2022-06-16 癌症.頭頸癌
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2022-06-15 新冠肺炎.專家觀點
研究：過勞醫護染疫率增2.6倍、沙發馬鈴薯重症增8成
進入後疫情時代，各國都在探討健康生活型態能否降低染疫風險。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙團隊成員林庭瑀今指出，根據國外大規模研究，過勞問題的醫護人員染疫風險則提升2.6倍，但若晚上能多睡1小時，則可降低11%染疫風險。此外，久坐生活型態以「看電視」最顯著提升染疫風險，重症風險提升達88%。一份美國約翰霍普金斯大學及哈佛大學的研究，招募法國、德國、意大利、西班牙、英國、美國等六國醫護共2884人進行研究。林庭瑀指出，研究結果發現，夜間睡眠時間每增加1小時，染疫機率降低12%，日間睡眠時間延長一小時則會增加6%(1%-11%)感染風險。此外，有嚴重的睡眠問題的醫護，染疫機率增加88%；工作過勞倦怠則使醫護染疫機率增加2.6倍，也與疾病持續時間、嚴重程度的增加有關。研究人員提醒，夜間睡眠不足、嚴重的睡眠問題、高度工作倦怠，都可能是醫護人員感染的風險因素，應重視確保醫護擁有適當的睡眠和休息時間。另一項今年發表於BMC《轉譯醫學期刊Journal of Translational Medicine》的中國研究，運用來自UK Biobank的37.7萬筆體能活動資料和42.2萬筆靜態休閒行為資料，以及258.6萬筆COVID-19宿主遺傳學計畫資料，分析休閒久坐行為對於確診後住院及重症風險的差異。在現有薈萃分析中，休閒久坐行為主要包括三類：看電視、用電腦、駕駛。平均每日看電視時間為 2.8 小時（標準差1.5小時），平均每日用電腦1小時（標準差1.2小時），平均每日駕駛時間為0.9小時（標準差1.0小時）。林庭瑀表示，在看電視、用電腦、駕駛，這三項靜態休閒活動當中，看電視會顯著提升感染8%、住院55%及重症88%，用電腦和駕駛則未看到顯著影響。研究人員透過代謝相關因子路徑分析，評估靜態生活型態可能是藉由抽菸、肥胖、血脂、胰島素阻抗及糖尿病，導致新冠肺炎確診風險提升。
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2022-06-15 醫療.呼吸胸腔
確診痊癒還在咳？他咳到肺破個洞 原來得了肺結核
台中56歲盧姓男子有抽菸習慣與糖尿病病史，確診痊癒後仍持續咳嗽超過一個月，他誤以為是「長新冠」不以為意，直到周遭懷疑他在散播新冠病毒，就診才發現左上肺有一個2.5公分的空洞，確定為活動性肺結核。烏日林新醫院胸腔內科許人文提醒，確診者在痊癒後，不能對於慢性咳咳嗽掉以輕心，應到胸腔科門診接受檢查，以免延誤病情。許人文說，最近門診發現越來越多確診個案在新冠肺炎痊癒後，身上已驗不到病毒，卻持續咳嗽、甚至胸悶、胸痛，痰咳不出來，這就是所謂的「長新冠」（Long COVID symptom）症候。許人文說明，根據國外最新醫學研究報導，確診病患約20%有「長新冠」的後遺症，有些人甚至持續數月之久。染疫後康復需要注意的是，「長新冠」可能藏有陷阱，盧姓男子在確診康復後，接連咳嗽超過一個月，到醫院就診，才發現其左上肺有一個2.5公分的空洞，經檢查確定為活動性肺結核引起。
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2022-06-12 新冠肺炎.專家觀點
陳時中確診有重症危險？ 黃立民：第5天是關鍵
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今日透過指揮中心宣布確診新冠肺炎，目前正在居家隔離中。不過，陳時中今年已年屆68歲，年齡上屬於高風險族群，染疫後的健康狀況備受關注。台大兒童醫院院長黃立民就表示，陳時中最主要會列入高風險族群在於「抽菸」因素，即使最近有戒菸行為，但時間仍短，隔離期間仍要注意身體，尤其是在確診第5天，觀察是否出現重症前驅症狀。陳時中年齡已屆68歲，先前又曾在立法院備詢時，自曝過去曾裝心臟支架，屬於可用使用抗病毒藥物Paxlovid高風險族群。不過，3月時他也宣布加入戒菸的行列中，菸齡50多年的陳時中雖說最終戒菸失敗，但他仍「自認成功」。黃立民表示，部長會是高風險的因素，主要還是「抽菸」，即使有戒菸但時間不長，肺部的功能還沒恢復，仍有相當的重症風險，最少要戒菸1、2年，才比較能夠降低風險。黃立民也指出，除了抽菸，部長的年齡以及心血管疾病也都是可能引發重症的風險，要立即服用Paxlovid口服藥外，還要注意身體的狀況，觀察有沒有重症前驅症狀。「確診第五天開始要小心。」黃立民說，高風險族群染疫後要隨時觀察病情變化，像是會不會容易喘、精神狀態不佳、血氧濃度下降、痰增多等等，若有出現相關症狀，就表示病患的急性期相對嚴重；若是發燒的話，也要看有沒有燒超過3天，一但超過就要立即進行進一步的治療。※ 提醒您：吸菸有礙健康
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2022-06-12 醫療.心臟血管
8成以上成人曾心悸 醫師：合併這4項症狀快就醫
醫界研究， 超過8成以上的健康成人都曾經發生心室早期收縮，也就是心律不整，一名42歲女性因心悸及活動時呼吸喘至成大醫院求診，心電圖檢查發現心室早期收縮頻繁發作，心臟超音波顯示左心室收縮功能不佳，診斷為心室早期收縮引發的心臟衰竭。醫師表示，心悸很常見，但不一定都是心臟有問題，如果合併呼吸困難4個症狀，要馬上就醫。成大醫院心臟血管科醫師廖瑀表示，很多民眾都曾感覺到心臟的搏動，心悸是民眾就診心臟科最常見的原因之一，常以感覺到強烈、快速、不規則，或是漏一拍的心跳為主訴，持續時間短為數秒，長則可達數小時之久。造成心悸的可能原因，包括：心律不整、內分泌異常、電解質不均衡、藥物副作用，或是心理因素，其中僅約4成與心臟疾病相關。他指出，心悸雖然令人困擾，但絕大多數不會危及生命；廖瑀醫師提醒，心悸若合併以下症狀就須多加注意，並尋求專科醫師診治：1.前胸骨下持續胸痛，有如被石頭重壓。2.全身盜汗。3.嚴重頭暈或昏厥。4.呼吸困難。廖瑀表示，心室早期收縮是一種常見的心律不整，80%以上的健康成年人都曾發生過。原因是心室中存在異常的發電訊號干擾，使得心室提早收縮，並發生心房、心室收縮不協調的現象。絕大多數都沒有症狀，很多民眾是在健康檢查中發現的；而有症狀者則以心悸、頭暈或胸悶較為常見，有的也會以咳嗽、頸部感覺異常等特異的症狀來表現。心室早期收縮可能與抽菸、咖啡因或酒精攝取等生活習慣有關，也有些患者會在運動時有較頻繁的發作。心室早期收縮的治療與否，需先由心臟科醫師診察及進行相關檢查。廖瑀表示，如無明顯症狀、每日心室早期收縮數量稀少且沒有結構性的心臟病，建議持續觀察及門診追蹤即可；若症狀明顯、每日心室早期收縮的數量極多或有結構性心臟病，則要接受治療，以避免造成左心室收縮功能受損，進而發展出下肢水腫、活動時呼吸喘及無法躺平睡覺等心衰竭症狀。廖瑀表示，治療心室早期收縮，須從改變生活作息開始，並優先治療致病因。心律不整變化多端，有些類型可和平共處，有些則須積極治療；但只要有相關症狀，不論是年輕人或年長者，都應該諮詢專科醫師，討論最佳的處置方式，以維護長期健康。
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2022-06-12 新冠肺炎.專家觀點
確診3日亡比例降是好事 專家：發病到用藥天數更關鍵
國內統計新冠病毒確診3日內死亡人數佔比，6月9日佔46%，6月10日減少為41%，一天內降低5%，確診到死亡天數已逐漸延長。專家認為，單日下降5%屬於變動範圍，可以再觀察，不過有下降是好的趨勢，他提醒應揭露「發病到用藥天數」，才是各界能努力改善的明確目標。哈佛大學流行病學博士、台大醫院急診部臨床教授李建璋表示，確診3日內死亡數據下降是好的趨勢，代表病程變得較長，但該數據並未揭露「發病到用藥天數」，患者出現症狀3天內給藥，這是最關鍵「直接證據」，且病例記錄都有記載發病日，指揮中心很快能統計出來。針對抗病毒口服藥給藥率，指揮官陳時中表示給藥率超過一成。李建璋認為，給藥率現在用總確診數當分母計算，但應調整為「符合用藥條件確診數」當做分母，算出有多少比例仍待加強給藥，降低死亡率，此方式合乎學理，雖國際上尚未有這些統計，但台灣應要有進步的想法。李建璋表示，用符合確診條件總數當分母，算出來數據學界才比較有感，才能凝聚大家力量一起進步，否則以現行計算方式，給藥率即使超過10%，但不知進步幅度、該加強給藥目標在哪，透過可控制參數釐清問題，各界一起努力降低死亡率，不會說只有指揮中心的責任。抗病毒口服藥現行規定12項要件才能領用，但臨床上就碰到沒打疫苗的年輕人染疫，卻無法用藥的窘境。一名年約27歲研究生，日前剛接種第一劑疫苗，未有完整保護力前便染疫，因持續3、4天高燒39度，每天睡覺10幾小時未改善，因現行規定下他無法使用藥物。該名研究生一度想方設法取得藥物，像是稱自己有抽菸，但抽菸要件目前未列入使用條件內；甚至想讓超過65歲歲的媽媽假裝「快篩陽」去領藥，但被媽媽拒絕，因確診要關7天很不方便，研究生最後只能喝清冠一號，試著緩解確診症狀的不適。我國訂購100萬份抗病毒口服藥，目前僅用10多萬份。李建璋表示，在美國只要臨床醫師判斷，即可提供確診者抗病毒口服藥，但台灣現行規定下，即便有藥物，只要不符資格，連自費也無法購得，彷彿是懲罰沒有疫苗的人，「這在醫學倫理上是嚴重挑戰」。確診者吃口服藥物是否較好？李建璋表示，輝瑞藥廠最新期中報告分析，相較第一階段以高風險群試驗，第二階段以沒慢性病的一般人試驗，結果顯示，實驗組及對照組降低死亡率數值僅差0.01，但用藥後的症狀天數、病毒量皆改善許多。李建璋表示，上述研究以醫學角度來看，一般人使用抗病毒藥物即有效降低死亡率，但統計上卻被歸類無顯著，這是數學問題。國內疫情可能在一、兩個月走下坡，屆時將過用藥時效性，若及早開放更多人使用口服藥，以部分負擔方式，較有公平性也避免浪費藥物。針對專家呼籲放寬口服藥使用條件，指揮官陳時中今表示，若有特殊案例可提到專家委員會討論，無論是藥廠或世界衛生組織都強調，口服藥無法預防，疫苗才能疫苗，若醫師認為特殊情況且證據力足，用藥不違法，但建議到專家會議，加上相關用藥指引較安全。
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2022-06-10 醫療.腦部．神經
35歲中風，跡象就藏在「嘴角」！年輕型腦中風越來越多，3大警訊快檢查
「醫生你別跟我開玩笑了，我才35歲耶！中風不是老了才有可能發生嗎？」 邱先生一臉驚訝的問醫師，看著自己腦部透過零輻射磁振造影（MRI）結果，腦部有局部梗塞。 看起來就是個陽光大男孩的邱先生，目前在外商公司擔任業務經理，時常為了業績與客戶搏感情應酬抽菸喝酒，其餘下班後生活也是多采多姿；喜歡音樂的他，還會與朋友組團玩音樂，週末更是不得閒，到處與朋友開趴狂歡。 邱先生平時身體沒有什麼太大病痛，只有偶爾覺得肩頸痠痛、偶爾頭暈，以為只是因為工作太累而不以為意，無意中發現最近與朋友出遊歡樂合照中的自己，微笑時臉部表情有點不對勁，左邊嘴角顯得僵硬笑不開，便前來檢查，透過腦部MRI檢查，結果令他相當震驚。 「我的人生道路還很長，還好提早發現！我無法想像中風後沒辦法自由行走，一定會非常痛苦！」幸好警覺性高及有健康檢查的觀念，讓他提早發現逃離中風危機。 腦中風好發於60歲以上中高齡族群，終生的發生率是1/6，但近年來年輕型腦中風個案越來越多，45歲以下中風人數更是逐年上升。 根據衛福部公布107年國人十大死因統計，腦血管疾病為國人10大死因的第4位，共奪走11,520條寶貴性命。中風後往往會帶來的失能後遺症，為中風者帶來生活上的不便，後續持續就醫也會造成照顧者及家庭經濟的沉重負擔。 三高族群（高血脂、高血糖、高血壓）發生腦中風的風險，分別是非三高者的2.5倍。遠離腦中風，除了改善三高及戒除不良生活習慣，如抽菸喝酒、無運動習慣、肥胖、熬夜等，若出現手腳無力、面部表情不對稱、長期暈眩等，就應提高警覺性並安排檢查幫助自己提早發現，可透過腦部零輻射磁振造影（MRI），判斷是否潛藏中風跡象。 若血脂、膽固醇、血壓、內臟脂肪都在標準範圍、但有家族腦心血管病史，就更需要每年定期安排腦部檢查，千萬不可自恃年輕就忽略潛藏危機，中風是可預防及治療的，及早發現避免急性中風猝死危機。 國民健康署提醒，大部分的中風是可以藉由健康的飲食與生活型態、治療積極控制三高來預防的，請把握以下原則，就能降低罹患中風之風險： 一、掌握三高關鍵控制數字：將三高數值控制在血壓<140/90mmHg、醣化血色素<7%、低密度脂蛋白膽固醇<100mg/dl。 二、選擇健康飲食：掌握三少二多原則，即少調味品、低油脂、少加工食品、多蔬果、多高纖。 三、養成規律運動：維持每週五次(或至少3次)、每次30分鐘。 四、維持健康體重： BMI維持在18.5 ~ 24之間，腰圍男性小於90公分，女性小於80公分。 五、拒絕菸酒危害：直接吸菸或被動吸入二手菸、過度飲酒，都會增加罹患中風的風險。 六、定期健康檢查 作者簡介_錢政平 副院長 專長：神經放射線、放射診斷科現職：臺北市北投健康管理醫院 副院長學歷：臺灣大學生醫電子與資訊學研究所臺灣大學醫療機構管理研究所陽明大學醫學系經歷：中心診所醫院心盛影像中心 主任醫師臺北榮總放射線部 特約主治醫師臺南奇美醫院 兼任主治醫師臺北榮總放射線部研究醫師放射線及神經放射線專科醫師延伸閱讀： 「發炎」就是大腦病變的開始！聽手機、吃麵包...劉博仁醫師點名「6大促發炎習慣」你可能天天都在做
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2022-06-09 癌症.乳癌
把硬塊當粉刺，竟變9公分腫瘤！一位乳癌患者的教訓：「怕痛」，最後可能才要命
「早就發現不對勁，跟她說家裡已經有先例就一定要來檢查，她又推說檢查很痛一直說不要，拖到現在才肯面對！」在我面前的婦人已淚流滿面，陪同她前來檢查的女兒又焦慮又氣憤的一邊說道。 54歲吳太太，今年初才開心迎接家中第二個孫子，但心中有個疙瘩一直困擾著她。去年就已發現胸部有一小塊約BB彈大小硬塊，原以為只是粉刺而不以為意，伴隨媳婦的孕肚變大，自己的胸部硬塊也逐漸明顯增大，但由於沒有痛癢不適感，加上害怕傳統乳房攝影的擠壓疼痛，遲遲不願面對問題。在兒女的說服陪同下，前來進行透過零輻射磁振造影（MRI）檢查，從電腦螢幕看到乳房動態磁振造影影像，左側乳房有約 9 公分大小的浸潤性腫瘤，確診為第2B期乳癌。「我的阿姨在前年就是乳癌過世，所以我才會這麼氣她都不聽我的話，家人有乳癌病史，我們自己也要小心！」吳太太的女兒說出前年才因乳癌痛失親友，所以才對於母親面對乳癌問題拖延逃避感到氣憤。的確，有家族病史、肥胖、初經早、停經晚、高齡生產、有抽菸喝酒習慣、高油高糖飲食或長期外食等，都是乳癌的危險因子，其中家族病史，為一等親（母親或姊妹）其親人罹患乳癌的機率比一般人更高。幾年前，吳太太曾做過傳統乳房攝影，當時報告結果無異常，加上檢查過程疼痛不適的陰影，導致她極度排斥再次接受乳房篩檢。這次透過乳房動態磁振造影檢查，零輻射、舒適無痛的環境，是兒女成功說服她前來的關鍵。在我們的迅速安排轉診後，吳太太確診為乳癌第二期，幸運地病理檢查確認淋巴尚未轉移，也非三陰性乳癌。乳癌家族史，是重要且確定的危險因子。一期乳癌5年存活率高達96％；二期乳癌5年存活率為90％；三期乳癌5年存活率約74％，乳癌第三及第四期存活率確實較第一、二期要低。每位女性朋友，特別是具有危險因子，建議為自己與家人安排定期乳房檢查（包括超音波、乳房攝影及動態磁振造影等），才能夠掌握早期診斷的先機。現代醫療科技日益發達，乳癌並非絕症，乳房篩檢方式也絕非只有一種，定期乳房檢查非常重要，勿因擔憂害怕而延誤治療時間。作者簡介_沈彥君 主任醫師 專長：放射診斷科現職：臺北市北投健康管理醫院 影像醫學部放射科主任學歷：陽明大學醫學系畢業經歷：桃園榮民醫院 外科部住院醫師、台北榮民總醫院 放射線部總醫師、台北榮民總醫院 放射線部主治醫師健檢報告沒寫的人生故事北投健康管理醫院，係國內唯一命名「健康管理」之健檢醫院，為建立特色及市場區隔，強化健康管理之品牌形象，提供您及家人量身訂作、獨一無二之專屬健康管理服務。http://www.tpehealth.com/延伸閱讀： 「發炎」就是大腦病變的開始！聽手機、吃麵包...劉博仁醫師點名「6大促發炎習慣」你可能天天都在做
