2024-01-24 焦點.健康你我他
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2024-01-20 癌症.飲食與癌症
吃對食物能快樂、防心病！每周吃1次「這種青菜」可防癌
慎選食物不僅給您營養，還能讓您更快樂、防心臟及抗癌唷！根據刊登在《社會指標研究期刊》中，由英國華威大學與美國達特茅斯學院合作進行的研究，觀察80000名英國民眾的飲食狀況分析，發現每天如果能夠吃上7份蔬果的人，心理健康狀況特別好，心情更快樂。20年來醫界推動「每日五蔬果」以防癌，目前已收到成效，但調查發現，仍有25％的英國人幾乎不吃蔬果，而每天吃7份蔬果的人只有10％。研究人員認為蔬果種類多多益善，建議民眾多攝食。每週吃對食物 罹患機率也較低而刊登在《美國臨床營養學期刊》中，由美國梅約醫學中心以20000多位男醫師為追蹤研究的對象，分析醫師們的飲食習慣及血液生化反應發現，每週吃魚的醫師，後來罹患心臟衰竭的機率也較低。比起沒有吃魚的男醫師，每週有吃魚習慣的男醫師罹患心臟衰竭的風險降低了30％，比起服用含ω-3的保健食品者，吃魚的保健效果更好，研究人員建議除了吃魚，預防心血管疾病最好也要戒菸、控制血脂、血糖及血壓，並維持良好體重、減少壓力等。據最新刊登在《腫瘤學年鑑》中的醫學研究則發現，每週至少吃1次青花菜，可降低多種癌症的罹患風險，包括降低腎臟癌風險達32％，降低食道癌的風險也有28％，在降低口腔癌、腸癌及乳癌的風險，也有17％。以咖啡取代喝水 腸道恢復蠕動的時間更短另外，刊登在《英國外科期刊》，由德國海德堡大學醫院，針對80位接受腸道手術的患者進行的研究則建議，進行完腸道手術的患者在術後，若能以咖啡取代喝水，腸道恢復蠕動的時間更短，相較於喝水的患者，術後喝咖啡的患者平均術後49小時就能吃固態食物，而喝水的患者則要等到56個小時，喝咖啡的人術後排氣的時間也比喝水者提早5小時。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-01-20 醫聲.領袖開講
院長講堂／程毅君每天5點半起床！以走樓梯代替電梯，日走8千至1萬步養生
從醫33年的雙和醫院院長程毅君，在醫院創立時開始任職，雙和醫院成立於97年7月，至今已邁入第16個年頭，經營進入永續期，積極推動ESG，期許未來向台大、成大看齊，也要成為「百年老店」。程毅君是麻醉科專科醫師，「麻醉要在很短的時間內，做出判斷跟決策，要非常精準，很喜歡這種感覺。」他認為，麻醉科醫師在手術室是扮演全科角色，需要邏輯判斷且會技術操作，手術房中外科醫師開始手術後，會專注在手術上，病人的狀況都是交給麻醉醫師控制。設備輔助 掌握病人狀態在80、90年代，如何麻醉都要靠經驗法則，程毅君說，麻醉醫師依據工作經驗，判斷選擇的藥物、劑量、麻醉深淺等；近10年講究「精準醫學」，現在麻醉領域有很多精密儀器設備輔助，可以更精準掌握病人狀態。10幾年前開始，程毅君就跟團隊開始建置模型，針對各器官、各種病史分析病人進入手術房後，會因什麼條件產生併發症或是評估死亡機率，對於風險預測很有幫助，也累計超過百篇論文發表。新創發展 產業多元鏈結目前雙和醫院定位是以神經醫學、急重症為主軸，聚焦生醫科技的醫學中心，程毅君表示，短期要發展成智慧醫院，跟產業做多元鏈結，要結合醫學大學、醫院、產業成為三合一醫學中心，醫院投入超過幾十億打造教學研究大樓跟生醫科技大樓，將近3千坪空間。程毅君坦言，現在的醫療是高風險、高人力資源投入，卻是低報酬低利潤，未來要靠新創產業，才能讓醫療機構有更多獲利及發展的機會，透過三方合作，當臨床發現問題或是病人需要產品，讓產業界知道後，有產品生成可以立即驗證，甚至可以申請專利，這是新的發展面向。談及工作哲學，程毅君說，他容許同仁失敗，但要從中成長、學習，雙和醫院很多主管很年輕，應給年輕人機會，在行政事務上用創新思維去做，不要墨守成規，要敢於嘗試。病人效益 行醫核心價值行醫的核心價值要放在病人效益上，程毅君說，即使有再好的研究成果在期刊上見刊，但沒有用在病人身上，就是沒有效益，醫院近期提出一個人工智慧的腎臟病照護系統，只要病人腎功能異常，系統就會提醒該介入處理，可把病人病程往前推進，最多可以阻擋50位病人罹患腎臟病。醫師要「以病人為中心」提供服務，程毅君說，他曾經歷過家人被疾病折磨，感受到無助的心情，希望推廣給醫院的年輕同仁，改善醫病關係，這是醫學教育的本質之一，近年醫療糾紛件數多，最大原因就是溝通不良、認知不一。養生秘訣/走樓梯代替電梯 每天步數累計8千至1萬步在雙和醫院16年，程毅君每天早上5點半起床，每天平均睡4至5小時，也因工時長沒時間運動，上班期間都盡量走樓梯代替電梯，或是到家裡附近堤防走走，每天步數累計8千至1萬步；早上7點半上班，都提早1小時左右就到辦公室，給自己一個安靜的空間或環境獨處。程毅君沒有特別養生的習慣，飲食不忌口，他喜歡喝紅酒，年輕時跟著認識的老師累積酒類知識，家中也有酒櫃，是他紓壓的管道。愛攝影的他，年輕時買了很多相機，假日有空時會與家人一起去爬山，偶爾打高爾夫球。以前每年都愛出國，退休後想安排多點時間旅遊，去看瑞士雪景或紐西蘭的湖光山色。程毅君小檔案．年齡：61歲．專長：神經外科麻醉、胸腔麻醉、產科麻醉、臨床麻醉、呼吸生理學．現職：衛福部雙和醫院院長、台北醫學大學醫學系麻醉學科教授．學歷：政大商學院經營管理碩士、台北醫學大學醫學系．經歷：雙和醫院醫務副院長台北醫學大學醫學系麻醉學科教授雙和醫院麻醉科科主任台大醫院麻醉部主治醫師．給病人的一句話：照顧自己的健康，從年輕就開始。責任編輯：陳學梅
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2024-01-20 養生.抗老養生
「大寒」病毒活躍！養生7建議，多吃這類食物抵禦風寒邪氣
1月20日「大寒」是24節氣的最後一個節氣。大寒與立春相交接，飲食上與上一個節氣小寒也略有不同。此時也是年尾調整身體最重要的時刻，進補量應逐漸減少，以順應季節變化。中醫認為，「冬不藏精，春必病溫」，即寒冬時新陳代謝減緩，免疫力隨之下降，這時應做好冬季養生，養精蓄銳，培養明年健康體質根本。「大寒」作息 早睡晚起大寒時節，生活作息上應注意「早臥晚起，必待日光」，即早起運動的人，應看到太陽露臉，氣溫稍微回溫，並做好保暖防護再出門，免得溫差過大而受寒，或發生高血壓、中風、心肌梗塞等意外。飲食忌冰冷涼性食物飲食要注意，不要吃冰冷的食物或喝冰涼飲料，涼性的菜蔬水果亦不宜多吃，才不會使人裡外皆寒，陽氣喪失。而冬天皮膚的水分與脂肪含量減少，皮膚變得乾燥敏感甚至皸裂，可多吃些含黏液質食物，如蜂蜜、木耳、海參、蹄筋等。如果患有冬季搔癢症，小腿紅癢脫屑，則宜塗抹乳液加以保養。進補宜溫補忌寒涼冬天人體需要更多的能量來抵禦寒邪，許多人會進補或吃火鍋，但一定要有節制，切忌暴飲暴食。藥膳宜溫補而忌寒涼。進補是要補體質虛的人，應依體質進補，一般體質大體分為燥熱與寒冷兩種體質。燥熱體質進補後會口乾舌燥的人，可以多喝開水，吃點綠豆湯、冬瓜湯等。吃火鍋要適可而止，應該適量吃些饅頭、麵條、麵線等易消化的食物，隨時要注意胃腸保養。大寒病毒活躍 好發呼吸道傳染疾病 大寒期間是各種病毒最活躍的時節，也是感冒等呼吸道傳染性疾病高發期，應適當多吃一些溫散風寒的食物以防禦風寒邪氣的侵擾，如紫蘇葉、生薑、大蔥、辣椒、花椒、桂皮等。而如感冒伴隨喉嚨痛、咳嗽時，應避免吃補品，否則不僅會咳得更嚴重，聲音還會沙啞。大寒養生7建議1.適當保暖：大寒時節氣溫極低，要注意保暖，穿著適合的冬季衣物，特別是在早晚和寒冷的室外環境中。2.飲食方面：選擇一些具有保暖作用的食物，如薑、蒜、辣椒、紅糖等，這些食材有助於提高身體的免疫力和抵抗寒冷的能力。3.溫熱飲品：多喝熱水、溫熱的湯類或茶，有助於保持體溫，促進血液循環。4.適度運動：適當的運動可促進血液循環，增強身體抵抗力。室內運動，如瑜伽、太極等；室外則可散步，但要注意保暖。5.調整作息：大寒時節由於天黑較早，應該調整作息，早睡早起，確保充足的睡眠。6.養護呼吸系統：冬季容易引發呼吸道疾病，要保護好呼吸系統，避免暴露在污染或寒冷的空氣中。7.心理養生：保持心情愉快，遠離壓力和焦慮，有助於維持身心健康。【資料來源】．聯合報系新聞資料庫．chatgpt
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2024-01-17 養生.健康瘦身
吃飯吃麵哪個容易胖？避開5種高熱量陷阱麵條 挑低升糖指數2類米飯
不管外食還是自己煮，用餐時間我們經常要選擇今天吃飯還是吃麵？其實一般我們通常會視當下心情比較想吃什麼而隨意選。但如果你有強烈的瘦身減脂需求，或有控血糖血脂的顧慮，應該選飯或麵比較適宜呢？米飯與麵條 哪個熱量高？如果光看白飯或白麵條本身，熱量其實是差不多的，並沒有吃哪一個比較容易胖。問題在於，麵條較有潛藏的高熱量陷阱。營養師劉怡里在《劉怡里 營養師》臉書粉絲專頁Reels短片說明，以飯跟麵來看，一般而言會是麵比較「邪惡」。因為除非你吃的是滷肉飯，不然大部份人吃白飯不會另外加調味料，比較不會吃進醬料及油脂。而如果是吃麵，尤其是乾麵都會加醬料，你肯定會吃下爆表的油脂。而如果是湯麵，湯麵的湯頭很多是用豬骨湯，也是滿滿的油脂；建議如果吃湯麵，湯盡量不要喝或只喝幾口就好。並且吃麵之外也要補足大量蔬菜及低脂肉類吃，營養較為均衡。或建議選擇蕎麥麵或全麥麵條，可獲得較多的膳食纖維。劉怡里還點出以下熱量最高的5種麵類，最好少吃為妙。邪惡高熱量麵類TOP5．酸辣麵 ．大滷麵．油炸雞絲麵．排骨酥麵．紅燒牛肉麵吃飯也沒有一定比較好 糖尿病患宜選糙米或胚芽米不過也不一定吃飯就比較好。尤其對糖尿病人而言，米飯選擇以低升糖指數的糙米或胚芽米較理想。雖然說不管什麼樣的米飯，煮熟後的熱量大同小異，但糙米膳食纖維較豐富，升糖指數（GI值）較低，以糙米取代白米，血糖穩定度會較佳。而如果在家自己煮飯，有一招可以使熱量降低。根據一篇發表在美國化學學會會議（American Chemical Society）的研究指出，煮之前先在生米中加椰子油，再放進電鍋煮即可。飯煮熟後，先放涼後再放進冰箱冷藏，如此白飯的抗性澱粉會比之前多十倍，熱量只剩一半。【資料來源】．《劉怡里 營養師》臉書粉絲專頁 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-01-15 醫療.精神．身心
好發秋冬的憂鬱症 心理師教你檢視自己是有否季節性情緒障礙
冬天陽光老是神隱，陰霾的日子讓人心情不好？我們難免會受影響而出現負能量、心情低落、想吃垃圾食物，但持續太久影響生活時，建議尋求醫療、心理諮商的協助，別讓負面的憂鬱情緒像滾雪球般愈來愈大，適時地化解季節性情緒障礙（SAD），重新感受生活的美好。季節性情緒障礙好發於秋冬SAD是一種具季節性模式的復發性情緒障礙，常見好發於秋冬的憂鬱症類型。隨著秋冬日照時間變短，日照減少會影響褪黑激素、血清素等神經傳導物質的分泌及活性，這樣的變化可能會讓人有情緒低落、睏倦等表現，嚴重時可能有自殺念頭，要格外留意與關心。所有的情緒都有功能，可以協助我們適應環境、影響行為動機，或成為和他人溝通的媒介。多數人在冬天可能都有情緒低落、不想做事的經驗，情緒疾患是指個體的情緒與相關想法及行為明顯異於多數人表現，並影響到正常生活或造成主觀痛苦。若持續兩周以上出現情緒低落、煩躁易怒、常哭泣、失去興趣、嗜眠、暴飲暴食、體重明顯上升、絕望等，影響日常生活，甚至有傷害自己的念頭時，可到醫院尋求協助和進一步評估。當檢視自己有憂鬱症相關症狀時，除了調整生活作息，也可考慮醫療協助，藉由抗憂鬱藥物來情緒穩定、改善睡眠品質，並視情況穩定後接受心理治療，學習放鬆、壓力管理、認知行為等技巧。為了改善季節性的情緒失調，建議大家應保持健康的飲食、規律睡眠、把握白天多做些戶外運動、善用自然光，中午時去曬曬太陽、增加社交活動、關心他人、做讓自己開心的事，來增加自己生活中開心的經驗，減少憂鬱對自己的影響。尤其是每天睡眠盡量維持穩定，每天在大約相同的時間就寢和起床，並保持適當長度的睡眠，而理想睡眠長度因人而異，主要看睡醒後的精神狀況和睡眠品質而定。改善睡眠品質4做法1.睡前應減少使用各類3C產品。2.保持臥室光線昏暗、氣溫涼爽不過熱。3.規律運動或增加白天活動量，避免睡前運動。4.練習管理壓力的技巧，如冥想、集中呼吸訓練、放鬆練習、寫日記等。
