考攝取量, 0–6個月的嬰兒每天建議攝取鈣質300毫克, 7–12個月為400毫克,1–3 歲為500毫克,7–9歲為800毫克,10–12歲為1000毫克,13–18歲為1200毫克, 19歲以上為1000毫克。方晴誼表示,每日建議喝1.5-2杯低脂乳品,若每杯200毫升,總計可獲得約400毫克的鈣質,但對於青少年與成人而言,仍遠不及每日建議攝取的鈣質量標準,因此仍需要多多從其他來源取得鈣質。方晴誼表示,富含鈣質的食物還包括起司、優酪乳、小魚乾、豆腐、豆包、堅果、高麗菜、芥菜、莧菜、花椰菜等,可多多選食。另外,適當的日照有助於體內維生素D的製造,維生素D能幫助體內鈣質吸收,因此每天可選在非正中午的時段曬點太陽,約莫20分鐘就很足夠;若是年長者、夜間工作者、長時間待在辦公室工作者等,可考慮購買維生素D的保健食品加以補充。
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2019-06-10 科別.心臟血管
胸悶別輕忽!肥厚性心肌病變恐心律不整致命
肥厚性心肌病變(Hypertrophic Cariomyopathy; HCM)是一種原發型、遺傳性的心臟肌肉病變。心臟由心臟肌肉(心肌)細胞、瓣膜、與供應心臟的血管組成。肥厚型心肌症肇因於不正常的心肌增厚、錯位的排列,最後容易產生不正常的纖維化。疾病的盛行率大約0.2% (1/500),大概有一半的機會可能會傳給下一代。大部分的患者在青春期開始心臟逐漸肥厚,只有少部分的患者在嬰兒時期就發病。肥厚型心肌症病理生理學肥厚性心肌病變的位置可以是整體心肌的肥厚或是局部的肥厚,諸如心尖部或是心室中膈。最常見的位置是心室中膈的局部肥厚,如果心肌肥厚的位置是在心室中膈靠近左心室開口的話,則有可能造成左心室開口阻塞。根據左心室開口阻塞程度有無,可粗略分為阻塞型(Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy; HOCM)與非阻塞型兩種。心肌肥厚會造成心室腔室的容積降低,心臟一次收縮可以輸出的血量下降。另外因為心肌肥厚缺乏彈性,最終導致心室舒張期困難,容易產生舒張性的心衰竭。此外,阻塞型的病人肇因於二尖瓣前葉於心室收縮時往前偏移,會同時造成左心室開口阻塞以及二尖瓣返流的現象。肥厚型心肌症症狀絕大多數的患者其實沒有症狀,平均壽命也與一般人無異,只有少數的患者會有症狀。常見的症狀包含:胸悶、喘(尤其是運動時)、無力、與容易頭暈與暈厥。此外,肥厚型心肌症常合併心律不整,患者也時常感覺到心悸。肥厚型心肌症診斷因為肥厚性心肌病變的症狀與其他心臟疾病類似,光從症狀常常難以確診。理學檢查方面,如果是阻塞型的病患很容易聽到收縮期的心雜音。心電圖會呈現左心室肥厚,甚至於有些病患有特殊的心電圖型態。大多數的患者因為沒有症狀,常常是體檢的時候意外發現。心臟超音波是最後確診的工具,另外,在心臟超音波仍無法確診的病患,心臟的核磁共振(CMR)也是很棒的輔助診斷方式。肥厚型心肌症治療肥厚性心肌病變的治療包含三個部分:家族史的篩檢(尤其一等親)、症狀的改善與心因性猝死機率的評估。