2022-04-30 該看哪科.眼部
搜尋
風險
共找到
11994
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2022-04-30 新冠肺炎.預防自保
外送員送餐禁入醫院 外送國家隊擬成軍
指揮中心昨天邀請全國外送產業工會等開會，達成六大共識，包含考慮成立外送國家隊、邀集金管會討論擴張電子支付、外送員快篩是否公費配給等。指揮中心指揮官陳時中也證實，考量防疫，要求外送員「不能送到醫院內」，若醫院叫外送，需在指定地點、通風良好之處取外送物品。陳時中日前宣布，被匡列民眾如在家隔離，相關生活必需品或藥品「可叫外送」，由於目前全國約有十二萬名外送員，外送團體數度疾呼，必須研擬細節。全國外送產業工會表示，昨會中定案的包括確診者、居隔者開門與外送員接觸，外送員可檢舉相關案例，依照傳染病防治法開罰；此外，醫療院所屬高風險地點，全面禁止外送員送餐入內。有關外送的支付方式，陳時中表示，外送產業工會希望有充分選擇權，對於現金或電子支付等，不要過度限制。多數外送員希望電子支付，但部分民眾沒有數位支付工具，將與金管會討論如何協助，或由民政、外送單位成立新平台等多元方式進行。
-
![]()
2022-04-30 養生.聰明飲食
水煮餐陷阱要注意，缺油缺鹽反致健康危機！營養師教你4招水煮餐健康吃
不想外食吃油膩膩的菜，希望能藉由水煮餐減重，守護身體健康嗎？ 根據衛生署每日飲食指南，油脂需佔總熱量的20-30%，鄭惠娟營養師說明，這是因為油脂在人體中，有很多系統都需要藉由油脂才得以運作。接下來就讓我們跟著鄭惠娟營養師，破解常見的水煮餐類型中暗藏的危機，千萬別因為減重而忽略了人體該攝取的營養。水煮餐陷阱要注意‧完全無油：身體長期完全缺乏油汁，可能會引發便秘、皮膚粗糙等現象，嚴重點甚至會導致荷爾蒙失調、膽結石的病症。‧完全無鹽：長期鹽分攝取過高或過低，都會造成血壓太低，或體內電解質不平衡，引發神經肌肉功能異常。跟著營養師吃水煮餐1.提高蛋白質的比例：多補充一些豆類、豆腐的食材，或配一杯豆漿，能提高水煮餐的營養成分。2.補充自帶油脂的食物：例如鮭魚、酪梨、堅果等，這些食材富含 Omega3，是非常優質的油脂類食物。3.來杯優格：優格除了蛋白質、脂肪含量，也含有豐富的乳酸菌，改善腸道環境，更能幫助減重！4.輪流吃更健康：若還是想維持水煮餐飲食，建議可以水煮餐、正常餐點輪流吃，降低水煮餐暗藏的風險。最後，鄭惠娟醫師要提醒各位朋友們，通常水煮餐澱粉含量高，如果沒有搭配運動，可能會使減重更無感，因此我們建議也可以選擇專業照護團隊，替自己把關飲食規劃與運動品質，輕鬆吃健康瘦。來源出處:長春藤預防醫學健康管理
-
![]()
2022-04-30 新冠肺炎.專家觀點
打疫苗無效？ 羅一鈞公布數據駁斥 未打疫苗多中重症
指揮中心今公布2例死亡確診個案，其中1人曾施打3劑疫苗，近來有網傳消息，認為打疫苗沒用。對此，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞駁斥，表示未接種任何疫苗和接種3劑疫苗的人數有8倍差距，但引發中重症卻不只差8倍，染疫者沒有施打疫苗出現中重症機率較高。羅一鈞指出，國內目前累計189例中重症個案，其中未接種疫苗有56人，占30%；施打一劑疫苗有20例，占比11％；施打兩劑疫苗有41位，施打3劑有72位，接種3劑者最多。羅一鈞表示，全國接種3劑已超過1200萬人，未接種任何一劑疫苗目前150萬人，相差8倍的差距，但中重症卻沒有差8倍，可看出染疫者沒打疫苗，出現中重症比較高。指揮中心也會再精算，但依照現在未接種、未打滿2劑疫苗的民眾，整體出現中重症比率比打滿2劑、3劑更高。指揮官陳時中說，要看施打0劑與其他劑次，染疫是否變成中重症的比例，相比就知道還是差很多，國際上數據也值得我國參考。北市聯醫陽明院區胸腔科醫師蘇一峰於臉書發文，指出1名患者短時間從輕症轉重症。陳時中表示，並沒有掌握到這起病例，但是輕症一下子就病危通知，常理說應該沒有這麼快。羅一鈞補充，以臉書發文資訊來看，該病例原本X光很乾淨，過幾個小時後血壓降低，經過奮戰才救回一命，可能是出現快速惡化的敗血症、呼吸困難、低血壓等，但仍要看病例狀況，因為不確定個案的年齡、性別及是否有慢性病等。羅一鈞說，過去曾公布輕症轉中症個案，也有看到病況變化快速的狀況，像是2歲女童也算是變化很快。根據國際文獻及我國現在Omicron 100多個病例症狀表現觀察，短時間惡化仍然是少見，高風險族群、慢性病年長者、1歲以下幼兒等，病程發展較快，所以會到集中檢疫所或醫院收治。對於確診中症定義，羅一鈞說，先前有說明過，重症是要住加護病房、有急性呼吸窘迫、敗血症等，需要氧氣較多；中症就是肺炎、氧氣下降等，是以蒐集到的病歷摘要，來研判是中症或是重症。
-
![]()
2022-04-30 新冠肺炎.預防自保
疫情再掀快篩劑之亂 孫大千：超前部署成世紀大謊言
本土疫情大爆發，國內掀快篩劑之亂。前立委孫大千今在臉書批評，指揮中心口中的「超前部署」根本就是一句「世紀大謊言」，民進黨政府心中想要和病毒共存，卻又不願意鬆口，導致民眾無所適從，相關單位也根本沒有事先做好準備。孫大千表示，從第一波本土疫情「疫苗之亂」，到第二波本土疫情「快篩試劑之亂」，指揮中心一再延誤黃金時機，第一次犯錯可說是大意，第二次犯錯只能說是無能，千錯萬錯都是指揮中心的錯，既然不敢怪自己，只好把責任推給病毒了。孫大千認為，要能夠做到與病毒共存至少要滿足下列四項條件：第一，疫苗施打的普及率要夠高。然而指揮中心浪費了過去幾個月時間，沒有大幅提高三劑疫苗施打的覆蓋率，也未針對幼童疫苗施打政策放行，並進行疫苗採購。第二，治療新冠肺炎的藥物要充足。截至目前為止，確診就醫的民眾所得到的藥物都是一般對抗流行性感冒的藥物，並非針對新冠肺炎的治療藥物。這不但會降低民眾主動就醫的意願，造成確診黑數的擴大，同時，也極有可能錯過黃金治療時間。第三，民眾必須可以平價而且便利的取得快篩試劑。台灣現階段已經陷入了快篩試劑之亂，試劑的數量不夠，操作不便，價格過高，這都是因為民進黨政府長期打壓普篩，不願意面對現實所造成的後遺症。第四，醫療量能必須大幅提升。台灣PCR檢測的價格過高，時間太久，已經是長期被詬病的問題，但是指揮中心絲毫沒有做出任何的改善，當此時大量快篩陽性病患湧入，導致醫療體系PCR篩檢大排長龍，往往需要一到兩天才能夠得到結果，導致疑似確診者的同住家人都處於風險之中。更別提到醫療院所的專責病房和病床不足，隨時可能面臨癱瘓的風險。
-
![]()
2022-04-29 新冠肺炎.台灣疫情
高雄確診+379 男模會館、左營區武昌新世代教會皆有足跡
高雄市確診人數持續攀升，今天新增379例。高雄市府表示，外縣市旅遊史確診者降下來，50％確診者為匡列對象，不過左營區的武昌新世代教會也傳出確診者值得注意，因為國際有多起宗教活動引起的群大型群聚經驗，所幸可連結至部隊傳染鏈，可清楚掌握影響範圍。高雄市下午召開防疫會議後記者會。市長陳其邁指出，今天陰轉陽52例、外縣市旅遊史38例、特定娛樂場所11例、密切接觸者269例，9例疫調中，外縣市降低是因為周六日南北移動多，周一至周三增多，今天降下來。陳其邁說，今天來看，餐飲、娛樂場所、職場比例增加，南北旅遊回來傳染給家人愈來愈多；整體來看，新北、桃園等地增加快，基隆稍微往下壓、台中快速增加中，高雄維持緩步上升狀態。簡任技正潘炤穎說，今天中央發布391例，其中12例因工作、就學等因素歸為外縣市案例，今天11例來自特定娛樂場所，其中H男模會館4人等，這些人年齡層低、社交範圍活躍，另有高風險場域有14例，分布在瑞興市場、鳳山第一公有市場、大順黃昏市場、哈囉市場（3人），以及武昌新世代教會值得注意，因為國際有多起宗教活動造成大型群聚經驗，還好此部分可連結至部隊傳染鏈，可清楚掌握影響範圍，每2天一次快篩，盼傳播鏈在近期內獲得控制。潘炤穎說，整體而言，今天確診者50％為匡列對象，全市學校停課一間、停課68班、居家隔離人數959人。
-
![]()
2022-04-29 新冠肺炎.預防自保
「外送國家隊」將成立 擬電子支付、不可送進醫院
全國外送產業工會今表示，今與中央流行疫情指揮中心開會達成6大共識，包含考慮成立外送國家隊、邀集金管會討論擴張電子支付以及外送員快篩是否公費配給等。指揮中心指揮官陳時中證實，並表示會議今剛開完，的確達成幾項共識，但未來外送員不可外送進入醫院內。陳時中表示，外送產業工會反映希望有充分的選擇權，包括電子交易或現金交易不要過度限制，但大家也同意以現金交易恐有傳播病毒的風險，若大家按照規距做，不會有太大風險，但有些外送員反映，曾遇過有民眾拿外送會開門、對話，未來這部分擬定辦法時會禁止。針對金錢接觸風險較大，陳時中說，若用零錢支付拿了錢還要點，若沒有點可能會短收，導致外送員得自行吸收，因此多數外送員希望電子支付，但電子支付恐有資訊落差，且有些民眾沒有數位支付工具，因此也與金管會討論，是否協助無法數位支付者，或民政、外送單位成立新平台等多元方式進行。對於外送員可協助外送地點，陳時中表示，有提到在疫情情況下，有要求「不能送到醫院內」，畢竟醫院病菌多，出入頻繁不好，外送員也可能把病毒帶進去醫院，因此就像過去方式，若醫院叫外送，需要有指定地點、通風良好的地方收外送。
-
![]()
2022-04-29 新冠肺炎.台灣疫情
再度破萬例 本土+11974 境外+339 增2例重症死亡
