2023-06-24 醫聲.領袖開講
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2023-06-22 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／出國還需要提供疫苗證明嗎？台灣人常去國家入境規定一次看
新冠疫情至今已3年，各國逐步由最初的封鎖轉向解封、開放，這些改變不只影響國家防疫標準，國民出國旅遊也需注意入境規範是否調整。根據108台灣觀光年報資料顯示，疫情前依出國目的地來說，以前往亞洲地區為最多，計1,575萬7,473人次（占92.14%），其次為美洲地區67萬6,520人次（占3.96%）、歐洲地區36萬3,583人次（占2.13%）、大洋洲地區22萬8,135人次（占1.33%）、非洲地區27人次、其他地區75,597人次。若是依國家（地區）別分析，赴日本491萬1,681人次為最多，其次依序為中國大陸404萬3,686人次、香港167萬6,374人次、韓國120萬9,062人次、越南85萬3,257人次。根據交通部觀光局觀光統計資料庫，截至今年四月為止國人出國人次最多國家（地區）依序為日本、中國大陸、韓國、泰國、越南、香港，《元氣網》茲就上述國家（地區）防疫規定調整整理如下。日本自 2023 年 4 月 29 日零時起，所有入境旅客均無須提交 72 小時內 PCR 陰性證明或 3 劑疫苗接種證明。中國大陸根據新華社報導，中國大陸外交部發言人毛寧表示，自4月29日起，所有來華人員可以登機前48小時內抗原檢測代替核酸檢測，航空公司不再查驗登機前檢測證明。韓國入境及檢疫相關措施與規定: 一、韓國政府宣布，自 2023 年 4 月 1 日起至明(2024)年 12 月 31 日止，暫先針對台灣等 22 個國家或地區之外籍旅客實施免除 K-ETA(有關 K-ETA 相關資訊，請參考韓國 K-ETA 官方網站 www.k-eta.go.kr)。二、韓國政府雖自 6 月 1 日起取消確診者強制隔離義務，惟仍建議確診者自主隔離 5 日。三、仁川國際機場自 2022 年 3 月 21 日起使用「檢疫資訊事前輸入系統」(Quarantine Information Pre-entry System)，入境旅客可於入境前透過該系統(https://cov19ent.kdca.go.kr/)登錄個人檢疫等相關資訊，以節省通關等候時間。完成線上登錄後系統將顯示 QR Code，旅客僅須以手機出示該 QR Code 截圖畫面，或持憑紙本列印之 QR Code，即可完成入境檢疫程序。泰國一、泰國政府決議自 2023 年 1 月 9 日取消對要求所有 18 歲(含)以上之國際旅客入境泰國時，必須出示完整接種疫苗(2 劑)證明，或由合格醫療機構醫師出具之 6 個月內已確診 COVID-19 並康復證明，未能施打疫苗者必須提供醫師開立證明等相關規定。二、對於旅客係來自有 COVID-19 管制之出發地(即該出發地不讓確診者入境)，該旅客宜購買在泰國旅遊期間加上額外 7 天，保額至少 1 萬美元，包括治療 COVID-19 的醫療保險。檢疫官員將隨機抽檢旅客，倘發現有未購買醫療保險者，須於進入移民海關前完成購買醫療保險程序(倘泰國公共衛生部門另有規定，航空公司方得讓旅客不須出示醫療保險證明即可進行通關)。未購買醫療保險不會成為被拒絕登機的理由。三、入境泰國之學生及商務旅客倘能夠證明他們的邀請者同意支付渠等在泰國停留期間治療的 COVID19 費用，則可免除購買 COVID-19 的醫療保險。四、持外交護照及聯合國通行證人員可免除購買醫療保險要求。五、持泰國護照旅客及過境/轉機之國際旅客可免除出示疫苗接種證明及購買醫療保險要求。六、航空公司必須遵守並要求旅客遵守相關的公共衛生規定，例如除用餐或緊急狀態外，在飛行途中全程配戴口罩。在飛行途中出現 COVID-19 症狀的乘客在抵達目的地後接受檢測。越南一、越南總理府於 2022 年 5 月 13 日簽署第 416/CD-TTg 號公文，自 2022 年 5 月 15 日起，暫停要求入境越南旅客提供 SARS-CoV-2 病毒檢測陰性證明。入境越南旅客仍須遵守越南衛生部有關防疫之規定。二、越南衛生部於 2022 年 4 月 26 日發布第 2118/BYT-MT 號函，自 2022 年 4 月 27 日起，在越南所有國際關口入境越南旅客，暫停申報有關 COVID-19 健康聲明。三、越南政府辦公室在 2022 年 3 月 15 日第 1606/VPCP-QHQT 號正式通知，自 2022 年 3 月 15 日起，外國人和居住在國外的越南人進出越南應遵守外國人入境、出境、過境和居留法的規定。香港根據香港旅遊局的資料顯示，香港已無任何檢疫檢測要求，可參閱香港政府網站公布的最新消息。若欲查詢更多邊境管制及入境後檢疫措施，可參考外交部「世界各國因應COVID-19疫情相關措施一覽表」。
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2023-06-20 醫聲.慢病防治
美要求加熱菸商定期交報告 民團籲：國健署應比照辦理
我國開放加熱菸在即，不過加熱菸傷害未亞於傳統紙菸，專家指出，美國食品藥物管理局（FDA）先前獲准加熱菸於美國上市，但也透過聲明強調，核准上市並非認可該菸品，且更規定加熱菸商須定期繳交報告，若加熱菸造成青少年使用率增加，FDA可撤銷許可並令其下架。台灣拒菸聯盟表示，美國經驗應可作為台灣國健署執法參考。中研院法律學研究所教授吳全峰說，美國菲利普莫里斯菸草公司加熱菸品牌「IQOS」2017年向美國FDA遞交「菸草產品上市前申請」（PMTA），直到2019年才獲准上市，美國FDA且重申「使用任何菸品都會有危害」，且規定，加熱菸商須定期提供加熱菸使用率、年輕人與不吸菸者使用加熱菸比率、及不良反應等報告，如發現加熱菸銷售導致青少年使用率增加，FDA可撤銷許可並令其下架，呼籲國健署應參考美國經驗。菸害防制法新修法於今年3月22日正式上路，加熱菸通過「指定菸品健康風險評估審查辦法」後可合法上市販售，不過僅有業者可以向國健署提出申請審查，審查費用200萬元，並未開放一般民眾申請。近期有特定人士號召群眾抗議政府延宕加熱菸上市，聲稱民眾要拿回修法前走私入境的加熱菸，要花審查費200萬元，董氏基金會表示，該指控是「子虛烏有」，按照法規，審查僅有加熱菸業者可向主管機關申請。根據國健署統計，截至6月20日，國內已有5家業者依「指定菸品健康風險評估審查辦法」規定提出申請，至於審查時程，因所需審查文件、資料、樣本等皆須依規定辦理，程序嚴謹，需專家學者就業者提送文件資料逐一審查，國健署無預設立場，尊重專家審查結果，也無預設時程，如有審查結果會對外公告。台大醫院家醫科醫師郭斐然表示，加熱菸使用「加熱菸草」而非「直接燃燒菸草」，讓人誤以為可以減害，但2018年美國菲利普莫里斯公司自行公布，加熱菸「IQOS」含有58種有毒化學物質，美國FDA資料顯示「IQOS」有22種化合物含量是傳統紙菸的2倍，有7種則是10倍以上。研究指出，加熱菸塑膠材料加熱過程中，於90°C左右就會釋放甲醛氰醇，且加熱菸煙霧中至少含有丁二酮、鄰苯二甲酸二辛酯等62種有毒化學物質。台灣拒菸聯盟表示，政府執意要開放加熱菸，既然對人民健康傷害已不可避免，政府應扛起責任，依循現有雖不完整嚴謹、但已通過的法規程序，確實把關，勿因別有居心的造謠或施壓而輕易放行加熱菸上市同時，需盡快且持續的建立本土的公共衛生資料，必須從生物、心理與社會三方面一起評估，確實理解加熱菸對年輕成人與非吸菸族群的影響及傷害，才有能力亡羊補牢進行菸商監測與管控。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2023-06-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫院暴力事件中，我們可以學習的幾道題
編者按：這星期的主題是「醫療暴力」。一位關心台灣醫療的社會人士，回顧自己幾十年前因為腦瘤到美國開刀，親身經歷到美國醫療昂貴的可怕，而看到最近一位美國醫生在台灣就醫之後，盛讚台灣醫療的物美價廉，以及台灣剛發生的因為拿不到巴氏量表的病人家屬對醫師施暴，而為台灣醫師深表不平。延伸閱讀：「醫療天堂」的隨想一位具有安寧緩合醫療專長的臨床醫師對這種醫療暴力也深有所感，寫出他透過友人協助解讀相關法律的規定，分享了醫院中適當措施與訓練所能達到的影響。一位身兼第一線的臨床醫師及醫學人文教師，曾專修法律，並在醫學院教授困難醫病溝通醫情境與衝突管理多年，提出面對醫療暴力事件，可以參考預防醫學的模式，發展出「醫療暴力三段五級」。2023年的五月間，一件醫院內暴力事件在網路上掀起不小波瀾，讓許多院裡的或是網路上的同事議論紛紛。「拿不到巴氏量表，醫師因此挨打」讓同事們忿忿不平。感謝台中童醫院吳肇鑫副院長近日曾經在事件發生不久來院演講，就講到這個議題，除了協助解讀相關法律的規定，也分享了醫院中適當措施與訓練所能達到的影響。因此我們醫療人員還是值得想一想：我們從中學到什麼？就像是自古以來每一場「臨床病理討論會CPC」那樣。第一題：醫療暴力，法律怎麼說？聽過事件影片的人，會注意到影片中那位醫師大聲喊說：「你已經違反醫療法！」我去查了一下，看看醫療法裡面，那是一條怎麼寫的法條。醫療法第二十四條 （醫療暴力防治） 醫療機構應保持環境整潔、秩序安寧，不得妨礙公共衛生及安全。 為保障就醫安全，任何人不得以強暴、脅迫、恐嚇、公然侮辱或其他非法之方法，妨礙醫療業務之執行。 醫療機構應採必要措施，以確保醫事人員執行醫療業務時之安全。 違反第二項規定者，警察機關應排除或制止之；如涉及刑事責任者，應移送司法機關偵辦。 中央主管機關應建立通報機制，定期公告醫療機構受有第二項情事之內容及最終結果。第一百零六條違反第二十四條第二項規定者，處新臺幣三萬元以上五萬元以下罰鍰。如觸犯刑事責任者，應移送司法機關辦理。毀損醫療機構或其他相類場所內關於保護生命之設備，致生危險於他人之生命、身體或健康者，處三年以下有期徒刑、拘役或新臺幣三十萬元以下罰金。對於醫事人員或緊急醫療救護人員以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法之方法，妨害其執行醫療或救護業務者，處三年以下有期徒刑，得併科新臺幣三十萬元以下罰金。犯前項之罪，因而致醫事人員或緊急醫療救護人員於死者，處無期徒刑或七年以上有期徒刑；致重傷者，處三年以上十年以下有期徒刑。從立法院的「立法院法律系統」可以查閱到「立法沿革」與「立法理由」，能夠同時看看每一次修法的歷程，更能從生硬的文字中讀到一些立法者的用意。感謝吳肇鑫副院長的導讀，我寫下這樣的筆記：一.立法原意：1.醫療機構應提供整潔、安寧之場所，以利於使病人早日痊癒；2.醫療機構也應避免在醫療照顧時產生危及公共衛生或人體安全問題的次生危害。我想，這是這一條立法是在民國75年制定醫療法時最原始的用意。3.但是醫療機構這樣的努力可能受其他人破壞；因此民國93年醫療法大翻修全文修正時，加進了對醫療暴力防治的條文。二.要保護的對象：1.要保護的對象，不僅是病人的安全，也包括醫護人員或陪病者等之安全；2.甚至在民國106年的修正，在罰則的第106條中也包含將「緊急醫療救護人員」一體適用。3.也保護了包括在那當下，正在接受醫療救護的病患傷患、以及所有有待醫護人員或緊急醫療救護人員去進行醫療救護的不特定對象。所以，任何人妨礙醫療機構提供這樣的安全環境，都是對公共的危害。4.順便也保護機構場所中「關於保護生命之設備」，因為損毀這些設備會「致生危險於他人之生命、身體或健康。」（第106條的罰則中宣示）三.不允許的行為：1.「任何人不得以強暴、脅迫、恐嚇、公然侮辱或其他非法之方法，妨礙醫療業務之執行。」因為被這樣暴力對待，受影響的不是只有這一名醫療人員，還同時影響正在受到照顧、或是等著要照顧的其他病人，所以這種行為是危害到不特定第三人的公共安全。2.即使是「公然侮辱」也會影響醫療救護人員的情緒，影響對處置的判斷。因此公然侮辱（刑法第309條）原本在刑法是告訴乃論（刑法第27章第314條），但在此就不是了。（謝謝吳肇鑫副院長的說明）3.不採取「結果犯」。在106年的修正，刪除「致生危害醫療安全或其設施」之必要條件規範。四.第三方的義務：1.醫療機構：有義務維護醫療環境與醫護人員執業安全，而且要積極改善醫病關係不對等，不然恐怕會導致醫病關係更加緊張。2.警察機關：對於這些「非法方法」有排除或制止的義務；涉刑責者移送司法機關偵辦3.中央主管機關：應建立通報機制，定期公告。醫療法第24條 文字沿革五.「Read Between the Lines. 」 法條的字裡行間沒寫出來的還有：1.申訴管道：既然在醫院裡不能採用「非法之行為」來表達醫病間的爭執事件。意思也是在說：醫療機構應要建立「合法的方法」，讓醫療中出現的不滿、甚至紛爭事件有合適的管道可以申訴表達。2.醫療人員的專業表現：既然「任何人」都不得妨礙安全與安寧，這裡的「任何人」自然也包括「醫療人員」；現場的醫療人員自己不要對已經是激動情緒下的民眾去火上澆油！即使認為自己是對的、合法的、受法律保障的。這個事件影片中，醫師得理不饒人地回嗆，這名醫療人員也同樣造成「安全與安寧」的妨害。3.適當的訓練：醫療機構應採取的必要措施，除了錄影監視設備、保全警衛人員這些事發之後用得上的措施作為嚇阻之外，應該也包括給予醫療人員有足夠的適當訓練，讓醫療人員在「困難情境下的醫病對話」有足夠的對話能力，協助情緒中的對方平復情緒。這也符合是事前預防的思維。第二題：為什麼醫療人員要被要求罵不還口？關於這個「巴氏量表挨打事件」，有位同事問了一個重要的問題：「在醫療場所被打，只因為沒有按照家屬的要求去開立不合規定的巴氏量表，醫療人員有需要那麼卑微地、或說高標準地審視自己在這種情境下表現是否『完美』、『無懈可擊』，否則被打就是活該嗎？這樣是否符合比例原則？」可以感受到問句中的委屈與憤怒。