2022-05-11 新冠肺炎.預防自保
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2022-05-10 新冠肺炎.預防自保
防確診長者變重症 陪病家人注意這7點
高雄今天新增2445例本土確診個案，今天高市疫情記者會特別強調確診長者照護，邀請高雄榮民總醫院高齡醫學中心主任林育德提醒應注意狀況。林育德指出，因為不少長輩有多重共病，病徵有時不明顯，需要照顧者多加留意，避免病情演變成重症。衛福部頒布緊急醫療的警示狀況有7點，包括喘或呼吸困難、持續胸痛和胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發青、在無發燒狀況心跳一分鐘大於100次、無法進食、喝水或服藥，以及過去24小時無尿、尿量明顯減少等狀況，都必須啟動緊急醫療。林育德特別強調，如果確診長輩有活動力差、步伐不穩甚至跌倒狀況、認知功能下降或整天狀況好好壞壞，起伏大等。另外包括嗜睡、睡眠混亂、身體衰弱、食物不振或心情不穩、憂鬱等，都必須特別留意。為避免長者在居家照護期間造成身心功能退化，林育德說，一定要讓長輩備妥眼鏡、助聽器，「聽的見、看的到很重要！」也要鼓勵長輩多多下床活動，甚至可安排一些簡易體適能、促進認知等活動。另外也要預防跌倒，輔具的使用，和床、浴室、廁所安全等一定要特別留意。另外，如果確診長輩又有失智狀況，照顧起來會更加辛苦，林育德建議，市民善用高雄市失智照護服務網絡，也要留意長輩異常精神狀況等。
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2022-05-10 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／家中孩子確診怎麼辦？症狀、建議備藥、何時送醫…注意事項一次看
雖然指揮中心已開放6-12歲孩童施打疫苗，但許多家長仍在觀望。而本土確診也已突破5萬人，和過去二年不同的是，此波兒童也是疫情主要的流行族群，讓人不免擔憂若家中的孩子確診了怎麼辦？《元氣網》整理兒童染疫症狀、備藥、送醫及照護等注意事項一次看。常見症狀根據中華民國護理師護士公會全國聯合會、成大醫院護理部暨醫學院護理學系合編的《兒童感染新冠肺炎居家照護指引》指出，12歲以下兒童，通常在感染到新冠肺炎後的前 3-6 天會出現以下症狀：．類似感冒的上呼吸道症狀，主要是發燒、其次為咳嗽、鼻塞/流鼻涕與喉嚨症狀。．其餘疲倦、頭痛、嗅覺喪失、腹痛、噁心嘔吐、腹瀉、皮膚出現紅色斑疹及呼吸喘。【注意】高雄醫學大學附設中和醫院小兒感染科主任李敏生提醒，判斷兒童患COVID-19嚴重程度，最重要的就是「呼吸急促」，每分鐘超過30次就是太快。高達6成幼童都會發燒，但如果呼吸急促就可能是病症進入中度等級。就醫警訊指揮中心公布的兒童確診病例居家照護警訊表徵與緊急送醫條件如下：一、若兒童出現以下症狀須視訊診療，必要時得安排外出就醫：1、發燒超過48小時，或高燒超過39度合併發冷、冒冷汗2、退燒後持續活動力不佳3、退燒後持續呼吸急促、喘或胸悶胸痛4、持續性的嘔吐、頭痛或腹痛5、超過12小時未進食或未解尿。二、若兒童出現以下症狀，請撥119或緊急時由同住親友送醫：1、抽搐2、意識不佳3、呼吸困難或有胸凹現象4、唇色發白或發紫5、血氧飽和度低於94%6、肢體冰冷合併皮膚斑駁、冒冷汗在家照護或住院？．兒童若出現上述六大症狀，可打119或自行送醫。．就算無症狀、輕症但嬰兒年齡未滿參個月且有發燒，或嬰兒年齡為3至12個月且高燒超過39度者，均收治於醫院。家庭備藥輔大家醫科主治醫師許書華在個人粉專「許書華醫師 陪妳寫日記」，整理緩解孩童症狀可準備的藥，給家長參考，讓孩子在確診當下，盡快有效緩解上呼吸道症狀。止痛退燒使用Acetaminophen（乙醯胺酚）或是NSAID（Non-Steroidal Anti-Infammatory Drg，非類固醇抗發炎藥）類藥物。．發燒超過38.5度時：小於1歲孩童：可使用Antiphen（安佳熱糖漿），劑量為每公斤體重0.5c.c，每六小時一次，單次最大劑量不超過10c.c。1歲以上孩童：可使用lbuprofen oral susp（依普芬口服懸液），劑量為每公斤體重0.5c.c，每六小時一次，單次最大劑量不超過10c.c。．發燒超過39度時：可使用Voren Supp（12.5mg）非炎栓劑：肛門塞劑，劑量為（體重/12.5）顆，如體重6公斤可用約0.5顆；可吞藥孩童則可使用Acetaminophen（乙醯胺酚，一顆500mg）（普拿疼：Paramol、Depyretin、Acetal、ARAN）劑量為體重／40顆，每四到六小時一次（例如 20公斤，就20／40吃半顆），單次最大劑量為一顆，一天不多於五顆。 鼻塞、流鼻水症狀可使用Antihistmine（抗組織胺類藥物）包括：1.Cypromin soln希普利敏液：第一代抗組織胺，比較嗜睡，劑量為體重x0.25cc，一天3至4次。2. Peace鼻福：第一抗組織胺＋交感神經奮劑，對鼻塞很有效，建議短期用，不要超過七天，避免停藥後產生彈鼻炎。劑量為體重x0.25cc ，一天3次。3. Cetirizine Soln 勝克敏液：第二代抗組織胺，較不嗜睡，劑量為體重x0.25c.c最多不超過10c.c，一天1至2次。30公斤以上大小孩方面：1. Xyzal驅異樂：6到11歲，睡前0.5顆，12歲以上睡前1顆。2.Allegra艾來、Denosin停敏：6到11歲，一次0.5顆，一天兩次；12歲以上，一次一顆，一天兩次。咳嗽化痰咳嗽藥部分，許書華提醒必須小心使用，小孩勿用如甘草止咳水等麻醉性鎮咳劑，可使用含Butamirate Citrate成分的Mirate 米瑞液，劑量為每公斤體重0.25c.c，一天三次。化痰可使用含Ambroxol HCI（氨溴索）成分的Soltan liquid 舒痰，劑量為每公斤體重0.2c.c，一天三次。 【注意1】許書華醫師強調不鼓勵自己拿藥不看醫師，但非常時間以上症狀輔助藥物僅供參考，請記得在有藥師諮詢的藥局購買。【注意2】兒童用藥不是成人縮小版，劑量需依照體重或年齡精算，且應優先使用易於依照年齡或體重進行劑量調整的「兒童專用製劑」。另外，藥師公會建議家庭六項備藥如下：．