2023-04-15 醫療.精神．身心
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2023-04-14 醫聲.癌症防治
抗癌神隊友 權威專家獻策四大資源
血液癌多發性骨髓瘤 滕傑林：單株抗體增生活品質「多發性骨髓瘤是過去10年來，血液惡性腫瘤中最蓬勃、迅速發展的疾病。」台中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林指出，對病人來說衝擊很大，患者及照顧者都很辛苦。因此治療前須經正確診斷，並擬定治療目標、方法、代價及如何評估治療效果。滕傑林指出，多發性骨髓瘤雖然不難診斷，但症狀不典型，如骨頭出現痠痛常聯想到可能是太累了，或是想去按摩，讓患者常常跑了多家醫院。多發性骨髓瘤併發症多包括高血鈣、腎功能不良、貧血及骨頭病灶四大症狀，其中貧血症狀約占七成，頭痛約占六至七成，高血鈣、腎功能不良約各占三成。滕傑林說，目前多發性骨髓瘤第一線治療最好方式是自體幹細胞移植，但國內僅20%患者進行移植，統計指出，自體幹細胞移植後，若搭配抗CD38單株抗體標靶治療，相較未使用標靶治療患者，18個月疾病不惡化存活時間高達八成，且九成患者可以存活約3年，病情不會惡化，生活品質大幅改善。淋巴瘤 余垣斌：化療沒想像中可怕「許多淋巴瘤病友一聽到化療就垮掉，事實上化療沒想像中可怕！」在亞東紀念醫院血液淋巴腫瘤團隊召集人、腫瘤科暨血液科主治醫師余垣斌的門診經驗中，不少淋巴瘤病患，特別是年長者在經化療等正規治療後，成功治癒，重新享有精采生活，因此他鼓勵病友勇敢踏出治療第一步。余垣斌表示，對於淋巴瘤治療，化療是重要選項。化療領域含括多種藥物，治療淋巴瘤所用的化療藥物相對使用容易，每3周用藥一次，每次2到3小時，且治療反應率達八成，即使年長者需減量，仍可發揮效果，若有嘔吐、噁心副作用，目前有很好的止吐藥可供使用，不過病患要留意感染危機，若出現發燒，千萬不要自行吃退燒藥，務必盡快就醫。研究也發現，化療合併部分標靶藥物，效果更提升。此外，像新一代標靶藥物口服BTK抑制劑等也是重要治療選項，對某些淋巴瘤病患，可在化療失敗後做救援治療，甚至可取代化療成為第一線治療，對年紀大的病人來說，比化療更安全。不過，無論採取哪種治療，病患、病患家人須與醫師充分溝通，並尊重醫師建議，不要亂服偏方、不輕易放棄，治療才會順利。急性骨髓性白血病 侯信安：標靶藥物減副作用急性骨髓性白血病是成年族群中，最常見的急性白血病，但治療上卻面臨「存活時間短」、「年長者治療效果差」的瓶頸，從2011年到2015年統計8,000名病友，平均存活時間8個月，60歲以上年長者僅3至5個月，在17種癌症分析中，白血病友平均損失17年半的壽命，遠高於胰臟癌。台大醫院血液腫瘤科主治醫師、中華民國血液病學會祕書長侯信安指出，長者因體力不堪承受傳統治療，包括化學治療、血液幹細胞移植的治療，年長病人治療效果差，中位存活期僅3個月，20年來沒改善，醫療照護需求未被滿足。由於急性骨髓性白血病相當複雜，正確診斷、分類對治療計畫擬定至關重要，現在可利用次世代定序基因檢測（NGS）帶來新的希望，判斷是否要化療結合標靶治療，或是盡早進行造血幹細胞移植，讓治療「贏在起跑點」，疾病的存活率亦有望突破。侯信安說，目前國外所使用的急性骨髓性白血病標靶藥物，約有10種之多，能減輕治療副作用，但國內現在引進、獲得健保給付的標靶藥物只有兩種，分別為BCL-2口服抑制劑與FLT3抑制劑，期待國內引進藥物的速度可以加快，也希望台灣加入更多國際臨床試驗，病友若能加入臨床試驗，也可得到新藥醫治的機會。急性淋巴性白血病 李啟誠：細胞治療精準滅癌花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠表示，急性淋巴性白血病未來可能「完全免化療」，免疫力好壞是關鍵之一；標準治療都要先經過1個月的誘導性化學治療，高風險族群先進行「異體造血幹細胞移植」後，再進入25至30個月的鞏固性化療，小孩成功率八成五、成人則低於五成。「第三代口服標靶藥物結合新世代抗體注射藥（BiTE），可達到完全免化療。」李啟誠指出，根據醫學期刊「刺胳針」發布的研究，針對40位新診斷最困難治療的「成人費城染色體陽性血癌」患者，經過1年治療後，在免化療的情況下，無病存活率高達九成五，1年總存活率同樣九成五，不僅免除化療，也避免骨髓移植的毒性產生。李啟誠說明，過往急性淋巴性白血病病患即使完成療程後，一旦復發，5年存活率僅剩7%至8%，根治機率低；BiTE就像是體內線民，一端抓住血癌細胞、另一端抓住T細胞，誘發T細胞精準消滅癌細胞。李啟誠說，花蓮慈濟醫院5年前也協助標準療法後復發的病友，透過BiTE結合CAR-T控制住血癌細胞，並恢復體內T細胞將其改造成為更強的CAR-T細胞，對抗血癌同時也預防復發，如今患者恢復良好。真心話自殺率居高不下 方俊凱：心理照護政策不足台大公衛學院曾經進行台灣癌症患者自殺死亡比例調查，亞太心理腫瘤學交流基金會董事長、台北馬偕醫院精神部資深主治醫師方俊凱指出，一般而言，癌患自殺死亡比約一般人的2倍，但台灣癌患標準化死亡比約2.47倍，高於他國，支持癌友需要政策推動，增加癌症心理師人力及健保給付，讓心理照護制度化，減少癌友自殺的比例。方俊凱指出，對於癌友心理的照護，國健署從癌症診療品質提升計畫開始，並推動「癌症病情告知溝通技巧培訓計畫」，讓跨領域的團隊能了解心理腫瘤學，規定每家醫院要有一位心理師負責癌友的心理照護，但經過多年，台灣「安寧緩和醫療條例」、「癌症防治法」都立法，但癌患的自殺率並沒有下降。10年來，每家醫院一名心理師負責所有癌友心理照護，嚴重不足，方俊凱指出，醫學會已提出每家醫院新診斷癌患只要500人就需要一名專職心理師，每2,000人就需要增聘一名心理師，這些心理師人力缺口已提供給國健署，也希望健保署給予經費上的補助，支持癌友不能單靠NGO團體，而是需要政策來推動，才能讓癌症患者不會是一個人。照護者身心負荷大 史莊敬：資源、支援一樣重要癌症照護中，照顧者除了照料癌友生活起居，也承接癌友的情緒、外界的期待，然而，他們的感受與需求卻鮮為人知，導致生理、心理出現狀況，進一步惡化與癌友的互動。台灣癌症基金會諮商心理師史莊敬表示，照顧者因生活繞著癌友打轉，出現睡眠不足、工作受影響等問題，也會時常深陷自責、焦慮、疲倦等負面情緒，進而降低耐心，說話口氣差，動作粗魯，「癌友是會察覺出來的，如此容易引起猜疑、疏離或衝突。」他分析，一旦照顧者的感受與需求不被滿足，如沒有得到尊重與關心，休閒時間或個人空間消失等，便會感到失落，甚至對別人給予的關心產生疑惑。因此史莊敬認為，需要多項資源投入，降低照顧者的身心負荷，並在協助癌友就醫、診療、休養與復原的過程中，一同考量照顧者的想法、感受與需求；照顧者也不需過度要求自己，而是把握當下可以休息的機會，「自己的重要性需自己給，而且照顧者站穩了，才有辦法照顧癌友。」生病經驗非常寶貴 潘怡伶：癌友是職場新助力罹癌從來不會成為任何人的人生規畫，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶在32歲那年確診乳癌，當時新婚燕爾才3個月，人生陡然劇變；當下腦袋雖然一片茫然，但對醫師脫口而出的第一句話卻是：「我還能返回職場嗎？」所有影響人生的重大選擇，全都要在短時間內下定決心。「曾有病友在手術前被要求簽下『自願離職書』。」潘怡伶表示，病友遭受到許多職場歧視，一名不到而立之年的年輕病友，在病床前被迫簽下自願離職書，本就緊張的心情，又因遭逢職場歧視更加自我懷疑。潘怡伶希望，罹病經驗是所有病友的寶藏，應替之「賦能」，讓罹患癌症的經驗成為職場上的助力，不論是癌症相關的學術研究、病友陪伴工作，都能替醫藥廠，甚至更多病友提供珍貴的協助，除了友善企業外，也需要更多大眾的加入，替病友創造友善的職場環境。營養超量干擾治療 黃孟娟：保健食品用錯傷身保健食品非越多越好！癌症希望基金會學術委員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟提醒，保健食品不當使用不僅傷身，「高劑量、多重服用」更可能與癌症治療產生衝突疑慮。黃孟娟指出，據美國Preventive Service Task Force 2022年JAMA發表的大型研究，健康人額外補充維生素礦物質，對預防癌症、心血管疾病與減少死亡風險無顯著益處。歐洲腸道靜脈營養醫學會癌症營養治療建議，癌友治療期胃口不佳，可補充符合「膳食營養素建議攝取量」維生素、礦物質，不建議高劑量及多重補充。另外，癌友普遍聽聞麩醯胺酸可修復口腔黏膜，但例行補充麩醯胺酸與血液腫瘤再發疑慮有關。建議使用劑量以0.5克／公斤／天為限，可多次漱口後食用緩解症狀，但僅有症狀短期使用，不宜例行補充。黃孟娟建議，預防癌症及降低癌症復發風險的有力做法，是實踐地中海飲食，多吃蔬果、全穀及豆類，每天攝取奶類、每週有海魚及適量優質蛋白質，減少高油食物及精緻糖攝取也是重點。乳癌荷爾蒙治療+細胞週期抑制劑 曾令民：早期高危復發率降乳癌佔據台灣女性癌症發生率第一名，不過，八成患者多屬於○到二期的早期乳癌。台北榮民總醫院外科部主任曾令民指出，進一步以生物標記檢測分析，七成癌患為荷爾蒙陽性（HR+/HER2-），雖然預後良好，但萬一是高風險患者，會有高達七成在手術後的前5年復發，建議選擇荷爾蒙治療搭配「細胞週期抑制劑」，與傳統治療相比，能有效降低30%以上的復發風險，達到治癒的目標。癌友除了擔心復發，也害怕遠端轉移。曾令民表示，通常第一個轉移的部位有33%是在骨頭、近19%在肺部，且發生遠端轉移就是進入乳癌晚期，治療目標必須從治癒變成延長壽命。他指出，特別是高復發風險族群，像是4顆以上淋巴結感染，或是1到3顆淋巴結感染加上，如腫瘤≧5公分、腫瘤細胞分化程度第三級、Ki-67指數≧20%，通常會有三成以上會在術後的前2年復發，高達七成會在術後的前5年發生，且三成的患者會有多部位遠端轉移狀況。不過，他說，隨著醫療科技進展，目前高復發風險族群使用荷爾蒙治療搭配「細胞週期抑制劑」，能夠有效降低30%以上復發風險，針對早期乳癌患者最怕的「遠端復發」，新藥也能顯著降低。他提醒，患者要定期追蹤，若出現淋巴結陽性等，就要回診與醫師討論治療方針。魔術子彈精準攻擊癌細胞 郭文宏：晚期治療有新武器乳癌病友進入晚期，仍有治療希望！台大醫院乳房醫學中心主治醫師、台灣乳房醫學會常務理事郭文宏指出，據統計，晚期乳癌病患的5年存活率為36.2%，比過去進步，隨藥物推陳出新，特別是像「抗體藥物複合體」（ADCs，俗稱魔術子彈）的研發，更讓晚期乳癌治療有新武器，病患更有希望延續生命。郭文宏說，每4名乳癌病患中，有1人為HER2陽性乳癌，過去，HER2（第二型人類上皮生長因子受體）陽性病患因疾病易惡化，復發、死亡機率較高，讓醫界很棘手，自從針對HER2陽性的標靶藥物問世，情況漸有改善，而新一代抗體藥物複合體的出現，更受關注，這類藥物運用連接子（Linker）連結標靶單株抗體與化療藥物（Payload），好似戰鬥機配置飛彈，到腫瘤處再以化療毒性精準攻擊，只針對HER2陽性癌細胞，較不會傷及無辜。近來也發現，HER2弱陽性病患佔整體乳癌約55%，臨床試驗顯示，新一代抗體藥物複合體對HER2弱陽性病患也可產生療效。加上旁觀者效應，致使周遭癌細胞即使沒有HER2表現，也遭受「池魚之殃」，病患存活生機大為增加。郭文宏也鼓勵病患，「積極治療，永不放棄，有一天癌症將成為慢性病！」經濟一次性支付險種佳 林志潔：商保成抗癌金融力「要建立正確金融商品知識、提升健康風險意識！」金融消費評議中心董事長、陽明交通大學特聘教授林志潔表示，她年輕時買癌症險，而擁有足夠的金融力，罹癌時才有能力動微創手術，她也因及早接受低劑量電腦斷層掃描，早期發現肺腺癌，並了解定期健檢的重要性。林志潔說，當初動微創手術，沒化療，但體內有傷，需休養，所以工作須減量，收入減少，加上有房貸要繳，經濟有缺口，此時，癌症險一次性支付就很重要，買保險要看個人的風險承擔能力而定，需自己做功課、進行評估。林志潔提醒，長輩除了要注意健康外，近來，高齡金融詐騙日趨嚴重，已成國安議題，像往生互助會這類非法商品，很沒保障。另像一位66歲長輩原沒線上銀行帳戶，後來被騙去辦線上銀行帳戶、變更手機號碼，很快遭騙走新台幣900萬。由此可知，不只保險規劃，財產信託也值得考慮，對不懂的金融理財商品，千萬別輕易嘗試，可撥打金融服務專線1998，助釐清疑慮。整合全台保險公司 陳乙棋：縮醫療險理賠時間商業保險是癌友的重要經濟支柱，然而民眾罹癌後要申請理賠，須提供保險公司詳細病歷紀錄與診斷報告，奔波醫療院所申請文件，繁瑣費時。中華民國人壽保險商業同業公會資訊應用組主任陳乙棋說，壽險公會作為保險產業平台，已整合全台19家保險公司，設立「理賠醫起通」服務。陳乙棋說，該服務具一站式、無紙化的特點，民眾一機在手，只要上傳授權同意書和授權範圍，若就醫醫院是理賠醫起通合作的19家醫療院所，就能直接把治療期間的診斷報告、病歷紀錄和收據等所需資料上傳，同步授權給患者其他保險公司，民眾不必再擔心資料缺漏。他強調，此服務透過區塊鏈等技術保障個資，民眾不必擔心個資外洩。陳乙棋指出，理賠醫起通服務是建構在壽險公會整合21家保險公司的「理賠／保全聯盟鏈」之上，截至去年已為逾24萬民眾節省二次以上的重複申請過程及費用，理賠金核發的時間也從7天降至3天。壽險公會提供的「保險存摺」，讓民眾可以隨時隨地、一站式瀏覽自身所有保單重要資訊。陳乙棋表示，民眾不必擔心紙本保單遺失，能夠定期檢視保單情況，未來將納入更多給付詳情，並以免費使用為目標。新療法 舊保單理賠受限 陳碧玉：癌症保單需定期審視只有罹癌後申請理賠才會找保險公司？現在的保險公司要翻轉觀念，攜手保戶一起促進身體健康。南山人壽健康照護企劃部副總經理陳碧玉表示，作為保戶人生道路的神隊友，在健康促進期透過APP指導運動、定期健康檢查，給予回饋獎勵，如果罹癌也有「健康守護圈」從治療照護到復原期都提供足夠的支持。陳碧玉指出，根據2022年理賠數據顯示，光是癌症險理賠達135億元，平均每個月有3,000位保戶申請理賠，年紀落在40到60歲之間、女性多於男性，但近年也有好幾位40歲以下罹癌，而攤開保戶的癌症險平均保額約56萬元，隨著新的療法問世，不見得以往的保單會理賠，因此需要定期審視保單。針對年輕小資族，她建議，可以買定期癌症保障及外溢保單，待預算足夠或成家立業，首要先檢查過去買的癌症險，對於新式療法可以利用補充包險種來補齊。她舉例，一位35歲男性購買保額100萬元的10年定期險，年繳5,500元，新型補充包則有包含基因檢測、標靶藥物、微創機械手臂等，年繳約莫1萬元預算就能做到。
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2023-04-14 失智.大腦健康
現代人常見4件習以為常的事 可能讓你一步步走向失智
淡江大學前國際事務副校長王高成教授在昨日（12)傳出不幸事件，王高成留遺書表示因腦部病變，智能已失，無法進行教學、研究。專家指出，腦部病變原因眾多，但只要醫療及時介入，都有機會延緩惡化，甚至維持現狀。大家都怕得到「失智症」，因為它通常會是一個漫長的病程，自己生病更拖累身邊照顧的人。但怕不能解決問題，我們試著從幾個面向來檢視，是不是日常生活就犯了很多容易致病的錯！失智症和記憶力高度相關 維持健康生活減少罹病可能一般失智症發病年齡約在70至80歲，若早於65歲即稱為「年輕型失智症」，因為發生年紀早，常被懷疑是更年期、壓力大，或其他心理因素，所以常忽略及早發現。身心科醫師陳韋伶曾受訪指出，失智症和記憶力高度相關，特別是短期記憶，一轉頭即忘了要做的事；在職場上，原本很熟悉的工作及技能變得常出錯，還有言語或書寫出現困難，都可能是年輕型失智症的表現症狀。除了基因、遺傳等高風險遺傳因子，平常一定要維持健康生活習慣，以降低罹病可能性。檢視飲食習慣而現代人的飲食習慣，也常是致病原因，生活步調讓人們習慣吃太快、吃太多、吃太飽，都不利大腦功能。長期投入失智症研究的台北榮總一般神經內科主治醫師傅中玲就曾指出，吃太多導致肥胖，這是一種慢性發炎，對腦子比較不利，血壓和血糖也容易失控，誘發失智機會也高。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉曾受訪指出，要維持腦力健康的「心智飲食」，應多攝取抗發炎食物，如鮭魚、蔬菜、水果、堅果，其中富含Omega3、植化素，以及維他命A、C、Ｅ，以對抗自由基，避免腦力衰退。心智飲食的食物須多樣化，建議每天吃15種以上食物，包括較多蔬果、未精製全榖、豆類及其製品等。此外還要避免傷害腦力的食物，如香腸、臘肉等加工紅肉，以及炸雞排、鹽酥雞等油炸食物，與精緻甜點、含糖飲料等。檢視運動習慣《國衛院電子報》960期指出「即使是少量的身體活動，也能降低憂鬱風險！」一文寫道，華爾街日報指出，當今沒有藥物治失智，最重要是靠運動，尤其在年輕時期就要養成運動習慣。但現實情況就是，確實很多人沒有運動習慣。因此對於沒有運動習慣的人，前國民健康署署長王英偉建議，「走路」是很好的入門運動，應把走路融入生活中。不過走路可不是你所想的隨興的走，根據杜克大學2019年曾在《JAMA網絡》雜誌發表過的一項研究指出，步行看似簡單，但實際上涉及人的骨骼、肌肉、視力和中樞神經系統之間的複雜相互作用。雖然人們的步伐會隨著年齡的增長而下降，但是速度下降也與心臟病、失智症到早期死亡的所有因素有關。因此走路時步伐要大、速度要快，至少要走到呼吸微喘的程度，比較能稱得上有運動到。台大醫院影像醫學部兼任主治醫師曾文毅則建議，每天應走7千步，搭配有氧運動及肌力訓練則更佳。檢視其他生活習慣現代人喜歡長時配戴耳機，且音量都開到很大，長期下來對於聽力可能造成損害。高雄長庚醫院耳鼻喉部鼻科副教授羅盛典曾受訪指出，聽力退化也會增加失智的風險，尤其長者。他更提醒，聽力損害是老化現象，且「聽力退化是不可逆的」。習慣晚睡、熬夜也是常見惡習。神經科專科醫師鄭淳予曾指出，臨床發現長期有睡眠障礙或不良的人，未來有1.68倍發生記憶力退化或阿茲海默症的現象，而這發現也於《Science》期刊的研究獲得佐證。現代人常見生活惡習1.愛吃傷腦食物：加工紅肉、油炸食物、精緻甜點、含糖飲料等。2.不愛運動。3.總是戴著耳機，甚至開很大聲。4.常熬夜晚睡。【參考資料】．淡大前副校長王高成逝，留遺書「腦部病變智能已失」！醫：高知識份子對失智更敏感．有助預防失智症、延緩記憶力衰退 研究建議中年人每周吃一份這類魚．別再說沒時間，每天15分鐘就有成效！這類運動最能預防憂鬱及失智．是健忘還是大腦開始退化？小心年輕型失智症．有效避免失智及維持腦力健康 專家教怎麼吃怎麼動讓腦袋更犀利．45歲族群走路速度是關鍵 這樣走的人大腦比較「老」
