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2016-07-18 健康百科.泌尿腎臟
衛福部國民健康署統計，50歲以上男性，每2人就有1人有攝護腺肥大症狀，且罹患率隨年齡增加而提高，暑假是出遊旺季，長輩常因擔心長時間交通往返或塞車，影響旅遊興致而卻步，壢新醫院泌尿外科主任吳政哲建議，只要按時服藥、不憋尿，症狀就可以減緩。吳政哲指出，40歲以上男性如果發現有頻尿、夜尿、解尿時力道變小、無法立即解出尿或是有餘尿的感覺，甚至尿失禁，嚴重時解血尿或是完全解不出來，就要懷疑是攝護腺肥大症。藥物為第一線治療方法，建議長者在旅遊前，先到醫院泌尿科就診，與醫師討論症狀是否適合多日出遊，不憋尿是最高原則。雖然夏日要多補充水分以避免中暑，但有此病的患者要「少量多次」逐量補足水分，以防止膀胱在短時間內累積大量尿液；此外，易利尿的咖啡、茶、酒等飲料，都應避免飲用。吳政哲說，目前台灣80歲以上男性8至9成有攝護腺肥大的困擾，所以又稱為男性的「長壽症」，因應高齡化社會，家人應該給予更多關心並適時提醒，才能健康樂活零負擔。
2016-05-27 癌症防治.攝護腺癌
初期攝護腺癌患者五年前幾乎全都選擇接受開刀或放射線治療，現在卻有將近一半決定不做治療，改採積極監控，定期接受檢查，以確定癌瘤沒有擴大。不過，癌症變幻莫測，無法斷言身上出現低風險癌瘤的人都應採取積極監控。預期剩餘壽命只有10至15年的人比較容易做決定，因為會擴大的攝護腺癌瘤大部分長得很慢。全國資料顯示，幾年前只有10%至15%初期攝護腺癌患者選擇積極監控療法，現在這個比率達到40%至50%。「紐約時報」說，大醫療中心的泌尿科專家早就推動對初期攝護腺癌做積極監控，可是私人執業醫生鮮少這樣做，近年來一些大研究機構也開始建議採取這種做法。國家衛生總署2011年召開會議達成共識，斷定看起來無害的小腫瘤最好採用積極監控做法。美國臨床腫瘤學會去年也發布這種準則。研究結果顯示，剛診斷出得攝護腺癌的男性，有一半癌瘤的危險性很低，不論採取激進治療或積極監控，在其後十年因此死亡的機率都不到1%。60歲上下的人應否接受治療就比較費斟酌。這些男性必須長期接受定期切片檢驗，以尋找癌瘤生長的跡象。但是，切片檢驗可能導致嚴重感染，而且微小的切片檢驗可能錯過激進生長的癌細胞。專家說，這種情況對較年輕病患構成難題，因為他們預期壽命較長，癌瘤有更多時間生長和惡性加強，可是激進治療可能引發不舉和尿失禁等併發症，造成更大的影響。有些醫生認為風險最低的腫瘤根本不應稱為癌瘤，應該另外命名，反映它們生長極慢而且通常是良性的本質，可是有些專家擔心這會使患者失去警覺，忽略定期檢查。
2015-11-22 名人在線.鄒頡龍
「醫師，尿失禁困擾我好久了，這次我下定決心，要開刀治療。」患者是60多歲的女性，微胖，剛進入診間坐下，堅定的提出要求。「別急別急，先聽聽妳的症狀。」患者看起來有些坐立不安。「什麼狀況下會漏尿？」「本來就很頻尿，會突然有想尿的感覺，根本憋不住，尤其是聽到水聲，更是沒辦法控制，進廁所看到馬桶，還來不及脫褲子，就尿下去了，滿地都是，真的好丟臉。上個星期和女兒女婿全家出門，也是這樣，結果躲在廁所不敢出來。」這位患者的症狀，與今年榮獲奧斯卡金像奬最佳女主角的電影「我想念我自己」（Still Alice）出現過的症狀非常類似。茱莉安·摩爾飾演罹患早發性阿茲海默症病患，演技精湛，幾乎囊括了今年所有重要影展中的最佳女主角大獎。在片中，讓人震撼的一幕：女主角在她熟悉居住的房子裡，突然忘記廁所的位置。怎麼辦，尿急，但是不知道廁所在哪？她來回急忙奔走，湛藍色的眼睛充滿驚慌，突然間褲子濕透…… 她已經尿在褲子上。或許有觀眾以為：女主角的漏尿，是阿茲海默症所導致，但依照劇情，當時女主角還沒有到嚴重失能的狀況，因此，很可能是驚慌之下發生的「急尿性尿失禁」。什麼是「尿失禁」？是指「無法控制的尿液漏出」。尿失禁非常常見，好發於中、老年婦女。甚至自己身邊的友人，家中的長輩，都可能有尿失禁的困擾。「為什麼不來看醫師呢？」筆者曾經在門診看過包著尿布，會陰部已經嚴重濕疹、皮膚潰爛的阿婆，由女兒陪同就診。看得出來，婆婆很受苦。「沒辦法，勸了好幾次，她都不肯就醫，說：『閃尿』又不會死。」女兒無奈，低聲說。是的，尿失禁通常不會有生命危險，卻影響生活品質，嚴重影響自尊與自信心。許多尿失禁的患者不敢出門，不願與人交往，害怕身上的尿騷味造成別人異樣的眼光，而造成社交封閉。其實，尿失禁是可以治療的。常見的婦女尿失禁分為兩種：「應力性尿失禁」與「急尿性尿失禁」。應力性尿失禁是因為尿道括約肌缺損，症狀是咳嗽，打噴嚏或腹部用力的時候發生漏尿。症狀輕微者可以做「骨盆底肌肉運動」，症狀較明顯的患者以「尿道中段吊帶手術」治療，有理想的效果。至於電影「我想念我自己」中女主角的症狀，屬於「急尿性尿失禁」，因突如其來的尿急感而漏尿，許多是膀胱過動症患者，症狀為急尿、頻尿、夜尿；也常見於神經系統疾患的病人，例如脊椎受傷、中風、退化性疾病等。急尿性尿失禁以藥物治療為主。「醫師，我服用你的藥物，漏尿有改善啦，可是我口乾好難過，還有便祕，實在受不了！」那位患者在服藥一個月後回診。治療急尿性尿失禁最主要的是抗膽鹼藥物，但是伴隨而之副作用又讓患者承受另一種痛苦。「妳可以嘗試以肉毒桿菌素注射膀胱來改善尿失禁。」我對患者說。「肉毒桿菌素？這不是用來作美容的嗎？」患者滿臉狐疑。肉毒桿菌素能夠阻斷神經末梢乙醯膽鹼素，達到放鬆肌肉的效果。它用於美容醫學，近年在泌尿科也廣泛的運用。美國FDA已經通過肉毒桿菌素用於治療神經性膀胱與膀胱過動症所導致的尿失禁。台灣健保也已經通過給付標準，為因急尿性尿失禁所苦的患者提供另一項治療選擇。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：
2015-10-28 健康百科.泌尿腎臟
比正常人多一顆腎臟，輸尿管開口竟通至陰道，一名女童罹患罕見「右側兩個腎臟併兩條輸尿管」，因通至陰道的輸尿管開口狹窄，以致腎臟水腫化膿，經過外科手術，打造新的輸尿管，女童長大後不再陰道漏尿。童綜合醫院泌尿科主治醫師殷約翰指出，該名女童在五個月大時，因發燒、反覆泌尿感染而就醫，檢查確診為右側腎臟化膿，住院進一步檢查發現女童罹患「右側兩個腎臟併兩條輸管」，先天腎臟輸尿管異常。殷約翰表示，一般人左右兩側各有一顆腎臟，但該女童右側卻有兩顆，且各有一條輸尿管，下側腎臟的輸尿管位置正常，通至膀胱，但下側腎臟輸尿管卻通往陰道，以致排尿時，部分尿液是從陰道排出體外。由於陰道並非理想的排尿管道，以致輸尿管開口狹窄，才造成女童腎臟水腫、化膿，但她當時僅五個月大，不適合開刀，醫師先放置一根導管，引流上半部腎臟尿液，抑制化膿；直到女童2歲6個月，器官發育較成熟，才進行根本的手術治療。殷約翰指出，為求美觀及安全，採用達文西腹腔鏡，在腹部開四個小孔，機器手臂進入腹腔後裁剪異常輸尿管，再接到正常腎臟輸尿管，讓尿液正常地流到膀胱。殷約翰呼籲家長，如發現小朋友到了五歲仍常尿床、尿失禁，或反覆發燒或尿路感染現象，就應醫院檢查是否輸尿管有先天的異常，透過靜脈攝影檢查、超音波檢查、膀胱鏡、X 光等檢查，找出病因。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：
2015-08-27 健康百科.泌尿腎臟
