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• 2018-08-08 科別.泌尿腎臟

  自然產後說笑走路就漏尿 婦人手術解煩惱

  45歲王姓婦女在10多年前生下老二後，抱小孩、說笑、走路就尿失禁，當時靠運動緩解。近來漏尿老毛病又發作，讓她很難為情，就醫確診是應力性尿失禁，接受手術才消除漏尿煩惱。成大醫院泌尿科醫師歐穎謙今天指出，王女是上班族，33歲以自然產生下第二個小孩後，開始出現漏尿的情形；只要抱起小孩就會漏出幾滴，和同事聊好笑的的事情，也會漏濕褲子，過了半年多的漏尿時光後，王女努力做了一段時間的提肛運動，尿失禁才漸漸緩解。王女近來漏尿老毛病又發作了，和同事聊天說笑、健行，褲子都會濕了一塊，讓她很難為情；就醫後確診是應力性尿失禁，接受單一切口中段尿道懸吊帶手術，在全身麻醉下，20分鐘完成手術，住院觀察一天後出院，一週後回診，一個月後傷口癒合，不再漏尿。歐穎謙表示，研究顯示，女性尿失禁盛行率約20%至40%，應力性尿失禁占一半；應力性尿失禁就是腹部壓力增加時，尿道括約肌無法有效抵擋尿液流出，造成尿失禁，常見腹壓增加動作，包括咳嗽、打噴嚏、大笑、蹲下、舉起重物、上下樓梯、跑步等。自然生產的婦女，有一定程度風險會出現應力性尿失禁，產後立刻出現應力性尿失禁的婦女，年紀大時困擾更高，若能長期訓練骨盆底的肌力，可減緩應力性尿失禁發生時間及嚴重程度。歐穎謙指出，應力性尿失禁有許多理論，例如膀胱懸吊鬆弛、恥骨尿道韌帶鬆弛，骨盆底肌肉鬆弛等，都會影響尿道的穩定度；尿道若不穩定，額外腹壓將使尿道括約肌無法有效緊閉尿道，造成尿失禁，危險因子有陰道生產、老化、肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽、長期負重等。應力性尿失禁有保守性的治療方法，包括生活型態調整、骨盆底肌肉復健、電刺激治療與生理回饋抗尿失禁的子宮托等，但美國食品藥物管理局（FDA）未核可任何應力性尿失禁的治療藥物。歐穎謙說，無張力中段尿道懸吊帶手術，是目前應力性尿失禁治療的主流；這個手術是在婦女中段尿道下方置放一條細細的人工網膜，形成強硬的組織，平時對尿道不會造成阻力，但當額外腹壓傳遞到尿道時可支撐尿道，顯著降低尿失禁的發生。

• 2018-07-26 癌症.攝護腺癌

  怕尿失禁又不舉 男子攝護腺癌忍6年不敢手術

  彰化縣58歲何先生9年前因排尿不乾淨就診，當時醫師告知有可能是罹患攝護腺癌，他卻因擔心影響性功能及生活品質，不願接受進一步檢查和治療，直到6年後夜尿、尿排不乾淨症狀更嚴重，就診確定是攝護腺癌，彰化基督教醫院以達文西機械手臂進行攝護腺根除手術，術後經過3年多的追蹤，完全沒有尿失禁問題，也保留「性」福生活。彰基泌尿外科主任王百孚說，攝護腺癌好發在50歲以上，在台灣是男性癌症第5名、死亡率第6名，且有逐年上升趨勢，近三年在彰基新診斷出的攝護腺癌個案每年就有約200例。王百孚說，有些病患害怕做攝護腺癌手術治療，通常是擔心尿失禁、性功能障礙等副作用，傳統開腹手術出血量大、風險大，確實有可能導致尿失禁與性功能障礙，且有術後得數個月甚至長達一年都必須穿戴紙尿褲的心理壓力，不過現今達文西機械手臂手術，已可大幅降低傳統手術的後遺症。彰化病患何先生9年前就是因為害怕做攝護腺癌手術，認為「癌細胞沒有跑到別的地方，跟他和平共存就好了！」，但6年前他膀胱總是脹脹的、尿總排不乾淨，站在馬桶前都要比別人多站好幾分鐘，連房事都出現心有餘而力不足的情形，經過彰基做切片檢查、骨骼掃描及磁振造影後，確診為侷限性攝護腺癌，幸好尚未轉移。王百孚勸何先生「對癌細胞應該要除惡務盡」，且使用達文西機械手臂手術執行保留雷氏區手法的攝護腺根除手術，可大幅避免對泌尿系統、生殖系統的影響，何先生因此接受手術。經過3年多的術後追蹤，何先生說「現在都沒有夜尿的問題，可以一覺到天亮。」也沒有尿失禁，或影響性生活。王百孚說，機械手臂手術系統結合了傳統手術和腹腔鏡手術傷口小、低侵襲性雙重優點，大幅改善根除性攝護腺切除手術後遺症的嚴重度，並加速復原時程，且根除性攝護腺切除術已達成熟期，在台灣也是目前唯一有健保給付手術費的機械手臂手術項目。攝護腺癌可簡單地透過抽血驗PSA(攝護腺特異性抗原)值，來做初步的判斷，後續則需切片確認，加上骨骼掃描、磁振造影或電腦斷層掃描以進行癌症分期，建議50歲以上男性(有家族史的40歲以上)要定期接受PSA檢查，若早期發現、早期治療是可以根除。

• 2018-07-03 名人.陳潮宗

  陳潮宗／漏尿好困擾 中醫教8招3穴改善

  日前一名患有阿茲海默症的老母親，疑似經常漏尿未即時清理，竟被逆兒當街口出惡言、摑掌掐頸、罰站，整個過程遭附近民眾拍下報警，反應出台灣社會高齡化、長照等相關問題，由此衍生出來的家暴意外等悲劇。多數長輩隨著年齡增長，器官逐漸發生退化或病變，有的因為排泄問題，怕出門會不方「便」，若一不小心失禁，身上的尿騷味會令人異常尷尬，索性就不出門、不與人互動，但心情常處於低落狀態，其實無形中加速失能，不可不慎。現今老人家的二便失司所導致頻尿、夜尿、尿失禁等生理問題，雖不像心血管疾病危險急迫，但也成為銀髮族難以啟齒的祕密。據統計女性常有尿失禁的困擾，且年紀愈大，發生率愈高。許多尿失禁的發生，與骨盆底肌肉功能失調有關。骨盆底肌肉群位在恥、尾骨，由許多肌肉及肌膜組成，就像吊床一樣撐住膀胱及尿道，當骨盆腔肌肉及肌膜鬆弛或斷裂（例如自然產後），支撐膀胱及尿道的力道變弱，即會導致漏尿。一般由於多產（3胎以上）或胎兒體重較大所導致；遺傳因素如先天上肌肉力量較弱者；另外慢性長期腹壓的增加，如慢性咳嗽、長期便秘、長期從事勞動、搬重物；停經後因為荷爾蒙不足則尿道及陰道組織因此萎縮；解尿習慣不良，如長期憋尿或趕時間用力解尿者；糖尿病患、做根除性子宮切除手術的病患。或其它使用藥物者，如抗高血壓藥物或利尿劑等，皆是引起尿失禁的原因。漏尿、尿失禁均屬於中醫「遺溺」範疇，《素問•宣明五氣論》：「膀胱不約為遺溺」、「水泉不藏者，是膀胱不藏也。」；《靈樞•本輸》：「三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則癃閉，虛則遺溺，遺溺則補之，癃閉則瀉之」；另外《素問•經脈別論》：「飲入于胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」《靈樞•口問》：「中氣不足，溲便為之變。」等諸多古籍記載，均敘述尿液的生成與排泄乃人體水液代謝之重要一環，漏尿病位雖在於膀胱，但與三焦密不可分，亦終究離不開肺脾腎三臟。當各臟腑某程度損傷失司的結果之下，使得固攝能力下降，則會發生頻尿、尿急、漏尿等尷尬狀況發生。因個人體質不同建議經專業醫師辨證論治以溫腎補虛、固本培元、固攝止遺等用藥原則，如補中益氣湯、六味地黃丸、濟生腎氣丸、縮泉丸等，再考慮病人其他伴隨症狀作藥物加減，以治療提高固攝能力，其中針灸也有不錯的療效，自然就可以改善令人尷尬的生理狀況。除中醫調理之外，生活作息也要有所調整，可從以下幾個方面著手改善：1.建議每天飲水量以1500c.c.為佳，最多不超過2000c.c。2.不刻意憋尿，但也不要感覺稍有尿意就馬上上廁所，在避免尿路感染的情況下，慢慢培養膀胱的有效容積。3.平常多做提肛運動，養成規律的排便習慣以避免便秘，因為長期的用力解便會拉扯骨盆底肌肉，使肌力變弱；藉著規律的骨盆底肌肉運動，又稱為「凱格爾運動」，來維持骨盆底肌肉應有的張力。4.減重亦可減輕對骨盆腔的負擔，應該保持適當的身體質量。5.多保持心情愉快，不要過度焦慮，放慢生活步調，適當的放鬆能減緩症狀。6.有頻尿或急尿困擾的婦女，平常可以多多練習深呼吸來達到放鬆，將注意力轉移到其他的事情上，以延長排尿時間；如廁時要放輕鬆、不要急著離開，讓膀胱有足夠時間把尿液排淨。7.少喝含酒精或咖啡因的飲料，如茶、咖啡、可樂等避免刺激膀胱。8.避免冷飲及生冷蔬果，如白蘿蔔、大白菜、冬瓜、苦瓜、小黃瓜等瓜類蔬菜，以及西瓜、水梨、葡萄柚、哈密瓜與水蜜桃等寒性水果。穴位保健按摩：1.陰陵泉：將大腿彎曲90度，雙膝蓋小腿內側凹陷處。用拇指或食指指腹點壓。可治小便不通、尿不出來、小腹鼓脹、甚至引起臍下水腫、尿滯留、尿失禁。2三陰交：三陰交在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方。可治水腫、小便不利、遺尿、腳氣等，減緩及預防前列腺肥大的發生。3大鍾穴：足內踝後下方，太溪穴下0.5寸稍後，當跟腱附著部的內側前方凹陷處。用拇指或食指指腹點壓，不拘次數，按壓或揉按至痠脹感即可。可益腎平喘、利水消腫、調理二便。

