憂鬱症 相關文章

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  春天養肝 早睡早起動一動

  【聯合報／記者陳惠惠／台北報導】 驚蟄總落在國曆3月5日或6日這兩天，此時正值春天，氣溫回暖，隆冬裡蟄伏的動物、昆蟲因春雷甦醒。中醫師認為，春天適合養肝，還要留意冷暖無常，俗話「春天後母面」，別急著把冬衣收起來。驚蟄來臨，春意更濃。春雷通常落在驚蟄前後，民間相傳，驚蟄之前雷聲隆隆，這一年的雨水會特別多，第一聲春雷若不偏不倚落在驚蟄，預告今年是個豐收年，一旦過了驚蟄數日，遲遲未聞春雷響，就要擔心缺雨水了。春天萬物復甦，病毒跟細菌也跟著活躍，台北市立聯合醫院中醫院區中醫師楊素卿說，除了提防傳染病，憂鬱症、過敏性疾病也在這時節容易出現。中醫學以四季配五臟，春季屬於肝臟，要養肝，台北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師張家蓓說，最簡單的養肝方法就是早睡早起，出太陽的日子要多動，有助身體健康，不過，到野外時要提防蚊蟲叮咬，還要留意溫度變化。雖然天氣逐漸轉暖，張家蓓說，有些人卻會感到睏倦，好像怎麼睡都睡不飽，無精打采，工作、學習時無法集中，這就是所謂「春困」。張家蓓建議，適當運動、曬太陽有助消除春困外，還要注意飲食調養，米飯、麵等澱粉類食物少吃，以免脾臟為消化這些食物變得更虛，影響肝臟血流、營養供應，精神更差。她說，把脾胃調養好，肝也會跟著好。楊素卿說，春季調養，可多吃菠菜、韭菜、胡蘿蔔等當令蔬菜，可以健脾養胃，兼具保肝之效，韭菜還有助殺菌、活血，吃適度吃一些豬肝、雞肝，則能以肝養肝。春天天氣變化大，稍有不慎，感冒就上身，楊素卿說，可以10公克菊花、3公克茉莉花及15公克金銀花，以熱開水泡10分鐘後飲用，可以預防咽喉腫痛，感冒初期的喉嚨不適也可以喝；以10公克西洋參、6公克薄荷跟5公克甘草泡茶，有助提升免疫力，預防感冒。天氣轉暖，皮疹也易跟著來報到。張家蓓說，若疹子出現水樣分泌物，可以吃大薏仁去除體內濕氣，換作紅腫型的皮疹，綠豆、綠豆水有助消腫、去熱。聯合報健康版關心讀者健康，將配合中國傳統廿四節氣訪問醫師專家，與您一起保健養生。 【2009/03/04 聯合報】

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  黃進興養生》羅漢功 救活憂鬱老王子

  【元氣周報／記者李承宇／報導】 滿頭白髮、身形削瘦，講話不疾不徐，中央研究院院士黃進興給人的感覺就是「書生」形象，朋友甚至還幫他取了一個「憂鬱老王子」的綽號。黃進興不諱言自己在40歲之前是個「藥罐子」，甚至有與死神擦身而過的經驗，但是18年前接觸「少林羅漢功」，體質慢慢調理得強健。朋友看他「活不了多久」「如果我的身體更強一點，學問會做得更好。」黃進興常常告誡學生，現在人做學問不能像以前的書生一樣「弱不禁風」，而是要有好的體力和健康的身體。他有時候會陪學生去精神科就診，很憂心現代人憂鬱症的問題，因此也常勸學生不要忽略了心理的健康。黃進興自幼多病，深受白喉、肺結核、腎臟病、腸黏膜疾病等所苦。他在大學同學眼中的形象，就是穿著厚重的毛衣、手裡拎著藥袋。他大一時得了肺結核，朋友私底下都搖頭嘆氣，覺得他「一定活不久了」。黃進興在40歲那年得了一場大病，大部分時間只能躺在床上、咳嗽不止，只要一咳就把吃的東西吐出來。7個月內看遍台灣各大醫院，醫師懷疑是肺癌。這個診斷結果讓黃進興心灰意冷，全家人也陷入一片愁雲。正當絕望之際，有人介紹他試試看「少林羅漢功」，說一位名叫洪四雄的工友在中研院裡教拳，很多人都跟著學。黃進興抱著姑且一試的心態跟著學，「沒想到一個星期就止住咳嗽了」。學仙人拱手 仿霸王舉鼎黃進興說，少林羅漢功是一種氣功，為了「練一口好氣」，動作須配合吐納，對慢性病很有效。羅漢功共有18式；他說他偷懶，花了近6年的時間只學會了13式，「但是平常每天只做仙人拱手、霸王舉鼎兩式而已」。黃進興笑稱自己是「一招半式保平安」，因為打這兩式不需要太大的空間，而且大約15分鐘就可以打完，對忙碌的現代人來說很方便。肺部血管粗 醫師也好奇這套功法也對肺活量很有幫助。曾經有醫師很好奇為何黃進興這麼瘦的體型，肺部血管卻很粗，因為通常只有做劇烈運動的人才會如此。學了羅漢功，黃進興覺得自己除了身體變好，耐力也變佳；他現在可以連續走路6小時，爬山也不不需要頻頻停下來休息。除了練氣功之外，他也會舉啞鈴、爬樓梯來鍛鍊肌肉；而且每周腳底按摩一次，藉此幫助睡眠、驅除疲勞。相關文章：拜鹽教教主 鹽水洗鼻子延伸閱讀：水電工教氣功 中研院士也稱臣【2009/03/15 元氣周報】

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  知名精神科醫師 江漢光用笑接受病痛

  【聯合晚報／洪淑惠】知名精神科醫師江漢光的養生方法，就是身體力行他常勸慰病人的：「接受它、面對它」。坦然面對人生難免的病痛，以平靜無欲、規律簡單的生活來回應，就能像他一樣，用爽朗的笑聲來過每一天。江漢光精研憂鬱症、失眠、阿茲海默等精神神經疾病，曾任三軍總醫院精神科主任。後來轉到書田診所看診，他看病有耐心且病人多，診間常有名人、企業老闆；只是門診常看成「午夜診」，診所一度還要在深夜給候診病人送茶和點心。右耳全聾 折騰兩年才慢慢接受總是帶著笑意的江漢光，說起自己的病史也是笑哈哈的。他說，幾年前一個夜裡，他結束門診回家吃麵時，耳際突然響起一連串放鞭炮般的「霹靂啪啦」聲，他旋即昏倒在地。四、五分鐘後醒來，他診斷自己是「突發性昏倒」。心想可能太累所致，就早早上床睡覺。隔天早上他被家中電話吵醒，但奇的是，他習慣以右手右耳接聽電話，但連著三、四通都是「不出聲」的怪電話，他不以為意就一一掛了。直到手機響了，他改以左耳聽電話，是太太打來的，她擔心地問，為何他把前幾通電話都掛了…「在0.1秒間，我就明白了，我右耳全聾了。」江漢光原本就有中耳炎宿疾，但仍無法接受自己突然「聾」了。憑著當醫師的優勢，他看過十位以上醫師，有的告訴他有七成恢復的機會，有的在他耳膜上挖大洞引流中耳炎積水，有的在他耳朵內打高劑量類固醇讓他痛不欲生，有的要他花大錢作十幾次高壓氧治療，有的幫他針灸。但病情不但沒有起色，甚至惡化到只要坐電梯上樓超過20層，中耳炎就會復發；持續發作的眩暈更害他生活大亂。經過兩年折騰，他才慢慢接受自己右耳全聾的事實，也發現像他這樣突然失聰的人並不少。他自此學著靠左耳過日子，學著接受生活中的不便，學著丟棄部分尊嚴。只剩一耳的聽力，背景聲音太吵雜時，他就成了聽障人士。和太太在馬路上散步時不再能輕聲聊天，騎單車也不能講話。在喜宴上總要把自己的左耳湊到別人跟前。太太已習慣附在他左耳說話。他則習慣兒子抱怨說，為何老爸總要他們「再講一次」。視網膜破洞 感謝醫師「絕情」但禍不單行，原本就有兩千度高度近視的江漢光，去年左眼視網膜黃斑部上竟破了個大洞，他眼中直線都變歪斜，看診時必須貼著電腦螢幕看資料。有的醫師說可開刀，但要趴在床上一兩周。但有一位眼科醫師很坦白地告訴他，「恐怕是沒有用的」。江漢光說，那一刻他和所有的病人一樣，覺得這醫師太絕情。但身為常要跟病人實話實說的醫師，他明白並感謝醫師「絕情之必要」。就像病人想靠喝牛奶、吃香蕉治療憂鬱症時，他必須絕決地搖頭說：「這是沒有用的」。因唯有如此，才能幫病人「面對它、接受它、處理它、放下它」。江漢光笑說，聖嚴法師這句話已被精神科醫師廣為抄襲，當作病人守則第一條。回顧自己的病史，江漢光說，他跟每個病人「完全一樣」，總追著醫師反覆地問：「我會不會好？」「我何時會好？」「我還要吃多久的藥？」成為病人 才瞭解病人的脆弱作了一輩子最重視同理心的精神科醫師，他說，直到成為病人，才真正瞭解病人的脆弱，才知道有的病人為何要那麼多年才能接受自己的病，也才體會到病痛對心智活力的影響。他說自己在「又聾又瞎」後，對外界邀約常是能推就推了。江漢光說，看到許多同齡或更年長的醫師仍活躍傑出，固然讓他欽佩羡慕，但因對自己健康體能的了解，他知道最適合自己是平淡安靜和單純有序的生活。單車、跳繩 保健食品「吃一點」所以他讓自己的生活規律到幾乎365天如一日。每天除了看診，就是回家陪家人。他年輕就愛運動，二、三十年前，還不流行騎單車時，他就開始騎車。那輛一萬多元的小摺，是他最豪奢的花費。得空時就到台北市自來水園區外的自行車道騎個兩三小時。他也買過跑步機和踩步器，但都很快就嫌煩了。唯有自小喜歡的跳繩，百跳不膩。因此他在辦公室和診間都擺著跳繩，「一條才幾十元，任何地方都可以跳」，他常趁著看診的間隙時間，跳個五、六百下。他建議，作運動要選「唾手可得」的，才能持之以恆。這時江漢光突然反身拉開背後的抽屜，滿滿都是各種維他命、保健食品。他又哈哈笑說，以前他最鐵齒，不相信這些，但太太愛心購買，他只好乖乖地「想到就吃一點」，但書田多數是放到過期丟掉了。他仍相信，只要飲食均衡，不必額外補充什麼健康食品的。 江漢光疼孩子 從小一起睡到大江漢光有三個兒子，老大正在台灣大學國企所攻讀碩士，老二讀大學，老么還在讀高二。孩子小時，他常帶著三個男孩爬山。如今兒子大了，各忙各的，「連約他們吃飯都約不齊」，語氣裡滿是捨不得孩子長大的依戀。江漢光是疼孩子的老爸，自己從沒坐過捷運，但卻常走去捷運站、便利商店去為兒子加值悠遊卡。有趣的是，直到大兒子上高中前，他們一家五口都睡在同一房間。除了他實在太愛孩子外，現實原因是以前醫院配的宿舍房間太少，只好一家人擠在一起睡。說是「一起睡」，實則是孩子和太太分睡兩張大床上，他則打地鋪。他前後在地上睡了二十幾年，直到買了房子，才和兒子們分房睡。很多人擔心親子同眠會影響孩子的心理發展、怕孩子太依賴，所以堅持孩子自小就應自己睡。但江漢光用他的精神科專業及經驗打包票：「絕對不會！」他還說，這樣從小一起睡到大，親子感情一直很親密。江漢光也建議，雖然每個家庭情況不同，但為人父母應努力營造家裡的和樂氣氛，貼近孩子的心靈，並盡量以同理心與孩子溝通。江漢光說，「作父母的永遠贏不了孩子」，唯有多疼孩子，才能跟他們同一國。 【2009/10/18 聯合晚報】

