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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合晚報╱記者林進修/台北報導】台北市立聯合醫院和平婦幼院區院長陳潤秋指出，不僅醫界有「四大皆空」的困境，護理界也面臨同樣的問題，因護理人力嚴重不足，出現急性病房、慢性病房、加護病房、急診室找不到護理人員的窘境，形成另類的「四大皆空」，遭殃的是廣大的就醫病患。陳潤秋今天參加「全國護理改革諮詢會議」時指出，近幾年來，醫界出現內科、外科、婦產科及小兒科等四大科別招聘不到醫師的情形，俗稱「四大皆空」，讓醫界飽受困擾。同樣的，護理界也因護理人力嚴重不足，出現急性病房、慢性病房、加護病房、急診找不到護理人員的窘境，形成另類的「四大皆空」面對這些困境，全國護理改革諮詢會議今天做成決議，將落實各職類醫事人員業務範圍，部分非護理專業的文書處理或其他雜事，應交由病房書記或護理輔助人接手，護理師才能專心照護病人。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱本報記者／連線報導】國內醫療環境對老人不友善，成大醫院斗六分院副院長趙庭興等人呼籲，提供老人整合性門診服務；台大醫院表示，兩年後動工的健康大樓，會把門診及各項檢查集中在一起，避免奔波找不到地方。趙庭興指出，至二○一九年，六十五歲以上人口可能達百分之十五，未雨綢繆，應該將老人醫療科別加以整合，仿效歐、日等先進國家，為高齡人口打造友善醫療環境。台大表示，台大舊院區為古蹟，院方無法任意拆建，去年已在醫院大門入口處設置一層樓高的指示牌，以不同顏色區分各大樓，服務台也有專人服務。目前台大計畫在兒童醫療大樓旁興建健康大樓，兩年後動工。台大醫院副院長王明鉅說，因應高齡化時代來臨，新大樓所有空間規劃及醫療動線都以老人家為考量，會把門診及各項檢查集中在一起。王明鉅說，一九二一年完工的舊大樓，最初設計根本沒把這些規劃進去，因是古蹟一磚一瓦都無法動，「只能像小孩長大，衣服得東一塊、西一塊補。」榮民等老人家經常就醫的台北榮總，副院長陳天雄說，北榮有七百名志工在門診及檢查區附近，主動協助老人就醫。由於老人家常合併許多慢性病，一次得看好幾科，北榮成立高齡醫學中心、整合看診，讓老年人一次解決。 高雄榮總老人醫學科主任盧玉強表示，高榮由神經內科、復健科及精神科等組成團隊，為高齡患者量身訂作看診、用藥計畫，不必趕場二、三科。曾獲國民健康局高齡友善醫院認證的高市大同醫院，將骨科、神經內外科、牙科、復健科，整合成長壽門診，高齡患者可由單一窗口掛號看診。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】健保局下月起調降健保費滯納金上限，從百分之十五降至百分之五，預估七十五萬人受惠，健保局每年少收一點五億至兩億元滯納金。另外，連續處方箋領藥規定也將放寬，包括罕見疾病患者，以及遠洋漁船船員、計畫出國與往返離島地區的慢性病患，一次可領三個月藥物，最快下月實施。民眾遲繳健保費，只要超過十五天寬限期就要付滯納金；每天以欠費總金額的千分之一計收，上限為百分之十五。以欠費一萬元為例，滯納金最多為一千五百元。不過，明年元月上路的二代健保法，滯納金上限從現行百分之十五，降至百分之五，衛生署提前至下月實施。健保局承保組科長李春娥說，去年滯納金收入約三億元，新制上路後，每年將少收一點五億至兩億元。罹患脊髓性肌肉萎縮症的律師陳俊翰，擔心赴美深造後領藥不便，曾向馬英九總統陳情。健保局因此放寬規定，讓持慢性病連續處方箋的罕病及返回離島地區的患者，以後能一次領三個月藥物。健保局醫管組專門委員林阿明說，現行法規僅限遠洋漁船、國際航線船員，以及預定出國的慢性病患，一次可領取兩個月藥，第三個月得由家屬代領。