• 2018-06-03 科別.婦科

  尿失禁有兩種 其中一種是便秘造成的

  Ｑ：慢性便秘，會影響尿失禁？Ａ：是的。慢性便秘因長期解便費力，常使腹壓過度增高，破壞骨盆底支撐結構，影響尿道禁尿功能，可能造成「應力型尿失禁」。沒有神經損傷的女性若會漏尿，常見兩種型態，包括「應力型尿失禁」與「急迫型尿失禁」，兩者病因不同，治療方式也有差異。一跑跳、咳嗽、大笑就容易漏尿的型態，稱為「應力型尿失禁」，其發生源於尿道的支撐解剖結構改變，使得腹壓增高時，壓力無法同時有效的傳導至尿道，一旦膀胱內部壓力高於尿門括約肌關閉的壓力，就會產生漏尿。這個類型的尿失禁好發於生產後的婦女、常作負重工作、常提重物、慢性便秘、長期咳嗽或肥胖者。「應力型尿失禁」依嚴重程度不同，可採取不同的治療方式，症狀輕微者可進行「凱格爾運動」進行骨盆復健，鍛鍊恥骨尾骨肌肉群，強化尿門括約肌緊閉功能，當腹壓上升時就不會發生漏尿；對於較嚴重的患者或經骨盆底復健仍無法改善者，建議經由微創尿失禁手術來增加強尿道支撐的功能，手術成功率達90%以上。而每當尿意來襲總憋不住、來不及脫褲子就漏尿的型態，稱為「急迫型尿失禁」，其源於膀胱逼尿肌不自主收縮，常常原因不明。糖尿病是個常見的危險因子，長期的高血糖可能造成膀胱周邊神經損傷，使膀胱變得敏感、過動，還沒達到膀胱可盛裝的排尿閾值，膀胱就提早收縮，常常來不及準備就尿溼褲子了，使人措手不及。「急迫型尿失禁」源於膀胱，因此治療方式不是手術，而是以藥物來抑制膀胱不正常收縮或過度敏感，若口服藥物效果不甚理想，可考慮在膀胱注射肉毒桿菌加以控制。諮詢專家／高雄長庚婦產部婦科主任莊斐琪

• 2018-05-07 科別.泌尿腎臟

  大笑咳嗽就漏尿 婦人每天漏尿三、四十次

  衛福部國健署調查發現，40歲以上女性，高達19.2%在最近一年內出現無法控制小便的窘境，其中79.2%發生在咳嗽、大笑、打噴嚏或腹部用力時，不過，有尿失禁困擾的女性中，僅17.7%尋求西醫治療。國健署長王英偉指出，更年期婦女常見尿失禁可分三大類，以應力性尿失禁居多，如上走路、大笑、咳嗽，都會漏尿；其次為急迫型尿失禁，當想尿時，來不及到廁所就漏尿，第三則是混合型尿失禁，上述兩種狀況同時出現，治療起來更為棘手。王英偉指出，大部分婦女個性傳統保守，即使尿失禁，也會隱忍，以為是年紀一大就容易漏尿，並未接受正規治療，以致症狀越來越嚴重，進而影響人際關係，不願出門。高雄長庚泌尿科主任莊燿吉指出，女性尿失禁原因為生產、肥胖以及老化，以更年期婦女來說，女性荷爾蒙減少，加上皮下負責支撐的結締組織逐漸退化，降低了陰道前壁的支撐力，以致增加骨盆腔脫垂與尿失禁等風險。莊燿吉說，就有婦人只要稍微一動，就會漏尿，例如，坐在沙發上，一起身，馬上漏尿。走路時也會漏尿，跟朋友聊天，一開心笑了出來，尿也不小心流下出來，相當尷尬。如何擺脫尿失禁困擾，王英偉提出三個方法，首先，生活規律與均衡飲食，避免不良習慣，維持正常體重及排便習慣，不要穿著過緊的衣服，也不要過度運動、用力及憋尿。第二為避免膀胱過度擴張及小便太少，建議每小時飲用100至150cc，或4小時不超過600cc，每天喝水量最好1500至2000cc，夜間喝水不宜過量，且養成定期排尿習慣，白天兩小時就上一次廁所，一天約八至十次。第三為多做凱格爾運動及尋求專業治療。 編輯推薦 水喝的少反讓你更有尿意！10個讓你頻尿的原因 歐美日本人天天喝冰水、生理期照喝 為何都不會體虛？

• 2018-05-03 養生.聰明飲食

  日研究：減鹽可改善頻尿困擾

  日本「朝日新聞」報導，長崎大學研究團隊調查指出，苦於頻尿的人如果飲食生活減少攝取鹽分，每天排尿次數約可減少2次，減鹽可預防或改善頻尿帶來的困擾。長崎大學研究團隊針對就寢後因有尿意起床次數逾1次、鹽分攝取量超標（日本國家標準值是男性不宜超過8公克、女性不宜超過7公克）的25至91歲的321名男女進行減鹽指導。醫護人員平均每4週給予1次指導，以12週後減鹽是否成功的情況分組，調查排尿的次數、數量的變化等。調查顯示，223名減鹽成功者，排尿次數平均白天減少1.3次、夜間減少0.9次，尿失禁、生活品質也獲得改善。另一方面，減鹽未成功者，不論是排尿次數、尿失禁、生活品質都不見改善。相較於接受指導前，減鹽成功的小組1天所攝取水分量，平均減少約300毫升（ml）。實施調查的長崎大學醫院助教松尾明博（專長為泌尿科暨腎臟移植外科）表示，減鹽可改善頻尿的理由可能是減鹽可抑制口渴，減少水分攝取，也可抑制對交感神經的刺激等。

• 2018-04-29 癌症.攝護腺癌

  根治還是延壽？攝護腺癌治療 因年齡影響治療方式

  已故知名作家李敖2003年罹患攝護腺癌，開刀切除攝護腺，轟動一時。根據統計，2015年台灣新診斷攝護腺癌人數約5106人，且青壯年也有機會罹患，甚至近一半的攝護腺癌病人，發現時已是中晚期，存活率剩五年。該如何及早發現攝護腺癌？當確診罹癌後，又有哪些治療選擇，可以延長壽命？元氣講座邀請兩位泌尿科醫師，解析正確的癌症觀念。症狀不明顯 晚期確診轉移者多攝護腺是男性的生殖器官，形體很小，位在男性排尿與射精的要道，伴隨年紀增長，攝護腺肥大導致排尿困難，其中部分是攝護腺癌造成。和信治癌中心醫院泌尿外科主任張樹人表示，攝護腺癌進程緩慢，加上早期沒有明顯症狀，很多人對此掉以輕心，覺得不會輕易死亡，但診間中多數病人確診時已是晚期，甚至誤信偏方，花冤枉錢治療也不見效果。和信治癌中心醫院泌尿外科主治醫師林育鴻指出，男性若有排尿疼痛、解尿不順等症狀，先到泌尿科看診，經由肛門指診或抽血檢測攝護腺特異抗原（簡稱PSA）進行診斷，若PSA指數過高，恐罹患攝護腺癌。有位72歲的氣功師傅，身體健朗，直到突然坐骨疼痛，就醫檢查PSA發現指數竟高達一千多，後來證實罹患攝護腺癌且癌細胞已轉移至骨頭，林育鴻說這類患者多到數不清。50歲後定期PSA檢查 及早治療PSA是診斷攝護腺癌的重要指標，根據美國資料顯示，在尚未有PSA前，只能靠病人症狀和肛門指診來判定罹癌的可能性，且高達80%病人確診時已是中晚期，致死率相當高。直到PSA的出現，80%的病人確診時多在癌症早期階段，仍有機會根治。林育鴻建議，男性50歲後，每一到兩年安排PSA檢查，若有家族罹癌史的高風險族群，可以提早在40歲後檢查。一旦早期診斷出攝護腺癌，在適當時機介入治療，可提高病人的存活率，甚至超過十年以上。病人平均餘命 影響治療方式病人該選擇何種治療方式？「可依照病程的發展和個人平均餘命來考量」，林育鴻表示，以早期攝護腺癌為例，採根治為前提的局部治療，十年無復發存活率高達80%。例如手術切除，讓癌病分期精確，方便後續追蹤，但術後會有尿失禁、勃起障礙等副作用，尿失禁可恢復，勃起障礙僅能部分恢復。另外放射治療也可考慮，但治療耗時長（8周40次），可能併發放射性膀胱炎、放射性直腸炎及有居部癌變風險。針對潛在攝護腺癌者，也就是癌細胞僅局限於攝護腺內，且PSA小於10者，可進行密切追蹤但不立即治療，一旦病情有變化才治療。不過會不會因為延遲治療對病情有影響？目前資料顯示沒有影響，僅8%淋巴結轉移、58%侵犯至攝護腺莢膜外，但病人若想採主動監測，前提是需請醫師評估。此外，林育鴻說，根據統計，國內77歲男性平均餘命為十年，依健康狀況增減50%。透過平均餘命的估算，可以知道自己還能活多久，再考慮適合的治療方式，例如平均餘命10至20年且病情評估為低度風險以下者，需要PSA及重覆切片，並考慮採手術切除及放射治療。醫療技術進步 中晚期仍有可為針對中期攝護腺癌病人，先以救命為主，防止癌細胞轉移，林育鴻建議，可採開刀清除淋巴結或以達文西手術切除乾淨，甚至追加放射性治療合併荷爾蒙治療；或採電療合併荷爾蒙治療、粒子刀和化學治療等方式。至於晚期攝護腺癌病人，只能以控制疾病進展為目標，無法根治，目前多以荷爾蒙治療和局部治療為主，例如化學治療，但會有掉髮、嘔吐和疲累等副作用。張樹人醫師補充，對於化療療效副作用感到焦慮或是不適合做化療的病人也不要太擔心，新一代口服男性荷爾蒙抑制劑在去年已經有健保給付，可以在荷爾蒙出現抗性後接續使用，副作用對於病人來說相對化療小。張樹人提醒，病人針對治療選擇應該主動積極與醫師討論，甚至也可以尋求第二意見，對於疾病、治療有更全面的了解與討論，不誤信誇大能夠治癒的偏方，如果有使用，也應該據實告知主治醫師，更有助面對疾病。