作為一名20年來試圖教同事們「醫病溝通」的白髮醫師，我還是寫一寫從這個案例可以學到的溝通技能。不過首先，先討論這是不是對於醫師的「高標準審視」。內科醫學會的專科醫師訓練里程碑中，第20項「能與病人與其照顧者進行有效溝通」下，「經常……在醫療上陷入對立或對抗的關係」是屬於Level 1的表現。（台灣內科醫學會，2019）所以，從內科醫學會看來，在溝通過程中不致與病人對立對抗，是「建立治療關係」的目標之前最低的標準；並不是高標準的審視。同事又問道：「請問『經常』的定義？ 有一位與那個被打的醫師的同事說，他平常都不會這樣講話。所以，不論定義為何，大家心裡的標準只有『有衝突』或是「沒有』。」的確，一位平常謙謙有禮、對病人很好的醫師，也可能被惹怒而出現這樣的表現。如何簡單定義多麼經常發生，是這里程碑的「經常」？可能需要這個「里程碑計畫」的設計者來告訴這計畫中負責評分的臨床教師們。但這也點出一個重點：平常知道如何面對情緒，稍微有練習，臨時被挑戰到的時候，才有可能讓自己大腦的杏仁核（Amygdala）不要一下被點燃發怒！可以想見，已經是專科醫師的各位，可能會不服氣！沒關係，我們努力拿到專科醫師後，才是了解自己不足之處的開始，我們渴望學習用得上的知識技能，終生追求進步卓越，這是常態。第三題： 如何面對不合理的要求。這案例中的場景的開頭，猜想得到是這名家屬提出要求「寫巴氏量表」，而且是寫低於某個標準的分數；但是從這位醫師的標準來看，這個要求是不合理的；或者是不合醫院規定（例如說診治時間不夠長）或是法律的要求（例如被要求寫自己不相信的分數）。因此衝突才會產生。什麼是「不合理的要求」？對於一個醫療相關的問題，醫師有醫師的答案，而且是我們堅信正確的理由；因此，與我們相反的作法，自然就是「不合理的」。這一點不難判斷。但是問題是，這麼不合理的要求，這名家屬就這麼提出來。於是，醫師當然就要給予說明：「你所要求的是ooxx這些不合理之處」。希望經過這些「理性的說明」之後，能讓提出不合乎理性要求的人，得到理性的決定，知難而退。但是，家屬就堅持了，不願退讓、甚至接著開始生氣。我常常建議醫師同事們：當說明完「理性的知識」，「不理性的要求」還在，可以說明第二次，但是要降低使用語言的難度；如果問題還在，此時醫師就要停止「不會有效的」說明。因為對方的真正問題，很可能不是在「理性說明」能夠搆得著的範圍。我們回顧高中數學所學過的邏輯學/理則學的第一課： 醫師在許多做決策的場合，需要充分說明，得到同意才能進行侵入性檢查或手術。這「告知同意」背後的邏輯是：「如果給予足夠的理性知識」則「對方會做出理性的決定/行為」。這個因果關係的成立，應該沒有問題。同理可證：當「對方做出不理性的決定/行為」則有「不在理性層面的原因」正在干擾他的決定。所以，在說明二次之後，如果問題還在，就不要再說明第三次。要去找到對方「不在理性層面的原因」是什麼？通常就是在生理層面之外的：社會性的、心理情緒的、甚至靈性層面的需求。這樣的需求，我們如果知道的，就替他說出來；如果不知道，就問他：「你一定有你的道理，只是我不了解，你可以跟我說、讓我知道嗎？」家屬經常把真正的需求，包裝成醫療相關的內容，以便可以跟醫師討論。但因為不是真正的問題，聽起來就顯得不合理。例如：事件中不合理地「要求開巴氏量表」的這個表面問題背後，真正的需求可能是「照顧人力的需求」、「家中支持系統的薄弱」等等議題。問題是在「社心靈」層面的需求，就無法期待用「醫療資源」來填補。而一直糾結在一個不正確的「問題」上，當然不會得到正確的「答案」。第四題：如何面對病人或家屬的怒氣？這一題同上。如果醫師知道這名家屬為什麼要生氣，就幫他說出來：「你因為……所以很不爽呴；你原本想說如果能……就好了；對啦，很多家屬也會這麼覺得；有天如果是我，我可能也會這麼覺得。」這種同理性回應(Empathic response)的套公式「覆述—描述情緒（二到四字的詞＋說明的短句）—說出落空的期待—接納」，我常常講。如果不知道，就問：「你這麼生氣，可以告訴我為什麼嗎？」面對病人的情緒，能幫他說出來而且給予接納，對對方是一個重要的肯定。即使當我們注意到病人有「應該要改」的部分，也要避免使用批判性語言反應(Judgemental Response)。例如「你應該要xxx這麼做！」或是「你不應該xxx這麼想！」。不管是「應該要」或是「不應該要」都是批判性的語言，只會引起衝突升溫(Escalationary Response)(Buckman 2010, 2019)為什麼需要讓病人早早離開情緒？因為情緒起來的時候，尤其出現「戰鬥或逃跑（Fight or Flight）」，表示杏仁核正在興奮；而杏仁和興奮的情形下，首先會抑制大腦前額葉的血流，因此人就無法理性思考，這時行為直接受杏仁和調控，心理學稱之為「杏仁核劫持（Amygdala Hijack）」。不讓杏仁核安靜下來，前額葉就無法處理所給的訊息。第五題：醫師被人家沒道理的發火，為什麼我們卻不能生氣？我先問一下：醫師面對病人發燒，醫師會不會生氣？「當然不會！」我想醫師們會這麼回答吧。為什麼不會？因為發燒就是身體對引起發燒的發熱源(pyrogen)所產生的反應。那麼，如果我們可以了解：怒氣，也是人體對於引起情緒震動的壓力源(stressor)的反應。更清楚地說，是杏仁核應付威脅，產生「戰鬥或逃跑」避免危難的反應。如果病人身體發燒，醫師不會生氣，那麼病人情緒發燒(aka生氣)……醫師有什麼好生氣的。這不是要求「要有醫德」、要有「無懈可擊」的聖人反應；而是期待醫師如同「對身體症狀有正確鑑別診斷、再治療」的專業精神，同時也用在「對社會心理反應，有正確的辨識，再給予回應」的一貫作法。因為，疾病對人的衝擊，不會停留在「生理」層次，一定同時衝擊到「社會、心理、靈性」層面。對心理層次的反應去生氣，不是專業人員的表現。任由杏仁核去「戰鬥或逃跑」地滿場飛揚，不是一個成年人可以自滿的狀態。第六題：難道無端被罵、被打，連說聲「委屈」都不行？答案：可以。直接說：「你這樣講，我也很委屈。」第一題說到的，不要說是被打，只要是被罵、被威脅、被公然侮辱，法律上都給醫療人員支持。（醫療法24條）所以不用怕。有同事在錄影就好。在一般的社交場合中，無端被打、被罵，反擊是正常。只是在醫療場域，法律保障醫療人員免受恐懼的同時，醫療人員可以想一想：面對這種怒氣，有沒有能化解衝突的方法。畢竟，在地雷區工作的人，光是咒罵地雷的存在，於事無補，不是嗎？在衝突一開始的時候，當醫師感到無端被罵、被酸，心裡不爽，醫師可以說的，是自己心裡真正的感受。書上在HARD就是寫如何這樣做的協定。(Buckman 2010, 2019) 前面的第一步，就是辨識，第二步就是說出情緒。提出冰山理論的薩提爾(Satir)也建議最好的回應，就是「一致性」的回應。心裡覺得委屈，就說委屈，而不是去指責或討好。當自己被罵被唸，心裡不爽，可以先掃描自己的心情，問問自己怎麼了？然後「平鋪直述in a calm tone」地說出來：「哎！你這樣講，我也覺得不舒服。」而不是反嗆：「你講這什麼話啊！」至於，醫師怎麼可能這麼平靜？因為平靜的心，比較舒服。一個人在發怒火的時候，因為是杏仁核在調控，當下促腎上腺皮質激素（ACTH很高），其實是很舒服的，無所不能的暢快！但是狀況過去，ACTH卻久久不會下來，其實是不舒服的。看懂問題，平靜面對，理性處理，這是成年人一直要做的練習。掃描自己的情緒有人稱為「正念」練習：正眼看著自己的念頭=當下的心。醫師的回應方式，自己要精進。第七題： 醫師怎麼有辦法記住這些步驟？想想各位是如何記住ACLS(Advanced Cardiac Life Support)的？不就是第一次記不住，但是要經常練習，定期回訓，以確保在緊急時刻能夠流暢的施行。每一項技能都是這樣學來的。要在困難的情境下回應，本來就不能憑藉直覺反應。因為「戰鬥或逃跑」會在每一次杏仁核感到威脅時，立馬反應出來。你可以學個正確的技能，但是一開始很笨拙，但是重複練習之後，就會熟練。你無法用錯誤的方法，期待重複做了很多年以後就變成正確的方法；經過很多年，錯誤的方法只是會變得很熟練用錯誤的方法。成大醫院的何宗憲醫師團隊已經翻譯了Dr. Robert Buckman關於醫療困境下的溝通的書。建議大家去按圖索驥，在臨床困境中練習。有一天，我們也會當家屬、當病人。希望那時我們的醫師，知道如何看我們說話，同時能從言談上給我們支持。參考資料：•立法院（2023）。立法院法律系統。醫療法。下載日期：2023.05.12。•法務部（2023）。全國法規資料庫-刑法。下載日期：2023.06.02。•台灣內科醫學會（2019）。內科專科醫師訓練里程碑。下載日期：2023.04.05 。•Buckman R.(2019)。突破醫療溝通困境-醫護人員必修的一堂課。(何宗憲等譯)。合記圖書出版社（原著出版於2010）。責任編輯：吳依凡
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2023-06-13 養生.運動健身
想健康需要日行萬步嗎？步行對身體有哪些益處？步行速度重不重要？
【本文重點】研究顯示，每天步行約八千至一萬步可降低早逝風險。對於60歲以上的人，每天走六千到八千步最佳。每天增加五百至一千步對健康有益，不需在意步行速度。步數目標易計算，專家建議每天至少走七千步。步行也有助降低患心臟病、2型糖尿病、憂鬱症等風險。未來可能納入健康指南建議。--by ChatGPT許多人以日行萬步當作運動的目標，但根據最新的研究表明，即便沒有達成一萬步的目標仍有幫助，以下為幾個常見問題的解答。日行萬步才能保持健康長壽嗎？2022年發表在《刺胳針公共衛生》(The Lancet Public Health)期刊上的研究表明，步數的最佳點不是一萬步或更多。整體而言，對於60歲以下的男性和女性，最大限度降低過早死亡風險來自每天約八千至一萬步的步數。對於60歲以上的人，門檻要低一些。對於他們來說，降低死亡風險的最佳點是每天走六千到八千步。另外，每天走一萬多步對人們來說並非壞事，但在降低死亡風險方面也沒有增加太多益處。此外，步行好處不限於長壽。在其他研究中，成年人每天至少步行八千步可顯著降低患心臟病、2型糖尿病、憂鬱症、多種癌症甚至睡眠呼吸中止症的風險。每日稍微增加步數對健康有好處嗎？專家表示，即便每日步數的增加幅度非常小，也對健康有益。挪威體育科學學院教授Ulf Ekelund告訴《華盛頓郵報》，建議從每天增加大約五百到一千步開始，他是刺胳針計步研究的合著者之一。Ekelund表示，每隔一兩週可嘗試再度增加五百或一千步，直到每天至少達到八千步，如果你超過60歲，則以達到六千步為目標。如果把步數換算成距離的話，對於大多數人而言，一千步大約是半英里（約八百公尺），步行兩千步大約是一英里，走一萬步則意味著步行大約五英里。步行速度到底重不重要？如果不趕時間的話，對於大多數人來說，半小時的步行相當於大約三千步。在近期關於步數和死亡率的研究表明，人們走路的速度似乎並不重要，他們一整天所走的總步數還是影響比較大。國家癌症研究所的體育活動流行病學家、《刺胳針》研究的另一位作者Charles Matthews表示，走得更快有可能擴大步行對健康的益處，但作用很小。關鍵是無論你的步速如何，盡可能多走走。步行有助消耗卡路里嗎？從廣義來看，步行兩千步，對於以一般步行速度移動的成年人來說，燃燒約100卡路里。事實上，典型的甜甜圈含有大約300卡路里的熱量，一顆蘋果的熱量大約有100卡路里。即便每天走一萬步，加起來也只有消耗500卡路里左右。計算步數比計算運動時間更容易為什麼專家建議數步數而非計算運動時間？因為這對於大多數人而言，這比每週累積「至少150到300分鐘的中等強度有氧運動」更簡單及具體，後者恰好是美國官方制定2018年體育活動指南中的正式建議。杜克大學醫學教授William Kraus參與了該指南的編寫，他表示已經不再試圖向患者解釋和開具身體活動指南。反而是告訴他們，他們需要每天至少走七千步。為何步數目標未包含在2018年指南中？因為科學顧問委員會認為當時的證據還很薄弱，但大多數專家預計步數將包含在未來的指南建議中。【資料來源】．Forget 10,000 steps. 7 surprising tips for step counters
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2023-06-11 焦點.健康知識+
搭飛機脫鞋比較舒服？空服員建議千萬別脫：噁心超乎你想像
搭飛機時穿好鞋子，避免打赤腳走來走去，不只是禮貌，也比較衛生，空服員警告，機上不穿鞋噁心程度超乎想像。空服員佩蕾斯說，有時在廁所地板上看到的不是水，光腳走進去踩到的可能是體液。雖然長途飛行時踢掉鞋子可能是件舒服的事，但「商業內幕」（Business Insider）訪問了四名空服員，她們都表示，乘客應避免在機艙內赤腳走動。一位空服員直言，有時遇上亂流，尿液會從廁所地板流竄到走道和座椅下方；此外，赤腳或穿著襪子在機上行走也會讓人討厭。新墨西哥州立大學公共衛生教授庫布辰達尼（Jagdish Khubchandani）曾在2021年接受媒體訪問時說，機艙廁所地板上的液體「不太可能只是水」。他表示，在長途飛行中，注意到大人或孩子常赤腳走進廁所，非常不衛生，如果腳上皮膚有傷口或受傷，可能因此被感染。責任編輯：辜子桓
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2023-06-03 醫聲.醫聲要聞
亞洲首個公衛師公會今成立 陳建仁：公衛可以救多人