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  名醫親子養生術／藍淑馨 吃出好氣色

  【聯合晚報／黃玉芳】為了讓自己從內在的體內環保到外在的容光煥發，台北振興醫院美容中心主任藍淑馨很有研究精神。醫院興建美容中心時，她四處打聽隔熱紙、建材，而且堅持一定要有「view(視野)」，這樣工作起來才有「fu(feel)，意指感覺)」。只要市面出現竹炭、竹纖等新材質的衣料，她就會買來試穿看看。購買食材，她也喜歡挑選有機蔬菜，身體力行自然、健康的養生之道。 選擇好衣料寶貝肌膚跟藍淑馨聊上幾句，就會感受到她的充沛活力。在診間，藍淑馨常會教皮膚狀況不好、過敏的患者看衣料如何標示，如果沒有標示，最好不要買，她看過太多人因為衣服不吸汗不透氣長疹子、發癢。因此她認為，與其開藥、抹藥，不如選擇好一點的衣料、寢具材質，更能寶貝自己的肌膚。藍淑馨說，每年她都會試試市面的新材質，像是吸濕排汗衣、精梳棉、絲光棉、竹炭衣等，她都買來穿過，一件不超過千元，但對皮膚是「很值得的投資」。最近她覺得天然竹纖的柔軟舒適度還不錯，很適合台灣高溫多濕的氣候。 追求無毒環境自稱「挑房子很龜毛」的她，很認同新光醫院腎臟科主治醫師江守山的觀點，房屋如同人的第三層皮膚，建築也應追求無毒的環境。由於「睜開眼睛後就在辦公室」，每天上班十幾個小時，因此她把對裝潢、建材的關心，也延伸到工作環境上。當醫院興建新的美容中心，她請教專家，在大樓密閉空間裡，建材的染料、塗料哪種比較好。最後決定都以玻璃隔間，避免毒性，也因此透光率好，白天不用開太多燈，還可以省電。因為她喜歡有view，但是玻璃外貼的隔熱紙顏色深才能防曬，卻會讓窗外美景「失真」，因此她又四處尋找，最後發現可以隔絕紫外線95%、隔熱效果80%的淺色隔熱紙。藍淑馨還堅持，美容中心裡少蓋一間診間，變成咖啡座，也可作員工休息室。藍淑馨認為，生活中要隨時找一個可以relax(放鬆)的角落，工作才會愉快！如今振興美容中心，可透過大片玻璃窗飽覽觀音山美景，「颱風天傍晚看夕陽超美！」開闊的視野超優，連住在附近的患者也會跑來這裡小憩。 有機蔬菜愛好者在飲食方面，藍淑馨很少吃肉，她也是有機蔬菜的愛好者，醫院旁正好有主婦聯盟的據點，她常在這裡選購有機蔬菜。住在陽明山上的患者，常會分送她自家種的無農藥蔬菜，上面的菜蟲常嚇得護士哇哇叫。但藍淑馨說，有機蔬菜簡單汆燙一下，就能嚐到鮮甜的美味。雖然有機蔬菜價格稍微貴一點，但她認為換算健康還是划得來。許多人都會好奇，皮膚科醫師怎麼讓自己的皮膚水噹噹，藍淑馨說，她每天習慣吃一顆奇異果，攝取可美白、抗老化的維他命C。有些患者也會問她把檸檬搾好汁製成冰塊，天天喝檸檬水有沒有效？為此，藍淑馨還特地去問過營養師，原來維他命C 含量每半小時就遞減一半，因此果汁還是得現榨現喝才行。 防曬乳 連手指頭都會擦另外，藍淑馨很注重防曬，而且徹底執行，防曬乳從頭抹到腳，「連手指頭都會擦」，還會隨季節換防曬品。天氣冷選擇保濕性強的產品，天氣熱則改用清爽型，如果到戶外活動，容易流汗時，就挑防水功能強的產品。即使在診間也都不「偷懶」，因為室內空調強，怕皮膚乾巴巴，她也準備了乳液，每三個小時就擦一次。她著重保濕功效的乳液，會挑選含有玻尿酸或可維持肌膚柔滑彈性的神經醯胺(Ceramide)等成分。不過，除了注重這些小節，藍淑馨也說，心情保持愉快是養生、維持好氣色的不二法門。她舉國外的研究報告為例，指曾有醫師替憂鬱症患者注射肉毒桿菌素，去除皺眉紋，沒想到病人不再深鎖眉頭後，憂鬱症也獲得改善了。這個小規模研究，印證了中國人俗語說的「相由心生」；情緒確會強化表情，還可以知道「眉頭愈皺，憂鬱症治療預後越差」。她說，老是愁容滿面的苦瓜臉，事事看不順眼，旁人自然也不想親近。若能保持好心情，不僅讓自己的氣色更好，生活、工作也更有勁。 【2009/12/27 聯合晚報】

• 2014-09-23 名人在線.李偉文

  李偉文／記得走路

  【聯合報╱李偉文 牙科醫師荒野保護協會榮譽理事長】行走，可以是散步、漫遊、晃蕩的休閒，也可以是實用性的從一個地方到另一個地方求生存的拓荒；當然，行走更可以從養生健身到心靈禪修的一種方式，同時，自古以來一直有沿街托缽，甚至用幾跪幾叩的苦行化身為暮鼓晨鐘來敲醒世人。甚至，在現代，流浪已是打開眼界讓生命廣與更有韌性的必要養分了！　在「浪遊之歌」書裏這麼說：「…走路是一種將心理、生理與世界鎔鑄於一爐的狀態，彷彿三者終於有了對話的機會，亦彷彿三個音符突然結合成一個和絃。走路使我們能存在於我們的身體與世界中，而不致被身體與世界弄得疲於奔命。」的確，在追求速度的現代，許多人都開始警覺到「慢下來」其實對我們的心靈精神或生理，都更為健康，也體會到慢一點，才可以讓我們感受多一點，體會一點，享受也多一點。當我們以好奇愉悅的心情在城市裏散步，發現城市中的綠光，聽聞大街小巷的故事，這會是一個充滿希望的探索。台灣現階段，不管是社區發展或認識鄉土重要的工具之外，透過自然田野散步或城市內的步行探訪，對個人的日常生活（其實每天點點滴滴的生活累積起來不就是我們的生命嗎？）與我們居住的土地及生命與生命之間的連結感才會建立起來。這些年，有很多單位提倡健走及騎單車，同時結合認識319鄉鎮以及千里步道等等運動，讓健身之餘，也增加了人文及生態保護的概念，我想應該可以讓更多人身體力行的友善地球。這些從個人健康角度切入，乍看之下似乎與環保沒有直接關係，但是，好習慣的養成，從照顧自己的身心靈開始，最後也會減輕環境及物質消費的負。曾經看過讀者文摘有一篇報導，是對於菸癮者的戒斷要求，居然只是要求他們每天到戶外散步一段時間，結果有做到的人，不知不覺菸也戒掉了！我想，這是藉由建立一個好的習慣來取代另一個習慣的功效吧，不浪費精力直接去對抗惡習，而是用另一種新的習慣來取代。前一陣子我買了一個「希望基金會」推薦的計步器，開始別在腰間，記錄自己一天走了多少步。紀政女士這些年透過希望基金會推動「日行萬步，走出健康台灣」的運動，此外康健雜誌持續推動健走也非常多年了！的確，健走是最方便的運動，也比較沒有身體狀況的考量，場地限制也不大，幾乎只要一雙輕便舒適的走路鞋，人人都可以隨時隨地輕鬆健走起來。現代人因為科技進步，也因為生活型態改變，所以我們身體活動量日益減少，這對許多慢性病，甚至憂鬱症的盛行都有影響。因此，配戴個計步器，讓自己在日常生活中，有知覺地提醒自己每天走上一萬步，達到身體的基本活動量。其實，每天要走到一萬步並不容易，因此，你必須不搭電梯改走樓梯，甚至不開車改走路上班，或許無形中也節省下能源了呢！歡迎瀏覽作者網站：http://blog.chinatimes.com/sow/

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  服藥、酒精飲料影響排汗 小心中暑

  【聯合報╱賴育民／大林慈濟醫院職業醫學科主任】夏溫動輒飆到35°C以上，戶外工作的農友，小心「熱病」威脅。老年人體溫調節能力退化，是熱病高危險群，戶外工作時，更需主動攝取水分和鹽分，建議盡量避開日正當中，避免中暑。部分老年人因慢性病持續用藥，有些藥物會影響排汗與體溫調節，也可能成為中暑幫兇。分析中暑致死個案，多數是在田野中工作的老農。高溫下，人體利用汗水蒸發散熱，有時老農噴灑農藥時會穿雨衣隔離，反而妨礙汗液蒸散，導致中暑。提醒農友不要在大熱天噴藥，最好避開中午到下午三時時段。 長期用藥來控制血壓、心臟衰竭、氣喘或憂鬱症等慢性病患也需提高警覺。這些藥物可能會影響排汗、體溫調節中樞，或造成脫水，易中暑。若不清楚服用藥物是否有影響，可先向醫師或藥師諮詢藥品成分。另外，若食用含酒精性的飲料、藥酒、燒酒雞等，酒精退去前也不要從事戶外工作。 如何預防中暑？有四大項要注意，包括活動前調適、主動攝取水分及鹽分、穿著淡色寬鬆衣物、避開正午活動。人體對環境氣溫產生調適現象，出入高溫或冷氣房時要注意溫差，戶外劇烈活動時，身體大量流失水分，如果尿量變少或顏色變很深，就是身體脫水，避免脫水，最好在飲水中加入一點食鹽或酸梅來平衡。穿著寬鬆、淡色衣物可減少吸收熱並利於散熱流動，若在戶外工作時數較長，則避開大太陽找個陰涼處午休，讓身體獲得調適。 中暑非常危險，發生得突然，致死率又極高，但中暑是可有效預防的急症，銀髮族農友或家人，應先評估有無危險因子，及早改善預防或向醫師諮詢。對自己健康把關，一定可以把中暑對戶外工作者的威脅減到最低。