解熱止痛藥（乙醯胺酚)．止鼻水藥（抗組織胺）．止咳化痰藥．腸胃止瀉藥、電解質補充劑、葡萄糖口服電解質液（補充水分）．體溫計、血氧計．維生素B、C等【注意】綜合感冒藥多為解熱止痛藥（乙醯胺酚)、．止鼻水藥（抗組織胺）、止咳化痰藥的複方，需注意不要再重覆服用單一項目藥品。【延伸閱讀】>>可用大人的藥丸錠劑磨成粉、或剝一半給小孩吃嗎？小兒用藥的4大疑惑，藥師為你解答居家照護高雄醫學大學附設中和醫院小兒感染科主任李敏生提醒，兒童居家照護需注意7項重點：監測體溫、計算每分鐘呼吸次數、觀察活力狀態、紀錄一天進食量、尿量。另外也須觀察呼吸時有無胸凹陷像、注意膚色、純色以及檢查肢體是否冰冷，尤其是新生兒。【延伸閱讀】>>家有確診兒能怎麼做？ 醫師推7項目紀錄防重症更多資訊●孩子確診，能領到防疫補償金嗎？●兒童感染新冠肺炎居家照護指引●台灣兒童急診醫學會早期辨識兒童 COVID 重症病患共識聲明●COVID-19: Management in children
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2022-05-10 新冠肺炎.專家觀點
一招終結快篩之亂 醫師建議實施「池化快篩」
國內疫情嚴峻引發快篩搶購潮，八大通路昨開始販售非實名制快篩，但因藥局價格較便宜，民眾仍持續在藥局外排隊，北市萬芳醫院精神科醫師潘建志建議，若要終結民眾排隊買快篩的痛苦，可以使用「池化快篩」的方式，既方便又便宜，也不用排隊排到瘋掉。潘建志指出，大家應該知道「池化PCR」，也就是把10個病人的鼻咽拭子檢體混在一起同時驗PCR，沒有驗出就代表全部的人都陰性，如果驗出陽性再一個一個篩檢，找出陽性是誰，池化PCR讓檢驗速度飛升，至於快篩是否可以池化？答案是肯定的，因為國外早就這麼做。潘舉例，一家五口同住，家人包含奶奶、媽媽、爸爸、兒子、女兒，其中某家庭成員，假設是念小學的兒子，班上隔壁座位的同學確診了，或是爸爸公司的同事確診了，因爲同住家人為密切接觸者，染疫風險很高、病毒傳播速度很快，恐會傳染給其他家人，這種情況下，最好5人天天做快篩一星期。但現在實名制快篩購買規定是，一次限買一盒，還要排隊排到瘋掉的情況下，才能買到7盒。為何要天天做？因為要保護80歲高風險奶奶，一旦她確診就要馬上吃Paxlovid ，為了愛，不麻煩。潘建志說，上述這種情況，池化快篩就就能派上用場。同住的家人，5個人用不同、但與原廠同樣大小的5根細棉棒，各自採檢後，把5根棉棒前後一次又一次伸進同一個塑膠採檢軟管的緩衝液裡，攪拌後，5根棉棒頭上的檢體就會擴散到緩衝液，在裡面混合後，蓋上有注射頭的蓋子，滴到試劑棒上檢驗。如果是一條線陰性，表示大家都沒中標；如果是二條線陽性，就再分開一個一個驗；池化快篩陰性的話，隔天再做一次，一星期全家驗7次，才用掉7根快篩試劑，2盒10劑還夠用，這樣又方便又快，而且還省下很多錢，不管是一盒100元還是180元，一個月能省幾千元。潘建志表示，快篩會有偽陰性（一般約2成），也可能病程還在潛伏期，所以只驗一次陰性是不夠的；有接觸史、有症狀時還是要每隔一天再驗，多驗幾次，快篩偽陽性機率較少，中了就是中了，國外有3篇醫學論文都用樣本檢測做了統計檢定，計算出池化快篩的靈敏度及特異度都還可以。潘說，當然，如果你有前又能買到足夠的快篩，一個一個做會更準。在把檢體溶液滴上測試棒之前，抗原快篩和抗原PCR的採檢方式沒什麼不同，PCR都可以池化，快篩當然也可以，只是棉棒會用得比較兇，但不用準備特別的棉棒，去藥局買大小一樣的即可。潘建志表示，國外的醫學論文中，學校、公司等小團體，一次把20個人的檢體池化下去驗快篩，天天驗，一點都不心疼，快篩找出來是陽性的人，就去做PCR，之後不必再做快篩；但快篩陰性的人，之後還要再做，而且看能要做很多次，所以快篩容易缺貨，「而池化快篩，就是應對多次陰性的好辦法」。
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2022-05-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打疫苗過世的人比確診過世的還多？教授破解疫苗常見迷思
MyGoPen事實查核昨天（2022-5-8）用電郵問我：「林教授您好：最近敝單位收到一則在網路上大量流傳的影片，是有生技醫療背景的江晃榮先生對於 COVID-19 疫苗的一些主張，不知道是否能請您協助解答相關問題，以下連結為流言影片與提問內容。」MyGoPen寄來的連結是林蕙蓉在5月3日的臉書貼文，而裡面的文字是：【江黃榮教授的真心剖析：打「疫苗」過世的人要比「確診」過世的人還要多？！欲珍惜自我生命的人，仔細傾聽此位生物化學博士的專業學術觀點。】。貼文裡的影片就是「江黃榮教授的真心剖析」，長度5分鐘。我用「江晃榮」做搜索，確定影片裡面的人是「江晃榮」，而非「江黃榮」。但是我卻搜不到有任何資料顯示他有教授的頭銜。例如中時新聞網在2021-6-15發表的違法幫人寫訴狀 「飛碟專家」江晃榮判刑4月就只說「江晃榮是台灣大學農業化學系（現改為生化科技學系）畢業，生化博士、日本京都大學博士後研究所」，但卻沒說「教授」。在影片的2分54秒江先生說：「前美國總統川普選舉的時候曾經感染COVD-19，當時三天就好。大家都覺得很奇怪。他的醫生最近接受訪問講，川普不是打疫苗好的。他用兩種藥物，一種是伊維菌素，一種是奎寧。……伊維菌素對於COVID-19是有非常好的效果。……奎寧和伊維菌素的確是有效的。我講的有效是有理論根據的，是有學術報告。」這段話有四個問題：第一、川普總統是在2020-10-2公開說他確診新冠病毒，可是美國FDA是在2020-12-11才給予第一款新冠疫苗緊急授權，而通過授權的第一針新冠疫苗是在2020-12-14才施打。也就是說，在正式開打新冠疫苗之前兩個月，川普總統就已經感染新冠病毒，所以川普的醫生不可能會說「川普不是打疫苗好的」這樣的話。第二、稍有醫學常識的人都知道，疫苗是用來預防感染的，而不是用來治療感染的。所以，川普的醫生怎麼有可能說「川普不是打疫苗好的」這樣的話？第三、美國FDA在2020-4-24就發布警告，說臨床試驗顯示奎寧非但無效，反而是會增加死亡率。所以，川普的醫生怎麼有可能說奎寧是治好川普的一種藥？