高血壓 相關文章

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  高鉀食物Top20 降血壓有一套

  【華人健康網╱記者駱慧雯／台北報導】為什麼血壓老是居高不下？高血壓是國人常見疾病，患者常感覺頭暈、眩暈、肩頸痠痛、耳鳴，長期疏忽，血壓持續超標會增加心臟疾病和腦血管疾病的風險，除了藥物、生活習慣和情緒的控制之外，飲食也很重要。營養師表示，多數高血壓患者瞭解低鈉少鹽的飲食原則，卻很少知道補充足夠的鉀離子，也是控制血壓的重大功臣。每100公克開心果的含鉀量約979毫克，屬於高鉀食物，適度攝取有助於降血壓。低鈉高鉀！穩定血壓不飆高大千綜合醫院營養師李玉彩表示，鈉離子主要是存在細胞外的陽離子，而鉀離子是存在細胞內的陽離子，兩者共同扮演平衡電解質的角色，維持身體的滲透壓。鈉離子具有留住水分子的特性，對高血壓病人而言，高鈉攝取會增加水分滯留在體內，使得血壓上升，但是若鉀離子較多則可促進鈉的排出，因此，足夠的鉀對高血壓患者來說，反而是一個保護因子。現代人飲食口味偏重鹹，鹽分和鈉離子吃太多，鉀卻嚴重攝取不足，長期疏忽鈉鉀之間的微妙平衡性，導致高血壓年輕化或病症惡化。雖然台灣目前沒有針對國人飲食訂定鉀離子的建議攝取量，但對照美國DRI對成人每日的鉀建議攝取量為4700mg，以及1999-2000年台灣地區老人營養健康狀況調查結果，發現男性每天攝取鉀2497mg、女性2192mg，可看得出攝取量仍明顯不足。營養不做假！高鉀食物排行榜食物種類不勝枚舉，如何才能吃對高鉀食物，補充每日所需的鉀離子？李玉彩營養師表示，一般來說，蔬菜水果均含豐富鉀離子，而綜合衛生福利部「食品營養成分資料庫」資料和臨床民眾常詢問的食材，整理出含鉀量最高的前20名食材，提供民眾補充鉀離子時的參考。高鉀食物排行榜中，可發現龍眼乾的鉀含量1300 mg/ 100g，位居榜首；其次則為開心果（979 mg/ 100g）、花生粉（940 mg/ 100g）和無花果（898 mg/ 100g）；而客家人常吃的高麗菜乾含鉀量也不低，每100公克含有870mg，排名第5。現代人普遍缺鉀，建議可適度補充黑巧克力，有穩定血壓的作用。【高鉀料理示範1／人蔘燉雞湯】材料：雞腿4隻、黑棗3顆、紅棗5顆、蔘鬚1/2把、米酒1大匙、鹽適量。作法：雞腿洗淨切成塊狀，放入滾水中汆燙，撈起瀝乾備用。蔘鬚、紅棗、黑棗先以清水洗淨，之後浸泡沖洗2至3次。取一個小燉盅，放入雞腿塊，再依序放入蔘鬚、紅棗、黑棗、鹽和米酒，最後倒入清水至淹過材料。燉盅放入電鍋中，外鍋加入2杯水，蒸至電鍋按鈕跳起再燜30分鐘即可。【高鉀料理示範2／高麗菜乾脆炒肉片】材料：高麗菜乾200公克、瘦肉片3兩、乾辣椒少許、油1湯匙、鹽適量。作法：高麗菜乾洗淨，放入沸水中略為汆燙，再撈出瀝乾水分，放入容器中備用。起油鍋，先將乾辣椒爆香，放入肉片炒香，再將瀝乾的高麗菜乾放入爆炒，加入適量鹽拌炒調味即可。《小叮嚀》補充足夠的鉀，雖然有助於維持血壓的穩定性，但鉀離子攝取過量卻會對腎臟疾病患者造成傷害。由於人體內多餘的鉀離子95％會經尿液排出，但腎臟病患者本身排尿功能已受損，無法將水和鉀離子排出體外，囤積體內，當血漿中鉀離子濃度高於 5.3 meq/dl，即為「高血鉀症」，有致死的危機。【更多精采內容，詳見「華人健康網」】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  吃藥也沒效？頑固型高血壓恐上身

  【華人健康網╱記者駱慧雯／台北報導】吃藥，是絕大多數高血壓患者每天的例行工作，深怕血壓不斷超標會突然中風，健康和生活品質大受影響，不過，也有少數人明明已經乖乖服藥，且同時吃3種藥，依舊不見情況好轉。醫師表示，這是難纏的「頑固型高血壓」，在排除生活習慣、其他疾病等高血壓因子後，必要時需手術治療才能讓血壓回歸理想值。降血壓藥物種類多元，作用機轉和特性各有不同，應由醫師診斷才能處方較適合的藥物。台灣高血壓學會理事長、心臟內科醫師陳文鍾表示，羅東博愛醫院曾收治一名頑固型高血壓患者，60多歲男性，身材略胖，生活和飲食正常，身體也沒有高血壓以外的其他疾病，長期遵照醫囑規律服藥，但血壓始終居高不下，甚至服用4種以上藥物仍無法改善，直到接受「腎臟血管交感神經燒灼術」才獲得改善。頑固型高血壓：同時吃3種降血壓藥仍無效目前降血壓藥物種類很多，包括：利尿劑、甲型交感神經阻斷劑、乙型交感神經阻斷劑、甲乙型交感神經阻斷劑、ACEI血管張力素轉換脢抑制劑、血管張力素受器阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、中樞神經交感抑制劑、血管擴張劑等。上述藥物的機轉特性都不同，大千綜合醫院心臟內科醫師江佳鴻表示，若合併3種以上使用，其中一種為利尿劑，且已達到適當劑量，仍無法將血壓控制到目標血壓值，即為「頑固型高血壓」。另外，如果病人需要吃到4種以上血壓藥，才能達到血壓控制的目標，也算是頑固性高血壓。研究發現造成頑固型高血壓的原因之一，就是患者的用藥不服從性。頑固型高血壓　不服從、習慣差是主因陳文鍾醫師表示，研究發現，頑固型高血壓患者的血壓控制不良原因，一部份歸咎於患者的不配合，常自行減少藥量或忘記吃；第二個因素則是服用的劑量或搭配的藥物種類錯誤。江佳鴻醫師補充，生活習慣如肥胖、攝取過多的鹽分、缺乏運動、飲酒過量；藥物如部分非類固醇消炎止痛藥、擬交感神經作用劑（一些減肥藥、解鼻塞劑、安非他命類的交感神經興奮劑）、類固醇、含雌激素的避孕藥等，都會減弱降血壓藥物的成效，導致頑固型高血壓。最後手段！手術治療頑固型高血壓目前，頑固型高血壓的比例約占高血壓患者的1至2成，絕大多數可在調整藥物、矯正生活習慣和用藥習慣後，逐漸獲得改善。不過，排除患者配合度不佳、藥物選擇不當、生活習慣，以及「次發性高血壓」後，仍有2至3％患者需靠手術治療改善血壓。所謂「次發性高血壓」是指其他疾病所引起的高血壓，常見疾病包括：阻塞性睡眠呼吸中止症、原發性高醛固酮症、腎動脈狹窄、其他藥物造成、飲酒過量及甲狀腺疾病等。若將這些疾病疾病妥善治療和控制，大部分高血壓都能獲得良好控制。高油高鈉的飲食習慣會增加高血壓的發生風險，也會影響高血壓用藥者的控制成效。手術部份，陳文鍾醫師表示，1960年代研究發現腎臟分泌大量的荷爾蒙會影響血壓，剪掉腎臟神經就能降低血壓，但手術要開兩邊，病人接受度不高。後來研究發現利用「腎臟血管交感神經燒灼術」，針對血管做電燒，燒灼交感神經以降低活性、改變血壓張力素的系統壓力，也能達到降血壓的效果，術後可減少藥物用量，血壓更好控制，是頑固型高血壓患者可參考的治療選項之一。【小叮嚀】醫師強調，無論是藥物或手術治療，民眾都應該保持良好的生活習慣，少吃高油高鹽飲食、不熬夜、避免長期壓力太大、多運動避免肥胖，才能預防高血壓找上身，甚至加重原有的高血壓症狀。【更多精采內容，詳見「華人健康網」】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  動脈藏「炸彈」！ 昏倒才知腦有瘤

