2023-12-10 醫療.心臟血管
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2023-12-10 醫療.心臟血管
血壓高喝湯是大忌！醫揭冬天控制血壓NG行為：湯是一碗鹽水
血管也有「熱脹冷縮」的特性，血壓波動與溫度有關。研究顯示，從24度起，氣溫每下降1℃，血壓就可能上升0.5毫米汞柱以上。對高血壓病患來說，過冬是個大挑戰，除了每天量測血壓，也須定期回診，和醫師討論藥物是否需要調整。更重要的是，日常飲食需做好管控，才能避免心血管疾病發生，造成憾事。近期天氣變化大，常常經過一天大熱天，隔天又驟降到需要「包緊緊」的溫度，而這也對心血管健康產生影響。心臟科醫師提醒，高血壓往往沒有症狀，在溫差大的季節，更要做好保暖、每天量血壓、注意飲食與規律運動。火鍋喝湯又沾醬，高鹽是高血壓大忌。氣溫下降，許多民眾大啖熱呼呼的火鍋，新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風表示，天氣變化時，要特別注意血壓，量出較高的數值時，那天要少吃鹹、不要喝湯，「因為湯是一碗鹽水」，豆腐乳、醬瓜等醃漬類食品盡量避免。洪惠風也說，火鍋沾醬比較鹹，有些人又愛喝湯，吃完要注意血壓；泡麵也是要留意的食物，尤其把調味料整包全加下的話，有時候血壓數值就會「爆掉」。鹽雖可以調整血壓，血壓低的人可以喝加了一點點鹽巴的水或一碗湯，但血壓太高時絕對是禁忌。喝酒取暖血管擴張，身體更容易失溫。洪惠風指出，酒精對血壓的影響也很大，因為天氣冷時，人體會將四肢血管收縮、將熱量留在身體避免失溫，這也是為何冬天手腳會冰冷的原因；但喝酒會讓血管擴張，冷風吹來更容易失溫，雖然覺得身體變暖，但實際上會失溫得比較快，保暖措施一定要做好。泡湯血管擴張、流汗脫水，很容易昏倒。除了吃火鍋，洗熱水澡或泡溫泉，也是不少人會選擇的驅寒活動，洪惠風提醒，泡湯溫度不要太高，有的人喜歡泡到42℃以上，這樣就太熱，因為身體剛接觸到熱水的瞬間，血壓會升高，流汗則會讓身體脫水。洪惠風指出，泡熱水之後，血管擴張會使血壓下降，如脫水且泡太久，血壓下降得很厲害，有時候起身吹到冷風就會有問題。建議除水溫適當外，時間也以10分鐘為限，邊泡熱邊喝酒更是大忌，因為兩種行為都會使血管擴張。泡湯前後都要補充水分，頭暈要快坐下。洪惠風建議，在泡澡前後都要補充水分，一次約攝取200毫升，也就是一個馬克杯左右，或者在泡澡前喝半瓶礦泉水，之後再喝下另外半瓶。如果從水中起來覺得頭暈，就要趕快坐下、不要硬撐，因為血壓已經降低，如果還硬撐站著，可能就會昏倒，「洗澡或泡溫泉後昏倒的人不少，一定要特別注意」。至於每天的水分攝取建議，洪惠風則說，水到底該喝多少，要看每個人的身體狀況而定，尤其有慢性病的年長者，最好跟醫師討論適當水量。少看選舉新聞，太激動會影響血壓。距離總統大選剩下不到50天，不少民眾緊盯時事，洪惠風說，看政論節目時避免太激動，天氣變化時生活習慣更要好，不要太累或生氣，要放輕鬆、多量血壓，根據血壓狀態調整飲食跟作息，也盡量避免熬夜打麻將。高血壓患者運動也要留意，重訓會讓血壓瞬間升高！高血壓患者運動也要留意，洪惠風提醒，血壓很高、又在冷天運動，風險就更高，「一切的關鍵就在於，必須要掌握在家裡量測的血壓」。對控制血壓來說，比較好的運動多是心肺運動，如快走、慢跑、游泳、騎腳踏車都不錯；重訓會讓血壓瞬間升高，也要特別注意。不過，不管選擇哪種運動項目，洪惠風表示，最重要的還是先觀察血壓狀態，如果天氣很冷、血壓又高，就不應該從事運動。洋蔥穿法隨時穿脫為保暖關鍵，忽冷忽熱最不好。衣著方面，要看室內外溫度，有的人家裡密不透風，整天不出門的話，溫度不會有太大變化，記住重點是「忽冷忽熱不好」。洪惠風表示，有的人怕冷、有的怕熱，每個人代謝率也不一樣，但最重要關鍵是注意冷熱交替，如果室內溫暖、室外很冷，可以隨時穿脫的「洋蔥式穿法」就很適合。天氣冷，早晨常捨不得離開暖暖的被窩，洪惠風指出，清晨陽光出來之前這段時間很冷，最好在床邊準備保暖衣服，戴帽子或穿襪子再下床都可以。有些人晚上會覺得腳很冷，可以穿襪子睡，或在睡前用熱水泡腳再上床。另外，基本上只要頭頂的保暖做好，問題就比較小。如果到日本北海道等地旅遊，或從事滑雪等活動，更要特別注意頭部保暖。責任編輯 :辜子桓
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2023-11-05 名人.洪惠風
洪惠風／膽固醇過低引起失智？還是失智引起膽固醇過低？
科學，告訴我們下一步「可以」試試怎麼做觀察性的研究，告訴我們「正在」做什麼實驗性的研究，告訴我們「應該」怎麼做Science tells us what we can doObservational study or registry tells us what we’re doingTrial tells us what we should do如果有人說「膽固醇過低會失智」，那麼該問的，是這句話的來源，是來自「觀察性研究」（如資料庫）？還是「實驗性研究」（分組，看降低膽固醇的治療是否會引發失智）？觀察性的研究只會告訴我們相關性，而不是因果。當有人說「單身容易得到精神病」時，就該反問，這是不是來自觀察性研究？更要問，是「單身容易得到精神病」比較合理呢？還是「精神病容易單身」更合理？同樣的，當觀察性研究發現膽固醇低跟失智相關，那麼可能的答案至少會有二1. 膽固醇低引起失智？2. 失智引起膽固醇低？這兩種說法都有背後的推論，舉例說，前者可以說因為腦部細胞膜需要膽固醇，膽固醇太低也會引起神經髓鞘功能不好，所以會失智；後者呢，就可以說，因為失智的人常合併如中風或阿茲海默等許多問題，也許拒絕進食，也許需要鼻胃管，常常不容易有足夠的營養攝取，營養不足或其他疾病，就會導致膽固醇過低。但這些都是「推論」，不是「結論」，只有「實驗」才能驗證哪種說法正確，才能確定我們沒有「因果倒置」(Reverse causality)。在沒有對照組的實驗時，只能用觀察性研究來猜測答案，但有實驗時，就不能只用「推論」，而該看看實驗組跟對照組比較的結果。在有對照組的實驗中，沒有發現降低膽固醇會引發失智，甚至於有些研究發現降低膽固醇會減少失智；在2021年12月歐洲預防心臟學雜誌European Journal of Preventive Cardiology綜合36篇實驗的薈萃分析中，發現他汀Statin降血脂藥可以降低20%的失智風險，21篇阿茲海默症的薈萃分析，他汀更能降低32%的失智風險。所以最合理的解釋，不是膽固醇低引發失智，而是失智引起膽固醇降低。當聽到不同聲音時，最簡單的方法，就是查看全世界各國的治療指引，治療指引來自許許多多的專家，「共同」用理性的「科學」來解讀醫療文獻，不是個人意見，而是世界頂尖專家們的共識。不喜歡美國的治療指引，就看看歐洲的，不喜歡歐洲的，就看看其他單一國家的治療指引，英國、日本……或者台灣的，不喜歡心臟學會的治療指引，就看神經醫學會，不然就糖尿病學會，家庭醫學會，或是血脂動脈硬化學會，高血壓學會……每個指引都是來自至少十幾二十個（甚至於上百人）這個領域的專家學者，研讀文獻，開會多次所取得的共識；一旦有新的研究新的線索出現，治療指引也會更新，不會堅持到底。如果聽到的跟最新的治療指引不一樣，那麼聽到的說法就屬於「個人意見」，這些說法也許落伍，也許太前衛，也許誤解，也許沒有與時俱進，也許好意，也許惡意，但反正就是不屬於依照最新證據所寫出來治療指引的「個 人 意 見」在治療膽固醇的治療指引中，不斷出現的新證據，讓全世界不同科別不同區域的許許多多治療指引，為了預防心血管疾病，都把壞膽固醇LDL目標值越調越低。再回到失智的議題，實驗告訴我們，最合理的答案，不是膽固醇低引起失智，而是失智的營養不良引起膽固醇低。責任編輯：辜子桓
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2023-11-04 焦點.健康知識+
了解疾病預防的「三段五級」，從癌症和三高了解疾病預防的基本概念！
我們一般認為，所謂的疾病預防，就是在沒有生病前做好預防，如果一旦罹患疾病，那就不需要有預防的概念。但這樣想法對嗎？ 答案是：錯的！吃藥也是預防？什麼是公共衛生的「三段五級」概念？公共衛生學者為預防疾病的進展，將預防的概念分成「三段五級」，作為推行疾病預防的準則。希望能夠在進入疾病之前，就能做好健康促進與疾病預防，降低日後醫療成本，除了減輕健康保險重擔，還能達到促進個人與社會的健康。三段五級將疾病分成三段，第一段是疾病前的預防，第二段是疾病發生時的早期預防，第三段則是疾病進入臨床期，探討的就是如何在疾病中預防疾病惡化。詳細的工作項目則分成5級，包括：促進健康、特殊保護、早期診斷與早期治療、限制失能或殘障與復健。接下來用癌症預防，來說明三段五級的概念小明是一個健康的男性，目前並沒有罹患癌症，那他要如何進行三段五級的預防呢？ 第一段第一級：建議小明在身體健康時，要進行第一段疾病前的預防，做好健康促進活動，包括養成良好運動習慣、飲食均衡、補充足夠的營養來增強免疫力等。第一段第二級：如果小明發現自己家族有癌症病史，此時小明就需要進行加強預防，包括多攝取含抗癌成分的蔬果、注射HPV疫苗預防子宮頸癌或鼻癌癌、積極治療胃部幽門螺旋桿菌的感染問題。 第二段第三級：這個階段預防主要是「疾病篩檢」，不讓疾病持續發展。以小明來說，他可以透過早期癌症篩檢，找出身體可能出現的腫瘤。例如：●使用低劑量斷層掃描（LDCT）進行肺部檢查，提早找出可能惡性的肺結節。 ●使用糞便潛血檢查或大腸鏡，檢查是否有大腸瘜肉的發生。 ●檢測血液中的攝護腺特異抗原（PSA，Prostate Specific Antigen）濃度，早期偵測是否有攝護腺癌的可能。 透過早期篩檢，提早篩出可能的腫瘤或癌細胞，這是三段五級中的第二段、第三級。因為此時癌症屬於早期，大多可以使用外科手術移除不大的惡性腫瘤。第三段第四級：此時疾病的預防主要是「疾病照護」，其中第四級主要是限制失能與殘障：癌症早期手術後需要定期追蹤，減少日後復發可能造成引起的身體失能危機。使用輔具維持日常的活動，例如善用拐杖與輪椅維持病人的活動力。第三段第五級：主要透過復健，維持病人的生活與工作，例如肺癌切除肺葉的病人，進行肺部復健後，可養成正確的呼氣和吸氣技巧，可維持病人日常工作與處理生活事務。許多中後期癌症治療的病人，在治療初期多半都還有體力維持日常的工作，維持日常的生活。如果小明年紀已高，可能就需要轉送到適合的照護機構進行安置，設法讓小明保有基本生活的能力，減輕家庭的負擔。三段五級預防常用於慢性病，特別是三高病患！經常聽到一些三高病患，他們已經有高血壓、高血脂或高血糖，但是卻總是拒絕承認，想要用運動、飲食控制來讓三高下降。但經常發生的狀況是：三高指數沒有下降，也有可能是微幅下降，但是相關疾病的風險卻激增，最後導致中風或發生心臟病等狀況。其實，很多人沒想過：吃藥也是一種預防。在《宇平診所》網站中有一篇文章《您想要初級預防還是次級預防呢？》中提到：有許多人慢性藥吃的瀝瀝拉拉，三個月的藥，吃了五個月還沒吃完。很多患者被問起來，也是理直氣壯地回答說：「藥還沒吃完呀，就沒有回診囉」這個時候劉醫師常常會回一句話說：「您是想是讓疾病不要發生呢，還是想等生病之後再來治療呢？」其實，這位醫師提到的情形就是：沒有做好第二段預防的狀況，這也是很多醫師呼籲的事情。新光醫院心臟內科洪惠風醫師曾經撰文指出：當我們控制了LDL，就控制了動脈硬化的速度，也就減緩了心血管疾病的發生。這說明了，如果可以使用藥物順利控制膽固醇，可以減少心血管疾病的風險，就能有效地預防更嚴重的疾病。所以，當你無法只靠運動與飲食讓三高下降時，就需要考慮服用藥物來進行預防，千萬不要等到疾病惡化到無法拯救時才來後悔。三段五級來說明三高的預防：第一段 健康促進：希望讓民眾能夠健康的生活、並且針對三高的危險族群完成特殊保護的措施第一級促進健康：目的在於讓國人身心健全，維持健康面對三高，減少三高的發生。具體的作法：●良好的衛生教育和注重健康的營養觀念●良好的婚前規劃與性教育，並進行遺傳優生，減少因遺傳導致三高的可能性。●養成良好的運動習慣●定期體檢了解身體健康狀態●注意個性發展，維持心理健康第二級特殊保護：針對的三高的高危險族群進行保護，預期減低疾病的發生。具體的作法：●腰圍過粗的族群，應定時體檢與透過飲食與運動設法改善腰圍過粗的問題。 ●體重過重的族群，避免吃下過多的糖分，不喝含糖飲料，養成定時運動的習慣，維持良好的作息 第二段 疾病篩檢：疾病剛開始發生的早期，甚至是「無症狀」期，就能透過篩檢而得到早期診斷，而能達到早期治療的目的。第三級早期診斷與早期治療：篩出早期的三高病人，避免三高併發更嚴重的併發症，減少失能的機會。具體的作法：●透過定時體檢進行篩檢，在三高數值異常時就提醒民眾早點進行各種治療。●早期服藥治療三高，病人避免日後因三高併發腎病變，最終導致洗腎一途，病人會發生失能問題嚴重影響生活品質。●三高如果不控制好，容易發生心血管疾病，例如發生中風，有可能會導致病人發生失能或殘障的問題。第三段 慢性病照護：透過臨床指導來避免現在病人的殘障或失能程度，並透過復健讓病人能夠有自立自主可能。第四級限制失能或殘障：避免三高進一步惡化或併發嚴重的疾病，所需要採取的措施與相關照護設備。具體的作法：●三高病人應該定時追蹤三高數據，同時也要檢查腎功能、心電圖等檢驗數據，早期篩檢出併發症加以治療，避免病人惡化成更嚴重的疾病。●三高病人可使用特定的照顧輔具，避免未來併發更嚴重的後遺症。第五級復健：提高三高病人的生活能力與獨立性具體做法：●透過良好的復健讓三高病人維持一定的工作能力，能夠維持自己的生活品質。例如腎病變的病人透過定期洗腎，維持部份工作能力和生活品質。●設置良好的照護機構或措施，來照護年齡較大、病情較為嚴重的三高病人或家庭，減輕負擔。參考資料：您想要初級預防還是次級預防呢？洪惠風／23世紀的醫療
