2023-09-24 醫聲.高齡社會
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2023-09-24 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【台北市】衛教篩檢到你家 陳彥元：將持續擴大疫苗補助
臺北市地峽人稠，隨著高齡社會到來，許多住在沒有電梯、老舊公寓的長者外出不便，有如生活在「醫療孤島」。臺北市衛生局近年來推動「到宅服務」，深入社區提供慢性病、失智等疾病衛教及篩檢服務。明年將為國一男生免費接種人類乳突病毒(HPV)疫苗，同時研議腸病毒71型疫苗接種，並鼓勵民眾參與「健康養成記」活動，將臺北市打造成高齡及婦幼友善的健康城市。深入社區 預防慢性病、失智症等疾病「預防醫學、長期照護、疫後照顧」為市長蔣萬安上任後，於公衛醫療的重點工作。臺北市衛生局長陳彥元說，臺北市65歲以上長者人口將近54萬人，而高齡長者為失智症高風險族群，目前與11家失智症共照中心合作進行失智症篩檢服務，截至今年7月底共篩檢6758人，由此即早發現失智症長者。依衛福部國健署規劃，今年各縣市失智症篩檢率應達到63%，而臺北市已達標為63.27%。陳彥元說，臺北市立聯合醫院深入社區的網絡，以「到宅服務」模式，提供有安寧、長照、慢性病照顧、失智症醫療等需求的市民。另也積極推動成人健檢、老人健檢、BC肝篩檢、肺部低劑量電腦斷層等服務，並設計許多獎勵措施鼓勵診所、醫院多進行篩檢，給予民眾了解自我健康的機會，如有無B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝、慢性腎臟病等。明年起全面補助國一男施打HPV疫苗 另腸病毒疫苗有望部分補助蔣萬安市長期待臺北市是一個高齡、婦幼最友善城市。陳彥元說，全國於2018年對國中女生接種二價人類乳突病毒（HPV）公費疫苗，如今四價、九價疫苗問世，臺北市於去年9月開始施打九價公費疫苗。鑑於男生也有傳染HPV的能力，且HPV亦可能造成頭頸部腫瘤，北市明年起將推動國一男學生接種人類乳突疫苗(HPV)疫苗，市府預計編列數千萬元。陳彥元指出，目前北市國一年生約一萬多人，以接種率約8成估計，約有8000多人接種，每人接種兩劑，如果加上女生施打，可以間接保護近9成女生，遠離子宮頸癌風險，也能幫助大家預防頭頸部腫瘤。此外，目前北市12區健康服務中心，也持續為民眾接種新冠肺炎疫苗，10月更會有次世代新冠肺炎疫苗、流感疫苗等接種。另腸病毒71型疫苗方面，陳彥元說，腸病毒疫苗很特別，僅能預防71型，無法預防克沙奇等其他類型，但施打腸病毒疫苗是為預防5歲以下幼童罹患重症，因此會編列相關經費，針對弱勢家庭孩童優先補助施打。臺北市衛生局更推出「臺北健康養成記」，透過「揪團做健檢、好禮獎不完」、「健康上上籤、作伙來解籤」等活動，鼓勵民眾接受健檢且將健檢資料上傳至衛福部健保署的「健康存摺」，並完成代謝症候群風險評估等活動，就可以參與抽獎活動，同時提升民眾健康識能。靈性需求不限安寧照護 將針對失智症初期患者提供更多協助最後，北市除了照顧市民的身體與心理健康外，還兼顧心靈的靈性照顧。陳彥元說，靈性需求是種順天應人的生活哲學，許多醫院內設有簡易佛堂、禮拜堂，方便民眾尋求心靈慰藉、順勢而為，以往多是針對末期病人，但包括失智症、末期病人的家屬，當面對疾病、生病家人的焦慮、徬徨、無助，均需要更多靈性需求。目前，臺北市也針對照顧者、失智症初期患者及其照顧家屬提供靈性課程，希望提供更多的協助。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-09-23 醫療.精神．身心
爸爸過世後，媽媽變得很奇怪！是老年憂鬱症？還是失智？
「醫生，我媽媽變得很奇怪，可能失智了。」女兒述說著媽媽最近的改變，自兩個月前爸爸過世後，媽媽愈來愈不對勁，吃很少、睡不著，跟她講什麼都不記得，無法一個人生活。老年憂鬱難察覺 老年精神科醫師蔡佳芬的診間，常有類似求助個案，以為失智來看診，後來發現是憂鬱症，蔡佳芬指出，失智是漸進的退化過程，需要時間推移，突然間記憶力變差、生活大改變，通常失智的可能性低。老年憂鬱症除了和失智症症狀高度重疊外，也常以身體病痛的方式呈現，許多長輩因為反胃、心臟不舒服、胸悶發抖，什麼身體檢查都做了仍找不出原因，直到轉到精神科才發現是憂鬱症。蔡佳芬指出，憂鬱症的治療分為藥物治療、心理治療和電刺激療法。相較於年輕人，老年人治療效果會比較差，因為身體的退化，藥物要比較大劑量、心理治療和電刺激療法也要比較多次才能達到效果，服用藥物的同時，還要考慮他已經在服用慢性病藥物。但是只要好好治療，效果依然看得見。老人精神疾病的相關資源不足她認為，目前比較大的問題是老人精神疾病的相關資源不足，在初級、中度及重度的治療上，都有努力空間。在初步篩選出需要幫助的長者部分，若家醫科及社區醫師可以扮演守門員角色，找到輕度或疑似憂鬱症長輩，即時做一些協助或治療，對於避免發展成中、重症的憂鬱症有正面意義。但是可提供中重度憂鬱症治療的老人精神專科並不多，就算有，也很難掛號。若進到重症、需要安養階段，年老的精神病患（包括憂鬱症）是找不到安養機構的，因為目前收治慢性精神病人的護理之家不收老年人，而老人安養機構不收精神病者。蔡佳芬就有病人因一直找不到安養機構，雖然已不需要住院治療，但家人也無力照顧，就長年在各醫院間流浪。她認為，老年心理健康這件事，需要社會更多關注，也要系統思考，投入對的資源去處理。求助資源●衛福部安心專線：一九二五（廿四小時免付費心理諮詢服務專線，手機或市話均可）●全台設有卅七處心理衛生中心，可提供免費一次的心理諮商服務。●老朋友專線：○八○○─二二八五八五●生命線協談專線：一九九五（手機或市話直撥四個號碼，可與當地生命線服務專線聯繫）●張老師專線：一九八○數位版看這裡不想孤老悔恨 也有積極做法年輕時努力打拚的長輩坐在老年精神科醫師蔡佳芬面前，訴說他們的後悔，不應該在孩子那麼小就將他送出國念書，現在小孩都在國外工作、成家，留下年老且孤獨無依的自己。蔡佳芬說：「你們在年輕做這個選擇時，有些事情並沒有想清楚。」但局勢已定，悔恨無用，蔡佳芬認為更積極的做法是……。百歲孤寂／老伴過世、孩子忙工作...老年孤獨是必然 想克服得學會不怕死
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2023-09-23 醫療.精神．身心
長輩有憂鬱症？「1方法」篩檢長輩是否憂鬱 未來透過AI介入心理諮商
衛福部心健司心理健康促進及自殺防治科科長王芃宣表示，世界衛生組織（ＷＨＯ）將健康定義為生理、心理及社會，因應即將到來的超高齡化社會，衛福部重新盤點資源，並將心理健康於一一○年九月納入「高齡社會白皮書」中。長者量六力 篩檢長輩是否憂鬱症王芃宣表示，每年監測老年憂鬱症與自殺率高齡者占比皆偏高，但早在一一○年之前，衛福部積極推動「自殺守門人」制度，搭配長照送餐員、村里長、巡守隊等，提高他們察覺長者憂鬱或是否有輕生意圖，即時通報轉介。國健署近年推行的「量六力」（認知、行動、營養、視力、聽力、憂鬱），其中有二力與心理健康相關，特別是憂鬱，國健署協助透過量表，篩檢社區長輩有疑似憂鬱症的個案，一旦被認定有憂鬱，則會轉介資源協助。去年篩檢卅六萬名六十五歲以上長者，其中有二九七七人轉介精神科、一二六五人轉介心理諮商、七八八人轉介其他資源，如長照或是中低收入戶等福利資源介入。今年一到七月已經篩檢卅多萬人，目標年底達到卅六萬人。篩到有憂鬱傾向 透過AI介入王芃宣表示，只要篩到有憂鬱傾向，就會轉介資源，但是長輩大多排斥就醫或是諮商資源介入，也使他們近年一直在思考，可以使用什麼樣的系統，增加政府可以介入的措施。這一、二年正在討論可以透過ＡＩ等措施，強化介入強度，預計一一三年提出研究方案，一一四年開始試辦。她說，目前亞洲的長者對於心靈的需求，仍不太願意說出口，現階段仍在提高長輩對於心理健康的適能著手，心健司整理不少衛教資訊，如「心快活」平台，先提高長者察覺心理健康的需求後，再透過強化布建社區的心理衛生中心，提供服務。目前全台設有卅七處心理衛生中心，可提供心理諮商服務，部分縣市有提供免費諮商次數。依照目標是每卅三萬人口，需布建一處心理衛生中心，目前正持續布建中。求助資源●衛福部安心專線：一九二五（廿四小時免付費心理諮詢服務專線，手機或市話均可）●全台設有卅七處心理衛生中心，可提供心理諮商服務。●老朋友專線：○八○○─二二八五八五●生命線協談專線：一九九五（手機或市話直撥四個號碼，可與當地生命線服務專線聯繫）●張老師專線：一九八○數位版看這裡不想孤老悔恨 也有積極做法年輕時努力打拚的長輩坐在老年精神科醫師蔡佳芬面前，訴說他們的後悔，不應該在孩子那麼小就將他送出國念書，現在小孩都在國外工作、成家，留下年老且孤獨無依的自己。蔡佳芬說：「你們在年輕做這個選擇時，有些事情並沒有想清楚。」但局勢已定，悔恨無用，蔡佳芬認為更積極的做法是……。百歲孤寂／老伴過世、孩子忙工作...老年孤獨是必然 想克服得學會不怕死
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2023-09-23 醫療.精神．身心
每年有千位65歲以上輕生！老年憂鬱症就醫率低，常誤解為老化、失智、防衛心重
生命的每個階段，都有挑戰與任務，在社會心理學家艾瑞克森的論點裡，晚年期的任務在於整合生命、找到生命的意義感，若做不到，則會帶來悲觀絕望的感受。然而老年人的心理議題以及需求，是各生命階段中最被忽略的一段，許多憂鬱長者身心困在疾病中，最後選擇自我了斷、寂寞離世。面對比率高、人數也一直攀升的老年自殺，社會該如何因應？高齡憂鬱就醫率低「退休」讓你想到什麼樣的畫面？已經卸下人生重責、含飴弄孫享清福？據衛福部統計，六十五歲以上自殺死亡人數，在民國一百年是八○七人，一一一年時攀升到一一三八人。服用抗憂鬱藥物的長者，民國一○一年時是廿七萬人，一一○年攀升到四十八萬人。年老後比年輕時更容易出現社會關係孤立、經濟貧窮、配偶離世、身體病痛等問題，這使得國內六十五歲以上族群的自殺死亡率一直居各年齡層之冠，服用抗憂鬱藥的人數，在這十年間也明顯攀升。台北榮民總醫院老年精神科主任蔡佳芬認為，雖然老年人口的自殺率及自殺死亡率一直很高，但關注度卻遠不如青少年自殺，彰顯了社會對老年人心理議題的不夠重視。蔡佳芬分析，老年人的自殺死亡率高，一來因為老年人身體較衰弱，同樣的方法，可能年輕人會被救活，但老年人就離世了；另一方面，老年自殺通常選擇致命性高、不可挽回的方法。老年人的憂鬱症難發現老年人的憂鬱症部分，雖然比率不是最高，但必須被重視的是低診斷率。相較於成人及兒童青少年，罹患憂鬱症的老年人更難發現。一來，老年憂鬱會出現失眠、沒有活力、心情低落、記憶力變差等現象，常被認為是老化表現、身體病痛所致，或是罹患失智症。蔡佳芬的失智門診中，大約有二、三成民眾以為是失智來就診，診斷後發現其實是憂鬱症。二來，老年人對於心理疾病的求助意願低。同樣是精神科的疾病，長輩疑似失智症都不一定願意就診，憂鬱症的汙名化比失智更為嚴重，防衛就更深。蔡佳芬強調，憂鬱症是可以治療的，但前提是要找出需要幫忙的長輩。最近她協助國健署拍攝了老年憂鬱症衛教影片，對象是家醫科及基層診所醫生，因為長輩不一定願意看精神科，卻常因為慢性病、身體病痛去家醫科或附近診所就診，若在回診時，醫師能夠對老年憂鬱症有些敏感度，鼓勵疑似者做檢測，並給予初期的處理或是轉介，會更精準地找出需要幫助的長者。除了基層醫師，社區工作者也是老年憂鬱症及自殺預防的守門員。老人福利推動聯盟秘書長張淑卿指出，老盟這兩年關心獨居老人處境時發現，許多走不出來的獨老多有類似憂鬱症等心理健康議題，失去社會連結會讓孤獨感加深，也會讓原有心理問題更嚴重。她建議政府應該有系統地做預防性的訪視，而分布綿密、且了解社區長輩狀況的社區關懷據點很適合扮演這個角色。她認為，據點除了舉辦長者的健康促進課程，還要走進社區，找到因為身體或心理狀況無法出門的長輩，為這些長輩創造人際連結。※提醒您：若您或身邊的人有心理困擾，可撥打1925（依舊愛我）安心專線責任編輯：陳學梅
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2023-09-22 醫聲.癌症防治
次世代基因定序將納保 癌友最擔心相應藥物是否給付
