2023-07-06 養生.聰明飲食
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2023-07-06 焦點.元氣新聞
天后李玟驚傳輕生，享年48歲！憂鬱症9大症狀 醫籲一跡象出現就該緊急送醫
天后李玟驚傳輕生！剛剛她姊姊在臉書及微博揭露這個令人傷心的消息，透露她疑因輕生送醫後一直昏迷，經醫療團隊努力搶救，最後無力回天，與世長辭，享年48歲。文中提及，「李玟數年前不幸患上了抑鬱症，經過長時間與病魔抗爭，可惜近日病情急轉直下。」臉書全文：致所有愛護CoCo李玟的歌迷和朋友們：我們懷着極度哀傷的心情，告訴大家一個悲痛的消息：CoCo於數年前不幸患上了抑鬱症，經過長時間與病魔抗爭，可惜近日病情急轉直下，於7月2日在家中輕生，送院後一直昏迷，經醫院團隊努力搶救及治療，最終於7月5日返魂乏術，與世長辭。2023年本應是CoCo出道30週年，29年來她除了用勁歌熱舞帶給我們無盡快樂與驚喜外，更努力地為華人歌手在國際歌壇開拓一片新天地，一直全力以赴為華人發光發亮，我們為她感到自豪。作為CoCo的家人，我們非常感恩和榮幸有一位這麼優秀、傑出的妹妹，感恩上天賜給我們一位這麼善良的天使，希望現在她去了更快樂的地方，不再受抑鬱症煎熬；相信上天一定會給她一個最好的安排！現在，我們最大的責任就是好好照顧年邁的母親，希望大家多為這位老人家祈福同時也給我們時間和私人空間去療傷！最後，再次感謝醫護人員全程盡心盡力的搶救及照顧。 同時希望大家除了懷念CoCo，更希望你們分享她那標誌的燦爛笑容、真誠待人及傳遞善良愛心給你們身邊每一位，延續CoCo的心願 - 讓所有在她身邊的人感受到她的愛和快樂。CoCo在世間儘管停留不久，但她的光芒，永垂不朽！Carol & Nancy 泣告【延伸閱讀】這些名人也受憂鬱症所苦隱藏的殺手：憂鬱症憂鬱症是一種同時涉及身體與心理的疾病，多數人偶爾會有心情不好的情況，但如果相關症狀很多，並長時間持續，造成生活上的障礙，即有可能是憂鬱症。憂鬱症的症狀包括心理及生理層面，根據美國《精神疾病診斷與統計手冊》，憂鬱症有九大症狀。包括：(1)情緒低落。(2)明顯對事物失去興趣。(3)體重下降或上升。(4)嗜睡或失眠。(5)精神運動遲滯。(6)容易疲倦或失去活力。(7)無價值感或強烈罪惡感。(8)注意力不集中或猶豫不決。(9)經常想到死亡。上列症狀如同時出現5項（含）以上，並持續2周以上，即可診斷為憂鬱症。了解更多：疾病百科／憂鬱症陽明交大教授、台北市立聯合醫院松德院區心身醫學科主任陳映燁日前接受《聯合報》採訪時表示，每一位憂鬱症患者急性發作時，表情大多不一樣，像是常哭、較無神采、臉上較容減少、眉頭深鎖等，可以觀察出憂鬱症患者「變化性較少」，例如如何逗他都笑不出來，或者中獎100萬元也開心不起來，相較平時失戀分手、考試不及格被父母罵等，聽到快樂的事還是可以被逗笑，但憂鬱症患者較難笑出來，且表情無變化。陳映燁表示，若觀察憂鬱症患者有異狀，應要「主動詢問」，但過去曾做過研究，有超過5成民眾擔心，若直接詢問憂鬱症患者，怕反而引發他自殺想法。「這是不對的觀念」，可以以簡單詢問方式表達關心，例如「你最近看起來表情有點不開心」、「你最近吃得比較少」，並擔任聆聽者傾聽。如何跟憂鬱症病患相處？什麼時候該緊急送醫？如何與憂鬱症家人相處？馬偕醫院精神醫學部主任、馬偕自殺防治中心方俊凱說，當患者想說話的時候，親友只需傾聽，不要急著給回應。憂鬱症患者的親友大多會很緊張地希望可以幫助患者，「有什麼需要幫忙？」，說者無意、聽者有心，其實藏著高、低位階感。方俊凱建議，改為「你這幾天怎麼樣？」讓患者覺得被關心與支持。防『鬱』的5撇步第一步：「足夠的休息及睡眠」，每日睡7至8小時，保持活力充沛迎接挑戰。第二步：「多做運動」，每周至少運動3次，每次約30分鐘，運動是減壓及舒緩情緒最佳的方法，運動後大腦分泌令人開心愉快的腦內啡。第三步：「培養個人興趣及嗜好」，留點時間給自己做喜歡的事，平衡生活及工作的壓力。第四步：遇到苦惱及困擾時，懂得「找人傾訴心中不悅」，向信任的人傾訴心中憂悶，及時發泄才不會積壓成疾。第五步：「保持積極及愉快的情緒」，學著正面樂觀讓自己快樂，快樂能提升個人能力、流露自信、視野擴闊，對工作充滿熱誠，令生存富有意義。陳映燁則是提醒病患家屬，判斷憂鬱症患者是否需要送醫，可觀察他「角色功能異常」，例如突然請假不能上班、不能上課，或者媽媽無法幫孩子煮晚餐，整天躺在床上等，連續3天必須警覺，連續1周其症狀已經嚴重，必須立刻轉介就醫，由精神科醫師鑑別診斷，狀況不對勁是否用藥，或者嚴重需住院等，讓症狀改善，但許多家屬存在錯誤觀念，不願意讓憂鬱症家人住院，怕會「愈住愈瘋」，都是對疾病汙名化。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980(責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-06 養生.聰明飲食
吃番茄醬、熱狗等同「吃蟲」？專家曝紅色素真相 6方法分辨人工/天然色素
吃義大利麵或速食的薯條雞塊，番茄醬幾乎是許多人必備的調味料。而很多食品業者為了讓食物看起來更鮮美，常會添加食用色素來增加色澤以提升購買率。不過你知道嗎？番茄醬的鮮紅色澤所添加紅色色素，其實是從「胭脂蟲」提煉製成，而熱狗、草莓醬、口紅...的紅色色素也是來自胭脂蟲。除了胭脂紅的天然色素，元氣網也整理了的天然色素與人工色素的差異，一起來看看。紅色天然色素 竟是用「胭脂蟲」提煉胭脂蟲是什麼？根據行政院食品安全資訊網，胭脂蟲原產於南美洲，由於體內含有大量紅色血液，磨碎加工後即成為天然紅色色素。早於阿茲特克帝國時代就被利用以取得紅色染料，現代是常見的紅色天然食用色素「胭脂紅」，不僅使用於各種食品像草莓醬、蕃茄醬、香腸、熱狗、果汁和紅色糖果外，也是許多口紅的原料之一，適量食用對人體無害。世界衛生組織已經發現，胭脂蟲可能令部分哮喘患者出現過敏反應，建議避哮喘患者免食用添加胭脂紅的食物。由於「胭脂紅」色素的成分是「蟲」所製成，食物若有添加胭脂蟲紅便屬葷食，茹素者要特別留意草莓醬、蕃茄醬、果汁、紅色糖果等食物的成分，以免破戒。天然食用色素vs.人工食用色素顏色是食物給人的第一印象，為了讓食物「贏在起跑點」，有的食品業者會加入食用色素，讓食物不易因溫度或空氣變色，看起來更新鮮可口。但細看食品標示後，你知道色素的成分是什麼嗎？根據行政院農業委員會農業知識入口網，食用色素依據材料來源可分為天然與人工兩大類，目前台灣核准48種天然食用色素與8種人工合成食用色素。天然色素的原料來自植物、動物及礦物，但因產量有限，價格高昂，促成人工色素的出現。人工色素主要是用煤焦油中分離出來的苯胺染料製成，相較於前者更為鮮豔，而且更耐熱、不影響食物的味道，被食品產業廣泛使用。‧人工色素不過有許多研究指出，人工色素不僅毫無營養價值，還可能影響健康——像是過敏、生育力下降、胎兒畸形、小兒多動症等症狀，可能與長期過量吃含合成色素的食物有關，有的則存在致癌風險。為了避免過量或錯誤使用危害健康，衛福部食藥署目前核准8種煤焦人工色素，並明確規範劑量與使用條件，分別為：藍色1號、藍色2號、綠色3號、黃色4號、黃色5號、紅色6號、紅色7號、紅色40號。‧天然色素隨著現代食安與養生意識提升，天然色素重新受到重視。相較於人工色素，大部分天然色素都是從植物中提取色素，對人體較無負擔，但天然色素成本較高、保質期短，容易受外界環境影響，相溶性較差，一般市面上的食品大多數使用的是人工食用色素。台灣有48種被允許使用的天然色素，例如薑黃，辣椒紅色素，青花素，葉綠素，番茄素，胭脂紅，梔子黃，甜菜紅，菠菜綠及可可色等，所以天然色素還可以提供人體一定的營養物質。少數也有來自動物色素，比如血紅素和蝦青素等。有研究指出，食用不管是人工或是天然色素的食品添加物，或許會導致成人生育力下降、畸形胎、致癌，也可能造成小孩注意力不集中（ADHD）、過動、自制力差、學習障礙，但食品只要在「食品添加使用範圍及限量暨規格標準」的規範內，其實沒有實質的證據證明會產生傷害。儘管如此，不管是天然色素、人工色素，或非天然的食品添加物，在食用上本來就不應該有過分的攝取，以免影響身體健康。6方法分辨人工色素/天然色素要如何分辨人工色素跟天然色素？社團法人台灣兒童食育協會教你6個小技巧，分辨食用色素來源。1.購買時先翻到食品包裝背面看成分標籤，人工色素會註記號碼。2.食用後觀察舌頭是否有色素沈澱，過多人工色素會讓舌頭沾滿顏色。3.人工色素較鮮艷，天然色素則較為暗沉。4.價格及廠牌：歐盟需標示警語，國際大廠大多選用天然色素以增加消費者信心。此外，天然色素價格高昂，售價通常也會比使用人工色素的食品高出許多。5.漂亮鮮豔的藍色及綠色食品(此類色系取得不易，普遍以人工為主)。反之，紅色及黃色來源選擇多且穩定，使用上選用天然色素較多。6.天然色素會受酸鹼值改變而變色，人工色素則不受影響。操作小技巧：在食品上滴一點醋或檸檬汁，會變色就代表是天然色素機率較高。延伸閱讀：．醬油、醋、番茄醬、蜂蜜要不要放冰箱？專家曝調味料最佳保存方式．焦糖色素會不會致癌？看懂增添食物鮮美的調味劑、人工香料及著色劑成分．食用色素會致癌？考量實際攝取量，你其實不用這麼怕！參考資料：．社團法人台灣兒童食育協會-人工色素到底有什麼問題？．行政院食品安全資訊網給-那些年我們一起吃的色素．行政院農業委員會-臺灣天然色素植物食物裡的彩虹責任編輯：陳學梅
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2023-07-06 醫療.耳鼻喉
洪曉蕾遊西班牙緊急入院插管急救！扁桃腺發炎未即時就醫會怎麼樣？醫籲3種痛當心
名模洪曉蕾5日驚傳在西班牙旅遊，卻突然因扁桃腺發炎嚴重住進醫院插管治療。前夫王世均緊急飛往當地協助，他透露洪曉蕾目前病情雖控制住，但未明顯好轉，仍在評估是否帶洪曉蕾回台治療的可行性。綜合媒體報導，洪曉蕾前夫王世均透露，洪曉蕾帶兒子才到西班牙的第2天即因咽喉腫脹無法吞嚥，緊急到馬德里醫院急診發現情況嚴重必須立即住院，且直接進加護病房。王世均表示，她告訴我很痛好像很嚴重，醫生說是交叉感染，發炎腫脹再晚就會呼吸困難，要求她同意插管治療，接下來她就無法說話了…。根據《鏡週刊》報導，洪曉蕾是因扁桃腺發炎嚴重，才必須插管提供氧氣並舒眠減緩疼痛。王世均透露目前洪曉蕾病況有控制住，但未明顯好轉，仍須靠呼吸器，主治醫師告知必須開刀，有想過帶蕾回台灣治療，「但醫院告知不可能移動，太危險。」扁桃腺炎分急性與慢性根據元氣網疾病百科資料指出，扁桃腺炎是指扁桃腺及淋巴組織有發炎現象，分為急性與慢性扁桃腺炎。急性扁桃腺炎較常見，若治療不當或反覆感染即會變成慢性扁桃腺炎。奇美醫學中心耳鼻喉科部鼻科主任林志勳曾受訪解釋，急性扁桃腺炎多發生在感冒的時候合併發生，尤其是過度疲勞、睡眠不足，更容易發病，先是發燒、發冷，接著是喉嚨劇痛，甚至吞嚥困難，同時還會有全身不適，如倦怠、頭痛、關節痛等出現，常併有耳朵痛及頸淋巴結腫痛。慢性扁桃腺炎為扁桃腺長期反覆發炎，症狀通常比急性期輕微，往往只有吞嚥疼痛或喉嚨異物感而已，嚴重時頸淋巴腫、頸部觸痛、全身不適。扁桃腺發炎未即時就醫會怎麼樣？許多人可能以為，扁桃腺發炎怎麼會這麼嚴重？扁桃腺發炎未即時就醫會怎麼樣？之前澄清醫院中港院區就有一80歲病例，因未即時就醫，發炎竟惡化成深頸部感染，右側鼻咽到下咽和甲狀腺旁空腔都塞滿膿液，讓她聲音嘶啞、無法言語，經清創引流後才康復。當時負責手術的主治醫師徐毓婷徐毓婷提醒，當喉嚨痛、吞嚥時疼痛或頸部淋巴腫大壓痛時，應及時就醫，老人及糖尿病患者尤需注意，以免惡化成深頸部感染。扁桃腺炎4情況需手術治療扁桃腺發炎若出現以下症狀時，則需手術治療，包括：1、一年發作4次以上、每次超過7天。2、慢性發炎、腫大會影響呼吸、吞嚥或說話功能． 3、頸部淋巴腺持續腫大、扁桃腺過度腫大影響周圍器官，如滲出性中耳炎、耳痛、聽力受損。4、因長期慢性發炎，通常有滲出物流出而引起口臭或慢性咽喉炎的症狀，或疑似扁桃腺腫瘤。扁桃腺炎如何預防1、保有良好的衛生習慣是避免感染病菌的方法。2、出入公眾場所配戴口罩，就可減少感染病毒與細菌的機會。3、建議平時勤洗手，尤其如廁後、進食前；避免共享食物等。4、平日應多喝水5、維持正常作息6、飲食均衡、多運動》看詳細疾病百科／扁桃腺炎【參考資料】．洪曉蕾遊西班牙驚爆病危 前夫急奔千里最新病況曝光．扁桃腺發炎未即時就醫 老婦深頸部化膿險送命．扁桃腺腫痛不可忽視 護理師：有症狀要趕緊就醫．吞嚥疼痛、喉嚨有異物感 小心是慢性扁桃腺炎
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2023-07-05 焦點.健康知識+
70%的老化速度可由自己掌握！專家曝「延緩老化」秘訣，加速變老7地雷別做
老化雖是自然現象，但日積月累的「生活模式」與「飲食態度」都可以直接影響老化速度的急緩。70%的老化速度可由自己掌握大約30%的老化速度是由基因所決定，這代表還有70%可以掌控在自己手中。長期的不良飲食會損害健康，過度攝取精製糖、白麵粉以及乳製品，都容易在人體內造成炎症，從而加速老化。不良的生活習慣如缺乏運動、抽菸、酗酒等更是導致慢性疾病的主因，所以慢性疾病不完全是年齡增長的自然現象。生活中加速老化的因素環境中有許多因素會加速老化，例如壓力、攝取過多的糖、毒素和炎症過程中釋放被稱為自由基的化學物質……都會加速老化過程。內在的老化不外乎是由炎症引發的各種慢性疾病，例如關節炎、某些癌症、心臟血管疾病、糖尿病等；外表的老化現象則會直接反映在皮膚上，是身體最明顯的老化徵兆。▶加速外表（皮膚）老化的7個因素1.睡眠不足良好的睡眠品質是延緩老化和維持健康極為重要的一環。尤其深度睡眠階段，腦垂體分泌的生長激素，會參與各種身體組織包括皮膚組織的修復，並更新在白天受損的細胞。因此，沒有良好的深度睡眠，皮膚無法獲得所需的修復，顯而易見地就表現在皮膚的光澤和顏色。2.過度曝露在陽光下適度照射陽光，皮膚會自行合成維生素D，這對健康極為重要；但長期反覆曝露於陽光的紫外線（UV輻射線）下，是造成皮膚過早老化的主因之一。不當且持續的紫外線照射，會使皮膚失去自我修復能力，不斷累積損傷，甚至出現皮膚癌的問題。膠原蛋白1的數量和質量主導皮膚外觀的呈現。研究顯示，隨著年齡增長，膠原蛋白流失會相對增加，40歲時身體產生膠原蛋白的能力下降25%，60歲時減少50%以上。若再加上反覆曝露在紫外線下，破壞膠原蛋白，損害新膠原蛋白的合成，會加速皮膚鬆弛、產生皺紋和皮革狀。高海拔地區的太陽紫外線較高，在高山環境下皮膚更容易被陽光灼傷，經常搭飛機旅行也會使皮膚曝露在較多的紫外線中。在飛行途中除了使用含有SPF的保溼霜之外，應避免食用含酒精和含鹽量高的食物，並在飛行過程中飲用足量的水。如果是坐在靠窗的位置，儘可能拉下窗戶遮蔽。3.氧化作用自由基或稱氧化劑是高反應產生的小分子，會破壞體內細胞，例如人體最大器官—皮膚的重要細胞結構，在皮下組織、真皮和表皮的每一層中造成破壞。身體雖具有製造抗氧化劑（能減緩細胞氧化的化學物質）的能力，但不足以保護皮膚免於不可逆轉的破壞，因此多攝取富含抗氧化劑的食物是保健重點之一。