2023-02-22 焦點.健康知識+
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2023-02-20 焦點.杏林．診間
醫病平台／生？不生？墮胎在法律、政治和社會上的爭議
編者按：本週的主題是「女性與生育」。我們邀請一位博覽群書，曾經負責一所新設醫學院人文課程設計的資深婦產科醫師，分享他對墮胎的臨床社會醫療經驗，並介紹歷史上打破傳統性別迷思的幾位女性英雄，以及探討生育控制和人口成長的政策，並對這複雜的問題寫出他個人的看法。我們希望之後也能有其他專家表達他們的看法。年輕醫師在診間跟前輩學習，當女人驗尿知道懷孕，前輩會向她道恭喜。初任主治醫師，閱人有限卻如法泡製，直到有人眼眶紅了落淚……他才知道說錯了話！1/4到1/3的懷孕以墮胎收場，懷孕未必是當事男女的最佳利益。1930 年代的英格蘭產婦死亡機率是250 分之 1(如今小於1/10000)，當時英格蘭每天有1 打女人死於生產，現在每週約1個。恭喜懷孕是過於簡單的祝賀，懷孕經常因為胎兒或母體疾病而衍生母胎衝突的困境，這是產科醫師經常遇到的情境。診間出現一個由丈夫陪同，懷孕24週的婦女，他們是低收入戶，有一個小孩需要社會局安置，孕婦有腦出血開刀的病史，也是等待換心的病人，肥胖令人不察她懷孕，她想終止妊娠，丈夫不置可否，醫師說明之後，他順從妻子的意願。晚期墮胎的主因是胎兒嚴重畸形或母體有重大甚至致命的病，伴隨的因素包括住在偏遠地區、家貧、低教育程度。晚期墮胎極具挑戰性，直接拒絕是簡單的道德，承擔需要深思熟慮，艱難的團隊合作，牽涉複雜的諮詢和求證。醫療技術則包括羊膜穿刺，注射藥物讓胎兒心跳停止，再用藥物流產，是不尋常的產科流程。墮胎合法化多年，爭議始終存在，2022年美國大法官以5比4反轉他們前輩在1974年以7比2通過的墮胎合法化(Roe v. Wade)，最高法院此舉象徵美國的墮胎權將回歸政治，由州議會和政府決定。這將製造很多障礙，不少保守州的嚴厲墮胎法導致許多婦女必須跨越數千公里到相對自由的西部沿海和東北地區尋求醫療協助，增加許多費用和障礙。相對下，英國議會有600多個國會議員，要反轉1967年的墮胎法(Abortion Act)並不容易。台灣1984年施行優生保健法，法律名稱如今醞釀改成生育保健法，並修改過時的條文包括需要配偶同意及尊重青少女的自主權。在醫療層面，以藥物取代手術，照顧終止妊娠婦女的隱私和安全都已經提升到可接受的層次，墮胎的困難不再是過去背街黑巷的印象，但仍是倫理和道德的棘手問題。對醫療機構和醫護人員的一個簡單問題是：當法律允許女人墮胎的權利，當她們援引合法的權益，請求醫師終止妊娠，如果醫師或機構拒絕，請問這是合法，還是非法？因為個人的道德而拒絕病人的請求其實非法，英國法律規定醫師可以援引良心反對(conscientious objection)，但要有個人信仰的事證，也有義務安排轉給接手的醫師。台灣法律沒有良心反對的概念，但是拒絕墮胎普遍，證明機構或醫師旨在彰顯偏頗的道德，無視法律及倫理。道德是不同的社會、團體和個人所獨具的，與眾不同的行動、信仰、態度和原則規範；倫理則是為了做抉擇所演繹歸納的概念性框架，它不是道德。醫學倫理要傳遞的是考量法律、性別、政治、社會和文化的環境之下，醫師的職責，勇氣和抉擇。同時，我們必須審視台灣社會特有的文化、道德、宗教和法律脈絡，才能體會不同社會其相對和演化的過程以及落差；不能偏重科技層面卻忽視人文思維。當高科技遺傳和影像偵測已經廣泛運用在自費產前檢查的同時，一旦發現胎兒異常，該何去何從？Guttmacher Institute 位於紐約，是著名的性、生育健康和墮胎權利的研究機構，也是紀念約翰霍普金斯大學婦產醫師Alan F. Guttmacher(1898-1974)而設，這位倡導家庭計畫，避孕觀念的實務主義名醫曾說：「除非能控制生育，沒有女人能完全自由。」 「嬰兒不可能擁有與生俱來的權利，除非其誕生是父母歡欣想要的。」從柏拉圖的理想國到現代社會，人類的心理狀態，改變不大，一如尼采所言：「Human, all too human.」（人性的，太人性的）。
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2023-02-15 焦點.元氣新聞
星雲稱「死後沒有舍利子」佛光山：數量多到難以計數！ 醫指這類病患體內常見
佛光山開山宗長星雲大師5日圓寂，今天舉辦圓寂讚頌典禮，會後發引台南大仙寺「荼毘」，進行火化，卻意外發現，「大師不僅燒出舍利子，且數量難以計數」。究竟舍利子是什麼？目前眾說紛紜，有人說是肝膽的結石，也有說是佛家人修練後的成果。星雲大師 燒出五彩舍利佛光山開山星雲大師生前雖說，「我沒有舍利子！」但發引台南大仙寺荼毘三小時後，卻意外發現，「大師不僅燒出舍利子，且數量難以計數」，佛光山今天證實此事。佛光山表示，大師舍利子色澤多為法乳般淨白，猶如他所坐之涅槃塔，其他還有紅、黃、藍、黑等琉璃光色的圓形結晶堅固子。還有遺骨舍利、舍利花等，莊嚴無比。Śarīra在梵語是遺骨的意思，亦即俗稱的舍利子，常指佛陀的遺骨，佛陀遺體焚化後結晶而成的固體物，如佛骨、佛牙、佛頂骨舍利、佛指舍利等等。舍利子是什麼？如何形成？舍利子到底是如何形成？目前有一些說法，包括人體結石，或是火化後骨骼內礦物質因高溫融化，並於降溫過程中形成結晶，但未有定論。根據「ETtoday新聞雲」報導，枋寮醫院腸胃科醫師方冠傑受訪表示，從醫學角度來看，舍利子的形成應該與火化相關，一般來說舍利子成因有兩種說法：第一就是結石，因為佛教徒、僧人長期不吃葷食，以素食為主，飲食中比較多維生素、礦物質，又沒有攝取油脂、肉類，膽汁比較容易形成結石。第二個可能是火化，火化爐近千度高溫，人體骨骼因為高溫裂解，骨頭裡面的礦物質融化，降溫過程中形成結晶。方冠傑也分析，如果是溫度劇變形成的結晶，比較容易變成圓形，如果是一般結石，可能形狀會比較類似小石頭，不一定漂亮。也有臨床醫師指出，曾為退化性關節炎病患置換人工關節時，在關節積水處發現白色光滑圓球體，可能與骨刺有關，常見常見七十歲以上的長者。醫師指出，在退化性關節炎病患的關節裡面，確實常常出現光滑的「圓球體」，推估多是骨刺掉落，因此在關節積水處不斷滑磨，讓骨刺變得愈來愈圓滑，骨頭裡面常常藏有類似的物體，但若在關節處就會產生疼痛、病變，手術中務必要取出。星雲大師醫療團成員、高雄長庚醫院腎臟科權威吳建興說，星雲大師生前做過電腦斷層，膀胱、腎臟等器官沒有結石問題，也沒發現組織鈣化等狀況，「這些舍利子應該不是他身體本來就有的」。吳建興說，他是受科學訓練的醫師，必須以嚴謹態度看待任何事，關於星雲大師舍利子一事，他無法亂猜或解釋，但醫療團照顧大師多年，很確定他沒有結石問題。》看更多聖嚴法師遺言 要求弟子「勿撿拾舍利子」法鼓山聖嚴法師遺言曾經載明，要求弟子「勿撿拾堅固子(舍利子)」。聖嚴法師說，舍利本身不是一樁不得了的事，釋迦牟尼佛涅槃後，在家的居士們、國王們、大臣們都去爭搶釋迦牟尼佛的舍利，但是佛的大弟子迦葉尊者說，我們更重要搶的是佛的法，所以他集合當時的大弟子們來編輯佛的遺教，成為三藏的經典、教典。聖嚴法師指出，「三藏的聖典」才是叫作「法身的舍利」，那種「肉身的舍利」，不如法身的舍利，肉身的舍利可以把它當紀念品來看，但是沒有教化的作用，沒有感化的能力，因為它是一種東西，而不是一種觀念或方法，所以真正的佛教徒、正信的佛教徒，對於舍利子是恭敬的，不否定的，但是更重要的還是對於佛的言教、身教，那個舍利才是真正的舍利。責任編輯：陳學梅
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2023-02-12 名人.傅志遠
傅志遠／心平氣和談轉院 日後好相見
「做人留一線，日後好相見。」這是千古不變的道理。多年前有位同事因不滿主管的作風而提出離職，當主管詢問離職原因並提出慰留時，同事毫不客氣地數落主管的缺點以及自己在這個機構有志難伸的委屈。「在這家醫院已經沒有人可以教我東西或帶領我了。」瀟灑遞出離職單當下，同事的這番話令在座每個人都不舒服，也替他捏了把冷汗。隔了一兩年，當時的主管被另一家醫院挖角擔任院長一職，而這家醫院就是同事負氣離開後任職的醫院，當時他當面數落的主管，幾年後又再度成為頂頭上司。後來的際遇就不用多說。一位老太太因為跌倒造成鎖骨骨折，家屬一進急診就表示要開刀與住院。按照程序得先會診骨科醫師評估。「我們專程從另一家醫院轉來，就是要開刀！」家屬指指病人身上綁著的八字肩帶，「之前在我媽媽長期洗腎的醫院看診，可是那裡的爛醫師居然說骨折不用開刀，只要綁這個就可以了。我覺得他們的處置太離譜，而且你們大醫院開刀與檢查的設備比較好。」家屬語氣中帶著輕蔑。「這個處置沒有問題啊！大多數的單純性鎖骨骨折，是可以考慮暫不開刀。況且你母親年紀這麼大，本身疾病也不少，能不必開刀就不應該冒這些風險。」我忍不住替前一家院說句公道話。「已經綁了一個多星期，我還是很痛……」病人發聲，顯然他也不滿意這個處置。「好吧，那就聽聽本院的骨科醫師怎麼說囉！」果然骨科醫師也建議繼續用八字肩帶固定，後續門診追蹤即可。當我幫病人把離院與預約門診手續辦妥，病人的女兒還有要求：「我們可以住院嗎？」「單純的鎖骨骨折不需要住院與手術，這點我想骨科醫師已經很清楚地向你們說明。況且以現在全院滿床的狀態，得在急診室走廊躺個三五天，我建議不如回家休息。」「可是我母親長期有復健與洗腎需要，原本的醫院都可以讓我們住。」他的女兒還是不死心。「那你們可以考慮回去原本的醫院……」其實我很不想說這話，但轉回去應該可以滿足病患對住院的需求，我很同情外院的同業，因為這是一種對尊嚴的糟蹋。「我們自動出院的時候，已經跟那裡的醫師嗆聲，再也不踏進去了！」我聳聳肩表示無能為力，還是幫病人辦了出院手續。我相信一定會有醫院收容他，只是無法理解，轉院非要用「鬧翻」的方式嗎？病人當然可以決定轉院，可以從診所轉到中型醫院，再從中型醫院轉到醫學中心。不過有些病人決定轉到更大型的醫院時，會用帶點瞧不起的態度，來對待原本幫他治療的醫療院所。選擇自己認為更好的醫療方式無可厚非，相信醫院也能理解，好聚好散不是很好嗎？我總是相信：做人留一線，日後好相見，這點在醫療場域同樣適用。
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2023-02-08 醫療.泌尿腎臟
星雲大師晚年頻進出醫院洗腎！糖尿病患「3要」遠離洗腎，6日常行為也很傷腎
佛光山開山宗長星雲法師97歲高齡圓寂，許多信眾不捨，佛陀紀念館長如常法師透露，大師其實已102歲，但身分證少報五歲，所以也是百歲圓滿。人生觀：每天一飯一菜已滿足，沒有煩惱心存歡喜星雲大師雖晚年健康欠佳，但以近百歲高齡圓寂，仍屬長壽。2009年，星雲法師曾對來訪佛光山請求法師開示養生之道的信眾說，他每天早上4時起床，全年無休，過年訪客多，更加忙碌，每天一飯一菜，他都覺得很滿足，沒有煩惱，「心存歡喜」，應該就是長壽祕訣。而佛教徒吃素，是不捨萬物生命，也為了心意清淨。星雲大師從青少年出家就吃素，體會到生物生長繁殖的奧妙；他說，吃素可以吃出自己的功德、幸福、安全、快樂，還可以拯救健康。2006年素食博覽會上，星雲大師也說，吃素主要是吃「心」，一顆慈悲的心，不論吃素、吃葷，重要的是心裡的清靜，吃素有助定力、耐力，且能延年益壽。生死觀：與病為友、置生死於度外星雲大師從童年開始就大小病痛不斷，但他曾說：「修道人要帶三分病痛，才知道發心，所以疾病也是我們修道的增上緣，不要排除它，要與病為友。」星雲大師主要病史．17歲染瘧疾．20歲長天花．1967年佛光山開山後即確診糖尿病。．因長期茹素，高溫油炸食物造成腦血管及心臟冠狀動脈硬化、栓塞。．1995年因腦血管栓塞動心導管手術，腿部自此血流不暢，不良於行。．2003年3月一度心臟病發，80歲大壽前一個月不慎跌倒，左側三根肋骨跌斷。．2011年缺血性腦中風．2016年再因出血性腦中風入院清除血塊。．晚年頻繁進出醫院洗腎星雲大師醫療團隊召集人、高雄長庚醫院榮譽院長陳肇隆近身與大師相處多年，相當佩服他「與病為友、置生死於度外」的豁達心。大師2016年10月再因出血性腦中風入院，醫療團隊緊急為他開腦移除血塊，陳肇隆回憶，面點這麼大的病痛，大師態度卻相當淡定，每次查房都要為醫護人員開示，講述深入淺出的人間佛教，像是個生命導師，也討論到生死問題說「生了要死，死了要生，像是季節有春夏秋冬的循環，人生當然有老、病、死、生輪迴。」生命後期醫療團隊以維護尊嚴、保守、減痛、非侵襲性治療，來減輕大師的病痛，星雲大師曾告訴醫療團隊醫師說「出家人不怕死」，展現對生死豁達一面。長期糖尿病併發症多 「三要」遠離洗腎星雲大師與糖尿病共處超過60年，長期糖尿病併發症幾乎都出現，包含眼睛視網膜、心臟、腎臟到血管都有嚴重病變，晚年需頻繁洗腎。台灣每年新增洗腎者有一半是糖尿病病人，但罹患糖尿病不等於就要洗腎，衛福部彰化醫院提醒，做好「三要：要節制飲食、要運動、要規律服藥」的糖尿病人，才能遠離洗腎的威脅。慢性腎臟病患者、三高患者，也是洗腎的高危險群，高雄醫學大學附設醫院腎臟內科主治醫師、台灣腎臟醫學會榮譽理事長陳鴻鈞解釋，「三高易導致慢性腎臟病，慢性腎臟病又會引來三高異常，這是惡性循環。」控制三高，規律運動、健康飲食、體重控制，才能避免進入洗腎進程。6行為很傷腎而除了慢性疾病導致洗腎，其實日常生活中也有許多你不然為意的行為會傷腎，千萬不要輕忽。1、水喝太少：建議每天至少要喝2000毫升的白開水。2、憋尿：憋尿很容易引起尿路感染，甚至引發腎盂腎炎、腰痛、發燒等症狀。長期憋尿造成的反覆感染則可能出現腎結石，腎功能缺損等。3、吃太多肉類海鮮啤酒：會增加高尿酸或痛風的風險，如沒好好控制，會導致腎臟結石、腎功能惡化。4、高鹽、高糖、高脂飲食：要控制三高，就要戒掉高鹽、高糖、高脂等不健康的飲食。5、亂吃藥：大部分的藥物都要經過肝臟代謝處理，再由膽汁中排除，一部分經由腎臟由尿尿排出。保肝強腎的第一個原則就是不要亂吃藥物，以免傷肝敗腎。6、跑馬拉松：根據耶魯醫學院曾做過的研究指出，劇烈慢跑在好幾個方面都可能會損害到人的腎臟，如脫水會讓腎臟承受沉重的壓力，連續數小時的劇烈活動、缺水和血液供給的減少，都會傷害人的腎臟。【資料來源】．星雲晚年多病 醫療召集人陳肇隆憶：大師曾說帶三分病痛才知發心．星雲大師一生大小疾病不斷 在病榻仍心繫弘法．糖尿病洗腎機率高？做到「三要」免洗腎．性行為過度會傷腎？這6種行為才傷腎
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2023-02-07 醫療.精神．身心
又傳恐怖情人情殺命案！身心科醫師提醒危險情人6大特徵
嘉義市昨天深夜發生疑似情殺案，李姓女大生送醫不治，檢警相驗，李女脖子有勒痕、左胸12處刀傷，涉案27歲汪姓男網友駕車逃到桃園，在租屋處墜樓身亡；嘉義市知心連冀診所院長、身心醫學科醫師李連冀，提供認識「危險情人」六大特徵，他說，了解危險情人可避免掉入可怕網羅，對網路認識，碰面機會不多者，更要特別謹慎。危險情人6大特徵李連冀擁有中正大學犯罪防治研究所碩士，具犯罪防治與身心醫學專業，他分析「危險情人」六大特徵：1.「緊迫盯人」：不論任何行蹤都要報備，經常無合理性限制與其他朋友聚會，沒有個人自由空間，一定要掌握你所有行動。２.「斥責別人」：認為你想法都是幼稚可笑，習慣反駁糾正、責罵你的言論，認為自己才是對的。３.「態度輕蔑」：看不起你家庭、出身、學經歷、工作、同學、朋友，認為你與他/她身邊的人全都一無是處，甚至認為我會和你在一起是你修來福分，應該珍惜。４.「過分干預」：要求你要以他/她的意見為主。５.「漠視感受」：例如你生日想要浪漫一下，對方便說浪漫太花錢不好，情人想要兩人一起出去走走，就以功課或工作太忙為由推托。６.「言語暴力」：交談時言語習慣夾雜髒話或羞辱字眼，習慣施加言語暴力迫使你屈服，特別是兩人意見不同時。網路交友 更要特別謹慎李連冀說，深入交往前宜先做一般朋友，多觀察了解個性，對網路認識，碰面機會不多者，更要特別謹慎，這不是老掉牙論調，是避免更大傷害，如果身陷危險關係，請趕緊求助。與危險情人分手要有特殊技巧，不要直接與對方硬碰硬，以免火上加油，需要花點時間慢慢疏遠，避免激怒對方蒙受攻擊；若因為過度受驚影響日常生活，可藉心理治療平復情緒，改善自責及內疚感覺。近年恐怖情人案例：2021年23歲梁姓義務役軍人將改造槍彈藏放包包，從北市搭客運南下，換搭計程車到水上鄉前女友阿姨住家談判，雙方在戶外爆發爭吵，梁男取槍擊發，打中王女胸口一槍斃命，員警獲報逮捕梁男。立委高嘉瑜遭男友家暴案件，國人震驚。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-02-06 焦點.杏林．診間
醫病平台／看見病人的「疾病」，更要傾聽病「人」的故事
