2024-09-27 焦點.杏林．診間
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陳志金
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2024-03-15 癌症.頭頸癌
孫耀威恩師何厚華逝！「無聲的癌症」鼻咽癌常被誤認感冒 提防6大症狀
孫耀威恩師、知名音樂人何厚華今（15）日驚傳離世，享年58歲，震驚音樂圈。據了解，何厚華在2004年就檢查出罹患鼻咽癌三期，多年來努力抗癌，接受化療、電療，忍受身心煎熬。近來出現吞嚥不適等狀況，更屢次就醫治療。何厚華曾替梁朝偉、林憶蓮、李玟、孫耀威等多位知名歌手寫歌，更被孫耀威視為恩師、摯友，堪稱台灣演藝圈的造星推手。得知恩師驟逝，孫耀威感傷表示：「厚華，你為什麼不多等我一天？ 我明天一早飛機票都準備好去台灣找你了……何老師，你是我恩師、共患難的兄弟、無所不談的摯友，謝謝你，非常不捨，但我們天家再見。」Icu醫生陳志金也在臉書哀悼何厚華「如果有一天，你想回到初衷，只要轉身，就會看見」。亞洲人的癌症…眾多名人都是鼻咽癌患鼻咽癌是常見於亞洲人的癌症，如韓國男星金宇彬、《主君的太陽》韓國女星具本林、馬來西亞羽球世界球王李宗偉、三立電視董事長林崑海等，都是鼻咽癌患者。馬偕紀念醫院癌症中心主任及耳鼻喉科主治醫師呂宜興曾受訪指出，鼻咽癌好發原因可能受種族、環境、飲食等影響。遺傳是重要罹病因素，一親等內家屬罹病機會是一般人的19.2倍。《聯合報》健保大數據揭露，依健保署108至110年統計資料顯示，國內鼻咽癌患者每年治療人數約兩萬多人，以61至70歲患者最多，屬於中老年民眾好發癌症，性別為男性多於女性。鼻咽癌難發現 症狀不明顯常被誤認感冒鼻咽腔位於鼻子後方和喉嚨交界之處，鼻咽癌一些症狀如鼻塞、頭痛、耳鳴等，與一般耳鼻喉科疾病相似，因此常被誤為是感冒、鼻炎等。由於症狀表現不明顯，鼻咽癌與肝癌、胰臟癌都被歸類為「無聲的癌症」。林口長庚醫院耳鼻喉部教授黃祥富曾受訪指出，臨床上有病患病程已是第三、第四期也不覺得疼痛不適。一旦出現流鼻血及頸部腫塊等症狀，病程大都來到中晚期，其中以頸部腫塊為最大警訊，此時，癌細胞已轉移至頸部淋巴結，必須治療。鼻咽癌還是有些特殊徵兆可觀察。鼻咽癌常見症狀有以下六項。韓星金宇彬就是一直出現流鼻血，就醫檢查才發現罹患鼻咽癌。鼻咽癌6大症狀 1.頸部腫塊2.單側的聽力障礙或閉塞感3.痰中帶血絲或鼻涕中含血4.單側鼻塞或鼻涕增多5.頭痛和臉麻6.遠看東西糢糊。鼻咽癌如何預防？1.少吃含脂肪、煙燻、鹽醃、醃製之食物，不吃含防腐劑、色素、受污染、發霉之食物，多吃富含纖維及維他命A、C之食物，烹煮食物時儘量以蒸煮方式代替油煎油炸。2.不抽菸、不吃檳榔、飲酒勿過量。3.定期接受身體健康檢查，鼻咽癌與遺傳因子有關，若家人有鼻咽癌，可以定期追蹤檢查。【了解更多】疾病百科／鼻咽癌【資料來源】．《噓新聞》資深音樂人何厚華離世享年59歲！ 孫耀威悲痛發聲 ．聯合報系新聞資料庫
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2023-10-20 醫療.心臟血管
26歲男胸悶掛急診竟心肌梗塞！年輕心梗多因高血脂，吃燕麥能降LDL嗎？醫師給建議
急診醫師分享，一名男子因胸悶急診，竟是心肌梗塞，需要馬上做心導管緊急處置。Icu醫生陳志金也在臉書發表看法，認為媒體誇大的標題和描述不能偏離事實太多，否則容易造成民眾的誤會。不過心肌梗塞年輕化的問題仍值得注意，年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂增加的盛行率相當顯著，控制血脂中的壞膽固醇（LDL）非常重要。26歲壯男胸悶掛急診 竟是心肌梗塞急診科醫師柯世祐在《醫師好辣》節目中分享，一名男子掛急診自述胸悶，柯世祐看了病患資料才26歲，身體壯壯的、精神也還不錯，心想應該只是緊張焦慮或肌肉拉傷，症狀應該不嚴重，抽完血、做完衛教就能讓他返家休養。胸悶在急診檢傷分類屬2級，患者掛完號就直接被帶去做心電圖。而就在患者做心電圖做到一半，柯世祐就被叫過去看，他一看患者心電圖竟是下壁心肌梗塞，血管完全塞住，需要馬上做心導管緊急處置。柯世祐當下馬上打給心臟內科醫師告知，心臟科醫師還誤以為患者56歲，吃驚的確認該病患竟才26歲。高血脂、高血壓、抽菸、常吃炸物…心肌梗塞危險因子集結柯世祐指出，該患者主前降支幾乎完全塞死，另外2條血管也有塞住，最後在3條血管放了4個支架。後來追查病因，柯世祐原懷疑男子可能有風溼免疫疾病或凝血問題，但查了之後並沒有問題。再仔細追問家族史及生活習慣，患者父親也在40多歲時就發生心肌梗塞。另因男子家中開鹽酥雞攤，他國小開始就要幫忙顧店，有時因為爸媽太忙沒煮飯，就自己弄來吃「有事沒事吃一下」。再加上本身有抽菸，也有高血脂及高血壓病史。柯世祐說，除了沒有糖尿病及年紀未滿45歲，該男子算是集結了所有心肌梗塞的危險因子。Icu醫生陳志金 籲媒體內容勿誇大誤導民眾不過針對這起病例，Icu醫生陳志金也在臉書發表看法，他認為媒體誇大的標題和描述不能偏離事實太多，否則容易造成民眾的誤會。以下是陳志金覺得不合理的疑問：1.首先，心肌梗塞是看「心電圖」診斷，不是「電腦斷層一掃」就可以診斷的。 2.「心電圖」是貼上去記錄電氣訊號，不是用「掃」的，沒有「掃心電圖」這種事。3.阻塞的是哪一條血管？是做心導管檢查來確認的，不是做電腦斷層！4.病人並沒有「血管全塞死」！他是「一條幾乎完全塞死，另外兩條也有塞住(部分)的狀況」。報導內容:「左前降支幾乎完全塞死，另外2條血管也都有塞住的狀況，最後3條血管放了4個支架。」５.「心電圖做到一半」就診斷，不是說不行，是有點誇大。如果是下壁梗塞，當然有機會在做到一半就診斷。 不過，一般都是等「做完」以後，再整張判斷，沒差那幾秒的時間。另外，除非是醫師「親自」做心電圖，否則，很難在「心電圖做到一半」就診斷。 報導內容：「沒想到心電圖做到一半時，發現該名患者居然是心肌梗塞，而且是血管完全塞住，屬於下壁梗塞，心電圖ST段上升，需要馬上做心導管，病況非常緊急。」6.「下壁梗塞」似乎跟「左前降枝完全阻塞」，不太符合？還是這個人的解剖構造有異於常人？(資料來源：《Icu醫生陳志金》臉書粉絲專頁)心肌梗塞典型症狀 持續胸悶合併氣喘、冒冷汗心肌梗塞主要是冠狀動脈血管內的硬化斑塊破裂，引發急性血栓，阻塞了血管所致。典型症狀為持續胸痛、胸悶超過20分鐘，合併氣喘、冒冷汗、頭暈、心悸，或突然喘不過氣來。凡吸菸、肥胖、三高族群、患有第二型糖尿病、膽固醇過高，甚至有遺傳性家族病史，都是心肌梗塞的危險因子。哪些人容易得到心肌梗塞？1.隨年齡增長而提高。男性大於45歲，女性大於55歲，又男性發生率高於女性。2.患有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病者。尤其糖尿病患常合併有三高，加上多重代謝異常，壞膽固醇容易囤積在血管內，造成大規模阻塞病變。3.情緒容易緊張、易怒、憂慮和恐慌者。4.過度勞累、生活壓力大者。5.缺乏規律運動習慣者。6.膽固醇、血脂肪及三酸甘油脂數值過高者。7.菸癮者，因抽煙會加速粥狀動脈硬化。8.冠狀動脈心臟病患者，或有冠狀動脈心臟病家族史者。患者因動脈硬化血管腔狹窄，很容易造成阻塞。》疾病百科／心肌梗塞高血脂盛行 心肌梗塞年輕化主因統計顯示，近年來急性心肌梗塞確實有年輕化趨勢，像上述患者差不多情況的年輕患者愈來愈多。臨床顯示，生活壓力沈重，加上愛吃高油、高鹽、高熱量等食物，血脂偏高，加上抽菸，這些都是導致年輕心肌梗塞的主要原因。而之前中華民國血脂及動脈硬化學會曾提醒，年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂增加的盛行率相當顯著，控制血脂中的壞膽固醇（LDL）非常重要。高血脂評估服藥治療 建議一天一餐燕麥降總膽固醇醫師提醒，高血脂初期無明顯症狀，如同健康的隱形殺手，若有壞膽固醇偏高問題，可視是否已有心血管疾病或糖尿病來決定藥物介入的時機。而除了服藥，並可藉由修正生活型態控制LDL，達到減少心血管疾病發生率。建議可先從控制飲食著手，最好減少脂肪攝取，尤其牛肉、羊肉、豬肉等紅肉及豬油、牛油等動物油。新光醫院心臟內科主治醫師鍾伯欣曾受訪指出，目前醫療指引中沒有特別指出哪種食物可有效降低LDL，如大眾偏愛的燕麥無法顯著降低LDL，但因可減少總膽固醇，所以是很好的主食替代品，他常建議門診患者一天中可至少一餐主食為燕麥，另外，肥胖、缺乏運動也可能間接增加LDL膽固醇，應保持每周規則運動習慣。【資料來源】．《Icu醫生陳志金》臉書粉絲專頁．《醫師好辣》節目．聯合報系新聞資料庫
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2023-08-15 醫療.新陳代謝
連續血糖監測（CGM）是什麼？檢測專屬的升糖食物，餐後一事可降血糖
血糖的波動跟飲食有很大的關係，但不同食物的升糖速度和程度不太一樣，也會因人而異。日前Icu醫生陳志金在臉書分享使用連續血糖偵測的經驗，他吃了各種食物偵測血糖變化，結果發現大家早餐常吃的飯團、麵包，升糖幅度都相當驚人，他提醒自己及大家，有些升糖太快或太高的食物要少吃。了解自己的升糖曲線、升糖食物、血糖控制成效Icu醫生陳志金日前在臉書分享自己嘗試使用CGM連續血糖偵測機看血糖即時變化，他在一周內嘗試各種食物，並留下血糖變化記錄，吃了飯團跟麵包，血糖大升；香蕉血糖上升的幅度算小，很適合運動後補充下降的血糖陳志金提醒，升糖太快或太高的食物要少吃，更要隨時注意調整自己的飲食和運動習慣。Icu醫生陳志金的升糖食物．一顆傳統飯團：吃完1個半小時後，血糖上升81mg/dL．麵包：吃完1小時後，血糖上升80mg/dL．粽子：吃完1小時後，血糖上升79mg/dL．地瓜加優格：吃完1小時後，血糖上升64mg/dL．3顆芒果籽：50分鐘，血糖上升61mg/dL．烙餅：吃完1小時後，血糖上升57mg/dL．晚餐含蘿蔔糕：吃完半小時後，血糖上升44mg/dL．榴槤：吃完69分鐘後，血糖上升69mg/dL（PS.榴槤除了升糖效果，還要注意總熱量）．一根大香蕉：吃完半小時後，血糖上升26mg/dL【延伸閱讀】高血糖的血糖值是多少？糖尿病患標準是多少？3招協助糖友有效預防高血糖餐飯後散步10-30分鐘 可趨緩血糖上升許多人在大吃後常會藉由運動來消耗熱量、降血糖。陳志金實測也確實有成效，不過他也提醒大家，在停止運動後，血糖還是會持續下降，這時先不要急著騎車回家，務必先休息一會，讓血糖回升，以免在路上發生危險！而如果沒辦法進行劇烈的運動或較長時間運動的人，陳志金也建議至少可以在每餐飯後散步10-30分鐘，飯後步行也可以趨緩血糖的上升。什麼是連續血糖監測（CGM）？目前糖尿病患主要仍以傳統血糖機扎手指頭測血糖，一天頂多測四次，有些人嫌麻煩，只測早晚二次而已。連續血糖監測儀是把針輕輕埋到皮下，接著外面裝上傳輸器，貼上防水膠布即完成。CGM連續血糖偵測機最大的優點是可即時、連續看到血糖變化，進而調整飲食及提供數據給醫師調整藥物類型或劑量。而除了患者，一般減重或斷食的人也可利用來短期監測，即時調整自己的飲食和運動狀況。根據台大醫院新竹台大分院的衛教資訊，代謝內分泌科醫師林均賢指出連續血糖監測有3個好處：連續血糖監測3好處1、預測未來：透過血糖趨勢圖，可以預測未來60分鐘高低血糖發生事件來調整因應。2、針對低血糖發出警訊讓病友及家人知道。3、有助醫師調整藥物但目前健保只開放第一型糖尿病友合併血糖控制不良的情況下，一年可以免費使用兩次連續血糖監測儀。【資料來源】．Icu醫生陳志金臉書粉絲專頁．台大醫院新竹台大分院衛教資訊