健保局說，放寬健保醫療辦法第廿三條領藥對象及範圍後，罕病患者，以及遠洋漁船船員、計畫出國、往返離島的慢性病患，以後看病可一次領三個月用藥，預計單是罕病，就有八千人受惠。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者楊德宜、林麗如／桃園報導】老人到大醫院就醫，希望能有所禮遇，全國不少醫院開設老人專科，但還是得跟一般病患擠專科門診。醫界認為，老人專科醫學制度是未來趨勢，但健保給付沒支持，大醫院擁擠現象不會變、也沒誘因經營老人專科。台北榮總桃園分院整合照護委員會執行秘書杜俊毅說，台灣醫療制度問題在於民眾有就醫自由，沒有強制的轉診分級制，而多重慢性疾病的高齡病患，也跟著一般病患往大醫院擠，一次要到多個科別看診，難保醫師不會開立重複用藥，增加藥物不良反應交互作用風險。杜俊毅表示，現行健保給付以診察費為主，如果1名老人看5科，就有5次診察給付，而老人專科一次解決5科問題，卻只有一次診察費的健保給付。尤其台灣民眾沒有基層家醫制度觀念，一有病痛就到大醫院跑，其實慢性病患留在基層醫療照護就好，因急性疾病造成身體功能衰退時，再由醫院做一次跨科整合醫療。平鎮市壢新醫院資深副院長許詩典說，老人醫學與一般醫學不同，除了疾病治療，老人生病後身體機能衰退，不是一般專科醫生能解決，政府政策從沒規畫健保給付，現有專科制度無法符合需求，一般醫院不會想做完全老人的部分。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】二代健保明年上路，衛生署今天發布醫療辦法的修正案，對於有特殊情形的慢性病患，即日起經健保局認定，只要提供切結文件，可以委託他人向醫師陳述病情，代領慢性病連續處方箋用藥。另外，民眾未帶健保卡就醫，明年起補卡期限由7日延長為10日。今年5月底本報獨家報導肌肉萎縮症患者陳俊翰將赴美留學，擔心人在異鄉，不方便多次搭機返台，導致慢性病用藥領藥中斷，影響病情，寫信給總統馬英九，希望政府給予協助。衛生署今天有了正式回應，發布醫療辦法的修正案，提升慢性病患的領藥便利性。健保局醫管組科長王淑華表示，對於長期服藥、無法親自就醫的慢性病人，除了原先的經診治醫師認定行動不便、或遠洋出海船員外，再放寬條件，新增向健保局專案申請，經健保局認定的特殊情形，只要提供切結文件，就可以委託他人向醫師陳述病情，開給相同藥物，患者不必親自到場。同時慢性連續處方箋一般是一次領一個月的用藥，對於一般民眾，在上次藥物用完前7日可以領藥，將放寬為前10天即可領取下一次用藥，如果有預定出國、遠洋漁船船員、或罕病病患，可以提供切結文件後，一次領三個月的用藥量。王淑華說，跟慢性病相關的條文自今天起實施。另外，民眾如果忘記攜帶健保卡就醫，需先自墊費用，但王淑華說，考量有些民眾遺失、毀損卡片，重新申辦健保卡的郵寄作業時間較長，因此到醫院的補卡期限則由現行七天延長為十天，且不含例假日，這部份則配合二代健保上路，自明年1月1日起實施。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】台灣人愛看病，不少人將醫院當便利超商，沒事就走走逛逛，領了一堆藥卻又懶得吃，浪費健保資源。健保局去年隨機抽查醫院處方，發現民眾重複拿藥情況嚴重，一整年有20億元被核刪不給付。為杜絕醫療浪費，健保局將於兩個月後實施新措施，全面審查醫師處方籤，只要一張處方籤超過五項用藥就會被檢核，如屬浪費就不給醫院該項給付。對國人愛領藥存藥，卻又不吃的壞習慣，衛生署中央健保局醫審及藥材組組長沈茂庭感到相當無奈。健保局調查發現，國內不少三高慢性病患者經常重複就醫領藥，才在某大醫院拿了一個月的藥，隔幾天又至住家附近診所拿藥，長期下來自家冰箱或抽屜內囤積了大量藥物。「想要減少藥物浪費，必須先從醫師開始做起！」