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• 2019-05-19 新聞.長期照護

  拄著手杖一定會駝背？治療師凍未條：是手杖太短啦！

  走進銀髮族商品專賣店，琳琅滿目的手杖映入眼簾，選擇手杖前，除看外觀符合自己的審美品味，最重要的是必須認識「單拐」及「四腳拐」的使用差異性。職能治療師建議，若長輩時常需獨自外出，建議選擇會自己站著的「四腳拐」，避免長輩空出雙手做事後，還得歪腰撿拐杖，增加腰痠背痛、蹲下很難站起來的風險。看支撐點：單拐、四腳拐職能治療師王志元介紹，依底座形式可將手杖分為兩類，單點支撐的「單點手杖」，也就是俗稱「單拐」；底座是四點支撐的「站立式手杖」，有四支小腳支撐，又稱「四腳拐」。王志元說，單拐手杖因支撐點少，適用於身體功能較好，握力、腳力較佳，但走路有點不穩的高齡長者使用；而四腳拐即使將手杖擱置一旁，空出雙手拿取其他東西，手杖也會自己站著，適合無法隨時有照顧者幫忙拿著手杖的長者使用。他舉例，有些高齡長輩出門散步時想要順便買東西，如使用單拐手杖，就必須把手杖掛在某處或是夾在腋下，才可以挑水果、掏錢包；若使用四點式手杖，可以直接放手，讓手杖直立在地面上，就可以空出兩手做其他的事情。選重量：250至350公克最合適決定「單拐」或「四腳拐」手杖後，透過手杖的重量、長度、握把設計及止滑度四要點，就能輕鬆協助長輩找到最合適的「第三隻腳」。王志元表示，許多人以為手杖愈輕愈好，這其實是錯誤的觀念，手杖太輕輔助效果會打折；太重拿久了會吃力、手痠，一般建議手杖的重量控制在250至350公克最為合適，建議以使用者拿起來覺得順手的重量為宜。挑長短：不超過使用者腰部戲劇、漫畫中常常以「拄著手杖」、「駝背」作為老人家的意象，王志元笑著說，看到這些角色總想提醒他們，「手杖長度需要調長一點」。輔具手杖長度都可自行調整，但太長太短都不好，手拄太短的拐杖，長輩需要彎腰才能將手杖撐地，駝背會愈來愈嚴重；太長的拐杖，不好施力，容易手痠，甚至支撐、平衡功能都大打折扣。王志元說，手杖長度需依個人體型身高調整，建議最高不要超過使用者的腰部，理想長度是使用者站立時，雙肩自然下垂，手持握柄，將手杖底座放置於同側腳小趾外側前方約15公分處，軸關節微彎約20至30度。看握把：手力不足應選粗握把手杖握把有很多形式，如圓弧狀、平面等不同類型，王志元建議，若長輩抓握能力不錯，可以選擇細握把；但若發現長輩手力不足，就應選擇粗握把，節省抓握力道，也避免長輩因沒握好摔跤。除依使用者順手度挑選，如果長輩容易出手汗，建議選擇握把有止滑效果的手杖，使用過程中，要隨時注意手杖握把部分是否需加強止滑。選止滑：橡膠磨平就要更換杖端底部是否止滑更是其中的要「腳」，王志元表示，一般情況下，使用手杖約可減少使用者20至25%下肢所承受的重量，杖端使用的底座幾乎都是橡膠材質，較具止滑度也較耐磨。但當橡膠墊出現磨損，杖端底部金屬已露出，或橡膠墊變平滑、即將脫落，就要立刻更換，避免金屬接觸大理石地板等光滑面而打滑跌倒。手杖挑選重點握把設計抓握能力不錯的長者，可選細握把；手力不足應選粗握把。並注意防滑功能。手杖重量太輕支撐力差，太重手會痠，250至350公克最合適。手杖長度太短易駝背，太長易手痠，建議不超過腰部。底座形式1.單點手杖（單拐）適用於身體功能較好，握力、腳力較佳者。2.站立式手杖（四腳拐）適合獨立外出就醫、購物，可將柺杖暫置一旁，空出雙手取物。

• 2019-05-19 新聞.長期照護

  手杖也有正確拿法 治療師：好腳上天堂 壞腳下廚房

  媽媽早上出門買菜，在市場跌了一跤；爸爸去公園散步，頭暈暈差點跌倒。你是否發現父母的步態逐漸不穩，很容易失去平衡，卻不知道如何為他們挑選適合的輔具？市面上多樣行動輔具產品如何挑選？安全性如何？又該如何教導父母正確使用，發揮最大功效。案例故事：76歲陳爺爺近日被子女觀察到走路步伐不太穩，常常左搖右晃，在室內需要扶著牆壁走。陳爺爺喜歡自己出門去附近公園散步，去市場買些東西，子女希望他拿著手杖出門，或許能走得穩一點，但他自恃年輕時身強體健，現在只肯承認膝蓋有點不好，不肯帶手杖出門。前陣子梅雨季，女兒發現正好給了陳爺爺很好的藉口，他時時刻刻帶著長柄雨傘出門，說是怕下雨，其實是方便在外走路有支撐。長輩不肯用 讓專業來開口「長者不服老、不願意拿手杖出門，其實不是個案。」台北榮民總醫院復健部職能治療師王柏堯指出，許多長者礙於面子、不肯承認自己逐漸老化，體能不比年輕時，不論子女怎麼說服，就是不願意使用手杖，而不願拿手杖的男性長者占絕大多數。王柏堯說，高齡長者走路時步伐不穩，就應使用手杖輔助，以便在外行動時有所支撐，也能降低跌倒的機率。但如果礙於面子不願意用手杖，子女千萬不要跟父母硬碰硬，以免長輩對手杖更加排斥，最好的方式是由醫護人員站在專業立場開口，跟長輩分析拿手杖出門的好處，通常會更具說服力。該用手杖嗎 看走路穩定度哪些人適用手杖？王柏堯說，實務上很難用年齡來畫一條界線，例如幾歲以上應該要用手杖，而是要看長輩身體的功能，如果長輩有膝關節、髖關節退化問題，或是走路搖晃、不穩、腳無力等等、曾經跌倒過，或是因中風而單側無力者，都適用手杖。有些長輩使用長柄雨傘替代手杖，這其實是危險的做法。王柏堯說，雨傘高度太低，使用雨傘支撐容易彎腰駝背，加上底部不具防滑止滑功能，支撐力不足，握柄部分並不符合手掌弧度，使用起來不舒服也不安全。要符合身高 要能夠止滑他指出，一支合格的手杖，應該要符合長輩身高，或是可依照身高調整高低、底部有止滑墊，握柄的弧度跟寬度都適合手握。隨著身體逐漸老化，不得不使用手杖的爺爺奶奶們，剛開始或多或少會有些抗拒，心理上認為用手杖就代表自己老了。其實市面上也有「偽裝成雨傘」的兩用型手杖，也就是外觀看起來像是雨傘，也真的可以撐開來當雨傘，但實際上卻是依照手杖的規格來打造。雨傘結合手杖 大方拿出門職能治療師王志元表示，注重高齡市場的日本，就貼心為長輩開發、製造了各種款式的雨傘手杖，跟雨傘最大的差別在於，雨傘型手杖的中間骨幹，是依造手杖的規格來打造，所以比雨傘的金屬骨幹來得粗；底部也有加大防滑設計，以便行走在路上時支撐，高度與握柄也更適合長輩使用，這類產品現在在台灣也買得到。如果長輩一開始無法接受使用單拐手杖，不妨從雨傘型手杖入門，讓長輩逐漸習慣出門時使用。但王志元提醒，千萬別使用長柄雨傘代替手杖，以免支撐力不足而有滑倒、跌倒的隱憂。手杖正確拿法1.以慣用手拿取擁有合適的手杖後，需要搭配正確拿法，才能發揮手杖輔助行動功用。職能治療師王柏堯說，持杖以慣用手為主，慣用手力氣足夠、反應也比較好。如因中風造成慣用手無力，被迫應該使用另一側手，長輩也不用太擔心，復健過程有相關訓練。2.手杖落點約一個腳掌距離記得手杖每次落點應在腳尖斜前方30公分，約一個腳掌距離，就能避免貪快、不慎跌倒。使用手杖平地行走，可分兩種：A.適合平衡感、肌力較好且未受傷長者：首先，手杖與慣側腳一起往前，腳步踏穩後，另一側腳再往前走。B.適合單腳功能較差者：手杖應先往前，較無力的腳再往前，最後有力的腳最後往前走。3.上樓梯╱好腳先上 下樓梯╱壞腳先下王柏堯及王志元分享上下樓梯使用手杖口訣。好腳上天堂：上樓梯時，先上去那隻腳需要用力，如果讓無力的腳先上，根本帶不上去，通常會建議拐杖先上一階，好腿再上，最後壞腿跟著上。壞腳下廚房：下樓時則反過來，需要最後下去的腳用力，因此「壞腳下廚房」壞腳先下，好腿再下，拐杖的順序沒有硬性規定，以個人習慣而定。

