骨科 相關文章

• 2024-08-17 醫聲.領袖開講

  院長talk／下肢是人體第2個心臟！李炫昇重視「下半身肌力」，運動要按部就班

  從醫35年的屏東寶建醫院院長李炫昇是骨科權威，從高雄長庚醫院退休後，3年多前，在寶建醫療社團法人寶建醫院執行長陳森基三顧茅廬下，決定接下院長重擔。由於屏東邁入超高齡社會，長者面臨關節炎、骨質疏鬆、合併脆弱性骨折等問題，他期盼善用專長，提供正確知識，讓寶建醫院成為屏東人信賴的醫院。李炫昇來自小康家庭，在父母親鼓勵下念醫學系，從台北醫學大學醫學系畢業後，又取得長庚大學臨床醫學研究所博士，專精於關節重建、骨壞死、微創人工膝及髖關節置換、關節各種疾病、骨髓炎等。台灣將進入超高齡社會，病人在骨科方面需求增加，據健保資料統計，國人平均每6人就有1人有關節問題，而年長族群約7、8成出現關節問題。李炫昇指出，年長者容易有骨科問題，像退化性關節炎、骨質疏鬆，合併脆弱性骨折等；以前年輕族群多是外傷引起關節破壞或變形骨折，現在則是在健身房健身、重訓等引起運動傷害增加。引進醫學中心資源 助病人轉診李炫昇說，骨科以往多做換掉（Replace），但隨著醫藥科技發展，有好的醫材可以做重建（Reconstruction），在關節功能結構重建的過程中調整（Realignment），過去做修補（Repair），現在進步到再生（Regeneration）醫學，也因「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」施行可應用到臨床，因此他將再生醫學應用技術引進到寶建。致力骨科研究的李炫昇發現，接受髖關節置換病人中，亞洲有5成是因為骨壞死，但歐美國家接受髖關節置換僅5%病人是因為骨壞死，相差10倍。骨壞死病人大部分發生在男性，尤其是年輕男性，患者開刀多在50歲前後，他研究國人因骨壞死與非因骨壞死置換髖關節病人中，更找到了關鍵基因，並發表在國際期刊上，也獲國家發明獎肯定。寶建醫院在屏東深耕30年，是屏北地區醫療核心之一，李炫昇出任院長後，更將醫學中心資源引進到寶建，期望寶建成為屏東人信賴的醫院。李炫昇說，寶建建立轉診聯繫，讓病人無後顧之憂，若需要到醫學中心，例如做更複雜手術治療，會協助將病人安排轉診到醫學中心，「以病人為中心思考服務，讓病人放心、家屬安心、醫師專心、耐心照顧病人」。醫師不分名氣 用心就是競爭力近期屏東榮總成立、義大屏東分院陸續興建，加上原有地區醫院，屏東各醫院進入醫療戰國時期，李炫昇認為，醫師沒有什麼名醫，唯有關心病人的醫師，真正願意幫助你解決問題的醫師，寶建可做到「用心、專心、細心、貼心」服務，才能有競爭力。李炫昇分享，他曾遇到兩名患者，都因為神明指示來找他看診，且都是在患者病情告一段落後才獲知，讓他深刻感受「人在做天在看」，舉頭三尺有神明，更加珍惜醫師工作。養生秘訣：運動要按部就班，不要想一步登天雖工作行程滿檔，李炫昇仍會抽出時間運動，平常喜歡跑步、跑馬拉松，還擅長球類運動，包括籃球、羽毛球、高爾夫球等；他的飲食很清淡，都是太太細心照料準備，相當養生。「健康需要靠紀律！」李炫昇說，運動要按部就班，不要想一步登天，找到適合自己的運動方式，尤其要重視肌力，「下半身肌力最為重要」，雙腿占全身60%到70%肌肉，下肢是我們第2個心臟，可見其重要性。李炫昇小檔案● 年齡：63歲● 現職：寶建醫療社團法人寶建醫院院長● 專長：微創人工髖關節置換及翻修手術、微創人工膝關節置換及翻修手術、骨缺血性壞死、困難關節重建、人工關節感染、關節各種疾病、骨髓炎● 學歷：台北醫學大學醫學系、長庚大學臨床醫學研究所博士● 經歷：高雄長庚醫院院長、嘉義長庚醫院副院長、林口長庚醫院骨科部長、關節重建醫學會理事長、美國史丹福大學骨科客座助理教授●給病人的一句話：健康不必遠求，反求諸己，健康需要紀律，要按部就班。

• 2024-04-27 醫聲.領袖開講

  院長talk／攔截骨折骨鬆！劉有漢翻轉中老年人輪椅文化

  梓榮醫療社團法人弘大醫院院長劉有漢是骨科權威，弘大在他帶領下，26年來朝向骨科專科醫院發展，以「成為社區民眾值得信賴的骨科、健康促進醫院」為使命，提供專業醫療服務。踩飛輪騎單車 168飲食養生劉有漢喜歡踩飛輪健身，每周3天踩飛輪，以較劇烈、高強度的運動發汗，強化心肺功能並培養肌力，天氣好也會和朋友一起騎單車走錫隘隧道。生活作息規律的他，每天清晨5、6點起床騎單車晨運，7點回來，晚上11點就寢，中午一定午休約1小時。近年開始以蔬食為主、少吃肉，對澱粉量攝取特別節制，維持168的飲食方式。旅遊、爬山、散步、小酌，都是劉有漢的抒壓方式。每年他會安排和家人一起出國自助旅行，旅遊地點以歐洲為主，因為每個國家都有不同特色，因此每次只選一個國家，像去義大利看教堂藝術，或到西班牙看城堡。平日偶爾會與友人小酌，周日則陪伴家人，與子女參加活動，有空就爬山、散步。三代行醫 他服務苗栗鄉親劉有漢的祖父、父親都是醫師，祖父是台北日本總督府醫學校出身，父親在台大前身的台北帝國大學學醫，他從小傳承將來要當醫師、行醫救人的觀念，早已認定當醫師是他人生必走之路。高醫畢業、服役結束後，劉有漢即到日本東京大學攻讀骨科專業，取得醫學博士學位。由於他個性比較傾向當外科醫師，因此選擇走骨科專科。返台後，他在中國醫藥大學、高醫大擔任骨科副教授一段時間。30多年前他回到苗栗家鄉行醫，並且在老家的土地上創設弘大醫院，服務鄉親至今已26年，對他來說特別有成就感。骨科聯合照護 獲國際認證劉有漢訂定的醫院發展目標，是打造弘大成為以骨科為重點的優質醫院，目前院內骨科醫師有6位，還有其他不同科別醫師搭配。除骨科要持續精進，弘大也率先在苗栗加入「骨科聯合照護計畫」並取得國際認證，同時有跨科別團隊介入評估，一起「攔截骨折骨鬆」，希望在病患發生骨折前就提供防護。苗栗老年人口已近20%，弘大去年成立「健走杖推廣中心」及「弘大不倒翁學校」，希望藉由健走杖運動推展和練習，循序漸進，讓老人「站起來、走得穩」，翻轉中老年人常見的肌少症問題及輪椅文化。2022年，劉有漢獲頒「日本整形外科學會」認證整形外科專門醫，成為台灣唯一擁有日本整形外科學會頒發的證書，相當於台灣骨科醫學會頒發的骨科專科醫師證書。他解釋，日語所謂的整形外科，並非一般人認知的美容外科，其實就是骨科。「醫病醫心」的核心價值，劉有漢認為，醫師要懂得關心病患，心中有「仁」，眼中才會有病患這個人，病人知道醫師是真心關心他的病痛、肯傾聽他的話，醫師能把關心傳達出去，病患真的會好起來，醫療一個人不只醫表面上的病，用心治療病人，就能得到正向回饋的快樂。劉有漢每周都會安排一次「總查房」，帶各科主治醫師一起查房關心病患，也要求院內醫師參加學會汲取新的醫療技術，每年還提供2名員工以公假騎單車環島，一些「抽中」的員工往往會認為不可能完成環島行程，但最後都通過挑戰。責任編輯：陳學梅

• 2024-03-02 醫聲.領袖開講

  院長Talk／李永恆院長喜歡「這反饋」而投身骨科，提醒病人應如何保護權益，行醫30年惟留1遺憾！

  骨科權威李永恒，2019年底接任高雄衛福部旗山醫院院長，由於旗山位處偏遠山區，是旗美地區唯一公立醫院，因此以「病患為先」、「員工為重」、「醫院為榮」為經營管理原則，並且提升醫護薪資、福利，積極招兵買馬，強化服務陣容，提供鄉親優質全人健康照護，重症病患不必再捨近求遠，奔波到市區求診。投入骨科醫師只因病患「立竿見影的反饋」從小對雕刻、繪畫有興趣的李永恒，喜歡「動手」的感覺，從陽明醫學院畢業分科時，原屬意走外科、骨科或是整形外科，因為從醫的胞弟選擇在整型外科發展，於是他選擇走骨科，在骨科領域行醫至今30多年。李永恒從實習醫師、住院醫師、主治醫師、骨科主任，如今成為院長，在職場上全心全力投入，為病患打造更好的醫療環境。其實，他大學聯考第一志願原本是台大森林系，但在父親期許下選擇從醫，投入骨科雖然不是首選，但發現這塊專業領域治療效果顯著、效率高，充滿挑戰，「替骨折病患開完刀後，看到他們能下床行走，這種立竿見影的反饋我很喜歡」。研究發現置換人工關節雖然花費不少，未來的整體醫療費用卻反而下降李永恒專精於人工關節置換及脊椎手術，隨著年紀增長，逐漸淡出臨床治療，轉而研究公共衛生領域，但仍未脫離骨科專業。他透過大數據分析研究，發現國人置換人工關節後，餘命比沒換過的人還長，雖然置換人工關節花費不少，但更換後生活品質獲提升，整體醫療花費反而更省，減少政府健保負擔。目前找李永恒施作人工關節置換的病患，多是飽受退化性關節炎之苦的老人家。李永恒說，台灣65歲以上長者，罹患糖尿病比例約占2成，糖尿病患傷口不易癒合，許多老人家害怕動手術，因此他鼓勵病患參加糖尿病「論質計酬」計畫，藉此不僅讓糖尿病情獲控制，動骨科手術也能獲得良好的恢復。「千萬不要諱疾忌醫，就醫可多聽、多問、多比較。」李永恒告誡病患，有問題要多跟醫師討論，必要時徵詢第二醫師建議，這是保護自己健康權益較好的方式。到旗山醫院當院長前，李永恒在苗栗醫院擔任副院長兼骨科醫師，當地以客家族群為主，來到旗山，風土民情一樣純樸。擔任旗山醫院院長4年多，他不因為旗山位屬偏鄉，而讓醫療品質打折，反而招兵買馬，增強醫療陣容，未來更要引進智慧醫療，希望任內能完成ESG永續發展認證。醫師回首人生的提醒：家庭與工作間找到平衡行醫以來，李永恒坦言，最難的是在家庭與工作間找到平衡。回首30年行醫路，他的父母老了，孩子大了，自己因為太投入工作，沒什麼時間好好孝順父母與陪伴孩子成長，「如果當初能取得平衡，或許現在的人生能更圓滿」。在醫院管理上，他引用馬斯洛理論，除提高員工薪資、福利滿足生活的基本需求，也鼓勵員工追求自我實現，獲得工作上的成就感。他說，近年旗山醫院醫護流動率，相對其他醫院低，當地重症民眾也不必再遠赴市區大醫院求診，相信旗山醫院未來一定會發展得愈來愈好。李永恒小檔案年齡：62歲專長：骨折創傷、脊椎外傷、關節置換重建、退化性關節炎無刀治療學歷：中國醫藥大學公衛系博士、中國醫藥大學醫務管理學系碩士、陽明醫學大學醫學系現職：衛福部旗山醫院院長衛福部醫療品質暨病人安全委員會委員中山大學學士後醫學系助理教授經歷：衛福部苗栗醫院副院長兼骨科醫師、衛福部豐原醫院骨科主任、中華民國骨質疏鬆症專科醫師給病人的一句話：不要諱疾忌醫，就醫可多聽、多問、多比較，有問題要多跟醫師討論。責任編輯：吳依凡