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2023-08-09 焦點.健康知識+
「看診＋領藥20大NG行為」你做過哪些？ 釣出數名醫護：想印出來貼診間外！
在台灣，因有全民健保的低廉保費，再加上醫療便利性，讓許多醫療院所人滿為患。人多就易引起紛爭，會出現許多影響醫療品質的行為，對此，奇美醫院重症加護醫學部醫師陳志金在臉書分享「看診10大NG行為」及「領藥10大NG行為」，提醒病患這些行為不要做，貼文一出，釣出多名醫護表示想印出來貼在診間外。看診10大NG行為看個病都要排隊看診，有時候更要等上數個小時，有些人等到不耐煩，就會敲診間門問「什麼時候輪到我？」，或是在看診時偷偷錄音錄影，有些人甚至會到處看醫生，隱瞞之前的就醫或報告。陳志金分享「看診10大NG行為」，提醒病患看診時這些行為不要做，不然會影響醫師看診的品質。1.不要敲門過號了、要加號，出去之後才想到忘了說的，一律請等到護理師開門的時候再跟她說，也不要敲門問「什麼時候輪到我？」、「我拿藥而已沒有要看診，可以幫我跟醫生說一下嗎？」、「我趕時間，可以讓我先看嗎？」你的時間是時間，別人的時間就不是嗎？換成你自己在裡面的時候，你也不希望這樣被干擾看診的。也千萬不要打電話進診間詢問「現在看到幾號？」，陳志金呼籲，若真的想知道可以上網或用App查，別把你的寶貴時間建立在「打斷別人看診」這件事上。2.不要探頭進來看裡面坐著的，跟你一樣是地球人，沒有三頭六臂，不要太好奇！醫生是很帥沒錯，待會你就可以當面看個夠。3.不要使用手機，請關靜音許多人看診會一直講電話，導致醫生講話時頻頻被打斷；或是手機響了半天，又或者看診時一直滑手機、打手遊，以上行為都會影響看診品質，陳志金呼籲，看診前建議先把手機調整成靜音模式，要用手機等看完診再使用，而年輕人看診前要先託管手機，看完診再給他打遊戲！4.不要對醫生的詢問不耐煩當醫生問患者的姓名、出生年月日，不要表現得不耐煩！醫生是要是要核對身分，是為了患者的安全著想，因為經常有聽錯名字進來的、或同名同姓的病人！5.不要偷偷錄音錄影讓醫生把心思花在替你解決問題上，而不是花在提防你。如果真的有需要錄，請先告知，互相尊重、信任很重要。6.不要對自己的身體這麼陌生請事先整理自己的症狀、發生經過、誘因、程度、頻率、對於身體的影響及改變，如果怕忘記，可以先寫在紙條上；不要醫師問你的每個問題都要想好久。7.不要隱瞞之前的就醫或報告有些病患喜歡到處醫生，若有之前在其他地方的報告就先拿出來，不要來「考」醫生。開誠布公，才是對自己最有利的。8.別拿聽來的資訊來和醫生爭辯不要用你在網路看到的、聽朋友/親戚/鄰居說的，來和醫生爭辯，他們又不幫你看病、也不用為你負責。9.不要叫醫生開和他專科不相關的藥和檢查你掛哪一科就請專科醫生幫你做相關的檢查、開相關的藥品，不要叫醫生「順便」幫你開和他專科不相關的藥和檢查。10.不要覺得自己被看診時間短是吃虧不要覺得「怎麼別人怎麼看這麼久，輪到我時怎麼看這麼快？」，那是「時間相對論」，就像自己逛街血拼和等別人逛街一樣，立場不同，對時間的感受也是不同的。若你被看得快表示你表達能力好、理解力好、病情不嚴重，問題才可以很快獲得解決，應該要慶幸，不要覺得自己看的時間短就是吃虧。領藥10大NG行為看完醫生後要去領藥，而這時一堆病患都要領藥，導致領藥櫃台前總是大排長龍，人多就容易出現問題，陳志金分享「領藥10大NG行為」，提醒病患領藥時這些行為不要做，不然會影響領藥時的品質。1.號碼沒到，不要排隊領藥不是排到「現做的」，而是「批次做好」再叫號、再排隊。太早排隊，就是「佔著茅坑不拉屎」，影響人家領藥，因為即使排到你，你也無藥可領。例如：現在燈號是3030號，做好20個以後，燈號就會跳3050號，那麼3031至3050號的民眾才需要去排隊。過號的，就隨時可以排入隊伍等候。2. 不要沒繳費，就來領藥各醫院都沒有先領藥，再付錢的服務，領藥前「請先繳費再領藥」。不要吵說「為什麼領藥窗口不能繳費？」，因為藥師只會數藥，不會數鈔票。3.不要催要趕火車、要趕公車、要趕飛機…，有事要趕的人不是只有你一個！還有人要趕回去餵小孩、趕回家煮飯、趕回家倒垃圾、還有要趕回家上廁所！請按照「領藥號碼」耐心等候。4.不要排錯隊醫院領藥區都有「單雙號有分流」，不要排錯窗口後，再來吵為什麼輪到你不能領？因為你的藥在另一「籃」。排隊時也不要插隊，藥師沒時間出來管理秩序和調解紛爭。5.不要問藥師「我的號碼到了嗎？」請看燈號再排隊，藥師的工作攸關用藥安全，沒辦法分心幫你查。6.不要讓藥師分心 請讓藥師專心幫你核對身分、核對藥物，為了你的用藥安全這個很重要，請不要用健保卡「輕敲」桌面發出聲音讓藥師分心，領藥時請記得自己的名字和出生年月日。7.領藥不要講電話因為藥師需要跟你核對身份，和教導用藥須知，請先把你的電話講完再排隊！領藥時請出示你的「健保卡」而不是你的手機。8.不要忘記當面清點藥物就跟你去銀行櫃檯領錢一樣，清點沒問題後再離開，這樣可以確保正確的藥物交付，也不會因為發生爭議，而必須花時間調閱監視器，證明彼此的清白。9.不要請藥師幫你加個藥要加什麼藥去跟醫師談，藥師依醫囑調劑藥物，不能幫你多加藥。也不要一直問藥師，為什麼哪個藥沒有開？如果有疑慮請去和醫師討論。10.不要對藥師大小聲我知道你從在停車場等車位、等電梯、等看診、等繳費、到了藥師這個「最後一關」，已經等待到一個臨界點，但是，為了你的用藥安全，請不要對藥師大小聲。貼文一出，釣出許多醫護人員留言，「這個真的每一科都通用，尤其講手機的，我都會直接請出去叫他講完再進來」、「這根本看病須知」、「每一點都中，好想印下來貼在各診門上的公告欄」、「非常實用！各科都適用」，陳志金也打趣地回覆「歡迎分享、列印」。延伸閱讀：．掛急診要等多久？急診不是馬上能看！「5級檢傷分類」最久等超過2小時．切割情緒不是冷漠！急診醫師道出放棄急救當下更重要的任務．拔管決定：輪到自己時「放手」談何容易！一位醫師的艱難抉擇與成全責任編輯：陳學梅
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2023-07-08 醫療.心臟血管
醫PO「血油」照片嚇壞人！怎樣算高血脂？多運動、飲食清淡就能降血脂？
現代人飲食經常大魚大肉，沒有高血脂、高膽固醇的人可能是少數。有醫師在社群媒體上PO出患者一管血，清楚看見一層厚厚的油浮在上面，藉此奉勸大家日常飲食不要吃太油！奇美醫學中心加護醫學部主治醫師日前在其臉書粉絲專頁《Icu醫生陳志金》PO出一張令人驚嚇的照片，他說護理師拿了病人的一管血問道「檢驗科說病人的血『油油』的，真的看得出來嗎？」陳志金說，只要加驗血脂肪，再把這管血靜置幾個小時，或把血液進行離心分離，就會知道了。結果出來，果然清楚看見一層厚厚的油浮在上面，目測油的厚度大概是血液的3倍。陳志金指出，病人的三酸甘油酯是1677 ，正常應該要小於150，而三酸甘油酯太高會引起胰臟炎。他奉勸大家平常吃東西不要吃太油，以免高血脂上身，血就會像這樣「油油」的！怎樣算血脂偏高？血脂即血液中的脂肪，主要包括膽固醇及三酸甘油酯。膽固醇或三酸甘油酯值過高，或高密度脂蛋白濃度過低時，即為血脂異常；膽固醇及三酸甘油酯超出正常值就是高血脂，也易引發其他重大疾病，如心臟病、高血壓、腦中風、糖尿病、動脈硬化甚至腎臟病等的危險因子。》看詳細疾病百科／高血脂症．總膽固醇（TC）高過200mg/dl．低密度脂蛋白（LDL）超出130mg/dl．高密度脂蛋白（HDL）低於40mg/dl．三酸甘油酯大於200mg/dl以上其中任一異常或者合併多種異常情形，就可能是高血脂症。膽固醇過高，該吃什麼？要控血脂，需注意不要攝取過多的飽和脂肪，像是雞皮、肥肉等，高熱量、高油脂、反式脂肪食物、精緻糖類也要節制。改為多吃魚肉、橄欖油、五穀雜糧等。多運動、飲食清淡就能控制高血脂？不過，其實來自食物攝取的膽固醇僅占身體的二至三成，因此除了控制飲食，還需要其他方法一起配合。尤其很多人認為罹患高血脂症不用吃藥，只要多運動、飲食清淡就能控制，是相當常見的錯誤迷思。現任臺北榮民總醫院重症加護內科主任黃柏勳曾受訪指出，運動、飲食清淡確實是良好的生活習慣，但高血脂症的發生有高達7至8成是基因搞鬼，飲食僅占約2至3成，因此臨床上經常有患者明明體型不胖，也有定期運動、飲食健康仍然罹患高血脂症，必須靠藥物控制。控血脂3招1.耐心服用藥物2.妥善調整飲食3.培養運動習慣【參考資料】．《Icu醫生陳志金》臉書粉絲專頁 ．三軍總醫院．高血脂靠運動飲食就能控制 醫師：大錯特錯．壞膽固醇控制不佳有3原因 影響血脂的這些食物少吃
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2023-05-31 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫病的共同敵人是疾病，不是彼此
編者按：本週邀請急診處、加護病房這種較有壓力、容易引起醫療爭議的工作環境的醫師們談談他們的工作。一位急診醫師敘述自己在一個白天所看到的各種急診病人與家屬的互動，以及最後幾段與同事分享的心得，道盡了急診醫師的內心世界。一位加護病房的醫師述說病人病情變化時，常會遭逢家屬無法理解或接受的困境，使他有感而發，醫病的共同敵人是「疾病」和「無常」，並不是「彼此」，而發出呼籲：請讓醫療人員把心思花在「如何救病人」上，而不是「如何不被告」。最後由兩位關心醫療爭議的作者說明時代的變遷，醫病關係已經不再是醫師希冀病人「遵從」，而是互相需要「理解」，希望能「創造支持環境，讓病人有能力成為隊友」以達到「從人出發的醫病合作關係」。「人好好的進來，怎麼會越醫越差？」家屬邊說，邊偷偷的按下了手機的錄音鍵，他不知道的是，其實，醫師早已經察覺他的舉動，並且啟動了防衛醫療，從此醫病雙方進入諜對諜的模式。大家一定都很好奇，明明醫病雙方，都有著共同的目標，就是「希望病人能好起來」，為何會演變成對立的狀態呢？那是因為彼此的不瞭解，而信任又是如此的脆弱，一不小心，很容易就瓦解。民眾會有這種「人好好的進來，怎麼會越醫越差？」的感覺，主要是對於「疾病的自然進程」不瞭解的關係。「疾病的自然進程」是指疾病在沒有接受治療，或者即使已經接受治療後，仍然會沿著「常見的軌跡」進展、惡化。例如：老人家的肺炎，一開始就像感冒的症狀，嚴重的話會喘、血氧會下降、需要插管使用呼吸器，也可能會進展到敗血性休克(血壓下降)合併多重器官衰竭、甚至進展到死亡。這是老年人肺炎的「可能進程」，醫療所做的事，就是「攔截疾病的惡化」。最好的結果，當然是把病人「拉回到」他住院前的狀況；差一點的，就是維持他在入院時的情況(持平)，更差的，就有可能是病況還是持續惡化、甚至走向死亡。每一次，醫療人員是不是都能夠把病人「往上拉」？那就不一定，有很多的變數，醫療人員只能盡最大的努力治療，試圖去攔截疾病的惡化。但是，家屬所期待的，往往就是：「人都送到醫院了，當然要改善，當然要變好，要不然，至少也得要持平啊！怎麼會『越醫越差』呢？」病況越來越差，民眾就會覺得是醫院的問題，卻不知道這就是疾病「原來的軌跡」，醫療只是「無力挽回」而已。