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2023-09-24 名人.洪惠風
洪惠風／媽媽那時該氣切嗎？
電梯裡遇到病人的兒子，說他媽媽過世了，擁擠的電梯中不便問詳情，只是胸口一突，一顆心掛著，早上看診也久久無法專心。心臟科有許多上了年紀的老病人，80幾歲90幾歲甚至100多歲都很常見，其中許多從中年一路追蹤到耄耋，關係不單是醫病，更像3個月見一次面的老朋友。預約時間老病人沒出現時，有時是忘了，有時是有事，有時會接到家屬報訊說病人已經功德圓滿，有的是肺炎，有的是意外，有的是癌症，有的是心臟病復發，也有的是睡夢中不明原因就離開了。人總有百年，國人預估壽命在2022年時是79.84歲，當到了85歲後，平均餘命剩下6、7年。換句話說，理智告訴我，這些年長病人剩下的時日並不多，總會逐漸凋零，但情感上，每少了一個病人，尤其是看了多年的老朋友時，像失去了什麼，心情總是起伏。再見到病人的兒子時，已經是預約的回診時間，他們一家三口長期在我這邊追蹤，這次媽媽的名字還在，人卻沒有出現，兒子眼眶有些泛紅。「我們當時應該要讓媽媽做氣切嗎？」兒子這麼問，我有些難過，嘆了口氣，沒回答，默默的把媽媽這次住院的病歷打開。「醫師當時怎麼說？」「醫師說不氣切，大概沒機會，要是氣切，有很大的機會變成植物人。」她80幾歲，多種慢性病纏身，有一天沒一天的過日子，巴金森氏症讓行動也不是很方便，需要人幫忙，平常沒有使用任何抗血栓的藥物，血壓控制得還不錯。病歷記錄著這次跌倒撞到後腦，顱內出血，開了刀，昏迷指數卻始終沒有明顯進步，住在加護病房，靠著呼吸器跟鼻胃管維持生命。因為氣管內插管長期置放容易產生各式各樣的問題，加護病房的醫師建議氣切。我看完病歷，轉身面對提問的兒子跟在一旁的父親，他們看起來有些自責，有些悔恨。「你們信什麼宗教？」印象中他們家庭信仰蠻傳統的。「就一般台灣的信仰啊。」「你們相信輪迴嗎？」「信的。」我整理一下思緒。「如果相信輪迴轉世，現在應該是替她高興的時候。」「輪迴轉世，這一世就像是電動遊戲，這場結束了，Game Over，就滿血復活，重新啟動，在下一局中重新開始，身體全都是新的，新的皮囊，新的設備，跑跳自如……」兒子看著我，沒說什麼。「如果氣切後，成了植物人，讓她困在這裡，無法進行下一段的旅程，豈不是害了她嗎？」父親點了點頭。「唯一遺憾的，是在那場新的遊戲中，沒有我們的存在，我們還停在這場遊戲裡，留下來的，是我們對她的不捨，對她的思念。」家屬似乎有些認同，離開門診時，表情跟剛剛不大一樣，好像放下了什麼。如果病人的宗教是基督教、天主教、伊斯蘭教呢？也許牧師、神父、阿訇這些智者，會是更好的支持體系，若是篤信佛教道教，也許大師上人、道長天師們的睿智，更能幫助家屬。醫師的職責，是體諒家屬的心情，支持家屬的決定，在無人幫忙時站出來，讓家屬能不抱憾地繼續下去。醫療這一行，可是短期之內無法被AI取代的。責任編輯：辜子桓
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2023-08-06 名人.洪惠風
洪惠風／比小說更精采的病歷
「寫病歷很簡單。」學生們一副「聽過一百遍了啦」的表情。「跟八卦雜誌學！」我看了離我最近住院醫師的名牌，然後曖昧地看著他。「標題：已婚帥醫昨晚偷吃嫩模。」「哈哈哈。」引起大家興趣了。「這是主訴，點出最主要的議題，重點說完，再剖析故事，我的病歷分成四段，第一段是形容這個病人，做什麼工作，生活習慣如何？抽菸？喝酒？運動？幾隻狗？幾個老婆？幾個小孩？這些背景可以讓我們了解這個人，全人醫療，才能知道如何更細緻幫助病人。」年輕醫師有的抄筆記，有的靜靜聽講，有的在發呆。「舉例來說，11歲男孩，一頭亂髮，額頭上有個閃電疤痕，住在樓梯下的儲物空間……」「哈利波特！」「是的，像小說一樣，第一段就要讓讀的人腦中浮現病人的模樣，融入他的世界。」我看著這個被當成寫作題材的可憐住院醫師，邊胡謅我的病歷：「26歲男性，中等身材，溫文儒雅，書卷氣極濃，戴方型黑框眼鏡，是新光醫院第一年住院醫師，已婚，有一個兩歲小孩。」「我沒有結婚……」目標不安地在座位上扭動了一下。「對不起啦，純屬虛構。」「哈哈哈，老師沒問題的。」「可是……大一開始，他在夜店盛名在外，與明星名模緋聞不斷。」大家都笑了起來。「是真的，全都是真的。」這位醫師也大笑配合演出。「抱歉抱歉，洩漏你的祕密。」「老師你怎麼知道的？」「第二段的病歷，要敘述過往的病史，幾歲開始高血壓？幾歲開始糖尿病？怎麼治療？控制如何？住院幾次？讓讀者認識這個人過去的歷史，知道他生活中有哪些跟這次疾病相關的遠因。」我拉回寫病歷。「第三段呢，就是這次的主要狀況，什麼時候開始胸痛？位置？程度？銳利痛？刺痛？還是悶痛壓迫？合併症狀？像我們這位醫師昨晚在夜店，被發現跟XX歲A嫩模，當眾擁抱攬舌。」我加油添醋，希望學生永遠不忘。「第四段，是show off時段，要秀出自己知識有多淵博，鑒別診斷有多厲害。」「比如上消化道出血，可能的原因有胃炎、消化性潰瘍、食道靜脈曲張、胃癌、Mallory Weiss、藥物、結核、血管異常增生…第四段寫他平常不會胃痛，暗示沒有潰瘍的癥兆；沒有喝酒或黃疸肝病的病史，暗示不像肝硬化的食道靜脈曲張；沒有嘔吐，代表不是Mallory Weiss；沒有體重減輕，沒有淋巴結，代表沒有支持胃癌的證據；沒有發燒，體重減輕，就沒有結核的積極證據。但……」我停了一下。「他放過支架長期吃阿斯匹靈，膝蓋退化性關節炎最近服用NSAID止痛藥，所以最可能的原因是……」「藥物引起的胃炎或潰瘍！」「是的，當然這些可以寫在第三段，但最重要的是那些陰性Negative的問句，顯現了你的視野，你的想法、鑒別診斷，表達出你是不是不考慮其他可能思慮短淺的醫師。」我看了一下學生。「這是內科的基本訓練，急救時就不能如此，必須膝跳反應；快思、慢想，是兩種不同的思考模式，二者都很重要。」這樣寫出的病歷，是真實的，是理性的，卻帶著感情，往往比小說更精采。責任編輯：辜子桓
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2023-07-27 焦點.健康知識+
高血壓可以喝咖啡嗎？喝咖啡血壓會升高？6個關鍵問題了解血壓與咖啡關連
喝咖啡對於健康到底是有好處還是壞處，一直是醫學研究的熱門議題，但因為每個人對咖啡因的反應不太一樣，咖啡因對各種疾病的影響也不同，因此無法明確定論，對於高血壓患者亦然。有高血壓的人到底能不能喝咖啡？喝咖啡血壓會升高嗎？《元氣網》以下整理診間最常問的幾個問題，讓大家了解血壓與咖啡的關連性。Q：有高血壓的人到底能不能喝咖啡？根據外媒Everyday Health報導，一項發表在《美國心臟協會期刊》的研究顯示，每天喝兩杯或更多杯咖啡會使患有嚴重高血壓的人，因心血管疾病過早死亡的風險增加大約兩倍，不過每天一杯咖啡似乎沒有這種風險。患有嚴重高血壓的人應該避免喝過多的咖啡，這是第一項發現嚴重高血壓患者每天喝兩杯以上的咖啡與心血管疾病死亡率之間存在關聯的研究。加州史丹佛大學營養學家兼醫學教授Christopher Gardner表示，該項研究並沒有得出人們應該完全戒掉咖啡的結論，一個簡單可遵循的要點是，如果你確實患有嚴重的高血壓並且喜歡喝咖啡，請考慮將你的咖啡飲用量限制在每天一杯。Q：黑咖啡能降血壓？有喝咖啡習慣的人可喝黑咖啡，或在咖啡中添加低脂牛奶，但不建議額外添加糖或奶精等調味品，以免增加身體負擔，升高血壓問題。Q：喝完咖啡量血壓準嗎？許多病患會問醫生，吃下午茶、喝過咖啡後，量血壓準嗎？振興醫院心臟醫學中心心臟血管內科主治醫師黃建龍曾受訪指出如不常喝茶及咖啡的人，喝完後可能因咖啡因引起興奮作用、心跳變快；但若長期喝咖啡習慣的人，身體會對咖啡因產生耐受度，喝完量血壓不至於有太大問題，不過仍建議量血壓前，可在血壓機前放輕鬆、休息30分鐘後再測量，較能量出精準數值。Q：喝咖啡血壓會升高嗎？一般而言，咖啡因對於血壓的影響仍因人而異。對很少喝咖啡的人來說，可使血壓提高10mmhg，但在經常喝咖啡的人中，對血壓就沒什麼影響。根據之前杜克大學醫學中心做過的研究發現，攝取500毫克的咖啡因（三杯8盎司咖啡），會使血壓升高4mmhg，而且其作用會維持到上床睡覺。新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風在《洪惠風醫師心臟保健室》提到，有研究顯示，每天喝二至四杯咖啡血壓會稍微升高，但每天喝更多杯反而又不會對血壓有影響。洪惠風建議不必管研究結果，也不必管對其他人的效果，也許咖啡的效果因人而異，問血壓計最準，喝完咖啡後量一下血壓，就能知道咖啡對自己血壓的影響有多大。Q：吃高血壓藥可以喝咖啡嗎服用某些種類的抗生素、避孕藥、降血壓藥或抗心律不整的藥品，都會降低咖啡因的代謝。根據臺北市立聯合醫院衛教資料指出，降血壓藥物（抗心律不整藥物Mexiletine、鈣離子通道阻斷降壓劑Verapamil）：咖啡因作用在血管會使血管收縮，造成血壓增高，降血壓藥也會與咖啡因競爭代謝，可能減少咖啡因在肝臟代謝，使得咖啡因血中濃度增加，造成中樞神經作用增強，震顫、噁心、暈眩、頭痛、心跳加速、情緒焦躁、失眠發生機率增加。使用這些藥物治療，應注意咖啡因攝取，定期監測血壓、心跳變化。Q：運動前喝咖啡會影響血壓嗎？研究指出，運動前喝咖啡能加速燃燒脂肪，也能讓運動成效更好。但營養師提醒，相對的也會增加心悸及脫水風險，血壓也受影響，建議一般人沒有必要在運動前喝咖啡，喝水仍是最好的選擇。建議避免在運動、做粗重工作之前喝咖啡，因為這些活動本身就會升高血壓。若想確認自己的血壓是否容易受到咖啡因影響，建議可在喝完一杯咖啡之後30分鐘到2小時之間測量血壓。若測量結果比平常的血壓高出5~10個單位，就代表對咖啡因的敏感度可能比較高。【參考資料】．臺北市立聯合醫院．喝咖啡會影響心血管嗎？一天能喝幾杯？心臟科名醫建議喝完做這件事便知．量血壓該量左手或右手？咖啡喝完能量嗎？．運動前喝咖啡增爆發力 卻也讓身體陷入這危機
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2023-06-30 養生.養生
蛋黃變白色是買到假蛋？還能吃嗎？專家蛋黃顏色不同的關鍵原因
每個人都看過、吃過蛋黃，但如果蛋黃顏色變成白色，這可奇怪了吧。1名網友在臉書社團「爆廢公社二館」分享照片，貼文「這輩子活了這麼久，第1次看到清一色白色蛋黃」，只見水煮蛋中間的蛋黃呈現乳白色，與外層蛋白顏色相近，兩者間有著一層灰綠色。至於口感，該網友表示，第1次吃到白色蛋黃，口感方面則是跟常見的黃、橘色等蛋黃沒有差別。蛋黃竟有白色的！網友：難道是買到假蛋？由於網友提供的照片中，水煮蛋的蛋黃、蛋白幾乎同一個顏色，模樣特別，網友們紛紛留言，「假蛋」、「香草冰淇淋？」、「淘寶買的嘛？」、「蛋被煮到臉色慘白！」，也有讀者回應「這是飼料的因素，苗栗後龍的畜牧場就有生產，這種接近白色蛋黃的非基改雞蛋」。蛋黃顏色為何差異這麼大？畜產試驗所揭蛋白顏色不同的原因畜產試驗所解釋，除受遺傳、品種等因素影響，雞蛋蛋黃顏色主要受飼料中所含色素成分多寡所致，例如，蛋黃顏色可藉由添加一些天然色素而有所不同。舉例來說，母雞食用了含有較多的青綠飼料、黃色玉米、金盞花草或β-胡蘿蔔素等，所產生蛋的蛋黃顏色就會加深。畜產試驗所表示，有時水煮蛋去殼後，蛋黃與蛋白接觸表面出現一層灰綠色，這屬於正常現象，因為雞蛋在加熱時，蛋白中蛋白質的含硫胺基酸生成硫化物（主要是H2S），與蛋黃的鐵（Fe）反應生成「硫化亞鐵」所致，不會影響食蛋的安全。延伸閱讀：．蛋殼發霉還能吃？專家警告用水沖洗也沒用！冒險食用恐出現4危險症狀．蛋殼粗糙較新鮮？雞蛋要挑大顆的？營養師破解雞蛋6迷思．洪惠風／我有高血脂，一天能吃幾顆蛋？★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-06-25 名人.洪惠風
洪惠風／血管壁就像是LDL的垃圾掩埋場