• 2024-01-29 焦點.元氣新聞

  北榮醫師忘年會骨科住院醫師昏倒，院長揭最新病況「振奮人心」！

  台北榮總骨科忘年會，一名骨科住院醫師昏倒接受急救台北榮總骨科昨舉辦忘年會，卻傳出一名骨科住院醫師當場昏倒。對此，台北榮總院長陳威明稍早證實，昨天(2024年1月27日)是骨科的忘年會，確實發生一位第一年住院醫師在台上表演後，倒在舞台上，當時所有在場的醫護同仁全部湧上搶救。就在剛剛(2024年1月28日)，據了解，陳威明剛剛發給院內同仁一封信指出，台北榮總醫療團隊拚了一整夜，終於把住院醫師搶救回來，剛剛住院醫師已經甦醒，四肢正常活動，但心臟問題還需後續的治療，目前全院同仁士氣大振。陳威明稍早發給院內同仁聲明：「報告大家一個好消息，住院醫師剛剛醒來了，我們醫療團隊實在是令人感動！太厲害了！非常謝謝骨科第一線參與搶救的醫護同仁，急診部的同仁，張效煌主任率領的ECMO團隊及心臟外科團隊，執行心導管檢查的心臟科醫護同仁，還有三樓心臟外科加護病房的辛苦的護理師，思源手術室同仁，消防局E M T團隊好朋友…台北榮總以你們為榮🙏🙏🙏❤️❤️❤️❤️❤️確定神經沒有受損，四肢活動正常，過了這一個大難關，希望心臟可以日漸恢復，我們團隊繼續努力，把我們的榮總人救回來！威明叩首感恩」。陳威明稍早接受採訪時表示，因忘年會地點就在北榮對面的餐廳，30分鐘內該名醫師就被送到醫院，目前已裝上葉克膜搶救，正在全力救治中，所有的北榮同仁都是爸爸媽媽的心肝寶貝，更是他心頭上的一塊肉，發生這起憾事，院方一定會積極搶救，希望大家一起為這名醫師集氣，可以渡過難關。尾牙餐會、忘年會等活動應避免灌酒、逼酒，避免心血管疾病發生陳威明受訪表示，新冠疫情解封後，院內各科部舉行忘年會，院方表達支持，但從他上任後，因自己不喜歡喝酒，也要求各科部舉辦餐會、忘年會時，禁止灌酒、逼酒或強迫同仁表演；該醫師當天並沒有喝很多酒，本身有一些先天性心臟的問題，已排除是心血管的問題，其餘病情基於病人隱私，不方便對外透露，希望外界多給予院方、該名醫師家屬空間，院方一定會盡力救治。什麼是先天性心臟病？先天性心臟病是胎兒還在母體時，心臟發育不良而引起的先天性疾病。在懷孕初期約三到八週時，胎兒的心臟會從幾個細胞生長成的血管，慢慢分化為左右心房與心室、上下腔靜脈、肺動脈、主動脈及肺脈等構造，在腔室之間還會形成瓣膜，這個過程如果受某些特殊的外在或內在因素影響，阻礙到心臟正常發育，就會導致心臟先天畸形。→想了解更多 元氣百科：先天性心臟病責任編輯：吳依凡

• 2023-11-10 焦點.杏林．診間

  50歲時髖關節骨折首次開刀！因抱姪女造成骨頭壞死 經2醫師耐心相勸，二度開刀後行動自如

  50歲時，髖關節骨折首次開刀，健保規定僅能用4根釘子將髖骨釘在骨盆上；2年後，因抱2歲多的姪女造成骨頭壞死，台北榮總骨科醫師江昭慶建議再開一次刀，會開診斷證明，健保即可給付人工髖關節置換費用。但我的餐廳多位客人建議我不要開，一開就要2、3年再開一次，若我活到90歲，進出開刀房太頻繁了。猶豫之際，我仍接受醫師建議，向住院組報到卻說醫師沒排病房（可能人工髖關節未到），回家後客人的告誡又回到我腦海裡，於是我一直拖過醫師出國進修。病況愈來愈糟，睡覺只能直挺挺地躺著，不能翻身，一翻身就疼痛。在台北榮總外科急診服務的大姊，將我的情況告知骨科醫師邱芳遙，他調出我的病歷及X光片，也打了多次電話給我，告訴我非再開一次刀不可。我則說出往後我可能進進出出手術房的顧慮。為建立我的信心，邱醫師說，膝關節他開了3千多例，髖關節也開了200多例，健保這副人工髖關節起碼可用20年，聽到這句專家的話，我才放心接受第二次開刀。如今已將屆18年，感謝這兩位醫師的耐心及毅力，不勝其煩來電說服我再次開刀，讓我有個行動自如的初老。

• 2023-09-16 醫聲.領袖開講

  院長講堂／傅尹志曾創下世界首例成功接合巨鱷咬斷的手臂！致力微創器械開發、工作壓力大時紓壓靠「此法」

  高雄市立大同醫院院長傅尹志行醫30年，幫1000多人接回斷指、20人接回斷臂，更成功完成全球首例鱷魚嘴下斷肢接合案例。他致力微創器具創新研究，改用微創手術治療腕隧道症候群，以經皮穿刺療法治療扳機指，讓患者的手掌不用被劃刀、開洞，一次門診就可用微創的方式解決困擾。從小喜歡敲敲打打的傅尹志，國、高中最愛上工藝課，認為骨科像木工，手術做完後照X光，如果骨頭接合完美，會很有成就感，因為台灣進入高齡化社會，有感於骨科醫師可以幫助更多人，因此選擇走骨科的研究領域。全球首例　接合鱷嘴下斷臂在行醫的路上，很多事情沒辦法預測。傅尹志說，2007年4月，壽山動物園組長張博宇被巨鱷咬斷左臂，當天他臨時被叫回醫院，「我不是值班，不知道這個病人怎樣，只知道手臂還沒撿回來！」他先幫張博宇清傷口，好不容易等了1小時，斷臂才送來，花費6、7個小時，終於成功接回去。那天他看到醫院外面有多輛SNG車，隔天才知道這是很大的社會事件。警方為了從鱷口搶回斷臂，人鱷大戰40分鐘，最後向鱷魚開2槍，鱷魚才鬆口，奪回斷肢後，消防員急送高醫，順利完成顯微接肢手術。傅尹志幫張博宇接回遭鱷魚咬斷的左手臂，因為是全球首例鱷魚嘴下斷肢接合成功紀錄，術後第6、7天就公布手術成果，不料，因鱷魚牙齒有多種細菌，在第9天傷口發生感染，造成血管栓塞、組織壞死。「如果失敗，就很難看。」傅尹志與團隊成員用盡各種方式，努力48天，才終於把張博宇救活。「有些事情就是準備起來，人家不接的，就準備起來。」傅尹志說，上蒼一定會安排，讓你有表現的機會，做到最後，總是會有一些成就。腕隧道症候群 手掌免劃大刀「以前治療腕隧道症候群都是開大刀、整個手掌劃一大刀，治療扳機指要在手掌劃一個小洞，病人多多少少會抱怨。」傅尹志說，現在採用微創手術，治療腕隧道症候群是在手腕開一個小洞，扳機指也變成用經皮穿刺療法，用針頭把肌腱沾黏處挑開，使手指順利伸直，5到10分鐘就能解決病人的困擾，與開刀效果差不多，對病人來講就是方便。視病猶親 照顧老年人身心靈傅尹志的工作哲學，就是把病人當作家人。「當然每件事情不一定百分之百成功，但只要問心無愧，即使失敗，也能坦蕩說已經盡力了，不會愧對家屬。」這也是他行醫的核心價值：「對得起病患，無愧於心！」　對於醫院未來發展，傅尹志認為，市立醫院要兼顧衛教、照顧老年人，讓他們在生理、心理趨向健康，在過世前兩、三天還能自由走動，做一些事情。期望能透過運動、養生、教育，讓老年人無憂無慮，健健康康的老去。傅尹志喜歡喝手搖杯奶茶，以前都喝全糖，後來改為半糖，現在三分糖，他自謙：「養生做得不是很好！」從學生時代就愛喝奶茶，開刀時如果沒有時間吃東西及喝水，甜甜的奶茶一下子就能止餓。現在多喝鮮奶茶，少喝奶精做成的奶茶。音樂紓壓 珍惜家庭相聚時光「醫師很難兼顧家庭，有時真的有點愧疚。」傅尹志說，孩子小的時候，雖然無法每天去吃晚餐，有時約好的事情也會變卦，但每年全家會去清境農場住兩、三天，暑假會一起出國旅遊，這是他最珍惜的家庭相聚時間。大學時就喜歡攝影的傅尹志，拍照以風景照為主，「以前器材沒那麼好，但構圖很講究美學概念！」他的相機換過很多系統，近年購入二手萊卡相機圓夢。傅尹志說，徠卡拍照效果很好，又有手動的感覺，現在都帶徠卡去旅行。傅尹志喜歡聽音樂紓壓，辦公室放了一組音響。從古典樂到阿吉仔的歌他都聽，現在最喜歡的歌手是周杰倫，因為周董的曲風很不一樣。他認為，聽歌不用買很貴的音響，但可以調整音響、喇叭放的位置、角度，就有很多變化，無形中就可以紓解壓力。傅尹志小檔案．年齡：58歲．專長：一般骨科、顯微手術、手外科、外傷科、骨材及幹細胞研究．現職：高雄市立大同醫院院長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科部主治醫師、高雄醫學大學教授、高雄市政府毒品防治委員會委員．學歷：高雄醫學大學醫學院醫學系、高雄醫學大學醫學研究所博士班．經歷：中華民國手外科醫學會秘書長、美國匹茲堡大學骨骼肌肉研究中心研究員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院岡山營運處執行長、高雄市立小港醫院副院長、高雄市立小港醫院骨科主任．給病人的一句話：醫師與病人是共同面對疾病，一起面對問題，希望病人把醫師當朋友，而不是當商店來消費。責任編輯：陳學梅

• 2021-08-27 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／骨科名醫健檢才知有糖尿病 輕忽小傷口致動刀住院

  當年處於不惑之年的我，在醫院員工環島旅遊後接受健康檢查，報告卻出現紅字，空腹血糖值竟然超過300mg/dL，進一步檢驗發現，罹患了遺傳性糖尿病，從那時起，我積極控制糖尿病及預防併發症。未料，一次牙齒根管治療，因未吃消炎藥而引發牙齦嚴重細菌感染，必須住院開刀治療。一時疏忽 下巴積膿需引流糖尿病患者的抵抗力較弱，如果沒做好傷口護理，容易導致嚴重感染，醫師都會提醒糖尿病病人不要輕忽小傷口，我尤其會特別注意。不過，去年7月左下側牙齒做根管治療時，牙科診所助理問：「要不要拿消炎藥？」其實是給含抗生素成分的藥錠，並非只有消炎止痛的功效，當下我竟謝絕了，現在回想真不知為何不拿藥，總之一時疏忽帶來後患。3、4天後，左下牙齦部位有點疼痛，我自認補吃藥即可，沒想到又過4天，我的下巴浮腫。這下子代誌大條，趕快掛自家醫院牙科，檢查發現細菌已深入牙齦等軟組織，我的下巴已積膿需開刀引流，要住院7天。侵入性治療前 先請教醫師「當自己轉換角色，醫師變病人，這才真正體會到無醫療專業背景的人面對龐大醫療體系，真的很需要醫師用同理心診察治療。」公立社區型醫院有家的親切感，我乖乖當耳鼻喉科的好病人，出院時像一般病人，對醫護同事相當感謝。開刀住院教會我另一件事，年歲漸長不要鐵齒，中年以上的民眾做侵入性治療之前，可以請教醫師，做一點高規格性的預防措施，尤其是糖尿病病人在治療前，徵詢醫師意見並遵照醫囑服用藥物，可降低發炎風險。在骨科門診看到的病症，多是一般痠痛問題，通常是因長期不良生活習慣、缺乏運動、過勞、失眠造成的，我都提醒自己保持正確坐姿，看診1小時就要站起來舒展肢體，平時維持定量運動的習慣。年紀大了 最好做緩和運動我42歲開始打網球，半年後雙膝出現痠痛等不適症狀，請醫師同事檢查，沒結構性的問題，而是突然間擴展體能，導致膝蓋不適應，於是休息1周和調整打球頻率獲得改善。但有些病人就此放棄運動，我會以自己為例建議病人，有了年紀最好從事緩和運動，循序漸進，不必急、不求快、不比勝負，並養成正常規律的生活作息，保持身體狀態恆定是養生的不二法門。洪宗賢小檔案現職：衛福部彰化醫院骨科主治醫師年齡：50歲學歷：•台灣大學醫學系•中興大學法律系碩士專長：•骨科微創手術•脊椎手術•關節重建手術興趣：文學創作、音樂、騎重機經歷：台中榮總骨科專科醫師、台中醫院及彰化醫院骨科主治醫師、創傷骨科醫學會會員、骨質疏鬆醫學會專科醫師、中興大學法律系校友會理事

