2022-11-05 名人.許金川
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2022-11-05 失智.新手照顧
失智又三高該怎麼吃？學會「飲食法」輕鬆照顧
照顧失智長者時，「飲食」是很多照顧者會遇到的難題，想要讓他們按三餐乖乖吃飯，已經不是很容易，如果同時又患有三高等慢性疾病，需要為此限制飲食，或特別注意什麼嗎？快來聽聽失智症權威醫師曹汶龍怎麼說，他根據多年經驗，分享了失智又三高適用的「飲食照顧法」。我受過完整的內科學訓練，也出國進修臨床神經學，一直從事治療腦中風的疾病，十幾年來則投入失智長者的照顧。年過半百，有三高慢性病症（高血壓、高血脂、高血糖）的人不在少數，三高與腦中風幾乎脫不了關係，胃口好，吃得多、動得少，體重自然也會居高不下。醫生最愛開這三類病症的藥，但治療過程中，其實病人（沒有病痛）並沒有太大感覺，只是數據會說話。若醫生說，你只要注意飲食，多一點運動，三個月後再回來量量看。醫生會拿出科學數據，而現今的標準數據壓得愈來愈低，大家只有乖乖聽醫生的話，定期來看診拿藥，問求診者為何吃藥？他只會回答：「預防啊！」然而若七老八十，一把年紀又罹患失智症該怎麼辦呢？一、過度限制飲食顧此失彼，未必友善大腦一個人若老到開始失智（認知障礙），日常生活功能發生問題，不能獨立自主生活，這種腦部退化的過程多半不超過十年。這個過程中，他的味覺也退了，漸漸要吃重口味的食物，如果長者又本來有高血壓，也不一定要過度限制他的食物鹽分，讓老人家吃出一點味道，平淡的生活也才會多一點滋味。因為人生到此階段，已經不用在乎要預防什麼了，只要求食物多一點滋味。血糖也不要限制得太嚴苛，飯前的血糖能保持在二百左右就不錯了。我們的腦細胞裡面不會儲存糖，它們直接需要從血中的糖取得。若吃了血糖的藥而忘了吃飯，或者多吃了一次降血糖藥，血糖掉到30到40，會引起意識混亂。這時就算吃了糖或打了葡萄糖液，把血糖提升回來，但卻會讓失智退化的腦細胞再一次受到嚴重的打擊。二、熱牛奶或燕麥豆奶，可穩定情緒和行為失智的老人常容易在下午五到六點左右發生精神行為症狀，有時是早上剛起床時。這時都是血糖最低的時候。若能及時給他喝杯熱牛奶或燕麥奶或豆漿，必要時給他吃一個糖都好。增加了血中的糖分，可以穩定他的情緒及行為。三、下午點心，睡前熱豆漿，滿足食慾又顧腦少量多餐也是對失智友善的飲食方式。下午三、四點吃個點心，晚上睡覺前喝杯熱豆漿，半夜醒來也可吃一點東西。既可滿足食慾，也可穩定大腦。人體腦細胞裡面儲存的糖分是腦部活力的重要來源，完全需要靠血液中的糖來供應。因此失智老人腦細胞減少的時候，對於血液中糖分的多寡就會非常敏感。如果老人家的胃口不是很大，中午十一點多就吃午餐，晚上六點才吃晚餐的話，很有可能在下午三、四點的時候，他血中的糖就已經偏低，供應腦部的能量就不夠了，那麼失智的腦，就有可能在這個時候產生不穩定，他看到的東西，可能會跟實際的東西會不一樣，比如說一條繩子，可能會被他看成是一條蛇；他聽到的聲音，以為是幻聽，所以我們常說這是「黃昏症候群」，大多在這個時候發生。如果能夠在下午三、四點左右，給他吃點含熱量的食物，如牛奶、豆漿或是安素等，可以提高他血中的糖分，就能避免或減少「黃昏症候群」的症狀發生。同樣的道理，半夜也是一樣。老人家晚上六、七點吃完飯，可能十點就睡覺了，到了半夜十二點，血中的糖分減低，若是又剛好醒過來，便會產生一個對周遭環境認識的錯亂，就可能會干擾到家人或照顧者的睡眠。凌晨十二點、一點時，如果老人家醒了，建議可以給他一些溫熱的飲食，這樣胃獲得溫暖，就可以安定的繼續睡覺了。老人的狀況就跟嬰兒一樣，嬰兒常常會在半夜哭鬧，因為他餓了需要熱量到腦部，給他沖個牛奶喝，嬰兒就會睡著。同樣老人也是如此，他的食量並不大，睡到半夜，他的腦也餓了，腦的細胞活化起來了，我們要用一點溫熱的、含糖分的熱量提供給他，就可以讓他馬上安定下來。所以照顧失智長者的飲食要特別注意一點，就是少量多餐，尤其是半夜那一餐也很重要。半夜提供給老人家的那一餐，可以是熱牛奶或者是豆漿，讓老人家的飲食與大腦之間達到一個平衡穩定的狀態，他自然就會比較開心快樂，也能睡得安穩。照顧失智症共病的長者，不僅要留意原有的慢性病，也要兼顧失智長者生活享樂的尊嚴，讓他活得輕安自在。（本文出自原水文化《超越認知障礙 曹爸有方：保有快樂記憶、忘得輕安自在，有尊嚴安老終老》曹汶龍著）
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2022-11-04 焦點.焦點
不想被負能量擊敗-信仰教會我們的事
近兩三年，疫情肆虐、天災四起，人心隨之浮動、不安寧。很多人不知道，潛藏在內在深處的壞情緒，就是一股負能量，它會在體內一直流竄，但我們卻很少去關照和覺察到。直到有一天，負能量就要滿溢，才會爆發、崩潰。憾事往往也是在這時發生的。所以，大環境愈亂，心愈是要安定。只是，我們要去哪裡找尋那股讓自己安定的力量？美國研究證實 信仰有助安定情緒美國《生活科學》（Live Science）曾報導，一項由美國喬治梅森大學心理學家卡許丹主導的科學研究，證實宗教信仰是安定情緒的良藥，能給予心境正向能量。台北元太道堂資深弟子高慧珊則建議，台灣最接地氣的宮廟也許是「解憂」的良藥。位在台北市木柵的元太道堂，10年來不間斷舉辦「瘋神紀」活動，致力推動正統道教文化與傳統藝術，並帶動文山區的文化休閒觀光產業。更重要的是，希望傳達元太道堂主祀神祇太乙救苦天尊「人間行道」的願力，什麼是道？是道理、道路，從字面拆解，它代表的是用頭腦帶著雙腳走出的一條人生道路。也期許每個人在遇到人生難題時，要選擇一條道路勇敢走下去。元太慈愛人文推廣協進會理事長廖耀鴻表示，自己也曾遭遇過人生的關卡，但自從與宗教結緣，命運大轉彎，也漸漸學會「心不隨境轉」。元太道堂瘋神紀 與神同行好機會今年，「瘋神紀」主題是「道合趣--萬神護佑，萬物共融」，太乙救苦天尊鼓勵世人放開胸懷，秉持正向心念，與有緣眾生和諧共融，自然會受到萬神庇佑、否極泰來。「瘋神紀」由「神獸盃動物園公益夜跑」揭開序幕。當天，最吸睛莫過於趣味變裝的神將組，只見參賽者耐著36度高溫、頂著超重行頭，有如神明加持、健步如飛跑完3公里路程。連外國跑者看了也嘖嘖稱奇。接下來，高人氣「瘋神列車」將登場。「瘋神列車」由九頭獅前導車領著20人座中巴；共有11月6日、13日、19日、27日四個梯隊、四種路線，帶領您探訪指南宮、景美集應廟、木柵忠順廟等宮廟，還有文山區特色景點，隨車並配置專業導覽人員，解說宮廟文化、景點內涵。參加過的民眾都說，「瘋神列車」是一個很特別的小旅行，像是添加了文化創意的「進香團」，一天行程走下來，感覺身心靈都淨化了。台灣最美風景 宮廟文化值得探索兩年前遭逢疫情時，元太道堂瘋神紀打出防疫主題，還特別為主祀神尊太乙救苦天尊戴上口罩，一度創造話題。元太道堂主委朱陳火指出，經過這一波疫情，元太道堂擴大舉辦瘋神紀活動，鼓勵大家在做好防疫的同時，勇於走向戶外，用正向態度迎接未來。很多人都說，宮廟文化是台灣最風景之一，它深入台灣城鄉大街小巷，默默守護著台灣，更是普羅大眾的心靈寄託。透過元太道堂瘋神紀活動，也希望芸芸眾生都能找到自己的心靈依託，變得更有力量、智慧去面對人生中的挑戰。想進一步了解，請上瘋神紀更多活動資訊「瘋．神．紀」10道合趣--111「瘋神列車」活動「瘋．神．紀」10道合趣--元太道堂道教文化系列講座
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2022-11-03 養生.聰明飲食
什麼都吃不忌口，怎麼沒得糖尿病？ 關鍵在於「聰明選擇」，而且每餐一定吃「1食物」
人體的作息講求規律的運作，尤其是糖尿病人，千萬不要有一餐沒一餐或有大小餐之分，如此會影響體內胰島素的正常作用，更不要以外食做為飲食難以控制的藉口，關鍵在於「聰明選擇」！1.定時進食、等量攝取目前就臨床觀察，進食前施打胰島素，會產生一種「多吃多打」的現象，是第一型糖尿病人漸有肥胖問題的其中因素，不得不慎，所以，不管是第一型或第二型糖尿病患，都應掌握定時定量原則。2.適當搭配蔬菜，稀飯也可以吃稀飯的確是升糖指數（Glycemic index，簡稱GI）較高的食物，但如果搭配富有纖維質的蔬菜，吃下去的食物，則不會因為太快被吸收導致血糖飆升。3.喝無糖豆漿、美式咖啡或低脂奶早餐飲品可從奶茶改為無糖豆漿，三合一咖啡也試著改為不加糖與奶精的美式咖啡，即使加牛奶也可選擇低脂奶。4.計量標準要方便執行糖尿病人的飲食控制占有重要因素，但該如何計量？是拳頭大小？或者幾公克？如何讓病人「充分理解、徹底執行」才是最大關鍵，太複雜或是過於主觀的量化標準，都可能造成病人生活上的困難，導致飲食控制失效，至於個別化差異多寡，則有待與營養師討論後決定。5.多吃高纖蔬菜為了飲食多元化，多色蔬菜是很好的選擇，其中葉菜類更是不可或缺。6.低溫烹調料理烹調方式也要注意，低溫拌炒與減油料理，絕對比高溫快炒、羹湯勾芡來得健康。7.每天吃2份水果每日水果進食的份量仍建議以2份為主（標準飯碗8分碗視為1份），而不會因為酸度與甜度不同而有所影響。糖尿病人不是只能吃芭樂與番茄，只要適度的掌握份量攝取，多樣化的水果，可以幫助消化與新陳代謝，也是每天不可或缺的營養素之一。延伸閱讀: 。苦瓜會苦是含有三萜類化合物，能抗發炎、降血糖，對「1疾病」患者是好食材 。適量吃秋葵能降血糖、降血脂，但「1種人」不宜多吃，否則容易拉肚子本文摘自
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2022-11-02 養生.聰明飲食
愛睏起不來？當心身體慢性發炎！醫教「五招」從飲食矯正擺脫發炎體質，解除身心的累
健康是人類最自然的存在狀態，「生老病死」是人生四苦。許多人誤以為這四個狀態會照時間順序來，其實按時間循環，可以只有「生老死」三樣，「病」不一定要發生。現代人好累，上有老下有小的夾心族群更累！來我診所的朋友，十個裡頭有八、九個都有某種程度上的累。知名身心靈預防醫學專家，洛桑加參醫師出版《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》（時報出版）一書提到，身體慢性發炎，自我修復得好累。家庭事業兩頭燒，心好累。常常被人誤解、常常白忙一場、常常和人說話不在同一個頻道上，看得連我都累了。預防自己變成一顆永遠充不飽的電池，來看看下面五個方法如何幫你解除身心的累。方法一：吃吧吃吧！我要高能量不要高熱量睡再多覺、補再多眠也無法消除的累，就交給真食物來幫你吧。當人體處於慢性發炎狀態時，常常會有非常非常倦怠的感覺，美國哈佛醫學院推薦的消炎好食包含番茄、藍莓、柑橘類、櫻桃、杏仁、核桃、橄欖油、菠菜、羽衣甘藍以及其他的綠色蔬菜。哈佛營養專家們另外還提醒容易促發炎的品項，有炸薯條、汽水、精製澱粉、加工肉品，比方說午餐肉、火腿、培根等等。最後一項「加工肉品」同時也是臺灣國民健康署教大家預防大腸癌時，特別提醒要儘量少吃的風險食物。看到這，你就會發現，如果你早就採取了一種「以植物性飲食為主」的飲食法，在不知不覺中，已經避開了許多危險。多菜少肉，甚至是完全茹素，懷抱珍愛地球糧食永續的善意，回過頭來其實也幫到了自己。方法二、試試動態放鬆，越痠越要動進行強度較低的動態活動，比如伸展、阻力小的飛輪踩踏，或是輕鬆地走走路。比起累癱了躺在那一動也不動，稍微再讓自己動起來，對於促進循環、排除老廢物質都是非常有利的。因為重點在於舒緩，請記得動態放鬆的任何動作都不宜太過劇烈，其間可適時補充水分與電解質。有些人來我診所，喊腰痠背痛，其實也沒什麼筋骨錯位的大問題，造成不舒服的原因在於「久坐」，我就叫他們去戶外、到森林裡走路，結果除了身體不再那麼疲累外，連頭腦思路都更清晰。用氧氣加持自己，森林裡、大樹下的「森呼吸」，邊走邊吸，比大睡兩個禮拜更能讓你煥然一新。方法三、理解「忙碌＝成功人士」是一個妄念如果你從小受的教育是努力向上，才會成功，很有可能在投入職場後，不小心讓自己過勞。請把「我必須忙忙忙才能獲得成就」這個限制性信念從頭腦裡拿出來，改放入「我做對眾人有利的事，所以總能獲得大成功」。改採後面這樣的思維模式，即便很多事情同時在進行，也不容易感到累。就算累，也能在休息後恢復。你今天去應酬、去發名片、到處去參加課程或活動，希望能找到一個幫你的人，這樣會超級累的。還不如，想想自己能幫別人做什麼，你可以為甲先生提供一個服務、為乙小姐提供你的天賦、為丙展現你親切的笑容，還可以教給人才丁丁一些知識經驗，無須刻意找尋，路人甲乙丙丁自然而然就跟你產生良善的連結。這才是人脈的真正意義。方法四、愛人、照顧人，自己也會舒服出於真心愛心和人擁抱、握手、拍拍對方的肩，你分泌出幸福荷爾蒙催產素。出於私利、算計與人互動，你分泌的是壓力荷爾蒙皮質醇。皮質醇會讓人瞬間有能量有力氣有頭腦去應付危機，但分泌太多時反而會傷到自己，令老化提早到來。想要怎樣的結果，在原因的部分就要先決定好。命運不是老天爺給的，而是你親自抉擇出來的。選比較健康的那條，拜託你了！在日本的一項老鼠實驗中，學者把老鼠從籠子裡拿出來「欺負」一番，給牠一點壓力瞧瞧。放回籠子後鼠同伴紛紛上前表示關心，研究人員趁機量測這隻被霸凌鼠和牠同伴的大腦，發現主動關心與被關心兩方，皆分泌出對療癒、對健康有益的催產素。而這種神奇的荷爾蒙，不光照拂老鼠，隨著血液布達到全身的催產素，在你壓力大心好累、身體發炎身體好累的時候，也能讓你體驗到同理心、慈悲心為自己帶來的種種益處。方法五、如果真的要借酒澆愁，記得喝水大詩人李白不是都說了嗎？「抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁」。但如果你很有實驗精神，想親自驗證看看，那我也不攔你。只是要提醒一點，在秋風秋雨愁煞人的季節裡借酒澆愁時，一定要額外喝水!酒雖然是液體，但是它利尿，也會改變你體內液體的平衡，使人處於一種微脫水的狀態。微脫水不算是很危險，但是會讓你累累的，心情也會變差。你自己算好，喝一杯酒，那你要喝一杯白開水。喝含糖飲料也適用，喝一杯有糖的，不管半糖還是全糖，都得另外再喝一杯清水。別讓脫水飲料令血液變得濃稠、不利流通。水杯隨時準備好，維持體內的水元素平衡，別人不能幫你乾杯，還得靠自己喝好喝滿。本文節錄：《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》一書
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2022-11-01 醫療.泌尿腎臟
配合作息洗腎 破除腹膜透析3迷思
