糖尿病 相關文章

• 2023-05-04 醫聲.慢病防治

  糖腎共照收案率再拚13萬人 產官學共倡Goal 50+新目標

  糖尿病照護已從過去單純的血糖控制，升級為器官保護與共病預防。健保署2022年推動「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，預計收案22.8萬名糖尿病及初期慢性腎病患者，計畫啟動至今照護約8.5萬人，占比約4成。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，「糖腎共照」是國際趨勢，學會提出「Goal 50+」升級計畫，納入蛋白尿檢測及國際指引遵從率等五大目標，並期待透過個案登錄系統建置，讓糖尿病共病照護走向精準化。Goal 50+五大目標：一、提升糖尿病與共病識能二、提升ABC達標率：糖化血色素、血壓、膽固醇三大指標控制達標低於高標值三、提高尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值（UACR）檢測率四、提升指引用藥遵囑率五、增加糖尿病及初期慢性腎臟病照護計畫涵蓋率Goal 50+計畫再升級中華民國糖尿病學會2018年起推動「Goal 50」計畫，黃建寧表示，當時調查推估，全台僅有約4成4的糖尿病患糖化血色素（HbA1c）控制在百分之7以下，故學會將「Goal 50」第一階段目標訂為百分之50糖尿病患獲得良好的糖化血色素控制。計畫推行數年後，學會與全台數家醫學中心合作調查，結果顯示已有超過5成糖尿病患血糖獲得控制，於是展開「Goal 50+」升級計畫。「隨著新治療研發，已有新藥經臨床試驗證實能夠保護腎臟、降低糖尿病腎病變發生率，並納入國際治療指引。」黃建寧指出，學會參考國際治療趨勢，以「糖尿病腎病變卓越照護達標50」為目標，設定三項具體評估指標：全台5成以上糖尿病患完成年度蛋白尿檢測、5成患者遵循國際治療指引控制共病 、5成以上患者加入「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」。指引遵從率待提升 盼醫病關係調整就醫習慣黃建寧表示，臨床試驗證據明確，藉由治療方式改變，能夠有效減少器官損害，但在血糖控制良好的情況下，要患者接受治療改變相對困難，「病人會覺得，既然血糖沒問題，為什麼改變？」根據稍早糖尿病衛教學會一項涵蓋超過1,5000位糖尿病患的調查顯示，患者的國際治療指引遵從率僅約27%，他說明，指引遵從率低與患者就醫習慣、醫師處方及藥品預算影響患者接受新治療皆有關係。糖腎整合照護方案 應納醫院評鑑糖尿病與腎臟病的照護分別有「糖尿病醫療給付改善計畫」與「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」，採論質計酬的支付模式。然而，黃建寧指出，全台糖尿病患者參與兩項計畫的人數合計僅約30%；甫上路的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，收案比率仍有待提升。他建議，應將「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」收案情況納入醫院評鑑項目，並給予醫療人員適當的獎勵，增加誘因。增加衛教師人數 提升治療共識黃建寧表示，過去因為科別間共識不足，即使院內系統跳出尿液篩檢提醒，仍有少數醫師不予理會；如今，在糖腎共照觀念推行下，病人開始有相關概念，甚至會在回診時主動詢問是否需要檢測尿液。黃建寧表示，希望未來藉由糖尿病衛教師的人數增加，讓衛教語言一致，病人在治療選擇及生活習慣的改變上，不再無所適從，「透過提升病人識能、增加醫師治療共識，真正落實『糖腎共照』的概念。」建置國家級個案登錄系統 多重慢病風險評估更精準「糖腎共照的下一步，發展風險預測機制及大數據建立非常重要。」黃建寧指出，透過資料庫建置以及人工智慧的導入，精準分析糖尿病患在病程中不同時間點，發生共病的風險高低，將能更有效的協助醫病共決進行藥物選擇，同時幫助患者調整生活型態。他舉例，如果能夠精準了解「患者現在不治療，再過多久必須洗腎」，患者的病識感提升，醫師的臨床判斷也能更加準確。他直言，風險預測機制的建立，是精準醫療精神的一環，除了需要資通訊能量的介入，更需要由國家層級出手整合，藉由建置「個案登錄追蹤系統」，發展精準化、以病人為中心的慢性病照護模式。聯合報健康事業部與中華民國糖尿病學會將於5月13日（六）共同舉辦「2023 Goal 50+ 糖腎共照跨國高峰論壇」本論壇提供醫事人員積分認證，歡迎醫事人員報名參與。活動詳情如下：

• 2023-04-30 名人.林靜芸

  為何預約手術後等候時間應該去運動？名醫曝身體加速修復秘訣

  疫情解封之後，醫院手術量增加，病人預約日期常被迫延後，這段時間應該注意什麼呢？我們先看兩個案例：60歲的蓓蓓洗澡時摸到右乳房有硬塊，猶豫了一陣子才就醫。蓓蓓以為乳房門診很隱密，沒想到跟菜市場一樣。蓓蓓作了檢查，診斷是乳癌。醫師說，治療的存活率很高，預約五周後再手術。離開診間時，專科護理師遞給她一疊資料，讓她決定乳房切除範圍以及重建方式。醫師護士們講解得好像乳癌只是小感冒，蓓蓓卻覺得天旋地轉，人生變黑白了。蓓蓓回家後，想到乳房即將被切除，身體會不完整，心情低落。她吃不下睡不著，整天躲在房裡怨嘆。蓓蓓自我檢討，既沒有乳癌的遺傳，也沒使用荷爾蒙，懷疑是自己肉吃太多，下定決心吃素，把癌細胞餓死。等候手術的五個星期，蓓蓓瘦了五公斤。手術結果她的癌症是早期，乳房只須部分切除。這樣的手術，一般人隔天就可出院，七天拆線，蓓蓓卻傷口腫脹積水（組織液），需要引流，注射抗生素，還需要每天換藥，塞藥布，額外受罪了六星期，傷口才癒合。癌症切除手術保留了乳房，延遲癒合的纖維化卻讓她的乳房攣縮變形。50歲的美櫻有糖尿病及重度憂鬱症，她不出門也不運動，超重的肚子大得像是懷孕。美櫻原本塌鼻子，小眼睛，二頰肥嘟嘟，她懶得整理頭髮，索性剪平頭。有一天電視報導腦殘的病人，丈夫突然對著她說：「（那病人）跟妳好像！」美櫻受到打擊，決心作醫美。美櫻割了雙眼皮，還作了下眼皮的臥蠶，眼睛變大，眼神亮起來。她想再縫酒窩，讓自己臉頰顯瘦。醫師請她好好考慮，原因是縫酒窩須經由口腔，有可能感染。美櫻有了眼皮成功的經驗，沒有在怕。縫酒窩的手術是將口腔黏膜與臉頰真皮縫合，製作黏連，一般人七天就恢復。美櫻卻在第五天右臉腫起來，第七天兩邊臉一起腫，酒窩處發熱疼痛，白血球升高，有感染現象，須住院注射抗生素，口腔膿瘍甚至需要進手術室清創，花了二星期才控制感染。數個月後才得到她要的酒窩。她們究竟做錯什麼，導致沒預期到的併發症？蓓蓓術前不吃肉減重，營養不良影響傷口的癒合。美櫻術前不運動，術後口腔容易感染。所謂手術併發症，應該如何預防呢？美國紐約大學醫院給預約手術病人的建議是：●避免感染，常洗手，多喝水●吃好一點，高蛋白、低糖、低鹽飲食（別忘了蔬菜水果）●每天至少30分鐘戶外運動●睡飽●學習紓壓●保持樂觀，正面我先前在美國進修，手術預約常是數個月之後。我的教授總例行性叮嚀病人，這段時間每天在戶外散步30分鐘，三餐補充蛋白質。我回台灣行醫之後也這樣作。臨床觀察確能加速癒合，促進恢復。原因是手術後得靠身體的修復來復原，組織修復所需的蛋白質由肌肉供應，運動可以增加肌肉。術前補充蛋白質可增加總量，使身體的修復功能最大化。依台灣習俗，有人會在手術前帶供品去廟裏祈求保佑，除了得到心靈寄託以外，尚有出門運動、營養補給等元素，與現代醫學不謀而合！責任編輯：辜子桓

• 2023-04-29 醫療.新陳代謝

  為何糖尿病患該注意高血壓？詳解2者相似風險因子及預防方式

  一、介紹糖尿病共病—高血壓高血壓是一種慢性的疾病，定義是收縮壓大於130mmHg、舒張壓大於80mmHg，收縮壓、舒張壓分別代表的是心臟收縮和舒張時血管的壓力。而高血壓最主要的成因就是心輸出量或周邊血管阻力上升，因此高血壓的藥物是針對此兩大因素來控制血壓。體內還有另一個系統負責血壓的調控，稱為腎素-血管張力素系統，腎臟負責體內水分的控制，當腎臟偵測到體液過多、血壓過高時，腎臟會啟動此系統，增加體液的排出，進而降低血壓。當這個血壓的體內自動調節機制失靈，就容易形成高血壓。長期的血壓高會對血管內皮造成過多的壓力，並且影響到不同器官的功能。高血壓最常見的併發症是心血管疾病。為了抵抗高壓力把血液打出心臟，心臟容易產生肥厚的情形，嚴重者可能還會發展成心臟衰竭；腦中血管壓力如果過高，也有機會會破裂或形成血塊塞住腦血管，造成所謂出血性或栓塞性腦中風。二、高血壓與糖尿病關係在糖尿病患者中，高血壓是很常見的共病症，根據統計資料約有74%糖尿病患者同時也患有高血壓[1]。而為什麼高血壓與糖尿病是很常見的共病症呢？目前有幾種解釋，一是持續性的高血糖容易傷害血管，造成大血管或小血管的病變，因此容易發展成高血壓；二是第二型糖尿病患者有胰島素阻抗，體內胰島素過多無法作用，會導致血管重新塑形、刺激交感活化，增加體內水份滯留，周邊血管阻力升高，進而形成高血壓[2]。高血壓和糖尿病有很多相同的風險因子，比如說肥胖、高血脂、動脈粥狀硬化、內皮細胞功能不佳等，這些相同的風險因子也會導致相同的併發症，主要是傷害到大血管及小血管，所以兩者常見的併發症都是心血管疾病，例如動脈硬化心血管疾病、冠狀動脈心臟病、心衰竭。要如何降低上述的風險呢？有幾篇研究提出「DASH」飲食原則可以有效降低血壓並改善高血糖。DASH全名為Dietary Approaches to Stop Hypertension，意思就是改善高血壓的飲食方式，概念上是要多吃蔬菜水果、全穀類食物、瘦肉，並減少高糖份、高鈉、飽和脂肪酸多的食物。DASH飲食的效果，可以降低胰島素阻抗、改善高血脂、肥胖情形，改善這些風險因子，就可以改善高血糖及高血壓的問題。一天建議的吃法如下[3]：1.四到五份蔬菜2.四到五份水果3.六到八份全穀物4.兩到三份乳製品5.六份或更少的瘦肉、家禽或魚6.兩到三份脂肪和油脂：健康的脂肪選擇包括酪梨、低脂起司和優格、黑巧克力、堅果、橄欖油三、高血壓診斷標準糖尿病患者的高血壓診斷標準與一般高血壓患者的診斷標準相同，在兩種情境下、使用兩種儀器，量測收縮壓大於130mmHg或舒張壓大於80mmHg，就可被診斷為高血壓。若單次於診間測得收縮壓大於180mmHg或舒張壓大於110mmHg，也被視為高血壓。正常情況下會希望糖尿病或高血壓患者將血壓控制在130/80mmHg以下，但在懷孕且有糖尿病及慢性高血壓的患者中，允許血壓控制在140/90mmHg以下即可。至於什麼時候要開始高血壓的藥物治療呢？視病人是否為高風險族群決定，低心血管風險的患者在130/80mmHg~140/90mmHg的區間內還不需進行藥物治療，但是高心血管風險患者的血壓一旦高於130/80mmHg就要開始藥物治療，高心血管風險族群包含年齡大於65歲、糖尿病、慢性腎臟病、已知的心血管疾病等[4]。四、診間測量vs. 居家測量一般來說，民眾發現自己血壓高的情境通常都是在醫療場所，因為家裡不一定有常備血壓計。然而，在診間量出來的血壓可能不是最準確的數值，病人看到醫療人員或是處在醫療場域時，往往會比平時緊張，而量出比平時更高的血壓，此現象稱為「白袍高血壓」。因此，為了改善診間血壓容易不準確的情況，不論是國內或國外的最新指引都強調要使用「居家血壓」代替「診間血壓」作為高血壓診斷標準。居家血壓測量的方式有個重要的口訣「722原則」（諧音：請量量）7：連續量測7天2：每天早晚共2次，早上起床後、晚上睡覺前一小時內各量測1次2：每次量2遍，兩遍之間間隔1分鐘，兩個數值取平均值量測血壓前，不抽煙喝酒、不喝咖啡或濃茶、不憋尿，量測時要坐在背部有支撐的椅子上、雙腳自然著地、手臂與心臟同高並放在桌面上，平靜休息5分鐘後量測，會測量到更準確的血壓值。居家血壓量測的優點是可以避免白袍高血壓造成血壓值不準確的情況，並讓病患更了解控制血壓的重要性，缺點是家裡的血壓計若沒經過校正的話會比較不準確，一直量測血壓也可能讓病患更焦慮[5]。診間血壓量測的優點是由經過訓練的醫療人員操作會更準確、比起居家血壓計也更容易取得，缺點則是容易出現白袍高血壓的現象，或是只有單次測量抓不到平常的高血壓。五、結語高血壓是糖尿病很常見的共病症。兩者的風險因子十分相似，包含內皮細胞功能不佳、血管發炎、動脈粥狀硬化、高血脂、肥胖等。形成高血壓及糖尿病背後的機轉也類似，兩者也都會造成心血管併發症。因此，高血壓及糖尿病的治療也有一些共同之處，其中很重要的一部分是生活型態的改善，也有一些藥物同時有降血壓及控制血糖的效果。高血壓可能會增加糖尿病造成心血管併發症的風險，故控制血壓對糖尿病患者來說是一件非常重要的事。如果家裡有血壓計，可以採取「722原則」量測血壓，監控自己血壓的變化。如果平均而言血壓大於130/80mmHg，就要更小心注意自己的生活型態控制，另外也可以通知長期追蹤看病的醫師，請醫師評估是否需要開始服用降血壓藥物。糖尿病患者要如何遠離高血壓？如同前面提到的，最重要的是生活型態的改善，包含DASH飲食、SABCDE生活型態改變。SABCDE分別代表的意思如下：S（Sodium restriction）：限制鹽份攝取A（Alcohol limitation）：限制酒類攝取B（Body weight reduction）：控制體重在理想BMI之間C（Cigarette smoking cessation）：戒煙D（Diet adaptation）：調整飲食，採取DASH飲食原則E（Exercise）：維持良好運動習慣想要降低心血管風險，可以從生活型態改變起，改變生活習慣，對高血壓及糖尿病的控制及預防非常有幫助。參考資料：1.Pasquale Passarella, Tatiana A. Kiseleva, Farida V. Valeeva, Aidar R. Gosmanov; Hypertension Management in Diabetes: 2018 Update. Diabetes Spectr. 2018;31 (3):218–224.2.Colussi G, Da Porto A, Cavarape A. Hypertension and type 2 diabetes: lights and shadows about causality. J Hum Hypertens. 2020;34(2):91-93.THE DASH DIET FOR TYPE 2 DIABETES4.Flack JM, Adekola B. Blood pressure and the new ACC/AHA hypertension guidelines. Trends Cardiovasc Med. 2020;30(3):160-164.5.European Cardiology Review 2015;10(2):95–101【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】為什麼糖尿病患該注意血壓—病患必讀風險併發症與診斷標準】責任編輯：辜子桓