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2022-06-08 癌症.大腸直腸癌
50歲男血便以為「痔瘡出血」 竟是直腸腫瘤
1名50多歲男子有血便情形持續好幾個月，他原以為只是痔瘡出血，最近卻經常肚子痛，上廁所又解不出來，也頻尿，直到就醫後經大腸鏡檢查，發現元凶竟是直腸腫瘤，台中榮總嘉義分院指出，他母親也因直腸癌過世，加上他年輕時就是癮君子，大幅增加腫瘤演變成惡性機率，幸好已開始接受治療。台中榮總嘉義分院大腸直腸外科主治醫師江世偉說，大腸直腸癌發生初期，通常沒有明顯症狀，若發現出現排便習慣改變、經常性腹痛、血便、上完廁所仍有想排便感覺等，應盡早檢查，如果有經常性腹瀉、便祕、大便變細、體重無故減輕、貧血，更是大腸直腸癌的高風險症狀，建議立刻就醫治療。江世偉解釋，第一期大腸癌視腫瘤侵犯的深度，可選擇用內視鏡或手術切除；第二、三期是以外科手術為主，後續病理狀況，給予輔助性化學治療；第四期大腸癌的病患，不用太早放棄或感到無助，透過化療搭配近年發展的標靶治療，可達到相當程度的疾病控制，大幅延長存活率。江世偉也說，大腸直腸癌蟬聯我國十大癌症之首，罹病者5%是先天性遺傳基因引起，大多數因後天環境中危險因子所引發，例如肥胖會增加10至20%罹癌風險、每天多吃100公克的紅肉或再製肉品增加12%罹癌風險，抽菸更會增加罹癌率及死亡率；大腸息肉若超過1公分以上，癌變機率是一般人的5倍以上，若本身有大腸癌家族病史，罹癌風險會是一般人的2至3倍，呼籲50歲至74歲的民眾，每2年至醫院接受1次糞便潛血篩檢。
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2022-06-07 癌症.肺癌
婦人沒抽菸卻咳血得肺鱗癌 靠多重療法才撿回一命
新竹一名78歲婦人因咳血前往中醫大新竹附醫求診，卻被診斷出肺鱗癌第四期，腫瘤已經長到近4公分，不過婦人並無抽菸，醫師認為可能原因除了二手菸、空汙等環境因素，也有可能是家族遺傳，幸好透過多重療法治療，終於保住婦人一命。胸腔科主任莊子儀指出，肺鱗癌就是鱗狀上皮細胞異常所引起的癌症，因肺部呼吸道的表皮細胞薄而扁平如同鱗狀，主要從支氣管開始成長，不易發現，往往發現時候已是中、末期，且好發於抽菸男性。由於該名婦人的腫瘤頗大，甚至走路都喘，只能坐輪椅代步，醫院因此採取放射線治療，後再搭配化療、自費免疫療法，以及施打最新的雙免疫藥物，才控制住病情。對於這類年紀較大的肺癌患者，通常家屬都會擔心治療過程副作用難耐，為了隨時掌握病人治療副作用情況，使病人治療不中斷，就需仰賴醫院個管師定期關懷，並掌握治療進度。醫師表示，如果家中親屬有肺癌病史、即便不抽菸，仍需留意罹癌機會是平常人的4倍，因此即早診斷治療更形重要，建議家中若有肺癌家族史民眾，可定期安排低劑量電腦斷層篩檢，揪出早期肺癌，即使0.3公分的病灶也能發現追蹤，針對肺部結節或是毛玻璃病變做定期監控。
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2022-06-03 新聞.杏林．診間
我的經驗／被醫師宣告只剩一周的生命！面對肺癌末期 這樣做我撐過來了
去年過完年，一直咳不停，咳到無法入睡，即使入睡也會喘不過氣，在附近診所看診，吃了很多藥，卻沒改善。轉至醫院就醫，接受X光、電腦斷層掃描、支氣管鏡、核磁共振及骨骼掃描等檢查，醫師診斷為「肺癌第四期」，左肺較嚴重，有淋巴轉移，頸椎和髖關節有些癌細胞，沒有基因突變，但我的心涼了一半，因沒基因突變，不就是少了標靶藥物治療嗎？醫師說用化療，開了化療藥讓我回家吃，藥吃下去，完全沒有反應，照樣咳和喘。第一次化療 花了八小時回診後，醫師幫我換藥，並登記住院化療，卻遇到北部疫情爆發，大醫院病床管控，遲等不到病床，可是我已喘到無法走路，請兒子帶我去急診，兒子用輪椅推我進急診室，待了兩天，才等到病床，照X光、抽血後，做第一次化療，有轉移部分一併用化療處理，花了八個小時做完。一周後再照X光，醫師看了整個肺部都是白茫茫的X片後跟老公說，我還剩一周的生命，幫我安排住進加護病房要插管，但醫師說：「插管並沒有要繼續治療，只是維持生命。」因此，既然插管不治療，我決定就不要插管，於是我帶著氧氣罩住安寧病房，等生命終了時。但沒迎來死亡，三周後我做了第二次化療，一周後出院，接著都是一個月做一次化療，每做完一次，我又多活了一個月，做完六次化療，醫師改用另一種化療藥，清明連假後，做第十次化療。能吃盡量吃 保持好體力其實從確診以來，我的心情都很平靜，事情碰到了就要勇敢面對，積極接受治療，配合醫師節奏，心情和體力都很重要，趁還吃得下時就吃，盡量吃原型食物，不增加身體負擔。化療沒什麼副作用，只有做完那周，人非常疲倦，所以我都休息一周再出院，尤其是第四次和第五次化療時，做完非常累，好像把所有力氣都用完，不知道能否撐過去，當時真的很灰心，還好撐過來了，感謝醫學進步和健保、醫師的治療。不過，我覺得在身體健康時，買防癌險和醫療險很重要，治癌雖有健保給付，但有些須自費且不便宜，尤其愈到後面，要自費部分多，要有充足經濟做後盾，才能撐得久。專業觀點／低劑量電腦斷層掃描 揪出早期肺癌【諮詢／振興醫院胸腔內科主治醫師曾敬閔 整理／記者黃妙雲】肺癌沒有痛覺神經，早期症狀並不明顯，如果出現咳嗽、痰多、咳血、胸痛、氣喘、聲音沙啞、體重減輕等病徵時，才被診斷發現多已是晚期肺癌。「低劑量電腦斷層掃描」（LDCT）是當前最有效篩檢早期肺癌的診斷利器，可以篩檢出1公分以下的腫瘤，有助於早期發現1A期別肺癌的診斷，經適當的治療，有治癒的機會，五年存活率高達八成。建議40歲以上的抽菸者、有肺病家族史的人，可以固定每二、三年自費做此項檢查，早期診斷，及早治療。胸部X光檢查是常見最方便的篩檢方法，但只能看到2公分以上的腫瘤，診斷率八成，往往腫瘤發生轉移現象，多屬於第3、4期的晚期肺癌，預後不佳。第4期患者治療後，五年存活率不到二成。第4期肺癌治療，已無法開刀，則會採取化療、放療、標靶治療或免疫療法。若是基因突變，就不能進行標靶治療。一般化療需做四至六次以上，存活期至少一年以上，化療療程結束後，應每三個月再進行全身的追蹤檢查。
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2022-06-02 新聞.元氣新聞
54歲癌友戒菸又復抽 靠它成功戒菸排便更順暢
54歲的癌友阿漢，有長達45年的菸齡，過去每天抽1至2包，因發現罹患胃癌，不得已切除整個胃，他曾一度戒菸，但因為同事交際菸，結果又開始抽菸，阿漢透過戒菸服務專線，尋求專業協助，二度成功戒菸，並改用小黃瓜、餅乾條滿足口慾及手慾，也帶同事減少菸量。阿漢說，4歲開始就把菸品當玩具，國小時就模仿大人點菸吸菸，養成吸菸習慣。不料，44歲時因胃部不適，就醫檢查出胃癌，不得已切除整個胃，並將食道與小腸連結，成為「無胃人生」，當時他體悟健康重要性，決定為了家人著想，下定決心戒菸。不過阿漢常遇到同事「請菸」，擋不住誘惑又開始吸菸，後續在妻子鼓勵下，他撥打戒菸專線，諮詢員提醒，雖胃癌已獲控制，但菸致癌物仍有健康隱憂，面對同事請菸時，應勇於婉拒，更建議改用新鮮小黃瓜、紅蘿蔔做成蔬菜棒，或準備條狀餅乾，可轉移誘惑。阿漢採納諮詢員的建議，請太太每天準備「愛的霹靂包（蔬菜棒跟棒狀餅乾）」，想吸菸或同事請菸時，直接表明自己已戒菸，再快速拿起小黃瓜塞入口中，不僅養成健康好習慣，同事也紛紛吃起蔬菜棒，發現排便更順暢。世界衛生組織（WHO）指出，菸品是導致心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病、糖尿病等的主要風險因子之一，以癌症為例，至少有22%的癌症是由吸菸造成。研究指出，新冠肺炎主要侵害肺部，吸菸會損害肺功能，使人體難以抵禦新冠病毒，更容易在感染新冠病毒時引起重症。國健署副署長魏璽倫表示，若單靠意志力戒菸，成功率僅5至10%，若願意接受專業諮詢及藥物輔助，成功率將提高到30%，提醒民眾戒菸路上不孤單，若身邊有吸菸者，呼籲民眾多利用戒菸專線。根據國健署109年國人吸菸行為調查發現，35.7%（男性36.7%，女性27.8%）的成人吸菸者在過去一年曾嘗試戒菸卻戒菸失敗，其中74.9%的受訪者表示，戒菸維持時間不到1個月。依據國內研究，成年男性嘗試戒菸的平均次數在3次以上 ，且國外研究指出，若不靠藥物或諮商，戒菸成功率僅5%至10%；若在專業人員協助下，戒菸成功率可達30%，大幅提升戒菸成功的可能性。戒菸專線服務中心主任、彰化基督教醫院精神醫學部主任邱南英指出，去年戒菸專線已服務務21970位個案，當中主動進線的個案有6522位、接受轉介服務（衛生局所及醫療院所轉介）的個案有15448位，110年5月至10月追蹤1282人，結果顯示六個月點戒菸成功率達48%。國健署表示，戒菸除了自身的意志力，專業人員的協助也很重要，相關戒菸服務的網站訊息，可點選國民健康署健康九九網站，其中可利用尼古丁成癮度量表評估自身成癮狀況，根據評估後的分數，進一步尋求適切的戒菸協助，疫情期間不方便至醫療院所時，亦可多利用戒菸專線（0800-63-63-63），服務時間為周一至周六，上午9時到下午9時；也可使用戒菸專線Line通訊軟體（ID：@tsh0800636363），提供量身打造戒菸策略與方法，協助克服尼古丁戒斷症狀。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-06-01 癌症.食道癌
為什麼通過症狀早期發現不容易？醫師詳解食道癌危險因子、檢查及治療方式
「喝咖啡吃甜食，讓你胃食道逆流了嗎？」，這句經典的廣告詞家喻戶曉。在人手一杯手搖飲、燒烤火鍋隨手可得的現代社會裡，胃痛、胃酸過多、胃食道逆流已然是文明病的最佳代表。可是，這些症狀若只是藉由胃乳與胃藥抑制症狀就能高枕無憂嗎？另外，菸酒不離手，檳榔常就口的朋友們，是否也偶有吞嚥困難的症狀呢？小心安靜卻致命的食道癌找上你！認識食道癌食道癌顧名思義就是原發在食道的癌症，依照位置及型態可以分為兩類，第一是佔全部食道惡性腫瘤約九成的「鱗狀上皮癌」，通常發生在食道的上三分之二處；第二是「食道腺癌」，一種從食道腺體產生癌變的腫瘤，常發生在食道與胃的交接處，且發生率有上升趨勢(註1)。了解常見的食道癌種類後，我們更應該了解如何預防這樣致命的病症；讓我們從食道癌的危險因子逐一檢查，看看自己中了幾樣吧！食道癌的危險因子1.年齡與性別：食道癌通常好發於50歲以上的男性，近年因食道癌過世的前裕隆集團董事長嚴凱泰及藝人安迪，更是大大增加了大眾對於食道癌好發於中年熟男的印象。2.抽煙喝酒：對於老菸槍而言，食道癌與抽菸的關聯性也是密不可分(註2)。關於酒精的使用，除了直接刺激食道的黏膜，文獻更指出容易造成食道癌的產生，並且進一步造成胃酸過多、逆流的症狀，進一步傷害食道(註3)。看到這邊，還是快把手上的煙與烈酒給收起來吧！3.刺激性飲食：東方人的特有飲食文化－麻辣燙，那種從裡暖到外的麻辣感真叫人抵擋不住。但是千萬要注意一下是否過量！根據研究指出，在某些文獻指出會造成黏膜的刺激，有可能會造成食道癌的發生(註4)；而反覆受傷的食道黏膜，會大大提升食道癌的風險(註5)。下次喝熱湯的時候，不妨多吹幾口，或是等它涼一點再喝吧！4.胃食道逆流：對於多數人而言，胸⼝灼熱、酸氣直衝喉嚨的不適感，都只是偶爾發作。倘若你的症狀反覆出現，也無法靠胃藥、胃乳改善，那就得當心是否有食道病變的可能性。嚴重的胃食道逆流很容易引起病患的不適，但是如果長期的胃食道逆流沒有經過有效的治療或控制，容易進展到下一個階段的食道病灶: 巴雷特氏食道病變(Barrett’s esophagus)(註6)。5.巴雷特氏食道病變：這個聽起來「很藝術」的病可是一點也不浪漫，它指的是一個食道癌前的病變，主要是下段食道產生了組織學上的變化，食道表面由「鱗狀上皮細胞」變化為「柱狀上皮細胞」的過程。大家可以想像成是原本建築物外牆貼了磁磚，在經過長年摧殘後，新來的建築工人隨便找了一些樹皮貼上去，而這些樹皮不僅保護功能低落，還隨時會剝落並且殘破不堪。 而且文獻指出越長的巴雷特氏食道病變意味著越高風險的食道癌症(註7)。食道癌的症狀至於食道癌到底有什麼症狀呢？到底有沒有辦法能在發生早期就自行發現呢？1.吞嚥困難：當腫瘤變大影響了食道功能，就很可能發生吞嚥困難。起初可能會發現食用較硬的食物或大口的食物時，會出現吞嚥困難與疼痛感；當疾病繼續進展，甚至是吞流質食物都會出現症狀時，通常已較為嚴重，因此只憑症狀想要早期發現的並不容易。2.胸腹部疼痛：腫瘤造成的發炎效應及組織變化，經常造成食道癌患者會出現長期的胸腹疼痛的症狀，特別是在吞嚥之後，因此若出現長期的疼痛，務必也要注意食道癌的可能！3.吐血及黑便：食道腫瘤有潛在的出血風險，當血液順著消化道一路隨著糞便排出，就會造成較深顏色的糞便(俗稱瀝青便)。另外，若是食道血管大量出血、甚至是直接吐血，是非常危急的情況，病患很可能在幾分鐘內出血過多而休克，可說是一顆不定時炸彈。4.體重減輕：惡性腫瘤造成的體重減輕是常見的現象，肇因於癌症造成的「惡病質」，也就是讓身體吸收營養的能力大幅下降的症狀。惡性腫瘤要嚴重到使人體重減輕，通常已有一定的嚴重度，特別是食道癌又是轉移特別快的一個癌症，因此如果不是刻意瘦身的狀態下，發現體重有明顯下降，就得要好好考慮進行一個完整的身體檢查喔(註8)！食道癌的檢查由上述症狀可以知道，食道癌要在早期就通過症狀發現，並不是一件容易的事，也導致食道癌在發現時多已有一定程度的轉移，尤其食道癌的預後相當不好，第一期的五年存活率雖有近60%、但第二期僅有40%、第三期約20%、第四期小於5%，而台灣整體食道癌的五年存活率，平均起來僅有15%左右(註9)，因此可以知道多數人都是在晚期才發現，遺憾終生。雖然目前看來食道癌不容易早期就由病患自己發現有異常，但仍可以透過檢查來及早發現，一般常見的胃鏡檢查、上消化道攝影等等，都能幫助臨床經驗豐富的醫生見微知著。隨著內視鏡科技的進步，現階段的內視鏡有將影像改良檢查的方式(Narrow Band imaging, NBI)，此種檢查是利用特定波長的光源，使食道表淺的黏膜的淡紅色光源過濾後，更容易凸顯早期癌症病灶的方式，比起一般胃鏡視野內一整條紅通通的食道，影像改良檢查有著更加良好的早期檢驗率。如果在影像檢查中高度懷疑有惡性組織的可能，就會使用食道鏡的切片，將病變組織取出，以病理檢查結果做為確定診斷的方法。食道癌的治療若是不幸的確診食道癌，到底有什麼方法能治療呢？