2022-11-02 退休力.理財準備
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2022-11-01 焦點.元氣新聞
「昨夜星辰」金鐘視后馬之秦傳出在家中病逝 享壽80歲！
金鐘視后馬之秦傳出在家中病逝，享壽80歲，她曾在1986年以創作劇坊「昨夜星辰」獲得台灣第20屆金鐘獎最佳女演員，有過3段婚姻，育有4子。2017年她參加舞台劇「移民也瘋狂」接受世界日報專訪指出，她扮了半輩子的「婆婆媽媽」，生活中真的非常享受四個孩子的媽媽的角色。馬之秦於2014年到2016年曾演出三立戲劇「我的寶貝四千金」、「軍官•情人」等戲。戲內戲外以敢愛敢恨著稱。日前藝人白冰冰錄中視「冰冰Show」時玩遊戲不慎摔跤，馬之秦為了她還緊急打到電視台詢問，沒有想到今天傳來馬之秦過世的消息。馬之秦走出憂谷 敬老助老迎新生【2006-04-01/民生報/記者薛桂文╱報導】曾演出「昨夜星辰」、「一剪梅」等經典名劇，四次入圍金鐘獎的資深藝人馬之秦，在光鮮亮麗的舞台下，過去12年其實一直深受憂鬱症所苦，如今她從照顧老人的志工服務中找到新生，終於走出憂鬱的陰霾。「憂鬱症就像一道無形的傷口，平時或許很正常，但稍不注意，當不安的情緒累積，傷口就可能撕裂，像被利刃深深刺傷，讓人流血！」馬之秦談起罹病的經過，有著深刻體會。在演藝圈打滾40多年，64歲的馬之秦說，或許因為長期壓抑情緒，12年前她開始不對勁，常莫名心悸、出冷汗、不想出門、不與人接觸，還會沒來由想哭，愛面子的她，每當發病，就一個人躲在家中，連親人都矇在鼓裡；當時，憂鬱症不像現在廣為人知，看了許多醫師都不得其法。後來，有人建議她不妨嘗試就診精神科；她還記得，第一次上精神科門診，她自覺是公眾人物，非常不好意思，連病歷表都不敢填，只請護士進診間通報：「我是馬之秦，不知醫師願不願意幫我看病？」經過兩、三次評估，終於確診是憂鬱作祟。不過，就醫服藥後，馬之秦的憂鬱症仍時好時壞，直到三年前，在友人介紹下，她參與了「傳神居家照顧協會」的活動，服務老人；剛開始，她覺得老人家難溝通，有些害怕，但時間久了，發現只要順著老人的脾氣，照顧並不難；而這些活動也分散了她對自己疾病的注意力，常在談笑間，難過情緒就漸趨緩和。馬之秦表示，現在她仍定期就醫用藥，但藥只在晚上吃，平日若覺得憂鬱症快犯了，她便到協會找事做，把腦筋花在老人家身上，也從照護老人的工作學習、成長，重拾快樂。最近，馬之秦更接任了「傳神居家照顧協會」的理事長，不但下半生都計畫投入老人關懷，還捐出一百萬元，開設全台第一家免費的日間托老中心，在台北、高雄兩地提供服務，預計可收容100名輕中度失智、失能、家人又無法全天照顧的老人家。值得一提的是，在傳神協助老人居家照護、日間托老的，除了專業人員外，還有一百多名平均年齡68歲的老人志工，年紀最大的甚至達八十幾歲，其目的除了讓這些老人覺得自己還有用，延緩老化，也因老人彼此聊得來、易溝通，照護上不虞代溝。馬之秦說，一般的托老服務，老人常是「等吃、等睡、耗時間」，缺乏刺激，所以，「傳神」的托老強調活化老人的感覺機能，例如讓老人一起包餃子，手腦並用，還有各種音樂治療，如同復健運動，讓失智、失能老人也能重拾尊嚴與自信。
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2022-10-30 焦點.生死議題
「病痛纏身活著很痛苦，為何不讓我走？」 安樂死該合法化嗎，多數人這樣看
人究竟有沒有自由意志來決定結束自己的生命？安樂死和醫生協助自殺行為是否道德，以及是否使合法化，一直是道德、社會最熱門和意見多樣的問題之一。無痛苦的死亡 安樂死分3種安樂死源自希臘文euthanasia，原意為「好的死亡」或「無痛苦的死亡」，但社會大眾對於「安樂死」認知可能不大相同。可依照執行方式大致分為三類：1.主動／積極安樂死（active）：由醫師對患者施以致命藥物或採取某種措施，加速病人死亡。2.被動／消極安樂死（passive）：由醫師移除維持病人生命狀態的維生系統。3.協助自殺（assisted suicide procedure）：由醫師提供致命藥劑，患者自行施打。不論是積極或消極的安樂死，都能再依據病人的意願區分成「自願」、「非自願」與「違反意願」。目前，各國普遍接受消極安樂死，但對於醫生協助自殺和自願積極安樂死則抱持不同的態度。而台灣民眾最熟知的安樂死案例，為2018年資深體育主播傅達仁的案例，但因為台灣目前未合法通過主動安樂死，她因胰臟癌末期選擇前往瑞士安樂死。延伸閱讀：尚盧高達選擇安樂死離世！安樂死分3種 哪些國家合法？如何執行？台灣推動病主法 以安寧醫療善終台灣雖未安樂死合法化，但發展安寧照護多年，2000年制訂《安寧緩和醫療條例》，一開始適用範圍限末期病人，經多次修法，2009年通過了非癌症末期病患也可以接受安寧緩和的健保醫療，並進一步放寬安寧緩和醫療給付對象，讓更多非癌症病人可以得到安寧緩和的醫療照顧。安寧非放棄救治 而是見死不亂救藥害救濟基金會採訪長年從事安寧療護的家醫科醫師許禮安提到，安寧醫療正確的意涵應該是「預立醫療決定」，醫療人員不會因為病人簽署意願書後，在還有救的情形卻見死不救，這個意願書是避免末期病人在疾病無法治好、生命救不回來時，因為家屬不捨而迫使醫療人員硬要急救，或是靠維生機器延長病人的痛苦，這叫作「見死亂救」。預立醫療決定最好是病人清醒時能自主決定，臨床上家屬往往擔心醫師對病人講出「癌症」和「末期」會過度刺激病人，其實不講出這兩個關鍵詞，也可以透過描述疾病的處理方式，讓病人表達意願。延伸閱讀：安寧療護是積極面對生命，不是放棄治療更非安樂死！關於安寧療護該知道的4件事安樂該不該合法化？多數人這樣看安樂死和醫生協助自殺行為是否道德，以及是否使合法化，一直是道德、社會最熱門和意見多樣的問題之一。對於安樂死到底該不該合法化？網路上出現多以支持的聲浪居多，元氣網針對讀者於粉絲團的留言蒐集了各方意見，來聽聽大家對安樂死的想法：針對支持安樂死的留言，有人認為是想替自己保留最後的尊嚴、有人是不想拖累家人，也有人是不想浪費醫療資源。「支持，萬一家境不好的醫藥費是一筆很重的負擔又會拖累家人，讓生病者有尊嚴的走，家人還有活下去的機會。」「安樂死並不是奪走他人的生命，而是幫助那些受盡病痛折磨的人能走的更有尊嚴，所以我百分之百支持安樂死。」「支持安樂死讓一些重症患者能有尊嚴的走完人生旅程，不用過著如地獄般的痛苦不堪活著，患者辛苦家屬也辛苦，希望最後的一個句點是我們自已來圈選。」「若能安樂死，誰願意讓外籍看護把屎把尿，讓健保費越來越貴，拖垮健保制度。」「支持啊!如果是我我會先留一筆安樂死的錢，然後其他的錢花光我就去執行安樂死。」「支持，其實換個角度想，安樂死也是治療的一種，治療重症患者的疼痛，治癒家屬不捨的心!」但也有人擔憂若法律不完善，或配套措施不夠縝密，怕會被有心人士、不肖子孫所利用，甚至加以陷害；必須仰賴政府與各方專業人士及團體來規劃立法，讓病人與家屬，有勇氣與尊嚴地面對死亡。「支持安樂死!但是法令要很慎重、很周延，以防不肖子孫拿到財產後，把長輩送去安樂死。」「非常支持！但一定要做好醫院相關配套與例外處理方式，經由專業人士討論規劃後，正式立法。以免醫療人員遇到問題卻無所適從，反而又變成紛爭甚至無端上法庭，第一線人員情何以堪。」「支持自己做決定！在還健康的時候可以簽署安樂同意書，以免以後生病沒辦法自理的時候無法選擇。安樂死是由自己做主，而不是長期臥病讓家人決定，這是有差別的，要安樂死自己做主，而不是被安樂。」對於安樂死的議題，有讀者分享自己家人的自身經驗，希望台灣能安樂死合法化，讓人有自由意志來決定結束自己的生命。「非常支持！家母因異物梗塞急救後昏迷指數３，靠呼吸器拖延１個多月後，經與父親商量出院回家，也拖延１星期才安詳平靜走了，這期間影響兄妹的家庭作息，總以為這是最好，但這是病患自己所祈願看到的嗎？那段時間總覺得家母在受罪，而我們家屬也非常辛苦、痛苦和不捨其受罪～拍痰、抽痰都有些血絲，會想那樣做是家母願意承受的嗎？故而在經由家屬的認同願意下，非常支持安樂死合法化，因為唯有如此才能讓病患有尊嚴的走完其生命的旅程。」「支持，看著自己的親人走到癌末的最後，只能看著親人痛苦，很折磨，讓自己可以選擇是否安樂死非常支持。」「在醫院看到許多因車禍，老人躺在床上手腳扭曲變形，也靠庠氣的，看了很不捨；躺了一、二十年了。不要讓他們活得如此辛苦啦。贊成安樂死，不是無情是看了難過拉。」醫師許禮安認為恐懼死亡是生物本能，然而並非不談死亡，人就不會死，許禮安醫師建議，死亡是每個人必經的路，為何不提早做準備？從健康時就可以跟家人討論自己在末期的醫療決定，有充分時間預先做好溝通與理解，對比於毫無準備下的驚慌失措，更能讓臨床處理符合意願並達到圓滿。
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2022-10-29 退休力.理財準備
超商超市樂齡族的神隊友！ 不老店長招募打造銀髮就業第二春
橘世代人口愈來愈多，到超商、超市等通路消費的頻率並不比年輕人低，因此如何讓橘世代在通路消費更方便，提供更便利的支付方式與服務，也是業者近年來愈來愈注重的環節。7-ELEVEN表示，為打造生活型服務平台，整合網路購物、行動支付、社群團購、外送服務4大消費趨勢，自2020年起陸續推出i預購、i划算、OPEN NOW等多元數位服務，提升消費者購物便利性，更攜手愛金卡公司推動icash 2.0、icash Pay、OPEN錢包、雲端開心卡4大非現金支付工具，透過線上線下虛實融合的購物管道與支付模式，讓橘世代購物更方便。萊爾富也說，自2018年開始經營門市LINE社群群組，目前發展至今已有近9成，約1300家店鋪有經營LINE社群群組，民眾可透過門市張貼的文宣掃描加入，或透過群組內顧客分享邀請好友，尤其對於橘世代族群到超商通路消費，使用上更為便利。萊爾富指出，橘世代只要會使用LINE社群群組「萊+1」功能，就能輕鬆買到所需要的店內或店外商品，而對於不善於打字的橘世代族群，也可透過LINE內建的語音錄製方式，標註門市LINE社群群組的店長或小幫手協助。行動支付 熟年客群漸接受而超市龍頭全聯更說，行動支付不再只是年輕人的工具，2019年推出行動支付工具「PX Pay」，至今累積800多萬會員，更在婆媽族群間打響知名度，促使行動支付使用的年齡層更加寬廣，目前使用者男女比例為4比6，消費主力客群為40至54歲。隨著科技發展，消費型態與過去已有明顯改變，橘世代使用智慧手機的比率不低，雖然不見得像年輕人那樣熟練，但是基本功能使用都沒有問題，因此橘世代透過新服務或是支付工具獲取優惠，只要獲得詳細的解說，都不算太困難。全家表示，各店的熱心店長為協助長者解決使用手機App或平板遇到的問題，甚至會在店鋪休憩區開班與長者分享App如何使用，且除了消費上的協助外，在日常生活方面，店長與店員相當熱心，例如協助長者確認有線電視帳單問題，讓長者可以順利看電視，甚至幫忙長者完成穿針引線的細小動作等。外送到府 不怕買多拿不動但不少橘世代在體力上無法與年輕時相比，如果購物喜歡一次購足，難免遇到搬運問題。全聯就說，若擔心買太多提不動，長者其實可在家動動手指透過全聯小時達外送到府，不論是生鮮食材還是日常用品，只要40分鐘就可送到家，而且商品價格與到全聯門市購買同價，相當便利。部分門市還會視熟客需求協助將商品送到指定地點，若遇到行動較不方便的高齡者亦會主動提供協助。萊爾富也說，Hi-Life VIP App內的整買零取功能，也有助於橘世代一次購足，兌換期限內慢慢兌換，不用擔心囤貨或拿不動的問題；另外，橘世代一族也可以透過萊爾富合作的雙外送平台，進行生鮮雜貨採買；萊爾富也有部分門市，會視各店人力狀況，協助橘世代或大量採買的民眾，提供商品外送服務。銀髮就業第二春 跨界不退縮不少橘世代選擇二度就業甚至三度就業時，會將超市或者超商列入考量，而業者也察覺到這個趨勢，在大缺工時代，更歡迎橘世代能夠加入行列，而橘世代的員工目前也已占一定的比率。橘世代選擇退休後再就業，有一定比率是打發時間的心態，或是喜歡與人群接觸，因此喜歡到超商或是超市，但也有不少橘世代認為，超商或是超市員工要「多才多藝」，還要反應快、速度快，擔心自己負荷不來。設計圖文方式 簡易版守則萊爾富表示，非常歡迎橘世代二度就業者來面試，可以機動給班、彈性工時，但由於超商業務型態複雜性高，且服務類別多元、繁雜，也因此中高齡人員較少選擇到超商來應徵。但只要橘世代能夠跨出心理的門檻，超商或超市都相當樂見。7-ELEVEN表示，自2018年啟動「樂齡專案」，積極鼓勵門市任用中高齡就業者，並透過搭配措施鼓勵門市聘用中高齡夥伴。7-ELEVEN更說，透過與各地銀髮中心與就服站合作，在7-ELEVEN門市舉辦「不老店長招募活動」，面試錄用適合人選，還會協助錄用者媒合門市，截至去年底，7-ELEVEN直營店聘用45至54歲共903人、55歲以上181人。7-ELEVEN指出，高齡長輩可能需要在體力及學習上給予較多的關心，因此，會透過像是特別製作提供「樂齡學習計畫表」，用圖文的方式讓高齡就業者能迅速理解超商工作，加上簡易版的工作規畫及話術說明，讓高齡者更容易上手，同時，也盡量安排中高齡夥伴做他們能力範圍內的工作，如視身體狀況排除登高、負重等工作，並運用彈性工時、短工時及青銀共事等，降低體力負擔的問題。提供彈性職位 客製化課程全家也說，針對橘世代就業人口，在應徵前就會詳細說明便利商店工作性質及步調，幫助銀髮族應徵者更快速了解工作內容，並提供彈性職位選擇，如可從時數較短的工讀開始熟悉，同時也提供客製化多元學習管道，以因應多元就業需求，針對聘用銀髮族或多元族群的店鋪主管，特別設計與多元族群共事及溝通相關學習課程。全聯也因應未來人力發展趨勢，積極推動中高齡及高齡員工友善職場，不論從求職面試、門市體驗到正式任用都有完善規畫，如高雄處日前與銀髮人才服務據點合作，進用多位55歲以上高年級員工，幫助他們從工作中重新找回自我價值，目前50歲以上員工占比約有15%。業者更說，其實橘世代不需過度擔心或恐慌，因現在科技介面很人性化，只要有心學習，都不會是問題或難事。
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2022-10-29 名人.許金川
許金川／求神明信徒說話，看醫師誰說話？
病人在診間一直要問問題。醫師：「你先不要問，我說完了，你再問！」等醫師說完了，病人要問。醫師：「你要問的，我剛剛都已說完了！」病人一肚子氣，發飆了！「我們去廟裡問神明，都是我們在說話，看醫師，病人怎麼不能說話！」溝通是一門大學問，看病的步驟 ──望聞問切，先看先聞、把脈問診之外，還是要用言語與病人互動。聽說，厲害的命理師是看生辰八字或紫薇斗數，就可以得知病人的一切，不同於醫師看病要問診，有時命理師會簡單問幾句，但通常是用察言觀色的，其中奧妙仍有許多現代醫學不能解釋者。現代醫師問診是一個非常重要的看病步驟，有互動，人與人的連結，醫病關係也才能有進一步的發展。但由於現代醫學太過於精密，許多道理不容易三言兩語就說清楚。因此，常常造成醫病之間的誤會。話說有一位醫師，很會看病，醫術一流的，只是都不與病人對話，許多病人向其太太投訴，先生娘說：「不好意思，他以前是做法醫的，之後才考上醫師看活人的！」聽老一輩的醫師說，厲害的醫師，病人一進來，就知道診斷了。例如病人骨瘦如柴，脖子僵硬，病人一進門，醫師抬頭一望不必問診，就知道是結核性腦膜炎，因為幾十年前，肺結核沒有特效藥可治，有不少病人都是肺結核末期，結核菌侵入腦脊髓液，引起腦膜炎，造成脖子僵硬，因為結核病久了，未能治療，病人通常都骨瘦如柴，因此一望之下，就能診斷。但如果到這種地步，通常是到了疾病的末期。許多疾病的初期、中期都是沒有症狀的，也因此，完善的醫病互動以正確診斷就益形重要了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-10-28 癌症.頭頸癌