• 2018-04-29 名人.鄒頡龍

  鄒頡龍／《ALWAYS幸福的三丁目》——堅持夢想的勇氣

  上個星期到日本京都參加亞洲泌尿科醫學會。深夜，日間會議的激揚已漸次沉澱，我一個人在旅館看電影《ALWAYS幸福的三丁目》（日語：ALWAYS 三丁目の夕日）及續集。雖然多年前已看過，或許是京都溫柔氛圍的浸潤，或許是周遭的寧靜伴隨蟲鳴低聲哼唱，這部電影竟然給我之前沒領受過的感動，跟著人物情節，又哭又笑。電影描述1958年生活在東京簡陋巷子（三丁目）裡小人物的點點滴滴，那是一個物資缺乏，卻有著濃濃人情味的年代。劇中主角之一、懷抱文學夢想的茶川龍之介，受託照顧一位失去母親的小孩，兩人培養出深厚的情感。孩子親生父親得知訊息堅持想領回，拿出一疊厚厚的鈔票放在桌上，卻被茶川拒絕。「你究竟要多少？凡事都有個價錢！」「這世上有比錢更重要的東西！」茶川嘶吼，把錢甩在地上。世上當然有比錢更重要的東西，那就是深藏在心中的夢想。夢想是什麼？是上帝賜給我們的天賦，是內心深處的渴望，將那獨特的天賦發揮極致、實現自我的衝動。每個人都有夢想。可能您有音樂天賦，希望成為音樂家；或許您像電影中的茶川，總是有令人心醉的故事從筆下流瀉，渴望成為作家。堅持夢想就能成功嗎？當理想、夢想與現實對撞，往往是殘酷的。茶川決心角逐著名的文學獎「芥川獎」，不眠不休寫作，也真的入圍決選，正滿懷信心以為能夠得奬，答案揭曉，竟然落選……這是何等沉重的打擊，美夢碎了，期待中的榮耀與金錢一夕成為泡影，連女友寄養的孩子都要失去。堅持夢想並不等於成功，但是追逐的過程就是完成。他的小說雖未得奬，卻感動無數人，女朋友原本已決定遠嫁他方，看了小說後決定回來與他相守。創作成就了自己，也成就了閱讀他作品的人。雖然夢想不一定能成功，也不需掛在嘴上天天向世人說明。但不能放棄。因為那是身而為人生存下去的勇氣。孔子問學生：「盍各言爾志？」（何不談談你們的志向），學生們先暢談自己，子路特別皮，竟然反問老師。子曰：「老者安之，朋友信之，少者懷之。」（要使老人家得到奉養，要使朋友能信任，要使年輕人得到良好的撫育。） 這是多麼偉大的思想家的情懷！兩千五百多年後的今天聽到這樣的志向，一樣讓人悠然神往。夢想往往是形而上的，看起來不那麼實際。許多人因此憂慮：這樣做會成功嗎？能得到家人或社會認同嗎？聖經馬太福音說：「所以不要憂慮，說，我們要喫甚麼？喝甚麼？披戴甚麼？……你們的天父原知道你們需要這一切……所以你們不要為明天憂慮。」過多的疑惑只會牽絆前行腳步，只有抱持單純的信念勇往直前，才可能接近夢想。在醫學研究上，堅持信念、努力得到成果的故事很多。舉例來說，「膀胱過動症」困擾無數人，特徵是尿頻，急尿性尿失禁。之前使用抗膽鹼藥物治療，但便祕、口乾舌燥等副作用讓患者痛苦。近年一群科學家經過鍥而不捨的研究，終於研發出不同作用機轉的β-3腎上腺接受體促進劑（β-3 agonist），患者不需再忍受副作用，造福無數的膀胱過動症患者。透過電影道具佈景，《ALWAYS幸福的三丁目》讓觀眾進入時光隧道，重現1958年的日本，進入那曾經存在，人與人相互信任、相互扶持，為彼此夢想加油喝采的人間。

• 2018-04-14 新聞.長期照護

  體重下降、活動力差…醫：老人衰弱症 是病不只是退化

  台灣65歲以上老人，每百人有5至11人罹患衰弱症。南投縣東華醫院神經醫學專科醫師林裕欽臨床發現，老人體重下降、活動力變差，常是進入衰弱、失能前的表徵，除了及早診斷，最好適當運動配合補充蛋白質，可延緩疾病發生。林裕欽表示，瘦弱是一種過程，老人各種生理系統機能持續退化，造成生理儲備量降低、抗壓力減弱，加上各種慢性病交互作用，形成不符合個別疾病的臨床表徵，都歸稱為「老年症候群」。林裕欽說，台灣罹患老人衰弱症的盛行率5%至11%，常見的指標包括體重減輕、做事感到無力氣、身體活動量不足、手握力差、行走速度變慢。常見老年病症候群有瞻妄、跌倒、功能退化、尿失禁、壓瘡。當老人的失能狀況，超出目前年紀該有的程度，一旦遇到外界壓力，疾病就會紛紛出現，甚至引起所有相關系統的退化，包含體重流失和內耗疾病引起的肌少症，肌少症造成肌力下降、走路變慢，使得活動力下降、整體熱量消耗下降，加重衰弱的嚴重性。林裕欽表示，保持活動力是延緩衰弱和預防肌少症的好方法；而落實規律運動，可以使肌肉「長大」，至少保住肌肉不流失，每周333─運動3次、每次30分鐘、每次每分鐘最高心跳數達130下，都能延緩體能衰弱。

• 2018-04-09 科別.腦部．神經

  女學生常暈倒尿失禁 不是中邪而是患癲癎

  台中市一名14歲的國中二年級黃姓女學生從小學三年級起就經常莫名昏厥，始終查不出病因。近來不僅昏厥時間變長，且還會尿失禁。就醫發現，她的右側顳葉部位有不正常的類癲癇波，經核磁共振影像查出，她罹患的是以意識喪失為表現的癲癇症。經過一個月的藥物治療，目前已沒有再暈倒的狀況發生。長安醫院小兒科醫師陳震南說，黃姓女學生小時候自己一個人在家玩時，偶爾會突然昏厥過去，只不過當時時間很短，所以不以為意。但情形愈來愈嚴重，最近一次是在學校打棒球跑壘時，快到壘包前卻突然眼前一陣黑昏倒過去，被緊急送到醫護室。她的恢復期從原本的30秒至1分鐘，逐漸延長至1分鐘以上，醒來後除了頭疼還會四肢無力，好幾個小時後才能恢復正常行走。小兒科醫師陳震南醫師說，一般而言，若只是眼前一黑昏厥過去、但馬上就會醒來，一般主要是心臟的血液突然打不上去，造成腦血管循環不好，以致意識喪失暈倒，通常會在20秒內恢復意識。但異常的是還發生過尿失禁情形，因此推測不單純只是暈厥狀況，因此需進一步檢查，並查出是癲癇症。陳震南說，一般癲癇患者都是在比較激烈的運動下容易被誘發，所以在控制上，要盡量避免這些誘發因子，才能避免造成治療上用藥過重。一旦藥物控制不好，最嚴重情形甚至需考慮動手術。他呼籲，癲癇常見症狀如眼睛上吊、口吐白沫、肢體抽動等，這是常見的全身性大發作，但實際上癲癇症狀千變萬化，主要還是以意識是否喪失來分辨，意識若喪失代表腦部可能有不正常放電而影響正常功能，應至醫院進一步檢查。 編輯推薦 內衣褲沒鬆沒破洞 醫師：超過這時間就該換，千萬別省 不想倚賴藥物？4個天然方法防胃食道逆流

• 2018-03-20 科別.新陳代謝

  低血糖傷腦 失智風險增3倍

  糖尿病學會分析健保資料庫，發現曾發生低血糖的糖友，罹患失智症風險高了近3倍。提醒糖尿病友，嚴重低血糖恐致命，應定時量測血糖並與醫師討論用藥，隨身攜帶方糖、果汁等應急。68歲退休王先生罹患糖尿病逾10年，每日規律用藥，但近期一到下午就會心悸、無力，以為是白天喝咖啡導致。某天夜晚家人發現他神智不清、尿失禁、胡言亂語猶如中邪，走遍宮廟求神問卜未見改善。直到王先生昏迷送醫，血糖值僅剩38，才知是低血糖惹禍。糖尿病學會理事長許惠恒表示，學會針對247名糖友進行低血糖調查，顯示每10名糖友就有1人每日至少發生一次低血糖，高達95％患者曾因低血糖產生冒冷汗、心悸、發抖、全身無力等症狀，重度低血糖將引發腦神經功能受損、抽蓄、昏迷。許惠恒說，健康民眾身體會自主調節，讓血糖平衡穩定，但糖尿病患者胰島素分泌不足或發生阻抗，血糖控制不易。大腦皮質和海馬迴部位會因血糖波動過大，導致神經元受損死亡，腦血管也會產生病變、栓塞，引起腦部萎縮、認知功能退化。健保資料庫數據分析發現，有嚴重低血糖的糖尿病患者，罹患血管性失智症風險比一般糖尿病患者高出3倍。長庚醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師林嘉鴻說，患者即使用藥規律，但當飲食或運動等生活型態稍加改變，如某日活動較大、飲食吃得少，加上降血糖藥物影響可能引起低血糖，使得血糖值低於70。提醒患者，每日定時測量血糖，如有低血糖應與醫師討論用藥，隨身攜帶方糖、果汁應急，但別以油脂較多的巧克力補充糖分，會延緩血糖上升，反不利控糖。 編輯推薦 就是因為愛吃甜？新陳代謝科醫師告訴你：糖尿病常見4迷思 睡覺老是抽筋？注意這些可以預防

