2023-07-05 醫聲.癌症防治
搜尋
社會安全
共找到
75
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2023-06-16 醫聲.醫聲要聞
台過半小媽媽也未婚 「這縣市」未成年生育率高
行政院日前公布15至19歲未成年少女生育率，全國平均為千分之3，但存在城鄉差距，台北市為千分之1，花蓮縣則高達千分之11。衛福部社家署長簡慧娟說，造成城鄉差距的原因有待釐清，但只要小媽媽請求協助，一定會介入輔導、提供服務。勵馨基金會副執行長王淑芬說，未成年小媽媽生育率已從20年前的千分之15下降至近十年的千分之4，今年又下降至千分之3，但相較日韓約千分之1至千分之2，仍有努力空間。背後原因包括整體少子化、青少年性教育普及，以及墮胎藥等醫療措施的便利性提升。然而，王淑芬說，未成年婦女生育率存在明顯的城鄉差距，以今年公布數據來說，台北市為千分之1，花蓮縣卻高達千分之11，高於全國平均3倍以上，且連年都是全國最高，可能原因包括預防教育的完整度不足、醫療及交通的便利性不佳，但目前還未看到具體調查，需要更深入研究才能評論。根據勵馨基金會統計，造成懷孕的原因中以僥倖心態、缺乏避孕知識、沒有避孕意識為前三高，與孩子生父的狀態曾在親密關係，或現在仍在親密關係中佔96%，但服務對象中未婚佔68%、已婚27%，有超過一半的服務對象原生家庭為單親家庭，非雙親家庭的原生家庭佔68%。王淑芬表示，過去勵馨基金會提供的服務以待產服務為主，現在則以生產後的協助居多；由於小媽媽們多是決定留養才選擇生下孩子，所需協助包括經濟輔助，以及新手媽媽常面臨的育兒、親職課題，且由於步入婚姻的小媽媽比例仍不高，不少人需要與伴侶相處上的協助。未成年小媽媽服務因地制宜 台北已有優先收托機制王淑芬也提到，未成年小媽媽常面臨就業、復學的須求，嬰兒照顧是一大難題，勵馨基金會提倡公立托嬰中心應該與未成年少女就學、就業結合一起，公立托嬰中心優先收托未成年媽媽的嬰幼兒，但這屬於地方自治權責，如台北市已有優先收托機制，但其他縣市未必跟進。勵馨基金會提供的服務中，個人輔導支持服務佔36.82%之外，較多的服務為育兒之能/親職教養佔16.6%、經濟議題協助15.9%、情感/性/性別議題討論與指導7.7%。簡慧娟說，由於未成年懷孕的服務因地制宜，應由地方政府應該依照轄內須求，結合民間團體，並考量其服務對象的數量、個案特性等提供服務。簡慧娟表示，未成年懷孕的少女依照個案背景，未必每人都屬於社會安全網中計畫的「脆弱家庭」服務對象，但社家署與民間團體合作，設有「未成年懷孕求助網站」及諮詢專線0800-25-7085（愛我，請你幫我）。若未成年懷孕的少女提出須求一定會協助，由地方政府提供單一窗口服務，安排社工進行評估、協助與後續追蹤，「有需求的小媽媽只要出來求助，只要遭遇困境，不限於經濟問題，父母未滿20歲者都會列為關懷輔導對象通報，依照個別情況提供服務。」簡慧娟也說，未成年懷孕的少女一般還在就學階段，沒有穩定工作收入及經濟來源，發生非預期懷孕事件時，易面臨經濟弱勢、育兒知能與照顧功能不足、家庭，支持系統不佳等多重問題而產生巨大的身心壓力，社家署設有「未滿二十歲懷孕服務及後續追蹤輔導服務方案」，利用公益彩券回饋金，補助地方政府辦理，每年服務1200餘人，提供從情緒支持、經濟補助、醫療保健等整合性服務。（責任編輯：周佩怡）
-
![]()
2023-04-24 醫聲.醫聲要聞
五大皆空困境／壓力大、薪資一般 急診住院醫招募不順
不只小兒科，今年急診住院醫師招募狀況也不理想，急診招募率也只有70%；而神經內科住院醫師雖然每年招滿，但也發現選擇神經內科的住院醫師有變少的跡象，招募時間往往拖的較久。衛福部醫事司長劉越萍說，以往內、外、婦、兒與急診住院醫師招募不佳，但隨老年人口增加，許多年輕醫師願意投入老人科病；雖然新生兒接生數減少，但高齡社會，仍有許多年長女性需要婦產科醫師；目前與各醫學會密切聯繫，希望提供相關策略一起幫忙，避免五大科醫師愈來愈少。急診醫學會理事長許建清說，以往急診住院醫師招募都滿招，近兩年招募較困難，研判受疫情影響，年輕醫師看到大批染疫患者湧入急診，擔心感染，更看到急診醫師的辛苦，美國去年急診醫師也未招滿。去年全國急診住院醫師訓練容額102名，僅招募67名，達66%；今年容額98名，現已招募70人，也只有7成，許建清認為，人數稍有回流現象。急診醫學發展廿多年，目前進入成熟期，許建清指出，許多都會型或大型醫院急診醫師人數逐漸飽和，住院醫師受訓後可能沒有職缺，且急診醫師收入不算高，也沒有手術、自費項目等增加收入，不願選擇急診。許建清指出，目前醫學會透過許多方式，增加醫師成就感、榮譽感等價值，因急診屬社會安全網一環，可深耕在地重症，提供整合醫學、遠距及居家醫療等，擴展急診醫師的服務範圍，同時也與健保署討論提高急診給付，如很久未調或未反映實際醫療等項目來增加誘因。神經學學會理事長胡朝榮說，每年住院醫師容額51人，近幾年招募雖然跌跌撞撞，但仍有招滿，也發現年輕醫師愈來愈不願意選擇神經內科，原因是認為神經內科較為困難，且收入也不是很好。胡朝榮指出，現在學會也努力邀請醫學生、PGY參加年會，讓年輕醫師多了解神經內科，且隨著高齡化社會長者人數愈來愈多，神經內科應是不錯的選擇，也希望衛福部給予神經內科多一些的訓練容額。希望不要太市場取向，仍有許多科別需要培訓人才。
-
![]()
2023-04-22 醫聲.領袖開講
院長講堂／身心疾病強制治療是剝奪人權？三總北投分院長楊斯年：接受醫療也是人權
新冠疫情對精神層面的衝擊大。三軍總醫院北投分院院長楊斯年表示，許多民眾人生規畫被打亂，如今疫後身心調適更為重要，期許政府盡早規畫分層級、分對象、分階段，執行全民疫後心理調查，才有助人民早日恢復疫後新常態生活。精神病患照顧比率不足台灣民眾近期容易受外在事物波動影響「如驚弓之鳥」，楊斯年表示，這樣反應屬於創傷後壓力症候群的前兆，是新冠疫情災難對人民的影響，若未妥善處理，便造成社會解構、動盪不穩定，甚至經濟停滯，政府應正視身心疾病問題並提早規畫，召開國是會議、挹注經費進行調查。有別於一般疾病，楊斯年認為，精神疾病病人被妥善照顧比率不足，以思覺失調症為例，台灣約12.5萬名患者，但納入健保署照顧品質方案只有9.1萬人，但真正獲得照顧僅6萬多人。原因在於思覺失調症、躁鬱症、嚴重型憂鬱症患者，不會主動就醫，隨著疾病惡化，精神錯亂無法正常生活，可能自傷或傷人。震驚社會的鐵路殺警案、小燈泡案，使精神病患犯罪多了汙名化標籤。楊斯年說，思覺失調症的9萬多名患者，僅四分之一接受規律治療，當社會不了解精神病患接受「強制治療」的重要性，加上制度未完善時，患者更難以留在醫療體系接受診療，病情難以穩定控制，一旦問題再度發生，家屬也更不敢讓患者就醫。強制治療才能補安全網他表示，「當外界質疑強制治療是剝奪人權時，其實接受醫療也是一種人權。」強制治療包括住院治療及社區治療，社區治療的病人毋須住院，醫護定期到居家評估。近年我國建置司法精神病院欲收治犯罪精神病患，但楊斯年認為，精神病患強制治療才是關鍵，去年公告精神衛生法修法，未來強制住院最多2個月，可延長一次，等於一次強制住院最多4個月，「思覺失調症可能在4個月內康復嗎？」且為提升人權，病人可以提出抗告，醫師還得出庭解釋為何病人需要強制住院，都增加治療難度。楊斯年期許社會正確認識、理解精神病患接受強制治療，才能補足社會安全網不足。積極推動「軍陣精神醫療」楊斯年於106年接任三軍總醫院北投分院院長，積極推動「軍陣精神醫療」，每年於全台舉辦上百場精神巡迴宣教講座及提供外展服務，維護國軍弟兄身心健康；在台北市、新北市拓展「社區精神醫療」，與各社區心理衛生中心合作，提供緊急醫療服務。楊斯年小檔案●年齡：56歲●專長：失眠症、憂鬱症、情感性疾病、身心症、思覺失調症●現職：三軍總醫院北投分院院長●學歷：國防醫學院醫學系、陽明大學醫務管理碩士、陽明交大衛生福利研究所博士●經歷：教育部部定講師、三軍總醫院精神科主治醫師、國軍桃園總醫院精神科主治醫師給病人的一句話● 精神疾病特性，病患若沒有得到良好治療，或是不自覺需要就醫，會造成嚴重心理後遺症，容易產生心理疾病，呼籲大家要好好照顧自己，有困難時要求助。（責任編輯：葉姿岑）
-
![]()
2023-04-07 失智.失智資源
失智照顧需要建立安全網
聯合報在二月份的「陽光行動」中，如何預防長照殺人是該系列的一個重要議題，這也是目前及未來高齡化社會中，需要好好面對的社會挑戰。筆者以從事失智症照護和關注國內外長照趨勢多年的經驗，提出相關的分享。2022年12月在台北舉辦的亞太區國際失智症大會中，韓國失智症協會Okjin Rhee博士說：以她的國家為例，社會迅速的高齡化，讓失智症人口盛行率已經達到10.5%。而韓國針對失智症照顧者壓力的研究中，有下列幾項發現：1.在2018年的調查中，照顧者中有14%必須要辭職，33%減少工作時間。2.自2011年以來就有18個失智症照顧者因為照顧壓力而殺死了罹病的配偶。3.2019年的報告指出: 失智症的照顧者有49%面臨經濟壓力，16.5%的人有情緒挫折，14.5%的人健康不佳。4.2019年發生1381件失智長者受虐，占全部長者受虐案件的26.3%。其中50%的施暴者是照護機構，43%是家人。以上是很有系統的國家調查彙整，可以清楚了解失智症照顧者在歷程中，不論生理、心理和經濟上所面臨的困境。而依據台灣失智症協會的推估，國內的失智症人口已經超過30萬。在失智的家庭悲劇中，最近發生的案例就是2023年2月3日，新北市中和一位高齡母親和兩個兒子相繼去世，獨留84歲失智父親的人倫遺憾；而近幾年發生過的案例則包括女兒和女婿將80多歲大小便失禁的失智長者，關在陽台，逝世時還光著身子；還有92歲的失智爺爺誤認外傭在他的藥中故意下毒，所以刺殺了她；以及兒子照顧失智的父母，由於父親一向對媽媽有暴力行為，兒子在照顧壓力和無法再忍受父親的長期施暴下，失手殺了爸爸。在家庭暴力中，相關的家人普遍存在著家醜不可外揚，所以常常會壓抑而不去通報。或者已經是暴力的高風險家庭，即使專業人員勸說通報，還是會被拒絕，因為背後可能有糾結的家庭關係和問題。還有一些是弱勢或老老照顧的家庭，不知道如何向外求援。因此，當事件再次發生時，有時很不幸就會釀成無法挽救的傷亡。所以，榮民總醫院失智症治療和研究中心的黃婕寧在上述的國際會議中，分享了他們針對失智症的個案管理，會進行失智症的確認、家庭訪問、風險評估、介入模式、處置流程和結果分析。尤其在面對面或是線上諮商的過程中，都會先判讀當下的求助者，是不是正處於高風險的狀態。因此，有些案例更需要和失智症共同照顧中心、醫院的急診處、家庭暴力防治中心或社會福利主管單位，一起討論如何分工合作。包括：家庭的危機處理教育及自我保護、施暴者的管理、受虐者後續的治療、是否需要住院或強制就醫、社區端的資源連結、申請長照服務，或者是安排入住養護機構等，這些都會以失智者和照顧者的需求和現況作為接下來協助的相關事項。不論是韓國和台灣的研究，都包括了照顧的虐待、壓力堆疊後的反撲、失智長者認知錯誤下的暴力等。以及沒有列入但是容易被忽略的，長期照顧所導致的過勞死。這些所需探究的原因其實是廣泛而複雜的，但也都是社會安全網中的破口。我們發現：施暴者可能是失智者，也有可能是一個以上的家庭照顧者或是家人，甚至於機構的照顧者。如果能透過正式通報，得到專業的介入和社會資源的提供，反而可能是家庭危機的轉折點。社區的民眾或家人，一旦發現鄰里中的家庭有安全上的威脅時，可以向警政系統、社會福利主管機關求援，或是上衛生福利部保護服務司的網站，連絡居住地或鄰近的家庭暴力防治中心協助。由於失智症的照顧歷程，從8年到15年以上不等。所以，整體的防治環節更需要仰賴醫療和非藥物的治療、社區鄰里的連結、社會體系的機制，以及媒體的探討等，來正視失智者和照顧者在漫長病程中所面臨的問題。如此才可以進一步督促安全網的環節和合作平台的建立，也可以強化家人關係和社會支持，同時減少暴力和悲劇的發生。
-
![]()
2023-03-17 醫聲.Podcast
🎧｜ChatGPT來襲年輕世代憂失業 高醫教授：應學習思辨、培養斜槓專長
