2022-03-04 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-03-04 新冠肺炎.台灣疫情
Omicron已逾千例 羅一鈞:這年齡層患者增加多
中央流行疫情指揮中心今公布新冠病毒基因定序最新結果。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說,上周病毒基因定序時間為2月25日至3月3日,總計檢出77例境外移入確診個案,其中一例為睽違四周未出現的Delta變異株,此為越南移入的個案(案20214),其餘均為Omicron變異株,顯示目前疫情流行仍以Omicron的流行趨勢,沒有改變。羅一鈞說,經統計,目前Omicron變異株本土確診個案及境外移入個案已超過1千例,其中1012例有進行病毒基因定序,含本土有363例,境外移入有649例。針對境外移入649例,羅一鈞說,本周境外移入個案沒有新增中重度個案,目前仍維持3例,年齡多介於20至50歲最多,男性多於女性,無症狀占56.5%、輕症為43%。就外移入個案被檢出時間,常是入境後前七天檢出,特別地是第0天、第一天驗出占多數。至於,自今年1月1日至3月3日,本土Omicron確診個案共有843例,本周也沒新增本土中、重度。這周是因為桃園出現幼兒園群聚事件,確診個案增加較多為年齡0至9歲個案,個案數已累積至103人,而20至40歲患者也有增加,70至80歲沒太大變化,總共843例中,只有兩例中重度,其中一人死亡。
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2022-03-04 新冠肺炎.台灣疫情
本土確診2例在桃園、高雄 境外62例個案
國內新增64例COVID-19確定病例,分別為2例本土個案及62例境外移入,有3例為航班落地採檢陽性,另確診個案無新增死亡。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示,2例本土個案居住地在桃園及高雄,其中高雄1例為待釐清個案。本土個案為1例男性、1例女性,年齡介於30多歲至40多歲。指揮中心說,今日新增境外移入個案為33例男性、29例女性,年齡介於未滿5歲至60多歲,分別自越南(6例)、美國、印度及菲律賓(各4例)、印尼及柬埔寨(各3例)、香港、澳大利亞及日本(各2例)、阿根廷、吉爾吉斯、瑞士、英國及加拿大(各1例)移入,另27例調查中。入境日介於今(2022)年1月19日至3月3日。指揮中心指出,今年2月19日公布之案20016、2月20日公布之案20110及2月23日公布之案20256境外移入病例,經病毒基因定序及疫調後改判為本土病例。指揮中心統計,截至目前國內累計6,396,050例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含6,375,084例排除),其中20,717例確診,分別為5,212例境外移入,15,451例本土病例,36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中;無新增空號病例,累計134例移除為空號。2020年起累計853例COVID-19死亡病例,其中839例本土,個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例,新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例;另14例為境外移入。指揮中心再次呼籲,民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施,減少不必要移動、活動或集會,避免出入人多擁擠的場所,或高感染傳播風險場域,並主動積極配合各項防疫措施,共同嚴守社區防線。
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2022-03-04 新冠肺炎.台灣疫情
台中驗船師染BA.1病毒株 6傳播鏈感染源待釐清
指揮中心今天公布,染疫台中驗船師病毒基因定序為Omicron的BA.1病毒株,與目前本土疫情所染Omicron病毒定序都不同,截至目前尚有6條傳播鏈感染源待釐清。國內COVID-19(2019冠狀病毒疾病)疫情持續,中央流行疫情指揮中心日前公布,台中市出現1名新加坡籍的42歲驗船師(案20455)確診,打過3劑疫苗,2月14、19日採檢PCR皆為陰性,2月24日無不適症狀,因預計到高雄港工作,到醫院採檢發現PCR陽性,Ct值23.2,收治負壓隔離病房。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今天下午在疫情記者會中說明,據最新病毒基因定序結果,台中驗船師序列為Omicron的BA.1病毒株,並不是媒體常提及的「Omicron的妹妹(BA.2)」。目前國內僅有高雄港、機場防疫人員、高雄港引水人、宜蘭家庭群聚和桃機航警為Omicron亞型變異株BA.2,其餘包含台中驗船師、遠雄自貿港區、亞東醫院、北市聯醫中興院區及仁愛院區、機場防疫計程車司機、宜蘭礁溪長榮酒店、北市房仲等都是Omicron的BA.1病毒株。羅一鈞表示,台中驗船師這支病毒株的序列沒有在國內任何一起本土群聚發現過,將進一步釐清傳播途徑;據指揮中心統計,國內Omicron變異株本土疫情,截至目前已累計16條序列不同的傳播鏈。羅一鈞指出,台中驗船師案為單一事件,並無任何外擴疫情,至於源頭調查,同艘船上人員無人出現健康異常,將持續監測到3月10日。截至目前監測期未滿、感染源待釐清傳播鏈剩6條,分別為桃園米迪幼兒園案、新北涮涮鍋案、新北加強版防疫旅館護理師、台北加強版防疫旅館護理師、台中驗船師案、宗教協會衍生設計師案。
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2022-03-03 新冠肺炎.台灣疫情
米迪增3例疑感染源頭 台中驗船師列第16條Omicron鏈
國內今日新增5例本土案例,皆為疫調匡列陰轉陽的個案。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示,其中1例為宗教聚餐相關,其餘4例為米迪幼兒園相關。過去懷疑感染源頭是案20485個案,如今還有三人抗體陽性且Ct值高,也要當成可能源頭調查。陳時中表示,米迪幼兒園相關個案有4例,包含3例為案20555、案20556、案20580的家人,陰轉陽確認後列入案號20751、案20753、案20754。此外還有一個家庭的兒童也確診列為案20752。而宗教聚餐個案增1例為案19951,家人是過去已確診的案20755。醫療應變組副組長羅一鈞公布新基因定序,其中米迪幼兒園群聚有許多案例跟桃機延伸西堤餐廳一致,應該是桃園先前有相關的確診個案,需持續往上游釐清。而台中已確診的驗船師案20455序列出爐,是屬於ba.1與桃機不同也與其他所有本土傳播鏈序列不同,是國內第16個本土Omicron傳播鏈序列,屬單一個案,沒有造成任何外擴,需要監測到3月10日,源頭疑港船人員,目前暫無人確診,仍持續進行健康監測中。另外宜蘭家庭與雙北涮涮鍋也有增加一些新定序,但都與先前定序相同,沒有新的傳播鏈發現,目前有六條待釐清傳播鏈監測中,總計有16條不同的本土Omicron序列,明後天新北防疫旅館及航警家庭群聚期滿將陸續結案。
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2022-02-28 名人.精華區
陳莉茵/擴大罕病給付 基因治療盼曙光
過年前遇見一位來不及用藥、被罕病折磨到只剩16公斤的病人,忍不住激動落淚。憶及1998年首次為取得救命罕見疾病藥品向衞生署陳情,並籌建罕病基金會,迄今24年。全民健保本著社會保險精神,當年即收載給付罕藥,並於2005年設置專款,目前給付59種罕藥,照顧已公告235種罕病中的35類罕病患者。較之當年步履維艱,何以今時今日再談罕藥困境?罕藥昂貴 看到吃不到罕藥研發時間長、成本高、市場小而造就高價。然而現代醫學科技發展,針對單基因罕病使用的新藥研發多有斬獲,目前計畫進入台灣市場,並等待健保給付的昂貴罕藥已達20種,有限的罕藥專款難免有巧婦難為無米之炊的困境,導致給付程序緩慢、給付規範嚴格。度日如年病急又渴望解終生之難的病患,自然只有望藥興歎,徒生藥貴命杳的錐心大憾。在個人用不起、連健保也捉襟見肘的狀況下,昂貴罕藥對台灣病患來說,無異於是「無意義」的罕藥醫療研發產製而已。市場太小 罕藥降價難 健保給付參考十國中位藥價由來已久,但對罕藥而言,若國際藥商視罕藥為「絕對商品」,台灣因病患人數相對少、市場小,與其他病患人數多倍於台灣的大國相比,降價或低價誘因相對也小。二代健保以降,健保給付趨緩更緩、嚴格更嚴格已是常態,是否影響新罕藥進入台灣市場前的臨床試驗及恩慈治療,有待觀察。去年底SMA藥品在中國大幅降價,是否造成大國壟斷而「罕藥鎖台灣」的困境,也令人擔憂。面對生命傳承中的「永續基因聖戰」,罕病患者的醫療權益爭取,是否再面臨令大家的下一代都極困擾的「永夜罕藥危機」?我們需要政府、醫界、藥界與民間組織根據2019年WHO全民健康覆蓋,及2021年聯合國「應對罕見疾病患者及家屬的挑戰」決議文,共同基於國際罕病議題高度,集思廣益的積極面對及作為,例如成立各經濟體專利公益平台及區域性罕藥定價,避免壟斷使病患用藥權益雪上加霜。基因治療 盼設立專款罕病大都源自基因缺損,昂貴罕藥用一輩子,不但是唯一仰仗的健保之困,更是病患們的終生噩夢。因此,基因治療對期待「治癒」的病患,便成為病苦中的曙光。然而引進新技術仍有許多問題待解,例如臨床療效、長期副作用、尤其基因治療所費不貲,預算應是大問題。就現行制度,其費用若置現有罕藥專款,勢必因財務衝擊過高而嚴重排擠其他罕藥,同時也可能需要調整給付計畫或法規,因應不同性質的治療。為降低經費預算排擠,罕病基金會建議另謀財源並另設專款以行特別給付計畫,俾利效能評估及財務管理。因此主張罕見疾病防治及藥物法預算項下,每年應另多撥付全民健保定額「基因治療專款」,以確保在合理財務資源挹注及管控下,引進各罕病基因治療。國際罕病日 關懷生命二月廿八日是國際罕病日,病患承擔著人類生命傳承中的隨機風險,大家從赤腳顛簸而行到如今削足適履,歷經萬難卻也慶幸在台灣,更明白國際大環境險峻及公共資源分配的困頓與艱難,祈願各界鼎助罕病患者能夠合理及時治療與用藥,在全民健保的台灣價值中,顯現尊重生命的終極關懷。
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2022-02-27 該看哪科.呼吸胸腔
咳嗽超過兩週小心肺癌!8種人沒抽菸也要注意6症狀