• 2019-05-09 養生.保健食品瘋

  老人易跌倒 元兇可能是吃太多維他命D了

  當代醫學新聞網站（medicalnewstoday.com）2019年3月25日發表一篇「為什麼過多的維他命D可能是一件壞事」的文章。文章說，一項關於維他命D影響的新研究發現，吃維他命D過多可能會導致反應變慢，並增加老年人摔倒的風險。美國衛生總署網站（ods.od.nih.gov）也發文指出，維他命D中毒幾乎都是因過度服用補品而引起。當血液中維他命D的量變得太高時，會出現噁心、嘔吐、食慾不振、便秘、虛弱和體重減輕等中毒現象。維他命D還會導致血中鈣含量升高、定向障礙和心律問題。過量的維他命D也會損害腎臟。因此，服用維他命D要有上限：嬰兒每天1000至1500 IU（國際單位），1-8歲兒童每天2500至3000 IU，9歲及以上兒童、成人、孕婦及哺乳期青少年和女性每天4000 IU。維他命D 身體必需品文章說，維他命D是人體必需的維他命，有助於建立和保持骨骼和牙齒的健康。鈣是骨骼的主要成分。維他命D還可以預防癌症和糖尿病。當皮膚接觸陽光時，身體會合成維他命D。皮膚產生的維他命D的量取決於幾個因素，包括地方、季節和皮膚色素沉著。在冬季，維他命D的產生可能會減少或完全消失。人們還可以從三文魚、沙丁魚、罐裝金槍魚、牡蠣和蝦中獲取維他命D。而素食者可以通過食用蛋黃、蘑菇、豆奶、麥片和燕麥片等來獲取這種維他命。不過，一些老年人由於無法定期接觸陽光，吸收維他命D較難。在這種情況下，服用維他命補充劑或含有維他命D的多種維他命可能有助於促進骨骼健康並改善記憶力。研究已將維他命D缺乏症與癡呆症、憂鬱症、糖尿病、自閉症和精神分裂症等疾病聯繫起來。隨著年齡的增長，確保我們的身體獲得適量的維他命D至關重要，因為認知障礙和癡呆的風險可能會增加。根據美國衛生總署（NIH）的數據，建議各個年齡組每日服用維他命D的量如下。嬰兒0-12個月：400 IU1-18歲兒童：600 IU19-70歲以上成年人：600 IU70歲以上的成年人：800 IU孕婦或哺乳期婦女：600 IU最新研究 發現跌倒原因文章說，過量服用維他命D也會帶來風險。羅格斯大學（Rutgers University）領導的一項研究發現，超重或肥胖的老年女性服用維他命D為其推薦日劑量的三倍以上時，反應較慢，而較慢的反應可能會增加跌倒風險。美國疾病控制和預防中心（CDC）估計，每年有超過四分之一的65歲及以上成年人死亡。這相當於2900萬次跌倒、300萬次急診室就診、80萬人住院以及2.8萬人死亡。最近，羅格斯大學的科學家們研究結果在「老年學期刊：系列A」上發表。研究人員在一項隨機對照試驗中分析了維他命D對三組50-70歲女性的影響：第一組每日推薦劑量為600 IU；第二組2000 IU；第三個4000 IU。結果顯示，在服用超過推薦日劑量的組中記憶和學習有所改善。然而，相同的組也經歷了反應的減慢。資深研究作者夏波斯（Sue Shapses）說，「反應較慢可能會產生其他負面結果，如潛在增加摔倒和骨折風險」。研究人員發現，每日約2000 IU或更多的維他命D補充會增加摔倒的風險。反應較慢可能是導致跌倒風險增加的原因。根據科學家的說法，每天服用4000 IU的維他命D對年輕人來說可能不是問題，但它可能會影響老年人行走或保持平衡以避免跌倒的能力。他們認為，需要更多的研究來確定較慢的反應是否與跌倒和受傷風險的增加有關。在人群中長期檢查維他命D補充劑可能是研究該問題的下一步。服用過量 民眾相當普遍網路醫學博士網站（www.webmd.com）2017年6月20日發表「許多美國人可能服用過多的維他命D」的文章。文章說，研究發現，較多的人超出了每日的安全上限。證據顯示，2014年，3%的美國成年人每天服用超過4000 IU的維他命D，超過了安全的上限。而在2007-2008年，只有0.2%的人超過了這一點。70歲及以下的成年人每日維他命D的推薦量僅為600 IU。對於70歲以上的人，建議每天800 IU。研究作者、明尼蘇達州博士生魯尼（Mary Rooney）說：「吃較多維他命D並不是更好。」她說，對高劑量補充劑的長期健康結果研究不多，但研究暗示了潛在的危害，如血液中存在過量的鈣，這可能導致血管沉積。人們服用這麼多額外的維他命D的一個原因可能是擔心維他命含量過低，因為維他命對於良好的骨骼健康至關重要。紐約市紐約朗格醫療中心的高級臨床營養師希勒（Samantha Heller）沒有參與這項研究。她表示，許多人可能需要服用維他命D補充劑以獲得足夠的量。不過，人體從太陽中獲取大部分維他命D，然而使用防曬霜、室內工作、減少戶外活動、老化和肥胖是許多人維他命D水平低的部分原因。魯尼擔心鐘擺可能在另外一個方向上擺得太遠。研究人員查看了近4萬人的全國調查的資訊。他們發現，在大多數年齡、性別、種族中都發現了服用補充維他命D增多的趨勢。70歲以上的人最有可能每天服用4000IU。女性和白人也更有可能服用更高劑量的維他命D。魯尼建議，在服用高劑量維他命D之前應向醫生諮詢。

• 2019-03-31 新聞.長期照護

  氣墊鞋舒適卻容易扭傷 足科專家：穿鞋最忌諱這2件事

  選擇一雙好穿的鞋子，對銀髮族來說很重要。老人選鞋的幾大重點，包括防滑、包覆力要夠、楦頭夠寬、鞋身要輕且結構穩定等，也要針對穿鞋的目的性來選鞋。高齡者專用鞋 安全舒適量身打造中華民國老人福祉協會秘書長王志元指出，老人家選鞋的目的，要根據是要走得久，還是要走得「好」，如果是要長時間且有效率地走路，就要選擇能讓腳掌有足夠支撐力的鞋子，鞋底要夠硬；如果要走穩，則是要選擇止滑度較佳的鞋子，預防跌倒。此外，高齡長者適合穿較輕的鞋子，如果鞋子太重，會使得長者抬腳、邁步都不太方便，增加行走的困難。王志元表示，一些在銀髮族專賣店販售的鞋子，都是適合高齡長者選用的鞋，例如日本製作的室內鞋，夠輕便且包覆力較佳，不像一般室內拖鞋可能造成長輩在室內跌倒；另外有些老人家不方便綁鞋帶，就適合用魔鬼氈或是拉鍊的鞋，減少穿鞋的難度。此外，如果不是要健行或登山用的鞋子，而是一般戶外或室內穿著的鞋，也要注意鞋身要夠軟，包覆力要好。穿鞋最忌諱 挑便宜貨、久穿不換「很多老人家節省，喜歡穿便宜的鞋子，但可能潛藏危機。」台灣足踝骨科醫學會常務理事朱家宏表示，不少高齡者為了省錢，往往一雙鞋子的鞋底磨歪了卻捨不得丟，或是選擇路邊攤便宜的鞋子。事實上，就算是一般健康長者，也要注意選鞋，減少因為跌倒受傷的危機。近年因為高齡人口漸多，市面上也出現了高齡長者用品專賣店，尤其是日本廠牌重視銀髮市場，製作了許多適合老人家穿的鞋子，「我幫自己的父母也選擇高齡者專用鞋，便宜、穿太久磨損嚴重的鞋子不適合老人家。」氣墊鞋雖舒適 卻容易扭傷腳踝朱家宏說，一般健康年長者，要選擇「好穿」的鞋子，例如夠輕、夠穩定，楦頭要夠寬，穿起來才舒適。市售氣墊鞋主打輕便又好走的優勢，其實並不適合年長者，這是由於氣墊鞋踩下去之後，氣墊會往下沉，也容易歪斜，恐導致腳踝扭傷，增加了長者行走的阻礙，因此氣墊鞋並不是適合長者的鞋型。年輕人穿的運動鞋，如果氣墊太厚，也不適合老人家穿。鞋舌深淺適中 鞋身軟硬適中此外，鞋子的選擇還要注意鞋舌深淺適中。朱家宏解釋，鞋舌太深的話不好穿入，太淺則容易鬆脫，會使長者的腳必須施力去勾住鞋子。此外，雖然要選擇鞋身夠軟的鞋子，但完全沒有支撐力或是太硬的也不適合，都會增加雙腳的負擔。若是雙腳曾經受過傷、或是因為拇趾外翻而變形，在市面上很難找到適合的鞋子，朱家宏則建議，除了去銀髮族專賣店挑選之外，也可以訂做鞋子。糖尿病足選鞋注意穿鞋一定要穿襪 內裡最好無接縫不少長者有糖尿病問題，必須特別注意選鞋。朱家宏說，糖尿病患者因末梢感覺神經麻痺，若因為雙足受傷而不注意，嚴重可能需要截肢。因此穿鞋時一定要穿襪子，避免雙腳與鞋身摩擦而破皮受傷，也要特別選擇內裡無接縫的鞋，以免鞋身接縫縫合處與雙腳摩擦而受傷。此外，糖尿病患者選鞋還有一大重點，就是鞋底要夠硬、夠結實，以免穿出門時因為路面上的石頭或異物太硬將腳底戳傷而不自覺。朱家宏說，國外許多廠商有專門為糖尿病患者製作的鞋子，在國內市場也有販售，呼籲高齡糖尿病患者千萬不要輕忽選鞋的重要性，以免因為足部受傷、潰瘍而截肢。

• 2019-02-28 養生.心理學解密

  看別人失敗暗爽很壞心？專家：幸災樂禍是人類天性

  看到非親非故的人遭受不幸或失敗時，常常第一反應不是同情而是「幸災樂禍」，雖然這顯得不善良又沒同理心，但心理學家指出，幸災樂禍是人類從小就有、根深蒂固的心態。根據美國埃默里大學的心理學研究，發現人類從嬰幼兒時期開始，就會有幸災樂禍的心理。例如4歲孩子看到同伴跌倒或掉進水坑，會暗爽並覺得有趣；看到同伴倒楣，2歲孩童會覺得開心；7歲孩童會覺得對手輸掉比賽比雙方共贏更令人高興。另外在2013年的一項研究，研究者讓9個月大嬰兒觀察木偶間的互動，一組木偶被設定成和嬰兒喜歡同樣的食物，另一組則喜歡別的口味，當木偶間互相傷害時，嬰兒更樂意看到和自己口味不同的木偶受到傷害，而對和自己口味相近的木偶則不會有這種想法。這項研究顯示幸災樂禍的心態從孩童時期就已存在人類腦海中。研究者指出，幸災樂禍心態是由「非人化」所激發的，代表人們在一些特殊環境和性格變量的共同作用下，不把遭遇不幸的人看作是人。人們有時會以微妙的方式否定所屬群體的他人，對於他們的不幸會有「落井下石」的欣喜感。還有一種理論認為，幸災樂禍心態是隨人類為爭奪有限資源演化而來，這種心態在兒時產生，大多基於競爭（例如手足之間爭奪父母的關愛），但隨著長大，這逐漸轉化成看到別人受難而開心的情緒，即使對方只是陌生人。儘管人類天性幸災樂禍，但在現實社會中，培養「同理心」是抵抗這種心態的武器。父母看到孩子出現幸災樂禍的行為時，也要機會教育，教導這時顯露開心是不適切的，因為這會對別人造成二度傷害，而且未來也不希望這種事發生在自己身上，藉此漸漸培養出孩子的同理心。

• 2019-02-19 科別.骨科．復健

  OL路跑跌倒手撐地 4個月後發現手骨折了

  一名20多歲的OL數個月前跑步時不慎跌倒，當下曾以手撐地，之後手腕疼痛不已，有長達4個月時間吃藥復健都未緩解，經骨科醫師以特殊角度照X光檢查，才發現大拇指外側下方的舟狀骨「骨折了」，所幸以微創手術用螺絲固定後，疼痛終於緩解。收治患者的活力得中山脊椎外科醫院骨科主治醫師李佳霖說，患者在跌倒後立即就醫照X光，並未發現異狀，因舟狀骨骨折發生時不明顯，隨著時間才逐漸位移，往往要4到6周才能確診，且患者若遲未發現就醫治療，拖延過久恐造成永久性的手腕關節炎，甚至可能導致舟狀骨壞死，得進行骨頭移植。李佳霖表示，舟狀骨骨折在腕骨骨折中相當常見，主要是病患在跌倒第一時間以手撐地，手腕過度往大拇指的方向偏移造成，主要疼痛點是在大拇指靠近手腕外側的根部，如果手掌下壓左右晃動，就會覺得疼痛，從手部特定角度照X光，才會發現潛在的舟狀骨骨折，有時也須進一步做核磁共振確認傷勢。李佳霖說，舟狀骨骨折如未位移，可用石膏固定，或以微創手術螺絲固定，若以位移則須透過手術或關節鏡復位。由於舟狀骨表面有近75%軟骨覆蓋，一旦受傷骨折，又未適當治療，常會引起無法恢復的併發症，包括無法癒合影響手腕活動、腕關節炎及骨頭缺血壞死等，甚至須移植骨頭才能治療。

