2023-08-23 醫療.心臟血管
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2023-08-23 醫療.感染科
「食腦變形蟲」檢驗出爐，地下室積水惹禍！阿米巴原蟲有剋星，戲水注意5件事降風險
【2023/08/22編註】疾管署8/22公布親水館環境檢驗結果，55件水體檢驗皆陰性以及1件地下室積水陽性。疾管署發言人曾淑慧表示，該處積水非親水設施用水，感染源仍無法確認 ，但評估民眾無暴露風險。疾管署防疫醫師林詠青補充，池水全數都是陰性，業者有定期換水當時個案使用的水也排空了，但是再次換水的水質是陰性，目前評估對所有人工水域只要在水中自由有效餘氯持續保持在1至3 mg/L，就可不用擔心原蟲感染。》看詳細新聞時隔12年，福氏內格里阿米巴原蟲感染再現時隔十二年，我國再現福氏內格里阿米巴原蟲感染導致腦膜腦炎死亡病例。個案發病前曾兩度至某室內親水設施遊憩，疑為感染源頭，不過仍待確認。專家呼籲，室內或室外游泳都可能感染，但機率遠低於1％以下，不用恐慌。重點是，若戲水或是游泳過程中，曾發生過「嗆水」，之後不久出現神智不清、頭痛、頭暈等症狀，就得立即就醫。防食腦變形蟲，戲水注意5件事1.室內戲水選擇有氯氣消毒的泳池。2.泡溫泉的溫度偏低要小心。不要去野溪溫泉。3.戶外戲水，死水或水流非常小的近靜止湖泊、河川盡量別去。4.在自然水域戲水時，不可攪動底部池水或淤泥。5.戲水或泡溫泉等活動時避免鼻腔進水，也不要將頭浸泡於水中。北部個案北部一名30多歲女性在7月26日出現頭痛及肩頸僵硬症狀，後續出現發燒、畏寒、頭痛、頸部疼痛抽搐就醫，後續病程進展快速，於8月1日死亡。初步疫調顯示，該名北部女性個案於7月21日至7月24日兩度前往某室內親水設施戲水，但疾管署仍在釐清感染源。起初醫院通報為不明原因腦炎，採集檢體送疾管署實驗室檢驗，確認為「福氏內格里阿米巴原蟲」（Naegleria fowleri）感染所導致的腦膜腦炎。疾管署發言人曾淑慧表示，此為國內第二起確診病例，第一例發生在2011年，個案因接觸溫泉，感染福氏內格里阿米巴原蟲而死亡。【延伸閱讀】人類染食腦蟲全球僅百例 台灣曾有個案泡湯感染室內親水設施感染？業者不解：每天都有投氯新北衛生局接獲通知後，已請業者預防性停業並進行環境清消。根據《聯合報》記者致電業者，業者表示，設施每天都有投氯，氯含量約在1.5ppm左右，且其他教練、學員每天都來「天天泡水」，身體也沒有出現問題，對個案發生此事感到不解。專家看法疾管署：阿米巴原蟲好發夏季 監測各國有零星感染案例曾淑慧提醒，福氏內格里阿米巴原蟲好發於夏季，戲水或泡溫泉等活動時，應避免鼻腔進水，也不要將頭浸泡於水中；在自然水域戲水時，不可攪動底部池水或淤泥。福氏內格里阿米巴原蟲引發腦膜腦炎，約有七天潛伏期，如在戲水或泡溫泉後出現發燒、頭痛、噁心或嘔吐等症狀，務必盡速就醫，並告知醫師接觸史。監測資料顯示，一九六五年澳洲發現首例人類感染福氏內格里阿米巴原蟲病例，近五年來，僅在巴基斯坦及美國持續出現零星個案，巴基斯坦每年約十例，美國每年約五例，集中於七、八月；去年泰國、今年印度有零星感染案例。李秉穎：感染「嗜腦寄生蟲」死亡率高達99%衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組ACIP召集人、台大兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎李秉穎以「嗜腦寄生蟲」來形容福氏內格里阿米巴原蟲，自鼻腔進入人體，感染腦部組織，引發腦膜腦炎，致死率遠高於腸病毒、嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。李秉穎指戲水水域可能會有內格里阿米巴這種單細胞阿米巴原蟲，若是從鼻子吸入引起腦膜腦炎，目前沒有適當的治療方法，死亡率相當高、高達99%。盡量不要去沒有消毒的水域玩，而海水較不會出現這種狀況。黃高彬：對付食腦變形蟲，僅特定抗黴菌藥有效中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，本次事件的食腦變形蟲是自然界中存在的野生微生物，大多在流速不高或靜止的小池塘、小湖泊，在海水或含「氯」的水中都不容易生存，因此主要為淡水中的自然界微生物。「食腦變形蟲等微生物的入侵大腦的途徑是『鼻腔』。」黃高彬指出，通常微生物侵入大腦，若從口腔、耳朵進入都不會到達中樞神經，通常從鼻腔進入，透過鼻中膈、嗅覺神經慢慢向上，最終抵達大腦中樞神經，導致疾病。最初症狀與腦膜炎非常相像，皆為發高燒、嘔吐等，因此相當困難區別診斷，但它的發病時程相當迅速，待到後續診斷出來，多已是末期，死亡率接近100%。黃高彬表示，食腦變形蟲活動力很強，會導致全部腦組織被破壞，破壞力相當強，而人體的腦組織像豆腐一樣，輕易就被破壞了。同時，一般抗生素、抗病毒藥物都「無效」，僅特定抗黴菌藥物有些許效果，但臨床使用經驗尚少，難以證實藥效；若被感染者運氣好，感染量微小，才有機會存活，否則通常會因為延誤就醫導致死亡，通常急救也救不回來。溫泉溫度偏低要當心 靜止湖泊、河川也別靠近「泳池一般都是安全的，泡溫泉只要溫度夠高也不必擔心。」黃高彬說，若溫泉的溫度偏低就要小心，尤其野溪溫泉等；若為死水或水流非常小的近靜止湖泊、河川也都可能有微生物的危險。一般游泳池都會投氯殺菌，氯濃度過高雖會對人體造成傷害。黃高彬說，食腦變形蟲的相關案例在全世界都相當罕見，民眾不必太過緊張。此次被懷疑是感染來源的室內游泳池，是否為業者引用到自然界的水源、水源被汙染都有可能，或是水中氯濃度過低未達標準，也可能導致微生物存活。莊定武：室內或室外游泳都可能感染 嗆水後出現3症狀速就醫台北醫學大學分子寄生蟲暨熱帶疾病學科副教授莊定武表示，近10年，全球感染食腦變形蟲的案例明顯增加，不管是在美國，還是南亞，近年陸續都有案例，學界分析與氣候暖化有關。食腦變形蟲並不是因為暖化而大量繁殖，牠們普遍生存於自然界，但暖化更適合牠們生存。新北30多歲女性個案主要是在室內親水設施遊憩感染。莊定武表示，國際上大多感染食腦變形蟲的案例，大多是在湖泊、野溪等，但美國也曾發生過有民眾在室內游泳池感染的案例，主因是泳池的管線老舊引起，因此不管是室內或是室外游泳，都有可能感染，但是得強調感染「食腦變形蟲」的機率非常低，機率遠低於1％以下。莊定武表示，食腦變形蟲一直都存在於自然界中，即使碰觸到鼻腔，人體本身還是有免疫系統可以阻擋，進入到腦部，還有一層系統，要感染「沒這麼簡單」。通常會感染的民眾通常是免疫系統不佳、脆弱族群等患者，如果戲水或是游泳過程中，曾發生過「嗆水」，之後不久出現神智不清、頭痛、頭暈等症狀，就得立即就醫。認識福氏內格里阿米巴原蟲(Naegleria fowleri )福氏內格里阿米巴腦膜腦炎發病後死亡率達99％。患者為何感染？什麼是福氏內格里阿米巴腦膜腦炎？國內有多少病例？以下整理疾管署QA為您解答：Q： 什麼是福氏內格里阿米巴原蟲，哪些地方會有福氏內格里阿米巴原蟲？A：內格里阿米巴（Naegleria）)為環境中自由營生的單細胞阿米巴原蟲，有40餘種，其中只有福氏內格里阿米巴原蟲（Naegleria fowleri）會感染人類。福氏內格里阿米巴原蟲喜好溫暖環境，能生存於46℃的溫熱環境中，在高溫下也可短暫存活。淡水湖泊及河川、溫泉水、工廠排出的溫水、飲用溫泉水、含氯量不足的游泳池水、熱水器及土壤中都可發現其蹤跡，而含鹽量較高的海水尚未有檢出案例。阿米巴原蟲怕「氯」，室內泳池多會加氯消毒，在消毒良好的游泳池中比較不易感染福氏內格里阿米巴原蟲。Q：人如何受到感染？A：人類經由鼻子吸入含有福氏內格里阿米巴原蟲的水而受到感染。例如進行潛水、跳水等與水有關的活動時，將鼻子或頭部浸入受汙染的水中，男孩的風險可能增加，可能與與喜好玩水活動有關，但原因不明。喝到含有福氏內格里阿米巴原蟲的水不會被感染。福氏內格里阿米巴腦膜腦炎並非人傳人傳染病，不用擔心患者感染後造成傳布。Q：什麼是福氏內格里阿米巴腦膜炎，如何診斷與治療？A：人類經由鼻子吸入含有福氏內格里阿米巴原蟲（Naegleria fowleri)的水而受到感染。蟲體由鼻腔進入人體後，經由嗅覺神經進入大腦，引發福氏內格里阿米巴腦膜腦炎。Q：福氏內格里阿米巴腦膜炎的潛伏期、症狀、診斷方法與治療狀況如何？A：福氏內格里阿米巴腦膜炎潛伏期可從1至7天，平均為5天。一開始症狀包含發燒、頭痛、惡心或嘔吐，之後出現頸部僵硬、意識改變、喪失平衡感、抽搐及出現幻覺，病程進展快速，發病後死亡率達99％。實驗室診斷可採集腦脊髓液，並以疾管署已建立的分子生物學技術（PCR），進行病原體檢測。藥物用於治療人類感染的效益尚不明確。Q：福氏內格里阿米巴腦膜腦炎是常見的疾病嗎？有多少確定案例？A：1965年於澳洲發現首例人類感染病例，國際間近5年於巴基斯坦及美國持續有零星個案，巴基斯坦每年約10例，美國每年約5例，主要發生於夏季，以7至8月為多，美國自1962年至2022累計157例，去年泰國及今年印度也有零星感染案例。國內於2011年有一例確定個案。今(8/9)發布的病例是北部30多歲女性，近期無國外旅遊史，發病前曾前往室內親水設施遊憩。資料來源．疾管署．美國疾病管制署CDC
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2023-08-22 養生.健康瘦身
吃再少也難瘦！7招打敗更年期肥胖，運動要選這一類才有實效
1、每天消耗500大卡一般健康族群，一周減掉0.5公斤，一個月約2公斤最為理想；但更年期女性則不建議以此標準，更年期適度的增重2至7公斤，其實有助婦女朋友順利度過更年期。因此，減重速度太快並不是好事，建議2個月減掉約2至3公斤的速度最為理想。（註：減掉1公斤脂肪，大約要消耗7700大卡的熱量，半公斤需要消耗3850大卡，若分配在一周，相當於每天消耗550大卡。） 「只要維持身體消耗的熱量大於吃進肚的熱量，減重就不是難事。」康寧醫院營養師陳詩婷說，減重必須控制每日攝取的熱量，建議每天以扣除500大卡為宜。值得注意的是，維持限制熱量且營養均衡的飲食，一日總熱量女性應不低於1200大卡，男性則不低於1500大卡為原則。 舉例來說，陳太太目前65公斤，沒有特別的勞力工作，一天的減重的總熱量可以這樣算：體重65公斤，乘上30大卡，再扣除500大卡，換言之，一天總熱量建議不超過1450大卡。不過，最為理想的狀態是將500大卡一分為二，250大卡由飲食中扣除，另外250大卡則由運動取代，如此復胖的機率就不高。 新陳代謝科醫師陳思綺說，「更年期減重千萬不能求快。」更年期減重應以每兩個月2至3公斤為目標，避免透過節食、不吃等方式快速減重，長期下來可能會導致身體免疫力下降，甚至發生骨質疏鬆等疾病，應以毅力恆心落實在生活，維持長久的體重才是長久之計。 2、餐餐7分飽「吃飯七分飽，健康活到老。」這句話的字面意思很簡單，就是要我們練習控制進食量，只要吃到七分飽就可以了，因為毫無節制的飲食，會使人體腸胃消化系統時時處在工作的狀態，這餐還沒消化完，接著又下一餐吃很飽，消化系統得不到休養，對胃黏膜傷害很大。 最重要的是，練習不吃飽，對體重控制相當重要。近年來不斷有各種動物實驗強調吃太飽對健康的傷害，而七分飽恰恰好是能提高身體代謝、延緩身體老化的進食量。 飽的定義很空泛，陳詩婷說，七分飽沒有一種精確的量化標準，不過當你進食時，感覺到稍微飽了，對食物的熱情已經下降，不吃也沒關係就是七分飽的感覺；最重要的是，吃到七分飽，到下一餐之前也不會提前感覺到餓，如果到下一餐還覺得飽，就是吃太多了。 3、不只要動，更要選擇負重運動陳思綺說，更年期後很多女性都會有骨質疏鬆、肌力變少的問題，若能從事一些負重運動，同時搭配曬太陽補充維生素D，可以有效保留肌肉量（甚至養出肌肉），以及骨質密度，對於體脂、血脂以及體態的改善，效果都很好。也就是說更年期肥胖運動的關鍵，不在量，而是運動的方式。舉例來說，快走或游泳10分鐘對身體的好處，遠好過慢走散步一小時。 對於更年期減重的女性，陳思綺建議，一周建議150分鐘的有氧運動，同時進行10至15分鐘肌力的訓練，舉例來說，你可以先半小時的快走，接著舉啞鈴練手臂、深蹲練大腿及臀部肌肉，或是僑式訓練腰臀肌肉，每天輪不同部位的肌肉訓練最為適合。 不過要提醒婦女，雖然負重運動有助肌肉的維持，但仍要視自身的狀況，譬如你有膝蓋退化性關節炎，就不建議跑步或爬山，應以游泳或其他訓練大腿肌肉的運動取代之。 4、生酮飲食風險高，低糖飲食降脂效果好近年風行的生酮飲食，常常與減重、減脂畫上等號，到底什麼是生酮飲食？生酮飲食是將碳水化合物的比例調到極低，僅占整體熱量的5％（也就是一天攝取的碳水化合物不能超過20克），提高脂肪到75至80％，蛋白質維持在15至20％，強迫人體燃燒脂肪成為酮體，經證實可以在短時間內達到顯著的減脂效果。 不過，陳思綺不建議更年期婦女施行生酮飲食。因為更年期婦女，脂肪代謝速度慢，多數人都有血脂、血壓過高的問題，若以如此高比例的脂肪，當成平時的飲食來源，長久下來會提高心血管風險；況且，如此高比例的脂肪很容易使身體缺乏其他營養素。 低醣飲食降脂的效果也很好。陳詩婷說，臨床發現，只要平時飲食避免高升糖指數的精緻澱粉，採較低糖類的飲食，同時養成運動習慣，一樣能夠達到降脂肪、降血糖、減重的目標，並不需要吃到嚴格的生酮飲食。 低糖飲食的飲食設計就相當多變，譬如每天可以一碗全榖雜糧、3至6份青菜、2份水果，加起來碳水化合物約為100克，這就屬於較低糖類的飲食（一般人碳水化合物一天超過200克），如此營養素攝取也較均衡。 最後提醒你，生酮飲食法的風險仍然較高，因此少被醫療人員主動建議，如果你堅持執行生酮飲食，請務必與醫師、營養師密切溝通討論，並同時強化自我血糖及血脂的監測，以免適得其反。 5、注重天然雌激素的補充更年期過後，因為卵巢功能逐漸衰退，無法製造足夠的雌激素，因此飲食中應可多選擇黃豆或黃豆製品，因為黃豆含有豐富的植物雌激素，有助平衡體內缺乏的荷爾蒙，除了可以加強脂肪代謝外，也可延緩更年期症狀。有些民眾擔心補充雌激素會增加腫瘤的風險，研究證明，只要是是從天然食物中攝取，就不必擔心腫瘤的問題。 6、適量補充鈣、鎂及維生素D更年期女性普遍都有骨密度缺乏的問題，建議平時應多攝取鈣、鎂、維生素D等營養素，超過51歲婦女一天需要的鈣質約1000至1200毫克，常見如優酪乳、牛奶、小魚乾、小蝦米、黑芝麻、深綠色蔬菜（包括芥藍、紅莧菜、莧菜、油菜、芥菜）等食物中。鎂則廣泛存在各種深綠色食物中，以及堅果；至於維生素D，可從乾燥香菇、鮭魚、牛奶、雞蛋中吃到，當然最重要的是要每天曬曬天然的維生素D的「太陽」，可以選擇早晨或黃昏時，每次約10至15分鐘即可。 7、充足睡眠，提高新陳代謝不僅對停經婦女，針對所有想要減重的所有人，充足的睡眠是必須的，因為睡眠不足容易造成免疫力下降，新陳代謝減慢，充足睡眠等於能讓身體細胞獲得充足的休息，才有戰鬥力為我們代謝熱量。【延伸閱讀】5招跟著做，安心度過更年期，先透過1表格檢視更年期了沒 。從幼兒、青春期、更年期，一直到老年期，都可以喝1飲品維持健康(責任編輯：葉姿岑)
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2023-08-22 醫聲.醫聲要聞
你常去的醫院幾顆星？Google評價台大醫院僅3.8 「這家醫學中心」4.5奪冠