4.炎症皮膚是抵禦細菌和病毒侵入的第一道防線，當皮膚受損，白血球聚集，會引發炎症反應，這是免疫系統幫助身體癒合的保護措施。炎症也能夠減低日常化學物質和汙染物對細胞的損害。儘管炎症是身體的保護措施，短期內不完全有害，但長期、反覆發生的慢性發炎是皮膚早期老化最常見的現象之一，其微小的跡象包括皮膚敏感、紅腫和紅疹。5.過量糖與精製碳水化合物攝取大量高度加工或含糖的食物會導致血糖和胰島素急劇震盪，這類簡單的碳水化合物會迅速轉化為血糖，從而引發慢性低度炎症，這種隱藏的炎症反過來可以透過糖化（糖與蛋白質或脂質結合）的過程加速身體老化。葡萄糖（來自碳水化合物和糖）進入血液，並與膠原蛋白（為皮膚提供結構）的蛋白質分子結合，會形成名為高級糖化終產物（AGEs）的新分子。這種蛋白質會降解膠原蛋白和彈性蛋白（一種賦予皮膚彈性的蛋白質）。糖化發生時，膠原蛋白和彈性蛋白會變得僵硬，缺乏彈性並降低再生能力，導致皮膚下垂、鬆弛、產生皺紋和變薄。6.憂鬱憂鬱症與血液中皮質醇（cortisol）濃度上升有關，皮質醇濃度升高會削弱膠原蛋白，並導致生長激素合成減少，從而抑制皮膚在夜間自我修復的能力。當處於憂鬱狀態時，通常無法規律的進食、睡眠、運動或進行各種自我照顧，使得自律神經、內分泌失調，皮膚新陳代謝變差。因此憂鬱的狀態不僅顯現於性格，也會顯現在臉部皮膚、肌肉中。7.某些藥物哮喘、關節炎或其他疾病的口服皮質類固醇激素，以及含非類固醇的局部外用藥物（例如痠痛藥膏或貼布），會減少膠原蛋白和彈性蛋白，使皮膚變薄、血管容易破裂，從而導致毛細血管破裂。此外某些抗生素，用於控制高血壓的血管張力素轉換酶抑制劑（ACE抑制劑），和利尿劑以及抗癲癇藥，也會使皮膚對陽光照射更為敏感，更容易因照射陽光而產生皺紋和色素沉澱。高血壓患者不能停止服用藥物，所以外出時需注意避免中午太陽直射。▶讓你老化的地雷食物1.精製碳水化合物延緩老化，務必要盡量減少簡單或精製碳水化合物，如白米飯、麵條、麵包和烘焙食品等各種白麵粉製品的攝取量。碳水化合物依構造分為單醣、雙醣、多醣。精製碳水化合物很容易轉化成單醣（葡萄糖、果糖等），醣的構造越簡單身體越容易吸收，使得血糖快速上升，這已被證明這是導致細胞老化的重要因素之一。相反，複雜碳水化合物食物，例如來自蔬菜、水果的膳食纖維、穀類麩皮、全穀、各種豆類等，消化系統需要費一番工夫才能將其轉換成人體可吸收的葡萄糖，因此對血糖的影響較緩和。2.高果糖玉米糖漿市售甜點與含糖飲料、可樂等，普遍添加高果糖玉米糖漿。高果糖玉米糖漿是用酸或酵素將玉米澱粉分解所製成的人工糖，在構造上是由55%的果糖和45%的葡萄糖所構成。果糖和葡萄糖都是單醣，可以很快被人體吸收，造成血糖波動，此外攝取過多的糖也是導致肥胖與心臟血管疾病的原因之一。可樂的主要成分除了高果糖玉米糖漿之外，另一個成分是磷酸，也會引起各種健康問題，例如心臟和腎臟功能障礙、肌肉流失和骨質疏鬆等問題都與磷酸有關。3.反式脂肪為了增加口感，許多糕餅、烘焙甜點、油炸食物等加工食品會添加反式脂肪。反式脂肪來源有兩種，一種來自天然食物，另一種是液態植物油經由食品加工技術加上氫，使其呈現固態，這個加工技術被稱為氫化。經由氫化而成的「不完全氫化反式脂肪」，包括人造奶油，被認為是對健康傷害最大的油脂，它會造成體內發炎，加速老化，必須避免。本文節錄：時報出版 《打造健康的老後：少吃藥、少坐臥、少加工，65歲後一定要知道的飲食生活觀念》延伸閱讀：．「抗老」怎麼吃？專家點出7個好習慣+10大種抗老化食物越吃越年輕．失智後的金錢焦慮：「我這麼老了，身上還沒錢，不是很悲哀嗎？」．失智長者晚上失眠、白天嗜睡怎麼辦？醫：做好「這件事」，勝過加強用藥量責任編輯：陳學梅
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2023-07-05 醫聲.醫聲要聞
新生兒死亡率與早產有關 健保給付新生兒緊急處置費／來不及長大的孩子2
我國醫療水準不輸先進國家，但新生兒死亡率卻高於日本、南韓，且逐年增加，趨勢向上，醫界昨舉辦「降低台灣新生兒死亡率研討會」，專家提醒，晚婚、高齡生育、人工生殖、早產均會增加新生兒死亡風險，應建立嬰幼兒死亡資料庫，並進行死因回溯分析。新生兒醫學會理事長林鴻志表示，在大部分國家，新生兒死亡原因跟周產期呼吸道疾病相關，但在台灣則與早產息息相關，連醫學中心也是如此，日韓早產寶寶占比約6％，歐美等國為9％，但台灣早產兒占比卻高達一成多。林鴻志指出，台灣社會晚婚已成趨勢，高齡產婦比率逐年攀升，不少人接受不孕症治療，經由試管嬰兒療程，而成功受孕，如為雙胞胎，約有五成機率早產；至於高齡生育，也較容易導致早產，預估兩三年內還是無法降低早產占比。兒科醫護不足影響存活率 健保給付新生兒緊急處置費「新生兒科醫師、護理人員人力不足。」林鴻志說，大部分1500克以下的早產兒，在醫學中心團隊的照料下，存活率達八成五至九成，但人力缺乏，就可能影響存活率；希望健保提供更優渥的給付，鼓勵更多醫界新血投入新生兒醫療體系中。衛福部健保署長石崇良表示，為加強新生兒照護及緊急處置，於6月29日通過新增「高風險妊娠生產新生兒緊急處置費」，依新生兒出生時可能的風險分為初、中、高階，分別支付2354點、5000點、1萬點，約增加健保財務1.05億，預計9月1日實施。石崇良說，依出生風險評估，初階對象為出生時孕齡33至36周，或出生時體重1501至2500公克，或任何經產科醫師評估為高危險妊娠生產；中階為Apgar score（阿普伽新生兒評分）1分鐘≦5或5分鐘≦7，或出生時孕齡29至32周，或出生時體重1001至1500公克者；高階為Apgar score1分鐘≦3或5分鐘≦5，以及出生時孕齡小於29周，或出生時體重小於1000公克者。石崇良指出，申報資格限具合格且效期內新生兒高級急救救命術（NRP）證書的新生兒科醫師、兒科醫師執行。此項措施是否能降低新生兒死亡率？台大醫院雲林分院小兒部主任周弘傑說，各醫療院所醫療團隊對於嬰兒待命處置納入健保給付，新生兒醫學會已爭取20多年，如今通過給付是給醫師的一種尊重，在過去沒有健保給付下，醫師仍是一樣把關，可是不會有了這項給付，新生兒死亡率就會大幅下降，這還需進行更詳盡的分析新生兒死因，作為政策修正的參考依據。周弘傑指出，國內高齡產婦占比持續上升，而人工生殖輔助，提高受孕人數，去年就因此增加一萬多名寶寶，但其中包括早產兒、低出生體重兒，進而導致新生兒、嬰兒死亡率高。周弘傑建議，應該加強關懷孕婦，注意早產徵兆，提供更多社會支持，另深入分析新生兒、嬰兒死因，及早釐清真正原因，便於修正照護環細節。至於少子化問題上，台大兒童醫院前院長黃立民表示，建議政府積極打造職場、育嬰、公托等友善生育環境，並讓單身者、同志族群也能生養小孩，才能改善生育率低迷困境。「台灣育兒環境不友善，這影響著已婚夫婦的生育意願。」新光醫院副院長洪子仁說，現行相關鼓勵政策都屬於一次性，但孩子生下來後的教養、買房等經濟壓力沉重，並非煙火式獎勵所能解決，政府應該提高生育後的國家津貼，並建立照顧、支持等系統，讓大家敢生、願意生。（責任編輯：周佩怡）
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2023-07-05 醫聲.醫聲要聞
新生兒死亡率近15年新高 薛瑞元：會慎重決定成立專責單位／來不及長大的孩子1
國內少子化嚴重，據內政部統計，今年1至5月新生兒出生數比去年「虎年」同期減少1千多名寶寶，衛福部更統計，去年嬰兒死亡率千分之4.4，卻是創下近14年新高，新生兒死亡率則是千分之2.8，更是近15年最高。醫界日前舉辦降低台灣新生兒死亡率研討會，專家提醒高齡生育、人工生殖都會增加新生兒死亡風險，應建立寶寶死亡資料庫與死因回溯分析，降低新生兒死亡率。台灣新生兒科醫學會、中華民國兒童健康聯盟、長庚醫療財團法人日前舉辦「降低台灣新生兒死亡率研討會」。衛福部長薛瑞元指出，新生兒死亡原因分為3類，第一是遺傳、基因或染色體突變所致，此屬不可避免因素；其次與早產有關，這是可避免及努力方向，目前為增加周產期照顧；第三為趴睡等意外事故，家長常認為新生兒趴睡，有利頭型漂亮，但這是「非常荒謬且沒有太大意義」，建議家長不應讓新生兒趴睡，如果趴睡反而引起猝死意外，非常不值得。新生兒死亡率指每千名活產嬰兒於28天內死亡人數，嬰兒死亡率為每千名活產兒在1歲前死亡人數。台大醫院雲林分院小兒部主任周弘傑說，衛福部統計，我國去年新生兒死亡率為千分之4.4，嬰兒死亡率千分之2.8，均連續3年上升，不僅高於日、韓，與經濟合作暨發展組織國家（OECD）相較，也屬後段班。進一步分析不同天數嬰兒死亡率，結果顯示，出生不到一天的死亡占比就達三分之一，死亡率一路上升至千分之1.07，前三名死因依序為源於周產期的呼吸性疾患、與妊娠長短及胎兒生長有關的疾患、先天性畸形或染色體異常。新生兒出生後一天內死亡率高達三分之一，薛瑞元說，這其中包括部分新生兒先天性異常，導致第二孕期約第4至6月的人工流產，或是有許多縣市補助活產胎兒，而引產的孩子可能會哭一聲，接著就死亡了，但為申請補助會先寫活產再寫死亡，可能造成統計偏差，這將會進一步分析研究，把真正死於一天內個案加以區分。增13億預算 強化醫師、醫院照護量能周弘傑表示，國內高齡產婦占比上升、人工生殖輔助受孕提高，也都會造成早產與低出生體重兒提升，進而導致新生兒、嬰兒死亡率高，如台灣35歲以上高齡產婦比率為31.6%，遠高於英國19.3%、瑞典20.6%，因此關懷媽媽為加強重點，須注意早產徵兆、提供社會支持等，同時新生兒、嬰兒死因深入分析，及早釐清真正原因，便於修正照護環細節。薛瑞元說，目前正在爭取擴大「優化兒童醫療照護計畫」， 預計一年爭取20億元預算，較先前預算僅7億元更多，行政院已審查到最後階段，前幾天討論預算來源分配，將強化兒科醫師訓練機制為擴大至全國，希望涵蓋率達35%，同時增加重點醫院、核心醫院的照顧量能，讓早產兒又急又重的問題可就近得到照顧，並增加聯合評估與早期療育的量能。兒童健康聯盟理事長林志嘉說，國內去年僅13萬多名新生兒「真的嚇人」，且死亡率又高於日、韓，這麼嚴重的問題應由誰負責？至今仍找不到主責單位。過去曾向行政院長陳建仁建議成立專責單位，陳建仁也同意交由衛福部評估，但衛福部卻回函「暫不考慮」。林志嘉說，衛福部發函時部長薛瑞元在瑞士，現在應去了解「政府怎麼可以回這種文？」回函應說「慎重決定成立專責單位，但怎麼成立要好好討論」，不能說暫時不需要成立，這是不對的，新生兒死亡率偏高問題，究竟誰要負責？如果整個政府體系沒人要負責，這是說不過去的。隔天薛瑞元說，成立專責單位茲事體大，也不能講了就算，但同仁回文「暫不考慮」，確實講的太死，也不好，接受林志嘉的建議，會慎重決定成立專責單位，但怎麼成立要好好討論，這部分都可以再溝通。（責任編輯：周佩怡）
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2023-07-05 醫聲.癌症防治
大學生罹晚期肺癌去世 免費癌篩早期發現治癒率達9成
國健署推動高風險族群肺癌篩檢，提供每2年1次免費低劑量電腦斷層（簡稱LDCT）檢查，全國已有4萬9508位民眾接受檢查，並找出531名確診肺癌個案，但國健署預估高風險族群應有50萬人。國健署長吳昭軍表示，鼓勵民眾前來篩檢，早期篩出、治療。衛生福利部自去年7月1日起，將肺癌篩檢納入台灣第五癌篩檢，補助肺癌高風險族群每2年1次免費LDCT檢查。國健署今統計，111年7月1日至112年6月30日止，全國已有4萬9508位民眾接受檢查，找出531名確診肺癌個案，其中早期（0及1期）個案有452人，占85.1 %。衛福部長薛瑞元表示，過去沒有LDCT檢查時候，肺癌確診民眾有3成以上都是第3、4期，五年存活率較差外，需要接受的治療也較多、較貴，生活品質沒辦法達到太好，早期篩檢把肺癌找出來，有9成以上的治癒率，後續也無須標靶治療，對整體健保財務負擔、病患生活品質上，都相當有意義。吳昭軍表示，LDCT是目前唯一具國際實證，可以早期發現肺癌的篩檢工具，我國肺癌篩檢計畫實施週年以來，找出的肺癌個案有85.1%為早期，證實能有效於早期發現肺癌，有助提高肺癌存活率。公費補助LDCT肺癌篩檢服務已受檢民眾中，約9.2%經醫師評估有疑似異常之肺部結節，需定期檢查追蹤或進行確診程序。台灣肺癌學會理事長楊政達表示，臨床上個案面對癌篩也呈現兩極化反應。當患者篩出肺部有「異常結節」時，一類會驚慌失措，到各家醫院檢查，當聽到醫師說只要追蹤後，出現「假性安慰」開始掉以輕心；另一類則為鴕鳥心態，不將篩檢結果當一回事，或覺得癌症治療很麻煩而不想面對，錯失治療良機。薛瑞元表示，肺部結節多數為良性，檢查結果疑似異常的民眾，務必遵醫囑定期追蹤，以觀察結節有無新增或變化，若經醫師確診為肺癌者，更應配合治療計畫，儘早診治，爭取較大的復原機會。免費肺癌篩檢吸菸者不願篩 4期篩出治癒率剩1成肺癌是全球死亡率最高的癌症，台灣111年肺癌標準化死亡率為每十萬人21.8人，相較100年每十萬人26.0人，已下降16.2%，但仍然高居臺灣癌症死因第一位，占了111年所有癌症死亡人數的五分之一（19.4%）。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，肺癌患者存活率較低，主要原因是早期肺癌無明顯徵狀，而出現顯著症狀時，診斷已多為晚期。早期肺癌（0及1期）5年存活率達9成以上，但第4期就急降至1成，不同期別的存活率差距甚大。但109年臺灣癌症登記資料顯示，台灣每2個肺癌確診個案就有1個已經是第4期，晚期個案占6成以上，錯過早期治療機會。楊政達分享，一名18歲男性在大一新生健檢時發現肺部有陰影，但他沒有家族史、吸菸史，後續確診斷出「肺腺癌第四期」，當時2015年進行標靶治療，依舊不幸罹世。楊政達表示，家族史、吸菸史是最有實證的罹癌因子，但顯然還有其他未知的危險因子，國健署早期偵測都能夠累計資料庫，透過基因檢測，以利未來找出台灣人的某些危險基因，或許跟白種人不同，也能夠為往後的肺癌治療提供資料。國健署統計顯示，公費LDCT肺癌篩檢，找到531名肺癌個案中，有396人具肺癌家族史，118人為重度吸菸者，17人為同時具肺癌家族史之重度吸菸者。進一步分析肺癌偵測率（每100個完成篩檢流程的人，可找到的肺癌個案數），整體為1.1%，具肺癌家族史為1.4%，重度吸菸者為0.6%，同時具肺癌家族史之重度吸菸者為0.9%。國健署長吳昭軍表示，這顯示除吸菸外，肺癌家族史確實是國人重要的肺癌風險因子。「具肺癌家族史者，前來LDCT篩檢最為踴躍。」楊政達表示，吸菸者本身因為知道吸菸會增加罹癌風險，心理上會較不願意面對；但有家族史的民眾，會看到家人罹癌後的治療歷程，紛紛主動前來篩檢。國健署分析數據，將受檢者之診斷期別及風險因子進行交叉分析，具肺癌家族史有89.4%為早期，晚期（3及4期）僅占7.6%。與具肺癌家族史者相比，重度吸菸者早期比率稍低（71.2%），晚期比率較高（23.7%），但仍遠比109年國人肺癌期別分布佳（早期33.4%，晚期62.9%）。顯示重度吸菸者應儘早定期接受肺癌篩檢，若有肺部相關異常，應儘速就醫檢查，提高早期發現肺癌的機會。吳昭軍提醒，LDCT僅能早期發現肺癌，並不能降低肺癌的發生率，吸菸者戒菸10到15年，肺癌發生機會可減半。對於目前仍有吸菸的民眾，請多善用戒菸服務資源，增加戒菸成功的機率，同時遠離二、三手菸，並養成健康生活習慣，才能降低罹患肺癌風險。國健署肺癌早期偵測計畫，高風險族群對象包括：1.具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌。2.重度吸菸史：50至74歲且吸菸史達30包-年（備註）以上，戒菸未達15年之重度吸菸者。國民健康署與全國167家醫院合作，符合資格民眾可至國民健康署肺癌篩檢合約醫院預約及檢查（查詢網址https://gov.tw/ZUp）。（責任編輯：周佩怡）
