2022-05-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2022-05-04 新冠肺炎.台灣疫情
里長天天接到里民電話 北台首長齊喊：快篩不夠
快篩試劑「搶不到」，北台灣疫情嚴重縣市的首長也希望中央盡快補充試劑。新北有里長昨天在市府年度行動治理座談上抱怨，天天接到里民要快篩試劑電話，政府還敢說快篩試劑量充足，希望市長侯友宜戳破指揮中心指揮官陳時中的謊言。新北市長侯友宜表示，這段時間里長反映最多的確實是民眾買不到快篩試劑，他已多次跟中央溝通，要想辦法滿足有需要的市民。昨天基隆市議會定期會首日，多名議員批中央有政策沒對策，要市長林右昌硬起來，動用第二預備金買快篩試劑。新竹縣「節省點」用，存量只能再撐半個月，縣長楊文科呼籲中央能多協助地方補充快篩試劑數。桃園市長鄭文燦表示，快篩劑消耗速度快，備量不夠。他呼籲中央徵用的快篩劑充足後，能考慮提高其他通路銷售量能，特別是北北基桃生活圈，民眾買快篩試劑的需求非常龐大。
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2022-05-03 新冠肺炎.台灣疫情
北農以篩代隔維運 總統府13確診
台北農產運銷公司染疫狀況嚴重，其他果菜批發市場也陸續傳疫情。農委會主委陳吉仲昨天表示，批發市場以北農最為重要，今天凌晨先領快篩劑，晚間開始「以篩代隔」，需要快篩陰性才能進入北農一市拍賣，維持蔬果產銷運作。北農已有二二三人確診，昨逢休市日，今天凌晨開工，衛生局昨晚已運抵四千劑快篩試劑備用；北農總經理翁震炘昨晚八時許與農委會溝通後，決定先憑通行證發給從業人員每人一個快篩試劑，今晚進場時需檢查試片，快篩陰才能進場，並回收試片。北市衛生局長黃世傑表示，每天進出北農上萬人，已請農委會提供兩萬八千劑快篩，原則上每周需四千劑。市場處批發市場科長張育瑋表示，目前沒有走到休市這一步，部分確診者解隔後，已陸續回流，也可延長拍賣交易時間、併組拍賣，消化交易量。據了解，北農已通知中南部減少到貨量，彰化縣溪湖鎮果菜市場公司已分散通路，運往三重等果菜市場拍賣，並採行預約制，避免蔬菜運銷大塞車。溪湖鎮果菜公司總經理蔡健文說，北部疫情嚴重，研判購買量下滑，因此分散蔬果到各市場，採預約定點集貨，減少群集風險。全國昨確診一萬七八○一例，新北六五八四例、台北三七一八例、桃園二五七七例，北北桃占總確診數七成二。總統府昨增十三名確診案例，分別為一名總統府員工及十二名憲兵。北市府陸續有員工確診，全面啟動分流遠距辦公；新北部分局處也主動異地、分流辦公。基隆養護機構群聚擴大到十三人染疫；台中府會餐敘群聚再添一局長、一議員確診。
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2022-05-02 名人.精華區
王正旭／精準醫療治癌 是福音還是難解習題？
「王醫師，請問我可以用標靶治療嗎？」「王醫師，基因檢測是什麼啊？我需不需要做？」「王醫師，我聽說免疫治療是救命神藥，為什麼我不能用？」「個人化精準醫療」已是近年癌症治療的全球趨勢，對應精準化醫療概念的標靶與免疫治療，在診間的詢問度總居高不下。向病人及家屬解釋病情及可能相對應的治療方式時，不難發現癌友與家屬對精準醫療的認知，有著不小的進步空間及過高期待。並非每位癌友都適合過去癌症治療以原發「腫瘤位置」選擇治療藥物，如某藥物核准用於乳癌治療；近期則進展到依據「腫瘤基因的特徵」來決定治療藥物，這是未來標靶及免疫治療等精準醫療發展的重要趨勢，但並非每位病人都適合。標靶治療利用藥物的「標」去辨識癌細胞的「靶」，進而攻擊，免疫治療則藉由癌細胞的「生物標記（Biomarker）」來評估、篩選出適合者，讓病人具「偵查」功能的免疫系統活化並恢復功能，得以發現癌細胞，進而消滅癌細胞。雖然精準治療趨向個人化量身訂「治」，但療效因人而異，而且還是會有一定的副作用，需要與醫師討論最有利於延長存活的治療選擇。兩管道認識精準醫療知識是抗癌最有力武器，癌症希望基金會致力提高癌友對精準醫療的認知，希望能用以下兩個方法幫助癌友有效地與醫護溝通，進一步提升醫病共享決策與生活品質。提升意識（Awareness）：透過多元工具，如衛教手冊、LINE聊天機器人、YouTube頻道HopeTV、網站等，讓癌友透過慣用工具獲得正確、即時資訊。教育培力（Education）：癌症希望基金會為病友量身打造「希望護照」App，協助記錄疾病及治療狀況，包括癌症型態，如癌別、期別、腫瘤大小、基因型態等、掌握治療方式、用藥紀錄、檢驗報告、副作用及疼痛等身心狀態等追蹤、提供照護訣竅、活動訊息等衛教新知。同步連結社會資源、設定提醒回診。近期將再度進化，App中增加詳細的基因說明，協助病人全面了解自己的疾病，隨時提存資料與醫護溝通討論。雖然精準醫療是全球看好的癌症治療趨勢，承載醫師與病人高度期望，但畢竟不是萬靈的救命丹。癌友須有正確認知。目前精準醫療費用偏高，根據健保署110年統計，當年度健保共支付403億元於癌藥費用，其中標靶藥費占率已達62.6%，遠超過化療、放療、荷爾蒙治療等支出，免疫治療雖然僅占4%，可預期還會逐年攀升。高額治療費用是隱憂過去十年，歐美談到癌症治療時，多了一個新名詞叫「財務毒性（Financial toxicity）」，形容高額治療費用帶來的傷害及影響，不只對病人，甚至對國家醫療保險制度，這是我們迎接精準醫療治療福音時，同時不能規避的隱憂。癌症希望基金會認為，要跨過精準醫療高聳的經濟門檻，健保、商業保險與藥廠必須三方協力，才能真正提高癌症治療可近性，幫助癌友得到即時與適切的治療。
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2022-05-02 癌症.癌友加油站
我是癌友8／孩子，媽媽生病了：該讓他們知道多少？
「我要告訴孩子媽媽得到『癌症』嗎？他們懂這是什麼病嗎？我要說到什麼程度？媽媽來日不多……還是未來預後一定很好……」這些問題不斷在腦袋中出現，就像律師跟檢查官一樣，對證人來來回回的交叉詰問。打從病情確定後，我就思考如何告知小孩。但家中兩個孩子年紀差距太大，一個高二生，一個小四生，心中猶豫著該怎麼說，才能讓他們安心又理解媽媽的病況。求教專業，高中生、小四生，該怎麼讓他們理解？老大看著父母忙進忙出，一下翻保險資料，一下小聲的討論病情，其實都看在眼裡，只是還沒開口問。我打了通電話給癌症希望基金會的護理師，她告訴我，「高中生夠大了，就全部告知吧！不然，說一半或說得不清不楚，他們也會上網去找資料，與其找到錯誤資料，孩子亂想發慌，還不如媽媽親口告知。」至於小四生剛好就介在對疾病似懂非懂的年紀，尤其癌症這麼重大疾病，要說到讓孩子了解就需要技巧，財團法人亞太心理腫瘤學交流基金會董事長，同時也是台北馬偕精神醫學部主任方俊凱給了建議，「小學就看狀況講，比較需要的是跟老師溝通告知，麻煩師長觀察孩子在校的情形。」誠實告知大孩子，「我們盡量讓生活正常化。」過了幾天，自己的情緒準備好了，就和先生一起來到兒子的房間，「媽媽得到大腸直腸癌，這是需要長期治療的疾病，應該會先在醫院開刀，後續進行化療，可能會有一段時間無法在家，未來的工作方式也有可能改變。」這些訊息飄進了兒子的腦裡，終於問了媽媽避談的問題，「那妳是第幾期呢？」我實在沒把握，只能回答：「還沒檢查結束我也不太知道，但應該不是很早期。」我聽從了專家的建議，包括接下來家裡的經濟狀況都一併讓孩子知道，也清楚的告知孩子，「你還是可以跟朋友同學出門聚會，我們盡量讓生活正常化。」而小女兒呢？就簡單的知道「媽媽生病了，要住院開刀，爸爸會陪媽媽在醫院，會有一段時間不在家，這段期間會由哥哥或阿公阿嬤幫忙看作業。」女兒的慌張並沒有表現出來，但會膽怯地問，「媽媽會不會怎麼樣？」聯絡孩子的老師，觀察孩子情緒、在校狀況。生死難題真的很難從病人口中說出來，不過，之前看了一本書內容提及「癌症並不是一個會立即死亡的疾病」，我就換個說法說給小孩聽，請他們放心，媽媽會好好接受治療，慢慢的恢復。也順便打給女兒的老師們，請他們觀察孩子的狀況。所幸，隨著治療上軌道，兩個孩子情緒上並沒有太大的變化，但擔心還是存在的。一直記得方俊凱主任的提醒，很多癌症家屬在第一時間幾乎全部心力都在病人身上，有些人甚至辭職專心照顧，但治療是很長期的，病人及家屬都需要「正常化」，讓所有人回到原本的狀況，是非常重要的觀念。目前治療已一年了，恢復往常的生活是我給孩子們的承諾。在開完刀後的恢復期，我會趁著傍晚半小時的散步時間，邀兒子一起運動，聽聽小孩的擔心，說說自己的想法。「我們要有信心。」一路有家人陪伴，治療路上更能壯膽。我曾一度想要跟兒子「交待」一些事情，但在跟心理師聊過後，覺得真的想太多想太遠，心理師的一句話點醒了我，「青春期的孩子他的生活圈是同儕，媽媽要不要試著利用這段時間互相陪伴，趁此進行生命教育，可能比跟他談未來還更實際。」也因此，大兒子每次半夜陪我回病房拔針（門診化療藥帶回家滴注，滴完後需返院拔針）時，即使短短幾分鐘，仍能看得出孩子的擔心，「媽，妳還要幾次化療」、「媽，化療後就會好了嗎？」，這些問題問了兩三次之後，他就不問了。因為，我的回答非常誠實，「治療後還要追蹤，好了是不是能痊癒或癌細胞不見了，這件事我也不知道，媽媽這麼認真治療，我們要有信心。」雖然半夜走在灰暗的醫院廊道，但有家人一路陪著，也是能壯大自己的膽量。
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2022-05-02 新冠肺炎.台灣疫情
屏東+185創新高公布熱點足跡！疫調與系統回報雙軌 2國小全校停課