第四、所有雙盲、隨機、安慰劑控制的臨床試驗都顯示伊維菌素沒有治療新冠肺炎的功效。所以，江先生所說的「伊維菌素對於COVID-19是有非常好的效果」是與事實相左。好，現在來回答MyGoPen的提問。Q1：流傳影片聲稱「現在有問題的是 1960 年代有生物科技發展之後所生產的疫苗，包括現在高中女生、大學女生在打的子宮頸癌疫苗，這些都有問題」的說法是否正確？回答：有關疫苗的有效性和安全性，學術報告是多不勝數，所以我就只引用世界衛生組織和台灣衛福部。世界衛生組織有發表Vaccines and immunization（疫苗和疫苗接種）。它的第一和第二段是（合併）：「疫苗接種是全球健康和發展的成功故事，每年挽救數百萬人的生命。疫苗通過與您身體的自然防禦一起建立保護來降低患病的風險。當您接種疫苗時，您的免疫系統會做出反應。我們現在擁有預防 20 多種危及生命的疾病的疫苗，幫助各個年齡段的人活得更久、更健康。目前，疫苗接種每年可防止 35-500 萬人死於白喉、破傷風、百日咳、流感和麻疹等疾病。」台灣衛福部在子宮頸癌疫苗裡說，子宮頸癌疫苗可以預防60-90%子宮頸癌病毒感染。整體而言，現有醫學實證的確顯示子宮頸癌疫苗是具有相當安全性的。Q2：影片中表示，COVID-19 病毒是 RNA，會一直突變，用第一代病毒製造的疫苗沒有效果，這樣的說法是否正確？回答：RNA病毒的確是比DNA病毒容易突變，所以針對RNA病毒而研發出來的疫苗也就比較容易失效。但是，疫苗科技是一直在進步的，請看Viral Genetics and Immune Evasion: Implications for Vaccine Development（病毒遺傳學和免疫逃避：對疫苗開發的影響）。Q3：打疫苗過世的人要比確診過世的人還要多的說法是否正確？回答：美國CDC每天都會發表新冠確診和死亡的最新數據，而今天（2022-5-9）的數據顯示美國有將近一百萬人（995,023）死於新冠肺炎。美國CDC也會更新新冠疫苗不良事件的的數據。在2022-5-4更新的數據裡有這麼一段話：「FDA 要求醫療保健人員提供COVID-19 疫苗接種後的任何死亡，即使尚不清楚疫苗是否是死因。接種疫苗後的不良事件（包括死亡）並不一定意味著疫苗會導致健康問題。從 2020 年 12 月 14 日到 2022 年 5 月 2 日，美國接種了超過 5.76 億劑 COVID-19 疫苗。在此期間共收到了 14,468 份接受 COVID-19 疫苗接種的人的初步死亡報告（0.0025%）。 」也就是說，感染新冠肺炎而死亡的美國人共有將近一百萬，而可能因接種新冠疫苗而死亡的美國人是共有將近一萬五千。所以，打疫苗過世的人要比確診過世的人還要多的說法，很明顯是錯誤。有關新冠疫苗的安全性，可以進一步參考2022-3-7發表的Safety of mRNA vaccines administered during the initial 6 months of the US COVID-19 vaccination programme: an observational study of reports to the Vaccine Adverse Event Reporting System and v-safe（在美國 COVID-19 疫苗接種計劃的最初 6 個月內施用的 mRNA 疫苗的安全性：對疫苗不良事件報告系統和 v-safe 報告的觀察性研究）。原文：江晃榮疫苗影片的問題
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2022-05-10 新聞.元氣新聞
高醫大團隊研究 傳統中藥「金銀花」有助抗新冠病毒
台灣本土確診數急速攀升，輕症患者及居隔者要如何增強抵抗力對抗新冠肺炎？高雄醫學大學熱帶醫學碩士學位學程客座特聘教授劉校生團隊經實證研究證實，傳統中藥「金銀花」能增強抵抗力，取得也方便，除了對抗新冠病毒，對登革熱及腸病毒也有功效。高醫大表示，台灣的中醫與生技團隊陸續推出多種中藥方劑，如清冠一號、清冠二號、淨斯本草飲、淨冠方等，當中的藥物成分多有重疊，但有一種具抗疫功效的重要藥材「金銀花」卻被忽略。金銀花在中醫典籍以及坊間茶飲等應用已有很長歷史，臨床上也無顯著對人體危害的案例。高醫大特聘教授劉校生、副教授李英瑞、陽明交通大學特聘教授黃奇英、基隆長庚醫院中醫科醫師葉沅杰和成功大學，共同合作經由人體試驗，結合細胞和小鼠研究，證實飲用金銀花茶可以誘導人體內某些「微小RNA」的大量產生，經預測有3種「微小RNA」（包括let-7a），能夠識別登革病毒、腸病毒（EV71）和新冠病毒（SARS-CoV-2）基因序列。飲用金銀花萃取液，能誘發let-7a上升，抑制登革和腸病毒的複製，被感染小鼠的病毒量和疾病癥狀均得到緩解，存活時間也延長。實驗也證實，金銀花與另一傳統中藥「黃耆」，均可誘導宿主細胞產生關鍵「微小RNA」對抗新冠病毒的吸附（ACE2受體）與複製（Mpro蛋白酶）、抑制細胞激素風暴，甚至可對抗變種病毒株。值得注意的是，金銀花也可以降低被登革熱病毒感染的風險。高醫大表示，這些創新發現為傳統中藥經由調節「微小RNA」增加免疫力，來預防和治療新冠病毒、登革病毒和腸病毒的感染，開啟了嶄新的觀念與選擇。以上研究共產出3篇論文刊登於國際期刊上。團隊也研究探討黃耆防止肺部纖維化發生的可能性，過去文獻報導let-7a可以抑制肝纖維化，且嚴重肺纖維化的患者體內let-7a偏低，實驗結果顯示黃耆誘導的let-7，可以抑制促發炎的細胞因子，推論有助於避免細胞激素風暴或肺纖維化，並緩解具有呼吸窘迫症候群(ARDS)病患的病情。劉校生表示，系列研究證實中藥不一定要像西藥一樣，衝進戰場殺光所有壞人，反而可以溫和地誘發人體的自我防禦機制微小RNA群來抵禦病毒。研究團隊指出，感染初期症狀輕微或沒有症狀者，可以參考使用金銀花與黃耆；感染後期或重症患者，在中醫師辨證論治後，也可以斟酌加上這個藥物組合，來抑制病毒複製，或改善肺部纖維化。但也提醒民眾金銀花性寒涼，孕婦及經期中之婦女不宜飲用，民眾使用前還是要先諮詢醫師。
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2022-05-10 醫聲.高齡社會