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2023-07-05 醫聲.癌症防治
等不到肺癌新藥納保 百萬退休金年底燒光／新藥納保3
「新藥納保我是等不到了，但仍希望政府加緊腳步，讓後人受益。」徐女士語氣中盡是無奈。不菸、不酒，愛好有機食品且有規律運動習慣的她，卻在2年前確診肺癌第四期，使用標靶藥物泰格莎治療後，又在去年底出現抗藥性，腫瘤範圍擴大且與靜脈沾黏、無法開刀切除。醫師說，能保住一命的方式只有使用泰格莎、德邁特雙標靶，後者雖在110年9月8日取得衛福部食藥署藥物許可證，但至今已過700天仍未納保。身為家庭主婦，她只能靠著先生微薄的退休金，每月自費10餘萬用藥，過著不知下個月還能否接受治療的日子。2021年5月，一次出遊後，徐女士發現自己「骨頭怪怪的」，脊椎、肋骨的劇痛，讓她夜夜失眠。使用藥膏、吃止痛藥均無顯著改善，徐女士到基隆三軍總醫院骨科檢查，骨科醫師原已認定僅是肌肉緊繃，卻在重看X光片後，發現胸腔黑影，要她趕緊檢查。經胸腔外科精密檢查後，確診肺癌第四期，且腫瘤已轉移到骨骼及腎上腺。因檢出EGFR基因突變，徐女士可以使用健保給付的標靶藥物治療，卻在使用一段時間後不幸出現抗藥性，腫瘤恢復到5公分之大。醫師告訴她，須把切片送至國外進行基因檢測，並考量徐女士家庭經濟狀況，安排送至費用較低、自費價格台幣6萬5000元的韓國進行檢驗，結果發現腫瘤出現另一種MET突變，須使用另一項標靶藥物才得以治療。徐女士家境小康，先生基層公務員退休，兒子也才剛出社會，薪水支應自身生活已無太多剩餘，龐大的醫藥費造成家庭經濟壓力，自己身心煎熬，還須擔心隨時到來的抗藥性，「有時想說乾脆放棄治療。」在先生的鼓勵下，她雖持續接受治療，但也做好抵押房產的準備。老母親已經80多歲，看著自己罹癌卻無藥可用，主動提出要掏出老本，甚至不惜賣掉房子，讓她相當不捨。徐女士說，台灣醫療制度表面上人人稱羨，但像她一樣的弱勢癌友，卻是有藥用不了，希望政府投入更多醫療預算，也要修改制度提高新藥可近性；自己奉行健康生活，罹癌絕非自願，可能與空氣、環境品質都有相關，政府應負起責任，照顧人民健康。
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2023-07-05 醫聲.醫聲要聞
四成多非醫療專業！無國界醫生背後的堅強團隊
「外科醫生在那其實沒有用，要會處理器械、接水電、清潔手術房，還有財政及人力分配，缺任何一項醫生都無法工作…」剛完成南蘇丹任務的無國界醫生、外科醫生夏肇聰說，遠赴前線的台灣無國界醫生共有15人，唯一非醫療專業的是台灣公民社會互動與連繫經理鄭巧鈺，擁有會計專業的她，掌握每趟任務的經費，更希望以自身經驗向非醫科背景的志士招手，也將全世界1.1億位流離失所的難民所身處的情況，寫實地紀錄傳播，以喚起大眾關注。四成多非醫療專業，財務、維修、水電後勤團隊撐腰無國界醫生組織從字面上便能看出服務宗旨，然而，多數人不知道，當中的非醫療人員佔了四成多，畢竟前線任務為第三世界的國家，各項資源無法與城市比擬。「沒有醫療設備的維護維修、沒有醫療物品的採購及運送、沒有乾淨的水源和穩定電力等，都無法開刀。」鄭巧鈺道出現實。2014年走進剛果民主共和國、2016年踏入南蘇丹、2018年再赴孟加拉羅興亞難民營的鄭巧鈺就是其中一位。財經會計背景的她說明，無國界醫生的捐款有97%來自私人勸募，一趟專案任務的款項需要精打細算，每個月都要掌握支出及預算，還得保留一筆現金以應付臨時狀況，「事後也要逐筆查看費用的落差，經費有限不可能恣意地揮霍。」政治動盪演變成戰事，在當地更是習以為常，因此，無國界醫生第一位派駐到當地的人員，通常是負責倡議斡旋而非醫療人員，鄭巧鈺說，必須要有倡議的工作人員先行與當地政府、各方派系事前溝通相關人道救援任務，並且蒐集難民傷患等資訊進行彙報，討論出任務方針。金錢資源的統籌分配到當地政府間倡議，以及後勤團隊的協助，重要性不亞於醫療救治傷患。鄭巧鈺點出，工作人員們雖然各司其職，「發聲、見證」是每個人都要做的事，據實以報醫療現況，記錄下自己所見的證據。不讓難民關注度消退，提供即時奧援鄭巧鈺分享2018年親身到孟加拉的羅興亞難民營，將近有一百多萬位難民，擠在面積26平方公里的營區內，她比喻，這面積與台北文山區相當，但人口卻是超出四倍，可想而知環境惡劣，六年過去，各國媒體關注熱度消退，暴增的反而是疾病，現在普遍有40%民眾患有疥瘡，有些地區更高達了70%。在這趟任務中，鄭巧鈺深刻記得一位20多歲負責安排、維持秩序及衛教的志工，完善打理四面八方，原來他在受到迫害前是在緬甸擔任地理老師，過去曾在緬甸替無國界醫生擔任翻譯，直到2018年結束任務準備返台時，得知他在營區裡遇到了好的女孩將要結婚，時間過去，猜想或許已經有了小孩，但不變的是，一家人仍困於難民區。即使給予幫助仍改變不了現狀，是否會帶有無力感？鄭巧鈺回答，「不會，我們提供是即時需求的協助，反倒有些罪惡感，覺得說會當下是不是能做的更多、沒有做的地方，相信這也是隊員們的壓力，不過，後頭依舊會有無國界醫生的其他團隊持續接應。」1天10位槍傷患者成常態，任務中牽起的羈絆今年4月到5月結束南蘇丹北部班提烏流離失所者營地任務返台的夏肇聰，早在2022年時就曾赴當地出第一次的任務。這次他搭乘飛機，由上往下看著營地內正方白色的建築，宛如稻田阡陌，乾淨整潔，直到下了機，發覺是一片長年浸泡於水中的景況，伴著垃圾、泥濘和病菌，「水已經兩年沒退，現在雨季又將至，淹水只能蓋提防，越蓋越高…」天災之外，多的是人禍，蘇丹內戰的槍林彈雨，造成國民千瘡百孔、身負重傷，夏肇聰形容，一天收治十位患者是常態，遠比他在台灣執業10年碰到的案例還多，蘇丹的難民得不到醫療照護，只得跋山涉水，趁著停戰的空檔，徒步走到班提烏就診，好幾位傷患的患部潰爛或細菌感染。來自香港的夏肇聰，高中撞見了無國界醫生的廣告，抱著憧憬和理想，到台灣就讀高雄醫學大學專攻小兒外科與外傷科，臉上總掛著笑容的他講著和當地民眾產生的羈絆，「因為是回到第一次任務地點，所以特地帶了台灣鳳梨酥、點心零食給當地友人們的小孩子吃，沒想到接手後一不留神，他們已經吃完了。」更感動的是，夏肇聰替曾經難產的孕婦再次接生，所幸，第二胎平安順產，於是他將幼兒抱到半身麻醉的媽媽身邊，媽媽突然問起了醫生的名字，便決定將小孩以夏肇聰的英文名字「Marco」命名，以感謝他用雙手將孩子帶到這個世上。他笑說，每次「Marco」來看診時，就會有人喊「Marco趕快去看Marco。」作為當地僅有的外科醫師，夏肇聰24小時待命，他不敢去做激烈運動，避免自己受傷而無法任務，沒事就睡覺、聽聽音樂或看書閱讀，到了下一位接班的外科醫前來，他才卸下白袍，變回熱血青年和當地朋友們打球跑步，這也是身為無國界醫生的自律和自覺。兩趟執行任務下來，夏肇聰有感著珍惜當下，他收起了些笑容，「有些同事、朋友就在衝突中離開，但這份工作是想讓世人了解、看見，世界的某個角落有著這群受苦受難的人。1.1 億人被迫流離失所，新聞過後苦難未消失每年的6月20日是世界難民日，根據統計，全球有 1.1 億人被迫流離失所。無國界醫生台灣執行長鄔荻芳說，這樣的數字是台灣人口四倍之多，創下人類近代歷史上流離失所人數的新高，令人震驚。無論是二月土敘大地震或五月侵襲緬甸和孟加拉的氣旋摩卡，難民因為災難新聞再度受到關注，但新聞過後，他們的苦難並未消失。無國界醫生組織在2019年，從原先的辦公室正式升格為「財團法人無國界醫生基金會」，能夠在台公開勸募，民眾也能直接捐款至台灣帳戶，目前團隊也和台灣相關公益團體聯繫合作，同時招募醫療與非醫療的前線工作人員，鄭巧鈺說，即使台灣目前有15位前線人員，但人數依每個人的規劃安排不同而有增減，去年有6位加入，會依照任務型態進行分配，今年則持續透過專科醫學會管道來聯繫招募，期盼抱有理想熱血的民眾投身行列。
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2023-07-05 養生.生活智慧王
醬油、醋、番茄醬、蜂蜜要不要放冰箱？專家曝調味料最佳保存方式
番茄醬是家中必備的調味料之一，可以拿來煮茄汁煮義大利麵、作為雞塊跟薯條的沾醬。究竟番茄醬要不要放入冰箱冷藏保存？來聽聽美國專家怎麼說。番茄醬要不要放冰箱保存？根據美國有線電視新聞網（CNN）報導，美國知名調味料品牌卡夫亨氏食品公司（Kraft Heinz）近日在twitter發布一條推文，重申番茄醬應該要冰進冰箱，讓「番茄醬要不要冰」的議題引起熱烈討論。2023年6月27日，亨氏美國食品公司再度發文，僅用五個字「Ketchup. goes. in. the. fridge!!!」(番茄醬要冰進冰箱)，就引發了一場關於如何儲存番茄醬的爭論，該推文至今吸引了超過517萬人次瀏覽。FYI: Ketchup. goes. in. the. fridge!!!— Heinz (@HeinzUK) 2023年6月27日而一天後(6/28)，該公司通過twitter的民意調查，詢問大眾番茄醬該如何保存：放在冰箱冷藏／在室溫的櫥櫃中。調查結果顯示，13,000多張選票中，有63.2%的人選擇了「番茄醬要放冰箱」，36.8%的人選擇「番茄醬要放櫥櫃」。對於此貼文的票選結果，不喜歡冰冷口感番茄醬的部分網友表示，一般餐廳也都把番茄醬放在室溫桌子上；但其他網友不明白爭論的必要性，聲稱番茄醬瓶一旦打開，就應該放在冰箱裡。Where do you keep yours? It has to be… in the fridge!— Heinz (@HeinzUK) 2023年6月28日事實上，2017年亨氏美國食品公司就已經表示「番茄醬要冰進冰箱」。一位網友透過twitter向亨氏美國食品公司提出了「番茄醬要不要冰」的問題。當時，亨氏回應稱：亨氏番茄醬的天然酸度，能讓番茄醬在室溫中穩定保存，但是開封後應冰進冰箱冷藏，以維持產品品質。此外，番茄醬不是所有人都能食用，對於腎臟病患者而言，番茄醬是隱藏版的高鈉食物，應盡量少吃，以免傷胃傷心傷腎，造成身體負擔。這些調味品要不要放冰箱？而除了番茄醬，你的家中冰箱一定也塞滿各式各樣的調味品，但其實不是所有的調味料都要放冰箱冷藏，有些調味品放室溫保存即可。根據世界日報報導，一般而言，含有乳製品、蔬菜和水果的調味品必需冷藏，含有醋、糖、鹽和酒的調味品可能不需要。．需要冷藏的調味品：某些成份一定要冷藏，例如乳製品，因此以鮮奶油或優格製作的調味醬必須放進冰箱。以蛋製作的美奶滋也是，堅果油（杏仁油或麻油）放進冰箱，較不易有油耗味。含有紅蔥頭、柑橘醬油或柑橘類果汁的油醋汁，應予冷藏。雖然一般認為高糖調味品不需冷藏，但是食物安全專家建議謹慎一點，把果醬和果凍存放冰箱，較不易壞。．不需冷藏的調味品：醬油、蠔油、魚露、蜂蜜和辣醬等普通調味品不需冷藏。醋和橄欖油應存放在陰暗涼快的地方，椰子油別放進冰箱，否則低於室溫就會變硬。花生醬也可不冷藏，但是專家提醒，如果家中的小朋友把沾了果醬的餐刀插進花生醬，就應冷藏免得細菌滋生。延伸閱讀：．吃番茄醬、熱狗等同「吃蟲」？專家曝紅色素真相 6方法分辨人工/天然色素．牛奶放冰箱門邊更易壞！專家曝「最佳存放位置」，肉類跟乳品也放這．番茄、蘋果、咖啡豆該不該放冰箱？常見食物冷藏儲存指南參考資料：．To fridge or not to fridge? Ketchup company clears the air on how you should store the popular condiment．調味品不是全都要冰！這些調味品不需放冰箱責任編輯：陳學梅
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2023-07-05 醫療.耳鼻喉
嚴重聽損會增加5倍失智風險，台大醫教你如何保護聽力，遠離「聽力殺手」
聽覺幫助我們日常生活的大小瑣事，走在馬路上要人車來向都要透過耳朵「聽聲辨位」，若是沒有好好保養聽力，不僅失去與社會連結的能力，可能也連帶造成失智症風險增加。聽力與「失智」竟是密切相關！台大醫院耳鼻喉部主治醫師劉殿楨表示，保護聽力除了基本的「遠離噪音」外，耳內的血液循環也會受到共病影響，特別是「高血壓」、「糖尿病」等疾病，都會讓聽力下降，增加罹患失智症風險。聽力專家、美國約翰霍普金斯大學耳蝸與公共衛生中心教授Frank Lin表示，聽損若置之不理，會加速大腦萎縮，或其他大腦的病理性變化，例如大腦白質病變；研究中發現，失智症風險與聽損程度成正比增加，輕度聽損增加1倍、中度增3倍，若達到嚴重聽損，失智風險則增加5倍。2020年刺胳針醫學期刊一項研究結果也顯示，失智症的12大風險因子中，聽力受損就是第一大風險因子。→了解更多失智症的內容，可以看此篇影響聽力的因素有那些？劉殿楨表示，除「基因」對聽力好壞有所影響，65歲以上長者會因為聽覺毛細胞老化，每3人就有1人可能有聽損狀況，生活中除了有漏接電話、社交困難外，還可能因為聽不到交通號誌聲、警示聲等而有較高的危險。如何保護聽力？最大的聽力殺手是什麼？「平常聽音樂時，音量不要超過60%。」劉殿楨建議，民眾使用3C產品時，若最大音量是10，平常就不宜設定超過6，並且每60分鐘最好休息一下，若要更謹慎保養耳朵聽力，則每30分鐘休息一次，卡拉OK、夜店等高噪音的地方儘量避免前往。劉殿楨指出，耳內有很細的「內耳動脈」，因此全身性的血管疾病，像是糖尿病、高血壓、腎臟病、心臟病都要妥善控制，相關疾病的病患平均聽力都弱於一般人；多吃抗氧化食物、地中海飲食在動物試驗中都有正向成果，不過在人體方面仍有待更多研究證實。同時，高噪音的職場也會影響聽力。劉殿楨說，研究證實機場地勤人員的聽力確實都比空勤人員還要差，因為長期接觸高噪音，已是職業傷害，雖有法規規定，勞工不得在超過85分貝的工作環境超過8小時，並且環境每增加3分貝，時間要更短；若是長時間講電話的客服人員，電話音量不至於誇張到超過85分貝，人講話聲音也有起伏，不像機器是「持續大分貝噪音」，「噪音暴露」仍是最大的聽力殺手，不可不慎。責任編輯：吳依凡
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2023-07-05 醫聲.醫聲要聞
公費清冠一號今起走入歷史 中醫藥司：中藥製劑仍給付
