2023-08-31 慢病好日子.慢病專欄
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心肺功能
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2023-08-25 醫療.風溼過敏免疫
痛起來要人命的皮蛇，竟也是「新冠後遺症」！2方法減低皮蛇發生率
新冠疫情後，皮膚科診所「皮蛇」患者湧現，開業皮膚科醫師趙昭明說，今年因皮蛇就診的人數，與往年比起來足足增加兩成，幾乎每天都有因皮蛇求診的患者。根據國內外的研究指出，感染過新冠肺炎的患者，如果是染疫後輕症，罹患皮蛇的機率增加15％，重症患者罹患皮蛇的風險則增加20％。42歲在科技業上班的男子，6月初確診新冠肺炎，在家休息幾天，很快快篩試劑就恢復成一條線，只是「久咳」伴隨他長達一個月，但才剛擺脫「咳不停」症狀，左眼及左臉，時常不自覺抽動，頭皮也有痠麻感，他以為是加班太累引起的偏頭痛，3周後，眼睛開始刺痛、長水泡，頭皮出現大幅度抽搐，醫師一看診就說「你得到皮蛇了」。皮蛇怎麼來的？源自小時候感染水痘病毒根據統計，每三個人就有一人曾罹患過帶狀疱疹，而帶狀疱疹也就是俗稱的「皮蛇」，帶狀疱疹的出現與小時候長過的水痘有關，水痘大多發生在12歲以下的孩童，只要感染過一次，就能終生免疫，但是水痘結痂痊癒後，水痘帶狀疱疹病毒仍會潛伏在人體的神經中，當人體免疫力下降時，就會復發，俗稱為皮蛇。水痘病毒潛藏的位置與未來復發的位置有絕對的關係，藏在人體第五對腦神經，未來會在眼周附近復發；第三對腦神經則反映在嘴巴；躲在腰椎神經第四條到第五條的位置，則會在大腿上復發。台北林口長庚紀念醫院副教授級主治醫師黃毓惠表示，通常皮蛇復發的位置都是在軀幹上，如果長在眼周周圍，較為危險，嚴重者恐失明。帶狀疱疹病毒引起的皮蛇常發生在何種情況？有前驅症狀？黃毓惠表示，皮蛇通常發生在免疫力較差的民眾身上，大病初癒、染疫過後或50歲以上的長輩等。皮蛇被誘發時，前驅症狀會先出現，患者會感覺到胸悶、腸胃痛或是頭皮麻痛、眼周抽痛等，後續皮膚會有「被電到」的感覺，這些症狀出現大約五天左右，皮膚會開始起紅疹、刺痛，水泡也會跟著冒出來。趙昭明說，如果能在前驅症狀時就介入治療，投藥效果會非常好，等到出現水泡後，才服用藥物，治療時間需至少需要歷時一個月左右，才能完全改善症狀，且有些患者會因此留下「神經痛」的症狀，這種神經痛起來非常嚴重，恐長達半年到一年，患者甚至會因此失眠，需要投入更多治療。延伸閱讀／皮蛇有多痛？帶狀疱疹病毒會破壞神經，發作初期開始感到疼痛，多數患者以「火燒、電擊或針刺」形容發作時的痛苦，研究發現，皮蛇疼痛指數比生產痛還高。》看詳細運動+帶狀疱疹疫苗 降低罹患皮蛇機率黃毓惠表示，皮蛇與免疫力好不好呈現正相關，想要避免皮蛇上身，要盡可能維持自身的免疫功能，不要太過疲累，不要暴飲暴食，維持規律的運動頻率，建議以有氧運動為主，有氧運動能增加心肺功能，可以有助於調節免疫功能。除此之外，也建議可以施打帶狀疱疹疫苗，趙昭明表示，舊款的帶狀疱疹疫苗，僅需施打一劑，可有七成的保護力，效力維持七年，新款的帶狀疱疹疫苗，需施打兩劑，第一劑與第二劑間隔三個月，保護力可達九成，效力也是維持七年。曾罹患過皮蛇也建議可以施打，至於施打過疫苗後，皮蛇還是出現，是否要再打第二次的疫苗，黃毓惠說，尚未有證據需要施打兩次帶狀疱疹疫苗，目前仍建議施打過一次疫苗即具有保護效力。哪些人是罹患皮蛇的高危險群？1. 50歲以上2. 免疫功能低下或不全，或罹患免疫疾病，如紅斑性狼瘡3. 曾罹患新冠肺炎4. 代謝症候群患者5. 過勞或壓力過大族群(資料來源／趙昭明醫師 製表／陳雨鑫)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-18 癌症.抗癌新知
將9種癌症風險最高降低40% 研究揭一部位健康可能有助防癌
良好的心肺功能不只對身體健康有益，一項刊登在《英國運動醫學期刊》(British Journal of Sports Medicine)的大型研究表明，心肺系統健康的男性，可以將九種不同形式的癌症的風險降低高達40%，受影響的癌症包括頭部、頸部、肺部、腎臟和腸胃系統的癌症。心肺健康是指一個人進行有氧運動的能力，例如持續跑步、騎自行車、游泳，甚至爬樓梯。眾所周知，它與降低某些癌症的風險有關，但較少有針對多個癌症部位的長期研究。在該項研究中，研究人員對瑞典超過100萬年輕男性進行了平均33年的追踪調查，從他們參加軍事體能測試開始，直到2010年為止。研究人員隨後分析了這些男性的癌症診斷率，並將其與軍事測試中記錄的健康狀況進行比較。研究人員根據參與者的體能測試結果，將參與者區分為低、中和高三個級別的心肺適能(cardiorespiratory fitness, CRF)或稱心肺耐力，這是衡量一個人的心血管和呼吸系統向肌肉供氧能力的指標。在分析數據後，研究人員發現較高的心肺適能與較低的患九種癌症的風險之間存在關聯性，其中尤以腸胃道癌症中最為明顯：．直腸癌風險降低5%．胰腺癌風險降低12%．腸癌風險降低18%．頭頸癌風險降低19%．腎臟癌風險降低20%．胃癌風險降低21%．食道癌風險降低39%．肝癌風險降低40%．肺癌風險降低42%但是，研究人員還發現，較高的心肺適能與增加7%的前列腺癌風險及31%的皮膚癌風險之間也存在關聯。研究人員推測，健康的男性也更容易篩查前列腺癌和皮膚病變，從而導致更多病例和更早診斷有關。該研究主要作者、瑞典哥德堡大學兒科系博士後研究員Aron Onerup博士表示，良好的健康水平似乎能夠降低許多類型的癌症風險，同時在接受癌症治療時更容易獲得成功的結果。這些研究結果強化了建立健康習慣以提高健康水平的論點，並且應該從小開始。不過研究人員提醒，該項研究是觀察性的，並未證明較佳的心肺能力會降低患這些類型癌症的風險，它只是發現了一種關聯。此外，該研究僅針對男性，因此尚不清楚女性的結果是否相似。【資料來源】．Good fitness levels in youth linked to lower cancer risk．Being in good physical shape could reduce the risk of nine types of cancer, study finds．Cardiorespiratory Fitness Linked to 40% Lower Cancer Risk．Good cardiorespiratory fitness associated with up to 40% lower risk of 9 cancers
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2023-08-12 醫聲.領袖開講
院長講堂／張文瀚以身為「急診人」為榮！與死神拔河搶救每一條寶貴的生命
台灣急診醫學科的發展短短30年，是一個很「年輕」的科，投入急診醫學領域者，得具備高度熱誠與追求高效率的救援行動，在沉著冷靜中做出立即且正確的判斷，馬偕紀念醫院新任院長張文瀚就是很標準的「急診人」。從小看著家裡親友從事醫療相關產業，讓張文瀚自小就認為，人的一生除了自救外，更多時候救人才會更顯珍貴。立定志向且順利踏上行醫之路後，張文瀚在接受完整的外科專科訓練與外傷訓練後，選了當時十分新興的科別「急診醫學科」。從住院醫師開始，每天在急診室追趕跑跳碰，每個病人的情況都不盡相同，急性病症、衰老或複雜性外傷，甚至OHCA（到院前心肺功能停止）病人，每天都在急診室出現。急診室就像是人生走馬燈般，看盡人生百態，當然也與死神拔河，搶救每一條寶貴的生命。儘管急診起步晚，但發展非常快，近年台灣急診銜接到院前緊急救護的品質與成效都在世界前驅之列。重視協調 急診是團體戰張文瀚說，「專業、冷靜、經驗、快速」，是急診醫學科醫師具備的必要條件，專業是基本能力，冷靜是性格使然，經驗是時間累積，快速則是急診的日常。高居全台前三大急診量的馬偕紀念醫院，一直是同業的指標，要能在高張力與高壓力的情況下工作，還要能夠表現出色，搶救生命，光憑一己之力是不可能辦到的。張文瀚表示，急診醫學重視的是打團體戰，如何掌握急診室的人流，並進行分流，若有人流溢流現象時如何做到暢流，在在考驗著掌舵者的能力與協調力，團隊的合作默契更是關鍵，才能發揮良好的緊急救護品質。在急診拚搏多年的張文瀚，帶領急診團隊拯救的生命不計其數，而每一位病人背後都是一個家庭，這些因緊急救護奏效而從鬼門關成功搶救回來的病人，全都是社會上展現生命力的種子。然而在健保制度下，全台急診近年飽受壅塞、輕症病人充斥等問題，不僅嚴重影響急診醫療品質，也凸顯民眾就醫習慣仍需再教育，儘管急診與其他科別不同，醫師較難有長期照顧且可以培養情感的「老病人」，但張文瀚至今深深以做為急診醫師為榮。10多年前 投入智能醫療有著醫務管理背景的張文瀚，對醫療趨勢有著獨特的見解與眼光，很早就嗅出智能化醫療的趨勢與必要性，醫療與科技的跨領域合作，勢必可以改變急診甚至醫療業的整體發展，成為劃時代醫院管理的新里程，因此，張文瀚10多年前就投入智能醫療的研究，未來也將帶領馬偕團隊在數位發展與科技整合上，展現傲人成果。面對台灣超高齡化社會的來臨，張文瀚也率先投入老人急重症醫療，在老人的急症、難症及重症上鑽研與努力，同時也針對到院前緊急醫療投入甚深，都是他在急診醫療上矢志的目標。比鬧鐘先醒 小跑或做操張文瀚每天早上在鬧鐘還未響起就會自然醒，多年來養成晨間運動的習慣，以小跑步或做體操來活絡筋骨。在思緒清楚脈絡分明的情況下，想到的事情直接寫下來，以便到了醫院直接與單位進行討論，在他的時間表裡分秒必爭，會議不拖延，快速且有效率將議案形成共識與有具體結論，都是讓團隊執行更顯效率的好方法。節奏感十足、擅於走動式管理的張文瀚，上班時間每日步數7000步絕非難事，而且同仁還得跟上他「快走」的腳步。張文瀚說，健康是一切的根基，未來還要在醫院內推動健康促進，在各類會議之前先起身做健康操，再從會議推動到單位，讓醫院的職場氛圍在健康的運動中更加和諧。張文瀚小檔案．年齡：60歲．專長：急診醫學科、外科、外傷科、長照醫學科、重症醫學科、老人急重症醫學科．現職：馬偕醫院總院院長、健康智能醫療科技發展學會理事長、國際安全醫院學會理事長、台灣精準健康聯盟主席．學歷：美國聖路易大學公共衛生暨醫院行政博士、中山醫學大學醫學系．經歷：馬偕醫院總院副院長、馬偕醫院急診醫學部部長、工程科技暨應用醫學學會理事長、大型活動救護協會理事長．給病人的一句話：願主賜您喜樂，讓您的心靈平安，並且您的身體健康得以保守。責任編輯：陳學梅
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2023-08-08 養生.運動健身
常游泳為什麼還瘦不下來？專家指點游泳前後「吃這些」才容易瘦
夏天不少人都會跑去海邊、溪邊玩水，或是到泳池游泳；其中，游泳既能達到運動的目的，又不用流得滿身大汗，也成了不少人運動的選擇。這次《優活建康網》整理游泳相關QA，包括游泳好處、游泳前吃什麼、游泳後吃什麼，讓你夏日游泳也能安全又健康！游泳好處有哪些？ 提到夏天適合的運動，除了在健身房跑步外，大多數人的優先想到的就是「游泳」，而游泳也是一項四季皆宜、老少咸宜的有氧運動。聯新運動醫學中心主任林頌凱提及，研究發現，水的浮力可以抵消身體90%的重量。因此，對於某些不適合從事負重運動的人，游泳成為運動首選。 游泳好處有哪些？林頌凱表示，持續性的在水中運動，還可以改善柔軟度，增強心肺功能，不僅可以提供與陸地上運動同樣的效果，更由於水中運動多屬緩慢重覆性的動作，可以有效地降低運動傷害的發生率。如果能夠在溫水游泳池中做運動，較高的水溫能有效地增加柔軟度、促進血液循環，幫助身體放鬆並減輕疼痛。 此外，很多復健專家認為，游泳可以幫助復健，還能增強心肺功能，是一種不錯的運動。另指出游泳可以讓骨頭組織對抗外力的能力增加，使骨頭不容易斷裂。總體而言，游泳的好處很多，想知道更多可參考「游泳不只增強心肺功能 還能預防骨折」。明明常去游泳，為什麼瘦不下來？ 游泳屬於有氧運動之一，因此許多人都會將游泳當成減肥的運動之一，但是想要靠游泳減肥沒有那麼容易。舉例來說，必須要保持一定的速度、時間；而且想要游得久，就需要依靠強大的心肺耐力和正確姿勢。 三樹金鶯診所體重管理主治醫師蕭捷健指出，游泳對健康有好處，但是研究也發現，由於長期浸泡在相對低溫的水裡，導致食慾大增，因此游完泳容易感到肚子很餓，進而大吃大喝，反而讓體重不減反增。蕭捷健表示，想要邊游泳邊減重，必須認真計算熱量才行。 那麼游泳會消耗多少熱量？若以50公斤的運動者作為參考，運動30分鐘消耗的熱量，蛙式游泳消耗297大卡、自由式游泳消耗435大卡；相對慢跑消耗234大卡、跳繩消耗225大卡來說，游泳消耗的熱量相對較高。為什麼游泳後會餓？ 你是否也有過游完泳肚子很餓的經驗，明明跑步、重訓完都熱到吃不下，為什麼游泳卻容易肚子餓呢 ？營養師蘇妍臣指出，研究表明，在同樣的游泳運動量下，冷水（20度）及溫水（30度）游泳池相比，發現在冷水（20度）裡頭游泳比較容易餓。 除此之外，實驗也發現，在冷水（20度）及溫水（29度）游泳池相比，在冷水（20度）裡游泳後的攝取熱量，比在溫水（29度）游泳池裡的高出40%。因此，若是想以游泳當成減重的一種方式，建議民眾換個溫水游泳池。游泳前吃什麼？ 運動前到底要不要吃東西呢？運動前吃東西，主要是為了讓身體有足夠的能量，避免低血糖及空腹飢餓感造成運動時的不適，例如暈眩、注意力無法集中等狀況。因此，建議避免在完全空腹的情況下運動，若於餐間進行輕度運動，則不需要額外補充食物。 但如果要進行長時間或強度較強的運動，如持續的有氧運動，像是跑步、游泳、球類運動等，且運動時間離前一餐進食時間比較久，建議民眾，可以在運動前1～2小時補充100～200大卡的的碳水化合物，像是半個小地瓜或1根香蕉，來儲備運動時能量需求。游泳前的飲食補充：．運動前1～2小時補充100～200大卡的的碳水化合物，像是半個小地瓜或1根香蕉，來儲備運動時能量需求。 其他要注意的事項： ．運動前避免攝取高油及高纖的食物，以防消化不良及脹氣引起腸胃不適。 ．運動前30分鐘，補充300～500毫升的水，避免脫水情況。游泳後吃什麼？ 游泳會消耗大量能量，因此游泳後必須正確補充能量，才能讓身體恢復。常理來說，運動後30分鐘～1小時是補充能量最好的時段，碳水化合物與蛋白質的比例應為3：1或4：1，不僅可以增加肌肉量，還能提升基礎代謝率。 營養師沈宛徵指出，在運動後補充蛋白質，可提供合成及修補肌肉組織的胺基酸，因此需要增肌的朋友們，可以在運動後補充適當的高優質蛋白質。游泳後的飲食補充：．杯乳清蛋白 ．無糖豆漿＋1個拳頭大的水果 ．優格1杯＋1份水果 夏日游泳很清涼消暑，不過也要注意游泳前後的飲食補充，民眾也可依照自身身體健康調整。《優活建康網》呼籲民眾，在認真的運動後，都不應該選擇高油、高鹽、高糖、低營養的食物，才不會讓身體吃不消。 【資料來源】．國立屏東教育大學體育學系－游泳運動介入對國小肥胖學童體適能之影響 ．衛生福利部國民健康署－運動消耗卡洛里、【運動前該吃東西嗎？】-運動前篇【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-61086.html】(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-04 養生.抗老養生