樂齡幸福學1／國衛院長梁賡義幸福撇步：持續運動 正向心態
● 每天運動30分鐘● 遠距視訊維持家族溫度● 邁入70歲持續貢獻所能國衛院長梁賡義繁重的公務之外，在新冠疫情期間，兼任疫情指揮中心研發組組長，今年邁入70歲的他笑稱，「我一點也不覺得自己是老人。」對於進入樂齡階段的梁賡義來說，「七十而從心所欲，不逾矩。」正是他目前人生的最佳寫照。現在的他，更注重健康，每天運動30分鐘，持續學習，維持正向思維，期盼多做一些對社會有意義的事。健康生活 幸福感重要基石「健康還是最重要的！」梁賡義分享說，年輕時踢足球、打籃球，運動量很大，但隨著年紀增長，不能再做高強度的運動，現在運動是以慢走混合快走為主。即便疫情升溫，每天仍會花30分鐘走路，有時會做重訓，維持肌肉力量，避免肌少症上身。飲食方面，則追求營養均衡，避免吃太多或吃消夜。此外，他很注重睡眠，不讓自己承受太大壓力。視訊兒孫 珍惜家人常互動疫情下，他常會與在美國的兒孫遠距視訊，陪伴兒孫以中文互動，溫熱家族的感情，因此在疫情籠罩下仍可維持幸福感。梁賡義表示，未來，許多人邁入老年後，可能因為沒有兒孫輩，或兒孫輩在外地工作而面臨許多挑戰，此時若有機會能夠做點事情，並找到生活的意義與價值，才能獲得新的動力。「即使70歲了，對社會還是可以有很多貢獻。」梁賡義認為，原本生活的步調很快，突然停下來並不是好事。有一位朋友的父親退休後急速停頓，很快就過世了，兒子便反其道而行，刻意將自己弄得更忙，結果身體撐不住而中風。他從朋友經驗體悟到，「過與不及都不好，平衡是很重要的。」持續貢獻 推動國家級研究梁賡義期待自己可以持續貢獻所能，像推動國家級「高齡醫學及健康福祉的研究中心」成立就是其一，也希望透過方法可以分享幸福分享愛，讓更多高齡族群樂在健康、樂在幸福。年長族群 需國家政策關心從2020年開始，台灣的死亡人數已超過出生人數，根據國家發展委員會推估，至2025年，我國人口中逾20%比率為65歲以上年長者族群，換言之，我國即將變成「超高齡社會」，人口呈現負成長趨勢。為了幫助廣大年長者活得更健康、更有意義，2020年12月5日行政院宣布在國衛院架構下成立國家級「高齡醫學暨健康福祉研究中心」，該中心位於台大醫院雲林分院，建議物含括地上六層、地下兩層，這項政策讓梁賡義格外振奮，也感到非常有意義。梁賡義表示，高齡醫學暨健康福祉研究中心於2021年開始運作，規畫以五年時間延攬30位相關研究人員，希望藉由實證研究提供政策上的建言，並讓政府在擬訂政策的時候更有客觀依據，進而讓政策更符合高齡需求，同時造福更多年長族群。2022高齡心理健康照護論壇–銀向樂齡生活的必修課邀請重量級專家分享幸福學訣竅！從睡眠、飲食到身心保養，每個環節都面面俱到，期待所有人都能在幸福中攜手前進，並擁有更多健康能量、活力。直播時間：6月18日（六）上午9時元氣網LIVE直播📹 ❗️點擊參加，直播不錯過，請點👉 https://fb.me/e/k37g9uY2r❗️
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2022-05-10 新冠肺炎.台灣疫情
「關心自己的PCR 別妨礙別人CPR」確診擠壓其他急重症恐讓傷亡更多
本土病例暴增，醫療量能吃緊，亞東醫院院長邱冠明提醒，當連續七日累計逾五十萬例確診個案，將擠壓到其他急重症患者的醫療，所造成的傷亡將遠大於確診本身。他說，過去一個月來，亞東醫院急診單日收治人數為平常的八倍，但大部分為採檢ＰＣＲ，「當大家關心自己的ＰＣＲ，不要妨礙別人的ＣＰＲ！」「這是最後一戰！」衛福部次長石崇良說，現在醫療難題在於許多其他疾病患者、車禍傷者都可能確診，病人非常多，各級醫院都要有能力收治確診者。石崇良表示，如單日新增五萬人確診，就需七千五百床，低推估未來高峰期單日超過十萬人確診，就需一萬五千張床，高推估更達單日廿萬人確診，需要更多床位，至少三萬床。預估高峰會落在五月下旬，確診人數將呈現指數型成長，而現僅開出近一萬床專責病床，必須超前部署。石崇良說，今天上午與各級醫院開會討論，重新調整各層級醫院開設專責的比率，要求各級醫院都要有專責病房，並回歸原本的分級醫療收治原則，依照疾病嚴重度作為收治原則，不是看染疫與否，重症個案才能轉至醫學中心。新北市、桃園市和台中市衛生局都表示，會全力配合。台北市衛生局發言人紀玉秋表示，病人要慢慢移出病房，才挪得出百分之三十急性病床做專責，有些醫院可以在時間內做得到，有些沒辦法，但大家都會盡量配合，會討論如何提高翻床率。國軍桃園總醫院也說，目前沒有空床，但會設法達成中央設定病床數目標，只是床位調整、挪移需要時間完成。邱冠明昨出席指揮中心疫情記者會表示，亞東醫院從四月一日迄今，不停拉高專責病房比率，但「專責滿了再開，開了又滿，滿了又開，不是可持續的好方法。」呼籲各級醫院及基層診所共同面對、落實居家照護，希望相關單位盡快允許電話通訊問診，造福資訊落差長者，提升遠距照護效率。邱冠明表示，「未來大量確診者勢必癱瘓醫療量能」，觀察臨近許多國家，如果堅持以醫院和集檢所收治確診者，防疫成果不彰，台灣已經啟動確診者居家照護，政府應該讓「遠距通訊診療」更為順暢，放行電話門診，並改善行政流程，讓患者早點用藥，高風險族群提早用藥，減少重症。
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2022-05-10 名人.張金堅
張金堅／哪些人是Omicron致重症高危險群？圖解病情惡化原因
