性病 相關文章

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  高纖少油鹽 慢性病好年菜

  【聯合報／記者張源銘／基隆報導】春節到，許多慢性病患者擔心年菜吃得太「好」，影響健康，署立基隆醫院營養師許秋萍表示，只要做到少油、少鹽且多纖，慢性病患者也有美味營養的年菜可吃。署立基隆醫院指出，春節是大家團圓時節，家家快樂過新年，一般都準備蹄膀、肉乾、香腸、臘肉等高油脂食物，配合著冷冽的氣候，總讓人忍不住多吃一口，不過，這樣反而容易讓病情加重。面對美食，慢性病患者一定要有適量的觀念。許秋萍表示，慢性病患者年節的飲食應由慎選食材、聰明烹調、增加蔬菜、年節零食、適量飲酒五方面著手。在慎選食材上應避免蹄膀等動物性脂肪較高的食物，減少烏魚子等高膽固醇食物，多選用鮭魚、鯖魚等富含有W-3脂肪酸的深海魚類。聰明烹調方面要利用涼拌、蒸煮、烤、滷等低油烹調法，利用酸味（醋、檸檬、鳳梨）、甘美味（香菇、海帶）、鮮味（蒸烤）、辛香料（酒、蒜、八角、香菜、九層塔）。許秋萍說，以往常見的年菜如佛跳牆、東坡肉、雞湯等都是高油量、少纖維。因此，根據以上的四種方式設計出吉祥素東坡、富貴佛跳牆、芽白如意雞、團圓菜飯。吉祥素東坡採用紅麴鮮筍、新鮮香菇、百頁豆腐、蘿蔔製作，少了豬肉的肥膩。富貴佛跳牆不用豬肚、鳥蛋、炸排骨，改採杏鮑菇、芋頭、鮑魚菇、素魚翅等高纖維、低油脂的材料製作。芽白如意雞選用芽白菜、牛蒡、黑棗等搭配雞烹煮，可增加雞湯的甜香味，減少鹽的用量。團圓菜飯利用青菜、鮮筍搭配五穀飯，增加主食中纖維的含量。 【2009/01/15 聯合報】

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  奇美醫院 教你健康吃月餅

  【聯合報／記者吳淑玲／永康報導】「1個蛋黃酥的熱量約等於1碗飯」，中秋節快到了，台南縣奇美醫院營養科推動落實「食品標示」觀念，目前市售月餅琳瑯滿目，民眾要學會辨別「食品標示」，才能聰明吃月餅、健康過中秋。奇美醫院營養科昨天針對市面上常見提供熱量參考，廣式大月餅150克，熱量就高達500大卡，約1.8碗飯；約60克的蛋黃酥熱量也有300大卡，約為1碗飯、廣式小月餅60克約等於0.7碗飯、綠豆椪50克是0.9碗飯、冰皮月餅50克約半碗飯。營養科主任郭常勝指出，市售食品標示制度尚未建立，台南市衛生局曾邀請10家餅鋪業者宣導，僅2、3家有標示；即使標示的也不完備，並非依實際物品的重量標示熱量多少，多是以100公克、熱量多少等，消費者還要自行換算。中秋節前夕，郭常勝除呼籲衛生單位、業者要加速建立「食品標示」外，也提供民眾如何享用月餅，健康的人，最好主餐飯量要減少，多攝取高纖維食物，並將月餅分為小塊與家人分享，淺嘗即可。營養師張書綾也指出，吃完月餅，應避免喝含糖飲料，宜搭配菊花、山楂、陳皮、決明子茶等，達到去油解膩的效果；飯後可和家人朋友一起出外走走，散步至少30分鐘，欣賞月圓也幫忙消化。慢性病患者更需注意月餅的選擇，張書綾說，患者應學會認識營養標示，15克醣類等於4分之1碗飯、7克蛋白質等於1兩肉、5克脂肪等於1茶匙油。心臟血管疾病患者最怕油脂上身，應避免攝取蛋黃酥或是包有蛋黃的月餅，1顆蛋黃膽固醇240毫克，吃下1顆蛋黃酥便超出1天的建議量。 【2009/09/26 聯合報】

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  早餐健康吃 蔬菜三明治+水果

  【聯合晚報／記者黃玉芳／台北報導】 國人認為營養均衡很重要，卻光說不練？32%的民眾坦承，從來不注意吃下肚的食物含有什麼營養素，26%的民眾不會閱讀食品包裝上的營養標示。中國文化大學食品暨保健營養學系教授林薇表示，民眾都知道每天吃各種食物對身體好、適當飲食可預防疾病，但認知和行為「搭不起來」，33%的民眾也表示，自己從不均衡飲食。為了避免過多熱量堆積、吃出慢性病，民眾應均衡攝取六大類食物，但林薇說，許多人每天食用蔬果類都不易達到足夠份量，建議可改變用餐習慣。例如早餐改以三明治夾蔬菜，或用蔬菜捲取代蛋餅、麵包，並吃一份水果，這樣較容易達到一天的蔬果建議量。另外，雖然女性整體的營養認知表現比男性好，但是調查也發現，年輕女性較容易因為情緒等外力因素而影響進食，心情一不好，或是受到食物外觀誘惑就大吃大喝，較易導致肥胖。 【2009/11/28 聯合晚報】

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  水果外皮或外葉都是農藥，真的嗎？

  【聯合報／記者魏忻忻／整理；諮詢／振興醫院營養師鐘子雯】 正解：果菜外皮及外葉蘊含豐富維生素及纖維質，對於一般人而言，可幫助腸胃蠕動。如果擔心農藥，可用流動清水多洗幾次，但對於小朋友、慢性病或重症病患，建議與營養師討論後再食用。【2010/03/23聯合報】

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  我的筷子夾什麼菜／樂當食草兔 原味是王道

  【元氣周報／文／台北 蔡佳芸】就像是突然間發生的事，步入中老年的長輩們開始慢性病纏身，自己也在體檢時發現血脂偏高！被西方諺語「You are what you eat」當頭棒喝的我，開始仔細檢視自己的飲食習慣，戒除高油高糖的甜點零食不說，更急切地參考各方營養保健資訊，只希望從此吃進肚子的每一口都是有利無害。但還沒見到健康成效，就發現上餐桌變成件令人焦慮緊張的任務。經過重新調整心態與步調，現在的我只需盡量將筷子伸向「認得出形體、嘗得到原味、當季新鮮、種類多樣」的食物，把握「能素就少葷、有粗就拒精、見蒸煮就避炒炸、遇恬淡就躲濃重」的原則，便能在不同場合、各式餐廳都輕鬆愉快地用餐。於是，當身邊的友人邊啃炸雞邊開玩笑地說我像隻食草的兔子時，我依然能心滿意足地告訴他們：吃下一口對身體健康有益的食物，獲得的滿足和喜悅可比單純的口腹之欲高出許多！※延伸閱讀》‧我的筷子夾什麼菜／葷素我都夾 順序很重要‧我的筷子夾什麼菜／改當菜菜子 結緣嫁貓尪‧我的筷子夾什麼菜／ 一口接一口 健康或欲望‧我的筷子夾什麼菜／樂當食草兔 原味是王道‧我的筷子夾什麼菜／訂雙筷子送老爸 他開心夾菜‧名人專欄／楊定一：天然食材 身心最好調理素‧名人專欄／張天鈞：減肥的藝術【更多精采內容，請見元氣周報】

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  巧克力100g…熱量超過兩碗飯

  【元氣周報／記者魏忻忻／報導，記者陳立凱／攝影】巧克力雖有諸多好處，熱量也如影隨形，放肆大吃絕對會增加肥胖及慢性病風險。即使是純度很高的黑巧克力，每100公克熱量大約也有500大卡，100克的巧克力吃下來沒有幾顆，熱量卻超過兩碗飯。雖說「一天一顆巧克力，不必看醫師（A dark chocolate a day , keeps the doctor away）。」的說法，已獲得愈來愈多的研究證實，但蘇秀悅提醒，想要享受巧克力的好處，品嘗的份量一定要多留意。

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  醫師：吃素改體質 遠離慢性病、癌症

  【聯合晚報／黃玉芳】教育部政務次長林聰明長年吃素保持健康，推廣多蔬果防癌的台中榮總大腸直腸外科主任王輝明，自己也已吃素21年。王輝明說，吃素不但不會「面有菜色」，改變酸性體質還可以遠離慢性病、癌症的威脅。王輝明不僅自己吃素，也常勸他的患者改變飲食習慣，最好不碰任何的動物性蛋白質。王輝明說，自己吃素以來沒有貧血、也沒有吃維他命補充營養，健保卡也很少使用，「幼咪咪」、有光澤的皮膚更讓旁人羨慕，即使身為醫師常需要為患者開刀，也能維持好體力。國內大腸癌、肺癌、乳癌、攝護腺癌患者人數逐年增加，王輝明說，這四種癌症都跟飲食有關。動物性蛋白質幾乎都屬於酸性，但蔬果屬於鹼性，如果「無肉不歡」、少纖維質，久而久之體質就會累積酸性廢棄物。酸性體質的人不僅稍微運動就覺得疲勞，平常一上公車就想睡覺，且步伐緩慢、上下樓梯容易喘等，久了也會影響體內細胞代謝能力，造成三高慢性病、免疫力下降、癌症等。王輝明認為，改變飲食從餐桌做起，吃素養生不花什麼錢，卻可以讓人體更健康、更有活力。不過王輝明也說，蔬果畢竟屬於比較寒性的食物，會讓副交感神經亢進，民眾吃素可適時加薑、麻油等調味，同時配合堅果類，並可搭配如榴槤、龍眼、酪梨等熱性水果。另外，也要記得補充素食中較缺乏的B12，每個月可吃一次枸杞。 ※延伸閱讀》‧吃葷就會吐 林聰明吃素輕活