就醫之前，你會先看Google評價嗎？Google評分已成為民眾從事任何行為的重要參考依據，就醫也不例外。各醫療院所不僅正在面臨醫院評鑑廝殺，還得想方設法拉高Google評價，不僅在施打新冠疫苗時，請民眾上網按下五星好評，連醫護人員都成為「刷評價大軍」，就是擔心評價過低、影響聲譽。聯合報本報整理國內19家醫學中心Google評價，亞東醫院以4.5分拿到第一名，醫界龍頭台大、北榮不到4分，至於低於3分的醫學中心則有奇美醫院（2.8）、高雄榮總（2.9）、萬芳醫院（2.9）。據悉，為拉高評分，醫療院所各出奇招，在疫情期間施打新冠疫苗時，護理師懇請民眾上網惠賜五星評價；北部某家醫學中心則更用心，院內召開會議時，司儀總提醒所有同事，拿出手機，在Google評價欄位點擊五顆星，希望刷出一波好成績，先前還發起比賽，各科發表宣傳文章，看哪一篇按讚人數最多。亞東醫院4.5顆星居冠亞東醫院4.5顆星，網友評論2644則，屬於超高分；觀察發現，該院幾乎對於每一筆留言均做出回應，顯示細心的一面。亞東指出，感謝民眾提出問題，讓院方有檢討改善的空間外，也會將反映回饋相關單位主管，列入未來流程改善參考。國泰4顆星、馬偕徘徊3顆星國泰醫院回應，Google評論不論正面或負面都會上線回應，負面留言會提供信箱或提供後續處理方式說明。馬偕醫院表示，醫院有多元意見回饋管道且予以尊重並重視，將持續以馬偕博士醫療傳道之精神，為民眾提供身心靈的全人醫治。北榮3.9顆星 院長陳威明：不會所有人都滿意台北榮總則為3.9顆星，院長陳威明表示，如果院內操作讓評論變成5顆星，一點都不難，但北榮不會要求同仁上網狂刷五星，值得關注的是合理的批評，北榮每天門診就醫人數為一萬人，不可能讓所有人滿意，有人候診等了久一點，就在網路謾罵、給一顆星負評。陳威明指出，北榮致力於精進醫療品質，醫院也有臉書、院長信箱等多元管道，方便民眾、病患表達意見，而網路評分的評論則數很少，很多是不理性的病人，只要有幾個人給予一星負評，分數就會下降，但北榮不會號召同仁上網狂刷五星。陳威明表示，北榮院長信箱每個月可以收到上百封感謝信，感謝與抱怨的比例約為三比一，表示大多數的患者肯定北榮醫護人員的表現，同仁工作十分辛苦，不應用不合理的投訴打擊他們的士氣。陳威明舉例，有病房病人按了呼叫鈴，護理人員沒有馬上來，就被投訴；還有櫃檯同仁生病，嘴巴剛開完開刀，臉腫了起來，說話比較沒表情，也被投訴，被指責態度不好。對於這些，陳威明說，「真的於心不忍，心裡很痛。」陳威明說，依靠團隊合作、榮辱與共、讓各職類同仁共享榮耀和病人的肯定，才會讓所有同仁有成就感、有價值感，願意留在醫院服務病患，提供有溫度的感動服務。他表示，提高薪資只能暫時解決部分護理師及醫事人力不足，提供好的職場氛圍及工作環境，讓員工有學習成長的機會，才能留下優秀員工。陳威明指出，優質的醫療照顧、完美成功的手術是仰賴團隊合作，並非單靠「名醫」的個人功勞，有部分病人或家屬對醫師很客氣，但對護理師及其他同仁則有不同的態度，這也會讓同仁內心造成壓力和不舒服。合理的投訴是機構進步的助力，但是無理的投訴可能是導致護理師離職的最後一根稻草。台大褒貶不一僅3.8顆星 院方這麼說至於台大醫院，Google評論1900餘則，3.8顆星，並未突破4顆星，仔細觀察民眾對台大醫院留下的評論，民眾留言以稱讚或批評個別醫師為主，常指名道姓，評分也多是極端的一顆星、五顆星；也有人評論停車場排隊時間、疫情期間警衛阻攔進入，或分享開刀房、健檢中心菜色。台大醫院發言人陳慧玲表示，台大醫院重視民眾意見，也有正式管道讓病友能提供建言；針對Google評分，並未特別採取動作，如請醫師、病患「刷評論」或要求病人將負面評論下架。醫院會參考Google評論內容，但因收治病患多是「急、重、難、罕」，有些病人多重器官衰竭、有些則年事已高，都不屬於會使用Google評論的族群，取樣不夠平均。至於評論者指名道姓褒貶醫師態度或醫術，陳慧玲表示，被罵已是醫護人員家常便飯，病患因身體不適，心情也很焦急，身心都受影響，若能在就診過程中表達，一定會了解背後原因；態度好壞相當主觀，有些醫師認真執行業務，但臉色、表情未必符合病人期待，或因要處理病況危急的病人，而增加其他患者等待時間，讓患者認為等待過久。評論中常有針對醫院美食街、建築、病房環境的評論，有網友認為台大醫院病舍老舊，也有人表示位於常德街的台大舊大樓古色古香、非常優美。對此，陳慧玲表示，醫院已醫療為主軸，病人住院的重點應是醫療服務，而非美食街好壞，或病房新舊、裝潢美醜。醫療成本中，有極高比例投入病房、診間、醫療設施，每項儀器都經過驗證，也要定期維護，醫療人員更是須要專業訓練，這都是檯面下不易看見的地方。台大醫院外科部主任陳晉興表示，自己不曾查詢醫院的Google評論，但網路上發言不必具名，若遇到醫療糾紛，或較為情緒化、主觀認定醫師態度不佳的病友，在評論中用激動語氣、甚至涉及人身攻擊，是否與真實就醫經驗相符也難以求證，恐會造成查看評論的民眾誤會，「醫療攸關性命，評論應該客觀呈現。」陳晉興說，醫師救人性命，感謝醫師的病人大有人在。但以外科醫師來說，執業生涯中開了一萬台刀，總有一兩次手術不盡如人意，Google評論畢竟不是公允的統計數據，能夠全面性呈現個別醫師的醫療專業程度；要是遇到同事、同業間的恩怨，而遭人惡意攻擊，或有人為了造神，大量留下好評，也會影響評論的真實性。陳晉興表示，接任外科部長後，常要處理民眾投訴。以台大醫院的做法，病人不論是要對醫師表達感謝，或要投訴醫師表達不滿，都要留下真實姓名，可透過院長信箱表達意見，如遇民眾不滿，醫院也會盡力處理，「網路上發言自由，萬一有人造謠、毀人清白，讓人擔心。」以美國為例，有具公信力的機構對醫院進行排名，也細分至各科別的排名。台灣雖無類似做法，但民眾可參考具公信力的媒體報導。陳晉興說，醫藥新聞不像政治新聞有意識型態問題，記者依據事實報導，也會署名，且醫師須有臨床成就才會召開記者會。民眾就醫前搜尋醫師報導，其經歷、成就一目了然。醫師的媒體聲量、評價須長期累積，他常鼓勵生涯剛起步的年輕醫師，有空多寫文章、接受記者採訪，若有好的成就，也要對外表達或召開記者會。高雄榮總2.9顆星 院方：每月感謝書函近100封僅拿到2.9分的高雄榮總表示，醫院與餐飲業不同，不太適合用Google評價評分，但院方一直都重視病患反饋的意見，盡量做好服務，讓病患獲得滿意的經驗，以往沒有Google評論，設立院長信箱，很多病患藉此提出反映，院方視狀況處理，也有人會寫感謝函，目前每月感謝書函近100封。高雄榮總表示，醫院每個月派人整理網路評價，供高層參考，經調查後確實有需要改進的地方，會內部檢討、改進，但為情緒性發言、亂打分數，也只能冷處理。高雄榮總人員私底下透露，該院出現1分評價，原因是「醫院還在用手搖式的病床」，病人嫌醫院沒有提升硬體，就給了1分。但其實手搖式病床還是有用到的地方，醫院要更新設備，也有逐年的計畫與步調，病人不懂醫院的做法，就到GOOGLE評分，院方感到相當無奈。奇美醫院2.8顆星 院方：評價自有公評至於低分的奇美醫院，也有話要說，公共事務室主任黃文良表示，院方關心網路評分，但醫療沒辦法讓每一個前往看診的病人或家屬滿意，且醫院也非產品的銷售端，有時候診時間太久，或看病結果不如預期，評價分數就變低，也有過病患不了解健保部分負擔與醫院的掛號費的區別，抱怨看診費用昂貴，而給了一顆星的評價，這對醫院也不盡公平。 黃文良說，院方將網友所留的內容意見，轉給權責單位進行檢討改善，如果候診時間過久，院方做出分流改善，一來讓民眾快速看診，一方面也不會讓同診間的醫療人員有過多的看診負擔。曾試著請看診民眾協助，希望拉高整體分數，但後來認為並不需要，並未執行。但院方仍相當重視Google評價，經常瀏覽內容，如發現需要改進之處，一定檢討改善，「醫療還是以醫療品質為首要，評價方面自有公評。」（責任編輯：周佩怡）延伸閱讀：找醫院看Google評價？專家：「這評鑑」較具公信力
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2023-08-22 醫聲.醫聲要聞
找醫院看Google評價？專家：「這評鑑」較具公信力
挑餐廳、飯店時參考Google評論，這已成為年輕世代的反射動作，連看病也一樣，只要醫院診所的負評多、星數太低，就會影響就診醫院。多名學者專家均認為，醫療不是服務業，不能以Google評分高低來論斷醫院優劣，頂多只能當作參考。衛福部醫事司副司長劉玉菁則認為，大部分民眾就醫選擇應以衛福部醫院評鑑結果為主要指標，透過醫院評鑑把關醫療品質。年輕人選餐廳醫院 先問谷歌30出頭林先生表示，不管去大醫院、小診所，都習慣性瀏覽Google評論，「並無其他更有公信力的資訊可以參考。」 ；家有二寶的李小姐說，會特地注意負評，如有嚴重醫療糾紛，當然就會避開，「Google評論並不一定準，但還是可以當成就醫標準。」 20多歲段小姐說，「一定要看呀！」，如果是小毛病，選擇住家附近診所看診，都會先參考Google評論，至少先知道醫護人員態度好不好，如果很「雷」，就會避開；如果病情嚴重，還是會去大醫院，這時就未必參考網路評價。Google評價僅限表淺服務品質 醫師表現也可能不一周穎政表示，國際間發表的醫院評比無法精確反應醫院實際的醫療品質，Google的醫院評價則更有待商榷。醫病之間有太多資訊不對等，「深入的品質，需要更好的程序確認」，有時病患也會因為醫師的知名度而前來，但醫術是否與名聲相襯，亦無從知悉。「Google評分只對表淺的服務品質有幫助。」陽明交通大學公衛所教授周穎政說，醫護人員親切、客氣，或是指標清晰、動線佳等，都可以拿到高分，但台灣健保給付偏低，且核刪機率高，醫師必須謹慎行事，病患或家屬如果想要住院、做高階檢，遭醫師否決，就可能至平台給一星負評。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，自己在看評論時，常會去看留下「一顆星」評論的網友留言，深究其中原因，「除了分數，也要去了解他抱怨的項目是什麼，據以判斷負評有理，或僅為發洩情緒。」洪子仁表示，若用在醫療機構，查看一顆星留言中的投訴事項，能夠了解機構的主要問題。同一醫院中，有不同醫師看診，每位醫師風格不同，但「凡走過必留下痕跡」，看診態度、提供民眾的衛教指引、治療方針等，都會影響民眾就醫感受，在網路發達的今日，很容易被流傳在Google評論中。他指出，除了醫院的Google評論分數，民眾就醫掛號前，不少人習慣先上網搜尋醫師風評，與其在醫療技術上的表現、網友的就醫意見等，足見對民眾而言，查詢醫師本人比查詢機構風評更為重要，「就算機構獲得五顆星評論，醫師表現也未必整齊劃一。」比照百貨業 護理師彎腰鞠躬 周穎政：別忽略醫護血汗付出私立醫療院所協會前理事長朱益宏說，任中山醫院院長時，十分關注醫院的網路評分，不管評分客不客觀、分數高或低，如發現負評，且情況屬實，當然必須改善，民眾選擇就醫醫院時，也會參考網路評分，院方都會多加關注。朱益宏說，醫療機構提供的醫療服務具高度專業，與一般服務業不同，因此太注意評分，可能會忽略醫療專業，如早年醫院評鑑項目，有一項為病人滿意度調查，有些醫院為追求滿意度，在開診前要求醫護人員列隊，向看診病人「彎腰鞠躬」，就像現在的百貨業，這就不是很好的現象，但如果只是參考評分，作為改進缺失的依據，「關注評分就不是壞事」。周穎政說，若民眾有癌症的就醫需求，國健署有60幾家的癌症認證醫院；醫療品質策進會也有針對諸多疾病進行認證，品質都有相當的標準。很多時候消費者不了解相關資訊，大多數透過親友、自己感受判定醫療品質，不乏有人因此把醫院當作旅館、飯店業，但醫療領域有太多細節是病患無法觀察到的，民眾不能，動輒以負評發洩不滿；至於醫院，也不應過於重視Google評價，甚至納入KPI項目，這等於將自己當成服務業，雙方別忽略健保給付下的醫護血汗付出。具公信力的就醫指南參考 專家們：醫院評鑑就可國內需要建立醫院排名制度？朱益宏說，「這排行有利有弊」，優點是方便民眾選擇就醫的醫院，可是排名在後面的醫院，是否就是做的不好或有缺失，可能也不能如此武斷，而壞處是會造成醫院龐大的壓力，且如果沒有公信力的指標，恐將會成為一場災難。至於國內是否有具足夠公信力的就醫指南可供民眾在就醫前參考？洪子仁說，台灣最重要的就醫指南，就是醫策會的醫院評鑑，是由具公信力機構執行評鑑，且明確定有與醫療品質有關的考核細項，被評為醫學中心的醫院，其經營管理能力、醫療照護品質，即屬醫療機構中的頂尖。他表示，台大醫院、台北榮總被醫策會評為醫學中心，Google評論卻不到四顆星，足見Google評論只能當作參考意見之一，且可能被有心人操作，不宜作為唯一依據。醫策會執行長王拔群說，目前醫院評鑑中仍有「就醫經驗調查」指標，此為透過方法學，針對醫院內科、外科、急診、病房等病人，並按一定的比例、性別、年齡等分層抽樣，而健保署也會進行病人出院後的電話訪查，採秘密客方式詢問病人住院期間，醫師有沒有固定來看，往後會不會推薦其他家人也來這家醫院就醫等。王拔群指出，網路評分其實太過主觀，並不科學，醫院也不會依賴此評分，因此要設置醫院排名制度，其實意義不大，因為醫院對任何負評醫院都很重視，比如被抱怨結帳、領藥速度太慢等，一定會想辦法改進，台灣醫院為何醫療品質好，就是因為十分重視病人的需求及主動改進缺失所致。衛福部醫事司副司長劉玉菁說，台灣是自由民主及奔放的社會，民眾可以隨意主觀的上網評分，分數可參考也可不參考，但要評估分數可信度，首先點擊的數量一定要多，再看評論內容加以評估，但醫療服務關係者健康、生命，相信更多民眾會參考衛福部進行的醫院評鑑作為指標，而醫院評鑑重點是替民眾把關醫療品質而不在排名。（責任編輯：周佩怡）延伸閱讀：你常去的醫院幾顆星？Google評價台大醫院僅3.8 「這家醫學中心」4.5奪冠
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2023-08-22 養生.抗老養生
健康身心靈關鍵 簡文仁教如何提升「五力」
健康包括身心靈，讓自己各方面更好，是一種健康賦能，也就是健康要靠自己。我主張提升「五力」，分別是免疫力、調適力、自癒力、修復力、代償力，有助促進健康。健康身心靈關鍵：五力免疫力免疫力可以讓人變成「無敵鐵金剛」，中醫講外邪進不了身，免疫力強，可防範病毒、細菌入侵，就算細菌、病毒入侵，也很難在體內複製、成長、繁殖、存活；若要提升副交感神經優勢，讓白血球品質提升，可以透過紓壓、溫和運動、曬太陽、聽音樂，增強免疫力。調適力無法阻敵於境外，就要靠調適力，調整各方面功能、機能、系統、組織適應。調適力比適應力進一步更主動，適應力是「你來，我順應你」，調適力是「主動調整自己」。調適力可分為體適能和心適能，體適能是身體適應外界環境變化的能力，心適能是心理適應外界變化的能力。自癒力人是有機體，人體無法調適時，有能力偵測自己那兒有問題，進而改善，例如累積性運動傷害，運動時肌肉收縮，收縮時肌肉纖維可能斷裂，破損，但休息一陣子，就會痊癒緩解；感冒或拉肚子，我們常說感冒有時不用吃藥，適度休息，大概五天到七天就好了，就是靠自癒力。修復力有時自癒不容易，就要靠修復力。例如運動肌肉纖維拉傷，如果拉傷嚴重、範圍較大， 可能沒辦法完全恢復如初，此時靠修復力，維持其正常功能，處於堪用狀態。一般來說，上了年紀，修復力也變得比較差。代償力若連修復力都幫助不了，怎麼辦？就要利用代償力。透過外來的幫助，例如無法走路，可以坐輪椅，使用拐杖、護膝等輔具，就是代償工具，現在輔具發達，有助提升生活與行動功能。如何提升五力？免疫力可預防外來各種入侵，平常生活再怎麼忙碌，一定要撥一點時間讓身心平靜，有助提升免疫力。可以透過靜坐，減壓，呼吸吐納等，讓自己有愉悅、舒坦的感受，包括好好睡一覺，尤其熬夜後會發現整個身體都亂掉了，不只身體，心理也受影響。另外，笑臉迎人，有助社會性健康。我們有時可能對某人不認同，但如果想到他有自己立場或受到成長背景、生活經驗影響，很多因素造成他現在的言行、舉止，便可能盡量尊重，包容。雖然不認同，我們可以設法引導，若不能引導，我們就轉身，避免衝突。調適力是指心的調適，是認命知性，隨緣，不要太斤斤計較，大步走，少發火。但少發火並不容易，需要慢慢練習。我們尊重、包容對方，就可以減少發火的機會；每天笑容滿面，也比較不容易起衝突，俗話說「伸手不打笑臉人」。自癒力要給身體時間，但也要智慧判斷，必要時要去看醫師。人體會產生修復力，此時需要靠充分的營養，提供補給，有助修復。代償力便是善用輔具，包括拐杖、輪椅、眼鏡等，必要時透過外物幫忙。責任編輯：吳依凡
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2023-08-22 醫療.骨科．復健
運動不會加速關節磨損，反而強化膝蓋健康！4運動助關節穩定
