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疾病治療
[專家解答] 義大醫院醫學研究部副部長 戴逸承 巴金森病的原因是腦中多巴胺分泌不足，人體內多巴胺如果分泌得多，有助於心情愉快，也能幫助改善動作障礙症狀。 國外曾針對1群接受過深腦刺激術（DBS）的巴友，記錄他們腦中局部場電位（1類特殊的電生理信號）及動作障礙的關係，發現巴友們在耶誕節前夕，動作障礙明顯有大幅改善，多巴胺分泌狀況佳。 巴友也反映，耶誕節前夕，他們的心情多處於愉快、開心、興奮的狀態。 醫學界也關注巴友是否可透過改變認知行為，幫助改善情緒，獲得症狀改善。 2023年7月有1篇研究指出，團隊針對巴友進行為期8周的認知行為治療，改善巴友心情，降低巴友焦慮感，可幫助改善動作障礙。 巴友被診斷後，多數都建議維持規律運動，找尋適合的方式舒解情緒壓力，如散步、打太極拳、與友人聚會等，不只幫助延緩病情惡化，也能降低合併身心症狀的機率。
用藥和照護
失智症的成因很複雜，維持健康生活習慣未必會發病，及早準備規畫總不會有錯。 預防失智症可以從動態運動或靜態活動著手，譬如跳舞和打乒乓球，不止有運動效果，還能訓練反應能力，也能與人互動；與朋友相約打麻將也優於打線上麻將；參加課程學習編織、烹飪、插花、樂器演奏也是好選擇，這些活動的認知複雜度比較高，還能兼顧社交、娛樂性和成就感。
心理調適
[專家解答] 陸教授神經科診所院長 陸清松 巴金森病是1種慢性疾病，臨床分為5期，通常早期診斷，用藥效果會非常好，是所謂的「7年蜜月期」。往後還有「7年工作期」以及「7年退休期」，目標設定可到21年以上。重要的是配合專業醫師調整藥物，降低或避免「藥效無法持續」等非動作障礙的發生。也可能需要運用手術治療的介入，如深腦刺激術，這些治療方法都是為了幫助巴友繼續工作及維持美好有品質的生活。 許多巴友積極面對疾病，配合規律運動，如太極拳、腳踏車、瑜伽、韻律操、小跑步、走路等。可讓藥物治療的效果發揮得更好，理解u 疾病，並且積極面對，可以大幅降低情緒低落的情況。 多與病友團體接觸 相互鼓舞 如果巴友出現嚴重情緒低落，照顧者也無法從旁協助改善，則建議立即就醫。也建議多與病友團體接觸，相互鼓舞，分享資訊。 照顧者協助觀察巴友的治療效果，當服藥改善症狀後，即時給予巴友鼓勵，讓巴友看見進步以及改變。 若面對疾病的態度消極或不相信正規治療，很容易被號稱「可治癒」、「1次就能改善」的偏方吸引，可能花費大筆金錢，症狀卻未改善，換得更深的挫折感。目前健保署對巴金森病的藥物都有納入健保給付，政府相當積極支持巴金森病友面對疾病，也鼓勵巴友要有信心，與巴金森病共存。 對照顧者而言，建議可以先陪伴巴友，維持固定的生活作息，找尋喜歡的運動方式，定時服藥，當這些生活習慣建立起來後，情緒也會慢慢恢復。
疾病治療