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2024-01-15 名人.楊定一
楊定一／捨不得不快樂
在這個世界，每個人都希望活得快樂。我們也會把自己的願望投射出去，面對新的一年或到了誰的生日，我們自然會送出「新年快樂！生日快樂！」的祝福。快樂，是生命最根本的狀態。小草沒有不快樂，小花沒有不快樂，就連一陣風吹過去，都沒有不快樂。小貓小狗會生氣，但討厭的事一過，他們很快就回到原本的快樂。只有人，會隨時進入煩惱的境界，很難一直快樂。我們都有類似的經驗，一家人難得團聚，也用心準備了大家愛吃的飲食，但只要一句話，就能勾起過往的不愉快，破壞了原本期待的快樂。或者終於下班可以放鬆自己，卻忍不住要打開手機，非要追到什麼嚴重的大新聞才罷休。無論是遠方的災難、不同意見的衝突、某些人的挑釁……都好像比我們的快樂更重要，值得我們為它陷入煩惱，為它憂傷，為它不平，為它失眠。這種不快樂的樣態，是人類才有的本事。即使沒有真正的危險，光是透過資訊就可以刺激腦部掌管恐懼的杏仁核，讓身心進入緊繃的狀態。特別是現代生活的步調非常快，讓我們很容易被瑣碎的小事刺激出情緒，進入腦海裡創傷的境界。這種負面的迴路相當強勢，短時間就能透過自律神經不成比例地擴大並反映在身心各層面。我們根本來不及踩剎車，已經陷入煩惱，難以自拔。隨時不快樂，自然在身心造出一個固定而僵化的神經迴路，讓自己更難快樂起來。一個人如果經常心情不好，血清素分泌會減少，腦部神經細胞會加速老化，不只認知能力會下降，就連身心機能都容易退化。每個專家都知道，光是灌輸正面的念頭，是很難克服負面情緒的。我通常會鼓勵正在和負面心情奮戰的朋友，不要忙著勸自己，而是直接去進行本來就能帶來好心情的活動。我會問他，如果他心情很好會想做什麼？如果他喜歡唱歌跳舞，我會再進一步問他多久沒有唱出聲音、多久沒有讓身體動起來？通常他只要把這個嗜好找回來，心情自然會好轉，而原本的煩惱就算沒有完全消失，也已經不那麼重要。除了唱歌、跳舞、讓身體動起來，有些人還會透過彈琴、畫畫、照顧植物或撫摸寵物，讓這些樂趣帶來的愉快感受回饋到大腦，活化神經元，而使得和愉快相關的神經元連結愈來愈豐富。這一來，他更容易體會到放鬆和快樂，就像身心已經建立起一種「隨時回到快樂」的預設反應。就是這麼簡單！放過腦海的規畫，投入身心的放鬆和愉快，這本身已經在選擇快樂。這種選擇含著一個大祕密，也就是，一個人愈享受快樂，愈容易快樂。透過享受身心放鬆的快樂，我們不光在頭腦、同時也在身體建立新的迴路。這種享受，不斷地重複，可以說是最徹底的「洗腦」──從身到心，從心到身，把每個細胞、每個反應都變成了快樂。只有這樣子，我們才來得及為負面的情緒踩剎車，並同時改變個人的慣性，而能從人生的不愉快和痛苦走出來。快樂原本就在我們的心中。守住心，用享受的方式讓自己恢復快樂的能力，而可以克服物質或環境的障礙。容易快樂的人，不光比較年輕有活力，遇到事情更可以靈活而從容地去面對，不會非要怎樣不可。我們愈享受，愈快樂。甚至，捨不得不快樂。
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2024-01-14 醫療.精神．身心
2024選舉落幕留後遺症 醫師教你燒聲、選舉症候群該怎麼因應
2024選舉落幕政治人物留後遺症 醫曝幾乎每個人都有2024總統、立委選舉落幕，各政黨政治人物或熱情支持者多留下一後遺症，需要好好復元。對聲音十分敏銳的耳鼻科醫師發現，政治人物為拚選舉一直說話，或熱情支持者參與選舉造勢場合，或多或少都留下「燒聲」的後遺症；林口長庚醫院助理教授級主治醫師辛立仁說，聲音「燒聲」最重要的原因是，聲帶過度使用，若要恢復原先美好的聲音，務必注意3大撇步，避免聲帶慢性發炎病情惡化，最後恐需手術治療。「身為耳鼻喉科醫師，對人說話的聲音十分敏銳。」辛立仁說，最近看電視關心選情發現，各政黨政治人物的聲音，「幾乎都有燒聲、嘶啞的情形」，建議選後要多休息，並多喝常溫水或微溫水，水溫約介於攝氏20至28度，且每6到20分鐘就要喝一口水，使聲帶獲得休息，另一般緩減喉嚨不適、化痰的保健品也可以服用，這都有改善的效果。辛立仁指出，聲帶有如身體所有組織一樣，過度用力使用將出現紅腫等發炎反應，當聲帶紅腫、充血會影響震動功能；「燒聲」主要原因是，聲帶紅腫後，患者說話時，還是希望發出和原先一樣的聲音，並繼續用力說話，形成惡性循環，造成聲帶「微創傷」。爲防止「燒聲」病情惡化，辛立仁提出3大撇步：第一、不要用力說話：聲帶紅腫時，不要再用力說話，盡量輕聲細語或完全不要說話，且避免用力清喉嚨，降低聲帶繼續受傷的機會。第二、飲食注意忌口：燒聲時，切記不可吃高溫、油炸、冰、甜等食物，包括麻辣鍋、冰品、冷飲、甜食等，降低喉嚨增加分泌物而清喉嚨的頻率，其中過熱的雞湯等湯品最需注意，因熱雞湯的表面，往往有一層油脂，湯品實際的溫度可能更高，喝下後，對聲帶、喉嚨都是刺激。第三、不可延誤治療：一般來說，「燒聲」症狀維持5至7天，如果超過二周沒有痊癒，研判聲帶已出現不可逆的創傷，如出血性息肉等，建議應速就醫，此時會採用消炎、化痰、制酸劑或類固醇等藥物，其中制酸劑是為避免胃食道逆流，降低聲帶刺激；同時會由語言治療師進行衛教，教導正確發音、說話，避免聲帶持續損傷；但若「燒聲」拖上3個月、6個月延誤治療，聲帶恐會長繭，最後需手術治療。落選方支持者患選後症候群 精神科醫曝注意此關鍵指標2024總統、立委選舉落幕，幾家歡樂幾家愁，落選一方支持者，面對選情不如預期，心情恐無法立即調適，恐出現選後症候群。精神科醫師楊聰財表示，選舉過程是民主政治的洗禮，落選一方支持者總會心情不佳，常有失落情緒，但這種感覺最多1周後，應該都會過去，若超過1周心情仍無法恢復，其中最重要關鍵指標，是一直出現睡不好、失眠等情形，建議應就醫尋求協助。「面對選舉，每個人都喜歡贏，沒有人喜歡輸。」楊聰財表示，如果落選方支持者心情不佳，接下來又出現睡不好、吃不下、不想活動等情形，顯示此時已受到負面情緒嚴重影響，尤其睡眠是健康的第一根柱子，「睡不好覺，百病生」。他建議，利用假期多出門走走、曬曬太陽，並找三五好友說說話、發洩一下負面情緒，並保持正向思考、情緒及行動，及早讓生活恢復正軌。楊聰財說，選舉不論輸贏，重要的是「勝不驕、敗不餒」，即便落選一方，應有留得青山在、不怕沒材燒，這次不理想，以後再努力的想法，隨時保持正向態度，因為選舉是一時的、健康是一生的。責任編輯：辜子桓
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2024-01-14 名人.好食課
選舉症候群讓你緊張難眠？一圖看懂9大抗壓食材有助紓壓好眠
你有聽過選舉症候群嗎？不少人選舉前後幾天都會出現焦慮、難眠的問題，即便選舉結束，結果不如自己預期也會陷入焦躁憂鬱的問題，除了多出門陪家人散散心外，好食課Lexie張宜臻營養師分享9多3少抗壓飲食，幫你減輕些壓力，讓你紓壓好眠！9大抗壓好食材．鮭魚：ω-3脂肪酸減少壓力賀爾蒙（皮質醇）分泌，幫助抗發炎，減少焦慮感。．綠葉蔬菜：蔬果富含維生素、植化素及膳食纖維，有助於維持正向心情，鎂也能幫助舒緩肌肉緊繃、調節神經。．堅果：堅果富含鎂、鋅及維生素E，有助於抗發炎及調節免疫，幫助減輕壓力，維生素E也有助於維護心血管健康，預防高血壓。．雞蛋：維生素D有助減輕抑鬱、焦慮情形，並減少發炎，降低壓力。．牡蠣：鋅有助於降低壓力，並提升睡眠品質，減少焦慮。．雞胸肉：色胺酸是血清素合成的必要原料，攝取足夠有助於幫助身體減輕壓力、放鬆心情。．地瓜：適度的碳水化合物可促進血清素合成，幫助增加體內血清素濃度，建議可吃地瓜、馬鈴薯等全穀及未精緻雜糧。．牛奶：攝取足夠的鈣質，除了可幫助肌肉正常收縮與放鬆，也可穩定情緒，減少壓力。．優格：益生菌幫助調整腸道環境，藉由腸腦軸改善情緒問題。減輕壓力少吃這些．高鹽食物：長期高鹽飲食增加身體氧化壓力，並導致血壓升高，容易有心血管疾病發生，所以飲食不要貪重口味，也不要常常吃杯麵、洋芋片等高鹽食物。．高脂飲食：高脂飲食會造成體重增加與肥胖，增加焦慮問題，建議食物少油炸，以蒸煮炒烤等其他烹調方式代替。．精製糖：吃糖可短暫的幫助我們減少壓力、緊張焦慮感，但也會導致我們一有壓力就對糖有依賴性，因而攝取過多糖，除了增加脂肪堆積及發炎，也會影響血糖波動，促進焦慮行為。【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【#一張圖懂吃】 選舉之夜緊張難眠？9＋3大抗壓飲食】責任編輯：辜子桓
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2024-01-13 退休力.社會連結
鐵道、郵輪...65歲以上樂齡旅人好選擇！身體狀況維持好，才能看更多好風景
觀光署估算，熟齡旅遊年產值可達四百億元，直言「六十五歲以上樂齡族是未來旅遊市場的重要客群」。新世代熟齡族旅遊，不再把行程塞滿到處打卡，而期待留白與深刻體驗，除了放鬆，也期待知性學習。65歲以上樂齡族是未來旅遊市場重要客群台灣二○一八年進入高齡化社會，每五人就有一人超過六十五歲，參團旅遊比率也是全台最高。觀光署曾估算，台灣樂齡旅遊年產值可達四百億元，並直言「六十五歲以上樂齡族是未來旅遊市場的重要客群」。當觀光署到旅行社，都將目標瞄準熟齡旅人，有誰真正觀察熟齡者的旅遊需求？雄獅旅遊董事總經理黃信川表示，雄獅於二○一三年曾參與十家企業聯合進行的初老調研，連續三年投入四千五百萬元，總結歸納就是三要點、九個字：退休的熟齡族群「怕孤單、好學習、愛分享」，他笑說，「每個字價值五百萬」，「看似簡單，但透過調研，我們更精準的知道熟齡旅人想些什麼、需要哪些服務」。退休變身生活分享家例如近年各地興起的觀光工廠，透過產業學習，熟齡旅人可在大自然無圍牆學院「學中玩、玩中學」，接下來雄獅計畫將熟齡旅人變身為「最懂生活的分享家」，讓退休的熟齡旅人再上場，既享有旅行的快樂，又有職場的成就感。「軌道觀光也是熟齡族的好選擇」，黃信川指出，熟齡旅人最擔心的就是如廁問題，軌道觀光具有準點不塞車、時程短、交通方便等優勢，恰可解決所有煩憂，加上低碳排，也能提供更友善服務。近年市場除了中高端的鳴日號，也有懷舊版的藍皮解憂號、鐵道加鐵馬的「兩鐵旅行」，以及登山火車等，海外更不乏列車觀光，「火車就是風景」，黃信川透露，內部服務加上策展概念，會更有吸引力，「接下來郵輪市場也是重要版塊」。燦星旅遊日本線經理何冠毅也認為，熟齡旅客更喜歡深度的慢旅行，因此因應推出系列專屬行程，例如四國慢遊，融入在地風味美食、文化體驗和火車旅遊。他也發現，熟齡旅客偏好朝九晚五的固定行程，以及在高品質飯店連住多晚。不必趕路 吃玩重健康黃信川認為，熟齡旅人的需求，並非無障礙設施、輪椅、拐杖等，而應注意熟齡者不適合高冷地區、特殊路線，還有景點不要太多，無需趕路，「熟齡旅人要的是慢生活、慢旅遊」，「還有很重要的，非貴即好，熟齡者更在意吃與玩得更健康」。他也透露雄獅在熟齡旅遊「細節服務」中的一項， 例如「大人囡仔俱樂部」固定採用雙導遊，可提供更多關懷，也會邀請參團者加LINE，練習與小編對話，也可開展社群交友。保養身體 看更多風景有七年領團經驗的薛永南認為，熟齡定義很廣，因為旅客身體狀況差異很大，與年紀並無太大關聯，他整合熟齡團的三大服務要點，分別是廁所必備、禮貌要有、絕不能有摔倒的可能。他也建議進入熟齡或正值熟齡、又熱愛旅遊者，肌耐力訓練很重要，身體狀況維持好，才能看更多好風景。數位版看這裡 獨旅 怎麼開始？ 在日本，偏好「一人旅遊」的民眾僅次於「夫婦旅行」，獨旅是日本熟齡新的旅行趨勢，一個人旅行，彈性又自由，也不用顧慮旅伴喜好心情。從未獨自旅行、日語五十音都唸不全的王玉華，兩年前退休後開始到日本「獨旅」，一玩就是廿幾天。熟齡獨旅，如何開始？進數位版看看王玉華的經驗。熟齡旅遊夯／用App「聊天」交朋友？退休族獨旅不孤單 10撇步教你如何開始延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-01-13 退休力.社會連結
熟齡旅遊不再把行程塞滿！定點遊「留白與體驗」享受與伴侶家人的共處時光