初診病人滿懷希望地看著我，期待我告訴她可以不用做心導管。她不住在台北，手上拿著厚厚的一大疊紙本資料還有光碟片，是其他醫師轉診過來的。對於做過很多檢查的初診病患，我避免讓先入為主的診斷影響判斷，會重新問診，有了自己的想法後才比對病人帶來的資料，畢竟詳細病史才是診斷最佳利器。她三高很多年了，症狀很典型，是穩定型心絞痛。我拿出紙筆，開始了長串衛教，再度畫起那個數不清畫過多少次的圖形。「心肌梗塞像土石流，血管內徑就是公路；通血管裝支架是修公路，不能預防土石流，只有做好控制三高、戒菸、運動等水土保持，才能治本，預防土石流。」還沒看資料前，我先講結論，「心臟裝支架有三大時機。第一是急性心臟病，也就是突然症狀變嚴重，從急診（當然也有從門診緊急住院）進來的病人；第二種，是用藥一段時間，症狀仍然無法緩解的病人；第三類，就是大面積缺氧的病人。」病人看著我，沒說話。「妳不是急性發作，不屬於第一類的急性心臟病；是不是第二類，用藥後才曉得；所以現在需不需要做心導管裝支架，就取決於是不是大面積缺氧了。」鋪陳好背景知識後，我才打開病人帶來的資料，很快找到了核醫的檢查報告，驚訝地發現她缺氧區域已經到達45%，遠遠超過>15%大面積缺氧的定義，也就是說，也許應該裝支架，甚至開刀了。我嘆了口氣，告訴病人壞消息，一面繼續瀏覽她帶來的資料，突然我的目光停了下來。她LDL（低密度脂蛋白，壞的膽固醇）的數值是156，我再搜尋雲端藥歷，發現醫師每天都開一顆降血脂藥物給她。這就有點奇怪了，這顆他汀的藥物可以降46%的LDL，如果降46%後是156的話，那原來的LDL不就將近300了嗎？「其實這顆藥，我一直都沒吃。」病人解答了我的疑惑。「醫師一直持續開這藥，這十幾年來我LDL數值都一樣，醫師沒問為什麼，我也沒說。」我嘆了口氣，近年心臟學有個很重要的觀念，就是LDL負擔（LDL burden LDL-年）。血管壁就像垃圾掩埋場，有一定的容量限制，而LDL就像垃圾，會堆積在血管壁這個垃圾掩埋場。掩埋場剛啟用時容量很大，垃圾量再大都不要緊，但當垃圾累積太多，掩埋場容納不下，就開始出問題。一輩子血管壁容納的LDL垃圾總量，就叫LDL負擔，當LDL負擔超過7gm，心臟病就會發作。LDL負擔是從出生到今天，LDL的加總數值；舉例來說，一個人一輩子LDL都是200mg，那麼到35歲時，他的LDL負擔（LDL-年）＝200mg╳35=7000mg=7gm，也就是說35歲就有機會發病了。當然實際上沒這麼簡單，新生兒時的LDL數值可能只有20-30mg/dL，隨著年齡增長，LDL的數值會逐漸升高，成年後的LDL也不是一成不變，會上下起伏，很難精確計算真實的LDL-年；另一方面，每個人的耐受度也不一樣，有心臟病的遺傳基因時，可能5gm-年就會發作，當基因很好時，也許9gm-年也還沒事。這位病人血管壁的LDL垃圾場滿載超過負荷，所以就發病了，但要是十多年前開始，她就持續規則的吃藥把156的LDL降46%，照公式計算，也許，她的血管壁還可以多用很多年而不發病呢。責任編輯：辜子桓
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2023-06-10 養生.聰明飲食
蛋殼發霉還能吃嗎？專家警告用水沖洗也沒用！冒險食用恐出現4種危險症狀
中部1家大賣場販售發霉雞蛋，引起消費者恐慌，毒物專家顏宗海表示，如果雞蛋外殼發霉，就不可食用，即使以水沖洗，仍無法除去黴菌毒素。提醒民眾，雞蛋一旦發霉、蛋殼破損、散發異味，就不可食用，否則容易引發急性腸胃炎。泰國發霉洗選雞蛋全數下架 憑發票或商品可辦理退貨台中1處大賣場銷售泰國進口的盒裝雞蛋，被消費者檢舉發霉，當地衛生局進一步追查發現，源頭來自桃園立群農產品有限公司，桃園市政府衛生局稽查現場，共查獲229盒產地泰國的發霉洗選雞蛋，以及回收再製未殺菌液蛋2100盒，重達1050公斤。調查發現，該公司員工檢視回收雞蛋，將外殼無發霉雞蛋，製成未殺菌液蛋，對外銷售，依照違反食品安全衛生管理法裁罰15萬元。衛生局另要求業者緊急通知全國各通路商將疑慮洗選雞蛋及未殺菌液蛋產品及製成烘焙產品預防性下架。桃園市衛生局表示，該批泰國進口原料雞蛋在5月12日由台農發股份有限公司自泰國冷藏進口903箱（360顆/箱），在由立群公司5月16日、17日洗選盒裝，常溫販售。該批冷藏雞蛋經廠內以溫水清洗，再噴灑次氯酸鈉、刷洗雞蛋外殼後，烘乾包裝成每10顆1盒常溫販售，總計3萬2058盒。桃園市政府消保官連絡進口蛋農及通路商，消費者可憑今年6月20日前的發票或商品，向原購買通路辦理退貨退費。民眾若發現違規事件，可撥打0800-285-000及全國食安專線1919，共同維護食品安全。只有外殼發霉還能吃？ 顏宗海醫師授挑雞蛋的正確方法林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海表示，雞蛋在運送過程中，如有碰撞，蛋殼就可能裂開，以致發霉。提醒民眾，只要雞蛋外殼發霉、破損，以及出現異味，就必須捨棄，不能食用，否則容易食物中毒。許多人以為只是外殼發霉，只要用清水洗乾淨，就可以食用。顏宗海強調，黴菌毒素是洗不掉的，因為菌絲恐已滲入蛋裡，如果吃下肚，就可能出現噁心、嘔吐、腹瀉及發燒等症狀。顏宗海提醒，選購雞蛋，應以水洗蛋、盒裝雞蛋為主，並注意包裝上的保存期限，回家立即放進冰箱冷藏，料理時，應盡量煮熟，如果半熟，也可能引發食物中毒。延伸閱讀：．洪惠風／我有「高血脂」，一天最多能吃幾顆蛋？．蛋除了蛋白質還有哪些營養素？吃不到蛋可吃這5類食物替代．蛋殼粗糙較新鮮？雞蛋要挑大顆的？營養師破解蛋的6迷思責任編輯：陳學梅
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2023-05-04 焦點.元氣新聞
蛋價回穩！零售超過「這價格」不合理？蛋農：早餐店是否該降價了
清明連假過後到端午節前，是雞蛋消費淡季，加上進口雞蛋大舉壓境，原本飆漲一度飆漲到每箱1500元的黑市價格漸回穩，產業推估，目前交易約落在1000至1100元左右，零售箱蛋價格一度飆破百元，也逐漸回穩。市場價格紊亂 蛋價仍不統一記者實際走訪新北傳統市場，雜貨店賣零售散蛋前陣子都採「每袋」計算，白蛋一袋100至120元都有，且需要排隊購買；現在不用排隊，零售價格約落在一斤85至95元之間；但也有業者售價仍在百元以上，市場價格紊亂；而新北賣場、超市盒裝蛋仍缺，不容易買到。北市蛋商公會24日恢復報價，產地價45.5元、批發價55元，為了維持市場價格穩定及產銷和諧，希望會員依據報紙機制結算，不要繼續私下加價結算，以公會報價為基準；並認為目前箱蛋零售超過80元不合理，合理價格落在60至70元。中華民國養雞協會蛋雞事業產銷督導委員會執行長陳進丁表示，目前市況是比較弱，清明之後買氣差，加上大量進口雞蛋，也影響到國產雞蛋銷售，加上天氣也比較暖和，加工業者也屬於淡季，用蛋量較少，因此現行市況並不好賣。陳進丁表示，如果依照牌價，傳統市場箱蛋現在一箱910元；公會說零售價格60至70元為合理，他則認為，這價格見仁見智，但不符合常態，若產蛋率較差的生產者，不見得能夠賺到錢，若蛋農經營不好，沒有利潤，也就很難有能力產業升級，經營不佳就會休養，變成惡性循環。靠進口雞蛋支撐市場，國產雞蛋產量仍不足？中部某蛋農表示，那「乾脆漲蛋價吧」，既然散裝雞蛋零售價格60元至70元為合理價格，那產地原料雞蛋的價格，僅定在45.5元是否合理？現在是靠進口雞蛋支撐市場，國產雞蛋產量仍不足，蛋農沒有利潤不會再養，且蛋農生產承擔疫病等高風險，一旦染疫，身家財產一夕間都沒有了，欲哭無淚，這是現在蛋農的悲哀。他也說，進口雞蛋一顆進口成本約6元，但依照現在的公告盤價計算，國產雞蛋原料價格約一個4.5元，政府寧可吸收進口價差與關稅，卻不願國內生產者漲蛋價，不賺錢產業不會進步。也有蛋農說，要賣多少錢是自由市場，超市盒裝蛋有品牌、洗選、管銷等費用；零售蛋價也有不同的進貨成本，很難一概而論，多少價格才賣得動，消費者才願意買單，其實業者比誰都清楚；若現在蛋價已經逐漸回穩，那原本漲上去的末端餐飲業者，早餐店，一個蛋賣15、20元，現在是不是也應該降價了。延伸閱讀：．搶不到蛋反而賺到健康？雞蛋對你的身體到底有益還是有害？．番茄炒蛋沒有蛋怎麼辦？養生專家用「1食材」替代．洪惠風／我有高血脂，一天能吃幾顆蛋？責任編輯：陳學梅
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2023-04-30 名人.洪惠風
洪惠風／我有高血脂，一天能吃幾顆蛋？
接到中華民國血脂及動脈硬化學會春季會的演講邀請時，考慮了幾天，就答應了下來，但越深入研究，就越覺得棘手，當被通知演講時間從15變成20分鐘時，更是悔不當初，懊悔接下這個演講。「我有高血脂，一天能吃幾顆蛋？」這個題目看似簡單，卻牽涉許多層面，變數很多，再加上研究結果常常相互矛盾，導致沒人真正有答案，更不容易用三言兩語解釋清楚。舉例來說，東方飲食因為共食，不容易算清楚吃進的蛋量，蛋量也常有變化，譬如，有天我吃了包括葡式蛋塔跟一個荷包蛋的早餐，中飯吃了鹹蛋苦瓜跟蛋花湯，下午茶呢，有蛋糕跟馬卡龍，晚餐蛋香蝦仁跟魚香烘蛋，飯後呢，還加上兩球蛋捲冰淇淋……我這一天到底吃了幾顆蛋呢？當然馬卡龍只有蛋白，但冰淇淋有蛋嗎（據說冰淇淋含不含蛋口感不同，含蛋的比較綿密不易融化）？下周我飲食中的蛋量還會相同嗎？下個月呢？隔年呢？吃蛋的研究不好做，追蹤時間常在10年以上，也有追蹤到30幾年的。有篇刊在2020年英國醫學期刊（BMJ）回溯性的研究告訴我們，有2/3（24/33）以上的研究，只在實驗開始時做了參與研究者飲食含蛋量的評估，也就是說就以實驗開始時的飲食當基礎，分析之後的十幾二十年會不會得病。在被號稱為「膽固醇先生」基斯的推動下，1950年代開始，蛋就被當做是罪大惡極的心臟病殺手。近年風向卻逐漸改變，2015年美國飲食指引中，拿掉了一天食物中膽固醇含量應小於300毫克的建議；2016年德國法國的公共電視台上映了一部「膽固醇大騙局」的紀錄片，也出現指責製糖業曾賄賂哈佛的教授們，把食物中糖的壞處轉移到脂肪上的說法。近幾十年的醫學中，添加糖已經被證明是大壞蛋，但是食物中的膽固醇呢，到底是好人還是壞蛋？卻始終沒有解答，不同的人種，不同的疾病，不同的研究，得到的答案都不一樣。在美國2015年拿掉膽固醇300毫克限制的版本中，有一段容易被忽略的話，它說「並不代表飲食中的膽固醇不再重要，」也說「在健康的飲食中，還是應該盡量減少膽固醇的攝取量。」在五年後的2020改版建議中，更說「需要更多研究才能下定論，」但建議「降低飲食中膽固醇的攝取，是謹慎而明智的。」強調一下，這裡說的都是「食物」中的膽固醇，不是「血液」中的膽固醇，更不是「血液」中壞的膽固醇（LDL低密度脂蛋白），血液中的LDL已經反覆被證實與心血管疾病相關，對於已經罹患心血管疾病的人，血中LDL更是越低越好，現在沒有定案的，是「食物」中的膽固醇。理論上只有20%的膽固醇來自飲食，其他來自身體合成，但不管研究結果或臨床觀察，都發現飲食是否影響血液中的LDL因人而異。有人一天吃8顆蛋，血中LDL不升反降；有的人一天一顆就會升高很多。那麼到底該怎麼做呢？我個人的意見是「因疾病與危險因子不同，每個人要求的血液中LDL的數值都不一樣，吃蛋的反應也各不相同，那麼一天到底可以吃幾顆蛋？就問自己抽血的數值吧。」在自己身上實驗不同飲食影響LDL達標的程度，做個人化調整，別人可以，不代表自己OK，在現今缺蛋時刻，更是測試良機。責任編輯：辜子桓
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2023-04-04 養生.聰明飲食
研究指綠茶最能降膽固醇、烏龍茶降三酸甘油脂 名醫這樣解讀
多年前我在心臟學會和內科醫學會演講，講題是「茶、咖啡與心臟」，當時找了許多資料，發現針對咖啡和茶的研究很多，答案卻不一致。舉例來說，在英國及澳洲，茶喝愈多，心血管疾病愈多，但在其他地區（包含歐洲大陸）則正好相反，在日本，則是茶喝愈多，心血管疾病愈少。也許最重要的原因是英國人喝茶常加糖，甚至還配上甜點，說不定是糖的壞處遮蔽了茶的好處。不同的茶種，要求的沖泡時間、沖泡溫度都不一樣，茶湯中溶出來的營養成分與農藥濃度（如果有的話）自然也不同。台灣最流行的功夫茶，是烏龍茶、高山茶、鐵觀音……，通常沖泡水溫是九十度；至於龍井這類綠茶，通常沖泡水溫是七十至八十度，或利用上投法，先注水後投茶葉；花茶要求沖泡水溫是七十五至九十度；紅茶雖然通常說沖泡水溫是八十至九十度，但在電影「金盞花大酒店」（The Best Exotic Marigold Hotel）中，龜毛的英國貴婦要求必須使用正在沸滾的開水。至於浸泡時間，烏龍茶、高山茶、鐵觀音等和紅茶類似，泡幾分鐘就取出茶葉，只喝茶湯；龍井這類綠茶或花茶則泡在茶壺或茶杯中不取出，之後不斷添加熱水。更複雜的是有的茶葉可以嚼碎吞食，有的茶葉完整，有的磨碎，日本人的茶道雖然同樣是綠茶，會將抹茶的原料碾茶（Tencha）磨碎後再沖泡。還有影響茶葉的三大因素：發酵、焙火、儲存時間。茶葉隨發酵程度不同分為全發酵的紅茶（占全球茶葉銷量約百分之七十）、未發酵的綠茶（百分之二十八）和部分發酵的烏龍茶（百分之二）。半發酵茶在文獻中統稱烏龍茶，但其中包含輕發酵的文山包種、白茶、凍頂烏龍、高山茶、鐵觀音、水仙等，以及重發酵的普洱、烏龍等。每種茶發酵程度都不同，對於人體的反應也有差異，但在文獻中，茶的研究往往只分為三大類：綠茶、紅茶、烏龍茶。綠茶的多酚（Polyphenol）抗氧化物質高於紅茶。普洱茶有些研究定義為全發酵茶，也有人說它是後發酵茶，因為跟其他茶葉做法不同，應該屬於另一類，它含的微生物使得抗氧化功能高於其他紅茶。除了茶葉浸泡時間的長短、溫度的高低、茶葉是否磨碎會影響茶葉的營養成分與效用，發酵程度、焙火時間、儲存時間三大因素也有關係。依照台灣中興大學二○一二年七月發表在《國際食物研究期刊》（Food Research International）的文章，新鮮或五年、十年、二十年陳茶的鐵觀音茶中，抗氧化成分均有所不同。有研究顯示降低體重的成效：烏龍＞普洱＞紅茶＞綠茶降低三酸甘油脂的成效：烏龍＝普洱＞紅茶＝綠茶降低膽固醇的成效：綠茶＝普洱＞紅茶＝烏龍有升高HDL或降低LDL的成效：普洱有降低HDL或降低LDL的成效：紅茶、綠茶、烏龍有升高抗氧化物的成效：紅茶、綠茶、烏龍、普洱。如前文所說，在歐洲大陸、英國、美國不同地區，茶對人體的影響都不相同，但都要注意茶湯溫度太高時，會增加食道癌及胃癌的風險。日本的研究幾乎一面倒，都說喝茶對心血管有保護作用，而且對女性的影響又大於男性。六篇包含中國與日本綠茶的薈萃分析顯示，喝最多綠茶的人比喝最少的能減少百分之二十二的心血管疾病。對烏龍茶的研究就比較少，有研究顯示每天喝大於一杯的烏龍茶似乎可以減少心血管疾病。一杯茶飲光是水溫高低、浸泡時間長短、茶葉磨碎程度、是否連著茶葉一起吃，茶葉是未發酵、半發酵，還是全發酵茶，儲存時間，甚至焙火程度、農藥殘留量的多寡等，都需要考慮在內，實在是太複雜了，所以不能光以自己喝茶的習慣來推論其他人的，一種方式安全有成效，不代表其他方式也可以。相信大家和我一樣都昏頭了，建議不要想太多。台灣俗諺說：「茶黑黑，黑白唬」、「文章、風水、茶，真懂沒幾個」。前文與各位分享讀書心得，大家就當增長知識，不用太較真。(本文摘錄自天下文化出版《洪惠風醫師心臟保健室》)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-04 醫療.百病漫談