肺癌位居十大癌症第二名,但症狀在早期卻不容易被發現,且不少患者甚至根本沒有抽菸的習慣,往往確診時感到錯愕。臺北榮民總醫院胸腔外科主治醫師徐博奎表示,肺癌早期症狀雖然不明顯,但依然有跡可循,可提高警覺,早期發現及早治療。 肺癌4大種類,相關症狀也略有不同 徐博奎醫師表示,肺癌可分小細胞肺癌和非小細胞肺癌,非小細胞肺癌又包括了大細胞肺癌、鱗狀上皮癌及肺腺癌,台灣最常見的以肺腺癌居多。 早期的肺癌大多沒有明顯症狀,通常有症狀大多已進入第二期、甚至第三期或更晚,除了久咳、疲累、易喘以外,也會隨位置、型態有所不同。如小細胞肺癌一開始就容易出現器官轉移,擴散較快,症狀就可能出現相關位置的疼痛,如轉移到淋巴結身上便容易在頸部、鎖骨上摸到腫塊,轉移到骨骼便會出現骨痛。而大細胞肺癌也容易轉移到淋巴或其他器官,進而出現相關症狀。鱗狀上皮癌位置多常見於大的支氣管,會更容易有咳嗽、咳痰、咳血的症狀。台灣最常見的肺腺癌則早期症狀不明顯,而若較靠近肋膜也會出現胸口疼痛。 沒抽菸也可能得肺癌!醫指8種人都要留意 民眾對於肺癌的印象,認為大多和抽菸有關,常見沒抽菸者便忽略久咳、又或者得到肺癌時感到驚訝,「我沒抽菸阿,怎麼會?」。事實上,肺癌的風險因子並不只有抽菸,其他像是經常暴露在二手菸、油煙、室內外空污、化學或輻射、部份芳香精等環境中,也是相當重要的風險因子,而遺傳、家族史和慢性肺部疾病也和肺癌息息相關,這些都是需要注意的風險。 值得注意的是,台灣因民俗信仰、文俗風情有不少宮廟、廟宇,不少民眾會經常到此拜訪,線香所燒出來的煙也是風險之一,需注意的也包括相關工作人員,而在家中有神桌、常常燒線香的民眾也需多留心。醫師表示,信仰是生活不可或缺的一環,若無可避免,那麼至少也要注意相關症狀。 另一方面,肺癌也常被認為是中老年族群才會出現的癌症,未到此歲數便也沒有留意,醫師表示,雖然肺癌較普遍的的年齡層約在50-70歲,但年輕人也有可能會罹患肺癌,特別是上述風險接觸較多者,醫師就曾遇過20多歲患有肺癌的年輕人,不過這也是因為現代醫學進步,相關檢查普及,年輕族群也有機會在早期就被發現,因此提醒上述相關風險族群定期做相關檢查,如健康檢查、低劑量電腦斷層等。 太晚發現肺癌怎麼辦?醫:別放棄,治療方式很多! 徐博奎醫師表示,肺癌和其他多數癌症一樣,越早發現預後越佳,以普遍關注的五年存活率來看台灣最常見的肺腺癌,第一期約有80-90%,第二期則約60-70%,第三期約降至30-40%,到了第四期則為20%,越晚發現當然治療也就相較不容易。 不過即便發現得晚也別放棄,隨醫療日益發達,現在治療肺癌的方式非常多元,早期肺癌治療還是多以手術為主,現代講究個人化治療、精準治療。例如在確診時就會進行基因分析,研究患者適合何種治療,第一期若無法或因考量不願接受手術治療者,也可以採用放射治療、射頻消融治療法、冷凍治療等進行控制。而第二、三期,除了手術治療也有化療、標靶治療、免疫治療等全身性治療,局部侵犯型的患者就可以在手術前用這些方式縮小腫瘤或手術後加強癌症控制,減少復發。第四期即使不便手術,也都可以全身性治療獲得良好的控制,重點就在與醫師多加討論,一同找出最佳方案。 咳嗽超過2週小心肺癌!沒抽菸也要注意6症狀 徐博奎醫師再三提醒,肺癌早期症狀大多相當不明顯,甚至沒有症狀,較容易注意到的就是咳嗽、疲累、易喘,而若出現胸痛、咳痰、咳血,此時進程也已較晚,因此提醒若有出現長期咳嗽達2周的民眾應盡早就醫檢查,一般感冒通常一周就會好轉,咳了2周還未好,雖然未必就是肺癌,但也還是進行一番檢查為佳,以利揪出早期肺癌,或排除癌症可能也有利治療久咳的原因。風險族群或如有疑慮,可至胸腔科進行胸腔X光檢查,而早期的肺癌腫瘤較小,X光也可能檢查不到,也可以和醫師討論是否以低劑量電腦斷層檢查進行篩檢。 《延伸閱讀》 .咳嗽、久咳好不了怎麼辦?醫教4招助解咳:可喝紫菜蛋花湯 .咳嗽也有冷熱之分!症狀不同,改善方式也不同! 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有,非授權合作媒體,禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-02-26 新冠肺炎.台灣疫情
最新境外移入定序皆Omicron變異株 東南亞為大宗
疫情指揮中心今天公布,境外移入個案病毒基因定序最新結果皆為Omicron變異株,且來自東南亞為大宗;本土疫情部分,目前國內尚有6條感染源待釐清的傳播鏈。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今天說明最新病毒基因定序結果,本週完成74例境外移入個案定序,皆為Omicron變異株,最早在印度發現的Delta已連續4週未見。羅一鈞說明,新增的74例Omicron境外移入個案以印尼16例最多,其次依序為越南7例、香港6例、柬埔寨5例,皆為鄰近的東南亞國家或地區。羅一鈞表示,國內共國內共驗出908例Omicron個案,分別為575例境外移入、333例本土個案。羅一鈞說明,境外移入Omicron個案以20至59歲為主,突破性感染情形常見,中重症有3例;本土Omicron個案則有2例重症,2人都是高齡長者;若換算致死率,80歲以上長者染疫致死率高達14.3%,相較起整體本土Omicron染疫死亡率0.13%高很多,故呼籲長者要盡快打第3劑疫苗,以降低重症死亡風險。媒體在記者會上詢問指揮中心指揮官陳時中,近期疫苗打氣下滑,是否擔心成為邊境鬆綁的隱憂。對此陳時中坦言當然會擔憂,故一再呼籲接種疫苗,並延長疫苗接種誘因,從國外經驗也可看出,接種疫苗可減低染疫死亡風險。針對本土疫情狀況,羅一鈞也說明,跨縣市家族群聚與日翊物流群聚今天監測期滿結案,目前國內尚有6條監測期未滿且感染源待釐清的傳播鏈,分別為嘉聯益電子廠、高雄砂石場、台北與新北加強版防疫旅館案、高雄煉油廠案,以及今天新增的雙北父子檔染疫案。
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2022-02-24 該看哪科.新陳代謝
高尿酸也易中風、心肌梗塞!地雷不只海鮮,醫教4招趁早改善
防範中風、心肌梗塞,大多普遍關心三高,不過提醒民眾也得注意第四高,高尿酸。台南市立醫院家醫科盧泰潤醫師表示,高尿酸對人體的影響不單只有痛風,也和中風、心肌梗塞、甚至是癌症息息相關,日常應多留意生活習慣,更有助防範四高及各項疾病。 高尿酸不只引痛風,也要留意中風、心肌梗塞! 盧泰潤醫師表示,高尿酸從普林而來,普林是身體正常組成的成分,經代謝形成尿酸,從糞便、尿液排出,因此產生太多的尿酸,或是排出的太少,特別是腎臟代謝的太少,累積過多便會形成所謂的高尿酸。 高尿酸大多無症狀,但日久未改善,便會形成結晶卡在關節,形成所謂的痛風,關節處會出現紅腫熱痛的情況,尤其是手腳末梢的小關節。而這些結晶也容易卡在泌尿系統,若是卡在腎臟就會形成腎結石,出現血尿、腰酸背痛等症狀,久未改善、日積月累便可能更進一步形成尿酸性腎病變,患者的腎臟功能將逐漸下降,甚至到需要洗腎的地步。 醫師也表示,高尿酸被列為第四高,與高血糖、高血壓、高血脂並列討論,最主要的原因就是因為和三高一樣,同為現代人常見的文明病,且就台灣而言,因多帶有南島語系種族基因,罹患高尿酸的風險也比其他國家來得高,有時甚至可位居世界第一。而不少研究也觀察到高尿酸的患者,也同三高有相當高的機率發生中風、心肌梗塞等心腦血管疾病,被列為獨立的風險因子,也有部分研究發現可能提升罹患泌尿道系統癌症風險,雖然確切的關聯性尚有待進一步釐清,推測與形成自由基傷害有關,不過單從生活習慣來看,高尿酸和三高確實也都有共同的風險因子。 高尿酸地雷不只海鮮,4種食物都要注意! 盧泰潤醫師表示,高尿酸的風險因子大部分如三高,包括基因遺傳、年齡老化、缺乏運動、缺乏飲水、飲食不均等,而不少民眾對於高尿酸、痛風等最常聯想到的就是海鮮,會多著重在避免海鮮過多攝取,但其實紅肉也含有較高的普林、啤酒和果糖也會影響尿酸代謝,例如手搖飲,這些都是需要一同留意的,而非單單不吃海鮮。至於早期被廣為流傳關於黃豆、香菇等植物性普林,則據現有研究與痛風沒有關聯。另外,肥胖是三高及各種疾病的常見風險,對於高尿酸也是如此,其會影響代謝功能、阻礙尿酸代謝,也需注意。 防高尿酸引中風、心肌梗塞,醫教4招趁早改善! 盧泰潤醫師表示,高尿酸和三高一樣,在初期尿酸偏高時可透過日常改善逆轉、降下尿酸,但若拖久了形成尿酸性腎病變、洗腎等較嚴重情況時,常見就需藥長期以藥物控制。因此提醒,民眾日常應盡可能保持良好的飲食習慣,多吃蔬果、多喝水取代手搖飲,並培養運動習慣增強基礎代謝,而若已發現尿酸偏高、有高尿酸情況,更應盡可能避免海鮮、紅肉、啤酒、手搖飲等相關風險,除此之外也可以適度的多補充維生素C含量較高的食材或營養食品,如芭樂、奇異果等,有助尿酸代謝。在良好的生活形態下,不僅有助避免高尿酸,同時也有利防範三高、中風、心肌梗塞等各項疾病。 《延伸閱讀》 .關心三高更要注意代謝症候群!中風、心肌梗塞高出3倍,醫教6招逆轉! .肥胖罹癌風險僅次於抽菸!醫舉肝癌3部曲,趁早調整生活可逆轉。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有,非授權合作媒體,禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-02-23 癌症.其他癌症
罹患「癌王」胰臟癌半年恐奪命 但醫揭仍有轉機
資深藝人巴戈因胰臟癌病逝,讓各界關注發生率與死亡率幾乎畫上等號的「癌症之王」胰臟癌,但醫師表示,胰臟癌的死亡率雖高,但並非沒轉圜餘地,只要提高警覺,並透過基因檢測等訂定合適治療計畫,就算是胰臟癌也仍有轉機。南投醫院指出,胰臟癌為2020年國人十大癌症死因的第7位,雖非第一名,但因發生人數幾乎等於死亡人數,而被稱為「癌症之王」,除了巴戈,蘋果電腦創辦人史蒂夫‧賈伯斯、世界三大男高音之一盧洽諾·帕華洛帝也皆因胰臟癌病逝。該院院長、肝膽腸胃科醫師洪弘昌說,因胰臟位在後腹膜腔,位置較隱密,若胰臟病變長惡性腫瘤,因症狀較不明顯,甚至無感,或是症狀與腸胃道疾病類似,而容易被忽略,所以被確診時多已晚期,導致治癒率大幅降低。由於確診胰臟癌後的5年存活率不到5%,甚至確診時多已是晚期,因此從診斷到離開,恐不超過半年,讓不少患者或家屬感到絕望,但並非沒轉機。洪表示,手術是胰臟癌最主要的治療方式,但在治療前可透過基因檢測,確定有特定的細胞基因突變或缺陷後,訂定合適治療計畫,安排免疫或標靶治療,而在化療與手術搭配下,提高治癒率,不少患者在治療後仍擁有良好的生活品質。該院腸胃科醫師黃仲岐則提醒,胰臟癌大多數為個別發生,家族性遺傳不到1成,而其主要危險因子是「抽菸」,無論一手或二手菸,其次是「肥胖」;另有5%是因為慢性胰臟發炎;若為高危險群,或出現食慾不振、體重驟降、上腹痛、背痛及黃疸等症狀時應提高警覺就醫,藉由專業醫師檢查診斷,達到早期發現並治療。
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2022-02-23 新聞.杏林.診間
醫病平台/ 除了自費的昂貴免疫療法藥物,是否有第二種經濟上可負擔的選項?
