2023-04-17 醫聲.癌症防治
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2023-04-15 癌症.血癌
孩子血癌復發！爸爸在臉書PO卡片，希望找到2年前捐贈者
孩子血癌復發，爸爸臉書PO卡片找2年前捐贈者劉姓男網友的孩子2021年罹患血癌，幸運得到恩人捐贈周邊血，不過2年後孩子血癌復發，醫師建議家人到國外尋求嵌合抗原受體T細胞療法（CAR-T）治療，他已連絡上上海交大，但在台灣的另2名捐贈者皆不便捐贈，他急尋當年捐贈恩人，希望能再次捐獻淋巴球，引起2500多名網友轉發。專家表示，若當初捐贈幹細胞有留存，血癌復發時可以回輸淋巴球，若無，則需管理骨髓資料庫的慈濟來向捐贈者詢問意願。非親屬找幹細胞配對 99%機率在慈濟骨髓庫配對到血液腫瘤專家、台大醫院檢驗醫學部主治醫師林建嶔表示，有意願捐贈周邊血幹細胞的捐贈者，通常符合年輕、身體健康等條件，事前完成健康檢查，後續收到慈濟通知與病人配對上時，即可進行周邊血捐贈。大多可以成功捐贈細胞，且一般來說，捐出的細胞通常會超出目標量，因此多出來的幹細胞、淋巴球，會將它冷凍留存以備不時之需，例如未來受贈者癌症復發時，有可能需要回輸細胞。林建嶔表示，捐贈者所捐贈的周邊血液中，通常可以收集到幹細胞、淋巴球，而幹細胞數量較少、淋巴球較多。如果血癌患者經過幹細胞移植後痊癒，隔一段時間癌細胞又復發，且屬於早期復發者，可採用淋巴球回輸（DLI），回輸當初捐贈者留下的淋巴球，誘發患者的免疫反應，有機會將癌細胞殺死；若非早期復發，癌細胞生長較多情況下，回輸淋巴球恐於事無補，這時會改補充過去留存下來的幹細胞。台灣骨髓資料庫於1993年成立，衛福部委由慈濟醫院建立及運作，林建嶔表示，在台灣僅10至20%的受贈者，會需要使用原本捐贈者留下的幹細胞、淋巴球，若當初沒有多餘留存，就需要由慈濟跟原捐贈者聯繫、詢問或鼓勵再次捐贈，並不允許讓醫院、病人直接與捐贈者聯繫，避免給捐贈者壓力，因捐贈者可能因懷孕、身體因素、個人考量等，不一定會同意再次捐贈。林建嶔表示，血液配對需考量人種、血統，台灣較多是閩南、客家、平埔族族群，如果是非親屬要找幹細胞配對，有99%機率是在慈濟骨髓庫配對到。若原捐贈者無意願，台灣又沒有其他可捐贈者，可轉往尋求大陸中華骨髓庫尋找，而大陸中華雖然省份多但血統不一，台灣人要在中華骨髓庫配對成功機率不高，除非是祖先曾為大陸人才有機會。
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2023-04-14 醫聲.癌症防治
抗癌神隊友 權威專家獻策四大資源
血液癌多發性骨髓瘤 滕傑林：單株抗體增生活品質「多發性骨髓瘤是過去10年來，血液惡性腫瘤中最蓬勃、迅速發展的疾病。」台中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林指出，對病人來說衝擊很大，患者及照顧者都很辛苦。因此治療前須經正確診斷，並擬定治療目標、方法、代價及如何評估治療效果。滕傑林指出，多發性骨髓瘤雖然不難診斷，但症狀不典型，如骨頭出現痠痛常聯想到可能是太累了，或是想去按摩，讓患者常常跑了多家醫院。多發性骨髓瘤併發症多包括高血鈣、腎功能不良、貧血及骨頭病灶四大症狀，其中貧血症狀約占七成，頭痛約占六至七成，高血鈣、腎功能不良約各占三成。滕傑林說，目前多發性骨髓瘤第一線治療最好方式是自體幹細胞移植，但國內僅20%患者進行移植，統計指出，自體幹細胞移植後，若搭配抗CD38單株抗體標靶治療，相較未使用標靶治療患者，18個月疾病不惡化存活時間高達八成，且九成患者可以存活約3年，病情不會惡化，生活品質大幅改善。淋巴瘤 余垣斌：化療沒想像中可怕「許多淋巴瘤病友一聽到化療就垮掉，事實上化療沒想像中可怕！」在亞東紀念醫院血液淋巴腫瘤團隊召集人、腫瘤科暨血液科主治醫師余垣斌的門診經驗中，不少淋巴瘤病患，特別是年長者在經化療等正規治療後，成功治癒，重新享有精采生活，因此他鼓勵病友勇敢踏出治療第一步。余垣斌表示，對於淋巴瘤治療，化療是重要選項。化療領域含括多種藥物，治療淋巴瘤所用的化療藥物相對使用容易，每3周用藥一次，每次2到3小時，且治療反應率達八成，即使年長者需減量，仍可發揮效果，若有嘔吐、噁心副作用，目前有很好的止吐藥可供使用，不過病患要留意感染危機，若出現發燒，千萬不要自行吃退燒藥，務必盡快就醫。研究也發現，化療合併部分標靶藥物，效果更提升。此外，像新一代標靶藥物口服BTK抑制劑等也是重要治療選項，對某些淋巴瘤病患，可在化療失敗後做救援治療，甚至可取代化療成為第一線治療，對年紀大的病人來說，比化療更安全。不過，無論採取哪種治療，病患、病患家人須與醫師充分溝通，並尊重醫師建議，不要亂服偏方、不輕易放棄，治療才會順利。急性骨髓性白血病 侯信安：標靶藥物減副作用急性骨髓性白血病是成年族群中，最常見的急性白血病，但治療上卻面臨「存活時間短」、「年長者治療效果差」的瓶頸，從2011年到2015年統計8,000名病友，平均存活時間8個月，60歲以上年長者僅3至5個月，在17種癌症分析中，白血病友平均損失17年半的壽命，遠高於胰臟癌。台大醫院血液腫瘤科主治醫師、中華民國血液病學會祕書長侯信安指出，長者因體力不堪承受傳統治療，包括化學治療、血液幹細胞移植的治療，年長病人治療效果差，中位存活期僅3個月，20年來沒改善，醫療照護需求未被滿足。由於急性骨髓性白血病相當複雜，正確診斷、分類對治療計畫擬定至關重要，現在可利用次世代定序基因檢測（NGS）帶來新的希望，判斷是否要化療結合標靶治療，或是盡早進行造血幹細胞移植，讓治療「贏在起跑點」，疾病的存活率亦有望突破。侯信安說，目前國外所使用的急性骨髓性白血病標靶藥物，約有10種之多，能減輕治療副作用，但國內現在引進、獲得健保給付的標靶藥物只有兩種，分別為BCL-2口服抑制劑與FLT3抑制劑，期待國內引進藥物的速度可以加快，也希望台灣加入更多國際臨床試驗，病友若能加入臨床試驗，也可得到新藥醫治的機會。急性淋巴性白血病 李啟誠：細胞治療精準滅癌花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠表示，急性淋巴性白血病未來可能「完全免化療」，免疫力好壞是關鍵之一；標準治療都要先經過1個月的誘導性化學治療，高風險族群先進行「異體造血幹細胞移植」後，再進入25至30個月的鞏固性化療，小孩成功率八成五、成人則低於五成。「第三代口服標靶藥物結合新世代抗體注射藥（BiTE），可達到完全免化療。」李啟誠指出，根據醫學期刊「刺胳針」發布的研究，針對40位新診斷最困難治療的「成人費城染色體陽性血癌」患者，經過1年治療後，在免化療的情況下，無病存活率高達九成五，1年總存活率同樣九成五，不僅免除化療，也避免骨髓移植的毒性產生。李啟誠說明，過往急性淋巴性白血病病患即使完成療程後，一旦復發，5年存活率僅剩7%至8%，根治機率低；BiTE就像是體內線民，一端抓住血癌細胞、另一端抓住T細胞，誘發T細胞精準消滅癌細胞。李啟誠說，花蓮慈濟醫院5年前也協助標準療法後復發的病友，透過BiTE結合CAR-T控制住血癌細胞，並恢復體內T細胞將其改造成為更強的CAR-T細胞，對抗血癌同時也預防復發，如今患者恢復良好。真心話自殺率居高不下 方俊凱：心理照護政策不足台大公衛學院曾經進行台灣癌症患者自殺死亡比例調查，亞太心理腫瘤學交流基金會董事長、台北馬偕醫院精神部資深主治醫師方俊凱指出，一般而言，癌患自殺死亡比約一般人的2倍，但台灣癌患標準化死亡比約2.47倍，高於他國，支持癌友需要政策推動，增加癌症心理師人力及健保給付，讓心理照護制度化，減少癌友自殺的比例。方俊凱指出，對於癌友心理的照護，國健署從癌症診療品質提升計畫開始，並推動「癌症病情告知溝通技巧培訓計畫」，讓跨領域的團隊能了解心理腫瘤學，規定每家醫院要有一位心理師負責癌友的心理照護，但經過多年，台灣「安寧緩和醫療條例」、「癌症防治法」都立法，但癌患的自殺率並沒有下降。10年來，每家醫院一名心理師負責所有癌友心理照護，嚴重不足，方俊凱指出，醫學會已提出每家醫院新診斷癌患只要500人就需要一名專職心理師，每2,000人就需要增聘一名心理師，這些心理師人力缺口已提供給國健署，也希望健保署給予經費上的補助，支持癌友不能單靠NGO團體，而是需要政策來推動，才能讓癌症患者不會是一個人。照護者身心負荷大 史莊敬：資源、支援一樣重要癌症照護中，照顧者除了照料癌友生活起居，也承接癌友的情緒、外界的期待，然而，他們的感受與需求卻鮮為人知，導致生理、心理出現狀況，進一步惡化與癌友的互動。台灣癌症基金會諮商心理師史莊敬表示，照顧者因生活繞著癌友打轉，出現睡眠不足、工作受影響等問題，也會時常深陷自責、焦慮、疲倦等負面情緒，進而降低耐心，說話口氣差，動作粗魯，「癌友是會察覺出來的，如此容易引起猜疑、疏離或衝突。」他分析，一旦照顧者的感受與需求不被滿足，如沒有得到尊重與關心，休閒時間或個人空間消失等，便會感到失落，甚至對別人給予的關心產生疑惑。因此史莊敬認為，需要多項資源投入，降低照顧者的身心負荷，並在協助癌友就醫、診療、休養與復原的過程中，一同考量照顧者的想法、感受與需求；照顧者也不需過度要求自己，而是把握當下可以休息的機會，「自己的重要性需自己給，而且照顧者站穩了，才有辦法照顧癌友。」生病經驗非常寶貴 潘怡伶：癌友是職場新助力罹癌從來不會成為任何人的人生規畫，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶在32歲那年確診乳癌，當時新婚燕爾才3個月，人生陡然劇變；當下腦袋雖然一片茫然，但對醫師脫口而出的第一句話卻是：「我還能返回職場嗎？」所有影響人生的重大選擇，全都要在短時間內下定決心。「曾有病友在手術前被要求簽下『自願離職書』。」潘怡伶表示，病友遭受到許多職場歧視，一名不到而立之年的年輕病友，在病床前被迫簽下自願離職書，本就緊張的心情，又因遭逢職場歧視更加自我懷疑。潘怡伶希望，罹病經驗是所有病友的寶藏，應替之「賦能」，讓罹患癌症的經驗成為職場上的助力，不論是癌症相關的學術研究、病友陪伴工作，都能替醫藥廠，甚至更多病友提供珍貴的協助，除了友善企業外，也需要更多大眾的加入，替病友創造友善的職場環境。營養超量干擾治療 黃孟娟：保健食品用錯傷身保健食品非越多越好！癌症希望基金會學術委員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟提醒，保健食品不當使用不僅傷身，「高劑量、多重服用」更可能與癌症治療產生衝突疑慮。黃孟娟指出，據美國Preventive Service Task Force 2022年JAMA發表的大型研究，健康人額外補充維生素礦物質，對預防癌症、心血管疾病與減少死亡風險無顯著益處。歐洲腸道靜脈營養醫學會癌症營養治療建議，癌友治療期胃口不佳，可補充符合「膳食營養素建議攝取量」維生素、礦物質，不建議高劑量及多重補充。另外，癌友普遍聽聞麩醯胺酸可修復口腔黏膜，但例行補充麩醯胺酸與血液腫瘤再發疑慮有關。建議使用劑量以0.5克／公斤／天為限，可多次漱口後食用緩解症狀，但僅有症狀短期使用，不宜例行補充。黃孟娟建議，預防癌症及降低癌症復發風險的有力做法，是實踐地中海飲食，多吃蔬果、全穀及豆類，每天攝取奶類、每週有海魚及適量優質蛋白質，減少高油食物及精緻糖攝取也是重點。乳癌荷爾蒙治療+細胞週期抑制劑 曾令民：早期高危復發率降乳癌佔據台灣女性癌症發生率第一名，不過，八成患者多屬於○到二期的早期乳癌。台北榮民總醫院外科部主任曾令民指出，進一步以生物標記檢測分析，七成癌患為荷爾蒙陽性（HR+/HER2-），雖然預後良好，但萬一是高風險患者，會有高達七成在手術後的前5年復發，建議選擇荷爾蒙治療搭配「細胞週期抑制劑」，與傳統治療相比，能有效降低30%以上的復發風險，達到治癒的目標。癌友除了擔心復發，也害怕遠端轉移。曾令民表示，通常第一個轉移的部位有33%是在骨頭、近19%在肺部，且發生遠端轉移就是進入乳癌晚期，治療目標必須從治癒變成延長壽命。他指出，特別是高復發風險族群，像是4顆以上淋巴結感染，或是1到3顆淋巴結感染加上，如腫瘤≧5公分、腫瘤細胞分化程度第三級、Ki-67指數≧20%，通常會有三成以上會在術後的前2年復發，高達七成會在術後的前5年發生，且三成的患者會有多部位遠端轉移狀況。不過，他說，隨著醫療科技進展，目前高復發風險族群使用荷爾蒙治療搭配「細胞週期抑制劑」，能夠有效降低30%以上復發風險，針對早期乳癌患者最怕的「遠端復發」，新藥也能顯著降低。他提醒，患者要定期追蹤，若出現淋巴結陽性等，就要回診與醫師討論治療方針。魔術子彈精準攻擊癌細胞 郭文宏：晚期治療有新武器乳癌病友進入晚期，仍有治療希望！台大醫院乳房醫學中心主治醫師、台灣乳房醫學會常務理事郭文宏指出，據統計，晚期乳癌病患的5年存活率為36.2%，比過去進步，隨藥物推陳出新，特別是像「抗體藥物複合體」（ADCs，俗稱魔術子彈）的研發，更讓晚期乳癌治療有新武器，病患更有希望延續生命。郭文宏說，每4名乳癌病患中，有1人為HER2陽性乳癌，過去，HER2（第二型人類上皮生長因子受體）陽性病患因疾病易惡化，復發、死亡機率較高，讓醫界很棘手，自從針對HER2陽性的標靶藥物問世，情況漸有改善，而新一代抗體藥物複合體的出現，更受關注，這類藥物運用連接子（Linker）連結標靶單株抗體與化療藥物（Payload），好似戰鬥機配置飛彈，到腫瘤處再以化療毒性精準攻擊，只針對HER2陽性癌細胞，較不會傷及無辜。近來也發現，HER2弱陽性病患佔整體乳癌約55%，臨床試驗顯示，新一代抗體藥物複合體對HER2弱陽性病患也可產生療效。加上旁觀者效應，致使周遭癌細胞即使沒有HER2表現，也遭受「池魚之殃」，病患存活生機大為增加。郭文宏也鼓勵病患，「積極治療，永不放棄，有一天癌症將成為慢性病！」經濟一次性支付險種佳 林志潔：商保成抗癌金融力「要建立正確金融商品知識、提升健康風險意識！」