近期生成式人工智慧ChatGPT掀起討論熱潮，部分論者認為，將帶來新一波的科技革命。高醫藥學院名譽教授李志恒日前接受本報專訪表示，自18世紀第一次工業革命以來，科技發展就逐漸影響人類生活與工作型態，科技演化速度也不斷加快，尤其是從1990年代資訊化開啟時代新頁以來，更形明顯，製藥產業也出現資通訊科技取代人工的情況。李志恒說，面對「資訊與機器取代人力」的時代，教育改革也是重點，學生因資訊取得容易，知識廣度容易達成，但卻常成為「淺碟式」的認知，思考專精度不足，所以重點應轉為讓學生習得思辨能力，分辨資訊真假。李志恒也鼓勵年輕世代培養斜槓專長；同時支持年長的「資深公民」退而不休，繼續學習新知，貢獻社會。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓資訊取得方式轉變 高教應重視博雅教育「在我們的世代，以及我們之前的千百年，知識的取得都必須透過紙本。」李志恒說，過去人類的智慧結晶，集結在圖書館中，透過老師的教導，一代又一代的學子得以認識世界、養成價值觀。1990年代，全球從工業化社會正式進入資訊化時代，李志恒說，資訊取得變得快速而容易，只要有電腦、有手機，任何人都可以透過網路「與知識連結」，傳統教育「傳承知識」的本質已經被改變。李志恒表示，西方教育中很重要的思維，是希臘羅馬時代的邏輯思考、辯證法，雖在國內大學以通識教育的樣貌呈現，長久以來卻未受到重視，「我們常把通識教育、博雅教育當作營養學分。」他指出，隨著時代改變，尤其步入數位時代，年輕世代應該從老師身上學習的是「分辨知識真與假」的能力，「學生在離校前學好邏輯辯證的能力，未來的人生中才能自己終身學習。」科技加速演進 導致例行性工作流失李志恒年初出版新書「一身兩世：給戰後嬰兒潮世代的我們」，他透露出書動機，除了希望為自己所屬的戰後嬰兒潮世代留下紀錄，也期待不同世代間，能夠以包容、理解取代對立。李志恒說，若以世代觀點來看，年輕世代生活在資訊、機械大量取代人力的時代，面對「努力未必有成果」的窘境。「綜觀人類發展歷史，可以發現科技的演化是加速進行的。」李志恒說，18世紀蒸汽的使用帶來第一次工業革命，輕工業興起，造成一部分的人失業，到了第二次工業革命，電力帶來重工業發展，人類生活雖然改善，卻有更多人失業。他指出，時至今日，歷史再次重演，電腦、人工智慧取代人們的工作。李志恒以製藥產業為例，1970年代的藥廠製造錠劑，生產線從原料混和、製粒、打錠、裝瓶、包裝和品質化驗，都需要人力；到了工業4.0時代，有了機器、電腦進行製程管控，原先每條生產線需要20人的藥廠，只需要2、3人就可以維運，主要的人力資源剩下藥品研發的高端人才，「這告訴我們，新世代的專長如果不是機器無法取代的，我們的工作可能終有一天會消失。」「例行性工作機會流失是科技演化的必然結果。」李志恒建議年輕世代，要具備不同專長，發展「斜槓」能力，並且不同專業都要有一定的專精程度，才能在這個世代存活。他舉例，以藥廠來說，如果員工在藥學知識以外，同時具有資訊專長，萬一面臨裁員時，比較不會首當其衝。人類壽命延長 資深公民退而不休不只年輕世代在資訊時代面臨挑戰，隨著醫藥科技進展，人類壽命延長，高齡長者屆齡離開原本工作崗位後，也要適應與社會共存。李志恒指出，19世紀德國宰相俾斯麥為工人設計了70歲請領退休金的制度，但是當時德國平均壽命只有45歲；20世紀中葉，美國建立社會安全制度，規定65歲可以請領養老金，但以當時美國人的平均壽命來看，不少人60多歲就已過世，真正能享受退休生活的人非常少。他說，65歲退休制度後來延用流傳全球，但如今民眾就算活到80歲，體力雖有下降，「但可能都還蠻健康。」李志恒說，這群「資深公民」還有智慧可以貢獻社會，若退休在家，對年輕人不僅沒有幫助，還會增加年輕世代心中的掛慮。李志恒建議，應將高齡人力適當運用，讓資深公民退而不休，不論是兼職投入基層能力，在百貨公司、大賣場工作，與年輕世代互相幫補，或繼續學習新知、運用過去的專業貢獻社會，均為可行方向。他分享，2006年他在公務人員任內，曾奉派以色列商議禽流感防治事宜，當時該國的衛生部長，正是一位高齡長者。李志恒解釋，當時以色列高齡長者自認在其國內權益不受重視，於是組成「老年年金黨」，並推派候選人投入國會議員選舉，成功選上數個席次。他指出，由於國會組成聯合政府，故該黨獲得2席部長席次，其中一位正好就是衛生部長，「我建議資深長者如果覺得自己還能貢獻社會，可以透過不同方式，持續增加社會參與度。」李志恒小檔案現職：高雄醫學大學藥學院名譽教授亞洲毒理學會理事長學歷：紐約大學環境醫學研究所博士高雄醫學院藥學系學士經歷：台灣藥學會理事長衛生署管制藥物管理局局長高雄醫學大學毒理學碩士學位學程教授高雄醫學大學藥學系教授Podcast工作人員聯合報健康事業部 製作人：韋麗文 主持人：林琮恩 音訊剪輯：林琮恩腳本撰寫：林琮恩 音訊錄製：周佩怡
-
![]()
2023-02-06 名人.精華區
李志恒／戰後嬰兒潮 一身兩世的心聲
戰後嬰兒潮泛指第二次世界大戰後20年內出生的世代，這幾年西方媒體以「OK, Boomer」，意為「好啦，嬰兒潮老人」，帶有嫌棄或年齡歧視的嘲諷意味，暗指嬰兒潮一代守舊、對一些新議題，如全球暖化等一無所知的刻板印象。例如在紐西蘭，25歲的國會議員Chlöe Swarbrick，因質詢政府落實碳排法案時，被反對黨資深議員頻頻打斷，反唇相譏「OK, Boomer」，藉資訊時代的無遠弗屆，迅速在各國媒體及主網站爆紅，相關諷刺字眼甚至被製成T恤熱賣。在美被譏「吃乾抹淨」世代又如美國，PayPal基金經理人Bruce Gibney，在2017年出版「反社會的世代：戰後嬰兒潮如何背叛美國」，批評美國戰後嬰兒潮缺乏同理心、不願承擔社會責任，繼承上一代富足安樂、坐享經濟飛躍成長，使美國從活力走向停滯、不公平，將造成社會安全、公共財政及環境的傷害。在這樣的風潮帶動之下，甚至於有媒體將嬰兒潮評論為「吃乾抹淨」的世代。但並非所有戰後嬰兒潮皆如西方媒體所描述的「OK, Boomer」，戰後每個國家狀況不同，美國雖然派兵參戰，但本土（夏威夷因珍珠港事件除外）並未被戰火洗禮；在台灣，因是日本殖民地被捲入戰局，許多地方被盟軍轟炸，戰後從廢墟中重生，大家胼手胝足，才有後來的經濟起飛，從無到有。日本的教育家、慶應大學創辦人福澤諭吉以「一身兩世」，形容其橫跨德川幕府和大政奉還後的明治維新兩個時代。台灣的戰後嬰兒潮，在父執輩接受日本殖民文化影響及大中國思想及戒嚴體制下成長，到現在的「中華民國即台灣」思維，戰後嬰兒潮世代及新生世代在不知不覺中，也成為「一身兩世」。難忘同輩克服環境的身影我小時候穿過用中美合作麵粉袋改製的內褲，念省立嘉義中學時，班上多位同學每天從農村搭糖廠小火車，再轉鐵路局平快車（現在的區間車）到嘉義車站，然後徒步到校，他們多利用火車上的時間背課文或英文單字，回家還得幫忙農務再繼續念書；甚至家裡沒有電，要趕在太陽下山前做完功課。這是許多同學或朋友那時的日常生活，他們後來克服先天環境限制，接受高等教育，事業有成，對社會公益也不落人後，這與Gibney所描述的美國狀況有所出入。西方對戰後嬰兒潮的刻版觀念，不該原封不動、硬生生地移植到台灣來。每個世代都有代溝，但現在台灣社會的世代對立如此激烈，很大一部分被部分媒體及主政者，為吸引年輕族群注意或認同所鼓吹產生。台灣的戰後嬰兒潮世代，成長於一窮二白的年代，大部分白手起家， 冠上「世代掠奪」的罪名太沉重。戰後嬰兒潮世代經歷了農業、工業到資訊社會的劇烈變化，在奮鬥過程中，有血有淚，受傳統教育觀念影響，仍有奉養父母的觀念，同時疼惜下一代，不希望他們受苦，不奢望子女反哺。尊重與包容才能世代共榮超高齡社會來臨，在戰後嬰兒潮逐漸步入「夕陽無限好，只是近黃昏」的當下，起心動念寫出「一身兩世」這本書，每個世代都有其天命，或許相互的尊重與包容才是共存共榮的不二法則。（本篇內容摘自uStory出版「一身兩世」）
-
![]()
2022-11-24 寵物.寵物長照
寵物納保險、長照…台北市長PK毛孩政策，你最在乎哪一項？獸醫師議員提建議
台灣飼養寵物的人數已超越新生兒數目，動物保護的意識也逐年上升，正值縣市長選舉，身為首都的台北市，外界最關注的三位候選人蔣萬安、黃珊珊、陳時中紛紛拋出動保政見。執業超過30年的獸醫師、同為台北市議員的楊靜宇肯定動保議題被看見，但逐條分析後發現許多政策都已在推行，政見少了深入的見解，且沒有提及流浪動物問題，總體而言「見樹不見林」。國民黨籍台北市長候選人蔣萬安政見：一.民間合作推動「定型化寵物醫療保險契約」減輕飼主在寵物的醫療負擔二.動物友善醫療體制三.內湖動物之家儘速動工、提升動物收容品質研擬「友善動物收容作業指引」、多元認養四.各類型的寵物公園五.動物友善公車從假日到平日、捷運寵物車廂六.校園推廣生命教育寵物保險應進一步訂出醫療費用標準額度楊靜宇表示，寵物的醫療保障、費用一直是飼主關心的重點，「定型化寵物醫療保險契約」可以和保險公司溝通合作，能夠訂出醫療費用的標準額度，像是800元以上的費用由保險公司按比例分擔，800元以下則是飼主自行負擔，確實能減輕飼主對於寵物的醫療費用。不過，仍有許多細節要研議，他舉例，如果只有一隻馬爾濟斯有投保，但是家中另外三隻馬爾濟斯也來看診，該怎麼分辨等問題。無黨籍台北市長候選人黃珊珊政見：一.動物之家改建，周邊環境一併整合作為綜合園區，不再是鄰避設施二.動物社會安全網建置三.友善動物緊急醫療體系、路死的動物有尊嚴處理四.19座狗狗運動區及友善公車楊靜宇表示，台北市內湖動物之家中繼站已經完工，而在附近的原址改建則預計2024年完工，若要串聯整體廊帶，規劃作為住宿、餐飲、遊戲等園區，仍需要變更地目、私人土地整合及中央機關協調等問題。動保警察成立將可提前預防加害動物者 轉嫁民眾另外，動保警察延伸到的社會安全網議題，他也多次在議會上提出，當發現有民眾涉及虐待動物，就必須要有公權力的警察來介入，畢竟從以往多起的命案就能看出，犯嫌先有了虐待動物跡象，後續才轉變攻擊老弱婦孺，這應該能夠事前預防。民進黨籍台北市長候選人陳時中政見：一.獸醫師合作，提升收容與救援醫療機率，並且建立長照體系二.增設寵物公園、改善園內設施符合需求三.寵物公車增加班次、友善空間四.擴增動物之家的功能，作為生命教育場域及校園教學課程，並從小學習生命價值及負責態度寵物長照政策應全盤思考 並非讓飼主認為寵物年老即可讓國家養楊靜宇認為，對於寵物的長照政策，仍有許多面向該思考，畢竟長照分為健康的高齡犬貓或者患有疾病的犬貓，光是照護、經費就有很大差異，像慢性病的犬貓可能會需要打點滴、清創等醫療介入，必須在獸醫院進行。他強調，最重要是飼主不能有寵物老了就要丟給國家養的心態。對於動保政策逐漸成為縣市首長、民意代表們的政見，楊靜宇認為這是一大進步，不過政策仍要注重深度、廣度，包含近年推動的設置寵物公園、寵物搭乘大眾運輸，都需要考量動物的習性和飼主的教育，同時，流浪動物的問題也是急需解決、不能被忽視，如此才能將政策完美落地，也能走的更長遠。社會關注焦點一：設置及改善寵物公園楊靜宇認為，現行大型的寵物公園都設置在人煙罕至的地方，這樣倒不如和鄰里溝通，在社區內的公園建立一小塊空地，主人下班就能帶著寵物，打開繩索盡情放風，而且通常狗狗在外跑2到3小時已是極限，園內的設施不需要過多，只需要有遮陽的地方即可。社會關注焦點二：寵物搭乘大眾運輸交通日本新幹線推出寵物專車，能夠讓寵物在籠子外自由走動，這也成了台灣候選人們想要效法的政見。不過，楊靜宇說，日本新幹線是採包廂預約制，同時只有開放幾節車廂運行，而座位上還會套有防塵塑膠膜等方便清潔的設施，他也說，寵物搭乘大眾運輸工具，就要看飼主對於寵物清潔的責任教育，假如沒有洗澡、除蚤，屆時不只是造成車廂困擾，整個車站月台也會被波及。此外，他說，各縣市近年也推出寵物公車，但以台北市為例，其實搭乘的數量不多，飼主仍是以開車為主。社會關注焦點三：流浪犬貓的問題楊靜宇說，台灣看似養寵物的人數增加，其實只佔了三成，七成民眾反倒關注流浪動物的相關問題。他舉例，自己遇到最多陳情案就是民眾投訴愛爸愛媽餵食流浪犬貓，造成的環境髒亂，餵養問題該如何解決？另外，經常在陽明山國家公園上演的野生動物與流浪犬貓衝突，還有流浪犬追車、是否持續替流浪動物誘捕、絕育、放回原地（TNR），「動保政策不是只討好有主人的寵物。」社會關注焦點四：狂犬病疫苗施打率低，動物傳染病防治條例的修法楊靜宇說，台灣仍為狂犬病疫區，疫苗施打上卻遠遠不足，統計台北市有21多萬隻犬貓，至少要七成、約14萬隻施打狂犬病疫苗才能避免群聚傳播，但是調查每年僅打了6萬劑，從源頭來看，這與動物傳染病防治條例的修法有關。他指出，現在的狂犬病疫苗都是從國外進口，標籤仿單上的保護期限是3年，而動物傳染病防治法條例還是規定每年一次施打，這反而造成飼主不想毛小孩年年接種，所以應該與時俱地進修法，才能提高施打率。
-
![]()
2022-11-06 退休力.自在獨立
拒當下流老人！專家建議先做5準備，讓你獨老不孤老