民眾會有這樣的想法是難免的，但是，醫療人員其實也是有責任的。醫療人員，應該在「第一時間」，就讓家屬知道，疾病的狀況、接下來會如何惡化？要如何攔截疾病的惡化？必須要讓家屬知道，病人的病況，並不是他們所認知的「好好的」。這樣的說明，必須在「事先」，而不是在病況惡化之後，才跟家屬說「疾病本來就會這樣」。「事後的說明」只是會讓家屬覺得醫療人員是在「狡辯」。病人會被送到急診或加護病房，病疾的自然發展，本來就是有比較高的機率會走向惡化！醫療人員能做的，就是儘快的阻止它惡化！一旦阻擋不了，病情當然就會依照它的「自然進程」惡化，甚至死亡。所以，是「疾病本身讓病人死亡」，醫師只是無法在「懸崖邊」把病人再拉回來而已，並不是醫師刻意要去害病人、讓病人惡化的。家屬的錄音，大部分並非一開始就是要來「蒐證」的，有些人只是擔心自己聽不懂，要錄回去重複聽、或是去請療醫療界的朋友，有些則是為了回去可以「轉達」給其他家屬知道。但是，這樣一個小小的舉動，其實是很危險的，它會被醫療人員解讀為「不友善」、甚至感覺受到威脅，而失去醫療團隊的信任，築起防衛的高牆。經過專業訓練的醫療人員，其實可以同理家屬的需求，錄音並非惡意的，而會用手寫、或者公開錄音的方式，滿足家屬對病情瞭解的渴望，而不致於將錄音解讀成是一種冒犯或敵意。醫病的共同敵人是「疾病」和「無常」，並不是「彼此」。請讓醫療人員把心思花在「如何救病人」上，而不是「如何不被告」。醫病彼此的信任是脆弱的，必須大家一起來維護，才能一起努力，為病人拚一個最好的結果。別忘了，我們的目標，其實是一致的。醫病平台相關文章延伸閱讀：2/13 如果急診團隊不再省時省話2/15 急診室，不是你的便利商店2/17 急診室內理想與現實的落差5/29 急診白班的一天責任編輯：吳依凡
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2023-05-24 養生.聰明飲食
荔枝維他命C直逼奇異果，但吃多「上火」！吃荔枝3原則、2族群少吃
最近在市場逛，已經可以看到荔枝上市了。每年5-8月，是荔枝的盛產期，玉荷包又比荔枝早一點，目前正是玉荷包盛產的時期。常見荔枝8大品種 分辨黑葉荔枝與玉荷包根據農業易遊網資料指出，荔枝富含多種營養成分，如蛋白質、維生素、脂肪、檸檬酸、果膠以及磷、鐵等。而台灣常見的荔枝有8大品種，最常見的屬黑葉、最有名的則是玉荷包。行政院農委會也曾在臉書PO文教大家分辨黑葉荔枝與玉荷包。荔枝以臺灣最常見的黑葉荔枝來說，外觀上果殼摸起來較圓滑，不會有尖刺感，顏色以暗紅為主，果肉較薄，香味濃郁，甜度適中，內部果核渾圓飽滿，中部為黑葉荔枝主要栽種區域 !玉荷包果殼表面有突刺，摸起來刺手，顏色為紅中帶綠，建議不要繼續存放，通常這時候甜度已經很足囉 ! 果核相較於荔枝扁小許多，橢圓細長，果肉彈嫩厚實，甜中帶酸，屬於早熟品種 !吃荔枝3原則：不要空腹吃、不要吃不熟的、不要吃過量荔枝汁多味甜，經常讓人一吃就停不下來，但以前網路上總有「荔枝有毒」的傳言。奇美醫學中心加護醫學部主治醫師陳志金醫師曾在其臉書《Icu醫生陳志金》po文指出，這都是發生在印度一些「營養不良」的小孩身上，在「空腹、大量食用、尤其是吃到「比較不熟」的，而且「沒吃晚餐」才可能發生！基本上如果是正常吃，實在不必擔心。正常吃的3原則是：不要空腹吃，不要吃不熟的，不要吃過量。糖尿病患及熱性體質者別多吃事實上，根據食藥署食品資料庫，荔枝的維他命C含量相當高，直逼奇異果。但糖分及熱量都很高，中醫觀點認為吃多易上火，加重口破、流鼻血、便秘、腸胃消化不良等症狀，糖尿病患及熱性體質的人不要多吃。尤其糖尿病患更要注意，夏天常見不少人因吃太多荔枝而血糖飆升的病例。南投醫院營養師黃淑敏曾受訪指出，100公克荔枝熱量約有60至70大卡，含糖量14至15公克，食用過多會導致血糖上升，過多糖分也會轉換成脂肪而導致血脂或體重增加，有高血糖患者每日水果不要超過2個拳頭大小的量。【參考資料】．行政院農委會臉書．農業易遊網
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2023-05-05 焦點.生死議題
拔管的決定：輪到自己時「放手」談何容易！一位神經科醫師的艱難抉擇與成全
「能不能拔管，讓親人安然離去？」，對於親人有插管的家屬而言，是很兩難的課題。重症名醫陳志金在臉書粉專「ICU醫生陳志金」分享與一位病患家屬的經歷。這位病患的兒子是位神經科醫師，面對母親瀕臨死亡的困境，與主治醫師陳志金討論治療方案時，兒子果斷決定停止母親的升壓劑並同意拔管。雖然陳志金理性上同意這樣做是對的，但在情感上仍無法克服內心的不捨。而該位病患的兒子(神經科醫師)對病人負責任的態度跟責任感也值得佩服，即使是面對至親生命垂危，仍堅持完成所有的工作，才去見病危的母親。家屬也是醫師 同意主治醫師替媽媽拔管陳志金表示，該位病患家屬是位神經科醫師，而他的母親正在生死邊緣徘徊。「媽媽目前的腦幹反射都測不到，升壓劑停掉以後，血壓就會掉，可能很快就會心跳停止，但是，也有可能會再維持一段時間。」面對眼前的神經科醫師，即使他是專家，我還是一貫的說明，因為此刻的他，身份是家屬、是阿嬤的兒子。「升壓劑停掉，管子也一起拔掉。」家屬忍住淚水，說出這句話。陳志金停頓了一會，點點頭：「好的，我們來安排。」陳志金表示，很少看到這麼果斷決定的家屬，但是，因為他是專家，他很清楚，這樣的決定對媽媽是最好的決定，再維持下去，其實只是延長死亡，增加痛苦而已。「陳醫師，如果是你，你會怎麼做？」家屬的淚水已經止不住了。「如果是我媽媽的話，我也會做跟你一樣的決定。」陳志金拍拍家屬的肩膀。陳志金表示，家屬作為專家，會知道這是最好的決定，但是情感上的不捨讓家屬猶豫不決。自己深刻理解家屬所肩負的責任，因為當所有家人都給予信任時，必須要做出最好的決定，這責任遠遠超過一位專家的責任。在至親命危的情況下 仍對病人有責任感在這樣的時刻，陳志金想給家屬最好的陪伴！特別安排專科護理師在家屬抵達時通知自己，讓自己能夠給予他適當的支持。雖然所有家人早上已經做了決定，家屬卻忙到中午才能趕過來，因為他要先完成早上的門診病人的付託。陳志金表示，非常佩服他對病人的責任感，即使在至親命危的情況下，仍然能夠忍住悲傷，先完成病人的付託。他清楚知道，母親能夠體諒，也會希望他這麼做。最終，家屬做出了最好的決定，停止升壓劑，讓母親能夠安詳離世。在母親節前夕，陳志金深刻體會到了作為醫護人員所肩負的責任，以及家屬所承受的痛苦。在這個特別的日子裡，希望能夠給所有的母親和家人，送上最深刻的祝福，並向所有醫護人員致敬，感謝他們所做的一切。放手，是最好的祝福與決定此篇貼文一發，引起大批民眾留言，有許多網友表示不捨，好希望能給家屬一個擁抱。「真是心疼！在最後的時刻仍然堅守工作崗位，把工作完成後才跟媽媽做最後的告別，媽媽一定也很以他為榮的」、「繼續看診，停升壓劑，拔管！這些都是好不容易的決定～真心佩服」、「在攸關生命的課題上，任何一項決定都是艱難與不捨」、「很感動！心有戚戚焉⋯⋯，因為我也經歷過這樣的情境！」、「醫生也是人，面對生離死別，也會徬惶無助」、「放手真的很難，如果還有時間，跟親人道謝、道愛、道別，至少心裡不要太多的遺憾」、「簽下DNR也是讓她可以不再痛苦的離開。」>>>延伸閱讀：生命自己做主 用DNR拒絕無效醫療也有網友分享自身的經歷：網友1：「我是牙醫師，去年，我也面臨類似的抉擇。站在加護病房的床邊，看著陷入深度昏迷，醒轉無望的母親，在把媽媽送醫的時候，壓根沒想到，這次她永遠不會再回家了。我知道母校的醫師學弟已經盡全力救治，但人力畢竟有其極限，而我自己空有一身學識，卻毫無用武之地，那種完全地茫然與無助，在那當下我與一個大字不識的文盲根本沒多大差別。我恨，我痛恨自己沒用，讀書學習那麼多，在關鍵時刻挽救不了最親的人。基於所學，我自己心裡也有數，拔管送她離開，是讓媽媽體面登出人生最好的方式。我知道我做的是對的，果決而不拖泥帶水，媽媽昏迷的隔天，與主治醫師討論過後，就決定三天後拔管，所有親戚、長輩、朋友都認同我的決定，也讚許我的勇敢，只是大部分人看不到我所承受比泰山還沈重的悲痛。」網友2：「身為護理人員，雖然我沒簽到DNR，但當自己母親已經從外院的ICU轉到躺在自己平時工作的急區時，腦袋真的是空白的，感謝當時正在工作的學姐特意出來給我一個大大的擁抱～讓我好好哭了一場！」網友3：「我前陣子也第一次簽放棄急救這件事，雖然我是哭著簽，但是當急診醫生問我要不要幫爸爸插管，或是鼻胃管之類的，我都很果斷的說不要，電擊急救插管都不要，如果萬一怎麼了，就讓他自然乾淨的走，身上不要插任何管子，我也常常跟我爸聊這樣，最後我爸康復出院囉」網友4：「我也面臨過一樣的事，只是我們不知道可以拔管。在主動要求簽完放棄急救後，爸爸多躺了4.5天，因為管子也多被抽痰了4.5天。拍背真的沒什麼，抽痰對我跟媽媽來說是最直接的衝擊，每次抽痰爸爸的身體都在抽蓄，可能是神經反射的抽蓄，但在家屬看來就是很痛很痛的反抗。好在，我們沒有同意氣切，不然這個折磨不知道是折磨爸爸還是折磨家屬。我好謝謝當初的急診科醫生，謝謝他們願意跟我解釋爸爸的狀況。也希望跟陳醫生一樣好的醫生可以更多更多，幫助病人善終。從這之後，我跟家人都有共識，無論是誰面對這樣的狀況，都不要幫對方急救！」在醫療科技不斷進步的今天，當親人的生命走到盡頭，家屬面臨決定是否拔管而讓親人安然離去，對於有插管家屬來說是一個艱難的抉擇。「如果是你，會做出怎樣的決定？」延伸閱讀：．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾．「最後一刻，我讓父母急救插管」諮商心理師：放下悔恨，有時我們的選擇不多．安寧之路─我們能為臨終病患做些什麼？責任編輯：陳學梅
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2023-02-07 醫療.眼部
眼鏡行誤用酒精造成女失明 醫師：台灣人這個動作太可怕
台中發生眼鏡行誤將酒精倒入生理食鹽水的瓶子中，造成女顧客右眼幾乎失明的離譜意外，台南奇美醫院加護醫學部醫師陳志金在臉書表示，問題就出在「台灣人都很節儉」，喜歡舊瓶再利用。陳志金說，醫院急診裡偶而都會遇到因為誤用舊瓶裡的液體，造成農藥中毒、漂白水中毒等患者，後遺症都很嚴重，提醒大家如果一定要再利用，記得遵守「撕掉標籤、重新標示、分開存放」3個原則，最好危險的液體還是不要用舊瓶新裝。眼鏡行誤用酒精 造成女失明台中一名女子前往眼鏡行驗光，將取下的隱形眼鏡，放在業者提供的盒子裡，但驗完取回戴上時，眼睛卻一陣刺痛，就醫後發現是化學性灼傷，造成右眼視力剩下0.04，幾乎失明，女子返回眼鏡行理論，業者才告知是員工將酒精放在生理食鹽水的瓶子裡，才會誤放到眼鏡盒子裡，並辯稱因為疫情大家都戴著口罩，才沒有聞出異狀，最後雙方以115萬元賠償和解，但女子的眼睛已難以恢復。遵守3個原則 危險液體不要用舊瓶新裝陳志金表示，在急診或加護病房，經常會遇到誤喝農藥、殺蟲劑、清潔劑、鹼水、漂白水等的病人，有一部分就是因為裝在「飲料瓶」內，被小孩或是老人家誤喝，往往造成難以彌補的傷害，一時的節省可能遺憾一生。他認為，台灣人生性節儉，有些人會把喝完的飲料瓶或酒瓶留下來再利用，沒有注意到這個可能是一個危險的動作「瓶子上的標籤是『可以喝的』，卻裝了『不能喝的／有毒的』液體，就是具有潛在會被誤喝的風險」。他表示，意外發生後，大家往往會爭論「我在上面有寫字提醒啊」、「喝之前不會聞一下嗎」、「我們家的人都知道這不能喝啊」，但「舊瓶再利用就是一個存在的陷阱，就是等待一個不小心的人，或者不熟悉的人，來掉入！」因為有可能是看不懂字的小孩或老人，有人喝東西就是拿起來就大口喝，根本不會聞，此外，如果不是住在一起的人，臨時來訪，也很可能誤喝，他提醒，最安全的方法就是不要利用舊瓶裝危險液體，如果一定要用，記得：1.撕掉標籤（無法撕掉標籤的容器，例如鋁罐，就不要再利用）2.重新標示（最好在瓶外及蓋子上色，標示要在明顯可見的地方）3.分開存放（擺放的位置，要遠原來可飲用的地方越遠越遠好！不要隨便放在小孩可以接觸的地方）他並表示，過年期間，家裡常常會有外人來訪，更要特別留意，尤其是小孩與老人家，危險的瓶裝液體，也記得收好、甚至鎖好。檢查一下，冰箱裡有沒有藥品、藥水、三秒膠等可能會被誤食或者誤用的東西。