衛福部健保署署長石崇良日前宣布，預計明年要將癌症次世代基金定序（NGS）納入健保給付。隨精準醫療進展，NGS可找出癌症病人致癌驅動基因，讓醫師據以使用相應的標靶藥物治療患者。肺癌是標靶治療發展最快的癌別之一，台灣癌症基金會與台灣肺癌研究學會今年對肺癌病友進行調查，發現癌友對NGS的認知雖有提升，但有8成病友擔心，檢測出致癌基因後，是否有健保給付的相應藥物可用。根據衛福部國健署癌症登記報告，肺癌死亡率長年高居國人死因之冠。非小細胞肺癌致癌驅動基因多元，傳統基因檢測如桑格定序等，是檢測單點基因，病人須反覆檢測才能找到正確的致癌驅動基因。NGS則可一次檢測數十至數百種突變位點。台灣癌症基金會與台灣肺癌研究學會3月針對肺癌病友及家屬進行「醫療檢測認知調查」，共回收132份問卷，受試者肺癌類別非小細胞肺癌占75%，小細胞肺癌占1成，非小細胞肺癌病人有84%正接受治療。調查結果顯示，有81%病友聽過NGS，多數是經病友團體及醫師告知。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，與2021年調查結果相比，民眾對NGS認知提升3.5倍，當年僅有23％病友聽過NGS。調查中也詢問病友願意自費負擔多少NGS費用，有6成病人願意自費4萬元以下受檢，足見價格愈親民，才能讓更多病家受惠。另外，8成病友表示，經NGS檢測後，希望能盡快找到治療方式，卻也擔心檢測後雖有相應的治療藥物，健保卻不予給付。「NGS明年納保將是癌症醫療一大進展，但哪些突變位點應納入優先給付，仍須專家探討。」台灣肺癌研究學會理事、台北醫學大學副校長李岡遠表示，若病人都能獲健保支持接受NGS檢測，除減少病人經濟負擔，臨床醫師也能更精準投藥，改變病人需要先接受治療成效相對不佳、且副作用嚴重的治療，才能接受新型治療的現況，也能減少醫療資源浪費，對降低健保藥費負擔是一大福音。蔡麗娟表示，台灣肺癌研究學會與台灣癌症基金會將於11月出版「晚期非小細胞肺癌－基因檢測與精準醫療」衛教手冊，內容包含肺癌的致病驅動基因分類，與現行相對應的標靶藥物資訊，除強化肺癌病友及家屬對基因檢測及相關治療的認知，也讓醫療人員能獲得最新肺癌基因檢測、治療資訊。
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2023-09-22 醫聲.醫聲要聞
「政府別再誤導國人」加熱菸將合法上市 民團急喊5訴求
今年「菸害防制法」修法後，加熱菸只要通過「健康風險評估審查」即可合法上市。近期菸商頻頻出招，促加熱菸及早上市，衛福部國健署近期將進行上市審查會議，民團呼籲政府上市前應做好5件事，包括不應以健康風險評估一詞誤導民眾，應改用「加熱菸上市審查」、確實取締網路違規亂象、加熱菸品牌「IQOS」不可以該名稱在台上市、吸引20歲以下使用影響報告應列入審核，並盡速公告禁止所有加味菸品。民團說明呼籲政府上市前應做好五5件事：一、勿再誤導國人，官與民一致使用「加熱菸上市審查」意旨之文字政府為開放加熱菸，訂定出「健康風險評估審查辦法」，但「健康風險評估」一詞嚴重誤導民眾，讓人誤以為「加熱菸是減害的菸」。請政府立刻停損，官民一致使用「加熱菸上市審查」，不可再誤導民眾對加熱菸的認知。二、政府確實取締網路違規亂象新型菸品主要行銷的對象是35歲以下的年輕人，菸商大量透過網路行銷，請政府更積極取締網路上的違法廣告，依法處20萬至100萬元罰款。三、政府不可通過加熱菸品牌以「IQOS」名稱在台上市在Google Scholar網站上已查到323筆學術論文，認定加熱菸品牌名稱「IQOS」意指「I Quit Ordinary Smoking」，即誤導「可以藉以戒除紙菸」，依「菸害防制法」第9條規定，2009年後上市之菸品不可使用誤導性文字，因此政府不能通過該品牌加熱菸以「IQOS」英文名稱在台上市。四、將「吸引20歲以下年輕人使用」影響報告列入加熱菸審核必要條件政府已經在加熱菸上市審查辦法中要求菸商必須繳交「吸引20歲以下年輕人使用」之影響報告，卻因行政疏失，未將其列入審核必要條件！請政府及時改正增列並亡羊補牢，後續確實監測青少年使用加熱菸的人數。五、速公告禁止所有加味菸品（包含即將上市的「加味加熱菸」）今年1月10日在立法院第五次(最後一次)朝野黨團協商時，衛福部國民健康署公開表明：「菸草本身是一種味道，禁止加味菸就是禁止菸草本身以外的味道」，菸害防制修法召集人林為洲委員也多次覆誦與要求紀錄：「菸草是原味，政府除了菸草以外的加味是完全禁止的，這沒有任何模糊空間」。目前台灣尚未核定通過任何的加熱菸，但是在網路上到處可見各種加味的加熱菸廣告行銷，口味千奇百怪，包括奶油味、肉桂味、堅果味、茶類味、酒類味、甜味、海洋味、宇宙爆炸味等。但是國健署今年3月的預告子法時，卻只禁止「花香、果香、巧克力及薄荷」4大口味加味菸，上述所有加味菸品都無法禁止。全國家長會長聯盟、國教行動聯盟、消費者文教基金會、台灣癌症基金會、台灣醫界菸害防制聯盟、臺灣戒菸衛教學會及董氏基金會等台灣拒菸聯盟呼籲，現在加熱菸上市在即，據聞已有2家菸草公司已繳齊10餘品項的上市申請審查，聯盟要求政府須守誠信，不可犧牲台灣年輕人，應依在立法院之承諾，「除菸草本身口味外，禁止所有加味菸品販售」。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2023-09-21 醫聲.健保改革
賴清德拋百億癌藥基金 衛福部方向一致 後年有望上路
民進黨總統參選人賴清德今發表新政策，拋出打造健康台灣及樂齡幸福社會，其中包含斥資百億設立癌症新藥基金。衛福部長薛瑞元表示，癌症新藥的部分跟目前健保署規畫方向差不多，但是新藥基金財源來源還待確認；若是使用公務預算支應，最快後年上路。健保署預計比照英國癌藥基金模式，籌設「新藥基金」納入新藥及癌藥，針對未完成三期臨床試驗等藥品納入暫時性支付。 健保署長石崇良日前表示，新藥基金規模應與英國癌藥基金預算差不多，約是3.4億英鎊規模，折合新台幣約為100億到120億元左右，與目前採用健保總額方式不同，因為有些新藥最後可能健保不給付，若計算在總額內恐影響財務的風險控管。針對賴清德拋出政策，薛瑞元表示，百億癌症新藥基金跟衛福部健保署規畫的方向差不多，但部分內容目前尚不明朗還有待詳細規畫。新藥基金的來源有可能是從公務預算或健保總額支應，至於要哪一個還沒定案；若是採用公務預算的話，明年編列、最快後年上路，若是健保總額則有機會提早一些。健保署副署長李丞華表示，目前規劃優先從公務預算爭取，同時在新醫療科技預算中爭取，配合科技進步這部分的預算需求會愈來愈多，會爭取擴大，會雙軌並行爭取。醫務管理組長劉林義說，2022年醫院新醫療科技預算（新藥、新特材及新診療）為30億元，今年為30.78億元，明年目標爭取40億元以上，但仍需要是健保總額協商結果而定。
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2023-09-21 醫聲.醫聲要聞
基層診所改造4／通訊診療打亂分級醫療？衛福部持續溝通中
為推動遠距、視訊診療，衛福部已研擬「通訊診察治療辦法」預計放寬10類適用對象，包括急性後期照護、慢性病長期用藥照護、長期照顧服務、家庭醫師收治照護等，但新制引起基層診所醫師憂心。基層醫療協會理事長林應然表示，基層診所受限財力、人力、物力不如大型醫院，將壓縮基層診所，且有違分級醫療政策，衛福部應制定完整配套措施，不要讓基層診所難以生存。基層診所憂通訊診療恐擴大醫院規模 違背分級醫療林應然說，針對偏遠、醫療資源缺乏地區及行動不便患者，採用通訊診療「這沒有問題」，但目前研議慢性病人長期用藥，複診可透過通訊診療，如此恐獨厚大型醫院，更有醫院為占有通訊診療市場，已成立慢性病通訊診療中心，壓縮基層診所生存空間。診所協會全聯會理事長陳宏麟指出，新冠肺炎疫情期間，遠距醫療、通訊診療興起，但「通訊診察治療辨法」有如醫療院所軍備競賽，雖然政府希望著重基層診所，朝向分級醫療，但政策並不是十分友善，遠距醫療恐打破此現象，當醫院規模愈大、通路愈廣，有違病人在社區照顧的分級醫療。不過，陳宏麟也說，通訊診療對基層診所可能也是機會，受人口高齡化，糖尿病等慢性病可能成為長達50、60年以上的慢性疾病及疾病共病化三大影響，基層診所團隊需盡快準備好。私立醫療院所協會前理事長朱益宏說，「通訊診察治療辨法」確實有違衛福部所推動的分級醫療制度，衛福部應制定相關配套措施，不應匆忙上路。衛福部：正討論配套措施 最快10月公布細節衛福部長薛瑞元說，新冠肺炎疫情時，基層診所已證明可以進行通訊診療，而基層診所擔心的情形，將會持續溝通，針對有疑慮的地方，如果要有一些限制，也可以加以討論。衛福部醫事司劉越萍說，「分級醫療的存在是必要的」，目前部分醫界憂心法案上路後，可能打亂分級醫療，因此正與醫界溝通配套措施，預計最快10月，最慢年底對外公布細節。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-21 醫聲.醫聲要聞
基層診所改造1／著重分眾化、長照 多人診所成趨勢
全國基層西醫診所高達一萬多家，爲在競爭激烈的自由市場取得一席之地，許多診所採取新經營模式，如訴求多位醫師一起看診，也有分眾化診所，如針對高山症、兒童生長發育、失智症等領域，提供更專精、高品質醫療；也有愈來愈多診所看準高齡社會，著手經營長照據點。診所多角化經營，也有助民找尋符合自己的個人化醫療。衛福部統計，西醫診所家數近20年來逐步上升，近5年統計，自民國107年1萬1580家，去年增加至1萬1998家。基層醫療協會理事長林應然表示，每年新增醫師人數約1500多人，西醫診所家數近年略有增加，但增幅低於醫師增加人數，原因是西醫診所正在進行轉型。診所轉型 朝向多人、分眾化、多元發展 林應然說，目前基層診所經營分為兩大方向，一種為一人診所，也就是診所只有一名醫師看診，近年來則興起多人診所，也就是一間診所，有好多位醫師一起看診；而診所類型有許多醫師走向分眾化市場，針對自己的專長收治病人，如今觀察趨勢，一人診所時代已經過去，多人診所時代來臨。「診所為了生存，不論是多人、分眾、多元經營都是不得不做的選擇。」林應然說，部分診所採分眾進行市場區隔，年輕醫師朝多元經營已是常態，同時也必須走向全人照顧的家庭醫師，介入長照體系，否則只有「倒店」一途。投入失智、高山旅遊、兒童生長發育、長照診所的那些人知名失智症權威、一森診所記憶健腦中心總監王培寧，長年在台北榮總服務，今年八月底從公務人員身分退休轉至診所服務。王培寧說，到診所服務是希望有多一點時間，能與病人及病人家屬深度訪談，了解失智者在日常生活中可能遇到的問題，除提供醫院基本的認知功能評估、血液檢查，再針對生活型態、慢性病、體能活動等完整評估，延緩失智退化。新冠疫情後，台灣登山、高山旅遊正夯，台北醫學大學附設醫院急診醫學部前主治醫師高偉峰，今年八月自台北醫學大學退休，仍期望在高山旅遊專長發展，於是開業。國人有不少登山愛好者，若有慢性病恐增加高山症機率，建議前往高山旅遊應都事先預防。另專長於兒童生長發育的愛群兒童成長診所院長楊晨，原先在台北醫學大學附設醫院，日前也到診所服務。她說，醫師到診所服務，期待在專業有所發揮，莫忘行醫初衷，如此才能走的更遠，並建立起口碑，「把品質做得更好，就能服務更多的人。」台灣為高齡社會，年長者失去自我照顧、謀生能力，紛紛進入養護機構，長照於未來將愈來愈重要。診所協會全聯會理事長陳宏麟，身為家醫科、急診科醫師，於南投經營診所及長照據點。他說，長照於未來將愈來愈重要，尤其是中南部醫療資源較為缺乏的地區，相信有愈來愈多醫師開始重視這塊市場。陳宏麟說，如今部分醫師介入長照體系、居家服務，但目前長照是以年長者的生活照顧為主，而非醫療照顧，但社政規畫與醫政的連結十分薄弱，面對未來醫養合一，挑戰很多，目前醫界跨足長照比率仍低， 有待與社福界做更好的連結與合作。陳宏麟說，開設長照據點是以人為中心，因應不同階段不同的需求，診所在南投服務鄉親，由護理師、營養師、照服員一起努力，並串連交通服務。小兒科醫師陳俊宏在台中東勢從事居家訪視及經營長照據點。陳俊宏說，台灣醫學專科分工很細，但真正了解病人病情，需了解居家環境，如居家環境髒亂，民眾可能經常感染，或是肥胖病人，可能受限家中烹調不便，只能吃白米飯配罐頭，鼓勵醫師走出診間，進行居家訪視真正了解病人，而醫療、社福體系須多加合作，提供更好的長照服務。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-21 養生.健康瘦身
什麼時候運動瘦最快？研究揭幫助減肥的「最佳時段」，一類運動最推薦