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  美味月餅皮好酥、餡好多 陷阱在裡頭

  【元氣周報／記者陳惠惠／報導】精緻月餅讓人食指大動，卻也常隱藏「美味陷阱」。逢年過節偶一嘗之無妨，但營養師提醒，傳統月餅多半高油脂、高糖，每顆蛋黃約有250毫克膽固醇，吃多了會帶給身體負擔，慢性病患尤其要節制。至於無糖月餅，振興醫院營養治療科組長周育如提醒，無糖不代表無熱量。她說，無糖月餅少了蔗糖、砂糖的熱量，但視月餅大小不一，仍需20到70公克麵粉，內餡也含油脂，仍需酌量攝取。周育如說，吃月餅前，別了忘看營養標示，換算時，要特別注意標示是以「一份」或「10公克」為單位。

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  遠離慢性病 從「簡單」飲食做起

  【內容摘自《逆齡族活力的祕密》，作者康健雜誌記者群 合著，天下雜誌文化出版】飲食方面又該如何改善？ 日本HCE科學診所平尾紘一醫師建議：‧不要因為愧疚感才吃：有人吃過晚餐，回家發現家人已經煮好飯了，所以還要再吃一次，這樣會攝取過多的卡路里，血糖濃度上升，胰島素增加。‧甜食逐漸少吃：要求每天都吃甜食的人突然不吃，可能會要了他的命，所以可以漸漸減少。如改為三天吃一次，再改為一星期吃一次，在自己可以接受的範圍內逐漸改變。‧不喝含糖飲料：含糖飲料的熱量比想像的還多。一瓶三○○西西的飲料就有一五○卡，超過半碗飯的熱量。‧啤酒選罐裝：喜歡喝啤酒的人把瓶裝改為罐裝。這樣可以少喝一點，但是前提是，不能一罐接一罐地喝。要遠離慢性病，保持活力，必須降低體脂肪，只要掌握正確知識，抓到訣竅，讓贅肉優雅地消失，並不如想像中那麼難。

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  赤膊散熱 反易中暑

  【台灣新生報╱記者陳元春／台北報導】大熱天，有人習慣脫光上衣，打赤膊貪涼。但開業診所家醫師科醫師葉姿辰昨（五）日提醒，熱天打赤膊，除容易造成曬傷外，還會破壞皮膚防衛機制，造成水分蒸發，反更容易造成中暑，呼籲民眾炎夏可別藉打赤膊散熱。另，建議民眾夏天可穿棉質或排汗衫衣物，避免穿黑色或深色等吸熱快、散熱慢的衣服，降低中暑發生。民眾如何降溫？醫師葉姿辰說，可用冰冷濕毛巾冰敷、大量補充水分並躲到通風且遮蔽物地方。 老小嚴防 暑氣傷人【記者蘇湘雲／綜合外電報導】近日氣溫持續攀升，美國紐澤西醫科和牙科大學醫學專家提醒，夏季氣候炎熱，年長者、小孩要嚴防暑氣傷人，避免高溫、悶熱傷害健康。大人千萬不能讓小孩獨自留在車裡，或讓小孩獨自接近池水、溪水、海水等水域環境。另外，家人最好定時確認年長者身體狀況，一天檢查兩次，觀察是否有中暑、熱衰竭、脫水等高溫相關疾病。美國紐澤西醫科和牙科大學馬丁‧芬柯爾博士（Martin Finkel）在該大學發布的新聞稿中強調，大人停車後，將小孩獨留車裡非常危險，即使只是幾分鐘，還是可能危及小孩性命。在台灣，上周就有一位媽媽不小心將小孩反鎖車內，差點釀成憾事。過去小孩悶死車內的新聞也時有所聞。在美國，今年已有十三位小孩被困在車裡，因而失去寶貴生命，其中七件悲劇發生時戶外氣溫低於攝氏三十二度，有的甚至室外溫度僅攝氏二十三度。芬柯爾博士指出，當天氣炎熱時，就算車子窗戶打開，車內溫度還是可能在短時間內急遽上升，只要十分鐘，車內溫度會上升攝氏十一度左右，如果二十分鐘，溫度飆升攝氏十六度左右。小孩根本受不了。家長一旦發現自己小孩被獨留於車內，且在睡覺，千萬別以為小孩只是在休息，很可能是熱衰竭現象，家長務必馬上叫救護車。湯瑪斯‧加法萊里博士（Thomas Cavalieri）另提醒，氣溫高升時，六十五歲以上年長者顯得特別脆弱。因高溫送命的患者中，大約有四成是六十五歲以上長輩。許多長輩都有慢性病或其他疾病，一遇炎熱氣候，危險性就會增加。年長者調節體溫較慢，口渴感覺不敏銳，水喝不多，這種情況下特別容易受高溫所害。研究人員提醒，年長者在夏天要記得隨時補充水分，一個人最好不要留在沒有空調的地方，家人、鄰居也要多注意，別讓長輩處於過熱環境。當長輩出現頭暈、大量流汗、身體無力、反胃噁心等中暑症狀時，家人、鄰居一定要提高警覺，盡快讓長輩置身涼爽環境，並讓長輩每十到十五分鐘補充涼水，如果症狀未見改善，就要立刻送醫治療。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 名人在線.楊定一

  楊定一／呼吸對了 健康跟著來

  【聯合報╱楊定一】一個人的呼吸狀況可作為身體全面健康的指標。有經驗的醫生，可以從觀察一個人呼吸表徵，例如呼吸的速度、呼吸的氣味、呼吸的聲音、呼吸停息之間，診斷出他的健康情況；對於一些慢性病患者及生命跡象垂危者，自古以來中西醫皆會依據病人的呼吸表徵作詳細判斷，以便得到最正確無誤的診斷，並對症下藥。許多偉大的西方及中國哲學家，包括柏拉圖（Plato），就曾多次討論到正確的呼吸對人體及心靈的深遠影響；當時許多名醫，如希波克拉底（Hippocrates）、現代醫學始祖及蓋倫（Galen）等人，都建議人們應培養及訓練正確的呼吸方式，而且闡述了正確呼吸對維護健康甚至治療不同疾病的用處。同樣的，中國道家靜坐、中國佛家觀想、印度瑜伽、希臘柔軟功等，也都非常重視利用正確的呼吸方式，來達到永保健康，長生不老的境界。說到呼吸，或許你會說，我每天都在呼吸，應該不會錯才對！其實現代人一般的呼吸方式，只能說是維持基本生理需求而已，並不能幫助你更健康。因為現今我們所處的生活中充滿緊張忙碌，從早到晚隨時面對各種工作及生活壓力與挑戰，加上無論是正面或負面的情緒長期累積，都會使得身心一直處於交感神經亢奮的狀態，不但造成心跳過快、身體緊繃，呼吸也愈來愈急促，長久以往，我們的呼吸型態就會從胎兒時期的緩慢又深沉的腹式呼吸方式，改變成為又快又淺的胸式呼吸或鎖骨呼吸，因此現代人普遍有著「過度換氣」(hyperventilation)現象。長期使用這種快吸快吐的呼吸方式，不但無法讓身體獲得足夠氧氣，也讓身體在呼吸過程中消耗大量能量，影響身體其他機能運作。如果我們可以理解呼吸對人體健康的重要性，以及認清我們所面臨呼吸改變的必要性，那就應該從現在開始，每天利用一點時間來重新訓練我們的呼吸方式。正確的呼吸方式應該是用腹部來呼吸，且吐氣時間要比吸氣時間長。因為要達到吐氣時間儘量拉長，因此必須使用腹部肌肉來進行呼吸，才能使每個呼吸循環更徹底，如此一來，不僅可以讓每一口吸入的氧氣完全被身體充分利用，更可以有效活化細胞機能，使脈搏跳動次數降低、身體體溫降低，對於許多慢性病，尤其是呼吸道方面急症或慢性病都會有很好改善效果。訓練腹部呼吸必須在輕鬆心情下，持之以恆加以練習，並將此呼吸理念帶到日常生活中，最後，不論是在講話、吃飯、睡覺時都能把握住拉長吐氣訓練。當我們在拉長吐氣中，甚至可達到「息」的境界，讓身體氣脈完全打開，也就是古人所講的「天人合一」，更甚者可達到「通」的境界，此時身體將感到非常舒暢，情緒開朗、個性穩重，更何況是整體的健康也會跟著改變，並且在此「通」的狀況下，亦是身心處於最穩定最無阻力狀況，讓我們對人生看法皆會有正面的轉變。

