高血壓 相關文章

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  腹主動脈瘤 緊急手術救命

  【聯合報╱記者李青霖／新竹市報導】不要輕忽肚子痛，新竹市一名76歲老先生，腹痛多日不以為意，急診就醫查出是「腹主動脈瘤」，緊急手術才救回一命。署立新竹醫院急診科主治醫師張家豪說，腹主動脈瘤是隱形殺手，平日沒什麼症狀，危急時要人命，千萬要小心。張家豪指出，林姓老先生患高血壓、糖尿病及心血管疾病，平時規則服藥，最近常感覺腹痛，開始不以為意，認為只是消化不良，日前因腹痛難熬，才被家人送進急診。他說，老先生腹痛合併盜汗及惡心等症狀，脈搏過速、血壓偏低，急診醫師觸診後，以超音波檢查在腹部發現主動脈有一約6公分的主動脈瘤，有些血液外漏到腹腔，緊急為他動手術。主動脈是人體中口徑最大的動脈血管，主動脈在胸部，經主動脈弓往下到腹部，就是腹主動脈；正常腹主動脈直徑約2至3公分，不正常膨大時，主動脈會由管狀變球狀，就是腹主動脈瘤。他說，腹主動脈瘤好發於高血壓及動脈硬化病史族群，高血脂症及吸菸也有影響，當腹主動脈瘤膨脹到一定程度，就有破裂風險，一旦破裂或血液外漏，即使手術，死亡率也高達50%以上，常被形容為不定時炸彈。張家豪說，腹主動脈瘤初期沒症狀，瘦的患者可在腹部肚臍偏左附近，摸到一顆隨著心臟搏動的腫塊，如果患者屬於動脈硬化高危險族群，就要到醫院血管科徹底檢查。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  重複看診 多自我診斷病患

  【聯合報╱記者胡宗鳳／高雄報導】高雄長庚醫院「正確用藥教育資源中心」昨天指出，喜歡逛醫院、重複看診、拿藥，甚至拿了很多藥卻不吃的病人仍然不少，其中又以習慣「自我診斷」的病患占多數。高雄縣藥師公會常務監事陳映伶說，很多肩膀痠痛的病人，會先「自我診斷」是骨頭出毛病，去看骨科未改善後，又去看復健科，重複用了很多止痛藥後，引起胃酸胃痛，又去看胃腸科，結果拿的還是止痛藥。去年此時，高雄長庚醫院配合衛生署成立「正確用藥教育資源中心」，積極培訓高雄地區藥師及志工擔任「正確用藥引導員」，期待能將正確用藥觀念落實到各社區及團體，但發現喜歡重複用藥、看診的民眾仍然很多。高雄長庚副院長張明永說，國外研究顯示，會逛醫院的人大都有心理問題，主要是「對醫療沒有信心」，或者情緒上有問題，在看診時沒有被醫師發現。他指出，目前的醫療系統很方便取藥，除了管制藥品之外，一個人在同一天可以去大醫院看診後，再去診所看診，或者不同診次看來看去，結果重複取藥、用藥，浪費醫療資源；也代表基層轉診失敗，政府有必要從源頭管制藥品。一名有高血壓的男性病患，醫院換了一家又一家，拿了各種降血壓藥，病情依然嚴重；藥師蔡淑貞前往患者家了解，才發現這名病患雖然拿了很多藥，卻從來沒服藥。蔡淑貞還說，有名氣喘病人從去年冬天發病，至今年五月仍不時氣喘，後來才知道這名患者拿了很多吸入劑，卻連包裝都未拆，一劑也未使用。成立正確用藥教育資源中心後，高雄長庚每個月回收民眾丟掉的藥物，反而從去年20公斤增加到今年的40公斤，數量倍增。以過期的健康食品和慢性病藥物最多，包含降血壓藥、消炎止痛藥和胃藥最多。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  陽明「行動診間」 為老人看病

  【聯合報╱記者高詩琴／台北報導】醫生不是只在白色巨塔裡，也會主動走出來。台北市立聯合醫院陽明院區的「行動診間」，有3位醫生每周固定3次，前往臨近13家養護所，為臥病在床的老人家看病，讓病人不僅得到生理照護，心裡也溫暖。行動診間成員之一、同時也是聯醫陽明院區家醫科主任余文瑞說，行動診間從93年開設，目的是為了服務養護所裡行動不便的老人家。余文瑞說：「老人家大多有慢性病，如糖尿病、高血壓、便秘、帕金森氏症、中風、褥瘡、重痰等，需要固定看診拿藥，但每次老人家看病，養護所總是勞師動眾，於是我們想，何不我們自己走出去？」但這個「醫生走出去」的計畫並不容易實現。余文瑞說，因醫事法律規定醫生只能在職業地點執行看診動作，創立元老們可是經過好一番與健保局、衛生局的溝通，才成功拿到醫生可出院看診的核准。目前「行動診間」有3位家醫科主治醫生，每周可出院看診3次。每次出診時，醫生帶著筆記型電腦連線至院區電腦主機，可查詢病人病歷資料，診斷後開處方籤傳回院區電腦，並協助稍後配藥及送藥過程。余文瑞說，每次看診一趟，約需一個上午或下午，可看20到30位病人，比起養護所的病人一個個來看診，醫療效率高太多了。余文瑞說，許多老人家很相信醫生專業，有時只要醫生說句「你很好」，他們就覺得身體好了一半。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保論人計費 北市最快年底上路

  【聯合報╱記者高詩琴／台北報導】為推動預防醫學，鼓勵醫生主動走入社區，台北市衛生局將試辦都會區的健保「論人計費」模式，整合社區健康與醫療照護。初步考量試辦對象為中山、大同、內湖與南港四區市民，一區隨機挑1000人，最快年底上路。參與試辦的民眾只需繳交原本的健保費，多餘費用由衛生局向中央爭取經費補助。衛生局長林奇宏表示，現行「論病計費」模式缺點為同種類的病給同樣定額補助，因重症成本比較高，重症病人容易成為人球，也將阻礙醫學進步。「論人計費」因針對病患本身，醫生將有誘因把病人完全醫治好，會採取更有效率的方式醫治並主動關懷病人，是預防醫學的觀念。衛生局將根據試辦對象人口數及健康狀況數據，精算出所需要的醫療支出，再將支出轉成對醫療機構和醫生的獎勵，讓醫療體系願意主動照顧民眾的健康，改變現在醫生被動等病患上門就醫的情況。例如年長的長者，可透過此模式，由醫療院所、醫師主動，協助病患獲得更多的醫療關照，甚至可以結合高科技的遠端監控設備，達到社區完善的醫療照護。林奇宏說，藉由試辦，可了解「論人計費」模式是否可有效降低市民的疾病發生率。但因急性疾病的預防要素比慢性疾病複雜太多，今年可能先針對慢性疾病如糖尿病、高血壓等等，觀察試辦對象慢性疾病的發生率是否有效降低。林奇宏說，初步可能先在市立聯合醫院推動，再邀其他醫療機構合作。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  看病兼旅遊 鄰縣老人塞爆尖石衛所

