2023-06-04 焦點.健康知識+
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腸癌
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2023-06-02 養生.健康瘦身
名嘴專吃「冷飯」，抗性澱粉助減22公斤！4大類食物這樣料理都有抗性澱粉，「隔夜燕麥」也有
名嘴王瑞玲 靠「冷飯哲學」無痛減22公斤瘦身減肥有各種方法，名嘴醫藥美食記者王瑞玲4月19日曾於個人臉書公布自己的瘦身成果，體重從69.5公斤降到50公斤，體脂35掉到18，她說自己靠著「冷飯哲學」，無痛苦減掉22公斤！王瑞玲經常在個人臉書PO分享她到各地工作吃美食，常見忙碌的她發文寫道買御飯糰當餐點，「御飯糰當早餐，搭配無糖咖啡，細嚼慢嚥真的會很飽…」她強調沒業配御飯糰，幾年來在減重的路上也試過很多種方法，現在終於找到自己減重的「冷飯哲學」瘦下來。為何吃冷飯可以瘦身？食藥署曾於「闢謠專區」指出，米飯在加熱後冷卻的過程中，會提升「抗性澱粉」含量，這種澱粉不易被小腸酵素分解，進入大腸後會被腸內菌叢發酵成短鏈脂肪酸，其功能類似膳食纖維，即便沒有產生熱量卻會帶給人體飽足感。抗性澱粉好處多 控制血糖、降低膽固醇、預防便秘根據約翰霍普金斯大學hopkinsdiabetesinfo.org網站介紹，當澱粉被消化時，它們通常會分解成葡萄糖。而因為抗性澱粉在小腸中不被消化，所以它不會升高葡萄糖。大腸中的發酵則會在腸道中產生更多有益細菌和更少有害細菌，健康的腸道細菌可以改善血糖控制。其他的好處還包括預防便秘、降低膽固醇和降低罹患結腸癌的風險。含有抗性澱粉的食物有哪些王瑞玲的「冷飯哲學」，其實就是利用抗性澱粉的好處之一。但抗性澱粉並不是只有冷飯才有，很多食物也存在抗性澱粉，像是榖類、種子及豆類等未加工食物；生馬鈴薯、青香蕉等也都是抗性澱粉的一種。並根據hopkinsdiabetesinfo.org資料解釋，抗性澱粉的量隨熱度而變化。燕麥、綠香蕉和大蕉在煮熟時會失去一些抗性澱粉。另一種抗性澱粉是在蒸煮和冷卻過程中製成的。已冷卻的米飯比煮熟但未冷卻的米飯含有更高的抗性澱粉。含有抗性澱粉的食物包括：1.大蕉和青香蕉（隨著香蕉成熟，澱粉變成普通澱粉）2.豆類、豌豆和扁豆（白豆和扁豆的抗性澱粉含量最高）3.全穀物，包括燕麥和大麥4.煮熟冷卻的米飯增加抗性澱粉的料理方式hopkinsdiabetesinfo.org還提供大家如何在飲食中添加抗性澱粉的一些料理方法：1.提前一天煮米飯、土豆、豆類和義大利面，然後在冰箱中冷卻一整夜。吃之前把澱粉重新加熱一下就可以了。再加熱不會減少抗性澱粉的含量。2.燕麥片不要用煮熟的方式吃。可將未煮過的燕麥浸泡在牛奶或非乳製品中並冷藏過夜（稱為隔夜燕麥）。3.將扁豆加入沙拉或湯中。4.用木薯粉或馬鈴薯澱粉、生香蕉粉等代替麵粉。最後還要提醒，減肥不止單靠吃某一項食物，飲食均衡更重要，並且要多運動，才能成功瘦身。「抗性澱粉」（Resistant starch,RS）是什麼？抗性澱粉是一種不被小腸澱粉分解酵素作用的澱粉，其進入大腸後，會被腸內菌叢發酵成短鏈脂肪酸，其功能類似膳食纖維。因人體無法消化抗性澱粉，雖具飽足感，但是沒有熱量。抗性澱粉分為4類：第一類RS1：為澱粉消化酵素無法接近的澱粉，存在於榖類、種子及豆類等未加工食物中，其澱粉質被包埋於食物基質中，受到蛋白質成份之遮蔽，使澱粉酵素無法作用。第二類RS2：為具抗性的天然澱粉顆粒(含未糊化之澱粉粒)，存在於生馬鈴薯、青香蕉、高直鏈玉米澱粉中。第三類RS3：為回凝澱粉，存在煮熟後放冷之米飯、麵包等的老化澱粉中。第四類RS4：為經化學修飾或熱處理的澱粉產品。(資料來源/食藥署)【參考資料】．臉書粉絲專頁「王瑞玲醫藥美食記者」．食藥著闢謠專區－聽說冷飯比熱飯的熱量低，這是真的嗎？．《約翰霍普金斯大學hopkinsdiabetesinfo.org》WHAT IS RESISTANT STARCH?
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2023-05-31 癌症.大腸直腸癌
發現「血便」該懷疑是痔瘡還是大腸癌？醫師教從症狀分辨差異，解析何時該做大腸癌篩檢
俗話說「十人九痔」，生活習慣改變，久坐、久站、飲食西化等因素，幾乎人人都有輕重不一的痔瘡問題。痔瘡最常以「血便」症狀被察覺，並不是所有的血便，背後代表的都是痔瘡，也可能是大腸癌引起。「鮮紅色的血便」就一定是痔瘡？醫提醒：用糞便紅色程度初步判斷台北醫學大學附設醫院大腸直腸外科專任主治醫師陳嘉哲指出，當排便發現出血時，第一時間先觀察糞便中所夾帶的血液顏色，是鮮紅色還是暗紅色？如果是鮮紅色，可能有以下二種情形：其一是便便太硬導致肛裂、衛生紙擦拭太過用力；另一種就是痔瘡的血管破裂。鮮紅色的血便大多不會威脅到性命，也有可能是左側的大腸出血所引起，因位置靠近肛門口，糞便也會呈現鮮紅色的血便。左側大腸出血就有可能是大腸癌的症狀之一，建議可在觀察一周後，排便時仍出現鮮血直流，此時應盡速就醫。血便上的血液顏色屬於「暗紅色」，表示在糞便一開始產生時，糞便就已與血液接觸，很可能是上消化道出血、大腸直腸出血。陳嘉哲指出，如果是上消化道出血的糞便顏色，通常會幾近「黑色」，但出血量超過60㏄ 以上，且血液未經過消化液作用就排出，出血量愈大顏色就會愈鮮紅。如果出血位置是在小腸或右側大腸，糞便多呈現「暗紅色」。【看更多血便的資訊】疾病百科／血便痔瘡、大腸癌除了血便外，還會伴隨有哪些症狀？痔瘡常見的六大症狀．血便．肛門有腫大的異物感．肛門口有搔癢或灼熱感．直腸肛門會觸痛或持續疼痛．有塊狀物從肛門脫出．貧血(整理：記者陳雨鑫 資料來源：陳嘉哲醫師)【看更多痔瘡的資訊】疾病百科／痔瘡大腸癌發生血便症狀，伴隨的症狀有：．排便習慣改變．血便有黏液．體重減輕．排便不乾淨．時常腹痛．貧血(整理：記者陳雨鑫 資料來源：陳嘉哲醫師)【看更多大腸癌的資訊】疾病百科／大腸直腸癌（大腸癌）大腸癌發展需要一定時間，發現血便時大多已進入後期陳嘉哲指出如果大腸癌已經出現上述症狀時，特別是「血便」，通常都已經來到晚期。大腸癌的形成需要一定的時間，大腸癌的發生與細胞基因改變有關，當生活習慣改變，嗜吃紅肉等，都會刺激腸道，腸道細胞病變初期一開始會先形成管狀腺瘤，管狀腺瘤形成後約三到五年才會繼續發展成癌症。形成大腸癌腫瘤後，就容易開始發生「出血」的現象，初期僅是微量出血，等到出血量變大時，發現有明顯的血便，或腫瘤大到讓病人有感覺，此時癌細胞通常都已轉移，其餘症狀包含體重減輕或排便不乾淨等，都難讓病人主動察覺，因此早期篩檢格外重要。大腸癌篩檢公費補助糞便潛血檢查，2情況可提早做大腸鏡篩檢大腸癌好發於50歲以上的民眾，國健署補助50歲到74歲民眾，每兩年可免費做一次糞便潛血檢查。陳嘉哲表示，糞便潛血檢查準確度高達九成以上，現行的糞便潛血檢查是採取抗體方式偵測紅血球，不會因為吃了豬血、鴨血等食物造成誤判。不過，糞便潛血檢查的結果，無法判別是痔瘡造成的出血，還是腫瘤造成的。揪出早期大腸癌最佳的方式仍是照大腸鏡，可以透過大腸鏡監測腸道內是否有息肉，透過切片等方式確認息肉是惡性還是良性，就可達到早期發現，早先介入治療。陳嘉哲建議，如果家族沒有大腸癌家族史，30歲後，可以自費檢查一次大腸鏡，沒有大腸息肉，可以五年後再檢查，如果有息肉則建議每二年再檢查一次。大腸癌有年輕化趨勢，預防大腸癌注意以下4重點近年大腸癌的患者有年輕化的趨勢，與飲食及生活習慣改變有相當大的關係，陳嘉哲建議，大腸鏡檢查的年紀應下修，50歲以上民眾一定要檢查至少一次，後續則建議每兩年檢查一次。日常生活4重點避免大腸癌和痔瘡上身．平常應保持運動習慣．少食用紅肉．多喝水．飲食方式採「天天五蔬果」方式，纖維攝取多一些，減少便祕的發生(整理：記者陳雨鑫 資料來源：陳嘉哲醫師)
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2023-05-31 癌症.大腸直腸癌
18年前罹直腸癌2期，楊烈抗癌成功，二哥卻癌逝！從發現到癌後，楊烈做了什麼？
大腸癌連續15年成為癌症發生率首位，許多演藝圈名人都是大腸癌患者，包括70歲資深藝人楊烈也是。楊烈之前還在節目中談及三月才因大腸癌病逝的二哥，透露二哥發現時已是末期，才一年多的時間就走了。臨終前去看他，他當時吃了就吐，越來越瘦，「摸到背直接就是骨頭而已」。楊烈血便以為痔瘡，竟是直腸癌2期楊烈是在2005年發現罹患直腸癌第2期，當時受訪指出，因長期作息不正常，吃飯不定時、不定量，加上工作壓力，先是痔瘡就醫，後來開始血便，還以為仍是痔瘡問題。直到持續腹瀉，體重直降，他才警覺不對，就醫檢查時才知道出大問題。楊烈當時先切除腸子裡8公分腫瘤之後，後又發現腸粘黏，又再開一次刀。楊烈今年四月上節目《新聞挖挖哇》時談到當年動了二次刀，切除的腸段總長約20公分，他還表示有看過當時切下來的腫瘤，「就像一整串紫葡萄」。他後續還做了十個月的化療，手腳腫到像麵包，無法握緊東西。楊烈罹癌後開始養生，二哥卻仍不幸癌逝楊烈罹癌後才開始重視養生，不再輕忽胃腸問題，定期檢查，儘量放鬆，不熬夜，不吃油炸食物，偶爾喝一點小酒，癌細胞也沒再擴散，最近他和李冠毅正在拍攝全新台語劇《我的意外室友》。相較於楊烈抗癌成功，楊烈的二哥就沒有躲過癌症侵襲。楊烈於節目中陳述，二哥約一年前身體不適就醫竟已是大腸癌末期，二哥選擇不治療，最後住進安寧病房，並於3月26日凌晨辭世。楊烈透露二哥當時吃了就吐，越來越瘦，當時到醫院看二哥，一摸二哥的背時嚇一跳，「因為摸到直接就是骨頭而已」。痔瘡、大腸癌的血便如何辨別？許多大腸癌患者在患病初期都有血便，但卻當痔瘡而輕忽。痔瘡、大腸癌症狀相似的出血如何辨別？國泰醫院大腸直腸外科主治醫師陳雨農曾受訪指出，「可以從出血顏色、頻率及出血量多寡等三項指標初步判斷。」痔瘡出血是因肛門四周靜脈叢破裂造成，常在便祕後或吃完辛辣食物後引發痔瘡出血，血液顏色為鮮紅色，出血量可能較多；大腸癌的出血，可能是糞便帶血，也可能大量出血，血液顏色多為暗紅色或鮮紅色，出血較頻繁，且不管有沒有便祕、吃辣等，都可能一直流血。【延伸閱讀】「血便」該懷疑是痔瘡還是大腸癌？醫師教從症狀分別兩者差異，解析何時該做大腸癌篩檢每2年定期篩檢揪出大腸癌大腸癌最有效的預防仍是透過每2年定期篩檢，可降低29%晚期大腸癌發生率與35%死亡率。先做糞便潛血檢查，若陽性再進一步接受大腸鏡追蹤。目前國健署提供50至74歲民眾每2年1次免費定量免疫法糞便潛血檢查，無侵入性，檢查前不需限制飲食，透過全國癌症篩檢活動暨醫療院所資訊查詢網站（https://escreening.hpa.gov.tw/Home），拿採便管回家自我篩檢，只需要8個步驟，在家就可輕鬆定期篩檢。》看詳細步驟【參考資料】．名人抗癌》2期癌兩次刀 楊烈提醒勿輕忽徵兆．楊烈談二哥「一摸直接是骨頭」 曝抗癌經驗「切下腫瘤如整串紫葡萄」．痔瘡和大腸癌的排便出血有不同嗎？專科醫師教你依3指標分辨
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2023-05-30 醫聲.健保改革
健保總額成為公衛政策的提款機 薛瑞元：這是「迷思」
近期，衛福部健保署、國健署共同合作多項計畫，包括「全民健康保險代謝症候群防治計畫」，以及6月1日起上路的「全民健康保險癌症治療品質改善計畫」等，相關經費來源為健保總額，部分醫界人士指出，此些計畫均屬公共衛生預防政策卻使用健保資源，健保已成為「公衛政策的提款機」。衛福部長薛瑞元表示，這是「迷思」，採用健保支應預防疾病政策，此屬於「預防性治療」，這是一件很重要的事情。薛瑞元今出席「全民健康保險癌症治療品質改善計畫」啟動活動指出，在林奏延擔任部長時，他就提出「預防性治療」概念，但當時國健署說，這是治療不屬於國健署業務，而健保署也指出，這是預防不是健保署的事情。薛瑞元說，「預防性治療」是在疾病未發生時，開始早期預防，避免變成重大疾病，如果大家都不管，疾病就會有所遺漏，醫療是一系列的行為，預防及治療無法分割，如果去計較，那什麼事情都做不了，什麼事也都不用做，人民只能受苦，飽受疾病折磨，無法為民眾解決問題。「息肉切除不是手術嗎？」薛瑞元說，如果進行大腸癌篩檢發現息肉，因擔心息肉往後演變成癌症，立即進行切除，這就是預防性治療，目的是預防，但行為屬於治療，難道會有人說，切除息肉不是治療嗎？因此，不需要去爭論這樣的事情。薛瑞元說，健保署6月1日啟動「全民健康保險癌症治療品質改善計畫」，針對大腸癌、女性乳癌、子宮頸癌、口腔癌、肺癌共五癌篩檢疑似異常個案，啟動「主動追陽」模式，預計將陽性個案追蹤率自8成提升至9成，每年可以再找出2.2萬名潛在癌症患者，早期診斷並加以治療。
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2023-05-30 醫聲.癌症防治
大腸癌篩檢每20人就有1人罹癌 卻僅8成陽性者後續追蹤