• 2023-04-27 醫療.新陳代謝

  「這行為」易讓血糖失控！醫醒提把握3時機打胰島素控血糖

  糖尿病病友要留意，胰島細胞一旦工時過長、過度耗竭，小心影響胰島素分泌，造成血糖更失控！「胰島素是鑰匙，可以打開門讓血糖被身體吸收。」行一昌勲診所院長、國防醫學院醫學系內科學科副教授謝昌勲表示，體內胰島素分泌與血糖控制有關，胰島素由胰島細胞所分泌，當食物葡萄糖進入血液成血糖，胰島素可讓血糖進入細胞，器官就不會泡在糖水而引起傷害。一旦胰島素出現阻抗性或分泌不足，胰島細胞損耗更嚴重，胰島素分泌也會更吃力，長期下來，血糖控制更困難，心肌梗塞、腦中風等糖尿病併發症風險也會上升。謝昌勲觀察到，當高血糖引發糖尿病的吃多、喝多、尿多、體重減輕「3多1少」症狀時，有些人會喝含糖飲料解渴，導致胰島細胞工作加重，血糖控制不理想，並且愈喝愈渴，形成惡性循環。當胰島細胞的功能逐漸衰退，胰島素分泌、功能不盡理想，此時最迅速、有效的改善方式就是注射胰島素。謝昌勲指出，由於人體本身就會分泌胰島素，這種成分相對安全，外國科學家大約一百年前便發明注射型胰島素藥物，安全性已受認可。打胰島素會讓糖尿病病情加重？部分糖友有迷思，以為注射胰島素會讓糖尿病病情加重。謝昌勲表示，注射胰島素並不會導致病情加重，反讓胰島細胞獲得喘息機會，帶來「穩定血糖」、「減少胰島細胞過度耗竭」與「保護胰島細胞功能」三大好處，胰島細胞也得以活存，繼續發揮作用。謝昌勲提醒，當糖友出現以下三種情況，就要考慮注射胰島素控制血糖，能盡快減少高血糖傷害，搭配飲食控制、規律運動，血糖控制就會更順利。3情況應考慮注射胰島素控血糖1.即便使用三種以上的降血糖藥物，糖化血色素（HbA1C）超過7%。2.病友初診斷時，糖化血色素（HbA1C）高於9%。3.糖友已出現「3多1少」高血糖症狀。

• 2023-04-25 醫療.新陳代謝

  吃出來的疾病！研究顯示3大飲食習慣導致2型糖尿病風險激增

  【本文重點】《自然醫學》期刊最近發布的一份報告估計，2018年全球超過1400萬例新2型糖尿病病例中，70％是由於飲食選擇不良造成，其中最大的影響來自於不吃足夠的全穀物，以及攝入過多的精緻澱粉、加工肉類和含糖飲料。該研究發現，男性、年輕和城市人口更容易受到飲食不良引起的糖尿病風險。--by ChatGPT據研究人員估計，2018年全球新增超過1400萬名2型糖尿病例中，有7成都跟飲食選擇有關。該項研究發表在《自然醫學》(Nature Medicine)期刊上，其近三十年的研究數據涉及184個國家的11種不同飲食因素如何影響2型糖尿病的風險。該研究發現，2型糖尿病例的激增主要是由三大因素所推動，包括沒有吃足夠的全穀物，食用過多的精製澱粉和小麥，以及過度食用加工肉類。其他因素像是喝太多果汁和沒有吃足夠的非澱粉類蔬菜、堅果或種子等因素，則對新病例的影響較小。該研究共同作者、心臟病專家Dariush Mozaffarian博士在一份聲明表示，研究結果表明質量差的碳水化合物是飲食所導致2型糖尿病的主要驅動因素。換言之，比起攝取過少健康的食物，攝取過多不健康的食物更容易導致2型糖尿病。研究還發現，比起女性、老年人及農村居民，男性、年輕人與城市居民更易受此影響。另外，若從地區來看，世界各地病例都有增加。其中，中歐、東歐和中亞地區的飲食往往富含紅肉、加工肉類和馬鈴薯，與飲食相關的2型糖尿病例數量最多。拉丁美洲和加勒比海地區的發病率也很高，這被歸因於攝取較多的含糖飲料、加工肉類和吃較少的全穀物。南亞和撒哈拉以南的非洲則是飲食對2型糖尿病例影響較小的地區。不過研究人員提醒，該研究方法並不能證明因果關係，而應被視為對風險的估計。什麼原因導致2型糖尿病？2型糖尿病的特徵是病人的身體雖能夠製造胰島素，但其量不足以降低血糖。當體內長期處於血糖偏高的環境，細胞對於胰島素的需求增加，時間久了就會加速這些細胞的衰竭，產生「胰島素阻抗」，使細胞對胰島素的作用降低，細胞無法利用體內所製造的胰島素，亦即體內細胞無法正常運作使葡萄糖進入細胞。》看更多2型糖尿病根據哈佛大學陳曾熙公共衛生學院的資料，預防2型糖尿病的一些最佳方法包括保持健康體重、規律運動和健康飲食。以下為建議調整的飲食方式：1.選擇全穀物和全穀物產品，而不是精製穀物和其他高度加工的碳水化合物。2.避免含糖飲料，選擇水，咖啡或茶。3.選擇健康的脂肪類型。4.限制紅肉，避免加工肉類；選擇堅果、豆類、全穀物、家禽或魚。【資料來源】．Study Links Poor Diet to 14 Million Cases of Type 2 Diabetes Globally．White Rice, Bacon, and Other Processed Foods Driving Up Type 2 Diabetes Rates．Refined carbs and red meat driving global rise in type 2 diabetes, study says

• 2023-04-24 醫療.新陳代謝

  罹患糖尿病一定會產生併發症嗎？醫盤點糖尿病可能造成的影響

  【本文重點】糖尿病常見併發症是視網膜病變，可能因高血糖危機導致眼部血管受損並增加血管壁脆弱，具有發生出血風險。此外，胃腸道症狀也是糖尿病患者的常見問題，如避免過度用力排便避免讓小血管破裂引發玻璃體出血。糖尿病與失智症的關聯密切，主要是血管性失智症的高風險因素，高血糖會導致大腦功能受損與認知衰退，需要積極控制三高並定期檢測糖尿病病況。--by ChatGPT一名中年男性因眼睛微血管破裂就醫，檢查發現罹患糖尿病的他，未做好血糖控制而造成視網膜病變，原本沒有不舒服症狀，近期卻出現腹脹、便祕，在猛用體力後，視力被血塊遮住，模糊看不清楚。高血糖危機 讓視網膜產生病變長庚醫院北院區視網膜科主治醫師康祐銓說，糖尿病引起的併發症，跟全身血管、神經、組織、器官都有關係，最常見併發症是視網膜病變。糖尿病初期症狀並不明顯，約三分之一患者不知道自己的血糖過高，有些人是因視力變差、看東西有黑點，眼底檢查異常才發現罹病。糖尿病對健康的影響甚鉅，康祐銓指出，血糖不穩會加速血管發炎、受損；隨著病情嚴重，眼睛長出不正常的新血管，且血管壁十分脆弱，咳嗽、揉眼睛、腹部過度用力，都可能造成破裂。糖尿病患者發生胃腸道不適比率很高，因為神經末梢病變影響胃腸道功能，常見蠕動變差、排便不順暢。因此糖尿病人連「大便」也要小心，用力過度會讓小血管爆掉，導致玻璃體出血。康祐銓分享，有位患者平日作息混亂，主訴看東西中間好像有一點扭曲歪斜，以為是熬夜睡不飽讓視力變模糊，經常大魚大肉少吃蔬果，也有便祕問題，在一次排便比較用力的過程當中，一隻眼睛突然完全看不見，結果是糖尿病視網膜病變的不正常血管增生所致。失智風險高 起因大腦功能受損康祐銓提醒，糖尿病患者如果有便祕問題，要多吃高纖蔬果補充膳食纖維，排便時切記拿捏力道，避免小血管擴張、破裂，傷害視力。在世界衛生組織公布的「失智12大危險因子」中，糖尿病是其一，高血糖會損傷大腦功能與認知衰退，若患者血糖控制不佳，罹患失智症的機率高出一般長輩1.5至2.5倍。糖尿病與失智症關聯密切，主要是大小血管的病變，易引發血管性失智症，包括腦中風、腦部血液循環不良，腦細胞壞死而使智力減退。罹患糖尿病一定會產生併發症嗎？主要關鍵是患病時間與控制程度，只要罹病時間長，身體就像一直泡在高濃度糖水中，後續併發症的風險相對增加。已經知道自己是高危險群或確診者，建議至少每年做一次視網膜檢查，按照疾病程度不同，每三個月至半年檢查一次，避免錯失黃金治療期。有腦中風、腦外傷也要小心併發血管性失智症，積極控制三高、定期健檢追蹤糖尿病病況，或透過「AD-8極早期失智症篩檢量表」自我檢測。想知道更多糖尿病視網膜病變預防與治療，請上元氣網【遠離視力無感陷阱】線上影音課程：http://bit.ly/3y65WxN責任編輯：辜子桓

• 2023-04-21 醫療.新陳代謝

  咖啡和茶可影響糖尿病患者早逝風險？哈佛大學研究這麼說

  【本文重點】喝含糖飲料會增加2型糖尿病患者早逝和心血管疾病發病率，所以建議患者改喝咖啡、茶、低脂牛奶和白開水等飲料以降低風險。一項發表在《英國醫學期刊》的研究發現，每天增加一份含糖飲料與8％的全因死亡率增加相關。相反，改飲用一份咖啡替代每天一份含糖飲料，與全因死亡風險降低18％和心血管疾病死亡風險降低20％有關。糖尿病患者應注意飲品的選擇，避免含糖飲料。--by ChatGPT如果你患有2型糖尿病，一項新研究建議你應該將含糖飲料換成咖啡、茶或白開水，可以降低早逝的風險。根據發表在《英國醫學期刊》(British Medical Journal, BMJ)的一項研究顯示，大量飲用含糖飲料與2型糖尿病患者過早死亡和心血管疾病發病率增加有關，如果改飲用咖啡、茶、低脂牛奶和白開水等飲料則與過早死亡的風險降低有關。過往的研究表明，心血管疾病是2型糖尿病患者最常見的死亡原因。在該項研究中，分析了近15500名被診斷為2型糖尿病的成年人飲食數據，他們是護士健康研究(Nurses’ Health Study)和衛生專業人員隨訪研究(Health Professionals Follow-Up Study)的一部分。研究人員每二到四年會通過問卷評估參與者喝含糖飲料、人工甜味飲料、果汁、咖啡、茶、低脂牛奶、全脂牛奶和白開水等八種不同類型飲料的頻率，平均隨訪時間為18.5年。該研究結果顯示，在經常食用含糖飲料的人中，有較高的全因死亡率更高，以及較高的心血管疾病發病率和死亡率：每天增加一份含糖飲料與8%的全因死亡率增加相關。相反地，在經常飲用更健康飲料，例如咖啡、茶、低脂牛奶和/或白開水的人中，全因死亡率以及心血管疾病的發病率和死亡率都有所下降。若改飲用一份咖啡替代每天一份含糖飲料，與全因死亡風險降低18%和心血管疾病死亡風險降低20%相關；用茶葉替代的風險降低16%和24%；用白開水替代的風險分別降低16%和20%；用低脂牛奶替代的風險降低12%和19%。若改飲用人工甜味飲料也與更健康的結果有關，但效益相對較小：用人工甜味飲料代替每天一份含糖飲料與全因死亡率降低8%和心血管疾病死亡風險降低15%相關。整體而言，對於那些在被診斷出患有2型糖尿病之前是含糖飲料的鐵杆飲用者的人來說，當這些含糖飲料被咖啡或人造無卡路里飲料取代時，過早死亡的風險顯著下降。而當含糖和人造無卡路里飲料都被咖啡、茶、白開水和低脂牛奶所取代時，心臟病和任何原因導致的死亡風險甚至更低。該研究主要作者、哈佛大學營養和流行病學副教授Qi Sun指出，某些飲料絕對比其他飲料更有益，這取決於你比較的飲料類型。根據該研究結果，Sun表示自己會將黑咖啡、不加糖的茶和白開水排在低脂牛奶、果汁或人工甜味飲料之上。Sun表示，糖尿病患者應該謹慎選擇如何補充水分，從含糖飲料轉向更健康的飲料將帶來健康益處。劍橋大學臨床醫學院教授Nita G Forouhi在一篇相關的社論中表示，該項研究結果都指向同一個方向：較低的含糖飲料消費量和較高的咖啡、茶、白開水或低脂牛奶的消費量是2型糖尿病成人更好的健康結果的最佳選擇。Forouhi提醒該項研究是觀察性的，因此不能通過因果關係的視角來看待研究結果。不過，飲料的選擇顯然很重要，避免含糖飲料的理由是令人信服的。【資料來源】．Sugar-sweetened beverages linked with increased risk of premature death for people with type 2 diabetes．New research reveals how coffee and tea can affect risk of early death for adults with diabetes