資深女星口腔癌4期又罹食道癌，切6成舌重生！戰勝雙癌復出後淚崩「活著真好」
55歲日本資深女星堀智榮美（堀ちえみ）是80年代當紅偶像，15歲時以偶像歌手身分出道，和小泉今日子、中森明菜是同時期(1982年)竄紅，所以有「花之82年組」之稱，經歷結婚、離婚、生子之後，至今仍活躍演藝圈。但造化弄人，堀智榮美於2019年2月宣布罹患舌癌第4期，動了長達11小時手術，切除6成舌頭組織和頸部淋巴結，並做了舌頭重建手術；於同年4月又發現得到食道癌第零期。歷經生命巨變，她一路以來都積極面對，還把抗癌過程寫成文字，鼓勵有相同情況的人們，抗癌之路走了4年終於畢業。如今堀智榮美的舌頭是靠後天重建，受到切舌手術影響，導致說話咬字不是很清楚，但她並沒有被命運打敗，曾說「即使失去了舌頭，也能夠再次唱歌」，同時傳達「只要不放棄，夢想總會成真」的積極態度。堀智榮美昨（27日）開記者會，慶祝出道40周年復出，更宣布要舉行演唱會。如今對她而言每一天都彌足珍貴，談到這幾年來的心路歷程，忍不住淚崩感嘆「活著真好」、「沒想到我還能夠再唱歌……」。她說「這次的演唱會並不是終點，而是起點，希望我、堀智榮美能重新活下去」。舌頭疼、出現紅白斑 恐舌癌症狀根據聯合報記者丁禮莉報導，北醫附設醫院放射腫瘤科主治醫師指出，口腔癌病例持續增加，舌癌是口腔惡性腫瘤第二常見腫瘤，發生率與嚼檳榔、抽菸、喝酒有密切關係，自覺症狀為舌頭出現紅白斑、潰瘍、疼痛，舌頭容易觀察，早期診斷早期治療的機率較高。45至64歲是舌癌好發年齡 口腔惡性腫瘤多數屬麟狀上皮細胞癌，可出現在口腔任何部位，包括唇、舌、口腔底、頰黏膜、齒齦、硬顎部、臼齒後區及顎部；45至64歲是好發年齡，男性與女性比例為4：1。大部分舌癌患者都採傳統手術切除，但舌頭是發聲器官之一，部分舌頭切除可能影響發音，清晰度較差。更嚴重造成溝通障礙，影響個人社交生活，舌頭靈活度也影響吞嚥功能，更遑論外觀因手術疤痕而有所改變，造成患者常是術前猶疑、術後畏縮。所幸醫療技術進步，帶給舌癌患者更多選擇。透過前導性化學及標靶治療，加上舌頭患部插種方式的近接放射治療，可成功保留舌頭組織。舌部插種放射線治療為健保給付，但標靶藥物及化療藥需自費，約30萬元。對舌癌而言，外科手術切除仍是第一選擇，但只要充份表達個人治療需求並積極與醫療團隊配合，仍可望達到希望的結果。另外提醒，國健局針對30歲以上嚼食檳榔或已戒檳榔、吸菸，且兩年內未做過檢查者，均有口腔癌免費篩檢項目。
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2022-10-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／病人與醫師的雙人舞
【編者按】本週的主題是「病人、護理師與醫師分享就醫與行醫的心得」。一位病人細述自己的珍貴經驗，道出「要有效治好病，病人本身也要負部分責任，也要有所認知」。一位護理師分享「透過個案管理師從住院中到出院後的評估、建議、諮詢與溝通，希望病人可以重拾自己對健康的信心、讓家屬可以減輕疾病照顧的憂心」。一位家醫科醫師寫出醫師的反思，包括自己當病人、家屬以及醫師的經驗，而說出「醫師與病人唯有達成共識，彼此才能為達成相同的目標共同努力，尤其是在慢性病流行的現今世代，要維護健康必須靠準確的診斷、適切的治療，還要有病人的配合醫囑、良好的健康行為及健康的生活環境才能達成」。延伸閱讀：醫病平台／醫病溝通之我見——學會表達很重要延伸閱讀：醫病平台／從住院中到出院後的照護——認識個案管理師在讀完［醫病溝通之我見］後，身為醫師的我頓時陷入沈思。部分原因是在我與病人及家屬互動的經驗中，文章所描寫的是我心目中的「好」病人，但這一類病人卻不常見；另一方面自己也曾以病人和家屬的角色和醫護人員溝通，角色互換的過程中也體會病人看醫師的感受。其中有一些片段都在這個時候湧上心頭。先說自己身為病人的體驗。等候是自覺最矛盾的事，當醫師時會覺得就應該依掛號的次序來看診，總認為那些想越過號碼提前看診的病人十分不應該。但當自己成為那位在候診室不斷踱步的病人時，卻禁不住想用自己也是醫師同事的地位要求提早看診。內心的魔鬼與天使幾翻掙扎後才又安靜的坐下來，要按號碼看診啊！我努力給自己提醒。從此雖然繼續受到要求提早看診病人的困擾，堅持按號碼來也能體諒病人的心情。自己有時故意不著白袍及識別證，以病人甲的模樣去結帳，想要體驗一般病人的感受，但總被醫院聰明的電腦系統識破，「啊梁醫師！今天結帳450元。」櫃台同仁笑笑的說。在醫五家庭醫學的課程中，我主要上「醫病溝通」一堂課，有些同仁可能好奇那麼一位木納不善詞令的人演講溝通！就是因為溝通是我的弱項，我才特別去學習如何溝通。另一個原因是我唸碩士時，導師是專門研究醫病溝通的社會學家，因此從她的言詞中得到不少啟發，便希望能對學生有些幫助。偶爾在醫學會議中遇到昔日的學生，他們提到學生時認為溝通課不重要，現在真正當醫師便了解看病人最大的困難是溝通。醫師與病人的關係當然不是單方面的事，病人的角色扮演對醫療的影響很大。像文章中那麼負責任與主動性的病人確實難得。在我的經驗中，這一類病人為自己的健康負責，能夠配合醫師的囑咐去接受治療，往往有更佳的治療效果。畢竟醫師和病人接觸的時間有限，難以在短時間內完全了解病人，更沒有辦法事事兼顧。有些病人看診時會拿出每天的血壓記錄表，但亦有不少病人從來沒有自己在家量血壓，我的經驗告訴我，會好好自己量血壓的人，表現出對自己健康的重視，血壓的控制自然比較好。醫師苦口婆心的請病人控制體重、戒菸、按時服藥，但結果大多數是體重不斷上升，身上菸味依然濃郁、開一個月的處方可以吃上兩個月。我母親已經80多歲，每次看醫師前都會先整理她的症狀與需求，寫在一張紙上，還附上過去生過什麼病，目前吃些什麼藥，不會英文的她卻神奇的把藥包的英文字模寫出來，目的是怕自己記憶力不好會遺漏，同時為醫師節省問診時間。當然她面對自己的權利時也不會客氣，會拿出年輕時在商場打滾的本領和醫師討價還價。我覺得坦白的病人比說話轉彎抹角的病人容易處理，後者必須用各種溝通技巧去了解病人所隱藏的意思。雖然現在已經是消費者主義盛行的社會，但我的親友中仍然有害怕得罪醫師而不敢提出自己需求的例子。我覺得良好醫病互動最重要的是坦誠的溝通，才能有利於疾病的診斷與治療共識。明朝龔廷賢在「萬病回春」中提出醫家十要及病家十要，那個年代並沒有醫病溝通的觀念，但已經顯示病人不能完全把自己健康的責任交給醫師，必須盡自己該負的責任。這篇文章是以病人在醫病溝通的過程中可以做些什麼出發，並沒有說出對醫師方面的要求。要改善當前的醫病關係，除了提升醫師的專業素養之外，還需要增進彼此的了解，身為醫師亦應對如何維護良好的醫病溝通思考，我的經驗告訴我，以下幾點是溝通是必須特別注意的：1.打斷病人的說話。雖然我的訓練告訴我必須要讓病人有機會把病情及需求完整說出來，但卻在有限的時間壓迫下常常忘記。「多聽簡說」應該是看診時的座右銘。2.過早作出判斷。多忍半分鐘，有時病人便會把底牌亮出來，原來病人不是為花健保才要求做檢查的，只是擔心得癌症；詳細問診加上一些簡單檢查往往可以讓病人釋懷。3.沒有問「還有呢？」、「只有這些問題嗎？」、「還有不清楚嗎？」或短暫靜默讓病人有機會接上話題揭露更多資訊。4.確認病人了解重要的資訊。以上這些事情是知易行難，必須要慢慢養成習慣，我的方法是每天看診結束後，花幾分鐘回顧是否有那些事沒有做好，需要如何去改善，這便是反思的功夫。我接受自己的不完美，但會努力改進自己。唐納·尚恩（Donald A. Schön）在著作《The Reflective Practitioner：How Professionals Think in Action》中指出專家的技術導向思考模式往往會忽略顧客的需求，而反思則是一種從經驗中從新學習的工具，改變對事物習以為常的想法與行為，發展出新的方法去處理所遭遇的複雜問題。要達成以人為主體的醫療，應反思如何在人性關懷與工作效率之間去作平衡。醫師不單要反思醫療科技上的缺點加以改進，更要以病人的角度反思各種醫療行為對病人的影響。在文章中所說的「醫師與病人有共識」十分重要，唯有達成共識，彼此才能為達成相同的目標共同努力，尤其是在慢性病流行的現今世代，已經沒有像抗生素般的神效藥物，要維護健康必須靠準確的診斷、適切的治療，還要有病人的配合醫囑、良好的健康行為及健康的生活環境才能達成。
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2022-10-28 名人.張金堅
張金堅 ／沒復發就代表生活重回正軌嗎？乳癌長期康復者不可輕忽的6項後遺症
十月是國際乳癌防治月，雖已近尾聲，但因國內乳癌高居女性第一位發生率，大家頗為重視。朱俐靜之不幸往生、但朱芯儀積極抗癌而且樂觀面對，她們都是屬於年輕型的乳癌，備受關注。我長期從事乳癌醫療診治工作，迄今已超過四十年了，在這漫長的歲月裡，見證許多乳癌病友的重生與不幸，對我而言，面對癌友是生命的交託。有時充滿專業與自信，但有時也有挫敗的時候。 由於國內現在癌症篩檢的觀念日漸普及加上乳癌的治療更趨先進而且全方位，預後良好，乳癌病友活上十年以上增加很多，預估國內乳癌長期康復者已多達三十萬人，所謂長期康復者，一般是指經診斷治療後，五年後沒有再發或轉移者，這些康復者其生活應該回到正軌，但其實不然，她們可能面對一些長期副作用，造成生活上的困擾與不安。 根據 Akechi 及 Runowicz 之報告，這些長期副作用包括生理及心理兩方面，生理方面，如使用化療後長期對心臟血管的影響、淋巴水腫、骨骼肌肉不適，不明原因疼痛，神經感覺異常、生育/早發性停經、疲倦、骨質疏鬆等，其造成的影響，如活動活力降低，工作就業機會減少、月經不規則、熱潮紅、陰道乾燥、情緒不穩、不孕、乳房美容外觀改變等。 至於心裡的層次，如害怕癌症再復發、長期焦慮甚至恐慌、憂鬱、認知能力降低、記憶力變差、注意力不集中、身體意像(body image)改變，性生活無法滿足、行為退縮、社交活動減少。其造成的影響包括睡眠品質不佳、工作表現不理想與伴侶相處隔閡甚至分居或離婚，學習及感知功能減損、以至於活得不快樂、沒有幸福感。有鑑於此，不管國內外，開始重視這方面的議題，即所謂「康復者(Cancer Survivor)議題」。(如表一) 根據 Brennan, Monino, Fang, Li 及 Hwang 等多位學者在不同機構進行的調查及研究結果，認為長期康復者需要注意下列事項： (1) 癌後應持續定期追蹤，五年後仍要進行 Brennan,Fiszer 及 So 等三人分別在其報告中均指出，由於復發機會持續十五年以上，所以醫療團隊與癌友本人都要有共同的體認，乳癌與其他癌症有所不同，根據最近的研究顯示，三陰性或 Her-2 陽性乳癌，其復發高峰期第二至三年，荷爾蒙受體陽性乳癌復發有二個高峰期，分別在第四年及第七、八年，甚至有些患者在十、二十年之後復發。所以在追蹤檢查方面，不應輕忽。特別對於另側乳房的檢查，亦要小心。如果不帶有 BRCA1 或 BRCA2 基因突變者，則得對側乳癌風險稍低，每年 1%或終身平均 15%。如果帶 BRCA1 或 BRCA2 基因者罹患對側乳癌風險則較高，每年 2%或終身平均 30%。另外除了關心復發與轉移的可能外，也要注意其他可能衍生的毛病，如心臟血管疾病、淋巴水腫及化療腦及疼痛疾病症候群都要小心並做適當的處理或轉介。 (2) 注意可能有化療腦的長期副作用及其改善措施 目前比較一致的看法，認為化療腦，可能是因為化療藥物，造成低度發炎與 DNA 修復障礙有關，這些可能造成認知能力減退、記憶力降低等現象，透過功能性磁振造影發現，大腦白質與灰質減少，目前有些學者認為電腦化認知訓練計畫及認知行為治療或冥想、瑜珈、運動均可以紓解症狀。 (3) 心臟血管疾病的追蹤及改善計畫 放射線治療及有些化療藥(如小紅莓等)，甚至一些標靶藥物(如賀癌平)有機會造成長期心臟血管疾病的副作用，目前有所謂腫瘤心臟學(Oncocardiology)的專門領域，心臟專科醫師對心臟功能評估，心臟功能訓練都有一套精準而且完整的改善計畫，對於副作用的改善確有相當成效。 (4) 造成第二種癌症之可能與預防 化療如小紅莓及環磷醯胺 (cyclophosphamide)經證實會提高血癌發生率，但發生率很低，由 0.21% 增加至 1.01%而已，不必擔心，至於放射線治療會發生骨髓增生不良性症候群或急性骨髓性白血病之狀況，但發生率亦很低，也不用操心，而抗荷爾蒙治療的泰莫西芬會增加子宮內膜癌風險，祇每年接受婦產科之檢查，其風險亦很低，比起療效相對低很多，亦大可放心。 (5) 癌因性疲勞 造成長期性疲勞確實有很多癌友都有這種狀況，可能有些不良發炎因子存於體內造成，目前有些前瞻性臨床試驗證實可以使用是黃耆萃取的藥物會改善，此外運動、心理支持、正念、針灸、冥想、瑜珈，都有文獻報告可以減少不良發炎因子，且可改善疲勞的症狀。 (6) 其他神經病變、關節疼痛、骨質流失、睡眠障礙、影響性生活及生育等問題 這些情況的發生，不一定是乳癌長期康復者才有，其實年長者亦可能有同樣情況發生，所以要充分與癌友溝通、討論，必要時要照會其他相關之專科，如神經科、精神科(如腫瘤心理學,Oncopsycology)及婦產科(如癌症病患生殖照護, Oncofertility)等專家。 目前歐美及日本等先進國家，都非常重視乳癌長期康復者的生活品質相關議題，所以現在比較完備的癌症中心，均設有癌症資源中心，會提供更完整更正確的資料，甚至有對應的專科護理師，提供個人化的服務，對於相關醫學資訊亦透過各種方式滿足癌友的需求，如遠距醫療、電話諮詢、癌友座談等，特別長期康復者更需要相關醫療人員的照護，他們都覺得時間久了，醫療團隊的關心或接觸減少了(如表二)。 結語 在台灣，目前已有高達 30 萬的乳癌長期康復者，在國家的層次對於癌症除了行之有年的癌症品質認證以外，最近又推出「乳癌照護品質」進階版認證，除了強調活存率要提升以外，更要重視乳癌癌友的生活品質，所以在監測指標，也有更高一層的要求，這對乳癌癌友而言，是一項利多消息，希望乳癌癌友活得進康以外，還要活得快樂與幸福。 【2022乳癌大型病友會】乳癌病友回娘家#免費活動 #名額限300名 #專題演講 #與專家有約⏩報名網址：https://reurl.cc/1mWKMX🔹活動日期 | 111年11月12日(六)🔹活動時間 | 下午13:30-17:00 (13:00報到)🔹活動地點 | 張榮發國際會議中心11F-1101廳 (台北市中正區中山南路11號)活動詳情：https://www.breastcf.org.tw/official/activity_ct?id=177