【編者按】本週主題是「昂貴藥物面面觀」。隨著醫療科技的發達,人類戰勝疾病的機會激增,帶來絕症病人新希望,但也同時引起空前未有的新問題。一位最能了解病人與家屬因為醫療帶來經濟壓力的社工師,寫出自己以家屬的經驗以及專業上看到病人與家屬所面臨的困境。一位血液腫瘤專科醫師寫出面對病人與家屬的兩難:一方面殫思竭慮盡其所能地思考如何治療,一方面卻不忘治療可能帶給對方難以面對的經濟困境。一位介入國內新藥通過程序多年的資深專業藥師,分享政府在通過新藥上市的過程,如何戒慎恐懼面面俱到的用心。希望醫病雙方珍惜善用資源,並杜絕濫用昂貴藥物的治療。【延伸閱讀:醫病平台/自費醫材的昂貴藥物治療,是病人的希望還是負擔?】【延伸閱讀:昂貴的新藥是帶來希望或造成負擔?望醫病雙方善用資源,杜絕濫用昂貴藥物的治療】半年前,我的門診來了一位中年男性,夫妻一起進來我的診間,想要尋求癌症治療的第二意見。這位先生罹患了第四期的肺癌,在前一家醫院經過了數個月的治療後,效果很好,癌症病情控制的很穩定,只是最近一次的追蹤檢查發現癌症又有蠢動的現象,他的主治醫師建議他需要再度開始治療。乍聽之下,這個診療的過程十分合理,他的醫師也把他的病情控制的很好,那他為什麼想到另一家醫院諮詢治療的第二意見呢?細細探究之下,這位先生是一位受雇的勞工,負責家中主要的經濟來源,前一階段的治療,他的主治醫師建議他除了標準的化學療法外,應該加上自費的免疫療法藥物,用以增加治療的效果。他與妻子討論之後,接受了主治醫師的建議,也順利的達到了癌症控制的目的。只是這階段的治療,已經將他幾十萬元的積蓄花費殆盡,這次他的主治醫師仍然要他再繼續自掏腰包接受免疫療法藥物的治療,但是他已無力負擔,從他滿是無奈的語氣之中,可以理解爲什麼他選擇諮詢第二家醫院的醫師,尋求除了自費外,是否有第二種經濟上可負擔的選項。在癌症的領域照顧病人超過二十年,猶記得肺癌的第一個口服標靶藥物艾瑞莎(IRESSA®)問世時,在健保尚未將其納入給付的年代,病人一個月需要掏出近十萬元來取得藥物,一天一錠,就像高血壓或是糖尿病,看不到治療的盡頭。如果治療效果很好,就需要每個月不斷的支出這筆費用,如果療效不佳,煩惱的將是下一個治療在哪裡?癌症可以控制嗎?要接受化學療法嗎?當時醫院的同事都認為,病人當下若不用面臨生命的困境,也要面對經濟的困境。現在艾瑞莎早已納入健保的給付,甚至第二代與第三代的口服標靶藥物也同樣有條件的納入給付的範圍,免除了很多罹病病人家庭的經濟困境。然而免疫療法的問世,再度讓病人面臨生命與經濟的兩難。若病人的疾病不在健保有條件的給付範圍內,一次治療負擔的費用將超過15萬元,四次治療就要60萬元,這還只是基本的療程。從藥物發展與疾病治療的歷史看來,藥物只會愈來愈高價,經濟的困境仍然持續。2017年7月,美國食品藥物管理局(FDA)核准了諾華藥廠的CAR-T治療,這是全世界第一個採用細胞基因治療癌症的產品,定價一個療程47萬5千美元,這還只是藥物的費用,若加上醫師、護理、住院等費用,預計超過50萬美元,折合新台幣1500萬元。2019年5月,美國食品藥物管理局再度核准諾華的一款基因療法ZOLGENSMA®新藥,用以治療脊髓性肌肉萎縮症這個罕見疾病,這種一次性的基因療法費用竟高達212萬5千美元,折合新台幣約6375萬元,成為世界有史以來最昂貴的藥物。藥價不斷創歷史新高,令人憂慮,但是藥價只是醫療的一環。從人均健康的支出來看醫療花費,也能窺見一二。世界銀行(The World Bank)根據世界衛生組織(WHO: World Health Organization)全球健康支出資料庫(GHED: Global Health Expenditure Database)的統計(https://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.CHEX.PC.CD?end=2018&start=2000&view=chart),全球人均健康支出從公元2000年的480美元逐年增加至2018年的1110美元,十九年中增加超過一倍。而從台灣衛生福利部於2021年1月發布的國民醫療保健支出年報得知(https://dep.mohw.gov.tw/dos/lp-5071-113.html),台灣人均健康支出也從2000年的741美元(台幣23143元)逐年增加至2019年的1575美元(台幣49011元),同樣的在二十年中也超過一倍。在這份衛福部的官方報告裡,我們發現藥物的支出二十年來每年都約佔總支出的20%,這表示不是只有藥物的價錢節節攀升,醫療中的其他支出也同樣一年高過一年。再看全世界醫療花費最高的美國,在癌症治療的現況。美國醫學協會(AMA: American Medical Association)的官方網路開放醫學期刊(JAMA Network Open)於2021年10月6號刊登了賓州癌症研究所(Penn State Cancer Institute)放射腫瘤科Zaorsky醫師的研究(doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.27784),從MarketScan的資料庫與美國國家癌症研究所年度報告(SEER: Surveillance, Epidemiology, and End Results)中發現,在2018一整年中小於65歲的私人保險病人同時罹患前15種常見癌症的人數共402,115人,推估癌症相關治療的支出將達到1562億美元,平均每個癌症病人當年度將花費388,446美元在癌症治療上,折合台幣將達到1165萬元。所有醫療的進步與發展,目的都是為了讓病人可以從疾病中康復。若病人的疾病是不治之症,也希望藉由現代的醫療技術,緩解病痛,延長有品質的生活,進一步維持生命的尊嚴,然而,高價的醫療是不是一定都朝向醫療初衷的方向前進,值得我們反覆思考?現代醫學已經發展成一門十分複雜的科學,醫療工作者今日面臨的責任只有比過去更重大。記得小時候常見的內兒科診所、甚至內外科通才的診所,如今已不易見到,取而代之的是極度專業分工的眼科、耳鼻喉科、皮膚科、小兒科等等。試想,在這些專業科別之間,就算是醫師,也極為可能不熟悉非自己領域的知識,更遑論是一般人。所以我們或可想像,醫療知識在病人與醫師之間的不對等,差距一定更是巨大。從不對等的基礎出發,顯而易見的,醫療工作者的責任之一就是要在浩瀚如海的醫學資料與證據中,去蕪存菁,替病人與其家人理出一份頭緒,經過討論,採用對病人最具經濟價值的方式,達到病人最想要的結果。對於可以治癒的疾病,當全力以赴;而面對不幸的不治之症,溫柔誠實的告知,盡力維護病人的尊嚴。癌症病人面臨的醫療困境,每日都在上演,不僅在台灣,美國也是。藥物的發展,的確延長了癌症病人的生命,甚至將不可治癒的疾病推進至有機會治癒的境地,令人驚嘆。只是在現實世界裡,當病人面臨重病帶來的膽戰心驚外、負擔不起的昂貴藥物理當不該再成為病人心頭的另一個痛,身為醫療的專業工作者,如何協助病人找到最適合而可負擔的治療方案,維護病人的利益,是迫在眉睫的大事。位於美國田納西州曼非斯的St. Jude兒童研究醫院,是一所以治療兒童癌症聞名全世界的機構,醫院的創辦人是一位美國家喻戶曉的喜劇演員Danny Thomas。他想像中理想的醫院是一所為了「治療所有孩童,無關乎其種族、膚色、信仰或家庭財力;成為用研究照亮黑暗的機構(Entertainer Danny Thomas envisioned a hospital that would treat children regardless of race, color, creed or their family’s ability to pay. A facility where research would shine light into the darkness.)」。他曾說過:「世界上有兩種人——贈與者及接受者,有時候接受者能吃得比較豐盛,但贈與者永遠睡得更加安穩。(There are two kinds of people in this world: The givers and the takers. The takers sometimes eat better, but the givers always sleep better.)」他也說:「最棒的報答就是你曾協助挽救性命的孩子臉上綻放的笑容。(The greatest reward is the smiles on the faces of the children whose lives you’ve helped save.)」這間醫院在這樣的理念下走向世界頂尖的地位,也期許未來,希望不要太久,台灣能處處充滿這樣推動研究與病人福祉的機構。
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2022-02-23 新冠肺炎.台灣疫情
本土5例皆陰轉陽 防疫擬放寬