編者按：本週的主題是「醫學教育需要病人與家屬的幫忙」。一位醫學生敘述因為一位罹患「漸凍人」的病人與家屬願意讓老師在醫學生面前示範他的神經疾病的症狀與徵候，並說出他們「因病而苦」的心路歷程，使學生受益良多。一位醫學生寫出他們事後採訪病人與其夫人，感激他們幫忙醫學生了解疾病帶來的病痛，加深醫學生暸解病人的感受，同時病人與家屬也表示欣慰，他們的努力能「保持教育的火苗不滅，醫學之路就能繼續推進。」。一位資深教授說出臨床醫學的精闢之語：以每位病人從各自的症狀、結合生活與經驗，其實就是一個疾病的自然史，經由對話與溝通，比醫學教科書的文字敘述，更讓人印象深刻，勝讀多本教科書，而勉勵學生「視病如師」。我們一群醫學系五年級的學生擠在病房門口，心情忐忑的等待答覆，等待病人是否同意老師帶著學生到其床邊互動教學的答覆。「可能又要被拒絕了」心中閃過從大四臨床課以來，各種被拒絕的場面：只是醫學生而已，懂什麼？浪費時間；我什麼都不會，不要找我啦；叫學生去唸書比較快……的確，我們只是醫學生，遠不如主治醫師和住院醫師，鮮少知識也沒有經驗，或許被拒絕是合理，但我們難免失落，也難以找到自己的定位。「好！」出乎意料，不到一分鐘的時間，病人就爽快答應這次的教學！黃先生患有「肌萎縮性側索硬化症」（Amyotrophic lateral sclerosis, ALS），在來到病房前，我們已經先看過、討論過其病歷，也學習過ALS的臨床表現、診斷與治療，但是實際與病人互動，和單看教科書是天壤之別，對我們來說是難能可貴的學習經驗：老師為我們示範如何和黃先生和黃太太互動、病史詢問、鑑別診斷，並進行神經學檢查。雖然文獻資料上有許多ALS的介紹，但臨床上每一個病人的疾病表現、病程的演進與變化都是因人而異，這樣的學習模式更實際、更令人印象深刻。但上述對我來說，並非最可貴的事。最令我珍惜的是，這樣臨床的互動使我學習除了要看見病人的「疾病」，更要看見、傾聽病「人」及其家屬的故事。每一個願意成為我們老師的病人都讓我時時刻刻心存感激與欽佩。生病對於大多數的人來說都是負面的經歷，同時也是一件極為隱私的事；因為身為醫療人員，所以才有這樣的「特權」讓初次見面的病人願意向我們訴說他們的不適與痛苦。ALS是一種罕見疾病，會大大影響病人的生活與活動，且目前為止並無有效的治療方式，相信黃先生自發病到確診，再到慢慢惡化，一路走來一定經過無數次的情緒起伏，有失落、憤怒，或是難過、否定，但最後他與太太願意成為我們的學習對象，並且能在我們這些「外人」面前侃侃而談，除了感謝與感動，更佩服他們面對疾病的勇氣和樂觀態度。在互動過程中，黃先生雖然說起話來較緩慢吃力，但仍很詳細、清楚的向我們訴說來龍去脈，在神經學檢查時，也很努力的配合；黃太太則是幾度表現出對於先生的不捨，但即使淚水在眼眶打轉，仍很正向的鼓勵黃先生，同時也勉勵我們要認真學習。關於如何面對病人和家屬的情緒，尤其是患有罕見疾病的病人，身為醫學生的我們，一開始常不知所措，也時常將病人情緒或想法投射在自己身上，但隨著經驗的累積，我逐漸了解到，感同身受是件好事，使我能同理病人的處境，更能關心到他們的身心靈，也學會要注意各種細節，像是用字遣詞、問診速度等。以黃先生為例，考量他的語速和體力，應該要更有效率的問診及檢查；設身處地去想，面對不可逆的疾病時仍然保持正面樂觀，並非所有人都能做到的，且兩人互相扶持鼓勵，身為醫療人員的我們即使醫療有限，也應該成為他們的另外一股支持的力量，應適時的稱讚、鼓勵他們的努力。「教學讓今天成為我們最有人生意義與價值的一天！」最後黃先生和太太向我們說道。但帶著滿滿收穫走出病房的我們，不禁想著，其實是因為有他們，才讓今日我們醫學生的學習不同以往，別具意義！
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2023-02-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／教學醫院對台灣未來醫療水準的重要性
編者按：這星期的主題是「醫學的學與教」。一位醫學系五年級學生描述她由醫學院的教室走入醫院的病房，開始臨床實習的興奮與緊張，透過老師與學長的教導，以及一些善心病人的鼓勵，她享受到如何學會「用對的方法」連結書本的知識與實際病人的照護。一位不分科住院醫師分享自己走入習醫這條路以來，深深領悟到前人所說的「好的醫生應該也是好的教師，以對待病人甚至對待這個社會的方式去啟發後輩，醫學是一種藝術，更是一種生活之道」。一位資深醫師提出理想的教學醫院必須落實對醫學教育的重視，讓認真教學的醫師可以有時間用心指導醫學生與住院醫師，同時他們在教學的努力也可以得到醫院的重視與鼓勵。唯有落實「教學醫院」的教學功能，台灣的醫學教育才有可能培養出更好的醫師，台灣的醫療水準才能更上一層樓。延伸閱讀：醫病平台／醫學生從基礎學科到臨床實習的心境轉換延伸閱讀：醫病平台／接下燃燒的火炬在一個偶然的機會，我與一位醫學系五年級學生、一位不分科住院醫師坐下來閒談，我說走入習醫這條路以來，深深覺得不管我們在哪個階段，我們都會有「教」有「學」。進入臨床的醫學生或許會以為他們只「學」不「教」，但很快地就會碰到病人或家屬問他有關醫療的問題，而他也才領悟到，醫學生也要有「教」的能力，而因為要「教」，他們就不能不「學」。畢業後的住院醫師更不用說，一方面要從主治醫師學到如何解決臨床實際上遭遇到的診斷或治療的問題，但也要以自己一路走來的經驗幫忙「學弟」、「學妹」這些醫學生，將所學的知識與技術，應用到有血有肉的病人身上。主治醫師當然一定需要繼續學，醫學知識日新月異，而且學、思必須並重。思考有助學習，確保學得真確、通達，學習能增進知識，啟發思考，加強明辨是非的能力。就「教學醫院」的主治醫師而言，他們的重要功能是利用「醫術」（知識、技術）透過探問病史、身體診察、加上臨床確實需要做的實驗室、放射科檢查或其他科技檢驗、得到正確的診斷，而找到最有效的藥物、外科手術、放射治療或其他物理治療，治癒病人的疾病或減緩他們的病痛，同時更重要的是他們要教導年輕醫學生或住院醫師，成為具有優秀的醫學知識、技術與態度三者並重的好醫師。在學醫的路上真的可以領悟「學而不思則罔，思而不學則殆」。透過思考，也更能了解如何以自己「如何學」的心得，來幫忙學生。與這兩位不同年齡層學生的探討中，我突發奇想，邀請他們與我三人個別在「醫病平台」，發表我們有緣在一所「教學醫院」相遇，感受到不同習醫階段的「教」與「學」的心得。一方面我們可以讓社會大眾（包括病人與病人家屬）了解醫師是經過怎麼樣的學習訓練才能成為好醫師。同時，我們也希望利用這機緣，將來可以聽到更多不同階段的習醫者（醫學生、住院醫師、專研醫師、主治醫師）發表他們的看法，互相切磋，刺激台灣的習醫環境更加改善。為了要能坦白說出彼此真正的看法，我們也相約都用「筆名」，也不標明我們相遇的「教學醫院」，以暢言我們的真實感受。這兩位年輕的醫界新血對這醫院的主治醫師關心學員的學習心得與進度，表示十分感激，也使我忍不住想更了解這教學醫院怎麼挑選負責教學的醫師？這醫院是有什麼特別的因素促成這些醫師對教學會更有興趣？我有機會分別請教這醫院負責教學總籌劃的兩位內科與外科資深醫師，我發覺這醫院的薪資制度沒有「績效獎金」。換句話說，每位醫師的每個月薪水都是固定，但年終獎金才是真正以當年的總體表現而有差別。他們對當月負責教學的老師並沒有「教學加給」，但是對教學老師在輪到教學的月份時，醫院會減少他們當月的門診及其他臨床工作的負擔，通常是儘量讓他們只追蹤複診病人，而沒有或很少有初診病人的壓力，這樣他們可以有更多的時間照顧住院病人並指導學員。同時因為這醫院沒有「業績」決定月薪的制度，當主治醫師輪值到教學的月份時，雖然臨床服務量減少，也不會影響他們當月的收入，而將整年在教學上的投入納入年終考核讓教學老師得到正向的鼓勵。相對的，因為門診壓力的調整，他們輪到教學的月份，就能有更多的時間與學員互動，這包括參加晨會、病房回診與床邊教學、參加放射診斷科主治醫師與住院病人照顧團隊討論住院病人的影像診斷結果、指導學員因病人的問題所做之專題討論、以及其他教學活動，如醫學期刊聯誼會（Journal club）、個案討論會等。至於參加臨床教學的主治醫師的教學成效，我們可以由醫學生以及各層級醫師之畢業後訓練之學習心得、教學評估與回饋，以及其他教學團隊成員（包括專科護理師）的回饋，獲得相當客觀可靠的教學評估。為了更了解學員在這教學醫院所接受的教學活動，我也在一位教學滿意度非常高的主治醫師的答允下，參加他的教學回診，實際體驗老師與學員的「教」與「學」，也更了解這兩位學員在他們文中所描述的感受。對一位已經離開「受教」多年的老醫生，能夠有機會與住院醫師、醫學生共享「學」的滋味，真有說不出的興奮。坦白說，我真的非常佩服這位年輕主治醫師的教學熱誠、醫病關懷的互動以及仔細的身體診察。為了撰寫這篇報導，我才有機會對醫院的教學工作更加了解，也才深感教學醫院對台灣未來醫療水準扮演非常重要的角色。因此我也懇請社會大眾，在自己或家人生病時，願意在教學醫院接受醫學生、年輕的住院醫師參與照護，使他們在資深的臨床教師的指導下，學到更多的臨床經驗。唯有鼓勵全民參與醫學教育，台灣的將來才有更優秀的、有實作經驗的年輕醫師接棒，我們的子子孫孫生病時，才會有好醫生可以照顧他們。
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2023-02-03 退休力.理財準備
別夢想一夜致富！投資不要跟單！專家告訴你金融投資的12個原則
談了這麼多用錢的選擇，想跟大家分享一下這幾年我陸續領悟到的投資原則。這些原則，是我自己覺得要是能在25歲時就知道該有多好的事。每一則都很重要，也是我這幾年在金融投資上選擇的基石，所以特別想在此分享給大家。除了提醒可能的投資陷阱以外，也希望大家在投資的「選擇」上能想得更全面。 金融投資的十二個原則 一、別夢想一夜致富進入金融市場時，首先應該有的觀念是：別想一夜致富。 很多黯然退出的人自認運氣不好，但我覺得他們是在「不必要的時間或狀態」上承擔了過高的風險。明明懂得不多，卻因為貪婪、或因為市場看似一片大好、或因為他人慫恿而過度借貸，賭上全部身家在一個他認為「錯過會後悔一輩子」的標的上。結果好運沒發生，反而被市場逼著走人。這種狀況最慘的還不只是損失金錢，心理上的重擊更讓人意志消沉，甚至再也不敢做任何投資。 之所以把這點放在第一項，是因為剛進市場的人，通常會急著想追上別人。看到周圍的朋友都賺了錢，自己卻才剛起步。這份急躁感，會讓人想要抄捷徑。 但其實市場是循環的，有大漲也有大跌。這次錯過了，下次還會再有。所以應該先讓自己準備好、站穩腳步，這才是長期平安的策略。 二、只用閒錢 投資不可能只贏不輸，所以需要週轉、可能急用的錢，千萬不要拿來投資。因為如果在金錢調度上有壓力，就可能做出不理智的選擇。如果投資的資金有使用的期限，也很容易會想「鋌而走險」：在快要使用時賭一把。因此日常的重要花費，如生活費、學費、繳貸款、醫藥費和其他必須用途的錢，請放在另一個帳號中，絕對不能拿來投資！ 投資沒有穩賺不賠的公式。手上的錢如果是必要的花費，只要錯一次，就會連帶搞亂自己的人生，最後陷入麻煩的境地。 三、不要借錢比起拿急需使用的錢，借錢更是糟糕的決策。 因為借錢投資會帶來的壓力更大。除了有本金償還期限的問題，還有隨著時間不斷累積的利息。人在這壓力下，會更急躁並傾向要找能盡快獲利的標的。可是能盡快獲利的標的，風險通常都很高，也容易帶給持有人較高的恐懼感。而恐懼感會讓人在小賺時傾向逃走，在大虧時則被恐懼震懾而祈禱反轉，很容易走向小賺大賠的模式。 借錢投資還有一個問題：賺的時候雖然獲利倍增，但賠錢也是加倍在賠。一旦投資失利就要背債務跟利息，甚至連以後的人生都賠進去，得不償失。 四、不要跟單剛開始學習投資的人，最重要的一件事，就是要在過程中逐步了解規則，進而慢慢學習屬於自己的判斷與操作方法。 換言之，在搞懂這些事情之前，不該盲目接收別人推薦的標的。因為沒有經驗的投資者，通常不具備判斷力。若貿然跟單，下場通常都很慘，畢竟你如何能判斷別人給的消息是「明牌」，還是「冥牌」？ 就算別人沒騙你，給你的也是真實的內線消息。但金融狀況瞬息萬變，三個月前還是真的訊息，現在可能已經不適用了。在聚會上告訴你他們工廠接到大訂單的人，或許真是該公司的員工。可是聚會回去後沒多久，工廠訂單被抽走了，這訊息他未必會再通知你。除非是你自己的第一手消息，否則任何聽人分享的部分，一旦狀況有變你可能也不知道。若以此做為投資依據，最後還是可能會得到不好的結果。 此外，就心理學的角度，跟「高手」下的單，當他看錯時，你絕對會賠很慘！高手或許有一個支持看法的依據，以及進退攻守的基本概念。比方說買進後突然發現英國脫歐的衝擊，他可能立刻會調整策略。但是跟單的人未必理解這些，反而會因為「堅信」大師的分析而緊抱不動。等最後發現不對時，通常已經受傷了。 那什麼時候可以聽呢？以我自己的習慣而言，我其實是完全不聽的。決定要進出時，甚至連電視、報紙、雜誌、理財版都不看。因為人不免會被別人干擾與影響，最好把這些都隔絕在外，才能避免雜訊的干擾。相信我，真正有用的訊息，不會出現在雜誌與報紙新聞上。大眾都知道時，要不是時機已經過去，就是要倒貨了。何必讓自己成為別人利用的目標呢？ 五、不要梭哈無論多有把握，都別想一開始就梭哈！如果你一次投入你可用資金的極高比例在同一個標的上，情緒壓力其實是很大的。也因為壓力大，很容易被人性驅使賺一點點就跑。但當走勢不如預期時，人性卻因為資金虧損幅度無法承擔，反而會自我催眠說「再看幾天好了」。往往原本只會損失3～5％的，但看幾天、走勢更糟後，變成虧損10％，這種狀況會讓人更難跑，眼睜睜地看著虧損幅度增加。這樣幾次下來，其實很可能賠多於賺。還不如攻守有致地分批進場，在有獲利保護下往上加碼，這樣心理壓力比較小，也比較能真正獲利。 六、一旦面臨重度虧損，先退出虧本時，千萬別急著翻本。一旦有這個念頭，就會出現類似賭徒的選擇：下大單、隨意亂買，期待突然噴出的行情。結果因為不切實際的想法，反而更快把剩下的資金玩完。 急躁是危險的敵人，不但影響決策能力，也影響處世的態度，容易在日常生活上焦躁易怒。到時不僅賠錢，還可能造成人際與生活的不協調。 這時最好的選擇，其實是休息一陣子，反省、找尋前次失敗的盲點與問題。因為如果沒找到，不管運氣再好、賺了多少或翻本，只要問題再度出現，就會重複面臨重度虧損！ 七、不要炒短線 尚未培養一定程度的感覺時，千萬不要炒短線。某些時候，炒短線或許可以賺點錢：早上買，中午賣，就能賺一點差價。所以很多人不免想著：每天賺一點，一個月也有幾萬元不是嗎？ 但實際上不然。因為這樣做，你會把自己暴露在兩個風險中： 1.錯過真正的波段大行情 2.因為突然反向的意外走勢而受傷 雖然每天賺些小錢好像很快樂，但做短線的人因為每天都不留倉，所以波段行情漲勢劇烈的一段常常是隔天開高走高，這時候往往跟不上。而盤中若有意外大跌時，卻可能會因此受傷。換言之，又是一種長期下來容易賺小賠大的走勢。 更不利的是，因為每天盯著盤面，所以把時間也賠進去了，卻沒有因此提高獲利勝率，這其實很可惜。請記得：金融投資不是上班，沒有穩定賺小錢的方法。應該讓自己著眼於長期的大行情，而不該被短線的波動迷惑。 八、從長而短最好一開始就從長期來判斷，然後慢慢縮短時間週期。因為長期判斷相對比較容易，也有較多的時間來反應變動。千萬不要從短線開始介入，想說賺點價差就好。因為觀察的週期太短，中間的變動可能會干擾對金融知識的吸收能力。應該先研判中長期的趨勢，再來研究短期的現象，這才是有意義的學習方式。 九、態度要正確無論以投資還是投機當起點，一定要堅持「原本定義的選擇」。千萬不要從投資切入，中途卻轉為投機；或是從投機切入，結果中途轉成投資。 這是什麼意思呢？有些人進場時是為了搶短線，想賺兩三元的價差交易。但等到下跌了，卻跟自己說其實是想長期投資，乾脆慢慢放著等將來回本的那天，這就是心態反覆了。 但請知道，不同的交易態度有不同的原則。選擇投機的話要有規律，該停損時就跑，而不是轉移心態自我欺騙；若選擇投資，認為有長期價值的話，也不該被一兩天的漲跌嚇到。 另外，無論投資還是投機，都不該把心思放在「黑馬股」或「轉機股」上。剛入市的人最喜歡選擇數倍獲利的標的，聽到什麼有轉機就覺得可能獲利好幾倍。但新手介入投機成分過高的項目，死的機會其實很大。金融市場是個包裝亮麗的吃人市場，並沒有輕鬆好賺的東西。 十、注意資訊不對稱的問題 當你知道任何消息時，請想想下面的問題： 「你是誰？這麼好的事情，為何讓你知道？」 「為何選擇你，而不是更有錢或更有地位的人？」 「知道這個消息，是因為你很特別，還是別人刻意讓你知道？」 「為何一個陌生人自己不砸鍋賣鐵、借錢去買，反而選擇好心地讓你知道？」 很多投信、投顧老師一直叫人買股，說之後會上看多少。但如果真這麼好，大股東為何一直轉讓？說的人為何不趕快搶便宜？別的領域或許會有人推薦你好東西，但在金融市場裡，好東西是不會被推銷的；需要被推銷的，則肯定不會是好東西。 十一、市場沒有聖杯 投入市場一定要有心理準備，得花很多力氣與時間去學習與研究，沒有什麼神奇的指標或輕鬆賺錢的方法。就算有，也不是電視或網路可以找到的，更沒有加入會員就有人幫你賺錢這種好事。請永遠記得小學老師教過的道理：天下沒有不勞而獲的事！ 既然沒有不勞而獲的事情，與其花時間找必勝程式、單一指標、簡單的買賣訊號，倒不如踏實學習、充實金融知識、了解投資態度、修養自我心境，培養耐心及磨練「果斷性」─果斷砍單或是果斷進場。人的一生很長，只要你方向對了，而且保持每年穩當的獲利，複利下來，也能產生可觀的收益！ 十二、不要自滿或極端 最後，就算偶爾看對一次賺了錢，還是該維持戰戰兢兢的心態，永遠不要自滿。保持謙虛，持續研究與修正。目前的方法可能適合特定市場，或是適合特定走勢（如多頭走勢），但等到趨勢改變時未必依然能一帆風順。唯有保持對市場的敬畏，戒慎恐懼地慢慢走，才會走得久。 金融市場沒有一成不變或絕對如何，有時候運氣也佔了一定的比例。即使賺錢，也不要嘲笑別人或自大狂妄，否則會陷入自己是天下無敵的迷思。虧錢時更不該自暴自棄或急於翻本，應該找出盲點，別急著想靠一筆神奇的交易攤平。 以上這十二點，是我們在面對金錢投資的選擇前，應該時時拿出來提醒自己的原則。而這些原則也能幫我們避開風險，並穩當地從金融市場中慢慢成長。 更多內容，歡迎各位到《大人學》網站，繼續關注我們。本文節錄：《大人學選擇：成熟大人的獨立思考術》一書