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2022-10-26 焦點.杏林．診間
醫病平台／從住院中到出院後的照護——認識個案管理師
【編者按】本週的主題是「病人、護理師與醫師分享就醫與行醫的心得」。一位病人細述自己的珍貴經驗，道出「要有效治好病，病人本身也要負部分責任，也要有所認知」。一位護理師分享「透過個案管理師從住院中到出院後的評估、建議、諮詢與溝通，希望病人可以重拾自己對健康的信心、讓家屬可以減輕疾病照顧的憂心」。一位家醫科醫師寫出醫師的反思，包括自己當病人、家屬以及醫師的經驗，而說出「醫師與病人唯有達成共識，彼此才能為達成相同的目標共同努力，尤其是在慢性病流行的現今世代，要維護健康必須靠準確的診斷、適切的治療，還要有病人的配合醫囑、良好的健康行為及健康的生活環境才能達成」。延伸閱讀：醫病平台／醫病溝通之我見——學會表達很重要「王太太，您的病況穩定很多了，過兩天就可以出院囉！」凡是有住院經驗的病人及家屬，對這句話應該耳熟能詳吧！但是出院之後就真的沒事了嗎？許多病人跟家屬在聽到這句話時，心情應該不完全是雀躍的，反倒是多了些擔憂，擔心回家後若遇到疾病照護上的問題，可以去詢問誰？有狀況是直接到急診？還是該怎麼處理？住院中的病人與家屬，平時最常面對的醫療人員往往是病房護理師及醫師，近十年來，醫院裡面出現了一類同樣身穿護師服的個案管理師，他們所做的事情不是量血壓、給藥、傷口換藥等臨床照護工作，而是走進病室，坐在病人及家屬的身旁，聽聽他們返家照顧需求、給他們合適的衛教指導與建議、適時幫忙聯繫他們所需要的社會資源或照顧資源，病人出院後，讓病人及家屬能有可以諮詢疾病照護問題的管道，甚至在病人回診追蹤時親自到門診再次評估病人的狀況，同時協助與門診醫師溝通病人的需求等，提供這些不同於一般臨床護理師的服務。曾經有位獨居的老太太，她對自己的身體狀況十分得清楚，所有生活事項都能夠自理得很好，然而，在一次的急性心肌梗塞住院後，因著心臟功能受損，導致生活上的限制變多了：要限制水分、要控制飲食的鹽分，最令她難過的是，她的體力變差了。身為個案管理師的我，除了針對疾病照護的衛教指導外，最重要的是要幫助她如何與現階段的身體狀況共存、重拾對生活的信心。於是，我從她住院到出院返診，每次在她進到診間看醫師時，先評估她在家的用藥及身體狀況、聽聽她最近生活上的困難或趣事，透過這樣的幫助，可以明顯的看到老太太的體力其實已經逐漸在恢復當中。然而，在她出院後大約兩個月的某個下午，她很心急、也很虛弱地打電話給我，因為她吐出約200ml黑色的血水，而她獨居只有一個人，不知道該怎麼辦。於是，我在電話中告訴她可以先自己完成的事情後，便立即轉向團隊中的成員，詢問是否有可能是藥物或食物造成的影響，再回頭告訴病人解決方法，例如藥物劑量的調整或是緊急前往急診就醫等，好讓病人安心，並在病人返診時陪同就診，提醒主治醫師病人在兩次回診期間有哪些突發狀況，團隊成員做了那些建議。上面一段小故事中提到的團隊，包括醫院中的醫師、個案管理師、藥師、營養師、復健師、社工等等，個案管理師在這中間扮演了一個非常重要的工作，就是擔任起溝通、協調與諮詢的角色，作為院內（各職類人員）及院外（醫師及病人）的溝通橋樑、協調院內及院外意見，以取得最佳的處理平衡點、最重要的是提供病人及家屬一個可以詢問有關疾病照護問題的管道。或許有人會想說，病房的護理師也可以解決病人及家屬的問題，但是個案管理師對病人及家屬的熟悉度及了解度可能更深入些，相信還是有某些程度上的不同。如今，隨著資訊科技愈來愈發達，網路上雖充斥著各式各樣的疾病照護訊息，但醫院若能提供一個更專業且能銜接住院醫療的諮詢管道，讓病人及家屬返家後能與熟悉其病況的個案管理師持續聯繫，尋求疾病問題的正確解答，如此則可讓病人更安心、家屬更放心的返家休養，醫療端也可以減少因不正確的疾病照顧觀念而衍伸的不必要醫療支出。在我任職的醫院中，曾經有位主治醫師提到：「每個病人住院時最大的願望，就是活著出院。」就個案管理師的觀點，我認為「病人回家之後最大的願望，就是不要成為家裡的照顧負擔，並能漸漸重返其個人生活中的角色功能」。所以，透過個案管理師從住院中到出院後的評估、建議、諮詢與溝通，希望病人可以重拾自己對健康的信心、讓家屬可以減輕疾病照顧的憂心。
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2022-10-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫病溝通之我見——學會表達很重要
【編者按】本週的主題是「病人、護理師與醫師分享就醫與行醫的心得」。一位病人細述自己的珍貴經驗，道出「要有效治好病，病人本身也要負部分責任，也要有所認知」。一位護理師分享「透過個案管理師從住院中到出院後的評估、建議、諮詢與溝通，希望病人可以重拾自己對健康的信心、讓家屬可以減輕疾病照顧的憂心」。一位家醫科醫師寫出醫師的反思，包括自己當病人、家屬以及醫師的經驗，而說出「醫師與病人唯有達成共識，彼此才能為達成相同的目標共同努力，尤其是在慢性病流行的現今世代，要維護健康必須靠準確的診斷、適切的治療，還要有病人的配合醫囑、良好的健康行為及健康的生活環境才能達成」。從小我就在醫病互動頻繁的環境長大。父親是醫學博士，開設小兒科診所。我從十歲左右就在診間當小幫手，從陪伴病童開始，負責轉移他們因久候的焦慮，安撫他們被打針時的不安與疼痛。後來被允許可以進入配藥室幫忙包藥包。當時家庭式經營的診所，就是父母兄姊及一個請來的幫傭（負責雜事處理），父親是唯一受過正統醫學教育的人，只有他能給病人打針。兒童用藥劑量很少，多種藥要混合研磨後再分裝包妥。所以配藥室的負責人要會看懂父親的處方，會正確使用天秤與法碼秤藥。大哥上大學後唸醫學院，他就有資格操作。我一直到大二父親去世為止，都未被允許、授權過。但長期觀察母親，大哥，大姊在經過父親仔細嚴格調教後，看他們配藥時的專注小心；知道那是救命用的，不可不慎。四五十年代的台灣，沒有不二價的觀念，一般交易也很少有標價這回事，幾乎所有交易行為都有討價還價的空間，人們普遍存有貨比三家少吃虧的觀念。但看病付費這件事，是醫師說了算，人們也不會用貨比三家的作法拿自己生命病苦開玩笑的。頂多是看不好時，就會轉診另求高明。這六十幾年來，台灣各方面在長進：制度、法規、文化水準、供需雙方的尊重等，都走向較文明、公開、平等的關係。也開始有市場行銷、市場調查等重視消費者權益的作為。這是創造雙贏的方式，於是我們的經濟行為越來越靈活，有走得更精細區別化的，也有採取多角化經營的，甚至有綜合性的，成敗就看消費者的接受度，業者經營是以市場導向為修正的。而醫護治療這方面，是唯一仍受大眾所尊重，醫師說了算的，並無市場導向的。網路上充斥著所謂評比，連吃碗麵都可表達自己對口感的好惡及大談CP值。人們認為這是消費者的權利。可見，人是懂得表達的，他們想知道從食材開始任何階段是否都是安全與被妥善處理的。吃了後，還會做各種評比。但唯獨當病人時，幾乎少有人會較詳細完整陳述自己的病情，治療過程順利便罷，若不是也不敢有效表達與溝通。如果是平常的小病，還好；但較難纏的病若用同樣心態，是會因可能的用藥副作用，在病人本身隱忍，醫師不知下很冤枉的造成誤失，也說不定。我這次就親身經驗了這種病苦。曾嘗試努力於醫病溝通，卻仍發生憾事，經歷了急救及住院治療的驚險。因此有感，很想分享的是：學會表達很重要，生病了，不是一味聽醫師指示乖乖服藥就好，病人自己也有很多功課是要配合作的。因為2014年間曾照護外子住院355天，我在醫院陪病期間養成了每天寫「看護日誌」，欣慰這習慣被當時住院主治王醫師肯定與重視。它幫助我記住詳細的病情發展與變化。外子被各方仔細慎重照護下，從原不被看好，奇蹟式的終於出院。之後享受了六年的家居能外出踏青的日子，才安詳無病苦下離世。他去世一年多後，獨居的我在2022年4月3日深夜突發性心肌梗塞。4月4日端午連假的第一天送醫急救後，4月5日在左前降血管裝了兩支架。自此，除需服用原有糖尿病的藥物外又多了維護心臟的藥物。心臟科陳醫師很體貼，他除了開立有關心臟科處方外，也繼續供給我原在家醫科給的糖尿病用藥。服藥一個多月，我開始有些明顯的、非平常的現象出現。感謝陳醫師讓我參加他的研究計劃，並有一位特助汪護理師跟我保持聯繫。我反應了自己警覺到的異常，還在與她商量是否該從用藥檢討時，很不幸於5月26日因低血壓昏倒且胃出血，5月27日一早情況惡化，用救護車送往急診室，因病況嚴重住院一週，得到妥善照護。最先被停掉的是造成胃出血的疑兇含阿司匹林成分的Bokey等兩種藥，改服Plavix。並加強胃的保護，給了胃藥。也證實了高血鉀、尿酸偏高，及要命的低血壓。住院時用藥每天隨我的生理監控值而做調整，因血紅素不到6，前後輸血六個單位。住院七天，我前四天不可進水進食，所有用藥都是藉由注射供給；口服藥是5月31日晚餐以後的事。6月3日出院後，我仍然維持自己的照護日誌，因為因尿酸偏高引起的像痛風一樣的腫痛仍在，低血壓未改善，收縮壓低於100，無力感，食慾不佳，虛弱感讓我失去信心，於是詳實記錄並一直與汪護理師保持連繫。準備好兩份書面報告及每天我自己監控血糖血壓（至少含睡前值與醒來值）的完整資料。打算6月15日時回診，提供醫師參考。汪護理師很盡責又熱心體貼，特別找來專業藥師幫忙，我在就醫前先將所有資料給陳藥師仔細看過，她花較多時間聽我主述及建議，然後做了初步安排，考慮停部分藥、部分減量，並請醫師定奪。所以在診間我並未佔掉醫師太多時間，就完成調整用藥這件事。感恩，6月15日以後我漸有起色，但因有部分血糖藥被停，血糖又出現不穩偏高，於是又得到陳藥師的指示，在必要時繼續Amaryl的服用（因處方未列入，我只好自己想辦法）。調整處方後，改善了血壓，使收縮壓提高到105-120之間，我不僅較有精神，也有了胃口，做事較有信心，較能得心應手。這回當了難搞的病人後，知道自己是受了個別差異惹的禍。每人都有機會是特殊體質的人，有些藥或劑量用在自己身上就是不合，因此，我覺得要有效治好病，病人本身也要負部分責任，也要有所認知：1.學會體察自己的感覺，而且能用口語或文字陳述。並勇於表達溝通。2.對於自己服用藥物的作用與副作用都要進行了解。3.備妥必要的生理監控儀器如血糖機，血壓計，血氧機等，並且忠實做好監控紀錄，隨時提供醫護參考。4.不要自作主張改變處方用藥，一定要先取得醫護指示，或直接在未見改善時，提早再就醫或檢查。最怕病人及家屬，完全無參與感，全賴給醫師和護理師。事實上唯有醫師與病人有共識，彼此有信賴感，共同努力，才能有效且即時救治因個別差異引發的問題。
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2022-10-23 焦點.杏林．診間
遠赴偏鄉、為受刑人看牙 藍英哲牙醫師獲醫療奉獻獎
第32屆醫療奉獻獎今舉行頒獎典禮，66歲的寶建醫院牙醫師藍英哲獲得個人醫療奉獻獎，他不僅服務一般病人、在屏東萬巒鄉替偏鄉病人看診，每週甚至赴台東為受刑人看牙，藍英哲說到，自己不會因為病人身份影響到看診的品質，一樣做到完美，但他希望幫受刑人醫好牙齒，與病人建立良好關係，有機會讓受刑人的生命趨向光明。藍英哲民國77年起就在萬巒鄉衛生所擔任牙醫師，是萬巒鄉唯一的牙醫師，由於當地交通不便，他更熱心開車接送病患返家，讓許多病患感恩在心頭。此外更特別的，藍英哲7年偶然因緣下，開啟診治受刑人之路。藍英哲說，為病人看牙的工作完全一樣，不會因為受刑人過去曾犯錯就隨便看，一樣花時間、做到最完美，不過他希望，與病人建立很好關係，未來能影響他的生命，讓他趨向光明。藍英哲今獲個人醫療奉獻獎，他感謝牙科團隊同仁、尤其家人的包容，最感謝是佛教徒的師父，教會他許多溝通、引導的方法，讓他了解生命的價值與意義，以及未來的目標與方向，從醫過程中其實遇到很多困難、障礙，甚至灰心的事，但經過一次次溝通，調整自己的內心，突破自我的生命，也讓自己生命更有價值，他期許未來持續幫助更多需要的人。
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2022-10-23 焦點.杏林．診間
第32屆醫奉獎 急診醫學之父胡勝川挽救生命無數
第32屆醫療奉獻獎今舉行頒獎典禮，被譽為「台灣急診醫學之父」稱的胡勝川醫師，現為花蓮慈濟醫院顧問、急診部主治醫師，行醫50年的他今年已經74歲，大半生心力都在推動建置完整的急診醫療制度。今獲頒個人醫療奉獻獎，領獎時許多急診醫師陪他上台，身為溝通和創建制度者，他說一路雖然碰到過困難，但還好推動時一路碰到貴人，而且急診醫師是很棒的團體，「連續不斷地接棒」，現在制度也走上軌道。胡勝川至今仍在第一線為病人診療，過去他致力推動ACLS高級心臟救命術、急診醫療救護、急診醫學專科，建置完整的急診醫療制度，3項心願陸續完成，持續在鬼門關前救回無數生命。胡勝川堅持提供給病人最好的服務與最好的技術，因此至今急診醫師都要學習高級救命術，且將之熟練，因為每天都有很多病人有急救需求，急診醫師經驗豐富，不慌、不亂地按照ACLS的SOP急救，「總會把病人救成功」。胡勝川回想推動高山緊急醫療求護時，合觀山雪季需要急診醫師值班，他連續5年的都「在山上過年」，原來是平時雖有醫師意值班，但過年大家都要圍爐，沒有人想山上過年，身為主管，他必須親力親為，於是在山上連續圍爐5年。第一年，太太和孩子都和他一起，但第二年，問了太太和孩子都不願意去，可能是太冷了，他於是自己一個人在山上。胡勝川表示，今天獲得醫療奉獻獎，胡勝川說今天是榮輝的一刻，也是感恩的一刻，他特別謝謝家人的體諒與包容，尤其是他在過去為了推動急診制度，他每天都在辦公室留到很晚，因為下班才開始作業，於是每天早出晚歸，陪伴孩子的時間真的太少，對孩子很虧欠，現在急診醫學制度建立，也謝謝家人的包容支持。
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2022-10-23 醫療.懷孕育兒
媽媽才懂，從家庭重返職場是解脫也是煎熬！ 專家點出重回職場前要做的3準備
