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認知和脫序
當失智者一直跑廁所，上完廁所後卻又感覺沒有解到尿，有可能是生理需求未被滿足，例如想喝水，也有可能是泌尿道感染或攝護腺肥大的問題，先至相關科別就診，確認原因治療後才能改善。 另一種導致行為異常的可能原因，是失智者為了引起注意，而有重複行為。當兒女長大忙於工作，失智者獨自在家或僅和外籍看護、或老伴同住等，為了吸引家人注意、陪伴與關懷，而有反覆且異常的行為。 此時，家人或照顧者若緊跟在後，勢必也會疲於奔命，建議能替失智者安排固定活動轉移注意力，將白天空閒的時間排滿，陪伴到公園散步、至社區或失智服務據點參與里民活動、失智症相關課程等，讓失智者自我轉移注意力。
用藥和照護
時常有家屬帶失智者前來門診，聽完主訴後發現問題並非病情變化，而是缺乏照顧技巧。多數外籍看護工來台工作前，未接受任何專業訓練，馬上就面對失智照顧的挑戰，常無法適應，提前離職或逃逸，照護突然中斷，更讓家屬苦不堪言。 目前失智症相關團體與地方政府均開辦照顧訓練課程，增進照顧者的知識與能力，進而讓照顧更有效率，提升雙方的生活品質。 除了歡迎本國籍的家屬多參與外，部分課程更提供翻譯服務，希望讓外籍看護也能學習，台灣失智症協會錄製多國語言版本的照顧技巧光碟片供索取（諮詢專線：0800-474-580)。 新北市也推出「外籍家庭看護工勞僱安心支援服務計畫」（諮詢專線：02-8285-4356、02-8285-2096），申請後可由本國籍照顧指導員搭配外語通譯人員，現場指導基礎照護技巧。
非動作障礙
[專家解答] 奇美醫學中心臨床技能中心主任 楊浚銘 巴金森病的症狀除了動作障礙，如肌肉僵硬、手抖等，還包含非動作障礙，例如妄想、懷疑等，近半巴友在病程中會出現妄想症狀；巴金森病引發的症狀，可透過藥物改善。 照顧出現妄想症狀的巴友是非常辛苦的，不過仍有照顧技巧可舒緩照顧者的壓力與情緒。照顧者得先理解，巴友的懷疑與妄想，都不是故意找碴，而是疾病所致。巴友對於眼睛看見的或耳朵聽見的都會深信不疑，如家裡有小偷、有人站在窗簾下、有人要暗殺自己等。 此時照顧者不要針對巴友提出的事情爭論，舉例來說，當巴友說家裡有小偷，不要回應：根本沒有小偷。第1步先做到「左耳進右耳出」，第2步是轉移注意力，如告知巴友我們來找錢，而不是我們來抓小偷。 第3步則是順著巴友，如果可以，不要幫他找到錢，而是引導他看見錢擺放的位置，讓他自己找到。第4步，徹底轉移注意力，問他要不要做喜歡的事，如下棋、吃飯、打麻將、畫畫等。 不過有些妄想症狀會讓巴金森病友攻擊家人，此時可透過藥物協助或適當的約束，幫巴友度過妄想症狀的出現。目前有些藥物屬於長效劑型的抗精神疾病藥物，如果巴友無法順利服用口服藥物，也可透過針劑或滴劑型協助，如果症狀更為嚴重，有時則需要安排住院，幫助病情改善。
心理調適
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院臨床神經暨行為醫學中心主任 林靜嫻 非典型巴金森病的藥物治療反應比起典型巴金森病的用藥較不顯著，但非典型巴金森病的巴友，依照醫囑服用藥物與規則運動，仍比未服用藥物的狀況相比，病況與生活品質較好，千萬不要因為認為藥物沒有用，就向疾病輕易投降。 家屬在溝通上，可以先從幫助巴友理解各種非典型巴金森病的歷程及服用藥物的效果等協助，必要時可以協助復健等活動，這樣可以達到更好的治療效果。 如果放棄治療改尋求「1顆藥就能治癒」的秘方，或嘗試尚未經過衛福部核可的療法，都可能讓疾病更加惡化。
居家和行動
若失智者不願就醫，可以了解失智者背後不願就醫的理由及想法，有些失智者聽到要看精神科或神經科，直覺以為自己被當成精神病患，可選擇名稱較為中性的記憶門診或老人門診。若溝通無效，再運用以下方式： 1. 利用免費老人健康檢查名義，引導失智者至醫院進行例行身體健康檢查，並事先與醫師溝通後，在健康檢查當日便順勢帶到記憶門診診間，進行看診。 2. 家屬可藉由自己要看病，但不敢自己前往，因而邀請失智者陪同就醫。在事前可先與醫師溝通討論，看診時讓醫師可以一同為失智者診斷。 3. 失智者通常對於照顧者的話會較為對立，可尋求失智者較親近信任的人協助，例如孫子女或其他親友等，由他們說服失智者就醫或陪同就醫。