你都什麼時候運動？根據近期一項發表在《肥胖》雜誌上的研究指出，在早上7點到9點之間運動鍛煉的人，其BMI和腰圍低於中午或晚上鍛煉者。美研究：早起運動最能減肥減重除了靠飲食，運動也很重要。而大多數人運動，除了會考慮運動的頻率、強度等因素，根據一項發表在醫學雜誌《肥胖》上的新研究指出，考慮何時鍛煉也很重要，因為在正確的時間做正確的事情，對於維持健康的新陳代謝和健康的體重很重要。研究結果指出，在早上7點到9點之間鍛煉的人，其BMI和腰圍低於中午或晚上鍛煉的。此外，晨練還有降低血壓，減輕壓力，減少焦慮的好處，並有助通過刺激大腦活動來改善認知功能，並提高全天的工作效率。研究團隊調查了2003年至2006年期間參與美國CDC營養檢查調查（NHANES）的5,285人，該研究的主要作者香港理工大學康復科學研究助理教授Tongyu Ma博士指出，研究將個人分為早上、下午和晚上三組，研究人員發現，與下午（28.4）和晚上（28.2）鍛煉的人相比，早上鍛煉的人的平均BMI（27.4）較低。如何計算BMIBMI計算方式：體重（公斤）／身高（公尺）衛生福利部國民健康署也提供「BMI線上計算器」，可直接線上計算。美國人的體重標準與台灣人不太一樣。台灣應根據國健署所訂的成人肥胖定義，BMI超過27就是肥胖。肥胖定義晨運為何較能減肥？4可能原因專家說，研究結果背後的原因可能與生理和生活習慣有關。1.早起的人通常晝夜作息較規律，而與減肥和肥胖有關的激素，如胰島素和皮質醇，與晝夜節律密切相關。2.早上在禁食狀態下運動，身體依靠儲存的脂肪來獲取能量，而不是從食物中儲存葡萄糖。這可能意味著晨起者的身體在鍛煉期間和第二天都能更快速的燃燒脂肪。3.晨運完，新陳代謝就會保持升高，因此卡路里燃燒在白天保持較高水準。4.早起的人通常會吃早餐，也傾向於吃得更健康，最終攝入的卡路里總量比中午和晚上的同齡人少。清晨有氧運動最適合至於要選什麼運動項目，專家建議，清晨有氧運動，如騎自行車、跑步甚至快走，都有利減肥。【資料來源】．CNN health．衛福部國健署
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2023-09-20 醫聲.醫聲要聞
衛福部首部托嬰專法草案公布 民團：未回應民間需求
衛福部社家署日前預告制定「兒童托育服務法」草案。兒托法係由「兒童及少年福利與權益保障法」獨立而出，規範衛福部權責之0至2歲托嬰中心、居家保母、互助式托育等托育服務，成為我國首部「托嬰專法」。但民間團體表示，社家署未回應各界在草案公聽會時提出建言，草案內容對公共托育服務、托育量能擴充等，未有明確規範。托育政策催生聯盟發言人黃喬鈴表示，兒托法草案歷經多場公聽會搜集民團意見，但公布的草案內容卻未見民間團體呼籲應提升公共托育服務質量的條文。自「兒少權法」獨立而出、另訂專法的意義，是要將托育服務進一步整合，期待社家署能有積極作為，提升雙薪育兒家庭最需要的0至2歲公共托育服務。她表示，兒托專法立法宗旨是服務兒童，但托育服務也是支持家長平衡工作與家庭的關鍵。若要回應、解決台灣生育率偏低、女性勞動參與率低的問題，更應該在兒托專法中明定公共托育服務細節，讓家長有安心育兒的環境。「專法中也沒有提及，會如何提升居家保母量能。」黃喬鈴說，0至2歲托育服務提供的主力是托嬰中心與居家保母，尤其保母是台灣托育服務主力，但居家保母有明顯的「年齡斷層」，50歲以上者占6成、共計2萬7千人。未來5至10年，將面臨「保母退休潮」，屆齡退休的居家保母人數經計算高達1萬6千餘人，恐讓有需要的家庭愈來愈難找到保母。全台共有71處居家托育服務中心，主要工作內容包括訪視居家保母、媒合托育服務等。近年保母虐嬰事件頻傳，黃喬鈴表示，專法中並未明文規範居家托育服務中心功能，會讓家長擔心，孩子送至保母家中，如何確保安全。黃喬鈴強調，國際經驗顯示，精進托育服務是提升國家生育率唯一有效方式，且0至2歲是「頭過身就過」的關鍵階段，若家長能在孩子出生時順利覓得合適的托育服務，就不必中斷就業、沒有育嬰結束後二度就業困難的問題，故公共托育服務相當重要，建議政府盡快針對現況分析，研擬如何增加公共托育服務量能。兒托法內容粗分2大方向，托嬰機構與人員提高管控規格、提升托嬰量能及品質，修法重點如下：1.居家托育人員登記資格變嚴，僅限取得托育人員技術士證、教保托育服務相關科系畢業者。2.社區公共托育家園入法管理；新增社區互助、部落互助及職場互助式托育服務。3.放寬公有不動產以無償營利方式提供非營利性質法人使用。4.新增以學校場所辦理托育服務機構免變更使用執照規定。5.私立托育服務機構收費採取備查制。6.明定托育服務機構應公開資訊。7.新增托育服務機構設置專帳及會計帳簿憑證規定。
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2023-09-20 醫療.皮膚
狐臭味炸裂！醫勸5類食物少吃：2飲品台灣很多人幾乎天天喝
狐臭是許多人都有的煩惱！狐臭是因為身體分泌汗的頂漿腺，在腋下分布特別多，排汗後再跟細菌作用產生的特殊味道，雖然跟身體健康沒有關係，但臭起來會讓人瞬間社會性死亡，不只會影響社交，進而可能使自信心低落。改善狐臭味道 別怕使用制汗劑與香膏土城長庚醫院整型外科李秉勳主治醫師分享，如何預防狐臭：1.保持清潔：運動流汗後盡快洗澡，換上乾淨衣物，可保持皮膚清潔，也可降低異味。2.改變飲食習慣：肉類及乳製品攝取過多，會活化頂漿腺，因此可以降低肉類攝取，增加蔬菜類。3.剃毛：剃毛可保持腋下清潔，同時防止細菌及汗水附著，達改善異味的效果。4.使用止汗劑：可適當使用市售止汗劑，但須注意，止汗劑使用過多可能會阻塞毛孔，導致毛囊發炎，另外也應認明衛福部認證標章，不要使用來路不明的止汗劑。預防狐臭 少吃五種食物此外，除了從生活習慣上預防狐臭，若想避免狐臭，李秉勳指出，這些東西最好少吃：1.辛辣食物：辛辣的食物會刺激皮膚和汗腺，促進汗液分泌，進而加重狐臭的問題。因此，需要避免食用辣椒、薑、蒜等辛辣的食物。2.酒類：酒精會刺激汗腺分泌汗液，增加體味的問題。3.海鮮類：蝦、蟹、貝類等海鮮中含有大量的蛋白質和氨基酸，容易分解產生異味，進而影響體味。4.紅肉：牛肉、豬肉等紅肉中含有較多的脂肪和蛋白質，容易在消化過程中產生異味。5.咖啡和茶：咖啡和茶中含有咖啡因和茶鹼等成分，這些成分會刺激汗腺分泌汗液，增加體味的問題。延伸閱讀：．狐臭中醫也能改善？飲食搭穴道療法+多喝冬瓜薏仁湯．體香劑治標不治本 醫建議體臭應做好清潔、少吃重口味食物．衣服洗過還是有汗臭味、霉味？3個洗衣地雷超常見責任編輯：陳學梅
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2023-09-19 養生.保健食品瘋
吃B群為何會讓尿液特別黃？跟維生素B2有關！維生素B2有哪些功效？
補充綜合維他命或提神能量飲料後，尿液的顏色會變得很黃，這就是因為維生素B2溶解在尿液裡的關係。維生素B2如同其他維生素B群也有很好的水溶性，所以在攝取後，多餘的量會被排泄到尿液中，但是這是正常的，根據研究，健康人在攝取均衡的飲食情況下，約有 60–70 % 的核黃素會由尿液排出。因此，相較於一次攝取大量，維生素B2要分次攝取更加有效。維生素B2又稱核黃素(Riboflavin)，顧名思義，這就是它呈現黃色的原因。維生素B2有助於促進碳水化合物、蛋白質和脂質的代謝，幫助產生能量代謝，同時維持皮膚和黏膜的功能，也是紅血球形成和生長發育所需的營養素。因為能夠促進皮膚、指甲、口腔及唇舌的健康，因此被稱為「美容的維生素」。因為維生素B2又可以幫助鐵和維生素B6的吸收，所以又被稱為「生長的維生素」，此外，它在維護眼睛健康方面具有重要的作用，有助於緩解眼睛疲勞、預防畏光，並有助於預防白內障的早期發生。維生素B2是台灣人最容易攝取不足的維生素，缺乏時會有油脂性皮膚問題，並形成脂漏性皮膚炎，口角炎也是維生素B2缺乏常見的症狀。維生素B2有哪些功效？維生素B2在促進新陳代謝以及在預防和改善慢性疾病等方面都很重要，綜合來說具有以下功效:保護黏膜和皮膚健康維生素B2作為輔酶參與蛋白質的合成，促進細胞的再生，有助於維持全身的生長和健康，並且參與皮膚、頭髮和指甲的生成。此外，它具有保護黏膜的作用，對眼睛、舌頭、嘴唇等黏膜部位的健康也有益處。特別對於成長期的兒童來說，維生素B2是非常重要的。維生素B2的缺乏可能導致口角炎等皮膚和黏膜問題。保護眼部健康維生素B2對眼睛，尤其是角膜的健康也有助益，因此在保持眼睛健康方面具有重要功能。能量代謝、幫助血糖控制、預防糖尿病預防肥胖最重要的一點是防止脂肪積聚在身體中，飲食攝取的脂質和碳水化合物分解產生能量，需要必要的維生素和礦物質等營養素的支持，而在節食時，這些營養素往往容易不足。維生素B2有助於促進脂質和糖質的代謝，因此在節食期間特別需要注意攝取。維生素B2對預防糖尿病也有一定效果。糖尿病是一種由於胰島素分泌減少而導致醣類代謝異常、血糖升高的疾病，維生素B2有助於促進碳水化合物的代謝，因此可以改善和預防糖尿病。抗氧化作用、預防慢性病與老化維生素B2與「穀胱甘肽過氧化酶」產生協同作用，促進過氧化脂質的分解。過氧化脂質在體內積累可能導致動脈硬化、老化，甚至有致癌風險。強化脂肪代謝的作用，可避免脂肪囤積於血液及肝臟中，預防動脈硬化與心臟疾病的發生。因此攝取足夠的維生素B2可以有助於預防這些高血壓、中風、心臟病等慢性病。同時一起攝取維生素E等抗氧化劑有助於抑制過氧化脂質生成，具有更佳的加成效果。維生素B2可以從那些食物攝取？建議量是多少？有什麼副作用？衛福部對維生素B2的每日建議攝取量是：成年男性 1.4~1.6 mg，成年女性 1.1~1.3 mg。 女性在懷孕、哺乳期可再增加攝取量。 目前尚無有關由食物或由補充劑攝取過量維生素 B2 與毒性之相關報告，所以維生素B2相當安全。維生素B2主要存在於動物性食品中，尤其是豬肉等，因此素食者或飲食不均衡的人容易缺乏維生素B2。對於這些人來說，大豆或納豆是有效補充維生素B2的食材。大豆被稱為「田裡的肉」，是優質的蛋白質來源，雖然大豆本身含有的維生素B2不多，但製作納豆的過程中，納豆菌能夠生成豐富的維生素B2。此外，人體腸道裡的益生菌也可以產生部分的維生素B2，但由於它是水溶性的成分，無法在體內儲存。特別是在懷孕期間或進行劇烈運動的人，因為需要大量能量，因此體內對維生素B2的消耗增加，容易出現不足，因此需要每天攝取。補充維生素B2可以多攝取以下食物：．肉類：牛肝、豬肝、雞肝．乳製品：牛奶、優格．魚類：鰻魚、秋刀魚、鱸魚等．其他：納豆、杏仁、雞蛋、蘑菇等此外，大量使用抗生素可能會對腸道菌產生影響，使其無法有效合成維生素B2，容易導致缺乏狀況的發生。服用某些抗癌藥物者，需詢問醫師服用劑量，以免與藥品產生交互作用，避免減輕藥效。原文出處：韋恩的食農生活責任編輯：辜子桓
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2023-09-19 醫聲.醫聲要聞
去年苗、嘉、基自殺率高 與「這些原因」有關
近期年輕族群心理諮商正夯，讓國人自殺議題備受關注。精神科醫師分析發現，去年全國自殺死亡率為每十萬人16.2人，但依各縣市統計發現，自殺率最高三縣市為苗栗縣每十萬人24人、嘉義縣22.2人、基隆市22.1人，而自殺率最低三縣市為金門縣每10萬人10.6人、新竹縣12.3人、新竹市13.3人。醫師表示，各縣市自殺率高低與經濟條件、環境氣候、民眾利用心理諮商的程度有所差異。縣府資源、天氣、醫療資源、經濟狀況影響自殺率進行統計、分析的馬偕醫院精神醫學部資深主治醫師方俊凱表示，觀察發現，如苗栗縣、嘉義縣為傳統農業縣市，商業經濟活動少，受限於縣府資源不足，恐難以多用於自殺防治，基隆市則是受到整年陰雨氣候、居住較為擁擠等因素，憂鬱患者較多。另與醫療資源分佈有關。方俊凱表示，苗栗縣、嘉義縣、台東縣等，醫療資源較少，醫院密度低，送醫時間較久，被搶救的機會較低，相對於台北市自殺人數並沒有特別少，但自殺率相對低，主要原因是醫院密度高，被搶救的機會較高。自殺死亡率較低縣市多為經濟狀況較佳，如新竹縣市為竹科所在，金門縣則有金門酒廠、觀光資源，當民眾收入提高，幸福感、希望感增加，相對自殺率低。自殺率低也與各縣市自殺防治有關，如新北市2011至2013年進行「幸福捕手」方案，及早發現加以轉介與支持，搶救有自殺意念的人。台南、高雄自殺率高於北部都市 全因傳統觀念至於，民眾也關心六都自殺率情形，台北市每十萬人13.7人，新北市15.7、桃園市13.7人、台中市14.9人、台南市17.2人、高雄市17.1人，其中台南、高雄自殺率高於北部縣市。方俊凱說，主要原因是北部地區民眾憂鬱時，願意求助精神科醫師或心理諮商師，但南部民眾多為傳統觀念，擔心到精神科就醫會被貼上標籤，就是「感覺不舒服」、「怪怪的」而錯失挽救的契機。因地制宜制定自殺防治措施 都市避免墜樓、農業縣注意農藥應如何有效降低國人自殺率？方俊凱說，中央已制定許多防治自殺的政策，但真正需要的是依各縣市不同特色，採在地化思維，因地制宜制定不同防治措施，如都會區高樓多應加強避免墜樓，農業縣市應針對農藥等多加注意，而陰雨多的基隆就要對於憂鬱症防治，如果鄰近河邊、海邊的縣市就要多注意民眾跳水的情形，均有再進步的空間。近期年輕族群心理諮商正夯，名額快速秒殺。方俊凱說，原因是坊間心理諮商所費不貲，可能很多人都認為自己應該要諮商，但礙於費用高，這次衛福部推出免費諮商，而吸引大批年輕人，但其中不乏學生族群，但目前學校也有輔導機制，應了解校輔機制有無發揮作用，就進一步了解實際況狀，並研議免費諮商方案結束後，後續應如何銜接。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-19 醫聲.癌症防治