運動對於保持健康生活很重要，但有些人會擔心運動會不會加速關節磨損，到底運動對於關節的影響是正面的還是負面的？醫師指出，運動並非關節磨損的元兇，適度的運動其實有助提升關節的健康和功能。運動對關節有哪些影響？根據骨科醫師嚴可倫在臉書粉專「有溫度的嘮叨 台中光田骨科 嚴可倫醫師 脊椎關節骨鬆專業 - 骨筋中外」指出，適度運動有助強化關節周圍的肌肉和韌帶，從而提升關節的穩定性和靈活性。除此之外，運動還可促進軟骨的營養供應，有助減緩磨損的速度。事實上，缺乏運動還比較可能導致關節僵硬，增加關節疼痛和不適。嚴可倫也提醒，某些高衝擊性運動例如長跑和踢足球，的確可能對關節產生較大的負擔，特別是如果姿勢不正確或過度訓練。不過，這並不意味應該避免這些運動，反而是應該注意正確的技巧，避免過度負荷。運動中如何保護關節？要確保在運動中保護好關節，嚴可倫提供以下六點建議：．選擇適當的運動：選擇對你的身體適合的運動類型。．適度運動：保持運動的適當強度和時間，避免過度操練。．暖身和伸展：在運動前的暖身運動和運動後的伸展可以幫助減少關節受傷的風險。．注意技巧：學習正確的運動技巧，避免不正確的姿勢對關節造成不必要的壓力。．交替運動：輪流進行不同類型的運動，有助於減少特定關節的過度使用。．保持體重：保持健康的體重可以減輕關節的負擔，特別是對於膝關節來說。哪些運動有助強化關節？嚴可倫指出，低衝擊性的運動對於關節保健是很好的選擇，以下為推薦的四種強化關節運動方式：．水中運動：在水中進行運動因為有浮力，可以減輕關節的壓力，同時提供可觀的阻力來消耗熱量，並且助增強關節周圍的肌肉。水中運動例如游泳、水中有氧運動和水中伸展運動，可以在減少對關節的負擔的情況下。．瑜伽：瑜伽強調身體的靈活性、平衡和強度，可以幫助增強關節的穩定性和靈活性。瑜伽動作，尤其是與關節相關的伸展和屈曲動作，有助於增加關節的活動範圍，同時提供輕度的肌肉鍛煉。．低衝擊有氧運動：低衝擊的有氧運動，可以幫助提升心血管健康，同時減少對關節的負擔。這些運動可以增強周圍肌肉，支持關節，同時減少關節的磨損。其中，最簡單的就是快走、散步。．健身鍛煉：使用較輕的重量進行肌力訓練，可以增強肌肉群，支持周圍的關節，也就是透過肌肉強度提升，更能保護關節受力，同時提升身體的整體穩定協調性。除了上述運動之外，在日常生活中加入以下幾個簡單的動作，長期下來便也能達到關節強化的效果：1.踢屁股：這是一個很棒的熱身動作，在從事任何一項運動前，可讓膝蓋活動、放鬆，避免發生運動傷害。2.坐下、站起來：這個練習可以在任何有椅子（要穩固）的地方進行，在上班、下班看電視的空檔隨時可做。坐下時可以鍛鍊到股四頭肌（大腿前側肌）、股二頭肌（大腿後側肌）和臀大肌，核心肌群也會發揮作用來穩定身體。3.驢子踢腿：和臀橋式一樣，這個動作有助增強臀部力量，且是衝擊力很低的運動。4.腿後肌伸展：這個練習可以鍛鍊到核心和大腿後肌，有助保持身體姿勢、穩定脊椎。5.臀橋式：這個姿勢可以訓練到臀部肌肉，對膝蓋健康很重要。強壯的臀大肌可分擔膝蓋承受的壓力，並維持膝蓋穩定、防止向內塌陷或向外扭動。6.靠牆坐：靠牆坐是鍛鍊股四頭肌的絕佳運動，股四頭肌在吸收跑步、跳躍、日常步行時產生的衝擊，扮演重要角色。有強健的股四頭肌，才能分擔膝關節的受力。》看更多動作細節
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2023-08-21 癌症.胃癌
胃癌手術切除腫瘤後只能吃白粥？醫曝術前術後這樣吃有助恢復
「明天要去做胃癌切除手術，聽說做完之後要吃一個禮拜的粥，太辛苦了吧！」其實這是錯誤的觀念喔，很多人會誤以為做完腸胃道手術之後只能吃無色無味的白粥。事實上，手術完能夠吃的東西很多，只要把握幾個原則，就能吃得對也吃得健康！另外，良好的術前及術後照護也能幫助病患胃癌術後的復原。本篇文章將介紹胃癌手術前後需要做哪些準備及照護上有什麼技巧。胃癌切除手術胃癌的治療以外科手術為主，醫師會評估病灶的位置、侵犯範圍、病患的年齡及身體狀況等，來決定治療的術式與切除範圍大小。若是較早期的胃癌，手術時會將腫瘤及周圍的組織、淋巴腺等切除，達到根治的效果。若是中晚期的胃癌，雖然無法根治，但也可透過手術來減緩腫瘤造成的腸胃道阻塞、出血或穿孔等病發症，或延緩腫瘤的擴散。在胃癌切除的術式上主要可以分為全胃切除術（Total gastrectomy）、亞全胃切除術（Subtotal gastrectomy）兩種，亞全胃切除術又可再分為遠端及近端。近端亞全胃切除不常使用，因為容易造成胃食道逆流，且長期預後不佳。而另外兩種術式的選擇，主要根據腫瘤生長的型別及位置來決定。無論是何種術式，在胃被切除後，都需要進行腸胃道重建。亞全胃切除術後，會以胃空腸吻合術（Billroth II or Roux-en-Y）來接合剩下的胃與腸道。全胃切除術後，則通常會選用Y型胃空腸吻合術（Roux-en-Y）來接合食道與腸道。胃癌術前準備進行胃癌切除術時，病患會接受全身麻醉。由於全身麻醉會抑制呼吸肌群，麻醉效果退去後，仍會影響到呼吸的品質。另外，術後傷口的疼痛也可能促成病患較淺快的呼吸方式，影響肺部擴張。因此，病患在術前或術後皆可以使用呼吸訓練練習深呼吸，讓肺部良好的擴張，助於預防手術後肺炎或感染，減少肺部併發症發生的機會，亦可加速術後的復原。呼吸訓練的方法有很多種，只要能達到有效的深呼吸，就會對術後的復原有很大的幫助。病患可徒手進行腹式呼吸練習：從鼻子緩慢吸氣到最飽，閉住氣2至3秒鐘，再噘起嘴唇將氣吐出，注意吸氣時肚子及胸廓都要慢慢鼓起，才是有進行完整的深呼吸。若病患對自己執行腹式呼吸的正確性沒有把握，可以使用呼吸訓練器幫助練習：以嘴巴咬住咬嘴，緩慢吸氣到最飽，盡量讓3顆球都升到頂，吸飽後閉住氣2至3秒鐘，讓球維持在最高點，再噘起嘴唇將氣吐出。胃癌病患的營養照護胃癌手術前的飲食應以均衡為原則，平均攝取六大類食物，並避免刺激性的飲食，如辛辣、油膩的食物；或會產氣的食物，如乳製品、豆類等。另外，建議病患術前可以採取「低渣飲食」，減少消化道的殘渣，降低腸胃道的刺激及蠕動，讓傷口能夠儘早癒合復原。對於較虛弱的病人，經由醫師評估後也可能會以靜脈點滴補充營養，避免胃切除術後，營養過於不足，造成嚴重後果。胃癌手術後，應先攝取1至2天的清流質飲食（米湯、過濾新鮮果汁、去油清湯），之後再漸進地嘗試使用全流質（糊粥、果汁、蔬菜汁）、半流質至固體食物，約1至2週後就可以恢復一般飲食。此外，因手術後胃部容積減少，術後飲食應把握「少量多餐」的原則，讓食物能夠良好的吸收，並減輕腸胃道的負擔。比起飲食過量，更常見的情況是患者因為疾病帶來的心理壓力，以及擔心手術後體內的恢復情況而不敢多吃或吃得不夠，因此，可以鼓勵病患吃得下就盡量吃，早日恢復固態及正常飲食方式。在六大類食物之外，也要注重鐵質、維生素B群等營養素的攝取，減少貧血的發生。術後，因胃部的容積減少，容易有飽脹感，因此，本身容易脹氣的病患或可嘗試「低FODMAP飲食」，不食用難消化的碳水化合物，因為這類食物會留在腸道中發酵產氣或促進腸胃道蠕動，引起脹氣、腹瀉、腹痛等。另外，在進行胃切除手術的同時迷走神經也會受到影響，進而影響膽汁的分泌與膽囊的排空，影響脂肪消化，這時候可以採用「低油飲食」來減緩症狀。胃癌手術後，雖然大部分的人都可以復原的不錯，但少數人會有一些造成病患不適的後遺症。其中「傾食症候群（Dumping Syndrome）」便是一個較常見的問題。由於胃癌手術切除部位包含胃幽門，會使胃部失去控制食物排空進入腸道的能力，造成食物容易快速進入小腸而引發症狀。「傾食症候群」可分為早發型與晚發型，早發型發生於餐後15至30分鐘，症狀包括飽脹不適、噁心嘔吐等，也可能有出汗、心悸或潮紅等表現；晚發型則發生於餐後數個小時，症狀和早發型差不多，但沒有腹部症狀的表現，主要是肇因於餐後胰島素的急速變化引起的低血糖。[1] 傾食症候群可以透過細嚼慢嚥、餐後側躺或斜躺20至30分鐘來減緩胃排空速度，以改善症狀。胃癌術後照護胃切除手術後，傷口的不適約3至5天內會逐漸緩和。雖然達到傷口癒合需要休息，但也需要適當的活動來促進血液循環，同時預防肌肉與關節萎縮，更能降低肺部併發症的發生。手術後1至2天內，病患常會因為疼痛而不敢活動，此時可以配合適當的疼痛控制，儘早下床活動，早日回復正常活動型態與飲食，幫助傷口復原及體力恢復。在疼痛控制上，病患可自費選用「自控式止痛（patient-controlled analgesia）」，當感到疼痛的時候，便可以按下手邊的控制器，將止痛藥注入體內，約2至3分鐘就可以達到止痛的效果，比傳統止痛方式快了許多。病患亦可在換藥或活動前先按下按鈕，以減輕活動帶來的不適。結語手術技術的進步，使得術後傷口恢復速度比以往快。同時，為了加速全身的康復，術前的準備及均衡的飲食都很重要。病患術後也要遵守上述的飲食原則並早日下床活動，才能盡快恢復到原先的生活模式！參考資料：[1] Stanley W Ashley (2022). Postgastrectomy complications. Wenliang Chen (Ed.), UpToDate. Retrieved July 14, 2023【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃俊銘醫師】腸胃剛切腫瘤只能吃粥？醫搖頭：改「這樣」吃更能幫助恢復】責任編輯：辜子桓
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2023-08-21 醫聲.醫聲要聞
住院醫師納勞基法只是開窄門 工會盼主治醫師獲保障
名醫無故遭解雇接連發生，醫師至今尚未完全受到勞基法保障。台北市醫師職業工會理事長陳宥任指出，住院醫師納勞基法只是開窄門僅有1成醫師受到保障，還有約9成的主治醫師的勞動權益沒有受到保障，因此希望透過《醫療法》專章規範。我國主治醫師約有4萬多人，占絕大多數的醫師數量，但2019年的納入勞基法保障的住院醫師僅占全體醫師比例約1成。當時衛福部評估暫排除主治醫師的考量為醫療服務型態多元性，對於自主性高的主治醫師，依其個人能力及意願，以及工作地點、環境差異，實務上工時難以區分及一體適用。陳宥任指出，近十多年以來醫師勞動權益越來越受重視，民眾也漸漸體認到醫護人員的勞動權益跟受醫權益息息相關，但絕大多數的醫師為主治醫師仍沒有勞動法規規範。陳宥任表示，在醫師缺乏勞動法規規範下，容易出現勞資雙方對契約認知有差異而演變成訴訟，也耗費不少醫療資源。工會近期把心力放在主治醫師的勞動權益推動，不論直接用勞基法或是醫療法專章規範，希望在未來5至10年間可以看到醫師勞動權益法制化的實現。「主治醫師勞動保障在所有法規都很缺乏」，立委洪申翰說，特別是在新冠期間權利保障又更壓縮。社會大眾以為醫師是光鮮亮麗並且仍存在誤解，現在要修法仍有諸多阻力，希望可以找到突破口，不論修專章或是納入勞基法都希望讓醫師勞動權可以獲得保重。由於現在主治醫師與醫療機構多簽訂1至2年的定期契約，因此雇主終止僱傭關係時不需要付資遣費也影響醫師工作權，洪申翰以先前彰化基督教醫院邱足滿醫師為例，連名醫都會面臨稍有一點風吹草動就恐面臨漫長訴訟的不安全執業環境，憂心會影響醫療品質。
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2023-08-21 醫療.消化系統
口臭、更年期恐有胃食道逆流！胃食道逆流嚴重恐致食道癌 8招改善
一名50多歲女性，經常感到食道有灼熱感、胸悶、吃東西時有食物會卡住的感覺，近幾週進食後，胸悶情況更嚴重，喝水還會突然食道經孿，吃了各種胃藥都未見療效，經過胃鏡檢查，發現食道黏膜偏白，為食道輕微發炎，醫師研判中年女性食道黏膜較敏感，即使吃制酸劑效果也不佳，後續改用食道黏膜保護劑，症狀終於改善。胃食道逆流常見3類型書田診所胃腸肝膽科主任醫師邱展賢表示，胃食道逆流發生原因可分為3類，包括食道蠕動異常、食道輕微發炎造成食道黏膜敏感、賁門鬆弛。常見症狀包括喉頭有異物感、胸悶、吞嚥困難、火燒心、嘔酸、慢性咳嗽等，倘胃酸逆流到口腔，還可能會出現口腔異味、牙齒敏感、牙齒酸蝕等情況。1.食道蠕動異常食道蠕動異常者，喉嚨會持續有異物感、胸悶。邱展賢說，發生原因與交感神經和副交感神經有關，氣候的變化、壓力、情緒不穩等都容易引起，因此在天氣炎熱或是寒冷時症狀會更加明顯，生活、工作、課業壓力增加，也會加重症狀。像是一名16歲女學生，近期出現胸悶、咽喉異物感、胃酸逆流，甚至一吃東西就吐，吃胃藥後病況時好時壞，就醫診斷為胃食道逆流，改用促進食道蠕動藥物，症狀明顯改善。邱展賢說，統計發現，國二至國三、高二至高三孩子引起的胃食道逆流，多與情緒壓力引起的胃不適有關。2.食道輕微發炎造成食道黏膜敏感食道輕微發炎造成食道黏膜敏感者，因為食道沒有保護層，被胃酸侵蝕時就會發炎，喝水、飲食刺激下容易感覺不適，除了服用食道黏膜保護劑外，還要配合飲食調整，避免食用刺激性的食物、飲品。3.賁門鬆弛賁門鬆弛引起胃食道逆流者與生活習慣有關，經常暴飲暴食、吃飯速度快，或是體重過重都容易引發，治療上使用藥物外，調整生活習慣及適度減重才能改善並且避免反覆發作。胃食道逆流5大高危險族群1.肥胖。2.飲酒、抽菸。3.飲食重口味、愛吃消夜：太甜、太油的食物、柑橘類水果、咖啡、茶、辛辣食物等。吃宵夜與距離睡覺的時間間隔太短。4.情緒壓力大。5.用藥者：氣管擴張劑、三環抗憂鬱劑、鎮靜劑安眠藥、高血壓藥物（鈣離子拮抗劑和乙型受體拮抗劑）、女性荷爾蒙（黃體素）等藥物。邱展賢說，胃食道逆流恐引起多種併發症，包括食道炎、食道狹窄和巴雷斯特食道症，以及鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎、氣喘、支氣管炎、肺炎、睡眠呼吸中止，蛀牙、牙周病，尤其食道癌在胃食道逆流患者中，發生率比一般人高達30至40倍。改善胃食道逆流 生活、飲食習慣要調整邱展賢建議，要改善胃食道逆流，除配合醫師開立口服藥治療外，生活、飲食習慣也要做調整，包括戒菸戒酒、過重者減輕體重、睡前2至3小時避免吃東西、睡覺時床頭枕頭墊高、避免穿緊身衣物，飲食要少吃油炸、酸、辣等刺激性食物，避免快速進食，少喝含咖啡因的飲料、三餐避免吃太飽。8招改善胃食道逆流1.口服藥治療2.戒菸戒酒3.減重4.睡前2至3小時避免吃東西5.睡覺時床頭枕頭墊高6.避免穿緊身衣物7.飲食要少吃油炸、酸、辣等刺激性食物，少喝含咖啡因的飲料。8.避免快速進食，三餐避免吃太飽。【延伸閱讀】疾病百科／胃食道逆流(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／「衝量」才是問題的癥結所在！
【編者按】：本週的主題是「台灣的全民健保」，這議題是來自於幾星期前「病人的不滿」而引發有關健保的檢討，我們邀請三位不同背景的醫師說出他們的看法。一位長年關心醫療品質的區域醫院院長認為在現行的健保制度下，許多醫療院所「衝量」導致醫療品質的偏差是難辭其咎的。一位對健保政策頗有研究的全國醫師公會理事發表他對政府政策的建議。我們也邀請健保署任期最久、被譽為「對醫界最友好的署長」，在他甫功成身退之際，與我們分享他的看法。希望這三篇文章可以提高台灣醫界以及社會賢達對健保政策的了解，我們也期待這議題可以在「醫病平台」繼續討論，讓醫病雙方更了解如何努力，維護這「不能倒」的台灣健保繼續改進、永續經營。最近醫病平台有個主題是「病人的不滿」。有一位92歲的病人，經過白內障手術，向醫師表示視力沒有改善時，這位名醫的態度突然變得不友善，令病人感到錯愕及失望。同樣是眼科的林逸民醫師，受邀對於這個事件表達他的看法。因為林醫師沒有看過這位病人，他認為他不應該對此個案做評論。但是根據他對台灣醫療的觀察，他認為這種事情的發生與台灣的的健保制度脫不了關係。林醫師感嘆：「『健保制度』造成醫病之間的緊張關係與日俱增，在當前的健保制度下，醫療院所既使是本應是學術殿堂的醫學中心，也都高度要求『衝量』，導致醫師不得不衝高診次、開刀數。然而，人非聖賢，每天如此高的診次，勞心之餘，對待病人態度上就更容易偶有疏忽。衝高刀數，其中發生醫療糾紛的機率就提升，結果造成醫師有高度防衛心理，嚴重妨礙醫病之間的溝通。這固然讓病人不滿，對醫師來說也是困境。」我非常同意人不是聖賢，經年累月「衝量」的結果，醫師太勞累，就容易對病人失去耐心，失誤的機率也會升高，這是不爭的事實。選擇醫療工作為終身志業的我，一直認為施行「全民健保」使得所有民眾都能免於因病而貧，或因貧而無法就醫，是政府最大的徳政。但是，當健保在沒有經過嚴謹而周全的規畫，費用沒有成本精算、疾病的輕重不分、不同工卻同酬、醫療分級、轉診制度沒有做好規範等問題重重的情形下，因選票考量而匆促施行，我就預測它是災難的開始。不良的健保制度而造成醫學倫理淪喪、醫療品質下滑，是三十年來我心中最大的痛。以病人最有感的門診為例，任何有一點謙虛感的醫師，應該都知道不論醫師能力多強，都不可能在三兩分鐘內，每一次都做出正確的診斷。可是健保開辦至今，台灣醫院「衝量」的問題不但沒有改善，還越來越嚴重。民衆也許不是很清楚，在台灣，健保門診花費是健保總額佔比最高的項目之一，台灣民眾每年平均看病次數從健保開辦前的12次，逐漸上升至近幾年，達到15.9次，可能是全球最高。相較OECD國家8到9次，幾乎是兩倍。