「台灣之光」清冠一號今起不再有公費給付，民眾若有需求只能自費買。基層中醫師觀察，新制上路前的確不少確診者「提前看診拿藥」，另有少數民眾先囤藥自費買清冠一號。而有開業中醫師認為，新制對「天選之人」不公平，因為第一次確診就得自費買清冠一號，對此中醫藥司說，醫師仍可開立相關中藥製劑給民眾，這些仍有健保給付，而政策推動前，必須為大眾需求做考量。中醫藥司簡任技正蔡素玲表示，雖然清冠一號不再公費給付，但一般中藥製劑仍有健保給付，民眾如果感染新冠肺炎去就醫，中醫師會依照診斷開立清熱解毒藥方，藥材作用、機轉類似清冠一號，也一樣有健保給付，不影響民眾就醫權益，民眾也不一定都要自費購買清冠一號。先前開業中醫師陳朝宗指出，中醫師依照臨床經驗開立藥物治療新冠病患，但「並非專一性藥物」，科學中藥健保給付每日12至15克的劑量，但清冠一號經過濃縮，1天劑量就是30公克，藥效當然有差。「先前確診的民眾很幸運，但對沒確診過的『天選之人』不公平。」他說，未來每個人至少都會感染到一次新冠肺炎，至今都沒確診過的人，要取得清冠一號得自費，政府應考量「首次確診者」仍有公費清冠一號的機會。對此蔡素玲表示，政策須考量大多數民眾立場，如果政府很有錢，的確必須做到公平性，但若資源有限，會依照大多數民眾需求做優先考量。開業中醫師高羿宸表示，因應清冠一號7月1日起取消公費，診所臉書有先行公告提醒民眾，近期觀察確診患者會提前看診，相較過往增加五成。另外有少數民眾無症狀，甚至沒感染新冠肺炎，仍擔心未來買不到清冠一號，因此提前來自費購買，囤藥民眾大多以老人家居多。高羿宸觀察，前年、去年新冠疫情約到6、7月左右就會和緩些，但今年到了6月中旬疫情仍未歇，每天至少有10名新冠肺炎染疫者，且患者的症狀也有不同，5月多的新冠患者症狀沒那麼明顯，6月的患者人數增加、症狀也變嚴重，包括發燒、咳嗽、帶有黃痰等。高羿宸認為，可能與新冠肺炎變異株變化、以及南北人流移動等因素有關，現行政策規定僅有醫院、長照機構等特定場所需要戴口罩，隨著天氣漸熱，民眾在外沒戴口罩，傳染力也增加，加上端午連假過後，民眾感染情況也變多，尤其北部人數較多，感染狀況較南部多。
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2023-07-04 醫聲.慢病防治
抽菸青少年「增25倍機率吸毒」 一觀念錯誤反而損及自身
正直學生暑假期間，孩子若沒有安排暑期活動、課程，在吸菸同儕的影響、慫恿及好奇心驅使下，很容易受到菸品誘惑，開始嘗試菸品，若不立即戒斷，就會陷入菸癮的萬丈深淵。衛福部國健署調查，青少年吸菸原因是「紓解壓力」，但不僅無法緩解壓力，還增加酗酒、吸毒比例，反而危害自身健康。國健署菸害防制組簡任技正劉家秀表示，全球每年800萬人因吸菸導致死亡，吸菸還會造成心血管疾病、癌症、皮膚老化、呼吸道疾病等健康危害。兒童、青少年吸菸會造成生長遲緩、活力不足、注意力不集中，更嚴重的事，吸菸更是造成物質濫用的重要原因，據統計，吸菸的青少年成為酗酒者機率是不吸菸者10倍，嘗試毒品的機率則高出25倍。國健署「110年青少年吸菸行為調查」發現，有22.6%國中生及36.4%的高中職生正在抽菸，而持續抽菸的首要原因是「紓解壓力」。劉家秀說，抽菸不但無法緩解壓力，還增加健康危害。劉家秀指出，吸菸造成二、三手菸，也會造成自己與他人的健康危害。三手菸是菸熄後殘留衣物、牆壁、家具、頭髮、皮膚及地毯表面等環境污染物，也有可能再度排放至環境中，與其他汙染物質形成更強的新毒物，如亞硝胺等致癌物質。國健署長吳昭軍呼籲，青少年千萬不要因好奇、同儕壓力而嘗試吸菸，同時也提醒家長，應多留意及關心孩子的交友狀況，若有吸菸的家長，應以身作則開始戒菸。劉家秀表示，可以透過運動來紓壓，建議父母鼓勵孩子暑假與好友從事運動等正向休閒活動，也能增加同儕友誼。任何菸品對身體百害無一利，更無所謂的減害，劉家秀表示，當戒菸第20分鐘開始，血壓及心跳下降恢復正常，呼吸道症狀也會獲得改善，如果戒菸1年，罹患心血管疾病風險降低50%，而戒菸達10年以上，罹癌的風險也會降低。若身邊有親友正在吸菸，可撥打國健署免費戒菸諮詢專線（0800-63-63-63），或使用Line通訊軟體（ID：@tsh0800636363）進行戒菸相關諮詢。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 ※ 珍愛生命，向毒品說 NO！毒品危害防制諮詢專線 0800-770-885
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2023-07-04 醫療.眼部
白內障等「成熟」再開刀？ 醫師指出現一狀況時就該處理
不少年長者都有白內障宿疾，甚至因罹患慢性病及畏懼開刀加速視力惡化，醫師提醒，當視力模糊且影響到日常生活時，就應及早手術改善。糖尿病加速白內障 導致視力下降61歲余先生，因第一次散瞳後出車禍，從此不敢看眼科，但糖尿病加速白內障和引起黃斑部水腫，導致視力下降，日前鼓起勇氣就醫。經醫師治療後，眼睛變明亮了，並開心表示原來家裡很漂亮，不用重新裝潢。衛福部台南新營醫院眼科醫師郭怡君表示，白內障是水晶體混濁所導致視線不良的疾病，有相當多致病機轉，阻礙光線進入視網膜，影響光線於視網膜上的聚焦。白內障是漸進性，初期並不會發覺明顯的視力減弱，因此不易被察覺。她指出，白內障最常見發生在年長者，其症狀為視力減退、單眼產生雙重影像、夜晚駕車時產生眩光或閱讀困難、易流淚、顏色變得昏暗不豔。至於治療初期以眼鏡改善視力、藥水保養；中後期則建議採水晶體置換手術治療。小切口超音波傷口小、角膜內皮細胞損傷小、不需住院、視力恢復快、手術成功率高、降低感染機率、術後視力品質佳。不用等白內障「成熟」 視力模糊影響生活就該手術郭怡君提醒，當視力模糊且影響到日常生活時，就應考慮手術，不建議將白內障放「成熟」了，才來接受傳統的白內障手術。而日常透過血糖控制、避免類固醇藥物、避免抽菸及避免紫外線直接照射，可預防白內障；也可補充眼睛健康保健食品（如：葉黃素、維他命A、胡蘿蔔素、蝦紅素、深海魚油、亞麻仁油、維他命C、維他命B群、葉酸）。判斷白內障的徵兆：1.看遠視力減退，或有一眼呈現不穩定2.看近老花眼度數加重，感覺不適3.電腦驗光度數變化大，常須更換眼鏡4.室內室外視力變化大，夜間視覺變差5.若遮擋一眼，其一對比敏感度差，有時出現眩光及光暈6.視覺像是玻璃變髒又變黃，嚴重者也會致盲》看詳細疾病百科／白內障(責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-04 焦點.元氣新聞
7月1日健保部分負擔上路，糖尿病患持慢箋領藥，怎麼領比較省？健保署提醒5重點
7月1日有多項新制上路，其中健保藥費、急診部分負擔調整與民眾就醫息息相關，另擴大2項幼童治療健保給付。健保部分負擔開始實施後，至診所、醫院就醫會增加多少費用？《元氣網》為您整理。7月1日上路七項醫療新制．清冠一號7月1日起不再公費補助。防疫補償延長申請期限，可申請至114年6月底。．衛福部調高住宿式服務機構使用者補助，原入住老福機構、護理之家等7類機構，年度累計達90天以上，且稅率級距未達20%以上之住民，每人每年最高補助6萬元，自112年起，對長照需要等級達4級以上之住民，調增補助為每人每年12萬元且取消排富規定，並於7月1日起開始受理申請。．針對未滿18歲的聽損患者，7月1日放寬人工電子耳給付由原本的單側擴大至雙側，1組電子耳給付價格約新台幣57萬元。．7月1日起全額給付得用於患有支氣管肺發育不全且困難拔管的1歲以下嬰兒「橫膈膜電位導管」，早產兒及新生兒使用的「邁柯唯」橫膈膜電位導管。．腸病毒71型自費國產疫苗，最快7月開打。．人工生殖補助申請期限自7月1日起有條件放寬補助申請期限，不孕夫妻可因遭逢天災或有不可歸責事由，申請展延核准診療期間，補助費用申請期限修正放寬為核准診療期間起6個月內，也就是申請日起1年又6個月。．健保門診藥品與急診部分負擔調整方案，7月1日正式實施。健保門診藥品與急診部分負擔調整詳細收費健保門診藥品與急診部分負擔調整後，去基層診所或去醫學中心就醫費用會差多少，是一般民眾最大的疑問。以下就分級醫療院所的藥品收費及急診費用詳述差別。基層診所／地區醫院／中醫就醫一般藥品藥費100元以下，免收取藥品部分負擔；101元以上收取20%，最多收200元。慢性處方箋．診所：維持免收慢性病連續處方箋部分負擔。．地區醫院：開立第一次調劑，比照一般藥品處方箋需收取藥品部分負擔；第二次後調劑維持免收。急診收費．地區醫院和基層診所維持收取150元【案例一】感冒去家裡附近「診所」就診，藥品費用實際為530，部分負擔後需付100元。→不變【案例二】有糖尿病的阿嬤固定去「家裡附近診所藥局」，持慢性病連續處方箋第2次調劑拿藥，藥品費用實際為960元，舊制需付20%比率的藥費180元，新制慢箋第2次後免收。→藥費省了180元區域醫院／醫學中心就醫一般藥品藥費100元以下，收取藥品部分負擔10元；101元以上收取20%，最多收300元。慢性處方箋開立第一次調劑，比照一般藥品處方箋需收取藥品部分負擔；第二次後調劑維持免收。急診收費．醫學中心調高為750元．區域醫院調高為400元【案例三】帶6歲支氣管炎孩子去「區域醫院門診」就診，藥品費用實際為1230，部分負擔後你需支付240元。→藥費多了40元【案例四】突然肚子痛去「醫學中心急診」，檢傷分類為第五級，舊制收費550元，7月1日後則收費750元，你必須多付200元。再加上拿藥，若藥費為550元，則需收取部分負擔100元。總計750元+100元=850元。→急診多付200元【案例五】有糖尿病的阿嬤固定去「醫學中心」回診拿藥，慢性病連續處方箋第1次調劑拿藥，藥品費用實際為960元，部分費擔後需付180元→藥費多了180元弱勢族群就醫現行法定免部分負擔的民眾，如重大傷病、分娩、山地離島地區就醫，及原本由其他單位補助的低收入戶、榮民、三歲以下兒童、警察消防海巡空勤軍人、油症患者、替代役役男等對象，不受影響。中低收入戶、身心障礙者等弱勢族群，不論就醫院所層級，均按照基層診所收費方式收取。一般藥品藥費100元以下，免收取藥品部分負擔；101元以上收取20%，最多收200元。慢性處方箋維持免收慢性病連續處方箋部分負擔。急診收費．醫學中心應負擔費用 550 元．區域醫院應負擔費用 300 元．地區醫院及基層醫療單位應負擔費用 150 元與現行收費差多少錢延伸資訊／藥品收費詳細級距延伸資訊／「分級醫療」怎麼分？我國醫療院所的層級，按照衛生福利部分類，目前分為醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所，各層級醫院負有不同的照護任務與角色，醫學中心擔負有研究、教學以及急重症病患的治療照護，其他層級醫院則另擔負有任務及功能。》分級查詢部分負擔新制5項重點：1. 醫學中心或區域醫院門診藥品部分負擔上限調高，最多收取300元，較原先增加100元。2. 醫院開立慢性病連續處方箋，第1次調劑要收取藥品部分負擔，金額比照一般藥品處方箋需收費，第2次以後調劑維持免收；基層診所則維持過去作法免收。3. 中低收入者及身心障礙者，不論就醫院所層級，藥品部分負擔均不調整，維持過去按照基層診所收費方式收取。4. 民眾到大型醫院急診，會依醫院層級別採定額方式收取，醫學中心調為750元(增加200至300元)、區域醫院調為400元(增加100元)，地區醫院和基層診所維持過去不變，收取150元；中低收入者與身心障礙者於醫學中心收取550元、區域醫院300元、地區醫院及基層診所150元。5. 現行法定免部分負擔的民眾權益均不受影響，如重大傷病、分娩、山地離島地區就醫，及原本由其他單位補助的低收入戶、無職榮民及遺眷、3歲以下兒童、警察消防海巡空勤軍人、油症患者、替代役役男等對象均不受新制影響。(更多部分負擔相關資訊可至健保署全球資訊網「部分負擔」專區，或撥打健保署諮詢專線︰0800-030-598，手機請改撥02-4128-678洽詢。)【參考資料】．衛福部．行政院公報．7月醫藥新制 健保部分負擔調整、擴大幼童2項給付．健保部分負擔調整方案 7月1日正式實施
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2023-07-04 醫療.泌尿腎臟
洗腎病人有哪些社會福利？一次了解重大傷病、殘障手冊和失能身分
洗腎病人往往需要更好的照護，如果有相關社會福利可以協助，都能減輕病患與家屬的壓力。那麼，到底政府有提供哪些社會福利呢？洗腎病人具有重大傷病資格，能夠申請殘障手冊享有社會福利。同時洗腎病人也能根據自己的保險身分，選擇申請相關的失能補助，並且之後就可以不需要繳納健保費，腎友千萬別讓自己的權益睡著了。洗腎算重大傷病嗎？洗腎病人申請重大傷病卡攻略 洗腎病人可透過就診醫院或診所中的腎臟科主治醫師協助申請，醫院可以協助申請。一旦通過健保核准，重大傷病證明會自動註記在健保卡上，醫護人員會在病患就醫時，透過讀取病人的健保卡確認其重大傷病身分。當洗腎病人具有重大傷病身份，因腎臟相關疾病就醫看診時，只要經過診治醫師專業的認定，即可免除健保部分負擔費用。 因為洗腎病人的病情有所差距，目前根據健保的認定，初次送審後，除少數病患因資料不足或其他問題經審核醫師判定為無法認定。審核醫師一般會根據病人的情況，當判斷為「不可逆性尿毒症」，就會同意發給「永久期限」的重大傷病證明，「不可逆尿毒症」的重點在於病人的腎臟病是否嚴重到需要「終身洗腎」。部分腎臟病病患會先給予「三個月期限」的重大傷病證明，此一「臨時證明」，審核醫師認為病人有可能不用終身洗腎，建議病患照護團隊嘗試停止透析並仔細照護，需要三個月後再次進行評估，如果病患仍然需要洗腎，就收集相關證據於下次再申請時仔細說明，三個月後再次進行評估。洗腎病人算殘障人士？可以申請殘障手冊嗎？洗腎病人到底算不算殘障人士？判斷的標準很簡單，只要病患需要接受規律的洗腎治療，就屬於殘障人士。這是因為因為腎臟失去功能，屬於「極重度」的殘障等級，依法可申請身心障礙手冊享有相關的社會福利。 想要申請殘障手冊的病患，需要備齊以下文件：一、洗腎病人需要攜帶國民身分證正反面影本（未滿 14 歲者得檢附戶口名簿影本）。二、最近三個月內 1 吋半身照片3張。 三、本人印章。 四、如果委託他人代為申請者，除了上述申請人之相關文件外，還需另外檢附委託書和受委託人的國民身分證正反面影本與印章。上述文件備齊後，可到戶籍所在地的鄉鎮區公所社會課申請領取「身心障礙鑑定表」，再到衛生福利部指定的身心障礙鑑定醫院（主要是醫學中心或區域醫院負責），掛號看診，辦理鑑定即可。完成鑑定後，醫院會將鑑定表寄出到衛生局，如果符合衛福部所定「身心障礙等級」之病患，社會局會製發身心障礙證明，最後由戶籍地區公所核發身心障礙證明給申請的洗腎病人。查詢身心障礙證明的申辦進度，可到衛生福利部社會及家庭署身心障礙服務入口網查詢。→相關連結：申請流程可向各縣市政府衛生局及衛生福利部身心障礙鑑定承辦人的電話分機進一步洽詢。根據身心障礙者福利法規，符合相關資格的洗腎病友可享有下列福利補助：1.健保、軍公教勞農保免自付保費，由政府全額補助2.