衛福部最新調查，109年新發癌症人數為12萬1979人，每4分19秒就有一人罹癌，國健署推動大腸癌、女性乳癌、子宮頸癌、肺癌、口腔癌篩檢，期盼早期發現及治療。但國健署統計，過往僅8成篩檢陽性患者願意回到醫院確診、追蹤。為增加篩檢陽性者追蹤，健保署今年6月1日啟動「全民健康保險癌症治療品質改善計畫」，針對5癌篩檢疑似異常個案，啟動「主動追陽」模式，預計將陽性個案追蹤率提升至9成，再找出2.2萬名潛在癌症患者。國健署統計，目前五癌篩檢包括大腸癌、女性乳癌、子宮頸癌、肺癌及口腔癌，當篩檢為陽性個案罹癌風險，大腸癌篩檢每兩位陽性個案，就有一人為患有息肉，而每20人就有一人為大腸癌；子宮頸癌篩檢每兩名陽性個案，就有一人為癌前病變或子宮頸癌；而口腔癌篩檢每六位陽案，約一人有癌前病變或口腔癌 ；而肺癌篩檢為每九位陽案約一位肺癌；另女性乳癌篩檢每17位陽案，約一位乳癌。另依105至109年統計，五項癌症五年期別相對存活率，大腸癌、女性乳癌、子宮頸癌、肺癌第0期、第1期五年存活率皆超過九成，其中子宮頸癌、肺癌五年存活率更達100%，而口腔癌第0期、第1期五年存活率為七至八成。但第四期癌症五年存活率，口腔癌僅為38.2%、女性乳癌36.2%、子宮頸癌 22.8%，但大腸癌僅剩下15.2%，肺癌更只有12.6%，可見早期發現及治療十分重要。衛福部長薛瑞元表示，五癌篩檢計畫為初步篩檢，檢查結果為陽性時，必須進一步確診、追蹤，但過往僅8成篩檢陽性者，篩檢後願意回到醫院確診，可是這樣是不夠的，若不繼續確診、追蹤，即失去了篩檢的意義，若篩檢陽性者跑掉了，未來可能引發晚期癌症，健保須投入更多資源，治療成果也會差很多，今年健保總額特別撥出5.17億元，展開癌症陽追計畫，國健署癌症防治組長林莉茹說，新冠疫情前，每年進行癌症篩檢人數約有500多萬人，而透過癌症篩檢及後續追蹤，約可確診22萬名癌症患者，因此，若能經由陽追計畫將追蹤率提升一成，約可再找出2.2萬名潛在癌症患者，不過疫情期間，整體篩檢人數約減少二成，僅有400多萬人，如今疫情平緩，希望民眾能踴躍篩檢。衛福部實證資料指出，每2年1次糞便潛血檢查，可降低35％大腸癌死亡率；有吃檳榔、吸菸習慣者，每2年1次口腔黏膜檢查，可降低26％口腔癌死亡風險；每2年1次乳房Ｘ光攝影檢查，可降低41％乳癌癌死亡率，每3年1次子宮頸抹片檢查，可降低70％子宮頸癌癌死亡風險，而低劑量電腦斷層則可降低重度吸菸者20%肺癌死亡率。健保署醫務管理組長黃兆杰說，今年6月1日啟動「全民健康保險癌症治療品質改善計畫」。將透過與醫療院所合作，針對五癌篩檢結果為疑似異常個案，啟動「主動追陽」模式，篩檢醫療院所應主動向篩檢陽性者進行衛教及說明後續檢查注意事項，依篩檢不同期別，可獲健保給付400至800點，而後續醫院確診個案則可獲1200至1700點。國健署表示，篩檢醫院須於21天內完成相關轉診措施。薛瑞元說，今年編列5.17億元不算多，若能將陽追率提高到9成，初期癌症患者用手術就可治療，不要讓患者變成晚期癌症，而要用到更多的化療、重粒子、質子等昂貴的醫療花費，藉此節省健保資源，有很高的成本效益，而這需要醫界幫忙，讓計畫持續下去。
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2023-05-30 醫療.消化系統
「大便顏色」綠、黃、白...代表身體出什麼問題？一張「顏色對照表」教你判斷
大腸直腸癌是台灣人最容易得到的癌症，蟬聯超過20年的癌症榜首，很多人在得到大腸癌之前，就會開始覺得渾身不舒服。因為腸道中存在人體70％的免疫細胞，可說是最大的免疫器官，腸道健康不只是消化順暢的重要關鍵，更是身體是否健康的關鍵。而要怎麼才能知道藏在身體內的腸道健不健康呢？透過觀察糞便顏色，就可以初步掌握腸道的健康狀況。大便顏色跟健康有關嗎？大便的顏色主要跟飲食有關，也就是「吃什麼顏色的食物，就可能大出什麼顏色的糞便」。比如紅蘿蔔可能讓糞便變橘紅，綠色蔬菜可能讓糞便變綠色。不過如果每次糞便的顏色都不是正常的，那就要注意是不是有身體健康的狀況了。可能改變大便顏色的健康狀況大腸、直腸相關問題l 痔瘡l 肛裂l 肛門息肉l 潰瘍性大腸炎l 克隆氏大腸炎l 大腸憩室炎l 腸胃道出血l 寄生蟲l 癌症l 其他消化器官相關問題l 膽囊相關疾病l 乳糜瀉（小腸免疫疾病）l 胃或其他消化器官的癌症怎麼看大便顏色？發現大便有血怎麼辦？每個人的大便顏色可能會有一些細微的差異，所以判斷大便顏色時要以自己平常大便的顏色作基準。比如平常的大便可能是淺棕色，那變深的顏色就要特別注意。而在觀察大便顏色之前，要先注意幾個關鍵：l 大便是否順暢？排便時有沒有疼痛？l 有沒有吃會讓大便顏色改變的食物？l 有沒有其他不舒服的症狀？如果有吃容易讓大便顏色改變的食物，看到顏色改變也不需要太擔心，只要注意顏色改變的情況是不是持續好幾天、或是有伴隨其他症狀，就要特別注意。大便顏色可能對應的身體狀況l 微紅色、褐色、栗色：可能代表胃腸道某處出血。l 淡黃色，伴隨油膩臭味：可能代表小腸感染，或有吸收不良疾病（例如乳糜瀉）導致糞便中脂肪過多。l 白色、淺色、灰白色：可能代表體內缺乏膽汁，有肝膽疾病的問題。l 黑色、深棕色：可能代表上消化道出血，例如胃。或是鐵劑等藥物造成。l 鮮紅色：下消化道出血，例如痔瘡、肛裂。l 綠色：抗生素或胃腸道感染、中毒。通常大便上會用肉眼直接看到血漬，是因為量比較多的「鮮血」沾到已經成形的糞便上。因此這種情況以痔瘡、肛裂居多，當然也有可能是憩室炎或是腫瘤／息肉出血造成，不過後者情況比較少見。延伸閱讀：大便有血？醫師傳授3招分辨：你是單純痔瘡、還是腸癌？如果大便顏色改變，需要注意的幾個症狀l 有血液直接流出。l 看到馬桶裡有鮮血。l 肛門很癢。l 覺得很想排便，卻大不出來。l 常常會有快憋不住的感覺，但每次排便都只有一點點。l 有噁心想吐感。參考資料：慈惠醫事檢驗所：腸道是消化器官，為什麼又是免疫器官呢？Medical News Today: Why does poop turn green and other colors?延伸閱讀： 一輩子不復胖的「杜肯飲食法」怎麼吃？英國王妃、超模都大推！「4階段瘦身」讓你實行人生最後一次減肥
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2023-05-29 醫療.消化系統
上大號時痛如刀割！肛裂3好發位置 這位置的問題最大
長期有便秘問題的陳先生有一天解便時，感覺肛門像是被刀割開般疼痛，擦屁股時，赫然發現衛生紙上一抹血紅。原本擔心是痔瘡或是可怕的大腸癌，他趕快就醫，檢查證實是「肛裂」。他用了一、兩星期的藥覺得疼痛緩解了，就沒再就診。陳先生本身容易緊張，又沒有遵照醫囑多吃蔬果、多喝水、紓解壓力，沒多久又發作，再度到門診報到。原本他以為一、兩星期就好的肛裂，由於便秘沒解除，症狀反反覆覆，竟拖了半年才擺脫肛裂之苦。 為什麼會發生肛裂？其實跟肛門括約肌的壓力有關。括約肌會自動收縮，正常情況下，肛門括約肌處於自然緊閉的狀態，這緊閉的壓力大小，因人而異，有人天生緊一點有人天生鬆一點，老人又比年輕人容易鬆一些。一般動物當直腸內有糞便時，會引發身體自然反射，命令「內」括約肌「放鬆」，讓糞便順利排空。人類也有類似的反射機制，但擁有聰明大腦的我們會命令「外」括約肌「收縮」進行拮抗，不會直接排遺，而是會去尋找廁所來解放。當內括約肌與外括約肌的協調性出問題，便會導致便秘的發生。便秘使肛門括約肌 壓力過大而裂開一般來說肛門的收縮彈性是很大的，但如果經常便秘，肛門一直承受過大壓力，就可能像「破嘴角」一般裂開。 大多數的肛裂是因為長期便秘造成，因為便秘會使本來緊閉的肛門過度撐開而容易裂傷。另外，有些人因為大便太硬，為了讓大便順利排出，會用手把肛門「掰開」一些，也可能因此發生肛裂。 有少部份的人發生肛裂則是先天肛門括約肌過緊，這可以經由肛門指診或是「肛內壓檢測」來確定。另外也有少數人肛裂反而是因腹瀉造成，例如罹患腸躁症者因為腹瀉太頻繁導致肛裂。肛裂如刀割般疼痛 痔瘡多鈍痛發生肛裂時最主要的症狀就是疼痛，很多患者形容肛裂發生時，就像是肛門被刀割了一樣刺痛，甚至會像得了「排便恐懼症」。另外擦屁股時可能會發現有幾滴血。 那麼要如何與痔瘡分辨？其實醫師透過肛門指診即可診斷。另外就是疼痛感也有所不同。如果是內痔的話，大多以出血為主，出血量會比肛裂多，但較少疼痛；外痔所引起的疼痛偏向鈍痛、腫脹痛、拉扯痛，通常從病患的疼痛描述，醫師可以初步判斷是肛裂或是痔瘡引起的。 肛裂3好發位置 這位置的問題最大「肛裂可以想像成就像嘴破一樣，只是裂的位置發生在肛門處。」肛裂通常發生在肛門內壓最大的位置，大概在肛門口內側約兩公分的位置，這個地方管徑最窄、壓力最大，所以通常會從這個地方開始裂傷，慢慢往外裂。 另外，從肛裂的方向也可以判斷肛裂的嚴重性。 以一個人面朝上平躺來看，．肛裂最好發的位置是在肛門下方的6點鐘方向（也就是朝向股溝的位置），因為研究發現這個方向的肛內壓最大，用力排便時也最容易裂傷。．第二好發的是12點鐘方向，如果是因為便秘、喝水不足、纖維不足等生活習慣不好引起的肛裂，通常都是裂在這兩個方向。．如果連3點鐘方向或9點鐘方向的位置也會裂傷，必須懷疑是否有其他疾病所引發。 藥物治療為主 嚴重才考慮手術肛裂的治療主要是消炎止痛。止痛藥物除了緩解不適，也能幫助括約肌放鬆。肛裂發作時局部會腫脹發炎，所以除了止痛藥物，還需要消炎藥物，包括口服或是藥膏、肛門塞劑等。為了避免又因為便秘引起肛門裂傷，必須開立軟便劑改善硬便的問題。由於肛裂的位置較深，一般用手沾藥膏較難擦到確實的位置，可以把藥劑塗在塞劑上一起推入肛門內。患者平日可採溫水坐浴，讓肛門肌肉放鬆，促進血液循環，之後再將藥膏和塞劑一起推入肛門內，藥效更能達到裂傷處。 不過更重要的是飲食和生活習慣的改變，多喝水、多吃富含纖維質的食物，避免便秘，減少壓力、睡眠充足。同時也要避免吃辣，因為辣素部份會經由排便排出，辛辣會刺激肛門黏膜充血腫脹，一用力排便，又容易造成肛裂。 由於人天天都要排便上廁所，每上一次廁所，裂開的肛門又會伸縮拉扯，傷口反覆受傷，所以復原的時間也比正常傷口慢。狀況好可能兩、三週就恢復，有些人因為免疫能力較差，引發細菌感染，甚至要數月或近半年才會復原。 透過保守治療，近8成病患症狀可以獲得緩解，然而也有3成左右病患日後會復發。通常若藥物治療一段時間後仍未改善，或是肛門括約肌天生比較緊、肛內壓過高的患者，會建議考慮外科手術改善。 手術通常採「內括約肌切開術」手術方法主要是把內括約肌畫開三分之一到二分之一的深度，以緩解肛內壓過高的問題。肛裂的傷口縫合是沒有用的，因為關鍵在「減壓」，肛門的壓力釋放了，傷口自然就會癒合。此一手術成功率有90%以上，然而需注意內括約肌若切太深亦有造成失禁的可能，發生率2～10%不等，因此建議尋求有經驗的外科醫師執刀。 手術的方式還可分為開放性括約肌切開和閉鎖性括約肌切開兩種。開放性是直接把肛門黏膜切開，看到內括約肌再把括約肌劃開。閉鎖性手術則是醫師憑自己的經驗，用手指去按壓、摸到內括約肌的位置，再以刀片將括約肌劃開。兩種手術方法效果並無差異。手術後一般休養3天即可復原，患者排便不順會明顯改善。除開刀外，也有醫師嘗試以肉毒桿菌素治療，但效果短暫，療效較不明確。 預防便秘最重要要預防肛裂復發，最重要的就是保持排便順暢。建議均衡攝取蔬菜、水果，每天喝1500～2000cc水，以確保「排空順利」。也建議少吃辛辣刺激食物，「沒有那個屁股就不要吃那個辣」。上完大號後肛門部位應以柔軟紙巾擦乾淨或用水沖洗乾淨。 Q：擦屁屁太用力也會肛裂嗎？A：肛門皮膚非常嬌弱且敏感，如果經常很粗魯地擦拭屁股，有可能引起表皮破損，但不至於引起肛裂。這種表皮破損常讓患者感覺肛門有搔癢感，愈去抓反而愈會受傷。如果擦破皮不慎感染，可能引發肛門膿瘍。有些人因長期便秘，經常浣腸浣過頭，也可能讓肛門皮膚受傷。所以如廁後擦拭肛門不要太用力，或是使用免治馬桶。屁屁痛…還可能是這些問題！肛門膿瘍、肛門廔管 肛門膿瘍和肛門廔管是一體兩面。通常會先發炎（肛門膿瘍），才會出現肛門廔管。 肛門括約肌約有5公分，在括約肌的肌肉層內有一些腺體會分泌潤滑液，透過一些通道將潤滑液分泌到肛門，幫助排便。 由於肛門皮膚外有很多腸內細菌，如果有傷口或衛生習慣不好，細菌可能會沿著通道進入腺體，造成腺體感染發炎、腫脹、化膿，便形成肛門膿瘍，有點像是皮膚上的「青春痘」，患者會感覺患部腫脹疼痛。膿瘍如果未及時處置，加上通道阻塞，膿沒有地方出去，在組織裡亂竄，或是破掉，就會在肛門內側形成直通表皮的「廔管」。廔管就是一種不正常的通路，皮膚跟直腸本來不會相通，廔管形成後兩者就連通了。從皮膚表面可以看到一個洞，三不五時會有一些分泌物流出，還會伴隨腫脹、化膿、發燒等症狀。 發生肛門膿瘍可使用抗生素治療，如果膿已經「熟了」（liquified），可以劃開，把膿擠出來。若拖延治療，膿包愈來愈大，有三分之一的機率會形成廔管。廔管通常是1個，也有同時會出現2、3個，稱為多發性或複雜性的廔管，通常是肥胖、糖尿病或是自體免疫疾病、進行化療中的人，因為免疫力不好比較會發生複雜性的廔管。 單純性廔管的治療是予以切開後，讓傷口保持開放，自然癒合即可。不縫合是怕裡面還有殘存的廔管組織導致復發。如果是多發性廔管，治療就比較複雜，通常建議先治療原發疾病。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第93期（2021-01-15出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-28 養生.營養食譜
做菜抗癌三寶是常見3種辛香料 營養師曝防癌飲食的重要3訣竅