退休後才開始運動！91歲阿嬤的長壽秘訣：以燕麥片開始、以冰淇淋結束每一天
91歲的美國阿嬤蘿倫斯希爾登布蘭德（Leurene Hildenbrand），每週打4次匹克球，其中3次是與成人一起打，1次是為11~18歲的兒童授課。許多隊友都對她超強的運動能力感到敬畏，很多人看到希爾登布蘭德的時候，都不敢相信她是50多歲時才開始練這項運動。「很多人來找我說，你一定一生都在這樣做，」我說，「不，我是直到退休才開始接觸匹克球。」但這位阿嬤熱愛學習，全身心投入其中。年輕時，希爾登布蘭德大部分時間都是在Goodyear公司擔任研究科學家，後來在55歲時提前退休。 因為多出許多空閒時間，她首先與丈夫和一些工作朋友一起打乒乓球，就在那時，她聽說了全國老年運動會（National Senior Games），這是一項針對老年人的非營利性比賽，比賽項目包括網球、游泳、5000公尺跑步等，任何50歲以上的人都可以參加。 希爾登布蘭德說，在她成長的時代，女性不被鼓勵參加體育運動，後來是找不到時間這樣做。現在，終於可以不受約束，盡可能地嘗試各種運動：匹克球、硬地滾球、自行車、直排輪、跑步、乒乓球等等。她鼓勵其他年長者——尤其是那些不常活動、運動的人，至少固定從事一項運動。 長壽秘訣：即使91歲了，每天也停不下來！大多數時候，她會抽出時間從事匹克球和自行車等運動，並努力維護她在俄亥俄州已有57年的財產。她打理房子、修剪草坪、除雪，甚至用她88歲時兒子送給她的木鋸砍樹。「鍛煉」可能是希爾登布蘭德長壽的秘訣。科學表明，定期鍛煉可以防止慢性疾病導致的過早死亡，防止大腦退化，並且有助延長壽命。到了夏天，她會在佛羅里達州的度假屋裡度過一段時間，從日常瑣事中休息一下，但她仍然會進行一些日常鍛煉，透過每週教3節有氧運動課程來保持運動習慣。「即便是夏天我也一樣非常忙碌，我在佛羅里達州也經常在室內外打匹克球。」希爾登布蘭德說。以燕麥片開始、以冰淇淋結束每一天希爾登布蘭德是一個早起的人，無論什麼時間上床睡覺，她都會在早上6:30起床。她將自己起床即走的耐力歸功於在農場長大，小時候去上學前，她都要先在農場照顧動物。 而現在的她，則是一邊看新聞，一邊吃亞麻籽燕麥片，再配上一杯咖啡，開始新的一天。 她也強調「喝水」的重要，希爾登布蘭德說，去年她在烈日下參加匹克球錦標賽時差點暈倒，她的伴侶用水和濕毛巾來救她，但希爾登布蘭德很快就站了起來。休息幾分鐘後，她繼續比賽。但從那時起，水就成了她日常生活中的首要任務。 到了晚上，她通常在11:30或12點上床睡覺，而且是在吃完一碗薄荷巧克力或咖啡口味的冰淇淋後。「我的冰箱裡總是放滿各種口味的冰淇淋！」，「有些人覺得不可置信！但這是事實。」希爾登布蘭德笑著說。運動讓長者有歸屬感，維持社交更健康！希爾登布蘭德自從2012年以來一直是單身，但她說她的社交生活仍一樣活躍。 「我在全國各地有很多朋友，我們玩遊戲、打匹克球。我參加的每一項運動、所做的每一件事中都有朋友！」除了鍛煉之外，「維持社交」實際上也是一種有科學依據的使老年生活更健康的方式，有研究表明，保持頭腦敏銳的老年人往往與家人和朋友有著密切的聯繫。 希爾登布蘭德說，她想激勵其他老年人參加體育運動。她也說自己的基因沒有什麼特別之處，兄弟姐妹無論比自己年輕還年長，都已經離開很多年了，但鍛煉讓她過上長壽而充實的生活，而比賽讓她的生活變得更加愉快。「你在玩遊戲中得到了鍛煉和樂趣，你會想在遊戲中表現得更加出色，然後你甚至沒有意識到自己的健康狀況正在好轉。」被譽為「老人的網球」，「匹克球」運動是什麼？「匹克球（Pickleball）」是一種結合網球、羽球、桌球3種運動特性的新興運動，由於不講求速度，場地限制低，在室內有20坪空間就可以進行，而且是採「淺蹲」的姿勢對打，對膝蓋骨日益退化的年長者而言，是一種絕佳的舒緩運動。匹克球引用網球的競賽規則、用類似羽球的場地規模，以及加大版桌球的硬板子對打，不僅不容易有運動傷害，其蹲姿與低球速，對運動者的心肺功能有很大助益。高雄榮民總醫院台南分院高齡醫學科主任陳宣恩表示，匹克球運動對年長者來說，有以下4個優點：1.相較羽球、網球，匹克球更適合沒有運動經驗的人，短暫學習後即能上手2.空間採羽球場的大小，可減少參與者跑動範圍，運動強度較低3.球拍多以木板或碳纖維等材質製造，耐用且不易耗損，器材花費成本少，從事該運動的經濟門檻低。4.匹克球基本動作包含深蹲，擊球時也需要由核心帶動身體，可有效訓練心肺耐力以及肌耐力，達到維持銀髮族的功能性體適能，延緩失能之目的。資料來源A 91-year-old pickleball instructor didn't start exercising until age 55. Here's how she stays fit, while eating ice cream daily.延伸閱讀： 調節「自律神經」，睡前花10分鐘就夠！專家示範「2大動作」還能緩解肩頸痠痛
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2023-07-14 養生.運動健身
夏季高溫可嘗試「水中有氧」，降溫又能增肌減脂，相比陸上有氧更有「這好處」！
夏季高溫消耗運動體力，不少人會選擇游泳替代，但不會游泳的民眾只能望洋興嘆。國內引進水中有氧已到近20年，從一開始協助減重到長者肌力訓練，現在已經是高階運動選手，增強體能爆發力的必要訓練項目之一。水中有氧是混合的肌力訓練，相比陸上有氧，減少膝蓋和關節的負荷台北醫學大學水適能教練陳冠吉說，水中有氧完全不需要會游泳，過程中頭部都是在水面上，水中有氧是運用浮力減少對身體的負擔，同時也運用水中阻力，強化肌耐力，即用最少的力氣，發揮最大的效果。陳冠吉表示，水中有氧屬全身性運動，每個動作都會運用到四肢、軀幹、胸部及背肌的肌肉，屬於混合的肌力訓練，適合所有年齡層。水的浮力會因身體浸泡在水中的比重有所不同，建議在腰部到胸部之間水位訓練，約體重的50到75%浮力，若與在陸地上相比，同樣是踏步動作，在水中運動可以大幅減少對膝蓋、關節的負荷，不僅適合減重族、肌少長者，也適合孕婦。水中的壓力也會促進血液循環，提升心肺功能，增加有氧的效果。許多長者因膝關節退化，明知道應該要增加關節的肌肉量，卻因為走路會引發疼痛，不願多作嘗試。陳冠吉表示，膝關節退化的長者最適合採取水中有氧的運動模式，到游泳池內原地踏步，或是在較淺的水道中來回走，浮力能大幅降低對關節的負擔，也能因為水中阻力達到增加肌肉量的效果。水中有氧一樣能達到「增肌減脂」的目的陳冠吉表示，別以為水中有氧沒辦法達到「增肌」的效果，水中的阻力是空氣的12到15倍，妥善運用浮板、蛙掌手套、特定動作等，都能快速增加肌肉量。他設計三種水中有氧的增肌動作，水中螃蟹、水中跳躍、水中飛鳥，都是運用水阻力，強化特定部位的肌肉群，每個動作都只要做2到3分鐘，每次依照自己的耐受程度，調整循環的次數，短時間內就能看得到效果。水中有氧增肌動作：水中螃蟹水中有氧增肌動作：水中跳躍水中有氧增肌動作：水中飛鳥陳冠吉表示，減重族群的目標，大多以減脂為主，於水中運動45分鐘，大約可消耗500大卡，若是採取水中有氧的運動方式，消耗的卡洛里更高。孕婦常會在孕期期間有下背痛的不適感，根據研究，孕期中透過水適能訓練，可減少孕期腰背不適、靜脈曲張、失眠、降低水腫、刺激胰島素幫助血糖控制、降低憂鬱等效果。水中有氧建議除基本動作外，還是尋求專業教練或專門開班授課團隊協助台北醫學大學附設醫院體管中心資深護理師魏淑貞說，國內對於水中有氧的認識仍不高，水中有氧的基本動作可以自行到泳池嘗試施作，但孕婦、減重族群、肌少症長者等，有些特殊需求，如運動休息的頻率，以及擔心他人側目等，建議選擇專業教練協助，或找專門開班授課的團隊協助，才能幫助運動效果事半功倍。責任編輯：吳依凡
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2023-07-12 醫療.呼吸胸腔
「既難、又重、且罕」1疾病９科室共同診治 中榮首揭肺纖維化台灣本土研究數據
一位固定於風濕免疫科追蹤的皮肌炎患者，今年3月開始出現容易喘的症狀前往胸腔科就醫，經追蹤發現，患者右下肺部已發生纖維化病變，需要持續使用氧氣治療。隨即將患者納入台中榮總在2021年設立、全台首家「間質性肺病整合照護中心」。有了跨專科團隊的治療照護，加上個管師即時關心患者病況、提醒回診及復健情形等，該名患者現已不必配戴氧氣管，且肺功能進步超過一成。台中榮總醫院間質肺病整合照護中心主任傅彬貴表示，間質性肺病是一高死亡率、須由多專科共同治療照護的疾病，早期症狀並不明顯，許多患者只會出現乾咳、呼吸急促等症狀。而間質性肺病成因眾多，目前已知：1.自體免疫疾病患者：如皮肌炎、硬皮病等由於自體抗體的全身性攻擊，導致肺部受損。2.特發性肺纖維化：原因不明且沒有明確致病原因。3.其他原因：尚有環境暴露、藥物副作用、淋巴與肺實質產生纖維化病變等上百種原因。傅彬貴說，部分種類的間質性肺病更可能發展成「漸進性肺纖維化」，患者若未妥善治療與追蹤，一旦出現「菜瓜布肺」，不僅不可逆，恐出現呼吸衰竭甚至死亡。間質性肺病棘手 成立中心照護病患遠離致死風險台中榮總在院長陳適安上任後推動急、重、難、罕疾病的照護優化，院方表示間質性肺病「既難、又重、且罕」。治療相對困難、疾病嚴重度高、雖然看似發生率低，但很多都是未能早期診斷所致。故2021年十月正式成立全台首創間質性肺病整合照護中心，至今累計收案360餘人。傅彬貴分享，2016年曾赴德國慕尼黑大學進修，考察間質性肺病整合照護的模式，歸國後在院內與其他在該領域有興趣的醫師組成跨專科「同好會」，為正式成立照護中心奠定基礎，發展照護模式：📍建立團隊及基層醫療間緊密的合作關係，接受基層醫師與其他中小型醫院的轉介。📍患者在中榮團隊能接受多專科醫師的共同照護。📍有專任的個案管理師及研究助理進行追蹤。📍藥物申請與新藥治療的評估。📍患者若出現急性發作狀況也能即時透過個管師得到專業的醫療建議，並協助安排到院就醫，大幅降低病人與家屬的恐懼與不安。及早治療與追蹤為關鍵 整合照護已成國際趨勢「間質性肺病對台灣醫界來說是全新領域，且過去並無有效治療方式，直到2016年抗肺纖維化藥物研發成功，間質性肺病治療才出現曙光。」傅彬貴表示，隨著臨床試驗的進展，目前健保給付特發性肺纖維化、硬皮病所致的間質性肺病。未來漸進性肺纖維化，也有機會獲得健保給付藥物使用，但要得到比較好的治療，關鍵是「早期診斷」及「持續性個案管理追蹤」，才能早期治療，並依照疾病發展的趨勢，給予病人新藥臨床試驗、細胞治療臨床試驗以及肺臟移植的建議與安排，而這樣的照護模式，只靠一人一科是無法達成的，在國際上，多專科團隊照護已是主流趨勢。傅彬貴表示，國際上大型醫療院所針對間質性肺病皆採取整合照護模式，澳洲的墨爾本大學的間質性肺病多專科團隊模式，更納入醫療院所間的連結，地區醫院可將疑似間質性肺病患者轉送到墨爾本大學，由專業團隊進行診斷與評估。他指出，據澳洲經驗，在多專科團隊專業評估後，診斷的正確率大幅提升，並讓病人更早使用抗肺纖維化藥物治療，提高存活率。發展醫療學術與臨床試驗 肺纖維化治療曙光除提供臨床照護外，中心也積極進行本土研究。傅彬貴受訪時首次揭露一項本土研究結果：台灣特發性肺纖維化患者，合併肺氣腫的比率高達46%，若患者合併肺動脈高壓死亡率上升2.24倍。研究結果也指出，間質性肺病患者肺部電腦斷層（CT）若觀察到網狀病變，或肺部病變面積大於一成者，追蹤3年發現，即使患者已接受治療，死亡率仍高達25％；體重太低的病人也會增加死亡風險。傅彬貴指出，此研究係與七家醫學中心合作進行，整理全台300多筆間質性肺病個案資料，成為台灣最具代表性的間質性肺病本土研究數據資料庫。他表示，團隊也積極加入國際肺纖維化新藥臨床試驗，目前有兩項第三期新藥臨床試驗進行中，並預計於112年底引進肺纖維化細胞治療臨床試驗，為罹患棘手的漸進性肺纖維化病友，帶來一線曙光。整合全院共9科室 個人化追蹤診治「從病人、疾病的角度出發，中心共整合了9個相關科室。」傅彬貴說，中榮醫院成立病人照護中心，旨在提供全方位的醫療服務。集結了胸腔內科、免疫風濕科、心臟科、復健科、營養師、放射科和病理科等專業人才，為患者提供全面照護。復健科：考慮到患者運動能力下降，易發生肌少症的情況，復健科的參與尤為必要。該科室將為患者提供持續的肺復健。營養師：制定適合患者的飲食建議，以提升肌肉力量和心肺功能。