台北公共衛生師公會今天誓師成立，是全亞洲、全台首個公共衛生師公會。行政院長陳建仁以影片致詞表示，自己的老師、台灣公共衛生之父陳拱北曾說，「當醫師一個一個救太慢了，不如做公共衛生，可以救很多人。」他也指出，台灣三年前設立全亞洲第一部「公共衛生師法」，如今再透過公衛師公會的成立，藉此展現專業組織、專業自主以及專業自律。此次成立大會選出15名理事、3名監事，由中山醫學大學公共衛生學系教授翁瑞宏當選第一屆理事長。翁瑞宏表示，公衛師法通過後，每年考證合格的公衛師約100人，至今兩年已累計197名合格公衛師。公衛師除了在衛福部內組織扮演重要角色，在環境部、地方政府也都能夠協助有毒物質的環境衛生防治，以及疫病的調查分析。副總統賴清德也指出，他曾任台南市長，深知公衛師能夠協助地方首長、市府單位推動相關工作。特別是在新冠疫情發生後，社會看到公共衛生的重要性，公共衛生師能夠協助國家打造更有生物韌性的環境，未來若有大型傳染病發生，也能有所因應。台灣公共衛生學會理事長楊俊毓指出，公共衛生象徵國家發展程度，社會各個角落都需要公共衛生。他求學期間看到一名耶魯大學教授，將公共衛生定義為「預防疾病、促進健康的科學與藝術」。楊俊毓說，百年後的今天，新冠疫情凸顯公共衛生重要性，公共衛生做得好，民眾也許沒有特別感覺，但是當重大公衛事件發生，公衛師就肩負保衛國民的重要任務。楊俊毓表示，公衛師公會的成立，可以精進公衛師專業職能，保持敏感度、解決問題的能力。世界衛生組織把「全民都健康（Health for All）」定為目標，這也是公衛師的目標，可以透過成立工會來落實，「成立工會是一小步，卻是完善台灣公衛網絡的一大步。」賴清德、衛福部次長王必勝、疾管署署長莊人祥、國健署長吳昭軍、前衛福部部長陳時中，以及立法委員陳椒華、王婉論、邱泰源、洪申翰、林靜儀等，也在本次成立大會中，見證現場百位公衛師共同宣示。●宣示全文如下：當我以公共衛生師的身份，開始執行公共衛生專業的此刻，謹在此鄭重宣誓：促進全民健康，預防疾病發生乃是我的首要責任。我必將善用所學，使人與環境共存共榮，尊重與關懷每一個生命，無關乎任何人的身份。我必將全心全意為社會診斷，力求醫病於未發之時。我等也將群策群力，善用組織力量，使每個人享有幸福、和睦和安全的生活。不論身在何處，我將恪守倫理，遵循法紀，認真負責執行每一項事務。絕不因循苟且，無懼脅迫，不會違背良心，矢志維護社會公平與正義。無論何時，我將以身為公共衛生師為榮。在此，以我的人格、尊嚴與自由意願立誓。
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2023-05-30 醫聲.健保改革
健保總額成為公衛政策的提款機 薛瑞元：這是「迷思」
近期，衛福部健保署、國健署共同合作多項計畫，包括「全民健康保險代謝症候群防治計畫」，以及6月1日起上路的「全民健康保險癌症治療品質改善計畫」等，相關經費來源為健保總額，部分醫界人士指出，此些計畫均屬公共衛生預防政策卻使用健保資源，健保已成為「公衛政策的提款機」。衛福部長薛瑞元表示，這是「迷思」，採用健保支應預防疾病政策，此屬於「預防性治療」，這是一件很重要的事情。薛瑞元今出席「全民健康保險癌症治療品質改善計畫」啟動活動指出，在林奏延擔任部長時，他就提出「預防性治療」概念，但當時國健署說，這是治療不屬於國健署業務，而健保署也指出，這是預防不是健保署的事情。薛瑞元說，「預防性治療」是在疾病未發生時，開始早期預防，避免變成重大疾病，如果大家都不管，疾病就會有所遺漏，醫療是一系列的行為，預防及治療無法分割，如果去計較，那什麼事情都做不了，什麼事也都不用做，人民只能受苦，飽受疾病折磨，無法為民眾解決問題。「息肉切除不是手術嗎？」薛瑞元說，如果進行大腸癌篩檢發現息肉，因擔心息肉往後演變成癌症，立即進行切除，這就是預防性治療，目的是預防，但行為屬於治療，難道會有人說，切除息肉不是治療嗎？因此，不需要去爭論這樣的事情。薛瑞元說，健保署6月1日啟動「全民健康保險癌症治療品質改善計畫」，針對大腸癌、女性乳癌、子宮頸癌、口腔癌、肺癌共五癌篩檢疑似異常個案，啟動「主動追陽」模式，預計將陽性個案追蹤率自8成提升至9成，每年可以再找出2.2萬名潛在癌症患者，早期診斷並加以治療。
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2023-05-21 焦點.食安拉警報
雙酚A吃下肚會怎樣？歐洲食品安全局再次下修每日耐受量 比2015年嚴格20000倍
你應該要知道的食事雙酚A（BPA）是一種常見於食器或食品包裝的化學物質，研究認為這種成份會對人體的生育力、內分泌和荷爾蒙系統帶來負面影響，也可能引發皮膚過敏，基於健康與食安考量，歐洲食品安全局（EFSA）也提出新建議，並將雙酚A的每日耐受量調降至0.2奈克。你用來承裝食物的容器含有雙酚A（BPA）嗎？你知道雙酚A會對人體帶來哪些危害嗎？歐洲食品安全局（EFSA）日前進行一項公共衛生風險評估，並提出新的食品安全建議，將雙酚A的每日耐受量（TDI）降低為每公斤體重0.2奈克，比過去的標準低了20000倍！什麼是雙酚A？為什麼不能用在嬰兒奶瓶？雙酚A究竟是什麼呢？根據《Food Navigator》於2023年4月19日的報導指出，這是一種用來製造聚碳酸酯塑膠產品的化學物質，許多食器或食品包裝的塗層上，都有它的蹤跡，含有雙酚A的容器一旦接觸到食物，就可能進到食物中，歐洲化學品管理局（ECHA）提醒，這可能對人體或動物的生育力、內分泌和荷爾蒙系統帶來負面影響，甚至造成皮膚過敏。因此，歐盟境內全面禁止雙酚A用於嬰兒奶瓶和特定產品，法國更是全面禁止任何食品包裝、容器和器具使用雙酚A。EFSA的食品接觸材料、酶和加工助劑小組主席Claude Lambre博士表示，為了進一步了解雙酚A的毒性，本次評估審查了800多項自2013年1月起發表的新研究，研究團隊也發現脾臟中一種名為輔助T細胞的白血球細胞百分比增加，這種T細胞在人體的細胞免疫機制中具有關鍵作用，一旦數量增加可能導致過敏性的肺部炎症以及自身免疫性疾病。每日耐受量17年間調整3次，最新標準嚴格20000倍其實早在2006年，EFSA就發布了第一份雙酚A風險評估報告；2015年則提出一份新的綜合評估報告，將每日耐受量從每公斤體重50微克減少至4微克，但當時EFSA認為尚缺乏更多有關雙酚A毒性的數據，基於研究充滿不確定性，因此僅將4微克作為臨時標準。到了2023年，EFSA再次針對雙酚A進行健康風險評估，透過將膳食暴露估計值與臨時TDI進行比較，專家們發現所有年齡層的平均暴露量與高暴露量消費者都超過了TDI上限，意味著雙酚A隱藏的健康問題不減，因此決定將每日耐受量調整為每公斤體重0.2奈克，比2015年制定的標準還要嚴格20000倍。這項最新的科學建議將成為歐盟各國政府採取適當監管措施的參考，歐盟委員會和成員國對雙酚A的限制，也可能從食品包裝改為食品中雙酚A含量的嚴格控管。新標準合理嗎？塑膠業者、消費者組織看法兩極雖然EFSA基於民眾健康提出了新的科學建議，但這對歐洲塑膠產業無疑是一記打擊，同時也對新的每日耐受量提出異議，歐洲塑膠行業公會的聚碳酸酯／雙酚A小組批評，EFSA的評估具有嚴重的科學缺陷，導致TDI數值過於保守，不適合作為風險管理的標準，並以德國聯邦風險評估研究所（BfR）發表的報告為證，報導中強調，基於科學和研究方法的分歧，德國聯邦風險評估研究所並不支持EFSA提出的新TDI。歐洲藥品管理局（EMA）也對 EFSA 重新評估的方法提出了不同的看法，根據 德國聯邦風險評估研究所對胃腸道接觸雙酚A的科學數據的分析，得出的TDI為每天每公斤體重0.2微克，比EFSA新的TDI值高出1000倍。不過並不是所有人都反對EFSA的研究成果，歐洲消費者組織（BEUC）的發言人就表明，EFSA降低TDI數值是走在正確的道路上，呼籲雙酚A應盡快被淘汰，相較法國已禁止雙酚A用於嬰兒產品和食品容器，歐盟也應該跟上腳步，全面禁止在所有食品包裝和兒童產品中使用雙酚A。延伸閱讀▶塑膠袋裝熱食會致癌嗎？9種塑膠包裝的優缺點一次告訴你▶使用要小心！選購塑膠器皿應注意耐熱溫度、使用方法▶食品接觸材質疑雲－該擔心金屬罐頭食品中的雙酚A嗎？（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-05-18 醫聲.健保改革
健保總額成長率降、部分負擔力道弱 醫界：災難的開始
衛福部正式預告健保部分負擔新制，最快於7月1日上路，往後醫療費用勢必增加，民眾的荷包又要失血了。隨著高齡化社會醫療支出愈來愈高，以及昂貴的新藥、新醫材問世，健保財務已面臨嚴峻挑戰。台灣醫務管理學會理事長洪子仁說，必須從提高健保總額成長率，並加大部分負擔範圍、力度，才能確保國人醫療服務、品質受到保障。「不提高健保總額成長率，將會是醫界的災難。」洪子仁說，衛福部正式預告部分負擔新制，並壓抑明年健保總額成長率，這兩件事情直指健保改革問題，後疫情時代，世界衛生組織(WHO)已提醒各國政府應增加醫療投資，也就是所謂的健保總額，以建構完善的公共衛生及醫療體制，如今台灣卻要壓低健保總額成長率，與國際趨勢背道而馳。洪子仁指出，健保總額成長率不足，影響醫療院所醫療設備更新速度，醫護人員無法加薪，造成人力流失，均影響民眾醫療品質，且新冠疫情平緩後，民眾就醫大幅增加，過去國人一年平均就醫次數為16.9次，預期往後會再向上增加，直接使健保點值被稀釋。據了解，台北地區去年第四季一點值為0.78元，今年第一季降至0.75元，並恐持續下探。至於，部分負擔原規劃是門診藥品、急診及檢驗檢查費用一併調整，現僅調整門診藥品、急診。洪子仁表示，目前看來部分負擔調整範圍縮小、力道不足，若爲台灣整體醫療發展，部分負擔範圍、力度都須加大，並將健保支付點值納入健保會討論。醫師公會全聯會常務理事、高雄縣醫師公會理事長王宏育說，過往健保給付範圍是針對治療疾病、外傷及生產生育等醫療，但現在健保包山包海，像是代謝症候群防治計畫等預防保健等，均納入健保獎勵範圍，可說健保已成為公共衛生的提款機，因此健保給付項目等應須從新審視。台灣社區醫院協會理事長朱益宏說，健保財務嚴峻問題，應從「開源」、「節流」思考，開源方面，依健保法規定，目前健保費率上限為6%，應要打開天花板，衛福部長薛瑞元日前也曾表示，可能會往修法方向研議，但如今政府壓低健保總額成長率，開源受到影響。另節流部分，受限健保財務，許多昂貴的新藥、新醫材無法納入給付，建議採使用者付費，可以擬定差額負擔，或由政府統一採購、壓低價格，加快引進新藥、新醫材速度，保障民眾治療不受影響。
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2023-05-17 焦點.健康知識+
你每天用的肥皂沐浴乳可能是吸引蚊子的罪魁禍首！研究指「這味道」蚊子最愛
我們都知道，容易被蚊子咬的人，都是某種氣味特別吸引牠們。但你有想過，你每天用的肥皂或沐浴乳的味道，也是影響你會不會吸引蚊子的原因之一。一項新的研究發現，用不同的肥皂清洗可以改變一個人的氣味特徵，使用含有印楝油或椰子油脂肪酸的肥皂，可能讓蚊子遠離你，而花香味的肥皂味則可能讓蚊子更愛你！用什麼味道的肥皂或沐浴乳，決定你是否成為蚊子大餐有些人總是特別容易被蚊子叮，個人的體味或特殊的氣味被認為是吸引蚊子的主因，根據外媒《healthline》報導，一項發表在《iScience》雜誌上的研究發現，用不同的肥皂清洗似乎可改變身上的氣味，讓蚊子遠離你。《healthline》訪問昆蟲學家David Price指出，肥皂和沐浴露中的某些分子和氣味會引發不同的反應。而究竟用哪種肥皂比較能讓蚊子討厭你？研究指出，含有印楝油或椰子油脂肪酸肥皂的氣味，蚊子最不愛。牠們最喜歡花香，因此最好避免使用含有花香的肥皂和沐浴露。不過UNLV公共衛生學院專門研究昆蟲傳播的熱帶傳染病的研究員Louisa Messenger仍強調，肥皂不是驅除蚊子的最佳方式，她建議使用經過驗證及經環保認可的驅蟲殺蟲劑、防蚊液，例如DEET敵避、派卡瑞丁和香茅等成分，這些成分的防蚊液可提供數小時的保護。驅蚊6妙方1.清除住家和工作場所周圍的積水。2.穿長袖衣褲。3.使用含DEET敵避、派卡瑞丁和香茅等成分的防蚊液。4.不要使用花香味的肥皂或沐浴露，及香氣重的香水。5.流汗時盡快擦乾，以免體味引來蚊子。6.在戶外千萬不要靜止不動，如坐在涼亭聊天，易成為蚊蟲攻擊對象。家中蚊子最多角落前三名：浴室、廚房及客廳而除了戶外一定蚊子多，蚊子也常飛進室內，然後躲在某些地方伺機而動，再出來覓食。中興大學昆蟲學系教授杜武俊曾受訪指出，蚊子最愛的環境多是陰暗、濕度高，想捕蚊就到這些地方看看，也要特別注意這些地方的清潔。蚊子最愛躲4地方1.有遮陰、濕度高的角落，家中蚊子最多角落前三名是浴室、廚房及客廳。2.家具下方或背面。3.窗簾或布幔的後方。4.地下室。【參考資料】．《healthline》Washing With These Types of Soaps Can Make You More Attractive to Mosquitoes．這些防蚊產品都NG！台大防蚊權威教你讓蚊子不近身．家中蚊子最多角落前三名公開 在家DIY這桶滅蚊力MAX
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2023-05-08 名人.李伯璋
李伯璋／重拾外科醫師魂：談價值醫療
創立於27年前的全民健保，讓大家享有優質醫療服務，但健保也在社會保險與福利的思維中搖盪。價值醫療的服務，來自衡量健康的結果與交付成本，讓患者花更少的錢，獲得更好的健康，以病人最大利益為考量。政府必須正視不必要的醫療行為蠶食健保資源，才能看到醫療人員付出的價值。醫療人員應獲得合理報酬，健保資源應用在必要的醫療行為上。身為外科醫師，每一項治療決定都必須精準，健保管理也必須建立在價值醫療的概念上。舉例來說，在條件適當時，洗腎病人接受「換腎」後，幾乎可以重回一般人的生活品質，存活率也遠超過洗腎患者，而換腎的年醫療費用支出，只有洗腎的一半，這是病人、家屬及健保的多贏策略，也是價值醫療的最佳體現。宣導器捐 可減少健保財務排擠台灣器官捐贈移植相關法令完整，但醫療同儕沒體會到九萬多名洗腎病人使用了約十分之一的健保總額。以為宣導換腎只是少數腎臟移植外科醫師的事，其實考量健保總額下的財務排擠，宣導大愛器官捐贈是非常值得努力的重點。藥品價格與疾病治療的結果很現實，粗估台灣約有250萬名糖尿病患接受藥物治療，每年約新增16萬人，若血壓、血糖控制不佳，33%在10年內就可能產生腎病變而洗腎。健保署已給付各種作用機轉的老藥，新藥如SGLT2 inhibitor、GLP-1 receptor agonist and DPP4 inhibitor、MRAs也都有條件給付。從源頭健康管理 彰顯價值醫療健保藥品共擬會議代表經常擔心，開放用藥會造成藥品費用過高，擠壓醫療行為總額。相同的現象也出現在癌症用藥，使健保新藥給付速度遭人詬病。但糖尿病與癌症用藥都應以實證醫學及醫學倫理為基礎，真實世界數據（Real World Data, RWD）可評估成效，有效的藥物花費雖然較高，但是價值醫療才可彰顯。最近台北醫學大學關注醫院經營理念與策略，通盤檢討醫療處置、用藥，是否實踐價值醫療，真正幫助民眾，不追求醫療重裝備創造營收，建立讓民眾醫療品質的信任，這是醫學教育與倫理的重要環節。讓社會更健康，同時減少整體醫療支出，要從源頭健康管理，在我卸任健保署長職務後，感謝有機會重回母校，繼續我熱愛的移植外科醫師工作，實踐具有價值的醫療，令人期盼。責任編輯：辜子桓