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  防中暑／避免中暑六要

  【元氣周報／記者張祐齊／報導】 1.隨時補水：在炎熱狀態下，需補充足夠水分及鹽分，或喝稀釋的運動飲料，不要等到覺得口渴時才喝水。2.少碰酒精：避免喝酒精性飲料和高糖分飲料。3.遠離烈日：戶外活動應盡量選在蔭蔽處。4.室內通風：在室內盡量打開窗戶，保持涼快和周圍的空氣流通。5.避免外出：在炎熱潮濕天氣應減少戶外活動或避免劇烈的運動，特別上午10時到下午2時之間盡量避免外出。6.高危險群：老人（特別是75歲以上的老人）、小孩、肥胖、慢性病患調節體溫的功能較差，是中暑的高危險群，家人更應注意他們是否有補充足夠的水分。※延伸閱讀》‧防中暑／有蔭就躲 有水多喝‧防中暑／熱傷害 還有這些‧防中暑／我中暑了嗎？‧防中暑／避免中暑六要‧防中暑／呷涼喔！降火解毒 四大消暑茶飲‧防中暑／刮痧可緩解 但別太頻繁‧防中暑／拜託！別把狗放車上！‧防中暑／防曬8疑問！係數不在多 補擦是重點‧防中暑／SPF、PA、PPD…看懂防曬密碼【2010/07/25 元氣周報】

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  防中暑 拍打按摩9穴位

  【聯合報╱記者彭芸芳／新竹報導】雖然昨天大風雨讓新竹地區氣溫稍降，但今夏高溫馬上會回來，不乏熱死人事件，為預防高溫中暑和免疫力降低，自我保養不可少，新竹市替代醫學健康協會建議民眾平日多自我按摩9大穴位，31日傍晚7時到9時在新竹火車站站前廣場示範，「給我10分鐘，您是長壽翁」。該協會理事長馮福政指出，中醫9大穴有「人中」、「合谷」等，經常拍打按摩，可改善慢性病，活絡氣血和精神，隨時有空，就自己按摩，一定對身體有幫助。

• 2014-09-23 名人在線.劉秀枝

  名人專欄／劉秀枝：請問女士們，蹲的還是坐的？

  【聯合報╱劉秀枝】25年前，我走進日本羽田機場的洗手間，一位年輕西方女子忽然從廁所裡衝出來，一臉困惑、尷尬、慌亂，甚至要哭的樣子，她一看到我，好像看到救星，指著便盆說：「這是什麼？」我告訴她是廁所啊。她問要怎麼用？我覺得她問得奇怪，但又不像是明知故問，於是告訴她蹲下去就是了。她還是不懂，只好作勢蹲給她看。原來那裡每間廁所都是蹲式的。當時我年輕識淺，不曉得方便也有文化差異。相信中年以上的人對台灣公廁都有共同記憶：遠遠的就飄來味道，能憋得住就不要去。但近年來廁所的清潔改善多了，並且大家排成一隊而不是各自站在一間間的廁所前面等，更是文明的表徵。雖然如此，但由國外旅行歸來時，卻常在機場航站的廁所中感覺到「我回家了！」馬桶座墊上的尿漬、異味，在在表示台灣用廁習慣仍有改善的空間。不少人擔心馬桶座墊髒，甚至怕會得到傳染病或性病，而採蹲馬步的懸空方式，但懸空而下的水柱不免會濺到馬桶座墊上，下一位使用者如穩當的坐下，就會覺得屁股一陣濕涼。尤有甚者，乾脆站上去。我每次看到馬桶座墊上兩個大大的鞋印，就不免揣測這位使用者腳力有多強、平衡有多好。其實坐馬桶不會得性病，只要大家保持馬桶乾淨或使用前先用衛生紙擦拭，就可安心的坐下如廁。如果一定非懸空不可，那請把馬桶座墊掀起吧。可能是座式馬桶的清潔維護不易，許多人偏愛蹲式廁所。但台灣許多蹲式便盆，深度不夠，如廁時不管如何的放慢流速，多少會濺出來，因此兩腳踩踏處常濕濕的，感覺不太好，有時還得捲起褲管，以免沾濕。有些婦女膝關節、髖關節退化或動過手術，無法蹲下或蹲下後站不起來，而必須使用座式馬桶。記得多年前有位外國好友與我同遊朱銘美術館，她髖關節裝了人工關節，因所有的廁所都是蹲式而無法使用，那是我第一次發現座式馬桶的重要性。後來，我母親接受脊椎手術，每次外出用餐，一定要事先打電話或實地訪察，確定餐廳有座式馬桶才敢成行。日本的洗手間最乾淨，日本人用過的馬桶通常都是蓋住的。台灣一般人看到蓋住的馬桶，第一個想到是可能裡頭髒而以蓋子來掩護。有位好友最近在瑞典坐渡輪，同船有一大群瑞典小朋友，進出洗手間，朋友發現馬桶使用後都是蓋好的，且很乾淨。她感慨，即使是學習使用馬桶的程序和禮儀，也該從小就開始啊。歡迎瀏覽作者網站：http://tw.myblog.yahoo.com/easy-neuro/

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  冷氣環境反而增加中暑危險 不可不防

  【聯合新聞網／文／臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師 陳萍和】當人在高溫環境中，若沒有防暑降溫的措施，體內的熱量又無法向外散發，就會引起中暑，常發生在正氣不足或年老體弱，疲勞過度，睡眠不足，汗出過多者。此外，帶病工作、精神緊張也是高溫中暑的常見誘因，這些在門診常常見到。中暑起病急，大多數人會出現神疲身重、煩渴、發熱汗閉、頭暈眼花、頭痛、噁心、胸悶、煩躁等症狀，重者有嘔吐、大量出汗(或無汗)、皮膚濕冷、血壓下降等症狀，甚至突然昏迷，抽搐或脫證，體溫常在40℃以上。不慎中暑後，如上述症狀加重，屬重度中暑，應將其抬至陰涼通風處，解開衣扣、褲帶，保持呼吸通暢。用手指掐或針刺人中、合谷、內關等穴位﹔同時可進行物理降溫，在患者頭部、兩腋下及腹股溝處用冰袋或涼水降溫，待患者神志清醒後給以足夠的涼茶、淡鹽水等。對重症中暑者應在迅速降溫的同時及時送醫院救治。值得提醒大家的是，涼爽的冷氣環境有時恰恰增加了中暑的危險，一些生活和工作在冷氣環境中的人正成為新的中暑高好發人群。因為這些人在有冷氣的屋子裏待得時間過久，不適應屋外的溫度，一旦進入高溫環境，也極易中暑。由於夏月不恰當的乘涼、飲冷、寒邪侵襲人之肌表或內臟而發生疾病，因在暑天受寒，故名「陰暑」。今年門診陰暑病例有逐漸增多的趨勢。夏季人們對「中暑」的預防較為重視，卻對陰暑證認識不足。天熱人們常常貪涼、露宿戶外或者久臥冷氣房間，或用涼水沖澡；有的年輕人則自恃身體結實，大量進食冰啤酒、冰汽水、冰西瓜；還有怕熱者，乾脆在室外鋪上涼席睡一覺。因而出現無汗惡寒頭痛、鼻塞流涕、口渴咽乾、四肢酸痛或伴沉重感、發熱無汗、胸悶，或伴有消化道症狀，如噁心、嘔吐、腹瀉等症狀，這就是中醫所謂的「陰暑證」。特別是老人、兒童、孕產婦、體弱及患有慢性病體弱者，體表溫度協調能力不足，更容易患此病。所以，夏季不可因避熱而過於貪涼，以免寒濕侵襲而引發「陰暑」。避免中暑需注意以下幾點：首先，避免在高溫和陽光暴曬的環境下活動過久。特別是有慢性心腦血管疾病、慢性肝腎疾病的患者，更應該避免出現在高溫潮濕環境中。第二，外出時盡量穿著淺色衣服，還要戴帽子，防止日光直接暴曬頭部。第三，不要因天氣酷熱整天躲在有冷氣的家裏以電腦和電視為伴，缺乏運動會使人體免疫力下降，造成中暑。當然，也不要運動過度。第四，夏季高溫，出汗過多，體內水分減少，所以應當多喝開水或淡鹽茶水，以補充失掉的水分和鹽分。另外飲食宜清淡、易消化，宜多攝取水果及蔬菜，水果和蔬菜中含有豐富的水分及均衡的鹽類，可以補充人體失掉的鹽分。