熟齡旅遊不再把行程塞滿到處打卡，而期待留白與體驗，享受與伴侶家人的共處時光。許多人偏好「一站式服務」，一個定點就能解決旅行的多數需求，近年來受熟齡青睞的郵輪旅行即是。熟齡旅遊定點遊夯 被稱「郵輪一哥」的孫珣恒五十歲才開始郵輪旅行，六年玩下來，現在他不只自己玩，也會帶郵輪團。孫珣恒和太太愛旅行，以往都是自由行，到每個城市拉著行李，動輒走上兩、三萬步，中年後他跟太太說：「不要再這樣玩了，我們已沒那個體力了。」坐了郵輪後發現新世界，立志和太太坐郵輪環遊世界，可分段完成、又不用拉行李奔波。以前孫珣恒認為郵輪是有錢人的消遣，但現在已經是大眾化的旅行方式。「把它當成移動飯店的思考就對了。」飯店有一星到五星、房型有簡約到豪華，都可以依預算找到適合的房型。他舉例，從台灣出發的郵輪，若是是淡季又選最便宜的內艙房，四、五天的行程可能不到兩萬元，費用包吃包住包移動，效益非常高。孫珣恒說，若時間和預算允許，他建議飛到國外搭乘，因為從台灣出發的船旅客多是台灣人，行程多是日本、南韓，從國外登船會有許多外國人，光是登船的氣氛就不同，郵輪停泊點也比較多元。一站式服務免奔波 位於雲林斗六的「紅螞蟻生態世界」則是另一種一站式服務的旅遊形式。五百元入園費，可以看表演、有吃不完的食物，還有園區的植栽、自然生態、風景可以四處遊走。不少長輩跟著遊覽車來過一次後，發現這樣玩真是舒服，便帶著家人來，家庭旅行一家三代，甚至到五代，在這裡待上四小時，沒有趕行程壓力，尤其不用去餐廳匆匆忙忙吃一頓飯。園區員工廖科宏說，他們最高齡的客人是一位一○五歲的爺爺。另外有一○三歲林璋阿公，還有一位一○二歲的李陳邊阿嬤，都是園區常客。去年一○三歲阿公還和他的兒子與孫子特地來園區過生日。數位版看這裡 獨旅 怎麼開始？ 在日本，偏好「一人旅遊」的民眾僅次於「夫婦旅行」，獨旅是日本熟齡新的旅行趨勢，一個人旅行，彈性又自由，也不用顧慮旅伴喜好心情。從未獨自旅行、日語五十音都唸不全的王玉華，兩年前退休後開始到日本「獨旅」，一玩就是廿幾天。熟齡獨旅，如何開始？進數位版看看王玉華的經驗。熟齡旅遊夯／用App「聊天」交朋友？退休族獨旅不孤單 10撇步教你如何開始延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-01-13 退休力.社會連結
10位女子花6小時走11公里！熟齡旅遊「純女子登山隊」找回大學時代的純真美好
旅遊，有人意在輕鬆，愈方便愈放鬆，有人則反其道而行，自立自強，不怕麻煩，人生所有的樂趣、探索、新的情感連結，都落在麻煩的細節裡。「純女子登山隊」就是一個這樣的團隊。「純女子登山隊」探索人生樂趣二○二一年的春天，從小就是大路痴的莫昭平第一次當登山嚮導，退休又創業，現為「OPENBOOK閱讀誌」理事長的她帶隊踏上新店越嶺木柵山路。行程不困難，但菜鳥領隊以勤補拙，無數次探勘，規畫路線、選好休息／午餐／廁所地點、計算腳程、提供離線地圖、詳查氣象預報、預做雨天備案、告知交通資訊，連沿途的點心都去試吃過，才敢帶大家上路。「純女子登山隊」目前成員三十五人，緣起於二○一九年底疫情期間，原本素不相識但都熱愛登山的邱淑華和郭綺雯在淡蘭古道邂逅，相偕爬了許多台灣高山。有天兩人談起，何不組個女子登山隊，讓體力較差、走得較慢的女子，也能享受山林之樂。「純女子登山隊」於是成立，訂每月第二個周三爬台北郊山，她們決定，每次不論人多人少都成行。兩人廣發英雌帖，二○二○年九月開始爬山，一開始果然只有一人，直到第九次，還是只有三、四人加入，但每月一山之約從未食言。隨著登山次數愈來愈多，愈來愈多人加入，難度也從郊山升級到台北大縱走，也有過夜行程。截至去年底，登山隊已經爬了六十幾次山。限定純女性 找回大學時代的純真美好為何要限定純女性？創辦人覺得，同為女性，生活中的喜怒哀樂和話題相近，沒有男性的場合，更自在。獨自帶完隊後的莫昭平深刻體認到，沒有男性更能脫離依賴，學習自立自強。莫昭平回想帶隊那天，十位女子花六小時走了十一公里，「那種純真美好歡樂，彷彿回到大學時代」。數位版看這裡 獨旅 怎麼開始？ 在日本，偏好「一人旅遊」的民眾僅次於「夫婦旅行」，獨旅是日本熟齡新的旅行趨勢，一個人旅行，彈性又自由，也不用顧慮旅伴喜好心情。從未獨自旅行、日語五十音都唸不全的王玉華，兩年前退休後開始到日本「獨旅」，一玩就是廿幾天。熟齡獨旅，如何開始？進數位版看看王玉華的經驗。熟齡旅遊夯／用App「聊天」交朋友？退休族獨旅不孤單 10撇步教你如何開始延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-01-13 養生.保健食品瘋
改善三高的常見健康食品有哪些？這些健康食品的優缺點有哪些？
在電視上廣告中，常會宣稱「產品可以降三高」、「某某營養素可以降血糖」、「三高患者應該要多吃哪些保健食品」等狀況，但這樣的說法對嗎？保健食品真的可以降三高嗎？這樣宣稱正確嗎？首先，我們要有個重要觀念：健康食品、營養機能食品等，它的本質都是食品，大多沒有經過人體實驗，無法達到藥物的治療效果，所以不要想著吃保健食品或是攝取營養素就達到療效。保健食品充其量也就是輔助的效果，主要治療疾病的還是藥物。其次，健康食品是專有名詞，不是每一個營養補充品都可以稱為保健食品。根據自1999年「健康食品管理法」上路以來，「健康食品」已成為法律名詞，需向衛生福利部申請查驗登記許可，才可以稱為「健康食品」。依健康食品管理法的定義，「健康食品」是指具有實質科學證據的「保健功效」，並標示或廣告具該功效，但不具有治療、矯正人類疾病的醫療效能。所以，千萬不要認為健康食品具有療效，這觀念大錯特錯！三高相關的健康食品有哪些？根據「衛生福利部審核通過之健康食品資料查詢中，整出的調解血脂的健康食品高達205種，調節血糖僅有26種，輔助調節血壓僅有3種。上面統計資料包含證號過期的產品。透過這些整理資料，可以發現目前通過的健康食品，主要是以調解血脂為常見大宗，其次就是調節血糖。 1.紅麴：健康食品有很多紅麴相關的產品，這是因為天然紅麴中含有紅麴菌素（Monacolin K），這是一種HMG-CoA還原酵素的抑制劑，具有抑制肝臟合成膽固醇的效果。不過紅麴被認證可以降低血中總膽固醇的效果並非經過實驗得知，根據食藥署的註解，其功效是由學理得知，並非由實驗確認，且不同產品間可能存有差異性。此外，國內紅麴健康食品也有一種經由動物實驗證明，具有輔助降空腹血糖的效果。根據台灣的「紅麴健康食品規格標準」，為達保健效果，紅麴菌素的每日攝取量，應至少達到4.8毫克，一日劑量以15毫克為限。國外其他研究指出紅麴當中的其他成分可能具有降血壓、抗氧化和抗發炎的作用，這部分仍有待更多研究認證。最後要提醒的是：紅麴製品在發酵過程，如果品質控制不佳有可能會產生「橘黴素（Citrinin）」。研究指出，過量橘黴素在動物實驗中會提高肝、腎的損傷風險。根據「食品中真菌毒素限量標準」第5條規定，食品中橘黴素應符合：●紅麴色素 0.2ppm 以下●原料用紅麴米 5ppm 以下●使用紅麴原料製成之食品 2ppm 以下。紅麴類健康食品使用的警語：●患有嚴重疾病、感染症、肝病或經外科手術等情況者，請勿食用。●是否適用在膽固醇的控制，應先徵詢醫師。 ●懷孕及授乳期間請勿食用。●與降血脂藥（尤其是statin類和fibrate類藥物）、葡萄柚合併使用，恐會造成肝、腎損傷和橫紋肌溶解症。2.魚油：魚油富含Omega-3，由以DHA和EPA組成，食藥署審查魚油可能有助於降低血中三酸甘油酯的原因並不是出於實驗證明，而是透過學理得知。而魚油中的Omega-3雖是由DHA和EPA組成，但這兩種成分的功效並不完全相同：●EPA：學名為二十碳五烯酸（Eicosapentaenoic acid），具有降血脂、抗憂鬱和抗發炎。●DHA：學名是二十二碳六烯酸（Docosahexaenoic acid），具有保護眼睛和增強記憶力。根據2018年的日本研究，想要降低三酸甘油酯，不管是補充DHA及EPA都有效，如果是降膽固醇方面，補充六周後比較，比起DHA，EPA更能有效降低血膽固醇。（相關研究來源）國外研究也指出，魚油具有降血壓、減低血液凝固、維持好心情等作用，這些部分仍有待進一步確認。一般人攝取魚油，安全劑量應為EPA和DHA加總，且每天應不超過2克，如果需要攝取更多魚油，需有臨床醫師的診治下進行。魚油健康食品使用警語：●服用抗凝血劑者，例如:阿斯匹靈等凝血功能不全者。●嬰幼兒、孕婦或糖尿病患者，食用前請先徵詢醫師意見。3.β-聚葡萄糖（β-glucan）簡單歸納就是：調節血脂功能，不易形成體脂肪功能。(1)調節血脂功效：●有助於降低血中總膽固醇。 ●有助於降低血中低密度脂蛋白膽固醇。 ●有助於減少發生心血管疾病的危險因子。(2)不易形成體脂肪功效：動物實驗驗證。 β-聚葡萄醣也是一種水溶性膳食纖維，難以消化，可以延緩醣類吸收的作用，具有穩定血糖的作用。如果對於膳食纖維較敏感的人，吃多了可能腹脹、拉肚子。4.幾丁聚醣（chitosan）幾丁聚糖也就是俗稱的「甲殼素」、「甲殼質」、「幾丁質」等，過去是從蝦、蟹殼萃取出物質，隨著食品科學進步，已有業者也能從黑麴菌絲體中取得甲殼素。食藥署目前已公告「由蝦、蟹殼及黑麴菌絲體所製取的食品原料幾丁聚糖（Chitosan）之使用限制及其標示」，2019年7月起，產品外包裝必須要加註警語，未依規定標示，將依法開罰最高3百萬元。由黑麴菌絲體中取得甲殼素的產品，專家認為過程中可能會產生赭麴毒素A（Ochratoxin A），公告內容也規定，這類產品的赭麴毒素A不得超過1ppb（10億分之1），正常萃取是不會超過該標準，民眾也無須擔心。幾丁聚醣調節血脂功能，有助於降低血中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。幾丁聚醣使用上需要注意的警語：●糖尿病病人請遵循專業醫事人員建議食用。 ●兒童、患有腸胃道疾病或腸胃道功能較差者，請勿食用。或食用前先洽詢醫師或營養師意見。 ●不建議孕婦、授乳者及嬰幼兒食用。●建議對蝦蟹過敏者避免食用。（尤其是從蝦蟹製成的產生需要注意）●其他各產品各自的相關警語。 5.洛神花萃取物洛神花當中的類黃酮素、多酚酸、花青素，食藥署審核通過的原因是：在動物實驗中具有降低血中三酸甘油酯、可降低血清中GOT、GPT值。目前研究指出洛神花具有預防低密度膽固醇（LDL）氧化的反應，能降低體內血脂濃度的效果。同時具有保護血管受傷、保護肝臟的作用。但是真實的原因 有待學者進一步研究 ，如果要使用相關健康食品，仍需詢問醫師或營養師的專業意見。6.甘蔗原素（Sugar Cane Policosanol）這是一種從甘蔗表皮的白色蠟質，及甘蔗葉提煉出來的混合物，食藥署已經審核其具有調節血脂功能，主要在以下5層面中，有助於預防心血管疾病：●有助於降低血液中總膽固醇（TC）含量。 ●有助於降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量。●有助於增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。●有助於延緩血液中低密度脂蛋白（LDL）的氧化。●有助於減少發生動脈粥狀硬化的危險因子。甘蔗原素使用警語：●孕婦，哺乳婦女和十二歲以下之兒童不宜食用。●食用甘蔗原素建議還是先偵詢醫師或營養師的意見。 7.兒茶素（Catechin）兒茶素又稱作茶單寧或兒茶酚，是一種多酚類化合物，可溶於水，主要存在於茶葉當中，尤其是綠茶當中較為常見。食藥署目前同意具有調節血脂功能，經動物實驗結果：兒茶素有助於延緩低密度脂蛋白之氧化。國外期刊《美國臨床營養學雜誌》（The American Journal of Clinical Nutrition）研究中指出，在運動前1小時飲用綠茶，更能有助於體內增加約17%熱量燃燒，對於預防糖尿病也有一定的效果。8.難消化性麥芽糊精（Resistant Maltodextrin）難消化性麥芽糊精是一種水溶性膳食纖維成分，具有低熱量、控制血糖上升的速度、穩定血糖作用。如果對於膳食纖維較敏感的人，吃多了可能腹脹、拉肚子。目前食藥署有審定其經由動物實驗結果，有助於降低餐後血糖值、可降低血中總膽固醇。9.植物固醇食物中的植物固醇會干擾腸道吸收膽固醇，植物固醇主要富含於植物性奶油（magarine）、植物油、堅果類優格（優酪乳）、柳橙汁、五穀雜糧等食物中，反而在一般的蔬菜水果反而較為罕見。經人體研究結果，有助於降低血中總膽固醇。10.大蒜素（Allicin）新鮮大蒜含有的是蒜氨酸（Alliin），必須將大蒜壓碎或切開後，當中的蒜氨酸酶（Alliinase）的酵素才釋放出來，交互作用才形成大蒜素。食藥署認證經人體研究結果：●有助於延緩低密度脂蛋白之氧化。 ●有助於降低血清總膽固醇。●有助於降低血清低密度脂蛋白膽固醇。如果有服用抗凝血劑的民眾，最好與醫師或營養史討論，因為攝取大蒜素類健康食品有可能會加強藥效，引發副作用。三高健康食品中降血脂類是大宗 醫師建議應該這樣看待健康食品洪惠風指出，市售不少保健食品標榜可以降血脂，實際效果不得而知，提醒民眾使用保健食品1至2個月後，可透過抽血檢查，確認降低LDL幅度是否達到期望標準，再決定要不要長期使用。有時個人體質不同，生成效果也有差異。他也提醒，相較健保給付的降血脂藥物每月約300元，保健食品的價格卻遠超越藥價，建議民眾斟酌選擇，「不要埋頭苦吃」。另外，如果有服用三高藥物的病患，使用相關健康食品前一定要跟醫師與營養師討論過，因為藥物與相關食品可能會產生交互作用，增強相關藥效，反而造成潛在危險。參考資料：元氣網：美研究紅麴魚油6保健食品，降血脂效果不明顯！醫籲別埋頭苦吃，做1件事評估能否長期吃元氣網：甲殼素沒警語 7月起最高罰300萬