沈茂庭強調，健保局尊重醫師開藥的專業判斷，但為了改善藥物浪費，決定在兩個月後實施「全面審查」。只要一張處方超過五項用藥，稽查人員就會逐一審查，希望可以逐步杜絕慢性病患重覆拿藥的陋習。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】 為讓民眾就醫看診更方便，高醫與旗下的大同、小港醫院推出行動掛號APP服務，民眾可透過智慧型手機及平板電腦，上網掛號或查詢看診進度，還可依據自己不舒服的症狀，查詢「病症參考」功能，依建議專科掛號就診，另提供醫院地址、地圖、接駁車時間與電話資訊等相關資訊。高雄市立大同醫院院長侯明鋒表示，3年前高醫承接大同醫院時，就提供更簡便的掛號及領藥服務，除了在醫院大廳設置自動掛號機，縮短排隊時間，還有慢性病連續處方箋領藥機，以健保卡感應條碼即可直接領藥。此外，民眾也能在網站上查詢看診進度，先在家上網查詢現場門診跳號情形，再估算自己應到診時間，免去現場枯等之苦。今年大同醫院更結合高醫體系內資訊單位，成立「高醫體系行動掛號」APP服務，將行動掛號、看診進度、醫師專長與病狀查詢等整合起來，目前Android系統與蘋果iOS系統均可使用，方便民眾掛號、查詢。侯明鋒說，這套APP系統不僅方便病患使用，院內同仁到社區進行健康醫療服務時，也可直接以行動裝置即時向民眾簡介醫師專長、預約掛號，有效提升健康醫療服務品質。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】日前健保局發布統計，指全台有兩萬多名65歲長者，全年就醫次數超過百次，平均醫療費用達56萬元。老人福利推動聯盟、民間監督健保聯盟等團體昨天表示，健保局未建構整合的醫療環境，讓老人背負浪費醫療資源汙名，是陷老人於不義。老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴表示，高達76%的老人有慢性病，看病本來就是必然，健保沒有提供老人一次掛號整合看診的服務，反將老人塑造成浪費資源的族群。吳玉琴說，罹患多重慢性病讓老人重複用藥，「藥物這麼複雜，一般人都弄不清楚，何況是老人，當然醫師開什麼藥就吃什麼。」她說，老人重複用藥量是一般人5倍，藥物交互作用若使疾病惡化，讓老人陷入「看病、拿藥、再看病、再拿藥」的惡性循環。吳玉琴說，老人需要整合門診避免重複用藥，應落實健保卡就醫紀錄管控，讓醫師看過用藥紀錄後再開藥。事實上，健保局前年就已推動試辦計畫，針對重複就醫病患提供整合性門診，但計畫收案對象集中在45歲到65歲族群，且多數是罹患單一慢性病的患者。但督保盟發言人滕西華表示，健保局花了兩億三千萬元試辦計畫，服務對象卻未涵蓋罹患多重慢性病老人，明顯是柿子挑軟的吃。台大醫院家庭醫學部醫師陳慶餘表示，每天服用5種以上藥物，就算多重用藥，全台半數老人每天服用6到9顆藥物。他建議，健保應擴大老人給付，盡速規畫責任醫師制度，降低重複用藥。健保局醫務管理組副組長林阿明表示，醫師依法有義務將患者就醫處方寫入健保卡，考量看診時間與病患人數太多，醫師可能一時無暇查閱用藥紀錄，未來健保局會加強輔導。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】 昨天是全民健保十八歲生日。中央健保局卻釋出提高輕症急診、慢箋領藥及高就醫次數部分負擔等病患負擔需增加的訊息。健保會付費者代表、同時也是中華民國老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴表示，「這是懲罰三高病患，絕對不會支持。」吳玉琴質疑，生病並非自願，且三高患者都是高齡族群，現在提高慢性病患藥品部分負擔，「是不是保費收取狀況不理想？」 她說，健保局一方面宣稱二代健保可減輕被保險人經濟負擔，現在又要提高部分負擔，這就是倉促上路的結果；提高部分負擔可能會造成病患不願在社區藥局拿藥，回醫院看診的反效果。