• 2023-04-17 醫療.新陳代謝

  血糖控制差，眼部病變恐失明！3徵兆立即就醫

  ●糖尿病不可怕，併發症才是失能、致命元凶●血糖控制是唯一能減緩神經病變的方法●定期眼底檢查，勿等到視力模糊才就診「醫師，我最近眼睛疲勞、視線模糊，是老花眼嚴重了嗎？有時眼前出現小黑點或小黑影晃動，會不會失明啊？」診間常有糖尿病患述說眼睛問題，主要原因都是控糖不穩，血糖數值超乎標準，造成視網膜微血管管壁損壞，嚴重傷害視力。長庚醫院北院區視網膜科主治醫師康祐銓說，糖尿病是影響全身的代謝性疾病，當血糖控制不佳，易併發血管病變、神經病變、腎臟病變、足部病變等，導致中風、失明、洗腎、截肢。疾病本身並不可怕，棘手的併發症才是失能、致命元凶。糖尿病初期無明顯病徵糖尿病初期沒有特別明顯病徵，很多糖友直到健檢或視力模糊才發現罹病，若未能及時控制血糖，身體像泡在糖水裡，慢慢侵襲破壞各個器官。康祐銓指出，糖尿病引起的眼部病變常被忽略，尤其容易與白內障、老花眼、黃斑部病變混淆；年輕人用眼過度，也不易察覺看手機霧茫茫、追劇眼睛乾澀等，其實是糖尿病引發的眼疾。康祐銓表示，糖尿病眼睛病變並非罹病才開始，現代人高糖飲食早就使身體處於慢性發炎，早期診斷、早期治療是保住視力的重要關鍵，若視力突然變差、白內障惡化，很有可能是血糖大幅波動，加速水晶體混濁。早期糖尿病視網膜病變大多沒有自覺症狀，康祐銓指出，診斷只能靠定期檢查，每3至6個月回診追蹤，等到視力不好再檢查，往往為時已晚。不少民眾透過眼底檢查，才驚覺原來有糖尿病、三高等慢性病。阿姆斯勒方格表測視力康祐銓強調，「沒有異常症狀不代表血糖控制良好！」糖尿病的表現就是無症狀，併發症以慢慢侵襲的方式產生病變。除了定期回診、規律用藥，可使用「阿姆斯勒方格表」自我檢測，把量表放在眼前30公分平線位置，一手遮蓋一眼，另一眼凝視方格表的中心黑點，若有單眼視物扭曲變形、視野出現模糊暗影、方格形狀大小不一致等，務必至眼科進行詳細檢查及診斷。糖尿病視網膜病變是失明的重要原因，如何預防及治療？康祐銓說，出現以下3徵兆應立即就醫：1.眼前出現黑影晃動或漂浮物，可能是視網膜產生裂孔、出血，甚至剝離。2.視力模糊看不清楚，因為血糖過高讓水晶體變得腫大、混濁，影響清晰程度。3.影像扭曲變形，因血糖破壞微血管組織，眼睛接收的影像失去立體空間的連續性。》想知道更多糖尿病視網膜病變預防與治療，請上元氣網【遠離視力無感陷阱】線上影音課程(責任編輯：葉姿岑）

• 2023-04-15 養生.聰明飲食

  吃糖就是罪惡？研究指「這種糖」吃愈多愈不易得糖尿病，但僅限一來源！

  大家都知道糖吃多了對身對不好。但其實要看你吃的是什麼糖，及從什麼管道攝取。根據最近一篇發表於國際期刊的研究即指出，蔗糖吃多竟然愈不會得第2型糖尿病，但前提是所吃下的蔗糖來源是來自天然食物當中，而非來自含糖飲料。研究：吃愈多蔗糖愈不易得糖尿病，但僅限從天然食物攝取腎臟科醫師王介立在其臉書分享一篇發表於《英國醫學期刊》（The BMJ）的回顧研究報告，探討糖與健康之間的關聯。根據研究結論指出，蔗糖竟然與較低的第2型糖尿病風險有關，以及果糖與胰臟癌之間的相關性很顯著，果糖與高尿酸之間沒有關連。其中令人最訝異的部份就是，吃愈多蔗糖，愈不易得糖尿病？王介立分析，因蔗糖比較多的存在型式為天然食物，如各種天然高纖的蔬果類，還有穀物和乳製品。所以，「糖未必有害，重點是要吃天然食物的糖，而非添加糖。」含糖飲料仍最邪惡，不管加的是什麼糖！看到這裡，許多人可能又對好喝的含糖飲料燃起一絲希望，坊間就有許多手搖飲標榜使用天然蔗糖、黑糖或蜂蜜等。不過上述研究所強調的就是，要吃就吃存在於天然食物裡的蔗糖，不是添加糖。含糖飲料是指所有包含「游離糖」(包括單醣與雙醣)的飲料類型，包括汽水、蔬果汁、手搖飲料、運動飲料等都是。所以，含糖飲料還是最邪惡的，不管加的是什麼糖！它與多種癌症、血脂異常、心血管疾病等有關。另根據之前另一項刊登在《肝臟病學雜誌》（Journal of Hepatology）的研究也有一結論，飲用含果糖或蔗糖的飲料都會增加脂肪肝生成。關於「游離糖」（Free Sugar）依據WHO的定義，游離糖就是由食品製造商、廚師或消費者人工添加到飲料或食物中的單醣（如葡萄糖、果糖）、雙醣（如蔗糖或砂糖），以及天然存在於蜂蜜、糖漿、果汁和濃縮果汁中的糖都包含在內。但根據美國食品和藥物管理局的說法，游離糖不包括牛奶、水果和蔬菜中天然存在的糖。吃水果不是擔心「吃太甜」，「吃多少」才是重點雖然上述研究說明了天然食物裡的蔗糖是好的，但其實仍有許多人擔心現在的水果都很甜，吃多真的沒事嗎？事實上，水果的糖分三大種類，分別是果糖、蔗糖、葡萄糖。台北市立聯合醫院松德院區營養師周千欽曾受訪指出，糖量高確實代表熱量高，但影響水果在味覺上甜不甜的，則是三種糖類的比例。果糖在口感上會讓人覺得最甜，葡萄糖甜度則最弱；愈甜不代表熱量愈高，微酸的水果糖分也可能比很甜的水果高。周千欽說明，吃水果重點不是擔心「吃太甜」，「吃適量」才是最重要的，成年人每天約可吃2到4份水果，每份約拳頭大，或等於一般飯碗裝水果一平碗的量，每份熱量約60大卡。最後仍要強調，什麼東西再好，都不能拼命吃，以免得到了這個好處，又產生了其他的問題。因此，還是得均衡的攝取各種食物，才能得到各種營養素。【參考資料】．《the BMJ》Dietary sugar consumption and health: umbrella review．《Journal of Hepatology》Fructose- and sucrose- but not glucose-sweetened beverages promote hepatic de novo lipogenesis: A randomized controlled trial．王介立醫師臉書粉絲專頁．擔心水果吃太甜不健康？營養師教你最適合的水果吃法

• 2023-04-11 慢病好日子.糖尿病

  慢病最愛問【糖尿病】血糖藥吃多會洗腎？ 醫：糖尿病控制不好，血糖失控才會

  「我的血糖都控制在標準範圍內，可以不要再吃藥了嗎？」診間常聽到糖友的擔憂，害怕長期吃藥傷身，甚至步上洗腎不歸路！奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃偉輔對此事闢謠說，吃藥不是可怕的事，血糖藥除了可降低血糖，有的血糖藥亦不會造成器官負擔，但部分藥物確實會造成腎臟負擔，若沒有控制好血糖，也可能引起腎臟等器官的病變。Brad是一名年輕糖友，由於工作導致生活作息不正常，27歲確診糖尿病，但他卻說自己是幸運的，因為全家都有糖尿病，所以早有心理準備。Brad分享罹病6年，會主動與醫師討論病情變化，進而找到合適的用藥方式，並調整生活作息，血糖更穩定。他說，平時可以做功課，但不要隨意聽信迷思，應向醫師求證，遵從專業建議很重要。>>【延伸閱讀】年紀輕就確診糖尿病，讓Brad提早重視健康問題，聽聽他怎麼說…聯合報慢病好日子，為糖友設計糖尿病衛教系列影音課程，邀請專家破解迷思，並收集糖友課後的真實提問，一起看專家來解答！Q1. 糖友陳先生：為了避免洗腎，如果血糖穩定，糖尿病的藥可以少吃幾顆嗎？黃偉輔說，很多糖友不願意吃藥的原因，是擔心藥物殘留影響肝臟代謝，會增加洗腎的風險。其實，許多民眾肝腎功能惡化的原因，是因自行服用消炎藥、打止痛針，但糖尿病引起的腎病變則是因為血糖控制不佳，並非長期使用血糖藥所致。糖尿病藥物選擇很多，藥物在上市前都經過嚴格把關，降血糖同時保護肝腎、心血管等器官，平穩控糖，也能避免發生低血糖。黃偉輔提醒，糖友應學習與疾病和平共處，定期服藥、生活作息規律，身體數值平穩後，便能減少各種併發症的發生。服藥的原則是「聽從醫囑」，血糖穩定是因為藥物發揮作用，自行停藥或更改用量則會讓血糖震盪，造成血管和神經的傷害。Q2. 糖友王小姐：飲食控制、規律運動，可以做的我都做了，為什麼血糖還是不穩定？飲食控制、規律運動和按時服藥是控糖金三角。不少糖友認為吃飯是禁忌，只吃蔬菜和肉類，黃偉輔表示，人體需要攝取碳水化合物，如果少吃米飯，反而容易吃進太多其它升糖指數更高的食物，或陷入含糖食物的陷阱。以台南牛肉湯為例，吃起來鮮甜美味，牛肉富含蛋白質，而湯頭的甜融入了蔬果熬煮的糖，整碗喝下去絕對爆表！許多糖友表示，已經很努力注意飲食、執行運動計畫，為什麼效果還是有限？黃偉輔說，患者的「認真」不一定跟醫護同步，公園散步的運動量就有限；現在很流行的低GI食物，纖維含量雖豐富，但不代表低熱量，更不能多吃。【更多糖尿病衛教影音】影音1：糖尿病飲食怎麼吃？影音2：糖尿病可以不吃藥嗎？>>【延伸閱讀】糖友易共病，如何正確飲食用藥？>>【延伸閱讀】糖友健檢紅字心慌 是藥物出問題？【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團

• 2023-04-11 醫療.消化系統

  口乾、口苦、口臭⋯ 是肝不好嗎？醫解析各種可能原因，只有肝衰竭才會口臭！

  當出現口乾、口苦、口臭等症狀時，民眾常聯想到是否肝不好，加上中醫有「肝火旺」一說，所以常以為要往肝臟找問題。其實，這幾種症狀可能的原因很多，與肝臟的相關性反而是比較少的。以下分別介紹： 口乾可能是唾液分泌減少引起，原因可能是自體免疫疾病，例如乾燥症或是唾液腺阻塞，抑或是口腔問題，如牙周牙齦發炎、感染、潰瘍等，也可能是由於服用某些藥物引起唾液分泌減少的副作用。 口苦可能是某些腸胃道疾病所導致的，像是胃食道逆流或膽汁逆流等病況，因為胃酸及膽汁逆流到喉嚨，就可能感覺到口苦。口臭大部分的原因來自口腔疾病，因口腔內細菌數量龐大，尤其是革蘭氏陰性厭氧菌位於味蕾的間隙、喉嚨、扁桃腺，在無氧環境下細菌會大量繁殖，分解食物產生之代謝物就會產生氣味；若口腔衛生不佳導致牙菌斑大量殘留或患有口腔疾病（如牙周病、齲齒、口腔潰瘍、黏膜發炎等），則會引發口臭。而就機轉來說，細菌把含有硫的蛋白質代謝後，形成硫化氫和甲基硫醇，就是造成口腔臭味的來源。其它原因也有可能造成口腔異味，例如抽菸、好吃味道較重的食物，例如：大蒜、蔥、薑、青椒、洋蔥等，也會造成口臭，但只要停止這些行為或避免味道較重的食物，就可以改善。另外，口腔內的唾液有抑止細菌繁殖的殺菌作用，唾液也能溶解散發異味的物質，幫助清潔口腔，若唾液分泌減少而口乾，則會引發口臭，故乾燥症也是引起口臭的原因之一。另外，女性更年期時，因荷爾蒙改變，也可能會引起口乾並出現口臭。其它疾患如鼻竇炎、慢性支氣管炎（其擴張發炎導致長期積痰積膿，引發細菌增生發酵，口腔便產生異味）也會導致口苦口臭；而糖尿病導致之酮酸中毒會出現爛水果味；腎臟病人因為尿素氮堆積，尿素經過口腔細菌作用，分解成氨，從口中排出，也會造成異味（尿騷味）。至於消化器官疾病也可能導致口腔異味，例如腸阻塞造成食物滯留於腸子內發酵，產生氣味；胃食道逆流、慢性胃炎和胃潰瘍也可能會影響口氣。另外有一種心因性口臭，患者因情緒壓力大、緊張焦慮、失眠而造成心理壓力，患者事實上沒有口臭，但卻一直認為嘴巴臭，這需要身心科的介入，以心理諮商等方式，去找到真正的原因（壓力來源），才有辦法改善這種狀況。肝衰竭才會出現口臭而在造成口臭的原因中，肝病占比其實不高，慢性肝炎、脂肪肝等問題都不會造成口臭，只有嚴重到肝衰竭狀況的病人才會出現口腔異味。這種狀況之所以會導致口苦口臭，是因肝臟正常功能是把二氧化碳和氨合成尿素，從尿中排出，而當肝衰竭、肝臟功能下降時，代謝功能變差而血中氨的濃度上升，氣態氨會從呼吸道黏膜及口腔排出，而產生異味。而當肝衰竭、肝臟功能變差時，通常還會伴隨有其它症狀，例如：疲勞、食慾差、凝血功能異常、黃疸、蜘蛛痣、腹水等。若出現以上症狀，則暗示肝臟出了大問題，需要盡快就醫。先檢查口腔問題綜合以上分析，大部分口乾、口苦、口臭的困擾，還是口腔問題引起，所以建議可以先去牙科門診，了解是否為牙周、牙齦、牙菌斑等問題造成的症狀。若排除口腔問題，則應進一步查明是否和內科疾病相關。例如，若是懷疑和肝病、腸胃消化系統或其它內科疾病相關，則應該考慮做基本抽血檢查、腹部超音波，甚至上消化道內視鏡，確認是否有胃食道逆流、嚴重潰瘍、肝病、腎臟病或糖尿病等內科疾病。若非上述嚴重疾病引起的口臭，改善方式主要還是從口腔衛生做起，平時維持良好口腔衛生習慣，吃完食物後立刻刷牙，使用牙線清潔口腔，避免牙菌斑殘留。舌頭表面有一些乳突狀突起的結構，容易累積細菌，刷牙時可使用牙刷清潔舌苔，使用漱口水維持口腔清潔及去除口臭，定期洗牙，去除牙菌斑和牙結石。此外，平時應多喝水，增加口腔濕潤度，避免口腔乾燥，可以消除不佳的口氣。另外，出現口乾、口苦、口臭症狀有時也是也是一種警訊，建議不妨可以定期健檢，確認身體各器官狀況，以保健康。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第97期（2022-01-12出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）