• 2018-02-19 該看哪科.中醫精髓

  健脾補肺腎 改善滴滴答答尿失禁

  年節期間舟車勞頓，排泄障礙讓老人家困擾又很窘，發生率隨年紀增加，其中又以「尿失禁」最常見。根據調查發現台灣六十五歲以上人口中，每五人就有一人有尿失禁問題，尤其女性因生產導致陰道及骨盆底神經肌肉損傷，及停經後荷爾蒙缺乏而尿道括約肌萎縮，在更年期後比較有這樣的問題，發生率比男性高。尿失禁的症狀，由輕微的提重物、打噴嚏、睡不好、生氣等情況，出現尿失禁的問題，到排尿不順或尿液滯留，甚至引起反覆性泌尿道感染，排尿時會有不適感，可能覺得搔癢、灼熱或疼痛，嚴重時甚至會影響到腎臟的功能，導致腎衰竭。尿失禁種類繁多，以「應力性尿失禁」最常見，包括提重物、打噴嚏、肚子用力就會漏尿，其次為「急迫性尿失禁」，包括尿意頻繁、尿急來不及如廁就解尿；「滿溢性尿失禁」，包括無察覺有尿意、膀胱太脹而漏尿、女性產後，其他疾病或藥物所產生的「暫時性尿失禁」等問題。尿失禁與脾、肺、腎三臟有關，通常會輔以中藥協助，如果肺、脾、腎較虛弱有問題的人，中醫有很多藥可以做補充治療，例如，補肺可用黃耆、人參、五味子等；補脾用白朮、山藥、茯苓、黨參等；補腎用杜仲、桑寄生、菟絲子等中藥輔助。還可用針灸輔助治療，視患者病情還可加上電針幫忙，相關的研究發現對於禁尿困難、膀胱無力患者，電針治療可改善膀胱收縮的能力，臨床上有不錯的療效。另一種用「灸」法，藉由艾草隔著薑片的溫灸方式來治療，尤以冬天手腳冰冷、體質虛寒的人最適合使用。冬天通常比較頻尿，也比較適合用溫補的中藥來滋補。平時應避免冰品、冷飲及生冷食物，如生菜、竹筍、白菜、瓜類、梨子，烹煮時可加薑片來中和食物的寒性；每天補充約1500至2000cc水分以維持正常生理功能所需。不刻意憋尿，也不要稍有尿意就如廁，不然會產生習慣，甚至演變成急迫性的尿失禁，通常約兩個小時內如廁一次是可接受的頻率。培養運動習慣，多作骨盆底肌肉運動訓練，強化肌肉功能來改善尿失禁，另外充足的睡眠能使身體充分休息，也能使腦部分泌足夠的抗利尿激素，改善尿失禁問題。尿失禁養生餐飲 1.四神湯（可加白木耳、冰糖煮成甜食也很好吃）成分：蓮子、淮山、茯苓、芡實功效：健脾益腎、虛損勞傷適用：食欲不振、消化吸收不良、易腹瀉或軟便、膀胱無力2.桂圓紅棗芡實湯成分：桂圓、紅棗、芡實功效：補益氣血、固腎澀精適用：小便頻數、慢性泄瀉、夢遺滑精、腰痠帶多、眠差3.黨參核桃煎茶成分：黨參、核桃仁功效：益氣健脾、益肺強腎適用：腰膝痠軟、喘咳短氣、遺尿、便祕、健忘

• 2018-02-08 該看哪科.皮膚

  雷射不只能美容 私密處也靠它修復、保養

  醫美流行、愛美的女性經常要進廠保養，維持外表的光鮮亮麗，但別忘記私密處也可以進廠保養，產後、更年期都可能讓陰道容易乾澀，甚至因此漏尿，相當尷尬，目前利用多次雷射處理，刺激陰道內壁膠原蛋白重組再生，可改善這些情況，生活更為「性」福。台南安南醫院今天舉辦相關治療的記者會，邀請36歲的W小姐現身說法，喜歡運動的她，每次陪孩子玩或在健身房運動，都會有漏尿的情況，出門都要準備護墊，「我還這麼年輕怎麼就這樣」，經過泌尿科醫師給予雷射治療，現在不僅不漏尿，夫妻兩對性生活也更滿意。安南醫院泌尿科醫師許齡內表示，尿失禁在臨床上大抵可分為四型：應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、及其他成因所致之尿失禁。這次著重在「應力性尿失禁」之介紹 -- 膀胱處於沒有收縮的情況，然而在腹壓增加時會有尿液從尿道滲出的情況稱之為應力性尿失禁。其有兩個主要的成因：一是膀胱及尿道在用力的時候會往下垂墜，例如：多產或肥胖的婦女因為尿道下方的內骨盆筋膜也會隨著較為鬆弛；二是尿道的閉鎖功能變差，例如：停經後造成尿道平滑肌萎縮，尿道黏膜也會較為鬆弛。因此在腹部用力的狀態，如咳嗽、解便、大笑時，膀胱及尿道出現下墜或是尿道無法緊閉，而造成尿失禁的狀況。另外，有一些開過大腸直腸癌、膀胱癌、子宮頸癌手術等骨盆腔手術的病人，因為支配尿道及骨盆底肌肉的神經受到傷害，也會使得尿道變為較為鬆弛，而產生尿失禁。其中，與女性私密處老化，最有相關的是「應力型尿失禁」；產後或是更年期荷爾蒙缺乏，造成陰道、尿道黏膜萎縮老化，對膀胱泌尿道的支撐度下降，連帶影響膀胱頸與尿道正常角度，只要腹部壓力上升，例如： 大笑、咳嗽、打噴嚏，就會有滲尿或漏尿。約有80%的婦女尿失禁屬於此型。輕至中度的滲尿、漏尿症狀，非侵入性治療，除了骨盆底肌力運動(凱格爾運動)、電療之外，也可透過陰道雷射光療獲得改善！醫學文獻探討陰道雷射兩個月後的組織切片變化，在陰道雷射治療之前，陰道切片顯示她們黏膜層相當薄，幾乎只有 5-10 層細胞，底層嚴重缺乏結締組織，微血管分布也非常少；經過一次雷射治療後，不但皮層增厚變成 20-40 層，結締組織和血管都增多。也就是說，經過陰道雷射治療之後，陰道的黏膜層變得比較厚實。另一篇文獻提到雷射後的十分鐘左右，在顯微鏡下陰道黏膜的組織就開始出現活躍的纖維母細胞，並且產生新的膠原蛋白及許多小的膠原蛋白纖維。安南醫院泌尿科許齡內醫師指出臨床上，在陰道鏡(陰道內壁的放大鏡，可以讓醫師用肉眼看得更清楚)檢查陰道皺璧情況的論文，討論到做完陰道雷射光療後以陰道鏡檢查，可以發現原本平滑、血管絲依稀可見的薄薄的黏膜層，變成有皺摺、有彈性、厚實的黏膜層，就像是二三十歲豐厚皺褶明顯的陰道壁。隨著科技進步，對尿失禁治療有更進一步輔助療法，像是陰道雷射治療，透過鉺雅克的雷射光熱效應，使陰道內壁膠原蛋白重組再生，以及骨盆筋膜組織緊緻，改善骨盆底支持系統，進而改善尿失禁。除此之外，因為生產及老化所造成陰道鬆弛及性生活乾澀，也常常是兩性生活困擾。以往需藉由陰道整型手術改善鬆弛及使用潤滑液緩解乾澀，但藉由陰道雷射達到全面性陰道緊實和擺脫乾澀困擾，是目前尿失禁和私密處保養新療法，建議一個月一次，至少治療三個月，即可達到治療目的。

• 2018-02-08 科別.泌尿腎臟

  漏尿長達2年 婦被檢出應力性尿失禁

  36歲方姓婦女婚後有一名可愛小孩，但每次和小孩嬉戲或健身時都會漏尿，方婦出門只好準備護墊，以免出洋相，這個現象長達2年，就診後被檢出是應力性尿失禁。台南市立安南醫院泌尿科醫師許齡內今天指出，方婦是位平時有健身習慣的粉領上班族，雖說和小孩嬉戲或健身都很開心，但每次嬉戲追逐或做重訓，開合跳得太激動時，尿都會從尿道口滲出來。方婦掙扎許久，隱忍2年才就診說出自己的漏尿問題，被檢出是應力性尿失禁，方婦接受陰道緊實雷射光療，治癒這項困擾已久的病症。許齡內表示，婦女尿失禁，美國40歲至60歲族群發生率約3成至7成；韓國大於19歲以上者尿失禁發生率是2成4；台灣每10個婦女就有1人尿失禁。尿失禁在臨床上大致分為4型，分別是應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、及其他成因造成的尿失禁。應力性尿失禁是膀胱處於沒有收縮的情況，在腹壓增加時，會有尿液從尿道滲出，主要成因是膀胱及尿道在用力時會往下垂墜，及尿道閉鎖功能變差，有些動過大腸直腸癌、膀胱癌、子宮頸癌手術等骨盆腔手術的病人，也會因支配尿道及骨盆底肌肉的神經受到傷害，產生尿失禁。尿失禁的嚴重程度評估，以影響生活品質多寡衡量，若僅用力咳嗽才漏尿，平常不需使用護墊，稱為輕微尿失禁；若輕輕咳嗽就漏尿，且每週至少一次，並需使用護墊，稱為中度尿失禁；若很輕微運動或走動就會漏尿，平時也需使用護墊，以防弄濕褲子，稱為嚴重尿失禁，和女性私密處老化，最相關的是應力性尿失禁。

