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洪惠風/全人醫療 要從認識病人開始

洪惠風

新光醫院心臟科醫師

全人醫療 要從認識病人開始<br />圖/ingimage
全人醫療 要從認識病人開始
圖/ingimage

醫院安排了資深醫師在畢業後一般醫學科PGY病房的教學,我總自嘲這是兩週一次年輕人陪我老頭子的聊天時間,我的方式,是在PGY醫師管轄的床位裡,隨便點一個我事先不知道科別與診斷的病人,由住院醫師報告資料,我則天南地北的臨場發揮,順著自己的思路,帶著年輕醫師們抽絲剝繭,有時會診斷出一些特殊疾病(如高安氏血管炎合併腎動脈狹窄),有時則做些未必能被證實的臆測(如貓抓熱),有時會釐清多種疾病的前因後果(如使用SGLT2i糖尿病藥物後下體感染,敗血症,引起第二型心肌梗塞後心臟衰竭,導致肺水腫,再次發性肺炎),有時不是我所熟悉的內容,會當場拿起電話請教專家,有時會上網路查各種資料,有時會請教負責的主治醫師;最重要的,往往不是做出診斷,而是臨床的思路。

我的第一步,是先了解病人的背景,通常的教學都是這麼展開的……

「57歲男性,胸痛一個禮拜,從急診入院,急診發現……」

「等一下等一下,請告訴我他是誰?」

「呃……他是57歲男性。」

「他做什麼工作?」

「務農。」

「種菜?種稻?種水果?種茶?住哪裡?」

「不清楚。」年輕醫師通常不太會注意這些細節

「如果種的是水果,要看是哪一種水果,是採收季?還是農藥季?農藥有有機磷的問題,如果風向不對,有機磷中毒會引起血管收縮產生心絞痛。」

「如果種的是茶,要看他種的是什麼茶?是春茶冬茶為主的烏龍茶系列?還是像茶金裡面東方美人白毫烏龍的夏茶?因為在收成製茶的期間,茶農常常會連續一兩個月每天只能睡3-4小時,壓力下,也可能會引發心臟病。」

「如果是電子工程師,要注意什麼呢?」

「過勞?」

「是的,要弄清楚他的工作時間與內容,有些責任制的血汗公司,9點半上班,晚上10點多下班,甚至於週六日還要工作。」

「如果是投資業,要注意什麼呢?」

「……」

「要問清楚他的睡眠時間與壓力,歐洲的還好,有些以投資美國股市為主的病人,時差引起晝夜顛倒,壓力極大。」

「如果病人是企業家第二代,要注意什麼呢?

「??」

「我們酸葡萄,會聯想到酒色財氣的相關疾病。」

「如果是公車司機呢?最重要的問題是什麼?」

「久坐引起的肺栓塞?壓力大引發心臟病?過勞?」

「呵呵,這些當然都很重要,但最重要的問題,是『他開哪一路車?』」

「???」

「是我們會不會坐到他的車?」

「哈哈。」

其實最關鍵的問題,是這個疾病會不會影響到大眾安全,此時他的疾病,跟飛行員一樣,已不再是個人的問題而已,而牽涉到公共安全,這時我們的檢查,也許要比平常更積極詳細。」

「如果他是法官呢?要注意什麼?」

「壓力?」

 「是的,如果是夾在中間的高等法院法官,更是如此,但還有什麼該注意的嗎?」

「病歷要好好寫?」

「哈哈,正確,其實所有病人的病歷都該好好記錄,不是只有遇到法律人才好好寫。」

這些只是一部分,病人的住家環境?工作或住家附近是否有污染工廠還是火力發電廠?家中有人抽煙嗎?家裡有幾個人?誰來照顧他?家裡有養狗?養貓?鸚鵡?做什麼運動?睡眠狀況?……都很重要。

全人醫療,是要從認識病人開始的。

洪惠風

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