乳癌年輕病友多 病團盼新藥加快納保、癌篩年齡下修
衛福部統計，乳癌發生率為十大癌症第一位且逐年上升，不少年輕女性也罹癌。中華民國乳癌病友協會今表示，年輕乳癌病友剛出社會，未有足夠積蓄購買昂貴保險，若新藥不及時納保，病友經濟狀況備受影響。協會也呼籲應下修乳房攝影補助年齡，幫助病人及早發現疾病。中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳表示，根據衛福部最新資料，2021年乳癌就醫病患超過15萬人，人數在10大癌症中排名第三。且在美國乳癌標準化死亡率逐年下降的同時，台灣乳癌標準化死亡率卻未有效降低，關鍵是因國內受限健保財務，乳癌用藥多採退線給付，無法及時提供病友有效的治療用藥。她也說，根據111年健保前10大癌症醫療支出統計，乳癌病友人數最多，每人平均獲得的醫療費用卻是最少。乳癌也是年輕族群發生率最高的癌症，不少病友剛出社會，沒有足夠積蓄購買昂貴商業醫療保險，勞保能補償的也不多，身心、經濟狀況、生活品均受影響。呼籲應加速新藥納保，讓病友能在罹病早期就獲得健保給付。另外，黃淑芳指出，近年台灣女性乳癌攝影服務利用率嚴重下滑，109至110年之間下滑5.1%，110年乳癌篩檢服務持續下滑，這與疫情影響、病友就醫受限有關。協會將持續宣導，呼籲民眾落實乳癌篩檢，且有鑒於乳癌好發年齡持續下移，應將乳房攝影檢查補助年齡，由現行的45歲下降至40歲，幫助病友及早發現、及早治療。衛福部國健署署長吳昭軍下午接受媒體聯訪表示，國健署癌症登記報告中，並未看到乳癌年輕化現象，目前罹病時間的中位數約為56歲。針對乳房攝影補助年齡下修，6月曾召開專家會議討論，但需有更多實證，確保下修後能更有效率找到病人，會持續與專家討論。黃淑芳表示，乳癌病友協會自2002年成立以來，始終站在第一線協助姐妹對抗乳癌，每年定期於全台舉辦各項活動，包括首次罹癌病友指引的「認識乳癌之旅」，到針對晚期復發的「ABC工作坊」，以及協助姐妹沈澱心靈的「好心情工作坊」，與充實衛教知識的「智慧病人講座」等，從各面向協助病友完成抗癌旅程。
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2023-09-16 養生.聰明飲食
預防骨質疏鬆補鈣就好？營養師教你吃「3種營養素」增加鈣吸收率
根據衛福部國健署公布的最新國民營養調查報告指出，鈣是國人最缺乏的礦物質！！！這表示我們飲食中所攝取的鈣質遠不及身體所需。這時候就要多攝取含鈣食物，或是藉由鈣片等保健食品來補充不足的鈣。但你知道嗎？身體對鈣質的吸收並不是吃多少就補多少喔！補鈣最關鍵的重點是如何讓身體把鈣真正地吸收進去。所以今天的【PrimePlus健康設計家】品牌營養師Sean就要和大家認識常見的鈣補充劑類型，及補鈣以外還能透過哪些營養素來提高身體的吸收率！鈣補充劑的類型市面上關於鈣的保健食品依其型式不同，可細分為碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、磷酸鈣…等，它們的實際含鈣量、人體吸收率都有所不同，所以接下來就讓Sean來為大家介紹兩種最常見的鈣補充劑型式吧！• 檸檬酸鈣（Calcium citrate）檸檬酸鈣做為一種常見的鈣補充劑型式，研究指出檸檬酸鈣的吸收率約35%左右，且檸檬酸鈣的吸收較不受胃酸影響，因此食用時機也比碳酸鈣型式的補充劑更為自由，空腹或餐後都可以食用。但它也有缺點，檸檬酸鈣大多都是化學合成，且這種型式的鈣含量比例僅約21%，食用量要增多才能補足身體所需的鈣，也不適合給有慢性腎臟病的患者食用，可能會使身體對鋁的吸收率上升而影響健康。 • 碳酸鈣（Calcium carbonate）碳酸鈣算是目前市面上最常見的一種鈣補充劑型式，鈣含量比例約40%；人體的吸收率則為27%左右。其特色是鈣的含量是目前所有補充劑型式中最高的。但傳統碳酸鈣的缺點是在胃中溶解後會產生氣體，使人在食用後出現脹氣的情形，且傳統碳酸鈣所含的鈣質要在胃酸存在的情況下才好吸收，所以一般都建議飯後或隨餐食用。近期被熱烈討論、視為補鈣首選的海藻鈣，是屬於一種全新型態、有著高吸收率的碳酸鈣，它的優勢在於具有微孔隙蜂巢結構，可以大幅提升人體對鈣的吸收率，結合高含鈣量及高吸收率兩種優勢，是鈣質補充的好選擇。 【健康知識Plus劃重點】-３種營養讓你增加鈣吸收率看到這裡，不知道你有沒有發現，我們人體對鈣質的吸收率其實都不算高！這是因為我們飲食中含有草酸、植酸等物質，它會與鈣質結合形成不溶性的鈣鹽，導致腸道對鈣質的吸收能力下降。但所以在這個章節裡，Sean就要和大家分享三種能提高鈣質吸收率的營養素，以及生活中可攝取到它們的食物！一、納豆膠納豆膠，其正式名稱為γ-聚麩胺酸（γ-Polyglutamic Acid; 簡稱γ-PGA），是自然發酵納豆中黏液的主要成分。γ-PGA能與鈣離子結合形成可溶性鈣，增加鈣質的溶解性，在人體中提升可被有效利用的鈣量。一般要吃到納豆膠的方法，自然是透過攝取納豆而來，不過對於不甚喜歡納豆、或是平時很少吃到納豆的人來說，也可以考慮食用含有γ-PGA的保健食品。二、維他命Ｃ維他命Ｃ的其中一項重要的功能便是促進鈣質吸收，這是因為維他命Ｃ是一種酸性物質，在胃中可以與胃酸相輔相成，增加鈣的解離量，進而增加鈣質在小腸的吸收率。而維他命C較常出現在蔬果當中，例如甜椒、花椰菜、紅心芭樂…等。三、維他命Ｄ維他命Ｄ在人體內扮演類似荷爾蒙的角色。在維他命Ｄ的幫助下，可以提高小腸細胞對鈣質的吸收率，以維持血鈣的平衡。若沒有維生素D的存在，飲食中的鈣僅剩10～15％能被吸收！因此獲得充足的維他命Ｄ，是確保鈣質能充分吸收的必要基石。除了透過適度日曬來使身體自行合成維他命D外，我們也可以透過飲食來攝取富含維他命D的食物，如黑木耳、蘑菇、鮭魚…等。俗話說：「吃得飽，不如吃得巧！」我們補充鈣質也是同樣的道理，除了鈣要補充足夠，還要搭配協助鈣吸收的各種營養素，才能將我們吃下的鈣發揮最大的吸收與利用。在文章的最後，Sean還有一個小提醒要告訴大家，根據學術研究建議，單次鈣質補充量在500mg以內吸收率最好，因此在食用鈣補充劑時，建議分次在不同時段食用，才可以發揮最大的吸收效率喔！延伸閱讀：．高血壓是沉默殺手！把握得舒飲食5原則＋居家量測722法則．「彩虹飲食法」怎麼吃？遠離癌症、心血管疾病 5色蔬果神奇功效．糖尿病怎麼有效控糖？專家曝扭轉關鍵時刻，「3撇步+9種食物」幫你控制血糖本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2023-09-15 醫聲.Podcast
🎧｜吃藥發生嚴重副作用怎麼辦？原來藥害救濟管藥物不管疫苗 「這6種情況」也不行
「吃這個也癢，吃那個也癢」可不只是一句廣告用語，它實際上是表示身體出現過敏警訊。有患者吃藥後產生延遲性過敏反應，眼睛癢看眼科，喉嘴痛看耳鼻喉科，皮膚癢看皮膚科，最後發現是因藥物引起的過敏反應，但錯過第一時間的診治，引發嚴重的皮膚過敏症狀史帝文生—強生症候群（SJS），危及生命。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓藥害救濟申請兩千餘件 6成是嚴重皮膚不良反應依1999年累計至今成功申請藥害救濟的個案有2,318例，其中814例都是嚴重皮膚症狀，藥物救濟基金會企劃宣導組長吳宛倫指出，6成救濟都是嚴重皮膚不良反應，包括史帝文生—強生症候群（SJS），毒性表皮溶解症（TEN），藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀（DRESS），藥害救濟給付案的可疑藥品常見的有降尿酸藥、抗癲癇藥物、非類固醇抗發炎藥（NSAID）、抗生素等。為了提醒民眾注意藥物過敏反應，基金會也整理出六大症狀，包括喉嚨痛、發燒、口腔粘膜潰爛、皮膚紅疹搔癢、水泡、眼睛癢紅腫灼熱。吳宛倫指出，雖然藥物都是有足夠的安全性才會上市，但也沒有一個藥物百分之百的安全或沒有風險，過敏反應可以發生服藥後的二到三天，或二到三個月，就有個案過敏症狀發生在不同部位，服藥又過了一段時間，看遍了很多科別後仍找不出原因，導致嚴重皮膚症狀，危及生命。7成民眾忽略延遲性過敏 申請救濟得因藥導致住院才行吳宛倫會這麼提醒，是基金會曾經調查，7成民眾誤認為藥物過敏立刻發生，忽略了延遲性藥物過敏的可能，另外，調查中有3成的人認為只有老幼及過敏體質者才會發生過敏反應，實際上，每個人都有可能發生，尤其過去沒有使用過的藥物要特別警覺。但也並非一發生過敏反應就可以申請救濟，藥害救濟的制度屬於人道救濟，也不是過失賠償，因此需排除人為過失，申請的要件必需是正當合法使用藥物，醫師依適應症給予處方，但因個人體質或病情差異或藥品特性，造成使用者死亡、障礙或達到住院的程度才可以申請救濟，救濟的最高金額為300萬。申請救濟個案會由衛福部的藥害救濟審議委員會審理，視個案情況與使用藥品產生不良反應的關聯程度給予不同的救濟金額，這20多年來，基金會累計至今的救濟總金額超過5億7千多萬。6種狀況不能申請 出國買藥、臨床試驗藥物都名列其中吳宛倫也提醒民眾，若申請藥害的狀況有人需要負責，就不能提出申請，以下是常見無法申請狀況：1.沒有依照醫囑使用：未按時服藥，產生問題；或自己生病吃家人的藥，會歸因於個人問題2.適應症外的使用：沒有依照藥物的適應症使用，例如，沒有尿酸問題卻吃了治療尿酸的藥物；但也有例外情形，如有些癌症新藥會有適應症外使用情形，若是十大先進國家都是如此用法或列為治療指引，仍可以申請救濟。3.藥廠出產有瑕疪藥：有些藥物上市後出現問題下架或回收，不在救濟之列4.試驗用藥：為實驗性質目的，表示仍在收集相關用藥資訊5.急救用藥：在用藥的考量上是以救命為第一優先，為急迫性用藥6.海外購買的藥物：因各國藥品管理規範、分級不同，即使該藥在台灣領有藥證，但仍無法確保成分及品質完全相同，若服用後出現嚴重不良反應狀況，則無法受到台灣藥害救濟制度的保障。由於疫情解封後帶來出國潮，民眾常會購買當地的藥物，諮詢專線也很多民眾關心相關問題，吳宛倫表示，國外藥物不會有中文包裝，在不知正確用法用量及禁忌症的情形下，使用上有很大風險，即使在國外買跟台灣「一模一樣」的藥物，甚至該藥也在台灣領有藥證，但國外的法規與台灣不同，都不能等同是台灣的藥品，自然無法提出救濟申請。諮詢專線被打爆 藥害、疫苗受害主責不同別搞混至於民眾該如何避免產生嚴重的藥物反應，目前基金會已把幾種易過敏的藥物列出，民眾在領藥時，要詳細看藥袋上的警語標示，若發生問題，要帶著藥袋或藥物明細前往原看診醫師，詳述過敏反應。另外，曾經發生過敏的藥物也必須記得，並提醒醫師加註在雲端藥歷上，避免再度發生過敏反應，民眾也可以攜帶過敏卡，就醫時拿給醫師參考。民眾想了解更多資訊可電洽藥害救濟專線：02-2358-4097。在疫情期間，藥害救濟專線被打爆了，很大部份是接種疫苗出現嚴重不良事件，吳宛倫提醒，這屬於預防接種受害救濟，主管機關為地方衛生局，因此，民眾可以打1922連絡地方政府。吳宛倫小檔案學歷：國立臺灣師範大學社會教育學系博士現職：財團法人藥害救濟基金會企劃宣導組組長Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、周佩怡音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：邱書昱音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：藥害救濟基金會
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2023-09-15 養生.聰明飲食
健忘、代謝差、便祕...6大初老症狀你中幾項？營養師曝抗老必吃食物，延緩進入初老階段