由於肥厚性心肌病變是遺傳性疾病,當發現病人確診肥厚型心肌症時,最好一等親內的家屬都需要做心電圖與心臟超音波的篩檢。由於目前沒有有效的治療可以減緩疾病的進程,藥物治療主要針對有症狀的患者,尤其是阻塞型的病人症狀通常更加明顯。藥物包含乙型阻斷劑與部分鈣離子阻斷劑,不但可以降低左心室開口阻塞的嚴重程度,也會有抑制心律不整發生的機會。然而,在左心室開口阻塞太嚴重的病人(尤其左心室與主動脈壓力差超過50mmHg),在藥物治療效果不佳的情形下應考慮減少中膈肌肉(Septal Myomectomy)的術式來降低左心室開口阻塞的情形。一般來說分為外科手術(直接把心室中膈切下特別肥厚部分的心肌)或是用心導管的方式做酒精栓篩術(直接把高濃度的酒精打入供應心室中膈的血管內,製造人為的心肌梗塞,讓左心室開口特別肥厚的心肌壞死)。兩者的效果相當,但是酒精栓塞的方式會增加術後需放永久性節律器的機率。二尖瓣返流的情形在上述外科手術或是酒精栓塞術後都會有明顯的改善,根據研究,只有很小部分的病人需同時合併二尖瓣的手術。在少部分的患者會發生致命性的心律不整(心室頻脈或心室顫動),尤其是有心因性猝死的家族史、心室肥厚程度達30mm、曾發生心室頻脈或是心室顫動、未明原因昏厥的病患。有以上特徵應尋求心臟科醫師的幫助,體內去顫器(Intra Cardiac Defibrillator; ICD)可以有效的預防猝死的發生。生活型態改變根據目前的治療指引,肥厚性心肌病變的患者可以進行中強度的運動,但須避免高強度以及競技性的運動。健康的飲食、減少菸酒、避免進入溫度改變過大的環境都有助於減少症狀的發生與猝死的機會。肥厚性心肌病變大多是遺傳性疾病,目前已有發現特定基因的變異容易致病,不過還有很多未知基因突變目前仍在尋找中。若可以了解所有致病的基因突變位置,未來基因檢測將有助於更早發現疾病,與預測可能猝死的風險。
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2019-06-09 科別.婦科
林志玲結婚了 醫師建議她先「驗一驗」
兩岸的「第一名模」林志玲終於結婚了,大家除了為她高興外,也開始想到44歲的她是否有「帶球嫁」的可能,雖然經紀人一再否認,但因為結婚消息實在太過突然,粉絲們不免為喜愛孩子的志林姐姐暗暗設想,如果能夠一舉兩得就太完美了,醫師表示,44歲女性想自然懷孕的機會不是沒有,但因人而異,很多高齡女子在婚前會做這兩項指數的檢查,以了解自己是否還有受孕的可能,並建議林志玲如果真的想要有小孩,應該要馬上做準備。台南郭綜合醫院婦產部部長林大欽也是人工生殖專家,他說,門診中確實看過不少40多歲仍自然受孕的情況,其實到底能不能大齡懷孕,「驗一驗就知道」,包括AMH及FSH兩項指數。AMH 是血清抗穆氏管荷爾蒙,是一種可以評估卵巢功能的卵巢庫存量指標,而FSH則是濾泡刺激素,由腦下垂體前葉分泌之賀爾蒙,主要作用在卵泡之顆粒細胞,促使卵泡發育長大及成熟,月經週期第2~3天抽血檢查FSH指數,可做為卵巢內卵子庫存量的評估指標。