• 2019-02-03 名人.張天鈞

  張天鈞／當醫師變成病人：復健讓我學會不急不急

  【溜狗篇】我因長年睡不好覺而服用安眠藥，這一次，因服用某快速作用又短效的安眠藥，而在睡夢中半夜起床作事，造成大腿骨折，沒想到這樣一來，住院期間反而有了深思的機會。由於骨折的關係，必須等骨頭長好才可以走路，雖然已經漸漸不痛，但仍然遵照醫囑，不敢下床走路，因此可說是被關怕了。雖然如此，每天可和內人喝下午茶，反而是生病前所沒有的。這也是我瞭解到狗狗（我）為何每天要遛、才會較健康的原因。記得內人當年在第二個小孩安胎兩個月時，我只有中午陪她吃個飯就溜了，還說她是花錢的太太，後來她不幸流產。我說當年的我十分不懂事，根本不曉得陪內人的重要性，以及滿足和照顧內人的需求。後來我在病房中畫了一張圖，名為野雁。雁子是一種很特殊的動物，當一隻雁子生病，會有兩隻雁子去照顧，直到生病的雁子康復或過世。此外，野雁不會飛很高，除非成群結隊。領隊會飛較快，而雁群中的雁子會輪流擔任領隊，是一種合群的動物。【看護篇】骨折，特別是大腿骨折，會造成一段長時間的疼痛，而且無法下床。這時大便、小便、沐浴和更衣都要靠看護。剛骨折是相當疼痛的，因此我都會戲稱這簡直是滿清十大酷刑，特別是剛手術完，洗澡時，都要抱著手術時的痛腿，以免腳痛和麻。這次住院，照顧我最長時間的看護，他的口頭禪是：「不急、不急。」剛開始復健學走路時，他會拉著我的後褲檔，跟我説：「不急、不急。」還會跟我説，走太快了，這樣容易跌倒。我女兒則會跟我説，這就像華爾滋的舞步一樣，一伸出支架，二踏出手術後的斷腿，三則是踏出好的腿，就像唱歌按照拍子一樣。又如晚上床邊上廁所時，他會跟我説，「不急、不急，把尿尿乾淨。」 的確，骨折是應該動作緩慢一點，輪椅要煞好車，才可坐上去。看護還說我上下輪椅太急了，我若掉下來，會讓他失去工作的。其實過去的我都太急了，因此讓看護陪得很緊張。大家都看得出來，急這種個性，連臺大醫院地下室的合作金庫的同仁都這樣講我。這位看護是菲律賓華僑，唱卡拉OK時喜歡點英文歌，如Nothing's gonna change my love for you。卡拉OK是張權維教授擔任主任時花一萬多元買的，主要是可以作發聲訓練，非常受病人喜歡。以前常常來此逛，爲了找同事，或幫忙他們做庭園的設計和規畫，沒想到有一天也變成需要復健的一員。也因此，我在住院等骨折恢復這一段時間，將感覺和心得寫出來，希望醫療照護者能夠深思。此外，我覺得看護都練得一手好武功，例如：他（她）一定得預測我用手可以扶滑桿多久。這是因爲如果溜下去，後果的嚴重性可想而知。而當你問他如何照顧病人，她（他）會回答：把病人當小孩處理即可。總之，我覺得看護真的要有鐵打的身體，人如果長期處在壓力下而無法獲得充分的休息，是撐不久的，但看護換得太頻繁也非好事。

• 2019-01-06 新聞.長期照護

  張慶光／輕鬆打造居家無障礙空間

  2018年剛過，農曆新年即將到來，很多家庭都想趁此時機除舊布新。對於一些與家中長輩同住或有長輩獨居的家庭，是否考慮為長者建構一個安心、安全的生活空間？根據102年國民健康署「國民健康訪問調查」結果顯示，65歲以上老人自述過去一年跌倒比率為16.5%，跌傷且有就醫者比率為8%。而長者最近一次發生跌傷的地點，竟有56.3%發生在自宅。以往大家認為老人在家很安全，殊不知若無適當的規劃，自宅儼然成為老人跌倒的高危險場域。住處最常跌傷的兩個地點，一為家具旁（椅子、床、沙發或其他家具）23.7%，二為浴室、淋浴間或廁所12.3%。而跌倒引起的身體傷害，重則骨折或頭部外傷，輕則外傷流血，糖尿病患傷口更不易癒合。有些長輩因害怕再次跌倒，自我限制行動，導致活動能力逐漸喪失。但是一想到在家建構無障礙空間，很多人會以為需要大興土木將家中原有的格間打掉或認為無障礙空間會與家中高雅的裝潢格格不入，因而猶豫推遲不願執行改造。事實上，隨著高齡化浪潮，已有很多國內外廠商投入銀髮產業，開發出許多兼具功能及美感的居家生活輔具，不需大肆裝潢，即可打造出無障礙空間。以臥室為例，老人家常因夜晚如廁光線不良而跌倒，或因起身時腳部無力又缺乏適當支撐而跌倒。目前已有很多感應式燈具，可裝置於床邊，只要長者起床即會自動亮起，且光線柔和不刺眼。另外，目前也有廠商開發出具有夜光功能的木質扶手，與傳統不鏽鋼扶手的冰冷感相比，更適合臥室溫暖的裝潢。若不想將扶手釘在牆上，也有可壓在床墊下的床邊扶手可用。另外，浴廁空間亦為老人跌倒的高危險區域，但是有些衛浴空間不大或不方便設置固定式的扶手，現在也有活動型的扶手可選擇。如馬桶旁若為淋浴的玻璃門，就無法安裝固定式扶手，此時即可考慮活動型的馬桶扶手，以ㄇ型框架架在馬桶旁，方便長者自行如廁。也有一些吸盤式的扶手可以吸附在光滑的磁磚上，只是扶手隨著時間吸附力會降低，設置時需選擇有辨識吸附力裝置的扶手才安全。此外，以往浴廁可能要花大錢請人來做防滑工程，現在市面上已有可自行DIY的防滑塗液，不僅節省經費，且簡單噴塗即可達到安全效果。此外，在浴室內也應考慮設置洗澡椅或加裝浴缸扶手，讓長者坐著洗澡減少跌倒機會。其實，泡澡對長輩而言是很好的享受，日本的長者幾乎每天都泡澡，可是很多長者一想到要腳跨過那高起的浴缸壁，便打消泡澡的念頭。樂齡網最近有一款熱銷產品–「開門式浴缸」，讓長者不需要跨越浴缸，只要開門走入即可，即使坐著輪椅也可打開浴缸門，自行移位至浴缸內安全的享受泡澡樂趣。還有一點很重要，家中從大門玄關到房間都有門檻或階梯，這些段差常是造成老人跌倒的主因。過去為了消弭段差，常以泥作來製作固定式斜坡。現在也有很多移動式的斜坡板可供挑選，材質由鋁合金到橡樛皆有，高度及長度皆可選擇。對於家中不想大興土木或門前不適宜做固定式的斜坡者皆很適合。以上這些無障礙空間的簡易輔具可大幅降低改造經費，且目前政府正在推動長照2.0，只要經過評估，都可獲政府補助，有意進行無障礙空間規劃者不要放棄自己的權利。不過，無論無障礙空間如何規劃，更重要的還是要強化長者肌力及平衡感，若能養成規律運動習慣，使肌力不因年長而流失，則所有的障礙都不成為障礙。

• 2018-12-31 科別.一般外科

  電扶梯上別走動 一摔小心多層次裂傷

  連日陰雨霏霏，一位小姐早上來診，主訴上班途中，搭乘捷運電扶梯時不慎滑倒，造成右手臂很特殊的多層次裂傷。這顯然是跌倒時受電扶梯踏板間隙擠壓所致，經仔細清創處置與縫合後出院。今天晚上許多地方都有跨年活動，捷運等大眾運輸系統人潮擁擠，提醒大家搭電扶梯時，一定要特別當心留意。參考亞洲各國有捷運的國家，無論日本、韓國、新加坡或台灣，都不乏捷運電扶梯意外的案例。日本大JR東日本鐵路公司，也在東京車站派站務人員高聲廣播，呼籲民眾不要在電扶梯行走，還有人穿上標語背心巡視宣導。電扶梯入口處地面上，也畫上請大家排成兩列並緊握扶手的圖案，扶手處加註「請勿行走」的警語，宣導正確搭乘手扶梯方式，也就是「全面站立」，禁止快速行走於電扶梯。細細思考，搭電扶梯一定要靠邊站嗎？儘管官方多次宣導「站穩踏階」，不需要靠邊站。靠右站立的規定，其實台灣10年前早已取消。但捷運站、台鐵站的手扶梯上，民眾還是習慣靠右站，空出左邊讓其他人得以快速上下，只是在快速行進時，往往造成碰撞和跌倒意外。由捷運電扶梯滑倒意外， 應該重新檢討搭乘電扶梯之安全方式，於快速上下電扶梯才會造成滑倒，對於平衡感不佳的老人家、穿著高跟鞋的小姐、毛躁好動的小孩，都應有所警惕。也許建議老人家搭乘電梯，或提醒一般人避免在電扶梯上下行進，是比較安全的搭乘方式。（作者為外科與急診專科醫師）

• 2018-12-05 新聞.健康知識+

  睡眠時間也是骨折危險因子！研究：睡多睡少都出問題

  【健康傳媒 編譯組／外電報導】眾所皆知睡眠會對身體及心理帶來的影響幾乎都不是甚麼好消息，不僅會讓體重增加、精神不好還會增加慢性病風險等等，但這只是其中的一小部分。目前美國的一項新研究中發現，睡眠時間過長或太少，會增加跌倒的機率25%，研究刊登在《骨骼與礦物研究雜誌》（Journal of Bone and Mineral Research）。美國匹茲堡大學流行病學系傑出教授，同時也是帶領此研究的主要負責人Jane Cauley博士表示，專家曾建議成年人每晚睡眠時間最好為7至8小時，研究小組決定將睡太久或睡太少與睡眠充足的女性進行比對。他們調查超過157,000名女性進行睡眠狀態分析，平均每晚入睡7至8小時的女性，平均每年跌倒的機率下降7%；而睡眠時間少於5小時或多於10小時的人，跌倒機率則超過10%。Jane Cauley博士指出，跌倒對於老年人是大問題，可能帶來嚴重傷害，大多數骨折是由於跌倒引起。最近的證據顯示，美國因跌倒的致死率目前正在攀升，雖然原因眾多，但此次的研究使睡眠也成為其中一項因素。希望能藉由改善生活作息，降低跌倒的風險。想降低跌倒可能，除了充足的睡眠之外，增加身體的活動量也很重要。透過慢跑、健走、重量訓練等負重運動，可以增加骨骼密度及肌力防止骨折；而瑜伽和太極拳等則能改善平衡，達到減少跌倒的可能性。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2018-11-19 新聞.長期照護