透析腎友須常至醫療院所洗腎，尤其新冠疫情期間有高染疫風險，因此在家執行腹膜透析的洗腎方式成為新解方。但是腎友常陷於不知如何選擇、憂心不易操作、擔心感染腹膜炎等三大迷思，腎臟科權威醫師、台北醫學大學新國民醫院院長許永和一次解析給你聽，讓洗腎人生更自由。工作不必停擺Q1.一位80歲行動不便老太太，每周洗腎3次，兒子都須請假帶她去醫院，老媽媽看他這樣辛苦，很擔心他的工作怎麼辦？許多腎友開始洗腎人生後，面臨該選擇血液透析或是腹膜透析的洗腎方式。若採「洗血」的血液透析方式，必須每周到醫院3次、接受一次4小時的血液透析。若採「洗肚子」的腹膜透析進行居家洗腎，則可依個人作息調整，每天換液4、5次，1次半小時左右，除了不適感較少外，也比較方便。像開店的老闆、計程車司機的腎友，可利用工作空檔或找地方自行操作洗腎，不僅具有隱私，工作也不必因此停擺，保有生活自主權。睡眠中可進行Q2.年長者大多會視力不好、手抖、記性差，做腹膜透析很怕會出差錯，這樣可以做嗎？有別於醫護人員協助血液透析，腹膜透析是由腎友自行操作，的確有不少人擔心操作困難，或年事已高而難以處理。事實上，腹膜透析過程十分簡單，甚至連輕度中風、視障者也可能勝任，若是以全自動腹膜透析機器代行，睡眠中也可進行腹膜透析。在完成導管植管手術二周內，醫護人員會反覆教導操作流程，並在每月回診時進行衛教。此外，部分全自動腹膜透析機器還設有遠距病患管理系統，即時回傳分析數據，讓醫護人員掌握病人居家治療情況，主動提供進一步的照護建議，研究顯示，此模式降低39％住院風險及54％住院天數。風險降至最低Q3.腹膜透析容易感染腹膜炎，或是洗不乾淨嗎？選擇腹膜透析的腎友難免擔心一時的疏漏感染腹膜炎。根據最新「2021年台灣腎病年報」，近5年腹膜炎發生率呈下降趨勢，為全亞洲最低，台灣現在腹膜透析在衛教、病情監控做得很好，操作時注意衛生清潔以及透析液的儲放環境等，腹膜炎的風險已經可以降至最低及獲得及時治療，腎友可不用為此擔心。至於毒素清洗乾淨與否，也是腎友關注的重點之一。血液透析每周在透析中心僅進行12小時的透析，腹膜透析除了免除必須前往透析中心之外，每天24小時幾乎都在進行透析，「連續性地洗，效果可比血液透析。」因此腎友可依照生活型態及工作所需，選擇腹膜透析做為往後長期的洗腎方式。腹膜透析治療有良好的臨床治療成效，腎友可多搜尋相關衛教資訊來選擇透析模式，同時改善病患落實執行及家庭支持，都有助增加實際洗腎成效。破除迷思後，腎友能更加了解不同的治療選擇，操作方便的腹膜透析可為需要長年洗腎的腎友開啟另一條自由之路。
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2022-10-31 醫療.骨科．復健
洗腎多年卻突然變得肌無力 醫揭為什麼洗腎病患更該運動
68歲的蔡先生洗腎多年，不知何時開始，覺得爬樓梯容易喘，原本想說這是因為長期洗腎，而不以為意。最近發現坐在椅子上站起來變得費力，抹布也擰不乾，如此情況已經影響日常活動。直到回診腎臟科時向醫師提出此問題，被轉介至復健科，接受客製化運動訓練和營養建議之後，經過半年以上的訓練，蔡先生感受到上述的狀況有所改善。第三~五期慢性腎病病人全台灣盛行率11.6%，大約200萬，其中接受透析治療人數大約有9萬人。腎病患者因多重慢性病及坐式生活導致體能欠佳，甚至肌少症或衰弱症，雖然已有明確醫學證據顯示運動訓練的好處，可惜接受規則運動訓練者，少之又少，其中主要原因是沒有意識到生活型態有需要調整，以及沒有時間，尤其是血液透析病人到醫院洗腎占用了多數時間。運動即是藥，好處是多方面的，已經有大量明確的研究顯示，結構化的運動，除了改善肌力和心肺耐力，也可以改善三高(血糖、血壓、血脂)，肥胖，還能促進正面的情緒，減少全身的慢性發炎，改善血管內皮細胞功能，減少跌倒風險和得到心血管疾病的機率。對於慢性腎病友來說，更是可以提升腎絲球過濾率，運動時的流汗還可以讓洗腎病友放寬水分的攝取量。許多人認為平日的勞動就是運動，其實兩者是不同的；也常有許多病友認為散步即是運動，但強度太低的運動，無法提高體適能。有效的運動訓練，需要針對目標，進行適當強度、頻率、時間和類型，對症下藥方有效果。醫療照護理想上是由多領域團隊提供，包括：腎臟科醫師、復健科醫師、物理治療師、個案管理師及營養師。腎臟科醫師帶領透析治療團隊，給予透析病患高品質的透析治療，視病患需要轉介給復健科。復健科醫師須了解疾病史，評估活動功能、骨骼肌肉狀況等，一般會安排運動心肺功能測試、等速肌力測試、體組成分析等，透過以上檢測了解運動風險，開立運動處方。物理治療師進行個別化的訓練方案，包括有氧和阻力，很衰弱的病人則先以功能性訓練為主。營養師門診進行營養評估及衛教。個案管理師定期關懷，確保醫療遵從性，發覺患者問題盡快解決。雖然運動好處很多，但如果出現胸悶痛、喘、水腫、暈眩、體力短時間內明顯退步等，表示身體可能有不好的變化，請先暫停運動，並詢問您的醫師。針對慢性腎病病友，新北市立土城醫院(土城長庚醫院)的經驗是，經由腎臟科和復健科等多科合作，導入生活型態介入，包括運動和營養諮詢，結構化運動採用環狀訓練，包括定功率腳踏車、踏步車、上下肢訓練機及核心訓練機等，阻力訓練機採等速設計，減少訓練中受傷的機率。對於血液透析病友，也考量洗腎時間，和病友討論適當的介入方案。傳統建議的非洗腎日到院訓練，病人天天跑醫院常覺得不方便，因此遵從性低；另外，洗腎中運動的缺點則是僅能進行下半身運動，上肢以及結構化的運動訓練難以執行。因此我們研擬不同的介入模式，例如，下午進行血液透析之腎友，可於當日上午到復健室接受復健；另針對不方便到院訓練之患者，提供居家訓練模式。訓練3個月之後，再安排檢測，如沒有進步，須尋找原因並調整訓練方式。有效、安全，並且可以滿足每位病友的生活習慣的介入方式，才能產生最好的效果，讓洗腎者又健美又健康。本文為台灣復健醫學會官網原創文章(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：動起來! 創造豐「腎」人生)
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2022-10-30 焦點.生死議題
「病痛纏身活著很痛苦，為何不讓我走？」 安樂死該合法化嗎，多數人這樣看
人究竟有沒有自由意志來決定結束自己的生命？安樂死和醫生協助自殺行為是否道德，以及是否使合法化，一直是道德、社會最熱門和意見多樣的問題之一。無痛苦的死亡 安樂死分3種安樂死源自希臘文euthanasia，原意為「好的死亡」或「無痛苦的死亡」，但社會大眾對於「安樂死」認知可能不大相同。可依照執行方式大致分為三類：1.主動／積極安樂死（active）：由醫師對患者施以致命藥物或採取某種措施，加速病人死亡。2.被動／消極安樂死（passive）：由醫師移除維持病人生命狀態的維生系統。3.協助自殺（assisted suicide procedure）：由醫師提供致命藥劑，患者自行施打。不論是積極或消極的安樂死，都能再依據病人的意願區分成「自願」、「非自願」與「違反意願」。目前，各國普遍接受消極安樂死，但對於醫生協助自殺和自願積極安樂死則抱持不同的態度。而台灣民眾最熟知的安樂死案例，為2018年資深體育主播傅達仁的案例，但因為台灣目前未合法通過主動安樂死，她因胰臟癌末期選擇前往瑞士安樂死。延伸閱讀：尚盧高達選擇安樂死離世！安樂死分3種 哪些國家合法？如何執行？台灣推動病主法 以安寧醫療善終台灣雖未安樂死合法化，但發展安寧照護多年，2000年制訂《安寧緩和醫療條例》，一開始適用範圍限末期病人，經多次修法，2009年通過了非癌症末期病患也可以接受安寧緩和的健保醫療，並進一步放寬安寧緩和醫療給付對象，讓更多非癌症病人可以得到安寧緩和的醫療照顧。安寧非放棄救治 而是見死不亂救藥害救濟基金會採訪長年從事安寧療護的家醫科醫師許禮安提到，安寧醫療正確的意涵應該是「預立醫療決定」，醫療人員不會因為病人簽署意願書後，在還有救的情形卻見死不救，這個意願書是避免末期病人在疾病無法治好、生命救不回來時，因為家屬不捨而迫使醫療人員硬要急救，或是靠維生機器延長病人的痛苦，這叫作「見死亂救」。預立醫療決定最好是病人清醒時能自主決定，臨床上家屬往往擔心醫師對病人講出「癌症」和「末期」會過度刺激病人，其實不講出這兩個關鍵詞，也可以透過描述疾病的處理方式，讓病人表達意願。延伸閱讀：安寧療護是積極面對生命，不是放棄治療更非安樂死！關於安寧療護該知道的4件事安樂該不該合法化？多數人這樣看安樂死和醫生協助自殺行為是否道德，以及是否使合法化，一直是道德、社會最熱門和意見多樣的問題之一。對於安樂死到底該不該合法化？網路上出現多以支持的聲浪居多，元氣網針對讀者於粉絲團的留言蒐集了各方意見，來聽聽大家對安樂死的想法：針對支持安樂死的留言，有人認為是想替自己保留最後的尊嚴、有人是不想拖累家人，也有人是不想浪費醫療資源。「支持，萬一家境不好的醫藥費是一筆很重的負擔又會拖累家人，讓生病者有尊嚴的走，家人還有活下去的機會。」「安樂死並不是奪走他人的生命，而是幫助那些受盡病痛折磨的人能走的更有尊嚴，所以我百分之百支持安樂死。」「支持安樂死讓一些重症患者能有尊嚴的走完人生旅程，不用過著如地獄般的痛苦不堪活著，患者辛苦家屬也辛苦，希望最後的一個句點是我們自已來圈選。」「若能安樂死，誰願意讓外籍看護把屎把尿，讓健保費越來越貴，拖垮健保制度。」「支持啊!如果是我我會先留一筆安樂死的錢，然後其他的錢花光我就去執行安樂死。」「支持，其實換個角度想，安樂死也是治療的一種，治療重症患者的疼痛，治癒家屬不捨的心!」但也有人擔憂若法律不完善，或配套措施不夠縝密，怕會被有心人士、不肖子孫所利用，甚至加以陷害；必須仰賴政府與各方專業人士及團體來規劃立法，讓病人與家屬，有勇氣與尊嚴地面對死亡。「支持安樂死!但是法令要很慎重、很周延，以防不肖子孫拿到財產後，把長輩送去安樂死。」「非常支持！但一定要做好醫院相關配套與例外處理方式，經由專業人士討論規劃後，正式立法。以免醫療人員遇到問題卻無所適從，反而又變成紛爭甚至無端上法庭，第一線人員情何以堪。」「支持自己做決定！在還健康的時候可以簽署安樂同意書，以免以後生病沒辦法自理的時候無法選擇。安樂死是由自己做主，而不是長期臥病讓家人決定，這是有差別的，要安樂死自己做主，而不是被安樂。」對於安樂死的議題，有讀者分享自己家人的自身經驗，希望台灣能安樂死合法化，讓人有自由意志來決定結束自己的生命。「非常支持！家母因異物梗塞急救後昏迷指數３，靠呼吸器拖延１個多月後，經與父親商量出院回家，也拖延１星期才安詳平靜走了，這期間影響兄妹的家庭作息，總以為這是最好，但這是病患自己所祈願看到的嗎？那段時間總覺得家母在受罪，而我們家屬也非常辛苦、痛苦和不捨其受罪～拍痰、抽痰都有些血絲，會想那樣做是家母願意承受的嗎？故而在經由家屬的認同願意下，非常支持安樂死合法化，因為唯有如此才能讓病患有尊嚴的走完其生命的旅程。」「支持，看著自己的親人走到癌末的最後，只能看著親人痛苦，很折磨，讓自己可以選擇是否安樂死非常支持。」「在醫院看到許多因車禍，老人躺在床上手腳扭曲變形，也靠庠氣的，看了很不捨；躺了一、二十年了。不要讓他們活得如此辛苦啦。贊成安樂死，不是無情是看了難過拉。」醫師許禮安認為恐懼死亡是生物本能，然而並非不談死亡，人就不會死，許禮安醫師建議，死亡是每個人必經的路，為何不提早做準備？從健康時就可以跟家人討論自己在末期的醫療決定，有充分時間預先做好溝通與理解，對比於毫無準備下的驚慌失措，更能讓臨床處理符合意願並達到圓滿。
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2022-10-29 退休力.活躍好學
首位「女視帝」！陳亞蘭扮小生吃苦當吃補，賣房燒上億傳承歌仔戲
56歲的陳亞蘭是演員、歌手、主持人，在演藝圈相當多棲，但最特別的身分，是歌仔戲小生，也是她這幾年矢志不渝想要推廣、傳承的文化。今年金鐘獎，終於以「嘉慶君遊臺灣」一劇，破天荒以女演員身分奪下最佳男主角獎，造成不小話題。回憶起從年輕時就辛苦練功，恩師楊麗花曾對陳亞蘭說：「練小生要到40歲才穩定。」當時21歲才剛成為徒弟的陳亞蘭覺得還有19年要熬似乎遙遙無期，但如今一晃眼也已到爐火純青、獨當一面的年歲。著重細節 身段唱腔下苦功因為是女扮男裝，要讓觀眾信服，比起男生演男的角色，得要花更多精力訓練。陳亞蘭回憶，剛成為楊麗花徒弟時，每天清晨4、5點就開始跑圓場、練身段、蹲馬步；在造型上也很花功夫，束胸、墊肩都是基本，才能展現小生魁梧的樣貌，而根據角色的不同，還要呈現不同的氣質。練唱更是馬虎不得，陳亞蘭透露，她在配唱時，都是雙腿大開地唱，這樣才能從丹田發出有男子氣概的聲音。至於演小生最困難之處，陳亞蘭認為是眼神傳遞，「每一個細微的細節，都要很注意，尤其以前年輕的時候，很常不自覺露出女孩子的感覺。」也因此她很認同過去楊麗花說的，「超過40歲，真的有差。」反串小生 女粉絲著迷求嫁下過苦功的演出，陳亞蘭演的小生完全說服觀眾，以前資訊還不發達時，很多小朋友都以為她真的是男生，還有小女孩說要嫁給她；後來她以女生樣貌出唱片，上電台節目宣傳時，還有聽眾打電話進節目，直呼：「原來妳是女的！我小時候還想嫁給妳。」過去趕錄影時，因為剪短髮，又練習小生的肢體語言，坐計程車也曾被司機誤認是男生，司機還問她：「當兵了嗎？」她笑說：「我談過戀愛，真的是女的。」過去演歌仔戲要吊鋼絲、拍武打，都沒有現在來得專業、安全，陳亞蘭形容：「身上的傷數都數不完。」曾吊鋼絲撞到腦震盪，騎馬摔了好幾次，甚至曾撞到骨盆歪掉，整條腿瘀青，因為塗藥會看到私密處，她也不敢去看醫師，只好請資深歌仔戲演員吳梅芳幫她上藥。骨盆的傷也影響至今，陳亞蘭沒辦法坐太久，她感嘆：「要當男主角，首先要付出青春，還有身體殘缺，為了練就這身本領，除了花很多時間訓練，還有很多不為人知的辛酸，只能吃苦當吃補。」接軌時代 貼近年輕人思維陳亞蘭為歌仔戲不僅奉獻青春，甚至賣了3間房，旁人看了都罵她傻，她坦言也曾思考過自己為何要這樣做，但她形容，自己打從娘胎就開始聽歌仔戲，這個領域就像她的「家」，而且很迷人，「吃了這行飯，就不會想離開了。」自己的個性更是「做就要做到最好」，因此即使散盡家產，她也樂觀認為可以靠別的收入補足，比如最近開始演出8點檔、接下節目主持。為了讓更多人可以看到自己辛苦的成果，陳亞蘭每次推出一部新的歌仔戲都很拚命宣傳，這次「嘉」劇在2月底播出，她從農曆過年期間開始跑宣傳，除夕夜只吃了一口年夜飯，就趕往雲林西螺福興宮，疫情嚴峻時期，也跑遍台灣大大小小的市場掃街，但竟然還是有很多觀眾播完才驚訝沒追到劇。陳亞蘭感嘆，歌仔戲就是古裝劇，在台灣沒有場景、服裝、編劇的情況下，沒有辦法一直量產，最多兩、三年推出一部大型製作的歌仔戲，因此每次都是從頭做起，非常辛苦。她也絞盡腦汁，結合網紅、NFT（非同質化代幣）等年輕人喜歡的人事物宣傳，這次「嘉」劇就讓她很感動，「忠實觀眾沒有流失，還新增很多年輕的戲迷。」「文化傳承要靠大家」發起全民集資 帶動善循環提到下一步對歌仔戲傳承的規畫，陳亞蘭忍不住嘆口氣，感嘆最辛苦的不是拍攝、宣傳，而是製作費。陳亞蘭捫心自問，製作「嘉慶君遊臺灣」時「錢都用在刀口上」，但成本還是高得驚人，她對楊麗花說：「我很對不起妳，我房子都賣光了，沒辦法再持續這個理念（傳承歌仔戲）。」恩師也看在眼裡、疼在心裡，霸氣喊話，負責照顧陳亞蘭下半輩子，讓她感動不已。為了製作費，陳亞蘭也親自出馬向企業談贊助，她自認很不擅長這一塊，「臉皮太薄了，不敢跟人伸手。」每次要談的前一晚都睡不著，但是這些理念只有她自己講得清，無法假手他人，好在企業夥伴也都很「阿莎力」，看得到陳亞蘭的真誠，通常都是一口答應。但是只靠自己賣房、苦拚，也不是辦法，陳亞蘭感嘆：「台灣文化不是只有我一肩扛起，我的肩膀有點往下垂了。」她提出「全民支持」的辦法，靠募款等方式籌集資金，「保留台灣文化，需要一個善的循環。」不過這次「嘉」劇獲得好成績，又讓陳亞蘭一舉奪得最佳男主角，她也開玩笑稱：「有心動（繼續拍），害我又要跳入火坑了！」 她也感謝評審的評選角度「往時代尖端帶動」，並替楊麗花喊話：「最該拿獎的是她！」但恩師對她說：「妳的成就就是我的成就。」她也期盼能秉持楊麗花「人人都能唱歌仔戲」的理念，繼續堅守傳承的崗位。
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2022-10-29 醫療.精神．身心
囤積回收垃圾、吃剩菜剩飯造成家人鄰居困擾，是生病嗎？醫師與整理師授4種解方