生活補助費3.必要生活輔具費用補助及用電優惠4.日間照顧及住宿式照顧之費用補助5.居家服務6.身心障礙者專用停車位7.公有停車場與公有路邊停車格之停車優惠8.若有乘車需求，各縣市政府也有提供身心障礙者復康巴士接送服務。洗腎算幾級失能？這要看是從哪個保險身分來看會比較清楚！ 1.洗腎病人具有勞保身分洗腎病人如果有勞保身份，出院後須終身洗腎，可向勞工保險局申請兩種給付：●勞保傷病給付：可補償住院期間之部分薪資損失●勞保失能給付：依據據病人失能的情況，可選擇請領「失能年金」或「失能一次金」。 失能給付請領資格如下：●失能年金：有兩種情況，其一經審定失能狀態符合失能給付標準附表所定失能狀態列有「終身無工作能力」者，共計20項。其二審定失能程度須符合第1至7等級，並經由個別化專業評估工作能力減損達70％以上，且無法返回職場者。經評估為終身無工作能力者，可以按月請領給付，勞保局會自實際診斷為永久失能之日起予以退保。依被保險人之保險年資計算，每滿1年，發給平均月投保薪資之1.55%（即平均月投保薪資 × 年資 × 1.55% ）。金額不足新台幣4,000元者，按新台幣4,000元發給。如果是因為職業傷害或罹患職業病而導致失能者，另一次發給20個月職業傷病失能補償一次金，並可依眷屬補助增加補助。●失能一次金：病患治療後被認定出現「永久失能」狀態，符合失能給付標準附表規定，表上一共有201項。需特別注意的是：在98年1月1日勞保年金施行前有保險年資者，失能狀態符合「終身無工作能力」的給付項目，可選擇一次請領失能一次金或請領失能年金，但在98年1月1日勞保年金施行前無保險年資者，僅能選擇失能年金給付。因普通傷害或普通疾病導致失能者，最高失能等級為第1等級，給付日數1,200日，最低失能等級為第15等級，給付日數30日。因職業傷害或罹患職業病失能者，可增給50％，即給付日數調整為最高為1,800日，最低為45日。洗腎病人屬於胸腹部臟器的失能，可領到第 7 等級 440 日的失能一次金。舉例來說：如果洗腎病人在診斷失能當月起前六個月的平均月投保薪資為 3 萬 6300 元，便可一次領到 53 萬 2400 元（36300元 / 30日 x 440日 = 532400元）。之後仍有持續工作，並不會因為申請失能給付而被退勞保。如果洗腎病人本來就有勞保，開始規律洗腎前，就因病無法工作而被退保，退保後一年內因腎臟失能需終身洗腎，並非終身無工作能力者，同樣可向勞保局請領失能一次金。勞工朋友須留心的是：已退休之勞工且已請領勞保老年給付，因勞保已在退職當天退保終止，勞保年資也結清，所以就無法再申請洗腎的失能給付。如果還沒領取勞保老年給付，則可先向勞保局申請失能給付，之後再來請領老年給付，這樣兩筆給付金都可領到。勞保給付的請求時效為五年（自 2012 年 12 月 21 日延長為5年），也就是從開始規律洗腎日，算起五年內可申請失能給付。2.洗腎病人具有農保身分洗腎的病友可申請農保之身心障礙給付，符合「兩側腎臟無機能且須終身定期透析治療者」，屬於第7等級之身心障礙，給付 440 日；而農民健康保險之月投保金額為 10200 元，故可領取 14 萬 9600 元（10200元 / 30日 x 440日 = 149600 元）。只要洗腎病人的體能並非虛弱到「終身無法從事農作」，還可從事輕便農作，即使因洗腎領取身心障礙給付後，不用擔心會被退保，他日同樣有領取老農津貼的福利。農保給付的請求權時效自 2021 年 12 月 24 日起，農保的給付請求權時效已修正為5年，請求權尚在時效內的農民需要把握時間申請。3.洗腎病人有公教人員保險時依公教人員保險失能給付標準之規定，因慢性腎臟病或腎臟泌尿道手術，導致末期腎臟病變，必須長期接受透析治療（洗腎）者，屬於腎臟之半失能等級，給付15個月投保薪資（按被保險人發生保險事故當月起，往前推算 6 個月保俸之平均數計算）。舉例來說，若平均保險俸級為36425元，則可因洗腎請領 54 萬 6375 元（36425元/月 x 15個月 = 546375 元）。請領公教人員各項保險給付的權利，自洗腎病人確定永久失能日起，10 年為給付請求權的時效，超過10年就會喪失權益。4.洗腎病人有軍人保險時依照軍人保險身心障礙給付規定，因病或意外致身心障礙，可申請給付；若罹患慢性腎臟病合併尿毒症，經治療一個月以上無進步者，身心障礙等級為一等，可給付三十個基數。5.洗腎病人有繳納國民年金時重度以上身心障礙者（洗腎屬於極重度之身心障礙），經醫師評估為「無工作能力」，不符合其他相關社會保險如勞農保等之請領規定，可申請國民年金之「身心障礙年金給付」或「身心障礙基本保證年金」這兩種給付。洗腎病人需要繳健保費嗎？自健保實施後，全額給付洗腎相關費用，此項福利最初是為了增加民眾接受洗腎治療，沿襲至今。並且直到2023年，洗腎病人目前仍不用繳交健保費用。 想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展
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2023-07-04 醫療.精神．身心
失眠睡不著怎麼辦？增加睡意的8個方法！留意助眠與妨礙睡眠食物
失眠、睡不著，是一件很困擾的是，尤其如果是長期的問題，更要擔心可能影響身心健康，如肥胖、糖尿病與憂鬱症、加速大腦老化。充足的睡眠可以增加身體的免疫力，一般建議每天至少要有7到9小時的不間斷睡眠才夠。如果你經常睡不著，可能要檢視一下日常的生活習慣，是不是有哪些妨礙睡眠的因素。以下提供增加睡意的一些方法，及幫助或妨礙睡眠的食物。增加睡意的8個方法1.白天曬曬太陽聯合整型外科診所院長林靜芸曾於《元氣周報》專欄撰文提到，日光是調節每天睡眠規律的關鍵，建議每天在戶外至少曬三十分鐘的日光。她舉文獻報告指出，每天在戶外一、二個小時的人，焦慮、壓力和抑鬱感明顯降低，比每天曬太陽少於30分鐘的人睡眠更好。2.不要太晚運動運動時間盡量安排在白天，晚上太晚運動可能導致精神亢奮、難以入睡。3.睡前忌洗熱水澡睡前2小時內忌洗熱水澡，這跟睡前運動一樣，可能會喚起交感神經過度興奮，及人體中樞體溫升高，會影響睡意而延後入眠的時間。如要睡前洗澡，建議以淋浴方式，水溫不要太冷或太熱。4.臥室只睡覺不要在臥室看書、看電視，更不要在床上滑手機，以免影響睡眠。5.睡覺時關燈為什麼睡覺最好不要開小燈？夜間暴露在光線下，會抑制褪黑激素分泌。褪黑激素是一種影響晝夜節律、有助於睡眠的激素，在入夜時升高，並在整個晚上保持高水平，促進睡眠。而2019年刊登於美國醫學會內科醫學期刊（JAMA Internal Medicine）的一項研究也發現，晚上暴露在任何人造光線下的人，體重增加的可能性提升17%。6.固定睡眠時間不論多晚睡，每天固定時間起床。晚上沒睡好，隔天也不補眠。白天盡量不要午睡。7.晚上不吃刺激性食物含咖啡因的食物如巧克力、可樂、茶、咖啡等都是，抽菸喝酒也會影響睡眠。如果容易受影響的人，甚至應在午後就要避免這類食物。8.晚餐與睡眠時間至少間隔2小時因為吃太飽或太餓都可能睡不好。幫助睡眠食物VS.妨礙睡眠食物有些失眠狀況，很多是由於吃了不對的食物導致睡不好，可試試避開以下妨礙睡眠食物，或吃一些助眠食物，如香蕉、牛奶等，都可能有所助益。助眠食物香蕉、奇異果、杏仁、核桃、燕麥片。富含脂肪的魚，如鮭魚、鯖魚等。乳製品、洋甘菊茶、櫻桃汁等。妨礙睡眠食物1.刺激性食物：如辛辣食物，含咖啡因的食物如巧克力、可樂、茶、咖啡、菸酒等。2.利尿食物：芹菜、黃瓜、西瓜、蘿蔔等食物含水量高，是天然利尿劑，睡前吃太多會增加半夜想尿尿的次數，干擾睡眠。3.高脂油炸食物：這類食物需要較長時間才能消化，容易讓腹部不適，影響睡眠，甚至會影響某些晚上服用藥物的藥效。建議睡前3小時內別吃。4.豆類食物：豆類食物會讓消化遲緩和腹脹氣，降低睡眠品質。【參考資料】．改善失眠最重要因素是光線 名醫教這樣做可戒除對安眠藥依賴．失眠只能吃安眠藥嗎？ 醫師建議「睡前10招」讓你安心入睡避免安眠藥成癮．10種食物是「睡眠殺手」！吃太多失眠找上你．《Healthline》：The 9 Best Foods and Drinks to Have Before Bed
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2023-07-03 養生.聰明飲食
少吃飯才能健康？營養師：改變「餐盤」60歲開始這樣吃，多活8年
近幾年流行低碳飲食，也可稱為低醣飲食，意思是指「減少飲食中的碳水化合物含量，增加好的油脂和蛋白質。」民眾普遍以為少吃飯（碳水化合物）及多吃肉（蛋白質）能夠保持體態與增進健康；然而，研究發現攝取過多或過少的碳水化合物都會影響身體健康，唯有適量未精製碳水化合物，搭配植物性蛋白質才對身體好。碳水化合物攝取與死亡率呈U型關係 碳水化合物在身體代謝上有其必要性，大腦、神經系統和肌肉皆需要碳水化合物作為能量來源。飲食中的碳水化合物來源除了乳品，幾乎來自植物，這種以植物性食物作為基礎的植物性飲食法，不僅對環境友善，也對身體好。 董氏基金會主任許惠玉引述2018年期刊《刺胳針公共健康》（The Lancet Public Health），該研究追蹤超過15000位成人的飲食長達25年，估算發現碳水化合物攝取與死亡率呈U型關係，即碳水化合物吃太多、吃太少死亡率皆上升，死亡率最低的碳水化合物攝取比例約為總熱量的一半。以植物性蛋白質取代 董氏基金會提醒，若民眾還是想採取低碳飲食，應以「植物性蛋白質」取代。該研究指出，若以動物性蛋白質及脂質（豬牛羊）取代碳水化合物時，死亡率顯著增加18%；反之，若以植物性蛋白質及脂質（未精製全榖雜糧、大豆、堅果等）取代時，死亡率顯著降低18%。 這是因為動物性蛋白質及脂質會增加飽和脂肪、血基質鐵、膽固醇等攝取，可能會誘發發炎反應、生物老化和氧化壓力。而植物性蛋白質及脂質可增加膳食纖維、植化素等攝取，可見不同食物來源對健康的影響亦截然不同。植物性飲食6大好處 許惠玉進一步說明，「植物性飲食」以植物性食物為基礎，飲食方式以雜糧、穀物、蔬果、種子為主，但不完全排除健康動物性食物，該飲食法具備6大好處：．零膽固醇、較好的脂肪、豐富膳食纖維、植化素、各種維生素、礦物質 ．有利於改善血脂和膽固醇 ．有益腸道健康 ．抗衰老 ．減少碳排放，有利環境永續 ．多樣化種植，避免單一品種栽培 董氏基金會再引述2022年期刊《細胞Cell》，該研究表示，若從20歲開始，飲食從典型的西式飲食轉變成富含豆類、全穀物和堅果，並且減少紅肉和加工肉品，則女性預期壽命將增加10.7歲、男性增加13歲；即使從60歲開始改變飲食，預期壽命也可以增加超過8歲。每日餐盤建議 董氏基金會營養師莫雅淳建議，想要在飲食中實踐永續行動就從「改變餐盤」做起，每日的餐盤有一半比例為蔬菜和水果（且蔬菜多於水果），另一半主要包含全穀雜糧、植物性蛋白質、不飽和脂肪酸豐富之堅果種子及植物油、乳品和酌量動物性食物。 以一日1800大卡為例，莫雅淳建議餐盤食材包含以下幾種：．全榖雜糧類：建議攝取3碗（12份），盡量攝取未精製全榖雜糧類，至少占1/3，並選擇富含蛋白質的夾豆類、全穀類，可增加及延長飽足感。 建議食材：台灣藜、蕎麥、紅薯山藥、蓮藕、台灣番薯、蠶豆、綠豆、米豆、紅豆、原住民樹豆、小米、黑米、豆薯。 ．豆魚蛋肉類：建議攝取5.5份，每天至少1餐換成植物性蛋白質。 建議食材：黃豆、黑豆、毛豆。 ．蔬菜類／水果類：建議蔬菜類攝取熟食1.5碗（3份）、水果類攝取2份；多元選擇各色蔬果，可攝取膳食纖維、維生素及各式植化素；建議至少包含1份深色蔬菜、1份菇藻紫菜類食物；水果於正餐後接續食用，維生素C可促進鐵質之吸收率。 建議食材：針菇、裙帶菜、秋葵、牛蒡、球花甘藍、羽衣甘藍、青江菜、紫甘藍、菠菜、西洋菜、紫菜、舞茸、白蘿蔔、苜蓿芽、橘色小番茄。 ．油脂與堅果種子類：建議攝取5份（油脂4茶匙＋堅果1份），烹調選擇植物油，因動物脂肪較不利心血管健康。此外，攝取原態無調味堅果種子，比起經過精煉的食用油，可同時攝取到必需營養素與植化素。 建議食材：芝麻 ．乳品類：建議攝取1杯，國人飲食中鈣質攝取大多不足，每日攝取乳品是最容易滿足鈣質需求的方法。 建議食材：牛奶 董氏基金會呼籲，多植物性、少動物性的飲食模式是許多國家建議的健康飲食方式，亦提醒植物性飲食分為健康和較不健康（精製穀物、果汁、含糖飲料、甜點等）的食物選擇。正確的植物性飲食包含未精緻的全穀類、蔬菜類、水果類、豆類、堅果種子類，以原型食物為主，選用當令、在地的植物性食物，而非選擇萃取加工過之植物蛋白、植物蛋白粉、植物胺基酸等。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-60984.html】(責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-03 名人.精華區
張明志／生物相似藥及學名藥 健保應鼓勵使用
台灣的健保制度自民國八十四年推行以來，過去各界評價很高，對於國人的健康與平均壽命有重大的影響，開辦至今，平均壽命提升十歲。但是這些是過往成績，目前已明顯落後於日本、韓國，主要原因是健康投資成本過低，跟不上先進國家。新藥等待期 平均為350天以健康費用的成本支出對比全國國內生產毛額GDP占比，台灣連續近五年為6.1%，而韓國占比逐年上升至8.4%，日本11%。近年台灣GDP上升幅度已超越鄰近東亞國家，但是全國藥費支出卻是遠遠落後東亞及歐美先進國家。換言之，台灣的GDP紅利無法轉殖到健保體系。我們不但限制了薪資所得的保險率上限，且健保會及利益相關者通過的新藥預算，不增反減，四年來停滯不前，在基因治療、免疫腫瘤治療、標靶治療的高藥價年代，更顯捉襟見肘，於是延後新藥給付與適應症的擴增。新藥平均等待期為350天，其中治癌藥物等待更久。癌藥給付 不如病友期待癌藥給付品項、擴增適應症及療程總數合計，通過率差強人意，不如病友期待。此現象若得不到改善，則直接的結果是台灣的平均壽命比南韓少兩年，且現實世界有二至三成病患必須以較他國昂貴的自費藥價，取得健保不給付的新藥。一般而言，健保通過的藥價，為原廠建議，參考國際藥價後的合理折扣，簽訂MEA可操作的准入協議，所以自費藥價亦同步降價，可提高自費購藥的可近性。高價藥品在無部分負擔的制度下，健保署限縮於財源及藥物經濟學的考量，每一分錢都必須用在刀口上，新藥給付條件嚴峻。如何打破此僵局？健保財源重新分配，汰舊換新，把過專利期的藥，如三同成分學名藥，以及生物相似性藥物的取代是重要的手段。也就是設法把專利的原廠藥降價，尤其是有2A、2B類似藥品進入市場時，通常是創新藥物上市後5至10年，因市場競爭降價。生物相似藥 可節省支出專利保護期約10至12年，此時有相似療效與幾乎完全相同的化學式，立體結構不完全相同，稱為生物相似藥物，得到FDA或歐盟核准，如大分子的單株抗體，白血球生成素等，國際價格約原廠藥的30至80%。在歐洲，使用生物相似藥非常普遍，替代率很高，韓國是生物相似藥製造大國，替代率高，可以節省生物製劑的支出；如淋巴癌，乳癌，風濕免疫疾病的單株抗體，大腸癌及婦癌的抗血管新生藥等。在台灣，健保給付許多小分子抗癌學名藥，化學結構與原廠藥相同，但使用情形仍不理想。被視為可轉換（switchable）、可替代（interchangeable），有相同療效的學名藥，既然化學結構、生物特質、療效，存活期都相同或沒有差異，為何在台推行緩慢？推行藥價改革，政府應思考以政策鼓勵使用生物相似性藥物及學名藥。（作者張明志為馬偕醫學院臨床教授）