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2023-05-05 焦點.元氣新聞
提高國人健康識能 改善健康不平等 聯合報與百靈佳殷格翰簽訂合作備忘錄
基於促進民眾健康，創造及永續福祉的共同使命，聯合報健康事業部與百靈佳殷格翰藥廠簽訂為期三年的合作備忘錄，以聯合國永續發展目標（SDGs）中健康四大主題為目標，合力提升民眾健康識能，為打造長治久安的健康台灣而努力。百靈佳殷格翰總經理邱建誌表示，百靈佳殷格翰成立138年，2025年即將迎來在台深耕的50周年，一直以來永續發展就是非常重要的範疇之一，百靈佳殷格翰致力開發新藥、疫苗，以應對現代疾病和全球公共衛生危機，2022年研發投資達50億歐元，占淨銷售額21%，更積極參與全球健康事務，努力將台灣的臨床試驗與研發新創帶往世界。邱建誌表示，這是醫藥產業首次與媒體簽署合作備忘錄，期透過媒體宣導健康識能、提高民眾對於疾病的正確認知。非常高興能在科學、可靠、及時、實用的健康資訊和教育上與聯合報價值觀一致，也唯有如此才得以增進公眾對健康的認識和意識，從而提高公眾對疾病預防和治療的理解，促進健康生活方式。聯合報健康事業部營運長洪淑惠表示，聯合報長期以來，期許成為最關心健康議題的大眾媒體。近年對準聯合國SDGs永續目標發展四大主題，包括減少慢性病死亡、關懷照顧者、減少健康不平等、提升城市健康力，著力倡議與報導。但只有報導是不夠的，很高興能邀請愈來愈多合作夥伴認同此價值。洪淑惠表示，很榮幸與百靈佳殷格翰合作，共同推動正向改變，這創新合作正是SDG 17 多元夥伴關係的實現。SDGs所標舉的面向龐大而複雜，除了每個人、每個企業、每個政府都應該各自努力外，更應相互合作，建立多元夥伴關係，才可能協力解決問題與促進永續願景。除了疾病衛教，聯合報與百靈佳殷格翰過去共同在防治空汙、中風急救、社區衛教、慢性病共病等社會結構性議題努力。此次合作備忘錄也設定未來合作項目與方向：1.台灣健康識能與教育倡議：針對國人好發、國家醫療支出較高的疾病倡議防治照護教育，期從兒童、中壯年至高齡者均能因識能提升，促進健康，降低失能，長期減少個人乃至政府長照負荷。包括心腎代謝共病、中風與失能、巴金森病、空汙與疾病等健康衛教資訊。營養和食品安全，確保肉品安全教育以改善飲食習慣，減少營養不良和肥胖等健康問題。2.超高齡社會之下健康不平等：超高齡社會之下，老屋囚老，使城市二樓如同偏鄉，增加疾病失能風險，長期照護需求等，更需要被外界看見。3.永續城鄉：健康疾病識能巡迴列車，透過巡迴城鄉，提升健康識能，並從中培力種子志工，協力將正確識能廣散至各角落。4.新住民健康識能教育：面對台灣新住民人口增加，期提升健康疾病識能，讓社會與大眾更理解新興族群，挹注更完善的醫療資源，改善健康不平等。邱建誌表示，百靈佳殷格翰是全球最大家族藥廠，成立138年，迄今依然維持家族經營理念，因此對於世代永續觀點更為在乎。上述與聯合報合作的內容是雙方長久以來針對台灣健康教育與識能探討後，加以嚴重性與影響力的排序後訂定，事實上台灣的健康環境還需要更多人共同來努力。洪淑惠也表示，聯合報的核心價值是「監督有權力的人、關懷有需要的人」，長期關注高齡社會下的健康議題，例如近年我們看到慢性病相關的共病負擔，已經占據健保支出的前五名內；癌症新科技發展隨之而來的經濟休克議題，長照背後的照顧難題，是全球共同面對的挑戰。因此當百歲人生即將來臨，疾病慢性化，正確的健康觀念必須更早部署。舉例來說，目前看待疾病需要縱向整合的探討與體制，以糖尿病為例，關聯共病與問題包括肥胖（80%）、高血壓（60%）、高血脂（70%）、神經病變（50%）、冠心病（35-45%）、腎臟病（30-40%）、視網膜病變（30-40%）、中風（10-20%）等，但現行宣導都停留在單病衛教，沒有整合治療項目。隨著醫學的進步與人類傳播的改變，共病意識應往第二階段前進，期在2030年前的剩餘時間更進一步，讓整體醫病生態再進化，建立台灣人對於共病的危機感與體制的改變。世界衛生組織提出，期望在2025年使慢性非傳染性疾病導致的「過早死亡率」降低25%，以台灣超高齡社會的狀況，心腎代謝共病將會是首要挑戰。攤開共病項目，依序在慢性腎臟病、糖尿病、高血壓、慢性缺血性心臟病等健保花費超過1255億元，不僅對國家是沈重負擔，更可能加速台灣人民的死亡時鐘。喚起共病危機意識，才能夠真正使民眾主動關心，進而採取防範措施。責任編輯：吳依凡
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2023-05-01 養生.聰明飲食
怎麼吃才長壽？美研究「4種健康飲食」早逝風險少20%
現在有許多種健康飲食模式，想要靠吃來讓自己長壽到底該怎麼做呢？國外有一項研究指出，有4種健康飲食模式，注重全穀類、蔬菜、水果、堅果及豆類攝取是它們的共通點，只需多吃就可以降低近20%的早逝風險。此外，研究共同作者哈佛大學陳曾熙公共衛生學院營養系教授胡丙長（Frank Hu）也表示，研究結果顯示選擇健康飲食的時機永遠不會太晚，而且可以嘗試不同的健康飲食法，不一定要一直維持同一種。依4飲食指標遵循度分組 遵循高死亡降20%近日，《美國醫學會內科醫學期刊（AMA Internal Medicine）》刊登了關於健康飲食與死亡風險關聯性的研究成果。研究團隊追蹤了75,230名女性、44,085男性的飲食習慣超過36年。根據《美國有線電視新聞網（CNN）》報導，胡丙長教授指出，這是規模最大、持續時間最長的世代研究，以了解《美國飲食指南》中推薦的多種飲食模式與早逝、重大疾病死亡的長期風險。研究團隊針對4種符合美國飲食指南的飲食法，包含地中海飲食、健康的植物性飲食等，並依「替代地中海飲食」、「健康的植物性飲食指標」、「健康飲食指標」、「替代健康飲食指標」對參與者健康飲食模式遵循程度進行評分、分析。評分後將參與者依遵循程度由高至低分成5組進行長期追蹤，研究團隊發現，與遵循程度最低的組別相比，遵循程度最高的組別其全因死亡率降低了約20%。健康飲食不只一種 改善習慣慢性病死亡風險↓ 此外，研究團隊也發現，參與者若在追蹤期間朝健康飲食模式改善飲食習慣，某些慢性病的死亡風險也會降低。研究指出，飲食健康程度改善25%的參與者其心血管疾病死亡風險可降低6－13%，癌症死亡風險可降低7－18%，神經退化性疾病死亡風險可降低7%，呼吸系統性疾病死亡風險降低最多，為35－46%。根據《CNN》報導，胡丙長教授表示，這代表採取健康的飲食模式對健康的影響永遠不會太晚，而且也代表健康飲食對減少早逝死亡數的影響是巨大的。而過去，很少有研究探討不同或多種的健康飲食模式與死亡風險的關聯性。透過這項研究也可知道，不止一種方法可以吃得好又為健康帶來幫助。研究中探討的4種健康飲食模式，其共通點為全穀類、蔬菜、水果、堅果及豆類的攝取。胡丙長教授表示，這項研究結果意味著健康飲食有很大的靈活性，民眾可以遵循飲食指南並依個人的食物偏好、健康狀況、文化等，創造屬於自己的健康飲食餐盤。【延伸閱讀】健康，從減齡開始！不只變健康，還找回年輕神采想要健康長壽！每天5色蔬果至少吃3色 1表看怎麼吃【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/57539】(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-27 醫聲.健保改革
健保將檢討800項指示用藥 石崇良：兒童用藥優先保留
衛福部日前午召開全民健康保險會，邀請健保署就藥費管控策略進行檢討，而111年度國內藥價占健保總額約800多億，當中20億為指示用藥，並不會將指示用藥納入健保給付，我國有健保給付的指示用藥就有800多項，健保署今年將會做總盤點。健保署長石崇良表示，考量必要性、可及性與治療完整，會優先考慮保留兒童用藥、公共衛生重要用藥，詳細品項須待仔細盤點後做確認。針對800多項指示用藥，健保署今年將做總盤點，討論是否符合臨床需求，並與食藥署討論有關指示用藥、處方藥等雙重藥證認定，減少不必要給付，此外也將討論修法，將經過認定必要的指示用藥藥品，納入健保給付。石崇良指出，指示用藥需考量國人習慣，以及臨床使用必要性，避免國人就醫時取藥困難，考量可及性與治療完整性，將優先考慮保留兒童用藥、公共衛生重要藥品。至於民年健保費率是否調整？石崇良表示，過去在決定健保費率前，會先考量總額成長以支計收，確定總額成長的上下限範圍，再回過頭推估保費收入，是否可維持一個月的安全準備金，才會考慮是否調整費率。昨日健保會中有些討論，以推估4%成長來說，在目前安全準備金上，維持5.17%費率「還是可以的」。石崇良日前出席台灣胸腔暨重症加護醫學會記者會氣喘衛教記者會，談及氣喘是國人常見疾病之一，以統計數據，民國93年診斷氣喘人數約50萬左右，108年新冠疫情前則有64萬人因氣喘就醫，後續受到很多因素影響，凸顯氣喘照護重要性，健保署推動氣喘整合照護專案，成效不錯，收案病人住院率、急診率皆有明顯降低，不過也有進步空間，接下來要努力擴大收案。新冠肺炎疫情期間，許多人染疫後留下呼吸道症狀，認為是長新冠，卻可能是氣喘。石崇良表示。長新冠是熱門名詞，但許多非特異性表現，例如倦怠、咳嗽、失眠等，當中的呼吸道表現，也不排除可能與氣喘混淆，後續仍要觀察一段時間，經過統計後才能明確了解。目前健保署長新冠整合門診，目前收案約8000多人。
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2023-04-25 醫療.新陳代謝
吃出來的疾病！研究顯示3大飲食習慣導致2型糖尿病風險激增
【本文重點】《自然醫學》期刊最近發布的一份報告估計，2018年全球超過1400萬例新2型糖尿病病例中，70％是由於飲食選擇不良造成，其中最大的影響來自於不吃足夠的全穀物，以及攝入過多的精緻澱粉、加工肉類和含糖飲料。該研究發現，男性、年輕和城市人口更容易受到飲食不良引起的糖尿病風險。--by ChatGPT據研究人員估計，2018年全球新增超過1400萬名2型糖尿病例中，有7成都跟飲食選擇有關。該項研究發表在《自然醫學》(Nature Medicine)期刊上，其近三十年的研究數據涉及184個國家的11種不同飲食因素如何影響2型糖尿病的風險。該研究發現，2型糖尿病例的激增主要是由三大因素所推動，包括沒有吃足夠的全穀物，食用過多的精製澱粉和小麥，以及過度食用加工肉類。其他因素像是喝太多果汁和沒有吃足夠的非澱粉類蔬菜、堅果或種子等因素，則對新病例的影響較小。該研究共同作者、心臟病專家Dariush Mozaffarian博士在一份聲明表示，研究結果表明質量差的碳水化合物是飲食所導致2型糖尿病的主要驅動因素。換言之，比起攝取過少健康的食物，攝取過多不健康的食物更容易導致2型糖尿病。研究還發現，比起女性、老年人及農村居民，男性、年輕人與城市居民更易受此影響。另外，若從地區來看，世界各地病例都有增加。其中，中歐、東歐和中亞地區的飲食往往富含紅肉、加工肉類和馬鈴薯，與飲食相關的2型糖尿病例數量最多。拉丁美洲和加勒比海地區的發病率也很高，這被歸因於攝取較多的含糖飲料、加工肉類和吃較少的全穀物。南亞和撒哈拉以南的非洲則是飲食對2型糖尿病例影響較小的地區。不過研究人員提醒，該研究方法並不能證明因果關係，而應被視為對風險的估計。什麼原因導致2型糖尿病？2型糖尿病的特徵是病人的身體雖能夠製造胰島素，但其量不足以降低血糖。當體內長期處於血糖偏高的環境，細胞對於胰島素的需求增加，時間久了就會加速這些細胞的衰竭，產生「胰島素阻抗」，使細胞對胰島素的作用降低，細胞無法利用體內所製造的胰島素，亦即體內細胞無法正常運作使葡萄糖進入細胞。》看更多2型糖尿病根據哈佛大學陳曾熙公共衛生學院的資料，預防2型糖尿病的一些最佳方法包括保持健康體重、規律運動和健康飲食。以下為建議調整的飲食方式：1.選擇全穀物和全穀物產品，而不是精製穀物和其他高度加工的碳水化合物。2.避免含糖飲料，選擇水，咖啡或茶。3.選擇健康的脂肪類型。4.限制紅肉，避免加工肉類；選擇堅果、豆類、全穀物、家禽或魚。【資料來源】．Study Links Poor Diet to 14 Million Cases of Type 2 Diabetes Globally．White Rice, Bacon, and Other Processed Foods Driving Up Type 2 Diabetes Rates．Refined carbs and red meat driving global rise in type 2 diabetes, study says
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2023-04-16 養生.生活智慧王
現在的不沾鍋比以前毒七倍？含鐵氟龍的鍋具對人體有害嗎？