• 2023-04-09 醫療.新陳代謝

  後頸、腋下皮膚暗沉為糖尿病警訊？一類人出現黑色棘皮症狀建議檢查血糖

  【本文重點】黑色棘皮症是一種皮膚色澤改變的症狀，可能是糖尿病早期警訊。它成因仍不清楚，但與胰島素阻抗有密切相關。隨著生活型態的改變和肥胖比率增加，黑色棘皮症的患病率愈來愈高，特別是對蘋果型肥胖者。改進生活型態包括低醣飲食和運動尤其受到關注，能改善胰島素阻抗。服藥、減重搭配飲食運動，血糖降低，並且黑色棘皮症會逐漸改善。--by ChatGPT「醫師，我脖子後面和腋下的皮膚都黑黑的，流汗時味道還特別重，老婆說我是不是洗澡沒洗乾淨，但我很努力搓還是如此。」一名三十多歲、身材中廣的男子向衛福部台中醫院家醫科主治醫師林惠文求診，「看起來應該是黑色棘皮症，先抽血檢驗。」皮膚皺摺處粗糙暗沉，可能是糖尿病早期警訊。林惠文表示，黑色棘皮症（acanthosis nigricans）並不是疾病，而是黑色素沉澱引起的皮膚異常，好發於身體皮膚皺摺處，像是頸部、腋下與腹股溝（大腿內側）。患處皮膚會變得暗沉，摸起來粗糙，有時還會有搔癢感或帶有異味，常被誤會是皮膚沒洗乾淨。隨時間進展，皮膚紋路會愈來愈深，最後甚至會在皮膚出現類似疣的增生物。黑色棘皮症成因仍不清楚，一般認為與胰島素阻抗有密切相關。林惠文說，一旦體重增加或腰圍過大時，會導致人體對胰島素的敏感度降低，意即胰島素阻抗性增加，身體就必須分泌更多的胰島素來穩定血糖。由於胰島素也會作用於皮膚的角質細胞或纖維母細胞上，進而刺激皮膚增生及角質化，造成患處皮膚粗黑等問題。隨著生活型態改變、飲食西化等，代謝症候群和肥胖比率增加，尤其是蘋果型肥胖，腹部明顯脂肪過多，易伴隨胰島素阻抗性出現。林惠文指出，黑色棘皮症可能是糖尿病的早期警訊，唯有利用飲食與運動等生活型態的調整來降低體重或減少腰圍，才不會惡化成第二型糖尿病。體重過重且出現黑色棘皮症者，建議做血糖檢查。近年來糖尿病患有年輕化趨勢。美國糖尿病協會建議，體重過重（BMI＞25）且出現黑色棘皮症者，必須接受血糖檢查。體重過重的兒童，若出現黑色棘皮症，且合併下述三項其中一項：糖尿病家族史、特殊族群（如亞裔美國人、拉丁人、太平洋島民等）、母親有妊娠糖尿病者，也必須接受血糖檢查。林惠文說，近期醫學研究，認為改善胰島素阻抗性較有用的是低醣飲食、運動。適量攝取蔬菜、水果、全穀類、魚類、豆類、堅果與其他優質蛋白質的原型食物，減少高糖、高油、高鹽分的加工食品；每周五天至少30分鐘的中等程度運動，例如走路、騎腳踏車通勤，多爬樓梯等，且應減少久坐。胰島素阻抗性和糖尿病前期是一體兩面，惟有及早改變期生活型態並持續追蹤血糖，方能逆轉勝，免於進展至糖尿病。女子皮膚暗沉、食欲旺盛體重卻下降，診斷出糖尿病。一位五十多歲女子陪父親就診時，跟醫師提到自己鼠蹊部皮膚變得非常粗糙和暗沉，擔心得了皮膚病或其他疾病。亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任詢問後，發現患者體型肥胖（BMI>35），最近食欲旺盛，但體重卻在半年內下降五公斤，近兩個月鼠蹊部皮膚也逐漸變粗糙、變黑。林軒任檢查後發現，女子除了鼠蹊部外，頸部跟腋窩也明顯顏色較深、皮膚較粗糙，由外觀懷疑可能是黑色棘皮症，加上有糖尿病症狀（食欲佳但體重下降），因此建議她詳細檢查，結果發現糖化血色素高達13.2%，為新診斷的糖尿病。林軒任說，黑色棘皮症是一種皮膚顏色及特性改變的症狀，是由於皮膚角化增厚導致觸感變粗，且細胞過度生長造成黑色素沉澱。此外，變黑的地方大多出現在皮膚皺摺處，如頸部、腋下、大腿內側、股溝或是外陰等部位。服藥、減重搭配飲食運動，血糖降低，皮膚也會好轉。黑色棘皮症成因包括肥胖、胰島素阻抗、藥物、荷爾蒙分泌異常或癌症等。胰島素阻抗過高造成的黑色棘皮症，是由於脂肪細胞對胰島素的敏感度較低，形成了胰島素阻抗。這時候身體製造更多胰島素才能使血糖下降，但過多的胰島素會讓角質細胞和纖維母細胞增生，最後造成局部皮膚變粗變黑。另外，也會導致胰島素對細胞效果變差，血糖無法順利進入細胞內供細胞使用，長期會使血糖逐漸升高，進而演變為糖尿病。有些人皮膚黝黑，擔心有黑色棘皮症的問題，林軒任說，皮膚變黑多數為過度曝曬陽光所致。而黑色棘皮症無法透過清潔或塗抹藥物去除，標準的治療方式是從源頭下手。上述女病患使用糖尿病藥物降低血糖，並減重減少胰島素阻抗，積極飲食控制輔以運動，半年內糖化血色素達標，粗黑的皮膚也好轉，最後黑色棘皮症完全消失。責任編輯：辜子桓

• 2023-04-06 醫療.新陳代謝

  一年內糖化血色素從10%降到5% 醫曝3大關鍵有助控制血糖

  「在懷孕時有妊娠糖尿病，不過產後血糖回穩，也就沒多注意。」50歲的張女士說，「因為平時跟小孩去騎腳踏車，常常會感到頭暈不舒服，就醫檢查後才發現是糖尿病造成，糖化血色素（HbA1c）高達10.6%！」「還好遇見了陳醫師，指導我怎麼用藥、飲食、運動，才發現原來現在糖尿病治療相當便利，只要好好與醫師配合，控糖也能很簡單。」張女士說，「我也聽從陳醫師的指示，每天規律運動30-60分鐘，但會避免空腹運動，也隨身準備黑巧克力，必要時可以補充能量。經過半年的治療，糖化血色素（HbA1c）順利降至5.5%，運動時也不再頭暈！」「身邊也有很多糖友會說，都已經到這個年紀，還要飲食控制，活著有什麼意義？」張女士說，「我都會告訴他們，糖尿病其實什麼都可以吃，關鍵是”適量”的吃，配合用藥、運動，控糖都可以有不錯的成績。如果對於糖尿病有任何問題，除了可以請教醫師，也推薦大家加入『糖尿病智慧好幫手』LINE衛教機器人，裡面的資訊簡單清楚，提出問題可以收到及時回覆，不要隨便相信網路上的介紹，而亂買偏方吃。」每天規律運動30分鐘幫助提升代謝力運動的目的是要提升身體代謝的能力，對糖友而言相當重要。陳宏麟診所院長陳宏麟醫師指出，隨著年紀增長，身體的代謝能力會逐漸下降，因此吃進去的東西，容易堆積在體內，當胰臟功能較差的時候，血糖便會升高，進而造成全身大、小血管的傷害，例如中風、心肌梗塞、腎臟病變、視網膜病變、神經病變等。藉由規律運動，能夠讓身體保持在代謝較佳的狀況，使餐後血糖的波動不會太大。陳宏麟醫師說，糖友在運動前要注意血糖，避免過低或過高的狀況，若有疑慮可以先測量血糖。在血糖不穩定的狀況下，就不建議進行很費力的高強度運動，如快跑、快速騎車、舉重等，可以選擇中等強度的有氧運動如跑步、快走、游泳等，不僅有助於提升心肺功能，也不會對心血管造成太大的負擔。運動量的規律性很重要，盡量不要有時候做2小時，有時候只做5分鐘，陳宏麟醫師說，運動量波動太大，也會對身體造成負擔。一般會建議每天運動時間達到30分鐘以上，一週累計運動時間至少達到150分鐘。運動搭配飲食和藥物，才能穩定血糖規律運動對控糖有幫助，但是沒有辦法單靠運動就讓血糖穩定。陳宏麟醫師說，由於糖友的胰臟功能較差，雖然運動提高了新陳代謝，但是在進食之後，血糖可能就升得很高，所以必須做好飲食控制，並按時服藥才能穩定血糖。在控制糖尿病時，飲食、運動、藥物必須互相搭配。近年來糖尿病的藥物持續發展，除了避免低血糖，也可以選擇不易造成肝腎負擔的種類。陳宏麟醫師說，「我們都持續告訴糖友，必須要有固定的運動，再搭配比較不會造成低血糖，而且有額外保護的藥物，一起達到控糖的目標。」經過一段時間的規律運動，身體的新陳代謝改變之後，醫師會協助調整搭配的藥物，陳宏麟醫師說，根據糖友生活習慣進行調整，能夠避免高血糖、預防低血糖，盡量「消峰去谷」穩定血糖，希望讓將血糖維持在70 mg/dL至180 mg/dL之間，糖化血色素（HbA1c）可以落在7%左右。「雖然大多數糖友都曉得運動的重要性，但也常會遇到糖友反應，每天上班、工作已經很疲累，要如何運動？」陳宏麟醫師說，「我們都會建議，如果可以的話，吃完飯就去散步或快走，利用計步器紀錄運動量，對於身體也會有好處。」糖尿病衛教學會有推出「糖尿病智慧好幫手」LINE衛教機器人，內容皆經過專業人士審核，裡面也有需多運動的建議與注意事項，糖友如果遇到問題都可以向糖尿病智慧好幫手提問，獲得正確的資訊。貼心小提醒規律運動有助於穩定血糖，不過還是要搭配飲食控制與按時服藥，才能避免高血糖、預防低血糖，達到「消峰去谷」的穩定控糖成果。用藥的選擇亦相當重要，在對的時間、用對的藥物、在對的患者身上，能夠發揮較好的成效。糖尿病的藥物持續進步，也有較不會造成低血糖與肝腎負擔的藥物，糖友可以主動和醫師討論，依照醫師的指示進行，享受運動，自在控糖！原文：

• 2023-04-04 慢病好日子.糖尿病

  慢病最愛問【糖尿病】糖友健檢紅字心慌 是藥物出問題？

  「糖尿病控制10年了，最近腎臟檢查出現異常，心情沮喪，藥物該調整嗎？」許多糖友罹病後積極控糖，以為糖尿病的併發症永遠不會出現，其實還是存在風險。當健檢出現紅字，擔憂腎臟出了問題該怎麼辦？新竹台大分院代謝內分泌科主任范綱志說，蛋白尿、腎絲球過濾率以及個人病史、肥胖指數等各種因素，都會影響是否調整劑量或換藥，但別看到健檢異常就慌了，應與醫護團隊討論個人身體及生活狀態。聯合報慢病好日子，為糖友設計糖尿病衛教系列影音課程，邀請專家破解迷思，並收集糖友課後的真實提問，一起看專家來解答！Q1. 糖友劉先生：我的腎臟檢查報告有紅字，是不是糖尿病的藥吃多會傷腎？范綱志表示，藥物調整視病人情況和生活習慣而定，當糖友發現其他慢性病指數有異常時，建議主動於回診時提出，一起找出原因，再決定藥物是否需調整。一般來說，當糖尿病合併腎臟病或其他慢性疾病時，醫師在使用口服降血糖藥物時也都會謹慎全面評估，現行糖尿病藥物選擇多，且不會對肝腎產生負擔，患者不必過度擔憂「吃太多藥會傷肝洗腎」，血糖控制不佳才是傷身關鍵。Q2. 糖友林先生：我已經很努力運動了，糖尿病的藥真的不能減少嗎？規律運動、均衡飲食並且遵從醫囑服藥，都是控制血糖、延緩病程的關鍵。尤其是快走、散步、慢跑、游泳等耐力運動，有助於胰島素在體內發揮作用。國泰醫院物理治療師簡文仁說，想靠運動達到血糖控制，建議運動強度需達中高強度，民眾可能會無法定義怎樣算中高強度，他形容當你在運動時「可以講話，但唱不了歌」那就對了。有些糖友同時有腎臟病或其他慢性疾病，擔心自己不適合運動，提醒糖友遵守漸進量力原則，不要過度勉強。>>【延伸閱讀】簡文仁親自示範輕、中、重型運動有哪些？歡迎糖友跟著做做看！Q3. 糖友李小姐：運動時偶爾會發生低血糖，我該怎麼做？范綱志建議，糖友在運動前、後都應該測血糖，預防出現心悸、手抖、冒冷汗、四肢無力等低血糖的症狀，運動中若有任何不適，也應立即停止動作做血糖監測，避免危險。低血糖的定義為低於70 mg/dL以下，運動前血糖小於100 mg/dL，先補充15g的碳水化合物比較不會發生低血糖，切忌空腹或劇烈運動。另外，定期健康檢查愈發重要，年齡、家族史、三高、肥胖、缺乏運動都是自我風險評估因子，透過檢視自己的身體數值，擬定適合自己、有效的治療計畫。Q4. 糖友張小姐：糖尿病除了眼睛之外，還可能影響哪些器官？糖尿病影響到眼睛是屬於糖尿病小血管病變的一種。糖尿病的併發症主要有大血管病變、小血管病變、神經病變、與足部病變，其中，大血管病變會影響到心臟血管、腦部血管、及下肢血管；而小血管病變除了眼睛之外，還會影響到腎臟，病人初期在臨床上可能會出現蛋白尿的狀況。因此，糖友們如果能做好飲食控管、持續保持運動習慣、定期服藥，配合醫療團隊控管好血糖、血壓、血脂，並接受各種糖尿病併發症之篩檢，就能把罹患併發症風險降至最低。【更多糖尿病衛教影音】影音1：糖尿病飲食怎麼吃？影音2：糖尿病可以不吃藥嗎？>>【延伸閱讀】糖友易共病，如何正確飲食用藥？>>【延伸閱讀】血糖藥吃多會洗腎？醫：血糖失控才會【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團