幾年前，日本知名社會學者藤田孝典提出「下流老人」，寫實描述又老、又窮、又孤單的老年生活；如今，台灣不少長者也面臨下流老人的窘境，尤其愈來愈多人孤寂而終。「孤獨老」和「孤獨死」是高齡化社會不可避免的現象，但若活得自在，安全獨居在自己的家又何妨！高齡化加上少子化，獨居狀況愈來愈多，老後安居的關鍵，在於人際互動。出門、回家、下樓倒垃圾，只要遇到鄰居就打招呼閒聊，有助於增進感情、提升認知能力，甚至是延緩失智失能。伴隨著超高齡社會而來的老人獨居問題，中華民國老人福利推動聯盟提出「幸福獨居社區解方」，用創新服務為長者帶來樂齡生活。要解決初老以及老老族群的孤獨，建立社區共好互助的模式很重要，解決孤獨的關鍵，就是建立新的友好關係，用「新家人」的角色陪伴。初老顧老老 老盟助幸福獨居老盟與全台8個社區發展協會合作，嘗試培力社區中高齡與高齡人才，建立社區自主獨居服務模式。初老族群在陪伴與互動的過程中，可以親身體會高齡者的生活，並及早規畫第三人生；高齡者在受助的同時，藉由分享自身豐富的人生經驗重現自我價值。彰化縣竹塘鄉小西社區是典型的農村型社區，居民有85%務農，當地有多達112位長輩，獨居或僅與配偶同住的就占了一半。在社區發展協會理事長林育萬號召下，透過多元的方式關懷社區民眾，長輩漸漸願意走出家門，參與定期的共餐服務、健康促進活動。剛開始社區幹部與志工的電話關懷或訪視並不順利，例如七旬的洪奶奶，志工第一次進行獨老問卷時，緊張地跑去躲起來，後來派出能被她信任的兒子的同學擔任好朋友志工，成功克服了不易與陌生人建立關係的困難，現在非常樂意分享生活點滴。陪聊敞心房 長輩感受被認同小西社區另一位逾80歲的陳爺爺，平常不愛與人往來互動，尤其是動過膝蓋手術後，因體力不便更不想出門，人際關係逐漸斷了連結。老盟推動的好朋友志工到家中陪伴聊天，一開始遭到拒絕，直到慢慢接受、持續建立良好關係，社區承辦青銀共學活動時，特別邀請陳爺爺出場表演掌稻草，三兩下就一捆，重現昔日農村生活的技能，聽說現在50歲以下的農民都不太會掌稻草了！不只農村或偏鄉有老人獨居的問題，對比老人獨居宅數量，以新北市最多，新北市永和區民權社區串起互助網絡，創造令人可以安心生活的環境，社區發展協會理事長邱秀蘭在地深耕30多年，看見高齡化社會的衝擊改變，積極進行社區升級，致力於老有所用、老有所長、老有所成。「幸福獨居社區解方」注入新能量，讓長輩感受到被認同的價值，以及扮演跨世代溝通的角色。好朋友志工 化解父女間心結長年獨居的陳先生，離家30年未曾聯絡的女兒從國外回來，可是他心中存著不諒解而將女兒拒於門外，經過好朋友志工居中協調，透過真誠信任搭起溝通橋梁，最後終於化解了父女間30幾年的誤會。陳先生不再孤獨，更樂於參與社區活動，重拾自信與快樂；好朋友志工重塑社區間的連結，宛如創新服務的「孤獨處方箋」，在共餐、共學之外，也活化自身的專長與能力，與社區一起共好。獨居是擋不住的趨勢，老盟秘書長張淑卿說，世代觀點和生活習慣的不同，長輩不論是自己選擇或被迫選擇獨居，一定要靠社會安全網絡建構社會互動。老盟提出的幸福獨居社區解方，培育初老族群成為好朋友志工，從預防性關懷的角度出發，跳脫傳統社福觀念的作法，用「交朋友」的方式發展長者服務。非社工背景的志工，反而含括了不同的領域，可能因為彼此傾聽而成為好朋友，利用共享生活創造老後幸福。獨居老人宅 10年間翻倍老人獨居數量愈來愈多，根據內政部不動產資訊平台「僅老年人口居住宅數」資料 ，2022年第二季全戶都為65歲以上老人的住宅數，已超過62萬；是10年前的一倍。僅一名老人獨居的宅數，也從10年前的22.6萬宅成長到47.7萬宅。獨老不孤老 先做5準備1.多走出家門，參與社區活動、增進人際互動。2.有機會不妨參加志工服務，加強自助和互助。3.持續活到老、學到老，安排生活找到歸屬感。4.保持規律的生活，維持身心健康和良好體力。5.多善用社群媒體，擴大生活圈不與社會脫節。
-
![]()
2022-11-04 焦點.杏林．診間
醫病平台／職業災害預防及重建法人——民眾的好朋友，職災勞工的好麻吉，與企業的好夥伴
【編者按】本週的主題是「醫病平台」過去一直沒有機會討論過的「職業醫學」。非常感謝公共衛生鄭雅文教授率先詳細介紹職業病的社會意義，語重心長地道出「讓隱藏於社會角落的職業病個案能被社會肯認，是社會進步的指標」。同時透過鄭教授的推薦，政府單位「勞動部職業安全衛生署」鄒子廉署長以及民間團體「財團法人職業災害預防及重建中心」副執行長吳政龍醫師分別介紹他們在職業醫學所做的努力。希望透過這三位職業醫學重要人物的文章，醫界與社會大眾可以更了解職業醫學的重要性，並支持台灣這方面的努力。延伸閱讀：醫病平台／看見職業病的社會意義延伸閱讀：醫病平台／職業病防治是永續發展的關鍵我國2002年施行職業災害勞工保護法後，除了職業傷病防治中心，相繼成立職災勞工傷病後工作強化服務方案（簡稱工作強化中心）及職業災害勞工個案主動服務計畫（簡稱FAP），分別從職能復健與社會復健的角度，協助職災勞工重返工作。對於罹患職業傷病勞工的保護，從早期勞工保險條例的金錢補償方式，進一步保障職業災害勞工權益、促進就業及經濟發展。近年我國全產業勞工職業傷害千人率逐年下降，但勞保職災實計給付件數則逐年增加，2021年已超過2百萬件，代表社會安全網絡的覆蓋率已逐漸擴大。截至目前為主，我國針對職災勞工提供的重建需求保護包括：醫療、保險給付與補助、職能復健、職業重建、社會復健、勞資爭議調解及勞動條件權益維護等不同面向。在多年推動後，也陸續發現了新的挑戰，例如：重建工作偏重社會復健、側重提供資源、重返職場模式較薄弱、勞工重返職場意願不足、工作強化服務量能不足及品質難掌握、身心障礙職業重建系統未能完全開放提供職災勞工服務等。根據Loisel等學者提出的勞工工作失能模型，勞工失能與否？會受到個人應對技巧、醫療照護、雇主職場與保險法令等四個不同系統的影響。我國第一線的服務觀察發現不同系統間的橫向團隊整合不足，此外，個別系統觀察則發現部分勞工在工作中或上下班途中發生傷害或疾病後，未能在第一時間就醫確認傷害或疾病的診斷，又或者是未能即時申辦勞保職災給付，因為生理、心理、社會等不同因素的複雜交互作用，常造成職災勞工困難復工，甚至惡化失能程度的負面結果。台灣醫療體系習慣開立宜休養的診斷書作為勞工申請公傷假的證明，但並不等同勞工保險審定傷病給付，或法院裁判無法工作的充要條件；而開立一份保證可以復工的證明書，則讓許多醫療人員望之卻步。雇主是職災勞工重返職場的關鍵角色，但不同職場間的單位規模、業務職能、或資源多寡等屬性有相當大的差異，對於雇主如何在合理範圍內善盡責任，以協助職災勞工恢復或安置工作，則尚無專業協助機制。最後，台灣現階段的職災保護法令，容易造成職業傷病的污名化，讓部分勞工擔心造成雇主困擾．雇主擔心後續民事訴訟；而未要求即時申請給付、階段性恢復部分工作能力期間可能無法領取傷病給付、失能給付診斷與結束傷病給付是否同步等制度設計，可能是增加職災勞工復工困難的因素。有別於過去主管機關法令治理的立場，在今年（2022年）施行的勞工職業災害保險及保護法（以下簡稱災保法）中，明令由勞動部捐助成立財團法人職業災害預防及重建中心（以下簡稱預防及重建法人），統籌辦理災保法中職業災害預防及職業災害勞工重建業務。目前設有：職業衛生健康、職業傷病、及職業災害勞工重建三個服務處，與職業災害預防及機械設備兩個技術處，以專業技術的角度，致力推廣「預防」、「保護」、「重建」全面性的職災勞工服務工作。許多勞工朋友是發生職災後，才開始接觸與認識相關保障。預防及重建法人將建立綿密的服務網絡，在就醫、通報、醫療、認定、申辦、及復工的步驟流程中，由專人協助勞工進行職業傷病診治及重建服務，讓勞工可以健康重返職場，成為陪伴職災勞工的好麻吉！此外，預防及重建法人將協助統籌現有的職業傷病診治中心（2023年起預計改制為職業傷病診治專責醫院）及網絡、工作強化中心（2023年起預計改制為職災職能復健專責醫院）及勞工健康服務中心等相關業務，並支援臨床醫事人員、個案管理師、勞工健康服務醫護及相關人員、職業安全衛生人員、與各類相關機關或人員，提供專業需求的協助，成為與大家合作的好朋友。職場是預防勞工職災的出發點，也是成功復工的終點站；透過合理化的職務再設計，讓職災勞工能夠適任職務。預防及重建法人將跟相關團隊共同合作，以民間團體立場提供企業臨場輔導，協助企業在職業災害的預防跟教育訓練，協助雇主善盡企業責任，成為協助企業的好夥伴！預防及重建法人於2022年4月29日揭牌，首任董事長同時也是勞動部部長許銘春致詞中提出對法人成立之深切期許「成為民眾的好朋友，職災勞工的好麻吉，與企業的好夥伴」，法人將承擔起重任，透過國際交流，並與政府部門、團隊及企業共同合作，引領安全衛生體系，精進臨場輔導與專業技術服務之廣度及深度，對於發生職災的勞工朋友，由勞動部建構之職業傷病診治及重建專業機構服務網絡，提供專業諮詢及客製化職業重建服務，協助其健康重返職場。
-
![]()
2022-10-31 焦點.杏林．診間
醫病平台／看見職業病的社會意義
【編者按】本週的主題是「醫病平台」過去一直沒有機會討論過的「職業醫學」。非常感謝公共衛生鄭雅文教授率先詳細介紹職業病的社會意義，語重心長地道出「讓隱藏於社會角落的職業病個案能被社會肯認，是社會進步的指標」。同時透過鄭教授的推薦，政府單位「勞動部職業安全衛生署」鄒子廉署長以及民間團體「財團法人職業災害預防及重建中心」副執行長吳政龍醫師分別介紹他們在職業醫學所做的努力。希望透過這三位職業醫學重要人物的文章，醫界與社會大眾可以更了解職業醫學的重要性，並支持台灣這方面的努力。歷經多年推動，終於在2021年四月於立法院通過、2022年五一勞動節正式施行的《勞工職業災害保險及保護法》，可說是台灣職業健康領域的重要里程碑。新法的主要突破包括整合過去散於不同法律的條文、簡化職業傷病認定程序、提高給付額度、納入所有受僱者，以及成立專責於職災預防與重建的法人機構。新法上路是否能有效保障職災勞工權益、落實雇主責任，仍有待觀察，尤其值得關切的是，台灣職業病低估問題是否得以改善。從統計數據來看，台灣的職業災害發生率有下降趨勢，但與先進國家相較仍高出甚多，仍不斷發生令人遺憾但原本應可預防的災害事故。另一方面，需藉由醫師診斷並對因果關係作認定的職業病，仍有低報與低度補償問題。台灣的職業病認定件數與補償率一直遠低於日本、南韓與歐美先進國家。尤其自2012年以來，雖透過政府政策介入，職業醫學服務量能與可近性大幅提升，但職業病件數卻不增反減，何以如此？回顧歷年來勞保給付的職業病案例，可發現在1997年之前，職業病認定件數每年不到50件。在1997年之後職業病件數大幅增加，究其原因，乃由於塵肺症礦工集體求償運動所致，讓早在二十世紀前期便被許多歐美國家承認為職業病的塵肺症勞工，終於得以獲得職災補償。在2006至2012年間，由於勞動主管機關、職業醫學專科醫師與民間團體的推動，職業病認定件數曾逐年增加，但在2012年之後卻又呈現下滑趨勢。雖在2015、2018及2020年分別增加了146、55及406例職業性癌症，但究其原因，乃是RCA公司罹病員工在多年訴訟之後獲法院判決勝訴，而勞保局決定以專案方式「從寬認定」提供罹癌員工職災保險給付。即便包含了上述RCA員工的職業性癌症個案，台灣整體職業病件數仍在近十年間呈現顯著下降趨勢，從2012年的908件下降至2021年僅有617件。國際勞工組織的報告書指出，世界各國均有職業病低估問題，尤其在勞動人權低落的落後國家，此問題更為嚴重。台灣在近十年出現職業病補償件數下降趨勢，恐非由於職場環境改善，而是職業病勞工更難以獲得認定與補償權益所致。從我們過去對職災勞工進行的訪談研究可發現，職業病難以被認定的原因，除了法律制度上的障礙之外，也存有許多非制度性的障礙，例如工作者缺乏職業病相關知識、缺乏補償權益意識，或因不敢得罪雇主或主管而不尋求職災補償。此外，許多勞工感受到尋求職業病認定過程伴隨的污名，由於不願意被懷疑，而不願意尋求職業病認定。研究也發現，專業工作者對於尋求職業病補償的勞工抱持的態度，是影響職業傷病認定的重要因素，尤其醫師扮演著舉足輕重的社會角色。當醫師能對職業傷病者的處境感同身受、能了解職業傷病認定的社會意義、願意支持勞動權益，職業病患者便會認同並願意尋求職業病認定。何以認定職業病，應該是應努力的政策方向呢？從預防的角度來看，認定職業傷病的目的在於辨識職業危害並加以預防、避免下一個案例出現；而從社會正義的角度來看，認定職業病的另一個重要意義在於課責，要求雇主將員工身心健康保護納入產業經營成本，並在發生傷病事故時承擔補償責任。換言之，職業傷病的認定與補償不僅是照顧弱勢者的社會安全保護機制，更是社會公平與永續經濟的必要基礎。讓隱藏於社會角落的職業病個案能被社會肯認，是社會進步的指標。不論是補償或預防，都需要政府建立制度加以落實，更需要透過專業工作者的合作與宣導，讓安全文化與勞動人權意識能深入人心。