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2023-02-03 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／以為「鬼壓床」其實睡眠麻痹！名醫陳志金戴呼吸器睡覺20年
目前負責醫院加護病房裡的重症治療，可以不看門診，但仍保留睡眠中心每周一次的夜間門診，其實是我就有這個問題。晚上戴著「連續正壓呼吸器（CPAP）」睡覺，已經20年了，覺得這個問題沒有受到應有的重視，希望以自己的經驗提醒大家。愈睡愈累 白天精神不濟 念台大醫學院時就有症狀，在宿舍睡覺時常發生「鬼壓床」狀況，也就是睡在床上覺得自己醒了，但手腳卻無法動彈，以為宿舍「不乾淨」，後來我才知道這是睡眠呼吸中止症的症狀之一，稱為「睡眠麻痹」。那時候我對這個疾病還不是很清楚，在準備內科專科醫師考試時，念到相關資料，發現自己的情況和教科書上描述的一模一樣，就醫後確診，由於檢測出我是重度患者，從此我開始晚上戴著呼吸器睡覺。這對我的影響與改變很大，之前總覺得愈睡愈累、白天精神不濟，因此內科專科考試低空及格，但治療兩年後，胸腔內科專科考試就考第一名。睡眠呼吸中止症 易打瞌睡 因為SARS，我選擇走胸腔內科，又因有睡眠呼吸中止症而特別關注這個疾病。在門診中遇過很多重度患者，有一位年輕女生因為體重過重而患有睡眠呼吸中止症，白天精神不濟被主管認為偷懶不認真，經常換工作，治療後她的精神改善、自信心提升，整個人都變得不一樣；另一位歷經多次車禍的患者，如果不治療，每天開車出門就會打瞌睡，需要與死神搏鬥，非常危險。門診中很多是太太陪著先生來看診，先生滿臉不情願的樣子，我也是患者能同理枕邊人的心情，都會告訴先生「你要感謝太太救你一命！」「太太不是嫌打呼吵，而是擔心你停止呼吸，關心你的健康。」有的太太聽到會委屈地流眼淚，先生也因此能更注意這個疾病。歐美日公運駕駛 須做檢則 我覺得台灣對這項疾病還不夠重視，像歐美、日本等先進國家，會要求公共運輸的駕駛做睡眠呼吸中止症的評估，但台灣沒有做此檢測，很多公共交通車禍新聞事件中，大家可能只關注到酒駕問題，其實也許是駕駛患有睡眠呼吸中止症卻被忽略，如果能有相關檢測，也許能避免很多憾事發生。醫學辭典／睡眠呼吸中止症因為肥胖、先天構造、年齡、遺傳或內分泌等問題，造成呼吸道狹窄阻塞，在睡眠過程中，會因為缺氧而不斷醒過來。長期除了愈睡愈累，缺氧也會造成心血管疾病、腦中風、高血壓等問題，並且白天精神不濟，引發學習工作上的困難及交通意外。以呼吸停頓10秒以上算一次，每小時停頓5到15次算輕度呼吸中止症，15到30次算中度，30次以上就是重度，可經由睡眠多項生理檢查(PSG)評估了解狀況，再以連續正壓呼吸器(CPAP)、手術或止鼾牙套、減重等治療。陳志金小檔案現職：●奇美醫學中心加護醫學部主治醫師●奇美醫學中心睡眠中心主任●奇美醫學中心品質管理中心副主任年齡：51歲學歷：台大醫學系畢業專長：重症醫學、胸腔醫學、睡眠醫學、醫療品質與病人安全、醫病溝通經歷：●教育部部定助理教授●台大內科兼任主治醫師●台灣急救加護醫學會常務理事●前台灣睡眠醫學學會理事
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2023-01-05 焦點.元氣新聞
實力與人氣兼具…這些網紅醫師，別說你還沒按過讚！
你都從哪裡獲得健康醫療資訊？除了各大健康網站，網路時代各類型網紅當道，連醫師們也都有各自發聲的管道。而一般網紅說的話，你可能還要半信半疑，但網紅醫生，本身就是正牌醫師，以前從診間才能知道的事，現在按個讚、按個訂閱，就能得到正確的醫療新知。但長江後浪推前浪，所有網紅亦是一個接一個，《元氣網》整理2022仍當紅的醫療網紅。2022十大醫療網紅婦產科名醫蘇怡寧婦產科名醫蘇怡寧，是知名禾馨婦產科負責人。蘇怡寧以其獨特的大砲性格，長期在粉絲專頁「蘇怡寧醫師愛碎念」與準媽媽們交流，破除各種懷孕迷思、八股做法，口氣嚴厲卻也不厭其煩的向所有孕產婦傳遞正確觀念。台大名醫施景中知名台大婦產科醫師施景中，專長孕婦重症醫療，門診一診難求，還曾被不肖業者用來經營代掛賺錢。施景中沒有經營粉專或YT，只在個人臉書隨意發文，但只要一貼文，就有成千上萬個粉絲按讚或留言，是網路及實體都很超人氣的醫師。兒科名醫黃瑽寧知名小兒科醫師黃瑽寧是馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師，粉絲專頁「黃瑽寧醫師健康講堂」有逾80萬人追蹤，同名Youtube頻道也有34萬位訂閱者，此外也有Podcast、主持節目，多本著作及有聲書出版。黃瑽寧以平易近人的方式解答許多父母各種育兒方面的疑難雜症。父親黃富源更是兒科界祖師爺，父子衣缽相承都在兒科界奉獻。外科醫師江坤俊外科醫師江坤俊專長為乳房外科、癌症治療，曾為長庚醫院副教授級主治醫師，現為桃園敏盛醫院研究副院長。江坤俊醫師除了有高達57萬追蹤者的粉絲專頁，YouTube頻道也有8萬位訂閱者，同時也有主持電視節目、出書，曝光率及人氣都很高。Icu醫生陳志金陳志金是奇美醫學中心加護醫學部主治醫師，經常在臉書分享ICU(加護病房)的點點滴滴、醫療新知、關懷與感動、醫療時事評論，著有《ICU重症醫療現場1&2》，粉絲專頁「Icu醫生陳志金」有48 萬位追蹤者。陳志金從馬來西亞來台灣讀大學，也在台灣開啟他的醫學之路。在加護病房看太多死別陳志金的一句名言是：「救病人，也要救家屬。」醫師的使命當然要盡力救病患，但當盡一切努力仍然無法挽回病人生命時，努力讓家屬不要陷入自責和悔恨，就是他另一個使命。柚子醫師陳木榮「柚子醫師」陳木榮是開業小兒科醫師，粉絲專頁柚子醫師的育兒診療室 - Dr.陳木榮醫師有逾22萬人追蹤。「柚子醫師」亦偶爾上節目，許多觀眾應該對「柚子醫師」不陌生。精神科醫師鄧惠文 知名精神科醫師鄧惠文，專長精神分析取向的心理治療、婚姻與伴侶治療。粉絲專頁有48 萬位追蹤者，她也是電視談話節目常見來賓，另也有主持廣播、Podcast及出書等。三個字SunGuts「三個字SunGuts」是物理治療師、「三個字物理治療所」院長。身體痠痛是許多人常發生的症狀，「三個字SunGuts」經常針對大家常遇到的身體痠痛問題，分享簡單的檢測方式及自救方法，及日常運動保健常識。「三個字SunGuts」頻道自2010年底成立至今，已有86萬位訂閱者。蒼藍鴿的醫學天地小兒科醫師吳其穎，從2017年開始經營YouTube「蒼藍鴿的醫學天地」，「蒼藍鴿」的影片多是分享各式生活中的醫學和醫師日常生活，算是醫療圈蠻早期的網紅，Youtube頻道目前已累積72.2萬訂閱數。臉書有逾15萬人追蹤。77老大畢業於長庚大學中醫系的「77老大」是近年爆紅的YouTuber，頻道從2018年底開始經營已有138萬人訂閱，影片內容涵蓋保健、減肥、美容，甚至連如何追女生都談。「77老大」原本為中醫師，現已卸下執業身份，改用影片推廣中醫，成謂另類的「網紅醫師」。
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2022-05-11 醫聲.疫苗世代
亞東醫院院長提「文明共存」 醫讚：值得我們深思
今（10）日本土疫情新增50780例，飆破5萬大關，與病毒共存仍是艱鉅的挑戰，有賴醫師、專家給大眾指引與信心喊話，來共渡難關。昨日亞東醫院院長邱冠明就在指揮中心記者會上分享照護經驗，一席話感動許多人，連ICU醫師陳志金都將他說的話做成圖卡，並稱讚「非常值得我們深思」。邱冠明昨日在疫情指揮中心記者會表示「在我們演化過程裡面，其實充滿競爭，但實務上，當我們遇到一個可敬對手的時候，在經濟成本或科學實力上面，我們無法殲滅它的時候，我覺得共存是一個妥協的結果，但是科學家從來沒有放棄過競爭，差別只在於在這個壓力之下，我們應該怎樣文明有序地共存？」邱冠明指出，新冠疫情一度讓急診人數降低，但最近一個月人數又快速上升，因此他也呼籲民眾「當大家關心自己的PCR，不要妨礙別人CPR」，確診的話待在家裡是最好的選擇，沒有明顯嚴重症狀的人，建議在家裡等病毒清零。對此，陳志金醫師也將這一席話做成圖卡，並稱讚「文明有序地共存是非常值得我們深思的問題」，底下也有很多網友表示「超有說服力」、「不知道為什麼有點感動！」、「院長這番話滿值得大家互相鼓勵，大家都是第一次遇到新冠肺炎，就像第一次當爹當娘，過程總有艱辛不安，還好孩子會長大，而我們會看見隧道亮光」。
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2022-05-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
還在糾結要讓孩子打疫苗？醫師提4思考方向幫你決定
5到11歲的兒童新冠肺炎疫苗本周陸續開打，不少家長心莫德納疫苗的副作用不敢讓孩子打，但又擔心BNT疫苗萬一遲遲不來、孩子染疫怎麼辦？不知該如此填寫意願書；台南奇美醫院加護醫學部醫師陳志金提供家長幾個思考的方向，包括分析利弊得失、邀請家人一起參與共享決策等，可以幫助做出不容易後悔的決定。陳志金在臉書上表示，這幾天可能很多父母都陷入打與不打疫苗的兩難中，很多文章都分析了各種好處與壞處，他則提供幾個方向讓大家思考，包括；1.發生率：考慮風險的可怕程度，需要加上它的發生率，例如：mRNA疫苗發生嚴重不良反應的發生率是10萬分之1、兒童染疫的死亡率則是萬分之1。2.共享決策：和孩子們聊聊，邀請孩子、爺爺奶奶、姑叔姨舅等長輩們一起討論。孩子們所在乎的點是什麼？是單純害怕打針，還是擔心什麼副作用？同時也要考慮他的同儕之間，是如何看待有沒有打疫苗這件事？這是一個很好的教育時機，也是一個很好的親子溝通機會。3.列出具體會後悔、愧疚的事：打與不打，父母最擔心的是「萬一自己做錯決定，怎麼辦？」「擔心將來會後悔」，可以列出打與不打，會有什麼後悔、愧疚的事？如果萬一發生了，有沒有什麼因應的方法？例如：孩子發燒，局部疼痛，有什麼處理的方法？孩子因為沒有打疫苗而染疫，傳染給年幼的弟妹或爺爺奶奶，如何避免孩子的內疚？大人如何不自責或責怪小孩？4.擔心期的長短：打疫苗，擔心副作用，你會擔心多久？不打疫苗，擔心被感染，你會擔心多久？陳志金表示，決策並沒有對錯，要共同討論，也應該讓孩子參與。一旦做了決定，就要共同承擔、共同面對，不要互相責怪，也不要回頭想，「早知道就做另一個決定」，人生沒有早知道，決定也不能重來。抉擇沒有對錯，不自責、不愧疚最好的方法，就是成為彼此的支持與後盾。