你有初老症嗎？是否發現過了30歲之後，開始容易忘東忘西、代謝差、腰酸背痛⋯體力大不如前，初老症狀變得越來越明顯。營養師高敏敏提醒，過30歲後人體老化是很正常，建議早點注意攝取以下提到的營養(食物)，減緩老化症狀，讓身體保持更好的狀態。30歲後身體出現6大症狀+要補充的營養年過30歲後，容易出現記憶衰退、排便不順、免疫下降、關節卡卡、要酸背痛、代謝變差，可以透過飲食補充營養來減緩老化症狀，來看看初老症狀你中了幾項？1.記憶力衰退，經常忘東忘西→該補充的營養：魚油+卵磷脂．魚油：腦部缺乏營養老化，會讓腦部活動力降低，多吃深海魚類補充Omega-3，其中的DHA可以活化腦部細胞。．卵磷脂：大豆類製品的卵磷脂是神經細胞膜的主要成分，多吃不僅能提升記憶力，還能改善女性更年期症狀。2.嗯嗯不順 經常卡卡的→該補充的營養：纖維+好油+水，缺一不可．纖維：若有便秘問題，每天建議吃5份以上蔬果(衛福部建議膳食纖維攝取量為25-30克/天)。．好油：適量添加優質脂肪，像是酪梨、堅果類，能增加大便的潤滑度。．水：每天要喝至少1500~2000cc的水，再搭配運動，幫助腸胃蠕動。3.免疫下降，經常感冒→該補充的營養：蛋白質+鋅+植化素．蛋白質：製造免疫細胞需要蛋白質參與，建議多補充優質蛋白質(豆類、魚肉)。．鋅：鋅有助於生長發育、維持免疫系統。．植化素：不同顏色的蔬果，都富含不同的植化素功效，能有效抗發炎及抗老化。4.關節卡卡活動有異常聲音或沒那麼靈敏→該補充的營養：葡萄糖胺+魚油．葡萄糖胺：關節的軟骨會隨著正常老化，出現磨損的情況，有時可能是生活姿勢有誤，導致關節承受過度壓力。可多攝取葡萄糖胺（是軟骨基質、關節液的主成份之一)，可透過甲殼類、山藥、海藻等等食物攝取。．魚油：魚油具有抗發炎效果，能減少關節發炎的疼痛不適。5.腰酸背痛→該補充的營養：鈣+維生素D+鎂．鈣：人因老化導致骨質流失是很正常的，但若是沒有及時補充，老年後會提升骨折風險。可以透過多喝牛奶補充鈣質。．維生素D：吃芝麻、多曬太陽增加維生素D，幫助鈣質吸收。．鎂：而綠色蔬菜也有幫助神經傳導及肌肉運作的功效。最重要的是「加強肌肉量也很重要」，有足夠的肌力才能支撐全身骨骼。6.代謝變差→該補充的營養：維生素B群+維生素C+水．維生素B：維生素B在消化食物、製造能量、代謝扮演著重要的角色，可以有效將脂肪、碳水、蛋白質轉變為能量。．維生素C：維生素C可減少自由基的傷害，幫助膠原蛋白等組織合成。．水：水是想維持良好的新陳代謝的必備元素，必不可缺少的就是補充足夠的飲水。調整良好的睡眠作息、充分的運動，可以更好的維持新陳代謝。看完以上營養師列出初老的6大症狀：記憶衰退、排便不順、免疫下降、關節卡卡、要酸背痛、代謝變差，以及要補充的營養(食物)，知道平日飲食要怎麼吃才能減緩老化症狀，讓身體保持更好的狀態了嗎。高敏敏提醒，人體老化是正常現象，及早注意攝取的營養可以延緩初老症狀，但若你的身體長時間感到不適，還是要及時就醫。你有沒有覺得自己出現「初老」症狀呢？趁早補充營養，從年輕就開始抗老吧。延伸閱讀：．抗老怎麼吃？專家點出7個好習慣+10大抗老化食物越吃越年輕．每天觀察自己大便！出現4大便是腸胃警訊！醫曝「7便便形態」這種最危險．丹麥老年研究中心：臉看起來年輕，真的較長壽！怎麼做才能逆轉老化？
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2023-09-15 焦點.食安拉警報
懶人包／進口蛋為什麼要塗臘？雞蛋保存期限多久？一篇看懂巴西進口雞蛋在吵什麼
超思進口巴西雞蛋已經變成政治風暴。政治風暴跟一般老百姓可能沒有直接關連，但你買到的蛋是否安全？吃下去會不會有事？買蛋時要注意什麼？這才是我們該關心的。《元氣網》為大家整理關鍵問題。巴西進口蛋爭議爆料緣起台農巴西進口蛋遭爆5月30日裝船，洗選後以「製造日期9月5日、保存期限10月5日」在市面販售。這批巴西進口雞蛋被指「誤標效期」，遭衛福部食藥署稽查違反食品安全衛生管理法，標示不實依法可處4萬元至400萬元罰鍰，目前限期回收改正。農業粉專「Linbay好油」版主林裕紘質疑：1、巴西的蛋可以冰四個月，是在維持低溫冷鏈的情況下，以確保蛋白跟蛋黃不會變質。但問題是，到台灣就不會維持低溫。進來後先經40到45度的洗選過程，到了蛋商那裡，連販售都是常溫，以一般蛋商洗選包裝後到超市架上銷售的時間約兩天，這種雞蛋解溫兩個小時之後就開始變質了，更何況是兩天後，到消費者買回使用已經是幾天後的事，買回來的雞蛋怎麼會是正常的。2、進口蛋只經過簡易外殼清潔，從盤蛋重新包裝成盒蛋，根本不符合加工食品重新計算製造日期的方式；如果是滷蛋，有形式或化學變化，可噴印新製造日期，但國外進口蛋只經洗選、重新包裝，本質沒有任何改變。農業部說法：農業部政務次長陳駿季表示，從不同國家進口雞蛋，會根據當地的雞蛋包裝廠、集貨場，以及運輸條件有所不同。以巴西進口雞蛋來說，有效期限依據巴西來源場標示，經巴西來源場評估運輸過程全程冷鏈且包裝完整，保存期限是120天，這批雞蛋有效期限是到9月24日至9月27日；現在市面上所有的巴西雞蛋，都是合格安全，在有效期限之內。食藥署說法：食藥署副署長林金富表示，食藥署嚴格管理「有效期限」，5月底啟運的雞蛋只能販售到9月底。且蛋品即使經過洗選後也並非加工食品，除非後端再進行加工，且經證明可以保存更久，否則需依原廠填報的時效。買到這次爭議巴西進口蛋怎麼辦？全聯提供3方式退貨：》看詳細1、消費者憑實體商品(不論拆封與否)＋原購買發票至當時購買分店辦理。2、有實體品(不論拆封與否)，沒有購買發票，但當時消費有使用福利卡；可先帶福利卡及身份證明文件至當時購買分店，請店員協助調閱近6個月的交易資料(約需7-10個工作天)，待調閱出來後攜帶商品至當時購買分店辦理退費。3、若已無實體商品只有購買憑證或是僅有實體商品無購買憑證，可直接與廠商聯繫，由廠商協助服務；台農蛋品有客服電話：0800-666-190；冠軍國際客服電話：0800-230-889。關於雞蛋你該知道的常識洗選蛋跟散裝蛋有什麼不同？散裝蛋一般在傳統市場或雜貨店看到一整箱的「箱蛋」，可以自己挑要買幾顆，這些都是「散裝蛋」。「散裝蛋」未經洗選與分級，可能被雞殘留的糞便或羽毛污染，導致細菌滋生，食安風險相對高。洗選蛋洗選生鮮蛋品則是在禽蛋收集後，經洗淨、風乾、檢查、包裝後貯運者。生鮮蛋品經過洗選後，有助於降低沙門氏菌污染，蛋品經過洗選的過程，會將蛋品表層的細菌、附著物去除，但亦會將蛋殼外的保護層洗除，處理不當，亦有可能使蛋品再遭受洗潔劑或微生物污染，故洗選過程應有良好管控。如何挑選新鮮健康的雞蛋？食藥署副署長林金富：好的雞蛋不會晃，外觀也不會有「霉斑」，若民眾在傳統市場採購散裝蛋，拿起來晃一晃，若有「晃動感」，代表蛋黃跟蛋白分離了，已不新鮮了。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉：可以看「氣室」大小，若氣室太大就代表不新鮮，最好的驗證方式就是放到水中，「沉下去代表新鮮」、「浮起來則不新鮮」；同時，蛋黃若偏一邊則代表不新鮮，不過要確認是否有蛋黃位移，就要水煮後剝開才能得知。輔仁大學食品科學系教授高彩華：民眾選蛋可有「3大要點」，首先，不管包裝蛋、散裝蛋，要確認「外觀無破損」，若蛋殼因運送碰撞破損，可能有微生物跑進去，同時蛋殼不要挑太薄的，可選表面稍微平滑的蛋。第三就是簡單聞一下，如果發現有味道，就要注意是否有不潔物沾附，甚至已經腐敗變質。雞蛋買回家要先洗嗎？若是購買散裝蛋，買回家後先清洗蛋殼，可避免汙染！雞蛋買回家需要冷藏嗎？林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海：民眾一般在大賣場、超市買到的洗選蛋，保存期限大約都在4周左右，買回家保存時儘量存放在4度C的冷藏中，避免放在冰箱門上，一來溫度不夠冷，溫差也可能讓雞蛋保存期限再縮短。粉絲專頁「韋恩的食農生活」：雞蛋放室溫14天，雞蛋的品質分數就會掉到及格邊緣的75分左右，而繼續放下去到21天，分數就會掉到AA級以外了。相對的，雞蛋如果放在冰箱裡，不管放7天、14天、21天，分數都可以維持在90分以上的高分，在台灣，雞蛋還是應該放在冰箱保存，如果放在冷藏室的話，大概可以維持一個月的高品質。若吃下放置過久的蛋會導致甚麼問題？金黃葡萄球菌、大腸桿菌、沙門氏菌，都是雞蛋中最常見的微生物汙染，若常溫放置太久，微生物長期滋生下，可能導致食安風險，尤其雞蛋最容易有「沙門氏菌」風險。一般民眾若吃到微生物汙染的食物可能會引起急性腸胃炎，常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發燒等症狀；多數人服藥後可康復，但免疫力不好族群，像長者、幼兒、懷孕婦女，或糖尿病、肝硬化等疾病患者，發生嚴重的腸胃炎可能合併脫水、電解質不平衡、代謝性酸中毒、敗血症，將有生命危險。為什麼進口蛋要塗臘？進口蛋因需經長時間運輸，塗蠟用意是讓生鮮產品降低風險，將孔隙填滿也可以避免水分跑進去，延長有效期限。國產蛋因產地距離近，不需要也不用噴臘，但是國外因為產地道是場距離遠，為運輸、保存，有些會噴臘延長保期限，蛋上會噴一層臘，滑滑的，一摸就知道。農業部畜牧司副司長李宜謙表示，巴西進口雞蛋進口來台都有做「Coating」(塗層)，但進口雞蛋來台洗選後，蠟層在洗選過程中被洗掉了，並非沒有塗。一般雞蛋可保存多久？根據日本娛樂雜誌「週刊SPA」訪問日本養雞協會顧問信岡誠治指出，雞蛋在冬天可以存放比較久，賞味期限通常比蛋盒上載明的日期要長，例如在攝氏10度的環境，可以存放約2個月；攝氏20度的環境可存放約1個月；攝氏28度可以存放約16天。雞蛋在常溫可保存15天，若在3至6度C低溫冷藏下，可保存4個月，若噴蠟應可保存久一點，蛋這是他第一次洗選進口蛋，對有塗蠟雞蛋可保存多久？他沒有經驗，並不知道為何進口蛋的保存期間比較長？從不同國家進口雞蛋，會根據當地的雞蛋包裝廠、集貨場，以及運輸條件有所不同。農委會畜牧處處長張經緯說明，雞蛋在國際上沒有明確保存幾天的規定，可以保存多久跟保存條件有關係，例如這次進口巴西、土耳其的雞蛋標示90天，有的國家則標示180天。畜牧處副處長江文全補充，從雞蛋的等級品質、冷藏與否，以及洗選完殼較薄，是否有搭配噴蠟，都會影響保存期限，因此每個國家的雞蛋上都有標示保鮮期，以此作為判斷是否為過期蛋；國外洗選完立刻噴蠟、冷藏的雞蛋，可保存4、5個月。而國產雞蛋若冷藏攝氏4度來說，約可保存2、3個月，但是要到3、5個月就比較不可能。不小心打破蛋，可以先冰起來，等到要吃時再拿出來煮嗎？食用雞蛋最危險的就是讓蛋黃跟外面空氣接觸。有些民眾為了料理所需，會刻意把蛋白跟蛋黃分開放進保鮮盒存放，但這麼做有可能造成食物中毒。蛋殼打破了就要馬上食用，直接加熱料理是大原則，不要用保鮮盒來保存打破的蛋。要如何注意蛋有沒有問題？在料理雞蛋前，若發現蛋殼已有些微破損，就要避免食用，微生物汙染的風險相當大，蛋殼發霉也應儘速丟棄；同時避免食用生蛋、半生熟蛋，建議都要完全烹調，若打蛋時已聞到臭味，也不要再加熱食用。【資料來源】．食藥署、聯合報系新聞資料庫、元氣網
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2023-09-14 癌症.飲食與癌症
抗癌飲食不好吃、吃不下怎麼辦？腫瘤科醫師教1撇步 食慾、營養兼具