• 2023-04-02 醫療.新陳代謝

  2年減掉20公斤！糖尿病患控制飲食不必挨餓 做對2事才是關鍵

  「4年前接受員工健檢才發現血糖高，空腹血糖高達140-150mg/dL，糖化血色素將近8%！」44歲的王小姐有糖尿病家族史，「一開始我不以為意，想要自己透過飲食管理控制血糖，但體重卻直直上升，一路胖到90公斤。」由於血糖一直控制不好，才開始接受治療，也聽從醫師的建議減重，王小姐說，藉由規律用藥以及飲食管理，兩年來已經透過規律運動減掉20公斤，糖化血色素維持在6%左右，沒有出現心血管相關的併發症。「我曾嘗試過斷食，但卻導致血糖不穩定，容易頭暈。」王小姐說，「與張醫師討論後，才找到較合適的方式，並搭配運動與藥物，大幅提高了生活品質。」「我每天量體重並記錄飲食日記，方便每次回診時與醫師討論，持續的努力下，不僅順利戒掉含糖飲料，習慣控制澱粉攝取量，也學會選擇對的食物。在藥物方面，醫師選擇了一天一次的降血糖藥物，幫助我血糖的穩定，相當方便。」王小姐說，「建議新手糖友設定階段性的治療目標，別好高騖遠，不管是血糖、用藥、飲食、體重，主動與醫師討論自身狀況並找尋適合自己的執行方式，便能順利達成治療目標！」飲食管理對於糖尿病控制非常重要，如果能夠控制吃進去的糖份，可以讓血糖控制更理想。張必正家庭醫師診所院長張必正醫師說，如果飲食沒有控制，便需要使用更多藥物，而較容易出現副作用，也可能會漸漸失去效果。所以我們希望糖友能夠把飲食控制好，讓藥物可以減到最少，在副作用較少的狀況下，可以維持很長的時間，生活品質也能維持的很好。飲食迷思要破解，調整飲食比例既能控糖又不挨餓「很多人會以為只有甜的食物才有糖，這是錯誤的觀念。」張必正醫師說，「我們常花很多時間讓糖友了解什麼是碳水化合物，他們就比較能夠理解除了會甜的食物之外，馬鈴薯、番薯、稻米、紅豆、綠豆等澱粉類食物都含有糖分，容易讓血糖升高。」舉例來說，糖友最好要戒掉麵包，因為麵包有油、有糖、有澱粉，熱量較高，即使某些麵包吃起來不甜，仍較不利於控糖。第二個常見的錯誤觀念是，糖友很多東西都不能吃，容易餓肚子，而且沒有辦法進行勞動型工作。張必正醫師說，其實糖友可以調整飲食的比例，減少澱粉類食物，增加蛋白質攝取量，包括奶類、蛋類、魚類、肉類、豆類。蛋白質能夠產生的熱量跟醣類相同，且可搭配適量油脂，所以並不必餓肚子，也不會有缺少熱量的問題。定期量體重、飲食紀錄、運動 迎向健康控糖生活糖友想要做好血糖管理，日常生活上也有一些小撇步，張必正醫師說，建議一天量兩次體重，早上一次、晚上一次，並使用固定的穿著與體重機來量。飲食規律性很重要，盡量每天定時定量，血糖會比較穩定。張必正醫師說，我們會請糖友紀錄飲食日記，詳細列出每天吃的食物與份量，不只記錄三餐，還要記錄點心、零食、消夜，這樣便能共同討論，評估需要調整的部分。「我會挑出一、兩項原本每天都吃的食物，並和糖友討論是否改成一週吃兩、三次。讓患者可以接受，也能夠漸漸改變。」張必正醫師說，「我們盡量讓糖友能夠輕鬆、自在地過控糖的生活。」在運動的部分，建議可做有氧運動，包括騎單車、跳舞、慢跑、游泳等，可以鍛練心肺功能，也能消耗熱量，幫助體重管理。另外，平時要多吃高纖維的食物，並攝取足夠的水分，幫助排便順暢，吃進去的東西才不會都積在肚子裡。張必正醫師說，我們會幫助糖友建立信心，讓他達到較好的治療成效。依照醫師指示按時用藥助控糖達標糖尿病治療的大原則是糖化血色素（HbA1c）不要超過7%，張必正醫師說，剛診斷糖尿病的患者如果很認真地做好飲食控制、規律運動、體重管理，有助於改善糖化血色素，但是飲食、運動的效果會比較慢出現，大部分要半年後才能看到效果，因為身體的改變需要時間，所以會建議開始用降血糖藥物，保護身體器官免受高血糖的傷害。藥物的角色相當重要，治療的目標在於避免眼睛、腎臟、腦部、心臟等器官受到破壞，而且現階段糖尿病治療選擇多元，糖友也可以選擇一天一顆、不經肝腎代謝且不容易造成低血糖的藥物。張必正醫師說，所以在回診的時候，除了抽血之外，也要與主治醫師討論，進一步安排眼睛、腎臟、心臟和周邊神經的定期檢查。「糖友務必準備血糖機，養成每天餐前、餐後測血糖的習慣，做好血糖監控。」張必正醫師強調，「如果血糖改善時，醫師或許會調降血糖藥，但是絕對不能停止監測血糖！」貼心小提醒由於每個人的工作、生活型態皆不相同，糖友要和醫療團隊詳細討論，擬定適合自己的治療計畫，控糖生活也能夠過得輕鬆、自在！為幫助糖友能更加了解糖尿病照護資訊，糖尿病衛教學會也有推出「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人，方便線上提問互動，鼓勵糖友多加利用。原文：

• 2023-03-30 養生.健康瘦身

  減肥可降心臟病和糖尿病風險 牛津大學研究說即便復胖仍如此

  【本文重點】一項牛津大學的研究表明，即使體重有所恢復，努力保持目標體重的節食者仍然比減肥前有更健康的體質。該研究發現，經過成功的減肥計劃的人，在減輕體重後至少5年內獲得了持續的健康改善益處，包括降低患心臟病和2型糖尿病的風險，並改善血壓和膽固醇數值。但該研究還需要更多的資訊，以證實這種潛在益處是否持續存在。--by ChatGPT減肥成功是令人開心的事，不過復胖的隱憂也讓許多人擔心害怕，但牛津大學科學家的新研究發現，努力保持目標體重的節食者仍然比減肥前更健康，即使他們恢復了一些體重。適度減肥對健康有顯著益處根據發表在《循環》(Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes)期刊的研究顯示，減肥但恢復部分體重的人在最初的體重減輕後至少5年內能獲得持續的健康改善益處，像是降低患心臟病和2型糖尿病的風險，以及改善血壓和膽固醇數值。該研究作者之一、牛津大學教授Susan A. Jebb表示，由於許多醫師和患者意識到，減肥之後往往伴隨著體重恢復，他們擔心這使得減肥的嘗試毫無意義，並成為為人們減肥提供支持的障礙。然而，對於有超重或肥胖問題的人來說，減肥確實是降低2型糖尿病和心血管疾病風險的有效方法。該項研究人員分析了之前發表過的124項研究的數據，總計有50000多名參與者，這些參與者的平均年齡為51歲，BMI指數為33（被認為是肥胖的）。在這些研究中，人們透過所謂的「行為減肥計畫」進行減肥。這些計畫側重於生活方式和行為的改變，例如吃健康食物和增加身體活動。該研究發現這段期間，人們平均減掉了2至5公斤，而每年恢復0.12至0.32公斤。與強度較低的計畫和沒有減肥計畫的人相比，通過強化減肥計畫減肥的參與者患心血管疾病和2型糖尿病的危險因素較低。其他具體效益還包括：．收縮壓在參加強化減肥計畫後一年時降低1.5毫米汞柱，五年時降低0.4毫米汞柱。．糖化血色素（紅血球中用於測試糖尿病的蛋白質）的百分比在參加強化減肥計畫後的一年和五年內都降低了0.26。．總膽固醇與高密度脂蛋白(HDL)膽固醇（好膽固醇）的比例，在參加強化減肥計劃一年和五年後降低了1.5個百分點。另外，研究人員還發現，即便減肥後體重又些微恢復的人，被診斷患2型糖尿病和心血管疾病的風險仍低。不過，少有研究追蹤人們超過5年，需要更多的資訊來確認這種潛在益處是否持續存在。Jebb表示，該研究結果表明減肥計畫可以有效控制心血管危險因素，並且很可能降低心血管疾病的發病率。體重反彈後該怎麼辦？根據美國心臟協會資料，額外的體重意味著許多嚴重健康問題，像是罹患心臟病、中風、高血壓、高膽固醇和糖尿病等疾病的風險更高。因此，減肥是一種改善健康結果的方法。然而減肥並非一蹴可及的成果，營養學家Kristin Kirkpatrick針對復胖問題給了以下建議：1.接受挫折可能發生成功實現減肥目標的人與未成功的人之間的關鍵區別，在於成功的人認知到復胖隨時可能發生，理解它為什麼以及如何發生，並重新回到他們的目標軌道上。2.重新思考你的減肥方法若體重減輕又復胖很常見，從檢視減肥方法開始通常是一個好主意。Kirkpatrick舉例，大幅減少卡路里的極端措施可能在短期內有效，但隨著時間推移往往會失敗。3.增加更多體力活動在維持減肥方面，運動是必不可少的。每天步行30分鐘可能有助於減輕體重，而進行阻力訓練有助於維持減肥成效。4.減少飲酒酒精可能是復胖的隱藏來源。Kirkpatrick指出，她一直在45歲以上的病人身上看到這種情況。例如她的病人戒酒，減肥，然後在晚餐時再次開始喝幾杯，體重往往再次開始增加。5.意識到你是人類一旦開始減肥，你可能會在減肥后的幾周和幾年內上下波動。不是每頓飯都能是完美的選項，因為你是人類，試圖在你的飲食中找到完美通常不是一個合理的目標。【資料來源】．Shedding pounds may benefit your heart — even if some weight is regained．Weight Loss Benefits Persist Even After Regaining Some Pounds．Losing Any Amount of Weight is Good for Your Heart — Even if You Gain Some Back

• 2023-03-29 慢病好日子.深度報導

  慢病放大鏡【共病】預防篇｜5成老人罹3項慢性病共病，如何阻擋器官衰退，「治療」真的勝於「預防」？

  世界衛生組織（WHO）指出，全球4,100萬人因慢性病死亡，占全球死亡人數71%，糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病為主要死因，隨著高齡化社會來臨，長者罹患多重慢性病的「共病」也愈來愈多。如同醫界「牧羊人理論」，器官恐像羊群接二連三墜谷，現今國際對於共病議題已相當重視，台灣主掌慢病政策的牧羊人是否早該築起圍欄，避免民眾健康血本無歸？台灣即將邁入超高齡社會，據國健署調查，台灣超過八成六老人至少罹患一種慢性病，六成九老人罹患二種慢性病，四成七老人同時罹患三種以上慢性病，患者同院不同科、跨院跨科看診更是常見，民眾與醫療院所對於慢性共病需整合治療的意識薄弱，耗費大量醫療及社會資源。這反映出慢性共病患者早死的風險更高，因此，慢性病患者下一項疾病發生的預測成了重點。台北醫學大學副校長、腎臟病防治基金會董事長吳麥斯認為，未來多科共照已是趨勢，應該將糖尿病、腎臟病、心血管疾病、神經疾病等多種慢病整合成「新陳代謝疾病照護網」，並納入亞健康者，以達到預防作用。善用AI大數據 及早預防有成效醫界有個牧羊人理論，形容一群羊在長滿豐美牧草的峽谷旁低頭吃草，有人建議應在草原先架起護欄，別讓羊群掉下山崖，但牧羊人認為，谷底有優秀獸醫能替墜谷的小羊治療。這個理論延伸到醫學上，也反應了我們的醫療資源都投注最末端的治療上，而忽略預防的重要性，據健保111年支出統計，腎臟病、糖尿病與高血壓性疾病支出高達1255億，這些多重慢性疾病患者，接連敗壞的器官如同墜谷的羊群，難以康復再起。延伸閱讀：心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？可惜的是，我們似乎認為牧羊很容易，透過專家的「工人」智慧想像，老人的死因包含慢性疾病；然而，當台北市立關渡醫院長陳亮恭以英國的老人健康風險模組，針對台灣本土資料進行預測研究，AI大數據的「人工」智慧算出的死因，增加前者沒算出的糖尿病，還特別點出急性感染症。研究顯示，同一群民眾在「工人」與「人工」計算，AI算出的五年內死亡風險竟多出一成，「可見人工智慧能找出更高的風險。」對於共病照護，以腎臟病照護網來看，吳麥斯指出，近20年來，透析的病人年紀已從59歲，延緩到67歲，顯示腎病前端照護頗有成效。雖然隨著年紀增長器官都會衰退，但有預防的意識，腎臟就不會是致命傷。延伸閱讀：血糖藥吃多會洗腎？ 醫：糖尿病控制不好，血糖失控才會扎根預防意識 專科「分久必合」隨著國人飲食西化，患有代謝症候群的人激增，民眾只要腰圍過粗、血壓偏高、空腹血糖偏高、空腹三酸甘油脂偏高、高密度脂蛋白膽固醇偏低，這五項條件中符合三項，都是慢性疾病的高危險群。共病照護的整合門診是未來趨勢，吳麥斯形容，專科走向次專科之後，勢必需要人才的合作，「合久必分、分久必合」，未來要納入心血管、神經內科等科別，期許能整合為「新陳代謝疾病照護網」，並涵蓋亞健康者，才能達到預防共病發生。吳麥斯認為，若有單一窗口提供民眾一站式服務，可免於東奔西跑，建議可以先整合個管師，依患者病程的進展，再來引導、介入各科別醫師看診。有2種以上慢性病怎麼辦，專家4大角度剖析一次看【慢性共病放大鏡1-治療篇】心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？【慢性共病放大鏡3-用藥篇】三高又腎病...共病患者領藥像逛超市 重複用藥當心致命風險【慢性共病放大鏡4-照護篇】你有2種以上慢性病嗎？專家：多「師」治療、跨科整合，以患者為中心是未來照護新趨勢【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團