用藥和照護
依失智者的狀況，在照護過程中適當運用輔具，能降低失智者與家屬生活上的困擾。依照中央「身心障礙者輔具費用補助基準表」輔具分類，失智者可能需要的輔具有以下幾類： 1. 個人行動輔具類：輪椅及輪椅附加功能、人力移位吊帶、移位滑墊。 2. 溝通與資訊輔具類：防走失的個人衛星定位器、促進溝通能力的溝通輔具。 3. 住家及其它場所之家具及改裝組件類：居家無障礙設施改善。 4. 個人照顧及保護類：馬桶增高器、便盆椅、沐浴椅。 5. 居家生活類：輔助衣著、協助飲食、居家活動用的輔具。 由於政府輔具補助的相關辦法，針對身心障礙者、失能、失智者、醫療復健等不同對象，建議可直接向各縣市長期照顧管理中心或輔具資源中心查詢，再經以下步驟完成申請：1.提出申請→2.輔具評估→3.購買輔具→4.申請請款。 除政府補助外，市面上也有各種提醒、偵測、通知功能的輔具，如離床偵測系統、感應式夜燈、室內預警裝置、戶外協尋裝置、物品定位器、安全瓦斯爐、智慧藥盒等，提供家屬參考。
心理調適
[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部主任 羅彥宇 當巴金森病友已經不相信醫師，開始選擇他想相信的，通常家屬怎麼溝通都不會有用，如果誘騙回到正規的治療方式，巴友也可能因為內心不相信，而不服從醫囑，只要有機會就會回到使用偏方治療的方式。 家屬僅能明白巴友有自由意志，注意巴友病程的變化，有些巴友會突然出現極為反常的行為，如性侵性騷他人、花大錢賭博、猝睡症等。此時有高度機會是病程又惡化。 為避免巴友在治療過程中出現不相信醫師的情節，巴友得先理解疾病的發展歷程，且治療過程中要不斷與醫師溝通，與醫師一起合作，包含疾病變化、服藥變化、身體的細微改變等，當投藥或是非藥物治療介入後，巴友症狀好轉或是控制住，才能讓對抗疾病的過程中有信心，與疾病共存。
心理調適
[專家解答] 彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師 陳彥中 巴友自行停藥的原因，大多是受不了藥物副作用。以最常見的左旋多巴藥物而言，有少數巴友一開始使用會暈眩、嘔吐，光嘔吐就讓巴友遵從醫囑意願變差。更不用說這些調節腦部神經傳導物質類的巴金森病藥物中，少數副作用還有嗜睡、頭暈、失眠、姿態性低血壓與下肢水腫等。 巴金森病程有5期，若及早介入治療，並遵從醫囑服藥，能幫助病程控制在早期，如果已經發展到晚期，藥物效果通常也有限，但不繼續用藥，病程可能發展更快。 家屬協助與醫療團隊溝通 幫巴友恢復信心 當巴友出現藥物副作用時，應與醫師或是衛教團隊反應，即時給予止吐或緩解副作用的藥物，且巴金森病藥物的劑型及種類選擇很多，可與醫師討論轉換成別種藥品。 通常巴友不太敢向醫療團隊提出需求，卻錯失調整藥物的機會。家屬此時的角色格外重要，陪伴他與醫療團隊溝通，當藥物調整正確後，副作用消失，也能幫助巴友恢復對抗疾病的信心。
用藥和照護
失智者會出現性格轉變、懷疑、誤認、遺忘、情緒表達困難等症狀，並隨著病程演進逐漸惡化，因此對事情標準變動不一，是在所難免的事。 當失智親人「難搞」，也可能反應他背後有其它需求，如不滿意食物味道、肚子餓、身體不適等，當失智者腦部組織退化，造成不友善表達與困難，特別是與外籍看護相處時，常因雙方語言溝通阻礙而產生不悅。 有些家屬上網搜尋各種易懂的圖片，如早晨時光、中午、晚上情境、人物、表情圖、牙刷、食物、水果、杯子等，使口語表達困難的失智者藉由圖片指認表達。
認知和脫序