中央流行疫情指揮中心今公布國內新增1萬2313例COVID-19確定病例，分別為1萬1974例本土個案及339例境外移入（260例為航班落地採檢陽性）；另確診個案中新增2例死亡。指揮官陳時中表示，今天本土成長率低一點，約3%。國內仍維持8縣市為高風險縣市。陳時中表示，境外採檢的部分昨天檢驗多，落地陽性者也多有1600人，昨天入境21個航班，有260人陽性，陽性率16.25％，大約集中菲律賓、越南，陽性率高到30％，菲律賓有高達26％，要請外交部越南機場查核的程序是否有落實，這樣陽性率實在是高過頭了。指揮中心表示，今日新增之11,974例本土病例，為5,793例男性、6,178例女性、3例調查中，年齡介於未滿5歲至90歲以上，發病日介於今(2022)年2月14日至4月28日，其中包含6,297例為無症狀感染，個案分布為新北市(4,095例)、台北市(2,702例)、桃園市(1,987例)、基隆市(605例)、台中市(586例)、高雄市(391例)、花蓮縣(272例)、台南市(227例)、彰化縣(194例)、宜蘭縣(180例)、新竹縣(162例)、屏東縣(118例)、新竹市(107例)、雲林縣(88例)、台東縣(64例)、南投縣(60例)、苗栗縣(55例)、嘉義市(36例)、嘉義縣(27例)、澎湖縣(9例)、金門縣(6例)及連江縣(3例)。相關疫情調查持續進行中。指揮中心指出，今日新增2例本土病例死亡個案，分別為80多歲及50多歲男性，皆屬重度感染個案與具神經系統疾病史，其中1人已接種3劑COVID-19疫苗、另1人已接種2劑。兩案分別於今年4月18日及4月21日確診，住院治療期間使用高流量氧氣鼻管及瑞德西韋等藥物治療，分別於4月23日及4月24日死亡。指揮中心說，今日新增境外移入個案為173例男性，165例女性，1例調查中，年齡介於10多歲至70歲多歲，分別自越南(48例)、菲律賓(10例)、印尼(7例)、泰國(5例)、加拿大、德國、瑞士、美國、馬來西亞、寮國(各1例)移入，另263例調查中。入境日介於今年3月18日至4月28日。指揮中心統計，截至目前國內累計8,371,328例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含8,268,779例排除)，其中100,753例確診，分別為11,120例境外移入，89,579本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計862例COVID-19死亡病例，其中847例本土，個案居住縣市分布為新北市417例、台北市322例、基隆市31例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣及花蓮縣各3例、宜蘭縣及屏東縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市及台東縣各1例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。
-
![]()
2022-04-29 新冠肺炎.預防自保
家用快篩測是否染疫！醫揭「5個常見錯誤動作」 沒洗手恐失準
COVID-19國內疫情急速上升，民眾對於家用快篩試劑的需求增加，中央流行疫情指揮中心也宣布家用快篩試劑販售實名制，希望讓更多有需要的民眾買得到平價的實名制家用快篩試劑，平抑市售家用快篩試劑售價，以利控制疫情，並維護民眾健康之權益。但隨著民眾使用經驗與需求逐日增加，台北醫學大學附設醫院家醫科陳宥達醫師觀察到，部分民眾對於居家快篩試劑仍有疑問。居家快篩及早發現阻斷破口 仍有民眾不知該如何篩檢許多企業、學校等多人聚集場域，會要求提交快篩報告。陳宥達醫師建議，為了避免群聚及降低醫療量能，除了前往醫療院所及社區快篩站外，民眾也可依需求在家自我快篩，費時更短，且場域不受專業設備及人員限制。然而，陳宥達醫師表示，儘管已開放許多篩檢管道，仍有民眾不清楚該如何進行，及該什麼時候篩檢。 居家篩檢適合在確診者較多的高風險區，或與確診者足跡重疊時使用，陳宥達醫師建議，如果民眾有疑慮，在疑似發生接觸的2周內，可以每5天進行1次篩檢，之後每周進行1次即可，期間假如出現疑似症狀，建議可以儘速就醫診斷。隨著疫情趨緩，民眾如果有證明出示需求，也可自行進行篩檢。 快篩試劑品牌眾多 專業醫師教你如何挑選目前核准發售的居家快篩試劑有很多品牌，民眾容易無從下手，陳宥達醫師說明，居家快篩試劑主要分為核酸檢測和抗原檢測。核酸檢測採用分子增幅技術，檢測檢體中是否有病毒的遺傳物質，優點是在病毒量低的時候就能偵測得到，陽性一致率較高，約為97%，但所需費用較高、時間也較長；而抗原檢測則是運用可以專一結合新冠病毒的單株抗體，就像是鑰匙與鎖配對結合開鎖的概念，操作方便且時需較短，但需要病毒量較多才偵測得到，且陽性一致率較低，約為90%至94%。不論是核酸檢測或者抗原檢測，兩者都是從鼻腔採檢，因為鼻腔的病毒量比口腔更多。至於民眾應該選擇哪一種類型的快篩試劑？陳宥達醫師分享，若是染疫風險不高者，或是進行定期快篩管理者，考量到成本，建議可以選擇抗原檢測即可，但如果3天內曾有高風險與確診者接觸過的話，則該使用核酸檢測，靈敏度較高、比較不會造成誤判。 居家快篩 牢記5大重點避免失準由於居家快篩試劑必須自行操作，部分民眾在閱讀說明書後仍有疑惑。有鑑於此，陳宥達醫師整理說明5個民眾最常產生失誤的重點：1.操作前請清潔雙手：若是手部不潔，細菌可能會汙染拭子（棉棒），造成結果失準。 2.仔細閱讀保存期限：跟所有日用品一樣，過期的快篩試劑可能已經失去效力，結果也無法參考。 3.要使用之前再開封：有些民眾習慣拿到快篩套組後，就會拆封所有物件備用，反而可能造成未使用的內容物過早暴露於環境、影響結果。 4.拭子應充分浸泡於試管：有些民眾會以蜻蜓點水的方式將拭子沾入試管，但浸泡若不夠久，檢體與緩衝液沒辦法混和，會無法得到正確的結果。 5.擺放日期拍照存證：建議可將檢驗結果與可顯示日期的物品放在一起拍照，以便後續作為證明使用。陳宥達醫師補充，各廠牌試劑在操作上有些許不同，詳細步驟請參照各廠牌說明書。當所有檢測步驟完成後，請妥善處理廢棄物，以免造成環境汙染。擔心檢測後出現偽陰性與偽陽性 可以這樣做陳宥達醫師補充，若是CT值過高、無症狀感染者或是採檢不確實，都會影響到檢測的準確度。若民眾擔心自己出現偽陰性（即已經受到感染，快篩卻呈現陰性），建議5到7天後再做1次快篩，緩解心中的疑慮。若快篩結果呈現陽性或者有身體不適的狀況，無論是否為偽陽性（並未受到感染，快篩卻呈現陽性），由於快篩試劑的目的是快速篩檢出可能確診的病人，建議皆應盡快通報各地衛生局進行進一步檢測。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·重症醫示警「Omicron5大類流感症狀」！ 「正確快篩、PCR篩檢時機」曝 ·家用快篩怎麼用？如何幫小孩快篩？ 醫授「正確採檢8步驟」
-
![]()
2022-04-29 養生.健康瘦身
NG減肥「生酮飲食、水果減肥」上榜！專家教2種飲食法，溫和減不傷身
隨著天氣越來越熱，許多人開始煩惱經過冬季肥了一圈的肚子、大腿肉肉，再也藏不住了，但營養師提醒，一昧追求短時間快速減重而用錯方法，不但瘦不下來，反而傷身、傷心、傷荷包，更可能造成健康的損害。常見3大NG減重飲食模式衛福部苗栗醫院營養師李孟穎指出，常見的NG減重飲食模式有：單一食物減肥法：例如咖啡減肥法、水果減肥法、只吃青菜減肥法等，因只攝取相同的極低熱量食物，初期體重會減輕，但減掉的大多是水份和肌肉組織，無法消耗脂肪，而體脂肪越高，代謝就會越慢，反不利於減重。當恢復正常飲食後，體重飛快回彈，可能比減肥前更胖。生酮飲食法：採用吃極少量醣類，但吃很多肉和油脂的飲食模式，會產生大量身體無法吸收利用的「酮體」，於排出體外時帶走大量水分、電解質，達到快速減重效果。由於是高脂飲食，容易誘發痛風發作、酮酸中毒、增加肝腎負擔及增加心血管疾病風險。這個減重方式需有專業人士協助，不適合自己在家DIY。代餐減肥法：以熱量低的代餐取代正餐，短期間體重會減輕，但容易衍生空虛感或「我有吃代餐，下一餐可以稍微放縱」心態，反而吃更多、攝入更多熱量。營養師推薦「2種飲食法」溫和不傷身針對想健康減重民眾，李孟穎推薦2個溫和的減重飲食模式：1410斷食法：由於「168間歇性斷食」減重法，是一天之中禁食16小時，並將食物集中在8小時內吃完，但要空腹16小時，大多數人難以做到，因而衍生出「1410」斷食法。做法為空腹14小時，於10小時內完成進食。使用此法時需注意：1. 食物挑選很重要，應多選擇低油、低鹽、低糖、高纖維及原型食物。2. 空腹容易攝入過多食物，要細嚼慢嚥7～8分飽就好。3. 提高每日飲水量，每公斤體重ｘ40～45cc。442飲食法+211餐盤：三餐間隔時間4小時，早餐、午餐採正常餐食、晚餐採輕食。正餐的食物比例為1／4蛋白質＋1／4澱粉類＋1／2的蔬菜（211餐盤），輕食以液體為主，可於2小時內完成消化，如：豆漿、牛奶、清湯或沙拉不加醬，除了飲食控制外，仍須搭配喝水及運動。衛福部苗栗醫院院長李明輝表示，肥胖是國人的健康殺手，所以如何甩掉肥胖除了飲食控制之外、也要多運動，並且選擇正確的減重方式。減重飲食模式需持續才會看到效果，如果貪圖求快取巧，可能在執行過程中，因為痛苦而放棄，所以還是要在不偏離均衡飲食原則下，進行溫和的減重方式，才有可能讓減重事半功倍。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=53995】
-
![]()