  健保DRG制省錢？研究：骨折老人照護品質變差

  陽明大學高齡與健康研究中心研究發現，DRG實施於老人髖關節骨折，雖急性期住院天數降低，看似替健保省錢，但出院後照護品質變差，精神用藥比例也增多，增加再跌倒風險，不利長照，照護支出恐更多。建議健保支付制度應「因病制宜」，同時注重急性後期照護的重要性。陽明大學醫學院今天與東京大學醫學院簽訂合作協議，雙方將針對老年衰老、高齡用藥等領域，建立五年教學研究協定。陽大同時舉辦「台日高齡醫學研討會」，兩校發表過去高齡研究成果並進行學術交流。身兼陽大高齡醫學科助理教授的北榮高齡醫學科主任彭莉甯即發表「健保支付制度對於高齡者健康的影響」研究成果，討論老年骨科住院在DRG同病同酬支付制度下的照顧成效。彭莉甯表示，全民健保2010年在部分科別實施「診斷關聯群（DRG）」制度，盼降低財務支出。她研究利用健保資料庫追蹤2007年到2012年新發生的1.8萬名髖關節骨折老人，再以2010年推動DRG為切點，前後分二組進行觀察。彭莉甯說，研究結果發現，老人家住院天數從10天降至8天，但長期生活功能並未明顯提升。而且，老人髖關節骨折後，容易因疼痛出現譫妄及睡不著狀況，醫師會開立鎮定劑或安眠用藥輔助。研究結果也發現，DRG推動後，老人家的精神用藥比例反而增多，多重用藥下導致的再跌倒風險也更著增加。「這是因後續的復健及照顧強度不夠造成。」彭莉甯說，以北榮平均80歲高齡的髖關節患者為例，跌倒前的日常生活功能（ADL ）平均分數為84.5分，跌倒後掉剩20分，要避免失能影響生活，後續的營養、復健及疼痛控制都很重要。彭莉甯說，醫院很快就讓骨折老人出院，卻沒在急性後期提供足夠的復健復能，功能難顯著提升。可見DRG制度雖能降低急性住院天數，但若沒將複雜疾病、共病數和失能狀況考慮在內，反而會使老人功能下降，不利長照。陽大高齡與健康研究中心主任陳亮恭說，日本是全球人口高齡化程度最高的國家，台灣則是高齡化速度最快，加上歷史文化與地理因素，台日若能攜手共創亞洲健康老化模式或準則，比歐美連結更具意義。陳亮恭舉例，長輩因慢性病常多重用藥，但用藥安全也常被忽略，例如止吐、止痛或肌肉鬆弛劑等抗膽鹼藥物。陽大研究團隊用健保資料庫研究證實，該類藥物會使老人家出現暈眩、嗜睡、口乾等症狀，增加急診、住院與失智風險。陳亮恭說，日本政府重視老人用藥品質，以厚生省出版「跨專科用藥指引」，但台灣還沒有，值得我國學習。此外，陽明大學高齡與健康研究中心執行長李威儒今也以新北市的調查結果估計老年衰弱症盛行率約5.2%，相當於每20名高齡長者，就有1人有老年衰弱的健康問題，常見發生於有多重共病、精神疾病及居住偏鄉的高齡長者身上。陳亮恭說，目前老年身心衰弱還沒有明確的診斷標準，但一般認為體重大幅度降低、走路速度緩慢、身體活動量減少、感覺耗弱乏力是明顯症狀。陳亮恭說，過去陽大及東大就成功合作建立「亞洲肌少症診斷標準」，異於歐美的疾病定義，且進一步影響歐洲後續肌少症定義的修正。這次兩校合作也希望能聚焦，並提出適用於亞洲人的衰弱診斷標準。

• 2018-10-15 養生.抗老養生

  老人防跌 專家：從深蹲強化肌力做起

  跌倒是老人意外死亡的主要原因之一，專家表示，除了居住環境要加強防跌措施，長輩平時也應透過運動強化肌力和平衡力，降低跌倒的機會。衛福部2004年起委託醫策會，將每年10月第三周訂為我國「病人安全周」，邀請全國醫療機構響應。今年病安宣導主軸為「醫病溝通」。職能治療師公會全聯會理事長張自強表示，跌倒是65歲以上老人意外死亡的主要原因之一，隨台灣進入高齡社會、長照需求增加，加強防跌措施已成「病安周」的重點。張自強說，對醫院來說，預防病人跌倒措施和醫療品質同樣重要。醫院應評估病人高跌倒危險因子與照護計畫，病室地板應防滑，病床側邊護欄拉起、燈光明亮和扶手協助等，都可有效預防病人跌倒發生。透過平日的運動以強化肌力和平衡力，也可降低跌倒機會。八里療養院職能治療師陶澤臣說，老人跌倒主因，多是肌力不足且身體平衡感欠佳造成。他建議，長輩在家可試「深蹲」練習，練習一段時間再增加彈力帶使用，增強阻力、訓練肌力。陶澤臣解釋，深蹲是一種可支撐自身體重的運動，能有效訓練背部和臀部的肌肉。以不受傷為原則，每周只要做三次，每次每動作做三組，每組不超過10下，不會花太多時間，可隨身體機能增進再調整運動重量及支撐時間。老人深蹲怎麼做呢？台北市立大學體育學院教授林錫波表示，長輩可準備一把穩固的椅子，站在椅子後方，雙手輕扶椅子，雙腿分開與肩同寬，挺胸夾背，雙眼直視前方。下蹲時屈膝吸氣，膝蓋彎曲不超過90度，當膝蓋挺直用力時吐氣，重複動作即可。 編輯推薦 我該不該打流感疫苗？ 8大QA解惑 預防老年癡呆 阿茲海默症專家推薦5樣食物種類

• 2018-09-28 新聞.用藥停看聽

  老人跌倒恐是平常吃的藥害的！5種常見藥物副作用一覽

  跌倒是銀髮族事故傷害的第二大死因，除了環境之外，這些藥物也可能增加跌倒機率，食藥署整理了五種老年人常服用的藥物，以及其造成的副作用，吃了藥一定要特別注意。老年人用藥安全人口老化是世界趨勢，台灣於1993年已跨越老人國門檻（65 歲以上人口大於7%）。老年人多半罹患多種慢性疾病，治 療這些慢性病相對的需使用較年輕人更多種的藥物，再加上生理的老化，造成認知能力下降、生理機能衰退、無法 閱讀處方或藥品標示、無法分辨藥物的顏色與形狀、難以打開藥瓶的蓋子、從藥瓶取藥困難...等，導致老年人成為用藥的高危險群。常見的老年人用藥問題，大致可分為以下三個類別：（一）因停用藥物造成的不良反應：因為記憶力、認知力 下降，可能會忘記服用藥品。（二）治療失敗：不適當或不正確的藥物治療所導致，與 疾病本身進程無關。（三）藥物不良反應：為藥品在正常的使用劑量下，用來 預防、診斷、治療疾病或是調節生理功能，但產生有害性及非預期性的反應。老年人用藥問題的危險因子則包含以下數種：（一）過度使用：多重用藥在老年人是常見的問題，可能會造成藥物不良反應、生活機能減退、費用增加等問題。（二）不適當處方：處方藥物不符合可接受的醫學標準或 是其風險超出潛在利益（三）該使用而未使用：如服用非類固醇消炎止痛藥之高 危險病人未併用腸胃保護劑、骨質疏鬆病人未補充鈣質/維他命。（四）服藥順從性不佳：例如未準時領藥、療程結束前即停用、不依用藥指示服藥...等，可能與藥品費用、 副作用、無法閱讀標示、未充分了解相關資訊...有關。有趣的是，研究指出年齡並不會顯著影響服藥 的順從性，所以只要讓老年人充分了解藥品的正確用法及服藥的必要性，她/ 他們絕對可以做的和年 輕人一樣好。遵從醫囑服藥為什麼那麼重要？除了會影響藥品療效，若醫師誤以為病人有照指示服藥但療效不佳，可能會增加劑量或調整藥物，在某些情形下可能會導致相當嚴重的後果。那麼有哪些方法可以增加老年 病人的遵醫囑性呢？醫療人員或是照護者可以嘗試以下的方式，例如依據病人生活型態修正用藥方式；選擇較便宜 之學名藥；使用容易開啟之包裝、易吞服之劑型；較大字 體之用藥指示及標籤；新增或改藥時，同時提供口頭及書面指示；使用輔助工具 (如用藥記錄卡、分裝藥盒...)等。為了避免老年人的用藥問題，醫療人員應進行完整的用藥 評估，包含詢問完整的用藥史、評估並監測用藥、紀錄問題並擬定治療計畫...等。在機構內或是居家的照護人員則應主動與主治醫師溝通相關問題及考量、增進病人的服藥順從性，並記錄相關處置方式及監測病人的反應。對於一些需要特別注意的藥物，應更加嚴密的監測，例如毛地黃 強心劑（老年人腎清除率降低，可能會使藥物血中濃度上 升，造成不良反應）、降血壓劑（較易造成姿勢性低血壓 ）、鎮靜安眠劑（影響意識，增加跌倒風險）、非類固醇消炎止痛藥（較高的胃潰瘍或胃腸出血的危險性）、氨糖類抗生素（具有腎臟及聽神經毒害）、支氣管擴張劑（代 謝降低而導致半衰期延長，可能引發噁心及心律不整）、 口服降血糖劑/胰島素（低血糖反應）...等。根據統計，住院的老年病人中有28%是導因於藥物不良反應及不佳之藥物順服性。未住院的老年病人發生藥物不良反應的比例則最高可達35%。老年病人的藥物不良反應不易被偵測，因其症狀通常為非典型或不具特異性，如疲倦 、神智不清、頭暈或是跌倒等。大部分老年人之藥物不良反應是藥物正常藥理作用的加強、有可辨別之危險因子、 並且是可預防的。要做到老年人用藥適當性之評估，可參 考由Beers MH等人所訂定之Beers criteria，其中列出了 對於老年人潛在危險性超過潛在利益的藥品。作者：亞東醫院淑慧藥師，原文出處

• 2018-08-17 養生.抗老養生

  全世界都變老了，再來呢?

  這週來到加拿大第一大城多倫多參加第14屆國際老化聯盟會議(International Federation on Ageing, IFA)，儘管要面對12小時的時差、冰冷的三明治午餐，儘管來自77個不同國家的與會者有很大的文化差異，但大家發現彼此有個共同點，我們都一起變老了，而且對於高齡社會所帶來的挑戰與機會有很相近的想法。此次會議的主題為邁向十年的健康老化，呼應國際衛生組織(WHO)於2015年首次發佈的高齡與健康報告(World Report on Ageing and Health)，重新定義健康老化是發展和維護老年健康生活所需的功能發揮過程，而每個人應從強化自己的內在健康力開始。大會的開幕演講即由國際衛生組織高齡部部長Dr. John Beard登場，談到除非我們重視年齡歧視(Ageism)議題不然所有的事都是空談，年齡歧視到處都是，包含我們說話的方式，到各種學術研究，他接著以自己為例，最近被告知該退休了，因為達到WHO退休年齡，John 開玩笑說或許我該開始去做一直想做的繪畫，身為WHO高齡部部長，他覺得在年齡歧視上還需要很多努力。而在我們增加的歲月中如何注入生命呢? 聯合國代表Dr. Cynthia Stuen分享她最近跌倒縫了三十針的故事，如果她受的教育不高，如果她沒有保險，如果她住在偏鄉，如果她沒有愛她的家人，如果她像全世界50%受到各種虐待的人一樣，她的日子會和現在完全不一樣，生活品質是首要。資深科學家Dr. Geoff Fernie更直白地說，很多人都說要擁抱老化，他覺得這根本是垃圾話，對他來說高齡的生活就是避免受傷、避免貧窮，然後做想做的事，期望透過預防及科技幫助我們找出問題並可以在家裡解決。另有多位專家都一致同意不應該再將思維放在蓋多一點醫院、增加多一點醫護人員，而是運用社區的能量，提升社區的功能，讓每個人有機會一起參與老化的過程，共同努力。現年97歲的前任加拿大密西沙加市(Mississauga)市長Ms. Hazel McCallion也受邀出席本次會議，她也是史上任職最久的市長，長達34年，腳步輕盈、中氣十足的上台介紹自己目前任職於一家公司的CEO (CEO為執行長的常用簡稱，但這裡指的是Chief Elder Officer)，她提到隨時不要放棄自立生活的想法，並努力貢獻自己，幫助他人，參與社會，全場近千位聽眾看到她神采奕奕地分享人生智慧，不禁站起來鼓掌致敬，深受感動。科技的話題當然也是這次會議的重頭戲，多倫多大學分享了他們利用機器人創造各種人際互動、避免社交孤立的案例，包含陪長者吃飯聊天，講笑話，玩撲克牌、賓果遊戲，準備餐點，依據主人的喜好、天氣及場合建議適當的穿著，及感應主人在家中的位置，倘若跌倒可以立即協助等，然而如參與會議的臺灣國健署王英偉署長所說，科技再怎麼進步，還是需要和人文結合，才能發揮真正的意義與綜效。揚生慈善基金會也發表了由陽明大學童恒新老師所主持的自癒力論述計畫，及輔仁大學黃揚名老師共同合作的自癒力教室介入計畫，結果顯示參與者在身體機能和生活品質上的改善成效，並深受多國學者的認同，Dr. John Beard也鼓勵說雖然很遺憾因為政治因素我們無法合作，但你們在自癒力上的推廣是和我們很契合的。此行另有陽明大學、成功大學、桃園市衛生局等共襄盛舉發表台灣在地的各方面成效。在這個人類有史以來第一個的高齡世代中，跳脫現有思想框架，翻轉創新才是改變的開始，而我也相信嬰兒潮世代會是創新的領頭羊，60不再是「老」的分水嶺。如果要問這幾天的關鍵字，我想會是生活品質、社區、科技、尊嚴與優雅。