多年前立委高嘉瑜住處曝光，被網友發現住處雜亂，並囤積大量衣物。最近《爆料公社》也有網友抱怨婆婆喜歡撿回收，然後吃剩菜剩飯，想要自己獨立生活，想要麻煩家人，但這樣的情況已經造成家人與鄰居的困擾，引起許多網友回應。網友回覆：「神經內科檢查一下」、「失智前兆」、「老人都這樣，捨不得丟」、「這要罰錢最有效」、「你不會搬走嗎？、「我家的老人也是，撿回來就亂丟」，但這樣的情況，真的只是習慣或是失智嗎？有時候可能並非如此！高雄醫學大學附設中和紀念醫院精神醫學部主任陳正生多年前接受聯合報採訪時就指出，很多人有「收集」特定物品的習慣，從超商集點贈品、公仔、偶像周邊到骨董，東西愈來愈多，有人還另租倉庫或買房子堆戰利品。不過，當這些被收集的東西換成用過的「寶特瓶、塑膠袋、紙箱、報紙」，且堆到孳生蚊蠅、老鼠，甚至連睡覺地方都沒有或掉下來打到人，很可能就是病態囤積了。囤積症（囤物症）是一種疾病嗎？「囤積症」在精神疾病診斷準則手冊第5版（DSM-5）中，被歸類為強迫症的一種，患者會過度性收集不值錢、有危險性或不衛生的物品，並對自己及旁人生活造成干擾。陳正生說，囤積症發病初期因生活功能還沒退化，患者會適時掩飾，等病徵行為明顯後，需持續以強迫症藥物治療，不太能根治，只能逐漸改善。他曾診治過一名囤物者，原本床上堆滿紙箱和寶特瓶，寧願睡在地上也不清理，經強迫症藥物治療後，已願意在床上整理出一塊地方睡覺。陳正生表示，囤積症有可能是因失智症、中風或腦部受傷引起的併發症，診斷上須排除相關可能性。研究指出，囤積症可能是因腦部前額葉基底部（orbitofrontal）或前扣帶迴皮質（Ant. cingulate）等功能失調，導致判斷力或情緒調節發生問題。囤積，有時候是一種安全感在《空間最佳化！家的質感整理》一書中提到，有些人並不是真正愛惜東西，而是透過收藏和囤積來尋求內心安定。他們根本不知道怎麼保存東西，也不懂得丟掉不需要的雜物，而這種病態正是「強迫性囤積症」。一旦讓物品「喧賓奪主」，原本的主人反而淪為寄居籬下、在物品夾縫中求生存的可憐蟲，最後，連該有的正常生活都消失無蹤。為什麼老人家的房子會這樣堆滿雜物呢？最常見的共通點就是「無法丟棄子女從小到大用過、充滿回憶的物品」，從衣服、鞋帽、樂器、玩具，到照片、書本、獎狀、獎牌等，全都原封不動的珍藏著。精神科醫師楊聰財的父親在去世前也發生類似的狀況。小時候，楊聰才醫師的父親經營著自己的水果攤，養活了一家人，但但父親退休後，水果卻成了家人的噩夢！因為這時候父親會在市場快收攤時搶便宜，購買一整堆賣相不佳的水果，開心地帶回家，但過多的水果無法吃完，造成蚊蠅滋生，成了父親與家人間爭吵的導火線。楊聰財回憶，或許對於經歷過苦日子的父親來說，生活哲學就是「有備無患」，對於特價、買一送一，幾乎沒有抵抗力，只要便宜就買，連水果也是一樣。如何面對囤積症？先處理心情，再處理環境居家整聊室創辦人鄭博元先前接受聯合報採訪時表示，每個家庭形成的囤積原因不同，想要改善問題前，一定要先理解屋主對於物品的感受和背後割捨不了的原因，才不會造成衝突和反效果。因此，要對症下藥解決問題，應從兩面向著手，包括觀察造成囤積的心理原因，搭配實際的5步驟來斷捨離，更有助於重拾空間、養成舒心的環境。想要具體達成減少囤積物的方法，處理好病患的心情後，可以透過這些原則來達成目的：原則一：從減少百分之三十左右的物件開始做起。先不要一次清空，而是逐步完成，減少病患的心理衝擊。原則二：讓病患逐步同理別人的困擾，願意開始進行清理。原則三：把同類的東西全都找出來、集中放在一起，讓病患親眼確認是否需要丟棄。原則四：讓病患確認留下來的物品已經回到原位。「與心靈有約」主持人、心靈輔導老師王漪曾經撰文指出，學習如何不要再把難捨之愛和未圓之夢，寄託在物質當中，並不是一門容易的功課，但必須學，因為人終究要面對自己體力和時間的有限，能越早想通，就能越接近自由。
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2022-10-29 醫聲.領袖開講
院長講堂／莊碧焜行醫30多年深刻感觸：救一個病人，等於救他全家！
「秀傳不只照顧你，更照顧你全家人。」行醫30年的竹山秀傳醫院院長莊碧焜，從專科醫師搖身一變為醫院管理者，體會最深的是「當你救了一個病人，就等於救了他的全家。」深耕社區 讓鄉親信任醫院竹山秀傳醫院位於南投縣偏鄉，已成立四分之一世紀，現為濁水溪線最大的地區醫院，見證台灣人口老化，老年人口缺人照顧等問題。今年在老院長謝輝龍卸下重擔後，正式由莊碧焜接任院長，繼續深耕社區，包括遠距醫療、遠距照護及長照服務等，讓鄉親更信任醫院的醫療能力。出生南投草屯農家的莊碧焜，高中就讀離家比較近的台中一中，那時家裡種甘蔗，念書外還幫忙農事，通勤3年後，順利考上高雄醫學大學醫學系，畢業就走上治病救人的從醫之路。行醫30多年 歷經醫院重建1994年莊碧焜到彰化秀傳醫院擔任耳鼻喉科主治醫師，1997年竹山秀傳醫院蓋好後，他回到南投家鄉，行醫30多年來，曾歷經1999年921大地震的洗禮，竹山秀傳從幾近全毀下重建，面對眼前大量病患，也讓他對生命有不同的體悟。莊碧焜回憶，921震災後，他致力完成醫院的重建，將原本傾斜的醫療大樓從貨櫃屋醫院，一點一點恢復到目前的規模，他和醫院一同歷經苦難成長。設身處地 建好醫病關係 篤信佛教的莊碧焜，認為學佛之人看待世事大多以慈悲為懷，但慈悲不是同情，而是告訴世人如何離苦得樂，多年來每當心中有妄念時，他便會設身處地多聽一下他人的想法，也建立與病患間良好的「醫病關係」。竹山秀傳是偏鄉醫院，過去遇到重大傷患，都是急救後轉到外縣市救治，但每轉出一個病人，有如轉出一個家庭，自從去年心導管中心成立後，提供「救心、救腦、救生命」的一條龍式服務，不僅救回了80多名病患，也救回了80多個家庭。玉山排雲醫療站 支援19年海拔3402公尺的玉山排雲醫療站，是全國海拔最高的醫療站，25年前，玉山國家公園以竹山秀傳為主成立玉山醫療團隊，認養已有19年之久。莊碧焜指出，玉山醫療隊是國內百岳中少有的高山醫護團隊，每年超過160多位醫護志願者，分30多個梯次，每周五醫護人員靠自己雙腳步行8.5公里來到排雲山莊，為登山客提供最即時的高山救護醫療援助。莊碧焜笑說，有些山友走進排雲山莊旁的「玉山醫療站」時，常會半信半疑地問，「你們是坐直升機上來的吧？」但醫療工作人員很驕傲地說：「我們跟你們一樣，是一步一步走上來的。」養生祕訣／登玉山30多次 騎單車維持體能南投竹山秀傳醫院院長莊碧焜，斯文的外表下，很難相信熱愛登山的他，曾經登上玉山主峰30多次，多年來不靠協作，率隊從登山口出發到抵達玉山醫療站，長距離的上坡路段，鍛鍊出堅強的意志力，正是他愛運動的「修鍊」，尤其登山不只是考驗體能，更是超越自己的挑戰。從醫以來，莊碧焜曾任行政及醫療副院長25年，工作及生活都非常忙碌，迎向挑戰的同時，也體認到「人一輩子都在休息和工作之間，進行一個適度的平衡」，全心投入工作時，他不讓自己感到疲倦，最重要是做想做的事，樂在其中，就不會是負擔，自然就不會累。莊碧焜年輕時好動坐不住，跑步很快的他，幾公里的距離只要10分鐘就跑完，一度有去當運動員的打算，但被父親以「當運動員沒出息」勸說下，只好專心求學。大學時愛上打網球、登山，以跑步來安定心靈，課餘曾經登上多座百岳。後來在竹山秀傳醫院組建玉山醫療隊，莊碧焜領軍醫療隊人員，每年年初及年尾都會登上玉山，迄今已攀登玉山主峰30多次。雖然年輕時愛打網球，但考慮容易造成運動傷害，如今60歲的他多以跑步、騎自行車維持體能。莊碧焜也常去戶外登郊山，有空就去登大山，他在登山過程中，體會到「見山是山、見山不是山、見山又是山」的不同心境轉變，體認不少身心靈的人生體悟。莊碧焜小檔案●年齡：60歲●專長：耳鼻喉科●現職：竹山秀傳醫院院長●學歷：高雄醫學大學醫學系、美國杜蘭大學Tulane University公共衛生系研究所●經歷：竹山秀傳醫院醫療副院長、耳鼻喉科主任彰化秀傳醫院耳鼻喉科主治醫師台北馬偕醫院耳鼻喉科專科醫師給病人的一句話●相信我們，秀傳團隊不只照顧你自己，更要照顧你全家人。
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2022-10-29 癌症.乳癌
胸部越大的人，罹患乳癌的機會越大？ 醫師破除乳癌常見5個迷思！
「乳癌」是國人女性癌症發生率第一位的癌症，根據國健署癌症登記資顯示每年有超過一萬名以上的女性罹患乳癌，108年新增病例數為14‚856位，相當於平均每36分鐘新增1名女性乳癌發生個案。其中，大約有超過七成的乳癌發生在45~69歲的女性。北投健康管理醫院沈彥君主任醫師提醒所有女性朋友，雖然乳癌好發於中年以後女性，不代表乳癌就與年輕女性無關，也強調「乳房健康」不論對哪個年齡層的女性都非常重要！事實上乳癌並不可怕，只要在早期發現，透過正規治療乳癌的整體治癒率可高達85％，第0~1期個案還可高達95%以上。不過根據國健署統計資料可發現，乳癌死亡人數卻高居女性主要死亡癌症第三、四位，且標準化死亡率還有逐年成長的趨勢。沈彥君醫師指出這樣的結果，可見國人女性對於乳癌篩檢仍然不夠主動積極！除此之外，她也分享過往遇過不少女性朋友因對於乳癌認知不足，甚至有錯誤的觀念，導致錯失早期發現的機會，也整理5個關於乳癌的常見迷思與民眾分享。迷思一：乳癌都是中年後才會發生的癌症，我還年輕可以先不用檢查正解：錯！事實上乳癌有年輕化的趨勢，沈彥君醫師分享就曾遇過年僅22歲就已罹患乳癌的個案。建議女性從20歲開始可安排自我觸摸檢查，並搭配每1到2年一次乳房外科理學檢查及乳房超音波檢查。迷思二：胸部越大的人，罹患乳癌的機會越大正解：錯！乳癌與乳房大小一點關係都沒有。沈彥君醫師分享曾遇過一位女性朋友就是自認胸部太小，罹患乳癌的機率很低，所以都不需安排乳房檢查。直到45歲那年到北投健康管理醫院進行健康檢查，醫師建議可將已符合資格的國健署補助乳房X光攝影納入這次健檢行程當中，她心想不需另外付費就接受檢查，卻意外發現乳癌第一期。迷思三：乳癌跟家族遺傳比較有關係，我沒有家族史，乳癌跟我無關正解：錯！除了乳癌家族史，乳癌相關的危險因子還有很多，包括有年齡(年齡越大乳癌發生率愈高) 、初經來得太早或停經太晚、肥胖、抽菸飲酒、未曾生育哺乳、超過30歲才生第一胎、偏愛吃高油脂食物、日常生活長時間接觸環境荷爾蒙（化妝品、殺蟲劑、藥物、塑化劑）等都可能使罹患乳癌的機率提高，所以所有的女性朋友都應該要主動為自己安排乳癌篩檢。有家族史的病患比例也並不如一般民眾想像的多。根據國外的統計，乳癌病患其一等親(母女姊妹)有乳癌病史約佔13%，有家族史的人也不可因為比例低就忽略檢查，別忘了乳癌家族史就是一個重要且確定的危險因子！迷思四：乳房檢查超痛，所以我檢查過一次沒問題就不用再做了正解：錯！雖然乳房X光攝影為了要讓乳房檢查精準度提高，檢查過程中會造成些許不適，但不適感時間其實很短，才不到1分鐘。沈彥君醫師指出不管是哪一種疾病，健康檢查的用意是幫助有機會提早發現早期病灶，才能夠及早接受治療，使疾病對健康危害降到最低。但不能夠把一次的檢查結果當作鑑定一生的身體狀態，可能因年紀增長、環境暴露或個人生活習慣改變等因素，都會造成身體健康的變化。所以想降低乳癌的發生風險，最好的方法除了不抽菸、不喝酒、飲食均衡、培養運動習慣之外，定期篩檢也相當的重要！定期安排乳房篩檢，才能更有機會避免錯失黃金治療時機。迷思五：我都會自我檢查，都沒有發現硬塊，所以我的乳房很健康正解：錯！乳癌依照病理的分類不是只有一種，不同的乳癌類型或是不同時期的乳癌症狀表現都會不太一樣。要注意的是乳癌的表現不只有硬塊而已，還會出現如乳頭或周圍有皮疹或發紅、一邊或兩邊乳房大小或形狀產生變化、乳頭外觀出現如凹陷等變化、乳房不適或搔癢、乳房顏色改變、乳房短時間內出現尺寸改變、乳頭皮膚脫皮、乳房增厚或腫脹等。沈彥君醫師也提醒如果發現乳房出現腫塊，也不用太過於驚慌，因大部分的乳房腫塊常常是良性的變化（乳房纖維瘤、乳房囊腫），但務必一定要盡快就醫檢查，安排相關影像檢查，才能夠清楚確定腫塊的性質為何。若檢查判定為良性，也務必依照建議做好後續追蹤檢查，因乳癌細胞在發展最初期時的影像外觀可能與一般良性腫塊的型態類似，後續追蹤的目的就是不要錯過任何可能的異常變化。【作者簡介】沈彥君 主任醫師 專長：放射診斷科現職：臺北市北投健康管理醫院 影像醫學部放射科主任學歷：陽明大學醫學系畢業經歷：台北榮民總醫院 放射線部主治醫師
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2022-10-27 醫療.精神．身心
突然過度興奮、話太多 醫師提醒這些症狀恐是躁鬱症發作
若突然過度興奮、異常自信或情緒低落等，小心可能是躁鬱症。據推估，台灣約有6.9萬名躁鬱症患者，好發年齡介於20到30歲之間，最早的好發高峰落在17歲。醫師提醒，躁鬱症患者因情緒失調，常與憂鬱症混淆，若未穩定治療，輕生比例是憂鬱症4倍，及早診斷就醫，輕生比率可降低8成，建議應及早就醫，確診後穩定用藥，不僅降低輕生率，也能正常就學、工作和結婚生子。醫師提醒，躁鬱症患者因情緒失調，常與憂鬱症混淆，若未穩定治療，輕生比例是憂鬱症4倍，建議應及早就醫、確診後穩定用藥，不僅能大幅降低輕生機率，一樣能正常就學、工作和結婚生子。躁鬱症屬於情緒障礙的精神疾病，常會有週期性的情緒過度高昂或低落，「躁症」如過度興奮愉悅、講話快話多、睡眠需求減少、異常自信、精力旺盛、過度慷慨、亂花錢，像是1個月賺3萬卻花2萬元；「鬱症」如情緒低落、失眠早醒、食慾體重改變、有罪惡感、注意力不集中、動作及反應遲鈍、有輕生意念。而躁鬱症不一定會憂鬱，但卻一定會有輕躁或躁症的症狀發作。台灣精神醫學會理事長蔡長哲指出，根據國外研究分析，躁鬱症患者好發高峰在17歲、26歲、42歲，若在21歲前發病的患者，有更高比例出現物質濫用、酒精濫用、企圖輕生及雙向情感障礙快速循環的狀況，通常一天24小時內有上述症狀，維持4天屬於輕躁，但1周以上可能就有躁鬱症，將會影響日常生活、工作及社會功能。蔡長哲說，躁鬱症發生原因，可能是先天遺傳體質，家人有情感性疾病；或後天環境因素影響，包括失戀、大考未能如願考取、出國留學難以適應國外文化等。蔡長哲說，躁鬱症不只是透個心理治療「談談就好」，宛如慢性病必須長期穩定服藥，躁鬱症需提升病識感、積極就醫、穩定服藥避免復發，加上社會心理支持，就能回復正常生活。新竹台大分院生醫醫院竹東院區精神醫學部醫師林建亨表示，躁鬱症好發於青少年，但時常被誤認憂鬱症，在國外許多患者先以憂鬱症治療，晚10年到30多歲才確診躁鬱症。躁鬱症若沒有正確用藥治療，不斷復發會影響患者就學、工作，「躁鬱症發作那不是真正的自己，穩定用藥，才能擁有真正自己的靈魂」，大眾較多認識思覺失調症，其患者是躁鬱症2倍，希望再提升大眾認知躁鬱症。林建亨表示，治療躁鬱症主要有2種，抗癲癇藥物透過阻斷神經傳導物質穩定神經，而抗精神病藥物阻斷多巴胺作用來穩定神經，同時可抑制幻想、幻覺。藥物類型包括口服藥、短效針劑及長效針劑。口服藥物可改善症狀、預防復發，但有些患者會忘記吃藥或吃太多藥，而長效針劑可降低身體不適，藥物劑量也能更穩定，目前國內外治療指引皆建議使用長效針劑，國內也有健保給付，建議可與醫師討論適合藥物。為推廣青少年間對躁鬱症的正確認知，台灣精神醫學會發起《跟著小安交換去》躁鬱症全台校園巡迴講座，將繪本《小安的人生旅程》故事帶進校園，與同學們進行深度交流。※ 提醒您：若您或身邊的人有心理困擾，可撥打1925（依舊愛我）安心專線