金融消費評議中心董事長、陽明交通大學特聘教授林志潔表示，她年輕時買癌症險，而擁有足夠的金融力，罹癌時才有能力動微創手術，她也因及早接受低劑量電腦斷層掃描，早期發現肺腺癌，並了解定期健檢的重要性。林志潔說，當初動微創手術，沒化療，但體內有傷，需休養，所以工作須減量，收入減少，加上有房貸要繳，經濟有缺口，此時，癌症險一次性支付就很重要，買保險要看個人的風險承擔能力而定，需自己做功課、進行評估。林志潔提醒，長輩除了要注意健康外，近來，高齡金融詐騙日趨嚴重，已成國安議題，像往生互助會這類非法商品，很沒保障。另像一位66歲長輩原沒線上銀行帳戶，後來被騙去辦線上銀行帳戶、變更手機號碼，很快遭騙走新台幣900萬。由此可知，不只保險規劃，財產信託也值得考慮，對不懂的金融理財商品，千萬別輕易嘗試，可撥打金融服務專線1998，助釐清疑慮。整合全台保險公司 陳乙棋：縮醫療險理賠時間商業保險是癌友的重要經濟支柱，然而民眾罹癌後要申請理賠，須提供保險公司詳細病歷紀錄與診斷報告，奔波醫療院所申請文件，繁瑣費時。中華民國人壽保險商業同業公會資訊應用組主任陳乙棋說，壽險公會作為保險產業平台，已整合全台19家保險公司，設立「理賠醫起通」服務。陳乙棋說，該服務具一站式、無紙化的特點，民眾一機在手，只要上傳授權同意書和授權範圍，若就醫醫院是理賠醫起通合作的19家醫療院所，就能直接把治療期間的診斷報告、病歷紀錄和收據等所需資料上傳，同步授權給患者其他保險公司，民眾不必再擔心資料缺漏。他強調，此服務透過區塊鏈等技術保障個資，民眾不必擔心個資外洩。陳乙棋指出，理賠醫起通服務是建構在壽險公會整合21家保險公司的「理賠／保全聯盟鏈」之上，截至去年已為逾24萬民眾節省二次以上的重複申請過程及費用，理賠金核發的時間也從7天降至3天。壽險公會提供的「保險存摺」，讓民眾可以隨時隨地、一站式瀏覽自身所有保單重要資訊。陳乙棋表示，民眾不必擔心紙本保單遺失，能夠定期檢視保單情況，未來將納入更多給付詳情，並以免費使用為目標。新療法 舊保單理賠受限 陳碧玉：癌症保單需定期審視只有罹癌後申請理賠才會找保險公司？現在的保險公司要翻轉觀念，攜手保戶一起促進身體健康。南山人壽健康照護企劃部副總經理陳碧玉表示，作為保戶人生道路的神隊友，在健康促進期透過APP指導運動、定期健康檢查，給予回饋獎勵，如果罹癌也有「健康守護圈」從治療照護到復原期都提供足夠的支持。陳碧玉指出，根據2022年理賠數據顯示，光是癌症險理賠達135億元，平均每個月有3,000位保戶申請理賠，年紀落在40到60歲之間、女性多於男性，但近年也有好幾位40歲以下罹癌，而攤開保戶的癌症險平均保額約56萬元，隨著新的療法問世，不見得以往的保單會理賠，因此需要定期審視保單。針對年輕小資族，她建議，可以買定期癌症保障及外溢保單，待預算足夠或成家立業，首要先檢查過去買的癌症險，對於新式療法可以利用補充包險種來補齊。她舉例，一位35歲男性購買保額100萬元的10年定期險，年繳5,500元，新型補充包則有包含基因檢測、標靶藥物、微創機械手臂等，年繳約莫1萬元預算就能做到。
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2023-04-14 癌症.血癌
血癌早期復發 回輸淋巴球可治療
一名劉姓男網友指出，他的孩子兩年前罹患血癌，當時獲捐贈者捐贈周邊血，但兩年後孩子血癌復發，醫師建議家人到國外尋求嵌合抗原受體T細胞療法（CAR-T）治療，他已與上海交大聯繫上，現在急尋當年捐贈者再捐淋巴球，該訊息獲網友轉發、媒體報導後，劉男感謝各界相助，並表示已獲得正常管道的協助幫忙。台大醫院檢驗醫學部主治醫師林建嶔表示，捐贈者捐贈的周邊血中，幹細胞數量較少、淋巴球較多，細胞數量通常會超出目標量，多出的細胞可以冷凍留存，以備不時之需。林建嶔說，血癌患者經過幹細胞移植後痊癒，隔一段時間癌細胞又復發，屬於早期復發者，可採用淋巴球回輸（DLI），回輸當初捐贈者留下的淋巴球，誘發患者的免疫反應，殺死癌細胞；若非早期復發，回輸淋巴球恐於事無補，會改補充留存的幹細胞。林建嶔指出，台灣10至20%受贈者，需要使用過去留下的幹細胞、淋巴球，若沒有留存，需由慈濟跟原捐贈者聯繫詢問或鼓勵再次捐贈，不允許醫院、病人直接與捐贈者聯繫，避免給捐贈者壓力，因捐贈者可能因懷孕、身體因素等，不一定同意再次捐贈。林建嶔說，血液配對需考量人種、血統，非親屬要找幹細胞配對，99%機率是在慈濟骨髓庫配對成功。若原捐贈者無意願，台灣又沒有其他可捐贈者，可轉往尋求大陸中華骨髓庫尋找，但配對成功機率不高，除非祖籍在大陸才有機會。認識血癌（白血病）白血病就是血癌，是一種造血細胞的惡性增生性病變。病人的骨髓造血系統產生大量不成熟、無法正常工作的白血球，造成正常的血小板、紅血球、白血球減少。看詳細：疾病百科／C型肝炎（C肝）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-10 癌症.血癌
易復發、預後差！成人急性淋巴性白血病 可依需求選3種標靶治療
急性淋巴性白血病（ALL）雖好發於孩童，仍有近二成為成年患者，且容易復發，五年存活率僅有孩童的三、四成。但隨著醫療科技進步，除了化學治療外，台北榮總血液科主任蕭樑材表示，復發或難治性血癌患者可依照自身需求，選擇接受雙特異性抗體（BiTE）、嵌合抗原受體T細胞療法（Car-T）、抗體藥物複合體（ADC）等治療，增加救命機會。成人ALL須依癌細胞殘留比率調整治療方式。白血病俗稱血癌，依癌細胞成熟度和病程發展速度分為急性與慢性，再依細胞的來源及形態特徵分為淋巴性與骨髓性。目前成人ALL的治療分三個階段：一是誘導期，經過多種化學治療，將骨髓內癌細胞控制在5%以下，並恢復骨髓功能，達到形態學上的「完全緩解」之效；接著鞏固期繼續殺死少量癌細胞；最後維持期使用最低劑量的藥物，清除剩餘癌細胞。蕭樑材說，成人ALL在治療過程中，通常會在不同治療階段檢測骨髓內微量殘存疾病（MRD），也就是癌細胞殘留的比率，若大於0.01%、呈現陽性，代表需調整藥效或治療方式。「其中B細胞型成人ALL患者如果復發或MRD持續陽性，可以考慮接受雙特異性抗體或ADC藥物治療。」蕭樑材解釋，雙特異性抗體則能分別與免疫系統的T細胞、癌細胞表面的抗原結合，引導T細胞殺傷癌細胞，對正常細胞的損害較小；抗體、化療藥物組成的ADC藥物如同木馬屠城，當抗體被癌細胞吞噬，便會釋放其所挾帶的化療藥物。兩種治療選擇，健保有條件給付。以上兩種治療健保皆為有條件給付，包括有計畫進行造血幹細胞移植的患者才能使用，以徹底消滅剩餘癌細胞。蕭樑材舉例，有一位30歲患者接受化療後，MRD仍是陽性，所以選擇接受雙特異性抗體藥物，再進行造血幹細胞移植。另外，國外考量高齡ALL患者難以承受化療，未來進行造血幹細胞移植的機會不高，所以核准雙特性抗體藥物也可用在初期病人，但國內尚未給付。蕭樑材也分享，國內一位患有高血壓等慢性病的70歲患者，衡量自己接受造血幹細胞移植的機會及經濟負擔，最後選擇自費接受治療後，成效很好，現已進入第二年追蹤觀察。至於最新的CAR-T免疫細胞療法，則是取出患者T細胞加以改造，送回體內後辨識並消滅癌細胞，治療效果較好，但副作用也較強，一次療程要價千萬元，目前還沒有健保給付。因此蕭樑材建議，ALL復發的患者可視自身需求，選擇適合的治療。（衛教訊息由台灣安進協助提供）
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2023-04-09 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／贏在起跑點 血癌乳癌精準治療新希望
2023癌症高峰論壇「擁抱您，不會一個人」8日下午進行「抗癌新藥曙光」的議題發表，與會專家們帶來血癌最新治療趨勢，以往血癌治療只能使用化療及幹細胞移植，但現今已進入個人化精準醫療。另外，女性頭號殺的乳癌，早期患者如何避免復發、晚期乳癌的三陰性患者，都能隨醫療科技進步帶來治療希望，甚至利用次世代定序基因檢測找到突變基因，進行跨癌別治療。隨著醫療科技進展，在血癌方面，尤其急性血癌及多發性骨膸瘤都有新治療，提升患者存活率。台大醫院血液腫瘤科主治醫師侯信安表示，急性骨髓性白血病是成年族群中最常見的急性白血病，治療上卻面臨「存活時間短」、「年長者治療效果差」的瓶頸，從100年到104年統計有8千名病友，平均存活時間8個月，年長者僅3至5個月。「精準治療的時代已來臨。」侯信安指出，急性骨髓性白血病相當複雜，正確診斷、分類對治療計畫擬定至關重要，而「次世代定序基因檢測」帶來新希望，可依據基因變異點、年紀、共病、預後預測等因素進行綜合判斷，判斷是否要化療結合標靶治療，或是及早進行造血幹細胞移植，讓治療「贏在起跑點」，擬定最佳個人化醫療。「不要因為年紀，限制繼續享受人生的希望…」亞東紀念醫院血液淋巴腫瘤團隊召集人、腫瘤科暨血液科主治醫師余垣斌說，隨國人平均壽命延長，愈來愈多年長淋巴瘤患者治療後痊癒，繼續享受生活。治療淋巴瘤，化療是主要的治療方式，化療沒有想像中可怕，每三周一次，每次2到3小時，反應率高達八成，效果不錯，減量也有效，但要小心感染風險，研究也發現，化療併用標靶藥物，效果更理想。另外，像新一代標靶藥物口服BTK抑制劑，對於某些淋巴瘤的治療，這類藥物可做為化療失敗後的救援治療，甚至取代化療成為第一線治療，對年紀大的病人來說，比化療更安全。不過，無論是哪種治療，病患、病患家人都必須與醫師充分溝通，並尊重醫師專業建議，不亂服用偏方，治療才會順利。花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠表示，急性淋巴性血癌未來可能「完全免化療」，免疫力好壞是關鍵之一；患者治療過程相當漫長，不論成人、孩童都要先經過一個月的誘導性化學治療，高風險族群先進行「異體造血幹細胞移植」後，再進入25至30個月的鞏固性化療，小孩成功率八成五、成人則低於五成。「第三代口服標靶藥物結合新世代抗體注射藥（BiTE），有機會達到完全免化療」，李啟誠說，花蓮慈濟五年前協助標準療法後復發的病友，透過BiTE結合CAR-T控制血癌細胞並恢復體內T細胞，並將細胞改造成為更強的CAR-T細胞，對抗血癌同時也預防復發，如今已5年，狀況良好，患者每天都能正常上班。「多發性骨髓瘤是過去10年來，血液惡性腫瘤中最蓬勃、迅速發展的疾病。」台中榮總血液腫瘤科主治醫師滕傑林說，過去罹患多發性骨髓瘤被認為是悲傷的，「因為治不好，對病人衝擊很大」，患者與家人、照顧者非常辛苦，尤其患者可能因為頭痛、骨折、骨裂等，連站都站不住。滕傑林指出，多發性骨髓瘤不難診斷，但症狀不典型，民眾應多注意高血鈣、腎功能不良、貧血及骨頭病灶四大症狀，當中貧血為最大宗，約占7成，其次是頭痛約占6至7成，高血鈣、腎功能不良約各占3成。滕傑林指說，多發性骨髓瘤第一線治療是自體幹細胞移植，但國內僅20%患者進行移植，統計指出，若自體幹細胞移植後，再搭配單株抗體標靶治療，相較沒有未接受標靶治療的患者，18個月疾病不惡化存活時間高達8成，且9成患者可以存活約3年，病情不惡化、生活品質佳。在乳癌治療上，台灣早期乳癌患者多，患者治療對於復發相當憂心。台北榮民總醫院外科部主任曾令民表示，在台灣，乳癌發生率是全癌別第一名，而乳癌亞期分類眾多，以荷爾蒙陽性（HR+/HER2-）占7成最高，雖然確診時多為早期，預後良好，但高風險患者有3成以上在術後前2年復發，高達7成在術後前5年發生，且3成患者有多部位遠端轉移。曾令民提醒，高風險族群指有四顆以上淋巴結感染，或一到三顆淋巴結感染，加上腫瘤大於等於五公分、腫瘤細胞分化程度第三級、Ki-67指數大於等於百分之廿，不過，隨著醫療科技進展，該族群可以選擇荷爾蒙治療搭配「細胞周期抑制劑」，相較傳統治療，能有效降低30%以上復發風險，達到治癒的目標。對晚期乳癌也不再束手無策，台大醫院乳房醫學中心主治醫師、乳房醫學會常務理事郭文宏說，晚期乳癌病患的五年存活率為36.2%。事實上每4名乳癌病患，有1人為HER2陽性，惡化速度快，死亡風險更高。近來發現，HER2弱陽性病患占55%，由於新一代「抗體藥物複合體（ADCs-俗稱魔術子彈）」出現，除了為HER2陽性病患帶來希望，也可針對2弱陽性癌細胞精準攻擊，加上旁觀者效應，讓周遭癌細胞也承受「池魚之殃」，晚期病患因此更有機會繼續存活。癌症治療進入精準醫療時代，台大醫院腫瘤醫學部主治醫師黃柏翔表示，「基因檢測、精準診斷與治療如同算命與改運。」先透過基因篩檢，找出各癌症特殊的基因表現，算出後續治療成效，藉此量身定制出每一位癌友的治療，對症下藥，精準打擊癌細胞，同時減少副作用，提升生活品質。目前最新的檢測工具是次世代定序基因檢測，已找出乳癌、肺癌、大腸直腸癌等特殊基因表現，經過標靶治療後，均能提升存活率。黃柏翔以乳癌為例，若BRCA基因突變，將減損DNA修復能力，累積更多DNA損害與癌化風險，此基因也與卵巢癌、前列腺癌、胰臟癌有關，但若接受對應的標靶藥PARP抑制劑，就有機會得到好的預後成果。論壇中，民眾關心次世代定序基因檢測是否可以用在健康人，黃柏翔強調，基因檢測不便宜，不同癌症檢測的項目不同，需與醫師討論，至於有家族遺傳史的人，若已罹患癌症或高風險者，可以與醫師討論，但一般健康人不建議篩檢。另外，醫師們也提醒，癌症治療需要很強大的神隊友，需要醫療團隊、照顧者及病人一起配合面對，吃好、睡好、心情好，就是最好的抗癌利器。2023癌症論壇由國家衛生研究院、衛福部健保署、衛福部國健署、聯合報健康事業部、聯合報元氣網、那些癌症教會我的事粉絲團共同舉辦。
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2023-04-01 癌症.血癌
不明原因貧血、瘀青莫大意！血液腫瘤科醫師揭「血癌」徵兆