屏東縣今新增185例本土確診個案，再創單日確診人數新高，中央流行疫情指揮中心宣布「確診個案自主回報調系統」今（1日）正式上線，縣府考量民眾操作、或有數位落差，維持疫調人員同步疫調雙軌進行，避免資訊錯誤或遺漏。屏縣府衛生局指出，確診者自主回報，回報人數會依通報確診數而定，會陸續電話提醒民眾收到簡訊立即回報，疾管署將定時傳遞資料與衛生局確認。也請民眾誠實與即時回報，若違反者可依傳染病防治法第43條第2項、第67條規定，裁罰6萬元以上30萬元以下罰鍰。屏東縣高國中小學生確診人數累計148名學生、6名老師。今新增29名學生確診。烏龍國小、鹽埔國小，兩校全校暫停實體課程，兩校情況相同，各有5學生確診，分散在5個班級，全校有12班，已達全校三分之一班級，全校暫停實體課程1到3天，視疫調情況而定，確診學生班級暫停實體課程7天。縣內部分班級暫停實體課程校數有34校55班，屏東高工、屏東女中、東港海事、鹽埔國中、九如國中、鶴聲國中、東新國中、新園國中、東興國小、新庄國小、後庄國小、車城國小、勝利國小、塔樓國小、新圍國小、僑勇國小、仁愛國小、復興國小、鹽州國小、恆春國小、潮昇國小、民生家商、東港高中國中部、明正國中、恆春國中、東港國小、光華國小、車城國中、東隆國小、東寧國小、屏大實小、信義國小、鶴聲國小、崇蘭國小。民眾反映，家用快篩實名制都買不到，跑市區多家藥局都賣完，衛生局表示，採平均值方式配售，已向中央反映希望在販售熱區能增加配售量，並依各藥局銷售份數增減數量。屏縣今新增185例，33鄉鎮市，屏東市61案，東港鎮21案，恆春鎮13案，萬丹鄉12案，鹽埔鄉11案，麟洛鄉10案、新園鄉10案，潮州鎮8案，內埔鄉7案，里港鄉6案，九如鄉4案，長治鄉、滿州鄉、獅子鄉各3案，高樹鄉、琉球鄉、車城鄉各2案，萬巒鄉、新埤鄉、枋寮鄉、林邊鄉、佳冬鄉、三地門鄉、牡丹鄉各1案。縣府指出，2日6到11歲學童疫苗施打，目前僅麟洛國小、地磨兒國小繳交意願書，有意願人數207人，占符合學生數49.40%，醫療院所已完成場勘與學校溝通規畫動線。縣府呼籲，今日上線「確診個案自主回報疫調系統」，針對民眾採檢時或投保時所留存手機號碼發送手機簡訊（簡訊顯示門號為0911514588），提供確診民眾專屬一次性網址，請民眾確實填寫線上疫調單4大問題，基本資料、最早出現症狀日期或檢驗陽性日期、密切接觸者、與是否有慢性病或懷孕等。
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2022-05-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
mRNA疫苗問世前的準備：BNT創辦人客製化腫瘤疫苗的技術研發之路
▌樹突細胞這些新發現的其中一項關鍵，是一種形狀有如章魚般的奇特結構，在1970年代由加拿大免疫學家史坦曼（Ralph Steinman）首度發現。在位於曼哈頓上東區的實驗室裡，史坦曼透過一種特殊的顯微鏡，鑑定出這些有著樹枝般結構的「樹突細胞」（dendritic cell）。這項發現讓史坦曼在2011年獲頒諾貝爾獎，便是科學家在瞭解免疫系統過程中的失落環節。接下來幾十年間愈見明顯的是，樹突細胞負責執行許多功能。這些「哨兵」駐紮在皮膚和組織裡，在體內巡邏，尋找細菌和病毒等外來入侵者的蹤影。一旦用觸手捕捉到入侵者，樹突細胞就會把入侵者送到體內特定地點，那兒有正在擦亮武器、等待召喚、負責狙擊任務的T細胞，以及隨時準備戰鬥、負責製造抗體的B細胞。先天免疫系統的標準步兵團和後天免疫系統的專責單位之間，正是由樹突細胞擔任溝通橋梁。在這對夫妻的想像中，樹突細胞是免疫軍隊的高階將領，從環境中和其他細胞那兒收集資料並加以分析，再利用這些情報把軍隊派遣到戰略前哨。對此深深著迷的吳沙忻夫婦開始研究樹突細胞，在相關研討會中聆聽演講（包括史坦曼的演講），也關注同行科學家所做的研究，以瞭解樹突細胞在人體免疫反應中所扮演的關鍵角色。憑藉著對免疫系統的溝通方式有了全新且不斷深入的瞭解，癌症免疫學家開始進行許多臨床試驗。他們招募已經試遍所有標準療法的病人，利用胜肽、蛋白質和病毒載體，把新發現的腫瘤特徵描繪在「通緝犯海報」上，送進自願受試者體內。公開發表的學術論文指出，這類方法有些確實可以觸發受試者體內的T細胞反應，激勵著這對夫妻繼續從事相關研究。但吳沙忻夫婦知道，為這些早期試驗的結果而感到興奮為時過早。許多研究人員並沒有瞭解到，他們對手的本性多麼頑強。不同於外來的病原體，癌細胞是內部的敵人，它們由健康的細胞演變而來，等到需要使用藥物時，癌細胞已經擴散到病人全身，這會讓免疫系統的狙擊手難以辨認敵我。這種敵人的陣仗也著實驚人。儘管只是個直徑一公分的小腫瘤，就包含了多達十億個癌細胞。一個直徑五公分的腫瘤裡就有一千兩百五十億個癌細胞。每一天，癌細胞都會不受控制的進行分裂，數量不斷增加。刺激T細胞加入戰鬥是不夠的，「我們算過，當時可用的癌症疫苗技術所能激起的免疫反應，比實際所需的強度低了一百到一千倍，」吳沙忻回憶道：「免疫系統的軍隊要不是對癌症疫苗沒有反應，要不就是根本沒機會戰勝具備壓倒性優勢、數量遠遠超過它們的癌細胞。」他們瞭解到，必須部署龐大的T細胞軍隊才能成功地與如此強大的對手，來場細胞與細胞的對戰。「我們知道需要另一種疫苗，」吳沙忻說道：「要成功地實現這個想法，必須有更強大、更有效的疫苗。」▌客製化的腫瘤疫苗之所以需要更好的技術還有另一個原因。隨著吳沙忻夫婦的研究有所進展，世界各地的學者愈來愈清楚每個人的癌症都不一樣，不一樣到無法以「一網打盡」的藥物來處理的程度。一開始相當看好癌症疫苗前景的腫瘤免疫學界也得接受現實，那就是用這種方法對抗腫瘤，並不如他們所想的那麼容易。出於失望，有愈來愈多科學家轉向其他主題，但在薩爾邦大學的實驗室裡，吳沙忻夫婦繼續深入挖掘。「如果每種癌症都不一樣，」他們心想：「那我們何不開發一種可以針對每位病人的腫瘤進行量身訂做的疫苗技術呢？」為此，他們需要做到兩件事。「第一件事是找出跟免疫軍隊交流的通用方式，讓它們精準地瞭解敵人的分子特性，」吳沙忻這麼說：「另一件事就是發出警報，強調必須針對這項資訊優先採取行動。」在實際面上，他們需要一種可以直接把訊息傳達給樹突細胞（免疫系統將領）的方法，並讓它們詳細瞭解正在接近的敵人有哪些特徵，如此一來，樹突細胞才能大規模地部署免疫軍隊。DNA是吳沙忻夫婦最初的選擇之一。不同於之前的疫苗，直接接種含有DNA的疫苗，並不需要先在細胞培養物或雞蛋中培養出被當作「通緝犯海報」來使用的蛋白質。取而代之的是，這項技術讓醫生只需傳遞基因資訊，也就是一組製造蛋白質的指令，到人體內。如果樹突細胞認真看待這項資訊，那麼人體就可以根據這些指令，以蛋白質的形式自行製造出「通緝犯海報」，當成是訓練T細胞所用的標靶，這在對抗癌症時尤其重要。吳沙忻夫婦在小鼠身上進行DNA疫苗試驗，得到一些令人興奮的初期成果。但是，當他們試圖在人類的樹突細胞上如法炮製時，卻換來失望的結果。因為DNA可說是基因訊息的原稿，通常深藏在位於細胞中央的細胞核裡。齧齒類動物的細胞分裂時，可以允許外來的DNA分子進入細胞分裂時形成的間隙當中，但人類的細胞沒有這麼好客。事實證明，人體樹突細胞對外來DNA的吸收既不均勻也不充分。很快地，吳沙忻夫婦就根據克里克（Francis Crick）首度提出的分子生物學的中心法則，也就是DNA製造RNA，RNA製造蛋白質，找出了解決方法。換句話說，帶有基因資訊的源頭DNA把製造蛋白質的指令交給RNA，再由RNA把指令帶到細胞的生產線上。人工合成的RNA很容易製造，而且就這兩位醫生所知，這種人工分子是安全的。與其將DNA送入病人體內，讓DNA製造出RNA，再讓RNA指揮細胞工廠製造有「通緝犯海報」作用的蛋白質，不如從中切入，直接把RNA送入人體。更棒的是，mRNA只負責一項任務，就是把DNA所含的實際指令，傳送到細胞生產線上，而且mRNA完成工作的地點大部分在細胞質。位於細胞膜之下的細胞質是細胞中一塊大面積的區域，製造蛋白質的辛苦工作就在這裡進行。吳沙忻夫婦推論，比起把外來DNA送進不好客的細胞核裡，把mRNA送進細胞質容易多了。※ 本文摘自《光速計畫：BioNTech疫苗研發之路》。《光速計畫：BioNTech疫苗研發之路》作者：喬．米勒, 吳沙忻, 厄茲勒姆．圖雷西譯者：陸維濃出版社：天下文化出版日期：2022/03/31
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2022-05-01 新冠肺炎.台灣疫情
金門+18！首次出現旅行團確診 縣府趕緊將團客送回台
全台連日確診都破上萬人，金門今天確診人數也創新高，共新增18名確診者，新個案包括2名旅行團的團客及賢庵國小家庭群聚10人，另有金湖國小與陽翟家族群聚案所匡列接觸者採檢陰轉陽；縣府表示，因應家中有學童需陪同照顧、或有特殊需求者，今已啟動居家照護機制；另將增設PCR採檢點，讓採檢民眾分流。金門縣長楊鎮浯在今天下午4時召開疫情會議，他指出，目前收治的確診者有39例，密切接觸者已匡列居家隔離者213人；今日確診指標性案例，第一案(K55-K64)為賢庵國小的家庭與職場群聚個案，已匡列居家隔離人數97人；第二案(K52、K53)為旅行團夫妻確診，已匡列2人；第三例(K65)為陽翟群聚案延伸案例。因近日有學童陸續確診，衛生局在同一時間通知同班級同學與相關接觸者前往進行篩檢，採檢量大增，導致今日設置在部立金門醫院的PCR採檢站，等待人潮過多，引起民怨，對此，楊鎮浯表示，有指派醫療服務團隊到場協助，讓現場採檢作業有序的進行。針對採檢民眾太多，楊鎮浯也提及，縣府會針對近日採檢狀況，協調金門醫院配合現場採檢人潮，優化整體動線及等候環境，以舒緩家長焦慮的等待情緒，另外，也考慮另尋地點增設採檢點，讓採檢民眾分流。昨日傳出有一團31人的旅遊團有旅客確診，他們在28日晚間19點多抵金，隔日就有團員覺得身體不適，採檢確定是陽性，縣府昨晚緊急將整團PCR採檢，沒有匡列的同行旅客PCR採檢均為陰性；但為避免排擠到金門防疫旅館的量能與鄉親就醫的權益，除確診者與匡列密切接觸者外，經縣府協調與溝通後，其餘團客由地區旅行業者，在今日上午安排旅客返回台灣，以確保在地民眾安全。