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2022-10-27 醫療.精神．身心
邁入老年因不斷失去加劇失落感 專家教4招預防老年憂鬱
當人生步入老年階段，時常不斷面對失去產生的「失落感」，且國外研究也發現，因新冠肺炎引發憂鬱、焦慮比例也提升，專家建議，年長者可透過4種方式，包括每天運動、培養嗜好、親友相聚、加入志工行列，幫助自己克服與正向面對這些失落。世界衛生組織（WHO）指出，從2015年到2050年，世界上60歲以上人口比率，將從12%成長至22%，每個人都可能成為銀髮族，或照顧、陪伴銀髮族的一員。台北市立聯合醫院中興院區精神科主任詹佳真表示，邁入老年因不斷失去而產生失落感，包括「健康衰退」體力、聽力、視力、腦力不如從前；以及「情感支持失落」伴侶、親人或老友逝去；「外在環境引發的失落」退休、搬家、經濟困頓、不會使用新科技產品等，對生活、身心健康都帶來挑戰。國外研究發現，因新冠肺炎引發憂鬱及焦慮的比率上升30%，原因之一便是缺少運動。詹佳真建議，年長者透過每天運動、培養嗜好、親友相聚、加入志工行列等4種方式，幫助自己克服與正向的面對這些失落。詹佳真分享臨床實務經驗，一名患者每天走上千步，能減緩憂鬱症狀產生。她提醒，如果強烈的失落、空虛感，產生的悲傷情緒，嚴重到無法體會快樂或愉悅感，碰到有趣、正面的事情也笑不出來，感覺自己的生命毫無價值，這時就應該就醫尋求專業的協助。董氏基金會董事長張博雅表示，根據研究指出，年長者罹患憂鬱症會增加死亡率、更容易出現慢性疾病，甚至加速老化是健康長者的2到3倍。寶佳公益慈善基金會董事長賴進祥說，建議銀髮朋友們保持彈性思維，何妨任性一點，接納新的事物，一切都有可能。2019年SAGE期刊一項研究指出，及早辨識出有身心健康風險的年長者，給予社會支持，能幫助他們度過喪偶喪親的失落悲痛經驗。寶佳公益慈善基金會、董氏基金會合作推出《「老得好」-人生冬天的景緻》書籍及「心力 UP、肌力 UP」樂齡運動紓壓宣導片，邀請樂齡阿嬤王滿嬌與樂活大叔王中平代言拍攝「熟齡運動紓壓」系列短片，提醒民眾提升自我心力與肌力，預備、接納與學習面對老年生活中的「必然失落」。
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2022-10-27 退休力.理財準備
你的工作會消失嗎？吳淡如告訴你：工作不要只存錢，更要存「技術」
在疫情剛開始時網路上流傳一個笑話：隔離不是最可怕的，更可怕的是老闆發現就算你不在辦公室，公司一點也不受影響時，這才是最可怕的。作家吳淡如在新書《人生實用商學院：富有是一種選擇》提到，疫情後，有不少人被迫失業。大部分還是跟業種有關，比如對旅遊服務業來說，這個冬天還真是漫長。疫情後，有不少人被迫失業衡量國家經濟好不好，失業率是指標。景氣好，企業就會招募更多員工，失業率降低，大家都能賺到錢；相反的，景氣不好，企業經營不下去只好裁員，失業率就會上升。但統計數字背後，其實還有一些眉角，尤其現在勞動型態已有大幅的改變，誰是失業者？除了我們一般認知的沒工作的人，也可能指的是在家工作的自由業者，有些人退出上班族行列變成自己接案或網紅，但收入可能更高；當紅YouTuber 也可能被列入失業者，不過他們的收入或許比99% 的人還高。「消失的產業」有沒有你？在後疫情時代有一個很奇怪的現象，經濟成長率雖然在疫情當下重挫，但是反彈也很快，不少國家甚至股市創新高，但是就業人口一直沒有上升。在人力銀行的大數據統計裡，列出了幾種消失中的職務。因為它是用「百分比」來統計的，這些職務本來的從業人員就不多，所以似乎沒引起太大震撼。不過這些職務在臺灣經濟發展史中都曾經是鐵飯碗。在我看來，它會因IT 進步和「平台轉移」而不再被需要，換句話說就是「時代變了」！在這份資料裡，我會分析我從中得到哪些啟示，但是有一件事情請你要先記住：時代改變得很快，這7 個職務背後，也許正還有700 個工作，是未來很有可能「被」消失的。不要當抗拒時代浪潮的人什麼叫被IT進步淘汰？報社有很長一段時間，用的都是鉛字排版。當時他們很重要，甚至比記者還大。記者稿子常寫到很晚，隔天就要出報，得有人來把記者的手稿排成鉛字。時間有限，必須排得又快又準確，老手的薪水很高，也有權力對寫太慢的記者叫囂，以前我服務的報社，還曾看過一家人都靠排鉛字維生。九○年代開始，報社要求記者用電腦打字寫稿，當時還是有記者抗拒電腦打字，甚至有堅決不學的「大記者」。後來所有記者和編輯部都會用電腦排版，鉛字排版工人當然就不必存在了，排多快都沒用，那一整個家族都失業了。隨著AI 愈來愈成熟，被取代的工作會愈來愈多。只要是高度標準化工作，可以重複的工作被AI 取代的機率就愈高。其實需求並沒有消失，只是換了地方，就像電台主持人。但是自媒體的Podcast 興起了，只要你的聲音受歡迎、談話有內容或有趣，仍然會找到發揮才能的空間。而且這些自媒體與傳統媒體相比，比較不被政策限制，獲利模式也更多元化了。只要符合平台規則，獲利空間更有彈性。自媒體發展蓬勃，傳統主流媒體已經變成觸了礁的鐵達尼號，雖然一時沉不下去，但也不會再度輝煌的浮出海面航行。老兵不死，但一定慢慢凋零。同樣的，派報生的需求也將愈來愈少，因為實體報社紛紛倒閉，現在每個企業都發展新媒體，投放廣告更有效率。傳統媒體輸給的不是同業，而是新科技。所有的平台轉型就跟歷史上的革命一樣，都是被外部革命推翻，成為時代的眼淚。很難從內部改革而進化。工作會消失，但能力不會沒有功用，就領不到錢。很簡單的道理，未來可能不會再有「可以混到退休」的工作。雖然舊的產業、企業或職位會被淘汰，但是有一種東西不會，那就是能力。不管你做的是全職工作還是兼職工作，有某種與眾不同的能力很重要。你在工作過程不能只累積薪水，累積單一技能，你還要培養多元的技術，不時得注意、學習新技能。請不要只是為了錢而工作，請用學習來提升自己，不要急著增加蠅頭小利，要擁有與時俱進的能力。所有問題都是預防勝於治療，當你看到自己的工作正在消失才做調整，都已經有點晚了。請保持成長心態，當時代轉變，不要抗拒改變。如果你真心喜歡這個行業，那就好好磨練經驗鍛鍊創意，培養多元能力，就算你自認沒專長，若能夠讓顧客感覺遇到你真溫暖，你也會變成戰勝AI 的人！本文節錄：《人生實用商學院：富有是一種選擇》一書
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2022-10-26 焦點.杏林．診間
醫病平台／從住院中到出院後的照護——認識個案管理師
【編者按】本週的主題是「病人、護理師與醫師分享就醫與行醫的心得」。一位病人細述自己的珍貴經驗，道出「要有效治好病，病人本身也要負部分責任，也要有所認知」。一位護理師分享「透過個案管理師從住院中到出院後的評估、建議、諮詢與溝通，希望病人可以重拾自己對健康的信心、讓家屬可以減輕疾病照顧的憂心」。一位家醫科醫師寫出醫師的反思，包括自己當病人、家屬以及醫師的經驗，而說出「醫師與病人唯有達成共識，彼此才能為達成相同的目標共同努力，尤其是在慢性病流行的現今世代，要維護健康必須靠準確的診斷、適切的治療，還要有病人的配合醫囑、良好的健康行為及健康的生活環境才能達成」。延伸閱讀：醫病平台／醫病溝通之我見——學會表達很重要「王太太，您的病況穩定很多了，過兩天就可以出院囉！」凡是有住院經驗的病人及家屬，對這句話應該耳熟能詳吧！但是出院之後就真的沒事了嗎？許多病人跟家屬在聽到這句話時，心情應該不完全是雀躍的，反倒是多了些擔憂，擔心回家後若遇到疾病照護上的問題，可以去詢問誰？有狀況是直接到急診？還是該怎麼處理？住院中的病人與家屬，平時最常面對的醫療人員往往是病房護理師及醫師，近十年來，醫院裡面出現了一類同樣身穿護師服的個案管理師，他們所做的事情不是量血壓、給藥、傷口換藥等臨床照護工作，而是走進病室，坐在病人及家屬的身旁，聽聽他們返家照顧需求、給他們合適的衛教指導與建議、適時幫忙聯繫他們所需要的社會資源或照顧資源，病人出院後，讓病人及家屬能有可以諮詢疾病照護問題的管道，甚至在病人回診追蹤時親自到門診再次評估病人的狀況，同時協助與門診醫師溝通病人的需求等，提供這些不同於一般臨床護理師的服務。曾經有位獨居的老太太，她對自己的身體狀況十分得清楚，所有生活事項都能夠自理得很好，然而，在一次的急性心肌梗塞住院後，因著心臟功能受損，導致生活上的限制變多了：要限制水分、要控制飲食的鹽分，最令她難過的是，她的體力變差了。身為個案管理師的我，除了針對疾病照護的衛教指導外，最重要的是要幫助她如何與現階段的身體狀況共存、重拾對生活的信心。於是，我從她住院到出院返診，每次在她進到診間看醫師時，先評估她在家的用藥及身體狀況、聽聽她最近生活上的困難或趣事，透過這樣的幫助，可以明顯的看到老太太的體力其實已經逐漸在恢復當中。然而，在她出院後大約兩個月的某個下午，她很心急、也很虛弱地打電話給我，因為她吐出約200ml黑色的血水，而她獨居只有一個人，不知道該怎麼辦。於是，我在電話中告訴她可以先自己完成的事情後，便立即轉向團隊中的成員，詢問是否有可能是藥物或食物造成的影響，再回頭告訴病人解決方法，例如藥物劑量的調整或是緊急前往急診就醫等，好讓病人安心，並在病人返診時陪同就診，提醒主治醫師病人在兩次回診期間有哪些突發狀況，團隊成員做了那些建議。上面一段小故事中提到的團隊，包括醫院中的醫師、個案管理師、藥師、營養師、復健師、社工等等，個案管理師在這中間扮演了一個非常重要的工作，就是擔任起溝通、協調與諮詢的角色，作為院內（各職類人員）及院外（醫師及病人）的溝通橋樑、協調院內及院外意見，以取得最佳的處理平衡點、最重要的是提供病人及家屬一個可以詢問有關疾病照護問題的管道。或許有人會想說，病房的護理師也可以解決病人及家屬的問題，但是個案管理師對病人及家屬的熟悉度及了解度可能更深入些，相信還是有某些程度上的不同。如今，隨著資訊科技愈來愈發達，網路上雖充斥著各式各樣的疾病照護訊息，但醫院若能提供一個更專業且能銜接住院醫療的諮詢管道，讓病人及家屬返家後能與熟悉其病況的個案管理師持續聯繫，尋求疾病問題的正確解答，如此則可讓病人更安心、家屬更放心的返家休養，醫療端也可以減少因不正確的疾病照顧觀念而衍伸的不必要醫療支出。在我任職的醫院中，曾經有位主治醫師提到：「每個病人住院時最大的願望，就是活著出院。」就個案管理師的觀點，我認為「病人回家之後最大的願望，就是不要成為家裡的照顧負擔，並能漸漸重返其個人生活中的角色功能」。所以，透過個案管理師從住院中到出院後的評估、建議、諮詢與溝通，希望病人可以重拾自己對健康的信心、讓家屬可以減輕疾病照顧的憂心。
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2022-10-25 焦點.生死議題
臨終前最容易被忽略的痛苦 安寧緩和醫療6步驟讓善終成為可能
人人生命終有時，能夠善終、一路好走，往往是每個人心中最深層的願望。什麼是善終呢？就是終享平安與尊嚴，安詳地離開人生的舞台。台大醫院緩和醫療病房訂定「善終指標」評估末期病人：1.是否能瞭解自己死之將近。2.是否能心平氣和接受死亡。3.後事是否有交代安排。4.時間是否恰當，是否有準備好。5.身體是否舒適。評估指標的總分愈高，代表病人愈能達到善終境界，走得安詳有尊嚴。善終是人們期盼的最後目標，但末期病人卻常遭遇到許多痛苦，包括因疾病造成身體疼痛、呼吸困難等嚴重不適，心理層面感受惶恐、焦慮、憤怒等打擊，也會因身體失能、角色改變產生挫折感，於是拒人於千里之外而感到孤立無援。還有最重要也最容易被忽略的「靈性困擾與痛苦」。所謂「靈性」，是指一個人有意義、有目的、有價值的感覺，生活能夠充實，人生才能繼續走下去。當一個人的自我尊嚴喪失、自我放棄、心願未了、捨不得、放不下、不甘願等靈性困擾出現時，也就是痛苦不僅在身體及心理等層面，這時就要以「全人」的概念照顧才會周全，因此發展出「安寧緩和醫療」理念，讓末期病人獲得身、心、靈完整的照護。當末期病人受到身心靈痛苦時，醫療團隊該如何介入提供安寧緩和醫療？可以循序漸進以6大步驟進行照顧：1.評估病人預後、正確掌握病程，才能積極規畫妥適且可行的醫療計畫。2.臨終照護時，病家與醫療團隊建立彼此信任關係，是最重要的開始。3.透過家庭會議表達對病人及家屬的關心，瞭解末期照護的目標及方法，讓病人不再孤軍奮鬥。4.醫病家三方達成共識，做出符合倫理的醫療決策（共融決策）。5.透過面對死亡準備五良方（生命回顧肯定自己、衝突化解、心願完成、四道人生、心靈成長）的過程讓病人放下，才能減少病人面對死亡的恐懼。6.悲傷撫慰，在病人過世之後，家屬的悲傷撫慰也相當重要，早日走出喪親之痛，才能恢復正常生活。如果病人在靈性上的痛苦未解決，心中帶有捨不得、放不下、不甘願的怨念在，最後含怨而亡，病人與家屬都會永遠帶著遺憾。因此，花時間和病人「盤撋（台語）」建立關係，傾聽病人的想法、抓到問題點，進而協助他、陪伴他，化解病人靈性上的痛苦（捨不得、放不下、不甘願）的過程，才能為病人人生圓滿拼上最後一塊拼圖。
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2022-10-25 新冠肺炎.專家觀點
打了疫苗，卻沒有產生足夠抗體？何美鄉分析提升疫苗反應的6個祕訣