• 2018-02-06 科別.婦科

  膀胱、子宮掉出來！醫師建議女性過了更年期別這麼做

  一名罹患骨盆器官脫垂的70多歲婦女，以為器官會自行恢復原位，在忍了三年，日前住家大掃除，過於勞累，膀胱、子宮等器官竟然跑至陰道外面，胯下一大團肉球讓她坐立難安，就醫接受手術才解決問題。台大醫院婦科主任鄭文芳教授表示，婦女骨盆器官脫垂為常見的婦科疾病，子宮、膀胱、直腸等骨盆腔的內臟器官，由陰道的孔洞位移脫落，除了外觀怪異之外，患者還會出現頻尿、漏尿、排尿及排便困難等症狀。台大醫院婦產部主治醫師張廷禎表示，懷孕和生產是女性骨盆器官脫垂的最常見原因，自然生產兩胎以上的婦女，終其一生脫垂風險為一至兩成，生產次數越高，風險越高。張廷禎說，與從未懷孕生子的女性相較，生產一次的女性骨盆腔器官脫垂比率高出四倍，如果生過兩次寶寶，則風險增加八倍，要是生過三次，則風險增為九倍。台灣少子化，政府鼓勵多生，但從婦科疾病發生率來看，生得越多，女性骨盆器官脫垂風險就越大，就有年長女性嚴重子宮脫垂，一截子宮外露到陰道之外，外表看起來，竟像是陰莖。至於該名70多歲個案病情更為嚴重，膀胱子宮全部脫垂至體外，張廷禎以「雨傘開花」來形容，因為陰道口太小，器官跑出來之後，用力推也無法讓器官回到體內，只好就醫。在骨盆器官脫垂治療方面，包括行為療法、骨盆底肌肉訓練治療、局部藥物治療、使用子宮托，或是手術治療，輕微者可以採取行為療法、藥物治療等保守療法，中重度者則建議手術療法。據統計，台灣每年約一萬多名女性接受尿失禁與骨盆器官脫垂等矯正手術。台大醫院副院長鄭安理說，「這是上帝造人的小疏忽」，讓女性懷孕生產，卻又讓女性年長之後，承受這般痛苦。為此，台大婦科研究團隊研發高性能的骨盆底人工網膜支持性系統，鄭安理指出，目前這是全世界唯一，可以一次同時矯正婦女尿失禁以及骨盆器官脫垂的手術，針對不同病灶，剪裁出不同的支撐網膜。臨床顯示，成功率可達到百分之百，具有手術時間短、併發症發生率極低等優點。台大婦產科教授林鶴雄建議，女性過了更年期，千萬不要久蹲，更不要練習深蹲，以免增加骨盆器官脫垂風險。此外，經常便秘及咳嗽的女性因為腹壓較大，也可能引發骨盆器官脫垂，不可不慎。 編輯推薦 夜裡跑步2年得肺腺癌 醫師：記得出門看空汙APP 你坐馬桶方式對了嗎？一張圖告訴你 選對姿勢不便祕，連痔瘡都少

• 2017-12-14 科別.婦科

  想尿卻尿不出來 竟是陰唇閉合無洞排泄

  「尿尿滴到鞋」可不是老年男人的專利！一名83歲的吳姓阿嬤近期上廁所時發現排尿量越來越小，甚至完全無法排尿，子女帶她到衛福部嘉義醫院就醫。婦產科醫師然發現她的外陰部嚴重萎縮閉合，兩片陰唇完全融合在一起，外觀上根本找不到尿道及陰道口，立刻安排重建手術，終於讓尿道及陰道孔洞「重見天日」，免於受到無法排尿之苦。衛福部嘉義醫院長黃元德今表示，更年期後女性荷爾蒙分泌刺激減少，生殖器的肌肉層和內膜層開始萎縮，陰道黏膜上皮因而會變薄，皺壁伸展性減弱，黏液分泌減少，容易引起萎縮性女陰道炎，衍生陰道與尿路感染、尿失禁或解尿、性交困難等難以啟齒的症狀。如果又有慢性反覆感染或摩擦，就會像吳姓阿嬤一樣，外陰部融成一片，造成嚴重的女陰沾黏，無法解尿。黃元德建議邁入更年期的女性除了平時可多服內含女性荷爾蒙的飲食，例如大豆、豆漿、芝麻、山藥、堅果類食品外，也可使用荷爾蒙類藥物或藥膏治療。停經後的婦女朋友們也應對自己私密處的健康多做保養，除了可以減少漏尿、解尿困難及外陰部乾澀的困擾外，也可以放心享受老年的性生活，提高生活品質。

• 2017-11-02 科別.泌尿腎臟

  漏尿…護墊人生10多年 她手術甩毛病

  高雄一名賣香腸的婦人，每次用力叫賣，就不自覺漏尿，為此過10多年的「護墊人生」，咳嗽就會漏尿，嚴重影響生活品質，後來她接受尿道下吊帶術，只開1個1公分大的洞口動手術，隔天即出院，解除多年困擾。收治這名婦女的義大大昌醫院泌尿科主任黃景榆表示，生產過的婦女骨盆腔肌易鬆弛，年輕時也許不成問題，年紀愈大或步入更年期，荷爾蒙分泌變少，骨盆腔厚度變薄，支撐力變弱即易造成膀胱、子宮或直腸脫垂。膀胱脫垂機率約7成，會導致排尿不順，有的則用力咳嗽就漏尿！他說，膀胱脫垂會影響排尿，直腸脫垂會便祕，但不管是器官脫垂或尿失禁，症狀輕微時勤做凱格爾骨運動強化尿道及骨盆腔肌肉，每天認真做，有的3個月就能改善，嚴重的才會建議動手術。這名賣香腸的婦人40多歲時一大聲叫賣，就會漏尿，從不知道這種情形可以治療，10年來只有襯護墊，以防尿濕。後來婦人因結石就醫，才說出自己的困擾，經做尿失禁咳嗽測試，她咳嗽時，尿液竟能噴濺1公尺遠，顯示漏尿症狀嚴重，不排除是工作久站、常提重物，致腹壓偏高所致。後來婦人接受尿道下吊帶手術，隔天就出院，現在叫賣可更大聲、更自在，也不怕尿騷味影響社交。

• 2017-10-31 科別.泌尿腎臟

  尿失禁病友怨吃藥無效 醫：病因百百種治療大不同

  75歲陳姓老婦罹患滿溢型尿失禁，服藥效果好，結果將藥分享給同樣有尿失禁困擾的妹妹及小姑服用，但二人卻抱怨「沒效」。醫師發現用藥觀念錯誤，找來二人問診檢查，發現三人漏尿原因各自不同，對症下藥後，才都揮別尿失禁苦惱。陳姓老婦罹患糖尿超過20年，因神經病變影響膀胱收縮力，常覺得尿解不乾淨，膀胱內常留有近300毫升的尿液，稍微活動尿就滿溢出來，是「滿溢型尿失禁」，經醫師診斷，並鼓勵每天多解幾次小便，以利排空膀胱內的尿液，同時用藥增加膀胱張力，治療效果不錯。小陳婦2歲的妹妹則是會尿急憋不住，還沒到廁所尿就來了，同時合併頻尿、夜尿症狀，屬於「尿急性尿失禁」，醫師建議調整生活習慣，在沒那麼尿急時先上廁所或調整喝水方式，用藥著重抑制膀胱敏感度，或抑制膀胱收縮、加強放鬆，改善漏尿狀況。陳婦60歲的小姑沒有頻尿、憋不住小便的問題，但打噴嚏、咳嗽、搬重物時就會漏尿，屬於「應力性尿失禁」，多發生在產婦、停經，或是年紀大的婦女身上，適合做類似「凱格爾運動」的骨盆底復健運動，增強尿道旁邊的肌肉張力，若運動效果不好，漏尿仍嚴重，再考慮手術治療。台中慈濟醫院泌尿科醫師劉昕和提醒，漏尿病因百百種，治療方法不一樣，最好由醫師看診，對症下藥才能根治。他強調，不要像陳婦一人看病，三人吃同一種藥，或諱疾忌醫吃成藥，吃到身體出問題就後悔莫及了。

• 2017-10-18 科別.兒科

  一小時要尿十幾次 小朋友突然頻尿是什麼原因？

  5歲的昇昇從小尿布戒得早，也甚少有夜尿問題，但近日卻變得很頻尿，嚴重時，一小時要尿十幾次，就醫後發現，昇昇並無尿急、多尿、解尿疼痛或尿失禁情形，身體理學檢查與尿液檢驗也都正常，經詢問家長後發現，自從帶昇昇參觀幼兒園後，就發現他常跑廁所。什麼是頻尿症？舉凡外陰部和膀胱受到發炎或異物刺激、控制排尿的神經系統發生病變，甚至大腦皮質受到環境或情緒變化等影響，都可能造成小便次數改變。因為緊張焦慮而引發的「頻尿症」最常發生於4-6歲的兒童，這是指原本已受過良好小便訓練的小朋友，其小便次數突然增多，每5-10分鐘上一次廁所，但是每次尿量很少，一整天總尿量並沒有增加，當專心作一件事(例如看電視或玩電腦)時，小便次數就會減少，而且往往沒有夜尿症的情形。頻尿症的原因根據文獻統計，約有40%的「頻尿症」病童可以找到特殊的心理問題，較常被提及的因素包括：親人死亡或生病、父母離異或吵架、就學壓力、搬家、父母照顧新生弟妹、情緒緊張或過度興奮等。頻尿症的診斷藉由詳細的病史詢問與理學檢查，再加上簡單的尿液檢查，就可以診斷。若有以下情況，則要考慮非單純的頻尿：如從小就有頻尿現象，合併尿失禁或嚴重的排便問題，要注意泌尿道畸形或脊髓神經異常；頻尿伴隨解尿疼痛、下腹痛、腰痛或發燒，要懷疑泌尿道感染；併有口渴多喝多尿情形，一定要考慮糖尿病和尿崩症的可能性；尿液檢查也可幫忙診斷高尿鈣症引起之頻尿。這些疾病皆須特別的治療處置，應小心鑑別。頻尿症的治療單純的頻尿症不需藥物治療，找到孩子焦慮的原因並加以開導，症狀很快就會消失。因此建議家長，不要過度在意孩子的頻尿情形，應多關心孩子的心理狀態，幫助孩子放鬆心情，轉移注意力，頻尿症通常會在數天到數個月內自然痊癒。