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2023-04-14 醫療.懷孕育兒
養兒防老，反而被啃老？他直指：窮人沒資格生小孩，6點評估你是不是合格父母
【本文重點】對於現代人生小孩的想法，有人認為窮人不應該生小孩，否則孩子將會受苦。他解釋說，生活成本不斷上漲，生小孩後會導致生活品質大幅下降，可能會面臨「養兒啃老」的問題。他認為，若生下註定會受苦的孩子，為何不讓他們避免這種命運呢？其他網友對此有不同意見，有人認為養育孩子是個人選擇，也有人認為解決房價問題能改善這個問題。--by ChatGPT現在生小孩的人到底在想什麼？養育下一代實屬不易，有網友以「現在生小孩的人到底在想什麼？」為題發文，認為不建議窮人生小孩，並表示自己的觀點不希望讓孩子來到這世界受苦，網友則有不同看法。原PO在Dcard上表示，一般的工薪階級因應不斷上升的生活成本日子就不好過，生小孩之後又要面臨生活品質的大幅度下降，若是以養兒防老的觀點出發，更有可能遇到的是「養兒啃老」，並強調「哪怕找得到工作在階級複製愈發嚴重的情況，微薄的薪資可能養活自己都困難」。窮人不要把生小孩當做「抽獎」他說明，窮人不要把生小孩當做「抽獎」，若只是單純不讓孩子餓死其實也不需花費太多，但窮人的孩子要多麼的自律或要有多少的天賦運氣才有翻身希望，指出「如果孩子生下來註定受苦，為什麼不放過他們呢？」原PO補充，若有錢人生小孩就算了，他們的孩子大可以踩著墊腳石往上爬，並表示「我能做的只是不讓我的孩子來到這世界受苦，做奴隸就請做到我們這一代為止」。有網友認為，台灣是生育率最低的地區，所以一般人不會沒事亂生，但台灣也不是最貧窮的地區，要不要養育孩子都是個人選擇。也有人認為，生小孩的原因在於想撫養一個生命，教導他認識這個世界。其他人留言表示，「解決房價問題就能改善了吧，養小孩的錢現在都拿來養房東了」、「想那些不生小孩的人到底在想什麼」、「不要妄想投胎，有很大機率投胎到中國大陸、印度」、「現在應該不會有窮人把生小孩當抽獎」、「應該有一部分人是被惡長輩所逼」。6點評估你是不是合格父母現代人生活成本上漲，生小孩後會導致生活品質大幅下降，導致有人認為窮人不應該生小孩，否則孩子將會受苦。面對這樣的生活壓力，以下6點幫你評估是否準備好迎接新生命：1.經濟能力：檢視個人或家庭的經濟能力是否足夠養育小孩，包括照顧和教育的費用、房屋和生活費用等。2.生活方式：檢視個人或家庭的生活方式是否適合養育小孩，包括工作時間、社交生活、旅遊計畫等。3.身心狀況：檢視個人或夫妻的身心健康狀況是否適合懷孕和養育小孩。4.教養觀念：檢視個人或家庭的教養觀念是否符合對小孩的需求，包括如何培養孩子的價值觀和社交能力等。5.生活環境：檢視個人或家庭的生活環境是否適合養育小孩，包括家庭和社區的安全性和便利性等。6.未來規劃：檢視個人或家庭的未來規劃是否能夠包容小孩的需求，包括職業規劃、教育規劃和退休計畫等。以上評估方法可以幫助個人或夫妻更全面地考慮是否要生小孩。除了經濟、教育和生活等方面的因素，也需要考慮個人的心理和情感需求。最終的決策應該是根據個人和夫妻的整體情況做出的。延伸閱讀：．二寶媽曝坐月子血淚經驗！第一胎在家簡直人間煉獄 坐月子3方式如何挑選？．網紅列出16個「不想生小孩的理由」引共鳴，但想生的原因只需一個就夠！．為何已婚男說30萬住月子中心很值得？網：安太座一世平安責任編輯：陳學梅
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2023-04-13 養生.運動健身
20年來堅持每天運動，為何最後連走路都困難？攤開一日運動量，醫師看出問題
運動雖然有益身心健康，不過不是多動就好，一名60歲的男子從40歲開始，就堅持每天運動8小時的習慣，卻沒想到某天竟然痛到無法走路，一查才發現，多年下來身體多處關節早就因為運動過量而受損。 根據《山西日報》報導，河南鄭州一名60多歲的男子相當熱愛運動，從40歲起，每天早上起床一定會先進行2小時的走路、跑步或做引體向上的運動，無論是中午或晚餐，飯後他也會稍作休息再繼續鍛鍊身體。 不但游泳長達2小時都不上岸休息，每天也堅持做800下仰臥起坐，然後再進行伏地挺身、打羽毛球的活動，就這樣每天運動長達8小時，一做就是20年。 沒想到最近卻發現，自己的膝蓋和肘部異常疼痛，腿也是嚴重到難以行走，送醫檢查發現，他已出現嚴重退化性關節炎，肘關節也增生退變。 河南省洛陽正骨醫院主任廉杰說明，之所以如此是因為，該名男子運動過量才會導致多處關節受損，進而痛到無法走路。廉杰也提醒民眾，運動一定要循序漸進、要適量，因為部分民眾並非專業的運動家，平常也沒有運動習慣，慢慢練習並找到適合自己的運動項目很重要。 不管是游泳、跑步還是打球，一週運動3～5次，每次時間1.5～2小時即可，適當的運動量以及運動時間長度，才能維持身體健康又能夠讓鍛鍊更持久。●原文刊載網址●延伸閱讀：．60歲夫妻花500萬到山裡蓋別墅，才3年因「這件事」變悲劇！老後移居先做5件事．父病逝、外籍看護也期滿，「剩媽一人怎麼辦」？出嫁女兒這招救援：為她找回日常重心，重拾生活樂趣 ．進入50後「冬季癢」年年報到？皮膚科醫師教3方法輕鬆緩解：每天「這時間」保養最好
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2023-04-11 醫療.消化系統
口乾、口苦、口臭⋯ 是肝不好嗎？醫解析各種可能原因，只有肝衰竭才會口臭！
當出現口乾、口苦、口臭等症狀時，民眾常聯想到是否肝不好，加上中醫有「肝火旺」一說，所以常以為要往肝臟找問題。其實，這幾種症狀可能的原因很多，與肝臟的相關性反而是比較少的。以下分別介紹： 口乾可能是唾液分泌減少引起，原因可能是自體免疫疾病，例如乾燥症或是唾液腺阻塞，抑或是口腔問題，如牙周牙齦發炎、感染、潰瘍等，也可能是由於服用某些藥物引起唾液分泌減少的副作用。 口苦可能是某些腸胃道疾病所導致的，像是胃食道逆流或膽汁逆流等病況，因為胃酸及膽汁逆流到喉嚨，就可能感覺到口苦。口臭大部分的原因來自口腔疾病，因口腔內細菌數量龐大，尤其是革蘭氏陰性厭氧菌位於味蕾的間隙、喉嚨、扁桃腺，在無氧環境下細菌會大量繁殖，分解食物產生之代謝物就會產生氣味；若口腔衛生不佳導致牙菌斑大量殘留或患有口腔疾病（如牙周病、齲齒、口腔潰瘍、黏膜發炎等），則會引發口臭。而就機轉來說，細菌把含有硫的蛋白質代謝後，形成硫化氫和甲基硫醇，就是造成口腔臭味的來源。其它原因也有可能造成口腔異味，例如抽菸、好吃味道較重的食物，例如：大蒜、蔥、薑、青椒、洋蔥等，也會造成口臭，但只要停止這些行為或避免味道較重的食物，就可以改善。另外，口腔內的唾液有抑止細菌繁殖的殺菌作用，唾液也能溶解散發異味的物質，幫助清潔口腔，若唾液分泌減少而口乾，則會引發口臭，故乾燥症也是引起口臭的原因之一。另外，女性更年期時，因荷爾蒙改變，也可能會引起口乾並出現口臭。其它疾患如鼻竇炎、慢性支氣管炎（其擴張發炎導致長期積痰積膿，引發細菌增生發酵，口腔便產生異味）也會導致口苦口臭；而糖尿病導致之酮酸中毒會出現爛水果味；腎臟病人因為尿素氮堆積，尿素經過口腔細菌作用，分解成氨，從口中排出，也會造成異味（尿騷味）。至於消化器官疾病也可能導致口腔異味，例如腸阻塞造成食物滯留於腸子內發酵，產生氣味；胃食道逆流、慢性胃炎和胃潰瘍也可能會影響口氣。另外有一種心因性口臭，患者因情緒壓力大、緊張焦慮、失眠而造成心理壓力，患者事實上沒有口臭，但卻一直認為嘴巴臭，這需要身心科的介入，以心理諮商等方式，去找到真正的原因（壓力來源），才有辦法改善這種狀況。肝衰竭才會出現口臭而在造成口臭的原因中，肝病占比其實不高，慢性肝炎、脂肪肝等問題都不會造成口臭，只有嚴重到肝衰竭狀況的病人才會出現口腔異味。這種狀況之所以會導致口苦口臭，是因肝臟正常功能是把二氧化碳和氨合成尿素，從尿中排出，而當肝衰竭、肝臟功能下降時，代謝功能變差而血中氨的濃度上升，氣態氨會從呼吸道黏膜及口腔排出，而產生異味。而當肝衰竭、肝臟功能變差時，通常還會伴隨有其它症狀，例如：疲勞、食慾差、凝血功能異常、黃疸、蜘蛛痣、腹水等。若出現以上症狀，則暗示肝臟出了大問題，需要盡快就醫。先檢查口腔問題綜合以上分析，大部分口乾、口苦、口臭的困擾，還是口腔問題引起，所以建議可以先去牙科門診，了解是否為牙周、牙齦、牙菌斑等問題造成的症狀。若排除口腔問題，則應進一步查明是否和內科疾病相關。例如，若是懷疑和肝病、腸胃消化系統或其它內科疾病相關，則應該考慮做基本抽血檢查、腹部超音波，甚至上消化道內視鏡，確認是否有胃食道逆流、嚴重潰瘍、肝病、腎臟病或糖尿病等內科疾病。若非上述嚴重疾病引起的口臭，改善方式主要還是從口腔衛生做起，平時維持良好口腔衛生習慣，吃完食物後立刻刷牙，使用牙線清潔口腔，避免牙菌斑殘留。舌頭表面有一些乳突狀突起的結構，容易累積細菌，刷牙時可使用牙刷清潔舌苔，使用漱口水維持口腔清潔及去除口臭，定期洗牙，去除牙菌斑和牙結石。此外，平時應多喝水，增加口腔濕潤度，避免口腔乾燥，可以消除不佳的口氣。另外，出現口乾、口苦、口臭症狀有時也是也是一種警訊，建議不妨可以定期健檢，確認身體各器官狀況，以保健康。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第97期（2022-01-12出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-10 養生.家庭婚姻
李坤城小40歲爺孫戀引關注 老少配是各取所需還是有真感情？
2013年音樂人李坤城與小他40歲且當時還是17歲高中生的林靖恩交往，成為當年轟動一時的「爺孫戀」，如今10年過去，9日林靖恩在臉書發文透露李坤城的死訊，讓外界感到震驚和惋惜。據報導，林靖恩透漏原本沒有結婚的計畫，直到李坤城因大腸癌住院期間，因為一些醫院文件需要家屬簽名，面對這樣的現實問題才決定辦理結婚登記，在醫護人員的見證下於病房完簡單的結婚儀式。為什麼老少配容易引關注？受到傳統禮教影響，老夫娶嫩妻常被以「老牛吃嫩草」、「老男人愛呷幼齒」、「老不修」等不堪入耳的形容詞嘲笑，並且往往惹人側目，像是諾貝爾得主楊振寧以82之齡，娶了28歲的翁帆，兩人相差達54歲。而演藝圈也有不少案例，例如已故的「青蛙王子」高凌風和第三任妻子金友莊就相差19歲。樹德科大性學研究所教授林燕卿曾受訪表示，「老少配」之間因年歲的落差，不論在言語溝通或生命經歷，都有代溝存在。例如楊振寧就曾坦承，由於年齡的差距，和翁帆兩人的確存在代溝。通常在男方年長女方年幼的組合中，男性較常擁有高社會地位和成功事業，為情場或婚姻中的老手；女性則擁有年輕的身體和稚嫩的心智，更容易被操控。年長一方可獲得掌控感的快樂，而年輕的一方只需順從，就能獲得周全的呵護。婦科權威鄭丞傑曾受訪指出，男女結婚的情況多半是男性年紀稍長一些。這是因為年長男性通常擁有較穩定的經濟基礎，心智上也較成熟，有更多的魅力吸引對方。此外，他們也能容忍太太一些小錯誤。然而，若年齡差距超過15歲，兩人可能會面臨社會壓力。不過，只要兩人情投意合，心靈契合，並做好心理準備和相互調適，就算受到外界的看法，他們仍能擁有美滿的婚姻。至於老夫少妻或老妻少夫的情況，同樣需要承受社會壓力和下一代的接受度。因此，關鍵是要冷靜思考並問自己選擇對方為終身伴侶的原因是什麼，而且要有相當的心理準備和彼此調適，才能擁有長久的幸福婚姻。老少配最常遇到的問題是性生活？統計資料顯示，「老少配」婚姻普遍存在性生活不協調的問題，主要原因是40至60歲之間的中老年男性勃起障礙，如無法勃起或勃起硬度不足，進而導致夫妻感情和男性自信心受到影響。泌尿外科醫師吳政哲在受訪時曾推測，很可能與現代人晚婚、工作壓力大、生活作息不正常以及缺乏運動等因素有關。性慾會隨年齡增長而降低，這是自然的生理退化現象。除了年齡因素，代謝症候群、肥胖、熬夜、抽菸、酗酒等也都會導致睪固酮濃度降低，進一步影響勃起功能。因此，男性超過40歲後應注意身體的變化和健康管理。無論是「老少配」還是「姐弟戀」，年齡差距過大會對生理和心理產生影響。建議雙方互相溝通體諒，嚴重情況則需尋求醫師協助。最好夫妻一起到門診，以便了解實際情況，避免誤解。老化是正常的過程，男性進入中年後也應了解自己身體的變化，並預防和治療相關問題。必要時可以尋找適當的醫療和身心治療方式。另外，一般人認為，年紀大了就不應有性行為，甚至以為老年縱欲過度有害身體。但泌尿科醫師吳季如曾受訪指出，對於銀髮族性生活應保有開放態度，並擁有規律性生活，即使因高血壓、糖尿病會引起男性勃起功能障礙，但經適當的治療和控制，擁有「性」福美滿的性生活，反而有助於身體健康。
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2023-04-09 醫療.消化系統
身體有蜘蛛痣、手掌魚際泛紅是肝臟出問題？醫曝一件事更重要
【本文重點】肝臟是沒有神經的器官，出現肝病相關症狀通常已是中晚期，但蜘蛛痣及肝掌不代表罹患肝病。蜘蛛痣不會隨時間消失，但少數個案因荷爾蒙治療可消退。酒精性肝病、肝硬化族群常出現蜘蛛痣，但重點在患者有無酗酒。肝臟最忌過度飲酒，長期吃中、西藥也要追蹤肝指數。民眾需定期追蹤肝臟健康，避免肝病悄然上身。--by ChatGPT肝臟是沒有神經的器官，等到出現肝病相關症狀，通常已是中晚期。臨床上有些病患會出現特殊警訊，例如「肝掌」，指的是手掌的大小魚際部位出現泛紅或紅斑；另一個是皮膚出現「蜘蛛痣」，也就是小紅點周圍布滿細小微血管。有些健康意識較高的民眾，一發現身上有「蜘蛛痣」、「手掌泛黃、泛紅」就會緊張到醫院求診，醫師認為，這些多半是正常的生理現象，除非合併出現其他明顯症狀，否則無須過度反應。蜘蛛痣是危險症狀嗎？重點在患者有無「酗酒」。蜘蛛痣好發在四肢或容易曝曬到陽光的肌膚處，呈現紅色點狀，周邊會出現細小往外擴散的微血管。國泰醫院消化內科主治醫師陳信宜表示，蜘蛛痣的發生並不僅限於大人身上，有時小孩身上也會出現，通常大小在0.1至1公分左右，按壓會讓痣的紅色變淡，過幾秒後又變回本來的紅色，臉上也可能出現。陳信宜說，美國曾研究統計，5至15歲兒童青少年，大約有三至四成都有蜘蛛痣，但並不代表這些孩子都有內臟疾病。但為何蜘蛛痣會與肝病連結？據傳是來自一位紐約的酒吧工作者，他透過觀察酒客的手臂是否有蜘蛛痣，藉此判斷客人是否有肝病，而其中以酗酒者最相關。陳信宜指出，重點應該在於「酗酒」這件事，而不是蜘蛛痣。酒精性肝病、肝硬化族群常出現「聚集一片」的蜘蛛痣。「酒精性肝病、肝硬化族群有相當比例都有蜘蛛痣。」陳信宜說，通常單一、零散冒出的蜘蛛痣都是良性的，毋須過度擔心。但若是「聚集一片」的蜘蛛痣，並在很多部位出現，且周圍都有細絲狀的微血管，通常就是酒精性肝病病患身上會出現的狀況。蜘蛛痣不會隨時間消失，陳信宜說，僅少數個案是因為接受荷爾蒙治療，雌激素影響，造成血管擴張而出現蜘蛛痣，停藥之後就會消退。出現皮膚症狀不等於生病，有飲酒習慣者要就醫追蹤。陳信宜提醒，有蜘蛛痣不等於生病，出現肝掌也不一定是因為肝出了問題，僅有23%的肝硬化病友會出現肝掌症狀。但凡「皮膚症狀」其實都無法精準診斷是否罹患了某種疾病，都需要臨床診斷才能確定。出現蜘蛛痣後，是否需要對身體健康更加警覺？陳信宜表示，許多病友直到末期肝病變後，才出現蜘蛛痣或肝掌，有些人則伴隨肌肉萎縮、男性女乳症等症狀出現。他建議有酗酒習慣者，平時就要就醫追蹤，注意酒精性肝硬化，但由於病程緩慢，肝腫大、脂肪肝就會是較先出現需留意的症狀。肝臟最忌過度飲酒，長期吃中、西藥也要追蹤肝指數。肝是沉默的器官，該如何預防肝臟疾病上身？陳信宜建議，民眾每兩年可隨著員工健檢時檢查一下肝指數，老年人則每年可做一次腹部超音波。肝臟最忌「過度飲酒」，紅酒一周一至二杯為宜，高粱、威士忌等高度數酒精，每周不超過50c.c至100c.c.，啤酒則每周一至二瓶，小酌不至於傷身。若過度依賴酒精，除了尋求家庭的支持外，也應請身心科醫師一同介入，協助處理情緒方面的問題。最後，陳信宜也提醒，不少民眾常覺得西藥傷肝，喜歡煎服中草藥補身體，通常有肝毒性的西藥為降膽固醇藥、心律不整藥物、抗黴菌藥物，但西醫都會定期監測肝指數，及時調整。反倒是習慣吃中草藥的民眾也要注意，有些人的體質會對中草藥出現過敏、肝臟發炎反應，建議定期追蹤肝臟指數，避免肝病悄然上身。責任編輯：辜子桓