• 2018-08-05 新聞.長期照護

  張慶光／給「老」一個正面形象

  父親節快到了，有一些客戶來我們店裡為爸爸買拐杖，希望送給父親一個精緻的拐杖，也幫助老爸走得更穩。這樣的好意原本應該要獲得讚許，但是有不少客戶卻都有同樣的經驗––被父親斥責說：「我又不老，不需要拐杖！」這樣的回應也讓子女覺得很挫折。一番好意不被諒解，反遭來一頓駡，雙方都惹了一肚子氣。其實不是拐杖不好，而是長輩不願意被貼上「老」這個標籤，因為拐杖=老=沒有用，要讓人養。在過去，「老」代表的是智慧、是經驗、是辛苦了一輩子後值得被尊敬的長輩。但是，不知道從什麼時候開始，「老」好像變成一種負面象徵。媒體在形塑年長者的形象時，常常是將老、弱、病、殘、窮畫上等號。我們在電視新聞上看到老人的畫面，常常是公園內被外勞推著輪椅出來曬太陽的長者；我們的連續劇老是把年長者演成「惡婆婆」或「冥頑不靈的老頭」；再不然就是「貧病交迫、極度可憐的老人」，抑或刻意突顯老人與社會脫節的情況，製造笑果。另外，政府在擬定高齡政策時，也多著墨於照護資源不足、年金破產危機及經濟成長趨緩等負面議題。面對高齡社會的來臨，大家多的是擔憂、是無助、是抱怨等負面情緒。在這樣的氛圍下，「高齡」似乎成了原罪，所謂「敬老」指的是「敬而遠之」，而非從心裡尊敬長者。政府雖然開始推動「高齡友善」城市，但多僅止於公部門的硬體改善，社會上仍存在許多不友善的環境及服務。因為缺乏同理心，購物時，門市人員對於長者過多的問題會顯得不耐；有些高齡者去講求高翻桌率的熱門餐廳吃飯，甚至會被嫌吃太慢；而公車在老人尚未站妥或坐下時，急著開車導致老人跌倒也時有所聞。因此，聯合報前幾天特別報導台灣的公車需要「溫柔革命」，希望打造友善公車，讓高齡者安心乘坐。事實上，不僅公車服務需要革命，整個社會都需要針對高齡議題再教育，以革除「高齡歧視（ageism）」的現象。最近馬來西亞剛選出一位「高齡」92歲的新總理，這在現今台灣政壇很難想像。因為在過去，只要我們閣員年紀稍長就被譏為「千歲內閣」，不論能力只看年齡，這種歧視的觀點亟需被導正。個人建議政府應該帶頭至少做到以下兩件事：在觀念上，毋需刻意將老人等同於弱勢，不斷強調未來將因社會老化而使扶養比例攀升，這會造成「老人為社會負擔」的偏頗印象，使老人自尊心受損。在政策上，注重活化長者豐富的人生資歷，使其仍可積極「參與」社會活動，成為「社會的資產」，強化其自信心。仔細觀察，我們身邊充滿許多慈祥、善良、有智慧、活力的長者，請還給他們一個更正面的形象。不過在此之前，也請所有的長者想想，當你的兒孫開心送一個禮物給你時，即使是一支拐杖，都是他們的心意，為什麼不快樂的收下呢？當他興沖沖的送你禮物，卻換來一個責備，他有多難過？不妨學學國外收禮方式，歡欣打開禮物，給送禮者一個擁抱，一句謝謝。不要叨唸晚輩亂花錢，也不用太在意禮物是什麼，你的一句謝謝，一個笑容，會讓他們更親近你。在要求晚輩「敬老」之前，請先讓他們願意「親老」，最後他們才有可能「愛老」。

• 2018-07-24 名人.簡文仁

  簡文仁／上下左右動一動 防治筋骨酸痛就靠十全操（下）

  六、單腳站立：上下漂浮、左右擺腿、前後踢腳做法：以有力的慣用腳站立，另一腳懸空，雙手平伸兩旁以保持平衡。1.用單腳的力量，微蹲下再站起。2.雙手平伸，保持平衡，懸空的腳在站立腳前方，做左右擺動，可儘量向外向上擺。3.懸空的腳前後踢，可儘量向前向上踢。作用：下肢的力量和平衡是防止跌倒很重要的因素，也是動作優雅的保證，多練習單腳站，可增進平衡的能力。七、雙腳跳躍：上下開合、左右花步、前後踩踏做法：雙手Ｖ形上舉，配合雙躍。1.跳起後，雙腳分開著地，再跳起後併攏著地。2.跳起後，雙腳向右著地，再跳起；雙腳平行向左著地，雙腳始終平行分開左右跳。3.跳起後，雙腳一前一後著地，再跳起，交換前後著地，雙腳始終一前一後著地。作用：這是跳躍加上協調的動作，跳躍是很好的健身動作，如果配上平順的協調反應，能讓全身律動起來。八、雙龍護珠：左傾右聽、前思後想、回眸一笑做法：雙手十指交握，置於頭後，雙肘張開，頸部保持挺直。1.頭部往左傾斜，臉仍朝前，右肘盡量向上拉，以伸展右腋下，再回正，換向右邊傾斜。2.雙肘向前抱住頭部，同時低頭向下，以伸展頸後肌肉群，再回正，雙肘向後轉開，頭用力向後仰，但以手頂住給予阻力。3.雙龍護珠姿勢不變，但向左向後轉頭，回眸一笑，可加入轉身動作，並用右手幫忙推一把，使頭轉動大一點，再回正，換轉向右邊。作用：這是伸展及訓練頸部的動作，平時生活壓力大，一顆頭重逾千斤，頸部肌肉也容易僵硬，可以做此動作以舒展靈活及強化肌力。九、雙手護腰：左搖右擺、前恭後倨、回身一望做法：雙腳分開兩倍肩寬站立，雙手虎口朝下，護著兩側腰部，8根手指則護著腰背，雙肘儘量向後，做挺胸凸肚姿勢。1.屁股向左搖，上半身向右傾，以伸展左側臀肌和髖關節，再換搖擺到右邊，身體始終面朝前。2.身體向前彎身，再向後仰，剛開始動作不必大，慢慢適應再加大前後幅度。3.身體向左轉向後面，以扭轉整個腰背及下肢，再回正，換成轉向右邊。作用：雙手護腰，可對腰部做按摩動作，並以手指感受脊椎及肌肉的活動，在做腰部活動時，也有保護及維持平衡的作用。十、雙掌護膝：左右開合、前彎後頂、旋轉畫圓做法：雙腳併攏，身體彎身向前，雙膝微蹲，雙手分別扶著膝蓋。1.雙膝盡量轉開，雙腳成Ｏ形，再雙膝靠攏開合開合。2.雙膝向前彎曲蹲下，再伸直站起向後頂。3.微彎的身體微蹲的膝，雙手扶膝同時逆時鐘畫圓，再換順時鐘畫圓。作用：這是髖、膝、踝下肢三關節最完整的伸展操，同時可以強化大腿股四頭肌，及伸展膝後膕肌，由於以掌護膝，所以對膝蓋較弱的人也可以做。

• 2018-06-27 養生.運動天地

  老化就從腳開始！日本醫學博士教4招「小腿肚運動」 維持全身血管年輕度

  【文、圖／選自太雅出版社《遠離健忘和失智：日本腦外科醫師教你的腦內活化術》，作者田澤俊明, 成賴宇平】老化就從腳開始最近時常跌倒的人，很有可能是因為整個下肢肌肉退化所致。走路時， 腳抬得不夠高，所以只要稍有顛坡就會被絆倒。此外，空間知覺能力的衰退也可能是原因之一。這會使你不太能察覺到明顯的障礙物或樓梯的高低差，只要一沒踩穩就跌倒了。然而，如果平衡感敏銳、體幹肌力結實，即便跌倒也能使勁站穩並挺直身體。有人說：「老化就從腳開始」。透過健走等方式不僅能預防雙腳和體幹的肌力衰退，也能促進身體的平衡感。還是要再說一次：活動身體是大腦維持年輕不可或缺的一環。小腿肚具有輸送血液的幫浦功能人類體內血液要反重力地回送到心臟並不容易。因此，須藉由腳部肌肉的收縮來協助靜脈血確實回送到心臟──小腿肚所擁有的「擠乳作用(milking action)」譯注 就具有這樣的功用。只要能多加使用小腿肚的話，就能促進全身血液循環，降低血壓。健走當然是一個有效的方法，不過在室內就能進行的「小腿肚運動」也能獲得等同的功效。譯注：又稱肌肉幫浦作用。①阿基里斯腱伸展操可維持大腿的柔軟度， 並同時增加腳踝的可動範圍。運動方法腳跟稍微往後伸出台階並向下移，藉以伸展阿基里斯腱。可以抓住扶手來避免身體失去重心。②腳跟和背部伸展運動鍛鍊腳踢時所使用到的肌肉，走路要步步踏實。腳的各個關節會變得柔軟，平衡感也會更好。運動方法首先手貼著牆壁，腳跟著地站立。盡可能地抬高腳跟並維持5秒，並用腳尖站立。此動作進行10次為一組，一天建議進行三組。③小腿肚與腿部伸展仰躺並使用毛巾來伸展。運動方法仰躺並且雙手將毛巾卡住右腳腳掌，右腳腳掌朝向天花板，緩慢且筆直地伸展。注意小腿肚與大腿內側要確實伸展到，保持呼吸維持此動作30秒鐘。再換到左腳以同方式進行，次數可自行決定。④以膝蓋進行的小腿肚按摩此動作推薦給雙腳容易浮腫的人。此動作會按摩到容易弱化的股關節周圍肌肉，可以躺著邊看電視邊做。運動方法仰躺並立起雙膝，將單邊膝蓋直接貼著另一隻腳的小腿肚來回摩擦，之後可以換腳進行。持續按摩到雙腳感覺輕鬆為止。