截至5月9日全球已有5.14億人確診，且有626萬人死亡，大部分個案均屬無症狀或輕症，目前在台灣境外確診個案人數持平，已有下降趨勢，可能反映出國外已接近社區族群保護力的水準，反觀國內確診人數激增，目前每日確診已連續三天超過四萬。近日中重症人數升至100人上下，其中重症十人左右，另有大約十人上下死亡，整體而言中重症比率佔比仍低，國人不必過份恐慌。根據美國疾病管制署針對此波Omicron疫情已於今年3月30日的官網明訂居家隔離指引(如表一)，英國則針對醫護人員確診者在今年3月中旬亦有復工指引(如表二及圖一)。兩個國家均朝鬆綁政策進行，居隔天數減少並有配套措施，以維持醫療量能，使醫療不中斷。反觀國內，雖亦朝鬆綁及放寬措施進行，但由於中央與地方的意見不甚一致，大家對一些關鍵問題仍然有所疑惑，諸如：(i)哪些族群是易導致中重症甚至死亡的高危險群？(ii)為什麼這些高危險群會導致中重症，人體免疫方面有什麼特殊變化？(iii)對於輕、中症確診者，可否使用口服抗病毒用藥？成效如何？(iv)5歲至11歲兒童適合打疫苗嗎？成效如何？(v)目前的居隔政策是否仿效英、美兩國適時鬆綁？本人收集最近國外發表相關的學術期刊，綜合整理分述如下，與讀者分享。(1)根據美國Peter Smits等人的統計從2020年12月至2022年1月10日止，利用Truveta電子健康紀錄，探討基礎二劑接種共2106893人後續發生突破性感染，以長者、共病患者及免疫功能低下者居多，從1.07至1.34倍不等，同時也造成重症住院比率增加從1.37至2.22倍不等。另所謂共病患者包括慢性腎病、慢性肺病、糖尿病、高血壓及癌症等，另外據Branda F 等人，在義大利的統計發現如施打疫苗第三劑追加劑，則感染率下降，住院ICU使用率及死亡率亦下降。此外，以色列在今年4月27日於medRxiv發表，如果再施打第四劑，對65歲以上的人非常有效，但對65歲以下則效果不佳。所以第四劑，目前只考慮在年長者、共病患者及過度肥胖者才考慮使用，反觀目前在台灣，在65歲以上長者，第三劑的施打率仍低，政府衛生單位應該思考如何提升施打率至80%以上，是迫切需要進行的重大事項。(2)為什麼年長者、共病患者、過度肥胖及免疫功能低下者，容易導致中重症，甚至死亡？根據Qing Y 及 Judy Lieberman、Smriti Mallapily 在2020年(J. Infection)及今年4月(Nature,自然醫學雜誌)發表的學術期刊中，他們認為正常人的免疫反應正常，對Omicrion等病毒來襲，都有適當、適量、適時的免疫反應，防止病毒複製，但在上述族群(包括年長及共病患者等)，其血液中的單核球及肺部的巨噬細胞，反應過於激烈，肺部的巨噬細胞是負責清除肺中的雜質與病毒碎片，但在重症者肺部中25%巨噬細胞受病毒入侵，並活化細胞內發炎路徑。另外在血液中之單核球受病毒入侵並活化發炎路徑造成細胞死亡，因而釋放大量發炎物質，並引發劇烈發炎反應，造成細胞激素風暴，終究導致呼吸窘迫及器官衰竭，甚至死亡(圖二、三)。此種重症病患者，所佔比例極少，約萬分之2至4，包括在75歲以上老人、肥胖病人，慢性病(如如高血壓、糖尿病、癌症病人)，及洗腎患者，或有免疫疾病及神經疾病患者。不管國內外的專家均認為上述具有共病患者，(如慢性腎病、慢性肺病、糖尿病、免疫功能低下者等)均應優先接種疫苗追加劑。(3)輕症確診者是否使用口服抗病毒藥物？默沙東、輝瑞二家藥廠先後研發出新冠口服抗病毒藥物Molnupiravir(莫納皮拉韋)及Paxlovid，莫納皮拉韋已在去年11月初獲英國授權，而輝瑞的Paxlovid亦在11月22日獲美國FDA學會使用授權，二者確可針對高風險患者提供保護，可使死亡率風險降低八成以上，效力強大且副作用輕，抗病毒效果輝瑞之Paxlovid效力較佳，但二者均可以針對12歲以上高危險族群病人使用。截至目前為止，根據Hammond及Bernal二位學者分別在今年NEJM(新英格蘭醫學期刊)發表對於輕中症確診者，發病五天內給於此等口服藥可以在4天內自述症狀緩解。使住院及死亡率降低70至80%，所以建議政府衛生主管單位，能夠下放權力給專責醫院或基層診所能夠使用此等口服抗病毒藥物，應是當務之急。(4)兒童施打疫苗有效嗎？根據Klein Nicola 在 MMWR 2022之研究報告指出，5-11歲兒童使用輝瑞疫苗二劑接種(14-67天間隔)可增加約51%的效益，減少住院死亡比率約68%。根據Ann M, Hause在MMWR 2022之報告，在800多萬名兒童接種輝瑞疫苗者，只有100名有發生嚴重不良反應，其中只有11名發生心肌炎，其中7人已康復，4人在治療中，發生率為每十萬人有0.1375人極為罕見，所以可以放心施打。至於莫德納在青少年(12-17歲)及兒童(6-11歲)及6個月至6歲以下根據Third Annual Vaccine Day UPDATE 2022年3月24日的報告(表三)，已有多國授權使用，至於6個月至6歲以下，在今年4月28日已申請歐盟(EUA)具條件學會授權，目前在台灣已於5月初通過在6~11歲兒童進行施打。結語目前Omicron確診案例持續上升，匡列及居隔趕不上病毒傳播速度，當務之急，應該比照歐美之居隔指引，縮短局隔時間。防疫醫療方面，一定要堅守輕重分流政策，廣設防疫急門診，使輕症確診者領藥(症狀緩解用，如發燒、腹瀉等)服用，不必住院。對一些高風險輕、中症確診者，可以考慮准予相關醫院及基層診所從寬認定(當然要有規範)，給予口服抗病毒劑，避免防疫專責醫療擠爆，影響其他疾病之醫療運作。要能隨時維持醫療量能，使第一線防疫醫護人員不至於工作負荷超載，當然還未施打第三劑的長者(大於65歲)、共病患者(慢性腎病、慢性肺病、糖尿病、過度肥胖、免疫功能低下患者)一定要儘快施打第三劑。台灣才能度過疫情的高峰期，在大家同心協力之下，方能揮別疫情與病毒共存，疫後新常態應可期待。
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2022-05-09 新冠肺炎.台灣疫情
全面參戰！衛福部明將要求所有醫院都要開專責病房
本土病例持續暴增，衛福部要求500床以上醫院開出30%急性病床作為專責，導致許多需要住院或手術的病人被暫緩。確診之外的照護量能更加緊繃，民進黨立委莊競程、賴惠員、國民黨立委徐志榮都關切衛福部如何因應。衛福部次長石崇良表示，明天就會找各級醫院來討論，之後「各層級醫院都有專責病房、都要有能力處理確診」，病人該由哪個層級收治，要看疾病嚴重度，不是看有沒有染疫。社會福利及衛生環境委員會今審議醫師法及醫療事件與爭議預防處理法，莊競程表示，現在500床以上醫院被要求專責病床要開到3成，許多不是新冠肺炎、真的需要住院或手術的病人，都被延後暫緩，衛福部要醫院如何因應？國民黨立委徐志榮也擔心，加開了那麼多病床，但如果如果前線醫療崩潰，空有病床，卻但沒有醫護人員可以照顧怎麼辦？石崇良表示，根據預估，單日新增5萬人確診，需要7500床，低推估都認為單日會超過10萬人確診，就需要1.5萬床，高推估可能高達單日20萬人。擔心確診人數指數成長，預估高峰會落在5月下旬，所以需要超前部署。「這是最後一戰！」石崇良說，現在的難題在於許多人有其他重症，只是同時染上了新冠肺炎，病人數量非常多。他強調，不是染疫重症多，是原本就有其他疾病的人、車禍送來的人，都可能檢測出確診，所以各級醫院都要有能力來收治。石崇良表示，明天上午就邀集了各級醫院來開會，將重新調整各層級醫院開設專責的比例，會要求每個層級的醫院都要有專責病房。要回歸原本分級醫療的收治原則，重症才能轉到醫學中心，如果不是重症，就依照疾病嚴重度作為收治原則，不是看染疫與否。莊競程提醒，治療有其他重症的確診病人，醫院需要遵守有一定的感控流程，也應盡快即時調整感控SOP，讓各級醫院都做得到。石崇良表示，會根據目前疫情及病毒特性，與專家討論孕婦診治指引、產房和手術室等單位的感控SOP，務求讓各層級全面參與收治的實務面更可行。
