2023-08-26 醫聲.領袖開講
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2023-08-26 醫聲.醫聲要聞
「暫判定」身障童放寬可提早鑑定 專家曝「2難」心境
衛福部公告修正「身心障礙者鑑定作業辦法」，6歲前「暫判定」鑑定作業時間，從60天放寬為90天，預計113年元旦上路，估計3195名幼兒受惠；接受過神經專科訓練的兒科醫師，未來也可以鑑定身心障礙兒童呼吸功能。專家認為，此次2項法規修正，讓身障童家庭可及早接受鑑定及早使用資源，以及讓長期看診的醫師銜接鑑定，皆是好事，但孩子被鑑定為身心障礙一事，無論是家長還是機構，都很兩難。唐氏症基金會副執行長朱貽莊表示，過去以6歲作為切點，主要考量孩子仍在發育，未來改變的可能性高，因此6歲以前不會直接判定他是身心障礙者，若孩子出現發展遲緩，無論是家長或機構，大多期待孩子透過早期療育，趕上發展速度，不要那麼早被判定、取得身心障礙身分。朱貽莊說，孩童到18歲以前都還有成長可塑性，專科醫師通常不會在18歲以前，開出永久效期身心障礙證明，多半會開有效期的證明，像是1年、3年，最長不超過4年，時間到期需重新鑑定，像是自閉症等，可能起初是中度，後續變為輕度，又或中度；明顯無法改變者，例如染色體異常的唐寶寶，或先天視覺功能障礙者，就可能開立永久效期身心障礙證明。朱貽莊說，在台灣身心障礙制度中，若不取得身心障礙身份，無法使用相關資源或享有福利，部分家長可能也認為孩子的身心狀態恢復性較低，會希望儘早取得證明，進入身心障礙系統使用資源。朱貽莊說，現有的兒童發展中心制度下，只要兒童具備發展遲緩證明，即可使用早療資源，但因為不符合身心障礙資格，對機構來說，收一名早療而沒有身心障礙證明的孩子，無法被計算成為教養服務費收案人數，使得機構得貼更多自籌款、自行吸收服務成本。朱貽莊指出，部分機構會與家長溝通，希望孩子及早取得身心障礙證明，後續使用相關資源，包括原有的早療以外，還有身心障礙扣除額、特定福利等，減輕家長負擔，機構也能降低成本，「但以專業服務的角度來說，很兩難，一方面希望孩子不要過早被貼標籤，但又希望家長可以減輕負擔」。有別過去身障兒童若要做鑑定呼吸功能，只能找成人的神經科、耳鼻喉科、精神科、復健科醫師，兒科只有列入胸腔、重症等，此次也納入受過神經專科訓練的兒科醫師，列入可評估人員資格。朱貽莊認為，對家長來說，孩子從小看診的主治醫師，最了解孩子狀況，判定上也較為準確，過去為了鑑定而找另外的新醫師，醫師不可能第一次看診就幫忙開鑑定，使得家長得跑很多趟，此次修正法規後，對家長來說較方便。
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2023-08-26 醫聲.醫聲要聞
身障童「暫判定」鑑定時間統一 明元旦起90天內辦理
衛福部近日公告修正「身心障礙者鑑定作業辦法」，衛福部護理及健康照護司專門委員曾淑芬表示，6歲前「暫判定」鑑定作業時間，從60天放寬為90天，預計113年元旦上路，估計3195名幼兒受惠。未滿6歲的身心障礙孩童，考量還在發育、仍有變動可能性，部分無法勾選身心障礙8大類鑑定向度，在符合鑑定辦法第9條3款情況下，會先給予「暫判定」身分，衛福部公告條文修正，將子法與母法鑑定作業時間一致，方便實務作業。「身心障礙者權益保障法」第14條第2款規定，領有身心障礙者證明者，應於效期屆滿前90天內重新辦理鑑定，但子法「鑑定作業辦法」第9條規定，鑑定時間為屆滿前60天，兩個法條相關日期相差30天，引發困擾，為此，衛福部此次統一為90天。另外，身心障礙兒童若要鑑定呼吸功能，過去只能找成人的神經科、耳鼻喉科、精神科、復健科醫師，兒科只有列入胸腔、重症等，並沒有呼吸功能鑑定。此次公告也將接受過神經專科訓練的兒科醫師，列入可評估呼吸功能的鑑定人員資格，民眾未來就醫時，可以找自己長期看診的小兒神經專科醫師。身心障礙8大類別，包括「神經系統構造及精神、心智功能」、「眼、耳及相關構造與感官功能及疼痛」、「涉及聲音與言語構造及其功能」、「循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能」、「消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功能」、「泌尿與生殖系統相關構造及其功能」、「神經、肌肉、骨骼之移動相關構造及其功能」、「皮膚與相關構造及其功能」。未滿6歲被「暫判定」的兒童，多符合下列3項條件之一，包括身體構造或功能永久性缺陷者、罕見疾病致身體構造或功能障礙，以及經早期療育發展評估具2項以上發展遲緩並取得報告者，當「暫判定」取得的身心障礙證明，有效期日最長為孩子滿6歲後第90天，期滿前需重新鑑定。
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2023-08-25 養生.聰明飲食
青江菜、花椰菜、高麗菜...營養師授「15種燙青菜熱量圖鑑」，告訴你哪種菜熱量最低
現在人工作、課業繁忙，三餐中至少有一餐要吃外食果腹，但外食的食物普遍菜色種類太少，且很多都過油、過鹹，很容易一不小心就營養失衡造成身體負擔，且很容易蔬菜份量不夠，導致營養不均衡。對此，營養師高敏敏在臉書粉絲團「高敏敏 營養師」整理了「燙青菜熱量圖鑑」，告訴你哪種燙青菜最好吃、營養價值最高。15種燙青菜熱量圖鑑普遍外食的蔬菜份量都不夠，要不然就是太吸油，高敏敏表示，既然要加菜，就要選低油高纖又富含膳食纖維的「蔬菜」當作配菜，來看看她整理的「15種燙青菜熱量圖鑑」。以下青菜為100克之數值（燙完大約是半碗的量）1.韭菜豆芽 ．熱量：44kcal ．膳食纖維：2.3g ．鉀：250mg2.黃豆芽 ．熱量：34kcal．膳食纖維：2.7g ．鉀：296mg3.豌豆苗 ．熱量：31kcal．膳食纖維：2.3g．鉀：鉀363mg4.地瓜葉 ．熱量：28kcal．膳食纖維：3.3 g．鉀：401mg5.菠菜 ．熱量：24kcal．膳食纖維：3.2g．鉀：510mg6.龍鬚菜 ．熱量：24kcal．膳食纖維：2.3g．鉀：220mg7.花椰菜 ．熱量：23kcal．膳食纖維：2g．鉀：266mg8.高麗菜 ．熱量：23kcal ．膳食纖維：1.1g．鉀：187mg9.空心菜 ．熱量：22kcal．膳食纖維：2.9g．鉀：84mg10.紅鳳菜 ．熱量：22kcal．膳食纖維：2.6g ．鉀：312mg11.Ａ菜 （不結球萵苣） ．熱量：17kcal．膳食纖維：1.5g．鉀：158mg12.大陸妹（福山萵苣） ．熱量：13kcal．膳食纖維：1.4g．鉀：248mg13.油菜 ．熱量：12kcal．膳食纖維：1.6g．鉀：220mg14.小白菜 ．熱量：10kcal．膳食纖維：1.3g．鉀：109mg15.青江菜 ．熱量：10kcal．膳食纖維：1.1g．鉀：114 mg4種拌菜醬料熱量圖鑑你吃燙青菜都搭配什麼醬料？香油、肉燥、醬油膏、辣椒醬，是常被拿來拌青菜的醬料，來看看熱量是多少。以下醬料為15克之數值（約一湯匙） 1.香油熱量：132kcal2.肉燥熱量：60kcal3.醬油膏熱量：15kcal4.辣椒醬熱量：12kcal多吃蔬菜 對健康的影響根據2020年衛福部公告中新增的「膳食纖維參考攝取量」，19歲以上的成人，每日膳食纖維建議攝取量大約落在20-38g(依照年齡、性別、活動量、總熱量攝取而有不同)，但營養調查顯示，9成以上國人膳食纖維攝取不足。1.建議攝取量為25-30克/天而大多天然的蔬菜跟水果中，都富含膳食纖維，可以幫助腸道健康、增加免疫力。2.補充益生菌+膳食纖維 助排便順暢有排便≠沒宿便，高敏敏表示，就算每天按時排便，也不一定沒有宿便問題！人體的免疫系統70％都分佈在腸道中，如果想改善腸胃健康，只補充益生菌還不夠，還要多吃讓益生菌生長的益生質，而「膳食纖維可以幫助體內益生菌生長」，所以多吃膳食纖維能保持排便順暢。而腸道又有「第二大腦」的稱號，是因為腸胃跟大腦其實是會互相影響，你的腸胃健康，當然就會讓心情放鬆。看完以上15種青菜營養價值圖鑑(熱量、膳食纖維、含鉀量)，你最喜歡的燙青菜是哪一種蔬菜。高敏敏提醒，平日除了多吃膳食纖維，保持嗯嗯順暢外，也要有良好的睡眠作息、適當的運動量...做好讓腸道健康的生活習慣。延伸閱讀：．飯、湯、肉、菜先吃誰？營養師曝「正確用餐順序」吃飽又易瘦．吃辣能抗癌、降低膽固醇，讓你更長壽！辣椒對身體的好處壞處一次看．減肥總失敗又復胖？「6招不復胖飲食法」照著做體重不會忽高忽低
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2023-08-24 焦點.食安拉警報
整理包／福島核汙水排海 港專家呼籲3類海鮮以後少吃！會影響台灣嗎？6大QA一次解惑
日本於台北時間24日12時開始排放核汙水，香港政府決定於同日起，禁止源自東京等10個都縣的水產品進口。香港食物及環境衛生諮詢委員會主席梁美儀則建議香港市民，以後三種海產最好少吃為妙。據香港商業電台報導，梁美儀批評，日本政府將核汙水排海的做法不恰當，是要其他國家跟著做「人類大實驗」。他指出，日本所有相關報告都只強調放射性物質氚的濃度符合標準，但未提及其他高劑量輻射的核元素，這樣是在誤導大眾。日方難以完全經稀釋程序消除所有核元素，排放入海的汙水對自然和人類仍然有害。梁美儀建議香港市民，即日起應少吃大型魚類，如黑鮪魚，每年最多吃一、兩次即可。他解釋，這類魚屬食物鏈高的生物，會吸入不同汙染物，或對人體有害。此外，海床泥土易有汙染物沉澱，且汙染濃度較高，因此他也建議，要少吃比目魚等底棲性魚類，以及貝或蚌類等會過濾水中有機物的水產。3種海產少吃為妙．大型魚類，如黑鮪魚．比目魚等底棲性魚類．貝或蚌類等會過濾水中有機物的水產日本將排放核廢水的消息，已經影響香港民眾吃日本料理的意願。有香港日式餐廳負責人無奈表示，自日方宣布24日啟動排海後，有過半數已預約的客人要求取消訂位。香港餐飲聯業協會會董、日式餐廳負責人陳強說，餐廳生意自日本宣布排放核汙水後已下跌10至20%，最近跌幅擴大至40至50%，訂位人數所剩無幾。香港商業電台指出，甚至連香港民眾前往日本旅遊的意願都因此受到影響。香港東瀛遊執行董事禤國全則稱，任何負面消息傳出都會出現「陣痛」，23日「報團前往日本的旅客數字，較過去一段時間平均減少約20%，預料情況仍會持續兩至三周」。另，香港立法會食物安全及環境衛生事務委員會主席陳凱欣則關注到，香港目前的禁令僅涉及供應商及商業層面的進口產品，並未禁止旅客攜帶這類紀念品入境，擔心有人會利用灰色地帶，大量購入受禁的水產品返港。她認為，港府應更新規管食物標籤的法例，要求同時列明水產品的捕撈地點，以免有漏網之魚。整理包／日本爭議核汙水今天排放入海！氚是什麼？會影響台灣嗎？6大QA一次解惑【聯合報／ 記者胡瑞玲、彭宣雅／台北即時報導】日本將於今天排放含氚的核汙水。聯合新聞網整理民眾可能會有的疑問供參考。問1：日本什麼時候排放含氚的核汙水入海？排放多少？會排放多久？答：日本政府宣布，福島第一核電廠預計於當地時間24日下午1時（台灣時間中午12時）啟動含氚的核汙水排放作業。預估第一波排放量約7800噸，計畫17天完成排放入海；直到2024年3月底前的2023年度排放量，粗估約3萬1200噸，相當於30座儲存槽。根據計畫，日本至少需要花30年時間排放約134萬噸處理過的核汙水。問2：氚是什麼？答：氫的同類；廣泛存在於雨水、海水、自來水、我們的身體以及大自然環境中。它所發出的輻射非常微弱，進體內不會積聚，並隨水一同排出。 氚的特性與氫相似，光去除氚是非常困難的。問3：會影響台灣嗎？答：廢水主要會隨著黑潮延伸流與北太平洋流，往東太平洋及美國西岸傳輸。在向東傳輸的過程中，有少部分廢水會順著強勁海流兩側反向流動的渦旋向南傳送，再隨著北赤道洋流及黑潮影響台灣周遭的海域。我政府相信對周邊環境造成的影響降至非常低。問4：我們政府有什麼作為？答：為確保我國海域環境與民眾食品輻射安全，由原能會與衛福部、農業部、海委會的跨部會合作強化輻射監測作為，執行海水、漁產、環境生態樣品及日本進口食品的取樣檢測。至今檢測結果均無輻射異常，未來亦將持續進行漁產及海水監測，並將監測結果與日本排放前建立的背景資料庫進行比對分析，據以滾動調整監測計畫。食藥署說，針對日本水產品，展開為期4年的監測計畫，去年檢驗25件，今年已檢驗27件，將以收集的52件日本水產品氚含量為基準值，待日本排放氚水後，預計再抽驗73件進行比較，今、明兩年預計採檢逾200件。若檢測結果異常，就會把抽驗件數往上調，若發現氚汙染風險增加，將與專家討論，啟動因應措施。問5：我想要查詢排放進展，可以在哪查詢？答：原能會建置「放射性物質海域擴散海洋資訊平台」（https://tworis.aec.gov.tw/），參照國際安全標準監測，將海水監測與擴散預報等科學專業數據，轉譯為淺顯易懂的燈號。問6：日本排放核汙水，市面上的魚可以放心吃嗎？答：漁業署說，根據原能會的資料，若單純以海流來說，到台灣非常少量；今年開始檢測能量提高到每年3000件，從9月9月起也安排水試所的試驗船到北太平洋區域採集魚體和水，水產品到上市前經過完整檢驗，可讓消費者放心，目前未規畫逐批檢驗。國人大多食用的是沿近海魚種，北太平洋主要是秋刀魚，會加強秋刀魚的檢測，過去檢測50件以下，接下來會增加到80件。【資料來源】放射性物質海域擴散海洋資訊平台、中央氣象局、原能會、衛福部食藥署、漁業署【延伸閱讀】維基百科／福島核廢水排放問題(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-24 焦點.健康知識+
登革熱疫情險峻，專家教你了解3類型防蚊液，正確使用方式報你知！