忍不住尿意，經常要跑廁所，小心是「膀胱過動症」。一名38歲上班族女性不喝咖啡茶飲，卻長期苦於夜尿、頻尿、急尿，近2個月一天甚至要跑廁所10多趟，晚上也要頻頻起床如廁，不僅工作受影響，也不敢長途旅行或搭巴士，驗尿檢查一切正常，醫師診斷為「膀胱過動症」。收治該名個案的書田診所泌尿科主任周固說，膀胱過動症是一種臨床診斷，症狀包含急尿、頻尿、夜尿、漏尿等，當每天排尿超過8次，夜尿2次以上，且症狀持續超過3個月，3天內有3次急尿現象，但沒有泌尿道感染或是其他明顯病變時，就有可能是膀胱過動症。周固說，膀胱過動症的發病原因不明，膀胱逼尿肌過度活躍是原因之一。一般人膀胱容量約400毫升，尿意累積120至150毫升時會有尿意，但通常可以忍到膀胱快滿時再如廁；但膀胱過動症患者則是60毫升就有尿意，累積到約130毫升就忍不住要跑廁所。高雄榮民總醫院泌尿科主治醫師簡邦平指出，膀胱過動症相當常見，各年齡層都可能發生，尿意如「山雨欲來風滿樓」無法忍耐，還可能會尿失禁。男性急尿、頻尿問題常被認為是攝護腺肥大早期症狀，但若檢查發現沒有其他感染或病變，很可能是膀胱過動症作祟。周固表示，膀胱過動症可透過行為改善，包含調整喝水量、不喝咖啡飲料、少吃水分含量多的水果，並配合排尿日記，詳細記錄每天排尿時間、尿量等，在特別頻尿的時段應少喝水，並提前如廁；凱格爾運動強化骨盆腔肌肉也能改善漏尿狀況。由於膀胱過動症無法根治，簡邦平說，透過忍尿訓練可以增加膀胱容量，不是每次有尿意都非跑廁所不可，慢慢延長忍尿時間可以改善，此外健保給付的抗毒蕈鹼類（antimuscarinic）藥物，也可以有效改善急尿、尿失禁狀況。對抗膀胱過動症妙招1.調整喝水量，特別頻尿的時段前應少喝水，或先如廁。2.避免含咖啡因飲料、碳酸飲料或水分含量高的水果，如西瓜等。3.寫排尿日記，記錄每天如廁時間、尿量等。4.延遲排尿時間、定時小便等膀胱訓練，可增加膀胱容量。5.凱格爾運動強化骨盆腔肌肉，改善漏尿狀況。步驟：立正後夾緊臀部，感覺到尿道收縮數10秒後放鬆，之後重複動作，次數不限。資料來源／周固 製表／江慧珺■聯合報
2015-06-12 健康百科.泌尿腎臟
國內脊髓損傷患者約有兩萬三千人，每年新增約一千多位病患，廿歲到四十九歲青壯年人占了近三分之二。他們不但不良於行，還可能因為尿失禁而必須包尿布，過去只能接受藥物治療，效果有限，健保署最近將肉毒桿菌素納入給付，約一萬多名病友可望受惠。六十四歲的張先生，大學時因脊髓腫瘤開刀影響中樞神經，不良於行，又因膀胱過動症造成尿失禁，使他整整十六年不敢出門。他表示，為改善尿失禁，曾服用口服藥物，但效果不佳，反而有頭暈、昏沉等副作用；後來接受膀胱注射肉毒桿菌素的治療，膀胱容量從原來僅二百毫升，提升至四、五百毫升，和正常人差不多，每天定時導尿，已不再需要包尿布。台灣泌尿科醫學會理事長暨花蓮慈濟醫院泌尿科主任郭漢崇指出，脊髓損傷造成的膀胱過動症，隨受傷神經影響的部位，分為痙攣性與鬆弛性。痙攣性膀胱容量常小於三百毫升，患者常會漏尿、尿失禁，且膀胱內壓力高，會有解尿不淨、餘尿等問題；較低位的神經損傷可能引起鬆弛性的膀胱過動症，膀胱肌肉失去收縮力，造成膀胱脹大、無法排尿。台灣尿失禁防治協會理事長暨高雄長庚醫院泌尿外科主任莊燿吉表示，治療膀胱過動症，傳統口服藥物可使膀胱逼尿肌放鬆，但可能造成患者漏尿，而且可能出現口乾、便祕等副作用。目前利用膀胱鏡，將肉毒桿菌素注射於膀胱，可放鬆膀胱逼尿肌，使膀胱恢復儲尿功能。莊燿吉表示，利用肉毒桿菌素注射於膀胱能大幅改善脊髓損傷者漏尿、尿失禁，單次可維持六至九個月，大約六到七成患者有明顯感受，其中三、四成甚至可以完全改善。健保給付脊髓損傷引起膀胱過動症患者使用肉毒桿菌素條件：一、事前審查，每年附尿動力學審查，確診為逼尿肌過動症。二、18歲以上（含）之成人病患。三、泌尿專科或神經內科或復健科醫師診斷為因脊髓病變引發的逼尿肌過動症病患，由泌尿專科醫師施行注射。四、每周尿失禁次數至少14次。五、病患需經至少一種抗膽鹼藥物治療3個月無效（仍有明顯逼尿肌過動症狀），或無法耐受抗膽鹼藥物副作用。六、第一次注射後，6到12周評估尿失禁頻率改善未達50%者，不得再注射。七、每次治療建議劑量200個單位，二次注射時間應間隔24周以上，且病患有治療前症狀（頻尿、急尿與尿失禁）時再次注射，每年注射以2次為限。(資料來源／健保署 製表／黃筱雅)◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-06-11 健康百科.泌尿腎臟
脊髓損傷患者行動不便，常伴隨尿失禁問題。一名脊損患者因脊髓腫瘤開刀影響中樞神經、造成下半身癱瘓，伴隨而來的尿失禁問題，更讓他16年來不敢出門，直到最近，醫師為他注射肉毒桿菌素治療，改善尿失禁問題，讓他終於走出家門、投入職場。據統計，台灣約有2萬3000名脊髓損傷患者，20歲到49歲患者占三分之二，他們飽受行動不便的折磨，完全性脊髓切斷的患者更面臨尿失禁問題，部分損傷者也有半數出現尿失禁問題。台灣泌尿科醫學會理事長、花蓮慈濟醫院泌尿科主任郭漢崇表示，一位脊髓損傷患者張先生，當年切除腫瘤時傷到中樞神經，下半身癱瘓，也引發尿失禁問題。但患者尿失禁時自己不知道，引來異樣眼光，因此讓他16年來不敢出門；後來注射肉毒桿菌素治療，尿失禁明顯改善。張先生表示，治療後讓他重新有勇氣回到社會，目前在脊髓損傷潛能發展中心協助病友職能訓練。郭漢崇說，治療的原理與醫學美容施打肉毒桿菌素治療皺紋類似，肉毒桿菌素可以讓膀胱內逼尿肌放鬆，恢復膀胱的儲尿功能，每次注射後約可維持六到九個月時間，必須每隔一段時間再注射。衛福部已核准使用肉毒桿菌素注射膀胱內，今年5月1日正式納入健保給付；每天兩次以上尿失禁的脊損患者，可使用健保治療。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-26 性愛之間.性福教戰
台中有名婦女行房時常發出「噗噗」聲，丈夫誤以為放屁大為掃「性」，怨妻子不浪漫，求診發現是陰道鬆弛、陰道壁脫垂，開刀還她清白。澄清醫院中港院區婦女泌尿中心主任王國華說，陰道鬆弛空間加大，行房時容易擠壓空氣，從間隙中產生聲音。婦人就診說，生下3子都是自然產，產後沒好好調養就上班，最近1年來，行房常不自主發出放屁般的「噗噗」聲，丈夫怨她不配合，她難過極了，向醫師求助。王國華說，內診發現是中度陰道鬆弛合併陰道壁脫垂，也有下泌尿道功能障礙，經陰道微創骨盆重建整形手術，開刀3個月後回診，已不再出現「噗噗」聲，丈夫知道原因後，也因錯怪妻子而道歉。醫師表示，陰道鬆弛原因多，有的是天生，有的是多產有關，長期從事需要腹壓工作也會影響。若不及時就診，嚴重會導致頻尿、尿失禁等，因陰道壁變薄，陰道口到肛門距離的會陰變短，病菌容易入侵。中山醫大附設醫院物理治療師賴郁芬說，男女都需要有強健的骨盆肌底，平時可以透過骨盆底肌牽拉運動保養。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-01-10 健康百科.泌尿腎臟
陳女士剛從工廠作業員退休，平日都很熱烈地聽街訪朋友們聊旅行趣聞，鄰居邀她遊覽時卻都找各種理由推辭，後來聊天時，才知道原來陳女士有膀胱過動症困擾所致；如今治療後也開始出遊、享受退休生活。阮綜合醫院排尿障礙中心醫師洪士雅說，膀胱過動是很常見但易被忽略的症狀，指的是在膀胱儲存尿液還沒到要排尿的容量時，就產生無法抑制的收縮，會有頻尿（一天排尿超過8次）、急尿、夜尿、或甚至急迫性尿失禁等症狀，使得生活品質下降。洪醫師指出，15%成人有膀胱過動症，男女比例約2比1，這類病人常以為是正常的退化現象或是害怕不敢和醫師討論，就醫人數不到三分之一。洪士雅說，可透過行為治療、膀胱訓練和骨盆底肌肉訓練，及強化急尿時禁尿功能等來改善。
2014-12-22 名人在線.鄒頡龍