昨新增五例本土病例,連續四天維持個位數,中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示,五例都是陰轉陽個案,近三日新增個案中,九成都是居家隔離期間轉陽。疫情趨穩,正討論境內匡列接觸者居家隔離天數是否縮短,以及在特定情況下,可不用戴口罩。五例本土個案中四例為宗教協會聚餐延伸,屬「家庭親密接觸」染疫,其中三案在二月十七日匡列,一案也於其他日隔離,對社區影響低,全案聚餐染疫人數累計卅四人。另一例本土個案為砂石場相關,為案一九八六二的太太,陳時中說,「雖有五例本土,但已經控制住」。境外個案增卅九例,九例為航班落地採檢陽性,未來邊境鬆綁方向為縮短檢疫天數至十天,並開放商務客來台,陳時中表示,本周就會公布細節。至於境內匡列居家隔離天數是否跟著縮短,仍在討論中,另將研擬未來在某特定情況下,可免戴口罩。指揮中心公布最新基因定序結果,新北加強版防疫旅館護理師,病毒定序為新一條BA.1,與桃機序列不同,也與先前本土傳播鏈不同,屬於國內第十三條本土傳播鏈,僅一人確診,要再以「全基因序列」去跟其他感染者做比對。國內仍有八條待釐清的本土傳播鏈。國民黨立委江啟臣接獲台商陳情,四日持台灣疫苗接種卡入境菲律賓,仍被要求入住隔離住所,菲國廿日最新公布的國際疫苗接種證明的承認國名單,仍未見我方在列,大罵外交部造成國人不便,荒腔走板。外交部昨表示,駐菲代表處已向菲國嚴正交涉,菲國政府建議台菲互相承認數位疫苗接種證明。今上午十時至廿五日中午十二時,開放第廿四期疫苗分流預約,對象為去年十二月十二日前已完整接種滿十二周的十八歲以上民眾,共六百四十六萬人,接種日期為二月廿八日至三月六日。
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2022-02-22 新冠肺炎.台灣疫情
新北防疫旅館護理師為第13條Omicron傳播鏈11人待比對
國內今日新增5例本土個案,最新公布的基因定序結果出爐,待釐清傳播鏈累計8條。中央疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示,新北加強版防疫旅館護理師定序為新一條BA.1個案,與桃機序列不同。此案護理師案20220已知與桃機不同,也與先前本土傳播鏈不同,是國內第十三條本土傳播鏈,目前僅一位確診,要再以「全基因序列」去跟其他人比對。針對該旅館隔離的旅客中有11人需要比對,且每案的Ct值都小於28,高傳染力小於20的有9位,分別來自印度、印尼、宏都拉斯、泰國、馬來西亞等,「比對源頭的後續結果會再跟大家報告。」新北板橋家庭群聚今日期滿14日無新增個案已結案。而新增一個序列為桃機航警家庭群聚中,另一位家人案19861序列跟航警一樣,感染源頭是自2月10日執勤時曾經接觸過的個案序列相同,國內共累計8條待釐清本土傳播鏈。
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2022-02-22 該看哪科.泌尿腎臟
6旬翁一晚跑廁所7次好煩惱 醫:年過50要注意
60歲的李伯伯長時間晚上睡不好,總覺得上廁所上不乾淨,小便斷斷續續,甚至一晚有時候起來6到7次,卻也尿不出什麼。醫師表示,年過50歲後好發攝護腺肥大,應保持運動跟喝充足水量,不憋尿且不吃刺激性食物如油炸、辛辣食物及喝酒。衛福部台北醫院中醫科醫師賴博政表示,困擾李伯的是常見的良性攝護腺肥大,隨著年紀增長,發生機率也會增加,常見好發於50至80歲,尤其冬天天氣冷,小便的頻率更頻繁,形成的原因與種族、飲食、基因遺傳、男性荷爾蒙都有關。症狀包含解尿後有殘尿感、頻尿、小便斷續、解尿有急迫感、小便無力、需用力才能排尿、夜尿。中醫以溫養下元、補益腎陽為主進行治療,兼調心腎,遵從醫囑服藥並搭配針灸治療約2到3個月,李伯的夜尿頻率從每晚6至7次減少到1至2次,大幅改善睡眠品質,也讓李伯重拾自信。賴博政表示,小便頻尿未必是腎虛,切勿聽信偏方進行非正規醫療的行為。中醫認為,小便能順利排出,主要涉及的臟腑有肺、脾、腎和膀胱,在生理情況下,水液通過脾的轉輸、肺的肅降,下達於腎,再經過腎功能將不需要的代謝廢物下輸膀胱,而排出體外。若其中環節失常,就有可能發生「隆閉」的症狀,意即小便不利,例如小便少、點滴不暢、閉塞不通。另外中醫也強調小便的通利流暢與氣血順暢有關,若是氣機阻滯或是血瘀阻塞,也會影響小便狀況。賴博政建議,年過50歲就應重視攝護腺保養,並定期追蹤檢查身體狀況,保持適量飲水、充足運動、多吃蕃茄和綠色蔬果、不憋尿,飲食忌刺激性食物,如油炸、辛辣食物、烈酒,若有排尿異常、血尿等狀況,應立即就醫。
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2022-02-22 新冠肺炎.台灣疫情
陳時中:傳播鏈都在收斂中
昨新增四名本土個案、四十五例境外移入個案。指揮中心指揮官陳時中表示,兩例本土個案與煉油廠群聚相關,另兩例分別與桃園航警群聚和房屋代銷衍生宗教協會群聚有關,「整體來說傳播鏈都在收斂中。」指揮中心昨公布三起旅館群聚事件,自去年十二月至今,已累積十四起防疫旅館群聚事件、廿二人染疫。三起防疫旅館群聚事件分別來自台北、新北及高雄,其中一例境外移入個案改判為本土個案,其餘兩例個案則修改傳播鏈,原本被列為感染源不明的高雄砂石場事件,證實與高雄港群聚事件有關。陳時中說,自大陸入境的境外移入個案(案一八八七四)住在新北防疫旅館,檢疫期滿後確診,Ct值十五,病毒量高,定序結果和隔壁房印度返台境外移入個案相同,改判為本土個案。另外兩起旅館群聚事件,一起為台北某防疫旅館,原礁溪長榮群聚衍生個案(案一九三四○),因和礁溪群聚個案於同時段赴美式飛鏢餐酒館用餐而被匡列隔離。但檢疫期滿採檢確診,Ct值僅十六,經查隔離期間,旅館隔壁房為台北房仲案衍生的點點補習班群聚個案,兩人基因定序相同。另一起為高雄砂石場首名感染者,自中國大陸返台的男子(案一九五三○),在防疫旅館染疫,之後傳給家人,引發砂石場群聚感染。
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2022-02-22 新冠肺炎.台灣疫情
北投夫妻確診 足跡至新光三越、SOGO天母店、榮總
台北市北投區一對夫妻確診,副市長黃珊珊說,夫妻曾在9日與確診者在同個餐廳相近時段用餐,懷疑因此遭感染,足跡包含SOGO百貨天母店、新光三越台北天母店等。台北市政府今天舉行COVID-19(2019冠狀病毒疾病)防疫記者會,黃珊珊說,今天新增1例女性個案20162,居住在北投區,Ct值16,先生是入境31天後才在昨天確診的案20028。黃珊珊指出,由於案20162及案20028曾在9日與新北設計師(案19665)及房屋代銷公司職員(案19813)在同一家餐廳的相近時段用餐,因此不排除是在餐廳造成的感染,案20028因此被改列為本土案例。市府公布,案20162曾在14日到過SOGO百貨天母店,15日到新光三越台北天母店、美美德犬美容有限公司、天母好鍋,16日到嘉義第一名火雞肉飯南昌店、珍忻藥局,18日到台北榮民總醫院。黃珊珊表示,已匡列128人居家隔離,其中73人陰性、1人陽性為案20162,其餘54人仍在檢驗中,並另外安排22人擴大採檢,同時發送158則簡訊通知足跡重疊對象自我健康監測。此外,台北市今天新增一起防疫旅館群聚,衛生局指出,1月26日,案19340因礁溪長榮鳳凰酒店案、案19344因松山區點點幼兒園群聚案被匡列居家隔離,入住中正區某防疫旅館,於2月7日隔離期滿前採檢同時確診。衛生局說明,由於這2案入住防疫旅館同一樓層,且2案發病時序、住宿房間位置相鄰,且基因定序結果皆為Omicron BA.2 病毒株,中央因此研判2案為相關感染。衛生局表示,此旅館已清空、靜置並完成消毒,目前暫停收住居家隔離個案;2月8日已安排旅館員工7人及回溯入住旅客21人進行採檢,28人結果全數為陰性。
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2022-02-21 新冠肺炎.台灣疫情
砂石場群聚源頭找到了!不明傳播鏈剩八條
指揮中心今天公布三起旅館群聚事件,其中一例境外移入個案改判為本土個案,其餘兩例個案則修改傳播鏈,包括原找不到源頭的高雄砂石場群聚源頭(案19530),其入住防疫旅館的房間與高雄港交通船司機爸媽相鄰,且經基因定序確認相同,因此高雄砂石場群聚案與高雄港群聚合併,不明傳播鏈減至八條,共有14件防疫旅館事件。日前一名自中國返台的男子(案19530),傳給家人(案19434、19435)後,進而讓疫情燒向其家人就職的砂石場。指揮中心指揮官陳時中表示,當時就和外界報告「高度懷疑」案19530可能是在防疫旅館染疫,但因其病毒量低,因此難以定序。後經由個案的媽媽病毒定序結果,確認與同樓層本土案例基因相符合,所以關聯才弄清楚。另一起旅館群聚事件改判傳播鏈的是原礁溪長榮群聚的衍生個案(案19340)。這名個案原本因和礁溪群聚個案於同時段曾赴美式飛鏢餐酒館用餐而被匡列隔離,檢疫期滿採檢確診,Ct值僅16。由於個案隔離於加強發役旅館期間,隔壁房為台北房仲案衍生的點點補習班群聚個案,且基因定序結果與點點補習班個案相同,因此改判為台北房仲衍生點點補習班群聚相關個案。第三起旅館群聚事件則是自中國大陸境外移入,於入境31天後染疫的個案(案20028),經疫調發現為房屋代銷人員衍生宗教協會群聚的相關個案,改判為本土個案。陳時中表示,目前共有14件防疫旅館事件共22例個案,其中20件由境外改判本土,2件維持本土但修改傳播鏈。現不明且未監測期滿的傳播鏈共有八條,包括房屋代銷衍生宗教團體案、高雄煉油廠群聚、新北加強防疫旅館、日翊物流群聚、屏東五姐妹群聚、樹林電子廠群聚、汐止手搖飲群聚以及板橋家庭群聚。
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2022-02-21 新冠肺炎.台灣疫情
今本土+4、境外+45 陳時中:三例陰轉陽 整體疫情收斂中