身體在乾燥時常有靜電，該怎辦？了解2原理可預防
【本文重點】靜電是電荷不平衡產生的現象，任何物體或人體都會帶有正電與負電。常被靜電纏上的民眾，並不是身體比較差，靜電僅是電力不流通的表現。避免靜電可多喝水、避免長時間處在空氣乾燥的環境，室內環境溼度可以維持在50到60之間。心臟節律器比較有可能受到「電磁力」，不過新一代的心臟節律器已克服這類的影響，靜電造成心臟節律器當機，則是從未聽聞過，民眾無需擔心。--by ChatGPT為什麼我容易遇到靜電？容易遇到靜電跟身體健康有關嗎？天冷脫毛衣、碰觸門把時，不少人都曾被突然「啪」一聲的靜電嚇到。不過，不少人屬於「靜電專業戶」，只要天冷或天氣乾燥，任何狀況都可能被靜電電到。北醫附醫家庭醫學科主治醫師陳宥達表示，常被靜電纏上的民眾，並不是身體比較差，靜電僅是電力不流通的表現，比較容易造成電力不流通的情況，與身體水分較少，相對較有關係。靜電的產生是指電荷不平衡產生的現象。任何物體或人體都會帶有正電與負電，正常狀況都會帶有相同數量，當物體或人體的帶電量不平衡時，接觸到其他物質或人體時，負電會轉移到另一方，產生靜電。靜電的原理是什麼？ 一般電器如何有效預防陳宥達表示，過去物理課會做一項實驗，用絲綢摩擦玻璃棒，讓玻璃棒帶正電，另外用毛皮摩擦橡膠棒，讓橡膠棒帶負電，兩者接觸就會產生交流，兩者帶電量若出現差異就會產生靜電；讓物體或人體帶電量不平衡，也會受到環境的影響，天氣乾燥比天氣潮濕更容易產生靜電，懂得靜電的原理就懂得如何預防。陳宥達表示，容易產生靜電的物質如合成纖維、尼龍、聚酯纖維、金屬門把、車門、電器類類等，如果只是短暫的靜電，通常會被嚇到，以及被電到時會感到不舒服，若電器受環境影響，時常產生靜電，也可能造成電子產品損毀，造成漏電或短路，因此許多電器都會接上一條接地線，當漏電或是電器短路時，可以將電流導入地面，避免人體接觸時觸電。通過靜電原理，整理預防靜電的小撇步報你知！借用接地線以及太乾燥容易產生靜電的原理，陳宥達表示，人體避免太過乾燥，多喝水，避免長時間處在空氣乾燥的環境，他說，他平常也容易被門把電到，看診一整天，與患者說話口乾舌燥，加上醫院溫度低，長時間處於乾燥環境、身體又缺水，比跟診護理師還容易被門把的靜電電到，之後學乖，開門前會先把手沾濕，或是先摸一下牆壁，再開門就能避免被電。他建議，室內環境溼度可以維持在50到60之間，低於50，環境就過於乾燥，每天攝取的水分則建議在2000毫升，如果有腎臟疾病的患者，則不建議每天喝到2000毫升，而是依照前一天的尿量，再加上500到700毫升，當作當日的飲水量。靜電會影響到心臟節律器？聽聽專業心臟科醫師解惑陳宥達表示，過去曾有報告指出，靜電可能會對裝有「心臟節律器」的患者產生干擾，造成心臟節律器當機，建議這類患者穿著的衣物材質選擇，可多選擇麻或是天然材質，避免靜電的產生。新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風表示，心臟節律器比較有可能受到「電磁力」，不過新一代的心臟節律器都已克服這類的影響，靜電造成心臟節律器當機，則是從未聽聞過，民眾無需擔心。責任編輯：辜子桓
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2023-03-12 名人.洪惠風
洪惠風／藥物相同，為什麼血壓升高了？
「內分泌科B醫師換藥後，血壓都高了起來。」病人這麼訴說，我一點也不上心，想說太簡單了，那不是換回去就好，來心臟科幹嘛？「這些是家醫科A醫師原來開的藥。」病人把診所的藥遞了過來，我心不在焉的看了一眼，得安穩160mg跟脈優5mg。「這是B醫師新開的藥。」我懶懶散散地瞄了一下，突然正襟危坐。病人這次遞過來的是易安穩Exforge 160/5，跟A醫師的藥一模一樣，只是變成二合一的劑型，是現在流行的複方製劑，藥廠把相同劑量的兩種藥（脈優5mg跟得安穩160mg）合而為一變成易安穩，讓原來吃兩顆藥變成只需要吃一顆，這類複方製劑能提高病人用藥遵從性，血壓通常控制的會比較好。我看了一下病人家中的血壓紀錄，真的，換藥後血壓都變成140-160，之前都在130上下。「兩個醫師開的藥物一模一樣，只是B醫師用的是二合一。」我跟病人解釋。「B醫師也是這麼說的，可是血壓為什麼會有差別呢？」我回答不出來，藥物的成份相同，劑量也完全一樣，血壓沒道理升高呀？「吃藥時間有改變嗎？」是吃藥的時間差引起的問題嗎？「沒有，原來兩顆藥早上一起服用，現在是早上一顆。」進了死巷，我抓抓頭，只好回到地毯式搜索的笨方法，看看能不能找到些蛛絲馬跡。「最近有吃鹹嗎？」「沒有。」「有喝湯嗎？」「不愛喝湯。」食物的鹹度會讓血壓升高。「有吃中藥嗎？」「沒有。」「甘草？」「沒有。」「補品？」「沒有。」「喝酒？」「不會喝。」甘草人參這類中藥或補品有時也會升高血壓。「有吃止痛藥或其他藥物嗎？」「沒有。」止痛藥或類固醇也會升高血壓。「晚上會打呼嗎？」「沒有。」「白天會想睡嗎？」「不會。」睡眠呼吸中止症也會讓血壓升高，雖然體型不像，沒線索時，問問總是無妨。「有壓力嗎？」「一直都一樣。」「睡得好嗎？」「晚上都睡不好，2-3點會起來看一下電視再睡。」我突然興奮起來，也許是這個問題？「多年都沒變，都一樣。」我失望地坐回椅子。「會怕熱還是怕冷嗎？」「怕熱不怕冷。」我燃起一線希望，甲狀腺亢進也會血壓上升，還會怕熱、手抖、體重減輕、拉肚子….難不成是在這個時間點發生甲亢？「體重有減少嗎？」「減少7-8公斤。」「多久的時間減少的？」「大約一年。」雖然時間不搭，但是甲亢的嫌疑越來越大，我打算繼續問手抖、拉肚子這些問題時，病人又接著說了「吃A醫師糖尿病的藥以後就開始越來越瘦。」我眼睛亮了起來，放棄了甲亢的想法。「B醫師說那個藥主要給胖的人用的，我再瘦下去會肌少症，幫我換了藥。」我用雲端找到原先血糖用藥，再回到電腦查看B醫師開的血糖藥，仔細對比後，大喜過望。破…案…了！A醫師開的SGLT2i類藥物會讓糖份從尿液排出，可以降血糖，脫水，會降體重，這個藥物還有一個重要的作用，就是有些人的血壓可能會降低。換句話說，這位病人血壓升高最可能的原因，不是因為換了高血壓藥，而是因為停了這個會降血壓的糖尿病藥物。找出問題後就簡單了，加利尿劑取代原先SGLT2i的作用，病人一週後回診時，血壓果然就如預期的恢復了正常。血壓高的處理，有時並沒有想像中的那麼簡單。
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2023-02-21 醫療.心臟血管
平常沒在吃藥，為何血壓會突然升高？這項飲食習慣是大忌
食物的鹹度不但會影響身體水分的滯留，還會影響血壓，對高血壓或心臟衰竭的人，都是飲食的大忌。有位患者最近血壓突然升高。「有什麼原因讓你血壓升高呢？」「唉，股票大跌，又不甘心認賠殺出。」「是哪一支股票？」「× 海！」「是喔，× 海也會大跌喔？」我邊問邊打病歷。「還有……失戀。」我停止打電腦，轉過頭滿臉佩服的看著這位八十幾歲的患者。「失戀？」我再次確認。患者若有所思的回說：「是啊，失戀出國念書的孫子。」我愣在那裡，過了一下子才恍然大悟。原來是「思念出國念書的孫子」，是「思念」不是「失戀」。哈哈！嚇我一大跳。「我每天半夜十一、十二點，血壓就會升高到一百七十至一百八十！白天都一百二十至一百三十。」某天診間來了位印度裔患者這麼跟我說，我聽得滿頭霧水，從沒遇過這種狀況，心中還嘀咕著： 「你半夜不睡覺，量血壓做什麼？」「有吃什麼特別的藥物嗎？」我問，止痛藥或某些血管收縮劑會讓血壓升高。「都沒吃什麼藥物。」「幾點開始變高的呢？」我再問。「大概晚上七、八點開始愈來愈高。」我抓抓頭，不太明白原因，突然想起印度料理，便問他：「晚餐會很鹹嗎？」「我們印度菜就是鹹才好吃啊！」「血壓高和飲食的鹽分有關，可是這無法解釋為什麼中午吃飯後血壓沒升高。」我有些了解，可是又有點不明白。患者聽了之後，露出一副恍然大悟的模樣。「哈，這就可以解釋了，我們印度人，晚餐最重要，中午沒吃那麼好。」「哈哈，那麼就試著不要吃鹹食，看看血壓會不會降低就知道了。」「其實我也懷疑是這樣，昨天晚上沒吃那麼鹹，血壓好像就好一點了。」「好啊，那麼別吃重鹹、少喝湯應該就會改善了。」我建議。「少喝湯？」患者一臉疑惑。「湯是一碗鹽水，也會讓血壓上升。」我看著患者，突然又想到印度料理，「還有醬汁，印度菜不是常常會用手抓著餅或飯沾咖哩或湯汁。」心中卻想著印度人都取笑自己右手抓食物，左手……「是啊，我們都是這樣吃的。」「那個汁也鹹，吃了血壓會升高。」「那我該怎麼煮晚餐？」患者太太在旁邊聽我們說著，開始焦慮起來。患者胸有成竹的轉身用英文對太太說：「就用＃％＠＄，燒成︽＄＠，就好了。」我是聽不太懂，但說起印度料理，我的興致就來了，忍不住插話。「就吃那個烤餅啊，不沾醬，血壓就不會高了。」患者太太不高興的抬頭瞪了我一眼，好像對我雞婆干涉她的菜色有些不滿。食物的鹹度會影響血壓食物的鹹度不但會影響身體水分的滯留，還會影響血壓，對高血壓或心臟衰竭的人，都是飲食的大忌，有的人血壓升高時，只要減了鹽、戒了湯，就能改善。曾經有原本血壓控制良好的患者突然因為血壓失控掛了急診，問了半天，才找到罪魁禍首。原來是最近有人送了患者一大鍋很鹹的羊肉爐，但家人不愛吃，身為家庭主婦，浪費食物是不可原諒的罪惡，因此她盡責的用力吃，靠一己之力解決掉那鍋羊肉爐，沒想到吃進去的鹽分失控，血壓飆高，人就進了急診，幸運的是，在我們使用利尿劑把多餘的鹽分排出體內後，血壓就恢復正常，症狀也消失了。多餘的鹽分排出體內後，血壓就恢復正常，症狀也消失了。也有夫妻會為了食物鹹淡和是否量血壓而吵架。有次門診病人的老婆大人一離開現場，病人就迫不及待對我訴苦，「我吃東西攏足注意，一點點仔鹹馬不敢吃，青菜還用水燙過，湯攏不敢喝。」他有心房顫動合併心臟衰竭的問題，太太則是高血壓患者，夫妻在我這邊就醫已經很多年了。以兩人的病情，鹽分都是大忌，絕對不能多吃。「伊攏足青菜（隨便），血壓不愛量，黑白煮，黑白吃，害哇攏……」患者持續的抱怨，我的心神卻飛走了，因為腦中響起歌聲，卻不敢唱出來。「阿公仔欲煮鹹，阿嬤欲煮淡，倆個相扑來弄破鼎，咿呀嘿嘟隆咚叱咚嗆，哇哈哈。」（阿公要煮鹹，阿嬤要煮淡，兩人互打弄破鼎，咿呀嘿嘟隆咚叱咚嗆，哇哈哈。）(本文摘錄自天下文化出版《洪惠風醫師心臟保健室》)
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2023-02-21 養生.保健食品瘋
保健食品飯前吃還是飯後吃好？術前該停用嗎？關於保健食品的8個關鍵問答
台灣很多人在吃保健食品，而大家最常問的問題就是，什麼時間吃效果最好？不要以為有吃就好，吃錯時間可能等同於白吃。還有另一個很常見的現象，就是沒頭沒腦的吃，也不知它有沒有什麼效益！其實這樣還不如別吃。《元氣網》以下整理吃保健食品最常遇到的一些問題，吃之前不妨多看多問，再決定要不要吃！Q1：保健食品何時吃？A：要看你吃的是哪種保健食品！針對大眾常吃的幾種，營養師李其昀在臉書粉團「零距離營養師 David李其昀」發文建議如下：飯前吃益生菌：建議空腹吃，比較不會因為其他食物的水分(例如:酵素)，而影響到益生菌本身的活性。膠原蛋白：膠原蛋白是小分子的蛋白質食物，從胃開始會被分解，如果空腹吃膠原蛋白，在胃部分解成胺基酸的效果會比較好。飯後吃或隨餐吃葉黃素：屬脂溶性營養素，跟含有油脂的食物一起吃吸收效果最好，而且葉黃素的保健品通常都會添加脂溶性的維生素，因此在飯後吃效果比較好。魚油：魚油的脂肪酸是屬於脂質營養素的一種，跟含有油脂的食物一起吃，吸收效果會變好，所以適合飯後或是隨餐一起吃，才能達到最好的吸收。酵素：酵素最主要的功能就是用來分解食物、幫助消化，因此在飯後食用才能獲得最佳的效果，想想看如果肚子空空沒有食物，那酵素要對誰作用？Q2：B群不要晚上吃，以免影響睡眠？A：《好健康雜誌》第40期訪問臺大醫院營養室營養師陳乃嘉指出，目前並沒有文獻佐證什麼時間補充維他命B群最好，事實上B群有安定神經的作用，對於某些容易緊張、神經不穩定引起睡眠問題的人，反而有安定神經的助眠作用；但是因為個人體質不同，如果吃了B群會影響睡眠者，就避免睡前吃，所以其實維他命B群什麼時候吃都可以。Q3：保健食品不是藥，吃多無妨？A：根據美國癌症協會（American Cancer Society）資訊，有些維生素攝取過量，可能傷害身體微調系統。．維生素C過量：可能引起噁心、腹瀉；提高腎結石風險…等。．維生素D過量：嘔吐、便祕、消化性潰瘍、胰臟炎等。也可能造成鈣質累積，形成高血鈣。．維生素A、Ｄ、K過量：身體排不掉，不斷持續累積，容易中毒。．葉酸過量：可能引起失眠、過敏，以及鋅的減少和腸胃疾病。．維他命B6過量：可能引起走路不穩、四肢感覺麻痺或感覺異常。Q4：薑黃、紅麴可以降血脂？A：新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風指出，魚油、肉桂、大蒜、薑黃、植物固醇、紅麴等6種保健食品，降血脂效果不明顯！提醒民眾使用保健食品1至2個月後，可透過抽血檢查，確認降低「壞膽固醇」LDL幅度是否達到期望標準，再決定要不要長期使用。Q5：輔酶Q10有十大功效？