  【聯合報╱記者王慧瑛／新竹縣報導】清晨八點不到，新竹縣尖石鄉衛生所門口就排滿看診民眾，幾乎都是阿公阿嬤，不少遠從苗栗、桃園縣趕來「免費看病兼旅遊」，熱鬧景象不輸醫學中心門診，被形容「全台最爆衛生所！」尖石衛生所是原住民鄉鎮衛生所，依健保局規定，看診免費。竹東鎮陳姓婦人和丈夫是衛生所看診「常客」，她笑說，免費看病兼旅遊就算要等，還是很划算。看完病順道泡溫泉、吃鱘龍魚、逛內灣老街，足跡已踏遍新竹各風景區。竹東鎮七十七歲張姓婦人日前搭半小時的公車來看膝蓋痠痛毛病，她說看病不用錢，滿六十五歲坐車又免費，不在乎長途來看病，「沿途風景不錯，反正老人家有的是時間」。開了一小時的車，從竹北市來的六十七歲徐姓婦人說，雖然來回汽油錢超過一百五十元，「還是划算啦！」因為衛生所主任何永貴看診親切，「再遠都甘願！」劉姓婦人說，尖石鄉風景很美，有助緩和心情，且看病免費，即使路程遠一點，還是很值得。尖石衛生所主任何永貴、醫師賴聖民，都是泰雅族人，何永貴耐心聽病人說話，「老人家信任我才說心裡話，說出來，病也好一半了」；八十歲婦人邱謝月嬌說，何主任人很和善，長得又帥，「讓他看病是件幸福的事」。賴聖民說，有高血壓病人不聽他建議，照吃又油又鹹食物，他會「裝凶」責備，病人知道他出於關心，不但沒嚇跑，還把自製的醃肉、種的蔬菜送給他吃。尖石衛生所平均一天有一百個病人，最多時超過一百〺人，是其他衛生所的四、五倍。尖石鄉民抱怨，到衛生所看病的平地人愈來愈多，常要等一個小時才輪得到，「衛生所免費門診不是說要照顧我們原住民嗎？」新竹縣衛生局長殷東成說，原住民鄉鎮衛生所看診免費，是照顧醫療資源較缺乏的原鄉居民，但法令規定醫療院所不能拒絕病人，尖石衛生所無法拒絕病人。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  偏頭痛、看不清 慎防腦中風

  【聯合報╱莊毓民／亞東紀念醫院神經內科主治醫師】「醫師，我偏頭痛很久了，每次都痛不欲生，我會容易中風嗎？」當了多年神經內科醫師，每天都要面對著這難以回答的問題。看著憔悴的病人，實在不忍心說實話，我總是安慰：「安啦！一千個偏頭痛病人中，平均只有6個腦部長東西，你不會那麼倒楣吧。」 只是，我的專科訓練及神經學教科書上清楚寫到，偏頭痛患者確實有比一般人高的中風機率。研究更顯示，偏頭痛病患中，椎動脈發育不全非常常見，筆者曾分析某區域醫院以偏頭痛的病患，椎動脈發育不全者高達三成。.臨床上，偏頭痛病患若合併椎動脈發育不全，其前兆症狀普遍較嚴重，合併有眩暈及視覺障礙，這項研究成果發表於著名的「歐洲神經學」期刊，另一研究亦證實椎動脈發育不全與同側腦幹梗塞有關。近來許多研究也提醒，椎動脈發育不全是腦中風危險因子。.人類椎動脈血管左右成對，但並非每左右是平均一樣的大小，這是胎兒還在母體中就註定的差異。血管先天太細，直徑小於0.2公分，且均勻變細，便可診斷椎動脈發育不全。醫學上稱為椎動脈發育不全，椎動脈主要供給腦幹及小腦血流，如果血管先天太細或發育不全，血流不足，導致大腦缺氧，形成偏頭痛前兆。偏頭痛患者在較大發作前，常有視力不清及視野缺損的前兆，眼前還有一些模糊陰影，患者常可用手指比畫出眼前出現的半月型區塊。偏頭痛先兆，可能就是椎動脈發育不全引起的腦部暫時性缺血。 如果先兆持續超過一小時，臨床上就應懷疑有血管過度收縮所引起的腦梗塞， 椎動脈發育不全引起腦部暫時性缺血，也與自律神經不正常交互作用，誘發疼痛。.偏頭痛被許多學者列為腦中風危險因子，一般認為偏頭痛患者應小心注意，若自身有腦中風危險因子，如高血壓、糖尿病或高血脂症，更要努力控制病情，同時戒菸。簡單的頸動脈超音波也可揪出這解剖學危險因子，建議偏頭痛患者可考慮接受醫師進一步評估檢查。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  打鼾要手術嗎 建議先減重

  【聯合報╱劉博仁】劉博仁／台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科及睡眠醫學中心主任打鼾是因為上呼吸道阻力增加，進而使人在睡眠中，軟顎、舌根、喉軟骨震動或摩擦造成噪音。打鼾（打呼）是常見睡眠問題，打鼾背後隱藏的睡眠呼吸中止症，更該重視。打鼾評估很重要，耳鼻喉科醫師會先做一系列檢查，包括耳鼻喉及頸部理學檢查，鼻咽喉腔軟式纖維內視鏡檢查，評估鼻咽鼻腔腫脹及舌根吸氣塌陷情形（又稱目勒式試驗）、頭頸X光檢查甚至磁振造影， 另外一定要先做「夜間睡眠多樣呼吸生理檢查（PSG）」。了解睡眠呼吸干擾指數、最低血氧濃度、睡眠效率、覺醒指數、鼾聲次數及累積時間等，也要了解有無合併其他睡眠障礙，如腿不寧症候群、磨牙、尿床、心律不整等，也要抽血檢查，看有無高血脂、血糖、肝腎功能，填寫睡眠評量。睡眠呼吸中止症候群是指每小時有5次或睡眠7小時有35次呼吸暫停情形，呼吸暫停達10秒以上，又分為阻塞型、中樞型、混合型。如果每小時有5至15次中止，就是輕度中止症，如每小時大於30次中止，就達到重度中止症，小朋友每小時有1次中止現象，就需治療。睡眠呼吸中止症侯群可能伴隨高血壓、心律不整、中風、血脂高、腎功能受損、性功能障礙等併發症，也增加日常意外發生的機會，如車禍、機械性傷害等。治療主要針對病患生理異常，量身訂做手術方式：1. 鼻部問題：可根據不同鼻病實施不同手術，重建鼻腔氣流通暢。2. 鼻咽腺樣增殖體及顎扁桃體切除：小朋友嚴重打鼾常做的手術。3. 懸雍垂顎咽整型術：將口咽腔的空間，以手術擴大。4. 雷射懸雍垂軟顎整型術：以雷射減少軟顎上的體積。5. 射頻（即無線電波手術）：利用電極針將電波熱能傳至軟顎、鼻甲、舌根，藉著離子振盪產生低熱能，造成黏膜組織中的蛋白質凝固、纖維化，進而減少打鼾。6. 止鼾支架手術：以特殊材質植入軟顎，增加硬度，減少其向後塌陷。7. 其他：如舌骨懸吊術、顏面骨架手術、止鼾牙套等。如果是重度中止症，則要考慮在睡覺時配戴呼吸正壓儀器，目前呼吸正壓儀器發展很人性化，可以與醫師請教，是要開刀還是配戴呼吸正壓儀器、或是帶止鼾牙套。畢竟手術也有效果不好的情形，而睡覺時使用機器，也有人適應不良。肥胖是打鼾或睡眠呼吸中止症重要因素之一，通常先要求肥胖患者減重，如果減重成功，也許就不需配戴呼吸正壓儀器，手術成功率才會增加。 打鼾的原因1.鼻部問題：鼻孔過小、鼻中隔彎曲、肥厚性鼻炎、鼻息肉、過敏性鼻炎、鼻腫瘤、鼻咽腺樣增殖體肥大等。2.口咽問題：過大的顎扁桃體、過厚的軟顎、過長的懸雍垂、短下顎、巨舌症、舌根過厚、口咽腫瘤等。3喉部問題：喉狹窄、喉炎、聲帶麻痺、腫瘤等。4先天性顱顏畸形。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  做家事 有害健康？