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  曬太陽補維生素D？豔陽當空 夏日不宜

  【聯合報／記者張嘉芳／台北報導】老人家拚命補鈣，忽略補充維生素D，恐降低鈣的吸收而致血液中鈣、磷不平衡，造成抽筋、肌肉無力。台大營養學博士汪曉琪說，適度曬太陽有助身體維生素D合成，但豔陽易曬傷皮膚，從飲食中補充維生素D為較佳方式，不建議直接曝曬在強烈紫外線下。台大營養學博士汪曉琪表示，一般人對維生素D，常直接聯想與鈣質吸收有關，然而，維生素D還有許多重要的生理功能，特別是在維持神經、肌肉與免疫系統的正常的功能。許多國外研究顯示，長期維生素D不足，婦女易有慢性疼痛；老人家維生素D過低，可能導致免疫力低下、憂鬱症及其他精神疾病；部分癌症、糖尿病、多發性硬化症患者，皆有維生素D不足現象，顯示維生素D 可能與心血管疾病、神經炎、癌症有關連。抽血可檢測血液中維生素D濃度，當每cc血液低於20奈克（ng）稱為缺乏，但常規抽血檢查，幾乎不會驗維生素D濃度；加上長時間缺乏才可能引發疾病，多數人易維生素D攝取不足而自知。汪曉琪說，「身體缺乏維生素D，不會馬上產生症狀，而是長期影響。」身體組織細胞有許多感應維生素D受體，一旦長期缺乏維生素D，易致疾病發生，尤其老人、小孩、孕婦及發育中的青少年，應每天補充足夠維生素D。曬太陽皮膚皮脂腺會分泌「7-脫氫膽固醇」，陽光照射後，會形成維生素D前驅物，幫助體內合成維生素D，陽光雖有助維生素D合成，但稍有不慎，紫外線不只會曬傷，還可能增加皮膚癌風險。汪曉琪提醒，避開上午10時至下午3時紫外線強烈時段，建議上午9時前、下午4時後，走路運動曬太陽10至15分鐘，增加血液中維生素D濃度。另外，維生素D亦能透過飲食補充。汪曉琪提醒，衛生署對成人維生素D的建議攝取量為每天5至10微克，一般而言，51歲以下者，每日建議量為5微克，相當於200IU；孕婦及年逾51歲者，每日攝取量為10微克，相當400IU。奶、蛋、菇類、豆製品、肉、魚、小魚乾等許多食物雖含維生素D，但因含量有限，如一顆雞蛋的維生素D僅10IU，想透過食物達到每日建議量並不容易。汪曉琪建議，必要時選擇可信賴的品牌，額外攝取維生素D膠囊或口嚼錠，提供身體維生素D所需的量，在紫外線危險級的夏日，維生素D吃的比曬的安全！。【2012/08/05 聯合報】

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  狂吃愛睡懶洋洋 小心情緒「感冒」了

  【聯合報╱郭彥麟／高雄市耕心療癒診所精神科醫師】進入秋天，天氣轉涼，空氣中也飄散出蕭瑟的氣息。翁小姐是30出頭，上班族，每到秋天，她就開始鬱鬱寡歡，整天無精打采，懶洋洋，只想睡覺。但她胃口大增，特別喜愛巧克力等甜膩食物。翁小姐說，她變成一隻冬眠的熊，爬不出洞穴，三天兩頭就要請假，快被公司解雇了。原來秋天來的時候，落下的不僅僅是葉子，還有可能是情緒。英國有6%的人患有季節性情感疾患（seasonal affective disorder，SAD），緯度更高的國家甚至高達10%。他們的情緒隨著季節更迭起伏。低緯度的台灣雖四季不明顯，也有不少人飽受情緒寒流的痛苦。季節性情感疾患屬於情緒障礙的一種，主要呈現季節性循環，秋冬開始憂鬱，持續幾個月後，春夏時漸漸恢復。除了典型憂鬱症狀，如情緒低落、失去活力、疲倦，SAD常伴隨非典型症狀，如嗜睡、食量增大，體重增加，特別的是，有人對碳水化合物需求大增。生育年齡的女性，發生SAD的機會是男性4倍。大約60%SAD患者，長期受此疾病影響。目前認為，光照縮短與日夜周期失調，是SAD形成主要原因。秋天後，日照長度減短，影響神經內分泌與大腦調節情緒功能，間接開啟了憂鬱的長夜。研究發現，血清激素與褪黑激素的功能，和季節變化及日光長短有關，這兩種激素也與憂鬱症形成息息相關。北歐國家的高自殺率，或許跟他們冬天短暫的日照有關。另有學者認為，秋冬日出延後，生理時鐘無法適應，導致情緒及睡眠紊亂。治療上，除抗憂鬱劑，加拿大及美國精神醫學會的憂鬱症治療指引，都將光照治療列為針對SAD的第一線治療。常用的光療有兩種：光照箱與黎明模擬器。光照箱讓患者每天接受一定時間與強度的光照，黎明模擬器則放置房內，以一到兩個小時逐漸增強亮度，模擬旭日初升。在台灣，光照治療不普遍，但天然陽光卻不虞匱乏。雖然冬陽強度可能只有夏日的一半以下，但伴隨戶外運動與規律作息，同樣可以調解激素分泌，緩解季節性憂鬱。日夜溫差大，小心著涼，但也要注意自己的心情保暖，別讓情緒感冒了。

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  24節氣「小雪」／防憂鬱傷脾肺 喝茶飲暖四肢

  【聯合報╱採訪整理記者張嘉芳】1.源起：太陽到達黃經240度，進入冬季第二個節氣，小雪指天氣轉冷，天地間的水氣轉為雪，但因地氣還不夠寒冷，降雪量不多、也不深，故謂小雪。2.日期：國曆11月22日3.氣候：古書記載，小雪氣候可概況分三階段：「小雪之日，虹藏不見；後五日，天氣上騰，地氣下降；後五日，閉塞而為冬。」到了小雪，雨水受寒氣影響，轉為雪，沒了雨，自然看不見彩虹；小雪後五日天氣、地氣互不交流；再過五日，因不交流而閉塞成寒冬。 在台灣，小雪讓人感到些許寒意，但無論高山或平地，還不至於下雪，偶爾仍可感受「十月小陽春」溫暖。4.俗諺：●「小雪小到」：烏魚群在小雪前後剛到台灣海峽，故云小雪小到。●「月內若陳（響）雷，豬牛飼不肥」（台語）：10月已入冬，通常應無雷，若打雷，表示氣候不順，將影響作物生長，豬牛六畜恐養不肥。●「十月豆，肥到不見頭」（台語）：布袋一帶，10月可以捕到豆仔魚，此時豆仔魚相當肥美。5.提醒：小雪節氣前後，天氣常陰冷晦暗，心情易受影響，尤其憂鬱症者，恐鬱症加重，因思傷脾、憂傷肺，建議聽音樂、多參與戶外運動，紓解身心。 另外，秋冬容易四肢冰冷，若血氣不和、百病乃變化而生。四肢冰冷與個人體質有關，中醫辨症上可分為數種症型，治療須依據個人體質的「辨症論治」，調整人體陰陽氣血不平衡。6.食物：小雪養生的適合食物包括香蕉、荸薺、芹菜、芝麻等，可補心解鬱；另，烏魚、鮪魚、白鯧、鱸魚、螃蟹等海產，味美鮮肥。7.養生：預防四肢冰冷、頻尿及脾胃虛寒，可自製「古道熱茶」。材料：老薑2片、高良薑8克、附子88克、紅棗10顆、黑糖60克。將老薑洗淨並切片，紅棗洗淨去核，再把高良薑、附子、紅棗等藥材及老薑一起入鍋，加一碗半水，以慢火煮至一碗水，最後加黑糖拌勻，趁熱飲用。具散寒止痛、益氣溫脾、補腎陽之不足，可代茶飲用，無其他禁忌。諮詢對象：台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗、台北市立聯合醫院林森中醫院區院長鄭振鴻

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  春陽暖暖曬 強化骨質、調整生理節律

  【元氣周報／記者施靜茹∕台北報導】100多年前，義大利人Edoardo Di Capua寫下「我的太陽」（’O SoleMio）這首拿坡里民謠，歎詠陽光的美妙。這首原是夏夜裡，對著義大利庭園駐足窗邊那位少女所唱的小夜曲，如今成為世人對義大利最直接的印象之一。 相較於義式浪漫，中國神話人物夸父追日的故事，山海經描述這位巨人，立志追逐高高在上的太陽，終究渴死於途，更令人對太陽有一分敬畏。 陽光，確實如歌聲或文學所述說的溫暖，但也有其陰暗面。 強化骨質 調整晝夜節律台北醫學大學附設醫院皮膚科主任王國憲說，身體需要陽光，它能活化體內維生素Ｄ，進而促進鈣質吸收，讓骨質變得更好，減少骨質疏鬆造成骨折。 三軍總醫院精神科主任葉啟斌表示，陽光是身體「晝夜節律」的重要因子，眼睛接收光線後，傳達到視上核，抑制能產生睡意的褪黑激素，讓大腦的清醒中樞運作，展開一天的活動。 曝曬日光 避開直射時間但比起「日出而作、日落而息」的前人，現代人待在室內時間變多了，照射陽光時間普遍不足。就連皮膚科醫師也建議，應適當地曬太陽。 王國憲指出，可避開上午10點到下午2點太陽直射時，戴寬沿帽，擦點防曬油或乳液，到戶外曬太陽，兼顧臉部皮膚保護，又能獲陽光好處。至於該曬多久？書田診所副院長曾興隆說，因季節、紫外線強弱不同，以及所在緯度會有些差異。但一般來說，一天不要曬超過15分鐘。即使是穿著衣服曬，紫外線也可以穿透。 季節型敏感 沒有陽光就憂鬱每當台灣北部陰雨連綿，就會有人感覺心情煩躁，想到南部曬太陽。陽光是否與憂鬱有關？雖然日照少的國家如北歐，憂鬱症等精神疾病盛行率高，但精神科醫師表示，陽光並不能和好心情畫上等號。 葉啟斌說，看到陽光聯想到好心情，稱為「季節型敏感」的人，他們才會有此感受。但也有的人不屬於這一型，甚至看到雨滴滑落，覺得超級有美感，這類人就不太會受陽光左右心情。 陽光陰暗面 皮膚癌、白內障陽光裡的紫外線，是看不見的殺手。王國憲說，紫外線會使體內黑色素產生變化，使表皮細胞病變。一開始產生黑斑，嚴重時成為皮膚癌。 歐美人因為黑色素較少，又愛曬出古銅色皮膚，皮膚癌盛行率高。當地的健檢，甚至把皮膚癌列為常態項目之一，由皮膚科視診，懷疑有病灶便做病理切片確認。 紫外線也會傷害眼睛的水晶體，使其濁化，而產生白內障。所以除了保護皮膚外，戴太陽眼鏡也很重要，可不是耍酷，而是保護眼睛，免得白內障提早報到。生理節律 陽光助好眠 老人下午曬 少年上午曬 陽光曬得對，也會睡得好。三軍總醫院精神科主任葉啟斌說，通常老年人常是早睡早醒型，最好下午曬太陽，就能避免太早睡；年輕人多晚睡晚醒，則應上午盡量曬太陽，晚上就會好睡一點。葉啟斌說，日本曾有一項研究，發現小乳牛在乳牛媽媽睡著時吸奶，小乳牛也會睡得好；反之，小乳牛睡不好。原來前者的小乳牛，吸到乳牛媽媽分泌的褪黑激素，所以小乳牛也跟著好睡。