另外，值得民衆參考的是，澳洲民衆一年平均看5.6次門診，平均看診時間是15分鐘；美國是看4次，看診時間是13至24分鐘；瑞典是3次，看診時間是22.5分鐘。三十年來，我在臨床現場看到太多因為醫師沒有花時間仔細問診、用心做身體檢查而延誤診斷的病例，其中不少因而失去治癒的機會，令人痛心疾首。不用說癌症，其實任何誤診，都可能造成生命的危險。舉個例子，有位熟人因膝蓋痛，到一所醫學中心看診，被診斷是痛風而接受了治療。兩天後，不但疼痛没有緩解，而且痛到受不了！因為已經是下班時間，找不到主治醫師，他就找我求救。我看他過去抽血的檢查，尿酸值都不高，再仔細觀查他的膝蓋，懷疑是細菌性關節炎，請來感染科醫師直接做關節穿刺做細菌培養，果然證實我是對的。使用經靜脈抗生素治療後，很快就康復了。林逸民醫師質問，今天在台灣，病人對醫師的不滿日漸升高，從制度面看，健保是否陷醫師於不義？的確，自健保開辦以後，絕大多數醫院的經營者是被健保牽著鼻子走，而醫師則被續效支薪制度所驅使，「衝量」變成不得不做的事。個人認為，醫師看太多病人，固然因為工作勞累而對健保不滿，可是醫師看太多的病人，最終的受害者其實是病人。健保制度事實上陷病人於更大的不義！長久以來，在台灣的健保制度下，因為沒有分級醫療的限制，台灣民眾從診所到醫學中心，從南到北、從東到西，想看什麼醫師、看哪裡的醫院，都可以隨意掛號，自付額也不高，其自由度全球第一，所以民眾對於健保的滿意度很高，政府官員更引以為傲！而我個人因長年在第一線，從病人的不幸遭遇觀察到，不良健保制度導致醫療行為偏差、醫療品質惡化、健保資源浪費的實況，焦慮感不斷地升高。因此三十年來，我對健保的建言與批評從未間斷。當年復一年，眼看著醫院集體「衝量」的問題，不但沒有改善，還在繼續惡化中，感到非常無助。近日報載，為了解決醫療爭議訴訟，衍生醫病關係的對立、高風險科別人才流失、防禦性醫療等問題，衛福部自二十二年前提出草案，直到現在，終於公布［醫療事故預防及爭議處理法］施行細則，打算明年元旦上路。看到這個法案，深有「豈不本未倒置？」的感觸。心裡想，等到病人已經受到傷害再來調解，就是調解成功，都無法改變傷害的事實。「預防」醫療事故，不是應該從充許醫師花足夠的時間，好好看病開始嗎？既然任何有一點想法的醫師，都知道病人的不滿、醫師的疏失，大多是門診、開刀「衝量」所引起的，健保署為什麼不從問題的癥結所在對症下藥？卻還繼續放任醫界「衝量」，結果病人對醫師的信任感只會越來越薄弱，醫療不良事件也會越來越多，再多的調解，也無補於事。責任編輯：吳依凡
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2023-08-21 醫療.心臟血管
50歲後罹病風險變高 控制4危險因子遠離心臟病
隨著年齡增長，罹患心臟病的機率也會增加。男性第一次心臟病發作的平均年齡是65歲，女性則是72歲，但更年期女性在50歲左右經歷體內雌激素急速下降時期，此時的女性心臟病發作風險就會大幅上升而追上男性。為何年紀變大就是心臟病的高風險族群？通常有以下原因：年紀變大 3原因好發心臟病1.新陳代謝速度變慢、體重不健康首先，當年紀大於50歲時，新陳代謝的速度會開始減慢約30%，較慢的新陳代謝會使人難以維持健康的體重。不健康的體重，會增加胰島素抗性、高膽固醇、高血壓和肥胖的風險，進而會增加罹患心臟病的機率。老年人也常因為味蕾退化而增加鹽分攝取，過多的鹽會升高血壓，導致全身水分堆積等問題。2.血管硬化易引起中風或心肌梗塞動脈年齡逐漸增長，血管也會變硬，心臟肌肉也沒有年輕時那麼柔軟，使得心臟做工更加困難，尤其是在運動時就更為明顯。而血管硬化是引起高血壓和動脈壁內層被破壞的主因，血管堵塞便會隨之而來，容易引起中風或心肌梗塞。3.睡眠不足也會使動脈僵硬睡眠障礙常會發生在老年人身上，睡眠不足也會使動脈僵硬和膽固醇斑塊變硬，從而增加罹患心臟病的風險。加上衰老是動脈粥狀硬化和動脈狹窄的危險因子之一。當膽固醇構成的斑塊在動脈內壁一直堆積時，就會發生血管狹窄甚至堵塞，造成冠狀動脈疾病。當以上的危險因子日積月累，老年人常見的心律不整的心房顫動就會找上門，它是老年人中風的主要原因。這種惡性的心律不整，會導致心臟形成血栓，一旦血栓脫落進入大腦，就會引起中風。4.頻繁遭遇生命高壓力事件另外，當生命流逝，遇上不如意事的機會增高，心碎症候群在超過50歲的族群中並不少見，它是一種暫時性的胸痛或呼吸困難，類似心臟病發作的病症，通常發生在女性經歷高壓力事件後，如伴侶去世、離婚、生病等。雖然銀髮族的心臟病風險比一般人高，但好好控制危險因子，依然能夠大大降低罹患心臟病的機會。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-20 名人.吳佳璇
吳佳璇／在不得已的病況中 看到另一種生命的體會與思考
一位在丈夫去世後持續守護兒孫、又以健身開拓人生的奶奶，被醫師診斷為阿茲海默型失智初期，全家上下手忙腳亂。一位享譽國際的學者，當醫師向她宣告罹患淋巴癌，在診間突然昏倒。雖然迅速甦醒，卻暫時不打算找自己家人前來陪伴，因為她的母親，幾天前才確診失智。那位學者，就是我的朋友，醫學人類學家劉紹華，但她這回的田野不在涼山，而是醫院與日常生活的角落。 2018年末，我與紹華共同的朋友轉達，她想來我在台大醫院腫瘤醫學部的門診聊聊，詢問如何掛號。不久，我們在診間見面了，我得知她的癌症治療即將完成，精神卻進入低潮，但我不認為那是憂鬱症，更精確地說，即便貼上憂鬱症的標籤，對她也不會有甚麼好處。之前與後來的事，我們在紹華剛出版的《病非如此》知道更多。紹華如預期恢復健康，展開新生；劉媽媽的病況，亦無意外漸漸退化，情緒卻比病前放鬆，全家的凝聚力也比以前更好。無論是癌症、失智症，從來就不只有一種樣貌、一個階段，或一類處境，紹華以她身為病人、家屬與醫療人類學者的特殊觀點，提供獨特的疾病經驗敘事與分析，還有為新書起名字的朋友，更是畫龍點睛地告訴讀者，「病了，並非一定如何」。身為一個母親、父親先後罹患癌症及失智症的女兒，同時是投入癌症病人心理照護多年的精神科醫師，我完全同意紹華的觀點。多年來，傳媒、網路與書籍不僅傾向傳遞失智引起的恐懼、絕望與悲情，還一味宣揚抗癌的戰鬥精神，以及各種似是而非的資訊，令我深深不安。因為身在臨床第一線，我見過太多病人和家屬，不僅要面對疾病與治療帶來的變化，還得受困、受挫、甚至因周遭刻板的反應與不理解而受傷。我感謝紹華，寫下自己、母親以及家人一起因疾病產生的生命變化，無論是互動調整，或是關係熟成，一路讀來，我不僅感受到她「在不得已的病況中，看到另一種生命的體會與思考」，還有她的體貼與細心。例如第三章的〈十個不要對癌症病人說的話〉，正是她以親身經驗，為平淡的癌症衛教文章加上最好的註解。隨著時間推移，紹華與劉媽媽一家，順利挺過COVID-19疫情。劉媽媽因暫停治療活動，加速失智退化，又因疫後重新參與，稍有恢復。然同樣罹患阿茲海默氏症的家父，經此一疫，已無法回到日照中心。明知家父發病較早，病程理應先一步進入下個階段，我卻讀來分外感傷----看來，身為父親的照顧者，一路走來，也該「在不得已的病況中，看到另一種生命的體會與思考」。【推薦閱讀】●劉紹華《病非如此》 大塊文化出版╱2023年●和信醫院雙週刊318《10個不要對癌症病人說的話》╱2016年
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2023-08-20 養生.聰明飲食
抗性澱粉能讓血糖緩慢上升 詳解抗性澱粉食物來源及該如何吃
不少減重的民眾、糖尿病患者對「澱粉」避之唯恐不及，擔心容易造成肥胖，或導致血糖快速上升，生活中只敢吃蛋白質、蔬菜類。但專家表示，若挑選「抗性澱粉」就不必擔心，它不易吸收、具飽足感，且能延緩血糖上升。除了選擇富含抗性澱粉的食物，把一般澱粉「放涼」，也是增加抗性澱粉的好方法。抗性澱粉有助減肥嗎？體積大、不易吸收、加速腸道蠕動，間接達到減肥效果。中華民國肥胖研究學會常務理事劉伯恩表示，抗性澱粉定義是「不會被人體吸收的澱粉」，其優勢為不會被人體消化系統分解為葡萄糖、由小腸吸收，故減肥民眾能放心攝食，建議選擇馬鈴薯、香蕉、糙米等食物。抗性澱粉升糖指數（GI）低，能讓血糖緩慢上升，胰島素慢慢作用，也適合糖尿病患者食用。劉伯恩說，抗性澱粉具有「體積大」、「不易吸收」的特質，能夠拉長胃的排空時間，維持長時間的飽足感，同時減少葡萄糖吸收量，達到減重效果。抗性澱粉也能在人體形成一層「物理薄膜」，阻擋油脂、糖分吸收，也能促進體內環保，加速腸道蠕動，故便祕病人也可多吃抗性澱粉。抗性澱粉攝入後，人體吸收的比率約為30%至40%；如為非抗性澱粉，則80%都會被人體吸收。抗性澱粉為什麼能幫助瘦身？原理類似「膳食纖維」，但吃起來更有甜味。他表示，抗性澱粉瘦身原理與「膳食纖維」類似。依照衛福部國健署建議，一般成年民眾每日應攝取25克膳食纖維，膳食纖維多存在於葉菜類食物中，但該類食物60%以上由水分組成，膳食纖維含量僅約40%；抗性澱粉在食物中的組成比率雖依種類而有不同，但由於水分較少，至多僅占二成，且多為固體食物，攝入體積不必像膳食纖維那麼多，且「抗性澱粉比較人性化，比起較乏味的膳食纖維，能讓人嚐到甜味。」劉伯恩指出，抗性澱粉可分為四大類型：．第一型接觸消化酶也無法分解，惟經完整咀嚼或研磨後，仍可被少量分解，如全穀雜糧類。．第二型完全無法分解的澱粉，如綠色、未成熟的香蕉。．第三型可還原型的澱粉，食物經冷卻後澱粉結構改變，成為抗性澱粉，如冷卻後的白飯。．第四型以化學方法製造的修飾澱粉。如何增加抗性澱粉？別再趁熱吃，放涼至15-20度，就能提高抗性澱粉比例。「台灣人習慣『吃飯趁熱』，實則很不健康、容易肥胖。」劉伯恩表示，他二十多年前在美國就看到當地麵包常以冷凍處理，藉此增加抗性澱粉含量，台灣則強調「剛出爐更好吃」，民眾常為此大排長龍購買，「所以外國人吃麵包比較不會胖。」他建議，剛煮好的白飯溫度落在攝氏40度左右，若稍微放涼到15至20度，就能提高抗性澱粉的比率，也能減少胃酸分泌，但也不要放到太冷，以免傷胃。稀飯則容易造成血糖上升，糖尿病民眾應避免。麵包可在冷凍後稍微回溫後食用，但不要過度加熱。挑選麵包時也可選擇蕎麥製成的麵包等含麩質較少的種類。烹煮方式會影響抗性澱粉嗎？避免高溫油炸、煮太熟，才能保留抗性澱粉。至於食物烹調方式，如何保留抗性澱粉？劉伯恩說，民眾烹調時可避免高溫油炸的調理方式，油炸時油溫通常超過攝氏180度以上，容易破壞、改變抗性澱粉化學結構。烹調含有抗性澱粉的蔬果時，也切忌「煮太熟」，以熱水短暫汆燙即可。抗性澱粉建議在白天食用，因會促進腸胃蠕動，若太晚攝入容易影響睡眠。劉伯恩表示，不少減重民眾除了改變食物選擇，也風行「168斷食法」，即16小時空腹、8小時進食，屬「限時減重」；但學術派的醫師、營養師，則較推崇「限量減重」，藉由控制食物量達到減重效果。劉伯恩指出，限時減重的方法一開始雖能看見效果，但因空腹時間膽汁無法分泌，累積在膽囊中，容易造成膽結石、膽囊發炎，且空腹時間太長，人體細胞分裂無法進行，長時間下來會產生問題。加上因進食時間減少，民眾會在短時間內食用高熱量食物，容易造成膽固醇過高。兩種減重方法應該並行，12小時進食、12小時空腹較為合適。抗性澱粉攝取須知．米飯稍微放涼再吃，但不要放到太冷，以免傷胃。．麵包可在冷凍後稍微回溫後食用，不要過度加熱。．抗性澱粉會促進腸胃蠕動，建議白天食用，太晚攝入易影響睡眠。．避免高溫油炸、煮太熟，破壞抗性澱粉化學結構。責任編輯：辜子桓
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2023-08-19 醫療.新陳代謝
40歲男性注意！過了此年齡易痛風 高危險族群、成因、3大類型1次告訴你
健保署最新統計，國內痛風患者近百萬人，平均每23人就有1人痛風，其中男性就占了4分之3。食藥署表示，如為急性或慢性痛風，必須服用藥物緩解症狀，但部分患者為無症狀高尿酸血症，不必用藥，但應找出病因，改善飲食及生活習慣。60歲族群占比最高！ 痛風成因、高危險族群這裡看健保署統計，就醫診斷為痛風的人數，108年95萬394人被確診為痛風，109年為96萬2643人，110年則來到97萬9803人。痛風人數眾多，7成痛風患者年逾40歲，60歲族群占比最高，接近24%，可視為中老年男性的常見慢性疾病。食藥署表示，尿酸形成與人體的嘌呤代謝有關，當攝取的食物含有過多的嘌呤，暴飲暴食、大量飲酒等因素，容易導致血液中的尿酸升高，形成結晶，囤積在身體關節各處，就像無數的碎石與針尖卡在其中，令人痛不欲生。痛風該如何區分？盤點痛風3大類型痛風可分為下列3種常見的類型：▸1.無症狀高尿酸血症：當血液中驗出尿酸過高，但無明顯症狀時，通常不需用藥治療，但須找到發生的原因，予以控制。一般來說，空腹血中尿酸濃度的正常值為男性3.0至7.0mg/dL，女性2.5至6.5mg/dL。▸2.急性痛風：治療方式以用藥為主，常用藥品包括，秋水仙素、類固醇或非類固醇消炎止痛藥等。這些藥品的效果快速，通常在服藥後症狀會立即緩解。▸3.慢性痛風：按時服用抑制尿酸合成劑（如Allopurinol及Febuxostat）、增加尿酸排除劑（如Benzbromarone、Sulfinpyrazone及Probenecid）、尿酸分解劑（如Pegloticase）等。另應改善飲食習慣，避開高普林食物，多吃蔬菜水果，逐漸鹼化體質。另少吃甜食或炸物，每日飲用足量的水。痛風病患如何選購尿酸檢驗產品？ 選購3步驟1次看食藥署提醒，痛風病人應遵照醫師醫囑，規律服用藥品，定期監測血中尿酸濃度。平日養成良好的生活習慣、規律作息，為自身健康把關。另建議，以尿酸檢驗產品來測量體內的尿酸含量，無須出門，就可監控病情。值得注意的是，尿酸檢驗試紙及儀器等產品皆為醫療器材，必須領有衛福部核發的醫療器材許可證。在選購尿酸檢驗產品時，請牢記醫材安心3步驟：1.認：認識尿酸檢驗試紙、檢驗儀及採血針（筆）是醫療器材。2.看：選購尿酸檢驗產品時，請至領有販賣業醫療器材商許可執照的店家，勿於來路不明的地方或網站上購買。購買前，應先確認產品是否標有衛福部核發的「醫療器材許可證字號」，並刊載完整標示內容，包括產品品名、批號、製造日期、有效期間或保存期限及廠商名稱、地址等資訊。3.會用：使用前詳閱產品使用說明書，了解正確使用方式及相關限制。延伸閱讀：．晚上睡覺膝蓋痛醒怎麼辦？3解方助你擊退「痛風」，3類食物要慎選．痛風的人不能吃什麼？能不能吃海鮮、豆腐？低普林的這食物反而不能碰．痛風發作時該怎麼做？營養師建議做這5件事、避免4類食物★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-08-19 焦點.記者真心話
七夕醫界最動人的愛情…她的他 暗戀39年才說愛
【記者李樹人特稿╱原文刊於2011-11-15聯合晚報，現今人事物有變更，請多包涵】許多台灣人不知道「林媽利」是誰，但被譽為「台灣血液之母」的她，卻是國際輸血醫學界的重量級人物，除了致力人種粒腺體分析研究之外，她一手建立台灣捐血系統、輸血作業標準作業以及血庫評鑑管制，對國內血液研究的貢獻，無人能出其右。一場疾病 開啟林媽利血液研究她會以畢生之力投入冷門的血液研究，主要原因在於大學時期突如其來的一場疾病。她被診斷「再生不良性貧血」，常得輸血，又併發肝炎，膝關節嚴重出血，雙腿打上石膏，躺在病床半年之久。當時連醫生都認為沒希望，決定放棄，但林媽利的父親─台南著名外科醫生林振新不死心，將女兒接回家，親自治療，才救回一命，且開啟了林媽利對於血液研究的起點。被列入「世界名人錄」還戰勝肺結核及乳癌林媽利一生，正是台灣輸血醫學歷史與血液政策的見證。她先後被列入「世界名人錄」（WHO’S WHO）、「科學及工程世界名人錄」、「醫學及生物世界名人錄」，還獲得聯合國教科文組推薦，成為台灣第一位入圍「Helena Rubinstein 獎」的傑出女性科學家。在醫學血液領域有著非凡貢獻的林媽利，一生波折，還戰勝肺結核及乳癌。感情之路卻異常坎坷，但也充滿了傳奇。與朱樹勳結婚25年後離婚出生於台南著名醫師世家的林媽利，高中畢業後順利考上高雄醫學院，學生時代的她可愛甜美，吸引很多愛慕的同學，甚至連醫生也展開熱烈追求。最後由充滿才氣、溫文爾雅的台大外科醫師朱樹勳贏得美人心。只不過，兩個對的人在一起，卻不一定就是對的事。儘管林媽利與換心權威醫師朱樹勳被醫界喻為俊才美女天作之合，甚至兩人生日還是同一天，但婚後爭吵不休，最後在結婚25 年又25天後，協議離婚。54歲 與生命中的真命天子重逢離婚那年，林媽利54歲，身心俱疲的她，一次偶然機緣，才與生命中的真命天子─郭惠二重逢。原來早在高中時期，郭惠二就暗戀林媽利，但個性保守的他始終不敢主動表白。直到考上中原化學系時，才鼓起勇氣，開始寫情書，一寫就是兩年，但始終沒有獲得隻字片語的回應。這場暗戀長達39年，從高中時期，一直延續至耳順之年。兩人第一次約會時，郭惠二已經60歲，而林媽利56歲。最後受到感動的林媽利終於說出「你是我唯一的選擇」，隔年兩人結婚，有情人終成眷屬。「如果我們無法超越過去的不幸，就看不到海闊天空的美麗及欣賞路邊小花的美麗。」這是林媽利的人生座右銘。面對過去種種的打擊，不管是身體病痛，或是婚姻失敗，她總是淡然處之，因為永遠堅信「不要失望，永遠要有希望」。【2023/08/21編註】根據厚生基金會醫療奉獻獎郭惠二專訪的近況更新：根據林媽利所述，郭惠二醫師在2016年底因意外跌倒導致身體不適，現今於三芝的安養院休養。但林媽利醫師都很常會去陪伴他。2022年3月1日，郭惠二因黃疸住院，3月7日因肝腎衰竭在淡水馬偕醫院過世，享壽88歲。