大提琴弦音低沉、輾轉、又似深深的嘆息。英國作曲家艾爾加（Edward William Elgar）的大提琴協奏曲創作於1919年間，正值第一次世界大戰之後，樂句中流露出濃濃的憂傷與內省。許多愛樂者非常喜愛的版本是天才少女杜普蕾（Jacqueline du Pré）在她19歲時的錄音。儘管協奏曲寫於艾爾加的暮年，年輕的少女杜普蕾卻是把她直率的熱情灌注於每一個音符，讓這首曲子散發令人無法忘懷的震撼力。1998年電影「無情荒地有情天」（Hilary and Jackie）描述了杜普蕾這位傳奇大提琴家的生活，她28歲那年因罹患多發性硬化症（MS）而不得不停止音樂演奏生涯。在片中，杜普蕾與這原因不明的神經退化疾病奮戰，更要面對無法控制的尿失禁……什麼是尿失禁？尿失禁就是：在不適當的時候，不適當的場所，因為無法控制而發生漏尿現象。尿失禁在婦女是非常普遍的疾病。根據美國學者Dooley 2008年的論文統計：在4229位年齡超過20歲以上受訪婦女中，49%有應力性尿失禁，15.9%有急尿性尿失禁，34.3%有混合型尿失禁（同時有應力性與急尿性尿失禁的症狀）。尿失禁如此普遍，但是根據國外研究指出，只有不到百分之十的尿失禁患者接受治療；至於國內，由於民族性較為保守，相信其數字將更低於此。「為什麼不去看醫師呢？」在尿失禁防治衛教活動中，一位學員訴說尿失禁帶來生活上的困擾。她包尿布，會陰部因尿布疹摩擦破皮而痛苦不堪，尿失禁症狀已經十年了。她忍耐了十年。「看過，醫師聽了病情，就說要開刀。我怕開刀，就拖到現在了。」婦女尿失禁一定要開刀嗎？要看情況。許多婦女尿失禁並不影響日常生活，應先嘗試「行為治療」與「骨盆底肌肉訓練」（Pelvic Floor Muscle Training）。「行為治療」包括適度限制水分，減少咖啡因的攝取（少喝咖啡、茶）。「骨盆底肌肉訓練」是藉由主動式的收縮肛門、陰道、尿道旁的肌肉，進而強化整體骨盆底肌肉群的強度，可改善尿失禁。概念雖然簡單，但是根據Bump等人的論文指出，只有一半不到的婦女能正確收縮骨盆底肌肉，大約只有1/4能改善尿失禁。在臨床上，看過許多患者剛開始很認真的訓練，但時間一久，「一天打漁，十天曬網」，自然成效有限。看來「知易行難」與「缺乏恆心」，確實是「骨盆底肌肉訓練」的障礙。想知道如做「骨盆底肌肉訓練」嗎？台灣尿失禁防治協會錄製了相關影片，可上網參考： http://www.tcs.org.tw/vcd/vcd_list.asp至於較嚴重的應力性尿失禁或合併膀胱脫垂等骨盆底器官鬆弛，手術仍是很好的選擇。近來醫界發展出「尿道中段吊帶手術」，傷口小，恢復快，能有效的改善尿失禁症狀。為尿失禁症狀困擾的婦女，不需要因為害怕手術而拒絕治療。急尿性尿失禁的患者，則以藥物治療為主。大部分婦女患者除了漏尿，還經常合併其他排尿症狀，例如：頻尿、急尿、以及夜尿等等，治療前應做全面性的評估。今年6月於澳洲舉行的神經泌尿學研討會，邀請了來自美國、台灣以及澳洲的泌尿科醫師，會中也邀請了許多和杜普蕾一樣罹患多發性硬化症病尿失禁的患者現身說法。之前使用傳統口服抗膽鹼藥物效果不理想；近來醫學界以肉毒桿菌素注射在膀胱肌肉，能夠有效控制膀胱肌肉過度收縮而造成的尿失禁，這些嚴重急尿性尿失禁患者能重拾自在的生活，也能享受戶外活動的樂趣。我們期待醫學的進步，無論是手術或是藥物的發展，能夠讓更多因為尿失禁所苦的患者，得到妥善的醫治。
2014-11-18 健康百科.骨科．復健
【聯合報╱記者鄭維真／報導】「腳老是抬不起來。」年紀愈大，愈覺得雙腳不靈光，不只無法爬樓梯，連走路都不能走太久。元氣周報與輝瑞大藥廠在台南舉辦「喜樂保骨新生活系列講座——退化性關節炎」，邀請骨科醫師與物理治療師帶領民眾正確面對關節退化問題。脊椎、膝蓋、髖部及手部等處都有關節，成大醫院骨科主治醫師黃國淵指出，關節炎患者容易出現疼痛、僵硬、腫脹，甚至行動困難等症狀，好發年齡平均為65歲以上；體重過重者對關節負擔大，也容易磨損退化。女性關節磨損 較男性早長期姿勢不良如O型腿與X型腿，或是長時間站立、過度激烈運動、關節曾受傷，都會讓關節受壓，造成關節面軟骨磨損、纖維化及關節囊潤滑液改變，導致退化，最常發生於運動員與勞工等職業。女性關節磨損退化平均年齡較男性早，手指關節退化更為顯著，女性為男性10倍，平常應多活動手指。醫師提醒民眾隨時保持「腰桿挺直」，搬拿東西須將身體靠近重物，靠手力量拾起，減少脊椎發生病變。膝關節為全身最大的關節，也是最容易罹患退化性關節炎的關節之一，控制體重、步行或使用輔助器具可避免膝關節受損。退化性關節炎無法完全治癒，僅能控制病情。醫師治療一般以非類固醇消炎止痛藥為第一線藥物，通常在數天內都可達到減輕疼痛效果，當症狀減緩或消失後，並不建議長期服用。許多病患在服用該類藥物時，常有腸胃不適的症狀產生，甚至胃腸潰瘍、出血或穿孔；最新COX-2專一性抑制劑，除了具傳統止痛藥物療效，還能降低腸胃副作用，不會造成血壓升高及水腫，對於併有高血壓的關節炎病患，不會惡化心腎相關疾病。把握黃金時期 即早治療「把握黃金時間治療。」醫師提醒，早期關節炎治療以藥物治療或運動為主，可攝取葡萄糖胺、注射玻尿酸，也可進行PRP療法（富含血小板的血漿），利用自體血小板再生修復。一旦關節嚴重退化，外觀變形、浮腫，甚至造成尿失禁、運動神經受損，就須針對狀況進行滑液膜切除術、關節鏡手術或人工關節置換手術。怕痛也要運動 加強肌力「怕痛還是要動。」樹人醫專物理治療師傅士豪表示，年長者害怕運動會痛，但規律運動可改善關節僵硬與促進肌力，游泳、散步等低衝擊有氧運動可強化下肢肌力、肌耐力及骨骼強度。在家邊看電視就能邊運動，利用高度適中、有扶手、沒滾輪的椅子做下肢交替關節運動，利用牆面做胸廓運動，並伸展身體，活動身體各關節。運動前可熱敷 減緩僵硬治療師建議每周進行二至三次阻力訓練，游泳可同時增加肌肉強度、減少關節疼痛、改善末梢血液循環、促進新陳代謝，幫助減重。但蛙式重複彎曲易傷膝，不適合膝蓋退化者。運動前可用濕熱毛巾或溫水浴來減少疼痛及僵硬情形，或是每周溫敷三次，溫度以40度較適當，一次敷30分鐘。膝蓋退化該怎麼上下樓梯或爬斜坡？傅士豪表示，民眾可記住「好上壞下」口訣，好腳先踩第一步上樓梯，由好腳支撐身體往上的重量；下樓梯則是先踩受傷的那隻腳，因為當時身體重量還在上方。若平常要拿拐杖，應拿在好腳那邊，除了方便走路，也能平衡左右兩邊施力。
2014-11-18 名人在線.鄒頡龍
【聯合報╱鄒頡龍（中國醫藥大學醫學系副教授、泌尿部主治醫師；台灣尿失禁防治協會常務理事暨電子報主編）】「分居風暴」（Nader and Simin：A Separation）是伊朗導演Asghar Farhadi得到奧斯卡2012年最佳外語片的作品。這部片子沒有國際大明星的加持，甚至沒有配樂。鏡頭在小人物辛苦卑微的生活中遊走，卻在一次次看似無法避免的衝突中，道德、真實、欺瞞、怯懦層層堆疊。沉重，卻更讓人感到悲憫——不僅是對劇中人物，而是每個人面對生活與價值無可避免之缺憾時的輕嘆。「媽媽，他尿在褲子上了。」劇中的一幕：為了生活，這位婦女帶者幼小的女兒幫傭並照顧年邁的男人。小女孩注意到老爺爺尿失禁了。為了宗教的顧慮，婦人不知道應不應該幫他更衣換洗。男人頭髮花白，垂頭、遲滯、無助，穿尿濕的褲子坐在床邊……。尿失禁是老年人常見健康問題，雖不會致命，但造成會陰部皮膚紅疹，容易引發褥瘡、泌尿道感染，甚至增加跌倒及骨折的機會。生活上，尿失禁讓老年人覺得困窘，因為擔心別人聞到尿臊味，而有社交孤立的現象。許多老年人忽略尿失禁，甚至以為漏尿是老化過程中的自然現象。事實上，大部分的尿失禁可以經由妥善的照顧以及治療得到改善。尿失禁，不需要忍耐。