癌患死於「營養不良」比死於「癌症惡化」多我行醫30多年，最怕聽到患者告訴我：「賴醫師，回家我會盡量吃！」其實這一句話是白說了。因為下星期病人回診，還是老樣子，吃得少、體力差，我真的不知道他（她）如何儲存「糧草」來抗癌？ 醫學文獻報導：在癌症治療過程中，有超過40% 患者發生營養不良；而患者死於「營養不良」比死於「癌症惡化」者高出 20%。臨床醫師往往著重在癌症治療本身，例如：用什麼好藥殺死癌細胞，把病治好，而比較疏於對患者營養攝取的重視。 我常常告訴我的患者：癌症治療期間要比平常多攝取20%熱量，才足以克服「癌細胞」及「癌症治療」本身的能量消耗。熱量需求有很多計算公式，我比較喜歡用BMI（Body Mass Index，身體質量指數）計算，這個方法很簡單，癌友及家屬們學下來，靠自己不用靠別人， 只要利用手機上的計算機就可以了，您會受用無窮。比平常多攝取20%熱量 癌症治療須「斤斤計較」！BMI值計算每天熱量需求BMI = 體重（公斤）除以身高（公尺）的平方·標準BMI者(18.5~4)：每天每公斤25~30大卡。·BMI30肥胖者：每天每公斤19~21大卡。熱量計算步驟步驟一：計算患者目前的BMI是多少？步驟二：預定提高BMI到多少步驟三：預定BMI值回推目標體重應該多少？步驟四：標體重-現在體重=應增加多少公斤步驟五：每天熱量需求=目標體重X预定BMI值的每天每公斤熱量步驟六：癌症治療期間熱量=每天熱量需求+500大卡實務練習在癌症治療期間，每天需額外補充 500 大卡熱量，以每週增加 0.5 公斤體重的目標努力。癌症患者的終點站：癌症惡病質接著談一談『癌症惡病質（cancer cachexia）』，它是指癌症末期患者發生「持續性」骨骼肌質量減少，以傳統營養補充仍不能完全逆轉體重下降狀態，導致「進行性」功能障礙。簡單的說，患者即使在傳統的營養補給下，身體仍持續消瘦，引起全身機能逐漸衰竭的現象，這是「不可逆轉」的代謝消耗綜合症候群。 消瘦 ≠ 癌症惡病質 若癌友營養不良所致身體極度虛弱 or 消瘦（BMI < 16 者），當他攝取足夠的營養與熱量，體能狀態是可以補回來的。若過了這個臨界點，進入『癌症惡病質』階段，則會「每況愈下」至無可挽回的地步（見相片一）。 癌細胞會分泌『前發炎細胞間素（proinflammatory cytokines）』及『蛋白質溶解誘導分子（proteolysis induced factor）』物質，導致內主要營養素（蛋白質、醣類、脂肪）加速新陳代謝以及蛋白質溶解現象（見下表）。 臨床上，患者尚未進入不可逆轉的癌症惡病質之前，還是有機會把病人拉回來。因此，「癌症治療」與「癌症營養」二者同等重要。 治療『癌症惡病質』的曙光對抗癌細胞分泌細胞間素的標靶藥物，例如： “抗 TNF-α” 藥物etanercept, infliximab、“抗 IL-6” 藥物 tocilizumab, ALD518、“抗 TNF-α＋抗 IL-6” 雙標靶藥物 OHR118，還有許多其他細胞間素標靶藥物的臨床前研究也正在積極開展，我們似乎已在深邃黑暗的隧道中看到了出口的曙光。管灌飲食可以補充熱量，但吃不慣怎麼辦？許多患者因癌症治療期間，吃得少、體力差，因而中斷療程。「賴醫師，回家我會盡量吃！」其實這一句話是白說了，因為下星期病人回診，還是老樣子。醫學文獻報導：在癌症治療過程中，有超過40%患者會發生營養不良狀況；而死於「營養不良」會比死於「癌症惡化」者高出20%。我告訴他們：癌症治療期間要多增加20%熱量，才足以克服「癌細胞」和「癌症治療」本身所消耗的熱量。我會診營養師請他們評估病人營養狀態及飲食攝取量，病人回診告訴我說：「營養師說我一天要攝取1500大卡，一天要吃多少罐癌症飲食配方…」。這些管灌飲食都是「易開罐」打開就可以喝，非常方便；然而它為了要提高熱量，會比較「甜」，對習慣稍「鹹」飲食的國人來講，往往不習慣這種口味。「賴醫師，你還有什麼小撇步，教教我」？參考國健署『每日飲食指南』 多樣化菜色增食慾根據國健署『每日飲食指南』建議：蛋白質10%~20%、脂質20%~30%、碳水化合物（澱粉）50%~60%。不同食材營養素可以「代換」且以「份量」為計算單位，例如：1份五穀類＝1碗白飯＝2碗稀飯＝1個饅頭…，1份水果類＝1個蘋果＝1.5個奇異果＝3/4個葡萄柚…。衛福部已做成種各不同熱量的飲食套餐，就不用再計算蛋白質、脂質、碳水化合物的佔率及重量，非常方便（見相片一～四）。我平時就會收集資料的習慣，這時剛好可以派上用場，患者與家屬都覺得這些彩色圖片很漂亮且很實用。癌症治療期間患者很挑食，如有更多的菜色可以選擇，會促動他（她）的舌尖味蕾，有時我也會病人開一些食慾促進劑，增加胃口。（本文出自《腫瘤科賴易成醫師手札》粉絲團，非經同意請勿轉載）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-13 養生.保健食品瘋
生物素對頭髮有何功效？可從那些食物攝取？吃生蛋會影響吸收
生物素可能是最近在注重髮質美麗的的女性之間，最熱門討論的營養成分。生物素是維生素B群之一，以前也被稱為維生素B7或是維生素H。生物素有助於能量代謝，維護皮膚和黏膜健康，對胺基酸和脂質的分解和代謝也有幫助。生物素缺乏可能導致皮膚與頭髮的多種症狀，包括脫髮、禿頭、白髮增加、皮膚炎（如濕疹）、結膜炎、舌炎、過敏等。此外，生物素缺乏也可能影響神經系統導致無力感、疲勞、憂鬱、蒼白、噁心、運動失調、肌肉疼痛、抽搐、神經緊張等症狀。由於生物素是水溶性的，所以容易流失，所以要常從肝臟、綠色蔬菜等食物裡補充，而且生物素也可以由腸道益生菌合成，提供部分人體之所需。然而吸煙、飲酒、生活不規律等因素都可能會降低體內的生物素存量，長期使用抗生素、長期腹瀉等情況導致腸道細菌平衡失調，也會減少體內生物素的產生和吸收，因此需要特別注意補充是否充足。長期大量食用生蛋白可能會導致生物素缺乏症，這是因為蛋白質中含有「卵白素」，它會與生物素結合，阻礙生物素在消化道中的吸收。與其他綜合維生素B群一起攝取生物素，則會提高生物素的吸收率。生物素也會由腸道益生菌生成，提供給人體利用，所以維持好的腸道菌相平衡很重要。生物素的功效生物素與其他維生素B群成員一樣，都是牽涉身體多種生理反應的重要輔酶，主要有以下功能:幫助醣類代謝生物素會以輔酶的身分參與醣類的代謝，將糖分吸收並轉化為能量，維持大腦與肌肉等器官的正常運作，也有助於調節血糖。維持頭髮、皮膚和粘膜的健康生物素也會作為輔酶參與胺基酸的代謝，胺基酸一方面會糖和脂肪一起用於生產能量，另一方面也會在身體的各個部分用於合成膠原蛋白等蛋白質，因此肌肉、皮膚、粘膜和頭髮等部位的細胞特別需要胺基酸來形成，因此，如果缺乏生物素，會影響胺基酸生成蛋白質的路徑，進而導致皮膚病變、脫髮、禿頭和白髮等問題。此外，生物素會與鋅一起協同作用，促進核酸（如DNA和RNA）的合成，因此對於維護皮膚細胞的定期更新以保持健康狀態，生物素是不可或缺的營養素。抑制異位性皮膚炎生物素被認為具有抑制引起皮膚炎和瘙癢的組織胺生成，並且促使其由尿液排泄，因此被研究認為可預防或減緩異位性皮膚炎。異位性皮膚炎主要症狀為劇烈瘙癢和起疹子，症狀可能反覆出現。其原因多樣，可能與蟎蟲、室內塵埃、食物過敏或是膚質有關。當過敏原進入體內時，組織胺就會產生，引起瘙癢和皮膚炎。除了異位性皮膚炎，組織胺也可能是多種過敏症狀的原因，如花粉症等。因此，生物素的攝取也被認為對於緩解多種過敏症狀有幫助。幫助維生素B群吸收生物素可以幫助其他維生素B群，如維生素B1、維生素B2、葉酸和泛酸等的吸收，反過來說，其他B群也同樣會幫助生物素的吸收。所以同時攝取維生素B群，可以發揮最大的吸收效果。生物素可以怎麼攝取？每日建議量是多少？依照衛福部建議，生物素成人的每日建議量為30微克(mcg)，哺乳的婦女要增加5微克。但是市面上有的進口營養品會添加到上千微克，其實並沒有那樣的需要。富含生物素的食物有：．肝臟（尤其是牛肝）．海鮮．乳製品（尤其是優格）．豆類：大豆、花生．雞蛋．蔬菜：菠菜、青花菜．水果：葡萄柚生物素也會由腸道益生菌生成，提供給人體利用，所以維持好的腸道菌相，攝取纖維、寡糖、益生菌對維持生物素也很有好處。此外，與其他綜合維生素B群一起攝取，會提高生物素的吸收率。生物素的禁忌！吃生蛋會影響生物素的吸收長期大量食用生蛋白可能會導致生物素缺乏症，這是因為蛋白質中含有「卵白素（Avidin）」，它會緊緊與生物素結合，阻礙生物素在消化道中的吸收。但是，當蛋被加熱時，卵白素的性質會改變，就不再與生物素結合，所以為了充分吸收生物素，以免造成生物素缺乏，盡量避免吃生蛋或生蛋白。原文出處：韋恩的食農生活責任編輯：辜子桓
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2023-09-12 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【雲林縣】全力推動健康城市 曾春美籲中央：職場健康檢查應與時俱進
雲林縣2023年上半年人口出現十年來首度正成長，除了因為招商成功，部分關鍵也來自縣府全力推動多元化的健康政策，從高齡者安心養老、婦癌篩檢、酒癮戒治、肺功能檢查到職場健康，同時更朝著推動「與疾病共存」心理健康方向努力，要教育民眾正向看待疾病，才能享有優質的預後人生。呼籲中央職場健康應與時俱進 以保障勞工安全健康肺癌防治是雲林縣的公衛施政重點。雲林縣衛生局局長曾春美表示，衛生局民國 105 年與肺病防治基金會及企業合作推動低劑量電腦斷層檢查(LDCT)檢測的專案計畫，對象包括雲林縣環保局稽查員、各鄉鎮市公所清潔隊員及警察局各分局員警，一共做了244人，107年再針對中小學教師檢測了500人。她說，一開始國健署並不支持LDCT，因為一來擔心有輻射問題，二來認為檢測會出現偽陽性，易造成民眾恐慌，雲林縣這兩年的檢測分別檢出16%及20%的「有異常」及「明顯異常或疑似惡性腫瘤」，109至110年衛生局與扶輪社合作，繼續推動LDCT檢測，而國健署也動了起來，111年開辦肺癌早期偵測計畫、雲林縣有五家醫院配合辦理，分別是台大醫院雲林分院、安生醫院、彰基雲林分院、若瑟醫院及中國醫藥大學北港附設醫院，為高風險族群提供檢測。另外，針對職場的肺部健康，現有的職業安全衛生法對勞工的健康檢測內容已不足，曾春美表示，雲林縣將向中央反映，建議勞動部把肺功能檢查列入勞工一般體格檢查項目，以保障工作者安全及健康。曾春美更強調，提供安全健康的職場是企業主的責任，雲林縣衛生局希望能擴大與企業合作，鼓勵企業主增加勞工檢查項目，例如X光等，讓企業主了解員工健康是企業的資產，一旦員工生病， 反而是企業的損失。健康城市一：前進社區 一站式篩檢曾春美表示，雲林縣老化程度居全國前四名，偏鄉多，多數老人集中在偏鄉地區，但縣府在推動各種疾病篩檢時，最大難題是有一些老人「永遠邀不到他們出來」。 她說，會出來參與篩檢的老人占比約百分之五十幾，「但其他的不出來就是不出來」，衛生單位用盡所有方法也沒用，進一步探究原因發現，第一是這些老人沒有健康識能，自覺認為「現在又沒怎樣，何必檢查」；第二是怕自己一旦檢出陽性後，在地沒有醫療院所，要赴其他鄉鎮市就醫又無人接送，交通困難，最後延誤就醫。因此，衛生局近年積極發展外展醫療，以衛生所為根據地，主動前進社區。曾春美說，民國111年起，雲林縣縣長張麗善要求各地衛生所做到一站式篩檢，在各地衛生所每月提供一次各種癌症的篩檢，民眾可到站進行癌症癌檢。衛生局也積極邀請符合資格的醫療院所參與社區外展篩檢服務。針對婦癌篩檢，雲林縣也發展出在地特色，結合美容美髮業，從民國109年起招募有意願的業者擔任素人說客，在社區婦女美容美髮的閒聊之間宣導婦癌篩檢，提高民眾的健康認知，迄今已邀約 234 位女性完成婦癌篩檢。健康城市二：建立個案管理系統由於醫療資源不如都會區，曾春美強調， 雲林縣對公共衛生的推動，以前端的預防保健為主，衛生局近年與長庚集團合作「銀躍雲林‧健康 e 把罩」個案管理系統，針對中高齡以上民眾，提供完整性的健康照護服務，健檢異常者的資訊會進入系統資料庫，系統針對疾病異常進行前期追蹤，也會對這些民眾展開疾病衛教及營養、運動宣導介入，減少慢病惡化及共病的發生。曾春美說，這套系統由各地衛生所負責，因為這群健檢異常者都是社區裡的慢性病高風險族群，為免以後失智失能，衛生單位要提早接觸這些可能的個案，提早防治。健康城市三：醫消聯手 搶救腦中風為打造健康城市，雲林縣致力降低OHCA（out-of-hospital cardiac arrest，意指到院前心肺功能停止），救護車緊急載送的患者到院存活率已從之前的7%，提升到21.74%，超過三倍。曾春美指出，為了增強到院前的救護能力，雲林加強醫消聯手。以腦中風來說，消防單位一線隊員第一時間會做腦中風辨識，將高度疑似的腦中風病人送往急救責任醫院（台大雲林斗六分院、若瑟醫院、彰基雲林醫院、中國醫大北港分院），消防局配置的護理人員會在勤務指揮中心做線上指導，衛生局輔導急救責任醫院參與衛福部的「提升急重症及加護病房轉診品質計畫」，都已建立急救快速通道。曾春美也說， 雲林縣每季舉行縣內各大醫院的院長會議，協調各醫院之間的轉診等合作分工事項，這樣的定期會議建立起了良性的互動和機制，讓各醫院溝通無礙，資源分享，相互合作而非競爭。另一方面，為強化急救量能，雲林縣消防局也與台大醫院合作。曾春美說，雲林的A1死亡（造成人員當場或24小時內死亡之交通事故）人數多，縣長張麗善日前指示要擬訂政策為消防隊員增能，目前全縣TP（高級救護技術員）有29位，仍屬不夠，未來每個消防分隊要再增加一位。健康城市四：遠距醫療 山海大計畫COVID疫情也帶動了雲林醫界的合作與遠距醫療的發展。疫情期間，衛生局啟動「六星共照」計畫， 針對小兒急診重症病例，輔導設有24小時急診兒科看（會）診的台大雲林分院、若瑟醫院建立兒科急診綠色通道，分流兒科診急診病人，並由重度級急救責任醫院台大雲林分院提供急診兒科遠距會診服務，讓雲林各醫院與台大雲林分院連線，就由遠距專科會診先在原醫院急診處置兒科病人，減少輕症轉診、強化重症轉診，以免造成兒科急診綠色通道塞車。曾春美說，今年「六星共照 」將從小兒急診推展到全面的各科急診，衛生局要請台大提出計畫，爭取中央補助擴大辦理。她表示， 遠距醫療可彌補雲林各鄉鎮醫療資源的不均衡，衛生局正規劃推出遠距醫療的「山海大計畫」，先在山區的古坑鄉、林內鄉衛生所，海邊的水林鄉、四湖鄉衛生所開辦遠距醫療，未來會再加入崙背衛生所，第一步先推出眼科和皮膚科， 目前已開始布署。健康城市五：酒癮戒治 解決健康和社會問題雲林縣的肝癌死亡率偏高，是縣府公衛政策的重點。 曾春美表示，目前雲林的癌症死亡率中，肝癌排名二，近年衛生局積極推動BC肝篩檢，同時考量喝酒是肝癌的危險因子，又易引發家暴等社會問題，因此把酒癮治療做為重點目標。她說，雲林縣創先例，將酒癮治療化被動為主動，採取策略，廣佈據點，位在北港的諸元內科醫院為雲林縣酒癮治療機構之一，一方面針對患者提供肝臟疾病治療，同時媒合其他院所精神科醫師進駐諸元醫院執行酒癮治療，讓患者治標也治本。衛生局也從各管道推動跨科別轉介，訂定飲酒問題個案轉介與醫療服務流程，例如肝膽腸胃科發現酗酒者，可轉介到酒癮治療機構接受諮詢或治療酒癮。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-09-08 醫療.巴金森病