光有知識是不夠的，還要懂得運用；光有意願是不夠的，還要有所行動。—歌德Johann Wolfgang von Goethe打了疫苗，卻沒有產生足夠的抗體？這樣的情況可能發生嗎？答案是，有的。疫苗再好，還是會有少數接種者對疫苗反應不良，而導致所謂的「初級疫苗失敗」（primary vaccine failure）。意思就是接種了疫苗，卻沒產生足夠具保護性的抗體。在現代疫苗學的發展歷史上，B 型肝炎疫苗問世之際，此類「原發性疫苗失敗」的案例，特別引人注意。約5%的B 肝疫苗接種者，體內沒有產生抗體。這種無反應的原因尚不清楚，但可能具有遺傳易感性（因特定環境條件、生活習慣影響，促發某種遺傳性健康問題）。不過更傳統的疫苗，如流感疫苗，向來都有年長者或慢性病患者對疫苗反應不佳的現象。年齡與疫苗反應的關係一直都是存在的，如在嬰兒期，也會因為免疫系統還未成熟，導致小於六個月的嬰兒對麻疹疫苗反應普遍不足的困境。在成年人族群，導致疫苗反應不佳的原因，是疫苗研究者長期以來非常感興趣的議題。至於老年人，特別容易受到缺乏運動的影響，因為缺乏運動的特徵與自然衰老的結果似乎是重疊的，如罹患心血管疾病、癌症、糖尿病、肌少症和認知障礙等傾向。不僅如此，免疫功能也與年齡息息相關。免疫功能的喪失或免疫老化，是指人體中最基本的免疫資源逐漸退化或耗盡，而免疫老化與上述常見的老人疾病相關。免疫老化主要是受低度慢性發炎所驅動，而適度的身體活動，已證明有可能透過調節全身低度發炎來增強免疫系統，且可以降低與年紀相關的併發疾病的風險。從流行病學的角度來看，我們總是要試著找到可改變的風險因子，介入並改善人類的健康狀態。要怎麼做，才能讓疫苗反應更好？效力更強？或許，我們已經找到了某些可介入的因子了。身體動一動，疫苗反應好我們常說：「活到老，學到老。」這時候若加上本章開頭歌德的那句名言，就再恰當不過了。我們不僅要學習知識，還要加以運用、採取行動；知識對腦袋有好處，運動則會為身體帶來多面向的裨益。眾人耳熟能詳的俗諺，或許要添上一筆：「活到老，學到老，動到老。」有個非常有趣的臨床實驗【1】這麼告訴我們。針對若干不同性別的受試者，科學家要他們在接種疫苗前六小時，針對接種的那隻非慣用手臂，進行三角肌、肱二頭肌的重量訓練。結果發現，經過重量訓練後，女性對疫苗的抗體反應有所增加，而男性的細胞免疫增強的干擾素-γ反應（細胞在病毒感染後所分泌的觸發免疫系統作用的特異性醣蛋白）也更加提升。無獨有偶，另一項研究【2】，對象為年齡約70 歲且長期不運動的長者，他們對於每年季節性流感疫苗反應都有不佳的紀錄。科學家將老人們隨機分組，A 組給予10 個月中等強度的有氧訓練；B 組則只有接受柔軟度與平衡訓練。10 個月後，A、B 兩組分別接種了季節性流感疫苗， 兩相比較之下，接受心肺運動訓練的A 組受試者，有較高的流感病毒抗體反應。此外，新加坡的一個研究【3】，針對華人社區中接種流感疫苗的56 名年長婦女，給予運動手環，用以監測每日身體的活動程度。結果發現，行走更多的人，她們平常那些抗衡發炎的指標（如IP-10 和Eotaxin）會較低，且與單核細胞／巨噬細胞吞噬作用* 相關的基因表現是上調的。在接種疫苗後，施打部位周邊血液中的單核細胞和漿母細胞的擴增更大。研究發現，單核細胞反應和接種H1N1後的抗體效價之間存有正相關；在行走較多的年長婦女身上，發現18 個月後的第二次疫苗接種，顯示出更高的B 型流感抗體誘導。要知道，B 型流感疫苗普遍抗體反應都比較差。我們可以下一個結論：與活動較少的年長女性相比，身體活躍程度較高的年長婦女，在接種疫苗後的免疫反應較佳。而且我們相信對男性也會有類似的正面效果。以下是另一個有趣的實例。【備註】* 單核細胞是人體免疫系統中的一種白細胞，也是血液中最大的血細胞。單核細胞產生於骨髓，在血管內為單核細胞，血管外就變成巨噬細胞，能吞噬、清除受傷和衰老的細胞及其碎片。一項針對65 歲以上的長者所進行的疫苗反應研究【4】，顯示有長期運動習慣的長者，對流感疫苗有明顯較佳的抗體反應。而且，只要有運動，不論劇烈或和緩，都可以讓接種流感疫苗後的抗體效價達到保護性的標準（≥ 40）（如下圖）。 上圖分別代表不運動的老年人、有緩和運動的老年人、有劇烈運動的老年人，對於B 型流感病毒、A 型流感H3N2、A 型流感H1N1 等疫苗的抗體效價反應。可以看到，沒有運動的老年人抗體效價始終不如有運動的老年人（不分劇烈緩和）；劇烈運動與緩和運動的差異不是很大，顯示只要有運動就能幫助身體產生抗體雖然年長者對流感疫苗反應不良，一直是疫苗產業界亟欲改善的問題。但從科學實據來看，其實只要稍微改變個人行動，也可以替自己增加疫苗反應強度。不僅老人可以受惠於運動後疫苗抗體增加，運動對中壯年人同樣有用。另一篇文獻薈萃的分析，發現定期運動對多種疫苗的接種者，都有增加抗體的效果，同時減低了31%社區感染疾病的發生率，以及37%感染後死亡的機率【5】。從研究報告亦可以知道，即便是在接種疫苗前只進行單次相對劇烈運動，也被認為是增加對疫苗接種產生的免疫反應的有效策略【6】。年紀是疫苗反應的剋星，但有解套方法人類對流感疫苗的臨床經驗，已有約80 年的歷史。年長者對流感疫苗的抗體免疫反應普遍不如年輕人。而流感疫苗的抗體效價，是可直接推算保護力的。也就是說，疫苗對於年長者的保護力較低。但年長體弱，真的是一個不能改變的事實嗎？除上述運動外，還有其他辦法嗎？於1999 年5 月至11 月進行的一項隨機、雙盲、實驗／安慰劑對照的研究【7】，將19 名年齡65 歲或以上，且BMI 指數≤ 25 的受試者，隨機分成兩組，A 組10 人給予營養補充劑†，九名給予安慰劑。九個月後，兩組人接種了流感疫苗，研究發現，有給營養補充劑的A 組，對流感疫苗的反應很明顯比安慰劑組好。研究證明，年長者維持充足的人體必需營養素，就可以獲得較高的抗體效價。這項證據告訴我們，確保老人家營養不失調的重要性，尤其長輩可能食量不大，那就更需要注意食物中的營養素是足夠的，必要時還是可以外加補給。這也是提高抗體效價的一大重要策略。【備註】† 補充劑含有30% 至160% 的美國建議每日維生素和礦物質攝入量，抗氧化劑水平提高，每天兩次250 kcal 能量，持續七個月。每100 毫升補充劑包括100 大卡、3.5 克蛋白質、4.5克脂肪、11.4 克碳水化合物、1.8 克纖維、32 毫克鈉、220 毫克鉀、16 毫克氯、160 毫克鈣、160 毫克磷、40 毫克鎂、3.6 毫克鐵、7.2 毫克鋅、1.2 毫克銅、1.6 毫克錳、0.3 毫克氟、16 微克鉬、34 微克硒、14 微克鉻、60 微克碘、96 微克維生素A、1.2 毫克類胡蘿蔔素、100 毫克維生素C、5.2 微克維生素D、28 毫克-α-TE 維生素E、32 微克維生素K、0.75 毫克維生素B1、0.75 毫克維生素B2、5.6 毫克NE 菸酸、1.8 毫克泛酸、1 毫克維生素B6、192 微克葉酸、2.1 微克維生素B12、28 微克生物素、1.2 毫克輔酶Q10 和7.6 毫克黃酮類化合物。睡得好，疫苗反應好一個鼓勵大眾接種疫苗的電視公益廣告，我們的國民阿嬤陳淑芳說：「打疫苗前要吃飽、睡飽⋯⋯」這句話可不是隨便說說，背後確實有科學根據。不過只有打疫苗前要睡飽嗎？看看以下的資料，打疫苗後的睡眠可能更重要。科學家針對一群沒有感染過Ａ型肝炎的受試者，研究施打疫苗初始免疫反應是否因睡眠受到剝奪而影響【8】。在接種Ａ型肝炎疫苗後，某些人被要求36 小時內不能睡覺，一個月後他們的抗體反應，比起可正常睡眠的人低了約一半。與睡眠剝奪相比，接種疫苗後的睡眠，使得對於抗原具特異性的Th 細胞數目增加了一倍，並增加了該群人中產生Th1 刺激激素細胞的比例。同時，睡眠也顯著增加了具抗原特異性的IgG1。抗體反應與正常睡眠呈正相關，也與接種疫苗後夜晚和白天的免疫刺激激素釋放相關，且正常睡眠的人有較低的壓力荷爾蒙。同樣的研究也顯示睡眠不足會影響疫苗的細胞免疫反應。一年後測試，這兩組人當中，受到睡眠剝奪的人細胞免疫力仍然較低，顯示充裕的睡眠有助於促進免疫記憶【9】。睡得多與睡得少，對於免疫反應有著不小的影響。也不能忽視睡眠品質的重要性。科學家透過記錄並客觀測量成人施打疫苗前三晚和後三晚的平均睡眠品質與時數，結果發現較短的睡眠時間會降低對B 型肝炎疫苗的反應，還對各種細胞免疫造成了長久的缺陷。回到新冠疫苗，針對希臘醫護人員所做的一篇研究指出，受試者在接種輝瑞新冠疫苗後的睡眠品質，與疫苗反應抗體高低確實是有關係的【10】：抗體效價與年齡、不好的睡眠質量和失眠成反比。自古以來，睡眠一直被視為身體健康的象徵。現在透過研究更證實，睡眠攸關人體抗疫武器（疫苗反應）的強度與有效性。同時佐證了「睡得好，人不老」的先人智慧。壓力小，疫苗反應好心理壓力是當代人日常生活的一部分。研究顯示，短期壓力會增強免疫系統，但慢性長期壓力最終會透過對免疫系統的影響，進而導致疾病的出現。比如透過提高抑制性T 細胞的活性，從而抑制免疫系統，接著就會增加病毒感染的風險等【11】。在一項研究中，科學家讓醫學生接種B 型肝炎疫苗標準系列（三劑疫苗在六個月施打完畢），每次都是安排在為期三天考試的第三天接種【12】。施打第一劑後，25%的學生體內已經產生B 型肝炎的抗體，他們算是較早反應的人。有趣的是，這25%的較早反應者，他們自述壓力和焦慮感都比疫苗反應較遲緩的人低。換句話說，75%需要接種第二劑或第三劑之後才會有反應的學生，他們的壓力與焦慮是較高的。一項文獻回顧與薈萃分析的文章，也下了結論：心理壓力可能會降低對流感疫苗的抗體反應【11】。這表示已有多項研究佐證壓力與疫苗反應的關係。另一個疫苗反應與心理壓力相關的研究【13】，是以B 型肝炎疫苗接種者為對象。參與者在第一次注射B 型肝炎疫苗後兩個月和六個月，完成了兩次關於日常生活的困境、精神或神經相關的主訴、應對方式和孤獨感等的問卷調查。第一次接種疫苗後七個月的抗體反應高低，與接種第一劑疫苗後第二個月的壓力指數評分成負相關，短期如學術考試的壓力，和長期壓力如經年累月照顧體弱家人，都會削弱疫苗效力與免疫反應。從這些研究結果，我們可以得出一個結論：適當放鬆心情，或是避免在高壓的時候施打疫苗，皆有助於增加疫苗的效力。體重和性別影響疫苗反應？如果你的體重過重，打了疫苗後發現還是感染了新冠病毒，或許不是代表你非天選之人，而是你的「體重」背叛了你。科學家發現，施打流感疫苗後，肥胖的人儘管血清學反應良好，然而接種疫苗後12 個月，肥胖者的流感抗體濃度下降的速度較快。而肥胖者的CD8+T 細胞活化降低，功能蛋白表達降低，顯示細胞免疫不足12。不僅如此，研究還發現，肥胖者罹患流感或類流感的可能性，是正常體重者的兩倍。接下來，是性別這個因素。討論性別差異，可能比討論年齡差異更傷感情【14】。研究指出，女性對流感疫苗的反應確實在某個階段較男性具優勢，通常是在育齡（18 到49 歲）的成年女性最為明顯。或許該研究反映了女性獨特的妊娠狀態，但這同時也是嚴重疾病的危險因素。流感病毒感染在小動物模型的研究，顯示發炎免疫反應在性別之間所存在的差異，可能影響感染的結果。研究發現，女性比男性產生更高的促發炎細胞因子的反應，同時也是發病率和死亡率更高的原因。所以，所有育齡婦女，如果沒有特殊醫療相關原因，接種新冠病毒疫苗是比較好的選擇。從不同條件的人對於不同病毒的疫苗反應，科學家們已經有了非常多的研究，雖然不是新冠疫苗的研究，但免疫反應絕對有其參考價值。接種疫苗的免疫反應，可以說是監測免疫力的一個好的工具指標。而事實上，擁有固定的運動習慣、維持健康體態、攝取均衡營養、有足夠且品質良好的睡眠，及適當的紓壓管道，不也都是健康人生應該具備的元素？以上知識都要付諸行動才有用。你被說服了沒？要行動了嗎？【參考資料】1. Edwards. Et al., Eccentric exercise as an adjuvant to influenza vaccination inhumans. Brain Behav. Immun. 2007, 21, 209-217.2. Woods, et al. Cardiovascular exercise training extends influenza vaccine seroprotection in sedentary older adults: the immune function intervention trial. J Am Geriatr Soc. 2009;57:2183-91.3. Wong, et al. Hallmarks of improved immunological responses in the vaccination of more physically active elderly females. Exerc. Immunol. Rev. 2019, 25, 20-33.4. de Araújo et al., Elderly men with moderate and intense training lifestyle present sustained higher antibody responses to influenza vaccine. AGE (2015) 37: 105.5. Chastin, et al., Effects of Regular Physical Activity on the Immune System, Vaccination and Risk of Community-Acquired Infectious Disease in the General Population: Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med. 2021, 51, 1673-1686.6. Pascoe, et al. The effects of exercise on vaccination responses: A review of chronic and acute exercise interventions in humans. Brain Behav. Immun. 2014, 39, 33–41.7. Wouters-Wesseling et al., Effect of a complete nutritional supplement on antibody response to influenza vaccine in elderly people. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002 Sep;57(9):M563-6.8. Lange. et al., Sleep enhances the human antibody response to hepatitis A vaccination. Psychosom Med. 2003 Sep-Oct;65(5):831-5.9. Lange. et. al. Sleep after vaccination boosts immunological memory. J Immunol. 2011 Jul 1;187(1):283-90.10. Athanasiou. et al., Association of sleep duration and quality with immunological response after vaccination against severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 infection. J Sleep Res. 2022 Jun 7:e13656.11. Salleh MR. Life event, stress and illness. Malays J Med Sci. 2008 Oct;15(4):9-18.12. Pedersen, et al., Psychological stress and antibody response to influenza vaccination: A meta-analysis. Brain. Behav. Immun. 2009, 23, 427-433.13. Sheridan. et al., Obesity is associated with impaired immune response to influenza vaccination in humans. Int J Obes (Lond). 2012 Aug;36(8):1072-7.14. Klein et al., Mechanisms of sex disparities in influenza pathogenesis. J Leukoc Biol. 2012 Jul;92(1):67-73.(本文選自商周出版、何美鄉著《從一個沒有名字的病開始》)
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2022-10-25 醫聲.慢病防治
詹宏志曝罹糖尿病不敢吃「甘納豆」 專家：吃對這些豆，有助控制血糖！