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】做家事竟會傷害健康？美國研究發現，已婚男女，無論是男性還是女性，一天終了，做越多家事，心理會承受越多的壓力，增加健康風險。特別是女性，一旦男人一回家就當大爺，享受自己的生活，讓女人一個人做家事，對女性健康非常不利，這會導致壓力荷爾蒙「可體松」（Cortisol）上升，壓力荷爾蒙過多會引起體重增加、高血壓、心臟疾病。這項研究發表於加州大學洛杉磯分校，研究人員追蹤、紀錄三十對雙薪夫妻生活狀況，持續三天，這三天研究人員採用攝影機、訪談、問卷等方式記錄他們的居家生活。研究人員也要求這三十對夫妻每天提供四分唾液樣本，以檢驗其中壓力荷爾蒙可體松濃度。研究人員解釋，當身體處於壓力狀況時，體內可體松濃度就會上升，一般都是白天可體松濃度較高，到了一天快結束時，可體松濃度就會慢慢下降，恢復正常。可體松濃度若較低，身體就會比較健康。可體松濃度過高時，會影響睡眠，導致體重增加，並會讓人感覺精疲力盡，免疫系統也會變差。研究顯示，女性在家花大半時間做家事，花在與家人溝通、享受休閒活動時間居次，而男性花在娛樂、休閒時間最多，其次才是與家人溝通、做家事。這項研究發表於「家庭心理學期刊」，研究發現，做越多家事者，傍晚體內的可體松濃度較高，可體松復原程度也較慢。研究更發現，當男人在家當大爺，而女人家裡揮汗做家事時，男人的壓力荷爾蒙濃度最低，甚至比和太太一起放鬆時還要低。研究建議，夫妻最好進行家事分工，互相分擔家務，這樣比較有益身體健康。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  十大死因自殺落榜 男人短命依然

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】衛生署昨天公布去年國人十大死因統計報告，癌症連續廿九年蟬聯榜首，具有特別意義的是，已上榜十三年的自殺，首度落下排行榜，由前年的第九名降為去年第十一名，被高血壓疾病取代。去年，國內死亡人數十四萬四千七百○九人，平均每三分〺八秒有一人死亡，比起前一年的三分四十二秒，死亡時鐘往前縮短四秒鐘。衛生署統計室主任黃旭明分析，死亡人數增加主因是人口老化，不過，「國人平均壽命是延長的」。一如往年，男人依舊比女人短命。男性平均餘命為七十六點二歲，女性為八十二點七歲，各比前一年多了零點一及零點三歲 ，女人可以多活六點五歲。國人最新十大死因依序為惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、肺炎、糖尿病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、慢性肝病及肝硬化、高血壓疾病，以及腎炎、腎徵候群與腎性病變。自民國八十六年，自殺就躍上十大死因排行榜，除前兩年為第十名，往後十一年一直位居第九名，直到去年，才被高血壓疾病擠出榜外。黃旭明說，去年自殺死亡人數三千八百八十九人，比起前一年，死亡率下降六點一個百分點；由於自殺因素複雜，國內自殺死亡率是否自此不再回升，「很難說」。 自殺雖然不在十大排行榜之內，仍是男性十大死因第九名，自殺身亡者裡，六成八都是男性。自殺死亡率隨著年齡增加而上升，六十五歲以上死亡率為每十萬人口〺五點八人，遠高於其他年齡層。黃旭明說，自殺死亡率一向男高於女，自殺身亡老年人，多是久病纏身而輕生。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  魚排不新鮮？ 高市2校66師生送醫

  【聯合報╱記者蔡容喬、徐如宜／高雄報導】高雄市河濱國小、前金國中昨天傳出學生集體食物中毒事件，兩校66名師生下午陸續出現起紅疹、頭痛、腹痛等症狀，分送各醫院急診。衛生局初步研判是午餐魚排出了問題，幸好學生並無大礙，除了少數因發燒留院觀察，其餘在傍晚出院。兩校的午餐都由河濱國小中央廚房負責，供應約1600名師生，採公辦公營。昨天中午的菜單是旗魚排、茄汁豆腐、竹筍炒木耳、冬瓜排骨湯和米飯。師生用過餐，午休後約1點40分陸續有學生身體不適，出現皮膚潮紅、腹痛、頭痛、發燒等現象。由於人數愈來愈多，消防車、救護車鳴笛來回載送，學生擠滿了保健室。聯合醫院感染科主任蔡東原也和醫護人員趕到現場，為學生作初步診斷。最後有64名師生分送民生醫院、大同醫院、聯合醫院、阮綜合醫院及高雄國軍總醫院，包括一名午餐幹事。小朋友反映，覺得午餐的魚排「有點兒怪怪的」。衛生局食品衛生科技正謝秀琪表示，營養午餐中的旗魚排，約有1200多名師生吃下肚，64人出現起疹子的共同症狀，很可能是魚類放置過久，魚肉逐漸腐敗，組織胺濃度過高造成，已將所有菜色採樣、化驗，數日後才能確認食物中毒原因。 大同醫院小兒科主任洪志興指出，食物不新鮮容易造成金黃色葡萄球菌等細菌性毒素累積，引發上吐下瀉、頭暈、發燒等身體不適症狀，近日氣候炎熱，更須注意食品新鮮度，才能避免將病菌吃下肚。此外，因大同醫院急診處一下子湧入大批食物中毒學生，有因高血壓、腎結石掛病號的急診患者，抱怨等待過久，認為急診管理品質不佳。大同醫院表示，食物中毒學生是由小兒科醫師負責處理，並未影響急診醫師人力，也在半小時內就協助急診病患處理症狀。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  病人愈健康 醫院賺愈多