【本文重點】添加辛香料到餐點中有助於預防癌症。青蔥含微量元素硒，抗菌、抗發炎、舒張血管、維持腸道健康；薑的成分可抑制腫瘤生成；大蒜富含蒜素、類黃酮，具防止腫瘤增生的效果。此外，每日攝取足夠膳食纖維與益生菌可降低腸癌的發生率。飲水量應為體重x30。以上方法皆有助於排毒，增加代謝功能。--by ChatGPTTIP1 每天添加辛香料到餐點中•青蔥含微量元素硒，可降低胃液內的亞硝酸鹽含量，對預防胃癌有功效。硒也能幫助合成麩胱甘肽，麩胱甘肽有抗氧化的作用。常有人不喜歡蔥的刺激性氣味，這味道來自於有機硫化物、蒜素的揮發性成分，可以降低體內氧化壓力，幫助代謝有害物質，降低癌症的罹患率。另外，青蔥還有抗菌、抗發炎、舒張血管、維持腸道好的菌相⋯⋯等好處。•薑它的抗癌活性成分有薑酚、薑辣素、薑醇。其中的薑辣素進到人體後，有抗發炎與抗氧化的功能，有助抑制腫瘤生成。有些研究發現薑醇的功能可以抑制癌細胞移轉。一般市場上常分為：嫩薑、老薑、乾薑，其中老薑的薑辣素含量較嫩薑多，而乾薑外皮粗厚，通常搭配中藥材一起煎煮。•大蒜有人稱它抗癌之王，富含的蒜素、類黃酮具有防止腫瘤增生的效果，可抑制致癌物亞硝胺，還能增強免疫力，對於胃癌、大腸癌等有預防作用。吃蒜最有效的方式是生食，而且要蒜素跑出來必須先把大蒜切開，所以早期媽媽煮菜會把大蒜拍裂，這樣做是對的；再等10到15分鐘之後，也剛好是備料的時間，蒜素就會產生。吃西式餐點時，會碰到把大蒜泡在橄欖油裡，有研究發現，大蒜保存在橄欖油中，可以加強植化素的功能，大家也可以試看看自製。TIP2 每天攝取足夠膳食纖維與益生菌膳食纖維促進腸道蠕動，幫助有毒物質排出，降低腸道黏膜病變風險，減少腸癌的發生率。高纖食物來源：•全榖雜糧類：燕麥、薏仁、全麥饅頭、地瓜等。•豆類：豆漿、豆干、毛豆等。•蔬菜類：花椰菜、地瓜葉、香菇、黃豆芽、黃秋葵等。•水果類：柳丁、芭樂、奇異果等。很多的研究都發現腸道的健康跟癌症呈現正相關性，所以膳食纖維加上蔬果攝取不足，可能跟很多癌症都相關，例如：乳癌、肝癌、胰臟癌、攝護腺癌、肺癌、胃癌等等。所以，在此鼓勵外食族群真的要好好保養自己的腸道，如果無法攝取足夠的蔬果，也可以輔助適當的益生菌保健食品來照顧好腸道環境的健康。TIP3 每天水分要足夠水是身體最重要的解毒成分，參與人體消化、吸收、循環、代謝等運作，我們身體各個器官都需要水分運作，所以喝水對抗癌非常重要。成年人每天要喝多少水？健康成年人每天飲水量計算：體重x30例如，女生50公斤一天總水量是：50x30=1500c.c.這些水分，包含食材中的水跟額外喝進來的湯湯水水，如果遇到流汗更多的時機，可以再多補充水分，來達到排毒增加代謝的功能。薑黃花椰菜炒甜椒材料：白花椰菜100克、甜椒50克、蘑菇60克、薑黃粉1小匙、蒜頭3瓣、橄欖油15c.c.、鹽適量、黑胡椒適量作法：1.乾鍋煎蘑菇，稍微軟後加橄欖油、蒜片爆香。2.加入白花椰菜、甜椒炒熟。3.撒上薑黃粉、鹽、黑胡椒調味即完成。●虱目魚菲力燴蔬菜材料：冷凍虱目魚菲力150g、水60c.c.、金針菇60g、洋蔥¼顆、胡蘿蔔5公分段、薑絲5g、水60c.c.、醬油1大匙、味醂1小匙、蘿蔔泥50g作法：1.胡蘿蔔去皮切絲；洋蔥切絲；金針菇去蒂頭後對半切；虱目魚菲力撒上鹽靜置15分鐘。2.起一油鍋，將虱目魚菲力煎至表面上色起鍋備用。3.同一油鍋，薑絲、洋蔥續下胡蘿蔔和金針菇拌炒。4.加入下水、醬油味醂一大匙煮滾。5.續下煎好的虱目魚菲力煮一下，起鍋前下蘿蔔泥拌一下即完成。責任編輯：辜子桓
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2023-05-27 焦點.元氣新聞
爺孫戀是真愛？李坤城兒轟林靖恩「醫院結婚只為搶房產」 控她偽造文書、神主牌險被摔爛
音樂人李坤城今年4月因大腸癌病逝，享壽67歲。他生前與小40歲老婆林靖恩的「爺孫戀」一度成話題，最近又因他病逝再被提起關注，而今（27日）李坤城兒子疑透過父親生前臉書帳號發文，控訴「林小姐」偽造文書，表示「在醫院結婚只是為了偽造生前夫妻贈與搶房產」，為了搶房產在醫院硬是拉爸爸的手去蓋印章結婚，把家裡搞得烏煙瘴氣：「這也叫真愛？這叫貪婪。」李坤城生前臉書今更新，表示「不知他人苦，莫勸人大度」。內容提到「我爸的後事都是我處理的，林小姐在醫院結婚只是為了偽造生前夫妻贈與搶房產。我的姑姑李坤城的妹妹也在一旁照顧就能簽所有醫療同意書文件了，不需要為此而結婚，而且結婚證書我爸根本沒有寫好給林小姐，林小姐自己寫好幾份預備拉我爸的手用蓋指紋的。」接著透露「當時我爸已經手沒辦法簽字了林小姐能還去偽造文書，把我爸的銀行戶頭裡的救命錢領光、車子賣光，生前完全拿到遺產過戶後就躲起來，霸佔著老家，遺產稅也不處理，房貸也不繳。」李坤城兒子還控訴「林小姐」整天在老家喝酒打電動，更會破壞東西摔東西，把從小長大的老家搞得烏煙瘴氣，甚至表示若他沒有去把神主牌搶救去來，可能也落得被摔爛的下場，直轟：「這也叫真愛？這叫貪婪，好笑至極。」不過李坤城兒透露爸爸也非等閒之輩，指出該房產早已貸款過四筆，負債滿滿，但林小姐沒有工作能力因此只等法拍。他酸「林小姐」用盡心機結果搶到負債還沾沾自喜，也繳不起，「只能說是弱智大愚 實在是有夠北七」。而目前林靖恩未對此做出回應。延伸閱讀：．「爺孫戀」李坤城病逝！出現7症狀當心大腸癌已上身：做對2件事可助預防．李坤城小40歲爺孫戀引關注 老少配是各取所需還是有真感情？．台灣一地區大腸癌盛行率第1名！高敏敏曝「8罹癌食物」你一定全吃過！責任編輯：陳學梅
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2023-05-27 醫聲.領袖開講
院長講堂／朱光恩曾胖到110公斤，靠168斷食瘦25公斤！養生靠固定重訓，出國旅遊調劑生活
大腸癌發生率連續15年居我國十大癌症之首，有年輕化趨勢。專精於大腸鏡檢查的昕新智慧診所院長朱光恩表示，政府針對50至74歲民眾，提供2年1次公費大腸癌篩檢，年輕族群也不可輕忽，尤其有大腸癌家族史的民眾，更應定期做篩檢，及早發現早期治療。養生祕訣／斷食減肥 固定重訓 常出國旅遊近年許多人瘋168斷食，昕新智慧診所院長朱光恩也是其中一員，目前他回到85公斤左右。朱光恩是易胖體質，最胖曾到110公斤，不過，他並非刻意執行168斷食，而是工作型態讓他自然執行，也發現短暫的斷食可減少胰島素分泌，對身體有益。朱光恩每天早上8點上班，早餐會喝杯黑咖啡及水，直到中午12點才用午餐，晚上8點後不吃東西只喝水，並於晚間11點就寢。不喜歡外食的他，大多自行料理，常使用小電鍋、蒸鍋、烤箱及微波爐做菜，像蒸蔬菜、蒸魚肉，撒點鹽巴作調味，煮個白飯就完成一餐；他愛吃義大利麵，也會自製義大利麵醬。朱光恩每周上2次健身房重訓，維持骨骼、肌肉量，也會用跑步機維持心肺功能。飲食、運動是重要養生方法。對朱光恩來說，旅遊更是最棒的生活調劑，過去只要有3天以上休假，常一人飛出國旅遊，他曾走訪非洲、南美洲、中美洲、歐洲等，因為曾赴日求學，最喜歡到日本旅遊。除了是大腸鏡專家，朱光恩也喜歡設計塗鴉，今年兔年診所的「昕新向榮」紅包袋，上頭的小兔子由他親自操刀設計，500個特製紅包袋廣受喜愛。朱光恩自揭有潔癖，要求東西一定要放在固定位置，像放筷子的方向、微波爐不能歪等，就是喜歡整體整齊感。他也將這習慣帶到工作中，像一天要洗數次手，做檢查前工作盤中的超音波探頭針頭、紗布或藥物，必須朝向同一方向，長短粗細也要按順序排整齊，工作起來才順手，也增加病人安全。累積經驗 病人是最好老師前來健檢的民眾多半是消費者心態，認為花了高額費用健檢，要求自然會比較多。不過，對朱光恩來說，無論是受檢者還是病人，「病人就是最好的老師」，病人願意信任醫師，將自己的大腸交給醫師檢查，醫師在檢查中有機會學習、累積經驗，實屬珍貴。朱光恩9歲移民阿根廷，念完醫學院後取得美國醫師執照，1994年返回台灣行醫至今，曾赴日進修，跟著工藤進英教授學大腸鏡一人操作法，並將技術傳回台灣廣受推崇。喜歡聊天 醫病關係良好大腸形狀九彎十八拐，執行大腸鏡檢查，對醫師來說具有十足挑戰，也是讓朱光恩如此著迷的原因。每個人的腸子形狀都不同，且同一個病人每一年的腸子也可能不同，如果飲食、排便習慣改變，或有開腹腔手術導致腸沾黏，都會增加大腸鏡檢查難度。從小在國外長大，造就朱光恩洋派性格，個性活潑、喜歡聊天，常與病人成為好友，不少醫師憂心的醫病糾紛，他幾乎沒遇過。以大腸鏡檢查來說，病人的責任是把大腸清乾淨，醫師責任是做好檢查，他事前會花時間跟病人衛教、溝通，病人了解後配合度都很高，藉此建立良好醫病關係，就能避免糾紛。朱光恩在新光醫院任職29年，一路從住院醫師當到主任，也擔任新光健檢中心主任10年，3年前接下昕新診所院長一職，讓他深感壓力。民眾健檢是「候鳥型」，大多是3年回來檢查一次，因此診所要上軌道，至少要3年時間，正巧診所成立時，碰上新冠疫情大爆發，當時幾乎沒有受檢者，有1年時間是「硬撐下去」，所幸解封後漸露曙光，健檢人數也回流。定期開會 凝聚員工向心力診所與醫院規模不同，經營模式有很大差異。朱光恩表示，醫院有許多部門可協助分派工作，診所得院長親自管理，診所內50名員工平均35歲，是年輕的團隊，他會透過定期開會凝聚向心力，也樂於向年輕人學習，打造優質環境，才能讓受檢者安心。朱光恩小檔案‧年齡：57歲‧專長：內科學、消化系醫學、消化系超音波及相關治療手術、上消化道內視鏡檢查及相關治療手術、全大腸鏡檢查及相關治療手術‧現職：昕新智慧診所院長‧學歷：南美洲阿根廷國立大學醫學系醫學士、美國醫師執照考試（USMLE）合格‧經歷：新光醫院健康管理部主任、胃腸肝膽科主治醫師、健康管理部內視鏡檢查室主任給病人的一句話大腸癌發生率台灣居世界第一，發生年齡層下滑中，提醒年輕族群、有家族史者，要定期做大腸鏡檢查，及早篩檢、治療。責任編輯：陳學梅
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2023-05-27 養生.保健食品瘋
頭暈全身無力怎麼辦？改善貧血不只補鐵，５大營養素助你恢復紅潤好氣色
走路或辦公到一半，突然覺得頭暈暈、嘴唇發白、身體無力，且做起事來總是無精打采！這些現象都是很典型的貧血症狀。根據衛福部國健署最新公布的106-109年「國民營養健康狀況變遷調查」中指出，19~45歲的女性中，每五人中就有一人有貧血情況出現！究竟在飲食上要如何有效改善貧血呢？接下來就讓【PrimePlus健康設計家】品牌營養師Sean來和大家一起學習這項很重要的「回血」技能！什麼是貧血？貧血的成因有許多，如受到疾病、營養攝取不均、遺傳、藥物或化學物質等因素影響，造成血液中的紅血球數目減少、血球型態大小發生異常或血紅素降低，導致血液輸送到身體各組織交換氧氣與二氧化碳的能力變差，就會產生程度不一的貧血症狀。貧血有很多種，可依性質的不同大約分為六個大類，分別是缺鐵性貧血、營養不良性貧血、溶血性貧血、地中海性貧血、再生不良性貧血及失血性貧血。為了能讓大家對貧血有更深一層的認識，下一段先帶大家先認識這六類貧血的成因。六類貧血的成因‧缺鐵性貧血：缺鐵性貧血指的是飲食中鐵質攝取不足，或是身體吸收不良，導致體內鐵質存量缺乏所引起的貧血，較特有的典型症狀為匙狀指甲、舌頭粗糙等。根據統計，缺鐵性貧血為國人主要的貧血種類之一，這也是為什麼大家一聽到貧血就會聯想到補鐵的原因。‧營養不良性貧血：營養不良性貧血指的是一種營養失調所致的貧血，較為常見的原因是缺乏維他命Ｂ群的攝取，導致紅血球無法有效合成或分化，例如缺乏維他命B9所致的巨球性貧血；或是缺乏維他命B12所致的惡性貧血。‧溶血性貧血：當紅血球在人體血管或組織內被破壞過多，新的紅血球又來不及補充失去的數量時，就會引發溶血性貧血。著名的例子如「蠶豆症」就是因為人體內缺乏一種特定酵素，使得紅血球容易受到氧化物質的破壞，繼而產生快速的急性溶血反應。‧地中海性貧血：地中海型貧血患者約占台灣總人口6~8％，它是一種由遺傳性染色體變異所導致的貧血，使得患者的紅血球壽命比一般人要短。當這些不健康的紅血球死亡時所釋出的鐵質會持續進入人體中，當進一步累積在肝臟、胰臟、骨髓等部位時，就會形成鐵沉積症（Hemochromatosis）。因此有這類型貧血的患者需要特別注意鐵質的攝取量，避免鐵質在體內累積的情形加劇。目前治療的方法除去骨髓移植以外，也可以依靠定期輸血及注射排鐵劑來控制。‧再生不良性貧血：我們的骨髓每天都會製造大量的紅血球供給氧氣與養分給我們的組織所需，當骨髓製造紅血球的能力降低，就會引發再生不良性貧血。通常是因先天、化學藥品及輻射傷害所造成，依不同情況可能需要靠藥物及注射賀爾蒙治療。‧失血性貧血：當身體因受傷而發生大量出血的狀況時，會引發急性失血性貧血；而腸胃道潰瘍、大腸癌、經血過多所造成的失血，則被歸類在慢性失血性貧血，這也是國人相對常見的一種貧血型式。了解貧血的成因及原理，並在預防與治療上正確應對，才能避免用錯方式反而讓身體更不健康喔！【PrimePlus小學堂劃重點】吃對營養，滿血升級對於改善營養不良性貧血，大家都認為要靠鐵！但事實上還有很多營養素也跟造血有關，若能全方位補充到這些營養素，補血能力肯定能大幅提升，一起來看看吧！‧蛋白質：若把紅血球拆開來看，就會發現裡面大部分都是蛋白質！因此充足的蛋白質攝取可以為紅血球的合成提供源源不絕的材料。例如雞蛋、豆腐、鮪魚等，它們都是很好的蛋白質來源。‧維他命Ｃ：蔬果中的芭樂、綠花椰菜、甜椒都是補充維他命Ｃ的好選擇。維他命Ｃ除了能幫助合成膠原蛋白及抗氧化外，它也能將飲食中的鐵轉換成身體較好吸收的型式，提高吸收率。不過由於維他命Ｃ是一種非常不穩定的維他命，在食物製備時很容易因為環境因素如光照、加熱等因素而破壞流失，若有需求也可以選擇含有豐富天然蔬果來源的維他命Ｃ保健食品來補充，也是個很有效率的辦法。‧維他命Ｂ群：飲食中的香蕉、黑豆、豬肝分別含有豐富的維他命B6、B9、B12，這些維他命B群除了可以提供合成紅血球的材料，還能幫助紅血球順利成長與分化，以正常發揮它運輸氧氣與養分的功能。值得注意的是，維他命B12多存在於動物來源，且需要充足的胃酸才能吸收，因此對於不吃肉類的素食者及胃酸分泌較不足的長輩來說，比較不容易攝取到足量的維他命B12。建議這類族群可以選擇天然來源的維他命B群保健食品來補充。‧鐵：高鐵食物如豬血、紅莧菜、文蛤都是很好的鐵質來源，鐵是構成紅血球的重要元素，它可以將肺部的氧氣帶給身體各處的細胞，也能將細胞代謝出的二氧化碳再送回肺。不過就如上一段內容所述，每一種貧血發生的成因皆不盡相同，若你是屬於地中海型貧血的患者，在吃含高鐵食物前，應先諮詢專科醫師建議，並了解自身情況後再作決定。‧銅：富含銅的食物有牡蠣、乾香菇、腰果等，銅能催化血紅素的合成，也能提升鐵質的吸收與利用率。若身體缺乏銅，鐵質就無法順利釋放到血液中，同樣會造成缺鐵性貧血。不過人體對銅的需求量通常很低，一般飲食中只要偶爾有吃到上述的食物，即可攝取到足夠的銅，不需要特別額外補充。 清楚地知道自己的身體狀況，才能正確利用日常生活中的飲食調養，若你是屬於生活忙碌，飲食難以均衡攝取的族群，選擇一款適合自己的保健食品，並搭配專業人員的建議使用，也是種維持健康的好方式。若你有貧血的狀況產生，建議要先諮詢專科醫師了解自身情況，判斷是由飲食、保健食品補充營養，或是更嚴重需要藥物的協助。Sean還是要提醒大家，如果出現低血壓、呼吸困難、心悸等嚴重的貧血症狀，請務必儘速就醫治療喔！本文為《健康知識Plus專欄》授權刊登，未經同意禁止轉載 延伸閱讀：．魚油不只護心，還可抗發炎！但這4種族群食用前要注意．5大易缺鈣族群當心「骨質疏鬆」！不只牛奶，6種高鈣食物也能幫你補鈣．維生素B群有哪些？營養師曝富含B群8種食物及8大功效責任編輯：陳學梅