讀者max在2023-4-2利用本網站的「與我聯絡」詢問：「林教授您好，最近跟老婆爭論有關不沾鍋的安全性，起因看到某YOUTUBER發布影片"年度鐵氟龍鍋盤點！網友最常問的鍋子一次解惑"，裡面大意是說不沾鍋都會或多或少掉出『全氟／多氟烷基物質』（PFAS），危害人體，而不沾鍋廠商只會在化學結構上做些微改變再賣，來躲避法規。而再查了一下近期新聞，歐盟四國及挪威也說要同步禁用PFAS，甚至行政院也發表一篇轉載"不等歐盟了，丹麥率先宣布食品包裝禁用 PFAS"，內文中提到PFAS 化學品與人類的一系列健康風險有關。雖然有拜讀您2020年"不沾鍋有毒嗎？"的大作，但各國政府機關，不斷禁止PFAS，真讓我們擔憂不沾鍋是否也有所謂健康上的風險?再麻煩林教授解惑，感激不盡。」首先，我希望讀者能了解，YOUTUBER之類的網紅，為了吸引點擊，所採用的手段之一就是行銷恐怖。例如·一位叫做「阿x博士」的人在2021-10-28就在一篇臉書貼文裡附上了下面這張圖片（右下角的小黑人是我加上去的）。可是，如果真如她所說的「美國環保署EPA本週公佈了現在不沾鍋原料的毒性-比以前的PFOA/PFOS還要毒七倍」，那為什麼如今，一年半後，美國還是沒有禁止不沾鍋？（註1：有關這位YOUTUBER的行銷恐怖，我在2021-7-30有發表油炸到底要用什麼油？，評論她的影片「23種油科學分析！標榜健康的反而致癌」。註2：在美國，不沾鍋安全性的審核是FDA的權力，而不是EPA。請看下文。）讀者max所說的PFAS，是perfluoroalkyl and polyfluoroalkyl substances（全氟烷基和多氟烷基物質）。根據American Chemistry Council（美國化學理事會）發表的Fluorotechnology/Per- and Polyfluoroalkyl Substances (PFAS) ，PFAS是一個龐大而多樣化的化學家族，它使為我們的生活提供動力的產品成為可能——我們每天用來與朋友和家人聯繫的手機、平板電腦和電信設備；為美國軍隊提供動力的飛機；替代能源；和幫助我們保持健康的醫療設備。PFAS 對於實現我們 21 世紀的生活至關重要。讀者max所說的「您2020年"不沾鍋有毒嗎？"的大作」，是我2020-5-8發表的不沾鍋有毒嗎？，而我在這篇文章裡面有說：「『不沾鍋塗層』就是大家耳熟能詳的『鐵氟龍』(teflon)。鐵氟龍的製作需要一種『表面活化劑』，而在2013年之前，杜邦公司所採用的表面活化劑就是……PFOA。……不管是PFOA或是GenX，都只是在製作鐵氟龍的過程中使用。但很多個人或團體，包括台灣的消基會，都把鐵氟龍當成是PFOA來看待。這就是為什麼含有鐵氟龍的器具會被說成是有毒、會致癌的原因。」（註：PFOA和GenX都是PFAS家族成員）美國癌症協會有發表（2023-3-21最後更新）Perfluorooctanoic Acid (PFOA), Perfluorooctane Sulfonate (PFOS), and Related Chemicals【全氟辛酸 (PFOA)、全氟辛烷磺酸 (PFOS) 和相關化學品】，而其中有關不粘炊具的內容是：「除了吸入帶有不粘塗層的加熱炊具產生的煙霧可能導致流感樣症狀的風險外，沒有證據表明使用這些產品對人類有風險。雖然 PFAS 可用於製造其中一些塗層，但最終產品中不存在（或以極少量存在）。」美國FDA 在2022-2-24發表Authorized Uses of PFAS in Food Contact Applications（PFAS 在食品接觸應用中的授權用途）。我把全文翻譯如下（紅色字）：自 1960 年代以來，FDA 已授權特定的 PFAS 用於特定的食品接觸應用。一些 PFAS 因其不粘和防油、防水特性而用於炊具、食品包裝和食品加工。為確保食品接觸物質在其預期用途中是安全的，FDA 在核准其投放市場之前進行了嚴格的科學審查。獲准用於與食品接觸的 PFAS 通常分為四個應用類別：1.不粘炊具：PFAS 可用作塗層，使炊具不粘。2.食品加工設備中使用的墊圈、O 型圈和其他部件：PFAS 可用作樹脂，用於形成食品加工設備中需要化學和物理耐久性的某些部件。3.加工助劑：PFAS 可用作製造其他食品接觸聚合物的加工助劑，以減少製造設備上的堆積。4.紙/紙板食品包裝：PFAS 可用作快餐包裝紙、微波爐爆米花袋、外賣紙板容器和寵物食品袋中的防油劑，以防止食品中的油脂通過包裝洩漏。FDA 審查有關食品接觸物質授權用途的新科學信息，以確保這些用途繼續安全。當 FDA 發現潛在的安全問題時，FDA會確保這些問題得到解決，或者這些物質不再用於食品接觸應用。FDA 可以與行業合作，就此類食品接觸物質達成自願性市場淘汰協議。當FDA判定不再能合理確認授權使用食品接觸物質不會造成危害時，FDA 也可以撤銷食品接觸授權。一個由六個美國國家級部門組成的委員會在2022-7-28發表Guidance on PFAS Exposure, Testing, and Clinical Follow-Up（PFAS 暴露、測試和臨床隨訪指南）。這六個部門是：（1）美國國家科學院、工程院和醫學院；（2）健康與醫藥部；（3）地球與生命研究部；（4）人口健康和公共衛生實踐委員會；（5）環境研究和毒理學委員會；（6）PFAS 測試和健康結果指南委員會。這份報告長達300頁，而其中有關不粘炊具的內容是在第264頁。我把它的全文翻譯如下（紅色字）：不粘炊具已被研究作為 PFAS 暴露的來源。在干預方面，問題在於用不含 PFAS 的物品替換不粘炊具是否會導致人類 PFAS 暴露量的可測量減少。雖然沒有確定任何干預研究，但我們簡要介紹了一項在美國進行的研究，該研究比較了不粘鍋與不銹鋼煎鍋向空氣和水中的 PFAS 釋放量。 Sinclair and colleagues (2007) 在紐約購買了四種品牌的國產和進口不粘煎鍋和一種品牌的不銹鋼煎鍋（每個品牌三到五個）。未識別平底鍋品牌名稱。 所有平底鍋都用熱肥皂水預先清洗過；用 Milli-Q 水沖洗； 並用毛巾擦乾。不銹鋼盤用作對照。作者報告說，在正常烹飪條件下（179至 233°C 表面溫度），從不粘鍋中測得氣相中的 PFOA 為 11–503 皮克/平方厘米 (pg/cm2)。（還檢測到含氟調聚醇，但這些不是本文重點討論的化學物質，因此未進一步討論。）重複使用一種品牌的平底鍋後，氣相 PFOA 減少，而其他品牌的平底鍋則沒有（每個品牌 n = 1）。作者還測量了在選定平底鍋中煮沸 10 分鐘的 Milli-Q 水中的 PFOA，發現結果不一致（某些平底鍋在水中產生可測量的 PFOA 水平，而其他平底鍋則沒有）。由於論文中未包含品牌名稱，因此此信息不能用作具體干預建議的基礎。即使包括品牌名稱，鑑於樣本量小且缺乏研究重複，也很難將此信息用作一般建議的基礎。最後，由於既沒有提供空氣濃度也沒有提供水濃度，因此這種暴露源對總攝入量的貢獻程度尚不清楚。根據上面這三條權威性（至少是較可靠）的資訊，截至目前為止，沒有確切的證據顯示不沾鍋是有健康上的風險。當然，我知道「沒有確切的證據」並不等於「沒有確切的風險」，所以，如果您選擇相信不沾鍋是有健康上的風險，我會予以尊重。只不過，我還是衷心希望讀者能不要生活在網紅製造的恐懼中。原文：現在的不沾鍋比以前毒七倍，網紅的恐怖行銷責任編輯：辜子桓
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2023-04-14 醫聲.領袖開講
🎧｜差點踏上物理之路的免疫學家 新科院士司徒惠康曝抉擇心境
信手捻來一首蔣捷的「虞美人・聽雨」，國家衛生研究院院長司徒惠康說，詩中描繪從「少年聽雨歌樓中」、「壯年聽雨客舟中」，到「老年聽雨僧廬下」的境界，需要時間的醞釀、不同思考的衝擊，以及人生境遇的雕琢。他的一生，正如詩中情境充滿轉折，但他對研究的熱忱，對人的關懷卻不曾改變。司徒惠康是國內著名免疫學家、第33屆中研院生命科學組新科院士，並於去年底就任國衛院院長。擁有醫藥領域「雙桂冠」的他，還曾擔任國防醫學院校長，是位少將軍醫。外人也許很難想像，司徒惠康自幼的夢想，竟不是行醫救人，而是成為一位物理學家。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓來自花蓮的退伍老兵之子來自花蓮的司徒惠康，從小生活在單純的環境，家中鄰近太平洋，就讀花蓮高中時，更是每天在拍岸的浪淘聲中度過。父親年輕時就投筆從戎，秉著「國家興亡，匹夫有責」的理念，受國家呼召投入八年對日抗戰。隨後國共內戰爆發，司徒惠康的父親繼續跟著國家進行作戰任務，1949年國軍撤退台灣後，更是滯留滇緬金三角擔任游擊部隊數年，才輾轉來到台灣花蓮，並在黨國要求下退伍。「離開軍隊對父親來講是很大的衝擊。」司徒惠康說，當時台灣跟中國大陸幾乎斷了音訊往來，祖父母是否健在、妻子是生是死父親都一無所知。受儒家傳統的孝道理念影響，在花蓮再婚，司徒惠康也在此後出生。司徒惠康說，出生在苗栗的母親自幼被送到花蓮當養女，並未接受正規教育，父親又是退伍老兵，靠著開卡車的一技之長維生，是相對弱勢的組合。對於困苦的出身，他沒有一絲怨懟，父母親的身教、言教，司徒惠康仍堅守至今，也默默引領他踏上研究之路，貢獻社會：「父親教會我做人一定要正直，可以放下一切去追求你的理念；母親則讓我學會待人處事應有的厚道，寧可自己吃虧，也要幫助別人。」受華裔諾貝爾物理獎得主激勵因為家貧，司徒惠康從小沒有太多機會從事娛樂，唯一接觸外界的管道是父親訂閱的「中央日報」。他回憶，自己很小的時候，就看到報上登載楊振寧、李政道兩位傑出物理學家，年紀尚輕就獲得諾貝爾物理獎的事蹟，「原來華裔族群也能有這樣偉大的科學家！」司徒惠康心中燃起一絲火苗。國中時，另一位物理學家丁肇中獲得諾貝爾獎，更堅定了他要成為物理學家的嚮往。投入大量時間鑽研物理學知識，高中時期也在數理學科取得優異成績，司徒惠康原以為，自己將會進入台大物理系，繼續實踐物理學家的夢想。然而，因爲聯考失常，加上考量家中經濟因素和父母期待，他最終選擇進入國防醫學院就讀。成為物理學家的夢想，仍在司徒惠康心底發酵。當年，國防醫學院院址在水源路上，另一端就是台大校園，司徒惠康常望其興嘆。「在醫學院前幾年，總覺得理想還沒實現，心中滿是挫折、困擾。」他趁著課餘時間到圖書館翻閱物理學書籍，在醫學教育的本科上也無心投入，只求過關。追隨未竟物理夢的時間，一晃就是三年。面對診間病人，曾決心從醫進入國防醫學院四年級，司徒惠康到醫院實習。當他真正面對病人、面對家屬，面對人類的生老病死，司徒惠康才發現，身為醫師的他，有責任、義務把自己準備好。於是他加倍認真的面對實習過程，在三軍總醫院實習的兩年，司徒惠康都拿下第一名成績。他更曾經為了找出國際案例，救治吞入異物的患者，不分日夜翻遍圖書館的期刊論文，最終找出合適的個案參考，讓指導前輩刮目相看，患者也因此安然度過險境。「那時候我覺得自己喜歡外科，因為對病人的幫助是立即的。」順應境遇，準備就此擔任外科醫師、行醫救人的司徒惠康，在國防醫學院的離校抽籤時，竟抽到籤王，必須留校擔任助教。大學時受到免疫學老師韓韶華的大師典範感染，他選擇進入國防醫學院的微生物免疫研究所任職，就此開啟免疫學研究之路。赴史丹佛大學，四年獲免疫學博士學位1992年，司徒惠康赴史丹佛求學，出國前一年，他還主動申請至中研院的生物醫學研究所，師承外國學者羅傅倫博士，充實自身的免疫學知識。當時史丹佛共有十位免疫學教授，為了擠進知名免疫學家休・麥克德維特博士（Dr. Hugh McDevitt）的實驗室，司徒惠康光是要和麥克德維特見上一面就花了好些功夫。好不容易見了面，麥克德維特卻又質疑司徒惠康有妻女，加上要在國防醫學院劃定的四年之內完成學業，認為他無法全心投入研究。司徒惠康鍥而不捨，說什麼也要跟著這位1980年就被提名諾貝爾奬，在T淋巴細胞基因調控領域非常重要的科學家做研究。最終，在徵詢實驗室三位同儕的意見，且三人一面倒的支持司徒惠康之後，麥克德維特終於點頭讓他留在實驗室。司徒惠康所在的史丹佛微生物免疫研究所，同屆的四位博士班學生中，僅兩位通過博士班資格考，司徒惠康是其中一位。四年的期限之內，司徒惠康不但順利畢業，還發表了三篇重要論文，其中一篇與麥克德維特共同發表的文章，更是登上了頂尖醫學期刊《免疫》。任國醫校長，婉拒其他職位邀約回到台灣以後，司徒惠康繼續從事他熱愛的基因轉殖小鼠研究，研究領域專注在第一型糖尿病。與第二型糖尿病不同，第一型糖尿病是自體免疫導致的糖尿病，患者多是孩童，司徒惠康開發了多種治療模式，希望救治這群弱勢病童。在國防醫學院任教的期間，他一路從基層做到校長，期間時任陽明大學（現為陽明交通大學）校長梁賡義，數度邀他出任醫學院、生科院要職，甚至曾經「三顧茅廬」，司徒惠康都予以婉拒。不願丟下校園裡的學生而去，加上對國防醫學院的忠心、對研究的狂熱，讓他決定留任。在國防醫學院做了五年校長，司徒惠康離開國防醫學院校長職位。他表示，國防醫學院校長對軍醫來講意義重大，是成軍醫局中將局長的重要過程，「我自己沒有太大興趣，但很多學弟等著這個位置，我不能把路堵住。」2018年正式卸任國防醫學院校長職務後，司徒惠康赴國衛院就任副院長。如今四年過去，去年底開始，他接掌國衛院長一職。讓國衛院成為國人健康堅實後盾國衛院任務導向醫研機構的特性，恰好符合司徒惠康人生軌跡中的核心理念：行醫助人、從事研究。司徒惠康說，國衛院擁有優質、多元的研究人才，且能夠匯整國內的臨床試驗資源，也具有進行基因體、蛋白質體學、糞便微菌叢等各式體學分析的能量，透過以人體為對象的研究，獲得更貼近真實世界的研究結果，運用在醫學、公共衛生領域，對疾病的預防治療帶來正面助益。司徒惠康為自己訂下目標，要在國衛院院長任內整合國內上中下游生醫研發能量，系統性的落實疾病預防與治療，並在癌症精準治療、高齡醫學與兒童醫療網等5大領域著力，讓國衛院成為國人健康的堅實後盾。「要在病人的痛苦中，看到身為研究人員應有的責任。」一場論壇中，司徒惠康以此鼓勵在場的數百位病友。源自德蕾莎修女名言「愛，就是在別人的需要上，看到自己的責任。」的這句話，也是司徒惠康的人生寫照。不論是年少時那位意氣風發的實習醫師，壯年時與醫學生亦師亦友的校長，還是如今以研究支持病人的免疫學大家，境遇與職位雖然不同，不變的是司徒惠康對理念的堅持，對弱勢的關照。司徒惠康小檔案學歷：美國史丹福大學免疫學博士國防醫學院醫學系醫學士現職：國家衛生研究院院長中央研究院院士國立陽明交通大學講座教授經歷：國防醫學院校長軍醫局醫務計畫處處長三軍總醫院醫學研究部主任獎項：史丹福大學校友傑出學術獎第59屆教育部學術獎科技部未來科技獎（2度獲獎）Podcast 工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書、滾宬瑋腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：張羽萱特別感謝：國家衛生研究院