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  境外移入倍增 北縣登革熱再添4例

  【聯合報╱記者孟祥傑／板橋報導】國內登革熱疫情疑有激增趨勢！衛生署疾病管制局統計，今年國內本土性登革熱確診病例141例、境外移入203例，均比往年多，北縣今年雖尚未出現本土性病例，但境外移入已多達40例，比去年同期的23例多出近1倍，衛生局提醒民眾儘量不要前往東南亞地區旅遊。北縣衛生局本月9日至12日，連續接獲衛生署通報有4名登革熱確診病例，分別是1名52歲日本籍男子，及新店市、樹林市與汐止市共3名本國籍女子。衛生局調查，新店市23歲女子於7月17日至9月1日前往印度參加志工活動，8月中旬在當地出現發燒、腹瀉等症狀並就醫，返台後就醫並抽血檢驗，目前返家休養中。淡水鎮52歲日本籍男子7月12日至9月10日前往英國、德國、印度、緬甸及泰國等地從事公務，9月6日在泰國出現發燒症狀，9月10日入境台灣，因持續發燒在機場抽血檢驗，目前住在友人家中休養。樹林市49歲女子8月27日至9月11日赴越南洽商，9月8日在當地出現發燒、肌肉痠痛等症狀，9月11日入境時因發燒在機場抽血檢驗，證實感染登革熱，目前仍住院治療。汐止市32歲女子8月28日至9月3日前往馬來西亞旅遊，返國後出現發燒、肌肉痠痛等症狀，9月11日就醫抽血檢驗證實染病，目前也住院治療。

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  忽冷忽熱 熱疾病患者增加

  【聯合報╱記者林志函／台北報導】一名年輕房屋仲介進辦公室吹冷氣，不久外出騎車、在烈陽下奔波，又馬上走入冷氣房拜訪客戶，卻全身暈眩。醫師指出，短時間內在冷氣房、高溫戶外多次出入，冷熱交替頻繁溫差大，恐引起熱疾病。熱疾病的高危險群包括嬰幼兒、長者、孕產婦、肥胖、慢性病及代謝症候群患者，睡眠不足、過度疲勞，也容易誘發中暑。近日溫度居高不下，熱疾病患者人數增加，振興醫院急診重症醫學部主任林健盛表示，常見的熱疾病如熱中暑、熱痙攣、熱昏厥或熱衰竭。熱中暑是指體溫高於攝氏40度合併有腦部神經病變，如抽搐、喪失意識：民眾因高溫不適，多數是熱痙攣、熱昏厥或熱衰竭。林健盛表示，昏眩、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中等，都是熱痙攣、熱昏厥和熱衰竭的警訊，如果即時離開高溫環境、適當休息，短時間內可恢復正常。林健盛指出，若有民眾疑似熱中暑，應趕緊移送病患到陰涼的地方，脫下衣物、冰水拭浴，有風扇吹拂更好；也可浸泡冷水澡，在主要血管流經的頸部、腋下、鼠蹊部放冰袋，幫助散熱。聯合醫院陽明院區家庭醫學科主治醫師張郁梓說，熱疾病不一定因長期曬太陽引起，短時間內待在忽冷忽熱的環境，也可能引起身體不適。有老人家離開冷氣房，大太陽下等公車數分鐘，又搭公車吹冷氣，下車後待在34度高溫的戶外，身體因此不舒服。北市府衛生局提供市民酷夏防暑3秘訣，分別是通風、遮陽、補充水分。衛生局建議民眾，中午前後盡量少在戶外停留，時常補充水分、做好防曬；民眾若有相關問題，可撥打1999轉1801洽詢，或向12區健康服務中心查詢。【2014/07/18 聯合報】

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  多喝水勤防曬 預防中暑有撇步

  【聯合報╱記者胡蓬生／整理】病例：30歲林姓建築工人最近工作時昏倒在工地，送醫時意識不清、皮膚乾熱變紅、心跳加速，體溫高達攝氏39.6度，醫師檢查後研判他中暑，先穩定生命徵象、暢通呼吸道，給予氧氣、靜脈輸液注射，並把冰塊置於他的頸側、腋下與鼠蹊部幫助散熱，再用風扇對流降低體溫，終於讓他脫險並痊癒出院。苗栗市大千綜合醫院急診醫學科醫師廖宏強：今年夏天感覺特別熱，急診室接連出現中暑、熱衰竭的患者。中暑是因環境引起，對人體生理產生負面影響的急症，臨床上有不同程度的表現，嚴重時甚至會威脅生命，是必須立刻緊急處理的急症，尤其嬰幼兒、65歲以上長者、慢性病患、戶外暴露工作者、運動員都屬於高危險群，炎炎夏日更應注意避免曝曬在高溫環境下，以免中暑。要提醒大家，夏天應多喝開水補充流失的水分，不要等口渴了才補充，要減少飲用含酒精或含大量糖分的飲料，可多吃含水分較多的蔬果，穿著較吸汗透氣的衣物，不要直接暴露在高溫豔陽下，應選擇待在通風良好、清爽或有空調的地方，儘可能安排在早晨或傍晚時工作，從事戶外運動也要挑選天氣涼爽時刻。當出現體溫升高、皮膚乾熱變紅、心跳加速、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐時就要特別注意、這些都是可能中暑的徵兆，如嚴重到無法流汗，甚至神智混亂、抽筋、昏迷等症狀，就必須立即打119送醫。中暑的預後與暴露在高溫的時間有關，處置上必須立刻降溫並嚴密監測體溫的變化，避免出現低體溫的情況，發現有人疑似中暑時，可把患者帶離高溫環境，移到陰涼處，脫掉不易散熱的衣物，給予加少許鹽的開水或稀釋的運動飲料，用風扇或在身上噴水，都可幫中暑病患降溫，最重要的是人儘速送醫，避免情況越來越嚴重。【2014/07/28 聯合報】

• 2014-09-23 癌症.抗癌新知

  癌症篩檢 猶如檢測「希望」和「謹慎」

  【內容摘自《萬病之王》，作者Siddhartha Mukherjee／譯者莊安祺，時報出版】 在所有的臨床檢驗當中，癌症篩檢是最棘手的一種──不但出名地難做，而且也出名地容易出錯。要瞭解為什麼會這麼困難，不妨想想癌症篩檢由實驗到診所的漫長過程。假設實驗室發明了新的測驗，要診測某種尚無症狀的初期癌症，比如要檢測癌細胞分泌某種蛋白質至血漿中的濃度。這項測試第一個挑戰就是：它在真實世界中的表現。流行病學者認為篩檢測驗往往不免兩大執行誤差，第一個是診斷過度──也就是個人在測試中得出陽性結果，但卻並沒有罹患癌症，這種人稱為「偽陽性」。得到「偽陽性」結果的人往往陷入癌症的污名，經歷焦慮和恐怖（以及想要有所作為的欲望）的熟悉循環，加速更進一步的測試和侵入性的治療。和診斷過度相對的是診斷不足──病人真的罹患癌症，卻沒有被測驗出來（流行病學的術語是「偽陰性」）。診斷不足讓病人誤以為自己沒有病，一旦這些人未被篩檢但到最後症狀顯現出來，他們就會經歷另一種懲罰的循環：絕望、震驚和背叛。問題是診斷過度和診斷不足往往是一體的兩面，永遠居於蹺蹺板的兩端。努力避免診斷過度的篩檢方法，即縮小病人被列為陽性的尺度，往往就會付出診斷不足的代價，因為他們會錯失位於陰陽兩界之間灰色地帶的病人。我們可以舉例說明這樣的取捨權衡。假設蜘蛛要織出完美的網來捕捉空中的蒼蠅，但牠發現如果增加網的密度，當然可以增加捉到蒼蠅的機會（真陽性），但也會增加捉到空氣中懸浮的垃圾和碎屑的機會（偽陽性）。如果把網織得比較不密，就會降低捕捉真獵物的機會，但只要能捉到任何東西，就有極大的可能會是蒼蠅。對癌症而言，診斷過度和不足都會付出昂貴的代價，而要找到精準的平衡又往往不可能。我們希望每一個癌症測驗都能有完美的準確度，但篩檢的技術並不完美。因此篩檢測驗往往因為無法跨過初步的障礙而失敗──診斷過度與不足的機率高到難以接受的地步。不過，假設我們的新測驗撐過了這關鍵的瓶頸，可以接受診斷過度與不足，而我們也在一群熱心的志願者身上推出測試。又假設這測試才開始，醫師馬上就發現早期、看來良性的前惡性病變，和之前所見迅速成長的侵襲性腫瘤大不相同，那麼這測驗是否算作成功？答案是否；光是察覺小腫瘤還不夠。癌症展現各種行為，有些腫瘤天生是良性的，不可能達到全惡性的狀態；而有些腫瘤卻天生惡性，在症狀出現之前早期治療也可能對病人癒後沒有任何差別。考量到這些癌症的異質性，如果篩檢要算作有效，必須要再深入一點，要能夠增加存活率。現在假設我們設計了一個篩檢測驗，以瞭解我們的篩檢是否真能增加存活率。我們請一對比鄰而居的同卵雙胞胎，姑且稱為「希望」和「謹慎」，來做這個測驗。「希望」同意接受測驗，而「謹慎」疑心會有診斷過度與不足的問題，拒絕接受篩檢。其實「希望」和「謹慎」都不知道，她們倆在同一時間（一九九○年）已經生了相同的癌症。「希望」的腫瘤在一九九五年經篩檢查出，經過手術和化療，多活了五年，接著腫瘤復發，在罹癌之後十年的二○○○年去世。相較之下，「謹慎」則在一九九九年發現乳房有腫塊才查出癌症，她也作了治療，有一點效果，接著腫瘤復發，在二○○○年和希望同時死亡。在兩人的聯合喪禮上，悼唁的親友依序來到兩個相同的棺木前，這時「希望」和「謹慎」的醫師起了爭執，「希望」的醫師說，她有五年的存活期：她的癌症是一九九五年發現，而她在二○○○年去世。「謹慎」的醫師則認為她只有一年的存活期：「謹慎」的腫瘤是一九九九年發現，而她在二○○○年去世。然而雙方的說法都不對：這對雙胞胎在同一時間因同一種腫瘤而死亡。對這個名為「前導期偏差」（lead-time bias）的矛盾問題，解決答案其實很簡單：用存活率作為篩檢測驗的決定點有其瑕疵，因為早期的偵察把診斷的時間向前推。「希望」和「謹慎」的腫瘤其實有同樣的生理行為，只是因為醫師較早察知「希望」的腫瘤，因此以為她活得較久，篩檢方法有效，但這其實是錯誤的。 於是我們的測驗必須越過另一個障礙：它必須要降低死亡率，而不是存活率。評斷「希望」的測試是否真的有利，唯一合適的方法就是問，不論「希望」診斷出的時間，她是否活得比較久。假設她活到二○一○年（比「謹慎」多活十年），我們就能光明正大地認定她的篩檢測試有用。由於兩人在同一時刻死亡，因此我們發現篩檢並沒有任何好處。因此篩檢測驗的成功之路異常地漫長而狹窄，必須避免篩檢過度或不足的陷阱，必須超越以早期察覺作為目的本身的誘惑，同時還必須駛過偏見和選擇的狹隘水道。「存活率」這個說法既簡單又具誘惑力，卻不能作為自己的終點。而每一步都必須要有充分的隨機選擇更是關鍵。只有能滿足這一切標準的測驗──在真正隨機的背景中有可接受的過度和不足診斷率，證明降低死亡率的好處，才能算做成功。而這樣太過於著重成功率，罕有測驗能強到足以承受這樣的審查，真正證明它對癌症的好處。