• 2018-06-05 新聞.健康知識+

  老人跌倒別急著攙扶！你的姿勢做對了嗎？

  老人因生理機能退化，很容易跌倒，很多人看到老人跌倒，第一時間就想上去攙扶。雖然是好心，但隨意扶可能會造成二度傷害。《生命時報》訪問專家，教導攙扶老人的正確姿勢。1.老人跌倒時．老人跌倒時應先確認其意識是否清醒，如果意識不清，可能已暈厥或腦血管意外，這時不要立刻扶起，以免讓腦出血更嚴重。．如果老人坐在地上沒完全倒下，可搬來能坐的東西將他支撐住，或是直接上前把他扶住。．如果老人完全倒地，可將他緩慢調整到仰臥的姿勢，小心把頭臉調整到偏一邊，防止嘔吐物吸入氣管，然後打119。2.扶老人起床或起身．很多人是把老人雙臂抬高，架在自己脖子上，再用蠻力把老人撐起，再轉身把他放上輪椅，但這樣很容易讓老人肩關節受傷，自己也受傷。．應扶住老人腰部和背部，攙扶者彎腰時重心放低向前傾，避免脊椎過度施力，也可先稍微向後仰，讓椎間盤往前移動，減輕椎間盤向後突出的程度。3.支撐老人上下樓梯．老人上下樓梯時，很多人會習慣在一旁幫忙，甚至直接伸出手臂大力攙扶，左右老人身體的力量。但這樣老人容易找不到施力點而踩空，而且外力干預大，容易失去掌握平衡的能力。．協助老人上樓時，給予他支撐和平衡身體的力量，讓他身體重心稍微向前傾，下樓時重心稍微向後仰，動作應緩慢平穩。4.這三種情況千萬別扶．老人跌倒後易造成手腕骨、大腿骨、胸腰段脊椎壓縮性骨折，這時別立刻將他扶起，可能造成其加重傷害和骨骼錯位。．平常健康或病情穩定的老人若突然暈倒，出現心跳停止、失去意識、脈搏消失的症狀，應立即施以心肺復甦術。．罹患癲癇的老人跌倒後，若是硬扶或硬扳開抽搐肢體，可能會導致肌肉、骨骼損傷。5.扶老人走路有訣竅．如果老人肌肉有力、能自行行走，可讓他抓著攙扶者手臂，讓他保持平衡；另一種方法為攙扶者一手扶著老人手臂、一手扶住老人腰部。．如果老人肌肉無力、腿腳不便，攙扶者應與老人面對面站立，用自己的腳尖抵住老人腳尖，讓老人抓緊自己手臂，讓老人把重心放在一隻腳上，然後跨出另一隻腳，同時自己的腳向後撤，像在跳恰恰一樣，反覆這個動作引導老人一步步向前邁進。

• 2018-06-03 新聞.長期照護

  老人跌倒傷害大 醫推術後整合照護

  高雄榮民總醫院台南分院針對65歲以上骨折病患進行統計，發現接受術後急性後期整合照護的患者，在生活整體功能改善與恢復方面，遠比沒有接受照護就出院患者來得好。高榮台南分院骨科醫師陳建宏今天受訪表示，根據衛福部統計，65歲以上老人傷害致死原因，除交通事故外，第二大原因就是跌倒骨折後，導致生理機能急速下降。陳建宏表示，老人隨著年齡增加，感覺統合能力降低、肌力衰減、肌肉協調度下降，平衡感變差；再加上心血管等慢性疾病，或是視力變差、失智和安眠藥物的使用，都是造成容易跌倒的因素。他說，門診65歲以上的患者中，過去一年就醫原因有高達1/6的比例為跌倒就診。臨床上因跌倒導致髖部骨折的高齡患者層出不窮，伴隨著患者多重共病的狀況，讓家屬不敢接受開刀治療，成為臥床老人，而產生許多併發症，是高齡長者骨折後死亡率居高不下的原因。陳建宏指出，衛福部在去年7月將老人脆弱性骨折，納入急性後期整合照護方案計畫中。高榮台南分院至今收治超過50人，提供急性傷口疼痛、積極且持續復健，及跨專業團隊整合照護。他說，追蹤後發現，這些患者在後續的行走、肌力等生活整體功能改善與恢復，遠比沒有接受急性後期照護而出院的患者，有顯著的改善。患者與家屬都應謹慎面對，並減少再次跌倒的風險。

• 2018-05-01 名人.簡文仁

  簡文仁／銀髮族防跌操 5動作讓你做個逍遙不老人

  銀髮族防跌操，若能做到五要，必能健康如意做個消遙歲月不老人在做運動之前，我們先來做個暖身操熱熱身體。腳跟石頭腳尖布：腳跟腳尖輪流翹起，雙手握拳張掌如石頭和布。1.下盤要有力-左右弓箭雙擺臂做法:雙腳打開兩倍肩寬，雙手自然下垂，身體微彎，左右自然弧形擺動，配合雙腳左右弓箭步，可以強化下肢肌力。作用：身體半蹲做左右弓箭步變換，可以強化下肢的肌力，讓雙腿更有力；雙手自然擺動，可以靈活肩關節避免五十肩。2.筋骨要靈活-大字伸展轉陀螺做法:雙腳打開兩倍肩寬，雙手向兩旁平伸，身體成十字型，身體左右自然水平轉身，盡量轉到極限，但要注意雙腳避免跌倒。作用：這是身體水平脊椎最大的伸展運動，讓身體頸椎、腰椎、胸椎到大腿小腿腳踝都扭轉伸展到。3.平衡要穩定-金雞獨立合十敬做法:單腳站立，另一腳自然彎起離地，雙手合十在胸前，身體微微鞠躬彎腰仍保持穩定，更好的話可以離地腳抬更高。作用：這是平衡訓練，銀髮族最怕跌倒，除了力量要夠以外，平衡也要好。單腳站立除了單腳承重的能力外，穩定平衡也要加強，身體微彎鞠躬動態的平衡更重要。4.環境要安全-頂天立地體自旋做法:右手盡量伸直掌心向天，左手也盡量伸直掌心朝地，身體向左邊旋轉，雙腳小碎步也跟著原地旋轉，換邊再做一次。作用：這也是身體平衡的訓練，銀髮族常在轉身或要坐椅子實失去平衡，所以，雙手一上一下伸展開來，配合小碎步轉身，訓練雙腳的協調性。5.用藥要注意-拍手跳腳如遊戲做法:自由自在雙手用力拍掌，雙腳自然輕跳，這是輕度有氧運動，跳動熱情歡笑。作用：銀髮族的運動要溫和、要愉快，雙手拍掌練拍手功，也熱鬧愉快；雙腳輕跳做溫和有氧運動，也讓全身血液循環加強。

• 2018-04-19 養生.抗老養生

  預防跌倒 美指南：老年人須運動

  美國今天發布的相關指南指出，跌倒是65歲以上老人受傷致死的主因，要避免跌倒應運動，而非仰賴維他命D等補充劑。法新社報導，獨立的醫學建議組織「美國預防工作小組」（U.S. Preventive Services Task Force，USPSTF）這項新建議，是對2012年所發布舊指南的更新。當年這個組織贊成服用含維他命D的補充品，以防因跌倒受傷。但他們檢討臨床試驗的最新結果發現，除非缺乏維他命D或罹患骨質疏鬆症，否則服用維他命D對一般老年人沒有益處，甚至會因服用維他命D和鈣補充劑，而增加腎結石風險。這項刊載於「美國醫學會期刊」（JAMA）的指南說：「USPSTF發現，維他命D補充品對預防老年人跌倒沒有幫助。」USPSTF建議跌倒風險升高的65歲以上老人，「以運動預防跌倒」。指南說，這類運動包括「有人監督的個人或團體課程和物理治療」。這項更新檢視了11項隨機選取的臨床試驗，當中涵蓋超過5萬1000人。

• 2018-03-27 新聞.長期照護

  自立支援照顧 助長者找回生活

  在高崎花水木寮見學時，一位白髮奶奶推著輪椅過來，送我一幅富士山的照片（見圖，林金立提供），並且熱情介紹機構空間與生活總總，好奇問她為什麼這麼有元氣？她說了一段話，讓我們嚇一跳，她說剛入住時，心情很不好，職員雖然對她很好，就是提不起勁，覺得自己離死不遠了；有一天社長問她有沒有想做的事？她說希望死了之後，有人可以幫她辦喪事！社長聽了，立即承諾幫她完成願望，從那一天起，她的精神就愈來愈好了，感覺活著好像愈來愈有趣了！不只把屎把尿 更幫他們圓夢這就是自立支援的真諦，在「可能」範圍內，完成長者願望，讓他們可以做想做的事、過想過的生活，當長者重新掌握自己的生活時，「意識」隨之改變，更願意主動做些事，照顧工作的內涵，不再只是把屎把尿，而是幫長者完成想做的事，是實踐願望的工作，照顧關係也會逐漸轉變，長者、家屬的信賴感增加，風險才會下降。是的，讓風險下降的方法除了盡可能避免長者跌倒、不發生意外，更重要的是增強彼此的信賴感，照顧是繁瑣、複雜的工作，當照顧者已經盡全力，而意外還是發生時，除了緊急處置外，要讓風險下降的方法，就是與家屬有長時間互動產生的良好信任基礎，風險發生時，大事才容易化小，最後變成相互體諒。對家屬來說，這也是改變「意識」的過程，我常常被問起家屬該怎麼「教育」？我的答案是家屬要的是良好的互動，在過去的照顧模式中，家屬與機構之間最多的互動內容通常是「出事了通知家屬」、「費用未繳通知繳費」，而家屬來到機構看親人，接收到的大多是親人的抱怨與不舒服，自然把這樣的不滿轉到機構，機構也會跟家屬數說長者如何不好照顧，這樣的關係讓彼此都緊張。身體能力提升 精神復健更重要同仁仁愛之家有一位失智奶奶，剛來時一直遊走，照顧者後來發現奶奶每次經過植物時，都會停留撥弄，就跟家屬討論，拿了奶奶家裡種的草莓幼苗來，這幾顆草莓讓奶奶照顧得又健康又漂亮，奶奶的精神與身體也變好了，家屬與照顧者之間的信任關係愈來愈好。台灣許多導入自立支援照顧的單位與專業人員，常將自立支援誤解為能力回復或復健，只求達成能力提升的指標，卻忽略了意願，結果雖然健康又養生，但是卻意興闌珊，這是不正確的；先不急著要長者做什麼，而是在生活中發現喜歡做什麼？想做什麼？能做什麼？然後從旁支援，就算只是重新喝到期待很久的咖啡，也能讓長者對自己更有自信、更加自立，讓生活能力提升的意願就會增加，復健與運動都不是強迫的。