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2021-12-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／該不該幫爸爸做「氣切」？ 家人間討論做出一個將來不後悔的決定
【編者按】本週「醫病平台」的主題是如何利用「醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）」，在一所醫學中心的加護病房團隊，由資深主治醫師、加護病房高階護理師、社服部社工師分別就其實作心得，深入淺出地道出他們團隊如何幫忙家屬面對疾病發展不確定性及醫療決策之困境的經驗與心得。他們透過一種「標準化」的說明，嘗試避免受個別醫師個人的喜好而左右家屬的決定，過程中也會提出一些問題詢問家屬，以確保家屬對決策項目的充分理解，同時也會收集參與決策者個別的考量，和他們所在乎的問題點。由於「醫病平台」一向不特別標示任何特殊醫院，避免落入「置入性行銷」之嫌，未能列出這家醫學中心之名，但如讀者有任何細節，可請教作者。加護病房裡的抉擇在加護病房裡，在生命危急的時候，是否要進行CPR急救，對於家屬來說，是一個天人交戰的抉擇。近年來，在安寧療護、自主權利法的推動之下，民眾已經有一些觀念上的轉變，與其「救到底」、「延長死亡的過程」，有些人在瞭解自己的親人的疾病是屬於無法治癒的情況之下，會選擇不要繼續接受治療的折騰，而在病況惡化的時候，讓至親善終、好好的走。我所服務的神經內外科加護病房，還有一個困難的抉擇：嚴重腦損傷的病人(腦出血、腦梗塞、外傷性腦出血或缺氧性腦病變)，經過急性期的治療後，存活下來，但是仍然陷於重度昏迷時，下一步的治療，該如何抉擇？病人未來失能的機率高，家屬對於要選擇氣切，接受長期失能照顧、等待一個甦醒的奇蹟；還是選擇拔管(不是撤管，病人有自呼能力)、回歸疾病自然進程：如果可以維持就繼續治療，如果無法維持，就不再重新插管讓病人辛苦，但是，往往此刻，家屬卻又不捨病人就此離去。這個抉擇經常讓家屬天人交戰、陷入兩難，甚至會造成親屬間的衝突與不解。當家屬無法做出決定時，也很容易把心中的無助、不安、內疚自責，轉化成不滿的情緒，發洩在醫護人員身上。前線的護理師，經常得面對家屬的責難，有時候只是因為家屬無法解開這個「結」。這是一個「難捨的愛，難解的Tie」，Tie剛好是氣切、插管、拔管的三個英文單字的字首組成，就是這個「結」，應該由醫療人員來協助他們解開，而不是只有丟他們一個問題要他們「回去討論看看要不要做氣切」，家屬基本上是沒有能力自行討論這樣的決策。該不該幫爸爸做「氣切」62歲鄭先生，已婚，育有2女1子，他因腦出血開刀清除血塊，在加護病房積極治療2週後，昏迷指數仍維持在6分。長女與次女對父親後續治療的意見相左，甚至曾在醫院內有過激烈的言語衝突。長女未婚，長年陪在父親身邊，她說父親不會希望去做氣切，長期這樣臥床「苟活」，她擔心氣切下去，萬一爸爸還是沒能醒過來，就活得太辛苦了。但若選擇拔管，萬一讓爸爸就這樣走了，那是不是代表自己做得不夠多？這個選擇讓她很兩難。次女嫁到北部，她覺得，只要能夠讓父親多活一天就好，即使必須要做氣切、長期臥床也在所不惜。幼子又遠在國外工作無法回來參與討論，太太就像夾心餅一樣，夾在中間，左右為難。兩位女兒除了常常因此而爭執，次女偶爾來探病，也對醫療的處置和照顧，頗有微詞（當然，我們理解她的反應，只是因為住在遠方，平日無法參與父親的照顧所產生的愧疚）。這樣的場景，在我們的加護病房，並不少見。通常像這樣無法決定的話，就是會「維持現狀」，拖著到下一個單位：呼吸照護中心RCC或呼吸照護病房RCW，有些甚至插管長達數個月到數年，家屬也都無法做出決定。我們ICU在2016年開始導入醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM），希望能夠解決這個問題。SDM是一個雙向溝通的模式，適用於決策的選項本身沒有絕對的對錯(即氣切接受長期失能照顧或拔管回歸自然)，而病人本身或家屬所在乎的事(What Matters?)、價值觀(Value)及喜好(Preference)（我把這三項的第一個字母縮寫成MVP），是決策的重要考量時，就適合進行SDM。我們醫療端的責任，就是把每個選項的優缺點，整理比較，並透過圖表，影片、互動式工具、實體道具、3D列印模型等決策輔助工具(Patient Decision Aids, PDA)，用最簡單明瞭的方式，提供給病家，讓他們比較容易瞭解。而在進行SDM的過程中，會有一位Coach決策教練，擔任醫病雙方溝通的橋樑，輔導整個決策的討論以達成共識。PDA等於是一些「標準化」的說明，不會受個別醫師個人的喜好而左右家屬的決定。過程中也會提出一些問題詢問家屬，以確保家屬對決策項目的充分理解，同時也會收集參與決策者個別的考量，和他們所在乎的問題點。拜現代科技所賜，我們透過QR code，可以讓遠在國外或外縣市的家屬，也能一起來瞭解決策的內容、表達個別的感受，再以視訊的方式，共同參與決策會議。家屬一旦完成個別的意見表述以後，資料就會立即存入醫院的系統。待關鍵家屬都完成填寫後，我們就會召開決策會議進行討論。在決策會議前，我們其實已經可以掌握個別家屬之間意見的分歧，以及他們所在乎的點的不同，因此，在會議中，Coach可以平衡的讓不同意見的家屬表述，有別於以往的家庭會議：當一位較強勢的家屬發表意見後，其他人就不再表示意見了，而我們無從得知其他人是否持相反意見，還是只是在強勢者表達意見後，不敢再陳述己見而已？做出一個將來「不後悔」的決定在會議中，除了協助家人回想鄭先生平時的生活型態及價值觀外，也透過這樣溝通與互動的過程，盡可能消弭家屬之間的歧見，找尋「最大的公約數」——就是大家都是愛爸爸的，只是觀點不同、立場不同，但是愛爸爸的心是一樣的。圍繞著這樣一個核心原則，大家一起來為病人做一個最適當、「將來比較不會後悔」的決定。經過充分的討論後，他們一致認為，父親不會希望自己在意識不清醒、失能狀態下臥床過一輩子，於是在彼此取得共識後，決定選擇拔管，讓病人也依疾病自然進程進行照顧。過去，在未有充分瞭解與討論之下所做的決策，家屬經常在之後都會後悔。因此，我們推動SDM的目標，就是希望每個家庭，都能夠做出一個將來「不後悔」的決定，無論決策如何，並沒有對錯。多數家屬期待能尊重患者對生命價值的想法，為心愛的人做出最好且最適合的選擇。即使每一個決定都是困難的抉擇，但這樣的會議能讓家屬更有信心作出決策，並減少未來後悔或自責的機率。雖然SDM得花費較多的時間進行說明、討論，但是，醫病間能夠有這樣的相互尊重與溝通，對於提升醫病關係和彼此信任，是有很大的幫助的。透過這樣的雙相互動，病人或家屬才能講出自己真正在意、困難的所在，醫療團隊也才能進一步提供協助，共同做出決策。我們也要時時刻刻提醒自己，每個家庭都有每個家庭的為難，醫療人員切勿將本身的價值觀強加在病人或家屬身上，造成他們的愧疚與自責。昏迷的重症病人對家屬來說是一份難捨的愛，我們期待能夠協助家屬解開心中的這個結，讓他們更有信心的做出不後悔的決定。加護病房不是只有急救的冰冷空間，更有著協助家屬解決困難與穩固家庭凝聚力的溫馨氛圍。透過醫病共享決策的推動，實現以關懷為出發的溝通，讓每一個家庭都可以沒有遺憾，都能夠圓滿。
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2021-09-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
「還在吵打不到疫苗」從AZ、莫德納不好到嫌高端 醫發文勸世網讚爆
Delta病毒來勢洶洶，從桃園機師、新北幼兒園到板橋社區大樓，延燒北市裝修夫妻染疫，一連出現多起群聚案，專家認為，病毒一直在變異，可能早就潛藏隱形傳播鍊，除了防疫管控外，最後還是要靠疫苗。對此ICU名醫陳志金直言，有人在抱怨都沒有疫苗可以打，但其實已經很多輪預約，從AZ不要、莫德納不好、高端不相信，到BNT說沒有自己，現在才來吵說「沒得打」。Delta變異株疫情升溫，突破性感染更是催動疫苗打氣，昨天(10日)開放第八輪AZ疫苗預約，截至昨天傍晚五時，有六十一萬多人預約成功，昨天預計接種第一劑和第二劑的民眾同時湧入平台，系統一度不堪負荷，最後預約「秒殺滿額」。陳志金在臉書表示，網路上有民眾在抱怨，「都沒有疫苗可以打」、「政府太爛了，都不多買一些疫苗」，他直言都預約這麼多次了，年齡也開放很廣，種類也變多，「AZ你不要、莫德納你說不好、高端你不相信、BNT你說為什麼沒有我？」，有人就是這樣，結果現在才來吵「我為什麼沒得打？」。陳志金也指出，當你發現那些叫你不要打的名嘴政客，都悄悄的打完了，當你發現好像疫情快要燒過來了，才發現自己原來錯過那麼多次，都是成年人了，要學會為自己的決定負責，好好把握，下次不要再錯過了，也記得在等待的時候不要忘記帶好口罩、少出門、少噴口水。不少人也贊同論點，「不是沒疫苗，是挑疫苗」、「疫苗接種是自主選擇，自己想挑，就乖乖等吧」、「疫苗孤兒（X）疫苗奧客（O）」、「說得超好的！都在等莫粉的很多啊」、「說得太中肯了」、「真的很多人挑三揀四、嫌東嫌西的」、「非常贊同，疫苗沒有什麼最好的，每種疫苗都有缺點，有的就是最好的」。不過也有人認為「我老婆第九類，榮總醫生說不能打AZ，然後疫苗一直被插隊，不是挑，是沒有特權」、「醫生，很多長輩，莫德納第二劑真的不知道在哪裏？」、「事實是台灣國際認證的疫苗到貨嚴重不足的問題，不是要怪人民選擇疫苗錯誤的問題」、「錯了，要打什麼疫苗，要挑什麼疫苗，是人民的基本就醫人權，就像看病可以選擇醫學中心或診所一樣」。
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2021-08-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
你敢打XX嗎？ ICU醫師爆氣暴露心聲「這句話真的很煩」
國產的高端疫苗即將開打，但未經過第三期試驗不少人提出質疑，ICU醫師陳志金表示，不少人都會問「敢打高端疫苗嗎」，而他向來秉持有什麼就打什麼的概念，當初一堆人不敢打AZ疫苗，他也是第一批去打的，雖然不是非高端不可，但「輪到了就打，先有保護力比較重要」。陳志金在臉書（https://www.facebook.com/icudoctor/posts/375131330642842）指出，「你敢打嗎」這句話真的很煩，不要因為自己不敢打，就到處去問人家敢不敢，當初AZ剛進來的時候，一堆人不敢打，來質疑他是否敢打，「我敢啊，我就是3月22日第一批打的」。他過去不斷強調，「有什麼疫苗就打什麼，只要是指揮中心認可的，都可以打，包含AZ、莫德納、高端、BNT」，他也這麼跟太太說，所以太太意願登記時就是勾「都可以」，輪到她打AZ，當然就打AZ。陳志金無奈表示，現在有人問他是否敢打高端，他回說「我當然敢啊」，卻被嗆「你都打了AZ了，才說敢打高端」。他回覆，現在是問我「敢不敢」，之後若能追加，無論是高端還是其他疫苗，他都會去追加。他想打疫苗的時候，沒有其他選擇，只有AZ，他當然就是打AZ，「沒有高端可以選啊！」他太太想打疫苗時，有AZ和莫德納可以選，太太勾都可以，所以被分配打AZ，當然就打AZ，太太也沒有高端可以選啊。陳志金說，他和太太都敢打高端 ，但也不是非高端不打，就是能打什麼就先打，「輪到了就打，我們不想等下去，先有保護力比較重要，這樣有很難理解嗎？」陳志金表示，他從未要說服誰去打什麼特定疫苗，一直秉持「有什麼就打什麼」，「拜託，高端是『現在』才有的選項好嗎」，是他跟太太打完才有的選項，不要再錯亂問他「你敢打高端，為何還打AZ」。不少醫護人員看到後紛紛表示，他們也很常被病患問到同樣問題，醫護當時也只有AZ可以打，就是秉持有什麼打什麼，「在整體疫苗數不足的情況下，有得打的疫苗就是最好的疫苗」。