登革熱疫情嚴峻，衛福部疾管署最新公佈本土登革熱病例數已破2000例，高達2135例，共14縣市出現本土病例，台南市、雲林縣、高雄市、屏東縣均爆發群聚疫情。截至2023年8月22日，疫情仍是台南市疫情最嚴重，累計已達1781例。包含新北市、桃園市及新竹縣上周皆現今年首例本土登革熱病例。預防登革熱，除環境清潔外，最有效的方式是使用防蚊液！爲避免感染登革熱，防蚊十分重要，藥師公會全聯會發言人黃彥儒表示，平時除注意環境清潔外，應使用防蚊液防蚊，但民眾對防蚊液的認識不甚清楚，更有錯誤迷思。黃彥儒說，防蚊液可分為三種：1、經衛福部食藥署核准，可以噴灑塗抹於人體皮膚的防蚊液，目前有效成分為敵避（DEET）。2、用在室內、外環境，環保署核准的環境衛生用藥，有效成分有三種分別為敵避、派卡瑞丁（Picaridin）、伊默克（IR3535），此類產品部分可噴灑於皮膚，部分不可以，民眾須詳讀產品說明書。3、含精油類的一般防蚊產品，目前使用於人體皮膚的精油類防蚊液，並不列入藥品管理，常見精油成分，包括香茅精油及檸檬胺精油等，但此類產品不得宣稱醫療效能。若市面上販售該類產品宣稱「可預防登革熱」者，則違反「藥事法」。這類產品因不像藥品有販售通路的限制，所以更加普及，也常見會標示不含「敵避」。敵避（DEET）防蚊效果如何？為何某些防蚊產品會宣稱不含此成分？黃彥儒說，敵避為防蚊有效成分，有些民眾卻認為是不好的成分，改為選用精油類的一般防蚊產品，如同口罩有分醫用口罩及一般各式口罩，防飛沫傳染會選擇戴醫用口罩。防蚊液也是，目前防蚊液產品有非常多的品牌跟選擇，含敵避成分的防蚊液，才具有較長時間的防蚊效果。「防蚊液產品內敵避的濃度與藥效持續時間有關，較高濃度能提供較持久的防蚊保護。」黃彥儒說，一旦流汗較多或發現蚊子開始在身邊盤旋聚集時，就建議應要補擦，而敵避濃度高低，依年紀不同有不同的選擇。黃彥儒指出，成人可選用敵避濃度≦50%的防蚊藥劑，年齡6個月以上孩童，只建議使用濃度為10%至30%的防蚊藥劑，且回到戶內後要清洗乾淨。至於年齡6個月以下的嬰兒，含有敵避、派卡瑞丁、伊默克成份的防蚊藥劑均不適用，建議使用外在遮蔽的方式，如淺色長袖衣褲及蚊帳等，防止蚊蟲叮咬。防蚊產品使用守則有哪些？如何讓小朋友安心使用？黃彥儒提醒，使用防蚊產品前需詳閱說明書，使用方式應為距離皮膚或衣物10至15公分，緩慢噴灑；使用於臉部時，請先噴於手掌再塗於臉部，避開眼、口周圍，若有傷口、過敏或曬傷的皮膚，請不要使用。夏天與防曬產品一起使用時，應先使用防曬產品，間隔5至10分鐘，再使用防蚊液，以免皮膚過敏不適。提醒家長們，用於孩童時，應由成人噴於手掌再塗抹孩童，但未滿六個月的嬰兒，請勿使用。因此，購買防蚊液時應注意如是噴灑塗抹於人體皮膚，應選購衛福部核准含有敵避的人用藥；如要用在室內、外環境，則應選購環保署核准含有「敵避」的環境衛生用藥，才能安全又有效。台灣登革熱本土疫情創近10年新高，東南亞國家大多也處於登革熱疫情嚴峻期，泰國、越南、馬來西亞、菲律賓、印尼等國，今年累計報告病例數已分別達4萬至8萬例不等。黃彥儒說，不論是在台灣或至東南亞旅遊應隨身攜帶防蚊液防蚊，以備不時之需。責任編輯：吳依凡
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2023-08-23 癌症.抗癌新知
國人最害怕的疾病 防癌險怎買？四大要訣告訴你
依據衛福部公布最新的2020年癌症登記報告，新發生的癌症人數12萬1,979人，比前一年增加725例，日前聯合報「那些癌症教會我的事」粉絲團與富邦綜合保代進行「癌症保險大家問」問卷調查，發現有69%的填答者親友罹癌，97%的人覺得防癌險很重要，大家想了解防癌險可減輕負擔的程度，可見癌症對家庭帶來極大的影響，希望保險能協助減輕治療支出的負擔。【防癌險相關資料】立即索取防癌險資料「癌症保險大家問」問卷調查，回收150份問卷，女性佔6成8，一半以上收入4萬元以上，4成7的人都是年齡51歲的中壯年，也代表這群家中經濟支柱對癌症保險議題很關心。分析結果，發現大家已投保的保險前三名為醫療險、壽險及意外險。排名第四的防癌險也有55%的人有投保。而幾乎所有人都認同防癌險很重要，高達69%的人有親友罹癌。大家重視的防癌險保障，包括自費藥費、手術費及住院費，也想了解防癌險是否足以給付治療支出、防癌險如何挑選及防癌險的理賠項目差異。針對上述民眾想要了解的問題，我們訪問了富邦綜合保代副理何嘉怡。Q1.醫療險和防癌險有何不同?給付範圍的差異?A：若以速食店的商品來舉例，醫療險就像是套餐；癌症險就是單點。醫療險屬基礎打底的醫療保障，主要針對一般疾病的門診、住院、手術為給付範圍，有分實支實付及定額給付，實支實付的理賠申請需檢附醫療收據，給付金額的多寡依投保的單位數而定，可補住院期間病房費的差額或部份自費治療；而定額給付，就是給予一筆金額。至於防癌險就是針對癌症，保單的設計通常會有初次罹癌一次性的定額給付外，還有醫療給付。一次性給付，以富邦綜合保代「抗癌達標」專案為例，如為初次罹患癌症，只需提供診斷證明書及病理切片報告，就先給付初次罹患癌症保險金50萬，針對特定癌症再增額給付50萬保險金。另外，還包含了初次罹癌使用達文西手術醫療費用保險累計最高給付50萬元、癌症標靶藥物治療費用保險累計最高300萬。另外醫療給付，包括住院費、門診追蹤、藥物費、營養品補給費、照護費等，甚至生病請假期間的薪資及生活費都可以包含在內。目前會建議，民眾以年薪的一成做為醫療保障的規劃，若個人預算充足可將醫療險與防癌險做為互補，必需提醒，給付項目及金額都需依個人的保單而定。Q2.已經有健保及醫療險了，為何還需要加保防癌險，防癌險的重要性?A：防癌險有初次罹癌一次給付的機制，對於家庭資金的運用非常重要，且癌症非短期治療，而是需要長期復健的疾病，防癌險的保單，多數有日額設計，且包含復健恢復期所要的照護及營養品補充等，這會影響到是否有更多資源可以運用在癌後復健。尤其隨著醫療科技的大幅進步，癌症的治療日新愈益，健保經費有限，很多新治療會被限縮條件給付，在癌症新治療無法獲得足夠的健保給付下，一個月自費藥費10-20萬都有可能。由於傳統的醫療險保障以一般疾病為主，針對癌症的給付大概是手術費及住院費用，若病人需額外自費使用的醫療就會陷入「錢不夠用」的情形，有一些人會被迫變賣家產解燃眉之急。而防癌險就有可能補其不足。目前醫師在與病人討論治療計畫時，也會參考病人是否有商業保險，能獲得給付的金額，而進行個人化醫療的規劃。Q3.如何選擇防癌險？A：市面上防癌險保單眾多，想投保的民眾須多比較，由於癌症治療會比保單設計走得更前面，因此無論是新保戶或手上已有防癌險的民眾，都需要請業務員審視保單及重新規劃，以下是注意事項：1.防癌險目前有推定期險，就是一年一約，個人可以規劃要保幾年，好處是可以隨時依個人預算而調整保險的年限，另外，保單設計有可能會依治療進展有所更新，定期約可彈性轉換保單。2.除了醫療費的給付外，通常會有一筆一次性的給付，因此，必需注意給付的條件，是否會有癌症期數的限制，留意原位癌有無給付。3.了解癌症治療方式的給付，例如新手術、新藥物，除了化療及放療外，有無較新的標靶藥物或免疫藥物等。4.舊型的防癌險多設計為住院給付，但目前癌症治療已經可以在門診進行，因此要注意有無門診治療的給付。Q4.防癌險可以怎樣減輕負擔？ A：生病期間最怕影響家庭功能，包括子女教育權及醫療自主權都不希望因為經濟問題而有所打折，因此，防癌險的主要目的就是維持家庭正常運作，除了讓病人安心養病外，家庭成員的日常工作及就學能不受影響。因此，規劃防癌險的時候，必須先計算家庭年支出，甚至得考慮生病後可能中斷工作的情形下仍得維持家庭功能，再搭配自己能運用的資金來設計保單。要減輕經濟及生活上的負擔，也需依不同的人生階段進行保單的審視，包括結婚生子及35-55歲的人生黃金期，都會依家庭任務的不同，得進行保單調整，自己健康得以保護，才有能力保護家人。【貼心提醒】索取防癌險相關資料責任編輯：吳依凡
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2023-08-23 醫聲.癌症防治
強化癌友心理支持 衛福部8月底開會擬訂心理腫瘤指引
癌症病患確診後，除了疾病造成身體不適、藥物治療副作用等，巨大的心理壓力也隨之而來。心理腫瘤學基金會董事長方俊凱同時是國健署癌症防治委員，日前建議政府應針對癌症病人心理問題制定相關政策，衛福部長薛瑞元要求國健署、健保署、醫事司、心理健康司、照護司等，盤點各自現有及未來對於癌症相關政策，將於今年8月22日召開會議，朝擬訂定「心理腫瘤強化效益指引」方向，期許強化心理腫瘤照護。國健署長吳昭軍表示，現行很多醫院成立癌症資源中心、領航計畫、癌症個管員等，不過部長十分重視癌症病人心理健康照護，因此希望找各司署，統合現有政策，以國健署來說，主要做早期預防、篩檢，若篩檢出疾病後，盡快接續治療。針對心理腫瘤指引會議，預計會討論初次罹癌、罹癌過程、安寧照顧等不同階段，有哪些不足之處需補強，進行檢討以及擬改善策略，以及給付經費支持來源。台灣每年新增超過10萬人罹患癌症，吳昭軍表示，我國2003年通過癌症防治法，而癌症也屬於慢性病一種，除了急性、感染疾病屬於疾管署範疇，其餘疾病防治都屬於國健署。而4大慢性病包括心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病，風險因子皆類似，過去是一個疾病推出一項防治計畫，但政府希望做整合，及早從慢性病開始預防。以代謝症候群來說，有5項風險因子，包括三高（血壓偏高、血糖偏高、血脂偏高）及二害（腰圍過粗、好的膽固醇不足），5項中符合其中3項則代表有代謝症候群，這些危險因子可透過健康檢查找出異常數值，民眾在家也可透過皮尺、血壓計，量測腰圍及血壓。國健署與健保署去年起推出「代謝症候群防治計畫」，凡是在20歲至64歲的民眾，可就近於基層診所，由醫療團隊針對不健康生活型態，提供戒菸、戒檳、營養、運動等專業指導，讓民眾從日常生活中養成健康習慣，預防或延緩慢性病發生的機會。吳昭軍說，代謝症候群會產生糖尿病、高血壓、高血脂，如果可以早期防治，及時回頭，就能避免疾病產生，「慢性病和癌症一樣，希望不要發病，而非及早確診或治療」。
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2023-08-23 醫聲.醫聲要聞
浪漫七夕成性侵夢魘？國健署5招教你保身
七夕情人節將至，人人都想與伴侶一同度過浪漫的夜晚，而情竇初開的青少年更是容易被感性沖昏頭。衛福部國健署表示，111年12至18歲青少年性侵案共有3998件通報，以「男女朋友」關係的佔大宗。杏陵醫學基金會執行長高松景表示，犯案多為「性欲型」，提醒要慎選約會、清楚拒絕，可降低性衝動。國健署也提醒，約會的5大注意事項，共度浪漫約會也確保自身安全。根據衛福部資料顯示，111年12至18歲青少年性侵案共有3998件通報，最大宗為「男女朋友」關係，共1422案，佔35.6%；第二則為「前男女友」關係，為728案，約佔18.2%；第三則為「網友關係」，有436案，約佔10.9%。高松景指出，性侵案件分三大類型：1.性欲型：青少年性器官正好在萌芽期，易因為性衝動而強迫對方發生性關係2.憤怒型：因為痛恨異性，只要感到憤怒就透過強暴等行為發洩情緒3.權力型：喜歡強暴後的權力感，覺得自己很優越，便透過強暴獲得控制感。高松景說，憤怒型與權力型性侵的加害者，通常會尋找不熟識的對象；青少年則多會因為情人節，便期待與約會對象發生性行為，因此約會地點就相當重要。高松景指出，明亮、空曠、人多的地方，都是很好的約會地點，但若是約會對象欲發生性關係，絕大部分性欲型犯案者只要在「拒絕」後，性衝動感就會下降，因此要明確且迅速的拒絕對方。不過，憤怒型與權力型則要注意，拒絕反而會引發對方更強烈情緒，導致後續施暴情形發生。國健署呼籲青少年們謹記約會5大注意事項，並避免在約會中喝下來路不明的飲料及酒類等，以提高警覺，保護自身安全。1.注意約會地點：若對方相約在人少、陰暗的地點，或是不良場所，應避免前往。可選擇熟悉、人潮多的場所，如：動物園、遊樂場、速食店等，並且，若「臨時更改約會地點」，請務必告知家人或朋友。2.注意情緒管理：若對方經常出現暴怒言語或侵略行為，無論是言語威脅、情緒不穩、恐嚇或破壞財物，任何形式的暴力都可能傷害雙方的身心健康。一旦對方在約會中出現失控行為，請立即保護自己，儘早離開危險的環境，並於事後尋求專業協助。3.不探視隱私：初次約會時，對方過度探問私人問題、敏感話題，都應加強警覺，約會應該以互相分享感到舒適、安心的事為主，在尊重彼此前提下交換想法與價值觀，在彼此不熟悉的情況下，避免毫無保留地將自己的隱私透露給對方。4.不越界相處：約會過程中，身體接觸應是自然和諧的交流，若對方不尊重，以花言巧語的方式，超過身體的那道界線，請勇敢說不，立即制止對方的行為，並迅速離開。越界顯示出對方「缺乏尊重和自我控制」，真正好的關係應以尊重與關懷為前提。5.不違背原則：約會時，應尊重雙方的想法，不應試圖強迫他人做違心之事。若感到不舒服時，並堅守自己的原則，及時結束這次約會。國健署提醒，漫約會固然幸福，但也可能潛藏危險，應保持清醒與警覺，千萬別被愛情沖昏了頭；當約會過程中對方有任何行為讓自己感到不舒服時，都要勇敢拒絕對方，或尋求家人、朋友及專業人員的幫助。（責任編輯：周佩怡）
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2023-08-23 醫療.精神．身心
懶人包／15到30歲免費三次心理諮商 服務機構名單和QA一次看
