請問失智資源與長照資源有什麼不一樣?申請失智資源後,就不能使用長照資源嗎?
失智共照由醫療院所提供個案診斷與追蹤管理、共同照顧服務、安排轉介失智社區據點與家屬培力賦能課程,並提供單一窗口可諮詢失智症相關問題,由專科醫師協助也可能協助申請身心障礙證明或者進行處方藥物調整,不論對於失智或者長照資源申請都很有幫助。 失智共照資源屬地方衛生局業務,由醫院提供失智共照、個管服務與社區據點活動,獨立於政府的長照2.0服務之外,跟長照資源不衝突,可以搭配使用。
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用藥和照護
失智共照由醫療院所提供個案診斷與追蹤管理、共同照顧服務、安排轉介失智社區據點與家屬培力賦能課程,並提供單一窗口可諮詢失智症相關問題,由專科醫師協助也可能協助申請身心障礙證明或者進行處方藥物調整,不論對於失智或者長照資源申請都很有幫助。 失智共照資源屬地方衛生局業務,由醫院提供失智共照、個管服務與社區據點活動,獨立於政府的長照2.0服務之外,跟長照資源不衝突,可以搭配使用。
照護資源
[專家解答] 財團法人天主教失智老人基金會社工主任 陳俊佑 長照2.0申請的方式,第一步可以先撥打長照專線1966,或是住院期間與醫院窗口聯繫,由長照服務小組協助制定出院準備計畫,由長照服務小組與當地的社區整合型服務中心(即A單位)聯繫,第二步長照個管師會到府評估可提供的服務,第三步則是由個管師與家屬一同討論訂出照顧服務計畫,後續即可使用服務。從申請到評估,通常在7天以內完成。 長照2.0的使用服務內容包含居家服務、日間照顧中心、家庭托顧、交通接送、輔具、居家無障礙環境改善、喘息等,每1個項目會依照長照等級有額度限制。 使用長照是由使用者以及政府協力支付。依照使用長照的對象,依照不同等級以及經濟條件支付費用。低收入戶使用長照,政府全額補助,中低收入戶自付5%到10%,一般戶自付16%到30%。
用藥和照護
失智共照資源屬地方衛生局業務,由醫院提供失智共照、個管服務與社區據點活動,獨立於政府的長照2.0服務之外,跟長照資源不衝突,可以搭配使用。
照護資源
[專家解答] 財團法人天主教失智老人基金會社工主任 陳俊佑 巴金森病是否能申請身障手冊仍須由醫師評估,巴金森病屬於1種慢性疾病,如果妥適服藥,生活狀態有機會與一般人無異。 如果使用藥物且追蹤超過6個月,巴金森病的症狀仍足以影響生活機能之障礙者,經醫師評估符合相對應之巴金森病等級、量表,才可申請身心障礙手冊。 持有身障手冊者,政府有提供多項福利措施,以幫助身障者可以在國內順利生活,至於長照的服務項目申請,則是依照顧管理評估量表量表(CMS)的評估結果以及經濟條件做申請標準。如有需要,可撥打長照專線1966申請。
照護資源
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院神經部巴金森症暨動作障礙中心護理師 呂幸樺 現在的商業保險幾乎沒有1家接受「帶病投保」,都是在尚未生病之前,才有辦法購買商業保險。建議民眾在年輕時就要有保險的概念,避免老後生病,無法帶病投保,僅能仰賴勞保與健保,其餘都得依賴親友經濟協助。 如果以巴金森病而言,最常見的保險類型有4種,實支實付的醫療險、特定傷病險、失能險、長照險。 勞保、公保或農保有類似的失能給付,在農保稱為「身心障礙給付」。以勞工為例,「失能給付」依等級可請領「失能1次金」或「失能年金」。申請程序不難,但必須判定失能時有勞保身分。因此,罹患巴金森病時可別急著辭職或退休,繼續工作既能穩住心情,也能保有申請勞保失能給付的身分。 如果還有勞保身分,但不知道有這項給付,現在才申請也許還來得及,因為勞保領取給付的請求權長達5年,可向勞保局詢問申請細節,通常需要備妥診斷書,附帶病歷更好。 實支實付:主要針對「住院」給付費用理賠,如跌倒骨折、深腦刺激術,計算方式為扣除健保給付,其餘部分由保險公司理賠 特定傷病險:多針對嚴重的巴金森患者理賠,如中晚期巴友治療超過一年,仍無法控制病情者 失能險:包含四種計算方式 1.一次性給付:失能可給付等級各家不一 2.每月/每年扶助金:不一定失能後立即起算 3.保費豁免 4.保證給付:無論被保人是否生存,都會持續給付若干個月 長照險:依失能或失智狀態評斷理賠,包含失能障礙符合3項或失智障礙符合2項,每年申請都需要提供醫師診斷證明