國內今天新增四例新冠肺炎本土個案,45例境外移入個案,無死亡個案。指揮中心指揮官陳時中表示,其中三例為居隔陰轉陽個案,整體來說傳播鏈都在收斂中。今日新增本土個案為1例男性、3例女性,年齡介於未滿10歲至50多歲,其中兩例煉油廠群聚相關個案,分別為台南和高雄個案。染疫鋼鐵公司工程師(案19732)曾赴台南訪友,造成友人(案19862)確診;該名友人的兒子今天也確診,一家人全染疫。高雄個案則為染疫煉油廠員工(案19817)的女友。桃園航警群聚也新增一例個案,為航警的媳婦,為居隔陰轉陽個案。另外,2月20日公布確診的台北市北投區境外移入個案(案20028),入境31天後染疫,其妻子也今天確診。陳時中表示,經疫調發現,這名境外移入個案和太太都曾於2月9日、同時段,去過染疫新北設計師前往的素食餐廳用餐,因此皆判為本土個案。今日新增境外移入個案為25例男性、20例女性,年齡介於20多歲至80多歲,分別自美國(9例)、香港(3例)、荷蘭及澳大利亞(各2例)、日本、丹麥、加拿大、新加坡、馬來西亞、英國、孟加拉及德國(各1例)移入;另21例調查中。入境日介於今(2022)年1月15日至2月20日。指揮中心指出,今年1月31日公布的案18874及2月19日公布之案20028境外移入病例,經基因定序及疫調後改判為本土病例。指揮中心統計,截至目前國內累計2萬56例確診,分別為4615例境外移入,1萬5387例本土病例,36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中;無新增空號病例,累計134例移除為空號。2020年起累計852例新冠肺炎死亡病例,其中839例本土,個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例,新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例;另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲,民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施,減少不必要移動、活動或集會,避免出入人多擁擠的場所,或高感染傳播風險場域,並主動積極配合各項防疫措施,共同嚴守社區防線。
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2022-02-19 該看哪科.消化系統
長期打嗝伴隨一些症狀要注意!恐暗藏9個疾病,務必第一時間就醫診斷
你常打嗝嗎?吃飽後打嗝是很正常的現象,但你曾有過莫名打嗝,且無法停止胸口都感覺不舒服了嗎?打嗝是一種神經反射,當橫膈膜神經、迷走神經、中樞神經被刺激、過度擠壓,受壓迫的這些就會引起打嗝。平常除了東西吃太快、吃太飽,邊飲食邊說話、吃辛辣食物等刺激食物或易產氣的食物,有抽菸、喝酒的壞習慣外,精神壓力也會導致打嗝,過度緊張會提高張嘴換氣的機率,因此易促使氣體過量,積存在胃部。 長期打嗝要注意!恐暗藏這7個疾病 如果你長期有持續性打嗝的現象,因檢視自己是否合併其他症狀,因為以下這些疾病也可能會造成打嗝問題。 1.胃炎 胃炎是指胃黏膜發炎或出血,患者可能無症狀,也可能有胃部悶痛、噁心、嘔吐、下痢、腹痛、腹脹、食慾不振、打嗝等症狀。由於症狀和胃癌很像,有這些症狀務必要小心。 原因:菸酒、咖啡、病菌、胃酸、膽汁、自體免疫問題、藥物等。 症狀:胃部悶痛、噁心、嘔吐、下痢、腹痛、腹脹、食慾不振、打嗝等。2.胸膜炎 由細菌、病毒感染胸膜,造成發炎,就是胸膜炎,輕微時可能無症狀,也可能導致劇烈胸痛等症狀。 原因:病菌、毒物等造成胸膜感染。 症狀:胸痛,會因深呼吸或咳嗽加劇、咳嗽、胸悶、呼吸急促、呼吸困難、打嗝等。 3.支氣管炎、氣喘等過敏疾病 支氣管炎、氣喘等過敏疾病會造成淋巴腫大而引發打嗝。 原因:病菌感染、抽菸等。 症狀:呼吸困難、發燒、咳嗽、疲倦、沙啞、打嗝等。4.肺炎 肺炎通常是經過接觸傳染或飛沫傳染病菌導致的,如果患者剛好處於免疫力較差的狀態下,接觸到病菌,就很有可能引發肺炎。肺炎對免疫力較差、有慢性病的患者而言是很嚴重的疾病,如果沒有盡早接受治療,最嚴重有可能致死,不可輕忽。 原因:接觸傳染或飛沫傳染病菌等。 症狀:發燒、喘氣、咳嗽、痰、疲倦、胸痛、打嗝等。5.胃癌 胃癌早期並無症狀,但部分患者可能有腹痛、噁心、嘔吐、食慾不振、下痢、吞嚥困難、打嗝等和胃炎相似的症狀。若腫瘤過大,可能會刺激橫膈膜,造成打嗝。 原因:遺傳、飲食習慣、環境、貧血等。 症狀:腹痛、噁心、嘔吐、食慾不振、下痢、吞嚥困難、打嗝等。 6.食道癌 食道癌早期並無症狀,直到腫瘤佔據食道一半以上才會有吞嚥困難症狀。若腫瘤過大,可能會刺激橫膈膜,造成打嗝。 原因:遺傳、飲食習慣、菸酒、熱茶、發霉食物等。 症狀:體重減輕、打嗝、貧血等。 7.心肌梗塞 心肌梗塞主要症狀為虛弱、暈眩、噁心、嘔吐、胸悶、心悸、盜汗、打嗝等,也有患者無症狀突然猝死,由於心臟離橫膈膜很近,若發生病變時很可能刺激橫膈膜而導致打嗝。 原因:遺傳、環境、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、吸菸、喝酒等。 症狀:虛弱、暈眩、噁心、嘔吐、胸悶、心悸、盜汗、打嗝等。8.中風 中風指腦部因為腦梗塞或腦出血而缺血,使腦細胞死亡,導致肢體麻木、喪失行動能力等。而顱內病變會刺激腦幹、中樞神經,使之不自主放電,造成橫膈膜收縮、打嗝。 原因:高血壓、糖尿病、心臟病、血管炎、敗血症、血癌、紅斑性狼瘡等。 症狀:半邊身體麻痺、半側偏盲(看不到某半邊的事物)、語言障礙、眼球偏移、癲癇等。9.腦瘤 人腦本身無痛覺,但是腫瘤長大壓迫腦膜會造成頭痛,腦瘤常常以非常劇烈的疼痛表現,而且就算是良性的腦瘤,也可能造成呼吸衰竭等嚴重後果。腦瘤也屬顱內病變,會因為刺激腦幹、中樞神經,使之不自主放電,造成橫膈膜收縮、打嗝。 原因:基因、三高等。 症狀:癲癇、腦壓升高、頭痛、噁心、嘔吐、視覺障礙、視力模糊等。如果有上列症狀伴隨打嗝的情況,或是打嗝超過48小時以上,很可能不是單純的吃太多、吃太撐等原因造成的打嗝,務必第一時間就醫,透過醫師診斷,釐清打嗝成因,才能從根本治療打嗝。 本文摘自健康多1點 原文請點此
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2022-02-19 新聞.元氣新聞
「蚊子博士」連日清享耆壽94歲 蘇益仁譽最愛蚊子的人
台灣昆蟲學會昨於臉書發文指出「蚊子博士」連日清教授於2月16日辭世,享耆壽94歲。他研究蚊子接近80年,全球約有1%的蚊子是由他發現而命名,被譽為最了解蚊子的專家。不僅協助台灣成為全球第一個瘧疾根除地區,更赴非洲等國防治登革熱與瘧疾,其成就讓他在83歲那年獲得醫療奉獻獎。曾與他共事過的前疾管署署長蘇益仁說,他對蚊子的熱情,是全世界沒有一個人能比得上的。連日清15歲到台北帝國大學熱帶醫學研究所打工,當時奉命調查登革熱疫情,卻不幸染上登革熱,休養一個多月才康復。後續為了研究,他肉身試驗,某次他於聖多美驗血時,發現自己身上帶有瘧疾抗體,卻已經不曉得是哪一次染疫後產生的抗體。連日清於1993年退休,2000年時多次率團赴非洲聖多美普林西比民主共和國,協助該國根除瘧疾,他訓練當地人如何疫調,建立全面性的抗瘧計畫,讓原本瘧疾發生率高達50%的聖多美降至僅有1%,協助當地脫離瘧疾威脅,連日清也獲得外交部頒發「特種外交獎章」。蘇益仁說,台灣在2014年、2015年時,中南部發生嚴重的登革熱,每年約有2萬人確診,100多人因登革熱死亡,台南當時還成立登革熱防治中心,當時為了要控制登革熱,連日清教授強調不要消毒也不要採取基因療法,唯一要做的就是「控制孳生源」,只要能控制孳生源就能控制病媒蚊,這觀念也成為台灣登革熱防治的根本理念。蘇益仁說,連日清教授對於台灣的病媒蚊「埃及斑蚊」的控制不遺餘力,強調溫度與病媒蚊孳生的關係。無論是夏天或是冬天,溫度也是當時防治登革熱的首要工作與任務。蘇益仁表示,連日清教授是他看過對於蚊子最熱衷的人,開口閉口都是蚊子,提到防治都是學問,他非常感謝曾經與他對抗病媒蚊的那段時間,收穫良多。而他一手拉拔的學生是時任的考試委員也是長榮大學生科系名譽教授陳錦生,他的學生至今也在蚊蟲防治的領域繼續努力。
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2022-02-18 新聞.食安拉警報
學者:開放福島5縣食品 健康風險極低、可忽略
日本福島5縣食品即將開放進口,學者今天指出,在符合檢驗標準下,進口福島5縣食品的健康風險極低、可被忽略,且改為品項限制也更能安全把關,並符合科學做法。台灣科技媒體中心(SMC)舉辦日本福食與食品安全線上記者會,邀請學者說明輻射食品的科學證據,以及目前制訂福島食品進口的規範時,如何評估對人體健康的影響。清華大學原子科學技術發展中心教授許芳裕指出,目前輻射效應數據是依據國際放射防護委員會(ICRP)的劑量規範,原則上一般人的暴露劑量只要不超過每年1毫西弗,對人體健康方面的影響都是可以忽略的。許芳裕指出,ICRP將輻射對健康的危害分為確定效應和機率效應,前者是指過量輻射對人體的損害會隨著劑量提高,如皮膚紅斑、白內障、不孕症或掉髮等;後者則與致癌、基因突變等機率有關。許芳裕說,依國際標準,單次或年累積暴露的劑量在100毫西弗以下即可忽略,100毫西弗以上可能會有健康影響,因目前研究證據顯示,100毫西弗對人體沒有確定效應,機率效應的影響則可以忽略。許芳裕表示,目前各國法規均訂有人員劑量限值,輻射工作人員職業暴露每年不得超過50毫西弗,一般人則不得超過1毫西弗,只要符合法規劑量限值內,健康效應的風險應可忽略。他也提到,目前台灣和日本的輻射標準,相對其他國家較為嚴格。慈濟大學公共衛生學系副教授謝婉華則說明她在2017年的研究結果,大部分的檢測結果顯示,台灣民眾因進口食品產生額外的輻射暴露,健康危害應是可被忽略的。謝婉華說,在計算民眾額外的輻射總暴露風險時,0至3歲兒童的額外輻射暴露總量是每年約0.000147毫西弗,相比照胸部X光暴露量為0.02毫西弗,相對風險極低,但和攝食的暴露風險無法類比。謝婉華提到,分析2015至2017年日本櫪木、茨城、千葉、群馬4縣,共54萬多筆資料的檢測結果也發現,考慮不同年齡和性別,97.5%以上的台灣人不同食品的年攝食量遠小於1毫西弗,且所有族群的健康風險在1年的暴露下,都低於千萬分之1。謝婉華也引用澳洲官方報告指出,日本福島核災事件造成的澳洲居民風險低於1毫西弗的輻射暴露量,對人體的機率效應影響可忽略。另謝婉華提到,去年9月美國解除日本食品輸入的「進口警示」,分析日本共1749筆資料,僅有3筆資料檢出輻射量但遠低於標準,分別為2筆綠茶與1筆薑粉,因此現今開放日本福島5縣食品,對台灣民眾的健康風險應該可忽略。許芳裕與謝婉華都同意,針對特定品項限制與特定品項檢驗,是比限制進口地區更安全的方法。許芳裕補充,因輻射粉塵可能會飄落到其他縣市,鄰近福島5縣的地區可能也有些風險,以品項限定也較符合科學做法。