• 2021-08-25 該看哪科.骨科．復健

  男重訓臥推手腕劇痛 原來是三角纖維軟骨撕裂傷

  35歲李姓男子平常熱愛重訓，但某次啞鈴臥推，下放啞鈴時不慎扭傷右手腕，瞬間劇痛，雖經復健治療，手腕痠痛依然沒緩解，連擰毛巾、開水瓶都疼痛無力，新竹台大分院新竹醫院今天指出，骨科接獲社區診所轉診，檢查發現其手腕三角纖維軟骨撕裂傷，經安排腕關節微創手術修補，並配合術後復健，男子才拾回他最愛的健身運動。新竹台大分院新竹醫院骨科部手外科醫師吳俊毅說，三角纖維軟骨是手腕尺側的重要結構，主要功能確保手腕旋轉時的穩定度，因單靠X光無法查覺結構的損傷，需要透過醫師的理學檢查及核磁共振才能確認，因此容易會被忽略。吳也提到，三角纖維軟骨如有急性撕裂傷，需使用石膏保護4至6週，如果錯過石膏保護黃金期，目前建議接受腕關節修補手術，該手術是以數個小傷口，將內視鏡深入手腕關節進行修補，可大幅減少組織破壞程度及沾黏情形，術後利用護具保護4到6週後再配合復健治療，一般約3個月左右逐漸恢復運動功能。該名李姓男子手腕痠痛未癒，已影響生活，吳俊毅也提醒，民眾若因車禍、跌倒、運動扭傷等導致的手腕傷害，並出現長期疼痛，建議可以尋求手外科醫師做專門的評估，避免衍生手腕活動角度變差，無力或創傷後關節炎等後遺症。

• 2021-03-20 醫聲.院長講堂

  義大醫院院長杜元坤／以醫院為家，行醫生涯捐款上億 獨創杜式刀法造福「極重症」病患

  高雄義大醫院院長杜元坤行醫生涯捐款上億元，每年只有除夕夜回家睡覺，自認手下從沒失敗手術，諸多行醫事蹟讓他暴紅。他天天睡在不到三坪大的休息室，過著以醫院為家的忙碌生活。杜元坤是外科醫師，專攻骨科，在長庚醫院體系歷練長達20年，在擔任外科部長時，他接受義联集團創辦人林義守挖角，轉戰新成立的義大醫院開疆闢土。中北部病患南下找他看病義大醫院成立於2004年，杜元坤參與醫院的籌備工作。在他建議下，開刀房、加護病房設在3樓，心臟外科、神經外科、骨科需要急救的距離最近，並依據科別屬性規畫病房樓層，方便住院病患活動與家屬探望，推展「迅速、有效、安全」三大理念。以前南部有許多臂神經受傷或骨髓炎病患北上求醫，基於照顧南台灣病患的需求，南下到義大醫院服務，讓他有自由發揮空間，「現在情勢逆轉，許多中北部病患專程南下找我看病。」位處高雄燕巢的義大醫院算是高雄市的「鄉下地方」，為何值得病患大老遠跑來？由於杜元坤獨創的「杜式刀法」聞名遐邇，為醫院建立了知名度，尤其收治「極重症」病患，經口耳相傳，很快建立口碑。「義大醫院是個斜槓的醫療團隊」，杜元坤表示，義大鼓勵科別之間良性競爭，沒有界線，只要有能力就可以「坐大」，每一科都可以去開別人的刀，譬如神經外科與骨科都能動頸椎手術，但前提是能相互學習，才可以藉由競爭提升醫療水平。長庚栽培 在義大開枝散葉「醫院不僅要贏得病人尊敬 ，也要贏得同業尊重。」長庚醫院前院長張昭雄這席話帶給杜元坤很大影響，過去張昭雄帶領長庚轉型成功，主張院內醫師追求服務量與品質時，也要兼顧學術發展。十幾年來，他完成300多篇論文，數量是長庚時期的4倍之多，幹細胞研究更是獨步全球。長庚體系灌溉栽培他，義大則是他開枝散葉之地。將在屏東設綜合醫療園區義大醫院每年有15%至17%病患來自屏東縣，跨區就醫情況普遍。杜元坤認為，慢性病或急性病應該留在當地就醫，病人不宜為看病長途奔波，因此義大醫療體系南拓版圖，2024年底將在屏東成立包含醫院、護理之家及產後護理之家的綜合性醫療園區，床數規模是千床左右。杜元坤小檔案現職：義大醫院院長學歷：成大醫學工程博士、美國梅育氏醫學中心碩士、台北醫學大學醫學系經歷：亞洲太平洋手外科醫學會理事長、國際外傷協會理事長、長庚醫院外傷骨科主任、長庚醫院外科部主任專長：外科手術杜氏刀法專利、神經叢及顯微手術、脊椎及骨外科給病人的一句話醫療進步，不可能變成可能，病患不要放棄任何希望，也要敞開心胸配合醫囑。