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2023-08-19 養生.抗老養生
我的人生只有3天！84歲影后陳淑芳養生秘訣：睡滿8小時、倒三角養生菜單、永保年輕的心
84歲陳淑芳，被封為「國民阿嬤」。她透露保養秘訣，早睡早起、倒三角養生菜單、運動、服用保健食品，保持心情愉悅跟年輕的心。金馬影后陳淑芳，1957年出道、戲齡超過60年，累積極多電視劇、電影作品。親切且溫暖人心的形象，讓她被封為台灣的「國民阿嬤」。2020年陳淑芳眾望所歸地以「孤味」台灣傳統母親的角色拿下金馬影后，之後工作邀約不斷行程滿檔，在工作現場精神好、神采奕奕，連拍10小時也不喊累，背劇本更是難不倒她，就連穿著高跟鞋都能健步如飛，甚至比其他年輕演員更有活力。今年84歲的陳淑芳，上了年紀卻依舊保養得宜，膚色紅潤、看起來十分有活力，真實年齡曝光讓多數網友驚呼怎麼那們年輕，有網友說：「她看起來比我家六十八歲阿嬤的狀態更好！不說根本看不出來她已高齡84歲，跪求阿嬤傳授保養方法。」究竟84歲的陳淑芳是如何保養凍齡，讓自己84歲看起來像60歲，《元氣網》整理陳淑芳平日的保養與養生方法，跟著「國民阿嬤」一起凍齡養生。84多歲還活力十足的秘訣：生活規律，早睡早起！根據《三立新聞》報導，陳淑芳表示自己84多歲仍保持健康身體的保養秘訣是「早睡早起」，秉持每天11點入睡，早上7點起床的作息，每天一定要睡滿8小時。雖然也和許多長輩一樣會吃保健食品，但她認為「生活作息正常比定期服藥或吃補品更重要，所以很多人看到我都說我不像84歲。」而且越來越多的研究證實，睡眠時間太少或是睡太多，都會增加罹患阿茲海默症的風險。發表在《美國醫學會神經病學雜誌》研究發現，每晚睡眠時間少於6小時的人的大腦中蛋白質會升高；且每晚睡眠超過9小時的成年人，也會表現出認知能力下降。此外睡眠少於六小時或多於九小時不僅與阿茲海默症有關，也和抑鬱症狀和身體質量指數超標（BMI）有關。而且在2018年的一項研究發現，僅僅一個晚上的睡眠剝奪（睡眠時間少於２小時以上）就會增加大腦中毒素的量！「倒三角養生菜單」大公開重視養生的陳淑芳，分享自己的倒三角養生菜單，早餐吃得好、午餐簡單吃、晚餐基本很少吃。早餐會打一杯蔬果汁、配上2顆水煮蛋跟栗子地瓜，午餐以青菜為主，中午吃飽晚上吃少，晚上8點以後就不吃東西。若是在劇組吃飯，她盡量選擇「全菜便當」，不吃白飯、麵包等精緻澱粉，但特別喜歡吃黑米，因為黑米中的花青素含量遠高於其他穀物，有天然的抗氧化功能，吃了可以常保青春。和年輕人交朋友 永保「年輕的心」除了生活規律外，陳淑芳認為最重要的就是要和年輕人交朋友，不要把不開心的事放心上，保持心情愉快。她感慨的透露，活到這把年紀，同年齡的朋友會越來越少，能說話的人也沒幾個。不彷改變心態多跟年輕人親近，認識一下不同的世界，就算是84歲也要當成28歲，永遠保持年輕的心，有時在片場甚至比年輕演員更有精神、有活力。心臟驟停14秒裝節律器 呼籲不要因年紀大就怕醫院高齡84歲的陳淑芳去年9月底因身體出現狀況，第1次使用健保卡，連醫師都嚇到說：「你的健保卡怎麼會第一次用。」後來全身檢查發現她有心律不整，醫師叫她帶遠距偵測的心律調整器回家，沒想到機器偵測到半夜心跳竟然停止14秒。她得知後非常驚訝，「停14秒不是應該走了嗎？但我還有好多的事情還沒做完，偏鄉的公演也還沒有100場，所以我一定要把它活起來！」隔天醫院趕緊打電話叫她回診，開刀裝心臟節律器，她現在也恢復健康，等到12月回診，確定機器與身體沒有互相排斥，就不用再回診。她也呼籲大家不要因為年紀大就怕醫院，並趁身體健康時把要做的事情都做一做，不然等到生病再做都來不及了。豁達安排好身後事 不怕死但要死得漂亮面對生死議題的身後事，陳淑芳相當坦然，她說「這條路是一定要走的，幹嘛怕死，但是要死得漂亮，走得好看。」在節目《36題愛上你》上直言「人一生會賺多少的是註定的，剩的錢告別式用得上就好。」豁達的她表示自己連身後事都安排好了，已跟一位在葬儀社的朋友約定好：「我這十萬元（台幣）放你這邊，哪天我走了，你就用這十萬元幫我處理，就火化隨便撒一撒就好了。」她覺得這沒什麼，因為身體只是軀殼，事實上走的時候就什麼都不是了，不要給兒孫添麻煩就好。人生只有3天哲學 開心度過每一天樂觀的陳淑芳也分享自己的「人生只有3天哲學」：「我的人生其實只有3天，昨天很開心，今天要更開心，明天睜開眼睛又還活著，就覺得自己又賺到了，就是每天都很開心。」呼籲把握當下，因為無法預測人生無常之事，在世時要開開心心的度過。陳淑芳也透露自己在今年一連串工作結束後，明年要要開始去旅行，「台灣很多地方，我以前都去過，但都是去拍外景，之後我只要不拍戲，就要出遊」。
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2023-08-19 醫聲.領袖開講
院長講堂／馬惠明吃蔬果養生，靠太極拳找到身心密碼！轉戰急診讓猝死的存活率提升10倍
台大醫院雲林分院長馬惠明從小就好動，自嘲無法專注一件事情很久，多工創新的腦袋，讓他拚命往前衝。從推動台灣緊急醫療救護、公共場所裝設AED（自動體外心臟去顫器），再到雲林推動遠距醫療、區域聯防，改善偏鄉醫療資源不足窘境，他不曾停下腳步，卻在遇見太極拳後，找到了控制自己身心的密碼。馬惠明小時候的志願是當太空人，但當時的科學並不先進，理所當然地當太空人夢碎，他的數學、文學表現都不突出，卻很喜歡生物科學，媽媽買了顯微鏡給他，得空就到田裡、水溝抓昆蟲，在家裡做實驗，培養出當醫師的志趣。愛吃蔬果 也愛運動旅遊馬惠明愛吃蔬菜水果，喜歡到處旅遊，最喜歡到歐洲一覽人文歷史；熱愛運動的他，會去健身房，也喜歡衝浪、滑雪跟游泳，最近開始接觸太極拳，他形容太極拳的一動一靜一呼吸，讓他「從來沒有這麼清楚自己的身體處於什麼狀態，要怎麼控制它。」猶如找到身心的密碼。當工作壓力大時，他會彈鋼琴紓壓，其實在工作之餘，他花很多時間練習鋼琴，有時傍晚到台大雲林分院，就會看見他練鋼琴的身影，他不僅是喜歡音樂，更因為彈鋼琴有很多精細的動作，可以增進自己的控制力，與太極拳有異曲同工之妙。2022年8月馬惠明接任院長後，對雲林分院有更多期許，希望這裡是醫療的燈塔、夢想的搖籃，希望所有的醫院在這邊沒有競爭，只有合作，更希望雲林分院成為創新的基地，就像遠距醫療就是一種創新，透過組織文化建立，讓所有的醫師、職員覺得可以安全地天馬行空講出自己的點子，透過投資年輕人的計畫，為雲林找到任何可能。了解自己 毅然轉戰急診他自覺很機靈，在內科受訓時，選了次專科心臟科，後來台灣開始發展急診醫學，是完全不一樣的醫療領域，他並未因為可能因此沒有固定患者而猶豫，毅然決然轉到急診醫學領域發展。「我很好動，我的腦袋很多工，無法固定時間專注一件事情很久，不能開刀四、五個小時。」馬惠明說，雖然急診環境不友善，也不是一個專科，但覺得滿適合他，了解自己是什麼樣的人，就可以知道要去什麼樣的地方。就這樣一邊接受心臟科的訓練，一邊在急診最前線努力，馬惠明成為台大第一位專攻急診醫學的總醫師，又獲得教育部公費留學，前往美國約翰霍普金斯大學取得醫療政策和管理博士學位。「過動讓我很有想像力跟創造力，很喜歡嘗試新的事情，喜歡做一個從無到有的事情。」馬惠明學成歸國後，即致力發展台灣急診醫療，當時猝死是救不回來的，他從無到有說服許多人，先在台北市推動「雙軌制到院前救護計畫」，進而擴及全台，後又推動公共場所裝設AED，這些到醫院前的制度，讓猝死的存活率從不到1%提升到以前的10倍。打造雲林 遠距醫療標竿2016年在時任台大雲林分院長黃瑞仁的邀約下，馬惠明選擇放下熱鬧喧嘩的都市生活，來到大家口中的偏鄉「雲林」。因為恩師點醒了他，「你把急診做得很好，是因為台北有這個環境？還是你真的做得很好？」於是他決定到雲林分院服務。馬惠明來到雲林分院擔任副院長，做了很多想做卻一直沒機會做的事情，他把雲林打造成遠距醫療的標竿，透過區域聯防，彌補醫療資源不足，也嘗試做國際醫療。「人生做了不同的選擇，就能看到不同的風景。」提及生活哲學，或許是過去在急診的經驗影響，他說，過日子跟做財報一樣，該做的事情一段時間就要結清，不是等退休或是等以後，有效率、開心地完成工作，幫助別人可帶來快樂。馬惠明小檔案．年齡：59歲．專長：急診醫學、心臟內科、緊急醫療系統、重症醫學、醫療政策、智慧醫療、遠距醫療． 現職：台大雲林分院院長．學歷：台大管理學院EMBA、美國約翰霍普金斯大學醫療政策與管理博士、台灣大學醫學院醫學系．經歷：台大雲林分院副院長、台大醫學院急診醫學科教授、台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所教授、亞洲緊急救護協會理事長、台大醫院急診醫學部醫師．給病人的一句話：健康是一種福氣，也是自己的責任。責任編輯：陳學梅
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2023-08-19 慢病好日子.深度報導
慢病主題館【94愛你慣】拒絕慢性病，9大專家教你，1招甩掉壞習慣！
健保署統計，2022年國人因慢性病就診的人數高達1,286萬人，其中有兩種以上的慢性病者718萬人，佔56%，那到底可以怎麼預防慢性病呢？那就要注意自己是否有罹患生活習慣病之稱的新陳代謝症候群，從改掉生活中的壞習慣開始。因為，生病不是醫師的事，自己的健康自己負責。你有家人罹患慢病，但壞習慣總改不掉嗎？慢病好日子推出行動代號：「94愛你慣」，邀請大家親身實踐個人的健康SDGs，永續經營健康餘年。從現在起要開始關心自己，也關心身邊罹患慢病的家人。因為愛你，才會管你；因為愛你，才希望你養成生活好習慣，擁有慢病好日子。這篇文章告訴你，如何開始行動。這篇文章會告訴你：📍想養成好習慣，你可以怎麼做？📍家人生病，可以怎麼幫忙？📍病情失控？有什麼慢病自我管理的訣竅？想養成好習慣，請你這樣做1.不只勞動(工作)，還要運動像大家都知道運動很重要，但執行上很難，以自己為例，平常工作就非常燒腦，回家後就很累很懶，加上得做家事，總認為這些事就是運動的一環，但前健保署長楊志良告訴我，「這是勞動，不是運動」。後來，為了讓自己可以多「動」一些，就會準備一雙好走的鞋子，可以在上下班搭捷運穿著「跑捷運」，另外，也會提早一兩站下車，走著去上班，這些多少都可以累積運動量，也提供給上班族參考。另外，要知道自己的壞習慣，必須先了解自己的習慣是壞的，跟自己的健康是有關聯的，才會進行導正。這些一連串的關係必須先從獲得正確的健康訊息開始，尤其現在資訊爆炸時代，民眾識能要提高可從官方的網站或各醫療院所提供的訊息，才不會人云亦云，成了傳遞錯誤訊息的媒介。2.全民量血壓，「722」口訣要記住很多人輕忽量血壓的重要性，有些慢性病人甚至也不量血壓，只是到醫院看診時量一下，但門診時量的血壓其實不準，因為量測前無法完全休息，會讓血壓偏高，影響藥物的調整，應該以居家量測的血壓為主。實際上血壓的收縮壓降低10mmHg，可以減少20%心血管疾病的發生、10%的死亡風險。因此，不只病人該量血壓，全民都要養成習慣，民眾只要記得「722」口訣就不會忘記。7：連續量7天2：一天量2次(早上起床前及睡前各量一次)2：每次量2遍(每次隔一分鐘再量)※小提醒：最好左右手都量，之後以血壓較高的那隻手為量血壓的手臂量測的工具以家中的上臂式血壓計為主，紀錄下來給醫師參考，當成調整藥物的依據。一般18歲以上成年民眾，每年一次，找一週來執行，平均值若高於130/80mmHg，觀察3到6個月，若還是異常就需要就醫；至於慢性病者則3個月執行一次。民眾或許可以以每年的7月22日來執行「722」連續量血壓的任務。3.注意！飲料加雞排，不適合當鼓勵手段手搖飲料已跟糖尿病成為平行增加的關係，手搖飲料開的家數愈多糖尿病患者跟著增加，這與手搖飲料的攝取量成正相關，當糖類攝取過多，會造成發炎反應，也是氧化壓力的來源，因此，喝手搖飲時要改喝半糖、低糖。延伸閱讀：你也有生活習慣病嗎？個人、家庭應該要負責●家人生病，你可以這樣幫忙4.別讓家人單打獨鬥！糖飲對青少年的影響很大，無論家長及學校老師，請不要再以飲料加雞排當鼓勵的手段，這兩種食物是增加肥胖的原因，而肥胖是造成糖尿病的重要因子，且糖尿病是萬病之首，改掉這個壞習慣，是維持健康最基本方法。慢性病是生活習慣病，全家人處在同樣的環境，很容易會罹患相同的疾病，因此家人在對抗疾病時候，不能讓他單打獨鬥有孤單感，例如：全家一起運動，一起吃相同的食物，以糖尿病為例，吃的食物並非是所謂的「糖尿病飲食」，而是健康的飲食，不能以疾病控制觀點來看，而是以維持全家健康著手，讓家庭成員從小就過健康飲食的生活，減少家庭其他成員未來罹患慢性病的可能。另外，家人可以做的事，就是將對慢性病人的關心化為實際協助的行動，利用國家的資源搭配高科技來協助疾病的控制，例如，健保署推出的健保快易通APP中，健康存摺有很多抽血檢查的資料，甚至有疾病預測的機制，都有助於家人控制慢性病的狀況。延伸閱讀：善用AI「算病」 預防慢病更精準個人化5.看診時停看聽，協助家人詳記用藥、症狀民眾就醫時容易先自我分科看診，像是膝蓋痛就去找骨科，卻不好意思和醫生說也有皮膚或頭痛問題，其實只要有不舒服症狀都能向醫生提出，如果需要專科介入，醫生會轉介安排，建議家人陪長輩就醫時，先去找家醫科或熟悉的醫生看診評估，並在看診前寫下所有症狀，以免忘記或說不清楚的狀況。同時，建議看診時，帶著目前服用的藥物，以便醫生進行調整，也要記得平時要有自我監測習慣，有些患者到醫院才量測血壓，一緊張血壓飆高，開了降血壓藥物後，回去服用卻產生頭暈狀況，屆時又跑去另一科看頭暈症狀，產生惡性循環。看診時就把所有健康資訊告訴醫生，從健康檢查報告、抽血，甚至到就醫便利性各項疑難雜症，都能與醫生一起討論，控制好慢性病。6.多了解家人罹患的慢性病慢性阻塞性肺病（COPD）是一項多數人不了解的疾病，家人必須要先清楚認識其症狀、治療方式、飲食注意等方方面面，作為後盾給予支持，像是患者容易頻繁咳嗽，就要避免暴露於菸害的環境，此外，COPD與氣喘不同，中重症患者要進行肺部復原，例如：運動、呼吸等訓練，否則會產生「喘」就不要動的錯誤概念。飲食方面，患者需要減少碳水化合物、提高脂質的攝取，避免吃下肚後產生過多二氧化碳造成肺部負擔，症狀後期也要使用氧氣治療，更重要的是早期診斷發現、治療的重要性，這些都有賴於家人作為後盾。●病情失控？養成生活好習慣的小訣竅7.睡前打坐，天天睡飽6小時對於慢性病患者而言，好的睡眠及運動相當重要，如何睡得好，能趁著晚餐後到睡前這段時間，只要在家找一處一平方公尺的簡易空間，安靜的打坐、外丹功，這些運動都能幫助肌肉放鬆。以我的經驗，平時就會進行這兩項運動，現在也到救國團學太極拳，睡眠明顯變得深沉。至於減重方面，飲食比運動來的重要，舉一個例子，隨便一碗飯的熱量就三、四百大卡，必須走一個半小時才能消耗；以往被教育是「誰知盤中飧，粒粒皆辛苦」，現在要改為適量，不然吃得越多，也得吃下更多的藥。8.腎不好，蛋白質、鹽、油、肉都要少一直強調戒菸、運動、睡得好，培養好的健康生活習慣是各科別耳提面命民眾。當中，腎臟科會多加一個注意事項，就是蛋白質的攝取，太多蛋白質對身體不好，最直接改善方式是少吃一點，飲食上少鹽、少油、少肉。延伸閱讀：不良生活習慣難改，慢病風險爆增2-3倍腎臟病患者也要多運動，而運動量則要依照自己所能負荷進行，健康的生活就要就從改善這些習慣做起。9.把吃藥內化成生活的日常在還能自我照顧時，要將生病吃藥內化成生活的一部分，像是高血壓用藥，很多人會認為沒有生病而不服藥，但如果接受了生病事實，把吃藥作為例行工作，便能減少中風發生率。而這樣的觀念要從青少年或學生時代打下基礎，尤其年輕人比較容易調整生活習慣，五到十年後便能看見成效。相對的，改變老年人的健康識能較為困難，特別是獨居長者，難以調整生活習慣，因而遷就於他們，這時需要公衛體系的協助。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-08-18 醫聲.Podcast