放射科：由於患者合併肺氣腫的比率較高，且間質性肺病的診斷需要影像學的正確判讀，因此團隊中包含三位專任放射科醫師，以提供最及時的協助和影像判讀。病理科：在面對間質性肺病中需要病理診斷的困難情況下，病理科的專業知識成為最終的依據，因此該科室也被納入中心的範疇。胸腔外科：中心致力於積極發展肺移植任務，因此胸腔外科醫師的加入顯得尤為重要，不僅提供肺臟切片的協助，還在中榮肺移植的發展上發揮重要作用。個管師：患者一進到照護系統中，個管師就會透過通訊軟體建立溝通管道，回診的時間、復健安排及數值追蹤，都由個管師一手包辦，並安排醫療團隊的跨科會議，商討患者最新病況及療程安排。整合照護教育訓練 吸引全台醫師參加傅彬貴表示，台中榮總間質性肺病整合照護模式，受到全台醫院的重視，由台中榮總每月舉辦的間質性肺病整合照護教育訓練，透過線上會議模式，除了院內以及中部地區外，也邀請金門、澎湖等離島地區的醫師同好參加。目前的課程包含國際治療新知、影像判讀、病理判讀以及治療指引分享等，2年內舉辦近20場的教育訓練以及一場國際研討會，許多來自北部、中南部、花東等地區的醫師，都給予課程非常高度的肯定與回饋。發展醫療學術與臨床試驗 與肺纖維化的病友同在傅彬貴表示，間質性肺病整合照護中心以病人為中心發展多專科服務為使命，包括：●早期診斷篩檢●照護流程客製化●心肺共病評估標準化●血清生物標記開發●國際臨床試驗導入發展幹細胞●再生醫療及肺移植照護治療「始終與肺纖維化病友並肩作戰、提供最好的醫療照護與個案追蹤管理，讓肺纖維化病友能重新找回自在呼吸的健康。」傅彬貴分享來自臺中榮總陳適安院長的勉勵，他也說，間質性肺病整合照護中心團隊將持續在這個領域耕耘，為病友提供更好的醫療照護服務、提升台灣在這個領域的國際能見度。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2023-07-11 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／肺癌切除又復發 蔡松彥曝術後做2事讓他已無使用抗癌藥物
九年前，南投基督教醫院神經科暨環境職業醫學科主治醫師蔡松彥被診斷罹患肺癌，經歷手術、化療以及自療後，已完全治癒。當時是因定期健康檢查，才發現肺部長了10公分腫瘤，且已淋巴轉移，屬於肺癌第二期，但身體並未出現異狀。因為在醫院工作，蔡松彥發現罹癌後，立即安排內視鏡手術切除肺部腫瘤及淋巴，緊接著進行化療，但當時的標靶治療並沒有與他狀況匹配的選項，只得選擇傳統性化療「鉑金類藥物」，可以殺死癌細胞，卻也會傷害腸胃道，原本應該三周一次的化療，因為腸蠕動不良一度暫停，化療延長到5個月才結束。自我療癒 生病後減少工作量不料，五個月後腫瘤卻在肺部同一側復發，蔡松彥說，他已54歲了，就沒再做病理切片，臨床上來看是高度復發，疑似肺癌第三期，外科醫師建議再做切除手術。但他認為，肺葉有五葉，在經歷第一次手術已經少一個，若再度進行手術，肺功能恐怕不完全也活不了多久，且考量才剛做完化療，因此他選擇走上「自我康復療癒」的道路，一年多後即痊癒，迄今都沒有復發。肺癌為十大癌症死因之首，五年存活率只有一半，蔡松彥被診斷罹癌時，坦言當時能否活下來都不確定。對於這段抗癌過程，他視之為人生歷練，認為是上天希望他在54歲時應該對人生作出調整。他娓娓道出，他38歲就當醫院院長，後續還有接行政職，因為過度傷害身體而罹癌，生病之後，他開始減少工作量，休息一段時間後，重新調整腳步。首重營養 補充維生素益生菌除了正統醫學，工作避免過勞、飲食清潔衛生等要留意外，蔡松彥也嘗試過不少輔助治療方式，最重要持續維持至今的是「營養學」以及「運動」。蔡松彥說，醫學治病上鮮少把營養學擺在首要，但營養學是固本培元的概念，應先把基礎的身體體質加強。現代人多外食而營養失衡，多數人是處在亞健康、亞疾病的狀況，身體健康普遍有偏失，因此更需要注重維生素D、腸道益生菌等攝取。在生病期間，蔡松彥的家人也配合他減少外食，食物都是家裡準備的，就算現在癌症已經康復，仍然吃得養生。他說，在食物選擇上不管是否罹癌，都應該注意碳水化合物的比例不可過高，也要避免抽菸、喝酒；維生素、礦物質、Omega-3油脂等攝取不可偏廢，可以從優酪乳、奶酪、泡菜等發酵食品補充益生箘。登山紓壓 每周至少運動3次蔡松彥也強調運動的重要性，登山是他最愛的運動，也是紓壓管道，一次登山可能就會花五天以上的時間，因此耐力跟體能就更顯重要。沒有登山的日子，他會在室外跑步或在室內使用跑步機，重點在於要維持心肺功能、肌耐力，以運動「333」為低標，每周至少運動3次、每次超過30分鐘、心跳達到每分鐘130下。現在的蔡松彥已經沒有使用任何抗癌藥物，維持一至兩年做一次肺部低劑量斷層追蹤。原先專長於神經科、環境職業醫學科以及急重症的他，把看診重心轉往「整合醫學」，針對癌症病患提供更多元的治療諮詢建議。蔡松彥強調，他沒有放棄「主流醫學」，而是在主流醫學外加入營養學、運動醫學、紓壓等選項。不會貿然地勸病人不要動手術，而是審慎評估其自律能力及身體狀況。蔡松彥小檔案現職：南投基督教醫院神經科暨環境職業醫學科主治醫師年齡：63歲罹患疾病：肺癌發病時間：2014年7月症狀：無症狀治療方式：手術及化療，但五個月後腫瘤復發，補採行營養學、運動醫學、紓壓方式，十個月後腫瘤自行消失。想告訴病友的一句話：癌症不是絕症，心轉癌自癒，只要願意改變，往正確的方向持續努力，任何種類及期數的癌症有機會完全治癒。
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2023-06-18 癌症.胃癌
傷口越小越好？胃癌手術詳解：從傳統開腹手術到達文西手術
胃癌為臺灣全國發生率第十名的癌症，胃部惡性腫瘤包含胃腺癌、腸胃道基質瘤和淋巴瘤等等。根除性胃部切除手術是治療胃部惡性腫瘤的第一線方法。以最常見的胃部惡性腫瘤——胃腺癌為例，由於胃腺癌有高度侵襲的特性，容易藉由淋巴、腹膜、或血液轉移到其他器官，因此手術的範圍不僅是將腫瘤取下，而須同時切除部分甚至是全部的胃（依照病人腫瘤位置、腫瘤大小而定），並進行淋巴結廓清來預防腫瘤細胞經由淋巴轉移，並同時得到最正確腫瘤臨床病理分期。胃部周圍和附近的血管周圍都有許多的淋巴結，因此不容易在手術前就藉由影像來確認有哪些淋巴結被侵犯，在手術前確認癌症的臨床分期也相當困難。為了盡全力預防腫瘤細胞可能的淋巴轉移，手術過程中需要進行淋巴結廓清，即是將胃部周圍和附近血管周圍所有的淋巴結都摘除並送病理化驗。依據病理化驗後的結果可以得知，有多少顆淋巴結有腫瘤細胞的轉移，此資訊可以讓醫師和患者知道癌症正確的病理分期，除了決定手術後的治療方式之外，也能讓病患與家屬知道癌症的預期的存活率與將來可能要面對的挑戰。手術完成後進行輔助性化學治療，可以更有效的清除微小的腫瘤細胞轉移，提高癌症根治的機率，以達成更高的存活率。因此在確定術後病理分期後，依臨床治療指引建議部分患者進行術後的輔助性化學治療，藉此能更有效的控制具高度侵襲性的胃腺癌。傳統開腹手術由於手術過程中需要切除胃和淋巴結，因此手術操作的範圍相當大，傳統上需要進行開腹手術才能完整且乾淨的取下。所謂開腹手術即是在病人的上腹部，從中線劃出一條開放性的傷口，一般來說至少需要15到20公分的傷口才能讓手術順利進行。劃開傷口後外科醫師會以傷口撐開器將傷口撐開，清楚暴露腹腔內器官，並以肉眼和手持器械直接進行手術。手術過程中會將胃分離出來並進行切除，同時進行淋巴結廓清手術，並進行胃腸道的重建手術，最後再將傷口逐層縫合。雖然因為科技的進步，微創手術是一個趨勢，但傳統的開腹手術仍然有其重要性，無法完全以腹腔鏡手術取代，依舊有些病人的情況更適合以開腹手術來進行。手術方式的選擇與病患本身的因素、腫瘤的因素、醫師專精的手術方式，以及所在地區的醫療水平相關。開腹手術的適用族群其一為大顆的胃部腫瘤。由於進行腹腔鏡胃切除手術時，雖然手術過程中僅需要數個小孔即可放入腹腔鏡器械進行手術，然而手術結束時依然需要擴大傷口來將檢體完整取出。若腫瘤體積較大則需要劃出較長的傷口來取出檢體，可能與傳統開腹手術的傷口沒有太顯著的差距，因此會建議此病人選擇較成熟且容易的傳統開腹手術。另一種開腹手術的適用族群為患者心肺功能較差，由於腹腔鏡手術需要在腹腔灌入氣體才有空間操作器械，脹大的腹腔雖能幫助手術進行，卻會壓縮肺部擴張的空間。若病人心肺功能較差，進行腹腔鏡手術時，心臟與肺部可能得承受更多壓力，如此將增加手術進行中的危險性。因此會建議心肺功能不佳的病人，需做手術前的心肺功能評估，再與醫師討論最適合的手術方式。開腹手術較大的傷口除了有美觀上的影響之外，還會造成病人術後傷口更加疼痛、延長恢復期，可能亦會增加手術併發症的機率。相對而言，腹腔鏡手術雖然在將檢體取出時仍需將傷口做延伸，一般情況下傷口的大小仍然比傳統開腹還小1/2~1/3。然而在手術選擇時，仍必須多考量腫瘤清除的程度，以及病患體能狀況等，不要執著於體表傷口大小，以免因小失大。腹腔鏡手術 (微創手術)腹腔鏡手術的進行方法為在病人腹部體表上開數個小洞，將長型手術器械由小洞深入腹腔內進行手術。手術器械包含一個鏡頭和各種不同樣式的工具，將鏡頭的畫面呈現在螢幕上以進行切除、止血與縫合。手術的目標和傳統開腹手術一樣，皆是要取下胃部腫瘤和周圍的淋巴結，只是手術進行的方式有所差異。和開腹手術相比，腹腔鏡手術的優點為可以將手術視野放大，更精準的切割患處，能降低手術出血量與誤傷其他構造的風險。但手術所需時間一般較傳統手術長。手術切除完成後均須將腫瘤檢體完整的取出，因此需要將原本在肚臍上供腹腔鏡放入的傷口擴大成約5~6公分。若病人的腫瘤過於大顆，即會建議病人選擇以傳統開腹手術來進行。除此之外，腹腔鏡手術受限的操作角度亦是其侷限性，外科醫師只能在體外透過長型器械來進行手術。畢竟器械和雙手的靈活度相差甚遠，手術進行的難度也會隨之提升許多。3D腹腔鏡近年來腹腔鏡手術的設備也有長足的進步，傳統腹腔鏡手術只能將鏡頭的影像投射到2D的平面螢幕上，在前後深度的判斷上會不太容易。而現今已研發出的3D立體影像輔助之腹腔鏡，解決了過去2D影像欠缺立體感的問題，手術過程中能讓外科醫師像用雙眼視覺近距離觀察病灶，幫助手術順利的進行。達文西輔助手術達文西輔助手術的原理為以機械手臂取代傳統腹腔鏡手術的長型器械。手術中長時間操作有相當重量的腹腔鏡器械，對外科醫師來說是一大挑戰，達文西手臂可以減輕外科醫師的體力消耗，更穩定的操作鏡頭與器械，讓外科醫師可以專心的進行手術，也能夠增加病人的安全性。手術需要將許多器械放入腹腔中，包含鏡頭與機械手臂。可以分為將所有器械放入一個傷口的單孔手術，與以多個傷口來放入器械的多孔手術。達文西的機械手臂比傳統腹腔鏡的器械更加靈活且穩定，可以像人體手部的關節一般多角度的旋轉，隨心所欲地從各種角度進行切除與縫合。此外，達文西手術亦是利用3D影像系統來呈現畫面，具有立體感的視野與靈活的機械手臂，進行手術時可掌握目標器官與病灶的所有細節，幫助外科醫師順利的進行手術，更降低手術風險。不論是以一般腹腔鏡或是以達文西進行手術，術後的恢復期皆比傳統開腹手術來得短，而兩種手術的預後相比並沒有顯著的差異。換句話說，對於適合以腹腔鏡進行手術患者來說，腹腔鏡手術可以達到與開腹手術一樣好的效果，並且術後可以更快的恢復。結語以上介紹了進行胃腫瘤切除手術時的不同方式，可以分為傳統的開腹手術和腹腔鏡手術，而腹腔鏡手術則可以選擇3D影像系統與達文西機械手臂的協助。隨著病況與需求不同，每個病人適合的方式會有所不同。若選擇進階的手術方式，也可能會需要額外自費健保不給付的耗材。因此要以哪一種方式進行手術需要在術前與外科醫師討論，共同決定最適合個人的手術計畫。胃部切除手術術後需要注意傷口的癒合情況、是否還有出血的情形，並依據醫護團隊的指示進行傷口的清潔來避免感染。除了要注意表層傷口之外，若胃部切除後進行腸道重建的吻合處功能不全，可能會引發腹膜炎，甚至進展成為敗血症。因此術後照護也是治療重要的一環，若有任何不舒服的情況發生都請盡早尋求專業的醫療協助。在接下來的文章中，我們會接續介紹胃癌外科手術後，照護病患的各種注意事項，敬請持續關注。參考資料：1. Diaz-Nieto R, Orti-Rodríguez R, Winslet M. Post-surgical chemotherapy versus surgery alone for resectable gastric cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(9):CD008415. Published 2013 Sep 2. doi:10.1002/14651858.CD008415.pub22. van der Veen A, Brenkman HJF, Seesing MFJ, et al. Laparoscopic Versus Open Gastrectomy for Gastric Cancer (LOGICA): A Multicenter Randomized Clinical Trial. J Clin Oncol. 2021;39(9):978-989. doi:10.1200/JCO.20.01540【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃俊銘醫師】胃癌手術詳解：從開腹到達文西】責任編輯：辜子桓
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2023-06-12 焦點.健康知識+
戴口罩對健康有影響？研究曝這款口罩戴太久會引起心肺壓力