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2022-02-17 新冠肺炎.台灣疫情
疑社區隱藏傳播鏈!煉油廠、紅茶牛奶店定序與高雄港案同
國內基因定序個案調查,發現鳳山煉油廠及紅茶牛奶店傳染鏈,有三人定序跟高雄港相關個案一樣。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出,是否為當地社區隱藏傳染鏈有關,須要進一步調查。該案今日定序結果包含鳳山母子(案19730、案19732),兩人序列都是高雄港相關,此外紅茶店員(案19733)也同樣屬於高雄港相關個案。羅一鈞說,中間一度認為案19730有從中國入境,且住過旅館,懷疑是境外或是旅館群聚,但後續Ct值由高轉低,不像防疫旅館感染,而是像是社區感染。羅一鈞表示,煉油廠及紅茶牛奶店的序列也像是本土群聚的序列,但究竟與高雄當地社區哪條隱藏傳染鏈有關係,還需要進一步調查。至於其他序列如高雄港收斂中,而砂石場、苗栗個案等看到都是高雄港相關序列。至於案19592桃園群聚,已知有兩位家人序列也是桃機相關,後續要等全基因出來才有結論,而航警家庭案序列尚未出爐。另外新店設計師案延伸代銷公司聚餐唱歌,疑似代銷人員案19859為吃飯聚餐的源頭。
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2022-02-17 新冠肺炎.台灣疫情
高雄煉油廠3員工染疫 指揮中心高度關切
本土確診昨增十四例個案,其中,位於高雄的中油大林煉油廠三名員工確診最引起關注,指揮中心指揮官陳時中表示,煉油廠屬於重要基礎建設,上下游關係企業多,需高度關切,已安排兩千三百多名員工採檢。國內目前共有十條不明傳播鏈尚待釐清,醫療應變組副組長羅一鈞表示,高雄鳳山家庭群聚合併紅茶店及高雄煉油廠相關,但均屬不明感染源。中油大林煉油廠昨天氣氛緊張不安,三名確診員工都是在第十二蒸餾工場工作。高雄市衛生局表示,疫調足跡時發現,中油指標個案十日晚上曾去另一確診個案的紅茶店消費。監視畫面顯示,中油員工在內用脫下口罩用餐、喝飲料時,有打噴涕、用手擤鼻涕的動作,又到醬料區弄佐料,後來紅茶店員整理醬料區時,口罩拉至下巴,收錢時兩人有接觸。根據兩人的發病日期、Ct值推敲,應該是中油員工感染給紅茶店員工。桃園市昨新增一例本土病例,為染疫桃園機場航警的四歲孫女。桃園市長鄭文燦說,航警第一輪疫調未完整說明足跡,將開罰六萬元。航警孫女確診Ct值僅十八,傳染力強,桃市府除緊急要求孫女就讀的幼兒園全面停課十四天至三月一日。由於個案有同班和跨班足跡,九十四人列居家隔離。陳時中指出,昨天十四例本土個案中,七例為居家隔離期間陰轉陽,對社區影響不大;新店設計師(案一九六六五)暫列指標個案,衍生四例確診,其中一人為室友,另外三人是房屋行銷公司員工,感染源頭仍等待釐清。高雄新增鳳山家庭群聚延伸煉油廠確診四例,三人為高雄煉油廠員工,一人為台南民眾,感染源疑為鳳山紅茶店員工(案一九七三二)。台南市長黃偉哲昨表示,目前已知一九七三二至少傳染給四人,就算不是超級傳播者,也是重要傳播者。目前國內仍有十條不明傳播鏈尚待釐清,醫療應變組副組長羅一鈞表示,新店設計師與桃機事件Omicron病毒基因序列一致,屬於同一傳播鏈,高雄鳳山家庭群聚合併紅茶牛奶店及高雄煉油廠相關,但均屬不明感染源,其餘八條分別為桃機航警案、高雄砂石場案、中國入境家庭群聚、跨縣市家庭群聚、汐止手搖飲案、板橋家庭群聚案、新北樹林電子廠案和日翊物流案,持續監測中。昨新增五十三例境外移入個案,分別為廿七例男性、廿六例女性。
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2022-02-17 該看哪科.耳鼻喉
常暈眩、耳鳴竟是耳屎太多?醫指8種人易堆積,4步安全清潔
為什麼會有耳屎,真的需要挖嗎? 耳屎或耳垢其實是正常每個人的耳朵內都會產生的東西,主要發生於耳道較外段,由代謝的皮屑、毛髮、加上腺體的分泌物混合而成的。這些或多或少、或乾或濕的耳屎有著濕潤與抗菌、吸附皮屑與灰塵等功能,其實是保護我們耳道的重要因子。 正常來說,透過咀嚼活動與先天耳朵表皮的作用,耳屎、耳垢是會自然慢慢排出體外的,對大多數的人而言不需特別挖耳清潔。但少部份的人因為特殊狀況,或是自己使用工具不當清潔將耳屎耳垢更深的推入,則可能會有耳屎耳垢堆積甚至阻塞的情形,造成耳朵的進一步傷害。 耳屎乾溼、顏色有何不同?2種情況盡早就醫! 台灣一般人常說的濕耳、油耳的耳屎比較容易是淡黃色、蜂蜜蠟黃色或橘褐色,通常會比較黏稠聚集成團;而乾耳的耳屎比較淡,有點灰白色,通常比較是片狀的。通常顏色較深的耳屎是比較陳舊的耳垢,接觸較久的空氣也含有較多灰塵。 多數的亞洲人基因還是偏向乾耳為主,不過門診仍有不少人有濕耳的困擾。若是耳屎耳垢的顏色呈現黃綠色,或是有濃稠液體的流出,乾涸在枕頭上,這可能有感染的現象需要就醫;而若呈現黑色、深紅色,代表耳朵可能有受傷,也應該要尋求醫療協助檢查。 耳屎太多易阻塞,當心暈眩、耳痛、聽力下降! 多數人的耳屎耳垢可以正常排除,當耳屎堆積阻塞時,可能會有疼痛感、悶脹感、聽力下降損失、耳鳴聽到嗡鳴聲、耳內有分泌物或臭味,也有可能合併暈眩。包括使用助聽器、戴耳塞或耳機、耳朵毛髮旺盛、皮膚容易脫屑、不當使用掏耳棒、老人家或是先天耳道狹窄的病人,都有更高的機會因為耳垢、耳屎堆積栓塞堵塞造成耳朵的症狀。當感覺有以上耳朵相關症狀時,或是無法表達症狀的幼童、老人或身體障礙的病人,應該請專業的耳鼻喉科醫師診視,透過一般耳鏡或是配有專業耳朵內視鏡的設備,即可確診耳屎耳垢堆積的狀況,更能透過專業的介入,清除堆積堵塞的耳垢與耳屎。 耳屎堆積阻塞易暈眩、耳鳴,安全有效清耳屎這樣做! 1.清潔耳朵耳廓而非伸進耳朵耳道:當耳屎已經堆積時,不當的清潔可能會將耳屎、耳垢更往耳朵深處推,因此用柔軟的毛巾輕柔清潔耳廓與耳道開口即可。 2.使用耳屎清潔溶解液:除了專業醫師開立的處方以外,使用乾淨的礦物油、嬰兒油、甘油、生理食鹽水甚至過氧化氫溶液3-5天,都可以有效地分解或軟化耳屎耳垢,以利後續的治療。但對於中耳外耳炎、耳膜穿孔、感染耳痛或是流膿,則不適合使用這些耳屎清潔溶解的液體。 3.生理食鹽水或稀釋過氧化氫灌洗:在耳屎耳垢軟化分解後,利用乾淨的水或生理食鹽水,以及20ml沖洗針筒輕輕放置在耳道外上方,用等體溫的液體溫柔灌洗,可以將軟化的耳屎耳垢輕柔地洗出,避免進一步的傷害。 4.專業人員配上專業器械的取出:上述的方法雖然可以在家操作,然而若是擔心耳內可能的感染,或是對於比較困難取出的耳屎耳垢,可以在訓練有素的專業醫療人員的診視下,透過特別耳用的器械可以將耳屎耳垢夾出、吸出,並且觀察耳膜是否有感染或破損的跡象。 注意保養、小心清潔,才能用健康乾淨的耳朵 耳垢耳屎其實是能抗菌保溼的耳朵守門員,一般狀況下並不需要特別清潔,若非有特殊症狀發生,過度的清潔反而會將耳垢推入更易造成阻塞,甚至會造成耳道壁與耳膜的傷害,得不償失。自行清潔盡量在外耳即可,在安全環境下輕柔緩慢為原則,避免過度用力或深入。 至於如坊間很多吸耳屎的小工具,在很多人身上都沒有效果,頂多只能吸些皮屑;傳統耳燭雖能去濕,但無法吸出耳屎耳垢。若真的時常有耳屎耳垢堆積的問題,建議每3-6個月或甚至12個月,尋找專業耳鼻喉科醫師或是有認證的治療師,做審慎的檢視與治療,才是安全又有效的方法! 《延伸閱讀》 .頭暈4類型一張圖了解!醫:成因各不同,3情況盡早就醫! .抬頭、翻身突然暈眩 耳石脫落症相關症狀盡早就醫 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有,非授權合作媒體,禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-02-16 新冠肺炎.台灣疫情
獨/商務客入境無人數限制 陳時中:疫情穩再減居檢期