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2023-02-01 焦點.杏林．診間
醫病平台／接下燃燒的火炬
編者按：這星期的主題是「醫學的學與教」。一位醫學系五年級學生描述她由醫學院的教室走入醫院的病房，開始臨床實習的興奮與緊張，透過老師與學長的教導，以及一些善心病人的鼓勵，她享受到如何學會「用對的方法」連結書本的知識與實際病人的照護。一位不分科住院醫師分享自己走入習醫這條路以來，深深領悟到前人所說的「好的醫生應該也是好的教師，以對待病人甚至對待這個社會的方式去啟發後輩，醫學是一種藝術，更是一種生活之道」。一位資深醫師提出理想的教學醫院必須落實對醫學教育的重視，讓認真教學的醫師可以有時間用心指導醫學生與住院醫師，同時他們在教學的努力也可以得到醫院的重視與鼓勵。唯有落實「教學醫院」的教學功能，台灣的醫學教育才有可能培養出更好的醫師，台灣的醫療水準才能更上一層樓。延伸閱讀：醫病平台／醫學生從基礎學科到臨床實習的心境轉換「行醫，是一種以科學為基礎的藝術。它是一種專業而非交易，它是一種使命而非行業。」創辦約翰霍普金斯大學醫學院，被譽為現代臨床醫學之父的William Osler醫師曾經如此說到。學生時期我們可以從課本上學到許多醫學的科學知識，但踏入臨床後要如何將這些知識轉化成診治病人的基礎，同時為正在受苦的病人與家人提供寬慰就真的是門藝術了。而此時我們能臨摹、學習的對象往往就是更資深的住院醫師及主治醫師，因此William Osler醫師也曾叮囑，好的醫生應該也是好的教師，從他們對待同事、對待病人甚至對待這個社會的方式去啟發後輩，醫學是一種藝術，更是一種生活之道（A way of life）。十分榮幸，我在學生時期遇到許多位導師，從他們的身體力行中我漸漸體會到醫學作為一種使命是多麼神聖，是多麼應該用畢生的努力去實踐。曾經有位住院醫師在查房完後帶著我到很遠的另一間病房探望病人，那位病人整個腹腔都蔓延著癌症，甚至擴散到表皮形成許多化膿的廔管造成難以忍受的疼痛，而學長只是在值班時偶然看過這個病人，後來就每天找空閒時間去幫他清創。也許這個動作不能延長病人的壽命，卻減輕了許多痛苦，也帶給病人許多的寬慰。當下的我深受震撼，這樣的行為並不會為自己帶來任何利益，甚至可能會因為干涉了其他醫療團隊負責的病人引來非議，但對學長來說病人就是病人，而減輕痛苦就是醫生至高無上的使命。畢業後我也成為了一位住院醫師，真正開始執業之時我回顧著過往啟發過我的老師們，期許著自己也能以同樣的態度面對病人、面對學生，點燃他們對於醫療的使命感。很幸運的是對於我訓練的醫院，以病人為中心的照護及醫學教育是最重要的任務，我有很寬裕的資源與時間去實踐對於行醫的理想。我希望帶著他們走出厚重的課本直接面對人們的病痛，去親身體認我們作為醫者被賦予著多麼重大的權力及相伴的責任。同時我希望成為他們的保護傘，讓他們不會被龐大的體制壓得喘不過氣或因經驗不足遭人冷眼，得以在有人指導的環境下練習與病人溝通，練習分攤他們的不適，並仔細的思索如何有效的溝通，聆聽病人的心聲，並傳達照護者的想法。而當整個醫療體系懷著這樣的目標，將醫學生一同納入團隊協助照護病人，是會得到很豐碩的回饋的。透過這樣的賦權（empowerment），我們從學生的眼中看到他們想要為病人盡一份心力的熱情，每天早上查房時都會看到學弟妹們在床邊問候著病人，為病人仔細地做身體檢查，並努力的查閱資料，思索最佳的治療選擇。一位老太太在出院之際偷偷問了我住院期間照顧她的醫學生叫什麼名字，她想要特別感謝那位學生的照顧。作為學生也許還沒有辦法對於照顧的計畫做出太多決定，還沒有辦法直接的透過醫療改變病人的病況，但只要我們樹立了好的榜樣，只要整個體制鼓勵他們承擔責任照護病人，學生們的投入是會讓病人留下深刻印象的，老太太也許不會記得哪位主治醫師和住院醫師給了她什麼藥物做了什麼精密檢查，但她將永遠記得有一位實習醫師每天下午都會坐在床邊陪她聊天，傾聽她的不適。另一個印象深刻的故事是一位有多重共病的病人要準備出院，他有十幾種藥物各自都有不同的作用及服藥時機，我跟學生討論到當病人回家以後就沒有護理師按時的給藥，這麼複雜的治療在家裡並不易達成，也許可以嘗試設計一些說明讓病人帶著回家。忙碌一陣後回到會議室，就看到學生們把每一種藥的作用、外觀及注意事項分門別類寫成一個清楚的表格，讓我們可以一起帶著那份表格跟病人解釋，這類的事情再再說明了，醫學生並不是我們總訕笑暱稱的「路障」，只要有好的典範好的引導，他們絕對能成為醫療團隊的重要一員。學生們結訓前夕寫了一張卡片給我，提到初入醫院的他們難免感到茫然無助，但有著我們、主治醫師、護理師的鼓勵與教學，讓他們能夠克服恐懼，慢慢學習如何承擔照顧的責人。看著他們我總會憶起，幾年前的我也是像他們一樣，心底感激著學長姐及老師，並立志以後也要成為他人的典範。這只是個開始，希望我們都能繼續堅持，接下老師們手中燃燒著的火炬，將行醫這門藝術、這門使命繼續傳承。
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2023-01-27 養生.家庭婚姻
不再吵架不再提離婚，你就當沒事？心死的人挽不回，5跡象告訴你「他遲早要離開」
藝人小甜甜（張可昀）和老公宋先生（宋晉賢）離婚新聞，成為媒體焦點。其實，在爆發家暴事件前，小甜甜就不斷的提到離婚。「離婚」兩字，似乎是很多人在表達對婚姻不滿時的關鍵字，當對方吵架時提離婚，一開始都還有挽回的餘地，如果一方吵到最後累了，吵都懶得吵了，才是真正的警報。以下5跡象，是你可以觀察與思索的。藝人小甜甜（張可昀）和老公宋先生（宋晉賢）爆發家暴事件後，已經向法院申請保護令，提出離婚訴訟。事件因為雙方友人與兩人教會「藝起發光」成員，爆出許多新聞，近日一直成為媒體焦點。不斷提離婚的心態其實，在爆發家暴事件前，小甜甜就不斷的提到離婚。宋先生說，小甜甜在懷孕的時候，就老為了很小的事說要離婚，讓他覺得小甜甜把結婚、離婚當兒戲。而小甜甜過往上節目，確實常在分享婚姻生活時提到要離婚。當時外界都以為是為了節目效果。「離婚」兩字，似乎是很多人在表達對婚姻不滿時的關鍵字，或許是在雙方吵架時脫口而出，或許是在向親友傾訴時提及。畢竟，沒有什麼行為比「斬斷」兩人關係更能宣示自己的不滿。有的人聽到伴侶第一次提到「離婚」會極度震憾，久久不能自已，或許這兩個字的重量會讓很多人痛定思痛，積極尋求改變之道。一開始提離婚，多半是一種警示一開始說出口的「離婚」確實多半是一種警示，對方在告訴你「我對這樣的狀況很不滿」「我對這樣狀況無法接受」「我們的相處模式有狀況」，很少人第一次提到「離婚」，就是鐵了心決意要做，通常只是希望對方正視問題的嚴重性。也因為這樣，多數人不懂對方提到「離婚」的真實意涵，會把它當成氣話，因為每次都這樣喊，也沒真的離婚，吵架完也和好了。日子一久，最後聽到「離婚」兩字，往往沒有太大反應，只覺得「又來了」，不當一回事。但其實，你的沒反應或是輕蔑態度，可能醞釀了兩人最終分開的結局。有一天，他會真的一點都不愛你，不帶一點情緒，淡淡的卻堅定的來跟你談離婚。當對方吵架時提離婚，一開始都還有挽回的餘地，如果兩人的糾結一直無法調整，對方最後也累了，吵都懶得吵了，才是真正的警報，這時候想挽回的難度就太高了。以下跡象，是你可以觀察與思索的。不再對你生氣了你發現他對以前你會惹他生氣的事，不再動怒，他好像對你沒有任何期待，你想怎麼做他都沒有意見。一開始你還覺得好自由，覺得兩人的關係現在正是舒服的時候，卻渾然不知他已經把你「放生」了。不再想掌握你的行蹤以前會問東問西，想知道你在哪裡，在做什麼，太久沒有你的訊息，沒接到你的電話，他就會不習慣，就會焦急想找你。但現在你去哪裡，他完全不想管，也不再打電話給你了。講什麼他都很冷感以前兩人會有共鳴的話題，他似乎沒有興趣了，你問一句他才禮貌的答一句，回答時甚至沒有抬頭看你一眼，有時候他像是沒聽到一樣。覺得他很忙，卻不知道他在忙什麼他的朋友的聚會變多了，但是不再邀你一起參加，下班後，他總是安排好自己的活動，休閒、運動或進修，他過得好充實，但就是與你毫無相關。工作方面，你忙他也忙，以前他會告訴你他的工作內容，你多少知道另一半忙得昏天暗地，是為了什麼，不管是專案、企畫、活動，聽他喊苦聽他抱怨，你都能窺見他在做些什麼。但現在，他還是一樣忙，但你卻不太清楚他在忙什麼了。很排斥你身體的接觸有人認為這對於有孩子的夫妻來說，不太容易判斷，因為有孩子之後，性事本來就會減少。但判斷的關鍵不在次數，而是感受，你會覺得對方是排斥的。甚至不用到性事，他對於擁抱接吻也都很排斥，你會有一種你在強迫他的感覺。沒有期待，沒有傷害，最終就是分開如果已經出現以上跡象，那你們正在走向離婚的路上。如果另一方發現，沒有你，我過得一樣，甚至比有你還要好，那麼這段關係只會讓他覺得「食之無味，棄之也不可惜」。雖然說沒有人想爭吵，也沒有人鼓勵用「離婚」兩字來表達不滿，但從「還會想爭吵」這件事來看，對方還有渴望你改變的心態。如果你可以好好面對爭吵，冷靜去想想雙方如何改善，甚至是無解，但你讓對方感覺到你有想要改變的誠意，其實婚姻都不會走到一定的離婚的地步。當愛已經不見了，當爭吵都可以省下，這種淡淡的哀傷，都是期待對方改變，卻無數次落空的結果。
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2023-01-25 養生.家庭婚姻
夫妻鬥嘴可以增溫感情？專家：「開另一半玩笑，你們關係會更好！」
妳跟另一半的關係，是像歡喜冤家，還是相敬如賓呢？研究顯示，多跟另一半鬥鬥嘴，你們關係會更好！不論是你跟另一半的相處方式，還是身邊不少的夫妻伴侶，有的人就像歡喜冤家，見面總愛開對方的笑話，不明究理的人甚至會懷疑，「他們還好吧？！」其實，或許他們這樣「相愛相殺」的相處方式，就是表達愛意的獨特方式。大部分旁觀者都會懷疑兩人關係是否會長久。不過，有研究卻提出另一個觀點，就是這樣的方式能讓親密關係更長久、更穩定！幽默（Humour），是長期甜蜜關係的關鍵美國堪薩斯大學（University of Kansas）進行了一項有關維持長期甜蜜關係的研究，共有15,000名受訪者，最後得到結論：「幽默（Humour）對於維持長期甜蜜關係尤其重要。」研究中顯示，「幽默（Humour）」並不是人的行為作風表現幽默感，而是溝通的幽默感。」有些人平常看起來是安靜或是不解風情的人，不過面對自己喜歡的人，也許會變成一個愛講笑話的人。跟自己喜歡的人在一起的時候，總會不自覺的想要逗她開心，這就是「幽默的溝通方式」。任何關係，都不能缺乏歡樂其實，不只是情侶相處時過於一板一眼，顯得乏味無趣。根據研究進一步顯示，無論是家庭關係、友誼還是戀愛關係，缺乏歡樂都是無法穩定及長久的發展。幽默的生活態度會成為人快樂的泉源，使人活得樂觀，面對感情事也同樣，幽默的相處方式讓彼此都覺得輕鬆自在。尤其交往時的歡樂氣氛，能讓情侶之間的感情變得更加深厚；當然夫妻相處也是同樣的道理。最具「幽默夫妻」代表最具代表性的「幽默夫妻」，就是演員萊恩雷諾斯（Ryan Reynolds）與他的妻子布蕾克·萊芙莉（Blake Lively），夫妻倆經常在網路上開對方玩笑，有一次慶祝44歲萊恩雷諾斯生日時，老婆布蕾克就在ig發文：「真不敢相信我們還在婚姻裡！」另外，有一年慶生她則是選了一張手插進萊恩鼻孔的照片，還得意洋洋說到，「我選了一張很棒的照片！」夫妻倆藏不住的愛意，真的讓人看了會心一笑啊。另外，孫儷和鄧超也是標準的歡喜冤家，小倆口經常鬥嘴，她就曾經抱怨老公平時喝了太多冰咖啡，沒想到，卻被鄧超回應：「我又不吃冰淇淋、不吃冰棍，就喝點冰咖啡，又怎麼了！」孫儷面對鄧超的神回覆，只能無奈地說：「這是同一件事嗎！？」當然夫妻倆有趣互動，也經常逗樂大票網友。從今天開始，就跟老公老婆說些有趣的情話吧！※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2023-01-19 焦點.元氣新聞
韓劇迷、推理迷、恐怖迷…12部過年推薦片單統統滿足
終於準備要迎來期待已久的農曆新年了，今年的農曆連假也是近三年來最長，你是否也準備好要把之前累積下來的追劇片單一口氣追完呢！這次元氣網彙整了各大串流平台在過年期間必追的12部推薦片單，讓你過年期間不用在外人擠人，也可以充實地度過新春連假。【如果你喜歡韓劇，絕對不能錯過這幾部】劇名：財閥家的小兒子．開播時間：2022年 11月 18日．觀看平台：firＤay影音連結．集數：共16集可別被這部的片名給騙了，《財閥家的小兒子》不是什麼情境喜劇，這部戲完全可以說是現代豪門版的基度山恩仇錄，而且這次的基度山公爵是宋仲基來演，特別帥！雖然是「重生」與「復仇」這樣老套的設定，但是主角的每一步、每一個動作都經過了精心策劃，整部戲看下來就像是在和一個頂尖高手下一場背水一戰的棋局，每一集都是如此的驚心動魄，贏得瞬間又是如此的振奮人心，如果你喜歡這種復仇類型的韓劇，絕對不能錯過，如果你剛好也喜歡宋仲基，那《財閥家的小兒子》絕對是你過年追劇的唯一選擇！劇名：黑暗榮耀開播時間：2022年 12月 30日觀看平台：Netflix連結集數：第一季共8集，第二季將於2023年3月上線。以校園霸凌作為題材，可能會覺得太過沈重嗎？但再加上一些韓劇獨有的浮誇風格和愛情線的劇情標配，你可能會發現整部戲的爽感與觀影快感會瞬間飆高，這就是《黑暗榮耀》的獨特魅力，加上首度挑戰惡人角色的宋慧喬以及林智妍那超群的演技與顏值，短短8集有如時間被偷走般很快就看完了，相當適合在過年期間配著零食一起觀賞。 【如果你有個武俠夢，追劇你必須選這三部】劇名：蒼蘭訣開播時間：2022年 8月 7日 觀看平台：愛奇藝：連結Netflix：連結集數：36集《蒼蘭訣》一改目前霸道總裁與傻白甜的角色設定，透過許多橋段樹立主角們的形象，把整齣戲劇在角色上的呈現更加動人。除此之外，劇情的設定也有精心安排，每個篇幅不會太長，又承先啟後，該虐的地方虐，該甜的地方甜，讓觀眾哭中帶笑的迎接最後的感動大結局，而且本劇的集數適中，不必擔心因為集數太多而花費過多時間，相當適合過年行程滿檔卻又想要追劇的你！劇名：星漢燦爛·月升滄海開播時間：2022年 7月 5日 觀看平台：Netflix連結集數：56集如果覺得《蒼蘭訣》太短了，那可以看看《星漢燦爛·月升滄海》，這是一部前半段很搞笑，中間很虐心，最後結局非常感動的歷史古裝大戲，前半段的故事情節甚至和過年回家被親戚各種拷問和比較的情境相當類似，讓人看的是笑中帶淚，感同身受，而中後段的劇情ㄧ改前面的風格，連糖都不撒了直接虐到你痛心疾首，但也因為這種近乎肝腸寸斷的虐心程度，造就了本劇最高潮，同時讓結局的感動程度拉到最高，是一部非常適合在過年期間，好好細細品嚐的古裝大作劇名：飛狐外傳開播時間：2022年 4月 7日 觀看平台：愛奇藝連結集數：40集如果你也跟小編一樣喜歡金庸武俠小說，那一定不能錯過這部《飛狐外傳》，本劇一掃近年來對金庸改編電視劇的所有負面標籤，給你刀刀見骨、拳拳到肉的扎實武打戲，劇情和角色設定也忠實呈現了金庸筆下那充滿愛恨糾葛、恩怨情仇的江湖世界，再次點燃你心中那早已遺忘的武俠夢！而且這部終於不需要再開兩倍速來看了，真的是近年來武俠劇的一股清流啊！ 