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  老爸無肉不歡？ 快樂吃肉謹記兩要點

  【元氣周報／記者陳惠惠／報導】★排骨肉、五花肉，老爸三餐無肉不歡？小叮嚀：少肥多瘦、少紅多白。有些「肉食族」老爸，就算健康已經拉警報，依舊戒不掉對肉類的偏好，甚至不愛吃蔬果。內湖國泰診所營養師張斯蘭指出，喜歡吃葷食的老爸，可以考慮以海鮮為主，最好避開蝦、花枝等膽固醇較高的海鮮，多食用魚肉。若真是無肉不歡，張斯蘭說，肉類挑選上，白肉比紅肉優先，如雞肉等，但可別連皮一塊下肚，增加油脂攝取量。至於紅肉挑選也有訣竅。豬肉裡的里肌肉油花較少，若是牛肉，牛腱的脂肪量則比牛腩低。烹調時可選擇清蒸、水煮或紅燒，但紅燒時要特別注意鹽分控制。但張斯蘭建議，每天至少一餐應以豆製品取代肉類。每日蛋白質攝取量，若是上班族的爸爸，每天豆蛋魚肉類的攝取量大約5到6份，年紀更大的老爸，每天大約吃4到5份。★老嫌媽媽煮的菜太淡，老爸的味覺退化了嗎？小叮嚀：善用食材調味，不必靠大量鹽巴。人上了年紀，對氣味的嗅覺、食物的味覺也漸漸變得不靈敏，除了疾病、藥物等因素，味蕾、嗅覺細胞隨老化逐漸萎縮，也會讓人慢慢喪失味覺和嗅覺。知名導演和作家吳念真因為失去味覺，靠著記憶和印象，拼湊出食物的滋味。馬偕醫院家醫科主治醫師徐慶玶說，像帕金森氏症、失智症、中風和嚴重牙周病等，都可能影響味覺，有些藥物也會影響味覺。若發現家中長者食欲愈來愈差，覺得食不知味，或煮菜時「下重手」，像是愈來愈「重鹹」，就要懷疑他們的味覺是否有了改變。徐慶玶說，若因為味覺退化，不得不吃得更鹹，可能加重身體負擔，或讓與鹽分攝取過量有關的疾病更嚴重，如高血壓等。長期食欲不振，不只影響生活品質，還可能導致老人家營養不良。這時候，可先帶長輩就醫，釐清究竟是藥物、疾病因素，或只是單純老化。要提振老人家食欲，徐慶坪建議，可以從食物的色澤著手，刺激食欲。或著，做菜時少糖、少鹽，再利用沾醬或淋汁，能兼顧老人家口味需求，又不致讓家中成員口味變重。另外，多利用九層塔、薑、蒜等具辛香料或中藥材等，也有助提味。★老爸愈來愈固執，家人的勸告都不聽？小叮嚀：固執過度，留意老人憂鬱。不少人會發現，老爸年紀愈大，脾氣愈來愈固執。馬偕醫院精神科資深主治醫師劉珣瑛說，腦部的自然退化，可能讓原本就固執的老人家變得更固執，容易擔心的人更擔心，或年輕時就有的潔癖更加重。不過，劉珣瑛說，老化只會讓原本某種個性更凸顯，不會讓向來彈性大、處事圓融的人，老後突然變得難以溝通，或是固執程度大增，例如1分驟增為10分。如果老爸愈來愈固執，甚至變得不可理喻，這時可能要懷疑疾病可能性。她說，老化可能讓大腦神經傳導物質分泌不足，罹患憂鬱症，長者可能因此足不出戶、懷疑有病痛等。另外，失智症的早期也可能以憂鬱症表現，劉珣瑛說，有些人會固執地懷疑70多歲的配偶不貞，承歡膝下的子女對他不好等。若長者性情明顯轉變，對家庭生活造成困擾，健檢又找不到病因，則要懷疑是否與憂鬱症等疾病有關。★老爸最近常常跌倒，平衡感出了問題？小叮嚀：聽力、藥物都會影響平衡。老人家視力、聽力大不如前，肌肉力量變差，甚至因步伐縮小、靈活度降低，都可能讓走路不穩，即使是彎腰、伸展肢體這種簡單動作，也可能因為不平衡而跌倒。馬偕醫院家醫科主治醫師徐慶玶說，聽神經不只影響聽覺，也關係到平衡，對維持平衡非常重要。徐慶玶指出，年逾30，肌肉量逐年減少約300公克，改以脂肪取代，若沒適度訓練肌肉力量，也會增加跌倒風險。有些疾病、藥物也會增加老人跌倒風險。專家指出，合併高血壓、糖尿病的患者，因為血壓變化較容易暈眩；而服用抗暈眩藥物的老人家，靈活度也會受影響，較容易跌倒。

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  醫師叮嚀／年輕多動 為老年健康打底

  【元氣周報／採訪整理記者楊欣潔】根據世界衛生組織（WHO）的定義，「健康是身體的、心理的及社會的達到完全安適狀態，而不僅是沒有疾病或身體虛弱而已。」(Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.)身體健康與心理健康有著密不可分的關係，而運動可同時幫助身、心的健康，研究顯示，運動有助於降低高膽固醇、高三酸甘油脂以及痛風等問題；且有運動習慣的民眾肌肉比例也會較高，可保持較好的精神狀態，心智功能及腦力也較好。運動對各種年齡的民眾都有其重要性，年輕時運動可調整身體的體組成，也就是脂肪與肌肉的比例，延緩慢性病的發生，為老年的健康打底；中、老年從事的運動強度、頻率雖應降低，但適度的運動除了可幫助維持肌肉比例，也可訓練心肺功能、減緩關節炎的發生。保持健康不只是為了延長壽命，更要能有良好的生活品質，可多與人社交、培養嗜好興趣或是持續的學習，可降低憂鬱症等心理疾病發生的機率。而憂鬱症患者也是失智症的高危險族群，失智症走到末期多會出現長期臥床失能的情況，雖然患者的身體機能可能與一般人無異，但卻無法擁好的生活品質。不過，除了運動、保持心情愉快對身心健康有益，飲食也是健康很重要的一環，也要特別注意飲食應規律、清淡、高纖。（諮詢／林口長庚醫院家醫科主治醫師莊海華、採訪整理／記者楊欣潔） ※延伸閱讀》‧名人養生／黃春明 不刻意養生

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  名人談養生／南華大學校長林聰明：字典裡沒有生氣

  【聯合晚報╱王彩鸝】 南華大學校長林聰明的字典裡沒有「生氣」兩個字。他說，發脾氣並不能紓解壓力，反而容易影響健康。多年來，他藉由靜坐讓自己的身心安定，不僅不容易發脾氣，很多解決問題的靈感，也因為心靈沈靜而自然湧現。現代人壓力大，憂鬱症更被世界衛生組織(WHO)認為是21世紀人類的三大疾病之一。林聰明說，治憂鬱要能動也能靜，但現代人往往有個毛病，就是靜不下來。他把靜坐當作每天的早晚課，早上靜坐30分鐘，讓自己有冷靜的頭腦，迎接一天工作的挑戰；晚上再靜坐30分鐘，充分放鬆身心，紓解一天的工作壓力。一般人想學靜坐該如何入門？林聰明建議，靜坐前可先做柔軟操，讓身體的氣脈通暢後，再安靜的坐下來。靜坐時有三口訣，即「調身」、「調心」和「調息」。他說明，「調身」就是調整坐姿，初學者不易做到單盤或雙盤的坐姿，可以「下盤坐」，即所謂的「散盤」，將兩小腿交叉而坐，上身保持端正。「調心」是不能胡思亂想，「調息」則是指深長細勻的腹式深呼吸。 怎樣才能不胡思亂想？林聰明微笑說，剛開始靜坐時，思緒一定是萬馬奔騰，這時候就要靠深呼吸來幫忙收心，把注意力集中在呼吸上。輕輕的吸氣，感覺冰涼的空氣緩緩進入鼻腔，沿著氣管、肺部來到腹部，感覺肚子像小皮球般輕輕脹大，直到身體有點緊繃感。之後再緩緩呼氣，將身體內熱熱的空氣緩緩推出去，感覺到最近的不安和壓力，完全離自己而去，讓身體慢慢放鬆。他形容，像這樣把意念慢慢收到一個點上，接著放空意念，就能進入寂靜的境界。林聰明說，當心靈沈靜時，有些靈感會自然跑出來。多年前他擔任職訓局長時，碰到921大地震，當時苦思如何幫助災民，後來決定動員各地就業服務站人員，進入災區協助媒合災民就業，就是在靜坐時自然湧現的靈感。去年1月接掌南華大學校長一職後，林聰明看到年輕的「滑世代」，常常智慧型手機、平板電腦不離手，長時間在聲光刺激下，心變得散漫，學習也不專注。於是他在教學卓越計畫中，把「正念靜坐」課程納入「大學涵養」通識課程，從去年入學的南華大一新生開始，都必須選修。林聰明說，西方研究已證實正念靜坐有助於緩解壓力。很多學校老師發現，大一新生在上過正念靜坐課後，上課更專注，學習效能比學長姊明顯提高。

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  溫差逾七度、太潮濕 易誘發過敏

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】 昨天上午還是溫暖好天氣，下半天卻變天，北部氣溫像溜滑梯狂降十一度、還伴隨下雨。醫師表示，當室內外溫差超過七度與濕度變化過大時，皆易誘發過敏症狀，門診出現不少氣管收縮導致氣喘明顯、皮膚發炎紅癢患者，其中三成是因天氣變化引起過敏。溫差逾七度易過敏台灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達表示，人會自動調節溫度，一旦氣溫驟降，體溫也跟著下降，但溫差逾七度以上恐致全身障蔽器官過敏，尤其與外界環境接觸皮膚及眼、耳、鼻、口等組織黏膜，容易出現過敏症狀。他曾收治一名幼稚園孩童，一天跑廁所十多次，尿液檢查並無膀胱感染，孩子卻一直吵要上廁所，最後發現是過敏引起。台大小兒科教授江伯倫表示，一般只要溫度驟降四至五度，過敏症狀就會出現，溫差大易刺激組織黏膜受體，影響人體神經調控，進一步誘發過敏免疫反應。他說，溫差對膀胱影響可能是續發性的，主要是泌尿道黏膜受體受溫差變化刺激，加上天冷排汗少，排尿次數增多，多重因素造成膀胱過敏。濕度太高也易引發除了溫差七度外，相對濕度太高也會誘發過敏反應，一下雨相對濕度就會驟升達百分之八十或九十。江伯倫說，此時八、九歲以上的孩子較易出現鼻子不適症狀，如鼻癢、打噴嚏、流鼻水等；若本身又有氣喘，還可能因氣管收縮引起明顯氣喘症狀。三歲以下幼童對於溫差或濕度誘發的過敏反應，則以皮膚紅腫癢、脫皮等症狀較常見，江伯倫表示，尤其一歲以下有異位性皮膚炎或濕疹的寶寶，甚至會因溫差及濕度驟變，在寶寶四肢或軀幹長出一整片黴菌。運動可以抗過敏徐世達建議，有過敏體質者應找出過敏誘發因子，平時使用抗發炎藥物，力行均衡飲食、適量運動，即每日累計〺分鐘運動量，才能降低過敏發作機會。 ※延伸閱讀》‧冬天也無法擺脫過敏？關鍵在濕氣‧濕冷陰雨令人愁！易誘發「冬季憂鬱症」‧濕冷冬天 老少、上班族需留意的6件事‧圖解／天冷易引發的疾病與預防‧口罩亂戴一通 更容易感染