以第一期的局部癌症(stage T1a~T1b)為例，最好的方法是使用根除性的內視鏡黏膜剝離術(Endoscopic submucoal dissection, ESD)，盡可能的將病變範圍再往外推的地方都切除乾淨，但若侵犯到食道黏膜下層或更深，就可能會需要開胸手術並進行食道重建術。第二、三、四期以後的食道癌，除了手術切除之外、還必須清除被癌細胞佔領的淋巴結，並且搭配放射線治療及化學治療。而近年來相當被看好的「標靶治療」，在食道癌的治療效果是不彰的。而在2020年歐洲腫瘤醫學會中，已經證實了免疫療法搭配傳統化學治療比單純使用化學治療更有效果(註10)；雖然這樣的免疫療法還在研究中，但總為如此難治的食道癌帶來一線曙光。美食當前，步步為營在繁忙的生活中，我們不免需要大啖美食來紓壓。倘若出現了胃食道逆流、甚至是食道癌的症狀，切勿輕忽自行買藥症狀治療，必要時一定要尋求專業醫師的協助搭配內視鏡的檢查。而減少菸酒的使用，除了省荷包，也防止了可怕的食道癌發生，是不是一舉兩得呢？參考資料：(註1) Buas MF, Vaughan TL., Epidemiology and risk factors for gastroesophageal junction tumors: understanding the rising incidence of this disease. Semin Radiat Oncol. 2013 Jan;23(1):3-9. (註2)Wang QL, Xie SH, Li WT, Lagergren J. Smoking Cessation and Risk of Esophageal Cancer by Histological Type: Systematic Review and Meta-analysis. J Natl Cancer Inst. 2017 Dec 1;109(12).(註3) Bagnardi V, Rota M, Botteri E, et al. Alcohol consumption and site-specific cancer risk: A comprehensive dose-response meta-analysis. British Journal of Cancer 2015; 112(3):580–593.(註4) Chen, Yu-Heng1; Zou, Xiao-Nong2; Zheng, Tong-Zhang3; Zhou, Qi4; Qiu, Hui4; Chen, Yuan-Li2; He, Mei4; Du, Jia4; Lei, Hai-Ke4; Zhao, Ping1, High Spicy Food Intake and Risk of Cancer, Chinese Medical Journal: September 20, 2017 - Volume 130 - Issue 18 - p 2241-2250 doi: 10.4103/0366-6999.213968(註5)Islami F, Poustchi H, Pourshams A, Khoshnia M, Gharavi A, Kamangar F, Dawsey SM, Abnet CC, Brennan P, Sheikh M, Sotoudeh M, Nikmanesh A, Merat S, Etemadi A, Nasseri Moghaddam S, Pharoah PD, Ponder BA, Day NE, Jemal A, Boffetta P, Malekzadeh R A prospective study of tea drinking temperature and risk of esophageal squamous cell carcinoma.Int J Cancer. 2020;146(1):18. Epub 2019 Mar 20(註6)Goldblum JR. Barrett's esophagus and Barrett's-related dysplasia. Mod Pathol. 2003 Apr;16(4):316-24.(註7) Krishnamoorthi R, Singh S, Ragunathan K, Visrodia K, Wang KK, Katzka DA, Iyer PG. Factors Associated With Progression of Barrett's Esophagus: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jul;16(7):1046-1055.(註8)Tchekmedyian NS Costs and benefits of nutrition support in cancer. Oncology (Williston Park). 1995;9(11 Suppl):79. (註9)台灣癌症基金會 食道癌https://www.canceraway.org.tw/page.php?IDno=2220(註10)ESMO 2020 IMMUNOTHERAPY IS BENEFICIAL IN GASTRIC AND OESOPHAGEAL CANCERS, STUDIES SHOW https://www.esmo.org/newsroom/press-office/esmo2020-gastric-oesophageal-cancer-immunotherapy-checkmate649-attraction4-keynote590【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【盧柏文醫師】食道癌－與美食相伴的寧靜殺手】
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2022-05-31 新聞.元氣新聞
陳時中戒菸了沒？董氏基金會曝內幕「他對自己太殘忍」
68歲衛福部長陳時中身為50多年老菸槍，今年宣布參與「2022戒菸就贏比賽」，是他人生首次決定要戒菸，不僅找太太孫婉玲幫忙簽名報名表，3月底更親自出席董氏基金會戒菸比賽記者會，也和董氏基金會義工隋棠一同喊口號，不過陳時中忙於工作，壓力過大，疑未成功戒菸。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗指出，經過上次記者會後，後續沒有跟部長聯絡，不過部長是50年老菸槍，身邊很多人都抽菸，他原本希望從自己做起，影響周遭人一起戒菸，其實老菸槍是不敢用戒菸這件事來下賭注，但部長受到董氏基金會感動，而願意加入戒菸比賽。林清麗指出，吸菸者開始戒菸，前面會出現戒斷症狀，包括頭暈、整個人抖不停、注意力不好、精神無法集中等，尤其老菸槍更容易出現多種斷癮症狀，使用藥物可較緩和，不會那麼痛苦。她認為部長只靠意志力戒菸「對自己太殘忍」，提醒部長要多喝水，也可以靠藥物協助。戒菸比賽需要戒菸者與見證人組隊報名，且戒菸人在報名前，需要1至2周時間思考。林清麗表示，今年比賽感謝部長的參與，開放報名前幾天，每天有200、300人報名戒菸，許多戒菸者都寫到「老婆看到陳時中參賽，逼我也要參賽」，相當有趣。董氏基金會與國民健康署及各地衛生局，每2年1次舉辦「戒菸就贏」比賽，今年吸引8559組民眾報名戒菸，今年首獎30萬元候選人台南市陳姓夫妻檔，今在記者會雙雙通過進行尿液檢測，順利獲得30萬獎金。董氏基金會執行長姚思遠指出，此次比賽在疫情期間舉行不容易，但我們認為疫情是一時，菸害是一生，希望民眾除了關注新冠肺炎，更要注重菸對人生危害。今年60歲陳先生，從14歲開始吸菸，過去每天吸1包菸，多年前因車禍肺部穿刺傷，曾戒菸10年，後來又開始抽菸，因抽菸的事常與老婆吵架，小孩也時常翻自己白眼，直到今年有同事傳「戒菸就贏」比賽資料，終於下定決定戒菸，他認為「戒菸是愛老婆、愛小孩真正的行動」。陳太太說，自己父親去年肺腺癌過世，全家陪同治療過程中，心理負擔壓力很大，因此一直希望先生可以戒菸成功，但10幾年來反覆，能體會戒菸不容易，這次戒菸過程，先生好幾度想抽菸，身為家屬只能多鼓勵、支持。5月31日為世界無菸日，世界衛生組織（WHO）公布2022菸害防制重點「菸品：毒害我們的地球」。馬偕紀念醫院家庭醫學科主任詹欣隆指出，年長者及老菸槍是新冠肺炎最容易感染族群，英國牛津大學研究指出，吸菸者感染新冠肺炎住院風險，是不吸菸者1.8倍，如果每天抽超過20支菸，染疫後死亡風險更高達6.1倍。詹欣隆表示，戒菸最難的是尼古丁戒斷症狀，包括坐立難安、情緒焦慮、無法專注工作、失眠等，且尼古丁是一種藥物，一但發作類似毒癮發作，若沒有靠藥物緩解，大多難以克服。尼古丁成癮可用行為模式協助改變，例如飯後抽菸或開車抽菸，可改成飯後吃水果、開車嚼口香糖提神。詹欣隆指出，根據馬偕統計，過去僅靠意志力成功戒菸不到1成，若靠藥物輔助，成功率達到3成5至4成。若使用藥物戒菸，1年可進行4個月療程，若跨年可以連續8個月進行，成功率皆大幅提升。目前戒菸多以2類族群，一是年紀稍長有慢性疾病，驚覺身體狀況差，不容許再抽菸；另外還有20至30歲菸齡不長者，因結婚生小孩希望戒菸，以及部分青少年，被家長或教官帶來戒菸。尤其以中年族群更需警惕，因年紀輕、身體健康尚未出問題，且有一定菸齡、難戒掉，這族群最需要戒菸。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-05-31 該看哪科.心臟血管
中過風的人再次中風風險高？留意心房顫動高風險因素
根據衛福部的統計顯示，腦血管疾病已連續六年蟬聯國人十大死因的第四位，平均每年奪走一萬多條人命；除了死亡，腦中風最令人害怕的是失能後遺症，如果落入長照，歷程平均將近10年，肢體癱瘓、認知障礙、失語，甚至臥床等，對於病人與家屬無疑是一沈重照顧負擔。台灣腦中風醫學會、聯合報健康事業部合作，於WaCare遠距健康平台舉辦「不可不知的腦中風大小事」線上課程，特別邀請新竹台大分院神經部主任蔡力凱、中山醫學大學附設醫院心臟科專科副教授蘇峻弘授課，吸引上千位長照人員報名參與，內容包含認識中風現況、中風與危險因子、中風徵兆辨識及處置、如何預防再次或反覆中風等。腦中風一般分為兩大類：缺血性中風（梗塞）、出血性中風，約有75%的患者為缺血性中風。蔡力凱說，急性腦中風的預後好壞，常決定於是否能即時正確送醫處置，隨著醫療科技進步，缺血性腦中風的治療已可透過靜脈血栓溶解劑或是動脈血栓移除術搶救尚未壞死的腦細胞，在黃金搶救時間內完成治療，可降低肢體偏癱及認知障礙等後遺症。注射靜脈血栓溶劑的治療成效顯著，國際研究顯示，原本的黃金3小時已延長至4.5小時甚至9小時；而若有顱內大血管阻塞，另可進行動脈血栓移除術，能以導管方式直接將血栓取出以打通血管，但最好在8小時內進行（最多24小時），才能有效控制病情。蔡力凱表示，多數腦中風患者會面臨不同失能程度的後遺症，若狀況嚴重，家屬會依家庭及經濟狀況選擇送往長照機構、聘請看護、在家自行照顧或使用長照2.0資源，但所謂的「出院」並非痊癒、休養，而是面臨龐大的醫療支出與精神壓力，因此，預防腦中風與及時就醫處置將有助於提高中風病人康復機率，避免後續沉重的照顧負擔。蘇峻弘提到，臨床研究顯示，每六位腦中風個案，就有一位是因罹患心房顫動造成的。心房顫動是最常見的心律不整，其中造成腦中風機制是因心房產生不規律跳動，血液無法正常流動、容易堆積血塊，流到腦部就會阻塞腦部血管。為預防腦中風發生，應積極注意心房顫動問題。中風後更需要做心率監測、定期量測三高，並與醫師討論予以口服抗凝血藥物治療，預防再度或反覆中風。蘇峻弘補充，以預防中風來說，常透過抗凝血藥物來抑制凝血功能，只是如果碰到緊急狀況需要進行手術時，如果來不及恢復凝血功能，可能會造成失血過多、休克死亡的情形，錯失治療最佳時機。現在藥物進步，已有專屬反轉劑能幫助凝血功能快速恢復，大幅改善以往傳統抗凝血藥物治療的限制，對病人更多一層保障。照服員和照顧者應提醒患者按時用藥控制慢性病(如高血壓、糖尿病、心房顫動等)，並隨時記錄復健及用藥狀況，更重要的是提醒個案定期至醫院回診追蹤慢性病是否被控制，以及是否有新的中風危險因子出現，才能降低腦中風再次發生機會。「不可不知的腦中風大小事」入門課從認識腦中風開始，透過線上直播課程即時向專家提問，深化長照人員的專業。課後照服員、照顧者提出許多問題，包括腦中風從預防、急救到照護，以及如何避免再次中風等，上千位報名參與的民眾課後於LINE群組接收測驗連結完成測驗交卷，完成積分資格。更多腦中風線上積分課程資訊可上元氣網查詢，建立基礎照顧技能。為了讓照服員、照顧者能夠了解更多腦中風大小事，元氣網彙整線上課程後Q&A：Q：如何知道自己是不是腦中風的高風險族群？A：國民健康署的「腦中風紅色警報」評估表列出8大危險因子：高血壓、高膽固醇、糖尿病史、心房顫動、抽菸習慣、肥胖、運動習慣、家族史，只要中3項就有中風的潛在危險。Q：如何及早發現中風、正確送醫？牢記「舉手、微笑、說你好、快打119」口訣。A：Face：微笑，觀察兩邊臉是否對稱。Arm：舉手，檢查是否會有一隻手無力下垂。Speech：說你好，口齒是否清晰且語意完整。Time：記下病發時間。若有上述任一徵兆，務必快打119就醫，把握黃金救治時間，降低中風後遺症。 Q：心房顫動與心悸有何不同？A：心悸是一種症狀，不是一種病，心悸的原因非常多，搞不好是害怕，不見得是心律不整或心房顫動。心悸只是心房顫動的一種症狀表現，要確定是否為心房顫動，必須到醫院做心電圖確診。Q：腦中風有可能復發嗎？怎麼預防？A：因腦血管已經受到損害，患者再次中風的機率比未曾中風過的人高出9倍！許多患者因康復程度佳，忘記自己是再次中風的高危險群。醫師提醒，一定要養成良好生活習慣，戒菸、運動，服用抗血栓藥物千萬不能停。Q：若發生腦中風的時間是睡醒後，該怎麼判斷發病時間？A：牢記「起床時間」以及「就寢時間」，告知所有發病細節，醫生會按病人情況安排腦部電腦斷層或核磁共振掃描，透過影像結果決定最合適的治療方式，千萬不要慌亂。想了解如何降低中風失能風險避免中風、反覆中風？6月28日台灣腦中風學會與聯合報健康事業部合作，於WaCare健康平台針對「不可不知的腦中風大小事」開設進階課程，邀請三軍總醫院神經科部部主任周中興、彰化基督教醫院神經醫學部協同部主任巫錫霖、彰化基督教醫院疾病管理整合中心督導蕭碧如線上授課，提供專業、實用的照護知識，歡迎家庭照顧者、照顧服務員等踴躍免費報名。報名連結：https://reurl.cc/6Zb9lk 延伸閱讀：國內調查，10%的中風患者，一年內會二度中風
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2022-05-31 癌症.乳癌
輕忽小腫塊⋯腫瘤塞滿她乳房 醫嘆：早期治療可少受苦