【愛聽犯罪故事，這幾部一定不能錯過】劇名：台灣犯罪故事開播時間：2023年 1月 4日 觀看平台：Disney+連結集數：12集近年來台灣電視劇的品質越來越高，不再像以往那樣只在講「一段愛與希望的故事」，而是讓故事更加寫實，更貼近觀眾們的生活，《台灣犯罪故事》便是將那些我們只在電視機裡看到的犯罪事件，用我們一般人的視角演繹出來，這部劇沒有邪不勝正，沒有罪有因得，而是讓觀眾跟著角色一起體驗那些真實犯罪事件的起承轉合以及其中的遺憾和憤怒，是一部非常另類的台灣犯罪懸疑電視劇，如果是喜歡犯罪故事的朋友，《台灣犯罪故事》絕對合你的胃口！劇名：萬花筒開播時間：2023年 1月 1日 觀看平台：Netflix 連結集數：共8集《萬花筒》是非常另類的劫盜電視劇，整部戲就跟劇名「萬花筒」一樣，要從哪一集開始看，哪一集做結尾都可以，每一種排序都可以對劇情有不一樣的體驗，小編自己就重看了至少三次以上，每一次觀看後都對整個故事有另一種不一樣的解讀和感受，是一部有如開放世界遊戲般有趣的劫盜電視劇，以下三種是小編自己建議的觀看順序，大家不妨參考看看，順序1:能從頭到尾完整的體驗劇情。紫→綠→黃→藍→紅→橘→白→粉順序2：能和主角產生最強地共鳴。黃→綠→藍→紫→紅→橙→粉→白順序3：用旁觀者的角度，參與整起搶案。紅→橙→藍→紫→綠→黃→粉→白【推理迷必看！不看別說你喜歡推理劇】劇名：星期三開播時間：2022年 11月 23日觀看平台：Netflix 連結集數：第一季共8集《星期三》有著令人好奇後續發展，想一探究竟的懸疑劇情，同時又搭配著《阿達一族》獨有的怪異、神秘和黑色幽默，看著，讓星期三用她那面對什麼人事物都悲觀的態度去挖掘事件真相的過程，各種反差創造出來的萌感真的會讓人深深愛上這個厭世女高中生，是一部很適合在過年期間茶餘飯後觀賞的電視劇，如果你本來就喜歡阿達一族，那你會很愛《星期三》，如果你不知道阿達一族是什麼，那看完《星期三》你一定會被阿達一族的魅力給深深吸引住！劇名：峰迴路轉-抽絲撥繭開播時間：2022年 12月 23日 觀看平台：Netflix 連結如果要說去年最好看的電影，小編私心大推《峰迴路轉-抽絲撥繭》，整部片阿嘉莎·克莉絲蒂的推理故事架構為基礎，打造了一部跳脫推理框架但劇情又相當細膩推理電影，同時又恰到好處的諷刺著現代社會，藉此創造出許多可以讓觀眾產生共鳴的笑點，是一部非常適合作為過年期間全家大小一起觀賞的賀歲電影。。 【恐怖迷的過年片單最佳選擇】劇名：噬亡村開播時間：2022年 11月23日第三季上架觀看平台：Disney+連結 集數：共7集小編強烈建議，這部千萬不要在吃飯時看！別說沒警告你喔！《噬亡村》詭異程度可以說是給2023年同類型作品定下了一個天花板，風光明媚的村莊搭配著各種詭譎的景象以及人物，每一個細節都令人細思極恐，長鏡頭的使用更是讓那毛骨悚然的氣氛拉到最高點，是一部真的會看到作惡夢的恐怖電視劇，如果你是恐怖片愛好者，《噬亡村》絕對是你過年期間不可錯過的電視劇。劇名：最後生還者開播時間：2023年 1月 16日 觀看平台：HBO GO 連結CHATCH PLAY+ 連結集數：第一季 共10集雖說現在這種僵屍末日題材在電玩和影視中已經泛濫成災，但是《最後生還者》能在這類型中脫穎而出絕對有他的道理，雖然一開始會覺得本劇又是一個落入公式化劇情的末日生存故事，但到中後期帶出親情與創傷卻讓相當動容，同時在人性的刻畫上不是去強調那些險惡、不道德的面向，而是去表現好的那一面，展現出了該類型少有的正能量，如果喜歡這種末日生存題材的朋友，過年期間千萬別錯過《最後生還者》，這會是讓你眼睛為之一亮的殭屍作品！劇名：伊藤潤二狂熱：日本恐怖故事開播時間：2023年 1月 19日 觀看平台：Netflix連結恐怖迷歡呼吧！恐怖大師伊藤潤二登場啦！身為許多人童年陰影的伊藤潤二，這次帶著他許多經典的短篇故事登上了netflix陪大家一起過年，這次不只有大家熟知的《富江》、《雙一》，還有《人頭氣球》、《隧道奇譚》等20部經典作品，今年過年守歲的時候快跟著小編一起回味小時候的童年噩夢吧！
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2023-01-19 醫聲.Podcast
🎧｜沒有鬆懈本錢！ 醫師公會全聯會：春節防疫須注意，疫情平息至少再半年
巷弄轉角間的耳鼻喉診所，小時候看到大的醫師，竟是代表全國醫師的中華民國醫師公會全國聯合會理事長周慶明，離島醫、診所院長基層出身，執業超過25年的他，投身醫師的公共事務，更看見醫藥政策制定者與第一線醫師的想法差距，在健保署邀請下參與相關政策起頭前的讀書會。周慶明說，政策雛形之前就加入基層診所意見，落地執行勢必能直接上軌；他也針對年後疫情是否復甦做出預測。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓新冠疫情期間，全台各地一萬多間診所可謂堅守疫情第一線，疫情漸漸朝共存邁進，周慶明認為，「防疫還是沒有鬆懈本錢」特別是中國大陸邊境開放、出遊人潮興起，疫情還可能死灰復燃。於此同時，免疫負債議題也浮現出來，腸病毒再門診更是銷聲匿跡，但萬一再起，身體傷害及重症相當危險，大家仍不得掉以輕心。針對中國大陸染疫人數暴漲一事，周慶明表示，雖然台灣疫情控制良好，戶外口罩解禁、防疫限制逐漸寬鬆，但仍需注意年節期間返台的台商，可能造成確診人數增加。他表示，由於中國大陸人口眾多，一旦染疫的人數增加，就有可能產生新的變種病毒，突破疫苗防護力，使感染規模擴大。周慶明也透露，近期收到不少醫護人員染疫的消息，疫情有升溫跡象，預估至少再過六個月，新冠疫情才會真正平息；他呼籲民眾不要大意，仍要做好日常防疫措施，戴口罩、勤洗手，尤其年節期間，民眾南北往返頻繁，一定要更加謹慎。「去了才知道是要當院長。」周慶明笑說，民國76年從國防醫學院畢業後，到了三軍總醫院任住院醫師，學習了二年時間就被拉去小金門軍醫院，更沒想到直接變成院長。他介紹，醫院是由一所廢棄學校改建，肩負著小金門的所有醫療照護，大大小小的病都要會看之外，有時還得充當獸醫看狗狗。離島醫師總會碰上幾件心驚動魄的故事，他回憶，某次颱風天，有位產婦在衛生所待產，派了四位軍醫耗了一個下午仍無法接生，又因為風浪過大無法開船到金門就醫，儘管他必須坐鎮醫院，心想人命關天，冒著樹倒、強風暴雨搭著計程車到場支援，才順利生產。周慶明說，小金門地方小、軍醫與居民時常互通往來，尤其軍醫院長的一言一行都受到檢視，也奠定了他在未來行醫、參與醫師公共事務上「絕不馬虎、戰戰兢兢」的態度。周慶明退伍後回台灣，因緣際會之下到了新北市新莊開診所，他說，耳鼻喉科是以開業居多的科別，對於上呼吸道疾病、感染症等更顯專業，特別是「抽鼻涕」的技巧，練就多年讓小朋友不痛、不害怕，改善了不舒服的症狀後，晚上變得好睡，家長也不會焦頭爛額忙於照顧。「當了理事長後，回診所看診還是很幸福，尤其跟老病人互動接觸，很珍惜看診機會。」他說，診所責任重大，像是家庭醫師般，而醫病間的感情也很緊密，就連病患家中有幾隻貓狗都瞭若指掌；新莊人口多元，外籍移工、新住民配偶也會來看診，每次遇到新住民帶著好幾位小朋友前來，都很感念她們對台灣人口的貢獻。為了與中央健保相關政策不脫節，在健保署長李伯璋力邀之下，周慶明率領醫師公會會員參與每周四上午的讀書會。周慶明說形容：「署長的點子很多，健保方面改革都推陳出新，不曉得這些點子都哪來。」讀書會便成了一窺金頭腦內裝了什麼資訊。他說，讀書會中討論的題目有些會成為政策，然而，若不與實際負責執行的醫師共同討論，會變得有些一廂情願，為讓政策順利推動，中間的落差就要填補起來，這也是健保署邀請全聯會參與的原因。近期搭起了這樣的橋樑，周慶說也說，這項工作要日積月累才能看出成效，也還有許多事務要學習，全聯會負責摘要、錄影方式，讓更多基層醫師劃出重點，也節省大家時間又能擷取精華，「對於台灣的健保政策、民眾健康都有很大幫助。」周慶明小檔案現職：中華民國醫師公會全國聯合會理事長行政院 政務顧問醫院評鑑暨醫療品質策進會 董事錦明耳鼻喉科診所 院長學歷：國防醫學院醫學系經歷：中華民國醫師公會全國聯合會常務理事新北市醫師公會理事長台灣耳鼻喉科醫學會副理事長Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：林琮恩、張羽萱音訊剪輯：林琮恩腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：邱書昱特別感謝：中華民國醫師公會全國聯合會
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2023-01-17 性愛.性福教戰
身體愉悅是另種自愛方式 性學教母至80歲仍在傳授的自慰方法
若不知如何開始，從讓自己愉悅下手—自慰我們在上學以前就學會閱讀和寫字；10 歲時就會背九九乘法表，但是我們從未學過了解自己的身體，試著回答以下問題：◇你知道自己的身體與心理的運作方式嗎？◇你知道愉悅表達性愛的方法嗎？◇你曾摸過自己的身體享受身體的愉悅嗎？身體的愉悅不過是另一種自愛的表達方式。但長期以來，身體上的滿足被貼上了負面標籤。東方教育方針是施比受更有福，但若不曾擁有，無法給予。自我滿足很重要的原因就是，自我愉悅之下才有辦法也給予對方愉悅的感覺。以下就來學習各種讓自己開心的方法吧！讓自己開心的方法首先，學習的第一種態度是不需要因為不懂而覺得丟人，在更遲之前，為了自己好好學習。但，要怎麼學呢？關於性的資訊通常都以非公開通道散布，所以性慾不強烈或對性的關心較少的人可能會覺得茫然或恐懼。這時，如果直接找刺激的色情片來看，有可能累積錯誤的知識或造成更大的反感。性愛入門第一階段：推薦自慰。如果自己可以讓身體感受到愉悅，自然產生興奮，下一個階段會更好。大文學家莎士比亞曾說：「想要真實對待自己，夜晚要不同於白天，忠實跟隨自己。那麼，你對任何人也不會說謊。」男性普通在14-17歲開始出現自慰行為，10幾歲時高達1週兩次以上的頻率，故滿20歲的時候至少有過一千次的自慰，當然就知道如何摸自己的身體可以產生愉悅。然而，女性開始自慰的年紀非常分布不均，10 至30 歲都有可能，次數也是有1週兩次至3個月一次。我在諮商或講座上遇到的女性大部分都不曾自慰或不知道該怎麼自慰。實際上有一位女性因為沒有感受過身體的愉悅，而擔心自己是否有身體上的缺乏。當我問：「除了性愛，透過自慰也沒辦法感受到嗎？」她卻回答不曾撫摸過自己的身體。很多人努力在臉上擦化妝水、乳液、精華液等保養品，但卻未摸過自己的陰唇，連看都沒看過。所以，我們一起了解如何一個人感受身體知覺的方法吧！方法很簡單。首先，指尖輕輕滑過外陰部，專注在皮膚的觸感。接著，利用指尖畫圓輕撫整個外陰部，一樣要專注在皮膚的觸感。畫圓大小慢慢縮，最後撫弄陰唇的周圍。假設皮膚的觸感沒有問題，手稍微進入到陰道內部，確認陰道的觸覺是很重要的一件事，一天一次，如果可以的話，用手指撫摸與感受自己陰道內部的各處。這過程最少要進行半個月至一個月以上，不要著急，每天都要重複做一遍。上述女性在實踐兩週後，很開心地說：「天阿！有感覺了。原來不是我的身體有問題。」但即使告訴大家方法，仍有許多女性在獨自實踐時，容易3分鐘熱度。因此，我召集各種內診者共同建立「20 天實踐房」群組，彼此互相鼓勵打氣。在群組裡，除了性話題之外，也會有一般話題。某天有一位女性提到：「可以看到孫子，太感謝了。」另一位20 幾歲的女性才驚訝的發現群組裡也有5、60歲的人。是的，性是一生的愉悅，也是一生的煩惱。就像不是只有20歲的人需要保養皮膚，陰唇和陰道也是要終生撫摸的。自慰是與最愛的自己做愛女性自慰中，有一位號稱教母的人物存在，即是美國的性教育家貝蒂．道森（Betty Dodson）。道森為了幫助女性的性解放，宣揚自慰的重要性，是改變社會風氣的大人物之一。她到了80 歲還是持續傳授自慰方法，成為白髮先驅者。女性自慰約可分成八個階段，如下：第一階段，看著鏡子對自己說我愛妳。雖然會尷尬害羞，但請以開朗的面容直視自己，也可以用甜美的聲音呼喊名字，舉起雙手環抱住自己：「我愛我自己」。接下來，第二階段，泡熱水解開身體的緊張。可利用香氣、泡沫與音樂享受浪漫性感的氛圍。輕輕搓揉沾滿水和肥皂泡沫的身體，若性高潮湧現，可利用手指或手掌撫摸生殖器，配合呼吸，專注感受陰唇的感覺。洗完身體擦乾後，站在鏡子面前進行第三階段。打開昏暗的燈光，看著自己的身體，喜愛自己的身體，遺忘身體上的缺點，稱讚自己，想像自己是名畫中的裸體，優雅美麗。也可以想像自己是米開朗基羅的雕刻像，無論胖瘦大小，妳就是一項藝術品。第四階段是自我按摩。在鏡子面前全身塗抹滋潤油。大拇指按壓頭與頸部的連接點。手掌畫圓輕撫肚子、大腿和小腿等地方，不要放過身體各處，好好感受。第五階段來到生殖器的部分。透過鏡子反射觀看平時看不見的生殖器，張開大陰唇看看陰道內部如何構造，包括：樣貌、顏色、大小與觸感，找到陰唇的位置。一邊呼吸，一邊放鬆陰道和肛門，用指尖稍微撫摸陰道口和陰道內部，也可以摩擦陰唇。如果陰道流出濕潤的愛液，可以聞或嚐看看味道。在第六階段可以試圖更大膽一點的動作。小時候曾經有過這樣的經驗嗎？關起房門，自我想像成為歌手，開演一人演唱會。今天，改以裸體的樣貌跳舞吧！擺出誘惑的姿勢進行自慰也是不錯的方法，陷入自我魅力。玩夠了之後，在第七階段要改變氛圍。電影導演伍迪．艾倫（Woody Allen）定義自慰是「與最愛的自己做愛」。是的，我現在正和最愛的自己做愛。想一下自己喜歡什麼樣的感覺，抓住氣氛。最後第八階段是感受性高潮。現在所有準備都結束了。身體已放鬆，心情也已消除緊張。兩手愛撫自己的身體，特別是自認為的敏感帶。性高潮可能不會一次就成功，所以反而更不能焦躁，享受當下。※ 本文摘自《性愛心理師的大人親密必修課：教你從身體到心靈都越做越愛》。作者：朴昭鈴譯者：陳彥樺出版社：高寶 出版日期：2022/12/28
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2023-01-16 焦點.杏林．診間
醫病平台／新年展望——聽到更多病人、家屬的心聲
時間很快，又到了寒冬臘月，該是「醫病平台」向各位作者與讀者道聲恭喜，並祝兔年一切如意。醫病平台由2016年由七位「老」、「中」、「青」三代醫師以及三位分別是小說家、音樂家與牧師的有心人共同發起，希望在這醫療團隊與社會大眾（包括病人與家屬）的共同園地平起平坐地對談，而透過醫病彼此的了解，進而改善台灣的醫病關係。我們最初在「民報」開始，以每星期二、五個兩篇文章，一篇由醫療團隊，一篇由社會大眾執筆，但一直很難達到我們想做到的「醫病對話」。後來因為種種原因，我們由 2019/2/18轉到聯合報元氣網重新出發，我們改以每週一、三、五三篇文章，選擇一定的主題進行討論。我們希望在「醫療團隊」、「病人與家屬」之外，能夠邀請更多的「影響」或「關心」台灣醫療的「第三者」，包括專家學者、政府官員，加入平台的討論，以增加內容的廣度與深度。我們也期待作者與讀者能夠與更多的朋友分享，讓我們共同努力促進台灣醫病之間的了解，而能找回醫病之間的尊重與信任。這期間我們發現當醫師分享自己或家屬生病之後，坦言透過立場的改變，才更了解病人與家屬的感受，還有病人或家屬分享他們目睹醫護人員的辛苦與用心的感動，讓我們深感「醫病平台」能有這機會提供促進醫病雙方進一步互相了解的經驗，是非常有意義的。同時我們有機會介紹台灣社會對人生終點的各種看法，希望能促進社會了解醫學有其極限，到底怎麼樣的「生」才是真正的「活」，而整個社會可以一起深思台灣這麼多的「生不如死」的人工維生所造成的家庭社會問題是否值得。我們過去分別以不同主題深度探討，包括「老人醫學」、「安寧照護」以及台灣這幾年來對「病人自主權力法」、「斷食善終」的看法，並且我們也邀請不同宗教團體分享他們的看法。希望這些努力，可以使台灣醫病雙方變得更會思考反省，而可以促使更合情合理的法律、制度讓我們的醫病關係更祥和。這幾年來我們非常欣慰，看到更多的年輕醫師與醫學生加入我們的作者群，他們分享「習醫」過程如何使他們領悟到透過照顧需要幫忙的病人與家屬激發的「責任感」、「成就感」，而更難得的是他們也透過第一線照顧病人與家屬的「人與人」的接觸，才有機會感受到醫師還有許多可以做的事，同時他們也發出一些老師們在忙碌的行醫與教學時，沒有注意到的問題。透過這些年輕人的「赤子之心」，也喚起老師們的自省。我們期待社會大眾可以接受醫學生參與他們或家人生病時的照護，將來我們的子女生病時，才有知識、技術、與態度兼修的良醫可以照顧他們。我們除了「醫病關係」與「醫學教育」等主軸之外，這期間我們也探討了「宗教」、「疫情」、「性別醫學」。休息是為了走更遠的路，「醫病平台」也將於今天開始兩個星期的「年假」，一月三十日復刊。我們期待可以繼續得到你們的支持，更希望不久可以收到來自您與您的友人有關醫病方面的文稿。來稿請寄DrPtPlatform@gmail.com
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2023-01-14 養生.家庭婚姻
老公婚後態度轉變要博士老婆休學 網一面倒勸離婚