不明原因貧血、瘀青莫大意！出現不明原因的貧血、出血、疲倦、虛弱、瘀青，務必盡速就醫。基隆長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王正旭說，「骨髓分化不良症候群及骨髓纖維化」為不明原因骨髓衰竭，好發60歲以上男性，盛行率偏低，約為每10萬人5到10人，隨著年齡愈大，罹病風險愈高。初期症狀不明顯，但骨髓造血功能變差後，無法製造正常血球，若是「紅血球」數量減少，將出現貧血、疲倦、虛弱等症狀；「白血球」降低將出現容易出血、瘀青等症狀；「血小板」低下將使抵抗力減弱，增加感染風險。這些人要當心 每年接受血液檢查在治療上，早期以輸血為主，增加血球數量，合併抗生素，避免感染。如果惡化成血癌，就改採化療、移植造血幹細胞，一旦癌細胞已經擴散至全身，存活期往往不到1年。臨床顯示，年長者、曾接受過化療、放射線治療者，或有家族病史者，均應提高警覺，每年接受血液檢查，如有貧血、頭暈、易喘等症狀，應積極就醫，接受進一步檢查。責任編輯：陳學梅
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2023-03-29 新冠肺炎.預防自保
防疫病友群像／罹癌免疫低下又遇疫情 抗癌鬥士被迫擱置留學夢
「當大家越放鬆的時候，身為免疫力低下族群的我們，反而必須更加小心。」今年將滿25歲的陳紹軒，曾獲選台灣癌症基金會抗癌鬥士，4年前被確診罹患何杰金氏淋巴癌，嚮往日本文化，計畫赴日留學的他，先後因癌症治療，加上遇到新冠疫情高峰，不僅一再順延出國計畫，在疫情期間，更是過得提心吊膽。病友團體呼籲，在疾病治療之外，應重視免疫力低下病友的人生規劃，幫助此族群獲得應有的保護力。曾夢想赴日 因抗癌、疫情延後至今陳紹軒說，他在大二暑假確診淋巴癌，滿心期待升上大三可以申請到日本留學交換，因為治療被迫擱置，心裡滿是遺憾。歷經六個月的化療，醫師告訴陳紹軒，體內癌細胞受到控制，可以回校復學。陳紹軒原以為可以重新踏上逐夢之路，卻在留學申請的體檢報告書中，發現癌細胞復發，出國再次夢碎。發現復發後，陳紹軒開始第二次的治療，並進行自體幹細胞移植，長達一個月的時間都住在形同「無塵室」的移植病房中。所幸治療後，至今病情獲得控制。陳紹軒表示，第二次癌症治療期間，他申請上赴日交換的資格，並保留資格一年。然而，2021年療程結束，陳紹軒原以為終於可以赴日留學，卻遇到新冠疫情高峰，被迫選擇線上授課。他感嘆，「想出國主要是想體驗當地文化，跟在地有所連結，只能線上上課心裡充滿遺憾。」【延伸閱讀：防疫病友群像／罹血癌免疫功能低下 「單株抗體」成為37歲業務新冠疫情中的浮木】免疫力不穩定 卻面臨疫情高峰陳紹軒表示，醫師告訴他，自體幹細胞移植三年內，免疫力皆會處於不穩定狀態，需要格外注意防疫，我們面對新冠疫情壓力比一般人還大，每次出門都戰戰兢兢，除了口罩、護目鏡不離身，也必須儘量避開人群，減少在外逗留時間。即便如此謹慎，他仍在今年初不幸染疫。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，像陳紹軒一樣的年輕病友，正處在求學、實現理想的階段，除了癌症治療，還要面對新冠疫情雙重夾擊，在自體免疫低落的情況下，身處危險之中。病團：應幫助年輕病友自由逐夢劉桓睿說，這群病友正值人生起步階段，卻因為面對新冠疫情的保護力不足，在多數民眾回歸正常生活的同時，他們的人生規劃、日常生活仍處處受限。指揮中心去年專案引進能夠增加免疫力低下病友保護力的新冠病毒長效型單株抗體，現規劃6大類免疫低下患者可透過公費使用。劉桓睿表示，在疾病治療之外，政府應更多關注患者面臨的人生轉折，和日常生活中的種種挫折。陳紹軒則表示，若有更多不同藥物、疫苗能夠強化免疫力低下族群的保護力，「是非常有幫助的事。」他建議病友主動和醫師討論，遵從醫囑進行選擇。此外，部分癌症患者在治療期間，亦可能出現免疫力低下問題，卻未被納入公費使用的資格。劉桓睿直言，這群不適合接種疫苗、卻因免疫力低下面對新冠病毒威脅的患者，也應受到保護。他呼籲執政者回歸「以病人為中心」的理念，增列預算將其納入給付範圍，讓真正有需求的患者獲得應有保護力，而非以財務負擔為由，限縮使用對象。
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2023-03-29 新冠肺炎.預防自保
浪費！7000多劑單株抗體快過期 「這些人」缺保護卻不能打！
中央疫情指揮中心在去（2022）年採購1萬劑新冠預防性單株抗體「Evusheld」，助保護免疫低下族群，不過目前只施打2千多劑單株抗體，剩餘7千多劑單株抗體將在今（2023）年11月30日後過期、報銷，引發媒體關注。台灣感染症醫學會理事長王復德認為，目前單株抗體的施打量只有1/4，依現在的施打速度，到今年11月30日的確可能打不完，而目前還有許多免疫低下病患因適應症限制無法施打公費單株抗體，與美國等其他國家相比，台灣單株抗體適應症的範圍較緊縮，美國等其他國家則比較寬鬆，因此呼籲逐步放寬單株抗體適應症範圍，問題才會迎刃而解。新冠疫苗＋單株抗體 免疫低下族群更受保護研究顯示，血液腫瘤患者、接受器官移植族群等因免疫力低下，即使施打新冠疫苗，體內抗體濃度也只有30%-50%，因此需要多加預防性單株抗體，才能得到更多保護。目前台灣公費單株抗體對象為以下六大族群：‧曾在一年內接受器官移植、血液幹細胞移植者。‧在接受器官移植或血液幹細胞移植後有急性排斥現象者。‧曾在一年內接受CAR-T治療或B細胞清除治療者。‧嚴重先天性免疫不全患者且持有重大傷病卡。‧具有重大傷病卡的血液腫瘤病患。‧感染人類免疫缺乏病毒（HIV）且免疫細胞CD4小於200cells／mm3。其他施打條件還包括‧成年人或12歲以上且體重達40公斤以上者。‧六個月內沒有感染Covid-19者。‧一周內與Covid-19感染者沒有接觸史等。建議放寬公費單株抗體適應症 讓更多病患受益王復德指出，依美國國家衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）建議標準，只要正在接受化放療治療的實體腫瘤病患即可施打，對於正在接受免疫抑制治療的器官移植者或血液幹細胞移植者，並無設定年限，台灣若能逐步放寬適應症標準，與國際趨勢接軌，便可讓更多免疫低下族群受惠，單株抗體也比較不會放到過期。近來，由於輕症、隱性確診的病患增多，許多人並不知道自己在六個月內有沒有感染新冠病毒，也不知道自己身邊的親人、朋友是否曾在一星期內確診、感染，而這些項目都被列為公費單株抗體施打必要評估條件，王復德直言，這類規定，實在是必要性不大，如果放寬以上限制，對免疫低下族群會是一大福音。根據食藥署資訊，單株抗體需要重複給藥，以持續預防COVID-19，且「應於每6個月投予一次」保護力才能持續下去。如果免疫低下族群需施打單株抗體，一年就必須施打兩次。王復德表示，對於有意願施打單株抗體的免疫低下族群，政府也可考慮放寬一年施打兩劑公費單株抗體，讓保護力持續、不中斷。病毒株瞬息萬變 施打單株抗體須把握當下時機王復德也提醒，除了剩餘公費單株抗體將在11月30日後過期，病毒株也可能隨時產生變異，一旦產生新病毒株，或新病毒株大量蔓延，現在的單株抗體便派不上用場，所以必須趁現在，也就是單株抗體還有保護效果時盡快施打，對免疫低下族群才有益處，如此才不會造成浪費。
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2023-03-29 新冠肺炎.預防自保
單株抗體7000多劑快逾期 黃立民教授揭露：「這原因」造成
根據媒體報導，中央流行疫情指揮中心去（2022）年9月採購1萬劑「Evusheld」預防性單株抗體，至今使用不到3000劑，還剩下7千多劑，有效期限只到今年11月30日，引發浪費爭議，醫界呼籲放寬單株抗體適應症對象，以增加使用速度，避免浪費。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民對此表示，如果可以放寬預防性單株抗體適應症對象，讓這些預防性單株抗體在有效期限內用完，在避免浪費、保護免疫低下族群方面，當然是有好處，不過問題的癥結點，主要來自於許多醫師不了解、不會使用這樣的藥物，因此相關醫學會應針對醫師加強教育，對於解決問題，才能收到立竿見影之效。目前預防性單株抗體的適應症對象包括曾在「一年內接受器官移植、血液幹細胞移植」、「在接受器官移植或血液幹細胞移植後有急性排斥現象」、「曾在一年內接受CAR-T治療或B細胞清除治療」、「嚴重先天性免疫不全患者且持有重大傷病卡」、「具有重大傷病卡的血液腫瘤病患」與「感染人類免疫缺乏病毒（HIV）且免疫細胞CD4小於200cells／mm3」等六大免疫低下族群。黃立民進一步指出，一般醫師為上述免疫低下病患看診時，施打預防性單株抗體並非常規醫療環節，加上不少醫師對預防性單株抗體的使用方法、適應症等了解不多，面對病患時，自然較不會主動提及，或主動開處方箋，也不會刻意記得這件事，即使放寬適應症對象，若醫師不開單株抗體處方箋，問題還是存在，當醫師對單株抗體更加了解，才比較有意願開立處方箋，免疫低下族群才有更多機會施打。「如果是免疫低下族群，疫苗還是預防、保護的第一線！」黃立民建議，免疫低下族群應以注射新冠疫苗為第一優先，注射疫苗後，若抗體不足，再施打預防性單株抗體，幫助提升保護力。
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2023-03-28 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／不要怕！淋巴瘤做化療 「這些原因」導致不會太痛苦
「什麼？我年紀那麼大，還可以做化療？化療副作用會不會很嚴重？」一位七十多歲阿伯平常都在新北山區種菜，享受自在生活，沒想到因發燒、淋巴腫大就醫卻被宣判罹患淋巴瘤，醫師建議化療時，他一開始很不能接受，在醫師的一再說明下，這位阿伯終於願意敞開心胸接受化療。每到該回門診治療、抽血的時刻，這位阿伯總是如期現身，他後來深深感受到化療沒那麼可怕，淋巴瘤也獲得緩解，他目前繼續在山上種菜，心情更加開朗，心中對醫師、護理人員也充滿感謝。淋巴瘤化療藥物 治療較輕鬆在亞東紀念醫院血液淋巴腫瘤團隊召集人、腫瘤科暨血液科主治醫師余垣斌的門診中，不少淋巴瘤病患得知要化療，就會覺得「化療很恐怖」，副作用一定很不舒服，或產生和上述阿伯一樣的疑惑，實際卻狀況不見得如此。余垣斌分析，每種癌症使用的化療藥物不太一樣，以淋巴瘤來說，化療藥物相對比較輕鬆，每三星期一次療程，多數病患都可忍受，很少人會大吐特吐、渾身不舒服，即使噁心、嘔吐，也可使用止吐劑等輔助藥物，或以化療減量方式進行改善，而療效還是可以維持。不過使用化療的主要擔憂在於，化療容易影響免疫力，當免疫力低下，病患就容易受感染、發燒，治療就會很棘手，感染防治因此成為重要課題。此外，以化療治療淋巴瘤，多數效果很不錯，約八成的病患腫瘤會縮小甚至完全消失，而且其中有約一半的人可能長期存活甚至完全痊癒，在余垣斌的臨床經驗中，也有一些高齡70多歲的年長病患接受化療後進行自體幹細胞移植，由於治療順利，已邁向痊癒。基於「副作用沒那麼嚴重」、「藥物效果顯著」兩大因素，余垣斌強烈建議淋巴瘤病患，當聽到醫師建議化療，不要馬上心存抗拒，可衡量利弊得失，盡量遵循醫師指示，才能多爭取存活機會。標靶藥物 有時也可成為第一線用藥淋巴瘤分為B細胞與T細胞淋巴瘤，依病情進展速度，則可分為侵襲性、和緩性。至於淋巴瘤的治療，有些以化療為主，部分則建議使用標靶治療。余垣斌指出，近年來，研究顯示，BTK（布魯頓氏酪胺酸激酶）這種蛋白質對B細胞淋巴瘤的存活非常重要，若運用BTK抑制劑壓制癌細胞生存訊號，就可阻斷癌細胞生長，幫助病患延長生命，特別是B細胞淋巴瘤中的慢性淋巴性白血病，因新一代口服BTK抑制劑的問世，更帶來新的治療契機。BTK抑制劑有很多不同代藥物，早期藥物雖然效果不錯，卻可能引起心律不整、心血管副作用，從研究實證證據來看，新一代口服BTK抑制劑比過去同類型藥物安全，病患用藥後，副作用也較少，對病患而言，則有更多治療可供選擇，治療計畫也更有彈性。事實上，根據國際治療準則，新一代口服BTK抑制劑等標靶藥已成為治療慢性淋巴性白血病第一線建議用藥，在台灣，健保給付的腳步還未跟上國際治療準則，病患在用藥選擇上，暫時受到一些侷限。千萬不要聽到「化療」 就逃避治療！無論化療、標靶藥物治療，每一種治療，都代表一個希望。余垣斌強調，淋巴瘤病患千萬不要一聽到「化療」兩個字就逃避治療，如果為此放棄治療，是件非常可惜的事，只要願意治療，就會有治癒的希望。● 余垣斌醫師現職：亞東醫院血液淋巴腫瘤團隊召集人亞東醫院腫瘤科暨血液科主治醫師● 「給神隊友的一句話」「請讓病患有第一次治療的機會，病患才有可能享受淋巴瘤治療帶來的好處 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻目前活動報名已額滿截止！後續精彩內容將持續更新在2023癌症高峰論壇-「擁抱您不會一個人」活動策展網頁！👈🏻
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2023-03-24 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／急性淋巴性血癌病友 終於有機會甩脫化療魔咒！