衛福部8月1日起提供15至30歲族群三次免費心理諮商，全台預估6000人受惠。目前部分縣市預約踴躍，衛福部長薛瑞元已經同意會增加預算因應。衛福部心理健康司長陳亮妤表示，將盡量協調讓已經有預約諮商的民眾可以完整使用三次諮商，會再做後續規劃。Q1：「年輕族群心理健康支持方案」（下稱本方案）內容是什麼？A1：為促進年輕族群心理健康，協助調適心理壓力與負面情緒，衛福部於112年8月1日至113年7月31日，補助15-30歲年輕族群每人3次心理諮商。Q2：有什麼條件限制？A2：年滿15歲至30歲有心理諮商需求者，攜帶身分證明文件，皆可使用。Q3：使用「年輕族群心理健康支持方案」心理諮商服務，需要支付其他費用嗎？A3：補助3次心理諮商費，但服務機構可另收取掛號費等其他行政規費。建議於預約時，先向機構確認是否須另支付其他項目費用。Q4：如何使用「年輕族群心理健康支持方案」的心理諮商？A4：衛福部提供4個口訣，查詢、預約、準備及諮商。●查詢：查詢心理諮商服務機構名單：https://dep.mohw.gov.tw/DOMHAOH/cp-6608-74985-107.html●預約：聯繫服務機構，預約使用服務。●準備：攜帶身分證明文件以供查驗。●諮商：至服務機構接受諮商。Q5：可以選擇居住地以外的服務機構進行心理諮商嗎？A5：可以。「年輕族群心理健康支持方案」無戶籍或居住地縣市限制。Q6：可以使用通訊方式進行心理諮商嗎？A6：可以。可查詢「年輕族群心理健康支持方案」服務機構名單中，有執行通訊心理諮商之機構，進行預約。Q7：可以中途更換心理諮商之服務機構嗎？接受心理諮商服務是否有頻率或間隔時間的限制？A7：可以。但補助次數合計以3次為限。另心理諮商頻率以每周一次為原則，若有短期密集心理諮商需求，需由服務機構提報心理諮商計畫，經衛生局同意執行。Q8：已預約之心理諮商時間，若臨時有事不能去，怎麼辦？A8：請提早通知已預約服務機構，並更改預約時間。如連續2次無故未到，於第2次缺席日起90日內，將暫停補助資格。Q9：如果3次補助額度用完，仍有心理諮商需求，該如何尋求協助？A9：可以自費繼續接受心理諮商服務，或由機構協助媒合社區中之心理健康服務資源，如社區心理衛生中心、社區心理諮商服務據點（網址：https://gov.tw/JSB）等。Q10：如於「年輕族群心理健康支持方案」已接受1次或2次服務，但要預約第2次或第3次服務時已超過30歲，還能申請補助嗎？A10：可以。只要曾接受過1次服務，後續欲使用服務時雖超過30歲，只要仍在方案執行期間內（112年8月1日至113年7月31日），仍可申請補助，但每人合計以3次為限。Q11：使用「年輕族群心理健康支持方案」為何要蒐集個人資料？A11：為評估「年輕族群心理健康支持方案」成效及確保個案醫療權益，會由服務機構蒐集個人資料（含問卷），但蒐集資料不會作其他目的利用，並依據個人資料保護法，辦理個人資料檔案安全維護事宜。「年輕族群心理健康支持方案」使用流程(責任編輯：葉姿岑)
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2023-08-23 醫療.感染科
「食腦變形蟲」檢驗出爐，地下室積水惹禍！阿米巴原蟲有剋星，戲水注意5件事降風險
【2023/08/22編註】疾管署8/22公布親水館環境檢驗結果，55件水體檢驗皆陰性以及1件地下室積水陽性。疾管署發言人曾淑慧表示，該處積水非親水設施用水，感染源仍無法確認 ，但評估民眾無暴露風險。疾管署防疫醫師林詠青補充，池水全數都是陰性，業者有定期換水當時個案使用的水也排空了，但是再次換水的水質是陰性，目前評估對所有人工水域只要在水中自由有效餘氯持續保持在1至3 mg/L，就可不用擔心原蟲感染。》看詳細新聞時隔12年，福氏內格里阿米巴原蟲感染再現時隔十二年，我國再現福氏內格里阿米巴原蟲感染導致腦膜腦炎死亡病例。個案發病前曾兩度至某室內親水設施遊憩，疑為感染源頭，不過仍待確認。專家呼籲，室內或室外游泳都可能感染，但機率遠低於1％以下，不用恐慌。重點是，若戲水或是游泳過程中，曾發生過「嗆水」，之後不久出現神智不清、頭痛、頭暈等症狀，就得立即就醫。防食腦變形蟲，戲水注意5件事1.室內戲水選擇有氯氣消毒的泳池。2.泡溫泉的溫度偏低要小心。不要去野溪溫泉。3.戶外戲水，死水或水流非常小的近靜止湖泊、河川盡量別去。4.在自然水域戲水時，不可攪動底部池水或淤泥。5.戲水或泡溫泉等活動時避免鼻腔進水，也不要將頭浸泡於水中。北部個案北部一名30多歲女性在7月26日出現頭痛及肩頸僵硬症狀，後續出現發燒、畏寒、頭痛、頸部疼痛抽搐就醫，後續病程進展快速，於8月1日死亡。初步疫調顯示，該名北部女性個案於7月21日至7月24日兩度前往某室內親水設施戲水，但疾管署仍在釐清感染源。起初醫院通報為不明原因腦炎，採集檢體送疾管署實驗室檢驗，確認為「福氏內格里阿米巴原蟲」（Naegleria fowleri）感染所導致的腦膜腦炎。疾管署發言人曾淑慧表示，此為國內第二起確診病例，第一例發生在2011年，個案因接觸溫泉，感染福氏內格里阿米巴原蟲而死亡。【延伸閱讀】人類染食腦蟲全球僅百例 台灣曾有個案泡湯感染室內親水設施感染？業者不解：每天都有投氯新北衛生局接獲通知後，已請業者預防性停業並進行環境清消。根據《聯合報》記者致電業者，業者表示，設施每天都有投氯，氯含量約在1.5ppm左右，且其他教練、學員每天都來「天天泡水」，身體也沒有出現問題，對個案發生此事感到不解。專家看法疾管署：阿米巴原蟲好發夏季 監測各國有零星感染案例曾淑慧提醒，福氏內格里阿米巴原蟲好發於夏季，戲水或泡溫泉等活動時，應避免鼻腔進水，也不要將頭浸泡於水中；在自然水域戲水時，不可攪動底部池水或淤泥。福氏內格里阿米巴原蟲引發腦膜腦炎，約有七天潛伏期，如在戲水或泡溫泉後出現發燒、頭痛、噁心或嘔吐等症狀，務必盡速就醫，並告知醫師接觸史。監測資料顯示，一九六五年澳洲發現首例人類感染福氏內格里阿米巴原蟲病例，近五年來，僅在巴基斯坦及美國持續出現零星個案，巴基斯坦每年約十例，美國每年約五例，集中於七、八月；去年泰國、今年印度有零星感染案例。李秉穎：感染「嗜腦寄生蟲」死亡率高達99%衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組ACIP召集人、台大兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎李秉穎以「嗜腦寄生蟲」來形容福氏內格里阿米巴原蟲，自鼻腔進入人體，感染腦部組織，引發腦膜腦炎，致死率遠高於腸病毒、嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。李秉穎指戲水水域可能會有內格里阿米巴這種單細胞阿米巴原蟲，若是從鼻子吸入引起腦膜腦炎，目前沒有適當的治療方法，死亡率相當高、高達99%。盡量不要去沒有消毒的水域玩，而海水較不會出現這種狀況。黃高彬：對付食腦變形蟲，僅特定抗黴菌藥有效中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，本次事件的食腦變形蟲是自然界中存在的野生微生物，大多在流速不高或靜止的小池塘、小湖泊，在海水或含「氯」的水中都不容易生存，因此主要為淡水中的自然界微生物。「食腦變形蟲等微生物的入侵大腦的途徑是『鼻腔』。」黃高彬指出，通常微生物侵入大腦，若從口腔、耳朵進入都不會到達中樞神經，通常從鼻腔進入，透過鼻中膈、嗅覺神經慢慢向上，最終抵達大腦中樞神經，導致疾病。最初症狀與腦膜炎非常相像，皆為發高燒、嘔吐等，因此相當困難區別診斷，但它的發病時程相當迅速，待到後續診斷出來，多已是末期，死亡率接近100%。黃高彬表示，食腦變形蟲活動力很強，會導致全部腦組織被破壞，破壞力相當強，而人體的腦組織像豆腐一樣，輕易就被破壞了。同時，一般抗生素、抗病毒藥物都「無效」，僅特定抗黴菌藥物有些許效果，但臨床使用經驗尚少，難以證實藥效；若被感染者運氣好，感染量微小，才有機會存活，否則通常會因為延誤就醫導致死亡，通常急救也救不回來。溫泉溫度偏低要當心 靜止湖泊、河川也別靠近「泳池一般都是安全的，泡溫泉只要溫度夠高也不必擔心。」黃高彬說，若溫泉的溫度偏低就要小心，尤其野溪溫泉等；若為死水或水流非常小的近靜止湖泊、河川也都可能有微生物的危險。一般游泳池都會投氯殺菌，氯濃度過高雖會對人體造成傷害。黃高彬說，食腦變形蟲的相關案例在全世界都相當罕見，民眾不必太過緊張。此次被懷疑是感染來源的室內游泳池，是否為業者引用到自然界的水源、水源被汙染都有可能，或是水中氯濃度過低未達標準，也可能導致微生物存活。莊定武：室內或室外游泳都可能感染 嗆水後出現3症狀速就醫台北醫學大學分子寄生蟲暨熱帶疾病學科副教授莊定武表示，近10年，全球感染食腦變形蟲的案例明顯增加，不管是在美國，還是南亞，近年陸續都有案例，學界分析與氣候暖化有關。食腦變形蟲並不是因為暖化而大量繁殖，牠們普遍生存於自然界，但暖化更適合牠們生存。新北30多歲女性個案主要是在室內親水設施遊憩感染。莊定武表示，國際上大多感染食腦變形蟲的案例，大多是在湖泊、野溪等，但美國也曾發生過有民眾在室內游泳池感染的案例，主因是泳池的管線老舊引起，因此不管是室內或是室外游泳，都有可能感染，但是得強調感染「食腦變形蟲」的機率非常低，機率遠低於1％以下。莊定武表示，食腦變形蟲一直都存在於自然界中，即使碰觸到鼻腔，人體本身還是有免疫系統可以阻擋，進入到腦部，還有一層系統，要感染「沒這麼簡單」。通常會感染的民眾通常是免疫系統不佳、脆弱族群等患者，如果戲水或是游泳過程中，曾發生過「嗆水」，之後不久出現神智不清、頭痛、頭暈等症狀，就得立即就醫。認識福氏內格里阿米巴原蟲(Naegleria fowleri )福氏內格里阿米巴腦膜腦炎發病後死亡率達99％。患者為何感染？什麼是福氏內格里阿米巴腦膜腦炎？國內有多少病例？以下整理疾管署QA為您解答：Q： 什麼是福氏內格里阿米巴原蟲，哪些地方會有福氏內格里阿米巴原蟲？A：內格里阿米巴（Naegleria）)為環境中自由營生的單細胞阿米巴原蟲，有40餘種，其中只有福氏內格里阿米巴原蟲（Naegleria fowleri）會感染人類。福氏內格里阿米巴原蟲喜好溫暖環境，能生存於46℃的溫熱環境中，在高溫下也可短暫存活。淡水湖泊及河川、溫泉水、工廠排出的溫水、飲用溫泉水、含氯量不足的游泳池水、熱水器及土壤中都可發現其蹤跡，而含鹽量較高的海水尚未有檢出案例。阿米巴原蟲怕「氯」，室內泳池多會加氯消毒，在消毒良好的游泳池中比較不易感染福氏內格里阿米巴原蟲。Q：人如何受到感染？A：人類經由鼻子吸入含有福氏內格里阿米巴原蟲的水而受到感染。例如進行潛水、跳水等與水有關的活動時，將鼻子或頭部浸入受汙染的水中，男孩的風險可能增加，可能與與喜好玩水活動有關，但原因不明。喝到含有福氏內格里阿米巴原蟲的水不會被感染。福氏內格里阿米巴腦膜腦炎並非人傳人傳染病，不用擔心患者感染後造成傳布。Q：什麼是福氏內格里阿米巴腦膜炎，如何診斷與治療？A：人類經由鼻子吸入含有福氏內格里阿米巴原蟲（Naegleria fowleri)的水而受到感染。蟲體由鼻腔進入人體後，經由嗅覺神經進入大腦，引發福氏內格里阿米巴腦膜腦炎。Q：福氏內格里阿米巴腦膜炎的潛伏期、症狀、診斷方法與治療狀況如何？A：福氏內格里阿米巴腦膜炎潛伏期可從1至7天，平均為5天。一開始症狀包含發燒、頭痛、惡心或嘔吐，之後出現頸部僵硬、意識改變、喪失平衡感、抽搐及出現幻覺，病程進展快速，發病後死亡率達99％。實驗室診斷可採集腦脊髓液，並以疾管署已建立的分子生物學技術（PCR），進行病原體檢測。藥物用於治療人類感染的效益尚不明確。Q：福氏內格里阿米巴腦膜腦炎是常見的疾病嗎？有多少確定案例？A：1965年於澳洲發現首例人類感染病例，國際間近5年於巴基斯坦及美國持續有零星個案，巴基斯坦每年約10例，美國每年約5例，主要發生於夏季，以7至8月為多，美國自1962年至2022累計157例，去年泰國及今年印度也有零星感染案例。國內於2011年有一例確定個案。今(8/9)發布的病例是北部30多歲女性，近期無國外旅遊史，發病前曾前往室內親水設施遊憩。資料來源．疾管署．美國疾病管制署CDC
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2023-08-22 醫聲.醫聲要聞
找醫院看Google評價？專家：「這評鑑」較具公信力