巴金森最愛問／年輕罹病卻還要工作怎麼辦？不同年齡有區別 醫：年輕病人重「存本」
「她不想職場夥伴看到她吃藥，怕會有負面聯想，所以希望能減少服藥頻率。」彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師陳彥中分享，一名確診至今已有7年的年輕型巴金森病（帕金森氏症）患者，在職場工作時所面臨的問題。他指出，約有5%到10％的巴金森病患者屬於年輕型，其治療重點會因餘命、工作需要而不同於老年型，但不論何者，「患者都應維持病況，未來才有機會嘗試新治療。」巴金森病（帕金森氏症）是種好發於老年人的退化性神經疾病，若患者發病年紀小於50歲，則為年輕型，陳彥中表示，兩者症狀別無二致，通常都有手抖、關節僵硬、行動遲緩等動作障礙及憂鬱、便秘、情緒低落等非動作障礙，巴金森病雖不可痊癒，但若妥善控制病情，將能延緩病程進展。陳彥中說明，年輕型與老年型患者的治療目標其實大不相同，目前治療藥物大致分為左旋多巴及多巴胺受體促效劑兩大類。考量到年輕型患者餘命較長，且須保持一定工作能力，治療策略上建議先使用多巴胺受體促效劑「存本」，以防太早使用藥效較強的左旋多巴，當藥物蜜月期一過，容易因藥效波動導致不自主抖動的異動症，或肢體突然無法動彈的「斷電」現象，進而影響工作或人際關係。年輕發病警覺高 運動有效緩退化陳彥中表示，一名發病7年、擔任主管的年輕型巴金森病患者，希望能減少服藥頻率，避免引起職場異樣眼光，平日會安排他透過多巴胺受體促效劑維持工作能力及改善睡眠品質，不過隨著發病已久，因常主持重要會議，才再搭配低劑量的左旋多巴或其他藥物輔助。陳彥中分享，年輕型患者普遍較會察覺到疾病，按時服藥、規律回診，不過他的一名老年型患者堪稱模範。67歲的羅阿姨近一年來發現手腳不自主發抖，曾任看護10餘年的經驗讓她直覺可能是巴金森病，就醫後按時服藥，病情快速獲得控制。「老年型患者的治療目標是維持生活品質。」陳彥中說，除了藥物治療，研究證實運動能有效延緩病程、改善生活品質，甚至減少30%藥量，羅阿姨也分享，她會透過長照2.0服務，請照服員協助復健，可日行40分鐘、5000步，她呼籲其他患者「不要因疾病而封閉自己、不運動，反而要保持陽光心態，配合醫師治療，與巴金森病和平相處」。長照資源哪裡找？●不分縣市電話撥【1966】尋求各類長照資源專業諮詢。●【家庭照顧者關懷專線0800-507272】提供家庭照顧者社會福利相關線上諮詢服務與協助社會資源連結與轉介。●【衛福部我想申請長照！】專區，長照資訊看更多。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2023-09-08 養生.聰明飲食
長期吃素竟失智！原來是缺乏維生素B12，多吃這類食物可補足
許多人因為健康或各種因素而吃素、吃蔬食，演藝圈大咖藝人如張學友、劉德華等，也都是長期素食者。不過醫師提醒，長期吃素容易造成維生素B12缺乏，你可能沒想到，吃素可能讓你吃出失智症來！失智症的致病因子很多，有醫師曾分享，神經內科門診常見一種因缺乏維生素Ｂ12，引發記憶力衰退、出現早期失智症狀的病人。而大部份的失智症類型病況是愈來愈明顯，也不可逆；所幸這種飲食失調造成的失智，藉由飲食及B12的補充可改善及逆轉。可逆性失智症7致病因子(1)腦部創傷：像是常壓性水腦症、因外傷造成腦震盪、腦挫傷、顱內血腫或硬腦膜、及腦部長腫瘤等。(2)中樞神經遭受感染：如愛滋病毒、梅毒螺旋體等，都可能侵犯大腦中樞神經，造成腦機能受損引發失智。(3)自體免疫疾病：如紅斑性狼瘡合併腦炎。(4)營養不均：缺乏葉酸、維生素B1、B2、B6、B12等營養素。(5)代謝失調：與甲狀腺功能低下、糖尿病、肝功能、腎功能異常有關、或體內電解質的失衡。(6)有毒物質的侵害：藥物中毒、酒精中毒、重金屬汙染如鋁製食器的使用等。(7)憂鬱症、長期壓力大引發的假性失智。》看完整疾病百科／失智症哪些人容易缺乏維生素B12？1.吃素者B12在動物性的蛋白中含量較豐富，例如魚肉蛋奶製品，B12缺乏常見於吃素者，長期吃素較容易造成維生素B12缺乏，導致貧血、手麻腳麻、記憶力衰退、失智。2.飲食過度清淡，幾乎不吃紅肉者有些人上了年紀可能因為牙口不好、食欲較差，也覺得應該要「養生」，飲食變得特別清淡、不吃肉，這也容易缺乏維生素B12。3.長期用藥者：使用胃藥、雙胍類糖尿病藥或多重用藥患者，也會因藥物影響維他命B12吸收，出現缺乏現象。缺乏維生素B12會出現哪些症狀？早期症狀不明顯，通常只會感到倦怠。如果長期缺乏維生素B12，未及時補充或以藥物治療，就可能導致永久性神經病變，如失智症。●症狀輕者：疲倦無力、貧血、舌頭發炎、胃炎、記憶減退●症狀嚴重者：神經病變，出現腳麻、無力和疼痛，有的病人會出現走路像企鵝的類似小腦病變等步態不穩。另有的甚至會造成不可逆的神經損傷，導致失智症。憂鬱、精神混亂等。素食者缺乏維生素B12，飲食如何調整？吃素者容易缺蛋白質、B12、鐵質、鈣質等營養素。國健署的「素食飲食指南」建議，素食者每日飲食指南需涵蓋之六大類食物：全穀雜糧類、乳品類、豆（蛋）類、蔬菜類、水果類及油脂與堅果種子類，以補足各種所需營養素。素食者每日蔬菜類攝取建議至少包含 1 份深色蔬菜、1 份菇類及藻類食物。每日熱量攝取 1200 大卡者，建議至少包含 1.5 份為深色蔬菜。每日至少攝取一份海藻類並使用加碘鹽，以增加碘的來源。在B12方面，藻類中紫菜的維生素 B12 含量多，可藉由攝取 0.3 份乾紫菜（約 3 公克，1張海苔壽司皮大小）獲取足夠的維生素 B12。平常可多吃海苔、紫菜、昆布等，如一天吃1張捲壽司的海苔，量就差不多足夠了。此外，營養師也建議，多喝優酪乳、牛奶也有助補充。【資料來源】．衛福部國健署．聯合報系新聞資料庫
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2023-09-08 養生.聰明飲食
黃金果是什麼？需要削外皮嗎？黃金果吃法及營養價值一次看
．「當季好食」專題：https://healthudn.pse.is/568g9u．水果身世大考驗，送你最夯2024水果月曆：https://healthudn.pse.is/597afe又甜又Q的黃金果深受許多人喜愛，不過黃金果富含果膠，該怎麼吃才不會讓黏液沾滿雙手？事實上，只要將果實對半切開後，直接用湯匙挖起來吃即可，無須削除黃金果外皮。若是冰過後再吃，更能增加清爽甜美的口感。根據「農業部」臉書粉絲專頁資料，黃金果又名為黃晶果、加蜜蛋黃果和黃星蘋果等，果皮色亮麗並帶有光澤，果形圓潤，很受消費者喜愛。黃金果肉呈現半透明乳白色，糖度平均在12至15度，沒有酸味，接近皮的地方容易稍帶有黏澀感。黃金果肉口感和釋迦與軟柿子有點相似，吃起來甜Q，有如果凍般的口感，含有豐富的膠質，切開後帶有微黏的乳汁。黃金果原為亞馬遜河上游的熱帶水果，主要分布於安地斯山脈東側，包括委內瑞拉、秘魯、厄瓜多爾、千里達及巴西等國家，在引進成功以後主要產地為台灣中部以南，集中在嘉義竹崎、番路一帶，且因產區氣候差異，全年都有果實供應，但主要產期還是集中在7至9月。至於黃金果的保存方式，建議先以紙包裹後，再放入冷藏儲存，以免冷藏庫中過低的溫度使黃金果遭受凍傷。黃金果熱量和營養價值？黃金果含有多種營養素，根據衛福部食品營養成分資料庫所示，每100克黃金果含有以下幾種營養成分。．熱量：44卡．水分：87.7克．鉀：99毫克．鈣：3毫克．鎂：7毫克．磷：12毫克．維生素C：4.5毫克【參考資料】．中央研究院生物多樣性研究中心：黃金果
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2023-09-07 醫聲.慢病防治
精神病患者出院失聯，怎解？重磅級專家提「一重要建議」／翻轉精障人生4
「當精神病患者認為自己被當成病人，很容易就會跑掉…」在精神醫學的精神病治療領域，讓精神病患者能回歸社區，是一項很重要的目標，不過這條看似筆直的道路，卻顯漫長。在台灣精神醫學會與聯合報主辦的2023年「完善精神照護體系，治療策略挑戰與展望」專家會議中，高雄市立凱旋醫院社區精神科主任徐淑婷醫師指出，思覺失調症病患因急性發作住院、出院後，若接受急性後期照護服務（PAC），也就是有專人定期訪視、追蹤，接受治療的狀況的確比較穩定，但根據統計，大約有三成病患不願接受PAC服務，因而失聯、跑掉。把病患當成一般人，才能真正留住病患的心專長於復健精神醫學的徐淑婷說，許多病患並不喜歡「被當成病人看待」，因而對社區資源所提供的「支持、照護」，產生抗拒之心，也因此有三成多的人從此不願接受社區資源的服務。徐淑婷強調，精神復健和社區支持系統必須朝3E方向前進，也就是Enlightenment（啟發）、Empowerment（賦權）與Enablement（賦能），在「啟發」方面，重點是要讓病患對他們的疾病與所處處境有所覺悟，在「賦權」方面，則是要讓工作人員可以擁有更專業的技術，進而做出更精準的判斷，至於在「賦能」上，當精神病病患回到社區、校園，勞動、就學等環境因素也得調整，才能讓病患真正發揮實力、能力，同時也會更有自信。社區支持，也要包含社交、生活徐淑婷指出，社區支持不只有精神復健，也包含社交、生活，當前的困境在於，不論醫療、社會福利，都由機構或民間團體負責，患者若不喜歡與不熟的人互動，就會排斥，若微型社區復健機構舉辦的活動，可以讓病患認為自己只是像去看場電影，或做些健身運動等健康的事，接受度就回提升，社區中流失的患者或可逐漸回歸。徐淑婷也觀察到，不少接受PAC服務的病患，常摻雜經濟層面問題。凱旋醫院團隊在尋覓這群人時，發現許多病患居住於較弱勢區域，人口流動也較頻繁，導致機構常發生找不到人的情形。若要佈建社區心理衛生中心，不能只將重點放在「三段五級」的追蹤，應規劃「以病人為中心」的機制，才能真正幫助到病患。跑遍大台北，就為了找「看不見的病人」談起社區內「看不見的病人」，國軍桃園總醫院教學副院長楊斯年很有感，擔任三軍總醫院北投分院院長時，他與醫療團隊負責追蹤所列管的22位街友病患，當時，他和團隊夥伴跑遍大台北，「患者今天在台北火車站，我們就到台北車站，明天我們到華山，之後又到龍山寺。」同時，在他任內，他也力邀民間團體、基層醫院合作綠色通道等，堅持一定要做好社區照護。台灣精神科診所協會理事長王仁邦說，他在20年前，曾參訪德國長效針劑門診，為吸引患者前來，該門診規劃提供咖啡、茶點及上網空間，所以他認為，「必須要有誘因或強制力，才會讓病患願意接受長效針劑的治療，在精神疾病治療等知識的傳播上，也要讓社會大眾了解長效針劑的真正功能、特點，否則存有似是而非的言論，只會徒增誤解。他強調，未來計畫精神科基層診所能與社區心衛中心攜手提供服務，往後也會和台大、聯合醫院松德院區設置轉診流程，進行垂直合作，這也是第一線基層精神科診所未來要做的事。建立病患信任感，也是重要一環衛福部心理健康司副司長鄭淑心強調，新版《精神衛生法》即將在明年底上路，修法後，不僅讓國家資源挹注民間團體，各部會也協力幫忙，並建置全台七十一處的社區心理衛生中心，PAC患者回歸社區，總計三個月內有六次的醫療追蹤訪視服務，三次必須由社區心理衛生中心派員與病患出院的醫院人員共同訪視，以建立與患者的信任感；後續到宅訪視，實際上也能觀察病人與家人間的互動情況。面對各方諸多的建議，鄭淑心指出，在91條條文內，社區支持相關條文，就有13條，有了法源依據，便能讓國家資源朝社區靠攏，而各部會也需協力合作，包含勞動部就業支持以回歸職場、教育部協助生病學生，並讓學子在校園內獲得更多支持等，特別是民間團體這塊，支持對象更需要囊括家人、照顧者。政策必須接地氣，才能真正發揮效果鄭淑心表示，目前正著手和第一線地方政府、衛生局、醫療機構、民間團體及人權團體等對話，進行子法規的細部規範計畫，銜接所有環節，「上路之後要接地氣，而非唱高調。」【延伸閱讀】🎧｜李玟逝世揭精神疾病現況 蔡長哲籲藉教育撕標籤翻轉精障人生1／百萬精神病家屬陷「旋轉門」魔咒？精神科權威提三神招解套翻轉精障人生2／精神病病患出院，家人只能剉著等？精神科權威建議「這樣做」翻轉精障人生3／這家醫院靠「一神招」，讓精神病人主動想打針、治療！翻轉精障人生4／精神病患者出院失聯，怎解？重磅級專家提「一重要建議」翻轉精障人生5／不捨思覺失調症、躁鬱症家人受苦？研究：用「這招」很有效