• 2020-12-18 新聞.杏林．診間

  醫病平台／當醫師變成病人時，醫師的生病故事 — 骨質疏鬆症

  【編者按】這星期的主題是「當醫師變成病人時」，我們收集了三位醫師的生病經驗。一位老醫師因為不小心摔倒而肩部受傷，才有機會由病人的立場體會醫師的同理心是多麼重要，是醫病之間的尊重與信任的基石；一位西醫醫師在受傷之後，發現「中西合璧」的治療有時可以達到很好的效果，而希望自己的經驗能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定，但她也不忘提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，不為江湖郎中所騙；一位中年醫師分享自己年輕時為「重症肌無力」所苦，中年以後又因兩側髖關節骨折的延誤診斷，經歷了一段痛苦的煎熬。相信由這些文章間也可以感受到「生過病的醫生可能會是更好的醫生」。在過去三十年，我因為罹患肌無力症而投身神經科的故事，已經寫了好幾回。現在我要講的，是從2013年起開始影響我的另一個故事。我一向體型較瘦，工作較趕時也沒認真吃午餐，所以體重長年無法增加；就算那幾年看中醫調理，使用一些開胃的藥物，體重也大約都在42-43公斤上下。大約2013年左右，不定時雙腿和腰部會有些痠痛，而且位置跑來跑去，例如前幾天右邊膝蓋旁酸痛、隔幾天換成左腳踝痛，有時甚至延伸到腰部、臀部。而電腦打久了，手指關節也會腫痛。我起初自認為是足底筋膜炎、或合併其他地方的關節筋膜痛，開始嘗試足底或全身按摩。這些方法確實稍微可緩解一些緊繃痠痛，但卻無法完全改善。因為許多免疫系統疾病都可以用跑來跑去的痠痛表現，加上以前罹患的肌無力症也算是免疫系統異常，我去掛了過敏免疫風濕科。抽血檢驗了一些免疫數值，我的ANA(某項常見的自體免疫抗體)偏高，而且驗尿發現有蛋白尿，過敏免疫風濕科綜合了我的各項數據與臨床表現，給了我「紅斑性狼瘡」的診斷！真是晴天霹靂！當天我在臉書上悲憤的寫下了一段話：「過去二十幾年，我就像不死鳥一般，經歷一個又一個大病小病，但總能化險為夷。現在，我要迎接人生另外一個挑戰了！」不可諱言的，我不願意接受這個打擊，但還是聽話的嚐試類固醇與針對紅斑性狼瘡的免疫抑制劑，但試了幾個月，痠痛症狀並未因用藥好轉。用類固醇那幾個月，全身免疫力差到極點。例如我以前皮膚就有濕疹、脂漏性皮膚炎，季節變化時常會搔癢；某天不小心抓癢破皮，過兩天上臂腫，且深夜開始發燒。上班時學長看我不對勁，堅持要我住院。除了打抗生素，我也請整形外科的同學來幫忙，幫我上臂劃出一個小口，居然可以擠出膿。我太太比較殘忍，像擰毛巾一樣用力把我上臂掐著，花了一番功夫擠出許多膿，擠到上臂變軟為止。那些膿培養出的細菌是「金黃色葡萄球菌」，是表皮常見的細菌，但通常是免疫力差的人才會感染的。類似事件層出不窮。某天修剪指甲不小心剪太短，過兩天居然變成甲溝炎，又冒出膿！那段時間常跑皮膚科，我只好自嘲是「與膿共舞」的男人(註：劉德華有一部電影叫「與龍共舞」)。 後來因為腎盂腎炎住院。但包括感染科、腎臟科、和新陳代謝科等同事都不認為我的症狀像是紅斑性狼瘡；我也對於吃類固醇並無法改善我的轉移性肌肉痛、卻出現許多併發症而苦惱不已。於是我央求腎臟科醫師幫我做腎臟切片以釐清診斷。結果除了蛋白尿以及免疫抗體較高仍沒辦法解釋外，腎臟切片並沒見到典型的紅斑性狼瘡變化，因此我和眾位醫師討論，既然無法證實是紅斑性狼瘡，就停掉類固醇了。我每天像企鵝一樣搖搖晃晃上班，也曾在天雨路滑時重心不穩而跌倒過，不變的是腰背與腿部肌肉的痠痛，讓我走路費力；後來查房時索性撐著單腳拐杖走。患者曾偷偷問護理師，我是不是「怪醫豪斯」？聽來哭笑不得。院內有同事關心的問我，會不會是神經科疾病？例如腰椎神經根壓迫？我搖頭苦笑：「我自己是神經科專科醫師，這點判斷還是有的。這可能是其他怪病，但絕不會是神經科的病！」但心裡隱約覺得，查了那麼久，或許只剩下髖關節的問題導致下盤肌肉力量不穩引起的疼痛了。那年十月我早已請了八天休假，預計跟旅行團出國。旅遊兼攝影是我釋放壓力的來源，也是樂趣所在；行動不便沒有讓我放棄此趟旅程。我有預感，症狀遲遲沒改善，回來後萬一當真診斷出嚴重的病，可能得好幾年才能恢復元氣了！因此我決定趁還能走，好好拍照一番。八天團的路線選擇很多，我最初考慮去中國雲南或遼寧。考量遼寧行程須爬坡的路較少(只有一個虎山長城須爬山)，又適逢紅葉季節，故決定去遼寧。太太也知道我的想法，默默地陪我去。遼寧的紅葉美不勝收，不愧是「中國紅葉種類最多的地方」，我也拍了不少美照。但我過去自喻「勇腳馬」，走遠還是下半身痠痛，落在隊伍後半段。虎山長城是萬里長城裡很有看頭的一段，車停在第七座碉堡，遊客可以連續上坡爬到第一座碉堡，然而我爬到第四座碉堡就決定折返了。面對團員的疑惑眼神，我也不解釋了！但不禁回憶起三十多年前初罹患肌無力症的無奈感，「似曾相識」。只好期盼以後有機會再訪遼寧吧！結束遼寧旅遊之後，我去掛了骨科裡專攻髖關節的醫師，詳述我近一年的曲折與懷疑。骨科醫師有同感，幫我照了髖關節，赫然發現兩側髖關節處都已有骨折，且看來有明顯的骨質疏鬆症。骨科醫師很驚訝的說，沒看過有人雙腿都骨折，還能這樣在醫院走來走去、查房看診。他安排了骨質密度檢查，我的兩側關關節測起來都是-5.5、而腰椎的骨密度則為-4.3 (骨密度低於-2.5以下就算是骨質疏鬆症了)。骨科醫師比喻，骨密度-5.5 就算沒有跌倒骨折，可能只要搬物品甚至打個大噴嚏，骨頭就會自發性像土石流一樣的裂開；他實在很難想像我是如何撐過這幾個月的？至於我為何會骨質疏鬆症？至今仍然是一個謎。是三十年前持續吃了一年半的類固醇、加上數月前因被診斷為紅斑性狼瘡而吃了兩三個月類固醇就造成如此慘狀嗎？或者其他藥物的後遺症？沒人知道。至於危險因子，我既不抽菸、不喝酒或咖啡，危險因子清單上只有體重過輕、及較少運動這兩項符合。大家最後只能以「免疫失調」結案。骨科醫師建議盡早手術，我也從善如流安排住院，同日進行兩邊髖關節骨折手術。好消息是股骨頭沒壞死，不用置換關節，只需打釘子；但骨科提醒凡是髖關節骨折、又吃過類固醇的人，以後股骨頭壞死的機率會比常人高。聽見這風險，我也只能苦笑！手術前一天我看完門診才去辦理住院，術前術後有許多同事及長官來關心。學妹建議我乾脆休養一陣子甚至留職停薪，被我婉拒了。那時我不好啟齒的另一個原因是，剛確定我家夫人懷了老三，他雖是在我最落魄的時候意外報到，總是喜事一件。我是家裡的經濟支柱，今後擔子更重了，只能督促自己堅持樂觀。我的體重在開始跛腳那幾個月，從42公斤掉到只剩36公斤，是我工作二十餘年來最弱不禁風的時期。平日腋下撐著兩支拐杖以防跌倒，但還是有一次在夜裡下班途中天雨路滑，拐杖不偏不倚的插進水溝孔，整個人跪坐地上導致多處擦傷，四下無人還是只好靠自己慢慢撐起來；也曾在家因兩歲的二兒子熱情撲過來撒嬌而被他撞倒；更曾於某次颱風天走在大樓的騎樓，後面突然一陣狂風而害我向前仆倒……原來「瘦到被風吹走」是真實發生的事，我領教了。前幾次我跌倒，都趕緊回去骨科門診追蹤，幸好都沒再發生骨折。但復健實在是條漫長的路。很難想像關節手術後少走了不到一星期就出現腿部肌肉消瘦，太瘦就會沒有支撐力。後來幾個月搭公車時跨不上去，得單手先持兩支拐杖站好，然後費力攀上三級階梯(幸好後來醫院的交通車都配置了車頭降低功能以便老人家跨上去)；但我還是能開車，因休旅車底盤較高，下車時我能慢慢站立後再從車內拿拐杖出來行走，所以農曆年仍能開車從林口回中部；但騎腳踏車是直到術後半年後才開始嘗試，因為要上下腳踏車得靠單腳支撐，另一腳跨過座位，很難維持平衡。復健超過半年，我才敢放掉拐杖獨自走路上下班，但很少抱我的三兒子，照顧小孩重擔更是全落在我家夫人身上，以一打三，實在難為她了。在2015年下半年，就是術後兩年多，我終於鼓起勇氣在夫人及小舅子（專業日本線導遊）及舍弟陪同下，再次揹著兩台相機到日本東北自助旅行，不須拐杖。此趟行程規劃及駕駛完全由小舅子包辦，我只需當個散客吃飯，拍照。那是我重新出發的一刻，恍如隔世！我期待盡快恢復體能，能繼續玩、繼續攝影。至於骨質疏鬆藥物治療，最初我是使用口服雙磷酸藥物。這種藥物一星期口服一次，只是規矩較多，起床後要空腹吃，而且吃完不能太快躺下以免食道損傷；較常聽說的後遺症是顎骨頭壞死。這藥物我吃過一段時間，胃裡翻江倒海十分不適，因此與新陳代謝科醫師討論後，改用皮下注射藥物。皮下注射藥物種類繁多，機轉各自不同，醫師建議我使用的是半年注射一次的藥物，使用上方便得多，也不太容易感覺副作用；只是要追蹤腎臟功能。打骨鬆藥幾年來，腰椎骨密度從-4.7變成-3.2，雖然仍糟糕但已有進展。運氣不佳的是，幼年時修補的蛀牙陸續崩壞，甚至有幾顆只能考慮植牙。牙科醫師的觀點，只要骨鬆仍在治療中就不建議植牙，因失敗率高；但新陳代謝科覺得骨密度有持續進步，應該仍可進行植牙，兩派各有立場。後來在我堅持下，牙醫勉為其難幫我植牙。沒辦法，我一口爛牙，總是還想多吃點東西啊！但已經少了很多口福了。口腔清潔得更認真才行。這些年經過復健及中醫調理脾胃後，體重慢慢回到45公斤。走路雖然恢復以前速度，但跑步也追不上兒子；至於核心肌群乏力造成的腰腿部痠痛，應該是會一直伴隨我了，至今還是得抽空拉筋、按摩。這幾年的經歷讓我又有了另一番體悟，特別是步入中年但小孩尚幼——無論多麼重視興趣與成就，都得有健康做後盾才行。

• 2020-12-16 新聞.杏林．診間

  醫病平台／從受傷經驗談「中西合璧」的好處！

  【編者按】這星期的主題是「當醫師變成病人時」，我們收集了三位醫師的生病經驗。一位老醫師因為不小心摔倒而肩部受傷，才有機會由病人的立場體會醫師的同理心是多麼重要，是醫病之間的尊重與信任的基石；一位西醫醫師在受傷之後，發現「中西合璧」的治療有時可以達到很好的效果，而希望自己的經驗能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定，但她也不忘提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，不為江湖郎中所騙；一位中年醫師分享自己年輕時為「重症肌無力」所苦，中年以後又因兩側髖關節骨折的延誤診斷，經歷了一段痛苦的煎熬。相信由這些文章間也可以感受到「生過病的醫生可能會是更好的醫生」。七月下旬某天晚上，我欲將一幅畫掛在餐桌旁的牆壁，於是爬了上去。我沒注意到桌子只有中間一隻腳，所以當我踩在桌緣時，它就開始傾斜。眼見厚重的餐桌要翻覆的同時，我趕緊跳下來，左腳先著地。頓時感覺一股強大的力量從腳底傳到膝蓋下方外側，聽到「啪」的一聲，然後我的身體就摔落到地上。那一剎那我體會到武俠小說裡描述的「得內傷」是怎麼一回事，因為我的內臟器官被重重地震了一下。等我回過神來，發現左腳除了膝蓋外側十分疼痛，並沒有腫脹或變型。既然沒有骨折，我就放心地冰敷患處，等隔天再到醫院檢查。第二天早上膝蓋依舊十分疼痛、無法施力，但還是沒有腫。到了醫院，先做X光檢查，結果的確沒有骨折，不過骨科醫師從理學檢查懷疑膝關節裡的半月板受傷，於是開一週的止痛藥，並安排核磁共振檢查。原本我期待骨科醫師能幫我固定患處，因為一動就會痛，但是他說不需要，只囑咐我回家冰敷，並指導正確使用拐杖。我覺得我的傷並沒有被完全處理，於是向一位中醫師朋友請教，他推薦我去找幫忙治療他背部受傷的推拿師。起初，家人反對，因為不清楚急性受傷期是否能推拿，也擔心病情會越弄越糟。我想起以前同事腳踝扭傷，經推拿後患處的腫脹在半小時後消退，於是決定放手一試。果然在那位「整復推拿」的劉師傅幫我將扭傷時錯位的組織復原後，我就能夠站起來並自己行走。之後我定期去找劉師傅，調整我在期間因行動不便或背重物所造成的不良姿勢，並讓復健科友人幫我用儀器減輕疼痛。一個月後核磁共振的檢查結果為前十字韌帶斷裂，骨科醫師考量我的年齡和日常活動形態，認為不需要開刀，所以我就到住家附近的復健科診所做復健，減少疼痛並訓練肌肉的力量。一些朋友知道我同時在復健並看推拿師，擔心我如近日網路流傳的一句話：「西醫治標，中醫治本，中西合醫，治成標本。」會有不良的後果。我倒是覺得可以各取其長處，讓兩個醫療系統互補。以我這次膝蓋受傷為例，西醫的放射線檢查可清楚顯示受傷的部位，中醫的推拿手法能讓「筋骨」歸位，兩者互補加速復原。當初若我只聽從骨科醫師的建議，服用止痛藥及冰敷，大概須在家休息一兩週。這對一般須工作或照顧家裡老幼的成人影響蠻大的，特別對經濟不好者，更是沈重的負擔。事後我詢問劉師傅，剛受傷時是否能推拿？他回答說，若確定沒骨折是可以在急性期推拿，將骨頭、肌肉、肌腱和韌帶等歸位，不用等到消腫後再讓患者忍受第二次的疼痛。他告訴我當他看到我持拐杖走進他的診間，以他多年推拿整骨的經驗，已經知道我沒骨折，所以才敢幫我推拿和敷藥。我想起國中時，有次踢到桌腳，某腳趾後來一直感覺「卡卡」的。我嘗試自己將趾頭拉一拉，但是無法緩解。忍了兩星期，情況沒好轉，我只好告訴母親。她不知道去哪裡打聽到有位老中醫，於是某天放學後我們就搭了很遠的車子去找他。記得那裡病人很多，我們等了很久。輪到我時，老中醫不問診，只叫我將雙手伸出給他觀察指甲，就立即知道問題在我左腳的第四腳趾。他將我腳趾轉幾圈後拉了一下，我馬上感到很舒服，腳趾也不再卡住了。那次短短幾秒鐘的治療，花了母親不少錢與時間，但讓我見識到中醫的知識和技術何等高明。雖然我國實施中醫認證制度已有一段時間，可是坊間整復推拿師的程度及功力良莠不齊，病人就醫前須自行篩選。當然我也有朋友某天早上睡覺起來，發現大拇指的關節卡住，看了幾個中醫師，經過敷藥和針灸都沒效。後來經人介紹，找到一位推拿師，對方將他的肩膀旋轉、運動幾下，他自己聽到「咔」的一聲，後來推拿師將他手臂的筋絡，從肩膀到拇指一一地調整，其傷處便完全好了。現在資訊普及，中西醫療專業人員其實都可跨其領域學習，彼此互相吸收對方的精華。像劉師傅曾修過一些解剖課，讓他很了解人體的構造。而我所認識的許多復健科醫師，也使用中醫的方法幫助病人，如耳針、遠距按壓等，以輔助治療運動傷害。以前實習時，遇到一些中醫系後來選擇走西醫的住院醫師（台灣的中醫系學生都須雙修西醫，畢業後可選擇走中醫或西醫），有些學長就從各腸胃藥所引起的腹瀉或便秘現象，以中醫的寒熱屬性方法歸類，看病時再透過把脈和看舌苔了解病人的體質後開藥，減少藥物所產生的副作用。我也聽說有些骨科或家醫科醫師，對於那些慢性疼痛病人須肌肉注射藥物止痛時，利用中醫的「阿是穴」原理，在疼痛點上打針，可延長藥的效果。更有些醫院的安寧緩和病房與中醫部門合作，用中藥和其它中醫治療方法減緩末期病人的種種不適。希望本文能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定。另外也要提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，避免被一些江湖郎中騙了還繼續受苦，那真的可能造成「中西合醫，治成標本」！（本文轉載自民報醫病平台2016/11/18）