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2022-05-09 新冠肺炎.專家觀點
呼吸檢測可防新冠病毒大肆傳染？教授告訴你實情
臉書朋友Andy寄來一則彭博商業周刊今天（2022-5-8）發表在臉書的文章。它的標題是【技術突破】呼吸檢測可進行大規模快速篩查，而內容是：「InspectIR Systems推出的新冠病毒呼吸檢測，是第一個獲得美國食品藥品管理局(FDA)緊急使用授權的呼吸類檢測法。病人向一個用卡紙做成的吸管裡呼氣，吸管與一個手提箱大小的設備相連。透過尋找呼出的空氣中五種特定的化合物，該設備就能在不到三分鐘分析出樣本結果。呼吸檢測正確識別了91.2%的新冠感染者和99.3%的陰性樣本，並對omicron變異株有效。這廉價、易用和快速的新技術可防止新冠和未來其他病毒在有數百人聚集的地方大肆傳染。」這則報導的時間點是很奇怪，因為早在三個禮拜前（2022-4-14）全美各大媒體就已經報導過同樣信息了。更不好的是，這則彭博報導的內容和圖片（大量人群聚集）可能會讓人以為這個檢測方法真的能防止新冠病毒大肆傳染。美國FDA是在2022-4-14發布FDA Authorizes First COVID-19 Diagnostic Test Using Breath Samples（FDA 授權首次使用呼吸樣本進行 COVID-19診斷測試），而授權的對象就是InspectIR Systems公司研發的呼吸檢測機器。InspectIR Systems是一家設於德州Frisco市的公司，只有5名員工。有關這項檢測方法的施行，美國CDC在5月2日更新的文章有這麽說：「呼氣檢測的陽性結果應被判讀為臆斷，而且必須由核酸檢測確認。……呼吸檢測特別需要在被稱為『近患者/護理點』的授權環境中進行，在該環境中收集和分析患者樣本，例如在醫生辦公室、醫院和移動測試站點內。測試必須由合格、訓練有素的操作員在州法律許可或授權的醫療保健提供者的監督下進行。使用此測試的設施必須有一個適當的流程，以確保產品僅在緊急授權中定義的這些授權環境中使用。」事實上，紐約時報在授權的隔天就發表A New Covid Breath Test Holds Promise, but Wide Use May Still Be Far Off（一項新的 Covid 呼氣測試有望實現，但廣泛使用可能仍遙遙無期）。我把它的重點翻譯如下（斜體字）：但科學家們說，呼氣測試在現實世界中仍然構成挑戰，而且這種特殊設備有幾個實際限制。執行測試所需的機器很大，大約有手提箱那麼大，並且只能由受過醫療保健專業人員監督的訓練有素的操作員使用。根據德州弗里斯科的一家五人小公司 InspectIR Systems 的說法，大規模檢測需要許多設備，因為每台機器每小時只能處理大約 20 個樣本。該公司稱其測試的準確率很高，但一些專家表示，他們希望檢查其向 FDA 申請的基礎數據，才會考慮認可此測試方法。此外，許多可能使用這些設備的醫療保健機構和移動測試站點已經採用了其他類型的快速測試，這些測試現在已經廣泛使用。南加州大學凱克醫學院的臨床微生物學家 Susan Butler-Wu 說，她希望看到更多關於該設備性能的獨立數據，以及關於它準確檢測到哪些化合物的更多細節。她說：「呼吸測試的使用在感染診斷方面沒有得到很好的發展。如果沒有獲得更多真實數據，我會覺得用它來診斷病人會很不舒服。」科學家指出，某些食物和物質會干擾呼氣測試。 InspectIR 呼氣測試的說明規定人們在測試前 15 分鐘內不應進食、飲水或使用煙草製品。該公司表示，那些檢測呈陽性的人還應該通過 PCR 或其他類似測試來確認結果。從CDC和紐約時報的文章就可看出，彭博商業周刊今天的臉書貼文是過度誇大，過度樂觀了。原文：呼吸檢測可防止新冠病毒大肆傳染？
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2022-05-09 新冠肺炎.專家觀點
醫療資源排擠 專家：確診到給藥一條龍
與前年相較，去年全國死亡人數突然增加七、八千人，為死於新冠者的十倍，公衛學者指出，這可能為非直接死於新冠肺炎的死亡黑數。專家擔心，本波新冠病毒重症人數雖明顯較少，卻因醫療資源輕重錯置，恐導致更多其他病人「死於非命」，呼籲民眾不要怕就醫、出門，政府也要組織專責診所，從確診到給藥一條龍服務，以保護非新冠的急重症病人就醫無礙。台灣大學國家發展研究所兼任教授薛承泰指出，去年「生不如死」情況加劇，人口「自然負成長」高達兩萬九千多人，死亡總數是十八萬三千多人，比前年多一萬人，扣除人口老化導致的死亡，前年多死近八千人，應探討是否藏著和疫情或接種疫苗相關的死亡黑數。前疾管局副局長施文儀表示，疫情嚴峻，許多老年人不敢出門、運動，甚至不敢就醫，進而增加死亡風險，不少輕症確診者因於擔心病情擠向大醫院，占用醫療量能，反而讓急重症來不及救治。建議盡速回歸分級醫療，指揮中心規畫基層院所，提供一條龍服務，從檢驗、確診、診療至開立抗病毒口服藥。婦產科醫學會秘書長黃建霈表示，孕婦約占台灣人口百分之零點七，如以每天新增四萬名確診者推估，單日約增三百名孕婦確診，其中兩成具有重症風險，人數約六十人，建議設置大醫院孕產婦就醫綠色通道，爭取救治時間。婦產科醫學會將與指揮中心研議評分系統作為輕重分流依據，低風險產婦可在家透過視訊診療，由原本產檢的婦產科醫師繼續照顧。少數可能快速惡化為重症的產婦，則建議至醫院住院，密切觀察。