• 2017-10-01 科別.泌尿腎臟

  男女不能說的泌密 原來這麼多

  你知道電影裡也藏有醫學祕密嗎？聯合報元氣周報健康講座，日前在中國醫藥大學開講，這次主題「從電影看醫學，男女不能說的『泌』密」邀請中國醫藥大學附設醫院泌尿科主治醫師鄒頡龍分享，他透過電影，生動有趣談男、女不易開口的泌尿科困擾和更年期問題。這場元氣健康講座，現場人潮爆滿，連走道都擠得水泄不通，口碑受到讀者肯定。鄒頡龍醫師一開場放播放一首一首電影配樂，讓聽眾猜謎，「亂世佳人」、「桂河大橋」、「鐵達尼號」都有讀者搶答。鄒頡龍從電影「洛基」切入主題指出，當年這一張電影海報，席維斯史特龍展現健美肌肉，這是男性的象徵。「男性會有更年期嗎？」他說，一般皆知女性在50歲左右會進入更年期；而男性雖然沒有月經，但當血清中睪固酮下降，稱之為「遲發型性腺功能低下症」，也就是俗稱的「男性更年期」。睪固酮下降 男人的更年期鄒頡龍說，「睪固酮」影響男性的生理表現，包括骨質密度、脂肪組織的分布、肌肉的力量、肌肉組織、鬍鬚還有體毛的生長、紅血球的生成、性欲、精蟲的製造，當男性發覺自己性欲減退、夜間勃起次數下降、有睡眠障礙、乳房變大、容易生氣，可能就是在提醒你「歲月不饒人」。男性的睪固酮在青春期至成年的早期達到巔峰，隨著年齡增長下降。60歲、70歲、80歲男性中，有荷爾蒙低下的比率分別是20%、30%及50%。鄒頡龍說，門診有一些患者會求助，自己工作提不起勁，和太太房事也力不從心，被懷疑有小三，但根本沒有，抽血檢查確定是血清睪固酮濃度相當低，造成性欲減退。鄒頡龍建議男性讀者們，從改善生活型態開始，如適度放鬆、充分睡眠、戒菸，並規律運動。抽血檢測血清睪固酮濃度是診斷男性更年期的重要參考指標，如濃度較低，可考慮補充男性荷爾蒙，男性荷爾蒙補充劑型有注射、塗抹凝膠，以及口服等類。提升免疫力 十大方法不難「May the Force be with you！願原力與你同在！」鄒頡龍說，這是電影《星際大戰》最經典的台詞，從醫學的角度來看，每個人身上最重要的「原力」就是「免疫力」。免疫系統中的關鍵角色是源自骨髓細胞的B細胞與T細胞，免疫系統負責清除外來的「入侵者」（可稱之為「抗原」），例如病毒、細菌還有其他任何有害身體的病原體，當抗原出現的時候，身體會產生一連串複雜的免疫反應，直接吞噬或是產生抗體將之消滅。鄒頡龍說，每個人每天都可能產生上百個癌細胞，身體的免疫系統同時能夠檢測細胞的突變。但是，當身體的免疫力減弱，不僅容易感冒，體內的癌細胞也可能趁機壯大，形成嚴重威脅健康與生命的惡性腫瘤。「增加免疫十大方法」包括：不抽菸、規律運動、保持適當體重、控制血壓、不要喝酒，若有喝也不要過量，還有健康飲食、適度補充微量元素（多樣化飲食）、適度保暖、避免壓力。早洩有藥醫 壓力不必太大鄒頡龍說，泌尿科常見的問題是男性早發性射精，研究顯示，大約有20%到30%的男性有早洩的問題，較常見於年輕族群，但有少數年長男性因勃起功能障礙，會併發後天型的早發性射精。「早洩與基因遺傳、心理、陰莖敏感、慢性攝護腺炎都可能有關。」鄒頡龍說，早期醫學界認為是精神、心理問題，但近年醫學研究發現，早洩可能與腦部控制射精的血清素訊號有密切關係，患者不要有過度心理壓力，可透過口服藥物改善。女性進診間 常見失禁問題除了男性，求助泌尿科的女性也不少。鄒頡龍說，女性、男性尿道構造不同，女性尿道短，只有2到4公分，還會因生產、懷孕受傷。中年常求助「應力性尿失禁」、老年是「膀胱脫垂、應力性尿失禁、急尿性尿失禁、膀胱無力、解尿困難」。臨床上年輕女性也不少，有高中女生罹患「膀胱過動症」，一直頻尿、急尿影響課業。鄒頡龍說，膀胱過動症可透過行為治療，例如控制喝水量、訓練骨盆腔的肌肉，增強其張力與強度，或是藥物治療；病情比較嚴重的患者，可考慮膀胱內肉毒桿菌素注射等治療。攝護腺肥大 不建議預防性吃藥「夜間多尿」則是中老年人常見問題，隨者年齡增長，原本在入睡後由腦下垂體分泌的抗利尿激素（ADH）分泌減少。年輕時能一覺到天亮，越年長越難，許多內科疾病，如心臟血管疾病、糖尿病、腎臟病、攝護腺肥大等，也會導致夜間尿量增多。鄒頡龍說，攝護腺肥大也是男性常見的困擾，要如何確定是否影響到排尿？可自我檢測排尿是否變細？排尿時是否會中斷？解完小便後，仍覺得解不乾淨？小便時，是否腹部需要用力？不到兩個小時，又想要上廁所？有尿意會忍不住？入睡後仍要起床上廁所的次數增多。以上問題肯定答案越多，就要注意攝護腺問題。許多讀者關心「攝護腺肥大要不要開刀？」鄒頡龍說，攝護腺肥大可以透過藥物治療，但不建議「預防性吃藥」，藥物不是保健；而雷射、開刀都是去除60%左右，只要清除後，復發機率不高。預防泌尿問題，建議及早在日常做好生活保健，從提升免疫力十大方法做起。

• 2017-09-25 新聞.長期照護

  選擇合適尿褲解決漏尿問題 維持受照顧者的尊嚴

  貼身衣物的選擇，以舒適容易吸收排汗的材質為首要條件，例如棉質衣物。另外，可預先準備免洗褲與護墊，若受照顧者開始發生漏尿情形、需用到尿褲時，可從護墊式失禁內褲、復健褲開始嘗試，以維持受照顧者的尊嚴。一般來說，平均年齡在七十∼八十歲左右，最好就讓老人家開始漸進式地使用護墊式失禁內褲、復健式內褲，讓他們能夠逐漸習慣並舒適地使用。由於年紀漸長，肌肉括約機制會變差，常常會因為一個噴嚏或咳嗽，或是因為無意識的膀胱收縮，就產生漏尿也就是尿失禁的情形，至於嚴重程度則是因人而異。面對這種情形，如何讓受照顧者能舒適度過每一天，就有賴內褲和尿布等用品的選擇。目前市面上有許多相關產品，例如某些功能性內褲，通常會較一般內褲還具有較強的吸水性與防水性，可以讓使用者長時間外出時，能安心、放心。它的款式種類包括有褲型、平面型及護墊型等，建議按照受照顧者的身體情況與使用目的相互搭配使用。褲型中的尿褲，又稱為「復健褲」，因為有防漏褶邊設計，所以能緊貼身體，不會因為從坐姿中站起導致滑落情況。而且，因為可以單手輕鬆穿脫，受照顧者也能自己上廁所或使用攜帶式馬桶椅，自行解決排泄問題，這也可使用在受照顧者不包尿布的訓練期間。若是失能者，建議在白天使用一般型內褲，夜晚則使用夜間型尿褲。1. 失禁褲：強化股間的吸水性，可以吸取少量的尿液，而且可以重複洗滌，是較為經濟的選擇。2. 防水褲：強化股間的防水力，是一種多重構造的失禁褲。種類很多，從輕度尿失禁到多量尿失禁等功能都有。3. 復健褲：有褶邊設計，防漏功能好，也就是所謂的尿褲，可使用於多量尿失禁。大多用於失能合併失禁初期與失智。4. 重複黏貼尿褲：和紙尿褲的性質相同，穿脫方便，若是穿得不好可以打開後重新再穿，有不同大小規格，與尿量吸收款式。大多用於長期慢性疾病臥床者。5. 吸尿護墊：適用於輕微漏尿或有漏尿現象初期，可與一般內襯尿褲做搭配使用。款式有薄型、可吸收、凝固尿液的高分子材質型、平面式護墊、有褶邊式護墊，背膠可供黏貼。【漏尿量少或普通】如果漏尿情況輕微，只是一點點，可選擇失禁褲，配合受照顧者的喜好與情況選擇款式，如果擔心不夠安全，可搭配吸尿護墊使用。若較重視吸水性，建議選用防水褲，可吸收大量水分。如果受照顧者不習慣穿失禁褲或對於穿著失禁褲仍有心理障礙，也可以在他（她）平時所穿的內褲裡面墊上吸尿護墊，同樣能達到舒適效果。如果有事外出，或是有旅遊計畫，會長時間在外，建議可穿著失禁褲，裡面再加墊吸尿護墊，就可安全無虞。【漏尿量稍多】若是漏尿量較多，建議使用褲型尿褲，也就是復健褲，除了吸水量大，而且因為有合身的褶邊設計，可以緊貼身體，防止尿液漏出。這種尿褲現在都有棉製材質，穿起來和一般內褲感覺一樣，不會造成不舒服或負擔。如果需長時間外出，可以加墊吸尿護墊讓防護升級。【漏尿量多】一般來說，漏尿量多通常會發生在受照顧者大多長時間臥床。這時候，建議使用含高分子吸收體的尿褲或是黏貼式尿布，由於高分子吸收體能凝固尿液，不致讓受照顧者因尿多而感到不舒服，也可減少更換尿褲的次數。而黏貼式尿布則是將布尿褲與紙尿布結為一體，這種類型的尿布可配合體型胖瘦，由兩邊黏貼固定的方式，依照用途選用。若受照顧者因病需長時間臥床，可將布製尿褲、紙尿褲和布製的尿布、紙尿布搭配使用，中間只需將紙尿布和布製尿布替換就好，等到受照顧者的身體健康好轉，漏尿情況改善，就可調整使用的搭配方式。