1名69歲婦人5年多前突然發現胸部有小腫塊，但未理會，直到年初乳房皮膚潰爛才就醫。醫師檢查發現，腫瘤不僅占滿她整個乳房，還轉移到淋巴結，確診為第四期乳癌。雖化療及全乳切除手術後，病情穩定，但醫師認為，若早期發現積極治療，可以少受很多苦。亞洲大學附屬醫院乳房外科主任吳聰明說，電腦斷層檢查發現婦人右邊乳房腫瘤超過15公分，於是先安排化療縮小乳房腫瘤，再切除，之後並持續化療，目前恢復狀況良好。他說，乳癌死亡率位居第四位，且近年有年輕化的趨勢，35歲以下的年輕型乳癌佔9%。其實日常生活中，只要透過自我檢測揪出病灶，經過治療後的存活率可高達九成以上。乳癌危險因子有家族遺傳、高齡產婦、喝酒、熬夜、抽菸、肥胖族群，以及長期使用賀爾蒙補充劑等，但仍有不少患者不具備上述因子。吳聰明強調，女性更年期後雌激素會產生巨大變化，容易誘發乳癌，透過自我檢測加上定期篩檢及早發現治療，可以提高存活率。例如，月經結束後7至11天，可在鏡子前將手臂完全伸展開來，檢查乳房外觀輪廓線有沒有明顯變化，或者出現酒窩。以及乳頭有無凹陷、牽拉、變形、腫脹以及異常分泌物。除了肉眼檢查，也須用手觸摸乳房是否有腫塊。透過四指併攏，用前三指觸摸乳房，用左手查右邊乳房，用右手檢查左邊乳房，順時針方向揉按乳頭和乳暈的下方，以及乳頭和腋窩之間的部位；如果摸到疑似乳腺有腫塊，應盡快就醫超音波檢查。他呼籲，許多患者常自恃年輕或身體沒出現大毛病，對於上述異狀不以為意，等到出現明顯的腫塊或潰爛，往往已經是乳癌晚期，並會轉移到骨頭、大腦、肝臟等器官，使病情變得棘手。因此建議務必養成自我檢測的好習慣，才不會後後悔莫及。
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2022-05-27 該看哪科.心臟血管
一包鱈魚香絲，竟有可能讓你「高血壓」！營養師教5招預防心血管疾病
新型冠狀病毒肺炎疫情在全球肆行（COVID-19），日前《中國流行病學雜誌》上發表慢性病會增加新冠肺炎的致命風險，且直指「心血管疾病」為慢性病致命風險第1名！另，世界衛生組織WHO也指出心血管疾病是全球死亡的頭號殺手，每年造成全球約1,790萬人死亡，占全部死亡人數的31%。最常見的心血管疾病有高血壓、冠狀動脈心臟病（狹心症及心肌梗塞）和中風等。一般最為被民眾認知預防心血管疾病就是避免或減少對於高油脂食物的攝取，但還有一項飲食地雷千萬要注意，北投健康管理醫院潘富子營養師提醒民眾「鈉」攝取也要留意，吃太鹹容易造成體內鈉離子濃度增高，血管中的水份也會相對增加，血管壁的壓力就會連帶增加造成高血壓。根據國健署105年統計數據，成人每日食鹽攝取量男性平均為9.6克、女性平均則是7.6克，男女平均攝取量皆超出國健署建議成人每日鈉攝取量不超過2,400毫克（相當於6克食鹽或1茶匙食鹽）。尤其是國人飲食習慣大多以鹹食為主，若再加上餐間的鹹食零嘴一不小心就很有可能攝取「鈉」超標！以常見零食舉例：罐裝約163克的原味洋芋片鈉含量大約816毫克，佔單日鈉攝取量的34％；一包114克的鱈魚香絲鈉含量約2411毫克，一整包吃下去就直接超標單日攝取量。潘富子營養師建議幾項飲食減鹽方法，避免攝取鈉過多：1.減少使用調味料（鹽巴、醬油）以天然食材或辛香料（檸檬、蔥薑蒜等）取代。2.少吃加工食品（罐頭食品、香腸、火腿等）。3.少吃含高鹽分的食物（醬瓜及其他醃漬物等）。4.避免喝太多味道濃郁的湯（日式拉麵的湯頭、豬骨湯）。5.若有高血壓問題民眾要記得維持低鹽飲食，而不是完全不吃鹽。每日應維持2～4克食鹽的攝取量，過低或過高都可能增加高血壓的風險，可參照為改善高血壓所設計的「得舒飲食法」。編按：「得舒飲食」是一種為了降低血壓而被開發出來的飲食模式，提倡高血壓患者應多吃的東西，而不只是一味禁止，這個不能吃、那個不能吃。高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、降低飽和脂肪酸的攝取，是得舒飲食的5大要素。食譜看這。心血管疾病的發生好發於50歲以上的中、老年族群。但近幾年來，心血管疾病呈現年輕化的趨勢，引發心血管疾病的危險因子包含缺乏運動習慣、不均衡飲食習慣所引起的三高問題（高血壓、高血糖及高血脂）、肥胖、抽菸及飲酒等因素。北投健康管理醫院也提醒民眾除了做好防疫自主健康管理外，也做好「飲食健康管理」，並且每年定期安排健康檢查為自身健康做好把關！作者簡介_潘富子 營養師專長：預防醫學保健、健康講座現職：臺北市北投健康管理醫院 營養師學歷：輔仁大學 營養科學系碩士經歷：聯夏食品工業股份有限公司 營養師健檢報告沒寫的人生故事北投健康管理醫院，係國內唯一命名「健康管理」之健檢醫院，為建立特色及市場區隔，強化健康管理之品牌形象，提供您及家人量身訂作、獨一無二之專屬健康管理服務。http://www.tpehealth.com/延伸閱讀： 「你們不要再救他了」林醫師的太太哭跪著拜託...一位急重症醫師最心痛的急救
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2022-05-26 該看哪科.心臟血管
胸悶以為染新冠，昏迷竟是心肌梗塞！醫師教分辨二者最大不同
●疫情碰上梅雨季，讓心血管疾病更棘手●心肌梗塞典型症狀：胸悶、胸痛●腦中風症狀：單側手腳無力、眼歪嘴斜、大舌頭70歲張先生，日前出現胸悶、胸痛、喘不過氣等症狀，以為感染新冠肺炎，嚇得趕緊快篩呈現陰性，讓他鬆了一口氣，未料到房間休息片刻，卻陷入昏迷，緊急送醫搶救，才發現竟是「心肌梗塞」發作，即時就醫挽回一命。疫情攪局錯認疾病國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師陳玠宇表示，每年五、六月梅雨季好發心血管疾病，加上疫情攪局，讓許多心血管疾病患者錯認疾病，很容易延誤就醫治療的黃金時機。疫情碰上梅雨季，讓心血管疾病問題更為棘手，陳玠宇指出，梅雨季節的氣候忽冷忽熱，若沒注意溫差變化，血管劇烈收縮擴張，都可能導致血管斑塊或狀況不佳的心臟問題一觸即發；近期疫情大爆發，更讓民眾容易輕忽心臟疾病的症狀，或是害怕染疫不敢到醫院回診，進而造成就醫時間延宕。梅雨季患者增三成梅雨季節最常見心肌梗塞、腦中風，心衰竭等心血管疾病，比其他季節增加約三成患者。陳玠宇解釋，每個人血管內多少會有血管斑塊，當溫度劇烈變化時，血管會劇烈收縮或擴張，血管可能因此破裂或產生急性血栓，發生血栓的位置在腦部會產生腦中風，在心臟就會心肌梗塞發作。●心肌梗塞胸悶、胸痛是心肌梗塞的典型症狀，同時會伴隨心悸、暈眩，部分會有喘不過氣、冒冷汗等症狀。陳玠宇表示，曾經發生過心肌梗塞的患者，再次發生的機率高，如果是三高患者、肥胖者，或有抽菸習慣的人，近期出現類似症狀時，要非常注意，別以為是感冒或是新冠肺炎症狀，一旦快篩呈現陰性，稍微休息症狀仍未改善，應立即就醫。●腦中風與心衰竭腦中風患者會先出現單側手腳無力、眼歪嘴斜、大舌頭，後續會陷入昏迷；心臟衰竭的患者，初期會以喘來表現，甚至會吸不到氧氣，出現發紺、水腫的現象。陳玠宇強調，家人或患者本身發現不對勁，一定要立即送醫，與時間賽跑，搶黃金救援期。陳玠宇表示，梅雨季節期間，濕度明顯上升，即使氣溫顯示宜人，也可能因為風大又加上濕度高，體感溫度降低，此時一定要添加衣物保暖，尤其是心血管疾病的高危險群，近期一定要格外注意。若發燒可快篩分辨 另外，新冠肺炎與心血管疾病最大的不同症狀為「發燒」，病毒感染身體，會出現發炎反應，免疫功能對抗病毒，就會產生發燒現象，因此如果有發燒不適，又有胸悶、胸痛、喘等症狀，才比較可能是新冠肺炎。最好的檢視方式，是當症狀出現時，使用快篩確認是否染疫。陳玠宇說，最近有確診陽性又出現心肌梗塞症狀的患者，讓治療的難度提高，致死率也大大提升。因此呼籲心血管高風險患者，最近應多休息，讓免疫力健全，三高患者一定要妥適控制，同時搭配減重，以降低發生心血管疾病的機率。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
打過新冠疫苗後染疫可獲得超級免疫力？專家解析「刻意被感染」到底是不是好主意
「綜合免疫力」最近引發討論，最先是中研院生醫所兼任研究員何美鄉在民進黨中常會提出，打疫苗加上自然感染可獲得綜合免疫力。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞日前也表示，確診康復並解隔，三個月內再接觸個案不用被匡列，像獲得「無敵星星」。到底什麼是綜合免疫力？疫情嚴峻，透過自然感染可獲得綜合免疫力？「元氣網」整理專家意見，首先，包何美鄉和羅一鈞都不贊成刻意去染疫。台大公衛學院流行病與預防醫學所兼任教授金傳春認為，不宜宣導自然感染，以免高風險族群染疫後併發重症。台大兒童醫院院長、感染科專家黃立民認為染疫康復者三個月後還是要接種疫苗，因為自然給的免疫力不是非常確實，「就算有效，效果也很短暫」。什麼是綜合免疫力 （Hybrid Immunity）？中研院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉廿日在臉書貼文說明：「綜合免疫是一個大家不大喜歡聽，但我一定要講的議題。因為它是自然現象。瞭解自然現象是科學研究很重要的一部份。科學（Science）期刊去年4月份 Vol 372,Issue 6549，首次登出兩篇敘述新冠病毒綜合免疫的文章，主要敘述那些感染過新冠病毒的人，當他們接種疫苗後，所產生的中和抗體，遠遠比只有接種疫苗、或只有感染過的人，都高很多。同一期的科學刊物，也有一篇針對這兩篇文章的評論，顯示其重要性。也是在這評論中，首次用綜合免疫的名詞來形容，感染加疫苗免疫力。之後的一年來，已有多篇科學文獻也得到同樣的結果，並且科學界逐漸意識到綜合免疫的效果，及其在公共衛生防疫的重要性。最重要的：提出綜合免疫的概念，不是鼓勵你去感染，而是告訴你，把新冠疫苗接種齊全，過一個健康的生活模式，不要恐懼被OMICRON感染。」Omicron擋不住 疫苗加上無症狀感染增強免疫力？根據何美鄉五月十八日於民進黨中常會報告「洞悉COVID-19疫情的樣貌與國際防疫策略之借鏡」，她會後受訪表示，有一種免疫力叫「綜合免疫力」，以前是被感染後再打疫苗，免疫效果特別好、抗體特別高，且抗體很廣效，也比較持久；現在則是先打了疫苗、再受到感染，也有同樣效果。因為Omicron擋不住，剛打完第2、第3劑後疫苗效果最高只有70%，每個月就會再降一點，全民打完1000多萬劑第3劑時，平均下來約只有30%、40%的保護性，等於有60%、70%的人會被感染。何美鄉表示，好處是Omicron大部分是輕症或無症狀。且疫情不會消失，可能還有新的變種，所以全民用疫苗加上無症狀感染增強免疫力，綜合免疫是最好的免疫。陳時中：現在染疫的情況跟以前不同 重點在於疫苗完整接種何美鄉的說法獲得指揮中心指揮官陳時中認同，他於五月十九日疫情記者會上表示，相關看法大家都是一致，他說現在染疫的情況跟以前不同，但重點還是在於疫苗一定要打好打滿，並非是說要大家故意去染疫，「只是如果有接種完整疫苗，萬一染疫也不用太擔心，接種疫苗後重症跟死亡率降低83%。」日前說明確診者康復並解隔後，三個月內再接觸個案不用被匡列，像獲得「無敵星星」的指揮中心醫療應變組副長羅一鈞強調，並非鼓勵主動染疫，民眾不應為了自然免疫故意感染，尤其像他一樣有糖尿病等慢性病患，更不適合刻意染疫，以免增加中重症風險；但若不慎染疫，多數是輕症，民眾不用擔憂、恐慌。外界質疑羅的說法有鼓勵人刻意染疫的意思，羅一鈞強調，他很多在醫療場域工作的朋友確診，但是只要有接種完整疫苗，即使染疫都會獲得更多的保護力，「無敵星星」說並非是鼓勵大家故意染疫，且如果是慢性病患更不需要刻意染疫，因為仍有中重症的風險，但絕大部分染疫都是輕症，適度休息，或者透過視訊尋求用藥即可。金傳春：自然免疫可能會讓高風險族群成為重症台大公衛學院流行病與預防醫學所兼任教授金傳春認為，自然免疫可能會讓高風險族群付出生命的代價，在公衛的倫理上不應該強調，以免誤導。金傳春表示，Omicron傳播力非常強，許多人即使打了三劑疫苗依然感染。每個人體質不同，自然感染讓全體族群都受影響，例如癌症、糖尿病、慢性腎病等高危險群，還有未打疫苗的高齡族群，他們染疫後極可能成為重症。若有人重視自然感染，這不符合公衛精神。目前全球取得EUA的新冠疫苗都針對武漢病毒株，但Omicron在棘蛋白（spike protein）上有30多個胺基酸變異，所以目前疫苗防範Omicron感染的效果有限，更別說國內接種率也不如紐西蘭等國家。正因為疫苗無法完全避免染疫，因此疫苗加上自然感染也未必能成為我們期望中的「超級免疫」。自然感染的前提應是染疫後完全沒有後遺症，不會造成健康傷害，況且Omicron仍會在「與病毒共存」環境中繼續變異。對於「與病毒共存」，金傳春也不贊同，「做決策者應該親自明瞭照顧染疫患者的第一線現場的苦處」目前在前線防疫的醫護人員、醫檢師、藥師面臨突如其來的大量病患與工作量，苦不堪言。提出與病毒共存的決策之前，更應該對出現大量病患等情況進行完善規畫與準備妥當，目前指揮中心僅統計空床數的百分比，但未考慮醫護人力吃緊，尤其超時工作時還要面對大量患者與家屬的壓力及執行院內感染防治愈加困難，染疫者與家屬更痛苦不堪。金傳春認為，制定防疫政策不能坐在辦公室思考，「前線作戰和坐辦公室讀科學文獻，差別很大。」她也認為，目前指揮中心並未公布國內詳細的數據，例如部分重症患者雖然打滿三劑疫苗，何時打第一劑、二、三劑疫苗？打什麼廠牌？打了疫苗還染疫的風險因素是什麼？這些流行病學因素應該調查，再就數據提出建議與決策。 專家建議這樣做：金傳春：在病例數激增的情況下，在部分地區應自主減少移動，例如病例數較多的地區、疫苗接種不足之處、人口密度高與交通流量高的場所，大家應減少移動避免感染，齊心協助盡量降低感染後造成醫療負擔。目前已有地方政府進行減少自主移動而避免傳播的宣傳，例如新北市目前即採取這樣的措施。何美鄉：沒有鼓勵大家感染，但是要告訴民眾不要害怕，把疫苗打滿、打齊，讓自己更健康就可以不怕，例如抽菸的人快戒菸、過肥的人開始運動減重，吃得不健康、高糖高熱量的人，儘量吃原型食物，健康的生活模式才能長久預防各種疾病。黃立民：康復後的民眾還是要接種疫苗追加劑，因為自然給的免疫力不是非常確實，透過疫苗接種與自然感染嘗試達成群體免疫「就算有效，效果也會很短暫」，加上如果未來又有新的變異株入侵，感染的抗體可能就起不了作用，有可能再次感染。
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2022-05-20 該看哪科.心臟血管
你真的會量血壓嗎？1張圖教你正確測量血壓，測量前30分鐘不能吃「1食物」