婚姻需要彼此尊重才能長遠！有女網友近期分享，她表示自己是博士生，她碩士畢業後被老公求婚，當時老公答應養她，讓她家裡煮飯就好，原PO唸書期間繳交自己學費、健保費、電信費等開銷，未料老公婚後態度180度轉變，因為生活費的事跟她鬧翻，還要她休學去賺錢。對此，網友一面倒力挺原PO，並勸說原PO考慮離婚。原PO在「Dcard」發文指出，她表示，自己是一名博士生，老公當年在她碩士畢業後求婚，因為她還是學生，暫時不會去工作，經濟不穩定，想念完博士班在考慮結婚，但老公大她8歲，不斷被父母催婚，當時老公也強調，他會負責養她，也會幫她出學費，甚至讓她在家煮飯就好，不用工作。原PO結婚後繼續唸博士班，希望一圓教授夢想，為了不讓老公有壓力，她也自己支付了學費，健保費、國民年金、電信費和其他雜支也是自己出，她下課後也會趕回家幫老公煮飯，打掃家裡，原PO老公雖然經營小公司，年收約有200萬元，卻從來沒有給原PO生活費。原PO說，一年過去她的錢快不夠用，她試著與老公要生活費，但老公只說她現在過得很幸福，吃他的用他的，怎麼不去工作養家，只是在唸書，沒有工作還拿生活費，他高職畢業後就努力賺錢，唸書根本沒有用，與其跟他要生活費，不如休學去賺錢。原PO聽聞後相當難過，她表示，念博班本來就是她的規畫，既然如此不懂老公為何還要跟她結婚，老公每天下班後吃完晚餐就打電動，從來不跟她說話，家事也從不幫忙，甚至婆婆發現她沒錢塞錢給她，老公還會覺得沒面子，回家念了一頓，只好無奈求助網友是否放棄學業。對此，不少網友都站在原PO立場，「與其為了一個言而無信的男人放棄學業，妳還不如考慮離婚」、「感覺你老公會跟妳結婚，只是想找一個免費女傭和潛在的生產工具而已，等妳有了小孩後就是當家庭主婦」、「我現在終於知道，為什麼我同事，會堅持學位拿到才要結婚，她也不止一次跟男友說，她可以找更好的，不要等她」、「無論如何現在一定要好好避孕」。
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2023-01-08 焦點.長期照護
長照喘息緊繃1／「短照」新制急上路 恐釀3問題燒喘息量能
勞權意識抬頭，勞動部今年元旦起推出「聘僱外籍看護工家庭短期替代照顧服務」（短照服務），無論被照顧者失能等級，外籍看護工的喘息額度最高皆可調升至52天，全年可享固定周休1日，保障外籍看護休假權益。專家提醒，新制將釀出3大問題，包括長照喘息服務需求遭低估、砸大錢卻難獲得照護量能、本國及外籍照顧者休假態度差異大，呼籲政府制定政策應審慎思考，若不完善恐讓供需失能更嚴重。勞動部從原先「擴大外籍看護工家庭使用喘息服務計畫」，依被照顧者失能等級，給予14天與21天的喘息額度，今年元旦起再推出「短照服務」，加碼38天與31天，等於無論被照顧者失能等級，外籍看護工1年最多可享有52天的喘息服務，達到每週固定休1日的目標。中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧點出新制的盲點，過去本國家庭照顧者捨不得花錢喘息，而且部分是因服務提供量不足，硬被說是照顧者沒需要，但雇主正愁找不到替手可讓移工休假，需求量一定沒在客氣的，但服務量能應付？這政策匆促上路，未和縣市政府、服務提供單位充分溝通，長照家庭申請不到服務，美意反惹民怨。● 問題1：估算400億經費 錢從哪裡來？全台約有21萬名外籍看護工家庭，家總估算，居家喘息2小時政府給付770元、1天最多申請10小時共花費3850元，若提供52天休假，每1位看護政府要多花20多萬元。對於雇主而言，1天僅自付616元，即可申請到1天10小時的居家喘息服務，十分划算，但對政府來說，全台21萬移工家庭若都申請，需要400億預算，「錢從哪裏來？」。● 問題2：現行喘息僅給出1/7量能 潛在喘息需求未計算「聽起來讓移工休假很棒，但看得到、吃不到」，陳景寧表示，目前1年約10萬人使用長照喘息服務，但全台灣有80萬名失能人口，扣除居住於機構、住宿等失能者，剩餘70萬名失能者，是潛在的長照需求人口，對照已提供的喘息服務「僅給了7分之1」的人口群，原先量能供給面已有被低估問題，如今再開放移工家庭來申請，恐讓量能更緊繃。陳景寧指出，長照司目前僅針對「有接受長照服務」做量能統計，卻沒有統計「想申請服務卻沒申請到」的人數，導致後續推動政策時，所使用的資料基礎不足，難以精確估算出真正需求量能。● 問題3：本國照顧者不敢休假 被視為不需要喘息陳景寧表示，家總認同勞動部推新制增加移工休假頻率，但本國籍照顧者和外籍看護工對於「休假」態度迥異，外籍看護重視休假，屬於「剛性需求」，且請假後的空缺，是由雇主付錢申請喘息服務，並不影響外籍看護。但對本國籍照顧者，尤其是家庭照顧者，寧願省616元不放假，政府不可將之簡略解讀為「本國照顧者不想休假」，應更細膩了解不同照顧者的立場，並分析喘息服務使用狀況。陳景寧也批評，為什麼外籍看護工能周休1日，而本國照顧者只有14至21天，豈非差別待遇？勞動部勞動力發展署跨國勞動力管理組組長蘇裕國表示，去年統計至10月止，擴大喘息服務申請約33萬人次、使用人數約2萬人，對比前年2021年全年申請人次為25萬人次、人數1.7萬人，可見使用人數有在成長，沒有使用服務量不足的問題，應該有聘雇外籍看護工的長照家庭慢慢知道有這個服務可以用，量才會慢慢增加。蘇裕國說，勞動部先前也有針對長照家庭做過調查，有7成8的雇主表達想使用喘息服務，不願使用的主因，有3成是礙於資訊不足，另有3成反映喘息服務的時數太短，為此，勞動部才再額外推出短照回應雇主認為不夠用的需求，雇主既能讓雇主使用喘息的時數增加，同時也結合移工合理休假。至於國內長照人力不足的問題，蘇裕國說，勞動部在照服員供給部份，一直有在增加長照人力訓練人數，每年約訓練8千人衛福部長期照顧司副司長吳希文表示，「短照服務」的確是使用長照照管專員、派案體系來申請服務，目前新制剛上路，不確定是否會擴大居家喘息使用量，不過新制是希望維護外看休假權益，也希望外看家庭多使用長照，像是機構喘息、日照中心短照等服務，他認為供給面和需求面會隨市場機制變動，當短照、喘息需求增加，也會有更多居服單位願意提供服務。
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2023-01-06 醫聲.Podcast
🎧｜走在善終的前端：病主法上路四週年專訪器捐病主中心執行長劉越萍
今天是《病人自主權利法》（後簡稱病主法）上路的四週年。民國76年通過《人體器官移植條例》，讓台灣成為亞洲第一個訂定器官捐贈法規的國家；民國108年病主法正式上路，台灣成為亞洲首個立專法保障病人自主權利的國家，在「善終」路上始終走在前端。衛生福利部醫事司司長暨器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心（後簡稱器捐病主中心）執行長劉越萍是一名執業的小兒專科醫師。曾在急診室工作，她看過太多撕心裂肺的生離死別，也深刻體會善終的重要性。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓家人間羈絆深 患者家屬難放手劉越萍的一位病患，罹患平均存活期低於10歲的退化性罕見疾病。然而，這位病患在她的門診看診一直到17、18歲，隨著病程演進，退化越來越嚴重，劉越萍也決定向病友家屬詢問「是否該考慮孩子未來的醫療選擇」，希望這位年輕病友臨終時不要面臨反覆插管的痛苦；這件事已跟家屬討論多次，但家屬也很為難地說，「醫師，請妳原諒我們的自私。」「言談之間，我知道病友和家屬皆理解也認同生命自主，以及臨終尊嚴的概念，只是感性上仍然無法放下。」劉越萍說，家人間羈絆甚深、感情甚篤是華人社會的特色，要讓逝者在臨終時走得安詳，留下的家屬心中平安，是重要課題。她表示，包含《人體器官移植條例》、《安寧緩和醫療條例》和病主法在內的「善終三法」，即因此設立。劉越萍指出，善終三法雖是三條個別的法律，實則為一個核心、三個面向，而這個重要核心即是「生命自主」，每個人都應該擁有生命的主控權。劉越萍說，若從時間軸來看，「善終三法」的立法時間每個立法的跨度約為十年，反映了社會氛圍面對生死態度的轉變。善終三法保障患者生命自主《人體器官移植條例》以搶救國人性命、延長患者的存活為出發點。劉越萍指出，隨著時代變遷，少子化趨勢越趨明顯，台灣也步入高齡化社會，國人開始重視臨終的生活品質，政府便透過制度的設計來給予保障，於是有了《安寧緩和醫療條例》讓末期病患能夠拒絕特定的醫療措施。病主法則更進一步，讓民眾在五種臨床條件下，都能選擇願意與不願意接受的醫療行為。劉越萍說，當器官移植技術變得可行，免疫抑制劑的使用也讓移植後排斥的情形獲得解方。為了讓更多病人在符合醫學倫理、安全規範的前提下，能夠有移植續命的機會，就有了《人體器官移植條例》。「後來通過的《安寧緩和醫療條例》則反映了台灣在法律、臨床的層面，已從單純的移植救命，衍伸到疾病末期的臨終安寧照護。」劉越萍說，國人對於生命有了更深的洞見，政府便透過立法為無法治癒的末期病患，提供另一種更安適好走的選擇。擴大適用對象 病主法尊重自主盼醫病和諧病主法的適用條件涵蓋末期病人、不可逆轉的昏迷、永久植物人狀態、極度重度失智及其他中央主管機的疾病情形。劉越萍表示，病主法除了尊重病人醫療自主、保障善終權益、促進醫病關係和諧，更要保障患者知情、選擇、接受或拒絕醫療的權利，善終意願在意識昏迷、無法清楚表達時，自身意願都能依法獲得保障。民國91年，行政院衛生署（現衛福部）為建立等待器官移植病患的登錄與分配系統，使受贈者與捐贈者之間能夠有效配對，避免造成珍貴捐贈器官的浪費，遂根據《人體器官移植條例》捐助設立「財團法人器官捐贈移植登錄中心」，作為捐贈者、受贈者、器官勸募醫院及器官移植醫院彼此間之溝通橋樑。劉越萍：儘早開始臨終規劃才不留遺憾民國110年10月25日，「財團法人器官捐贈移植登錄中心」改組為「財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心」。劉越萍表示，有鑑於臺灣面臨人口變遷，邁入高齡化社會，安寧療護需求持續增加，故經由組織變革，把善終三法的推廣任務納入其中。2022年是中心成立的二十週年，係重要里程碑，中心特別規劃出版紀念專書「穿越生命之河 預見未來的自己」，將於今年農曆年後出版販售。劉越萍表示，專書的出版是希望為中心留下紀錄，跳脫歌功頌德、官方文章的形式，以科普的樣貌呈現，讓對器捐、病主及安寧議題有興趣的民眾，能夠擁有獲取正確知識的管道。劉越萍說，一個新觀念要深植人心，並非一蹴可幾。劉越萍舉例，過去民眾鮮少與人談及自身財務規劃，認為這樣太市儈、太物質。然而，隨著時代氛圍轉變，人們逐漸接受理財觀念，「人不理財、才不理你」的俗語琅琅上口。她表示，相信透過社會氛圍營造，建構能夠自然地談論臨終規劃、生命自主的環境。劉越萍也呼籲，民眾不論身在何種人生階段，都應該及早開始臨終規劃，「當無常降臨、人生謝幕之時，才能夠不留遺憾，平靜道別。」劉越萍小檔案現職：衛福部醫事司司長器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心執行長經歷：台大醫院急診醫學部主治醫師臺北市政府衛生局醫護管理處處長衛生福利部醫事司技正學歷：銘傳大學法律學系碩士台大醫學院醫學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：衛福部醫事司、器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心
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2023-01-06 失智.照顧喘息
「39歲怎麼可能得失智症？」從發病到再就業，一位年輕型失智症者的分享
電影《我想念我自己》描述女主角罹患早發型的阿茲海默症，在人生最巔峰時，逐漸遺忘身邊的人事物，除了絕望無助，還能做些什麼？失智症平均好發於65歲以上的長者，除了記憶力減退，注意力、反應力、語言能力、空間概念也跟著下降，各項認知功能退化，漸漸影響人際關係與日常生活。若65歲以前發病，則稱為年輕型失智症，又名「早發型失智症」，許多患者剛開始並非典型記憶功能缺損，診斷較為困難，平均約1.5年，甚至4、5年才被確診。現年48歲的丹野智文，跟電影《我想念我自己》的女主角一樣，事業正值高峰之際卻健康失衡！他在39歲被診斷出阿茲海默症，時任豐田汽車銷售員，業績經常名列前茅，在職場可說是意氣風發。丹野智文說，得知罹病噩耗十分惶恐，害怕遺忘所有的事情、失去自主生活的能力，包括無法勝任引以為傲的工作。而在確診前5年，隱約感覺記憶力大不如前，當下沒有多想，勤著做筆記提醒自己日常大小事，直到有一天，突然叫不出同事的名字，甚至被主管斥責簡單的事情也出錯，決定求診就醫，多次評估、看了好幾次醫生才確定病因。【什麼是年輕型失智】65歲以前發病，病因較多樣化，初期有明顯的精神症狀及個性改變，常被誤認為壓力大、情緒問題，因而不易被診斷。【年輕型失智與一般失智有什麼不同】1.發病時間：以65歲為區隔2.病程症狀：年輕型失智症通常症狀較嚴重、惡化程度快，且對藥物反應較差3.失智類型：年輕型失智症主要為阿茲海默症、額顳葉型保有工作為失智者帶來安全感、延緩病情「明明還很年輕，怎麼可能得了失智症？」丹野智文難以相信，更害怕人生就此完了，但看到家人擔心的模樣，決定與疾病共存，公開病情希望得到社會的支持和幫助。公司主管了解狀況後，協助從汽車業務轉為內勤文書工作，維持穩定的工作和薪水。他也積極投入失智症倡議並參加日本失智症陪伴「RUN TOMO」活動，樂觀態度受邀擔任日本RUN TOMO大使，到世界各國失智症相關研討會分享個人經歷。丹野智文認為，失智並不是失能，大眾也不要用「失智了還能做什麼」來侷限生病後的職涯發展，而是應該塑造友善的環境，讓失智症患者繼續發揮人生價值。公司的認同對於正值中壯年卻突然罹病的年輕型失智者非常重要，友善的職場環境有助於穩定身心安全，目前日本有一半的公司接受、認同失智者，大約50%的患者可以保有工作，即使確診仍可活出尊嚴。隨著失智人口逐年增加，失智是日本老年人需要照護的第一名，日本厚生勞動省全面推動「認知症施策推進綜合計畫」，加強宣導得了失智症也可以跟一般人過相同生活。「預防失智，不如做好失智的準備。」丹野智文說，失智症已不是老年人專利，失智者發病有年輕化趨勢，期待企業透過「職務再設計」讓患者續留職場，照顧者也可以維持原有的工作，避免長照悲歌。【認知症與失智症】失智症（Dementia）俗稱老人癡呆症，屬於持續性且不可逆的認知功能下降腦部疾病，為了保有高齡者的尊嚴，日本厚生勞動省於2004年將「癡呆症」統一更名為「認知症」。提供年輕型失智者工作機會與照顧服務綜觀國內，衛生福利部統計推估2022年我國失智人口將超過30萬人，其中，年輕型失智者大約1.2萬人，且有增加的跡象，政府應加強營造多元包容的社會，協助失智症患者續留職場工作，減低對家庭經濟的衝擊。台灣失智症協會所成立的「Young記憶會館」，於2018年開幕迄今，藉由工作讓年輕型失智症患者找回重返職場的感覺，努力學習新技能、不放棄工作機會。2020年，台中市首創全台年輕型失智服務據點「向上清活小屋」，以「互助家庭、共同生活」的型態呵護年輕患者、協助重返社會。年輕型失智症患者的情緒及照護需求與老年人、一般失智症患者不同，若溝通不良容易惱羞成怒，而不同病程的患者也應該被區隔對待，據點特別量身打造的專屬認知課程和多元服務，另引入志工協助，分享緩解衝突的經驗，彼此學習照顧技巧及紓解壓力。失智症是每個人都可能罹患的疾病，早期最明顯的病徵為記憶力衰退，一旦失智症上身，漸進性的認知功能退化不可逆，其病程平均約8至10年，甚至超過15年。當中壯年族群罹患失智症，因年齡不符合「老人福利」的規範，如果無法工作也沒有社會福利的支援，全靠家庭支持，最後造成照顧者沉重的負擔。勞動部勞動力發展署於2020年3月推出「推動職務再設計服務計畫」，協助年輕型失智者就業，把工作當成一種「復健」，維持良好社會參與。【得了失智症該怎麼辦】1.多運動、多動腦、吃健康食物，延緩病症惡化速度。2.參加相關機構的服務，年輕型患者不一定適合跟長輩一起懷舊治療，應量身打造多元課程。3.增加人際互動，延緩記憶與認知功能的退化，同時減輕家庭照顧者的壓力。💡面對罹患失智症後的認知、體能退化，感到束手無策？跟著一起做，提早預防、保養運動訓練，從內而外改善失智症患者的身心機能與健康▶點此立即觀看免費線上課程人生不到半百，得了失智症離開職場，退化速度將會加快，也會成為家人沉重的負擔。年輕型失智者應正視自己的病症，經過治療及職務再設計勝任工作，依然能在職場貢獻一己之力。
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2023-01-02 醫療.新陳代謝