用藥和照護
照顧者需要配合失智症患者的作息,加上長時間隨身照顧,犧牲自己的休息睡眠時間,在這之前照顧者應該明確界定責任分攤,也能申請喘息協助資源,讓自己好休息。 可以申請政府的長照2.0的補助及服務,在居住的鄉鎮市區,尋找需要的長照服務,即便所住的區域並未提供,也可透過各區轉送服務,送至符合需求的長照機構。 照顧者可利用政府提供的長照2.0補助及服務,利用長照地圖,尋找居住的鄉鎮市區的長照服務,即便所住的區域並未提供,也可透過各區轉送服務,送至符合需求的長照機構。 可以撥打長照專線1966,照管中心會派照管專員到府評估失能等級;在想要休息的時候,也可申請喘息服務,也能好好照顧自己。
用藥和照護
失智症照顧者身體病痛多半是由於無法適度休息所累積的傷害, 而無法避免的照顧責任則是身心俱疲的關鍵,可以善用長照2.0的補助及服務,也能利用長照資源地圖,在居住的鄉鎮市區尋找需要的長照服務,即便所住的區域並未提供,也可透過各區轉送服務,送至符合需求的長照機構。 也可以撥打長照專線1966,照管中心會派照管專員到府評估失能等級;在想要休息的時候,也可申請喘息服務,也能好好照顧自己。
用藥和照護
現行家庭外籍看護工申請資格分為A類及B類,家有失智者,只要符合資格,即可申請外籍看護工。申請流程如下: A類: 須檢具指定醫院開立的「病症暨失能診斷證明書」。 1. 失智者至指定評估醫院進行評估(指定醫院請上各地長期照顧管理中心查詢)。 2. 醫院醫療團隊人員於評估後,將「病症暨失能診斷證明書」正本寄給申請人,另將副本寄送至申請人現居地的長照中心。 3. 長照中心收件後主動電話連繫申請人,進行本國籍照顧服務員推介服務。 4. 申請人有正當理由無法僱用長照中心所媒合之本國籍照顧服務員者,得自開立病症暨失能診斷證明書之日起14日至60日內,向勞動部申請外籍看護工。 B類: 持有「重度以上特定身心障礙手冊」且須含特定障礙項目者(失智症為障礙項目之一)。 1. 直接持身心障礙手冊到申請人現居地的長照中心申請。 2.長照中心進行本國籍照顧服務員推介服務。 3. 申請人有正當理由無法僱用長照中心媒合的本國籍照顧服務員者,得至長照中心登記隔日起60日內,向勞動部申請外籍看護工。
用藥和照護
照顧失智症患者容易持續忽視心理壓力和身體出現的警訊,最後可能是自己先累倒。長期積累的疲憊和壓力,可能還會讓照顧者變得脾氣暴躁、情緒崩潰,甚至產生「侍病憂鬱」。 照顧者可與其他親友說明責任分攤,別把照顧的責任都一肩扛,如果出現侍病憂鬱,尋求身心科協助,進行身心壓力評估。 政府提供的長照2.0補助及服務也能多加利用,利用長照地圖,尋找居住的鄉鎮市區的長照服務,即便所住的區域並未提供,也可透過各區轉送服務,送至符合需求的長照機構。 可以撥打長照專線1966,照管中心會派照管專員到府評估失能等級;在想要休息的時候,也可申請喘息服務,也能好好照顧自己。
用藥和照護
政府提供的《長照2.0》,整合照顧及專業服務、交通接送服務、輔具與居家無障礙環境改善服務和喘息服務,又總稱為「長照四包錢」,也就是四種給付項目有提供補助。 以失智症患者來說,《長照2.0》有居家服務可申請,但居家復能服務更適合失智症患者個案訓練及照顧者的照護技巧教導、心理減壓等。 如果失智症患者在申請政府資源未能符合條件時,還有其他非正式照顧資源可以利用,例如台灣失智症協會的瑞智互助家庭、天主教失智老人基金會資源的居家服務、慈濟長照據點,線上照護社團也是資源利用的方式之一,如:「失智・時空記憶的旅人」臉書粉絲團。