  【聯合報╱記者詹建富專題報導】「蕭老先生，您很久沒來診所量血壓了」，「邱老太太，您有心臟病和糖尿病，我們已幫您掛整合性門診，看完病會有營養師教您選擇低糖、低油食物」。這不是詐騙集團，今天起，彰化縣線西鄉及金門縣居民，都可能接獲醫護人員主動關心的電話。七月一日起，衛生署推出論人計酬新制，衛生署金門醫院、澄清醫院、彰濱秀傳醫院、天主教耕莘醫院、彰化基督教醫院、屏東基督教醫院及台北市芝山診所，共7家加入試辦。「過去，醫院靠病人生病來增加收入；未來，我們希望病人愈健康，醫師愈有錢賺。」推動這項計畫的衛生署前署長楊志良表示，現行醫療制度其實讓醫師精神錯亂，醫師的天職是治病，讓病人健康，卻為了荷包，必須多開藥、多做檢查，否則影響收入。論人計酬制希望從改變病人的行為做起，減少生病機會，醫師也能獲得回饋。健保局長戴桂英表示，論人計酬制是按地區人口預估年度醫療費用，由醫院與多家診所共同負擔該地區民眾的健康，病人少生病，省下來的錢，就提撥一定比率給醫院。戴桂英舉例，若醫院能針對高血壓、糖尿病等慢性病患提供整合式照顧，不必一種症狀掛一科，並鼓勵病患正確用藥、運動，控制飲食、改變生活習慣，病人朝正向健康行為做起，「病人愈健康，醫院愈有錢賺」，「也讓民眾用腳投票，選擇好的醫院」。秀傳醫療體系總裁黃明和出生於彰化線西，基於回饋鄉里，加入論人計酬試辦計畫。他說，當地約1萬5千人，老人占11%，院方已透過里民大會、村里活動中心、老人會通知鄉民，也廣發血壓計及體重計，讓民眾平日多注意保健。不過，這項制度仍允許病患自由選擇就醫，病人如果在區域外就醫，費用就從論人計酬預估費用中扣除，部分醫界人士對此比較有意見。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  多重慢性病 在地醫療更便利

  【聯合報╱本報訊】「鄉下許多老人有糖尿病、高血壓，兒女想接長輩到都會就醫，就近照顧，偏偏許多老人家住公寓不習慣，還會失眠。」台大醫學院家庭醫學科教授邱泰源說，衛生署推動論人計酬制，受惠最大的應是多重慢性病患者，這是讓他們獲得在地醫療的機會。邱泰源身兼台灣家庭醫學醫學會理事長，近年協助衛生署建構整合性健康照護模式，跑遍大小醫院。他曾碰到一名合併糖尿病、肝癌及失智症的86歲老翁，女兒雖聘請看護照顧，但每次生病都得掛台大急診，待床好幾天，讓他愛莫能助。國家衛生研究院粗估，台灣罹患慢性病者350萬人，多重慢性病患數80萬人。邱泰源說，這類有慢性病老人家多半散在各個社區，與其擠到大醫院，不如分散到社區醫院接受較好的照顧。邱泰源表示，自921地震後，國內開始注重基層醫療，健保局也試辦家庭醫師整合性照護計畫，如今全台有380個醫療群提供民眾24小時電話諮詢，半夜民眾若有健康小毛病隨時可打電話問醫師，必要時提供轉診意見。他說，這項制度估計已節省健保支出達38億元，其他還有許多無形的社會成本，對於要上路的論人計酬，他樂觀期待。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫院藥來速 買藥免下車

  【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】到速食連連鎖店買份漢堡，有「得來速」的快速領餐服務；今後到醫院領藥，也可享受「藥來速」的便利服務。署立雙和醫院開風氣之先，率先設置「藥來速」快速領藥通道，今後持慢性病連續處方箋的民眾，不必再辛苦找停車位，即可輕鬆領藥。今天是雙和醫院3周年慶，曾任院長的衛生署長邱文達特地到場祝賀，對這個貼心服務讚譽有加，並期許其他醫療院所也能秉持這份服務心，提供更多更優質的醫療服務，當社區民眾的好鄰居。雙和醫院藥劑部主任林攸美透露，藥來速的概念來自速食店的得來速，民眾只要事先打電話預約，藥事人員就會備妥藥物。當民眾開車或騎機車進入這個專用通道，只要插入健保卡，確認身分，再前往下個窗口，藥事人員就會親手將藥物交到手上，相當方便。林攸美表示，國內約有400萬名領有慢性連續處方箋的病患，以高血壓、糖尿病患居多，他們必須每月按時回院或到社區藥局領藥。然而，大多數醫院停車空間不足，這些患者光是找停車位，就得花不少時間，好不容易領完藥了，還得繳停車費才能離場。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  督保盟批：國產藥比原廠貴

  【聯合晚報╱記者黃玉芳／台北報導】健保局即將啟動第七次藥價調查，不過民間監督健保聯盟、立委黃淑英今天表示，健保局今年以來先調整了一波藥品價格，竟然有多項國產的學名藥比原廠藥還貴，甚至是原廠藥的1.7倍，全球「罕見」，質疑藥價調查「出槌」，藥價只有越查越貴。黃淑英表示，健保的藥費給付節節攀升，從97年的1235億到99 年的1312億元，而且國外藥價差約在10%到12%，國內藥價差卻仍在25%左右。黃淑英也說，今年以來，健保局陸續調整了一波藥品價格，雖然原廠藥平均調降18%，卻對學名藥調漲約75%。在健保使用的前200大藥品、近800億元市場中，竟然有接近三分之一的品項，出現專利期逾期的學名藥，藥價卻比原廠藥貴的離譜情形，有的學名藥漲幅最高達186%。例如以高血壓藥，原廠的得安穩80毫克一顆是18.3元，但是學名藥竟有一顆20元的「身價」。另外，用於治療乳癌等癌症的剋癌易注射劑，原廠藥20毫克劑量是4770元、但某學名藥高達5247元，是原廠藥的1.1倍；還有治療糖尿病的庫魯化錠，某學名藥是原廠的1.7倍等。督保盟發言人滕西華也質疑，政府鼓勵用「便宜又好用」的國產藥，但當健保提高學名藥的給付價，醫院會因此提高採購價，降低藥價差嗎？

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  「論人計酬」健保 聯醫榮總試辦

  【聯合報╱記者高詩琴／台北報導】台北市衛生局今年二月宣布將試辦「論人計酬」的都會區健保，初步方案已出爐。預計試辦時間為今年八月起至明年八月，試辦醫院以市立聯醫陽明院區、榮總與基層開業診所為主，對象為士林、北投區居民，將招募一千名意願民眾加入。衛生局局長林奇宏表示，目前醫療觀念是，醫師在醫院主動等病患上門，但慢性疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等病患，常常是重病才到醫院治療。若事先血壓控制得當，就不會惡化。而論人計酬的主要精神就是預防醫學。衛生局副局長陳正誠表示，目前正在整合不同層級的醫療院所，屆時將推出個案管理團隊。團隊成員包括醫生、藥師、公衛護士、營養師等，以看診、電話或視訊訪問、護士到宅家訪等不同形式，掌握個案健康情況。舉例來說，一名加入試辦計畫的高血壓患者，平常就會接到「楊老先生，您很久沒來量血壓了」的問候電話，營養師也會調配食譜。此外，許多老人家都有「逛醫院」的習慣，可能已多重用藥卻不自知，藥師將幫忙審查用藥清單，一來可避免多重用藥副作用，二來可避免醫療資源的浪費。林奇宏說，試辦醫院以陽明院區開業診所與榮總為主，希望能夠達成「醫學中心、區域醫院與基層醫療，三層級的醫療資源整合」。開業診所負責基本照護與訪視，醫學中心則為重症病人的後送醫院。試辦對象以士林、北投地區民眾及長期習慣前往陽明院區看診的忠誠病人為主。將招募一千名健康情況不同的民眾，如慢性病患者就有高血壓、糖尿病、心臟病等不同種類，也將招募健康情況良好的民眾，每一類都有限額。陳正誠說，試辦期間採雙軌制，不會影響現行健保制度，民眾只需繳交原本的健保費用。而試辦預算約為六百萬，主要花在整合及預防面上。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  貧血、尿酸檢查取消 有爭議