林大欽表示,特別是許多女性看起來就比同齡的女生年輕,顯見體內機能良好,雖然40多歲就一般女性來說,前面兩項指數都很低下,自然受孕的機會相當低,但仍是因人而異,有人指數仍維持在正常,門診中甚至有50多歲已進入更年期的個案,月經混亂,以為停經,後來肚子漲大、一驗才知懷孕了。他表示,很多大齡女子都會在婚前檢驗這兩項指數,以確定自己是否能受孕,「以免耽誤對方」,也碰過個案因為指數低,受孕困難,男方又是獨子有傳宗接代的壓力,就放棄結婚。而林志玲因為想要有孩子,之前一直沒有遇到合適的對象,早早就凍卵,但又有婦產科醫師表示,卵子凍太久會影響未來長成胚胎的機會,林大欽則表示,最關鍵的不是冷凍的時間,而是什麼年齡凍卵,「20多歲就凍與30多歲才凍,結果絕對不一樣」,年齡大後卵子的品質會不好,發育成胚胎的機會自然低,建議至少要凍20顆以上,才不會以後要進行人工生殖時,才發現凍的卵沒一顆能用。林大欽建議,像林志玲這種年紀的女性想懷孕「絕對沒有時間再拖下去」,婚後如果行房3到4個月還沒有自然受孕,應該馬上就醫尋求人工生殖的機會,不能拖下去,而如果女性狀況良好可以先試半年的人工受孕,以精子注入母體,但如果女性的狀況不好,就應馬上進行試管嬰兒、殖入受孕的胚胎。而且要特別注意的是年齡大之後,相對流產的機會也大增,並不是懷孕後就能放心,但關關難過還是有機會過。
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2019-06-06 新聞.健康知識+
「禁慾」就是養生之道?專家告訴你「色慾為何傷身」
【文、圖/選自台灣商務《虛弱史》,作者皮國立】上古醫學知識,分醫經、經方、房中、神仙四大家,上古之人認為男女過度的性交會導致疾病,但其實適度或有技巧的性交,卻也能達到養生延年之功。古人論述這個部分的知識,多被歸在「房中」一系,也有許多涉入求子、生育的技術當中;而在魏晉以後,更多原本在這類知識中的內容,與「神仙」一系的知識,被道教的知識系統所吸納,道教理論吸收了這兩派大量的知識,成為新的養生理論。相對的,上古醫派中的「醫經」或「經方」系統,則占據了正統中國醫學知識的主體,當然不排除已吸納了上述兩派的某些知識,但是,有關透過性交來養生的知識,卻不為正統醫者所信奉,反而是節慾觀念,成了後世醫者所奉行不移的養生方針。「節慾」的論述,在中國養生文化中是非常容易見到的。相傳唐末的呂純陽曾做詩云:「二八佳人體似酥,腰懸利劍斬愚夫;雖然不見人頭落,暗裡教君骨髓枯。」又警告說:「女色多迷人,人惑總不見,龍麝暗薰衣,脂粉豔敷面;人呼為牡丹,佛說是花箭,射人入骨髓,死而不知怨。」充分展現縱慾的惡果,正所謂「縱身情慾,即是自殺。」古代尚有許多故事在說明壽命與性慾的關係,例如薛瑄(一三八九∼一四六四)言:「人素羸瘠,乃能兢兢業業,凡酒色傷生之事皆不敢為,明其壽固可延永矣。如素強壯,乃恃其強壯恣意傷生之事,則其禍可立待也。此又豈非命雖在天,而制命在己歟?」此言除講出色慾之害,也說明自我可以控制慾望的可能。而「嗜慾之中,以色慾為最傷身,人之早婚及多姬妾者,鮮克享高壽。」顯見色慾傷身之嚴重。民國以來,更有舉晚婚有益健康者,例如余鳳賓即言:「文明國家,婚姻大抵皆遲,故歐洲有年三十而未娶者,至於印度,十五歲而生子,有識者譏之,吾國有早婚之風,斲傷青年元氣,為害靡窮,蓋生理結構,尚未成熟,更以此學業無成,治家乏力之身,而使之子息滿堂,不但弱種流傳,恐亦無以自決,是概違生計之要道,又背優生之學理,家庭社會,俱蒙其弊。」