兩年半是多長的一段歲月？原本剛出生的小嬰兒，成長兩年半，已經可以到處趴趴走。可是對多數急性淋巴性白血病（俗稱急性淋巴性血癌）的病友來說，兩年半，代表的是化療的煎熬與許多不確定性。最折磨的是，即使癌細胞清除乾淨，或已接受異體造血幹細胞移植（俗稱骨髓移殖），他們還是得承受復發風險。曾醫治過許多血癌病患的花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任、中華民國血液及骨髓移殖學會理事長李啟誠每次看到病患面對療程、疾病再次復發的哀傷、絕望與心情起伏，總是百感交集，他與醫療團隊常不斷想方設法，閱讀大量醫學期刊找尋解方，甚至研發創新療程，就是希望讓病患少受一點苦。當醫師宣判罹患急性淋巴性白血病（ALL），多數病患必須先接受約一個月的「誘導性化療」，之後，再花25-30個月接受「鞏固性化療」與「維持性化療」。如果是高風險病患，必須考慮骨髓移殖，經過這麼辛苦的抗癌歷程，孩童治療成功率可達85%，不過成年人的治療成功率就沒那麼樂觀，只有不到50%。費城陽性血癌 公認最難治在急性淋巴性白血病病患當中，公認最難治療的類型為成人「費城染色體陽性血癌」（Ph+ALL），不僅難以根治，致死風險也偏高，這類型病患約佔1/4。這種類型的急性淋巴性白血病為細胞第9對、第22對DNA染色體不正常接合引起，如果病患不想接受骨髓移植，幾乎一定復發。李啟誠平常就有閱讀研究文獻的習慣，他在今（2023）年年初的「刺胳針血液學」期刊（The Lancet Haematology），讀到美國德州大學安德森癌症中心（University of Texas MD Anderson Cancer Center）研究團隊所發表的研究報告，研究顯示，對於新診斷的費城染色體陽性、成人急性淋巴性白血病病患，若以第三代口服標靶藥物搭配新世代抗體注射劑，有機會在「免除化療毒性」、「免除骨髓移殖排斥毒性」的情況下，讓癌細胞完全消失，達到根治效果。第三代口服標靶+抗體注射 帶來新希望讀到這樣的結論，李啟誠感到十分振奮。他解釋，過去研究發現，第三代口服標靶藥物可破壞費城染色體中的關鍵致癌DNA，而新世代抗體注射劑本身無法殲滅癌細胞，其作用原理是借力使力，也就是同時抓住癌細胞與免疫T細胞，接著運用免疫T細胞的力量消滅癌細胞，有點像「警方線民」的概念。李啟誠說，這是首次有研究將兩種藥物結合，共有40位38-72歲的患者接受這種複合式療程，經過第一年，其無病存活率、總存活率達95%，由於年長者很難承受化療副作用，骨髓移殖也不容易成功，這種「免化療」、「免移植」治療策略為年長者等不易接受化療、移植的病患帶來新的治癒希望。跟隨醫療團隊腳步 獲得有力支援當急性淋巴性白血病患者接受骨髓移殖後，疾病又再度復發，前景就會非常不樂觀，第一次復發的病患，活到第五年的總存活率只有7%，若是50歲族群，五年總存活率只剩3%。為了讓復發病患有更多求生機會，李啟誠與慈濟團隊想辦法讓一名50多歲、已接受骨髓移殖卻再度復發的病患接受新世代抗體注射劑，搭配CAR-T細胞療法，這位患者復發後沒有接受化療，目前已治癒，情況穩定，且這份病例報告也發表成研究論文，受到醫界矚目。隨著藥物、治療策略的創新演進，急性淋巴性白血病已從「治療最困難，轉變成最有機會根治的血癌」。李啟誠叮嚀病患、病患家人一定要和醫療團隊討論，不要輕易落跑，醫療團隊包含醫師、護理師、檢驗師、志工等，每一成員都可帶來幫助，只要跟隨醫療團隊的腳步，醫療團隊一定盡其所能，讓每位病患得到最適合的治療與照護。●李啟誠醫師現職：花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任中華民國血液及骨髓移殖學會理事長● 「給神隊友的一句話」「請收拾起悲傷的心情，跟隨愛護您的醫療團隊沉著奮戰 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻點擊報名2023年癌症高峰論壇【擁抱您，不會一個人】👈🏻報名人數：共計100名。(依網路報名優先順序決定錄取及備取順位，需待主辦單位確認順序後，以簡訊發送報名成功通知為主。)📍時間：DAY1：04月08日（六）上午10:00至16:00 (09:30開放入場)DAY2：04月09日（日）上午10:00至15:20 (09:30開放入場)*備午餐餐盒📍地點：集思交通部國際會議中心3F (台北市中正區杭州南路一段24號)💡主辦單位：國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署、聯合報健康事業部、元氣網、那些癌症教會我的事粉絲專頁
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2023-03-22 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／存活期倍數增從2年到5年 多發性骨髓瘤讓患者找到希望
多發性骨髓瘤是一個好發在老年人的血液癌症，平均發病年紀約65歲左右，以往治療效果不佳，病人平存活期約2到3年，但隨著藥物的進步，平均存活率已提高到5年。台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林指出，多發性骨髓瘤的治療這幾年進步非常快，抗CD38標靶藥物的出現，提高疾病的控制率, 近一步降低骨折、高血鈣及腎衰竭的併發症，大幅提升患者的生品質。滕傑林指出，以往多發性骨髓瘤的治療以蛋白酶體抑制劑與免疫調節劑為主, 年輕的病患可以接受自體幹細胞移植為主，若年紀太大無法移植能治療的成效就會比較不理想，但近年藥物選擇多元，以較新的治療藥物抗CD38標靶藥物，針對復發的病人已獲得第二線治療健保給付，而該藥在搭配蛋白酶體抑制劑或免疫調節劑一起使用，一半以上的患者反應率很好，這是以前未見的狀況，目前該藥也被衛服部核准使用在新診斷病人的第一線治療。癌症的治療不是只延長生命，而是要改善病人生活，尤其多發性骨髓瘤容易骨折及腎衰竭，新的治療讓許多患者已看不到「病態」，甚至抽血數值都正常，「以前患者一進門我們就知道他就是病人，因併發症多得需要家人照顧，現在患者病況控制良好，可減少家屬壓力。」滕傑林樂觀地說。目前抗CD38標靶藥物的健保給付只能用於患者復發時，給付22次的輸入治療，但實際上治療是不能停，必需到疾病惡化為止，但台灣給付有次數限制，滕傑林有點無奈地說，現在每個醫師有自己的打法，有人兩週打一針，有人一個月打一針，為的就是讓患者維持基本治療避免復發，而拉長治療時間。為了應因健保給付的狀況，醫師不得不做出這種變型式的打法，這也不是國際間標準的治療方式，滕傑林強調，現今多發性骨髓瘤的治療已不是著眼於現況，而是要考慮到患者5-10年存活的可能，由於治療次數的限制，醫療團隊需要花費更多心力與病人討論未來，找出對病人最好及治療效應最大化的方式。滕傑林理解健保財務造成的給付限縮，但20年前的健保制度用在現今治療給付已不合時宜，結構性的問題應當被解決。因為，當病人健保給付限制而中斷治療，對醫病及國家整體而言都不是好事，尤其，多發性骨髓瘤是一個以老人為主的疾病，不只疾病本身易有併發症，患者也有慢性病共病的問題，會對家庭產生很大的壓力。由於健保給付是在復發的患者身上，但從新診斷到復發約有3成患者會死亡，因此，在治療上也希望可以放寬給付。由於3月是國際多發性骨髓瘤關懷月，滕傑林提醒民眾，骨頭痛及貧血是患者的兩大最常見症狀，因此，當發現有貧血及骨頭痛的情形必須有所警覺，但不用擔心，多發性骨髓瘤一年約有600-700例新患者，相較其他癌症，病人不算太多，診斷上也容易。另外，即使是發現罹患該病也不用緊張，現今的治療與以往是「天壤之別」，醫病互相溝通討論，病人配合治療，就能戰勝病魔。● 「給神隊友的一句話」「多發性骨髓瘤治療和過去比較已進步很多，但照顧老人居多的患者，醫療團隊非常重要，單靠醫師無法達成，醫療團隊、家屬及病人共同努力，就能看到好結果 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻點擊報名2023年癌症高峰論壇【擁抱您，不會一個人】👈🏻報名人數：共計100名。(依網路報名優先順序決定錄取及備取順位，需待主辦單位確認順序後，以簡訊發送報名成功通知為主。)📍時間：DAY1：04月08日（六）上午10:00至16:00 (09:30開放入場)DAY2：04月09日（日）上午10:00至15:20 (09:30開放入場)*備午餐餐盒📍地點：集思交通部國際會議中心3F (台北市中正區杭州南路一段24號)💡主辦單位：國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署、聯合報健康事業部、元氣網、那些癌症教會我的事粉絲專頁
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2023-03-22 醫聲.癌症防治
3大關鍵 91歲嬤挺過多發性骨髓瘤
「我在醫學研討會分享這位阿嬤病例時，大家聽到她91歲接受治療，都非常訝異！」在高雄長庚醫院血液腫瘤科副科主任王銘崇的臨床經驗中，高齡91歲的多發性骨髓瘤阿嬤病患，讓他印象深刻。這位阿嬤在87歲時因骨頭痠痛發現罹患多發性骨髓瘤，接受第一線治療後，穩定控制3年多再度復發，原本家人擔心她的身體無法承受後續療程，當他們了解目前多發性骨髓瘤二線用藥上，像抗CD-38標靶藥物的療效、安全性皆受認可，便放心支持阿嬤接受治療，現在阿嬤病情控制良好，行動能力也不受影響。王銘崇解釋，多發性骨髓瘤的病患，平均年齡為68到70歲，常出現骨頭疼痛、貧血、腎功能不好、容易感染等症狀。在偏鄉有不少獨居長輩，年輕人長年不在家或需工作，由於擔心麻煩年輕的晚輩，即使有症狀，這些長輩還是咬牙忍耐，等到骨頭痛到走不動、連躺著都痛才就醫，確診可能已晚期。若病患要好好抗癌，「家人的支持」、「遵循醫師指示」與「選適合藥物組合、完整用藥」是重要關鍵，像這位91歲阿嬤就是很好的示範。治療像馬拉松 用藥一棒接一棒「治療多發性骨髓瘤，就像跑馬拉松，用藥要一棒接一棒。」王銘崇分析，面對多發性骨髓瘤病患，醫師會先評估是否適合接受自體幹細胞移植，再選擇適合藥物組合，治療過程分「緩解治療」、「加強治療」與「維持性治療」，目的在延長疾病無惡化存活期、延後復發時間，一旦復發就要考慮使用二線藥物。在治療多發性骨髓瘤上，國際新研究、新治療指引陸續出爐，以抗CD-38標靶藥物為例，目前國際標準治療指引已將這類藥物列為第一線治療用藥選項，在台灣抗CD-38標靶藥物可使用於第一、二線療程，但只有第二線有健保給付，與國際標準治療指引有些差距。健保給付限縮 治療得省吃儉用此外，當抗CD-38標靶藥物用於第二線治療，健保給付治療次數有限，即使治療效果很理想亦是如此，但國際標準治療指引建議藥物可用到疾病惡化為止。對此，王銘崇指出，根據研究文獻，用藥若按國際標準治療指引，病患無疾病惡化存活期可達3年，但因健保給付限縮，用藥再怎麼「省吃儉用」，頂多只能撐一年半，至於藥物效果可維持多久則是未知，若後續用藥只能自費，很少人負擔得起，接受完整療程便成不可能任務，因此健保給付條件的放寬，對病患接受完整治療這件事，就顯得非常重要。王銘崇提醒，年長病患的骨骼很脆弱，因此要避免碰撞、受傷、跌倒，肌肉力量的訓練更是必須，希望家中晚輩多關心長輩身體健康，發現長輩有骨骼酸痛、貧血、腎功能欠佳、容易感染等情況，務必鼓勵就醫，接受詳細血液科檢查，才能盡早找出原因，爭取多一點生機。
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2023-03-21 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／急性骨髓性白血病「3關卡」攻擊，不治療只剩3個月生命
急性骨髓性白血病是一種急性血癌，常來勢洶洶，不治療的話，平均存活期只有3個月，加上病患多為年長者，常面臨三大關卡，讓病情急轉直下。究竟急性骨髓性白血病病患常面臨哪三大關卡？臺大醫院內科部血液腫瘤科主治醫師、中華民國血液病學會AML／MDS工作組召集人侯信安提醒，急性骨髓性白血病病患常出現感染、出血、貧血等三大關卡，進而導致多種症狀。舉例來說，感染症狀為反覆發燒，或有呼吸道感染、泌尿道感染等，出血症狀為皮下有瘀青、出血點，或產生腦出血、腸胃道出血，貧血症狀為容易頭暈、疲倦、臉色蒼白，病患往往不會只出現一個問題，可能同時感染、貧血，或感染合併出血症狀，因此若發現上述其中兩大類症狀警訊，就要趕快就醫，這樣才能趕快救命，避免情況急轉直下。急性骨髓性白血病，又稱急性血癌侯信安指出，急性骨髓性白血病主要成因在於不正常的壞細胞（造血芽細胞）異常增生，導致白血球、血小板與紅血球等正常細胞大為減少，當白血球減少，就會影響身體抵抗力、免疫力，感染問題便層出不窮。若血小板減少，凝血功能就會異常，除了皮下容易產生瘀青、出血點，也容易有各項凝血功能異常症狀，紅血球減少，便導致貧血，心肺負擔也會加重。由於急性骨髓性白血病的病程變化極快，病患的健康狀況可能在短短一、兩星期就急轉直下，所以被列為一種急性血癌，除了嚴重感染，也可能產生嚴重休克，甚至必須進加護病房、接受插管、輸血治療，不僅醫療花費很高，病患、病患家人也因此措手不及，如果沒有積極治療，病患平均存活期只剩三個月，多數病患、病患家人聽到這消息如晴天霹靂，生活，心情都大亂。年長病患，常無法承受化療副作用急性骨髓性白血病的病患族群中，約半數為65歲以上長輩，年齡越大，發生風險越高，20年來，疾病發生率逐年上升，許多年長病患帶有糖尿病、高血壓、心臟病或腎臟病等多種疾病，治療就會更棘手。一般來說，急性骨髓性白血病的標準治療以化療、骨髓幹細胞移植為主，不過許多年長者無法承受化療副作用，若為了減輕副作用而減少藥物劑量，化療效果又會大打折扣，導致年長病患被迫在化療副作用、治療效果間取捨，當藥物控制不佳，骨髓幹細胞移植手術也很容易失敗。標靶藥物問世，病患延命機會大增所幸隨著標靶藥物、精準治療推陳出新，加上根據最新世界衛生組織（WHO）資訊與急性骨髓性白血病「國際共識分類」（ICC），對於急性骨髓性白血病，已有新的診斷分類標準，若搭配個人化精準治療，傳統治療困境便有所突破，患者預後也會產生明顯改善。近年來，科學家發現，病患體內的BCL-2蛋白質就與壞細胞的存活、複製有關，病患若使用標靶藥物BCL-2口服抑制劑，藥物便可針對壞細胞作用，好細胞則較不受影響，治療副作用輕微許多，病患平均存活期也可從3個月延長到12個月，有的病患控制良好，還可接受骨髓幹細胞移植，痊癒希望大增。目前像75歲以上或較年輕卻合併心、肺、肝功能異常族群使用這類藥物，可獲得健保給付，病患的治療負擔減輕不少。病患治療、診斷需求，期待獲得滿足侯信安認為，目前國外所使用的急性骨髓性白血病標靶藥物，約有10種之多，但國內現在引進、獲得健保給付的標靶藥物只有兩種，分別為BCL-2口服抑制劑與FLT3抑制劑抑制劑，期待國內引進藥物的速度可以加快，也希望台灣加入更多國際臨床試驗，讓更多病患可以得到新藥醫治。另外，由於健保給付相關藥物趨於嚴格，像病患條件過於限縮、藥物使用時間較短等，皆讓病患治療受到限制，侯信安也期盼政府正視患者迫切的治療需求，加速許可、給付，並放寬健保給付條件，若將NGS （NGS-Next Generation Sequencing，次世代基因定序）納入給付，自然更為理想，在疾病診斷分類上，也會更為精準。病友、專業團體支持，後援更有力量侯信安認為，對於急性骨髓性白血病病人而言，家人的關心、照護誠然重要，若能得到病友團體的支持，或透過中華民國血液病學會得到最新、正確的資訊，病友將有更大的支援力量，生活、心情也將更為穩定、踏實。● 侯信安醫師現職：臺大醫院內科部血液腫瘤科主治醫師臺大醫學院內科教授中華民國血液病學會AML／MDS工作組召集人● 「給神隊友的一句話」「家人扶持雖重要，但串聯病友團體、專業學會，能交流且得到正確資訊，支持力量也會更緊密!」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻點擊報名2023年癌症高峰論壇【擁抱您，不會一個人】👈🏻報名人數：共計100名。(依網路報名優先順序決定錄取及備取順位，需待主辦單位確認順序後，以簡訊發送報名成功通知為主。)📍時間：DAY1：04月08日（六）上午10:00至16:00 (09:30開放入場)DAY2：04月09日（日）上午10:00至15:20 (09:30開放入場)*備午餐餐盒📍地點：集思交通部國際會議中心3F (台北市中正區杭州南路一段24號)💡主辦單位：國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署、聯合報健康事業部、元氣網、那些癌症教會我的事粉絲專頁