挑餐廳、飯店時參考Google評論，這已成為年輕世代的反射動作，連看病也一樣，只要醫院診所的負評多、星數太低，就會影響就診醫院。多名學者專家均認為，醫療不是服務業，不能以Google評分高低來論斷醫院優劣，頂多只能當作參考。衛福部醫事司副司長劉玉菁則認為，大部分民眾就醫選擇應以衛福部醫院評鑑結果為主要指標，透過醫院評鑑把關醫療品質。年輕人選餐廳醫院 先問谷歌30出頭林先生表示，不管去大醫院、小診所，都習慣性瀏覽Google評論，「並無其他更有公信力的資訊可以參考。」 ；家有二寶的李小姐說，會特地注意負評，如有嚴重醫療糾紛，當然就會避開，「Google評論並不一定準，但還是可以當成就醫標準。」 20多歲段小姐說，「一定要看呀！」，如果是小毛病，選擇住家附近診所看診，都會先參考Google評論，至少先知道醫護人員態度好不好，如果很「雷」，就會避開；如果病情嚴重，還是會去大醫院，這時就未必參考網路評價。Google評價僅限表淺服務品質 醫師表現也可能不一周穎政表示，國際間發表的醫院評比無法精確反應醫院實際的醫療品質，Google的醫院評價則更有待商榷。醫病之間有太多資訊不對等，「深入的品質，需要更好的程序確認」，有時病患也會因為醫師的知名度而前來，但醫術是否與名聲相襯，亦無從知悉。「Google評分只對表淺的服務品質有幫助。」陽明交通大學公衛所教授周穎政說，醫護人員親切、客氣，或是指標清晰、動線佳等，都可以拿到高分，但台灣健保給付偏低，且核刪機率高，醫師必須謹慎行事，病患或家屬如果想要住院、做高階檢，遭醫師否決，就可能至平台給一星負評。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，自己在看評論時，常會去看留下「一顆星」評論的網友留言，深究其中原因，「除了分數，也要去了解他抱怨的項目是什麼，據以判斷負評有理，或僅為發洩情緒。」洪子仁表示，若用在醫療機構，查看一顆星留言中的投訴事項，能夠了解機構的主要問題。同一醫院中，有不同醫師看診，每位醫師風格不同，但「凡走過必留下痕跡」，看診態度、提供民眾的衛教指引、治療方針等，都會影響民眾就醫感受，在網路發達的今日，很容易被流傳在Google評論中。他指出，除了醫院的Google評論分數，民眾就醫掛號前，不少人習慣先上網搜尋醫師風評，與其在醫療技術上的表現、網友的就醫意見等，足見對民眾而言，查詢醫師本人比查詢機構風評更為重要，「就算機構獲得五顆星評論，醫師表現也未必整齊劃一。」比照百貨業 護理師彎腰鞠躬 周穎政：別忽略醫護血汗付出私立醫療院所協會前理事長朱益宏說，任中山醫院院長時，十分關注醫院的網路評分，不管評分客不客觀、分數高或低，如發現負評，且情況屬實，當然必須改善，民眾選擇就醫醫院時，也會參考網路評分，院方都會多加關注。朱益宏說，醫療機構提供的醫療服務具高度專業，與一般服務業不同，因此太注意評分，可能會忽略醫療專業，如早年醫院評鑑項目，有一項為病人滿意度調查，有些醫院為追求滿意度，在開診前要求醫護人員列隊，向看診病人「彎腰鞠躬」，就像現在的百貨業，這就不是很好的現象，但如果只是參考評分，作為改進缺失的依據，「關注評分就不是壞事」。周穎政說，若民眾有癌症的就醫需求，國健署有60幾家的癌症認證醫院；醫療品質策進會也有針對諸多疾病進行認證，品質都有相當的標準。很多時候消費者不了解相關資訊，大多數透過親友、自己感受判定醫療品質，不乏有人因此把醫院當作旅館、飯店業，但醫療領域有太多細節是病患無法觀察到的，民眾不能，動輒以負評發洩不滿；至於醫院，也不應過於重視Google評價，甚至納入KPI項目，這等於將自己當成服務業，雙方別忽略健保給付下的醫護血汗付出。具公信力的就醫指南參考 專家們：醫院評鑑就可國內需要建立醫院排名制度？朱益宏說，「這排行有利有弊」，優點是方便民眾選擇就醫的醫院，可是排名在後面的醫院，是否就是做的不好或有缺失，可能也不能如此武斷，而壞處是會造成醫院龐大的壓力，且如果沒有公信力的指標，恐將會成為一場災難。至於國內是否有具足夠公信力的就醫指南可供民眾在就醫前參考？洪子仁說，台灣最重要的就醫指南，就是醫策會的醫院評鑑，是由具公信力機構執行評鑑，且明確定有與醫療品質有關的考核細項，被評為醫學中心的醫院，其經營管理能力、醫療照護品質，即屬醫療機構中的頂尖。他表示，台大醫院、台北榮總被醫策會評為醫學中心，Google評論卻不到四顆星，足見Google評論只能當作參考意見之一，且可能被有心人操作，不宜作為唯一依據。醫策會執行長王拔群說，目前醫院評鑑中仍有「就醫經驗調查」指標，此為透過方法學，針對醫院內科、外科、急診、病房等病人，並按一定的比例、性別、年齡等分層抽樣，而健保署也會進行病人出院後的電話訪查，採秘密客方式詢問病人住院期間，醫師有沒有固定來看，往後會不會推薦其他家人也來這家醫院就醫等。王拔群指出，網路評分其實太過主觀，並不科學，醫院也不會依賴此評分，因此要設置醫院排名制度，其實意義不大，因為醫院對任何負評醫院都很重視，比如被抱怨結帳、領藥速度太慢等，一定會想辦法改進，台灣醫院為何醫療品質好，就是因為十分重視病人的需求及主動改進缺失所致。衛福部醫事司副司長劉玉菁說，台灣是自由民主及奔放的社會，民眾可以隨意主觀的上網評分，分數可參考也可不參考，但要評估分數可信度，首先點擊的數量一定要多，再看評論內容加以評估，但醫療服務關係者健康、生命，相信更多民眾會參考衛福部進行的醫院評鑑作為指標，而醫院評鑑重點是替民眾把關醫療品質而不在排名。（責任編輯：周佩怡）延伸閱讀：你常去的醫院幾顆星？Google評價台大醫院僅3.8 「這家醫學中心」4.5奪冠
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2023-08-21 醫聲.癌症防治
藥價千萬CAR-T細胞治療納健保分期給付 健保署：快要有結論了
衛福部健保署通過首例脊髓肌肉萎縮症（SMA）基因治療藥物給付，一劑藥價高達4900萬元，將採分期付款方式支付。往後高價新藥是否均採分期付款方式，健保署副署長蔡淑鈴表示，正研議CAR-T細胞治療藥費採分期付款，目前與藥廠討論中，「已快要接近有結論」。再生醫療製劑CAR-T為細胞合併基因治療，藥物為諾華藥廠的「祈萊亞」（Kymriah），適用患者為急性淋巴性白血病、復發性或難治性的瀰漫性大B細胞淋巴瘤兩大癌症，此屬一次性治療，藥價高達1100至1200萬元。健保署統計，國內目前已有7位患者自費使用CAR-T細胞治療。今年年底是否有機會與藥廠達成協議，讓CAR-T細胞治療可獲健保給付，蔡淑鈴表示，目前與藥廠協議中，特別是財務方案需要達成協議，「這是健保署最重視的」。蔡淑鈴說，目前還不方便說，落採用分期付款，是為讓病人盡快用到藥物，同時也可以降低健保財務衝擊。
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2023-08-21 醫聲.醫聲要聞
護病比竟1：20 護理師赴行政院抗議 6訴求「合理護病比入法」
新冠疫情加劇護理師高護病比、過勞、低薪問題，使得半年內1700名護理師離職。今年7月27日衛福部雖開會，有共識將全日護病比改為三班護病比，後續尚未有進一步調整，台灣護師醫療產業工會18日號召護理師至行政院前抗議，提出要求合理護病比入法、勞動部應加強勞檢次數、提高健保護理支付標準等6大訴求，並遞交陳情書，行政院、衛福部代表回應，會盡快研擬。台灣護師醫療產業工會理事長林伶芳表示，護病比長期過高會導致病人致死率、感染率、跌倒及褥瘡發生率不斷上升，高壓力、高過勞風險、低薪剝削與勞動條件不佳的護理職場環境，則引發台灣護理師離職潮。工會先前調查，統計近千名護理師提供的問卷結果，現行護理人員白斑照顧平均值11.55人次、小夜班15.55人次、大夜班17.88人次，早已超過鄰近韓國、日本、美國澳洲等國護病比。工會整理各國高護病比引發高死亡率相關研究，在2014年的歐洲研究，當護理師每多照顧一名患者時，患者出院後30天內的死亡率增加7%；2015年韓國研究，護理師每多照顧一名患者，患者入院30天內死亡率增加5%，若護士每增加10%，患者死亡率下降9%；2018年歐洲研究，護理師每多照顧一名患者，患者入院30天內死亡率增加7%，少給與患者的護理多增加10%。「高負荷的醫療環境下，如何有良好的醫療服務品質存在？」台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳表示，台灣護病比為1:13，比西班牙1:12.7、比利時1:10.8、英國（急性病房）1:8、瑞士1:7.8、瑞典1:7.6都高，「還有醫院護病比1:20，會死人的」。陳玉鳳說，歐美護病比1:6但薪水高，台灣護病比是別人2倍，「我們的薪水卻沒有10萬起跳」。現場護理師說，現在的薪資含夜班費只有3.5萬元。陳玉鳳說，衛福部今年7月27日召開「三班護病比入法研商會議」，雖三班護病比入法有共識，但對於數值如何制定，各界仍存在分歧，開會中醫療資方代表端，甚至一再表示，高護病比是基於「成本考量」，雖資方有意願提升護理人員薪資、加發績效獎金，但因健保體制總額給付點數過低，無力負擔護理人員薪資調整，認為政府應先調高健保給付，院方才能調降護病比，「資方考量成本，而非病人安全，深感遺憾」。護師工會提出6點訴求：一、應依基層護理人員提出的合理三班護病比照顧病人數標準入法：醫學中心白班1:5、小夜班1:8.4、大夜班1:11；區域醫院白班1:7、小夜班1:10、大夜班1:12.8；地區醫院白班1:7、小夜班1:10、大夜班1:12.9。二、勞動部應加強勞檢次數，以及強化要求醫院對於護理人員職場安全以及照護人力監控，避免護理人員超時過勞，危害病人安全以及護理人員職場安全。三、提高健保護理費支付標準，應隨病況複雜度及照護人數異動（不可以用浮動點值計算）以及全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂，會議應有相關護理產業工會加入 參與，共同討論費用給付，才能實質改善護理環境。四、主管機關衛生福利部所屬醫院共27家醫院，應帶頭實施護理人員薪資調整（不分公職及約聘僱）做為表率。五、參照日本政府2022年2月至9月發給護理人員每月4000元日幣（將近 1%薪資）防疫津貼，同年10月起從健康照護費（國家健保）中發給護理人員每人每月1萬2000元日幣（約加薪3%），匯入個人專戶，不透過醫院給予，避免護理人員加給遭院方從中剝削。六、有關勞動法相關法令，教育部應規定護理專科學校應將勞動法相關法令列為必修科目；醫事人員繼續教育每年至少6小時，醫院上課應由工會辦理授課或勞動法資格律師授課。今行政院內政衛福勞動處參議彭巧菁、衛福部護理及健康照護司專委曾淑芬代表接受陳情書，並表示，護理師的心聲都聽到，會帶回去好好研議。針對護病比調整一事，曾淑芬說，目前已經在研議中，可能還需要和護理團體、醫院團體代表協商，會盡快擬出共識。
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2023-08-21 醫聲.醫聲要聞
住院醫師納勞基法只是開窄門 工會盼主治醫師獲保障
名醫無故遭解雇接連發生，醫師至今尚未完全受到勞基法保障。台北市醫師職業工會理事長陳宥任指出，住院醫師納勞基法只是開窄門僅有1成醫師受到保障，還有約9成的主治醫師的勞動權益沒有受到保障，因此希望透過《醫療法》專章規範。我國主治醫師約有4萬多人，占絕大多數的醫師數量，但2019年的納入勞基法保障的住院醫師僅占全體醫師比例約1成。當時衛福部評估暫排除主治醫師的考量為醫療服務型態多元性，對於自主性高的主治醫師，依其個人能力及意願，以及工作地點、環境差異，實務上工時難以區分及一體適用。陳宥任指出，近十多年以來醫師勞動權益越來越受重視，民眾也漸漸體認到醫護人員的勞動權益跟受醫權益息息相關，但絕大多數的醫師為主治醫師仍沒有勞動法規規範。陳宥任表示，在醫師缺乏勞動法規規範下，容易出現勞資雙方對契約認知有差異而演變成訴訟，也耗費不少醫療資源。工會近期把心力放在主治醫師的勞動權益推動，不論直接用勞基法或是醫療法專章規範，希望在未來5至10年間可以看到醫師勞動權益法制化的實現。「主治醫師勞動保障在所有法規都很缺乏」，立委洪申翰說，特別是在新冠期間權利保障又更壓縮。社會大眾以為醫師是光鮮亮麗並且仍存在誤解，現在要修法仍有諸多阻力，希望可以找到突破口，不論修專章或是納入勞基法都希望讓醫師勞動權可以獲得保重。由於現在主治醫師與醫療機構多簽訂1至2年的定期契約，因此雇主終止僱傭關係時不需要付資遣費也影響醫師工作權，洪申翰以先前彰化基督教醫院邱足滿醫師為例，連名醫都會面臨稍有一點風吹草動就恐面臨漫長訴訟的不安全執業環境，憂心會影響醫療品質。
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2023-08-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／「衝量」才是問題的癥結所在！
【編者按】：本週的主題是「台灣的全民健保」，這議題是來自於幾星期前「病人的不滿」而引發有關健保的檢討，我們邀請三位不同背景的醫師說出他們的看法。一位長年關心醫療品質的區域醫院院長認為在現行的健保制度下，許多醫療院所「衝量」導致醫療品質的偏差是難辭其咎的。一位對健保政策頗有研究的全國醫師公會理事發表他對政府政策的建議。我們也邀請健保署任期最久、被譽為「對醫界最友好的署長」，在他甫功成身退之際，與我們分享他的看法。希望這三篇文章可以提高台灣醫界以及社會賢達對健保政策的了解，我們也期待這議題可以在「醫病平台」繼續討論，讓醫病雙方更了解如何努力，維護這「不能倒」的台灣健保繼續改進、永續經營。最近醫病平台有個主題是「病人的不滿」。有一位92歲的病人，經過白內障手術，向醫師表示視力沒有改善時，這位名醫的態度突然變得不友善，令病人感到錯愕及失望。同樣是眼科的林逸民醫師，受邀對於這個事件表達他的看法。因為林醫師沒有看過這位病人，他認為他不應該對此個案做評論。但是根據他對台灣醫療的觀察，他認為這種事情的發生與台灣的的健保制度脫不了關係。林醫師感嘆：「『健保制度』造成醫病之間的緊張關係與日俱增，在當前的健保制度下，醫療院所既使是本應是學術殿堂的醫學中心，也都高度要求『衝量』，導致醫師不得不衝高診次、開刀數。然而，人非聖賢，每天如此高的診次，勞心之餘，對待病人態度上就更容易偶有疏忽。衝高刀數，其中發生醫療糾紛的機率就提升，結果造成醫師有高度防衛心理，嚴重妨礙醫病之間的溝通。這固然讓病人不滿，對醫師來說也是困境。」我非常同意人不是聖賢，經年累月「衝量」的結果，醫師太勞累，就容易對病人失去耐心，失誤的機率也會升高，這是不爭的事實。選擇醫療工作為終身志業的我，一直認為施行「全民健保」使得所有民眾都能免於因病而貧，或因貧而無法就醫，是政府最大的徳政。但是，當健保在沒有經過嚴謹而周全的規畫，費用沒有成本精算、疾病的輕重不分、不同工卻同酬、醫療分級、轉診制度沒有做好規範等問題重重的情形下，因選票考量而匆促施行，我就預測它是災難的開始。不良的健保制度而造成醫學倫理淪喪、醫療品質下滑，是三十年來我心中最大的痛。以病人最有感的門診為例，任何有一點謙虛感的醫師，應該都知道不論醫師能力多強，都不可能在三兩分鐘內，每一次都做出正確的診斷。可是健保開辦至今，台灣醫院「衝量」的問題不但沒有改善，還越來越嚴重。