美國醫學會期刊今天（2023-6-9）發表Evaluation of Mask-Induced Cardiopulmonary Stress（評估口罩引起的心肺壓力）。我把它整理和翻譯如下：研究動機：口罩已被證實可有效減少 COVID-19 的傳播。隨著空氣傳播疾病的不斷出現，在公共和工作場所仍然建議使用口罩來作為預防措施。在中國，戴口罩仍然是日常生活中廣泛採用的做法。 可是，戴口罩是否會對健康有不良影響，由於過去的研究所採用的干預時間短太短，無法得出一致的結論。鑑於 N95 口罩對 COVID-19 等病毒提供最高級別的防護，我們系統地評估了在日常生活中長期使用 N95 口罩對心肺功能的影響。研究方法：這項隨機臨床試驗於 2022 年 3 月 7 日至 8 月 1 日在中國上海納入了 30 名健康參與者。實驗是在代謝室中進行，以便於嚴格控制每日卡路里攝入量和身體活動水平。 通過分層隨機化，參與者被隨機分配戴或不戴 N95 口罩（持續 14 小時，從8:00 到 22:00）。參與者在上午和下午運動30 分鐘，分別在其最大耗氧量水平的 40%（輕強度）和 20%（很輕強度）下使用測力計。在干預前和干預後 14 小時採集靜脈血樣本進行血氣和代謝物分析。結果：30 名參與者（平均年齡26.1 歲；15 名女性）完成了這項研究。 戴 N95 口罩導致呼吸率和脈搏血氧飽和度在 1 小時內降低，2 小時後心率平均升高3.8 次/分鐘。 在 11:00 的輕強度運動期間，戴口罩引起的心肺壓力進一步增加：心率平均升高7.8 次/分鐘，血壓（收縮壓）平均升高6.1 ，血壓（舒張壓）平均升高5.0，呼吸頻率平均減少4.3 次 /分鐘，血氧飽和度平均減少0.66% ，能量消耗平均增加0.5 kJ ，脂肪氧化平均增加0.01 g/min 。戴口罩 14小時後，靜脈血pH值下降，計算出的動脈血pH值呈下降趨勢，變腎上腺素（metanephrine）和去甲變腎上腺素（normetanephrine）水平升高。參與者還報告說，使用 N95 面罩會增加整體不適感。討論：本研究表明，戴N95口罩 14 小時會顯著影響生理、生化和感知參數。這種影響主要是由呼吸阻力增加和隨後的血氧和 pH 值降低引起的，導致交感神經系統激活和腎上腺素以及去甲腎上腺素分泌升高。額外的激素引起心率和血壓的代償性增加。雖然身體健康的人可以代償這種心肺超負荷，但其他族群，如老年人、兒童和患有心肺疾病的人，可能會出現代償受損的情況。慢性心肺壓力也可能增加心血管疾病和總體死亡率。然而，本研究是局限於實驗室環境中的 30 名年輕健康參與者；需要進一步調查以探討不同口罩對臨床環境中不同人群的影響。原文：口罩引起的心肺壓力責任編輯：辜子桓
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2023-06-10 養生.運動健身
想爬山卻怕運動傷害？教練教你在家做「分腿蹲」， 訓練肌力登山減疲勞
暢遊山林，征服百岳是你的夢想嗎？若缺乏運動，貿然登山恐怕十分吃力，甚至敗興而歸。運動教練田玉笛建議，平時應訓練心肺功能、肌力與肌耐力、平衡協調力、柔軟度，在家做「分腿蹲」訓練肌力與肌耐力；也可由專業教練帶領做登階訓練，做初階喚醒肌群、增加大腿力量，再進階加快速度，綁沙袋訓練下肢肌肉、增加平衡感。田玉笛指出，登山屬有氧運動，需要心臟、肺部持續作用，將氧氣運送到全身，若提升心肺功能，就能幫助登山者持久運動，不會很快感到疲憊或喘。登山過程中，需要肌肉反覆用力，上山時，大腿前側、臀部出力提起腳，下山大腿後側、臀部出力穩住步伐，若使用登山杖、背負行囊，又考驗手握力量及核心穩定，所以訓練肌力與肌耐力，可以避免肌肉疲勞和痠痛。有時山路蜿蜒，要避免膝蓋受傷、腳踝扭傷，考驗登山者重心轉移的平衡協調力。田玉笛表示，透過放鬆伸展，能幫助民眾恢復肌肉的疲勞與彈性，找回身體柔軟度。在家「分腿蹲」 訓練1. 雙腳前後弓箭步，左右距離一個臀寬，骨盆置中，肚臍、膝蓋、腳尖朝向正前方。2. 接著後腳踮腳尖，膝蓋往前，前腳則保持膝蓋微彎。3. 吸氣時，將後腳膝蓋往地板方向下壓，前、後腳均呈90度；吐氣時，後腳往上蹬起來。4.吸氣往下、吐氣往上8到12下，再換腳做，左、右腳為一組。5.一天做1到3組，中間休息1、2分鐘，或穿插原地抬膝跑步，訓練心肺功能。更多登山肌力訓練請點我：https://reurl.cc/qLkW7E責任編輯：陳學梅
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2023-06-10 醫聲.醫聲要聞
急診壅塞1／待床「滿」到溢出來 三大原因燒出急診壅塞
疫情升溫，腸病毒、腺病毒等各類傳染病齊發，全台醫療院所急診拉警報，推床睡滿等待住院病患，依照衛福部即時監測，台大醫院於9日傍晚，於急診等待住院人數達近90人，該現象不只出現在台大，長庚、北榮、馬偕等院的急診等床人數也持續增加。第一線急診醫師指出，急診爆滿因疫情誘發重症、醫護荒、高溫等三大因素所致。疾管署7日公布，過去7天平均每天新增244例中重症病例，與上周相比增加17%，死亡案例平均增加28例，二項數據都是新冠從第五類傳染病改為第四類傳染病後，創下最高紀錄。新光醫院急診醫學科主任張志華表示，解封至今，染疫人數增加，包含醫護人員皆陸續中鏢，同時其餘感染性疾病，紛紛出籠，急診爆滿已經是全國性的現象。台大醫院急診醫學部主任黃建華說，五、六月急診壅塞滿床確實比較反常，急診患者以內科疾病為大宗，也使內科相關病房最是一床難求。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，被塞爆關口的不是急診，而是各科的病床，使急診患者無法上到住院樓層，全卡在急診。傳染性疾病在夏季的傳播能力有限，無論是新冠、流感等，多是輕症，但對高齡者衝擊仍大，染疫後使原本的慢性病或共病失控，才會導致心肌梗塞、腦中風等患者增加。黃建華說，近期氣溫劇烈變化，也讓不少長者受不了，增加中暑、熱衰竭患者。可能是長者家中沒有空調設備，或是環境密閉，長時間處在悶熱環境，身體的代謝機轉、免疫功能、心肺功能都會受到影響，可能引起中暑、熱衰竭、血壓不穩、心臟病發等危險。隨著時序接近端午，天氣只會愈來愈熱，年長者熱傷害值得關注。各家醫院近期又面臨「醫院評鑑」、「疫後離職潮」，讓照顧人力嚴重不足。三總急診醫學部毒物科主任藍國徵說，此波疫情讓不少醫護人員染疫，依規定皆建議在家休息，醫院評鑑則讓各院的「護病比」抓得很緊，依過去經驗，評鑑季一到，各科病房都會關至少1到2個病床。急診醫學會理事長、奇美醫院急診室主任許建清表示，疫後，全球都面臨大規模醫護離職潮，台灣也不例外，第四波新冠本土疫情的升溫，雖然多是輕症，但人力不足，反而更可能壓垮醫療院所，若此波疫情發生在秋冬，醫院更吃不下病患，人力問題若不解套，後續問題將更為嚴峻。各家醫院近期已採「非急迫手術」延後施行因應，但皆呼籲衛福部應出手調度及規畫疫後防疫措施。衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，近二周住院人數微幅上升，急診未見明顯增加趨勢，她強調，全台病床數與醫護人力並沒有不足，應是就醫分配不均所致，僅能呼籲民眾別往大醫院擠，後續將持續監測。
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2023-06-05 醫療.骨科．復健
運動前後如何正確伸展避免運動傷害？圖解運動前後暖身方式
相信很多人小時候共同的記憶是體育課前，大家一起「一二三四、二二三四、三二三四…」，整齊列隊做伸展運動，然後才開始分組打球。我們對於暖身運動的認識多半是為了預防運動傷害，然而暖身真的可以預防運動傷害嗎？怎麼暖身伸展比較好呢？運動前跟後都需要做伸展嗎？運動前暖身運動的好處運動傷害比你想像的還要常見。以美國為例，有跑步習慣的有4000萬人，其中1000萬人一年至少跑100天，而這群規律運動的人中將近一半，一年至少受傷一次，據統計多數是使用過度，少數是外傷。暖身運動可以在運動前活化肌肉纖維及神經，並且有以下好處：•增加血流量•肌肉溫度上升•代謝速度上升•提高能量使用效率•提升無氧呼吸效率•增強肌肉纖維收縮力•提高肌肉纖維神經傳導速率 然而要怎麼暖身才能讓運動表現更好，並且減少運動傷害呢？我們來看科學證據怎麼說。靜態伸展 vs. 動態伸展靜態伸展(static stretching)是以特定姿勢將身體拉伸，將肌肉纖維拉長到極限，維持15 ~ 60秒。以往常做的暖身運動就是靜態伸展，傳統上認為靜態伸展可以增加關節活動度、增強運動表現、減少運動傷害。然而一個2013的研究比較兩種不同的暖身運動：靜態伸展下半身肌肉 vs 動態下肢阻力訓練，對於槓鈴蹲舉的影響，結果發現靜態伸展過後，蹲舉重量下降8.36%，下肢穩定度更是下降22.68%。後續研究則發現，靜態伸展可能對跑步衝刺造成的急性肌肉傷害有部分幫助，但是無法減少運動傷害。另一個2019年的研究則發現，靜態伸展單一肌群超過60秒會使肌力及爆發力的表現下降4 ~ 7.5%。也有其他研究發現，靜態伸展可能使肌肉變得不穩定、肌力及爆發力下降，進而增加受傷的可能性。靜態伸展並非全無益處，短時間的靜態伸展(單一肌群伸展時間小於60秒)可以減少高強度運動時的運動傷害發生機會。因此，短時間、單一動作不超過60秒(一般會建議15到30秒)的靜態伸展有益，但不能做為唯一的暖身運動。目前科學證據建議暖身運動以動態伸展為主。動態伸展 (dynamic stretching)是指在一定範圍內活動關節及肌肉，目標是增加肌肉延展性、關節活動度，也有部分肌力訓練的成分。比起靜態伸展，動態伸展更能模擬實際運動動作、同一時間用到較多肌群，甚至可以同時活動全身，因此不單延展的效果，在某些部位也可強化肌力。如果大家有玩過健身環，就會發現在暖身運動的部分，遊戲有提醒，運動前只做靜態伸展反而可能增加運動傷害的機會，看到這裡的你，就知道這個建議是有科學根據的唷！那根據科學證據，運動前怎麼暖身最好呢？如何暖身美國運動醫學會建議運動前的暖身約5 ~ 10分鐘，包括輕度的跑步及伸展。建議可以下面的流程做暖身運動：•有氧運動：快走到慢跑，活化心肺功能•動態伸展•模擬特定運動過程的訓練 (sports-specific warm up)，例如小型場地比賽 (Small-sided games)以下是可以參考的動態伸展運動運動完的伸展運動後的伸展收操的好處則比較沒有疑義，可以排除肌肉內的乳酸、減少運動後的肌肉痠痛，並且維持肌肉的彈性及肌耐力。建議運動完15分鐘內做伸展，此時肌肉彈性較好也還留有運動後的溫度，建議可以靜態伸展為主，同時維持肌肉的延展度可以避免下次運動的受傷機會。以下是可以參考的運動後伸展運動結語要享受運動的美好，但也要遠離運動傷害，這是我們的共同期望！對於靜態伸展或是動態伸展何者為佳？！坊間太多說法讓人霧裡看花！希望此文能提供正確運動前暖身及運動後伸展的觀念。因為要運動也要顧健康，才能讓我們的運動生涯長長久久唷。(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：運動前後如何正確伸展避免運動傷害？)責任編輯：辜子桓
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2023-05-30 醫療.泌尿腎臟
頻尿、尿不乾淨…攝護腺肥大症狀超困擾，為何寧放尿管不動手術？醫透露常見2原因
男性步入中老年，常飽受攝護腺肥大所苦，據統計，50歲後約5成男性因攝護腺肥大出現下泌尿道症狀，到80歲盛行率高達8成，常見症狀包括排尿斷續、尿不乾淨、尿流緩慢、尿後滴滴答答、頻尿、尿急感甚至尿失禁、夜尿等，且會隨著肥大的程度日益嚴重。臨床上除了藥物外，也有諸多新手術可選擇，醫師提醒患者，若有排尿異常、明顯餘尿感、尿流很慢等，應及早就醫檢查、治療，「疏通下水道」找回生活品質。一名74歲的李先生因攝護腺肥大，數年來透過藥物治療，仍苦於日漸嚴重的排尿無力、餘尿感，因李先生平時喜愛收集健康文章，獲取新知，了解到手術治療攝護腺肥大後，仍可能發生併發症，又擔心高齡手術風險，於是一直告訴自己「要忍耐」，但毎日能否順利排尿，仍然是生活中的考驗。攝護腺肥大盛行 隨年紀增長書田診所泌尿科主治醫師張雲筑表示，攝護腺是男性特有器官，位於膀胱出口下方，會因年紀增長、男性荷爾蒙刺激、慢性發炎等因素，漸漸增生肥大，擠壓到尿道，影響下泌尿道功能，包括排尿斷續、尿不乾淨、尿流緩慢、尿後滴滴答答、頻尿、尿急感甚至尿失禁、夜尿等，且會隨著肥大程度，日益嚴重，據統計，50歲以後，約5成男性開始因攝護腺肥大出現下泌尿道症狀，80歲的盛行率高達8成。攝護腺肥大治療方式，會依患者身體狀態、臨床症狀以及攝護腺大小而定。張雲筑指出，通常先使用口服藥物治療並觀察，但當藥物治療有限、因攝護腺阻塞造成反覆泌尿道感染或結石、尿滯留、腎功能惡化等時，會建議手術治療，術後恢復期約1至2周，1個月後多可恢復正常生活。2原因不敢動手術，寧願長期置放尿管張雲筑表示，許多人礙於2個原因不敢做手術，第一是「怕痛」，因多數術式採取創造新尿道，亦等於新傷口，每次排尿都會痛；第二，父執輩鮮少人接受過雷射手術，對於傳統手術經驗不佳而望之卻步。因此，患者50多歲出現攝護腺肥大問題，但到60至80歲間才會接受手術，「等於平均忍10年」，有些人寧願長期置放尿管，反而造成泌尿道反覆感染、發燒，得送急診打抗生素甚至住院，十分冒險。攝護腺雷射手術術後併發症低 但4種人先緩緩近20年醫療科技進步，攝護腺肥大的治療方式選擇多元，張雲筑說，醫師會評估患者本身的健康條件，年齡，有無慢性病或其他病史，以及攝護腺肥大程度，麻醉風險等等，與病患討論適合的治療方式，像是使用內視鏡雷射微創手術，出血少、組織熱傷害較淺，適合高齡或有多重內科共病患者。常見攝護腺雷射手術治療又分為汽化術、切除術與剜除術，自費價格落在17、18萬元左右。張雲筑以雷射剜除術為例，像是「從橘子果皮上把果肉完整剝除」，醫師會沿著攝護腺肥大的區域與周邊區域的交界處，將所有增生組織剝離後，再絞碎經由膀胱吸出，再手術率、術後出現尿失禁、尿路狹窄等併發症機率極低。不過她提醒，若正在服用大量抗凝血劑、剛中風過、裝設心臟支架、癌症治療中等患者，會建議先以藥物治療，待心肺功能穩定後，再評估是否執行雷射手術。根據美國研究，過去曾有攝護腺急性發炎患者，以及未達63歲的年輕攝護腺肥大患者，做完雷射手術後較有疼痛感。張雲筑說，若50多歲發病的攝護腺肥大患者，會評估他的攝護腺是否特別肥大，若有合併結石、排尿不順等問題，才會建議患者手術。根據韓國統計，臨床上約10至15%的患者接受攝護腺雷射手術。老化社會，攝護腺肥大治療是各國關注焦點，今年4月書田診所院長黃榮堯、主治醫師張雲筑發表的銩雷射攝護腺剜除手術研究，分別以「攝護腺肥大患者下泌尿道儲尿功能改善」、「極低的膀胱頸狹窄發生率」、以及「極低的術後應力性尿失禁發生率」三大主題手術成果，獲錄取於今年的110屆日本泌尿外科協會年會JUA發表。疾病百科／攝護腺肥大攝護腺又稱前列腺，是男性生殖器官。男性年紀漸長之後可能由體內荷爾蒙變化而造成攝護腺肥大，為男性常見的泌尿道疾病，不適症狀嚴重時，可考慮以手術治療。》看完整疾病(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-29 養生.運動健身