  【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】成人預防保健項目下月起微調，刪除貧血、尿酸等檢驗項目，有醫師擔心，衛生署為了省錢，刪除不少重要項目，可能「顧此失彼」、「因小失大」。高雄縣醫師公會理事王宏育說，新的成人預防保健項目，除了Ｂ肝抗原、Ｃ肝抗體，只有高密度酯蛋白膽固醇（即好的膽固醇）檢查是真正增加的牛肉，但沒想到國健局卻取消貧血、尿酸等重要項目，令人不解。王宏育說，國健局卻刪除紅血球數目、血色素值檢查，應是成本考量及預算有限，卻可能讓遺傳性貧血患者，成了漏網之魚。淡水馬偕醫院健檢中心主任詹欣隆說，很多疾病都以貧血表現，像腸胃道出血，部分癌症初期也會以貧血表現。至於尿酸檢查，詹欣隆說，尿酸高雖不等於一定會痛風，但醫師可以先做衛教，改善高尿酸情況，一旦出現痛風，痛風石不只導致關節變形，久了還會影響腎功能，血壓跟著升高。王宏育說，國健局若擔心降尿酸藥物不良反應，不如事先篩檢，以免民眾走上痛風之路，在尿酸偏高時就提醒民眾，多喝水、減重、不要喝酒、控制飲食等，預防勝於治療。尿酸檢查遭刪，那些人可能受影響？詹欣隆說，高血壓患者例行性檢查裡，包括尿酸，他建議身體質量指數(BMI)超過25的男性，最好自費檢查，原住民族群因為基因、有飲酒習慣，也建議檢查。對於醫界質疑，衛生署國民健康局副局長孔憲蘭解釋，經相關專家討論，尿酸不具篩檢的實證基礎，且也不建議針對無痛風症狀的高尿酸患者，給予降尿酸藥物，才刪除此項目。至於貧血，孔憲蘭說，年輕女性多少都有一點貧血，透過理學檢查，像下眼皮內結膜是否蒼白等，可分辨嚴重貧血，再進一步檢查。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  高雄苓雅又現登革熱 衛生局急噴藥

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】高雄市登革熱疫情逐漸升溫，繼三民區、苓雅區相繼在7月30日、8月5日出現登革熱本土確定病例，本月12日又有第三例本土病例，且與第二例同樣居住在苓雅區福海里，兩人住處相距僅80公尺，發病日期相隔5天。高市衛生局坦承，登革熱疫情已有群聚感染態勢，今天將前往苓雅區8里展開蚊蟲大掃蕩工作。高雄市衛生局疾病管制處處長韓永光指出，8月5日苓雅區福海里一名65歲男性因發燒及頭痛就醫，確診為本土性登革熱，衛生局10日當天前往噴藥消毒時，正巧另名有高血壓、糖尿病的60多歲老翁，也因出現發燒、頭痛症狀，由消防隊派救護車送往醫院急診，最後也確診為登革熱病例。韓永光說，只要同一區域在一周內出現兩個確定病例，距離未超過150公尺，就符合登革熱群聚感染標準。衛生局防疫團隊已提高警覺，在該區強制噴藥消毒外，也針對發病個案家戶週邊擴大採血，目前已採集30多人檢驗，但尚未發現陽性個案。衛生局表示，苓雅區有不少舊部落，下雨後易有積水容器孳生蚊蠅，且因水溝清澈，平時都有許多孑孓孳生，衛生所上周已緊急噴藥，並在周邊家戶勸導定期清洗積水容器，以避免疫情擴大。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  登革出血熱本季首例 腸病毒仍在燒

  【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】衛生署疾病管制局昨天公布今年首例登革出血熱境外移入病例，家住台中市的38歲外籍配偶，上月返回菲律賓探親時感染，幸而已康復出院。疾管局副局長施文儀說，若先後感染不同型別登革熱，出現登革出血熱風險相當高，這名外籍配偶有高血壓及糖尿病史，第一次感染登革熱就有出血傾向。包括這名登革熱出血病例，上周，國內又新增15名登革熱確定病，12例都在境外感染，3例為本土病例，其中，高雄市2例，1例在苗栗縣。境外移入病例裡，還包括兩起群聚感染案例。一是台北市文山區45歲男子，上月中旬一家5口至越南探親，返國後確定感染。衛生單位進行接觸者採檢，男子的太太及兒子確定感染，兩名子女中有1人呈陰性反應，還有1人仍在檢驗中。至於另一起案例，為台南市將軍區9歲男童，同樣是與家人到越南探親遭感染，同行的母親及哥哥也不例外。施文儀說，東南亞登革熱疫情嚴重，赴當地探親者因在國外生活一段時間，加上居住地點可能在鄉下，感染風險比短期旅遊更高，要特別注意防蚊措施。至於腸病毒疫情，上周國內又新增1名確定病例。疾管局分析全國急診就診比率，雖有些微下降跡象，東區、南區及高屏區急診就診比率仍明顯上升。施文儀說，腸病毒高峰雖已出現，但疫情是否已反轉，還需觀察，不能掉以輕心。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  退伍醫務兵 借牌看診5年了

  【聯合報╱記者范榮達、胡蓬生／苗栗報導】苗栗縣通霄鎮白沙屯良安診所在地方小有名氣，一天看診六、七十人，檢警昨天查出診所以83歲老醫師郭伊龍掩護，涉嫌讓僅有高中職學歷、軍中醫務兵退伍的葉承煬看診5年，嚇壞庄頭的居民。良安診所陸續因違反醫療法、護理人員法被衛生局開罰，8月還被衛生局查到藥架上有過期藥物，依違反藥事法罰款3萬元，衛生局指出，這次如果違反醫師法確定，可處10萬元到50萬元罰鍰，如情節嚴重，將評估停業或吊銷醫師執照。白沙屯駱姓居民說，這家診所生意好，老人家特別喜歡去，聽說藥下得很重，「一次見效」，但曾傳出醫療糾紛，所以她一直不敢去。良安診所登記的負責人是郭伊龍，看診的疑是鐵皮屋主葉承煬（58歲），衛生局曾多次接獲檢舉良安診所雇用密醫看病，但稽查時郭伊龍都在診所坐鎮，均無功而返。苗栗地檢署檢察官洪清秀指揮縣警局刑警大隊、通霄警分局蒐證多日，昨天搜索查獲葉承煬涉嫌為人看診。檢警上午十點半進入良安診所，發現郭伊龍躺在診療床上睡覺，叫了一分鐘才醒來，檢警要他操作醫生用電腦，他兩手一再發抖，動作生疏，他解釋受到驚嚇，才會如此。檢警查出，葉承煬從民國95年起非法看診，病症包括感冒、糖尿病、高血壓、腰痛等，開給方劑及雇用沒有護士資格的人為病人打針，申請健保，昨天看病的民眾就有六十多人，他雖否認密醫行為，但有病人指證，全案依違反醫師法罪嫌偵辦。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  全台15類鼻疽病例 高雄1死

