鄒頡龍／一夜三次郎——談夜尿

【聯合報╱鄒頡龍（中國醫藥大學醫學系副教授、泌尿部主治醫師；台灣尿失禁防治協會常務理事暨電子報主編）】

2013年賀歲片「大尾鱸鰻」創造了高人氣。片中許多詼諧逗趣的對白讓人津津樂道。用餐時，每當服務員問道：「要冰的還是熱的」，其「冰的」與台語「翻桌」諧音，總讓人會心一笑。片中豬哥亮分飾兩角，在因緣際會互換身分後，面對「老賀」的三個老婆——「大中小三朵花」。

「阮老賀一個晚上都能三次，那你呢？」三朵花問。

「這…這我莫法度」男人嚇得差一點從椅子上摔下來。

「我是說夜尿三次啦！」

國際尿控協會（ICS）將「夜尿」定義為：夜間一次或多次，必須因解尿而醒來。根據統計，介於50～59歲的女性，58%有夜尿的問題，同年齡男性則有66%。若是大於80歲，女性為72%，男性更高達91%。夜尿在中老年族群是非常普遍的。

頻繁的夜尿影響身心健康及生活品質。如果像「大尾鱸鰻」片中豬哥亮飾演角色那樣「一夜起床三次解尿」，睡眠肯定大受影響。失眠導致日間精神渙散，容易疲倦、沮喪，甚至憂鬱、工作品質下降。夜尿在老年人更增加夜間摔跤的機會。根據Stewart等人發表在美國老年醫學會期刊的研究指出：超過兩次以上夜尿的人發生夜間跌倒的機會增加10-21%，如果導致股骨骨折，將引發嚴重的後遺症。

許多人有夜尿困擾，第一個想到「攝護腺肥大」，其實，女人沒有攝護腺，一樣為夜尿所苦。造成夜尿的原因很多，大致可分「夜間多尿」與「膀胱容積變小」。兩者可用24小時「排尿日記」加以區分，如果夜間排出尿液超過全天總量的三分之一，可能是夜間尿液過多；反之，如果夜間頻頻起床解尿，但每次尿量並不多，夜尿可能是因膀胱容積變小引起。

「夜間多尿」是中老年人夜尿的主要原因之一。隨者年齡增長，原本在入睡後由腦下垂體分泌的抗利尿激素（ADH, arginine vasopressin）分泌減少。年輕時，即使睡前「開懷暢飲」，也能一覺到天亮，但中年以後，可能就要「準點向廁所報到了」。許多內科疾病，如心臟血管疾病、糖尿病、腎臟病等也會導致夜間尿量增多。

「膀胱容量變小」可能與老化、膀胱過動症、膀胱出口阻塞（如攝護腺肥大）、神經性系統疾病（如腦中風等）有關。患者白天常有頻尿、尿急等症狀，到了夜間更是為夜尿所苦。

此外，睡眠障礙、焦慮、呼吸中止症等影響睡眠品質，也是造成夜尿的原因。

正因為夜尿的原因複雜，增加診斷與治療的困難度。筆者的經驗是：大多數夜尿患者的成因都不只一種，可能同時有泌尿、睡眠、以及內科疾病的困擾，必須一一找出病因，予以矯正。日本泌尿科學者Takeshi Soda建議：夜尿患者傍晚以後特別限制水分攝取，包括食物中的水分、湯以及水果。並且避免酒精，含咖啡因飲料。值得注意的是：如果有經常性泌尿道感染，結石的患者，白天仍要攝取足夠的水分。

藥物治療方面，如膀胱容量較小，可嘗試放鬆膀胱藥物。關於「夜間多尿」近來已有口服的抗利尿激素補充藥物，不過這類藥物可能影響體內電解質，必須由醫師仔細監控下使用。

「大尾鱸鰻」締造了全台高票房，當時也引發有關「國片品味」論戰。筆者熱愛電影，除了藝術片，喜劇為生活於紅塵中的凡夫俗女開啟一扇望遠忘憂的天空。台灣有優秀的創意團隊與電影工作者，相信有一天，能推出最優秀，讓全世界都看到的喜劇。

糖尿病 失眠 尿失禁

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