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2023-07-03 醫療.消化系統
腹式呼吸能改善胃食道逆流？教授舉4重點解析為何對健康有益
我在2023-6-18發表沃倫勒夫手環也是騙人的嗎，讀者Anthony隨即在回應欄裡留言，但是他的留言是跟這篇文章毫不相干。他是寄來一篇關於用膈式呼吸來緩解食道逆流的研究論文，然後問我（1）膈式呼吸具體的步驟是怎樣的，（2）不同的研究會有不同的步驟嗎。其實，有關膈式呼吸，我在4年多前發表的呼吸養生已經有介紹，只不過當時我採用的名詞是平易近人的「腹式呼吸」（abdominal breathing），而不是艱深難懂的「膈式呼吸」(diaphragmatic breathing)。我這篇文章發表之後一年多，日本醫生Hidetaka Hamasaki發表了一篇綜述論文Effects of Diaphragmatic Breathing on Health: A Narrative Review（橫膈膜呼吸對健康的影響：敘述回顧），而他有表示「膈式呼吸」也叫做「腹式呼吸」。我會在文章的最後提供「膈式呼吸」的步驟，並且解釋為什麼它對健康有益。讀者Anthony寄來的論文是發表於2022年的The effects of diaphragmatic breathing training on the quality of life and clinical symptoms of patients with gastroesophageal reflux disease: A randomized controlled trial（膈式呼吸訓練對胃食道逆流病患者生活質量和臨床症狀的影響：隨機對照試驗）。它的結論是：膈式呼吸可以緩解胃食道逆流患者的症狀並提高生活質量。我現在提供另外三篇論文來加強「膈式呼吸可以緩解食道逆流」的證據。2021：Different Effects of Aerobic Exercise and Diaphragmatic Breathing on Lower Esophageal Sphincter Pressure and Quality of Life in Patients with Reflux: A Comparative Study（有氧運動和膈式呼吸對反流患者下食管括約肌壓力和生活質量的不同影響的比較研究）。結論：有氧運動對下食道括約肌壓力無影響，但可以改善患者的生活質量。膈式呼吸對生活質量的影響比有氧運動更大，因此由於受傷或行動不便而無法進行有氧運動的食道逆流患者，可以從膈式呼吸中受益，改善其逆流症狀。2022：AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of GERD: Expert Review（AGA 關於 GERD 評估和管理個性化方法的臨床實踐更新：專家評審）。AGA是American Gastroenterological Association（美國胃腸病學協會）的縮寫。GERD是Gastroesophageal reflux disease（胃食道逆流病）的縮寫。AGA認為食道逆流患者可以嘗試採用膈式呼吸來緩解症狀。2023：Breathing Exercises in Gastroesophageal Reflux Disease: A Systematic Review（胃食管反流病的呼吸練習：系統評價）。橫膈韌帶是食管胃連接部的主要組成部分之一，在預防胃食道逆流方面發揮著重要作用。橫膈肌是骨骼肌，部分處於自主控制之下，其功能障礙可以通過呼吸練習來改善。因此，膈式呼吸有可能減輕特定胃食道逆流病患者的症狀。我在4年多前發表的呼吸養生有下面這4條重點：一、不論是何種呼吸法，它們都是與心理，心靈，意念，或冥想，息息相關。二、 許多研究發現，以心靈為基礎的養生保健方法對於身體，心理，和認知功能都有幫助。三、呼吸練功有很多不同的門派，但它們的運作技巧其實都不外乎（1）用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，（2）降低呼吸頻率，（3）增加吸氣深度，（4）從胸式呼吸轉為腹式呼吸，及（5）延長呼氣時間（例如，吹燭火不熄，甚至不動）。（註：但請千萬不要嘗試冰人呼吸法。請看冰人呼吸法，不再生病?）四、吸氣會抑制迷走神經，而呼氣則會刺激迷走神經。當迷走神經受到刺激時，會導致血壓降低，心跳減緩，情緒放鬆，等等。所以，延長呼氣時間會延長迷走神經的刺激，從而使身心達到較持久的放鬆。原文：食道逆流，膈式呼吸能改善責任編輯：辜子桓
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2023-07-03 醫聲.慢病防治
獨／加熱菸將合法輸入來台！6菸草公司送審國健署進度曝光
我國加熱菸即將合法上市，衛福部國健署日前指出，有6家菸商業者提出專案申請，包括菲利普莫里斯、傑太日煙、英美菸草、臺灣苗栗捲煙廠、精彩企業、臺灣菸酒，不過國健署表示，雖然核准部分業者專案進口，但業者文件尚未備齊，仍未召開審查會議，因此無論哪一款加熱菸菸草柱及加熱器，現在仍未合法不可販售。「菸害防制法」新修法今年3月22日上路，加熱菸須通過「指定菸品健康風險評估審查」才能輸入、製造、販售。辦法規定，業者須檢附13項文件，包括已知及與其他菸品比較之健康風險研究資料、原料和添加物及其他有關成分資料、排放物資料、前二款物質檢驗方法資料、加工方法、成癮性物質研究資料、致未滿20歲之人及初始吸菸者使用資料、該產品最小單位排放物之尼古丁及焦油含量、組合元件（加熱器）樣本及使用安全性聲明書、組合元件經國家標準檢驗合格資料、產品許可販賣國家資料、菸害防制監視承諾事項及其他主管機關指定文件。健康風險評估審查流程，業者需先提出專案申請，通過才能製造或輸入，後續需提供樣品及上述13項文件，才能進入「健康風險評估審查」。截至6月27日，送審的6家業者中，菲利普莫里斯、傑太日煙、英美菸草、精彩企業4家已完成專案申請，不過前3家未備齊健康風險評估資料，因此尚未進入審查，後者則是未申請；臺灣苗栗捲煙廠、臺灣菸酒2家專案申請文件正在查核中，而健康風險評估部分，臺灣菸酒尚未備齊資料，苗栗捲煙廠則未提出。國健署長吳昭軍表示，部分業者是自國外引進加熱菸，雖有經過專案申請，加熱菸的菸草柱、加熱器可以輸入來台，但後續還沒通過健康風險評估審查，且加熱器得先經過標檢局檢驗，取得安全檢測碼後，才能再送健康風險評估審查，而13項文件缺一不可，只要文件不齊全，就不會展開審查，因此即使業者獲准專案輸入，但目前只准送審用途，仍不可販售，因為加熱菸等產品仍不合法。今下午國健署針對6家菸商業者召開說明會，吳昭軍表示，因為這段期間許多業者來詢問申請流程、申請文件、審查程序等問題，憂心業者不了解相關程序，無法備齊資料，就無法進入實質審查，「為了讓業者清楚了解，不要覺得國健署刁難他們」，因此召開說明會，清楚地告訴業者申請流程，只要文件備妥，就可以交給專家審查。據了解，業者在會中並無太多意見，僅表示「會照規距來」。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗表示，加熱菸與電子煙不同，加熱菸背後由跨國菸草公司主導，且8成客群都是「35歲以下年輕族」，若國健署要維護年輕人健康，應該做好防範及衛教宣導。她表示，對於國健署召開業者說明會，董氏「不予置評」，但先前了解國健署早就多次私下「個別輔導」業者，企圖扶植業者通過法規審查，讓董氏無法苟同、不能接受，呼籲政府應該站在維護國人健康立場，不需要幫忙菸商。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2023-07-03 醫療.皮膚
頭皮長痘痘該怎麼辦？6招改善方式有助消除毛囊炎、去痘痘及減少出油
頭皮癢、頭皮長痘痘、易出油，你知道這是輕型毛囊炎嗎？如果頭皮長痘痘時，擠壓頭皮痘痘會嚴重導致頭皮毛囊發炎嗎？明明沖洗的超乾淨為什麼頭皮皮脂總會過度出油分泌？有哪些方法可以消除頭皮長痘痘與毛囊發炎發生機率？你知道生成頭皮痘痘主因，全是因為頭皮皮脂腺受到遺傳雄性賀爾蒙以及生活後天環境因素影響皮脂腺增大，造成頭皮變油、頭皮皮脂腺分泌物過多，同時造成『頭皮癢』、『頭皮出油』、『毛囊阻塞』、『頭皮長痘痘』、『頭皮毛囊炎反覆發作』並增加『痘痘增長』機率的危機嗎？事後發現頭皮長痘痘掉髮機率陸續發生嗎?我們頭皮上皮膚有超出100,000的皮脂腺條，假如平時沒有做到完整清潔步驟，非常大有機會將頭皮痘痘，導致為更加嚴重的頭皮毛囊炎困擾。先別沮喪，想一想，你是否做好了頭皮去角質和頭皮護理的完整清潔步驟呢？這篇文章，告訴你快速『消除頭皮痘痘』同時『減少頭皮皮脂出油』和『預防毛囊發炎』的有效辦法，快速恢復清爽頭髮不黏膩的蓬鬆舒涼感，讓你頭皮輕鬆擁有清新、柔軟、滑順不油膩、不留痘。為什麼頭部皮膚會長痘痘？一般來說，頭皮涵蓋許多「皮脂腺」，是人體頭皮毛孔最高密度區域，而皮脂腺的分泌作用，是皮脂腺及汗腺混和同時分泌出的皮脂（Sebum），這些皮脂功效主要是來保護角質層，維持皮膚油脂平衡作用。當頭皮無法正常代謝，毛孔過量分泌皮脂，加上陳年老廢角質累積、外部環境殘留的刺激因子與髒污灰塵，都是造成不健康的殘留，導致頭皮孳生汙垢、細菌的適應環境，產生痘痘孳生的情況，因此發生頭皮痘痘生成，然而這些頭部痘痘正屬於輕型頭皮毛囊炎狀態。頭皮長痘痘原因是為什麼？基本上，清洗頭皮皮脂油脂以及做好頭皮護理後，仍然有機會長出頭皮痘痘，這些導致頭皮長痘痘的起因其實非常多，例如工作、家庭、生活間壓力和焦慮，以及過度清洗頭皮上的油脂髒污，另外過度食用含有高糖／葡萄糖（Glycemic Index）的食物也會激發頭皮痘痘增生的機會，下方可檢視自身，是否容易養出頭皮痘痘的習慣，可參考頭皮痘痘原因 1. 「頭皮清潔不當」我們頭皮上的毛孔，有10萬多個毛囊，每一刻都持續將形成的皮脂，轉送到頭皮表面，而讓頭皮特別容易出油，因此，很多人會使用含有「皂鹼類」，這類強力去除油的方式清洗頭皮髒污與油脂，每當過於清潔、去除油脂時，將會直接影響皮脂分泌異常，導致頭皮清潔不當受到刺激感，間接造成頭皮微生物菌群、菌叢生態失衡不穩定，同時沖洗不當清潔不夠完善時，都是容易讓頭皮癢、長出頭皮痘痘和頭皮屑的機會。頭皮痘痘原因 2.「賀爾蒙失衡」「壓力痘」是促成主因，年紀增長扛的責任、外加環境刺激、日夜不規律、日常工作、家庭壓力的生活，更是反覆堆疊，不斷刺激腎上腺皮質醇的分泌，這些壓力都會造成身體處在破壞賀爾蒙的模式，這是讓生理內分泌失衡、免疫力降低，心理更加難以復原的狀態，不但導致頭皮有掉髮可能，同時也正侵蝕內外免疫力，壓力、焦慮感不穩定飲食若過於辛辣刺激性也容易讓毛囊產生過於負擔，毛囊口一但遭破壞、更是提升毛囊炎增長的發炎機會。如果經常壓抑忍耐多種情緒，心理壓力負擔過重，容易讓身體內腎上腺分泌的皮質醇增多，造成內分泌失調、免疫力下滑、身體容易痠痛。焦慮反射頭皮癢、紅腫、以及頭皮痘痘的訊號，表達免疫力已開始有損壞的情況。除了頭皮容易長痘痘、免疫力失衡、自律神經失衡、同時造成新陳代謝不穩定、心血管問題，臉部皮膚更容易出油、粗糙、暗沉。頭皮痘痘原因 3. 「皮脂分泌過量油脂」當皮脂大量從皮脂腺分泌時，可以和汗水混合形成皮脂保護膜，防止皮膚表面水分過度蒸發，滋潤皮膚，倘若分泌過量無法疏通時，容易讓毛囊口堵塞，間接引起毛囊發炎的機會。屬於油性皮膚或混和偏油性皮膚，可以明顯感受到頭皮及臉上Ｔ字部位經常易出油，若沒有使用頭皮去角質產品或頭皮控油品項，以及時常不清洗頭皮，都會促使頭皮分泌太多油脂，間接導致堵塞頭皮毛囊口，同時混和頭皮端的老廢角質累積，此刻就是導致頭皮長出痘痘（痤瘡）的困擾。頭皮痘痘原因 ４.「長期堆積體內毒素」GI 值（Glycemic Index），指的是升糖指數，GI 值較高的食材，是作容易促使人體快速吸收的糖份生成指數，它容易導致體內血糖迅速上升，此時胰島素會開始快速分泌，將人體血液裡的葡萄糖分（Glucose）滲透到細胞，讓血液降低血糖值濃度。許多外食者，因許多外食材選擇多樣化，對於菜單選項與調味的掌握容易匱乏，許多日常可見的食物，都是造成體內堆積毒素，假如經常攝取過度過量偏高 GI 的食材、飲品，都會造成高胰島素血症（hyperinsulinemia），引發一連串的角化異常，造成堵塞毛囊，刺激雄激素增生、皮脂腺過度分泌油脂，一旦油脂分泌過於充足，就會導致容易讓臉部長痘痘、頭皮長痘痘、背部長痘痘的長期負擔。下方提供減少攝取才食，可預防高 GI 值食物種類。1.高糖食材（果汁、甜品、餅乾、澱粉鬆餅、麵包、芒果、哈密瓜、西瓜、葡萄乾）2.高鹽分食材（加工香腸、培根、麻辛辣類）3.高油炸食材（炸物、花生果醬、加工奶油）4.乳製品食材（生乳牛乳、起司片、冰品）另外，常見攝取奶類容易生長頭皮屑、頭皮癢的困擾，長期累積會讓頭部痘痘增生機會大增，另，常滑 3C 產品導致熬夜或喜愛吃消夜炸物，都是會提高造成頭皮長痘痘原因。如何改善不正確方法｜消除頭皮痘痘關鍵頭皮的皮脂腺分泌非常充沛，這正是頭皮上毛囊炎最喜歡聚集的部位，然而，最常見的皮膚問題，毛囊炎(Folliculitis)，顧名思義，就是因微生物、菌種、細菌滲入至毛囊內，所造成的毛囊發炎或長出痘痘的關連。當中細菌就是特別常見可直接引發的起因，多種皮脂分泌較多，更容易引發毛囊發炎的部位，例如：頭皮、臉雙頰、上臂肩膀、前胸口、後背部。不過，許多感染的毛囊發炎是可以自癒調節，若不斷重複嚴重的發炎，就必須直接尋求皮膚科醫師協助，另外，許多導致毛囊發炎的日常習慣，立即調整可以預防避免頭皮痘痘、頭皮毛囊炎的生長，可立即調整預防細菌滋生的常見習慣類別：・改善頭皮毛囊炎１.「清潔/更換」：枕頭套、床單、日常衣物、洗臉巾、安全帽內襯，一旦未定期清洗或更換，都是有助塵蟎、細菌在頭皮滋生。・改善頭皮毛囊炎２.－「消毒器具」：除毛工具、擠粉刺工具、無清潔指甲直接擠壓腫脹顆粒的毛囊，都是容易感染頭皮毛囊炎、頭皮痘痘的機會。・改善頭皮毛囊炎３.－「頭皮去角質」：改用溫和親膚成分（杏仁酸、果酸），透過更適合頭皮去角質的產品，幫助頭皮肌膚調理，溫和代謝髒污油脂，記得不要過度用力摩擦刺激頭皮肌膚，這會導致痘痘復原期。頭皮長痘痘該怎麼消？６個頭皮毛囊炎消除關鍵首先，抗痘需要先了解，頭皮長痘痘的原因與種類，當頭皮代謝力下滑時，容易讓毛孔阻塞，如果沒有適時幫忙頭皮去角質，將造成累積油脂髒污，而導致發炎變成頭皮長痘痘（輕型毛囊炎）的困擾，假如沒有即早改善，讓更多細菌孳生，更容易變成嚴重型頭皮毛囊炎，使用藥物治療頭皮之前，可以先從下列５種消除頭皮痘痘（毛囊炎）方法提前預防１.