用藥和照護
「家庭照顧者孤立最危險」,許多照顧者不會向外求援,可以善用政府提供的《長照2.0》,整合照顧及專業服務、交通接送服務、輔具與居家無障礙環境改善服務和喘息服務,又總稱為「長照四包錢」,也就是四種給付項目有提供補助。 以失智症患者來說,《長照2.0》有居家服務可申請,但居家復能服務更適合失智症患者個案訓練及照顧者的照護技巧教導、心理減壓等。 如果失智症患者未符合政府資源的申請條件,還有其他非正式照顧資源可以利用,例如台灣失智症協會的瑞智互助家庭、天主教失智老人基金會資源的居家服務、慈濟長照據點,線上照護社團也是資源利用的方式之一,如:「失智・時空記憶的旅人」臉書粉絲團。
照護資源
[專家解答] 財團法人天主教失智老人基金會社工主任 陳俊佑 照顧者一定要給自己喘息的時間,避免沉重的照顧壓力讓照顧者倒下。照顧者可以依照不同的場域以及需求申請喘息服務。 居服員到家中:第1種方式,如果照顧場域在家中,可申請長照的居家服務,讓照顧者減少照顧的負擔。長照居家服務,是請專業的居服員至家中,提供個案身體照顧服務,包含協助如廁、沐浴、穿換衣服、口腔清潔、進食、服藥、翻身、拍背、簡單被動式肢體關節活動、上下床、陪同運動、協助使用日常生活輔助器具及其它服務。 社區式喘息:第2種方式,可以帶個案到社區,讓主要照顧者可以達到「社區式喘息」,個案白天至日間照顧中心、巷弄長照站,或於夜間至小規模多機能服務中心,接受照顧、停留,包含護理照護(日間照顧中心)、協助沐浴(日間照顧中心、小規模多機能服務中心)、進食、服藥、活動安排及相關服務。 暫住長照機構:第3種方式,則是可以帶個案至住宿式長照機構接受短暫照顧、停留,由機構工作人員提供24小時之全日照顧,服務內容包含護理照護、協助沐浴、進食、服藥、活動安排及相關服務。依目前政府的規定,每人每年最高有52天的短暫照顧申請。
照護資源
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院神經部巴金森症暨動作障礙中心護理師 呂幸樺 巴金森病分為5期,若巴友屬於前3期,照顧者可以陪伴巴友規律服藥,協助他們找尋喜歡的運動,同時協助他們將生活模式固定。特別是巴友服藥後對於藥物的反應,除了要請巴友自己記錄以外,也建議照顧者用第三人的視角記錄變化,提供醫師較為客觀的參考。 當巴友進入到後面2期時,才建議改建家中的設施。目前政府推動的長照2.0服務中,如果個案經過評估,長照需要等級(CMS)達到2級(含)以上,每3年可以有4萬元改善居家無障礙環境的補助。同時該項服務,也會有專業人士協助評估,巴友需要哪些無障礙環境及長照資源。 巴金森病是1種慢性疾病,因此從心態到居家環境,需要隨著病程滾動式調整,不管是巴友或是家屬都要有長期抗戰的準備。
心理調適
[專家解答] 高雄長庚紀念醫院神經內科主治醫師 林祖功 照顧上的難題建議可以先與家人討論,詢問家人需要的支援並尋求資源。依照敘述,巴友的情況應該屬於巴金森病較為晚期的病友,此時常見的症狀包含幻覺,尤其是視幻覺及其它的非動作障礙,在長期照顧上確實會造成主要照顧者的重大負擔。不論是實質上的替代喘息,或是心理上的支持都是必要的。 精神科研究,巴金森病的主要照顧者不論在身心靈上,都承受著無比的壓力, 因此必須要給予支持同理心,身為巴友的子女,雖然居住在外縣市,但也建議可以嘗試擔任照顧替手,幫媽媽喘息。畢竟照顧年老長者,仍需家人同心。另外可尋找外在資源,例如目前政府大力推廣的長照資源,或是聘僱看護,將照顧的重擔,部分由旁人協助。 面對巴金森病合併失智症,無論是出現幻聽、視幻覺,或是情緒反應的變化等,照顧者如果能多一點疾病演變過程的理解,在照顧上的難題就能少一點。除了選擇聘僱看護,目前政府也投入非常多的資源推動長照,可以嘗試打長照專線1966,詢問政府的長照資源可否介入。主動尋找資源,遠比老老照顧來得好。