肌群運動延緩肌肉流失，每天5分鐘上肢、下肢、核心都要動！
● 居家做重訓，也可增肌慢老● 有氧+核心，增強肌耐力防跌倒● 久坐老化快，大腦也易退化國內健身風氣盛行，不少年輕人喜愛做重訓、練肌肉，使用器材更方便有效率。國健署調查顯示，近5成國人的身體活動量未達世界衛生組織建議，除了沒時間，也不知道如何在家自主練習。運動可預防及延緩疾病運動教練張家華說，人到了一定年紀，體力、肌力、骨質都會逐漸流失，加上工作壓力大、運動和飲食習慣差，如果不及早開始「存老本」，容易罹患肌少症、骨質疏鬆，尤其久坐不動，罹患認知功能障礙的風險增加。身體和大腦健康要從年輕時超前部署，運動是預防及延緩疾病的最佳良方。上肢、下肢、核心都要動到健身房能讓身體有機會做出不同動作，但若家中沒有器材輔助，一樣能利用自身的重量做訓練，提升心肺功能。張家華針對長輩設計了上肢、下肢、核心運動，透過伸展、轉動、抬腿、起立坐下等動作，每天運動5分鐘，強化不同肌群，還能改善不良姿勢所引發的各部位痠痛。熟齡族群應將運動融入日常，變成規律的作息，避免愈不動愈虛弱，最後惡性循環造成失能失智；上班族也可以善用零碎時間運動，同樣能累積達到效益。張家華提醒，運動應持之以恆，建議每周最少運動3天。長輩肌群運動注意事項運動過程中，肌肉伸展時吸氣、肌肉收縮發力時吐氣，保持規律節奏。身體要穩定平衡，撐住腹部核心，才會慢慢提高肌肉量。元氣網【元氣動起來】邀請運動教練張家華示範5分鐘全身肌力健身操，一系列課程可鍛鍊核心、預防肌少症，想知道更多運動資訊，上線登入就能免費觀看。【元氣動起來】為長輩設計的運動處方：https://pse.is/4yeddf(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-27 醫聲.領袖開講
院長講堂／朱光恩曾胖到110公斤，靠168斷食瘦25公斤！養生靠固定重訓，出國旅遊調劑生活
大腸癌發生率連續15年居我國十大癌症之首，有年輕化趨勢。專精於大腸鏡檢查的昕新智慧診所院長朱光恩表示，政府針對50至74歲民眾，提供2年1次公費大腸癌篩檢，年輕族群也不可輕忽，尤其有大腸癌家族史的民眾，更應定期做篩檢，及早發現早期治療。養生祕訣／斷食減肥 固定重訓 常出國旅遊近年許多人瘋168斷食，昕新智慧診所院長朱光恩也是其中一員，目前他回到85公斤左右。朱光恩是易胖體質，最胖曾到110公斤，不過，他並非刻意執行168斷食，而是工作型態讓他自然執行，也發現短暫的斷食可減少胰島素分泌，對身體有益。朱光恩每天早上8點上班，早餐會喝杯黑咖啡及水，直到中午12點才用午餐，晚上8點後不吃東西只喝水，並於晚間11點就寢。不喜歡外食的他，大多自行料理，常使用小電鍋、蒸鍋、烤箱及微波爐做菜，像蒸蔬菜、蒸魚肉，撒點鹽巴作調味，煮個白飯就完成一餐；他愛吃義大利麵，也會自製義大利麵醬。朱光恩每周上2次健身房重訓，維持骨骼、肌肉量，也會用跑步機維持心肺功能。飲食、運動是重要養生方法。對朱光恩來說，旅遊更是最棒的生活調劑，過去只要有3天以上休假，常一人飛出國旅遊，他曾走訪非洲、南美洲、中美洲、歐洲等，因為曾赴日求學，最喜歡到日本旅遊。除了是大腸鏡專家，朱光恩也喜歡設計塗鴉，今年兔年診所的「昕新向榮」紅包袋，上頭的小兔子由他親自操刀設計，500個特製紅包袋廣受喜愛。朱光恩自揭有潔癖，要求東西一定要放在固定位置，像放筷子的方向、微波爐不能歪等，就是喜歡整體整齊感。他也將這習慣帶到工作中，像一天要洗數次手，做檢查前工作盤中的超音波探頭針頭、紗布或藥物，必須朝向同一方向，長短粗細也要按順序排整齊，工作起來才順手，也增加病人安全。累積經驗 病人是最好老師前來健檢的民眾多半是消費者心態，認為花了高額費用健檢，要求自然會比較多。不過，對朱光恩來說，無論是受檢者還是病人，「病人就是最好的老師」，病人願意信任醫師，將自己的大腸交給醫師檢查，醫師在檢查中有機會學習、累積經驗，實屬珍貴。朱光恩9歲移民阿根廷，念完醫學院後取得美國醫師執照，1994年返回台灣行醫至今，曾赴日進修，跟著工藤進英教授學大腸鏡一人操作法，並將技術傳回台灣廣受推崇。喜歡聊天 醫病關係良好大腸形狀九彎十八拐，執行大腸鏡檢查，對醫師來說具有十足挑戰，也是讓朱光恩如此著迷的原因。每個人的腸子形狀都不同，且同一個病人每一年的腸子也可能不同，如果飲食、排便習慣改變，或有開腹腔手術導致腸沾黏，都會增加大腸鏡檢查難度。從小在國外長大，造就朱光恩洋派性格，個性活潑、喜歡聊天，常與病人成為好友，不少醫師憂心的醫病糾紛，他幾乎沒遇過。以大腸鏡檢查來說，病人的責任是把大腸清乾淨，醫師責任是做好檢查，他事前會花時間跟病人衛教、溝通，病人了解後配合度都很高，藉此建立良好醫病關係，就能避免糾紛。朱光恩在新光醫院任職29年，一路從住院醫師當到主任，也擔任新光健檢中心主任10年，3年前接下昕新診所院長一職，讓他深感壓力。民眾健檢是「候鳥型」，大多是3年回來檢查一次，因此診所要上軌道，至少要3年時間，正巧診所成立時，碰上新冠疫情大爆發，當時幾乎沒有受檢者，有1年時間是「硬撐下去」，所幸解封後漸露曙光，健檢人數也回流。定期開會 凝聚員工向心力診所與醫院規模不同，經營模式有很大差異。朱光恩表示，醫院有許多部門可協助分派工作，診所得院長親自管理，診所內50名員工平均35歲，是年輕的團隊，他會透過定期開會凝聚向心力，也樂於向年輕人學習，打造優質環境，才能讓受檢者安心。朱光恩小檔案‧年齡：57歲‧專長：內科學、消化系醫學、消化系超音波及相關治療手術、上消化道內視鏡檢查及相關治療手術、全大腸鏡檢查及相關治療手術‧現職：昕新智慧診所院長‧學歷：南美洲阿根廷國立大學醫學系醫學士、美國醫師執照考試（USMLE）合格‧經歷：新光醫院健康管理部主任、胃腸肝膽科主治醫師、健康管理部內視鏡檢查室主任給病人的一句話大腸癌發生率台灣居世界第一，發生年齡層下滑中，提醒年輕族群、有家族史者，要定期做大腸鏡檢查，及早篩檢、治療。責任編輯：陳學梅
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2023-05-14 醫療.骨科．復健
預防肌少症就要把肌肉練多 骨科醫詳解做什麼運動才能增肌
【本文重點】要預防肌肉少需適當增加阻力訓練，以刺激肌肉成長。專業教練可教導基本動作，如正確的肩推、胸推、深蹲、硬舉等，並逐漸增加負荷訓練，避免惡性循環而加速肌力流失。增肌是長期工程，要將動作練正確後才增加重量或強度，才不會傷到自己，增肌目的的刺激因人而異。透過阻力訓練能改善肌肉力量、「力氣變大」，適度的運動則有助於改善人體姿勢、穩定關節、改善走路步態。--by ChatGPT「肌少症」顧名思義就是肌肉量太少，要預防肌「少」就要把肌肉練「多」，做什麼運動才能增肌？萬人追蹤臉書粉專「大夫訓練」創辦人、骨科醫師吳肇基表示，除非是原本就很虛弱的人，才有可能光做有氧運動就提升肌肉力量，一般人若想增肌，還是得靠漸進增加負荷的阻力訓練。他建議先找專業教練，學會幾種基本動作的正確做法，之後無論在家或上健身房，就能活用各種器材，為自己存好「肌」本。有氧運動主要練心肺，阻力訓練刺激肌肉骨骼系統。吳肇基說，試想在日常生活中，如果需要拿一疊有點重的東西，通常都會分次拿，或用工具輔助，都不會給自己加更重吧？人的身體可以看作是一個節省能量的系統，具有「用進廢退」的特性，如果肌肉很少出力、沒有受到刺激，就會逐漸萎縮。這個現象隨著老化會更加明顯，年紀愈大愈沒有力氣，愈沒有力氣就愈不動，形成惡性循環，加速肌力流失。吳肇基表示，有氧運動主要是訓練心肺功能，呼吸心跳會明顯加快；阻力訓練主要是刺激肌肉骨骼系統，因為肌肉不得不用力，受到刺激的肌肉，就有機會成長。阻力訓練的原理，就是透過比較大的重量或外來阻力去刺激身體用力，讓身體感受到有維持大量肌肉的需要，進而促進肌肉的生長。增肌是長期工程，需漸進增加重量，不能停留在原地。要注意的是，增肌所需的刺激是相對的，與每個人身體原本的條件有關。舉例來說，如果一個人本來身體就非常虛弱，做一點快走之類的有氧運動，對他來說就蠻費力了，那這項運動對他來說就有增肌的效果。如果一個人長期過著久坐、少走、少動的靜態生活，當他開始多走路、騎車，也會發覺雙腿變壯了，等於打破「愈不動愈動不了」的惡性循環，開啟「愈動愈有力」的正向循環。不過，如果這時候停留在繼續走路、騎車，身體適應之後，又會開始發揮節能的本事，導致增肌之路暫停。吳肇基表示，肌力慢慢進步後，最明顯的感覺就是「力氣變大」，原本覺得有點吃力的重量，感覺沒有那麼重、訓練變輕鬆，這時候就可以增加重量，或是加入一些變化，來增加原本動作的強度，例如單側訓練、暫停動作、放慢動作等。基本動作就那幾款，先練正確姿勢再加重量。該怎麼增加重量或強度，這其實是一門專業的學問，吳肇基建議，對於一般人來說，最重要的一個基本功，是先學會正確的動作模式，其實練來練去，基本動作就是那些。上肢部分，可以分為推和拉，比如肩推、胸推或伏地挺身、划船，如果動作正確，可以訓練到肩、胸、背的肌群。下肢部分，常見動作像是深蹲、硬舉、弓步蹲，動作正確可訓練臀部肌群、大腿前後側肌群，核心肌群。「從不加重量開始，把動作學正確，就不會傷膝蓋。」吳肇基說，很多人有「阻力訓練傷膝蓋的迷思」，其實膝蓋軟骨需要適度受壓力，才能促進良性代謝和關節健康。許多醫學研究證實，適度的運動可減少發炎反應，進而緩解疼痛，肌肉力量改善後，微觀來看，有助關節穩定、改善關節滑動軌跡、減少不必要的摩擦；巨觀來看，整個人儀態變好、走路步態更正常，爬山雙腿有力不易累，更重要是「心情愉快。」爬山、陪孫玩，找到自己的運動目標，開啟增肌正向循環。吳肇基門診病人有一位60多歲的阿姨，很喜歡跟朋友去爬山，但因走路跟不上人家、上廁所蹲不下去，漸漸就不好意思跟朋友出門，待在家裡又很鬱卒。後來經過一段時間的肌力訓練，每次跟朋友去爬山，她都能健步如飛走完全程，很有面子，如廁也不用特別找坐式馬桶，整個人都變開朗了。吳肇基觀察，很多老人家都喜歡跟兒孫玩，卻發現自己抱不動、追不上，氣喘吁吁，很挫折。這個想陪兒孫玩的動機，正是一個開始運動的好目標。建議先找教練學會正確動作模式、養成規律運動的習慣，之後不論想去健身房用固定式器材或自由重量，或是在家裡用不同阻力的彈力帶、壺鈴、啞鈴，都可以繼續存「肌」本。如此一來，就算哪天因病暫時臥床，平時就為自己儲備肌肉本錢的人，也會恢復得比別人更快。生病臥床損肌力 別灰心！能動的地方 盡早動起來增肌是長期工程，即使一時因為開刀、生病等原因而行動受限，也不要灰心。吳肇基提醒，只要把握「能動的地方就盡早動起來」這個原則，就能減少活動量下降帶來的衝擊。例如，可以坐起身時，就別整天躺著；可以站起來時，就別整天坐著；可以走路時，就盡量多走走路；這隻手骨折固定，另一隻手和雙腿都可以運動。把握這些原則，就不會因為一個地方暫時受傷，就把全身的體能都賠上了。責任編輯：辜子桓
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2023-05-06 寵物.寵物疾病
品種犬常見7大遺傳疾病 專家告訴你該如何照護及預防