• 2014-09-23 癌症防治.飲食抗癌

  管灌配方完美？ 她低血鈉急診

  【聯合報╱記者李青霖／新竹報導】癌病或慢性病患者常因進食量不足，採鼻胃管餵食，家屬常選用藥妝店、藥局常見的「管灌配方」，以為營養夠了，其實，不同病患需求不同，臺大醫院新竹分院癌症中心營養師鄭竹芸提醒大眾，灌食內容需經醫師與營養師評估，避免危險。鄭竹芸日前收治一名80多歲女患者，罹患大腸癌接受腸造口手術後，因體力不佳、進食量不足，須用鼻胃管餵食，近來有嘔吐、嗜睡、反應遲緩及意識混亂等症狀，到急診就醫。醫護人員抽血檢驗發現，患者血鈉濃度偏低，遠低於正常值，住院後，醫師注射生理食鹽水、請營養師評估她營養及攝食情況，建議灌食時添加食鹽，數日後，她血鈉值逐漸上升，意識及精神狀況也漸入佳境。鄭竹芸說，一般大眾常認為藥局販售的罐頭配方是完美的，足夠病患所需營養，實際上，這類配方有限制，不同病患也會產生差異，即使配方提供總熱量足，病患仍可能發生電解質不平衡問題，例如低血鈉症。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  陪病心語／抗癌路 先照顧好自己

  【元氣周報／文／邱嶠（媒體工作者）】太太抗癌近兩年來，我的心情，一開始是驚慌悲痛，繼而希望奮力一搏，現在則是達觀以對。 在驚慌悲痛的階段，我和太太都睡不好，整個家裡沉陷在低氣壓之中。在奮力一搏的階段，我則過度亢奮，一顆心常隨著她的癌指數起起伏伏，自己的身體和精神不如以往。 慢慢的，我認知並體會到，癌症不論期別，都是一種慢性病，需要長期照顧。做為一個陪病者，唯有達觀以對，有充分的休息，陪伴抗癌之路才能走得長久。於是，請了名全天候的看護來照護她，我不再凡事親力親為，作息盡量保持正常，每天抽空看看她，陪她聊聊，讓她快樂的吃，逗她高興的笑……。【2010/03/14 元氣周報】

• 2014-09-23 名人在線.陳建仁

  陳建仁／台灣無法承受任何一次核災

  【聯合報╱陳建仁】台灣無法承受任何一次核災，更不能承受核四所帶來的浩劫。核能只有設在人煙稀少、沒有天然災害、核廢料能妥善處理的地方，才談得到核安。即使核能有可能是安全的，核四也絕對不安全。三浬島、車諾比和福島的核災，都發生在偏遠鄉間，但是它們對生態保育、環境衛生、人體健康和社會經濟已造成龐大的危害與損失。台灣地小人稠 不適發展核電台灣地小人稠、高山險峻而經常山崩、颱風暴雨與地震災害頻繁，是最不適合發展核電的地區。台灣的四座核電廠，已被公認為全世界危險性最高的十大核電廠。核廢料應該掩埋於沙漠地層深處，台電公司是把核廢料貯存於核電廠內，因此除役後的核電廠，仍然是具有很高危險性的不定時炸彈。日本的福島核災，就是肇因於核廢料貯存槽造成的氫爆。全世界唯一位於首都精華區的核電廠群核一、核二、核四興建地點位於斷層帶、颱風暴雨的迎風面、太平洋海嘯的風險區，很容易受到天然災害的侵襲，發生緊急事故與核災事件的機率，遠高於無天然災害地區的核電廠。更令人擔憂恐懼的是，這核電廠群又是鄰近人口將近千萬的北北基和桃園首都精華區，一旦發生核災，必須撤離淨空的地區涵蓋廣泛，所造成的人命健康、交通建設、經濟生產與歷史文物的損失極為龐大。科技不斷的進步，從核四開始規畫設計以來的三、四十年間，更多全新的事證與數據顯示，核四廠址的自然環境相當脆弱、氣候變遷容易帶來極端暴風暴雨、大量人口已集中於核四災變撤離區、核能廠會發生各式各樣的災害，我們必須對核四廠進行新的環境影響和健康風險評估，精確計算對生態環境、社會經濟與人體健康造成的總體危害。環境健康影響 須做新的評估任何核電廠的興建，都必須進行下列的核災環境影響與健康危害評估：核災環境影響＝（核災機率）×（影響區域面積）×（生態環境與經濟文化價值）×（核廢料貯存核能廠期間＋核災撤離淨空期間）；核災健康危害＝（核災機率）×（影響人口總數）×（人命價值與醫療成本）×（核廢料貯存核能廠期間＋輻射危害人體健康期間）。換句話說，風險評估除了要估算災害發生機率外，更要考慮可能受害地區的面積、人口數、經濟發展狀況與生態文物資產。一顆隕石撞擊到西伯利亞的曠野，和撞擊到莫斯科市區的機率雖然相同，但是造成的社會經濟損失大不相同。環境影響和健康危害的評估，更要考慮災害持續的時間。比起地震、颱風、洪水和土石流所造成的災害，災核的危害期間最漫長。輻射汙染的危害，甚至長達數十年或百年。1945年住在長崎與廣島的原子彈爆炸生還者，至今仍受到輻射汙染所造成的健康危害，而有顯著偏高的癌症及其他慢性病的死亡率。即使是台灣輻射屋居民所遭受的健康危害，也延續長達20年。三浬島、車諾比和福島核災發生後，必須大規模長期淨空管制，就是最好的明證。一旦發生核災 如何緊急疏散北北基和桃園都會區，是台灣的政治、經濟、交通與文教中心，核能廠群一旦發生核災，是否宣布緊急戒嚴？中央政府是否遷都？國安指揮體系如何順利運作？如何緊急疏散數百萬人民和他們的財產？如何協助外國使館或代表處進行撤館撤僑？機關學校、公司行號、私有住宅如何處置？身家財產安全與社會治安如何維護？各大企業如何遷移總部繼續營運？公路、鐵路與航空交通如何維持通暢？醫院、養老院與教養院如何遷院繼續營運？大、中、小學學生如何正常上課？台電是否有足夠的「核災風險基金」賠償人為核災所造成的人命、健康、財物與住宅損失？政府是否有足夠的「國家賠償基金」支付天然災害所造成的核災損失？九二一震災與八八水災的殷鑑不遠，核四一旦發生災變，北台灣將成為全世界最大的首都廢墟，101、遠企、世貿、台電、總統府、新光等大樓，在漫長暗夜中，就如同深深懺悔祈禱，一雙雙伸向上蒼求援的手！期盼明智果決 中止繼續興建執政者曾經明智、果決、有擔當地停止高耗能、高耗水、高汙染的國光石化八輕廠的興建。比起國光石化的地處偏遠、人口稀少、受害面積小、影響時間短；北部核電廠群的地處首都、人口眾多、受害面積廣、影響時間長，豈不是更需要明智、果決、有擔當地中止繼續興建嗎？否則，就陷入「見樹不見林」的矛盾，成為「足以察秋毫之末，而不見輿薪」了！（本文作者陳建仁為中研院院士、中研院副院長）