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2023-04-09 醫療.心臟血管
耳垂出現皺褶是心血管疾病徵兆？醫：關注皺褶不如注意3症狀
【本文重點】心血管疾病年輕化，但耳垂出現皺褶（法蘭克徵兆）與心臟病關聯性證據稀少，不可斷定絕對相關。黃信凱醫師建議回歸心血管疾病症狀本質，疑似症狀要及早就醫檢查，避免惡化。除健保提供基礎檢查外，也可自費做更精密的檢查，平時均衡飲食、規律運動及正常作息，可預防心血管疾病。若患有心血管疾病或三高，按時服藥、調整生活習慣及不隨意停藥可避免風險。--by ChatGPT近年心血管疾病年輕化，常有心肌梗塞的年輕案例發生。心血管疾病發生前，到底有沒有徵兆預示？「耳垂出現皺褶」（法蘭克徵兆，Frank sign）一直被認為可能與心血管疾病相關。桃園中壢天晟醫院心臟科醫師黃信凱表示，耳垂出現皺褶這件事情，一直以來都在網路上流傳討論，但在臨床上並沒有很多直接的證據顯示，耳垂出現皺褶跟心臟病或是其他心血管疾病有直接關係。「法蘭克徵兆」目前證據太少，呈現的意義有限。黃信凱說，目前統計資料及數據顯示相關性並沒有那麼多，天晟醫院的心臟科醫師也曾作過討論，認為「耳垂出現皺褶是心臟病警訊」所呈現的意義有限，可信度也待討論。以他的臨床經驗而言，大約10位病人中，有1至2個耳垂出現皺褶、同時有心血管相關疾病，但不能就此斷定絕對相關。他舉例，有些症狀在臨床經驗、統計學等資料上，確實有大量佐證，例如眼睛周圍突然出現很多一粒一粒白白的脂肪瘤，就要懷疑可能有高血脂的狀況。但耳垂出現皺褶的「法蘭克徵兆」，目前證據太少，民眾可當參考就好，發現自己有此現象，不必過度緊張。若有疑慮可就醫詢問，更要注意胸悶、易喘、心悸等警訊。耳垂出現皺褶的可能原因很多，黃信凱說，是天生或是後天習慣養成，因人而異。但若民眾發現自己的耳垂出現症狀，擔心心臟出問題，因此向醫師求診詢問，反而是件好事，可因此提早檢查預防。與其注意耳朵皺褶，黃信凱建議回歸到心血管疾病症狀的本質，若發現自己突然容易胸悶痛，走路、運動、爬樓梯比平常更容易覺得喘，或是有心悸等症狀出現，應立刻到醫院檢查。他說，曾經有民眾求診時表示，最近在進行性行為時變得容易體力不支，關注這類生活改變，會比耳垂出現皺褶有更直接的證據。除了健保提供基礎檢查，也可自費做電腦斷層等精密檢查。黃信凱指出，心臟疾病只是一種統稱，常見的有心律不整、心悸及心臟衰竭等；而血管疾病，有的是冠狀動脈硬化，血管中的皮層出現慢性發炎形成斑塊，若受到情緒劇烈起伏或是天氣變化影響，斑塊就可能突然掉落，產生血栓，發生急性心肌梗塞。針對心臟疾病相關的檢查，除了一般健保有給付的心電圖等簡單的掃描，黃信凱說，民眾若有疑慮，也可以到醫院的心臟科門診，自費做「心臟冠狀動脈電腦斷層」及「心血管電腦斷層」等更進階級精密的檢查，更能了解自身心臟狀況。黃信凱表示，要預防心血管疾病，主要就是均衡飲食、養成規律運動及正常作息，太油膩的食物務必適量攝取，抽菸盡量避免，飲酒也不能過量，讓自己保持身體健康。黃信凱說，心血管疾病及三高也是一種慢性疾病，不過這些都仍算是可控制的風險，病患只要按時服用醫師所開藥物，並搭配飲食忌口、調整作息，基本上都能好好控制，避免惡化。他也提醒，隨意停藥仍會有一定風險，要跟自己的醫師討論如何調整。責任編輯：辜子桓
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2023-04-08 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／聚焦癌友身心、新藥發展引熱議
2023癌症高峰論壇今年第五屆，為新冠疫情後首次實體舉行，此屆主題「擁抱您，不會一個人」。國衛院長司徒惠康表示，癌症高峰論壇為與「聯合報」共同舉辦，自第一屆討論癌症治療方法、精準防癌以來，逐漸了解癌症不只是醫療問題，還包括患者心理、家庭照顧者、社會結構、文化背景及國家政策等，癌症論壇藉由全方位探討，提供病友更深入、更直接、更有效率的幫助。聯合報社長游美月說，癌症為國人主要死因，這次論壇進行全方位討論，協助病友及家屬處理癌症帶來的問題，今年論壇更響應世界衛生組織（WHO）面對癌症觀念，不只是面對癌症治療，更需要關照癌症病患、家人及照顧者，因癌症不僅對病人帶來衝擊，更讓家人、照顧者面對許多挑戰，相信論壇提供的資訊，可以讓病友、照顧者知道如何面對、處理及找到解方。游美月說，為期兩天論壇將從如何預防癌症、治療後如何避免癌症再復發，以及癌症術後照顧時，如何解決經濟與財務負擔等方面進行研討，在議題主軸方面為癌友身心、癌症新藥新發展、癌症預防、經濟負擔共四個面向進行討論。2023癌症高峰論壇「擁抱您，不會一個人」由國家衛生研究院、衛福部健保署、衛福部國健署、聯合報健康事業部、聯合報元氣網、那些癌症教會我的事粉絲團共同舉辦。今天上午論壇講者有國衛院長司徒惠康、健保署長石崇良、亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱、台灣癌症基金會諮商心理師史莊敬、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟、台灣年輕病友協會理事長潘怡伶、跨界藝術家眼球先生。癌症成為國人十大死因之首已40多個年頭，癌症時鐘連年加快，109年已來到每4分19秒就有一人罹癌的速度。司徒惠康表示，過去癌症治療主要有兩種概念，一種是手術直接切除，第二種是化學藥物、放射線、賀爾蒙及標靶治療等外部介入的方式，達到「毒殺癌細胞」、「減緩癌細胞生長」。司徒惠康從「癌症治療面面觀」分析，目前研究走向「誘發體內既有的免疫系統」以清除癌細胞，如「自然殺手細胞」、「殺手T細胞」、「記憶T細胞」是人體內第一線「捍衛戰士」，但要啟動它們需要「吹哨人」，如樹突細胞、B細胞、輔助T細胞等；國衛院、中研院、成大醫院已啟動合作計畫，並在2月通過食藥署臨床測試許可，研究「樹突細胞免疫療法」以客製化設計癌症用藥，誘發體內免疫反應，替未來癌症治療提供更有效的方案。健保署長石崇良主講「健保癌症治療政策及展望」時指出，去年癌症就診病患83萬人，健保癌症醫療花費達1300多億元，約占健保總額的六分之一，其中癌藥費用支出達400多億元，每年癌藥費用平均成長率約為10%，但健保總額成長率僅約4%，因此，癌症藥費成長率已高於總額成長率，其中以標靶藥物支出最多達248億元。因此，癌藥如何透過醫療科技評估給予給付，或經病人使用後研判可能療效不佳，而必須退出健保格外重要。石崇良說，面對癌症治療的挑戰及展望，於短期策略是加速給付收載及建立退場機制，長期策略是健保協同商保、醫療保險更到位，面對高價新藥健保署擬推動差額給付，減輕民眾負擔。另商業保險無法帶病投保，且實支實付醫療險需要住院，以及投保上限及額度有上限限制，這些必須一一與外界溝通研議解決方案。至於，在降低癌友高自殺風險方面，亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱指出，台大公衛學院曾進行台灣癌症患者自殺死亡比例，一般而言，癌症自殺死亡率約一般人兩倍，但台灣癌患標準化死亡比約2.47倍，高於他國，近年政府雖開始推動癌友的心理照護，但仍嚴重力不足。方俊凱說，國健署雖在103年有醫院癌症診療品質提升計畫，但每家醫師僅一名心理師來負責癌友心理照護，面對龐大癌症病人，非常不夠，學會曾算過，每家醫院新診斷癌患每500人就需要一名專職心理師，每2000人需增聘一名心理師，這些心理師人力缺口已提供給國健署，也希望健保署給予經費補助，支持癌友不能單靠NGO團體，而是需要政策上來推動，才能讓癌症患者不會是一個人。當罹患癌症後，病友、照顧者所面臨的心理衝擊，台灣癌症基金會諮商心理師史莊敬說，其實「照顧者面對患者有很大的責任，但誰來照顧他們？」因照顧者時間安排以癌友為主，但外界又寄予厚望，導致照顧者生、心理面臨挑戰，如睡眠、食慾、工作等常受到影響，也深陷焦慮、疲倦、委屈等情緒，進而反映在與癌友的互動，惡化雙方關係。「悲傷是起於失落，失落則是來自對期待的落空。」史莊敬說，當照顧者需求沒有獲得回應，心聲不受重視，就會感到失落，因此除了外界增加資源，分擔照顧壓力，照顧者也須傾聽內在的感受，並把握當下可以休息的機會，才有動力繼續照顧癌友，溫暖雙方的心靈與情感。癌友營養攝取方面，癌症希望基金會學術委員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟說，研究顯示，地中海飲食可防癌，且預防再罹癌，地中海飲食原則為「餐餐攝食豐富蔬果全榖乾豆」、「天天不忘有牛奶及堅果」、「每周有適量優質蛋白」與「每月偶爾才吃甜食、紅肉」，適量優質蛋白指海鮮與豆類至少2份、雞蛋2到4個與白肉2份。針對保健食品，癌友若蔬果攝取不足，選一般人營養建議攝取量即可，避免多重補充或高量補充，以免干擾治療。「曾有病友在手術前被要求簽下『自願離職書』」，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶表示，乳癌病友遭受到許多職場歧視，一名不到而立之年的年輕病友，在病床前被迫簽下自願離職書，本來就緊張的心情，又因為職場歧視更加自我懷疑。潘怡伶說，「罹病經驗」是所有病友的寶藏，應該替之「賦能」，讓罹患乳癌的經驗成為職場上的助力，不論是乳癌相關的學術研究、病友陪伴工作，都能夠替醫藥廠，甚至更多病友提供珍貴的協助，除了友善企業外，也需要更多大眾的加入，替病友創造友善的職場環境。今年癌症論壇邀請跨界藝術家眼球先生，請他談談照顧罹患腦癌父親時的過程，他形容這是趟「生命教育旅程」，從接獲訊息的恐懼到調整心情後的接受，他體悟到家人陪伴對病人最珍貴、重要，也因此在父親最後的人生，他和哥哥替父親安排了一趟日本自助旅行，這也成了生命中最珍貴的記憶。身為癌症家屬的他也鼓勵著照顧者們，要有隨手可得放鬆心靈的招數，可以是聽音樂或靜心冥想，他當時在芳療師朋友的介紹下，學會了薰香，除了自我放鬆也替爸爸按摩穴位療癒，「過去是過去，未來也不知道，所以更要珍惜當下。」★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-04-08 醫聲.領袖開講
院長講堂／屏東度假成行醫轉捩點！蘇宜輝曝養生祕訣：維持會流汗有氧運動，征服20座百岳
「人的健康與生命不分貧富貴賤，偏鄉居民也該享有與都會相同的就醫權利。」屏東枋寮醫院院長蘇宜輝說，他從台北到屏東偏鄉小漁村枋寮行醫，對城鄉醫療差距感受尤深，38年來深耕地方導入資源，讓醫院從3名醫師的診所蛻變為擁有40名醫師的地區醫院，更是救心、救腦的重症急救責任醫院。蘇宜輝養生祕訣／每天有氧運動 征服20座百岳現年69歲的枋寮醫院院長蘇宜輝，經常笑臉迎人，步履輕盈、思緒靈活清晰，健檢報告零紅字，大學時代就是運動好手的他，至今仍保持爬山、慢跑、游泳、打桌球、高爾夫球的運動習慣。他的養生方法很簡單，就是飲食清淡、有氧運動、多社交人際互動。蘇宜輝38年前從台北到屏東枋寮外科診所時，同時兼顧內科門診和急診，隔年設醫院接任院長後，因草創時期人力吃緊，對體力和精神都是大考驗，還好他有運動習慣，默默助他挺過那段艱困歲月。「年輕時熬夜加班體力尚能應付，進入中壯年 精神和體力都下滑，保養格外重要。」蘇宜輝力行少油少鹽的飲食原則，吃時令新鮮蔬果，家族聚會也會破例吃蛋糕、油炸和加工食品，三五好友相聚時偶爾會喝點小酒，以不過量為原則，最重要的是保持愉悅好心情。「健康就是財富，飲食清淡外，有氧運動不可少。」蘇宜輝在北醫曾是足球校隊隊長，也是羽球、桌球和游泳健將，維持運動習慣至今，踢足球留下左膝傷，不適合激烈運動，改成游泳、慢跑、爬山和高爾夫運動，更征服20座百岳。蘇宜輝說，運動流汗後不僅通體舒暢，還會讓思慮更清晰，一般人到了中壯年，可以緩和的步行當運動，他則維持會流汗的有氧運動，習慣成自然，一天不運動、流點汗，感覺渾身不對勁。蘇宜輝是虔誠的天主教友，每周帶家人參加教會團契活動，他說，信仰讓人心靈有了寄託且篤定，團契可活絡人際關係，建立社交互動網路，安定身心靈。屏東度假 成人生轉捩點蘇宜輝16歲時自緬甸來台就讀建中，有感於緬甸醫療資源不足的困境而決定行醫，台北醫學院醫學系畢業後，在永和中興醫院服務。未料，38年前偕妻到屏東的度假行，竟是他的人生轉捩點，當時他順道拜訪在枋寮鄉開外科診所的學長，一句「這裡急缺醫師人手」，正是他濟助弱勢的行醫初衷，便決定放棄台北的優渥生活，投入偏鄉診所的急門診工作。「現實是殘酷的，過程是艱辛的。」蘇宜輝表示，枋寮的醫療資源極度缺乏，當時診所3名醫師要全天候輪值急診，常要處置半夜急診的病患，身心疲累，但面對一雙雙無助的眼神及深夜登門求醫的患者，他們仍堅持到底，也一步步導入資源，克服資金短絀困境，歷經2次擴建，病床數增至228床，引進64切CT、1.5T MRI、血管攝影等醫療儀器，逐步提升在地醫療服務能量和品質。偏鄉行醫 號召同好加入「懷抱偏鄉行醫濟世的夢想，是由枋寮外科診所開始。」蘇宜輝在「任重道遠」行醫使命下，感動並號召一批批志同道合的醫療照護團隊加入，從初期內外科，到增設骨科、婦產科等，同時和醫學中心合作，與高雄長庚簽定醫療合作盟約成立外傷科，與高雄義大醫院合作啟動神經外科支援計畫，也結合高醫與萬芳醫院心臟內科醫師提供腦中風、頭部外傷全年無休緊急醫療服務。心梗腦出血 4年救回數百人枋醫是地區醫院，地理位置重要，屏南恆春半島的急重症病患後送高屏地區大醫院距離百公里，因此屏東縣衛生局選定位居後送動線中點的枋寮醫院成為負責醫院，可縮短黃金搶救時間，2019年1月起提供腦中風與頭部外傷緊急醫療，7月啟動搶救急性心肌梗塞的心導管室團隊，4年多來將屏南數百名腦出血和急性心肌梗塞患者從鬼門關前救了回來。「社區醫院服務沒有最好，只有更好！」蘇宜輝說，枋醫補足屏南地區急重症的緊急醫療缺口，扮演恆春半島緊急救護中繼站角色，也推動山地醫療整合服務，提供門診及夜間急診服務，下階段除了投入遲緩兒早療，更將結合長照2.0，為長者安養、失智和健康照護打造更優質的環境。蘇宜輝小檔案年齡：69歲專長：小兒科現職：社團法人枋寮醫院院長學歷：台北醫學大學醫學系學士經歷：台北永和中興醫院醫師、枋寮外科診所醫師給病人的一句話病痛是人生必經過程，用正面樂觀的心情面對它，拋開負面情緒，是最佳良藥。責任編輯：陳學梅
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2023-04-08 養生.聰明飲食
愛愛前吃菠菜、西瓜更易性高潮！高敏敏推薦必吃「10大催情食物」