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2022-05-09 新冠肺炎.預防自保
家有確診兒能怎麼做？ 醫師推7項目紀錄防重症
近日本土疫情持續升溫，今天全國增4萬4361人，高雄增1984人。不少家長都面臨家有確診兒狀況，幼童年紀小、戴不住口罩、無法施打疫苗等狀況，都增加家長照顧壓力。高雄醫學大學附設中和醫院小兒感染科主任李敏生提醒，最重要的是監測體溫、進食量、尿量和活力等。今天記者會也提供紀錄表格供家長參考。李敏生表示，日前已提醒家長有7項兒童輕症居家照護的重點，包括監測體溫、計算每分鐘呼吸次數、觀察活力狀態、紀錄一天進食量、尿量。另外也須觀察呼吸時有無胸凹陷像、注意膚色、純色以及檢查肢體是否冰冷，尤其是新生兒。李敏生強調，發燒定義主要是耳溫超過38度，也請家長盡量在同一時間紀錄，才能快速觀察出病症改變。「活力部分主要是要觀察退燒後活力狀況」，李敏生指出，如果退燒後，孩子仍相當昏沈、沒有活力，甚至有些呆滯等，都必須即刻就醫。李敏生也提醒，有些家長會想要在家中自備兒童居家照護藥物，包括感冒藥、退燒藥等，但自行買藥還是會有沒有對症下藥的狀況，也可能增加不必要的副作用，因而延誤正確就醫時間。建議家長還是採取看診通報、確認兒童病情狀況。
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2022-05-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
5/31前65歲以上長者打任何1劑疫苗 都可獲500元獎勵
本土新冠肺炎疫情狂飆，擔心長者未接種疫苗恐致重症，指揮中心宣布疫苗獎勵持續至5月31日。指揮中心指揮官陳時中表示，65歲以上打任何一劑疫苗，都可獲得500元衛教品。民眾可運用盡量運用「COVID-19疫苗防治一網通」或到衛生局公布的合約院所、車站等隨到隨打接種站接種。陳時中表示，昨天接種疫苗7萬986人次，目前第一劑覆蓋率為85.23％、第二劑覆蓋率為80.48％、追加劑為61.64％。呼籲快來打。除了長者，36周以上孕婦才可收治醫院，有產婦認為嚴格希望放寬周數。醫療應變組副組長羅一鈞表示，孕婦收治原則，就算36周以下會先收治在加強檢疫所或旅館，有醫護進駐，若有發燒可尋求評估安排婦產科等科別會診，有需要住院就又綠色通道安排去醫院。另外，也有收到婦產科醫學會的建議重新評收治原則，無症狀36周以上孕婦，若符合某些條件不見得要住院，可分流、把關更嚴謹。不過現在有人覺得過寬、住院有人覺得住院太嚴，還需要討論。預計週二安排相關會議，並請兒科醫學會一起來，羅一鈞表示，目前36周以上孕婦可住院，隨確診人數增加，孕婦到醫院雖然不會直接佔用婦產科病房，但會增加人力負擔。
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2022-05-08 新冠肺炎.專家觀點
醫曝3特徵等於100%PCR陽性 直言：中央地方都不想當壞人
首批輝瑞BNT兒童疫苗下周到貨，中央流行疫情指揮中心也指出，2000劑的測試用疫苗已經到台灣，預估會在5月20開打，許多家長擔心孩子染疫，密切關注兒童疫苗情況，中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學觀察「3特徵」等於100%的PCR陽性，他也表示「不管中央或地方沒人想當壞人，強力限制人流社交」。謝宗學在臉書指出，新增確診病例每天以1.2-1.3倍成長，即使每日增加比例類似，但每日分母不斷變大，增加的絕對數字仍十分驚人，將對醫療量能形成巨大的壓力，特別是疫情嚴重的北部城市。他觀察發現「兒童確診病人」有幾個特點：1. 高燒+接觸確診者+家用快篩陽性= 100% PCR 陽性2. 高燒+ 家用快篩陽性= 接近 100 % PCR 陽性3. 兒童病人常有高燒症狀，體溫燒到超過 40度以上不算少見，通常 48-72 小時內會退燒，發燒超過 48 小時後，即使沒有完全退燒，最高溫度逐漸降低，發燒間隔逐漸拉長。4. 突然熱痙攣發作的孩子，要高度懷疑是新冠肺炎。5. 尚未遇到真正中重症兒童病例，但遇到一些因為高燒、嘔吐無法進食和服藥的輕症兒童，不一定需要住院，但需要輸液治療。謝宗學指出，台中地區一般常規醫療沒有明顯的醫療排擠效應，但兒童急診三級檢傷候診時間拉長，一、二級檢傷不受影響；四、五級檢傷，如有輕微症狀加上家用快篩陽性、到急診欲採檢PCR 病人候診時間將最久。文末，他表示兒童疫苗莫德納已經開始施打，兒童 BNT 也將要到貨，雖然疫苗無法防止被感染，但對於降低住院率和住院天數有明顯的幫助，謝宗學在留言處也表示「現在不管中央或地方沒人想當壞人，強力限制人流社交，現行作為無法有效壓低確診數。」
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2022-05-08 新冠肺炎.專家觀點
每天300孕婦確診 醫研議分流：輕症在家、重症綠色通道
昨天有新冠重症產婦及腹中胎兒不幸病逝，婦產科醫學會秘書長黃建霈今根據每日新增確診人數推估，每天約有300名孕婦確診，將與衛福部研議「評分標準」作為「輕重分流」依據，低風險者產婦可選擇居家照護，由原產檢醫師以視訊診療來照顧、開藥。少數可能快速變化為重症的產婦，建議要設置「孕產婦就醫綠色通道」，爭取寶貴救治時間。台灣婦產科醫學會今舉辦「少子化研討會」，秘書長黃建霈受訪時特別提醒，孕婦本身心肺負擔較大，是重症高風險群，一定要完整接種疫苗。重症來得快，若有呼吸喘、胸痛、心跳高達110以上、手腳皮膚發紫，都已經是很危險的情境，若醫院有「孕產婦就醫綠色通道」，一定會比沒有好，可以爭取到院後搶救時間。黃建霈表示，台灣人口有大約0.7%是孕婦，依據每天新增4萬名確診者來推估，就是每天新增300名孕婦確診，其中2成具有重症風險需要住院，大約就是60人。然而，按照目前收治原則，醫院和集中檢疫所都要收滿了，強制離家的處置也會對產婦造成一定的身心傷害，應為產婦保留選擇權。為了強化輕重症分流，黃建霈表示，婦產科醫學會將與衛福部研議「評分系統」作為分流依據，國家仍提供可收治的選擇，產婦了解自身風險之後，如果風險不高，仍可以選擇在家。在家時可透過視訊診療，由原本產檢的婦產科醫師來照顧。「婦產科醫師也可以開抗病毒口服藥」，黃建霈表示，雖然98%不吃藥也不會怎樣，但針對100個裡面那1到2個可能變成重症者，如果有藥吃，就可以把重症的機率降到更低，比如1000人裡面只有1到2個，所以「有醫師可看、有藥可吃」，產婦就能安心在家。婦產科醫學會上周四已與指揮中心討論過孕產婦確診治療指引，最近就會公布更新版。參考美國指引，孕婦如果沒有特殊危險因子，可選擇吃抗病毒口服藥；孕婦確診者病情變化可能很快，若有血氧降低、凝血功能變化等重症跡象，才要給予抗凝血劑。至於寶寶，黃建霈表示，根據目前協助確診產婦生產的經驗，新生兒垂直傳染的比率大約是1到2.6%，通常寶寶會比媽媽還早出院。不過，新生兒染疫風險高於兒童，也需要整備新生兒急重症醫療團隊，以免發生緊急狀況才送大醫院會來不及。