-
![]()
2022-10-17 醫療.精神．身心
思覺失調是什麼？從症狀、治療到照護，10大QA告訴你
「為什麼是我？」電視劇《我們與惡的距離》裡，初確診思覺失調症的應思聰哭著問姊姊，現實生活中，許多思覺失調症患者也如應思聰，因為病識感不佳，拖延就醫，嚴重影響工作與生活。到底思覺失調是什麼樣的疾病？症狀有哪些？照顧者可以到哪裡尋求幫助？思覺失調10大常見QA【疾病篇】👉你了解思覺失調症嗎？ 👉思覺失調症的症狀有哪些？ 👉為什麼會罹患思覺失調症呢？ 【醫療篇】👉怎麼治療思覺失調症？ 👉如果不治療會發生什麼事？ 👉最新的治療資源是什麼？ 【照護篇】👉想重返社會，資源在哪裡？ 👉面對思覺失調症，可以怎麼「伴」？ 👉照顧者想喘息，可以怎麼做？ 👉患者可以獨立生活嗎？「兒子平常都很定時吃藥，但最近怪怪的，藥愛吃不吃，提醒他還會發脾氣，我該怎麼做才好？」「確診到現在兩年，怕同事看見我吃藥問東問西，又擔心老闆發現，但不按時吃藥又會有症狀，讓我生活壓力好大...」「老公的病情時好時壞，照顧起來好疲憊，但也不敢不理他，有什麼資源可以幫忙我？」Q1：你了解思覺失調症嗎？思覺失調症是一種因大腦生病，造成「思考能力」與「知覺功能」失調的精神疾病。台灣精神醫學會理事長蔡長哲表示，思覺失調症與腦內功能運作失常有關，臨床症狀顯現為：知覺、思維、情感、行為等多方面的功能性障礙，特別是與一般人的現實有著明顯的脫節，以幻聽最為常見。台灣目前約有14萬名思覺失調症患者。（>>認識更多思覺失調症）Q2：思覺失調症的症狀有哪些？思覺失調的常見症狀如下：•幻覺•幻聽•妄想•胡言亂語•言語片段•疏離人群當親友或自己出現疑似思覺失調症狀時，有什麼方式可進一步評估呢？民眾可利用「疑似精神病前期簡易自填量表」自我檢測。回答以下15個問題，只要合計有8題（含）以上回答「是」，或3題（含）以上且3題中有第1、2、15任一題答「是」者，代表可能是思覺失調症的警訊，建議盡快諮詢精神科醫師，以利早期發現，早期治療。我的大腦生病了嗎？【1分鐘檢測是否為「思覺失調症」】1.我到人多的地方，無法應付那種壓力很大的感覺。2.我覺得我無法親近別人。3.我做什麼事情，都提不起勁。4.我覺得腦力不夠，想一下事情，唸一些東西，就覺得疲倦。5.當有別人在場時，我大部分時間都保持沉默。6.我有時會擔心朋友或同事對自己不忠或不值得信任。7.我儘量不吐露自己的心聲。8.如果必須在一大群人面前講話，我會覺得非常的焦慮不安。9.我做事(唸書)不能持久，一下子就想休息。10.我覺得對什麼事情，總是處理得不好。11.我不會表情生動地講話。12.我不善於社交禮儀的應對。13.當你看到別人在交談時，會懷疑他們正在談論你嗎？14.你是不是常常從別人的談話或作為上，發覺背後藏有威脅或怪罪的味道？15.會不會聽到某些音、叫聲、或叫自己名字的聲音呢？Q3：為什麼會罹患思覺失調症呢？思覺失調症發病的主因通認與腦中多巴胺（dopamine）的神經傳遞物質失調有關，源自於遺傳或體質，臨床發現，當多巴胺在大腦分泌增加時，極可能出現精神分裂相關的症狀。在面對壓力時，人體腦內的多巴胺自動會生產較多，正常人的多巴胺系統對此會進一步調節，使得多巴胺不再分泌下去，而思覺失調症的患者卻無法適度調節，使得多巴胺不斷釋出，進而引發不正常的幻覺、幻聽等官能性的異變現象。（>>看更多思覺失調資訊）Q4：怎麼治療思覺失調症？目前思覺失調症治療藥物有口服和針劑兩種，三軍總醫院北投分院院長、台灣成癮學會理事長、台灣精神醫學會理事楊斯年說，如果病人對口服藥能定時定量按醫囑服用，效用不比長效針劑差，但能配合服藥的思覺失調患者非常少，加上出院後在社區中有太多不可控的外在刺激，以致最後口服藥在患者體內的濃度會有差異，效果不佳。用藥穩定是治療的另一關鍵。台灣精神醫學會理事長蔡長哲表示，思覺失調患者的病識感不如一般疾病，服藥順從性低，健保署的統計發現高達六成病友服藥不規律，醫界研究也顯示，一旦中斷藥物，患者復發和再度住院的機率大增，相較之下，如果使用長效針劑，可維持藥物在血液中的濃度，有效保護腦部功能提升整體療效。因此，如果患者口服藥常常中斷或效果不佳，國際與國內治療指引皆建議考慮長效針劑。衛福部健保署署長李伯璋也表示，「長效針劑是治療思覺失調很好的武器。」衛福部心健司司長諶立中說，早期介入是治療思覺失調的關鍵，由於患者發病年齡多在青少年時，若能早期發現、早期治療再搭配長效針劑，可有效避免復發，讓年輕患者及早走回人生的正常軌道。而且早期介入也能提早做好對家長的衛教，包括認識疾病、連結外界資源等，有助降低家庭的負擔和焦慮。Q5：如果不治療會發生什麼事？蔡長哲表示，思覺失調症患者缺乏病識感，再加上社會的汙名化，家屬不願接受等因素，往往拖延多年才確診，而且確診後患者常不願定量定時服用口服藥物，也造成病情的復發、惡化與反覆住院。除了病識感欠佳，思覺失調症口服藥物的「肢體僵硬」、「手抖」、「動作緩慢」等副作用，或是部分藥物造成的「肥胖問題」，也常讓病友們偷偷藏藥，中斷用藥。（【病友故事】：女大生思覺失調幻聽休學 運動輔以長效針劑後重返校園）蔡長哲說，多項研究資料顯示，精神病發病到初次接受治療的時間拖得愈長，治療效果愈差，且治療到症狀緩解的時間也會拉得更長，治療後更會留下較多殘餘症狀及認知功能缺損。國外的經驗也顯示，透過積極的早期介入措施，可阻止三至四成的個案發展成精神病。Q6：最新的治療資源是什麼？衛福部已把推動長效針劑列為精神醫療照護政策的重點，健保署今年1月編列精神科長效針劑專款預算 27.64 億元，包括醫院總額 26.64 億元、西醫基層1億元，鼓勵醫師主動積極介入治療及施打長效針劑。（【獨家】：提升思覺失調治療效益 衛福部規劃長效針劑專款）長效針劑是什麼？長效針劑(Long-acting injectable, LAI)是可用於治療思覺失調症之抗精神病藥物，採肌肉注射，間隔時間可分為2週、4週或12週注射一次，患者不需每天服用藥物。長效針劑為用於治療思覺失調之抗精神病藥物，可協助提升患者服藥順從性Infogram111年上半年長效針劑各區申報藥費及申報量Infogram截至6月底，全台申報藥費只達8億800萬元。醫界認為，主因是以往申請健保給付常被加強審查與核刪，再加上基層診所使用會增加稅賦負擔，導致醫界對使用長效針劑信心不足，充滿疑慮。高雄市立凱旋醫院長周煌智認為，主要受到疫情影響，目前每個月使用量成長20%到30%，推估明年會持續增加。他說，長效針劑在臨床上確實改善了病患及家屬的生活品質，他分享曾看見一位患者苦於病情反覆發作，換成長效針劑後，患者在家中自言自語的頻率變少，到機構學習的配合度也提高，家人們對於這樣的改變相當有感。台北馬偕醫院是今年申報使用長效針劑第二名的醫療院所。方俊凱說，院方於2008年已有第一代針劑治療，加上病情穩定的患者擔心在公眾場所服藥遭人側目，也會選擇只需一到兩個月回診治療的長效針劑，所以針劑的用量一直都相當高，不過，前提是會先做到醫病共享決策，清楚告訴患者用藥的模式、副作用，雙方再一起討論用藥方針。他強調，「尊重病人的主權」要讓患者理解疾病，治療是為了自身的健康著想出發，同時，醫院在2019年推行醫病共享決策並電子化，上頭提供病患勾選在意哪些治療、擔心的副作用等量表，患者或家屬只要透過手機、平板電腦等裝置，就能帶回家慢慢閱讀及評估，回診後再由醫師解說細節，充分討論後才會展開治療。為提升思覺失調病患就醫可近性及治療有效性，衛福部正研議比照C肝給付執行計畫，研議規劃專款，不會影響到基層總額的點值。衛福部也已行文財政部，希望協調減少診所開立昂貴針劑後的稅賦負擔，藉此鼓勵基層診所為思覺失調個案開立長效針劑的誘因。Q7：想重返社會，資源在哪裡？●社區資源精神病患的治療不只在醫院，更需要長期的社區資源，支持他們回歸正常生活。衛福部2021年展開社會安全網第二期計畫布建社區心理衛生中心，並增列6000萬元預算用於急性後期照護服務（Post-acute care, PAC），讓醫療端的專業與社區照護結合，提供病患出院後的整合及持續性服務，並舒緩病患家人與醫院的照護壓力。衛福部預計四年內在全國設置71所心衛中心，各中心編制有專職的關懷訪視員、社工、護理人員、心理師與職能療師，成為社區的「心理衛生所」，採用個案管理方式，協助每位思覺失調病患在社區就醫、就養、就學和就業。●法律資源我國現有精神衛生法、社會救助法、長照2.0⋯⋯等與精神疾病相關的國家法制。司法精神醫學會表示，民法中的「監護輔助宣告」讓家屬可代理患者處理照護安排、申請福利、協助財務管理等，減少患者發病時因無法妥善處理自身事務，而損失財產、資源，衝擊日後生活。刑法中的「監護處分」則能透過強制住院，讓患者與家屬免於擔憂醫藥費問題，獲得妥善治療。（【延伸閱讀】：【思覺失調怎麼伴4】輔助宣告助照顧者安排財務 社會對話盼能完善法律保障）●政府長照資源衛福部2020年已展開「精神病人長期照顧示範計畫」，為精神病人建構長照服務模式，由地方政府結合轄區內的長照服務資源或據點，成立10區「精神病人長期照顧服務中心」和20個「精神病人長期照顧示範服務據點」。Q8：面對思覺失調症，可以怎麼「伴」？精神健康基金會董事長胡海國建議，家屬或週遭人和患者相處時，自己保持穩定平靜，不緊張、不生氣，多探索、了解對方，延緩互動時間，不急著溝通是非對錯，較能避免觸發患者極端症狀；如果發生緊急情況，找旁人一起表示協助，引導患者前往安全處所尋求醫療專業人員幫忙。「症狀其實是腦功能障礙和人生經驗交織而成。即使病人規律服用藥物，面對症狀與負面經驗惡性交織，病情仍容易復發。」胡海國疾呼，社會迫切需要營造接納不排斥病患、和諧溫暖的環境，「提升病人自我價值與自我認同，在療程中的重要性不亞於藥物治療。」康復之友聯盟理事陳仙季解釋，照顧者無法否定思覺失調患者的幻覺，對他的情緒問題也只能陪伴傾聽，重點是了解患者情緒來時，如何陪他找到正確的發洩出口，較能避免患者爆發言行暴力。（【延伸閱讀】：【思覺失調怎麼伴3】心口司推心衛中心 給思覺失調患者個管式連續照顧）Q9：照顧者想喘息，可以怎麼做？衛福部社家署推動「身心障礙者家庭照顧者支持服務據點」，已補助地方政府設置35處據點，以「家庭照顧者」為主要服務對象，提供個案管理、支持團體、紓壓活動、專業支持服務、臨時性照顧及關懷支持服務等支持服務。>>【查查我家附近有服務據點嗎？】Q10：患者可以獨立生活嗎？聯合國身心障礙者權利公約(CRPD)中強調，障礙者享有平等、不被歧視的社會參與，並有在社區中生活、自主的權利。「但在台灣，面對精神疾病患者，社會大眾總是先看到病，才看到人」，台灣社會心理復健協會秘書長滕西華說，社福界近年推動「自立生活」就是要為患者找回人的尊嚴與權利，重建生活能力與勇氣，同時減輕家庭和社會的整體負擔。自立生活的觀念在台灣剛起步，衛福部社家署推動設置的自立生活中心在北中南已各有一處，民間也陸續設立社區家園，幫助精障者自立生活。台社心今年3月成立「精神障礙者社會融合與自立生活支持中心」，由專業志工用一對一的方式，做為思覺失調症患者的夥伴，對個案empowerment(賦權)，要讓他們成為自己生命的主人，找回生活自主性。（>>了解台灣社會心理復健協會提供哪些資源）滕西華強調，每個走入自立中心的個案，都是渴望改變的人，他們勾勒的目標都不大，但自立生活的目標不在大小，而是對自己的承諾與實踐，更需要外界鼓勵與支持的力量。例如有一位女性個案，二十多年來每天只會從家裡到照護機構，其他時間都足不出戶，但她因為天天在家追韓劇而有了去韓國旅行的夢想，還想賺錢在韓國買紀念品給弟弟，於是台社心的志工陪著她一步步自立，先從踏出家門開始，接著找工作和就業，後來也學會規畫旅行，現在她已經有了穩定的工作和收入，還能自行在國內旅遊，去韓國的夢想指日可待。中華心理衛生協會理事長、桃竹苗區身心障礙者職業重建服務資源中心主任、國立台灣大學職能治療學系兼任教授呂淑貞也說，支持性就業是讓精障者回歸社區的重要關鍵。只要經過適當的訓練與協助，再通過工作能力、工作態度、人際關係與藥物副作用等評量，配合職務設計，精障者絕對可以進入職場重回社會。延伸閱讀▶【病友照護故事】弟患思覺失調症，家人考驗的開始！ 照護長路築起最強後盾▶【思覺失調怎麼伴1】當你的思覺失調家人老了 照顧者有哪三包資源可準備？▶【思覺失調怎麼伴2】思覺失調藥物治療 長效針劑副作用低 降低發病住院率▶【思覺失調怎麼伴3】照顧資源：心口司推心衛中心 給思覺失調患者個管式連續照顧▶【思覺失調怎麼伴4】法律資源：輔助宣告助照顧者安排財務 社會對話盼能完善法律保障