  【聯合報╱記者陳俐君／台北報導】衛生署疾病管制局最新統計，全台累計類鼻疽確定病例有15例，9例為疑似病例；確定與疑似病例中，各有1例死亡。疾管局提醒，類鼻疽病例多集中在高屏地區，上月底南瑪都颱風肆虐後，疫情有升溫趨勢，提醒民眾注意清潔，避免接觸汙水與土壤。疾管局副局長施文儀表示，死者是住高雄市左營區的69歲婦人，有糖尿病史，感染類鼻疽桿菌後，7月中死亡；另一起尚待確認的死亡病例，為高雄市楠梓區的61歲女性，患有慢性肝病，2天前死亡。施文儀表示，類鼻疽桿菌是土壤腐生菌，多存於土壤、水池或積水環境中。一般狀況下，疾病不會直接人傳人，唯若皮膚有傷口，又不慎接觸，或吸入、吃下受病原菌汙染的塵土或水，就會引起感染。施文儀指出，類鼻疽病徵判斷不易，潛伏期短則2天，長則可達數月或數年，臨床症狀表現也很多元，可從無症狀到局部皮膚潰瘍、嚴重肺炎，甚至可能引發全身性敗血症、休克等都有。觀察近年病歷資料，發現逾8成的類鼻疽確定病例，為糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病患，顯示慢性病史是致病的危險因子。上月底南瑪都颱風襲台後，高屏地區陸續通報11例疑似個案。施文儀指出，颱風所帶來的強風豪雨，會將土壤中的病原菌帶出地表，提醒民眾接觸汙水、土壤時，最好戴上防水手套與口罩，並穿上防水雨鞋防護。慢性疾病者若有不明原因高燒，最好快就醫，並告訴醫師居住地或汙水曝露史，以利診斷。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  署醫招標藥品打三折 藥廠反彈

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】健保局即將進行第七次藥價調查，大砍藥價，讓藥廠叫苦連天。21家署立醫院最近公開招標藥品，列出每種藥品競標底價，有些藥物價格得打到三折，才有機會進入署醫體系。藥廠批評衛生署帶頭擴大藥價差，病患即將面臨另一次換藥潮。據統計，截至目前為止，署醫體系藥品聯標已決標903項，約占所有院內總藥品一半，總平均折扣為28%，也就是72折。其中80項藥品底價訂於四至五折之間，60項藥品低於四折。以抗精神藥物「理斯必妥」（Risperidone）學名藥為例，決標價只有35折，等於原價10元，最後以3.5元賣給署醫。國內高血壓患者最常使用的Amlodipine besylate「脈優」，學名藥則打至36折。「這次底價要求相當不合理！」中華民國西藥代理商業同業公會理事長陳世雄批評，健保局即將展開第七次藥價調查，目的就是縮小藥價差，但署立醫院藥品採購聯標，定價之低讓藥廠氣結，反而擴大藥價差。陳世雄強調，署立醫院必須自負盈虧，院方要以藥價差彌補虧損，沒關係，但公開招標時，部分藥品底價居然打到四折，才能參與競標。更令人擔心的是，許多醫院在挑選藥物時，不再是以藥物效果為主要參考，而是藥廠可以給多少差價。只要差價大、利潤夠高，就可能更換藥品，患者得面臨再一次換藥困擾。陳世雄無奈地說，近年來，許多原廠藥陸續退出台灣市場，病患即使想用，也買不到。衛生署一直強調，學名藥與原廠藥效果一樣好，但臨床效果卻讓人存疑。陳世雄認為，署立醫院不應該以競價方式賺取藥價差。在底價不合理的情況下，還有廠商流血成交，藥物品質堪慮，似乎很難控管，形成劣幣驅除良幣。對此，主管署立醫院業務的衛生署副署長江宏哲說，「署醫不可能買得比別人家還要貴！」他指出，署立醫院經費來自全民，因此有義務找到最合理的價錢，幫民眾省錢。這次署醫藥品採購聯標由署立台中醫院組成委員會執行，制訂規格及底價。藥廠若認為底價太低，可向委員會申訴。至於藥廠批評健保局正著手進行第七次藥價調查，署醫帶頭擴大藥價差，罔顧藥物品質；江宏哲則認為，這兩件事根本不相干，不能混為一談。他也說，與其他大型醫院相較，署醫藥品採購量並不算大。各大醫院藥品採購價格是多少，很容易查得到，這次署醫聯標價格應該都在合理範圍中。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  登革熱發燒 東港成立指揮中心

  【聯合報╱記者翁禎霞／屏東報導】屏東縣出現第一例登革出血熱死亡病例，住在東港鎮盛漁里的64歲男子，16日因發燒、骨頭痠痛等症狀就醫，經通報為登革出血熱，並經檢驗證實，經治療後，仍不幸於23日因器官衰竭死亡。由於近來的登革熱病例大多集中在東港，屏東縣衛生局昨天已要求東港鎮公所成立前進指揮中心，全面防疫。時序就要入冬，但是登革熱疫情仍在發燒，目前全國本土登革熱確定病例累計已達457例，其中高雄市344例、澎湖縣44例、台北市及屏東縣各21例、台南市20例。另本土登革出血熱已累計6例，其中有3例死亡。衛生局表示，這名住在東港鎮的男子有高血壓、慢性腎藏病等病史，本月16日他因發燒、頭痛、骨頭痠痛等症狀到診所就醫，但症狀未改善，隨即轉到醫院住院治療，由於有出血傾向，經醫院通報為登革出血熱，雖經治療，仍於23日因呼吸及多重器官衰竭死亡。男子住院期間，衛生局曾進行疫調，當事人及家屬都無法確定病患是否曾罹患登革熱，感染型別及病史仍需進一步釐清。不過出現死亡病例後，立刻讓相關單位全面「備戰」。衛生局呼籲，民眾如有發燒、頭痛、後眼窩痛、關節肌肉疼痛、出疹等症狀，請勿自行服藥，應儘速就醫，另外也請醫師提高警覺，若發現登革熱疑似個案，應立即通報，以利及時採取防治措施，避免疫情擴大。衛生署疾病管制局也指出，由於台灣地區本土登革熱已同時出現第一、二及第三型病毒的群聚，而且歷年也曾發生第一至第四型登革熱病毒之流行，如果交叉感染，就可能會出現登革出血熱的症狀。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  登革熱又一死 全市將大掃除