失智症患者由於大腦退化，容易出現幻覺或妄想。而且因為失智症患者的判斷力下降，切記不要試圖去說服失智症患者，也不要責罵讓他們感到挫折，因為這只會讓他更生氣。正確的方法應該是，可以試著用感性的方法，讓病人得到情感的支持，並解決病人真正焦慮的核心。 當遇到失智症患者覺得自己的錢被偷的時候，建議可以這樣做——用溫和的語氣同意他的觀點，並鼓勵他去尋找；如果失智症患者的情緒較亢奮，可以先別跟他說話，等他冷靜下來時再進行溝通。
認知和脫序
若家中有失智者，家屬盡可能保留他們尚存的生活自理能力，不要因為害怕發生意外，不敢放手讓他們做，若在家屬的鼓勵陪同下繼續發揮，例如購物、煮飯、挑菜等能力，對失智者來說反而是一種生活復健。 案例中為避免失智者，在購物時忘記付錢產生誤會，建議事前可行的預防措施： 1. 先與店家進行溝通，讓店家較能理解失智者會出現的精神行為症狀。 2. 與店家討論解決辦法，例如先放小筆金額在常去的商店，讓店家可以在失智者忘記付錢時，從該筆款項扣除。 3. 與店家保持聯繫，當失智者消費未付款時，可與家屬連繫前來付款。
用藥和照護
據研究，失智者的居住地品質與疾病的嚴重度相關。若是輕度失智者，選擇住在家裡或是社區，照顧品質會比較好；但若已是重度失智症，改在安養機構照顧，整體品質相對較好。因此，失智者家屬應該考慮，照顧的地方是否提升照護品質？我常在門診與家屬溝通該不該送到安養機構的問題，原因在於，有太多的家屬已經照顧到情緒快崩潰，其中多數是女兒，哭得一把鼻涕一把眼淚。 我建議，如果失智者已進入中重度病程，住在家中，恐有安全疑慮，當人力與物力無法提供更優質的照顧品質，何不考慮服務品質更好的專業安養機構？
認知和脫序
要不要包尿布有非常多需要討論的事，像是長輩尊嚴、溝通、舒適度等，對多數老人家來説，包尿布是最後一道自尊與防線，有行動能力的長輩可穿復健褲，若無行動能力者可給包尿布。使用穿脫型比較透氣舒適、薄、不會溢漏，最重要的是穿上外褲以後比較看不出來。 照顧者會怕床單的換洗，床上要鋪上中單、看護墊，再穿上復健褲+尿片，尿片有白天型（1~2次）、夜晚型（3、4、6次），外出可用前後固定不移位型的尿片，一大片包覆型（側邊可直接撕開）是最不得已的選擇。 可自行穿脫的褲型能讓長輩找回他們的自主權、尊嚴感，有助於失智長輩維持生活自立、延緩退化，同時也減輕家屬的照護負擔。
穿著和衛生
失智者認知功能逐漸下降，失智者記憶力、判斷力、控制力紊亂，至美容院洗頭可能沒有時間及方向概念，因此，建議耐心對失智者講解至美容院相關洗頭流程，並尊重失智者人格與自尊，選擇燈光明亮、動線清楚且安全的優良友善店家，才不會因失智者智力低下或對環境產生錯覺、幻覺等任意斥責、譏笑。 照顧者在失智者尚未熟悉至美容院動線前，要多耐心陪伴偕同到美容院，並觀察情緒變化，與失智者溝通，給予安全感，建立失智者對美容院信任。另外，照護者也須注意走失預防措施，一旦失智者迷路，便於被人發現、送回。重度失智者，定向力出現障礙，外出找不到住所，應避免單獨外出洗頭，由照顧者陪伴偕同。
認知和脫序
當失智者誤以為看到小孩、黑影、蟲、蜈蚣、蛇等幻覺，他們只相信眼前所見，旁人再多的解釋或爭辯，只會更容易引起他們生氣、難過或悲傷等負面情緒，家屬能善用的溝通就是不要爭辯解釋，或忽略、轉移他們的注意力。 例如，當祖母說，看到好久不見的老伴回來，儘管家人明知祖父已經過世，但觀察祖母說話時的情緒，若沒有特別情緒變化，僅是單純描述，家屬可選擇忽略，不多作解釋。 但當失智者描述幻覺帶有情緒波動時，例如，緊張說看到家裡有小偷，拿著棍子要逮小偷時，建議家屬先陪著失智者一起找，等過一會兒後，以別件事情轉移注意力，如帶失智者到廚房切盤水果吃，過程中也不需多解釋。 在空間改善部分，可加強室內照明，去除陰影。若失智症引起的幻覺嚴重，可至精神科、神經科就醫透過藥物緩解。
疾病治療