-
![]()
2022-09-16 醫療.精神．身心
思覺失調治療利器！長效針劑專款使用少 醫界提3重點
健保署今年一月宣布編列廿七億元長效針劑獨立預算專款，鼓勵臨床醫師對思覺失調患者優先使用長效針劑，截至六月底，全台申報藥費只達八億八百萬元。醫界認為，主因是以往申請健保給付常被加強審查與核刪，再加上基層診所使用會增加稅賦負擔，導致醫界對使用長效針劑信心不足，充滿疑慮。【延伸閱讀】：27億長效針劑專款 助思覺失調患者三軍總醫院北投分院院長、台灣成癮學會理事長、台灣精神醫學會理事楊斯年表示，長效針劑藥價較高，一針藥費近萬元，在健保對藥費的高度管控下，長效針劑申報易被核刪，精神醫療處置費超過共識標準時也會被加強審查，因此醫師寧願不用長效針劑，以免影響績效和醫院盈餘。台灣精神醫學會理事蔡長哲也分析認為，醫療端「過去申請健保時有太多不好的經驗」，即使健保署公布了廿七億元專款，但醫界疑慮仍深，多數醫師心存觀望。醫院管理也是長效針劑使用的阻力。蔡長哲說，多數綜合型醫院對處方箋藥物的管制很多，長效針劑的費用動輒七、八千元，遠高於口服藥物，也造成部分醫院管理層認為使用口服藥就好，並不鼓勵精神科醫師用長效針劑，這都需要衛福部向醫院管理者加強宣導說明。健保統計資料顯示，上半年度精神科長效針劑申報藥費，診所占比僅為百分之一，總使用人數有三萬七四五人，僅有九○九人在診所接受治療。蔡長哲解釋，稅負申報是另一個關鍵，基層院所申報所得稅時，長效針劑只有八成的藥費可以提列為成本，另外二成被財稅單位列為醫師收入，視為個人所得計稅，也造成基層醫師卻步。他強調，過去Ｃ肝藥物也曾有相同限制，但前幾年已取消，醫學會呼籲財政部能比照Ｃ肝放寬對基層精神醫師的限制，就連健保署署長李伯璋也說，衛福部曾發文至財政部，希望能夠比照Ｃ肝藥物減輕診所負擔，不過，財政部則認為不宜針對成本較高項目，制訂不同費用率，他感嘆，「政府是一體的，想要彌補社會安全網缺口，各部會必須齊心協力。」【延伸閱讀】：思覺失調症／社區支持 照顧者減壓面對醫界的抱怨，衛福部心健司司長諶立中坦言，長效針劑在許多國家的使用率已達百分之四十到五十，但二○一九年的健保資料顯示，台灣使用比率僅百分之十四點六。心健司已與健保署會商，將再進一步與醫界溝通，並與醫學會合作加強宣導，希望增強醫師使用長效針劑的信心。蔡長哲認為，只要相關難題能夠解決，醫界絕對支持使用長效針劑。他分析，健保署每投資一元於長效針劑，即可減少思覺失調患者二點四元的住院支出，對整體醫療體資源有很大助益。醫界臨床使用經驗也證實長效針劑效益，楊斯年說，如果病人對口服藥能定時定量按醫囑服用，效用不比長效針劑差，但能配合服藥的思覺失調患者非常少，加上出院後在社區中有太多不可控的外在刺激，以致最後口服藥在患者體內的濃度會有差異，效果不佳。而長效針劑在體內的波動性較低，可以維持患者長時間的穩定，這是長效針劑最大的意義。他舉例說，以前他在國軍桃園總醫院收治一位情感性思覺失調症的女性患者，為她看診18年，但2017年他轉調至至三總北投分院後，這位病人找不到他持續看診，病情變得極不穩定，總是懷疑別人要對她性騷擾而吵鬧不休，以致反覆住院，與家人的關係也很緊張。直到三年前這位病患再度住院，出院後透過社區心理衛生中公衛護士的訪視和協助，重新回到楊斯年的門診，隨即接受長效針劑治療，病情明顯改善，迄今已一年多不曾發病住院，日常生活也可以正常的出門買菜、運動，融入社區，家人給藥和照顧的壓力更大大減輕，整個家庭重見陽光。【延伸閱讀】：思覺失調症／患者就業 找回手足情
-
![]()
2022-09-16 醫療.精神．身心
思覺失調照護不孤單！3個管道成為照護者的一大助力
精神病患的治療不只在醫院，更需要長期的社區資源，支持他們回歸正常生活。衛福部二○二一年展開社會安全網第二期計畫布建社區心理衛生中心，並增列六千萬元預算用於急性後期照護服務（Post-acute care, ＰＡＣ），讓醫療端的專業與社區照護結合，提供病患出院後的整合及持續性服務，並舒緩病患家人與醫院的照護壓力。【延伸閱讀】：27億長效針劑專款 助思覺失調患者衛福部預計四年內在全國設置七十一所心衛中心，心健司司長諶立中表示，各中心編制有專職的關懷訪視員、社工、護理人員、心理師與職能療師，成為社區的「心理衛生所」，採用個案管理方式，協助每位思覺失調病患在社區就醫、就養、就學和就業。三軍總醫院北投分院院長、台灣成癮學會理事長、台灣精神醫學會理事楊斯年認為，心衛中心加上ＰＡＣ，是對出院病人照護的延伸，而且病患出院後的第三至六個月是再住院、出現自傷和暴力行為風險最高的時期，若能從社區端加強照護，對臨床醫療是很大助力。社區資源投入照護，也能讓家屬獲得喘息。中華心理衛生協會理事長、桃竹苗區身心障礙者職業重建服務資源中心主任、國立台灣大學職能治療學系兼任教授呂淑貞觀察發現，思覺失調患者家屬普遍會感到無助、沮喪，甚至羞恥，認為「家醜不可外揚」，想把生病的家人藏起來，還有人會自我孤立，斷絕與外界的社交，身心俱疲，非常需要社區支持系統就近幫家屬一把。【延伸閱讀】：思覺失調症／患者就業 找回手足情諶立中也說，思覺失調患者的照顧責任多半在家屬身上，非常沈重，政府資源的協助格外重要，必須布建社區的長期支援系統，給家屬強大的支持，更衍伸到未來的長照。衛福部2020年已展開「精神病人長期照顧示範計畫」，為精神病人建構長照服務模式，由地方政府結合轄區內的長照服務資源或據點，成立10區「精神病人長期照顧服務中心」和20個「精神病人長期照顧示範服務據點」。另外，衛福部社家署推動「身心障礙者家庭照顧者支持服務據點」，已補助地方政府設置35處據點，以「家庭照顧者」為主要服務對象，提供個案管理、支持團體、紓壓活動、專業支持服務、臨時性照顧及關懷支持服務等支持服務。呂淑貞說，精神病人和家屬都會老去，從長遠來看，應讓70%的患者回歸社區，而非長期隔離在醫護機構，現在有了長照和精神醫療的跨部門合作平台，就能對精障個案提供長照服務，也可提供家屬輔導諮商和照顧課程。【延伸閱讀】：思覺失調症／治療利器使用少 醫界提3難題
-
![]()
2022-09-01 焦點.杏林．診間
醫病平台／完善精神醫療，尚缺什麼？
【編者按】本週的主題是「探討精神醫學的難題」。一位精神科醫師透過情緒激動想要自殺急需住院的個案，與年輕醫師探討精神醫學如何幫忙這種病人的緊急措施，我們也邀請到兩位資深精神科醫師，討論「失智老人的住院及其家屬所遭遇的困難」以及「完善精神醫學尚缺什麼？」。希望這些探討可以幫忙社會大眾以及其他臨床科醫師更了解精神醫學的工作性質及其重要性。【延伸閱讀：醫病平台／強制住院與否？精神科醫師的兩難】【延伸閱讀：醫病平台／照顧者累了嗎？或是不孝？談失智症精神行為症狀住院時家屬的為難】身體疾病的醫療力求醫療技術的進步且貴在疾病的生理病理機轉的明確掌握進行所謂「精準醫療」以達到完善身體醫療的境界。然而精神醫療因為「精神」涵蓋「腦-精神功能」、「心理功能」與「自我功能」三個面向的病理機轉。精神病理現象都是歷經人生的辛酸歲月，糾纏著腦功能的變化、心理調適機轉的困擾與一個人自我人生意義與價值的萎縮退化。因此如果有所謂精準的精神醫療，那麼一定要包括四個重要的元素：其一、是病人是歷經了多少人生的辛酸歲月；其二、是腦功能發生了什麼樣的病理機轉；其三、是心理調適機轉展露怎麼樣的病理糾纏、其四、是病人一個人自我人生的意義和價值是有怎麼樣的病理性變化。這四個面向的複雜元素要化約為一個精準的醫療技術來處置，可能在目前的腦科學時代仍然是無法達到的要求，更不用說建基於傳統上心理學的病理理論，來解釋精神病理，那就更是緣木求魚了。「精神」是一個有「生命」的個體，在日常生活中的「一個人生命的外在表徵」。一個人沒有了生命就沒有了他的精神表徵。「精神」的運作有四種功能，包含了「情緒功能」、「行為功能」、「認知功能」與「維持生命運作的生理驅動功能」。一個人藉由精神的四個面向功能，使他和生活的環境，藉由腦神經生物學的機轉，建立了人與環境的內在（神經細胞連接網路）與外在（人生經驗的記憶）連結。正向調適功能的神經細連結，可以催化腦與腦功能的正向發展，也就是提升精神功能的健壯度。精神生活的困擾或者精神疾病的發生都根植於人生歷程中複雜、糾纏不清的「精神發展」的病理機轉之中。這種種左右精神發展的病理機轉，除了腦-神經細胞與其連結網路的天生體質脆弱因素（nature）外，其生活環境因素包括了人生歷程的培育（nurture）因素，也包括了生活環境裡面的社會文化價值觀（culture）因素，另外也包括了人生歷程中未能成功跨越人生各個發展階段的種種發展事功（如求學、父母關係、親密關係、婚姻、工作安排等的發展事功⋯）的因當有精神疾病發生時，要能有完善的精神醫療，就要考慮精神發展過程中導致精神疾病發生的精神病理發展機轉，是否有完整掌握與又有良好處置。就當前台灣精神醫療的現況來看，尤其健保制度之下，全國已有普及的精神醫療，而且有完整的精神科專科醫師養成過程而培育成熟的精神科醫師，在基層、也在醫院裡面，執行有世界水準的「精神」醫療：包括精神科藥物治療、順應腦—精神功能狀態的心理功能調適的會談治療（不是一般根據心理學理論為基礎的心理治療），以及個人自我人生意義與價值的相關治療。有些嚴重的精神疾病病人，因於對自己疾病認識障礙（不了解自己有病、缺乏病識感），或基於台灣社會文化背景，在人人心理上對精神疾病的烙印或羞恥感，造成就診精神科門診或精神科住院的障礙，抗拒精神科的診治或住院治療，因而造成個人精神功能嚴重障礙，無法正常的在社會中生活，其精神困擾的症狀，也無法改善。更會因為精神生活的困擾，干擾整個家庭的生活，甚至於發生干擾社會安寧的司法事件。45年前我在美國的社區精神醫療體系接受臨床訓練服務時，不時要治療因為嚴重疾病而發生病識感缺失的病人。在美國社區精神醫療體系中，可以在精神科的急診處，就依醫療法律的規定，在違背病人的意願下（保護家人、社會與病人的安全），可以填具文件，請病人住院接受精神狀態的檢查與緊急性的醫療處置。病人也都知道他有申訴的權利，可以在上班日隨時向醫院的院長室提出申訴他不願意接受住院處置的請求，病人也都知道在住院後一個禮拜內，就可以在他公設律師陪同下，到法院去訴請法官做判決，當庭他知道，法官的判定結果，是必須要接受住院的治療或者他就可以立刻離開醫院回家。不論法官的判決結論是如何，精神科醫師和病人都是站在同一陣線上，共同合作地為他的人權或為他的精神疾病治療而一起努力。反觀，台灣精神醫療在有關精神醫療的司法層面或有關社會對精神疾病的偏見與烙印方面，主責治療的精神科醫師或醫院和病人、社會往往會處在互不相識的對方，甚至是相互敵對的觀點，站在雙方互相不協調的立場，因而長期以來不時地出現，病人明明需要精神醫療，但是因為社會文化的因素或者我們的精神醫療司法服務系統的體制缺失，使病人無法及時接受所需要的足夠恰當精神醫療，而造成精神病人引起的社會干擾事件。因此，台灣要有完善的精神醫療，尚有三項重大缺失需要補足，若未能有效補足這三個缺失，那麼台灣精神醫療的完善性，仍是落空：其一、必須要建立順暢的精神醫療的相關司法服務系統，修改精神衛生法中僵化條文，這些僵化的條文，美其名是為了保護病人的人權，卻使精神醫療的強制住院治療變成是病人及醫師（或醫院）難以面對的難題與困境，進而傷害病人與民眾的人權。此外，台灣社會一般民眾均對日常生活中的司法運作過於陌生，而視司法為畏途，一般民眾需要充分的認識司法，熟悉並接受法院在日常生活中的運作與功能，如此人權保障才完整，而且精神醫療與司法服務，只要病人的病情需要均能隨手可得。其二、必須有效化解精神疾病是因於心理困擾而造成疾病的不恰當病因觀念。這種太簡化，不具腦科學基礎且不恰當的病因觀念會造成社會上對精神疾病的偏見與烙印，阻礙精神疾病病人就醫的順暢性，強化了病人缺乏需要精神醫療的病識感，也會強化一般社會上排斥精神醫療的態度。在台灣精神衛生法中所訂「社區心理衛生中心（事實上，應該更正為「社區精神衛生中心」才恰當）」的工作，未來必須要能強化社區民眾與精神醫療行政系統工作人員的腦科學與腦發展知識，也要灌注社會大眾，人從小到大，一個人「精神」源自於頭腦和「精神發展」過程的知識，要能暸解一個人成長過程中，「腦結構與功能」的發展和「養育、培育」環境的緊密互動，使父母與學校老師能掌握孩子們成長過程腦功能的特性並給予適當的教養與教育。另外，精神衛生法中的「社區心理衛生中心」，要能夠廣為敎導社區大衆，如何認識腦-精神功能，應對現實生活困難時候的「腦力不足」狀況，而能即時且早期接受必要的精神醫療。 其三、至於生活在社區中的慢性嚴重精神疾病病人，往往因為不服藥而造成社會干擾事件，這不是所謂台灣「社會安全網」就能過避免干擾事件的發生。有必要強化精神衛生法中「社區心理衛生中心」的人員，平常就能夠過和病人及其家人和鄰居們有所認識與互動，有效評估其精神疾病的常識和精神疾病治療的態度，並能以病人及家人的文化、家庭生活特性，調整精神醫療的介入過程，發揮有效的精神醫療，才能使精神醫療達到完善的地步。