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2023-05-23 養生.聰明飲食
高麗菜也入列！「這些蔬菜」別包隔天便當 中醫：反覆加熱恐致癌
許多人為了不浪費，會將吃不完的剩菜冰起來，隔天繼續吃。不過中醫師指出，含有高硝酸鹽的菜葉類蔬菜，像是高麗菜、空心菜等，最好不要隔夜加熱，以免增加罹癌風險。隔夜飯菜隱藏風險 建議能一次性吃完中醫師余雅雯日前在臉書發文指出，曾經遇到一名本身是敏感性體質的患者，長期都來看門診調身體，結果有次她的過敏性溼疹大爆發，不但全身皮膚超癢，還有拉肚子的情況，仔細問才發現，原來該名患者因為幫孩子準備便當剛好有剩菜，就冰到隔天再加熱吃。余雅雯續指，患者之所以產生這些症狀，可能是自己本身體質敏感，再加上隔夜飯菜隱藏的風險，「有些油脂經過一段時間就會產生變性，對於腸胃功能差或是容易敏感的人都不適合食用」。煮熟的青菜長時間暴露在空氣中，或放置冰箱冷藏，都會讓細菌孳生，只是細菌量多寡的差別而已，還是建議大家能一次性吃完。含有高硝酸鹽的菜葉類 須格外留意余雅雯接著表示，將前一天吃剩的綠色蔬菜作為隔天的便當，可能會讓含有硝酸鹽的蔬菜，因長時間置放與再加熱的過程，分解出亞硝酸鹽。雖然目前醫學研究沒有足夠的數據證明「吃隔夜菜會罹患癌症」，但亞硝酸鹽是罹患食道癌、胃癌、大腸癌、直腸癌等的危險因子之一。特別是含有高硝酸鹽的菜葉類，包含高麗菜、空心菜、小白菜、青江菜等，須格外留意。而像是蘿蔔、絲瓜、胡瓜、黃瓜、菇類、海藻、四季豆、碗豆等根莖類與夾豆類，則含有人體無法合成的維生素與礦物質，這兩類食物本身的硝酸鹽含量低，選擇隔天再食用對人體來說相對安全。冰箱太久沒清髒如馬桶！專家指2大風險，簡單4步驟輕鬆清潔延伸閱讀：．吃隔夜菜中毒險敗血症！剩菜最好別吃，保存遵行4原則．隔夜菜加熱1閃失小心急性腸胃炎！專科醫授拉肚子「能吃＆不能吃」食物．冰箱太久沒清髒如馬桶！專家指2大風險，4步驟輕鬆清潔責任編輯：陳學梅
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2023-05-11 癌症.飲食與癌症
研究顯示喝這種茶確實能防癌！尤其對乳癌、攝護腺癌最顯著
植化素防癌系列之一：茶多酚有人說『植化素（phytochemicals）』是 21 世紀的維他命， 是植物本身「量身訂做」的一種化學物質，不同植物製造不同植化素。它提供植物自我保護功能 --- 抵抗昆蟲、細菌、紫外線等種種傷害。例如：「大蒜硫化物」味道可以驅蟲、「花青素」顏色可以招蜂引蝶 …。科學研究發現這些『植化素』還可以保護人類對抗疾病。 「植化素防癌系列」我們先談大家都耳熟能詳的『茶』, 相傳古代神農氏嚐百草，「一日遇七十毒，得茶而解之」，老祖宗早就發現茶有解毒功效。依製茶方法的不同，可分成：「不發酵」綠茶、「半發酵」烏龍茶及包種茶、「全發酵」紅茶。發酵愈多所含『茶多酚』就愈少，『兒茶素』是茶多酚最主要的活性成份，也是茶苦澀味來源。『EGCG』是兒茶素 4 種成份中，含量最高且生物活性最強的植化素。關於『EGCG』癌症基礎研究以及美國國家臨床試驗（NCT00516243）：『EGCG』癌症基礎研究．『EGCG』作用的分子靶點:p53,p73,p21,Bax,EGFR, AKT, NF-KB, Bcl-2, cyclin D1, COX-2, VEGF,MMP-2/9, STAT3, ERK1/2, IL-12, CD8 T-cell o．『EGCG』可以調控這些分子靶點訊息傳遞,能抑制大腸直腸癌、胃癌、攝護腺癌.非小細胞肺癌、胰臟癌、乳癌、膀胱癌、慢性淋巴性白血病等腫瘤細胞的生長;同時對於抗藥性的攝護腺癌細胞亦有增敏效果。．『EGCG』也具有免疫調飾功能,調控毒殺性T細胞、介白素12,有利於預防癌症及自體免疫疾病。哥倫比亞大學綜合癌症中心2014年發表一篇多中心臨床試驗：實驗組分為茶多酚E膠囊，每天 EGCG 800毫克（4顆，早晚各2顆，約4～6杯綠茶）、1200毫克（6顆，早晚各3顆，約6～9杯綠茶）、1600毫克（8顆，早晚各4顆，約8～12杯綠茶）。【結論】茶多酚E膠囊都能降低血中 HGF 及 VEGF 濃度。前者指標顯示乳癌患者治療的預後較佳，後者指標顯示乳癌患者轉移的機會較低（見下表）：另有一篇國外研究報告指出，早期攝護腺癌和乳癌患者只要每天 EGCG 800 毫克，連續 2 ∼ 6 週，可以降低血中 HGF 及 VEGF 濃度。若以防癌、抗癌、保健為目的，每天 2～3 杯綠茶，從不間斷，就能維持茶多酚在血中一定的濃度。（本文出自《腫瘤科賴易成醫師手札》粉絲團，非經同意請勿轉載）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-11 養生.保健食品瘋
女健身選手眼發黃、腹痛，竟是「麩醯胺酸」引發肝毒性
本文重點：正如 Gastroenterology and Hepatology From Bed to Bench 雜誌 2020 年發表的一項案例研究報告的那樣，服用「麩醯胺酸」（Glutamine）補充劑，一種在癌症患者和健身愛好者中流行的保健品，卻導致肝毒性。一位35歲的健身愛好者每天攝入麩醯胺酸後，三週出現腹痛、眼睛發黃、厭食、噁心、嘔吐、發燒和皮膚發黃等症狀。停止補充劑兩週後症狀消失。麩醯胺酸是一種支持免疫系統、蛋白質合成和腸道功能等的胺基酸。--by ChatGPT在癌友、健身圈很夯的保健食品「麩醯胺酸」（Glutamine），攝取過量竟會引發肝毒性！國外一名年約35歲的女性健身選手有一日因連續三天腹痛、眼白發黃就醫，醫師追問發現，這名健身選手已服用「麩醯胺酸」粉狀保健食品三周，肝功能檢查與影像學檢查都顯示，這名選手的肝臟功能已受破壞，眼白發黃則是黃疸引起，而這可能是麩醯胺酸所引發的肝毒性反應。2020年〈從臨床到實驗室腸胃病學與肝臟學〉期刊（Gastroenterology and Hepatology From Bed to Bench）首度刊登一名使用麩醯胺酸導致肝損傷個案，一名女選手聽從健身教練建議，每天服用10公克含麩醯胺酸保健食品，等於一天服用170毫克純麩醯胺酸，結果出現腹痛，眼白發黃、嗜睡、厭食、噁心、嘔吐、發燒、畏寒、膚色轉黃、尿液變黑等症狀在食用麩醯胺酸這段時間，她沒有服用任何其他保健食品，也沒有特殊飲食計畫，過去也沒有其他疾病病史。這名女選手在症狀出現8天後就診，在停止服用麩醯胺酸兩周，經過密切追蹤，症狀終於好轉，這是首次病例研究報告顯示大量「麩醯胺酸」可能引發肝毒性，對肝臟健康造成傷害。「麩醯胺酸」是甚麼？有哪些好處？「麩醯胺酸」是胺基酸家族成員，我們的身體本身就會製造麩醯胺酸，在血液中，含量非常豐富。麩醯胺酸主要作用如下：‧幫助體內蛋白質製造。‧支持腸道系統的運作。‧支持免疫系統的運作。‧為白血球等提供養分。‧保護口腔、食道黏膜。在2023年聯合報癌症高峰論壇中，台大醫院乳房醫學中心主治醫師、乳房醫學會常務理事郭文宏指出，根據2019國際癌症支持性照護學會暨口腔腫瘤國際協會（MASCC/ISOO）所出版的臨床治療指引，頭頸癌病患若接受化療、放療，適量攝取麩醯胺酸或用麩醯胺酸漱口，可幫助保護口腔黏膜，即使出現口腔黏膜炎，也可減少疾病嚴重程度，這對接受化療、放療的癌症病友，是一大福音。基礎研究也發現，乳癌或其他正接受Paclitaxel（俗稱太平洋紫杉醇）治療的病友，若服用麩醯胺酸保健食品，或可幫助預防神經受損。這些天然食物 都含有麩醯胺酸許多天然食物，像牛肉、豬肉、雞肉、鴨肉、牛奶、優格、起司等動物性蛋白質食物，或生芹菜、高麗菜等蔬菜，都含有麩醯胺酸。癌友、民眾吃太多麩醯胺酸，會不會有危險？科學家很早以前發現，麩醯胺酸會滋養癌細胞生長，過去研究顯示，當麩醯胺酸、麩醯胺酸合成酶的濃度偏高，可能增加肝細胞癌的轉移機率、復發率。一旦癌友攝取太多麩醯胺酸，或不管有沒有症狀都持續服用麩醯胺酸保健食品，時間一長，不僅可能引發血尿、膚色改變、下背痛等副作用，還可能引發其他癌症復發疑慮。除了癌友 還有哪些族群要留意？‧肝臟、腎臟疾病病友，服用麩醯胺酸保健食品，可能讓症狀加重。‧罕見疾病雷氏症候群（Reye syndrome）病友，也不宜服用麩醯胺酸保健食品。‧有些年長者的腎功能正衰退，服用劑量可能需要減少。‧患精神疾病，或有癲癇病史族群要留意，部分研究認為，服用麩醯胺酸保健食品可能讓情況惡化，使用需特別謹慎。哪些藥物、食品可能產生交互作用？國外學者提醒，服用麩醯胺酸保健食品時，可能增加體內氨濃度，這時服用滲透性瀉藥「乳果糖」（Lactulose），乳果糖的效果就會有所打折。如果是大腸癌病友，又正接受化療藥物Doxorubicin（俗稱小紅莓）、Methotrexate (滅殺除癌錠）或5-fluorouracil（5-Fu）的治療，服用麩醯胺酸保健食品可能增強化療效果，而化療藥物副作用則可能減輕。服用劑量、時機建議癌症希望基金會學術委員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟提醒，癌友普遍聽聞麩醯胺酸可修復口腔黏膜，但例行補充麩醯胺酸與血液腫瘤再發疑慮有關。建議使用劑量以0.5克/公斤/天為限，可多次漱口後食用緩解症狀，但僅有症狀短期使用，不宜例行補充。重要叮嚀：癌症病友在服用麩醯胺酸保健食品前，一定要詢問醫師，特別是正在接受化療的病友，千萬不可以在未諮詢醫師的情況下擅自服用麩醯胺酸，以免干擾療程、產生負面影響。責任編輯：吳依凡
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2023-05-09 醫療.消化系統
便祕排不出來會致癌？名醫破除4個便便迷思 養成5個好習毒助排便
「無便一身輕」感覺很好，不少人為之著迷，甚至刻意喝牛奶、喝優酪乳、吃瀉藥等方式，非得清空腸子，認為有助排毒防癌、擁有曼妙身材。針對常見4大便便迷思，胃腸肝膽科權威醫師逐一破解，強調便祕和大腸癌或肥胖都沒有關係，頻繁清腸反而有害健康。迷思一：沒有天天排便就是便祕肝膽腸胃科醫師、肥胖研究學會榮譽理事長蕭敦仁表示，解便頻率從「三天一次」到「一天三次」，都是正常範圍，不算便祕。但有些人一天沒排便，就渾身不對勁，某位購物女王就是其中之一，每天要吃5顆瀉藥，在家解便解到乾乾淨淨，才可以出門。如果真的是便祕，蕭敦仁說，會視病人症狀嚴重程度，先開一些藥幫助病人緩解症狀。但用藥只是短期的，若長期依賴吃瀉藥，會把健康的大腸變成「懶惰大腸（lazy colon）」，不吃藥就無法解便，這時就很難改變回來了。●便祕定義被診斷為便祕，至少要符合下列5項條件中的兩項。1. 超過三天才解便一次。2.糞便短小且變硬。（正常糞便是香蕉狀）3.上廁所很困難，要很用力才能解出來。4.有餘便感，總覺得沒大乾淨。5.肛門有被塞住的感覺，但怎麼弄都弄不出來。資料來源／蕭敦仁●助排便5大良好生活習慣1.多吃青菜水果：每天攝取25到30公克膳食纖維。可幫助糞便成型。2.多喝水：糞便有8成是水分，2成固體當中一半是纖維，一半是細菌。3.攝取益生菌：細菌是糞便的重要成分，維持腸道菌相平衡也有助於解便。4.有便意就立刻解便：不要隱忍，忍過了這次的排便反射，就要等下一次，時間拖愈久糞便愈乾，解便愈困難。5.多放鬆和運動：很多人外出旅遊或壓力大時，就無法排便，因為人在壓力下，交感神經比較興奮，會導致腸胃蠕動比較差。適時放鬆、多運動，有助於副交感神經與交感神經的平衡，維持正常腸胃蠕動。資料來源／蕭敦仁迷思二：腸子乾淨沒宿便的人最健康大腸癌權威、台大醫學院健康管理中心主任邱瀚模表示，有一陣子流行咖啡灌腸，就有人寫信來問台大能不能定期幫忙做。其實無論是用水或用咖啡灌腸，都是沒有科學根據的偏方，並沒有醫學實證支持這樣做有任何好處，反而可能有害。邱瀚模說，腸道裡有很多細菌，近年研究發現其中有些好菌有助降低疾病風險，但如果動不動就去沖洗腸道，這些好菌都沒了，對整體健康是適得其反。更何況根本不可能「完全乾淨」，只要透過大腸鏡檢查，一定還是看得到糞便，「就像是一個番茄醬的罐子，你把醬都擠光，瓶壁上還是會有殘留。」迷思三：糞便有毒素會致癌「便祕跟大腸癌沒有關係。」邱瀚模指出，很多人認為大便很髒，衍生出「糞便有毒素」的迷思，其實並沒有證據顯示便祕會致癌，事實下可能正好相反。因為腸道菌是糞便的主要成分之一，腸道菌相的平衡又與許多疾病息息相關，近年來已經發展出「糞便移植」技術，將糞便中的細菌重新處理後移植回人體內，能有效治療某些疾病，可說「大便真的可以變黃金。」迷思四：減肥一定要通便才有成就感「便祕和肥胖一點關係都沒有。」蕭敦仁說，有肥肉才叫胖，也就是脂肪所占的身體組成比例偏高（體脂率高於標準）才算胖。有些人太過注重體重的數字，連排便前後的體重數字起伏都要計較，很容易就會陷入排便與便祕的迷思。建議減肥時多關注體脂肪的變化趨勢，不要那麼在意體重數字的短期起伏。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-08 癌症.飲食與癌症
吃葡萄真的不用吐葡萄皮！抗氧化最強的植化素 白藜蘆醇能預防結腸直腸癌