2022-04-29 養生.聰明飲食
怕結石，才應該吃鈣！膽結石、泌尿道結石、痛風石…營養師解析人體3大種類結石
人體很多部位都可能會出現結石，但會導致疼痛或造成健康困擾的主要有膽道結石、泌尿道結石，及常出現在關節、皮下組織及軟組織的痛風石。前陣子遇到朋友A詢問「長結石是否能就不能吃鈣」，剛好隔沒多久，朋友B也問了類似的問題「是否鈣吃太多會造成結石」…原來，很多人會把結石=石頭=鈣間畫上等號，故會產生上述有關結石與鈣的疑惑。所以今天就讓我們來認識一下人體常見的結石，以及到底有結石的人，飲食要注意什麼，到底可不可以吃鈣呢？膽結石、泌尿道結石和痛風石…你結的是什麼石？人體很多部位都可能會出現結石，但會導致疼痛或造成健康困擾的主要有膽道結石（包括膽囊結石、肝內膽管結石、總膽管結石）、泌尿道結石（如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石），及常出現在關節、皮下組織及軟組織的痛風石。由於不同部位的結石成因不同，所以會長膽結石，不代表就會長泌尿道結石或有痛風石。另外，因為不同部位的結石，石頭的組成不同，故結石患者的飲食該如何吃、是否需要限制某營養素，端視結石種類而異。所以，在詢問如何預防結石，或結石飲食該如何吃前，要先知道指的的是「哪種結石」！[結石解碼] 認識人體常見結石！膽道結石：包括膽囊結石（主要）、肝內膽管結石、總膽管結石．膽汁內含膽固醇、膽紅素、電解質、水等成分，正常的情況下各組成會維持在穩定狀態，而不會產生結石。但當飲食不良、肝臟和膽汁代謝出問題、膽汁滯留或膽道發生細菌感染等時，可能會讓膽汁成分發生較大的變化，當該成分因過飽和而析出時就會形成結石。．膽結石因石頭組成不同而有膽固醇結石、膽紅素結石，和混合性結石之別。其中，最常見的膽固醇結石是由膽固醇和少量的膽紅素及鈣鹽所構成，這也是為什麼講到膽結石時會提到的飲食要點是避免高脂、高膽固醇及高熱量食物的攝取。泌尿道結石：包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及膀胱結石．泌尿道的石頭其實是在腎臟形成，只是依照石頭位置的不同而有不同的稱呼，並因而有不同症狀。例如腎結石若塞住輸尿管出口時會引起腎絞痛（劇烈腰痛）；若石頭掉落入輸尿管的話，除激烈腰痛外，還可能刮傷黏膜而出現血尿，並影響排尿或解不出尿。．泌尿道結石中最常見的為草酸鈣結石（約佔75%~80%），其成因為尿中草酸或鈣含量太高所致，故提到泌尿道結石時常會提到飲食草酸和鈣這兩個問題。痛風石：痛風石是尿酸鈉的結晶．尿酸是普林代謝後的產物，血中普林主要來自身體分解代謝（約佔八成）及食物（約佔兩成）。在體內，普林會經肝臟代謝形成尿酸，在腎臟以尿液的形式排出體外，若普林攝取或製造過多，或腎臟排出量減少，就會造成血中尿酸過高，而尿酸若過飽和會在血中析出，形成尿酸鈉結晶。這些結晶可能沉積在關節、皮下組織及軟組織，引起白血球攻擊而出現發炎（紅、腫、脹、痛的症狀）。．痛風石的組成主要為尿酸鈉，故限制普林攝取為飲食的主要方向。常見問答Q：泌尿道結石到底可否吃鈣片？吃鈣片是否會導致泌尿道結石？A：可以攝取鈣片，原因有三：一． 泌尿道結石最常見為草酸鈣結石，其中草酸對結石的影響遠勝於鈣，故關鍵點在於限制草酸而非鈣；二． 鈣對人體非常重要，身體會透過副甲狀腺素、活性維生素D3和抑鈣素等的調節，將其精準地維持在一定範圍內。血鈣之所以會過高是因上述調節機轉出問題（疾病），而非飲食鈣攝取過高。三． 事實上，每日攝取足量的鈣（1000毫克）反而有助結石的預防。這是因為當食物中的鈣和草酸結合在一起時，會讓草酸鈣隨糞便排出，因而降低草酸和鈣進入血液的機會，故能避免因草酸過高而增加結石的風險。總結來說，泌尿道結石可以攝取鈣，正常攝取下，鈣片並不會導致尿道結石，反倒是低鈣飲食會增加結石的風險。作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&營養部落格 延伸閱讀： 「你買的BMW並不會到安養院看你...」235位老人的人生智慧，濃縮到最後就是一個字
-
![]()
2022-04-29 該看哪科.感染科
省兩千！6500劑黃熱病疫苗將屆效5月開放免費施打
因COVID-19國際疫情出國旅客減少，黃熱病疫苗使用量低，五月將有6500劑黃熱病疫苗屆效，疾管署副署長莊人祥表示，5月1日起至5月31日期間開放出國民眾免費施打。為使國內儲備疫苗能充分發揮效益，民眾可至國內32家旅遊醫學合約醫院等旅遊醫學門診，接種黃熱病疫苗，免收疫苗藥品費。自5月1日起至5月31日期間，如有接種該項疫苗需求者，請攜帶健保卡、護照(或影本)前往掛號，由醫師評估後接種，並開立國際預防接種證明書黃皮書。若屆效疫苗如提早接種完畢，將啟用新批號疫苗並恢復收費，每劑新臺幣2152元。疾管署說明，黃熱病是透過病媒蚊叮咬傳播的急性傳染病，潛伏期約為3至6天，典型症狀包括猝發性冷顫、頭痛、全身肌肉痛、噁心、嘔吐；部分患者在數小時至1天後進入中毒期，會有發燒、黃疸、蛋白尿及出血徵候，甚至出現肝臟或腎臟衰竭而導致無尿等情形。進入中毒期的病人7至10天內死亡率約20~50%。黃熱病目前並無特效藥物可治療，接種疫苗及落實防蚊措施可有效降低感染風險。黃熱病疫苗保護力自接種日10日後生效，且終身有效，故不需例行追加接種。疾管署提醒，規劃前往非洲及拉丁美洲等黃熱病高風險地區的旅客，建議赴旅醫門診經醫師評估後接種黃熱病疫苗，並於黃皮書登載，以備入境國政府查驗。
-
![]()
2022-04-29 新聞.元氣新聞
全麻手術最怕術後併發症 釀心血管疾病72小時內恐喪命
國內全身麻醉手術需求量大，根據109年健保醫令申報量統計，台灣全年全身麻醉的申報量超過250萬例，換算每日平均約13秒就有1次全身麻醉。專家表示，醫療進步下手術技術純熟，手術成功關鍵在於有無出現「術後併發症」，需注意的是，臨床上常見術後出現心血管、肺部併發症，往往帶來致命風險，術後照護格外重要。台灣術後加速康復學會理事長郭書麟表示，患者進行重大手術時，最擔心手術成功率、術後恢復及併發症風險。研究數據顯示，術後心血管併發症如心律不整、心肌梗塞等，致命性高且病程速度快，發生率將近5成，住院天數增加2、3周，嚴重者術後72小時內就會喪命。郭書麟指出，術後併發症第二名為術後肺部併發症（PPC），發生風險約2成以上，其住院天數恐拉長到17天，相較沒發生PPC的患者，死亡率僅0.2至0.3%，但若發生嚴重PPC的患者，約14至30%的人術後30天內死亡，因此許多醫師無法保證開刀後何時可出院，因取決於是否出現併發症，連帶影響後續治療效果。台灣術後加速康復學會積極推動「術後加速康復療程（ERAS）」，希望在重大手術前、中、後有全方位準備及照護，可減少術後併發症發生，也降低病患術後不適，據統計可減少5成術後併發症、縮短3成住院天數，適用族群包括大於65歲長者、有肺部慢性疾病及BMI大於30等高風險群。郭書麟表示，ERAS為整合醫療，採部分健保給付及自費，今年2月衛福部公告將ERAS列入手術必要安全項目中，各大醫學中心皆陸續啟動計畫，若加總自費項目，價格約落在3萬元上下。台灣心臟胸腔暨血管麻醉醫學會榮譽理事長鄒美勇表示，近5年台灣麻醉專科人力成長幅度是所有專科的第3名，僅次於急診科、泌尿科，目前麻醉專科醫師人數有1360位，他提醒病患及家屬，任何需要全身麻醉的手術，小至闌尾炎、大至心血管、神經外科手術和癌症手術，都不能輕忽可能潛在的風險，應慎選有麻醉專科醫師的醫療院所。隨著麻醉發展愈加精準及個人化，鄒美勇表示，醫師會評估患者身體狀況，使用最適合的麻醉處置，相較傳統的麻醉藥，術後20分鐘後仍有近2成的患者無法脫離肌肉無力狀態，近年新研發的處置方式，平均可在3分鐘內恢復肌力，有效降低噁心嘔吐、術後呼吸道併發症等副作用。
-
![]()
2022-04-28 該看哪科.呼吸胸腔
氣喘患者病情始終控制不佳 專家曝用藥常見3大迷思
國內氣喘患者約200多萬人，醫師臨床發現，患者用藥常有三大迷思，造成錯誤用藥，病情不容易穩定控制。醫師表示，氣喘患者三大迷思，包括不想用藥治療、不想用類固醇藥物進行保養，以及只有出現不舒服時，才想用藥控制病情，但如此未規律用藥控制，或有「類固醇恐懼症」，當一年使用3支以上急救用的支氣管擴張劑，容易引起氣管進一步的傷害。台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副主委、亞東醫院胸腔內科主任鄭世隆表示，許多氣喘患者認為，只要不舒服時，再治療就好，但當出現症狀時，往往是氣喘病情變得較為厲害，氣管縮小了，造成呼吸喘等不舒服，如果這時使用屬於急救藥物的緩解型吸入劑，也就是支氣管擴張劑，患者不適症狀雖可以立即緩解，但因症狀已經好了、不喘了，患者下次就會繼續使用。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健說，當天氣變化、過敏等因素影響，造成氣管慢性發炎，病情嚴重時進而引發氣喘，而氣喘藥物分為控制型及緩解型，控制型藥物主要用途為保養，如吸入性類固醇藥物；緩解型藥物則屬於急救藥物，此為支氣管擴張劑，但若過度使用，氣管容易引發反覆發炎，造成氣管損傷，並增加急診住院及死亡風險。依國內相關醫學研究統計，氣喘患者約200多萬人，近16%為使用緩解用的支氣管擴張劑，已屬於過度依賴，甚至有3成患者每年使用3支以上，如此恐增加急診住院風險72%，以及9成的死亡風險。王鶴健說，氣喘患者不想用類固醇藥物進行保養，這在全世界都是相同的，此為「類固醇恐懼症」，大家都只想到月亮臉、水牛肩的藥物副作用，但用於治療氣喘時為精準使用，副作用低，且吸入性類固醇藥物是從根本抗發炎反應，不同於緩解用的支氣管擴張劑為治標不治本，所有年齡層患者應了解兩種吸入劑的配置方式，遠離急診住院及死亡風險。亞東醫院為此建置氣喘治療「緩解用吸入劑（急救）」警示系統，若遇到支氣管擴張劑使用過量患者，將出現給要提醒機制，並追蹤治療成效，降低氣喘急診住院風險。鄭世隆說，臨床曾收治42歲謝先生，他長期氣喘控制不佳，為緩解症狀，每年使用超過3支以上支氣管擴張劑，反而造成氣喘發作頻率愈來愈頻繁，且即便使用藥物也逐漸無法緩解症狀，而經警示系統提醒，給予正確用藥後已穩定控制病情。中華民國診所協會全聯會理事長陳宏麟說，診所照顧氣喘患者是以病患為中心，遵守氣喘診療指引，並加強追蹤管理、衛教，提供完整及連續性的氣喘照護模式。疫情期間，近9個月來，氣喘照護診所已增加228家，總數達到1864家。氣喘患者依醫囑使用吸入性類固醇藥物，可以達到長期抗發炎、減少氣喘惡化。台灣臨床藥學會榮譽理事長簡素玉說，患者應及時修正「類固醇副作用大」、「盲目追求快速緩解」、「缺乏長期保養觀念」等錯誤用藥觀念，提醒要有效治療氣喘，患者應配合正確用藥。