又,民國時一位名為靜觀生的養生家指出:富貴之人多置妻妾,就叫飽暖思淫慾。淫慾傷身而敗家,聚集錢財後又被耗散。如果能看破此處,體驗「凡耳目口鼻所起不正之念,俱謂之慾」,力行「節慾」以後,自無貪虐之行,而慈善之心生長,則子肖孫賢,財富永保,乃節慾之益處。甚至,節慾還能「得男」,例如「諺所謂寡慾多男子也。夫娶妻本為生子,人顧徒思淫慾,豈知姬妾滿房,莫延宗祀;寡妻是守,多獲佳兒。」古代還有許多相關房事禁忌,例如大風、大雨、雷電、月蝕、大寒大暑等,都不可以行房。靜觀生認為這不是迷信,而是經驗之談。又,病中與病後、悲憤、恐怖、大飢大飽、大醉、口渴之時,也不可行房,這些限制是將禁慾觀融入日常生活的現象中。傳統養生學是著眼於外界與身體之間的連結,例如惱怒會帶來神疲,若再加淫亂而「精竭」,則無異於雪上加霜;喝酒則會擾亂血脈、神氣昏敗,這些都是考量身體狀況而後奉行節慾的道理。更有用妖魔鬼怪故事嚇人以達到節慾的故事,例如:「吾人一室獨居,或遠遊旅館,尤不可邪思淫想。彼妖魔鬼怪,往往變女迷人,令人喪命殺身。」在醫書方面,東漢《金匱要略》記載人會發生疾病的原因,以「風」為主,但「千般疢難,不越三條」,其中就包括了「房室、金刃、蟲獸所傷。」足見男歡女愛之「房室」歡愉,可能會傷害身體並導致疾病。其他還有許多有關節慾的知識與日常叮嚀,不勝枚舉。那麼,色慾為何傷身?其實跟「失精」的身體觀有密切關聯。在中國醫學的論述中,若發生「失精」情況,非常傷身。清代唐彪的話顯示出這個道理:「養生者宜遠色」、「人之生死,由乎精氣。」他說有一杭州郡守年將百歲,臉色豐潤如同嬰兒,鄉紳問其術,答曰:「術最簡易,惟少年不放縱,將老絕慾早,無他術也。」節慾可以「保精」,保精則可延年益壽,這在中國養生書的脈絡中,是一項被普遍公認的道理。明代方以智曾在《物理小識》中考證:精與神都是一種「氣」,他說:「精、神皆氣也,精足乃氣足而神足。」可見「精」之地位不下於人體其他的氣。而精、氣、神本為養生家「三寶」,可視為是一個整體;丁福保也說:「人之所以生者,惟精、氣、神,謂之內三寶。」其中,能寡慾就能養精。精氣為腎臟所生,精也可以補充腦髓,以實質來看,也可以看成食物營養的精華,對身體健康而言是非常寶貴的。中國人普遍相信腎臟中藏有精,腎乃「藏精」之所,故言「醫家明堂圖,載腎俞為藏精穴,與心包絡相系。上透泥丸髓海,乃人生安生立命之本。」而連結腎臟之督脈,則成了養生觀念中的重要經脈,這在很早的時候就被建立起來。即使經過近代解剖學的檢驗,證實腎臟中並沒有「精」,但並沒有抹去民國時期民眾對「腎精」的信仰。而近代醫家唐宗海、曹炳章等人也透過西醫的生理學,來說明精的可貴;他們認為,「慾念一起,心火熾甚」,就會推動精氣「從命門之腑」洩出,精液出來後,就不能在體內「榮養肢體百脈」,外界的風寒暑溼「得各從其類而侵襲之。」這是將失去精液、腎虛和抵抗力虛弱的身體觀結合在一起,提供一種形質證據。清末劉鍾衡也指出:「蓋腰為腎系所貫,脊為髓筋所通,腎精足則入脊化髓,上循入腦而為腦髓。