醫病平台／醫病溝通的藝術

編者按：本週的主題是「醫師、護理師、家屬與病人的互動」。一位資深內科醫師因為一位病人家屬對不同醫師解釋病情產生困惑，使他深感醫師說話的藝術影響病人與家屬對病情的理解，而醫術真的是藝術（Healing art)，而不是單純的科學。一位資深護理師從自己到團隊、從病人到家庭的關心，一次又一次的陪伴過程，豐富了護理師們的生命，而發現她和護理夥伴們只有一個信念，不管病人在哪裡我們都在他們的身邊，告訴他們：「我陪你，我在。」一位病人的姊姊追憶一路陪伴妹妹抗癌的過程，感受到生命其實是非常有韌性。每個生命都有它求生的本能，當有強烈求生意識時，那無窮的生命力，即便在惡劣環境下依然會用盡本能生存下去。

最近有一位有癌症病人的家屬來約診，主要是來釐清她的長輩就醫時由另一位「專家」説明病情的「意義」。這位病人是由本院轉診到其他醫學中心開刀再追蹤化療的癌症病人。因為病情比較嚴重，目前還在接受支持性治療。家人的支持及照顧也很用心又有耐心。這位長輩知道這個病情嚴重、預後不好，所以這位權威醫師專家很直率的建議病人及家屬：「讓病人想吃什麼就隨便，也隨性去玩。」這種說法對病情嚴重的病人來說，是間接的告訴病人「反正病情不會改善就放心去享受吧」的意思。病人本人的感受如何是另當別論。一般的病人，尤其是患了癌症的人，對自己的身體健康、體能及康復的可能性，多少都有「自知之明」。病人的家屬也會同情與不捨，更會特別的關懷病人。如果病情嚴重，病人的體力及心理會萎縮，有些人更不想麻煩子女及家人。當這位病人及子女聽到「有權威的」醫生建議這位得癌症的年老婦女可以隨性的吃喝玩樂、旅遊，這樣子的説法或許是一種鼓勵及安慰，但或許不切實際。

這位病人的子女都在傳統家庭成長，也受過很好的教育，一聽到這位權威的醫生給予的建議，他們都感到不解。因為他們很清楚家人有胰臟癌，因而有消化液的分泌器官阻塞的問題，影響食物的消化，也因此營養、體力不足。他們對這位很被尊敬的醫界大師的建議感到非常疑惑，因而來找我「確認」，他們有沒有在照顧親人時「做錯了什麼」。

醫病溝通上，病人及家屬們對於他人的話，尤其對醫師的説明及建議都會比較敏感。所以醫護人員在醫病溝通上的用辭造句是一種藝術，也需要磨練。過去的醫生訓練傳授臨床醫學是「Healing Art」（醫療藝術），而不是單純的「Science」（科學）。醫護人員對病人或家屬溝通解釋病情時、因為雙方之間的了解不同而有時會產生誤會。所以醫術是「Healing Art」，而不一定是「Science」。在這個案中，因為目前沒有很好的治療方法可以延長有「品質」的生命，所以這位「名醫」建議是盡可能鼓勵病人去享受「餘生」。但是從病人子女的角度來看，這樣的處理對這位病人有沒有正面的幫助，或許會讓病人更不舒服，也可能讓病人更痛苦而希望更早離開人世，這增加了病人家屬的心理負擔及罪惡感。

說話的藝術在醫病關係上該如何拿捏，不是在課堂上可以教授或訂定出來的。在目前就醫很方便的社會，例如台灣，一般病人有時候可以同時在不同醫療機構就診，尤其是一般民眾很嚮往專科門診就醫，如果沒有一位專責的醫師協調、整合不同醫師的意見、治療方式、用藥安全，會讓一般民眾對醫療服務的建議覺得困惑、引發誤解。醫術真的是藝術（Healing art)，而不是單純的科學。

醫病溝通 癌症 醫病關係

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