懷孕生子後，女性多了「母親」的角色，照顧新生兒總是讓新手爸媽手忙腳亂。重回職場又要適應新的生活步調，面臨家庭、工作兩頭燒，職場嗎咪在育兒生活中該如何取得平衡呢？即使現今提倡女性自主權，但媽媽常常對孩子、家庭會產生虧欠感，認為母親應該全心全意參與孩子的每個成長階段。重回職場對媽媽來說，總有難以向人訴說的心理壓力，再加上未來職涯上，可能因工作性質，需要出差、加班等，無法陪伴孩子、照顧家庭，媽媽心裡也會有很多矛盾與掙扎。要選擇職場還是家庭？若選擇職場，會認為沒有做到母親的責任，選擇回歸家庭，卻不一定是每個媽媽都擅長的事情。選擇在職場深耕，也有可能因工作能力強，讓老公產生壓迫感，此時家庭與孩子可能就成為另一個戰場。重回職場前3準備從正向面而言，許多層面在全職媽媽的角色中也能成立，但不可否認職場媽咪的經濟獨立，或是從共同負擔家庭來說，都會獲得成就與滿足。對於產後重回職場可能會面臨的問題，可分為生理、心理與社會三個層面來看：1.生理方面：哺乳媽咪可能遇到哺餵母乳的問題，例如乳腺炎等。而新生兒常會有睡眠中斷、夜奶的狀況，因此媽咪必然面臨睡眠不足的狀況，若要考慮重回職場，寶寶的作息與媽咪的生理狀態必須調整到一定的程度。2.心理方面：一般而言，媽媽在產後幾乎都會跟孩子黏在一起，若要回到職場，寶寶勢必要託給別人照顧，媽媽可能也會出現分離焦慮。媽媽應自行調適心理，能夠短暫和孩子分開一段時間，情緒不會因此太緊繃，願意將孩子託付與其他的照顧者。3.社會方面：離開工作一段時間，要重回職場會需要很大的支持，照顧寶寶方面可能來自於親人、托嬰中心、保母等人的支援，在職場也會需要同事、主管的協助。有些媽咪可能面臨異性同事無法體諒、理解媽咪產後的狀態，或是主管會要求補上產假期間的工作進度等，這些狀況可能會帶給媽咪許多壓力，或是感到重回職場很困難。很多媽咪產生產後憂鬱，其實並不完全與寶寶的互動有關，而是回到職場後，原先預期自己可以應付得很好，卻無法達成預先的期望而成為產後憂鬱的因素。職場媽咪的家庭衝突職場媽媽雖然無法延長工作時間，但在上班時會儘量提高效率完成工作，將下班時間希望能會留給家人、孩子，甚至自我休息，或是利用在家的時間，也同樣能完成任務。然而，目前的職場文化與社會結構偏向責任制，當家庭的需求較大時，若沒有良好溝通、分清界線，就容易產生誤解，也可能產生身心匱乏的問題。降低角色期待，媽媽不必是超人鼓勵職場媽咪們常常提醒自己，對自己要有信心，因為兼顧家庭與工作是很不簡單的事。每個人都有心目中美好的嚮往，對於媽媽而言，會希望每件事都做得很完美。由於身上所承擔的角色很多元：女兒、妻子、媽媽、媳婦、員工等，責任會越來越沉重，與另一半的互動也是家庭和諧的關鍵。若期待每件事都要做到滿意是不太可能的，每個人心裡的先後順位不同，有些人認為孩子第一，有的人會將重心放在工作，也有媽媽認為，忙碌之餘也要好好重視自我的需求與休閒。因為希望將每個順位都達到完美狀態，久而久之就會累積許多壓力。當遇到蠟燭兩頭燒的狀況，請一定要記得凡事先求有再求好，若每件事情都要求滿分，無形中會壓抑某些自我。鼓勵職場媽咪們常常提醒自己，對自己要有信心，因為兼顧家庭與工作是很不簡單的事，大家互相幫忙扶持，更能在這條路上走得穩健。 ※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2022-10-22 醫療.耳鼻喉
改善長輩聽力，不再問「有聽沒有到」 若長輩出現這些聽力警訊要當心！
嘉義市86歲呂姓婦人平時與人對話自覺「有聽沒有到」，常呈現雞同鴨講的情形，而過馬路也聽不清車子的喇叭聲，家人帶至台中榮總嘉義分院就診，經耳鼻喉科主任醫師邱于容診斷後，評估為重度聽力障礙，建議配戴助聽器以改善日常生活的困擾，有了助聽器輔助，聽得清楚也大大改善與人溝通的能力。醫師邱于容表示，根據衛福部統計，台灣60歲以上有聽力損失的長輩占國內聽力損失人口數的75%，顯示聽力損失是老化的問題之一，聽力損失會使患者產生社會隔離感、增加憂鬱症發生率，而這2個原因都會增加罹患失智症的風險。若長輩出現聽力警訊 要當心!邱于容建議民眾平時應多注意家中長輩聽力情形，如有出現以下狀況，都是聽力退化的警訊，如長輩將電視、音響開得特別大聲、與人交談有困難、經常沒聽見電話響、門鈴聲、經常聽不清楚電話中的談話、經常誤解別人說的話、聽不到別人在背後喊他或需要別人一再覆述等，經檢查確定非疾病造成的因素後，再做進一步的聽力檢測，決定是否需要治療或配戴助聽器。邱于容說，年長者一旦檢查出有聽力損失，定期追蹤也相當重要，至少1年應有一次完整的聽力檢查，以追蹤聽力是否有變化。即使已配戴助聽器矯正，也需注意聽覺的變化。邱于容表示，人與人之間的溝通主要是靠口語表達，需要聲音來傳遞情感，所以長輩聽覺障礙等於在無形中跟他人築起了一道厚牆。與聽力退化長輩溝通時，宜採取面對面方式，除了可以降低音量，也能讓長輩看見自己的顏面表情，輔助讀唇的動作更可以幫助理解對方想表達的語句，家人更應該以同理心與包容心理解長輩因聽力障礙產生的負面情緒，若發現聽力受損應儘早介入，避免聽神經萎縮、語言聽辨能力變差早期診斷，適當的輔具協助可以提升老年的生活品質。院長陳正榮表示，輔導會為照護榮民，提供每3年1次的助聽器補助服務，經醫院實施聽力檢測，證明聽損在 45分貝到110分貝之間，並檢附診斷證明、聽力檢測圖及榮民證，可向各地區榮民服務處及榮民之家申辦配發助聽器；此外，一般民眾若領有聽力障礙證明，聽損介於55到110分貝間，經醫師鑑定為無法以醫學治療改善者，符合補助對象亦可向縣市政府申請輔具補助。
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2022-10-22 醫療.精神．身心
常常自我否定，小心愈來愈孤僻？心理師：與自己和解，擺脫社交孤獨症
一個人好寂寞，被孤單感襲擊，人際交流卡關，總是要琢磨怎麼應對進退，跟別人相處心好累，可是獨處時又覺得孤單，如此矛盾的負面情緒不斷拉扯，事實上，自我的心理肌力強大，與外界對話才會順暢。知名諮商心理師林萃芬指出，每個人都很需要學習與自己相處、與自我「和解」。人際疲累 代表適應力變弱人生路程總要面對很多「離別」的情境，我們常會在親近的人散去時，被龐大的孤單感襲擊，像是退休後失去重心，感覺不再被需要，不確定自己的價值；或是兒女都離巢到外縣市打拚，見不到他們莫名空虛，還會焦慮他們過得如何，甚至還有被拋棄的負面感；單身者則是害怕孤獨到老，都只能自己一人處理危機。林萃芬表示，面對孤單，每個人反應不同，有些人是心理上需要有人支持，有些人是行動上的孤單，無法一個人做事。當龐大的寂寞感沒有處理時，會因空虛和恐懼的情緒，很想把行程時間塞滿，或嚴重者可能變成對某些事物特別狂熱，成為〇〇狂或成癮。另一方面，其實不少人只能和自己獨處，沒辦法和他人相處，因為和人溝通時，必須偵測與觀察他人的狀態，要思考怎麼說和行動，對於某些人來說是種「人際疲累」，就乾脆不要接觸，不用管別人，更輕鬆自在，但林萃芬分析，這顯示適應力變弱了，變「宅」了。自我否定 小心愈來愈孤僻心理感覺比較貧乏時，會否定自我或生活，常常懊惱「現在的生活不是我想要的」、「為什麼我總是要迎合別人？」林萃芬表示，我們應該還是要有人際互動，不要都一個人，不然會愈來愈孤僻，自我獨立當然是好的，但是只能和特定的人相處，對身心有負面影響，也顯示心理力量微弱。一定要找個伴才有出路嗎？林萃芬指出，主要是確認有充足的人際支持系統，當有需要的時候，有一些對外求援的對象，這很重要。現實生活中很多人感覺孤獨，卻無人可以傾訴，而產生貶低自我價值，沒有人愛的想法。林萃芬也強調，不論有沒有伴，都是要過好身心健康的生活，「一個人也可以非常充實愉悅，活出生命的價值」。如果能很好地自處，能花時間在自己的興趣和自我實現上面，將自己的使命感實踐，自然找到幸福感。關係修復課你常充滿挫折感、否定自己嗎？或是常沒來由地恐懼和焦慮？還是被深刻的孤獨纏擾，很難自處？讓知名心理諮商師幫忙，教你與自我和解。《橘世代》與林萃芬重磅推出「林萃芬的關係修復課」實體課程，面對面幫你找到「心理成功方程式」，透過關係覺察工具找出情緒的蛛絲馬跡，還有專業思想與行為教導，帶大家活出有力量、有價值感的人生。欲報名請電洽02-2649-1681按2。
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2022-10-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／疫情下的醫療場域
【編者按】在新冠肺炎疫情接近尾聲，本週以這主題刊登三篇醫病不同背景的作者寫出他們的看法。張女士在兒子與先生先後染疫康復後，寫出兩位家人與自己的感受，讓人感受到溫馨和睦的家庭如何化危機為轉機。一位剛回國不久的感染科醫師寫出赴美進修回來後，看到目前台灣防疫政策與美國的差異，分享他的看法，並呼籲社會應該以理性、生物醫學角度看待事情，重要的是藥物準備好，心態調適好而不是以此做為政治的表演場域。一位精神科醫師提出防疫期間種種措施對病人與家屬的影響，尤其是這期間住院的病人受到很大的身心壓力，以及對醫病關係以及醫療人員的影響。希望這三篇文章可以帶給我們更多的省思，能夠以正向的心態迎接充滿希望的明天。延伸閱讀：醫病平台／他們確診之後延伸閱讀：醫病平台／病毒不理政治——當疫情只剩數字維持了三年的疫情，總算最近隨著疫情穩定、疫苗施打率普及，以及充足抗病毒藥物的投予，一些相關防疫政策漸漸地放寬，過去這三年為了防疫所帶來的不便終於可以放鬆一點。回顧過去這三年因著疫情影響，大家習慣多年的醫療現象也有了重大的改變。對病人與家屬的影響在臺灣有親人生病，由家屬來陪病24小時照顧病人是很常見的。疫情之前，有些家庭因為平均分擔照顧者的負擔，會有不同家人輪流來陪。這麼做有好處，除了不至於讓一個人的負擔太重累壞以外，來參與照顧的這些家人，也都能了解病人的病情變化進展，彼此對於治療跟照顧的想法，比較能形成共識。然而疫情之後，因為防疫措施，通常只會有一位家人來照顧，結果這個照顧者長時間下來，不僅體力負擔重，因為病情的狀況只有他有第一手的了解，常常必須成為傳達病情最新狀況的那個人，但大多數的陪病者並不是醫療專業人員，有時對複雜的病情，沒有能力把從醫護人員那邊聽來的病情解釋給其他家人知道，更有可能在病人的病情惡化時，被其他沒有來陪病的家人責怪照顧不好。萬一病情緊急時，只能透過有限的通訊方式跟其他家人商量，有時必須在當場立即做決定，所以陪病者心理壓力也很大。而對病人來說，很多親愛的家人沒辦法來看他，只能透過視訊或電話，得到支持的效果大打折扣，所以常看到有些病人住得太久時顯得心情不好。而防疫期間，不管病人或是陪病者，原則上無法離開病房，只能困在小小的幾坪的病房空間內，真的是會很煩悶。對醫病關係的影響這樣的情況也直接影響到醫病關係，尤其當疫情初期或是疫情升溫時，醫療人員都被要求，探視病人盡量縮短在15分鐘內。所以不管是護理人員的例行護理照顧，醫師的查房身體檢查、病情解釋、討論接下來的治療計畫等，都有很大的時間壓力。加上病人與陪病者，如上述因為防疫措施，已經搞得心情很煩躁，醫護人員又無法如過去有充裕的時間，好好做護理工作，或是病情的說明，醫療團隊與病人及家屬之間的摩擦在這段期間明顯增加。雖然說遇到重大醫療決策時，醫療團隊會善用通訊工具與其他家屬一起開病情說明會，但是俗話說得好「見面三分情」，見不到面，溝通的效果打折扣。特別是很多面對面時能給與的非語言的支持，如眼神的交會、輕拍肩膀的安慰等，只能化作有距離的言語，效果比真實見面時差，彼此要建立互信的基礎挑戰很大。萬一病情惡化時，如果符合條件，醫療團隊會盡量開放緊急探視，可是醫病雙方在重重的口罩、面罩、髮帽、隔離衣的阻隔下，只能透過尋找雙方的眼睛，勉強有語言之外的交流，但幾乎完全看不出表情，有時醫療團隊想給多一點的關懷與支持也很難辦到。我會跟病人、家屬開玩笑，如果你是這三年才看我的新病人，一定不知道我的真面目長什麼樣，我還能從健保卡上的照片知道病人的長相，不過病人與家屬只能從醫院網站上我的照片，猜測我的長相。對醫療人員的影響這三年為了防疫，醫院實施了嚴格的分艙分流，原本可以互相支援的同事們，只能在負責的區域各自奮鬥。而辦公室內為了避免群聚感染，也是戴好口罩盡量不彼此交談，所以很難傳達對彼此的關心與支持。疫情嚴重時，有些同仁確診或是被隔離，其他的同仁就必須負擔多出來的工作量，雖然確診或隔離的同仁並不是故意的，但是上班的同仁工作量增加，也讓一些同事感到身心俱疲。有一些同事分配到門禁管制，常常要面對病人或家屬的質疑或抱怨，但是同事們只能委婉的說明是配合防疫政策管制，那些來自病人或家屬的負面情緒也只好自己吞到肚子裡。我服務的醫院曾發生過不同單位之間，為了要幫確診的病人做治療有不同的意見，因而發生摩擦。這些影響工作氣氛的狀況，在疫情前是少見的。可以看得出來同仁們的壓力，不管在哪個單位都很大。感控小組常常要扮黑臉，臨床單位都希望能夠放鬆一些比較好做事，但是感控有大局的考量，只好不近人情的斷然拒絕。我想這三年來的疫情為醫療場域帶來的，不只是對於新傳染病本身如何控制、如何治療的挑戰，也給病人與家屬以及醫療團隊帶來相當大的衝擊。面對種種的改變與困難，讓我深深的感覺，不論病人、家屬或是醫療人員，都必須對於「人的需求」能彼此了解與包容才能度過挑戰。在現實上必須根據實證醫學採取有「智慧」的應變措施，但是對於彼此我們不能忘了「慈悲」，才能在這變局當中沉穩下來克服難關。雖然我不是基督徒，但是由神學家尼布爾所寫一段廣為流傳的祈禱詞，我覺得應該對大家都有幫助，在此與大家分享：「上帝，給我沉靜，去接受那些我無法改變的事物；給我勇氣，去改變那些我可以改變的事物；給我智慧，去分辨哪些可改變那些無法改變。」
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2022-10-20 焦點.元氣新聞
科技業主管崩潰問「中年辭職好嗎？」 網勸：身心狀況要顧
中年辭職容易讓人猶豫，一方面是無法像新人一樣嘗試各領域工作，一方面則是擔心損失累積已久的年資，但沒有什麼比身體健康更為重要。日前有位科技業主管發文表示，他在公司工作已10年，期間因為龐大壓力病倒，好不容易恢復，但現在又被拔除主管職，猶豫是否該「裸辭」。一名科技業主管在PTT發文表示，他今年剛滿40歲，在目前的公司任職已經10年了，因為以往有不錯的成績、溝通協調能力，因此在這5年間從工程師職位，一路升上課長，但在去年要接任副理時，因為龐大的業務壓力病倒了，留職停薪一年，靠著吃藥、運動、休息才從憂鬱症走出來。今年復職狀況不錯，工作各方面都恢復到以往的水準，但是今年老闆換了人，他被撤掉主管職位，又被調到不重要的單位，接著下半年公司改組，他又從外業單位，被調到研發工作，不過這不是他擅長的領域，讓他心生俱疲，想要裸辭，擔心憂鬱症再度復發。原PO指出，「朋友跟女友都勸我不要裸辭，等到找到新工作再辭職，但我已經身心狀況差到連一個字都寫不出來，整個人變得沒自信、氣場很弱，想要直接辭職，除了被套牢在股票的錢以外，我還有緊急預備金可以撐半年，但猶豫40歲還能找到好工作嗎？」對此，許多人勸他離職，指出「我是你女友的話，會希望你裸辭，沒有什麼比身體更重要的了」、「不用跟別人比，跟自己比就好」、「有自信一點，不要想那麼多，做當下覺得對自己最好的選擇就好」、「想想當初能一路升職，必定有你的價值存在，大不了回歸工程師本職，試著在外面投履歷看看」、「真心覺得你要休假或辭職」、「如果真的身心症都很嚴重的話，再下去也只是會更痛苦」、「過來人建議，勞基法有保障工作權不能隨意調職，若是因調職導致身心疾病，可以申請復職，若公司不肯可以開勞資協調會，你可以要求非志願離職資遣，拿失業給付」。
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2022-10-18 焦點.元氣新聞
已逝前立委黃義交傳有憂鬱症，開朗的人也會得憂鬱症？陪伴者最忌說出這四個字