髓足則精氣能供五臟六腑之驅使,故知覺運動無不捷應。」可見「精」與腦、思考、運動都有關係,一直延續到民國時期,可供反推,很多腦與神經的疾病,同樣皆與「失精」有關。男女之慾,將導致精液遺瀉於外,故節慾就成了一件非常重要的日常保健事項。如丁福保所說:「病有十不治:縱慾慆淫,不自珍重,一也。」而且「虛」與「病」還會相互影響、或言惡性循環,這在後面談縱慾之病時還會論及;但其根源還是在精氣,故養生家每每不厭煩地指出:「精液之可貴,非特錢財也。」近代以後,西方生理醫學的概念重塑了舊有的身體觀,這個過程中將舊有的身體觀做了一個新的轉化,也有新的社會文化因子被帶進來,一起建構了一個「節慾」的思想。在因襲轉化部分,民國時《卻病延年長生術》就指出:西方有報導曾說多妻者多壽,言此即中國古代房中術採補精液之理論,該書作者卻抨擊此為「邪說」,近代已不為正統養生書籍所採信。一位報刊文章的作者指出:「人生行樂耳,行樂之地,房中為最,惟言養生之學,則又有二說,一曰遠色,二曰近姹。其為遠色之說者,蓋本於廣成子之『杳杳冥冥,無搖爾精』二語。以精藏於腎,為人生三寶之主,動其中、搖其精,是拔其根本。但看世間內傷之病,十九由於腎虛,而腎虛之因,又多於溺色過度,精耗血枯,命隨之絕。」但是,言「近姹(姹通「奼」,指少女)」可養身者,多崇拜「黃帝御女三千」、「採陰補陽」可以延壽之「房中術」舊說。這種說法很容易打動人心,「房中之術,遂為遊士之捷徑」。可惜,作者認為此說多為古人依託偽造,因為歷代講究房中術之人,在真實世界中從來沒有一人成仙的,故「近姹養生之說」,根本不是養生正道。而這個時代也沒有所謂「正統」的禁慾養生知識,過往談禁慾的文字多從宗教理論或醫書敘述出發,很多知識分子不敢公開談論。而且,在傳統醫學的論述中,限制性慾往往和道德、善惡、德性無關,反而是在宗教文獻中還比較容易看到戒淫的內容。蕭屏指出,中國衛生書或果報書,多附有〈閨房容止〉一篇文獻,指某天為某神某菩薩之生日,夫婦必須齋戒禁慾,其實就是「假神道以警眾,亦是勸人寡慾之意。」這類論述多牽涉不節制淫慾所導致的疾病,像是「精神竭、骨髓枯」或「勞瘵死、惡瘡死」等疾病,很多還與鬼神有關,不過本章也不細論。那麼,為什麼要用宗教的力量來說明節慾呢?因為禁慾是非常隱晦的,知識分子不敢多講,怕被旁人說是散播淫說,故「縉紳先生,難言之矣」,一般人「僅知縱慾之害,而不知所以為害之理由,此皆醫家立言過慎之所致也。」
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2019-06-06 新聞.健康知識+
溺水者比你想像中更無聲無息「乾性溺水」也可能致死
天氣愈來愈熱,想要找個地方玩水避暑嗎?我們今天來提個煞風景的事情:萬一媽媽和老婆溺水,你想先救哪一個?這時你腦海中跑出的想像畫面可能是很轟轟烈烈的,溺水者手腳不停擺動,大喊著「我溺水了」。但事實真的是這樣嗎?其實不是,要發現他人溺水很困難。在溺水時刻,這個人會忙著把頭伸出水面而無法呼救,過程中若吸進水讓聲帶進水,聲帶及上呼吸道緊繃變得無法發聲,所以溺水過程會比我們想像中來的無聲無息,不是像電影、電視上演的那樣大力拍水,因此即使一旁有人,有時也難以注意到溺水事件正在眼前發生。