-
![]()
2022-04-28 焦點.元氣新聞
比陳時中菸齡更久 他96歲菸齡78年、日吞22顆藥決心戒菸
今年69歲的衛福部長陳時中，從17歲開始就抽菸，菸齡高達52年，今年下定決心擺脫「老菸槍」，率先參加國健署、董氏基金會及各地衛生局每2年舉辦1次的「戒菸就贏比賽」。董氏基金會表示，近日一位高齡96歲、菸齡78年的桃園中壢梁老先生完成報名，打破過去10屆共23萬組報名戒菸者紀錄，成為最高齡、也是菸齡最長的參賽者。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗指出，梁老先生的兒子梁勝崑擔任不吸菸見證人，他透露103年1月26日爸爸外出訪友，返家時卻光著腳，卻完全沒有痛覺，就醫竟確診小中風；3天後的半夜，梁老先生氣喘吁吁，無法平躺、免強端坐入睡，清晨家人送急診，又被診斷患有肺氣腫，醫生再三叮嚀老先生要按時服藥且不能再吸菸，近來老先生每天早、中、晚要吞服22顆藥，病況暫且穩定，但仍無法戒菸。今年4月初，他的兒子聽到桃園電台播出藝人隋棠代言的戒菸比賽廣告，趕緊錄下來播放給老爸聽，沒想到梁老先生立刻就說「我要報名戒菸」。梁老先生從4月6日起戒菸至今超過3周，讓家人相當開心。梁老先生表示，若自己沒有中獎，就是別人中獎，別人會開心，若我抽到獎，那就捐回給基金會，「因為辦戒菸比賽應該很辛苦！」另外一位住台中的劉先生，今年3月31日剛結婚，年僅23歲的他卻有7年菸齡，每天菸量高達40至50支，太太預產期是10月，他在醫院門口看到隋棠的戒菸比賽廣告布條，為了當負責任的先生與爸爸，當下上網報名戒菸就贏比賽，拚「結婚、生子、戒菸成功」三喜臨門。台大醫院家醫部醫師江建勰指出，面對染疫人數破萬，中央流行疫情指揮中心強調「吸菸者新冠重症風險提高1.5倍」；江建勰說，英國牛津大學的研究也證實，吸菸者感染新冠病毒後，住院風險為不吸菸者的1.8倍，如每日吸菸超過20支者，染疫後死亡風險更高達6.1倍。台北榮民總醫院醫師賴志冠說，研究發現，吸菸者的手指可能碰觸受病毒汙染的菸品，吸菸時手指與嘴唇不斷接觸，增加了病毒的手口傳播機會。賴志冠說，吸菸者容易群聚，摘下口罩近距離吞雲吐霧，只要其中一人染疫，將無一倖免，上周台東就有2位新冠肺炎確診者是因在同一個場館運動，並且脫下口罩吸菸，於是先後確診。還有研究發現，吸菸會影響免疫系統，降低抵抗力，進而引發呼吸道或肺部疾病。林清麗表示，過去每屆平均有6千至1萬組報名，今年受疫情影響，目前完成報名僅4450組，呼籲民眾把握時間報名「2022戒菸就贏比賽」，報名時間到5月1日午夜12點，吸菸與不吸菸要一起報名，兩人一組上「華文戒菸網」報名(http://www.quitwin.org.tw )，5月2日起完全不吸菸，就有機會一起抽中獎金30萬元或6萬元(六組)獎項。台北市有專屬加碼獎，只要就讀臺北市國小、國中、高中職的學生，都可以擔任「特別見證人」幫家人親友報名戒菸，成功戒菸組就可以再抽臺北市學生專屬的3萬元(三組)。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
-
![]()
2022-04-28 新冠肺炎.台灣疫情
本土確診1萬1353例、境外164例 死亡增2例
國內新增1萬1517例COVID-19確定病例，分別為1萬1353例本土個案及164例境外移入，有115例為航班落地採檢陽性，另確診個案中新增2例死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，昨日增加中重症患者27例、死亡個案增2例。指揮中心表示，今日新增之11,353例本土病例，為5,394例男性、5,957例女性、2例調查中，年齡介於未滿5歲至90歲以上，發病日介於今(2022)年3月26日至4月27日，其中包含5,953例為無症狀感染。個案分布為新北市(4,552例)，台北市(2,424例)，桃園市(1,481例)，台中市(621例)，基隆市(504例)，高雄市(340例)，花蓮縣(303例)，台南市(193例)，宜蘭縣(171例)，新竹縣(115例)，新竹市(113例)，彰化縣(103例)，屏東縣(94例)，台東縣(87例)，雲林縣(83例)，苗栗縣(63例)，南投縣(42例)，嘉義縣(26例)，嘉義市(24例)，連江縣(6例)，澎湖縣及金門縣(各4例)。相關疫情調查持續進行中。指揮中心指出，今日新增2例本土病例死亡個案(案36928、案40627)，分別為本國籍70多歲男性及60多歲女性，屬重度感染個案，皆未接種COVID-19疫苗。案36928於今年4月18日出現咳嗽、發燒等症狀住院採檢，4月19日確診，具慢性及癌症病史，使用瑞德西韋等藥物及呼吸器治療，於4月22日死亡。案40627於4月19日因接觸者採檢確診，4月20日於家中昏倒緊急送醫，急救無效死亡。指揮中心說，今日新增境外移入個案為80例男性、83例女性、1例調查中，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自印尼(3例)，荷蘭及越南(各1例)移入，另159例調查中。入境日介於今年3月9日至4月27日。指揮中心統計，截至目前國內累計8,309,027例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含8,218,899例排除)，其中88,446例確診，分別為10,783例境外移入，77,609本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計860例COVID-19死亡病例，其中845例本土，個案居住縣市分布為新北市416例，台北市322例，基隆市31例，桃園市28例，彰化縣15例，新竹縣13例，台中市5例，苗栗縣及花蓮縣各3例，宜蘭縣2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。
-
![]()
2022-04-28 新冠肺炎.專家觀點
Omicron只有輕症是迷思 醫點名2類民眾要警覺
別再認為Omicron只會引起輕症，台灣感染症醫學會、台灣感染管制學會今天聯手打破迷思，強調沒打過疫苗、具高風險因子的民眾仍有重症死亡風險，呼籲落實「三防三擊」自保。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情嚴峻，根據衛福部今天提出的最新簡報，4月30日單日確診數最高恐達1.8萬例，5月5日單日確診數最高可能來到3.7萬例。台灣感染症醫學會、台灣感染管制學會今天上午發布新聞稿，呼籲民眾面對疫情不可大意。台灣感染症醫學會理事長、北榮感染科醫師王復德表示，根據國際統計，Omicron變異株確診個案的住院率、重症率及死亡率都很低，但這些國家大多是自然感染或接種疫苗後已產生血清抗體高的國家。王復德說，台灣過去從未發生過大規模COVID-19疫情，對於沒接種疫苗、有重症風險因子的民眾而言，染疫後仍然可能演變成重症，切勿對疫情過度樂觀。王復德指出，重症高風險族群包括65歲以上高齡族群，或是有糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性肺疾、結核病、慢性肝病、肥胖或懷孕民眾，另像是長期使用類固醇或其他免疫抑制劑的民眾，也是危險族群之一。台灣感染管制學會理事長、台大醫院感染管制中心主任陳宜君表示，這些危險族群一旦染疫，務必在症狀出現的頭5天黃金治療期使用口服藥物，可大幅降低併發重症或死亡風險。陳宜君強調，民眾若有接觸史或出現症狀，務必以「三防三擊」行動換取時間跟機會，「三防」是指3大防疫措施，包括戴口罩、勤洗手、保持社交距離；「三擊」則是3大主動出擊，疫苗打好打滿、主動接受篩檢、及時治療。陳宜君指出，Omicron變異株傳播力強，潛伏期只有1到3天，一旦確診數大量攀升，就算重症率再低，還是可能造成一定的重症及死亡個案，千萬別陷入Omicron只會引起輕症的迷思，延誤治療時機。
-
![]()
2022-04-28 新冠肺炎.專家觀點
新冠輕症、無症狀不用擔心？最新研究揭「恐有腦損傷」