• 2017-09-06 癌症.攝護腺癌

  無聲殺手攝護腺癌　靠機械手臂來根除

  一名五十八歲的開業醫生，天天坐著幫人看病，突然某天感到骨頭疼痛，就醫檢查後，被診斷出已經是攝護腺癌末期，他覺得很冤枉，一輩子都沒有感覺攝護腺有異狀，甚至連解尿困難都沒發生，怎麼會自己罹癌都不自知。另一名七十八歲的德國男性，居住在台灣多年，檢查也發現罹患攝護腺癌，雖然年事已高，但身體其他功能算健康，因此醫師建議他接受達文西機械手臂微創手術治療，一個月後尿失禁的問題就解決了。根據統計，攝護腺癌位居國人男性十大癌症第五名，每年約新增五千名攝護腺癌患者。和信醫院泌尿外科主任張樹人表示，攝護腺癌初期幾乎無症狀，非常容易被忽略，許多男性直到解尿疼痛困難，就醫後才發現已經是攝護腺癌第三期，甚至有些人等到骨頭疼痛時，才檢查出已轉移到第四期，存活率剩五年。而且臨床上接受開刀的攝護腺癌患者，約六到七成已進入第三期，癌症期別越來越高。張樹人說，攝護腺癌手術是相當困難的，因為攝護腺位在骨盆腔深處，醫生必須在狹小的空間內開刀，太胖或者骨盆腔太窄都考驗醫師手術功力。傳統手術至治療，醫生在病患肚臍下方開一道約12公分傷口，然後分離攝護腺上的性神經，進而完整將攝護腺與膀胱、陰莖、血管等組織分離，進行單獨摘除處理後，才能縫合尿道和膀胱頸，進行重建。不過傳統手術無法事先模擬，容易導致術中大量出血，失血量約在3000到5000c.c，且開完刀後，患者會因傷口劇痛不已，需要進行疼痛控制，術後住院約六天。隨著近年機械手臂輔助微創手術發展成熟，醫生透過高放大倍率鏡頭，將手術部位放大十倍，看清楚病灶部位，以機械手臂協助進行手術，手術時間約兩小時，失血量可以控制在100到200 c.c，也不用做疼痛控制，住院三天就能回家休養。而且機械手臂採連續縫合的方式，縫合尿道和膀胱頸，患者術後較不容易出現尿失禁的問題。以張樹人的經驗來看，目前傳統開刀一年開5台，選擇利用機械手臂開刀，一年有80至90台，成效較好。預防攝護腺癌，張樹人指出，減少攝取紅肉、燒肉等富含動物性脂肪的食物，尤其經過高溫油炸後，此類食物容易產生致癌物。另外家族成員中有罹患過乳癌、大腸癌、直腸癌者，罹患攝護腺癌的機率比一般人高出十倍，近期有研究發現，糖尿病、高血壓患者也是高危險群。攝護腺癌雖然好發於60歲以上，但想早期診斷攝護腺癌，張樹人建議，可以靠抽血檢驗攝護腺特定抗原（簡稱PSA，罹患攝護腺癌的患者PSA數值會持續升高），尤其愛吃紅肉、或有家族罹癌史的人，建議考慮在四十歲後安排進行PSA檢查；或者一般男性五十歲以後也可以安排檢查PSA檢查，數值若大於四，就要盡早面對，去泌尿科進行檢查，以免錯失黃金治療期。

• 2017-08-31 科別.婦科

  那妳怎麼沒感覺... 產後最常問的3道性事問題

  越來越多婦女在產後大方向婦產科醫師諮詢性事問題。根據醫師臨床經驗，最常被詢問的是「變的不緊、鬆垮垮的，怎麼辦？」「為什麼變得沒感覺？難道激情不再？」「覺得乾澀、不舒服？」台中光田綜合醫院婦產部醫師蘇棋楓說，骨盆最底端的提肛肌，支撐骨盆內的膀胱、子宮等器官，當婦女懷孕或生產，會造成提肛肌和周邊韌帶組織受損，可能導致陰道鬆弛乾燥、尿道支持力變弱、子宮或膀胱脫垂，出現性生活不美滿、頻尿、尿失禁等後遺症。蘇棋楓指出，多數婦女在產後經休息調養，加上多貼心及用心營造感覺，做足前戲慢慢來，都能像以前一樣美好，甚至更「性」福，若已影響夫妻私密生活或感情就可求助婦產科協助改善。若病患因陰道乾燥縮繃或鬆弛，建議可經由醫師評估，選擇G緊雷射治療，刺激陰道上皮細胞膠原蛋白的重組與再生，或自體血清注射療法輔助改善，這二種輔助療法需重複療程、自費。衛福部嘉義醫院院長、婦產科醫師黃元德說，婦女產後覺得陰道變鬆馳，出現漏尿、分泌物過多等，若是輕度，可透過衛教練習凱格爾運動，提升會陰肌肉的力量，若仍無法改善，正規的治療建議採用陰道前後壁脫垂修補手術或尿道懸吊手術治療。台中市泌尿科女醫師余明螢說，一名33歲婦人在因生完孩子後，行房時敏感度降低、乾澀，影響夫妻關係，經求診評估後，接受自體血清注射療法獲改善，恢復到產前每周兩次享受魚水之歡。自體血清注射療法目的在提升女性的敏感度跟陰道滋潤度，由於血清會被人體代謝，G點注射每半年需補打一次，O環注射每3到4周需重複一次療程，之後依病患狀況調整。

• 2017-07-27 健康百科.骨科．復健

  腰椎軟骨破裂導致大小便失禁 竟因騎腳踏車引起

  喜歡騎腳踏車嗎？在享受騎腳踏車的樂趣時，也要注意千萬別因此而產生運動傷害，切勿長時間騎乘；最近就有一名中年男子因為長時間騎乘腳踏車運動，結果導致腰椎軟骨破裂，進而發生大小便失禁的問題。逐漸出現腰椎疼痛　之後腳麻痛且不良於行收治這名中年男子的衛福部苗栗醫院神經外科醫師溫中瑜表示，這位40多歲中年男子，平常週未會有騎腳踏車運動的習慣，但是卻逐漸出現腰椎疼痛，起先還只有腳麻痛無法走遠的狀況，之後竟發生大小便失禁，因而趕緊為其進行手術治療。彎腰已受限制　長程騎乘是壓倒駱駝最後一根稻草溫中瑜醫師進一步指出，這位40多歲男性平常有騎腳踏車運動習慣，彎腰程度都已受到限制，顯然是有過度運動情況；他的腰椎軟骨已然是受到長期的擠壓，已經將兩邊的神經都壓扁了，而就在一躺長程騎乘後，終於使得腰椎軟骨破裂。手術將破裂軟骨取出　使神經放鬆原來這位男子的腰椎軟骨已經破裂，並且把腰椎兩邊的神經壓迫到，才會產生腳麻痛以及大小便失禁；溫中瑜醫師指出，腰椎一節節中間有軟骨做緩衝，軟骨後面就是神經，如果軟骨壓迫到神經，輕微的則只要復健吃藥消炎消腫，但若是軟骨已破裂，就要用開刀方式來治療，要手術將破裂的軟骨取出，使神經放鬆。保護脊椎　要避免長期姿勢不良所以，溫中瑜醫師建議，若是要避免脊椎受傷害，就是要避免長期姿勢不良，如果長時間過度低頭與駝背，就會有頸椎退化，很快就會有手麻與肩頸痠痛，甚至會手沒有力氣的狀況；至於腰椎則是要避免突然搬很重的東西，或是長時間彎腰，這都會使腰椎受到傷害。愛騎腳踏車也要量力而為近年來，很多人會以騎腳踏車做為運動項目，騎著腳踏車穿過小溪，越過大山，靠著腳踏車徜徉在青山綠水之間的人越來越多；然而，愛騎腳踏車也要量力而為。溫中瑜醫師說，雖然腰椎軟骨破裂導致尿失禁是很極端的案例，但是很多輕症者是有肩頸痠痛，或是有腳麻與手麻的案例，也都不要輕忽。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-06-21 健康百科.泌尿腎臟

  頻尿害他不敢出門旅遊 醫師教幾招練忍尿

  台中市61歲的林姓市民最近被頻尿困擾，不僅影響睡眠品質，連開車都還曾尿在褲子上，害得他不敢出門旅遊。經醫師以排除性診斷，確認罹患了膀胱過動症，教他改變生活習慣並用藥，才重拾正常生活。烏日林新醫院泌尿科醫師林德祺指出，是否罹患膀胱過動症，須以排除性診斷，先確定不是因發炎感染、罹癌和結石等因素造成，並以超音波進行膀胱餘尿檢查，才能確診。他指出，正常人的膀胱儲尿量約4百至5百cc，約到3百至4百cc時會出現尿意，超過這個量才會開始覺得尿急。但對於膀胱過動症的患者，當尿量僅50至1百cc，就會產生尿意，再超過一些就會急著找廁所。林德祺說，膀胱功能主要是由腦部在控制，若是有中風、巴金森症造成腦部退化，或脊椎受傷、攝護腺肥大、糖尿病等造成膀胱神經病變等，都較容易罹患膀胱過動症。據統計，青壯年族群平均每8人就有1人是膀胱過動症患者，60至70歲的老年人平均每4位就有1位，最明顯的症狀是尿急、頻尿、夜尿和尿失禁。他說，透過生活型態的調整，例如從練習每個小時定時排尿一次，訓練膀胱的忍尿能力，再慢慢拉長排尿的間隔時間，以及適度減少喝水量，避免刺激性及利尿食物，如冬瓜、白蘿蔔、薏仁等，可以改善；如果身材過胖，減重也會使效果更好。同時再進行藥物治療，大約一周會有效果，三周後可穩定控制。若藥物治療失敗或是因腦部脊椎損傷導致的複雜性膀胱過動症，可利用膀胱肉毒桿菌注射，阻斷神經傳導，可以大幅度改善頻尿、尿急和尿失禁症狀，只是因為肉毒桿菌會被人體代謝，約6至9個月就須重新施打。

• 2017-04-20 健康百科.泌尿腎臟

  一夜7次、父子失和 竟是攝護腺肥大惹禍

  台中市65歲黃姓傳產老闆過去叱吒商場，近年來事業完成交棒，卻擔心兒子沒經驗，天天到公司報到，但又為夜間頻尿所苦，又不想變「包大人」，自我解嘲商場老將今淪為「一夜七次郎」，半夜跑廁所跑到腿軟，搞到精神不濟，「每天幾乎都是提汽油桶上班」，父子吵架，經就醫檢查發現是攝護腺肥大惹禍，經尿道攝護腺雷射手術後，一覺到天亮，父子終於言歸於好了。亞洲大學附屬醫院男性功能中心主任邱鴻傑建議，攝護腺肥大為中老年男性常見疾病，一旦出現反覆性尿滯留、尿失禁、膀胱結石、持續性血尿、反覆性泌尿道感染等症狀時，應立即就醫，並接受攝護腺抗原指數（PSA）篩檢。邱鴻傑日前收治一名不服老的傳產公司老闆，問診過程中得知，公司目前已交棒給兒子，但他擔心兒子年輕沒經驗，每天仍到公司走動，父子常爆發口角，導致家庭失和，導火線竟是他近年來夜間頻尿。黃姓老闆表示，他一個晚上起床上廁所6、7次堪稱是稀鬆平常，有時尿液顏色甚至紅如西瓜汁，造成白天精神不濟，每天幾乎都是「提汽油桶上班」，火氣大得不得了，長期父子冷戰，身心俱疲，只好到醫院就診。邱鴻傑說，病患經診斷發現，原來是攝護腺肥大惹的禍，由於他曾因心絞痛接受心導管手術，持續服用抗凝血用藥，醫療團隊評估，建議他採取「經尿道攝護腺雷射手術」治療，病患術後大讚「晚上不再需要包大人，也能一覺到天明」，白天神清氣爽，他也試著放手，父子關係明顯和緩，終於同桌吃飯了。邱鴻傑說明，攝護腺肥大形成原因為攝護腺腺體增生，因攝護腺鄰近膀胱與尿道，容易刺激膀胱和壓迫尿道，造成解尿的阻力，患者容易有解尿困難或夜尿次數增加等症狀，男性超過50歲就有這方面困擾，比例約50％，80歲男性約75％有此困擾，90歲高達九成。