【本文重點】有很多天然食物都可幫助提升「性趣」，營養師高敏敏與沈怡岒醫師推薦了10種天然的催情食物，讓你吃了幫助身體放鬆、減少疲勞和緊張情緒，增加性趣和情感愉悅感。--by ChatGPT你知道在我們吃的食物當中，其實有很多天然食物都可以幫助提升「性趣」嗎？營養師高敏敏與沈怡岒醫師在臉書粉絲團「高敏敏 營養師」推薦10種催情食物，點燃你和伴侶的慾望，讓愛火燃燒深夜不「掃性」。1.西瓜西瓜中的氨基酸能讓血管放鬆，而黃肉西瓜的瓜胺酸在體內能夠轉換成男士們最愛的精胺酸，可以幫助血管放鬆、舒緩疲勞跟緊張情緒，熱量也比紅肉稍低一些。但高敏敏貼心提醒，記得西瓜攝取的份量很重要，「切一切放碗裡8分滿就是一份水果」了（約＝60大卡)，一天最多3份，千萬不要抱一整顆挖著吃。以免助性不成，反而導致血糖超標、脂肪囤積...等不健康的副作用。2.菠菜菠菜含有豐富的鎂，鎂可以使血液流動、減少血管發炎，幫助身心放鬆，讓女性更容易達到性高潮，男性以較自然的方式勃起。3.黑巧克力雖說巧克力屬於甜食類，但其實85%以上的黑巧克力糖添加的比較少。黑巧克力中含有咖啡因和類黃酮、可可鹼，能幫助心情愉悅。另外類黃酮還能增加大腦血流量，所以適量享用黑巧克力是沒問題的，可以說是天然催情劑。4.辣椒辣椒能刺激內啡肽以及加快心率，幫助新陳代謝。而且適當的辣味刺激能改善情緒、使人愉悅。至於營養師總是在說「吃辣 適量即可」到底吃多少才叫「適量」？高敏敏表示，其實每個人對辣的耐受度不同，若發現吃辣時，胃有點悶悶、食道灼熱的感覺，就該適可而止。5.綠茶綠茶中富含兒茶素、茶多酚，幫助腹部脂肪代謝。另外微量的適量的咖啡因也可助平復心情，茶胺酸也能放鬆情緒，維持好心情之外也能幫助提神。6.蜂蜜蜂蜜中的糖分讓人有幸福感，以及礦物質硼幫助女性雌激素分泌。天然的蜂蜜是工蜂們把辛苦採集到的花蜜在蜂巢中濃縮熟成的產物，裡面的葡萄糖及果糖可以補充能量。但高敏敏提醒，雖說蜂蜜比起其它的精緻糖來說多了一些微量的礦物質跟營養元素；比起糖，蜂蜜「感覺」比較健康，但蜂蜜也是糖，吃多了一樣會胖會蛀牙。7.枸杞紅紅的枸杞維生素A含量尤其豐富，維生素A能幫助黏膜健康，減少細菌感染機率。高敏敏建議，將枸杞和油脂一起烹調，可以讓營養更好釋放、提升身體對胡蘿蔔素的吸收率！畢竟均衡營養除了選擇健康的食材，烹煮方式也很重要，合適的料理方式更能發揮本身營養價值。8.酪梨好的酪梨油，能幫助肌膚滋潤，提高好感。但提醒大家「酪梨是油脂，不是水果」。建議一天控制在半顆以內即可，要跟平常攝取的油脂做替換。9.生薑大家都知道天冷就來碗薑湯，可以幫助驅寒。這是因為薑含有薑辣素，可以促進血液循環。而當身體暖活後，渴望也會增加。10.咖啡咖啡能幫助提神、使大腦內多巴胺變得活躍，避免關鍵時刻一蹶不振。不過高敏敏建議，咖啡因的每日攝取量在300毫克以下，才不會對健康造成影響。(若一天喝兩杯大冰美式或拿鐵，咖啡因攝取就超標了)另外若有心血管疾病、心律不整、腸胃病、長期失眠的患者、孕婦、孩童、骨質疏鬆者，最好避免或減少含咖啡因飲品的飲用。以上高敏敏介紹的10種催情食物，知道跟伴侶愛愛前該怎麼吃了嗎？祝你跟伴侶都能有不錯的性生活的體驗，享受性愛的美好。延伸閱讀：．你的內褲有滿滿細菌！這樣洗會越洗越髒，醫師曝「5大步驟正確清洗內褲」．顏射、口爆、內射「射精最愛7部位排行」 許藍方曝女性接受度最低是這部位．月經愛愛更易高潮是真的！性學博士許藍方授「性高潮秘訣」3關鍵責任編輯：陳學梅
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2023-04-07 失智.失智資源
失智照顧需要建立安全網
聯合報在二月份的「陽光行動」中，如何預防長照殺人是該系列的一個重要議題，這也是目前及未來高齡化社會中，需要好好面對的社會挑戰。筆者以從事失智症照護和關注國內外長照趨勢多年的經驗，提出相關的分享。2022年12月在台北舉辦的亞太區國際失智症大會中，韓國失智症協會Okjin Rhee博士說：以她的國家為例，社會迅速的高齡化，讓失智症人口盛行率已經達到10.5%。而韓國針對失智症照顧者壓力的研究中，有下列幾項發現：1.在2018年的調查中，照顧者中有14%必須要辭職，33%減少工作時間。2.自2011年以來就有18個失智症照顧者因為照顧壓力而殺死了罹病的配偶。3.2019年的報告指出: 失智症的照顧者有49%面臨經濟壓力，16.5%的人有情緒挫折，14.5%的人健康不佳。4.2019年發生1381件失智長者受虐，占全部長者受虐案件的26.3%。其中50%的施暴者是照護機構，43%是家人。以上是很有系統的國家調查彙整，可以清楚了解失智症照顧者在歷程中，不論生理、心理和經濟上所面臨的困境。而依據台灣失智症協會的推估，國內的失智症人口已經超過30萬。在失智的家庭悲劇中，最近發生的案例就是2023年2月3日，新北市中和一位高齡母親和兩個兒子相繼去世，獨留84歲失智父親的人倫遺憾；而近幾年發生過的案例則包括女兒和女婿將80多歲大小便失禁的失智長者，關在陽台，逝世時還光著身子；還有92歲的失智爺爺誤認外傭在他的藥中故意下毒，所以刺殺了她；以及兒子照顧失智的父母，由於父親一向對媽媽有暴力行為，兒子在照顧壓力和無法再忍受父親的長期施暴下，失手殺了爸爸。在家庭暴力中，相關的家人普遍存在著家醜不可外揚，所以常常會壓抑而不去通報。或者已經是暴力的高風險家庭，即使專業人員勸說通報，還是會被拒絕，因為背後可能有糾結的家庭關係和問題。還有一些是弱勢或老老照顧的家庭，不知道如何向外求援。因此，當事件再次發生時，有時很不幸就會釀成無法挽救的傷亡。所以，榮民總醫院失智症治療和研究中心的黃婕寧在上述的國際會議中，分享了他們針對失智症的個案管理，會進行失智症的確認、家庭訪問、風險評估、介入模式、處置流程和結果分析。尤其在面對面或是線上諮商的過程中，都會先判讀當下的求助者，是不是正處於高風險的狀態。因此，有些案例更需要和失智症共同照顧中心、醫院的急診處、家庭暴力防治中心或社會福利主管單位，一起討論如何分工合作。包括：家庭的危機處理教育及自我保護、施暴者的管理、受虐者後續的治療、是否需要住院或強制就醫、社區端的資源連結、申請長照服務，或者是安排入住養護機構等，這些都會以失智者和照顧者的需求和現況作為接下來協助的相關事項。不論是韓國和台灣的研究，都包括了照顧的虐待、壓力堆疊後的反撲、失智長者認知錯誤下的暴力等。以及沒有列入但是容易被忽略的，長期照顧所導致的過勞死。這些所需探究的原因其實是廣泛而複雜的，但也都是社會安全網中的破口。我們發現：施暴者可能是失智者，也有可能是一個以上的家庭照顧者或是家人，甚至於機構的照顧者。如果能透過正式通報，得到專業的介入和社會資源的提供，反而可能是家庭危機的轉折點。社區的民眾或家人，一旦發現鄰里中的家庭有安全上的威脅時，可以向警政系統、社會福利主管機關求援，或是上衛生福利部保護服務司的網站，連絡居住地或鄰近的家庭暴力防治中心協助。由於失智症的照顧歷程，從8年到15年以上不等。所以，整體的防治環節更需要仰賴醫療和非藥物的治療、社區鄰里的連結、社會體系的機制，以及媒體的探討等，來正視失智者和照顧者在漫長病程中所面臨的問題。如此才可以進一步督促安全網的環節和合作平台的建立，也可以強化家人關係和社會支持，同時減少暴力和悲劇的發生。
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2023-04-05 養生.抗老養生
變老不用害怕！老年醫學專家教你如何預約一個優雅的老年生活
您是否害怕「變老」？其實，老化，並不是以年齡來做判定。因為每個人老化的速度，會受到基因、環境、生活方式等因素影響，同樣年齡，有人生龍活虎，也有人老態龍鍾。既然年齡增長無可避免，無論您現在幾歲，都可以先預約一個優雅的老年生活。內政部統計顯示，110年台灣人平均壽命為80.86歲，以法定退休年齡65歲來看，多數人在退休後還有很多寶貴且充餘的時間可運用，因此，從生活中找到新的意義與重心極為重要。首先，在平時休閒活動中，建議每個人從年輕時就開始培養自己的喜好與興趣，在健康狀況允許下，持續這項休閒活動。到了退休後，有充裕時間可以培養更多嗜好，無論是動態的運動、爬山、旅遊，還是靜態的閱讀、繪畫、養寵物、宗教活動等，廣泛地接觸學習，可為生活帶來挑戰、樂趣與成就感。老人家最好的活動就是「運動」，運動的好處非常多，包括：讓身體機能更好、控制或預防三高、減緩肌肉量的流失、增進身體的柔軟度及平衡感、降低跌倒風險等，若有同好一起運動，不但有助於運動習慣的持續，更能保持良好的人際關係，激發快樂荷爾蒙，使身心更健康。有時老人家說：「都這麼老了，學這些做什麼？」過去我們容易被既定的「實用」或「有用」的價值觀框架限制，但其實大腦需要不斷接受新事物刺激，透過學習及練習，激發出更多正能量，而學習過程中所獲得的成就感，往往超越原本以為的價值，對於身心都有正面影響，只要願意勇敢跨出腳步，便能擁抱終身學習。年齡從來都不是限制，沒有什麼是老年人適合或不適合的活動。一位健康的老年人，年輕時可以做的活動，到年老時照樣可以做。曾有位喜歡打高爾夫球的老奶奶，因膝蓋疼痛而無法繼續打球，但因為她不願放棄自己的興趣，在換了人工膝關節後，經過休養與調適，讓她又可以揮桿打高爾夫球了。倘若喜歡爬山的人，當腳力無法負荷時，建議可考慮改為和緩的平地健行或騎腳踏車等，讓腳的負擔較小，並隨健康狀態做調整。如果年輕時沒有什麼休閒娛樂的人，在退休後可以慢慢去開發尋找新的人生目標。尤其3C時代來臨，建議長輩們能與時俱進學習使用電腦或手機，不僅不會造成身體負擔，也可以幫助用腦學習，增進人際間的互動，助益相當大。預約一個優雅的老年生活，最重要的就是心態，保持正向的人生觀、多方面學習，自己活得快樂最重要。責任編輯：辜子桓
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2023-04-05 醫療.婦產科
「舌頭麻刺」竟是更年期報到！如何察覺自己是否進入更年期？女人該懂的11種症狀
日前，1名57歲婦人就醫詢問：「醫師，為什麼我常常會突然覺得很躁熱，舌頭也麻麻的？」婦人原以為是自體免疫疾病導致，進行性荷爾蒙檢測後，卻發現其女性荷爾蒙數值相當低。醫師判斷應該是進入更年期後，荷爾蒙過低影響神經系統，才有舌頭麻刺的問題，給予荷爾蒙治療後症狀明顯改善。更年期不等於停經 而女性過渡到停經前這段時間隨著年齡增長，女性荷爾蒙分泌逐漸減少，女性開始邁入「更年期」的階段，只是女性對於更年期會產生哪些症狀未必了解，甚至以為更年期等同於「停經」。聯安預防醫學機構聯青診所副院長蘇聖傑表示，更年期指的是女性過渡到停經前的一段時間，因此不會等到停經才有更年期症狀。更年期是女性必經的人生階段，發生在女性「停經前」的一段時間，因性荷爾蒙分泌過程震盪，所以可能產生各式各樣的症狀，身體各器官、系統都可能發生變化，像是心血管系統、神經系統、泌尿系統、骨骼系統、皮膚系統都會受到影響。不過需要注意的是，停經的定義指的是連續1年沒有月經。該如何察覺自己是否進入更年期？蘇聖傑表示，「年齡」與「症狀」是判斷重點。一般更年期約在40至45歲出現徵兆，持續4至7年不等。而性荷爾蒙逐步不穩定、下降時會引發許多表現：▸月經週期性改變▸熱潮紅▸陰道乾▸性慾減少▸漏尿▸泌尿道感染▸新陳代謝改變▸體重增加▸盜汗▸憂鬱▸焦慮有些症狀表現讓婦女很難開口與家人討論，甚至有些症狀不典型、不顯著，因此不容易發現是更年期在作祟，但究其原因卻可能都跟荷爾蒙變化有關係。雌激素及黃體酮2類荷爾蒙 影響女性經期變化女性經期變化受2個重要的荷爾蒙影響，分別是雌激素及黃體酮。雌激素下降會導致熱潮紅；黃體酮下降則會影響神經、睡眠、情緒等。進入更年期，雌激素與黃體酮會依照不同速度下降，且黃體酮下降速度比起雌激素更快。蘇聖傑指出，當女性缺少黃體酮容易感到焦慮，而焦慮會讓不舒服感受被放大，讓女性更年期期間身心都難受。這也是為什麼縱使熱潮紅症狀結束，仍有可能因為黃體酮的變化產生其他狀況，如情緒問題、感覺異常、睡眠不佳。對此，其實可以藉由「女性荷爾蒙併腎上腺壓力皮質分析」評估荷爾蒙老化程度與壓力荷爾蒙是否平衡。此外，荷爾蒙的不平衡可能與新陳代謝、骨質密度、脂肪代謝、情緒認知、婦科癌症、免疫疾病有高度相關，若檢查發現荷爾蒙明顯不足，便會視個案狀況，給予雌激素乳液或黃體酮等進行治療。更年期早晚因人而異 壓力也影響荷爾蒙的變化為什麼有些人更年期早、有些人更年期晚？蘇聖傑解釋，除了外在環境因素影響之外，「壓力」更是關鍵因子。當身體面對壓力時，會大量消耗黃體酮以製造應對壓力的皮質醇，因此容易導致性荷爾蒙不足。更年期症狀的嚴重度及持續時間因人而異，想要度過一個好的更年期，避免不良生活習慣、規律運動、健康飲食、減少焦慮是不二法門。蘇聖傑解呼籲，建議更年期的婦女在照顧家人及忙於工作的同時，抽出時間檢查荷爾蒙狀態，關心自己的健康。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2023-04-04 養生.生活智慧王
超過25座全台特色博物館文創園區！舊宅翻身古典美 時髦與文藝氣息兼具
結合在地古蹟、產業及歷史特色，注入一股新的藝術文化氣息，集結周圍景點及建築，形成一日遊商圈，銀髮一起玩推薦全台超過25座特色博物館及新創文化園區！新北市金山區｜朱銘美術館全台最大戶外藝術殿堂！北海岸兩萬四千坪擬真阿兵哥、太極雕塑超好拍，搭乘台灣好行感受滿滿文藝氣息【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/77794/瑞芳區｜黃金博物館探遊黃金神社，遠眺山海景遺跡古樸有氣氛！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/4221-2/板橋區｜板橋435藝文特區遼闊綠地以及多元展覽，遠離喧囂的都市找到讓身心靈放鬆的地方！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/2407-2/鶯歌區｜陶瓷博物館出站十分鐘到鶯歌老街，室內戶外都好玩，小鎮藝術陶冶身心！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/33386/坪林區｜坪林茶業博物館江南庭園山水X閩南四合院，五感體驗茶藝美學，放空避人群療癒身心！台北市大安區｜榕錦時光生活園區百年日式官舍變身文青新秘境！穿和服吃日式甜點、喝手沖咖啡漫步台北小京都【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/72445/中山區｜經國七海文化園區現代美古蹟X全台首座總統紀念圖書館，愜意環湖步道賞七海潭、劍潭山之美(含預約購票網址/專人導覽)【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/56781/信義區｜松山文創園區松山文創園區不僅是台灣第一座專葉捲菸廠，建築風格簡潔典雅，場內的琉璃、面磚做工精細，中庭為巴洛克式花園，古典特殊的風格在過去經常被選為影視拍攝地。【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/41624/北投區｜北投圖書館從新北投捷運站沿著北投溫泉親水公園、地熱谷、北投圖書館、北投溫泉博物館、梅庭遊客中心等景點走，照地圖繞一圈非常適合閣家散步。【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/880-2/北投區｜北投溫泉博物館免門票參觀日式羅馬風大浴場，翻修百年古蹟變更美成新北投網美景點！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/69504/中正區｜台灣博物館鐵道部園區重現百年鐵道部風華，修復六棟國定古蹟再創新生命！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/24272/中正區｜長榮海事博物館以保存、傳播船舶的歷史、藝術與科學為宗旨，長榮海事博物館喚起民眾對於海洋文化的關懷，以及對船舶知識的興趣。為配合張榮發基金會藝術季，11月起至年底12月31日開放全館免費入場參觀！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/76461/南港區｜南港茶葉製造示範場全年免費參觀！可免費靜心品茗茶/體驗茶食DIY，順遊清香桂花步道吊橋、夜賞螢火蟲秘境！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/61438/大同區｜臺灣新文化運動紀念館免費參觀《茶金》拍攝地，回到北警署古蹟重現水牢、鞭刑室、牢房扇形監看台，AR體驗重現日治光景！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/74737/桃園市龜山區｜桃園觀光酒廠酒香四溢，百年歷史變身觀光新地標！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/16183-2/桃園區｜桃園77藝文町日式警察宿舍翻新變文創園區，都市一抹小清新！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/8992-2/中壢區｜馬祖新村眷村文創園區紅磚灰瓦完整保留歷史歲月痕跡，時光隧道回到紅磚眷村風華歲月！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/9914-2/龍潭區｜龍潭客家文化館免門票！展館/公園/湖泊一次擁有，室內外油桐花隨時拍都超美！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/35762/龍潭區｜十一份觀光文化園區《我的少女時代》場景！日式美軍老宿舍變身藝文區，桃園新亮點怎麼拍都美！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/50933/觀音區｜崙坪文化地景園區巨型烏龜殼躺草地成新亮點！