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2024-01-13 醫療.心臟血管
選舉前後太激動「心碎」恐致命！醫師曝4種人易有心碎症候群，嚴重會心臟衰竭死亡
2024總統大選就在明天(13日)！許多選民的情緒，會隨著開票時總統候選人的得票數而上下波動！元氣網建議選民們以平常心面對選票結果，因為心情太激動恐導致「心碎症候群」，嚴重會引起休克、心臟衰竭、死亡的風險。根據聯合新聞網報導，一名67歲女性胸悶、喘不過氣等疑似心肌梗塞症狀送醫，醫師檢查後發現，她冠狀動脈並無阻塞，但左心室心尖處幾乎不收縮，是典型的「壓力性心肌病變」，又稱「心碎症候群」。>>>延伸閱讀：元氣網疾病百科-心碎症候群什麼是心碎症候群？心碎症候群是一種由生理或情緒壓力引起之短暫性心肌病變，其發作時的症狀及心電圖表現都與急性心肌梗塞極為相似，但做心導管檢查就會發現「沒有血管阻塞」的問題。左心室顯影則會發現病人的心尖部分收縮力變差，心臟收縮起來形狀類似日本傳統用來捕章魚的章魚壺，因而又稱為「章魚壺心肌症」。發作時會有急性胸痛、呼吸困難、胸悶、胸部有壓迫感等症狀，在某些病人身上，心臟打出的血液不足以提供全身所需，會造成暫時的低血壓或休克，只要及時治療，大多數有機會恢復；但也有少數誘發肺水腫、低血壓、心律不整、心臟衰竭，嚴重也可能致命。哪些人是心碎症候群的高危險群？以下4種人容易有心碎症候群，盡量不要讓情緒有太的壓力或刺激：1.停經後的60歲以上女性2.有焦慮、憂鬱者3.頭部外傷4.有癲癇病史導致心碎症候群的原因，多為壓力事件，如情緒極度失落、驚嚇、疼痛或處在巨大壓力等生活重大變化。患者中有近6成在發病近期曾遭逢人生劇變，又以喪失至親至愛者佔多數。研究認為，心碎症候群是由於腦內邊緣系統的異常，讓交感神經過度活化，釋放太多兒茶酚胺（Catecholamine），突然讓人心跳與呼吸速率過快，升高血壓，導致心臟負荷瞬間變大。台北慈濟醫院心臟內科醫師詹仕戎表示，臨床上多數患者是至親好友發生變故，或進行重大手術、罹患肺炎、呼吸衰竭等引起，也有人是因為分手、壓力大、過勞引起，60歲以上女性是好發族群。心碎症候群如何治療？治療心碎症候群，以支持性療法為主，保守治療經常可以快速解決問題，然而少數患者仍可能合併休克或心衰竭等較嚴重的情況，需要加護病房的積極治療。醫師表示「心碎症候群」是一個相對預後良好的疾病，死亡率不到5%，患者通常會自己慢慢恢復左心室的收縮功能。但若患者同時併發心因性休克或心律不整，則預後會較差。選戰進入最後倒數，選情越來越緊繃，民眾情緒也跟著起伏不定，當情緒太過激動，若出現胸悶、胸痛、疑似心肌梗塞症狀，可能引發「心碎症候群」，應該立刻就醫，不要以為休息一下沒事就輕忽，以免錯失治療的黃金時機，否則嚴重會引起休克、心臟衰竭，甚至致命。平時應多培養個人調適壓力的方式，維持正常作息與飲食，一周至少30分鐘的有氧運動，都可降低各種壓力相關疾病的風險。參考資料：聯合新聞網、元氣網疾病百科、亞東醫院延伸閱讀：．焦慮、易怒...選舉前後當心「選舉症候群」！7大心法遠離選舉症候群．上班族超過4成曾罹患「選前焦慮症」！醫師建議應遵循3步驟處理．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿
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2024-01-12 醫療.婦產科
月經經血顏色代表什麼？如何分辨月經與懷孕初期出血？一文看懂4種經血顏色、7種月經異常警訊
每位女性每個月都會經歷一次生理期，你有觀察過月經經血顏色嗎？經血顏色黑、咖啡色是婦科出問題的警訊嗎？月經有血塊正常嗎？如何分辨月經和懷孕初期出血？一文帶您看懂。為什麼月經有血塊？經血顏色變化原因一般月經週期平均為28～35天，每次經期持續約5～7天，出血量不超過80C.C，月經的經血為子宮內膜夾雜血液，通常呈現鮮紅色及一些內膜組織，若經血在子宮或陰道內停留時間較長，與空氣接觸產生氧化作用，則可能使經血顏色變成暗褐色或黑色，取決於個人凝血與排血速度。至於，月經出現血塊也是許多女性擔憂的問題。通常來說，月經伴有少量血塊是正常現象，不過，如果月經血塊相較先前生理期變多則建議就醫檢查。月經經血顏色代表什麼？大部分的月經經血顏色會因個人排血速度而不同。不過，根據新竹國泰綜合醫院婦產科醫師張瑜芹發文指出，月經經血顏色、濃稠度、持續時間等也有可能是子宮出問題的警訊，以下說明4種經血顏色： 若以中醫觀點來看，同仁堂中醫診所醫師鍾政勳表示，月經經血顏色呈淡紅／粉紅、紫黑色、橘／淺咖啡色、鮮紅色，各自代表不同身體狀況，以下詳解：．淡紅／粉紅（體質偏虛型）：經血量少可能是血虛或腎虛，常見症狀包含面色蒼白、手腳冰冷、腰酸背痛等；經血量多則可能是氣虛，常見症狀如疲倦、呼吸、氣短、頭暈目眩等，應少吃生薑、大蒜等辛辣刺激食物。．紫黑色（血瘀型）：可分為腎虛、寒凝、氣滯血瘀三種。腎虛血瘀常見症狀為腎氣不足，眩暈、耳鳴、腰酸背痛；寒凝血瘀常見症狀為怕冷、手腳冰冷、四肢拘急、經痛；氣滯血瘀常見症狀則為胸脅悶脹、腹部脹痛、口唇紫暗，皮膚青紫斑，建議少吃冰品、冷飲、西瓜、火龍果等寒涼冰冷食物。．橘／淺咖啡色（警示型）：可能是身體受寒或是陰道感染，平時應多注意會陰部清潔問題。．鮮紅色（血熱型）：鮮紅色經血且量多可能是實熱，常見症狀包含怕熱、口苦、口乾、汗出多、口苦、大便乾硬等；經血量少則可能是虛熱，常見症狀如怕熱、手足心熱、失眠、盜汗、口渴欲冷飲等，平時應多喝水，少吃燒烤、油炸食物。如何分辨月經與懷孕初期出血？懷孕初期出血是懷孕常見症狀，不少孕媽咪在還未確定懷孕時，不知道怎麼分辨月經與懷孕初期出血。根據茂盛醫院生殖醫學中心衛教資料指出，要辨別是月經還是懷孕出血，可從出血顏色、出血量及出血天數三面向判斷。 （表格資料來源：茂盛醫院生殖醫學中心）留意7種月經異常狀況每位女性的生理週期與月經血量都不太一樣，平常應多觀察生理期變化。日本婦科醫師駒形依子於《婦科女醫的私密門診》提到，若月經出現以下7種狀況，可能是異常狀態：1.白天也用夜用衛生棉2.夜晚不用尿布型衛生棉容易外漏3.月經第二天，若不每一、二小時替換一次夜用衛生棉（或日用量多型衛生棉）會感到不安4.生理期間有排出過直徑超過五公分的血塊5.月經從開始到結束，只用一般護墊就夠了6.生理期一天就結束了7.生理期長達兩週，或者會持續少量出血到下次經期開始經期如何保養及預防經痛？想要經血順暢排出及預防經痛與日常飲食及生活習慣息息相關，不妨參考以下5點建議。1.保持心情愉悅，適當抒發壓力。2.生活作息規律、睡眠充足，避免熬夜。3.規律運動習慣，維持正常體重，過輕過胖都有害健康。4.減少攝取燒烤、油炸等食物。5.戒菸、戒酒。補充適量鎂離子有助於預防經痛，鎂食物包含腰果、南瓜籽、黑豆、黑巧克力等。參考資料：美麗而剽悍 婦產科女醫 新竹竹北 張瑜芹醫師、陳保仁醫師與芙蘿拉、協和婦女醫院、茂盛醫院生殖醫學中心、同仁堂中醫醫療體系延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-01-10 養生.健康瘦身
天冷更好減脂！營養師推「必吃6類食物」讓體重狂降，B群不只防暴食還減緩憂鬱
你也是冬天一到，體重就咻咻往上漲嗎？但你知道嗎，天冷其實更好瘦！跟著營養師補充這些幫助瘦身的營養素，以及調整習慣，才不會冬天圓滾滾像熊熊！把握冬天剷脂期 幫助瘦身的營養素營養師高敏敏分享，簡單來說就是選健康營養的食物、規律生活作息，持之以恆才是維持身材的關鍵！1、血清素：雞蛋、豆乾、起司、深綠蔬菜許多人在飲控初期容易壓力大，反而稍微節制一點就馬上暴飲暴食，而血清素有調節荷爾蒙、穩定情緒，增加好心情，降低壓力荷爾蒙的效果，自然就可以控制飲食！  2、好的蛋白質：雞蛋、雞胸肉、豆腐、黑豆蛋白質含量較高的食物，可以產生較高的食物熱效應，再搭配適當的運動，可以更有效幫助肌肉生成。3、膳食纖維：黑木耳、地瓜葉、香菇、海帶、奇亞籽膳食纖維可增加飽足感，餐前吃膳食纖維可墊墊胃，也可以幫助腸胃蠕動、排便順暢，維持血糖的穩定。
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2024-01-09 醫療.心臟血管
平常看起來好好的怎麼會突然猝死？心肌梗塞非典型症狀「這些部位」痛，最易令人輕忽！
● 心肌梗塞被喻為「隱形殺手」，猝不及防● 氣候交替溫差大，易增加心血管的負擔● 控制三高是關鍵，謹慎飲食入冬後，一波波冷氣團來襲，當溫度驟降或溫差過大時，容易增加心血管疾病發作的機會，尤其是心肌梗塞。常有民眾詢問：「平常看起來都好好的，怎麼會發病猝死？」「家人還很年輕啊，為什麼會發生憾事？」三軍總醫院老年醫學科主任謝嘉娟說，「三高」是潛藏性的危機，低溫會誘發血管收縮，可能在短時間內產生心律不整、冠狀動脈阻塞問題。注意心肌梗塞前兆 牙齒、下巴痛起來也要小心心肌梗塞來得又急又快，屬於死亡率很高的急症，謝嘉娟提醒，平常就要做好三高控制，降低心血管疾病的發生機率。老年人因血管老化，再加上冬天水分攝取不夠、運動量不足，血液黏稠度偏高，易使血液流動速度減慢；年輕人則因抽菸、喝酒、熬夜等不良習慣，發病率也逐漸提高。心肌梗塞在發作前，大多是有前兆，包含了如重物壓在胸口的胸悶、胸口有拳頭般大的瞬間痛感，以及呼吸困難、冒冷汗、嘔吐、暈眩等，這些都是危險警訊，發生時應停止所有活動，坐下或休息。急性發作胸悶、胸痛時，可立即服用舌下含片，緩解疼痛進行自救，接著撥打119叫救護車送醫治療。另外，要注意手臂痠麻、下巴、牙頜、腸胃、肩膀、上腹等部位疼痛的非典型症狀，謝嘉娟說，因心血管的流動堵塞了，「輻射性疼痛」擴散到其他部位，不少人以為只是身體疲累，忽略了身體發出的求救訊號。除了典型及非典型症狀，約有四分之一的人完全沒有徵兆，建議定期健康檢查，提早做好自我管理。每天飲用足量水 降低心臟病發生率如何預防心肌梗塞？謝嘉娟強調，控制體重、三高、維持正常作息、遠離菸酒是不二法門，日常要保持心情愉悅，勿累積壓力造成腦部、心臟的負擔。「喝水」對身體運作非常重要，不只解渴，也維持血液暢通，老人家睡了一個晚上都沒喝水，起床時喝杯溫開水，可達到預防血管阻塞的效果。謝嘉娟提醒，寒冷的天氣，對心臟會帶來負面影響，民眾務必做好保暖措施，在室內也不能掉以輕心，應善用圍巾、帽子、手套、襪子保護頸部及四肢末端；半夜上廁所要多穿一件衣服，早晨起床勿過於急促，先慢慢活絡手腳促進血液循環，切忌用力過猛起身，避免血壓劇烈波動。發生心肌梗塞4個高危險群1.40歲以上的男性、50歲以上的女性2.有心血管疾病家族病史者3.不良生活習慣者，例如：抽菸、喝酒、熬夜4.三高患者、糖尿病患者、肥胖者(責任編輯：葉姿岑）
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2024-01-08 養生.心理學解密
2024年2生肖沖犯太歲會很衰？命理師教4招趨吉避凶