不僅付費者代表反對，就連醫事服務提供者代表，對這項政策也持保留態度。台灣醫院協會理事長楊漢湶表示，提高部分負擔可以收到抑制醫療資源浪費的短期效果，但也要在慢性病患有浪費醫療資源的前提下才可實施，但目前仍未看到有相關資料佐證。「如果有浪費情況，我不反對提高部分負擔。」但楊漢湶表示，多數慢性病患都乖乖領藥吃藥，浪費的畢竟是少數，「如果沒有浪費，健保局的政策可能搞錯方向。」健保局統計，百分之七十的急診病患是自行前往，其中約百分之廿屬輕症急診，因此也希望透過提高部分負擔，遏止急診壅塞及民眾逛醫院的習慣。但民間監督健保聯盟發言人滕西華則擔心，此舉可能增加醫療糾紛。滕西華表示，就算醫師也無法迅速分辨重症或輕症，「民眾怎麼會知道肚子痛或頭痛，到底該掛急診還是門診，萬一真的是重症怎麼辦？」她說，這是制度問題，不能單從金錢誘因來解決。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】 使用連續處方箋的慢性病患未來可能不能再享有免費領藥的優待了。健保局考慮取消這群病患免除藥品部分負擔的措施，估計未來最高每次看病領藥得多花兩百元。國內約有四百多萬人領用慢性病處方箋，其中有一百多萬人是三高患者；過去為鼓勵實施醫藥分業，健保局規定，只要持有慢性病連續處方箋患者，每次就醫時只要付掛號費即可，無需再自付藥品部分負擔；但健保局局長黃三桂昨天在全民健保十八周年記者會上表示，為避免醫療資源不當利用，考慮恢復慢性病患的藥品部分負擔。由於全案仍須經由全民健保會討論，因此調整幅度尚未定案，但健保局主任秘書蔡淑鈴表示，調整幅度原則上希望與一般病患相同。現制一般病患最高需負擔兩百元藥品部分負擔。以台大醫院為例，未來慢性病患就醫除了需繳交四百六十元掛號費外，等於每次領藥最高都需額外再花兩百元。除了慢性病患外，未來輕病急診及高就醫次數的民眾，健保局也傾向調高門診部分負擔；換句話說，這群民眾未來可能得面臨自費額增加的情況。蔡淑鈴強調，如何定義高就醫次數以及調漲幅度，都需再討論，但原則上希望能落實受益者付費，同時避免不必要的醫療資源浪費。加重不當醫療資源利用的部分負擔，是二代健保管控醫療支出的重點項目；但根據健保局公布一月的補充保費收取狀況，截至上月廿七日止，補充保費僅收到六億元，距離預估的十五億，達成率連一半都不到。儘管黃三桂強調，一月補充保費繳費期限是三月十五日，但民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，健保局不合理開源在先，現在保費收取情況不理想才想要節流。健保局統計，目前收到的六億，以利息、租金及雇主補充保費占大宗，尤以公教人員百分之十八優惠定存利息貢獻最多；但公司行號繳費比率偏低，尤其多數國營企業都仍未繳交補充保費。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者詹建富／即時報導】消基會今天（17日）公布民眾就醫，醫療院所給藥浮濫，對此，健保局醫審及藥材組長沈茂庭表示，該局自今年起，已開始針對病人單次處方藥品大於10項，以及醫療院所別平均每張處方藥品大於5項者，都會予加強審查。至於慢性病患如有經常至不同院所就醫、重複領藥的情形，該局呼籲醫師能主動檢查病人IC卡的用藥紀錄，以避免給藥浮濫。沈茂庭說，該局每年都會透過審查醫師及電腦訂定不支付指標，針對醫療院所不當檢查及用藥進行核刪，以去年為例，共核刪140億元，其中藥費有38億元。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】★編按：健保署調整健保部分負擔，於7月26日下午宣布緩議。詳見新聞（2013年7月26日更新）。 健保局昨升格為健保署，也同時端出五種部分負擔調漲方案，包括目前領取慢性病連續處方箋的民眾、一年看病超過三十一次的高診次患者、同一療程接受復健物理治療或針灸，以及越級到大醫院掛急診者，都被列為這一波加重負擔的對象。