我們常看到可愛的柴犬、柯基、貴賓犬在街上引人注目，也常在公園看到帥氣的哈士奇、黃金獵犬在奔跑，但這些我們認得出來的狗狗，其實都是品種犬，而這些品種犬其實多數是透過近親繁殖方式繁衍下一代，長久下來，每個品種難免會出現遺傳上的疾病，以下為整理出多數品種犬常見的遺傳與好發疾病與預防。退化性椎間盤疾病(Degenerative Disc Disease)椎間盤的功能是分隔每一個脊椎骨，作為緩衝吸收震動，使脊柱可以彎曲或移動，但當椎間盤退化時，依照症狀的嚴重度和位置的差異，輕微的症狀對於脊椎壓力小，尚可搖晃地走路；嚴重者則行動時會顯示不協調及蹣跚狀，連上廁所或進食都有困難，移動時會因疼痛而吠叫，而且，任何品種的狗都會受到此疾病的折磨，其中，肥胖的狗罹病風險較高，包括柯基犬、米格魯犬、可卡犬、拉薩犬、北京狗及貴賓犬等，但特定品種像是長背的狗(如臘腸狗)也最可能患病。處置方法及照護：輕微病例中，一旦精確地找到受傷的位置後，治療即可開始。臨床上會以針灸搭配口服藥物或骨骼保健食品進行治療，也會使用水療療程，讓狗運動時，不會在生病的關節施加過度壓力。若脊椎已經遭受嚴重傷害，要先評估是否能開刀治療。居家照護Tips*避免狗體重過重，也要避免讓牠垂直跳躍或迅速轉身，包括在沙發上跳上跳下。*讓狗有自己的床，確保床的高度只比地板高一些，若太高，就要架設斜坡或階梯。青光眼青光眼(Glaucoma)是因為眼睛內部的液體累積，導致眼壓升高所造成；通常是晶狀體在眼睛裡向前移動，可能是外傷或遺傳所導致，在剛毛㹴犬中相當常見。眼睛腫大突出，會使瞳孔持續地過度擴張，令狗感到不適且畏光，最後甚至眼盲。處置方法及照護：以藥物治療為主，減少淚液分泌，有些則需要手術。居家照護Tips*按時滴眼藥水。*若失去視力，必須全力介入牠的生活起居。髖關節發育不良飼主可從毛孩走路姿勢 初判是否髖關節發育不良。黃金獵犬、拉不拉多、薩摩耶犬、鬆獅犬，走路時屁股搖來搖去，嚴重時也會賴著不走。先以X光檢查嚴重程度，再決定是否給予止痛藥、骨關節保養品甚至減重，如果仍無法站立行走，就必須考慮人工髖關節置換手術。氣管塌陷有先天和後天（因氣管軟骨退化）的氣管塌陷，好發於吉娃娃、馬爾濟斯、約克夏、博美犬。完全塌陷，已危及生命，就必須進行氣管支架手術。短吻犬症候群巴哥、鬥牛犬、北京犬，呼吸道肥厚狹窄，若加上鼻孔狹窄或軟腭過長，不得不開口呼吸，喉頭容易水腫，造成心肺功能負擔。往往走沒幾步就坐下或趴在地上喘，舌頭發紺，運動耐受性極差。建議透過鼻孔擴張手術、軟腭切除手術改善犬隻的生活品質。特殊犬種靈緹犬/義大利靈緹犬：如果運動的場所不當，或由上往下跳，極容易因前肢承受過大的壓力而骨折。台灣常見犬的心臟問題秋田：心室中隔缺損（VSD）米格魯：肺動脈狹窄（PS）、心室中隔缺損（VSD）、完全性右束支傳導阻滯、法洛氏四重畸形比熊：永存性動脈導管（PDA）、退行性瓣膜疾病牛頭㹴：二尖瓣發育不全、二尖瓣狹窄、主動脈下狹窄（SAS）騎士查理士王小獵犬：遺傳性心室心律不整、右心房血管肉瘤(+/-心包囊積液)、永存性動脈導管 （PDA）、退行性黏液二尖瓣疾病、股動脈栓塞吉娃娃：永存性動脈導管 （PDA）、肺動脈狹窄（PS）、退行性瓣膜疾病鬆獅犬：肺動脈狹窄（PS） 、永存性動脈導管 （PDA）可卡犬：心肌病、永存性動脈導管 （PDA）臘腸犬 : 退行性瓣膜疾病、二尖瓣脫垂、病竇症候群、永存性動脈導管 （PDA）法國鬥牛犬：肺動脈狹窄（PS） 獵狐㹴：退行性瓣膜疾病、肺動脈狹窄（PS） 、法洛氏四重畸形、永存性右動脈弓德國狼犬：主動脈下狹窄（SAS） 、二尖瓣發育不全、三尖瓣發育不全、永存性右動脈弓、遺傳性心室心律不整（心搏過速)、右心房血管肉瘤(+/-心包囊積液)、感染性心內膜炎、擴張性心肌病（DCM）、永存性動脈導管 （PDA）、心肌病黃金獵犬：主動脈下狹窄（SAS）、二尖瓣發育不全、三尖瓣發育不全、牛磺酸缺乏家族性擴張性心肌病 （DCM）、犬X染色體肌肉萎縮症、心包囊積液、右心房血管肉瘤(+/-心包囊積液)大白熊：三尖瓣發育不良靈緹犬/義大利靈緹犬：永存性右動脈弓哈士奇：心室中隔缺損（VSD） 拉不拉多：三尖瓣發育不全、永存性動脈導管 （PDA）、肺動脈狹窄（PS）、擴張性心肌病 （DCM） 、心包囊積液、右心房血管肉瘤（+/-心包囊積液)、心室上心搏過速馬爾濟斯：永存性動脈導管 （PDA）、二尖瓣發育不全英國古代牧羊犬：三尖瓣發育不全、持續性心房停頓、擴張性心肌病 （DCM）科基犬：永存性動脈導管 （PDA）博美犬：永存性動脈導管 （PDA）、退行性瓣膜疾病、病竇症候群貴賓犬：永存性動脈導管 （PDA）(玩具貴賓)、退行性二尖瓣膜疾病(玩具貴賓)、心室中隔缺損 （VSD）（玩具貴賓)、心房中隔缺損（ASD）（標準)巴哥犬：房室阻斷(希氏束狹窄)薩摩耶犬：肺動脈狹窄（PS）、主動脈下狹窄（SAS）、心房中隔缺損 （ASD）迷你雪納瑞：肺動脈狹窄 （PS）、永存性動脈導管 （PDA）、退行性瓣膜疾病、病竇症候群喜樂蒂牧羊犬：永存性動脈導管 （PDA）、退行性瓣膜疾病、錐幹心臟發育異常西施犬：心室中隔缺損 （VSD）、退行性瓣膜疾病㹴犬( 獵狐㹴、混種㹴）：肺動脈狹窄 （PS）、退行性瓣膜疾病西高地白㹴：肺動脈狹窄 （PS）、心室中隔缺損 （VSD）、法洛氏四重畸形、退行性瓣膜疾病、病竇症候群約克夏犬：永存性動脈導管 （PDA）、退行性瓣膜疾病
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2023-04-25 醫療.泌尿腎臟
洗腎(血液透析)完「恢復時間」長短很重要！別掉進急診住院的惡性循環
洗腎完後，患者通常會需要時間恢復元氣，然而，研究顯示療程後恢復時間每拉長1小時，住院風險會增加3%、死亡風險增加5%，大道診所院長李政霆醫師 指出，曾有60多歲的患者洗腎完後持續大魚大肉，體重及本身慢性病均無好好控制，不僅洗腎後恢復時間拉長，還經常出入急診，直到控制飲食、多運動，並搭配更有效移除體內較大分子毒素的新型「延展性血液透析」，身體機能才逐漸好轉。心梗及肺炎 住院最大宗這項調查發表於美國腎臟醫學會期刊，李政霆醫師 進一步分析，通常3分之1腎友在洗腎後2小時就能恢復元氣，40%恢復期約2到6小時，但有10%恢復期需要到12小時，特別是年紀大、肥胖、罹患糖尿病等慢性病，以及血液透析清除率差的患者居多。洗腎後恢復時間拉長，住院和死亡率風險也隨之攀升。他引用台灣腎病年報指出，2019年接受洗腎的患者，住院人數達每千人至少都會住院一次以上，與過去幾年相比上升不少，其中75歲以上的長者住院機率最高，而住院原因多以心肌梗塞、肺炎大宗，近年也發現患有糖尿病及相關代謝疾病者榜上有名。然而，反覆出入急診及住院的惡性循環，他形容「這對腎友來說是從懸崖掉下去後再慢慢往上爬」，因為住院期間整天臥床，肌肉漸漸萎縮越來越沒力氣，走路更容易跌倒，心肺功能下降不僅會喘不過氣，日後洗腎透析間掉壓的風險增加，連帶造成透析品質下降，洗腎和療程後的恢復時間都會拉長。血液透析品質 精益求精李政霆醫師 印象深刻曾有位腎友以前常四處遊玩，最近二度因為心肌梗塞住院，現在連下床都很困難，只能仰賴長照陪同就醫與復康巴士來洗腎。若為降低腎友身體惡化加速之風險，除了患者配合醫囑之外，醫療端就血液透析品質也需持續精益求精，因此引進延展性血液透析治療提供腎友另一個選項。他說明，現行傳統的高透量人工腎臟，對於中、小分子的毒素有良好清除率，但對於中大分子毒素清除率有限。「延展性血液透析」則是對大型中分子有更好的清除率，經研究顯示，在移除較大分子毒素的同時，仍能避免白蛋白過度流失。同時使用經驗上，腎友透析過程中的血壓更穩定，搭配醫囑控制好飲食及慢性病，血糖也相對穩定，進而降低了併發症的影響，改善住院率，讓腎友獲得較好的生活品質。新治療術 膚色揮別暗沉他說，有一位年輕30多歲的女性腎友，使用傳統的血液透析模式，皮膚明顯暗沈，且有尿毒疹的困擾，往往聚會都會被投以關懷眼光，在嘗試並持續採用新一代血液透析治療術後，半年後膚色改善且較有光澤，尿毒疹的狀況也趨緩。除了病症改善外，腎友身心靈健康也需要被顧及。「不少洗腎患者會有憂鬱的傾象，所以要多點陽光照射、給予足夠關心很重要。」李政霆醫師 考量到這點，特地注重院內的病床、休息室採光照明，並配有特約營養師及藥師，更將飛輪和病床結合，讓腎友洗腎時也能運動。對於腎友的叮囑，他強調，洗腎後如果不舒服就要馬上反映，小問題拖久了會變成大問題。
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2023-04-22 醫聲.罕見疾病
香港線上取經！龐貝氏症二代藥納保，病友齊聚罕病家園
換上全新的淡紫色會服，4月15日有些陰雨，34個龐貝氏症家庭不畏風雨齊聚新竹罕見家園，這天是罕見疾病「龐貝氏症日」，更是龐貝氏症第二代治療納入健保給付的元年。不僅有香港龐貝病友線上取經，18歲病友的馬小弟勇敢地緩步走向舞台，與大家述說換藥一年的心得，而他所踏出的每一步象徵著第二代治療帶來的成果，激勵著台下的病友們。 二代龐貝氏症新藥分享，香港線上取經馬小弟是晚發型龐貝氏症患者，他在11、12歲時發現體能越發下降，身邊同儕1600公尺賽跑只要8分鐘，自己得花上20多分鐘，輾轉各門診到了台北榮總才確診。在第一代治療的幫助下，體力、精神狀況等逐漸好轉，但治療逐漸到了平原期，透過計畫在一年前改為第二代治療後，明顯感受到上課不易嗜睡，進入發育期的他，身高和體重也有顯著抽高變重，笑說「疫情期間在家，用廢紙投垃圾桶，也跳得更高了！」去年10月剛開幕的罕見家園，台灣龐貝氏症病友協會首次在此舉辦年度聚會，協會邀請龐貝家庭、醫師等蓋下手印，象徵大手牽小手團結一心，並準備各項闖關與導覽活動，向病童們介紹認識這座屬於他們的城堡。活動除了有醫師們針對第二代治療的介紹外，香港黏多醣症暨罕有遺傳病互助小組（HKMPS）也線上與會，盼將台灣經驗帶回家鄉。台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟分享，升上高一的兒子在計畫之下接觸新藥五年的歷程，肌肉耐力程度提升，檢驗數值也有進步，學業、體能都沒有問題，「這對照顧者來說，他們能獨立完成各項任務，其實就減少了各方面的協助。」使用新藥生理數值穩定，肌肉適當維持訓練第二代治療自今年4月起納入健保後，龐貝氏症患者終於盼見治療有更好療效。擔任第二代治療臨床實驗計畫主持人、台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師簡穎秀說，藥物要被體內細胞吸收，非常仰賴M6P受體蛋白（甘露糖-6-磷酸），才能作用分解肝醣，新藥與第一代藥物原理相同，只是加入較多M6P，「原本一顆藥只有一個M6P，像是一隻手去抓，但新藥增加15個M6P，抓得能力更好，被細胞吸收能力更好。」龐貝氏症患者會以尿液中的葡萄糖四醣數值為監測指標，數值低代表有效分解肝醣，她指出，針對晚發型患者進行二代治療臨床試驗的結果，該項數值確實降近54%，而一代治療只能降10%；另一項指標為肌肉損傷狀況的CK數值（肌酸激酶），平均數值下降近40%，一代治療則是14%，連心肺功能也有十足進步。至於嬰兒型的龐貝氏症患者，最為擔心心臟肥大問題，簡穎秀指出，觀察二代治療二年後，患者的心臟沒有惡化；同樣，在葡萄糖四醣及CK數值有下降，心肺運動功能也有上升。不過簡穎秀提醒，用藥治療每個人有差，也關乎平時的肌肉復健和訓練。由於龐貝氏症患者的肌肉沒有良好再生力，更需要透過復健維持，以全人照護作為目標。目前生醫界持續推展新的治療方式，「病友要維持身體健康才會有使用新藥的機會，未來治療上還有許多值得努力及期待的地方。」留意病童身心靈，面對疾病醫護一起學習台北榮民總醫院兒童遺傳內分泌科主任楊佳鳳點出了龐貝氏症治療上仍待進展的問題，舉凡上呼吸道塌陷、臉部肌肉無力而被拉長，特別是口咽顎問題影響發音含糊外，當躺著熟睡時，舌頭肌肉缺乏張力向下墜，因此合併了睡眠呼吸中止症。另外，目前治療無法有效穿透中樞神經，造成認知功能問題，都是期盼能突破改善。陪著許多嬰兒型患者一路走來的楊佳鳳，注意到孩子們出現心理層面問題，她說，受到病情影響，外觀難免會和同學們外觀有些差異，可能遭同儕霸凌、異樣眼光或自我心理的厭惡感，這都是藥物治療之外，需要細心留意的面向。第二代治療的問世，對第一代治療效果有限的患者來說，是場及時雨。楊佳鳳說，有三位患者在恩慈療法下使用二代治療，感受到換藥後帶來的差異，其中一位正是馬小弟。馬小弟轉換二代治療後觀察追蹤1年來，他的上下床動作變得更為流暢。「維持最好的肌肉功能到最好的治療出現。」她鼓勵著病友，平時訓練各項肌肉時，要切記適當就好不要過度使用，累了就休息，同時，提醒家長們，幼兒在成長時的身高體重變化，若沒有按照寶寶手冊中的數值成長，甚至是倒退，更需要當心。「過去嬰兒型龐貝氏症的幼兒死亡率是百分之百，」身為第一線醫師的她形容，二代治療如同多了一樣武器，不必像以前治療完只能束手無策看著患者。她鼓勵病友們對新藥要抱持著正向思考，「心情輕鬆、態度積極」去面對這項疾病。新舊用藥疑難雜症，醫師來解答新舊治療轉換之際，病友及家屬難免會有各項疑問，與會中也向醫師們逐一拋出，HKMPS一位成員詢問，曾有病友使用第一代治療時產生抗藥抗體，擔心轉換成新藥是否會延續？簡穎秀表示，一旦出現抗藥抗體，必須要先行以免疫調節處理；楊佳鳳說，抗藥抗體需小心處理並控制在一定範圍之下，否則患者用藥後不見成效也浪費了藥物。罕見疾病基金會創辦人陳莉茵出席活動，她道出了新藥納保的跌跌撞撞，好不容易走上正軌，在充滿希望的座談中，她也透露，研發龐貝氏症一代治療的中研院士陳垣崇因病休養，現場的病友們錄了影片、寫下卡片，期盼早日康復再陪著龐貝氏症孩子們一起成長。MAT-TW-2300467-1.0-04/2023
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2023-04-15 醫聲.罕見疾病
二代新藥納保 創龐貝氏症里程碑
今天是世界龐貝氏症日，健保一日起將罕見疾病龐貝氏症第二代新藥納入給付。台灣更領先歐盟，是全球第七個核准新一代龐貝氏症治療的國家。龐貝氏症曾被視為「嬰兒殺手」，台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師簡穎秀表示，心臟肥大、四肢無力及退化是龐貝氏常見症狀，若不治療，患者一至二歲就會因為心臟、呼吸衰竭死亡。龐貝氏症一代藥物由中研院士陳垣崇研發，讓年幼生命不致死亡，如今二代新藥納保，治療新里程碑令病友振奮。台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟表示，目前台灣龐貝氏症患者全台共約九十人。她表示，受惠於新生兒篩檢制度，嬰兒型龐貝氏症患者出生後，一經篩檢即可用藥，避免患者面臨肌肉退化。鄧慧娟表示，患者均期待第二代新治療能夠改善生活品質，讓病童順利成長，未來更有機會貢獻社會。台北榮總兒童醫學部主任牛道明則指出，新藥能改善患者的心肺功能，患者進行六分鐘行走測試時，第二代藥物平均比第一代藥物多走三十公尺。他認為，病人在符合條件的情形下，應該都要使用新藥。健保署醫審及藥材組組長黃育文表示，龐貝氏症第二代新藥適應症為六個月以上之龐貝氏症患者，給付條件是國健署認定之龐貝氏症患者，經事前審查後使用。她指出，龐貝氏症第二代新藥具罕藥許可證，療效及安全性經食藥署認可，納保後病友有了更多藥物選擇。此外，黃育文也說，有病友在意見平台分享，期待新藥減輕肌肉無力、提升呼吸功能，並延緩病情惡化，也拉長治療間隔減少奔波，增加用藥便利性，並希望日後推出口服劑型。她也指出，有病友從第一代藥物轉用第二代新藥後自覺症狀改善，副作用降低。台灣龐貝氏症治療成果備受國際肯定。牛道明指出，以台北榮總為例，由於發展出快速診斷的標準，民國九十七年開始進行龐貝氏症新兒生篩檢，疑似患者只要住院六小時後就能確立診斷，開始治療，由於早期治療及定期復健追蹤，有廿六名孩子都能行走。牛道明說，由於龐貝氏新生兒篩檢是自費選項，費用約幾百元，約有九成的孕媽咪會勾選加做，但近年自費篩檢的比率降為七成五，由於台灣少子化嚴重，政府應該列為常規檢查，吸收檢測費用。黃育文表示，健保署每年均會向健保會爭取增加罕藥專款預算編列，將致力提升執行率，並透過提升議價效率、暫時性健保支付制度縮短罕藥審查時程。此外，她指出，針對待滿足醫療需求（Unmet Medical Needs）的罕藥，會與廠商協議暫行給付，並定期評估其療效與成本效益，滾動式修訂給付規則，以加速新的罕藥引進，照顧每位罕病病友。