  【聯合報╱記者宋柏誼／大甲報導】 劉姓婦人在家突昏迷，送到醫院後，檢查腦內有兩顆動脈瘤，手術完成後，病人卻無法正常講話，呈現失語症情況，醫生表示可能是因腦血管痙攣造成，後來把腦內積水引流，就可順利說話了。51歲的劉姓女子做家事做到一半，被家人發現躺在浴室，檢查後發現劉女的左前腦、右後腦各有一顆動脈瘤，院方趕緊動夾除手術後，劉女意識清楚，卻無法說話，讓家屬非常緊張，以為是中邪。神經外科醫師柯宗柏研判，可能是因血管攣縮造成語言神經受損，經過2個月高壓氧、語言復健治療，利用引流管做分流手術，劉女終於恢復說話。柯宗柏說，動脈瘤是潛藏在顱內的不定時炸彈，通常若無明顯症狀出現，是無法自我察覺的，往往都是因動脈瘤破裂出血，出現頭部劇烈疼痛、視力模糊或喪失、低血壓、頸部僵硬或疼痛、昏迷等情形時，到醫院檢查才發覺。童綜合醫院呼籲，若突然出現劇烈頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵硬等情形，要盡速就醫；尤其有家族史、高血壓、頭部受過外傷者更需特別警覺注意。【2014/08/26 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  改善高血壓 先捨棄重口味

  【聯合報╱王治元／台大醫院內科部主治醫師】 與其說高血壓是我們的敵人，不如說高血壓是生命老化過程中必然出現的朋友，我們必須學習與高血壓和平共存。高血壓經常伴隨糖尿病及高血脂，我們必須以飲食及運動，配合適當的藥物治療，來和平共存。談到糖尿病，我們都很清楚飲食、熱量控制的重要，在腎臟功能正常，無蛋白尿的情形下，糖尿病友沒有太多食物種類的限制，而是考慮食物總量的熱量，以及蛋白質、脂肪及醣類均衡攝食。對於高血壓患者而言，關鍵因子則是如何改變我們對重口味飲食的需求。我們從小養成的飲食習慣，會跟著我們一輩子，所以從幼年時期，我們就應該養成低鈉飲食的習慣。得舒飲食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH）是經過臨床研究及長期觀察後，確認其效果的飲食方法，此類飲食方法也列入美國高血壓教育手冊，成為美國教育國民控制血壓的飲食規範。得舒飲食的內容主要包括高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、豐富不飽和脂肪酸、降低飽和脂肪酸飲食，全面改善高血壓。得舒飲食 五大原則1.主食，選擇至少三分之二以上未精製、含麩皮的全穀根莖類，減少精製的白飯、白麵製品。全穀根莖類食物包括糙米、燕麥、麥片、蕎麥、小麥、薏仁、玉米、綠豆、紅豆、花豆、地瓜、芋頭、馬鈴薯、蓮藕、栗子、蓮子、菱角、荸薺、山藥等。糖尿病友必須考量熱量限制。2.每天攝取五份以上蔬菜及五份以上水果。在腎功能正常的前提下，盡量選用含鉀豐富的蔬果，包括莧菜、菠菜、空心菜、茼蒿、韭菜、青花菜、芹菜、香菇、金針菇、竹筍、桃子、香瓜、哈密瓜、奇異果、木瓜、芭樂、香蕉。但糖尿病病友也須考量水果的熱量限制。3.選擇低脂或脫脂的乳品。如鮮乳、奶粉、優酪乳、優格等。4.建議以白肉類食物。如魚肉、雞、鴨、鵝，取代紅肉，如豬、牛、羊肉及內臟類食品。5.烹調選擇橄欖油、芥花油、葵花油，取代奶油、豬油、椰子油、棕櫚油。適量攝食核果、種子類食品，如芝麻、核桃仁、腰果、松子、杏仁果。【2014/08/27 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  得舒飲食降血壓 效果勝過蔬果餐

  【聯合報╱陳燕慈／台大醫院營養師】國人十大死因中，與高血壓有關者，包括心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病和腎臟病等，控制血壓和體重，刻不容緩。得舒飲食是經研究證實，可有效降低血壓的飲食方式。得舒（DASH）飲食是美國大型臨床研究的簡稱，原名是「Dietary Approaches to Stop Hypertension」，由美國國家衛生研究所贊助，在1992年至1997年由5個醫學研究中心聯合執行，共459個志願者參加，受試者飲食由醫學中心提供，包括三餐、飲料和點心。所有受試者分組吃3種不同飲食，包括得舒飲食、典型美國餐、多蔬菜及水果的飲食。經過八周後，比較血壓變化發現，得舒飲食組從第二周血壓明顯下降，程度相當於服用一顆降壓藥物；典型的美國餐組，血壓維持不變或略高；蔬果組血壓變化介於其他兩組之間。此項結果激勵人心，美國2005年全國營養飲食建議中，推薦所有成人採用這套飲食方式。得舒飲食可改善健康，達到降血壓和減重，原理和機轉如下：1.高鉀：拮抗鈉離子，使血管興奮性降低，具降血壓效果。2.高鎂：鎂參與身體許多酵素功能，豐富的鎂能增加胰島素敏感度。3.高鈣：鈣是降低血壓的調控因子。缺鈣時，體內細胞內、外的鈣離子平衡發生變化，引起血管平滑肌細胞收縮增強，加大血管阻力。4.膳食纖維：減緩單糖被吸收進入血液的速度，改善胰島素抗性。5.豐富的不飽和脂肪酸：拮抗飽和性脂肪的作用。6.節制飽和脂肪酸：飽和性脂肪攝取過多，會提高體內膽固醇的生成，引發動脈硬化。糖尿或腎臟病友及高三酸甘油脂血症，要特別注意蔬果攝取量，最好諮詢營養師。DASH飲食：●選擇全穀類●天天5蔬菜加5水果●多喝低脂乳●紅肉換白肉●吃堅果用好油【2014/09/06 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  隱球菌肺炎恐致命 注意整潔

  【聯合報／記者劉星君／屏東報導】署立屏東醫院胸腔內科醫師王文育近日發現一名62歲陳姓女病患，2個多月前出現陣發性頭痛、白痰咳嗽，到附近醫院求診，胸部X光出現雙側下葉浸潤情況，經檢查發現她罹患「隱球菌」肺炎。王文育說，隱球菌常見於鴿糞、土壤、植物與腐爛的有機物中，提醒民眾多注意周遭環境整潔衛生，一旦早期發現做出正確診斷，即可治癒。王文育說，患者有糖尿病、高血壓，2個多月前出現陣發性頭痛及白痰咳嗽，但卻沒有發燒、流鼻水或喉嚨痛症狀，但從她的X光片發現雙側下葉浸潤，懷疑肺結核轉診到署屏，經診斷罹患隱球菌肺炎。王文育說，「隱球菌」不易被察覺診斷，且多藏在鴿糞、土壤、植物與腐爛有機物內，倘若免疫系統較低民眾容易受感染引發，像是愛滋病患、接受化療造成白血球減少的癌症病患、器官移植使用免疫抑制劑者，或長期使用或濫用類固醇糖尿病患者。王文育提醒，免疫不良的病人若發生隱球菌肺炎會出現呼吸衰竭、黴菌血症、敗血性休克，甚至隱球菌腦膜炎導致致命。 【2010/03/12 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  麻杏甘石湯清肺熱 輔助治療肺炎

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】傳統方麻杏甘石湯在現代常用於肺炎的輔助治療。中醫師陳旺全指出，麻杏甘石湯清宣肺熱，降熱平喘，呼吸系統的大葉性肺炎、急性支氣管炎等均可以該方的加減方來治療。近來醫院門診中流感呼吸道感染患者頗多，中醫師陳旺全表示，治療小兒肺炎常以黃芩、銀花、淡竹葉，茯苓搭配麻杏甘石湯。肺炎及一般感冒、流行性感冒常造成發燒，其它如支氣管炎、急性咽喉炎或扁桃腺炎、急性鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎、泌尿道感染、蜂窩性組織炎等疾病引起發燒，但伴隨症狀各有不同。而如果小兒發燒，又出現頭脹痛或頭昏，痰黃黏，喉嚨紅腫疼痛症狀，父母要留心，醫師表示，部分未留意治療的病毒感染亦可能繼發引起中耳炎，也是發燒常見原因。不少幼年患者就醫檢查時發現肺部有異音，經胸部X光發現肺葉有肺炎和支氣管擴張現象。覆性下呼吸道感染，嚴重的話甚至可能出現咳血情形。聽診檢查時，呼吸會有異常，患者若重複感染，則必須定期回門診追蹤，每年照肺部X光，做肺功能檢查，施打流感、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌疫苗。醫師並提醒，咳3周以上就是慢性咳嗽，可能原因很多，較嚴重的病因是惡性腫瘤；如果咳嗽伴隨症狀伴隨發燒，那麼不能排除是感冒、支氣管擴張併發感染、胸膜炎等。醫師表示，咳嗽可能病因包括過敏性氣喘、肺結核、支氣管擴張、慢性支氣管炎，鼻水倒流，感冒、肺炎，肺癌等等，必須到醫院做進一步的檢查，以利診斷及治療。【記者萬博超／台北報導】清熱利水又能輔助乾燥症治療，豬苓湯辦得到。中醫師陳旺全指出，豬苓湯雖能利水，卻又不致使全身津液匱乏，能用於改善腎積水、腎炎，又能治療繼發性口眼乾燥綜合症。中醫師陳旺全出，以豬苓湯為主方，配合五苓散、真武湯，六味地黃丸等腎小球腎炎，全身水腫可採用豬苓湯配合五皮飲，以驅逐水濕。發性口眼乾燥症可用豬苓湯搭配天花粉。另如民間常用的玉米鬚、白茅根等中藥都是利水，除濕熱的良藥，可以輔助改善蛋白尿的狀況，但醫師提醒，民眾也要留意控制損傷腎功能的疾病，搭配中醫處方，才能確實改善。仍最好由中醫診治，並給予最適合體質的處方，例如有助利濕熱的豬苓湯、八正散等均常見中醫使用。蛋白尿是經過檢驗才能得知的情況，也是腎病的指標之一，利除濕熱雖是中醫常用的療法，但如果體質較虛寒，還是要搭配其他中藥處方改善。若每天尿液排出白蛋白介於30至300毫克，便叫做微蛋白尿，微蛋白尿為腎臟病變早期的指標，當蛋白尿期也就是每天尿液排出白蛋白大於300毫克，腎功能便可能逐漸惡化成為尿毒症。糖尿病與高血壓是損害腎臟導致蛋白尿出現的常見原因，若控制不當，未來很可能變成尿毒症而需要洗腎。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  肺動脈高血壓 醫師爭健保給付