為何糖尿病本身病因單純 衍生而出的併發症卻變得棘手？
一、糖尿病用藥的原因與目標糖尿病是一種系統性的慢性疾病，病因基礎是胰島素阻抗，造成身體無法好好利用我們所攝取的糖分，細胞處於看得到糖分卻吃不到的窘境。而血液內充滿大量的糖分，看似無害實則造成人體各個器官很大的傷害，長久下來將產生各式的併發症：1. 心臟及血管病變：長期的糖分會對造成血管壁粥狀動脈硬化，產生心血管傷害。2. 神經病變：糖分會造成神經的受損，產生周邊或自律神經病變，病人可能會有手腳麻木、心悸、便秘、腹瀉等症狀。3. 腎病變：腎臟被迫要提高過濾效率，造成腎絲球(腎臟內過濾的小單位)受傷，進而造成發炎硬化，反而失去過濾的功能形成腎病變。4. 視網膜病變：高血糖的環境會對視網膜小血管造成傷害，視神經細胞缺氧後凋亡，是目前造成眼盲的重要原因。可以說糖尿病本身病因單純，然而「牽一髮而動全身」，衍生而出的併發症反而更加棘手。根據「2019台灣糖尿病年鑑」的統計，2019年的糖尿病人口數為220萬人，其中以第二型佔多數，換算下來的盛行率大約為9.32%[1]，而這項數字還在持續增加中，也帶給醫療系統極大的負擔。對民眾來說控制血糖，可以幫助自身的健康，延緩、阻止併發症發生，增進生活品質。若是症狀輕微的糖尿病患可以及早開始篩檢，在對的時機點做對的處置而減少併發症時，有限的醫療資源就能救助已經產生嚴重併發症的糖尿病人，使疾病得到妥善得治療。因此民眾若也能夠有自主篩檢、控制血糖預防糖尿病併發症等意識，對於整體糖尿病友的福祉將會有大大的提升。二、用藥改變、醫師態度改變因為高血糖是造成一切併發症的根本，因此也造就了藥物、胰島素的蓬勃發展。過往，在許多治療上治療者所著重的往往是血糖的數值控制，開立藥物可能只專注在副作用或成本，如此可能會忽略糖尿病人本身潛藏許多其他因素會影響到治療的效果，如：有無肥胖等共病、治療時的年齡、是否已經有心血管等併發症。就以肥胖這項議題來說，過去十幾年來，已經有多篇研究以及回顧性文獻，指出肥胖可能會加速分泌胰島素的Beta細胞受損，以及加重胰島素阻抗。因此不管是在罹患第二型糖尿病或是加重第二型糖尿病上，肥胖都扮演著極大的角色[1],[2]。因此在台灣「第2型糖尿病臨床照護指引」中，也都有強烈建議針對糖尿病合併肥胖患者，醫師在治療上應該應用飲食、運動、藥物或手術等方式去治療肥胖，以達到更好的血糖控制。因此除了調控血糖外，醫學界也愈加重視心血管疾病以及腎臟病等併發症的預防。儘管糖尿病與其併發症的控制十分棘手，目前醫藥界也研發出了許多可以有效預防心衰竭與腎臟保護的藥物，像是其中的排糖素(SGLT2抑制劑)，值得慶幸。正常生理下的腎臟每天過濾大量水份，其中也會有不少的糖分隨之排出，腎臟理論上會藉由近曲小管的葡萄糖受器SGLT2回收大部分的糖分。這種回收糖分的原理是來自於糖分對於人體來說是很重要的營養物質，因此需要被回收利用。然而在糖尿病人中，就是因為身體已經無法有效利用葡萄糖又攝取過多，造成血糖過高而導致後續一系列糖尿病症狀。因此透過抑制回收糖分，可以讓身體已經過多的葡萄糖濃度回到穩定的水平。而科學家們很快就研發出了可以抑制這個回收通道的抑制劑藥物：排糖素。這個排糖素除了可以降低血糖外，科學家們更發現它有驚人的心臟和腎臟保護效果。一項刊登於2015年NEJM的研究明確指出，這些藥物可以減少心血管事件的發生，更可以減少心衰竭的發生[4]。而2016年同樣在NEJM中也發現這些藥物可以減少腎病變惡化的風險[5]。目前排糖素主要用於第二線藥物，用於使用目前糖尿病第一線藥物Metformin(格華止®)未達預期療效時之輔助用藥，劑量的形式同常是以一天服用一次為主。然而請注意：實際用藥需以主治醫師開立藥物為主，切勿自行調整藥物劑量！醫師在開立藥物的同時，針對糖尿病伴有肝、腎功能異常的病人，也會避免使用可能慢性影響肝、腎功能的藥物。除了上小節提到的排糖素外，目前糖尿病治療上還有一個治療的利器，就是腸泌素受體促進劑(GLP-1 RA)，其藥理機制來自人體的賀爾蒙：腸泌素(GLP-1)。在人體腸道系統中，有一種神經內分泌細胞L細胞在受到葡萄糖分子的刺激後可以分泌出腸泌素，刺激胰島細胞分泌胰島素調控血糖；同時也會進入人體的中樞神經系統抑制食慾並產生飽足感，以減少攝入更多的糖分。因此，可以說腸泌素就是胰島素控制血糖的「神隊友」。而拜科學進步所賜，科學家研發出腸泌素受體促進劑，可以作用在腸泌素受體上產生與人體內腸泌素相同的作用，有效調降血糖同時有著較低「低血糖」的風險，是第二線藥物當中的首選用藥。除了以上好處以外也有研究證實其對於心血管系統有保護效果[6]，像是其可以預防糖尿病患者動脈粥狀硬化並間接預防心肌梗塞。在劑量以及服用頻率上，不同種類的腸泌素受體促進劑也不同，因此以實際服藥狀況以醫師之用法為主。三、隨著醫界潮流，公衛政策也鼓勵共照如前段小節提及，糖尿病的控制不佳會造成腎臟病變的發生。根據統計，台灣每年約有22.8萬具有糖尿病及腎病的共病患者。因此許多糖尿病友時常在不同醫療院所之間做重複性的檢查，除了浪費有限的醫療資源外，更使病人浪費大量時間在醫療院所之間來回奔波。近年來，政府也開始正視糖尿病整合照護的重要性，因此健保署在2022年開始推動「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，以往糖尿病照護僅著重在醫療，現在更加強調全人醫療，從預防、衛教、篩檢、治療等面向共同處理，藉由整合醫師、藥師、營養師、社工等跨科團隊，提供每位病人「個人化」的治療計畫：透過篩檢、衛教早期介入初期病患的病程發展，面對較嚴重的糖尿病患則可以積極治療，以避免心血管、腎臟疾病的惡化。而健保端也透過提高給付點數達到鼓勵醫療院所整合跨團隊，提供病人一站式的跨科別醫療照護，如此一來除了可以整合病人資訊外，也替病患省下舟車勞頓的時間。在「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」下，不管是病人、健保體系、以及醫療院所端都可以各取所需，同時讓疾病的診療可以更加完整。在愈來愈完善、貼近醫病需求的公衛政策下，期許所有糖尿病患者都可以受到更完整的照護。Reference1. 臺灣糖尿病年鑑2019第2型糖尿病2. Kahn, S. E., Hull, R. L., & Utzschneider, K. M. (2006). Mechanisms linking obesity to insulin resistance and type 2 diabetes. Nature, 444(7121), 840-846.3. Al-Goblan, A. S., Al-Alfi, M. A., & Khan, M. Z. (2014). Mechanism linking diabetes mellitus and obesity. Diabetes, metabolic syndrome and obesity: targets and therapy, 7, 587.4. Zinman, B., Wanner, C., Lachin, J. M., Fitchett, D., Bluhmki, E., Hantel, S., ... & Inzucchi, S. E. (2015). Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. New England Journal of Medicine, 373(22), 2117-2128.5. Wanner, C., Inzucchi, S. E., Lachin, J. M., Fitchett, D., von Eynatten, M., Mattheus, M., ... & Zinman, B. (2016). Empagliflozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes. New England Journal of Medicine, 375(4), 323-334.6. Ussher, J. R., & Drucker, D. J. (2014). Cardiovascular actions of incretin-based therapies. Circulation research, 114(11), 1788-1803.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】不只控血糖、更要從頭到腳照護！談談糖尿病共照網發展】
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2023-01-01 醫療.消化系統
「胃脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流」哪些人是高危險群？有這些症狀要當心 中醫教2穴位助養胃
現代人工作壓力大、常常三餐不正常，導致胃脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流等腸胃問題越發嚴重。除了影響生活品質，嚴重還可能引起腸胃病變，甚至演變成癌症。元氣網整理脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流等腸胃問題，帶您了解自身腸胃健康狀況，也教您按摩穴道，來緩解腸胃問題引起的不適感。◎胃脹氣你是否常常飯後肚子脹脹，感覺腸道內有氣體或壓力，但這股氣卻又無法排出導致腸胃不舒服、甚至還會胃痛？這種不舒服的感覺就是「脹氣」！常見導致胃脹氣的原因1.飲食習慣不佳：愛吃高油膩食物、進食的速度太快導致消化不良。2.易致脹氣食物：豆類、高澱粉食物、奶類、碳酸氣泡類飲料、酒精、人工甜味劑。3.胃腸道正常菌種過少：長期使用抗生素的病患，容易因胃腸道正常菌種過少，而失去發揮正常的消化與吸收功能，使得食物醱酵產生氣體。4.排氣功能不足：胃腸道有多餘氣體時，會刺激腸胃道蠕動，藉由人體不斷打嗝或放屁來排出體外。排氣量太少，氣體太多就會脹氣。當這樣的功能，因為疾病（如：糖尿病）、年齡老化或某些藥物等等因素而下降不足時，會造成胃脹氣。5.其他疾病因素：當有胃腸道病變、胰臟炎、腸阻塞和肝腫瘤等疾病。9飲食法改善脹氣問題1.避免容易脹氣食物2.乳糖不耐症改喝優酪乳3.改善便秘，規律排便4.定時吃好菌5.盡量少鹽少油6.細嚼慢嚥少說話7.少久坐多運動，飯後走走8.以水代酒9.吃富含消化酵素的水果提醒，如果您有長期脹氣問題都無法根治，請務必看醫師診斷出致脹氣原因，才是根本之道。◎胃潰瘍有些人會把胃食道逆流跟胃潰瘍混為一談，但實際上胃潰瘍是胃的粘膜發生潰瘍，胃食道逆流則是胃液往食道的方向逆流造成刺激或發炎，是完全不同的兩種疾病。胃潰瘍是消化性潰瘍的一種，是胃酸和胃黏膜間的平衡失常所產生。正常情況下，胃黏膜細胞有豐富的血液供應，可產生新細胞，影響胃黏膜細胞受損的原因包括胃幽門桿菌感染、胃酸過多、藥物刺激、吸菸、飲食習慣不良以及心理壓力等。胃潰瘍的症狀多數胃潰瘍沒有明顯症狀，部分患者上腹部不適或疼痛，大多數是悶痛。一般而言，疼痛的嚴重度與潰瘍的大小有部分相關，愈大、愈深的潰瘍，症狀比較嚴重，部分潰瘍很嚴重卻沒有很明顯症狀，常見年紀大、有糖尿病病史或服用消炎止痛藥的患者。有部分患者有出血、胃穿孔、阻塞等併發症，出血的症狀包括吐血、吐黑色物質、解黑便、頭暈，甚至於休克等，穿孔患者症狀則包括嚴重腹痛、發燒；有阻塞併發症的患者會有嘔吐、腹脹，吃了少量的食物就飽脹、便秘等。也有患者出現火燒心胃食道逆流症狀。哪些人是高危險群？‧家族病史：胃潰瘍病史。‧飲食習慣：三餐不定時、暴飲暴食。‧食物選擇：常食用高油脂、刺激性食物，空腹食用高油脂或刺激性食物。‧飲酒過量：長期飲酒、吸菸、吃檳榔。‧藥物使用：長期服用消炎止痛、阿斯匹林、類固醇等。‧精神壓力：過度憂慮、焦慮緊張等。‧幽門螺旋桿菌：幽門螺旋桿菌會破壞胃粘膜表皮細胞，易導致胃發炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌。9方法助改善預防1.定期做上消化道內視鏡檢查。2.檢查有無幽門螺旋桿菌感染。3.未經醫師診斷，應忌用可誘發或加重潰瘍，甚至引起併發症的藥物。如：阿斯匹靈或消炎止痛藥等。4.避免暴飲暴食、細嚼慢嚥，睡前2小時應避免飲食，戒掉吃宵夜的習慣。5.規律作息、避免熬夜，睡眠充足。6.禁酒、戒菸、不吃檳榔。7.少吃高油脂及刺激性食物。8.多運動，維持標準體重。9.減輕壓力，保持樂觀態度。提醒，輕微的胃潰瘍，在經過醫師診斷後，可透過藥物治療或日常生活習慣改善，來緩解症狀。但如果出現「吐出血或排出黑色瀝青狀的糞便、貧血症狀、急劇腹痛、反覆嘔、體重不明原因減輕」等胃潰瘍的嚴重症狀，就需要立即就醫檢查。看更多>>元氣網疾病百科：胃潰瘍 ◎胃食道逆流台灣人每４個人中有一個人患有胃食道逆流，早成原因多數是壓力大、情緒緊繃、作息跟三餐不正常，導致很常發生心灼熱、喉嚨異物感。胃食道逆流的症狀胃食道逆流的症狀有很多，分為典型症狀跟非典型症狀。‧典型症狀：心灼熱、火燒心，在胃部有稍灼熱感、感受到酸逆流，導致有食物、胃液逆流到口腔，但沒有反胃或嘔吐。‧非典型症狀：胸口疼痛、咳嗽、氣喘、喉嚨沙啞、喉嚨痛、嚥下疼痛、困難等，需要經由專業的醫師以及相關檢查（胃鏡、上消化道攝影），判別是否是胃食道逆流症。 哪些人是高危險群？‧45~60歲的人‧肥胖者‧消化性潰瘍患者‧懷孕的婦女‧長期酗酒者‧精神緊繃、工作壓力大11方法助改善預防1.避免暴飲暴食，細嚼慢嚥，用餐宜七分飽。2.餐後不宜立刻趴睡或平躺，避免胃部的食物逆流至食道。3.睡前兩個小時應避免飲食。4.戒掉吃宵夜的習慣，才能讓食物充分消化。5.生活作息規律、避免熬夜。6.禁酒及戒煙。7.少吃高油脂及刺激性食物，避免胃酸分泌過多。8.睡覺時可把頭部位置墊高，減低胃酸逆流的機會。9.體重過重者宜減輕體重，並養成運動習慣，幫忙消化。10.消化性潰瘍患者，應定期做上消化道內視鏡檢查。11.女性應避免穿過緊的衣物，增加腹部壓力，導致胃食道逆流。提醒，有胃食道逆流症的患者建議可以從改善生活作息、飲食習慣，配合適當的藥品治療，改善生活品質以及減少可能的其他併發症。中醫教你穴位按摩 養胃改善不適感中醫師彭溫雅表示，胃食道逆流的常見原因包括壓力大、情緒緊繃，也與飲食不規律、暴飲暴食、常吃消夜有關，這些都會導致消化機能變差，延緩胃排空的速度，分泌過多的胃酸。她建議，不論什麼類型的胃食道逆流，都可以透過早晚穴位按摩的方式保養。睡前按｜內關穴內關穴在手腕下方三指、前臂正中的位置，按這個穴位對於改善肝氣鬱結、消化不良、壓力的效果都很好。建議在晚上睡前洗個澡，全身暖和之後，平躺於床上，身體肢體都不要彎曲，以免經絡受阻，效果打折。躺好之後，搭配吸氣四秒、吐氣四秒的腹式呼吸，同時以按住四秒、放開四秒的節奏，兩手各按3分鐘。因為人體血液循環全身一圈是20秒，以四秒為一個單位的呼吸和按壓穴位，也符合身體的節奏。彭溫雅表示，按此穴位可改善壓力下自律神經過度亢奮的問題，按完之後全身會很放鬆，也有助於改善入睡困難的問題。如果白天不小心多吃了，或是胃食道逆流正在發作，也可以馬上按，這個穴位感受度很強。早晨按｜中脘穴第二個推薦穴位是距離肚臍四指位置的中脘穴，剛好就是胃的位置。這裡不能用按的，要用「振腹」的手法拍，手指併攏如同半杯狀，以空杯的位置去拍，大約每三秒，以不輕不重的力道拍一下中脘穴，一共拍100下，大約是5分鐘的時間。建議在早上剛起來空腹時拍，趁著陰氣未散、陽氣未動的時間，效果最好，趁刷牙洗臉的時間就能順便完成。最後，提醒有輕微腸胃問題的民眾，可以先了解您的症狀是屬於胃脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流、其它胃疾，當中的哪一種，找到原因後從平日作息及飲食習慣加以改善。但若是有長期胃部疾病問題都無法根治，請務必看醫師診斷出致脹氣原因，才是根本之道，以免耽誤黃金治療時間，惡化引起腸胃病變。看更多>>元氣網疾病百科：胃食道逆流參考資料:‧胃脹氣怎麼辦？除了打嗝和放屁，10招讓你解決肚子脹氣困擾‧胃潰瘍會轉變成胃癌嗎？醫師教你胃潰瘍5大緩解方式‧元氣網疾病百科：胃潰瘍‧每4人就有1人中！胃食道逆流分4型 中醫教早晚按2穴道緩解‧元氣網疾病百科：胃食道逆流
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2022-12-30 焦點.杏林．診間
醫病平台／一個難忘的文化衝突故事