A：網傳吃輔酶Q10的效用包括治療癌症、降三高、改善早期帕金森氏症…等多項，但「科學的養生保健站長」林慶順教授撰文指出，一一去查核每項功效的研究結果，多半是沒效用：不然就是研究太有限，無法得出任何結論。Q6：如正在吃其他藥物，保健食品是否錯開時間吃即可？A：如您因某疾病或症狀正在吃西藥或中藥，想再補充保健食品，一定要先問過醫師或藥師，不要以為只要錯開吃都可以。開業藥師沈采穎曾受訪指出，中藥、營養品與西藥會產生交互作用，絕不是「隔一段時間吃」就沒事。常見藥物與保健食品交互作用：．心血管疾病患者，若吃阿斯匹靈，又同時吃銀杏或魚油，可能抑制血小板凝固，導致內臟出血風險。．銀杏與利尿劑併用，恐造成血壓忽高忽低。．紅麴與降血脂藥並用恐造成橫紋肌溶解症，甚至合併急性腎衰竭。Q7：手術前能不能吃保健食品？A：汐止國泰綜合醫院藥劑科藥師吳淑英曾於《國泰醫訊》撰文指出，若對活性成分的其他效用或可能造成的影響並非有十足把握，如凝血功能、與麻醉/手術期間用藥的交互作用等，為謹慎起見，建議手術前2-3周開始暫停使用。．建議停用：可能影響凝血及血小板功能的保健品，如銀杏、深海魚油、納豆、紅景天外，蜂膠、亞麻籽、綠茶、海藻/褐藻、薑黃、木瓜酵素、維他命E/C，以及中草藥單方萃取純化產品，如大蒜精、刺五加、西洋參、人參、當歸、丹參、紅花等，對於出血量較多的手術，舉凡血管、神經、眼外科相關者，不能掉以輕心。．術前至少須停用24小時：無關乎凝血但術前最好停用的還有麻黃(保健用途如減肥)，基於對心血管、血壓的影響，術前至少須停用24小時。Q8：Q2：老人家需要吃保健食品嗎？A：根據台大醫院新竹分院藥劑部郭郁文藥師衛教專欄指出，由於年長者會有一些身體機能狀態的改變，如身體脂肪比例增加，使脂溶性類的補充品亦在身體內堆積；肝腎功能退化，造成補充過多的營養品無法代謝、排除。另，慢性病患者因醫療評估需要處方藥品的控制，補充保健食品也可能會有交互影響的風險，也要留意。【資料來源】．台北慈濟醫院藥學部．健康食品吃越多越好是迷思！維生素C、D多吃卻傷身．美研究紅麴魚油6保健食品，降血脂效果不明顯！醫籲別埋頭苦吃，做1件事評估能否長期吃．什麼情況才會缺乏？何時吃最好？營養師解答你對維他命B群的疑問．不是隔一段時間吃就沒事 吃西藥又吃保健品很危險．保健品術前要停吃嗎？ 專業藥師這樣建議．台大醫院新竹分院藥劑部衛教專欄
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2023-02-18 養生.聰明飲食
喝咖啡會影響心血管嗎？一天能喝幾杯？心臟科名醫建議喝完做這件事便知
也許咖啡的效果因人而異，問自己的血壓計最準，喝完咖啡後替自己量一下血壓，就能知道咖啡對自己血壓的影響有多大。 咖啡知多少 至於咖啡，複雜的程度也沒差多少，讓我們先來個測驗：「濃縮咖啡和美式咖啡，哪種比較濃？」 這是陷阱題，最重要的關鍵在於什麼是濃？ 如果「濃」的定義是哪種咖啡的咖啡因更多，能讓人更清醒？ 答案會是美式咖啡！ 美式咖啡雖然每盎司的咖啡因含量比較低，但因總量大，平均每杯會有約一百毫克咖啡因，相對的，標準濃縮咖啡一杯容量只有四十四毫升（一點五盎司），所以每杯只含七十七毫克咖啡因。 再來一題：「以全世界咖啡總消費來看，百分之三十六屬於重烘焙、百分之六十是中烘焙、百分之九輕烘焙（有的消費者會混搭，所以超過百分之百），哪種烘焙方法最能抑制胃酸？」 答案會是重烘焙，因為阻斷胃酸的分子NMP（N-methylpyridinium）要烘焙後才會出現。 如果不算糖，酒精、尼古丁、咖啡因，是全世界成癮性商品的三大宗，咖啡因更位居榜首。咖啡因存在於咖啡、茶、巧克力、可樂等食物中（見下頁圖表13），但含咖啡因的食物對人體的影響迄今尚未有明確結論。 全世界平均每人每天消耗七十毫克咖啡因，在有些國家（例如英國、瑞典），每人每天的消耗量可以達到四百毫克。咖啡因的結構式與氣喘藥物茶鹼（eophylline）神似，部分也與腺苷（Adenosine）相似，是腺苷受體A1與A2A的拮抗劑，它的作用會刺激中樞神經、急性升高血壓、增加新陳代謝率，以及利尿等；咖啡因由肝臟代謝，作用在肝臟的代謝酶P450 CYP 1A2，會和許多藥物相互作用。 咖啡因含量含量比較咖啡因幾分鐘就到達血液中，一小時到達顛峰，會持續六小時以上，年紀大的人清除時間需要更久，甚至會超過二十四小時。當一日咖啡因攝取超過每公斤體重一百至兩百毫克時，就可能致命；超過每公斤十五至三十毫克的攝取量時，就會產生毒性，長期使用會產生耐受性。 咖啡因含量依食物種類不同而相異，但同一種食物也未必每天咖啡因含量皆相同，有篇研究在同一家咖啡廳每天取樣測量咖啡因含量，結果發現同品項（例如雙份卡布奇諾）的咖啡因含量竟然每天不同，變化居然會超過兩倍，落在一百三十至二百八十二毫克之間，也就是說，如果我們像貝多芬每天喝六十顆咖啡豆煮成的咖啡，咖啡因含量也會每天不同。 百分之七十的美國人抗氧化物來自咖啡，咖啡除了咖啡因，還有其他會影響健康的成分，例如咖啡油醇（Cafestol）和咖啡白醇（Kahweol）會升高LDL，但又會被濾紙濾掉，所以喝的咖啡是否有濾過，對健康有不同影響。 洪醫師小提醒 咖啡因幾分鐘就到達血液中，一小時到達顛峰，會持續六小時以上，年紀大的人清除時間需要更久，甚至會超過二十四小時。長期超量攝取會產生毒性，甚至致命。 北歐煮沸咖啡（Scandinavian Boiled Coee）、法式咖啡（French Press Coee）、土耳其咖啡，每杯含有六至十二毫克的咖啡油醇與咖啡白醇，比較會升高LDL；過濾咖啡、滲濾咖啡和即溶咖啡的咖啡油醇與白醇含量每杯只有零點二至零點六毫克，對LDL的影響就小很多；濃縮咖啡雖然沒用濾紙過濾，但因為每杯分量很少，所以每杯咖啡油醇與咖啡白醇含量只有四毫克。 我們研讀咖啡文獻時，必須了解當地流行的咖啡煮法與喝法，才能對該篇研究有更正確的判讀。 咖啡對健康的影響 法國啟蒙時代的思想家、哲學家、文學家伏爾泰（Voltaire）年過八十時，有人跟他說咖啡是慢性毒藥，喝咖啡等於慢性自殺。 伏爾泰是這麼回答的：「你說的沒錯，我想咖啡的毒一定是慢性的，不然我怎麼會喝了幾十年還沒死呢？」 咖啡在十八世紀的瑞典先被課重稅，後來又被禁止，但仍無法阻絕人們對咖啡的喜愛，據說那時的國王古斯塔夫三世（Gustav III）想用更科學的方法說服人民戒除咖啡，他把一對遭判死刑的同卵雙胞胎改判為無期徒刑，讓其中一人每天喝三壺咖啡，另一人每天喝同樣分量的茶，觀察咖啡是否會如預期般對健康不好。 沒想到一段時間後，兩名負責監控的醫師都病死了，直到一七九二年國王被暗殺了、負責實驗的人都死了，這場實驗卻還沒結束。喝茶的死囚後來活到了八十三歲，喝咖啡的死囚活了更久；這個研究後來被戲稱為「瑞典最早的醫學實驗」。 回到現代，二○二二年五月底《內科學年刊》（Annals of Internal Medicine）刊出了一篇讓咖啡擁護者振奮的研究，其中提到，在英國每天喝適量（一杯半到三杯半）咖啡，就算加了一茶匙的糖，還是可以降低百分之三十的死亡率。 這是分析英國生物樣本庫十七萬一千一百一十六人生活習慣數據的研究，這些三十七至七十三歲的人，在實驗開始時，沒有癌症，也沒有心血管疾病，追蹤七年後，得到可以降低死亡率的結論，還說每天喝三杯的人，效果最好。 死亡率降低百分之三十？ 太驚人了，平常要是哪個新藥能降低死亡率百分之十至二十，我們就覺得它是神藥，現在咖啡竟然可以比大多數藥物都厲害的降低百分之三十，那健保是不是該給付每天三杯咖啡呢？ 畢竟它比藥物更神奇啊！ 但是等一下、等一下，印象中英國人不是都喝茶的嗎？ 這些選擇喝咖啡的人，是不同的人類嗎？還是他們有不同的生活習慣呢？ 這篇是觀察性研究，可以提供想法、推論，但是不能提供我們答案，最理想的研究，應該是要瑞典國王找來三千名死囚，把他們改判為無期徒刑，讓這些人分成三組，一組喝咖啡、一組喝茶、一組喝白開水……但是這實驗應該不可能通過今天的醫學倫理審查吧！ 咖啡的研究非常莫衷一是，對心血管疾病的影響似乎是J型曲線，也就是過高或過低對人體都不好，適量最好。有研究提到每天喝超過四至五杯咖啡對心臟血管不好，而且相較於在美國，咖啡在歐洲對心血管疾病的影響更大，但也有研究不支持這種說法，也許就像前面說的，喝法不同，結果就不一樣；對心臟衰竭的影響也是J 型曲線，完全不喝或過量都不好，每天喝二至四杯會降低心臟衰竭的發生率，五杯以上則會增加危險。 有研究顯示，每天喝二至四杯咖啡血壓會稍微升高，但每天喝更多杯反而又不會對血壓有影響。我的建議是不必管研究結果，也不必管對其他人的效果，也許咖啡的效果因人而異，問血壓計最準，喝完咖啡後量一下血壓，就能知道咖啡對自己血壓的影響有多大。 至於咖啡對於體重、糖尿病、阿茲海默症、骨質疏鬆症、腎臟病…的影響，可以寫一本專書，並非我們在此探討的目標。 咖啡與茶對身體的影響很複雜，許多作用都還有待證實與釐清，但不管如何，目前的證據看起來至少沒什麼壞處，就讓我們用愉悅的心情，丟下文獻，端著熱騰騰的咖啡或茶享受當下時光，好好品味人生吧！ (本文摘錄自天下文化出版《洪惠風醫師心臟保健室》)
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2023-02-15 醫療.心臟血管
親二姨證實劉文正沒死！心肌梗塞通常快又急，發生了該如何處理
各大媒體昨日(15日)都大肆報導，70年代巨星劉文正已於去年11月12日心肌梗塞病逝美國。關於死訊外界一直眾說紛紜，不過根據《世界日報》16日的最新獨家報導，定居在明尼蘇達州的劉文正親二姨李庚濟(Lily Lee Levin)15日透過好友張美琪向《世界日報》表示，劉文正的死訊是假消息，「劉文正沒有死，他已經打電話給我報平安了。」李庚濟說，劉文正15日回撥電話給她說，已經很多年沒有跟他的經紀人聯繫。而這麼多年來，一直有人用盡辦法想請他復出，而且他的死訊也傳過多次，但劉文正隱退心意已決，絕對不會以任何形式現身或說明。【詳細新聞】獨家／二姨：劉文正沒死 他打電話給我報平安溫差大比低溫更可怕 心肌梗塞明顯增加不管劉文正心肌梗塞病逝的消息是真是假，冬天本來就是心血管疾病患者死亡的高峰季，近來各大醫院都有不少心肌梗塞的病患。醫師提醒，相較於持續性低溫，人體較有足夠時間適應溫度，反而是忽冷忽熱的天氣引發心肌梗塞猝死的風險會更明顯增加。《聯合報》報導，新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風指出，10年前曾有研究者為找出心肌梗塞發作前原因，訪問曾患心肌梗塞的患者，發現患者1個月前，出現太累、容易喘、消化不良等症狀，但這類症狀相當不典型，讓人難以預防。「平時要做好水土保持！」洪惠風說，像是罹患三高民眾，平時要控制好血壓、血糖、膽固醇，以及規律運動、戒菸、控制體重、不要過累或情緒起伏大。若平時有在規律運動則有2個好處，第一是血管較不容易阻塞，第二是運動耐受度變差，且胸口悶、痛或喘，恐是心肌梗塞風險增加，應盡快就醫檢查。疑似發生心肌梗塞，應如何處理？心血管疾病權威名醫王宗道提醒，攝氏26度到28度是對心血管最友善的氣溫，溫度太高或太低都會提高阻塞機率，加上冬天還有血壓升高、水喝得少、飲食可能較重鹹油膩等不利因素，只要發現「心痛、喘、冒冷汗」，就要趕快叫救護車。心肌梗塞的救治分秒必爭，台灣心機梗塞學會理事長、高雄榮總重症醫學部主任黃偉春說明，謹記「心痛、喘、冒冷汗，快叫救護車」這個口訣，當身旁的人突然倒下去，馬上叫救護車。如果能正確急救，也可以幫他撿回一命。（CPR教學影片）急救處理流程發現「心痛、喘、冒冷汗」→叫救護車→等待時先進行心肺復甦術（CPR）→上了救護車由醫護接手CPR，持續心臟按摩→抵達醫院洪惠風表示，心肌梗塞發作時，若能把握時間盡快送醫，將血管打通，才能降低死亡風險，臨床上建議12小時內需就醫，但建議發生當下立刻就醫，「房子失火就要趕快滅」，否則拖越久器官受損恐越嚴重；若伴隨嚴重心律不整，當下可能就會奪命。此外，衛福部國健署提醒，心血管疾病患者本身就是心肌梗塞高危險群，建議這類患者要隨身帶著病歷卡與緊急用藥，註記平時就醫院所、診斷、藥物過敏史，並應隨身攜帶醫師開給緊急備用藥品，以供緊急送醫的醫師快速接手處置。心肌梗塞典型病徵 持續性胸痛、盜汗和呼吸困難根據《元氣網》疾病百科資料，心肌梗塞是由於心臟冠狀動脈突然阻塞，導致供給心肌血流中斷，心肌缺血缺氧而壞死。臨床表現上，持續性胸痛、盜汗和呼吸困難是典型的病徵，但約有一半以上患者病發前沒有任何症狀。急性心肌梗塞更是令人措手不及，患者通常在發病後1個小時內猝死，是一種死亡率相當高的急症。45歲以上男性、停經女性、有三高、抽菸、壓力大、缺乏運動，都是心肌梗塞的危險因子。【延伸閱讀】疾病百科／心肌梗塞去年心肌梗塞帶走不少知名人物，最震撼的莫過於台灣浩鼎生技創辦人暨董事長兼執行長張念慈博士，他在去年底12/29上午九點都還和台灣幾位主管通電話討論事情；沒想到，半小時後就傳出突發心臟病猝逝，享壽72歲。東海大學法學院院長、現任南山人壽獨立董事卓俊雄，則是在12/25日上午在高鐵上疑因天冷引發心肌梗塞辭世，享年55歲。【資料來源】．心肌梗塞發作 自行送醫還是叫119？．館長媽、張念慈、卓俊雄猝逝…心肌梗塞症狀一表掌握 醫教如何急救．一代巨星劉文正心肌梗塞過世 醫：6成男性發作前無症狀
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2023-02-05 名人.吳佳璇
吳佳璇／說服人護心最好的方式 是講故事