-
![]()
2022-08-23 醫聲.領袖開講
開卷有醫｜陳建仁談因果螺旋：尋病因、防犯罪，還有助親密關係！
「人為何生病？」「小孩為什麼變壞？」前者是古今中外流行病學者永恆的叩問；後者則在重大社會案件後，總會引起網路輿論，議論著狂暴是為何生成。其實人類社會中，許多的「為什麼」，都可以透過因果辯證逐一釐清。前副總統、中研院院士陳建仁出版新書《因果螺旋—跨越時空的探索與思辨》，闡述他集結四十餘年研究精華創建的「因果螺旋模式」。除了探索疾病成因，也提供另類的思考模式，讓讀者運用於生活中，爬梳事物成因與本質，提升對於生活的掌握度與自信。為尋疾病根源 科學家曾提多種因果推論模式公共衛生事件的發生，不論是慢性病、急性傳染病，都需要盡快梳理出疾病根源，以利透過精準公衛策略進行防治。然而，陳建仁指出，在推斷疾病因果時，人們容易出現因果錯置、導因為果、見樹不見林等因果謬誤。陳建仁在書中以洗腎室病人感染C型肝炎比例較高為例，「到底是C肝引起腎臟病而需要洗腎？還是腎臟病人在洗腎時感染C型肝炎病毒？」C肝一直以來是台灣的國病，根據針對洗腎病人的長期追蹤，發現病人開始洗腎前未感染C肝，意即患者有可能是在洗腎室因針頭使用而感染C肝；另一項研究則發現，慢性C肝會引起末期腎病。也就是說，C肝與洗腎之間的關聯相當複雜，既可能是C肝導致腎病而洗腎，也可能是在洗腎時感染而得到C肝。為了推論疾病成因，流行病學家推出了各式各樣的因果論證方式，如因果輪、因果網、因果三角等。而陳建仁提出的因果螺旋，則把疾病由微觀至巨觀，影響力由小到大進行分析，並加入了時間的因素。因果螺旋強調時間因素 事態隨時間演進而擴大「因果螺旋模式，就是當我們要解決一個很複雜的社會現象，或者疾病流行的問題的時候，我們一定要考慮到過程中，在不同的階段，有不同的促進因子存在。」陳建仁說，若能夠深入了解從疾病演進初期，到後來對整個社會、國家和世界影響，找出每一個階段的多重驅動因子，「對於疾病的控制就會加深，疾病對人類的影響也就可以減到最小。」陳建仁的因果螺旋論述，強調與時俱進。「在整個過程當中，時間因素是最重要的，隨著時間，事態會不斷擴大。」陳建仁說，在事態擴大的過程中，有許多不同的驅動因子相繼出現。在分子細胞層次的驅動因子，帶來的可能是生物學方面的影響。當因果螺旋推進到「人與人之間的傳染」，甚至對整個社會的衝擊時，陳建仁說，社會因素以及人類的生活飲食習慣，甚至國與國之間的互助合作，就會進入因果螺旋，成為新的影響因子，意即呈現「多階段、多因果」。不同的致病因素相繼出現，並且隨著時間增大影響範圍，就構成了論述中的「螺旋」樣貌。因果螺旋運用在解決疾病問題時，可以幫助學者想得更全面。「一個好的科學家，想要去解決疾病的問題的時候，一定不要忘記，需要有跨域的合作，考慮到更多層面，不論何種公衛策略都能夠更圓滿。」陳建仁舉例 ，若以因果螺旋來看新冠肺炎疫情，在個人層次時，接種疫苗相當重要；然而，隨著疫情擴大，為了有效控制新冠肺炎傳播，消除「疫苗的國家主義」，幫助貧窮國家取得疫苗就變成當務之急。意即在因果螺旋的不同階段，應有不同的防治措施。親密關係、犯罪也適用 防微杜漸避免憾事發生除了在公共衛生、流行病學領域應用，因果螺旋也可以應用在你我的日常生活中，或是解釋重大社會現象。看似難解的家庭、犯罪等問題，透過因果關係的梳理，找出事態擴大之前「出了什麼問題」，就能夠有機會阻止悲劇發生。陳建仁說，不良少年、社會犯罪者的生成，即是一例。在一開始，導致行為偏差的原因可能極為單純。然而，在家庭、朋友等層次時，若沒有人介入關心，找出原因加以導正，一個原先正常的人就可能變成對於社會有重大負面影響的人。陳建仁說，所以人際間的關懷很重要，可以防微杜漸。另一個例子，是關於親密關係。陳建仁說，夫妻間關係的破裂，時常起因於很小的誤解。若彼此都沒有真正去深究其因果關係，並加以解決，而是放置不管，隨著時間演變，誤會就有可能逐漸加深，使感情受到很大的影響。「從因果螺旋角度來看，很多事情都是預防勝於治療。」陳建仁指出，在一件事的不同狀態、演進過程中，需要「超前預防」，若等到事態擴大，可能已錯過時機。陳建仁說，希望在日常生活當中，人與人之間的互動，也能透過因果螺旋的思辨模式，探究事物真相，掌握正確原因，就能更有自信的面對每一天。
-
![]()
2022-08-19 新冠肺炎.專家觀點
疫情名家觀點／里長帶隊打疫苗 耕莘醫院院長林恒毅：攝取蛋白質 也助增強免疫力
新冠肺炎衝擊全球兩年多，COVID-19病毒將與人類長久共存，面對後疫情時代，新店耕莘醫院院長林恒毅表示，民眾今後要學會保護自己不被病毒攻擊，提升免疫力，重視衛生習慣。政府、醫療院所、企業與民間團體更要合作建立社會安全網，例如由里長主動協助年長里民預約疫苗，甚至集體帶往接種站，都是抗疫路上最美好的風景。多攝取蛋白質 增加免疫力「新冠疫情也是再一次的人類浩劫。」林恒毅說，新冠疫情讓人回想起1918年歐洲發生的流感疫情，那是人類第一次面對流感大爆發，造成三千多萬人死亡。相較於20世紀初期，幸運的是人們已有高超的醫療技術與防疫措施，以台灣來說，從口罩到疫苗等防疫政策，各級醫療院所的治療與照護準則，都逐步引導全民建構起對抗新世代病毒的能力。林恒毅認為，未來新冠病毒可能與人類長期共存，在生活中民眾仍應保持警戒，保護自己不被攻擊。病毒侵襲人體的主要途徑是呼吸道，口、鼻則是「入口」，因此最簡單也最有效阻絕病毒的方式就是把口罩戴好，更要勤洗手，以免雙手成為傳播病毒的媒介，在公共場所和群聚地點也要隨時注意防護。要避免呼吸道的感染，首先應提升自身免疫力。林恒毅說，民眾日常飲食要攝取足夠的蛋白質，才能促進免疫球蛋白等抗體的形成，同時配合適當運動，能有效增加免疫力。在家就醫 視訊門診成常態後疫時代的醫療環境也隨之改變。林恒毅表示，Omicron病毒襲台之初，一度造成醫療量能吃緊，但隨著衛福部推出視訊看診，就診秩序快速恢復，如今視訊門診已成常態，民眾可以從容的在家就醫，大大降低醫病雙方的負擔，也紓解疫情管控的壓力。林恒毅認為，智慧醫療絕對是未來的趨勢，隨著各種社群媒體與線上工具的普及，遠距醫療將更輕鬆方便。國家防疫與醫療政策上，也會進行法規鬆綁以及規畫更多元的遠距門診模式，方便獨居老人或行動不便的族群就醫，民眾也要學著適應新形態的數位就醫模式，年輕世代更應協助不善使用3C的年長者。兩年多的疫情戰役中，林恒毅說，最可貴的是部分非都會地區出現了強大的社區力量，例如新北市由里長發動，協助不會使用網路的年長里民預約疫苗、線上門診或集體帶到指定地點注射等，讓年長或經濟條件落後的民眾也能跟上科技醫療的腳步。結合公益力量 醫療無死角林恒毅呼籲，台灣必須持續發展這樣的互助模式，除了鄰里、社區之外，更要結合醫院、企業和公益組織的力量。例如新店耕莘醫院設有健康促進中心，醫護人員定期前往烏來山區為居民提供衛教與醫療服務，且因為有獅子會捐助的巡迴醫療車，更方便醫院前進偏鄉，彌補醫療資源的不足。「台灣偏鄉很多，只要各家中型以上醫院認養一處偏鄉，再加上企業與公益團體的投入，建構起完善的互助模式，偏鄉醫療就不會有死角。」林恒毅強調，這是每個醫院的責任，要去思考哪些是政府做不到的，且只要醫院肯去協助補足，一定也會有民間的資源進來一起奉獻，建構更強大的社會安全網，讓全民防疫的路能夠長長久久的走下去。專家小叮嚀肺癌是國人十大癌症的第二名，死亡率更是高居各類癌症之首。判斷肺癌最大的困難在於初期症狀沒有專一性，發現時常已是肺癌晚期。常見的咳嗽、咳痰、咳血和胸悶都有可能是肺癌，當這些呼吸道問題伴隨著體重減輕發生時，就要高度警覺。新冠疫情期間，肺部疾病受到國人更多關注，繼大腸癌、子宮頸癌、口腔癌與乳癌免費篩檢後，國健署今年7月起啟動「肺癌早期偵測計畫」，針對兩大高危險族群：有家族病史、重度吸菸者，提供二年一次的免費低劑量電腦斷層（LDCT）肺部篩檢，期盼能盡早發現、盡早治療，建議符合資格者應盡快篩檢，即使不完全符合者，平時也應提高警覺，必要時自費進行篩檢。
-
![]()
2022-08-07 焦點.長期照護
老虐暴增3／搶救老虐不能等 照顧、財務、醫療多管齊下
衛福部統計，老人受暴類型以精神虐待和肢體暴力為大宗，其他還有經濟剝削、財務侵占或詐取、及少數性侵害等情形。專家表示，且老人虐待涉及管教、財務及長照等不同面向，需結合個人、社區、政府的力量及措施，形成大型社會安全網，讓老虐案件不漏接。台灣長期照護專業協會理事長王祖琪指出，長照2.0讓長者到住家附近的社區長照據點接受服務，如今服務量上升，但服務需要付費，但許多長者不希望花錢，可是居服員協助老人家換衣服、盥洗，子女等照顧者可以喘息一下，甚至是外出喝一下咖啡、吃個漢堡紓壓一下再回來，降低照顧壓力。王祖琪說，推動長照多年，許多老人家仍不願意使用長照服務，她自己就無法說服父母使用，高齡90歲的爸爸說，請人到家裡打掃，他就不能自在穿著內褲在家活動，但媽媽也高齡80多歲，一般家務、打掃幾乎做不動了，相信很多家庭遇到同樣問題，現在須把「界限打破」，讓民眾多利用長照服務。避免經濟剝削造成的老人虐待，台北護理健康大學長期照護系教授陳正芬建議，可以倡議長者財務交由專業第三方管理，如金管會推動信託服務等，降低長者因財務引發虐待。衛福部保護服務司長張秀鴛指出，降低財產分配引發老虐問題，應提醒長者不要太早「把財產分出去」，並建立財產不必然一定要分給子女的觀念。另一方面，其他家庭或家族成員，如果發現家族中老人家被其他子女、親戚經濟勒索、控制時，不要冷眼旁觀，大家應擬定安全計畫加以保護，甚至勇於通報。高雄醫學大學附設醫院法醫病理科主任尹莘玲說，政府對於老虐務必廣為宣導及推廣，借重社區資源，結合醫政、民政、社政、社福、安養、長照等建立成人保護中心，最後形成大型社會安全網，讓老虐案件不漏接。張秀鴛說，衛福部也將研擬簡單衛教宣傳，首先要受虐長者告訴自己，「受到虐待，這不是我的錯」，不需要自責；第二要教導孩子尊重長輩；最後是發生虐待事件後不能忽視，家人、鄰居、親友應速透過113保護專線，若案件緊急必須立即終止暴力，也可向警方通報，只要有清楚的人、事、時、地、物，即使是匿名通報，社福人員都會受理。
-
![]()
2022-07-19 退休力.來測你的退休力
退休力大調查 歡迎來填「6種動物測驗退休力」
「退休」是許多人認真工作的終極目標，但進入「百歲世代」，大家平均壽命延長，面對比想像中還要長久的退休生活，必須及早準備。聯合報於2020年開啟國民退休準備工程，推出「退休準備指標」，現在全新推出 「退休準備指標2.0──六種動物測驗你的退休力」，邀請大家填寫，看看自己的退休代表動物，評估對老後生活的準備有那些優勢與不足。退休準備指標以財務、健康、社會連結、活躍好學及自在獨立為五大核心能力，「退休準備指標2.0──六種動物測驗你的退休力」首度利用人工智慧演算於問卷設計，由陽明交大教授、關渡醫院院長陳亮恭與宏碁智醫團隊，透過AI協助，在三萬筆填答資料中得到六群退休力的準備樣貌，再經過多次動腦會議找出代表動物擬人化。六種動物依分數高低，依序為「王者獅子」、「翩翩蝴蝶」、「暖男水豚」、「好奇海豚」、「做自己貓熊」及「慢慢樹懶」，各自有值得讚許的優點，卻也有不足之處，期待透過代表動物，請大家思考自己的老後準備有那些優勢，那些面向需要加油。 「退休準備指標1.0」2020年推出時，同步進行千人民調，發現國人退休準備分數平均54分。2021年再進行退休力大調查，分析近一年來退休準備指標近三萬人的填答結果，平均57分。這群主動填答退休準備指標者，已經較一般人更關心老後生活，但平均分數只比前一年調查略高3分。進一步分析近三萬人的五面向成績，各以一百分計算，僅財務、活躍好學及自在獨立及格，社會連結50分，健康54分，顯示距離準備完善，還需要更多努力。調查也發現，退化準備有M型化趨勢，透過人工智慧演算，將近三萬人依填答結果分為六群，有兩個族群特別突出，一個各方面分數皆居冠，顯示退休準備充分、另一個所有分數都偏低，表示還有很大的努力空間；交叉分析也發現，總分四十分和六十分呈現兩個高峰，顯見填答者若不是準備充分，就是全無準備。 由於科學與醫學持續進步，每隔十年，人類平均餘命增加二到三歲，如今活到百歲已非夢想，而是必須面對和準備的現實，面對比想像中還要長的人生下半場，「退休準備指標」幫助大家想像退休準備的攻略和地圖，邀請大家每一年至少要做一次，逐年自我檢視。從「退休力大調查」，我們想要提醒大家三件事：首先，不要聽到「退休」就覺得「和我沒有關係」或「避之唯恐不及」。可能因為退休和老邁、退出職場、失去社會地位、沒有生產力等連結使然，許多人對退休的想像非常負面。其實，退休是大家認真工作的目標，也是人生很重要的過程，如同人人都會老，我們開啟退休準備這項社會工程，就是希望大家看待退休這件事，就如同看待臉上的皺紋般平常。再者，經過兩年多來的深度研究和調查後，我們很誠摯地提醒大家，務必開始思考，為自己的長壽作預備。2020年國人平均退休準備分數54分，2021年三萬人填答結果呈現57分，都不及格。沒有人喜歡變老，但「年老」是所有人都必須面對的事項，需要超前部署。接下來，準備退休是持續的過程，不論40+、50+，還是60+，準備退休或面對退休的過程勢必面臨許多來自大環境和自身處境的變化。例如突如其來的新冠疫情這兩年大幅改變我們的生活、社會安全機制的穩定性一直受到挑戰，例如勞退、健保等制度可能變革；回到個人層面，學習面對生命中各種不完美，也是我們要學習的退休力。●「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，踏出退休準備的第一步：https://pse.is/3uraub