• 2020-12-14 新聞.杏林．診間

  醫病平台／生過病的醫生會是更好的醫生！

  【編者按】這星期的主題是「當醫師變成病人時」，我們收集了三位醫師的生病經驗。一位老醫師因為不小心摔倒而肩部受傷，才有機會由病人的立場體會醫師的同理心是多麼重要，是醫病之間的尊重與信任的基石；一位西醫醫師在受傷之後，發現「中西合璧」的治療有時可以達到很好的效果，而希望自己的經驗能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定，但她也不忘提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，不為江湖郎中所騙；一位中年醫師分享自己年輕時為「重症肌無力」所苦，中年以後又因兩側髖關節骨折的延誤診斷，經歷了一段痛苦的煎熬。相信由這些文章間也可以感受到「生過病的醫生可能會是更好的醫生」。兩年多前在書房不小心被堆積的書本絆倒，撞傷了右肩，發生「肩旋轉袖斷裂」。在醫師照顧下漸漸恢復到可以游泳，每次游罷全身舒暢時，都會打從心內感激當初照顧自己的骨科醫師。此時常自問，這位醫師可曾想過，對他說來可能是一個骨科常見的「小病」，但卻有病人過了這麼久，還念念不忘感激他。我想在此以醫師變成病人時的切身感受，以「野人獻曝」之心，探討這位醫生怎麼贏得我這位病人的尊敬與信任。當時肩痛加劇，又擔心傷勢將影響兩天後即將出國開會的既定行程，情急之下打電話給我的骨科同事，想不到他正在休假。轉而請教相知甚深的他院外科醫師朋友推薦，到他所服務的醫院急診處，而有幸見到這位骨科良醫。他在仔細的問診與身體診察之後，認為應該不是嚴重的問題，建議先做個肩膀的 X光檢查，證實沒有骨折的話，就很可能是「肩旋轉袖斷裂」，隔天早上再做超音波檢查，確認肌腱是否斷裂。他特別問了我一句話，「你現在最擔心的是什麼？」 我實在有點不好意思地實說，因為自己兩天後要出國開會，勢必要提行李，不知道這肩痛將如何以對。 他當場很簡單扼要地指導我，避免某些動作、姿勢，並切忌右手提重物，可能就會慢慢康復。這幾句話就有如定心丸， 肩膀的 X光檢查證實沒有骨折，他開了消炎止痛藥，並告訴我應該可以照原計畫出國開會。回到家才發現自己的心情與要去看醫師時判若兩人。也是醫生的內人與我才領會到，急診病人與家屬多半因突發的變化，以為事態嚴重，需要醫療人員的緊急診治，而一旦了解診斷與治療的方向，尤其是知道以後可能的發展（醫學上稱之為「預後」），雖然肩痛還是難耐，但我與內人不再疑惑而豁然開朗。隔天的超音波檢查，發現一條肌腱完全斷裂，另一條部分斷裂。醫師確認我可以照原定計畫出國開會，回國後再回診，以決定是否需要開刀。碰到度假歸來的骨科同事，認為我隔天要出國一星期，還是在肩關節打一針類固醇比較放心。當時擔心肩痛又擔心類固醇的可能副作用，加上前晚醫師並沒建議關節注射類固醇，我一開始遲疑不決，最後仍為追求「速效」的心情下，一針下去，痛感幾乎完全消失，在國外期間也都不再劇痛。幾個星期後我接受追蹤檢查、核磁共振。這位骨科醫師告訴我，由復原的程度看來可以不須考慮開刀。這兩年來，除了偶而因為忘了「避免用右手提重物」的醫囑，而感到不適以外，已經很久沒有肩部劇痛。今天「痛定思痛」，決定在這「醫病平台」寫出我的「病人心得」，也由衷希望能因此促成醫病雙方更多了解。一、 如何做好醫師與好病人：這是我在寫作、演講、上課經常討論的話題，但透過這次的就醫經驗，才親身體會，真正的「好醫師」是能在病人求診時，看得出病人擔心的關鍵問題，而及時地以其專業經驗贏取病人的信任。同時我也深知做個「好病人」，一定要老實告訴醫師自己所接受的一切治療，這樣醫師才能提供最適合他的醫療照護。因此儘管很難啟齒，我向骨科醫師坦承自己因為擔心肩痛影響出國開會，隔天接受同事建議的類固醇關節注射;而做個「好醫師」，像這位醫師一樣，了解病人病痛纏身的心情，而有那雅量告訴我，這注射的確是可以達到速效，但當時他不認爲我痛的程度需要用到那種程度的治療，但看來這治療也的確帶給我在國外平安無痛的一星期。二、病人所關心的問題：在急診時，才發現自己以病人的身分想問的問題，許多是不好意思出口的「笨問題」。當我問他「我可以開始游泳嗎?」，這位醫師仍一本正經地回答我，「你要自己衡量，慢慢開始恢復運動，如果痛了，就不要再游下去，慢慢地，可以找到自己能做多少。要有耐心，不要太勉強。」他誠懇回答的態度，突然使我意識到自己還想問下去的問題，幾乎都是以一般常識就可以回答的「笨問題」。我才意識到當自己披上白袍，聽病人與家屬問我類似的「笨問題」時，我更能夠瞭解他們的心情。也使我想起，1975年初到美國接受訓練時，印象深刻的一句話，主治醫師鼓勵病人、家屬或醫學生發問時，常說：「沒有所謂的『笨問題』，只有所謂的『笨回答』」。但話說回來，這些出自醫師的「笨回答」雖說很多是「一般常識」，但出自醫師之口，卻帶給病人與家屬莫大的慰藉與安心。這使我深感醫師的話語帶來的權威性，並由此更體會其責任的重大。同時更提醒自己，只要是病人關心的問題就是醫師應該好好用心回答的「好問題」。三、病人與家屬還有「生病」以外的考量: 與骨科醫師第一次見面，他問我「你現在最擔心的是什麼？」給我留下很深的印象。相信醫師沒有意料到我的回答竟是我即將出國開會的「時間點」。這使我想到過去自己有時為病人努力找時間、找同事幫忙他們，卻碰到病人或家屬因為工作或其他因素無法配合，而感到失望。但在自己受傷時才深深體會，沒有一個人會在自己的時間表，預留「可能生病需要看醫生」的時程，也因此醫師也需要體恤，有時病人或家屬無法配合醫療團隊所安排的時間。一場小病使我發現醫病之間尚需努力的空間，百尺竿頭，再進一步，才能建立彼此的尊重與信任，而得到理想的醫療效果。也難怪有人說，「生過病的醫生會是更好的醫生。」（本文轉載自民報醫病平台2016/7/8）

• 2020-10-17 科別.骨科．復健

  女子追劇空檔踏步運動 「啪」的一聲阿基里斯腱斷裂

  南投35歲趙姓小姐在家追劇利用空檔起身原地踏步運動，結果踩下第一腳隨即就感覺到「啪」一聲，右腳阿基里斯腱斷裂，當場抽痛摔站不起來，趕緊由家人載她就醫。南投基督教醫院骨科醫師沈泰杉說，女患者由急診轉入，檢查後是阿基里斯腱斷裂，但光靠X光片不容易判斷，一般得再從外觀與韌帶理學反射動作去判定，通常患者會先以石膏固定等候手術治療，患者也不能嘗試用腳掌，避免腳筋越縮越高而增加手術難度。趙小姐成功完成阿基里斯腱修補縫合手術，但手術中發現患者腳筋斷裂面異常整齊，非刃器所傷的斷裂面竟會如此整齊，而斷掉的原因竟是簡單的原地抬腳運動，相當少見。沈泰杉說，後腳筋斷裂原因有很多，例如：鈍、刃器撞擊、高張力運動、長期慢性發炎等等。鈍器撞擊最常見如：遭大賣場推車撞擊、小孩遭腳踏車後輪捲入，也有惡作劇趁前方抬腳時故意踢其後腳筋案例。雖然完成手術，但畢竟不會像原本一樣強韌，阿基里斯腱斷裂後還會有一段很長的復健路要走。沈泰杉說，預防阿基里斯跟腱斷裂，最好的方法是運動前確實做好暖身及伸展運動，尤其是冬天，若感覺後腳跟有腫脹痠痛感，可能是出現炎症反應，只要配合醫師治療並且好好休息，就能夠恢復健康。

• 2020-08-27 癌症.其他癌症

  男大生右膝痛 竟是惡性骨肉瘤上身

  18歲吳姓男大生右邊膝蓋突然非常痛，祖父母說去推拿就好了，但雙親不放心堅持受檢，卻發現接近膝蓋的骨頭不只有腫瘤，還被吃空了，確診是惡性骨肉瘤。成大醫院骨科部醫師翁閎楷今天指出，這名就讀大一的男大生，右邊膝蓋沒受過傷，卻無緣無故疼痛，晚上睡覺也痠痠的，固定痛在同一個位置，還可摸到一個腫塊；Ｘ光片一照，發現大腿遠端近膝蓋骨頭已被吃空，更有腫瘤陰影，切片檢出惡性骨肉瘤。男大生接受化學治療後，進行腫瘤廣泛性切除與自體骨重建手術；這個手術就是先將帶有腫瘤的骨頭切下，放入液態氮中殺死腫瘤細胞，再放回體內固定，待傷口穩定，再繼續接受化學治療；男大生術後恢復良好未復發。翁閎楷表示，大多數骨腫瘤易發生在兒童到青少年階段，這段時間骨頭生長速度最快，因而造成變異及產生腫瘤，但在受檢時也得排除生長痛等，才能做出診斷。兒童或青少年的生長痛和腫瘤痛有些異同點，相同的是可能都會出現夜間疼痛，睡到一半痛到醒來，也會有骨頭痛和關節痛等問題；不同的是：腫瘤痛會持續在同一個地方，有時可摸到腫塊，生長痛則是時左時右，有時在上肢，有時在下肢；運動時，腫瘤疼痛會持續，生長痛會獲得緩解。翁閎楷說，台灣傳統醫學發達，有些人受傷或疼痛會選擇以推拿治療；但兒童或青少年肢體疼痛得非常小心，應檢查確定不是骨腫瘤再接受推拿，以免造成無法挽回的遺憾。統計顯示，兒童到青少年階段最常見的惡性骨肉瘤，患者接受推拿後腫瘤會長得比較大，容易轉移到其他地方，手術後容易復發。其實不只是骨肉瘤，大多骨腫瘤不管是良性或惡性，臨床上也會看到同樣的現象。骨腫瘤治療因良性或惡性而有不同。翁閎楷說，絕大多數良性骨腫瘤不需處理，追蹤觀察即可；另一小部分良性骨腫瘤的攻擊性較強，會吃空骨頭而有結構穩定問題，須將腫瘤刮除，再以化學燒灼或輔助冷凍治療處理腫瘤內壁，以殺死殘存的腫瘤細胞，減少復發，最後將骨頭填入缺損處，依結構穩定狀況決定是否加上鋼釘鋼板固定。惡性骨腫瘤治療較為複雜。以骨肉瘤為例，過去治療癒後非常差，截肢率幾乎百分之百，如今因化學治療和手術定位進步，存活率大為提高，肢體保留重建手術是當今治療惡性骨腫瘤的首選方法。