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】高雄榮總醫師謝凱生昨天成立肺動脈高血壓關懷協會，要為被排除於健保給付外的病友請命。謝凱生說，國內肺動脈高血壓病友僅300人，其中因其他疾病引發的續發性肺動脈高血壓更只有100人，卻未納入健保給付範圍，成為醫療照護的孤兒，目前已有許多病友病情惡化死亡，期盼獲得重視。病友黃美芳說，她十多年前因先天性心臟病引發肺動脈高血壓，幾度心臟衰竭進出加護病房與死神拔河，最近幾年雖出現可緩解病情的藥物，每天藥費卻高達4千元，根本無法長期負荷，有好幾位病友因付不出藥費，導致病情惡化死亡。家境不富裕的她，也常有一餐沒一餐地服藥，「今天一口氣，不知明天還在不在？」病友黃淑琬表示，6年前她被診斷出罹患該病，長達一年臥病在床，只能靠藥物控制病情，至今已花掉300萬元，因為有好幾位病友已經過世，她常擔心到睡不著覺，還得靠鎮靜劑才能入睡。謝凱生指出，肺動脈高血壓分為原發性與續發性，主要是肺部血管壁增生，導致出現栓塞，若不治療，成人5年存活率不超過30%，最後將心肺衰竭而死。其成因至今不明，多為其他疾病所引發，早期極難發現，發生率為百萬分之十，但因人數極少，健保至今未納入給付。謝凱生說，罕見疾病雖將小朋友發生率較高的原發性肺動脈高壓納入給付，但國內上百名以成人居多的續發性病友，反而成了健保孤兒，多次申請都遭退回，已有好幾位二、三十歲的年輕朋友，因為沒錢治病過世。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  肺部感染增加心肌耗氧量 常誘發心臟衰竭

  【台灣新生報／記者萬博超／專題報導】很多年長者心肺臟功能已經下降，一旦呼吸系統感染很容易誘發心臟衰竭。李瑞恒醫師指出，肺部感染是引起心肌梗塞或心臟衰竭的因素之一，肺部感染增加心肌的耗氧量，常進一步誘發心臟衰竭。導致心臟衰竭的因素很多，醫師指出，感染性疾病尤其是呼吸道感染，嚴重肺炎的年長者有很大比例死於心臟疾病。中老年人注意預防流感和肺炎，有助於進一步預防心肌梗塞。季節轉換變涼時，肺炎患者也會攀升。肺炎個案的表現，大部份包括高燒不退、咳嗽、全身倦怠，胸部X光檢查發現局部肺葉異常，嚴重者臨床甚至出現呼吸衰竭、低血壓、腎臟衰竭的併發症，尿液肺炎鏈球菌抗原快速檢驗皆呈陽性反應。醫師表示，流感臨床症狀以急性發燒、咳嗽、喉嚨痛、肌肉痠痛等為主，在小腿處產生肌肉痠痛也並不少見，是流感感染的一個特徵。醫學研究報告指出，感染流感病毒後，併發細菌性肺炎的可能性大增，其原因與流感病毒破壞人體呼吸道黏膜細胞、造成防禦力下降，使細菌趁虛而入有關，併發症最常見的細菌即是肺炎鏈球菌。肺炎鏈球菌是年長者最常見的致病菌之一，近年來對抗生素有抗藥性的比例居高不下，治療時常遇到第一線抗生素無效，需要用到二、三線抗生素，甚至萬古黴素情形，疫苗仍是目前預防傳染病最好的方法。此外，長期以來，民眾所知的高血壓的控制標準為一百四十／八十毫米汞柱，但台北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主任李瑞恒醫師指出，有冠心病、中風病史或糖尿病，腎臟病患者標準建議設在一百三十／七十毫米汞柱，較嚴格。無特殊疾病者，才建議以一百四十／八十毫米汞柱為基本目標。李瑞恒醫師表示，高血壓到了第二期，大都必須至少使用兩種藥物治療。年紀不大不經意發現自己血壓偏高時，民眾多半認為是一時作息不正常、沒睡好導致的偶發現象，但在不同的時間，持續測出不正常血壓時，建議就醫。因為青壯年罹患高血壓日益常見。醫師指出，十大死因中，心臟疾病、腦血管疾病、腎臟疾病等皆與高血壓有關。高血壓的本身症狀不明顯，但卻會造成血管的病變，進而引起心臟、腎臟、腦部等疾病。少數患者透過詳細檢查才發現罹患腎上腺腫瘤，導致醛固酮過高，鈉離子無法排出，引發高血壓，手術後才恢復正常。體內醛固酮過高，造成鈉離子滯留，進一步診斷，發現患者腎上腺長腫瘤。經評估後建議手術摘除，術後血壓回復正常，目前完全不需服用藥物。患者的腎上腺腫瘤多屬良性，是一種細胞增生，導致功能亢進，醛固酮量過多，引發鈉離子過度再吸收，導致高血壓；這類病患經手術治療後，一半不必再用藥物控制。醫學上，血壓指的是血液循環時對血管壁所造成的壓力，一般人血壓會隨著身體的活動或是情緒而有所起伏，但高血壓患者多數的時間，血壓超過標準，高血壓加速血管硬化的速度。當被診斷為高血壓時，除了藥物的治療外，飲食與生活習慣的修正也是非常重要的，低鈉、多蔬果是第一步。患者定期測量血壓，定期進行做心臟、腎功能及眼睛的檢查，若有合併糖尿病、高血脂等疾病者，就更應嚴格控制。鈉的攝取與高血壓罹患率呈正比，日常飲食鈉攝取量越多，罹患高血壓的機率越大，每一公克的鹽含鈉量約為四百毫克，成人的建議鈉攝取量為每日不超過兩千四百毫克，約六公克食鹽）；除了鹽攝取要限制外，加工、醃漬等食品含鈉量高，也應控制少吃。吸菸會使血管收縮，血壓上升、造成血管傷害。適度的運動，將體重控制在理想範圍內，也有助於血壓的控制；另外壓力、心情也會影響血壓，應適度的放鬆及保持心情的愉悅。許多高血壓者沒有出現特別的症狀，若沒有藉由量血壓的動作，很容易忽略一旦血壓高卻放任不管，併發症會造成不可逆的結果。有些患者被診斷高血壓，經藥物治療，血壓平穩，卻因無任何不適而擅自停藥，半年後後因視力模糊至眼科就醫，發現眼內出血且血壓高達兩百毫米汞柱，藥物控制後血壓回穩，但眼睛傷害已造成。醫師提醒，儘管是年輕人，亦可能罹患高血壓，初期常常因為沒有症狀而被忽略，任意中斷治療，或一段時間不注意後併發症可能很嚴重。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  罹患慢性肺病 4成患者不自知

  【聯合晚報╱記者黃玉芳／台北報導】走快一點趕公車、爬一層樓梯就喘不過來，誤以為是氣喘發作，其實是罹患「慢性阻塞性肺病」 (COPD)。台灣胸腔暨重症加護醫學會表示，國人健檢常忽略肺功能項目，最近台大醫院與新光醫院共同替411人進行肺功能檢測，竟有44%以上的患者不知已罹患慢性阻塞性肺病。60歲的蔡先生一直以為自己是氣喘，多年前曾經因為一次小感冒，突然覺得吸不到空氣，全身痙攣、冒冷汗，家人急忙將他送急診，此後他害怕出遠門，直到50多歲找上胸腔內科，做肺功能檢測，才發現自己是COPD患者。新光醫院胸腔內科主治醫師高尚志表示，氣喘是陣發性，發作時才有症狀，但COPD則因肺功能每下愈況，只要稍微增加活動量，例如僅是走路走快一點、爬一兩層樓梯，患者就會喘不過氣來。高尚志說，一般人很少作肺功能檢查，即使是勞保及公司行號健檢、自費健檢，都未將肺功能檢測列入成人常規健檢項目，民眾容易忽略肺部健康。台大醫院與新光醫院最近針對411名40歲以上，曾經抽菸，同時有長期咳嗽有痰、呼吸不順暢、走路會喘等症狀的民眾進行篩檢，高達44.8%的患者不知自己已經罹患COPD。同時若本身患有高血壓、心臟疾病、糖尿病，超過50%也罹患COPD 。高尚志說，抽菸是罹患COPD的高危險群，其他如空氣污染、長期接觸廚房油煙、二手菸也會提高致病風險。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  利尿劑排肺積水 治標不治本