根據衛福部2020年國人10大死因的統計，高血壓性疾病位居第7位，其他與高血壓相關如心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、腎臟病變等，也都在10大死因排行當中，由此可見高血壓對健康非常重要。 高血壓盛行率隨年紀上升臺北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科主治醫師李孟澤指出，心臟將血液運送至全身動脈血管所產生的壓力稱之為「血壓」，當心臟收縮能力或者血管阻力改變時，就會影響血壓的高低。血壓長期的升高，常暗指血管的阻力增加，最常見的原因即是血管動脈粥狀硬化造成的管徑狹窄。高血壓的盛行率隨著年紀增長而上升，更受到肥胖、生活型態、飲食習慣、家族基因遺傳、抽菸與喝酒的影響而增加風險。居家血壓有效代表真實血壓狀況李孟澤表示，國際上常見的高血壓定義為診間測量的收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，但由於診間血壓易受到環境與白袍症候群的影響，目前認為居家測量的血壓更能有效代表真正的血壓狀況。根據最新的專家共識，若在家中於兩個以上不同的時段，測量到至少兩次以上的收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg，則很有可能有高血壓的問題。為了準確獲得血壓數值，如何正確測量血壓是一門不容忽視的學問，在血壓測量前、測量中與測量後分別有以下要點：(一) 測量前：1.準備合格認證且定期校正的電子血壓計及尺寸正確的壓脈帶。2.測量前30分鐘內避免進食、攝取咖啡因、運動或抽菸。3.排空尿液，於安靜暖和的場地靜止休息至少5分鐘。(二) 測量中：1.移除上臂的覆蓋衣物，保持平坦，手臂支撐於桌面。2.靜止坐直在靠著椅背的椅子，不能說話，不要使用手機。3.不要翹腳，雙腳平放於地板。4.壓脈帶綁於手肘上方1-2公分處，中央對齊心臟高度，鬆緊適中。 (三) 測量後：1.測量雙手，選擇較高的數值，之後固定量血壓偏高的那一側。2.測量至少兩次，兩次間隔1-2分鐘，取平均值；一天內選擇至少兩個不同時段測量。 遵循722（請量量）原則台灣高血壓學會建議一般民眾可遵循722（請量量）原則：連續量血壓「7」天；每天量「2」回，包括起床後一小時內且吃飯吃藥前，以及入睡前一小時內；每回至少量「2」次，中間間隔1-2分鐘，再取平均值。李孟澤指出，由於高血壓初期往往沒有顯著症狀，因此，定期篩檢有助於高血壓的及早發現。目前建議18歲以上的成人應該每年至少測量一次血壓，高風險族群則可以提高頻率。透過正確的方式定期在家測量血壓，才能及時偵測隱藏的危險，如有異常發現，也能第一時間尋求家庭醫師的協助，討論高血壓的控制，獲得妥善的介入治療。延伸閱讀: 。量血壓要用右手還是左手？ 專家曝「6個NG行為」：多數人都做錯 。每次到醫院量血壓都很高？ 醫揭「血壓飆升」原因：1情況很正常
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2022-05-19 失智.新手照顧
失智症是什麼？日常警訊、如何預防都看這一篇
「最近總是忘東忘西，還非常容易恍神」、「記得臉卻叫不出名字，只能說出那個誰」、「情緒好像陰晴不定甚至出現憂鬱的情形」、「變得不愛出門，且活動力降低」當自己或家人出現異常行為或症狀時，一定會懷疑是否罹患了某項疾病，上網搜尋相關知識，卻出現失智症、腦霧等關鍵字，究竟什麼是失智症？與腦霧又有何差別呢？失智症是一群症狀的組合，它的症狀不單純只有記憶力減退，還與許多疾病有著相同、類似的症狀，並且容易令人混淆。然而除疾病本身，照顧者還會在平均8-10年的病程當中，面臨照護、身心壓力、經濟等問題，那麼遇到這些問題時該怎麼辦呢？從認識失智症、日常照顧技巧、資源使用，到與新冠肺炎、腦霧的關聯，以下分成15個重點帶你循序漸進找到解答。👇點擊下方可以直接前往想看的內容👇➡️什麼是失智症？➡️失智症可以預防嗎？➡️預警可能是失智症的10大症狀？➡️為什麼會罹患失智症？➡️哪些人是失智症高風險群？➡️年輕人也會罹患失智症嗎？➡️失智症該看哪一科？➡️確診失智症後，可能出現哪些症狀？➡️這些疾病像極了失智？➡️失智症的治療方式是什麼？➡️失智症可以延緩嗎？➡️常見的照護問題有哪些？➡️失智症照顧有資源可以用嗎？➡️新冠肺炎會引發失智症嗎？➡️出現「腦霧」就是失智了嗎？什麼是失智症？失智症不是單一項疾病，而是一群症狀的組合，大腦功能漸進退化並好發於老年人，但退化的速度不一定，且非一些民眾誤解的正常老化現象。初期最明顯的為記憶力衰退，特別是記不住日常、最近且立即的事物，其他像是語言、算術、空間感、時間概念、抽象思考、社交能力、判斷力等也會出現障礙，產生異常行為，過去熟悉的工作無法勝任，嚴重影響日常起居，伴隨這些行為的心態很可能變得疑心病重、被害妄想、憂鬱、焦慮、容易與他人起衝突。 失智症可以預防嗎？失智症是可以預防的。隨著研究的進展，我們逐漸瞭解有助於預防或延緩失智症的因子，因此更應積極地在生活中增加大腦保護因子（趨吉）如多動腦、多運動、均衡飲食、多社會互動、維持健康體重；同時減少危險因子(避凶)，如預防三高、避免頭部外傷、不抽菸、遠離憂鬱，以降低罹患失智症的風險。而世界衛生組織（WHO）新公布降低認知缺損與失智風險的12個面向中， 還包括多運動、不吸菸、營養均衡、少喝酒、認知促進、社交互動、體重管理、高血壓管理、高血糖管理、高血脂管理、不憂鬱、聽力喪失管理等方法，也是從「從生活型態介入」預防失智的最有效的方式，研究還發現，可以透過「調整生活型態」降低四成的失智風險。想要調整生活型態，可以從以下幾個面向著手：●運動養成規律的運動習慣對預防失智有幫助，因為運動可以刺激腦部分泌神經營養因子（BDNF），其中又以能促進心跳率上升的「有氧運動」幫助最大，而以養成肌肉為目的的重訓，幫助就比較有限。就算沒有刻意運動，平時如果養成正確的「走路習慣」，也能減低認知功能衰退的風險。日本一份研究顯示，步伐小的人，在未來很容易出現認知功能衰退，而步伐大的人，認知功能則不易衰退，而且風險差異很明顯，居然高達3.39倍！接著來了解一下，大步走路的好處：（1）刺激神經迴路：大步走路能夠刺激腦與腳之間的神經傳導。除了腦通往腳的運動指令之外，腳回報腦的資訊交換也會變得活絡，有助於活化腦。（2）找回肌肉的活力：能夠更加頻繁地使用平常沒在用的肌肉。尤其是大腿與小腿的肌肉、背脊與腳相連的肌肉等，這些大肌群都可以活動到。（3）提升心肺功能：大步走路拉高了運動強度，使血液循環更好，也增加了進入肺臟的空氣量。營養和氧氣也能夠送到身體每個角落的細胞上。（4）使血管有彈性：利用肌肉的收縮與伸展，刺激肌肉包夾的血管，藉此增加血管的彈性。（5）使心情正面積極：大步走路，背部自然就會挺直，視線也會自然抬高。這樣的姿勢改變，能夠給人年輕有活力的印象，使人心情轉好，變得積極正向。●飲食飲食也能有效預防失智，很多人應該都聽過「地中海飲食」，這類飲食強調多攝取堅果、深綠蔬菜和魚類，其中堅果的油脂相較於動物性油脂來說，對心血管的健康是比較好的。還有一種是「麥德飲食」，它是以預防失智症為目的的飲食型態，結合了「地中海飲食」和預防高血壓的「德舒飲食」的特色。具體建議為攝取10種含不飽和脂肪酸、抗氧化成分的護腦食物：全穀類、綠色蔬菜、其他種類蔬菜、雞肉、魚類、堅果、莓果、豆類、紅酒、橄欖油等。此外，紅肉、奶油、甜點、起司和速食等不健康的食物，則須限制攝取。※另外也有研究指出咖哩、薑黃素、蘑菇、多喝茶與吃魚等，都對預防失智有幫助。還有一項比較意外的防失智食物是「口香糖」，因為嚼口香糖的動作可讓海馬迴的刺激增加，活化腦部功能、防止腦部衰弱。👉延伸閱讀：防失智「10大超級護腦食物」出爐！ 營養師：還有5種傷腦飲食要少碰●生活除了運動、飲食，平時生活的方式也很重要，多做一些能動腦的活動，改掉會影響身體的壞習慣，就能有效預防失智。（1）學習新事物：想預防或減緩失智，不只要「溫故」，更重要的是「知新」。因為大腦只有在學習新事物時，才會增加神經突觸間的連結。像養成閱讀、玩填字遊戲之類的習慣就很不錯，看到不認識的字也記得去查一查，讓你在吸收新知識之餘，也能訓練大腦。也可以依個人興趣，玩玩麻將、桌遊等需要動腦的遊戲，都有助腦力健康。（2）保持社交活動：多參與社交活動可以降低失智風險，在與人交談、認識新朋友的過程中，有助於增加大腦血液灌流量，降低失智發病風險。互動時也能感受到愉悅、舒適、支持等正向情緒，提升安全感、歸屬感與自信心，所以非常鼓勵長輩們平時多參與同學會、社團、宗教活動等等。如果已罹患失智症，保持社交互動也對穩定病情有幫助，而獨居的失智者，病程則惡化的比較快。（3）充分的睡眠：睡眠和失智症之間有著密切關聯，人的大腦中有個「膠淋巴系統」，就像清潔隊一樣，可以帶走腦中的代謝廢物，包括類澱粉蛋白、tau蛋白等和阿茲海默症相關的毒素。而膠淋巴系統為我們「洗腦」的時間，就是晚上睡覺時的非快速動眼睡眠時期，所以每天至少要有7個半小時的睡眠比較足夠。●五感訓練記憶是由感覺器官刺激大腦而成，活絡身體的視覺、聽覺、味覺、觸覺、嗅覺，刺激五種感官活性，享受健腦的小遊戲，健忘、失智才不會找上門。這裡推薦幾個結合了生活例行公事的小遊戲給大家：（1）五感訓練：日常生活中，我們透過眼、耳、舌、鼻、皮膚來感知外界的刺激。活動身體可以促進我們五感的活性。同時，適當的運動對預防失智和恢復認知功能也有很大的幫助。👉競速折衣服這個訓練同時要求計畫能力、手指活動能力，以及迅速執行能力等各項高度的能力。能夠順利完成較高難度的課題，除了訓練效果之外，還能獲得成就感。步驟一：檢視收進來的衣服，先思考何種順序折疊起來比較迅速，並設下完成目標時間。步驟二：照著預想的順序儘速進行，並測量是否能在時間內完成。聽覺訓練：五感之中，聽覺的衰退最容易被忽略。大多數的人會認為「輕微的重聽對生活不會有太大影響」。其實，聽力衰退是失智症的重大危險因子，因為聽力一旦衰退，與人溝通的機會會連帶大幅減少。當家人將失智的初期症狀誤解成單純的重聽時，可能延誤發現長者病情的時機。而老人家又可能因為誤會家人而迴避溝通，更會加速聽力的惡化。所以聽力衰退的嚴重性絕對不容輕忽。👉聆聽不同硬幣的聲音這個訓練要求的是辨別聲音細微差別的能力。像10元和5元之間，就只有非常細微的不同，需要相當敏銳的聽覺才能辨別。老化造成的聽力衰退會先從高音頻開始，硬幣掉落的聲音就屬於高音頻的聲音，如果聽不清楚，可以早期發現自己聽覺的衰退。步驟一：準備1元、5元、10元、50元硬幣各一個。請同伴逐一丟到桌上，試著聆聽並記住聲音的差別。步驟二：請同伴任選其中一枚丟到桌上，然後猜猜是哪一種硬幣。一人時也可以自己嘗試。（3）觸覺訓練：維持觸覺與預防失智症有什麼關係？一般來說，活動手指本身就有預防失智症的功效，而且活動手指還能鍛練腦部、活化人類最基本的功能。靈活運用手指是人類這種雙腳站立的動物特有的「高層次功能」，一旦罹患失智症，這些高層次功能會受到嚴重的傷害，所以在健康的時候鼓勵長者多多活動手指、步行走動，有助於維持這些高層次功能。👉計算發票金額大腦先理解數字的意義，再活動手指敲打計算機鍵盤，兩件事同時進行會給予大腦絕佳的刺激。若能嘗試運用非慣用手，效果更佳。※使用算盤計算訓練效果倍增，對以前習慣使用算盤的長者來說，還能發揮懷舊療法的效果。●穴位按摩中醫師也建議，平時用梳子、刮痧板或雙手手指按摩全頭頭皮、後頸部，可以促進血液循環、保養腦力。每次按摩約10至15分鐘，每天進行4次，以促進血液循環，因頭部布滿穴道，不需特別針對何種穴道進行按摩，就有提神醒腦功效。預警可能是失智症的10大症狀？若自己、家人或身邊的親友，於日常生活中出現以下10種症狀、情境，就要提高警覺、意識可能為失智症的警訊，並立即就醫確診。👉延伸閱讀：重複問題、情緒轉變、頻問你是誰...家屬從這些行為發現失智前兆失智10大警訊症狀Infogram為什麼會罹患失智症？失智症主要是因為腦細胞退化、死亡，引起腦部萎縮、大腦皮質功能喪失。造成失智症的原因很多，大致也可區分為兩類，分別為可逆性失智症、不可逆性失智症，類型如下：🧠可逆性的失智症：由特定因素所引起，因此若能加以改善這些原因，失智症狀將可望恢復，這類型的失智症可能源自：●腦部創傷：像是常壓性水腦症、因外傷造成腦震盪、腦挫傷、顱內血腫或硬腦膜、及腦部長腫瘤等。●中樞神經遭受感染：如愛滋病毒、梅毒螺旋體等，都可能侵犯大腦中樞神經，造成腦機能受損引發失智。●自體免疫疾病：如紅斑性狼瘡合併腦炎。●營養不均：缺乏葉酸、維生素B1、B2、B6、B12等營養素。●代謝失調：與甲狀腺功能低下、糖尿病、肝功能、腎功能異常有關、或體內電解質的失衡。●有毒物質的侵害：藥物中毒、酒精中毒、重金屬汙染如鋁製食器的使用等。●憂鬱症、長期壓力大引發的假性失智。🧠不可逆性的失智症：腦部因先天的老化或後天的疾病，導致持續性的大腦退化、病變，以目前的醫療僅能延緩，無法治癒，部分血管性失智症甚至有可能惡化，包括：（1）退化性失智症，如：●阿茲海默症：1906年由德國Alois Alzheimer醫師發現並命名，是最常見的失智症。阿茲海默型失智症的特性為兩種以上認知功能障礙，主要以記憶力不好，經過暗示也想不起來，但並無意識障礙，屬進行性退化；患者的腦部的海馬區會退化及萎縮，逐漸蔓延到高級皮質區，神經細胞受到破壞，腦解剖可發現腦內有異常老年斑塊及神經纖維糾結。美國前故總統雷根即罹患此症。我國失智症的種類與西方國家類似，以阿茲海默氏症為最多（約60%），其次為血管性失智症（約30%）。●額顳葉型失智症：腦部障礙以侵犯額葉及顳葉為主，特性為早期即出現人格變化，無法調整行為以致有不適切之行為反應及活動。或早期就出現語言障礙，如表達困難、命名困難等，都有進行性退化現象。●路易氏體失智症：特性為除認知功能障礙外，重複地無法解釋的跌倒、時好時壞起伏變化大、對抗精神藥物十分敏感、鮮明的視或聽幻覺、每次發作持續數周至數月。另外還有巴金森氏病、進行性上核神經麻痺症與合併其他中樞神經系統退化性之病變。（2）血管性失智症：腦中風、多發性血梗塞失智症、心衰竭引起缺氧症等。（3）嚴重創傷：拳擊性失智症、頭顱大腦傷害等。（4）特殊感染：後天免疫不全症候群、進行性多發性血腦病變等。哪些人是失智症高風險群？●六十五歲以上的高齡人士。●具有失智症家族病史的人，父母親或兄弟姊妹曾患有阿茲海默症等退化性失智症或血管性失智症，相對一般人病發的風險較高。●巴金森氏症患者，罹患失智症的風險較一般同齡者高。●罹患心血管疾病、高血壓、糖尿病、高膽固醇者，或曾有中風病史與家族史的人，引發血管性失智症的可能性也高。尤其中風患者是高危險群。●腦部曾受創傷或感染的人。●長期處於憂鬱，極少參與社交活動的人。●長期抽菸的人，認知功能退化的速度較快。※除了上述的這些，女性族群罹患失智症的比例也偏高，可能是因為整體族群平均壽命較長，年齡越大、風險也隨之增加，另外也可能與更年期後缺少雌激素有關。還有研究顯示教育程度也有影響，不識字、教育程度較低的人，罹患失智症風險比教育程度較高的人高。👉延伸閱讀：遠離6大危險因子 1/3的失智症可預防年輕人也會罹患失智症嗎？雖然失智症患者大多年齡偏長，但青壯年人口也可能失智，如果在65歲以前發病，就是所謂的「年輕型失智症」。相較於老年型失智症，年輕型的病程發展更快，由於初期症狀經常是憂鬱、焦慮、壓力大、睡眠障礙等，所以容易被忽略，而導致延誤就醫，平均要耗費1.5年才有辦法確診。「年輕型失智症」發病時大多還在職場服務，所以「職場功能」會先被影響，像是業務頻頻出包、懷疑同事偷東西、焦慮挫折、易怒而失眠等，而他們通常家中上有老、下有小，是家中主要經濟來源，因為確診失智症被迫退休，除了心理壓力，也會有嚴重經濟壓力。👉延伸閱讀：在65歲以前發病！年輕型失智症早期症狀10大警訊年輕型失智VS.老年型失智對「年輕型失智症」有基礎認識後，來看看它與老年型失智症在病程發展、患者家庭情況、照顧方面有什麼不同。年輕型失智VS.老年型失智Infogram失智症該看哪一科？治療失智症的醫療機關有診所和大型醫院，當剛出現症狀時，可以先前往診所求助，診所醫師就像家庭醫師，能進行比較仔細的診療，而且一有不對勁，就能接受診察。但要更確實的診斷，還是得去大型醫院，至於能治療失智症的科別，主要分成以下幾類：●腦神經外科（腦部手術的專家）：可以根據失智症的原因提供療效絕佳的治療方式。●精神科、身心醫學科（腦部與心理的專家）：在這裡能進行與憂鬱症的鑑別診斷、行為或心理療法等。●神經內科（腦、脊髓、神經、肌肉等方面的專家）：可進行與其他神經疾病的鑑別診斷。●老年醫學科：有的醫院設有「健忘門診」，當不知道要看哪一科時，可以先去「健忘門診」接受診察，讓醫師確認是不是失智症，確認後再請醫師轉介專門醫院或其他科。確診失智症後，可能出現哪些症狀？當確診為失智症後，早期出現的病症會以認知功能障礙為主，而認知功能症狀包含5大面向。