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2021-07-31 新聞.元氣新聞
醫師整理「看奧運前必做8件事」 引千網友暴動：我心律不整！
東京奧運的各項比賽正如火如荼的進行中，精彩的賽事都讓許多坐在電視機前的觀眾一起緊張，對此，ICU醫生陳志金則在臉書上盤點看奧運賽事前必做的「8件事」，引起近千名網友回應贊同。陳志金在個人臉書上發文分享「觀看奧運比賽注意事項」，前3個重點分別是：「 開場前，請先將膀胱排空，以免滲尿」、「關緊門窗，以免吵到鄰居、或小嬰兒」、「選擇講評比較安靜的那一台」。除此之外，陳志金也列出下面5重點「必要時，準備兩台電視，時間強碰的比賽，真的很為難」、「心臟病、高血壓者，要記得吃藥，或者與你的醫師討論，是否選擇看賽後比數就好？」、「勿邊看邊吃，以免哽到，連喝水也可能會嗆到」、「叫喊前，請先確認你身邊都是支持同一隊的人，以免樂極生悲」、「保護你的大腿，以免被拍打，尤其是坐在太座旁」。其中，讓最多網友感同身受的是第三點，「第三點真的超級重要」、「選擇主播安靜一點的那台真的很重要！太吵的很煩」、「講評真的很吵，連小學生都說為什麼要一直講話」。更有網友紛紛表示「對！醫生，我看得心律不整，喉嚨痛」、「真的，我老公說我太激動了！」「完全就是這種情境」、「剛剛差點憋到快尿道感染了」。另外，也有網友補充其他「看奧運的注意事項」，「貴重、易碎物品請移往安全區域」、「請保護看不懂比賽的嬰兒、寵物，以免受到驚嚇」、「帶賽的，去旁邊看重播就好」、「加一個，炒菜時不要看羽球賽或桌球賽，會情不自禁拿菜鏟揮起來」。
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2021-07-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ、莫德納、BNT... 出國旅遊，哪種疫苗獲得最多國家認可? ICU醫生陳志金解密告訴你
新冠疫苗被認為是遏制大流行最有希望的方法2019年底，一種新型冠狀病毒現在被稱為嚴重急性呼吸系統綜合症冠狀病-2 ，被發現為中國湖北武漢市發生多起肺炎病例的原因。而後迅速傳播，導致全球大流行。2020年2月，世界衛生組織將這種疾病命名為 COVID-19，而預防新冠病毒感染的疫苗被認為是遏制大流行的最有希望的方法。哪種疫苗獲得最多國家的入境認可？台灣也開始大規模的施打疫苗，希望能透過疫苗來增加保謢力，有出國需求、想出國旅遊的的民眾也希望自己所打的疫苗，有獲得其他國家的認可，對此ICU醫生陳志金在臉書PO文分享「哪種疫苗獲得最多國家認可」。陳志金分享，根據《經濟學人》7/20的報導，獲得最多國家的入境認的新冠疫苗是AZ疫苗，有近120個國家；其次是輝瑞BNT疫苗，有近90個家；莫得納疫苗則排名第五。陳志金說明，這個數據可能跟AZ在最多的國家被使用有關，也有些國家不會要求疫苗注射證明。
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2021-07-21 新冠肺炎.專家觀點
新加坡鬆綁後7日再創確診高峰！ ICU醫生陳志金：「緩坡式降級」需注意4大重點
台灣疫情明顯趨緩，陳時中表示，警戒降到二級可能性很大，但強調「降級不是解封」，只是逐步放寬的「緩坡式降級」，重點是穩健、循序漸進，同時也要強化預防和應變能力，觀察到有任何疫情爆發可能性，就會重新緊縮。對此，陳志金以「新加坡鬆綁後7日再創確診高峰」為舉例，希望台灣民眾能引以為戒，不要因為政府宣佈放寬管制就防疫鬆懈。陳志金說，新加坡的疫苗施打算是東南亞最快的，施打第一劑的比率已經超過70%，也因為疫情控制良好，因此7/12新加坡政府宣佈放寬管制，但沒想到七日後的7/19單日就激增172例個案，再創一年來新高！在這172例個案當中，以KTV夜店和漁港兩個比較大的群聚。陳志金說明，新加坡上一波的移工群聚發生在2020年４月，且花了近５個月疫情才控制下來。相較於新加坡，他認為台灣此波能夠在兩個月內控制下來算是很不錯；而新加坡自今年初快速施打疫苗，台灣雖然晚了近半年，「這一兩個月來，施打的速度也算是快的。」陳志金提醒，新加坡是我們很好的借鏡，他點出4大點在防疫作為上要特別注意：1.移工、夜店群聚，仍要非常注意2.即使疫苗施打率高，仍有可能爆發疫情，絲毫不能輕忽3.「沒打疫苗者的大流行」也是美國現在所面對的問題，看來6-7成的疫苗覆蓋率，有可能還是不夠的4.有疫苗的時候，能打還是儘快打
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2021-06-27 新冠肺炎.預防自保
醫揭三步驟分辨「真假血氧計」 苦主嘆：可扔回收了
疫情尚未趨緩，三級警戒三度延長至7月12日，民眾長時間待在家中難免人心浮動。近期出現許多民眾因擔心「快樂缺氧（隱形缺氧）」而瘋買血氧計情況，ICU醫師陳志金便發文提醒，更分享確認血氧計真偽的方式，貼文引起網友熱議。陳志金近日平時常在FB個人粉專「Icu醫生陳志金 」分享有關疫情資訊或是生活趣聞，近日他便分享有關辨別血氧計真偽的方式。他在文中說明最近因媒體報導新冠肺炎會有隱形缺氧的症狀，「民眾一窩蜂的購買『血氧計」』。」他進一步指出，坊間有許多販售血氧計的業者，多數民眾難辨真偽，有可能買到「沒有功能的仿冒品」。對此陳志金提出三點確認步驟，首先真品只有夾在活人的手指、腳趾，才會有數字顯示，「如果夾在非生命體上(可以用筆測試)，還可以看到數字在跳動的，那就是假的！」第二點則是運動後心跳要比靜止時升高許多，「如果數字差別不大，那就是假的！」陳志金分享第三點可透過閉氣確認，因為閉氣時血氧會下降，且閉氣結束後血氧仍會繼續降低，「因為心臟要把血液送到指尖，是需要『時間』的」，因此他提醒閉氣後血氧指數延後下降的情況，「不是機器壞掉或者是仿冒品喔！這樣的，才是真的！」陳志金道破仿冒的血氧計的套路，「設計一個會跳動的數字(例如血氧96-99之間隨機跳動，心跳在70左右變化)，很容易就會騙過一般人。」但只要製造幾個生理變化來測試，便可辨別真偽。文末他也直問「你是買到真的血氧計，還是只是買到一個會隨機顯示數字的LED燈呢？」貼文一出引起網友熱議，讚數更高達1.2萬，「我家的筆心跳都好快，我的血氧計可以扔回收了」、「測試完，還好家裡娃娃跟包包沒心跳⋯⋯呼～」、「今天有看到有人分享，夾在娃娃也有98⋯⋯那隻兔子都要復活了」、「之前就有聽說過，很多便宜的都是放個晶片在裡面隨機跳數字，千萬別貪小便宜，一分錢一分貨啊」。
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2021-06-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打疫苗後猝逝逾30例！ 醫分析數據揭「是巧合」：但很難接受
國內加速疫苗接種，各縣市近日陸續開放長者預約施打，不過截至18日，已有逾30例打疫苗後死亡的案例，引發國人關注。對此，重症科醫師陳志金表示，其實從醫學和機率的觀點來看，絕大多數打疫苗後死亡的例子，都只是「巧合」而已，只不過民眾恐怕很難接受這樣的說法。陳志金在臉書發文表示，這幾日隨著長輩打疫苗後死亡的案例傳出，連帶影響疫苗的打氣，但從醫學和機率的角度來看，接種疫苗和死亡，雖然屬於時序上的「接近」，但並不能直接確立兩者間有「因果關係」，確切原因還需從死亡案例的病史和病例一一釐清。陳志金進一步指出，以前幾天的數字為例，17萬的75歲以上長者，打疫苗後有11人死亡，雖然數字看起來確實嚇人，但其實根據內政部戶政司2020年的統計，在沒有施打疫苗的情況下，75歲以上的長者，原先每天就平均有260人死亡。陳志金也試算，若75歲以上的人口有144萬，其中占12％的17萬人，若在同一天出來打疫苗，此時，打完疫苗又「剛好」在當天死亡的人數是31人；而若這17萬人，分散在不同的三天打疫苗，那麼打完疫苗又「剛好」在三天內死亡的人數，應會是「第一天10人，第二天20人，第三天30人」，加總為60人，而目前的狀況，並沒有比這個數字還高。因此，陳志金說明，目前看來，大多打完疫苗後不久便死亡的長者，基本上都只是所謂的「巧合」，但一般民眾卻很難接受這種「巧合」的說法，然而其實上了年紀，很多老人家確實都是「前一刻還好好的」，下一秒便說走就走。陳志金文末再次強調，打了疫苗後的死亡，絕大多數都是巧合，在通報疾管署後，也會仔細釐清真實狀況，因此若長輩接種疫苗後，萬一真的在幾天內就往生了，他希望大家要「放過自己」，不必過度自責和內疚，因為死亡往往並不是純粹因為「你決定要讓長輩去打疫苗」。
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2021-05-20 新冠肺炎.預防自保
口罩用完要剪掉？重症醫師親曝「脫口罩」禁忌 最後一步才是重點
本土疫情升溫，指揮中心今（19）日宣布即日起提升全國疫情警戒至第三級，除出入眾多公共場所需執行「實聯制」作業外，出門「戴口罩」也已是全民運動。對此，重症科醫師陳志金則在臉書表示，除了好好戴口罩外，如何正確「脫口罩」也很重要，才不會使病毒意外入侵體內。陳志金表示，現在有很多人都很認真地戴好口罩，但脫下後卻隨手放在桌上、揉一揉丟到垃圾桶，或摺好放在包包裡準備明天再用，然而若不知道如何「脫口罩」、如何「丟棄口罩」，口罩不僅白戴了，一旦經手觸摸到「有病毒的口沫」可能更危險，讓病毒有機可趁。陳志金提醒，戴著口罩時，不要在摸口罩的表面之後，再去接觸口鼻 、揉眼睛、或是身體的其他部位；另外也要注意，在脫下的時候，儘量不要接觸到口罩的表面，而要拿著口罩的耳掛（或橡皮筋）去丟，丟完切記就要「馬上洗手」。至於丟棄口罩的方式，陳志金指出，在感染區工作的醫療人員，用完的口罩都會丟棄在加蓋的「感染性廢棄物」垃圾桶，若是一般民眾到醫院去探視有潛在呼吸道傳染病的病人，也應該要比照辦理，建議醫院可以在門口提供加蓋的「感染性廢棄物」垃圾桶，勿將一般垃圾丟入此桶；此外，若自己有呼吸道症狀，一定要將脫下的口罩放進夾鏈袋內封好，再丟棄到有蓋的垃圾桶。陳志金認為，現階段已進入社區感染，因此一定要假設這個口罩的表面是「污染的」，回家將口罩脫下放在桌上，那是很不好的行為，可能讓家中小孩誤觸。針對網路上流傳，口罩用畢要「剪」掉，以防黑心商家回收再利用，陳志金則鄭重強調「直接丟棄就好」，髒的口罩再去接觸，就會多一分危險。
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2021-05-18 新冠肺炎.專家觀點
全台停課「阿公阿嬤電話響起」 陳志金籲別托嬰護長輩