植化素防癌系列之二：白藜蘆醇 (resveratrol) 「白藜蘆醇」一定很少人聽過，但是「吃葡萄不吐葡萄皮」這一句繞口令，大家又很熟悉。沒錯，葡萄皮含有豐富的「白藜蘆醇」，它是一種植物抗毒素，也是紅酒的主要成份。「白藜蘆醇」的含量，以圓葉（muscadine）葡萄酒最多，為紅酒的 7 ∼ 20 倍；其次是紅酒、紅葡萄汁、玫瑰酒、 Pinot noir 葡萄酒、白葡萄酒、花生、紅葡萄。 1939 年，日本高岡博士從植物白藜蘆根莖萃取出「白藜蘆醇」。 直到 1980 年，才發現「白藜蘆醇」具抗氧化及保健功效，它是目前已知抗氧化能力最強的植化素之一。關於「白藜蘆醇」的癌症基礎研究以及美國醫療機構進行國家臨床試驗計劃： 「白藜蘆醇」癌症基礎研究．「白藜蘆醇」作用的分子靶點:SOD,catalase, glutathione, AKT, NF-KB, iNOS,COX-2, STAT3, surviving, p53, p21, Bax,BAK, DR.．「白藜蘆醇」能抑制癌細胞的生長以及調控血中微量元素的銅/鋅比值。例如:攝護腺、肝癌、乳癌、神經母細胞瘤、慢性骨髓性白血病、結腸癌等。國家臨床試驗計劃加州大學爾灣分校2009年發表一篇臨床試驗報告：「檢測植物來源之「白藜蘆醇」和「葡萄粉末」對結腸黏膜和結腸癌的 Wnt 路徑靶點基因表現之影響」（NCT00256334）。一組患者每天服用「白藜蘆醇錠劑」80 毫克（內含白藜蘆醇 15.54 毫克，是從 94.4 公斤葡萄萃取出來）或另一組服用「葡萄粉末」 80 公克（內含白藜蘆醇 0.073 毫克，是從 0.45 公斤葡萄濃縮乾燥）。2 週後，進行手術切除，摘取腫瘤病灶及附近正常黏膜的組織，檢測Wnt 訊息傳遞路徑的靶點基因表現。【結果】「白藜蘆醇錠劑」及「葡萄粉末」二組都沒有抑制直腸癌細胞的Wnt 訊息傳遞，但附近的正常細胞卻有明顯抑制效果（p < 0.03）。 【結論】1）「白藜蘆醇錠劑」或「葡萄粉末」作用在正常細胞，可以用來預防結腸直腸癌的發生。 2）若用於結腸直腸癌治療仍需進一步研究，包括提高「反式白藜蘆醇 (trans-resveratrol)」至藥理學治療劑量。因為實驗室研究報告都證明高濃度的白藜蘆醇，才有抑制癌細胞生長和誘導癌細胞凋亡的作用。（本文出自《腫瘤科賴易成醫師手札》粉絲團，非經同意請勿轉載） ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-05 癌症.飲食與癌症
有實證醫學的植化素！研究指「這種水果」有效預防攝護腺癌復發
植化素防癌系列之「石榴」 一位攝護腺癌併骨頭和肺臟轉移的老先生回診看癌指數報告及續拿荷爾蒙標靶藥物，發現PSA有慢慢上升，我建議家屬是否在現階段的治療外，再加上有實證醫學的植化素試試看。「石榴」大家應該不陌生，是秋天盛產的水果，果實裡面多室，每室有許多紅色子粒漿果，吃起來多汁、甜而帶酸，植化素就在這個可食用部份。 關於「石榴」的癌症基礎研究以及美國醫療機構進行國家臨床試驗計劃： 「石榴」癌症基礎研究・「石榴」的作用分子靶點至少有16個(NF-B、Bcl-2、BAX、BAK、VEGF、cyclin、CDK、JNK. AKT, MTOR, ERK. COX-2、iNOS,p21、p27.p28.・「石榴」在攝護腺癌、乳癌、大腸直腸癌、惡性黑素瘤等,抑癌生長的機轉是經由許多不同的訊息路徑傳遞,包括:抑制細胞核轉錄因子、誘導細胞凋路徑、抑制腫瘤血管增生、調控細胞週期素及其依賴性激酶、抑制哺乳類Rapamycin標靶路徑、抗發炎及細胞外調控激酶路徑等。國家臨床試驗計劃「石榴」對攝護腺癌的預防與治療加州大學洛杉磯分校 2006 年發表一篇二期臨床試驗『石榴果汁對男性攝護腺癌手術或放射治療後PSA上升的二期研究』，總共 46 位患者進入研究，實驗組患者每天喝石榴果汁8盎司（約236毫升），直到病情惡化為止。【研究結果】1、喝石榴果汁的癌指數PSA上升一倍時間約為54個月，沒有喝石榴果汁僅15個月，說明喝石榴果患者有較好的疾病控制，復發時間由15個月延長至4年半，二組比較有明顯的統計差異（p < 0.001）。 2、喝石榴果汁與沒喝石榴果汁抽血檢驗比較：1）以患者血液做攝護腺癌 LNCaP 細胞體外培養，前者血液的細胞生長減少 12%（p < 0.0048），細胞凋亡增加 17%（< 0.0004）。也就是說，喝石榴果汁患者血中含有石榴植化素, 可以抑制癌細胞生長。2）前者血中之一氧化氮含量增加 23%（p = 0.0085），血中脂質氧化狀態也明顯減少（p < 0.02）。說明喝石榴果汁患者血液中的石榴植化素，具抗氧化能力，可以清除自由基（相片五）。 【結論】「石榴」是有效預防攝護腺癌復發的化學預防劑（chemoprevention agent）。（本文出自《腫瘤科賴易成醫師手札》粉絲團，非經同意請勿轉載）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-27 癌症.抗癌新知
慢性發炎致百病！4關鍵影響免疫細胞、脂肪病變
癌症就是慢性發炎所產生的疾病，癌症的產生就是各種生活變化、藥、環境汙染這些，最主要的還是影響到你基因的表現，那為什麼會影響，其中就是發炎的機轉。 發炎有2種身體上的發炎有兩種：急性發炎與慢性發炎急性發炎打到、撞到或是被刀子劃傷皮膚，皮膚劃傷後會痛，再來會腫起來，之後會發紅，以上情況就是紅、熱、腫、痛四個變化，但是像這種發炎，過幾天之後就會慢慢消失。而在這個過程中，會有細胞的浸潤，像是嗜中性球會進入發炎的地方，它會去把一些雜質吞掉，排除掉，清理乾淨後就會消失。慢性發炎體內發炎相關的細胞激素太高，持續的發炎使自由基不斷製造，以皮膚來說，皮下組織受到破壞，就會造成蟹足腫，對於內臟來說就是慢性的發炎，可能會常常肚子痛之類的問題。但是有些病人，可能身體的因素，本身有肥胖、高血壓、高血脂或是生活壓力大，平常這些慢性問題，會讓機轉沒辦法恢復，就會變成慢性的影響，造成巨噬細胞開始作用，進而破壞體內細胞。急性發炎容易變成慢性發炎各種化學刺激，毒素等都是屬於急性的發炎，撞傷、割傷、流感病毒大部分屬於短暫的發炎，過了就好了，可能完全沒有感覺、沒有後遺症。如果有後遺症就是走向慢性發炎，所以當民眾有急性感染後，要注意症狀是不是都完全消失了。 最近遇到得過新冠肺炎的病人，過了一兩個月居然有氣喘問題，他說本來沒有氣喘也沒有咳嗽的，怎麼肺炎確診後卻一直好不了，他來找我的時候，發現他氣管的發炎已經變成慢性的，勢必走向氣喘的治療，如果好好地調理還是有機會恢復的，總比沒有處理好，如果沒有處理，將來可能連走路都有困難。 所以在生活當中如果遇到急性發炎問題，留意事後會不會有慢性發炎的變化。通常生病超過一個禮拜，就要去找合適的醫師，做抽血檢查，做進一步的諮詢討論。所以在此給大家一個觀念，就是有持續的症狀要馬上去處理。慢性發炎會有哪些影響1.免疫細胞的浸潤身體處於長期慢性發炎時，會引起免疫系統的異常，並且釋放出過多的巨噬細胞、白血球可能因此去攻擊正常的細胞，而使免疫失衡。2.細胞激素就像是新冠最主要的原因是細胞激素風暴，因為這個細胞激素風暴才會造成肺部ARDS，成人呼吸窘迫症候群，這類型死亡率很高。3.自由基自由基就是不成對電子的原子，因為不成對他會到處去攻擊氧分子，形成超氧，就會開始攻擊細胞膜。自由基是對身體全面的影響，SOD產生過氧化氫，過氧化氫需要三個機轉才能代謝，過氧化氫碰到鐵、銅這些會產生更敏感的OH-氫氧自由基，對於身體的傷害更大。此外，過氧化氫跟一氧化氮結合形成過氧化氮，則會影響氣管的收縮。4.脂肪的病變身上會有DHA，如果我們這個量夠的話，在急性發炎發炎的時候，DHA、EPA都會轉成有利因子，對抗處理慢性發炎，它會把原本急性浸潤的細胞擋掉以後，讓細胞慢慢恢復過來，整個發炎會停下來，所以油的攝取就很重要，如果平常的油攝取的不對或是不夠，那在急性期就沒辦法恢復。長期鼻塞、打噴嚏流鼻水，關節痛、自體免疫疾病這些，這些都屬於慢性的發炎、慢性發炎都有一定的處理步驟，針對你的原因去處理，你才會好。 脂肪攝取3關鍵 都會造成慢性發炎跟肝有關的疾病，像是B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝，時間一長可能會造成肝癌。人類乳突狀病毒感染造成子宮頸癌。EB病毒會造成鼻咽癌。常常胃食道逆流，造成食道慢性發炎，導致食道癌發生，這些都是屬於慢性發炎的病變致癌的狀況。因此要特別留意。還要跟大家提幾個新概念：第一是脂肪攝取量過高。以前都認為不好的脂肪才會影響，現在認為不是這樣，當你攝取的脂肪過高的時候，會影響腸道菌種的改變，就產生有毒物質，對肝與血液都不好。第二是攝取的脂肪類型不好，會產生慢性發炎、影響血糖的代謝。第三是避免脂肪累積太多，肥胖者要注意，因為脂肪本身就會引起發炎機轉。在此強調高脂肪的比例或是不好的脂肪，將造成發炎的連鎖效應，所以將來在抗癌的預防上，要避免大魚大肉、注意吃下去的脂肪，尤其是炸雞，看到很多新聞報導說有國中生每天吃炸雞，才12、13歲就得到大腸癌，這就是一個典型的驗證。
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2023-04-23 名人.林思偕
林思偕／醫師會被AI取代嗎？
2040年，每個人手機上都有AI醫師的App。隨叫隨到。24小時，全年無休。只要輕滑一下，螢幕上便會出現一張「症狀檢查表」。點選幾個項目後按「輸入」，螢幕上便會迸出一個穿著白袍， 戴著黑框眼鏡的「生化人醫師」。長得人模人樣，漿過的白袍，纖細的手，像代表所有醫學專科之神的「奥斯勒」，精湛，冷靜，超然……只是不知道他是否仍遵守「希波克拉提斯宣言」？每個人的AI手錶上有個「病人端」， 隨時接收鉅細靡遺的生化數據。不再有醫師告知病情這回事，直接簡訊發出：「X先生，你得的是第四期大腸癌。」這可不是危言聳聽，AI變得越來越強，最近已經通過美國國家醫師考試。只是目前，它在提供優質醫療服務所必需的「同理心」和「創造力」上，還有一大段路要走 ：它能分析病人的症狀，但它不能同情地點點頭說：「人生真難，不是嗎？」它能讀懂醫學期刊和研究報告，卻不會講一個冷笑話，讓病人暫時忘記疼痛。它能在手術台上精準切割，但不會術後繞到病房，握著病人的手說：「一切都會沒事的。」它可以分析病人的細菌培養報告，卻無法在戰勝一個頑強的感染症後，和病人擊掌歡呼……它不會說善意的謊言。寒冷時不會適時遞上一條毛毯。病人情緒潰堤時，不會遞上紙巾。它不會擁抱病人，給他一種被撫慰的信任感……與一個「第四期腫瘤」病人坐在一起，它更是束手無策。因為只有「人性」才能療傷，陪他步上未知而充滿險阻的旅程。確實。我們無法讓自己比AI更聰明，我們只能更加「人性化」，盡量延遲被AI全面統治的時間。新一批大五的醫學生又進來了，我忝為導師，突然覺得雙肩沉重：AI時代，理想中的「醫學人文教育」該是什麼模樣 ?當代醫療環境不再是栽培新血輪的沃土。功績主義下，「愛」與「同理心」無關緊要，人與人互動越來越少，互信基礎薄弱。一個完美風暴正在形成。天知道AI會把世界變成什麼？醫師這一行有未來嗎？我告訴學生，如果你把醫學當作「生命科學」來追尋，那就有點難。所幸，除了「科學」之外，我們能為病人做的事還很多。親切地向病人打招呼，用真誠的話語，探尋疾病背後的那個「人」，給他一些你認為對他最好的建議。花一點時間談話，解說，鼓勵。在混亂中找到一點秩序。規畫一條向前的道路。告訴你的病人，他並不孤單。你會和他一起面對。這才是當醫師的「基本功」。你還沒給藥呢，病人已經覺得疾病的威脅不再迫切，恐懼不再劇烈，無助感減弱，希望重建。你不一定能用「科學」找到解圍之道，卻能給病人一種「一切被妥善照顧」的感覺。他會感激你在他生命危急時守在他身邊，感激你為他而戰。面對面，晤言一室之內。傾聽病人真實的感受，也把自己最真實感受表達出來。這是AI最弱的一環，也是生而為人的可貴價值。責任編輯：辜子桓
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2023-04-23 醫療.消化系統
吃香蕉有助排便、吃蘋果能止瀉？醫：重點在吃得正確才有效
【本文重點】排便問題是台灣人常見的健康問題，常見原因包括生活型態、壓力以及不良飲食習慣。醫生建議通過養成良好的排便習慣、按摩腹部以刺激腸道蠕動、以及正確飲食等方式改善便祕問題。此外，不同熟度的香蕉對排便有不同效果，可以適當選擇食用。蘋果也有幫助糞便成型和刺激腸道排便的功效，但食用方式也有差異。另外，便祕與心血管疾病有相關性，便秘嚴重的患者應尋求醫療協助。--by ChatGPT排便問題是國人一大困擾，生活型態、壓力、飲食習慣不佳，都是造成便祕的原因。屏東基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師林群峰表示，便祕原因百百種，養成固定良好排便習慣、適時按摩腹部促進腸道蠕動、正確飲食等，都有助於改善便祕，每天都要注意排便習慣和糞便狀況，若有任何異常應尋求專業醫療協助。Q：吃香蕉可以助排便，為什麼我吃了沒有效果？林群峰表示，食用不同熟成狀態的香蕉，對排便有截然不同的效果，如較生的青香蕉富含「鞣酸」，吃下肚後會與胃裡的蛋白質結合，形成較不易消化的「鞣酸蛋白」，有助於拉不停的急性腸胃炎患者產生止瀉的功用。再者，青香蕉含鉀離子，能補充病人因腹瀉而流失的人體重要元素。而當香蕉愈趨成熟，內含的鞣酸就會消失，產生山梨醇、膳食纖維等促進腸道蠕動的成分，還有能活化益生菌的果寡糖，幫助消化道健康順暢。因此，民眾可以視自身需求，食用不同熟成階段的香蕉。Q：為什麼蘋果同時被稱為「能止瀉」、「助排便」的食物？林群峰指出，蘋果吃法也有學問，單吃果肉可補充水溶性膳食纖維，在人體內形成類似膠質的物質，有助於糞便成型、幫助止瀉；若有便祕困擾的民眾，則可以連皮一起吃，因果皮富含非水溶性膳食纖維，和吃蔬菜是一樣的道理，無法消化的纖維與食物殘渣結合，能擴大糞便體積，藉此刺激腸道、幫助排便，「不同吃法，不同功效。」他進一步補充，蘋果內的「果膠」有助於改善「腸漏」現象，當生病身體不適時，果膠能填補腸道內的小孔隙，避免細菌、病毒「漏」出來，跑進血液或是其他地方擴大發炎反應。甚至有研究指出，果膠能降低人體吸收造成癌症的「galectin蛋白質」，「雖然還是一些假說，不過可以看得出來，果膠對人體是有好處的。」Q：硬要把便便擠出來，對有心血管疾病的人來說，會有危險嗎？林群峰指出，許多研究證實，心血管疾病和便祕有正相關，心血管疾病患者罹患便祕的機率，比一般正常族群高二到三成左右。