知名作家、Pchome網路家庭創辦人詹宏志日前透露自己罹患糖尿病多年，喜愛美食的他因此必須忌口，連最愛吃的「甘納豆」也忍痛放棄。不過專家解釋，糖尿病患者只要吃對種類，黑豆、納豆等豆類食物，其實有助於促進胰島素分泌，進而降低血糖。糖尿病無法根治 患者需終生調整生活型態根據《台灣糖尿病年鑑》，每年台灣糖尿病新生個案人數約為十六萬人，已經超過今年台灣新生兒人數的十二萬。事實上，糖尿病目前仍是無法治癒的疾病，且共病眾多，患者或需要終生服藥、施打胰島素，也必須積極調整生活型態，飲食即為重點之一。現年66歲的詹宏志近日發表新書《舊日廚房》，該書係他個人首部飲食文學作品。在月初一場新書分享會上，詹宏志憶起人生中不同階段的美食經驗。他提到，阿姨結婚時的聘禮是甘納豆，年幼家貧的詹宏志，原以為終於有「甜頭」可吃，結果聘禮依照地方風俗，必須退回、不能吃，他便在街上哭了起來。如今已是德高望重的作家、企業家，不少聽過這段經歷的友人，每逢年節，就會送上甘納豆做為賀禮，詹宏志笑稱：「可是現在我是糖尿病的病人，其實是不能吃它的！」黃豆可降血糖 部分豆子屬五穀雜糧類 應與澱粉代換詹宏志口中的「甘納豆」，是一種以栗子、花生、白雲豆等豆類，經過糖漬處理製成的古早味蜜餞類食品，與名稱極其相似的「納豆」並不相同，後者是由黃豆發酵而成。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧指出，在台灣甘納豆多使用白雲豆進行加工調理，過程中會額外加入精緻糖，糖尿病患者需限量食用。納豆的作法，則是使用黃豆加入納豆菌發酵製造而成。他表示，黃豆本身就含有豐富的蛋白質，以及能夠抑制蛋白質分解的胰蛋白酶抑制劑，可使體內胰島素分泌更加旺盛，進而降低血糖值。黃建寧表示，適合糖尿病患者食用的豆類，包含下列三種：一、黃豆（含納豆）二、黑豆三、鷹嘴豆黃建寧解釋，黃豆屬於水溶性食物纖維，在消化系統能延緩醣類的吸收，抑制血糖值急速上升。此外，因為含有豐富的維他命B1，有助燃燒醣類熱量，避免多餘的葡萄糖蓄積在體內。黃豆的其他成分，如：皂角苷、金雀異黃苷、卵磷脂，則可減少血液中的脂肪、抑制體重增加，有助減緩肥胖型糖尿病患病情。黑豆的「蛋白質+纖維」黃金組合，能夠促使人體的消化道以適當速度蠕動，並於過程中被妥善分解，使血糖上升速度趨於穩定。鷹嘴豆的升糖指數相當低，有助於控制血糖值。其成分包括約七成的碳水化合物，以及蛋白質和少量脂肪和纖維。蛋白質和纖維，在體內會減緩碳水化合物吸收，有助調節血糖。其他豆類，如：紅豆、綠豆、皇帝豆，在六大類食物中被歸類為「全榖雜糧類」。黃建寧表示，糖尿病患者只要多加留意，與飯、麵等澱粉類食材進行代換，便可食用，不至於對血糖變化造成直接影響。美國糖尿病學會：豆類屬「超級食物」有助血糖管理美國糖尿病學會（ADA）則將豆類封為糖尿病患者的「超級食物」，同時建議糖尿病患者每週在餐點中加入乾燥或低鈉的豆類。美國糖尿病學會指出，腰豆、白腰豆、斑豆、黑豆皆屬於富含維他命與礦物質，如鎂、鉀的食物，且含有大量的纖維素。此外，由於豆類成分不含碳水化合物，每半杯卻可以提供等同於半盎司動物性肉類的蛋白質，並且沒有有害健康的飽和脂肪。國外健康網站《Healthline》亦報導，豆類具有升糖指數較低（低GI）的特性，有助糖尿病患的血糖管理，其健康價值勝過許多澱粉類食物。事實上，豆類的成分中富含蛋白質與纖維質，每餐適量食用，有助健康，是低醣飲食的重要選項。國際醫學期刊《JAMA》的一項研究結論則顯示，若把豆類納入第二型糖尿病患者的低升糖指數飲食當中，除了可以幫助糖尿病患控制血糖，亦可降低患者罹患冠狀動脈心臟病（即冠心病，CHD）的機率。豆類怎麼煮才安全？專家：注意食鹽添加量至於如何食用豆類才安全、不會造成反效果？美國糖尿病學會建議，可以使用罐裝豆類，但要記得把水瀝乾，以免攝入其中含有的鹽分。《Healthline》專家也提醒，雖然豆類可以做成任何形式的料理，如：沙拉、砂鍋菜、十穀米等，但糖友烹調時應特別注意不要加入過多的食鹽，反而提高罹患心血管疾病的風險；以蒜頭、孜然、鼠尾草等作為辛香料，是可以嘗試的調理方向。延伸閱讀1／專題｜糖胖症襲台！ 拼WHA二〇三〇糖尿病目標 賴清德籲整合各界資源延伸閱讀2／罹這癌症機率激增239% 糖尿病學會理事長黃建寧：糖尿病是疾病之母，器官保護最重要！
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2022-10-23 醫療.腦部．神經
頻繁偏頭痛有較高的憂鬱症風險 醫提供2口訣做好預防保健
根據統計，偏頭痛在台灣盛行率多達9.1%，約有200萬人飽受偏頭痛所苦。台灣頭痛學會理事長陳韋達，頻繁偏頭痛可能導致較高的憂鬱症風險，慢性偏頭痛患者合併焦慮、憂鬱、失眠等身心問題風險更高。更提供「54321」口訣，讓民眾自行判斷是否有偏頭痛症狀。現年40多歲的陳小姐，9年前坐月子期間經常劇烈頭痛，後因多次服用止痛藥並未改善，經神經內科診治後以口服藥物治療，但近年卻症狀加劇，讓她身心俱疲，但經過積極的治療後，頭痛次數、頻率與疼痛指數皆有改善。偏頭痛在台盛行率為9.1%，約有200萬人飽受偏頭痛所苦，根據台北榮總神經內科頭痛門診統計顯示，民眾因頭痛求診最常見的原因為「偏頭痛」，占比高達6成以上。陳韋達指出，偏頭痛患者往往是生產力最高的青壯年族群，因此造成的勞動力損失也較大，不僅台灣每年因偏頭痛而請假造成的經濟損失46億元，更有研究指出美國每年因偏頭痛所產生的就醫費用高達780億美元。「頻繁偏頭痛可能會導致較高的憂鬱症風險。」陳韋達說，慢性偏頭痛患者合併焦慮、憂鬱、失眠等身心問題的風險更甚一般患者。不過，陳韋達也指出，近年偏頭痛治療已進入精準醫療領域，健保陸續開放許多新型藥物用於偏頭痛治療，包括肉毒桿菌素與 CGRP單株抗體等。台灣頭痛醫學會提供，偏頭痛的簡易判斷口訣「54321」，當頭痛發作時符合以下情形，便可能是偏頭痛。1.頭痛超過5次以上。2.每次持續4小時以上。3.3天內會自行緩解。4.單側、搏動性抽痛、疼痛程度中或重度、日常活動會加劇頭痛，至少有2項特徵。5.合併噁心或嘔吐、畏光及怕吵等1項症狀。台灣頭痛學會也提倡的「123口訣」，讓民眾進行偏頭痛的預防保健。1.每周頭痛超過「1」次要看神經內科。2.止痛藥每周吃超過「2」天恐讓頭痛惡化。3.預防偏頭痛要靠運動、紓壓、預防性藥物「3」招。台灣頭痛學會秘書長王嚴鋒表示，偏頭痛不只是症狀，做好預防保健，便能及早防治偏頭痛，確實解決頭痛問題，擺脫頭痛之苦。陳韋達也呼籲，民眾若有頭痛問題，更應積極尋求治療，不要輕忽偏頭痛所帶來的危害，以重拾生活節奏與人生掌控權。
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2022-10-22 醫療.精神．身心
常常自我否定，小心愈來愈孤僻？心理師：與自己和解，擺脫社交孤獨症
一個人好寂寞，被孤單感襲擊，人際交流卡關，總是要琢磨怎麼應對進退，跟別人相處心好累，可是獨處時又覺得孤單，如此矛盾的負面情緒不斷拉扯，事實上，自我的心理肌力強大，與外界對話才會順暢。知名諮商心理師林萃芬指出，每個人都很需要學習與自己相處、與自我「和解」。人際疲累 代表適應力變弱人生路程總要面對很多「離別」的情境，我們常會在親近的人散去時，被龐大的孤單感襲擊，像是退休後失去重心，感覺不再被需要，不確定自己的價值；或是兒女都離巢到外縣市打拚，見不到他們莫名空虛，還會焦慮他們過得如何，甚至還有被拋棄的負面感；單身者則是害怕孤獨到老，都只能自己一人處理危機。林萃芬表示，面對孤單，每個人反應不同，有些人是心理上需要有人支持，有些人是行動上的孤單，無法一個人做事。當龐大的寂寞感沒有處理時，會因空虛和恐懼的情緒，很想把行程時間塞滿，或嚴重者可能變成對某些事物特別狂熱，成為〇〇狂或成癮。另一方面，其實不少人只能和自己獨處，沒辦法和他人相處，因為和人溝通時，必須偵測與觀察他人的狀態，要思考怎麼說和行動，對於某些人來說是種「人際疲累」，就乾脆不要接觸，不用管別人，更輕鬆自在，但林萃芬分析，這顯示適應力變弱了，變「宅」了。自我否定 小心愈來愈孤僻心理感覺比較貧乏時，會否定自我或生活，常常懊惱「現在的生活不是我想要的」、「為什麼我總是要迎合別人？」林萃芬表示，我們應該還是要有人際互動，不要都一個人，不然會愈來愈孤僻，自我獨立當然是好的，但是只能和特定的人相處，對身心有負面影響，也顯示心理力量微弱。一定要找個伴才有出路嗎？林萃芬指出，主要是確認有充足的人際支持系統，當有需要的時候，有一些對外求援的對象，這很重要。現實生活中很多人感覺孤獨，卻無人可以傾訴，而產生貶低自我價值，沒有人愛的想法。林萃芬也強調，不論有沒有伴，都是要過好身心健康的生活，「一個人也可以非常充實愉悅，活出生命的價值」。如果能很好地自處，能花時間在自己的興趣和自我實現上面，將自己的使命感實踐，自然找到幸福感。關係修復課你常充滿挫折感、否定自己嗎？或是常沒來由地恐懼和焦慮？還是被深刻的孤獨纏擾，很難自處？讓知名心理諮商師幫忙，教你與自我和解。《橘世代》與林萃芬重磅推出「林萃芬的關係修復課」實體課程，面對面幫你找到「心理成功方程式」，透過關係覺察工具找出情緒的蛛絲馬跡，還有專業思想與行為教導，帶大家活出有力量、有價值感的人生。欲報名請電洽02-2649-1681按2。
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2022-10-22 醫療.婦產科
更年期熱潮紅、心悸失眠、煩躁易怒！中醫透過「1方法」緩解不適症狀
每位女性都必須經歷更年期，有些人幾乎沒有不適症狀，有些人則是相當困擾。《黃帝內經．素問．上古天真論》：「女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」更年期症狀多很困擾臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科主治醫師黃奕碩指出，婦女由一般每月來經的生理期轉為停經之轉型期，目前我國婦女的自然停經年齡大多發生在49歲的時候，也可能在這前後的幾年。而更年期的長短更依女人的身體狀況而有所不同。婦女在停經前後出現月經紊亂、潮熱盜汗出、五心煩熱、心悸失眠、煩躁易怒、記憶力下降、頭暈耳鳴、皮膚乾燥搔癢、腰痠背痛、陰道乾澀、憂鬱、情緒低落等，稱為更年期症候群。西醫在治療更年期症候群以荷爾蒙補充療法為主，再配合其他症狀給予鎮靜劑、止痛劑等，美國國家衛生研究院調查結果顯示，長期給予荷爾蒙補充療法，會提高乳癌、子宮內膜癌等疾病的風險。中醫補腎減緩更年期症狀黃奕碩說，中醫認為更年期症候群的發生以「腎虛」為主要原因，因此在治療上以「補腎」為減緩更年期症狀的主要方法，再透過辨證論治的方式進行個別化的調理。根據研究，台灣婦女常見更年期症狀有肌肉痠痛和睡眠障礙（陳筱婷 2007；陳偉華2009；高夏子、蔡娟秀、李春蓓2010）。一、肌肉痠痛：1.在中醫用藥上可採用獨活寄生湯、疏經活血湯、芍藥甘草湯、葛根湯等。2.針灸穴位：風池、手三里、足三里等。二、睡眠障礙：1.在中醫用藥上可採用加味逍遙散、天王補心丹、甘麥大棗湯、酸棗仁湯等。2.針灸穴位：攢竹、太衝、風池、百會等。另外，黃奕碩建議，可常按摩血海、三陰交、太谿、太衝、內關等穴位，可減緩更年期所帶來的情緒症狀。平時保持生活作息規律，避免刺激性的食物，規律運動，度過人生的重要轉折期。延伸閱讀: 。潮紅、盜汗、胸悶、陰道乾澀，更年期該怎麼吃？營養師提出4關鍵 。更年期婦女養成「10習慣」，荷爾蒙源源不絕，打敗不適症狀
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2022-10-22 焦點.杏林．診間
醫奉獎得主對蔡總統說 公費醫師是承諾要做到「這是做人的道理」
第32屆醫療奉獻獎明天頒獎，今天總統蔡英文在總統府接見所有得主時，「公費醫師」成為話題。在美行醫逾20年後鮭魚返鄉的汪海波醫師正是國醫公費生，他說當年簽約成為公費醫師是一個承諾，就一定要做到，「這是做人的道理。」蔡總統則表示，將透過制度來解決偏鄉醫療人力不足，不能讓偏鄉民眾成為醫療孤兒。蔡英文接見醫奉獎得主時提到，她是恆春人，過去風災時曾到恆春勘災，當時醫院的屋頂都被風吹走了，看到70、80歲的老醫師在風雨中為新生兒接生，這些醫師都是退休後回鄉服務的老醫師。蔡英文表示，目前經常靠軍醫院醫師去偏鄉支援，但缺點是接生並非軍醫擅長的項目，而遠距醫療雖然有幫助，但有時有侷限。她認為，解決偏鄉醫療人力不足，還是要靠制度，希望透過公費醫師制度和軍醫支援，雙軌並行。台大雲林分院前院長黃瑞仁在雲林服務12年，他認為，偏鄉醫療支援不能只靠情懷或奉獻，應要考慮醫師薪資結構和未來，尤其是應要給予年輕醫師進修的管道，讓他們看得見未來。台北榮總神經醫學中心主任王署君是國內頭痛醫學權威，蔡總統特別向他致意，表示頭痛帶來的痛苦真的讓人難受，治療頭痛的醫師真的功德無量。王署君認為公費醫師制度有許多優點，過去他的公費同學至偏鄉服務需要6年，雖然服務期滿未必會留在偏鄉，但許多人留在偏鄉附近開業，很多陽明（現陽明交大畢業）的醫師都留在偏鄉開業，台灣很多地方看到他們的足跡。他希望公費醫師制度可以略為鬆綁，讓更多人有機會參加。台東馬偕醫院小兒科醫師游昌憲一開始只想去台東2年，沒有想到如今已經18年，他對現今的偏鄉醫療資源依舊憂心。今年願意走重症的醫學院新血不多，如同又回民國101年時「四大皆空」的景象。過去台東靠台北馬偕的住院醫師輪調，但若年輕人不想要走重症，沒有住院醫師願意來台東，主治醫師也就留不住。本屆醫奉獎得主有三位公費生，包括汪海波、王署君和有「台灣急診醫學之父」之稱的花蓮慈濟醫院顧問醫師胡勝川。汪海波於民國102年在世界日報看到台灣招募海歸醫師的消息，毅然決定回台。提到當年自己也是公費醫師，服務10年後赴美發展，他說當年簽約承諾成公費生，就一定要做到，這是做人的道理。獲得本屆特殊貢獻獎的中研院院士彭汪嘉康年過9旬，在癌症醫療領域逾一甲子。她表示，這一生做過許多決定，但行醫是不悔的選擇，能夠當醫師，默默陪伴支持許多癌症患者，是人生非常幸福的事。蔡總統表示，每年決定醫學生招收人數，每年都很痛苦，必須考慮如何在市場規模和醫師生計中取得平衡點；對於偏鄉醫療，將採取醫學中心和軍醫輪調，也將強化公費醫師制度，支持偏鄉醫療。第32屆醫療奉獻獎得主，共有個人醫療奉獻獎9名、特殊貢獻獎1名、團體醫療奉獻獎1名，個人醫療奉獻獎得獎人分別為王剛毅醫師、黃瑞仁醫師、賴慧珊護理師、許金川教授、胡勝川醫師、藍英哲醫師、王署君醫師、汪海波醫師、游昌憲醫師；特殊貢獻獎得獎人彭汪嘉康院士，團體醫療奉獻獎得獎團體為天主教聖保祿醫院山地醫療團隊。
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2022-10-22 養生.心理學解密
負面能量如何排解？ 8大方式跟著做可紓緩情緒