前立委黃義交今晚（17日）晚間自北市內湖住處墜落，被發現時已無呼吸心跳，送往三軍總醫院急診，搶救後仍不治，終年69歲。外傳黃義交患有憂鬱症，與換有與黃義交相熟的朋友聽聞此意外後，相當震驚，難以置信。友人指他近年受憂鬱症所苦。監察院副院長、親民黨前立委李鴻鈞聽到訊息嚇一跳，直問：「是真的嗎？」對於黃義交有憂鬱症，他說，也還好耶，去年（一年多前）才見到黃義交，「我見到他，他還是很開朗」。關於微笑憂鬱症：微笑，但不是真正的快樂！在我們周圍，有很多人看起來很開朗，講的話語也相當正向積極，但實際上卻已經罹患憂鬱症。大部分人會認為，憂鬱症通常會表現得消極、失落、哀傷，所以不會把這些積極正向、開朗的人當成是憂鬱症病患。目前在憂鬱症的官方指引中，並沒有把微笑憂鬱症（Smiling depression）列入正式疾病名稱，但是在臨床上，許多身心科醫師會發現，有些病人不具備典型的憂鬱症狀，也缺乏病識感，也不容易就醫治療。完美主義者容易罹患微笑憂鬱症哪些人容易罹患微笑憂鬱症？完美主義或是對於未來有著雄心壯志的人，因為憂鬱症常被汙名化，因此他們不願意承認自己有這樣的疾病，所以擅於偽裝的他們，會盡可能掩飾相關的症狀，以免被人發現自己其實罹患憂鬱症。微笑憂鬱症的人會有哪些症狀呢？通常他們在獨處的時候，容易感覺到失落、疲憊，會有經常性背痛，缺乏朋友或知己，也容易進入成癮狀態，包括酗酒、服用成癮藥物等，而且有學者認為，微笑憂鬱症的病患會比一般憂鬱症病患更容易走上自殺這條路，因為他們會把動機隱藏得很深，所以周遭的人更加無法覺察，提早預防。如何面對微笑憂鬱症？面對微笑憂鬱症，最重要的是病識感，也就是願意正視自己已經生病。所以，當你覺察到自己有微笑憂鬱症時，不要把正向樂觀當成防護罩，而是尋求醫師協助，並且敞開自己的心，接受醫師的治療。除此之外，可以多做一些放鬆的事情，像是運動、跟知心好友（不會批判你的人）進行溝通、親近大自然，也可以進行一些藝術活動，像是聽音樂、畫畫等，當然也可以透過冥想，緩和自己的身心狀態，讓自己不要這麼緊繃。什麼是憂鬱症？根據台灣憂鬱症防治協會網站指出，憂鬱症與單純的憂鬱不一樣。憂鬱是正常的情緒反應，人碰到挫折、失落難免會憂鬱，但多半是短暫的、輕微的。憂鬱症則是持續的、嚴重的憂鬱表現，可能與外在的壓力有關，也有可能莫名的就憂鬱、煩悶、快樂不起來。憂鬱症主要症狀低落、憂鬱的情緒激躁不安，焦慮增高性欲減低對日常生活興趣減低食欲降低、體重下降食欲增加、體重上升失眠或嗜眠思緒減慢，動作減緩疲累或失去元氣自責、無價值感難以做決定自殺意念或行為憂鬱症自我檢測給陪伴者的建議當家人得了憂鬱症 千萬別叫他「想開一點」當家人、朋友得了憂鬱症，那些事是陪伴者可以做的？建議千萬不要過度理性的要他「想開一點」，這只會造成他覺得您不了解他、只會唱高調，他也知道要往好處想，但是當已經到達憂鬱症的程度，是很難想開的。傾聽、同理、支持與陪伴是最鼓勵作的，隨著他感覺被了解支持，可進一步建議他尋求醫療協助。陪伴者應該要盡可能的學習：了解憂鬱症及抗憂鬱藥物及相關正確知識。合理的期待：不給他過高的要求，給予合理的期待與鼓勵。無條件的支持：無條件的支持，不要立即想到回報。維持日常生活作息：自己的生活也要過下去，照顧他不是生活的全部。分享你的感覺：適當時仍可分享自己的感覺，或找他人宣洩自己的情緒。不要認為事情是針對你個人而來：有些無力與受挫，不要太個人化與自責。尋求協助：鼓勵就醫，找尋適當的專業醫師，給予完整的處理。一起合作：與患者一起合作，共同度過。參考資料：《Healthline》Smiling Depression: What You Need to Know 《WebMD》 Smiling Depression: What You Need to Know https://www.depression.org.tw/knowledge/info.asp?/68.html★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2022-10-17 醫療.精神．身心
思覺失調是什麼？從症狀、治療到照護，10大QA告訴你
「為什麼是我？」電視劇《我們與惡的距離》裡，初確診思覺失調症的應思聰哭著問姊姊，現實生活中，許多思覺失調症患者也如應思聰，因為病識感不佳，拖延就醫，嚴重影響工作與生活。到底思覺失調是什麼樣的疾病？症狀有哪些？照顧者可以到哪裡尋求幫助？思覺失調10大常見QA【疾病篇】👉你了解思覺失調症嗎？ 👉思覺失調症的症狀有哪些？ 👉為什麼會罹患思覺失調症呢？ 【醫療篇】👉怎麼治療思覺失調症？ 👉如果不治療會發生什麼事？ 👉最新的治療資源是什麼？ 【照護篇】👉想重返社會，資源在哪裡？ 👉面對思覺失調症，可以怎麼「伴」？ 👉照顧者想喘息，可以怎麼做？ 👉患者可以獨立生活嗎？「兒子平常都很定時吃藥，但最近怪怪的，藥愛吃不吃，提醒他還會發脾氣，我該怎麼做才好？」「確診到現在兩年，怕同事看見我吃藥問東問西，又擔心老闆發現，但不按時吃藥又會有症狀，讓我生活壓力好大...」「老公的病情時好時壞，照顧起來好疲憊，但也不敢不理他，有什麼資源可以幫忙我？」Q1：你了解思覺失調症嗎？思覺失調症是一種因大腦生病，造成「思考能力」與「知覺功能」失調的精神疾病。台灣精神醫學會理事長蔡長哲表示，思覺失調症與腦內功能運作失常有關，臨床症狀顯現為：知覺、思維、情感、行為等多方面的功能性障礙，特別是與一般人的現實有著明顯的脫節，以幻聽最為常見。台灣目前約有14萬名思覺失調症患者。（>>認識更多思覺失調症）Q2：思覺失調症的症狀有哪些？思覺失調的常見症狀如下：•幻覺•幻聽•妄想•胡言亂語•言語片段•疏離人群當親友或自己出現疑似思覺失調症狀時，有什麼方式可進一步評估呢？民眾可利用「疑似精神病前期簡易自填量表」自我檢測。回答以下15個問題，只要合計有8題（含）以上回答「是」，或3題（含）以上且3題中有第1、2、15任一題答「是」者，代表可能是思覺失調症的警訊，建議盡快諮詢精神科醫師，以利早期發現，早期治療。我的大腦生病了嗎？【1分鐘檢測是否為「思覺失調症」】1.我到人多的地方，無法應付那種壓力很大的感覺。2.我覺得我無法親近別人。3.我做什麼事情，都提不起勁。4.我覺得腦力不夠，想一下事情，唸一些東西，就覺得疲倦。5.當有別人在場時，我大部分時間都保持沉默。6.我有時會擔心朋友或同事對自己不忠或不值得信任。7.我儘量不吐露自己的心聲。8.如果必須在一大群人面前講話，我會覺得非常的焦慮不安。9.我做事(唸書)不能持久，一下子就想休息。10.我覺得對什麼事情，總是處理得不好。11.我不會表情生動地講話。12.我不善於社交禮儀的應對。13.當你看到別人在交談時，會懷疑他們正在談論你嗎？14.你是不是常常從別人的談話或作為上，發覺背後藏有威脅或怪罪的味道？15.會不會聽到某些音、叫聲、或叫自己名字的聲音呢？Q3：為什麼會罹患思覺失調症呢？思覺失調症發病的主因通認與腦中多巴胺（dopamine）的神經傳遞物質失調有關，源自於遺傳或體質，臨床發現，當多巴胺在大腦分泌增加時，極可能出現精神分裂相關的症狀。在面對壓力時，人體腦內的多巴胺自動會生產較多，正常人的多巴胺系統對此會進一步調節，使得多巴胺不再分泌下去，而思覺失調症的患者卻無法適度調節，使得多巴胺不斷釋出，進而引發不正常的幻覺、幻聽等官能性的異變現象。（>>看更多思覺失調資訊）Q4：怎麼治療思覺失調症？目前思覺失調症治療藥物有口服和針劑兩種，三軍總醫院北投分院院長、台灣成癮學會理事長、台灣精神醫學會理事楊斯年說，如果病人對口服藥能定時定量按醫囑服用，效用不比長效針劑差，但能配合服藥的思覺失調患者非常少，加上出院後在社區中有太多不可控的外在刺激，以致最後口服藥在患者體內的濃度會有差異，效果不佳。用藥穩定是治療的另一關鍵。台灣精神醫學會理事長蔡長哲表示，思覺失調患者的病識感不如一般疾病，服藥順從性低，健保署的統計發現高達六成病友服藥不規律，醫界研究也顯示，一旦中斷藥物，患者復發和再度住院的機率大增，相較之下，如果使用長效針劑，可維持藥物在血液中的濃度，有效保護腦部功能提升整體療效。因此，如果患者口服藥常常中斷或效果不佳，國際與國內治療指引皆建議考慮長效針劑。衛福部健保署署長李伯璋也表示，「長效針劑是治療思覺失調很好的武器。」衛福部心健司司長諶立中說，早期介入是治療思覺失調的關鍵，由於患者發病年齡多在青少年時，若能早期發現、早期治療再搭配長效針劑，可有效避免復發，讓年輕患者及早走回人生的正常軌道。而且早期介入也能提早做好對家長的衛教，包括認識疾病、連結外界資源等，有助降低家庭的負擔和焦慮。Q5：如果不治療會發生什麼事？蔡長哲表示，思覺失調症患者缺乏病識感，再加上社會的汙名化，家屬不願接受等因素，往往拖延多年才確診，而且確診後患者常不願定量定時服用口服藥物，也造成病情的復發、惡化與反覆住院。除了病識感欠佳，思覺失調症口服藥物的「肢體僵硬」、「手抖」、「動作緩慢」等副作用，或是部分藥物造成的「肥胖問題」，也常讓病友們偷偷藏藥，中斷用藥。（【病友故事】：女大生思覺失調幻聽休學 運動輔以長效針劑後重返校園）蔡長哲說，多項研究資料顯示，精神病發病到初次接受治療的時間拖得愈長，治療效果愈差，且治療到症狀緩解的時間也會拉得更長，治療後更會留下較多殘餘症狀及認知功能缺損。國外的經驗也顯示，透過積極的早期介入措施，可阻止三至四成的個案發展成精神病。Q6：最新的治療資源是什麼？衛福部已把推動長效針劑列為精神醫療照護政策的重點，健保署今年1月編列精神科長效針劑專款預算 27.64 億元，包括醫院總額 26.64 億元、西醫基層1億元，鼓勵醫師主動積極介入治療及施打長效針劑。（【獨家】：提升思覺失調治療效益 衛福部規劃長效針劑專款）長效針劑是什麼？長效針劑(Long-acting injectable, LAI)是可用於治療思覺失調症之抗精神病藥物，採肌肉注射，間隔時間可分為2週、4週或12週注射一次，患者不需每天服用藥物。長效針劑為用於治療思覺失調之抗精神病藥物，可協助提升患者服藥順從性Infogram111年上半年長效針劑各區申報藥費及申報量Infogram截至6月底，全台申報藥費只達8億800萬元。醫界認為，主因是以往申請健保給付常被加強審查與核刪，再加上基層診所使用會增加稅賦負擔，導致醫界對使用長效針劑信心不足，充滿疑慮。高雄市立凱旋醫院長周煌智認為，主要受到疫情影響，目前每個月使用量成長20%到30%，推估明年會持續增加。他說，長效針劑在臨床上確實改善了病患及家屬的生活品質，他分享曾看見一位患者苦於病情反覆發作，換成長效針劑後，患者在家中自言自語的頻率變少，到機構學習的配合度也提高，家人們對於這樣的改變相當有感。台北馬偕醫院是今年申報使用長效針劑第二名的醫療院所。方俊凱說，院方於2008年已有第一代針劑治療，加上病情穩定的患者擔心在公眾場所服藥遭人側目，也會選擇只需一到兩個月回診治療的長效針劑，所以針劑的用量一直都相當高，不過，前提是會先做到醫病共享決策，清楚告訴患者用藥的模式、副作用，雙方再一起討論用藥方針。他強調，「尊重病人的主權」要讓患者理解疾病，治療是為了自身的健康著想出發，同時，醫院在2019年推行醫病共享決策並電子化，上頭提供病患勾選在意哪些治療、擔心的副作用等量表，患者或家屬只要透過手機、平板電腦等裝置，就能帶回家慢慢閱讀及評估，回診後再由醫師解說細節，充分討論後才會展開治療。為提升思覺失調病患就醫可近性及治療有效性，衛福部正研議比照C肝給付執行計畫，研議規劃專款，不會影響到基層總額的點值。衛福部也已行文財政部，希望協調減少診所開立昂貴針劑後的稅賦負擔，藉此鼓勵基層診所為思覺失調個案開立長效針劑的誘因。Q7：想重返社會，資源在哪裡？●社區資源精神病患的治療不只在醫院，更需要長期的社區資源，支持他們回歸正常生活。衛福部2021年展開社會安全網第二期計畫布建社區心理衛生中心，並增列6000萬元預算用於急性後期照護服務（Post-acute care, PAC），讓醫療端的專業與社區照護結合，提供病患出院後的整合及持續性服務，並舒緩病患家人與醫院的照護壓力。衛福部預計四年內在全國設置71所心衛中心，各中心編制有專職的關懷訪視員、社工、護理人員、心理師與職能療師，成為社區的「心理衛生所」，採用個案管理方式，協助每位思覺失調病患在社區就醫、就養、就學和就業。●法律資源我國現有精神衛生法、社會救助法、長照2.0⋯⋯等與精神疾病相關的國家法制。司法精神醫學會表示，民法中的「監護輔助宣告」讓家屬可代理患者處理照護安排、申請福利、協助財務管理等，減少患者發病時因無法妥善處理自身事務，而損失財產、資源，衝擊日後生活。刑法中的「監護處分」則能透過強制住院，讓患者與家屬免於擔憂醫藥費問題，獲得妥善治療。（【延伸閱讀】：【思覺失調怎麼伴4】輔助宣告助照顧者安排財務 社會對話盼能完善法律保障）●政府長照資源衛福部2020年已展開「精神病人長期照顧示範計畫」，為精神病人建構長照服務模式，由地方政府結合轄區內的長照服務資源或據點，成立10區「精神病人長期照顧服務中心」和20個「精神病人長期照顧示範服務據點」。Q8：面對思覺失調症，可以怎麼「伴」？精神健康基金會董事長胡海國建議，家屬或週遭人和患者相處時，自己保持穩定平靜，不緊張、不生氣，多探索、了解對方，延緩互動時間，不急著溝通是非對錯，較能避免觸發患者極端症狀；如果發生緊急情況，找旁人一起表示協助，引導患者前往安全處所尋求醫療專業人員幫忙。「症狀其實是腦功能障礙和人生經驗交織而成。即使病人規律服用藥物，面對症狀與負面經驗惡性交織，病情仍容易復發。」胡海國疾呼，社會迫切需要營造接納不排斥病患、和諧溫暖的環境，「提升病人自我價值與自我認同，在療程中的重要性不亞於藥物治療。」康復之友聯盟理事陳仙季解釋，照顧者無法否定思覺失調患者的幻覺，對他的情緒問題也只能陪伴傾聽，重點是了解患者情緒來時，如何陪他找到正確的發洩出口，較能避免患者爆發言行暴力。（【延伸閱讀】：【思覺失調怎麼伴3】心口司推心衛中心 給思覺失調患者個管式連續照顧）Q9：照顧者想喘息，可以怎麼做？衛福部社家署推動「身心障礙者家庭照顧者支持服務據點」，已補助地方政府設置35處據點，以「家庭照顧者」為主要服務對象，提供個案管理、支持團體、紓壓活動、專業支持服務、臨時性照顧及關懷支持服務等支持服務。>>【查查我家附近有服務據點嗎？】Q10：患者可以獨立生活嗎？聯合國身心障礙者權利公約(CRPD)中強調，障礙者享有平等、不被歧視的社會參與，並有在社區中生活、自主的權利。「但在台灣，面對精神疾病患者，社會大眾總是先看到病，才看到人」，台灣社會心理復健協會秘書長滕西華說，社福界近年推動「自立生活」就是要為患者找回人的尊嚴與權利，重建生活能力與勇氣，同時減輕家庭和社會的整體負擔。自立生活的觀念在台灣剛起步，衛福部社家署推動設置的自立生活中心在北中南已各有一處，民間也陸續設立社區家園，幫助精障者自立生活。台社心今年3月成立「精神障礙者社會融合與自立生活支持中心」，由專業志工用一對一的方式，做為思覺失調症患者的夥伴，對個案empowerment(賦權)，要讓他們成為自己生命的主人，找回生活自主性。（>>了解台灣社會心理復健協會提供哪些資源）滕西華強調，每個走入自立中心的個案，都是渴望改變的人，他們勾勒的目標都不大，但自立生活的目標不在大小，而是對自己的承諾與實踐，更需要外界鼓勵與支持的力量。例如有一位女性個案，二十多年來每天只會從家裡到照護機構，其他時間都足不出戶，但她因為天天在家追韓劇而有了去韓國旅行的夢想，還想賺錢在韓國買紀念品給弟弟，於是台社心的志工陪著她一步步自立，先從踏出家門開始，接著找工作和就業，後來也學會規畫旅行，現在她已經有了穩定的工作和收入，還能自行在國內旅遊，去韓國的夢想指日可待。中華心理衛生協會理事長、桃竹苗區身心障礙者職業重建服務資源中心主任、國立台灣大學職能治療學系兼任教授呂淑貞也說，支持性就業是讓精障者回歸社區的重要關鍵。只要經過適當的訓練與協助，再通過工作能力、工作態度、人際關係與藥物副作用等評量，配合職務設計，精障者絕對可以進入職場重回社會。延伸閱讀▶【病友照護故事】弟患思覺失調症，家人考驗的開始！ 照護長路築起最強後盾▶【思覺失調怎麼伴1】當你的思覺失調家人老了 照顧者有哪三包資源可準備？▶【思覺失調怎麼伴2】思覺失調藥物治療 長效針劑副作用低 降低發病住院率▶【思覺失調怎麼伴3】照顧資源：心口司推心衛中心 給思覺失調患者個管式連續照顧▶【思覺失調怎麼伴4】法律資源：輔助宣告助照顧者安排財務 社會對話盼能完善法律保障