心理調適
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院神經部巴金森症暨動作障礙中心護理師 呂幸樺 隨著病程進展,照顧者的協助範圍將日漸增大,因此疾病初期首重「延緩退化」,疾病進入中晚期後,「協助照顧」將是1場長期抗戰!因此,千萬別將照護的重責統統獨自扛下,應妥善尋求以下資源及協調安排。 1.盤點家庭資源(人力、金錢) 2.擬定照顧計畫 3.可運用的社會資源(職能治療師、社工師或個管師) 4.政府補助(長照、公勞保失能補助) 可撥打「1966」,由長照2.0照管專員或A單位個管師量身打造照顧計畫,再由特約服務單位提供長照服務。 家屬亦可參考安養、護理之家,或依照巴友的疾病狀況,選擇是否聘雇外籍看護。申請外籍看護,需要由醫師先評估並開立巴氏量表後申請。 照顧者應學會「保持照護彈性」的5種好習慣,幫助自己釋放壓力,也能讓被照顧的家人擁有好心情: 1.找出壓力來源並擬定出可減輕的辦法:如尋求他人、醫療協助 2.找出目標和計畫:訂定合理且可實行的計畫,並保持調整彈性 3.保持樂觀 4.心懷感恩並找出意義 5.尋找與其他人的連結和歸屬感
用藥和照護
根據調查,台灣失智者多半希望能留在家中被照顧。除了聘請外籍看護工外,還是有許多方式照顧失智者。 擔當此角色的,主要是居家照顧服務員,若再搭配各種居家診療照護項目,例如:居家職能活動、居家物理治療、居家護理指導、居家沐浴,居家送餐,陪伴就醫、居家診療、居家安寧等,就能構築完備的照護網。 台灣推動長照2.0計畫,目前推出一站式長照服務提供諮詢窗口、服務內容與服務資源轉介,費用多由政府負擔,但在轉介的時效性上,較需等待,服務排程的彈性,也較難依失智者家庭的需求安排。民間銀髮事業公司也提供居家照顧服務,提供不同的分級服務,服務較為彈性,但也需自費。
用藥和照護
常說「久病床前無孝子」,這句話其實充分反應了長期照護病人的壓力之大,因為勞心勞力的工作總是讓照顧者比被照顧者先倒下。 該如何避免人倫悲劇?沒有人天生喜歡或適合做看護,不要忽略了自己焦慮、憂鬱的感受,量力而為有可喘息的空間才能提供好的照顧服務,情境逼迫下所提供的協助有可能形成對方感受壓力的來源,適時抒發身心壓力,可以善用政府長照2.0的資源或長照地圖,可安排至機構、據點參加健康促進活動,或申請喘息服務。 千萬不要認為家庭照顧者是弱勢,承擔過度責任,照顧失智家人是長期作戰,當無法負荷時,要適時尋找外援減輕壓力。
照護資源
[專家解答] 財團法人天主教失智老人基金會社工主任 陳俊佑 巴氏量表不是診斷巴金森病的工具,與巴金森病完全無關。巴氏量表是1種醫療診斷工具,透過量表的分數及鑑定結果來了解到使用者需要什麼樣的醫療照顧、以及哪個等級的長照服務、確認使用者是否具有申請外籍看護的資格。
飲食和營養
隨著年紀增長,器官也會慢慢退化!吞嚥功能出現障礙時,可以試試軟質、泥狀食物,液體的話可以加增稠劑,預防嗆咳以及吸入性肺炎,也可以訓練吞嚥復健,平日可進行健口操與按摩,加強咀嚼肌群的力量、強化吞嚥功效,還能預防吸入性肺炎,同時促進唾液分泌。 若仍無法改善,最後就是管灌飲食了!預防走到鼻胃管這一步,可以找專業的語言治療師做復健,政府長照也能申請復健師到家裡來教導。
用藥和照護
明明已經盡心盡力,卻因為失智症患者病情不穩定而沮喪自責,或被其他家人指責,長期處在壓力下,容易成為「隱形第二患者」,若未紓解煩躁不安的情緒,小心身心失衡引發「侍病憂鬱」。 每個人都會成為照顧者,都應為未來的照顧工作預做準備,事先了解長照2.0提供的四包錢:照顧及專業服務、交通接送服務、輔具服務及居家無障礙環境改善服務、喘息服務補助。 多留點時間給自己,定時清理情緒、養成規律運動、找到宣洩管道,把照顧好自己列為身心安頓的首要任務。
照護資源