會注意到的時候,常常已經是溺水的人在無意識飄流、載浮載沉了。不過如果觀察到一個人在水中試著把頭往後仰,眼睛睜得很大看起來很驚恐,嘴巴張開,不協調晃動著,看起來游的很怪很沒效率,最好上前詢問。所以所謂的溺水,究竟為什麼會取人性命呢?剛開始快溺水時,患者會努力把頭伸出水面。等到真的無法伸出頭部,讓頭部低於水面後,患者的呼吸暫停。然而水會流進上呼吸道,造成喉頭痙攣緊縮,氣管收緊,難以呼吸,患者繼續缺氧。但時間一長,患者通常後來喉頭會放鬆,這時水會進到呼吸道和肺臟裡,同樣難以呼吸。無法呼吸、造成缺氧之後,溺水患者腦部失去意識,心肌缺氧、心律不整,呼吸窘迫而死亡。什麼是乾性溺水?水流至患者上呼吸道造成喉頭痙攣,通常後續喉頭會再度放鬆,因此水會淹進呼吸道和肺部,水淹肺部是我們普通比較熟悉的濕性溺水。然而其中一兩成的溺水患者其喉頭持續痙攣,因此水淹不進肺部,但呼吸道緊縮無法換氣,同樣會造成呼吸窘迫、窒息,這種我們就稱為「乾性溺水」。大家可能曾經看過一個報導,說一名美國四歲小孩游完泳回家後,說覺得很累並嘔吐腹瀉,家長以為是腸胃炎,一周後小孩猝死。醫師懷疑是「乾性溺水」引起。這新聞打響了「乾性溺水」的名號,也讓許多家長擔憂:「好好游個泳之後也會出事嗎?」但其實這個案例並非典型乾性溺水,首先,這小孩在游泳過程中曾經被捲到浪裡被旁人救起,不曾去醫院接受治療,是個「溺水獲救者」,絕非游泳過程中安然無恙,回家突然出事!另外他在溺水後一星期死亡,狀況屬於次發性溺水,或說二次溺水,也就是嗆入的水影響了肺部功能,誘發呼吸窘迫,肺泡換氣功能失靈而死。所以看到這裡,請大家不要覺得游泳太恐怖了,完全不敢讓孩子去學游泳。我們要有的概念是,家長在小孩游泳後要繼續觀察小孩狀況,如果小孩不停咳嗽、喘不過氣、看起來呼吸很費力,因缺氧而嗜睡倦怠,就要趕緊就醫。萬一小孩在學習過程中曾經溺水獲救,或曾嗆水嗆到有意識改變的話,不管後來上岸後多清醒多正常,都要就醫!萬一目擊溺水,先趕快讓患者離開水面。如果患者是因為「跳水」出事,就要小心同時伴隨著頸椎受傷,移動過程中盡量減少頸部的活動。接著就是趕緊評估患者是否清醒?是否自行呼吸?是否有心跳?如果患者能自行呼吸,就把他擺成復甦姿勢,減少嘔吐、吐水時再度嗆入嘔吐物,並記得移除患者身上溼透的衣物並替其保暖。如果沒有呼吸心跳,開始CPR。雖然現在多提倡「只壓胸就好」的CPR,但在救治溺水患者時,除了壓胸外還是要盡早吹氣。因為溺水的問題就在於患者缺乏氧氣。並趕緊通報119緊急救護。至於患者能不能復原,一般來說如果患者到院前就恢復意識,且可以自行呼吸的話,預後通常很好。如果陷入昏迷,就要看溺水時間多久、何時接上呼吸器,溺水愈久或愈晚獲得氧氣,患者預後愈差。另外溺水者嗆了很多水進去,水溫高低或水乾不乾淨,也都會關係到後續的健康狀況。嗆進去的物質可能會誘發呼吸窘迫!最好的是:預防溺水你可能曾經聽過「我才五分鐘沒有看到小孩,小孩就出事了」這樣的說法,沒錯,溺水可能來得很快,因此要注意以下幾點:● 照護者不該讓嬰兒自己待在浴缸裡,自己去忙雜事或看著手機,就算你覺得自己只分心幾秒鐘、一兩分鐘,也不可以。