  【聯合報／駐站記者／詹建富】Q、本人曾由X光片發現肺部有積水問題，初次以利尿劑每天使用半粒排除；後來又發現上下樓梯有點氣喘再度去檢查，肺部（照X光片）又發現仍為積水，乃依舊以利尿劑清除，但為使積水能快速排去，醫師建議住院利用針劑加快排水，計住院3日，第一天晚上即排去400cc積水，3日後感覺良好出院，並照X光片已無甚積水現象。請問：1.肺部何以會造成積水，成因為何？2.據聞積水嚴重會影響體力，甚至死亡，真的嗎？3.如僅消除積水，而不作其他徹底治療，是否不久就會有復發問題？平日如何預防？（台北李堂）A、肺積水的正式名稱為「胸腔積液」，其成因大致可分為心因性、腎因性、營養不良或感染所引起，大致上分為： ‧心因性肺積水：多半是因為冠狀動脈疾病、心律不整、心肌炎或全身性高血壓所引起。 ‧腎因性肺積水：因為腎臟衰竭，以致全身性水腫，包括肺水腫所引起的肺積水。 ‧營養不良引起的肺積水：因為白蛋白不足，必須補充營養；至於感染引起的肺積水，則多半是肺炎、肺結核等疾病併發，而且常有發燒現象。 以讀者所描述的症狀，在住院3天即可有效清除肺積水，顯示症狀較不嚴重，也非感染所造成。但要注意的是，以利尿劑來治療肺積水，畢竟只是治標而無法治本，唯有針對造成肺積水的原因徹底解決，否則它很快會復發，若是腎衰竭引起的肺積水，若以利尿劑來消除積水也是效果有限，必要時需接受洗腎。特別是病毒性心肌炎所引起的肺積水，在緊急時可能需由葉克膜急救，不可不慎。 （諮詢／彰化秀傳醫院胸腔內科主任郭聰懷）

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  癌症、長期臥床 肺栓塞高危險群

  【元氣周報／駐站記者／張嘉芳】Q、家父今年80歲，5年前動刀切除乙狀結腸的惡性腫瘤（直腸癌2期）；今年2月初，家父左邊肩部手臂舉起約45度角左右，就會引起從左邊脖子延伸至左肩膀到胸腔部位疼痛，只要一個小動作，胸腔部位就會劇烈疼痛。就醫診斷，發現他左肺部下方血管動脈栓塞（肺栓塞）導致胸痛。住院期間做了檢查，未能查出何種因素導致「肺栓塞」。之後出院，醫師先用藥物治療，目前狀況（抗凝血劑，Warfarin Sod）服半顆看看是否有改善（因醫師顧及老人家年齡大，怕藥物太強，先服用半顆。）服藥期間未再出現不適。4月初再回診抽血檢驗，結果不佳；這回抗凝血藥劑調整為單日服用半顆，雙日服用1顆，再看看成效如何。我有幾個疑問：1.病人是何種因素而導致「肺栓塞」？ 2.服用「抗凝血藥劑」時，在飲食方面要注意什麼？並避免哪些食物？ 3.病人此徵狀要看診時，到底是看「胸腔科」還是「心臟內科」呢？（讀者 峰兒）A、肺栓塞主要是血液凝結成血塊，並順著血流跑至肺部、造成阻塞；如果血塊流至腦部，就會造成中風。癌症是造成肺栓塞的主因之一，因癌症分泌的物質會刺激血液凝固，如果腫瘤未完全治癒，恐會引發肺栓塞。 長期臥床 易致肺栓塞 基本上，靜脈血液容易凝固，但動脈血流較快，血液較不易凝結，因此血流栓塞多以靜脈為主。尤其腳有靜脈曲張問題，血液從腳回流至心臟、再到肺部，容易形成肺栓塞。另外，長期臥床病患也會出現肺栓塞，如手術開刀半年內，因臥床時間較久，易出現所謂「經濟艙症候群」，雙腳長時間固定同姿勢，恐致靜脈栓塞。還有不明原因形成的肺栓塞等。 服香豆素 飲食有禁忌 肺栓塞主要是靜脈凝固，患者需服用抗凝血藥物，如讀者提到的香豆素（Warfarin）；至於高血壓、高血脂等問題引起的動脈血管系統阻塞，則需服用阿斯匹靈或抗血小板藥物。不過，抗凝血藥物劑量太高會引起大出血，因此患者需定期追蹤抽血，隨時調整藥物劑量；且藥物劑量也需慢慢增加，避免大出血危險。值得注意的是，香豆素會抑制維他命K等相關凝血因子作用，兩者會互相拮抗，因此民眾服藥若食用花椰菜等富含維他命K食物或部分中藥，恐影響藥效，應與醫師討論飲食禁忌或注意事項。 電腦斷層 觀察血管栓塞 通常電腦斷層掃描（CT）可觀察血管栓塞情形、肺部血管是否較少，如果有，代表肺部冠流少，可能有栓塞情況。至於心臟超音波主要是檢查心臟厚薄、右心是否壓力過高，因右心掌管肺功能，若有慢性肺栓塞情形，右心收縮較無力，右肺血管也容易缺血、血氧不足，患者會出現胸痛、易喘等症狀；一旦肺部氧氣不足，造成嘴唇發紫，建議立即就醫。一般肺栓塞可至胸腔科或心臟內科、血液科看診，若患者出現嘴唇發紫等大肺動脈阻塞情形，需注射靜脈內血栓溶解劑，此為缺血性腦中風的緊急治療方法，或接受心導管手術吸出血塊。（諮詢／新光醫院胸腔內科主治醫師林嘉謨、台灣高血壓學會秘書長、台大雲林分院心血管中心主任王宗道）

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  沒發作…氣喘也需要回診

  【聯合報╱記者林思宇／專題報導】 氣喘學會估計，全台氣喘患者最少有200萬人。醫師指出，氣喘是慢性病，需要固定用藥，但許多人在症狀消失後就不再回診，年輕人固定回診比率不到一成，一旦突然發作，可能有生命危險。氣喘發作導致猝死事件時有所聞，其實，氣喘只要治療得當，患者一樣可以爬山、運動，跟正常人一樣生活。台北榮總胸呼吸感染免疫科主任江啟輝說，氣喘是慢性炎症導致的氣道反應過度，由於氣道收縮阻塞，伴隨咳嗽、胸悶、哮鳴聲和呼吸困難等，急性發作時可能因支氣管嚴重收縮，即使身邊有急救藥物也無法吸入。氣喘不發作時可以像正常人一樣，很多氣喘患者在沒有症狀時，自行停藥。振興醫院呼吸治療科暨高壓氧治療中心主任陶啟偉說，氣喘患者即使沒症狀，也可能有輕度發炎，可能導致支氣管變形與狹窄。所以，即使沒有症狀，仍建議每天使用吸入型類固醇。 有患者擔心每天用藥會上癮，同時怕吸入類固醇產生副作用。江啟輝自己是氣喘患者，他一定固定吸藥，前不久還爬上玉山。江啟輝指出，吸入性類固醇與口服類固醇不同，不會出現全身副作用，平時使用可避免氣喘發作。高血壓患者定期量血壓，糖尿病患者固定測血糖，但不少氣喘患者卻沒有固定測量尖峰吐氣流量值，也沒有寫氣喘日誌。醫師建議，氣喘控制不能完全依賴醫師，建議患者記錄整個月的氣喘狀況，並每天測量尖峰吐氣流量值，協助醫師判斷調整藥量。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  記錄氣喘日誌 降低發作率