編者按：本週的主題是「醫療與文化」。一位中生代醫師長年關懷臨床醫師在台灣這多元的文化環境，是否有能力獨自面對不同文化的病人、或是陪病者。他為了達到全人照護理念之醫學教育目標，研究如何增強醫療專業人員對於不同族群文化的了解，訪談閩南、客家、高齡者及外籍人士共四個族群，蒐集不同族群在醫療場域就醫時所面臨的文化相關議題，期望未來的跨文化適能更直接讓學員接觸不同文化個案，及所謂的文化遭遇。多接觸、多了解，是消除隔閡的唯一方式。一位兼具日本父親與台東排灣族母親的血統，並受過多種文化薰陶的不分科住院醫師，說出他從自己的文化背景對台灣醫學教育的看法。他認為對不同文化的包容與理解，也就是所謂的文化敏感度，是臺灣的醫療人員需要具備的特質。一位資深醫師描述他過去親眼見證一位剛從中國來到美國的年輕醫師，在初入美國社會時，如何由文化差異引起羞辱的強烈反應，成功地轉換態度，透過對新文化的適應，最後在他的習醫之路走出一片天。延伸閱讀：醫病平台／哈囉！年輕醫師，你準備好了嗎？醫療場域下PGY之文化識能探索延伸閱讀：醫病平台／qivu pai namaya ta tja qalji (排灣語：請說像我們一樣的話)最近我一直思考如何說服年輕的醫學院學生與醫師，使用病人的母語是醫病溝通非常重要的基本功。在一個偶然的機會，我在網路上看到高雄長庚醫院的肝膽科陳志弘醫師倡導我們更應該關心台灣的醫學教育，是否有能力使我們訓練出來的醫師在這多元的文化環境，有能力獨自面對不同文化的病人、或是陪病者。後來我有幸聆聽陳醫師分享他在這方面多年研究的心得之後，更讓我思考我們的醫學生、醫師真正需要的不是只有語言的能力，我們更需要的是有足夠的文化能力。我不覺回顧過去多年生活在不同的文化環境下，看到哪些可能與醫學沒有直接的關係，但卻是當我們討論「文化識能」時，非常有價值又難忘的經驗。記得1980年代當我任職於堪薩斯大學醫學院時，謙和待人的神經科主任齊格勒教授是我非常敬愛的學者。有天他家人向我請教一個文化差異引起的問題。他幾年前到中國察哈爾大學醫學院做短期的訪問教授時，受到當地神經科主任的熱情招待，而這位主任的兒子最近剛從中國某個醫學院畢業，來美國訪問。他這人十分好客，就請這年輕人住在他家。但是才幾天，他們全家人都因為這訪客一大早就口嚼大蒜，而使他們全家人都受不了。她女兒打電話向我求救，看看我有沒有可能讓他停止這全家人都受不了的蒜氣沖天。她強調說他父親一再吩咐「在不傷害他人的自尊心的條件下」，她說，我們知道這很可能是他們的「文化」，但對她們全家人來說，卻是沒有人能夠忍受的「惡習」，我一時之間也覺得很難啟齒。想不到在我還沒想出如何與這中國醫師啟口時，這非常客氣的年輕人主動問我喝不喝咖啡，我說我一天最多不超過兩杯，就問他喜歡喝嗎？想不到他搖頭說，他實在受不了主任家每個人一大早就喝咖啡，每個人一開口說話就是濃厚的咖啡味，他只好多嚼幾片他每天都少不了的大蒜，這就給了我一個大好的機會，與他談到「國際禮儀」、「入境隨俗」。這年輕人在與我深談之後，也自覺下塌於別人家裡，自己一人在美國這種很少有「蒜不離口」的家庭裡，也實在應該要收斂。我看得出這種已經幾十年來養成的習慣，要改也不容易。最後我告訴他，其實我也沒辦法說，喝咖啡是對的，嚼大蒜是錯的，這都是不同社會的文化產物，當大家都這麼做時，不做反而是被認為「怪」，但到了另一個環境，可能會剛好相反。出乎我意料的，這年輕人隔天一早就告訴我，他決定完全戒斷大蒜，讓我打從心裡佩服這年輕人的毅力。沒幾天我接到電話，主任的女兒問我，我到底對他說了些什麼，他們很高興這位年輕醫生完全戒掉大蒜，但他們都很擔心，我是不是傷了這年輕訪客的自尊心。當我告訴她，我們是怎麼討論到這問題時，他們也才舒了一口氣，最後他們家這活潑淘氣的三女兒說了一句，「事實上我才做不到戒掉咖啡的，不過我也決定不去中國了。」這種文化的差異的確是沒有絕對的對與錯，但在當地大多數人習慣的生活型態與嗜好之下，要說是為了某種人為的因素而要做根本的改變，除非是透過武力強權的佔領，要改大眾已經根深蒂固的習慣，事實上是幾乎沒有辦法做到的。但從這點來看，日本在台灣五十年的公共衛生建設的成功，也是透過各種軟硬兼施、用心懷柔的教育，很成功地促成全民健康的改善。這年輕人後來也決定要在美國久居，由主人家搬出之後，他繼續戒斷這多年的「蒜癮」。過去因為他的味道使人避之唯恐不及，這幾個月來他的朋友也多起來，他後來也在美國考過了執照，之後申請到芝加哥附近的一個小醫院的神經內科醫院的住院醫師訓練，後來就留在美國伊利諾州開業，非常成功。
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2022-12-29 新冠肺炎.預防自保
證據打臉！普拿疼一盒喊價1500元 藥師拒道歉：大不了不做了
據媒體報導有台商以1500元的價格指定向文山區藥局購買600盒「普拿疼」。今日下午藥師公會轉述該藥師說法，聲稱是一場誤會，並沒有1500元的普拿疼交易事實。但晚間藥師公會更新說法，表示該名藥師「謊稱」沒有販售事實，相關證據打臉後，態度更加惡劣，不僅拒絕道歉，還直呼：「大不了我不做了。」食藥署藥品組科長楊博文今日下午表示，當時接獲疑似有台商以1500元價格蒐購退燒藥物普拿疼時，就向台北市藥師公會進行了解，根據當事藥師回報，該藥局並未接受這樣的交易，是媒體報導有誤。對此藥師公會全聯會理事長黃金舜也表示，確有台商欲蒐購，但當事藥局表明普拿疼缺貨，無法販售，並未讓台商的蒐購行為得逞。但也強調，若有任何藥局哄抬物價販售藥品，藥師公會絕對會祭出嚴厲懲罰，藥師公會法務已著手調查。不過，今日下午劇情出現翻轉，該名文山區洪姓藥師確實有「哄抬物價」的行為。藥師公會全聯會發言人王明媛表示，根據證據錄音檔中，明確說出：「你拿1500（元）給我，我就拿一盒（普拿疼）給你。」但洪藥師辯稱是他銷售的「話術」，並非說謊。不僅如此，遭證據打臉先前說法後，藥師公會促請洪藥師公開向大眾道歉，卻遭拒絕。王明媛表示，該名藥師直呼：我不道歉，沒差啊！大不了我不做，最多我不做了！」不僅說謊還哄抬價格，且不遵守藥師倫理，將祭出嚴厲的懲處外，也會上呈報。如今中國疫情爆發，台灣疫情也走向下一波高峰，單一藥局要拿到600盒的普拿疼難度頗高。王明媛也說，這部分可從出貨藥廠GSK（葛蘭素史克）調查出貨紀錄，但是否為聯合採購，以她開業40年的經驗來看，其實很少有聯合採購的狀況。不過，GSK旗下公司赫力昂（Haleon）對於此次普拿疼蒐購一事表示一無所悉，僅回覆，近期止痛、退燒等藥品，台灣與全球皆缺貨，會盡最大努力加快到貨速度。
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2022-12-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／qivu pai namaya ta tja qalji (排灣語：請說像我們一樣的話)
編者按：本週的主題是「醫療與文化」。一位中生代醫師長年關懷臨床醫師在台灣這多元的文化環境，是否有能力獨自面對不同文化的病人、或是陪病者。他為了達到全人照護理念之醫學教育目標，研究如何增強醫療專業人員對於不同族群文化的了解，訪談閩南、客家、高齡者及外籍人士共四個族群，蒐集不同族群在醫療場域就醫時所面臨的文化相關議題，期望未來的跨文化適能更直接讓學員接觸不同文化個案，及所謂的文化遭遇。多接觸、多了解，是消除隔閡的唯一方式。一位兼具日本父親與台東排灣族母親的血統，並受過多種文化薰陶的不分科住院醫師，說出他從自己的文化背景對台灣醫學教育的看法。他認為對不同文化的包容與理解，也就是所謂的文化敏感度，是臺灣的醫療人員需要具備的特質。一位資深醫師描述他過去親眼見證一位剛從中國來到美國的年輕醫師，在初入美國社會時，如何由文化差異引起羞辱的強烈反應，成功地轉換態度，透過對新文化的適應，最後在他的習醫之路走出一片天。延伸閱讀：醫病平台／哈囉！年輕醫師，你準備好了嗎？醫療場域下PGY之文化識能探索「文化是生活，語言是傳達文化的媒介。」不管在哪一個國家、哪一個語言，這在傳統文化的討論一定會出現的一句金言。使用這句話的狀況大部分在於「如何傳承逐漸消失的非主流文化」或「學習母語對學習文化的影響」等等的議題。然而，這句話能表達的情境遠大於傳統文化上面。假如生活是我們每個人在這世界上生活的每分每秒，那在我們不知不覺中也經歷了無數個不同的文化。我每天工作的醫療環境也不例外。美國精神科醫師、醫療人類學家Arthur Kleinman提出「生物醫學的文化」(culture of biomedicine)的概念，而以此描述生物醫學當中的科學知識與語言構成了生物醫學獨特的文化，而這文化受到主流文化的影響，因此醫療環境裡的文化在不同地區存在相異性。在美國，忌諱使用「no longer with us」來表達某人離開醫院；在日本，機會性感染(opportunistic infection)叫做「日和見感染(日和見：ひよりみ，「觀察天氣，或處於第三者的角度觀察狀況」的意思 )」；在台灣，住院醫師在忙碌的值班時間當中會以怨恨的眼神看著同班護理師分享的一盒鳳梨酥。在此時此刻，在地球上的醫療文化受到主流文化、醫療政策、人群組合、社會背景等等因素的影響，不斷的塑造著充滿生命力的文化。換句話說，醫療人員處於在醫學特有的文化氛圍(cultural sphere)裡，(在大部分的狀況下)服務著隸屬於外在文化的病人們。在這個角度，醫療服務本身就是文化不斷衝擊的過程。每當談到「醫療文化」，我會想起學生時候的一個小故事。我大四那一年，跟就讀護理系的高中同學在線上聊天。她當時正在準備日本的國家執照考試。我好奇日本的護理師執照考考題會問什麼樣的問題，於是請她隨機選一個考古題跟我分享。她很快就傳過來一個臨床情境題，內容大約是在描述一個30多歲初次懷孕的女士，擔心生產的過程會不會有什麼意外，題目請考生從五個選項當中選出一個適當的選項安慰這一位病人。我看到選項B說：「希望妳能抱到健健康康的小寶寶。」個人當時認為此選項似乎是最有禮貌、最恰當的一句話，我朋友也說這就是官方給的正確答案。過幾天後，我把這則題目給學校就讀護理學系的朋友看，他就提到對我的選項有質疑。他說，這樣的話聽起來太客套，沒有什麼溫度感！應該是要選C：「妳這麼健康的人，小孩也是很健康的才對！ 」後來在醫院上班之後深深感受，的確我在台灣接觸的眾多病人也許比較偏好醫療人員能夠給他們這樣雖然稍微粗糙但有溫度的話語。相信對眾多醫療人員而言，職場文化的特殊性多多少少有直觀的感受。而從專業的角度而言，重要的問題是「這項因素會不會影響治療的效果？」 「有沒有可靠的證據顯示文化對病人的影響？」由於文化弱勢族群(racial/ethnical minority)的健康狀態、社會經濟階層本身在世界各地區都比主流族群差，設計一個純粹針對臨床效應(clinical outcome)而證據力高的研究相當困難。然而，不少文獻顯示慢性病的指標(例如糖化血色素、血壓、身體或精神功能評估、疼痛控制)與醫病溝通品質的正相關性。這些現象，其中一個解釋的方式就是因高品質的醫病溝通而提升的就醫滿意度以及服藥遵從性。然而，優良的溝通不只是純粹在語言上面。就像我在上面分享的故事，在每個場景當中最適合的溝通方式，往往取決於醫病雙方處於的文化環境。台灣是一個多元民族、多元文化的社會，從原住民到新住民、閩客、外省、外籍，不同的語言、文化一起生活在這塊土地上面。在這樣的多元性裡，文化差距引起醫病溝通上發生摩擦是想必每天都在發生。既然對病人有幫助，對不同文化的包容與理解，也就是所謂的文化敏感度，是否也是台灣島上的醫療人員需要具備的一個特質？從二十一世紀的開始，醫療上的文化敏感度是往往出現在醫療教育上面的問題。如何在短短六年的醫療教育裡面，能夠讓醫學生擁有醫療人員所需要的文化敏感度？這看來是一則討論已久的議題。個人認為文化敏感度是面向多元而量化十分困難的一個指標。每個學生對母體文化的連結與對異文化接觸的經驗都截然不同，因此難以設計萬用（one-for-all）的課程設計。事實上，文化敏感度的培養不只會發生在教育的場合裡面。在學校的醫學人文教育當中，我們接觸眾多不同類型的藝術以及社會科學領域的知識，但這些媒體能夠傳達的訊息也存在於我們日常生活當中。它也許在課外閱讀的一本書裡面，休假跟同學去看的一部電影裡，或在公車上面剛好聊起來的那個阿嬤，任何一個人事物都有可能啟發對異文化的理解。從學生時代以來，我們醫療人員在專業知識與素養的培養上所花的時間龐大，就算在日常生活裡面也無法容易跳脫職場文化的思維。能夠支持每個醫學生、醫療人員能夠在專業學習以外的場合享受舒適圈外的生活，接觸學校、醫院外面的環境，重新體會不同類型的生活，也許會讓我們有更多文化的體驗。除了在課程上的安排以外，這些非專業領域上面的投資或支持系統，宏觀來看也許對異文化背景的醫病溝通上面會有所幫助，進一步也會有益於我們的病人。
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2022-12-26 焦點.杏林．診間
醫病平台／哈囉！年輕醫師，你準備好了嗎？醫療場域下PGY之文化識能探索
編者按：本週的主題是「醫療與文化」。一位中生代醫師長年關懷臨床醫師在台灣這多元的文化環境，是否有能力獨自面對不同文化的病人、或是陪病者。他為了達到全人照護理念之醫學教育目標，研究如何增強醫療專業人員對於不同族群文化的了解，訪談閩南、客家、高齡者及外籍人士共四個族群，蒐集不同族群在醫療場域就醫時所面臨的文化相關議題，期望未來的跨文化適能更直接讓學員接觸不同文化個案，及所謂的文化遭遇。多接觸、多了解，是消除隔閡的唯一方式。一位兼具日本父親與台東排灣族母親的血統，並受過多種文化薰陶的不分科住院醫師，說出他從自己的文化背景對台灣醫學教育的看法。他認為對不同文化的包容與理解，也就是所謂的文化敏感度，是臺灣的醫療人員需要具備的特質。一位資深醫師描述他過去親眼見證一位剛從中國來到美國的年輕醫師，在初入美國社會時，如何由文化差異引起羞辱的強烈反應，成功地轉換態度，透過對新文化的適應，最後在他的習醫之路走出一片天。隨著全球化的來往，各國國內的種族文化多元性越來越豐富，臨床上面對多元文化的病人機會越來越多，我們認為對於醫師的跨文化能力的培養是越來越重要，其養成也一直是醫學教育成長很重要的一環，而至2019年始Covid-19在全球傳播，大部分的醫院為了防止人員流動造成的感染增加，有管制訪客陪同的政策沒有家屬可以協助跟病人家屬溝通，會讓臨床醫師有更多時候必須獨自面對不同文化的病人或是陪病者。我們的醫學生、醫師真的有足夠的文化能力嗎？而現階段醫學生的養成教育，最終是以OSCE考試把關，以現在的評分標準要求，醫學生對病人的了解與關心，只達最低標準的菸、酒、嚼檳榔等。再審視醫學生的醫療記錄，也都是固定病史等標準化的寫法以符合最低病歷書寫規範。至於疾病以外的人事物皆不關注，何來全人照護？臨床學習只剩下疾病治療，病歷記載只符合最低法律要求，醫病溝通又擔心被錄音錄影與醫糾，這樣的養成模式，著實令人擔憂。介入文化及新世代的教學與反思，是希望建構PGY學員對病人及家屬的文化背景及脈絡的敏感度，藉由對病人生理、心理、社會及靈性各層面的整體關注及尊重，回應病人的需求與價值，作為臨床決定的導向，並可及時啟動發揮跨領域團隊的照護，提升整體醫療品質。為了達到全人照護理念之醫學教育目標，以及增強醫療專業人員對於不同族群文化的了解，我們藉由焦點團體法訪談閩南、客家、高齡者及外籍人士共四個族群，蒐集不同族群在醫療場域就醫時所面臨的文化相關議題。依據39 位訪談，並將記錄歸納成四構面，編碼分別為：語言與溝通模式、價值觀與常規、宗教信仰及其他，研究結果將原本片段的字句重新詮釋與命名，歸納子編碼與母編碼關係如下。語言與溝通模式部分1.講母語較能貼切表達自身健康狀態，大部分受訪者皆認為使用自己的母語可以更貼切的表達身體狀況，在閩南族群及高齡族群受訪者中，以台語描述自己的病況會較國語來得貼切。2.與醫師的語言文化不同時將採通用語言溝通、比手畫腳並行方式，或者尋求家人、朋友或翻譯軟體協助翻譯，受訪者認為用自己的母語較能貼切表達身體的不適，若真的遇到不了解自身母語的醫師，就診上就會有困難。大部分受訪者無法用母語進行溝通時，會自動轉換成通用語言，如國語及英語，或是比手畫腳並行。另外也有受訪者會請家人、朋友，甚至是運用手機翻譯軟體進行翻譯。3.習慣的疾病用詞不同，溝通困難：受訪者認為除了語言習慣外，有些疾病用詞與醫師所講的醫學專有名詞不同，受試者與醫師在溝通上就會有落差，醫療人員使用過於專業的用語會使民眾無法了解確切狀況，應貼近民眾用語，以利醫病溝通。價值觀與常規部分受訪者提到閩南文化風情特別注重時辰，例如開刀住院應避免農曆七月鬼門開，女性生產時應注意孩子出生時間等，避免影響未來的運勢。宗教信仰1.宗教信仰對於病人及家屬來說是心靈上的寄託受訪者表示文化對於民眾是心靈上的寄託，醫療人員應了解傳統文化，並給予同理及尊重。2.部分醫療人員不認同傳統民俗療法。受訪者表示許多醫師相信科學證據，不認同傳統民俗療法及部分宗教信仰的處理方式，受訪者認為應尊重不同文化，病人相信醫師的專業，醫師也尊重病人的信仰，對於病人來說除了醫治疾病外，也照顧其靈性需求，達到雙重效果。其他對於醫療人員文化能力之建議及想法1.醫療人員對不同文化應有所了解，抱持同理及尊重，能增加病人對於醫師的信任感。醫療人員對於不同族群及文化了解，同理民眾想法，減少醫病間溝通不良的狀況。2.醫療人員應學習基本台語考量目前的高齡化社會，就診的高齡者將越來越多，受訪者建議年輕醫療人員除了認識不同文化外，也應學習基本台語溝通。藉由焦點團體法訪談閩南、客家、高齡者及外籍人士共四個族群，蒐集不同族群在醫療場域就醫時所面臨的文化相關議題。訪談結果顯示大部分受訪者確實在醫療場域中遇到許多缺乏文化能力之醫護人員，包含在語言溝通方面出現隔閡，病人以母語貼切的描述病情，但醫護人員並不了解；醫護人員在講解病情時使用過於艱深、非貼近病人文化背景之專有名詞，造成溝通上的困難。另外，大部分醫護人員仍以醫療處置為優先，鮮少同理、尊重病人之文化及主述，降低醫病之間的信任感。因此，我們期望未來能持續推廣跨文化議題在醫學教育的重要性，除了傳統的課堂教育以及小組討論，未來的跨文化適能也期望更直接的讓學員接觸不同文化個案，及所謂的文化遭遇(cultural encounter)。多接觸、多了解，是消除隔閡的唯一方式，若能建立起穩定且良好的醫病關係，治療的路，或許會更順遂一些。