● 別讓小孩於「沒有任何大人在場」的狀況下,自己去玩水,即使是家中自己擺放的小型游泳池也一樣。送小孩去游泳池學游泳也得注意。很多小孩會在玩鬧中把同學的頭壓到水底,大人務必要了解小孩游泳時的狀況。溺水是學齡孩童意外死亡的常見原因,而其中超過一半是在游泳池內溺水的。● 如果想在天然的河流、湖水環境裡游泳,最好知道水有多深、水多冷、水流多強,不要貿然下水。● 從事香蕉船、風帆等水上活動時,務必要穿救生衣。● 如果是成人或青少年,喝酒後跑去玩水則是個大問題,就請不要這麼做! ● 如果玩水時被海浪打入水好多次,嗆了一堆水,或曾在游泳池溺水嗆水,最好還是立刻到醫院,並考慮留院觀察72小時,以防次發性溺水發生。再重複一次,要發現他人溺水其實不容易,溺水過程常常比我們想像之中來得更安靜無息,記得接小孩游泳課下課後,要多花點時間了解小孩上課和現在的狀況。原文:溺水的人其實不太會掙扎,乾性溺水也可能致命!(懶人包)搜尋附近的診所:外科、急診醫學科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-03 該看哪科.婦產科
哺乳期罹患乳腺炎常見 非哺乳期亦有可能
38歲陳姓女子停止餵母乳逾兩年,兩個月前她發現左側乳房有紅腫熱痛的情形,就醫檢查罹患肉芽腫性乳腺炎,手術將乳房內壞死細胞部分切除,定期回診追蹤。陳姓女子生完孩子3年多,停止哺餵母乳逾兩年,兩個月前發現左側乳房出現紅腫熱痛,到鄰近診所拿藥服用沒有改善,紅腫未消並越來越大,乳房摸起來有硬物感又有疼痛感,到童綜合醫院乳房醫學中心就醫。乳房醫學中心趙玟珊醫師進行超音波檢查,發現陳女左乳有膿瘍情形,疑罹乳腺炎,服用抗生素一周未見效果,切片細菌培養後,確認患者罹患肉芽腫性乳腺炎,手術將乳房內壞死細胞部分切除,術後恢復良好,目前定期回診追蹤。趙玟珊表示,臨床上罹患乳腺炎的患者很常見,除哺餵乳期的女性外,也有不少非哺乳期患者,如未生產、停止餵乳、男性或新生兒,都可能罹患乳腺炎。一般民眾熟悉的哺乳期乳腺炎,主因乳腺不通、阻塞或嬰兒吸允時咬傷導致細菌感染。趙玟珊指出,非哺乳期乳腺炎,目前發生原因仍不明確,此一個案罹患的是以肉芽腫為主要特徵的乳腺慢性發炎症狀,研判應該與自體免疫系統有關。趙玟珊說,肉芽腫性乳腺炎會出現腫塊伴隨疼痛與皮膚紅腫,也可能產生膿瘍而造成乳頭溢液,部分患者會出現關節處結節性紅斑、腫痛等情形。除使用抗生素治療外,也會進行手術切除壞死細胞並進行膿瘍引流。趙玟珊呼籲,乳房若出現異物或紅腫熱痛等情形時,千萬不要忌諱就醫而延誤治療。
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2019-05-31 新聞.健康知識+
天熱蚊子多!防蚊液怎麼選?2點看懂驅蚊成分