• 2014-09-23 名人在線.葉金川

  葉金川／漲部分負擔 恐影響弱勢就醫

  【聯合報╱葉金川】全民健康保險署甫掛牌成立，隨即釋出五種健保部分負擔調漲方案，包含慢性病連續處方箋、一年看病超過31次、同一療程接受復健物理治療或針灸、及越級到大醫院急診的民眾，都列為調漲對象，預估影響1060萬人。到底部分負擔該不該調漲呢？全民健保是基於風險分攤原則，由全體國民繳交保險費，共同分攤風險；因此有工作收入的族群負擔保費多，年長者負擔少，保費與收入相關，但是與疾病無關，目的是要形成一個「風險共同分攤，疾病互相扶持」的社會。醫藥費則遵循使用者付費原則，由生病需要使用醫療資源的民眾，自行負擔每次看病就醫的錢，它的性質就是民眾自費購買醫療院所的勞務服務與藥材。至於部分負擔，它的性質其實就是醫藥費，保險制度的設計是藉由民眾負擔一小部分的醫藥費，提醒民眾不要浪費有限的醫療資源。社會保險的原則就是盡量不讓病人負擔龐大的醫藥費，北歐、加拿大等福利國家並不收取部分負擔，其他各國社會保險多少都有部分負擔的設計，但這種負擔不會漫無邊際。一般來說，先進國家大部分在10%，很少超過20%，韓國就是部分負擔過高，不被世界社會保險學界認同，因為部分負擔太高，等於失去社會保險精神，會限制弱勢民眾就醫權利。調漲部分負擔 收入有限健保署想杜絕醫療資源浪費的用意應該肯定。從整體來看，調漲5項部分負擔一年增加的收入估計不會超過10億元，占5千億保費收入不到1%，從財務收入來看，效果有限，但調漲部分負擔，卻很可能對真正需要使用醫療資源的弱勢族群，造成「負擔」。 既然健保署的用意不是增加保費收入，而是杜絕醫療資源濫用，在不分青紅皂白調漲部分負擔前，就應該先思考是否有更好的政策工具，避免錯殺無辜。先談慢性病連續處方箋。病人願意使用慢性病箋，除了替健保省下一筆診療費外，也表示病患可以自己穩定控制病情。這些就醫順從性高的病患，我們應該給予鼓勵，而不是取消免除部分負擔，那等於是在處罰這些病患。如果病患不想要領取慢性病箋，乾脆直接掛號看病，那才是浪費醫療資源。高診次就醫 應拒絕給付至於高診次就醫，我認為就是浪費醫療資源的行為，健保應該拒絕給付，來遏止浪費行為，而不只是用部分負擔來消極處理。健保署可以設定一年就醫超過30次或一定次數，就需要審查或由醫療院所開立證明單，證明這名病患因為慢性病像洗腎等，有多次就醫的必要性，否則就應該拒絕給付。讓醫院負有審查與輔導就醫（例如安排家醫科醫師診治）的責任，病患多少也會有所警惕。調漲急診部分負擔，最可能的情況是有錢人無動於衷，繼續濫用急診資源，但是嚴重影響中低收入戶的就醫權利。事實上，檢傷分類屬於第四、五級的輕症患者，本來就不應濫用急診資源，院方應協助安排門診就醫，如果這類病患堅持看急診，就應該完全自費就醫。調漲中西醫針灸復健部分負擔，沒有任何數字或科學依據，只會讓人認為只要針灸或復健就是浪費醫療資源。針對長期復健、針灸的病人了解其必要性，才能防止浪費與濫用。稽查逛醫院、重複領藥為了杜絕醫療資源浪費，健保署更應該針對到處逛醫院、重複領藥的病患嚴格稽查；逛醫院拿藥私下賣藥應該移送法辦，隨意丟棄藥品也應該追繳藥費，讓浪費資源的民眾有所警惕，這種稽查遠比調漲部分負擔處罰全體國民，更能收到效果。健保署可能會覺得人力不足，無法全面稽查，但只要有稽查動作，就會發揮嚇阻效果，杜絕民眾僥倖心態。無效醫療 應完全自費另一個嚴重消耗醫療資源的是無效醫療，如果經兩位專科醫師判定，並向家屬溝通，但家屬仍認為有繼續救治的必要，就應完全自費醫療。我想全民都會支持健保署查核不法和杜絕浪費濫用的措施。健保署可以利用健保卡與資訊科技，強化稽查能力，讓民眾了解健保署永續發展健保的苦心，而不是全面性調漲部分負擔，傷害正常使用醫療資源的民眾，那更會降低民眾對健保的信賴。如果健保署盡力查核不法和杜絕浪費濫用，二代健保的財務仍有缺口，應該調漲保費來解決，而不是用部分負擔來籌措財源；正因為有太多比調漲部分負擔更好的政策工具，因此，調漲絕對不會是優先選項。（葉金川口述、記者黃文彥整理，葉金川為前衛生署長、慈濟大學教授）

• 2014-09-23 名人在線.葉金川

  葉金川／台灣需要幾個「醫學中心」？

  【聯合報╱葉金川】現在台灣有12家醫學院，卻有19家醫學中心，而醫策會今年的醫院評鑑，北、中、南申請醫學中心評鑑的醫院不在少數，所有區域醫院的終極目標都是要成為醫學中心。這不禁讓我們想問，到底什麼是「醫學中心」？台灣需要幾個「醫學中心」？在這同時，社區醫院協會也陳情衛生署，並要求：健保支付標準調整要兼顧各層級醫院發展，調整預算要依目前服務量占率，分地區醫院和大醫院兩區塊，並依不同方式調整支付標準，並聲稱要全力抗爭，以捍衛地區醫院的權利或生存。醫院分級 造成矛盾分立台灣這樣無窮止盡的增加醫學中心，遲早會偏離醫學中心的定位，而醫院分級，造成大型醫院不斷增加擴大，大小醫院矛盾分立，現在是時候去檢討醫院分級的目的和利害得失了。我們回頭來看看，什麼是「分級醫療」？1982年前衛生署長許子秋回國，即開始著手規畫，將英國體制的國家衛生服務制度（National Health Service, NHS）的概念帶回台灣，依照這種規畫分配式的衛生服務體制，將台灣醫院分成四級：醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層醫療。當時的台灣，醫療資源十分缺乏，醫療水準參差不齊，為了讓醫療資源與人力能夠足夠而平均，讓民眾「在半小時之內找到醫師，最慢一小時到達醫院」，設定人力病床發展目標，以醫院分區分級為手段，規畫完成「醫療網計畫」。醫療網自1985年實施，2000年為目標完成年。在分區方面，配合經建會地方生活圈分為17區，分級方面，把醫療服務分成4個層級，建立轉診制度，強調各層級醫院間的合作，提高就醫的可近性。分級政策 小心變爛攤子隨著醫療網近30年發展，醫療資源已經足夠了，部分都會區甚至還有醫療資源過剩的現象，所以規畫、分配已經轉為管制、淘汰。而我們的醫院基本上是一個以私立機構為主的醫療體系，是一種競爭式的醫療環境。雖然當初規畫了轉診制度，但因為在競爭環境下，強制轉診制度困難重重，沒有辦法像英國採家庭醫師制度，並用層級式的方式強制轉診。1995年全民健保開辦，無法強制民眾就醫場所，因此也改以半鼓勵的方式，以差額式的部分負擔，讓民眾到大型醫院就醫時，需要付出較高的部分負擔費用。在這種情況下，醫院分層級的意義就愈來愈淡了。主管機關不能對醫院分級政策毫無想法，任憑各醫院予取予求，如果這樣下去，到最後台灣只剩下醫學中心跟開業醫師，小型醫院會漸漸地被淘汰掉，這個爛攤子最後要怎麼收拾呢？今天因為有全民健保，醫院跟醫院之間的差距愈來愈少，特別是在都會區，醫院間的差別只在於提供的醫療服務項目上的差異，在醫療品質上的差距已經降到最低。我們可以發現都會中心的醫療環境，其實就只剩下兩個層級，基層醫療跟醫院，轉診的情況幾乎都是開業醫師轉給醫院，醫院轉給醫院只發生在特殊的案例。教學功能 不限醫學中心醫學中心當初規畫其實就是醫學院的附設醫院，是為了要訓練見習學生、實習醫師、住院醫師、專科醫師。但在今日，能夠訓練醫師的醫院愈來愈多，不只是醫學中心，一般醫院和專科醫院都可以勝任教學功能。一個醫學院可以有好幾家的教學醫院，譬如慈濟大學醫學院可以有4個教學醫院，臺北醫學大學可以有3家教學醫院，但其中只有一家是它附設的教學醫院。所以醫學院的附設醫院，就是醫學院自己經營的醫院，陽明大學醫學院有附設宜蘭醫院，但是榮總是它主要的教學醫院！如果是醫學院附設的，就叫附設醫院，醫學院可以有很多的教學醫院，而且也不一定都要大型綜合醫院，像癌症醫院、性病專科醫院、感染症專科醫院，精神科專科醫院、胸腔專科醫院，這些也都可以變成各專科的教學醫院，當然社區醫院也可以成為社區醫學的教學醫院。醫院應該依醫療法只分成綜合醫院、專科醫院、醫院、基層診所，而評鑑就應該只評好或不好，分成特優、優、合格…等。至於它是教學還是非教學醫院，它能夠做哪些教學訓練，那就依教學醫院評鑑的規定。醫療只有好不好，沒有層級的問題，更不是愈高層級的醫院就愈好。一個好的醫療體系，要能把所有的醫院醫療品質拉齊，醫院間只有服務項目不同，當醫院提供的服務項目相同，品質水準相同，支付也應該相同。（本文作者葉金川為前衛生署長、慈濟大學教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出