美拍1.5萬坪綠地蓮花池，體驗客家文化。【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/48199/新屋區｜永安海螺文化體驗園區桃園新屋最美打卡點「純白浪漫大海螺」，濱海步道觀海看夕陽、吃海鮮賞漁港風光！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/60780/宜蘭縣頭城鎮｜蘭陽博物館造訪烏石港、遠眺龜山島，訪蘭陽水岸之美！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/32829/頭城鎮｜中興紙廠文創園區紙場廢墟工業風，每個角落都能成為美拍聖地！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/36573/苗栗縣銅鑼鄉｜臺灣客家文化館玻璃空橋太美，直通好客公園賞桐步道登頂眺望整個銅鑼鄉！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/62099/彰化縣伸港鄉伸港鄉｜自然生態教育中心號稱地表最美打卡點！唯美白色海豚屋坐擁國家級生態，夏季體驗慶安水道體驗水上活動！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/72958/嘉義縣太保市｜故宮南院唯美水上博物館日夜都好拍！跨湖大橋遠眺湖邊美景，戶外超大紅魔毯溜滑梯+圓型波波草庭園免費逛【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/67332/高雄市橋頭區｜橋頭糖廠走過77年歷史一個景點多重感受，探訪製糖廠的前世今生！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/23541/台南市仁德區｜十鼓仁糖文創園區百年糖廠變身藝術天地，獨特體驗趣味擊鼓撐篙划船/環榕天空步道/參訪日治遺跡！【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/51029/麻豆區｜蔴荳古港文化園區曾是輪船航行的河道遺跡，倒風內海故事館紀錄麻豆港口昔日風情【交通路線及更多賞景照片】https://egoldenyears.com/64033/（本文獲《銀髮一起玩》授權刊登，原文網址。非經同意請勿轉載。）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-04 養生.人生智慧
如何擺脫罪惡感？諮商心理師林萃芬教你2方法，擺脫情緒勒索重拾健康心靈！
常見的「罪惡感陷阱」有些話聽起來裡面似乎沒有責備的字眼，卻會令人覺得渾身不舒服，甚至自我懷疑「對方也沒有罵自己，何以會覺得難受？」其實不是自己「感覺有問題」，而是這些話中暗藏了會引發「罪惡感」的陷阱，不妨自我覺察一下。如果有的話，就代表你很容易產生罪惡感，更容易被「罪惡感陷阱」纏住。專業諮商心理師林萃芬出版《從說話洞察人心》（時報出版）書中提到一個故事，擔任業務經理的玟瑛，說話語氣總是那麼的堅定溫柔，不容打一點折扣。玟瑛最令同事津津樂道的本領便是，本尊坐在辦公室，就能用電話指揮千軍萬馬在外面衝鋒陷陣。她最常掛在嘴上的名言是：「一個優秀的領導者，應該懂得善用員工的每一分鐘。」這句名言也適用於愛情。生活中的情緒勒索玟瑛非常善於利用男朋友正宇的時間，來減輕自己的負擔。每當她要離開辦公室的前半個小時，就會打電話給男朋友正宇：「親愛的，我知道你最體貼了，待會可不可以來接我，然後一起去吃晚餐，好不好？」在玟瑛的溫柔請託之下，正宇不管手邊事情再多，都會努力排開，準時來接玟瑛下班。通常，在正宇接玟瑛回家的途中，玟瑛亦會習慣性地想想：有沒有什麼事情要請正宇幫忙的？「對了，正宇，我忘了去照相館拿洗好的半身照，可不可以麻煩你抽空幫我拿一下？」正宇邊開車邊皺眉說：「好吧！給我地址，等下我幫你去拿。」玟瑛立刻用感激又崇拜的口吻對正宇說：「我就知道，你最好了，只有交代你，我才能放心。」此外，在安排活動和行程的時候，玟瑛除了為自己安排，也會順便為正宇安排。「這個星期六我要回家陪我媽，你要不要一起來，我媽說，她會做你最喜歡吃的菜。」玟瑛興奮地邀請正宇，語氣中充滿了期待。「可是，我已經和同事約好去看資訊展了。」正宇因為心虛的關係，聲音突然低了下來。「好久沒看到你，我媽一定會很失望你不能來。」說這句話的時候，玟瑛的臉上籠罩著一朵烏雲。正宇似乎感受到這股低氣壓，立刻安慰玟瑛：「玟玟，下次我一定陪你回去，這次就自己回家，好嗎？」聽到正宇不能陪自己回家，玟瑛臉上的烏雲瞬間結成冰霜，聲音冷冷的說：「下次誰曉得什麼時候有空，而且我已經跟媽說你會去，我媽連菜都買好了。」「你怎麼不事先問我一下？」看到玟瑛的反應，正宇開始焦急起來，不知該如何處理？「你又沒跟我說星期六有事，算了，你跟同事去看資訊展好了，我會和我媽說，你是大忙人，我請不動你。」外人聽起來會以為玟瑛已經妥協，但正宇很清楚玟瑛話裡的含意，尤其是最後那句話，簡直比命令他還要難受。長輩的盛情如何能辜負？正宇只好打電話跟同事商量：「可不可以改天再去看展覽？」接著又用抱歉的口吻跟對方說：「若是不行，就請你自己去看，因為我家裡有急事。」察覺罪惡感陷阱，不被其掌控上面故事中的玟瑛很善於使用「罪惡感陷阱」，來達到自己想做的事情，表面上他們會用商量的口吻徵詢對方的意見，但實際上是沒有商量的餘地，當對方的作法與安排跟自己不同的時候，他們就會使用「罪惡感陷阱」讓對方難過，再讓對方自動改變心意，配合自己的安排與需求。另外，會使用「罪惡感陷阱」的人總是覺得自己的事情是最重要的，其他人都必須全力配合，萬一對方無法優先處理，他就會認為對方「不重視」自己。所以，碰到善於使用「罪惡感陷阱」的人，若不適時反應內心的感受，那麼自主性便會像流沙般，一點一滴被掏空殆盡。懂得辨識「罪惡感陷阱」，遠離情緒勒索有些人的說話方式，聽起來好像在責備自己，卻會讓聽者覺得很不舒服，例如：「我是個失敗沒用的媽媽」、「都怪我不好，沒把你教好」、「你是在怪我嗎？」、「都是我的錯，我就是該死」，父母說得滿腹委屈，卻會讓孩子聽得怒火中燒，越聽越不是滋味。會利用「罪惡感」來操控對方的人，不會直接說出自己的想法和需要，卻會藉著一句又一句的「罪惡感陷阱」，試圖讓對方「良心發現」，進而了解他們的心意，滿足他們的需要。諮商的過程中發現，很多當事人都身陷「罪惡感陷阱」中痛苦爭扎，無論他們提供對方多少資源、付出多少金錢、多麼努力滿足對方，對方都依然覺得不夠多。這些會設下「罪惡感陷阱」來獲取關心、金錢和資源的人，往往會忽略自己的能力，也會忽略對方的付出，更會忽略自己的語言帶給別人的壓力有多大。如何發現自己常常陷入罪惡感陷阱想知道誰會讓自己產生罪惡感嗎？方法很簡單，回想一下：在什麼時候，跟誰在一起，為了哪件事情，你會不斷想要伸出援手，幫助對方？萬一無能為力，就會感到內疚自責。如果內心常常出現自責的聲音：「都是我不好。」、「沒有幫他，沒有關係嗎？」、「都是我害的。」、「這樣他會不會發生什麼事情？」、「是不是我真的沒有做好？」、「很抱歉、對不起。」、「不要造成別人的困擾。」、「不要去麻煩別人。」如果有的話，就代表你很容易產生罪惡感，更容易被「罪惡感陷阱」纏住。通常「罪惡感」很強的人「道德感」也很強，很容易自我責備，總覺得自己違背了道德規範，沒有符合做人的原則，自動會對別人的遭遇產生懊悔遺憾的感受，進而引發沮喪、焦慮、難過的複雜情緒。另外，容易有罪惡感的人，多半會避免自己去麻煩別人，一旦接受了別人的幫忙協助，又會產生源源不絕的罪惡感。放下自責，掌握快樂人生，專家教你打破「罪惡感陷阱」長期被「罪惡感」包圍，對心理健康的危害是很大的，一方面會無意識地背負周遭人的大小責任，心理負擔自然沉重；另一方面內心又不斷自我責備，總覺得自己對不起別人，害怕會發生不好的後果。林萃芬心理師解釋，想要降低「罪惡感」，．第一步是區分「自我省思」與「自我責備」的不同。我們可以思考：自己有沒有哪裡需要調整，而不需要責備自己「都是我害的」、「都是我沒有做好」。．第二步是區分自己的責任與別人的責任。過度承擔別人的責任，不只會讓自己身心過勞，更會讓對方忽略自己擁有的能力，把心思都放在如何設下「罪惡感陷阱」，間接指使別人為自己負責，長久下來，反而失去良好功能。解除「罪惡感陷阱」，既能讓自己身心健康，又能讓對方發揮功能，形成正向的心理循環。本文節錄：《從說話洞察人心：摸透對方心理，把話說得恰到好處，輕鬆駕馭人際關係》一書責任編輯：陳學梅
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2023-04-03 養生.運動健身
消除肌肉疲勞、促進血液淋巴循環 頸、背、臀、腿伸展一次看
伸展操是消除疲勞的好幫手如果能把伸展操和前面提到的運動油按摩合在一起進行，對消除肌肉疲勞能更具功效。伸展操分為兩種，一種是不借用反作用力，能讓肌肉安靜舒展的「靜態伸展操」；另一種是像廣播體操，借用動作的反作用力來讓肌肉大幅伸展的「動態伸展操」。不論是哪一種，都是消除疲勞的好幫手。在兩者中，靜態伸展操的效果尤為顯著。它能提高肌肉的柔軟度，擴大關節可動作的範圍(可動域)。當關節的可動域增加後，肌肉的動作就會更為順暢，因為在肌肉的緊張感消失之後，血液循環也會變好，筋肉的疲勞自然就容易去除。透過靜態伸展操對下半身的肌肉施加壓力，還能提升擠乳作用的效果。關於這點，動態伸展操也能產生同樣的效果。當擠乳作用變得活潑之後，血液和淋巴液的循環也會更順暢，進而舒緩疲累的身心。透過靜態伸展操來伸展肌肉「肌腱」位於肌肉的末端，在肌腱裡頭存在一個名為「高爾肌腱器官」的小型感應器，能偵測肌肉的伸縮程度。如果我們透過做靜態伸展操持續伸展肌肉，高爾肌腱器官就會發出「肌肉正在伸展喔！」的訊息，接著這則訊息會經由神經(Ib感覺神經元)即時傳達到脊髓，然後脊髓就會對正在伸展的肌肉下達「放鬆肌肉！」的指令，這個機制最主要的目的，是為了不讓肌肉因過度伸展而受傷。與此同時，正在伸展的肌肉和與其呈相反動作的肌肉(拮抗肌)，也會收到由脊髓發出傳達至肌肉、要它們收縮的指令。只要拮抗肌一收縮，肌肉就會變得更容易伸展。在做靜態伸展操時，如何不引起「伸張反射」，也是需要注意的重點。這是指當肌肉快速伸展時，會出現反射性想縮回的反應。如同肌腱裡存在著高爾肌腱器官那樣，肌肉裡也有名為「肌梭」的偵測器，它能感知肌肉伸展的程度。當肌肉急速伸展時，肌梭就會藉由神經(Ia運動神經元)向脊髓傳遞訊息。之後伸展中的肌肉就會縮回，如同從脊髓傳來要拮抗肌放鬆的指令，這一連串的動作就是「伸張反射」。這個反射的目的，是為了讓肌肉能避免因無預警突如其來的伸展所造成的傷害。若想避免伸張反射發生，在做靜態伸展操時要不靠反作用力，而是以放慢動作的方式，和緩地伸展肌肉。當一個部位的動作持續二十秒左右，透過高爾肌腱器官所引發的機制就會啟動，使肌肉恢復柔軟。此時，動作最多就做到只感到疼痛時就要打住，不要執意進行伸展，因為當人感到疼痛時肌肉就會緊張，變得很難放鬆。在我們和緩伸展肌肉的過程中，還要注意別讓呼吸停下來。一邊吐氣一邊做伸展操，能讓肌肉更容易伸展。※ 本文摘自《最強疲勞恢復法：國家級體能訓練師教你對抗慢性疲勞，打造不累的體質》。《最強疲勞恢復法：國家級體能訓練師教你對抗慢性疲勞，打造不累的體質》作者：中野．詹姆士．修一 譯者：林巍翰出版社：時報出版 出版日期：2022/07/26責任編輯：辜子桓
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2023-04-03 醫療.骨科．復健
改善骨鬆及更年期症狀 專家教你從天然食物補充鈣質及雌激素
【本文重點】熟齡女性進入更年期，容易出現身心折磨的症狀，如失眠、盜汗和憂鬱，醫護團隊建議改變飲食，多吃富含植物雌激素的食物如黃豆、全穀雜糧、牛蒡和山藥，補充鈣質，搭配阻力運動強壯肌肉，以改善骨質疏鬆和減少跌倒風險。此外，家人也應多關心和照顧更年期女性，一起調整生活步調。--by ChatGPT一名七旬婦人自50歲開始，不時發生上臂、手腕骨折而經常就醫治療。看診醫師每次看到她都說：「阿嬤，你怎麼又來了！」原來阿嬤不喜歡乳製品，不愛吃蔬菜，停經後也知道有骨質疏鬆問題，但沒有積極處理，有時一個用手撐住身體的動作就造成骨折。在醫護團隊建議下，她的飲食要補鈣，減少骨質流失速度，搭配運動增肌，改善平衡能力，以降低跌倒風險。大里仁愛醫院營養師徐佳靖說，女性大約在45至55歲之間進入更年期，隨著荷爾蒙分泌減少，容易出現緊張、易怒、憂鬱等情緒，生理方面則會有失眠、盜汗、心悸、熱潮紅等症狀，統稱「更年期症候群」症狀。很多熟齡女性是家庭的主要照顧者，默默承受沉重壓力，卻忽略了自身感受與健康；面對更年期的各種身心折磨，家人應多點關心，一起調整生活步調。想要緩解更年期的困擾，徐佳靖建議，首先從飲食下手，多補充富含天然雌激素的食物。保護心血管 黃豆、牛蒡補充雌激素徐佳靖表示，被喻為「大豆三兄弟」的黃豆、黑豆、毛豆富含大豆異黃酮，具平衡、調節雌激素的作用，能舒緩更年期不適、預防骨質疏鬆。大豆營養價值相當高，含有豐富的植物雌激素，有乳糖不耐症的民眾，可多喝豆漿、多吃豆類製品，也可以保護停經後婦女的心血管健康。全穀雜糧、牛蒡、山藥也含有植物雌激素，尤其鈣、鎂、鋅等微量元素能幫助穩定情緒。徐佳靖指出，吃牛蒡對女性非常有益，日本人喜歡在味噌湯裡加牛蒡，味噌是黃豆製品，蛋白質發酵後轉成各種胺基酸，能促進分泌血清素，有助於改善睡眠品質；味噌湯加上牛蒡的食物加乘效應，可補充雌激素，促進整體代謝功能。進入更年期，女性最害怕骨質疏鬆。徐佳靖說，停經後雌激素急遽減少，加速骨質流失，建議多補充牛奶、優格、豆類製品、深綠色蔬菜等高鈣食物。綠色蔬菜還含維生素K能轉化鈣離子，增加骨骼和鈣的結合，作用就像「水泥」，穩固房子的鋼筋結構；維生素D則增加腸道對鈣質的吸收，不妨多曬太陽、多吃菇類及豆類。拯救骨密度 每周至少3次阻力運動研究指出，運動能強化肌肉、改善平衡能力、減少骨質流失，徐佳靖強調，每周至少做3次阻力運動，例如負重深蹲、啞鈴、槓鈴、彈力帶等，能改善骨質密度，同時增加下肢肌肉力量。如果有中度以上的骨質疏鬆問題，慢跑、游泳、太極拳、韻律舞等，也都對增加骨質密度或減緩骨質流失有幫助。骨質疏鬆NG飲食1.咖啡因：適量飲用咖啡，1天不超過300毫克，否則易流失鈣質2.高鹽食物：加工培根、貢丸、火鍋料等，不利鈣質吸收3.高脂肪食物：紅肉、甜食，增加心血管負擔責任編輯：辜子桓
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2023-04-01 醫聲.領袖開講
院長講堂／黃暉庭尊重病人的選擇！推行「新起點飲食」，讓病患受完善照顧