新冠疫情延燒至今，單日確診人數屢破新高。雖然中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中強調，99%屬於都是輕症或無症狀，但國外最新研究卻發現，即使是輕症或無症狀，也可能造成腦部神經後遺症或腦損傷風險。新冠病毒造成慢性腦缺氧，無症狀也會臨床上新冠肺炎患者常會出現頭暈、頭痛、精神錯亂和其他神經系統症狀，醫界一直不了解其症狀與感染新冠病毒之間的關係。不過，知名科學期刊《自然》（Nature）4月發表的一項最新研究，指出新冠病毒可能會影響腦部中樞神經系統，造成5種與人類感染病毒時的相似症狀，且與感染新冠肺炎死亡者的解剖報告相符： 腦部明顯發炎神經元損傷細胞凋亡輕微腦出血慢性腦缺氧中樞神經系統缺氧恐腦出血、神經損傷美國杜蘭大學（Tulane University）的研究團隊針對感染新冠病毒的非人類靈長類動物進行觀察，發現大腦中樞神經的血氧量有減少現象，這與出現腦損傷症狀的情況相符，包括造成皮下血管與神經細胞的損傷和死亡，亦使腦部有微出血現象。但令人驚訝的是，這些發現也出現在無症狀或輕症者身上。 參與該研究的杜蘭國家靈長類動物研究中心（Tulane National Primate Research Center）首席研究員翠西・費雪（Tracy Fischer）在受訪時表示，由於他們沒有明顯呼吸道症狀，沒有人預料到會出現腦部損傷，但從結果可以明確得知，確實是因為病毒感染所引起。新冠病毒恐使腦容量減少無獨有偶，胸腔暨重症專科醫師黃軒日前也在臉書粉絲頁表示，根據英國研究指出，確診新冠肺炎可能會使腦容量減少，造成精神不集中、生活認知出現障礙、容易疲勞，甚至會有失去嗅覺的感受。雖然新冠病毒是否會造成感染者的腦部損傷，醫學界尚未有公認的定論，且潛在病理機制仍不清楚。黃軒呼籲，即使這波疫情症狀多為輕症、無症狀，在疫情真正結束前，同樣要落實勤洗手、戴口罩、打疫苗等防疫習慣，畢竟新冠病毒對於身體各處仍可能有潛在影響，仍須小心謹慎。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=53995】
-
![]()
2022-04-28 新冠肺炎.預防自保
快篩陽性了，先衝急診室PCR？五張圖教你正確做法，保護自己也保護別人
本土確診病例連續多天超過5000例，週二（4/26）居家隔離改為「3+4」新制，對於匡列密切接觸者的天數，也從原本的4天縮短至2天。民眾在接觸到確診案例後、自己被列入密切接觸者，第一步就是要用家用快篩來確認是否染疫，萬一快篩陽性，不少人想到是「立刻往急診室做PCR」，這樣的想法卻已經造成急診室人滿為患！ 北市聯合醫院陽明院區胸腔科醫師蘇一峰發文說，雙北急診想要做PCR的排隊人潮，從早到晚都滿滿、急診主任醫師白永嘉也提醒，快篩陽性的民眾千萬不要因為恐慌，就到急診採檢。 中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，雙北和其他高風險縣市，已陸續開設社區篩檢站，快篩陽性的民眾若出現警示症狀才需要去急診，如果是為了知道是否真的確診，要利用社區篩檢站，把急診資源留給有嚴重症狀的急重症民眾就醫。●全國指定社區採檢院所●發放公費家用快篩試劑定點診所 什麼是警示症狀？ 台灣急診醫學會也特別製作圖表說明，只要這7項警示症狀出現任何1項，就要到急診就醫，包括1喘或呼吸困難。2持續胸痛胸悶。3意識不清。4皮膚、嘴唇或指甲床發青。5無發燒但心跳超過每分鐘100次。6無法進食、喝水或服藥。7過去24小時無尿或尿量顯著減少。 4類民眾篩檢指引 1無接觸史且無症狀之民眾：無須接受病毒篩檢，請勿至醫療院所或社區篩檢站要求篩檢，維持適當個人防護及衛生習慣即可。 2無接觸史但有輕微症狀，或有接觸史但無症狀之民眾：用家用快篩自我檢測，若陽性，依主管機關建議之交通方式，至社區篩檢站採檢核酸PCR。 3有接觸史或接受匡列隔離且有輕微症狀，或前述家用快篩陽性之民眾：請依主管機關建議之交通方式，至社區篩檢站採檢核酸PCR。 4. 出現新冠病毒中重症警示症狀之民眾：請立即至急診就醫。 新北市政府整理快篩陽性後，應該怎麼做才能夠最安全、保護自己也保護別人？四個問答一次看！ 問題一：快篩結果是陽性，我該怎麼辦？解答：一、請速至鄰近的社區探檢站或篩檢醫院做進一步檢查。二、請戴好口罩、勿搭乘大眾運輸工具。使用過之檢器材用塑膠袋密封包好，請攜帶至社區探檢站或篩檢醫院，交予院所人員。 問題二：不能搭大眾運輸，我要怎麼去採檢？解答：一、可自行前往(步行/自駕)或請同住家人在做好防疫下協助載送，並建議一起做進一步探檢。二、偏遠地區民眾，無同住家人協助載送，可撥打所在地衛生所電話,請求協派送防疫計程車。 問題三：等待PCR結果出來前，我要注意什麼？解答：必須外出時，請全程正確佩戴口罩，避免出入無法保持社交距離或容易近距離觸不特定人之場所，禁止聚餐、聚會或其他類似活動。禁止至醫院陪病，非急迫的醫療或檢查應延後，倘有急迫性醫療需求，應主動與地方衛生所聯繋，或撥打1922，依指示就醫。 問題四：當我接到醫院通知或查詢健保快易通是PCR陽性時，我要注意什麼？解答：先不要驚慌，目前流行的病毒株特性，全國輕症無症狀比例為99%以上，請先離自己一人一室，戴口罩、保持窗戶通風，如有外請無接觸拿取，靜候衛生單位聯繋。●原文刊載網址●延伸閱讀：．重點不是丟多少物品，是不買多少物品！斷捨離5好處，讓你生活輕快愉悅、無腦存錢財富自由．醫師：每天做1個動作，焦慮、憂鬱、巴金森症一網打盡！．打個噴嚏啟動過敏開關，眼淚、鼻涕流不停？3分鐘顫掌改善體循環，減少感冒、鼻子過敏
-
![]()
2022-04-28 新冠肺炎.專家觀點
染疫恐提高糖尿病風險 每10位新冠確診者1人成糖友
糖尿病患者若確診新冠肺炎，病程轉為重症或死亡風險是一般人的2到3倍。國外最新研究指出，過去沒有糖尿病史的民眾，確診新冠肺炎後恐增加罹患糖尿病風險。專家呼籲，糖尿病患者在疫情流行期間，仍要定期回診追蹤及檢查，確診新冠肺炎患者，也應追蹤血糖值。糖尿病患者若血糖未控制好，容易引起大小血管的病變，造成心血管疾病，腎臟病、視網膜病變等合併症發生，合併症的早期症狀並不明顯，卻會在不知不覺中侵害個人的健康。調查顯示，18歲以上的糖尿病患者約有5%會發生眼部病變、約1成合併腎臟疾病，需透過定期就醫及檢查，才能及時防範。但根據健保署統計，110年糖尿病患者眼底檢查率為44.7%，相較109年為46.6%些微下降；尿液微量白蛋白為67.5%，推測是疫情導致部分糖尿病患者擔心受到感染，而沒有定期接受檢查。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，美國過去2、3年觀察，糖尿病患者有無追蹤用藥及胰島素施打，直接影響病患的預後及死亡。若不規則追蹤，有可能引起急性併發症，包括糖尿病酮酸血症、高血糖高滲透壓狀態、低血糖等。王治元指出，有統計資料發現，美國第一型糖尿病患者在新冠肺炎第一波感染期間，因封城而無法回院看診，許多因發生急性高血糖而致死，死亡率增加40至60%。除了急性併發症，糖尿病患者也可能有慢性併發症如視網膜病變、腎臟蛋白尿等，若血糖控制不佳，恐讓病況惡化。王志源說，依照國外報告資料發現，原先沒有糖尿病的人，一但確診新冠肺炎，約有20至30%機率會新確診糖尿病，其中有4成經過一段時間會改善，但仍有6成會轉為糖尿病，等於國外每10名新冠肺炎確診者，就有1人有罹患糖尿病風險。王治元說，過去的確有發生病毒感染後，產生第一型、第二型糖尿病比例比沒感染病毒者更高的狀況，導致胰島素敏感度更差、血糖更不穩定，雖糖尿病尚未列為新冠肺炎後遺症之一，但依目前證據顯示，確診新冠肺炎後產生血糖異常機率的確高於沒有確診的人。王治元提醒，台灣新冠肺炎，糖尿病患者建議每3到6個月定期做併發症檢查，如糖化血色素、肝腎功能、膽固醇、酸甘油脂等，及驗尿蛋白、神經病變追蹤，至少1年做1次眼底及足部檢查；若沒有糖尿病但不幸確診新冠肺炎的民眾，建議定期追蹤血糖，避免病情惡化。國民健康署吳昭軍署長呼籲，糖友們在防疫作為上，日常生活除要注意勤洗手、戴口罩、維持社交距離、接種疫苗等防疫措施外，更應重視血糖控制，透過健康飲食、規律運動、按時用藥及定期測量血糖、血壓等，做好個人健康管理，才能回歸正常生活。
-
![]()
2022-04-28 該看哪科.新陳代謝
別再說「小時候胖不是胖」醫曝台灣已是肥胖國度
不少人都聽過「小時候胖，不是胖」，誤以為只要長大後就會改善。醫師提醒，台灣已正式進入「肥胖國度」，肥胖是許多疾病前兆，適度減重維持體態，維持運動習慣，才能有健康生活。麻豆新樓醫院家庭醫學科主任莊立奇表示，肥胖會造成生長荷爾蒙異，常讓孩童長不高，也會增加脂肪細胞數量，成年後更可能肥胖；加上孩童喜愛速食、零食、含糖飲料等精緻澱粉、游離糖加工食品，易造成血糖及胰島素波動，導致情緒不穩、注意力不集中，還可能破壞腸道菌相，造成過敏、自體免疫疾病，基礎代謝力下降，形成易胖難瘦體質。「肥胖就是一種慢性疾病。」莊立奇說，台灣已正式進入「肥胖國度」，根據國民健康署統計，台灣45歲以上無論男女，超過50％都有過重（BMI 24至27）、甚至是肥胖（BMI大於27）問題，國人十大死因中有多達8項與肥胖有關。他指出，肥胖是許多疾病前兆，除心臟病、腦中風，肥胖還會造成脂肪肝，增加肝硬化、肝癌機率；引起高血壓造成腎功能退化、性功能障礙；還有骨關節疾患如退化性關節炎、骨刺、椎間盤突出；更可能增加如胰臟癌，子宮癌、食道癌等罹癌風險莊立奇說，許多人常將肥胖歸咎於內分泌失調，其實這是倒果為因；一般肥胖大多因為飲食不當、營養不良（營養過剩或不足）所致，如果吃的東西讓血糖快速上升，接著身體便開始分泌胰島素讓血糖降低，當血糖快速下降就會變成脂肪儲存而容易發胖。他指出，肥胖其實就是飲食不當、營養不良，日積月累，加上中年後運動量減少所堆積出來結果。他提醒，應盡量攝取天然、完整，沒有加工精製過原型食物，當營養愈豐富多元，就越能減少血糖、胰島素震盪，不易產生飢餓感，不至於攝取過多熱量。