🎧｜麻醉後粉領族噁心嘔吐、老男人譫妄？北榮醫透露精準麻醉3武器緩解副作用
「麻醉術後，粉領族容易噁心嘔吐，老男人容易發生譫妄症。」台北榮民總醫院麻醉部胸腔心臟麻醉科主任丁乾坤指出，每個人對麻醉的反應不同，需仰賴醫師的專業、監測儀器及麻醉藥物，針對個人身體狀況，量身打造精準麻醉，減少術後副作用發生的機率，甚至是死亡的風險。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓丁乾坤引用研究表示，50歲以下、沒有抽菸、容易暈車的女性對鴉片類、吸入性麻醉藥特別敏感，是術後噁心、嘔吐的好發族群，老男人麻醉後則容易產生譫妄，出現幻覺、專注力不集中，所以醫師會事先與病患溝通，設計個人化的精準麻醉，達到病患所期望的術後成果。他舉例，曾有位30餘歲的罹癌女星不喜歡麻醉術後噁心、嘔吐，因此減少導致這些副作用的鴉片類藥物劑量，改用神經阻斷術、超音波導引神經止痛術等多模式止痛代替，最終對方反應良好；另一名105歲高齡長者的大腦退化嚴重，對麻醉十分敏感，經由精準麻醉控制後，手術一完成立即甦醒，減少躺床復原時間及譫妄症狀發生。精準麻醉3目標？不動、不知、不痛過去醫師憑藉自身經驗，觀察血壓、心跳等，或按照大規模實驗得出的建議施行麻醉，可能忽略病患本身的疾病，影響麻醉品質，出現許多術後副作用，包含噁心、嘔吐、譫妄及認知障礙等；然而，丁乾坤表示，隨著醫療進步，為病患量身打造的精準麻醉，能讓麻醉的深度、肌肉放鬆及止痛效果都「剛剛好」，就能降低麻醉副作用發生的機率，縮短術後復原的時間。丁乾坤說明，精準麻醉的目的依照重要程度有「三不」，分為不動、不知、不痛，若劑量過多或不足，會造成不同後果：1.不動：強調讓病患肌肉鬆弛，醫師透過電刺激觀察肌肉反應，了解肌肉鬆弛程度和病患狀況。👉劑量超過：病患術後需花較長時間恢復自主呼吸，容易延遲拔管時間，若是過度抑制呼吸，將造成大腦缺氧受損，甚至成為植物人或死亡。👉劑量不足：病患在手術中移動，影響手術進行及安全2.不知：強調鎮靜，醫師透過腦電波監測儀監控病患腦波型態，確認病患睡著與否、沒有記憶。👉劑量超過：病患睡很久，甚至醒不過來而死亡，或產生術後譫妄、認知功能降低等症狀，弄混人事時地物或不配合醫囑。👉劑量不足：病患會在術中甦醒，因發現自己身體不能動而有鬼壓床感，導致術後產生創傷後症候群，需要做心理諮商。3.不痛：強調止痛，醫師透過疼痛監控儀，確認止痛效果。👉劑量超過：鴉片類止痛藥物容易引起病患術後噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、皮膚搔癢，嚴重時也會抑制呼吸。👉劑量不足：術後傷口劇痛、發炎，影響復原進度。精準麻醉3武器？麻醉醫師、監測儀器、麻醉藥物丁乾坤也表示，精準麻醉的重點在於醫師專業、監測儀器及麻醉藥物3項武器：1.麻醉醫師在做精準麻醉術前訪視時，病患和家屬與醫師好好溝通，充分了解過程與副作用。確認麻醉施行者是否為麻醉醫師或麻醉護理師，「如果自稱是麻醉師，就得提高警覺。」2.麻醉監測儀器傳統生命監測儀器可隨時量測血壓、心跳、體溫、呼吸狀態、血氧濃度等，保證生命狀態。最新的電刺激、腦電波監測儀、疼痛監測儀，著重精確辨識病患狀態，改善麻醉品質。3.麻醉藥物依不動、不知、不痛目標，分為肌肉鬆弛劑、鎮靜藥物、止痛藥物3種。大部分藥物在上世紀就有，因此全球已近20年沒有新的麻醉藥物上市，直到近期才研發出新的鎮靜藥物。過去最常被使用的鎮靜藥物是俗稱牛奶針的丙泊酚，但若不當使用，會像流行天王麥克・傑克森一樣因呼吸抑制送命。新鎮靜藥物屬於超短效苯二氮平（BZD）一類，術中一分鐘內發揮作用，且不造成呼吸抑制，較有安全性，也可在血液中快速水解、代謝掉，不殘留在身體裡，不造成肝、腎負擔，減少譫妄發生機會，有助於醫師進行精準麻醉。不論手術、健檢大小 麻醉仍有風險不可輕忽 不論是動手術，或一般人健檢時所做的無痛胃鏡、大腸鏡，或孕婦的無痛分娩，都會牽涉到麻醉。美國麻醉醫學會根據病人狀態，將麻醉風險分為五級，第一級健康民眾的死亡率不超過0.08％，麻醉風險隨全身性疾病嚴重程度而提高，第五級的病患則已瀕危，死亡率可高達51％。丁乾坤提醒，只要有做麻醉，民眾和醫療團隊都須嚴陣以待，除了確保生命，也提升麻醉品質。丁乾坤小檔案學歷：美國科羅拉多大學活體肝臟移植麻醉進修國立陽明大學醫學工程研究所博士國立陽明大學醫學系醫學士現職：臺北榮民總醫院麻醉部胸腔心臟麻醉科主任國立陽明大學醫學院醫學系部定教授國防醫學院醫學系臨床教授經歷：臺北榮民總醫院麻醉部一般麻醉科主任 臺北榮民總醫院重症醫學部主治醫師國立陽明大學醫學院醫學系麻醉學科主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：韋麗文、周佩怡音訊剪輯：特約錄音室腳本撰寫：黃琬淑、周佩怡音訊錄製：特約錄音室特別感謝：臺北榮民總醫院、台灣麻醉醫學會
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2023-08-18 焦點.食安拉警報
好市多乾酪再檢出環氧乙烷！吃到環氧乙烷會怎樣，如何避免吃到？
好市多乾酪再檢出環氧乙烷！「Sonoma精選乾酪綜合包」85.5公斤流入市面【記者許政榆／台北即時報導／2023-08-18】好市多乾酪再出包！衛福部食藥署指出，好市多近期報驗一批「Sonoma精選乾酪綜合包」，經檢出殘留農藥環氧乙烷，與規定不符，已售出94包、等於85.5公斤毒乾酪流入市面。食藥署表示，即起對該公司同產地、同貨品分類號列之產品，從加強抽批提高為逐批查驗。這也是繼7月初好市多「油漬摩佐羅拉乾酪」於6月初邊境檢驗驗出殘留環氧乙烷，第2次出現乾酪殘留環氧乙烷。食藥署表示，已請高雄市政府衛生局執行後市場查核，該局現場抽驗尚在效期內之同品項產品4件，經檢驗結果，3件未檢出，1件（有效日期：2023.10.19）檢出環氧乙烷0.2 mg/kg（標準為不得檢出）；查前述經檢出環氧乙烷之產品總計進口2120包，已售出94包，5包破損丟棄，庫存尚餘2021包，衛生局已依法要求好市多公司辦理違規產品下架回收作業。食品檢出殘留農藥含量超過安全容許量者，係涉違反食品安全衛生管理法第15條第1項第5款規定，依同法第44條處新臺幣6萬元以上2億元以下罰鍰，違規產品依同法第52條應予沒入銷毀，本案將由高雄市政府衛生局後續依法處辦。另日前好市多進口「油漬摩佐羅拉乾酪」於後市場檢出環氧乙烷一案，高雄市政府衛生局已裁罰72萬元罰鍰。7月好市多「油漬摩佐羅拉乾酪」也被驗出致癌物環氧乙烷！【元氣網／綜合整理／2023-07-09】衛福部食藥署七月八日公布，美式賣場好市多從美國進口的「油漬摩佐羅拉乾酪」，被檢出含潛在致癌物「環氧乙烷（Ethylene oxide）」，推算逾千盒產品流入市面，恐怕已經被消費者吃下肚。不論國內外，近年多次在食品中檢出，包括泡麵、冰淇淋等，監測環氧乙烷已成食安重點，食藥署：環氧乙烷不得於食品中檢出根據食藥署公布，這次檢驗出不合格產品為「油漬摩佐羅拉乾酪」，食藥署因同產品於邊境檢驗中發現不合格，進一步由高雄市政府衛生局啟動後市場查核機制，抽驗仍於有效期內（20230707、20230719）的已輸入產品，7月7日晚間檢出環氧乙烷1.277mg/kg，我國規定為不可檢出，高雄市衛生局已請業者回收。食藥署表示，同一批產品共913.92公斤，其中已售出757.52公斤（1114盒），庫存尚有156.4公斤（230盒），雖然已請業者啟動回收作業，由於逾千盒產品已流入市面，推測有些恐怕已經被消費者吃下肚。好市多：主動送驗，全力協助會員好市多則表示，今年6月18日進口的油漬摩佐羅拉乾酪於邊境檢驗出環氧乙烷後，已銷毀處理，好市多同時自主送驗其他批號商品，同樣檢出環氧乙烷，台灣法規規定不得檢出；為維護會員的權益與身體健康，好市多立即將產品下架並啟動自願性召回。若會員對商品有相關問題，請洽好市多客服，好市多將提供協助。環氧乙烷已成食安重點根據SGS安心資訊平台指出，歐盟食品和飼料類快速預警系統（RASFF） 自2020年9月以來，通報多起環氧乙烷汙染事件，涉及食品包括芝麻、香辛料、膳食補充品、烘焙產品、刺槐豆膠及相關其製品等，通報案件日多，產品種類也逐漸增加。目前歐盟各國持續監控市售產品環氧乙烷汙染情形。近年台灣也多次在進口食品中驗出環氧乙烷，去年六月至今查獲27件日韓等進口泡麵含有環氧乙烷，台北市衛生局今年4月執行速食麵產品檢驗時，再度在兩款東南亞熱銷速食麵「檳城阿來白咖哩麵」和「印尼特色雞肉風味湯麵」麵條和醬包中，都驗出此一國內禁用成分，要求業者下架並裁處。什麼是環氧乙烷？環氧乙烷是一種人造小分子氣體，在醫療、農業、食品業的主要應用是消毒和滅菌，依照台灣法規，它可用於醫療產品上，但不能用於農業和食品業上，部分國家可用於辛香料、乾燥食品和相關製品。但環氧乙烷在國際癌症研究機構（IARC）分類上屬於一級致癌物，林口長庚腎臟科教授級主治醫師顏宗海表示，長期接觸環氧乙烷會增加血癌、乳癌、淋巴癌風險，也會導致中樞或周邊神經病變。短時間暴露在高濃度環氧乙烷，會對肺部產生刺激，還會有頭痛、記憶力減退、麻木、惡心和嘔吐等症狀。環氧乙烷在工業、醫療上可以用做消毒劑，在部分國家如美國、加拿大核准用於香料、芝麻薰蒸殺菌的農藥，不過我國農委會並未允許該款農藥使用，因此加工食品只要出現環氧乙烷汙染，一定要下架。近期被驗出環氧乙烷食品列表：2023年．6/27：美國的「卡宴辣椒粉」、「芫荽籽粉」、「馬芹粉（孜然粉）」．4/11：韓國Nongshim農心精燉拉麵（袋裝）．2/15：印度進口咖哩粉．2/14：印尼進口「BONCHILI辣味炒麵(BONCHILI INSTANT NOODLES SPICY MEE GORENG FLAVOR)」、「LEMONILO速食麵 A111(LEMONILO MI INSTAN RASA MI GORENG)」．1/17：韓國泡麵「農心」超進化辛碗麵（豆腐泡菜味）2022年．12月：自中國大陸購入膠囊殼被檢出，且部分膠囊殼已被使用製作產品．6月與8月： 知名冰淇淋「哈根達斯（Häagen-Dazs）」有5項產品受影響，業者預防性暫停販售45萬杯、6萬公斤冰淇淋2021年．12月：巧克力品牌GODIVA發布產品回收訊息，6款冰淇淋產品使用的刺槐豆膠檢出環氧乙烷，超過歐盟標準，且台灣法規中不得檢出，共輸入89.8噸，共計6項、193批產品。哪些食品類別存在環氧乙烷風險？SGS安心資訊平台公布，統計過去歐盟RASFF系統的通報案件（2020年9月至2023年1月），有近一千件食品 （含寵物食品及飼料)）被通報存在環氧乙烷殘留的風險，主要波及的食品類別包括：．芝麻及芝麻相關製品、芝麻油．穀類及烘焙產品．堅果及種籽．膳食補充品．食品添加物：刺槐豆膠(註1)、關華豆膠、玉米糖膠等．植物萃取物、草本植物粉末．香辛料．含上述食品類別的複合性食品如何避免攝取到環氧乙烷？「韋恩的食農生活」提出以下的建議：1、盡量選用國產農產品國產乾燥農產品比較不需長期貯藏或運輸，較不需要使用環氧乙烷製造產品，所以風險會筆記小，對照目前環氧乙烷抽驗，不合格者幾乎都是進口產品。2、選購有標示、可追溯的產品選購食品時，可多加注意食品是否有完整標示，尤其是廠商名稱及聯絡資訊、原產地、有效日期及營養標示等內容，如果有履歷等認證更好。避免購買散裝來路不明的乾燥蔬菜、香料或種子、堅果。．IARC 將致癌物分為四等級，分別為第 1 級、2 級（又細分為 2A 及 2B 級）、3 級和 4 級致癌物，其中第 1 級代表確認為人類致癌物。好市多客服電話：02-449-9909責任編輯：葉姿岑、辜子桓
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2023-08-18 醫療.心臟血管
竹市前議員徐信芳驚傳心肌梗塞逝世…心肌梗塞症狀一表掌握 醫教如何急救
【2023/08/18元氣網整理】根據聯合報報導，新竹市前市議員徐信芳驚傳心肌梗塞，緊急送醫救治，於昨天(17日)晚上10點多往生，享壽75歲。據了解，徐信芳昨天下午心臟不舒服，先送到馬偕醫院後又轉送台大醫院，最後仍不治。市議員陳治雄指出，徐信芳雖年紀漸長，但平時身體還算不錯，狀況非常突然。之前網紅「館長」陳之漢母親；台灣浩鼎生技創辦人暨董事長兼執行長張念慈博士；東海大學法學院院長、現任南山人壽獨立董事卓俊雄等，許多猝死都因心肌梗塞。民眾務必留意前兆症狀，謹記「心痛、喘、冒冷汗，快叫救護車」於黃金時刻急救保命。心肌梗塞症狀一表掌握 醫教如何急救【元氣周報／記者邱宜君報導／2021/10/31】不止天氣冷易好發心肌梗塞，天氣熱也有可能發生，如果沒有好好預防、及時送醫，很多家庭都可能因此失去所愛的人。心血管疾病權威名醫提醒，攝氏26度到28度是對心血管最友善的氣溫，溫度太高或太低都會提高阻塞機率，加上冬天還有血壓升高、水喝得少、飲食可能較重鹹油膩等不利因素，只要發現「心痛、喘、冒冷汗」，就要趕快叫救護車。什麼是心肌梗塞？台灣心機梗塞學會理事長、高雄榮總重症醫學部主任黃偉春表示，心血管疾病是國人十大死因的第二名，而心血管疾病當中最常見的，就是心肌梗塞。心臟外面有三條血管，負責供應心臟肌肉的營養和氧氣，如果阻塞，心臟肌肉馬上面臨壞死風險，心肌壞死結痂後就不能收縮，心臟就跳不動了，也就是心臟衰竭。黃偉春指出，這三條血管分別是左前降枝、右冠狀動脈及左迴旋枝，三者都可能發生梗塞，但發生後的嚴重度差很多。左前降枝供應區域最大，又稱「寡婦血管」，因為男性要是這條血管塞住，猝死風險高。誰是高危險群？黃偉春表示，如果沒有及時發現、搶救，心肌壞死的面積越大，復元的可能性越低。即便搶救回來，一旦變成慢性心臟衰竭，五年內死亡率也有五成。黃偉春提醒，45歲以上男性、停經女性、有三高、抽菸、壓力大、缺乏運動，都是心肌梗塞的危險因子，一定要想辦法控制和減少。黃偉春表示，三高（高血糖、高血脂、高血壓）患者的血管，就像泡在很多糖或油脂中的水管，管壁變得黏黏厚厚的，造成管壁變窄；而高血壓像一把利刃，導致血管內皮細胞受傷。為了修補這些傷，血小板及動脈硬化斑塊會聚集起來，慢慢地在管壁變成越來越厚的斑塊，這個斑塊並不穩定，當冠狀動脈裡面的斑塊脫落，就會發生心肌梗塞。什麼時間容易發生？除了身體本身的條件，氣候有時也會帶來不利的影響。台大醫院心血管中心心臟檢查室主任王宗道表示，攝氏26度到28度是對心血管最友善的溫度，超過或低於這範圍都會提高阻塞機率，大約每下降一度增加3%到5%阻塞風險。因為身體為了減少散熱，會收縮血管，導致血壓上升；若肺部呼吸到冰冷空氣的時候，會更直接影響到心臟。再加上天冷時飲水量下降、飲食偏重口味等因素，血液較黏稠，這些也會提高發生心肌梗塞的風險。疑似發生心肌梗塞，應如何處理？謹記「心痛、喘、冒冷汗，快叫救護車」這個口訣，當身旁的人突然倒下去，叫了救護車之後，如果能正確急救，也可以幫他撿回一命。黃偉春前陣子收治一個在家昏倒的案例，患者太太趕快找隔壁鄰居幫忙做心肺復甦術（CPR）（CPR教學如下影片↓），救護車到場之後，接手繼續做CPR，不間斷的心臟按摩，幫助病人維持血流，送到醫院用心導管手術打通血管，個案最後自己走出醫院。心肌梗塞的救治分秒必爭，救得成、救不成，醫療體系的反應速度是關鍵。黃偉春表示，心肌梗塞發生後越快打通血管越好，但在十幾年前，台灣的醫院只有白天做心導管手術，如果晚上發生心肌梗塞，則注射血栓溶解劑。黃偉春2006年在高雄榮總開始推廣24小時心導管，並將心肌梗塞病人到院後打通血管的時間，從174分鐘縮短到平均28分鐘，治療成效卓著。因此衛福部後來建置緊急能力評鑑，全國所有重症急救責任醫院都要能24小時做心導管。後來高雄市也率先在救護車上執行心電圖、進一步線上指導緊急用藥，讓病人在送醫途中就可以接受治療，並且精準送醫，減少轉院，將死亡率從兩成減少到1%以下。【護心臟、防心肌梗塞更多資訊】．不易監控的沉默殺手 健保大數據揭心肌梗塞10共病．天冷心肌梗塞猝死殺手 醫師：心臟隱痛快求醫檢測．疾病百科／心肌梗塞