「台安醫院是一家精緻的醫院，致力提供完善的全人照顧。」台安醫院院長黃暉庭強調，醫院積極發展「軟實力」，與國際接軌，更秉持「SHARE」精神，提供優質的醫療服務品質，尤其尊重病人的選擇，塑造一種文化，多次獲得國際醫院評鑑（JCI）認證。台安醫院積極朝向「軟、硬實力」轉型台安醫院的前身為「台灣療養醫院」，1955年由美國米勒醫師來台揭幕，早年多以婦科、牙科、慢性療養服務為主，經歷多次轉型為本土醫院，目前以三高健康促進、減重門診享譽國內，並發展國際醫療服務，一路成長蛻變成小巧精緻的區域型基督教醫院。現年71歲的黃暉庭，擔任院長至今已17個年頭。他說，台安醫院是教會醫院，過去較為封閉、少與外界溝通交流，學術專業較為不足，為了讓醫院有實力站穩國際、自立自足，近十年來積極朝向「軟實力」、「硬實力」雙管齊下轉型，讓醫療品質走在最前端。推行「新起點飲食」觀念 讓病患受完善照顧在醫院轉型過程中，黃暉庭堅持使用原廠藥、捨棄利潤，大力推行「新起點飲食」觀念，使用低鹽、高纖、低油、無精製糖的食物，提供全素、蛋奶素飲食，兼顧營養並改善飲食口味；更大幅改造病房的空間設計，規畫為療癒空間，讓病患能從心理及生理得到完善且安心的照顧。台安醫院更積極參與國際醫療品質認證，讓醫護人員從設備和人員服務煥然一新，除了多次獲得國際醫院評鑑（JCI）認證外，更成為亞洲第一個加入全球最大的健康促進醫院網絡（HPH）的首家醫院，榮獲HPH健康促進卓越獎。近年台安醫院致力發展微創手術與國際特約醫療。微創手術在骨科、胃腸科、胸腔科、心臟科、泌尿科等部分患者的治療上，均有不錯成效；國際特約醫療方面，則將醫療服務觸角延伸至醫療環境缺乏的塞班島、關島、帛琉等東太平洋群島國家，協助安排心血管外科及骨科手術，提供完善的專機規畫與安心的醫療環境。醫療服務以「SHARE」為中心概念從醫40多年的黃暉庭，是胃腸肝膽科醫師，最早在馬偕醫院服務，後來至台安醫院服務，並自2006年起擔任院長。「我遇過一位懷孕的媽媽因猛爆性肝炎昏迷，家人跪在床邊祈禱哭泣，讓人格外心酸；也遇過好不容易將病人從鬼門關救回，回醫院感謝醫師的。」種種經驗都讓他更體會病人的心。在醫院管理上，黃暉庭強調，醫療服務品質以「SHARE」精神為中心概念，促進醫病共同決策及溝通。S代表Sense，了解病人的需求；H代表Help，要互相幫忙；A代表Acknowledge，能感同身受；R代表Respect，尊重病人的決定；E代表Explain，主動向病人說明。「若病人的選擇與醫師的專業有所牴觸，也要學習慢慢接受。」養生祕訣/飲食不忌口，靠冷水澡醒腦提振精神「十幾年來，一年四季我都洗冷水澡。」台安醫院院長黃暉庭有獨特的養生法，他習慣早上出門上班前、睡前各洗一次冷水澡，如果下午打球後，也會洗一次。「即便遇到寒流，也照洗不誤，我不要讓好習慣中斷。」很怕熱的黃暉庭，在十多年前的夏天，一次打球後，皮膚出現過敏、乾癢，體溫偏高的他，於是試著洗冷水澡降溫，竟讓他感到身心舒暢，從此開始洗冷水澡至今。「早上洗冷水澡可以醒腦提振精神，睡前洗則讓我睡得很安穩舒適。」黃暉庭認為，洗冷水澡的好處多，能降低新陳代謝，原本急躁的心也會冷靜下來。冬天若去泡湯，最後必定會「讓身體浸泡在冷泉裡冷卻。」就像家裡養的紅貴賓狗「阿Doudou（阿豆豆）」一樣，夏天曬太陽後，都會跑到石頭上趴一下，讓自己涼爽一下。曾打棒球、羽球、保齡球等運動的他，由於工作忙碌，運動機會變少了，現在則是抽空到醫院附近的公園跑步，或下樓走路，每兩個月會去打高爾夫球。黃暉庭很愛吃麻辣鍋，幾乎是「無辣不歡」，舉凡買外食也會交待「幫我加辣一點」，他還愛買麻辣湯底回家烹煮，加上最愛的豆腐皮、炸豆腐、炸芋頭或牛肉、魚漿、甜不辣、玉米、蔬菜等。有人問黃暉庭：「腸胃科醫師這麼愛吃辣好嗎？」他笑說，中醫理論吃辣有健胃整脾效果，辣椒含有辣椒素、維生素，如果胃健康的人，吃點微辣有益健康，也不影響排泄。但提醒有腸躁症、腸胃炎、胃潰瘍等問題的人，不適合吃重口味餐點，平常吃飯也要細嚼慢嚥，「很多年輕人吃飯太快，缺乏咀嚼，很容易腹瀉。」黃暉庭小檔案年齡：71歲學歷：台北醫學大學醫學系現任：台安醫院院長、胃腸肝膽科主治醫師經歷：馬偕醫院內科、胃腸內科主治醫師台安醫院醫務部主任台安醫院醫務副院長專長：胃腸肝膽科一般內科消化系內視鏡檢查及治療給病人的一句話尊重患者的選擇，促進醫病溝通。責任編輯：陳學梅
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2023-03-31 養生.家庭婚姻
二寶媽曝坐月子「在家vs月子中心」血淚經驗！第一胎在家簡直人間煉獄 坐月子3方式如何挑選？
「坐月子」是華人流傳許久的傳統習俗，多指產後約一個月的時間，讓媽媽在這期間好好休養生息，讓身體回到懷孕前的狀態。現代許多人會選擇產後住月子中心，而網路上只要出現「有必要坐月子」、「該不該去月子中心」的相關文章，常會掀起網友論戰，一名二寶媽在Dcard上以「我是台女 我要求住月子中心」分享血淚經驗，第一胎是親媽在家幫坐月子，母女累到崩潰，第二胎寧可自費住月子中心。第一胎在「家裡」坐月子原po回憶起第一胎在家給娘家媽媽坐月子，那一個月「自己和媽媽都累到不成人形」，因為產婦坐月子不能熬夜，所以原po跟媽媽24小時輪班，媽媽顧半夜12點到6點，自己顧白天，換媽媽補眠。才剛吃一口飯，小嬰兒就狂哭、吐奶、拉屎，此時就要馬上幫他洗洗屁屁、換衣服。媽媽中午起床後要幫忙煮月子餐，下午燒藥草包讓我洗澡。小嬰兒天生技能喝奶、拉屎、吐奶、大哭，沒來由的一直哭，會哭到換氣不順臉變紫色，原po怎麼哄都沒用，只好跟娘家媽媽輪流哄嬰兒。除了哄小嬰兒，產婦需要定時擠奶，4個小時擠一次 擠完小孩又要喝奶，由於原po沒吃好也睡不飽，導致奶量很少，需要邊擠奶邊按摩刺激乳腺，整個擠奶耗費了快一個小時。喝母奶小嬰兒很快就會餓，肚子餓就會又哭又叫，並且還會一直狂拉屎，一天至少拉個11次，原po再怎麼勤奮換尿布，小嬰兒也會紅屁股，這導致尿尿、大便時會刺痛，感到痛後又是一連串的嚎啕大哭、聲嘶力竭。原po吃完飯、擠奶、洗奶瓶、消毒擠乳器、幫小孩餵奶、餵奶完要拍嗝、洗好小孩的屁股、換好尿布，又開始擠奶、清洗奶瓶、擠乳器消毒、幫小孩餵奶、拍嗝、尿布，要一直地獄之輪迴做這些事。娘家媽媽也要幫小嬰兒洗澡，洗一堆沾到大便的衣服跟奶漬紗布巾。原po感嘆「在家坐月子的那一個月簡直不是人在過」，表示自己有保母執照，娘家媽媽也是保母，2個人在家坐月子也能累成這樣，更何況是完全沒經驗的人。本以為生產完就不會再痛，根本騙笑威！除了產後一個月持續都在流血，導致沒睡好時常頭暈；還要面臨乳腺堵住跟脹奶的痛，痛感跟生產有得拼。生產完會陰被剪開縫起來的傷口、奶頭被吸破又結痂還沒好又被吸破的傷口，傷口每天都有存在感。由於老公平日有上班，沒請他幫忙熬夜照顧坐月子，假日才會來娘家幫忙，六日兩天平均餵奶1次、換尿布0次。 第二胎在「月子中心」坐月子因為老公的薪水不夠，原po第二胎自己出「全額」去月子中心坐月子，挑選最便宜的月子中心，30天花費12萬。雖然房間非常小，但原po一點都不在意，只求能活命。第二胎不想再殘害娘家媽媽，她年紀大根本經不起熬夜，第一胎幫忙坐月子時，體力越來越差。原po在月子中心，只要負責「吃飯、擠奶、餵奶」，白天推嬰兒上來餵奶，晚上我洗澡睡覺，這樣的生活讓原po知道什麼叫坐月子。經歷了兩次坐月子(第一胎在家、第二胎在月子中心)，原po感慨表示，小孩是女生在生、生產是女生在痛、擠奶是女生在擠，如果月子中心女生想住也是女生出的話，要這些沒用的男生幹嘛。對於那些「連月子中心都捨不得讓老婆住，以為月子中心只是跟閨蜜炫耀的產物」的男生，原po奉勸不要生小孩，不要以為出一張嘴、出個精子，好像有多厲害。網友力挺產婦去月子中心 生小孩是夫妻雙方的責任「我要求住月子中心」的貼文一出，引起許多網友力挺，支持產婦產後在月子中心坐月子。「有老公表示，看完我更篤定我幫老婆存月中的錢是對的~住給她爽」、「看妳第一胎的經驗真是嚇人！」、「我寧可費用全出也不願意忍受那些痛苦，身心靈的變化、身材變形，還有紋路的問題」、「推！看完覺得顧小寶寶超可怕的！還有選一個好隊友超級重要」、「我跟你一樣第一胎回娘家坐月子，全家一起累得要死！第二胎果斷自己付錢住月中」「如果未來先生敢說什麼月子在家做就好，我一定在婆家做，臉皮夠厚直接累死婆婆」。也有網友抱不平表示，月子中心的錢其實是爸爸幫「自己」出，而非幫老婆出。「你以爲是『幫』女生準備月子中心？才不是，對生完還在流血惡露跟恢復縫合傷口的產婦來說，這段期間男生是要負責照顧老婆+嬰兒，月中只是把你原本該做的事外包，要清楚是這錢是花在你自己身上才對呀，怎麼推到女生身上了？所以你不該說是『幫』老婆準備月中，而是出錢『幫自己』準備的才對！把責任扛起，不要把理由推到女生身上好嗎？」、「月子中心不是只讓女生放鬆欸！老公也能一起住進去啊！還有最重要的新生兒有專人幫忙照顧！一家三口一起住，怎麼都說是女生爽？你覺得月子中心爽到的只有女人，那是因為你從一開始就不打算和老婆一起顧小孩，只認為那是女人的工作」。有網友呼籲，若錢不夠多別生，不然雙方都會很辛苦，生小孩是夫妻要一起共同負責的事。「女生年薪沒150萬別生小孩，結婚前就要討論怎麼分配金錢，為自己留後路跟面子」、「對於連月中錢都感到壓力的人，真心建議好好考慮要不要生。我婚前就已存好一筆錢，準備給老婆從懷孕到月中的開銷用，告訴老婆未來就是去住月中好好休息」、「坐不起月子就不要叫老婆生，器官位移、會陰處被剪開、骨質流失，哪一個是造成懷孕的男人需要承受的？對身體損傷的調養被曲解為女人之間的社交較量」，也有網友揶揄表示「貴不是月中的缺點，是你的缺點！」。但也有網友提出疑問，「歐美婦女為何都沒要求去月子中心？」此疑問一提出，被大批網友砲轟。「國外叫產後護理，台灣叫坐月子。國外產假給的多，先生也會一起請假照顧。坐月子就是產婦恢復+新生兒磨合，嚴格說起來月子中心是把爸爸的責任外包，但多數台男卻覺得月中是讓老婆去度假的地方。」、「因為外國太太生產後負責擠奶餵奶，其餘都是爸爸負責。台灣月中基本上就是代替了國外爸爸的工作，講到底，只要你夠強可以勝任每天睡不到2小時的工作，其實真的不用月中，但前提是...你能嗎？」、「有在關注歐美就知道那邊的爸爸很有育兒概念，產後課都會一起上，也會請陪產假在家帶小孩，但多數的台男不想付出又不想付錢」。「月子中心 VS. 在家」坐月子哪個好？對於在家或去月子中心，每個家庭有不同的需求和選擇。以下是坐月子3方法：1.月子中心：月子中心可以提供專業的護理人員和月子餐，讓產婦可以得到充分的休息和照顧。此外，還能認識其他產婦，建立彼此的支持系統。2.在家裡請家人幫忙坐月子：在家裡坐月子可以讓產婦和家人在一起，享受親密和溫馨的氛圍。此外，也可以根據個人需求和喜好來調整飲和生活習慣。3.請月嫂到家裡坐月子：如果家中沒有人能夠幫忙照顧產婦和新生兒，可以考慮邀請月嫂來協助。月嫂能夠提供專業的護理和照顧，讓產婦和家人能夠放心休息。最重要的是根據個人需求和情況來選擇，不需要受到外界的壓力和影響。如果在家坐月子能夠照顧好自己和孩子，那就在家坐；如果需要專業的護理和照顧，那就去月子中心；重點是要讓產婦和新生兒能夠得到足夠的照顧和休息。6種說服去「月子中心」的方法如果產婦想讓老公同意自己去月子中心坐月子，可以考慮以下6種方法：1.提供相關資訊：收集有關月子中心的相關資訊，例如服務內容、專業護理人員、醫療設備等等，並解釋它們的好處。藉由清晰明瞭的信息，讓老公明白月子中心能夠提供更好的照顧，以及幫助媽媽更快地康復。2.以健康為由說服：讓老公知道產婦在月子期間需要有足夠的休息和照顧。如果老公對媽媽和嬰兒的健康有所關注，他應該會同意去月子中心坐月子，因為那裡可以提供更好的醫療和護理。3.與醫生溝通：嘗試請醫生解釋月子期間的注意事項，以及為什麼在月子中心比在家更安全。這樣的話，老公也許會更容易接受，因為他知道這是醫生建議的。4.讓老公參觀月子中心：如果有機會，可以帶老公參觀一下月子中心，讓他看看那裡的設施和環境，以及護理人員是如何照顧產婦和嬰兒的。5.請求家人支持：尋求婆婆、父母或其他親戚的支持。如果有人能夠支持你的決定，老公也許會更容易接受。6.妥協：最後，如果老公還是不同意，或者無法承擔月子中心的費用，可以自己出錢去月子中心。或考慮在家裡坐月子，但可以考慮請保姆或月嫂等其他人幫忙照顧，這樣至少能夠減輕新手媽媽的負擔。．女結婚才有依靠？媽反駁爸「嫁給你倒楣下半輩子」曝血淚史！婚前思考6問題．為何已婚男說30萬住月子中心很值得？網：安太座一世平安．「婚姻三機、月子中心」二選一怎麼選？兩派網友各執己見責任編輯：陳學梅
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2023-03-31 癌症.乳癌
「乳癌」為婦女癌症第一名！小心這5種壞習慣增加乳癌發生率
乳癌在婦女癌症中排名第一！根據衛福部統計每年逾萬位婦女罹患乳癌，逾2,000名婦女死於乳癌，提醒女性應每年定期接受檢查，早期發現早日接受治療。乳癌的危險因子有哪些？．高危險群（致癌相對機率大5倍）：(1) 有乳癌相關基因（BRCA1、BRCA2 陽性者）(2)一側乳房曾罹患乳癌(3) 特殊家族史（家族裡曾有人於更年期前得過兩側乳癌）(4) 乳房切片有不正常細胞增生現象．次高危險群（致癌相對機率大於2～4倍）：(1) 母親或姊妹得過乳癌(2) 第一胎生育在三十歲以後 (3) 未曾生育者(4) 停經後肥胖( BMI指數大於等於30) (5) 卵巢癌及子宮內膜癌患者(6) 胸部曾接受大量放射線照射者．較高危險群（致癌相對機率1.1～1.9倍）：(1) 中量飲酒(2) 喜愛攝取高脂肪/高糖/高熱量食物(3) 初經在12歲以前(4) 停經在55歲以後．可能危險因子（致癌相對機率未確定）：(1) 口服避孕藥(2) 更年期補充荷爾蒙相關藥物女性乳癌的成因其實與荷爾蒙息息相關，尤其是曾經患了卵巢癌或子宮內膜癌的人更要注意，須定定期追蹤接受醫師的篩檢。乳癌高危險群除了家族有乳癌病史以外，生活及飲食習慣也是提高女性罹患乳癌的風險關鍵。這5種不良生活及飲食習慣容易增加乳癌發生率1.習慣晚睡者：現代人容易作息不正常且習慣晚睡，但有研究指出熬夜晚睡或是作息顛倒容易增加乳癌機率，熬夜會使生理時鐘混，抑制了「褪黑激素」，褪黑激素降低會促進雌激素的分泌；反而會大增乳腺癌的患病風險。2.飲酒過量研究發現每天中等量以上的飲酒，容易增加罹患乳癌的風險，但是每日純酒精含量控制在15克以下，沒有一致的研究顯示會增加乳癌的危險性，適量飲酒可以，但是要記得控制量。3.經常心情鬱悶情緒的波動不穩定其實會導致體內的激素分泌繁亂失常，乳腺相關疾病其實與體內激素分泌是有關係的。4.沒有運動習慣運動可以調節我們體內的激素變化，並且減少脂肪囤積，建議將體重控制在理想範圍內，並且每週規律運90~150分鐘，才能遠離罹患乳癌的風險。5.愛吃高糖、高脂肪食物日常食物中肉類和甜食比例較高的女性，尤其是紅肉的攝取過多，會增加停經前罹患雌激素受體陽性（ER＋）乳癌的機率，是偏重蔬菜類的飲食女性的兩倍，因此建議減少高糖、高脂肪食物攝取，均衡的飲食才能進一步降低罹患乳癌的風險。其實要預防乳癌最大的方式就是先從健康的生活習慣做起，應該從年輕時開始遠離菸、酒、注意飲食均衡，養成規律的運動習慣、減少接觸塑化劑等有害物質，適時釋放身心壓力，才能遠離乳癌的風險。責任編輯：陳學梅
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2023-03-30 失智.照顧喘息
照顧者壓力大睡不好又遇更年期，如何解決失眠問題？
照顧失智者勞心又勞力，照顧者常常只將注意力集中在家人身上，而忽略了自己。但若持續忽視心理壓力和身體出現的警訊，最後可能是自己先累倒，對照顧者和被照顧者而言都是損失。而長輩睡眠障礙，更是每個失智家庭共同面臨的難題。長輩該睡不睡，半夜鬧著要外出，這樣的日夜顛倒不僅會對身體產生負面影響外，也會導致照顧者的作息受到影響。長期積累的疲憊和壓力，可能還會讓照顧者變得脾氣暴躁、情緒崩潰，甚至產生侍病憂鬱。照顧壓力大到讓你失眠？小心自律神經失調「如果可以給自己的壓力打1-10分，你會給自己的壓力打幾分？」很多人未必能給出一個肯定的答案，這正因為壓力是無形、主觀、難以測量的，所以許多人常常會忽略壓力所帶來的影響。而無形的壓力會用不同生理症狀來表現，像是頭痛、便秘、胸悶 、憂鬱等，嚴重時甚至可能改變體內的內分泌系統，慢性壓力的影響不容小覷。當面對壓力時，人的神經系統會馬上啟動。就像古人在野外時碰到獅子追趕，會開始啟動「交感神經」準備戰鬥，這時會感受到心跳變快、胸悶、呼吸急促、緊張，同時身體關閉人體不必要的系統，像是生殖系統、消化系統，所以這時不會餓也不會想上廁所。等到壓力事件結束後，身體才會自動切換為「副交感神經」模式，這時可以好好休息、睡覺。但是當你不論吃飯或是休息，腦中仍惦記着家人，可能導致你沒胃口吃飯、進而影響睡眠品質，或是為了照顧家人時常熬夜，導致交感神經過度亢奮，久而久之就會造成「自律神經失調」，出現容易疲累、失眠等症狀。解決睡眠障礙因人而異，最好的治療方式，就是幫助照顧者調整自己的狀態與外在環境，讓照顧者能更輕鬆地達到休息的目的，透過認知行為治療、改變作息與觀念等來治療失眠，並且保持良好的生活習慣，儘量不要一睡不著或者睡不好，就想通過吃安眠藥來解決問題，避免安眠、助眠藥物過度濫用。醫生建議，如果失眠、睡不好超過一個月，而且已經影響日常生活作息，就需要尋求專業醫療協助，如果沒時間就醫也可以試試通過「冥想」來幫助放鬆或是進入睡眠狀態。因爲壓力的本質來自於心理因素的主導，而心理對於壓力的恐懼、害怕等都是由大腦中的「杏仁核」發起。透過冥想，強迫深呼吸，進而可以讓迷走神經傳送放鬆訊號到達杏仁核，降低自己面對壓力的緊張感，瑜珈、腹式呼吸、打坐等都也有類似的功效，但這必須是要常常練習的，才能訓練大腦穩定情緒。此外，還要注意自身的營養狀況，如果營養水平過高或過低，也會對人體內的荷爾蒙和神經傳導物質造成一定的影響。尤其是人在處於壓力的狀態下，身體的代謝速度會加快，適時補充維生素Ｃ、Ｂ群、鎂、硒等微量營養素，不僅可以幫助調節壓力，還能使人在壓力下也能維持較好的身體狀態。女性照顧者晚上睡不好 五成起因更年期值得注意的是，照顧者當中女性佔了六成，而女性約45歲左右就會進入更年期，受到卵巢功能衰退的影響，荷爾蒙的分泌逐漸減少，容易引發許多身心不適，例如熱潮紅、夜間盜汗、皮膚乾燥鬆弛、失眠、焦慮、憂鬱、痠痛、心悸、心血管疾病、神經系統疾病等不同程度的症狀表現。此外，由於女性荷爾蒙缺乏，大腦中許多重要的神經傳導分泌物質也會減少，特別是跟情緒、認知、記憶有關的神經傳導分泌物；而且身體許多器官都有雌激素的接受體，如果長期刺激這些接受體的雌激素突然減少，身體產生劇烈變化，可能就會影響睡眠品質。加上隨著年齡的增長，深層睡眠時間變短，還有更年期女性易出現的熱潮紅問題，常睡到一半體溫升高、冒汗，容易從睡夢中驚醒。醫師提醒：面對更年期失眠，建議女性多培養興趣、多愛自己一點；家人也應體恤、相互扶持，才能順利度過更年期身心不適危機。更年期是每個女性必經過程，也是正常老化現象，透過適當的作息與飲食，就能緩解更年期的不適症狀，醫師更提供9招做法，幫助大家找回一夜好眠。1. 白天盡可能少喝含有咖啡因的飲料。2. 忌白天躺床及過度晚睡熬夜，盡可能在晚上11點前固定時間就寢。3. 睡前1小時減少玩手機、看電視、用電腦。4. 睡前2小時內忌洗熱水澡及激烈運動。5. 睡前1至2小時避免吃消夜或晚餐吃太飽。6. 不過度依賴喝酒助眠。7. 忌躺床思考及計畫事情。8. 未經醫囑自行服用助眠成藥或安眠藥，易造成對於安眠藥依賴。9.若躺床超過30分鐘仍沒有睡意，建議起身離開床，做一些簡單的事情，等到有睡意再回到床上睡。然而無論是壓力或更年期導致的失眠，我們都應該學會審視自身的問題，如女性停經、侍病憂鬱等，送自己一份愛的禮物，不管是穴位按摩、喘息服務，甚至給自己放假都可以，或通過飲食調理、適當運動改善生活習慣，找到適合自己的失眠解决方案才是對自己最好的治療。