●記憶：早期失智症病人會有記憶喪失的現象，像是忘記近期重大的事件，而且連提示都無法回想起來，這種情形還會持續惡化。●語言：某些病人的症狀表現以語言功能障礙為主，他們常無法說出物品的正確名稱，而以替代詞代替，逐漸減少語言表達，整體溝通能力變弱。有些病人則是理解力下降，也因此被誤以為重聽。●推理和判斷：病人的判斷力大不如前，做決定變得猶豫不決，會無法了解生活中潛在的危險、處理複雜的事，或解決突發的小狀況。●視空間：在視覺上，病人可能無法辨識熟人的面孔或認不得物品。在空間上，病人可能認不得周圍環境，而常有迷路的狀況。●個性和行為：病人的個性會有巨大轉變，像是變得退縮、被動，或出現重複行為、不恰當的社會行為等等。※失智症是一種會不斷退化的疾病，但因為罹病原因、每個人的狀況不同，退化的速度也不一定。最早期出現的是輕度認知障礙或及早期失智症，接下來會歷經輕度（初期）、中度（中期）、重度（晚期）這些病程，因此也能從病程看失智症症狀的嚴重程度。●輕度（初期）：記憶力、語言能力、判斷力等已經出現問題，對工作和社交能力造成影響，無法處理太複雜的事物，情緒、行為也有所轉變，但大部份日常生活仍可自理，時常因症狀輕微而延誤就醫。●中度（中期）：記憶、認知功能、生活能力等更退化，能明顯發現異狀，需要仰賴他人協助，才能處理日常生活瑣事。由於尚有行動力，走失的機會增加，生活中也有吃壞掉的食物、藏東西、日夜顛倒等狀況出現，反而增加照顧的困難度。●重度（晚期）：幾乎認不得自己和家人，認知與日常生活功能更是嚴重退化，只會講簡單的字句，行動能力、吞嚥能力也退化，基本上要完全仰賴他人照顧。👉延伸閱讀：記憶力變差、詞不達意就是失智？10項真實「失智症症狀」大公開這些疾病像極了失智？●其實沒有失智當你出現忘東忘西、講不出想要的話⋯類似失智症的症狀時，並不一定就是得了失智症，有可能只是健忘、過度擔心、正常老化，或是舌尖現象和失語症，還有一個可能是輕度認知障礙，這是介於正常認知與失智症之間的時期，雖然不一定會持續惡化，但每年有10%至15%的人轉變為失智症，需要定期追蹤。●假性失智另一種可能是由憂鬱症引起的假性失智，症狀有認知功能障礙、妄想、譫妄，在服用抗憂鬱症藥物之後，就可能痊癒。但得到假性失智復原後，發生失智症的比率也比較高。假性失智5大危險因子：（1）憂鬱症（2）長期睡眠障礙（3）藥物副作用（4）缺乏維生素B（5）甲狀腺功能異常（低下）●巴金森氏病、失智症傻傻分不清？很多民眾常分不清楚巴金森氏病與失智症，兩者都是腦部疾病，雖然某些症狀相似，但發病初期的病症還是不太一樣。巴金森氏病是退化性的動作疾病，主要的臨床表現是肢體僵硬、動作困難、手腳不自主的震顫抖動、步態不穩等運動方面的障礙，動作障礙也包括反應慢、表情淡默等表現，也很容易合併輕度憂鬱。約有三到四成的巴金森氏病病患到了後期，會出現失智症的狀況，所以兩項疾病常讓人分不清。巴金森氏病目前同樣無法根治，但早期確診，及早用藥，可改善患者生活品質，延緩神經退化。失智症的治療方式是什麼？●藥物治療：目前還沒有能根治失智症的藥物，只能用來延緩病情惡化而已。輕、中度的阿茲海默症患者常使用乙醯膽鹼酶抑制劑治療，乙醯膽鹼酶抑制劑包括Donepezil（愛憶欣）、Rivastigmine（憶思能）、Galantamine（利憶靈）三種，它們的療效與副作用其實沒有明顯差異，建議依患者的反應情況來選擇。中、重度的阿茲海默症患者建議使用NMDA受體拮抗劑治療。當患者對藥物的順從性不佳、產生無法忍受的副作用，或是在用藥後退化速度反而比治療前快，以及病程進入末期的時候，就能考慮停止藥物治療。阿茲海默症之外的巴金森氏症合併失智症、退化性失智症，則藥物效用比較不大。至於血管型失智症，可以使用預防腦中風的抗凝血、抗血小板藥物，來避免情況惡化。●非藥物療法：由於目前並沒有可以根治失智症的藥物，所以常會搭配非藥物治療一起進行。常見的非藥物治療有以下幾種：（1）認知活動：失智症患者會出現認知障礙問題，所以希望藉由設計過的團體活動，來訓練專注力、邏輯力、計算能力等，以維持現有狀態、延緩退化。（2）藝術創作：藝術創作被運用在治療方面已經不陌生，而在失智症患者身上也能施行。以團體方式進行藝術創作治療，可以釋放情緒、鍛鍊專注力、刺激感官，也可與團體成員互動並獲得成就感。（3）音樂團體：音樂包含旋律、節奏、創作等能，讓患者沉浸其中，感受歡愉又正向的力量，也能與其他參與者建立互動。（4）懷舊治療：失智症患者會從近期的記憶開始喪失，反而古早的記憶還是能記的很清楚，所以可以透過過去的照片、音樂、物品…來勾起他們的回憶，並鼓勵分享個人經驗，以活絡腦部活動、表達能力等。（5）運動團體：失智症患者隨者病程發展，身體動作也會跟著衰退，但還是可以透過運動來維持體能，改善平衡感、肌力等等，並透過團體活動增加人際互動。（6）現時定向感治療：失智症患者因疾病會喪失對現實的感知，像是分不清時間、地點、天氣、季節等等。現時定向感治療便透過情境式安排，讓患者感受周遭真實情況。（7）其它：其他還有遊戲、娃娃、舞蹈、園藝等多種非藥物治療方式，家人也可以陪伴患者一同進行團體活動，多增進與患者的互動，來延緩病情惡化。失智症可以延緩嗎？如果自己或親友就診後，發現得了失智症，除了請專業人員進行失智症治療和照護，平時要做些什麼，才能對延緩失智症產生幫助呢？建議可以從三個面向進行，理解患者行為、陪患者動腦和運動、幫他補充營養，讓失智症患者也能開心生活、有尊嚴地過每一天。●理解患者行為：「我又沒生病，為什麼要看病？」許多失智症患者缺乏病識感，無自我察覺的意識，常否認自己逐漸喪失記憶、認知能力，拒絕旁人給予協助，導致延誤失智症的治療時機，藉由釐清、理解失智症患者的行為思路，了解他們在病程中可能發生的症狀，進而引導、安撫失智症患者，有效幫助患者和家屬因應病症帶來的生活變化。●腦部、身體的訓練：失智症是腦部的疾病，以記憶力減退為主要表徵，後續伴隨著大腦其他的認知功能（如判斷能力、定向感、注意力、語言能力、執行力等）異常，建議可結合運動和動腦的認知訓練，許多研究都證實，運動能刺激腦部神經再生，促進大腦血液循環，延緩腦部退化，加上聊天或者類似懷舊治療等，讓患者可以回想過去的情境、記憶，活化腦部認知功能。●靠飲食補充所需營養：失智症患者腦部受損、神經記憶障礙，讓他們對於食物失去了興趣，吃飯時忘記正在做什麼而突然停下，怎麼餵都不願意進食，建議找出患者進食上有困難的原因，以對症下藥，解決營養素攝取不夠而產生營養不足現象，維持身體機能，更能好好享受餐點。👉延伸閱讀：有效避免失智及維持腦力健康 專家教怎麼吃怎麼動讓腦袋更犀利常見的照護問題有哪些？失智症發病之後，病情會隨著時間逐漸惡化，從一開始的記憶力喪失、輕微認知障礙⋯⋯，到後來漸漸失去自理能力，如何照顧失智症患者也就成了一大難題。到底該如何照顧失智症患者？●照護選擇方案（1）家庭照顧：家中有失智症患者時，要選擇留在家裡自行照顧或送安養機構是一大難題。留在家裡照顧的話，盡量不要把重擔都丟一個人身上，可以用寫照顧日記等方式留下記錄，建立起「交班機制」，方便其他人接手，輪流照顧失智者。（2）聘請看護：許多家庭也會聘請本國、外籍看護協助照顧失智者，但不管是看護或家人，都需要對基本的失智症照護有了解，像是失智症的基本病症、照顧技巧、精神行為症狀的處理、日常活動安排等等。（3）送安養機構：當長輩失智狀況越來越嚴重，家人也逐漸超過照顧負擔時，其實可以考慮送安養機構。因為有時候長輩已出現較複雜的照護需求與失能，待在家不一定好，送失智安養照護讓專業的來，反而能獲得更好的照護，重拾生活品質。※挑選安養機構前，首先要認識機構類型，失智、失能者可選擇護理之家、長照機構、安養中心。經由醫生評估長輩的健康狀況後，家人一起討論，挑選最合適的照顧方式。透過多方管道蒐集機構資訊，包括有經驗的親友、相關團體機構、政府單位評鑑的合法立案機構等。●出現精神行為症狀常見的「精神症狀」如妄想、幻覺、錯認；行為症狀如重複行為、迷路、攻擊、日夜顛倒、漫遊、貪食，或是出現譫妄、日落症候群；而情緒上則可能出現，如焦慮、憂鬱、淡漠等症狀。照顧者可就幾個常見的精神行為症狀，有基礎認識，未來若遇到相關問題時，就能理解病患行為，並透過合適的方式解決、應對。（1）重複行為：失智症患者常出現言語、行為的重複，像是重複提問同樣的問題，或是一直重複說一樣的話，非常考驗照顧者的耐心。當遇到失智者重複發問時，照顧者可以用以下三步驟應對，👉步驟1：確認當下照顧的目標為何。👉步驟2：第一次詳盡回答，第二次簡潔回答，不超過五個字。👉步驟3：提供新的刺激，轉換情境。除了言語也能出現重複進食的情形，因為失智者的記憶、判斷力喪失，使得他們忘了自己吃過東西，而反覆吵鬧、生氣。若家中失智者忘記吃過飯，還要求吃正餐，可以先嘗試用委婉的口氣提醒，再搭配時鐘、自己製作失智者的生活作息表，讓他知道目前的時程已過正餐時間。也可透過別的活動轉移其注意力，讓失智者不要一直在「吃東西」上鑽牛角尖。若轉移注意力方式無效，則透過少量多餐方式將正餐分次提供，在控制一日熱量前提下，滿足失智者「吃」的需求。（2）日落症候群：黃昏症候群又稱日落症候群，它並不是一種疾病或診斷，而是一群行為的總稱。多好發在包含阿茲海默失智症等各種失智症患者或意識混亂長者身上，在傍晚或夜晚來臨前，患者出現行為或意識上的混亂，或是原有的精神行為症狀變得更嚴重，包括躁動、踱步、攻擊、不安、焦慮、沮喪、遊走、注意力不集中、尖叫、幻覺等症狀。若長輩出現相關症狀，家屬可紀錄時間及表現行為，透過調整作息，觀察症狀是否改善，或尋求醫療協助。以下介紹6種可以改善日落症候群的方法，✅解除失智者的生理需求，包括飢餓、口渴、疼痛、想排泄等。✅避免攝取咖啡、巧克力、茶、可樂等含有咖啡因食物，減少刺激。✅穩定失智者作息，白天可外出活動，適度消耗體力有助晚上好眠，午休時間不超過1小時。✅注意室內燈光，下午4點後打開室內燈光，讓環境維持明亮，並陪伴失智者做活動、到戶外走動，讓長輩注意力集中在活動本身，與長輩談話有眼神接觸。✅居家環境友善化，包括開關、插座顏色與牆壁呈對比，助快速識別。✅危險物品放置妥當、藥櫃上鎖，傍晚時間避免過多聲音，包括人聲、機器聲、電視聲等。（3）日夜顛倒：失智症患者因為大腦功能退化，逐漸失去分辨時間的能力，所以可能出現日夜顛倒的情況。加上患者對於環境刺激與外界噪音更加敏感，一點風吹草動就容易醒來，睡眠環境需要費心經營打造。※想改善睡眠障礙問題，最重要的是養成規律作息，照顧者可幫患者在白天安排活動、訓練肌力，曬太陽補充維他命D、激活人體免疫細胞。每天光照1小時，有助於改善神經、精神症狀。而在居家環境方面，營造舒適溫馨的睡眠氣氛，保持動線順暢、點一盞夜燈，避免半夜醒來踢到家具絆倒。●吞嚥嗆咳問題照顧者在準備失智者的飲食時，記得注意營養均衡和水分補充，讓他們從中攝取所需的營養素。若患者有吞嚥問題，記得避開一些不易咀嚼的食物，也不要固態、液體同時吃，才能避免嗆咳。由於失智症疾病的特性，會讓患者忘記用過餐，而再次吵著要吃飯，照顧者可以用話術轉移注意力，或改成少量多餐的方式提供，並幫他們固定用餐時間、位置，養成規律的飲食習慣。失智症患者如果有吞嚥與進食困難，長期下來可能會導致營養不良、體重下降、脫水、吸入性肺炎等進一步的問題發生。所以照顧者應該試著用一些技巧，來改善患者情形，但還是要依患者的情況做個別化的調整。常用的照顧技巧有：（1）根據專注力與情緒狀況作調整（2）環境的調整（3）姿勢及飲食調控（4）營養品的補充（5）輔具及肢體復健介入※若已經無法自行進食，就要靠外力供給營養，否則可能危害生命安全。有些患者會考慮使用鼻胃管，雖然費用較低，但放置過程痛苦，長期置放或重複插入會造成喉嚨黏膜受傷，或增加食道發炎、胃食道逆流、胃壁出血等風險。因此也可以考慮胃造口手術，降低鼻胃管灌食導致吸入性肺炎的機率，也不再因管線黏貼在臉上的「大象鼻」而感到自卑。👉延伸閱讀：失智者不吃東西是因為「吞嚥困難」？症狀跡象、照顧技巧一次學會●陪伴溝通技巧失智症患者因記憶力衰退、認知障礙等病症，使得他們經常重複說同樣的話，或不知道怎麼回應問題，所以照顧者在與他們溝通時，會面臨許多障礙。想要順利溝通，照顧者可以學習以下6個溝通與互動技巧：（1）互動時營造正向情緒，多鼓勵、肯定失智者，減少指責、否定。（2）失智者重複同樣的話時，避免提出這點，盡量耐心傾聽就好。（3）避免問開放式問題，多用是非題溝通。問題不要有太多選項，比較可以減少困惑。（4）講話時慢慢說，使用簡單字句表達，失智者比較能理解。（5）當失智者躁動不安時，可以改變話題或換一個地方，有機會讓他心情回穩，繼續談話。（6）不要以考試的方式詢問失智者，當他記憶出錯時，不要與他爭辯或逼他承認錯誤。🔔其它照護小提醒※穿衣冷熱感知：當失智者還具備基本自理能力時，還是建議讓他們自行穿脫、更衣，並給予他們選擇衣服的自主權。但因病情影響，失智者可能有冷熱不分、季節錯亂、硬要穿同一件衣服的狀況出現，這時照顧者就要從旁協助、引導，也可以多準備幾套同款衣物，來解決患者不肯更衣的問題。※居住空間規劃：當家中有失智者時，應該將室內改成無障礙空間，才能有效預防跌倒，為了讓失智者認得廁所、臥房等，可以加上一些鮮明的標示。想防止失智者誤食物品、藥品等，危險的東西應該上鎖放在櫃子內，廚房內的瓦斯總開關也建議關掉，並讓他們避開廚房，以免誤觸會引發火災的東西。為了預防走失，在出入口可以加裝感應式門鈴、風鈴等，以提醒照顧者注意。失智症照顧有資源可以用嗎？1、政府資源失智症目前無法痊癒，情況只會越來越惡化，因此長期的失智照護是一條漫長、艱辛的路，對患者本人與照顧者來說都是煎熬。但在長照的路上，照顧者並不是孤軍奮鬥，政府也有提供配套資源和長照服務的申請，來減輕照顧者的負擔，需要的時候可以多多利用。50歲以上的失智者屬於可以利用長照服務的族群之一，照顧者可以向各縣市長期照顧管理中心提出申請，或撥打1966長照服務專線。目前提供的長照服務可分為四包服務、四包錢：四包服務（1）照顧及專業服務：包含居家照顧、社區照顧、專業照顧，居家照顧可以請專業的照顧服務員，到家中協助失能者；社區照顧是將失能者送到指定單位接受服務；專業照顧提供失能個案整體性的照顧指導。（2）交通接送服務：提供交通工具接送失能者就醫或復健。（3）輔具與無障礙環境改善服務：提供拐杖、輪椅、居家用照顧床等生活輔具的購買與租賃，也提供斜坡道、可動式扶手等無障礙設施改善服務。（4）喘息服務：喘息服務有分社區、居家、機構三種，社區喘息服務是讓患者到日間照顧中心等機構接受照顧；居家喘息照顧提供半天3小時、全天6小時兩種服務時段，派照顧服務員到家中幫忙；機構喘息服務可安排患者到長照住宿式機構，接受短期的全天照顧、停留。四包錢以上四項服務都有提供補助，會由專人評估個案狀況與需求，擬定出照顧計畫和核定額度，再由個案管理員溝通協調。確診失智或疑似失智，還可以去失智共同照護中心、失智社區服務據點，尋求醫療、照護等多方面的諮詢協助。失智共同照護中心整合各項服務的跨領域平台，藉由個管師或跨團隊提供失智症個案不同階段所需要之生活照顧，與醫療照護之諮詢、服務、協調、轉介與追蹤，讓失智個案和家屬可以就近獲得服務資源。失智社區服務據點為了讓失智個案和照顧者能就近找到資源、使用服務，衛福部提倡廣設失智社區服務據點，以提升社區的服務量能，建立起社區照護模式。此外也鼓勵民間團體多設立據點，提供在地的初級預防照護服務。👉各縣市失智照護資源布建及聯絡資訊：https://1966.gov.tw/LTC/cp-4022-42471-201.html2、民間資源除政府資源，民間也有團體、企業等致力於將科技與長照服務結合，提供智慧化的長照服務，讓照顧者與患者更加便利。如加裝衛星定位系統的防走失服務、銀髮送餐、線上課程等。