• 2023-03-22 醫療.新陳代謝

  延長2型糖尿病患者壽命 研究建議這樣吃可讓死亡風險降24%

  【本文重點】研究顯示，低碳水化合物飲食中，以植物性食品和高質碳水化合物為主有助於延長2型糖尿病患者壽命。研究發現遵循植物性低碳水化合物飲食的人，整體死亡率降低了24%。此外，研究還表明，對於那些經常運動、不吸菸和適度飲酒的人，健康飲食與長壽之間的關聯性更加強烈。研究人員也提醒，糖尿病患者不必過度限制所有碳水化合物，而應注意選擇優質碳水化合物，如水果、蔬菜和全穀物。--by ChatGPT糖尿病無法被治癒，但有機會可以緩解，除了用藥治療之外，飲食控制更是重要的環節。一項新研究表明，減少一些碳水化合物可能有助2型糖尿病患者延長壽命，前提是他們將醣類食物替換成蔬菜而不是牛排。糖尿病患並非不能吃碳水化合物根據哈佛大學陳曾熙公共衛生學院(Harvard T.H.Chan School of Public Health)研究人員領導的一項研究顯示，遵循主要由植物性食物組成的低碳水化合物飲食與2型糖尿病患者過早死亡的風險降低顯著相關，該項研究將刊登在四月的《糖尿病護理》(Diabetes Care)期刊上。事實上，糖尿病通常與肥胖有關，飲食改變、運動和減肥是控制它的基石。該研究作者Yang Hu表示，低碳水化合物飲食通常被提倡於減肥和控制血糖上，但是嚴格限制碳水化合物的流行飲食很難長久維持，例如生酮飲食。此外，並非所有的碳水化合物都是一樣的。Hu表示，避免醣和澱粉類食物，如白麵包和加工食品是有道理的，特別是對於糖尿病患者而言。但也有很多健康的碳水化合物，比如蔬菜和高纖維全穀物。因此研究團隊想探究糖尿病患者長期飲食方式，包括他們選擇碳水化合物的品質，對糖尿病的控制和管理有何影響。低碳水化合物飲食該怎麼吃？該項針對10000多名患有2型糖尿病的美國成年人的研究發現，堅持低碳水化合物飲食模式的人的全因死亡率降低了24%。其中，強調植物性食物和優質碳水化合物（如水果、蔬菜和全穀物）的低碳水化合物飲食的健康益處更強，這些飲食也與較低的心血管疾病和癌症死亡率有關。然而，強調動物產品和低品質碳水化合物（如馬鈴薯、添加糖和精製穀物）的低碳水化合物飲食與降低死亡率則沒有顯著相關性。換言之，研究結果支持了一個熟悉的飲食建議：限制糖和重度加工食品，多吃植物性食物。》看更多對糖尿病最佳與最糟的食物不過研究人員還觀察到，健康飲食與長壽之間的關聯性在那些經常運動、不吸菸和適度飲酒的成年人中表現最為強烈。哈佛大學營養與流行病學系副教授Qi Sun表示，該項研究再次強調在各種飲食中選擇高質量飲食對糖尿病控制和管理的重要性。【資料來源】．Plant-based low-carbohydrate diet linked with lower risk of premature death for people with type 2 diabetes．Have Type 2 Diabetes? Switch to Plant-Based, Lower-Carb Diet to Boost Life Span

• 2023-03-21 失智.大腦健康

  大腦老化的雙重麻煩！研究揭同時患2病可能加劇認知功能下降

  【本文重點】研究表明，患有糖尿病和牙齒脫落的老年人比沒有這些疾病的老年人更容易出現認知功能下降。根據美國密西根大學2006年至2018年健康退休研究的數據，研究人員發現，65-84歲的老年人中，同時患有糖尿病和完全牙齒脫落的認知能力下降最快。這與炎症反應、營養不良等原因有關，提醒老年人要定期牙科檢查、嚴格控制糖尿病治療和血糖，並加強認知篩查。--by ChatGPT糖尿病和牙齒疾病是已知失智的危險因素，不過有新研究表明，如果有糖尿病問題同時有口腔健康不佳的狀況，對大腦的潛在危害更嚴重。根據發表在《牙科研究期刊》(Journal of Dental Research)特刊的一項研究顯示，糖尿病和牙齒脫落會導致老年人的認知功能下降更快。該研究主要作者之一、紐約大學羅里邁耶斯護理學院(New York University's Rory Meyers College of Nursing)副院長Bei Wu表示，研究結果強調經由對老年人牙科護理和糖尿病管理在減少阿茲海默症及相關失智症所產生個人和社會的支出上，顯得極為重要。為何糖尿病和牙齒缺失跟大腦有關？糖尿病和牙齦疾病乍看之下並未直接相關，然而發炎反應在糖尿病和牙齦疾病中都扮演關鍵作用，這些發炎過程可能導致推理和思維能力下降。此外，營養不良是另一影響認知功能的途徑。牙齦疼痛和牙齒缺失會使咀嚼食物變得困難，這可能導致營養缺乏，而糖尿病患者的葡萄糖耐受和胰島素敏感性受損也會加劇營養不良。雖然糖尿病和牙齒缺失都是失智的危險因素，但少有研究關注在認知功能下降過程中同時患有這兩種疾病的影響。Wu表示，「口腔健康情況不佳、糖尿病和認知能力下降都是相互關聯的，我們開始了解它們如何相互影響和加劇。」患有糖尿病和無牙的人認知功能差為了綜合研究這一點，該研究人員使用了美國密西根大學2006年至2018年健康與退休研究的數據，此研究每兩年測量一次記憶和認知，以及有關牙齒脫落，糖尿病以及其他健康和人口因素的問題。接著，研究人員將資料中的9948名老年人按年齡分為65至74歲、75至84歲和85歲及以上三組相互參照。該研究發現，患有糖尿病和完全牙齒脫落的65至84歲的老年人，其認知功能比沒有這兩種疾病的老年人更差。65至74歲的老年人僅患有糖尿病就經歷了認知功能加速地下降，而65至84歲沒有任何牙齒的人也有認知功能加速下降的情形，但65至74歲的老年人同時患有糖尿病和完全牙齒脫落的老年人認知功能下降速度最快。值得注意的是，該研究人員沒有發現證據將85歲及以上老年人的認知下降與無牙和糖尿病聯繫起來。他們推測，也許這個群體中不太健康的人在80多歲之前可能就已經過世，或者這個年齡組可能已經有更大的認知障礙或更多的糖尿病管理經驗。另外，該研究是觀察性的，並不能證明因果關係。對於口腔健康情況不佳和患有糖尿病的老年人，該研究人員強調了定期牙科檢查、堅持糖尿病治療和血糖控制以及認知篩查的重要性。【資料來源】．Diabetes and Toothlessness Together Worsen Cognitive Decline．Diabetes, Tooth Loss Can Be Double Trouble for Aging Brains

• 2023-03-19 慢病好日子.糖尿病

  慢病主題館【糖尿病】四成糖友腎病變：控糖不只看數值 還要防共病

  台灣糖尿病人口高達240萬，每10人就有1人罹患糖尿病。聯合報健康事業部與腎臟病防治基金會日前舉辦「高血糖困擾你？掌握飲食原則，成功逆轉腎！」講座，與會的高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志指出，糖尿病共病眾多，高達四成的糖尿病患者同時患有腎臟病變。他直言，糖尿病患者控糖的共同目標不應只為「數字好看」，而是減少併發症，避免降低生活品質。第二型糖尿病患最多，與胰島素阻抗性增加、生活習慣不良有關。黃尚志說，在糖尿病四大類別中，第二型糖尿病的患者人數最多，主要發病的原因是胰島素阻抗性增加，加上生活習慣不當，如：缺乏運動、嗜吃甜食、飲酒、抽菸等，長久以往，也會造成胰島素分泌不足，血糖更難控制；第二型糖尿病的高危險群包括高齡長者、具有家族史者、高血壓等心血管疾病患者、曾罹患妊娠性糖尿病的患者等。根據國健署定義，糖尿病的診斷標準包括糖化血色素≧6.5%；空腹血糖值≧126mg/dL；飯後血糖值≧200mg/dL。黃尚志強調，雖然正常人的糖化血色素落在4-5.6%，但糖尿病患因胰島素阻抗性問題，不必追求和常人相同的數值，只要控制在6-7%即可。血糖失控易致多重器官病變，未來恐面臨洗腎。黃尚志表示，糖尿病患若血糖控制不佳，會導致多重器官病變，包括中風、心肌梗塞、感染、腎衰竭、截肢等狀況，都有可能發生，不僅讓患者生活品質下降，也可能連帶導致患者預期壽命變短，「所以糖尿病是很麻煩的疾病。」他也指出，除了控制血糖要花費醫療成本，眾多共病也會增加社會負擔。「糖尿病患裡面，很多人有腎病變。」黃尚志說，有統計指出，糖尿病腎病變的盛行率約為18%，或許有所低估，實際盛行率可能高達四成。他表示，糖尿病腎病變長期下來會導致尿毒症，若不介入處置，最終需要面臨洗腎或換腎，才能維持生命，「最好的方法是好好控制，不要讓腎病變發生。」腎功能可透過尿液檢查、對照量表評估。糖尿病腎病變主要症狀包括水腫、泡泡尿、高血壓、貧血和倦怠。黃尚志表示，腎功能的好壞，可以透過尿液檢查評估，檢測尿蛋白與肌酸酐等數值，再以肌酸酐為基礎，加入年齡、性別的資訊，可透過公式算出患者的「腎絲球過濾率（eGFR）」。他指出，在健保署的雲端健康存摺APP中的「腎臟風險分級（KDIGO）」量表，其橫軸為蛋白尿分級，縱軸為腎絲球過濾率，並有色塊分級，顏色越深風險越高，民眾可對照健檢報告自行評估。高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟專科營養師黃泰傑建議，糖尿病患要對飲食分類有所掌握，在六大飲食分類中，水果類、全穀根莖類、低脂乳品類是容易導致血糖上升的類別，攝取時需要注意。此外，烹調方式也會影響飯後升糖的速率，他舉例，台灣料理常見的烹調方式，如蜜汁、勾芡等，就可能造成血糖提升速度增加。定時定量優於少量多餐，有吃早餐血糖較穩定。過去多認為「少量多餐」能夠幫助減肥，黃泰傑指出，國外研究顯示，「定時定量」比起少量多餐，更能幫助控制血糖，建議民眾在正餐時間均衡飲食，減少在下午茶、消夜等非正常時間攝取熱量。此外，他說明，也有研究顯示，「有吃早餐」的患者比起「不吃早餐」的患者，飯後血糖更加平穩。黃泰傑表示，糖尿病腎病變患者的飲食，需要把握「控制好血壓」、「控制好血脂」、「避免攝取過多蛋白質」三大原則。他表示，控制血壓的飲食原則，主要是減少鹽分攝取，建議民眾可用天然辛香料，或適時運用酸味，減少鹽分攝取，同時增加食欲。黃泰傑強調，糖尿病腎病變患者要注意蛋白質攝取量，吃太多蛋白質會導致腎絲球壓力增加，長期以來可能造成腎功能衰退。他鼓勵患者以植物性蛋白質取代動物性蛋白質；半盒嫩豆腐約等於三指的家禽、家畜肉類，係一份蛋白質份量，建議男性一天5-6份，女性一天4-5份，特殊疾病患者的豆魚蛋肉類份量，則可諮詢醫師、營養師進行調整。糖尿病腎病變患者飲食注意● 搞清楚六大類食物，哪些會使血糖上升。● 少用蜜汁、勾芡等烹調方式。● 定時定量優於少量多餐。● 吃早餐比不吃早餐者，飯後血糖更平穩。● 減少鹽分攝取，控制好血壓、血脂。● 避免攝取過多蛋白質，長期易致腎功能衰退。責任編輯：辜子桓【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團

• 2023-03-15 焦點.健康知識+

  咖啡因可幫助減肥？ 研究：血液中咖啡因含量高的人BMI較低，患糖尿病風險也低

  【本文重點】一項研究發現，攝取能量飲料或咖啡中的咖啡因有助於減重和降低第2型糖尿病風險。科學家使用新的基因分析方法研究了近10,000人的基因，發現CYP1A2和AHR基因對咖啡因代謝速度有影響。具有代謝咖啡因較慢基因的人更有可能瘦身，罹患糖尿病風險也更低。--by ChatGPT咖啡除了提神，還有減肥的效果！因此咖啡類飲品深受減肥、身材管理人士的愛戴。那為什麼喝咖啡可以減肥呢？來看看國外研究怎麼說。血液中咖啡因含量高BMI較低 患2型糖尿病風險也較低科學家首次發現，從能量飲料或咖啡攝取咖啡因，有助於減重並延緩第2型糖尿病的出現。一項研究發現，血液中咖啡因含量較高的人BMI可能較低，患2型糖尿病的風險也較低。科學家們使用一種新的分析方法研究了近10,000人的基因。特別是CYP1A2和AHR兩個基因，會受到咖啡因影響導致代謝緩慢或快速。擁有這些基因的人自然會更慢地分解咖啡因，這意味著咖啡因會在血液中以較高水平停留更長時間。咖啡因代謝慢的人更容易瘦參與這項研究的倫敦帝國理工學院臨床科學家 Dipender Gill 博士說，在人口水平上，這意味著咖啡因代謝較慢的人更容易變瘦，患糖尿病的風險也更小。該研究發現，具有咖啡因保存基因的人更可能擁有較低的BMI，並且這些人患2型糖尿病的可能性要低19%。科學家們認為，這是首次發現咖啡因可降低患糖尿病的風險並與減肥直接相關。科學家們在發表於《BMJ Medicine》的研究中寫道，「據估計，大約一半（43%）的咖啡因對2型糖尿病的影響是通過降低體重指數來實現的」。他們還呼籲進行隨機對照試驗，看看飲用含咖啡因的無熱量飲料是否有助於降低肥胖和糖尿病的風險。埃克塞特大學研究糖尿病和肥胖症的Katarina Kos 博士表示，「基因研究表明，某些基因的遺傳特徵與咖啡讓新陳代謝更快有關，並可能對健康有益，並可能有更好的新陳代謝。但Katarina Kos 博士沒有建議多喝咖啡，他認為最重要的是，在考慮買咖啡或含咖啡因的能量飲料時，必須注意許多此類飲料中以糖和脂肪形式存在的多餘卡路里，可能帶來的負面影響。延伸閱讀：．喝黑咖啡比較好？新研究：咖啡加牛奶一起喝 抗發炎功效加倍．咖啡因對身體有什麼影響？詳解如何獲得咖啡好處及不喝過量．喝超過沒好處！科學家曝喝咖啡最佳時間、杯數及睡前多久別喝參考資料：Why caffeine may help you lose weight責任編輯：陳學梅