心臟內科病房見習，是我大五進入臨床的第一站。見習生必須在晨會，對著掌門人（主任）、師父（諸位主治醫師），及眾師兄姐（住院醫師們），練習報告前一日住院病人的病史與治療方向。如果遺漏詢問重要的病症、危險因子或治療過程，一定會遭到台下猛烈的 「砲火攻擊」。30年前的心臟科，還很流行「A型性格是冠狀動脈心臟病的重要危險因子」。有回同學漏了報，立刻被質問，病人是A型還是B型？「都不是，是O型。」同學太緊張，以為師兄在問病人血型，惹得全場哄堂大笑，某位教授卻立刻出聲斥責報告人，「不好好準備，浪費大家時間。」我靜靜坐在台下，不知為何聯想到，「競爭性強、做事急躁、對時間有壓迫感」的A型性格，好像不只是心臟病人，連該科醫師都是。洪惠風醫師是破除我這個成見的心臟科醫師。我曾在行醫初期與他共事，多年來還聽到不只一位共同病人稱讚他「人很好」、「循循善誘」，近年更從他的大作《拿我的心聽懂你的心》與《洪惠風醫師心臟保健室》，感受到他特有的溫暖與幽默，我以為一位會篤信「說服人最好的方式，是講故事」的心臟科醫師，不可能有暗藏敵意（hostility）的A型人格。洪醫師不只破除我對「人」的成見，他的作品同時更新我學生時代習得的心臟醫學知識。他以鄭重而不沉重的筆觸，一一羅列心血管疾病的危險因子（當然沒有早就過時的A型性格易發病的假說）。最令人「感心」的是，他針對可以透過飲食、生活型態、甚至適度用藥改變的各項危險因子，運用不同類型的診間故事，無論是溫馨小品、偵探推理、甚至如禪宗當頭棒喝……就是要激發病人改變的動機，並維持為自己健康努力的意願。同為臨床醫師，洪醫師講古最吸引人的地方，是他將近年國際相關大型研究獲致的重要結論，如同閒話家常般娓娓道來，以浸淫心臟醫學數十年練就的「功力」，度化我這「反骨」的精神科醫師，好好面對家族遺傳的高血壓與高血脂，認真吃藥，讓血管不要老太快，日子才能過得好。還沒看過洪醫師作品的讀者，或許會擔心醫學知識這麼複雜，只聽故事夠嗎？應該要有一本綱舉目張的指引吧？如果您習慣這樣的思維，請務必將他另一本熱銷十年的大作《為什麼心臟病總是突然發作》（2017增訂更新版），放在案上不時翻閱，一定能打通你心臟保健知識的盲點。我相信洪醫師會繼續說更多精彩故事，因為他不僅熱愛心臟醫學，更疼惜、感謝他的病人，像張愛玲一樣，為他們的人生故事感到震動，「想到最初獲得材料的驚喜，與改寫的歷程，一點都不覺得這其間幾十年的時間過去了」，一定有「從無數各個不同的觀點來寫，一輩子也寫不完」的故事。
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2023-01-24 醫療.心臟血管
30歲男沒糖尿病、高血壓，突胸痛竟是心肌梗塞！醫曝這原因加速動脈硬化
「噢，胸口好痛…」阿凱在爬樓梯時突然感到胸痛，胸口彷彿被重物壓住，頸部、肩膀也很不舒服。30多歲的他沒有糖尿病、高血壓，一直都覺得自己很健康，萬萬沒想到會發生心肌梗塞。「診斷心肌梗塞後，我們便進行緊急心導管手術把血管打通。」新光醫院心臟內科主任洪惠風醫師回憶，「抽血報告顯示，他的低密度膽固醇LDL-C（壞膽固醇）高達220 mg/dL，而他從來都不曉得自己的膽固醇超標。」如果能夠及早治療，好好控制膽固醇，這種心肌梗塞其實可以預防，洪惠風醫師指出，一旦發生心肌梗塞，就會影響心臟功能，導致心臟衰竭，甚至可能在送到醫院前死亡，非常危險。膽固醇超標時，通常沒有症狀，卻可能造成生命危險！若在健檢的時候，發現低密度膽固醇LDL-C、或其他血脂肪過高，千萬別掉以輕心，一定要積極處理，以免發生憾事。心肌梗塞不是老人的專利，低密度膽固醇LDL-C加速動脈硬化損害全身器官中風、心肌梗塞的發生經常與動脈粥狀硬化有關，洪惠風醫師解釋，隨著時間我們的血管壁會越來越厚，有點像樹木的年輪，日積月累一天天增加，差別在於有人動脈硬化速度較快，有人動脈硬化速度較慢。研究發現，高血壓、高血糖、高膽固醇、抽菸、欠缺運動、遺傳等因素，都會讓動脈硬化的速度加快。當膽固醇、血脂肪超標時，患者通常沒有症狀，而毫不自覺。根據109年成人預防保健服務資料顯示，40歲以上自述無三高、心臟病及腦中風等病史之民眾，在接受成人健康檢查後，新發現有血脂、血壓、血糖異常者分別有24.7%、21%、9% 〔1〕。因為動脈硬化剛開始的時候，血管內徑沒有受到影響，讓患者沒有感覺，洪惠風醫師說，當血管壁越來越厚，就會影響全身各個器官，例如心臟的心肌梗塞、腦部的中風、腎臟功能惡化、周邊動脈阻塞等，而造成嚴重併發症，危及性命〔2〕。「曾經有研究發現，動脈硬化的速度，跟高血脂、膽固醇密切相關，當動脈硬化血脂肪太高，動脈硬化的速度就越快，老化的速度也越快。」洪惠風醫師說，「如果高膽固醇、高血脂沒有好好控制，血管就會老得快，身體也會老得比較快，而容易中風、心肌梗塞。」心血管疾病可能在年輕的時候發生，洪惠風醫師強調，低密度膽固醇LDL-C（壞膽固醇）越高，動脈硬化的速度就越快，危險就會越早發生。舉例來說，一般人可能是在70、80歲才發生心肌梗塞，但當低密度膽固醇LDL-C（壞膽固醇）很高時，可能在30、40歲就會發生心肌梗塞，不可掉以輕心。風險越高，低密度膽固醇LDL-C越低越好！如何有效控制壞膽固醇？控制高血脂得從飲食、運動、藥物著手。洪惠風醫師說，若只靠運動，低密度膽固醇LDL-C的下降幅度大概是小於5%；若是飲食控制加上運動，平均來說大概下降8%的低密度膽固醇LDL-C；如果使用口服藥，大概可以下降30-50%的低密度膽固醇LDL-C2〔2〕。目前還有降膽固醇針劑可以使用，降膽固醇針劑能夠促使身體清除低密度膽固醇LDL-C，降低血液中低密度膽固醇LDL-C的濃度。洪惠風醫師說，一般是兩個禮拜打一針皮下注射，可以降低50-60%的低密度膽固醇LDL-C。為低密度膽固醇控制不佳或是對口服藥物副作用不耐受的患者提供一項治療選擇。藥物的選擇與患者的危險因子有關，洪惠風醫師解釋，發現高血脂的時候，首先要確認危險性有多高，包括是否有糖尿病？糖尿病的時間有多久？是否有缺血性腦中風或暫時性腦部缺氧？是否有急性冠心症候群？是否有慢性腎臟病？是否有家族性高膽固醇血症？根據2019年歐洲心臟學會血脂異常管理指引〔3〕，心血管疾病風險越高的時候，建議將低密度膽固醇LDL-C控制在越低的水準。若屬於低度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於116 mg/dL。若屬於中度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於100 mg/dL。若屬於高度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於70 mg/dL。若屬於非常高度危險，例如腎功能很不好、糖尿病已經造成器官損傷、已經有心肌梗塞、中風、周邊動脈疾病等，低密度膽固醇LDL-C要控制小於55 mg/dL。「即使屬於低度危險，沒有任何危險因子，也希望把低密度膽固醇LDL-C控制在116 mg/dL以下，任何人都不能太高。」洪惠風醫師強調，「臨床上會先看低密度膽固醇LDL-C目標值是多少，然後根據目前的數值，來選擇合適的治療方式。如果抽血發現低密度膽固醇LDL-C過高，而目標值很低，則在飲食、運動、口服藥之外，勢必要考慮使用降膽固醇針劑，運用各種工具，積極控制膽固醇。」小提醒：低密度膽固醇過高，以運動、飲食來改善，並定期健檢心血管疾病會在日積月累中形成，想要預防心血管疾病，請務必戒菸，維持理想體重，飲食方面要多攝取蔬菜、水果、魚類，減少攝取飽和脂肪酸，每天進行30-60分鐘的中等強度運動。高血糖、高血壓、高血脂雖然沒有明顯症狀，但是會讓動脈粥狀硬化的速度加快，使得心血管疾病提早發生，洪惠風醫師叮嚀，大家要定期檢查，若發現異常便要盡快就醫，善加運用口服抗膽固醇藥物、降膽固醇針劑積極治療！◎ 了解更多心血管疾病用藥知識與風險，前往問診便利貼。◎ 了解十年內心血管事件發生風險，前往心血管疾病風險評估。參考資料：1. 預約成人健康檢查 掌握風險擁抱健康，衛生福利部國民健康署2. Atherosclerosis_AHA 3. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS), European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–188原文：
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2023-01-17 醫療.心臟血管
疲勞、睡眠障礙恐是心臟警訊 名醫洪惠風曝症狀相關原因
●疲勞、睡眠障礙，恐心血管疾病惡化●心臟疾病患者得憂鬱症機率，一般人2倍●不良生活習慣，增加罹患心血管疾病風險世界衛生組織統計，全球每年約1790萬人死於心血管疾病；衛福部110年死因統計，台灣有5.8萬人死於心血管疾病。美國心臟協會提醒，若出現疲勞、睡眠障礙、體重增加、憂鬱等症狀，慎防心血管疾病上身。新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風建議，民眾若出現相關不適症狀，應先求助專業醫師，經醫師診斷疾病並接續治療。心血管疾病分6種外媒網站「每日科學」登載由美國心臟協會發表的一篇文章，針對心臟病、心臟衰竭、瓣膜性心臟病、中風、心律不整、周邊動脈疾病等6種心血管疾病患者，歸納出常見疲勞、睡眠障礙、體重增加、憂鬱傾向等症狀。研究人員認為，這些微小的症狀通常不會被重視，但可能代表心血管疾病惡化、增加住院的可能性，提醒民眾不可輕忽。美國心臟協會研究指出，心臟疾病發作時，除了會有胸痛等常見症狀，也有少見症狀如呼吸短促、疲勞、出汗、惡心、頭暈等；心臟疾病患者罹患憂鬱症的機率，是沒有任何疾病民眾的2倍；若有持續性胸痛、心臟衰竭、中風、周邊動脈疾病等患者，通常都有憂鬱症或焦慮症，甚至中風患者的認知功能也會受影響，建議心血管疾病患者，應定期評估監測認知功能及憂鬱等級。洪惠風指出，疲勞感可能是心臟衰竭、心臟瓣膜閉鎖不全或打不開等引起，但也可能是呼吸中止症、肝功能異常、慢性疲勞症候群等其他疾病造成；若是頭暈、惡心等症狀，可能因血壓過低或高、貧血，或耳部功能、腦神經功能不佳影響；胸口痛的症狀，除了心臟問題外，也可能是食道、肌肉問題引起，但有相關症狀不代表就是心臟疾病造成，應由專業醫師就各項因素進行判斷。心臟疾病與憂鬱症彼此互為因果關係，許多研究也看到兩者有其相關性。洪惠風表示，憂鬱症患者對於藥物遵從性不高，會增加心血管疾病危險；罹患心血管疾病患者，可能年僅30、40歲正值事業衝刺的階段，因病使得人生計畫改變、影響職場工作，造成嚴重心理衝擊，這中間會經過一段適應期，從生氣、否定、討價還價，甚至憂鬱，最後才會適應、接受「自己生病」的事實，的確有可能產生憂鬱。宅與胖增罹病風險洪惠風提醒，各年齡層都有罹患心臟疾病的風險，像從事電子業的年輕族，每日工時超過12小時，嚴重過勞，甚至沒有周休二日；不良生活習慣，像長時間打電動、不運動等造成肥胖，也會增加罹患心血管疾病風險。不過，近年運動風氣提升，像從事騎腳踏車、慢跑、健身的年輕人愈來愈多，但同時宅、胖、躲在鍵盤背後生氣的人也多，朝兩極化發展，建議若要遠離疾病，應維持良好生活習慣。
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2023-01-08 醫療.心臟血管
吃藥後膽固醇仍超標怎麼辦？名醫洪惠風教你如何控制壞膽固醇
「什麼是壞膽固醇？」「為何壞膽固醇會造成心肌梗塞、腦中風？」「吃藥後，膽固醇還是超標怎麼辦？」「壞膽固醇偏低可以嗎？」關於低密度膽固醇LDL-C，大家常有許多疑問和迷思，請新光醫院心臟內科主任洪惠風醫師一一解答。我們的器官都需要血液供應充足的氧氣和養分才能正常運作，然而血液中的低密度膽固醇LDL-C可能堆積在血管壁形成斑塊，導致動脈粥狀硬化，所以被稱為「壞膽固醇」〔1〕。洪惠風醫師指出，心臟的血液供應來自冠狀動脈，冠狀動脈狹窄初期通常沒有症狀，但是當冠狀動脈狹窄的狀況越來越嚴重，心肌便無法獲得足夠的血液供應。隨著血管斑塊增厚，冠狀動脈會逐漸狹窄，並導致血流減少，稱為狹心症〔2〕。洪惠風醫師說，但是更可怕的是血管斑塊突然破裂，因為血管斑塊破裂時會促使血栓形成，血栓可能使血管完全阻塞，而造成心肌梗塞。除了造成心肌梗塞之外，動脈粥狀硬化還可能造成腦中風，導致嚴重後遺症。「我常把心肌梗塞比喻成土石流，冠狀動脈就像公路。一旦發生土石流，就會中斷交通。」洪惠風醫師說，「預防土石流的重點在於血管壁，也就是做好血管壁的水土保持！」動脈粥狀硬化的速度與低密度膽固醇LDL-C有關，血中的低密度膽固醇LDL-C濃度越高，動脈粥狀硬化的速度越快；血中的低密度膽固醇LDL-C濃度越低，動脈粥狀硬化的速度越慢〔3〕。洪惠風醫師說，控制低密度膽固醇LDL-C的目的，是控制動脈粥狀硬化的速度，延緩血管老化的速度。如果把低密度膽固醇LDL-C控制在70mg/dL，能夠避免動脈粥狀硬化繼續惡化。甚至還有一些研究認為，當低密度膽固醇LDL-C降到更低的時候，動脈粥狀硬化有機會逆轉〔4〕。根據風險程度，決定個人化目標值臨床上，醫師會依據每個人的狀況、病史、家族史來決定低密度膽固醇LDL-C的目標值。根據2019年歐洲心臟學會血脂異常管理指引〔5〕，心血管疾病風險越高的時候，建議將低密度膽固醇LDL-C控制在越低的水準。● 若屬於低度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於116 mg/dL。● 若屬於中度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於100 mg/dL。例如小於50歲的第二型糖尿病患，糖尿病病史小於10年，且沒有其他危險因子。