隨著全球Omicron疫情蔓延、擴散,許多國家宣布「與病毒共存」紛紛解封,為了不讓台灣經濟與其他開放邊境國家相差太多,勢必要開放邊境。衛福部長陳時中今接受「聯合報」專訪表示,開放邊境要一步、一步來,不讓疫情失控,首先開放商務客入境,將採「全面開放」,不限制入境人數,若疫情控制良好,目前規劃10天的居家檢疫天數,將會再減。「台灣終結疫情之路,必然更加辛苦。」陳時中說,其他染疫率高的國家,開放邊境沒有「安全」問題,因絕大多數的人都感染了,也沒有「安心」的問題,因大家都不怕Omicron了。但台灣是染疫率低的國家,其他國家的人要進來,須兼顧防疫安全。如今開放邊境規畫 ,就是優先開放商務客,這部分會開的比較廣泛,「不會限制入境人數」,同時控制好入境者的分流作業,以承受一定的人數,同時觀察國內防疫承擔的量能,如今第一步已經踏出去,就是將輕症者送到集中檢疫所及防疫旅館,因應往後入境的人更多,若出現中重度症狀患者時,確保醫療量能不要受到影響,「把醫院顧好」。其次,才會開放旅遊,這都是一步、一步的規劃。若疫情控制良好,目前10天的居家檢疫天數將會再減,但這要先取得經濟部的簽證,而非落地簽證。陳時中說,全球許多國家喊出「與病毒共存」,但這些國家人口的染疫率,目前均為20%以上,更預估今年5、6月時,將高達50%人口均曾染疫,因Omicron傳播速度快,各國「與病毒共存」是「時勢所逼」。雖然,台灣控制Omicron疫情得宜,國內染疫率低,不須馬上「與病毒共存」,但受到全球各國開放後的經濟復甦壓力,這是另一種「時勢所逼」,一定要開放邊境。不同於過去疫情嚴重時,各國都未開放邊境,台灣不開邊境,不會有影響,但未來就不一樣了。陳時中說,如果台灣仍不開放邊境,與其他開放邊境的國家經濟,就會相差一大截。陳時中舉例,當國外的有意投資台灣時,一定會要來台灣考察,了解人才、選地、設廠、政府相關管理法規等,如果台灣不開放邊境,這樣的機會就會跑到其他開放邊境的國家。雖然,台灣IC產業蓬勃發展,不受邊境管制影響,但不能只靠IC產業,必須要走向多元產業發展,並走向全世界。「世界各國現在非常需要台灣。」陳時中說,近期新冠肺炎疫情平緩,許多進口商朋友對他說,以往國外貿易商與台灣做生意時,最在意的就是產品價格,「只要產品品質不輸同品項產品,但價格一定要便宜的,其他免談」。可是,於新冠肺炎疫情期間,台灣防疫有成,讓世界各國看到台灣,國外貿易商與台灣做生意時,價格低廉已不是唯一考量,而是正在意台灣產品的創新、品質等。陳時中說,於疫情終結或後疫情時代,台灣防疫形象不錯,一定要順勢把商業實力展現出來,將經濟基礎打的更好,為讓台灣競爭力站在於世界各國相同的起跑線,邊境管制勢必要開放。「但開放邊境如此謹慎,就是擔心疫情失控。」陳時中說,他不希望是在疫情失控的狀況下,開放邊境。因此,他從Omicron疫情中看到好的訊息,除患者多為輕症外,於入境者監測發現,許多入境者都曾感染過新冠病毒,Ct值非常高,因此對入境者引發社區疫情的擔心「沒有那麼大了」。陳時中說,如案19763是一名桃機航警,經調查他在2月12日值班時,執行當天落地採檢的有7名陽性,其中4人送至集中檢疫所後二採均為陰性,另外3人Ct值為33、33、34點多。指揮中心再往前查一班班機,落地採檢的有6名陽性,其中4人送至集中檢疫所後二採均為陰性,另兩人Ct值為37、21,將針對Ct值21的進行病毒基因定序檢驗,但目前許多國家針對Ct值30以上的入境者都已經放行了。陳時中說,目前入境者染疫率約為2%,雖然比率非常高,可是絕大多數入境者不具有傳染性,再向外傳播機會少,對於社區防疫壓力也會相對降低。
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2022-02-16 癌症.頭頸癌
最短命癌症!醫:頭頸癌發病時間早 死亡平均59歲
三立電視台董事長林崑海昨天辭世,傳因頭頸癌中的鼻咽癌病逝。醫師表示,頭頸癌好發於中壯年男性,常見危險因子有吸菸、嚼檳榔、基因變異等,若出現口腔不明潰瘍、吞嚥困難或頸部腫塊,應就醫檢查;確診後,依病情接受手術、放射線等治療,若僅靠藥物治療,恐撐不過兩年。鼻咽癌更是「無聲的癌症」,罹病後沒有明顯症狀,當出現症狀時,常已是晚期。頭頸癌依原發部位不同,包含口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等。台北榮總口腔外科主治醫師楊政杰說,其他癌症好發年齡多在中年或老年後,但頭頸癌發生時間更早,近年來,口腔癌年齡更下降到中壯年。台灣男性罹患頭頸癌的死亡年齡平均中位數是59歲,因發病年齡較輕,平均餘命比起一般男性國人減少近18.3歲,又稱為「最短命的癌症」。頭頸癌依不同癌別有不同症狀,如口腔癌為口腔周圍出現潰瘍、破皮、嘴巴張不開、吞嚥或發音困難,提醒千萬不要自以為嘴破是火氣大,而延誤治療。鼻咽癌則為耳朵悶塞、鼻塞、流鼻血,痰中帶血等,但頭頸癌常有共同症狀為頸部腫塊,腫塊多出現在耳垂下方的上頸部位置,當腫塊大於一公分或兩周內未緩解,應速就醫檢查。林口長庚醫院耳鼻喉部部長李達人說,鼻咽癌好發於中國大陸東南沿海地區,如廣東、福建、台灣等地,又稱為「廣東癌」,好發症狀十分不明顯,當出現症狀或被診斷發現時,患者已多為晚期癌症,不可輕忽。治療方面,頭頸癌為固體腫瘤,原發部位是固定的,建議盡量手術切除,但鼻咽癌治療以放射線治療合併化療為主,也可採用免疫治療。林口長庚醫院耳鼻喉部教授張凱評說,鼻咽癌對放射線治療效果不錯,即使鼻咽或頸部淋巴結復發也可用手術切除,不論病程是第一至第四期,治癒率均達七至八成,呼籲患者應積極治療、不要放棄。楊政杰表示,若頭頸癌患者不想接受手術治療,或有嚴重心臟病、高血壓或腦中風等病史,使患者無法接受麻醉進行手術,可以選擇放射線治療,也有很好的治療效果。但如果患者僅採用藥物治療,對固體癌治療效果不佳,因藥物只能抑制癌症生長,無法根治,手術切除才有機會治癒,依過去臨床經驗,「如果只用藥物治療頭頸癌,病人撐幾個月,最多是一、兩年就很極限了」。
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2022-02-15 新冠肺炎.台灣疫情
本土5例、境外40例 今年首例死亡八旬婦與歌友會相關
國內新增45例COVID-19確定病例,分別為5例本土個案及40例境外移入,有13例為航班落地採檢陽性,另今年確診個案新增首例死亡。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示,這名個案是歌友會相關的病例(案17368)。陳時中指出,今天新增5例本土個案中,有2例陰轉陽個案亞旭移。另有1例死亡個案,是80多歲本國女性,有慢性病史,是歌友會相關確診司機載送的洗腎病人,死亡診斷沒有包括新冠肺炎,但是現在只要確診60天內,除非特殊理由者,則都算COVID-19死亡個案。指揮中心表示,今日新增本土個案為2例男性、3例女性,年齡介於20多歲至40多歲。指揮中心說明,今日新增境外移入個案為25例男性、15例女性,年齡介於未滿10歲至70多歲,分別自美國(8例)、印度及新加坡(各3例)、澳大利亞、菲律賓、越南及日本(各2例)、英國、西班牙、阿爾及利亞、加拿大、法國、香港、義大利、瑞典、德國、荷蘭、印尼、巴西及阿根廷(各1例)移入;另5例調查中。入境日介於今年1月5日至2月14日。指揮中心表示,今日新增1例死亡個案(案18138),為80多歲本國籍女性,具慢性病史,為案17368相關接觸者,因有就醫需求,於今年1月10日由衛生單位安排住院隔離,1月19日隔離期滿前採檢確診,繼續隔離治療,於2月4日死亡。指揮中心指出,另今年2月12日公布之案19592境外移入病例,經疫調及基因定序後改判為本土病例。指揮中心統計,截至目前國內累計6,019,159例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含5,998,996例排除),其中19,666例確診,分別為4,283例境外移入,15,329例本土病例,36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中;無新增空號病例,累計130例移除為空號。2020年起累計852例COVID-19死亡病例,其中839例本土,個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例,新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例;另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲,民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施,減少不必要移動、活動或集會,避免出入人多擁擠的場所,或高感染傳播風險場域,並主動積極配合各項防疫措施,共同嚴守社區防線。
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2022-02-15 新冠肺炎.台灣疫情
高雄不明感染鏈+2 羅一鈞:現有11條傳播鏈待釐清
中央流行疫情指揮中心今公布新增4名新冠肺炎本土案例,其中3例不明感染源個案都在高雄。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出,今日新增4例基因定序都來自已知的傳播鏈,最新的3例高雄個案是兩條傳播鏈,加上另外9案件傳播鏈待釐清,目前共有11條傳播鏈感染源尚待釐清,若發現其間有足跡或人時地的重疊,會將傳播鏈合併。羅一鈞表示,今天沒有進一步釐清不明感染源的個案基因序列,今日新增的4例基因定序,定序結果都符合其匡列追蹤範圍,並不意外。一例來自高雄港相關砂石場案例(19527),兩例來自跨縣市家庭群聚的新北家庭(19479、19480),上述三例都是與高雄港基因序列一致。另外一例為新北板橋家庭群聚中個案19385男友的媽媽,與桃機序列相符。至於昨天公布之新北市設計師,以及今天新增的3例高雄案例,羅一鈞表示,目前設計師檢體還在定序檢驗中,高雄檢體已經在運送中,會送到疾管署的實驗室進行後續定序和檢驗。高雄這3例包括一個家庭母子群聚以及一名單獨的店員,目前兩條感染源都待後續檢驗釐清,加上昨天所說的九條傳播鏈,共計11條傳播鏈。羅一鈞表示,指揮中心是用比較嚴格的標準去計算傳播鏈,即便定序相同,如果沒有足跡或人時地的重疊或連結,都不會算成同一條。所以像是汐止手搖店員、板橋家庭群聚、樹林電子廠,雖然都算是桃機序列,但是因目前彼此查無關聯,所以算成三條鏈。如果之後發現有足跡或人時地的重疊或連結,才會合併。待釐清傳播鏈的9件案子包括未結案的高雄砂石場群聚、跨縣市五姊妹家庭群聚、中國入境家庭群聚、樹林嘉聯益電子廠群聚、汐止手搖飲員工、板橋家庭群聚、日翊物流群聚、礁溪長榮諾貝爾,這些案件都尚未監測期滿。