• 2018-03-07 新聞.健康知識+

  住院應「少下床多休息」嗎？ 你可能錯了！

  國外最新研究發現，醫院施行防跌措施，無法降低跌倒事件的發生，還可能導致「出院症候群」，造成病患出院後，更容易跌倒而再次入院；反倒是多鼓勵病人下床走動並復健，更能縮短住院天數。研究已刊登於《美國醫學會雜誌內科學》。 醫院怕病人跌倒　施行防跌措施 2008年起，美國聯邦醫療保險不再支付病人在院內跌倒所產生的醫療花費；2010年，美國政府對未能有效防止院內意外事件發生的醫院施予罰金，大部分醫院開始制定防跌措施，例如安裝警鈴，不僅增加病患心理壓力，也增加護理人員工作負擔。 導致出院症候群　病人易跌倒再住院 限制病人活動，真的能有效防跌嗎？根據一份澳洲6家醫院進行的研究顯示，現行醫院使用的預防跌倒措施，並無法降低院內跌倒事件的發生。布里格姆婦女醫院內科醫師馬修・格蘭登指出，限制病人行動的策略，可能導致「出院症候群」（posthospital syndrome），當病人在院內缺乏活動，在出院短期間內，更容易發生跌倒並再次入院。 另一篇刊登於《美國醫學會雜誌內科學》的研究，將65歲以上、共100位的住院病人分成兩組，一組每天進行15至20分鐘的特別活動訓練，並要求病人記錄下床走動的頻率；另一組病人，僅要求病人記錄訪客及醫療人員進出的次數。 住院多復健　縮短住院天數 伯明翰阿拉巴馬大學附設醫院老年醫學科副教授辛西婭・布朗指出，研究發現出院，住院期間不太活動者，出院活動功能變差，例如一位老人在住院前，每周可以自己進城1至3次；出院後，每周進城不到1次，而且每次都要撐著柺杖。其他研究也發現，在院內接受復健，可以縮短住院天數、減少日常活動功能的喪失、減少6年內住入療養院機率等。 多下床活動　降低再次住院率 辛西婭・布朗副教授表示，隨著愈來愈多臨床研究顯示，「住院時病人要待在床上好好休息」的觀念需要被打破，同時醫療機構應規劃適合住院病人的活動，或是復健流程，不但節省病人再次入院的醫療花費，也能改善病人未來生活品質。 參考資料、文獻來源： 1.翻譯人員：國立成功大學醫學院公共衛生研究所研究生莊昱哲 2.參考文獻：Growdon ME, Shorr RI, Inouye SK. The Tension Between Promoting Mobility and Preventing Falls in the Hospital. JAMA Intern Med. Published online April 24, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.0840 3.參考文獻：Brown CJ, Foley KT, Lowman JD, MacLennan PA, Razjouyan J, Najafi B, Locher J, Allman RM. Comparison of Posthospitalization Function and Community Mobility in Hospital Mobility Program and Usual Care PatientsA Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2016;176(7):921-927. doi:10.1001/jamainternmed.2016.1870 4.資料出處：科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫｣執行團隊、科技大觀園 5.《新媒體科普傳播實作計畫》（計畫編號MOST105-2515-S-006-008）補助產出【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-03-05 新聞.健康知識+

  為什麼老人易跌倒？ 重心不穩是主因

  老人跌倒的主因是什麼呢？加拿大研究發現，高達4成老人因重心不穩而跌倒，2成則是被絆倒，而過去熟知的滑倒，僅占了所有原因的3％，成果已刊登於《刺胳針》（The Lancet）。 研究收集200件錄影帶 研究者、西蒙弗雷澤大學生物醫學生理學與運動學系教授史蒂芬・羅賓諾維奇，收集加拿大2家老人療養機構，總共200多件跌倒通報事件，並調出監視錄影帶分析跌倒事件的類型，其中原因有重心不穩、被絆倒、撞到外物、滑倒等，以及跌倒當下的活動狀態，例如行進中、站立、準備起身等。 重心不穩是老人跌倒主因 結果發現，老年人最常見的跌倒原因是重心不穩，高達4成，其次是被絆倒，占2成，滑倒占僅0.3成；而跌倒當下狀態，以站立最為常見，占了2成5。史蒂芬教授說明，重心不穩可能是步態終止時突然跌倒，也可能是帕金森氏症患者，在行走途中身體突然僵直，又或是行走時軀幹晃動太大而跌倒。 環境隱藏跌倒潛在危險 史蒂芬教授強調，此研究結果提供老人療養機構，重新審視過去被忽視的潛在危險，例如老年人很容易被桌椅腳絆倒，就需要重新規劃空間，而照護者也要特別留意老人活動時，周圍家具的擺放位置。 錄影分析跌倒原因　可有效預防 主導這份研究的「老年人傷害預防計畫」（Technology for Injury Prevention in Seniors, TIPS）於2015年再度發表，並根據錄影帶分析結果，提供預防老人跌倒的建議。赫瑞瓦特大學建築環境學院副教授瑞恩・伍爾里奇表示，利用結合錄影、照護者口述、跌倒者病歷、環境評估等資源，能夠找出跌倒者跌倒的主因，同時建立跌倒者慣有的行為模式，不過面對龐大的資訊整合則必須克服。 錄影可能侵犯隱私 瑞恩副教授提醒，療養機構利用錄影方式，可能牽涉隱私問題，且受試者在知道自己遭受監視後所產生的行為改變可能會影響研究的準確性，這些都是未來運用錄影紀錄分析時，需要特別注意的地方。 參考資料、文獻來源： 1.翻譯人員：國立成功大學醫學院公共衛生研究所研究生莊昱哲 2.參考文獻：Robinovitch SN, et al. Video capture of the circumstances of falls in elderly people residing in long-term care: an observational study. The Lancet. 2013; 381: 47-54. doi:10.1016/S0140-6736(12)61263-X 3.參考文獻：Woolrych R, et al. Using Video Capture to Investigate the Causes of Falls in Long-Term Care. The Gerontologist. 2015; 55(3): 483-494. doi:10.1093/geront/gnu053  4.資料出處：科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫｣執行團隊、科技大觀園 5.《新媒體科普傳播實作計畫》(計畫編號MOST105-2515-S-006-008)補助產出【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-02-22 新聞.用藥停看聽

  去年逾萬病人跌倒5摔死 恐與藥物影響有關

  跌倒可能帶來嚴重程度不等的傷害，年長者尤甚，跌倒發生原因除了不慎，還可能受藥物影響所致。據統計，約有15%的跌倒事件與用藥有關，藥師提醒，降血糖藥、降血壓藥、鎮靜安眠藥、抗焦慮藥、抗組織胺感冒藥乃至非類固醇消炎止痛藥，都有可能提升跌倒風險，建議長者留心，舉例來說，服用三高藥，2小時內就要避免獨自出門。台灣病人安全通報系統資料顯示，去年第一到三季的病安通報案中，高達26.3%、1萬4005件為跌倒事件，超過半數的人發生嚴重程度不等的傷害、5人死亡。發生原因除了病人的生理與行為因素，還可能受藥物影響，上述通報資料顯示，有15%、2111人因用藥問題發生跌倒。中華民國藥師公會全國聯合會發言人沈采穎表示，鎮靜安眠藥、抗焦慮藥、抗癲癇藥、抗巴金森藥、巴比妥類藥物、含抗組織胺的感冒藥等影響中樞神經系統與平衡感；肌力不好的年長者使用肌肉鬆弛劑容易發生跌倒；服用降血糖與降血壓藥，可能因個人生理因素、用量不當或與其他類似機轉食物、保健品共吃，引起低血糖、低血壓、頭暈等問題，因此長者用藥後兩小時內應避免獨自出門；另外，非類固醇消炎止痛藥可能惡化心血管問題，增加心臟病與中風機率，間接提升跌倒風險。「臨床上不乏吃三高藥的患者，同時在吃鎮靜安眠藥，遇上感冒又加吃抗組織胺藥，出現加成效應，嚴重影響精神體力，增加跌倒風險」，中華民國藥師公會全國聯合會理事長古博仁建議，就醫前，可先將現行吃的藥、保健食品、食療或常吃的食品列成清單提供給醫師，讓醫師綜合評估後再開新藥；保險起見，至社區藥局拿藥時，同樣可請藥師再評估、提出專業建議。沈采穎也提醒，長者吃新的藥、新的保健品後，一出現不適就得警覺，應回頭諮詢醫師或藥師是否不適用。 編輯推薦 這些食物抗炎效果好 簡單3招讓2018更健康 吃得健康就不會胖？ 犯了這個錯，想瘦很難！

• 2018-02-19 養生.抗老養生

  小心未老先衰！5指標幫你判斷

  依據國發會預估，台灣老年人口2018年達到14%，已進入高齡社會，並且於2025年將正式進入超高齡社會。觀察老年人口對青壯年人口的扶養負擔，在2014年約每6.2個青壯年人口需要扶養1位老年人口，預估2061年人口金字塔組成將轉變成倒金鐘型態，社會負擔也會變得更沉重。而隨著醫療技術與衛生進步，加上國人平均餘命的延長與人口老化，都將影響健保支出與醫療結構。在臨床上，老人族群所表現的疾病特質通常為不典型症狀、對治療反應存在顯著歧異性、容易受到醫源性傷害、常見合併多重疾病與併發症，這些潛在問題常以老人症候群為外顯表徵，包括失禁、跌倒、譫妄、褥瘡與衰弱等，並且造成生理與心理多重系統性傷害，老年症候群之間錯縱複雜的交互影響也進一步加重既有的問題，並且在初期時常以衰弱為臨床表現。根據許多專家的共識，衰弱代表個體多項生理系統儲備能力下降，超出原來年紀該有的程度，以至於當外界壓力來臨時，無法維持身體的恆定，導致後續的失能及其它不良結果。根據研究統計，65歲以上老人有3-7%比率存在衰弱問題，其風險亦隨著年齡增長而逐步增加，衰弱則跟跌倒、生理性依賴、快速機構化、失能與死亡呈現顯著相關。目前國際上熟知的診斷方式是美國提倡的外顯性特徵，包括體重減輕、沒有活力、肌力下降、走路速度變慢以及活動力變弱等五個面向。這五個表徵也會彼此影響，而造成的衰弱也會惡化各個表徵，因而造成惡性循環。因此如何預防衰弱與打破惡性循環在老人照護上是很重要的議題。目前營養及運動的介入被視為可以預防和改善衰弱的有效介入方法。營養方面強調充足蛋白質、必需胺基酸與強化骨骼肌肉的維他命D攝取。運動方面則是強調規律運動，唯有運動加上充足的營養才能達到改善衰弱的最佳效果，進而打破此衰弱的惡性循環，達到預防生活失能、延緩失智及成功老化目標。

• 2018-02-09 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／邱淑媞一失足成千古恨 穿對鞋讓你更安全