[專家解答] 彰化基督教醫院神經醫學部協同主任 巫錫霖 心情好壞會影響巴金森病的症狀表現，但不會影響醫師對疾病的判斷，或是影響開藥的劑量。 如果看醫師時，巴友心情佳、症狀表現好，反之得思考，在家中時，為什麼巴友的心情會不好？是不是家裡有他／她不喜歡的東西？與家人關係不好？或是環境不如他／她的心意等。 另外1種原因，可能是巴友平時沒有按時服藥，騙家人都有服用，等到要看醫師前，為了在醫師面前表現好，才趕緊服藥，使就診時，症狀表現比較佳。 建議照顧者在面對巴金森病友時，可以主動撰寫照顧日記，記錄巴友吃藥的狀況，吃藥前、吃藥後的反應，以及症狀的變化，其餘還有巴友的睡眠狀態，每天幾點睡、幾點起床，起床後會不會賴床等等。 如果巴友本身還能撰寫日記，也建議一同撰寫，不過最好是由照顧者協助記錄，比較客觀更能如實呈現，每3個月回診就醫時，也能提供日記給醫師，幫助醫師做更妥適的判斷。
穿著和衛生
浴室的溫度、水溫是讓失智症患者願意洗澡的原因之一，除了營造環境氛圍，要多鼓勵、讚美失智症患者，讓心情保持愉快。如果長輩不願意洗澡，要先找出心理因素，可能是過去曾在浴室滑倒受傷，或不認得照顧者，以為陌生人要往他身上潑水，產生被侵犯的感覺等。若每次洗澡都像打仗一樣，其實也不見得需要天天洗，也可以擦澡替代。 「善意的謊言」可增加洗澡誘因，例如哄騙要去找最愛的孫子、兒子，或是出門吃喜酒等，要洗乾淨才能出門。如果長輩當下心情不佳，可以等有意願、順著喜好規勸，不要責罵強迫，不然很容易發脾氣更糟！ 失智照顧要養成規律作息，記得在固定的時間帶去洗澡，久了就能刺激大腦的生理時鐘。
用藥和照護
許多照顧者都對自己很吝嗇，一講到時間，就覺得不夠用，也不能再挪出更多時間照顧自己的情緒。 其實，越忙越要讓自己有時間可以緩衝，為自己建立一個習慣，定時清理自己的情緒，幫助自己處理情緒，才不會讓情緒隨處爆炸！ 如何紓解負面情緒？ 1.保持正面樂觀態度：允許心情低潮、不完美，自我肯定照顧家人的工作很有價值，記得每天稱讚自己：我很重要！ 2.別一個人扛下全責：善用身邊的家人、後援，別全部攬在身上，或找幾個家屬支持團體，一起解決照顧上的難題。 3.善用喘息服務資源：不管多忙，都要給自己喘息的空間，轉換心情和環境做些喜歡的事，看場電影、運動或放空。 4.注意攝取均衡營養：補充富含色胺酸的食物，能擺脫憂鬱情緒！色胺酸可以促進血清素的合成，改善睡眠的狀態。 5.維持規律運動習慣：可在家簡易伸展四肢，或是參加線上運動課程；也可帶著失智長輩一起互動，重溫親子時光。
認知和脫序
首先需要認同失智症患者的恐慌跟害怕實際存在，想像身在那種情緒當中的感受，不需要刻意附和對方的妄想或幻覺，但不去否認對方心情的低落跟緊張,，讓對方知道我們在乎他的感受給予包容。 後續詢問失智症患者有沒有可以幫忙的地方，或者可以怎麼做才不會那麼緊張， 他才會把我們當成自己人。
居家和行動
環境與個人的行為息息相關，情緒也會相互影響，例如，奶奶看到熟悉的梳妝台，就開始梳妝打扮的日常生活，以愉快心情迎接美好的一天。 不過，失智者因認知能力退化，無法確切地辨認及判斷空間而錯認，以為自己來到一個陌生的環境，產生負面不安的情緒，使得家屬原本一番好意的清潔整理，變得更為棘手及失落。 其實，環境調整不用花很多錢，對失智者來說，環境不重在新，而是重在安適與連結感，讓失智者記得那是他熟悉的環境、生活與記憶，可在牆壁上放置有意義的相片、圖片或收藏品，讓失智者懷舊，提升安適感。
飲食和營養