●銀髮防走失服務如果擔心失智的長者走失，除了可向各縣市政府申請「愛的手鍊」之後，現在市面上有越來越多可以避免長輩走失的主動定位裝置，例如電信業者推出的myAngel御守錶，除了可以當作手錶讓長者配戴，也有提供計步功能關心長者的活動狀況。若長者不幸走失，家人可透過APP立即得知長者的位置。另外，手錶的待機時間可以長達數日，不用擔心在尋找長者過程中，手錶會沒電而錯過搜救的機會，有效緩解家人害怕長者走失的壓力。●銀髮送餐有時候常常因為分身乏術無法替長者或家人張羅三餐，除了市面上很多的外送送餐服務以外，現在也有專門為長者打造的科技銀髮送餐服務「銀色大門」。透過手機APP，也可以點餐專門為長輩外送。銀色大門的特色是可以為長者特殊的飲食需求做調整，例如如果需要少鹽、低脂、高蛋白等餐食，銀色大門在能力所及的範圍內協助配合。●失智照護線上課程為預防長者失智、減緩失智後惡化的速度，民間許多協會及單位提供相關主題課程，並透過各種專業醫療知識，讓照顧者、家人理解如何預防延緩失智症。如WaCare遠距健康平台的APP或網站，能獲取關於失智、銀髮照護的線上課程，讓照顧者藉此接觸更多專業的醫療資訊、學習照護技巧。●Care U雲端居家照護系統失智症患者獨自在家或是只剩外籍看護協助時，若不慎跌倒或不當用火等意外發生，透過「一鍵」可即時提供救援，尤其針對遊走、外出的情形可透過無感的自動報案偵測等提醒功能，協助為失智症患者營造更安全的環境。●輔具照護相較於一般疾病照護，失智症病程、症狀複雜，且涉及的面向多元，隨著輕、中、重不同的症狀程度，如遊走行為、生活自理功能下降及情緒改變等，皆為失智症家庭常見的照顧難題，需要不同的專業照顧服務與輔具照顧資源介入，如個人衛星定位、離床警報器追蹤、生活照顧通用輔具及圖卡溝通對換輔具等，皆能大幅協助降低失智症患者與家屬生活上的種種困擾。3、預防走失失智症患者還有行動能力時，最常遇到的就是走失問題。走失常與失智症患者的「徘徊現象」有關，當他們發生徘徊，沒有被即時發現或得到幫助，就很容易發生走失、失蹤事件。至於「徘徊現象」為何會發生，常常是由於以下幾個原因：●習慣：有些長輩在罹患失智症後，還會維持以前的習慣，或者突然重新拾回以前的習慣，例如：「我要去工作」、「我必須去國小接兒子女兒」。●想念：會出現想要回老家的行為，但老家可能已經拆遷；或者突然想念起老朋友或沒回家的家人，決定親自去拜訪。●找不到正確方向：可能出現單純想要去廚房找東西吃，但是一路從自家大門出去越走越遠。●無目的徘徊：沒有特別的目的，無論在室內還是戶外都會來回游走，遇到阻礙會推開繼續遊走。為防止走失，可以在他們的身上佩戴防走失小物，如愛心手鍊、QR code布標、防水貼紙，或加裝具GPS定位的手機、手表等，也可自行至各縣市分局鑑識科或刑事鑑識中心，申請指紋捺印服務，警局會幫失智者捺印指紋建檔留存。家屬也可以自己幫失智者做名片讓他隨時帶在身上、不同衣物口袋，每隔一陣子就為他們拍近照。※愛的手鍊、防走失手鍊可以至失蹤老人協尋中心或當地社會局申請，台灣失智症協會等團體也有提供愛心布標等防走失小物。另外，也可向輔具資源中心申請衛星地位輔具，目前市面上已有非常多選擇，也可向社會局申請補助購置。※其他指紋建檔以及手鍊、布標申請資訊：👉內政部警政署：申請自願捺印指紋建檔👉失蹤老人協尋中心-愛的手鍊申請👉失智症社會支持中心-愛心布標申請新冠肺炎會引發失智症嗎？新冠肺炎和失智症之間可能有關聯，根據史丹佛大學醫學院在《自然》期刊中的研究發現，8名新冠病歿者的大腦，患者生前都沒有精神症狀，但腦組織中卻觀察到嚴重的發炎記號。而過去只有阿茲海默症、巴金森氏病這類「神經退化性疾病」，會產生同等嚴重的腦內發炎。牛津大學神經學教授馬蘇德‧侯賽因（Masud Husain）解釋說，有證據顯示新冠病毒可以進入大腦並造成直接傷害，還會有其他的間接影響，例如，影響血液凝結而導致中風。同時，身體在對新冠感染產生反應時引起的普通炎症，也會影響大腦。另外，染疫後很多人都出現了「長新冠」（Long COVID）後遺症，常見的後遺症包含疲倦、胸悶、胸痛及腦霧，其中「腦霧」最常被提出討論。「腦霧」顧名思義就是：「腦袋像是被濃霧蓋住。」，會出現健忘、失神、遲鈍等現象，與失智症很類似。出現「腦霧」就是失智了嗎？腦霧的三大核心症狀，就是專注力、理解力以及記憶力的下降，比較的基準是與過去的自己相比。出現腦霧並不等於失智，雖然腦神經有受到傷害，但如果採取類似預防失智症的作為，還是有機會改善、避免情況惡化。新冠病毒引起的腦霧，是由於病毒透過血液，穿越血腦屏障進入腦部，導致腦神經發炎，屬於永久性對腦神經的傷害。這個後遺症通常會在染疫後3個月發生，約二成五的染疫後康復者會出現腦霧後遺症。除非避免染疫，否則無法預防，染疫後，可透過良好的飲食、睡眠、運動習慣，讓傷害程度降低。腦霧也並非是新冠肺炎患者的專屬後遺症，會引發腦霧的疾病還包含睡眠呼吸中止症、甲狀腺內分泌異常、偏頭痛、功能性情緒障礙、纖維肌痛症、自律神經失調或是慢性疲憊症候群等等。👉延伸閱讀：腦霧和失智症息息相關！一張表讓你秒懂6大差異、學會逆轉更多失智相關資源提供您參考📍 衛福部長照專區📍 台灣失智症協會📍 天主教失智老人基金會📍 財團法人法律扶助基金會📍 失智時空記憶的旅人
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2022-05-19 新冠肺炎.專家觀點
何美鄉：打疫苗加受感染的綜合免疫 是最好免疫
中研院研究員何美鄉今天說，施打疫苗後再受到感染的「綜合免疫力」是最好的免疫，沒有鼓勵大家感染，但把疫苗打滿、讓自己更健康就可以不怕；她認為，病毒7月左右會開始下滑。民進黨中常會今天邀中研院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉專案報告「洞悉COVID-19疫情的樣貌與國際防疫策略之借鏡」。何美鄉會後受訪時表示，會中她提到有一種免疫力叫「綜合免疫力」，以前是被感染後再施打疫苗，免疫效果特別好、抗體特別高，且抗體很廣效，也比較持久；現在則是先打了疫苗、再受到感染，也有同樣效果。何美鄉說，這時候因為Omicron擋不住，剛打完第2、第3劑後疫苗效果最高只有70%，每個月就會再降一點，全民打完1000多萬劑第3劑時，平均下來約只有30%、40%的保護性，等於有60%、70%的人會被感染。何美鄉表示，好處是Omicron沒有很毒，大部分是輕症或無症狀。因為Covid-19的疫情不會不見，冬天會再出現，可能還有新的變種，所以全民用疫苗加上無症狀感染增強免疫力，綜合免疫是最好的免疫。何美鄉說，沒有鼓勵大家感染，但是要告訴民眾不要害怕，把疫苗打滿、打齊，讓自己更健康就可以不怕，例如抽菸的人快戒菸、過肥的人開始運動減重，吃得不健康、高糖高熱量的人，儘量吃原型食物，健康的生活模式才能長久預防各種疾病。何美鄉指出，身兼民進黨主席的總統蔡英文聽完後還問她能不能借用，因為這概念很重要。媒體詢問，疫情高峰會到什麼時候。何美鄉認為，病毒7月左右會開始下滑，不需要降到非常低，只要穩定下滑，大家以正常方式生活，也就是沒事不要停課，不敢吃飯聚餐讓小吃店關門等；在正常生活條件下，病毒會傳播、也會下降，就能恢復正常。至於除了高危險族群外，一般人是否也要打第4劑疫苗，何美鄉說，這是可以討論的，因為疫苗的效益是預防感染，效益會這麼短主因是有變異病毒，假如病毒沒有變異的話其實是更長的、預防重症也會更長久。何美鄉說，這樣情況下要考慮冬天是怎樣的病毒株並仔細追蹤，再決定是否要打第4劑；如果綜合免疫很好、很廣泛時，也許不需要，但還需要研究。
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2022-05-17 癌症.肺癌
肺癌沒症狀需要開刀嗎？開刀會不會有後遺症？醫師詳解早期肺癌患者疑惑
肺癌流行病學肺臟是一個無聲的器官，裡面並沒有神經分布。不像大腸癌可能會有血便的症狀、乳癌可能會摸到乳房腫塊，肺癌常常都是沒症狀，到晚期壓迫到其他器官產生症狀才會被發現。因此，肺癌的發生率雖然排在大腸癌和乳癌後面，但是死亡率卻是長年蟬聯惡性癌症的第一名。根據108年癌症登記中心的資料，肺癌104-108年新發個案的存活率，一年後存活率64.9%，兩年後存活率51.0%，五年後存活率僅剩35.4%。相較於乳癌的五年存活率88.7%和大腸癌的五年存活率64.7%，可說是相差非常多。門診常見問題破解因為肺癌的高發生率及高死亡率，找到沒症狀的早期肺癌患者，變成非常重要的一個議題。早期肺癌的手術治療效果非常好，早期切除肺癌病灶，基本上等同於完全痊癒。然而，許多人聽到要開刀，仍然聞風喪膽。胸腔外科醫師在門診最常聽到兩個問題，以下我們將一一解答：1.沒症狀也要開刀？2.開刀會不會有後遺症？肺癌沒症狀也要開刀？一般來說，沒症狀的病人都是仰賴影像工具，發現自己肺部有病灶，可能是透過健康檢查的X光照到，或是最近政府在推動的低劑量電腦斷層篩檢。照到肺部有病灶後，有兩種情況：已經切片確診為肺癌、還沒切片確診為肺癌。如果還沒切片確診為肺癌，但病灶又很小，醫師通常不會安排侵入性的切片檢查，會透過影像上的特徵去判別肺部的病灶是良性或惡性，懷疑是惡性的話就會建議病人手術切除。有些人得知肺部有病灶，心理負擔太大，在不知道良惡性的狀況下也會考慮手術切除；已經切片確診為肺癌的更不用多說，早期肺癌的標準治療就是手術切除。病人最大的疑問是：雖然是惡性的肺癌，但是目前都沒有感覺沒有症狀，真的要開刀嗎？要不要等到有症狀再開刀就好？首先，我們要了解到的是肺部沒有神經分布，腫瘤就算長的再大，侵犯了很大範圍，只要沒有碰到神經，就不會有痛覺產生。只要沒有壓迫到氣管，也不會有喘的症狀產生。等到有症狀再開刀時，腫瘤可能都已經壓到其他器官或轉移到更遠的地方了，此時的治療就不是手術這麼簡單而已，一定要選用化學治療、標靶治療、免疫治療等全身性治療，才比較有可能減低癌症細胞的量，但是這些手術以外的治療常常都有很大的副作用，例如常見的掉髮、噁心嘔吐、感染等風險。因此，還是要及早切除，才能避免後面這些嚴重的情況發生。肺癌開刀會不會有後遺症？病人不想開刀的原因之一，除了擔心手術風險之外，也害怕開刀完會有後遺症。要了解是否有後遺症，我們可以先了解手術進行的方式。現在大部分肺癌手術都是使用內視鏡，盡量讓傷口越小越好，手術切除的範圍也盡量縮小。但是切除肺部病灶還是要預留一些安全距離，一般是預留腫瘤大小的兩倍距離，原因是擔心有眼睛不可見的病灶沒被我們切乾淨。因此，當腫瘤越小時進行手術切除，要切除的肺臟組織越少。回到開刀會不會有後遺症的問題，許多人擔心肺部被切掉一塊，肺功能就會因此變差。答案是肺功能有可能會變差，但是大約九成至九成五的病人都可以恢復到正常的肺功能。切掉的肺部不會再生，但是肺部就像一塊海綿，剩下的健康肺葉會脹大，去彌補掉切除肺部的功能。術後也可以透過心肺復健、運動訓練，提升肺功能。越早切除可疑的肺部病灶，切除的肺臟組織越少，也可以保留越大的肺功能。肺癌術前準備手術前，有三件重要的事可以準備：第一是完成醫師開刀所需的各項檢查，包含胸部X光、抽血、肺功能檢查、心電圖檢查，目的都是要確保開刀前身體沒有任何問題，減少開刀時危險情況的發生。第二是確保肺部功能良好，包含戒菸至少兩周以上、進行術前復健。抽菸會讓痰液變多、肺功能變差，因此建議術前要戒菸兩周以上。另外，最近新的概念—術前復健（Prehabilitation），有研究顯示術前復健可跟術後復健（Rehabilitation）達到一樣的效果，大於四分之三的病人肺功能都可以恢復正常。通常術前醫師會安排呼吸治療師，教導深呼吸、咳嗽和呼吸器訓練器的使用技巧。第三是做好麻醉前準備，包含了解麻醉風險、手術前一天12點開始禁食。禁食的原因是避免麻醉時發生嘔吐，有吸入性肺炎的風險。肺癌術後注意事項術後最重要的便是傷口照護及肺功能的恢復。在傷口照護的部分，傷口上的紗布若有滲水要盡速換藥，術後也會服用止痛藥，減低術後的疼痛。在肺功能恢復的部分，手術隔天就可以下床活動，出院之後可以多做散步、爬樓梯等輕鬆的運動，並練習深呼吸、咳嗽等呼吸技巧，促進肺功能的盡早恢復。有些病人因為術後疼痛而不敢大力咳嗽，反而導致痰液累積，造成日後的喘與不適。此外，要維持身上管路的清潔與暢通，避免感染的發生。飲食基本上沒有太多禁忌，盡量維持營養均衡，可攝取高蛋白、高維生素的食物。總結本篇文章破解了兩個肺癌門診最常見的疑問，包含沒有症狀也要開刀、開刀會不會有後遺症的問題。第一，沒有症狀仍要開刀，避免後續腫瘤長更大，造成更多併發症；第二，開完刀肺功能會稍微下降，但是透過運動復健和體內代償機制，有九成至九成五的病人術後肺功能可以恢復正常。看完這些，如果仍然有些疑慮，可以將你的問題與醫師討論。但整體而言，早期肺癌的手術治療仍然是利大於弊。早期發現、早期治療，才是對抗肺癌的王道！參考文獻：Ferreira V, Minnella EM, Awasthi R, et al. Multimodal Prehabilitation for Lung Cancer Surgery: A Randomized Controlled Trial. Ann Thorac Surg. 2021;112(5):1600-1608. doi:10.1016/j.athoracsur.2020.11.022【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李佳穎醫師】沒症狀也要開刀？開刀會不會有後遺症？談肺癌術前、術後】
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2022-05-16 失智.大腦健康
你不知道的「12項失智症危險因子」！空污、新冠肺炎都要小心