民衆也許不是很清楚，在台灣，健保門診花費是健保總額佔比最高的項目之一，台灣民眾每年平均看病次數從健保開辦前的12次，逐漸上升至近幾年，達到15.9次，可能是全球最高。相較OECD國家8到9次，幾乎是兩倍。另外，值得民衆參考的是，澳洲民衆一年平均看5.6次門診，平均看診時間是15分鐘；美國是看4次，看診時間是13至24分鐘；瑞典是3次，看診時間是22.5分鐘。三十年來，我在臨床現場看到太多因為醫師沒有花時間仔細問診、用心做身體檢查而延誤診斷的病例，其中不少因而失去治癒的機會，令人痛心疾首。不用說癌症，其實任何誤診，都可能造成生命的危險。舉個例子，有位熟人因膝蓋痛，到一所醫學中心看診，被診斷是痛風而接受了治療。兩天後，不但疼痛没有緩解，而且痛到受不了！因為已經是下班時間，找不到主治醫師，他就找我求救。我看他過去抽血的檢查，尿酸值都不高，再仔細觀查他的膝蓋，懷疑是細菌性關節炎，請來感染科醫師直接做關節穿刺做細菌培養，果然證實我是對的。使用經靜脈抗生素治療後，很快就康復了。林逸民醫師質問，今天在台灣，病人對醫師的不滿日漸升高，從制度面看，健保是否陷醫師於不義？的確，自健保開辦以後，絕大多數醫院的經營者是被健保牽著鼻子走，而醫師則被續效支薪制度所驅使，「衝量」變成不得不做的事。個人認為，醫師看太多病人，固然因為工作勞累而對健保不滿，可是醫師看太多的病人，最終的受害者其實是病人。健保制度事實上陷病人於更大的不義！長久以來，在台灣的健保制度下，因為沒有分級醫療的限制，台灣民眾從診所到醫學中心，從南到北、從東到西，想看什麼醫師、看哪裡的醫院，都可以隨意掛號，自付額也不高，其自由度全球第一，所以民眾對於健保的滿意度很高，政府官員更引以為傲！而我個人因長年在第一線，從病人的不幸遭遇觀察到，不良健保制度導致醫療行為偏差、醫療品質惡化、健保資源浪費的實況，焦慮感不斷地升高。因此三十年來，我對健保的建言與批評從未間斷。當年復一年，眼看著醫院集體「衝量」的問題，不但沒有改善，還在繼續惡化中，感到非常無助。近日報載，為了解決醫療爭議訴訟，衍生醫病關係的對立、高風險科別人才流失、防禦性醫療等問題，衛福部自二十二年前提出草案，直到現在，終於公布［醫療事故預防及爭議處理法］施行細則，打算明年元旦上路。看到這個法案，深有「豈不本未倒置？」的感觸。心裡想，等到病人已經受到傷害再來調解，就是調解成功，都無法改變傷害的事實。「預防」醫療事故，不是應該從充許醫師花足夠的時間，好好看病開始嗎？既然任何有一點想法的醫師，都知道病人的不滿、醫師的疏失，大多是門診、開刀「衝量」所引起的，健保署為什麼不從問題的癥結所在對症下藥？卻還繼續放任醫界「衝量」，結果病人對醫師的信任感只會越來越薄弱，醫療不良事件也會越來越多，再多的調解，也無補於事。責任編輯：吳依凡
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2023-08-21 焦點.長期照護
吞嚥力衰退重要警訊，輕忽「嗆咳」恐引發吸入性肺炎！3技巧引導自主進食
● 隨年齡增長，喉頭結構老化鬆弛● 注意「嗆咳」是吞嚥力衰退的警訊● 輕忽飲水嗆咳，易引發吸入性肺炎70歲林先生，每天早上起床都會喝杯溫開水淨化腸胃，再習慣不過的日常，最近卻頻頻嗆咳，服用保健食品也覺得喉嚨卡卡，一直吞口水想把異物感壓下去。食食樂語言治療所所長王雪珮說，隨著年齡增長，喉頭結構會逐漸老化鬆弛，導致吞嚥功能衰退，這是正常現象，但可以透過「練喉嚨」強化喉部肌力。根據衛福部統計，國人逾40萬名65歲以上長者有吞嚥困難。中老年人很容易嗆到，以為咳嗽清一清就好了，卻忽略嗆到、噎到引起的肺部感染。國人十大死因中的肺炎，除了疾病感染因素外，近一半都是因為吞嚥功能退化造成嗆咳，增加吸入性肺炎的風險。吸入性肺炎易引發呼吸衰竭、休克、敗血症等嚴重併發症，被喻為「老人殺手」，尤其高風險的失智者、巴金森氏病患者，應盡早規畫吞嚥治療與訓練計畫，從預防端著手改善。食不下嚥 易導致營養攝取失衡王雪珮表示，家中長輩有「食不下嚥」的狀況，或是進食時間會拉長到1至2個小時，就表示進食出現困難，容易導致營養不良。一旦營養攝取失衡，肌少症、衰弱症就會陸續跟著來，若惡性循環造成失能、臥床，死亡率就會大幅增加。針對長輩吞嚥問題，王雪珮說，應找出原因介入處理，包括假牙佩戴、調整進食姿勢、改變食物質地、訓練手抓食物技巧等。另外，可加強口腔肌肉的力量，有效提升咀嚼力。3個技巧 手把手引導自主進食當長輩吃東西嗆到時，常會有直接將「餐食換成流質食物」的迷思，王雪珮強調，長期喝流質食物會加速退化功能，而且流質比固體更容易嗆到，應依長輩的吞嚥能力，選擇適當的軟食、濃粥、泥餐、細碎食物、半流質飲品等。除了進食內容，還要注意吃飯姿勢，手把手引導自主進食，手握湯匙、筷子能刺激腦部；如果都倚賴家人餵食，過度照護也會讓年長者身體機能退化。吞嚥困難3狀況1 不知如何進食：長輩認知功能退化，無法辨認食物、不會使用餐具。2 不會吞嚥含在嘴巴：忘記如何咀嚼與吞嚥。3 容易嗆咳：咽部肌肉力量不夠，無法將食物往下推擠，導致卡在食道。自主進食3技巧1 請長輩手拿著湯匙，姿勢握錯也沒關係，照顧者按住長輩的手，輔助更穩定。2 照顧者另一隻手固定長輩的手肘，讓湯匙可以就口順利。3 一定要讓長輩拿著餐具自己就口，引導手口反射；進食後要注意確認喉頭上抬，吞嚥才有啟動，再繼續下一口。（資料來源／王雪珮）想知道更多吞嚥困難與訓練技巧，請上元氣網【飲食照護】免費線上課程：https://bit.ly/45b70Qb(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-20 養生.聰明飲食
抗性澱粉能讓血糖緩慢上升 詳解抗性澱粉食物來源及該如何吃
不少減重的民眾、糖尿病患者對「澱粉」避之唯恐不及，擔心容易造成肥胖，或導致血糖快速上升，生活中只敢吃蛋白質、蔬菜類。但專家表示，若挑選「抗性澱粉」就不必擔心，它不易吸收、具飽足感，且能延緩血糖上升。除了選擇富含抗性澱粉的食物，把一般澱粉「放涼」，也是增加抗性澱粉的好方法。抗性澱粉有助減肥嗎？體積大、不易吸收、加速腸道蠕動，間接達到減肥效果。中華民國肥胖研究學會常務理事劉伯恩表示，抗性澱粉定義是「不會被人體吸收的澱粉」，其優勢為不會被人體消化系統分解為葡萄糖、由小腸吸收，故減肥民眾能放心攝食，建議選擇馬鈴薯、香蕉、糙米等食物。抗性澱粉升糖指數（GI）低，能讓血糖緩慢上升，胰島素慢慢作用，也適合糖尿病患者食用。劉伯恩說，抗性澱粉具有「體積大」、「不易吸收」的特質，能夠拉長胃的排空時間，維持長時間的飽足感，同時減少葡萄糖吸收量，達到減重效果。抗性澱粉也能在人體形成一層「物理薄膜」，阻擋油脂、糖分吸收，也能促進體內環保，加速腸道蠕動，故便祕病人也可多吃抗性澱粉。抗性澱粉攝入後，人體吸收的比率約為30%至40%；如為非抗性澱粉，則80%都會被人體吸收。抗性澱粉為什麼能幫助瘦身？原理類似「膳食纖維」，但吃起來更有甜味。他表示，抗性澱粉瘦身原理與「膳食纖維」類似。依照衛福部國健署建議，一般成年民眾每日應攝取25克膳食纖維，膳食纖維多存在於葉菜類食物中，但該類食物60%以上由水分組成，膳食纖維含量僅約40%；抗性澱粉在食物中的組成比率雖依種類而有不同，但由於水分較少，至多僅占二成，且多為固體食物，攝入體積不必像膳食纖維那麼多，且「抗性澱粉比較人性化，比起較乏味的膳食纖維，能讓人嚐到甜味。」劉伯恩指出，抗性澱粉可分為四大類型：．第一型接觸消化酶也無法分解，惟經完整咀嚼或研磨後，仍可被少量分解，如全穀雜糧類。．第二型完全無法分解的澱粉，如綠色、未成熟的香蕉。．第三型可還原型的澱粉，食物經冷卻後澱粉結構改變，成為抗性澱粉，如冷卻後的白飯。．第四型以化學方法製造的修飾澱粉。如何增加抗性澱粉？別再趁熱吃，放涼至15-20度，就能提高抗性澱粉比例。「台灣人習慣『吃飯趁熱』，實則很不健康、容易肥胖。」劉伯恩表示，他二十多年前在美國就看到當地麵包常以冷凍處理，藉此增加抗性澱粉含量，台灣則強調「剛出爐更好吃」，民眾常為此大排長龍購買，「所以外國人吃麵包比較不會胖。」他建議，剛煮好的白飯溫度落在攝氏40度左右，若稍微放涼到15至20度，就能提高抗性澱粉的比率，也能減少胃酸分泌，但也不要放到太冷，以免傷胃。稀飯則容易造成血糖上升，糖尿病民眾應避免。麵包可在冷凍後稍微回溫後食用，但不要過度加熱。挑選麵包時也可選擇蕎麥製成的麵包等含麩質較少的種類。烹煮方式會影響抗性澱粉嗎？避免高溫油炸、煮太熟，才能保留抗性澱粉。至於食物烹調方式，如何保留抗性澱粉？劉伯恩說，民眾烹調時可避免高溫油炸的調理方式，油炸時油溫通常超過攝氏180度以上，容易破壞、改變抗性澱粉化學結構。烹調含有抗性澱粉的蔬果時，也切忌「煮太熟」，以熱水短暫汆燙即可。抗性澱粉建議在白天食用，因會促進腸胃蠕動，若太晚攝入容易影響睡眠。劉伯恩表示，不少減重民眾除了改變食物選擇，也風行「168斷食法」，即16小時空腹、8小時進食，屬「限時減重」；但學術派的醫師、營養師，則較推崇「限量減重」，藉由控制食物量達到減重效果。劉伯恩指出，限時減重的方法一開始雖能看見效果，但因空腹時間膽汁無法分泌，累積在膽囊中，容易造成膽結石、膽囊發炎，且空腹時間太長，人體細胞分裂無法進行，長時間下來會產生問題。加上因進食時間減少，民眾會在短時間內食用高熱量食物，容易造成膽固醇過高。兩種減重方法應該並行，12小時進食、12小時空腹較為合適。抗性澱粉攝取須知．米飯稍微放涼再吃，但不要放到太冷，以免傷胃。．麵包可在冷凍後稍微回溫後食用，不要過度加熱。．抗性澱粉會促進腸胃蠕動，建議白天食用，太晚攝入易影響睡眠。．避免高溫油炸、煮太熟，破壞抗性澱粉化學結構。責任編輯：辜子桓
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2023-08-19 醫療.新陳代謝
40歲男性注意！過了此年齡易痛風 高危險族群、成因、3大類型1次告訴你
健保署最新統計，國內痛風患者近百萬人，平均每23人就有1人痛風，其中男性就占了4分之3。食藥署表示，如為急性或慢性痛風，必須服用藥物緩解症狀，但部分患者為無症狀高尿酸血症，不必用藥，但應找出病因，改善飲食及生活習慣。60歲族群占比最高！ 痛風成因、高危險族群這裡看健保署統計，就醫診斷為痛風的人數，108年95萬394人被確診為痛風，109年為96萬2643人，110年則來到97萬9803人。痛風人數眾多，7成痛風患者年逾40歲，60歲族群占比最高，接近24%，可視為中老年男性的常見慢性疾病。食藥署表示，尿酸形成與人體的嘌呤代謝有關，當攝取的食物含有過多的嘌呤，暴飲暴食、大量飲酒等因素，容易導致血液中的尿酸升高，形成結晶，囤積在身體關節各處，就像無數的碎石與針尖卡在其中，令人痛不欲生。痛風該如何區分？盤點痛風3大類型痛風可分為下列3種常見的類型：▸1.無症狀高尿酸血症：當血液中驗出尿酸過高，但無明顯症狀時，通常不需用藥治療，但須找到發生的原因，予以控制。一般來說，空腹血中尿酸濃度的正常值為男性3.0至7.0mg/dL，女性2.5至6.5mg/dL。▸2.急性痛風：治療方式以用藥為主，常用藥品包括，秋水仙素、類固醇或非類固醇消炎止痛藥等。這些藥品的效果快速，通常在服藥後症狀會立即緩解。▸3.慢性痛風：按時服用抑制尿酸合成劑（如Allopurinol及Febuxostat）、增加尿酸排除劑（如Benzbromarone、Sulfinpyrazone及Probenecid）、尿酸分解劑（如Pegloticase）等。另應改善飲食習慣，避開高普林食物，多吃蔬菜水果，逐漸鹼化體質。另少吃甜食或炸物，每日飲用足量的水。痛風病患如何選購尿酸檢驗產品？ 選購3步驟1次看食藥署提醒，痛風病人應遵照醫師醫囑，規律服用藥品，定期監測血中尿酸濃度。平日養成良好的生活習慣、規律作息，為自身健康把關。另建議，以尿酸檢驗產品來測量體內的尿酸含量，無須出門，就可監控病情。值得注意的是，尿酸檢驗試紙及儀器等產品皆為醫療器材，必須領有衛福部核發的醫療器材許可證。在選購尿酸檢驗產品時，請牢記醫材安心3步驟：1.認：認識尿酸檢驗試紙、檢驗儀及採血針（筆）是醫療器材。2.看：選購尿酸檢驗產品時，請至領有販賣業醫療器材商許可執照的店家，勿於來路不明的地方或網站上購買。購買前，應先確認產品是否標有衛福部核發的「醫療器材許可證字號」，並刊載完整標示內容，包括產品品名、批號、製造日期、有效期間或保存期限及廠商名稱、地址等資訊。3.會用：使用前詳閱產品使用說明書，了解正確使用方式及相關限制。延伸閱讀：．晚上睡覺膝蓋痛醒怎麼辦？3解方助你擊退「痛風」，3類食物要慎選．痛風的人不能吃什麼？能不能吃海鮮、豆腐？低普林的這食物反而不能碰．痛風發作時該怎麼做？營養師建議做這5件事、避免4類食物★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-08-18 焦點.食安拉警報
好市多乾酪再檢出環氧乙烷！吃到環氧乙烷會怎樣，如何避免吃到？