-
![]()
2022-04-28 養生.運動健身
有片｜擔心「肌少症」纏身嗎？五個居家阻力運動遠離肌少症
「肌少症」是老年人失能的主因，人體骨骼肌肉會隨著年齡增長而減少，若是沒有運動習慣的老年人，一但受傷骨折，則可能長時間無法恢復正常行動。肌少症常伴隨著跌倒、失能、骨質疏鬆甚至是生活無法自理的風險，也因此家中若有老年人則更應注意是否有肌少症的跡象。詹珞瑤在影片中教大家如何簡單的自我檢測肌少症，以拇指及食指虎口處去圍繞小腿最粗處，若輕易就可圍繞整個小腿甚至有許多空隙，代表罹患肌少症的機率偏高；反之無法圍繞著整個小腿則代表肌肉量尚足夠，可繼續保持，另外也可觀察日常生活，走路速度變慢、從椅子爬起會感到吃力、反覆跌倒或是體重減輕都需提高警覺！為了預防肌少症物理治療師也帶來了五個在家就能做的阻力運動，分別是站姿扶牆伏地挺身、坐姿扶椅撐體、靠椅深蹲、單腳扶牆踏蹲和啞鈴上肢訓練，以上動作都有建議的組數和重量，應視個人的狀況量力而為且循序漸進，若是本來就容易跌倒的長輩應有家人在一旁陪同協助，詳細的動作說明都在影片中，快打開影片跟著詹珞瑤物理治療師練習這五個阻力訓練，讓你遠離肌少症！想了解更多關於如何預防老化疾病的運動嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，每天簡單五步驟，遠離肌少不是夢！原始影片詹珞瑤 物理治療師YT詹珞瑤 物理治療師FB延伸閱讀別再當低頭族了！醫師：椎間盤突出都來自日常壞習慣吞嚥困難別慌張！五招教你保健吞嚥肌群不退化｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
-
![]()
2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
高雄+257！貨輪6例進港前篩檢出 確診者足跡酒吧市場多
高雄今天新增257例本土確診個案，市長陳其邁表示，中央今天公布高雄市268例，因6例是陽明海運自泰國回，這6例換境外，5例轉外縣市，所以是257本土個案。包括隔離期間陰轉陽23例，外縣市旅遊史24例，特定娛樂場所19例，另外密切接觸者高達186例，5例疫調中。密切接觸者中，同住親友85例、餐飲娛樂37例、職場環境47例、高風險場域則有17例。高雄市衛生局簡技潘炤穎表示，6例在船上四月中旬停泊泰國回到高雄港，進港前快篩有多名陽性，PCR有門例 CT值都28至30，顯示感染一段時間，判定境外。潘炤穎表示，在採檢源因分析，陽轉23人，匡列是102人，社區因症就醫是132人。高雄今天公布的足跡，包括：總裁ceo鋼琴會館、CORNER角落、威尼斯精緻會館、九度空間、新樂園會館、那間酒吧、酒空島音樂酒吧、哈囉市場等，這些酒吧、會館脫下口罩，市場邊走邊吃的的行為是高感染風險。潘炤穎表示，年輕人是夜生活活躍族群，提醒留意，密閉空間飲酒、飲食，易造成傳染風險。衛生局表示，哈囉市場有6人確診，包括攤商、載運供應商，提醒人潮擁擠場合要戴口罩。
-
![]()
2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
本土+8822例、新北破3千！ 境外101例、死亡增2人
國內新增8923例COVID-19確定病例，分別為8822例本土個案及101例境外移入，有84例為航班落地採檢陽性，確診個案中新增2例死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，今天本土個案比昨天6千多例成長較多一點。有2例死亡個案，一個是境外移入個案、一個是本土案例。昨天境外入境檢驗16個班，共篩1003人，有89人陽性，陽性率8.88%。陳時中說，近來檢驗的相對比例又高起來，也是自東南亞入境相對多一點，今天上午共篩39人無陽性個案。指揮中心表示，今日新增之8,822例本土病例，為4,268例男性、4,551例女性、3例調查中，年齡介於未滿5歲至90歲以上，發病日介於今(2022)年4月1日至4月26日，其中包含4,138例為無症狀感染。個案分布為新北市(3,241例)，台北市(1,892例)，桃園市(1,452例)，基隆市(476例)，台中市(356例)，高雄市(268例)，花蓮縣(237例)，台南市(179例)，宜蘭縣(135例)，新竹縣(110例)，彰化縣(98例)，新竹市(82例)，屏東縣(63例)，雲林縣(62例)，苗栗縣(53例)，南投縣(35例)，嘉義縣(24例)，台東縣(23例)，嘉義市及澎湖縣(各12例)，金門縣(10例)，連江縣(2例)。相關疫情調查持續進行中。指揮中心指出，今日新增2例死亡個案(案30381、案35335)，分別為70多歲及50多歲本國籍男性，皆已接種2劑COVID-19疫苗。案30381為本土病例，4月13日進行接觸者採檢，於今年4月14日確診，具癌症病史，屬重度感染個案，採安寧治療，未住加護病房，於4月20日死亡。案35335為境外移入病例，具慢性病史，於今年4月16日自美國入境，落地採檢陰性後返宅居家檢疫。4月17日因出現咳嗽、流鼻水、嘔吐、頭痛等症狀就醫採檢後，個案要求自動離院返家，於4月18日確診，4月19日於住家經家人發現昏迷送醫，急救無效死亡。指揮中心說，今日新增境外移入個案為58例男性、43例女性，年齡介於10多歲至60多歲，分別自越南(12例)，西班牙及印尼(各2例)，澳大利亞、印度及菲律賓(各1例)移入，另82例調查中。入境日介於今年3月31日至4月26日。指揮中心統計，截至目前國內累計8,244,479例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含8,166,125例排除)，其中76,938例確診，分別為10,618例境外移入，66,266本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計858例COVID-19死亡病例，其中843例本土，個案居住縣市分布為新北市415例，台北市322例，基隆市30例，桃園市28例，彰化縣15例，新竹縣13例，台中市5例，苗栗縣及花蓮縣各3例，宜蘭縣2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。
-
![]()
2022-04-27 新冠肺炎.專家觀點
一早25個孩子確診 醫：不驚訝與病毒共存就是這樣
國內連續多日本土確診數破千例，林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰指出，今天一早就得知自己昨天經手的孩子就有25人確診，但他沒有太驚訝，「就是這樣，與病毒共存了」。他也呼籲國人當出現不適症狀，請先快篩，再依篩檢結果至戶外篩檢站或就醫，不要急著衝急診。吳昌騰在臉書透露，「早上起來簡訊收到25個異常訊息，這代表昨天我上兒科急診班，被我採檢的小孩們，PCR有25個陽性！」此外，還有學生在班級活動中突然昏倒，後續快篩、PCR也是陽性，「在兒科急診上班，病毒真的隨時會跟我們擦肩而過！」吳昌騰說，自己沒有太驚訝，因為與病毒共存就是這樣了，大家不需要恐慌，此舉只會癱瘓急診醫療量能。他建議，民眾若出現如發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、頭痛、噁心腹瀉等不舒服症狀，較好的做法是不要衝急診，可先自行快篩，若為陰性可就近至診所看診；如果快篩陽性，則可先到戶外篩檢站進一步做PCR採檢，待症狀較明顯時再到急診就醫，「這樣才不會讓前線作戰的量能耗竭太快！」吳昌騰也提到，由於嬰幼兒免疫系統不成熟，與年齡較大的兒童相比，1歲以下的嬰兒染疫重症的風險可能更高，當社區感染嚴重，嬰幼兒的照顧者，應該要完全接種3劑疫苗；照顧嬰幼兒時，建議佩戴口罩，並且要經常洗手；如果父母親或照顧者出現咳嗽、喉嚨痛、身體酸痛、發燒和疲倦等症狀，必須與嬰幼兒保持安全距離。另外，疫情期間，請不要帶嬰幼兒去人多的地方或任何社交聚會；當嬰幼兒出現發燒、咳嗽和嘔吐的任何症狀，照顧者都不應忽視，請不要自行服藥，必須帶嬰幼兒就醫。
-
![]()
2022-04-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 給予醫療建議與尊重病人自主之拿捏