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2022-04-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 說服不想開刀的病人——病人自主與醫師責任
【編者按】本週介紹「醫學人文個案討論會」。第一篇文章介紹這種不同於一般著重於「診斷」或「治療」的醫院臨床個案討論會，是專門為醫學生或剛畢業的醫師在臨床工作中，以病人所遭遇到非醫療直接有關的社會或制度問題，促使學員重溫他們過去所學過的醫學人文，將這些「知識」融入於對待病人的「態度與行為」；第二篇文章是參加這種討論會的一位醫學生寫出當天由「說服不想開刀的病人」談到「病人自主與醫師責任」的心得，看得出不同階段習醫者的看法以及指導老師的用心；一位資深醫師在詳讀學員討論會後的報告非常感動，發表他對「說服病人」的精闢看法，並希望這種文章可以讓一般民眾聽到醫療工作者的心聲。期盼這星期的三篇文章可以「拋磚引玉」，往後可以有更多熱心醫學教育的人士分享將人文關懷灌注於臨床實習的經驗，更希望能有社會人士對這種醫學教育的方向發表看法。每每在醫病平台看到年輕醫師或醫學生寫的文章令我非常的感佩，回想自己在他們年紀的時候，也遇過類似的問題，可是不像這些優秀的學弟妹，能夠有深刻的反省，且提出犀利的觀點。當然另外一方面，也羨慕他們有那麼好的機會，有資深醫師引領他們做深度的討論。參加過幾次院內的醫學人文討論會，佩服資深醫師在倫理人文上的修養與豐富的臨床經驗，能夠對問題提出深入而全面的觀點。而且能夠以開放的立場，循循善誘，協助年輕的醫師以多角度的思考深入探討問題，而非一言堂式的追求標準答案。更驚艷於年輕醫師們，勇於提出自己的意見，即使與資深醫師的意見不同，也能調理分明的說明自己的想法。我想經由年輕的醫師看到醫療現場，不是由醫療常規就能抉擇的問題，與具有豐富臨床經驗以及深厚醫學倫理與人文素養的資深醫師，提出彼此的觀點相互激盪，一定會對這一群年輕的醫師在未來行醫的生涯有長遠的影響。說服?看到這一篇討論病人自主與醫師責任的文章時，心中也是一樣的讚嘆。就像作者所提到，在現代重視病人權利的環境下，醫師已經善盡告知的責任，但是病人還是拒絕手術，醫療團隊是不是應該就此收手呢？我想在一般繁忙的醫療現場，大部份的醫師應該就是說明完成，請病人跟家屬自己回去考慮，這應該是最常見的狀況。更何況這位陳醫師應該已經不止一次跟病人說明了，這次還請病人帶著他的女兒來，又跟女兒做了一次詳盡的解說，應該已經仁至義盡。可是盡責的團隊覺得這是值得探討的題目，而帶到醫學人文討論會做討論。可見這個醫療團隊，已經不是用「醫者父母心」足以形容的了。只是個人有一點點淺見，在灣健保制度與醫病關係緊張的環境下，有時候醫療團隊急切地希望病人接受某種治療，反而會被病人或是家屬質疑是否醫師為了想賺錢，特別是有牽涉到自費項目的時候，才這麼大力「推銷」。尤其是剛診斷的病人或許與醫療團隊尚未建立良好的互信關係，並沒有辦法感受到醫師是出自於善意、專業的建議。所以這個時候醫療團隊若是抱著「說服」的心態，恐怕更不容易達成病情溝通的目的。再者當病人的身體症狀，還無法與我們在檢查上看到的病情嚴重性，讓病人有所感覺的時候，要「說服」他更是困難。沒說出口的往往是關鍵而病人在醫療團隊詳細的說明下，仍然決定不要開刀，其背後的原因很值得探討。我們在文章中看到，醫療團隊以及事後的醫學人文討論會，已經提出很多的可能，都值得深入澄清。不過個人在臨床的經驗上，發現病人沒有說出口的理由，往往是關鍵。以前就遇過病人說，前一陣子他的隔壁鄰居，住院開刀前活蹦亂跳，結果在手術中就死掉了。又或者是有親戚手術前病情還算樂觀，手術後就很快轉移，種種這些比較不幸的案例，可能會讓病人對手術卻步，但他不一定會跟醫療團隊說。所以或許可以探尋一下病人，是否病人自己過去或者是身邊親友，有接受手術的經驗，了解一下病人對於「手術」這件事情的印象，應該有助於後續的溝通。又或者是病人是擔心手術後恢復期很長，對他的生活會造成影響，因為有時醫療端比較在意的是「存活率」，而病人在意的是「生活品質」。所以如果能夠了解病人在意的事情，就比較好進行溝通。有趣的是，有時候病人自己也不知道自己在意的是什麼，因為這是他人生中第一次生病，所以需要有經驗的醫療團隊協助病人去了解。不只一次的說明大部分的病人或家屬並不具備醫學專業背景，即使醫療團隊盡量用淺白的方式來說明，也很難在短時間消化大量的專有名詞與相關醫學資訊，更何況是面對威脅生命的癌症，光聽到癌症二字腦中就亂成一團。回去之後親朋好友可能又提供了更多的意見，這些狀況都會讓病人與家屬陷入更大的抉擇困難。因此病情溝通，常常需要不止一次地說明，尤其重大的手術與治療，的確需要醫療團隊有耐性的多次解釋溝通，才能一項一項的解開病人與家屬的問題。而這樣的過程不只是提供資訊上的協助，也幫忙病人與家屬有時間調適心情。第二意見病人與家屬在面對重大疾病，為求慎重會想多問幾家醫院的意見，更想找到這方面的權威來幫自己治療。而且臺灣醫療非常便利，病人可以隨意在各醫院就診。而尋求第二意見本來就是病人的權利，所以醫療團隊可以主動地提醒病人或家屬，如果對於這裡的醫療建議有疑問，可以尋求其他醫院、醫師的意見，並會提供本院的檢驗檢查結果，希望病人可以儘快獲得適當的治療。這樣病人或家屬也會了解，我們光明磊落、無所隱瞞而且是為病人最大的利益著想，但必須提醒病人要儘快進行，以免延誤治療、病情變化。病人自主與醫師責任「病人自主」與「醫師責任」我想這兩者間並沒有衝突，雖然有的時候病人在我們充分的告知之下，並沒有選擇我們所建議最佳的治療方案，但是這並不代表醫師沒有盡到責任，關鍵在於醫師是否充分告知並確定病人已經了解。在繁忙的醫療現場，醫師告知病情有時間的壓力，所以較少有機會去了解病人到底對我們的說明了解了多少。或許我們可以利用teach back的方式，讓病人用自己的話說明一次他所了解到的，比較能知道他對病情的了解是否與我們的告知有著落差。看如果已經充分溝通，我們也確認病人對病情是有適當的了解，尤其是不做這個治療的後果是什麼，或許就像文中陳醫師所說的，醫療團隊應該「已經盡力」了，而病人接不接受我們的治療建議，那就是他的權利。行文至此，衷心期盼醫病平台的文章可以讓更多人看見，尤其是讓一般民眾也可以聽到醫療工作者的心聲，即使在目前臺灣健保制度跟多數醫院經營導向的影響下，有諸多限制的醫療環境中，絕大多數的醫療工作者是真心為病人著想的，盼望醫病之間能有更多的互信，這才是病人之福。
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2022-04-28 新冠肺炎.預防自保
快篩實名制比地方政府買的貴？ 經部：雙軌並行有價差
快篩實名制上路，經濟部今（28）日表示，目前家用快篩試劑(下稱快篩試劑)由指揮中心定額徵用分配，貨源來自進口及國產，同時也維持開放買賣，雙軌並行下，後者價格由市場機制決定。對於地方政府自行採購到更低價的快篩試劑一事，經濟部說明，目前徵用模式為「定額徵用」、「開放買賣」雙軌並行，徵用後的快篩試劑將由指揮中心及地方政府做防疫使用，同時也透過快篩實名制提供國人購買。徵用外的快篩試劑，可在自由市場銷售，價格由市場機制決定。經濟部指出，近期廠商除了已對外宣布將降價到每劑200元以下外，快篩實名制每劑統一售價100元，也將有助於平抑家用快篩試劑市場價格。經濟部說明，指揮中心已準備1億7000萬劑快篩試劑，透過進口及國產持續產出，後續也會視需要擴充數量，目前每週平均將1100萬劑快篩試劑，投入於實名制、地方政府、企業、零售通路等，指揮中心均有掌握。而地方政府的快篩試劑需求，則是由指揮中心依據地方政府需求及整體疫情走向，妥善溝通分配，預期未來供應更充裕後，分配將更有餘裕。經濟部為指揮中心物資組成員，也將盡力協助國內廠商增產，確保國產快篩試劑穩定供應。
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2022-04-28 養生.聰明飲食
春天吃枇杷，生津潤肺、止咳！新鮮枇杷挑選5要領
春暖花開的季節到來，春天有什麼當季水果呢？原來是枇杷，在春季成熟，而且最近小編逛上水果攤上也常看到的枇杷呢！你跟小編一樣喜歡吃枇杷嗎？一起來看看枇杷有哪些營養、功用、還有挑選技巧吧！枇杷營養成分：1、每100公克熱量38kcal，由於富含水分，吃起來多汁可口。2、眼睛、皮膚：每100公克含維生素A 1347 IU，對於夜間視力、眼睛有幫助，還有保護皮膚及黏膜健康！3、貧血：每100公克含葉酸12.4微克，造血維生素，可以幫助紅血球製造！懷孕初期的婦女也需要補充葉酸，對於寶寶腦部發育很重要！4、血壓：每100公克含鉀173毫克，有助血壓調節，還可以幫助肌肉與神經相互溝通，促進肌肉收縮。以中醫觀點枇杷果實具生津潤肺、止咳功效！而枇杷葉屬中藥材，《本草綱目》記載其有“止瀉下氣，利肺氣，止吐逆，主上焦熱，潤五臟”，中醫認為枇杷果實有生津潤肺、止咳功效。對肺熱咳嗽、咳黃痰、乾咳、聲音嘶啞等症有輔助治療效果。枇杷葉曬乾入藥，有清肺胃熱，降氣化痰的功用，常有與其他藥材製成「枇杷膏」。怎麼選枇杷？掌握五個要領專家說枇杷不要放冰箱，放進冰箱之後果肉就會變硬，影響口感！所以最佳的儲存方式就是放置室溫。1、果圓：枇杷果粒越大且圓，代表果肉越多。2、顏色深：顏色越深且均勻代表成熟且甜度足。3、絨毛長：表示較少受到碰觸，其新鮮度越好。4、無皺皮：果皮已經發皺表示放置時間過久，果肉吃起來，沒有那麼新鮮。5、無風疤：風疤是果身的紋路，越多代表陽光照。 【更多KingNet國家網路醫藥報導】 不明原因頭痛、伴隨肩頸痠痛、脖子僵硬恐為頸椎問題造成？！ 頸因性頭暈透過矯正治療緩解不適症狀！認識注意力不足過動症（ADHD）：ADHD其診斷、症狀、類型、治療與如何克服本土疫情持續攀升！BA.2成主流病毒株，接種"追加劑"提升自我保護力！查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2022-04-28 新冠肺炎.預防自保