連續4天本土確診案例破百例，全台已形成一大條傳播鏈，中央流行疫情指揮中心今宣布，明起全國各級學校及公私立幼兒園停止到校上課，且兒童課後照顧服務中心、補習班等各類教育機構亦同時配合停課。新制宣布同時，全台的阿公阿嬤電話也同步響起，家長急忙找爸媽照顧孩子，奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金馬上於粉絲專頁呼籲「請勿把小孩送到阿公阿嬤家，保護長輩」，呼籲請防疫照顧假。教育部長潘文忠今於指揮中心記者會宣布「明起全國停課」包含補習班、課後輔導等。必須要上班的家長，短時間內完全找不到照顧替手，網友瘋傳，宣布全國停課同時，阿公阿嬤的電話也同步響起。陳志金趕緊在第一時間於臉書粉絲團呼籲，「全台停課，保護家中長輩！」請勿將小孩送到阿公阿嬤家，因為人口大量流動，將會造成更大的流行，老人家扺抗力差，感染易造成重症，他知道這項呼籲「的確很難做到」，但是，還是要提醒，以免發生遺憾，他也補充說明，無法在家照顧或在家學習者，仍可以到校，另外也希望家長能請防疫照顧假，一起待在家中守護台灣。
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2021-01-21 新冠肺炎.周邊故事
醫師分享插管急救現場「沒看過的人不知道辛苦」
衛生福利部桃園醫院群聚感染持續擴大，不少人質疑院內感控流程出問題，也有人認為最早染疫醫師有疏漏，奇美醫院加護醫學部醫師陳志金在臉書上分享院內最近一場插管演練的現場，「沒有看過現場的人不會了解壓力有多大」，發文也引發眾多網友關注「應該拍成影片讓大家知道防疫第一線的辛苦」陳金志表示，雖然相關的演練已經做了很多次，但最近因為桃園醫院的群聚，大家不放心，特別是第一位染疫醫師是在幫新冠肺炎確診病患插管時染病，昨天又做了一次，他與其他的12名資深醫護在旁觀看現場7名醫護的急救動作，找出還可以再修正SOP（標準作業流程）的地方。他在臉書上PO出整個過程與照片，並提到當患者突然需要急救插管時，穿著全身防護衣的主要負責照顧的護理師必須先進行CPR（心肺復甦術），跪在病人前以每秒兩下的速度按壓，等著從他處趕來的其他人員穿好防護衣，才能替換接手，而穿上全套防護衣至少要5-7分鐘，「看著護理師的汗不斷流著，感受到她的吃力，心情特別沈重」好不容易等到其他同事接手，包括主護護理師、護理小組長、聯絡護理師、急救醫師、麻醉醫師、麻醉護理師和呼吸治療師共7個人，才能順利完成插管，過程中因為穿著厚重的防護衣，講話、溝通都相當困難。而其中一人防護衣內的頭罩掉了下來，遮住了大部分的視野，但過程中沒有時間到外面脫下防護衣，把頭罩重新戴好，只能靠著有限的視野努力完成工作。之後更麻煩的是脫下防護衣，因為防護衣已經被汙染，必須小心翼翼，否則很可能會讓自己受到感染，比起穿上防護衣，脫衣則要花上2-3倍的時間。「所以，外行人不要再講什麼，被口水噴到就出去換個隔離衣再進來」（編按：第一位感染的醫師被質疑急救過程中沒有做好防護）「當有人動不動就說醫療人員沒有遵守SOP的時候、動不動就在批評醫療人員怎麼不用心做好防護的時候，他可曾想過，醫療人員是如何慎重的看待救人這件事？醫療人員是如何自律的自我要求？醫療人員是如何在這麼危急的情況之下、這麼大的壓力之下，邊搶救病人，還要邊顧及自身和伙伴的安全？這短短的半個小時，我們光是站在一旁觀察的人，壓力都已經超級大了，但是，感受可能還不及當事人的百分之一！更何況，這還只是一場演練而己！你能想像，真正在急救的千鈞一髮之際的壓力和辛苦有多大嗎？多一點鼓勵，少一點責備，少一點酸言酸語或者馬後砲尤其是，當你不知道醫療人員是如何在冒著自身的生命危險在做這些事的時候。」許多網友對於陳志金的「實況轉播」都相當感動，「光看從頭到腳的防護，我就覺得快不能呼吸了，更何況還要CPR急救，真怕急救的醫護人員昏倒⋯真的太辛苦了！」、「有些人就是電視看太多了，以為醫師護理師兩個人就能完成急救」、「也有護理師留言「就如部桃院長所說，我們沒有選擇戰場的權利，而同伴們不幸染疫也不是我們所樂見」
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2021-01-21 新冠肺炎.預防自保
戴好口罩就沒事？ 重症醫曝「脫口罩」方法：沒做好恐白戴
部立桃園醫院群聚感染事件擴大感染，8天內累積9例確診個案。至今，台灣民眾早已習慣外出戴口罩、勤洗手，做好防疫SOP確保遠離病毒。不過，ICU醫師陳志金就表示，「大家都知道如何戴口罩，但如何脫口罩可能就不那麼清楚了」，若脫口罩不慎甚至可能會離病菌更進一步。陳志金透過臉書發文指出，疫情期間大家都認真戴口罩，但把口罩脫下後卻放在桌上，或有人會摺好放進包包裡準備明天再用，或是直接隨手揉一揉，丟到垃圾桶，這些舉動其實相當危險。陳志金說明，若口罩真的發揮作用，幫你擋下了「有病毒的口沫」，當在脫口罩當下用手去摸到「口沫」，再用手去拿食物、挖鼻孔、揉眼睛等，那病毒就有機會入侵你的身體了！戴著口罩也不要用手觸摸表面後，再去觸摸口鼻、揉眼睛或身體其他部位。陳志金提醒，回到家把口罩脫下「放在桌上」是很不好的行為！尤其家中有小孩的話，會去摸到口罩或桌面。切記，別人的飛沫是在口罩表面，生病者自己的口沫是在內面，因此無論是預防別人的飛沫或防止自己的口沫外傳，都要把口罩戴好，且「如何『脫口罩』、『丟棄口罩』與如何『戴好口罩』一樣重要！」陳志金分享，在染疫區工作的醫療人員用完口罩都會丟棄在加蓋的「感染性廢棄」垃圾桶，注意脫下後盡量不要觸碰到口罩表面，拿著口罩的耳掛去丟，丟完就要「馬上洗手」！而健康的一般民眾若只是在外戴口罩，沒進到醫院，則看接觸到感染性飛沫的風險可能性高低，若高則可以將口罩反摺，放進夾鏈袋內封好，再丟棄到有蓋的垃圾桶，同時丟完後馬上洗手。
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2020-12-23 新冠肺炎.專家觀點
本土病例破功股市大跌 網紅醫：就像學霸考99分的哀號
國內新冠肺炎疫情253天沒有本土病例，因為案771而破功，昨天疫情爆出後，馬上引發股市大跌，全民神經緊繃，奇美醫院加護醫學部醫師陳志金今天在臉書上表示，與國外嚴重的疫情相比，台灣只有一例就人仰馬翻，「就像是學霸考99分的哀號」、「台灣是外國人無法想像的角落生物」，提醒大家要謹慎防疫、但也不必過度恐慌。陳志金在臉書上開玩笑地指出，外國人與台灣人對話，「股市大跌、媒體瘋狂報導，你們台灣的疫情到底有多嚴重？」、「我們出現了本土病例耶！！！」、「是有幾例？」、「１例」、「....(白眼翻到後腦杓)」他開玩笑說，「只有一個病例就讓股市大跌200多點，這種事只有台灣辦的到」。他表示，對照國外嚴重的疫情，昨天美國新增20萬例，英國新增3萬6000例，德國新增2萬2000例，日本新增2000例，馬來西亞新增2000例，韓國新增867例，台灣的疫情真的還是在控制之內。而網友對他的說法也很有共鳴，一名住在加拿大的網友就表示「台灣是一個很奇特的國家，好好珍惜吧 ，加拿大BC省只要有一天少於600確診，我們就很高興數字下降」。也有網友表示「沒辦法，這一例有可能讓台灣淪陷，這不是在開玩笑的，大家還想跨年，真的是7月半的鴨子~」、「真的慶幸大家還會覺得緊張，而不是覺得無所謂。台灣人活在平行世界好一陣子，許多人也開始放鬆了…突然出現一例！讓大家發現事情確實還沒有結束，繃起神經來，然後審核自己是不是鬆懈了」。「資優生的鬱悶是旁人無法理解的」、「唯一的好消息就是過節之前發現，要是老外去參加聖誕趴、跨年，大家擠在一起，這下就爽了...」。
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2020-11-25 科別.心臟血管
「加拿大少女捐血賠掉手臂」 ICU醫生陳志金：捐血是非常安全，別被誤導！
近日，國內媒體紛紛以「少女捐血賠掉手臂」為標題，報導一件捐血事件。加拿大安大略省有一名少女埃克曼（Gabriella Ekman），在17歲時第一次捐血助人，卻因抽血師「插錯血管」讓她幾乎賠掉一隻手。她抽血的右手臂因血液回流，造成整隻手臂瘀青，無法正常活動。據加拿大電視網（CTV）報導，埃克曼4年前在加拿大血液服務局（Canadian Blood Services）轄下設施捐血。抽血師將針插進她的手臂時說了聲：「whoops！哎呀」。過了10至15分鐘後，她開始覺得手臂有點不適，於是被建議前往醫院。但到達醫院後，醫生卻無法斷定她有什麼問題，她也只能回家。數周後埃克曼卻出現手臂腫脹、酸痛，且手腕到肩膀都有瘀青，嚴重到手臂無法伸直。於是她再度去醫院檢查，被診斷出有生命危險，需進行手術做緊急搶救，血管專家其後診斷她手臀上的動脈出血。根據世界衛生組織（WHO）的指引，抽血師為捐血人士抽血，應在靜脈而非動脈去抽血。但當時在場職員卻在評論埃克曼血液中看來有多含氧的情況，顯示她的血是從動脈抽出。埃克曼4年間歷經多次手術復健，仍無法控制自己的手臂、手腕及手，仍須由支架支撐，生活起居也要依賴母親。原本獲取全額獎學金離家求學的理想也因此夢碎，只能到附近的社區大學讀書，但身上的痛症也令她唸得很吃力。對此，Icu醫生陳志金在臉書撰文呼籲大家請勿驚慌！他說道此醫療事件是4年前的國外舊聞，發生地點在「加拿大」，不是發生在臺灣；且此事件是一件極為罕見的情況！陳志金針對報導提出６個觀點：1.捐血時會穿刺到「動脈」的機會是很低的！2.既使穿刺到動脈，只要「好好的壓迫止血」，也不至於會有太大的問題！3.發現是動脈，仍繼續捐血是不太符合SOP的，實情到底是如何？3.少女曾經到醫院就診，卻沒有發現異樣(腫)，顯然出血是在之後慢慢進行的，而非在捐血時，或捐血後馬上發生。4.一般捐血後，捐血中心的人員，也都會提醒捐血者要壓迫止血、避免搬重物、避免運動。即使是從靜脈捐血，仍需要注意這一點，以免造成血腫。5.這張看起來「很可怕」的照片，其實是任何「血腫」消退的時候，都長這個樣子！而且，照片上沒有看到手術傷口，表示出血並沒有嚴重到發生「腔室症候群」而需要進行筋膜切開手術減壓。6.其實，這位少女的問題是，她之後發生了一個罕見的「慢性疼痛」問題：Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)「複雜性局部疼痛症候群」，它是一種發生機轉和病程仍然「不明」的疼痛症候群，是否與此次捐血有關？可能的因素也很多，包含心理因素，因此需要等待司法釐清。陳志金提醒，捐血是非常安全的，捐血一袋救人一命；不要因為多家媒體未有專業醫療人員說明的報導，而引起民眾不必要的恐慌、影響捐血意願，尤其是目前正是血庫需求較高的季節。原始報導：https://beta.ctvnews.ca/....../2020/11/19/1_5194410.html何謂CRPS 複雜性疼痛症候群？https://reurl.cc/XkrY20
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2020-11-21 科別.精神．身心
病患找乩童進加護病房以為會被罵 阿金醫師曝結局超展開！