● 若屬於高度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於70 mg/dL。例如糖尿病病史大於10年，但尚未出現器官損傷。● 若屬於非常高度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於55 mg/dL。例如腎功能很不好、糖尿病已經造成器官損傷、已經有心肌梗塞、中風、周邊動脈疾病等。多管齊下控制低密度膽固醇想要控制低密度膽固醇LDL-C，必須從運動、飲食、降血脂藥多管齊下，各種方法都能發揮一定的功效。洪惠風醫師說，如果只靠運動，低密度膽固醇LDL-C的下降幅度大概是5%；如果運動搭配飲食控制，大概可以降5%至10%，平均約降8%的低密度膽固醇LDL-C〔5〕。「假設一位患者血中的低密度膽固醇LDL-C濃度為140ml/dL，而目標值是70mg/L，代表降幅需要達到50%。」洪惠風醫師說，「單靠飲食、運動顯然無法達到足夠的降幅，所以必須搭配降血脂藥或針劑。」使用口服降血脂藥能讓低密度膽固醇LDL-C下降30-50%，洪惠風醫師說，現階段還有降血脂針劑，可以讓低密度膽固醇LDL-C下降50-60%〔5〕。在控制低密度膽固醇LDL-C時，最重要的是先根據危險程度決定目標值，然後看看血液中的低密度膽固醇LDL-C濃度有多高，再決定要採用哪些方式才有辦法達到目標值。低密度膽固醇偏低可以嗎？關於低密度膽固醇LDL-C，目前的觀念是「低一點較好」。洪惠風醫師說，有一類人，先天的低密度膽固醇LDL-C非常低，經過長期觀察，低密度膽固醇LDL-C過低並沒有對這些人造成問題。所以，對一般人而言，若抽血發現低密度膽固醇LDL-C濃度偏低，應該可以不必擔心。貼心小提醒控制控制低密度膽固醇LDL-C的目的是減緩動脈粥狀硬化的速度，洪惠風醫師提醒，也就是說，在使用藥物控制達標後，請繼續維持，千萬不能因為看到低密度膽固醇LDL-C的數值下降，便擅自停藥！對自身低密度膽固醇LDL-C有疑慮的民眾可以多加利用線上工具「快來看看你的壞膽固醇目標值是多少」，作為設定高血脂治療目標的參考。也推薦給高血脂病友進行自我評估，並就結果與主治醫師討論。◎ 了解更多心血管疾病用藥知識與風險，前往問診便利貼。◎ 了解十年內心血管事件發生風險，前往心血管疾病風險評估。參考資料：1. Medline Plus / LDL: The "Bad" Cholesterol2. American Heart Association / What is Atherosclerosis?3. National Library of Medicine / Clinical Trial Endpoints: Angiograms, Events, and Plaque Instability4. National Library of Medicine / Effect of Alirocumab Added to High-Intensity Statin Therapy on Coronary Atherosclerosis in Patients With Acute Myocardial Infarction: The PACMAN-AMI Randomized Clinical Trial5. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS), European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–188原文：
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2023-01-01 名人.洪惠風
洪惠風／AI人工智慧取代醫師，會更好嗎？
Q：下列何人最熟悉醫療指引？（單選題）A醫學生 B實習醫師 C住院醫師 D總醫師 E主治醫師 F教授 G律師這是美國醫界流傳的笑話，據說答案是G。也就是說，在醫療糾紛時，美國律師比醫師還認真，會仔細研讀指引中的每個字句，跟案情比對，希望能抓到醫師或是醫院的錯處。醫療指引並不好讀，動不動就是一兩百頁密密麻麻的醫學英文，不但許多國家很多地區都有，品項眾多，頻繁改版，不同的醫療指引，偶爾還會相互牴觸，讓人莫衷一是。但共同的特點，是每個治療指引，都是由許多專家在廣泛參考最新研究報告後，在科學的基礎上，共同做出的客觀建議。臨床醫師跟病患只要照著最新指引的建議做，通常醫療行為都不會太離譜。醫療指引有點像是囉嗦的開車指引，胎壓多少、車速多少、紅綠燈該如何因應、離前車應保持多少距離……當遵守所有的規則時，車禍的機會就會降低。每個指引的前言中都會有一段文字，交代這個醫療指引，不過是建議，不是金科玉律，更不是法律，臨床醫師在面對不同狀況時，必須要加上自己的判斷，以病人的利益為優先，做出取捨。在大部分的狀況，醫師病患遵循治療指引，偶爾做出微調（如開車緊急避難，需要靈活應對交通規則），會是最佳的醫療型態。如果不遵循指引，風險就會增加。曾見到20年以上的糖尿病患，家中的血壓都快150（糖尿病病人，建議血壓控制在小於130/80），糖化血色素A1C控制在9-10+之間（除非年紀大或如低血糖的風險高等其他因素時可稍微放鬆外，一般建議糖化血色素要小於7，甚至小於6.5），低密度脂蛋白（壞膽固醇）LDL也在100上下（2019歐洲治療指引建議，糖尿病十年以上時，LDL要小於70）。這位病人三高未達標一段時間後，就心肌梗塞了，令人驚訝的，是發病後，她的數值仍然維持不變，甚至LDL還更高了（心肌梗塞後LDL應小於55）。如果每一個數值都好好控制，她那次的心肌梗塞有很大機會是可以避免的，發病後如果好好控制，更能預防下一次的發病。醫師跟病患或許是太累，或許是沒有跟上時代，或許是粗心，或許是該注意的東西太多……臨床上沒有人能夠不犯錯，所以醫院常常會利用檢查表、個案管理等方式來確保不會有該做而未做，或是不該做而做的漏洞。最近CHATGPT聊天機器人模型在網路上暴紅，它可以寫程式、交報告、寫小說、還能聊時事、討論問題，它像是個知識淵博又永不休息的大師，給大家無盡的想像，雖然也犯錯，卻一天一天進步。AI人工智慧會比醫師更好嗎？有許多爭辯，但我相信在上述的情境時，答案會是肯定的，因為它能避免Clinical inertia（臨床惰性）、Physician inertia（醫師惰性）。這兩者的意思，就是數值應該要更積極控制，卻沒有積極處理，也就是說「應做、能做、卻未做」。醫療指引中建議的數值是全世界醫學會中，許多專家共同做出的最理想血壓、血糖、血脂建議，遠比個人經驗更科學，更客觀。只要照著做，心血管疾病的風險就能降到最低，而且還會依照最新的研究結果，即時做出調整。在AI醫師來臨前的解決之道，是自己注意數值，如果發現未達標，請跟自己的醫師好好討論一下。
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2022-11-20 名人.洪惠風
洪惠風／全人醫療 要從認識病人開始
醫院安排了資深醫師在畢業後一般醫學科PGY病房的教學，我總自嘲這是兩週一次年輕人陪我老頭子的聊天時間，我的方式，是在PGY醫師管轄的床位裡，隨便點一個我事先不知道科別與診斷的病人，由住院醫師報告資料，我則天南地北的臨場發揮，順著自己的思路，帶著年輕醫師們抽絲剝繭，有時會診斷出一些特殊疾病（如高安氏血管炎合併腎動脈狹窄），有時則做些未必能被證實的臆測（如貓抓熱），有時會釐清多種疾病的前因後果（如使用SGLT2i糖尿病藥物後下體感染，敗血症，引起第二型心肌梗塞後心臟衰竭，導致肺水腫，再次發性肺炎），有時不是我所熟悉的內容，會當場拿起電話請教專家，有時會上網路查各種資料，有時會請教負責的主治醫師；最重要的，往往不是做出診斷，而是臨床的思路。我的第一步，是先了解病人的背景，通常的教學都是這麼展開的……「57歲男性，胸痛一個禮拜，從急診入院，急診發現……」「等一下等一下，請告訴我他是誰？」「呃……他是57歲男性。」「他做什麼工作？」「務農。」「種菜？種稻？種水果？種茶？住哪裡？」「不清楚。」年輕醫師通常不太會注意這些細節「如果種的是水果，要看是哪一種水果，是採收季？還是農藥季？農藥有有機磷的問題，如果風向不對，有機磷中毒會引起血管收縮產生心絞痛。」「如果種的是茶，要看他種的是什麼茶？是春茶冬茶為主的烏龍茶系列？還是像茶金裡面東方美人白毫烏龍的夏茶？因為在收成製茶的期間，茶農常常會連續一兩個月每天只能睡3-4小時，壓力下，也可能會引發心臟病。」「如果是電子工程師，要注意什麼呢？」「過勞？」「是的，要弄清楚他的工作時間與內容，有些責任制的血汗公司，9點半上班，晚上10點多下班，甚至於週六日還要工作。」「如果是投資業，要注意什麼呢？」「……」「要問清楚他的睡眠時間與壓力，歐洲的還好，有些以投資美國股市為主的病人，時差引起晝夜顛倒，壓力極大。」「如果病人是企業家第二代，要注意什麼呢？「？？」「我們酸葡萄，會聯想到酒色財氣的相關疾病。」「如果是公車司機呢？最重要的問題是什麼？」「久坐引起的肺栓塞？壓力大引發心臟病？過勞？」「呵呵，這些當然都很重要，但最重要的問題，是『他開哪一路車？』」「？？？」「是我們會不會坐到他的車？」「哈哈。」「其實最關鍵的問題，是這個疾病會不會影響到大眾安全，此時他的疾病，跟飛行員一樣，已不再是個人的問題而已，而牽涉到公共安全，這時我們的檢查，也許要比平常更積極詳細。」「如果他是法官呢？要注意什麼？」「壓力？」 「是的，如果是夾在中間的高等法院法官，更是如此，但還有什麼該注意的嗎？」「病歷要好好寫？」「哈哈，正確，其實所有病人的病歷都該好好記錄，不是只有遇到法律人才好好寫。」這些只是一部分，病人的住家環境？工作或住家附近是否有污染工廠還是火力發電廠？家中有人抽煙嗎？家裡有幾個人？誰來照顧他？家裡有養狗？養貓？鸚鵡？做什麼運動？睡眠狀況？……都很重要。全人醫療，是要從認識病人開始的。
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2022-11-09 養生.保健食品瘋
美研究紅麴魚油6保健食品，降血脂效果不明顯！醫籲別埋頭苦吃，做1件事評估能否長期吃
想要降血脂，吃藥完勝大蒜、薑黃、紅麴等保健食品？美國心臟學會年會在芝加哥舉行，十一月六日發表的「SPORT （Supplements, Placebo or Rosuvastatin Study）」研究指出，包括紅麴在內的6種保健食品，跟安慰劑相比，降低密度脂蛋白（LDL）的效果並不明顯，但是降血脂藥物，可以降LDL數值達37.9%。心血管疾病患者透過藥物控制病情，也常使用保健食品護血管、降低俗稱「壞膽固醇」的LDL，但根據美國心臟學會年會發表上述研究，如果號稱有效的「保健食品」只有形同「安慰劑」的效果，是不是不如服用健保給付的醫師處方藥物？6種保健食品 降血脂效果未顯著新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風接受元氣網採訪指出，這個研究提醒民眾，使用保健食品須評估是否達到預期效果，千萬不要「埋頭苦吃」。洪惠風在臉書貼文說明這個研究，他引用研究內容指出，「SPORT （Supplements, Placebo or Rosuvastatin Study）」研究共收199名健康個案，治療28天後分組，給予魚油、肉桂、大蒜、薑黃、植物固醇、紅麴等6種保健食品，還有人獲得降血脂藥物（rosuvastatin 5mg）、安慰劑，每組在30人之內。結果發現，與安慰劑相比，健康食品降低LDL效果不明顯，但降血脂藥物可降低LDL37.9%。不過，洪惠風也表示，上述6類保健食品，像魚油、肉桂等，並非完全用於降低LDL，但紅麴、植物固醇在過去其他研究發現可降低LDL。此次研究的原作者，希望能了解保健食品降低LDL的效果，但研究在統計學上並未達意義，包括補充食品內含成分不穩定、LDL降低幅度太小、收案人數太少等。使用1至2個月後抽血檢查，再決定能否長期食用洪惠風指出，市售不少保健食品標榜可以降血脂，實際效果不得而知，提醒民眾使用保健食品1至2個月後，可透過抽血檢查，確認降低LDL幅度是否達到期望標準，再決定要不要長期使用，有時個人體質不同，生成效果也有差異。他也提醒，相較健保給付的降血脂藥物每月約300元，保健食品的價格卻遠超越藥價，建議民眾斟酌選擇，「不要埋頭苦吃」。參考資料：‧Comparative Effects of Low-Dose Rosuvastatin, Placebo and Dietary Supplements on Lipids and Inflammatory Biomarkers. J Am Coll Cardiol.‧洪惠風臉書
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2022-10-17 醫療.心臟血管
靠打針吃藥降低壞膽固醇？沒有心臟病該吃他汀類藥物保養心臟嗎？