今年是2024年歲次是甲辰年，命理師楊登嵙說，今年生肖屬龍、屬狗分別為「值太歲」、「沖太歲」，沖犯太歲的生肖，通常會有雜事多、小病痛、大好大壞等狀況，不過只要秉持保守、不躁進，配合安太歲等民俗方式，即可達到趨吉避凶的效果，不用太過擔心。命理師楊登嵙說，太歲乃天上煞神之一，以天干地支相配後，衍生六十甲子，每一甲子有一位太歲星君輪值於人間，民俗尊稱為「太歲」或「歲君」，所以每12年值太歲一次，每六年又與太歲正沖一次，也就是每個人每6年就犯一次太歲。生肖屬龍「值太歲」、屬狗「沖太歲」楊登嵙說，2024年歲次甲辰年，生肖屬龍為「值太歲」，屬狗為「沖太歲」，兩者統稱「犯太歲」或「本命年」，俗諺云「太歲當頭坐，無喜必有禍；太歲出現來，無病恐破財」。他說，民眾一定會問「沖犯太歲一定很衰嗎」，其實不管「值太歲」或「沖太歲」，沖犯太歲的生肖，一定有三件事情發生，收首先是雜事多，其次是小病痛多而明顯，最後是大好大壞，尤其是經營事業或有業績的人，好的是忙中取財，壞的是很忙碌反而破大財。沖犯太歲生肖者 趨吉避凶4方式他說，今年若沖犯太歲的生肖，可以利用下列四個方式達到趨吉避凶的效果，而且太歲年一過，第二年運勢往往能吉星高照，事業、財運、健康、感情都能轉好運，而且非常好運。一、安太歲：「犯太歲」要安太歲，只要安奉得宜，就可大事化小，小事化無，至於來不及於年初安奉，也可在整年中隨時安奉，由於值年太歲只有一位，故無需重覆安奉。安太歲主要是為了安穩心神，唯有神情穩定自在，才能啟發勝妙的智慧，淨除諸貪惡習，達到真正的消災解厄。二、勿貪求：心情越自在自如的人，越無所貪求，越能喜心布施，濟助於人，廣造一切種種善德，自然會增長無上的福樂，進而四時無災、八節有慶、運好財來、闔家平安、諸事順遂。三、適當休息：雜事多又不懂照顧身體，小病痛會特別多而明顯，因此要適當休息，保養身體，勿操勞。四、宜保守：「犯太歲」十之八九運氣是不好的，因此，要保守，不可躁進，就能趨吉避凶。
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2024-01-08 醫療.巴金森病
巴金森最愛問／巴金森病雙腳像冰塊 醫生揪不寧腿 調藥助睡眠
患有巴金森病的陳先生回診時，抱怨雙腳在夜晚時常感到發冷疼痛，使他晚上睡不好；澄清醫院中港分院神經內科主治醫師莊雯莉在追問之下，陳先生表示動一動就會舒服些，白天的活動也不受到影響。在揪出是「不寧腿」惹的禍之後協助調整藥物，症狀便很快得到改善。Q：晚上腳痛，老是睡不好怎麼辦？洗腎病人常見的不寧腿，其實也會發生在巴金森病友身上，但莊雯莉說，會帶來癢、痠與刺痛的不寧腿，有很高機率會被病友與醫生遺漏。因為巴金森病主要症狀常為肢體僵硬、顫抖與小碎步等動作障礙，加上非動作障礙可能帶來的睡眠障礙，容易導致病友無法清楚敘述，醫師也難以判別不適的真正原因。「若在門診聽到，動一動就會比較舒服，不動就會很難受，晚上狀況比較差這幾個關鍵，就會聯想到不寧腿的可能性。」莊雯莉分享，此時，便會排定基本的腎臟功能、抽血檢驗鐵質等相關檢查。莊雯莉說，巴金森病的不寧腿症狀，目前尚未清楚完整的發生機轉，比較容易理解的方向是與多巴胺調控及鐵質的缺乏有關。因此，用藥上就會進行調整。畢竟晚上沒睡好，容易造成白天心情差，惡性循環加速病情惡化，她提醒，病友若有失眠狀況，可仔細觀察自身感受，將訊息告知醫生，透過藥物調整後就能得以改善，「絕大部分的不舒服都有方法能解決，沒有必要苦苦忍耐。」因應病人年齡、病程進展不同 量身打造治療方針執業多年，莊雯莉觀察巴金森病友治療後的情形，她說，80多歲長輩常同時有其他共病，如糖尿病等，身體的症狀不一定是巴金森病引起，合併治療之下易獲改善。反倒是典型好發在50-60歲族群或年輕型的病人，不適狀況主要來自巴金森病，藥物需要隨時調控，初確診時須花較長時間與病患溝通、解釋巴金森病的病程變化及用藥觀念，並且一、二週就得回診調整藥物，特別是為避免中後期因長期使用較強及速效的藥物，可能引起異動症或「斷電」等藥效波動狀況，會考量配合使用多巴胺受體促效劑治療。莊雯莉也補充，醫學中心確實有更多資源能深入研究探討特殊病因，但建議大部分典型巴金森病病人，對藥物的各種反應以及所伴隨的非動作症狀，仍建議就近就醫才能及時解決用藥問題，也免去舟車勞頓的疲倦。「我會特別多花時間與病人聊聊日常生活狀況，才能抽絲剝繭找出問題點」。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2024-01-08 養生.運動健身
運動能紓壓、降血脂，但每天至少要動30分鐘才有效！一表看輕中重度運動項目
肥胖的人易膽固醇破表，除了必須飲食調控外，透過適度運動來紓緩壓力、降血脂有其必要性，而多做有氧運動更是不可少，才能有效紓壓、減輕體重，並甩開高膽固醇的困擾。 高膽固醇的人，在藥物治療之前，建立良好而長久的運動習慣，也是有效控制膽固醇的絕佳方法。馬偕醫院家庭醫學科主治醫師黃麗卿建議，養成規律運動習慣，不僅可以紓壓、改善膽固醇，並且減重，告別沙發馬鈴薯的日子。 每天運動30分鐘，降膽固醇及三高一項調查統計顯示，54%的國人每週運動不到1小時，但如果能天天運動30分鐘的話，有41%～48%改善血脂的效果，並且運動還能紓壓，讓人心情愉快。也有研究顯示，持續有氧運動3個月，可降總膽固醇9%、降三酸甘油酯15%。 「要把運動當成一件快樂的事 !」黃麗卿說。根據芬蘭與美國的研究均指出，不論任何運動類型，只要能保持每天運動平均30分鐘，每週至少5天，也就是每週固定保持運動時間達150分鐘，均可有效降低三高（高血壓、高血糖、高血脂）。 運動可以改善血中脂肪的濃度，降低三酸甘油酯，增加好膽固醇，而每增加1 mg（毫克）高密度膽固醇，女性可以降低3%、男性則可降低約2%罹患心臟病風險。 選擇適合有氧運動，持之以恆在運動方面，可依個人體能、興趣，選擇適合的運動方式。而各類運動依強度不同分為輕、中、重度三個等級，若找到能夠負荷，且較能維持長久的，這類運動才能有效增加體內好膽固醇。 ▌輕度運動：簡單家務事、慢走散步（平均每小時行進2至3公里）、種植花草。▌中度運動：以大關節的肢體擺動為準，舉凡快走（平均每小時行進5公里）、舞蹈、爬樓梯（登階）、非競賽型的球類運動。▌重度運動：消耗體能較劇烈的運動，如慢跑（平均每小時行進7至8公里）。 上述的輕、中、重度運動，都屬於有氧運動，尤其是散步或是快走，都是既經濟又簡單的入門運動。黃麗卿表示，規律性的擺動身體，除了可以增加自體耗氧量外，同時更能增加體內好膽固醇，讓血管斑塊中壞膽固醇可以自行重新代謝，減少脂肪的囤積，中老年人在運動時，應特別注意自己是否可以「把一句話順利說完」，以此衡量運動的強度，是否遠超出體能範圍。 【延伸閱讀】·跑馬拉松猝死頻傳！醫示警「3大危險訊號」：別再跑了 教你跑前關鍵5招護心 ·穿高筒鞋運動防腳扭傷？醫告訴你有沒有用 「做好4件事」受傷風險降至最低(責任編輯：葉姿岑）
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2024-01-07 焦點.杏林．診間
小朋友指定看漂亮醫師 牙科醫師張凱迪自認做最多是處理孩子情緒
不僅有著「最聰明的腦袋」，還有「媲美藝人的顏值」，台北醫學大學附設醫院兒童牙醫專任主治醫師張凱迪，外貌神似大陸女星「迪麗熱巴」。專精於兒童牙科約10年，她笑稱，自己的外表沒有帶來太多的困擾，反而讓孩子們不怕看牙。曾有幾次孩子害怕電鑽器械聲響，哭鬧著不願進診間，她卸下頭帽與口罩安撫孩子，原本哭鬧的他們，多都能靜下心看診，很開心自己的外貌能讓孩子信任，並且幫助他們就醫。當兒童牙醫除了耐心，更要懂行為治療。張凱迪說，相較於一般牙科，兒童牙科的主要對象多數是學齡前的孩子，面對不熟的環境、冰冷的器械，常用哭鬧表達害怕。加上大醫院的兒童牙科需協助重症的孩子，不少是身障孩童，他們比較害羞也容易害怕，就醫時間往往是1.5個小時起跳。其實孩子的牙齒狀況多不會太嚴重，重點是如何讓他們「張開嘴巴」，讓醫師可以處理他們的蛀牙、牙結石等，兒童牙科醫師做最多的應該是「處理孩子的情緒」。「我其實不是特別有耐心。」張凱迪說，當初走進兒童牙科，是深深被北醫附醫牙科團隊吸引，還記得當時團隊中的老師提到，「當兒童牙醫，光有耐心是不夠的」，治療孩子還得學會「行為治療」，這個從沒在她字典裡出現過的詞彙，引發她高度的好奇。從北醫大畢業後，到長庚醫院實習結束，就努力考回北醫附醫的兒童牙科，想好好學什麼是「行為治療」。邊洗牙補牙，還要注意孩子的情緒變化。在北醫附醫的兒童牙科內，可以看到陳列非常多道具，像孩子用的墨鏡、玩具、紓壓捏球等，都是幫助孩子在就醫過程中，讓注意力回到醫師身上。張凱迪說，兒童牙科的醫師治療過程中「很忙」，除了雙手忙著清除牙垢、補牙，大腦還得隨時查看孩子的狀況，只要孩子的情緒出現一點點變化，得馬上遞上鼓勵的話，增加他們的信心，結束治療後，也會特別跟孩子聊天，讓他們對治療不再恐懼。小男孩寫卡片示愛，又溫暖又可愛。張凱迪說，在診間裡，每天都有驚喜、驚嚇，也有歡笑、眼淚。她說，在治療過程中，會戴著頭帽、口罩，外貌並沒有帶來太多實質的好處；不過，有些家長曾告訴她，當時掛她的號是因為看到官網上的形象照，孩子看著網頁說「我想選這位漂亮醫師。」她笑說，聽到家長轉述這些，都會覺得這些孩子很可愛。先前曾有小男孩寫卡片向她示愛，卡片內直接寫上「我愛妳」，看了覺得既可愛又很暖。外貌對她來說，有時候可以幫助患者信任自己，有幾次孩子害怕治療，在診間外哭鬧，她脫下醫師袍、頭帽、口罩等，和哭鬧的孩子好好溝通，有幾次，孩子看到她，馬上就不哭了，也能好好聽她說話，仔細告訴孩子等等會有什麼聲音，用什麼器械，哪些會痛、哪些不會痛，都能讓孩子乖乖地進診間治療。低調過生活，面對挫折寫日記、跑步紓壓。張凱迪說，自己的生活很低調，生活方式也跟一般人一樣，在職場或生活中也會遇到挫折。當心情不好時，寫日記紓壓，也會找生活經歷豐富的師長聊聊天，希望能得到一些啟發。去年她產下第一個孩子，在小孩出生前，跑步、重訓也是她的紓壓方式之一。2023年是她在北醫附醫的第10個年頭，雖遭遇到一些挫折，但回頭想想都是幫助自己成長的養分，時節進入到2024年，希望把壞事留在2023年，迎向好的2024年。張凱迪醫師小檔案．現職：台北醫學大學附設醫院牙科部兒童牙科專任主治醫師．經歷：中華民國兒童牙科醫學會專科醫師台灣特殊需求者口腔醫學會專科醫師．給患者的一句話：健康的基礎從「齒」開始，1歲到100歲都需要定期檢查牙齒。責任編輯：辜子桓
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2024-01-07 名人.傅志遠
傅志遠／一句「別擔心，有我在」不僅救了病人也拯救執刀醫師
十多年前剛入行的時候，執行一台層級不是太高的常規手術，由於技術上不難，因此如無意外，應該一個小時左右可以結束，術後住院一兩天就能出院。可是，意外總是難料。病人的解剖構造與一般人不同，在某處我認為應該安全無虞，可以一路前進的地方，有條位置特別的血管，因此發生了意料外的出血，而且血流又快又急。由於整個劇本與預想的不同，再加上當時剛當上主治醫師不久，經驗仍顯不足，一時間我慌了手腳……我當然知道要止血，但就是怎麼樣都止不住，當手術視野越來越混亂，原本已經慌亂的自己更無法冷靜，此時麻醉科醫師報告病患狀況：「血壓不穩，出現休克。」更讓我的心情雪上加霜。就在我手足無措的時候，一位同科的資深醫師甫結束自己的手術，路過我的手術室，二話不說立刻上來幫忙。當我還在焦急地與大出血搏鬥，突地另一雙手很有自信地伸進病患腹腔內側，又穩又準地夾住出血點，危機瞬間解除一大半，這時我才從慌張中回神，抬頭看著如天神般出現的救星。「別擔心，有我在。」前輩的出現已經令我吃下定心丸，這短短幾個字更是有著觸動人心的效果。「沒事的！多一個人幫忙好辦事，其實你的技術沒問題，只是自信還不夠，旁觀者清，我可以看到你困在其中的盲點。」明明是他的出現才化解了危機，前輩還是鼓勵我，也不忘幫我留面子，給台階下。身為外科醫師，在手術檯上孤立無援，而病患的生命又點滴流逝時，那種壓力也足以吞噬醫師的生命。因此在那個當下，若有人能協助，不僅救了病人，其實也拯救了負責手術的醫師。十多年前的某夜，當天是我在前一家醫院服務的最後一天，預計隔天上午繳回識別證與公務手機，完成離職手續。夜裡電話突然響起，看號碼是醫院來電，正疑惑這時候還會有誰找我，接起電話是手術室的「前」同事打來。「請問你在院內嗎？」「我不在醫院，有什麼事嗎？」「有一台手術現在正在進行中，可是遇到困難，已經流了很多血，還是控制不住。我們想問問看，您能不能來幫忙一下……」護理師急切又慌張。「不好意思，我已經下班，而且我明天就要離職了。」「喔……好吧！那我們再問問看別人有沒有空好了。」同事也很體諒我的為難。電話放下，我很後悔拒絕同事的求救，但也很掙扎該不該趕回醫院，畢竟處在這尷尬的時刻……想了幾分鐘，我又拿起電話：「等我15分鐘，我現在馬上趕過去！」病人的命很重要，我可以理解同事的壓力，也想起多年前自己也曾是被救援的人。「別擔心，有我在。」同事專心地進行手術，沒注意到我來了，換上手術服戴上手套，我馬上加入戰局。責任編輯：辜子桓