【編者按】本週介紹「醫學人文個案討論會」。第一篇文章介紹這種不同於一般著重於「診斷」或「治療」的醫院臨床個案討論會，是專門為醫學生或剛畢業的醫師在臨床工作中，以病人所遭遇到非醫療直接有關的社會或制度問題，促使學員重溫他們過去所學過的醫學人文，將這些「知識」融入於對待病人的「態度與行為」；第二篇文章是參加這種討論會的一位醫學生寫出當天由「說服不想開刀的病人」談到「病人自主與醫師責任」的心得，看得出不同階段習醫者的看法以及指導老師的用心；一位資深醫師在詳讀學員討論會後的報告非常感動，發表他對「說服病人」的精闢看法，並希望這種文章可以讓一般民眾聽到醫療工作者的心聲。期盼這星期的三篇文章可以「拋磚引玉」，往後可以有更多熱心醫學教育的人士分享將人文關懷灌注於臨床實習的經驗，更希望能有社會人士對這種醫學教育的方向發表看法。下一位病人即將進入診間，我看了看病歷，這是位七十四歲男性，上個月甫透過切片，在左腋下發現頂漿腺癌。陳醫師向我們說：「我們今天就是要來說服病患開刀。」頂漿腺癌是罕見的癌症，對於有局部轉移的病人預後不佳，當前醫療手段有限。在此以前，陳醫師已為病患奔走多時，患者在月初做了全身正子斷層攝影，除了腋下原發的腫瘤外，沿著鎖骨向上皆有淋巴轉移、縱膈腔還有不明的訊號。經向核子醫學科醫師確認，縱膈腔的異常訊號較可能是發炎導致，不像癌細胞侵犯，故化學治療不是首選；我們也諮詢放射腫瘤科醫師，了解到此癌症對放射線效果不佳。如此一來，欲治癒病人，積極的淋巴結廓清手術是僅存有效的方法。病人進來診間了，年逾古稀仍顯硬朗，同行的還有女兒。陳醫師娓娓道出團隊的討論結果、建議手術的決定和說明手術可能風險，病人豁達地說：「我現在身體好端端的沒症狀，幹嘛要手術呢？我不想開刀。」如此反應在診間並不少見，或出自對大手術的恐懼、或認不得疾病的嚴重性，病人往往拒絕在身上動刀。我以為陳醫師會就此收手，尊重病人的選擇。然而，陳醫師轉向女兒說：「今天請爸爸帶家人來就是要請你一起說服爸爸開刀。」便又展開新一輪的嘗試，再將手術原因、利弊完整敘述一遍。在「醫病共享決策」的時代，病人已表達意願了，我認為不宜再迫切地遊說病人接受治療，但手術利大於弊，陳醫師替病人著想也是對的，我不禁納悶：身為醫師，給予醫療建議與尊重病人自主之間是否有合理界線？我們將此疑問提報由賴教授主持的「醫學人文討論會」，陳醫師也一同出席。與會同學們認為，給予醫療建議與尊重病人自主的界線不是固定的，常取決於醫病雙方的互信程度，病人信任醫師，也較能接受風險高的醫療決定。許同學提及：「我觀察醫師在受到病人拒絕後，常會去探尋背後的原因：在擔心什麼？想要什麼？」此位病人因擔心手術造成的併發症，便想追求眼前的安逸，而不願想日後重病的可能苦痛。醫師有義務敞開心胸，善用同理心使病人感受到醫師是真正在為其著想，達到更完善的醫病溝通。住院醫師柯學長認為，當釐清病人心裡的想法——如對治療的錯誤印象、有害怕經濟負擔不起苦衷，且確認病人有通盤的了解後，才尊重病人的決定。若接受手術是對病人絕對有幫助的，我們該就此打住，任憑病人離開嗎？「尊重病人的心願之餘，我們也該尊重自己的決定。」陳醫師說道：「『冷漠』與『尊重』是一線之隔，或許在外人眼中看起來都是順從病人的意思，但最大的差別是『有沒有盡力』。」這在心境上會有所差異，盡力遊說後病人仍不從，雖對得起自己，但內心仍會對不起病人，對明明可以救卻不可為的病人感到惋惜與不捨。對的事情就要想盡辦法去做！陳醫師認為醫者，除了明理、說理，更要會「說服」，否則徒有知識和技術，卻幫助不了病人。相反地，若病人因為醫師的關心而改變心意、接受治療，其成就感是很大的。說服有很多方法，我看過醫師以「如果你是我的家人，我也會讓他……」相勸，賴教授和陳醫師也各自分享了他們鞠躬盡瘁、說服病人的例子，包括請手術治療成功的患者，和不願開刀的病人碰面，分享過來人的經驗；請家屬前來，讓團隊能從家屬口中更了解病人，也能動之以情，起到推波助瀾的效果。本例便是採取後者。陳同學思考到透過家屬來說服的可能情境：是否會有反效果？會有強迫病人做決定之感？他覺得「說服」一詞有些言重了，或許該說是找一個親近的人「一起做決定」。好比醫院的多專科會議、學校的社團活動，決策都非一兩人說的算，而是需要大家共同商議。與會的身心科王醫師說：「請家人來的確也可能是風險，但如此能夠幫我們在病人下定決心前爭取時間，更重要的是，讓病人知道『我們非常在乎你』!」換個角度想，不努力說服病人的醫師，就不是好醫師嗎？我們該做到什麼程度呢？我想這見仁見智，有像陳醫師如此費盡心思、好說歹說，當說服不成時，在回家的路上會苦想還有什麼未盡之計；也有醫師就拋下一句「你自己想一想，有想開刀再來找我」。要讓醫療建議得以被採納，不論是窮盡所能地說服，抑或強化客觀的說理技巧，最低成本也最管用的方法，仍是回到以尊重、信任為核心的醫病關係。「醫師，就看你怎麼決定，都聽你的。」這樣的話，在我為數不多的跟診經驗裡，時有耳聞。試想要將自己身體託付給他人，需有多大的信任呀！有人認為，良好醫病關係都要長時間培養，但我的經驗告訴我，其實不然，一次將心比心的門診互動，就足以讓病人信賴醫師。若未取得病人的信任，醫師就行說服之術，反會有「強迫推銷」之嫌；當醫療行為不幸發生不良事件，在有互信充分、溝通的醫病關係裡，病人怨懟的情形也會相對較少。我們設想另一種情境，延續討論：當病人起初不聽勸，疾病惡化後回來求診，該怎麼面對？賴教授提醒，此時病人的心靈非常脆弱，身為醫者講話一定要非常小心。一位前輩的例子便是前車之鑑，病人起初不同意化療，在疾病復發後又回來，醫師雖安排治療，但一句「當初就跟你說……」讓家屬永遠不能諒解。「病人必是走投無路才會回來找你的，何必逞一時只口舌，在病人面前證明自己最初的判斷是對的呢？這無濟於事。」賴教授說。時代更迭，醫師已不像過去有不容質疑的至高權威，病人自主意識抬頭，衍生諸如今日碰到的情事。今年三月七日醫病平台所收錄的文章以病人為中心？「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸」，討論病人過分要求醫療檢查的議題。我們今天則是跑到天平的另一邊，探討病人拒絕醫療建議時的應對方法。當病人心意有所偏倚，醫者都應該做出嘗試，引導病人做出最適當的醫療決策。任一份說理、遊說的努力，都是在尊重病人和看重自己的醫療判斷，倘若我抱持「多一事不如少一事」的心態，僅以病人的意見為依歸，那我不過是披著病人自主的外衣，而無思考、行動之能的庸醫。醫師的工作不外乎是審度有限資訊，有所為、有所不為，這通常在真正治療病人之前，就不停在發生。撇開商業考量，若是經科學上利弊權衡的最佳醫療決定，醫師都應知其可為而為之，向病人遊說。不為之，稱不上醫療疏失，病人也歡喜，但這不是尊重病人的真諦。因為很多事例讓我們體認到，病人的下一幕是喜劇悲劇，醫師最初努力勸進與否，往往很關鍵。
-
![]()
2022-04-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
若無法正確辨認病毒反而可能帶來危險 曾困擾新冠疫苗開發者的兩條路徑
要讓疫苗發揮功效，理想情況下應該把疫苗設計為棘蛋白的高腳杯形狀。受過訓練的免疫系統會在棘蛋白變形成可以刺穿細胞的彈簧刀形狀前發動攻擊。運氣好的話，就能破壞病毒強大的對接機制。對於在實驗室將活體新冠病毒去活化，藉以製造疫苗的公司而言，用來剝奪病毒攻擊力的方法，如使用甲醛或極端高溫，有可能阻止疫苗完美地複製棘蛋白的高腳杯形狀。但是對BioNTech，以及那些希望透過提供遺傳指令讓人體自行複製棘蛋白的人來說，困難之處在於蛋白質的結構天生就不穩定。當mRNA傳遞棘蛋白的序列（也就是棘蛋白的製造藍圖）時，人體最後可能產生結構稍有不同的蛋白質，而不是讓疫苗發揮作用所需的蛋白質。如果人體的武力部隊無法正確辨認冠狀病毒，那麼可能造成疫苗無效。這也可能帶來危險，1960年代的RSV災難，以及MERS和SARS原型疫苗的不幸故事，正是因此而起。幸好，埋首苦讀研究資料的那個週末，吳沙忻發現距離梅因茲六千四百公里之外有位仁兄，他的職業生涯致力於穩定病毒抗原的結構，希望研究人員最後能藉此開發出對抗RSV、HIV和其他病原體的有效藥物。他就是葛拉漢（Barney Graham）。▌盟友美國國家衛生院（National Institutes of Health，NIH）資深免疫學家和病毒學家的葛拉漢，來自堪薩斯州，家裡開設養豬場。他原本念的是數學，最後把注意力轉向了生物學。1980年代，在目睹愛滋病大流行肆虐之後，葛拉漢便著迷於瞭解HIV和其他惱人的病毒，如RSV。當他意識到是蛋白質變形阻礙了疫苗的效力，讓免疫系統狙擊手難以分離出攻擊目標時，他開始嘗試穩定蛋白質的形狀。2012年，利用現代生物工程技術，葛拉漢設計出一種可以保持「融合前」形狀的抗原，終於為開發安全的RSV疫苗帶來了希望。隨後，葛拉漢試著對MERS病毒做同樣的事，他所利用的檢體來自一位產生類流感症狀的博士生。當時這位博士生剛從沙烏地阿拉伯的麥加朝聖歸來，而沙烏地阿拉伯就是MERS病毒最先被人發現的地方。透過策略性地僅置換棘蛋白序列中的兩個胺基酸，葛拉漢得以穩定棘蛋白的結構，並誘發出更為強烈的抗體反應。在1月的那個週末，吳沙忻正是讀到了這一項突破性的進展，並立刻認定這對成功開發出新冠病毒疫苗來說有潛在的重要性。吳沙忻並不清楚葛拉漢是否已經開始研究新冠肺炎，但上海新型冠狀病毒的基因序列跟MERS病毒約有54%的相似度，這樣的相似度已足夠吳沙忻做出一些有根據的猜測。進一步檢視這兩種病毒的基因組，吳沙忻意識到葛拉漢的方法或許也能穩定武漢冠狀病毒的蛋白質結構。利用這項設計，BioNTech的疫苗不僅更有機會發揮效用，還能避免可怕的抗體依賴性增強現象。身為腫瘤免疫學家的吳沙忻，從來沒有和專長領域在傳染病的葛拉漢碰過面。經過一番研究，吳沙忻發現葛拉漢和莫德納這間mRNA公司有合作關係，而莫德納也已經大張旗鼓地宣布他們正在研發冠狀病毒疫苗。但吳沙忻說自己並未因此感到困擾，他說：「我相信我可以依靠科學家同僚的責任感。」吳沙忻毫不猶豫地發了一封電子郵件給葛拉漢，自介之外，也懇求對方提供學術上的幫助。令人開心的是，葛拉漢很快就回信了，後續雙方也透過電話和電子郵件進行了友善的交流，討論手邊和新冠病毒棘蛋白構形有關的證據。