• 2014-09-23 癌症防治.癌友加油站

  音樂抗癌 洪榮聰鼓舞病友

  【聯合報╱記者李奕昕／西屯報導】肺癌末期的創業家洪榮聰被醫師宣告僅剩半年壽命，他重拾吉他號召公司員工組成樂團，用心愛的音樂走出人生谷底，生病至今5年未倒下。昨前進榮總為病友演出，他鼓勵年輕同事珍惜生命，「人要多愛自己！」45歲的洪榮聰跟兄長洪榮德創建生產安全掛勾的振鋒公司，總部設立台中工業區，分公司遍佈美國、加拿大、印度等地，正值事業飛黃騰達，5年前的健檢卻讓他人生頓時變黑白。因胸部X光查出白點、抽血癌症指數高，他轉往台中榮總復健發現罹患肺癌末期轉移腦部，父親過世、離婚的他，一路開車飛奔回公司找哥哥，兩兄弟抱頭痛哭，「就像失去全世界！」他說，醫師研判剩半年壽命，宛如天崩地裂，「我沒做缺德事，為什麼是我？」經兩個月化療出院，他幾乎足不出戶，因治療副作用頭髮掉光、滿臉生痘，無法面對人群，並罹患憂鬱症。有一次在家拾起沾滿灰塵的吉他，彈唱間竟有單純、難以言喻的快樂，他回想從國中開始學吉他，後來組團在小型Pub、餐廳駐唱，因工作逐漸淡出，才發現「生命最大動力就是音樂！」今年4月他在公司發起「夢想家」樂團，教導員工吉他、貝斯及爵士鼓，每周利用下班時間練團4小時，昨前進榮總為病友演出，用溫暖的音樂支持病患對抗病魔。「假如時光倒流，我能做什麼？」唱著信樂團的「假如」歌曲，他感慨說，從前應酬又菸又酒，其實在揮霍生命，他鼓勵年輕員工「人要多愛自己」，生命無價應即時行善、行樂，盼病友別放棄希望。

• 2014-09-23 癌症防治.癌友加油站

  賽斯心靈療法 給絕望癌友力量

  【聯合報╱記者范振和／花蓮報導】 新時代賽斯基金會花蓮中心昨天開幕，邀請癌友廖進益以詼諧口吻暢談罹癌後的心靈治療過程。該中心將來會開辦免費的讀書會、憂鬱症支持成長團體、癌症支持成長團體、書法班等，也將在鳳林鎮賽斯村安排各種演講活動，讓大家的身心靈更健康。新時代賽斯基金會創辦人許添盛醫師希望賽斯心法與身心靈的健康觀念，能在花蓮帶動心靈改革，昨天邀請鳳林國中退休老師廖進益分享抗癌心理治療。廖說，他罹患直腸癌末期，體重從65公斤暴瘦到52公斤，去年辦理生前告別式，同年底到醫院開刀，右邊開了臨時灶口，膀胱也受影響早已纖維化，泌尿科醫師直言：「別開刀，否則膀胱會碎掉！」「哪有這種醫師，如同恐嚇的言語，把我嚇得只剩半條命，然後又說什麼可能會死在手術檯上，但我還是執意先開了再說！」廖進益表示，開刀出來後，肛門外有引流球，尿道有導尿管，鼻子有鼻胃管，頸部有點滴管，「四管齊下」讓他終於知道什麼叫「寸步難行」了。廖進益說，住台北弟弟家養病時，有時會痛得猛捶牆壁，曾想找一條繩子上吊自殺，也曾想跳樓自殺算了，但又想到上吊後舌頭伸得長長的，跳樓後粉身碎骨，都不好看，打消自殺念頭，「其實，自己也很膽小，沒有自殺的勇氣。」經過醫學及賽斯心靈療法，終於逐漸痊癒。許添盛指出，20多年來，他將醫學專業與賽斯心法整合成實用的身心靈健康觀念，希望每個人都懂得如何面對自己，享受人生的功課，「讓賽斯心法，變成最後絕望想放棄時的一種力量」。賽斯花蓮中心每周一至周日上午10時至晚上10時開館，花蓮市中福路118號，詢問電話（03）8311342，盼協助更多身心病友找回生命的價值。

• 2014-09-23 癌症防治.癌友加油站

  癌友治療憂鬱 需要傾聽與支持

  【聯合報╱徐鴻傑／大林慈濟醫院身心醫學科醫師】癌症、憂鬱症與愛滋病同列21世紀三大疾病，其中癌症與憂鬱症關係密切，當癌症病患合併憂鬱症時，除了藥物治療，傾聽與同理病人，鼓勵病人說出感受，給予支持力量，也是重要的事。研究指出，癌症患者併有憂鬱症比率約在4.5%至50%，並受腫瘤種類、部位、是否容易復發等因素影響。此外，研究也發現，憂鬱症患者罹患癌症機率較高，某些癌症患者早期症狀則以憂鬱症狀呈現。癌症患者併發憂鬱症，以胰臟腫瘤較常見，其次為咽喉腫瘤、乳癌以及肺癌、大腸癌等。常見症狀包括活力下降、性功能障礙、社交功能下降、焦慮、無助感等。癌症患者因疼痛而至門診處理疼痛者，憂鬱症比率較高，患者出現焦慮、緊張及身心症等情況也較多。癌症患者的憂鬱症治療，藥物雖有效，但考量癌症病人生理狀態與抗癌藥物交互作用，並非所有抗憂鬱藥物都適用於癌症病人，因應不同癌症與分期，建議由腫瘤科與精神科醫師一同做出用藥決定，比較妥當。憂鬱症不單純只是心理或精神疾病，而是全身系統性疾病，除了藥物治療，心理治療等社會層面介入，十分重要。尤其處理癌症患者的情緒障礙，支持性心理治療是最基本的處理模式，希望降低病人痛苦的情緒，而不是促進病人接受病情。過去一旦診斷出罹癌，親友、醫護人員常勸病人要想開，不要想太多，或一再強調治療一定沒問題等，但其實大多數病人一開始根本聽不進這些勸告，因為這些是稍後的事。癌症患者一開始較難適應罹病事實，周遭的親友和醫護人員應先給予情感與感受上的支持，積極傾聽與同理病人，鼓勵病人訴說感受，才是最重要的事。接下來，協助病人改變觀點或態度，提供病人不同的思考模式，讓病人漸漸思考、逐漸接受生病這件事，才有辦法進行接下來的治療。有時候癌症患者會很堅持自己的想法，無法接受新的觀念或想法，此時需協助患者做心態的調整。例如，乳癌病人切除乳房後，有人覺得自己不再是女人，因為這個無法改變的事實而痛苦萬分，甚至不願接受治療；但也有人轉換心境，調整態度，覺得乳房切除後可以訂製義乳，一樣能穿漂亮衣服，如此一來，這件事就不會成為壓力困擾，甚至導致憂鬱病發。此外，學習放鬆調適壓力技巧也非常重要。病人或家屬焦慮或害怕不安時，情緒很容易以生氣來表達，造成旁人更加無所適從、挫折。醫護人員或家屬當下要做的，是緩下來，給些時間和空間，陪伴在旁觀察、支持、鼓勵病人訴說感受，病人情緒有了出口後，讓病人體驗可以表達出自己的不安，互動就不會常常陷入僵局，無法溝通。

• 2014-09-23 癌症防治.攝護腺癌

  攝護腺癌年輕化 科技新貴小心

  【聯合報╱記者李青霖／新竹報導】攝護腺癌不是50歲以上中年人的專利，越來越多40出頭的年輕人也出現；社團法人台灣攝護腺癌防治協會理事長黃清祥說，定期篩檢、早期發現，有其必要性與價值。新竹科學園區智邦科技與攝護腺癌防治協會、和信醫院合作，在竹科辦「攝護腺癌免費PSA篩檢」，60多人篩檢，竟發現3人攝護腺異常，比例高，引起科技圈注意。本身也是攝護腺癌友的黃清祥，曾歷經治療過程的悲苦、徬徨，體認一般男性對攝護腺的無知與誤解，積極現身說法。黃清祥是定期健檢，無意中發現攝護腺異常，但當時9家醫院的醫師都說，「你那麼年輕，不會有事的」，只有1名斷定是癌症；他開始逃避，用斷食、花精等另類療法拖了一年，最後才切片驗證無誤，接著，他擔心術後尿失禁和性功能障礙，又四處尋醫，原本決定到美國動手術，後來接到和信醫院電話，清楚說明病情及癒後副作用，讓他安心手術。手術後兩年，又擔心復發，一度亂投醫，導致憂鬱症，在教會兄弟帶領下，才回復平靜。他說，攝護腺癌初期並沒有症狀，到三期才出現頻尿、血尿等症狀；他說，依最新數據顯示，男性攝護腺癌已躍升國人第5大癌症，死亡人數超越女性子宮頸癌，打破「攝護腺癌不會致命」的迷思。他說，男人被宣告得攝護腺癌，得面臨可能失去性能力、尿失禁的巨大恐懼，攝護腺癌擊碎的不只是男人的尊嚴，其間的痛苦折磨，絕不亞於女性罹患乳癌。「攝護腺癌絕對不容忽視。」他說，最好定期健檢，加上醫師肛門指診確認，可及早發現、正確治療。

• 2014-09-23 癌症防治.抗癌新知

  抗鬱劑 能抑制腫瘤

  【聯合晚報╱記者黃玉芳／台北報導】約四分之一的癌症患者有憂鬱症傾向，馬偕醫院與陽明大學最近在動物實驗中研究發現，一種抗憂鬱劑「樂活優」，雖不能直接殺死癌細胞，但可以增強小鼠的免疫力，抑制腫瘤生長。台北馬偕醫院精神科主任方俊凱表示，曾遇過乳癌患者不到一年復發，讓她情緒沮喪、有憂鬱傾向。精神科給藥治療後意外發現，幾年過去她的病情都沒惡化。後來又有結腸癌等患者有類似情形，興起他進行這項實驗的念頭。方俊凱說，抗憂鬱劑「樂活優」上市多年，在台灣臨床也使用逾10年，對癌症治療不容易產生交互作用，常用於治療患者憂鬱情緒。動物實驗發現，雖然樂活優沒辦法直接殺死癌細胞，但對罹患結腸癌的小鼠，每天持續給予固定劑量後，明顯發現罹癌小鼠的活力增加，因為提升免疫力，進而抑制大腸癌腫瘤生長。陽明大學生物醫學影像暨放射科學系教授黃正仲說，對其他癌症細胞應該也有相同效果。研究結果已被國際知名期刊「公共科學圖書館期刊」(PLoS One)接受，即將刊登。由於樂活優有嗜睡、變胖等副作用，仍須經醫師處方，不建議癌症患者自行服用。方俊凱也說，癌症與情緒確實有關連，患者若活力不佳、心情不好，也常會影響繼續治療的意願。同時國內外研究結果也顯示，癌症患者常合併有憂鬱症、或是情緒障礙的現象。因此他認為癌症患者若有憂鬱傾向，應該積極治療，心情變好不憂鬱，也有助於癌症病情的控制，更因為腫瘤生長變慢，可以多替患者爭取一些時間，改善生活品質。