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2023-03-16 癌症.血癌
資深媒體人劉忠繼驟逝！罹血癌不到一年傳噩耗 醫：60歲以上年長者是危險族群
曾任復興航空發言人的資深媒體人、前台視主播劉忠繼，近年深受血癌所苦，過去曾上好友張光斗的節目分享對抗病魔的心得，今（15日）張光斗在臉書上悲痛發文表示，佛祖仍將他親愛的好兄弟帶走了，而前台視主播趙心屏聽聞劉忠繼噩耗也哽咽不捨。資深媒體人張光斗15日在臉書上PO文哀悼好友劉忠繼：忠繼！阿彌陀佛還是把你接走了！雖然慟失你這位傑出、慈悲、且智慧的好兄弟、好學弟；但我並不悲傷。你在人生最後的試煉中，勇敢堅毅的面對所有的挑戰與苦難，我敬佩你！法鼓山已啟動所有機制，僧團與在家蓮友們，都會以滿滿的祝福，送你到佛國淨土。惠珍很大器，你的兒女也都成年且孝順，所有愛你的家人與親友們，都會為你念佛祈福…。劉忠繼2022年5月確診血癌，全名為「骨髓分化不良症候群及骨髓纖維化」，治療過程歷經幹細胞移植、洗腎等痛苦治療。前台北市政府觀光傳播局長、資深媒體人趙心屏，曾訪問過劉忠繼抗癌的心路歷程，今得知好友噩耗，她不免悲痛表示：「從我剛開始進台視時，他就是我的主管，不管遇到什麼困難，都會從旁關心，我今天知道的，一直希望不是真的。我們一直都有連絡，他受到的苦太多了，他也為此讀了很多書，想了解病情，前陣子我看到他，還覺得他好轉了，又回去上班了，他的意志一直很堅強」。「骨髓化生不良症候群」年長者是危險族群基隆長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王正旭說，「骨髓分化不良症候群及骨髓纖維化」盛行率偏低，約為每十萬人5到10人，但隨著年齡愈大，患者人數愈多，罹病後，將影響骨髓造血功能，無法製造正常血球，若是「紅血球」數量減少，將出現貧血、疲倦、虛弱等症狀；「血小板」降低將出現容易出血、瘀青等症狀；「白血球」低下將使抵抗力減弱，增加感染風險。「骨髓分化不良症候群及骨髓纖維化」為不明原因骨髓衰竭，好發60歲以上男性，初期症狀不明顯，但若出現貧血、疲倦、虛弱，或容易出血、瘀青，或抵抗力減弱、好發感染時，須盡速就醫抽血檢查。王正旭表示，疾病初期可以透過輸血增加血球數量，同時使用抗生素避免感染，若病情持續惡化，就會演變成血癌，而必須採用化療、移植造血幹細胞等治療方式；不過，當癌細胞隨著血液到全身各處，病情就會一發不可收拾，患者發病後，往往不到一年就會過世。王正旭提醒，國人若出現不明原因的貧血、疲倦、虛弱，或出血、瘀青等症狀，必須提高警覺、盡速就醫，特別是年長者，只要經由簡單的抽血檢查，了解各種血球的數量，就可以進行診斷。延伸閱讀：．骨髓化生不良症候群 補錯貧血更嚴重．症狀兇猛且病程惡化快速 醫：即時察覺血癌4大症狀．罹骨髓化生不良症候群 一昏倒竟剩3年命
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2023-03-14 新冠肺炎.預防自保
防疫病友群像／罹血癌免疫功能低下 「單株抗體」成為37歲業務新冠疫情中的浮木
新冠肺炎流感化時代來臨，正當多數民眾計畫來一場「報復性」旅遊，37歲的血癌病友丁先生眼神中卻充滿憂慮。造血系統異常的疾病特性，讓他體內的白血球嚴重不足，治療過程中多次感染，甚至差點喪命。為避免血癌復發，丁先生接受骨髓移植，導致免疫系統歸零重建，疫情期間，社區頂樓的空中花園，是他唯一能放鬆行走的地方。【延伸閱讀：防疫病友群像／罹癌免疫低下又遇疫情 抗癌鬥士被迫擱置留學夢】5次化療2次感染 明顯感受免疫功能低下罹癌前，丁先生是一家工業級標籤機廠商的「超級業務」，幾家南部知名科技大廠，都是他一人的客戶。事業取得成就，與妻子過著恩愛生活，寶貝兒子也剛出生。丁先生本以為理想的人生藍圖，會這樣持續下去。然而，2年前，年僅35歲的他卻在國內新冠疫情高峰期，被宣告確診血癌。「跟其他癌別不同，我們的血球數量會降得很低，低到完全沒有保護力。」丁先生說，罹病後，他明顯感受到免疫功能低下對生活、健康帶來的威脅。5次化療中，他就兩度發生感染。首次化療時，丁先生十二指腸發生感染，一度痛到休克，所幸經抗生素治療後迅速恢復。丁先生說，第五次化療時，他差點感染敗血症，「那是治療過程中離生死關頭最近的一次。」化療療程結束後，為降低癌症復發的機率，丁先生準備接受骨髓移植。經過配對，由符合移植條件的妹妹捐贈骨髓。「移植期間，還是要非常小心感染問題。」丁先生說，一次從移植病房前往接受放射治療的路上，為了避免接觸到空氣中的病菌引發感染，醫護人員把坐在輪椅上的他，用床單團團包裹。丁先生治療期間，正值國內新冠疫情高峰。在醫師的建議下，他在化療完成後接種了兩劑新冠疫苗。「骨髓移植完，相當於免疫系統歸零、重建，兩劑疫苗可說幾乎失去效用。」丁先生說，移植後為避免排斥反應，他持續服用免疫抑制劑，直到最近才停藥。免疫功能低下的情形，讓他時時暴露在感染新冠肺炎的風險之中。家中擺滿消毒設備 關在房中足不出戶丁先生家中，消毒設備一應俱全，從常見的酒精噴霧槍，到日本進口的紫外線殺菌燈，他如數家珍。「最瘋狂的時候，我們每天都消毒家裡。」丁先生回憶，去年9月離開移植病房回到家中，一直到年底，他和妻子幾乎每天都要拿漂白水消毒家中所有會碰觸到的東西，他本人也足不出戶，每天把自己關在房間中，只在下午到社區大樓的頂樓花園走路運動；如果有家人來探望，也是全副武裝，進門後拿噴槍全身消毒，洗手更是不可避免。為了減少可能的感染源，原先從事保險業務員的妻子，也在丁先生治療期間辭去工作。施打單株抗體 病友：較安心出門接小孩在醫師的建議下，丁先生在去年11月，施打指揮中心專案採購的長效單株抗體，希望彌補移植後免疫功能低下的空缺，避免感染新冠肺炎。目前施打單株抗體將滿6個月，加上極其謹慎的防疫生活習慣，至今並未染疫。只是單株抗體施打6個月後保護力需要再補強，是否能再施打第二劑目前政府未有明確公告，丁先生說，現在他至少可以到幼稚園去接兒子，也能到公園走走，生活逐漸回歸正軌，在未知能否續打單株抗體前，已先規劃近期在醫師評估後施打第3劑新冠疫苗。癌團：3成5病友擔心接種疫苗保護力不足台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，過去三年台灣面臨新冠疫情威脅，對於免疫功能低下的病友，確實會比一般民眾擔心，許多癌友不敢外出，由於新冠疫苗機制是藉自體免疫產生抗體，進而形成保護力，對於治療中或免疫功能低下的癌友來說，是否施打疫苗是困難的抉擇。台灣癌症基金會與台灣病友聯盟曾針對病友進行一份「疫情困境調查」，其結果顯示，雖然近8成病友已完成3劑新冠疫苗接種，但仍有3成5病友擔心完成接種後，仍會有保護力不足的問題；此外，更有超過7成病友認為，疫苗保護力與自身免疫力高低有關。然而，並非每位病友都像丁先生一樣，知道自己符合指揮中心公告的單株抗體公費接種資格，補強免疫保護力。建立「被動免疫」保護力 助癌友回歸生活蔡麗娟表示，去年政府採購抗新冠病毒的長效型單株抗體，目前公費適用條件共有六項：1.曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植2.接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象3.曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療4.具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患5.具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）6.感染人類免疫缺乏病毒（HIV）且最近一次 CD4 < 200 cells/mm3 者。蔡麗娟說，長效單株抗體對免疫低下病人來說，是很好的支持，不必藉由自身免疫系統生成抗體，透過被動免疫直接給身體抗體的方式，提升疫苗之外多一層保護力，也化解病友心中的擔心和焦慮。在大環境朝向與病毒共存的情況下，她建議符合資格的病友與醫師討論後施打單株抗體，配合適當的防護措施，戴口罩、勤洗手，儘早恢復正常生活。至於未符合公費條件的病友，蔡麗娟建議可就個別情況與醫師討論是否適合施打單株抗體，治療中的患者則應與醫師討論合適的施打時機。
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2023-03-12 醫療.眼部
ChatGPT提供飛蚊症與眼中風有哪些資訊錯誤？長庚眼科部詳解
【本文重點】ChatGPT曾被測試對眼科疾病的回答，需經眼科醫師校正後才可信。以飛蚊症和眼中風為例，飛蚊症需避免戶外強光，治療方案包括雷射治療和藥物治療，以及適當調整眼睛保養。眼中風的治療因病情而異，需接受全面評估，注意生活方式和營養攝入。眼中風可造成眼內出血或視網膜剝離，需進行心血管危險評估。視網膜細胞恢復需數月甚至數年。--by ChatGPTChatGPT實測：ChatGPT到底有多強大？我們以眼睛疾病實測，請眼科醫師審查ChatGPT的答案。醫師認為，有些部分確實回答得不錯，頗具水準，但也有不少錯漏。以下用飛蚊症和眼中風兩個眼疾為例，請眼科醫師針對其中的錯誤進行校正。飛蚊症症狀ChatGPT說：有時可能會出現眼睛疼痛或紅腫等症狀。醫師說：飛蚊症的症狀包括視野中出現閃光或閃爍、視力模糊或減弱，感覺到眼中有物體或黑點，但眼睛疼痛或紅腫並非飛蚊症的症狀。多數情況下，飛蚊症症狀輕微，但如果出現了新的、突發的或嚴重的飛蚊症症狀，應盡快諮詢眼科醫師，以排除其他眼科疾病。》什麼是飛蚊症？飛蚊症預防ChatGPT說：定期進行眼部保健操和按摩，減少眼部疲勞。醫師說：眼部按摩和保健操無法預防飛蚊症，建議應避免戶外強光，例如在戶外建議戴帽子或配戴太陽眼鏡，減少紫外線的傷害。飛蚊症治療ChatGPT說：如果飛蚊症是由於近視、遠視等視力問題引起的，可以通過配戴眼鏡或隱形眼鏡來改善。瞳孔擴張劑可暫時減少飛蚊症症狀，但不建議長期使用。還有神經反射治療，可以激發身體自身治療能力，減輕飛蚊症的症狀。醫師說：飛蚊症的治療方法，建議如下：視網膜雷射治療：對於眼底疾病或者視網膜破洞脫落引起的飛蚊症，可以考慮視網膜雷射治療或手術。藥物治療：對於某些特定原因引起的飛蚊症，例如青光眼、糖尿病等，可以透過藥物治療來控制病情。手術治療：若飛蚊症非常嚴重到影響視力與生活，可以玻璃體切除手術來做治療，但手術治療不常被用於飛蚊症。飛蚊症保養ChatGPT說：保持眼部清潔，避免刺激眼睛，如化妝品、粉塵等；定期進行眼部保健操和按摩，減少眼部疲勞。醫師說：調整用眼環境，避免長時間注視螢幕、閱讀等活動；適當運動、均衡飲食、適當休息，減少過度疲勞對眼睛的影響。定期到眼科檢查和治療，及時發現和處理可能的併發症。【延伸閱讀：ChatGPT內容是真的？還是假的？】眼中風症狀ChatGPT說：眼睛周圍出現過敏反應，例如出現紅斑、搔癢等；視力模糊，半邊閃光。醫師說：視力模糊或失焦，可能伴隨有線條扭曲或黑暗，但通常不會看見閃光。少數眼中風也可能造成眼睛疼痛或眼球轉動異常。》什麼是眼中風？眼中風治療ChatGPT說：康復訓練是促進患者康復的重要方法，包括視覺訓練、語言訓練等。康復訓練可以幫助患者減輕症狀，提高生活質量。醫師說：眼中風的治療通常不包括「視覺訓練」與「語言訓練」。治療方法因病情而異，患者需要接受全面的評估，選擇最適合自己的治療方法。在治療期間，患者應該順從醫師建議，定期追蹤病情，並注意生活方式和營養攝入等。眼中風併發症ChatGPT說：眼中風能對患者的情感和心理健康造成影響，例如患者可能會感到沮喪、焦慮、失望等負面情緒。醫師說：眼中風的確令人沮喪，但有些更要留心的併發症，包括：眼內出血或視網膜剝離：眼中風患者可能會以眼內出血來表現，嚴重者也可能會造成視網膜剝離。其他系統性心血管疾病：眼中風可能也是腦中風或心肌梗塞的前兆，需要進行心血管危險評估。眼中風發展階段ChatGPT說：在治療和恢復期間，眼部組織可能會逐漸重新生長和重建。在這個過程中，可能需要進行一些康復治療以幫助患者恢復視力和眼部功能。醫師說：視網膜細胞沒有幹細胞，需要長時間的恢復讓存活的視網膜細胞逐漸取代死亡細胞的功能，恢復的過程可能需要數月甚至數年。