「請乩童來病房探病、隨身攜帶護身符、讓病喝符水」，對於各式各樣的民俗療法，一般醫師通常都會拒絕病患家屬沒有醫學根據的請求，認為這些行為「很迷信、很無知」，且會覺得自己的專業被挑戰、不被信任。但面對這樣的請求，奇美醫院加護病房主治醫師陳志金卻抱持的不同的態度，在臉書上分享他的觀點，認為在替病人診治時，除了醫學的專業，宗教信仰也是有它的療效。陳志金認為，若這些行為在不影響身體健康的前提下，與醫師的醫學治療同時進行，同樣都能對病人與家屬進一份心力，那這樣的事情有何不可?神明的事情，陳志金認為信仰有「關懷」與「心靈的療癒」的力量；很多時候，因為彼此不瞭解、不信任，我們總是很快的選擇站在對立的立場。卻常常忘了，我們其實目標是一致的：都是為了病人好、都想安撫家屬的心靈，只是我們努力的方式不一樣而已。所以，為什麼不能與他們成為伙伴，互相包容呢？一同安撫病人與家屬的心靈、陪伴他們共同對抗人類的疾病與生命無常。家屬要求請乩童來病房「陳醫師，我有個不情之請，我媽媽說，明天想要請乩童來看看，不知道可不可以？」他非常小心翼翼的問，深怕會觸怒我似的，畢竟，誰會跟醫師說，他要找乩童來幫忙啊！搞不好會被轟出去！「當然可以！」我不假思索的回答。他顯然被我的回答嚇了一跳！「謝謝醫師！不好意思啊！我有勸媽媽，但是，她就是想要再試試看。」「我知道，這是媽媽的心意，我們就順著她的意思！沒問題的。」病人的病況非常的不好，恐怕不能再維持幾天了，對我來說，現在更重要的是：「救家屬」。能夠讓家屬安心的，能夠讓他們盡一份心力的，為什麼不行呢？符水，其實就是「家屬的祝福」從一開始，我們就有主動讓媽媽帶廟裡求來的符和符水來使用。有些醫師會說不行，那有「毒」(是有多毒啊?) !那很髒！(是有多髒啊?)對我們來說，符水只是「碳灰」，沒什麼大不了的事。(中秋節烤肉，大家不是吃很多嗎？)一般醫師會拒絕，其實，打從心理是覺得這些東西「很迷信、很無知」、而且會覺得自己的專業被挑戰、不被信任。而我呢？就平常心看待：這只是家屬的一番心意、他們也想要盡一份力量而已，並非對我們的不信任。我認為，符水最好的說法，其實就是：「家屬的祝福」。我們和家屬一起努力對抗疾病，有什麼不好呢？乩童也是伙伴，與醫師一同安撫家屬的心靈隔天，來了好幾位家屬，可是，我沒有看到「期待中」的乩童出現。我：「今天不是要找乩童來嗎？」他用手指了一下床邊的一位年輕女性。這完全顛覆了我對乩童的刻板印象！但是，我依然能夠感受到她的「氣場」。我用眼角餘光看了一下她正在施法的手勢，然後趨前去向她自我介紹。「你好！我是陳醫師，我向您說明病人的現況…」我向她說明了病人目前危急的病情、以及非常不樂觀的預後。她的眼神和我接觸之後，微微的點頭表示瞭解。 我想她心裡一定很納悶，以往去加護病房作法，也都是偷偷摸摸的進行，還要喬裝成家屬，而且，經常還會遭受到醫療人員異樣甚至不屑的眼神。怎麼現在這位醫師，竟然還會主動的來和她說明病情，簡直太不可思議了！「那就拜託妳了，謝謝」什麼？我竟然還拜託她？還跟她說謝謝？有沒有搞錯啊？我當然要謝謝她，對我來說，她也是我們的「伙伴」，就像是前來協助「會診」的醫師一樣。我要向她清楚的交待「病情」，她才「知道」要如何「幫忙」，不是嗎？我以前就很常寫「會診單」，讓家屬帶去找神明。我從她的眼神確定，她有聽懂我的話。然後，我就不打擾她了，我站在遠處觀看。接下來，我被眼前的景象嚇呆了！她手腳比劃、口中唸唸有詞之後，轉頭向媽媽和太太講了幾句話，就突然給媽媽一個深深的擁抱、也給太太一個擁抱！護理師後來轉述說，她向太太說：「我上有老下有小，是放心不下，但是，也不想回來了，回來也是這樣躺著，很辛苦！也會讓你和媽媽辛苦！你要想清楚，我們夫妻同心！」（就是先生對太太的口吻在說話）原來，這兩個大大的擁抱，是乩童代替病人執行的！接著，她就很虛弱的倒下(應該是退駕了？)，需要旁人攙扶她出去。那當然，她剛剛應該是消耗了很大的元氣，還滿頭汗水，真的辛苦她了！我由衷的佩服她的專業和敬業，更感謝她的幫忙！謝謝她展現了對家屬的「關懷、同理」，也療癒了家屬的心靈，她真的是一位非常「稱職」的乩童！乩童當然也可以是我們的伙伴，你說不是嗎？我應該要跟她要一張名片的。
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2020-10-17 新聞.生命智慧
母親臨走前去旅行他不能諒解、事後卻氣自己 暖醫：有時，需要被救的是「家屬」
失去至親的痛，要經過多久的時間，才能走出傷痛。我覺得即使是三十年，那個痛還是無法遠去，尤其當這個痛是伴隨著無限的內疚與自責時。所以，我現在行醫，很常做的一件事，就是要設法解除家屬的內疚與自責。對我來說，五月是一個困難的月份，尤其看著大家都沉浸在歡慶母親節的溫馨氣氛中。我很不喜歡母親節，甚至可以說「我想要逃避母親節。」我最想逃避的節日「母親節」我的母親在我17歲的那年往生了。當時的她，心臟衰竭、雙腳浮腫、頻頻咳嗽、半夜睡覺完全無法平躺、沒走幾步路就氣喘吁吁。還記得，我陪著她坐了1小時的公車，到達醫院的時候，她直接就被送進加護病房了。再過幾天，她就要接受心臟瓣膜置換手術了。這個手術，她整整等了2年。在2年前，醫生告訴母親「如果妳不接受手術的話，妳就沒辦法看見妳兒子結婚了。」只是她同意進行手術，依然來不及看見自己的兒子結婚，來不及看見自己的孫子出生，也從未享受過什麼好一點的物質生活，更沒機會讓她兒子替她看病，因為馬來西亞是公醫制度的國家，醫療費用不高，但就是要「等」。即將動手術的前2天，我因為當天學校有重要的考試，就沒去醫院。心裡想著「不差這一天，隔天考完試再去就好了。」結果，這個念頭成了我一輩子最大的遺憾。我在考最後一個科目的時候，接收到來自校長室的廣播，直奔醫院。趕到時只剩下空床，母親已經被送到太平間了。我的母親在手術前一天往生了。籌備喪禮的期間，當阿姨們（母親的姐妹）正煩惱著，該去哪裡找媽媽可以沖洗成遺照的照片時，竟然發現家裡的衣櫥裡，藏著一張裝好框的放大照片。原來，媽媽早就考慮到這一點。我看得出來，那張照片是2年前就照好的，大概就是媽媽答應手術的那段時間。照片裡，媽媽的眼眶紅紅的。每一次想到她在為自己準備遺照時的孤獨身影，我的眼淚也會不聽使喚的掉下來。然而，更讓我感到自責的是，這張遺照是在她準備（等待）要手術的期間，獨自去旅行時所拍的。依稀記得那時只有十幾歲的我，很不能諒解她，明明身體這麼不好，加上家裡經濟狀況也差，她為什麼非得選在這個時候去旅行，而且堅持要去。其實，那不過只是一趟從吉隆坡到檳城的旅行。後來，我才明白，媽媽是在為自己辦人生的「畢業旅行」。這是一趟只有一個人參加的畢業旅行，也是一趟回來之後就要拍遺照的畢業旅行。她貼心的替家人安排這一切，大概是知道我們幾個孩子都還小，萬一她走了，我們一定不知道要怎麼安排與處理。小時候的我太不懂事，竟然還強烈反對。至今，我仍無時無刻都在為自己的無知與不貼心，感到生氣。有時，需要被救的是「家屬」某年農曆年的前夕，一位男性患者突然腦幹出血送醫。面對這樣的惡耗，他的太太依然表現的相當堅強，一個人帶著兩個孩子，仔細地聽著我解說她先生的病情。她雖然眼眶裡泛著淚水，但眼淚始終不曾潰堤，即使我告訴她「你先生的情況很不樂觀，大概就是這幾天了。」最後，她決定不再CPR，同意DNR。這是多困難的決定，但她知道這是對先生最好的決定。Q：什麼是DNR？Ａ：DNR（DoNotResuscitate）即為「拒絕臨終急救」之意願，最主要的目的是讓末期病人能夠安詳離世，避免為了讓患者能短暫延命，一再遭受急救的痛苦，諸如插管、電擊、胸外按壓、強心針劑等。2000年後，國人可以根據「安寧緩和醫療條例」選擇臨終時DNR的權利，並可將此意願註記到健保卡晶片中。所謂末期病人除了指癌症末期患者外，還包括漸凍人、老年期及初老期器質性精神病態（即失智症）、其他大腦變質、心臟衰竭、慢性氣道阻塞、肺部其他疾病、慢性肝病及肝硬化、急性腎衰竭、慢性腎衰竭，以上都是健保定義符合安寧照護的範圍。必須釐清的是，即使同意DNR不代表放棄治療或拒絕治療，只是改採緩和醫療。由於末期病人多半治癒無望，其治療目標已不再是治癒疾病，而著重於解除或控制患者因病症產生的痛苦與不適，提升患者剩餘時日的生活品質，達到真正的善終。【編輯推薦：法律上形同是殺人！為了讓父親善終 「台灣安寧照護之母」做好了坐牢的準備】要說失去至親的痛，要經過多久，才能走出傷痛，我覺得即使是三十年，還是不行，尤其當這個痛是伴隨著內疚與自責。因為曾經體驗過那種痛不欲生的感觸，我心裡很清楚，當病人無法救治時，要想辦法救家屬。那時，我腦中想的是，一定要想辦法解救這位太太，解除她的內疚與自責，阻止先生的兄弟姐妹們或旁人對她的指責。這是我現在行醫，很常做的一件事。我期許自己無論在什麼位子，都要當個有溫度的人。有些話，不能只對太太（或主要照顧者）說，而是要公開來講，最好當著所有家屬的面說，為的是要阻止其他家屬的指指點點。我直接了當地說：「先生是洗腎的病人，本來就是容易發生腦中風或腦出血，更是很難避免。」這麼說，是因為有些家屬，會責怪太太怎麼沒有把先生照顧好。「所以這個腦幹出血的狀況，幾乎是無法避免的，而且常常是來得非常突然。可以是前一刻還好好的，還在說話、吃東西，下一刻就突然昏倒，心跳停止。這是真的，這個狀況就是會來的讓人如此措手不及！」這麼說，是因為有些家屬不明就裡，會一股腦兒地責怪太太怎麼沒有提早發現。「太太平時就照顧得很好了。事情發生的當下，緊急處理也做得很好，她馬上就打電話叫119，也依照119電話中的指示，為先生進行急救CPR，把心跳血壓都拉回來，現在我們才能有這個機會來討論後續。要不然的話，現場就往生了。」這麼說，是要肯定太太的付出，解除她的內疚與自責。「我們已經急救過一次了，現在腦幹因為出血，已經沒有功能了。腦幹沒有功能，就不是會不會清醒的問題，而是根本無法存活下去。最長不會超過14天，最關鍵的時間則是第３天與第４天。如果心跳停止，再去壓胸、電擊，對病人而言，只是折騰，不會有實際的幫助。所以我會建議不要再壓胸、不要再電擊，讓病人好好的離開。不曉得大家覺得如何做比較恰當？」就算DNR是太太決定的，但我還是會跟其他家屬說「這是我建議的。」這樣說，他們就不會去想是太太不想照顧，才決定放棄的。「當然，如果有什麼習俗上的需要，例如拜過的衣服，求來的符或符水，都可以拿過來，我與護理師們都可以幫忙處理。」通常聽到這裡，家屬都會露出不可置信的表情，然後如釋負重的從包包裡取出一道又一道的符。這些都是家屬的一番心意，他們也想盡自己的努力，醫護絕對會盡力成全。這樣的場景、類似的對話，我不知道經歷過多少遍了。只是這一次，我用了比平常更慢的速度、更清楚的咬字在講，因為，這位太太是位外籍配偶。我知道，她每一個字都聽懂了，因為在我跟其他家屬說明完畢後，她眼淚就潰堤了。也許是她的辛苦，被我肯定了。也許是她的內疚，被我解除了。也許是她擔心的責怪，我替她擋下來了。「醫生，我能不能有一個要求？」太太跟我說，「我先生走的時候，能不能讓我親自幫他（拔管），一直以來，他都很信任我。」聽她這樣說完，換我的眼眶紅了，忍住淚水，我告訴她「當然可以，你的先生會很感謝你的。」畢竟，彼此信任是一件多麼珍貴、多麼不容易的事啊！幫辛苦照顧病人的太太（或家人）說話，尤其是相對弱勢的太太，對我而言，只是舉手之勞而已，對他們而言，可能是很大的支持力量。他們往往在照顧方面付出最多，卻通常得不到正面的肯定，反而還經常被那些「只出一張嘴」或「偶爾看一眼」的親戚朋友責怪做的不夠多、做的不夠好。每一個家庭都有自己的價值觀和在乎的事，無論做什麼決定，都是家人一輩子要去承擔的。阿金醫師在說，你有沒有在聽！身為醫療人員，家屬要做的每一個決定都是很困難的，需要很大的「愛」與「勇氣」去承擔、去面對可能的指指點點。至親的離去難免內疚與自責（可能會一輩子），醫療人員只要多說一句話，多一些同理，就可以解救「活著的人」。最後，奉勸那些「旁人」，若沒有要出錢養人家一輩子或幫忙照顧，拜託管好自己的嘴巴。※本文摘自《ICU重症醫療現場：熱血暖醫陳志金 勇敢而發真心話》／出版社：原水／作者：陳志金
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