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2024-01-06 名人.許金川
許金川／「褲子脫掉，上去！」「太慢了！」是在摩鐵或拿鐵？
語音重現。「褲子脫掉，上去！」「太慢了！」到底怎麼回事？是風月場所？是摩鐵或拿鐵？老友由國外回來，因尿尿不順就醫，又因巴金森氏症行動緩慢，就診時診間護士大聲呼喚著。看完診，老友太太跟我投訴，好歹在美國也堂堂是個教授，怎麼回台就醫，診間護理人員那麼不斯文啊。老公自尊心受損，回家默默無語、心情低落。年輕時出國進修，從此滯留美國，年輕時風流倜儻，想不到老時老病纏身。廉頗老矣，尚能飯否？一個職業當久了，同理心、同情心沒有了，對病人失去應有的禮貌及尊敬，這是在大醫院，尤其公家醫院司空見慣的事。話說回來，男人老了，攝護腺肥大幾乎難以避免，活得愈老，攝護腺愈來愈大，不是肥大就是長了癌症，這是中老男人的最痛，就好比乳癌是女性心中的最痛一樣。攝護腺肥大，輕則可吃藥控制，重則動手術挖掉，攝護腺在男人命根子附近，一旦大動干戈，好比太歲頭上動土一樣，情何以堪，尤其剛動完手術，下面插著尿管，朋友或女友來探視，提著尿袋，不管你是董事長或教授大官，自尊心不受傷者幾希？如果是單純的攝護腺肥大還好，萬一是攝護腺癌，心裡的壓力更大了，尤其攝護腺指數（PSA）高，可能是單純的攝護腺肥大，也可能得了攝護腺癌，有時真的難以區分。也許醫師會排切片，陽性當然是中獎了，但陰性也不能排除沒有攝護腺癌，近幾年，利用核磁共振檢查看有無癌症，再利用它來做切片的定位就精準多了。但手術完有小部分人會漏尿甚至性功能受影響，大大影響男人的自尊心，真是情何以堪啊。總之，人都會老，小鳥都會變老鳥，與其老了望著攝護腺與尿袋高唱著：「我的青春小鳥一去不回來！」不如趕緊抓住青春旳尾巴，好好努力一番，同時好好照顧自己的身體，定期保養檢查，才不會到了門診就醫被傷了自尊心而黯然神傷，英雄氣短喔！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2024-01-05 焦點.健康知識+
不是多穿幾件就禦寒！衛衣、外套、褲子、圍巾該怎麼穿？哪種材質更保暖？專家傳授冬季穿搭秘訣
台灣的冬天是從11月到隔年的2月，平均氣溫約在16°C左右；偶爾氣溫會受到東北季風影響，造成10度一下低溫。此時穿的保暖就很重要，胸腔暨重症專科醫師黃軒告訴你，究竟冬天該穿哪些材質的衣物才能真的保暖，讓你暖暖呼呼的過冷冬。選擇適合的衛衣材質 保暖效果更佳黃軒表示，一般人可能認為只要多穿上幾件衣物就可保暖了，但其實穿著錯了，可能會更容易失溫。選擇適合的衛衣材質對於保持體溫和舒適度是非常重要的。以下是一些推薦的衛衣材料和其特點： 1.羊毛：羊毛是一種自然纖維，具有優異的保溫性能，能夠在濕潤條件下保持保暖效果，同時具有良好的透氣性和吸濕性，羊毛衛衣適合在寒冷的環境下穿著。 2.棉質：棉質材料舒適且透氣，適合溫暖或室內環境。然而，棉質在濕潤時保暖效果降低，因此不適合在雨天或潮濕環境中穿著。 3.羊絨：羊絨是一種奢華的材料，提供極致的柔軟感和優異的保溫性。它輕盈而溫暖，非常適合寒冷天氣。 4.合成材料：如聚酯和聚丙烯等合成纖維，也是製作衛衣的常見選擇。這些材料通常輕便、快乾，並具有良好的保暖效果，適合運動和戶外活動。 常見衛衣的4種材質：羊毛、棉質、羊絨、合成材料，可根據氣溫和活動類型，選擇合適的衛衣材質和厚度。在寒冷的氣候中，建議選擇羊毛或羊絨衛衣；在溫暖或室內環境中，建議選擇棉質或薄款合成材料衛衣。 多層穿搭 這樣穿更保暖在寒冷天氣中穿著，涉及到多層保暖。以下是一些關鍵步驟： 1.基底層：選擇像羊毛、絲綢或聚丙烯等材料作為基底層。這些面料在「保持體溫」和「將濕氣從皮膚排出」方面非常有。 2.中間層：增加一層或多層保溫層。羊毛、化纖或合成保溫材料都是不錯的選擇。這層能夠「捕捉體熱」，使你保持溫暖。 3.外層：作為外層，穿著「防風防水」的夾克。這保護你免受風、雨和雪的侵襲，保持內層的溫暖。 褲子穿對材質款式更保暖要選擇適合自己的褲子保暖，需要考慮材質和款式等因素，不同款式的褲子適合不同的場合和氣候。1.莫代爾(Modal)保暖褲：莫代爾保暖褲是一種採用纖維製成的保暖內貼褲，具有柔軟、透氣和吸濕性好的特點。莫代爾保暖褲可以提供溫暖舒適的穿著體驗，並且能夠有效地保持身體的溫度，防止寒冷空氣的侵入。這種保暖褲適合在寒冷的天氣中穿著，可以作為日常生活或戶外活動的保暖內衣選擇。 2.駝絨(Camel)棉褲：在東北等寒冷地區，駝絨棉褲是非常好的保暖內衣選擇。由於駝絨的絕緣性能很好，能夠有效地保持體溫並防止寒冷空氣的侵入。駝絨棉褲柔軟舒適，適合在寒冷天氣中穿著。 3.棉質(Cotton)保暖褲：對於潮濕環境，棉質保暖褲是更合適的選擇。棉質面料具有良好的吸濕性和透氣性，可以幫助身體排汗和保持乾爽。這對於戶外活動或者長時間在潮濕環境中工作的人來說尤為重要。 ３種圍巾圍法一次看在天冷的天氣中，選擇適合自己的圍巾圍法保暖是很重要。以下是一些建議的圍巾圍法：1.環扣式圍法：將圍巾對摺一半後掛在脖子上，讓兩邊等長。一手撐開圍巾對折口，將兩端一併穿入。稍微將整體調正即可。環扣式圍法可以圍出四層，透過對折再對折的方式，讓脖子周圍有更多布料重疊，自然不容易讓熱空氣逃跑，也能防止冷空氣鑽漏洞。 2.披掛式：直接將圍巾披在脖子不做任何圍繞，零難度完成。可以讓後頸處保持溫暖，也可以讓穿搭更豐富，適合微涼的天氣，在中午時、室內時溫度比較高的時候，也可以不穿外套直接將圍巾當披巾也很剛好。 3.交叉式：先將圍巾披掛在頸上，並將一邊繞過脖子前甩到背後即完成。跟第一種披掛式只差一動作，展現簡單隨性感，若是一圈無法包住整個脖子也可以多繞一圈 綁圍巾的方式很多，包括雙層圍法、環扣式圍法、領帶式圍法等。黃軒表示根據實驗結果發現，最暖的圍法是環扣式圍法，因為它可以圍出四層，透過對折再對折的方式，讓脖子周圍有更多布料重疊，自然不容易讓熱空氣逃跑，也能防止冷空氣鑽漏洞。適合冬天的手套在冬天，選擇一雙適合自己的手套保暖是很重要，來看看怎麼挑選保暖手套。1.手套的材質不同的材質有不同的保暖性、防風性、防水性和觸控性。．皮手套：皮手套比較適合正式、成熟、氣質的搭配，也比較防風防水，但是需要注意保養和清洗。皮手套的材質有山羊皮、綿羊皮、豬皮、牛皮、鹿皮等，其中綿羊皮比較柔軟、細膩、光滑，鹿皮比較耐水耐高低溫。 ．棉絨或彈性尼龍手套：比較適合休閒、可愛、陽光的搭配，也比較容易清洗，但是保暖性和防風性可能不如皮手套。棉絨手套的材質有聚酯纖維、麂皮絨、羊毛等，其中羊毛比較保暖，但是也比較貴。 2.手套的尺寸選擇合適的尺寸可以讓手套更貼合手型，也更舒適和保暖。一般來說，手套的尺寸可以根據掌圍、手套全長和中指長來測量。一雙好的手套應該像你的第二層皮膚一樣貼身，不能太緊也不能太鬆，要留有一些空隙讓空氣流通。 3.手套的顏色和樣式選擇與自己的衣服和風格相協調的顏色和樣式，可以提升整體的美感和氣質。一般來說，深色外套適合搭配亮色或深色手套，淺色外套適合淺色手套。 皮手套可以選擇經典的黑色、棕色或紅色，棉絨手套可以選擇更多元的顏色和圖案，也可以選擇有露指或半指的設計，方便寫字或使用手機。 看完以上的保暖穿搭建議，除了穿著多層衣物，選擇保暖透氣的材質外(如棉、羊毛、絲等)，也建議做好4件事情，讓你暖暖呼呼的過冷冬。1.保護好頭部、手部和腳部，因為這些部位容易散失體溫。戴上帽子、手套和厚襪子，並穿著合適的鞋子，避免腳部潮濕。 2.適量食用辛辣的食物，如薑、蒜、辣椒等。這些食物可以刺激血液循環，使身體產生暖和的感覺。但是要注意不要過量，以免傷害胃部。 3.多喝熱飲，如熱水、熱茶、熱湯等。這些飲品可以幫助身體保持水分，預防脫水，也可以暖和身體，舒緩寒冷的不適。 4.適當運動，如散步、跳繩、做瑜伽等。運動可以促進新陳代謝，增加體溫，也可以改善心情，減壓放鬆。但是要注意不要過度出汗，以免失去體溫。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是斷崖式衰」關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿
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2024-01-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／不只是告知
【編者按】：這是一個教學醫院外科醫學人文個案討論會的紀錄。主題是「告知壞消息」，由不同階段的習醫者（住院醫師與醫學系五年級學生）與幾位關心醫學人文的臨床醫師參加討論，而後由參加開會的習醫者以「敘事醫學」的原則，透過「專注的討論」(attention)、「用心的文字整理 」（representation）、與病人建立「親密的關係」（affiliation）。他們認真學習的心得報告也使幾位參加開會的指導老師們深感教學的喜悅，希望這種「教」與「學」的互動可以繼續推廣。→紀錄1：告知壞消息→紀錄2：如何告知壞消息轉念（林天慧）醫病之間，如萍水相逢，卻是如此地深刻地相會著，我們有使命守住病人使得在被告知壞消息時不落入絕望的深淵，同時又不會給予過多的「虛假的希望」（false hope），這之間的界線是目前的我還無法去好好拿捏的。在郭小姐的故事裡，病人接收壞消息時的崩潰，學姊見到病人的心情逐漸轉惡，於是說了一句PET無法完全代表惡性，試圖安慰病人，我認為這句話本身是充滿憐憫與同理的，但除了表達同理，我們還能為病人做什麼呢？在接收到壞消息時，對病人而言，象徵著自己往後的人生有很大一部分會受到疾病所限制，「頓失生命自主權」的無助，除了同理，我們還可以給予新的生活方向: 以前可以遊山玩水，現在因為要做化療，所以周末約朋友來家裡玩；現在因為病況不好，至少我還能在醫院自由走動，在具有藝術氣息的和信醫院養病；以前能夠自由走動，現在只能在房間裡，那我要趁現在多與陪伴我的家人說說話。的確，疾病、年老，可能逐漸剝奪我們肉體上的自由，但這種「de-escalation」（「降級」、「緩解」）與「轉念」的思考是身為醫師我們有機會能夠給予病人除了醫療以外的「照護」。治療關係與同理心（蔡宗霖）自從進入醫院的那一刻開始，許多生老病死的故事便在我們面前，如煙花一般瞬而揚起，瞬而消逝。當告知生死病老的消息時，身為初生之犢的醫者，我們慢慢開始知道常常不只是要把話「說出來」、說得「好」以外，常常更仰賴的是當下環境及語境的正當性。社會上已經有太多例子讓我們知道，以粗糙與暴力的方式傳遞壞消息，是關係的互相傷害。在課堂中，帶領我們討論的醫師提到「治療關係(therapeutic relationship)」這種互動模式。不管是心理諮商、職能治療或者是醫學，凡涉及到病方與醫療人員互動的場景，其實都有「治療關係」這樣的概念存在。其實也不用想的多冠冕堂皇，我認為其實這就是醫病雙方中，「關乎希望的互利共生」：病人不但希望了解自己的病況，也希望這間機構能夠消弭他的不安與對疾病的未知，從而找到痊癒的可能；對醫療人員來說，我們希望病人能越來越好，也希望病人能給予我們信任，從而創造平等而充分的對話空間。無論醫方或病方，我們都在自己、也在對方身上種下希望的種子。「對這個病他已經知道多少」、「對這個病他希望知道多少」，以及「他最難過的是哪個方面？」這些問題對應到上文SPIKE模型中的第二三步，其實也都指向同一個核心：我們要避免就病論病，而是以同理心、以病人為中心地去思考下一步該怎麼做。畢竟罹病是「人」的事情：就像是一段沒辦法預先規劃的長途遠征。身為醫者，我們被教導千百年來從人類身體上蒐集而來的機轉與線索，陪伴病人穿過一片片疾病未知的雲霧之後，最後抵達解答之處——那可能是象徵痊癒的重見天日，也可能終得直臨疾病與死亡的深淵。以這位病人來說，這片陌生的雲霧卻從未給他任何答案，他也不清楚到底惡性黑色素皮膚癌為何物。於是他繼續沒有方向感地踽踽而行，晃眼過了三十年，我們才有緣分牽起病人的手，一起思考下一步該往哪裡去。不管最後我們陪伴病人面對的，是光明，抑或是深壑，我們至少都要先辨認出「他走到哪裡了？走得是快是慢？」，只因我們是少數身處雲靄裡擁有羅盤的人。我認為，對於還無法成熟地在言談中施展心靈技巧的自己來說，唯有純粹的同理心能展開與病人建立良好治療關係的第一步，讓自己種下的希望種子發芽。如果醫生錯了 不分科住院醫師 （楊喨晴）醫生也有可能判斷錯誤。本次討論中老師提到自己行醫過程遇到的案例：一位接受手術後定期追蹤的乳癌病人出現一側下巴感覺異常，來到老師門診。門診時老師認為numb chin syndrome（麻下巴症候群）的可能性不容忽視，和病人解釋這有可能是癌症轉移，需要盡快做近一步的檢查確認。但病人自身並不覺得這像癌症轉移，問老師有多大的把握這是惡性的。老師擔心延誤診斷，拖延到治療，和病人討論後排了影像檢查，後續又做了病理化驗。影像檢查傾向惡性，病理化驗結果卻是良性。病人的癌症沒有轉移，是老師判斷錯誤了。醫生本著臨床的症狀、徵候、理學檢查做出初步判斷，下判斷的時候無法確定自己永遠正確，所以我們要和病人詳細溝通解釋，我們目前擔心、懷疑什麼疾病，為什麼要排檢查，檢查結果的臨床意義是什麼。我們不可能每一次都會做對，要保持謙卑、能夠承認自己的錯誤，不能因為擁有醫療的專業就用自上而下的方式和病人溝通。建立並維護良好的醫病關係是非常重要的，好的醫病關係才讓醫生有「犯錯」的空間，才能讓我們給予病人更多的幫助。延伸閱讀：2024/1/1 告知壞消息2024/1/3 如何告知壞消息責任編輯：吳依凡