  【聯合報╱記者鄭涵文╱專題報導】氣喘雖與先天遺傳有關，但可以靠後天補救降低發作率。台北榮民總醫院胸腔部呼吸治療科主任江啟輝呼籲，氣喘患者除了定期用藥，更應每日測量尖峰流速值並記錄氣喘日誌，防患未然。江啟輝說，全球有三億人患氣喘，他自己也是其中之一。不過雖患氣喘，他仍成功登上玉山。他表示，氣喘不可怕，只要好好控制即可降低發作率，生活也可以和正常人一樣。台北市衛生局健康管理處專員許芳源表示，根據調查，2011年北市國小一年級學童氣喘過敏比率達20.74%。2012年，台灣氣喘衛教協會調查北市國小學童氣喘高危險群過敏檢驗陽性個案，其中60%曾被診斷為氣喘患者，15%一年內曾因氣喘急性發作而掛急診。顯見病患或家屬，對氣喘的認識都不足。江啟輝認為，多數病患的預防意識不夠。他指出，有生命危險的案例，通常是因平時沒有用藥，也未追蹤自己氣喘狀況，一旦發作，救治不及，才釀成憾事。江啟輝強調，氣喘患者千萬不要等到發作才就醫，就像高血壓患者需天天量血壓，氣喘患者每日應在固定時間測量尖峰流速值，並記錄氣喘日誌，有助自我評估，也能隨之調整、降低發作率。每日的尖峰流速值最好保持在自我最佳值80%以上，一旦小於60%就代表發作機率升高，應盡速與醫師討論。江啟輝提醒，氣喘隨著年齡有輕重程度變化，但只要有氣喘，終生都有發作的可能，必須盡力避免發作，維持正常生活，不可因久未發作而自行停藥。●保養之道／少冰少油炸 平常戴口罩氣喘是慢性氣道炎症導致氣道反應過度而收縮、阻塞，經常伴隨咳嗽、胸悶、哮鳴聲、呼吸困難，發作起來相當惱人，嚴重時有生命危險。萬芳醫院傳統醫學部主任黃中瑀說，氣喘發作，中醫主要以藥物搭配針灸緩解，但要預防氣喘並降低發作率，平日保養相當重要。季節變換、氣溫不穩之際，氣喘患者對風寒特別敏感，氣管容易激烈收縮，黃中瑀提醒患者務必適當保暖、避免著涼，尤其注意手腳保暖。另外，因氣從鼻孔入，建議平時最好戴口罩，避免冷空氣竄入。飲食方面，黃中瑀說，曾有研究指出，油炸物容易讓人出現過敏反應，最好少碰。冰品也是大忌，就算食物退冰，仍少吃為妙。江啟輝從西醫觀點補充預防之道，他表示，要避免如塵?、黴菌、蟑螂、貓狗寵物或花粉等誘發因子刺激，花開季節記得把門窗關緊，最重要的還是維持環境整潔。建議可使用除濕機，避免使用厚重窗簾、不用地毯，不擺放絨毛玩具，每周以55度熱水清洗寢具並盡量使用合成纖維製的枕頭、棉被等，都是遠離過敏原方法。氣喘日誌記什麼1當日尖峰流速值：剛開始早晚各3次；應維持在自我最佳值的80%。2今日用藥記錄：是否有用急救藥物，如氣管擴張劑、是否有副作用。3今日症狀：早晚皆記錄是否有咳嗽、胸悶、哮鳴聲等症狀。4可能誘發因子：是否感冒、是否接觸過敏原。資料提供／江啟輝醫師、製表／記者鄭涵文

• 2014-09-23 健康百科.一般內科

  感冒多喝水？ 醫師：不正確

  【聯合報／記者錢震宇／台北報導】感冒多喝水會好？前台北市仁愛醫院主治醫師趙致成提出反駁。他說，在他17年看診經驗，近廿萬名感冒病患中，有超過百分之五十的病患因少喝水而痊癒，他提醒久咳不癒、氣喘及支氣管癌患者少喝水。看診時，趙致成還會提醒病人「感冒少喝水」，因此還被冠上「少喝水醫師」稱號。趙致成曾是麻醉科醫師，任職仁愛醫院時，就是他幫前總統陳水扁夫人吳淑珍上麻醉；擔任台大醫院住院醫師時，他的主任就是黃芳彥。趙致成後來轉到家醫科，17年前在屏東新園鄉開業。趙致成表示，坊間「感冒多喝水」的說法其實不正確，因為人體每天所需水分約2500CC，透過尿液、呼吸等方式流失也是2500CC，其餘多喝的水，會累積在體內，造成心臟、腎臟等器官負擔。他舉例，上周有名83歲女性，平日有輕度高血壓，來診時呼吸困難、咳嗽、雙手不停顫抖，血壓暴升，心跳每分鐘90下，在他給予舌下血管擴張劑及靜脈注射利尿劑後，病情好轉。後來得知，這名患者因為天寒，裹著厚重衣服後，全身皮膚血管收縮回流心臟，同時為了禦寒喝了相當多的熱水，導至心肺負荷過重造成上述症狀。另外，有名9歲小女孩，出生不久即因支氣管炎住院治療，每逢季節變換或罹患感冒時，均會誘發氣喘，每月都要住院一周，在給予鎮咳、利尿藥物後，囑咐「少喝水」，服藥三日後，症狀消失。趙致成說，民眾若感冒、咳嗽又一直灌水，會讓水分藉由血液帶到肺部，可能造成肺部積水、充血，導致血管滲漏，或將水分帶到身體有傷口的地方，對健康不是很好。趙致成建議，民眾可檢視尿液顏色，只要是微黃，一整天排尿四到五次都算正常，否則就有可能喝太多水。 【2009/01/19 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.一般內科

  感冒好了還在咳？ 求診按步驟詳查

  【聯合報／周正修／國軍花蓮總醫院家庭醫學科醫師】 「醫師啊！我感冒都好了，怎麼還一直咳嗽？」臨床上常有病患如此問。俗諺說「醫師怕治嗽，土水怕抓漏！」其實，引起咳嗽原因眾多，診斷不易，即使找到原因卻也容易復發。近日新型流感疫情增溫，不少病患咳嗽就診，常會詢問是否感染。新流感有高燒、全身倦怠、嚴重痠痛及乾咳等症狀，急性咳嗽不一定感染，民眾無須過度恐慌；慢性咳嗽也未必與肺結核或肺癌畫上等號，但久咳不癒，一定要找醫師詳細檢查。 一般民眾咳嗽，常會以為是氣管或肺部引起的，事實上，鼻咽部、喉部、氣管、肺部、上腸胃道等疾病，或藥物都可能引發。急性咳嗽：常見原因有上呼吸到感染，如感冒、流感等、氣管炎、肺炎等。1.感冒：病毒引起，以鼻病毒和冠狀病毒最多，好發於秋冬，主要症狀是鼻塞、喉嚨癢痛、打噴嚏、咳嗽、流鼻水，以飛沫傳染具高度傳染力。2.流感：突發高燒、嚴重肌肉關節痠痛及乾咳，且全身倦怠及頭痛，持續時間較一般感冒久，建議每年施打疫苗，若感染可以服用克流感等藥物。3.肺炎：可能是病毒或細菌感染，主要症狀高燒、呼吸急促、咳嗽時胸痛，需要照X光檢查，多使用抗生素治療。慢性咳嗽：超過三個星期以上稱之，常見原因有鼻涕倒流、藥物副作用、胃食道逆流、氣喘、慢性阻塞性肺病、感染及癌症等。1.藥物：常見引起久咳藥物為高血壓用藥，如血管收縮素轉化阻斷劑，建議改用其他類藥物。2.鼻涕倒流：過敏性鼻炎病患常有鼻塞、流鼻水、鼻水倒涕，可能造成刺激引起咳嗽。有些病患會常清喉嚨，且躺下時會咳得較厲害，吃止咳藥效果不佳，要服用治療鼻塞、流鼻水的抗組織胺藥物，才能止住咳嗽。3.胃食道逆流：病患可能有心窩灼熱、胃酸逆流、上腹不適等症狀，但有不少人沒有症狀。可以胃鏡、24小時食道酸度監測等方法診斷，宜避免易引起逆流的食物，如高油脂類、辛辣刺激食物、巧克力、酒，建議戒菸、不吃宵夜、吃飽不要立即坐下或躺下、床頭提高，若症狀持續可服用抑制胃酸藥物。4.氣喘：病患可能有咳嗽、胸悶、喘鳴聲、喘等症狀。久咳不癒、夜咳特別厲害、季節變換或特定季節會咳嗽，還可能有過敏性鼻炎或結膜炎等，吸入某些粉塵會咳得特別厲害。平時可使用氣管擴張劑，並盡量避免過敏原。 5.慢性肺病：病患有咳嗽、多痰等症狀，多為吸菸者，少數因長期暴露在有害氣體或粉塵引起。病患須注意感染，建議施打肺炎及流感疫苗。6.肺癌：在蕭副總統、文英阿姨相繼罹患肺癌後，許多民眾只要咳嗽，就會擔心是否罹患癌症。事實上，肺癌在慢性咳嗽中所佔比例不高。病患早期經常沒有症狀，咳嗽從乾咳轉為有痰，有時會出現伴有血絲的痰液。若癮君子咳嗽，一定要把癌症列入考慮，若出現與以往不同的咳嗽表現、戒菸後咳嗽仍持續一個月，或無呼吸道感染卻咳血，一定要就醫。7.肺結核：病患常有咳嗽、灰綠色痰、咳血、發燒、食欲不振、體重減輕等症狀，症狀持續一段時間，與感冒不同，疑似病患需接受X光及痰液檢查。8.其他原因：如支氣管擴張症、支氣管異物、百日咳、肺膿瘍等。 【2009/08/27 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.一般內科