  【聯合報╱記者蔡容喬、陳俐君／高雄報導】高雄市昨天發布第3起登革出血熱死亡案例，個案是住在鳳山區的69歲男性，11月3日發病，有發燒、頭痛、嘔吐、解血便等症狀，6日就醫治療後，仍有腸胃道持續出血及休克、呼吸衰竭等症狀，7日病故，10日確認為登革出血熱。衛生局表示，目前全市已有10例出血熱，其中8例年紀都在55歲以上，並合併糖尿病、高血壓或肝硬化等慢性病史。衛生署疾管局副局長周志浩說，這是今年入夏後的第四起死亡病例；另一病例是住高市三民區的12歲男童，上周四因發燒、腹瀉等症狀就醫，住院後因小腿有點狀出血，被通報為登革出血熱，並經檢驗證實，目前還在小兒科病房觀察治療。高雄市政府衛疾管處長韓永光說，每年10月、11月是登革熱疫情高峰，11月12日將動員全體市民，展開積水容器減量大掃除，市長陳菊當天也將在鳳山區公所前，挽起袖子加入6百人掃蕩行列，希望能在年底前遏止疫情。衛生局疾管處統計，今年入夏後已有527個登革熱案例，以苓雅區207例最高，但該區疫情已趨緩，感染熱區轉移至三民區162例及鳳山區73例，光上周就爆增70多例。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫療浪費 醫界：醫師亂動刀該坐牢

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】日前行政院長陳冲提出健保「保大不保小」想法，和信醫院副院長謝炎堯昨天在「守護台灣醫療高峰會議」建議，國人可公投決定健保是否只保大病。他表示，「醫界該檢討自己，不該怪民眾看診次數多。」不少醫師隨便動刀，申請健保給付，簡直是詐欺，「這些醫師該抓去坐牢。」為解決內、外、婦、兒科和急診醫師人力不足，衛生署昨舉辦守護台灣醫療高峰會議，公布提高健保五大科支付標準等十二項策略。謝炎堯會後接受採訪說，美國那麼有錢，都不敢實施健保，台灣民眾每年平均就醫十五次，不可再調高健保的門診診察費及手術給付，以免醫療浪費。「醫界該檢討自己，不該怪民眾看診次數多。」謝炎堯說，不少糖尿病、高血壓病患，三個月回診就好，但部分醫師為了賺診察費，要患者每個月回診。他更直指，不少醫師隨便動刀，動不動就替患者裝心導管，置放心臟支架，申請健保給付，民眾卻沒獲得好醫療照顧，簡直是詐欺，「這些醫師該抓去坐牢。」謝炎堯表示，健保如何調高給付，都不可能滿足醫師希望，主張民眾應負擔更多門診診察費，如此醫師不需看一堆病人，有較多時間解釋病情，討論最佳治療方案，國人還可公投決定健保是否只保大病。台大公衛學院教授江東亮強調，判斷大病或小病並不容易；他曾統計，健保醫療支出年年成長，窮困家庭的就醫費用卻未增加，「健保資源多是有錢人用掉。」台灣女人連線理事長黃淑英說，健保就醫便利，貧困家庭就醫仍少，他們連看病的交通費都付不出來，一旦保大不保小，經濟弱勢家庭生病更不敢就醫，「女人恐成第一個受害者。」健保局醫管組組長蔡淑鈴說，健保是否保大不保小可討論，但弱勢民眾除經濟差距，還可能有教育及醫療資訊不對等，小病恐因延誤就醫、變成大病。台灣醫院協會理事朱益宏說，大部分醫師在健保給付項目不減少，保費不增情況下，屆時可能出走到國外，或改做自費項目。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  10大抗癌藥去年花74億 標靶藥占半數

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】癌症已連續廿八年高居國人十大死因首位，健保局統計去年給付抗癌藥物的前十大排行榜，其中就有五種是標靶用藥，尤其是治療乳癌、胃癌的賀癌平異軍突起，高居第一名，單一藥物去年就花費十四億元。健保局表示，為了解國內癌症患者使用抗癌藥物的情形，統計針對去年各醫院申請癌症用藥給付，總計全年共有廿九萬多名癌症患者，使用至少一種癌症用藥，全年花費高達一百三十五億三千多萬元。前十大抗癌用藥的分布，可發現它與國人罹患癌症種類有密切關聯性。這十項癌症用藥，依次是賀癌平（乳癌、胃癌）、基利克（白血病）、愛寧達（肺癌）、艾瑞沙（肺癌）、得舒緩（肺癌）、抗癌妥（大腸直腸癌）、莫須瘤（白血病）、克癌易（乳癌、肺癌、前列腺癌）、健擇（肺癌、胰臟癌、卵巢癌）和爾必得舒（大腸直腸癌）。健保局指出，十大抗癌用藥去年花了七十四億元，總利用人數只有三萬五千多人，等於平均每個癌症患者使用抗癌藥物花廿萬七千元。乳癌防治基金會董事長張金堅表示，健保陸續把國外許多先進的抗癌藥物納入給付，因此多數癌患都可以有效控制病情；但他不免憂心，隨著癌症有可能變成「慢性病」，國內癌症用藥所耗用的金額，勢必會越來越多，直逼高血壓、糖尿病和高血脂症等「三高」疾病的用藥花費。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  膽固醇藥物 我給付標準落後國外

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】國人十大死因中，包括心臟疾病、腦血管疾病等五項死因，跟血脂控制有關，但中華民國心臟學會今天表示，歐美國家多次向下修正血脂治療目標到100mg/dL，但國內仍維持低密度膽固醇(LDL)於130mg/dL以上，才能給付藥物，給付標準落後國外。健保局醫審及藥材組專門委員施如亮表示，估算若放寬血脂藥物給付標準，一年約新增40萬名患者，要增加20億元支出，明年初會再提出討論是否放寬標準。心臟學會秘書長殷偉賢表示，血脂過高易導致血管阻塞，特別是高危險群，更應控制血脂，例如做過心臟血管繞道手術、發生過心肌梗塞、接受過血管支架、以及糖尿病等患者，根據歐美標準，LDL超過100mg/dL就應該給藥治療。但國內目前的規範，患者的LDL要達130mg/dL以上，藥物才給付，一旦達到治療目標，還必須減少藥量，以致於不少患者的血脂上上下下，控制不良。殷偉賢說，光是飲食、運動，對於高危險群的血脂下降幅度不大，需要藥物輔助。施如亮則說，過去曾在醫學會呼籲下，檢討過血脂藥物給付標準，但因為有些藥廠不願意調降藥價，若放寬給付標準，可能造成健保財務的負擔。根據統計，100年降血脂用藥花費健保68億元，155萬人服用，今年應會突破70億元。施如亮指出，明年會再度考量血脂藥物的給付標準，不過，降血脂Statin類藥物，如長期服用，容易出現肝毒性、橫紋肌溶解症等副作用，患者也要小心。〝無慢性病者 膽固醇逾130無需用藥〞殷偉賢指出，學會該項建議只適用於合併心血管疾病的高危險群，一定要將低密度膽固醇降至100以下，但民眾如果沒有糖尿病、高血壓或是其他慢性疾病，雖然膽固醇數值偏高也沒關係，即使超過130，也無需用藥。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  公費流感疫苗 今起新北市民都可打