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2023-08-18 焦點.元氣新聞
「台灣醫生竟然想辦法給病人省錢」…帶母來台治病陸網紅Jake 遭爆亂花台灣人捐款遊日
【2023/08/18元氣網整理】之前大陸網紅「Jake」帶著罹血癌的母親來台就醫，記錄在台的1個多月間每天在醫院治療與醫護暖心互動的日子，最終Jake母親敵不過病魔於5月20日離世。近日卻有多名YouTuber爆料，Jake謊稱自己賣房、賣車籌錢讓母親來台治病，但事實上卻經濟優渥，買最新款的蘋果手機、帶爸爸到日本玩等諸多事情。Jake陪同母親在台治病期間收到不少台灣網友愛心捐款、贊助物資，估逾500萬元，卻被爆料他在母親離世後仍持續收捐款，還對外宣稱「自己努力賺來的」！Jack前後收到這麼多捐款，網友也質疑他從未公布募款花費明細，許多網紅看不下去Jake的誇張行徑近日也紛紛出面爆料，指Jake的媽媽其實一直都在河北燕達陸道培醫院治療；而Jake原先稱自己負債累累也被踢爆，坐高鐵商務艙、買最新款的蘋果手機、還帶爸爸遊日。治病期間Jack曾在其中一集影片中提到，「台灣醫生竟然想辦法給病人省錢」，也被熱心的台灣醫院志工感動到哭。沒想到現在卻被爆料他亂花台灣民眾的愛心捐款。面對質疑，Jack在近期影片中表示「時間是最好的答案吧」，仍然不公布募款細項與用途。不過近日被發現他已將頻道頭像、名字換掉，還刪除頻道大量影片，並在簡介中寫下「公道自在人心」。北京沒有骨髓移植以外的選項…帶白血病母來台求醫 「Jake的公開日記」讚爆台灣醫護【2023/04/26聯合報元氣中心／記者鄒尚謙、李樹人／台北報導】來自中國大陸的YouTube頻道「Jake的公開日記」，紀錄Jack母親罹患白血病，在北京接受治療時造成全家身心俱疲，經友人協助來到台灣，並以影片紀錄在三軍總醫院接受治療時，醫師設身處地替他考量醫療費用，護理人員也細心照料，令他非常感動。對此，網友也留言表示，「台灣的醫護人員犧牲了自己的時間，讓我們擁有這麼好的醫療服務。」北京醫師：沒有「骨髓移植」以外的選項Jack母親罹患白血病，他表示，在北京的醫院接受治療時，醫師相當直接告知，沒有「骨髓移植」以外的選項，否則「你母親很快就會去世」，但同時手術風險高，因為不想讓母親當實驗品因此拒絕了北京醫師的說法，選擇在朋友推薦下來到台灣。台灣醫護細心專業 Jake幾乎落下男兒淚Jack分享，他們一家人陪伴母親到台灣三軍總醫院接受白血病治療，首先讓他感到震驚的是，醫師並沒有堅持要進行骨髓捐贈手術，而是先見面確認過去用藥史、病況再回家研究個案，甚至考量來台就醫所費不貲，「會先找尋價格實惠且有效的藥，若能讓他母親身上變異病毒消失，才能進一部考慮是否進行骨髓移植。「我當時真的很想哭！在你沒有表達任何之前，他已經替你全部考慮好了。」Jack表示，因為台灣這次的經驗他才知道，「原來醫師的職責真的跟書本上寫的一樣，是救死扶傷的。」不僅醫師，護理師、志工都相當耐心、細心且專業的照護、陪伴，讓他幾度落下男兒淚。到台灣接受醫療服務後才「真正放心」Jake也說，在北京的日子雖然都說自己很堅強、很加油，但臉上逐漸失去光彩，「不知道未來的日子會如何」，但台灣志工阿姨的陪伴，給了他很大的內心震撼，甚至也不用幫母親照料三餐，醫院內有營養師會設計病患專屬的餐食，連陪病的父親，護理師也主動協助訂餐；讓他直呼，來到台灣接受醫療服務後他才「真正放心」，卸下照護的心理重擔。台灣網友看到影片也紛紛留言表示，「台灣的醫療，健保制度，以及醫護人員是我們的驕傲」、「視病如親，在台灣醫療教育和道德是很高的，無論診所或醫院，我們對醫護的依賴也越來越高，他們很辛苦，也希望母親早早恢復健康」，不過，也有留言表示，「台灣的醫護人員犧牲了自己的時間，讓我們擁有這麼好的醫療服務」、「也給台灣醫護多點鼓勵和更好的待遇吧，他們值得」。收治Jake母親的三軍總醫院表示，該院長期以來以病人為中心，善盡社會責任，救治生命是醫師的天職，照顧病人看他們康復出院，對病人及其家庭甚至醫師本人而言，都是一件無比欣慰的事。
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2023-08-18 焦點.杏林．診間
醫病平台／一個陽光醫師的快樂秘訣
【編者按】：本週的主題是「快樂的醫生」。我們邀請三位不同年齡層的醫師回顧他們的生涯，分享他們如何從自己所投入的醫療工作找到意義，而熱愛他們的工作，享受快樂的人生。這是我們構思良久，第一次邀請到三位在他們的專業都是非常令人尊敬的好醫師，受邀時都二話不說就答應了分享。從他們非常不同的故事，感受到他們如何在行醫路上找到自己的價值。→林信男醫師的分享→黑琵醫師的分享我們誠懇地希望這些經驗的分享，可以使迷失於名利誘惑而鬱鬱不樂的醫師看到明燈，也希望正在生涯抉擇舉棋不定的年輕學生，因為這些經驗分享而看到曙光，同時這也可以幫忙社會大眾（包括病人與家屬）更了解醫師的內心世界。我是一個已經工作十五年，而且每天面對末期病人及加護病房病人家屬的安寧緩和醫療專任主治醫師。很多病人常常說每天看到黃醫師都是笑臉迎人，就覺得自己的病沒那麼可怕了。最近還有病人說我的眼睛笑起來像是月亮。很多醫護同事也常常好奇我每天面對這些病苦與情緒，為什麼能保持快樂？今天就來分享我快樂的秘訣。有三個支柱，以及四個要避免的事情。第一個支柱是豐富美好的人際關係。以前當實習醫師時，病房有位出家當比丘尼之後又回來醫院當住院醫師的學姐邱醫師。我問過她為什麼可以面對任何狀況總是心平氣和而且笑臉迎人，她說她把住院醫師訓練當作修行。面對的每個人，她都當作跟對方結個善緣。我也發現，不論是最親的家人、朋友、或者每天面對的病人、同事，如果能多一點耐心，就可以減少很多不必要的爭吵與負能量。而如果自己連在急診或半夜被叫起來還是可以保持微笑，也常常會得到對方的感謝與讚美，久而久之，自己就可以活在很平和正向的磁場之中。第二個支柱是做自己最喜歡也最得心應手的事情。以我來說，我自己天生不是手巧的人，但溝通能力還不錯，以前有很多在社團與人互動的經驗。也因為遇過好多次家人的生離死別，對於同理心以及面對哀傷比較能游刃有餘。所以從當實習醫師開始，我就盡可能的學習癌症病人的止痛與其他症狀控制的技能。完成家醫科住院醫師後，我又當了一年安寧緩和的研究醫師，並選擇安寧緩和醫學專任醫師為工作。現在有時候聽到年輕醫師努力比較各科工作的薪資，才發現自己當年選科之前好像忘了打聽各科薪資，現在看來我的選擇果然是真愛啊！第三個支柱是找到自己的生命意義。剛開始，當了幾年主治醫師後，獲得一些職務晉升的機會，我也曾因為增加的薪資、外在的眼光而有點飄飄然，有時候也會偏離一點點自己的初衷。但幸運的我後來遇到了很多挫折，在徬徨時與自己大學時的師長一番懇談。老師引領我去想清楚自己的追求與人生意義何在。我看清了自己身而為人的脆弱與極限，而不再追求自己的光環與驕傲。而後轉換職場到大學醫院服務，年復一年的帶著年輕醫學生一起照顧末期病人，以病人為師並傳承自己的一身武藝。在工作中實踐無所求的慈愛，並帶著年輕醫師成長為很好的醫師，就是我自己生命意義的所在。我覺得找到自己生命意義的人是最幸福的。除了三個快樂的支柱之外，我也歸納四個可能會讓幸福人生蒙上陰影的事情。第一個是比較。我很喜歡兩句台語的俗諺：「人比人氣死人」、「一枝草一點露」。做了自己的選擇之後，去羨慕別人，往往是人情之常。但總是有人比自己更有錢、更聰明、更好看、更幸運。我常常對自己說「That’s good enough」，常常提醒自己的幸運，而不是事事要勝過別人，這是我覺得幸福的秘訣。第二個是酒色財氣等種種誘惑。喝酒開車容易肇事，追求不正當的緣分會傷害到自己關愛的家人，對金錢的過度貪求可能有礙病人利益，或者妨礙醫業的專精深入，盛氣凌人則容易結怨有礙清明寧靜的心。這些都是我個人覺得要避免之事。第三個是急躁的心。在台灣大家還蠻追求速度，記得讀醫學系時，有長輩聽到我讀完藥學系還服義務役兩年，說那你不是浪費六年？我那時就很不服氣——可是我那六年過得很快樂、認識很多人、也學到很多事情啊！當很多事情不急著趕進度，一步一步慢慢來之際，自然多了很多悠閒的心境，而能享受一路上的風景。第四個是太在意失敗。可能因為我十八歲時就在大學聯考重重摔了一跤，跟女生告白也常常失敗。但因此發現繞著彎路當著阿宅與魯蛇也會看到許多美好風光，所以後來繼續遇到的種種失敗，都比較能微笑以對。人生很多事情本來就是徒勞無功的，即使再怎麼努力，病人還是可能會治療失敗。即使再怎麼努力，親愛的人可能還是會離我們而去。即使再怎麼努力，小孩跟同事都不會完全聽你的。面對不如預期的結果，甚至面對自己的不夠努力而導致失敗，我覺得都蠻健康的。因為這三個快樂的支柱，以及避免四個陷阱。所以我能學會微笑面對常常不如己意的人生。但也因為慢慢變得寬容而不容易被激怒的自己，我能夠每天對著病人、同事、醫學生給出大大的笑容，往往我自己收穫更多正面的能量。而這些每天點點滴滴的正向回饋，總在每個疲累的失望的時刻繼續給我力量。這是一個陽光醫師的快樂秘訣。責任編輯：吳依凡
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2023-08-18 醫療.婦產科
分泌物有腥臭味是怎麼了？婦產科醫解析3種常見陰道炎 分泌物顏色及氣味都不同
「醫師，我分泌物有點黃黃的正常嗎？」「醫師，我最近分泌物變得有點稠，是不是感染了？」「醫師，分泌物有血絲很嚴重嗎？」通常分泌物的顏色、氣味、質地改變，都是陰道感染或是其他婦科疾病的警訊。今天就帶大家認識一下，不同分泌物可能是什麼問題。但文章只是幫助大家在看診前可以更瞭解自己的身體狀況，至於狀況嚴重與否、是否需要治療，還是要以醫師診斷為主。分辨3種常見陰道炎滴蟲性陰道炎顏色：黃綠色氣味：霉味或腥臭味質地：泡沫狀或不黏稠的稀水狀症狀：搔癢、陰道口灼熱感，時常合併尿道炎，造成頻尿與排尿困難。性交與小便時，也可能有灼熱感。常見原因：通常是因為性行為造成傳染，所以會建議伴侶也一起檢查治療，避免反覆傳染。黴菌性陰道炎顏色：黃白色氣味：不一定有味道質地：豆腐渣或乳酪狀，通常較黏稠症狀：通常會感到陰部搔癢難耐，有些人可能會紅腫破皮，伴隨刺痛灼熱感；性交及排尿時也可能會有疼痛感。常見原因：陰道環境的酸鹼值失衡，造成好菌減少、念珠菌孳生。細菌性陰道炎顏色：灰白色氣味：魚腥味質地：稀水狀症狀：通常分泌物會明顯增加，陰部感到搔癢刺痛，性交與排尿時，也可能會感到疼痛。常見原因：也是因為陰道環境的酸鹼值失衡，造成好菌減少、厭氧菌孳生。經前分泌物較多是正常 注意不正常陰道出血此外，經前分泌物會較平常多一些是正常的，但當陰道分泌物不是因為月經而增多、呈現黃白色，且有不正常陰道出血時，就可能是披衣菌、黴漿菌、淋病感染，甚至是子宮頸癌。所以當分泌物出現不正常的血絲時，一定要儘快去婦產科報到檢查。（本文轉載自臉書粉絲專頁《美麗而剽悍 婦產科女醫 新竹竹北 張瑜芹醫師 》）責任編輯：葉姿岑
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2023-08-17 醫療.泌尿腎臟
蔬菜先燙再炒、奶製品別碰…延緩腎衰竭，4大飲食禁忌必知
腎臟是人體的過濾器。血液中的含氮廢棄物、體內代謝產生的廢物，都會進入血液，流經腎臟時，腎臟除了過濾血中毒素，還會幫助調節血壓、電解質、合成維生素D幫助骨質鈣化等，但如果腎臟受損，使過濾功能逐漸下降時，即所謂「腎衰竭」。若要延緩腎衰竭的進展，應掌握四大飲食原則。1.少鹽少糖 監測血壓血糖腎臟對血壓與血糖相當敏感，血壓高或血糖過高，腎臟衰竭的進程會加快，因此，有血壓、血糖問題的人，應積極監測血壓及血糖，力求飲食清淡，減少鹽分、調味料攝取，含糖精緻食物要少吃。2.足夠蛋白質 但不能過量蛋白質會產生含氮廢棄物，是由腎臟排除，因此，若攝取過量蛋白質，會加速腎臟衰竭。根據慢性腎衰竭的病程不同，建議蛋白質攝取量可控制在每公斤體重約0.6-0.8克，其中最好一半以上是來自高生理價蛋白質。例如：林先生60公斤，患慢性腎衰竭第三期，建議一日蛋白質攝取量應控制在36克。所謂高生理價蛋白質，是指含有人體必需胺基酸，吸收利用率佳的食物，如黃、黑豆製品（豆腐、豆干、豆漿、毛豆等）、動物性肉類，以及奶類、蛋類等。減少攝取品質不佳的蛋白質食物，如麵筋、麵腸、烤麩，以及各種堅果、豆類。3.注意磷攝取 避免奶製品腎衰竭的病人，因為腎臟過濾能力下降，吃進高磷的食物，可能會堆積在血中，造成高血磷症，出現皮膚搔癢、骨骼與血管方面問題。研究發現，若能將血磷維持在正常值的下限，有助延緩腎功能喪失的速度。日常飲食的高磷食物，如各式奶類、乾豆、全榖、內臟、加工製品，特別是奶類及其製品，不僅磷含量高，且吸收率非常高，因此，慢性腎衰竭病人應避免攝食牛奶、羊奶、奶粉，以及各種由奶類製成的加工品。4.防血鉀過高 蔬菜燙再炒慢性腎衰竭病患一旦發生尿液減少（每日少於1000cc），易血鉀過高，出現惡心、肌肉無力、手腳麻木、腹瀉、不規則心跳等症狀，若血液檢查發現鉀離子過高時，需依醫師或營養師建議，限制飲食中鉀離子攝取。高鉀食物來源，如肉汁、濃縮湯汁、運動飲料、雞精、各種果汁等；蔬菜則建議先汆燙，濾掉水分再炒過，可去掉大部分的鉀離子。【延伸閱讀】疾病百科／慢性腎臟病（慢腎）【延伸閱讀】：元氣網洗腎策展（責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-17 醫療.精神．身心
關心三明治老爸，硬漢不一定要硬「ㄍㄧㄥ」工作突然力不從心！？小心也可能是憂鬱症警訊
今健康／洪素卿熟悉的工作變得力不從心？每天要上班都得「強迫自己」？其實，你也可能是陷入憂鬱而不自知！一名五十多歲男性在公司打拚了二十多年，去年開始漸漸覺得工作「力不從心」、表現大不如前，經兩度調職不見改善，決定自請退休。但離開職場後卻沒有因此變得輕鬆，短短一個月內，焦慮、憂鬱症狀明顯加劇，甚至成天浮現想死的念頭，就醫才知道原來他是罹患了憂鬱症，經治療，症狀才好轉許多。 心裡有苦別硬ㄍ一ㄥ…… 熟悉的工作突然力不從心，也可能是憂鬱症警訊 男女憂鬱表現不盡相同。高雄榮民總醫院精神科主治醫師朱哲生指出，大部分的男生會先因身體症狀表現而就醫，包括頭暈、頭痛以及腸胃道症狀等。雖然也有部分患者一開始症狀表現就是明顯憂鬱，但往往會因為怕同事、長官知道，不見得願意看病。 也有些患者一開始是以「焦慮」來表現，平常工作上需要與客戶或是上司接觸時，出現胸悶、心悸、手抖等症狀，一開始以為是身體問題，甚至到心臟科、胸腔科、腸胃科就診。直到幾個月後，問題沒有解決，焦慮症沒有治療好，出現憂鬱共病的機會因而提高！ 「通常真的會踏入診間求助者，多是已經影響到工作，自覺工作表現變差，例如連本來可以駕輕就熟主持的會議，都會感到焦慮、力不從心。即便下屬不敢明說，但同儕漸漸感覺到異狀，患者也自覺工作效率變差，甚至遭到上司責備。」 值得注意的是，男性憂鬱症患者常常會覺得是自己不夠努力，甚至自我心戰喊話「要自己放鬆一點、要自己再加油一點」，但這些舉措往往效果不大。 煩躁、易怒、失眠……別以為只是男性中年危機 男性憂鬱症狀大不同 該如何協助爸爸們早期發現異狀？朱哲生醫師指出，男性憂鬱比較常見的情緒反而是「煩躁」，家人可能感覺「他變得易怒、難相處」，與同事間摩擦開始增多，覺得他「跟往日形象不大一樣。」另外，絕大多數患者因為「失眠」而求醫，「因為失眠久了、工作表現不佳」，憂鬱症就越來越嚴重。 其他症狀像是社交活動變少、幾乎都在待在家不外出，幾乎都在睡覺、活力明顯變差。或是工作沒有成就感，以前拿到案子會開心，現在卻快樂不起來，只是「為工作而工作」。 若是依據DSM-5（精神疾病診斷與統計手冊）診斷標準，憂鬱症的九個症狀包括憂鬱情緒、喪失興趣、失眠、精神遲鈍、體重變化、罪惡感、失去活力、無法專注、自殺想法……等，若前兩症狀中至少出現一個，搭配其他症狀，總共至少五個症狀以上，症狀幾乎持續整天，時間持續兩週以上且影響到功能，就可能是憂鬱症，必須就醫。 朱哲生醫師指出，如果憂鬱症狀是伴隨壓力事件而出現，事件過了情緒就好了，可能不需用藥治療，可考慮接受心理諮商。但若壓力過了之後、症狀仍反覆出現，甚至自覺有困擾，或是「自我功能（照顧自己的功能）」、「人際功能（人與人之間溝通交流）」、「社會功能（工作）」等三大功能任一受到影響，便鼓勵積極就醫。 「尤其是本來就不願意或是不敢就醫的男性族群，就醫門檻可以降得更低，只要自我察覺有功能下降或是相關困擾，就該就醫、尋求自我心理健康。」 