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2023-04-13 養生.運動健身
有片｜跳一跳健身燃脂輕鬆瘦！跳繩新手有效率的訓練菜單大公開
跳繩傷膝蓋？一跳腿就痛？跳幾下才會瘦？對跳繩新手而言，想要解除心中諸多疑慮，不妨讓「時尚健人」賤賤來教大家如何安排有效率的訓練菜單、怎樣避免腳痛以及怎麼跳才能速效燃脂，趕快點開影片來瞧瞧！「時尚健人」賤賤指出新手跳繩一開始都免不了一直處在絆繩的階段，她建議想要突破此階段可以先嘗試「連續次數跳法」，如以10下為基數，再次遞增加，等體力提升後再進階使用「限時次數跳法」，只要每次運動比前一次跳得多就代表有進步。基本步熟練後，再學幾個簡單的花式腳步做「間歇式訓練」。至於怎樣跳才能達到燃脂效果，她指出可以透過心率來判斷運動強度有沒有效，她也以自身經驗分享，強調想減肥的人應該找到喜歡的運動並享受過程，把它當做生活習慣的一部分，而不是依靠數據，一旦數據沒有變化的話就很難堅持了。由於不止能鍛鍊心肺功能和全身肌肉，更能有效燃脂、消耗熱量，跳繩可說是一項老少咸宜的健身運動。想了解更多關於健身的資訊嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。每天跳一跳，健身又減肥！原始影片時尚健人 YT時尚健人 IG延伸閱讀為什麼練臀粗的卻是腿？有效打造渾圓翹臀必知的四個重點！腰背僵硬、脊椎側彎必練！脊椎保健達人自創脊背健康運動｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2023-04-09 醫療.呼吸胸腔
指甲末端呈圓鈍狀是肺癌、慢性肺阻塞症狀？出現杵狀指代表肺部有狀況嗎？
【本文重點】杵狀指是臨床診斷的症狀，代表身體長期處於「慢性低血氧」狀態。杵狀指可能是因慢性肺阻塞、間質性肺病、心衰竭等疾病所致。若出現杵狀指已是疾病晚期，因此需遠離風險因子、定期做肺部掃描，及早發現、切除病灶可預後良好。肺癌早期沒有明顯症狀，若出現呼吸道阻塞、肋膜積水、肺塌陷以及身體其他症狀時才就醫多已晚期。若是有相關症狀的人可定期做低劑量電腦斷層追蹤。--by ChatGPT「杵狀指」是一種臨床診斷的症狀，患者指甲末端呈圓鈍狀，通常代表著身體心肺功能出狀況。不過，醫師提醒，杵狀指背後可能的疾病多元，一旦發生時，代表著疾病已影響身體「很長一段時間」，疾病走入晚期。因此，日常生活中就應該及早遠離風險因子，別等到杵狀指出現才就醫。杵狀指代表身體長期處在「慢性低血氧」狀態。「杵狀指」是從指甲端出現異常弧度，由於手指形狀腫脹看起來像杵，因此被稱做杵狀指。新光醫院胸腔內科醫師徐培菘表示，杵狀指是因為身體長期處在「慢性低血氧」的狀態下，不只在肺癌患者身上出現，嚴重慢性肺阻塞（COPD）、間質性肺病、嚴重心衰竭都可能會導致，在COPD的患者身上最常見。徐培菘指出，肺癌早期沒有明顯症狀，相當難診斷，當出現呼吸道阻塞、肋膜積水、肺塌陷，甚至咳嗽、喘、運動困難時才就醫，此時多已是中晚期；有時是癌細胞開始轉移到骨頭上，或出現腦神經學症狀，例如，突然講不出話，類似中風的症狀出現，患者才被確診。杵狀指不等於肺癌，可定期做低劑量電腦斷層追蹤。發現自己出現杵狀指怎麼辦？徐培菘說，民眾不太需要擔心，一方面臨床判斷有其專業性，若自行判斷手指腫大就是肺癌，很容易自己嚇自己。以臨床來看，也並非所有肺癌病友都會出現杵狀指。況且如果出現杵狀指，都已是肺疾中晚期了，在此之前，可能早就有其他更明顯的症狀出現。有相關症狀的人，如果很擔心自己是否有肺部疾患，徐培菘建議，可以定期進行低劑量電腦斷層掃描（LDCT）追蹤肺部健康狀況。尤其近來的肺癌臨床診斷上，愈來愈沒有共病可循，不少患者日常生活不菸不酒，照樣罹患肺腺癌，「但若有抽菸習慣，則絕對是罹患肺癌、COPD的重大危險因子。」肺癌惡化進程快，杵狀指多「來不及」出現。「三親等內有家族病史者也要注意。」徐培菘指出，雖說肺癌不一定都是基因遺傳，但三等親內有病史，若在相同的生長環境下長大，「環境」確實可能成為一項風險因子。另外，罹患過肺結核的病友，也可能因為肺部纖維化的病灶，留下的疤痕造成癌變，但整體機率並不高。徐培菘強調，人體要出現「杵狀指」，需有兩項前提，身體得「慢性」、「長期」處於低血氧狀態才會導致，因此在COPD患者身上較為常見。反觀肺癌患者，等相關症狀出現、且可輕易觀察到時，多已晚期，惡化速度也相當快，杵狀指可能在整個病程中「來不及」出現。高風險族群定期監測，及早發現切除病灶，預後良好。要防治肺癌、COPD等肺疾其實相當困難，愈來愈多不處於風險環境中的患者確診。徐培菘表示，民眾只要呼吸道症狀持續出現，慢性咳嗽、喘超過三周就要趕緊就醫，千萬不要諱疾忌醫。若診斷出慢性肺病，則要遵從醫囑，藥品要規律服用，吸入型藥劑也需規律使用，而非等到身體不舒服才用，對病情的控制相當不好。若民眾能早期監測早期發現，初期肺癌多在兩公分以內，只要切除後定期追蹤即可，預後狀況多半良好，能夠重拾正常生活。
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2023-04-06 醫療.新陳代謝
一年內糖化血色素從10%降到5% 醫曝3大關鍵有助控制血糖
「在懷孕時有妊娠糖尿病，不過產後血糖回穩，也就沒多注意。」50歲的張女士說，「因為平時跟小孩去騎腳踏車，常常會感到頭暈不舒服，就醫檢查後才發現是糖尿病造成，糖化血色素（HbA1c）高達10.6%！」「還好遇見了陳醫師，指導我怎麼用藥、飲食、運動，才發現原來現在糖尿病治療相當便利，只要好好與醫師配合，控糖也能很簡單。」張女士說，「我也聽從陳醫師的指示，每天規律運動30-60分鐘，但會避免空腹運動，也隨身準備黑巧克力，必要時可以補充能量。經過半年的治療，糖化血色素（HbA1c）順利降至5.5%，運動時也不再頭暈！」「身邊也有很多糖友會說，都已經到這個年紀，還要飲食控制，活著有什麼意義？」張女士說，「我都會告訴他們，糖尿病其實什麼都可以吃，關鍵是”適量”的吃，配合用藥、運動，控糖都可以有不錯的成績。如果對於糖尿病有任何問題，除了可以請教醫師，也推薦大家加入『糖尿病智慧好幫手』LINE衛教機器人，裡面的資訊簡單清楚，提出問題可以收到及時回覆，不要隨便相信網路上的介紹，而亂買偏方吃。」每天規律運動30分鐘幫助提升代謝力運動的目的是要提升身體代謝的能力，對糖友而言相當重要。陳宏麟診所院長陳宏麟醫師指出，隨著年紀增長，身體的代謝能力會逐漸下降，因此吃進去的東西，容易堆積在體內，當胰臟功能較差的時候，血糖便會升高，進而造成全身大、小血管的傷害，例如中風、心肌梗塞、腎臟病變、視網膜病變、神經病變等。藉由規律運動，能夠讓身體保持在代謝較佳的狀況，使餐後血糖的波動不會太大。陳宏麟醫師說，糖友在運動前要注意血糖，避免過低或過高的狀況，若有疑慮可以先測量血糖。在血糖不穩定的狀況下，就不建議進行很費力的高強度運動，如快跑、快速騎車、舉重等，可以選擇中等強度的有氧運動如跑步、快走、游泳等，不僅有助於提升心肺功能，也不會對心血管造成太大的負擔。運動量的規律性很重要，盡量不要有時候做2小時，有時候只做5分鐘，陳宏麟醫師說，運動量波動太大，也會對身體造成負擔。一般會建議每天運動時間達到30分鐘以上，一週累計運動時間至少達到150分鐘。運動搭配飲食和藥物，才能穩定血糖規律運動對控糖有幫助，但是沒有辦法單靠運動就讓血糖穩定。陳宏麟醫師說，由於糖友的胰臟功能較差，雖然運動提高了新陳代謝，但是在進食之後，血糖可能就升得很高，所以必須做好飲食控制，並按時服藥才能穩定血糖。在控制糖尿病時，飲食、運動、藥物必須互相搭配。近年來糖尿病的藥物持續發展，除了避免低血糖，也可以選擇不易造成肝腎負擔的種類。陳宏麟醫師說，「我們都持續告訴糖友，必須要有固定的運動，再搭配比較不會造成低血糖，而且有額外保護的藥物，一起達到控糖的目標。」經過一段時間的規律運動，身體的新陳代謝改變之後，醫師會協助調整搭配的藥物，陳宏麟醫師說，根據糖友生活習慣進行調整，能夠避免高血糖、預防低血糖，盡量「消峰去谷」穩定血糖，希望讓將血糖維持在70 mg/dL至180 mg/dL之間，糖化血色素（HbA1c）可以落在7%左右。「雖然大多數糖友都曉得運動的重要性，但也常會遇到糖友反應，每天上班、工作已經很疲累，要如何運動？」陳宏麟醫師說，「我們都會建議，如果可以的話，吃完飯就去散步或快走，利用計步器紀錄運動量，對於身體也會有好處。」糖尿病衛教學會有推出「糖尿病智慧好幫手」LINE衛教機器人，內容皆經過專業人士審核，裡面也有需多運動的建議與注意事項，糖友如果遇到問題都可以向糖尿病智慧好幫手提問，獲得正確的資訊。貼心小提醒規律運動有助於穩定血糖，不過還是要搭配飲食控制與按時服藥，才能避免高血糖、預防低血糖，達到「消峰去谷」的穩定控糖成果。用藥的選擇亦相當重要，在對的時間、用對的藥物、在對的患者身上，能夠發揮較好的成效。糖尿病的藥物持續進步，也有較不會造成低血糖與肝腎負擔的藥物，糖友可以主動和醫師討論，依照醫師的指示進行，享受運動，自在控糖！原文：
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2023-04-05 養生.抗老養生
清明節氣首重保暖去濕 炒菜加「一物」助提高免疫力、防感冒
「清明」是二十四節氣中，唯一一個既是民俗節日又是氣象節氣的時節，根據《曆書》記載：「春分後十五日，斗指乙，為清明，時萬物皆潔齊而清明，蓋時當氣清景明，萬物皆顯，因此得名。」描述清明位在春分之後，此時冬天已去，春意盎然，經過春雨洗滌後的空氣清新，風景明朗，故稱此時節為「清明」。雖然清明時節氣溫已漸漸回暖，但要特別注意此時的氣候仍不穩定，早晚溫差變化大，若疏於防範容易因此著涼；加上清明前後的雨量也逐漸增多，建議出門要隨身攜帶雨具以及薄外套來保暖。清明保養首重保暖去濕，緩解過敏、濕疹、關節痠痛 以中醫的觀點來看，清明時節溫差大、濕度高的節氣特色使得人體容易受到風邪與濕邪入侵，可能出現過敏性鼻炎、上呼吸道感染、濕疹、四肢關節痠痛、精神疲倦、頭暈腦脹等症狀。因此在此節氣主要養生重點在於保暖去濕，提高免疫力預防邪氣入侵的同時，也要增加脾胃去除濕氣的能力。3穴位去濕、預防感冒，調節免疫系統在穴位上，建議多按摩合谷穴、曲池穴與足三里穴，以指腹按摩每個穴位20下，一天一至三次。合谷穴可以疏散風邪、預防感冒；曲池穴可以調節免疫系統；足三里穴能改善腸胃機能，促進濕氣排出。多食當令食材與生薑，有助於提高免疫力飲食方面建議挑選當令食材入菜，例如：蘆筍、茼蒿、牛蒡、花椰菜、青椒、韭菜、芹菜、枇杷、桑椹、蓮霧等，另外中醫認為生薑有發散風寒、溫肺暖胃的功效，炒菜煮湯時加一點薑有助於提高免疫力，預防感冒。潤餅選擇全麥餅皮、低熱量內餡，留意熱量問題除此之外，傳統清明節常吃的潤餅其餅皮、內餡熱量及含糖量都偏高，提醒三高及糖尿病族群要適量食用。建議可選用全麥潤餅皮，以川燙的雞肉絲取代油脂含量高的五花肉或紅糟肉，以無調味的堅果粒取代花生粉及糖粉。清明連假期間不妨帶著家人一起到戶外踏青，不僅能呼吸新鮮空氣、提升心肺功能，透過運動排汗的方式也能有效祛除體內濕氣，預防疾病！
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2023-04-02 醫療.新陳代謝
2年減掉20公斤！糖尿病患控制飲食不必挨餓 做對2事才是關鍵