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2024-01-05 養生.家庭婚姻
會為妳挺身而出，才是真正的終身伴侶！哈佛禮儀專家：當公婆罵妳，最好的處理辦法是「這麼做」
在許多情況中，檢視是否能與他人建立良好關係，對你大有益處，像是工作、戀愛，甚至友誼。但討好另一半的親人呢？多數人都會為了維持婚姻和諧，或是保持優雅風度，刻意或者勉強自己好好跟另一半的親人相處，畢竟以後還是有機會見面，也不會難以對另一半交代。這樣的觀點，哈佛大學畢業的禮儀專家何佩蓉（Sara Jane Ho）有精闢的見解！反駁公婆，該由你丈夫出面何佩蓉是Netflix 節目《國際禮儀指南》的主持人，即將出版的新書《注意你的舉止》。對於如何與婆家相處，她表示：「如果公公婆婆對妳有負面攻擊性評論，或直接侮辱妳，當下請保持微笑，讓你的伴侶來解決；無論公公婆婆多麼沒有禮貌，指責他們並不是妳的事，而是你丈夫的事。」駁斥與否認一定會惹怒公婆，所以這件事應該交給妳丈夫來做，向他的父母解釋為什麼不應該這樣對待妳；相對的，當妳的父母說了一些讓你的伴侶不舒服的話時，也該由妳出面， 「妳負責妳的父母，他負責他的父母。」"If you want to piss of your in-laws, let your spouse do it, not you."別讓他們影響妳如果妳真的做不到保持微笑，建議妳保持沉默。何佩蓉說：「我常常覺得，當遇到無理的人，最好的辦法就是什麼話也不說。他們要怎樣都不關妳的事，不要讓那些評論或問題影響妳的心情。妳最好的反應就是表明：對他們對妳沒有影響力。」不會保護妳的丈夫，妳還愛嗎？以上是何佩蓉的意見。很多人會說，但是丈夫就是悶不吭聲，讓他的家人傷害妳，所以妳必須保護自己，替自己爭一口氣。但想想，如果妳的伴侶是這樣的人，妳真的還想跟他在一起嗎？當他任由他的家人傷害妳，那是否等同於「他把他的家人看得更重要」？他把妳當家人嗎？難道家人間出現糾紛，他不該出面說句公道話嗎？如果另一半不懂得好好保護妳，妳長時間覺得自己在他的家人心中處於弱勢地位，妳還能愛他多久？妳必須有勇氣承認，是時候跟他攤牌，表達妳的不滿，如果情況繼續下去，兩人的愛情很快就會消失。妳該清楚的認知到：會為了妳挺身而出的丈夫，才是妳真正的「終身伴侶」！ 延伸閱讀：．「終有一天我會在你的人生場景中缺席」一位罹癌母親教會我們的事．失去至親如何走出悲傷？心理師教你「怎麼好好說再見」．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-01-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／如何告知壞消息
【編者按】：這是一個教學醫院外科醫學人文個案討論會的紀錄。主題是「告知壞消息」，由不同階段的習醫者（住院醫師與醫學系五年級學生）與幾位關心醫學人文的臨床醫師參加討論，而後由參加開會的習醫者以「敘事醫學」的原則，透過「專注的討論」(attention)、「用心的文字整理 」（representation）、與病人建立「親密的關係」（affiliation）。他們認真學習的心得報告也使幾位參加開會的指導老師們深感教學的喜悅，希望這種「教」與「學」的互動可以繼續推廣。告知病情的理論（黃彥勳） 對於告知壞消息，有兩個比較知名的模型或許可以給我們一些啟發：SPIKES 模型1、Setting: 準備好病情資訊、一個好的環境和時間點，並確認病人的狀態是安心舒適的2、Perception: 了解病人對於目前病情的理解。3、Invitation: 探詢病人的感受，鼓勵病人表達發問4、Knowledge: 循序漸進的解釋病情，確認病人能理解5、Empathize: 隨時同理觀察病患的情緒與反應。6、Summary: 總結這次談話、提供病患未來的計畫、和病患確認目前進度和努力目標。SHARE 模型（源自日本心理腫瘤協會）1. Supportive environment 支持性環境2. How to deliver the bad news 壞消息的傳達方式3. Additional information 附加的資訊(客觀、主觀）4. Reassurance and Emotional support 再確立信任與提供情緒支持兩個模型的主軸都是希望提供完整的環境、人、心情、資訊以及最後病患情緒宣洩的出口。更重要的還是根據每次的經驗去設計對於病人最適當的告知情境。病人的性格其實對於病情告知來說是很重要的考量，但大部分時候我們都是第一次遇見病人，不了解病人的性格和需求，因此也不能太躁進的去預設太多，反而容易造成溝通上的問題。告知的場所（楊喨晴）討論時，有個同學提出一個問題：門診病人解釋病情的方式是否會與住院病人的有差異？我的看法是，門診病人聽完病情解釋後會回家，好處是家人可能可以提供情緒支持，幫助病人接受病情，壞處是如果家人無法提供支持，病人就會孤立無援。而住院病人聽完病情解釋後，身旁可能沒有家人可以撫慰情緒，但二十四小時都在醫護的照顧之下，比較不用擔心病人一時想不開而出狀況。捧得高摔得重（李宛璇）壞消息總是難以接受，更何況是攸關性命的壞消息。作為在癌症中心實習的醫學生，臨床上很常遇上告知壞消息的情景；我在診間觀察時也不禁自問：「如果我是醫師，我會怎樣做呢？」後來想想，倒不如問：「如果我是病人，我會想如何被告知呢？」我猜我並不希望我的醫師對我有任何隱瞞，即使我無法完全了解這些醫學名詞背後的學理，我仍然希望知道疾病的嚴重度，我未來可能接受的治療，以及這些治療將如何改變我的日常生活。而相較於懷抱著虛假的希望，我更希望我的醫師能真誠地告訴我最壞的打算，這樣我才能把握時間做一些人生中重要的決策，而不是一開始被告知情況不嚴重，後來才發現無法挽回。除了自己的健康，我可能會擔心如何跟家人報告壞消息，也可能擔心要暫時離開工作崗位，有人也會因此而產生經濟的問題。這些擔憂和考量，如果有人能聆聽、理解和接納，那至少我知道，我並不是孤單一人。我希望自己在診間被如何對待，我就應該努力成為可以如此對待病人的醫師。病情告知與關懷陪伴並不矛盾衝突，他們也不是二選一的題目；相反，他們常常是互補的。在聆聽、理解病人的需求後，我們更能了解病人對治療的期望，從而安排更適合他們的治療方式。醫師與病人之間若可建立互相信任的關係，也可以幫助病人在治療期間有任何不適或擔憂，都可以儘早告知醫師，以調整治療。即使病人因病情轉壞而情緒低落，在安全的情況下，我們也應該要鼓起勇氣，不迴避，也不逃避困難的對話，而是與病人一起面對，並告訴他們我們會在治療中一直陪伴。生命中的好壞常難以預期，醫師與病人之間的關係其實也只是人與人之間的關係，既然遇上，就盡力，然後互相陪伴走一段路吧！晚一點摔下來（楊紹甫）晚一點摔下來，指的是利用對談技巧、時間給予緩衝，在建立醫病關係的同時，減緩壞消息的力道。給予緩衝的方式有很多，很多都具有技巧，但不論如何，都不是單純的延後告知病人壞消息的時機。首先，如同SPIKES model提及的，在門診與病人開始討論時，先了解病人與家屬對疾病的瞭解程度：這包含他們先前看過哪些醫院？得到什麼樣的消息？當時醫師是怎麼解釋的？病人與家屬是否自己上網了解或從親友打聽到什麼消息呢？在他們認知中這大概是何種嚴重度的疾病？而他們來就診是否抱著特殊的期待而來呢？接著，醫師必須要妥善的解釋當前檢查結果的意義。如本堂課程討論的案例，此次影像學的檢查結果仍無法確診任何疾病，異常的顯影可能是壞消息、也可能不代表什麼。對於病人與家屬來說，他們不具有詮釋意義的能力與經驗，此時就需要醫師的協助：通常這會代表什麼呢？這樣的異常是常見的嗎？有其他病人遇到過類似的檢驗結果嗎？大多數人在這個階段會有什麼樣的反應？又是怎麼面對的？而醫師曾提供過這些病人哪些協助？在對談過程中，持續注意病人對病情解釋的反應，病人最在意哪些事情，並適時的給予情緒回應。最後，給出對現階段的總結，包含這次影像檢查可能的結果是什麼，以及接下來需要用什麼樣的方式追蹤，中間會經過多少時間等待。明確的告知病人為什麼這麼做？理由是什麼？有沒有其他作法？不那麼做的理由又是什麼？晚一點摔下來，不是指延後壞消息的時機，而是指增加緩衝，讓病人一旦墜落，也能拉長這中間的過程，讓病人分階段的接受。延伸閱讀：2024/1/1 告知壞消息責任編輯：吳依凡
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2023-12-31 醫療.精神．身心
女性患者遠多於男性！輕鬱症、重鬱症及廣泛性焦慮症怎麼區分？
近年國人精神疾病就醫人數上升，健保署長石崇良表示，精神疾病的問題應該要做全盤考量，健保只是政策的一環，不能只重視疾病本身，應從早期的心理健康促進著手預防。他同時呼籲，民眾除了注意自身情緒問題，也要扮演親友的「守門人」。今天的「聰明就醫╳健保大數據」，分析近年國人憂鬱症、焦慮症等負面情緒就醫狀況。誘發憂鬱、焦慮等症狀的原因多重，不只是心理因素，生理疾病也會引起相關症狀。健保署長石崇良表示，精神問題會引起生理症狀，如血壓高、腸胃道症狀、腸躁症等；反之，生理問題也會造成精神疾病，例如慢性病或是重大疾病的壓力，也會造成焦慮及憂鬱。5人就有1人服用安眠、鎮定藥物，可見失眠問題嚴重。根據健保統計，從106年到111年，包括輕鬱症、重鬱症、焦慮症等就醫人數都逐年增加，石崇良表示，國人精神疾病的問題可以從兩個面向略窺一二，分別是「物質濫用」及「失眠狀況」。111年使用安眠、鎮定藥物的申報量高達11.2億顆，使用人數高達453萬人，以我國人口推算，約5人就有1人服用。石崇良表示，安眠藥使用量反映國人失眠問題嚴重，雖然失眠原因不全然是憂慮、焦慮導致，但也代表國人壓力管理的需求。他也引用國外研究表示，疫情期間酒精等物質濫用狀況增加，加上疫情改變精神疾病患者的就醫規律，影響病情控制，也讓就醫人數呈上升趨勢。女性就醫人數遠高於男性，老人憂鬱常被忽略。若依照性別比例來看，各類精神疾病，女性就醫人數的占比都達總數的六成，遠比男性多。石崇良表示，傳統刻板印象影響之下，男性常忽略自身就醫需求，特別是精神疾病容易被標籤化，常諱疾忌醫。精神衛生法推動的重要目標之一，就是希望把精神疾病去標籤化，將其視為需要穩定就醫治療的慢性病。以就醫年齡來看，因廣泛性焦慮症、重鬱症、輕鬱症等就醫患者，以60-69歲族群最多。而男性在重鬱症的每十萬人口就醫率中，更是年紀愈大、就醫者愈多，從111年的數據來看，60-69歲有890人、70-79歲1,033人、80-89歲1,083人，90歲以上則達到1,192人。石崇良提醒，不要把老年人的憂鬱症狀誤為「老化」，長者常被認為「老了就不愛動、對事情提不起勁」，更容易讓老年憂鬱症被忽略。1925安心專線提供心理諮商、評估轉介服務。石崇良表示，精神疾病的防治，要從早期的心理健康促進下手。他以癌症來比喻，及早篩檢、早期介入治療以阻斷疾病發展，甚至走在更前端，著手危險因子的戒治、環境改善等。衛福部1925安心專線（依舊愛我）有全年無休的心理諮商，當面對情緒困擾、壓力或自殺問題等，可以提供輔導、評估轉介等功能。心健司也有「心情溫度計」，透過簡單的問題讓民眾自我評估心理狀態，並提供求助建議。