-
![]()
2022-07-14 新冠肺炎.預防自保
最後一場衛福部務會議 陳時中：天下沒有不散的筵席
衛福部長陳時中今天上午向行政院長蘇貞昌請辭，目前行政院正審理辭呈，但未核准辭呈前，陳時中仍為衛福部長，並於今天下午主持最後一場部務會議。陳時中說，今天是最後一次主持部務會議，上任以來5年5個月又多幾天，時間非常長，任內獲得大家的幫助，完成許多事情，現在是換跑道的時候，當然離開會有不捨，但老話一句，「天下沒有不散的筵席」，希望透過不斷的轉換跑道，讓自己更精進。陳時中細數任內政績，如健保部分負擔調整、長照2.0、社會安全網、疫情等。陳時中說，遞出辭呈後，隨時都會走人，把握最後機會與大家相處，未來可能有機會以地方政府角色來和衛福部合作與尋求幫忙，且「他一定會和各位充分合作」，這時引來與會官員的笑聲，希望大家都高高興興。至於，部長接任人選是否就是坐在一旁的政次薛瑞元？陳時中說，這部分為行政院長的權責，應由院長來宣布，衛福部就是尊重。健保部分負擔上路時程，仍為外界關切議題，陳時中說，健保署長李伯璋對部分負擔調整帶有十分強烈的使命感，部分負擔確實非常努力討論出的一個方向，但5月15日實施時，疫情確診人數多，防疫十分緊急，為避免加重民眾負擔而延宕， 相信以李署長的使命感，部分負擔一定會做，但他已遞出辭呈是待離之人，不適合在這裡對政策三道四，大家一起努力過，這是衛福部基本態度，相信新任部長及李署長會把它做好。而任內覺得沒做好的地方？陳時中說，他希望社家署朝向改制方向，期待下一部長繼續努力，因社會署體制內對於兒童健康的保護還做得不多，雖然進行少子化、優化兒童醫療等措施，但進步不多、成效仍低，應該讓社家署的專責性更強，保障兒童健康。一旦陳時中辭呈核准後，將立即投入台北市長選戰，立委吳思瑤也於臉書PO出陳時中競選團隊發言人為立委莊瑞雄、林楚茵。
-
![]()
2022-05-27 新冠肺炎.預防自保
染疫率6%「與境外差不多」 陳時中曝放寬邊境政策時間
受限新冠肺炎疫情，我國嚴管邊境長達2年多，日本即將重啟觀光，昨宣布6月10日起開放外國觀光團入境，台灣被列為「低風險」等級，若隨團赴日旅遊，下機辦妥手續後就可以開始行程。指揮中心指揮官陳時中說，目前國內染疫率6%，與境外差不多，下個月陸續放寬邊境政策。陳時中表示，世界各國都在開放邊境，台灣邊境開放「是遲早的」，必然要做的一件事，那時候境內染疫相對低時，處理起來相對謹慎。他說，國內現在染疫率達6%，境外移入陽性率最高到6%多，經過邊境檢驗後剩4%，現在境外與國內風險已經差不多，所以這個月到下個月會陸續說明邊境放寬政策，方向是要討論，時間會在下個月。針對染疫康復者若需要出國，可在哪些單位及醫療機構申請染疫康復證明？指揮中心發言人莊人祥表示，不管是在醫院或集中檢疫所，或是居家照護指定隔離者，完成隔離後，會有一個隔離治療通知書，上面會註記從開始到結束日期，此證明可代替解除隔離或康復證明。外媒彭博最新防疫韌性排名出爐，台灣降至51名，為倒數第三，陳時中表示，我們疫情比較熱絡，排名就往後，希望疫情過去後，排名會往前。他提到，台灣防疫排名最好時，有到前十名，現在因為疫情關係，排名往後，這沒辦法強迫，Omicron疫情延燒是各國必經之路，如何讓醫療、藥物、社會安全安心以及穩定經濟，是我們努力的。
-
![]()
2022-05-04 新聞.元氣新聞
健保增思覺失調症訪視服務 受惠患者1.9萬人即起上路
為提升思覺失調症病人醫療照護品質，以規則接受治療，健保署自2010年起推動「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」，今年3月通過「擴大收案條件」、「新增高風險病人定義」、「提升財務誘因及增列服務項目」及「修訂品質獎勵方式」4大修訂面向。主要新增出院後病人追蹤訪視及居家追蹤訪視的照護服務，新制即起上路，受惠患者達1.9萬人，。依健保署統計，去年精神相關疾病就醫人數達145.4萬人，較10年前94萬人，增加54.8%，年成長率介於3.3%~6.6%。健保署長李伯璋說，思覺失調症需持續治療，去年參與「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」醫療院所數共146家，收案人數約6萬人，照護率達6成。此次修訂思覺失調方案是為了加強病人追蹤照護。除將收案條件納入當年度新診斷的病人，以擴大照護對象外，同時提升財務誘因，為鼓勵醫師輔導未規則就醫者積極尋求醫療協助，收案對象如屬未固定就醫或久未就醫者給予的獎勵費，由500點調升至650點、管理照護費由400至600點，調升至400至1200點，並為鼓勵醫師主動介入積極治療，收案對象如屬新診斷病人，新增給予獎勵費650點，讓思覺失調症病人可恢復規則就醫。 李伯璋說，此次修正也額外增加預算，包括新增出院後追蹤訪視費每次3000點，病人出院後3個月內可申報6次，盼提升醫院團隊外出追蹤訪視出院病人意願，並訂有其中3次須與衛生局及其所屬護理人員、心理衛生社工或關懷訪視員共同訪視，讓醫療端及公衛端照護資源有效銜接。另新增居家追蹤訪視費每次1500點，以針對非固定就醫且未住院病人進行居家訪視。 李伯璋說，修訂方案為鼓勵院所橫向擴大收案病人、縱向推動院所前往社區提供病人追蹤照護，避免病人不規則就醫，增加疾病惡化機率，以減輕家屬照顧負擔；對健保及醫療資源面來說，可因病人病情穩定控制，降低醫療費用，進而強化社會安全，降低社會成本。
-
![]()
2022-04-21 新冠肺炎.台灣疫情
和平醫院院長確診！醫師曝班表喊「做事的人一直都有」
北市聯醫副總院長、和平婦幼院區代理院長黃弘孟今傳確診，北市衛生局緊急匡列議員及職場接觸者10人居家隔離、自主健康管理12人，另採檢22人，其中13人結果陰性、9人檢驗中，和平院區醫師也公布班表，曝光和平醫院自疫情尚未明朗之時，院長就與醫師一起站在第一線，登記排班採檢，直呼「有做事的人，一直都有，望平安」。黃弘孟因接觸確診病患，PCR採檢後陽性確診，和平醫院災難醫學科主任、急診醫學科主治醫師郭鐘太，今天也在臉書曝光一張2020年4月的班表指出，2020年4月在疫情還未明朗時，黃弘孟是醫院的院長，都有一起登記排班採檢，防疫這件事，本來一直都是大家的事，當時這件事是他親自排班，所以他印象深刻。郭鐘太最後喊出11字，「做事的人，一直都有，望平安」。從班表上可以看到，黃弘孟與其他醫師一起輪值採檢班，並沒有因為他是院長，就閃避這項任務。而郭鐘太早在該班表早在2020年4月23日就分享過一次，當時他表示，疫情開始前，和平院區就建立急診採檢班，「猜猜誰來幫忙？」結果答案令人感動，從院長、副院長，到兒科、皮膚科、病理科、外科、骨科、心臟內科、神經科等醫師，都自願登記，無需抽籤。郭鐘太說，他3月底花了2個晚上跟醫院人員講完採檢計畫和安排，「公布後，然後就神奇的大家都自動來填滿整條採檢線」。郭鐘太表示，當時中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳到和平院區訪查，也當場對張上淳透露這件事讓人「很感動」。郭說，這就出於一種對於醫療和社會安全網的責任心，「只是用心的，簡單的，把事做好，把事做對。」
-
![]()
2022-03-25 新冠肺炎.周邊故事
防疫兩年來成為另類社工 陳時中感覺壓力很大
「衛福部相關工作很多，兩年來又要防疫，壓力是很大，成為另類政策性的社工。」4月2日是台灣社工日，陳時中今與電視劇「通靈少女」主角原型、台灣首位棒球女裁判，更是一位助人專業的社工人員劉柏君，一起直播暢談社工的甘苦。陳時中說，社工很辛苦，也很了不起，請大家看到我們做的好的地方，如果做不好，可以給予批評指教，但不要過度責備，希望大家一起加入社工。行政院日前宣布，通過建置社會安全網第二期計畫，預計5年投入400億元經費，並聘請1萬名志工，強化社會安全網運作。陳時中說，社會安全網是維護社會安全，以往政府單位各有不同的體系照顧弱勢族群，但彼此網路串連不佳，而政府希望把網絡串連起來，不要漏接，希望做好社會安全，當然新增一萬名社工是不夠的，但人力需要培育，再從各方面投入。「以往是由家庭維繫一個社會，但現代家庭弱化需要專業的人幫忙處理。」陳時中說，尤其是脆弱家庭常有經濟、家暴安全等問題，需要有保護性社工、心理社工師等，讓弱勢家庭得到保護，因此社工的工作其實非常多。劉柏君說，高中三年期間的晚上都在公廟服務，幫大家問事情，當時以為是在幫助人，但對於大學要念什麼科系，完全沒有想法，後來看到社工系，感覺神壇牆上一邊掛著玉皇大帝諭旨，另一邊是社工師證書，且都是助人的專業，但讀大學接觸到諮商輔導等課程。「這時才發現一個人會出問題，不見得是自己的問題，也可能是家庭、社會等影響。」劉柏君說其實一個人不順利，不見得是鬼神的問題，而是方方面面的，就讀社工系、擔任社工也是療癒自己。陳時中說，社工薪水低，服務案量大，導致處理問題只能表層化，且無法回饋成就，感謝主計總處增加社工薪水，同時透過資訊系統幫助社工，不讓社工單打獨鬥，給予志工更多的保護。劉柏君說，要為社工請命，希望多增加薪水留住社工，主因是社工處理的問題都不是真、善、美，服務範圍更是從出生到死亡、搖籃到墳墓，如兒童家暴案須提供支持性、保護性、替代性服務。 如她在拍片期間，還曾經手上抱著案主，無法送去安置只好帶去片場，那時真的很累，就小睡一下。民眾真的應要多給予鼓勵。社工的人都有夢想，但要面臨很多問題，可是民眾常有迷思，認為把問題直接丟給社工即可。陳時中說，社工一定要專業久任，才能把事情做好。如在立法院備詢時，接觸一個漏接的案子，當時外界要求咎責，但不應從咎責的角度，而是想到社工的辛苦，必須要除錯才能進步，而不是出事就要找替罪羔羊，「這是不對的」，要互相體序讓制度進步。劉柏君說，像她擔任棒球裁判也是有誤判的時候，會遭到球迷謾罵，但如果罵的有用， 她就上大聯盟當裁判了，大家需要的是社會正向支持的力量，讓環境一起變好。
-
![]()
2022-01-24 新聞.元氣新聞
牙醫出頭天？ 衛福部設口腔司
衛福部「心理及口腔健康司」多年來存在「心口分家」爭議，行政院人事行政總處已發文衛福部同意分設心理健康司以及口腔衛生司。但分家後業務量不大的口腔業務單獨設司，從兩科擴增至三到四個科，員額也暴增，外界質疑是因部長陳時中緣故「牙醫出頭天」，引發「因人設司」聯想。衛生署九年前升格為衛福部，將心理及口腔業務「心口合一」，這幾年來社會安全網愈受重視，外界要求心理司獨立設司的呼聲不斷，爭議不大。但口腔司卻未併入同屬預防醫學的國民健康署，或比照其他醫師人員由醫事司管理。衛福部內部透露，目前心口司負責口腔業務只有兩科，業務量都不多了，未來還要增科，「哪來這麼多業務？」是為設而設。根據衛福部規畫，口腔司將擴增為四科，雖被人事總處刪為三科，但仍可增十名員額，加上在心口司管理口腔業務的七人，共十七人，人事總處並說，後續依衛福部規畫若增為四科，不逾衛福部整體員額上限即可。但中央近年組織瘦身，衛福部卻能反其道而行。醫界都知道這與陳時中有很大關係。兩千年總統大選，陳時中以牙醫師公會全國聯合會顧問身分，號召兩百位牙醫加入民進黨，還曾在蔡總統首次參選總統擔任「蔡英文醫界後援會總幹事」。陳時中也在蔡政府上台後第二年成為首位擔任衛福部長的牙醫，蔡總統二○一九年競選連任時則承諾推動「心口分家」。衛福部心口司長諶立中說，口腔司預負責的口腔衛生業務並不簡單，國人健康意識抬頭，口腔健康需要系統性規畫不同年齡層的口腔保健策略，另一項任務是推動「口腔衛生師」，未來口腔司不只有衛教工作，還有很多政策要推動。「口腔司設立有其必要性。」牙醫師公會全聯會常務理事王棟源說，在心口司下，口腔業務一直由精神科醫師或非牙科醫師領導，許多決策都往錯誤方向走，光是小孩齲齒率改善，台灣一直沒做好。且口腔業務不能只靠納入國健署就能解決，國健署以公衛為主，同樣與牙科是不同領域的專業。▍延伸閱讀：【牙醫出頭天？/下】衛福部長期人醫與牙醫勢力傾軋 邱淑媞籲從全人角度推動口腔健康