  【聯合報╱記者黃福其／板橋報導】永和區一位29歲女性，去年底最後一周罹患流感併發症，成為去年10月流感疫苗開打後全市最年輕個案。新北市衛生局鑑於農曆年節前後是流感高峰期，且施打疫苗約兩周後才能產生最佳保護力，宣布即日起開放新北市民都可施打公費流感疫苗，至1萬6千劑疫苗打完為止。疾病管制科長李佳琪說，去年最後一周接獲疾管局通報，永和區一位無其他潛在性疾病的29歲女性確診罹患流感併發症，住院治療4天後健康出院，是去年10月1日疫苗開打後最年輕個案。她說，自去年7月1日至昨天，新北市流感併發症確定病例有88例，其中61例是60歲以上長者，有5例死亡，死者都是有高血壓、糖尿病或心肺疾病等慢性病史，且未施打疫苗的長者。李佳琪說，這次流感病毒為AH3型，較前年流感病毒B型引起併發症的風險更高。但從通報流感併發症數據及類流感、醫院急診來看，流感尚未開始大流行。她說，農曆年節前後是流感高峰期，市府去年購買39萬餘劑疫苗，使用率已達96％，剩約1.6萬劑，且監測發現這次病毒株型別與疫苗吻合度極高，因此決定即日起不限年齡全面施打，凡設籍新北市的民眾都可到29區衛生所、市立聯合醫院免費接種，也可到400多家合約醫療院所接種，僅須付掛號費及診察費。此外，幼兒型疫苗還有5千多劑，民眾可盡速帶滿6個月至國小入學前幼兒到醫療院所接種。詳洽新北市衛生局網站或電22588923查詢。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  棒球與韓爭鋒 那健康呢？

  【聯合報╱記者楊欣潔／專題報導】第三屆棒球經典賽中華隊爭取八強，昨晚對上南韓，球迷熱烈關注。不過，除了棒球，台灣的健康指標拿來與韓國比較，結果卻略遜韓國。衛生署國民健康局比較台灣與南韓的健康資料發現，台灣平均壽命低於南韓，各疾病死亡率也高於韓國。國健局立下目標，要在10年內讓台灣健康指數追上韓國。國健局昨日上午舉辦國民健康總體檢高峰會，會中比較台灣與經濟合作及發展組織會員國（OECD）的非傳染性疾病健康指標。南韓相關健康指標原本與台灣相差不多，15年前甚至落後台灣，現在不但國民平均壽命高於台灣，除了腦血管疾病死亡率較高，其他健康指數，如癌症、心臟病、糖尿病、慢性下呼吸道疾病等，死亡率都低於台灣，降幅也比台灣明顯。國健局長邱淑媞表示，韓國近15年健康指標進步很快，以2010年平均壽命來看，台灣女性82.5歲、男性76.1歲；韓國則是女性84.1歲、男性77.2歲。由於兩國嬰兒死亡率相當，平均壽命輸給南韓，主要是台灣人口老化，中老年人慢性疾病的問題。台灣疾病的死亡率中，又以癌症、慢性病以及心血管疾病較高。邱淑媞說，癌症占我國總死亡率28%，糖尿病、心血管疾病及高血壓占總死亡率27%，與國際相比，我國不僅癌症死亡率極高，且30至70歲患者糖尿病及心血管疾病死亡率高於日本、美國、法國、以色列22個OECD國家，特別是心臟病死亡率，近年由下降反轉為上昇。不過，台灣的自殺防治成果勝過南韓，邱淑媞說，南韓自殺死亡率達每十萬人口33.5人，而且還在一路攀升，而台灣近年的自殺防治成果明顯，2008年就開始下降，已經降到每十萬人口17.2人。邱淑媞說，南韓整體健康總表現優於台灣，主要原因在於慢性病防治，國健局也將對癌症、三高提出新防治策略，期望在未來十年，再度超越韓國。※延伸閱讀》‧旗艦健康計畫 十年超越韓國

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  重大傷病卡 擬縮短年限

  【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】健保署今天公布統計，102年重大傷病約花費健保1625億元，相當於健保費每100元就有28元花在重大傷病上，不過近年來癌症患者人數持續成長等因素，也使得重大傷病發卡張數逼近百萬大關。健保署表示，已委託台大醫院、和信醫院，針對患者人數較多的十大癌症，檢討重大傷病卡的發卡年限，針對早期發現可治癒或治療時間較短的癌症，考慮縮短年限，減輕健保負擔。截至102年底，重大傷病的領證人數已突破92萬人，有些人因為有多重重大傷病，實際發卡張數更超過98萬張。其中領證張數以癌症為大宗，有48萬人領重大傷病卡都是因為罹患癌症，就醫、住院可免部分負擔。 但隨著人口老化、罹癌人數逐年增加，健保負擔越來越沈重。健保署分析，重大傷病患者中，平均每人全年的醫療花費，以血友病的花費最高，平均每人一年花330萬元，是一般國人每年健保費用的131倍。若以國人每年平均所繳保費1萬9965元計算，1名血友病患需166位民眾的保費資助。健保署醫管組長林阿明表示，現行癌症患者重大傷病卡可使用五年，由於外界擔憂發卡浮濫下，健保署近來委託台大、和信醫院，針對大腸直腸癌、肺癌、肝癌、胃癌、乳癌、子宮頸癌、口腔癌、攝護腺癌、甲狀腺癌、膀胱癌等患者人數較多的十大癌症，檢討不同癌症實際所需的重大傷病卡使用年限。林阿明說，不同癌症治療期限不同，有些癌症若早期發現也能治癒，因此考慮縮短癌症的重大傷病卡年限，治療完成後患者到醫院檢查、追蹤，視同高血壓等慢性病，患者應付部分負擔費用。【2014/07/08 聯合晚報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  13%檳榔攤 違法賣含酒精口服液

  【聯合報╱記者吳佳珍／台北報導】 廣告以主打勞工的「氣力」為主打的維士比、保力達B等提神飲品，酒精含量達10%，並且是指示用藥，必須要有藥師駐店的藥局才能販售。食品藥物管理署昨公布上月「含酒精之西藥內服液劑專案稽查計畫」稽查結果，台北市、台中市及高雄市共查獲14家檳榔攤違法販售保力達B液、維士比液等含酒精口服液藥品，不合格率達13%，已對3家業者開罰，正約談其他業者說明。食藥署北區管理中心科長吳明美表示，保力達B、維士比含胺基酸及維他命等成分，為醫師、藥師、藥劑生指示使用的藥品，需在有藥事人員駐店管理的藥商或藥局才能販售，檳榔攤、便利商店、雜貨店等皆非合法販售地點，違者將依藥事法處3萬到15萬元罰鍰。食藥署副署長姜郁美表示，保力達B、維士比等飲品酒精含量達10%，工作、開車時不適合飲用，可能造成精神不集中，導致危險；這類口服液若與含乙醯氨酚止痛藥等併用，可能產交互作用，甚至造成猛爆型肝炎的。台北市藥師公會常務理事沈采穎表示，這類酒精飲品若和安眠鎮定劑一起服用，會加強藥效，可能造成口齒不清、手腳不協調等假性中風症狀；酒精會造成血壓上升等，高血壓患者也不宜飲用。沈采穎指出，咖啡因具提神效果，但一瓶藥酒咖啡因達300毫升，容易成癮。沈采穎也建議，若需提神，可以補充維他命B群，尤其工作中大量流汗的人，應多補充水分。【2014/07/17 聯合報】