3+4新制來太快民怨炸鍋 新北衛生所前線怒揭3大亂象
國內疫情持續發燒，3+4居隔政策引發各界討論，有接觸確診者民眾認為，居隔通知太慢，管制根本難以落實；新北衛生所也有前線人員表示，現在不只人力不足要調許多人員來「被迫上陣」，政策變化快速及跨局處溝通問題都讓他們嘗盡苦頭，光今天電話量比起先前暴增一倍，當中更要承受不少民眾責罵。3+4隔離新制昨日上路，全國今日預計有6萬多人出關，不過政策變化太快，讓居隔民眾怒批有諸多疑慮及漏洞，讓他們就是要依循也無適從，只能「自主應變」。另外，新北衛生所前線人員也說，不只人力不足，很多人被迫上陣，中央跟地方沒協調、跨局處機關也沒整合，再加上政策變化太快也讓他們難以迅速回答民眾，卻還要承受責罵，每天接電話接到很痛苦。該名衛生所人員指出，目前所內三大問題要面對，首先是居隔從過往百人到如今上千，其中關鍵在於當確診人數越多，接觸而應居隔人數就越是倍數成長，所以現在不會因為3+4而減緩前線壓力，反而造成他們要重複向民眾說明新政策。第二的問題是目前居隔相關業務由府內跨局處合作，但在快篩試劑上權責不清，就他了解應該由區公所發放，而衛生所僅負責居隔者個人資料及身心狀況，結果一堆民眾到了區公所，又被叫來衛生所拿快篩劑，市長侯友宜也說可到衛生所拿快篩劑，不只現場作業一團亂，電話也通通被打爆。第三則是人力不足所衍生的專業問題，因為在人力不足情況下，只能由志工、替代役來補位，很多人是「第一天報到就要上戰場」，不要說不變的政策都需要花時間吸收才能向民眾說明，現在政策變化快速，第一線非專業人員更是難以應付，尤其防疫問題有百百種，常讓人無法ㄧ時回答，當然這也不能怪民眾，因為政府也說有問題就打衛生所。另外，該名衛生所人員還說，現在中央明定3+4，但新北卻喊0+7，在非常時期又讓資訊更加混亂，從中央到地方都沒有統一系統式說明，許多民眾只能在網路上收集零散資訊，不清楚就打衛生所，問到不滿意就開罵，當中不乏開罵指揮官陳時中及侯友宜，讓他們這幾天業務暴增到最高點，電話量比起先前增加一倍。新店居民也分享，自己家人確診，因此得居隔，但拿到隔離書都已經是家人確診後的第五天，其中根本沒有強制力可以管，最後他解隔的日期還比自己確診家人晚，讓他生活大受影響。該居民表示，這幾天除了收到衛生所一則簡訊外，沒有接到任何一通衛生所的電話，衛生所的電話打去也從來沒有接通過，後來還是靠著認識的記者朋友打進衛生所做相關詢問。現在3+4政策上路，但快篩試劑嚴重不足，以他自己居住的安坑地區為例，沒有地方可以做快篩，而當地不到20間的藥局卻要乘載15萬人的需求量，現在居隔政策根本一團亂。
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2022-04-28 新冠肺炎.預防自保
坦言「軟性封城」沒和中央討論 柯P：陳時中不敢反對
台北市長柯文哲昨日喊出「軟性封城」，由於無具體內容引發民眾恐慌無所適從，北市議員也輪番批評。議員汪志冰今質詢時就問柯有無和衛福部長陳時中討論過？柯說「他不敢反對」，還嗆陳「他不會比我懂啦」。汪志冰問「軟性封城是你自己想的嗎？還是跟陳時中討論過溝通過？」，柯文哲說「沒有」，汪追問「完全沒有？那你覺得你跟他溝通他會贊成嗎？」，柯表示「這個他不會反對」，並說如果醫院量能無法應付，要繼續與病毒共存，就會有人死在醫院外面，沒有人要扛這個責任。汪志冰表示，雖然北市先提出「軟性封城」，但是有機會跟陳時中溝通，「他是不會反對？那他就沒有你先見之明」；柯文哲說「我講的他不敢反對啦」，如果醫院量能已經達到極限，「不然（病人）就要死在醫院外面了」，還說「唉唷，他不會比我懂啦」。汪志冰反問「不會有你懂喔？那我們給他（陳時中）領導不是很衰嗎？」，柯文哲說「這我頭腦很清楚，這沒有問題」，汪志冰再問「所以那他頭腦不清楚？」，柯趕緊澄清「不是啦」。
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2022-04-27 新冠肺炎.專家觀點
疫情名家觀點／後疫時代藥師陪跑，台大藥學專業學院院長沈麗娟：慢性病患者用藥不能停
新冠肺炎肆虐兩年多，對全球帶來影響，除了民眾日常就醫行為改變，慢性疾病患者領藥的習慣也受衝擊。面對將來臨的後疫時代，除讓遠距醫療、智慧藥局有更自由的發展空間之外，藥師更應回到初心，建立起「陪跑」文化，透過病人提出問題，讓藥師和病人一起為用藥負責，使「醫」「藥」之間的合作協調更順暢。遠距醫療 智慧藥局 法規須及早因應因疫情帶動了遠距醫療發展，台大藥學院院長沈麗娟認為，未來智慧藥局、電子處方箋等技術，要做到確實安全地開出處方，送到正確的病人手上，而且從處方的確認、藥品的調劑、交付及衛教，乃至用藥後的療效和副作用監測，以及透過APP等遠距工具來評估，都是台灣目前的醫藥法規必須正視的議題。然而藥師的角色，在疫情下只能賣口罩、看處方配藥嗎？沈麗娟強調，WHO界衛生組織和FIP世界藥學會已提早因應這些改變，訂出計畫，從未來的藥學教育訓練和技術端著手，台灣也應有更開放的空間，去討論法規調整和醫界和藥界的合作協調。當未來醫療科技大幅往前時，法規要有更自由的空間，讓醫、藥人員的角色有更多元化的可能。回歸以病人為中心 藥師要擔起衛教之責沈麗娟表示，疫情發生以來，許多病人不願去醫院和藥局，因此藥師便扮演提供衛教的重要角色，應讓病人了解「即使有疫情，也要能拿到藥品且正確用藥」，而且藥品只是溝通工具，藥師應聚焦在病人身上，藥師真正的目標是向病人說明為何要吃藥，以及提供正確用藥的建議與服務。沈麗娟指出，藥師是在第一線面對病人的專業人員，不論是在社區或醫院藥局的藥師，都應了解病人的用藥狀況，但受限於現今就醫環境和時間緊縮，藥師和病人互動較少。故目前全台九所大學的藥學系，目前已有七校的就學年限從四年延長至六年，沈麗娟說，這正是對藥學生增加訓練，教育他們如何面對病人、評估病人的臨床治療需求，這也是分級醫療的第一線，而病人可以透過多留意社區藥師的服務品質，在自家社區選擇信任的藥師，做為家庭藥師。高齡化社會 慢性病患用藥不能停歇另外，台灣進入高齡社會，慢性病已是普遍的健康問題，應教育患者「每天只要多做一件事」，即是遵醫囑規律服藥，就能落實預防醫學，避免晚年因中風、心肌阻塞等突發問題而長期臥床，享有健康愉快的老年生活。沈麗娟指出，後疫情時代更要慎防病人不願就醫及擅自停止領藥和用藥等狀況。尤其疫情期間抗疫藥物資訊複雜混亂，未來病人接受到的資訊恐將更多元，如何讓病人獲得正確且臨床可用的資訊，也是藥學領域研究者要努力的重點。【專家疫後小叮嚀】慢性病病人一定要與藥師的充分溝通和衛教，為自己的健康負起長期責任，理解疾病、為何要用藥和自身服用藥物的效用以及治療不中斷的重要性，建立自我照護的觀念。
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2022-04-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 給予醫療建議與尊重病人自主之拿捏
【編者按】本週介紹「醫學人文個案討論會」。第一篇文章介紹這種不同於一般著重於「診斷」或「治療」的醫院臨床個案討論會，是專門為醫學生或剛畢業的醫師在臨床工作中，以病人所遭遇到非醫療直接有關的社會或制度問題，促使學員重溫他們過去所學過的醫學人文，將這些「知識」融入於對待病人的「態度與行為」；第二篇文章是參加這種討論會的一位醫學生寫出當天由「說服不想開刀的病人」談到「病人自主與醫師責任」的心得，看得出不同階段習醫者的看法以及指導老師的用心；一位資深醫師在詳讀學員討論會後的報告非常感動，發表他對「說服病人」的精闢看法，並希望這種文章可以讓一般民眾聽到醫療工作者的心聲。期盼這星期的三篇文章可以「拋磚引玉」，往後可以有更多熱心醫學教育的人士分享將人文關懷灌注於臨床實習的經驗，更希望能有社會人士對這種醫學教育的方向發表看法。下一位病人即將進入診間，我看了看病歷，這是位七十四歲男性，上個月甫透過切片，在左腋下發現頂漿腺癌。陳醫師向我們說：「我們今天就是要來說服病患開刀。」頂漿腺癌是罕見的癌症，對於有局部轉移的病人預後不佳，當前醫療手段有限。在此以前，陳醫師已為病患奔走多時，患者在月初做了全身正子斷層攝影，除了腋下原發的腫瘤外，沿著鎖骨向上皆有淋巴轉移、縱膈腔還有不明的訊號。經向核子醫學科醫師確認，縱膈腔的異常訊號較可能是發炎導致，不像癌細胞侵犯，故化學治療不是首選；我們也諮詢放射腫瘤科醫師，了解到此癌症對放射線效果不佳。如此一來，欲治癒病人，積極的淋巴結廓清手術是僅存有效的方法。病人進來診間了，年逾古稀仍顯硬朗，同行的還有女兒。