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2023-03-05 癌症.血癌
模板師傅全身無力、痛到無法搬貨，竟是「這癌症」害的…
沒想到一個連續假期後，身為模板師傅、年近60歲的潘先生就感到全身無力、甚至無法搬貨，就醫發現，他得到一種易復發，且第二線治療選項很少的癌病變 - 多發性骨髓瘤，當下他只感覺晴天霹靂。「我那時一出力就會痛，晚上翻來覆去，痛到睡不好，也無法正常工作….」潘先生談起三年前發現罹患多發性骨髓瘤情景，口氣百感交集，之後他接受自體幹細胞移植，卻還是復發，在醫師建議下，潘先生接受CD38標靶抗體藥物等療程，疼痛終於大幅減輕，感覺也比過去輕鬆許多，只不過有的治療用藥並沒有納入健保給付，對於未來，也只能走一步算一步。多發性骨髓瘤病患 多為年長長輩馬偕紀念醫院血液暨腫瘤科資深主治醫師、血液暨淋巴瘤團隊主席張育誠雖然不是潘先生的主治醫師，不過在他的門診中，不少病患和潘先生一樣，在多發性髓瘤的侵襲下苦苦求生。他分析，多發性骨髓瘤的好發族群，以60-75歲年長者居多，由於癌細胞不斷侵蝕骨頭，病患飽受骨頭疼痛折磨，特別是肋骨溶骨性病變、脊椎骨折等，更常讓病患痛到輾轉難眠，行動大受影響。其他如高鈣血症、貧血、反覆感染等，也是常見症狀，病患往往很辛苦、很厭世。病患復發風險高 需更多用藥、求生機會張育誠指出，多發性骨髓瘤病患常面臨復發威脅，多需長期抗戰，一旦第一線藥物治療無效或復發，便需要進入第二線治療，目前在治療多發性骨髓瘤的第二線治療策略當中，CD38標靶抗體藥物組合療法的療效相對較佳。若是第一線藥物組合含免疫調節藥物（IMiDs），但卻面臨治療困難窘境，進入第二線治療後，更需要多增加CD38標靶抗體藥物，且合併新一代蛋白解體抑制劑（PIs），幫助延長疾病無惡化存活期，病患的生活品質也會有所提升。不過張育誠坦承，治療多發性骨髓瘤時，在第二線健保用藥上，目前病患的選擇很有限，期盼健保納入更多二線用藥，讓醫師、病患擁有更多選擇，同時擁有更多存活希望。專業協助 帶來支持力量台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，由於多發性骨髓瘤的病患多為老人家，因此台灣癌症基金會曾針對多發性骨髓瘤年長患者發起「髓護計畫」，從最新醫療資訊的提供、營養品補助，到因應老年人易骨折風險而有就醫交通補助，每一環節都是期望幫助病患穩定治療，另一方面，基金會也有營養師、社工師、心理諮商師、商保顧問等專業人員提供諮詢服務，病患就可以擁有更全方位的支持與協助。面對多發性骨髓瘤 不要輕易放棄希望事實上，蔡麗娟也觀察到，不少多發性骨髓瘤復發病患、照顧者都有提到，每次長時間治療，皆造成身體很大疲累負擔。事實上，當多發性骨髓瘤病患採用較新標靶抗體藥物組合，治療初期可節省約一半的治療時間，第二次、第三次的治療時間也會縮短，病患不需整天都待在醫院，家屬也不用整天請假，病患、病患家人的心理負擔都會減輕，期待病患獲得更多治療機會，且遵照醫師醫療計畫，好好接受治療，不要輕易放棄希望。
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2023-02-20 名人.黃達夫
黃達夫／遇難題請教專家 年輕醫師最佳學習
前天，在血癌團隊的討論會上，有位主治醫師提出一個極為棘手的病例，這位五十多歲的病人，在剛過四十歲的時候，被診斷罹患了三陰性右側的乳癌，經過完整的手術、化學及放射線治療後，一切良好。直到十一年後，很不幸的，得了接受癌症治療後所引起的白血病。病人病情急轉直下 醫師無力接下來由血液腫瘤科醫師接手，給予半相合幹細胞移植。不意，不到一年白血病就復發了，接著接受免疫藥物與化學藥物的治療，去年十一月，治療告一段落時，做了骨髓檢查，並沒有看到癌細胞。沒想到，一個月後，竟然出現頭痛以及全身虛弱的症狀，影像檢查發現腦部癌細胞轉移，經腦脊髓液的病理檢驗，證實腦部轉移。經過顱內的化學治療後，症狀稍為改善，最近又因下肢逐漸無力而住進醫院。這位病人是位個性和善、配合度很高的人，卻很遺憾的，在病醫雙方很大的努力下，仍然不能遏止病情的快速進展。病情快速的進展，對於病人而言，無疑是身與心的折磨，對於早已與病人建立很好的病醫關係的醫療團隊而言，不但是智慧的挑戰，心理也很難受，而有很深的無力感。email問美專家 2小時獲回應我建議主治醫師，去網路上找到美國史隆凱特琳癌症中心的一位資深專家的email，去向她請教。我說，這位專家年紀應該與我相近，經驗非常豐富，也許會有一些想法，這是我能夠想到，可以為病人所做的一件事。這位同事當晚就花時間把病人的整個病史整理好，把重點寫出來去請教這位專家，兩個多鐘頭後，我的同事就得到太平洋另一頭的回應。這位專家說，她和我們一樣為這位病人感到非常遺憾，也許目前我們能做的，就是適當的緩和醫療，去提升病人的生活品質，並給了些建議。專家不一定有解 但值得一試這讓我想起卅幾年前，醫院剛開始的時候，我自己參與每一位病人的照顧。因為我在美國執業時，習慣隨時打電話請教不同的專家，所以，回到台灣，我依舊維持我的習慣。那個時候email不存在，傳真機也才剛出世不久，還不普遍。所以，如果我想請教美國的專家，我只能打越洋長途電話。而我回台灣後，就和我岳父母住在一起，家裡的帳單都是我岳父在處理，不久，我岳父發現家裡的電話費忽然變很高，問我為什麼打那麼多越洋電話？我告訴他，我是為了病人去請教專家。我今天提出這件事，不是談錢的花費，我要説的是，在美國的學術界，大多數專家都很樂意與同儕交換意見，我這一生就因為經常請教專家而讓我的學識增長很快，受益良多。如今，email這麼方便，又不必花錢，我會鼓勵年輕醫師，碰到難題時，大膽請教專家。我不能説，每位專家都一定有求必應，但不論如何都值得一試，我深深相信，經常請教專家是最好的學習。
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2023-01-18 新冠肺炎.專家觀點
春節後疫情恐另一波反彈！ 台大醫：免疫力低下病友務必提高警覺
年關將近，入境返台人潮持續增加，本周將步入高峰期，台大醫院內科部感染科教授盛望徽說，農曆過年期間聚會多，加速新冠肺炎的傳染，高風險族群務必接種完整疫苗，並在醫師評估下，使用長效型單株抗體，有效預防感染或作為治療之用。今年1月30日通報30例死亡案例，其中27人患有癌症等重大疾病及有慢性病史，免疫力低下族群占比相當高，盛望徽表示，接種新冠疫苗3個月後，體內所產生的抗體逐漸下降，特別是對於免疫低下的病友來說，即使接種新冠疫苗，體內產生的抗體也是會偏低，例如研究顯示血癌患者相較於一般民眾僅有5成能生成抗體，如果是器官移植病友則更低，僅有3成。盛望徽說，免疫低下病友一開始的抗體量已經不高，而下降速度還比一般人快，以致疫苗保護效果有限，屬於易感染族群，染疫後發生重症的比率、死亡率明顯較高，這正說明了新冠肺炎重症的死亡個案多為高齡及免疫低下病友。免疫低下族群 建議注射長效型單株抗體針對免疫低下族群，疾管署新冠肺炎治療指引建議，40公斤以上、年滿12歲的免疫低下族群可在醫師評下，注射長效型單株抗體，作為暴露前的預防性投藥，藉此提高免疫力，減少感染風險。依據疾管署公告，符合暴露前預防公費條件的免疫低下族群包含：1、曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植2、接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象3、曾在一年內接受CAR-T治療或B細胞清除治療4、具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患5、具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）6、感染HIV且最近一次CD4
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2023-01-12 新冠肺炎.預防自保
影／新冠預防性用藥Evusheld 新增兩類人適用
春節返鄉潮至，因應出現大量確診者出現，指揮中心放寬新冠肺炎暴露性用藥，單株抗體（Evusheld）的適用對象，新增血液腫瘤病患及愛滋病發病者兩類人。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，國內單株抗體目前已使用1255劑，尚餘8745劑。羅一鈞表示，經過專家會議討論後，新增暴露前預防性單株抗體單株抗體新增兩類對象為：1.具有效重大傷病卡的血液腫瘤病患，包括淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病等。2.感染人類免疫缺乏病毒（HIV）且最近一次CD4 < 200 cells/mm3者。目前適用對象共有六類，成人或大於12歲且體重大於40公斤、六個月內無感染新冠肺炎且一周內與感染者無已知的接觸史且符合下列條件任一者：1.曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植2.接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象3.曾在一年內接受CAR-T治療或B細胞清除治療4.具有效重大傷病卡的嚴重先天性免疫不全病患5.具有效重大傷病卡的血液瘤病患（淋巴肉瘤、包杰金氏、巴及組織其他惡瘤、白血病）6.感染HIV且最近一次CD4
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2023-01-04 癌症.癌友故事
抗癌之路艱辛 心理師陪癌友度低潮
與癌症共存，癌友需要更細膩的心理陪伴。近年隨著醫療、藥物發展，我國淋巴瘤新診斷患者明顯增加，治癒率也大幅提升，與過去「癌症即絕症」觀念大相徑庭，但專家指出，民眾被告知「確診癌症」後，接受治療、開刀及後續追蹤，每個階段都需要極大勇氣，醫療人員除了給予最新藥物治療，也應重視癌友個人主體性、心理層面，才能真正打造兼顧身心靈的全人照護模式。衛福部公佈110年兩性十大癌症死因，淋巴瘤分別位居女性第九名; 及男性第十名，20年來人數成長超過1.3倍。而108年度診斷為惡性淋巴瘤共3989人。血液腫瘤專家、彰化秀傳癌醫中心院長張正雄表示，淋巴瘤盛行率約3%，可能由病毒、細菌感染、自體免疫性疾病、藥物與環境輻射等不同因素引起，近年血液腫瘤新診斷患者增加，主因是血液腫瘤科、病理科專科醫師增加，無論城鄉，都有醫師能協助患者進行診斷。淋巴瘤主要分為非何杰金氏淋巴瘤、何杰金氏淋巴瘤，囊括50、60種類型，在台灣，超過8成患者是非何杰金氏淋巴瘤。非何杰金氏淋巴瘤中又包括B細胞淋巴瘤、T細胞淋巴瘤，兩類都有侵襲型與和緩型。張正雄指出，淋巴瘤細胞是人體內免疫細胞，平時分散在不同系統之中，當突然不正常聚集時，就形成淋巴瘤。於國際上定義，一群細胞異常即可當作「癌症」看待。張正雄說，早期藥物選擇不多，癌症治癒率僅2成，民眾多半認為「癌症即絕症」，但近年診斷增加、新藥開發，部分淋巴瘤治癒率已提升至7成，和緩型淋巴瘤患者從早期不治療，也轉為積極診斷、治療；出現發燒38.3度以上、體重6個月內減輕10%、盜汗三項症狀，則是淋巴瘤分期的B特徵，若為侵襲型，有機會透過化療、幹細胞移植治癒。建議民眾確診時，應先確認型別、期別、有無侵犯器官，別先被「癌」給嚇壞。張正雄舉例，一名彰濱秀傳的老員工被診斷為淋巴瘤，原先採取一般化療，但使用到二線藥物時效果不佳，使用國際上已發表的自體幹細胞移植，在醫院協助下申請自費用藥後進行，目前已經緩解超過一且重回職場，經評估有機會痊癒。雖淋巴瘤患者可以治癒，但卻逃不過新冠病毒。一名侵襲型淋巴瘤患者，病情已穩定控制20多年，但去年陸續出現體重減輕、盜汗、發燒等三症狀，確定復發、甚至變為和緩型淋巴瘤，張正雄說，這樣的病例在全世界「僅個位數」。而患者今年不幸感染新冠病毒，在隔離病房陸續關了三個多月，因體力漸差、肺部遭病毒嚴重攻擊，最後家屬忍痛拔管，「淋巴瘤是治癒了，但卻是新冠讓他走了」，讓張正雄感觸極深。淋巴瘤癌友過關斬將通過治療，其實每個階段都是煎熬。政大心理學系暨心理學研究所教授許文耀表示，一般人被告知「罹患癌症」，多半是驚嚇、恐慌，並出現擔憂，從被診斷、接受化療放療、開刀，結束後觀察期，每個階段都是一大挑戰，在醫療階段癌友或許會感覺「有進步」，但治療結束後半年，不確定癌細胞是否消失、是否復發等，憂鬱、焦慮又會浮現，且沒人陪伴、告訴癌友「癌症是否就結束了」。過去癌友心情不佳，多半會轉給精神科醫師，近年愈多的癌症團隊傾向由臨床心理師介入治療，許文耀團隊與彰化秀傳癌醫中心便是學術、臨床成功合作最佳典範。許文耀說，癌友在低潮期間，或許需要抗憂鬱劑協助，但醫療端不應過度主觀地加添「憂鬱症」診斷在癌友身上，應回歸到癌友「主體性」，協助癌友面對心理痛苦、挑戰。張正雄自嘲，若不是跟許教授團隊學習，「我現在還一天到晚開安眠藥」。一名成大醫院安寧病房癌友，一直希望兒子能來看他，當時臨床心理師正好是許文耀的學生，面對患者心裡的渴求，透過陪伴、念論語，並告訴癌友「我當你女兒」，讓癌友感受溫暖、被愛、被尊重的感覺，不僅僅只是一位病人。許文耀表示，臨床心理學家展現「同理心」，帶領癌友在抗癌階段，有勇氣面對、察覺自我、重拾力量，甚至預先規劃「癌後生活」，才能更真實地與病共存，體現兼顧身心靈的全人照護模式。
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2022-12-29 醫療.骨科．復健
僵硬、疼痛是退化性關節炎嗎？一次搞懂關節炎，教你如何預防跟治療