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2023-04-12 醫聲.領袖開講
突破外交困境！台灣藥師國家隊爭取主辦2023亞洲藥學年會
「藥師確實是防疫國家隊裡不可或缺的夥伴！」總統蔡英文曾在中華民國藥師公會全國聯合會（以下簡稱藥師公會全聯會）理事長交接典禮上公開表揚，而傑出的防疫表現也成為國際典範，讓藥師公會全聯會成功爭取到2023年亞洲藥學年會的主辦權，向他國分享寶貴經驗。幕後功臣之一的藥師公會全聯會理事長黃金舜坦言，「因為台灣整個國家關係，我們的邦交國不多。」因此就任以來，就一直尋求外交突破，最後在新締結姊妹會的印尼、韓國藥師會幫助下，成功取得年會主辦權。亞洲藥學會成立於1964年，是一個以藥事交流的非營利組織，成員共有24個國家藥師團體，為亞太地區最大的藥學專業團體；即將在今年10月舉辦的年會，則是第四次由台灣主辦。「年會可以來台灣舉辦，跟疫情也有很大的關係。」他指出，各國都很好奇台灣藥師在公共衛生、防疫的工作，包含如何施行口罩及快篩實名制等，「講到這段有很多心酸，實名制若沒有藥師團體協助，我想台灣防疫不可能這麼成功。」🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓疫情加重藥師業務 全台藥局不減反增1千家黃金舜說，當時藥局晚上十點打烊後，藥師需分裝180片口罩至凌晨一、兩點，隔天早上九點開業後，又要面對上百人的排隊人潮，並承接民眾第一時間的情緒，藥師被打、罰跪、藥局被車撞的情形層出不窮，「我那時不斷呼籲，藥師是無償協助政府發放口罩，應該要好好謝謝，而非情緒控管不好，讓藥師服務變成恐懼。」另一方面，實名制也曾引起基層藥局反彈，但黃金舜認為，透過健保卡的系統，能有效控管口罩或快篩的發放數量，加上民眾為了避免感染，改在藥局領取處方箋藥物，藥師能藉機指導民眾基本的防疫措施與用藥安全，如消炎藥阿斯匹靈與抗凝血藥互相衝突，或乙醯氨酚、布洛芬兩種不同成份的止痛藥不可混合吃，以防劑量過高傷害肝腎功能。買防疫物品、拿藥時，藥師與民眾互動良好，「民眾看見藥局藥師的專業及熱情服務，會送些小禮物給藥師，或是順便買簡單的醫療用品。」黃金舜補充，藥局業績和收到慢性病連續處方箋的數量增加，連帶提升藥局數量，「從去年到今年，全台藥局增加了1千家。」藥師送藥到府因疫情普及 服務至今逾20萬戶 此外，送藥到府亦在疫情期間於都市區普及，「那時確診者不可擅自外出，如為北漂青年，將無法拿藥。」黃金舜回憶，送藥到府在罹患慢性病長者居多的偏鄉推行已久，一旦患者逾期未取藥，藥師會主動致電詢問，若患者行動不便，藥師也會親自送藥，關心服藥情形。疫情爆發後，藥師公會全聯會盤點全台健保藥局的量能，協助送藥到府至今已超過20萬戶。至於民眾提議是否改由外送員送藥，黃金舜認為不妥，因送藥是調劑的一環，過程牽涉溫度控管、安全衛生及送達與否，因此仍必須由藥師親自執行，「我們掛在門口要拍照，之後打電戶給染疫者確定裡頭的藥品、劑量、服用方式才可以離開。」如此一來，民眾安心，藥師也充分展現專業。
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2023-04-03 焦點.健康知識+
電線、牙刷...家裡7種看不見的毒！譚敦慈教你清除「臥室、浴室、廚房」潛在地雷
生活中處處都暗藏著毒素，不只大家可能知道的廚房抽油煙機、浴室發霉，其實連每天使用的牙膏、電線，也都暗藏毒物陷阱！究竟，廚房、浴室、臥室裡還有哪些易被我們忽略的毒物？就由林口長庚臨床毒物中心護理師譚敦慈來一一替大家解惑，幫助大家遠離生活毒物！廚房的危害：抽油煙機、清潔劑油煙、化學洗劑，其實都是污染環境的問題。現在台灣罹患肺癌的女性較過去多，許多人會認為和「油煙」有關，因此廚房內盡量不要造成過多的煙霧。烹調方式最好是「冷鍋冷油」、不要有爆香的動作，因為只要一有油煙，就會產生有毒物質，然而再吸入人體後，就會造成身體很大的傷害。抽油煙機還有，抽油煙機也是一大重點。在開火前，就要打開抽油煙機，熄火後5～10分鐘後再將它關閉。台大公共衛生研究所曾做過研究，若熄火後立刻關閉抽油煙機，PM2.5還可能就會蔓延至家中的客廳。也會有人認為，下廚時只要開窗通風即可，但其實接近抽油煙機的地方反而不要開窗，要開遠離抽油煙機的窗戶。因為開了靠近抽油煙機的窗戶，會影響抽油煙機的吸力，甚至也可能造成抽油煙機的排煙管沒有確實排出，進而有肺癌的風險。所以抽油煙機的乾淨程度很重要，其中油垢一定要定期清洗，若油垢卡太多也會有火災的風險。清潔劑我自己在家會放空氣偵測器，有次就發現才噴了兩下清潔劑在爐台上，空氣偵測器便嗡嗡作響。所以我平時清洗爐台不用清潔劑，都是在熱熱的狀態馬上擦，便可以擦乾淨了。另外，清潔劑的使用上，建議先將窗戶打開通風，再來就是由上往下噴，如此一來才不會吸入自己的身體。還有，因疫情的關係，許多人會使用漂白水，這時要注意的是，漂白水不和酸性物質混在一起，否則可能會中毒、造成身體的危害，所以在使用時也要將窗戶打開通風。另外，洗碗機也是自己認為很重要的產品之一。很多人覺得洗碗機很費水，其實不會，因為可將所有的鍋碗瓢盆放入，而且放入洗碗機前，會先用矽膠刮板將油刮除，再放進洗碗機洗，因此清潔劑的使用量也會相對節省。1.先用矽膠刮板將鍋碗瓢盆的油刮除2.將鍋碗瓢盆放進洗碗機，加清潔劑3.洗完後將洗碗機的門打開，讓水氣散去浴室的危害：洗沐用品、牙刷洗沐方面，建議不使用有香精的沐浴乳、洗髮精。我自己在挑選上，會以無香味的為主。除此之外，我自己最要提醒的是「別把全家的牙刷都插在同個杯子裡」，牙刷之間的接觸，可能會感染幽門螺旋桿菌，導致胃癌。但並非使用牙刷架就不會有風險，若牙刷架發霉，就會有黃麴毒素的風險。客廳的危害：電線、冷氣濾網電線你多久沒清了？是不是積了許多灰塵？曾有人將電線上的灰塵化驗，發現上面有許多有毒物質，因此常常的清潔非常必要。至於要怎麼清潔？像我自己會用除塵的抹布先擦過，覺得不夠乾淨再用濕布擦，最後用乾布再擦一遍。為什麼要多乾布這一步驟？因為濕布擦完後灰塵容易沾黏，所以最後用乾布擦過，就不會黏灰塵了。冷氣的濾網過去有研究發現，冷氣的濾網沒有清，冷氣開啟後室內的細菌病毒量會上升四成左右，所以很多人一開冷氣便會打噴嚏就是這個原因。臥室的危害：香氛房間最要注意的應是「濕度」，我自己會在每個房間放濕度計，只要高於60左右就會開始除濕。而我的除濕機使用方式是：1.關閉對外窗、打開房內所有的櫃子2.除濕機放在房間正中央後開啟如此一來除濕的效果才會好！但是過去曾有除濕機燒起來的案例，因此沒有人在家時不建議使用除濕機，可改用冷氣的除濕。另外，許多東方人會焚香拜佛，我認為戶外空汙已經很嚴重，因此家裡就盡量不燒香、蠟燭。像是蠟燭的燭心會有硬度，便是因為有泡過鉛，因此蠟燭燃燒時，我們可能就把鉛吸進體內。而且燃燒香氛也是許多現代人的生活儀式感之一，成大曾做過研究，研究顯示在室內點一些這些冒煙的東西，會讓室內的一氧化碳、二氧化碳上升。因此還是建議，若要燒蠟燭、香氛，保持通風很必要。當然使用空氣清淨機也有一定的幫助，但許多人在使用空氣清淨機時會認為，出門前開啟，回家後就會有好空氣？錯！空氣清淨機回家時開、放越靠近自己的地方越好。搬新家、新屋，小心存在有毒物質若有搬家、住新房需要的人，也要留意是否使用無甲醛、安全認證的標章。我自己在九年前搬回台北前，裝潢雖然都有挑了無甲醛的建材，但是裝潢好後我會先用洗碗精加一點水，擦拭家中的裡裡外外，接著再用清水擦拭一遍，最後將櫃子、窗戶通通打開，整整對流了三四個月才搬入。因為這些有機化合物、甲醛等物質，對人體有傷害，過去還有人因為住進有這些裝潢的房裡，甚至罹患血癌的案例，因此不可不慎。延伸閱讀： 1年半瘦32公斤！心臟權威創「3階段長壽飲食法」，改善發炎又降膽固醇 起床後喝水、高纖飲食反而刺激腸胃！中醫師：5個你以為健康習慣，其實很傷胃責任編輯：陳學梅
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2023-04-01 養生.聰明飲食
乳糖不耐症者福音！不強調乳製品，哈佛飲食法建議喝水、咖啡或茶
【本文重點】哈佛飲食是一種「健康飲食餐盤」，它主張以蔬果為主，再搭配全穀類、蛋白質和健康油脂等食物。相較於美國農業部推薦的MyPlate飲食，哈佛飲食更強調蔬果的攝取量，也建議適量攝取健康的脂肪，例如植物油，避免反式脂肪。哈佛飲食還將牛奶或乳製品的攝取限制在每天1-2份，並建議以水、咖啡或茶等代替牛奶或乳製品，對乳糖不耐症者尤其重要。哈佛飲食可降低心血管疾病、2型糖尿病、高膽固醇和高血壓等疾病風險，也具減肥效果。--by ChatGPT哈佛飲食源於「MyPlate」 更適合乳糖不耐症者許多人應該都知道地中海飲食，那你聽過「哈佛飲食」嗎？哈佛飲食是由哈佛公共衛生學院的營養專家和《哈佛健康雜誌》（Harvard Health Publications）編輯所共同提出的一種「健康飲食餐盤」，基本上與美國農業部於2011年6月開發的「MyPlate」內容大致內容差不多，但根據《healthline》分析指出，二者還是有些微不同，主要3個差異如下：1.哈佛飲食建議蔬菜與水果的比例高於MyPlate。2.哈佛飲食建議適量的健康脂肪，來源應為植物油，並避免反式脂肪。3.MyPlate建議每餐吃一份乳製品，但哈佛飲食將牛奶或乳製品限制在每天1-2份，建議以水、咖啡或茶等飲料代替乳製品，並避免含糖飲料。這對乳糖不耐症者是很重要的一項建議。根據《healthline》訪問俄亥俄州立大學韋克斯納醫學中心註冊營養師Antonette Hardie表示，哈佛飲食結合「MyPlate」與「地中海飲食」，加工食品和飽和脂肪含量低，因此能降低心血管疾病、2型糖尿病、高膽固醇和高血壓等疾病風險，減肥也算是額外的好處。哈佛飲食內容●以蔬菜和水果為主——佔盤子的1/2以顏色和品種為目標，特別注意馬鈴薯不能算作蔬菜，其對血糖也有不利影響。●選擇全穀物——佔盤子的1/4全粒完整穀物，包括全麥、大麥、麥仁、藜麥、燕麥、糙米，以及用其製作的食物，例如全麥麵食要比白麵包、白米和其他細糧對血糖和胰島素的影響更輕。●蛋白質能量–佔盤子的1/4魚肉、雞肉、豆類、堅果都是健康的蛋白質來源，可以將它們混合製成沙拉，也適合與餐盤中的蔬菜搭配食用。限制紅肉的食用，不吃加工的肉製品，例如醃漬肉和香腸。●健康的植物油——適量選擇健康的植物油，如橄欖油、芥花籽油、大豆油、玉米油、葵花籽油、花生油等，避免使用含有不健康的反式脂肪。●喝水、咖啡或茶．喝咖啡或茶，加少量或不加糖。．有限飲用牛奶和乳製品（每天 1-2 份）和果汁（每天 1 小杯）。．不喝含糖飲料。●保持活動經常活動對於控制體重也很重要。(資料來源:哈佛大學公共衛生學院網站）地中海飲食內容特色：來自歐洲地中海地區的飲食習慣，已蟬聯六年最佳飲食。地中海飲食較一般飲食提供更少的熱量、氨基酸和飽和脂肪酸，有助降低心血管疾病、癌症、糖尿病、肥胖、失智等風險。飲食內容：多吃：1.大量新鮮蔬果；2.乳製品，如奶酪和酸奶；3.大量橄欖油；4.適量紅酒；5.多白肉：以魚類和海鮮為主，適量食用家禽、雞蛋。少吃：1.紅肉；2.加工食品其實近年來這些被稱為長壽飲食，不管是哈佛飲食、地中海飲食、得舒飲食、麥得飲食等，都是相當健康的飲食方法，沒有哪一種最好，而是要根據自身情況選擇最適合自己的一種，才是真正的最佳飲食。【參考資料】．《healthline》The Harvard Diet May Increase Your Chances of Living Longer by 20%．《HARVARD T.H. CHAN》Healthy Eating Plate．研究證實地中海和麥得飲食可讓大腦較年輕 尤其二類食物最給力．2023年最佳飲食法票選出爐 第一名已是連續六年奪冠
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2023-03-29 醫療.新陳代謝
睡不到8小時易有啤酒肚！國外研究：少睡1小時內臟脂肪增加約12克