陳醫師娓娓道出團隊的討論結果、建議手術的決定和說明手術可能風險，病人豁達地說：「我現在身體好端端的沒症狀，幹嘛要手術呢？我不想開刀。」如此反應在診間並不少見，或出自對大手術的恐懼、或認不得疾病的嚴重性，病人往往拒絕在身上動刀。我以為陳醫師會就此收手，尊重病人的選擇。然而，陳醫師轉向女兒說：「今天請爸爸帶家人來就是要請你一起說服爸爸開刀。」便又展開新一輪的嘗試，再將手術原因、利弊完整敘述一遍。在「醫病共享決策」的時代，病人已表達意願了，我認為不宜再迫切地遊說病人接受治療，但手術利大於弊，陳醫師替病人著想也是對的，我不禁納悶：身為醫師，給予醫療建議與尊重病人自主之間是否有合理界線？我們將此疑問提報由賴教授主持的「醫學人文討論會」，陳醫師也一同出席。與會同學們認為，給予醫療建議與尊重病人自主的界線不是固定的，常取決於醫病雙方的互信程度，病人信任醫師，也較能接受風險高的醫療決定。許同學提及：「我觀察醫師在受到病人拒絕後，常會去探尋背後的原因：在擔心什麼？想要什麼？」此位病人因擔心手術造成的併發症，便想追求眼前的安逸，而不願想日後重病的可能苦痛。醫師有義務敞開心胸，善用同理心使病人感受到醫師是真正在為其著想，達到更完善的醫病溝通。住院醫師柯學長認為，當釐清病人心裡的想法——如對治療的錯誤印象、有害怕經濟負擔不起苦衷，且確認病人有通盤的了解後，才尊重病人的決定。若接受手術是對病人絕對有幫助的，我們該就此打住，任憑病人離開嗎？「尊重病人的心願之餘，我們也該尊重自己的決定。」陳醫師說道：「『冷漠』與『尊重』是一線之隔，或許在外人眼中看起來都是順從病人的意思，但最大的差別是『有沒有盡力』。」這在心境上會有所差異，盡力遊說後病人仍不從，雖對得起自己，但內心仍會對不起病人，對明明可以救卻不可為的病人感到惋惜與不捨。對的事情就要想盡辦法去做！陳醫師認為醫者，除了明理、說理，更要會「說服」，否則徒有知識和技術，卻幫助不了病人。相反地，若病人因為醫師的關心而改變心意、接受治療，其成就感是很大的。說服有很多方法，我看過醫師以「如果你是我的家人，我也會讓他……」相勸，賴教授和陳醫師也各自分享了他們鞠躬盡瘁、說服病人的例子，包括請手術治療成功的患者，和不願開刀的病人碰面，分享過來人的經驗；請家屬前來，讓團隊能從家屬口中更了解病人，也能動之以情，起到推波助瀾的效果。本例便是採取後者。陳同學思考到透過家屬來說服的可能情境：是否會有反效果？會有強迫病人做決定之感？他覺得「說服」一詞有些言重了，或許該說是找一個親近的人「一起做決定」。好比醫院的多專科會議、學校的社團活動，決策都非一兩人說的算，而是需要大家共同商議。與會的身心科王醫師說：「請家人來的確也可能是風險，但如此能夠幫我們在病人下定決心前爭取時間，更重要的是，讓病人知道『我們非常在乎你』!」換個角度想，不努力說服病人的醫師，就不是好醫師嗎？我們該做到什麼程度呢？我想這見仁見智，有像陳醫師如此費盡心思、好說歹說，當說服不成時，在回家的路上會苦想還有什麼未盡之計；也有醫師就拋下一句「你自己想一想，有想開刀再來找我」。要讓醫療建議得以被採納，不論是窮盡所能地說服，抑或強化客觀的說理技巧，最低成本也最管用的方法，仍是回到以尊重、信任為核心的醫病關係。「醫師，就看你怎麼決定，都聽你的。」這樣的話，在我為數不多的跟診經驗裡，時有耳聞。試想要將自己身體託付給他人，需有多大的信任呀！有人認為，良好醫病關係都要長時間培養，但我的經驗告訴我，其實不然，一次將心比心的門診互動，就足以讓病人信賴醫師。若未取得病人的信任，醫師就行說服之術，反會有「強迫推銷」之嫌；當醫療行為不幸發生不良事件，在有互信充分、溝通的醫病關係裡，病人怨懟的情形也會相對較少。我們設想另一種情境，延續討論：當病人起初不聽勸，疾病惡化後回來求診，該怎麼面對？賴教授提醒，此時病人的心靈非常脆弱，身為醫者講話一定要非常小心。一位前輩的例子便是前車之鑑，病人起初不同意化療，在疾病復發後又回來，醫師雖安排治療，但一句「當初就跟你說……」讓家屬永遠不能諒解。「病人必是走投無路才會回來找你的，何必逞一時只口舌，在病人面前證明自己最初的判斷是對的呢？這無濟於事。」賴教授說。時代更迭，醫師已不像過去有不容質疑的至高權威，病人自主意識抬頭，衍生諸如今日碰到的情事。今年三月七日醫病平台所收錄的文章以病人為中心？「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸」，討論病人過分要求醫療檢查的議題。我們今天則是跑到天平的另一邊，探討病人拒絕醫療建議時的應對方法。當病人心意有所偏倚，醫者都應該做出嘗試，引導病人做出最適當的醫療決策。任一份說理、遊說的努力，都是在尊重病人和看重自己的醫療判斷，倘若我抱持「多一事不如少一事」的心態，僅以病人的意見為依歸，那我不過是披著病人自主的外衣，而無思考、行動之能的庸醫。醫師的工作不外乎是審度有限資訊，有所為、有所不為，這通常在真正治療病人之前，就不停在發生。撇開商業考量，若是經科學上利弊權衡的最佳醫療決定，醫師都應知其可為而為之，向病人遊說。不為之，稱不上醫療疏失，病人也歡喜，但這不是尊重病人的真諦。因為很多事例讓我們體認到，病人的下一幕是喜劇悲劇，醫師最初努力勸進與否，往往很關鍵。
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2022-04-27 失智.新手照顧
生活照護／失智者吵著「要回家」怎麼辦？溝通需掌握「三不」與「三意」
當失智症患者說出「要回家」，主要傳達的情緒其實是「不安」。照顧者需要細心聆聽「我要回家」背後的微妙訊息，理解造成不安的可能原因，才能見招拆招。這時需要處理的是他的情緒，而不是現實，所以千萬不要把時間和精力花在爭論現實上，例如「這裡到底是不是你家」、「你要怎麼回家」，而要試著讓失智症患者信任你。當失智症患者對照顧者有足夠的信任和良好的關係時，他才會願意聽你說、對你的「安排」感到滿意。但這不表示照顧者要跟失智症患者一起進入他的現實，或是把他的現實加油添醋地「真實化」。強化他的錯誤現實對他的認知並沒有幫助，反而會造成更多誤會。因此， 在與混淆記憶和現實的失智症患者溝通時，必須掌握「三不」與「三意」原則。溝通「三不」包括：1.不評論現實2.不承認現實3.不否認現實溝通「三意」包括：1.同意用他的話開頭，當失智症患者說「我想回家」，照顧者可以重複：「你想回家。」也可以用他的情緒開頭：「你現在很擔心、很想回家。」讓他知道你懂，且同理他的心情。 透過「同意」，營造「我是來幫你的，我懂，我跟你一國！」的氣氛，就比較容易得到他的信任，成功跨出解決問題的第一步。2.轉移注意從失智症患者身上盡可能擷取資訊，聚焦在哪些人、事、物或活動能改善他所處的狀況，試著滿足他真正「思念」、「需要」的那樣事物。 可以的話，讓他和掛記的那個人見面或通電話，安撫他的情緒；或提供他習慣的物品，給他安全感；也可以和他討論或進行那些有助於穩定情緒、轉移注意力的話題及活動。如果真的沒有東西可以轉移注意力，就讓他把注意力轉到你身上，直接告訴他：「我很需要你跟我在一起！」、「我真的很喜歡你跟我在一起！就我們兩個！」接著再引導他一起進行平時他常做或是喜歡做的事。3.創意說到創意，有經驗的照顧者就知道，失智症患者每天創造出來的場景都創意爆棚，照顧者得見招拆招。當失智症患者說想回家時，「創意」和「轉移注意」這兩意是相輔相成的，可以交替使用。 例如，先轉移失智症患者對「要回家」這件事的注意，讓他能靜下來聽你說，或願意配合接下來你用「創意」發想出來的活動。相反地，發揮「創意」引導失智症患者從「想回家」的執念和情緒中跳脫出來，實際上也是要達到「轉移注意」的目的。面對失智症患者吵著要回家的情緒和行為，「溝通三意」就像一套功夫，使用時記得確實運用三意，融會貫通套用在所有情況。不過， 說法和對話內容得根據當下場景和失智症患者的狀況靈活變換，嘗試用不同方法回應失智症患者真正的「需求」或「情緒」。接下來的【對話技巧】部分將針對失智症患者不同的內心「回家小劇場」提出照顧者可以套用的「三意」應對方式。對話技巧：在與失智症患者溝通「我要回家」這件事時，我們必須 同理失智症患者「想回家」的情緒，找出他的潛台詞 。說著「我要回家」的失智症患者，內心有什麼樣的情緒？是焦慮、不安、害怕？還是失去掌控的感覺？我們聽在耳裡的，他的抱怨、哭泣、甚至怒罵，其實都是他內在崩潰的聲音，只是他失去了連結因果和表達情緒的能力。照顧者要反覆提醒自己—他會這樣說、這樣做，是因為大腦的記憶和資訊存取功能壞掉了，我們無法改變這一點，但可以探究隱藏的原因，從問題的癥結點下手。（本文出自高寶書版《留住相愛，停止傷害》二花小姐著）
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2022-04-26 新冠肺炎.台灣疫情
「3+4方案」恐來不及發居隔書 侯友宜：行政流程沒減少
中央宣布「居隔3+4方案」，被質疑3天內都發不出居隔書，快篩來得及發嗎？新北市長侯友宜表示，現在匡列人數雖然減少，但確診數上升，行政流程並沒有減少，目前確診數面臨指數型上升，他們會再跟中央溝通。侯友宜說，現階段政策讓匡列人數減少，但確診數仍在上升，以1比5來算，基層的工作量跟行政流程其實沒有減少，反而會越來越多，他知道中央是善意，希望在轉換過程把匡列數減少，但現在面臨指數型上升，要考慮每個地區速度不一樣，他會把新北狀況跟中央溝通，希望大家同心齊力做好。另外，侯友宜之前不斷呼籲以篩代隔，但中央認為現在這樣做速度太快。侯今日回應，他主要還是要居隔轉型，居隔轉型試辦一定有相對對象，會慢慢轉型，過程中醫療量能一定會守住，在整個過程中大家一起努力。