暫停潤髮護髮－零負擔潔淨市面潤髮居多，多數內含成分有容易刺激頭皮堵塞增加負擔的成分，如薄荷醇、人工香料（芳香）、矽靈（Dimethicone），如果頭皮有痘痘增生、頭皮癢、頭皮毛囊炎，非常建議暫停使用容易造成頭皮負擔的成分，因為導致反覆阻塞毛孔、嚴重的頭皮痘痘甚至轉為重度毛囊炎的機率也會大增。點我看控油去痘：杏仁酸控油調理洗髮精介紹。２.換帽子內襯－保持乾淨無論是哪一種類帽子（遮陽帽、安全帽、漁夫帽、老帽），都會暗藏超多黴菌、細菌、油脂與髒汙，假如沒有固定清洗習慣，建議要讓帽子們放置於可保持乾燥的位置，這樣可提前預防細菌殘留於頭皮孳生，減少頭部長出痘痘與毛囊炎的機會。３.避免刺激成分－穩定頭皮健康基本上，會建議查看目前正使用的洗髮精成分，以及接下來預計購入的洗髮精成分，請盡量避開易刺激性成分來保護頭皮健康：・定香劑、香精（DINP、DEHP、Phthalates）：多數人希望自身頭皮，可含更吸引且親近香氛氣味於頭部，廠商也因成本考量添加人工香精、定香劑來調香，不過，無法親膚、不夠溫和的成分都會刺激頭皮肌膚變得更加脆弱不適，甚至讓頭皮變得更加敏感。・石化介面活性劑（SLS）： 經常用於地板清潔除菌劑，為過度清潔成分，容易使得皮脂腺分泌出更多皮脂油脂保護皮膚，促使頭皮油脂無法穩定平衡。・防腐劑（MI/ MCI, Parabens）：這類成分會刺激頭皮健康，已陸續遭到歐盟關注，目前有許多國家已經禁用，想要避免致癌風險的頭皮建議避免。４.頭部流汗－溫柔洗頭高溫盛夏，秋冬包覆穿著，無論四季都會悶熱、流出汗水，汗是透過（鹽份、水份、電解質）合併組合而成，假如混和頭部分泌的油脂將會形成油脂的汙垢，堆積後容易阻塞毛孔，一律流汗後，必須以清水清洗頭皮，就算沒有使用任何洗髮精也可以幫忙帶走髒汙，減少頭皮油膩不適，成功降低頭皮長痘痘的機率很大。５.慎選食材－控管飲食長時間焦慮壓力大、缺少睡眠，經常飲食炸物、醣類、辛辣這些更為刺激的食物，都是引發皮脂線過度分泌皮脂的現況，進而導致阻塞毛孔端阻塞毛孔端、增加長痘痘的機會。研究顯示，挑選Omega 3 、維生素 A、維生素C 、鮭魚、鯖魚的食物，可以有效緩解發炎，另外幫助身體抗氧化也能選擇甜椒、馬鈴薯、南瓜、芭樂、木瓜、奇異果等健康食材，記得要避免辛辣、油膩、甜食、飲料的物品，才有幫助頭皮與身體不易產生發炎與長痘痘的風險。６.不擠頭皮痘－避免落髮頭皮毛囊炎，等於臉部的青春痘痘發炎，泛紅、癢、膿泡、最後痘痘破裂，每一次痘痘發炎過程，都需要五至七天恢復，也因為頭皮相對脆弱，更容易感染擴散了發炎位置，如果沒有正確且乾淨的處理頭皮痘痘，仍然容易重複發炎，嚴重時的頭皮毛囊炎會有強烈巨大的疼痛感，有可能造成禿頭掉髮的機會，對於頭皮的損害確實不容忽視的，倘若已經變成嚴重頭皮毛囊炎，請記得直接諮詢專業皮膚科醫師才可對症下藥，切記勿自行塗抹抗痘藥品，預防多次感染。預防頭皮痘痘，藥用洗髮精成分發生腫痛、囊瘡、溢出血液、掉髮、重度頭皮屑、嚴重頭皮毛囊炎(痘痘)，時，請立即諮詢醫師看診。皮膚科醫師經常開立藥品或藥用洗髮精，記得待膚況好轉後就停用含藥的洗髮精，下方列出相關成分名稱與建議，請在選購產品時多加留意成分。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【謝銘峻醫師】頭皮長痘痘該怎麼辦？六招皮膚攻略，消除頭皮毛囊炎、去痘痘】責任編輯：辜子桓
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2023-07-02 養生.營養食譜
海苔的黑色美味
我追劇，尤其韓劇。《非常律師禹英禑》劇情之一是女主角父親開壽司料理店，她的一天從吃壽司開始。食用時，一定把壽司擺平，以確認食材，那股執著的個性，令人印象深刻。我很少吃海苔，直到某個失眠的夜晚，腦海竟迸出四格海苔的畫面。劇中有一幕是將一張正方形海苔，一刀剪至中間，隱諱地分成四格，並依個人喜好放不同食材，其中一樣為米飯，開始摺疊成壽司飯糰。但依序是怎麼折的呢？我被困住了，居然起床放慢速度重看。大概那一晚吧，我被海苔飯捲吸引了。原來摺疊方法由左下往左上，再轉至右上，最後向右下蓋住。這款快速、簡單的飯糰適合野餐或帶便當。通常我喜歡亮色系食物，因為拍照好看。但自從看了《非常律師》之後，逛超市就不知不覺選了海苔。原來有各種口味，我挑尺寸為10╳19公分的原味海苔；若選調味海苔，製作內餡時，味道得調淡些。我本以為酥脆的海苔一碰即碎，難以駕馭，其實不然；它很服貼，容易製作。我因此認識海苔的魅力，有機會品嚐難得的黑色美味。海苔蝦捲食材：海苔2大張、蝦仁200克、豬絞肉200克、馬鈴薯泥1球、胡蘿蔔丁2大匙、紫生菜適量作法：1. 蝦仁去腸泥，洗淨擦乾水分，拍打成泥狀。2. 與豬絞肉和胡蘿蔔丁混合，加適量的鹽和雞粉調味，視為「內餡」。3. 準備半碗水。4. 海苔鋪平，手沾水，取內餡鋪下半部，內餡向上對折後，繼續捲起，封口處以水黏合。5. 取一盤子，盤內放烘焙紙，放上作法4，移到鍋中蒸熟，時間約8分鐘。6. 不沾鍋放少量的油，將作法5放鍋中以小火煎至酥脆，時間約2分鐘，取出備用。7. 以斜刀切1公分厚，沿著圓形的白色盤子擺成圈狀。8. 中間放馬鈴薯泥及紫生菜點綴。●作法2，內餡調味後，可先舀一勺至電鍋蒸，嘗試味道再做調整。●作法4，內餡黏手，手沾水將更方便將內餡鋪在海苔上，這動作很重要。●作法7，刀越鋒利，切得越俐落；此外，海苔為黑色，取白色盤子較好。炒飯拌海苔絲食材：海苔2張、白飯1碗、蛋1個、蔥1支、綠花椰菜3朵、1大匙白芝麻、鮭魚適量作法：1. 蔥切成蔥花，鮭魚去皮洗淨，擦乾水分。2. 綠花椰菜洗淨，放入滾水中，鍋中放少許的鹽和油，汆燙3分鐘。取出放入冷水，切碎並擰乾水分。3. 海苔用剪刀剪碎，備用。4. 鍋中放1大匙油，將鮭魚煎熟取出，用叉子戳碎，備用。5. 鍋內多餘的油放蔥花爆香，放入1顆蛋炒散，加入白飯，以鹽、雞粉調味，最後加入作法2的綠花椰菜和作法4的鮭魚，拌炒均勻。6. 裝入碗中，壓實，倒扣盤中。7. 盤子的外圍撒上作法3的碎海苔和白芝麻。●這道為家常版，也可以簡單的蛋炒飯倒扣盤中後，上面淋上金沙或炸干貝絲，都會使這盤升級為豪華版。海苔鯛魚燒食材：海苔2大張、鯛魚1片、生菜適量、白芝麻1茶匙調味料：1大匙蠔油、1/4茶匙胡椒粉、2大匙水作法：1. 將鯛魚片切成寬2公分短條狀、海苔片剪成4片。2. 鯛魚以少許的酒和鹽調味。3. 海苔捲起鯛魚片，以水糊口。4. 鍋中放1茶匙油，放入作法3，煎至八分熟，時間約2分鐘。5. 將鍋子微微傾斜，放入調味料，鍋子再平擺，讓所有海苔鯛魚片沾滿醬汁。6. 盤中舖切細的生菜，放上作法5的海苔鯛魚片，撒上白芝麻即可。責任編輯：辜子桓
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2023-07-02 名人.劉秀枝
劉秀枝／醫師如何發現少見疾病？
日前參加病例討論會，48歲的陳女士兩星期來覺得全身倦怠、胃口不佳，且偶而會看到雙影而住院。她看過眼科醫師，檢查正常，也沒有發燒、頭痛、高血壓或糖尿病。陳女士的身體、神經檢查與認知功能都正常。血液的常規、肝腎功能、維他命B12濃度、免疫檢驗和腫瘤指數均無異樣，也沒有乙醯膽鹼接受體抗體，排除了重症肌無力症的可能性。但腰椎穿刺顯示其腦脊髓液的白血球稍微增加（11/cumm），其中98%為淋巴球，蛋白質偏高（68mg/dl），葡萄糖值正常，因此當天先以病毒性腦炎治療。靜脈注射抗病毒藥物一天後，陳女士排到了腦部與脊髓的磁振造影檢查，放射線科醫師立刻告知是「自體免疫膠質纖維酸性蛋白腦膜腦脊髓炎」（autoimmune glial fibrillary acidic protein astrocytopathy，簡稱autoimmune GFAP astrocytopahty）。後續的血液GFAP抗體檢測也呈陽性。主治醫師立刻替陳女士靜脈注射類固醇，才打了兩天，她覺得精神變好，胃口較佳，也不再複視，後來改為口服類固醇，出院後在門診追蹤，持續進步中。自體免疫膠質纖維酸性蛋白腦膜腦脊髓炎是2016年美國梅約診所的醫療團隊發現的疾病。之後，義大利、中國、日本、法國等也都有病例報告，但仍少見，推估每10萬人口有0.6位。任何年齡都可能發生，以44-50歲為最多，無性別或種族差異。膠質纖維酸性蛋白是腦部星狀膠質細胞的主要纖維蛋白。星狀膠質細胞不僅維持腦血管屏障的完整，也是腦部的主要支持細胞，在神經元受損時，星狀膠質細胞就會變大並增生以填補受損部位。當受到抗體攻擊時，從視神經到大腦、小腦、腦幹以及脊髓都會受創，造成腦膜炎、腦炎與脊髓炎（meningoencephalomyelitis）。每位患者的症狀與輕重差異甚大，包括發燒、頭痛、譫妄、癲癇發作、手抖、走路不穩、焦慮、手腳發麻、無力等，但並不是每個症狀都會出現，因此臨床上很難判斷，罹病人數也可能被低估。確定診斷需靠腦脊髓液或血液中的GFAP抗體檢測為陽性，以及注射顯影劑的腦磁振造影的典型表現：多條輻射狀、細線樣的顯影病變，出現在腦室周圍、腦白質、基底核與腦膜，或脊髓內的多節線狀顯影。其致病原因目前不清楚，約一半病患在發病前出現感冒症狀。以類固醇治療效果良好，但約20%的病症會復發。當天與會的醫師們大都沒聽過這個疾病，因此發問很踴躍。例如這位高明的放射線科醫師怎會下這個診斷？那是因為她讀過相關論文，剛好看到影像時就福至心靈，真是讀萬卷書，用在一時。又如病人症狀輕微，怎會想到收住院？主治醫師說，病人的主訴只有倦怠、胃口差與偶而複視，症狀不具特異性，且神經檢查正常，一般都會在門診處理，甚至懷疑是否有心理因素，但家屬說病人一向開朗，這些症狀明顯影響她的生活與工作，可見家人的細心觀察與醫師的直覺、思考與判斷等臨床經驗都是重要關鍵。FB粉絲團請搜尋：劉秀枝joy筆記
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2023-07-02 醫療.腦部．神經
中風進程快 速辨識快送醫 新竹工程師多，年輕人熬夜、壓力大要注意！
Q：竹科一名40歲男性工程師，值完凌晨大夜班交接時，被同事發現不太對勁，左手左腳沒力氣，擔心出狀況緊急撥打119報案。救護員到場後，發現男子半側肢體偏癱的症狀愈發嚴重，緊急送往醫院途中，開始講話不清，甚至臉部表情歪斜，這名中年男子怎麼了？A：汪弘哲表示，急性腦中風的症狀與低血糖、神經病變相似，民眾出現頭暈、手腳無力常以為「休息一下就會好」，忽略早期警訊。這位患者在久坐的當下，可能有發生過一些微小的警訊徵狀，但卻忽略了。腦中風通常發展迅速，可能數秒到數分鐘即出現其他明顯病徵，從一項變多項，表示大腦功能受損。據統計，久坐容易造成血液循環不佳，引發下肢靜脈栓塞增加心血管風險。當時救護員到場初步判斷可能是急性中風，便先用「辛辛那提（FAST）」評估，請患者微笑觀察臉部兩側是否對稱（Face）、雙手平舉觀察是否有單側無力狀況（Arms）、觀察患者是否說話不清楚（Speech），只要發現有一項異狀或單側無力，就應該記下發病時間（Time），不要遲疑趕緊送醫。新竹市腹地小，三個行政區皆能快速抵達可處理急性腦中風的責任醫院，民眾只要及早發現症狀、快打119送醫，有機會得到最合適的治療。民眾應加強對腦中風的辨識與因應，在救護人員抵達之前，千萬不要施以穴道按摩、扎針放血，錯誤迷思只會加重病情。過去，腦中風常發生在中老年人身上，年齡確實是危險因子之一，但現代人缺乏運動、壓力過大、飲食重鹹、經常熬夜等，不良生活習慣讓發病年齡愈來愈年輕。新竹市消防局應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會之邀，舉辦「緊急救護員教育訓練」，觀察新竹市的個案分析，轄內個案雖仍以老年人口的比率偏高，但也有部分竹科工程師發生腦中風。中風不是長者的專利，年輕人長期過勞也是高風險群。根據新竹市的送醫紀錄統計，每年約有6、7例年輕型中風，新竹科學園區是半導體產業重鎮，工程師多長期處於疲勞、壓力大、生活作息不正常，中風或其他心臟疾病很可能找上門。新竹市消防局緊急救護科科長葉日凱表示，新竹市包含科學園區的人口年齡層偏輕，園區內的公司定期與消防局合作進行宣導，除了發生緊急狀況的公安訓練外，針對急性中風或心肌梗塞等疾病衛教亦相當重要。衛福部公布的統計資料，腦血管疾病為國人十大死因的第4位，亦是全球人口死亡與失能的原因之一。以目前平均需照顧9.9年的數字來看，估算每年長期照護支出約百萬，是拖垮家庭、社會的沉重負擔。臺大醫院新竹分院神經部主治醫師蔡坤璋說，急性腦中風患者到院前的辨識非常重要，首先民眾要有病識感，察覺徵兆立即撥打119，由救護人員辨識送醫，同步院前通報，並啟動緊急救護SOP，縮短等待流程。加強中風辨識識能，縮短到院時間、及早治療。除了將病人迅速送至能診治腦中風的急救責任醫院，蔡坤璋強調，民眾要從預防端下手，藉由飲食、運動來預防，不要輕忽任何前兆。新竹市在2022年的救護案件中，腦中風案例大約2100多件，僅占消防系統總通報案件的一成左右，交叉比對一年約9000例腦中風確診患者，顯示民眾對急性腦中風的識能不足。民眾可透過台灣腦中風學會推出的中風辨識口訣：「微笑、舉手、說你好」，辨識是否中風並快打119報案，「縮短到院時間、及早治療」可以降低患者死亡率、失能程度。急性腦中風的「2不1要」「不要」自行處置：送醫前勿自行放血或再服用任何藥物，包括降血壓藥，易使病情增加變化。「不要」自行就醫：急性中風治療分秒必爭，撥打119由救護員送往可處置急性中風的醫院是最佳選擇。「要」主動攜帶藥袋和說出病史：將平時的藥袋攜帶到醫院，平日若有使用抗凝血劑或清血的中藥等，主動告知救護員或醫護人員，有助縮短後續治療時間。
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2023-07-02 醫療.消化系統
合庫金董事長林謙浩因猛爆性肝炎過世！爆肝會引起猛爆性肝炎？一次了解成因、症狀與預防