好市多乾酪再檢出環氧乙烷！「Sonoma精選乾酪綜合包」85.5公斤流入市面【記者許政榆／台北即時報導／2023-08-18】好市多乾酪再出包！衛福部食藥署指出，好市多近期報驗一批「Sonoma精選乾酪綜合包」，經檢出殘留農藥環氧乙烷，與規定不符，已售出94包、等於85.5公斤毒乾酪流入市面。食藥署表示，即起對該公司同產地、同貨品分類號列之產品，從加強抽批提高為逐批查驗。這也是繼7月初好市多「油漬摩佐羅拉乾酪」於6月初邊境檢驗驗出殘留環氧乙烷，第2次出現乾酪殘留環氧乙烷。食藥署表示，已請高雄市政府衛生局執行後市場查核，該局現場抽驗尚在效期內之同品項產品4件，經檢驗結果，3件未檢出，1件（有效日期：2023.10.19）檢出環氧乙烷0.2 mg/kg（標準為不得檢出）；查前述經檢出環氧乙烷之產品總計進口2120包，已售出94包，5包破損丟棄，庫存尚餘2021包，衛生局已依法要求好市多公司辦理違規產品下架回收作業。食品檢出殘留農藥含量超過安全容許量者，係涉違反食品安全衛生管理法第15條第1項第5款規定，依同法第44條處新臺幣6萬元以上2億元以下罰鍰，違規產品依同法第52條應予沒入銷毀，本案將由高雄市政府衛生局後續依法處辦。另日前好市多進口「油漬摩佐羅拉乾酪」於後市場檢出環氧乙烷一案，高雄市政府衛生局已裁罰72萬元罰鍰。7月好市多「油漬摩佐羅拉乾酪」也被驗出致癌物環氧乙烷！【元氣網／綜合整理／2023-07-09】衛福部食藥署七月八日公布，美式賣場好市多從美國進口的「油漬摩佐羅拉乾酪」，被檢出含潛在致癌物「環氧乙烷（Ethylene oxide）」，推算逾千盒產品流入市面，恐怕已經被消費者吃下肚。不論國內外，近年多次在食品中檢出，包括泡麵、冰淇淋等，監測環氧乙烷已成食安重點，食藥署：環氧乙烷不得於食品中檢出根據食藥署公布，這次檢驗出不合格產品為「油漬摩佐羅拉乾酪」，食藥署因同產品於邊境檢驗中發現不合格，進一步由高雄市政府衛生局啟動後市場查核機制，抽驗仍於有效期內（20230707、20230719）的已輸入產品，7月7日晚間檢出環氧乙烷1.277mg/kg，我國規定為不可檢出，高雄市衛生局已請業者回收。食藥署表示，同一批產品共913.92公斤，其中已售出757.52公斤（1114盒），庫存尚有156.4公斤（230盒），雖然已請業者啟動回收作業，由於逾千盒產品已流入市面，推測有些恐怕已經被消費者吃下肚。好市多：主動送驗，全力協助會員好市多則表示，今年6月18日進口的油漬摩佐羅拉乾酪於邊境檢驗出環氧乙烷後，已銷毀處理，好市多同時自主送驗其他批號商品，同樣檢出環氧乙烷，台灣法規規定不得檢出；為維護會員的權益與身體健康，好市多立即將產品下架並啟動自願性召回。若會員對商品有相關問題，請洽好市多客服，好市多將提供協助。環氧乙烷已成食安重點根據SGS安心資訊平台指出，歐盟食品和飼料類快速預警系統（RASFF） 自2020年9月以來，通報多起環氧乙烷汙染事件，涉及食品包括芝麻、香辛料、膳食補充品、烘焙產品、刺槐豆膠及相關其製品等，通報案件日多，產品種類也逐漸增加。目前歐盟各國持續監控市售產品環氧乙烷汙染情形。近年台灣也多次在進口食品中驗出環氧乙烷，去年六月至今查獲27件日韓等進口泡麵含有環氧乙烷，台北市衛生局今年4月執行速食麵產品檢驗時，再度在兩款東南亞熱銷速食麵「檳城阿來白咖哩麵」和「印尼特色雞肉風味湯麵」麵條和醬包中，都驗出此一國內禁用成分，要求業者下架並裁處。什麼是環氧乙烷？環氧乙烷是一種人造小分子氣體，在醫療、農業、食品業的主要應用是消毒和滅菌，依照台灣法規，它可用於醫療產品上，但不能用於農業和食品業上，部分國家可用於辛香料、乾燥食品和相關製品。但環氧乙烷在國際癌症研究機構（IARC）分類上屬於一級致癌物，林口長庚腎臟科教授級主治醫師顏宗海表示，長期接觸環氧乙烷會增加血癌、乳癌、淋巴癌風險，也會導致中樞或周邊神經病變。短時間暴露在高濃度環氧乙烷，會對肺部產生刺激，還會有頭痛、記憶力減退、麻木、惡心和嘔吐等症狀。環氧乙烷在工業、醫療上可以用做消毒劑，在部分國家如美國、加拿大核准用於香料、芝麻薰蒸殺菌的農藥，不過我國農委會並未允許該款農藥使用，因此加工食品只要出現環氧乙烷汙染，一定要下架。近期被驗出環氧乙烷食品列表：2023年．6/27：美國的「卡宴辣椒粉」、「芫荽籽粉」、「馬芹粉（孜然粉）」．4/11：韓國Nongshim農心精燉拉麵（袋裝）．2/15：印度進口咖哩粉．2/14：印尼進口「BONCHILI辣味炒麵(BONCHILI INSTANT NOODLES SPICY MEE GORENG FLAVOR)」、「LEMONILO速食麵 A111(LEMONILO MI INSTAN RASA MI GORENG)」．1/17：韓國泡麵「農心」超進化辛碗麵（豆腐泡菜味）2022年．12月：自中國大陸購入膠囊殼被檢出，且部分膠囊殼已被使用製作產品．6月與8月： 知名冰淇淋「哈根達斯（Häagen-Dazs）」有5項產品受影響，業者預防性暫停販售45萬杯、6萬公斤冰淇淋2021年．12月：巧克力品牌GODIVA發布產品回收訊息，6款冰淇淋產品使用的刺槐豆膠檢出環氧乙烷，超過歐盟標準，且台灣法規中不得檢出，共輸入89.8噸，共計6項、193批產品。哪些食品類別存在環氧乙烷風險？SGS安心資訊平台公布，統計過去歐盟RASFF系統的通報案件（2020年9月至2023年1月），有近一千件食品 （含寵物食品及飼料)）被通報存在環氧乙烷殘留的風險，主要波及的食品類別包括：．芝麻及芝麻相關製品、芝麻油．穀類及烘焙產品．堅果及種籽．膳食補充品．食品添加物：刺槐豆膠(註1)、關華豆膠、玉米糖膠等．植物萃取物、草本植物粉末．香辛料．含上述食品類別的複合性食品如何避免攝取到環氧乙烷？「韋恩的食農生活」提出以下的建議：1、盡量選用國產農產品國產乾燥農產品比較不需長期貯藏或運輸，較不需要使用環氧乙烷製造產品，所以風險會筆記小，對照目前環氧乙烷抽驗，不合格者幾乎都是進口產品。2、選購有標示、可追溯的產品選購食品時，可多加注意食品是否有完整標示，尤其是廠商名稱及聯絡資訊、原產地、有效日期及營養標示等內容，如果有履歷等認證更好。避免購買散裝來路不明的乾燥蔬菜、香料或種子、堅果。．IARC 將致癌物分為四等級，分別為第 1 級、2 級（又細分為 2A 及 2B 級）、3 級和 4 級致癌物，其中第 1 級代表確認為人類致癌物。好市多客服電話：02-449-9909責任編輯：葉姿岑、辜子桓
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2023-08-18 醫療.心臟血管
竹市前議員徐信芳驚傳心肌梗塞逝世…心肌梗塞症狀一表掌握 醫教如何急救
【2023/08/18元氣網整理】根據聯合報報導，新竹市前市議員徐信芳驚傳心肌梗塞，緊急送醫救治，於昨天(17日)晚上10點多往生，享壽75歲。據了解，徐信芳昨天下午心臟不舒服，先送到馬偕醫院後又轉送台大醫院，最後仍不治。市議員陳治雄指出，徐信芳雖年紀漸長，但平時身體還算不錯，狀況非常突然。之前網紅「館長」陳之漢母親；台灣浩鼎生技創辦人暨董事長兼執行長張念慈博士；東海大學法學院院長、現任南山人壽獨立董事卓俊雄等，許多猝死都因心肌梗塞。民眾務必留意前兆症狀，謹記「心痛、喘、冒冷汗，快叫救護車」於黃金時刻急救保命。心肌梗塞症狀一表掌握 醫教如何急救【元氣周報／記者邱宜君報導／2021/10/31】不止天氣冷易好發心肌梗塞，天氣熱也有可能發生，如果沒有好好預防、及時送醫，很多家庭都可能因此失去所愛的人。心血管疾病權威名醫提醒，攝氏26度到28度是對心血管最友善的氣溫，溫度太高或太低都會提高阻塞機率，加上冬天還有血壓升高、水喝得少、飲食可能較重鹹油膩等不利因素，只要發現「心痛、喘、冒冷汗」，就要趕快叫救護車。什麼是心肌梗塞？台灣心機梗塞學會理事長、高雄榮總重症醫學部主任黃偉春表示，心血管疾病是國人十大死因的第二名，而心血管疾病當中最常見的，就是心肌梗塞。心臟外面有三條血管，負責供應心臟肌肉的營養和氧氣，如果阻塞，心臟肌肉馬上面臨壞死風險，心肌壞死結痂後就不能收縮，心臟就跳不動了，也就是心臟衰竭。黃偉春指出，這三條血管分別是左前降枝、右冠狀動脈及左迴旋枝，三者都可能發生梗塞，但發生後的嚴重度差很多。左前降枝供應區域最大，又稱「寡婦血管」，因為男性要是這條血管塞住，猝死風險高。誰是高危險群？黃偉春表示，如果沒有及時發現、搶救，心肌壞死的面積越大，復元的可能性越低。即便搶救回來，一旦變成慢性心臟衰竭，五年內死亡率也有五成。黃偉春提醒，45歲以上男性、停經女性、有三高、抽菸、壓力大、缺乏運動，都是心肌梗塞的危險因子，一定要想辦法控制和減少。黃偉春表示，三高（高血糖、高血脂、高血壓）患者的血管，就像泡在很多糖或油脂中的水管，管壁變得黏黏厚厚的，造成管壁變窄；而高血壓像一把利刃，導致血管內皮細胞受傷。為了修補這些傷，血小板及動脈硬化斑塊會聚集起來，慢慢地在管壁變成越來越厚的斑塊，這個斑塊並不穩定，當冠狀動脈裡面的斑塊脫落，就會發生心肌梗塞。什麼時間容易發生？除了身體本身的條件，氣候有時也會帶來不利的影響。台大醫院心血管中心心臟檢查室主任王宗道表示，攝氏26度到28度是對心血管最友善的溫度，超過或低於這範圍都會提高阻塞機率，大約每下降一度增加3%到5%阻塞風險。因為身體為了減少散熱，會收縮血管，導致血壓上升；若肺部呼吸到冰冷空氣的時候，會更直接影響到心臟。再加上天冷時飲水量下降、飲食偏重口味等因素，血液較黏稠，這些也會提高發生心肌梗塞的風險。疑似發生心肌梗塞，應如何處理？謹記「心痛、喘、冒冷汗，快叫救護車」這個口訣，當身旁的人突然倒下去，叫了救護車之後，如果能正確急救，也可以幫他撿回一命。黃偉春前陣子收治一個在家昏倒的案例，患者太太趕快找隔壁鄰居幫忙做心肺復甦術（CPR）（CPR教學如下影片↓），救護車到場之後，接手繼續做CPR，不間斷的心臟按摩，幫助病人維持血流，送到醫院用心導管手術打通血管，個案最後自己走出醫院。心肌梗塞的救治分秒必爭，救得成、救不成，醫療體系的反應速度是關鍵。黃偉春表示，心肌梗塞發生後越快打通血管越好，但在十幾年前，台灣的醫院只有白天做心導管手術，如果晚上發生心肌梗塞，則注射血栓溶解劑。黃偉春2006年在高雄榮總開始推廣24小時心導管，並將心肌梗塞病人到院後打通血管的時間，從174分鐘縮短到平均28分鐘，治療成效卓著。因此衛福部後來建置緊急能力評鑑，全國所有重症急救責任醫院都要能24小時做心導管。後來高雄市也率先在救護車上執行心電圖、進一步線上指導緊急用藥，讓病人在送醫途中就可以接受治療，並且精準送醫，減少轉院，將死亡率從兩成減少到1%以下。【護心臟、防心肌梗塞更多資訊】．不易監控的沉默殺手 健保大數據揭心肌梗塞10共病．天冷心肌梗塞猝死殺手 醫師：心臟隱痛快求醫檢測．疾病百科／心肌梗塞
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2023-08-17 醫療.精神．身心
關心三明治老爸，硬漢不一定要硬「ㄍㄧㄥ」工作突然力不從心！？小心也可能是憂鬱症警訊
今健康／洪素卿熟悉的工作變得力不從心？每天要上班都得「強迫自己」？其實，你也可能是陷入憂鬱而不自知！一名五十多歲男性在公司打拚了二十多年，去年開始漸漸覺得工作「力不從心」、表現大不如前，經兩度調職不見改善，決定自請退休。但離開職場後卻沒有因此變得輕鬆，短短一個月內，焦慮、憂鬱症狀明顯加劇，甚至成天浮現想死的念頭，就醫才知道原來他是罹患了憂鬱症，經治療，症狀才好轉許多。 心裡有苦別硬ㄍ一ㄥ…… 熟悉的工作突然力不從心，也可能是憂鬱症警訊 男女憂鬱表現不盡相同。高雄榮民總醫院精神科主治醫師朱哲生指出，大部分的男生會先因身體症狀表現而就醫，包括頭暈、頭痛以及腸胃道症狀等。雖然也有部分患者一開始症狀表現就是明顯憂鬱，但往往會因為怕同事、長官知道，不見得願意看病。 也有些患者一開始是以「焦慮」來表現，平常工作上需要與客戶或是上司接觸時，出現胸悶、心悸、手抖等症狀，一開始以為是身體問題，甚至到心臟科、胸腔科、腸胃科就診。直到幾個月後，問題沒有解決，焦慮症沒有治療好，出現憂鬱共病的機會因而提高！ 「通常真的會踏入診間求助者，多是已經影響到工作，自覺工作表現變差，例如連本來可以駕輕就熟主持的會議，都會感到焦慮、力不從心。即便下屬不敢明說，但同儕漸漸感覺到異狀，患者也自覺工作效率變差，甚至遭到上司責備。」 值得注意的是，男性憂鬱症患者常常會覺得是自己不夠努力，甚至自我心戰喊話「要自己放鬆一點、要自己再加油一點」，但這些舉措往往效果不大。 煩躁、易怒、失眠……別以為只是男性中年危機 男性憂鬱症狀大不同 該如何協助爸爸們早期發現異狀？朱哲生醫師指出，男性憂鬱比較常見的情緒反而是「煩躁」，家人可能感覺「他變得易怒、難相處」，與同事間摩擦開始增多，覺得他「跟往日形象不大一樣。」另外，絕大多數患者因為「失眠」而求醫，「因為失眠久了、工作表現不佳」，憂鬱症就越來越嚴重。 其他症狀像是社交活動變少、幾乎都在待在家不外出，幾乎都在睡覺、活力明顯變差。或是工作沒有成就感，以前拿到案子會開心，現在卻快樂不起來，只是「為工作而工作」。 若是依據DSM-5（精神疾病診斷與統計手冊）診斷標準，憂鬱症的九個症狀包括憂鬱情緒、喪失興趣、失眠、精神遲鈍、體重變化、罪惡感、失去活力、無法專注、自殺想法……等，若前兩症狀中至少出現一個，搭配其他症狀，總共至少五個症狀以上，症狀幾乎持續整天，時間持續兩週以上且影響到功能，就可能是憂鬱症，必須就醫。 朱哲生醫師指出，如果憂鬱症狀是伴隨壓力事件而出現，事件過了情緒就好了，可能不需用藥治療，可考慮接受心理諮商。但若壓力過了之後、症狀仍反覆出現，甚至自覺有困擾，或是「自我功能（照顧自己的功能）」、「人際功能（人與人之間溝通交流）」、「社會功能（工作）」等三大功能任一受到影響，便鼓勵積極就醫。 「尤其是本來就不願意或是不敢就醫的男性族群，就醫門檻可以降得更低，只要自我察覺有功能下降或是相關困擾，就該就醫、尋求自我心理健康。」 憂鬱症輕重治療選項不同，急慢用藥亦有別 目前憂鬱症常見的用藥包括「選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs）」、「正腎上腺素與血清素回收抑制劑（SNRIs）」等類別，大約十種常見抗憂鬱劑。有時候抗憂鬱劑還會合併使用低劑量的抗精神病藥物治療憂鬱症。 除了口服用藥之外，還有電刺激治療，早年是電痙攣治療（ECT），現在則是非侵入性的經顱磁刺激治療（rTMS)。另外還有非藥物治療包括心理治療、認知行為治療以及正念減壓療法。 