• 2017-03-01 新聞話題.老人照護

  長輩一跌再跌 憂鬱、尿失禁惹禍

  跌倒堪稱銀髮長輩的致命殺手，高居老人事故傷害死亡原因第二位。台北榮民總醫院高齡醫學中心最新研究發現，高齡長輩跌倒因素包含年齡、共病、憂鬱程度較高、尿失禁等因素有關，其中尿失禁與憂鬱更是老人家重複跌倒的關鍵。台北榮民總醫院高齡醫學中心陳亮恭說，該研究以榮民之家871名住民為研究對象，分析過去幾年跌倒狀況，發現其中有222人曾有跌倒經驗，其中91人更是重複發生跌倒。分析跌倒者的特質，包含患有糖尿病、慢性腎臟疾病、冠狀動脈疾病，老人憂鬱、多重用藥、服用安眠藥、大小便失禁等，其中老人憂鬱與尿失禁都與跌倒相關，且尿失禁與重複跌倒相關，與單一意外跌倒較無關，此研究刊登於「老年學與老年醫學」期刊。陳亮恭說，男性尿失禁多屬急迫性尿失禁，突然有尿意急著想如廁，但可能因肌少症行動力不好，或是環境安全不夠而導致跌倒；此外，身心理會相互影響，曾有跌倒經驗，可能害怕再次跌倒、生活滿意度下降而變得憂鬱，憂鬱症長輩活動力下降，也會導致肌肉減少，更容易跌倒，形成惡性循環。書田診所泌尿科主任周固表示，男性年紀愈大愈容易患攝護腺肥大，90歲以上長輩有近8成都有此困擾；攝護腺肥大會壓迫尿道造成排尿困難，久之會造成下泌尿道症候群，包含頻尿、急尿、間段式小便、排不乾淨等。尿失禁可不只是老爺爺的跌倒主因之一，陳亮恭說，女性因生產骨盆肌肉較無力，且尿道較短，尿失禁問題常比男性嚴重；此研究雖是針對榮民，但研究結果熟齡女性可能也適用。陳亮恭指出，過去防範長輩跌倒，常常只加強居家環境安全，卻忽略個人本質與疾病的危險性，若仔細探究長輩跌倒原因，有尿失禁、憂鬱等症狀，透過藥物或開刀等方式治療，或許能改善跌倒狀況。

• 2017-02-07 失智.新手照顧

  生活照護／如何幫失智患者挑選衣物？

  常見錯穿、毀損、無法配合天候穿著等問題。有關衣物的選擇，儘量以棉質的材質為主，保持透氣舒適與保暖。另外因為失智症者可能會忘記如何搭配與穿脫衣物，照顧者也要適時提醒、引導他，依天氣冷暖調整衣物穿著。透過對失智症者日常穿著習慣之了解，按其穿衣順序，依序擺好；應儘可能維持參與機會與能力，以維護自尊心。協助定期整理衣櫃，將適合季節氣候穿著的衣物放置衣櫃，若有特別喜歡穿著的衣物可多備幾套，以免因找不到衣物而引發焦慮情緒。另應視失智症者的自理功能來簡化穿衣選擇，衣物可選擇直接套上或兩面皆可穿的衣服，長褲腰際採鬆緊帶，以免增加來不及如廁而尿失禁的困擾。若發生鈕扣扣錯或錯穿（反）的情況，在耳邊小聲提醒並協助在隱蔽的地方更換。須協助更換不合宜的服裝時，可透過鼓勵的方式，如：「穿這套會更適合您」，而不是直接否定打擊長者的自信心。（本文出自天主教失智老人基金會出版《失智症整合照護》)想了解更多失智相關訊息？請前往》失智・時空記憶的旅人（Dementia）

• 2016-12-23 健康百科.婦科

  8旬嬤陰道脫垂 閉鎖手術甩困擾

  82歲老婦人10年來羞於啟齒，忍受嚴重的子宮脫垂問題，直到脫垂處不斷與內褲摩擦，造成出血感染發燒送急診，家屬才知嚴重性；老婦人切除子宮，因骨盆底支撐太差，一周後仍陰道脫垂，須接受陰道閉鎖手術縫合。中山醫學大學附設醫院婦女泌尿暨骨盆重建科主任黃淑君建議，子宮脫垂好發於停經後婦女，初期症狀不明顯，嚴重後出現排尿障礙或尿失禁，因此婦女若陰道有下墜感，應盡速就醫。老婦人有5名子女，以前產後沒多久就下田工作，造成子宮嚴重脫垂，10多年前子宮已脫垂到陰道口外，但她隱忍不說，今年初脫垂處與內褲摩擦出血感染，發燒急診，家人才發現。「我年紀那麼大，有沒有不用開到肚子裡、也不用拿掉子宮的手術？」老婦人哀求；黃淑君醫師說， 年紀大、無性行為需求者，可考慮陰道閉鎖手術，可保有子宮，作法是把陰道一層層的往內推回縫合。黃淑君表示，骨盆腔器官脫垂的危險因子包括有多產、肥胖、停經、長期腹部內壓（慢性咳嗽，便秘、提重物等）、結締組織異常造成骨盆底韌性、筋膜、肌肉支撐變差，導致子宮、膀胱、直腸經由陰道掉出，即便病人切除子宮，陰道頂端也從陰道口脫出。

• 2016-12-04 名人在線.鄒頡龍

  鄒頡龍／從「美國狙擊手」 談如何讓膀胱更健康

  射擊遊戲，哪個小男孩不喜歡呢？瞇著一隻眼，用另外一隻眼睛注視獵物，剎時，天地、歲月，一切靜止。風景不再吹拂流動，只有你和獵物隔著一光年的距離，對峙。準備發射的，是一條黃澄澄的橡皮筋─–被你的手指拉扯緊繃，瀕臨崩潰的邊緣，順著你犀利的目光的另一頭，是一隻綠頭蒼蠅…砰！橡皮筋如箭射出，那隻肥滋滋綠油油蒼蠅剎時灰飛煙滅。耶！你跳起來高聲呼喊：我是神射手！《美國狙擊手》（American Sniper）是2014年美國傳記戰爭片，獲得奧斯卡金像獎最佳影片、最佳男主角等六項提名。戰火對峙之下的射擊不是遊戲，而是生死存亡，血腥殘酷之戰。男主角在戰場擊殺了約160人，優秀表現被封為「傳奇」和「美國軍事史上最致命狙擊手」，但這光榮無法使他快樂，罹患創傷後症候群。電影中有一幕：屋外槍林彈雨，男主角埋伏在廢棄的民宅，任日落月升，扳機扣動，一夜之間，八個敵人在他望遠瞄準器下倒下。「咦？怎麼有尿騷味」戰友進入他埋伏的角落，發現男主角身旁有一攤尿。身為狙擊手，不能起身上廁所，他唯一的選擇是「就地解決」,或是因為憋尿太久，發生尿失禁。膀胱是非常奇妙的器官，是全身唯一可以用「意識」控制的平滑肌。如果發生排尿障礙，會造成生活上很大困擾，例如：頻尿，尿失禁。如果憋尿過久，可能膀胱失去收縮功能,尿不出來，需要放置導尿管。所以像《美國狙擊手》的主角長期憋尿,甚至尿失禁,對膀胱絕對不是一件好事。要如何保養我們的膀胱呢，以下幾點可以做參考。1.適時的排空尿液：一般而言，每隔2至4個小時應解尿一次。婦女容易罹患泌尿道感染。預防膀胱炎一個很簡單的方法就是不要長時間憋尿，並確保每次排尿時將尿液排空。2.多喝水，但是不要喝太多：適當的喝水是保護膀胱的重要法則。一天的喝水量大約1500-2000cc。多喝水能夠預防泌尿道感染,但是喝太多的水,也可能會有頻尿的困擾。3.戒菸：膀胱癌是排名第二的泌尿系統癌症。抽菸會增加2-3倍罹患膀胱癌的機會。為了膀胱還有自身的健康,請立即戒菸。4.骨盆底肌肉運動：也稱「凱格爾運動」。主動收縮肛門、陰道以及尿道附近的肌肉，可增加排尿的控制，對有應力性尿失禁困擾的婦女有很大幫助，對頻尿及膀胱過動症也有改善效果。5.性行為前後解尿：因為婦女的尿道較短,只有二到四公分，且位於會陰部，正常的情況下細菌很容易聚集。性行為前清洗會陰部，以及性行為前後馬上解尿，有助於減少泌尿道感染的機會。6.在適當的時間喝水：如果有頻尿，急尿性尿失禁等症狀，在適當的時候喝水，某些時候避免喝水是很重要的。例如有夜尿困擾的人，入睡前2-4小時避免喝水。長途旅行之前避免喝水，尤其是避免喝含咖啡因的飲料，有助於排尿症狀的控制。7.排尿日記：正常膀胱容量約300-500cc, 一天解尿8次以上為頻尿。做排尿日記，記錄下每天排尿的頻率還有每次解尿的尿量，能夠自我訓練膀胱的容量與排尿頻率，避免因心理因素而頻繁的上廁所。●關於「排尿日記範本」，以及「如何做骨盆底肌肉運動」，請見作者Facebook粉絲團：https://m.facebook.com/ericchou66/>>看更多「鄒頡龍」