部分失智者不想吃東西，背後有許多原因，首先，病程到了晚期，疾病本身就會導致吞嚥功能變差，吃東西卡卡的，讓進食變成一件不愉快的事。如果合併憂鬱症，則會導致心情不好，食不下嚥。再者，照顧者的態度不佳，口氣不耐煩，有些失智者就會耍脾氣，不想吃東西。 不管失智者是因為哪一種原因，而不願進食，照顧者都不應強迫進食，而是態度溫和，以言語鼓勵失智者吃東西，主動詢問「想吃些什麼？」，即使那些東西不太營養，例如，高溫油炸的雞排，但那也沒關係，想吃什麼都可，因為失智者體重一旦變輕，預後變得很差，可能讓病情惡化速度更快。
穿著和衛生
首先注意浴室的溫度與濕度合宜，浴室和更衣室的溫度範圍為22至30度，最佳室內溫度範圍是24至26度。可使用安全暖爐溫暖浴室、地面及浴盆附止滑設施等。再者避免過度吵雜，例如抽風機聲音過大、大量沖水聲等，這些聲音容易引發失智者情緒波動。 當失智者拒絕沐浴，建議選擇失智者心情好的時間洗澡，不見得必須每天洗。並給予失智者和照顧者充裕的時間沐浴，若時間允許甚至用一個早上的時間來洗澡也可。 如果失智者要求去美容院洗頭髮，不願在家洗，先衡量家中經濟狀況及了解事件背後原因，再與失智者討論到美容院的次數及頻率。
用藥和照護
當父親有起伏時，自己情緒也被牽連，這時可以試想，跟父親緊密的關係中，能否讓彼此有喘息空間？愈想當完美照顧者，愈難讓彼此有快樂的生命。喘息方式如下： 1.主動尋求家庭成員協助照顧。 2.向信任的親友傾訴情緒。 3. 有些醫院和社福單位會開辦多元家屬團體，如照護學習團體、情緒支持團體、家屬咖啡日等。透過他人經驗找出適合自己的方法。 4. 擔任照顧者前，有沒有喜歡活動？可以抽空安排，重新找回有活力的自我。 5. 若覺得身心疲憊不堪，對被照顧者或自己出現生氣與傷害等情形，建議尋求專業人員協助，由他們的陪伴沉澱心情。 6. 可洽詢新北市政府長期照顧管理中心尋求資源：02-2254-8382。
飲食和營養
照顧失智者，不能用單一行為的照顧模式照顧所有失智者，還需考量背後的意義。像案例中的媽媽，看到衣櫃有太多衣服，反而讓她無所適從，不知如何選擇，造成焦慮感，產生重複行為的焦慮，例如將衣服拿來拿去，建議可拿出兩套衣物給奶奶二選一，較不會造成她混亂。 對於照顧者來說，失智者的衣櫃裡，到底該如何擺置衣服？建議只要放一到兩套衣服就好，不要放滿整排衣服，減少焦慮感。對於重視外表的失智者，除了衣服二選一之外，可由家屬準備配件，例如領帶、帽子等，讓失智者穿著衣服時，可以有一些變化，創造好心情。 若失智者常把髒衣服和乾淨衣物混在一起，不小心穿到髒衣服，可以趁失智者洗澡時，把換下的髒衣服收起來，以免和新衣服混到。
用藥和照護
首先，讓吃藥變成和吃飯、睡覺一樣的日常行為，使失智者覺得這是一件正常的事情，可以跟爺爺說吃了藥能讓身體更舒服、心情更穩定，若自己平日有服用維他命類的保健食品，也可親自示範服藥給爺爺看，跟爺爺說自己也有藥要吃，讓爺爺覺得跟大家都是一樣的。 有些藥物會讓失智者產生頭腦昏沉的副作用，覺得有人想毒害他或拒絕吃藥。家屬一來可和失智者說明這是藥物造成的不舒服，二來可轉移他的注意力，讓他忘記毒害之後，再餵他吃藥。如果失智者實在難受，可和醫師討論調整用藥。 照顧者記得隨時維護病人的自主性並讓他有發揮的空間，避免與他對立。如果病人變得煩躁，照顧者的情緒不要被牽著走，需保持冷靜、堅定並給予協助，最重要的是，若身體功能突然減退或產生新症狀，須立即知會專業醫療人員。
生活起居