現代人生活壓力大，一天之中不僅要面對家庭與工作之間的壓力，同時還須協調同儕、朋友、同事等人際關係問題，加上疫情期間，不管是隔離抑或是在家工作，都容易累積負面能量與情緒，針對如何排解這些負面能量，也引起網友熱烈討論。《Social Lab社群實驗室》本次透過《OpView社群口碑資料庫》追蹤近1年「負能量排解方式」相關話題的網路聲量表現，帶您了解有關網友熱議的8大負能量排解方法有哪些。運動健身最舒壓 睡覺談天也可排解負能量觀察網友針對「負能量排解方式」的討論，其中「運動健身」成為網友認為最有效的方式，討論區中就有不少網友建議「多運動」，因為運動會產生多巴胺讓你遠離憂鬱；同時，運動也能夠擁有健康的身體讓你更有自信，就有人推薦做「瑜珈」，表示瑜珈能使人靜下來並專注於當下，有助於強化內在深層的意志力與正能量。而排名第2的「充足睡眠」，也是網友認為有助於抒發負能量的方式之一，很多留言都表示「都靠睡覺來排解壓力和憂鬱情緒」，也有人靠多睡覺，「在不知不覺中提振精神了」。此外，也有許多人認為「找朋友聊聊」，不失一個排解負能量的方法，網友提到，每當自己感到焦慮很有壓力時，「會找知心朋友聊天釋放」，也有人坦言，蠻難處理自己的負面情緒，所以大部分時候都會「跟朋友或男友傾訴」。數位排毒可減少焦慮感 壓力大時冥想、散心都是好選擇除了以上這些方式外，也有不少網友提議「遠離網路」，尤其身處資訊爆炸的時代，社群媒體帶給人們不少焦慮感，有人認為「不用羨慕別人，專注在自己的生活」最重要，也有人認同並說道，可以「築起網路長城，減少網路使用者的焦慮」，像是過去有人提倡「數位排毒」，能有效降低負面情緒，提升生活滿意度。討論區中也有一些網友建議「靜心冥想」來紓解負面情緒，有人分享「選個音樂以最舒服的盤坐，靜心後注意呼吸，負面、煩燥情緒會隨著體式、呼吸一起釋放掉」，另外，部分網友也提到「外出走走散心」能降低負面情緒，說道「放自己幾天假做個深度旅行，遇到不能解決的事情，要往外求援，不要自己悶著頭做」。現代人生活中難免都會遇到低潮期、負面情緒，當壓力大時，除了參考以上網友提到的方式外，不妨試著找出最適合自己也最有效的排解方式吧！★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-10-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／疫情下的醫療場域
【編者按】在新冠肺炎疫情接近尾聲，本週以這主題刊登三篇醫病不同背景的作者寫出他們的看法。張女士在兒子與先生先後染疫康復後，寫出兩位家人與自己的感受，讓人感受到溫馨和睦的家庭如何化危機為轉機。一位剛回國不久的感染科醫師寫出赴美進修回來後，看到目前台灣防疫政策與美國的差異，分享他的看法，並呼籲社會應該以理性、生物醫學角度看待事情，重要的是藥物準備好，心態調適好而不是以此做為政治的表演場域。一位精神科醫師提出防疫期間種種措施對病人與家屬的影響，尤其是這期間住院的病人受到很大的身心壓力，以及對醫病關係以及醫療人員的影響。希望這三篇文章可以帶給我們更多的省思，能夠以正向的心態迎接充滿希望的明天。延伸閱讀：醫病平台／他們確診之後延伸閱讀：醫病平台／病毒不理政治——當疫情只剩數字維持了三年的疫情，總算最近隨著疫情穩定、疫苗施打率普及，以及充足抗病毒藥物的投予，一些相關防疫政策漸漸地放寬，過去這三年為了防疫所帶來的不便終於可以放鬆一點。回顧過去這三年因著疫情影響，大家習慣多年的醫療現象也有了重大的改變。對病人與家屬的影響在臺灣有親人生病，由家屬來陪病24小時照顧病人是很常見的。疫情之前，有些家庭因為平均分擔照顧者的負擔，會有不同家人輪流來陪。這麼做有好處，除了不至於讓一個人的負擔太重累壞以外，來參與照顧的這些家人，也都能了解病人的病情變化進展，彼此對於治療跟照顧的想法，比較能形成共識。然而疫情之後，因為防疫措施，通常只會有一位家人來照顧，結果這個照顧者長時間下來，不僅體力負擔重，因為病情的狀況只有他有第一手的了解，常常必須成為傳達病情最新狀況的那個人，但大多數的陪病者並不是醫療專業人員，有時對複雜的病情，沒有能力把從醫護人員那邊聽來的病情解釋給其他家人知道，更有可能在病人的病情惡化時，被其他沒有來陪病的家人責怪照顧不好。萬一病情緊急時，只能透過有限的通訊方式跟其他家人商量，有時必須在當場立即做決定，所以陪病者心理壓力也很大。而對病人來說，很多親愛的家人沒辦法來看他，只能透過視訊或電話，得到支持的效果大打折扣，所以常看到有些病人住得太久時顯得心情不好。而防疫期間，不管病人或是陪病者，原則上無法離開病房，只能困在小小的幾坪的病房空間內，真的是會很煩悶。對醫病關係的影響這樣的情況也直接影響到醫病關係，尤其當疫情初期或是疫情升溫時，醫療人員都被要求，探視病人盡量縮短在15分鐘內。所以不管是護理人員的例行護理照顧，醫師的查房身體檢查、病情解釋、討論接下來的治療計畫等，都有很大的時間壓力。加上病人與陪病者，如上述因為防疫措施，已經搞得心情很煩躁，醫護人員又無法如過去有充裕的時間，好好做護理工作，或是病情的說明，醫療團隊與病人及家屬之間的摩擦在這段期間明顯增加。雖然說遇到重大醫療決策時，醫療團隊會善用通訊工具與其他家屬一起開病情說明會，但是俗話說得好「見面三分情」，見不到面，溝通的效果打折扣。特別是很多面對面時能給與的非語言的支持，如眼神的交會、輕拍肩膀的安慰等，只能化作有距離的言語，效果比真實見面時差，彼此要建立互信的基礎挑戰很大。萬一病情惡化時，如果符合條件，醫療團隊會盡量開放緊急探視，可是醫病雙方在重重的口罩、面罩、髮帽、隔離衣的阻隔下，只能透過尋找雙方的眼睛，勉強有語言之外的交流，但幾乎完全看不出表情，有時醫療團隊想給多一點的關懷與支持也很難辦到。我會跟病人、家屬開玩笑，如果你是這三年才看我的新病人，一定不知道我的真面目長什麼樣，我還能從健保卡上的照片知道病人的長相，不過病人與家屬只能從醫院網站上我的照片，猜測我的長相。對醫療人員的影響這三年為了防疫，醫院實施了嚴格的分艙分流，原本可以互相支援的同事們，只能在負責的區域各自奮鬥。而辦公室內為了避免群聚感染，也是戴好口罩盡量不彼此交談，所以很難傳達對彼此的關心與支持。疫情嚴重時，有些同仁確診或是被隔離，其他的同仁就必須負擔多出來的工作量，雖然確診或隔離的同仁並不是故意的，但是上班的同仁工作量增加，也讓一些同事感到身心俱疲。有一些同事分配到門禁管制，常常要面對病人或家屬的質疑或抱怨，但是同事們只能委婉的說明是配合防疫政策管制，那些來自病人或家屬的負面情緒也只好自己吞到肚子裡。我服務的醫院曾發生過不同單位之間，為了要幫確診的病人做治療有不同的意見，因而發生摩擦。這些影響工作氣氛的狀況，在疫情前是少見的。可以看得出來同仁們的壓力，不管在哪個單位都很大。感控小組常常要扮黑臉，臨床單位都希望能夠放鬆一些比較好做事，但是感控有大局的考量，只好不近人情的斷然拒絕。我想這三年來的疫情為醫療場域帶來的，不只是對於新傳染病本身如何控制、如何治療的挑戰，也給病人與家屬以及醫療團隊帶來相當大的衝擊。面對種種的改變與困難，讓我深深的感覺，不論病人、家屬或是醫療人員，都必須對於「人的需求」能彼此了解與包容才能度過挑戰。在現實上必須根據實證醫學採取有「智慧」的應變措施，但是對於彼此我們不能忘了「慈悲」，才能在這變局當中沉穩下來克服難關。雖然我不是基督徒，但是由神學家尼布爾所寫一段廣為流傳的祈禱詞，我覺得應該對大家都有幫助，在此與大家分享：「上帝，給我沉靜，去接受那些我無法改變的事物；給我勇氣，去改變那些我可以改變的事物；給我智慧，去分辨哪些可改變那些無法改變。」
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2022-10-21 退休力.理財準備
65歲前存不到養老金？日專家拋解方：3方法延長職場壽命，拿出1％存款做這事
日本是全球最早進入超高齡社會的國家之一，高齡化與少子化問題嚴重，對日本經濟與社會帶來極大衝擊。據日本內閣府統計，日本人口在2008年達到1億2800萬人高峰，之後逐年遞減9萬人。但2021年受疫情衝擊，光是日本人便減少62萬人，比日本人口最少縣市—鳥取縣的總人口54萬人還多。 事實上日本47個縣市中，人口第二少的島根縣總人口也僅65萬人，預估在高齡化、少子化加劇情狀下，日本每年將消失47個縣市之一的人口數。今年日本人口數約1億2592萬人，2030年將跌破1億2千萬，2055年降至9744萬人，到了2065年更只剩下8808萬人。 日本理財規劃協會（JAFP）理事長白根壽晴指出，高齡化不只是社會問題，更衝擊經濟。日本內閣府8月公布2022年上半年GDP（國內生產毛額）為542兆日圓，雖然稍稍優於疫情前（2019年）表現，但人口減少與高齡化卻對GDP中佔有60％的個人消費帶來巨大影響，「以後日本經濟成長率會下降地更快，甚至會對社會帶來陰影。」 日本百歲時代來臨，改寫「高齡」定義 他說，相較於其他先進國家，日本高齡化比例高上許多，70年前65歲以上人口僅佔約5％，2021年卻已來到29.1％，到了2040年更可能超過35％。這也開始引發各界討論：將65歲以上人口列入高齡者是否恰當？要不要重新定義高齡者？ 特別是過去5年間，已有學者提出「人生100年時代」的理論，認為2007年出生的日本孩子，約有一半人能活到107歲以上，日本政府更對此召開戰略會議，針對100歲人生的工作、生活方式及社會福利提出因應對策。 以目前日本平均壽命84歲來看，未來往百歲邁進並非不可能，但長壽不代表健康。目前男性不健康達9年、女性更長達12年，所以盡量縮減不健康的時間，是邁向百歲時代最重要的關鍵。 改變工作型態，延長職場壽命 白根壽晴說，為了延長健康壽命，就必須延長工作壽命、資產壽命與消費社會壽命。 他笑說，退休後沒有任何興趣的生活方式很浪費時間，而且日本經濟成長率已開始停滯，因此在60或65歲退休以前，不可能儲備足夠活過下半生的存款，人們「只要身體健康就要繼續工作！」 但老後工作型態會有所變化，不再朝九晚五，而是以「1週工作1天」、「1週工作3個早上」，或從興趣出發、創業等方式來設法延長職場壽命。 54％資產都是儲蓄，年金撐不到終老 「多少有收入的話，也能延長資產壽命。」白根壽晴解釋，日本個人金融資產超過2000兆日圓，但有54％都是存款，在零利率的狀況下，資產幾乎沒有增長。 反觀美國人，存款比例僅佔13～14％，其他都是投資性資產，這也使得日本與美國人的退休生活規劃出現極大差異。如果這2000兆圓能有1、2％從儲蓄轉為投資，挹注在投資型金融商品上，幫助就很大。 根據日本總務省2019年調查，65歲以上退休夫妻的每月收入約23.7萬日圓，支出卻高達27萬，等於每月不足3.3萬（約台幣7300元），30年下來就少了1200萬日圓（約台幣260萬元）的老年資金。 不過據日本金融廳試算，這個數字恐怕是低估，其估算每月收支缺口為5.5萬日圓（約台幣1.2萬元），30年則短少2000萬日圓（約台幣436萬元）。退休後若單純只靠年金過活，勢必出現1200萬至2000萬日圓的資金缺口。 對此，日本政府積極將理財教育導入課綱，JAFP與縣市政府合作，針對不同年齡層與族群提供金融諮詢，希望藉此幫助每個人「把現在模糊不清的不安，轉為具體的財務規劃，讓未來具體化。」 鼓勵延後退休，保障高齡求職 白根壽晴說，目前日本不論任何世代，都對老後感到不安心，擔心無法支應老年生活，也無法享受當下的人生；企業也擔心未來高齡化、人口減少帶來消費緊縮，因此撙節支出、不敢投資，使得整體社會覺得節儉度日是趨勢，造成社會經濟退縮，不斷惡性循環。 另一個令人憂心的數字，是政府國債高築，過去30年間日本政府對社會保障給付費用增加了2.7倍，為彌補此一金額，消費稅已從1989年上路時的3％提升到2019的10％，IMF（國際貨幣組織）與世界銀行更建議應儘速調升至15％。 對此，日本政府以鼓勵延後請領退休金來因應，65歲開始每延後1年領取，年金價值就增加8.4％，5年增幅可達42％，今年再將請領年限延長到75歲，確保退休金可以作為養老金。 同時間，為鼓勵老年人口繼續投入職場，2021年開始實施《改正高齡雇用安定法》，將雇用65歲以下人士義務化，並盡力確保70歲以下人士的就業機會。 另外，日本老年學會與老年醫學會，也建議重新定義高齡者，65～74歲為準高齡期，75～89歲為高齡期，90歲以上則是超高齡期，應該依此重新規劃不同階段的工作方式、健康管理與人生目標。●原文刊載網址●延伸閱讀：．壓力大、負面情緒久久不散？3種練習照著做，舒壓解憂愁，找回滿滿力量．她50後學游泳、70歲拿七張法國菜證書當主廚、80後用法文寫作！「在剩餘日子，具有令人無法抗拒風韻」 ．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡
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2022-10-21 焦點.杏林．診間
第32屆醫療奉獻獎／台東唯一小兒心臟科醫師游昌憲：讓小生命健康長大去完成他的夢想，比任何事都有意義
「我不能走，因為台東的病人需要我留下來。」台東馬偕醫院小兒心臟科醫師游昌憲，原本是台北馬偕醫院兒科主治醫師，2004年輪調來台東兩年。期滿可以返回台北馬偕的時候，游昌憲陷入猶豫：台東只有他一個小兒心臟科醫師，如果他離開，台東的兒童及青少年怎麼辦？他足足思考半年，決定留下來，轉眼已18年。游昌憲在台北市的中華商場長大，父親做電子生意，他也對拆解和研究電子產品有興趣。國中時上生物課，他發現生物遠比電子更奧妙，尤其喜歡解剖小動物，認識器官的運作及功能。台北市建國中學畢業後，順理成章選擇了陽明大學醫學系。輪調分院服務2年後，看見台東人的需求決定留下。醫學系時代，游昌憲曾對選擇科別感到困惑：「我不知道哪一個科別最能拯救生命，幫助最多的人。」後來信了基督，又在教會認識現在的太太，他領悟「小兒心臟科」是自己的使命，「讓小生命健康長大，去完成他的人生夢想，不留遺憾」，這或許比任何事情都更有意義。在台北馬偕歷經受訓、住院，升任主治醫師後，按馬偕規定必須以抽籤方式輪調分院服務2年。游昌憲希望去新竹，但中籤台東。他「順服上帝的安排」，隻身前往台東，鎮日忙碌於心導管手術、小兒健檢、心電圖，做超音波及轉介其他醫療資源等。工作越多，越讓游昌憲看清楚：如果沒有小兒心臟科，小病童得去高雄或台北就診；如果需要緊急動手術，小生命可能在舟車勞頓的過程中消逝。「當醫師本來就是盡己所能幫助人」，輪調期滿他選擇留在需要他的台東，住台北的父母沒有反對、在馬偕復健科任醫師的太太也申請轉調台東，一家人就此在台東安頓下來。台東縣唯一小兒心臟科醫師，完成許多兒童開心手術。「你的日子如何，力量也如何。」游昌憲以聖經裡這段經文自勉，致力更高的追求。作為台東馬偕小兒科主任，他逐步在科內建立起一個個兒科次專科，又設立24小時兒科急診，以及兒科重症醫療照護，全是台東從來沒有過的。在小兒心臟外科方面，他與台北總院小兒心臟外科合作，台東終於第一次有了兒童開心手術，現在已經完成20例。心導管手術也在18年間完成一百例。這些也是台東人從前不敢想像的。嬰兒的心臟通常只有他自己的小拳頭般大小，要打開如此迷你的心臟動手術，當然比成人開心更困難。台東地區開心患者中年紀最小、體重最輕的是一個「出生僅僅一天、體重只有兩公斤」的新生兒，就是台北馬偕的醫師在台東馬偕完成的。游昌憲還記得有一個徐小弟弟，剛出生即發現罹患單一心室症，此一心臟疾病一出生就要開刀、六個月大時再開一次，也就是需要先後兩次手術，治療才完成。游昌憲請台北總院小兒心臟外科主任吳協兆前來台東開刀，成功完成手術。先天性心臟病六歲才被發現，術後追蹤卻又斷聯繫。但是，不是每個孩子都這麼順利。游昌憲說，2010年4月，他推動的「學童心臟病篩檢計畫」發現關山小學一位小一學童有先天性的「法洛氏四合症」。此症由於肺動脈狹窄、心室中隔缺損以及右心室肥大等因素，造成女童營養不良，嘴唇顏色發紫，呼吸急促。這種先天性的心臟病大多在新生兒篩檢時就會發現，2歲以前就可以完成矯正手術，很少像這個女孩到了6、7歲還沒有治療的。游昌憲推測，小女童可能當初沒有診斷出來或是家人沒錢就醫。經過追蹤，得知女童的家庭隔代教養，父母都不在身邊，也許因此被忽略。他協助轉診至醫院，安排心臟超音波，建議做術前心導管檢查，但病童的祖母不願意後續治療，開始失聯。游昌憲不死心，拜託衛生所及里長幫忙，2011年7月，好不容易找到祖母。游昌憲解釋病情又替孩子減免手術費，祖母終於同意開刀。不料，開刀後做術後追蹤時，祖母帶著病童又不見了。游昌憲十分惦念這個女孩，努力尋找許多年，至今沒有消息。游昌憲苦笑地說：「希望這孩子一切安好。」