過去有些因子你可能認爲看似和失智症無關，但其實對我們的大腦認知功能有舉足輕重的影響。頂尖醫學期刊《刺絡針》的委員會，在二〇二〇年阿茲海默症協會國際會議（AAIC）上，提出最新版本的失智症預防措施。委員們認為，只要能預防下列十二個危險因素，就能夠預防或延緩百分之四十的失智症病例發生。失智症12項危險因子1.早年教育水準不足2.聽力退化3.腦外傷4.高血壓5.缺乏運動6.糖尿病7.心血管風險8.過度飲酒9.肥胖10.抽菸11.憂鬱症12.空氣汙染知道了12項失智症風險因子後，我們來了解一下「聽力退化」、「腦外傷」、「抽菸」、「空氣汙染」這4項，會對大腦造成什麼傷害。聽力退化 最好及早治療聽力乍看之下跟腦力好像沒什麼關係。但「語言功能」和「人際溝通能力」都會對認知功能有影響。當我們年紀大而開始聽力退化時，會因為聽不到或聽不清楚別人說話，而對與人溝通、互動漸漸感到吃力或挫折。長久下來，不與人交談互動，會使大腦所受的外界刺激跟著減少，因此提高了失智的風險。 研究發現，如果有助聽器的幫助，便可以減少人們的認知能力退化。因此當發現自己聽聲音變得吃力時，不要覺得反正對生活沒有大礙、不痛不癢就放著不管，提早介入治療是預防失智症的關鍵。腦外傷 造成失智風險講到腦部受傷，我們可能會先想到腦中風、血栓造成的問題。然而腦部受到外力衝擊而造成的腦外傷卻常被忽略。過去有份研究針對近三萬名有過腦震盪的成人進行調查，發現他們罹患失智症的風險，是常人的一倍。 造成腦外傷的因素可能比我們想得更為常見，比方說車禍、運動受傷、跌倒受傷、從高處墜落、被人或物品打到、撞到，不管是頭部受到撞擊或產生撕裂傷都算。因此，除了平常訓練大腦之外，也要好好照顧、保護頭部，騎車、開車、走路時謹慎注意安全， 記得戴安全帽和繫安全帶，家中容易從高處掉落的東西要固定好，起身時容易撞到頭的凸出物也要盡量用柔軟物包覆（或盡量去除）等。抽菸和空氣汙染 損害大腦研究顯示，抽菸的人比不抽菸的人更可能罹患失智症。但好消息是，即便你是從年輕就養成抽菸習慣的老菸槍，老了之後才開始戒菸仍是有幫助的。研究調查五萬名六十歲以上的男性，發現那些戒菸超過四年的人，在戒菸之後的八年內，罹患失智症的風險持續降低。 吸入髒空氣會危害我們的身體健康，已經成為共識。然而二〇一八年一項研究顯示，被聯合國列為世界上汙染最嚴重的大城市「墨西哥城」，有大量三十至四十歲的成年人腦中，竟被發現典型的阿茲海默症病徵──大腦斑塊，甚至某些嬰幼兒的腦部也有類似現象。 研究人員認為，這些病徵和空氣汙染有關。另一項同期於英國發表的研究，則追蹤了十三萬名五十至七十九歲的倫敦居民長達八年，他們發現這個以霧霾著稱的城市中，暴露在空氣汙染時間越長的人，越容易罹患失智症。台灣的學者們則在類似的調查中，也發現阿茲海默症和懸浮微粒PM2.5特別有關。 原因在於，當我們吸入這些懸浮微粒時，它們可能沿著嗅神經進入腦內，或是透過肺臟進入血液，再進一步流入大腦內，造成大腦損傷。雖然空汙是個人難以改變的大環境問題，但在生活中，除了戒菸外，出門跟打掃時戴口罩、做飯時開抽油煙機、避免在空汙濃度高的時候出門運動等，都是我們可以保護自己的方式。 新冠肺炎患者 腦內嚴重發炎至於二〇二〇年初引起全球疫情擴散的新冠肺炎，和失智症也可能有關聯。史丹佛大學醫學院在《自然》期刊深度分析了八名新冠病歿者的大腦，患者生前都沒有精神症狀，但腦組織中卻觀察到嚴重的發炎記號。研究人員指出，過去只有巴金森氏症、阿茲海默症這類的「神經退化性疾病」，會產生同等嚴重的腦內發炎。牛津大學神經學教授馬蘇德‧侯賽因（Masud Husain）解釋說，有證據顯示新冠病毒可以進入大腦並造成直接傷害，還會有其他的間接影響，例如，影響血液凝結而導致中風。同時，身體在對新冠感染產生反應時引起的普通炎症，也會影響大腦。 基於這些發現，國際失智症協會擔心未來失智症人口可能會更迅速增加，因而提醒大家注意防疫，即使是輕症感染者，也不得不謹慎面對病毒對腦部發炎所造成的影響。（本文出自聯合報股份有限公司《健腦工程：預防失智的12堂大腦建築課》）購書連結👉博客來、金石堂、Momo購物網、誠品線上
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2022-05-14 新冠肺炎.預防自保
居家缺氧怎辦？醫曝「2招自救法」一根吸管血氧93％變99％
近日本土疫情延燒，目前有3位死亡患者是在家中昏倒，送醫不治後採檢確診，去年疫情時，也曾出現「快樂缺氧」一詞，如果出現咳又喘、快呼吸不過來的情況，有可能是血氧濃度不足，外科醫師江坤俊表示，雖然Omicron病毒大多是輕症，但也不要忽略它仍是新冠肺炎，一旦侵蝕到肺部，造成慢性缺氧，發作恐怕會猝死，因此他也教導大家2招自救，有效提高血氧量。江坤俊在YouTube頻道「江P醫件事」影片指出，快樂缺氧指的是肺炎侵襲到肺部，造成慢性缺氧自己卻不知道，一發作時可能就會突然猝死，正常血氧濃度應落在95%-100%，其他如有慢性病、氣喘、抽菸者、年長者，可能會落於90%-95%，如果低於90％就有點缺氧現象，低於80％「會危害器官運作」。江坤俊實測用「一根吸管提高血氧量」自救法，先憋完氣後把吸管放入口中，接著用鼻子深吸一口氣進去，再從吸管吐氣再吸氣，總共吸吐3下，血氧濃度就從93%上升到99％，江坤俊表示，如果用一般呼吸，很難把肺部裡的空氣吐乾淨，在肺部裡還有一半殘餘廢物的空氣就再吸氣，再吸進去的空氣含氧量被稀釋掉，就沒辦法改善血液中的含氧量。但如果透過從鼻子深呼吸，用吸管慢慢吐氣的方式，就能把肺部中的空氣吐乾淨，可以吸入更多的新鮮空氣，就有辦法提升血氧量。江坤俊也說，如果身邊剛好沒有吸管，也能使用「圓唇吹氣法」，一樣先用鼻子慢慢吸飽氣，再把嘴唇嘟成圓形，吐氣4-6秒，一樣能有效增加肺部換氣，提高含氧量。江坤俊也說如果家裡沒有血氧機，也有一些方法可以判斷是否缺氧，看甲床的部分，如果甲床是很鮮紅、粉嫩，基本上血氧是正常的，但如果血氧不足，可能會呈現暗紫色，另外如果有感覺到心跳變快、小便量變少、呼吸覺得喘、胸痛胸悶，就要趕快就醫。江坤俊也呼籲大家平常多運動提升心肺功能，另外抽菸者能戒菸的話，對肺部最好。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-05-14 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／不用痛苦戳鼻子！唾液快篩哪裡買？價錢、檢驗注意事項一次看
國內疫情急遽升溫後，鼻腔快篩的需求量大增，但其實許多人都不喜歡被「戳鼻子」的異物感，尤其孩童更是難以接受，「戳鼻子」的過程總是弄得家長人仰馬翻。現在除了鼻腔快篩，也出現唾液快篩的新選擇，衛福部食品藥物管理署核准的「韓國製唾液快篩」於12日在部分藥局開始販售，每間門市限量100份，每份一入售價175元，每人限購2份，14日開始零售通路7-ELEVEN、康是美也開賣唾液快篩，以下為供貨地點：▍供貨地點有哪些杏一地點：全台門市，各門市限量100份售價：每份1入175元，每人限購2份時間：實際開賣時間依各門市公告時間為主（開賣1小時前可排隊，開賣5分鐘前發號碼牌）杏一藥局販售地點查詢佑全地點：全台門市售價：每份1入175元（未公告每人限購數量，購買前可先致電詢問）時間：各店到貨時間不一，貨到就開賣，請致電詢問佑全藥局販售地點查詢丁丁地點：全台門市售價：每份1入175元，每人限購2份時間：各店到貨時間不一，貨到就開賣，請致電詢問丁丁藥局販售地點查詢7-ELEVEN地點：雙北70間門市，各門市限量100份售價：每份1入175元，每人限購2份時間：上午9點起開賣7-ELEVEN販售地點查詢康是美地點：雙北30間門市，各門市限量20份售價：每份5入875元，每人限購1份時間：9點後營業的門市依營業時間進行販售康是美販售地點查詢▍唾液快篩注意事項唾液快篩看似只是「吐口水」，但民眾在使用前，仍需進行三步驟，以確保檢驗結果。一、使用唾液快篩前30分鐘需暫停飲食、抽菸。二、測試前30分鐘先漱口、吐痰，保持口腔乾淨。三、口腔清潔完畢，等待口腔內部充滿唾液，且分泌出的唾液要停留在口腔內約1分鐘，再將口水吐進採樣漏斗。接著將漏斗中的口水倒入萃取液試管，將兩者均勻混合，並靜置5分鐘，接著再滴入3滴混合液在測試盤上，等10至15分鐘後，便可得知檢測結果。此外，操作指引註明「二到十五歲的兒童及青少年在家長陪同下可使用」，意即二歲以下不得使用。▍唾液快篩和鼻腔快篩比較資料顯示，唾液快篩的準確度比鼻腔快篩低，早期剛感染的人可能驗不出來，指揮中心先前也提到，唾液快篩需要Ct值在23、24才驗得出來，而鼻咽快篩Ct值超過27也可以驗出。
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2022-05-14 養生.保健食品瘋
維他命C飯前or飯後服用？ 營養師曝正確時機點：過量小心5大危害
平常很多人感覺快要感冒時，總會很自然的吞顆維生素C預防，因為維生素C可以強化白血球與淋巴球的活性，不僅提升免疫功能，而且吞噬細菌的能力也會增強。維生素C吃過量 5大健康危害然而，一般人都認為維生素C是水溶性維生素，吃多了很容易被人體排出體外，對健康只有益而無害。營養師黃淑惠提醒，這是錯誤的觀念，維生素C吃過量，也會傷身的。長期過量服用維生素C，常見有5大健康危害，一是可能會導致腹瀉；二是有結石病史的人，提高結石發生的風險；三是突然停止服用，會產生戒斷反應；四是有骨鬆問題的人，症狀更嚴重；五是抽菸喝酒的人，提高罹患肺癌的風險。 吃愈多吸收率愈低 飯後服用比飯前佳雖然維生素C好處多多，但卻有「吃越多吸收率越低 」和「飯後吃比飯前吃吸收率好」的2大特性。黃淑惠指出，一餐中攝取約200毫克以內的維生素C，其中70～90%可以被吸收利用，但如果一餐中吃進了1500毫克維生素C，吸收率就會降到50%以下，因此並不是吃越多身體就保留越多。此外，也要避免空腹吃維生素C，曾有研究發現，空腹吃維生素C的吸收率只有30%，飯後吃的吸收率反而提高到50%，而且分三餐吃還比單次吃的吸收量還高。 每日補充3份水果 足夠一天攝取量但與其天天擔心維生素C是否吃過量或該吃多少劑量，黃淑惠認為，其實只要把握每天吃到三份新鮮水果即可，例如一份芭樂就超過60毫克，三份差不多是一顆大芭樂就有200毫克，對每天在高壓、考試的人而言，如此一天的攝取量已經足夠了。延伸閱讀： ·確診補充維生素C幫助修復！ 專家曝「1吃法＝白吃」：還會帶走體內維生素 ·發泡錠預防感冒、補充維生素？ 營養師拆解「服用禁忌」：小心副作用
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2022-05-11 該看哪科.泌尿腎臟
影／法籍男老師疝氣手術多年復發 微創手術解決困擾
50歲法國籍的男老師來台教書，日前開始出現鼠蹊部鼓脹，有疼痛感，他來台前已做雙側腹股溝疝氣手術，猜測應該還是疝氣的問題，到童綜合醫院泌尿科就醫，呂謹亨醫師診療並安排檢查後確認是雙側疝氣復發，做微創腹膜外內視鏡疝氣修補手術(TEP)，患者術後隔天即出院返家休養。童綜合醫院泌尿科呂謹亨醫師表示，患者表示自己來台教書10年，在國外時曾做過傳統雙側腹股溝疝氣手術，沒想到最近兩側鼠蹊部又開始鼓脹起來，鼓起來的腫塊還能推回肚子裡，有時還出現疼痛感，自己推測應該又是疝氣發生，就到泌尿科進行診療。患者是疝氣復發，10年前手術傷口處摸起來有硬硬的異物感，應為術後人工網膜及組織沾黏造成，若採用傳統手術方式，處理上困難較高，雙側鼠蹊部會有兩道4到6公分的大傷口；醫師與患者討論後施行微創腹膜外內視鏡疝氣修補手術，只需在下腹部開三個1到1.5公分的小洞(如珍珠奶茶吸管大小)，即可一次處理兩側的疝氣，也可從鼠蹊部內側詳細檢查並修補腹壁的破口。手術傷口較小，疼痛時間短且恢復快，患者術後隔天即出院，回診檢查兩側鼠蹊部疝氣處不再鼓起來，腹壁摸起來就跟正常觸感一樣，沒有硬硬的異物感，患者開心與滿意，說與之前傳統手術比起來真的沒有什麼術後的疼痛感覺。呂謹亨醫師指出，隨著年紀漸長導致腹壁組織退化，腹腔游離器官更容易因為搬重物、咳嗽、便祕、解尿困難等因素，造成腹腔內壓力增加而離開原本位置直接突出腹壁；多數成人疝氣都屬於腹股溝疝氣，也就是大腸或小腸掉落至腹股溝甚至陰囊，好發於老年族群，如有開刀傷口、抽菸、肥胖、攝護性肥大等多種因素，也都可能增加罹患疝氣的機率。他建議發生疝氣時須盡早安排適當手術，避免腹膜裂口進一步擴大，或是病情惡化成嵌頓型疝氣，造成腸子無法退回腹腔導致腸壞死及腹膜炎而危及生命安全。
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2022-05-08 該看哪科.骨科．復健
母親節提醒媽媽做預防骨質疏鬆健康檢查！醫師揭5大骨鬆危險因子跟5種保持骨骼健康的方法
骨質疏鬆症是多因素造成之骨骼疾病。骨質疏鬆症盛行率近年來越來越高；台灣60歲以上的老年人中每5人就有1人罹患骨質疏鬆。正常人的骨頭由許多排列緻密的骨小樑組成，而骨質疏鬆的病人骨頭間則呈現空洞，很像被蟲蛀掉、咬掉。罹患骨質疏鬆症的民眾由於骨頭較為空洞，因此受力程度明顯降低，輕微的意外例如：走路不小心跌倒就有可能造成骨折。追蹤研究指出，每位髖關節骨折的骨鬆患者，未來再發生骨折的危險性較一般人高三倍。此外，在骨折後的一年內，患者的死亡率高達 15-30%。若能提早診斷並接受治療，可以降低骨鬆骨折發生率及死亡率。值得注意的是，骨質疏鬆並非正常退化，不僅是老年人要注意，特定的年輕族群也有可能罹患骨質疏鬆症。骨質疏鬆症的危險因子危險因子包括：年紀、性別、種族、生活型態和本身疾病，而具有危險因子民眾應接受骨質密度檢查，以了解自己是否有骨質疏鬆症。◎更年期過後或早期停經的婦女，以及因疾病接受卵巢切除術的婦女，由於雌激素減少而造成骨質大量流失。◎年紀大或是雄性激素缺乏的男性。◎有骨質疏鬆的家族病史。◎長時間抽菸、喝酒、服用類固醇、抗癲癇藥物(Dilantin)、以及抗凝血劑(Heparin)等。◎缺乏運動、或長期臥床的病患、甲狀腺亢進、副甲狀腺亢進、類風溼性關節炎等。建議保持骨骼健康的方法一旦被診斷出骨質疏鬆症，除了藥物治療外，還會建議從營養、運動以及預防骨質流失等方面下手。◎避免吸菸、減少飲酒量。◎根據年齡，每日攝入足量的鈣1200 毫克。◎確保攝入足夠量的維生素D。國際骨質疏鬆症基金會建議50歲以上的成人應每日攝入800國際單位。若飲食中無法獲得足夠的量，才需要使用維他命D補充劑。◎定期從事負重運動，使骨骼與肌肉抗拒地心引力，如步行、慢跑、爬樓梯、舉重等，同時也必須評估是否需要減少高爾夫球、網球或籃球等需要扭力的運動。◎與醫師討論目前使用的藥物是否會導致骨鬆﹙例如：糖皮質激素﹚。健康檢查就是在健康無症狀之下做身體檢查，提早發現疾病或潛在的危險因子，進而治癒或延緩致命的病因。可做健康狀況評估是否有潛在疾病，以能早期發現及治療，以減少疾病加重的機率，並了解自我身體機能，進而採行正確的生活作息、飲食習慣等以確保健康。預防勝於治療的重要，花點時間來照顧身體，「健康是一種習慣」需要身體力行，定期的健康檢查習慣若能越早養成，守護自己也守護家人，加上健康的生活模式，健康就越容易擁有。
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2022-05-07 該看哪科.消化系統
你被大腸癌盯上了嗎？醫：出現6大警訊要注意，5大族群要當心！
想要做好防疫對抗疫情，除了勤洗手戴口罩之外，建立起自身的免疫力更是重要！今天就讓林凱信醫師，和大家介紹排毒免疫系統的第一道防線——腸胃道，讓我們一起顧好腸胃道、提升免疫力。腸道的免疫系統佔人體總免疫細胞 7-8 成，若有發炎現象導致內膜增生，就會長出瘜肉，不過長瘜肉 就會得大腸癌嗎？林凱信醫師分享，大腸癌大多數是由腺瘤性瘜肉演變而成，這邊也列舉 5 個大腸癌容易找上門的族群，讓大家都可以替自己與家人朋友多留意。1.重度肥胖者2.有抽菸、喝酒習慣者3.愛吃紅肉、加工食品者4.有家族病史者5.五十歲以上的長者林凱信醫師也提醒，無論你是否為危險族群的其中一員，都務必要確實掌握以下的預防指南，並且定期篩檢，才能有效降低罹患大腸癌的風險唷！６招預防大腸癌一、減少吃「隔夜菜」根據台灣癌症基金會調查，許多大腸癌友在罹癌前，會食用反覆加熱的剩菜剩飯，並且用餐時間不定時，破壞腸胃道菌叢數平衡，提升罹患大腸癌的風險。二、養成健康排便習慣注意排便時間是否落在 1 天 3 次到 3 天 1 次，上完廁所後也應該要多檢查糞便顏色與形狀是否異常。三、多吃高纖蔬菜少吃紅肉、加工肉品，並且多攝取纖維含量高的蔬菜水果，例如南瓜、花椰菜、橘子等，稀釋致癌物之外也能促進排便，減少致癌物與腸壁的接觸機會。四、定期篩檢、勤運動無論是否家族病史，都要養成規律運動的習慣，因為運動可以促進大腸蠕動，有效排出、代謝體內廢物，若你是 50 歲以上無症狀者，應每 5 年做一次全大腸鏡檢查，且每年做糞便潛血反應檢查。五、定期腸道淨化除了定期健檢，我們也能選擇透過腸道淨化療程，全盤性的了解腸胃道的狀態，例如消化吸收功能是否異常，或是腸內菌叢的生態等，定期排除腸道累積的廢物，確實守護腸道健康。來源出處：長春藤預防醫學健康管理
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