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2022-12-24 癌症.癌友故事
「半年內，我得了乳癌、胃癌、肺腺癌！」但我還活著，讓我更理解生命可貴，分享經歷鼓勵癌友面對
一次健康檢查發現乳房腫塊，因堅持回台灣參加姪子的婚禮而延後原本預計在美國的手術治療，等到再次回到美國，手術前檢查時，腫塊竟消失了！後來，每半年的例行性檢查，都不見腫塊蹤影。直到七年後的一次健康檢查，開啟我的抗癌之路。短短半年內，我罹患三個癌症。半年內，三次癌症接踵而來二○一八年的健康檢查，我成為了乳癌患者。還記得那天，我漫無目地開著車，好似在尋找未來的路，也好像是在逃離緊追身後的病魔，收音機裡傳來一首詩歌：「You are in a good hand.」（妳會被好好照顧的），這讓烏雲密布中，透出希望的微光。手術治療後，我以為一切都能回到正軌，當我滿心歡喜地準備迎接春節的到來，期待能與家人過節，卻得知自己確診胃癌。想到前陣子，因胃部稍有不適，去做了檢查，這個消息，狠狠將我再次推落谷底。癌細胞已經感染腹部，需要切除三分之二的胃和摘除腹腔淋巴，手術後，我開始了化療前的例行檢查，為接下來的化療做準備，過程中，醫師經由電腦斷層的結果發現肺部有異常，進一步檢查後，確定罹患肺腺癌。因此，胃癌化療前，針對肺部腫瘤先接受了手術，切除右上肺葉，不幸中的大幸是癌細胞沒有擴散。嘔吐、腹瀉又氣喘，難以克服的副作用六個月內，我接受了三個大手術，身體已經十分虛弱。經過胃切、腸胃重建手術，讓我無法正常進食，美味當前卻止不住反胃，短短幾天就掉了十公斤。雖然吃不下，但看到別人吃，我仍然非常羨慕，也經常上網「視吃」，並寫下康復後，一定要去品嚐的美食清單。「等妳康復，我們就去把清單上的美食都吃一遍！」先生、女兒也承諾會陪我一起去享受。除了嘔吐、食慾降低，腸胃道重建，加上膽囊也因病況需要切除，導致消化道功能嚴重破壞，在沒有幽門的情況下，吃進的食物常會直接掉入小腸，造成劇烈腹痛。當回診時，醫師說著：「妳瘦到連內臟脂肪都沒了。」我的眼淚奪眶而出，那時覺得自己宛如乾枯、凋零的生命。為了家人，我不願就這樣放棄，因此我求神給我堅強的力量。很幸運地，讓我遇見了優秀的醫療團隊，讓我能緩解嘔吐、腹瀉等副作用的不適，讓我能克服術後氣喘，還鼓勵我要調適心情、培養體力。我心裡明白與醫療團隊配合，才有抗癌成功的機會。枕邊的衛生紙，是先生的愛與體貼還記得剛手術完的我相當虛弱，一點小聲音在耳邊都會使我痛苦萬分。當時正值天氣逐漸轉熱的五月，蚊子在病房內嗡嗡作響，讓我不堪其擾，情緒也變得起伏不定。先生注意到了我的不適，每當有蚊子出現，他就會伸出手腳，讓蚊子咬他，再趁機打死。除了對聲音的敏感之外，術後的我經常咳嗽，喉嚨裡有吐不完的痰，因此，他會把衛生紙折成四方形堆疊起來，放到枕頭邊讓我方便吐痰。起初我以為白天照顧我的同時，他以折衛生紙打發時間，後來因為咳嗽、卡痰讓我輾轉難眠，好幾個半夜醒來，看見他安靜地坐在一旁折衛生紙，一疊一疊折好，再小心翼翼地用塑膠袋裝好。「為什麼要折這麼多？」我忍不住好奇地問。「這些是我不在房間時，妳需要用到的量。」我這才知道，每次我隨手可得的衛生紙，是他對我的愛與體貼。分享自身經歷，鼓勵癌友面對治療抗癌期間，因為先生在國外工作的緣故，我以住院治療居多，醫師建議多走動可改善水腫，我也因此認識了許多癌友。看到其他癌友因害怕而沮喪、憂慮，我知道她們需要被鼓勵，便開始去探訪、陪伴。其中，有許多位至今仍是好姐妹。「半年內，我得了三個癌症，但我還活著！」在分享自己故事的過程，常聽到她們驚呼：「妳好勇敢！」、「聽妳這麼一說，我也對自己有了信心！」這些經驗的分享與鼓勵，幫助不少癌友勇敢面對治療。罹癌前，我總是想證明自己的價值，我常說：「人定勝天。」但這一段經歷，讓我改變對生命的態度，更理解生命的可貴，必須好好去珍惜。我也曾想過：「為什麼會是我？」後來，我反而覺得自己很幸運。感謝這些經歷，讓我能停下腳步、好好調整生活步調，也感謝上帝，讓我在康復之後，還有許多歲月時光能繼續助人。延伸閱讀：‧為什麼是我？宣告罹癌人生跌谷底！振作寫下抗癌歷程，助癌友重拾活下去勇氣‧罹癌如何告知家人？專家建議從4面向下手，一起面對接下來的挑戰‧得知罹癌後的5個心態轉變！專家教你如何面對與調適
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2022-12-21 醫療.風溼過敏免疫
過敏族必看！營養師分享飲食自救6原則，改掉這些習慣也有效
前陣子遇到一個皮膚科醫生，他說「最近天氣變化大，因為皮膚過敏、異位性皮膚炎就醫的民眾特別多，生意好到要吐…」就連小兒科醫師也有一樣的困擾，「有不少小朋友是因為過敏性鼻炎，鼻過敏哈啾、咳嗽不停來看診。」高敏敏營養師表示，雖說我們不能改變基因跟大環境，但飲食是輔助控制過敏的大根本，趕快一起看看日常飲食可以怎麼吃，幫助改善、減緩過敏發作頻率吧！過敏兒必知，營養師推薦６大飲食自救原則1.均衡攝取多樣食物不要老是只吃某幾種食物，以蛋白質來說：今天早上吃蛋、中午吃雞肉、晚上吃魚，隔天早上吃豆腐......至於蔬菜、澱粉等其他類別，也可以依照這樣輪替的原則。不要每天都是萬年不變，很容易造成營養素過度單一。2.多攝取抗發炎食材：例如ω-3脂肪酸減少油煎、油炸等高油脂食物，多攝取有抑制發炎效果的ω-3的脂肪酸。例如深海魚、核桃、亞麻仁籽、酪梨、植物油等。3.不熟的食物加熱後再吃某些會引起過敏的成分如蛋白質，加熱後會變性而減少致敏的危險，尤其第一次吃的食物，不妨先煮熟再食用。4.看清營養成分成分中是否含有會引起過敏的成分，例如對花生過敏的朋友，吃巧克力的時候就可以多注意其中有沒有花生。5.少吃人工添加物人工色素、人工添加物、反式脂肪......等，都容易引起發炎體質、誘發過敏。6.多吃各色新鮮蔬果攝取足夠維生素、植化素，減少發炎反應、減輕過敏症狀。總結來說，要確實做到抗過敏，最大的重點還是以天然食物為主，並持續吃1～3個月調整體質。疲勞、壓力讓免疫力變差易使過敏惡化，養成６習慣助改善而除了飲食之外，還能靠許多方式改善過敏。建議過敏人想控制過敏，更要學會調解壓力。畢竟疲勞跟壓力都會讓免疫力變差，讓過敏情形惡化。1.不熬夜、睡眠足好好的休息可以回復身體平衡、緩解過敏。2.多用空檔學習放鬆做好時間管理，提升效率，維持好生理時鐘。3.避免過度疲勞疲勞易使自律神經系統失調，會降低免疫力。4.運動減少壓力荷爾蒙每天運動，散步走路都好，減少壓力荷爾蒙分泌、有助分泌腎上腺素，緩解敏感症狀。5.練習靜心每次20分鐘靜心冥想能降低壓力、平靜情緒、減少發炎。6.正向積極態度面對過敏別因過敏而沮喪，多鼓勵好好生活飲食作息，尤其年幼孩子及年輕族群。7.注意環境整潔避免濕氣重、注意通風、勤換床單枕套，還有其常接觸的毯子、衣服更要洗乾淨，減少過敏原殘留量。飲食、生活、環境、心理，都很重要！尤其現在天氣不穩，過敏的狀況可能更嚴重、若是過敏者又更加難熬。所以趕緊試試從食物營養素攝取做改變 別再讓過敏情形困擾生活囉！【延伸閱讀】》肥胖、過敏，原來都是體內壞菌在作怪！８招恢復腸道好菌快學起來(本文獲《健康遠見》授權刊登，原文刊載網址，由高敏敏營養師授權提供，原文請點此)
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2022-12-17 焦點.元氣新聞
視障換心鬥士後天跑全馬 台大心外醫陪跑10公里只為見證
2022年台北馬拉松將於後天登場，在強烈低溫來襲下，有一名特別的參賽者，他是31歲的陳奕成，先天右眼全盲，左眼視力也僅0.1，但非常熱愛運動，在2014年3月於學校跑步時，突然心肌梗塞昏迷，昏迷了7天才恢復意識，急救過程中還裝置了葉克膜心室輔助器，在台大醫院等待1個多月後終於心臟移植成功。他將在2022年台北馬拉松跑完人生旅程的第一個全馬賽事，而在台大醫院負責照顧奕成的心臟外科醫師陳益祥，也將陪伴他跑完全馬賽事最後10公里。奕成心臟移植後，在台大醫持續追蹤，恢復狀況良好，因此積極參與各項運動，例如參加盲人棒球隊，工作之餘還擔任職棒比賽的現場人員，對於自己最愛的跑步也是持續訓練，突破自己。這次是奕成的人生第一個全馬賽事，他希望透過他的故事，鼓勵其他和他有類似經歷的病友勇敢面對治療，正向看待，人生旅程仍是充滿希望與祝福。台大醫院心臟醫療團隊悉心照顧下，奕成透過心室輔助器治療，接受心臟移植得以延長生命，即使先天右眼全盲，無法阻擋他對運動以及生命的熱愛。陳益祥說，奕成是態度正向的病人，換完心臟後仍努力運動，甚至有顆眼睛已經瞎了，「這更厲害，真的很勵志。」希望藉此鼓勵其他換心病人，換心後就擁有一顆全新的好心臟，就是希望能恢復正常生活。陳益祥說，如果是心臟不好的人，如心衰竭，當然是愈操愈不好，但如果心臟好的人，好的運動員本來就是越練越好，但很多換心的人以為開完刀、換完心要好好休息，就不動，反而就浪費了全新的好心臟，因心臟最有趣的是，愈操愈往好的地方走，「這完全是心態問題」，換心後就是要回復正常生活。陳益祥說，奕成本身視障，又加上心衰竭換心，但竟然能跑完全馬，他本來以為奕成是跑半馬，但竟然是全馬，而陪跑是基於鼓勵和佩服的心情，幾乎所有換心病人都會說，換完心，要多休息，這觀念是不對的。陳益祥說，且沒有其他病人因為奕成變得積極想運動，所以希望讓大眾知道，換心後是可以運動的。陳益祥不諱言，他最討厭看到換心病人認為休息就會有體力，如果休息就有體力，但體力是練出來的，奕成換心至今8年時間，奕成心臟功能好到堪比優秀運動員。「因為你們的愛，陪我過每一天。」陳奕成特別邀請台大心臟移植團隊見證，由醫師陳益祥陪跑，和他一起完成這項賽事，最重要的是也向無私的器官捐贈者大愛，致上最高敬意與謝意。台大表示，心臟移植要成功需靠醫病雙方緊密的合作，心臟移植醫療團隊包含心臟外科醫師、麻醉師、護理師、體外循環技術師、加護病房重症醫師、社工師、器官移植護理師、藥師、復健師、營養師等，在每一個環節團隊成員都力求盡力做到最好，在病人和家屬信任配合下，才能讓這些接受心臟移植的病友重獲生機。
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2022-12-16 養生.家庭婚姻
無法忍受夫不願吃虧，妻訴請離婚！專家點出「讓婚姻走到絕路的10大地雷」
男：「買東西的時候，我喜歡買便宜的，而她都是挑好的，沒有存錢積蓄的觀念。對於薪水的分配甚至都希望我出錢，我沒有及時解決，因為想著她懷孕了，等孩子生下來再討論，兩個人有關錢這件事解決不好，婚姻很難走下去。」金錢觀不同成婚姻導火線男生是公司組長，月薪5萬多，自己有一間新房在新竹郊區。女生是國小老師，月薪3萬多，在新竹有一間舊房。2019年兩人在一起，半年後同居，因女生懷孕就結婚了，生孩子前兩人住在女方的舊房內，主因女生嫌男生的新房太遠，交通耗時且不便。 沒有人不喜歡好的居住、交通環境，因而女方不想以後和孩子一直住在舊房子，希望男方能在舊房附近買新房。面對新竹高漲的房價，為了孩子的未來打算，女方也十分擔憂，男方卻只考慮到金錢壓力和婚內財產的問題，一直沒有表態，埋下婚姻導火線。有孩子後生活處處需要錢，夫妻金錢消費觀因而產生很大差異在〈靠北老婆〉上發文的網友，除了房子問題跟老婆沒有共識外，薪資分配、平日消費習慣，也相差甚大，讓兩人婚姻產生裂痕，以至最後走向起訴離婚的地步。女生懷孕期間，孕期產檢費9萬，他雖答應報銷相關費用，因聽同事說沒有那麼多，就未及時結清。女生買兩件睡衣1600元，他覺得貴表達不滿，為了不要脹奶時那麼不舒服，女生堅持要買6000多的進口貨，他最後猶豫拖了很久，買了一個800多普通擠奶器。有孩子的那刻起，就是需要花費的開始，如果對金錢斤斤計較，就是跟自己過不去。像是擠奶器、媽媽包等母嬰產品，一般媽媽都希望有品質保障，老公沒用過，很多東西覺得便宜省錢就好，沒辦法體會品質差異帶來的感受。更無法站在媽媽角度，體諒生產育兒過程的辛苦，生完孩子，夫妻間的金錢消費觀通常會因此產生落差。媽媽離婚態度堅定，無法忍受婚姻內不願吃虧的男生雖然後來男方表示孩子出生後，每個月支付9000元買日常用品，父母出了3萬請月嫂，因為每個月都要3萬，父母嫌太貴，提出自己照顧寶寶，女生拒絕，一怒之下，自己出錢請了一個月的保姆，之後孩子讓自己父母帶。從此女生離婚態度堅決，即便男生寫信、送花、承諾給薪資帳戶，都無法挽回女生失望的心。更是堅持要讓男生還完舊帳，涉及生孩子她所支付的費用，對於男生在家庭婚姻內，不願意吃虧的心態表示難以接受。讓婚姻走到絕路的10大地雷其實很多忍不下去的原因，都講過，但對方聽進去多少？婚姻這條路走不到白首，一定有原因！從相愛到相殺，一開始的甜蜜承諾變了調，究竟是哪些關鍵？第10名：個性不合這是最普通也是最籠統的原因，如果找不出原因，大概常常會被歸咎於這個！這常發生在閃婚、遠距離戀愛後結婚，或是沒有經過深入了解就走進婚姻的夫妻，當彼此溝通出狀況，又找不到共識的方法，感情最後也變淡了。第9名：金錢觀念差太多夫妻兩人用錢的方式差異太大，有些人喜歡買路邊攤，但有些人卻一定要全身是名牌，金錢觀差很多得兩個人，長久下來可能是一人要配合或兩人都要退讓，如果收入差距大問題更多，吵架次數增加感情也吵容易吵散。第8名：性生活不協調性生活不是感情的全部，卻是愛情的潤滑劑。倘若夫妻一方認為做愛是兩人關係的靈魂，另一方卻總是性冷淡，可能會成為前者出軌的藉口。尤其產後媽媽常因重心在育兒，對性事興趣缺缺，就容易變成夫妻失和的導火線。第7名：遠距離相處許多夫婦因工作、住所分隔兩地，加上最近國際間疫情嚴重，分開的時間可能更長，像藝人楊丞琳與老公李榮浩、歐陽靖與日本老公等。生活裡沒有另一半，久而久之會覺得好像沒有對方，一個人生活也並無不可，或是招致第三者的出現。第6名：育兒、教養觀念不同每個人成長過程、人生經驗不同，夫妻育兒、教養觀念不可能完全一樣，若兩人都要堅持，就可能常常爭吵，甚至讓孩子成為夾心餅乾，加上若與長輩同住，問題可能如滾雪球般越滾越大，讓家裡成為戰場。第5名：婆媳不睦婆婆和媳婦是兩個世代，婆媳同住問題多，常讓媳婦覺得沒有自由、被使喚等，婆婆也常抱怨媳婦的不是，若是遇上媽寶老公，這婚恐怕是離定了。即使不同住，婆媳也常因催生、隔代教養等問題造成心結，解套的關鍵在老公是否能做一個良好協調者。第4名：賭博、欠債這個就不必說了，鐵定是婚姻的大地雷，家裡的經濟被拖垮不說，這筆債務還了，另一半若又去賭或繼續欠債，感覺這就是個看不見底的大坑。面對收不完的爛攤子，以及可能把債務留給小孩的恐懼，多數人都會選擇離婚。第3名：不孕或生男壓力許多夫妻結婚是為了懷孕，甚至台灣很多男性迎娶外籍新娘的主要原因，就是為了傳宗接代。就算女性已經生了孩子，有些長輩或男性仍有傳宗接代的想法，讓妻子長期承受生育壓力，生活得連呼吸都難受。第2名：家庭暴力有些人一喝酒就會失控，對另一半拳打腳踢，酒醒又後悔不已求原諒，這時戒酒不能是個選項，必須要戒掉。家暴，除了打，還有罵，言語暴力更像是一把無形的劍，讓婚姻的脆弱無所遁形，最終岌岌可危。第1名：外遇外遇的原因有很多，尋歡、找心理慰藉、好奇、對性需求等無所不包，但一旦出軌，被另一半發現了，就沒有人能全身而退，會在彼此感情劃下裂痕，再如何彌補都不可能不留下縫補痕跡。這道理很簡單，但許多人卻喜歡以身試法，被火焚身了已追悔莫及，婚姻裡經不起一次背叛，出軌偷情，絕對是所有人忍無可忍絕對要離婚的第一名！※本文由【媽媽寶寶】授權：
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