• 2019-12-28 養生.保健食品瘋

  維生素D水平低反而不易骨折？打臉廠商的「維他命D悖論」

  悖論（paradox）的意思是，事件的發展出現了與原先預期相違背的結果。今天我要談的是一個鮮為人知，但卻很重要的悖論。 2007年11月12日，權威的骨科醫學期刊Rheumatology發表了一篇編輯評論，標題是The Vitamin D Paradox（維他命D 悖論）。這篇評論的作者是英國骨科及維他命D研究權威Roger Francis醫師。他除了是Newcastle大學的教授之外，也是幾家維他命D廠商（如Shire，Nycomed，和 ProStrakan）的顧問。可是呢，他的這篇評論毫無疑問的是對這些維他命D廠商“打臉”。他說，儘管維他命D被認為對骨骼至關重要，但是接二連三的臨床試驗卻一再顯示服用維他命D補充劑並不會降低骨折的風險。而也就是因為這樣，他才會寫這篇The Vitamin D Paradox（維他命D 悖論）。附註：請看我在2018-10-6發表的《史上最大宗分析：維他命D無用》，顯示維他命D補充劑連最起碼的護骨功效都沒有。2008年8月，權威的營養學期刊American Journal of Clinical Nutrition發表了一篇回顧論文，標題是African Americans, 25-hydroxyvitamin D, and osteoporosis: a paradox（非洲裔美國人，25-羥基維他命D和骨質疏鬆症：一個悖論）。這篇論文的作者是美國骨科及維他命D研究權威John Aloia醫師。他說非洲裔美國人血清維他命D的濃度大約只有白種美國人的一半，但是骨折發生率卻也只是白種美國人的一半。還有，他的研究也發現，給非洲裔美國人每天補充2000單位的維他命D，既不會防止骨質流失，也不會降低骨折發生率。因此，他稱這種現象為Vitamin D Paradox（維他命D 悖論）。請注意，這裡所講的維他命D 悖論，比前一段所講的維他命D 悖論，還更悖逆（因為這裡所講的是，維他命D濃度越低，骨折發生率竟然也越低）。2015年9月，Dr. John Aloia所率領的團隊發表一篇研究論文Free 25(OH)D and the Vitamin D Paradox in African Americans（非洲裔美國人游離的25-羥基維他命D和維他命D悖論）。他們發現，非洲裔美國人血清裡的總維他命D濃度雖然比白人低，但是游離的維他命D則與白人相當。根據這樣的結果，研究人員建議不應該篩檢總維他命D濃度（一般都是做這樣的篩檢）。這個悖逆現象（即《維他命D濃度低，但骨折率也低》）引起了美國政府最高健康研究機構的注意。在2017年12月，美國國立衛生研究院（National Institute of Health）下屬的《膳食補充劑辦公室》，《美國國家少數族裔健康與健康差異研究所》，《美國國家老齡研究所》以及《美國糖尿病與消化系統及腎臟疾病國家研究所》共同贊助了一個專家小組會議來討論這個悖逆現象。隔年5月，這個專家小組會議發表了The vitamin D paradox in Black Americans: a systems-based approach to investigating clinical practice, research, and public health – expert panel meeting report（非洲裔美國人的維他命D悖論：一種基於系統的方法來調查臨床實踐，研究和公共衛生 – 專家小組會議報告）。我把這份會議報告的重點結論翻譯如下：可能有許多因素會影響美國黑人的維他命D水平，而了解這些因素可能是理解及改善所有人群骨骼健康機制的關鍵。數據顯示，儘管肥胖，皮膚色素，維他命D結合蛋白多態性和遺傳因素均導致黑人與白人之間維他命D水平的差異，但沒有任何一個單一因素可以解釋維他命D悖論。但是，小組成員的確同意這一悖論很重要，因此有必要進一步調查。專家們也都同意，對非洲裔美國人而言，補充高劑量維他命D非但不會有任何骨骼益處，反而會有不利影響。讀者們，您有沒有注意到《補充高劑量維他命D非但不會有任何骨骼益處，反而會有不利影響》？這可是美國政府最高健康研究機構所召集的專家們的意見呢！事實上，維他命D 悖逆現象不見得是非洲裔美國人特有的。在2019-8-27，美國醫學會期刊JAMA發表Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength（高劑量維他命D補充對體積骨密度和骨強度的影響）。這項研究發現，骨密度與服用維他命D補充劑的劑量成反比，而骨強度也有下降的趨勢。值得注意的是，這項研究是在加拿大進行的，而調查對象裡95%是白人，所以，這是不是表示白人也出現了維他命D 悖逆現象？說穿了，這整個事件其實就是一齣鬧劇加悲劇。早在2017-2-8我發表的第五篇維他命D系列文章裡（維他命D，補還是不補），一開頭我就說：「1922年，美國生化學家馬可倫（Elmer McCollum）發現魚肝油可以治療佝僂病。他把魚肝油裡的有效元素命名為維他命D。這個發現，很了不起，但是，這個命名，卻為後來有關維他命D的應用與研究，種下禍根。」在我發表的第四篇維他命D系列文章裡（維他命D是一種荷爾蒙），我說：『維他命D的正確分類是《類固醇荷爾蒙》，…由於大多數的研究把維他命D看待為營養品，所以，它們的實驗結果不但是正反兩面都有，而且往往是互相抵觸。…由於醫學界到現在還是甩不掉《維他命D是營養素》這個舊思維，所以，五六十年來，在投入了龐大的資金和人力後，還是搞不清楚到底要補還是不補。…所以，想要撥雲見日，當務之急就是，徹底接受《維他命D是荷爾蒙，而不是維他命》，此一事實。』唉！如果五六十年前醫學界就接受「維他命D是荷爾蒙，而不是維他命」，《維他命D 悖論》這齣鬧劇加悲劇，就絕不會發生。原文：維他命 D 悖論

• 2019-09-27 科別.骨科．復健

  39歲換燈泡摔成腰椎骨折 術後重新挺直站立

  台中市39歲吳姓工程師今年7月在住家爬鋁梯換燈泡時，不慎從鋁樓梯摔落，一屁股跌坐在地，造成腰椎爆裂型粉碎骨折，原本臥床休養讓骨折癒合，沒想到休養不到一個月，骨折處椎體持續崩塌、變形，出現背痛，駝背越來越嚴重，在今年9月接受機械手臂精準置入骨釘後，搭配復健運動，駝背得到矯正，背痛也改善，可以挺直站立，行動自如。台中榮總骨科部脊椎外科主任潘建州說，傳統的脊椎手術憑據醫師個人臨床經驗，加上術中反覆超過百張X 光照相定位，由醫師徒手將骨釘打入，除了骨釘誤植約一到二成，有神經損傷風險，尤其脊椎側彎角度過大或嚴重脊椎變形等困難案例，難以徒手置入骨釘。潘建州指出，機械手臂脊椎手術經由3D電腦導航定位，骨釘誤植機率降到1%以下，手術中只需拍2張X光照相定位，輻射暴露大幅降低，也降低患者神經、血管併發症、住院時間大幅減少，尤其脊椎側彎角度過大或嚴重脊椎變形等困難案例在3D電腦導航定位下能精準置入骨釘，對患者是一大福音。潘建州說明，吳姓患者臥床休養不到一個月，椎體變形、持續崩塌、變形，經評估，在今年九月初採機械手臂，施行微創植骨與脊椎融合手術，也就是以8個約1公分的小傷口取代傳統手術需超過20公分的大傷口，再依機械手臂定位角度置入骨釘，術後搭配復健運動，成功地矯正駝背與崩塌腰椎椎體，背痛也大大獲得改善，行動自如。

• 2019-06-21 癌症.肺癌

  肺癌蟬聯十大死因第一 嗅癌犬能揪出，準確率97%

  衛福部公布107年國人十大死因，癌症連續37年蟬聯首位，死亡時鐘快轉10秒，未經校正的死亡率較前一年度上升1.5%。死亡率最高的癌症仍是肺癌，連續九年位居第一。狗的嗅覺感受器比人類的精確一萬倍，這使得它們對我們無法感知的氣味高度敏感。近期發表在《美國骨科協會雜誌》上的一項雙盲研究，向人們展示了狗狗天生的癌症篩查能力。三隻小獵犬成功地證明了它們能夠通過氣味來識別肺癌。肺癌是全球癌症死亡的主要原因，美國每年有20多萬人被診斷為肺癌。IA期非小細胞肺癌(NSCLC) 5年生存率為92%；而這在IIIC期NSCLC中下降到13%；癌症轉移後，5年生存率小於10%甚至不到1%（這取決於轉移的分期）。因此，肺癌的早期篩查至關重要。然而，目前肺癌的篩查和影像檢查費用昂貴，而且並不總是可靠。比如，胸部X光有很高的假陰性率，而計算機輔助的CT掃描有很高的假陽性率。狗的癌症識別能力可能有助於引導開發有效、安全、廉價的大規模癌症篩查手段。相關研究伊利湖骨科醫學院的托馬斯·奎因(Thomas Quinn)教授說：「我們正在用狗來對氣味進行分類，直到識別出能說明問題的生物標誌物。未來仍有大量工作要做，但我們正在取得良好進展。」研究中使用的小獵犬因為自身優越的嗅覺受體基因而被選中。經過8週的訓練後，它們被帶到一個有血清樣本的房間，一些樣本來自非小細胞肺癌患者，另一些則來自健康對照者。在對樣本進行了徹底的嗅探之後，狗狗們通過「坐下」來表示它們發現癌症跡象，反之，沒有任何發現，它們就會走開。最終它們以97%的準確率區分了這兩類血清樣本。現在奎因博士和他的團隊即將完成這項研究的二次迭代。這一次，研究人員利用呼吸樣本，讓狗狗來識別肺癌、乳腺癌和結直腸癌。他們通過口罩採集這些病人的呼吸樣本。研究結果表明，通過這種方式狗狗依然能夠有效地發現癌症。下一步研究人員將根據化學和物理特性對樣本進行細分，並將它們呈現給狗狗，直到每種癌症的特定生物標誌物被識別出來。其目標是開發一種非處方篩查產品，在成本、簡單性和可用性方面類似於妊娠測試。奎因博士設想了一種設備，人們可以對著它呼吸，並看到顏色的變化，以表示陽性或陰性結果。奎因博士認為，他的研究可以帶來更好的篩查和診斷方案，有可能改變癌症檢測。他說：「目前看來，與我們最先進的技術相比，狗狗天生具有更好的癌症篩查能力。一旦我們弄清楚它們知道什麼，如何知道的，我們或許就能趕上它們。」Source

• 2019-04-03 科別.骨科．復健

  你能保持平衡嗎？一個動作自測膝關節是否健康

  上了年紀骨骼和關節也跟著退化，骨科醫師教你一個動作，測試膝關節是否健康。骨科醫師溫建民在微博發文介紹一個動作，在沒有任何負重、也不借助外力的情況下，一隻腿站立，膝蓋稍微彎曲，另一隻腿彎曲，腳尖略高於地面，保持這一體勢，然後整個身體盡量往下蹲，過程中緩慢進行，盡可能保持身體平衡。幾秒鐘後，再站立，回到初始姿勢。溫建民表示，部分人因身體平衡性不佳，導致整個動作無法連貫完成，這是正常的。也有些人因為平日針對肌肉力量的鍛煉不夠，下蹲中加壓過度，短時不耐受，出現酸脹現象，也很常見。關鍵是注意在下蹲的過程中，膝關節有無感到痛，痛就意味著不正常，需要儘早到醫院就診。

• 2019-03-12 養生.運動天地

  上了年紀的你走路走對了嗎？6秘訣日行萬步不傷膝

  不少人力行日走萬步，增加運動量，但是走路姿勢不對，不但無法強身健體，還會傷害膝關節。北京大學人民醫院骨科醫師劉強指出，中老年人走路膝蓋疼痛，主要是不良姿勢造成，正確的姿勢有兩大優點，第一，大腿前的肌肉（股四頭肌）只有在膝關節完全伸直時才能發揮最大保護作用，走路姿勢正確的話，可以充分發揮股四頭肌的保護作用，增加關節穩定性，發揮肌肉緩衝地面反彈力。第二，可以讓踝關節分擔地面反彈力。正確走路6秘訣1.改正「外八字」走路時雙腳尖要朝向正前方，雙腳分開的距離和骨盆同寬。2.亮出鞋底前腳落地時，腳跟輕盈著地，向前亮出鞋底。3.邁開大步走路邁大步、雙臂甩開。4.蹬地有力後腳離地時做到蹬地有力。5.換雙好鞋慢跑鞋可以緩衝走路時的地面緩衝力，保護膝關節。每隔半年檢查鞋子，如果出現後腳跟磨損、足跟向某一側塌陷、鞋底和鞋跟彈性明顯降低，就要換新鞋。6.強健肌肉股四頭肌是保護膝關節的關鍵肌肉，經過時常勾腳抬腿訓練，可以保持甚至增強肌力。