調整草案已送交衛生福利部全民健保委員會周五議程；健保署長黃三桂指出，結果如何由健保會裁決，調整案主要是回應監委黃煌雄及部分民代提出，必須有效抑制醫療浪費並紓解急診壅塞的困境，另外也須符合受益者付費原則，因此適度調高。黃三桂表示，歐美每人每年看病只有四到五次，但去年國人看病達十五點一次，全年逾一百次者有五萬人，其中不乏到處逛醫院或領藥不吃者，因此有必要透過加重部分負擔抑制不當浪費。這五項調整案與舊制最大不同是，連續處方箋者原本免費，但未來只要每次藥費逾一百零一元，就需自付兩成；其次是，凡七到六十四歲民眾一年看病逾〺一次，以及年滿六十五歲老人看病逾六十一次的高診次者，每次就診都得自付兩成。越級就醫逕赴大醫院急診者，也要調高部分負擔。依現制，目前逕赴醫學中心、區域醫院或地區醫院急診，其部分負擔是四百五十元、三百元、一百五十元，未來規畫分別調高到七百元、四百元到兩百元。健保署估計，受影響民眾約一千萬人，一年可望增加近一百四十億元收入。唯新方案對低收入戶、榮民、山地離島及重大傷病卡者排除在外，另外零到六歲也不受高診次部分負擔影響。不過，老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴表示，這些受影響的都是銀髮族，「這些人是有病在身，又不是愛到醫院」，「健保署新措施顯然是懲罰老人」。 ※延伸閱讀》‧到大醫院急診 加掛號費恐破千元
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】曾感染過生殖器疣、即俗稱「菜花」的人而言，必定對電燒或冷凍治療過程的疼痛刻骨銘心。健保署公告自昨天起，把外用治療乳膏「汰疣凝（Podophyllotoxin）」納入給付，民眾可拿藥回家塗抹，兼顧隱私、少疼痛，可提高患者就醫意願。三軍總醫院皮膚科前主任趙昭明指出，尖頭濕疣是一種傳染性極強的性病，只要人體有細小傷口就可能感染，是軍中排行第一的性病。除了性行為接觸感染外，少部分個案也會經由染病者使用過的馬桶、毛巾，或摸過的門把、水龍頭上面所殘留的人類乳突病毒接觸感染。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】 健保署去年建置雲端藥歷系統，希望減少重複用藥，但導入的基層診所不多，僅占2%，藥局使用率更少，不到1%。健保署雲端藥歷系統配合健保卡，可查詢患者過去三個月內的用藥紀錄，避免重複開藥。但根據統計，雖然22家醫學中心與83家區域醫院都已開始使用，但全台1萬142家西醫診所，目前只有209家導入，比率僅2%；藥局使用率更少，全台共有5585間藥局，只有15間藥局使用，不到1%。另外，由於沒有強制施行，即使醫療院所已導入這套雲端系統，醫師有無上網查詢病患藥歷，也不得而知。健保署醫審及藥材組專門委員蔡文全表示，已鼓勵醫師面對年長、領有慢性病連續處方箋及就醫次數超過90次的患者，要查詢用藥紀錄，診所與藥局列入下半年推廣對象。台灣每天就醫人次高達百萬，健保每天給付醫療費用達15到16億元，部分支出因為不同醫師開立類似藥物給同一患者，健保署希望這套系統能減少健保支出，也提升病患用藥安全。根據統計，領有慢性病處方箋病患，每人平均藥費與去年同期減少約5百元，今年第一季減少健保藥費支出9千萬元。對於診所藥局使用率偏低，蔡文全推測，台灣基層診所類型多是耳鼻喉科，小兒科等，對於查詢用藥較無迫切需求，今年下半年會逐步鼓勵小型醫院使用。台大藥劑部副主任黃織芬指出，由於讀取病患資料須10多秒，讀取後還要判讀，醫學中心平均每名門診病患只有3到5分鐘看診時間，影響醫師使用意願。但黃織芬也說，對於住院患者，少了時間限制，醫療人員可以確實掌握用藥紀錄。【2014/07/16 聯合報】