最常見的關節炎是一種非炎症，進行性的病變導致關節軟骨變質且引起關節週邊或軟骨下方贅生骨形成。退化性關節炎的影響因素相當多，不只對發病的時間有關聯，甚至對病變的速度也有影響。當然疾病與年紀也有關，所以退化性關節疾病常發生在年紀較大者。續發性關節炎（secondaryosteoarthritis)與關節創傷、關節內障礙病變症或關節發育不良有關，常發生在年紀較輕的患者。至於本症真正的發生率則無法確切地統計，因為甚多輕微或初期病症患者常無明顯症狀，而是在X光檢查時意外被發現。退化性關節炎的致病機轉不像類風濕性關節炎，退化性關節炎並非全身性的疾病，其病變只在局部關節構造，主要在關節軟骨面、軟骨下及骨骼邊緣，雖然真正的致病原因尚未完全明瞭，但很淸楚的是年齡的老化確實影響軟骨病變，但是在什麼年齡開始或什麼樣的人較易發生，或是症狀的輕重也無一定的法則可遵循。有些因素確實會影響關節炎的發生及病變的進行，如化學性、代謝性、基因性、機械性等均會對疾病造成加重的影響。其中比較有趣的是女性基因易產生手指關節變形尤其是末端指節（DIP)，甚至腫塊形成（Heberden’snode)。當然對關節日積月累的負重磨損，也就是所謂的《日也操瞑也操》，造成關節軟骨細微創傷（microtrauma)確實對關節的傷害破壞程度有其相當的影響。而其他機械性的因素包括：體重、姿勢正確與否及關節穩定度與否均有絕對的關係。退化性關節炎治療原則通常歸類有：（1）解除疼痛（2）避免受侵犯的關節再受傷害或再過度使用（3）矯正對關節造成傷害的因素如：過重的體重或過度劇烈活動（4）避免或減緩更進一步的病變（5）維持或回復正常關節功能整體的治療流程如：無症狀的關節炎患者(如x光檢查意外發現者)，臨床上僅需觀察；如有症狀則先採取保守治療如物理治療（電療、熱療）及休息；假使症狀無法緩解，則需給藥物治療，包括口服止痛藥（NSAIDs非類固醇消炎止痛藥）。各類藥物均有其主要作用點，所以並非每個人對特定藥物均有良好反應，也就是說每個人各有其反應良好的藥物。近年來積極發展出較不傷胃的NSAIDs,CoX-2藥物製劑，對胃腸消化道不良或是年紀較大的患者，使用上較不會引起消化性潰瘍症狀。經由口服藥物仍無法達到消炎止痛則可以局部類固醇作關節內注射達到症狀缓解。目前市面上有各種關節軟骨保健營養品，如葡萄醣胺製劑、軟骨素、膠原蛋白等可以提供營養及保護尚未被磨損的關節軟骨，使之能耐操耐磨，雖然多篇研究論文顕示確實有正面效果，但是臨床統計上僅約一半的患者達到滿意的結果。另外，關節內注射營養潤滑劑（玻尿酸製劑），可以營養關節軟骨及關節潤滑作用，臨床上使用者約八成達到滿意的效果。目前健保有給付注射但有其規定條件，未達需要置換人工膝關節等級之患者，經保守治療六個月以上無效才可以使用，也就是說關節炎在第三級以內才有健保給付。目前健保有給付半年五針、三針、一針各種針劑型，也有一年一針型製劑供病人選擇使用。另外有健保給付之自費品項如PRP(plateletrichplasma)濃縮血小板血漿，利用血小板有生長因子功能，抽身體週邊血，經過特殊離心機處理，得到濃縮血小板血清，注射入關節內，其作用在活化瀕臨死亡的關節軟骨細胞。這些年來的統計約略優於玻尿酸，目前還有兩者混合製劑（玻尿酸加血小板濃縮血漿）可以使用。其他尚有羊膜粉製劑及高濃度葡萄糖水注射，但均未有確切的效果。人工膝關節置換手術以上的製劑均需要作關節內注射，屬於侵入性的治療，除了感染的可能性外，易引起因異物進入關節造成不適感，甚至疼痛。如果以上的藥物及營養劑均無法緩解症狀的患者，可以考慮各種手術治療方式，當然限於x光尚未達第四級有需要人工膝關節置換手術者。其一為關節鏡手術，淸除發炎滑膜及關節內雜物，甚至可做關節成形術，但是手術效果仍需追蹤，也值得商確。其二為截骨矯正手術，也就是高位脛骨截骨術，它可以配合玻尿酸及PRP使用，延長本身關節使用壽命約十年，滿意度約七成以上；其三為幹細胞軟骨再生治療，包括軟骨細胞培養植入及自體脂肪幹細胞培養軟骨細胞植入，目前仍為衞福部特管辦法規範，效果滿意度約七成。至於承載體重關節的嚴重病變，常因疼痛或失能無法活動行走，而需要做關節重建手術，如此才能達到有效疼痛解除及回復良好的關節功能。人工關節置換手術為最後的治療方式，但人工關節各廠家的設計理念均不同，效果也不盡相同，近年來高彎曲度之人工膝關節可以有更好的關節活動範圍頗受好評。手術方式也因器械進步傷口變小，關節內肌肉傷害也較少，術後復健快速及滿意度高。電腦輔助導引導航手術更是最近的亮點，可以有更準確的手術導引而減少出血量，減少病患輸血的合併症。退化性關節炎是一種慢性疾病，常隨著年齡的老化及日積月累的關節磨損，時而發作時而緩解，長期過度使用或是短期間內的過多操勞，都會造成症狀的發生或加重症狀。關節炎本身沒有特效藥或是快速的治療方式，除了長期接受醫師治療外，病人日常生活也要相當配合正確的保健方式，工作與運動均按照自身體能及年紀做考量，也就是説什麼年齡做什麼事。俗語說的好《沒有好的肩膀，就別挑那麼重的擔子》，過度勉強負荷只會加重關節磨損，提早老化甚至失能。在老化過程中只要按照醫師提供的治療方式及保健活動，也可讓你的生活變彩色的。最後提供自我照顧保健方法如下：1.減輕關節的負荷：年紀大者可使用手杖或是助行器輔助，減輕關節壓力，也避免因行動不便跌倒造成更大傷害。2.適度的運動：輕鬆的游泳或是散步，也可以在坐姿或平躺姿勢下作各種關節伸張彎曲及肌肉訓練的動作。總之，有復健物理治療、配合醫師的指導，則生活必然愉快舒服。
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2022-12-27 癌症.淋巴癌
醫療團隊照護 他與罕見淋巴癌共存
「被套細胞淋巴瘤，這是什麼癌症？」當陳先生被告知罹癌時，除了驚嚇之外，整個人也傻住，因為從沒聽過這癌症名稱，光念起來就覺拗口，醫師還得將病名寫在字條。在台中榮總醫療團隊協助下，他與惡性腫瘤共存將近10幾年，孩子也從小學升上大學，期間唯一信念就是不能放棄，堅持下去。台中榮民總醫院血液腫瘤科科主任滕傑林表示，淋巴癌大致可分為何杰金氏淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤，非何杰金氏淋巴瘤又可細分為20至30種類型，相較於其他癌症，型別複雜許多，有時光是患者解釋，就需花上一段時間。以「被套細胞淋巴瘤」為例，為侵襲性很高的B細胞非何杰金氏淋巴瘤，相當罕見，滕傑林說，台灣每年新增近3000名淋巴癌患者，而「被套細胞淋巴瘤」僅占1%至2%，許多非血液腫瘤科醫師只聽過，但未曾實際收治過這類病患。「被套細胞淋巴瘤」容易復發，新藥可提高存活期、增加生活品質在治療上，「被套細胞淋巴瘤」以化療為主，但大多數的病友在接受第一線治療的幾年後，就會復發，一般建議幹細胞移植，加上標靶治療維持治療可減緩疾病的復發，但費用昂貴。所幸，近幾年來，BTK抑制劑問世，可以有效延長存活期，提高生活品質。以陳先生為例，確診罹癌時，不到40歲，當時頸部淋巴結腫脹，用手就可摸到皮膚下的突出肉塊，原本以為是豬頭皮，沒想到就醫檢查發現，竟為罕見淋巴癌「被套細胞淋巴瘤」。初期治療，接受多次化療，過程艱辛，而醫師也很坦白告知「此癌症不可能痊癒」，藥物僅能延長生命，但在另一半、家人的鼓勵下，他撐了過來，迄今仍繼續工作，最近還飛至國外出差，看不出來是罹癌10年的病友。滕傑林表示，照護癌友時，除了延續生命，更需提高生活品質，才能走得更長久，更有意義。在醫療端，由醫師、護理師、社工師、個管師、心理諮商師組成的醫療團隊提供「一條龍照護」，為病友抗癌的重要支持力量。此外，在抗癌過程中，家庭成員及社會也扮演著重要角色。滕傑林強調，B細胞淋巴瘤為台灣成年人最常見的淋巴癌，近年來，抗癌武器愈來愈多，從化療、標靶藥物、單株抗體，到最新的BTK抑制劑，只要病友與醫療團隊合作，定期回診，相信可擁有不錯的治療成果。
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2022-12-22 焦點.元氣新聞
生命再延長恐不再是夢！基隆長庚基因改造小鼠延壽10％
「呷百二」是許多民眾祝賀長輩的賀詞，延年益壽是部分人類追求的目標。基隆長庚研究團隊改造小鼠造血幹細胞「轉錄因子KLF1」建立小鼠模型，經過十年的研究發現，普通的小鼠與基因改造小鼠的壽命相比，基因改造小鼠平均壽命增加10％，最長壽可以增加高達30％。該研究成果已於今年九月刊登在國際期刊「先進科學」（ADVANCED SCIENCE）中。根據聯合國公布2019年全球平均壽命約為73歲，基隆長庚醫院社區醫學科研究中心研究員徐于喬表示，基隆長庚研究團隊發現，小鼠的造血幹細胞中，有一個造血轉錄因子「KLF1」，該因子是紅血球生成的調控因子，團隊運用基因工程技術把KLF1的第74個氨基酸離氨酸，改造成「精氨酸」（KLF1K74R）。徐于喬表示，基因改造後的小鼠，經過長時間的觀察，發現發生癌症的機率低，且分析免疫細胞的數量CD8+ T細胞和自然殺手T細胞有顯著提升。研究團隊為了確認基因改造小鼠對於抗癌的效果，團隊輸注基因改造小鼠的淋巴細胞，協助罹癌小鼠做細胞治療，結果發現罹癌小鼠因此提升以及延長存活壽命。再者，研究團隊繼續針對基因改造小鼠的「衰老狀態」進行研究觀察，發現隨著年齡增長，基因改造小鼠的老化生理指標，如外表、毛色、脫毛，體重、肌力變化等，都與普通小鼠有顯著差異。像是莫里斯水迷宮試驗，年紀較長的基因改造小鼠的空間學習和記憶能力，同樣年老的普通小鼠維持更好。其餘老化後常見的疾病，心臟、血管、腎臟、肝臟等功能，基因改造小鼠在這些器官的衰退狀況下，都沒有明顯的變化，老化發生機率遠低於普通小鼠。基隆長庚醫院院長賴旗俊表示，近年有多項應用基因編輯技術的人類基因療法，被美國食藥局（FDA）核准通過，並應用於臨床治療基因缺損的疾病，基隆長庚研究團隊透過基因改造，研究出健康長壽的小鼠動物模型，未來可以進一步了解老化分子與細胞基礎，於轉譯醫學的應用也能作為開發抗衰老治療的平台，提供未來對抗老化的參考方式之一。
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2022-12-21 癌症.抗癌新知
癌症慢病化 財務毒性副作用加劇 存活期延長是福音？重擔？
癌症治療隨著新科技跳躍式進展，不只帶給患者治癒的可能，還大幅提升生活品質，但癌症權威都預警，當癌症慢病化後，隨之而來的副作用，已不只是腸胃不適、掉髮等藥物毒性，有愈來愈多病人面臨「財務毒性」，高額治療費用或健保給付落差，使他們用不起藥，甚至得賣車賣房來尋求生機。據癌症希望基金會統計，台灣收案300位癌友，就有兩成自費破一百萬元以上，當給付喊卡，他們必須在籌錢買藥或放棄原先的治療做選擇。聯合報健康事業部與癌症希望基金會共同舉辦「癌症下的財務之毒」專家會議，邀請各領域專家，探討因財務毒性所延伸出的各項問題。癌症希望基金會董事長王正旭表示，健保逐年入不敷出，癌症新藥即使納入給付，也常限縮給付對象，多數患者常得自掏腰包才能使用新藥。例如某乳癌用藥在日本和歐洲的使用經驗，患者使用後存活期延長約兩年以上，且兼顧生活品質。但台灣健保給付期限縮至一年半，期限一到，患者如想繼續用藥，只能籌錢或不得不改以其他療法。多發性骨髓瘤存活長 費用從十萬破千萬許多新型療法為血液惡性腫瘤治療帶來希望，和信治癌中心醫院幹細胞移植與細胞治療部主任譚傳德表示，多發性骨髓瘤過去只有兩大類藥物，全部治療費用不到十萬元。而現在有多種治療組合，一位病人一輩子可能會花上一千五百萬元，對存活良好的病人，帶來了財務考驗。他說，每年增約四百人的慢性骨髓性白血病，在標靶藥物引進後免除骨髓移植，存活期從二至五年，到「活到廿年都不稀奇」，續命條件是每月藥費七萬五千元，推估廿年健保總給付恐破一千八百多萬元。相比每年增約兩百人的慢性淋巴性白血病，健保僅給付用藥二年，之後患者須自費每月十五萬元，罹病人數僅有一半，卻沒有健保眷顧，花費足足是兩倍，實屬「不公不義的給付」。為減少健保財務支出，應以行政命令對於專利保護到期的藥物，以20%~50%的價格給付學名藥或生物相似藥，打破現行85%的保護價格，再以此節省下來的費用，作為增加新藥的預算。肺癌慢病化 每三週藥費支出八萬元中華民國癌症醫學會理事長、台大癌醫中心分院院長楊志新說，一九九五年健保開辦之初，肺癌治療選項有限且末期患者存活中位數只有六個月，花費自然不高。新藥問世使患者存活率大幅延長，續命的藥費每三周要七到八萬元，荷包深淺左右活命的長短。癌症治療近二十年突飛猛進，使癌症存活率朝向慢性化，以末期非小細胞肺癌病人為例，目前經標靶治療或免疫治療，許多病人存活超過三至五年，但往往仍須長期使用昂貴抗癌藥物。每年新增需治療肺癌病人已超過一萬人，如用免疫治療，每人每年要一百多萬元。現實是大部分末期癌症病人都逐漸慢性化，「肺癌真的不敢去提」。楊志新在意的是給付決策的透明度，健保究竟基於什麼原則決定給付？病人自費的藥物及技術是提升生活品質、延長疾病控制時間？還是真的可以顯著延長生存期甚至治療率？這些都必須充分讓病人清楚，否則徒然助長自費亂象，有違社會公義。「財務毒性」不只是個人層面，少了健保給付，醫界得靠自費增加營收，精密儀器設備成了攬客招牌，造就醫療院所「軍備競賽」。譚傳德直言，達文西機械手臂適用於深部微創手術，不料卻也被用在表淺的乳癌手術；重粒子治療在日本屬失敗收場，但台灣仍有醫學中心搶著引進，「機械買了再來談效果，這樣的順序完全顛倒」。GDP佔比提高 為財務毒性解方如何解決「財務毒性」，王正旭認為，國家投入醫療的GDP占比要提高。陽明交通大學醫務管理研究所長黃心苑也說，台灣健康照護支出在GDP占比始終維持於百分之六上下，和鄰近的韓國的百分之八相形見絀，更別提日本早超過百分之十的水準。台灣在近期多個權威學術期刊上，在醫療照護品質指標的評比也落後於日本、韓國及多個已開發國家。社會需要改變觀念，提高對健康照護支出不只是消費，也是對健康及國家人力資源的投資。延伸閱讀>>>醫療支出僅占GDP 6% 低於日韓【癌友帳單故事】醫療進步使癌症存活率朝向慢性化，像融合致癌蛋白質非小細胞肺癌，經標靶治療，病人存活率在五十個月後，就能持續延長。她從醫療經濟學文獻角度來看，科技進展、社會經濟成長、高齡化、及保險擴散，會使民眾更注重健康及醫療照護，這是醫療費用成長的主要原因。放眼國際，社會經濟成長的同時，社會愈重視健康，自然而來帶動醫療照護費用在GDP的占比，就像科技產品一直推陳出新，不應視健康照護費用成長為負面的事。財務毒性小檔案癌症化療伴隨著惡心、嘔吐、掉髮等副作用，近年「財務毒性」被形容成另一項副作用，指高額治療費帶給病人及醫療保險制度的傷害。根據美國二○一六年研究，有百分之一點七癌症存活者在確診五年內申請破產。（記者邱書昱）延伸閱讀：健保如何開源？ 第一步：癌症治療資訊透明化