朱哲生醫師指出，經顱磁刺激治療（rTMS) 主要理論是認為憂鬱症患者的左腦背側前額葉活性下降，因此利用高頻率rTMS刺激，透過磁場在腦下約兩到三公分腦皮質處誘發出微電流刺激，使情緒相關的大腦區域血液上升、活性上升，進而改善憂鬱程度。目前衛福部通過適應症用於「難治型憂鬱症」，但健保並未給付。 此外，針對有急性自殺意念的重度憂鬱（難治型憂鬱症）患者，因為一般藥物以及rTMS要發揮作用可能需要兩到三週，但是病人沒法等這麼久，這時候就可以使用鼻噴劑藥物治療，用藥後一個星期內、甚至二十四小時內自殺意念就會快速下降。 一起來健腦 腦彈性影響壓力防禦力 現代人生活壓力大，憂鬱症盛行率也逐年上升，值得注意的是，有些人會覺得「明明壓力沒差太多，為什麼同樣的壓力事件以前沒事，現在卻感到無力掌握？」朱哲生醫師指出，這是因為腦部面對壓力的能力，會隨著身體的退化像是腦血管退化，或是由於三高如糖尿病、高血壓等共病而下降，也就是「腦彈性」下降，使得過去能夠承擔的壓力，現在變成難以負荷之重！ 朱哲生醫師指出，像是四十多歲的三明治族，上有老、下有小，不只有孝親費、子女支出費，還有房貸要繳，工作上還可能剛升任主管初擔責任，這時候健康和體力雖然不差，但也差不多要迎接「三高」，而使腦彈性變差。因此，不管男女，中年時期都是憂鬱相對高的風險期！ 醫師建議，平時可以多透過健腦抗發炎的飲食、運動、生活型態來「健腦」，讓發炎濃度下降！例如，假日不要一直在家睡覺，症狀輕微者，可到戶外快走、跑步，甚至到公園走走路、曬曬太陽。規律作息、睡眠、定期運動也很重要。另外，練習「正念」呼吸，簡單地說是「心在當下」，只要關注呼吸就好。把念頭定在呼吸，關注呼吸的一進、一出之間，一天三次、每次三到五分鐘，有效提升副交感能力，不要讓交感神經太強！腦就會定在當下，心情也就能平靜下來。 《延伸閱讀》 ．身邊看不出悲傷的「微笑憂鬱症」。心理師教觀察＆傾聽技巧，適時伸出援手 ．我的笑容是真的開心嗎？４徵兆留意「微笑憂鬱症」和自己站一起！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2023-08-15 焦點.食安拉警報
大潤發、家樂福黃魚驗出禁藥 「恩氟奎林羧酸」過量使用會怎樣？
衛福部食藥署今公布「禽畜水產品」後市場查驗結果。5至6月期間共抽驗1038件，其中4件黃魚檢出國內不准用動物用藥殘留，竟是在知名大賣場家樂福、大潤發所檢出。食藥署副署長林金富表示，台灣市面的黃魚多為中國進口而來，溯源上有相當難度，已針對中國黃魚採取「邊境加強抽批檢驗」措施。食藥署聯合各地方政府衛生局，針對後市場食品安全進行抽樣檢驗，稽查對象為產品進口商、批發市場、盤商、傳統市場、餐廳、大賣場、超市等場所進行抽驗5至6月禽畜水產品動物用藥殘留總計抽驗1038件，禽、畜產品全數合格，但抽驗的111件水產品中，檢出4件不合格黃魚。》看完整112年5-6月份衛生單位檢測禽畜水產品藥物殘留結果本次食藥署抽驗不合格的業者為，家樂福台東分公司、家樂福苗栗分公司、大潤發流通事業股份有限公司平鎮分公司販售的「黃魚」各一批，以及珍饌全冷凍牛排海鮮連鎖專賣店販售的「冷凍黃魚」一批，檢出恩氟奎林羧酸0.02ppm至0.08ppm不等。恩氟奎林羧酸 過量使用可能影響腎功能林金富指出，恩氟奎林羧酸是氟奎諾酮類抗生素之一，屬於廣效性抗菌劑，對於革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、黴漿菌具有抗菌作用。國內僅准於牛、豬、家禽類使用，用於治療沙門氏桿菌症、大腸桿菌症、巴斯德桿菌症、黴漿菌感染及對恩氟奎林羧酸敏感的細菌所引起的感染症，並未核准於水產動物中使用。人體若過量使用，可能會導致腸胃不適，嚴重將影響腎功能。林金富說，食藥署針對4件抽驗不合格黃魚進行溯源時，發現供應商皆非養殖業者，來源皆為進口而來，目前貨品都已銷售完畢。台灣黃魚主要來源國為中國，今年邊境統計，共進口444批黃魚，抽驗43批、1批不合格。林金富表示，由於後市場黃魚的源頭溯源有難度，因此除了針對供應商臺南市魚洋商行、桃園市朵芬貿易有限公司、彭O容，祭出6萬元至9萬元不等的罰鍰以外，也主動將中國進口來台黃魚的邊境抽驗比率提高，從一般的2%至10%，調高到加強抽批的20%至50%。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-14 養生.健康瘦身
跪坐可以減肥、防衰老？教授告訴你跪坐對健康是否真的有益處
我在2023-6-6發表人體工學桌椅是否有研究證據，如何選擇，之後有幾位讀者來討論盤坐、跪坐對健康的影響。事實上我在2020-1-15已經發表盤坐對身體有害嗎，所以我今天就來談跪坐。讀者Deerhsu在2023-6-10的留言是「日本超愛唐文化，跪坐壓比目肌確實有利健康！」。這讓我頗感驚訝，因為這位讀者長期以來都是支持和肯定我打擊偽科學，那他怎麼會說出這個明顯是偽科學的論調？所以，我就上網搜索，一下子就搜到《每日頭條》在2018-10-4發表的跪坐，不僅夠引血下行，防止衰老，更是減肥秘法，比敲帶脈還快！。（註：《每日頭條》是「內容農場」的大哥大，請看「肽-諾貝爾獎傳奇」的傳奇）我就把這篇《每日頭條》文章的連結回應給Deerhsu，同時問他「可以減肥、防止衰老？」，而他的回應是「于美人說：是的！」。所以，我就再搜索，果然搜到一大堆「于美人下跪減肥法」的新聞報導和影片，例如2014-1-8發表的真正有效！于美人瘋下跪減肥法瘦身 減肥迷思破除大公開。另一位讀者Elliot的回應是『日本厚生労働省（衛福部）在2020年4月起，施行《児童虐待防止法》修正案，正式認定「長時間正座」（跪坐）列入「体罰ガイドライン」（體罰指引），禁止教師、家長要求孩子跪坐。』他附上的新聞影片是親から子どもに「長時間正座」は体罰 厚労省が指針(19/12/04)。我自己搜到一篇2020-10-13 發表在《今日日本》（Japan Today）的文章Finally, a device to save us from the pain of sitting Japanese-style（終於有一個設計可以讓我們擺脫日式坐姿的痛苦）。它的前兩段是：『“seiza”這個詞通常被翻譯為「日式坐姿」，但許多人認為「疼痛」也是同樣有效的同義詞。 Seiza 的字面意思是「正確的坐姿」…雖然它看起來漂亮而有尊嚴，但 Seiza 的缺點是它會把你的大量重量放在膝蓋、腳踝和其他下半身部位的脆弱韌帶上。 甚至許多現代日本人也覺得 Seiza 非常不舒服。』我也到公共醫學圖書館PubMed搜索，但卻搜不到任何「跪坐可以減肥或防止衰老」的論文。事實上，我搜到的論文是清一色地認為跪坐有害健康，而更讓人傻眼的是這些論文全都是出自日本的研究。2005年：Effect of Japanese sitting style (seiza) on the center of foot pressure after standing（日式坐姿（跪坐）對站立後足部壓力中心的影響）。這篇論文在引言（Introduction）裡說跪坐不僅會對骨骼系統產生不良影響，還會對下肢血液流動產生不良影響，而它的研究結論是：跪坐會在 4-5 分鐘內引起小腿組織氧濃度顯著降低，並在 17 分鐘左右導致足底本體感覺閾值增加。2012年：Two cases of elderly-onset hereditary neuropathy with liability to pressure palsy manifesting bilateral peroneal nerve palsies（老年發病的遺傳性神經疾病伴壓力性麻痺二例，表現為雙側腓神經麻痺）。結論：臨床過程表明，被稱為「跪坐」的日本坐姿是雙側腓神經麻痺的誘發因素。2014年：A case of crush syndrome induced by the kneeling seiza position（跪坐姿勢誘發擠壓綜合徵一例）。這篇論文在引言（Introduction）裡說跪坐可能會導致氧含量降低和橫紋肌溶解引起的肌肉組織破壞，而它的文摘是：擠壓綜合徵（Crush syndrome）是導致橫紋肌溶解症伴肌紅蛋白尿性急性腎功能衰竭的特徵性綜合徵。最常見的擠壓傷是地震等自然災害受害者的擠壓傷。在此，我們報告一例由跪坐姿勢誘發的擠壓綜合症的罕見病例。2017年：Seiza-induced neuropathy: an occupational peroneal neuropathy in a Japanese lady（跪坐誘發的神經疾病：一位日本女士的職業性腓神經疾病）。2021年：Bilateral atrophy of the extensor digitorum brevis muscle might be a useful sign for diagnosing diabetic polyneuropathy in Japanese men who do not sit in the traditional “seiza” style（對於不採用傳統“跪坐”坐姿的日本男性，雙側指短伸肌萎縮可能是診斷糖尿病性多發性神經病的有用標誌）。這篇論文提到，跪坐可能會導致雙側指短伸肌的萎縮。總之，內容農場以及媒體名人所聲稱的「跪坐可以減肥、防止衰老、等等」，都是毫無科學根據。事實上，「跪坐會引發肌肉和神經性疾病」不但是證據確鑿，而且很多日本人也都認為跪坐是痛苦、不舒服。那，既然是痛苦、不舒服，怎麼可能會對健康有益？原文：跪坐能減肥防衰老？別跪出一身病責任編輯：辜子桓
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2023-08-14 癌症.頭頸癌
「象董」朱振岳口腔癌復發離世 口腔潰瘍2周未癒合恐為前兆
經營洋蔥紅酒、綽號「象董」的朱振岳是台灣中部地區知名人士，日前傳出因為口腔癌過世。其實朱早在2010年時就罹患口腔癌，如今病情復發後才因此離世。醫師表示，口腔癌治療後，嘴巴容易張不開，讓衛生清潔變得困難，容易導致癌症復發；民眾若口腔常有潰瘍，或有缺牙、蛀牙，未積極處置都有較高機率罹患癌症。朱振岳日前因口腔癌離世，根據媒體報導，道上人士說，當年罹口腔癌，因及時開刀治療後順利控制病情，但近年聽聞疑似癌細胞擴散，一直有傳言不大樂觀，近日就傳出口腔癌而病逝。林口長庚醫院口腔外科主治醫師蔡啟穎表示，癌症都相當容易復發，而口腔癌因為經過治療後，嘴巴容易張不開，當復發病灶出現時，卻因此不容易檢查到；同時也會因為口腔清潔不易維持，讓蛀牙情況更加嚴重，加上口腔黏膜纖維化，導致潰瘍不易癒合，反反覆覆之下就容易導致第二次，甚至第三次復發。蔡啟穎指出，抽菸、喝酒、嚼檳榔都是口腔癌或其他癌症的危險因子，但即使沒有以上風險行為，也有罹癌風險，許多未知因素仍在研究中；但基本上仍可把握「減少刺激性食物」的飲食原則，過燙、辣等食物盡可能不要食用；而化工食品日益增加，也難以避免當中致癌性成分，若有口腔潰瘍、破皮，都會增加罹癌風險同時，口腔衛生保健也相當重要。蔡啟穎說，牙齒缺損要趕緊修補，牙齒若有破損，有時會造成口腔黏膜、頰黏膜、舌頭損傷，損傷過久容易導致傷口不易癒合，細菌又不斷攻擊下，讓細胞突變的風險增加、癌化機率提高。「口腔容易潰瘍者，罹癌風險也較高。」蔡啟穎指出，口腔容易受傷的原因繁雜，蛀牙、假牙不適配、做傳統牙齒矯正等，只要常常刺激黏膜、牙齦，加上口腔衛生沒有維持，讓細菌殘留過久，都會導致潰瘍等傷口產生。蔡啟穎建議，只要口腔有小小的潰瘍都要積極處理，收先去用漱口水去除細菌，再用口內膏保護受傷的地方，促進口腔癒合，通常2周內就會癒合，若超過2周仍未見好轉，建議到醫療院所進行詳細檢查，有時候拖到一、兩個月才來就醫的個案，癌症可能都已經發展第一、二期，甚至更嚴重的狀況了，不可輕忽。口腔癌篩檢怎麼做？衛福部國民健康署的公費健檢中有提供口腔癌篩檢，鼓勵民眾多運用，及早發現有機會篩檢出癌前病變，經過適當處置，能有效避免發展成口腔癌，建議30歲以上有抽菸、嚼檳榔行為的民眾，每2年攜帶健保卡至健保特約牙科、耳鼻喉科醫療院所接受口腔黏膜檢查。》看更多早期發現口腔病灶是提升存活率與降低治療難度的關鍵，若發現口內出現「破斑硬突腫」之一的情形，應盡速就醫：1.破：口腔黏膜破皮超過兩週未癒合2.斑：口腔黏膜出現不明的紅斑、白斑3.硬：口腔黏膜逐漸變硬、緊，最終嘴巴張不開4.突：口腔黏膜表面不規則突起(乳突狀或疣狀突起)5.腫：臉或頸部出現腫塊或兩側不對稱 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2023-08-13 養生.聰明飲食
西瓜有紅肉及黃肉2種 營養師揭抗氧化及抗疲勞分別該吃哪顏色