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院臨床神經暨行為醫學中心主任 林靜嫻 無論是工作、家庭、生活都會有壓力，很難完全避免，家屬能協助巴友的是找尋舒壓方式。得先釐清婆媳關係緊繃真的是巴友的壓力來源，如果是，可以嘗試在親屬緊張關係中找尋平衡點，建議可以直接面對問題，逐一找出解方。 目前沒有任何科學實證顯示壓力會使巴金森病惡化。但壓力確實會影響到身心健康，感覺壓力影響到心情時，可以透過一些舒壓的方式，如做運動、瑜伽、冥想或是自己有興趣的活動等。 國際上有進行過巴金森病的大規模臨床試驗，實證醫學指出巴友如果可以規律的運動，特別是低度的有氧運動，如太極拳、瑜伽等，巴金森病友的動作障礙、心理壓力，甚至是認知功能障礙發生的時間，都能大幅減緩。
心理調適
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院神經部巴金森症暨動作障礙中心護理師 呂幸樺 隨著病程進展，照顧者的協助範圍將日漸增大，因此疾病初期首重「延緩退化」，疾病進入中晚期後，「協助照顧」將是1場長期抗戰！因此，千萬別將照護的重責統統獨自扛下，應妥善尋求以下資源及協調安排。 1.盤點家庭資源（人力、金錢） 2.擬定照顧計畫 3.可運用的社會資源（職能治療師、社工師或個管師） 4.政府補助（長照、公勞保失能補助） 可撥打「1966」，由長照2.0照管專員或A單位個管師量身打造照顧計畫，再由特約服務單位提供長照服務。 家屬亦可參考安養、護理之家，或依照巴友的疾病狀況，選擇是否聘雇外籍看護。申請外籍看護，需要由醫師先評估並開立巴氏量表後申請。 照顧者應學會「保持照護彈性」的5種好習慣，幫助自己釋放壓力，也能讓被照顧的家人擁有好心情： 1.找出壓力來源並擬定出可減輕的辦法：如尋求他人、醫療協助 2.找出目標和計畫：訂定合理且可實行的計畫，並保持調整彈性 3.保持樂觀 4.心懷感恩並找出意義 5.尋找與其他人的連結和歸屬感
疾病治療
[專家解答] 中國醫藥大學附設醫院神經部巴金森暨動作障礙科主治醫師 敖瑀 巴金森病用藥蜜月期是指「用藥後症狀改善，又沒有出現異動症等副作用的期間。 一般來說，巴金森病友用藥後5年後，可能就會離開用藥蜜月期，陸續出現藥物效果減退情況。使用左旋多巴的巴友，可能出現「斷電現象」；藥品有時服用後有效，有時服用沒效；藥效忽然消失、有效期間變短等等，都需要透過藥物的調配及仔細觀察症狀變化來改善。 使用巴金森病藥物會出現藥效減退或副作用，一方面與藥物機轉有關，另一方面也與患者腦部的多巴胺神經元愈來愈退化有關。 當原有藥物反應不如預期時，常需透過調整劑量來跟上退化程度；但因腦部退化隨疾病進展愈加嚴重，當給予間斷式的高劑量左旋多巴刺激時，容易導致腦內的多巴胺濃度大幅度的上下震盪，例如：當藥物濃度高於最適治療區間，巴友可能出現異動症或幻覺等；但當藥物濃度掉到最適治療區間之下時，巴友就可能出現動彈不得的情況。 目前沒有明確的方法可預期藥物效果減退何時會發生、在哪些巴友身上會出現，不過，若能避免在前期使用高劑量的左旋多巴類藥物，輔以多巴胺受體促效劑等其它機轉藥物使用，將能有效延後異動症的出現。 巴友如果可維持正常生活作息、社交生活，保持心情愉悅，維持運動習慣等，都有機會幫助延長用藥蜜月期，達到良好的動作與非動作障礙控制。