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2022-10-14 醫聲.Podcast
🎧｜唐鳳親撰序文！專訪健保署長李伯璋談他的「健保改革日記3.0」
今年，全民健保政策在民眾端的滿意度，再度突破九成，無疑是滿意度最高的政策，卻也有其挑戰——在健保總額財源有限的情況下，如何妥善分配資源，持續照顧偏遠、弱勢族群，避免血汗醫護的現況，同時直面昂貴的新藥新科技，在在都是考驗，顯見「改革」已經成為必然。將近七年前，一位來自台南的外科醫師，時任衛生福利部台南醫院院長的李伯璋，接下了健保署署長的職務。他用「一生懸命」的堅定，推動部分負擔、分級醫療兩大政策，以減少浪費為出發點，期望讓醫療資源有更有效率的分配。一步一腳印的改革歷程，李伯璋與健保署同仁，將其集結成冊，編成「走向雲端 病醫雙贏—健保改革日記」，如今已經發行3.0版本新書，該書非常驚人的，從構思到付印、上架，僅花了不到三個月時間，其中最困難的「收齊稿件」，也只花了十餘天。除了李伯璋本人親自擔任總編輯，數位發展部首任部長唐鳳，也「跨行」為該書撰寫序文。唐鳳寫道，他與健保署多年合作，從旁見證健保署「屢屢突破萬難，使命必達，展現組織堅韌精神。」🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓曾任外科醫師40年 李伯璋：醫界快樂工作，民眾將受益「走向雲端 病醫雙贏—健保改革日記3.0」的序言中，李伯璋寫道，自己來自醫界，瞭解醫界疾苦，也一直努力扮演醫界和健保署的溝通橋樑。「從署長的角度來看，必須要照顧所有人的需要。」李伯璋笑稱，全台五萬名醫師，大家各有想法，人人都可以來當健保署長，不過在位者就必須有更宏觀、全盤的思維。事實上，李伯璋擔任外科醫師逾40年，家中還有兩個正在擔任醫師的兒子，鎮日「回饋」對健保的看法，他比任何人還要了解醫界對於健保的期待。在剛就任署長時，李伯璋曾問幕僚，醫界對健保署滿意嗎？健保署同仁以「不知道」作為回應。事實上，在百分之92.3民眾滿意度的背後，醫界對於健保的滿意程度，僅約三成。李伯璋說，在單一保險人的制度下，幾乎所有醫事人員都必須與健保簽約，他深知道，健保署作為醫界和民眾、雇主等利害關係人之間的平台，「如果能讓醫界快樂的工作，真正受益的會是民眾。」總額占比下降、點值貶值 血汗醫護現況待解健保總額被圈內人比喻為一塊「大餅」，每年由民眾、雇主與政府等共同協商，決定餅的大小，多數的醫療費用都是由此大餅支出。李伯璋說，健保給付的項目，若依照類型區分，主要包括花費近三成且逐年成長的藥費，花費約一成的檢驗檢查費用等，其餘才是歸給醫事人員的診療費與診察費，分別僅占三成五及一成七，並且正逐年下降。在健保制度中，醫事人員對病患進行醫療行為的報酬是健保「點數」，而一點可以兌換成多少錢，就與該年度醫療服務多寡與總額中配給給醫事人員診療、診察費的金額有關。李伯璋指出，在能夠支付給醫事人員的總額逐漸減少的前提下，點值就會貶值，醫事人員的收入也會下降。「對醫療人員來說，他們的付出應該要得到合理的給付。」李伯璋說，在健保總額財務有限的情況下，具體可行的作法，就是減少不必要的醫療行為，把產生的點數量控制下來，提升點值，讓醫療生態回復正常。他認為，這將可以減緩血汗醫護的現況，同時，還能讓健保經費更多挹注於「急、重、難、罕」的弱勢患者身上。為此，李伯璋在上任以來，一心投入「有感的部分負擔」與「落實分級醫療」兩大健保改革方向。「有感的部分負擔」 新制調整後健保年省近百億在《全民健康保險法》中，針對部分負擔的規定是可採取「定額制」或「定率制」，現行的制度是定額制。以藥費來說，民眾需負擔的金額最高僅為200元。李伯璋說，這會造成民眾的「零元效應」，導致醫院沙龍化、藥物的浪費等情況。健保署規劃的部分負擔改革方案中，醫學中心或區域醫院將改為收取藥品部分負擔20%，上限300元。李伯璋說，此新制原訂於今年五月上路，然因疫情、社會等因素推延，至今仍未執行。他直言，希望部分負擔盡快上路，每年將可為健保省下超過99億元。＞＞看新制部分負擔說明不過，新制部分負擔相當於要民眾在就醫時，從口袋中多掏出錢，難道不擔心民眾反彈嗎？李伯璋強調，關鍵是要讓民眾「有感」，但也不能是讓民眾難以負擔的金額，「如果收得太離譜，民眾也會受不了。」他說，相信民眾可以理解，新制部分負擔是希望病患都能得到良好的醫療品質。「健保是大家的，我一直不希望把健保財務壓力，只放在醫院、醫師身上。」李伯璋說，過去健保署擔心民眾難以接受，所以不敢要求民眾。然而，在財務越趨窘迫的今天，健保亟須民眾、雇主、醫界、政府「共同承擔責任」。李伯璋用行醫經驗比喻，由於醫學仍有其極限，醫師無法一肩扛起患者的生死，但應該要善盡告知責任，與患者建立信任關係，就能減少醫療糾紛。他回憶，過去一名患者去世之後，胞姊把妹妹所寫的日記拿給李伯璋看，患者於其中寫道，「就算不幸離世，也要死在李伯璋醫師手裡。」醫者與病人之間的互信，李伯璋希望也能存在民眾與健保之間，藉由責任的共同承擔，讓健保「越改越好」。資訊科技用於健保 加速落實分級醫療由於就醫便利性高，部分民眾就醫時習慣不論大病、小病，都前往大醫院，希望受到「名醫」的照顧，這導致分級醫療推展困難。李伯璋指出，過去推行分級醫療時，「並沒有利器，只能靠道德勸說。」他認為，透過新制部分負擔，以及資訊科技的運用，可以加速落實分級醫療。李伯璋說，如果民眾在自家附近醫院診所看診的時候，醫師可以在電腦中看到在大醫院的檢查結果，民眾就會更有意願在基層診所看診。他指出，過去要實現醫療資訊共享，需要透過燒錄光碟等方法，曠日費時。李伯璋任內在前衛福部長陳時中的支持下與中華電信合作建置光纖網路，將資訊上傳雲端，現在醫療院所不論層級大小，都能同步看到患者的就醫資訊。「診所的醫師，也曾經在醫學中心裡面受過訓練。」李伯璋說， 小診所的醫師能力並不會因為工作環境是一間「小廟」就打了折扣，民眾需要的是醫師的知識與判斷力，整合患者在大醫院使用專業設備的檢查資訊，將能加快分級醫療，這也是他推動資訊科技應用於健保的初衷。【相關文章】李伯璋／分級醫療 讓醫病雙贏破冰船比喻健保署角色 李伯璋：為健保開闢航道在「走向雲端 病醫雙贏—健保改革日記3.0」的封底，印有一艘破冰船，穿梭在廣袤的冰河上。簡短的摘要中寫道：「健保在實務上努力改革成效及服務數位轉型經驗，就像駕駛破冰船開闢安全的健保航道，祈願民眾、醫療人員與健保署能互相信任、不畏艱難，共同克服各種挑戰！」健保署這艘破冰船的「船長」，非李伯璋莫屬，一路從外科醫師、醫院院長，做到健保署長，他看過醫界「被健保壓榨」，也聽過弱勢病患為了救命用藥的疾呼。李伯璋堅定走在健保改革的路上，除了當部分負擔最有力的傳道人，也要為健保開闢出一條最可行的航道。李伯璋衷心希望，透過使用者付費的部分負擔，讓民眾更珍惜醫療資源、讓醫事人員獲得應有報酬、讓弱勢患者延續生命，更重要的，是要回歸初衷，讓健保這把大傘，繼續為病患分擔個人難以承擔的風險。【新書介紹】https://www.mohw.gov.tw/cp-16-71893-1.html李伯璋小檔案現職：衛生福利部中央健康保險署署長國立成功大學醫學院外科學科教授經歷：衛生福利部臺南醫院院長台灣移植醫學會理事長國立成功大學醫學院附設醫院外科主任學歷：台北醫學院醫學系學士國立成功大學科技法律研究所碩士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：韋麗文、林琮恩音訊剪輯：林琮恩腳本規劃：林琮恩音訊錄製：周佩怡特別感謝：衛福部中央健康保險署
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2022-10-13 新冠肺炎.專家觀點
周玉蔻、李秉穎打3劑高端變「倒楣族」 籲高端勿躲政府後
今天是邊境檢疫0+7新制首日，資深媒體人周玉蔻今上午在《新聞放鞭炮》廣播節目大罵高端害自己變成「倒楣族」，呼籲高端不能繼續躲在政府後面數鈔票。衛福部預防接種諮詢委員會（ACIＰ）召集人李秉穎接受專訪時也說，高端應主動出來向國人說明，更積極向日本溝通、補件。許多國人因邊境開放正在安排出國旅行，但三劑疫苗都打高端的國人卻連日本都不認可，只能補完三劑其他款疫苗才能旅遊，否則就是要花3500元自費做PCR才能出去。李秉穎說，他也是打3劑高端，不知道日本是怎麼認證的，如果是根據世衛組織WHO，「那就不用談了，因為那也只有少數認證。」周玉蔻問，WHO是否受政治力介入很深。李秉穎說，「老共在WHO很多人是事實，但這件事情是否受到影響，我們無法隨便推測」。李秉穎說，「政府應該要扶植國家企業，但也應該要監督它」，高端應該主動一點，去跟日本政府溝通，看缺什麼資料就趕快補。周玉蔻說，高端不努力跟社會說明，「只會躲在政府後面不發一語數鈔票」，私人公司交涉無力，還害到衛福部官員，實在不應該。李秉穎說，以新冠疫苗的種類來說，還是蛋白疫苗的安全性和有效性最具有優勢，現在只有高端和諾瓦瓦克斯兩種。mRNA疫苗和腺病毒疫苗的優勢是可以比較快做出來，但mRNA疫苗至少有兩例是直接造成心肌炎死亡，腺病毒也有直接引起血栓死亡的，蛋白疫苗至今沒有直接引起任何一例死亡，這就是展現出它的安全性。李秉穎說，WHO團結試驗已經一年多了，遲遲沒結果。建議高端可嘗試直接向WHO申請緊急認證，最近Valneva疫苗就是跟AZ疫苗比較抗體，證實比AZ高1.39倍，WHO就認證了。
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2022-10-12 焦點.杏林．診間
第32屆醫療奉獻獎／台灣急診醫學之父胡勝川奠定急診制度挽救無數生命
「喔伊、喔伊」救護車高頻聲響穿過街頭，救護員把握黃金時間，到院前先為傷患進行緊急搶救，並同步與醫護人員橫向聯繫。這是現今各大醫院的日常，但三十多年前並非如此。改變台灣急診醫療的推手，是曾獲北市醫師公會杏林獎、也是台灣急診醫學會創會理事長的胡勝川。74歲的他，大半生心力都在推動建置完整的急診醫療制度，不計其數的病患因他的熱情與遠見，在踏進鬼門關前被即時救回。投身急診醫療三十多年，外界稱譽胡勝川是「台灣急診醫學之父」，他表示，急診病人是被社會忽視與遺忘的一群，醫療體系不應如此，自己「只是在特定的時間，做了對的事」。胡勝川是湖北人，1948年出生在南京市，1歲時隨父親的部隊舉家遷來台灣，全家人靠著父親微薄軍餉度日，起初因部隊移防經常搬家，直到1957年落腳台南才結束飄泊日子。赴美學習急診運作，白天醫院學習，小夜坐上救護車出勤。國小畢業後考取南二中，過著上課讀書、下課打球、回家溫習功課的規律生活，酷愛籃球的他，不只投球神準，場上更是拚命，被同學稱為「拚命三郎」。胡勝川不僅有一身好球藝，還有絕佳語文能力，曾拿下學校英語、國語朗誦比賽冠軍。高中自南一中畢業後，胡勝川考上國防醫學院醫學系，畢業後分發到嘉義空軍基地任航空醫官，再轉任台南空軍醫院等地服務，1982年退伍進入台北榮總任心臟內科醫師，升任主治醫師不久，調派急診室副主任，從此與急診結下不解之緣。胡勝川回憶，在急診待了一年多，看到一些不公不義，造成病人權益受損的事情。那個年代急診室採任務編組，沒有專科醫師看診，就算病患應該住院，也要等床等很久，他深感「急診病人不該被不公對待」。榮總當時有讓專任主治醫師輪流出國一年進修的制度，胡勝川因為這個契機，1987年申請到美國加州大學舊金山分校附屬醫院進修，他選擇急診醫學，而非他專長的心臟內科。在美國這一年，他發現美國急診運作方式和台灣截然不同，接觸到高級心臟救命術（Advanced Cardiac Life Support，ACLS），並參與高級創傷救命術、到院前創傷救命術。為更深入了解緊急醫療救護（Emergency Medical Services，EMS）制度，白天在醫院學習，小夜時段坐上救護車一同出勤，還到其他醫院觀摩急診和緊急醫療救護運作情形，從制度、規畫到人員教育養成，有了深入完整認識。借鏡他山之石，胡勝川心想美國有很好的急診制度、急救技術以及到院前救護，這些都不需要花大錢，只要有心就能在國內推廣，對全民大有幫助。1988年學成歸國，立下三大心願：推動高級心臟救命術、推動急診醫學成為專科、推動緊急醫療救護。向衛生署毛遂自薦，擬出緊急醫療救護計畫。滿腔熱血的他到衛生署（衛生福利部前身）醫政處毛遂自薦，說明推動EMS的重要性，當時的醫政處長葉金川認同這個理念，一口答應，並指派科內一名技士協助。當時國內救護車功能陽春，和「小黃」一樣只負責把病人載到醫院，消防隊員也沒有到院前救護的概念。胡勝川把從美國帶回來的資料翻成中文，擬出一套緊急醫療救護計畫，在衛生署支持下選擇宜蘭試辦。從建置EMS指揮中心、規畫一般型救護車設備，到所有消防隊員接受初級救護技術員（EMT-1）訓練，全面建置軟硬體設備，他還編著「到院前緊急醫療救護」一書，成為救護技術員的訓練教材。試行一年後，衛生署舉辦成果發表會，各縣市衛生局、消防局都到場觀摩，並以經費支持各縣市比照辦理，不少縣市政府邀請胡勝川分享經驗、協助建置。胡勝川也協助衛生署制定救護技術員訓練草案、緊急醫療救護法草案，於1994年完成立法。因對緊急醫療的貢獻，榮獲北市醫師公會主辦的第二屆杏林獎。走遍全國開辦ACLS課程，推動急診醫學成為專科。ACLS是胡勝川另個推廣心願。他說，ACLS是專門為心臟停止病人急救的一套技術，當時他先在北榮開課，再全台走透透開辦訓練課程。上課需要教材，他與部內同仁一同將原版教科書翻譯成中文，只要付出就有成果，一開始醫護人員根本不知道什麼是ACLS，到現在ACLS已成為醫院評鑑基準中，醫護人員必備證照，讓一路走來辛苦推動的他倍覺安慰。推動急診醫學成為專科，讓專任醫師在急診室服務，也是胡勝川一直以來的堅持，他四處演講、投書報章雜誌，籌組急診醫學會，倡議推動急診醫學成為主專科、將急診軟硬體設施納入醫院評鑑範圍。政府接納了他的建言，把急診列入醫院評鑑項目，台灣急診服務能有大幅度進步，很大一部分要歸功於急診評鑑；急診醫學後來被列入台灣第19個主專科，胡勝川也成為全台第一位急診醫學部定教授。轉戰東部緊急醫療荒漠，並接下合歡山雪季醫療勤務。眼見回台三大目標已逐步完成，胡勝川決定離開台北，選擇當時還是緊急醫療荒漠的東部，到花蓮慈濟醫院服務，因為慈濟有醫學院，他可繼續「傳道、授業、研究」。他在花蓮繼續訓練EMT救護員、招募專任急診醫師培訓人才，讓花蓮慈濟成為東部急診醫師的培育搖籃。他在花蓮還有個重大貢獻，就是接下合歡山雪季的緊急醫療救護。每年冬天合歡山追雪遊客多，但早年醫療資源欠缺，曾有遊客因高山症死亡，太魯閣國家公園管理處一直希望雪季時有醫療團隊進駐支援，避免憾事再發生。胡勝川馬上允諾「慈濟來做」，一開始沒有酬勞屬義務性質，由花蓮慈院支援兩名護理人力，醫師部分則靠著他的人脈，找來榮總老同事、徒弟支援，每逢雪季期間周六、日，緊急醫療團隊上山駐診。雪季會遇到春節假期，此時人力極度難排，除夕夜幾乎找不到人上山，有好幾年胡勝川得自己來，就在山上過年，妻兒陪他在合歡山莊圍爐吃年夜飯。儘管辛苦，能把人救回來，胡勝川就覺得值得。及時緩解孩子的高山症，那一夜他最開心的事。有年冬天，一名7、8歲的孩子氣喘求醫，他診斷是高山症，給氧後情況改善離開，沒多久又來敲門，大半夜來來回回四次。那晚他只睡兩小時，醒來吃早餐時，看見這名孩子也在旁和家人開心用餐，整夜的疲憊瞬間消失。三十多年的努力，胡勝川一路走來始終創新，三大心願有的已上軌道，有的成果更是超乎預期，慶幸自己「做了對的事情」。如今女兒也跟隨他的腳步，成為一名優秀的急診醫師。胡勝川笑說，急診醫師內建DNA就是「哪裡需要，我就去哪」，不管重大災難或疫情，急診醫師從不推諉。這兩年新冠肺炎疫情延燒，全台各地的急診醫師堅守第一線，把疫情阻絕院外。但他也發現，部分急診醫師並未真正做到以病人為中心，影響醫病關係，起心動念推廣「急診人文」，還寫了一本書，希望急診醫師能時時以病人為念，做好良性溝通，顧及醫療倫理，也能盡量滿足病人願望。如今，他還在為這新增的第四心願，努力前行。胡勝川小檔案年齡：74歲出生地：南京市學歷： 國防醫學院醫學系、美國加州大學舊金山分校進修現職：花蓮慈濟醫院顧問、急診部主治醫師經歷：台北榮民總醫院急診內科主任花蓮慈濟醫院急診部主任羅東博愛醫院高級顧問花蓮慈濟醫院顧問、急診部主治醫師台灣急診醫學會創會理事長台北市醫師公會第二屆杏林獎主要事蹟：●推廣ACLS高級心臟救命術●推動急診醫學成為專科，建置完整的急診醫療制度。