• 2023-03-15 醫療.皮膚

  老人無法剪趾甲小心2疾病上身！一方法輕鬆好照護，糖尿病患者不宜

  【本文重點】台灣進入超高齡社會，許多老人行動不便，無法修剪腳趾甲，使其變厚變形，容易感染，增加修剪難度。建議修剪前觀察是否有傷口或黴菌感染，剪前先用溫水泡腳，注意安全和防止細菌感染。腳趾甲過長易引起甲溝炎和蜂窩性組織炎，慢性病患者更應留意。老人家剪腳趾甲常因手抖、視力不佳等困難，如有剪傷，應塗上創傷藥膏，必要時就醫治療。剪前用溫水泡腳或等到洗澡後再剪是不錯的方法。--by ChatGPT台灣即將進入超高齡社會，許多老人家因體力衰退、行動不便，日常生活處處受限，連簡單的剪腳趾甲都無法做到，怎麼辦？醫師表示，老人家腳趾甲往往偏厚且變形，最好是請專業人士修剪較安全，剪之前先用溫水浸泡，讓腳趾甲變軟，剪的時候一定要注意避免受傷，慎防細菌感染，進而惡化為蜂窩性組織炎。老人常因行動不便、長期臥床，無法剪腳趾甲國泰醫院老人醫學科主任黃柏堯說，老人家常因行動不便、身體不靈活或長期臥床，而放棄修剪腳趾甲，使得腳趾甲又硬又厚，且高達80%以上合併黴菌感染，導致腳趾甲增生快速，增加厚度又變形，甚至還會往甲溝內生長，增加修剪難度。建議老人家修剪腳趾甲前，先觀察腳趾甲有無黴菌感染或未癒合的傷口，若有傷口不應讓其持續惡化，修剪時應一併治療。腳趾甲過長，易引發甲溝炎、蜂窩性組織炎黃柏堯指出，臨床上看到不少70歲的老人家，因長期臥床或行動不便，超過半年以上都沒有剪腳趾甲，造成趾甲過長至甲溝位置而引起甲溝炎，又因老人家傷口癒合速度慢延誤治療，造成蜂窩性組織炎，就醫時，甲溝處已出現紅腫、疼痛等情形。尤其臥床長者最常見，但不定期修剪，只會愈來愈難剪，許多老人家最後就放棄剪腳趾甲了。皮膚科醫師趙昭明說，老人家剪腳趾甲確實相當不便，常因視力不佳無法看清楚、對準焦距，或腰彎不下去、手抖，而剪得太深引起甲溝炎，或剪到肉造成傷口出血，如此將增加細菌感染的風險。如果修剪受傷時，建議可以先塗抹創傷藥膏，但若紅腫疼痛等發炎症狀持續惡化、範圍擴大，或傷口一直沒有癒合，應速就醫治療。腳趾甲先泡溫水好修剪，糖尿病患者不宜「如果腳趾甲太厚難以修剪，雙腳可以先泡溫水，讓腳趾甲變軟。」黃柏堯強調，用溫水泡腳時，水溫應維持在30到35℃，不宜過燙，以防皮膚燙傷，也可以在洗澡後，腳趾甲變軟再剪，如果擔心老人家燙傷，用一般冷水浸泡即可，不需要使用熱水；剪腳趾甲時，針對太厚的趾甲應用銼刀磨薄，再使用剪刀處開口較大的專門趾甲剪，以便修剪且降低剪到肉的風險。特別是糖尿病老人家，修剪腳趾甲時，一定要多加注意，黃柏堯及趙昭明指出，患有糖尿病的老人家身體機能、末梢神經反應退化，對於高溫、疼痛等感知降低，容易燙傷卻不自知，用冷水浸泡即可；若不小心燙傷或剪出傷口、出血都不容易癒合，一旦變為慢性傷口，恐引發蜂窩性組織炎，必須提高警覺。腳趾甲常有黴菌感染，修剪時一併治療老人家腳趾甲太長，穿鞋子時走路時，可能因為擠壓出現異物感、疼痛感而影響走路功能，如果愈疼痛愈不想走，會使身體活動力下降，加速退化，黃柏堯提醒，家中有70歲以上長輩的子女，應多注意長輩的腳趾甲有無過長，如果幫老人家剪腳趾甲真有困難，應交由專業人士定時修剪，若腳趾甲因黴菌感染出現灰指甲也應加以治療。延伸閱讀：．指甲剪太短、鞋太緊...易引發甲溝炎！護甲4招減少復發．媽媽節儉一輩子，如何鼓勵她享受人生？ 專家列出人生清單一一完成．指甲出現6大變化是身體警訊！1圖看懂異狀 冒黑條紋恐是癌症徵兆責任編輯：陳學梅

• 2023-03-08 養生.聰明飲食

  沒有任何食物可「降血糖」，但選對食物讓血糖升得慢！外食6原則控糖

  沒有任何食物可以「降血糖」，吃了任何食物血糖都會上升，只是有的升得高、有的升得少，建議多吃低GI的食物，有利血糖控制。糖尿病患的飲食原則，總熱量要固定，低油低鹽，澱粉和精緻的糖分都要減少，飲食順序可先吃青菜或先喝湯，讓胃的飽足感多一點，吃的量會減少，餐後血糖上升速度會變得緩慢一些。糖尿病患外食6項用餐秘訣因為社會型態改變，現在「三餐老是在外」的「老外族」很多，聚餐或宴會的機率也高，提醒糖尿病患者要注意6項用餐秘訣，可輕鬆讓自己的血糖獲得控制，不因為外食而崩壞。1.按時吃藥遵照醫囑服藥，餐前或餐後吃藥、或打胰島素，務必按照規定。2.避免高熱量食物外食多油多炸多鹹，避免吃高油、高熱量的食物。3.多吃綠色蔬菜宴會時食物選擇很重要，多吃深綠色青菜，避免高熱量的勾芡和油炸食物，如紅燒獅子頭少吃，任何看得到的肥肉或家禽畜的皮、蹄膀熱量都非常高，盡量不要吃。4.用餐前先想想用餐前先想清楚「這餐能吃多少東西」，例如這餐只能吃半碗飯，想吃「紅蟳粉絲煲」，其中已有粉絲（冬粉），就不可再另外攝取白飯。5.婉拒別人挾菜給你參加聚餐時，盤內隨時放置一些菜，不要讓同桌的人一直挾菜給你，讓人家覺得你有在吃，免得失禮，但實際下肚的東西不要過量。6.吃火鍋少沾醬 【延伸閱讀】。飯後馬上吃水果恐害血糖飆高！ 營養師認證「換1種吃飯順序」血糖更穩：蛋要在豆之後 。糖尿病不只要控醣！ 營養師示警「每餐必吃1物」也會影響血糖：還愈吃愈餓

• 2023-03-06 醫療.新陳代謝

  霧茫茫看不清 小心糖尿病引發的視網膜病變

  【本文重點】糖尿病患者易發生視網膜病變，但初期患者可能無特別不適症狀，且血糖數值控制良好也不代表不會有眼睛病變。長期高血糖導致微血管受損而阻塞或滲漏，增生許多新血管破壞視網膜結構。患者應定期追蹤檢查治療，如視網膜病變侵入到黃斑部，會出現模糊、失明等症狀。控制血糖只是將病變發生的時間延後，無法預防病變產生。民眾應提早進行早期檢查及治療，以預防併發症。--by ChatGPT● 糖尿病常見引起眼睛問題等併發症● 視網膜細微血管的變化是視力下降主因● 視力好壞不等於眼睛病變程度，務必定期檢測一名60歲男性因視力模糊就醫，原本以為是老花眼，經過檢查診斷竟是糖尿病引發視網膜病變。患者主訴平常沒有特別不適症狀，血糖數值也在控制範圍內，沒想到併發黃斑部水腫，還合併輕微的白內障。微血管糖化受損 影響視力長庚醫院北院區視網膜科主治醫師康祐銓說，糖尿病病史愈久，一定會有視網膜病變的問題。糖尿病被喻為百病根源，因為身體血糖過高，神經、血管和器官就像泡在糖水裡，時間一久，容易造成各系統病變。民眾最擔心的眼睛病變，常見視網膜病變、黃斑部病變、白內障、青光眼等，嚴重惡化會導致失明。「我的血糖明明都有好好控制，為什麼還會併發視網膜病變？」康祐銓表示，其實在罹患糖尿病前，糖就已經開始傷害身體，許多人置身眼疾危機而不自知；確診後，服藥治療、控制血糖只是將病變發生的時間延後。糖尿病視網膜病變的機轉，跟長期高血糖相關，微小血管受損而阻塞或滲漏，增生許多新血管破壞視網膜結構。糖尿病視網膜病變初期，患者常沒有感覺，因為中央視力還未受到影響，等到損傷程度嚴重、侵入到黃斑部，看東西就會模糊不清，甚至眼前的直線扭曲變形、中央視野變黑。隨著糖尿病人口增加，應透過早期檢查及治療，才能遠離眼睛危害，減慢惡化的速度，以及預防併發視網膜剝離、新生血管性青光眼等致盲風險。血糖控制佳 不代表根絕病灶罹患糖尿病，血糖控制是首要目標，但是控制良好就不會有眼睛病變的危險嗎？康祐銓強調，血糖控制是穩定病情，但無法預防病變的產生，因為微血管已經有糖化反應，糖尿病視網膜病變是終身的疾病且不可逆。務必定期追蹤檢查，隨著年齡和病史愈長，約每3至6個月檢查治療，另視病況縮短追蹤時間，同時聽從醫囑掌握最佳黃金治療期。為了協助患者有效控制病情，各醫療院所成立「糖尿病共同照護網」，透過團隊專業照護進行個人化血糖管理、生活飲食指導。康祐銓提醒，追蹤血糖、控制病情時，也要注意高血脂和高血壓，多管齊下抑制身體發炎反應。患者一定要準時服藥、用餐規律，切勿讓血糖因為中斷用藥、延遲用餐而忽高忽低。想知道更多糖尿病視網膜病變預防與治療，請上元氣網【遠離視力無感陷阱】線上影音課程：http://bit.ly/3y65WxN責任編輯：辜子桓

• 2023-03-02 活動.精彩回顧

  精彩回顧 ／遠離視力無感陷阱】糖尿病毀視力 原來我離失明這麼近？

  「醫師，我最近老花好像加重了，眼睛模糊看不清楚...」「最近眼前總是有黑點晃動或黑線浮動，難道是飛蚊症？」「開車直視前方的時候，有時候覺得路面有點扭曲...醫師，我的眼睛怎麼了？」這些狀況你也有嗎？如果你同時也有三高、糖尿病等相關問題，一定要注意可能是因為糖尿病引發的視網膜病變，如果不治療處理，有可能會造成眼睛失明！由糖尿病導致的視網膜病變可能會變成不可逆的病程，更需要及早發現、及早治療，才能維持原本視力而不惡化成其他眼疾或失明。你有曾經在網路上看著某些圖片，號稱可以檢查因為糖尿病而衍生的視網膜病變嗎？別再做無效的小測驗了！本次課程元氣網邀請到長庚醫院北院區視網膜科 康祐銓主治醫師來告訴你，如何正確使用「阿姆斯勒方格表」發現潛在的眼部問題。眼睛泡在「糖水」裡，糖尿病的併發問題！經國民健康署統計，全國約有200多萬名糖尿病的病友，且每年以25,000名的速度持續增加中；糖尿病最可怕的不是疾病本身，而是因病而引發的各種併發症問題；根據世界衛生組織在2002的調查，失明患者中有四成就是由糖尿病引起視網膜病變而導致，但常常患者只注重血糖的控管，忽略了其他更多身體部位的併發症問題。糖尿病「大便」時也要小心？不可忽略的日常小事罹患糖尿病的你最近有覺得：眼睛模糊看不清？總有飄浮的斑點在眼前？視線模糊扭曲？這些你以為只是自己累了的小示警，千萬別輕忽！糖尿病會引起視網膜微細血管的阻塞及滲漏，造成視網膜缺血缺氧，甚至連「大便」也要小心！一個不小心用力過度，甚至可能會讓眼部微血管破裂出血，而導致一連串的視網膜病變產生，提高失明的風險。元氣網【糖尿病毀視力 原來我離失明這麼近？】線上課程，由長庚醫院北院區視網膜科 康祐銓主治醫師帶領學員直接在線上藉由測驗單元發現問題、課程單元了解問題、並且教您處理問題，藉由課程了解到身為糖尿病患一定要知道的眼部風險，以期能夠及早發現問題、及早解決。｜適合對象｜➡️糖尿病患者：希望了解定期眼底檢查的重要性。➡️糖尿病前期患者：希望了解若罹患了糖尿病後，併發症的嚴重性。➡️一般希望了解糖尿病併發症的民眾。 ｜如何報名課程｜➡️該系列課程皆為免費課程，登入會員後報名填寫資訊即報名完成，即可免費觀看課程。➡️登入報名後，影片可隨時隨地回放觀看。｜系列課程重點導讀｜ [檢測單元] 別做無效網路測驗！醫師教你自我檢測￭如何正確使用阿姆斯勒方格表檢測￭看到線條扭曲怎麼辦？看到出現空缺怎麼辦？￭更多可以檢測出的可能眼部問題👉點此觀看課程▶ [第一堂] 小問題大關係，視網膜病變潛伏在眼前第一節　模糊黑影要注意，失明風險拉警報￭ 分享案例：以為只是老花加深、以為是蚊子飛來飛去￭ 上「大號」太用力，眼睛竟然會失明第二節　即早發現，主動面對不延誤就醫￭ 糖尿病不只是要控制血糖，三高也有大影響￭ 醫師用AI「秒判斷」你的眼疾👉點此觀看課程▶ [第二堂] 醫師吩咐教撇步，術後保養顧眼睛第一節　糖尿眼病程大解惑，治療方法選擇與比較￭ 我適合哪一種糖尿病視網膜病變的手術方式？￭ 相關手術的健保補助方式第二節　醫師提供專業建議，術後建立好習慣￭　糖尿病視網膜病變手術後如何保養￭　從根本保養眼睛，遠離糖尿病視網膜病變的方法👉點此觀看課程▶ ｜講師資訊｜🔸康祐銓 醫師現職：￭ 長庚紀念醫院學術組講師￭ 長庚紀念醫院北院區視網膜科主治醫師￭ 中華民國眼科醫學會會員學歷：￭ 長庚大學醫學系￭ 長庚大學臨床醫學研究所博士班經歷：￭ 美國天普大學醫院(Temple University Hospital) 眼科臨床見習￭ 林口長庚紀念醫院 一般醫學科 住院醫師￭ 林口長庚紀念醫院 眼科部 住院醫師￭ 林口長庚紀念醫院 眼科部 總醫師￭ 林口長庚紀念醫院 眼科部 視網膜科臨床研究員📌追蹤專家，搶先看最新文章及課程>>>