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2022-04-26 該看哪科.骨科．復健
老婦脊椎灌骨泥又垮掉 拖延治療險癱瘓
76歲范姓老婦去年跌倒傷及脊椎，到醫院接受骨水泥灌漿手術後，仍覺得疼痛不適，且漸漸無法自行站立，今年3月她輾轉至大千綜合醫院就醫，醫師發現她原來骨水泥灌漿手術的骨頭已垮掉並壓迫神經，經手術治療，現已能不靠輪椅行走。院方說，老婦去年8月間跌倒傷及脊椎後，在其他醫院接受骨水泥灌漿手術，但仍覺得疼痛不適，雖持續回診，但醫師僅開立止痛藥治療，在疼痛無法有效緩解情況下，老人家漸漸地無法自行站立，行動只能依賴輪椅。直到今年3月，老婦輾轉到苗栗市大千綜合醫院就醫，醫師檢查發現她接受骨水泥灌漿手術的骨頭已垮掉，還壓迫到神經，才會導致她疼痛不已，經手術治療後，老婦不僅疼痛解除，現已能再次行走。為老婦診治的大千醫院骨科醫師容志雄表示，從核磁共振檢查發現，病患骨頭垮掉造成的神經壓迫非常嚴重，幾乎接近癱瘓，加上乘坐輪椅太久，雙腳腳踝呈現僵硬、關節攣縮；經與病人及家屬溝通後，先以手術處理神經壓迫的問題，再將已鬆垮的骨頭重新灌骨水泥，並輔以鋼釘支撐，順利解決老婦長期的痛苦。容志雄表示，曾接受脊椎骨水泥灌漿手術的病人如果骨頭再垮掉，一定要及早回診治療，拖延太久容易衍生許多問題，更重要的是，手術恢復後仍需注意預防跌倒及勿提重物，才能防止再次受傷。先前就有一位89歲老婦因跌倒造成腰椎壓迫性骨折，經骨水泥灌漿手術後順利恢復，她認為自己已康復就到菜園提水澆菜，結果施力不當又受傷，還好老人家及時就醫治療，沒造成太大傷害。他強調，高齡長輩多因骨質疏鬆影響，一旦跌倒就容易釀成骨折傷害、甚至臥床不起，因此日常生活務必做到防跌措施，如有骨質疏鬆的問題，也要配合醫師接受治療。
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2022-04-26 新冠肺炎.台灣疫情
獨／新北市深夜急修居隔轉型試辦草案 今送衛福部
中央公布昨日公布「3+4」方案，不過新北市長侯友宜認為該方案不會使匡列總數減少，應該要以「居家快篩+自主健康管理」才能照顧好中重症確診者。新北市副市長劉和然表示，市府團隊昨日深夜急修「居隔轉型試辦草案」，侯友宜已裁示今日要送交衛福部，力拚早日執行。本土確診數連續2日突破5000大關，居隔者逼近9萬，公部門基層幾快癱瘓，衛福部長陳時中宣布執行「3+4」隔離新制，因應現今情勢。不過新北市長侯友宜認為，居隔轉型重點應擺在高風險族群的同住家人，採取居家快篩、自主健康管理，這樣的方式才能有效減少居隔人數，保持醫療量能，照顧中重症者。劉和然表示，新北市府昨日晚間緊急召開會議，並決定提出「居隔轉型試辦草案」送交衛福部，希望讓新北當第一個試辦城市，若其他縣市有意願，也可以一起施行。劉和然指出，草案大方向就是僅讓確診者同住家人及親密接觸者快篩，如果陽性，就依照確診者規定走，採取居隔或是就醫，若陰性，就採居家快篩加上自主健康管理即可，不須隔離。劉和然說，現在每天5000例，基層就已無法負荷，真正的「大海嘯」還沒有來，未來若真的出現單日5萬例，台灣的醫療量能將會崩潰。劉和然表示，確診數太多，若基層同仁都被居隔者綁住，對於確診者的照顧就會減少，所以他們才提出「居隔轉型」，就是要將重心擺在照顧中重症的確診者身上。劉和然表示，新北市府今日將送草案至衛福部，並與中央溝通、討論細節，只要中央同意，新北就會率先試辦「居隔轉型」。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
南投縣確診數破百今添18例 職場外縣市感染占10例最多
南投縣陷於職場及家庭群聚感染，今天一口氣公布18例確診個案，特別是職場感染個案今日10例中，有5例是外縣市感染，追溯個案接觸史，發現確診者是與與同事長時間接觸，同餐共食，加上用餐時無法戴好口罩，且彼此近距離邊吃飯邊聊天，因此感染新冠病毒，皆已收治集中檢疫所收治隔離。南投衛生局表示，案58587是旅宿經營業者，因上周五接觸外縣市遊客（事後接到遊客確診通知），4月23日由衛生局轉介至醫院採檢PCR陽性，這起民宿、旅館業者，因頻繁接觸來自各地遊客而遭感染，局長陳南松提醒縣內民宿、旅館業者需落實實聯制，獨立空調設施，加強公共場域清消，於退房後也請工作同仁依照中央疫情指揮中心規定，將房間及廁所全面使用漂白水及酒精消毒後，方能接下一組客人，確保旅宿業的安全。疫調中發現，案58584、58585、600613例疑為家庭感染，是縣內確診者同住家人，2例居隔陰轉陽，而案59695、58587、61204、61205、61207等5例是外縣市感染，衛生局追溯個案接觸史，發現都是職場確診個案與同事長時間接觸，同餐共食。用餐時無法戴好口罩，且彼此近距離接觸邊吃飯邊聊天，因此感染新冠病毒，皆已收治集中檢疫所收治隔離。案58583是台中市確診個案的接觸者，疑為校園感染源，居隔期間陰轉陽，案61206疑為朋友感染，案58590、60060屬於其他感染源，案60062仍在疫調中，衛生局呼籲各場域業者務必重視並建立良好的防疫管制機制外，職場需每天掌握員工健康狀況，並要求回報企業指定的專人（防疫長）監督管理；中午非必要勿一起共食共餐及脫口罩聊天，溝通會議也盡量利用視訊的方式進行；暫時不參加聚會、聚餐活動，及外出他縣市旅遊，避免至人口密集密閉場所。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
以篩代隔 柯文哲：高峰日增5萬 至少燒4個月
新冠本土確診人數超過五千，北北桃都破千例，台北市長柯文哲昨天表示，疫情高峰還沒到，估計至少燒四個月，達五萬例，中央應該找時間與地方溝通防疫戰術，「若我來設計，打三劑就以篩代隔，沒打三劑才要隔離，效率更快。」北市昨晚宣布醫護人員、防疫人員先上路，接下來是教職員；桃園也將跟進。疫情連日巨幅升溫，北市病例已破千，副市長黃珊珊說，「照這個速度，很快就會全市停課，必須提前因應危機。」柯文哲表示，這就是新常態，疫情也還在變化，就且戰且走。現在就是想辦法不要停課，社會繼續運作。「我們都知道慢了，這種緊急狀況，也不用開什麼會，就發布命令，戰況緊急不要再寫公文了。」柯文哲表示，這場戰爭估計至少燒四個月，維持這種很繁忙狀態，而且感染數還在上升。南韓一天最高六十二萬，打折一半、一半再一半，「台灣若七萬五確診…，我們的困難還沒有開始。」新北市衛生局長陳潤秋表示，新北去年啟動醫護專案，接種完整疫苗跟篩檢就可回職場照顧病人。新北昨天有三萬多個居家隔離個案，已向中央提報防疫人員比照醫護人員專案，有條件繼續防疫。新北市長侯友宜說，新北已自主應變，建議中央可讓新北先做居隔轉型試運轉，能落實就可以解決現況。減少隔離人數是下階段最重要一環。桃園市長鄭文燦表示，桃園將由醫護人員和防疫人員先實施以篩代隔。第一階段以醫護、警察、消防、衛生、環保第一線人員為主，負責居家隔離的民政系統人員和計程車車隊也適用，打滿三劑後就可以篩代隔確保安全，以後是否擴大，視辦理情形或由中央另外訂定。
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2022-04-24 名人.楊定一
楊定一／選擇原型食物重建健康
許多朋友面臨各種衰退或遭逢疾病威脅時，第一個想到的問題通常是：那麼，現在應該怎麼吃才好？面對這些朋友的困惑，除了針對他們的狀況給一些具體建議，我還希望他們可以從更根本的生活習慣開始為身體做一個徹底的重新整頓，包括從飲食習慣做一個大變革。畢竟飲食不光反映每個人最基本的生存需求，更是我們建立身體每一個分子和細胞的基礎，而可以說是健康的起步。人體的生理機能是透過內分泌系統不斷綿密地溝通，從進食、消化、營養吸收和熱量儲存，都有數不清的分子在傳遞訊息、引導生理機能的下個步驟。不同飲食也會引發不同的訊息傳遞反應。過度加工飲食含有太多糖和澱粉，缺乏維生素和微量元素，自然讓能量代謝的內分泌失衡，而進一步造出各種代謝的問題。選擇吃原型食物，保留食物原始樣貌，以最少的加工方式來攝取，可以說是重新找回健康的第一步。天然的原型食物提供了完整營養素和飽足感，也讓內分泌得以重新恢復平衡。著重原型食物的飲食，是以天然的蔬菜、水果、堅果、豆類、全穀類、魚、肉類為主，而不要去吃認不出原本模樣的食物。一般人對麵條、麵包、糕餅、米製品的依賴很重，然而這類飲食已被過度加工，最好能減少攝取量。此外，吃新鮮的蔬菜，而不是醃製品；吃馬鈴薯，而不是吃經過複雜處理的洋芋片；吃一整個水果，而不是果乾或加糖的濃縮還原果汁；吃完整的魚、肉與海鮮，最多經過清洗和分切，而不是吃經過絞碎、添加穩定劑加工調味塑形後的各種再製品。多年來，我透過台北的身心靈轉化中心將一些原型飲食的料理原則分享出來，像是各式各樣的生機沙拉、健康沙拉醬料、簡單的魚或雞肉料理、希波克拉底湯、現榨蔬菜汁等等。希望單純的飲食為大家帶來健康，更希望大家能用很簡單的方式輕鬆體會到天然原型食物的美味與滋養。我們身心本就樂於接收天然食物滋養。選擇一份有豐富蔬菜的沙拉、加上初榨橄欖油這類好油、適量蛋白質，用適當的香料和油醋調味，用餐時把其他自認為重要的事擺開，好整以暇地細嚼慢嚥，讓大腦和消化道同步運作。這是現代人重新恢復和飲食、健康連結最輕鬆而舒服的方式。消化道有足夠時間吸收食物裡完整而均衡的營養素，自然會將滿足的訊息傳送給大腦，停止不斷進食的渴望，終止現代人「愈吃愈容易餓」的過度進食循環。當然，這在現代人的生活是一大挑戰。畢竟生活步調很快，被這步調追著跑的你我不知不覺也就習慣了快速填飽肚子，好爭取時間去做自認為更重要的事，就好像自己和身體最不重要似的。這是多麼顛倒！多麼可惜！如果能克服這一點心態，自然懂得給身心一個空檔，遠離過度加工食品，從健康的原型食物重新取回內分泌的平衡，而讓身心在各層面可以進入新的整頓，包括得到修復和淨化的空間。健康而靈活的身體，自然會告訴我們什麼時候該進食，什麼時候該停止進食。我們不再需要對於飲食的卡路里、份量斤斤計較，而是可以信任身體發出的訊息，吃得充分、營養均衡，並且享受食物帶來的愉悅和滿足。這樣的飲食習慣對任何人來說，才是符合生命與自然，而能真正長久持續，為自己帶來健康。