紅黃西瓜各擅勝場 茄紅素抗氧化、精胺酸抗疲勞西瓜是最夏季的水果，水分多、糖分高，又利尿消暑。一般人吃西瓜，最常切片後放進冰箱中，等想食用時再取出，冰涼入口更勝其他飲料。但衛福部台東醫院營養師楊雅喬提醒，腸胃不好、有過敏體質者，記得飯後、退冰後，少量地吃。楊雅喬說，民眾夏天消暑瓜果首選，絕對是「西瓜」，而西瓜有紅肉及黃肉兩種，這兩種瓜肉其實含水量及熱量差不多，差別在於紅肉比黃肉的茄紅素多，黃肉的瓜胺酸則比紅肉高，因此，兩種西瓜都各有其營養價值。她說，紅肉西瓜所含茄紅素具天然的抗氧化能力，降低壞膽固醇的氧化、也保護心血管健康；黃西瓜的瓜胺酸在體內能夠轉換成男士們最愛的精胺酸，有助促進血液循環，對抗疲勞，並強化免疫系統。而兩種西瓜β-胡蘿蔔素也高，可以轉化成維生素A，維持視力、使肌膚水潤。楊雅喬表示，一份西瓜（1片）約190克，熱量70大卡，沒有糖尿病的民眾吃3到4片還可以，若是糖尿病患者，則須依糖尿病控制狀況來增減量。另過敏體質的人，也不建議吃冰鎮後的西瓜，可飯後、退冰後，少量吃一、二小片。此外，腎功能不好的患者也不能吃多，因為西瓜鉀離子成分高，和香蕉一樣，吃多了會影響腎功能正常運作；西瓜屬性甘寒，若是體質較寒涼、腸胃不佳、容易咳嗽、腹瀉體質、大便不成形或軟稀感、腸胃敏感不宜吃太多。至於西瓜籽能不能吃下肚，楊雅喬強調，其實西瓜籽正常人是可以吃下肚，因為腸胃無法消化，就會隨著糞便排出，但消化道不好及有便祕的人，建議去除籽比較好。西瓜選購TIPS．先從外觀形狀來看，形狀最好要對稱，正橢圓或正圓形為佳。．紋路要清楚，紋路條紋間隔越開越清楚，果肉品質相對好一點，蒂頭圓點愈小愈好，大了代表不健康。．最後是拍打西瓜，聲音偏低沉，內部果肉愈好，聲音清脆代表內部空洞不扎實。木瓜酵素助排便 維生素C是西瓜的5倍木瓜也是消暑聖品嗎？楊雅喬給予肯定的答案，木瓜雖是屬性較中性的瓜果，但夏天搭配冰飲，例如木瓜牛奶、木瓜汁或木瓜冰等，就是很好的消暑瓜果。而木瓜營養價值高，不僅有豐富的β-胡蘿蔔素，也有成分很高的維生素C，是西瓜的5倍。楊雅喬說，木瓜每100克的熱量平均為38大卡，吃木瓜可攝取β-胡蘿蔔素，對視力有很好的防護。維生素C則幫助鐵質的吸收，尤其對產後婦女及貧血女性，吃木瓜是很好的選擇。有便祕者也可以多吃木瓜，因為木瓜膳食纖維及果膠豐富，能助於腸胃道蠕動，幫助排便順暢，木瓜酵素也可幫助消化蛋白質，有助於消化。至於哪些人不能多吃木瓜，楊雅喬表示，基本上木瓜沒有那麼多禁忌，但有腎功能障礙患者還是建議少吃，因為木瓜鉀離子含量是西瓜的1.5倍高，若要吃還是要聽取醫師建議。吃青木瓜和熟木瓜營養價值有什麼不同？楊雅喬說，基本上兩者差在β-胡蘿蔔素，青木瓜不太有β-胡蘿蔔素，只有熟成的木瓜才會有。但青木瓜的木瓜酵素比熟木瓜多，若要吃青木瓜，建議還是處理煮食過。至於木瓜籽能否吃下肚，原則上和吃西瓜籽一樣，但通常還是去籽吃比較好。木瓜選購TIPS．外觀長得較飽滿品質比較好，若是形狀略顯波浪狀，則品質相對比較差。．觸摸木瓜的蒂節部位，輕輕按壓下去有回彈的感覺，代表果肉扎實，反之果肉已經軟爛。責任編輯：辜子桓
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2023-08-12 養生.聰明飲食
減肥消暑聖品「愛玉」，熱量低、富含膳食纖維！4方法教你分辨真假愛玉
愛玉嚐起來清涼可口，是許多人夏天必吃的消暑聖品，而大家所熟知的愛玉，其實就是透過在水中搓洗愛玉籽後，靜置凝固所製成的，加上一點檸檬糖水，更能為其增添風味，但多數人都不知道，愛玉其實是台灣土生土長的特有亞種，全世界只有台灣種植愛玉籽。究竟愛玉具有哪些營養成分？如何判斷自己買到的是否為天然愛玉凍？又該如何自己在家手做愛玉凍呢？熱量低、水分含量高！ 愛玉的營養成分你不可不知愛玉籽具有膳食纖維、葉酸、鈣質、鉀、鈣、鐵、維生素A、維生素E、維生素B1、維生素B2等營養成分，但多數人會因其口感與味道，不會直接食用，因此大家所熟知的「愛玉」，其實就是「愛玉凍」，是由愛玉籽與水搓洗而成，凝固後便會呈現果凍的模樣。此外，根據衛福部食藥署食品營養成分資料庫，原味的愛玉凍的熱量極低，每100公克僅含有1大卡，並富含高達99.3公克的水分，適量食用可以增加飽足感。而適量食用愛玉除了可以增加飽足感，還能有助於減肥與消暑，但須注意以中醫的角度來看，愛玉籽本身屬於寒涼性食物，體質寒涼者應減少食用為佳。如何分辨是否為天然愛玉凍？ 可從這4方法著手市面上的愛玉凍琳瑯滿目，許多店家為求快速與美觀，不但不會以純手工的方式洗愛玉，還會添加一些食品添加物。儘管這些食品添加物，大多都符合食品安全規範，不會對人體造成傷害，但為了身體健康，民眾還是可從這4個方法，分辨自己購買的是否為天然愛玉凍：▸方法1：天然的愛玉凍通常較為混濁，且含有愛玉籽上黏附的紅色細絲。▸方法2：天然愛玉凍在製成後，會逐漸縮小並有出水現象，而且切得愈碎，出水現象愈明顯；非天然的愛玉凍則較為透明，也比較不會出水。▸方法3：天然愛玉在沸騰的水中不會立即融化，而非天然的愛玉則會馬上融化。▸方法4：一般而言，在口感上，天然愛玉吃起來較微軟Ｑ，但非天然愛玉則偏硬，且較為結實。愛玉是洗出來的？6步驟教你做出好吃的愛玉製作愛玉需準備的食材有愛玉籽20克、含有礦物質的水100ml，備好上述食材後，即可開始依照以下6步驟製作愛玉：▸步驟1：將愛玉籽倒入棉布袋後綁緊。▸步驟2：雙手和容器都清潔乾淨後，倒入含有礦物質的水100毫升至容器中。▸步驟3：將棉布袋放入水中，徹底沾濕後靜置5分鐘。▸步驟4：拿起沾濕的棉布袋，放在手心來回搓揉10分鐘，在這個過程當中，愛玉籽會洗出膠質，不僅會讓水轉為橙色，摸起來也會有種黏滑感。▸步驟5：將愛玉水靜置於室溫下約半小時，直到凝固。若想要加速凝固時間，也可將愛玉與容器放入1個外盆內，並在外盆放入冰塊。▸步驟6：等到愛玉凝固後，就可以封上保鮮膜，放入冰箱冷藏，並降低出水，要使用時再取出來分成塊狀，避免因出水而融化。延伸閱讀：．冰品、豆花如何吃才能消暑又不會胖？一圖看懂怎麼吃可減熱量．解渴、減脂、護肝喝綠豆湯 專家告訴你綠豆神奇5功效．防痛風、降血脂...仙草養生好處1次搞懂！4步驟簡單DIY仙草凍★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-08-10 活動.活動
【最新活動】#METOO 系列講座：跨越專業的對談
本次座談以「性侵害案件在司法程序中的專業角色分工與面臨之困境」為主題，旨在探討性侵害案件在司法程序中，涉及到的不同專業角色之間的合作、分工和挑戰，並尋求未來政策改革的方向與建議。性侵害案件是一個嚴重且敏感的社會議題，不僅影響受害人的身心健康，也涉及到法律正義和社會公平。在這些案件中，法官、律師、專家證人、精神科醫師、社工、司法詢問員和心理諮商師等各種專業角色共同參與，並各自扮演著不可或缺的角色。希望通過這次座談，可以為性侵害案件在司法程序中專業角色的分工和面臨的困境提供更深入的了解和洞察，並為未來政策改革提供有價值的建議和指引，以確保受害人得到公平和公正的對待，並促進社會的和諧與進步。👉🏻名額有限，點擊報名去👈🏻時 間： 2023年08月22日(二) 13:30-17:00(13:00開始報到)地 點： 北醫雙和校區 生醫大樓7樓9701 教室 地 址： 新北市中和區圓通路301號生醫科技大樓7樓（本會議以實體方式進行） 主辦單位：臺北醫學大學 衛生福利政策研究中心活動議程:13:30~13:35 歡迎詞 吳麥斯 校長 (臺北醫學大學)13:35~13:45 主持人 李伯璋 主任 (臺北醫學大學衛生福利政策中心)13:45~14:05 與談人 陳亮妤 司長 (衛福部心理健康司)14:05~14:25 與談人 劉懿 組長 (臺北市家庭暴力暨性侵害防治中心性侵害保護組)14:25~14:45 與談人 林鈺珍 法官 (臺北地方法院)14:45~15:00 休息時間15:00~15:10 主持人 李崇僖 副主任 (臺北醫學大學衛生福利政策中心)15:10~15:30 與談人 許嘉文 諮商心理師 (雨止晴拾心理諮商所)15:30~15:50 與談人 黃懷瑩 律師 (黃懷瑩律師事務所)15:50~16:10 與談人 王佩茹 社工 (社團法人桃園市助人專業促進協會)16:10~17:00 綜合討論 Q&A
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2023-08-09 焦點.元氣新聞
早上像感冒下午就命危 美疾管署籲嬰兒接種RSV新預防治療
呼吸道融合病毒RSV（respiratory syncytial virus）藉由飛沫或接觸傳染，入秋之後各地幼兒病例將逐漸增加，RSV感染症狀很像一般感冒，最大差別在於感冒是上呼吸道感染，RSV常是下呼吸道感染，入侵支氣管，誘發哮喘，產生很多痰液，引發急性支氣管炎、肺炎，RSV對成人就像感冒，但對抵抗力較弱的嬰幼兒，症狀嚴重得多，通常病程快速猛烈，家長若沒注意，可能引發嚴重呼吸衰竭甚至併發腦炎或心肌炎危及生命。新預防策略啓動 大幅減少RSV重症風險美國有線電視新聞網CNN報導，隸屬於美國疾管署CDC的傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）於8月3日建議8個月以下的嬰兒使用單株抗體新療法Nirsevimab預防嬰兒呼吸道合胞病毒（RSV）感染，在臨床試驗中，可降低嬰兒因 RSV 住院風險率約75%，而且能夠降低九成急重症比率，該療法將是兒童免疫接種計畫中第一種被動免疫治療，這也意味著，Nirsevimab將被列入預防嬰兒RSV感染的常規醫療措施之一。多家知名藥廠投入心力 守護嬰幼兒健康儘管RSV在過去常被忽視，但近年來該病毒對嬰兒健康的影響引起愈來愈多關注，國際有多家知名藥廠競相投入研發相關防治策略，包含賽諾菲、阿斯特捷利康聯合開發、輝瑞與葛蘭素史克等，皆透過新策略創新研發，用心守護嬰幼兒健康。包含美國ACIP學者在內，多位專家也建議，部分8 至19 個月大嬰兒，以及特定族群，如有潛在健康問題，且住院風險較高，應考慮接受第二劑nirsevimab注射，以幫助這些孩子安然度過第二個季RSV盛行季。儘管這項新療法對於防止嬰兒RSV感染帶來新希望，專家也呼籲，民眾應保持警惕，持續關注RSV流行情況，並採取適當的防護措施，才能確保嬰兒和社區整體健康。延伸閱讀：新創疫苗突破！歐盟核准RSV單劑預防性抗體療法 適用全嬰幼兒 呼吸道融合病毒RSV和流感、新冠肺炎感染，症狀哪裡不一樣？元氣網綜合整理了RSV從症狀、治療選擇，讓家有嬰幼兒的父母親、長者一次看懂，及早辨識症狀，送醫治療。●RSV：屬於下呼吸道感染，潛伏期約2到8天，症狀很像一般感冒，咳嗽、發燒、流鼻涕，常出現痰很多、咳嗽厲害，呼吸不順暢發出「咻咻」聲。RSV最令人擔心的是，病程進展相當快速，只需兩、三天，便可能從發燒發展為嚴重的呼吸窘迫，進而演變成肺炎或支氣管炎。RSV感染的孩子康復後也易留下氣喘長期後遺症。●流感：易高燒、有較明顯的全身性症狀。例如腸胃道不適、肌肉痠痛。●新冠肺炎：依照病毒株特性不同，難以用症狀分辨。民眾可透過快篩或至醫療院所篩檢，即時正確診斷。延伸閱讀: 多重呼吸道病毒感染 威脅不輸新冠嬰幼兒感染RSV怎麼辦？根據衛福部資料顯示，呼吸道融合病毒是造成嬰幼兒和老年人嚴重下呼吸道感染的主因之一，其中對嬰幼兒威脅最明顯。台灣每年（疫情前）約有1000個嬰幼兒因感染呼吸道融合病毒而住院，9成為兩歲以下的嬰幼兒。衛福部資料顯示，目前感染呼吸道融合病毒沒有治療藥物，僅能事先使用對抗F蛋白質的單株抗體（Palivizumab）預防，且必須固定每個月服用一次，在藥物價格或時間療程是一筆不小的負擔。單株抗體新療法（nirsevimab）台灣尚未核准上市，不過健保已放寬到出生時懷孕周數未滿33周的早產兒、患有慢性肺疾病、血液動力學不穩定的先天性心臟病孩童，可以接種現有單株抗體（Palivizumab），避免嚴重併發症。對於國際最新RSV疾病防治趨勢外電報導，台中榮民總醫院兒童感染科主任陳伯彥表示，從研究數據來看，RSV單株抗體新療法的效果可持續5到6個月，與現有策略相比，不僅防護效果可持續比較久，防治費用也節省許多，期待台灣的孩子可盡早蒙受其利。陳伯彥表示，根據統計，台灣本土RSV大約每兩年會有大流行，在2020年與2022年便有許多群聚的案例，通常會在中秋前後發生面對RSV來勢洶洶，未來可擁有更多新選擇。延伸閱讀：RSV活躍季節狀似感冒 女童吃感冒退燒藥不退燒
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2023-08-08 名人.好食課
減肥沙拉可以加什麼醬？一張圖看懂什麼沙拉醬熱量最低
夏天就是要吃清爽的沙拉來開開胃，還可以順便減肥，一舉兩得！不過您知道選錯沙拉的醬料會讓沙拉熱量大大增加嗎？今天就由好食課的Christina楊婷貽營養師告訴您沙拉醬該如何挑選吧!在開始講熱量之前，其實營養師最推崇什麼都不要加最好，畢竟醬料通常都是高糖高鈉高油，所以減重期間盡量減少攝取為佳！常見的沙拉醬有包括：（以下熱量均以一匙15g做計算）美乃滋（95大卡/匙）美乃滋非常的百搭，不少人會拿來搭配水煮的竹筍、蘆筍、茄子。不過美乃滋實際上就是油脂＋糖＋醋＋鹽，並以蛋黃作為乳化劑，將油水混合，使成品呈現半固體的狀態。所以可想而知，美乃滋的熱量肯定不低的！千島醬（77大卡/匙）千島醬其實就是美乃滋+番茄醬混合而成，部分食譜會再添加檸檬汁、酸黃瓜碎、洋蔥碎等來增添風味。不過千島醬的主體還是美乃滋，所以熱量還是滿高的！胡麻醬（72大卡/匙）日式餐廳經常提供胡麻醬的生菜沙拉，胡麻醬熱量也不低喔，畢竟基底是屬於油脂與堅果種子類的芝麻＋油去製作。凱薩醬（51大卡/匙）凱薩醬也是美乃滋的延伸物喔，成分更加複雜，包括帕馬森起司、蒜末、鯷魚醬汁（或是其他海鮮）、檸檬汁等。不過各家凱薩醬的食譜差異性大，所以實際熱量可能會不太一樣，這邊的熱量參考資料是來自衛福部食品成分資料庫。油醋醬（67大卡/匙）油醋醬通常會使用橄欖油作為基底，乍聽之下很健康，實際上也是熱量炸彈！不過橄欖油仍然是好的油脂來源，適量攝取是具有抗發炎的效果，不過仍然要注意添加量喔！常見比較健康的沙拉醬有包括：和風醬（19大卡/匙）和風醬是由日式醬油＋糖＋醋＋鹽等調合而成，熱量自然比較低！不過還是要注意和風醬的糖與鈉也很高，還是要適量添加。無糖優格（15大卡/匙）加優格是個不錯的選擇，補充蛋白質之餘還可以吃到益生菌，幫助調整腸道菌相！注意要選擇無糖優格喔，如果真的覺得沒味道，之後再自己加少量的糖也不遲～【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【#一張圖懂吃】沙拉醬料怎麼選才不會胖？】責任編輯：辜子桓
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