• 2018-11-09 科別.骨科．復健

  骨折打石膏腿癢怎麼辦？醫師提醒打石膏4點須知

  骨折後需要打石膏固定，但是裡面的皮膚經常會有發癢的情形，讓患者坐立難安。骨科醫師姚京輝提醒幾個打石膏該注意的事項：1、常見的骨折一般要求固定後第3天、第7天、第15天、第30天復查X線。2、皮膚瘙癢也盡可能不要拆開石膏，因為很容易導致骨折移位，可以用靜脈推鈣劑或者口服抗過敏藥物。3、保持乾燥，盡量少運動防止出汗，如果潮濕了可以拿吹風機吹乾。局部的癢可以用筷子伸進去摳摳。4、每次回診時都要諮詢醫生打石膏區的功能鍛煉指導，因為不同的時期運動方式是有區別的，正確的運動方式可以讓肢體提前好幾個月恢復功能。

• 2018-11-02 新聞.健康知識+

  長輩老怨肩頸痛、膝蓋痛 這些病為何無法根治？

  昨天老舅來家裡看我媽，老舅一直患有肩胛疼痛和頸椎病，飽受病痛折磨。吃飯的時候老舅感慨道：「這頸椎病一犯就特別難受，要是可以根治就好了····。」平常我們患有的頸椎病、肩胛疼痛和膝蓋疼痛等疾病基本都和人體各個組織的退行性改變有關。通俗點說就是和人體的自然衰老有關。還是我經常說的那句話，人不可能對抗衰老。目前我們的醫學技術也只是一定層度上的延緩衰老。所以任何治療方法都不能從根本上治療上述疾病。基本上都是對症治療。即我們常說的「治標不治本」，這應該是頸椎病、肩胛痛、膝蓋痛等疾病難治的原因吧。再有一個原因就是人類的大多數活動都和頸部、膝部有關。特別是現在社會的快節奏和生活方式的改變，更會加速上述關節的勞損和退變。特別是電子科技的高度發展。現在玩手機的人日益增多，我們自己又何嘗不是低頭一族呢？試想，總玩手機的人，他的頸椎能好嗎？頸肩痛、腰腿疼痛的病因往往複雜。在臨床上某一個症狀的出現往往是多種原因造成的。這就給上述疾病的診斷和治療增加了一定難度。我想這也是頸椎病、肩胛痛、膝蓋痛等疾病難治療的一個原因吧。作為骨科醫生，就上述疾病而言，我認為預防最重要。這就需要我們平時要養成良好的生活習慣，加強鍛煉。否則，一旦疾病形成，治療就難了。最後一句話，只有自己的身體才是最寶貴的！原文：骨科姚大夫

• 2018-08-24 新聞.健康知識+

  彎腰一個動作可能毀了腰椎！醫師教撿東西正確姿勢

  很多人在搬東西時常不慎閃到腰，無論撿東西還是搬重物，要遵循正確的姿勢才能不讓腰受傷。國軍臺中總醫院骨科醫師陳彥斌在臉書分享搬重物的正確姿勢影片，他表示導致背部受傷很大的原因之一就是不正確的彎腰，無論是撿東西還是搬重物，都要讓背部維持在伸直不彎曲的姿勢。撿拾較輕的東西時，可以用以下3種方式：1.高爾夫選手撿球姿勢保持背部平直，一隻腳向後抬起。2.弓箭步姿勢傾身的同時，一隻手臂靠在大腿上支撐，可減輕背部和腿部的負擔。3.和弓箭步雷同但兩腳可靠近一點，類似撐著腿蹲下，依然保持背部挺直。搬重物時常見的錯誤是讓背部彎曲，這樣容易造成腰椎損傷，椎間盤也會受到較大壓力。陳彥斌介紹以下2種方式：1.硬舉這是一種健身動作，適合用來搬重物，保持背部直立，並將重物盡量靠近身體。2.深蹲將臀部向後啟動，屈膝和彎曲臀部，然後將軀幹跟隨重物下沉，接著回復到身體直立的姿勢。

• 2018-08-15 科別.骨科．復健

  舒緩五十肩 「神器」藏在公園裡你會用嗎？

  很多上了年紀的人罹患五十肩，除了吃藥和一般物理治療，骨科醫師表示公園裡的某項運動器材，也能有效幫助舒緩五十肩。湖南省婁底市中心醫院骨科醫師姚京輝表示，五十肩的保守治療分為三成的藥物治療和七成的功能鍛鍊，但很多人吃了藥不但沒好，反而愈來愈痛，那是因為沒做鍛鍊運動，必須把肩關節黏連的韌帶和軟組織拉開，才能避免病情加重。姚京輝指出公園常見的一項運動器材「上肢牽引器」，就是最好舒緩五十肩的用具，雙手上舉兩邊反覆牽拉懸吊，讓肩周組織鬆開。他提醒若一開始疼痛很嚴重，暫時別急著鍛鍊，應先冷敷和服用非類固醇消炎止痛藥，等病情穩定後，再開始熱敷、吃藥和鍛鍊。五十肩學名為沾黏性關節囊炎，肩關節囊因為急性或慢性發炎造成沾黏，使得肩膀活動角度受限及活動時疼痛。因患病部位牽涉關節周圍，亦稱肩周炎，以女性患者居多，又因臨床統計平均約五十歲以上發病，故稱五十肩。五十肩症狀包括：肩頸部疼痛、肩膀僵硬、手舉不起來、肩關肩在某些角度的活動度受限等。此外，患者夜間睡覺時疼痛感會更為劇烈。治療上，多採物理運動的復健方法，如爬牆運動、鐘擺運動、肩輪運動等，強化患者肩部肌肉力，或透過熱敷、短波、超音波療法，減輕肩關節周圍軟組織的疼痛感。

• 2018-08-14 科別.骨科．復健

  別讓它終結老人生命！正視「最後一次骨折」

  老年人最怕摔倒，常常摔了一次以後就臥病在床，加速死亡進程。醫師建議若是骨折，不要怕動手術，即使手術會面臨風險，但若因年齡堅持不手術，可能會讓骨折終結老年人的生命。大陸醫生科普紀錄片「最後一次骨折」，北京大學人民醫院骨科副主任醫師李虎表示，經歷大大大小百場骨科手術，絕大多數的對象是老年人，對於股骨頸骨折，很多病人、家屬甚至醫療人員都沒那麼認真看待，考量到老人年紀大了，做這種手術有風險，可能承擔不住手術而喪生。李虎表示，股骨頸骨折後，患者立刻就無法活動而臥床，因而導致一連串的併發症，如果沒有即時救治就會危及生命，所以把股骨頸骨折稱為老人的「最後一次骨折」。他在片中介紹一個病例，83歲的老童到社區領高血壓藥，到家門口突然失去意識倒地，導致股骨頸骨折，醫師建議置換髖關節。經歷一個小時的手術，李虎估計術後回病房兩小時，麻醉藥退了後就可坐起來，甚至可以嘗試站起來。李虎透露很多家屬不願意讓老人動手術，臥床後骨頭也沒癒合，又有一連串的併發症，病患因而受到很大的痛苦。李虎表示科裡愈來愈多老人進行此類手術，七八十歲的大有人在，所以年齡不是考量的唯一因素。據研究指出，老年人骨折90％與跌倒有關，而骨折患者死亡率高達50％，五年內存活的僅20％，骨折併發症常常是導致死亡最重要的原因，因此老年人骨折被稱為「最後一次骨折」。

• 2018-05-28 新聞.健康知識+

  高枕還是低枕好？骨科醫教頸椎病患者如何選枕頭

  現代人長期低頭和使用3C，造成頸椎緊繃酸痛，市面上有賣許多頸椎枕，聲稱可紓解症狀，但這些是每個頸椎病患者都適用的嗎？陝西體育醫院的骨科醫師孫宇指出，對於沒有頸椎問題的人選枕頭比較簡單，讓頸椎在睡眠中舒服放鬆最重要。但是頸椎已出現問題，就要看在什麼位置頸椎最穩定。這需要透過拍X光片鑑定，除了拍攝普通的側位片，還要拍「過度伸直位」和「過度屈曲位」的側位片，並判斷在哪個位最穩定；如果是屈曲位穩定，就需要高枕頭，如果是過伸位穩定，就要用低枕頭或市面上賣的頸椎枕，原則是枕後症狀不會加重。孫宇表示不是所有頸椎枕都適用頸椎病病人，必要的時候需要拍X光片來判斷高枕低枕何者適用。

• 2017-09-05 新聞.元氣新聞

  隊醫都哭了／有一種精神叫作楊孟樺

  「我必須讓妳明白，即使有演變成開放性骨折的風險，妳還是確定想這麼做嗎？」「確定，我會對自己負責，讓我上場吧。」身為一個骨科醫師，讓骨裂選手上場打球的煎熬，就像消防隊員讓好不容易救出來的人重奔火場一樣，也許她真的有比生命還重要的摯愛遺留在那裡，但你要怎麼眼睜睜地讓一個人撲向火海？照完X光落淚之後，她很堅定地跟醫療團隊說，只要有一絲絲的機會，無論如何都要上場；上屆世大運賽前兩周因膝傷無法參加，這次距離大賽只剩一天，隊上只有一個自由球員。最後一次的世大運，說什麼也不可能放下隊友不管。一路照顧孟樺的醫療團長林瀛洲醫師萬分不捨地說，好吧，就讓妳試一場比賽吧。從這一秒開始，整個醫療團隊就進入了一個全神戒備的狀態。防護員羅子倫忙到深夜還在研究讓貼紮達到最佳的效果，自己則想著如何設計石膏不至影響到表現，最重要的，要避免進一步惡化的風險。說一句實話，那個夜晚，也許整個團隊都希望隔天早上的測試孟樺只要喊痛，放棄參賽，或許就可以鬆一口氣了。打了麻藥，上了層層貼紮，最後以最低限度的方式盡可能打出輕便的樹脂石膏。在林醫師的一路監督之下，沒有人想得到孟樺就這樣練球，上場比賽了。看著她答應我們不逞強使用左手的狀態下，為了救球高高地用手肘撞向地板；每一個撲接，每一個重扣，在在地挑戰醫療團隊的極限， 什麼時候喊停？而防護員在每一次暫停時間仔細地確認手指循環與固定狀況，讓人不禁欽佩這群帶傷的球員們，都是靠著他們一路細心照料方能至此。這是一個初生隊醫的震撼教育。我看到了團隊合作挑戰極限的精神，每天晚上剪開石膏後，接手的郭純恩 Aurea Kuo醫師與 楊政道 （Yang Dao）醫師繼續治療；即使已處理過上千例骨折，還是第一次看到這樣的傷能夠在第三天就幾乎完全消腫。我所知道的自由女神不喜歡讓大家擔心，不喜歡媒體關注她的傷勢而忽略了台灣隊的好表現是因為每一個人付出了完全的努力，甚至不喜歡女神的稱號只自認為平凡人。但就是這樣的運動家精神，一再地感動著每一個人，一再地讓體育活動去改變許多人的人生。台灣英雄 楊孟樺 （Meng Hua Yang）謝謝有妳，我們以妳為榮！三百多位中華隊選手也許有至少一百個人帶傷上場。但我相信，急性骨折了還繼續拼鬥的，就只有妳一個人了。謝謝台灣女排，身為妳們的隨隊隊醫，我萬分感激。看著阿非手術完必須熱到全開才能有完整活動度的肩膀。練球比完賽都會腫起來的韋華的膝蓋。放鬆完肩和膝只能撐半場比賽的小毛。笑嘻嘻忍痛認真接受肌腱炎治療的皮皮。最後一天因腳踝傷勢都已經快無法跳起背飛的怡如。每天在醫務室治療選手到深夜的防護員Roger。我很榮幸地沾著光, 妳們是我心目中的金牌! 繼續為台灣打出一片天吧！