• 2014-09-23 名人在線.江東亮

  江東亮／健保民調下降 政策的危機？

  【聯合報╱江東亮】最近，出席健保署舉辦的一場健保民調發表會，有機會閱讀歷年健保民調資料，看到兩個下降現象：第一，掛號費開始不增反降；第二，治療效果滿意度微微下降。這兩個下降現象到底是真還是假？是吉還是凶？有什麼啟示呢？就醫療經濟學而言，掛號費具有非常特殊的意義。當全民健保時代來臨，病人就醫時面臨的不再是總醫療費用多少（或醫療市場價格），而是掛號費與部分負擔等自掏腰包金額。由於部分負擔高低由健保署統一規定，個別醫療院所最能操作的空間，原則上只剩掛號費。廣義而言，掛號費應該是醫療費用的一部分，但是根據衛生福利部的說法：掛號費雖然是醫療院所的行政費用，卻不屬於醫療費用。這樣弔詭的解釋，必須追溯到公勞保時代，醫療院所希望以掛號費做為調節機制，可以「補貼收入」，也可以「以價制量」，當時的衛生署（現升格為衛福部）並未反對，而實施至今，掛號費仍由個別醫療院所自行訂定，且全民健康保險法也規定在不給付範圍內。 不論「補貼收入」或「以價制量」，調高掛號費都是必然的結果，但為什麼現在至少已經連續3年醫療院所的平均掛號費不升反降？這是真的嗎？降掛號費 怕病人流失猶記得健保剛剛開辦，為了落實分級醫療制度，規定未經轉診之門診部分負擔由診所的50元增加為醫學中心的210元，但大醫院因為擔心病人流失，於是積極爭取調降，當時的健保局也從善如流，不久便將區域醫院及醫學中心的部分負擔減為100元。所以，掛號費調降是不是代表現在台灣醫療市場競爭很激烈呢？但願這不是事實，因為大家還在討論醫療五大皆空，怎麼可能出現激烈競爭？事實上，五大皆空是大醫院心聲，原因是招不到足夠的專科住院醫師，特別是兩、三年前剛實施一般醫學訓練的時候，直接進入專科住院醫師訓練的醫學畢業生幾乎減半。但現在許多醫院已經恢復先前的招收水準。基層醫師 競爭更激烈重要的是，一旦完成訓練，大多數住院醫師就必須離開醫院，到基層醫療院所服務，於是基層醫師不斷增加，而且競爭愈來愈激烈。以西醫為例，每萬人口診所醫師人數從2000年4.9名增加為2010年的6.2名，十年之間成長27%，而平均每名診所醫師的健保申報件數則下降14%，唯申報總點數因支付標準提高的關係而沒有明顯變化。事實上，部分專科醫師的情況更嚴峻。例如，同一期間兒科專科診所醫師成長60%，申報件數降幅高達28%，申報點數亦下降13%。因此，我們不難瞭解為何健保民調顯示：最近三年西醫基層掛號費大約下降一成，甚至某些競爭特別激烈的市區，有診所開始以免收掛號費為策略。基本上，我相信台灣的醫療品質仍不斷進步，所以對於治療效果滿意度為什麼會出現微微下降的現象，還真不解？原因之一，或許是抽樣誤差所致，因為健保民調資料雖然長達6年，但降幅並不大。另一方面，微微下降的現象也可能是真的。例如當天會場上有人質疑，是否與健保署多次調降藥價有關。醫療院所常常在藥價調降之後，為了爭取更高藥價差，讓患者更換不同品牌的藥品，而許多病人，特別是慢性病患者因長期使用固定藥品，對品牌更換既敏感，又不易適應。藥價黑洞 患者受波及藥價差一直是爭議性議題，有人認為是自由市場下個別醫療院所的合理利潤，有人則稱之為藥價黑洞，認為是不當收入，健保署不應當冤大頭。根據兩年前的估計，藥價差大約25%。對醫療院所為了藥價差而更換患者用藥的後遺症，未來應列為藥品支出上限協商項目。另外一個可能解釋是，有些醫師會告訴病人，「健保的藥不好，自費的藥才好」，造成病人誤判治療效果。根據健保民調，「健保使用的藥品不好」，是對醫院診所不滿意度的重要原因。換句話說，告訴病人「健保的藥不好」，可能是傷敵一千，自損八百的策略；健保倒了，窮人就醫難，醫界不可能不受影響！俗話說：「看一個影子，生一個兒子」。我看到兩個下降現象，說了上面一堆話，以為見微知危。但願只是杞人憂天，不過民調而已。 （本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出

• 2014-09-23 名人在線.楊志良

  楊志良／消滅毒品黑市 源頭防治毒害

  【聯合報╱楊志良】毒品為害之烈，眾所皆知，尤以鴉片類，包括其衍生的嗎啡及海洛因，不知害得多少人傾家蕩產、身敗名裂。目前台灣對毒品問題，採取防堵策略，吸毒者判有期徒刑並施以勒戒，製造及販毒者最高可處死刑或無期徒刑，希望嚴刑峻法的威嚇，能讓毒品在台灣絕跡；政府及諸多公益團體，也不遺餘力向社會大眾，尤其是青少年宣導毒品的可怕，希望從源頭減少吸食的人口。但多年以來，監所及勒戒所一直維持3至4萬名煙毒犯，占矯正機關收容人犯的三至四成，監所超收20%，擁擠不堪，管理及生活品質低下。更令人心驚的是，煙毒犯不斷年輕化，青少年比率從97年的14.5%升至近年60%以上。這證明訴諸恐懼的防堵政策是無效的，多年來結合司法、衛生等部會花費龐大人力、物力，至今績效有限，毒品問題需要更根本的解決之道。無效矯正 耗費社會成本毒品使人上癮，極難戒斷，所有勒戒者離開矯正機關或勒戒所後，除少數意志堅定，特別受到宗教力量支持者外，幾乎九成以上再犯，無法脫離苦海，社會對煙毒犯所支付龐大的社會成本可謂是「無效矯正」。長期使用毒品者腦部常已病變，無法自我控制，為購買毒品，往往不擇手段，有時只為區區數百元，隨機搶劫、殺人，甚至對自己的親人長輩痛下毒手，加以殺害，可謂已經精神喪失，成為社會上的不定時炸彈。另一方面，毒品因係非法物品，其販售及擁有為犯罪行為，因此市場轉為地下。殺頭的生意必定要有高額利潤才有人做，因此毒品價格驚人，使用者根本難以負擔。為了籌集購買毒品的費用，最普遍的方法就是尋找下線，誘使他人使用、向自己購買，尤其是好奇、叛逆、較難抗拒誘惑的青少年，更容易成為目標。吸食者成為販賣者，又引誘他人成為吸食者，形成毒品市場的老鼠會，這是大毒梟的最佳策略，全球各地莫不如此，也所以毒品問題始終無法解決。煙毒造成台灣莫大傷害及無可計數的社會成本，由以上分析可知，防治毒品氾濫最上策，就是消滅地下化的毒品黑市。公開登記 市場化暗為明目前最佳且幾乎是唯一的方法，是將毒品市場化暗為明，由政府販賣，將毒癮者視為精神及社會適應不良者，公告一定期間前來登記，由政府定期定量售予毒品，其品質穩定，價格低廉，費用為成癮者可以負擔。成癮者公開登記，政府提供毒品，黑市需求消失，毒販必定喪失生存空間（沒有錢賺，誰願意犯罪？）；成癮者可以負擔吸食成本，減少犯罪動機，也不須引誘他人吸食，可減少新的吸食者繼續增加。如此，防治毒害才能見效。至於未在期限登記者，一經發現，則依目前法律判刑及勒戒，加以嚴懲。 政府提供低廉毒品給成癮者，衛道人士及司法界必大不以為然。但回想當時由衛生所以低價提供清潔針具，不也引起不少反對聲浪，但減少共用針具引起的愛滋病傳染的成效，則是有目共睹。還有多元販售保險套，也對性病防治大有助益。唯有坦然嚴正的面對問題，才能真正解決問題。（本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授）