• 2014-09-23 癌症防治.口腔癌

  長期嘴破不癒 小心口腔癌

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】嘴巴破洞連續兩周不癒，或頸部、口腔有硬塊，小心罹患口腔癌。醫師表示，口腔癌患者別因害怕外觀改變，不敢治療，病情若惡化，反而必須大範圍切除。台灣口腔癌防治協會舉行「重新─微笑吧！」徵文比賽，獲得冠軍的蕭先生與妻子、兒子昨天一起出席，他以過來人心情，呼籲病友勇敢抗癌。蕭太太表示，先生經常抽菸、喝酒應酬、大口吃肉，每天至少兩包檳榔。年初蕭先生舌頭破皮，一個多月都沒痊癒，醫師懷疑是口腔癌，安排隔天開刀。沒想到蕭先生臨陣脫逃，選擇聽信友人偏方，結果病情惡化，3個月後，癌細胞轉移至淋巴，必須手術切除，讓他懊悔不已。台灣口腔癌防治協會理事長侯勝博表示，不少民眾罹癌卻不敢治療，擔心外觀及聲音改變，手術造成顏面缺損。其實，初期手術僅在頸部留下7至8公分疤痕，外觀影響不大，若延遲治療，癌細胞擴散，可能得切除顏面、嘴唇、下額骨等，必須用大腿皮膚及小腿骨頭修補顏面，影響社交及日常生活，不少人罹患憂鬱症。新光醫院精神科醫師詹佳達說，癌症患者有二至三成罹患憂鬱症，口腔癌僅次於胰臟癌，在癌患憂鬱症排名第二。美國歷時30年的研究也指出，口腔癌患者自殺率是一般人3.5倍。侯勝博強調，早期口腔癌治療成功率8至9成，第四期只剩5成，30歲以上有抽菸、嚼檳榔習慣者，應至口腔外科做免費口腔篩檢。另外，平時以手指觸摸口腔內頰膜或舌頭下方，一旦發現硬塊、疼痛或粗糙感，應就醫檢查。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  罹乳癌 應多攝取維生素D

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】乳癌患者應多攝取維生素D。美國羅徹斯特大學醫學中心（UniversityofRochesterMedicalCenter）研究發現，乳癌患者體內的維生素D往往偏低，而體內維生素D過少，可能引起骨質流失，增加骨折風險。署立雙和醫院放射腫瘤科旋弧刀中心主任梁永昌建議，最好每天在清晨或黃昏，太陽沒那麼烈的時候，到戶外活動一下，曬15到30分鐘太陽，不止可以運動，活動筋骨，也可以利用這機會吸收維生素D。美國羅徹斯特大學醫學中心研究顯示，166位乳癌患者當中，有將近70％患者，血液中的維生素D含量非常低，明顯不足，尤其是末期患者和非白人患者，體內維生素D含量更低。這項研究發表於美國臨床腫瘤醫學會乳癌學術研討會。梁永昌主任解釋，不只是乳癌，許多癌症患者都有維生素D偏低的問題。維生素D多靠陽光合成，體內維生素D濃度若非常充足，是一種健康生活的表現，表示這個人常到戶外運動、曬太陽。反之，如果沒有常到戶外運動、曬太陽，體內維生素D濃度自然偏低，也比較容易出現癌症等各式疾病。美國羅徹斯特大學醫學中心放射腫瘤科副教授路克‧裴普彭恩（LukePeppone）博士表示，荷爾蒙療法、化學治療常加速乳癌患者骨質流失速度，維生素D是維持骨頭健康重要元素，因此，乳癌患者更要多攝取維生素D。美國醫學機構建議，每毫升血液中的維生素D含量要達32毫微克（nanogram）才算正常，研究顯示，乳癌患者每毫升血液中，平均維生素D含量只有27毫微克，超過三分之二的患者有維生素D不足的問題。曬太陽可以獲得維生素D，另外，像牛奶、添加維生素D的榖類食品等也都含有維生素D，維生素D在細胞生長扮演重要角色，且維生素D有助增強身體免疫系統，強化骨頭力量。維生素D不足的話，可能產生肌肉疼痛、倦怠、骨質脆弱、容易骨折、免疫力下降、憂鬱症候群、睡眠失調等症狀，而許多乳癌患者在接受治療的時候，也出現有上述困擾。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳房重建 乳癌婦女恢復自信

  【聯合報╱鄭明輝／林口長庚醫院副院長】世衛組織將乳癌歸類於可治癒疾病，乳癌治療包括乳房切除、乳房重建、化療、荷爾蒙治療及放射治療。乳房重建目的是重新塑造乳房外型、大小，達到雙側乳房對稱。乳房重建依時機分成立即重建與延遲性重建。立即重建是乳房切除的同時，也接受重建；延遲性重建是在乳房切除後的任何時間接受乳房重建。重建方式包括植入物重建與自體組織移植。植入物包括食鹽水袋與果凍矽膠袋，優點為手術時間短、住院時間短，對於不想或不宜用自體組織移植者是可考慮的方法，缺點為有時不自然、不對稱、植入物破裂、感染或莢膜攣縮等。自體組織重建包含局部自體組織移植及自由皮瓣移植。深下腹動脈穿通枝皮瓣（DIEP）屬於自由皮瓣移植，是目前最新的乳房重建技術，不犧牲橫腹直肌，成功率98%，優點為永久、自然、對稱且觸感佳，病人滿意度高。因腹部脂肪與乳房觸感相似，還隨著體型胖瘦改變，可修飾小腹。術後疼痛及後遺症較少，缺點是手術時間長。根據調查，台灣的乳癌婦女四分之一可能罹患憂鬱症。乳房切除後，日常生活可能增加不便，包括衣著選擇、義乳穿戴等，更影響患者的身體心像及心理調適。乳房重建可協助患者改善身體心像，重建身體結構的完整及恢復自信心，提升心理安適及生活品質。根據研究，乳癌患者接受乳房重建可改善生活品質，降低焦慮、憂鬱等情緒。乳房重建不會增加乳癌復發率，也不會影響復發及轉移的偵測，與術後化療也無衝突，是乳癌患者很好的選擇。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  勤做瑜伽 提高乳癌患者生活品質

  【聯合報／記者詹建富／輯譯】罹患乳癌的婦女，如果勤做瑜伽運動，能有效提升患者的身心平衡，並提高生活品質。一項由美國德州大學安德生癌症中心整合治療科教授柯翰（Lorenzo Cohen）所率領的團隊，最近發表研究指出，瑜伽運動比簡單的伸展運動或完全不運動的乳癌病患，具有正面且持續性的幫助。這項研究是蒐集163名乳癌婦女，其腫瘤分期由0到第3期都有，追蹤她們在接受放射治療前、後，是否因做瑜伽運動而改善其身心狀態。其中有53人是瑜伽組，56人是做伸展運動，另有54人則是控制組，既不做瑜伽，也沒做伸展運動。前兩組的運動頻率都是每周做三次，一次一小時。研究人員並讓所有受測者填寫生品活品質問卷，以及自覺有無疲倦感、憂鬱症狀、睡眠品質，並蒐集患者的唾液檢體來測量其壓力荷爾蒙的變化。結果發現，在所有病患接受放射治療後，從事瑜伽運動組比起其餘兩組病患，不論在第一、第三或第六個月都能明顯提升乳癌病患身體的活力，而且能有效調節體內壓力荷爾蒙，讓患者生活品質大為提升。文章取材於今年4月1日發表的「臨床腫瘤學期刊」（Journal of Clinical Oncology）。【2014/04/06 聯合報】

• 2014-09-23 名人在線.楊定一

  楊定一／均衡飲食有助身心健康

  【元氣周報／楊定一】現代人普遍生活在步調快速、競爭的生活節奏中，加上長時間承受的各種生活壓力無法釋放，讓自己隨時處在緊繃的狀態，以致於老是覺得無力感，快樂不起來。生活中大大小小的壓力已成為現代人健康上的無形殺手，對人體生理或心理造成巨大影響。當壓力沒有適當的排解時，不斷累積，很容易造成情緒失衡，甚至發展成情感性疾病，像是憂鬱症或躁鬱症等。從目前各大藥廠生產的抗憂鬱症藥物驚人的產量來看，情緒性的困擾的確是現代人普遍存在的問題。不僅如此，人體長期處於高壓力狀態，也會使壓力調節系統產生失調，身體逐漸出現不明原因的疲勞、疼痛、腸胃不適、睡眠障礙等症狀，最後甚至演變各種慢性疾病，例如心血管疾病、代謝性疾病、腫瘤等，或心理方面的疾病，例如情感性疾病、強迫症等，甚至過勞。所以各種情感性疾病不只是單純的情緒問題，而是腦部生理失調，以心理、情緒症狀表現出來，同時伴隨身體症狀。許多人在面對無法排解的壓力時，經常會習慣以酒精、過量咖啡、高糖高熱量食物來填補空虛無力感。事實上，這些食物雖然可能帶來短暫的興奮，但長期使用卻會因為營養缺失而讓人更敏感易怒、情緒不穩及身心疲憊。根據研究，營養狀態會影響腦部活動，改變人體應付壓力的能力，而失衡的營養本身就會造成身心壓力。因此，正確的飲食習慣，均衡攝取各種營養素，自然可以讓身體儲備應付各種壓力的能力，也讓人更有活力。天然未精緻的食物，具有最均衡完整營養素，可以補給身體所需，平衡體內荷爾蒙、大腦傳導物質等作用。其中，礦物元素就是一項調節生理機能運作、促進酵素反應，同時也是許多荷爾蒙合成所必需的成分。特別是像鋅、鎂、鈣、鐵、錳、鉀等礦物元素就是合成大腦化學傳導物質及維護其穩定性，對於大腦的部分結構和功能具有相當影響力。任何未經精緻過的天然食物都含有人體可吸收利用的礦物質與微量元素，每日都需要盡量攝取新鮮完整的食物，如完整的穀類、新鮮蔬果（最好以生食方式攝取）等。另外，適量攝取白肉（魚、雞肉）、豆類與堅果類食物也可補充各種必須胺基酸，有助減緩神經活動、讓人安定放鬆。大腦在製造天然抗憂鬱物質，如多巴胺（Dopamine）、血清素（Serotonin）、正腎上腺素（Norepinephrine）時，也需要眾多維生素幫助，像是葉酸和維生素B12、B6及C的協助，所以攝取雞肉、馬鈴薯、香蕉、燕麥、及蜂蜜等食物，不但可補充人體所需營養素，也可以幫助我們保持愉快的心情。我們何其幸運，大自然早已經為人類準備各種應付生存挑戰的健康元素，包括豐富的天然食材，只要我們理解，並珍惜使用，這些營養素自然可以幫助促進身心健康。但是還是要提醒大家，影響情緒的因素不僅僅只有飲食一項，適當的運動、正確的呼吸以及感恩的心念樣樣缺一不可。唯有落實完整的預防醫學，我們才有可能得到真正的健康與快樂。