推動偏鄉學童心臟篩檢計畫，一年數千人，長達18年。游昌憲具有公共衛生的概念，觀察到台東民眾對於先天性心臟病的認知及病識感皆不足，於是從預防醫學入手，積極到偏鄉學校施行學童心臟篩檢計畫，針對小一、小四及國中學生依年級做心電圖、問卷調查及聽診。每年到16處鄉鎮、100多處中小學校進行三階段篩檢，以盡早找出隱藏的心臟疾病，早期治療。此計畫一年篩檢數千人，已經長達18年。游昌憲曾經根據篩檢結果，比較台東與台北地區兒童的先天性心臟病，發現台東的盛行率比台北低，但是發現率也比台北低。游昌憲寫成研究報告發表於國際醫學期刊，指出這與台東經濟水平較低、醫療資源相對不足有關。台東肥胖比率名列前茅，啟動學童高血脂症篩檢。篩檢學童高血脂，是預防醫學另一項體現。起源於游昌憲唯恐自己追不上國際水準，2016年赴美國費城進修一年。他注意到，美國兒科醫學會已將血脂肪篩檢列為每位兒童的必要檢查，以降低日後出現早發性心血管疾病的機會，台灣卻完全沒有這方面的研究。台東在全國肥胖比率排行榜「名列前茅」，平均壽命又是全國最短，他推測，很可能小時候的血脂肪即埋下禍根，因此，必須從「小」做起，預防心血管疾病。2020年開始，游昌憲與台東縣政府教育處合作，針對全縣小四學生，辦理「學童高血脂症及高尿酸血症之篩檢計畫」。篩檢兩年下來，發現高血脂學童約占15%，有些嚴重的個案也開始藥物治療，希望台東縣民日後減少發生早發性心血管疾病。此研究也獲Pediatricsand Neonatology醫學雜誌刊登。游昌憲期待收集足夠證據，屆時可以向國健署建言，將此篩檢計畫推廣至全國。游昌憲喜歡台東，形容台東的天空是藍的，景致和空氣跟台北完全不一樣，人也不一樣。由平地人、客家人和原住民組成的台東人，有淳樸的天性，「走在路上看到我，幾乎都會打招呼說游醫師好，」不像台北人精明，更不至於在醫療進行時偷偷錄影或錄音。自然環境、人文環境，還有民眾的信任程度，在在讓他覺得舒服，吸引他「願意一直留下來」。對於榮獲醫療奉獻獎，游昌憲說：「我沒那麼厲害，也沒那麼偉大，能幫到人就是我的使命。」可以發揮所學，用在對的事情上，他真的很感謝台東和醫院給了他機會，也感謝醫療團隊的支持與支援，還有家人的相挺。他還有很多事要做，要讓台東的兒科醫療水平與西部同步，讓孩子們開心成長，「完成上帝交給我在台東的使命。」游昌憲小檔案學歷：陽明大學醫學系現職：台東馬偕紀念醫院小兒心臟科醫師經歷：1998年 台北馬偕醫院擔任兒科主治醫師、主任醫師2004年 擔任台東馬偕兒科主治醫師2008年 榮獲台東馬偕97年度模範職員2010年 推動「學童及青少年心臟篩檢計畫」2011年 榮獲中國青年救國團直屬台灣省台東縣團務指導委員會社會優秀青年代表2011年 榮獲瑞信兒童醫療基金會第四屆台灣兒童醫療貢獻獎2013年 榮獲台東馬偕紀念醫院優良主管2016年 前往美國費城進修一年得獎紀錄：台東縣唯一小兒心臟科醫師，服務18年，堅守台東地區兒童心臟疾病診斷及治療。與台北馬偕總院小兒心臟外科合作，在台東開始兒童開心手術。
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2022-10-20 養生.人生智慧
「謝謝他帶給我的美好回憶」…黃義交墜樓逝！當年二位緋聞女主角的回應，網讚有智慧
前立委黃義交17日晚間自北市內湖住處墜落，送醫不治逝世。眾所關注之前與黃義交傳緋聞的二位女主角感受。何麗玲在臉書表示，「謝謝他帶給我的美好回憶」，而周玉蔻則託友人「請代上一柱香吧」！當年二位緋聞對象對黃義交過世的回應，都讓網友稱讚有大量、有智慧，也算為當年的「寶寶事件」，畫下不完美但平靜的句點。昔日轟動一時的「寶寶事件」，黃義交與媒體人周玉蔻交往，隨後卻劈腿名媛何麗玲，周玉蔻發現後，與何麗玲聯手當場逼黃義交攤牌。由於三位主角在當時都是媒體紅人，這段三角關係在當年鬧得滿城風雨、人盡皆知，身為當事人的二位女性，肯定都有滿腹心酸不為人知。但事過境遷多年，當年的男主角墜樓逝，昨(19日)何麗玲在其臉書PO文悼念黃義交，她感傷寫道，過往的開心或不開心都已煙消雲散，而一別多年，再聽到他的消息竟然就是天人永隔，「說不惆悵是騙人的。」而在這風雨人生，「謝謝他帶給我的美好回憶，我，永遠懷念他！」至於當年的另一女主角、資深媒體人周玉蔻，也在臉書po出她與友人的對話截圖內容，周玉蔻向對方表示「請代上一柱香吧」，對方回應「好的！大家都要學習放下！也請妳保重身體！」這段對話，讓大家知道，周玉蔻請友人向已逝的黃義交上香。或許都經過了半百人生的淬鍊，對於已經分手的前伴侶遭遇不幸，二位女主角都展現了高度智慧與風度的回應。何麗玲臉書悼念黃義交全文：生命中會遇到很多人，來來去去，有些人擦身而過，有些人一路同行。時間或長或短，卻免不了曲終人散的傷感，曾經的相處，開心或不開心，都已煙消雲散。昔時分開，我和他微笑說再見，一別多年，再聽到他的消息，竟是天人永隔，說不惆悵是騙人的。面對他用這樣的方式離開，有傷感，當然還有更多的不捨。但我告訴自己，來去皆是緣，這便是人生。所以，能相聚，就好好在一起；不能見面，就好好思念。人生很多時候，路都是孤單的，那是來自於生命深處最終的荒蕪。歲月教會我，淡然承受，才是最好的姿態。漫漫紅塵，風雨人生，謝謝他帶給我的美好回憶，我，永遠懷念他！周玉蔻臉書回應黃義交逝世慢性悲傷7症狀此外，當身邊的另一半突然過世，留下的一方會陷入震驚、不知所措甚至自責，身心靈都會出狀況。失去伴侶之痛必須靠時間療癒，悲傷輔導學家說，心理狀況會影響生理狀態，過度悲傷憂鬱會造成失眠焦慮、自律神經失調…等症狀。以下症狀超過半年，恐是慢性悲傷。1失眠焦慮、食欲不振。2個性變得退縮，不愛出門社交。3對所有事都不感興趣。4常常想到與過世的另一半生活點滴。5常發呆，莫名其妙流淚。6身體小毛病不斷，常喊這裡痛那裡痠。7強烈自責或罪惡感。醫師許瑞云曾在《聯合報》撰文建議，面對分手或離婚，可以和對方的能量場做切割，方法是觀想對方的能量站在正面對。真誠感謝對方曾經為我們付出的愛和照顧，告訴對方現在是離開的時候了，用心念剪斷彼此之間的能量連結，想著將對方留在自己身體內的能量都一一釋放掉，然後祝福對方讓對方離開。
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2022-10-20 焦點.杏林．診間
第32屆醫療奉獻獎／談醫療太奢求，居家護理最管用！賴慧珊實現原鄉長者在地老化夢想
母親的死，決定了賴慧珊「返回原民家鄉，從事居家護理」的一生志業。母親突然去世，帶給她莫大打擊，但也讓她頓悟：學習護理，對於普遍窮苦又欠缺醫療資源的原民家鄉是格外管用的技能。她決心認真學習，立志有朝一日回到屏東，將未能應用所學照護母親的遺憾，移轉為愛，貢獻給鄉親父老。賴慧珊是在學校接到電話，通知她：家鄉的母親腦出血，命危。她連夜從台灣頭的林口奔往台灣尾的屏東縣牡丹鄉，祈禱趕得及見母親最後一面。母親七孔流血，她崩潰痛哭。家貧難就醫、母親驟逝，有感偏鄉醫療資源缺乏。「如果不是家裡窮到幾乎吃不上飯、繳不出健保費、籌不出錢看病；如果我能早幾年護理科畢業親自照護母親，憾事或許不會發生。但是一切都晚了。」母親22年前去世的時候，賴慧珊只是長庚技術學院五專護理科的二年級學生，一個芳華17歲的少女。也是因為家貧，她念完國中原本必須被迫就業的，幸而聽聞長庚護理科開放原住民甄試，且免學雜費，這才歡喜的拜別親長，有機會遠赴新北市林口就學。畢業後，賴慧珊很快回到恆春半島，一路從恆春基督教醫院、南門醫院臨床護理師，再至南門醫院附設的居家護理所升任所長。實地投入居家照護領域後，她驚訝的發現，一般居護所基於人力和成本考量，多會拒絕服務那些位置在交通偏鄉的個案。醫療資源要下放偏遠地區，即使有心，往往也是無力實現，「在地老化、在宅善終」對偏鄉長者只是動聽的口號。賴慧珊內心受衝擊，又一次回憶起母親的遭遇。她明確知道了在返鄉照護鄉親的初衷裡最被需要的，正是「居家護理」這一塊。於是，她報名參加衛生福利部的居家護理所種子師資培訓，裝備好自己。開設「遇見居家護理所」，竭盡所能讓服務項目完備。2019年，和志同道合的摯友在距恆春鎮半小時車程的滿州鄉滿州村開設居家護理所，取名「遇見居家護理所」，盼望身障、臥床的病患「遇見」專業的他們，如同在病榻旁遇見陽光，感受幸福的滋味。僅僅一年，遇見居家護理所便獲得肯定，拿下慈月基金會第9屆南丁格爾樂活照護天使獎。「遇見」成立之前，屏東縣原民鄉從沒有獨立的居家照護所。和大部分都會區的居護所相比，偏遠原民鄉在醫療資源取得上相對不易，但是賴慧珊不肯遺漏居家護理含括的任何項目：長照服務、居家服務、輔具服務、喘息服務、安寧護理等，竭盡所能克服困難，甚至打動恆春在地醫院，讓醫院的居家醫療整合團隊的醫師、呼吸治療師、營養師等願意和「遇見」合作，盡量拉近偏鄉與都會的距離。一趟路程一兩個小時，居家護理師24小時ON Call。因為是自己的家鄉，賴慧珊無語言隔閡、無文化隔閡，但是其他的困難仍然存在。譬如，「居家」二字的地域範圍可謂「無遠弗屆」，而且幾乎都在偏遠山區。居家護理師光是要抵達個案的家中，單程就得花一、兩個小時，翻山越嶺跨過幾個山頭，而目的往往「只是」替病人更換呼吸管路、閒話家常送上溫暖關懷、了解病人的社福需求是不是需要協助辦理。病人半夜有事，家屬不曉得要怎麼辦，也會一通電話打來，請護理師緊急前往。偏鄉的超商未必全年無休，居家護理師卻24小時ON Call，隨傳隨到。賴慧珊笑稱：「需要在哪裡，我們就在哪裡。」偏鄉的清寒家庭，難免有資訊落差，但無礙他們接收新資訊的意願。賴慧珊舉例，居家護理服務的對象，多是行動不便和長期臥床的病患，即便如此，也看到家屬不捨病患離去，寧可病患掛上呼吸器、全身插管，不僅病患痛苦，家屬也難熬。尤其長者若獨居，萬一孤獨離世，更令人難過。引進安寧療護觀念，讓重症病患有尊嚴離世。賴慧珊因而引進身體自主權、安寧療護的觀念，和部立恆春旅遊醫院安寧治療團隊攜手，下鄉宣導捍衛身體自主權。他們勸鄉親：一旦醫師宣布藥物最多只能延長不到半年的生命，不如「放手」，提早讓安寧團隊介入。賴慧珊向鄉親們解釋，這不是安樂死、更不是放棄，而是緩解令重症病人痛苦的症狀，同時改善病人和家屬的生活品質。面對生離死別，不分貧富貴賤，安寧護理的個案，從和病患、家屬、醫師對話啟動，經歷陪伴病患走到人生盡頭，最後協助後事，過程很不容易。賴慧珊曾經很排斥死亡，也曾偷偷傷感落淚，但心裡清楚自己扮演的橋梁角色，漸漸學會「轉個念，讓重症病患尊嚴地、不帶遺憾地離開人世，家屬以感恩的心陪伴走完人生最後一段路，也是功德一件」。有了這一層領悟後，再協助處理完畢安寧個案，每每讓賴慧珊有「功德圓滿」的喜悅。協助穿婚紗、回工寮壽終，圓滿安寧病患的心願。賴慧珊甚至以「美妙圓夢」形容一次安寧護理的經驗。那是一位從新竹遠嫁屏東的婦人，罹患肺癌，因腫瘤壓迫到氣管，醫師建議做氣切手術，婦人拒絕，和家人討論後選擇居家安寧照護。賴慧珊和婦人閒談時，婦人道出她一生最大的遺憾，就是年輕結婚時，礙於經濟沒能穿上婚紗。賴慧珊記住了這事，費心為婦人安排補拍婚紗照，就在拍照隔天，婦人在家人的圍繞下辭世。婦人的女兒告訴她，母親走的時候面容安詳，「開心到另個國度旅行去了。」還有一個讓賴慧珊牢記的感動。一位獨居屏東縣山區工寮務農的七旬阿伯，因喉癌無法進食，送到恆春的老人安養中心照護，住高雄的養子偶爾南下探視，晚期因喉部潰爛，只能靠打點滴維持生命。阿伯知道來日無多，向賴慧珊表達心願，希望能在生活一輩子的工寮壽終。賴慧珊開車將阿伯載返工寮那天，阿伯請她幫忙買罐伯朗咖啡，那是他一輩子最愛的飲品。「阿伯無法吞飲，只能含在口中享受味道，」賴慧珊回憶當時的畫面：「阿伯露出滿足的笑容，一直道謝。」隔天阿伯在睡夢中離世。那張嚐咖啡時的燦爛笑臉，賴慧珊沒法忘記。偏鄉多獨居或老顧老，把自己當家人協助「跑腿」。在偏鄉做居家護理，賴慧珊說，「先天不良」是一大考驗。譬如屏東恆春半島地形狹長，交通不便，但當地一家醫療器材行也沒有，偏鄉居民要取得輔具困難重重，比市區民眾花費的時間多、費用高。又因為青壯人口流失嚴重，多是「老顧老」，不然就是獨居，只有少數和外籍看護同住，共同問題是都缺乏家庭支持。賴慧珊於是把自己當成個案的家人，開辦免費監測血壓、血糖，也免費借用輔具，甚至利用休假日開貨車去屏東市區，幫民眾「跑腿」買輔具、辦核銷。賴慧珊用熱忱對抗先天不良，盡力阻止「後天失調」的憾事。回到家鄉轉眼15年，其中的後10年專注長期照護，賴慧珊有許多感慨。她說，生老病死是人生必經階段，因都會和偏鄉醫療資源的落差，偏鄉長者在病老死階段的居家照護資源和品質，遠不如都會人。自己在偏鄉設居護據點，縮短資源差距並降低語言和文化的隔閡，但還是面臨醫療專業人力缺乏的老問題，必須花時間找尋、鼓勵理念相通的人下鄉一起奮鬥。賴慧珊呼籲政府，可以獎勵方式，吸引在地青年或有志偏鄉的居家護理師投入，讓偏鄉也能「在地老化、在宅善終」。賴慧珊小檔案年齡：38歲出生地：屏東縣牡丹鄉學歷：長庚技術學院護理科現職：遇見居家護理所所長經歷：恆春南門醫院、南門之家護理師恆春基督教醫院護理師恆春南門醫院附設居家護理所長得獎紀錄：屏東縣偏鄉首個獨立居家護理所將優質且即時的居家護理資源帶進偏鄉
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2022-10-19 醫聲.癌症防治
可以認命不能認輸！30歲癌友藝術家 攜手企業開啟對「畫」
「你可以認命，但不能認輸，生病後還是可以選擇未來的人生…」走過死亡幽谷的抗癌畫家阿布，在20歲時就罹患惡性的骨肉瘤，第一人生就此死去了。10年後，她精彩的站在自己想要的舞台上，最近她跟行動基因舉辦「希望與約定」畫展，還結合癌症希望基金會舉辦的第九屆彩繪希望之得獎畫作一同展覽，透過聯合畫展讓更多人看見癌友的畫與話。阿布是一位10年前罹患骨肉瘤的癌患，曾在大學時間休學治療，在這段長達一年的治療期間，低潮、憂鬱襲擊而來，但在親友們的幫助下，有了夢想有了目標，「我是被朋友們推著往前進，他們給了我期盼，給了我目標，我才能藉由畫作療癒身心，讓心情平靜。」原本對繪畫有興趣的阿布，在生病期間才開始藝術創作這段期間的畫作，她將朋友們化身為動物主角，有高中好友像頭獅子強大又溫柔的陪伴，也有像牛一般勤奮認真的守護自己，阿布利用畫訴說著自己在生病中，朋友拉她一把有多重要。這次的畫展中除了有生病期間的畫作，也有與行動基因合作過程中，從衛教師團隊那兒得知很多家屬及病友的心聲，這也是她創作的來源，有個生病的小病友就像條尼莫，把治療當做是在珊瑚礁中闖關，仍是在花花世界中充滿生機。行動基因執行長陳華鍵指出，我們基因檢測的公司，衛教團隊在接觸病友及家屬的過程中有太多故事了，而阿布經過十年的抗癌歷程，對癌友們來說是個鼓舞，因此我們與阿布合作，希望將這些故事用畫作呈現出來，撫慰癌友及家屬的心。之前阿布與行動基因已先進行卡片義賣及額外募款，總共籌得43萬元，分別捐給麥當勞叔叔之家及台灣神經內分泌腫瘤學會。而此次聯合畫展除了阿布的藝術創作外，也結合癌症希望基金會舉辦的第九屆彩繪希望之得獎畫作一同展覽，透過聯合畫展讓更多人看見癌友的畫與話。陳華鍵指出，任何事都要化行動來執行，我們加強研發，也進行醫療教育，在癌患及家屬部份希望能在心靈上給他們更多的支持。而「希望與約定」在台北捷運中山站藝廊展出，展期從2022年10月3日至10月27日。台北捷運中山站藝廊展出結束後，11月將回阿布的母校花蓮東華大學進行展出，並計畫至北中南的學術單位藝廊持續巡迴。
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