碰巧，自從1月11日新型冠狀病毒的基因序列上傳之後，這位美國國家衛生院的科學家確實一直對此進行鑽研（事實上，葛拉漢就是推動公布序列的重要研究人員之一）。兩人的對話中，葛拉漢直爽地提供吳沙忻所需要的資訊，也就是分子版的保險箱密碼。「我感覺得出來吳沙忻是一位傑出的科學家，」留著灰色山羊鬍的葛拉漢如此說道，他的辦公室裡擺著病毒蛋白質的立體模型。葛拉漢說：「我只是告訴他，如果要製造疫苗我會怎麼做，編號九百八十六和九百八十七的位置應該可以穩定棘蛋白。」葛拉漢把跟莫德納產生專利衝突的問題擺在一旁，「我是公務員，」這位此時已退休的資深研究人員如此說道：「這麼做的原因全是為了讓事情進展得更快、更好。」至少，葛拉漢說自己和美國生技公司的關係比較偏向概念性的合作，而他也跟美國國家衛生院轄下傳染病機構的領導人佛奇討論過，如果能幫助全球擊敗這個新型冠狀病毒，他們應該把美國政府機構的專業知識公諸於世。葛拉漢回憶道：「這場疫情感覺是個危機，我們內部做了決定，不會過度擔心智慧財產或機密的問題。」隨後，BioNTech的業務開發團隊和美國國家衛生院互相交換資訊，同意彼此的合作關係。然而，對於棘蛋白的偵查，此時還有很長一段路要走。做了更深入的研究之後，吳沙忻發現研究人員之間意見分歧。▌兩種方式大PK許多人主張在疫苗中複製完整的棘蛋白，有些人認為僅複製其中一小部分，也就是所謂的受體結合區域（receptor binding domain，RBD），會是更好的方式。受體結合區域是棘蛋白最尖端的部分，就是這個區域讓棘蛋白能夠發揮功能，緊扣住肺細胞上的特定受器。理論上，對許多疫苗開發者來說，製造僅複製受體結合區域的疫苗會讓事情變得簡單許多。他們只需要在疫苗提供的「通緝犯海報」上重新畫出敵人一小部分的面容，而不需要畫出一模一樣的棘蛋白。這種方法的擁護者認為，如此一來，除了疫苗的製程變得更容易，產生較少的基因「垃圾」（這樣的疫苗僅含兩百個胺基酸，也就是蛋白質的建構單位，而非完整棘蛋白的一千兩百個胺基酸），還可以縮小目標範圍，大幅降低產生抗體依賴性增強現象的風險。棘蛋白的其餘部分不會受到抗體反應的影響，進而把抗體上Y型突起（也就是恆定區）幫助病毒入侵細胞的機會降到最低。此外，免疫反應愈集中，抗體中和個別棘蛋白（一個病毒顆粒上有二十五到四十個棘蛋白）的機會就愈大。鎖定受體結合區域，可以防止病毒上較不重要的部分造成免疫系統軍隊分心，迫使它們專注在最重要的事情上：把敵軍入侵健康細胞所用的武器尖端給弄鈍。這種做法的支持者不乏一些科學界的重量級人物，特別是中國疾病預防控制中心的主任高福，是一位曾就讀牛津大學和哈佛大學的免疫學家。高福和葛拉漢是舊識，這幾個禮拜以來，他們一直在討論各自支持的不同方法。葛拉漢相信他的設計，那就是「利用結構穩定的完整棘蛋白」，還是比較好，但他試圖委婉地說服吳沙忻改用針對受體結合區域的方式製造疫苗，他說：「我想幫助高福。」莫德納要以完整的棘蛋白來製造疫苗，葛拉漢認為如果有其他人去嘗試另一種選項，對這個世界是件好事，畢竟誰也說不準這或許是更好的方法。他根本不知道BioNTech要製造一種面面俱到的疫苗。葛拉漢的論點吸引了吳沙忻。他知道受體結合區域是所謂的「突變熱點」，假設病毒如常地開始出現變種，以完整棘蛋白製造的疫苗，效力可能會維持得較好，效用時間較長。※ 本文摘自《光速計畫：BioNTech疫苗研發之路》。《光速計畫：BioNTech疫苗研發之路》作者：喬．米勒, 吳沙忻, 厄茲勒姆．圖雷西譯者：陸維濃出版社：天下文化出版日期：2022/03/31
-
![]()
2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
3+4五都有異見…新北擬0+7 台南高雄仍公布足跡
中央公布居隔「三加四」新制，除了桃園表示配合辦理以外，其他五都都有不同意見。新北市府前夜急修「居隔轉型試辦草案」，希望直接改成「零加七」，台北、台中也等不及中央「自主回報機制」系統五月七日才上線，即日起實施線上疫調回報機制。另外，中央宣布不再公布確診者足跡，台南、高雄市長均表示「還是會公告」。新北向中央提出居隔轉型計畫，讓確診者同住家人及親密接觸者快篩，陽性就依確診者規定居隔或就醫，陰性則採居家快篩加自主健康管理，「每天快篩、不須隔離、可出門工作及採買生活必需品。」相關計畫昨天送交衛福部，市長侯友宜喊話中央盡快核定，保住醫療量能來照顧中重症者。侯友宜說，居隔轉型重點應擺在高風險族群的同住家人，採取居家快篩、自主健康管理，「三加四」居隔政策並沒有減少醫護工作量，應該把人力放在確診者上。副市長劉和然說，希望讓新北當第一個試辦城市，其他縣市有意願也可一起施行。台北市「確診者自主填報問卷」系統昨天上線，減少疫調人力成本。市長柯文哲說，他理解新北為什麼提居隔轉型，當確診者量大到一個程度，當然無法執行下去；一天確診一萬例、一天要隔離十萬例，確診者都無法追蹤，要電子圍籬、送關懷包更不可能，「北市很快有一樣問題」。台中市長盧秀燕表示，市府即日起推出「確診個案疫調單」，與給確診者接觸者的「接觸者簡易疫調單」兩種，ＱＲ碼上架市府官網供確診者與接觸者自行下載、填單，可節省三分之二疫調人力，也有利於當事者優先居家照護、拿到居隔單，未來請假、申報保險也有所依據。
-
![]()
2022-04-27 新冠肺炎.專家觀點
陽性率逾7%代表社區為高密度感染 專家：防疫回到個人
疫情發燒，前天全國篩檢陽性率百分之十一點八、昨天百分之八點一，台大醫院智慧醫療中心副主任、哈佛大學公衛博士李建璋表示，陽性率是現階段最重要的「領先指標」，數值超過百分之七就代表社區為高密度感染，疫調已跟不上病毒傳播速度，民眾應加強「個人防疫」。他還說，數值波動較大，代表檢驗量不夠，無法呈現真實染疫狀況。但由於疫情嚴峻，且檢驗量不足，最近各大醫院急診、篩檢站擠滿人潮，指揮中心指揮官陳時中呼籲，民眾「沒事不用篩，篩也只是耗費資源」，到急診有一定風險，沒有必要就不用去篩。指揮中心統計近兩周全國陽性率，四月十三日陽性率僅百分之一點一，之後逐步攀升；廿二日百分五點二、廿三日百分之六點五、廿四日百分之七點七、廿五日百分之十一點八、廿六日百分之八點一，李建璋認為陽性率數值波動大，代表檢驗量不夠。「當更多防疫責任回到個人，政府必須提供豐富資訊。」李建璋說，陽性率百分之七以上算高密度，警戒最高，百分之五到七屬中密度，需維持一定防疫，百分之二到三則是新常態生活可容忍的低密度。李建璋建議，政府籌組「資料科學國家隊」 ，建立以確診居住地歸戶的「陽性率地理資訊系統」為手機App，幫助當地居民及地方政府掌握最新疫情變化，達到賦權於民、以自律換自由的新常態生活。人們依據感染密度「趨吉避凶」，在高密度區就盡量餐飲外帶、減少內用；他說，紐約市府網站設有互動式地理資訊系統，以郵遞區號或街區為單位，以便查詢各區最新陽性率。指揮中心發言人莊人祥表示，開發並應用陽性率地理資訊系統是可行的，將請同仁研究。不過，台灣健保資料沒有居住地，只有投保地址，很難將醫院或社區採檢站的陽性率歸戶到確診者居住地，但仍可利用醫院地理位點去推估較大範圍的檢驗陽性率。
-
![]()
2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
居家隔離「3+4」之亂 雙北中央不同調
昨新增六二九五例本土個案，分布廿二縣市，雙北就占三千三百多例，台北市連續三天確診數破千例；台北市長柯文哲昨天表示，預估五月四日會單日破五千例、七日破一萬例，當確診數大到一個程度，醫院處理困難，就不排除「軟性封城」。柯文哲：擴大以篩代隔適用對象柯文哲未說明「軟性封城」時間點及具體做法，僅表示取決醫院何時被裝滿，裝滿時就要踩煞車，「必要的話就是要降低活動」，未來一周是關鍵期，將擴大「以篩代隔」適用對象。國內昨日九萬多人居家隔離，其中新北市居隔人數最多，為此，新北市長侯友宜擬訂「居隔轉型試辦草案」，送交衛福部審查，希望放寬「三加四」新制，親密接觸者於收到居隔單當天做快篩，如為陰性，就不必強制在家隔離三天。陳時中：新北試辦計畫風險更大對於雙北不同的申請，指揮官陳時中表示，同意擴大台北市「以篩代隔」適用對象，只要主管單位提出方案，向指揮中心報備即可。至於新北市試辦計畫，昨天下午已收到公文，但先前專家認為「三加四」新制放寬速度太快，而新北建議，第零天快篩陰性就可外出，這對社會風險更大，必須慎重討論。六點七萬人今解隔 快篩劑不夠用昨天為「三加四」新制上路首日，指揮中心預計今天將有六點七萬名居家隔離者已隔離超過三日，符合新制要求，可提前解隔，接著連續四天自主防疫，每天均需快篩，不少縣市反映，現有試劑不敷使用。對此，陳時中表示，若接獲地方缺貨通報，將提供公費快篩試劑，若地方採購快篩遇到困難，指揮中心會全力支持。前衛生署副署長、陽明交通大學醫務管理所教授張鴻仁則認為，指揮中心後勤單位無法掌握實際需求，以致政策與防疫物資供需間出現問題，「現在是非常時期，不太了解是誰在估算需求」。蔡英文喊話「疫情還沒到高峰」指揮中心統計，今年累積三萬六千人確診，輕症者占百分之九十九點六八，昨新增四例中症個案，為三男一女，皆有慢性病史，血氧濃度低於百分之九十四，使用「瑞德西韋」。迄今總計一一六名中重症患者，一○七名為中症，已解隔者廿六人，重症九人。蔡英文總統昨天下午視察指揮中心時表示，「疫情還沒達到高峰，確診數將持續增加」；為兼顧防疫與經濟與社會的運作，並邁入新階段防疫，加強調整四大政策，包含「輕重症分流」、「快篩試劑實名制」、「重點疫調」、「疫苗施打」等措施，強調面對病毒威脅，「病毒越近，越要冷靜。」民眾遵守指引保持戒慎、不恐懼。
共
400
頁