一部分是因為利尿劑、鈣離子阻斷劑等降血壓藥物，會排出病人體內水分、放鬆血管平滑肌，降低中風、心臟病的風險，但也造成糞便含水量低、腸道平滑肌鬆弛導致便祕。另外，若病人長期臥床，改變排便習慣、腸子降低蠕動，也都會加重便祕的狀況。而當便祕嚴重的病人在困難解便時，平均的血壓又會上升15到29毫米汞柱（mmHg）左右，即使結束排便，升高的血壓也會持續1到2個小時，如此惡性循環。「但不是要病人不吃這些藥物。」林群峰認為，必須尋求其他辦法調整，解決患者的困擾。Q：便祕到什麼程度需要就醫？並非出現排便異常就是罹癌，但林群峰提醒民眾仍須提高警覺。首先是「排便習慣改變」，長期都正常解便或容易腹瀉，突然變成便祕，這就是習慣改變，必須注意。再者，排便伴隨腹脹、腹痛的狀況也要小心。然後是民眾最熟悉的「血便」，若糞便上沾染的是鮮紅色血水，有可能是痔瘡破裂導致；若出現暗紅色、黏稠等現象，再加上體重減輕、食欲不振，就有高風險是大腸癌，需就醫檢查。還有，當患者感覺急需大便，但又無法順利排出，出現「裏急後重」的狀況時，有可能是直腸長了腫瘤，刺激腸道產生便意，若民眾有上述症狀應立即尋求醫療協助。Q：上班族早上趕上班，如何養成定時排便的習慣？「通常建議病人早上排便，我自己也是這樣。」林群峰說，人體腸胃系統存有「胃結腸反射」，由副交感神經主導，屬正常生理反應，當食物進入胃部初步消化後，進入腸道刺激蠕動推送糞便產生便意，「很多人常吃了大餐後會想大便，就是這個道理。」相關研究指出，早晨空腹進食，會刺激該反射活躍，所以建議民眾配合人體自然本能反應，於早上養成排便好習慣。但現代人工作壓力大，早上急著上班打卡，趕著出門沒時間排便怎麼辦？他說，一整天忙完下班後，可在較有餘裕的晚餐後固定排便。他鼓勵有慢性便祕困擾的民眾，要固定時段持續嘗試，一開始可能會很難，蹲個十幾分鐘都沒有效果，「這也沒有關係」，持續每天去蹲15分鐘，培養良好排便習慣，有助於改善便祕。逆時針按摩+熱敷幫助排便順暢林群峰教導一個幫助解便的好撇步，將手從肚臍往右下2分公分的位置開始，面對自己逆時針沿著升結腸、橫結腸、乙狀結腸繞行按壓，每天5分鐘，可搭配溫毛巾熱敷。再者，他也建議勤做凱格爾運動，強化骨盆肌，不只解決女性漏尿問題，也有助於排便。責任編輯：辜子桓
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2023-04-23 醫療.消化系統
為何該把握早餐後排便？醫揭3大便祕原因：改善便祕飲食3重點
【本文重點】由於現代生活習慣，如高工作壓力、缺乏運動和不足的膳食纖維，人們經常會經歷便秘。然而，人們對什麼構成正常的排便存在誤解。據陳樞鴻醫生表示，每三天、三次一天、或一周兩次的排便都是正常的。如果三天沒有排便，或排便困難，可能會懷疑有便秘。如果超過一周沒有排便，可能會提示結腸不動症，這可能需要進行結腸切除手術。--by ChatGPT近期「缺藥」風波鬧得沸沸揚揚，其中軟便用的「氧化鎂錠」也在缺藥之列。根據健保署統計，這款藥物國人每月的健保使用量約二千萬顆，顯示排便問題是國人一大困擾。老化、生活型態、壓力、飲食習慣不佳，都是造成便祕的原因。當便便「硬」是不出來，該怎麼辦？多吃纖維、吃益生菌就有用嗎？讓腸胃科醫師幫你建立正確的觀念。現代人工作壓力大、不運動及膳食纖維攝取不足，常有便祕問題，但對便祕卻有錯誤觀念。汐止國泰醫院一般外科主任陳樞鴻說，許多民眾認為每天排便才屬正常，但其實排便每三天一次、一天三次或一周排便兩次以上都屬正常。若三天未排便或出現排便困難，就應懷疑是便祕；若一周以上都未排便，則可能患有大腸無力症，嚴重時須切除大腸。超過三天未排便，糞便乾硬如羊屎，時間達30分鐘，都算便祕。台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，以廣義便祕來說，如果排便時，糞便過乾、過硬、呈現如羊屎的顆粒狀，或排便時間長達30分鐘，或是排便後一直覺得排不乾淨，也可稱為便祕。許多民眾少吃纖維、少喝水、不運動，門診因便祕就醫的患者愈來愈多。此外，便祕好發族群為年長者，而服用阿茲海默症、精神疾病等藥物都可能引起便祕，若服藥後出現便祕，應與醫師討論更換其他藥物的可能性。而患有大腸激躁症時，也可能出現便祕問題。三大便祕原因：壓力情緒、久坐、纖維吃太少。陳樞鴻指出，便祕好發原因有三：1.工作壓力、情緒影響：如上班時有便意卻無法排便，長期下來，恐引發便祕，因此有便意時應盡速排便。而情緒不佳時，也會影響排便，建議平時應適時放鬆心情、紓解壓力。2.飲食少膳食纖維、少喝水：一般人認為，鳳梨、芹菜等有粗粗的纖維，才算是高纖食物，其實五穀雜糧類也富含纖維，但許多年輕女性為減重而不吃飯，反而多吃餅乾、蛋糕等少纖維的精緻澱粉，且又吃得少，使糞便量少、不易排便。即使減重，也應多吃蔬菜攝取纖維，食量也不宜過少，並每天喝水1500至2500cc，才能有助排便。3.久坐：現在許多工作性質需要久坐，也會增加便祕機會。建議平時每天應快走20至30分鐘，尤其游泳是很好的運動，或是在水中散步，如此全身性的運動對關節傷害低，又可以促進腸道蠕動。年輕女性怕胖吃太少、糞便量不足易便祕。「對於排便，我常建議病人不要在乎量多、量少，只要有上就好。」糠榮誠說，排便量與進食量有關，如果今天吃得少，排出的糞便就少；如果今天去餐廳吃大餐，上的量就多。而許多年輕女性為保持身材，平時吃得很少，相對的糞便量累積不足，排便量少，就有很大的機會引發便祕。但若超過七天沒有排便，應懷疑罹患「大腸無力症」。陳樞鴻說，大腸無力症可能是先天腸道神經傳導異常所致，但也好發於20、30歲年輕女性，原因是長時間控制體重，飲食量少，打亂排便習慣，此時即使吃10顆瀉藥也不會排便。糠榮誠說，一般人吃兩顆瀉藥就已經瀉到不行，門診卻遇過年輕女性吃到50顆瀉藥，或故意吃壞掉的蛋糕都不會排便。七天沒便便，就要懷疑是患「大腸無力症」。大腸無力症為不明原因大腸神經節減少，腸道蠕動速度變慢，幾乎不會排便，發生率約占便祕患者中2%，症狀為腹脹、腹痛，影響生活。治療上多先給予軟便劑及刺激腸道蠕動藥物，當症狀嚴重、藥物治療無效時，就需開刀切除大腸，避免糞便阻塞大腸造成壞死、破裂，引發敗血症，病情嚴重時恐危及生命，手術切除大腸後，將小腸與直腸縫合，可恢復正常排便。陳樞鴻說，長期便祕無法順利排出身體毒素，恐出現皮膚顏色暗沉、長痘痘，或腸道粘膜病變，而出現息肉，若帶有致癌基因，恐引起大腸癌等問題。因此，應養成正常排便的習慣，若超過一個月排便不順，或已出現腹痛、腹脹、食欲下降，影響工作生活時，應速就醫檢查。年輕女性便祕可能是受飲食影響，但年長者卻可能是罹患腫瘤，須及早檢查、治療。忙完再去上？便意不能忍，良機一過只能硬擠。何時是最好的排便時間？糠榮誠說，早上睡醒後常有腸道排便反射，這時可多喝水，吃完早餐後，走動一下，應該就有便意，這時排便比較輕鬆。若是下班回到家才排便，這時多半排便要很用力，就會很辛苦。因此，有便意時應盡速排便，如果忍下來，便意就會慢慢消失，長期來說，大腦反應機制會認為，這個人好像不需要排便，最後只能用「硬擠」的方式，才能把糞便擠出來。陳樞鴻說，建議排便時不要看書、滑手機，時間應控制在5至10分鐘內完成，避免過度用力形成痔瘡、肛裂，民眾應對便祕有自覺，保持正常飲食習慣，多喝水、多運動。國人便祕問題嚴重，最重要的原因是忽略了「飲食金三角」，包括膳食纖維、水分及油脂。營養師劉怡里說，解決便祕問題首先多吃膳食纖維，但國人常有迷思，以為一定要吃非水溶性纖維才有助排便，但水溶性及非水溶性纖維常同時存在，更重要的是吃對高纖食材及份量足夠。另外，水分及油脂也不可少，每天應喝白開水2000c.c.，並攝取橄欖油、苦茶油、堅果類等，以遠離便祕。新光醫院營養課長廖淑芬說，國人膳食纖維嚴重攝取不足，依國健署2013至2016年國民營養調查指出，國人每天蔬果攝取低於3份者占比高達86%，不足2份占比也是86%，全穀雜糧類每天吃到3份以上的也僅有49%，由此可見，國人飲食還是以肉類為主。兩類膳食纖維同時存在，份量吃足最重要。劉怡里說，膳食纖維分為水溶性及非水溶性，其中水溶性纖維食材，包括蘋果、胡蘿蔔、海帶、海菜、木耳、菇類等，可以幫助穩定血壓、降膽固醇。非水溶性纖維食材，包括如糙米、糙薏仁等全穀雜糧類，以及毛豆等豆類、堅果類等，可以增加糞便體積，有助排便。但攝取時，不能完全考量水溶性纖維或非水溶性纖維，原因是這兩者常同時存在。如蘋果皮為非水溶性纖維，但果肉是水溶性纖維；秋葵的皮是非水溶性纖維，其中黏黏稠稠部分則屬於水溶性纖維，吃的時候很難將兩者區分。劉怡里指出，若要預防便祕或讓排便順利，應先從六大類食物中挑選含膳食纖維的食材，並把份量吃足。全穀雜糧類、豆類、蔬果及堅果類，多富含纖維。劉怡里表示，富含膳食纖維食物包括全穀雜糧類、豆類、蔬果及堅果類，從中可選擇每百公克重量含3克以上纖維的高纖食物，或每百公克含纖維2至3克的中纖食物，如全穀雜糧類有糙米、糙薏仁、地瓜、燕麥、綠豆、紅豆等；水果有芭樂、小番茄、奇異果、柑橘類、香吉士等；蔬菜為地瓜葉、空心菜、綠花椰菜、秋葵、竹筍、蘆筍、牛蒡等。此外，豆類可選皇帝豆、毛豆、黑豆、豆漿等，菇類則如金針菇、香菇等。低纖食物則為纖維2克以下，如高麗菜、洋蔥、嫩豆腐、白飯、油麵、白土司等，如果攝取較多的低纖飲食，也不容易排便。一日膳食纖維，三分之一來源須是全穀雜糧類。劉怡里說，攝取膳食纖維的份量也必須足夠，每天應攝取25至30克的膳食纖維。建議設計菜單為每天吃兩碗全穀飯、一杯300c.c.豆漿，高纖蔬菜2碗，高纖水果2碗，以及一湯匙花生或芝麻等堅果類，就可達到應有的攝取量。蔬果份量方面，廖淑芬指出，依國健署建議，女性每日蔬果攝取量為4份蔬菜、3份水果，男性為5份蔬菜、4份水果，換算每餐都應有1至2盤蔬菜，但許多人早餐不吃蔬菜，因此午、晚餐平均要有2至3盤蔬菜。另糙米、地瓜等全穀雜糧類也含有纖維，一天膳食纖維約三分之一來源須是全穀雜糧類，國人應多吃雜糧飯、蔬果，才能避免便祕，而超商販賣的地瓜，就是民眾可隨時取得的膳食纖維。除了足夠纖維，要避免便祕，一定要多喝水。廖淑芬說，每天應喝水2000c.c.，或是依體重每公斤攝取30c.c.水分，如體重60公斤的人，一天需喝水1800c.c.。尤其天氣漸漸炎熱，從事戶外工作、運動時要注意補充水分，但不要以為喝咖啡、茶就是喝水，其實這兩類飲品都容易利尿，反而會增加排尿量，因此還是要多喝白開水。多攝取膳食纖維、多喝水的同時，還要注意適量攝取油脂。廖淑芬表示，如橄欖油、苦茶油、堅果類等，許多年輕女性為減重不吃任何油脂，反成為便祕一族，平時可以用橄欖油拌燙青菜，以潤滑糞便，協助排便順利。責任編輯：辜子桓
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2023-04-22 養生.聰明飲食
大蒜對健康有8大益處！生吃能獲取最多營養素，但3種人不行
不知道你有沒有留意到，最近處處可見家門口、室外通風處在曝曬蒜頭，因為現在正值雲林蒜頭盛產期，許多人一次購買大量蒜頭，可能一次買個大半年的份量，需要先曬乾才能存放。為什麼要曬蒜頭？為什麼要曬蒜頭呢？農糧署上月在臉書粉絲專頁《鮮享農YA - 農糧署》發文教大家了解濕蒜與乾蒜的差別。濕蒜與乾蒜比較．濕蒜：剛從田間採收的大蒜，通常於產地和傳統市場販售外表鱗皮較濕且較難剝除，水分含量較高，口感也較為辛辣。因為較容易發芽或發霉，通常會經1個月日曬(或10-20天烘乾)，以延長保存期限。．乾蒜：已經過曝曬或乾燥者，鱗皮通常略翹且易脫落。水分含量較低，味道也較為柔和，適合各式料理使用，或做為蒜頭醋、蒜頭酒。買回家後建議可以網袋懸掛陰涼通風處，避免密封或冷藏，可保存約6個月。大蒜對健康的8個好處可別小看這一顆顆蒜頭，根據國內外許多研究，蒜頭對健康益處還真不少，如預防普通感冒，降血壓及膽固醇等。《元氣網》以下整理來自健康網站《healthline》及國內外研究，關於大蒜對健康有8個好處。1.特殊化合物蒜素（allincin）可減少發炎及殺菌作用大蒜含有豐富的營養價值，包含醣類、蛋白質、維生素B1、B2、鈣、磷、鐵等礦物質，以及30多種蒜氨酸、蒜酶轉為「大蒜素」（allincin）為主的硫化合物，具有減少發炎及殺菌作用，具保健功效。大蒜瓣在切碎、壓碎或咀嚼時會釋放出蒜素，但只在切開或壓碎後短暫存在於新鮮大蒜中。以生食方式攝取，能獲取最多的營養素。2.大蒜活性化合物助降膽固醇及血壓研究指出，高劑量的大蒜似乎可改善已知患有高血壓的人的血壓。補充劑量必須相當高才能達到預期效果，所需的量相當於每天約四瓣大蒜。大蒜補充劑還可降低總膽固醇和低密度脂蛋白（壞）膽固醇，尤其是那些膽固醇高的人。3.可增強免疫系統，減輕感冒程度根據一些研究指出，大蒜補充劑可以增強免疫系統的功能。大蒜補充劑可能有助預防和減輕流感和普通感冒的嚴重程度。經常感冒的人，或許可嘗試在飲食中添加大蒜。4.大蒜有助預防癌症根據之前美國癌症研究所（AICR）的研究發現，時常攝取蒜頭能降低罹患結直腸癌風險，尤其經過動物實驗證明烯丙基硫化物（allyl sulphides）能有效地抑制大腸腫瘤形成。5.大蒜含抗氧化劑 有助預防阿茲海默症和失智症大蒜含抗氧化劑，可防止細胞損傷和衰老，高劑量的大蒜補充劑有助降低罹患阿茲海默症和失智症的風險。6.生吃大蒜有助預防心血管疾病吃香腸配蒜頭確實是好的！根據之前台大醫學與食品科學執行跨領域研究指出，常吃紅肉與蛋體內易生成氧化三甲胺，易導致心血管疾病。研究團隊建議生吃大蒜能減少三甲胺的產生，有助預防心血管疾病。7.吃大蒜有助排出體內重金屬在高劑量下，大蒜中的硫化合物已被證明可以防止重金屬毒性對器官的損害。一項研究顯示，大蒜可顯著降低鉛毒性和相關癥狀。8.大蒜營養豐富，但熱量很少大蒜富含各種維生素及其他微量的營養素，但熱量極低，根據元氣網「熱量查詢」，大蒜一瓣（約3克）只有約3.7卡路里，吃了不怕胖。3種人不適合生吃或大量吃大蒜台中澄清醫院營養課課長賴淑娥曾受訪指出，蒜頭中的蒜素，對腸胃有刺激作用，若有胃潰瘍、凝血功能疾病、服用抗凝血劑患者，甚至是動手術的病患，建議避免生吃或過量食用。提醒一般成年人每天攝取量約為2至3瓣，約拇指大小的蒜量就夠了。此外大蒜還有個惱人的小缺點，就是吃完會讓你嘴巴短暫口臭，此時建議可喝些綠茶、牛奶或吃口香糖等去除味道。【參考資料】．《healthline》11 Proven Health Benefits of Garlic．臉書粉絲專頁《鮮享農YA - 農糧署》．體重60公斤日吃5公克生蒜 有助預防心血管病．蒜頭怎麼保存才好 營養師：根據使用方式決定保存方法．四個原因 多吃蒜頭有助預防癌症