憂鬱症輕重治療選項不同，急慢用藥亦有別 目前憂鬱症常見的用藥包括「選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs）」、「正腎上腺素與血清素回收抑制劑（SNRIs）」等類別，大約十種常見抗憂鬱劑。有時候抗憂鬱劑還會合併使用低劑量的抗精神病藥物治療憂鬱症。 除了口服用藥之外，還有電刺激治療，早年是電痙攣治療（ECT），現在則是非侵入性的經顱磁刺激治療（rTMS)。另外還有非藥物治療包括心理治療、認知行為治療以及正念減壓療法。 朱哲生醫師指出，經顱磁刺激治療（rTMS) 主要理論是認為憂鬱症患者的左腦背側前額葉活性下降，因此利用高頻率rTMS刺激，透過磁場在腦下約兩到三公分腦皮質處誘發出微電流刺激，使情緒相關的大腦區域血液上升、活性上升，進而改善憂鬱程度。目前衛福部通過適應症用於「難治型憂鬱症」，但健保並未給付。 此外，針對有急性自殺意念的重度憂鬱（難治型憂鬱症）患者，因為一般藥物以及rTMS要發揮作用可能需要兩到三週，但是病人沒法等這麼久，這時候就可以使用鼻噴劑藥物治療，用藥後一個星期內、甚至二十四小時內自殺意念就會快速下降。 一起來健腦 腦彈性影響壓力防禦力 現代人生活壓力大，憂鬱症盛行率也逐年上升，值得注意的是，有些人會覺得「明明壓力沒差太多，為什麼同樣的壓力事件以前沒事，現在卻感到無力掌握？」朱哲生醫師指出，這是因為腦部面對壓力的能力，會隨著身體的退化像是腦血管退化，或是由於三高如糖尿病、高血壓等共病而下降，也就是「腦彈性」下降，使得過去能夠承擔的壓力，現在變成難以負荷之重！ 朱哲生醫師指出，像是四十多歲的三明治族，上有老、下有小，不只有孝親費、子女支出費，還有房貸要繳，工作上還可能剛升任主管初擔責任，這時候健康和體力雖然不差，但也差不多要迎接「三高」，而使腦彈性變差。因此，不管男女，中年時期都是憂鬱相對高的風險期！ 醫師建議，平時可以多透過健腦抗發炎的飲食、運動、生活型態來「健腦」，讓發炎濃度下降！例如，假日不要一直在家睡覺，症狀輕微者，可到戶外快走、跑步，甚至到公園走走路、曬曬太陽。規律作息、睡眠、定期運動也很重要。另外，練習「正念」呼吸，簡單地說是「心在當下」，只要關注呼吸就好。把念頭定在呼吸，關注呼吸的一進、一出之間，一天三次、每次三到五分鐘，有效提升副交感能力，不要讓交感神經太強！腦就會定在當下，心情也就能平靜下來。 《延伸閱讀》 ．身邊看不出悲傷的「微笑憂鬱症」。心理師教觀察＆傾聽技巧，適時伸出援手 ．我的笑容是真的開心嗎？４徵兆留意「微笑憂鬱症」和自己站一起！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2023-08-17 癌症.飲食與癌症
吃太營養可能會養到癌細胞？營養師破癌症飲食3大常見迷思
從確認癌症診斷到接受治療前，心中一定會有許多的不確定、擔心和害怕，不論是受疾病影響或是擔憂自己的健康狀況、將面臨的治療挑戰，都可能會造成胃口不好、吃不下飯的情況。有時也會聽到病人說：「我聽人家說，吃太飽、太營養可能會養到癌細胞，是真的嗎？」然而，對癌症病人來說，擁有好的營養狀況才有對抗疾病的本錢。以下將告訴您為什麼營養這麼重要，接受化療前又該如何儲備良好的營養狀態。為什麼好的營養狀況對癌症病人很重要？足夠的營養與我們良好的健康狀態息息相關。然而，癌症病人經常會因為腫瘤本身的狀況以及伴隨而來的治療，造成營養不良的問題，而不同的腫瘤部位也會帶來不同的影響。一般而言，發生在頭頸部、胃腸道 (例如：食道、肝、膽、腸、胃、胰等) 的癌症比較容易影響飲食並引起營養問題。研究中也證實，營養不良與癌症病人對治療的反應有關，甚至會影響住院的天數、後續的生活品質。當營養狀況好，對治療的耐受程度也會比較好，也可能降低副作用的嚴重程度。接受化療前如何照顧好營養？罹患癌症時，除了進食種類、進食量可能受到不適症狀 (像是嘴巴痛、吞嚥困難等) 的影響，也可能會因為某些相關檢查的飲食限制，使進食量更少，進而使體重一下子下降許多。不過，維持足夠的營養狀態和健康的體重，為接下來的治療儲備能量是很重要的。以下是一些飲食原則及建議：・維持正常飲食：基本上治療前這段期間，沒有什麼東西不能吃，比較重要的是找到能吃得下的東西。・如果無法順利進食，可以1.調整食物的質地：嘴巴無法咀嚼的情況下，選擇細碎、軟爛的食物；食物吞不下去，則可選擇流質飲食2.諮詢營養師，選擇適當的營養品補充3.採取醫療介入措施：經醫師評估後接受靜脈營養補充、放置鼻胃管或胃造口灌食癌症飲食的誤解與迷思談到飲食、營養，總是會有很多相關的訊息，有些不容易區分對錯。但錯誤的觀念和訊息可能會影響到營養狀況，甚至會讓人產生困惑和恐懼。以下我們來談3個常見問題。1.湯好像很營養，料吃不下沒關係，喝湯就好？我們時常在感冒、生病的時候，提到用喝的補充營養就會想到喝湯。事實上，湯汁的營養價值很低，但又容易讓人產生飽足感，其他食物就吃不下了，反而會影響到病人的營養狀況。因此，建議仍應以吃進固體食物為主。2.罹癌不能吃肉，改吃素比較好？有些人覺得吃肉容易得癌症，不過其實癌症的病因很多，並不完全與吃肉有關。此外，在癌症治療 (像是化療、電療) 期間，攝取足夠的蛋白質對治療的副作用、恢復的狀況都會有影響。因此，如果原本不是素食者，不會建議或鼓勵因為罹患癌症就改吃素，另一方面是食物的選擇也會受限，像是當食慾不好的時候、又沒買到想吃的，可能就會吃得更少。3.不能吃太飽、太多，可能會養到癌細胞？化療除了會去殺癌細胞，也會傷害到健康的細胞，若此時營養不夠，反而可能會影響治療的效果。因此，要先顧好自身的營養狀況，才能一起去對抗癌細胞。原則上，癌症病人接受治療前沒有特別的飲食限制，主要是可以視個人狀況選擇適合的食物。此外，對癌症病人而言，維持好的營養狀況很重要，因此若因為疾病影響心情和食慾，建議可以適時尋求專業協助來度過較困難的期間喔！參考資料：1.Bossi P, et al. Malnutrition management in oncology: An expert view on controversial issues and future perspectives. Front Oncol. 2022; 12: 910770.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【曹雅姿營養師】即將接受化療，營養跟上了嗎？嘴巴痛、吃不下可以這樣做】責任編輯：辜子桓
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2023-08-17 癌症.癌友故事
爸爸癌逝幾年後，媽媽也病逝！碧姐照顧好大弟獨子至長大結婚，完成媽臨終遺願
七○年代的後山，是什麼模樣呢？相傳那時候許多人懷抱黃金夢，蜂擁來到台東淘金，也有人相偕開墾荒地，一時，人潮聚集，盛況空前。後山尋夢，就此落戶生根碧姐的父母也跟著人群，從苗栗苑裡來到後山尋夢。他們搭建幾處茅屋遮風避雨，雖然淘金夢碎，倒是在後山開墾荒地，慢慢種植許多稻米蔬果，孩子呱呱落地後，食指浩繁，屋前屋後又畜養雞鴨牛羊，好不熱鬧！回憶兒時，永遠有忙不完的家務與農事。放學後養雞鴨剁豬食，揀乾材煮飯等等，假日則到田裡除草打雜做零工。秋收時，金黃色的稻穀，飄散的稻芒，更是刺得全身奇癢無比！看著其他同學結伴出去遊玩、烤肉，內心只能偷偷羨慕。孩子眾多，養活一家大小已經不容易，遑論讀書！而且，在那個重男輕女的年代也不許可。除了碧姐，其餘兄弟姊妹小學畢業或國中畢業，就必須賺錢幫忙養家。說來也是幸運，喜歡讀書的她才能順利升學。聽說，當年她是整個村莊極少數考上高中的女生，那時候鞭炮應該放了好長一串吧！雖然努力節衣縮食，可是每次到繳學費時總是湊不足。碧姐懇求爸爸讓她繼續讀書，並保證以後一定會努力工作，賺錢回報。那年代，窮苦人家的孩子想繼續升學，真是不容易。每到開學日，晚飯後，媽媽都會牽著她的手，走了約兩公里長長的石子路到村長家借錢。小路沒有路燈，夜色迷茫，蟲聲唧唧，不遠處還會傳來陣陣狗吠聲。牽著媽媽的手，走過漫漫石子路，是求學生涯中印象最深刻的事。村長是當地首富，仁厚慷慨，聽說有良田數十甲，村民任何急難都會跟他借貸。「畢業後來當我家媳婦好了。」碧姐乖巧可愛又優秀，甚得村長喜愛，村長夫人甚至對她說。想起當年這件事，她說：「那時候實在太害怕務農，農事永遠做不完，想到村長家良田數十甲，嚇得腿都軟了！只好託辭年紀還小――。」誰知道，後來村長兩個兒子都有很好的發展，兩位媳婦根本不需下田農務。一個是董事長夫人，一個當了官夫人，真是始料未及啊！從填寫志願書，到簽下「不施行心肺復甦術同意書」碧姐笑笑說，這都是命吧！碧姐婚後在北部定居，利用閒暇進修，大學、研究所畢業後，也在學校授課。後來，有一陣子爸爸身體不適，到醫院檢查，醫師說是肝癌，需住院開刀治療。家人一下子亂了陣腳，大家都說碧姐書讀得多，一切交由她決定。所以住院開刀時，所有治療與填寫志願書，都是碧姐包辦簽名。那時候整個村莊很多人陸續得癌症，爸爸平日也會一一探望親友。三、四十年前的癌症疼痛，並沒有適合止痛藥物控制，所以病人回家後疼痛不已時，哀號哭泣，輾轉病側，求生不能，求死不得，悽悽慘慘。每回爸爸探視親友返家後，心情低落，想想，不知何時會輪到自己。「如果我得了癌症，我就切腹自殺比較快！不要拖得那麼可憐。」他曾這麼說。或許眾人一一發病，大家懷疑可能是農忙時噴灑農藥造成。由於當時資訊不普及，天氣又悶熱，灑農藥時很少戴口罩。碧姐嘆口氣：「其實曠野無邊，風向亂飄，戴一層口罩也沒有足夠保護作用。」或許，每個行業，都有潛藏的辛酸與無奈！碧姐擔心病情，常常回台東看爸爸。有次，她發現爸爸床底下藏了一把武士刀，想起爸爸曾經說過的話，內心就難掩憂傷。每次回家，總是特別留意，那把武士刀是否安然存在？幸好後來醫療進步，病情控制得宜，一直沒有派上用場。只是，不知何時，武士刀旁邊，又多放一罐農藥！她內心驚懼不已！爸爸在世最後兩年，那把武士刀，及一罐農藥，是碧姐心頭最大的噩夢。想到當時癌症病人處境艱難，床底下竟然藏著武士刀和農藥，就覺得非常不忍。隨著病情進展，一年後，爸爸的病情已經進入末期。醫師向大家解釋何謂不做侵入性急救措施，讓病人善終最好的方式。家族討論後，一致決定簽署「不施行心肺復甦術同意書」，讓爸爸順利好走，並公推最會念書的碧姐執筆簽名。碧姊回想當時看著意願書，心如刀割，幾度簽不下去。彷彿，自己是那個殘忍的劊子手！一筆簽下去，爸爸將永遠沒有繼續活下來的希望。眼睜睜看著爸爸從氣喘不過來，到陷入昏迷，與死神拔河。「爸爸會不會責怪她呢？」「這麼做，到底是對，還是錯？」幾度泣不成聲，內心糾結不已！最後，伴著溫熱的淚水，才簽下「不施行心肺復甦術同意書」。薄薄的一張紙，淚痕未乾。這件事，一直在她心中落下很深刻的印象。爸爸安詳平靜走了。午夜夢迴，想到當時簽意願書的情景，與思念心情，就熱淚盈眶，彷彿，自己是劊子手一般！這份煎熬，一直到就讀生死學研究所，在老師循循善誘下，才釐清概念，慢慢釋懷。不過，那已經是許多年以後的事了！幾年後，媽媽住進加護病房。戴著氧氣鼻導管虛弱地喘息著。碧姐再次面臨生離死別，心痛不已。她永遠記得，為了支持女兒讀書的夢想，每學期，媽媽都會牽著她的手，摸黑走一個多小時石子路，卑微地跟村長借錢的往事！「我還不想死啊！」那日，在病房裡，媽媽流著淚，訴說內心的害怕與不捨。「如果我走了，以後，阿賢要怎麼辦？」「阿母，您放心，我會照顧。」碧姐痛心疾首，淚流滿面，緊緊握著媽媽的手，哽咽說著。延續思念，光陰不滅阿賢是大弟的獨子。大弟國中畢業後在家幫忙農務，有時候打打零工、學開怪手，婚後和父母住在一起。阿賢小時候，弟媳婦就走了。沒有媽的孩子，阿嬤特別心疼。爸爸癌症去世後，大弟也得了癌症，身體不適。阿賢不愛讀書，交了一群朋友，下課後經常吃喝玩樂，偶爾還會翹課，自由自在無人管束。媽媽走後，碧姐徵得大弟同意，將阿賢接到北部就讀高職，過起規律的生活。只是，事情並沒有想像中那麼順利。過慣自由自在的日子，面對正常的新生活，孩子也很不適應。有時接到老師電話，阿賢與同學爭吵糾紛，或課業跟不上。有時翹課一整天，有次甚至不告而別，跑回台東找朋友玩。真是狀況百出。為了訓練阿賢獨立，就讀高職時。托人幫他安排打工的機會，希望他能夠珍惜擁有。只是阿賢有時候覺得太辛苦，不想上班，有時睡過頭，甚至躲在網咖打電動，學校和公司打來的電話，令人疲於奔命，心力交瘁。為了這孩子，碧姐可真是操碎了心。但是，一想到媽媽臨終的淚水，就不忍心放棄這孩子。雖然經常接到學校或工廠電話通知，她只能耐住性子，始終秉著初心，一路行去。反倒是她的兩個兒子，自律獨立，沒讓她操心。回想那些年，真不知道怎麼過的。因著對媽媽的思念與承諾，費盡心思栽培阿賢。雖然積習難改，有時溝通不易，但是混著混著，也終於高職畢業。離開學校，剛開始工作不穩定，薪水太少，工作太累，老闆會罵人，沒有前途等等，理由五花八門，換了好幾個地方。有時，碧姐甚至要出面協助處理。只是，現實是會磨人的。換了幾份工作，也換了幾任女朋友。幾年下來，個性才慢慢趨於穩定，有不錯的對象。這兩年，終於開花結果。阿賢結婚那天，賓客盈門，喜氣洋洋。碧姐穿著大紅禮服，坐在主桌席，看著一對新人，內心真是感慨萬千。終於能走到這一步，總算圓滿。真是不容易啊！「阿母，我做的這一切，都是為您做的。」她在心中默默告訴媽媽。「阿賢今天結婚，也有穩定的工作，您看到了嗎？」碧姐用十幾年時間，完成媽媽臨終心願，也實現對媽媽的承諾。您，看到了嗎？本文節錄：《思念的延續：志工路上的溫暖伴行》一書延伸閱讀：．30歲男陪父抗癌卻罹癌！化療到一半父病逝... 重獲新生後任安寧志工．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾．失去至親如何走出悲傷？心理師教「好好說再見」，放手祝福彼此有新的旅途責任編輯：陳學梅
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2023-08-16 醫療.新陳代謝
空腹血糖總是破百，恐進入糖尿病前期！「做好10件事」能逆轉
在還沒有被確診為糖尿病之前，有一段時間叫做糖尿病前期，是指血糖高於正常值，但尚未達到糖尿病診斷標準的階段。糖尿病前期的診斷通常是透過測量空腹血糖濃度或葡萄糖耐糖試驗來確定的，以下是常見的糖尿病前期診斷標準： 判斷糖尿病前期2方法1.空腹血糖：糖尿病前期的空腹血糖通常在100毫克/分升（mg/dL）到125 mg/dL之間。2.葡萄糖耐糖試驗：在這個測試中，會先空腹飲用含有75克葡萄糖的水溶液，然後在2小時後測量血糖。糖尿病前期的診斷標準是2小時血糖在140 mg/dL到199 mg/dL之間。逆轉糖尿病前期10件事糖尿病前期是一個重要的階段，因為在這個階段採取積極的生活方式干預，可以幫助降低罹患糖尿病的風險，包括透過健康飲食、適度的運動、減少體重、控制血壓和控制膽固醇等方式，來改善血糖控制，這些措施皆有助於延緩或預防糖尿病的發展。1.健康飲食：控制碳水化合物攝取量，選擇低糖、高纖維的食物。增加蔬菜、水果、全穀物、瘦肉、魚類、堅果和豆類的攝取，並避免高糖食物、加工食品和含糖飲料。2.控制體重：如果超重或肥胖，減輕體重可以幫助提高胰島素的敏感性，有助於控制血糖。3.定期運動：增加體力活動有助於降低血糖，每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、騎自行車或游泳。4.紓解壓力：長期壓力可能影響血糖，嘗試透過深呼吸、冥想、瑜伽等放鬆技巧來減輕壓力。5.充足睡眠：確保每晚都能有足夠的睡眠，有助於維持身體的正常代謝。6.限制飲酒：飲酒應適量飲用，因為過量飲酒可能會影響血糖控制。7.定期檢查血糖：按照醫師建議進行定期血糖監測，以確保血糖水平在正常範圍內。8.戒菸：吸菸可能加劇糖尿病風險，因此戒菸可以對改善健康狀況有積極影響。9.藥物治療：在一些情況下，醫師可能會考慮開處方藥物來幫助控制血糖，但這通常是在生活方式改變無法足夠控制血糖時考慮的選項。10.與醫師合作：固定回診，醫師會根據患者的具體情況，提供個人化的治療建議。延伸閱讀：．糖尿病不能喝含糖飲料！盤點「8種糖友能喝飲料」，有助血糖控制．糖尿病怎麼有效控糖？專家曝扭轉關鍵時刻，3撇步+9種食物幫控糖．糖尿病7大飲食禁忌！這些食物不要碰，進食3口訣有效減緩血糖上升責任編輯：陳學梅
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