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2022-04-24 該看哪科.消化系統
到底要不要開刀？切除膽囊後不能吃油？醫詳解如何應對膽結石
很多人都是在健康檢查的時候，「意外發現」自己有膽結石，這時候問題就來了。膽結石沒症狀，不開刀可以嗎？開刀是怎麼開？開完之後會有什麼影響？處理膽結石經驗豐富的外科醫師說，有很多人說自己沒症狀，其實是將膽結石疼痛誤以為胃痛。兒童期就發現、職業需常出國者，建議預防性切除。膽結石要不要開刀拿掉，這個問題沒有標準答案，需要專業醫師根據病人個別條件考量。台北榮總一般外科主治醫師石宜銘表示，在臨床帶醫學生實習的時候，也會問學生這個問題，99.9%學生都說不願意開刀，因為他們年輕、無症狀。臨床上確實看過有人60多歲發現膽結石，沒有不舒服，沒開刀，到了90歲依然和平共處。石宜銘表示，動手術都有風險，有些人即便放著不開，風險也與開刀差不多，這種情況可以不開刀，除非有下列10種特殊情況，醫師會建議考慮開刀切除膽囊。1.兒童期就發現膽結石：因為孩子還有幾十年人生要過，變化難料，可趁身體健康、手術風險較低時處理。2.先天性溶血性貧血的病人：此疾病會增加膽結石復發機率。3.膽結石直徑大於2.5公分者：石頭太大會刺激膽囊，慢性發炎是癌症可能的成因之一。4.發現有「瓷膽囊」：即膽囊壁鈣化，合併膽囊癌的機率高。5.發現有異常的膽管、胰管會合：此結構異常容易導致膽囊癌。6.接受外科減重手術治療：這類病人減重幅度大，之後很容易有膽結石，可在同次手術預防性切除膽囊，不增加額外手術風險。7.其他原因需做腹部手術：可順便處理膽結石，不增加額外手術風險。8.器官移植的病人：因服用抗排斥藥，若出現膽囊發炎或胰臟發炎等膽結石併發症，可能引發嚴重感染，可趁還沒發炎時預防性處理。9.有其他重大疾病：例如心臟病、糖尿病、慢性肺病、慢性腎病、免疫相關疾病等。萬一膽結石發炎時，還有其他共病一起找麻煩，會很難處理，所以可趁還沒發炎、其他疾病相對控制良好時預防性處理。10.職業需要常常出國者：例如航空業、遠洋漁業。預防性切除，可避免在醫療不便情境下發炎，面臨難以處理的窘境。上腹疼痛都當成胃痛，患者以為自己沒症狀。石宜銘表示，如果是超高齡長者，又有多重慢性病，手術風險極高，這種情況下如果膽結石沒有症狀，當然不會開刀；如果有症狀，考慮到手術風險，也可能嘗試先用膽囊引流來解決發炎問題，但這是不得已的作法，因為之後還是很可能復發。台中慈濟醫院外科部主任余政展表示，「右上腹疼痛」是膽結石的典型症狀，有時也會轉移到背部。很多人症狀是上腹悶痛，誤以為是胃痛，其實是膽在痛。有症狀的病人會建議手術，因為一旦已有疼痛，發生急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰臟炎等嚴重併發症的比率就會變高。如果膽結石很多又很小，即便沒症狀也會建議處理，因為這些小石頭容易掉出來，塞到膽管、胰臟開口，也有引起膽管炎、胰臟炎的風險。使用腹腔鏡手術居多，但特殊狀況可能改成傳統手術。石宜銘表示，現在手術多使用腹腔鏡，傷口小到幾乎看不見，恢復快又美觀，順利的話隔天就可以出院了。但也有少數人術後有出血、膽汁滲漏等併發症，這些手術相關風險術前都要先溝通好，才不會讓病人感覺期望落差太大。有時候要腹腔鏡開進去後，才能知道以前腹部手術、反覆發炎留下的沾黏情況，如果沾黏程度高，解剖構造已經改變、看不清楚，就需要改回傳統術式，這也需要在術前先跟病人說明。余政展表示，膽結石手術並不是術前決定用腹腔鏡，就可以百分之百保證用腹腔鏡完成，少數人狀況不允許，術中須改傳統手術。他強調，現在無論傳統手術或腹腔鏡，技術都很成熟，病人不需煩惱太多，重點是要有術中可能改術式的心理準備。切膽囊免驚無膽吃油易腹瀉？醫：多數能正常飲食很多病人術後都會被家人碎念「不能吃油」，石宜銘都會告訴他們「沒這回事。」膽結石開刀前，很多人吃油就痛，是因為還沒治療，吃油膩食物時，膽囊收縮排出膽汁，結石可能堵住膽囊出口而引起疼痛，所以很多人以為術後也不能吃，但這是錯誤的。石宜銘表示，膽囊的主要功能是儲存膽汁，膽囊切除了，膽道還在，而且膽道有彈性，可略為擴張，取代膽囊儲存膽汁的功能。只有少數病人術後吃油膩會拉肚子，絕大多數都可以恢復正常飲食，術前不敢吃的牛排、滷肉飯都可以吃了。余政展表示，膽囊也有濃縮膽汁的功能，少數人沒了膽囊，吃太油會腹瀉，但這真的因人而異。如果不放心，可以慢慢調適，觀察吃不同食物的身體反應，漸漸就知道哪些美食可以安心享用，不用害怕。
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2022-04-24 失智.像極了失智
7旬嬤常「看到鬼」多日不睡覺 醫師：失智症幻覺
台東7旬阿嬤常跟家人說「在家看到鬼」，常三到五天晚上不睡覺，令照顧的家人困擾不已、幾近崩潰，日前帶阿嬤就醫才知阿嬤患失智症，「看到鬼亅是幻覺，經治療出院、接受建議到日間照顧中心，阿嬤的幻覺情況減少，家人也找到因應的方法。台東縣衛生局估算，台東縣2020年失智症人口數超過3000人，且90％以上失智者居住在社區，且多由家庭照顧。為幫助失智者及其家庭就近找到資源，台東基督教醫院去年4月成立失智共同照護中心，至今收案185人，透過專科門診評估，並協助轉介及社會資源連結，減輕照顧者壓力。東基失智共同照護中心計畫主持人、身心科主任林泰穎表示，失智症是因大腦功能漸進退化，不只是記憶力，日常生活功能、自我控制能力也會逐漸喪失，甚至伴隨精神與情緒等行為問題。他說，其中「日落症候群」患者因外在環境驟變心生陌生感、恐懼感，或無法滿足需求就破口大罵甚至大打出手，另有部分患者出現幻覺干擾等精神行為問題，，讓照顧者最感無力與疲憊。林泰穎指出，若發現家中長輩日常生活功能表現有明顯落差，例如時常忘記電視遙控器放在哪裡、反覆出門買同樣的菜、反覆說同樣的話及問同樣的問題，甚至會極力掩飾記憶力減損等情況出現。林泰穎說，發病初期多數人不易察覺長輩失智症徵兆，發現長者有上訴問題，常認為只是老了、腦袋退化，但後續可能就出現疑心病、難以溝通及不信任照顧者情況，隨年齡增長，老人失智症比例也持續上升，建議立即就醫、尋求醫師協助。
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2022-04-24 新冠肺炎.台灣疫情
醫護、防疫人員以篩代隔 柯文哲：北市最快今天先上路
疫情持續攀升，台北市長柯文哲上午視察中山關懷中心時表示，台北市最快今天、最晚明天就會先上路醫護人員、防疫人員以篩代隔。柯提到，醫護人員防疫人員的問題要先解決，以中山區關懷中心為例，裡面有20、30工作人員若停擺，後面照顧要怎麼處理，所以醫護、防疫相關人員首先要排除掉，標準動作就是每天早上快篩，陰性繼續上班，陽性才撈出來，才能確保系統正常運作。柯文哲說，醫護人員、防疫人員以篩代隔，「我覺得最慢最慢明天，可以的話，今天就開始，我今天還會在線上與同仁討論一下。」另外，對於立委蔡壁如認為，現在大確診時代不要再報數。柯文哲說，他認為就是內容改一改，「對我來講，我最迫切要知道，國家的戰略是什麼？」「到底希望那一條曲線長怎樣，縱軸是每日新增確診，橫軸是時間，這一條件最重要，這條線決定我們所有戰術行為」。柯說，他覺得中央應該找一點時間，與地方政府溝通防疫戰術作為。
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2022-04-24 新冠肺炎.台灣疫情
觀察站／疫情火燒屁股 指揮中心戰略仍說不清
指揮中心多次預言病例數將攀升，呼籲盡速打疫苗，但提出的防疫作為大多都是「見招拆招」，地方政策永遠跑在中央前面，當前全民防疫最重要的關鍵是什麼，始終沒辦法說明白，就像台北市長柯文哲昨天點出根本問題「指揮中心的防疫中心思想到底是什麼」？這是全民最想知道的問題。指揮中心昨臨時召集疫情高風險六縣市政府討論未來的防疫方向，縣市首長紛紛提出建議後，指揮官仍未能在會議中提出具體決議，或綜合評估會議上的意見後拍板確切方向，耗時一個半小時的會議，最後卻是流於形式，六縣市替政府背書，就像先前地方防疫基層人員抱怨，跟中央開了幾小時的會卻沒結論，提出的問題都沒解決，真的是浪費時間。指揮中心常強調，要用時間爭取做出最好的防疫政策，立下一堆規定要民眾遵守，三不五時揚言開罰；但先前的嚴守嚴管，犧牲掉人民大把的自由以及經濟損失，也未見「最好的防疫政策」出爐，反而看見走一步算一步的政府，非得等到案例醫療量能已亮黃燈、居隔人數爆量時，才趕緊動員中央地方協調溝通。每日下午二點記者會淪為確診報數、專家會議及政令宣達，要求「全民自主應變」又不知民間疾苦，指揮中心現在不斷洗腦國人一切都得「自主」，簡直是為了防疫責任甩鍋，聲稱未來台灣不會走向香港或是南韓的痛苦之路，但從確診案例數不斷飆升的過程中，未來獨居長者、經濟弱勢恐無力自主防疫的困境恐會大規模發生。面對Omicron的高傳染力、國內本土確診案例連日來持續飆漲，如今已是人人可能確診的情況下，民眾該作好哪些準備，政府究竟要選擇清零還是要與病毒共存，在曖昧不明多時被逼表態後，最後提出模糊不清的減災說，卻仍讓人看不到負責任政府該有的作為。