  楊進添南征北討 檸檬汁當「護身水」

  編按：本文刊載於2012年1月14日《聯合晚報》A8版愛健康單元。 【聯合晚報／洪哲政】 外交部長楊進添自小有扁桃腺肥大症狀，小感冒都會嚴重喉痛、高燒，大半輩子只能以抗生素、止痛藥抵抗。但他五年前發現手搾檸檬水與熱開水的奇妙組合，體驗出檸檬療癒法，能在第一時間消弭感冒於無形，讓扁桃腺不再叫疼。楊進添有次隨馬英九總統出訪，途中感冒，媒體注意到他有一杯不時啜飲的開水，不斷喝完再喝。還有一回，楊進添主持美洲工作會報後，準備上機前，突然噴嚏不斷、鼻水直流，他進入機艙後同樣端著一杯水慢慢啜飲，下機後，他又變成「一尾活龍」，那杯關鍵開水讓人大感好奇。楊進添說，外交官被派遣到醫療落後的國家時，身體健康只能自求多福。外交部曾有同仁子女隨父母出使，卻罹病來不及就醫而客死異鄉的案例。包括外交官與家人，都要發展一套自求多福的撇步。檸檬已成為他保持抵抗力、治療初期感冒的利器。楊進添透露，他自小有扁桃腺肥大症，容易感冒，吃過不少消炎藥、抗生素與止痛藥。直到五年前，從醫的女兒建議他，感冒不要吃藥，多喝水就好。他發現，感冒第一時間，噴嚏、鼻水或喉間疼痛一開始，若手邊有檸檬，就先榨汁，再加入較高溫度的開水服用，大概一到兩天就能將感冒治好。楊進添說，若沒有檸檬，他會用很熱的開水，緩慢喝完一到兩大杯，感冒症狀就不會再出現。檸檬與熱開水，是他的護身小物，很好用。後來楊進添深入研究，檸檬有高維他命C，也有解熱、去痰功能，能改變體質，協助身體發揮抗氧化、抗高血壓、增強免疫力、消除疲勞、降低膽固醇、預防食物中毒，還具有止咳、健胃功能。他笑稱，他雖然是土法煉鋼，但翻閱醫學資料，確有根據。他是醫學外行，親自體驗後，發現檸檬對抗感冒效果奇佳。楊進添說，他數次出訪外國都會帶著檸檬，入境美國沒辦法攜帶蔬果，他也會在當地採購。到非洲更是隨身攜帶，一天固定喝上一、兩杯檸檬水。楊進添說，一次用半顆檸檬榨汁，對500cc熱開水服用。喝檸檬水的時機也要小心，胃腸功能不佳者，應該選在餐後飲用，不然胃腸難以承受。用來對付感冒時，飲用一定要配合速度，必須在發現感冒症狀，如暈眩、喉痛、打噴涕、流鼻水的第一時間快快喝，不要拖，但絕不能用滾燙的水，以免弱化維他命C成分。楊進添認為，現在一般人都能方便買到維他命C片，但檸檬成分屬於水溶性，其中的果酸若未搭配大量水份，容易在腎臟形成結石，服用C片，除了養顏美容外，還要多喝水。但他飲用手榨的天然檸檬水，就沒有這個問題。

• 2014-09-23 健康百科.一般內科

  感冒變肺炎 加護病房住10天

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】肺炎連續32年進入國人十大死因排行榜，102年位居第五名，每58分7秒就有一人死於肺炎，台大醫院胸腔內科主治醫師古世基指出，要有效預防肺炎，最好方法就是施打疫苗。古世基指出，罹患高血壓、高血脂、糖尿病等三高疾病，或是心肺功能不佳、65歲以上老年人等，都屬於肺炎高危險群，一旦感染流感病毒，併發肺炎的風險相對較高。一名多年服用降血壓藥物的67歲婦人，被家人傳染感冒，沒想到短短五天病情惡化、呼吸急促， 險些喘不過氣，被家人緊急送至台大醫院急救，後來確診為A型流感併發嚴重肺炎；所幸經過搶救，透過高劑量抗病毒藥物與抗生素的合併治療，在加護病房住了10天，才救回一命。肺炎鏈球菌是引起流感併發細菌性肺炎的主要致病細菌，因很難確診，病情容易快速惡化。古世基建議，有慢性疾病史、心肺功能較差、有免疫不全等問題的50歲以上民眾，應盡快接種肺炎鏈球菌疫苗。65歲以上 染菌易有併發症另外，65歲以上年長者因為身體老化，體內重要器官逐漸退化，抵抗力變差，即使沒有三高等慢性疾病史，也應該接種肺炎鏈球菌疫苗。臨床發現，65歲以上老年人一旦感染肺炎鏈球菌，不僅容易出現呼吸衰竭等併發症，死亡率也偏高。古世基說，國內外研究證實，13價結合型肺炎鏈球菌疫苗預防效果較高，接種一針，防疫效果可達10年以上。一項臨床研究證實，結合型疫苗不僅能針對侵襲性肺炎鏈球菌感染症產生預防保護，對成人預防非侵襲性肺炎鏈球菌肺炎也有一定效果。儘管肺炎鏈球菌和流感病毒一樣，活躍於季節交替之際，但一年四季都有感染風險，古世基提醒高危險群應主動接種疫苗，免於肺炎威脅。 【2014/07/21 聯合晚報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  主動勸病人戒菸 「醫事人員有責」

  【聯合報╱記者李奕昕／北區報導】台灣醫界菸害防制聯盟統計，7成醫事人員表示曾勸導戒菸，但受助醫事人員而戒菸者卻不到1成，呼籲醫界正視菸害問題，加強對病人宣導，「一句話可以救人一命！」台灣醫界菸害防制聯盟昨在中國醫藥大學舉辦研討會，發表調查數據，超過7成醫護人員表示曾主動向病患勸戒，但低於5%的戒菸者，認為受助醫護人員才戒菸，兩者落差很大。菸害聯盟發起人溫啟邦說，醫師看診時間有限，未盡力告誡，而吸菸者可能輕忽菸害的嚴重性，沒有聽取建議。他認為醫師應用誠懇態度，直視病人勸戒，先詢問是否吸菸、建議戒除，再轉至戒菸門診。「一句話可以救人一命！」他說，勸戒是醫師的責任，頭幾次不見得有效，但不厭其煩反覆勸告，吸菸者一定會聽進去，其實戒菸失敗率高達9成，有無用藥是其次，堅定意願才是關鍵，醫師要促使病人產生意願。他建議醫師，強調二手菸對家人的壞處，因家人是戒菸重要推力，許多7、80歲老菸槍，為了孫子女戒菸，直說「我再活沒幾年，但小孩子要健康！」專家警告，吸菸是百病之源！中華民國心臟基金會董事長呂鴻基說，去年癌症仍占死因首位，若加入心臟病、中風、糖尿病及高血壓等，總計8萬7千人死亡，可能跟吸菸有關。昨台中市衛生局指派衛生所人員與會，局長黃美娜說，她到市府開會時，看過不少主管也吸菸，顯示戒菸非常困難，但「有心就做得到」，希望透過醫界、藥界及社區志工，聯手推動戒菸工作。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  幾百人候診 名醫也爆肝

  【聯合報／記者王昭月、林秀美、胡宗鳳／連線報導】 民眾愛找名醫看病，不惜三更半夜到醫院排隊掛號，身心飽受折騰；「名醫們」則常門診爆量，操到有的都得高血壓，病患難過，醫師也難為。健保局高屏業務組專門委員管連胡說，健保雖實施總額制度，並沒限制醫院門診量；一號難求多半是所謂名醫，病患名醫迷思不破除，半夜排隊現象難解。高雄義大醫院副院長杜元坤是國內骨科權威，專攻臂神經叢手術，待病患親切，早年他由林口長庚轉任義大醫院，就有不少死忠患者包遊覽車南下，甚至掛號掛到當機，現在他的門診都還高達二、三百人。 慕名想找他看病的患者源源不絕，根本掛不上號，只好深夜排隊，搶現場名額。有些病患看診前一晚八、九點，就到醫院排隊。杜元坤無奈地說，他曾推薦病人找他的學生看病，「沒用，患者還是回來找我」。一次有個病患向他抱怨，「杜醫師，我為了讓你看病，今天三餐都在這裡解決了」。經常看病到忘食的杜元坤幽默笑說：「你今天已經吃第三個便當，我連一個都還沒吃呢」。台中榮總免疫風濕科藍姓醫師，經常從白天看到晚上，最高紀錄曾經帶領五名醫師於一天內合計看診超過四百人。心臟內科丁姓醫師並因為看診病人多，每天得提前於清晨七時十分開始看診，常一看就看到晚上。高醫秘書戴嘉言表示，沒有一家醫院希望病患半夜來排隊掛號，但很多病患有名醫情結，不得不限制看診名額。 【2010/01/31 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  屏醫照護牡丹鄉 滿意度逾8成