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2023-04-18 焦點.健康知識+
打嗝、嗝氣不一樣？愛嚼口香糖易嗝氣 打嗝超過48小時需注意
打嗝、嗝氣、放屁，都是常見的生理現象，也與腸胃道的氣體有關，這麼多的「氣」到底哪裡來的呢？「氣」太多造成困擾如何處理？一名年輕的電子公司老闆，進到診間後，不斷打嗝。需要時常與客戶開會甚至出國視察的他，打嗝已經嚴重造成工作與生活上的困擾。醫師詳細問診後，發現緊湊的工作步調以及龐大的壓力，讓他無法在正常時間好好吃飯，吃東西只能狼吞虎嚥，所幸透過飲食習慣改變並使用控制胃酸與消除緊張、壓力的藥物，便不再打嗝。現代人飲食西化、生活壓力大，下班喝酒應酬、深夜來點宵夜舒壓、週末聚會吃到飽⋯這種種不良的飲食習慣，常引起腸胃脹氣、嗝氣、放屁等症狀，這些「氣」若太多太頻繁，恐造成生活困擾，也可能是身體的警訊之一，除了該重新檢視生活習慣外，如果症狀持續一段時間未改善，可能需要進一步找醫師診斷。打嗝：打嗝原因多且複雜 「吃進去」的氣太多最常見打嗝是一種神經自主的反應，是因為身體控制橫膈膜的膈神經受到刺激，引發橫膈膜肌肉收縮，同時間聲帶緊閉，就會產生「嗝」的聲音。膈神經從中樞神經一路往下來到橫膈膜，這條路上若受到影響，就可能引發打嗝反應。例如吃太多將食道與胃撐大，連帶影響到膈神經；喝碳酸飲料、酒、嚼口香糖、含口含錠讓人不自覺會吞入過多空氣；胃酸逆流、喉頭發炎；亢奮、情緒起伏太大，甚至溫度變化也可能刺激膈神經引起打嗝。如果只是一時的打嗝，各地都有流傳一些偏方，在無害的情況下試試無妨，例如突然被嚇一跳、拿杯熱水慢慢將之吹涼等，然而，若打嗝情況持續48小時未見改善，仍建議就醫。在肝膽腸胃科，因打嗝求診以男性居多，這類型的病人往往因為工作壓力大、吃太快、胃酸逆流而打嗝不斷，造成困擾。在治療上，會建議改變不良的飲食生活習慣，並針對胃酸逆流跟精神壓力合併用藥，就能改善。打嗝超過48小時需注意然而少部分打嗝的成因可能比想像中複雜。若超過48小時尚未緩解稱為「持續性打嗝」，超過1個月以上，醫學定義為「頑固型打嗝」。病患胸腔、胸廓可能因為肌肉拉扯感到不適，甚至連喉嚨、頸部都不太舒服，無法順利吃飯、喝水，影響工作、睡眠。此時可能代表著有更嚴重的問題，需要進一步抽絲剝繭，或利用侵入性的檢查如腸胃鏡、抽血，甚至要轉介其他科別醫師來找出真正的病因，對症處理。頑固型打嗝有可能與代謝、藥物有關，例如有酗酒習慣導致長期營養不良而引起；糖尿病控制不好導致神經病變、肌肉病變；有腎臟病導致電解質不平衡，如低血鉀、低血鈉，常會抽筋，引起神經異常反應。藥物方面，如麻醉用藥、鎮定劑、化療用藥、類固醇，以及一些巴金森氏症的用藥；體內安裝心臟節律器的患者，其中的微弱電流也可能刺激膈神經引起打嗝。而頸部到胸廓的腫瘤，例如甲狀腺癌、食道癌，也可能刺激到膈神經；另外，打嗝也牽涉到迷走神經的自主反射，也可能是中樞神經出了問題，如腦中風、腦部感染發炎、外傷或腫瘤等。不過這類型的病人佔比不大，不必過度焦慮。隔氣：吃太快、愛聊天，吞進太多氣體嗝氣相對打嗝單純些，多半與飲食習慣不良，如吃太快、邊吃飯邊說話，吞進過多的氣體有關。也因此諸如嚼口香糖、口含錠、喝碳酸飲料、抽菸等行為都有可能不自覺吃進更多氣體，引起嗝氣。也有人是因為感染了幽門螺旋桿菌，導致胃出現功能上的異常、較為敏感，如同罹患腸胃炎一樣，時常感覺腹部脹脹的，想把氣排出來。少部分長輩因為假牙不適、牙口差，導致咀嚼功能不好，一口飯一直嚼、嚼不爛又一口吞，也可能吃進過多空氣導致時常想嗝氣。這樣的情況就必須找牙醫師處理口腔問題。有些門診病人因為覺得氣體很多，時常想要嗝掉氣，造成困擾而求診，醫師通常還是會先從病人的飲食習慣問起，再看看是否需要進一步安排胃鏡，檢查有沒有腸胃發炎或感染幽門螺旋桿菌。但嗝氣這種情況多半可以靠一些方法改善，例如飯後多走動，促進消化，讓氣體向下移動排出。相較氣體往上嗝出，氣體向下排是較好的方向，因為嗝氣可能排出的是食道中的氣體、也可能是來自胃部的氣體。若是從胃上來的氣，含有揮發性的酸性物質通過賁門到了食道，食道不像胃有黏膜保護，也很敏感，長期下來就有可能造成食道灼傷。排氣：產氣食物常是元兇排氣（放屁）的氣體來源除了吃東西連帶吃進去的空氣外，在腸道內，食物經過發酵後也會產生氣體，有時食物（尤其碳水化合物）消化不良、殘渣產氣，或者腸道內處於壞菌多、益生菌少的不平衡狀況、便秘等，都可能讓腸道的氣體過多，讓人感覺腹脹不舒服，又或者頻頻放屁。女性因為腸道附近有子宮與卵巢，腸道先天比起男性來得長，也更多彎曲，所以先天上較容易有脹氣問題，就像是折氣球，越長的氣球，彎折愈多氣就容易堵住，容易感到腹脹甚至便秘。如果時常覺得腹脹、頻繁放屁，首先可以檢視自己的飲食是否吃多了產氣的食物，以一週為單位，一樣樣排除，進而在平日飲食避開容易導致產氣的食物。太油的食物也需要避免，有時候肚子裡鼓鼓脹脹的未必是氣，而是吃進不好消化的食物，會讓腸道蠕動速度變慢，產生腹脹的感覺。許多民眾喜歡的無糖口香糖中含有的木糖醇或一些優酪乳、食品中添加的寡醣，分子較大，人體無法分解吸收，可能干擾腸道運作，容易產氣、引起腹脹，也需要格外留意。「氣」能夠有效排解倒還不是大問題，有時脹氣嚴重，不管怎麼動都無法讓氣排出，坐也不是、站也不是、走也不是，讓人難受。 如果患者只是單純脹氣問題，最常用的是消脹氣藥物例如Gascon，具有改變氣泡表面張力效果，讓氣泡凝結在一起，讓吸附在胃腸道的氣體比較可以透過打嗝或放屁等方式排出體外。坊間的益生菌或消脹氣的非處方用藥，偶爾使用無妨，但如果時常感到脹氣、頻繁放屁，造成不適，尤其如果嚴重腹痛、持續性的拉肚子、血便，排便習慣改變（如過去幾十年都是便秘，突然變成拉肚子），體重無原因下降，脹氣導致沒胃口、呼吸不順等，就要趕緊就醫，找出問題，例如是否是腸道發炎或腫瘤。雖然少數情況下，嚴重脹氣、無法放屁，可能與腫瘤堵塞住腸道有關，不過，脹氣、放屁並非大腸癌的危險因子，民眾不必過度焦慮。改善飲食習慣 腸胃順暢不生氣不管是打嗝、嗝氣或是脹氣、放屁，當頻率過高或嚴重程度大到造成身體不適時，就要注意，多半與自身飲食習慣、生活壓力有關，也是健康的警訊之一。除了就醫找出病因、接受治療外，若能先從改變一些生活習慣做起，包括慎選吃進口中的食物、減少吃讓自己容易產氣食物，避開碳酸飲料、酒精；不要邊吃飯邊聊天、飯後走動一下，相信能慢慢找回腸胃的平衡，腸保平安、「不生氣」。容易產氣的食物 蔬菜類：綠白花椰菜、高麗菜、紅白蘿蔔、大頭菜、大小白菜、芥蘭菜、洋蔥、蕈菇等。水果類：蘋果、西瓜、柑橘、果乾製品。蛋白質類：豆漿、豆腐、豆乾、牛奶、羊奶。澱粉：麵、麵包、芋頭、玉米、蓮藕、馬鈴薯、糯米；各種豆類，如紅豆、綠豆等。飲料：碳酸飲料、酒精、咖啡。其他：含寡醣、木糖醇的食品；油炸物、甜食。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第99期（2022-07-12出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-18 醫療.心臟血管
基因或生活方式造就的肥胖哪個對健康危害大？答案恐出乎意料
【本文重點】《電子臨床醫學》發表的一項新研究發現，由生活方式引起的肥胖比基因引起的肥胖更容易導致心血管疾病。在這項研究中，研究人員使用來自近18000名瑞典雙胞胎的數據，研究導致超重和肥胖的基因和環境因素如何影響患心血管疾病的風險。研究結果表明，雖然基因風險引起的肥胖（即使基因預測的BMI低）仍可能產生健康風險，但生活方式引起的肥胖存在更大的風險。--by ChatGPT眾所周知，超重或肥胖會增加健康風險。然而，肥胖人群患心血管疾病的風險差異很大。一項新研究發現，一個人肥胖的原因可能對心臟病風險產生一些影響。肥胖原因影響心臟病風險根據刊登在《刺胳針》(The Lancet)旗下期刊《電子臨床醫學》(eClinicalMedicine)的研究表明，在肥胖對心血管健康有害影響方面，因生活方式而肥胖的風險比因遺傳而肥胖的風險高。在該項研究中，研究人員使用了來自瑞典17988名雙胞胎的數據，收集有關他們的BMI（身體質量指數）和高BMI遺傳傾向的資訊。除此之外，他們還使用醫療紀錄的數據來確定該組心血管疾病的發病率。藉由通過分析上述這些資訊，研究人員能夠研究遺傳與環境和生活方式因素導致的超重和肥胖如何影響心血管疾病的風險。該研究結果顯示，受環境因素影響的肥胖（儘管遺傳預測的BMI低但肥胖）比受遺傳因素影響的肥胖（遺傳預測的高BMI）危害更大。該研究作者之一、瑞典卡羅林斯卡學院(Karolinska Institutet)醫學流行病學和生物統計學系教授Ida Karlsson表示，健康的生活方式對每個人都很重要。與健康體重的人相比，所有超重或肥胖的人患心血管疾病的風險更高。然而，研究結果表明，主要由遺傳因素驅動的肥胖對健康的不利影響可能與其他因素（如生活方式）驅動的肥胖不同。Karlsson解釋，肥胖是一種複雜的常見疾病，可能有許多不同的成因，研究結果可以幫助瞭解它對健康的影響因人而異。健康的體重始終很重要 事實上，在過去幾年中，全球超重和肥胖的發病率有所增加。現在，世界上近三分之一的人口患有超重或肥胖症。根據世界衛生組織WHO的資料顯示，超重和肥胖是許多慢性病的主要危險因素，包括心臟病和中風等心血管疾病，它們是全球死亡的主要原因。超重還會導致糖尿病及其相關疾病，包括失明、截肢和透析的需要。超重也會導致肌肉骨骼疾病，包括骨關節炎。肥胖還與一些癌症有關，包括子宮內膜癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、肝癌、膽囊癌、腎癌和結腸癌。即使一個人只是輕微超重，這些非傳染性疾病的風險也會增加，並且隨著BMI數值的攀升而變得更加嚴重。【資料來源】．People with obesity due to genetic predisposition have lower risk of cardiovascular disease．Genes or Lifestyle? How a Person Becomes Obese Could Influence Heart Health．Genetics Driven Obesity Not All That Harmful For Cardiovascular Health
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2023-04-17 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／婁培人：HPV疫苗 男性更該接種
過去只會聯想到子宮 頸癌的人類乳突病毒（HPV），實際上也引起陰莖癌、肛門癌、頭頸癌，尤其是口咽癌。台大醫院副院長暨耳鼻喉科特聘教授婁培人指出，英國、美國的HPV相關的口咽癌發生率已超過子宮頸癌，男性發生率高於女性，台灣的現象也是如此，需要警覺，建議男女都可以施打HPV疫苗，預防相關癌症。日本傳奇音樂大師坂本龍一多年前罹患口咽癌，之後又身患大腸直腸癌，抗癌多年後於今年3月多離世，好萊塢影星麥克·道格拉斯也因HPV感染導致咽喉癌。婁培人指出，男性發生HPV相關頭頸癌比例遠高於女性，除了男性容易感染病毒，加上血清轉換率低，不容易產生抗體，也因為性生活較活躍且是發動者，才會造成此現象。他說，雖然HPV病毒常見於性行為接觸，但器械 汙染等也會感染，曾遇過患者因牙科的吸唾管清潔 不全導致口中長菜花的案例。近期婁培人主持台灣健康成年男女的口咽帶有 HPV陽性率報告，調查顯示2,560名健康成年男女， 分別有2.1%及1.6%比例是陽性帶原者，換算全台約有 50萬人口咽帶有HPV病毒。他提醒，口咽癌並無篩檢方式，但是能透過疫苗 施打提早預防，特別是男性接種疫苗後，可有效降低HPV相關感染致病的發生機會。👉🏻【更多精彩內容】2023癌症高峰論壇線上策展👈🏻
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2023-04-17 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／國衛院長司徒惠康：免疫治療是治癌趨勢
未來，癌症仍然是國人頭號殺手，國衛院長司徒惠康指出，國衛院與中研院、成大合作的「免疫治療」計畫，在2月通過食藥署臨床測試許可，將收治膽管癌、口腔癌等癌症患者，進行「樹突細胞免疫療法」研究，以客製化設計癌症用藥，誘發體內免疫反應，替未來癌症治療提供更有效的方案。美國癌症防治協會去年公布，全球的罹癌人數在2040年將達到2,800萬人，比現在增加了1,000萬人，死亡率也會攀升。司徒惠康認為，未來「肺癌」仍是癌症死亡主因，女性則是「乳癌」，大腸癌過去30年增長了一倍，癌症年輕化也成為趨勢。司徒惠康表示，過去癌症治療上主要有兩種概念，一種是手術，第二種則是化、放療及標靶治療等方式；但未來的治療走向，「誘發體內既有免疫系統」以清除癌細胞。司徒惠康說明，「自然殺手細胞」、「殺手T細胞」、「記憶T細胞」是人體內第一線的「捍衛戰士」，但要啟動它們需要「吹哨人」，如樹突細胞、B細胞、輔助T細胞，目前相關研究已啟動，將替未來癌症治療帶來新方向。👉🏻【更多精彩內容】2023癌症高峰論壇線上策展👈🏻