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2022-10-11 醫療.感染科
婦幼保護力／桃園陳美梅議員盼皮蛇、新生兒口服輪狀疫苗納補助
隨著國人對於健康的重視，不少民眾願意自費接種疫苗，然而對多數人來說成為一筆開銷，桃園市第一選區市議員陳美梅多次向市府拋出公費補助帶狀皰疹（皮蛇）疫苗，並且持續追問桃園市長鄭文燦選前承諾的補助新生兒口服輪狀疫苗。對此，桃園市衛生局副局長蘇柏文表示，現階段補助中低收入的新生兒口服輪狀疫苗，目前已施打4成多。陳美梅表示，身邊不少朋友看到親友感染帶狀皰疹，都會趕緊去施打，但是當前的帶狀皰疹疫苗價格約落在4800元，不僅對於民眾有些負擔，對於桃園市府的財政亦然，尤其是新冠肺炎疫情仍延燒，多數經費也會花在採購相關醫療物品。她透露，據了解目前桃園市衛生局初步規劃，優先補助的對象為50歲以上、經濟弱勢的民眾。另外，鄭文燦也曾於2018年九合一大選前拋出補助新生兒口服輪狀疫苗的政策，但至今遲遲沒有下文。陳美梅說，當初也認為嬰幼兒染病後會出現腸胃等嚴重症狀，所以也會想要將這款疫苗納入公費中，桃園市府對於這項政策同樣仍在規劃。她說，當時衛生局評估認為兩款疫苗價格過高，也擔心會排擠到現有的公費疫苗補助，目前她仍會持續向市府溝通，盼這項政策能讓市民有更良好的健康生活。另一方面，婦幼政策上持續爭取0到2歲小朋友的的托嬰托育中心，才能照顧到新手家長。對於地方政府在疫苗採購的決策，蘇柏文說明，主要還是依循中央的準則，會按照嚴重性、成效、疾病是否威脅生命等作為優先考量的順序，就好比說帶狀皰疹疫苗，當初中央將帶狀皰疹排序在第四名，不料來了新冠疫情，因而重新調整序列。他也說，針對口服輪狀疫苗部分，桃園市會先補助中低收入戶的新生兒，目的是防止染病後，會陷入來回急診等後續醫療支出，目前已經施打4成多，不過，公共衛生在實際的政策面會考量「八二法則」，亦即只會有八成民眾施打疫苗，難以到百分之百，後續也會去了解符合條件的民眾沒有前來施打的原因。
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2022-10-11 醫療.感染科
婦幼保護力／台南李宗翰促疫情平台轉型擴大服務量能
新冠疫情大大影響生活，卻也讓科技快速導入醫療領域，台南市在疫情間就創建「台南打疫苗」的LINE官方平台、智慧城市辦公室等，不過隨著疫情走向共存，平台也需要轉型，台南市議員李宗翰透露，「台南打疫苗」日後準備作為長者、兒童定期施打疫苗的方向，不過，首要克服中央及地方在個資與資料整合上的管理問題。李宗翰表示，台南市衛生局在剛開始透過平台發送訊息給民眾，後來疫情關係轉作為施打新冠疫苗、通報的系統，數位發展部長唐鳳也有注意到此系統及使用案例，相信在這塊做出成績，各縣市也能以此為範本前進，中央機關更能扮演帶領的這項角色。另外，他介紹，智慧辦公室的發想，是希望能加速市府內各局處科室的橫向溝通效率，能應用的範圍廣，像是衛生局到偏鄉或市區進行的長者成人健檢，每位長輩歷年檢查的生理數據難以掌握，因此著手建置成數位化，之後就能拿著健保卡輕鬆調閱資訊，也免於長輩要拿著健康檢查量表一關關給醫師填寫。他也說，成功大學計畫在沙崙智慧綠能科學城新設醫療服務，就是智慧辦公室成功的案例，這項計畫就必須要跨局處審核，當初就碰到多頭馬車的狀況，而且意見也不一致，有了辦公室後，加快了流程促成計畫有所進展。導入智能科技之餘，能免不了實際看診，對於城鄉差距大的台南市，市府推出「小黃公車」，長輩只要付公車費，就會由轎車接送看診。李宗翰以自己選區為例，因為偏鄉的緣故，許多長者不便出門看診，所以曾有社區實驗，由里長費用購買車輛、聘請司機接送長輩，一個月下來，服務人次約五十到一百人，平均一人費用為二百元到三百元，確實和「小黃公車」的費用相差不多。他說，這項政策確實讓長輩獲得醫療資源服務的時間變多，同時也建議市府將「小黃公車」、復康巴士、偏鄉公車等資源整合，規劃出一套App，能夠方便規劃最近的就醫距離，即便長輩不會使用網路軟體，也可以到附近的社區關懷據點由志工協助。
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2022-10-10 養生.聰明飲食
植物肉≠全素！兩圖看懂市售植物肉產品成分和愛用20種材料
你應該要知道的食事蔬食已然成為現下飲食新潮流，餐飲、食品業者紛紛推出素食產品滿足消費者的需求，近期更是致力於植物肉的研發。但消費者與業者對素食標示的認知落差，容易造成誤食葷食的問題，如何做好明確的標示及釐清對標示的正確認知，是業者與消費者共同要面對的課題。全球蔬食風潮吹進台灣，不僅許多餐廳積極開發植物肉料理搶話題，便利商店也開始投入蔬食產品搶攻新興市場。7-ELEVEN與台灣素食品牌松珍合作推出素花枝丸、素炸雞球，全家便利商店則與台灣素肉大廠弘陽食品攜手合作推出植物肉起司堡、植物肉蕃茄義大利麵，後續也與香港社會企業Green Monday攜手合作泰式打拋燴飯與韓式炸醬麵共2種口味的「媽媽煮藝OmniPork新蔬食冷凍杯」，鎖定以蔬食為主、肉類為輔的彈性蔬食者。然而，連鎖超商紛紛推出蔬食、素食，雖讓過去缺乏素食選擇的消費者歡欣鼓舞，但全家植物肉義大利麵與起司堡產品在推出不久後，不少素食者便發聲表示，植物肉義大利麵含有雞肉、雞油成分，而植物肉起司堡雖標示「植物五辛素」卻含有牛奶成份，使得自己因標示不清而誤食。此外，包裝上的「Plant-Based」也被質疑可能造成外籍人士誤解。為此，全家也出面解釋，承諾將改善包裝、加強資訊傳達。不過國立臺灣大學食品科技研究所助理教授陳宏彰在接受媒體訪問時卻提及，依據現行法規，全家的標示並無不妥。但這起爭議的問題又出在哪呢？植物肉＝全素？消費認知落差成重要課題！其實早在2009年，衛生署（今衛生福利部）便因為台灣素食者眾多，為方便消費選購，開始施行《包裝食品宣稱為素食之標示規定》。明確規定若包裝食品要宣稱為素食，必須依照該項規定標示，除了規定不得使用「素食可食」等較不明確字樣，也明訂相關名詞定義。若業者未依規定標示，可能違反《食品安全衛生管理法》第22條第1項規定，可處新臺幣3萬元以上3百萬元以下罰鍰。除了業者需要確實依據現行規定標示，食品藥物管理署食品組科長李婉媜也提醒，現行「植物五辛素」標示，因可在內容物明列標示的前提下，使用五辛植物及蛋奶成分，為此消費者在選購時也應注意相關標示，以避免消費爭議。只不過，全家便利商店所推出的植物肉義大利麵產品，除了植物肉之外，還有使用到雞肉、雞蛋等動物性產品，因此未在產品標示及廣告中強調「素食」；而植物肉起司堡也依據「植物五辛素」標示規定，於內容物詳述含有牛乳成分，以商品標示來說皆符合包裝食品規範，但從消費者的回饋中卻反應出消費認知上的落差。看到「植物肉」顯然容易讓消費者自行認定該產品為趨近全素的產品。植物肉若要達到全素，得先避開這些動物性原料地雷！植物肉產品要以全素或純素做宣稱，不僅主要成分需要嚴格排除動物性成分出現，包含粘稠劑、增稠劑、香料、食用色素等添加物成分也必須把關。例如素食者過去最常誤食的「明膠」便是由動物膠質所萃取，為此在製作時業者多會以阿拉伯膠、鹿角菜膠等做替換。而一般常應用於果醬、糖果的食用色素「胭脂紅」因提煉自胭脂蟲血液、屬葷食，所以也必須改用其他食用色素。OmniFoods、Beyond Meat、VVeat等業者現在也多利用紅甜菜根萃取物，讓植物肉在保有紅潤色澤的同時，也力求原料天然和符合素食。以弘陽食品旗下的Hoya 100%植物性蛋白漢堡肉來說，也特別挑選素食香料以模仿牛肉、燒肉等風味，並確保調味香料也符合台灣全素的素食者需求。沒了動物性成分，還有洋蔥大蒜！「Vegan」植物肉，你未必能吃！不過除了動物性成分之外，也有許多香料雖然不是來自動物成分，卻含有五辛成分。像是目前尚未被引入台灣的Impossible Foods，依其官網所稱，香料中便含有大蒜、洋蔥、青蔥等，就算未來出口到台灣，依據法規標示也只能算是「植物五辛素」。且事實上，根據Mintel全球新品資料庫統計顯示，在全球「肉類替代品」主要原料中，洋蔥、大蒜同樣相當常見。2020年截至7月底的新品便有24.6%使用大蒜，而以洋蔥作調味的新品比例更高達37.1%。歐美各國對於素食的標示不如台灣嚴格，沒有明確規定業者應如何進行標示，也沒有相關的素食類別定義，大多只要求廠商自主標示宣稱，因此產品包裝或廣告常會出現「100%Plant-Based」、「Vegan」等字眼。但消費者認知的「Vegan」卻與台灣包裝食品所稱的「全素」、「純素」不完全相同。在歐美100%Plant-Based、Vegan泛指不使用任何動物性成分，單純以全植物性成分製成的產品，亦即產品若使用蔥、蒜等植物，仍可以100%Plant-Based、Vegan做宣稱。葷素要分清，標示、溯源不能少！除了消費者在購買前需多加留意成分標示外，品牌業者也必須加強產品標示溝通，以避免爭議。以「OmniPork新豬肉」系列產品為例，Green Monday創辦人楊大偉提到，因了解國外Vegan與台灣包裝食品素食定義之落差，為此產品除了不使用五辛食材外，在產品包裝標示上也再加上「佛教友善（Buddhist-friendly）」、「清真認證」等做產品溝通，以方便消費者辨識。同樣對餐飲業者而言，運用植物肉開發新菜色也將成為新挑戰。在《食力》調查素食者對於外食的困擾時，便有不少人反應，許多餐廳業者對素食分類沒有概念，常有標示不清的狀況。連鎖素食漢堡店品牌「G Burger」創辦人黃崇瑋也提到，以八方雲集與OmniPork合作的新蔬食鍋貼、水餃，雖使用屬於全素原料，但因製作過程無法避免與其他葷食接觸，嚴格來說也只能算是「鍋邊素」。這些常對素食者造成困擾的問題，也顯示著未來餐飲業者在進攻蔬食、素食者市場時，對食材的瞭解、原料溯源，甚至於烹調過程如何確保葷素分流，也將成為搶攻這龐大市場時的重要課題。延伸閱讀▶只賣牛肉漢堡排還不夠！植物肉如何滿足愛吃豬肉和雞肉的亞洲市場？▶肉品大廠台畜搶攻植物肉市場！子品牌「一植肉」主推彈性素 中西料理都通吃！▶引進Beyond Meat、推出新豬肉！亞洲綠色飲食革命的幕後推手：Green Monday（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2022-10-08 醫療.巴金森病
巴金森最愛問／巴金森病定期吃藥就沒問題了嗎？專家來解答
「有位阿嬤在十年前從台北搬回嘉義，罹患巴金森病(帕金森氏症)的她未再親自回診，而是請託兒女協助繼續在台北拿藥，而吃藥了五、六年後病情卻不見穩定，直到有天出現不自覺摔倒的狀況才驚覺異狀前往就醫。」嘉義基督教醫院內科部神經內科主任許永居分享的個案，在當地並非特例。他說，巴金森病每二到三個月要定期就醫，依照病友身體狀況調配藥物，此時如果看診的地方在外縣市，舟車勞頓恐降低患者回診頻率、意願，這凸顯就近就醫的重要性。照顧者陳小姐：「巴金森病不會痊癒，最後還可能失能，要如何鼓勵父親不要絕望呢？」巴金森病並非無藥可醫的絕症，控制病情就能維持長年與疾病共存，但前提是定期服藥之外，也要密切和醫師溝通，以調整最佳的治療方針，說來簡單卻有不少病友依舊認為，自己身體最能感受到藥量的波動，因而擅自增減劑量、停藥。巴友陳大哥：「藥吃久了，藥效越來越短該怎麼辦？」許永居說，通常巴金森病的初期服藥，有一定的藥效持久性，隨著病人的體質等因素，藥效可能在三到五年會逐漸縮短，這時就要透過回診、溝通，去調整劑量、服藥頻次或增加其他輔助藥物，因巴金森病須「隨時調整用藥策略」，所以會先讓病人短期回診拿藥，之後再改為長期。 巴友王女士：「如果最近身體不舒服，我可以停藥嗎？」如果遇到感冒、身體不舒服，甚至是開刀需要停藥，巴金森病人的用藥該如何調整？此時，病友更需要與醫師對話。許永居指出，感冒糖漿、特殊止暈藥、便秘藥等，會和巴金森病的藥物造成藥物交互作用，合併使用恐出現身體瘋狂地扭動、摔傷送往急診等問題，所以建議病人服用藥物出現不適症狀，應回診和醫師討論，最好拿著正在服用藥物到診間，能更精準判別狀況。另一個狀況則是碰過巴金森病人需要動手術，但沒有和醫師溝通之下擅自停藥，導致身體突然僵硬「斷電」，他強調，巴金森病的藥物種類繁多，即使因手術原因不能口服，也能以其他方式給藥。巴友李先生：「近期出現了異動的狀況影響生活，如何能改善？」許永居建議，對於中末期病友出現異動症或吃藥出現不適症狀，可以每小時記錄或者記憶身體狀況，特別是有異動症病人，要確保當醫師詢問哪個時段容易亂動時，要能夠回答出來，建議記錄約兩周的時間，有助於醫師掌握如何調整藥物。照顧者吳同學：「家裡氛圍好壓抑，阿嬤生病後為什麼老是不快樂？」這段漫長的治療旅程，病友難免會有厭倦、憂鬱，可能認為巴金森病是絕症、擔心吃藥的副作用。許永居比喻「感冒和失眠同樣也是，你得過還是會再得。」「吃藥擔心副作用危險，但走路也有危險、吃飯也有嗆到危險。」獨到的見解，幽默地吹散病友的烏雲，同時再搭配能改善憂鬱症狀的藥物調劑，陪伴病友打起精神一起走過。 >>>醫師在地觀察小叮嚀-提升民眾巴金森病意識，避免看錯科延誤治療「巴金森病是吃藥就能控制的疾病。」許永居在一次的治療有感而發，他回憶，一開始治療巴金森病是在安養院內，該病人已臥床十多年，沒想到經過二、三次的治療，眼前的患者竟然能下床行走，不僅工作人員吃驚，更讓他萌生對於巴金森病研究的興趣。雖然及早發現能有效控制病情，不過他也說，目前民眾對於巴金森病的意識不高，腳部、腿部出現問題多半聯想到骨科，有憂鬱狀況則是到身心科，因此通常來看診的病人都是中期，已出現手抖、走路緩慢、小碎步等動作障礙，若能及早診斷，並就近定期看診，助於延緩巴金森病、穩定病情。養成透過「巴金森病手指操」檢測的好習慣台灣動作障礙學會呼籲民眾透過「巴金森病手指操」自我檢測，將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後，再換左手做，建議每個月檢測一次，如果發現動作變慢、停頓打不開或開合大小改變，應先就醫排除關節及肌腱問題，再由醫師詳細評估。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2022-10-08 焦點.長期照護