照護資源
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院神經部巴金森症暨動作障礙中心護理師 呂幸樺 現在的商業保險幾乎沒有1家接受「帶病投保」，都是在尚未生病之前，才有辦法購買商業保險。建議民眾在年輕時就要有保險的概念，避免老後生病，無法帶病投保，僅能仰賴勞保與健保，其餘都得依賴親友經濟協助。 如果以巴金森病而言，最常見的保險類型有4種，實支實付的醫療險、特定傷病險、失能險、長照險。 勞保、公保或農保有類似的失能給付，在農保稱為「身心障礙給付」。以勞工為例，「失能給付」依等級可請領「失能1次金」或「失能年金」。申請程序不難，但必須判定失能時有勞保身分。因此，罹患巴金森病時可別急著辭職或退休，繼續工作既能穩住心情，也能保有申請勞保失能給付的身分。 如果還有勞保身分，但不知道有這項給付，現在才申請也許還來得及，因為勞保領取給付的請求權長達5年，可向勞保局詢問申請細節，通常需要備妥診斷書，附帶病歷更好。 實支實付：主要針對「住院」給付費用理賠，如跌倒骨折、深腦刺激術，計算方式為扣除健保給付，其餘部分由保險公司理賠 特定傷病險：多針對嚴重的巴金森患者理賠，如中晚期巴友治療超過一年，仍無法控制病情者 失能險：包含四種計算方式 1.一次性給付：失能可給付等級各家不一 2.每月／每年扶助金：不一定失能後立即起算 3.保費豁免 4.保證給付：無論被保人是否生存，都會持續給付若干個月 長照險：依失能或失智狀態評斷理賠，包含失能障礙符合3項或失智障礙符合2項，每年申請都需要提供醫師診斷證明
非動作障礙
[專家解答] 奇美醫學中心臨床技能中心主任 楊浚銘 罹患巴金森病後，任何階段都可能出現悶悶不樂、焦慮、睡眠障礙，有些巴友確診前，就已經出現精神疾病症狀而未察覺，屬於疾病發展過程中常見的共病。就醫選擇上，無論找神經內科或是精神科都可以，但建議找熟悉巴金森病的醫師。 若巴友的情緒症狀非常輕微，例如心情低落、原本有興趣的事物變得完全沒興趣、生活毫無動力等，找原本的神經內科或精神科醫師即可，症狀可透過藥物或心理諮商師協助獲得改善。 若症狀已嚴重到有輕生念頭或會傷害他人，建議一定要找專長在巴金森病的醫師協助，抗焦慮、憂鬱藥物若使用量過高，可能增加巴金森病症狀，因此需要熟悉巴金森病的醫師，同時調整巴金森病及抗精神疾病藥物藥量。 巴友出現精神疾病症狀，不一定只有藥物可作為選擇。臨床上還有重複性經顱磁刺激術（Repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）可幫助改善憂鬱症狀，但多用於「難治型憂鬱症」，需進一步跟醫師討論是否適用。 重複性經顱磁刺激術是利用電磁相生的原理，儀器產生短暫而強力的電磁脈衝，可快速且連續刺激腦部特定皮質區域，誘發神經迴路上的微量電流，幫助改善症狀。 其它非藥物的方式，則建議運動。運動能幫助改善心肺功能，延緩巴友肌肉萎縮速度，也能刺激腦中多巴胺分泌，增加愉快感，改善焦慮或是睡眠障礙等症狀。無論是什麼運動，都有助延續藥物效果，其中步行、慢跑、太極拳等有氧運動都有助於減緩情緒低落、行動不便、疲勞等症狀。但建議從簡單的開始，再慢慢調整困難度。