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2023-04-17 醫療.消化系統
拉肚子只能吃稀飯、喝運動飲料嗎？消化內科醫師破解腹瀉「7大迷思」
每個人生活中多少都有拉肚子的經驗，也就是「腹瀉（diarrhea）」。不論是吃壞肚子跑廁所，或是緊張、焦慮導致的腹瀉。甚至連最近兩年在全世界造成大流行的新冠病毒，也可能會讓患者腹瀉。關於腹瀉，我們都不陌生。但腹瀉之後到底該如何照顧自己，民眾常有很多迷思，例如拉肚子後是否只能吃白稀飯、白吐司，或只能喝運動飲料。或是拉肚子到底需不需要看醫生？關於這些常見問題，《良醫健康網》採訪國泰綜合醫院消化內科主治醫師陳信佑，一次解析大眾對腹瀉的7大迷思。一、聽說拉肚子（腹瀉）後只能吃稀飯跟吐司、要喝運動飲料，這是正確的嗎？不一定。原則上清淡的、軟的食物都可以，除了稀飯和土司外，也可以吃一點白飯、煮軟的白麵條，並補充少量蔬菜。補充運動飲料是可以的，但市面上有些運動飲料很甜。而腹瀉時腸道是處在發炎的狀態，不太能吸收糖分。所以選擇運動飲料時，可以選擇不要太甜的品項，或是加水稀釋甜度。另外，腹瀉最怕的是導致脫水，也就是人體內的液體大量減少，所以務必多補充水分。二、什麼情況下拉肚子（腹瀉）要看醫生？輕微的腹瀉不用，多喝水、多休息，觀察一兩天。如果症狀改善、沒有再腹瀉就不用看醫生。但如果有合併高燒、強烈腹痛、血便、黏液便的情形，或是腹瀉很嚴重，拉了十幾次，甚至有脫水的症狀，就要盡快就醫治療。脫水的症狀如下：．口乾舌燥．皮膚覺得很乾．口渴．眼窩凹陷．尿液變得很黃．姿勢性低血壓，例如站起來會頭暈、心跳很快三、聽說拉肚子拉越多，可以排出細菌，是真的嗎？這個說法某個程度上是合理的。有研究發現如果止瀉藥吃太重，反而會延長急性腸胃炎的病程。因為有些腹瀉是細菌、病毒產生的毒素導致，這種情況會需要適時腹瀉，把腸道內的毒素排出。【延伸閱讀】腹瀉時，別喝「運動飲料」！營養師告訴你：拉肚子恢復飲食4重點四、拉肚子（腹瀉）會變瘦嗎？腹瀉確實會變瘦，但這是因為生病而短暫地變瘦，康復之後如果生活型態不調整，還是有可能慢慢胖回來。藉由腹瀉來變瘦是不健康的，不建議用這種方式減肥。重要的是，長期的腹瀉會合併體重下降的現象，這是反而一個危險的訊號，大多時候反映了身體有些問題，例如是大腸癌。因此，如果腹瀉導致體重減輕，應該趕快就醫接受診斷。五、拉肚子（腹瀉）後，可以自行購買止瀉藥服用嗎？醫師不建議。因為腹瀉的原因很多，任意買止瀉藥服用沒有對症下藥。而且如果止瀉藥吃過量，導致引起腹瀉的毒素排不出體內，反而會加重病情，延長病程的時間。六、許多女性生理期來老是拉肚子（腹瀉），應該看醫生嗎？女性生理期來伴隨的腹瀉與賀爾蒙變化有關，大部分的人是在生理期前、中間便秘。有些人在生理期的中、後半段有腹瀉。這是一種生理變化，如果長期觀察下來是穩定的狀態，是沒有關係的。七、有的人喝拿鐵就會拉肚子（腹瀉），這是正常現象嗎？拿鐵的成分是「咖啡」和「牛奶」，這兩種份都有可能導致腹瀉。一方面是，咖啡因會刺激腸胃蠕動。另一方面是，有些人本身有乳糖不耐症，喝下牛奶就會腹瀉、脹氣。特別是，亞洲人有六、七成有乳糖不耐症，本身就不適合喝牛奶。對於一喝拿鐵就脹氣、腹瀉的人，建議就不要喝。或是，可以試著只喝咖啡或只喝牛奶，來確定是哪個成分造成腹瀉，以後避開這個成分的食物。事實上，多數腹瀉是可以被預防的，養成良好飲食衛生習慣，注意飲食衛生，勤洗手，食物食用前應充分加熱煮熟，避免生食、生飲或被汙染的食物，避免接觸到病人的嘔吐物或病菌殘餘物，做到以上這幾點就可以預防多數的急性腹瀉。參考資料：衛生福利部〈寶貝腹瀉，怎麼辦？〉【延伸閱讀】拉肚子超過●週以上，小心是「慢性腹瀉」！出現這症狀，恐是「8大重病」警訊
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2023-04-16 癌症.大腸直腸癌
大便有血怎麼辦？是大腸直腸癌嗎？ 醫師告訴你真相，一圖看4種治療方式
陳先生55歲是一名兢兢業業的上班族，最近老闆交代一項專案需要加班趕工，這幾天連續加班到晚上8點，飲食也不正常。一天早上上廁所時，突然解了大量鮮血便，想到爸爸20多年前診斷大腸癌去世，驚惶失措下，趕緊掛了大腸直腸外科門診就醫。進入門診第一句話：「醫師，我是不是有大腸癌啊？」血便原因大多不是大腸癌根據統計，血便大部分的原因是肛門疾病造成的，包括：痔瘡、廔管、肛裂等，其餘原因有大腸憩室、大腸發炎、大腸瘜肉、上消化道(胃、十二指腸)出血等，真正是大腸癌造成血便不到10%。陳先生繼續問到：「聽說現在台灣大腸癌很嚴重啊！我爸爸就是大腸癌過世的。」台灣大腸直腸癌現況大腸直腸癌(簡稱大腸癌)已經連續13年為我國發生率第一名、死亡率第三名的癌症，每年新診斷的大腸癌人數約13,000-16,000名，診斷時約有1/4為第四期。常見的危險因子包括：年紀大於50歲、有大腸癌家族史、糖尿病、肥胖、抽菸、喝酒、高脂低纖飲食、好食紅肉(豬、牛)、發炎性腸炎等。陳先生再問：「如果血便大部分不是大腸癌造成的，那大腸癌有什麼症狀？」常見大腸癌症狀常見大腸癌的症狀包括：血便、大便習慣改變、大便大不乾淨(裡急後重)、腹脹、腹痛、體重減輕、倦怠、貧血，但近年來發現，最常見的症狀是「沒有症狀」。陳先生問到「沒有症狀！那我哪知道我有沒有得到大腸癌？」大腸癌診斷衛福部國民健康署有推出大腸癌篩檢，提供50-74歲民眾，每2年免費做1次糞便潛血檢查，若有陽性則建議後續做大腸鏡檢查。可是，糞便潛血檢查陽性不代表一定有癌症，可能只是有息肉，且大部分是痔瘡造成；相反的，檢查陰性也不代表沒有問題，因為這種檢查便宜但敏感度不高，若是有臨床症狀，就算是陰性，還是會建議做大腸鏡檢查。需要注意的是，因為大腸癌有年輕化趨勢，在美國已經建議將篩檢年齡調降至45歲，而且是每年接受大便潛血檢查。在一旁的陳太太問到：「我上次做大腸鏡切了一顆息肉，那要多久追蹤1次？」大腸鏡檢查大腸鏡檢查是用內視鏡從肛門一路檢查到盲腸，也就是大腸最深處。經內視鏡放大後可以看清楚微小的瘜肉並將之切除。若第一次大腸鏡檢查為正常，則可以回歸每2年做1次大便潛血檢查，若是發現低風險息肉，則建議3-5年要再追蹤檢查大腸鏡，而若診斷是高危險性瘜肉，則建議2年要再追蹤1次大腸鏡，不過考量到每個人清腸乾淨程度不一，一切要以醫師建議為主。陳先生立馬要求要做大腸鏡，但也問到「我爸爸診斷時就說只能做化療，但隔壁老王卻說可以開刀，到底要怎麼治療大腸癌啊？」大腸癌治療大腸癌第一期至第三期主力治療是手術，而第四期大腸癌主力治療是化學治療加標靶治療，第二期、第三期的直腸癌可能會先接受電化療再開刀。現在的手術治療非常先進，除了傳統開腹手術，還有許多微創手術可以選擇，現今超過7成的大腸癌可以採取微創方式進行手術切除。微創手術有分成標準腹腔鏡、3D腹腔鏡、達文西機器人手臂手術，比較表如下。不過每個病患的病情不同，適合的手術方式也不同，需要病患與醫師充分討論。化學治療也隨著醫學進步效果變好且副作用減少，這10多年來標靶藥物廣泛的使用下讓第四期大腸癌有更好的療效。此外，近年來「精準醫療」的概念逐漸普及，精準評估腫瘤基因型態及精準用藥也成為時下主流。門診尾聲，陳先生問「那我要怎麼預防大腸癌呢？」大腸癌如何預防預防大腸癌最基本就是維持正常健康生活，不菸不酒，天天五蔬果，避免吃過多的紅肉，建議50歲要做第一次大腸鏡，若有大腸癌家族病史則要提早到40歲，幾乎所有大腸癌都是由瘜肉慢慢長大的，若是能在還是瘜肉階段就將其切除，並定期追蹤，就是預防大腸癌最好的辦法。延伸閱讀：．「一地區」大腸癌盛行率第1名！高敏敏曝「8種罹癌食物」台灣人幾乎全吃過．健檢正常卻3年後罹大腸癌？醫提醒這種息肉很難發現！3生活惡習快改．一圖看懂大腸鏡需多久做一次？應從幾歲開始做？醫:3高危險族群需當心責任編輯：陳學梅
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2023-04-14 醫聲.癌症防治
新利器預防診斷癌症 選對檢測時機點 打造個人化療程
黃秀芬：整合生物資料庫 助病人免費試新藥精準醫療蓬勃發展，研究人員找出不同的癌症生物標記，標靶藥物相繼問世。國家級人體生物資料庫整合平台（NBCT）執行長黃秀芬說，建構人體生物資料庫，蒐集患者的癌症組織、基因資料等資訊用於研究，是精準醫療發展重要基石。她指出，NBCT整合全台32家人體資料庫，逾82萬筆患者生物資料及治療資訊，讓資料運用更便利，加速醫療科技發展。「癌症精準醫療及生物資料庫整合平台合作示範計畫」是NBCT首個示範計畫，由產業界提供基因檢測及標靶藥物資源，收案癌別包括非小細胞肺癌、食道癌、膽囊癌、胃癌、膽管癌、胰臟癌。黃秀芬表示，若患者屬癌症末期，且尚未接受治療，即可參與計畫，無償接受基因檢測，並取得標靶藥物用藥機會；此計畫已收案逾700例，獲贈藥者比例達10%。黃秀芬指出，不同癌別也會有相同基因變異，是否給藥沒有指引、也無前例，故在收案醫院設有癌症精準醫療臨床小組（MTB），將綜合評估患者病況、藥物作用及副作用，決議患者是否適合用藥。除了保障患者，也讓臨床醫師累積用藥經驗，優化台灣精準醫療環境。李健逢：NGS正確診斷少見癌軟組織肉瘤或骨骼腫瘤是非常少見的癌症，由於骨骼腫瘤分類多達70種，軟組織腫瘤分類達200種，對於醫師來說，診斷就是一種壓力，沒有好的診斷就不知道如何治療。國衛院癌研所研究員級主治醫師暨奇美醫院醫學研究部部長李健逢指出，以軟組織肉瘤為例，會長在身體任何地方，包括脂肪、肌肉、血管或筋膜等，有些個案會轉移，有些能和平共處十幾年，由於惡性或良性的鑑別診斷不太容易，因此做正確診斷很重要。由於案例非常少見，故國衛院已建立檢測平台，讓全台的疑似個案能透過台灣病理學會的諮詢系統，將病理組織送至國衛院癌研所及合作的奇美醫院精準醫學核心實驗室，利用次世代定序基因檢測（NGS）進行精確診斷，這對個人化醫療極有幫助。曾有位兒童肉瘤的患者，經由次世代定序基因檢測，發現患者有NTRK3基因重組，就找出健保有給付的相對藥物；也有青少年的個案找到ALK基因重組，都能讓孩子們得到更好的治療機會。對於乳突狀甲狀腺癌的復發者，放射碘治療無效後，在分子檢測的協助下，近九成患者能找到可治療的標靶藥物，曾有患者連吞嚥都有困難，經過治療後已能跟醫師對談自如，這對患者是很大的幫忙。婁培人：HPV疫苗 男性更該接種過去只會聯想到子宮 頸癌的人類乳突病毒（HPV），實際上也引起陰莖癌、肛門癌、頭頸癌，尤其是口咽癌。台大醫院副院長暨耳鼻喉科特聘教授婁培人指出，英國、美國的HPV相關的口咽癌發生率已超過子宮頸癌，男性發生率高於女性，台灣的現象也是如此，需要警覺，建議男女都可以施打HPV疫苗，預防相關癌症。日本傳奇音樂大師坂本龍一多年前罹患口咽癌，之後又身患大腸直腸癌，抗癌多年後於今年3月多離世，好萊塢影星麥克·道格拉斯也因HPV感染導致咽喉癌。婁培人指出，男性發生HPV相關頭頸癌比例遠高於女性，除了男性容易感染病毒，加上血清轉換率低，不容易產生抗體，也因為性生活較活躍且是發動者，才會造成此現象。他說，雖然HPV病毒常見於性行為接觸，但器械 汙染等也會感染，曾遇過患者因牙科的吸唾管清潔 不全導致口中長菜花的案例。近期婁培人主持台灣健康成年男女的口咽帶有 HPV陽性率報告，調查顯示2,560名健康成年男女， 分別有2.1%及1.6%比例是陽性帶原者，換算全台約有 50萬人口咽帶有HPV病毒。他提醒，口咽癌並無篩檢方式，但是能透過疫苗 施打提早預防，特別是男性接種疫苗後，可有效降低HPV相關感染致病的發生機會。洪逸平：跨癌別治療救命新法癌症是動態的疾病，治療已進入精準個人化醫療，加拿大Princess Margaret癌症中心於2016年發表的研究顯示，依照基因檢測結果選擇對應的藥物時，腫瘤縮小的病患比例提高將近1倍。台北榮民總醫院腫瘤醫學部藥物治療科主治醫師洪逸平指出，依據研究，採取傳統醫療依癌別給予相同治療，腫瘤縮小約32%；若依基因檢測對症下藥，腫瘤可縮小約62%。而且分子醫學愈來愈精準，某些變異蛋白質及基因會出現在不同的癌別上，也有機會跨癌種找到更多治療選擇。伴隨性的檢測及用藥應用最廣是在肺癌，洪逸平指出，肺腺癌患者約有七成至七成五可以找到標靶用藥。至於治療上一直無法突破的腸胃道腫瘤，在精準治療上也露出曙光，以膽道癌為例，也發現多個跨癌別的基因突變，找到可以治療的藥物。跨癌別治療在精準醫療的發展下將成未來新趨勢，洪逸平表示，曾有位58歲胃腺癌四期患者，被發現時已侵犯到胰臟無法開刀，經化療後腫瘤沒縮小，最後進行400個基因的篩檢，發現微衛星不穩定狀態（MSI-H），經由免疫藥物治療後，病情已獲得控制，2年來維持良好的生活品質。洪逸平認為，目前基因檢測有兩個主要目的，一是在癌症治療上，找出最適合的用藥；另外，在癌症監控上，可以追蹤抗藥性及早偵測復發。黃柏翔：精準診斷能算病改運「精準治療最核心的概念，是更能精準分類癌別。」台大醫院腫瘤醫學部主治醫師黃柏翔表示，相較於傳統醫療根據部位、期別分類癌症，且只用一體適用的治療，透過人的基因或蛋白質檢測，來預防或診斷疾病，並選擇適合藥物、療程，就是精準治療的核心，所以又稱「個人化治療」。目前最新檢測方法則已進展到次世代定序基因檢測（NGS）。黃柏翔指出，過去癌症治療會根據粗略的分類，給予一體適用的治療，但其實該治療對部分病患可能無效，甚至造成嚴重副作用，「基因檢測、精準診斷與治療如同算命與改運。」透過基因篩檢，找出各癌症特殊的生物標記，算出後續治療成效，再量身打造出適合治療，例如細胞中的DNA一旦受損，有專門機制修復，其中BRCA扮演重要角色，而BRCA基因突變有關的乳癌、卵巢癌、前列腺癌、胰臟癌，可適用PARP抑制劑，用對藥，就有機會提升存活率。至於何時接受基因篩檢？黃柏翔說，不同階段都有適合的時機點，癌友可與醫師多討論。另一方面，有癌症家族史、目前尚未罹癌的民眾，若經濟允許，他認為也可去基因醫學相關科別詢問，「不過之後如何預防仍有待醫療發展。」
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