編按：合庫金董事長林謙浩於7月2日過世，外傳林謙浩因身體健康因素凌晨病故，疑似猛爆性肝炎發作，上周前往榮總住院治療，今天凌晨不治，享年64歲。中山醫學大學附設醫院副院長陳堯俐說，猛爆性肝炎好發原因為病毒性或酒精性肝炎，其中又以病毒性肝炎中的B型肝炎最為常見，再加上感染、壓力等外在因素，造成肝炎急性發作，這時往往只能「聽天由命」，或依病情需要立即啟動換肝程序。陳堯俐指出，猛爆性肝炎患者常已有慢性肝病，此時肝功能不佳，再加上感染、壓力、勞累或未定期服藥等外在因素，造成急性發作，症狀有黃疸、肝指數飆高。若猛爆性肝炎患者年齡較輕，肝功能還能支撐，病情是來得快、去的快，但年逾60歲患者，肝功能長期不佳，一旦出現大風暴，可能就無法承受，一次就倒了。● B肝患者為猛爆性肝炎的高危險族群● 應注意倦怠、疲累等症狀 延誤治療死亡率高達3至5成● 慢性肝炎、肝硬化患者應定期檢查肝功能現代人工作忙碌、生活壓力大，常有人說累到「爆肝」，但肝臟真的會爆裂嗎？醫師表示，所謂爆肝應該是不容易，而是B肝、C肝等患者受到工作過勞、壓力大等誘發因素，造成肝臟細胞大量壞死，出現肝功能異常、急性肝衰竭症狀，而引發的猛爆性肝炎，平時應著重規律運動，適時紓解壓力和保持正常生活作息，預防猛爆性肝炎。猛爆性肝炎是什麼？引起猛爆性的原因有哪些國泰醫院消化內科超音波檢查室主任胡瑞庭說，正規猛爆性肝炎的定義，應該是沒有肝炎病史，但受到某些因素突然罹患肝炎，而出現黃疸等症狀，並於8周內出現肝昏迷，即是肝性腦病變情形，這在國內並不常見，主因是國內B肝、C肝患者多，因此多是亞急性的猛爆性肝炎，其中又以B肝造成的猛爆性肝炎為大宗。「俗話說病從口入，如服用含有乙醯氨酚等成分的藥物，或中藥偏方，或有酒癮等，都可能引起猛爆性肝炎。」台北榮總內科部胃腸肝膽科主治醫師蘇建維也說，國內最常見的致病因素，仍是受到A、B、C型等肝炎病毒感染，其中確實以B型肝炎最為常見。蘇建維說，B肝引起猛爆性肝炎分為兩類：1.一是民眾帶有B肝卻常不自知，當身體疲累造成體內病毒活化，病情急性發作，此類患者年齡為20至50多歲。2.另一族群是肝炎患者經治療後，病情獲得控制，但停藥後卻忘記追蹤，病情再次發作。胡瑞庭則在臨床上曾收治服用抗黴菌藥物引發猛爆性肝炎的案例，為一名女性服用抗黴菌藥物治療黴菌，第一次治療沒有出現異常，隨後再次服藥，就出現猛爆性肝炎，還差一點死亡，目前臨床上所使用的抗黴菌藥物，毒性愈來愈低，此類案例已不常見。此外，來路不明的草藥也一定要多注意，尤其是已有肝炎、肝硬化患者，務必不要服用，避免引發猛爆性肝炎。至於一般人常說「工作過勞、壓力過大容易引發猛爆性肝炎」，蘇建維說，這些都是誘發因素，還是要患者帶有肝炎、未定期追蹤、服用來路不明藥物等情況，才可能引起猛爆性肝炎。肝功能失調導致全身出現問題 最嚴重肝昏迷蘇建維說，肝臟功能分為合成營養、代謝及排毒，如吃東西後，食物營養經腸胃道吸收，再由肝臟轉化成對身體有用的物質，而肝臟也負責代謝，將身體不需要的毒素排出體外，一旦肝臟幹細胞大量壞死後，肝臟即失去功能，猛爆性肝炎常見症狀有下肢水腫、腹水、黃疸、皮膚出血、肝昏迷等，甚至使免疫力變差，增加感染機會，進而引發敗血症。蘇建維說，如肝功能失調時，體內膽汁排謝、代謝困難，而出現皮膚、眼睛等變黃的黃疸症狀，另肝功能失調無法製造白蛋白等蛋白質，當血液中蛋白質不足滲透壓改變，就會引起下肢水腫、腹水，而肝功能失調也會讓肝臟無法製造凝血因子，容易引發體內出血，甚至無法排除體內阿摩尼亞毒素。此時將陷入肝昏迷，肝昏迷又稱肝性腦病變，症狀為記憶力變差，並對人、事、時、地、物的判別能力減弱，隨著病程進展而出現意識型態改變，陷入昏迷。猛爆性肝炎治療方面，蘇建維說，可使用抗病毒藥物，同時針對症狀治療，如補充白蛋白等，若病情嚴重還需進行肝臟移植評估，因延誤治療死亡率高達3至5成。預防猛爆性肝炎 從這些事做起如何預防猛爆性肝炎？胡瑞庭表示，應先進行檢查了解自己有無罹患B肝或C肝，是否屬於高風險族群，目前政府針對45至79歲民眾，終生提供一次免費檢查B、C肝服務，可以多加利用。蘇建維提醒，民眾平時應避免服用來路不明的藥品，同時戒菸、戒酒，平時則要規律運動，適時紓解壓力及保持正常生活作息，雖然「熬夜傷肝」說法，目前於醫學尚無實證，但生活作息正常應可保持免疫系統完整性，對於避免肝功能失調應有幫忙。一旦出現倦怠、疲累、胃口不佳等症狀，應速就醫檢查，針對有B、C肝炎病史或酒癮等，應定期抽血、超音波檢查，及早發現肝功能指數是否有異常，便免日後出現肝癌或肝硬化。一般慢性肝炎病史患者應每6個月檢查一次，已有肝硬化者應每3至4個月檢查一次。(責任編輯葉姿岑)
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2023-07-02 醫療.消化系統
猛爆性肝炎常「聽天由命」 換肝名醫曝引爆2大關鍵因素
合作金庫金控董事長林謙浩今上午過世，疑似是身體健康因素，外傳為猛爆性肝炎病故，林謙浩於6月16日才接任合庫金董事長至今二周。中山醫學大學附設醫院副院長陳堯俐說，猛爆性肝炎好發原因為病毒性或酒精性肝炎，其中又以病毒性肝炎中的B型肝炎最為常見，再加上感染、壓力等外在因素，造成肝炎急性發作，這時往往只能「聽天由命」，或依病情需要立即啟動換肝程序。陳堯俐指出，猛爆性肝炎患者常已有慢性肝病，此時肝功能不佳，再加上感染、壓力、勞累或未定期服藥等外在因素，造成急性發作，症狀有黃疸、肝指數飆高。若猛爆性肝炎患者年齡較輕，肝功能還能支撐，病情是來得快、去的快，但年逾60歲患者，肝功能長期不佳，一旦出現大風暴，可能就無法承受，一次就倒了。陳堯俐說，現在醫療進步，B型肝炎患者可以透過追蹤，監控病情，C肝患者也有治療藥物，因此，目前猛爆性肝炎患者已經算是少見，一年案例僅約個位數。若要避免猛爆性肝炎，B肝患者一定要定期追蹤，切忌自行停藥，Ｃ肝則要服藥治療，酒精性肝炎則要戒酒，才能遠離肝炎。
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2023-07-02 癌症.飲食與癌症
雞、鴨、鵝比較毒，生病的人盡量不要吃？癌友該怎麼補足營養
癌友最忌諱的是不均衡的營養補充方式，導致身體沒有足夠的能量抵抗癌症。高醫大附設醫院營養部主任黃孟娟表示，癌症治療過程中的副作用，例如胃口不好、噁心、嘔吐、吞嚥困難，常會影響癌症患者攝食的情況，造成營養不良的風險，甚至讓體重往下降，進而影響患者的免疫力，甚至影響療程。黃孟娟說，在癌症治療期間，要關注體重有沒有下降，如果病人的體重有較大流失，在治療之後，要先把體重恢復到正常；有一些癌症，例如乳癌，與肥胖有關係，治療後一定要維持理想體重。癌友要怎樣維持健康均衡飲食？國民健康署公布「我的餐盤」圖像，將每日應攝取的六大類食物「我的餐盤」圖像分成六個部分，分別為全榖雜糧、豆魚蛋肉、蔬菜、水果、乳品及堅果種子，以提醒民眾每餐皆應攝取到6大類的食物。癌友正確營養觀念蔬果、蛋白質攝取要足量黃孟娟說，台灣人比較注重吃飯，癌症患者更要重視蔬菜水果、一定要足量，「飯跟蔬菜一樣多，菜比水果多一點！」每一餐都要有深綠色蔬菜，因為營養豐富，再搭配其他顏色蔬菜及各色水果，才能攝取比較多的營養素、維生素、礦物質。除了蔬菜水果足量，還要提高蛋白質攝取，尤其動物性蛋白質不能少，素食者可從奶、蛋中攝取。黃孟娟說，蛋白質類的食物，食用順序黃豆類擺在第一位，第二位是魚類與海鮮，第三是蛋類，第四是兩隻腳的肉，最後是四隻腳的肉。癌友每一餐大約要吃一個掌心大小的豆魚蛋肉類食物，才能攝取足夠的蛋白質。紅肉限量、加工品建議別吃黃孟娟表示，癌友食用紅肉，也就是豬、牛、羊肉，建議一星期小於500克，換算成每天的攝取量，一天最多不要超過女生手掌的三分之二。加工肉品例如熱狗、肉乾、香腸、粉腸、逢年過節的醃肉、臘肉，都不建議食用。糖攝取量不能超過總熱量5%黃孟娟說，如果有慢性病或癌症，糖的攝取量不能超過總熱量5%，一個60公斤到70公斤的人，一天約需2000大卡熱量，5%就是100大卡、大約是五顆方糖，一杯750c.c.半糖飲料的糖含量，就可能超過癌友一天的糖攝取量。黃孟娟建議癌友，要追蹤記錄體重，尤其是必須做好體重管理的大腸直腸癌或女性乳癌患者，最好能養成每天早上起床記錄體重的習慣。如果想了解自己的飲食有無缺點、健不健康，就診時可到醫院諮詢營養師。癌友飲食最想問Q：癌友能不能外食？黃孟娟說，癌友並非不能外食，而是要盡量選擇比較原型的食物，並謹記「我的餐盤」圖像，「飯跟蔬菜要一樣多」。例如去麵店可以點水餃，水餃就是水餃皮包肉，再搭配燙青菜，紫菜湯或酸辣湯，大部分的食物原型都看得到。湯麵與乾麵來說，湯麵比較好，乾麵放了很多豬油，豬油對很多癌症比較不好。便當店盡量找可以選三格蔬菜的，這樣蔬菜的份量才會跟飯差不多。不要選油炸肉品，因為台灣常用飽和油脂或豬油去炸，高溫烹調致癌物較多，可以選滷雞腿，也能選燒肉，但不要有烤到變黑的部分。超商最好的主食是番薯，如果有用小麥粉、五穀粉加上堅果、乾果製成的雜糧麵包也很好；超商的蔬菜不多，不過可以買到生菜沙拉、水果；蛋白質可以選擇茶葉蛋或蒸蛋、豆漿、牛奶、燕麥奶、優格或優酪乳；超商也有白飯，不過是微波爐食品，含防腐劑、保存期限二到三天，如果一個禮拜吃兩、三次還行，再多就不建議。Q：癌友能喝雞精嗎？黃孟娟表示，雞精是把雞放在電鍋上加熱，讓牠所有的汁往下滴，汁再去油就是雞精，內容物是水解的胺基酸或維生素，加上少許的蛋白質，一般的雞精一份是35大卡左右，熱量相當低。癌友可以吃雞精，但不能把雞精當成主要食物，曾有案例一天吃六罐雞精，卻造成熱量與蛋白質不足，體重減輕、免疫力變差。Q：雞、鴨、鵝比較毒，癌友盡量不要吃？民間流傳雞、鴨、鵝比較毒，生病的人不能吃。黃孟娟說，其實這句話是錯的，雞、鴨、鵝可提供蛋白質、胺基酸、鐵質、維生素B等營養素，而且都是健康的白肉，只是皮的脂肪含量高，建議避免食用。烹調時不要用油炸或長時間燒烤，可以用水煮或滷，並注意均衡飲食原則即可。Q：卵巢癌和乳癌患者不要吃黃豆？黃孟娟說，雌激素過高有引起卵巢癌跟乳癌風險，天然的黃豆食物如豆腐、豆漿，雖有大豆異黃酮但含量不高，而且其作用僅雌激素的百分之一到千分之一，不足以改變體內雌激素狀態，一天可以吃一份到三份的黃豆製品，一份黃豆製品相當於一杯240c.c.的豆漿，或嫩豆腐半盒，或豆皮三分之二塊。責任編輯：辜子桓
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2023-07-02 養生.聰明飲食
動物性和植物性Omega-3脂肪酸哪個比較重要？教授這麼說
我在2017-2-13發表再談「亞蔴籽油，魚油」，讀者Hiro在2023-6-15回應：「教授您好，前一篇亞蔴籽油比魚油好嗎的文章裡有段：『對人類而言，ALA本身並無促進健康的作用。EPA和DHA，尤其是DHA，則對促進人類健康至關重要。』想請教幾個問題，請教授釋疑。謝謝」他總共提出6個問題，但我今天就只回答前3個。剩下的三個，我會考慮寫另一篇文章來回答。讀者Hiro的前三個問題是：①DHA比EPA重要的理由是？②其他像DPA等對人類健康有無幫助？③ALA本身無促進健康的作用，但是否與ω-6脂肪酸競爭合成酵素(desaturase)這點有必要攝取ω-3的源頭ALA？要回答這三個問題，就必須先簡單解釋ALA、EPA、DHA、DPA。ALA：ALA是alpha-linolenic acid（α-亞麻酸）的縮寫。它的化學名是octadecatrienoic acid（十八碳三烯酸）。它是植物性的omega-3（ω-3或n-3），有大量的研究，但目前被認為對健康的益處是非常有限。EPA：EPA是eicosapentaenoic acid（二十碳五烯酸）的縮寫。它是動物性的omega-3，主要來源是脂肪豐富的海魚，例如鮭魚。它也有大量的研究，而目前被認為對健康的益處是非常顯著。DHA：DHA是docosahexaenoic acid (二十二碳六烯酸) 的縮寫。它也是動物性的omega-3，主要來源也是脂肪豐富的海魚。它也有大量的研究，但普遍被認為是比EPA對健康更重要。DPA：DPA是docosapentaenoic acid（二十二碳五烯酸）的縮寫。它也是動物性的omega-3，主要來源也是脂肪豐富的海魚，但卻是在近幾年才開始被重視。有關DHA比EPA重要的理由，我們先來看美國國家健康研究院發表的Omega-3 Fatty Acids-Fact Sheet for Health Professional（Omega-3 脂肪酸 – 給衛生專業人員的說明書）：Omega-3 作為構成細胞膜結構的磷脂的成分，在體內發揮著重要作用。尤其是 DHA，它在視網膜、大腦和精子中含量特別高。接下來我們來看兩篇論文的文摘：2015年：Long-chain omega-3 fatty acids and the brain: a review of the independent and shared effects of EPA, DPA and DHA（長鏈 omega-3 脂肪酸和大腦：EPA、DPA 和 DHA 的獨立和共同作用綜述）。在使用 EPA 的臨床試驗中一致地報告了對情緒障礙的有益影響；然而，對於阿茲海默病等神經退行性疾病，重點一直放在 DHA 上。DHA 在數量上是大腦中最重要的 omega-3 多元不飽和脂肪酸，因此也是研究最多的。2018年：Very long-chain n-3 fatty acids and human health: fact, fiction and the future（極長鏈 n-3 脂肪酸與人類健康：事實、虛構與未來）。DHA 在大腦和眼睛的發育和功能中起著至關重要的作用。EPA 和 DHA 具有廣泛的生理作用，與某些健康或臨床益處相關，特別是與心血管疾病、癌症、炎症和神經認知功能相關。有關DPA對人類健康有無幫助，我們來看上面那篇2015年論文的文摘：而直到最近，高純度 DPA 製劑的可用性一直非常有限，限制了對其影響的研究。然而，現在越來越多的證據表明 EPA、DPA 和 DHA 具有獨立和共同的作用。有關「ALA本身無促進健康的作用，但是否與ω-6脂肪酸競爭合成酵素(desaturase)這點有必要攝取ω-3的源頭ALA？」，我需要先解釋「ω-3與ω-6競爭合成酵素(desaturase)」。（註：ω-6就是omega-6，而ω-3就是omega-3）我在2020-5-11發表的多吃omega-3，少吃omega-6？裡面有說：「有研究發現現代人的飲食比起過去含有較高的Omega-6/Omega-3比例，而這似乎是跟現代人常見的疾病，例如肥胖，糖尿病，心臟病，有正向的關聯性。而根據這樣的思維，就衍生出一套Omega-3有益健康，Omega-6有害健康的理論。……但這並非醫學界的共識。」短鏈的Omega-3（ALA）在轉化成較長鏈的Omega-3（EPA）時需要一個叫做desaturase 的酵素。短鏈的Omega-6（linoleic acid ，LA）在轉化成較長鏈的Omega-6（gamma-linolenic acid，GLA）時也需要同一個desaturase 。也就是說，Omega-3和Omega-6的轉化存在著一種競爭關係，而這就就衍生出「攝取ALA可以減少Omega-6對健康的危害」這麼一個論調。這就是為什麼讀者Hiro會提出「ALA本身無促進健康的作用，但是否與ω-6脂肪酸競爭合成酵素(desaturase)這點有必要攝取ω-3的源頭ALA？」這麼一個問題。事實上，「Omega-3有益健康，Omega-6有害健康」這個理論是有爭議的。有人甚至還擔心會有Omega-6攝取不足的問題（請看我在2018-10-3發表的必需脂肪酸GLA）。我在多吃omega-3，少吃omega-6？的結尾說：「不管如何，所有這些叫人家要多吃這個，少吃那個的學術論文或網路文章，都忽略了一個更重要的因素，那就是『吃是一回事，如何利用是另外一回事』。如果是整天躺著，那吃再多的魚油也不會讓你更健康。最重要的還是要有持之以恆的運動。這樣才能把吃進去的東西轉化成肌肉，而不是肥油。」原文：Omega-3脂肪酸ALA/EPA/DHA/DPA，哪個重要責任編輯：辜子桓
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