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2022-02-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納最早不是研發疫苗 失敗的新藥反而開啟新局
▌失敗的新藥,完美的疫苗莫德納的研究人員第一次做實驗時,利用的是幾乎「全裸」的mRNA,他們在實驗室裡創造出一種包含指令的mRNA分子,只包覆一層非常粗糙的化學物質,就將它直接注入體內。這種裸露的mRNA能反覆實驗,使小鼠體內生成足夠的VEGF蛋白質(血管內皮生長因子),AZ因此寄與厚望,希望利用莫德納的mRNA技術來製造心血管藥物。然而,到了二○一三年初,顯然VEGF蛋白質的生成是個例外。莫德納團隊試圖研發可以治療其他罕見疾病的mRNA分子,發現幾乎無法生成足夠的蛋白質,無法幫助任何人。幾乎所有進入體內的mRNA,在進入細胞之前,就被核酸酶(nuclease)切割、消滅了。為了解決這個問題,莫德納的研究人員用LNP(脂質奈米顆粒)把mRNA包裹起來,有這個保護層,mRNA就能順利進入細胞中。早在一九七○年代,蘭格等人已經開始利用脂質和其他物質做實驗,最後發現這些物質能保護像DNA和RNA這樣大而複雜的分子,使其容易進入細胞中。於是莫德納用LNP把mRNA包裹起來,創造出更有效的分子,注射到肌肉時,LNP能把mRNA直接送到腋下的淋巴結,就像搭上順風車,進入免疫系統的中心。但這些研究人員遇到一個更大的難題。他們以小鼠和猴子作為實驗對象,第一次把用LNP包裹的mRNA注入這些動物的體內,產生很多的蛋白質,因此非常興奮。但在一週左右的時間內,經過後續注射之後,研究人員發現蛋白質的生成量急遽下降,似乎身體的防禦系統已經知道如何抵禦這些注射至體內的分子及其基因有效負載(genetic payload)。考里科和羅西等mRNA先驅未曾重複注射,也沒有嘗試製造足夠的蛋白質以供新藥開發,因此他們沒有用LNP把mRNA包裹起來,沒有遭遇過這種「曇花一現」的問題。莫德納研究人員不敢相信自己的眼睛。他們在重複注射兩週左右之後檢測實驗動物,幾乎看不到mRNA刺激生成的蛋白質。看來,修飾mRNA的組成結構還不足以躲避免疫系統。研究人員不知道問題的癥結在哪裡:是mRNA,還是LNP?是蛋白質沒生成,還是生成之後很快就被消滅,因此無法發揮功用?研究人員束手無策,陷入沮喪,有些人甚至悶悶不樂地走來走去。如果生成的蛋白質在短短幾天內就消失了,要如何製造出有用的藥物來取代缺少或有缺陷的蛋白質? 使用裸露的mRNA似乎是唯一可靠的方式,但只能注射一次或兩次。因此一來,能治療的疾病根本寥寥無幾。這個消息讓班塞爾火冒三丈,有些員工擔心就要被炒魷魚。「為什麼不能重複注射?」班塞爾問道,「為什麼沒有進展?!」科學研究部門的主管霍格向來平靜、樂觀,連他都不免擔心自己錯了,為了莫德納放棄麥肯錫高薪工作是否為明智之舉?霍格焦躁不安地在辦公室裡走來走去,一邊把橄欖球拋到空中,一邊思索解決方案。他請公司裡的資深研究人員黃翊群過來,重新檢視這個困境,看是否遺漏了什麼。黃翊群接受了這個任務,一邊應付班塞爾的急躁。早先,他曾向他的導師請教,導師提醒他,科學發現需要時間。「科學會按照自己的速度前進,這是急不得的。」她說。黃翊群聽了,感到比較安心,但他知道這句格言不能對班塞爾分享。如果有個杯子裝了一半的水,黃翊群會說杯子是半滿的。他就是這樣的樂觀主義者,傾向看到事情好的一面。他在臺灣出生、成長,十四歲那年跟父母移民美國。一開始,他不會講英語,很想念家鄉,但他父母希望他留下來,在美國接受好的教育。儘管孤獨、沮喪,他決定把這個新環境當作一個機會。他想,爸媽不會讓我回臺灣的。最後,他在紐約大學取得寄生蟲學的博士學位,之後又拿到企管碩士。現在,他決定用新的角度來看莫德納碰到的這個難題。公司裡的每一個人看到的都是mRNA不能做什麼,也就是在重複施打之後,不能產生有效的、足夠的蛋白質。但黃翊群著眼於mRNA能做的:儘管存在時間短暫,依然能在被消滅之前進入細胞,製造出足夠的蛋白質。不知道為什麼,以LNP包裹、帶有基因有效負載的mRNA注射到肌肉,就能被輸送到淋巴結,即使劑量很低,也能引發強烈的免疫反應。黃翊群心想,的確,這樣無法讓蛋白質持續生成,或許這也不是壞事。黃翊群在研究生涯早期曾從事瘧疾疫苗的研究。莫德納的mRNA難題提醒他有效疫苗都會如此:教導免疫系統識別病毒,隨即功成身退。對疫苗而言,無法持續生產蛋白質並不重要,重要的是誘發免疫反應。莫德納的研究人員很沮喪,因為mRNA無法製造大量可用於製造新藥的蛋白質,也許他們錯了。生成的蛋白質有限,不是他們的技術有問題,引發強烈的免疫反應也不是缺點。這正是mRNA的特點。黃翊群靈機一動:這不就是完美的疫苗?二○一三年春末,黃翊群把這個想法告訴霍格:莫德納應該製造疫苗,而不是藥物。如果mRNA刺激生成的蛋白質具有免疫原性,黃翊群說,那就好好利用這個特性吧。霍格發現黃翊群說的論點頗讓人信服,但他對莫德納業務焦點的轉移有很大的疑慮。莫德納以一家能夠生產蛋白質來治療疾病的公司自居,說服投資人和合作夥伴相信自己是蛋白質藥物的新星。公司的目標是新藥開發,而不是疫苗。拜託,公司全名是莫德納醫療公司(Moderna Therapeutics, Inc.),又不是莫德納疫苗公司。德國的CureVac已經在疫苗方面努力好幾年,還沒搞出什麼名堂。儘管莫德納的主管考慮過研發疫苗,還是決定不做,因為大家都知道疫苗利潤低,有如做功德,賺不了大錢。儘管如此,霍格要黃翊群使用mRNA製造流感疫苗,在小鼠身上進行實驗。除非確定這個新方法能成功,否則不能告訴任何人。只有他們的mRNA疫苗產生令人驚豔的結果,遠勝過其他疫苗,公司才會主張改絃易轍。那年感恩節假期前幾天,黃翊群接到一家檢驗公司研究人員打來的電話,說要把流感疫苗小鼠實驗結果的電腦檔案傳給他。黃翊群盯著檔案中的數據,驚訝得久久說不出話來,最後才問:「這些數據沒錯吧?」那位研究人員向他保證,數據完全正確。他的mRNA會在小鼠體內製造一種關鍵性的流感蛋白,激發免疫反應,血液中的抗體或效價高得驚人。小鼠得到的保護力比既有的流感疫苗、包括CureVac研發的疫苗及其他流感疫苗(如使用裸露的mRNA)要高一百倍。他想,怎麼可能?一定有人搞錯了吧。他重複實驗,發現數據真的是正確的。疫苗似乎使實驗小鼠獲得高超的保護力。後來,黃翊群和霍格也在實驗猴子身上得到同樣令人驚異的結果。稍後,霍格在公司走廊看到班塞爾,走到他面前。「有件事我得告訴你,」霍格說。班塞爾得知流感疫苗實驗數據,知道問題可能迎刃而解,興奮得不得了。阿費揚、董事會和公司早期資助者也雀躍不已。儘管疫苗研發不是公司的首要目標,但他們的藥物研究遭遇瓶頸。黃翊群和霍格得到的數據實在不可思議。如果流感疫苗能夠奏效,其他疫苗應該也可以。他們終於有機會做出不同凡響的事。※ 本文摘自《疫苗商戰:新冠危機下AZ、BNT、輝瑞、莫德納、嬌生、Novavax的生死競賽》。《疫苗商戰:新冠危機下AZ、BNT、輝瑞、莫德納、嬌生、Novavax的生死競賽》作者:古格里‧祖克曼譯者:張玄竺, 廖月娟, 鍾榕芳, 黃瑜安出版社:天下文化出版日期:2022/01/24
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2022-02-14 新冠肺炎.台灣疫情
邊境鬆綁! 指揮中心拍板縮短檢疫天數至10天
新冠肺炎肆虐全球兩年多,原本關上大門的國家都已陸續解禁、鬆綁。指揮中心指揮官陳時中今天宣布,未來入境檢疫天數將從14天放寬至10天,可以採一人一戶方式檢疫,如無法符合一人一戶條件則需入住防疫旅館,並於檢疫期滿後進行七天自主健康管理。但新制上路時間未定。針對我國鬆綁方向,陳時中日前表示,要做出「台灣模式」防疫,正在評估檢疫天數和鬆綁時機點。而開工後經過一週,依據春節前後本土疫情趨勢、有效再生數(Rt值)、檢驗陽性率及不同Omicron基因序列傳播鏈等疫情狀況統計,顯示春節期間國內本土疫情穩定可控。另考量Omicron有縮短潛伏期跡象,暴露病毒後7天及10天內發病者比率分別達95%及99%以上,且感染Omicron住院率及死亡率較其他變異株低,在國內持續提升疫苗基礎劑及追加劑接種率下,因此參考鄰近日本、韓國、香港及新加坡陸續縮短檢疫措施,也將縮短入境居家檢疫政策。陳時中表示,在評估兼顧維持國內防疫量能、社會經濟活動及有效控管風險下,初步規畫調整方向如下:一、居家檢疫天數及檢疫場所:(一) 縮短居家檢疫天數為10天,並於檢疫期滿後進行7天自主健康管理。(二) 以自宅或親友住所1人1戶為原則。如家戶無法符合1人1戶檢疫條件者,須入住防疫旅館完成10天檢疫。二、入境人員檢測措施:(一) 放寬商務人士入境許可條件,並比照縮短檢疫。(二) PCR檢測:入境時及檢疫期滿前(第10天)各一次,計兩次。(三) 家用快篩試劑快篩:檢疫第3天 、第5天、第7天以及自主健康管理第6-7天,各執行1次快篩,計4次。指揮中心強調,因應檢疫措施調整規劃,已研擬提升1至3劑疫苗覆蓋率及長者接種率、持續整備醫療及加強版檢疫所量能、增加檢疫期間和期滿後快篩頻率、落實一人一戶和防疫旅館的嚴格防疫管理、強化企業自主防疫應變管理計畫、商務入境專案管理等防疫配套管理措施,並將持續監測國內外疫情趨勢及社區傳播風險,適時公布實施時間及執行細節。