「我沒用了」…媽跌倒後不敢走動 該如何幫她？
3歲的媽媽前些日子曾經跌倒，現在已經完全恢復了，但變得不敢走動，活動力下降，開始常常躺著昏睡，或是呆坐在椅子上，了解後也不是身體上真的有什麼不適，可是卻不願意動，還會不時說一些負面的話「我老了沒用了」，我擔心她肌力會越發下降，怎麼幫助媽媽突破心理障礙，願意增加活動力呢？（新北 高小姐）照顧高齡父母不容易，看到心愛的家人跌倒後活動力下降，身為子女的難免焦慮憂心，欣明心理成長中心所長謝玲玉表示，不論是生理上和心理上都要觀察細微，才能知道怎麼幫助母親。謝玲玉表示，70幾歲的長輩在跌倒後，首先要釐清跌倒詳細的原因，肌肉和肩頸受傷是我們已知道的結果，可是有的是因為地面有高低差才跌倒，但有的是平地就暈眩導致跌倒，情況不同，原因要特別觀察，是腦部退化，還是沒有力氣？長輩通常跌倒時只有片段記憶，無法了解到細微情節，或許可以到身心精神科就診確認生理上是否有問題。角色調適挫敗 會說「我沒用了」她指出，如果以上都釐清了，跌倒後心情低迷，或許是五、六十歲以上面臨角色轉換，從工作職位退下來，子女又長大獨立，媽媽角色功能「淡化」，這時候如果跌倒了，會更加感覺自己不太有什麼能力，心理上容易產生障礙，才會說出「我老了沒用了」負面的話。謝玲玉表示，身為照顧者，感受到媽媽的負面情緒，壓力會很大，或許多給點安慰「你不會沒用啦！多去走走」，但對跌倒的當事人來講，以前的認知都是勤勉和對人要有貢獻才有用，現在受傷了當然會感到挫敗與沒用，面對鼓勵的話，還是覺得自己不想走，兩人會在同樣的迴圈中溝通。跳脫健康話題 聊些開心懷舊事「叫她轉換角色困難，不如幫助她轉換情緒。」謝玲玉建議，不要繞在原本的身體限制中討論，「懷舊話題」就是個很好的主題，年紀大的父母對於新的事物難以記住，但對於年輕往事往往特別有感，以前遇過的人們像是同事、鄰居、親戚，也都是可以和媽媽一起聊的話題。她強調，雙方能維持愉快氛圍，母親的心情會比較正向，不要一直提醒她會退化，這是一個事實，可是對媽媽來說並沒有促進健康的效益，任何會讓她擔心的事情，簡單帶過就好，當她舒服愉悅，也比較願意做些什麼。每天做點復健 白天勿昏睡太多謝玲玉指出，如果想要媽媽增加活動力，像是復健運動，只要讓她每天做一點點，有進步就多加鼓勵，比較有心可以為媽媽做紀錄，有一點變化都清楚之外，也知道媽媽做到什麼程度就會累，調整活動適當的時間和強度。謝玲玉表示，子女可觀察昏睡的狀態，如果是因為累、體力不行才要睡，不只是「想睡」，不要給予媽媽太多期待，如先前提到的，就醫後才能區別跌倒後活動力下降的原因，再來就是老人家在白天若有人陪伴，盡量幫助她在白天時不要昏睡太多，免得晚上睡不著，若只有晚上才能見得到面，可以讓她有些活動，例如和她聊天，能幫助睡眠。
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2022-10-07 焦點.杏林．診間
醫病平台／「道聽塗說」的再思考
【編者按】本週是三位非醫學專業人士回應9月5日、7日、9日三位醫師「道聽途說對醫病關係的影響」、「醫師也會抓狂」、「辯護主流醫學」的看法。一位長照家庭的照顧者寫出她個人以家屬的身份遭遇過不同醫師的經驗，也表達她對醫師辛勞的感激。一位大學外文系教授舉出契訶夫的短篇小說「敵人」，引出一個簡單的道理「在極度缺乏理解與信任的情況下，醫病溝通承擔極大的失敗風險」。一位醫學人文的歷史學教授直指現代醫療是「陌生人的醫療」，而醫病雙方需要克服彼此理解的障礙。希望這六篇文章可以幫忙醫病雙方瞭解彼此的盲點，並且在醫病之間發生衝突時，能發揮「同理心」，了解對方的立場，而能相互尊重與信任。延伸閱讀：醫病平台／回應非主流醫學帶給醫病關係的困擾延伸閱讀：醫病平台／道聽途說之我見現代醫療是「陌生人的醫療」，這是九年前拙作的主題，借自醫療史學者Charles Rosenberg的名著The Care of Strangers(1995, 1987)的觀點。所謂陌生人的醫療是指近代以醫院為主的行醫模式，醫者與病人之間通常是陌生人的關係。近代以來科學醫學(scientific medicine)的發展是醫院醫療的重要基礎，從解剖學生理、微生物學，乃至於二十世紀之後的生化、藥物、分子生物學等都讓現代醫療與十八世紀以前的醫療迥然不同。回顧歷史，科學的進展提供了醫療許多的利器，能治療許多令過去醫師束手無策的疾病(參見《科學發展》，2013年四月份，484期)。無疑地，這是科學的進步，但是內建於醫院醫療的陌生人關係也讓醫病之間的信任不易建立。然而，病人是否必然能受惠於這個進步？對於進步的信心往往使我們遺漏醫療中重要的主角——病人。作為醫病關係中另一方的病人，是否也跟著科學的腳步「進步」了？歷史變遷極少是全面性的。雖然正如三位醫師不約而同地指出，主流醫療乃是建立在嚴謹的實證基礎上，但是，對於病人而言，陌生人口中的嚴謹科學與有效性並非顯而易見，也難敵親友的好意或是文化親近性，一邊是需要許多解釋的艱澀知識，一邊是親切可感知的文化，病人的傾向有跡可循。除了筆者之前討論的醫院醫療之外，科學的進步—知識的浩瀚龐雜—也為醫病關係帶來過去歷史上少見的負擔，即所謂的知識落差。病人越難了解醫師的專業語言，就越難與醫師建立信任關係，除非有其他的條件來彌補(如親友介紹或是長期關係)。一般人很難參透醫療知識、繁複的醫療流程、醫療專業精細的分工，如此更提高建立醫病信任關係的難度。病人依其在社會所處位置的不同而與主流醫療的距離不同，從巨大的鴻溝到熟悉理解，多數人之於主流醫學，恐怕都是站在鴻溝的另一邊，而距離越遠者，就越需要時間與精力溝通。除此之外，即便是同為主流醫療的成員，不同科別、資歷與院所的醫療人員還可能提供給病人不一致的資訊或建議，例如王棋新醫師文中提到的心臟節律器的例子，或是退火氣藥物的例子(可能是其他院所挪用常民的語言來指稱消水腫的藥物而造成的誤解？)。這個不一致部分源自於不同科別的差異，但更關鍵的是醫療的不確定性。雖然現代醫療充滿了SOP與手冊，但是放在疾病歷程的脈絡來看，患有相同疾病的不同病人，因種種原因，還是可能得到不同的醫療措施。當然，偶而見諸媒體報導的醫療詐騙新聞確實也會讓病人生疑，而這也是為什麼尋求「第二意見」（second opinion）很重要。從病人的所作所為及其盼望看來，我們看到了歷史的不變——當代的病人跟歷史中的病人一樣，他們都希望藥物具有速效、病痛可以很快康復、在A醫者那裏沒有獲得他們想要的療效，就可能換到B醫者(可參考張苙雲教授早期的作品〈逛醫師〉，1998)，求醫的歷程中，多方求治、嘗試不同療法等等，均為常見的現象，尤其是遇有疑難雜症時更是如此。或許更令當代許多醫師難以接受的是，病人有時並不在乎醫者的經歷背景是否權威顯耀，不管是哈佛、台大、還是名不見經傳的地方，他們只在乎醫者所提供的療法是否有效或是可信，因此病人棄主流的醫學權威而就江湖郎中時有所聞。換句話說，病人的行為與信念就是特定情境之下人的行為與信念。如果你穿了他的鞋子——與他具有差不多的社經地位、差不多的文化信念、差不多的教育程度、類似的人際網絡，與他有類似的病痛與求醫歷程，你的行為模式很可能會很類似。希望上述的討論可以提供給本周專題裡面幾位用心良苦的醫師稍微釋懷，也給讀者們多一個思考的方向。在此，我想進一步談談可能的改善作法。首先，是有關病人使用非主流療法所造成的問題。病人因種種因素而拖延接受主流醫療的現象，歷來有不少研究，其中的主要發現之一是貧窮者最常拖延接受治療，其原因有很多，當然也包括嘗試另類療法。這類研究有相當多是針對乳癌，值得注意的是，有些乳癌病人延誤就醫的原因並不僅是因為她們相信非主流療法，而是不易取得主流醫療資源或是羞於就醫。因此，這類例子反映的也是健康不平等與性別身體政治。此外，1999年BMJ曾經刊載一篇有關輔助性醫療的基本認識的文章(complementary medicine含非主流療法)，雖然該文主要適用於英國的脈絡(有些輔助性療法已經被納入該國的醫療體制中)，但是其中有兩點建議非常值得我們參考——認真看待病人以及良好的溝通。首先是有關認真看待病人。BMJ該文指出，使用輔助性療法的病人通常有潛藏的動機(藥效不如預期、副作用等)。這或許就如黑琵醫師文中所提到，有些病人及其家屬認為「化療很可怕，一做就會去掉半條命」，因此轉而尋求坊間其他療法。誠然如黑琵醫師所言，很多癌症治療的副作用已經可以獲得良好的控制，但是「化療很可怕」也並不是毫無根據，而是來自於過去與現在許多癌症病人的經驗。針對這個問題，醫師們除了設法減輕副作用之外，可能也要花更多的心力來跟病人說明。例如，黑琵醫師的先同理然後解釋的方式。其次是關於溝通。BMJ該文也指出醫師可以幫助病人避免非主流療法所可能造成的傷害。要達此目的，最重要的方法是維持開放的態度並與病人(甚至另類療法的提供者)進行清楚而有效的溝通，如果醫師對非主流療法一律採取否定的態度，病人就很有可能隱瞞，甚至拒絕主流療法。越是開放的醫師，越能與病人協商對病人最有利的治療策略。有趣的是，該文也指出，英國有些醫師也會去學習輔助療法或另類療法，以便更能了解病人的情況。最後，我也想提供一個具體的例子來說明病人與醫療的親近性不足而造成的遺憾。前一陣子朋友圈有三位年紀相仿的男性約略同時被診斷出膀胱癌，三位的癌症期數相當，也都得到類似的醫療建議。其中一位積極透過人際網絡諮詢醫界友人，得到相對充分的資訊，而接受主流適當的療法，治療結果良好。另外兩位，對於切除膀胱與人造膀胱感到畏懼，加上無醫療人脈，或許也沒有遇到可以信任的醫師，也沒有積極尋求專業諮詢，結果並未接受手術，最後病情惡化難以挽回。兩種結局的關鍵差別在於是否能獲得可信任的專業意見，進而採取最有利的治療策略。無論如何，至少可以確定的是，醫者與病人都希望疾病能夠被治癒，這是醫病關係最堅實的基礎。讓我們回到干擾這個關係的「道聽塗說」，對醫師而言是「道聽塗說」，但是為什麼對病人而言就不是「道聽塗說」？這是如何形成的？為什麼病人會相信某些療法？我們需要了解這個背景，才能拆解「道聽塗說」，降低其發生的頻率，甚至將其轉為能夠合作的基礎。當代的醫師都經過嚴格的教育訓練，具有完備的科學知識，但是絕大多數的病人都沒有醫學的訓練，而且他們有各自的處境，醫療工作者或許需要更多關於病人的知識。參考Zollman C, Vickers A. ABC of complementary medicine: complementary medicine and the doctor. BMJ. 1999 Dec 11;319(7224):1558-61.
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2022-10-07 養生.運動健身
有片｜釋放一天的緊繃與壓力，睡前9分鐘臉部放鬆瑜伽
每天開不完的會？講不完的溝通？還要笑臉迎人？工作一整天下來身體疲憊心好累？不妨跟著「Yoga With Jade」瑜伽老師Jade一起做做臉部放鬆瑜伽，幫助你消除一天的緊繃與壓力，釋放負能量！這組瑜伽練習強度不高，時間也僅需9分鐘，坐著做非常輕鬆愉快。首先從按摩頭部開始，雙手輕輕握拳，使用第二指關節在頭皮上劃小圓圈，透過頭皮筋膜的放鬆，讓頭部得到很好的循環以及放鬆臉部和肩頸。接著依序在顴骨以上、下顎部位、人中部位上下牙齦的地方最後到眼周，都同樣單點加壓、輕輕畫圓，仔細揉捏、按摩觀察，輕柔緩慢的鬆開那些痠緊的地方。最後一招是獅子式，訣竅是眼球向上、舌頭向下吐出並大聲「哈！」隨著這一聲身心都得到療癒了。臉部瑜伽非常適合在需要提振精神，或者一整天臉部肌肉疲倦之時練習。尤其適合在夜晚或睡前，放一段輕柔音樂，或者打開影片跟著Jade老師的節奏來做，這樣將能幫助你得到更好的休息及睡眠品質。想了解更多關於瑜伽的資訊嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。一起享受瑜伽的療癒生活！原始影片Yoga With Jade FB/IG/網站延伸閱讀讓肉腳變健腳！越走越年輕的足部訓練老是睡不飽？三大招趕走慢性疲勞！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-10-06 焦點.元氣新聞
院長同意就能出國 醫護怒嗆：誰知道會不會影響考績
中央流行疫情指揮中心宣布兩階段鬆綁邊境管制，並研議醫護入境「0+7」期間，每1至2天快篩陰即可上班，但醫院表示按照中央規定，醫護出國需經總院長同意才能放行，但醫護怒批，請假有無形壓力，「誰知道會不會影響考績」；北市醫師職業工會表示，這樣的政策根本就是剝奪勞工權益。北市聯醫回應，一切都是按照中央規定，並無3周前申請限制。根據行政院於109年3月17日規定，自即日起至中央流行疫情指揮中心解散之日止，平日、假日出國均應明確填報或使機關知悉所前往國家、地區（含轉機），出國假單需經首長或其授權者核准，以利機關進行後續人員健康管理及人力管控等防疫作為，未來也會配合中央滾動式修正，並加強內部溝通。「這根本就是醫護悲歌」，一名不具名醫護人員怒吼，現在一堆人在外面蓋牌吃喝玩樂，但他們請假卻有無形壓力，檯面上說可以請假，只要總院長或其授權者核准就好，「但誰知道會不會影響績效」，心裡真的很不是滋味。另有醫護指出院方要求醫療人員出國要通知醫院，只是為了讓他們申報比較方便，怕醫院申報錯誤被罰錢。醫護質疑，國境解封「0+7」後，院方根本沒有資格管控。北市醫師職業工會發言人陳亮甫指出，現行作法並無完全違背主管機關規定，畢竟醫護出國仍須經過主管同意及審查，但他從一開始就反對這個政策，醫護人員從完全不能出國，但出國須經總院長同意，這樣的做法確實可以讓醫院更彈性靈活安排人力，但也會出現很多漏洞。陳亮甫舉例，受到主管喜愛的員工申請出國很順利，不被主管喜愛的員工就會被用各種理由阻擋；醫護人員申請出國，長官先柔性勸導，但醫護堅持出國，後來發現自己考績變差；又或者主管同意幫忙送請假出國文件，但要求先幫忙做特定事務等。陳說，現在政府雙手一攤說沒有擋，醫院也說可以出國，但就是會出現各種不公平情況，也都是間接剝奪勞工權益。疫情前醫護請假也沒說很自由，但至少不用跟醫院交代要去哪、做什麼，現在國內染疫風險比出國旅遊高，還拿什麼理由要求醫護請假除需協調排班，還要讓醫院知道去處、取得同意後才能放行。
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