• 2014-09-23 名人在線.葉金川

  葉金川／「心理健康司」與「口腔健康會」合併？

  【聯合報／葉金川】日前立法院法制與衛環委員聯席會議決議要衛生署將「心理健康司」與「口腔健康會」合併編組，成立「口腔與心理衛生司」。2010年，在筆者和有識之士的努力下，好不容易成立「心理健康辦公室」，整合教育、心輔、社工、社區衛生及精神醫療單位，來因應全球的心理健康挑戰；近年各國也陸續設置獨立的心理衛生部門，沒想到現在我們台灣居然與國際的作法背道而馳，實在是讓人痛心難過。強行合併 違反初衷心理精神界日前發動萬人連署拒絕合併，而在之前也召開聯合記者會要求成立獨立的「心理健康司」。過去在衛生署結構中，心理健康問題諸如嬰幼兒發展遲緩、學童心理問題、憂鬱症、自殺防治、物質濫用、精神疾病防治、老年失智等等，已經長期被忽略，本來想趁這次改制的契機，讓衛生主管機關能建立更完善的心理健康機制，但如今卻因利益團體壓力，而強行將口腔衛生與心理衛生合併，完全違反了當年籌設心理衛生司的初衷。早療發展 缺乏資源心理健康問題廣泛，首先是嬰幼兒的發展遲緩、早期療育的問題，估計每年約有6至8%新生嬰兒有發展遲緩的問題，但是資源相對是非常缺少的，即使有，城鄉差距也是非常大。學童、青少年等未成年人的心理健康發展的重要性不言可喻，校園霸凌、藥物濫用，特別是目前校園K他命的問題，必須投入更多資源，整合教育、心輔、社工與精神醫療單位合作，有效控制此日愈嚴重的問題。失業憂鬱 情緒困擾中年人的失業、工作壓力等等，憂鬱症與自殺問題極為棘手，估計25%成年及青少年有憂鬱情緒困擾問題，2005年台灣自殺問題達到高峰，還好自殺防治方案及時開動，2010年起並運用菸品健康捐加強社工關懷訪視，問題才逐漸緩解，但這項工作未來只會愈來愈重要。失智照護 急需解決另外，還有老年人失智症及其家庭照護課題，更將會是棘手的社會問題，尤其台灣已邁向老年化高齡社會，目前統計臺灣患有失智症的老人已達10萬人，估計2050年失智症人口將高達60萬，每年將增加1.2萬個失智症病人，後續產生的問題不容小覷，這些都是台灣現今急需要解決的問題。近年來，司法單位決策將病患強制治療的責任移轉給健保醫療院所，而精神疾病防治也只重慢性精神病人的收容照顧，急性精神病人及社區精神照護體系衛能健全發展，也已經嚴重影響了精神病患的照護。現在又跑出一個「口腔衛生與心理健康司合併」的提案，顯然，政府與社會將繼續忽視心理健康問題的重要性。台灣想要整體提升全民的心理健康，就必須成立獨立的一級單位，才能夠真正落實規劃與協調跨部會的整合，也才有足夠而且專責的經費編列。異領域硬湊 鬧笑話心理衛生界並沒有必要排擠口腔衛生界，目前口腔衛生法以及口腔衛生委員會的運作並沒有問題，如果口腔衛生界真要爭什麼名分，就應該要求單獨自行成立「口腔衛生司」，硬把兩種不一樣領域的東西湊在一起，恐怕只會成為國際上的大笑話！（本文作者葉金川為衛生署前署長、慈濟大學教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出

• 2014-09-23 名人在線.葉金川

  葉金川／要長壽更要健康

  【聯合報╱葉金川】近日衛生署發布民國101年平均壽命和十大死因，台灣人平均壽命已達79.5歲，男76.2歲，女83.0歲。台灣均壽 超過美國台灣在健保後平均壽命成長，表現亮眼，這數字比起健保開辦時，增加了4.5歲。目前台灣已經超過美國（2011年，79.2歲）、葡萄牙等已開發國家，與歐美加澳紐等先進國家也相去不多。但是要再大幅提高平均壽命，卻是不切實際的目標。瑞典和北歐國家，平均壽命到80歲後，壽命增加速度就趨緩。而長壽在日本已經成為嚴重的社會負擔，不再是國家幸福強盛的象徵，學者沒人敢再提長壽的目標，只能提人口老化的因應對策。追求延續生命，不應再是唯一的目標，健康、生活品質、生活價值必須同時重視。國家衛生目標應是讓人民有健康的生命、有活力的生活才有意義。老化死亡 及早面對但品質、價值是主觀抽象的，不易測量評比，也不易操作改進。比較務實的做法恐怕是認識身體機能退化是自然的過程，老化死亡是人生必要的一部分，面對老化死亡比勉強拖延生命更為重要。2012年全年台灣死亡人數15.4萬人，但年齡別死亡數是極端偏右的曲線，兒童死亡占1%，青少年死亡也占1%，其他死亡人數的98%是壯年、中老年人和老年人，其中老年人占90%以上。嬰兒死亡832人，主要死因是先天疾病、周產期呼吸窘迫，兒童、少年死亡574人，主要死因是事故傷害、腫瘤、先天疾病，青少年死亡1410人，主要死因是事故傷害（交通、溺水）、腫瘤。兒童醫療目前要改善的是品質問題，是軟體的問題，不是兒童醫院數目或是硬體病床的問題。政府應將資源放在跟每位小孩都相關的兒童健檢、生長發育、心智發展、篩檢早療以及兒童醫學相關的基礎研究。預防愛滋 加強教育每年有近2000名HIV新感染個案，其中許多是青少年。愛滋病也首次成為青少年的十大死因之一。現在國家每年要花費30億元治療愛滋病人，這項經費已占疾管局每年經費40%以上，嚴重排擠其他傳染疾病的防治及疫苗施打經費。如果不籌措足夠的愛滋病預防教育經費，問題只會惡性循環、日益嚴重。此外，癌症已連續30年高居10大死因之首，健保局每年要花費千億以上經費治療癌症病人，但所治療的病人多是晚期。台灣癌症存活率不如先進國家，就是因為癌症篩檢經費不足，因此，有公衛學者曾經嚴厲的批評，台灣雖然是健保醫療大國，卻也是預防保健的侏儒。雖然衛生署嚴格管制大型醫院病床的擴充，但是大型醫院改弦易轍，積極收購或整併區域內的中小醫院，並增加整體醫院集團的病床數。長照保險 盡早實施台灣恐怕是醫療先進國家中唯一仍大幅度擴增病床數的國家。病床數增加的原因之一就是，需要照顧的老人愈來愈多，並以拖延住院日或流浪於各醫院間占用急性病床。解決之道恐怕是必須盡快實施長期照護保險，並嚴格管控急性病床總數。從死亡年齡中位數來看，腦血管疾病死亡中位數79歲，是所有死因中最高的，依次為心血管疾病，78歲，糖尿病，76歲。腦血管、心血管及糖尿病等疾病的早期發現、早期治療，也還有改善空間。相對的，癌症死亡年齡中位數只有69歲，事故傷害死亡年齡中位數55歲，預防保健的重點應該放在事故傷害防制以及癌症篩檢。老人心理 更需照顧老化社會最容易被忽略的是老人的心理健康問題，老人憂鬱症以及老人自殺的問題日益嚴重，新成立的衛生部心理健康司工作重點之一，就是憂鬱症的預防以及自殺防治工作。心理健康司的另外一項工作重點應該是與社會司合作，共同協助老人創造生活價值。新一代戰後嬰兒潮老人是受過教育、存有累積財富、退休後仍可以積極貢獻生產力及經濟力的一群。如何去開發這些老人的人力資源及經濟活動，以維持社會的動力、創造老人的生命價值，應該是未來衛生福利工作的重點。（本文作者葉金川為衛生署前署長、慈濟大學教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／近更年期的困惑

  【聯合報／陳豐偉（高雄快樂心靈診所醫師）】要從容談論「近更年期」（perimenopause）並不容易。這是邁向熟年時正常的生理機制，在媒體討論時很難避免過度醫療化。會注意到「近更年期」，是因為當我試圖跟一些女性恐慌症或焦慮症病人，討論病情難以痊癒的原因時， 病人才首次提到月經周期不穩定、經血量異常，但她們才40歲出頭，甚至離35歲不遠。當我跟病人解釋近更年期可能帶來的改變時，大多數病人都顯現出「原來如此」的表情，鬆了一口氣。這意味著其實病人忍受近更年期的不舒服很久了，只是從前沒想到這跟精神科的問題有關。而「近更年期」的說法，留給病人「總有一天這會好」的希望。「近更年期」出現的時間，從35歲到超過55歲都有可能，有些人長達10年以上。典型的更年期症狀——熱潮紅、認知功能變差、偏頭痛、血尿、骨盆腔疼痛、胸部脹痛、性生活問題增多，常會比預期更早出現。憂鬱、易怒、體重增加、失眠，則會把病人帶來精神科。經過說明後，我的病人有不少會選擇認為她們的病因是「近更年期」，然後坦然接受這些症狀還會持續一段時間。病人在中醫、骨科、復健科、婦產科、家醫科、神經科、精神科流轉，最後在感覺最順暢的地方駐足。有些學者推測：女性的卵子數目，在出生時已經決定，之後會隨著年齡增長逐漸凋零。儲存卵子的濾泡分泌的某種蛋白質，會隨著活躍的濾泡數減少而等比例降低，引發「近更年期」症狀出現。有時抽血檢查女性荷爾蒙還顯示正常，但這種蛋白質已大幅減少。令人困惑的地方在於，這些表象，是多因子決定的症候群，遺傳基因、生理變化、家庭、經濟等環境壓力，以及心理素質，都會影響症狀變化，我們很難說做了什麼改變就一定會好轉，甚至很難理直氣壯說「這就是近更年期」。有時候就只能做症狀治療，還不一定有效。類似的症狀，在不同時代、從不同切面，會有不同說法。歇斯底里、神經衰弱、憂鬱躁鬱、身心症、自律神經失調、更年期、運動量不足、營養不均衡，或許都呈現某種真實。其實多數人最不喜歡聽到的反而是「正常老化」——這會勾起難以言喻的死亡焦慮。改變生活方式、多運動、天天練習腹式呼吸，是改善近更年期症狀的第一選擇。女性荷爾蒙與血清素回收抑制劑對一部分人有療效。但對讀者最重要的還是——了解有「近更年期」這說法，在自我評估、求助與網路查詢時，就多了一個思考方向，也可以拿來詢問醫師意見。