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院神經部巴金森症暨動作障礙中心護理師 呂幸樺 如果已經被診斷罹患巴金森病,過去有購買商業保險,第一時間先聯繫自己的保險業務員,了解自己購買的商業保險,有沒有包含巴金森病可以作為理賠。 商業保險現在幾乎都無法「帶病投保」,如果被診斷巴金森病,想要再買實支實付、特定傷病險、失能險或是長照險,幾乎是不可能,但是購買防癌險有一定的機會,建議可與保險業者聯繫,了解有哪些適合自己的產品。
照護資源
[專家解答] 財團法人天主教失智老人基金會社工主任 陳俊佑 民眾提及的爬樓梯機應為履帶式爬梯機,如果處於沒有電梯設備的公寓,對於長者或是有動作障礙的巴金森病友而言,會建議租賃爬梯機,不過履帶式爬梯機受限於樓梯的寬度,如果公寓的樓梯寬度太窄或是樓梯間距過大,則不適合使用履帶式爬梯機。 不過這需要經過專業評估,可以向各地方的長照管理中心或是區公所、社會局輔具資源中心請益爬梯機的租賃方式,也能詢問所在公寓是否適合使用爬梯機。 如果公寓不適合使用爬梯機,也建議可以聘雇專人協助巴友上下樓,又或是帶家人居住到有電梯的公寓大廈,改善爬樓梯的困境。
用藥和照護
建立性別友善廁所或身障廁所、提升失智友善環境社會意識,都符合目前國際趨勢。許多人認為性別友善廁所與LGBTQ(同志族群)議題有關,但隨著身障、兒童、老年與長照需求的增加,性別友善廁所也因應照顧者陪伴被照顧者的如廁需求。另外,捷運、便利商店也都有男女共用的友善廁所,可多加利用。 陪伴進廁所的理由,可以考慮兩個方法。如果父親坐輪椅,女性照顧者可以陪同進入男廁的座式廁所,起初會尷尬、不好意思,但是照顧者陪伴家人如廁,是相當有愛心的表現,不用理會別人眼光。 如果父親還能自己行走,照顧者可在廁所門前等候,或是陪伴進去廁所後,再到門口等候。另一種方式是打電話給失智者,請對方和自己保持通話,確定他的狀況。
用藥和照護
台灣進入高齡社會,長照基本上已經成為家家一本難唸的經,不僅要面對照顧父母時,體能、金錢和精神上的三重煎熬,最難應付的可能還是——對於「照顧」家人這件事,人人的意見不同。 而且在傳統孝道的社會下,實在有太多太多愛下照顧指導棋的「好心人」,殊不知這些意見只會讓真正的照顧者變得更加手足無措,而這些意見與評判最後只會變成「照顧勒索」,讓他們的責任越來越沉重。 想要避免這種情況,建議定期召開家庭會議,讓所有家人了解現狀,一起討論、決定照顧決策,讓家人皆有參與感,既能避免指手畫腳,也能讓家庭會議免於變成爭吵大會。 請記得,我們在照顧的過程中,不可能處處完美,學會正視自己的情緒,並且訂立合適的照顧目標,才是讓自己喘息的良好之計。
常見合併症
[專家解答] 聯新國際醫院神經內科主治醫師 郭芷毓 罹患15年巴金森病已進入疾病後期。年紀增長、病程長,發生認知功能障礙的機率也隨之增加。再者,罹病時間愈長,腦部分泌多巴胺的能力會愈差,所需藥物的種類與劑量也增加。以上因素都會使晚期巴友容易出現精神行為異常,如憂鬱、焦慮等甚至幻覺與妄想。 因此,當巴友出現幻覺或幻想時,照顧者須盡早帶巴友回診,與醫師討論找出可能病因,進行藥物調整,或酌加精神疾病藥物。 照顧者也需要理解,巴友的病程進入到後期,可能出現認知混亂等狀況。照顧者面對巴金森病友的無理取鬧,不需與巴友爭論,可以試圖轉移巴友的注意力。此外,照顧者本身的情緒若能維持在「穩定」狀態,也可降低巴友焦慮,進而減少幻覺或妄想的發生。 已經產生幻聽、幻覺的巴友,需要處在明亮、寬敞、無太多混亂刺激的環境,友善的環境可以幫助巴友降低產生幻聽、幻覺的頻率及強度,也能降低照顧者的負擔。 巴友進入疾病中晚期,照顧者需要花更多的精力,不只是照顧人力的增加,照護環境及照顧者的照顧態度(正向穩定)都需要跟上病程。 如果照顧者已經出現難以負荷或是不得喘息的狀況,建議回診時與醫師討論,是否需要增加照顧人力,或申請長照2.0服務資源,都能減低照顧者的負擔。