上禮拜六（2022-10-8）大學同學群組傳來一篇文章和一篇臉書貼文，詢問我的意見。文章是天下雜誌2022-9-15發表的每月花近萬元打針，63歲醫師壞膽固醇跟新生兒一樣低 他為何激進「護心」？，而貼文則是洪惠風醫師2022-5-7發表的LDL大於50都是毒？。其實，五個多月來已經有好幾位讀者來徵詢過我對那篇貼文的意見，而這一個月來也有兩位讀者來徵詢過我對那篇文章的意見。我給他們的回覆都是請他們看兩篇我之前發表的文章。不過，後來想想，我覺得我還是應該讓其他讀者也有機會了解這個議題，從而不至於被誤導。我們先來看那篇天下雜誌文章的兩段話（合併）：『站在江晨恩醫師的辦公桌前，很難不注意到他櫃子裡一大包注射完的針劑。他總是在隔週的週一下班前，拿起一支外型酷似黃色螢光筆的降血脂針「保脂通」（Praluent）打在腹部。按下按鈕後不出10秒，就可以聽見聲響，表示注射完畢。4年多下來，他靠著這一支通常自費要價近5000元的針劑，加上抑制膽固醇吸收的口服藥，把俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇從124mg/dL降到25mg/dL，幾乎是新生兒的水準。』再來看洪惠風醫師臉書貼文的幾句話：『沒多久前台灣心臟學會的演講中，江晨恩教授環視著全場，接著說「各位知道我的LDL是多少嗎？」。他停了一下，賣個關子，「25！」。「我的是48！」，座長也插話了。我坐在台下，聽了不禁有些嘀咕，我的LDL是58，竟然被他們比了下去，江教授還說中部A教授也是25，南部B教授33，說他們三人是心臟科三劍客。這麼低的LDL，單靠飲食運動控制是不可能達到的，需要靠口服藥或打針。』我是在2018-3-16發表壞膽固醇應在15-50之間？，而最後的幾句話是：『請注意，LDL在25至50之間，是針對心臟病患而設的目標。這跟沒有心臟病的人是毫不相干的。縱然是心臟病患，LDL在25以下，很顯然就不太好，而15以下，已有危險。所以，「壞膽固醇合理範圍應在15-50mg/dL之間」，實在是錯誤解讀「這項研究」。』我又在2021-1-14發表低密度膽固醇越低越好？他汀類藥物保養心臟？，而最後的幾句話是：『 總之，這篇《天下雜誌》文章所說的「低密度膽固醇的唯一標準：越低越好！」，目前還缺乏確切的證據，而它所說的「用他汀類藥物來保養心臟健康」，是具有爭議性的。事實上目前唯一不具爭議性的保養心臟健康的方法是「良好的生活習慣」 – 不抽煙，不酗酒，均衡飲食，有恆運動。』我也在今年四月發表高膽固醇的健康人，指出台灣有一位名醫還製作影片頌揚高膽固醇呢。由此可見，縱然是在名醫之間，光是對於是否應該降低膽固醇，就已經有非常不同的意見了。那，靠吃藥打針，就更不用說了。不管如何，信譽卓著的梅約診所有發表一篇Cholesterol level: Can it be too low?（膽固醇水平：會過低嗎？），而其中的幾句話是：「醫生們仍在努力尋找更多關於低膽固醇和健康風險之間聯繫的信息。對於如何定義非常低的 LDL 膽固醇還沒達成共識，但如果 LDL 低於每分升血液 40 毫克，則認為 LDL 非常低。儘管風險很少見，但極低水平的低密度脂蛋白膽固醇可能與以下風險增加有關：癌症、出血性中風、沮喪、焦慮、如果您在懷孕期間膽固醇低，則早產和低出生體重。」內科醫學期刊在2017年發表Can LDL cholesterol be too low? Possible risks of extremely low levels（低密度脂蛋白膽固醇會不會太低？ 極低水平的可能風險），而文摘的最後幾句話是：「有時報告的不太明顯的低 LDL-C 水平與癌症、抑鬱症、傳染病等疾病狀態之間的明顯關係通常可以解釋為次要現象。在他汀類藥物治療期間會出現藥物相關的副作用，包括增加患 2 型糖尿病的傾向，同時需要進一步評估更有效的降低 LDL 的治療方法，如 PCSK9 抑製劑。最近報導的和正在進行的大型事件驅動試驗的經驗非常有趣，包括對認知功能的仔細分析在內的進一步評估將很重要。」美國醫學會期刊在2022-8-23發表Statins for Primary Cardiovascular Disease Prevention：Time to Curb Our Enthusiasm（他汀類藥物初級預防心血管疾病：是時候遏制我們的熱情了），而它的最後一段是：「在美國，每年大約 250 億美元用於他汀類藥物。心血管疾病的發病率和死亡率是無數社會決定因素的結果。儘管他汀類藥物降低了個體的低密度脂蛋白膽固醇，但在社區投資建設一個有益於健康飲食和促進身體活動的環境，可能會對心血管疾病的風險，以及對提高生活質量，會有更廣泛的效益。2022 年的USPSTF 建議是一個機會，可以重新集中精力來有意義地改善所有人的心血管疾病結局，而不是頌揚他汀類藥物在初級心血管疾病預防中的邊際、可能很小和不確定的絕對性益處。」所以，光是美國，光是他汀類藥物每年就花250 億美元。那全世界都吃他汀類藥物，都打「保脂通」，大概要花多少？幾兆吧。更重要的是，用吃藥打針把LDL降到25，除了能減少心血管疾病風險外，還能減少什麼其他風險？反過來說，「均衡飲食有恆運動」不用花一毛錢，但卻已被證實，除了能減少心血管疾病風險外，還能減少糖尿病、失智症、和骨質疏鬆的風險。我在今年7月發表李艷秋：只要今天沒動，就會沒精神，而裡面有引用李艷秋小姐：「退休後開始重訓，養成運動習慣，…2019年，我的健檢報告上面寫著低密度膽固醇（壞膽固醇）濃度是130（mg/dl），太高；高密度膽固醇（好膽固醇）則太少，只有41。但2021年我的壞膽固醇明顯下降，只剩87，而好膽固醇幾乎翻倍上升，來到75。」三十年前我的LDL是130左右，而HDL則是80左右。後來我把每週游泳七天改成2天游泳，2天跑步，3天重訓，也盡量遵循台式地中海飲食（米飯、蔬果、魚、豆腐）。就這樣，二十多年來我的LDL一直維持在70左右，而HDL則維持在110左右。雖然我成立這個網站已經六年半，也常勸讀者要「均衡飲食有恆運動」，但為了避免炫耀之嫌，一直沒有提起我是靠飲食和運動把LDL/HDL調到超乎尋常的比例。今天之所以會把它說出來，只是想借它來請問大家：「靠吃藥打針來降低LDL是值得炫耀嗎？」原文：靠吃藥打針來降低LDL是值得炫耀嗎
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2022-10-15 養生.運動健身
日健身網紅疑積極備賽過世 醫：健身過勞也可能會猝死
日本健身網紅北村克哉，退出新日本職業摔角後，轉戰YouTuber界，並積極參與健美比賽，不過日媒傳出他12日過世，享年36歲，目前死因待查，外界認為與他近期正準備積極參與健美比賽，死因恐過度減重與訓練有關。新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風表示，過度健身對身體產生超過負荷的壓力，極可能引發心源性猝死。洪惠風表示，過度健身或是過度減重，對於心臟都會具有一定的負荷，雖然目前未能得知北村克哉的死因，若從一般過度健身或減重分析，對心臟負荷的傷害分析，最嚴重可能會引起心律不整、主動脈剝離、心肌梗塞等三種情況，若未能及時就醫，恐猝死。洪惠風表示，過度健身或是過度減重，對於身體而言，容易產生高度的壓力，特別是過度健身，身體處於過度疲勞且高壓的狀態，人體為了維持機能，會透過增加血壓運行，若恰好血管狀況不佳，或是有其餘的風險因子，就可能導致心肌梗塞、主動脈剝離或是心律不整。減重則是有些人會使用刺激血液循環的違禁品，同樣會增加身體的壓力。洪惠風表示，心肌梗塞就像是土石流，誘發土石流的原因大多是大風大雨的颱風天，人體中最常見的颱風天就是「壓力」，造成壓力的原因如溫差大、過勞等都可能引發。洪惠風表示，呼籲任何運動都得適度且量力而為，近年心血管疾病患者愈來愈年輕，主要與飲食西化以及生活習慣改變有關，呼籲生活習慣應正常，同時維持適度的運動習慣。
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2022-10-09 名人.洪惠風
洪惠風／有你的地方就是家
白髮蒼蒼的老夫妻顫顫巍巍地進了診間，外傭扶著太太慢慢坐下來，又扶著先生坐在她的後方。太太看著我，沒有說話，先生疼惜地看著太太，沒有抬頭看我，一面輕輕撫摸著太太的白髮，說著：「她最近脾氣變得很壞！」太太沒有否認，點點頭。「有睡不好嗎？」「睡得很差，XX醫師開了安眠藥給她。」我思索著病情，一面看到老先生的眼神沒有離開過太太，他一面回答，撫摸著太太頭髮的手又輕輕觸碰了太太的臉頰。我幾乎無法繼續看診下去。愛，根本不用說出口，是什麼樣的深厚感情，才能到80幾歲還如此如膠似漆？「醫師，我睡不好，又不想吃安眠藥怎麼辦？」「可以去運動，曬太陽試試。」「對啊，跟我去打球。」病人的先生在旁邊突然插嘴。我看了曬成健康古銅膚色的先生一眼，回過來又跟病人說：「跟老公去運動，曬黑一點沒有關係的啦。」「妳曬得再黑，我還是一樣愛妳的。」病人的先生再接口大聲說。突然間，我接不下去了，只有一種被這對六、七十歲夫妻閃瞎了的感覺。在診間看到夫妻之間，有人怨懟到老，有人伉儷情深。在加護病房值班的江醫師寫過一段故事：「前一天晚上，我壓著傷口止血時，男生跟女生說：『對不起，我沒有好好照顧妳，妳願意原諒我嗎？』女生輕輕地點頭。男生又說：『下輩子妳還願意嫁給我嗎？』女生又點點頭。男生說：『那妳要等我唷！』在旁邊的我都快哭了啦！當晚，男生摟著女生哄著她睡覺，這時是我看過她最平穩的呼吸與心跳。」在他們結婚三周年紀念日的前一天，她走了。那天下午醫院安排了溫馨之旅，讓她從病房最後一次回家。回家後，她打開了家中的冷氣，東摸摸，西看看，翻了翻結婚時的照片，抱了抱她的絨毛玩具，看了看一樣芭樂的電視節目，選好了離開時要穿的衣服，跟每一個家人做最後的道別，全家哭成一團。終於，她下定決心說：「好啦好啦，不要哭了，我要走了。」回到了醫院的病房，幾個小時以後，她就過去了，糾纏了她18年的病痛，也終於離開了身體。病歷上社工記錄著：「病房訪視，案主，案夫，案弟於病房陪伴。案主想喝冰水，案弟協助購買，案夫餵案主喝，案主喝到冰水時眼睛睜大，並說了一聲『爽』，顯示出非常開心。陪著案夫與案主生命回顧，回顧認識這19年來的經過，雖然婚後兩年發病，但案夫不離不棄，還結了婚。案夫表示案主一直很想生小孩陪自己，但案主身體不適合懷孕，一直很內疚。」狐狸對小王子說「假如你馴服了我，我們就彼此互相需要，對我來說，你就是獨一無二的，對你來說，我也將是世界上僅有的。」「什麼是家？有你的地方就是家。」老婆大人曾經跟我說過，只要兩個人在一起，不管天涯海角，那就是家。婚宴的場合，我們常祝福新人鶼鰈情深，鸞鳳和鳴，在現實生活中，能夠相互扶持到老並不容易，需要雙方恆久忍耐又有恩慈、不嫉妒、不輕易發怒、凡事包容、不自誇不張狂、不做害羞的事，才能等到老得那兒也去不了的時候，還依然把對方，當成手心裡的寶。
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2022-08-21 名人.洪惠風
洪惠風／量血壓的眉眉角角
我是台北榮總訓練的住院醫師，那時（民國七十幾年）的榮總，內科住院醫師報到後馬上就要開始看門診，一個禮拜三個半天。資淺住院醫師最常被分配到的是最簡單的－－診斷幾乎都是高血壓的榮民心臟科門診。在那裡，醫師的工作就是量血壓開30天藥後送客，那時病歷上寫的除了血壓數值外，常常不是Ditto（照樣）、Do（Ditto的縮寫），就是1D+2S，這幾個字代表開立這兩種超級便宜，現在幾乎已經沒人使用，一天一顆的利尿劑D（Dichlortride），加上兩次降壓藥S（Serpasil Reserpine）藥物。甚至於診間還出現了這兩個藥名的印章，連手寫都省了，用蓋章的，就能省下更多時間，如果血壓還是太高，最多再加上也很便宜一天3次的3A（Apresoline）血管擴張劑。那時住院醫師看門診最主要的工作就是量血壓跟開藥，看病的速度，取決於量血壓的速度，有人幾秒鐘就量好了血壓，也有人量出來的數值全都是準確堪慮的130/80。量血壓越快的醫師，就越能早點回病房幹活，那時很羨慕那些看診飛快的醫師，但又內心掙扎，覺得不該如此草率。多年以後，才發現在這些門診中量到的血壓數值，也沒那麼重要。隨著時代變遷，家用血壓計風行了起來，先水銀，後電子，沒多久，大家就發現家中量到的血壓數值跟醫院不太一樣，有研究說醫院的血壓數值會比家裡平均高22，也就是說醫院量160mmHg，家中可能只有138mmHg。很多原因會引起家中和醫院血壓不同，有人是醫院高的「白袍現象」；有人是醫院低的「隱匿型高血壓」；有時是家中血壓計壞了不準確；有時是家中測量細節錯誤（如洗澡、飲食後量血壓）；有時是因為醫院與家中量的正好不同手所致（要以高的那手為準）；有時是測量時間不同所產生的差異（醫院量上午下午，家中卻是清晨晚上）。量血壓的講究要從挑血壓計開始，要選認證過的血壓計，而且最好是手臂式（會比手腕式準確）。因為有人左手血壓高，有人右手高，剛剛開始測量的前幾十次為了找出自己哪隻手高，要兩手都量，知道哪隻手高後，日後就可以只量高的那一邊，另一手就不必量了。測量時，要在安靜而溫暖的環境；測量前三十分鐘內不可飲食、不能喝茶、咖啡、酒，禁止運動、洗澡，也不可以使用鼻噴劑，測量前五分鐘必須安靜的坐著，還要先清空大號小號。量的時候要手臂裸露，避免捲袖，測量時輕鬆的坐著，背要有依靠，手要有依托，腳要平放於地面上，不可以交叉或是翹腳。血壓脈帶需與心臟同高，成人或小孩需依照手上臂臂圍的粗細，選擇不同尺寸的壓脈帶。至於該什麼時候量呢？有人血壓早上高，有人中午高，有人下午高，有人晚上高，每個人的規律都不盡相同，但依照治療指引，最重要的時間點，是起床後一小時內跟睡前一小時內。（要是清晨血壓高，除了找原因，有時有些藥物需移到睡前服用。）2022年5月台灣新的高血壓治療指引出爐，最重要的改變，就是強調在家中測量血壓的重要性，降低門診血壓的位階。另外，還提出722法則，建議連續7天，睡前一小時內及起床一小時內，分別隔一分鐘各量兩次平均。而且無論年齡疾病，除少數例外，家中血壓都以不超過130/80為原則。
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