老年人尿失禁與較年輕患者的病因與診斷有很大不同。其中最明顯的是：較年輕尿失禁患者多為女性；但老年尿失禁同時發生於男性與女性，例如在電影「分居風暴」中，發生漏尿的正是男性。另一個很大不同：許多老年人發生的是「暫時性尿失禁」，只要找到潛在的原因並予以矯正，尿失禁就能改善。在醫學上有一個口訣DIAPERS （英文「尿布」）可以幫助記憶：●Delirium（譫妄，意識變化）：可能與原有內科疾病或服用藥物有關。●Infection（尿路感染）：造成膀胱逼尿肌過動，引發尿失禁。●Atrophic urethritis/vaginitis （萎縮性尿道炎╱陰道炎）●Pharmaceuticals（藥物）：老年人服用的藥物通常較多，有些藥物會導致尿失禁。●Excess urine output（尿液過多）：通常因水分攝取過多，或是服用利尿劑。●Restricted mobility（活動能力受限）：老年常見的關節炎，腳部疾患造成行動不便，來不及或是無法自行到廁所而導致尿失禁。●Stool impaction（便秘，大便嵌塞）：也會影響排尿。除了以上項目，膀胱逼尿肌過動是老年人尿失禁最常見的原因。老年人因泌尿上皮以及神經傳導系統出現問題，中樞神經無法有效抑制排尿的衝動，而發生尿失禁。治療方面，可先嘗試適度的限制喝水量。老年人通常在夜間排尿較多，加上行動不變，可能發生夜尿、尿床現象。可嘗試在入睡前4到6個小時開始減少水分攝取。「定時排尿」也是很好的方法。不要等到尿急，而是鼓勵老人家在固定的時間內提早解尿（例如每2個小時），以避免膀胱容量超過「警戒值」，來不及解尿而發生尿失禁。藥物治療對膀胱過動造成的尿失禁有很好的效果，但是目前的抗膽鹼藥物多有口乾及便秘的副作用，這對於經常有便秘困擾的老年人而言，有時實在難以忍受。近來泌尿醫學界以「肉毒桿菌素」注射膀胱肌肉以及泌尿道上皮，能夠有效地改善膀胱過動，也能避免長期使用抗膽鹼藥物所帶來的口乾便秘等副作用。總之，尿失禁不應該被視為老化的「過程」，尿失禁是可以治療的。老年人經常有一種以上的原因導致尿失禁。經由詳細的評估與診治，能改善症狀，大幅改善生活品質。
2014-11-17 名人在線.鄒頡龍
【聯合報╱鄒頡龍（中國醫藥大學醫學系副教授、泌尿部主治醫師；台灣尿失禁防治協會常務理事暨電子報主編）】2013年賀歲片「大尾鱸鰻」創造了高人氣。片中許多詼諧逗趣的對白讓人津津樂道。用餐時，每當服務員問道：「要冰的還是熱的」，其「冰的」與台語「翻桌」諧音，總讓人會心一笑。片中豬哥亮分飾兩角，在因緣際會互換身分後，面對「老賀」的三個老婆——「大中小三朵花」。「阮老賀一個晚上都能三次，那你呢？」三朵花問。「這…這我莫法度」男人嚇得差一點從椅子上摔下來。「我是說夜尿三次啦！」國際尿控協會（ICS）將「夜尿」定義為：夜間一次或多次，必須因解尿而醒來。根據統計，介於50～59歲的女性，58%有夜尿的問題，同年齡男性則有66%。若是大於80歲，女性為72%，男性更高達91%。夜尿在中老年族群是非常普遍的。頻繁的夜尿影響身心健康及生活品質。如果像「大尾鱸鰻」片中豬哥亮飾演角色那樣「一夜起床三次解尿」，睡眠肯定大受影響。失眠導致日間精神渙散，容易疲倦、沮喪，甚至憂鬱、工作品質下降。夜尿在老年人更增加夜間摔跤的機會。根據Stewart等人發表在美國老年醫學會期刊的研究指出：超過兩次以上夜尿的人發生夜間跌倒的機會增加10-21%，如果導致股骨骨折，將引發嚴重的後遺症。許多人有夜尿困擾，第一個想到「攝護腺肥大」，其實，女人沒有攝護腺，一樣為夜尿所苦。造成夜尿的原因很多，大致可分「夜間多尿」與「膀胱容積變小」。兩者可用24小時「排尿日記」加以區分，如果夜間排出尿液超過全天總量的三分之一，可能是夜間尿液過多；反之，如果夜間頻頻起床解尿，但每次尿量並不多，夜尿可能是因膀胱容積變小引起。「夜間多尿」是中老年人夜尿的主要原因之一。隨者年齡增長，原本在入睡後由腦下垂體分泌的抗利尿激素（ADH, arginine vasopressin）分泌減少。年輕時，即使睡前「開懷暢飲」，也能一覺到天亮，但中年以後，可能就要「準點向廁所報到了」。許多內科疾病，如心臟血管疾病、糖尿病、腎臟病等也會導致夜間尿量增多。「膀胱容量變小」可能與老化、膀胱過動症、膀胱出口阻塞（如攝護腺肥大）、神經性系統疾病（如腦中風等）有關。患者白天常有頻尿、尿急等症狀，到了夜間更是為夜尿所苦。此外，睡眠障礙、焦慮、呼吸中止症等影響睡眠品質，也是造成夜尿的原因。正因為夜尿的原因複雜，增加診斷與治療的困難度。筆者的經驗是：大多數夜尿患者的成因都不只一種，可能同時有泌尿、睡眠、以及內科疾病的困擾，必須一一找出病因，予以矯正。日本泌尿科學者Takeshi Soda建議：夜尿患者傍晚以後特別限制水分攝取，包括食物中的水分、湯以及水果。並且避免酒精，含咖啡因飲料。值得注意的是：如果有經常性泌尿道感染，結石的患者，白天仍要攝取足夠的水分。藥物治療方面，如膀胱容量較小，可嘗試放鬆膀胱藥物。關於「夜間多尿」近來已有口服的抗利尿激素補充藥物，不過這類藥物可能影響體內電解質，必須由醫師仔細監控下使用。「大尾鱸鰻」締造了全台高票房，當時也引發有關「國片品味」論戰。筆者熱愛電影，除了藝術片，喜劇為生活於紅塵中的凡夫俗女開啟一扇望遠忘憂的天空。台灣有優秀的創意團隊與電影工作者，相信有一天，能推出最優秀，讓全世界都看到的喜劇。
2014-11-17 新聞話題.老人照護
【聯合報╱本報訊】台灣即將邁入高齡化社會，因身體機能退化或疾病導致失禁的比率也將增加。讓病人在臥床之餘仍保有如廁的行動力，是維持尊嚴的關鍵。▇尿失禁種類與原因●應力性發生原因：骨盆底肌肉群鬆弛或斷裂，導致支撐力變弱，腹壓變大時即容易造成漏尿。好發族群：女性最常見，盛行率高達50%至60%，好發於自然產後、長期憋尿、停經後婦女。常見症狀：咳嗽、打噴嚏、跑跳、放聲大笑或提重物，腹壓增大時容易漏尿。●急迫性發生原因：膀胱附近神經受損、尿路結石或發炎導致膀胱肌肉不穩定收縮等因素，導致頻尿或急尿。好發族群：膀胱附近神經受損、停經後尿路萎縮、尿路發炎或結石的刺激、心理性因素等，造成膀胱過動症。常見症狀：尿急、頻尿（一天解尿超過8次以上）、夜尿（夜間解尿超過2次以上）。●滿流性發生原因：神經病變無法很快地傳遞訊息排尿，導致膀胱積存過多的尿液而溢出。好發族群：攝護腺肥大男性最常見，糖尿病合併末梢神經病變患者、做過根除性子宮切除手術患者也有可能。常見症狀：尿滿出而無感覺。●其他上述多種因素合併導致漏尿，藥物、感染或心理因素導致暫時性尿失禁。▇尿失禁自我評估表□ 有排尿、解尿、漏尿等問題。□ 當咳嗽、大笑、打噴嚏、運動、舉重物或在床上翻身時，會導致漏尿。□ 常有突然很想上廁所的感覺，甚至還來不及到廁所，就尿了出來。□ 比起之前（或產前），小便次數增加。□ 每天小便次數超過8次以上。□ 晚上入睡後，睡到半夜起來上廁所小便次數超過2次以上。□ 計畫旅行或安排戶外活動時，會將如廁的方便性列為決定是否前往該地點之考量。□ 日常生活甚至睡覺時，發生過無法控制的漏尿經驗。□ 排尿時需要用力，時間長，尿流呈現分段式，或尿完後覺得尿不乾淨。註：只要有任一題回答「是」，建議就醫確認是否為尿失禁。▇凱格爾運動（骨盆底肌運動）適用於應力性尿失禁患者，但至少須連續施作3個月以上才有明顯效果。要找到骨盆底肌肉位置，可在解尿時嘗試使尿流中斷，或想像肛門附近肌肉收縮被拉起的感覺；也可半躺將手指放入陰道，收縮陰道，看手指頭有否被夾緊。此運動方式由易至難，依序為躺姿、坐姿、站姿、半蹲姿，可隨時隨地練習。1.平躺姿：雙腿張開約45度，放鬆，雙手置於臀部；用力時，收縮骨盆底肌肉（提肛肌），避免臀部肌肉用力，如感到臀部用力時，須放鬆重新再來一次。2.盤腿坐姿：採盤腿坐式，雙手置於大腿內側或臀部，避免此兩部分的肌肉用力，並練習提肛肌使用。3.站姿：站立時雙腿打開約45度，雙手置於臀部，避免臀部肌肉收縮。收縮提肛肌，同時應注意避免腹部及大腿內側用力。4.半蹲姿：同站姿，身體微向前，膝蓋微彎，提肛肌用力，雙手置於大腿前側或內側，注意避免內側大腿用力。●慢肌耐力訓練：提肛時用力六至七成，每次動作維持20秒，休息30秒後再做第二次，一共做10次。●快肌肌力訓練：快速收縮、放鬆提肛肌，每秒一次做快速收縮放鬆的動作，連續10次。●練習流程：每天做三回慢肌耐力訓練及快肌肌力訓練，每次20分鐘。●練習注意：避免腹部用力或憋氣等錯誤方式，練習各種姿勢時，應注意膝蓋彎曲且微微張闔的原則。資料來源╱全民健康基金會、好健康雜誌第8期、國民健康署製表╱黃文彥 ▇65歲以上失禁人口統計男性盛行率4.8%每20名男性就有1人尿失禁女性盛行率15.5%每20名女性就有3人尿失禁資料來源╱國民健康署 2009年國民健康訪問調查