【本文重點】國外研究發現，每晚睡眠不足8小時更容易患上大肚腩。少睡會增加內臟脂肪堆積，過多的內臟脂肪會導致高血壓、肥胖、高膽固醇和胰島素抵抗，增加患心血管疾病和2型糖尿病的風險。睡眠不足會剝奪與內臟脂肪儲存之間的聯繫，同時還會影響大腦獎賞機制、睡眠和食慾。--by ChatGPT你有睡眠不足的問題嗎？國外一項新的研究表明，每天晚上睡眠不足8小時的人，更容易有大肚腩。堆積在軀幹和重要器官周圍的多餘脂肪被稱為內臟脂肪，它會導致啤酒肚和不受歡迎的蘋果型身材。少睡1小時與內臟脂肪增加約12克有關 一個國際科學家團隊收集了5,000多名(一半男性、一半女性)成年人的健康數據，他們參加了2011年和2013年的兩輪美國國家健康和營養檢查調查，參與者的睡眠時間有1小時到12小時不等。參與者的平均年齡約為37歲，平均睡眠時間略少於7小時。研究發現，減少1小時的睡眠（目標是7到8小時）與內臟脂肪量總體增加約12克有關。而內臟脂肪危險性高，過多的內臟脂肪會導致脂肪酸增加，影響血脂的產生。它與危險性較低的皮下脂肪不同，皮下脂肪僅堆積在皮膚表面下方，是造成脂肪團和橘皮組織的原因。睡眠不足造成內臟脂肪堆積 導致嚴重的健康問題睡眠過少會導致大腦不同部位的活動調節異常，進而影響大腦獎賞機制、睡眠和食慾，這可以解釋成，過少的睡眠會剝奪與內臟脂肪儲存之間的聯繫，睡眠不足會導致胰島素抵抗，許多科學家認為這與高內臟脂肪有關。 Panagiotis Giannos 博士表示，研究發現，睡眠剝奪和體重增加之間存在顯著聯繫，這可能具有臨床意義，因為內臟肥胖與胰島素抵抗、2 型糖尿病和心血管疾病等代謝問題有關。過多的內臟脂肪更有可能增加患嚴重代謝疾病的風險，包括高血壓、肥胖、高膽固醇和胰島素抵抗，所有這些都會增加患心髒病、中風和2型糖尿病的風險。 睡眠不足會改變身體代謝脂肪的方式睡眠不足會導致瘦素（一種降低食慾的激素）同時減少，並同時增加生長激素釋放肽，後者向大腦發出進食時間的信號。它還會導致影響食物攝入和睡眠模式的食慾素系統失控。研究人員認為，這可以解釋由於睡眠限制導致的更高熱量攝入和隨後的體重增加。去年春天，梅奧診所的研究人員研究了12名健康受試者，研究「睡眠受限和自由進食如何增加卡路里消耗，並因此增加脂肪堆積」，尤其是不健康的腹部脂肪。與對照組相比，睡眠不足導致腹部脂肪總面積增加9%，腹部內臟脂肪增加11%。2019年，賓夕法尼亞州立大學的一組科學家報告表示，每週限制睡眠幾天會改變我們的身體代謝脂肪的方式，並改變飯後的滿足感。該研究涉及15名20多歲的健康男性，他們在家裡睡了一個星期，每晚睡大約10個小時，然後在賓夕法尼亞州立大學臨床研究中心的一間套房里呆了10天，在那裡他們吃富含卡路里的食物，並睡了連續四個晚上每晚不超過5個小時。研究發現，睡眠限制導致胰島素水平升高，從而改變身體代謝脂肪的方式。綜合以上研究發現，儘管充足的睡眠對身心健康很重要，但超過三分之一的美國人未能定期這樣做。美國疾病控制與預防中心和其他公共衛生專家建議，成年人每晚至少睡7個小時。但這對於多數人而言很難做到，粗略地說，許多人都患有睡眠障礙，這種睡眠障礙會導致長期睡眠不足，並對生活品質產生負面的影響，其中一些病症包括慢性失眠、睡眠-覺醒週期紊亂，導致身體內部時鐘失調、夢遊和睡眠呼吸暫停。因此，充足的睡眠時間(晚至少睡七個小時)對身體健康有益，並能減少內臟脂肪堆積導致啤酒肚的生成。參考資料：Struggle to get eight hours of sleep a night? You're more likely to develop a BEER BELLY, study suggests延伸閱讀：．無法一覺到天亮？黃軒點出3原因所致！吃太飽、手機、感冒藥都會影響睡眠．「13個題目」自測是否有失眠問題 中2項就該就醫．推翻肥胖悖論：當不用BMI作衡量指標時 肥胖「健康益處」消失
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2023-03-24 醫療.感染科
美CDC示警耳念珠菌「驚人速度傳播」，近半患者3個月內死亡！台累積3例
新冠疫情趨緩，但美國聯邦疾病防治中心（CDC）近日發表研究，具有抗藥性及致命性的「耳念珠菌」（Candida auris），在疫情期間以「驚人速度」傳播，有近半數的患者會在感染90天內死亡，CDC更將耳念珠菌視為緊急公共衛生威脅。我國疾病管制署副署長羅一鈞表示，台灣曾有3例耳念珠菌病例，其中2人輕症、1人重症，3例皆不屬於多重抗藥性，疾管署也將持續和醫院合作進行防治。耳念珠菌具多重抗藥性羅一鈞表示，耳念珠菌感染的危險因子大致與其他念珠菌相似，包括皮膚有傷口、黏膜破損者、具有多重慢性疾病者、住院患者、洗腎或使用侵入性靜脈管路（如氣管內管、鼻胃管）等，皆屬感染高風險群。耳念珠菌一般情況下，使用抗黴菌藥物治療即可，但若感染具有多重抗藥性菌株，藥物選擇上較受限，增加治療困難度，但台灣目前尚未發現多重抗藥菌株，與美國正在流行的多重抗藥性菌株不同。台灣三病例我國第一例耳念珠菌病例，為一名南部50多歲男性，有糖尿病和天疱瘡而服用類固醇及抗生素治療，於2018年4月時，因皮膚感染引發蜂窩性組織炎，在門診採檢培養出耳念珠菌，無特殊抗藥性，在門診治療追蹤，屬於輕症。第二例為南部60多歲男性，越南台商，有糖尿病、中風病史，2021年5月因意識混亂，診斷為敗血性腦病變，收治於當地醫院，7月轉診回到台灣，因有洗腎及中央靜脈導管等管路，住院3周後因發燒、血壓偏低，血液培養檢出耳念珠菌，因無特殊抗藥性，使用注射型抗黴菌藥物後培養轉陰性，病況改善轉出加護病房。第三例為南部40多歲男性，本身有外耳道膽脂瘤病史，曾因復發多次手術，2022年2月因耳漏、耳鳴、聽損、頭暈1個月，就醫培養檢出耳念珠菌，因無特殊抗藥性，在門診治療追蹤，屬於輕症。美CDC示警：近半患者90天內病逝美國CDC發表研究指出，耳念珠菌是一種真菌，依附在皮膚及衣物上，具有高度傳染性，通常會侵害免疫系統較弱的年長者，症狀包括發燒、畏寒等，短時間內病情就會加重，如果不幸擴散到血液或心臟等器官，可能直接死亡。據統計，感染耳念珠菌的患者有三分之一在90天內病逝，但數據過少，難保證是耳念珠菌直接致死。美國自2016年至2022年，已有2377人感染耳念珠菌，目前擴散美國華府及30個州，推估病例增加與新冠肺炎有關，耳念珠菌透過附著護理袍、手套及其他個人防護裝備傳播。CDC將耳念珠菌視為緊急公共衛生威脅，也警告耳念珠菌對全球健康構成嚴重威脅。認識耳念珠菌特性：依附在皮膚及衣物上，具高度傳染性、高度抗藥性。症狀：發燒、畏寒傳播方式：主要透過醫院受污染的介面，會黏附在靜脈注射導管和壓脈帶上，且難以清除。高風險群：皮膚有傷口、黏膜破損者、具有多重慢性疾病者、長期住院患者、洗腎或使用侵入性靜脈管路（如氣管內管、鼻胃管）患者、配戴呼吸器患者、免疫力差之癌患。死亡率：約在30%至53%之間【延伸資訊】．新興抗藥性念珠菌的威脅：耳念珠菌(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-24 醫聲.肝病清除
C肝辦解散降級衛福部埃轟 學者：2025無望清除C肝
衛福部喊出「二○二五年超前世衛清除Ｃ肝」，原直屬衛福部的「國家消除Ｃ肝辦公室（簡稱Ｃ肝辦）」卻於二月降級併入國健署癌症防治組，前Ｃ肝辦公室主任蒲若芳回歸學界。中研院士陳培哲指出，Ｃ肝清除是公衛學家出身的行政院長陳建仁一生致力目標，在他出任行政院長之際，Ｃ肝辦「無聲無息」併入國健署，令人不解。政策領先美國 卻半途而廢衛福部喊出「二○二五年超前世衛清除Ｃ肝」，但原直屬衛福部的Ｃ肝辦卻從二月起降級併入國健署癌症防治組。陳培哲直言「Ｃ肝還沒清除，Ｃ肝辦公室卻先被清除」，美國日前才宣布成立隸屬衛生部次長的Ｃ肝辦公室，並投入數十億美金防治資源，反觀台灣在政策上領先美國，卻半途而廢。陳培哲表示，自己與Ｃ肝辦的專家委員都未被告知降級一事，行政手段「十分粗魯」。更值得注意的是，Ｃ肝辦降級後，每月Ｃ肝治療人數也下降，近三成無病識感的Ｃ肝患者尚未進入醫療體系，須靠部會動員行政能力才有機會完治。他指出，若要達到世衛組織的Ｃ肝清除目標，台灣每月至少需治療一千六至二千人，但今年一、二月Ｃ肝治療人數僅八百、一千人，「照此進度絕不可能達成二○二五年清除Ｃ肝。」併入國健署 恐剩數據功能拜登政府提出三大清除Ｃ肝策略，分別是簡化Ｃ肝篩檢流程、提供口服抗病毒藥物以及透過公共衛生與社會網絡找出尚未進入醫療體系治療的病人。陳培哲說，前兩項已在台灣落實，剩下二至三成Ｃ肝患者，多屬偏鄉居民，或不知感染Ｃ肝，單靠醫學界單打獨鬥很難找出。曾是Ｃ肝辦流行病學研究組長、高雄長庚副院長盧勝男表示，消滅Ｃ肝需要跨部會溝通協調，如今拿掉「國家」層級，很難再用同樣高度去看消滅Ｃ肝的決心。陳培哲也直言，國健署官員是文官身分，缺乏行政執行力以醫藥行政領域的號召力，憂心未來Ｃ肝辦的功能只剩下流行病學數據整理。國內Ｃ肝患者約有五十五萬人，為達二○二五年治療廿五萬人根除Ｃ肝目標，健保署一○六年起給付Ｃ肝藥費，初期每人藥費約為廿五萬元，為了解治療效果，要求各醫療院所登錄患者治療後病毒量檢測。經檢測患者治療後，若超過十二周檢測不到病毒量即為治癒，截至去年十月治療十四多萬人，健保用於治療Ｃ肝總花費約三百多億元。此外，前C肝辦公室主任蒲若芳在一月底就離職生效，四月起將於輔仁大學任職，回歸學界。
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2023-03-24 醫聲.肝病清除
衛福部手段粗魯降級C肝辦 中研院士陳培哲嘆半途而廢
「C肝還沒清除，C肝辦公室卻先被清除。」衛福部喊出「2025年超前世衛清除C肝」，但原直屬衛福部的「國家消除C肝辦公室（簡稱C肝辦）」卻於2月起降級併入國健署癌症防治組。中研院士陳培哲直言，美國日前才宣布成立隸屬衛生部次長的C肝辦公室，並投入數十億美金防治資源，反觀台灣在政策上領先美國，卻半途而廢，相當可惜。陳培哲也說，自己與C肝辦的專家委員都未被告知降級一事，行政手段「十分粗魯」。更值得注意的是，C肝辦降級後，每月C肝治療人數也下降，近三成無病識感的C肝患者尚未進入醫療體系，須靠部會動員行政能力才有機會完治。若要達到世衛組織的C肝清除目標，台灣每月至少需治療1600至2000人，但今年1、2月C肝治療人數僅800、1000，「照這個進度絕對不可能達到2025年清除C肝。」「清除C肝能減少病人受苦、拯救性命，並節省醫療資源，我們怎麼能不去做？」陳培哲引用白宮專家在1份報告中提出的結論，直言C肝防治極具重要性。他指出，拜登政府提出三大清除C肝策略，分別是簡化C肝篩檢流程、提供口服抗病毒藥物，以及透過公共衛生與社會網絡找出尚未進入醫療體系治療的病人。陳培哲說，前兩者在台灣都已落實，目前剩下的二至三成C肝患者，多屬偏鄉居民，或不知道自己已感染C肝，單靠醫界、學術界單打獨鬥很難找出，需要仰賴跨部會行政資源，包括法務部、教育部共同合作。 「改制後的C肝辦拿掉『國家』二字，缺乏領導者和行政資源。」陳培哲說，過去C肝辦設置在衛福部次長之下，能夠協調衛福部各單位合作推行C肝防治策略，且次長的層級也能進行跨部會溝通。他表示，衛福部前部長陳時中、行政院長陳建仁都曾擔任C肝辦領導人，並經過與諮詢專家討論，施行電子病歷篩檢、糖尿病及高血壓患者篩檢等全國性策略，帶領全台邁向C肝清除。陳培哲直言，國健署官員是文官身份，缺乏行政執行力以醫藥行政領域的號召力，憂心未來C肝辦的功能只剩下流行病學數據整理。陳培哲感嘆，C肝清除是公衛學家出身的陳建仁一生致力目標，衛福部長薛瑞元卻在陳建仁出任行政院長之際，「無聲無息」C肝辦併入國健署癌症防治組，「2025年清除C肝到底還是不是行政院、衛福部的施政目標？」他直言，衛福部應該明確表態是否仍將原先的C肝清除目標視為重點，若2025年清除C肝已不是府院目標，包括自己在內的醫界、學界仍會繼續努力；若仍是目標，應在C肝辦降級後，找出持續推動防治策略的方法。
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2023-03-24 焦點.用藥停看聽
出國玩「藥」怎麼帶？ 藥師建議帶5類旅遊常備用藥，若有需冷藏藥品「這樣」攜帶
相信大家的FB開始出現身邊友人在日本、歐洲打卡的照片了吧？隨著全球COVID-19疫情趨緩，出入境及居家檢疫相關規定鬆綁，交換生、學生們已經啟程前往國外，許多民眾開始規劃出國旅遊。旅途中可能會出現身體上的不舒服，而這些小症狀會打壞旅遊興致。藥師提醒，玩樂的同時別忘記潛在健康風險問題。我們無法完全避免這些風險，若出發前多一分謹慎，做好自我藥事照護，就能乘興而遊，盡興而歸。本身有慢性病的患者 應多帶幾天份的藥物台北市立聯合醫院和平婦幼院區藥劑科藥師黃昱臻提醒：1.藥品準備取決於個人身體狀態及旅遊行程內容。2.首先，本身有使用慢性病用藥或有需長期使用的藥品，要確保攜帶足夠藥量，為保險起見可以多帶幾天份。3.可將藥名、用法用量列成清單並註記藥品過敏史，當有購買藥品或是有就醫需求時，這份資料可做為參考。4.要造訪瘧疾疫區，請醫師開立預防性抗生素，按醫囑服用。5.若有登山、雪地活動等行程時，請醫師開立高山症用藥。黃昱臻建議，多攜帶一般的常備藥品。下列藥品通常為指示藥，可至健保藥局向藥師諮詢及購買。旅遊常備藥品可分為5大類：（1）解熱鎮痛藥（2）抗組織胺（3）止暈藥（4）腸胃藥（5）外用藥解熱鎮痛藥用於治療頭痛、牙齒痛、關節痛、經痛等，還有退燒的功能。因溫差大造成流鼻水，或因接觸過敏原導致眼睛及皮膚搔癢，可使用抗組織胺緩解症狀。止暈藥需在搭乘交通工具前半小時至一小時服用，可能會有嗜睡的副作用。在公共衛生條件較落後的地區，飲食後要注意胃腸道的狀況。擔心蔬菜水果攝取過少導致解便困難，可以先準備便秘藥。止癢藥膏、優碘及外傷藥膏，可緩解傷口不適並減少感染。特殊族群如兒童、懷孕婦女、洗腎病人，在準備旅遊用藥時，建議先由醫師評估身體狀況後再選擇藥品。如藥物要冷藏記得保冰袋 先查哪些藥能帶入他國黃昱臻提醒，在搭飛機時，藥品可置於隨身行李，若有需冷藏藥品，請準備保冰袋和保冷劑。各國對旅客攜入藥品管理不同，特別是管制藥品及含鴉片成分藥品，請在入境他國前確認清楚。旅遊醫學相關資訊，可至衛生福利部疾病管制署網站「國際旅遊處方箋」網頁查詢，也可至醫院的旅遊醫學門診諮詢。責任編輯：陳學梅★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2023-03-22 醫療.新陳代謝
延長2型糖尿病患者壽命 研究建議這樣吃可讓死亡風險降24%