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2022-12-12 癌症.抗癌新知
癌症治療使用非類固醇類消炎藥 可以降低腫瘤復發風險嗎？
讀者曾先生2022-11-30在阿司匹林，抗癌？致癌？和阿司匹林，腦出血/癌症/死亡皆增這兩篇文章的回應欄留言：【教授，您好。我有買過您的二本書（餐桌上的偽科學1、2），是您的讀者，很感佩您的許多正確見解。茲有以下問題想請教您，希望您在百忙中能回覆。幾年前，台灣國家衛生研究院生物技術與藥物研究所助理研究員 王鴻俊博士曾說，曾發表在「Science Traslational Medicine」期刊的 一篇文章指出廣泛使用非類固醇類消炎止痛（NSAID），如 Aspirin，可以抑制休眠癌細胞甦醒。又說，在臨床癌症治療中，如手術切除後會活化原本蟄伏在體內休眠的微腫瘤，反而促進癌症遠端轉移（metastasis）。又研究團隊進一步發現，若在手術治療前餵食實驗小鼠NSAID，如Aspirin，則可降低癌症切除後癌症轉移的發生率。但一般醫師認為，在手術前應停止服用Aspirin或NSAID，以防止出血，或傷口無法癒合。故此說法與上述說法茅頓。故想請教林教授對此看法如何？又如服用非Aspirin 之NSAID，是否比較不會造成出血風險？】這位讀者留言裡所說的研究論文是2018年發表的The systemic response to surgery triggers the outgrowth of distant immune-controlled tumors in mouse models of dormancy（手術的全身反應觸發了小鼠休眠模型中遠處免疫控制腫瘤的生長）。這項研究是用小鼠模型來探討腫瘤手術時使用非類固醇類消炎藥（NSAIDs）是否可以降低術後腫瘤復發的風險，而研究的動機是因為臨床上有看到一個NSAIDs（叫做ketorolac酮咯酸）似乎可以降低乳癌復發的風險。請看下面這兩篇回顧論文：2010年：Do intraoperative analgesics influence breast cancer recurrence after mastectomy? A retrospective analysis（術中鎮痛藥會影響乳房切除術後的乳癌復發嗎？ 回顧性分析）。結論：「與其他鎮痛藥（sufentanil, ketamine, and clonidine）相比，術中給予酮咯酸（ketorolac）可降低乳癌復發的風險。」2013年：Reduction of Breast Cancer Relapses with Perioperative Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs: New Findings and a Review（圍手術期非類固醇類消炎藥減少乳癌復發：新發現和回顧）。結論：「伴隨手術的短暫全身炎症可促進休眠微轉移的血管生成、休眠單細胞的增殖和循環癌症幹細胞的播種，導致早期復發，並且可能可以被圍手術期抗炎藥有效阻斷。」這篇2013年的論文有特別提起對於NSAIDs有出血風險的擔憂，但它的看法是：「如果在有限數量的研究中使用酮咯酸與大量失血有關，而在其他研究中則沒有，那麼在乳癌手術中的臨床意義仍然未知。如果有的話，它似乎很低，因為酮咯酸從未與較大量紅血球輸血的需求有關聯性。」雖然這兩篇論文對NSAIDs的使用表達樂觀，但是後來的回顧性論文則有些語帶保留：2017年：NSAIDs Use and Reduced Metastasis in Cancer Patients: results from a meta-analysis（NSAIDs 在癌症患者中的使用和減少轉移：薈萃分析的結果）。結論：「NSAIDs 與顯著降低轉移發生的風險有關，無論是在診斷前還是診斷後使用。 然而，NSAIDs 與淋巴結轉移的相關性較弱。」2017年：Non-steroidal anti-inflammatory drugs in the oncological surgical population: beneficial or harmful? A systematic review of the literature（腫瘤外科人群中的非類固醇類消炎藥：有益還是有害？ 文獻系統回顧）。結論：「關於NSAIDs的使用是否與胃腸道癌症手術後吻合口漏有關，文獻尚無定論。此外，關於短期 NSAIDs 對大型癌症手術後癌症復發的影響，目前的證據是模棱兩可。」2021年：Perioperative NSAIDs and Long-Term Outcomes After cancer Surgery: a Systematic Review and Meta-analysis（圍手術期NSAIDs和癌症手術後的長期結果：系統評價和薈萃分析）。結論：「圍手術期 NSAID 的使用可能與癌症手術後無病生存率和總生存率的增加有關。這可能取決於癌症的類型和 NSAID 的類型，需要進一步的研究來支持這一點。」關於出血的擔憂，請看下面兩篇回顧論文：2020年：Perioperative bleeding and non-steroidal anti-inflammatory drugs（圍手術期出血與非類固醇類消炎藥）。結論：「在圍手術期使用NSAIDs時需要謹慎。然而，基於潛在的出血風險而草率地將非類固醇消炎藥排除在圍手術期使用之外是不明智的。建議 NSAID 的使用應遵循已知的患者和手術特定因素，以最大限度地減少出血風險，同時提供有效的鎮痛效果。」2021年：Perioperative systemic nonsteroidal anti‐inflammatory drugs (NSAIDs) in women undergoing breast surgery【接受乳房手術的女性圍手術期全身性非類固醇類消炎藥 (NSAIDs)】。結論：「NSAIDs與安慰劑相比：除非另有說明，否則大多數結果被判斷為具有低質量證據。 乳房手術後 90 天內乳房血腫的發生率可能幾乎沒有差異。 NSAIDs與其他鎮痛藥相比：乳房手術後 90 天內乳房血腫的發生率幾乎沒有差異，但我們非常不確定。 NSAIDs 與無干預相比：手術後 24 (± 12) 小時的疼痛強度幾乎沒有差異，但我們非常不確定。總之，這些研究規模小，彼此不同，並且沒有很好地報告所有可能的副作用。 因此，我們無法就NSAIDs的益處或危害做出明確的結論。」從這些論文可以看出，關於 NSAIDs 對術後癌症復發的影響，以及是否會提高出血的風險，目前的證據都是模棱兩可。原文：腫瘤手術使用非類固醇類消炎藥可以降低腫瘤復發的風險嗎
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2022-12-10 醫療.骨科．復健
貴婦膝關節疼痛，打幹細胞治療！沒想到打第2次長睫毛、第3次膝發黑險截肢
台中市一名54歲貴婦因為膝關節疼痛，接受幹細胞治療，將萃取、培養好的幹細胞打進膝關節，沒想到打第二次，疼痛未緩解，反而睫毛變長，打第三次時，注射部位紅腫、發黑，表皮潰瘍、滲液，經診所醫師施勝桓問診，研判是注射物引起組織排斥的發炎反應，併發蜂窩組織炎，經施打強效抗生素，3天後獲改善。施勝桓提醒民眾，接受幹細胞治療時，應慎選合格的醫療院所，注意注射物品質與環境，尤其要特別注意無菌的技術，以及本身是否會排斥等，以免因為蜂窩組織炎導致截肢，甚至危及生命安全。目前國內有多家醫療院所執行幹細胞治療膝關節炎，一種是自體骨髓間質幹細胞療法，採集患者骨髓中血液；另一種是自體脂肪幹細胞療法，抽取患者脂肪。這二種療法都需經幹細胞萃取及培養後，再注射回患者的膝關節。這名貴婦表示，她因為膝關節疼痛，接受幹細胞療法，第一次效果還不錯，膝關節疼痛的症狀有改善，第二次膝關節疼痛沒改善，反而睫毛變長，她因此決定在接受第三次療法，沒想到打完後，注射的部位在第二天出現皮膚紅腫發黑，表皮潰瘍，同時有滲出液，趕緊就近向施勝桓求診。
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2022-12-09 焦點.杏林．診間
醫病平台／微光祝福——追憶我的妹妹容兒
編者按：本週的主題是「醫師、護理師、家屬與病人的互動」。一位資深內科醫師因為一位病人家屬對不同醫師解釋病情產生困惑，使他深感醫師說話的藝術影響病人與家屬對病情的理解，而醫術真的是藝術（Healing art)，而不是單純的科學。一位資深護理師從自己到團隊、從病人到家庭的關心，一次又一次的陪伴過程，豐富了護理師們的生命，而發現她和護理夥伴們只有一個信念，不管病人在哪裡我們都在他們的身邊，告訴他們：「我陪你，我在。」一位病人的姊姊追憶一路陪伴妹妹抗癌的過程，感受到生命其實是非常有韌性。每個生命都有它求生的本能，當有強烈求生意識時，那無窮的生命力，即便在惡劣環境下依然會用盡本能生存下去。延伸閱讀：醫病平台／醫病溝通的藝術延伸閱讀：醫病平台／我陪你，我在以往對生命的認知總覺得它是脆弱的。但一路陪伴妹妹抗癌的過程，讓我重新感受到生命其實它是非常有韌性的！每個生命都有它求生的本能，當有強烈求生意識時，那無窮的生命力，即便在惡劣環境下依然會用盡本能生存下去。回顧自發病這兩年半一路治療，人生也經歷重大轉折。妹妹一開始找不到原因的後腹疼痛，當時來來回回檢查最後意外發現腫瘤，也因無法直接確認病因，且腫瘤過大需要進行切除，最後得知是少見兒童癌症——原始神經外胚層腫瘤，且期數也不太樂觀整體來看屬末期。得知當下不論家屬或病患本身是不太可能消化接受的。但我告訴自己期數不表示生命長度，僅供醫學上作為病程發展參考而已。當時我的妹妹才19歲，她還年輕不應該放棄那一點點希望，最好方式就是接受、面對、及配合專業醫療。依稀記得在南部要首次開刀的前一晚，我倆第一次姊妹一起洗澡坦誠相見，我的內心知道接下來有好長的路要奮戰，甚至需要再進行化療，深怕一直愛漂亮的妹妹打擊太大，當天晚上還先跟妹妹打預防針，胡亂聊著可能會因為治療而掉髮，也許可以考慮暫先剃掉全部的頭髮，當時妹妹懵懂的點點頭。後續跟家人評估討論，最後決定北上到癌症醫院治療，初到醫院時，陳醫師立即安排相關檢查，但報告結果是一個月前開掉的腫瘤，再次由原部位長出，甚至更大，這結果深深打擊著我，雖然查詢相關資料知道妹妹的癌症是高度惡性且復發機率高的類型，但再次被告知當下腦中不斷迴旋著：腫瘤真的有切除過嗎？家庭會議中主治陳醫師說明妹妹的治療需要跟時間賽跑，討論決定後當天就開始需要進行首次化療，計畫需進行6次高劑量化學治療，以及最後1次後自體幹細胞移植。化療當天妹妹的體重只剩下35公斤，化療過程中容兒完全沒胃口，與容兒討論後接受醫師與營養師建議，採鼻胃管灌食以加強營養，畢竟需要血球生長起來到足夠數量，才可再進行下次化療療程。此時還好當時病房護理師姊姊們，除了醫療上照護之餘，還不厭其煩的鼓勵和陪伴，常常在容兒不喜歡的化療藥袋上，罩上餐巾紙手繪的晴天娃娃，希望帶來更多陽光到容兒床旁。在這來來回回醫院和生活過程之中，更加感受到家屬陪伴、醫療團隊照護以及社會資源重要性。不論是病患、照顧者都需要有出口，也許是與其他病友或家屬間互動連結、或是家人親友支持陪伴，看似平常的對談卻能給予我和妹妹於治療期間內心安定的力量；醫院的醫療團隊除了給予容兒治療與照護，過程更會關心妹妹和我的心理情緒變化，身為照顧者的我不僅感受到團隊的關懷，社工師定期提供的社會資源如保險、健保給付、相關補助等，更我和妹妹感受到醫療團隊全方位的照顧。罹患癌症的勇士們大多會全力以赴積極面對奮戰，但有些人即使努力也未能如願控制疾病，2015年8月底如往常的入院治療，但9月中突然發生腹腔腫瘤破裂出血，容兒雖一向怕痛，但先前貼心的她，即使再不舒服也未真的出聲喊過痛，但那晚妹妹卻止不住呻吟，我心疼她因疼痛讓她無法自己，慶幸團隊立即判斷處置給予加強止痛劑並快速控制症狀。此時，我們也必須接受病程走向無法再積極治療的關卡。這一次我們都知道已不可逆轉疾病，心想那一天它終究是來了，最終我們必須面對。最後照護陪伴期間，我們也不避諱聊死亡，勇敢懂事的妳能理解我說的，為了不讓愛妳的人措手不及，妳即便沒有太多對死亡的想法，仍盡可能回答我提問相關問題。一次與護理師互動過程裡，妹妹表示她希望即使生病了還是要美美的，也希望不要痛就好。透過張醫師及陳醫師合作，先積極控制妹妹的症狀，以及當時病房護理長接洽過往病友家屬的攝影團隊，幫妹妹圓夢拍攝個人婚紗寫真集全家福(拍攝剪輯)。回想當時我的想法是病程無法再積極治療，我期望維護病患舒適和尊嚴，讓病患及家屬安心在舒適的環境和專業醫療照護中獲得寧靜和慰藉，這過程並非放棄生命，而是即使到生命盡頭我們仍擁抱希望。其實要對摯愛做到當病程已不可逆選擇最後真正放手很難，真的非常非常不容易，雖理智上知道選擇症狀控制才能避免妹妹身體各方面的負擔，但過程中情感面的自己會在每個時刻，猶豫自己是不是真的為妹妹做最正確的決定。後來我慢慢知道能做的就是好好的把握珍惜當下，去做那些想很久的事，學著表達那些不敢說出口的愛。我告訴容兒：我相信生命都會有出口，只是它用不同形式呈現，逝去也會有新的開始，不管未來如何，即便那天到來，不要擔心害怕自己會被忘掉，不論如何用什麼形式存在，妳永遠都會停留在愛妳的每個人心中，我們不會忘、也不可能遺忘！而且我相信我們會一直一直愛妳直到永遠♡
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