  做跌倒防治的人，也會跌倒嗎？是。幾乎每個人都有跌倒經驗，沒人例外。這事看似庶民、稀鬆平常，但，古人也提醒，一失足，可能釀千古恨，可見此事絕對不容輕忽！跌跤的預防與處理，都是大學問。我最近就有切身之痛！某日清早，開完晨會，外頭下著大雨，我與同事延續會議中的討論，話講到一半，就在全濕的走廊斜坡上，一個踩滑，整個人即將後腦著地。瞬間本能的伸手、轉腳，試圖抓身旁任何東西，踉蹌後以右腳踝外側重重著地。由於力道太大，幾乎難以站立；原想緩慢步行回辦公室再冰敷，一施力踩下即有滋滋感，疼痛難耐，懷疑可能骨折，到第三步趕緊停下，避免二度傷害，麻煩同事用輪椅直送急診。經醫師診療及檢查後，雖韌帶扭傷嚴重、瘀青，但幸運的是沒有骨折。當天行程全取消，徹底執行RICE(R-rest, I-ice, C-compression, E-elevation)，讓足部休息、盡量不走動、外出則穿短筒靴以穩定腳踝；三天內多次充份冰敷；持續以彈繃包紮壓迫，減少水腫及穩定腳踝；並經常抬高傷部。此外，因受傷較嚴重，也服用消炎藥。疼痛感幾天後已降低，但兩周後仍不良於行，預計一個月以上才能完全復原。回顧發生的情境，有幾個因素與跌跤有關，一是地面材質與位置、二是天候。該處地磚突出面相當光滑，而走廊經常潮濕，一濕就更滑，構成可怕的地雷區。三是鞋底，雖然穿平底鞋，但鞋底是柔軟橡膠材質，不僅沒有防滑設計，遇到水還特別滑。三者加起來，即使小心走都很危險，一邊講話就難逃跌跤之劫。為避免其他人受傷，當天已立即通報，啟動環境防滑改善措施。那雙鞋以及類似鞋底的鞋，不再穿了。跌倒絕不只是長者或兒童專利，也是中壯年最常見的事故傷害，並可能成嚴重後果。跌倒場所與身體狀況有關，身體狀況好的，一半以上在戶外。美國針對45歲以上跌倒者研究發現，戶外跌倒最常見的地點是人行道與街道（而且通常是熟悉的街道）；其次是花園、門廊、露台（居家與公共空間交界帶）；再次之是公園與休閒場所。跌倒最常發生在步行時，其次才是上下階梯與從事激烈活動時。最常見的環境因素是路面不平，占戶外跌倒原因近半數，其次是路面濕、被東西絆倒、踩到滑動物品等。戶外跌倒的熟齡族與室內跌倒、沒有跌倒的熟齡族相比，平時活動量較大、年紀較輕、教育程度較高、身體疾病較少、且生活較獨立。但這群人因跌倒造成輕重不等的傷害，將使原本活蹦亂跳的成人輕則病假、影響工作，重者失能甚至傷亡，是個人與社會的雙重損失。■留意足下大事防跌之道，首重友善空間。場地管理單位務必做好安全總體檢與維護，地面務必平整，並注意防滑性，做好安全措施；其次是路面雜物清除、良好排水、適當照明、人車區隔，以及階梯陡度與間距適當、有扶手設施等。跌倒已被視為公共安全事件，一旦發生可能引發訴訟與賠償，國內外都有判例。其次，個人也要做好自保措施，不僅行走要專心、注意路面與周遭情境、每一步踩穩，更重要的是體認「鞋子」在安全上的重要性。鞋子扮演人與環境之間的「介質」，鞋子對步行者安全的重要性，就猶如汽車對駕駛人安全的重要性。高跟鞋是女性腳踝扭傷與跌跤的殺手，應盡量避免；選購鞋跟1至1.5公分的鞋子，最符合人體工學。同時，注意鞋底是否防滑；若發現會打滑，應貼上防滑片或乾脆割捨。製鞋業者應多開發兼顧美觀、舒適、安全的鞋子，別令人失足。一生的路要走穩，「足下」絕對是大事！邱淑媞小檔案現職：振興醫院家庭暨社區醫學部主任級醫師年齡：55歲出生地：台南學歷：●台大流行病學博士●台大公衛研究所預防醫學組碩士陽明大學醫學系專長：健康促進、公衛政策興趣：賞鳥經歷●衛福部國健署署長●台北市衛生局長

• 2018-02-07 名人.蔣永孝

  蔣永孝／摔倒了...手鐲斷人卻沒事，是手鐲擋災嗎？

  老人家最怕跌倒，沒有防禦性的跌倒更是要命，輕則骨折，重則腦部或脊椎受創而危及生命。輕則骨折 重則命危多年來，台北市政府感謝銀髮族對國家社會的辛苦付出，凡年逾65歲市民都可以免費搭公車，吸引不少老人家搭乘便捷的大眾交通工具，訪友踏青逛街購物，到處趴趴走，雖快樂似神仙，上下車不慎摔傷的例子卻也時有所聞，並在事發後立即被救護車送到醫院急診室救治。仔細檢查及問診發現，這些老人家往往才上了公車，人都還沒有站穩，手也未握好固定的支撐物，重心處於相對不穩的狀態，司機卻突然踩了油門，加速往前開去，在反作用力拉扯下，他們當下往後跌倒，摔個四腳朝天。在那一瞬間，如果老人家身手夠敏捷，立即順勢用手掌或手肘撐地，減緩著地的力道，頂多出現皮肉外傷及腫痛，或是腕骨及撓骨的骨折挫傷，還好治療。萬一身手不夠矯健，或是事情來得突然而來不及因應，不僅整個屁股會重重跌坐在公車地板上而傷及腰椎或薦椎，頭部也可能遭到強烈撞擊，傷勢就嚴重多了。天冷包緊緊 摔傷增多入冬後，寒流來襲，氣溫驟降，怕冷的老人家難免多穿些衣服，有人甚至把自己裹得像粽子似的，多少影響手腳施展空間，更易在公車上摔倒，被送到急診的個案也明顯多了不少。隨著年齡增長，老人家身體機能逐漸退化，肌力及反應力明顯下滑，跌倒風險高，這是無法改變的生理變化，只能無奈接受。我比較擔心的是沒有防禦性的跌倒，因為來得太過突然，沒有任何緩衝空間，頭部或軀幹和地面硬碰硬直接對撞，傷勢往往難以預料。手鐲擋災 其實是手撐住我們都說帶手鐲可以消災，不慎摔倒時，手鐲摔斷人卻相安沒事，因此要感謝手鐲的犧牲為我們擋住更大傷害。其實，真正要感謝的是我們的手，因為手伸出去撐住身體，提供了防禦性跌倒，防止身體和頭撞擊到地面或其他硬體產生重大傷害，才能大事化小，小事化無，保住生命。一摔腦死 年輕也別輕忽老人家是跌倒的高危險群，不代表手腳俐落的年輕小伙子就沒有跌倒受創的風險。我就曾碰過一個二十幾歲的年輕男生，有天在廚房拿放在架子上的玻璃罐，墊起腳尖卻怎麼也搆不著，於是搬張小板凳站了上去，雖順利拿到那瓶玻璃罐，卻因重心不穩而整個摔倒在地。這本是常見的小意外，卻因他手上拿著玻璃罐，怕摔破了而牢牢握在手中，少了一隻手可以應變，整個人直挺挺地往後倒，腦袋直接撞到地板，當場摔得頭破血流，昏死過去。當他被緊急送到急診室時，已呈腦死狀態，即便立即動手術治療，預後也不好。跌倒是頭部及脊椎創傷的好發原因，沒有防禦性的跌倒更是重中之重，不管老人家或年輕人，也不管在家或出門在外，一定要小心防範，以免抱憾終生。

• 2018-02-06 名人.簡文仁

  簡文仁／老人健康殺手！「骨鬆操」讓你不再硬梆梆

  骨鬆常是老年人的健康殺手，彎腰駝背、身高變矮甚至骨折，都讓老後生活備感辛苦。骨鬆的危險因子有些是不可避免的，如身為女人、老人、白人、骨架細小用藥多等，有些則是可以調整的，如飲食失衡少曬太陽不運動長期臥床身體虛弱等。想要老後的生活仍能繽紛多彩，預防骨鬆尤其是避免跌倒就是很重要的條件之一。當然如果能在年輕時多存一些骨本，比較能夠應付老來骨質流失的風險，但是只要有心現在開始注意還是來得及。設計3個溫和安全又有趣，適合老人家隨時隨地動一動筋骨，既能刺激骨膜又能強化肌力更能預防跌倒的骨鬆運動操給大家參考。一.飲食運動荷爾蒙做法：雙手高舉頭上身體微仰左右伸展，再向下握拳比壯有如伸懶腰，注意慢慢來不要過猛。作用：可以挺拔身體側邊伸展並強化肌力。二.天天多鈣多陽光透過正確補充鈣質，適量曬曬陽光供應維生素D，並減少類固醇之類的藥物，尤其不要亂吃來路不明的偏方草藥。更要配合規律的運動，尤其是溫和少衝撞能對抗地心引力的阻力運動，就能骨動人生精采過活，老來仍然可以龍飛又鳳舞。做法：雙腳打開兩倍肩寬站穩，雙手配合身體上下起伏向左向右，向兩側高舉收回。作用：上下起伏利用地心引力刺激負重，身體左右訓練重心移轉並運動雙手高舉收回。三.保命防跌活到百做法：雙手抱胸再雙手推掌向前跨前一大步，然後收回手腳，雙手向兩旁劃大圓。作用：大步跨前成前後弓箭步，可以訓練平衡及強化下肢肌力，雙手劃大圓可以伸展上肢。編輯推薦 【影音】養肌變年輕！全世界都在瘋簡文仁的1~10 【影音】改善脊椎側彎的瑜伽練習

• 2018-01-08 新聞.生命智慧

  82歲黃春明：罹癌後 才看見自己老

  「得了癌症後才發現自己老了，時間快到了。」八十二歲作家黃春明，過去從不覺得自己老，二○一四年因淋巴癌接受治療，才在自己身上看見「老」這回事。宜蘭陽大醫院一月十七將舉辦「前進的力量：醫療與服務創新論壇」，分享在地醫療經驗，黃春明受邀演講「理想的老人生活，從宜蘭談起」，暢談自身經驗以及對「老」的看法。他在演講前接受本報專訪的內容。某次赴日旅行，黃春明進到一家咖啡廳，店內坐滿「孤獨老人」，有菸味、電視聲卻沒有人說話，這裡就像「沒有時刻的月台」。他打破沉默交談，老闆說，一位常客某天再也沒來了，輾轉知道他已辭世。從老闆的口中說出的故事，似乎沒有那麼悲傷。黃春明說，台灣的農村也有類似場景。他在宜蘭鄉下，發現老人聚集在廟前面、榕樹下，問他們在幹什麼？老人回答：「講古、下棋、擱等死」，表情自然，不帶一絲悲傷。「老化是正常的事，但孤獨真是太可憐了」，黃春明說，希望自己不會進入相同情境。前年黃春明在家中摔倒，緊急送醫幸無大礙。他自嘲，這次摔倒就像「殭屍倒」，但也反省，自己一向動作快，卻害自己摔得四腳朝天，如今事事都得放慢，並採「分解動作」，例如扶穩之後再從椅子上慢慢起身。跌倒事件讓他感覺「變老」，而外出雖有拐杖比較穩，但只用幾次就擱置一旁。原來有次拄著拐杖散步，他心想「雖然要服老，但拿著拐杖很難堪」，自己死愛面子，最後乾脆不用了。黃春明不得不承認「老人真的有夠頑固」，對比作品「放生」中描述許多農村老人凌晨排隊搶買車票，企盼城市兒孫返鄉場景，「等到這一輩老伙仔走光光，中生代（孝與不孝）的問題也就不是問題了。」黃春明道盡質變中的台灣高齡社會。前進的力量：醫療與服務創新論壇時間：1月17日（三）9:30-17:00地點：宜蘭長榮鳳凰酒店長榮廳報名網址：https://www.accupass.com/go/yangming