• 2014-09-23 名人在線.劉秀枝

  劉秀枝／輕度帕金森氏症患不肯服藥，怎麼辦？

  【元氣周報／劉秀枝（國立陽明大學兼任教授台北榮總特約醫師）】朋友的先生，60歲，被診斷罹患輕度帕金森氏症，但不肯接受治療，醫師要他半年後回診追蹤。每天他除了工作還是工作，讓朋友非常困擾，不知如何幫他？帕金森氏症是第二個常見的神經退化性疾病，僅次於阿茲海默症，好發於50歲以上的中老年人。症狀常由一側開始，逐漸擴展到另側及軀幹，主要有靜止性顫抖、僵硬、動作遲緩、平衡差且容易跌倒。雖然病程由單側症狀演變到影響軀幹可長達數年，但進展的快慢因人而異。帕金森氏症主要是因中腦黑質的神經細胞退化，導致多巴胺的分泌量減少，進而影響中腦到基底核的神經網路，因此治療的方針為增加多巴胺。許多藥物可以增加腦部的多巴胺，使得帕金森氏症成為當今藥物治療效果良好的神經退化性疾病。目前藥物治療的主流是左多巴胺，療效佳，但長期服用可能產生異動症、藥效變短以及突然僵住無法活動等難以處理的副作用。因此醫師有時會讓輕度患者先服用多巴胺促效劑或單胺氧化酉每抑制劑，當病情較嚴重時，再使用左多巴胺，以延遲其副作用的發生。這些藥物主要在減輕患者的症狀，改善生活品質，但是否具有神經保護功能，即阻止或延緩疾病的進行呢？雖然有學者認為多巴胺促效劑可能有神經保護作用，而且也有不少的藥物正在研發中，但目前並沒有確實的結果。因此，有些醫師不見得會讓輕度帕金森氏症患者立刻服藥。例如來自挪威，刊登於2013年8月的斯堪的那維亞神經學雜誌的一篇論文，在183位新診斷的輕度帕金森氏症病人中，醫師對44位病人沒有投予藥物，12個月後，病情並無改變。 疾病要早期診斷、早期治療，有雙重意義。一是及早治療，效果較好，也許還可以防止疾病的惡化；二是了解疾病，做好人生規畫。但是對於未服用藥物的輕度帕金森氏症患者，其親友難免會焦慮，有什麼能為他做的呢？我的建議是鼓勵患者多運動、維持原本活動量和社交生活，並留意是否出現憂鬱症狀，如果工作是他的興趣和價值觀，就尊重他的決定。運動已知對一般人以及許多疾病患者都有助益。至於帕金森氏症，最早是來自老鼠的研究，發現注射化學物質而產生帕金森氏症狀的老鼠，若在注射之前或注射之後讓其持續運動（如跑滾輪），解剖後其腦病變的程度較無運動的老鼠輕。之後，陸續有不少臨床報告，發現讓帕金森氏患者接受復健、打太極、練氣功、騎單車或走跑步機等有氧運動，可以減輕患者的症狀。因帕金森氏症患者本身就有僵硬和動作遲緩等問題，所以所從事的運動因人而異，需量力而為，且最好先請教醫師是否可行，以免造成傷害。歡迎瀏覽作者網站：http://tw.myblog.yahoo.com/easy-neuro/

• 2014-09-23 名人在線.黃達夫

  黃達夫／台灣醫安問題 須誠實面對

  【聯合報╱黃達夫】前不久報載邱文達部長、生策會陳維昭會長及多位政商顯達參加「醫管服務專案辦公室」揭牌典禮，醫策會許銘能董事長表示「台灣看診費用低，醫療品質卻很高，讓外國人讚譽有加，因此要透過醫管服務專案辦公室，向國際轉出醫療管理經驗，創造商機」。心想台灣血汗醫院的經營管理經驗，真的值得輸出嗎？醫療人力不足 醫病噩夢 接著一連串新聞，讓我們看到了辛勞的白衣天使挨打；醫院承認為了「省錢」以回收袋灌食病人；吳姓婦人在高雄的一所教學醫院手術後腹痛，哀號8小時，家屬九度求救，卻沒有任何醫師去診察，吳母最後眼睜睜地看著愛女沒了氣息。吳姓婦人枉死事件發生後，台灣護理產業工會監事林詩晴投書媒體，在「卑微護理師的心聲」一文中，很明白地說，目前台灣大多數醫院「夜晚護理師人力極不足，護病比1：20時有所聞，只要有一個病人有狀況，就會忽略其他病人的需求。而且很多時候，護理師必須獨自面對醫師還沒來，家屬急跳腳，被病人或家屬責難的情況，護理師也須經常打電話給睡夢中的醫師，而被醫師摔電話或責罵」。第二天黃淳楷醫師馬上回應「我不是傲慢延遲的醫師」，喊冤說：「絕大多數的醫師不是刻意忽略護理師的手機呼叫，值班醫師無法隨叩隨到，答案很簡單，因為值班醫師太忙了。台灣醫療崩壞早已是現在進行式，內外婦兒科人力極度不足，以前值班可能照顧三、四十床病人，現在要照顧八、九十床，甚至上百床病人，我曾在值班時同時遇到一個剛做完心導管的病人心律不整，另一個肝硬化病人正在大口吐出鮮血，而急診正要送兩個新病人上來病房的狀況。這種狀況不是偶爾才會發生，幾乎是每個月都會遇到幾次」。接著陳家如醫師在「死了第二次少女」一文中，提到美國Libby Zion法案，因「實習醫師忙於處理其他十幾個病人，沒親自去看病人的狀態下，決定給鎮定劑控制Zion姓少女的躁動，忽略了病人正在服用憂鬱症藥物，病人因藥物交互作用而死亡」。該法案的立法精神是「病人安全」。因此，陳醫師說「病人需要給富有經驗的醫師治療，年輕的實習醫師們，需要獲得足夠之監督，而在台灣醫療人力不足的狀況下，把徒弟直接當師父，簡直是醫師與病人的噩夢」。病歷也有造假 不求品質這三件投書外，資深醫師章貢回應台灣2013年代表字「假」時，說「不但政府、企業作假外，還有一個假躲在社會極暗處，那就是假病歷，現今醫師記載病歷的目的只是為了研究及健保給付，形式上五臟俱全，但是真正『以病人為中心』對品質的重視卻一日不如一日」。其實從食安問題、環境汙染及破壞到病人安全問題，都是數十年來台灣不斷地降低成本，追求GDP成長的經濟發展模式所造成。只要是能降低成本，對GDP有貢獻，政府對於偷工減料、造假作弊的現象，也就睜隻眼、閉隻眼，得過且過。久而久之，不論是企業界、教育界、醫學界只要民意代表關說、地方長官護航、政府首長站台，就可做到大到不能倒，一味降低成本，產業就沒有升級誘因，便無法創造價值，導致薪資不升反降，使得平民百姓悶到不行。回歸基礎建設 才能重生在檢討食品安全、環境保護等問題的關鍵時刻，政府也不能懈怠解決病人安全的問題。更不應浪費精力與資源，忙著輸出犧牲病人安全的醫管經驗。國科會朱敬一主委也不必因健康雲遇障礙而悶，因為儘管台灣誇口全民健保資料是一份龐大的大數據，但是，如前述章貢醫師所言，台灣的病歷不少是假的，資料再多再大，都無法弄假成真，「garbage in, garbage out」，也就沒有應用價值。不論是解決食安、環保或醫安的問題，都必須從最根本的基礎建設，重新走出正確的第一步。官員們如果不誠實面對今天看見的台灣，台灣就沒有重新站起來的機會。（本文作者黃達夫為和信治癌中心醫院院長）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出

• 2014-09-23 名人在線.鄒頡龍

  鄒頡龍／冒險王依舊有白日夢—談男性「中年危機」

  【聯合報╱鄒頡龍】「曾經，封閉在小小天地，沒有勇氣邁出步伐，沒有勇氣追求所愛。恐懼，成為自我禁錮的囚籠。面對欺負，只能在『白日夢』中反擊。而今，我宣告：不再沉溺於白日夢。在山水壯闊的北極圈大地，面對蜿蜒的險峻，我踏上滑板，御風而行……2013年電影「白日夢冒險王」（The Secret Life of Walter Mitty）中，班·史提勒飾演窩在雜誌社底片檔案室的中年男子，以「白日夢」面對生命種種挫折。上個月「元氣周報」刊登筆者拙作：「洛基不死─談男性更年期」，許多男性，包括我的朋友，發現有某些症狀。「抽血結果顯示：你的男性荷爾蒙數值在正常範圍內。」我告訴他。「不是男性更年期嗎？」 朋友聽到檢查結果，不但沒有開心，反而眉頭深鎖。「可是，男性更年期評量表中，『是否生活沒樂趣？是否覺得悲傷或沮喪？』這些症狀我都有啊！究竟哪裡出了問題？」他說，有一天午夜醒來，突然問自己，辛苦了大半輩子，究竟是為了什麼？事業發展不如預期，可說是一事無成；孩子處於叛逆期，懶得跟老爸說話；與太太的感情愈來愈疏遠，房事就像例行公事，一點熱情也沒有。他突然問自己：人生過了大半，究竟為了什麼而活？他越來越沮喪，凡事都提不起勁，房事也力不從心……這位朋友可能不是單純男性荷爾蒙問題，而是面臨中年危機（midlife crisis）。有些人會做出瘋狂的事，例如：衝動的將原有的工作辭掉；買部超炫、超酷的紅色跑車，甚至拋下原來的生活，自我放逐。所謂「中年」，大約界定於三十五至五十五歲之間。「危機」可能因一些事件引發，例如：最小的孩子即將離家到外地求學，面臨空巢；人生即將邁入另一個十年；或是面對生命中的衝擊，例如：父母過世。中年危機可能發生在男性或女性，表現上有所不同。男性除了檢視自己在家庭中的價值，也反省工作表現是否達到預期？到了中年，可能有經濟、健康的問題。年輕時超時工作，放縱菸酒，健康可能開始亮黃燈，高血壓，糖尿病等慢性病一一來臨，更讓中年男性的心理健康雪上加霜。「危機」兩個字，不見得貼切，有人建議用「中年轉變」（transition）。人到中年，會想有一些改變，並不全然是壞事。值得注意的是，可能伴隨某種程度的憂鬱症，這時就需要接受適當的幫助和治療了。男性憂鬱症好發年齡為中壯年，臨床表現與「男性更年期」症狀有重疊。「男兒有淚不輕彈，只是未到傷心處」，男性承載社會的期待與壓力，不敢，也不願意示弱，又不若女性有較多人際情感支持，遇到身心的狀況，往往不知道如何面對。如果在過去兩個星期中，每天大部分時間感到做事缺乏樂趣，對平時喜愛的事物失去興趣，情緒低落、沮喪，甚至絕望，很可能有憂鬱症。建議請精神科專科醫師診治。班·史提勒飾演的「冒險王」最後終於走出白日夢，以令人無法置信的勇氣長征極地，探索喜馬拉雅高峰，追逐到身、心、靈的幸福。人不能整天做白日夢，但是人活者，不能沒有夢。如果你相信自己，中年危機，也是轉機。請打開電腦的You tube，點選「I believe I can fly」，在R.Kelly的歌聲，向自己的「白日夢」，微笑。●本文「憂鬱症」內容承中國醫藥大學精神科吳博倫主治醫師閱稿，僅此致謝。