2014-11-17 新聞話題.老人照護
【聯合報╱記者黃文彥／報導】台灣即將邁入高齡化社會，提升老年生活品質是「活躍老化」關鍵。然而根據調查，國內65歲以上人口自述有尿失禁的比率，男性4.8%，女性已達到15.5%。從害怕失禁 到恐懼出門尿失禁不會致命，但不僅損及尊嚴，且對生活造成影響。多數尿失禁患者因為頻尿，出遠門考慮如廁問題，最終不敢出門，對於社交生活影響甚鉅。世界衛生組織定義活躍老化，目的在於提升老年人的生活品質，並且強調應該積極參與社會。試想，一位因為尿失禁而足不出戶的老年人，如何有效參與社會？女性失禁 多可運動緩解國泰醫院泌尿科主治醫師蔡樹衛表示，失禁大約可分為骨盆肌肉鬆弛的「應力性」、膀胱無法有效排出尿液的「滿溢性」、以及因為膀胱附近神經受損的「急迫性」數種。蔡樹衛表示，女性因生產、骨盆腔退化等因素，多半是罹患應力性尿失禁，可透過凱格爾運動緩解；男性則因為攝護腺肥大，多數是滿溢性尿失禁，凱格爾運動幫助有限，但能透過藥物或手術治療。使用紙尿褲 是為生活自立無論是哪一種尿失禁，只要會影響日常生活，都可以考慮使用紙尿褲。國內對於成人紙尿褲的印象停留在嬰幼兒紙尿褲，接受度不高，但台北醫學大學老人護理暨管理學系助理教授李劭懷認為，不妨把成人紙尿褲視為一種「輔具」。李劭懷表示，輔具可以視為生活自立支援、照護負擔減輕的工具，使用上心裡才不會覺得有損尊嚴。部分上了年紀的尿失禁患者，一提到要包尿布，就覺得好像小孩子。台灣尿失禁防治協會主委蔡娟秀表示，將紙尿褲視為輔具後，不應該以包覆為主，而是應該考量個人，做客製化選擇。紙尿褲種類 視行動力選擇目前市售成人紙尿褲分為黏貼與內褲型，除了經濟考量，也應該注意需求。蔡娟秀表示，成人紙尿褲的選擇，必須考量上廁所的頻率及尿量。蔡娟秀表示，內褲型的優點在於美觀，成人接受度高，可搭配尿片使用，不一定每次都得替換整件紙尿褲；黏貼型紙尿褲，客製化程度就沒有內褲型高，但費用較為親民，是最大優點。市售內褲型可以透過外層紙尿褲，搭配內層尿片的方式來組合，蔡娟秀建議，在老人家還可以行動時，內褲型紙尿褲就像一般內褲，穿脫方便，比較不需要旁人協助；至於臥床長者，黏貼型可以減少更換困擾。自我訓練 失禁可以治療將成人紙尿褲視為輔具，優點在於不是把尿失禁當作無法治療的疾病，而是可透過自我訓練、治療，慢慢減緩失禁的頻率。換句話說，要讓失去生活能力的患者，藉由紙尿褲勇敢站起來、走出去。「不敢走出室外，失禁最後也會變成失智。」蔡娟秀就說，對於排斥使用紙尿褲的患者，需要親友鼓勵，自己也要建立正確觀念。輕度失禁 盡量跑廁所李劭懷就說，輕度尿失禁還是鼓勵盡量跑廁所，除非中、重度不良於行，只好完全依賴成人紙尿褲。李劭懷表示，日本經驗將成人紙尿褲視為與住、行相關的產品，設計上也比較美觀，沒有病態的感覺，長者較能接受，相信這類商品會隨著社會進步以及老年化，愈來愈多。紙尿褲只是一種輔助，協助長者接觸社會，多活動，讓長者有尊嚴地走出戶外，家屬最該避免的是，讓老人包了尿布就把老人遺忘的心態。▇ 使用紙尿褲的皮膚護理蔡娟秀提醒，無論是內褲型或黏貼型紙尿褲，都要注意皮膚浸潤情形。由於尿液偏鹼性，皮膚要以弱酸性清潔劑清洗，才能清除尿素味道，經常更換，避免濕疹。
2014-11-17 新聞話題.老人照護
【聯合報╱記者陳雅玲、王敏旭／報導 記者陳立凱／攝影】隨著長輩年紀愈來愈大，失能狀況也逐漸嚴重，但過多的照顧有可能會加重失能速度，如果長輩失能狀況不是太過嚴重，應該多鼓勵長輩自行如廁，避免失能情況惡化，家人也可從旁協助。利用輔具 加裝扶手便盆椅長輩想要如廁時，家人可在旁協助，避免如廁時不小心跌倒發生意外。另外，事先準備便盆椅和裝設扶手等輔具，鼓勵長輩透過輔具的使用自行如廁，可減緩身體機能老化的速度。長輩害怕半夜起床如廁，主要是怕跌倒及睡眠中斷，防止跌倒的方式除了改善居家環境，也可鼓勵長輩多做肌力強化訓練，因為老人家不像年輕人，輕輕一滑可以利用腰力挺回來，老人家一旦滑倒，結果很難預期。若長輩不愛運動，會造成肌力退化，因此要盡量鼓勵他們運動。兩種訓練 讓下肢變有力中國醫藥大學北港附設醫院復健科醫師薛文惠表示，對老人家而言，較適合訓練下肢肌力的運動可分兩種。1.有家人陪同狀況下：可至游泳池進行水中有氧運動，陪同長輩在泳池中來回行走，可有效訓練其下肢肌耐力。2.無家人陪同狀況下：可讓長輩進行股四頭肌運動，先讓長輩坐在有椅背的椅子上，腿部進行上下抬腳的運動，慢抬、慢放慢收，切記不可擺盪，注意力集中。減少夜尿 讓長輩睡得好若老人家夜尿嚴重，就必須至泌尿科詳細檢查原因，子女可以觀察家中長輩，若每一小時要上廁所兩次以上，或是外出時經常需要找廁所，這表示已經出現頻尿的現象，必須盡快就醫。急尿、頻尿、夜尿甚至是急迫性尿失禁是可以治療的，不應該忽視這些症狀所帶來的負面生活影響，尤其是對老人家影響很大，及早治療才能擁有良好的夜間睡眠品質。影響睡眠的原因有年齡（老人淺眠、夜間醒來時間長）、體溫較高、壓力及情緒困擾、生活型態（老人家在傍晚時小睡會延後當晚入睡時間）、環境不良（噪音、燈光太亮、床太硬等）、健康狀況及藥物的使用都有可能影響睡眠。醫師也提醒老人家減少臥床時間，睡得多而淺，不如睡得少而實在。每天固定時間就寢及起床，萬一失眠睡不著，也不要勉強或擔心，壓力會導致更難入睡。一般來說，有幾點建議對夜尿的病人有助益：1.睡前排空尿液：飯前、飯後及睡前完全排空膀胱。2.訓練排尿時間：排定排尿時間表，白天每兩小時一次，夜間每四小時一次，透過時間表經常訓練排尿時間，對膀胱功能運作有很大的幫助。3.晚飯後少喝水：晚上八點前喝200至250cc的液體，晚飯後盡量少喝水。4.避免利尿食物：減少有利尿效果的食品攝取，如咖啡、茶、可樂及酒精類飲料。5.減少安眠用藥：安眠劑、鎮定劑及酒類盡量少用，因為它們會降低想排尿的感覺，而增加尿失禁可能，特別是在夜間。6.強化骨盆底肌：女性強化骨盆肌肉的運動，可以幫助支持膀胱。7.床邊備妥便器：先準備好乾淨便器在容易取得的地方。晚間要有適當光線及扶手。 床上復健運動PART2●下肢運動1.直腿上抬運動請病人一腳彎曲，一腳緩緩抬起到另一腳膝蓋的高度，再緩緩放下。 2.髖外展肌肌力運動 病人平躺，兩腿伸直，其中一腳向外打開後，再向內閉合。3.股四頭肌肌力運動讓病人平躺下，並在膝蓋下放兩個枕頭，再做膝伸直的動作；也可坐在床沿或椅子上進行這個動作。4.足踝幫浦運動請病人將雙腳伸直，接著足踝重複上翹與下踩動作。若病人的下肢有水腫情形，建議在小腿的下方放枕頭墊高，以促進血液及淋巴回流。