【本文重點】研究顯示，低碳水化合物飲食中，以植物性食品和高質碳水化合物為主有助於延長2型糖尿病患者壽命。研究發現遵循植物性低碳水化合物飲食的人，整體死亡率降低了24%。此外，研究還表明，對於那些經常運動、不吸菸和適度飲酒的人，健康飲食與長壽之間的關聯性更加強烈。研究人員也提醒，糖尿病患者不必過度限制所有碳水化合物，而應注意選擇優質碳水化合物，如水果、蔬菜和全穀物。--by ChatGPT糖尿病無法被治癒，但有機會可以緩解，除了用藥治療之外，飲食控制更是重要的環節。一項新研究表明，減少一些碳水化合物可能有助2型糖尿病患者延長壽命，前提是他們將醣類食物替換成蔬菜而不是牛排。糖尿病患並非不能吃碳水化合物根據哈佛大學陳曾熙公共衛生學院(Harvard T.H.Chan School of Public Health)研究人員領導的一項研究顯示，遵循主要由植物性食物組成的低碳水化合物飲食與2型糖尿病患者過早死亡的風險降低顯著相關，該項研究將刊登在四月的《糖尿病護理》(Diabetes Care)期刊上。事實上，糖尿病通常與肥胖有關，飲食改變、運動和減肥是控制它的基石。該研究作者Yang Hu表示，低碳水化合物飲食通常被提倡於減肥和控制血糖上，但是嚴格限制碳水化合物的流行飲食很難長久維持，例如生酮飲食。此外，並非所有的碳水化合物都是一樣的。Hu表示，避免醣和澱粉類食物，如白麵包和加工食品是有道理的，特別是對於糖尿病患者而言。但也有很多健康的碳水化合物，比如蔬菜和高纖維全穀物。因此研究團隊想探究糖尿病患者長期飲食方式，包括他們選擇碳水化合物的品質，對糖尿病的控制和管理有何影響。低碳水化合物飲食該怎麼吃？該項針對10000多名患有2型糖尿病的美國成年人的研究發現，堅持低碳水化合物飲食模式的人的全因死亡率降低了24%。其中，強調植物性食物和優質碳水化合物（如水果、蔬菜和全穀物）的低碳水化合物飲食的健康益處更強，這些飲食也與較低的心血管疾病和癌症死亡率有關。然而，強調動物產品和低品質碳水化合物（如馬鈴薯、添加糖和精製穀物）的低碳水化合物飲食與降低死亡率則沒有顯著相關性。換言之，研究結果支持了一個熟悉的飲食建議：限制糖和重度加工食品，多吃植物性食物。》看更多對糖尿病最佳與最糟的食物不過研究人員還觀察到，健康飲食與長壽之間的關聯性在那些經常運動、不吸菸和適度飲酒的成年人中表現最為強烈。哈佛大學營養與流行病學系副教授Qi Sun表示，該項研究再次強調在各種飲食中選擇高質量飲食對糖尿病控制和管理的重要性。【資料來源】．Plant-based low-carbohydrate diet linked with lower risk of premature death for people with type 2 diabetes．Have Type 2 Diabetes? Switch to Plant-Based, Lower-Carb Diet to Boost Life Span
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2023-03-21 養生.健康瘦身
靠限時飲食逆轉脂肪肝有用嗎？美國醫學會期刊研究揭改善關鍵
前天（2023-3-18）在一個僑社的聯誼會裡，一位朋友跟我說他的友人有脂肪肝及肝硬化，所以想知道有沒有辦法逆轉。我跟他說，有，用運動增加熱量消耗，用飲食減少熱量攝取。事實上，美國醫學會期刊JAMA在前一天正好發表了一篇有關脂肪肝逆轉的臨床研究論文，所以我就把它的重點翻譯如下：論文標題：Effects of Time-Restricted Eating on Nonalcoholic Fatty Liver Disease（限時飲食對非酒精性脂肪肝的影響）。研究動機：非酒精性脂肪肝（Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD) 已成為全球主要的公共衛生挑戰。 它影響了普通人群中大約 20% 至 30% 的成年人，超過 70% 的肥胖和糖尿病患者患有 NAFLD。在中國，一般人群中約有 29.2% 的成年人患有 NAFLD。它與肥胖、2 型糖尿病、高脂血症和高血壓密切相關，並與心血管疾病的風險增加有關。通過改變生活方式減輕體重已被證明可以改善肝臟脂肪和代謝紊亂。限制飲食熱量已被證明可有效降低 NAFLD 患者的體重和肝內脂質水平。然而，長期堅持改變生活方式是困難的。限時進食 (Time-Restricted Eating，TRE) 是最流行的間歇性禁食方案之一，涉及 24 小時周期內的特定進食時間。TRE 方案之所以受到關注，是因為它可以減輕體重並提高依從性。對囓齒動物的研究表明，進食時間，而非卡路里攝入，是 TRE 方案有益效果的基礎。有證據表明，脂肪儲存是在白天增加，並且在晚餐後增加最多。觀察性研究表明，在一天中晚些時候進餐可能與人類減肥療法的成功有關。幾項試點臨床試驗報告說，TRE 可以減少卡路里攝入量，並且與肥胖患者體重和脂肪量的減少有關。然而，大多數報告的 TRE 益處在人體中未經測試或測試不足，並且不能區分 TRE 本身的影響。一項小型臨床試驗報告說，在 54 名2 型糖尿病 12 週的干預期間。與對照方案（吃 6 頓小餐）相比，吃 2 餐（從早上 6:00 到下午 4:00 進食）的方案降低了肝內脂質。迄今為止，TRE 對 NAFLD 的療效尚不確定。此外，據我們所知，沒有研究比較 TRE 和每日卡路里限制 (Daily Calorie Restriction，DCR) 對 NAFLD 患者肝內脂質水平的影響。非酒精性脂肪性肝病限時餵養 (TREATY-FLD) 隨機臨床試驗旨在比較 TRE 與 DCR 對肥胖和 NAFLD 患者肝內三酸甘油酯 ( intrahepatic triglyceride，IHTG) 含量和代謝危險因素的影響。 我們假設 8 小時 TRE 在改善 NAFLD 和代謝危險因素方面會比 DCR 更有效。研究對象：共有88名年齡在 18 至 75 歲之間（平均32歲，49名男性），體重指數在 28.0 和 45.0 之間（平均32.2），經核磁共振確診患有NAFLD（IHTG含量≥5%）的患者被納入本研究。 其中的45人被隨機分配到 TRE組，其餘的43人被分配到DCR組。研究方法：所有參與者都被指示遵循男性 1500 至 1800 kcal/d 和女性 1200 至 1500 kcal/d 的飲食。 飲食由 40% 至 55% 的碳水化合物、15% 至 20% 的蛋白質和 20% 至 30% 的脂肪組成。 在前 6 個月內，所有參與者每天都獲得 1 份蛋白質手搖飲，並在研究期間接受飲食諮詢。 分配到 TRE 組的參與者被指示每天從上午 8:00 到下午 4:00 消耗規定的卡路里，並且只允許在日常飲食窗口之外飲用無熱量飲料。 DCR 組的參與者在 12 個月的研究期間沒有進食時間限制。所有參與者在 12 個月內每月參加健康教育課程，並被告知在整個試驗期間不要改變他們的身體活動習慣。主要結果是測量 IHTG 含量從基線到 6 個月和 12 個月的變化。在基線、6 個月和 12 個月時使用核磁共振測量 IHTG 含量。次要結果是測量體重、BMI、腰圍、體脂肪量、瘦體重、肝硬度、肝酶水平和其他代謝危險因素（包括血漿葡萄糖水平、血脂水平和血壓）的變化。研究結果：在 6 個月時，TRE 組的 IHTG 含量降低了 8.3%，而DCR 組則降低了 8.1%。在 12 個月時，TRE 組的 IHTG 含量降低了 6.9%，而DCR 組則降低了 7.9%。此外，兩組的肝硬度、體重和代謝危險因素均顯著降低。結論：在患有肥胖症和 NAFLD 的成年人中，與 DCR 相比，TRE 沒有在降低 IHTG 含量、體脂和代謝危險因素方面產生額外的益處。這些發現正好與我們的假設相反，也就是說，減少熱量攝入，而非限制進食時間，才是對改善脂肪肝有益的措施。延伸閱讀：台灣第一肥，減肥新法間歇性禁食間歇性禁食，反彈效應斷食的吹捧與現實間歇性斷食能抑制HPV病毒？諾貝爾得主發現餓肚子比較健康？健康一點靈的胡扯限時飲食減肥法的最新研究，有效嗎？原文：脂肪肝逆轉：限時飲食有用嗎責任編輯：辜子桓
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2023-03-14 性愛.性福教戰
不用靠吃藥提升持久度 研究建議做2事可改善早洩又沒副作用
【本文重點】運動可能是治療早洩的有效方法，且沒有使用藥物相關的副作用。一項綜述研究發現，定期運動如跑步和骨盆底肌訓練可以幫助改善早洩。另外，一項研究顯示每週跑步五次，每次30分鐘可以和服用早洩藥達泊西汀同等發揮延長潛伏期的效果。骨盆底肌肉也在射精過程中發揮作用，因此骨盆底訓練可以幫助延遲射精。然而，需要更大規模和更進一步的研究來證實這種可能性。--by ChatGPT早洩是不少男性的難言之苦，許多人為了延長性事時間試過不少偏方，卻不見得取得理想的成果，但一項新研究發現，運動在治療早洩方面可能與藥物治療一樣有效。根據回顧先前54項研究以檢查非藥物干預對早洩的有效性，發表在《泌尿學和男性健康趨勢》(Trends in Urology and Men’s Health)期刊的研究顯示，規律運動可能是治療早洩的有效方法，且沒有使用藥物相關的副作用。【延伸閱讀：做愛如何更持久？性學家增加男人房事持久力的8招訓練】該研究作者之一、英國安格利亞魯斯金大學(Anglia Ruskin University, ARU)公共衛生教授Lee Smith表示，全球男性普遍有早洩的困擾，由於缺乏對什麼是早洩的明確定義，影響後續治療作為，並且缺少可用的有效藥物。而該綜述研究結果表明運動，包括跑步和骨盆底鍛煉，可以幫助改善早洩。早洩有多常見？早洩是男性最常見的性功能障礙，被廣義地定義為精液在性交時比想要的時機更早離開身體（射精），據估計影響30%至83%的男性。根據梅約診所的資料，在以下情況下，男性可能會被診斷出早洩，但如果它很少發生，則無需擔心：．總是或幾乎在性交後1到3分鐘左右射精。．在性交期間無法全程或幾乎全程延遲射精。．感到痛苦和沮喪，並傾向於避免親密關係。運動有助改善早洩在該綜述中的一項研究發現，定期運動作為一種干預措施取得了有希望的結果。例如一項有105名參與者的研究發現，每週跑步五次、每次30分鐘有助於延長潛伏期（射精發生前的時間），影響程度就像服用達泊西汀(INN Dapoxetine，商品名為Priligy)一樣大，達泊西汀是一種選擇性血清素再攝取抑製劑(SSRI)藥物，被用於治療早洩。【延伸閱讀：不插入一樣能享受性愛 專家傳授口交性愛技巧及體位變化】骨盆底肌訓練有助延緩射精另外，訓練骨盆底肌肉也被證明有一些好處。該綜述中的另一項研究發現，練習骨盆底運動的男性，可將潛伏期從中位數1分鐘增加到3分鐘。根據北美性醫學協會(SMSNA)的資料，骨盆底肌肉在射精過程中發揮作用。當男性在性高潮期間痙攣時，他們會將精液推出體外，而盆底肌肉控制更好的男性則可以通過放鬆會陰肌肉來延遲射精。梅約診所的資料也指出，虛弱的骨盆底肌肉可能會使延遲射精變得更加困難，骨盆底運動（也稱為凱格爾運動）可以幫助加強這些肌肉。若要訓練骨盆底肌，可遵循以下操作：．透過中斷尿液或提肛收縮動作找到你的骨盆底肌肉。．收緊骨盆底肌肉，保持三秒鐘，然後放鬆三秒鐘。．以10次為一組，每天至少重複做三組。Smith表示，礙於藥物通常有副作用，避免早洩的最佳藥物很可能是運動，不過這種可能性需要更大規模和更進一步的研究來證實。【資料來源】．Exercise could help with common sexual complaint．Exercise Can Help Men Last Longer During Sex, Research Suggests
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2023-03-12 養生.聰明飲食
你也168嗎？ 美研究：間歇性斷食效果仍不及飲食熱量控制
【本文重點】間歇性斷食近年來很受歡迎，被視為減肥的有效方法。然而，一篇發表在《美國心臟協會雜誌》上的研究指出，控制卡路里的飲食方式可能比間歇性斷食更能減輕體重。該研究對550名成年人進行了6年的追蹤，結果發現控制進食時間並不能有效控制體重，而減少進食量和少吃大餐則可以。此外，有學者表示，儘管間歇性斷食很受歡迎，但還缺乏證明其有效性的嚴格研究，而卡路里限制飲食仍然是經典減重方法。--by ChatGPT對於許多人來說，減肥是1場長期抗戰。減重方式百百種，近幾年由於媒體報導和好萊塢名人的推薦，間歇性斷食相當熱門，是當今最流行的飲食方式之一，很多人也靠著間歇性禁食來減肥。美國協會追蹤6年 進食時間點恐非減重關鍵然而，發表在《美國心臟協會雜誌》（AHA）上的1篇研究，似乎對間歇性斷食的效果提出了質疑。該非營利組織的研究人員表示，控制卡路里的飲食模式可能比間歇性斷食更能減輕體重。這項長達6年的研究發現，控管每天的第1餐到最後1餐的進食時間，並不能保證體重能夠減輕，反而是少吃一點和少吃大餐，更可以有效地控制體重。美國心臟協會的科學家分析了來自馬里蘭州（Maryland）和賓夕法尼亞州（Pennsylvania）的3個衛生系統中，大約550名成年人（18 歲及以上）的電子健康記錄，並追蹤了6年的時間。參與者在研究期前2年，至少在系統中註冊了1次體重和身高值，而且在研究過程當中，他們被要求使用研究團隊設計的名為「 Daily24」的應用程序。透過「 Daily24」，研究人員能夠收集參與者的睡眠習慣、飲食模式和醒來時間的數據，同時也鼓勵參與者通透過電子郵件、簡訊和應用程序內通知，盡可能更頻繁的使用這個應用程序。透過應用程序收集到的數據，該團隊能夠測量參與者每天從第1餐到最後1餐的時間、從醒來到第1餐的時間間隔，以及從最後1餐到睡眠的間隔時間等資料。斷食成新風潮 學者：熱量控制仍是經典據《科學日報》（Science Daily）報導， Johns Hopkins大學醫學院高級研究作者兼醫學副教授 Wendy L. Bennett醫學博士，同時也是公共衛生學碩士表示，儘管間歇性斷食很受歡迎，但還沒有經過嚴格設計的研究來證明它的有效性，而且研究的結果並不支持使用限時飲食作為一般人群長期減肥的策略。另外，在《西雅圖時報》（The Seattle Times）發表的1篇文章中，營養師Carrie Dennett指出，最新1輪關於間歇性斷食的研究繼續表示，「老式的卡路里限制飲食」比限時禁食更能夠減輕體重。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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