石崇良呼籲民眾，一起扮演「自殺守門人」，關心身旁親友，做好「一問二應三轉介」：一問「主動關懷、積極傾聽」，二應「適當回應、支持陪伴」，三轉介「資源轉介，持續關懷」。心理治療給付長期偏低，將檢討調整。針對年輕族群，衛福部也提供15至30歲民眾3次諮商補助，其中建立正確的就醫觀念，就是目標之一，希望讓民眾勇於求助。根據統計，使用該諮商補助者有三成屬於高風險，石崇良說，透過諮商讓高風險民眾被發現並及早就醫。另外，心理治療的給付長期偏低，健保署也將著手檢討。一次「支持性心理治療」，必須由精神科醫師下診斷，心理師進行，至少要10分鐘，健保給付97點，換算成實際金額可能不到80元。石崇良表示，113年將著手「醫療服務資源耗用相對值」檢討，會通盤檢討醫療服務，心理治療已經納入排程，最快114年有望調整。近年憂鬱症、焦慮症等精神疾病的就醫人數逐年上升，健保醫療費用也增加。健保統計，憂鬱症的就醫件數111年達266萬件，與106年相比成長7％，費用也增加到45億點；焦慮症111年就醫件數165.7萬件，與106年相比成長42%，醫療費用來到15億點。疫情加速社會變遷，適應困難者更易有負面情緒。台北馬偕醫院精神部資深主治醫師方俊凱表示，憂鬱症、焦慮症出現增加趨勢，一來可以歸於醫療資訊發達、就醫率增加，二來是新冠疫情加速社會變遷，適應困難者更容易發生焦慮或憂鬱。憂鬱症的評估，須根據症狀嚴重程度、病情、持續時間等研判。成年人連續2年，幾乎天天悶悶不樂，或是青少年連續一年情緒低落或容易亂發脾氣，臨床上判斷為「輕鬱症」；連續2周以上持續低落、提不起勁，並符合美國DSM-5（精神疾病診斷準則手冊）9項指標一半以上者，臨床診斷為「重鬱症」。另一方面，焦慮症可分為分離焦慮、畏懼症（包含社交畏懼症）、恐慌症、廣泛性焦慮症。方俊凱表示，各種焦慮症表現出的症狀差別不大，通常是自律神經失調、心跳加快、呼吸困難、手腳發抖等，但誘發的原因則不同。「分離焦慮」顧名思義就是因為分開引起；「畏懼症」可能是害怕特定物品（如蟑螂），或是害怕社交；若是什麼都可能引起焦慮，就屬於「廣泛性焦慮」。輕鬱症、重鬱症及廣泛性焦慮症怎麼區分？輕鬱症病程持續較長，一般在兩年以上，但症狀相對輕微，還不至於喪失日常生活功能。重鬱症為陣發性，時間較短但症狀嚴重，已妨礙正常生活能力。廣泛性焦慮症焦慮症的一種，對許多事情過度焦慮及擔憂，容易慌亂緊張，不像其他焦慮症，與特定情境有關。女性患者遠多於男性，與荷爾蒙變化有關。不論是焦慮症還是憂鬱症，女性就醫人數都比男性多，特別是重鬱症、輕鬱症以及廣泛性焦慮症，女性就醫數約比男性多一倍。以輕鬱症為例，111年女性就醫人數134,993人，比男性69,844人多將近一倍；111年廣泛性焦慮症就醫女性163,380人，也比男性89,754人多近一倍。方俊凱說，女性受生理影響，月經周期會帶動女性荷爾蒙（動情素）影響，例如月經前後或是更年期前後情緒較不穩定，即受荷爾蒙變化影響。其中「社交畏懼症」是少數男性就醫次數多於女性的精神疾病。方俊凱分析，男性在社經地位上承擔相對重的責任，又較不願意和親朋好友談論內心話，容易導致不想社交，進而演變成畏懼症。社交畏懼症男性較多，患者普遍年輕。若從就醫年齡層來看，重鬱症、輕鬱症以及廣泛性焦慮症的就醫高峰，106年到110年落在50-59歲，111年則落在60-69歲。方俊凱說，這個年齡層處在退休階段，特別是在疫情期間很多事情改為線上處理，這類族群對於電腦資訊的掌握相對較弱，而以往的工作技能一旦無法發揮作用，就容易出現適應障礙，連帶會導致憂慮、焦慮加劇。不同於上述疾病，社交畏懼症（約兩千人）及分離焦慮症（每年僅百餘人）患者較年輕。方俊凱說，社交畏懼症與人生經歷有關聯，如果沒有經過適當教導或自我成長不足，面對人際互動問題會有恐懼。加上疫情期間缺乏實體互動，學生一入學就碰到疫情，同學變成「一個帳號」，也會加劇適應困難。特別是疫情下，社交畏懼症跟畏懼症有些重疊，因為害怕感染而避免與人接觸，導致社交焦慮。輕鬱症治療建議輔以心理諮商，重鬱症以藥物為主。治療用藥上，方俊凱表示，以往焦慮症會給予鎮定劑，憂鬱症則是抗憂鬱劑，但是因為這兩者都與血清素不穩定有關，因此現在傾向都先給予「抗憂鬱劑」調控血清素，狀況比較差者再輔以「鎮定劑」，避免直接使用鎮定劑可能產生依賴感。另外，在輕鬱症跟重鬱症治療上，輕鬱症因為持續時間比較長，問題可能落在生活型態或是社會環境等，建議要加上心理諮商；而重鬱症則是以藥物為主，諮商為輔，希望讓多巴胺、血清素盡速提升。責任編輯：辜子桓
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2023-12-29 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／流產2次又證實罹甲狀腺癌「我還是想當媽、想幫我的病人」
2023年對我是不OK的，這1年我流產2次，確診甲狀腺癌還轉移。一直以來，我很努力告訴自己不要被人看不起，不要輸給男生，但接連失去孩子與罹癌的打擊，擊倒好強的我，抹去眼淚後，我趕在放療前做了冷凍胚胎，回到工作崗位，我又站了起來，因為我還是想當媽，想幫助我的病人。忙碌的骨科醫生作息從小我就很會讀書，當了醫師，又選了幾乎都是男性的骨科。我好強，早上6點多到醫院巡房，7點半晨會，8點半進開刀房，回到家晚上8、9點是很平常的事，甚至隔天凌晨才到家。2020年底，我咳到不行、咳到吐，但病人好多，我沒空理自己，學長堅持幫我做頸部超音波，發現我的甲狀腺有腫塊建議追蹤，但我不在意，2021年我升任主治醫師，2022年被指派支援恆春旅遊醫院，我更忙了，「健康就一直被擱著。」2023年做試管嬰兒不順的心情2023年，我抽空去做試管嬰兒，1月確定懷孕，我好開心，產檢卻發現孩子心跳沒了，心還在淌血，我再做第2次試管嬰兒，又懷孕了，但3月時又流產了，我跟先生抱頭痛哭。8月時，我做全身檢查想找出流產原因，此時，那個被我擱著不理的甲狀腺腫塊，被證實變成了癌，癌細胞還轉移到淋巴，「原來孩子不來，是因媽媽快翹辨子了。」就算谷底也不能放棄病人我覺得人生到谷底了，但門診時間到了，我還是去看診，一名外配推著老公進來，那是個因工殤導致左腿截肢、右腿多次開刀失敗，流膿又併發骨髓炎的50歲男人，因為沒有醫院願收治他，要我幫他，一旁他4個3至8歲的孩子，不解世事地在嘻鬧著。我想告訴他，我得癌症了，你找別人，但我說不出口，在健保DRG包裹式給付制度下，收這類病人，醫院就是賠錢，誰會理他？開刀在即的我告訴他，若我忙完事情，會打電話給他。我請了半個月的假，前3天接受摘除兩側甲狀腺手術，接下來做冷凍胚胎，因即將做的放療會傷害卵子，脖子傷口還在痛，打排卵針又讓我腹水難受，我覺得我快不行了，但想到那有4個孩子的斷腿男人，我打了電話給他，說「你來吧，我幫你開刀。」所有人都說我是個白痴，自己命快沒了，回來上班，還收個賠錢病人，那男人住院期間，他的老婆去打零工養家，4個孩子跟著來住院，在病房區跑來跑去，惹來抗議，我去賠不是，斷腿的他沒有親人可幫他，孩子要去哪?而骨髓炎不治療可能會死，孩子會沒有爸，這樣底層的窮苦病人還有很多，他們來找我，「不要理，真的不容易。」老師言教：希望鼓勵病人時時抱著希望我的老師高榮骨科主治醫師周怡君告訴我，「莫忘窮苦人多，當你待在這個位置，就要做出應有的奉獻。」我是醫師該這麼做，我的DRG永遠都是負的，永遠在寫申覆，那又怎樣，我就沒辦法狠下心（不理）。安頓好手邊的病人，10月我去做碘131放療，因身體輻射量高，被關在有兩道鉛門的隔離病房5天，這是好久以來沒有過的獨處。我想到媽媽得知我罹癌時的老淚縱橫，是的，每個人都是人生父母養的，都是父母心頭肉，沒有人該因貧窮有差別待遇，做完放療，我又回到了工作崗位。會接受採訪，是覺得我的遭遇應能鼓勵一些人，這一年我2次懷孕、2次流產，得知罹癌開刀又做放療，工作一樣從早忙到晚，我還是可以好好的，等我身體狀況再好一點，我會再去做試管嬰兒，我還是想當媽。我想告訴病人，或許生病很難受，也許工作很不順遂，但想想愛你的親人，請對人生依舊抱持著希望，還有每一個人都應該心存善念，不論有無收到回報。醫學辭典／甲狀腺癌甲狀腺內含有濾泡細胞與C細胞，若癌症是緣於濾泡細胞時，可分為乳突癌、濾泡癌、分化不良癌或未分化癌，其中近9成為乳突癌，不論是乳突癌或濾泡癌，預後一般都很好，患者經治療後，幾乎不太會影響壽命，是預後非常好的癌症。但若是濾泡細胞形成未分化癌，比例雖不到2%，但極其兇狠，患者從診斷到死亡，可能僅在短短數月間。而由甲狀腺C細胞演化而成的髓質癌，比例亦只占約2%至3%，處理方式與常見的甲狀腺癌有所不同，其預後差異性很大。甲狀腺癌初期幾乎沒有症狀，但有下列幾個症狀，可提高警覺，一、不明原因聲音沙啞。二、不明原因咳嗽。三、吞嚥時有異物感或是阻礙呼吸。四、脖子摸到腫塊。一旦出現上述症狀，要留意是否可能有腫瘤的可能性，應就醫釐清。(諮詢專家／義大大昌醫院新陳代謝科主任姜和均)魏伊萍小檔案現職:*高雄榮總骨科部主治醫師*中山大學後醫系兼任教師*衛福部恆春旅遊醫院支援醫師年齡:34歲學歷：國防醫學院醫學院畢業經歷：高雄榮總骨科部住院醫師、總醫師、臨床研究員、骨質疏鬆醫學會會員、骨科醫學會會員專長：足踝、肩肘、手外科、骨折創傷手術(責任編輯：葉姿岑）
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2023-12-29 癌症.癌友故事
北市議員王欣儀自曝罹癌，一個人入院動刀「好像有點孤單？」公費5癌篩早期揪出癌症
台北市議員王欣儀今(28日)在臉書自曝，「我罹癌了！」她說平日自我感覺良好，覺得自己很健康，也常參加支持癌友的活動、記者會，卻萬萬沒有想到，自己有一天竟然也成了癌症患者，成了癌友的一份子！王欣儀選在今天住院檢查，明天就要手術開刀。王欣儀自曝罹癌 一個人入院動刀「好像有點孤單？」王欣儀說，當她拿健檢報告給醫生看，馬上就安排穿刺切片檢驗時，醫生還問她：「有人陪妳來嗎？」王欣儀愣了一下，回說沒有！出了診間，觀察了一下候診的人，發現好像大多數的人都是有人陪伴的，頓時突然覺得，「單身只能靠自己的我，好像有點孤單？」而最近忙著台北市總預算審查及選舉事務、行程的王欣儀，為了怕大家擔心，也為了不耽誤民代及輔選的職責，因此一直不敢公布消息。手術時間也安排在議會休會後，跨年的假期間。然而明天就要開刀了，雖然她說很信任醫生的專業，不過不怕一萬 就怕萬一，心情還是難免緊張，「如果有萬一，我要先跟大家說聲：我愛你們！」感謝大家對她一路相挺與支持。預防癌症該做哪些檢查？癌症視不同癌別，檢查項目、對象都有所不同。為早期發現癌症或癌前病變，目前國健署還提供「大腸癌、乳癌、子宮頸癌、口腔癌、肺癌」五項癌症公費篩檢，篩檢陽性個案只要能早期治療，有機會阻斷癌前病變進展成癌症、降低死亡率。公費5癌篩一、大腸癌篩檢：50歲以上至未滿75歲者，每2年1次糞便潛血檢查。二、口腔癌篩檢：30歲以上有嚼檳榔（含已戒）或吸菸習慣者，每2年1次口腔黏膜檢查。（原住民則提前至18歲以上）三、乳癌篩檢：45歲以上女性，或母親、女兒、姊妹、祖母或外祖母曾患有乳癌的40~44歲女性，每2年1次乳房X光攝影檢查。四、子宮頸癌篩檢：30歲以上女性，每年1次子宮頸抹片檢查。五、肺癌篩檢：下列對象每2年1次低劑量電腦斷層檢查（LDCT）1. 具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌。2. 重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上（包-年：每天吸菸包數╳吸菸年數。例如每天1包吸30年就是30包-年）、有意願戒菸或戒菸不到15年的重度吸菸者。衛福部位國健署長吳昭軍之前曾在「2022年癌症高峰論壇」針對癌症預防篩檢發表演講，列出八大致癌因子預防重點，包括：8大致癌因子預防重點1.戒除菸、檳、酒2.肥胖防治3.促進健康飲食4.提升運動5.疫苗注射：B型肝炎、HPV疫苗6.避免接觸空汙及其他化學致癌物7.避免接觸輻射線8.感染性疾病防治：B、C 肝炎、胃幽門螺旋菌還是要再度呼籲，很多癌症初期都沒有明顯症狀易讓人忽略，等到身體發生警訊可能為時已晚，只有透過癌症篩檢早期發現、早期治療，才可阻斷已經發生變異的細胞發展為癌症。【資料來源】．《王欣儀 台北市議員》臉書粉絲專頁 ．衛福部衛教資訊．聯合報系新聞資料庫
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