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2023-09-07 醫療.心臟血管
胃食道逆流、肩膀痛…醫曝竟動脈硬化已非長者專屬，「這項數值」務必留意
動脈硬化已非老年人疾病，依衛福部111年統計，25至64歲的青壯年、中壯年族群，因動脈硬化死亡率竟與65歲以上長者相近，兩者僅相差3%。中華民國血脂及動脈硬化學會理事長黃柏勳表示，111年十大死因統計，前7名就有4名與動脈硬化有關，而糖尿病、高血壓、高血脂為心臟病重要危險因子，其中，國人最容易忽略高血脂的威脅。青壯年、中壯年動脈硬化 死亡率竟與65歲以上差不多中華民國血脂及動脈硬化學會舉辦動脈硬化衛教活動，黃柏勳說，就106至109年國民營養健康狀態變遷調查，全國18歲以上成年人，每4人就有1人罹患高血脂；另依全國20歲以上人口約1940萬人，其中約25.6%患有高血脂，人數約500萬人，造成血管阻塞的主因之一，便是高血脂及其延伸的動脈硬化心血管疾病。黃柏勳指出，許多中壯年認為，「動脈硬化是長輩才會有的疾病」，事實上絕非如此，檢視各年齡層心臟疾病死亡率發現，25至64歲青壯年、中壯年族群，其死亡率竟與65歲以上長輩激似、僅相差3%左右。且就三高診斷率觀察，糖尿病診斷率為77%、高血壓63%，但高血脂診斷率僅52%，各年齡層診斷率都偏低。在亞洲國家，台灣診斷率更低於日本80%、南韓63％。留意低密度脂蛋白膽固醇數值 「壞膽固醇」越多血管越狹窄67歲張先生數年前就知道自己的低密度脂蛋白膽固醇數值超標，但並未正視，心想靠改變飲食習慣、運動，改善病情。但去年2月，他突然感到胸悶、左側肩膀痛，原以為是年紀大了，症狀一直沒有好轉，檢查竟發現是高血脂引起動脈硬化。張先生說，醫師發現，他的心臟三條冠狀動脈中，有一條已嚴重堵塞，僅剩下約10%可讓血液流通，一個不小心可能心肌梗塞，建議緊急手術治療。黃柏勳指出，許多動脈硬化症狀為胸悶、頭痛，但有部分病患為非典型症狀，包括胃食道逆流、肩膀痛等，一旦出現上述症狀應提高警覺，盡速到醫院檢查。中華民國血脂及動脈硬化學會秘書長劉秉彥說，高血脂病人罹患心臟疾病風險為健康人的3倍，主因是俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇過多。低密度脂蛋白如同亂丟垃圾的壞人，會把膽固醇丟在血管壁上，隨著「垃圾」越來越多，血管便會變得越來越狹窄。低密度脂蛋白膽固醇安全數值是多少？·一般人總膽固醇值要控制到200 mg/dl以下。·低密度脂蛋白膽固醇在130mg/dl以下。·高密度脂蛋白膽固醇男性要控制在40mg/dl以上，女性則要控制在50mg/dl以上。資料來源：國健署劉秉彥指出，血管變窄後，可以通過的血液變少，體力變差、頭暈、嗜睡等症狀會接踵而來，血管堵塞機率也會增加，且「堵哪裡，壞哪裡」，若堵塞在心臟血管，會引起急性心肌梗塞；發生在腦內，會造成腦中風；出現在周邊動脈，則會造成周邊血管阻塞等。除此之外，其他三高疾病、脂肪肝、慢性腎臟病的風險也會有所增加。黃柏勳說，為遠離高血脂，應先了解自身血脂是否正常，不論是企業健檢或政府免費健檢，以每年抽血檢查自身血脂數值的目標。若忘記自已血脂數值或控制標準，只要打開「全民健保行動快易通」，即可快速檢視相關數值與衛教資源。根據過往經驗，發生動脈粥狀硬化心血管疾病的病人，在療程展開一年後，高達三分之一的病人中斷服藥；兩年後，更有超過一半病人放棄治療。提醒民眾，若對療程有任何疑慮應與醫師配合，以享受暢心無阻的「心」健康。(責任編輯：葉姿岑)
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2023-09-07 醫療.消化系統
脂肪肝不理，嚴重可能變肝癌！一次了解銀髮族、上班族和青少年預防脂肪肝飲食原則
「脂肪肝」已成為新國病，國人肝癌約兩成來自脂肪肝，不可輕忽。衛福部統計，台灣脂肪肝盛行率高達33.3%，當肝臟脂肪過多，會使肝臟細胞受損而易引起慢性發炎，恐會逐漸走向慢性肝臟疾病、肝硬化，嚴重造成肝癌。要改善脂肪肝，目前沒有特效藥可以治療，最有效方式是控制飲食與運動。預防脂肪肝的飲食，不同族群也分別有其飲食方法，但共同原則是控制「脂肪、精製糖、酒精」三大目標，如果不小心攝取過量，建議加強有氧運動時間，且攝取較多的高纖蔬菜。只要用對方法，就可以輕鬆消滅脂肪肝。【銀髮族】飲食調整：「選擇低脂高蛋白質、控制好油的攝取量、甜食點心不過量」針對三高族群又合併脂肪肝的銀髮族，飲食首重「體重控制」，但要避免快速減重造成肌肉量流失。飲食調整以「選擇低脂高蛋白質、控制好油的攝取量、甜食點心不過量」為重點。●銀髮族減重過程中，要避免蛋白質攝取不足或選錯部位，必須維持一餐吃兩份的量（約半個手掌大)，飲食優先順序是豆>魚>蛋>肉。吃瘦肉少吃肥肉、吃肉絲少吃絞肉，三餐中有兩餐富含豆類和魚類。●降低油脂攝取也是脂肪肝的飲食重點，建議選擇植物油和堅果，但要注意勿 攝取過量，尤其堅果類每天攝取一茶匙即可。更應減少食用豬油、牛油等動物性油脂，降低飽和脂肪酸的攝取。●不少年長者會在飯後吃點甜食如麻糬、蛋糕等糕點，日積月累下糖分很容易過高，不僅影響到三高，也會加重脂肪肝。提醒嗜吃甜食的銀髮族，不要吃過量淺嘗則止，也建議可以餐後馬上吃水果，甜甜的水果降低吃甜食的欲望。【上班族】飲食調整以「酒精、下午茶、消夜」為主久坐少運動的上班族，一定要嚴格控制飲食的熱量與食物種類，體重控制以一個月減2公斤左右為目標。飲食調整以控制「酒精、下午茶、消夜」為主。●應酬中的酒精會造成脂肪肝加劇，建議可以先從烈酒改成酒精濃度低的、多量改成少量（可先減少一半）、減少每周飲酒頻率等三方面著手。●戒吃下午茶是預防脂肪肝的好方法，但如果沒辦法戒掉，盡量選擇輕食系列下午茶，例如地瓜+茶葉蛋、雞肉生菜沙拉、優格+無油炸堅果。若有吃下午茶，晚餐記得要減量。●吃消夜是脂肪肝的大惡魔，尤其時間愈晚飢餓素更易大量分泌，提高想攝取高油、高糖、高熱量食物的欲望，所以早點睡、戒吃消夜是最好的方式。【青少年】飲食調整以「晚餐、零食、吃飯速度」為重點青少年以運動為主，每周運動要超過150分鐘，因正值發育期，不宜過度節食減肥限制熱量，飲食調整以「晚餐、零食、吃飯速度」為重點。●早餐一定要吃的豐盛營養，每天六大類食物均衡下，調整晚餐的烹調方式，以清蒸、水煮、清燉、烤、滷、涼拌為主，降低過多油脂攝取。晚餐活動量低的青少年可以減少1／3澱粉量。●三餐正常吃，可以有一餐點心，但要避吃高油高糖零食，例如蛋糕、餅乾、糖果、油炸物、酥皮點心、含糖飲料等。尤其飯前不要攝取高油高糖的零食，避免本末倒置正餐吃不下，反而攝取不到該有的營養素，影響成長發育。●降低進食速度，慢慢吃，對需要減重的脂肪肝青少年，進餐順序可以先吃大體積低熱量的蔬菜，再吃低脂高蛋白的肉類，最後再吃高纖的澱粉。
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2023-09-05 醫聲.慢病防治
精神病病患出院，家人只能剉著等？精神科權威建議「這樣做」／翻轉精障人生2
「我的家人快出院了，如果又有狀況，該怎麼辦？」「回到家裡，我家人有沒有好好吃藥，我怎麼會知道？」對於家有精神病病患的家庭，當病患老是急性發作、住院、出院，陷入旋轉門輪迴，家人往往十分無助，上述憂慮更是家常便飯，而這樣的現象，不僅限於思覺失調症病患，像第一型躁鬱症或其他精神病病患，也可能發生。台灣精神醫學會理事長蔡長哲直言，目前，只有思覺失調症病患、家庭可獲得出院照護、追蹤服務，也只有思覺失調症病患積極接受治療、使用長效針劑，才有健保點數鼓勵，這對其他精神病病患、家庭，不盡然公平！給付改善方案上路，思覺失調症病患多受惠在健保署於2022年公告的「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」（思覺失調症方案）中，包含「擴大收案條件」、「新增高風險病人定義」、「提升財務誘因及增列服務項目」與「修訂品質獎勵方式」等4大面向。在這項方案中，對於長效針劑用於思覺失調症治療，訂立很具體的支持、鼓勵辦法，並針對出院後思覺失調症的病人，推出「急性後期照護」（Post-acute care, PAC）服務，除了對出院的思覺失調症病人進行追蹤訪視、居家訪視時所提供的照護服務進行點值支持，同時鼓勵醫師主動介入、改善高風險病人病情不穩定、未規律就醫等情況，期待思覺失調症病人可獲得連續性照護。急性發作、住院病患，出院更需支持、關心與會專家認為，事實上，不只出院後的思覺失調症病患需要這些照護服務，只要是急性發作、住院的精神病病患，像躁鬱症、妄想症、情感性思覺失調症等，當病患出院後，也都需要進一步的支持、關心。此外，部分長效針劑的適應症包括思覺失調症與第一型躁鬱症，因此相關鼓勵、支持辦法也要含括這兩大病患族群，這樣才不會顧此失彼，也才符合公平、公義原則。躁鬱症反覆發作，病人、家人都辛苦「躁鬱症病患處於躁期階段，常自我感覺非常良好，也常認為自己已經痊癒，更難規律就醫、用藥。」蔡長哲解釋，在急性住院的病患中，第一型躁鬱症病患也為數不少，這些病患若沒規律就醫、用藥，除了可能產生自殺風險，當行為失控，也可能亂買房子、車子、亂投資，或在職場上造成混亂，對家人、職場人際關係，都會產生很大影響。不只如此，若長期任由病人反覆在躁期、鬱期輪迴而不予以控制，大腦功能就會受損、退化，病患、家人的生活都會更辛苦，也更容易產生激烈衝突。因此當躁鬱症病患急性發作而需住院治療，出院的照護、支持同樣非常重要。三軍總醫院研究副院長葉啓斌表示，躁鬱症病人一旦急性發作，嚴重程度往往比思覺失調症病人更嚴重，也常產生無法抑制的暴力衝動、傷害事件，且可能出現自殺、自傷行為。急性發作時，藥物劑量往往也要增加，而藥物劑量的增加，對醫療資源、病患藥物副作用風險控管等，都會帶來負面衝擊。長效針劑，可治療思覺失調、躁鬱症在長效針劑的使用上，不少研究發現，部分長效針劑不僅可幫助減少思覺失調症復發、住院風險，對改善躁鬱症症狀、促進病患社交功能恢復與提升藥物順從度等，也有所助益。雖然去年及今年，健保署所列的27億長效針劑專款是不限疾病種類，但因缺乏進一步誘因，導致在臨床端，長效針劑於躁鬱症的治療上，發揮較有限。蔡長哲認為，長效針劑的使用，在這部分，的確還有很大的進步空間。蔡長哲補充，過去，精神病病患與家人常因口服藥用藥狀況而產生爭執、衝突，主要原因在於，有些病患會偷偷丟藥、藏藥，當病患家人對病患失去信任，衝突就會增加，若使用長效針劑，病患不需每天服藥，與家人的衝突就會減少，病患與家人的關係也會趨於緩和。全方位評估，政策才能更符合所需台灣精神科診所協會理事長王仁邦表示，對於精神病患的治療與各項資源整合，應「以病人為中心」，精神科基層診所與醫院、醫學中心等，需垂直整合，病患、病患家人才能受到更完整的照護、支持，對於預防病患急性發作、降低住院風險，也才會發揮效益。高雄市立凱旋醫院社區精神科主任徐淑婷則觀察到，許多急性精神病患在住院、出院後，常疑惑自己到底需要接受多久的治療，若對此進行統計、評估，對於相關計畫、預算的擬定，就會更精準，也更符合醫療、病患需求。衛福部健保署副署長蔡淑鈴表示，顧名思義，「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」主要只針對思覺失調症族群，未來若想納入其他精神疾病的治療，或讓相關治療鼓勵、支持辦法同時含括思覺失調症、躁鬱症，便必須改變方案名稱或另起計畫，這需要進行協商，並評估預算多寡、編列預算，若明年展開協商，最快也要後年才有機會施行。各方攜手合作，照護、支持才會更到位衛福部心理健康司副司長鄭淑心指出，目前心健司對急性發作、住院、出院的精神病患已進行列冊管理，也提供出院後續關懷服務，但因為人力尚有缺口，等未來人力到位，社區心理衛生中心等資源佈建更完全，將可服務更多病患、病患家人，對精神病患的照護、支持，自然也會更全方位，也更明顯優化。【延伸閱讀】🎧｜李玟逝世揭精神疾病現況 蔡長哲籲藉教育撕標籤翻轉精障人生1／百萬精神病家屬陷「旋轉門」魔咒？精神科權威提三神招解套翻轉精障人生2／精神病病患出院，家人只能剉著等？精神科權威建議「這樣做」翻轉精障人生3／這家醫院靠「一神招」，讓精神病人主動想打針、治療！翻轉精障人生4／精神病患者出院失聯，怎解？重磅級專家提「一重要建議」翻轉精障人生5／不捨思覺失調症、躁鬱症家人受苦？研究：用「這招」很有效
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