-
![]()
2022-01-22 醫聲.院長講堂
院長講堂／精神科不是賺錢行業！北市聯醫松德院區院長楊添圍照顧弱勢，盼透過治療減少犯罪
「我不喜歡當典型醫師，精神科也不是賺錢行業，但正因我是老台北人、老萬華人，能在台北市不可或缺的市立醫院服務故鄉，是我的榮幸與驕傲。」台北市立聯合醫院松德院區院長楊添圍，進入北市聯醫服務迄今已30年，著重於「以人為本」概念照顧弱勢，也盼透過治療減少犯罪。鑑定北一女潑酸案 曾引起爭議在醫院除了接觸傳統精神醫療外，楊添圍因「毒品危害防制條例」協助到煙毒勒戒所的人，因此發現酒癮、毒癮是需要醫治的，且須深入研究精神鑑定。他第一次接到的鑑定案就是知名的北一女何美能潑酸案，發現精神醫療與病患影響社會治安的關聯性，才再攻讀犯罪研究所。「現在精神醫療與社會安全已很難切割，不是每個病患都會犯罪，醫療端希望能透過治療減少犯罪。」1998年轟動全台的事件，婦人何美能涉嫌對北一女學生潑灑硫酸，因精神鑑定結果證實她罹患妄想症，判決無罪，但二審認為其犯案時僅屬精神耗弱，改判六年徒刑，且需監護三年。最早負責何美能精神鑑定的是楊添圍，本以為秉持專業鑑定即可，但外界批評聲浪讓他喘不過氣，一度懷疑自己「難道做錯了？」秉持專業做事 別在意社會觀感北市聯醫松德院區創辦人院長葉英堃知道是他做的鑑定後，跟他說：「不要管外面指指點點，做精神鑑定就是要秉持專業，沒什麼社會觀感問題。」當下楊添圍只覺得是老前輩給後輩的鼓勵，但當他自己當上院長後，再回憶這段話卻令他很感動。老前輩讓他理解，只要醫師秉持專業做事，醫院就會給予保護，這也是他當院長後努力的方向。楊添圍說，精神科醫師其實是有趣的工作，不一定會看到敏感的事件，但需要了解病患遭遇的情況並給予協助，病患可能有酒癮，甚至是毒癮；碰到刑案鑑定，常被人質疑，時常需為自己的判斷辯護，作為醫師通常不喜歡被人質疑，但從事這樣的工作，不得不與其他人討論，關鍵還是與精神科的核心有關，就是「願意跟別人溝通」。常提醒病患 「好好照顧自己」面對病患，楊添圍最常說的一句話就是「好好照顧自己」，其最重要的含義是「好好照顧自己的疾病，也提醒病患，要好好照顧自己所愛的人。因為愛，所以包容，願意陪伴共同面對疾病。」疫情期間這句話尤其重要，年輕人除要照顧好身體，也要照顧自己的未來及興趣。院長養生秘訣／喜畫旅遊地圖 組裝電腦當運動台北市立聯合醫院松德院區院長楊添圍的養生方式與一般人無異，他常透過「看書及走路」來舒緩壓力及情緒，但「製作旅遊地圖及組裝電腦」則是他最特別的興趣。楊添圍表示，還沒買車前，走路是他的運動及通勤方式，走路可以思考也可以放空，因為沒有特別喜歡的運動，所以走路成為他最常做的運動。他笑說，尚未當上院長前，還能找時間去爬山，但當院長後，會議、需要處理的事務太多，反而就沒什麼運動。「製作旅遊地圖」是他的特別興趣之一，楊添圍指出，很多人在旅行前會稍微上網查詢，到目的地後再用手機定位地點，他事前會上網查詢，但還會把想要吃的或玩的地點「手繪」記錄下來，屆時就拿著自己製作的旅遊地圖尋找，找不到的就問當地居民，甚至因此得知更多在地推薦美食或是旅遊祕境。楊添圍笑說，部分旅遊地圖是真的為了旅行而製作，但有些則是自己純粹想要記錄而畫出來，不一定會去吃，但因為有這樣的興趣，親朋好友若要出遊時都會先詢問他，他也會大方分享自己手繪的旅遊地圖。另一個興趣則是「組裝電腦」。談到組裝電腦，楊添圍滔滔不絕講述自己如何從零到有將一台電腦組裝完成，十分享受從選零件到組裝的過程，甚至因為太喜歡組裝電腦，連院長辦公室裡的桌機都是自己組裝的，笑稱「自己組的效能比較好，也算是我的復健運動」。楊添圍小檔案●專長：一般精神科、司法精神醫學、成人精神醫學●現職：台北市立聯合醫院松德院區院長、台灣精神醫學會理事、台灣精神醫學會司法精神醫學學術委員會召集人●學歷：高雄醫學院醫學系畢業、國立台北大學犯罪學研究所碩士在職專班畢業●經歷：北市聯醫主治醫師、台北市立療養院主治醫師、北市聯醫精神醫療部一般精神科主任給病人的一句話好好照顧自己
-
![]()
2021-12-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
強迫24職類打疫苗？陳時中：不是強迫，是要求
中央流行疫情指揮中心昨宣布要求分屬教育部、經濟部、勞動部及衛福部主管的24個職類，明年元旦前需完整接種兩劑疫苗滿14天，否則要每周一次「自費」快篩或PCR檢測，影響層面廣大。面對外界認為此舉有「強迫打疫苗」之虞，指揮中心指揮官陳時中強調「沒有強迫，是要求」，是「對自己好」，關乎社會安全的事，大家都要盡一份責任，「保護自己就不會增加社會醫療負擔」。如果明年1月1日前必須完整接種兩劑滿14天的24職類人員，來不及在12月17日前接種第二劑，是否開罰？陳時中表示，「沒有強迫，是要求」，打疫苗是「對自己好」，如果不能打，就用檢驗取代。陳時中強調，打疫苗是關乎整體社會安全的事情，大家都要盡一份責任，越多人打越好。主要是保護自己，「保護自己就不會增加社會醫療負擔」，對於社會防疫有好處，但對自己好處最大。陳時中表示，指揮中心的立場就是施打率要拉高，所以也祭出了多元的接種站點及相關優惠，就是要讓以前不方便而想打的人都有機會。不能因為看到預約率低，就「放著讓它繼續低」，而是要設計更多樣性的方法，刺激民眾提高施打意願。
-
![]()
2021-11-22 新聞.元氣新聞
社安網破很大！超商兇手曾精神就醫 朝野立委怒凍預算
桃園一名超商店員勸導顧客戴上口罩，結果店員被惱怒顧客持刀刺死，而這已經是從9月底的屏東超商挖眼案以來，第四起勸導戴口罩引起的暴力事件。國民黨立委蔣萬安堅持凍結預算並怒批，屏東挖眼案專案報告才開沒幾周，但類似不幸事件仍層出不窮，民眾都很恐慌，政府部門到底什麼時候才要重視？府院黨說要補好社會安全網，何時才不只是嘴巴講講而已？立法院社會福利及衛生環境委員會今上午審查衛生福利部主管預算，「社會安全網第二期」編列高達122億元，多位委員關切口罩暴力事件，並提案凍結相關預算。衛生福利部部長、中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，這次刺死店員的嫌犯，確實有診所就醫紀錄，但精神狀態只是有失眠或什麼，不屬於列管的病人。店員身為一般民眾，沒有責任要讓顧客一定要戴口罩，這主要還是要由警察執行相關業務。如果提醒之後發生問題，可以做相關通報，或許可即時報警，就像勸導排隊、打架勸架，都要量力而為。蔣萬安指出，衛福部2017至2020年心理衛生報告顯示，台灣精神疾病嚴重病人數量高達7809人，但據台灣精神醫學會指出，目前精神疾病嚴重病人之「強制鑑定強制社區治療審查會」所審查案件量偏低。「強制住院」審查案件由2017年818件降低至2020年僅604 件；「強制社區治療」2020 年審查案件數更僅有52件。蔣萬安表示，這名嫌犯有精神科就醫紀錄，也凸顯精神關懷訪視人力嚴重不足。台灣2020年全年需要定期訪視之精神病患個案高達12萬5319人，其中一級和二級人數也有為3萬5740人，關訪員卻僅有約188人，案量比高達1比190。美國及荷蘭追蹤服務精神病人個案服務案量比約在1比15至1比29，衛福部「強化社會安全網第二期計畫」關訪員規劃顯然無法達到先進國家標準。衛福部心理及口腔健康司司長諶立中表示，去年底精神病關訪員僅99人，今年已增加80人，預計2025年精神病關訪員可達到1050人，加上自殺關訪員共有1288人。再加上督導、心理衛生社工等其他人力，預計2025年人力可初步達成目標，社安網確定可增加3000人力。不過諶立中強調，類似桃園案涉及層面廣，不見得是單獨檢討精神病人相關制度就可以處理。不只國民黨立委看不下去，民進黨自家立委也砲火隆隆，民進黨立委賴惠員表示，心理及口腔健康司將分家，分別成立心理健康司與口腔健康司，衛福部將成為設置十個司的最大規模部會。組織調整在即，卻未見衛福部積極推動相關法規配套研擬，亦未成立專責辦公室推動並規劃配套措施。民進黨立委吳玉琴表示，全國71個社區心理衛生中心需協助的個案甚多，工作繁複，需要系統性提升工作效率。民進黨立委范雲則提案提案，要求衛福部研擬提高精神衛生社區照顧、 支持及復健之資源，例如提高對機構的補助、委託社區方案等具體規劃，並要求於三個月內提出書面報告。蔣萬安兩提案加上吳玉琴一提案，總共凍結150萬，民進黨立委蘇巧慧也支持凍結上述預算。
-
![]()
2021-10-06 新聞.元氣新聞
心理疾患是貴族病？ 諮商治療研議納健保
吳媽媽因為情緒不穩看身心科，服藥治療後雖情緒較穩，囤積症無法改善，也沒有健保給付的治療可用，吳家經濟難以承擔自費療程，只能眼睜睜看著家裡堆滿東西，家庭氣氛惡劣。「為什麼身體疾病大多可以用健保，造成更大困擾的心理疾患，卻因被定義在診斷的模糊地帶而得自費？」抱持這份心情，吳小姐在公共政策參與平台提案「將心理諮商及心理治療納入健保」，獲5882人附議支持。健保署昨日召開協作會議，吳小姐及三位附議人現身說法，獲得健保署署長李伯璋正面回應，承諾會進行內部研議程序，審慎考慮。附議人陳小姐說，從小家裡問題就很多，父母為錢大吵、兄長會性騷擾，「我常跑到窗邊祈禱，希望這一切趕快結束。」當她瀕臨崩潰邊緣打電話去衛生所，想預約諮商，對方卻說要等一個月，「社會安全網的存在，我真的感覺不到。」「難道心理疾患是貴族病嗎？」附議人劉先生說，十多年的憂鬱症，看過許多心理師，最後遇到比較契合的心理師，才終於穩定改善。心理治療需要中長期的介入，病人需要多方嘗試、配合，但因健保不給付的諮商心理師，病人可能好不容易存了錢，卻只換來經濟能力的磨損。衛生福利部心理及口腔健康司說，全國鄉鎮區有免費或優惠的心理諮商服務據點，覆蓋率達93.8%，但附議人楊先生指出，大多數人不知道有這項服務，他得知後致電預約時卻被拒絕，理由是只能服務有精神疾病或自殺的個案。台灣醫療健康諮商心理學會理事長李玉嬋表示，現行健保制度排除諮商心理師，只有不到兩千名臨床心理師投入健保服務，多數民眾「看得到、吃不到」，常常是嚴重到需要住院時，才能獲得健保給付的心理治療服務。諮商心理師全國聯合會理事長黃雅羚表示，很多民眾沒有經濟能力去做心理治療，長年累積痛苦，希望諮商心理師也能成為健保精神醫療團隊的有力成員，幫助更多人在精神疾病初期，及早停止走向惡性循環。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
-
![]()
2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市民跑到新北預約疫苗 侯友宜招手：還有量可預約
第十輪疫苗從昨日10點開放預約至今天下午4點，但現在傳出北市預約數量全數額滿，導致部分民眾跑到新北來預約，新北市衛生局副局長高淑真表示，截至今天中午12點統計，總計有16萬7千多人預約，預約率百分之93。針對北市民眾來新北預約打疫苗，新北市長侯友宜說，還有百分之7的量可提供預約，北市民眾如果沒有預約到，也可以來預約。 至於究竟有多少北市民眾到新北預約，新北市衛生局表示，因地方無法從系統看出是否有北市民眾來預約，中央才有權限可以看到詳細資料。至於屏東高樹潘姓超商女店員日前遭楊姓思覺失調症患者攻擊雙眼，也被外界質疑社會安全網跟司法改革之路太慢，侯友宜表示，這個議題談了非常多年，針對社會安全網，看了多少讓人痛心的例子，不管是小燈泡或是鐵路殺警案，都歷歷在目，希望針對思覺失調症患者要建構司法精神醫院。侯友宜表示，司法要介入進到醫院，讓患者在管束及治療上給予相對完善配套，針對刑法第87條，最長管束期間5年也要適度調整，這個問題不是今天才談，患者如果有自傷或是傷人之餘，在事先採取預防措施，是很多民眾的心聲，都要有賴衛福部跟法務部共同面對攜手承擔，針對思覺失調症要做適當處理，快速修法完畢，有賴中央及早有所作為。
共
3
頁