• 2016-04-19 健康百科.骨科．復健

  你切下來的碎骨 他站起來的希望

  手術後被醫師切下的碎骨，可以「廢物利用」。台北榮總在執行傳統人工膝關節置換術後，只要病患同意捐贈，取下剩餘碎骨，經機器咬碎呈爆米花狀，再清洗、包裝、滅菌，研發成「第一代海綿骨碎片」，供骨癌、骨肉癌或骨流失患者填充遭侵蝕破壞的骨頭，作為異體移植之用，不僅感染風險低，還可有效利用珍貴骨頭組織、減少浪費。北榮骨骼肌肉腫瘤治療及研究中心主任陳威明表示，骨骼移植來源包括大體捐贈和活體捐贈，因受國人觀念影響，大體骨骼來源較少，多是向接受髖關節或膝關節置換術的病人勸募術後的骨碎片，再提供其他骨科疾病患者移植。2011年9月起，北榮和生寶生技集團產學合作，投入骨組織開發，研發出5到10毫米大小的第一代海綿骨碎片。陳威明表示，一名37歲罹患軟骨黏液樣纖維瘤的婦女，是該院首位使用海綿骨碎片的病患，接受移植術後至今二年，恢復良好無感染。迄今全院已提供超過160名患者臨床使用，均無任何併發症。不過，骨碎片移植尚未納健保給付，包裝容量不同的海綿骨碎片，要價2800元至14000元不等。北榮關節重建科主任陳正豐強調，並非所有病患都需要海綿骨碎片，可考慮健保給付的人工關節或骨水泥填塞。只是，異體骨骼移植除能保留病人本身骨本，骨碎片也會生長為病人自身的骨頭，建議較年輕且活動量大的患者可考慮。▇ 海綿骨碎片製程手術取下捐贈者的剩餘碎骨→冰存→篩檢與評估→以機器咬碎→清洗：清除捐贈者的油脂和血水→包裝→最終評估→病患接受移植資料來源／台北榮總

• 2016-03-27 新聞話題.杏林．診間

  北醫醫療團 非洲義診傳奇

  距離台灣一萬多公里的國度「史瓦濟蘭」，是台灣在非洲的邦交國之一，當地居民醫療資源貧乏，因一夫多妻制等因素，造成愛滋病、結核病盛行，當地幾無專科醫師，台北醫學大學醫療團前進史國八年，台灣醫師四處行醫的身影，已成為這片紅土大陸的傳奇。「因貧致病、因病致貧。」北醫神經外科醫師、醫療團長杜繼誠說，史國貧富差距極大，百分之七十民眾活在貧窮中，所有人都在「病與貧」中輪迴。北醫醫療團自二○○八年進駐史國，平時史京政府醫院固定駐診，每年會舉辦二到三次義診，今年義診安排在史國最南端、接近莫三比克邊界的「拉武米薩」看診。醫療團由杜繼誠領軍，成員包括北醫風濕免疫科醫師廖學聰、骨科醫師施能泉、放射腫瘤科醫師鍾昌宏，手術室護理師余孟庭及秘書林子敬，六人頂著豔陽，一早就將國小布置成簡易醫療站。義診區湧入上千位病患，有人清晨四時出發，從廿公里遠的村落徒步到義診區，只為看病拿藥。「每年都有奇怪疾病。」廖學聰說，這次有患者罹患「埃及血吸蟲病」，他回想是卅年前在教科書才出現的疾病，主要與當地飲食有關。協助義診的台灣派駐史國醫療替代役朱彥豪說，有年輕媽媽帶著兩歲女兒就診，孩子肚子異常突出，細問發現全家都喝泥水過活，窮到連煮沸泥水都沒法做到。義診現場也有「難以啟齒」的病症。廖學聰說，有三位史國男性曾私下詢問「不舉該怎辦？」因義診團不可能備有壯陽藥，他先重建病人信心，但只能開給維他命，沒想到個個都見效。史國奉行一夫多妻制、民眾不懂避孕，官方統計愛滋病患占總人口數近三成，結核病占約一成。不過，廖學聰說，實際須乘以二、才較接近事實。因愛滋病猖獗，史國平均壽命一度僅剩卅多歲，直到各國醫療介入，才逐漸提升至七十多歲。「永遠當一位流浪在邊界的熱血醫師。」杜繼誠說，直到接觸偏鄉中的偏鄉，他才體會到醫師知識須用在這些人身上，若有機會，他願意待在史瓦濟蘭服務當地民眾。史瓦濟蘭處理腫瘤 等2年算快的史瓦濟蘭有錢看病的民眾屈指可數，即使發生意外送急診，患者至少得等一天。若遇到較難處理的腫瘤，當地根本沒資源，政府雖可用公費協助病人送南非就醫，但申請至少得花兩年。史國醫療團骨科醫師施能泉說，「最讓我驚訝的就是急診室。」史國各種專科統統缺人，但候診區病患依舊耐心等候，就算骨頭已穿破皮膚，他仍乖乖等待，因為他們知道能接受醫師治療是一件奢侈的事。曾到台灣學習神經內科的史國護理師艾德華說，自從北醫神經內科醫師張秀文在兩年前返台，該科只剩一位護理師，他為解決病人需求，被迫充當醫師。放射科也面臨同樣困境，史國最大的史京政府醫院只有一位放射科技師恩方度。他表示，沒有精密儀器協助，醫師得「猜」病灶位置。史國醫療團副團長廖學聰說，雖然史國與台灣一樣採健保制，就醫掛號費只需十元史幣（約新台幣廿二元），若需開刀、海外就醫也由政府付錢，只是一旦需到海外就醫，至少得等兩年以上。「兩年還算快了，有背景才可能兩年內到海外就醫」，廖學聰說。史京醫院負責辦理海外就醫的秘書也說，每周至少卅件申請案，但每年實際能出國治病的患者可能不到十件。王室信賴 北醫醫療團入境即召進宮台北醫學大學附設醫院醫療團三月中旬到史瓦濟蘭義診，一行人剛抵達，史國王母恩彤碧就立即召見「跳舞醫師」李建和。醫療團成員待在史國四天，就有三天被要求進王宮，就連量血壓，史國王室也希望由台灣醫師操作。我國駐史國大使陳經銓說，台史關係穩固，醫療團有非常重要功勞。恩彤碧因左膝退化性關節炎沒法走路，去年七月來台來台接受人工膝關節換置手術，術後因復健辛苦，她每天眉頭深鎖，侍女只能小心伺候。北醫執刀的骨科醫師李建和知道後，錄了一首史國傳統歌謠放給王母聽，果然讓她非常開懷，還跟著跳舞。從此，只要李建和在場，她總是笑口常開，還稱李「跳舞醫師」。陳經銓說，醫療團滿足史國醫療需求，居民也很仰賴台灣醫療團，王室更對台灣醫師讚譽有加，台史邦誼情誼也在醫病信賴關係中不斷延伸鞏固。

• 2016-01-30 健康百科.骨科．復健

  矯正脊椎側彎 3D列印幫大忙

  南投縣14歲徐姓國二女學生因嚴重的脊椎側彎、旋轉，已壓迫肺臟，無法用傳統手術治療，經中國醫藥大學附設醫院採用導入3D列印的矯正手術，把脊椎拉直，如今側彎角度維持在5度內，與正常人無異。中國附醫3D列印醫療研發中心副主任陳怡文說，該中心是國內唯一在醫院內設立3D列印醫療研發中心，院內從前年引入3D列印技術後，讓醫師透過導板定位，手術更精準，降低麻醉、減少後遺症，迄今已協助完成整形手術、脊椎矯正手術逾70個臨床案例。徐姓女學生去年因嚴重脊椎側彎、駝背，經檢查發現，她的脊椎側彎達80度，且脊椎旋轉角度最大30度，進而影響肋骨生長，並壓迫到肺臟，若不接受手術，恐造成血胸、氣胸，甚至有致命之虞。中國附醫骨科部醫師陳賢德說，脊椎側彎除了不到二成是先天或退化的神經病變，其他八成以上都是找不到病因，一般民眾脊椎側彎約在10度內，若超過40度時，病患外觀會出現明顯改變，嚴重者甚至壓迫到臟器，影響心肺與腸胃功能，醫師多半建議開刀矯正及固定。陳賢德指出，徐姓女學生脊椎側彎情況嚴重，唯有開刀一途，在每一節脊椎椎弓根打釘，並在脊椎兩側植入鈦條，以機械力學拉直脊椎，但因女學生脊椎嚴重側彎、旋轉，若以傳統手術在椎弓根置入螺釘，風險過大，易造成神經、血管、內臟損傷，以及椎弓根釘錯位、背部肌肉損傷等後遺症。陳怡文說，該院骨科部與3D列印醫療研發中心合作，透過3D列印一比一比例的脊椎，以及架在脊椎上的導板，精確打入椎弓釘、置放鈦條，不會造成神經血管等損傷，主刀的醫師也可以透過多次模擬，更精準的矯正脊椎側彎。徐姓女學生的媽媽說，她的大兒子今年念高三，二年前也是嚴重脊椎側彎開刀，因為當時沒有3D列印輔助，術後脊椎側彎角度仍超過10度，效果沒有女兒好。她說，由於女兒還在發育，未來仍需穿背架，讓骨頭正常生長。

• 2015-10-09 健康百科.骨科．復健

  減重一公斤 膝蓋受力減四公斤

  突破45歲大關之後，若出現膝蓋痠痛症狀，就是退化性關節炎的徵兆，臺北醫學大學骨科臨床教授暨附設醫院骨科部主治醫師陳健煜建議，透過減重、改變運動方式、穿護膝等方式改善，體重減輕一公斤，膝關節會減少4公斤受力，走路及游泳是最好的運動方式，同時也可透過水療等物理治療強化下肢肌力，補充維他命D、魚油、葡萄糖胺及軟骨素。陳健煜說，要維持良好的關節品質，謹記「三不一要」，不要蹲、不爬坡、不提重；起身、坐下要用手撐，從生活細節做起，分擔膝關節的受力。體重過重的人，膝關節的負擔甚大，只要體重減輕一公斤，膝關節就會減少4公斤的受力，游泳、水療都是很好的運動。據統計，60歲以上的族群有8成飽受退化性關節炎所苦，許多人長年忍痛，關節彎曲變形，撐著X型腿、O型腿勉強行走或只能仰賴輪椅代步，生活大受影響。退化性關節炎主要是年齡老化，關節韌帶鬆弛不穩定，導致關節面的軟骨不正常的撞擊及磨損，軟骨下的骨頭承受更大的壓力，進而發炎、疼痛，臨床上可透過注射及手術治療；以往高齡者多採取藥物、注射等保守治療，一方面是擔心術後疼痛，一方面也是因為年事已高，對手術必要性多所考量，往往一忍就是5、6年，忍到關節嚴重變形，原本還能拄著柺杖走路，最後連站都站不起來。陳健煜指出，國內全膝人工關節置換每年約有2萬多例，隨著人口老化，每年以5~6％持續成長，但他強調，退化性關節炎不是致命的疾病，未必需要置換人工關節，而是根據個人病史、疼痛指數加以評估，若疼痛指數(VAS)達8分以上，即可考慮開刀治療。不過，並非所有人都適合換人工關節，若病患有嚴重的心肺疾病、重度失智、嚴重骨質疏鬆、營養不良、免疫系統功能下降、糖尿病或長期使用類固醇，均不適合開刀。另外，醫師的技術、患者手術前的條件、人工關節的正確使用、術後的照料及復健也是決定手術成功的因素。