• 2014-09-23 名人在線.劉秀枝

  劉秀枝／等你若老 你就知道

  【聯合報／劉秀枝（國立陽明大學兼任教授、台北榮總特約醫師）】周日晚間同學請吃飯，很驚喜的看見同學伉儷帶著外勞，推著輪椅進入餐廳，上面坐著打扮得整潔漂亮、罹患失智症的90歲伯母。坐定後，同學太太和外勞輪流為伯母夾菜，仔細切成小塊，一口一口放入老太太口中。老太太胃口佳，精神好，像個小孩子般，不時伸出載了漂亮手套的雙手想摸桌上的碗筷，或只是含笑的點頭，神情顯得很高興。雖然伯母不說話，但當同學把臉靠過去問她：「我是憨兒嗎？」她立刻慈愛地回答：「黑白講！」如此溫馨的畫面讓我好感動，也很感慨，每位失智長者都曾經年輕輝煌過，有過得意的事業或對家庭有很大的貢獻。例如同學提到，當年他在台北讀醫學院時，每次回南部老家，一向呵護他的母親總會輕聲叮嚀：「對人要卡好喔，萬事攏要忍耐，身上有帶銅板坐車嗎？」在他成長階段不斷提點，因而造就同學日後家庭和樂、事親至孝，且開業成功、醫病關係融洽。人生數十寒暑，很快的就從此端到彼端。記得中年的我，有時催促母親動作快一點，她就會說：「等妳若老，妳就知道。」果然，逐漸步入老年的我，開始腰痠、背痛、頸硬、膝疼，走路時也開始需要人家等我了。那天，看到網路上一部廣告短片，一個個年輕人從車子的後視鏡、從大樓的玻璃窗反光中，看到的是自己當年4、5歲的可愛活潑模樣，也跟著舞動跳躍起來，活力四射。假如我們每個人心中也都能有一面鏡子。年幼時，鏡子裡投射出我們將來長大事業有成、意氣風發以及隨著歲月逐漸增長老態龍鍾，慢性病上身的樣子，就會除了在有所期待的同時，還會心生警惕，對老弱殘疾更有同理心，也更懂得珍惜當下。當年老時，鏡子裡浮現出當年青春洋溢、功成名就的樣子，會覺得曾經擁有、走過，心中無憾。而當失意徬徨、恐懼不安時，心中的明鏡會提醒自己以前曾經如何度過難關，暨而提升自信，積極解決問題。同樣地，春風得意時，心中的鏡子會顯出將來的黯淡時刻，就要懂得準備優雅的走出光圈。心中的明鏡不僅觀照自己，也可以運用點想像力，投射在別人身上。例如遇到達官貴人或有威嚴的人士時，心中的鏡子不妨浮出他們小時候或年老的形象，人馬上變得平實可親，也就不會害怕而能坦然與之對話，離孟子所說的「說大人，則藐之，勿視其巍巍然」也不遠了。而面對年輕的後輩，若心中照出他們將來青出於藍、成就大業的情景，也會提醒自己在提攜後輩的同時，不要倚老賣老，要互相尊重。當然，心中明鏡不是天生擁有，但是多看看身邊各種值得學習的對象，或許我們都能慢慢建構出心中的一面明鏡，提升自我，讓世界更有愛。歡迎瀏覽作者網站：http://tw.myblog.yahoo.com/easy-neuro/ 【2014/06/01 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.生命智慧

  如何帶領老爸 走出死亡恐懼？

  【聯合報／記者陳惠惠／整理】牌友凋零，難耐的折磨… Q、我父84歲，雖有一般的老人慢性病，大致說來身體健康，但他一直活在死亡的恐懼裡，而這種恐懼讓他生活很沒有品質。他每天都很無聊，因為住在附近的牌友凋零，已不是「三缺一」，而是「一缺三」；早上去運動時，也常常聽到老張死了、老王得癌症了、老李住院了。有時他想起很久沒見的老友，打電話過去，他們不是已靜悄悄過世，就是正纏綿病榻，常讓他唏噓不已。今年以來，他更是不斷接到朋友死訊，他從來沒有習慣過，每回都很難過。參加喪禮，對他是一種很大的折磨。我周末回家看他時，他都是在講這些事。最近他的一位八十八歲同鄉覺得身體不適，就醫回家就過世了，他幾乎不能睡覺，生命如此脆弱，他說，「太可怕了，看起來我也活不了多久了。」他這一年瘦近十公斤，沒有胃口，吃得少，身體檢查雖都正常，可是他很憂慮，死亡的陰影讓他很不快樂。我看著他的憂懼，一籌莫展，「我們要活在當下啊」，「過一天就要高興一天啊」，我知道自己這些話都是廢話，無濟於事。看著他天天被折磨，我很心痛，也很無力。死亡是這樣真真實實的威脅著我親愛的父親，我該怎樣讓他老人家不要害怕？（不孝的女兒）沒了老朋友 陪他找到新朋友A、上了年紀的人因身旁友人凋零，人際關係慢慢消失，可能籠罩在感傷、死亡陰影中，加上自己體力愈來愈衰弱，這裡痛、哪裡痛，更容易出現負面想法。怕子女擔心，也不想拖累孩子，很多老人家悶在心裡不願啟齒，只是老嘆氣說「我沒路用了」、「吃老無人照顧」，但事實上，這些老人家很需要家人幫助。當志工、找興趣 助他建立目標遇到這類情況，子女可以想法子讓老人家有一個目標，像參與志工活動、培養其他興趣，以免繼續關在自己的牢籠裡。像醫院裡不少志工都是七、八十歲老人家，他們甚至到安寧病房服務，在幫助別人的過程裡，找到自己的價值。或者，子女也可以找機會帶父母出門，接觸人群，像松年大學、老人英文班等，學習不再是重點，而是有年齡相仿的聊天對象。有些老人家一輩子以家人為重，原本社交圈就小，這時候要他們再跨出去，難度自然不低；也有老人家會喊累、嫌煩，沒意願去。我常會勸這些老人家，試一試，頂多情況就和現在一樣，不可能再糟到哪裡去；不嘗試，就永遠是這個樣。陪著他、一起去 讓他慢慢獨立剛開始，家人除了多鼓勵老人家，還建議陪同一塊兒去；起頭時多用一點心，老人家適應後，搞不好還會嫌身旁有人很煩。多鼓勵父母，但不要勉強他們。家人再怎麼用心，也不可能廿四小時陪伴。照顧者把自己的人生放在老人家身上，只會累積情緒；一旦發生口角，情緒往往跟著爆發。孩子勸父母，往往不管用，長者就是聽不進去，若父母有固定看診的醫師，可以先和醫師溝通，由他們來講更有力，父母也比較願意聽。但子女也要特別留意，若父母出現嚴重憂鬱情緒，要盡早帶他們就醫。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  奈米級細菌 其實不是活的

  【聯合報／記者施靜茹／台北報導】 細菌是與人類和平共處已久的微小生物，有生命且會自行繁殖，人類感染某些細菌會生病，但細菌也替大自然分解許多生物，算是自然生態循環的推手。台塑集團創辦人王永慶的女婿楊定一，帶領長庚大學「分子與臨床免疫中心」研究團隊發現，曾被普遍接受的「奈米級細菌」，其實不是細菌，也不是活的，大小只有真正細菌的10分之1，只有20到500奈米大（1奈米等於1公尺的10億分之1）。楊定一表示，奈米級細菌（Bions）的形成，是由極為細小的礦物質，像是常見的碳酸鈣或幾乎其他所有的無機礦物質，透過人們的飲食等途徑進入身體裡，與在人體內常見的物質，像是蛋白質、脂肪等結合而成，且其彼此間會結合，愈來愈大。楊定一團隊的奈米級細菌研究「The rise and fall of nanobacteria 」，登上了最新一期的「科學人」（Scientific American）國際期刊。楊定一發現，奈米級細菌在所有的器官與細胞中都可看到，具有不可或缺的生理功能，能保護細胞免於被太多或過剩的礦物質傷害，而人體中正常形成奈米級細菌，隨時會被代謝而排出。不過，如果體內的鈣、磷或其他重金屬太多，形成的奈米級細菌來不及被代謝，過多的奈米級細菌就會沉積，而形成不同的結石，這些現象就是血管硬化或結石等形成的重要原因之一。楊定一指出，在了解奈米級細菌形成的機制與其調控，有助未來研究如何治療慢性病與老化。 【2009/12/23 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  科學家新發明 「光能」人工視網膜

  【聯合晚報╱編譯朱小明╱綜合報導】美國史丹福大學科學家發明新型人工視網膜，僅需光線驅動，不需外接電池，可望幫助因黃斑症等病變而失明的患者。目前雖然已有人工視網膜，但需用電線連接在植入耳後的電池，過於龐大複雜。包括視網膜色素變性等退化性病變，雖然把光線轉換為電子脈衝的視網膜細胞失靈，但是傳導生物信號至腦部的神經仍然完整，只要讓大腦的視覺區域能收到信號，患者有機會重見光明。目前已有人工視網膜，英國有兩位失明患者因此能夠看到光線和模糊的影像，但最大問題在於需要外置電源和線路連接。史丹福大學研究人員在「自然光子學」期刊發表研究報告說，他們開發出新人工視網膜，可以把光電矽晶片直接植入視網膜之下，晶片的大小只有頭髮的三分之一。另外，使用者必須戴上類似電玩遊戲所使用的眼鏡，眼鏡上有迷你攝影機，連結處理影像資料的小電腦，在液晶螢幕上顯示，然後用紅外線傳至人工視網膜，把視覺訊號至腦中。研究人員帕蘭克說：「其運作方式類似屋頂上的太陽能光電板，把光線轉換為電流。只是電流不是流向發電機，而是視網膜。」除了不需外接電源的好處，由於設備植入視網膜內，因此感應器可以配合眼球的轉動，就像一般人看東西的動作。假以時日，電極周圍的神經細胞也會長出來，使接觸面積增加，而能夠降低用來產生信號的電荷。