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2022-04-24 新冠肺炎.台灣疫情
指揮中心急召6縣市簡化疫調 居隔有望降至7天
本土昨新增四一二六例，境外移入新增五十八例，其中雙北突破兩千五百例。疫情指揮中心緊急邀高風險六縣市首長昨天上午開線上防疫會議，會中對居家隔離縮短為七天達成共識，明天將再次開會討論隔離強度，由專家做出政策建議並拍板。台北市長柯文哲呼籲，這種會影響國家安全的重大事件，需提高到國安會層級討論。柯：中央戰略說清楚指揮官陳時中表示，昨天會議主要聚焦二大面向討論，居家隔離天數與強度以及簡化疫調，討論之後有一定的共識，包括重新定義密切接觸者、接觸時間等，也研擬將居隔天數調降至七天或以篩代隔，後續將於廿五日再次召會討論，並拍板。柯文哲在會議中要求「中央要說清楚戰略」，否則地方沒辦法制定戰術，執行戰鬥。他會後表示，許多縣市都反映確診人數暴增，人力不足難以再做疫調，但陳時中並未直接做出結論，而是把意見帶回參考。新北市長侯友宜表示，居隔轉型勢在必行，詢問是否能讓新北市試辦，他也建議北北基桃聯合轉型。高雄市長陳其邁指出，大家在「重點疫調」與「以篩代隔」部分尋求共識，他向中央建議，「輕重症分流現階段最重要」。指揮中心前天傍晚緊急通知疫情高風險的雙北、基隆、桃園、高雄及花蓮六縣市首長，昨上午召開線上防疫會議，僅告知主題為「因應疫情狀況及防治方向」，雙北首長抱怨會議開得又快又急，柯文哲抱怨，要商量事情，好歹要事先講，沒有主旨，被叫去很可怕；因開會通知臨時變更行程的新北市長侯友宜也說，會前「完全不知道主題」；此外，近一個半小時的會議未 拍板任何防治方針也引發批評。陳時中表示，未來會將推估的情勢向各縣市報告更清楚。指揮中心發言人莊人祥表示，開會主題是因應目前疫情狀況，向六縣市首長表明，部長將針對疫情防治提出可能方向，邀請各縣市長提出討論，以及溝通防疫情形。近八萬人居家隔離疫情直線上升，截至昨為止已有七點九萬人執行居家隔離，昨新增十一例中重症案例，其中有六人未打任何一劑疫苗。根據指揮中心統計，專責病床空床率從前天的六成一，到昨天僅剩五成九；集中檢疫所的空床數維持在二成三；地方加強型防疫旅館空床率前天為二成八，昨天增至四成。相隔二個月，昨晚有廿多萬劑莫德納疫苗抵台，預計下周將再送抵一百多萬劑莫德納疫苗。陳時中表示，輝瑞疫苗昨有與業者再次談判，仍有一、二個小問題待解決，順利簽約將於五月送抵台灣。
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2022-04-24 養生.人生智慧
中年再就業碰壁怎麼辦？專家點出原因「身段放不下來」，需身段放軟讓心態歸零
我是一位50歲的職業婦女，在一間貿易公司當會計；55歲的先生之前在電子廠當資深總務工程師，屬於主管職。2年前因為新冠疫情，先生被裁員，他心情大受打擊，想要找工作也不順，因為他放不下主管身段，主管職又不好找，已經待業2年，不知道該怎麼勸他才好？（新竹Elaine）談到中年再就業，一開始難免會「心裡卡卡」，分析許多人最常卡關的兩種狀況分別是，只想做熟悉的工作、只想當主管，如何突破心理關卡，是中年再就業的重要關鍵。卡關心態1 只想當主管許多50多歲的中年人，原本是公司的中高階主管，再就業時都希望找到主管職，或拿到與原本工作相同的薪資待遇，卻因此成為重回職場的一大阻礙。104高年級資深協理李明倫表示，大部分退休者會找不到工作，其實都是「身段放不下來」。破解方法：身段放軟，經驗傳承銀髮人才資源中心主任余璦君也坦言，中年被裁員或退休後要馬上找到跟以前一樣的薪資條件沒這麼容易，一方面企業會希望主管職留給年輕人多一些歷練機會，一方面再就業者可能已經離開工作很多年，再回來時的職場環境已經大不相同，也需要一些時間調整自己。余璦君建議，中高齡再就業身段放軟一點，把重點放在「經驗傳承」上。只要有意願工作，或許剛開始薪水沒這麼好，也不是主管職，但只要經驗和能力還在，就不用擔心被埋沒。實際案例：基層做起，也能重返主管有一位60多歲的退休者，原本長期在中國大陸工作，為了回台灣照顧父母而辭職，幾年後他想再就業，來到銀髮人才資源中心的第一句話卻是，希望薪水和職位能跟以前一樣，因此工作找得很不順利。「他在台灣沒有人脈和資歷，廠商完全不曉得他的背景，用他來當主管也會擔心。」余璦君坦言，幸好和他溝通之後，他願意試著放下身段，從基層做起，也因為表現有被看見，半年後就被升為主管職。卡關心態2 只做熟悉工作許多中高齡再就業者，堅持只找自己熟悉領域的工作。例如，原本做會計二、三十年，再就業時也只想找會計工作，然而年紀大了後，可能眼力較不好、電腦能力也比不上年輕人，在求職上就會遇到阻礙。破解方法：心胸放寬，人生新風景余璦君建議，身為熟齡者別忘了自己擁有不同於年輕人的優勢，包括溝通能力、互動能力，再投入職場可以心胸放寬一點、嘗試不一樣的工作，會有很大的收穫。實際案例：自我探索，找到天賦有一位60多歲的退休者，原本一直從事會計工作，到銀髮人才資源中心找工作時，第一句話是「我只會會計，別的都不會。」但第二句話是「我做這麼多年會計了，我不想再做會計。」余璦君表示，在溝通中，發現她有很好的溝通力和親和力，又是一位媽媽，便幫她找一份推銷月子餐的業務工作。3個月後，銀髮人才資源中心去訪視，看到她做得很開心，「她說沒想到過了60歲，才發現自己的天賦是做業務！」余璦君說，退休者願嘗試不一樣的工作，而有機會發現自己真正喜歡的是什麼，並因為做得很好，職位也獲得提升。許多人工作了一輩子都不是做自己喜歡的事，但40多歲時要換工作不太可能，退休後不妨放開心胸嘗試看看，或許可以開啟不一樣的第二人生。
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2022-04-23 新冠肺炎.預防自保
個案增問題多 快篩缺貨、確診無法上傳 陳時中回應了
國內新增大量確診，民眾針對居家隔離的用餐需求、快篩需求、是否佩戴Ｎ95口罩、台灣社交距離App無法上傳通報，使用問題層出不窮。中央疫情指揮中心發言人莊人祥表示，針對社交距離ＡＰＰ無法上傳的問題，需要案程序取得隨機ID等密碼，如果沒有取得密碼就無法上傳，須要進一步了解。有民眾表示，自己上班到一半被通知確診，但連繫防疫計程車後卻發現不在名單內，是否匡列速度跟不上確診速度。指揮官陳時中表示，確診者及匡列者並非以收到居家隔離通知單為主，而是電話通知就算，但若防疫計程車司機擔心違反規定，會再進一步溝通。還有醫院指出，目前快篩試劑用量剩兩天，擔心未來廠商不供貨，另外醫師說接下來要帶Ｎ95口罩才能最好防護。陳時中表示，醫院屬近距離、高強度接觸，當然需要帶Ｎ95，一般人則使用醫用口罩就可以。至於快篩缺貨問題，陳時中說，再三強調，市場基本不管供給契約或市場舖貨，都要求正常進行，並沒有徵用，同時也跟地方政府表示若供貨不及來跟我們調度，昨日已配發70幾萬劑快篩到各地方政府。
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2022-04-23 新冠肺炎.預防自保
小孩須隔離！媽媽趕辦居隔書衛生所竟回「有那麼急嗎？」
國內新冠肺炎疫情持續延燒，須辦理居家隔離的人數越來越多，台南一名媽媽在網路貼文指收到簡訊，因小孩與確診者同校車，要去居住地衛生所辦理、簽署居家隔離通知書事宜，卻遭到該衛生所員工無端爆氣。女網友表示，該員工先推稱沒資料沒辦法辦理，她另外到學校所在地衛生所取得居隔單後，返回居住地衛生所，該名女員工竟爆氣，不情願的蓋章，然後說她不要收件，拿手機拍第一張，就不理她，讓這名媽媽直呼太離譜。台南市衛生局說明，首先感謝這位家長，對於防疫工作的配合，在接到簡訊通知後，迅速到衛生所接洽，但時間較緊迫，目前未成年空白居隔書還沒有備好，所以只有先提供快篩試劑給家長，請家長改天再來簽居家隔離通知書就好。但這位家長比較積極、貼心，就先到學校所在地的衛生所，拿隔離通知書填寫完，帶到居住地的衛生所，讓衛生所人員核章，事實上有完成蓋章，完成居家隔離通知書的作業。「溝通的時候一個較忙、一個較急，言語上可能有所誤解。」衛生局會強烈要求衞生所對文件準備的要求，特別對市民朋友抱歉。發文女網友表示，她是接到市府簡訊通知小孩須隔離，學校老師也請她趕快去居住地衛生所辦理，沒想到去了之後，這名承辦人員卻說，「有那麼急嗎？誰叫你來的？」即使她出示市府簡訊，對方仍推稱沒資料、無法辦理。她無奈離開後，前往學校所在的衛生所詢問，才拿到居隔單，但還是叫她回居住地衛生所辦理，而返回後，明明她好聲好氣地詢問該員，「然後~~她爆氣！！我請她在單子蓋章，她不情願的蓋章，然後~她說她不要收件，拿手機拍第一張，就不理我了。」她說，學校是很負責任，第一時間就通報，而且處理的很好，只是衛生所的態度，怎麼會那麼消極？還問我那麼急嗎？居隔單不用那麼快開沒關係，「我在想，是不是就是這樣，台灣才短短幾天就變成那麼嚴重」衛生局也指出，成人的居家隔離通知書目前已經可以用電子通知，對於未成年的隔離通知書需家長簽名的這件事情，面對大量學童確診、隔離，衛生局會再與中央商議如何不造成家長困擾同時可以減少同仁負擔。衛生局也提醒，與確診者密切接觸後，只要當下您是健康的，最重要的事是戴好口罩、做好隔離措施，其餘的篩檢、行政作業，請您耐心等候衛生局、衛生所的通知、安排就可以。如果有身體不舒服，可以馬上打台南市防疫專線2880180的電話找幫忙。
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