  【台灣新生報╱記者毛麗貞／屏東報導】署立屏東醫院在偏遠的牡丹鄉提供整體醫療健保服務，一年來每月提供平均廿三診次的醫療門診服務，增進五千名鄉民就醫的可近性與便利性，用心守護居民健康，民眾滿意度逾八成，成功縮短醫療服務的城鄉差距。牡丹鄉為屏東縣最南端的山地鄉，地處偏遠，各村距離屏東市都在一百公里以上，對外交通僅二村落有客運通行，全鄉五千名鄉民的醫療健保服務，則由署屏承作衛生署中央健保局「屏東縣牡丹鄉醫療給付效益提昇計畫」，配合以醫療整合經營模式（山地離島IDS計畫），有效改善原住民鄉的醫療需求。依據國衛院調查統計報告顯示，原住民同胞在結核病與肝硬化問題最為嚴重，標準化死亡比台灣地區民眾高達四倍以上，在呼吸系統疾病、慢性肝病、高血壓、糖尿病等疾病標準化死亡率也較全國民高兩倍，透過該計畫的實施，整合醫療資源，全面改善居民健康情況。自九十八年五月起，署屏家庭醫學科醫師陳志宇，每逢周二即驅車前往牡丹鄉公所，不辭辛勞為當地居民看診，從不曾間斷，除了診治民眾身體上的病痛，也協助解決居民最迫切的醫療需求，更積極推動國中小兒童及成人健檢，尤其老人預防醫學及衛生教育不遺餘力。此外，也配合營養師衛教講習，針對原住民高血壓及糖尿病的防治及改善飲食習慣，免去民眾舟車勞頓之苦，不僅醫治病患生理上的苦痛，也撫慰病患心理上對生病的恐懼，具體落實保障偏遠地區的醫療弱勢族群。署屏依鄉民醫療需求，每月提供平均廿三診次的專科醫療門診服務，走進偏遠牡丹鄉，為鄉民爭取診治黃金期，民眾滿意度達80.3%，全面提昇醫療及健康照護管理品質，推動醫療在地化，達成人人有健保，各個享醫療，對整體醫療有實質上的貢獻。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  工人類鼻疽死 高縣第1例

  【聯合報╱記者王昭月／鳳山報導】衛生署疾病管制局公布最新類鼻疽死亡病例，是家住高雄縣的56歲、有糖尿病史的建築工人，這是今年第2例類鼻疽死亡病例。高雄縣今年至今，共傳出4例，其中1例死亡，高雄縣衛生局疾呼，雨季將近，免疫力差的民眾，尤其要自我防護。罹患類鼻疽的死亡個案，有糖尿病史，6月24日發燒、嘔吐、食慾不振、疲倦等症狀，當時僅自行服藥沒有就醫，6月底時因症狀加劇送急診，經檢查有肺炎、敗血症等情形，隔天因多重器官衰竭不治，累計今年國內已有12例類鼻疽病例，這是第2例死亡病例。類鼻疽桿菌是一種土壤腐生菌，可在土壤、水池及積水環境中存在，這名死亡病例是名建築工，加上又有糖尿病，不排除是在工地被感染。幾年前颱風過後，台灣南部都曾發生類鼻疽疫情，超過8成的確定病例，都有糖尿病、高血壓等慢性病。高雄縣衛生局技正劉碧隆指出，類鼻疽本身不是毒蛇猛獸，死亡率並不高，罹有慢性病或免疫力差的民眾，卻是高危險群。高雄縣衛生局證實，今年至今，高雄縣共通報4例類鼻疽個案，分別發生在鳳山、仁武、大寮、阿蓮等地。衛生局技正劉碧隆說，雨季已經到來，民眾不經意暴露在積水等泥地，都有感染類鼻疽的潛在風險，一定要做好自我防護，譬如下田耕作時，最好穿雨鞋、防護衣等，避免不慎感染。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  看阿凡達病發 死在電影院

  【聯合報╱記者廖炳棋／台北報導】知名手機公司業務總監黃心汾，前天晚上和友人在觀賞三Ｄ電影阿凡達特別版時，原本還有說有笑討論劇情，電影結束後卻被發現已無心跳陳屍座椅，送醫後不治。台北市信義警分局初步相驗，認為沒有他殺嫌疑，由於黃心汾有高血壓病史，警方懷疑可能是過勞引起腦溢血或心肌梗塞等原因暴斃，一起看電影的友人則懷疑是三Ｄ電影太震撼，刺激黃女病發身亡，急救醫師認為詳細死因仍須進一步調查。警方指出，黃心汾（五十二歲）前天晚上六點與吳姓女友人一起到信義威秀欣賞阿凡達特別版，電影開播後兩人還有說有笑、討論劇情，電影接近尾聲後兩人專注觀看，直到晚上九點電影結束，吳女發現黃女癱坐在座位上，已無心跳跡象。吳姓女子趕緊通知電影院人員協助處理，緊急將黃心汾送往台北醫學大學附設醫院急救，半小時後醫生宣布不治，黃女的弟弟到醫院認屍時，表示姊姊有高血壓病史，警方相驗發現黃女並無外傷，排除他殺。警方指出，黃心汾暴斃前應有呼吸不順而掙扎，但友人及四周觀眾疑因戴上三Ｄ眼鏡，沒有眼角餘光可察覺她的病況，加上電影院音效驚人，黃女事發時無人發覺異狀，不及送醫而死亡。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  新流感又添1死 累計50例

  【Upaper╱中央社】疾管局昨天公布新增1例新流感重症死亡病例，這名住在南部的50歲男性，有高血壓、肝硬化慢性病史；暑假以來死亡案例以中壯年、幼童居多，呼籲民眾接種疫苗保護。衛生署疾管局副局長周志浩受訪表示，這名個案是在8月23日及25日因發燒、咳嗽、喉嚨痛等症狀2度就醫，流感快速檢驗為陰性，28日凌晨因呼吸急促，又到高雄某大醫院急診，院方為其進行氣管插管並使用呼吸器，且轉到加護病房。周志浩說，30日檢驗證實個案感染H1N1新型流感，但31日因呼吸衰竭，併發肺炎及敗血性休克等症狀不幸往生。個案並未接種新流感疫苗及季節性流感疫苗。疾管局監測資料顯示，近來平均1星期有1人因新流感死亡，且暑假以來死亡案例多半為中壯年、幼童。國內50名新流感死亡個案，其中49人都沒有接種新流感疫苗。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  逛醫院叫她第一名 1年跑119家醫院

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】常逛醫院、重複領藥的民眾，消耗不少健保資源，健保局今年擴大高診次就醫者的輔導範圍，去年看病次數超過100次的3萬多名民眾，被列入輔導；健保局同時鎖定其中約1600名逛醫院家數超過26家、三天兩頭領藥的患者，若10月底前就醫情況未改善，11月起不排除限制就醫場所，只能到指定醫院就醫。有人一年藥費吃掉健保41萬元國人平均一年就醫約15次，不過健保局統計去年看病的「Top 10」，就醫次數「第一名」是438次，相當於每天就醫1.2次。若從就醫家數看來，一名婦女一年跑過119家醫院最多、另有一名男性患者一年藥費就達41萬元。另外從就醫次數前十人，有五人都是精神官能症。其他還包括心臟病、高血壓、蜂窩性組織炎、肌腱炎等疾病。為了加強節流，健保局醫管組專門委員林阿明表示，往年健保局針對就醫次數超過150次的民眾輔導，今年擴大辦理範圍，排除重大傷病患者後，若去年就醫次數超過100次，就會列入輔導對象，「警戒」名單從5000人增加到3萬5000人。針對其中1600人，不僅就醫次數高，而且去年跨醫院就醫，家數達到26家以上、或領藥次數在全體患者的前5%排行，健保局更從5月起輔導半年，如果醫療費用跟去年同期相較，無法下降10%，就會列入「黑名單」。林阿明說，針對這1600人，健保局已將他們集中就醫的場所列為「責任院所」，請醫院幫忙注意。而且擔心電話、寄慰問函關懷，對方老是「失聯」，於是利用健保卡每就醫六次，仍須過卡的程序，也將這些對象設計於只能在各健保分局、不能於醫院更新，把患者本人「請」到各分局輔導。若屢勸不聽的患者，經過醫師認定，重複就醫並非有實際上的醫療需求，11月起健保局將採用最後手段，限制只能在固定的就醫場所看病，否則健保不給付，但若遇有緊急情況，則不受指定院所就醫的限制。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  看病如逛街 婦人一年「逛」119家醫院