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2023-03-29 醫療.新陳代謝
睡不到8小時易有啤酒肚！國外研究：少睡1小時內臟脂肪增加約12克
【本文重點】國外研究發現，每晚睡眠不足8小時更容易患上大肚腩。少睡會增加內臟脂肪堆積，過多的內臟脂肪會導致高血壓、肥胖、高膽固醇和胰島素抵抗，增加患心血管疾病和2型糖尿病的風險。睡眠不足會剝奪與內臟脂肪儲存之間的聯繫，同時還會影響大腦獎賞機制、睡眠和食慾。--by ChatGPT你有睡眠不足的問題嗎？國外一項新的研究表明，每天晚上睡眠不足8小時的人，更容易有大肚腩。堆積在軀幹和重要器官周圍的多餘脂肪被稱為內臟脂肪，它會導致啤酒肚和不受歡迎的蘋果型身材。少睡1小時與內臟脂肪增加約12克有關 一個國際科學家團隊收集了5,000多名(一半男性、一半女性)成年人的健康數據，他們參加了2011年和2013年的兩輪美國國家健康和營養檢查調查，參與者的睡眠時間有1小時到12小時不等。參與者的平均年齡約為37歲，平均睡眠時間略少於7小時。研究發現，減少1小時的睡眠（目標是7到8小時）與內臟脂肪量總體增加約12克有關。而內臟脂肪危險性高，過多的內臟脂肪會導致脂肪酸增加，影響血脂的產生。它與危險性較低的皮下脂肪不同，皮下脂肪僅堆積在皮膚表面下方，是造成脂肪團和橘皮組織的原因。睡眠不足造成內臟脂肪堆積 導致嚴重的健康問題睡眠過少會導致大腦不同部位的活動調節異常，進而影響大腦獎賞機制、睡眠和食慾，這可以解釋成，過少的睡眠會剝奪與內臟脂肪儲存之間的聯繫，睡眠不足會導致胰島素抵抗，許多科學家認為這與高內臟脂肪有關。 Panagiotis Giannos 博士表示，研究發現，睡眠剝奪和體重增加之間存在顯著聯繫，這可能具有臨床意義，因為內臟肥胖與胰島素抵抗、2 型糖尿病和心血管疾病等代謝問題有關。過多的內臟脂肪更有可能增加患嚴重代謝疾病的風險，包括高血壓、肥胖、高膽固醇和胰島素抵抗，所有這些都會增加患心髒病、中風和2型糖尿病的風險。 睡眠不足會改變身體代謝脂肪的方式睡眠不足會導致瘦素（一種降低食慾的激素）同時減少，並同時增加生長激素釋放肽，後者向大腦發出進食時間的信號。它還會導致影響食物攝入和睡眠模式的食慾素系統失控。研究人員認為，這可以解釋由於睡眠限制導致的更高熱量攝入和隨後的體重增加。去年春天，梅奧診所的研究人員研究了12名健康受試者，研究「睡眠受限和自由進食如何增加卡路里消耗，並因此增加脂肪堆積」，尤其是不健康的腹部脂肪。與對照組相比，睡眠不足導致腹部脂肪總面積增加9%，腹部內臟脂肪增加11%。2019年，賓夕法尼亞州立大學的一組科學家報告表示，每週限制睡眠幾天會改變我們的身體代謝脂肪的方式，並改變飯後的滿足感。該研究涉及15名20多歲的健康男性，他們在家裡睡了一個星期，每晚睡大約10個小時，然後在賓夕法尼亞州立大學臨床研究中心的一間套房里呆了10天，在那裡他們吃富含卡路里的食物，並睡了連續四個晚上每晚不超過5個小時。研究發現，睡眠限制導致胰島素水平升高，從而改變身體代謝脂肪的方式。綜合以上研究發現，儘管充足的睡眠對身心健康很重要，但超過三分之一的美國人未能定期這樣做。美國疾病控制與預防中心和其他公共衛生專家建議，成年人每晚至少睡7個小時。但這對於多數人而言很難做到，粗略地說，許多人都患有睡眠障礙，這種睡眠障礙會導致長期睡眠不足，並對生活品質產生負面的影響，其中一些病症包括慢性失眠、睡眠-覺醒週期紊亂，導致身體內部時鐘失調、夢遊和睡眠呼吸暫停。因此，充足的睡眠時間(晚至少睡七個小時)對身體健康有益，並能減少內臟脂肪堆積導致啤酒肚的生成。參考資料：Struggle to get eight hours of sleep a night? You're more likely to develop a BEER BELLY, study suggests延伸閱讀：．無法一覺到天亮？黃軒點出3原因所致！吃太飽、手機、感冒藥都會影響睡眠．「13個題目」自測是否有失眠問題 中2項就該就醫．推翻肥胖悖論：當不用BMI作衡量指標時 肥胖「健康益處」消失
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2023-03-29 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／聞癌心驚驚，小資族癌症險要怎麼買？
癌症時鐘不斷快轉，無法預測下一個罹癌的會不會是自己，能做的準備就是增添足夠的商業保險，免於日後一邊治療、一邊還得為財務憂心。不過對於剛出社會的小資族，在預算有限的情況下，該怎麼選擇癌症保單？南山人壽健康照護企劃部副總經理陳碧玉建議，可以優先考慮一次給付型定期癌症險搭配醫療附約，並在人生的重點時期，彈性以補充包方式購足保障。打破傳統觀念，年輕人可以這樣買陳碧玉說明，早期民眾投保的癌症險設計，多著重在療程型的保障，像是因罹癌給付住院日額、手術、門診、放化療的給付等，但缺點是，需要等到治療後、花了錢，再向保險公司申請才會獲得理賠。所以對於手邊沒有太多資源的小資族，一次給付型癌症險反而能在確診癌症後，先拿到一筆理賠金可彈性運用。「定期醫療險也會是預算有限的年輕人考慮首選。」她打破傳統觀念，以前認為保險要買終身，但過去高利率時代，保費便宜，花幾千元就能買到100萬元的保障，但是現在同等的保障可能要花到好幾萬元。「如果堅持買終身保障，花一樣的保費，保障額度只有20、30萬元，反而定期險可能可有100萬元保障，萬一不幸罹癌，哪一個能即時支應救命錢？」為了提升保戶健康促進的意識，她也向年輕的小資族大力推薦「外溢保單」，只要民眾願意進行健康促進行為，如施打疫苗、使用健康促進APP、參加政府鼓勵的癌症篩檢，或者進行年度健康檢查，體況達標者就會有機會依商品設計得到現金回饋、增加保額或保費折扣的優惠。年輕人保費低，如果又有運動習慣、保持良好作息，還能獲得健康獎勵的回饋。依人生各個階段，定期檢視保單因應醫療科技進展，像是基因檢測、標靶治療、免疫療法、機器手臂微創切除手術等新式療法，有些治療健保沒有給付且所費不貲。陳碧玉建議，可依人生各階段需求，彈性增購「附加條款補充包」，但最重要的，還是要定期檢查各項保單，特別是幾個重要人生階段，如剛出社會、結婚生子、退休等，請專業壽險業務協助做好保單健檢，才能規劃出最適合自己當下的保障。同時，「醫療通膨」問題也不容忽視。她說，隨著人口結構老化、醫療費用只會越來越高，可以預期「醫療的通膨率，有可能會比存款利率高到三倍以上。」癌友的守護圈，擴大照護生活大小事陳碧玉說，南山人壽的健康照護企劃部創立兩年多，透過市場調查、訪談癌友親身經驗，持續去補足過去看不見的需求缺口，希望讓癌友得到的照護更全面。「健康守護圈」攜手超過40家合作夥伴，提供保戶從罹癌前、中、後期的各種服務，甚至是恢復後的生活照護等疑難雜症的協助。她說，傳統療程型癌症險的保單，理賠金不一定能完全滿足癌友的生活照護所需，舉例來說，「保戶若確診罹癌無法正常飲食，專業營養品的補充非常重要，但一般的保險不會理賠，累積下來是一筆可觀的經費。」現在透過服務賦能的癌症保單、加上健康守護服務，提供一次性給付搭配每年生活照顧金，可以協助保戶得到更好的照顧。特別是獲知罹癌當下，病友的腦子一定相當混亂，可能想尋求第二位醫生的專業意見諮詢，為此，保險公司為保戶提供專業醫生的一對一諮詢服務，讓保戶有充裕時間討論之後的療程方向。以前健康守護圈的這項服務僅與北區醫院合作，曾有保戶坐高鐵南北往返，到台北尋求第二意見的醫療單位諮詢，這讓南山的團隊深受啟發，為了減少病友交通奔波之苦，決定擴大與北中南醫療院所簽約合作。陳碧玉指出，癌友後續的復健與生活維持也很重要，透過保險公司的品質把關，為保戶挑選值得信賴的合作廠商，健康守護圈的合作夥伴提供包括為乳癌患者客製化內衣、居家清潔服務、線上心理諮詢、照服員媒合等服務資源，在理賠後持續提供保戶所需服務，協助保戶解決難題，希望讓癌友在最徬徨無助時，隨時有「健康守護圈」陪伴在側。●陳碧玉學歷：政大風險管理與保險學系交通大學管理科學所碩士現職：南山人壽健康照護企劃部副總經理● 「給病患神隊友的一句話」「人生在面對這樣情況會覺得害怕、無助，關鍵時刻讓健康守護圈一路陪伴你 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻目前活動報名已額滿截止！後續精彩內容將持續更新在2023癌症高峰論壇-「擁抱您不會一個人」活動策展網頁！👈🏻
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2023-03-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／ ChatGPT對醫病關係的影響
編者按：本週的主題是「人工智慧聊天機器人(ChatGPT)對醫療與醫學教育的影響」。一位資深內科教授由多年的臨床經驗發表他對ChatGPT應用於醫療的隱憂，如果醫病雙方沒有互信的基礎，這種科技產物是否反而會更增加猜忌而破壞醫病關係。一位兼具多重身份的學者（醫師、醫學院基礎醫學教授、電腦工程師）與具有護理背景的腦科學研究生共同從科技面、人性面、產業面探討ChatGPT對醫病關係的影響。一位關心醫學教育的臨床醫學教授由淺入深地發表ChatGPT對醫學教育與醫學研究可能造成的困擾。讓我們不得不警惕，這樣發展下去，是否會影響學生的評估（作業、報告）以及學者的研究（論文內容及其原創性）。延伸閱讀：醫病平台／ ChatGPT會改變醫病關係嗎？醫療是人類最古老的服務業之一，到目前也是最難自動化的一個行業。由於醫療知識非常複雜難懂，當ChatGPT等人工智慧(AI)技術誕生後，人們自然會將它應用在醫療上，這的確也是醫療再進步的一個機會。筆者擬由三個面向來討論 ChatGPT會改變醫病關係嗎？科技面ChatGPT是目前工藝的極致，繼承了幾十年來資訊科技的精華。以前只能在電影上想像的情節，現在幾乎都實現了。它功能強大，給人有問必答無所不能的印象。但許多專業人士實際使用之後，發現它還不是一個真正有問必答的智者，更無法看穿你的心思，它目前的能力更像是「文字接龍大師」。ChatGPT已經跟人類學得很像，試著從字面中去「理解」問題，再從自己擁有的「知識」中找出相對應的答案，找出一段「機率」上最平順的回應。實際上，它並沒有自知之明(insight)，意思就是無法感知自己的問題。另外，就算是人和人之間也常常出現問A答B雞同鴨講的情況，甚至會造成心結。一旦發現是誤會，往往又一笑置之。對於醫療健康的問題，何其複雜也，即使是一位有知識加同理心的醫師，回答起病人各式各樣問題，也有發生困難的時候。更何況是一位欠缺醫學知識的病人，跟一個欠缺自知之明的機器間的對話？即使機器所說的每個字都有所根據，還是會有誤解的「機率」。科技本來就不斷的追求進步，但一般大眾缺乏專業知識來了解，原來醫療AI還在進步中，錯誤難免。更甚者誤以為AI已經是什麼都會、甚至什麼都對，醫病誤解的種子就種下去了。人性面人類對一件事的理解，往往會受到心情所影響，在生病無助的時候，尤其顯得脆弱。在這個當下，任何一個人所說的，甚至是機器所說的都可以變成金科玉律。我在醫學院剛畢業沒多久，遇到一位長輩。他說他心情很不好，人家說他有憂鬱症，就快死了。初生之犢的我，看了一眼就說：你不要聽人家亂講，實際上沒這麼嚴重啦，不要自己嚇自己。結果在那當下他的病情就好了一半，一直感謝我到現在，說我救了他！一個菜鳥醫師都有這種魔力了，ChatGPT這種科技巨著，影響一位無助病人的心情更是易如反掌，即使它不是故意的。病人就是這麼脆弱，這麼容易受影響。醫師受過專業訓練，有醫師執照把關，還發過誓，有醫師宣言隨時提醒著良心，不會利用這種人性脆弱的時機佔病人的便宜。其他的人或機器可不一定有這樣的專業跟良心，放棄操控人性的大好機會。以前筆者還在當醫學生的時候，就聽說在最先進的美國，有一個行業專門守在醫院門口等著，當病人出院之時，立刻積極的關心病人：你有沒有覺得醫療疏失？有沒有受到欺負？本公司專門來幫病人控告醫師主持正義，順便賺取合理服務費。有些病人想想：反正病都生了，有機會多賺一些貼補家用也不錯，就配合辦理。以前還是手翻病歷的時代，已經可以將醫院搞得人仰馬翻，現在 ChatGPT的出現，想必讓這類公司的營運效率升級不少。AI救人還是很難，即使到目前還只能出一張嘴，也無法實體下鄉服務。但是要找碴的話，透過巨量資料庫還有演算法，簡直是小菜一碟。產業面有沒有注意到，ChatGPT這類產品，在你第一次加入會員開始使用的那一刻，就要求你打勾一個同意書。這個同意書通常很長很長，長到你沒有那個眼力與時間去仔細看完，就先勾再說馬上使用。裡面的內容其實大同小異，意思是該產品對它所說的任何話，完全不負任何損害賠償責任。這些公司其實也沒那麼不負責任，這只是這個產業的特色。這些產品的開發都需要龐大的投資，動輒十億百億美金。主要的回收，來自使用者的會費或廣告收入。論單價實在不高，但憑藉者上億會員與使用量，積少成多成為一筆可觀的收入。說實在的，投資風險也不小，一個成本效益沒控制好就會「倒店」。經營者無不使出渾身解數，哪裡設法再降低一點點支出，哪裡再設法增加一點點收入。對於法律責任這種無法估算的恐怖支出黑洞，稱職的執行長一定會設法消除之。相對之下，我們去看病的時候，不少佛心的醫師甚至會讓病人錄音，只希望病人不要因為聽錯話而耽誤病情，絲毫不顧慮將自己暴露在法律風險中。這是「生財工具」跟「醫師」本質上的差異。醫療不可能沒風險，強大的ChatGPT越是發揮它的功能，跟病人的對話越多，風險自然跟著使用量與日遽增。根據能量不滅定律，如果運作的公司不願承擔這些風險，風險不會憑空消失，只會流向另外兩者：醫師與病人。所有AI包括 ChatGPT的思考方式跟知識來源，主要都是從醫學複製來的。它的確用了超多的資源跟預算在收集資料與訓練AI，嚴格來說本身並沒有創造醫學新知。營運的廠商在降低成本與增加營收的壓力下，一方面不願意承擔任何法律責任，一方面追尋任何可以增加營收的機會，更樂於接收所有人類科技發展的榮耀，所有衍生的責任與風險只好順其自然的留給醫生與病人去承擔。醫生除了原本的服務外，還要額外替廠商解釋可能的問題，承擔廠商該負的責任，運氣不好時甚至莫名增加醫療糾紛的風險。這樣子權利義務的不對等，長久下去會出問題的，應趁早處理。在完全沒管制之下，一般非醫療專業的大眾，真的有辦法駕馭這類結合AI跟醫療的高科技產品嗎？並在廠商的營運壓力下，維持單純的醫病關係嗎？在廠商願意承擔一點點責任之前，是否我們的政府，也應該對整個醫療服務的品質把關一下？目前連血壓機都禁止放在網路上販賣，為什麼一個實質的「臨床決策支持系統」(CDSS)，可以這麼無極限的在網路上使用，而不受任何規範？難道AI診斷的影響力不如血壓計嗎？是否也可以藉此教育社會大眾負責任的習慣，尤其在面對生命的時候。以下純聊天台灣一向不缺一張「嘴」(Chat)，好康的行業也不缺人手。台灣缺的是對弱勢族群的照護，缺的是偏鄉的醫生，缺的是辛苦科別的同志。在這種情況下，來一個「非醫療級聊天機器人」的超級「543」，發表完全不用負責任的醫療高見，到底是來亂的還是來幫忙的？知識當然是醫學的基礎，但在複雜的醫病關中，還有更多的人間互信，對疾病的戒慎恐懼，對生命的尊敬。一位醫師的墓碑上刻著 「To cure sometimes, to relieve often, to comfort always（有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰。），然而 ChatGPT這類AI除了提供知識外，能治癒疾病(cure)？紓解病痛(relieve)？ 還是安慰心靈(comfort)？ 想了半天好像都不行！有興趣的人還可以看一下傳說中的「醫師宣言」，醫師大都不會跟你聊這個，但是會以一輩子的生命來實踐自己曾經許下的承諾。不敢說100%，很多醫師的確是佛心的。相對之下，ChatGPT 等AI產品100% 是商業產物，絕不是吃素的。醫生是一個古老的行業：拔苦與樂，服務利他，試著以有限的資源，全方面照顧人們的身心靈。而ChatGPT是時代的科技產物，背負著許多股東鉅額的投資跟夢想，有著非獲利不可的壓力。或許有些醫生真的有懸壺濟世的心懷，然而要求ChatGPT拯救世界就於過沉重。ChatGPT的確是一個很優秀的語言模型，在重寫、抓重點都有不錯表現，未來一定會陸續出現以這技術為基底的AI助手，減少醫師的文書工作，提高醫師的看病效率。ChatGPT等AI就像孫悟空有通天的本事，它如果能夠接受唐三藏(指醫生)的指揮，期待有機會為醫病關係做出貢獻。反過來，誰能想像那一天孫悟空變成唐三藏的老闆？再好的東西，擺錯位置也會變成災難。總結不論是科技的創新，人性的弱點，還是產業投資獲利的壓力，光是這三大外力的參與，根據力學上最基本的牛頓第二定律：力會改變運動！筆者預測醫病關係將會改變。