「4年前接受員工健檢才發現血糖高，空腹血糖高達140-150mg/dL，糖化血色素將近8%！」44歲的王小姐有糖尿病家族史，「一開始我不以為意，想要自己透過飲食管理控制血糖，但體重卻直直上升，一路胖到90公斤。」由於血糖一直控制不好，才開始接受治療，也聽從醫師的建議減重，王小姐說，藉由規律用藥以及飲食管理，兩年來已經透過規律運動減掉20公斤，糖化血色素維持在6%左右，沒有出現心血管相關的併發症。「我曾嘗試過斷食，但卻導致血糖不穩定，容易頭暈。」王小姐說，「與張醫師討論後，才找到較合適的方式，並搭配運動與藥物，大幅提高了生活品質。」「我每天量體重並記錄飲食日記，方便每次回診時與醫師討論，持續的努力下，不僅順利戒掉含糖飲料，習慣控制澱粉攝取量，也學會選擇對的食物。在藥物方面，醫師選擇了一天一次的降血糖藥物，幫助我血糖的穩定，相當方便。」王小姐說，「建議新手糖友設定階段性的治療目標，別好高騖遠，不管是血糖、用藥、飲食、體重，主動與醫師討論自身狀況並找尋適合自己的執行方式，便能順利達成治療目標！」飲食管理對於糖尿病控制非常重要，如果能夠控制吃進去的糖份，可以讓血糖控制更理想。張必正家庭醫師診所院長張必正醫師說，如果飲食沒有控制，便需要使用更多藥物，而較容易出現副作用，也可能會漸漸失去效果。所以我們希望糖友能夠把飲食控制好，讓藥物可以減到最少，在副作用較少的狀況下，可以維持很長的時間，生活品質也能維持的很好。飲食迷思要破解，調整飲食比例既能控糖又不挨餓「很多人會以為只有甜的食物才有糖，這是錯誤的觀念。」張必正醫師說，「我們常花很多時間讓糖友了解什麼是碳水化合物，他們就比較能夠理解除了會甜的食物之外，馬鈴薯、番薯、稻米、紅豆、綠豆等澱粉類食物都含有糖分，容易讓血糖升高。」舉例來說，糖友最好要戒掉麵包，因為麵包有油、有糖、有澱粉，熱量較高，即使某些麵包吃起來不甜，仍較不利於控糖。第二個常見的錯誤觀念是，糖友很多東西都不能吃，容易餓肚子，而且沒有辦法進行勞動型工作。張必正醫師說，其實糖友可以調整飲食的比例，減少澱粉類食物，增加蛋白質攝取量，包括奶類、蛋類、魚類、肉類、豆類。蛋白質能夠產生的熱量跟醣類相同，且可搭配適量油脂，所以並不必餓肚子，也不會有缺少熱量的問題。定期量體重、飲食紀錄、運動 迎向健康控糖生活糖友想要做好血糖管理，日常生活上也有一些小撇步，張必正醫師說，建議一天量兩次體重，早上一次、晚上一次，並使用固定的穿著與體重機來量。飲食規律性很重要，盡量每天定時定量，血糖會比較穩定。張必正醫師說，我們會請糖友紀錄飲食日記，詳細列出每天吃的食物與份量，不只記錄三餐，還要記錄點心、零食、消夜，這樣便能共同討論，評估需要調整的部分。「我會挑出一、兩項原本每天都吃的食物，並和糖友討論是否改成一週吃兩、三次。讓患者可以接受，也能夠漸漸改變。」張必正醫師說，「我們盡量讓糖友能夠輕鬆、自在地過控糖的生活。」在運動的部分，建議可做有氧運動，包括騎單車、跳舞、慢跑、游泳等，可以鍛練心肺功能，也能消耗熱量，幫助體重管理。另外，平時要多吃高纖維的食物，並攝取足夠的水分，幫助排便順暢，吃進去的東西才不會都積在肚子裡。張必正醫師說，我們會幫助糖友建立信心，讓他達到較好的治療成效。依照醫師指示按時用藥助控糖達標糖尿病治療的大原則是糖化血色素（HbA1c）不要超過7%，張必正醫師說，剛診斷糖尿病的患者如果很認真地做好飲食控制、規律運動、體重管理，有助於改善糖化血色素，但是飲食、運動的效果會比較慢出現，大部分要半年後才能看到效果，因為身體的改變需要時間，所以會建議開始用降血糖藥物，保護身體器官免受高血糖的傷害。藥物的角色相當重要，治療的目標在於避免眼睛、腎臟、腦部、心臟等器官受到破壞，而且現階段糖尿病治療選擇多元，糖友也可以選擇一天一顆、不經肝腎代謝且不容易造成低血糖的藥物。張必正醫師說，所以在回診的時候，除了抽血之外，也要與主治醫師討論，進一步安排眼睛、腎臟、心臟和周邊神經的定期檢查。「糖友務必準備血糖機，養成每天餐前、餐後測血糖的習慣，做好血糖監控。」張必正醫師強調，「如果血糖改善時，醫師或許會調降血糖藥，但是絕對不能停止監測血糖！」貼心小提醒由於每個人的工作、生活型態皆不相同，糖友要和醫療團隊詳細討論，擬定適合自己的治療計畫，控糖生活也能夠過得輕鬆、自在！為幫助糖友能更加了解糖尿病照護資訊，糖尿病衛教學會也有推出「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人，方便線上提問互動，鼓勵糖友多加利用。原文：
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2023-03-25 養生.運動健身
把走路功效放到最大！醫分析北歐式健走2大好處，用健走杖或登山杖也有差
在所有人類的活動當中，行走可說是用於維持現有體能狀態的條件中，最基礎的必要條件。許多年長者，一生沒有運動習慣，但只要能夠走路，總還是多少有機會搆上「健康」兩字的邊，在耄耋年歲仍維持身體功能無恙；反之喪失行走能力之人，若非用其他方式強加鍛鍊，幾乎無可避免一定會受肌肉流失（肌少症）、心肺功能衰退的困擾，以致健康每況愈下，長遠下來甚至危及性命，足見行走的重要性，是年長者續命的關鍵之一。行走在一般人的生活中，常佔有相當的比重，但若僅把行走視為「要完成某件事情」過程中的一個必需環節，那多半行走的優點，僅只於「維持現有體能」的消極利益。反之，若能善用行走，將其擴增到涵蓋全身的肌力和耐力訓練，那便可以創造更多的積極利益，走路也就不僅止於走路這麼簡單了。在這個概念下，北歐式健走遂應運而生。北歐式健走2好處北歐式健走，是雙手握著特製的手杖，在行走時給予全身額外的推進力，其靈感源於滑雪時雙手持滑雪杖推進全身前行。這樣的行走方式，有兩個顯而易見的好處：1.從半身運動變成全身運動，運動效果更佳許多人的運動方式，手是手，腿是腿，肌力是肌力，耐力是耐力，運動模式常著重於訓練單一部位或單一功能，如此花下大量時間與精力，得到的好處卻侷限於數種特定運動所帶來的個別單一效益。反之，有別於一般走路使用下半身肌肉為主，北歐式健走加入大量使用上半身提供肌力幫助行走，讓走路從半身運動，變成全身運動，當全身的大肌肉群大部分皆能在行走時啟動，且由於健走一般是以長時間運動為主，所以無論是肌力、耐力、還是熱量燃燒，皆可得到更好的運動效果，甚至改善三高之類代謝症候群。2.從兩隻腳變四隻腳，減少關節負擔許多人到了一定年紀，會有膝蓋退化問題。膝蓋的退化，會讓以前能走長距離的能耐退步，變成一定的行走量即可能引起膝蓋不適，如此在行走的過程中，好處未到，疼痛先至，長久以往，行走量不比從前，對健康會有明顯的不良影響。人是兩隻腳走路的動物，北歐式健走杖，可以讓行走從兩隻腳，變成等同四隻腳，如此便可大幅減少下肢的平均受力，顯著減少對關節的負擔，而延長行走時間。常言道，「活動活動，要活就要動」。當活動受到病症限制時，這時優先考慮的，不是減少活動，而是適當地使用輔具，讓患者於無痛的前提下儘可能保持以往的活動。膝蓋有問題，甚至下肢其他部位(如髖、踝)有問題的患者，北歐式健走杖便可藉由轉移部份加諸於下肢的壓力，來減少甚至消除行走時的疼痛，是一個用來幫助維持行走功能的良好輔具。北歐式健走杖與登山杖比較北歐式健走杖，外型與登山杖相似，但在一些細節與使用概念上，兩者有所區別：材質不同：登山杖用於輔助登山，訴求是穩定與耐用；健走杖用於輔助健走，訴求是輕盈與韌性。附加配件：登山杖一般只有一個細腕帶，讓使用者於攀爬時，方便手杖懸吊手腕上不至遺失；健走杖則配有一個帶拇指環的手套，讓使用者行走推進時可以鬆開手掌，更多使用手臂發力，鍛鍊大肌肉群。可否調整：登山杖為因應不同地形，需要能調整長度，故有伸縮功能；健走杖一般用於平地，就算路面不平，也不會如山路般有大幅度高低落差，故為一體成形，如此可消除手杖伸縮處可能產生的振動，從而減少對上肢關節的負擔。使用數量：登山杖無論單支或一對，皆對登山活動有助益，即便一般建議使用一對（因能提供更好的支撐力），但沒有「必需如此」的常規；健走杖則需是成對使用，因為大凡有行走能力的生物，無論腳有幾隻，皆一定是偶數，所以「健走杖數量＋用於行走的肢體數量」，也必需是偶數。若僅用單支健走杖，則會造成重心較大幅度擺盪，雙側肢體用力不均，長時間如此行走，比起不用健走杖的單純行走，反而更容易產生運動傷害。至於兩種手杖之間能否互通，一般並沒有硬性規定不行，端看使用者的喜好、習慣、及是否適當調整至符合用途。現代人生活忙碌，做事講究高效率，想要一種運動同時達到訓練全身的肌耐力，善用北歐式健走，不啻是個高CP值的好選擇。(本文為台灣復健醫學會官網原創文章，轉載自台灣復健醫學會，原文網址：「有效訓練全身肌耐力，善用北歐式健走!」)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-18 養生.運動健身
「日行萬步」沒比較健康？減脂、維持肌力怎麼走才對？物理治療師：這樣走讓CP值更高
你今天走了幾步呢？說到計算步數，大多健康追蹤 app 或裝置的預設目標都是 10000 步，你有好奇過原因嗎？「每日一萬步」的起源要說回 1964 年的東京奧運。當時，有鐘錶商希望憑藉大眾對健身的興趣，加上九州健康福祉大學研究發現，若每日步數從 4000 增加到一萬，可以多燃燒熱量約 500 卡，一天一萬步因而成為「萬步計」這款計步器的宣傳文案，也隨之深入大眾意識，逐漸變成琅琅上口的健康宣言。每日一萬步，健康有保固衛生署國民健康局（現國健署）也在 2002 年開始推廣「每日一萬步，健康有保固」，呼籲民眾每天利用生活空檔，有空就走，積少成多，並依體能適時適量調整速度。除了日常生活步數之外，每次持續健走 10 分鐘，每天累計達 30 分鐘，不難達到每日一萬步的目標。而被國健局邀請擔任活動代言人的「飛躍羚羊」紀政，也正是親自從日行萬步找回健康的見證者。因為紀政從選手退役後加上生產，50 多歲時曾胖到 78 公斤，後來每天在跑步機上慢跑 10 分鐘，再用時速 7 公里快走 50 分鐘，半年就瘦下 20 公斤，更意外治好產後困擾她 20 多年的尿失禁。所以紀政除了提倡「每日一萬步，健康有保固」，2004 年她更發起「百萬聚樂步」運動，希望達成「百萬國人日行萬步」的目標，背後還有一層意義是，當百萬人目標達成時，每天可為國家節省百萬元醫療健保支出。原來走路學問這麼多！保護脊椎的走路四步驟長庚兒科急診重症醫師吳昌騰分享，《美國醫學會期刊》（JAMA） 發表最新研究指出，與每天走 4000 步相比，每天走 8000 步的死亡率降低 51％，包括心臟病和癌症導致的死亡，且每天步行 12000 步死亡率甚至降低 65％。他也提醒，凡事過猶不及，每天走 8000～12000 步就足夠了。每天走路確實是最適合現代人的運動，也是延緩體力和肌力萎縮的關鍵之一。不過，物理治療師詹珞瑤提到，走路是極為複雜的一連串生物力學組成，由於現代人長期久坐不動，髖關節跟脊椎變得很僵硬，原本驅動我們往前的助力反而變成阻力，走路就得更費力，所以平常要多活動髖關節保持驅動力。她進一步說明正確走路的四個步驟，幫助你矯正姿勢：1.從腳跟踩到足弓，力量從大拇指跟二拇指的中間順出去。不能外八或像鴨子一樣拖著腳掌走路。2.用大腿後側和屁股的肌肉往前帶動，產生推進力。因此，久坐族一定要伸展大腿前側，避免肌肉過度緊繃導致後側無法發力，長久下來走路就會失能。3.微收小腹，穩定核心，讓脊椎呈現最自然的弧度。重心不要往後，才能減輕脊椎壓力，也降低下肢疲勞。4.手臂要記得隨著走路而擺動。「健走」更能減脂！專家告訴你：怎麼走路運動效率更高？根據調查，走路是全世界最受歡迎的運動，但運動強度太低，對於已經有規律運動習慣的人而言健康效益可能有限，而慢跑對關節不好或體重較重的人來說又有些門檻，這時候不妨嘗試「健走」，除了可以增強心肺功能、提升骨密度、提振精神，且進行至少 30 分鐘也能發揮減肥燃脂的效果。以下是正確健走姿勢的五大檢核清單：1.眼睛直視前方2.將背挺直、肩膀放鬆、腹部收緊3.手臂前後大幅度揮動4.步伐比平常略大5.維持每分鐘 120~140 步的速度物理治療師陳子敬表示，健走速度依每個人不同，在健走時還能夠「講話」是最好的健走速度，假使在健走時稍微講點話就氣喘吁吁，代表健走的強度太高；相反的，假使健走時還能夠唱歌，則代表強度太低。新陳代謝內分泌專科醫師蔡明劼也補充，沒有運動基礎和膝蓋退化的長者就適合以健走為入門，走到「有點喘但不會喘不過氣」、「可以講話不能唱歌」，就代表達到中等運動強度。起初可以嘗試有氧 15 分鐘、休息 5 分鐘、再運動 15 分鐘的作法，體力較能負荷。
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2023-03-17 焦點.健康知識+
指甲出現裂痕、脆弱易斷怎麼辦？醫：維生素D缺乏造成，靠「曬太陽」加速人體自行合成
【本文重點】指甲脆弱易斷可能是身體缺乏營養素或有疾病，例如缺乏維生素D會影響指甲健康。醫師建議每日補充維生素D和鈣質，3個月後指甲狀況改善。指甲異常可能也與疾病和營養素缺乏有關。補充維生素D的主要來源是光照和食物，但不宜過度補充。如果指甲出現異常，應就醫檢查，找出原因與治療。--by ChatGPT指甲出現裂痕、脆弱易斷 恐是維生素D缺乏指甲出現裂痕、脆弱易斷，恐是體內缺乏營養素，甚至已有疾病悄悄找上門。一名50多歲女性，1年多年自覺「手指甲越來越短」，原以為是指甲先前受傷所引起，就醫檢查後發現其「25-羥基維生素D」偏低，醫師建議每日補充維生素、鈣質，3個月後指甲狀況逐步改善。書田診所家醫科主任醫師何一成表示，「25-羥基維生素D」是維生素D在人體內的主要存在形式，維生素D屬脂溶性維生素，能協助調節鈣磷平衡、幫助腸胃道吸收鈣質，使指甲健康、骨骼強健、減少骨質疏鬆，還可能與癌症、心血管疾病、免疫功能相關。何一成表示，上述個案指甲脆弱、顏色正常，指甲與指甲床連接的部分變短，以第四指較明顯，皮膚正常無紅斑，經過血液檢查，發現患者25-羥基維生素D偏低，因此建議患者每日補充800IU維生素D與500毫克鈣質，3個月後指甲的狀況改善。何一成說，部分疾病會造成指甲異常，例如「缺鐵性貧血」使指甲下凹如湯匙狀，「甲狀腺機能異常」使指甲脆弱與指甲床分離，「乾癬」造成指甲點狀凹陷，「黴菌感染」可使指甲變黃變厚，「心肺功能異常」可能引起杵狀指等。另外，有些營養素的缺乏也會引起指甲的變化，大小改變、甲面出現條紋或斑點、易碎裂、厚度變薄等，都可能是因缺乏不同的營養素引起。補充維生素D主要來源為光照 但要注意防曬何一成表示，補充維生素D主要來源為光照，當曬太陽時，人體可自行何成維生素D，但同時也要注意防曬；少部分維生素D從食物攝入，像是魚肉、蛋黃、牛乳、黑木耳、菇類等，皆屬於維生素D含量較多的食物；但當嚴重缺乏時，也可在醫師建議下以營養品補充。何一成提醒，指甲健康不僅會影響美觀及手部的功能，也可能顯示身體疾病及營養素的狀態，如果出現異常，宜就醫檢查，找出原因與治療；他強調，維生素不是越多越好，維生素補充過多可能對身體造成其他危害，最好經由醫師診斷後，依醫囑服用，才能對身體有益。延伸閱讀：．指甲斷裂，身體出了什麼問題？指甲3表徵反映疾病先兆．被診斷患有維他命D缺乏症卻骨頭正常？教授揭維他命D濃度的真相．他狂吞維他命D，一個月後引爆9大症狀！專家：維生素D中毒最嚴重恐腎衰竭責任編輯：陳學梅
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