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院臨床神經暨行為醫學中心主任 林靜嫻 巴金森病是一種慢性疾病，需要定期回診，病況穩定者約3個月回診1次，如果病情出現變化，需要隨時回診調整藥物劑量，建議在住家附近的醫療院所就近就醫。 如果是剛被診斷巴金森病的巴友，期別屬於輕度，建議可以找尋住家附近的神經內科醫師。巴友初期需頻繁調整藥物，當藥物調整好之後，只需每3個月回診一次，且初期藥物效果反應佳，巴友的生活幾乎不會受到疾病太大的影響，無需舟車勞頓至大醫院看診。 當發病超過3至5年以上，巴友可能會陸續出現藥物副作用，有些巴友服藥後約3至4小時就會出現藥效漸退情形，用藥劑量較高的巴友，甚至可能有異動症表現，進而影響日常生活，此時需要比過往更頻繁的藥物調整、並觀察用藥後反應。因此建議這時期的巴友可以從原本的診所轉到大醫院，如醫學中心看診，主要是這個階段的巴友，需要更多的資源介入。 除了調整藥物需求，此時期的巴友也需要整合性的治療，像是可能要做深腦刺激術（DBS）等，而大醫院神經內科分的科別更為細緻，可以提供更多的醫療服務。不過，不需要特別找尋權威醫師，應該是找溝通順暢，了解自身病情的醫師，而疾病中後期選擇大醫院，為的是爭取更多醫療資源，讓疾病可以更妥善被照顧。
生活起居
[專家解答] 陸教授神經科診所院長 陸清松 醫學界現在有1個新的理論為「腸腦軸線」（Gut-Brain axis），這條腸腦軸線並非一條真正的線，而是大腦與腸消化道之間的一道溝通橋樑，腸腦軸線是由腸道菌透過迷走神經，連結大腦的感知系統構成的。腸道菌集結腸道中的訊息，最後透過腸腦軸線傳遞到大腦，因此科學家認為「腸道菌」健康與大腦健康有關係，而且兩者是連動的。 不管是巴金森病的藥物吸收，或是其它藥物，吸收的位置都是在人體的腸道，經由血液運送到大腦。有研究顯示，有些人的腸道中會產生一些「毒蛋白」，如alpha-突觸核蛋白(α-synuclein)，這種毒蛋白在黑質細胞內逐漸堆積形成路易氏體，是巴金森病的主要病理特徵。如果在大腦中廣泛形成alpha-突觸核蛋白，會引發路易氏體失智症；如果這種毒蛋白在腸胃道中產生，透過迷走神經就可能被送到大腦，引起巴金森病。 因此，開始有論述指出，只要降低腸道alpha-突觸核蛋白的產生，就可能避免巴金森病，甚至開始推廣「用好菌」抑制腸胃道產生這種毒蛋白。但至今仍在理論階段，雖已證實alpha-突觸核蛋白是最重要造成巴金森病的原因，仍無法確認服用益生菌可抑制此種毒蛋白的產生。 益生菌僅被證實可以改善便祕，幫助腸胃道蠕動等，如果巴友有此改善需求，才建議吃。益生菌可在晚餐之後到睡前這段期間服用，原則上是與藥物間隔1至2小時，能避免干擾其它藥物的吸收。
非動作障礙
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院臨床神經暨行為醫學中心主任 林靜嫻 購物衝動、囤積症背後可能有各自不同的原因。包括心理層面與疾病進程退化的結果。 巴友如果以前不會有購物衝動，但罹病後，開始出現購物衝動，其中1個可能是服用高劑量多巴胺受體促效劑引起的副作用，臨床上稱為「衝動性控制障礙疾病」（ICD），這類衝動巴友無法自我控制，但可以及早警覺，與醫師溝通，透過調整藥物改善。 囤積症也可能是病程退化導致的認知功能退化所引起，因此需要及時跟醫師討論，進行認知功能檢測；也有可能是因為合併心理的問題，例如焦慮症所引起，因此除了醫師之外，也需要家屬、親友等的支持、理解與陪伴。 家屬能協助巴友的面向有3大部分：1是理解巴金森病是慢性病，如同高血壓、糖尿病，藉著規則服藥與規則運動，可以有效改善症狀、控制病情，建議巴友要對治療有信心，建立規律的生活與運動作息，也請家屬花時間陪伴幫助巴友有效遵從醫囑，並找到喜歡的運動持之以恆。 2是觀察巴友的行為與情緒變化，如果有出現購物衝動、囤積症等行為，需即時與主治醫師反應，討論是否需要進一步作認知功能檢查、或是調整藥物。 3則是鼓勵巴友運動，實證醫學已證明規則運動能有效延緩巴金森病的進程，改善巴友的生活品質。 建議家屬一開始先嘗試帶巴友外出走走，增加戶外活動的頻率，也可以先參加醫院的巴友團體，或是社區的運動活動，只要願意開始外出走動，體力就會進步許多，後續再嘗試鼓勵維持規律運動。 如果巴友不願意出家門，也能在家陪伴他們做簡易的運動，例如伸展體操等，找出喜歡的運動，最重要的是養成規律運動的習慣。