• 2023-02-24 養生.健康瘦身

  咖哩飯、燴飯…專家點名「有菜有肉6飯類」藏熱量炸彈 最肥吃完一份直逼1330大卡

  米飯是臺灣人最愛吃的主食，但也含有大量熱量，你最愛哪一樣？早午晚餐第一選擇會是誰？飯類熱量最高前6名 好吃也要顧健康診所院長傅裕翔在《你的主廚醫師 傅裕翔 高齡醫學內科 新北五股成泰 長照養生抗老慢性病專業》分享，常見「飯類」食物熱量前六名，雖然他們都很好吃且方便，而且每家餐廳的份量都有所不同，但為了自己的肚子還是稍微斟酌一下吧！1、爌肉飯：1057大卡，因為大塊豬五花肉以醬油、糖等材料，油脂非常容易超過一天所需，建議可選擇全瘦的肉或肥肉較少的，可以減少許多熱量。2、咖哩飯：973大卡，一份咖哩飯的碳水化合物來到126g，也就是等於2.1碗飯的碳水化合物量，此外油脂也有38.9g，優點是膳食纖維量比較起其他的飯類表現很不錯（若有含蔬菜），一份有4.7公克左右。 3、三寶飯：960大卡，這還是只有肉跟飯的熱量，加上配菜後熱量大約在1330大卡，比炸雞腿便當熱量還高，建議盡量避開肥肉、雞皮、鴨皮！4、八寶粽：911大卡，因為以糯米、五花肉為食材，為高GI值的食物，若是肥胖、糖尿病、高血脂、消化不良患者要斟酌食用。5、牛肉燴飯：872大卡，因為以大量的油去拌炒，淋上勾芡醬汁本身會含不少油跟碳水化合物，又加上兩碗飯，油脂含量達37.6公克，因此一盤燴飯比一個雞腿便當熱量還高，另外因為大量勾芡所以這類食物GI值也高，對於控制體重跟血糖的人來說要特別注意。6、牛丼：786大卡，牛丼的油脂含量大約是22公克，蛋白質量約在26公克，但碳水化合物有131g，約等於2.1碗飯，主要原因是飯量高之外，日式做法通常會額外加不少糖，需要減糖的人和糖尿病患者一定要注意，如果搭配牛蒡、燙青菜一起吃營養更均衡。【延伸閱讀】·「每天吃便當」小心得糖尿病！原因曝光 專家授「外食4小動作」安心吃 ·吃麵怕胖！粗麵or細麵好？ 揭曉「麵食熱量排行」：這碗直逼1000大卡

• 2023-02-23 慢病好日子.糖尿病

  慢病最愛問【糖尿病】糖友易共病，如何正確飲食用藥？

  「人家都是甜點配飲料，我是甜點配白開水，連水果都是吃一天休三天…。」十多年糖友露露姐，飲食處處要忌口，但若是合併多重慢性疾病的糖友，怎麼吃更要留意。大里仁愛醫院營養師徐佳靖說，蔬菜類是糖友的好朋友，富含膳食纖維，能穩定血糖，不過，像皇帝豆等帶有鬆鬆沙沙口感的食材，屬於澱粉類，吃多醣分恐破表，糖友要特別小心，不要誤踩地雷。走進市場或超市，糖友可能得左思右想，怎麼挑選生鮮食材。徐佳靖指出，地瓜、馬鈴薯、山藥等根莖類食材，是澱粉最好的來源；糖友不太敢碰的水果類，一天可以吃兩次，但切記一次的份量只能一個女性拳頭；肉品的挑選，不可攝取過多的高脂肪食物，謹記「四隻腳避免、二隻腳不錯、沒有腳最好」口訣，就能吃得營養豐富又能控制血糖。日常飲食控制血糖，也要定期回診，糖尿病病史較久的患者，可能會合併心臟病、慢性腎臟病等共病。中國醫藥大學附設醫院新陳代謝科主治醫師洪逸芷表示，控糖不只是數字達標，還要防止其他共病或併發症出現，這時選擇適當的血糖藥就很重要。糖尿病的藥物選擇很多，有的可以平穩降血糖，避免發生低血糖；也有藥物不會造成器官的負擔，對於本身有肝、腎問題的患者，或有相關慢性病者，更能安全控制血糖。洪逸芷提醒，吃藥之後可以觀察身體變化，若有惡心想吐、反胃、泌尿道感染等狀況，建議和醫師討論後，再依狀況來調整用藥。【更多糖尿病衛教影音】影音1： 糖尿病可以不吃藥嗎？影音2：「吃甜食」是罹患糖尿病的主因？【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團

• 2023-02-18 養生.聰明飲食

  蔬菜排骨湯，有菜有肉最營養？營養師點出兩種料理易讓長者踩雷

  各式滷肉料理加飯、麵是彰化縣的民眾日常，彰化二林基督教醫院發現偏鄉長者往往一鍋紅燒肉和排骨菜湯打發一頓，自認飯、菜、肉都有，吃得營養均衡，長期高鹽、高油飲食容易導致肥胖，醫師提供聰明吃、健康動的方法，調整不健康飲食習慣。人一胖，糖尿病、高血壓、心臟病都來二基醫院新陳代謝科醫師林子健先問，肥胖的壞處是什麼？民眾回答「不好看」、「容易血油多」、「會得糖尿病」。林子健指出，台灣每5個人就有1人肥胖，肥胖與糖尿病、高血壓、心臟病等許多慢性疾病有關，肥胖超過5年的死亡風險比一般人高出兩倍，避免肥胖的方法包括保持均衡和健康的飲食習慣、適量的運動和鍛煉、控制糖分和高脂肪食品的攝取、限制酒精和抽煙等。二基醫院營養衛教室營養師吳怡萱說，很多阿伯阿姨喜歡吃餅和蛋糕，不知不覺吃進過多糖，沒適度運動，糖轉化為脂肪讓身體變胖，阿伯阿姨吃甜食前要想到跑步一小時才能消耗小小一塊蛋糕的熱量。排骨湯煮蔬菜、炒青菜最健康？長者習慣排骨湯煮蔬菜，有湯有菜，排骨湯含鈣質能「補鈣」，以為一次滿足營養攝取；吳怡萱表示，蔬菜纖維吸收油脂，長者吃排骨湯的煮蔬菜最好少喝湯，還有長者到自助餐店買炒青菜，多吃菜少吃肉也瘦不下來，因為炒青菜的油脂多，這類隱形含油量高的蔬菜容易讓人踩雷，要注意食用量。【長者建議這樣吃】．6大類食物 衰弱老人都吃錯了．「我吃很多，怎麼會不夠？」營養師提醒：飲食需量化 不能靠感覺（責任編輯：葉姿岑）

• 2023-02-16 焦點.健康知識+

  體重不明原因減輕別太開心！可能是甲狀腺亢進與糖尿病

  ● 體重半年內不明原因少5％到10％ 恐與疾病有關● 甲狀腺亢進症狀不明顯 至少三個月才會被察覺● 糖尿病前期體重不會減輕 進入糖尿病後體重掉體重減輕有可能是疾病找上門嗎？飲食如果沒有特別控制，或是生活習慣出現大幅改變，體重半年內若掉了原本體重的5到10％，就得注意可能疾病找上身。最常見造成體重減輕的原因以糖尿病、甲狀腺亢進等內分泌代謝異常為大宗，而最嚴重可能是惡性腫瘤所致。國泰醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃莉棋表示，正常在有控制飲食並搭配運動的情況下，體重下降的速度應維持在每個月1到2公斤左右，過於偏激的減重，如不吃不喝等，短時間內體重雖會快速減輕，目前已有研究顯示，快速減重會嚴重影響免疫系統及代謝系統，如出現不明原因掉髮、經期紊亂等。沒減重卻出現不明原因體重減輕 年輕女性小心「甲狀腺亢進」如果沒有執行減重計畫，體重卻不明原因減輕，常見以糖尿病和甲狀腺亢進為主。黃莉棋表示，甲狀腺亢進多發生在年輕女性，其症狀以手抖、容易喘、心悸、盜汗、體重減輕作為表現。不過，甲狀腺亢進症狀較難察覺，等到出現明顯的手抖、心悸等，往往已經超過三個月以上，且即使是體重減輕，也常被認為是一件「開心的事」，不會被在意而錯過就醫時機。因此，大多數的甲狀腺亢進患者都是健康檢查時才會被揪出。甲狀腺亢進患者通常是家族遺傳，但並非每一個人都會發病，誘發甲狀腺亢進的因素多與「壓力」有關，尤以女性為大宗，從職業觀察，學生、金融業、科技業、教職人員有較多甲狀腺亢進患者。甲狀腺亢進疾病進程是如何？治療與照護的重點有哪些？甲狀腺分泌不正常，會影響女性排卵，生理周期變亂，進而影響受孕，嚴重甲狀腺亢進患者可能會造成甲狀腺風暴，不時發高燒、精神混亂，也會增加發生心律不整的機率，嚴重則會因心律不整導致死亡。甲狀腺亢進患者定期服用降甲狀腺素藥物，平均二年可以停藥，患者除了服藥仍需要調整作息，降低生活壓力，飲食也得降低攝取含碘食物。甲狀腺亢進患者在甲狀腺指數不穩定前，則不建議劇烈運動，應等指數穩定後，再透過規律運動，達到排除生活壓力的目的。引起體重異常減輕有可能是糖尿病！「血糖量測」早期篩出糖尿病前期黃莉棋表示，另一種體重減輕最常見的原因則是糖尿病，糖尿病典型的症狀為「三多一少」，吃多、喝多、尿多和體重減輕。糖尿病病人胰島素分泌異常，使葡萄糖進入細胞的作用喪失，身體容易無法獲得足夠能量，以致於體重減輕。糖尿病前期的病人，通常不會有體重減輕的症狀，而是正式進入糖尿病後才會出現。確認自己是否是糖尿病的潛在病人，可以從量測血糖確認，飯後血糖（吃第一口飯後2小時），正常人血糖不能超過140mg/dl，超過200mg/dl就是糖尿病，介於140到200mg/dl間，可以先查看自己的飲食狀況，是否是吃太多精緻澱粉，讓血糖瞬間上升，如果飲食一切正常，就得注意可能已進入「糖尿病前期」。黃莉棋表示，飯前血糖常被國人忽略，飯前血糖正常值應落在70到99mg/dl間，超過126mg/dl間就屬於糖尿病。如果血糖監測出現異常，必須盡速至新陳代謝科就醫，抽血檢驗糖化血色素，正常人糖化血色素應在5.6mg/dl以下，5.7到6.4mg/dl就應該要追蹤，6.5mg/dl就屬於糖尿病。「血糖量測」篩出糖尿病前期飯前血糖70到99mg/dl間：正常超過126mg/dl：糖尿病飯後血糖（吃第一口飯後2小時）不超過140mg/dl：正常介於140到200mg/dl間：糖尿病前期超過200mg/dl：糖尿病糖化血色素5.6mg/dl以下：正常5.7到6.4mg/dl：追蹤6.5mg/dl：糖尿病避免疾病上身，平時應多關注自身的身體狀況，定期量測體重外，也建議民眾，無論年齡，定期量測血糖與血壓，至少每個月在家量測一次，才能早期發現早期治療。（責任編輯：葉姿岑）

• 2023-02-15 醫療.泌尿腎臟

  糖腎共照 找出慢性腎臟病患

  統計顯示，近半數末期腎臟病人合併糖尿病。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志指出，以每年新增一萬名洗腎患者推估，其中4500人罹患了糖尿病，逾半數是65歲以上長者，衛福部國健署推動糖腎共照網，將糖尿病及腎臟病列入共同照護圈，由於很多慢性病也是造成慢性腎臟病的共業，最新觀念是「心肝腦腎糖」等慢性病的風險共同照護，替患者提早抓漏，找出慢性腎臟病的患者。新陳代謝科及腎臟科雙專科醫師黃尚志表示，高血糖會引起身體發炎、傷害細胞結構，進而損害器官，如果腎臟受損就無法正常代謝水分、毒素，長期下來會演變成慢性腎臟病。「除非出現泡泡尿、血尿，否則腎臟病早期症狀不明顯，容易被忽略。」黃尚志說，這就是為何有些糖尿病患者腎病變發現時已是末期的原因之一，但是要早期發現也是有方法。糖尿病患者須定期回診追蹤，黃尚志說，只要在常規檢查中，加驗尿素氮（BUN）、肌酸酐（Creatinine）及尿液，再算出腎絲球過濾率（eGFR）及有無蛋白尿，就能知道腎臟功能狀況，在勞工健檢、老人健檢，甚至學生健檢就能檢驗，即使自費檢測只需一百到兩百元。黃尚志指出，政府已布下天羅地網希望找出潛在的病人，若民眾檢查出現紅字，可先到健檢的單位回診，由基層醫師解讀健檢結果並進行衛教，只要民眾及醫療人員的健康識能提高，就能及早避免腎臟惡化。糖尿病的控制不是只有血糖，主要是防止併發症的發生，黃尚志表示，國健署正推動「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，若民眾進入整合方案，就可以接受定期監控。由於很多慢性病是造成慢性腎臟病的共病，黃尚志指出，最新治療觀念推出「心、肝、腦、腎、糖」的共同照護，腎臟科也主動與其他科別合作，希望醫師們可以共同觀察病人腎臟功能的狀況，將疾病風險降低。「慢性腎臟病 沙龍講座」——高血糖困擾你? 掌握飲食原則 成功逆轉腎！▪活動時間：2023年02月23日 (四) 14:00-15:10 (13:30報到)▪活動地點：國立科學工藝博物館南館S103教室(高雄市三民區九如一路797號)▪報名方式：-電話報名：(02)8692-5588 轉5616及2698(名額有限，額滿為止)-網路報名：https://www.surveycake.com/s/vZkRX▪主講：高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長 黃尚志高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養師 黃泰傑▪議程：