文/阿包醫生(巫漢盟醫師)天氣越來越熱,再加上不時的大雨,蚊子開始蠢蠢欲動!阿包醫生在門診已經看到不少被叮得滿頭包的寶包了!相信這時候爸媽都會拿出必備武器─防蚊液,準備展開一場廝殺,但是防蚊用品這麼多,到底該怎麼挑呢?這次就來介紹如何挑選嬰幼兒防蚊用品。1.防蚊液防蚊液是公認最能有效驅蚊的用品,目前在台灣市面上容易取得,且經過實驗證實的有效成分只有兩種,就是DEET及Picaridin。兩者使用時皆應先噴灑於自己手上,再塗抹於孩子身上,以免造成誤食危機,記得要避開眼睛、鼻口周圍,若有傷口、過敏、曬傷時應避免使用;若是與防曬產品一起使用時,應先使用防曬產品,等5至10分鐘後再塗抹防蚊液。(1)含有DEET之防蚊液DEET全名為(N,N-DIETHYL-META-TOLUAMIDE),又稱敵避、待乙妥,是目前公認,且經過實證可以有效防蚊的成分之一。市面上含有此成分的產品中,濃度大約落在12~50%間,其中,成分15%以下的防蚊用品已轉為「乙類成藥」,現在不僅藥局可以買的到,百貨公司、便利商店等都可取得,增加防蚊的便利性。然而有些爸媽聽聞DEET具有神經毒性,可能引發中毒反應,因此不敢使用,但實際上必須長時間且大量使用DEET的狀況下,才可能出現中毒反應,若選擇合格、具有衛福部核准字號的產品,並遵照指示使用,就不至於產生毒性,也可有效預防蚊蟲叮咬。這類產品標示字號包括「衛署藥製」、「內衛成製」、「衛部藥製」,相關字號查詢可上:衛福部食藥署網站。其中含有DEET的防蚊液濃度從12~50%都有,衛生福利部建議,6個月以下嬰兒不宜使用DEET防蚊液,因此6個月以下的寶包應採物理性防蚊方式,例如:穿著長袖、淺色衣物、使用紗窗、蚊帳等。6個月以上的孩童則可使用濃度10~30%的產品,而針對外出時間長短也有相對應的濃度:(2)含有Picaridin之防蚊液另一常見成分為Picaridin,又名派卡瑞丁,在醫學上也被證實是有效驅除蚊蟲的藥劑,不僅無色、無異味,對皮膚也較無刺激性,研究更發現含有Picaridin的防蚊液,只要濃度在20%時,就可達到8小時防護,可大幅縮短塗抹次數,有效防蚊。這類產品在國外已行之多年,行政院環境保護署也在2017年時核准通過含有Picaridin的人用化學防蚊液產品上市,增加大家防蚊的便利性。這類產品標示字號為「環署衛輸」字號,相關字號查詢可上環境用藥許可證及病媒防治業網路查詢系統。2.防蚊貼片、防蚊手環市面上的防蚊貼片、手環大多標榜天然植物萃取或是含有精油成分,是利用蚊蟲不喜歡的氣味,達到驅蚊的目的,但因為這類產品均未獲官方認證,建議爸媽搭配使用無妨,但別過於依賴。3.驅蚊器驅蚊器的防蚊原理是模仿雄蚊飛行時發出的聲音頻率,達到驅除雌蚊的效果,但效果有待證實,建議還是以防蚊液為主。4.電蚊香電蚊香的防蚊原理是將殺蟲劑(目前大多使用除蟲菊精)吸入紙片中,利用熱氣散出殺蟲劑,達到殺蚊效果。然而雖然防蚊效果佳,但要是沒掌控好用量,可能會釋放亞列寧、甲醛等有害物質,建議使用時應暫時將門窗緊閉,讓其作用,並在進入室內前的30分鐘打開門窗徹底通風後再進入,以免吸入過多化學物質。最後提醒爸媽,想要有效防蚊只能透過兩種方式,一種是物理性防蚊,例如:穿著長袖、淺色衣物、使用紗窗、蚊帳等;另一種是化學性防蚊,也就是使用防蚊液產品,目前在台灣市面上較方便取得且通過認證的化學成分只有DEET和Picaridin,爸媽務必找對產品、認清標示與成分,才能有效防蚊喔。本文由巫漢盟醫師授權轉載,原文出處【防蚊液怎麼選?看懂驅蚊成分再來挑】