2014-11-17 健康百科.婦科
【聯合報╱記者趙容萱／台中報導】  五十五歲婦人是ＳＰＡ指壓師，長期使勁為顧客推壓，竟導致膀胱脫垂，子宮、直腸常曝露在陰道外，小便時得塞回才能順利解尿，生活極為困擾，丈夫也離她而去。婦人經接受懸吊微創手術，終於改善。台中市澄清醫院中港院區婦女泌尿研究中心主任王國華說，這名病患骨盆腔嚴重鬆弛變形，研判是長期幫人指壓、腹部用力過度所致；舉重選手、長期打噴嚏、咳嗽、便秘者也是高危險群。婦人表示，她當了十幾年指壓師，每天都要用盡全身力氣幫顧客推壓，做久了開始出現頻尿、漏尿，剛開始不以為意，沒想到越來越嚴重。兩年前發現陰道外跑出一團「肉」，每次小便時，都要把那團肉回塞回陰道，才能順利解尿，相當困擾。婦人就醫時泣訴，她因長期頻尿、漏尿和膀胱脫垂，不想遠行，也不敢穿長褲，生活受到嚴重影響，身心痛苦至極，加上膀胱脫垂愈來愈嚴重，即使把外露的子宮、直腸塞回，還會掉出來，一聽可手術治療，立即同意。王國華說，造成婦女子宮、膀胱脫垂原因很多，如多胎自然產或過程不順利的陰道生產，舉重選手、經常便秘、咳嗽等常用腹部力量者，都是脫垂高危險群；患者因骨盆腔器官肌肉韌帶組織鬆弛，造成支撐力不足，而使子宮、膀胱脫垂。王國華表示，輕度脫垂患者可做骨盆底肌收縮運動，或使用子宮托改善；嚴重者可採懸吊微創手術，重建整型骨盆腔及陰道。王國華建議，婦女膀胱脫垂非一日造成，初期有頻尿、漏尿、尿失禁時就要就醫，才不會加重病情。【2014/11/04 聯合報】
2014-11-17 健康百科.骨科．復健
【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】 北市聯合醫院忠孝院區神經外科主任林牧熹指出，臨床上可見三十多歲出現脊椎退化症狀的患者，多半是久坐、低頭族或常搬重物，彎腰的民眾。林牧熹表示，脊椎包含頸椎、胸椎與腰椎，過去民眾脊椎退化症狀多半在五、六十歲出現，但常久坐、低頭的確讓頸椎退化的發生年齡提前，初期往往只是脖子緊繃、肩膀痠痛，如果進一步惡化，常造成神經壓迫而導致肢體無力或發麻。搬重物、快速彎腰或從高處取物也對脊椎產生壓力。若需抬重物或拿低處的物品時，最好彎曲臀部及膝蓋。拿取物品應在手臂可拿取範圍內，一次抬的重量不宜過重。抬重物時，兩腳分開略與肩同寬，一腳在前、一腳稍在後，兩膝彎曲蹲下，上半身挺直。而舉物儘量避免超過肩膀，若可能盡量以腳凳或梯子輔助，太重物品別太勉強，需請求協助。醫師提醒，脊椎退化性疾病是一種常見且棘手的症狀，大多數患者多因長期姿勢不良以及習慣不佳，造成脊椎的退化及骨刺增生，一旦壓迫脊髓神經，唯有將壓迫移除之後，脊髓得到減壓，疼痛才會舒緩。醫師強調，不論是骨刺、椎間盤凸出、脊椎狹窄等，初期症狀都僅只是脖子痠、下背痛、疲勞，然後逐漸感到手腳麻木無力、步態不穩，最後可能導致尿失禁、嚴重甚至全身癱瘓，症狀由輕而重，不能掉以輕心，如有必藥需施以手術減壓。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-11-17 健康百科.骨科．復健
【聯合晚報╱彭宣雅】 單側肩頸手臂痠痛在門診很常見，台北市聯合醫院忠孝院區神經外科主任林牧熹表示，這類患者經過磁振造影檢查會發現，椎間盤又厚又重，因而壓迫到神經，產生痠痛症狀。所謂的椎間盤凸出就是長骨刺，患者經過開刀減壓手術，同時置放錐體支撐架，加上脊椎固定骨板後，痠痛症狀都可獲得改善，尤其是上肢的活動不再受限制，可以恢復患者的生活品質。林牧熹表示，脊椎退化性疾病很常見，但治療起來相當棘手，大多數患者是因為長期姿勢不良、習慣不佳所致，比如長期姿勢不正確，或是習慣提重物，長久下來脊椎退化、骨刺增生，進而壓迫脊髓神經，就會造成患者不適，治療只能將壓迫移除，替脊髓「減壓」，疼痛自然緩解。林牧熹表示，過去常認為年長者才會椎間盤凸出、退化，但這類患者近年來有年輕化趨勢，主要是長期姿勢不良、缺乏運動，或者勉強提超出身體所能負荷的重物，久而久之就會造成傷害。不論是長骨刺、椎間盤凸出、脊椎狹窄等疾病，初期症狀都很相像，很容易被患者忽略；建議民眾若覺得脖子痠、疲勞、下背痛，且不適症狀逐漸加劇，慢慢覺得手腳麻木無力、甚至走路步伐不穩，都應該就醫治療。林牧熹表示，患者阿珠阿嬤一開始只覺得脖子緊，懷疑可能是運動傷害，直到手臂不聽使喚、鍋鏟拿不起來，才驚覺有異常，但此時病況已經相當嚴重。臨床上就有患者長期放任不管，結果嚴重時導致尿失禁、全身癱瘓，得不償失。【2014/11/02 聯合晚報】
2014-09-24 醫療.兒科
【聯合報╱傅承偉／新店耕莘醫院小兒科主治醫師】泌尿道感染是幼兒常見疾病，3至5%女孩及1%男孩得過，僅次於呼吸道和腸胃道感染，1歲以前，男寶寶發生率高於女寶寶，1歲以後，女生比率大於男生10倍。絕大多數泌尿道感染 都是細菌延著尿道往上侵犯造成，以腸道細菌為主，大腸桿菌佔大多數，約七成以上。下泌尿道感染，膀胱或尿道會有頻尿、解尿疼痛、血尿、尿失禁、下腹部疼痛或小便有異味等症狀；上泌尿道感染（腎臟），則會發燒、腹痛、腹脹、嘔吐、輕微腹瀉、食欲不佳及活動力減弱等。嬰兒的症狀以躁動不安、體重減輕及黃疸不退等表現，與大人相比，小朋友較少有典型的腰部疼痛症狀，可能是因為他們不太能明確表達疼痛部位，反而以腹痛居多。當醫師懷疑小朋友泌尿道感染時，會請小朋友留中段尿液做尿液鏡檢，對還不會自己尿尿的寶寶，要靠貼尿袋方式留尿，但尿袋常因小朋友活動而鬆脫，導致尿液漏到尿袋外，所以可能得等好幾個小時，才能留到尿液做檢查。若尿液鏡檢發現白血球超過五顆以上，即所謂膿尿，就要懷疑小朋友泌尿道感染。接下來會再做尿液細菌培養，因為其它引起發燒的疾病，如感冒或腸胃炎等，也可能會有輕微膿尿，另外，約三成的泌尿道感染，尿液檢查正常，還要做其它檢查。泌尿道感染主要給予抗生素治療，下泌尿道感染一般需3至5天療程，若腎臟發炎，則需10至14天，嚴重腎臟發炎，需要3至4周抗生素治療。是否住院治療，須看情況判斷。若下泌尿道感染，門診治療即可；若腎臟發炎，引起發燒，小朋友明顯不適症狀；若合併有持續嘔吐，食欲不佳甚至無法進食，脫水或活力差等，則會建議住院給予靜脈注射抗生素治療，直到退燒後，再出院改用口服抗生素治療。與肺炎或腸胃炎不同的是，泌尿道感染在有效抗生素治療後，約2至3天即可看到明顯進步，甚至沒有任何症狀，會讓父母親誤已為小朋友已癒痊，不需要再吃藥了，但是如果中斷治療，會造成泌尿道感染復發，所以一定要遵照醫囑按時吃藥。除了抗生素治療，也要尋找合併其他容易泌尿道感染因素，給予矯治，如包皮過緊導致包皮內藏污納垢、外陰部局部清潔不佳、正在訓練自己小便、愛憋尿、便祕、先天性腎臟泌尿系統異常等。約四成泌尿道感染孩童合併有膀胱輸尿管逆流的先天性異常，因而造成易反覆泌尿道感染，若安排膀胱輸尿管攝影發現有逆流現象，依據年齡及逆流嚴重等級，共分五級，給予口服抗生素預防再次感染，或做內視鏡玻尿酸注射術、手術矯正。另外，腎臟發炎後，約半數病童會導致發炎部位永久性結痂，造成部分腎功能喪失，反覆腎臟發炎，甚至會造成腎功能異常，泌尿道感染必須及早診斷和治療，以免腎功能受損。
2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒
【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】孕婦在懷孕過程中攝取過多的澱粉類，會使嬰兒的頭圍變大？中華民國營養師公會全聯會秘書長黃翠華表示，嬰兒頭圍大小與攝取食物無直接關係。一位孕婦在生產時，因為嬰兒頭圍太大，而需要醫師利用吸引器將胎兒用吸的方式吸出來，但卻有親人認為，這是因為孕婦在懷孕過程中攝取過多澱粉類所致。對此，嘉義長庚醫院婦產科醫師曾志仁也表示，攝取過多的澱粉會使嬰兒的腹圍過大，以致嬰兒的脂肪量太多、太高，易使嬰兒日後容易肥胖。曾醫師表示，攝取過多澱粉會使嬰兒的腹圍變大，建議孕婦在36周後飲食要控制勿過量。而嬰兒腹圍過大會使孕婦在生產時不易生、產到容易裂傷、易使骨盆腔下垂、易有尿失禁情形等；對出生後的嬰兒來說，則會有體重過重、有黃疸、小孩負擔增加，日後對小孩的體質也會偏向易有肥胖、高血壓、糖尿病等風險。嬰兒頭圍大小與遺傳較有關係，而頭圍大小與腦容量的多寡也會有差異。黃秘書長表示，孕婦若偏食的話，如多吃肉會使蛋白質比例不均；脂肪攝取過多會使嬰兒有過敏的機會提高。而孕婦在懷孕初期總熱量攝取過多會造成孕婦肥胖，懷孕末期總熱量攝取過多會使胎兒長的快，這也會使嬰兒的發育速度受到影響。台北市立聯合醫院仁愛院區營養師張惠萍也表示，只有本身有糖尿病的孕婦若血糖控制不好時，會產下巨嬰，並無孕婦攝取過多澱粉類會使嬰兒頭圍過大的說法。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒
【採訪／陳逸馨；諮詢／台安醫院預防醫學部主任暨婦產科主治醫師 周輝政、台安醫院新起點運動中心孕婦飛輪老師 Summer；協助拍攝／台安醫院新起點運動中心】強度低的有氧運動，對孕媽咪來說不僅能幫助生產，亦可控制孕期體重，甚至增加胎盤的血管密度，讓胎兒健康成長。近幾年國內醫療院所採用的孕婦飛輪有氧，就是一項適合孕婦進行的運動。孕媽咪動起來傳統觀念總認為孕婦不可以運動，就怕動了胎氣，因此台灣的孕媽咪在懷孕的過程中體重增加的速度會比較快。但在民情開放的國外，孕媽咪並沒有特別的懷孕禁忌，且產前運動的風氣早已行之多年。 台安醫院預防醫學部主任暨婦產科主治醫師周輝政表示，過去老一輩的人常強調「一人吃、兩人補」，那是因為當時的孕婦多半有營養不良的問題，但在豐衣足食的現代，平時就已經吃得很好了，孕媽咪不需要在懷孕期間特別增加食量，而應做些適當的運動，才有體力面對接踵而來的孕期挑戰。 ★破解迷思～運動會導致流產？！多數的流產都是胚胎本身的問題，根據丹麥的一項研究顯示，孕媽咪若在懷孕的前三個月進行高強度的運動，的確會增加流產的機率，且流產機率為不運動的孕媽咪的3.7倍，但如果做的是低強度與中強度的運動，流產機率其實與沒運動的孕媽咪相同，故孕期做些中低強度的運動並不會導致流產，反而對媽咪及胎兒皆有幫助。 產前運動好處多生產過程其實是很激烈且耗時長的運動，然而台灣的孕媽咪因平常缺乏運動，體力普遍不足，尤其是生第一胎的媽咪，往往在快要生產時，體力也已消耗殆盡，使得難產與剖腹產的機率相對提高。提醒孕媽咪，正因生產過程是一種「激烈的馬拉松運動」，所以懷孕期間及生產之後更必須持續運動，這與運動前應做好暖身運動，以及運動後要做適度的緩和運動道理相同。 不過周輝政醫師也強調，不建議孕媽咪在懷孕期間學習新的運動，這是因為不熟悉的運動較容易產生運動傷害，因此必須從簡單、緩和的運動開始嘗試喔！ ‧優點1.避免孕期不適症許多孕媽咪在懷孕期間都會有腰酸背痛、靜脈曲張、下肢水腫、便秘等困擾。以腰酸背痛的情況為例，會造成此問題主因來自於子宮的壓迫，促使重心的改變與姿勢的不正確。倘若孕媽咪平時未養成運動的習慣，生產時肌肉就必須額外的用力，這樣一來不只提高了拉傷的機率，也可能導致慢性肌肉拉傷，所以懷孕期間若能持續做運動，除可增加肌肉的力量，還能放鬆肌肉、調整姿勢及增加關節的穩定度。 ‧優點2.懂得正確使力生產過程即為一種協調的運動，假使孕媽咪體力充沛，但卻將力氣用在不對的地方，反而不好生，也易引起肌肉拉傷。因此懷孕期間如能做些適度的有氧運動，將增加肢體協調性，生產時也能配合醫護人員的指示正確使力，當然也可縮短產程。 ‧優點3.減少產後併發症舉例來說，很多媽咪在產後都有尿失禁的困擾，如果媽咪在懷孕過程中能做些加強骨盆腔的運動，將能減少產後尿失禁的問題，且產後也有足夠的體力，很快就能下床走路、回歸正常生活。★更多詳細內容【本期內容摘自《Mami Home媽咪窩》雜誌5月號，更多內容可見BabyHome寶貝家庭親子網】
2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒
【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】產後服用生化湯，對於產後調理改善排尿問題也有幫助。北醫附設醫院傳統醫學科醫師陳萍和表示，女性尿道綜合症與瘀血也有密切相關，特別是盆腔內血流的緩慢，局部體液的鬱積都可能導致產後尿失禁的發生。除了腎虛問題，血瘀下焦，經絡阻痹，影響膀胱氣化也是因素，治療應從活血化瘀改善，中醫也常用生化湯調理。陳萍和醫師表示，有日本學者研究認為，女性尿道綜合症也與瘀血密切相關，特別是盆腔內血流的緩慢，局部體液的鬱積都可能導致此症的發生。一般而言，基於腎虛基礎上的血瘀證患者將近半數，因此腎精虧虛，血行無力，血瘀下焦，經絡阻痹，膀胱氣化不利，都可能導致尿道綜合症的發生和發展，所以瘀血是此症的明顯標目，臨床治療當然應注意活血化瘀。這也是中醫強調產後服用「生化湯」的另一個理由。陳醫師表示，中藥應用上，女性尿道綜合症的患者中，以腎虛證型最為常見。腎虛是女性尿道綜合症的主要病機。現代研究也顯示，補腎中藥具有一定的調節逼尿肌功能和膀胱括約肌開闔的作用。此外，針灸治療是刺激相應的穴位，調理失衡的臟腑經絡氣血。電針腎俞、會陽穴可興奮交感神經，使尿道外括約肌收縮，而調節排尿。還有，關元穴是足三陰、任脈之會，人體元氣之本；三陰交穴為三陰經交會，也有補腎、強肝、益脾之效。陳萍和表示，產後盆底復健治療，也是女性尿失禁非手術療法中，一個不錯的選擇。由於尿失禁的族群主要為產後及中老年婦女，孕期和產後早期的盆底肌復健訓練就顯得非常重要，各類臨床研究也肯定了產後盆底肌復健鍛鍊，對於治療尿失禁的重要性。醫師建議，骨盆底肌肉運動，是產後減少持續性尿失禁發生率的重要關鍵。「凱格爾運動」就是就是一種常用的骨盆體操。婦女在產前就可開始做骨盆底肌肉收縮運動，好處可以持續到產後一年，特別是對於那些事前已發現肌肉有變弱的婦女。更是不錯的保健方式。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒
【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】精子數量及活動量不足是不孕中常見的男性因素。中醫師鄭阿乾在一場研討會中表示，生活緊張造成的常腰痠背痛，精子量不足可以透過中藥改善。中醫師鄭阿乾表示，中醫認為精力不足者常伴隨腰痠背痛，一般情況下是可以透過營養及運動改善。男性精力不足常用方有濟生腎氣丸、龜鹿二仙膠、桂附地黃丸等。不過，不孕原因很多，有些男性精液中的精蟲數與活動力本身並無問題，但因射精障礙導致不孕，輸精管發炎阻塞或逆行性射精，使精子無法正常到達與卵子結合。除了陽痿等性交障礙，精子射出障礙及形成問題也常導致不孕，射出障礙主要常見的是輸精管發炎阻塞或逆行性射精所引發。睪丸發育不全、萎縮及成熟異常則會使精子形成出現異常。逆行性射精有時是在攝護腺肥大傳統治療手術後發生。40歲以上的中年男性，發現自己有頻尿、夜尿、急尿、解尿困難、尿失禁、尿不出來等問題時，就應該到醫院檢查攝護腺有無肥大現象。不過，有時傳統手術會引發逆行性射精。但醫師提醒，不少男性在面對攝護腺的治療時，除非到尿不出來，否則並不輕言手術；更多人礙於面子常常咬牙硬撐，有些男性因為忙於工作或礙於面子未去就醫，排尿障礙最後引發腎臟病變。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒
【聯合報╱記者 施靜茹】凱格爾氏運動即骨盆底肌運動。要找到骨盆底肌肉位置，可在解尿時嘗試使尿流中斷，或想像肛門附近肌肉收縮被拉起的感覺；也可半躺將手指放入陰道，收縮陰道，看手指頭有否被夾緊。做此運動每次6秒，8次一循環，每次3循環，每天兩回合，有助改善頻尿、尿失禁。
2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒
【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】長庚醫院一項最新研究指出，懷孕4到6個月的初孕婦，孕期時沒做凱格爾氏運動者，比有做此運動者，產後6個月高出近一倍的尿失禁發生率。長庚醫院婦女泌尿科主治醫師梁景忠說，婦女懷孕20周時，最好就開始做凱格爾氏運動，但有多胞胎、高血壓、糖尿病、妊娠毒血症、子癲前症、血液疾病和早產高危險群等孕婦不宜做。四成台灣孕婦會在孕期發生尿失禁，越接近預產期比率越高。有些孕婦擔心開刀或吃藥，會危及胎兒健康，常默默承受尿溼褲子，後來甚至會陰部產生皮膚病，或泌尿道感染。生產會使骨盆組織受傷，但有些剖腹生產婦女也會出現，有些學者主張懷孕也可能傷害骨盆組織，建議應在生產前，就治療尿失禁。長庚醫院找了300名懷孕4到6個月的孕婦，其中一半的人，每天做骨盆底肌肉的凱格爾氏運動，至少做3個月；另外，每個月還接受物理治療師指導，做雙腿分開、加強骨盆底肌肉收縮等動作。結果發現，有做凱格爾氏運動的孕婦，懷36周出現尿失禁比率為34％，產後6個月為16％；沒做的孕婦，懷36周尿失禁為51％，產後6個月的27％，結果已刊登在國際婦女泌尿學雜誌（International Urogynecology Journal）。
2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒
【聯合報╱記者林佳儀／台北報導】華歌爾表示台灣與日本販賣束腹帶已近十年，過去未曾聽過有婦女使用束腹帶導致尿失禁或子宮脫垂問題。但業者表示，若婦女在生產完恢復的產褥期間（俗稱坐月子），婦女想要瘦身，而將束腹帶綁太緊、材質不透氣，還是有可能因過度擠壓體內器官、髒血無法排出，導致日後婦女病。 ※延伸閱讀》•產後用束腹帶 醫師：子宮脫垂機率增
2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒
【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】許多產婦生產後使用束腹帶，認為有助恢復身材，網路上更流傳「持續使用一個月以上才有效果」；台灣婦產科醫學會理事長謝卿宏說，使用束腹帶將增加日後尿失禁與子宮脫垂的機率，「千萬不能用！」台南郭綜合醫院婦女泌尿科主任、專長女性尿失禁治療的謝卿宏表示，台灣多數產婦不論自然或剖腹產，只要經濟狀況許可，產後都會使用束腹帶，認為有助恢復身材，剖腹傷口也比較不痛，婆婆媽媽更是口耳相傳一定要用，他認為這是錯誤的觀念，因為長期使用束腹帶是有害的。「想像產後身材就像一個鬆垮的氣球」，謝卿宏說，使用束腹帶後，只會讓氣球往兩頭跑，肚子加壓後造成腹壓升高，產後尚未復原的骨盆底肌肉，也會更集中向下推，反而增加產後發生漏尿與子宮脫垂的機率。他表示，子宮被撐大後，大約三個月就能慢慢恢復；多做「凱格爾」運動，三個月後加強訓練腰、腹肌肉，有助恢復身材。 ※延伸閱讀》•產後用束腹帶 子宮易脫垂？業者：別穿太緊
2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒
【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】產婦產後大多會穿塑身衣、纏束腹帶。醫師表示，生產後骨盆撐開、肚皮鬆弛是「無可避免的事」，塑身衣等工具也許有助於產後骨盆恢復，但無助瘦身，反而會造成血液循環不良，增加尿失禁機會。亞東醫院心臟血管外科醫師陳哲伸表示，產婦塑身衣穿太久、綁太緊，雖不至於造成靜脈血栓致命，但會造成產婦身體負擔、不利血液循環。亞東醫院婦產部醫師孫序東表示，不少產婦產後非常積極塑身，產前就不斷詢問相關事宜。但他認為，媽媽生產後肚皮被撐開、皮膚鬆弛很正常，生過兩胎以上的產婦，產後更幾乎「回不去了」，因此若是穿著很緊的塑身衣，或纏束腹帶，產後數周只對骨盆復位有幫助，但對瘦身用處不大。孫序東解釋，贅肉不會無中生有，也不會壓一壓就不見，因此，使用這些工具「塑型」只能達到短期的效果，贅肉「不會因此搬家」，長期下來，血液循環不佳反而有害產婦健康。他建議媽媽們，若要纏束腹帶、穿塑身衣，白天穿即可，晚上應拆開讓身體休息，否則綁太緊、太久，腹腔壓力增加，也會增加產婦尿失禁的機會。
2014-09-24 健康百科.兒科
【聯合報╱記者高宛瑜／新北報導】「怎樣叫尿不乾淨？」台北慈濟醫院花了五年檢測一千兩百名孩童的排尿，做出兒童泌尿資料庫「世界兒童膀胱功能標準」，即不同年齡層兒童的標準餘尿量。這項研究獲全球專家鑑定認可，明年起成為新的世界標準。去年在英國倫敦召開的「世界兒童尿失禁學會」（ICCS），台北慈濟泌尿科主任楊緒棣發表此資料庫；這項兒童正常尿餘量標準，可運用在治療兒童泌尿道感染、尿失禁、腎積水等。台北慈濟首創的「世界兒童膀胱功能標準」，建立了不同年齡層的孩童餘尿標準，六歲以下兒童的餘尿要在廿西西以下、七歲到十二歲的餘尿要在十西西以下，才算「尿乾淨」；只要超過標準值就異常，即「尿不乾淨」，可能需要治療。楊緒棣說，過去兒童膀胱功能評估標準，是採用廿年前匈牙利一個小鎮兩百名兒童的排尿統計，但資料庫已老舊，許多醫師不採用此標準，只能憑經驗判斷「是否尿不乾淨」。尿尿小童曲線 就正常他還說，有研究指出，瑞典有百分之九十七的孩子尿出「好的拋物線」，像著名的雕像「尿尿小童」，表示排尿功能很正常，但台灣卻只有八成孩童尿出這樣的曲線。他認為孩童可能憋尿、水喝太多、未養成好的如廁習慣，導致膀胱過脹，尿尿無法呈現「好的拋物線」，讓他萌生研究想法。慈濟醫療團隊發出兩千份問卷，給家有四歲到十二歲孩童的家長，獲一千四百位同意。研究團隊帶著馬桶、小便斗形狀的尿流速機器，到幼稚園、國小，利用下課時做檢測。完整檢測得「過兩關」，小朋友排尿後，再用照超音波測膀胱餘尿量；小孩常不受控制跑來跑去，或只尿尿不願意照超音波。往往一整天只檢測十個孩子，研究時間長達五年，共一千兩百名兒童完成檢測。【記者高宛瑜／新北報導】「台北慈濟泌尿科主任楊緒棣說，幼稚園兒童一秒鐘尿量約十一點五西西，國小學童一秒鐘尿量約十五西西，家長可記錄孩子的尿尿時間、總量，可算出一秒鐘的尿量，藉此觀察排尿是否正常。楊緒棣曾遇到一名四歲男童，一次狂尿六百西西，醫師用超音波檢測他的膀胱，發現膀胱膨脹如氣球，顯示長時間憋尿，經治療已改善。他說，許多孩童有膀胱過脹的問題，有時候孩童並非生病，只是暫時性膀胱過脹，透過如廁訓練、培養正確尿尿習慣，就可以正常排尿。楊緒棣表示，有孩童長期「尿不乾淨」導致日後尿失禁，有孩童發高燒，診斷卻不是感冒，有可能因膀胱過脹引起，嚴重者會腎結石。白天尿逾八次 不正常台北慈濟泌尿科醫師林佳達說，白天尿超過八次算不正常，每次尿尿時間約〺秒到一分鐘，超過者可能是脹尿問題。林佳達指出，男性成人一秒鐘約尿廿到廿五西西；女性因尿道短，一秒鐘約尿廿五到〺西西，尿得太少、太快，可能是膀胱過度收縮，一天跑超過八次廁所尿尿，就算是頻尿，會影響生活品質。成人一天攝取水分扣掉五百西西，約是正常排尿量。