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2023-03-29 醫聲.醫聲要聞
自費當白老鼠？ 民團指再生醫療法草案違反學理與倫理
明天立院即將審查「再生醫療法雙法草案」，台灣受試者保護協會、台灣女人連線、台灣社會心理復健協會、台灣勞工陣線、吳榮達律師等民間團體今天以「花自己的錢做白老鼠？！行政院版再生醫療法雙法草案不符學理更違反倫理」為題發出聲明，並提出建言，內容如下： 花自己的錢做白老鼠？！行政院版再生醫療法雙法草案不符學理更違反倫理--民間團體對再生醫療雙法立法之建言今年2月16日，行政院院會通過《再生醫療法》、《再生醫療製劑條例》草案，本週三（3/29）立法院將進行逐條審查，極可能在本會期通關。遺憾的是，相較於原本的《特管辦法》，再生雙法草案開放程度大增、控管卻更加鬆散，恐將造成病患花大錢使用療效、安全性不明再生醫療導致醫療權益受損，長期而言對再生醫學研究與產業發展有害。對此，台灣受試者保護協會等四個民間團體以及吳榮達律師提出以下建言，呼籲朝野立委審慎把關：第一、再生雙法草案開放風險大增的異體細胞使用，卻缺乏安全控管機制。異體細胞經多重操作才能使用，排斥性增高，卻因來源開放方便擴大使用，風險大增。但再生雙法草案安全控管機制反倒比限定自體細胞使用的《特管辦法》寬鬆，病患極可能使用不安全的異體細胞療法。第二、再生雙法草案漠視臨床試驗審查。臨床試驗審查是確認醫療行為安全性的重要程序，《再生醫療製劑條例》草案第9條仍規範應通過二期臨床試驗審查，《再生醫療法》草案第9條確架空了長久以來人體試驗的規範，以第三款「提供不含基因改造或轉殖之人類細胞及其衍生物之細胞治療」來說，幾乎涵蓋了大部分的細胞治療，此門一開，未來根本不會有廠商或研究者會花時間與金錢一期一期完成臨床試驗，長期而言，台灣將無法發展出可長可久的再生醫療產業，而只有炒短線再生醫療技術，對病患的健康福祉短期、長期皆有害。而第一款「治療危及生命或嚴重失能之疾病，且國內尚無適當之藥品或醫療器材。 」相較於現行人體試驗管理辦法第3-1條寬鬆許多，同樣是施行細胞治療等再生醫療技術，為保護病患權益，仍必須符合有經過衛福部核准，且累積相當安全數據之人類細胞治療人體試驗，由醫療機構擬定附屬計畫，層層把關之後才可進行。即便如此，由於這樣的人體試驗多僅是第二期，安全性與療效不明，對病患保障仍有不週全的疑慮。但沒想到行政院版再生醫療條例草案比這樣的規定還要更加寬鬆。其次，與一般人體試驗不同的事，人體試驗有嚴格的管理，對於誰可納入試驗有規範，對試驗進行有暫停或終止以及受試者退出的條件也需於計畫書重載明，並取得IRB與衛福部的核準。但再生醫療法草案第9條過於寬鬆的規定將大大減少再生醫療技術需進行嚴謹人體試驗之必要，美其名讓重症病患有可治療的方式可選，但實則是政府怠於管理責任，讓民眾在療效、安全性不明的再生醫療技術中自生自滅。更嚴重的是，即使未經嚴謹人體試驗，仍然可向病患收費，而且所費不貲，形同病患花大錢當自費醫療的白老鼠。第三、再生醫療法草案對受試者保護不足。行政院版再生醫療法草案雖有「再生醫療人體試驗及研究」專章，然無論就細胞治療、基因治療等再生醫療對於受試者均與一般藥品、醫療技術、醫療器材有所不同，但行政院版草案針對再生醫療的特殊性，包含受試者的條件、長期追蹤機制以及其他施行再生醫療人體試驗應遵行的事項等皆無規定，如此將使得基於利他參與試驗的受試者恐因此面對長期健康風險，且無適當後續醫療照顧。第四、再生雙法草案鼓勵醫院與醫生不當獲利。《再生醫療法》草案第11條同意醫院可以成立營利性的再生醫療生技醫藥公司。公司營運有營利考量，將驅使醫生鼓勵病患選擇昂貴、療效不明、卻必須自費的再生醫療。第五、再生雙法草案恐鼓勵捐贈細胞營利化。再生雙法草案中，細胞提供者可獲得補助，且捐贈細胞並不限於可自主決定的成年人，還包含兒童、身心障礙等易受傷害群體。捐贈細胞為再生醫療製劑、再生技術等治療或產業運用。我國制度中，無論捐血、器官捐贈以及人工生殖生殖細胞捐贈都未同意兒童、身心障礙等弱勢群體得捐贈，為的是保障弱勢者免於被剝削，但為何產業利用的細胞捐贈可以納入兒童、身心障礙者？如此的規定是否造成為獲取捐贈細胞的補助，兒童、身心障礙者的法定代理人代理本人決定，造成對弱勢者的剝削。此外，由於再生醫療屬於商業利用，醫院或藥商將可鼓勵父母代替胎兒同意、提供胎兒細胞投入再生醫療產業，販售營利。第六、再生雙法草案授權國家可同意人類複製。《再生醫療法》草案第19條規定，若中央主管機關核准，可製造胚胎雜交、繁衍研究用胚胎。全世界各國法規都未開放研究用胚胎得繼續繁衍，今日再生雙法草案卻為衛福部開了核准的權利之門。綜上所述，即使再生雙法的推動，補強了原本《特管辦法》缺少的罰則，但再生雙法卻比《特管辦法》規範更為寬鬆。當原先將認定為違法的行為不再違法，罰則形同虛設。因再生雙法草案開放程度大增、控管卻更加鬆散，造成病患的生命、與經濟風險皆不對等提升，需要國人更嚴肅面對，本會呼籲朝野立法委員，以民眾健康為念，對雙法更審慎把關！共同聲明團體：台灣受試者保護協會、台灣女人連線、台灣社會心理復健協會、台灣勞工陣線、吳榮達律師
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2023-03-29 活動.精彩回顧
爺爺的傳家味 重溫舌尖上的記憶
每次放學回家，桌上總是會出現熱騰騰的煎餅點心；年節回外婆家，少不了被餵食澎湃大餐，這些童年的滋味不一定出自阿嬤，多才的阿公也是家中的總鋪大廚師！中華民國老人福利推動聯盟（簡稱老盟）舉辦「爺爺的傳家味」徵件活動，邀請年輕世代分享家族男性長輩的拿手食譜，藉由青銀共創傳家味，紀錄料理的幸福氛圍。老盟長期以來關注老人議題，倡導關懷老人的身心健康，並增進社會大眾與長輩互動交流。透過「爺爺的傳家味」徵件活動找到能讓長者發揮的價值，充滿溫度的廚房和餐桌是串起世代交流最適合的場域，因此邀請年輕族群分享各家拿手料理，以家族中男性長輩為主角，寫下型男主廚們的精彩回憶。投稿收件至111年12月30日，投稿內容包含一道菜的菜名、食譜內容以及傳家味故事，許多民眾分享家中爺孫、叔公、伯公、舅公的私房菜，一道道傳承古早滋味的料理讓人念念難忘。活動特別邀請三位青銀專家及專業廚師評選出10位得獎作品，將於4月8日公布得獎名單，看高達7萬3千元的獎金獎落誰家。活動以家傳菜料理為焦點，民眾不藏私分享家中的私房佳餚，除了公布頒獎得獎作品，中華民國老人福利推動聯盟將評選出的私房料理彙整成冊，當天獻上美食秀，10道傳家菜依序出場，現場邀請青銀世代自然交流。現場布置美食展示區，融入長者生命故事產生感動與連結，除了緊密相連人生的重要「食」刻，也是無法被AI取代的感官饗宴。《爺爺的傳家味》新書發表暨私廚聚會活動時間112年4月8日(六)13:30-16:00活動議程活動地點社會創新實驗中心一樓中庭（台北市大安區仁愛路三段99號）
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2023-03-29 醫療.精神．身心
無法一覺到天亮？黃軒點出3原因所致！吃太飽、手機、感冒藥都會影響睡眠
【本文重點】失眠是許多人常面臨的問題，導致無法一覺到天明。黃軒表示，吃喝不節制、過度使用電子產品等因素都可能導致失眠。本文提供一些解決方法，讓你能夠有更好的睡眠品質。例如，在睡前幾小時不要吃太飽、不喝酒或含咖啡因飲料，在睡前一小時放鬆身心，遠離電子產品和亮光等。如果你仍然有睡眠困擾，可以考慮諮詢醫師，尋求更專業的建議。--by ChatGPT你睡的好嗎？是否有失眠困擾？總是無法一覺到天亮？失眠是許多人常面臨的問題，人類必須擁有良好的睡眠品質，才會有好的精神體力及健康的身體。對此，胸腔暨重症專科醫師黃軒在臉書粉絲團「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」整理了導致你不能一覺到天明的多種原因，幫你解決失眠的困擾。不能一覺到天明原因一：你的吃吃喝喝未節制黃軒醫表示，錯誤的習慣飲食，會使你不能一覺到天明。．錯誤習慣飲食1：晚上喝太多酒也許你認為喝一杯酒，可能有助於入睡，但睡前喝酒，其實可能使你更頻繁的半夜會起來上廁所，很容易在夜間中斷了睡眠。如果想要一覺到天明，在睡前四小時內是禁喝酒的。．錯誤習慣飲食2：晚餐吃太飽了在睡前幾個小時，在晚餐內進食到吃太飽，會影響你不能一覺到天明。因為在你睡覺時，腸胃仍在大量的工作，若在你躺下休息時，胃裡仍裝滿容易引起胃灼熱的食物尚未消化完成，這會讓人更難入睡和保持睡眠一覺到天明。．錯誤習慣飲食3：咖啡因飲料研究發現，咖啡因的半衰期在3-7小時左右，但我們體內往往需要10小時才能完全清除掉。只要睡前飲用100毫克的咖啡因，會減少腦部的慢波活動，也就是所謂的深度睡眠受到影響。因此，攝入過多咖啡因（在咖啡、茶和蘇打水中）會阻擋一種名為腺苷的助眠腦化學物質，就使你無法順利睡到天亮了。不能一覺到天明原因二：你潛在身心疾病未改善許多慢性疾病問題可能會影響良好的睡眠。以下是一些老年人最常見的問題：1.情緒障礙：焦慮或憂鬱焦慮憂鬱的情緒，會能讓人難以入睡和保持睡眠到天亮。2.良性前列腺增生年紀較長的男人常有良性前列腺增生(BPH)，很多患有BPH的人，在夜間經常因需要排尿而醒來，這使他長期不一覺到天亮。3.慢性疼痛那些神經病變，手腳的刺痛、麻木或疼痛可能會導致半夜經常醒來。當你感到疼痛時是很難保持睡眠。研究人員發現如果病患不能維持一覺到天亮的良好睡眠品質，這樣的睡眠不足會加重第二天疼痛，然後一直惡性循環。4.呼吸中止症候群夜間打鼾和呼吸中止缺氧狀態，會使你半夜醒過來。呼吸中止症候群病患不能維持一覺到天亮的良好睡眠品質，這樣的睡眠不足會導致白天更嗜睡。不能一覺到天明原因三：你的藥物易使你亢奮有些藥物易使你亢奮，可能導致半夜醒來。例如：某些抗憂鬱藥、用於治療高血壓的β阻抗劑、含有酒精的感冒藥物、用於治療炎症或哮喘的類固醇...。有因為藥物而導致失眠者，建議您詢問您的醫師3個問題：（1) 你的藥物是否可能導致半夜醒來？（2）如果是，是否還有其他建議服用的時間？（3）如果是，是否還有其他不會影響您睡眠的藥物？想一覺到天明，養成良好的睡眠習慣1.每天在相同的時間醒來每晚獲得7到8小時的睡眠，盡量每天在差不多相同的時間入睡和醒來，週末也不例外。這將加強你身體的睡眠週期（你的內部生理時鐘），可以使你每天，更容易入睡和一覺到天亮。堅持一個一致的時間表，有助於減少白天的困倦。2.睡前兩小時避免使用電子設備手機等電子設備會發出藍光，會刺激大腦，降低體內的褪黑激素分泌。褪黑激素是一種控制睡眠/覺醒週期的化學物質，當你的褪黑激素分泌下降恐更難入睡。手機發出藍光的設備，也會分散你的注意力，使大腦保持警惕狀態，這可能會使你更難入睡。而把手機放在床邊也會擾亂你的睡眠，因為半夜手機突然出現的信息通知和燈光，會讓你瞬間醒來，導致了睡眠中斷。3.在安靜、黑暗、涼爽的空間中入睡一個涼爽、黑暗、安靜的房間可能有助於你入睡和更容易保持睡眠。對大多數人來說，「臥室溫度」在15.6°C到19.4°C之間是最佳的睡眠溫度。確保你有一個「舒適的床墊、枕頭和床單」也很重要。你越是舒適，就越容易入睡和保持睡眠。如果你是一個淺睡眠者或有嘈雜的鄰居，一副好的「耳塞」可能有助於你的睡眠不被打擾。另外，如果你的臥室充斥著太多的光線，你可能要考慮使用遮「窗簾或眼罩」來保持你的睡眠環境盡可能的黑暗。4.保持定期運動（但不要在睡前一小時內運動）每天只要30分鐘的有氧運動，就可以改善你的睡眠質量，以及你的整體健康。如果你能在戶外鍛鍊，這可能會增加更多的好處，因為暴露在自然光下有助於調節你的睡眠週期。但是如果你不能到外面去，不要擔心。即使是定期的室內運動也可能幫助你睡得更好。但要避免在睡覺前一兩個小時內進行運動，因為睡前做很多運動，反而增加體溫、身體機能亢進，一時之間這些使身體未恢復休息狀態，可能會使你更難入睡。黃軒提醒，如果你已經有落實上述所有健康的睡眠行為（吃吃喝喝行為、慢性疾病、藥物副作用，良好的睡眠習慣），但仍然有睡眠問題，可以考慮找心理諮商，對失眠進行認知行為治療（CBT-i)。認知行為治療是通過放鬆技巧、談話藝術療法等等非藥物治療方法，被證實，也是可以治療睡眠障礙的方法。如果你有睡眠困擾無法一覺到天亮，不妨透過黃軒分析導致失眠的多種因素，檢視是哪種原因導致自己無法有良好的睡眠品質，找到原因後再對症下藥，改善睡眠狀況，讓你能一覺到天明。延伸閱讀：．失眠只能吃安眠藥嗎？ 醫師建議「睡前10招」讓你安心入睡避免安眠藥成癮．「13個題目」自測是否有失眠問題 中2項就該就醫．睡前喝熱牛奶改善失眠問題？專家告訴你可能誤會的真相責任編輯：陳學梅
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2023-03-28 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／次世代基因檢測跨平台助陣 為少見癌找到治療的希望
精準醫療已成了癌症治療最佳武器，但對於少見癌別的患者而言，因病例數少連診斷都不容易。國衛院癌研所研究員級主治醫師暨奇美醫院醫學研究部部長李健逢指出，以軟組織腫瘤為例，有近200種診斷，每年每個醫師可能都只看到個位數的惡性軟組織腫瘤(肉瘤)病人，很難累積實際的診斷經驗而做出正確診斷，且軟組織肉瘤的診斷、分類、預後、治療標的選擇皆需要分子病理的協助。為了正視臨床上未能被滿足的需求，國衛院已建立平台，提供病友及醫師高規格的次世代定序基因檢測以協助確立診斷，以及找出可能的治療方針，照顧肉瘤病友的診療權益。「一個國家若連少見癌別的病人都照顧到，才是真正的先進國家。肉瘤是非常難診斷的疾病，有些特別的類別，一般醫師一輩子大概也只有機會看到一例，因此建立核心的檢測機制非常重要。」李健逢就是建立此一肉瘤基因檢測服務平台的關鍵人物之一。現在國衛院與產官學合作，讓全台的疑似個案能透過病理學會的諮詢系統將病理組織送至國衛院癌研所及合作的奇美醫院精準醫學核心實驗室，利用次世代基因定序進行精確診斷，這對個人化醫療非常有幫助。國家建立了肉瘤精準檢測平台，李健逢說，原本一年預計提供100例肉瘤疑似個案進行檢測，計畫從去年10月開始，至2023年3月已收到超過90例諮詢案例，顯見這樣的機制對於肉瘤診療的重要性。未來平台在國衛院的挹注下將回應臨床需求，持續把檢測範圍再持續擴大。顛覆一般人對癌症好發於中老年人的印象，兒童及青少年是肉瘤常侵犯的族群，由於頻繁復發、轉移，兒癌醫師常要面對年輕生命離世的困境。李健逢說，次世代定序基因檢測有機會幫這些癌症找到治療的標的，例如嬰兒型纖維肉瘤約有9成可被檢出帶有NTRK基因融合變異，目前也有健保用藥給付。有些患者的腫瘤帶有在其他癌別會見到的ALK, ROS1, FGFR基因融合變異，或是BRAF基因突變等，只要經由檢測找到這類突變基因，就有藥物治療的可能性。從國衛院癌研所建立的肉瘤次世代基因檢測需求來看，精準醫療已是全癌別治療的輔助工具之一。李健逢也舉甲狀腺癌為例，經由開刀、放射碘治療後，大多病友預後很好可長期存活，但若復發且對放射碘有抗性則會造成治療上的困境。現今在精準醫療的助攻下逐漸獲得改善，例如甲狀腺癌中常見的乳突性甲狀腺癌有近9成會帶有用藥相關的基因突變，像是BRAF, RET, NTRK, ALK, FGFR等，只要經基因檢測找出來，就可以獲得治療的機會，這對患者而言是很大的希望。● 李健逢小檔案現職：國衛院癌症研究所研究員級主治醫師奇美醫學中心醫學研究部 部長奇美醫學中心精準醫學中心精準醫學核心實驗室主任● 「給神隊友的一句話」「就算面對少見的癌症，一樣有我們在這裡挺著 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻目前活動報名已額滿截止！後續精彩內容將持續更新在2023癌症高峰論壇-「擁抱您不會一個人」活動策展網頁！👈🏻
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