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】一名罹患精神官能症的中年婦女，由於總是感到全身不對勁，睡不著覺，她拿著健保卡到處就醫，全年看病達438次；另一名同樣有精神官能症的婦女，則全省走透透，看病有如逛百貨公司，去年先後到119家醫院求診。不過，像這種全年看病逾百次或就醫家數超過26家的民眾，如果經輔導仍未改善者，健保局將從11月起限制其就醫場所，除急診、中醫和牙醫外，只能到一家固家的院所看病。健保局昨公布今年1到7月辦理高診次民眾輔導就醫專案計畫的成效，健保局醫務管理處專門委員林阿明表示，該局鎖定去年度門診逾百次的3萬多人，分別寄送關懷函、電話訪問或派人訪查，半年下來平均每人就醫次數約減少10次，節省醫療支出約1億6千多萬元。他舉去年的「看病王」為例，這名家住北部的婦人因罹患精神官能症，常感到全身都是病，又合併失眠，因而到處求醫拿安眠藥及鎮靜劑，經該局予以人盯人輔導，並納入領用安眠藥的關懷名單內，如今她上半年的看病次數已降為171次。健保局醫管處科長林寶鳳則說，除了罹患重大傷病和精神官能症外，另一類高診次病患則以合併高血壓、高血糖和高血脂的「三高」病人，去年一名男性看病逾3百次，一個人耗用醫療資源和藥費就超過百萬元。林阿明說，由於榮民等部分對象看病不需支付部分負擔，不乏有人上醫院時順便找老同鄉或醫師聊天，該局也列出異常看病，轉請退輔會加以輔導。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  在地醫療 金門爭取榮總分院

  【聯合報╱記者曾雅玲／台北報導】因民航機醫療後送服務多次流標，嚴重影響金門民眾就醫權益，立委陳福海決定推動「金門醫療在地化」，與台北榮民總醫院研議設立金門分院，嘉惠近萬名金門榮民與重症居民。「金門人生病還得看天候、看時間、看運氣」陳福海感嘆，金門醫療資源少，許多重症病人都得後送台灣。他認為榮總金門分院除能滿足金門就醫需求，也可對廈門、中國大陸沿海省分，收「醫療觀光」經濟之效。目前金門縣民在地醫療，只能仰賴衛生署金門醫院，糖尿病科、心臟內科每周僅一門診，且僅設醫師一名；人員編制簡單，醫療設備侷限，難應付榮民醫療所需。金門縣榮民占總人口的八分之一，超過七成逾六十五歲，不少人糖尿病、高血壓等慢性病纏身，現由台北榮總依金門署立醫院個案申請，短暫支援急重症病患；醫療後送則由空勤總隊支援，每周兩班飛台灣本島。陳福海認為，不論榮總個案支援或空勤總隊後送，勞民傷財，都非治本之道，金門人的重症醫療權益不該因為離島偏遠而被犧牲。他說，已有五、六十名金門醫學生在台灣各醫院實習；這些新血返鄉服務，須靠榮總分院專業醫師與醫療系統領導，才能發揮功效。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  讓民眾少看病 健保論人計酬明年試辦

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】鑑於現行健保給付是醫院看越多病人，收入越高，卻可能造成重複用藥與檢查，衛生署長楊志良繼推動二代健保後，明年元月起開始試辦「論人計酬」制。健保局長戴桂英強調「論人計酬」是由同一地區的醫院和診所組成醫療群，鼓勵但不限制民眾在同一醫療群的醫療院所看病，醫療群則透過推動預防保健和衛教等，和病患更多互動，提供更緊密的服務，好讓民眾身體更健康、減少看病，所節省的醫療費用則回饋給這個醫療群。目前已有三家醫院有意參與試辦。楊志良說，論人計酬是以民眾健康為導向，健保提供誘因，讓醫院設法把病人照顧好，讓病人不必逛醫院，但也不會讓醫院虧錢。衛生署健保小組副召集人曲同光表示，這項新制是設定某醫院承接該地區十萬人口的醫療照護責任，健保局會預先以當地戶籍人口乘以每人每年醫療費用及總額成長率，即為該地區當年醫療支出，這家區域醫院或地區醫院就要招攬臨近的診所，共同提出高血壓、糖尿病等疾病的整合照顧，並提供衛教及各項預防醫學。如果病患少看病，就可減少支出，醫院的收入反而會增加。他說，新制度允許病患可自由選擇就醫地點，但前往戶籍地區外就醫，該筆費用就要從論人計酬的費用中扣除。不過，這部分只與醫療院所的收入有關，不影響民眾所需繳交的任何費用。對此，醫療改革基金會研究發展組副組長黃經祥指出，論人計酬制等於挑戰現有醫療制度，打破醫院傳統靠開藥及檢查來提高收入的作法，也是民眾就醫的一大變革，該會樂觀其成，但有關執行細節仍需要民間團體監督。不過，也有不少醫院心存觀望，一名不願具名的院長表示，目前公私立醫院長期處於彼此競爭狀態，如何化敵為友，以及如何和診所拆帳等都還有問題，還要看衛生署「葫蘆裡到底賣什麼藥」。 醫師憂 醫療風險增加【記者郭安家／台北報導】對於「論人計酬」制度。醫師郭育誠昨天在民進黨立委涂醒哲舉行的公聽會上表示，美國推行商業「論人計酬」失敗，在台灣可能成功，但會把醫療責任及風險推給醫師。涂醒哲認為，若要推動論人計酬，醫病關係會是基礎，不能以區域劃分醫療對象，否則服務會淪為成本考量，轉嫁病患。台中縣醫師公會理事長陳宗獻說，美國、日本都是採取封閉登記，台灣版不必登記，但如果民眾自由就醫，醫療團隊恐失去管控疾病能力。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  諾美婷、同成分減肥藥 全面下市

  【聯合報╱記者劉惠敏、國際新聞組／綜合報導】在台上市八年、擁有高市占率的減肥藥諾美婷，因會增加嚴重心臟病風險，繼歐盟、美國、加拿大等國相繼下市，衛生署決定跟進。明天起，包括諾美婷在內同成分減肥藥全面下市，藥廠需在一個月內回收市售產品。生產諾美婷的亞培藥廠表示，將配合辦理。正在吃諾美婷的減肥者，衛生署食品藥物管理局藥品組副組長許蒨文建議，儘快回診與主治醫師討論，調整用藥或尋求其他替代治療，若民眾擔心用藥有風險，也可要求退貨。研究顯示，長期吃諾美婷等含西布曲明（sibutramine）成分減肥藥，恐提高心血管疾病風險，今年初，歐盟已建議各會員國將諾美婷等藥物撤離市場，澳洲、美國及加拿大八日也宣布下市。美國食品藥物管理局指出，諾美婷關鍵成分西布曲明是一種興奮劑，可能引起部分消費者出現高血壓、中風或心臟病問題。衛生署前晚接獲消息，徹夜討論至昨天凌晨，決定跟進。許蒨文說，國內核准含西布曲明成分減肥藥藥證共十五張。除了外界最熟悉的諾美婷，還包括美善愛麗纖、樂消脂、輕婷、諾妤、卡卡、十全細體纖膠囊等另九家藥廠減肥藥，都含此成分，需同步下市。國內統計，諾美婷上市至今，已接獲三百零二件同成分藥物不良反應通報，其中，一百一十五件與心血管疾病有關。單是過去近一個月，就新增十六件與心血管疾病相關不良反應通報案例。不過，許蒨文說，國內尚未發現嚴重或致死案例。衛生署指出，明天起，醫療機構、藥廠及藥局需立即停止輸入、製造、調劑、零售諾美婷等同成分產品，且要在一個月內收回市售品，違反規定者，可依藥事法處新台幣二到十萬元罰鍰。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  災民健保卡丟了 蘇澳榮醫義診照看病

  【聯合報╱記者吳淑君／宜蘭報導】宜蘭遇到百年洪害，蘇澳鎮許多人的家戶都泡在水裡，連藥也沒了，蘇澳榮民醫院派醫生在南天宮義診，沒有健保卡也能看病、領藥，該院市區門診也能提供相同的服務。蘇澳榮民醫院指出，水災過後最近罹患肺炎、中耳炎、蜂窩性組織炎的人增多，一些患需要長期服藥的心藏病、高血壓、糖尿病等慢性病患者的藥，也因為泡水不能吃，急需到醫院、診所看病、領藥。醫院為了方便患者就醫，派出醫生進駐南天宮義診，蘇澳市區門診也一併提供服務，健保卡丟了、壞了，沒關係，只要報出身分證字號就可以看病、領藥。宜蘭縣衛生局指出，民眾如因風災導致健保IC卡毀損不堪使用，健保局將免費換發一張新卡，申請換發新卡，僅需填妥「請領健保IC卡申請表」，並註明「梅姬受災戶」，就近到各地郵局或親自到健保局各分區業務組、聯絡辦公室申請，如有任何疑問，洽詢專線0800-030-598。衛生局表示，為幫助醫事人員儘快回到工作崗位服務民眾，對於醫療機構開業執照或醫事人員執業執照毀損或流失，將予以簡化申辦補發的程序，並視情況免收執照費，洽詢專線(03)9351074。