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2022-05-08 名人.林靜芸
不去健身房就無法運動？名醫曝比健身房重要的事
阿菜是47歲的職業婦女，有兩個小孩。她與丈夫的兩份薪水，光是應付一家四口的開銷就很吃緊。阿菜不敢有任何個人花費。她長期坐辦公室，下班忙家務，經常腰痠背痛。同辦公室的同事流行上健身房運動，單身的小郭還請個人教練作重訓。他們除了變瘦，身材變好，氣色紅潤以外，還宣稱人變靈活，慢性疼痛消失。阿菜打從心底羡慕。她有一回到健身房參觀，發現有人在用跑步機，有人在走滑步機，男生戴著手套，拿著大重量的槓片在作深蹲，還有女生抬著棍棒在作單腳站立。阿菜心想，健身房有點像勞動營，不好玩。她不喜歡健身房的空氣，不習慣健身房的穿著，更重要的是捨不得付錢。與阿菜同樣想法的人很多，尤其疫情當中健身房無法正常營業，更讓許多人無法運動。近年來，健身的風氣興起，大家都懂得肌少症很危險，瞭解每個人都需要運動。重訓能增加肌肉，減少脂肪。適當的重訓，由於肌肉健康，能改善下背、膝蓋、肩膀痛，更可降低跌倒的機會。慢跑登山等有氧運動有助心肺功能，若沒有增加足夠的肌肉支撐，反而加速關節磨損，所以國健署建議民眾，有氧、肌力、伸展、平衡四種訓練都要兼顧。健身房的重訓可能以機械訓練單一肌肉，或是以啞鈴、槓鈴、壺鈴、藥球、沙包等等作阻力，訓練肌肉。所謂健美操，則是以身體為阻力作短時間密集式的鍛鍊，不需器材。一般而言，只需很小的空間，很適合普羅大眾甚至忙碌的商旅人士。最受歡迎的是開合跳、仰臥起坐、伏地挺身、吊單槓等等，強調快速度、爆炸性的節奏。以自己的體重作阻力，訓練大肌肉。能增加心跳，得到心血管訓練。健美操的設計通常包含有氧、肌力、伸展、平衡四種功能，讓人體恢復元氣，充滿活力。人類歷史很早就有健美操，漢朝的國醫還開出健美操的處方，讓人增加健康。健美操是訓練肌肉的運動，主要有拉、推、彎、跳、搖擺等等動作，每組動作建議作幾套。健美操使用最少的器械，用體重作阻力來訓練自己，目標是增加肌力及柔軟度，能夠有氧訓練，還能增加身心平衡，四肢敏捷及協調。2017年的調查，健美操能改善步態、力量及身體質量指數。小學朝會的體操就是健美操。部隊或運動選手的體操，還能增加團隊契合及紀律。冠狀病毒疫情當中，我們被迫宅在家，可以自己運動的健美操重新流行。有3C族健美操、廚房健美操、銀髮健美操、輪椅健美操、午休健美操、就寢健美操等等，上網就能找到示範。美國發表在肥胖醫學雜誌的文章：讓受試者減肥六個月，期間同樣吃低熱量飲食，上健身房與生活中維持身體活動的人，減肥效果相同，但六個月後復胖率，定期上健身房的反而比較高。原因是定期上健身房的人覺得自己有鍛鍊，可以靠著課堂上的運動來減肥；但沒上健身房，靠全天不同身體活動達成減重目標的人，則能維持習慣，因此不易復胖。運動的管道很多，每個人最好找到自己愉快、方便的活動方式，使自己少坐，多動，健身房只是其中的一個選擇，不是你不運動的藉口。
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2022-05-08 醫療.心臟血管
【肺高壓】喘、咳、血、腫、暈五症狀，原因可能是肺動脈高壓，你沒聽過的心臟癌症，嚴重恐猝死！
肺高壓的原因是肺部的血管病變，造成肺的血管產生高血壓，嚴重恐致心肺衰竭猝死；常見五個症狀包括「喘、咳、血、腫、暈」，因為不具特異性，容易被誤以為是其他疾病，提醒以上症狀中有一到兩種，就該提高警覺，越早介入治療，病情可望反轉。「一名身材微胖的40多歲年輕女性，有糖尿病和甲狀腺問題長期追蹤中，本來以為是因為胖才喘，結果近一年愈來愈喘，甚至不適到急診，雖緊急轉送加護病房，第二天就用上葉克膜，但撐了三周仍不幸離世……。」肺高壓五字訣「喘、咳、血、腫、暈」，一有症狀警鈴就要響台北榮民總醫院心臟內科主治醫師宋思賢說明，肺高壓患者常見五大症狀，其中最常見的就是容易喘，若本來爬兩層樓才喘，變成爬一層樓就喘，這時應該提高警覺；咳嗽，尤其是乾咳，也是常見症狀，甚至因用力咳嗽而咳出血絲，或是咳到血管破裂而吐血，另外腿腳和脖子處的靜脈也可能水腫，或因為活動時肺壓升高，血打不出去而暈倒。五種症狀中以咳血和暈倒最為嚴重，而只要有其中一種症狀就要警覺，若喘又合併水腫、心跳快、活動時容易頭暈，更要注意，應盡早就醫確診與治療，以降低猝死風險。【延伸閱讀：喘咳血腫暈？竟是肺動脈高壓上身！】肺高壓解密：原因、分級與分類肺高壓的原因為何？肺高壓是指肺部的動脈，因病變造成壓力上升，正常的肺壓小於15mm/Hg （毫米汞柱），平均數若超過20mm/Hg以上，即是肺高壓。台北榮民總醫院心臟內科主治醫師宋思賢說明，一般的高血壓會危及左心，肺高壓則會危及右心，這是因為肺動脈在病變後，因血管壁增厚，血管管徑變小、血流變細，右心必須更用力擠壓把血打出去，久而久之就會造成心肌肥厚，影響心肺功能。造成肺動脈高壓的原因，及體循環與肺循環運作的血流路徑。資料來源／財團法人全民健康基金會Infogram肺高壓會有多嚴重，如何分級？依照美國紐約心臟協會 （NYHA）心衰竭分類以及右心變大程度，可以分為四級：第一級：日常活動不會喘第二級：爬樓梯會喘第三級：輕微活動就喘第四級：連坐著都會喘肺高壓的分類有哪些？肺高壓可分成五大類，其中第一類稱為肺動脈高壓，還可再分成原發性和次發性兩種。宋思賢表示，原發性肺動脈高壓原因不明，僅兩成跟基因有關；次發性指的是找得出原因的肺動脈高壓，例如紅斑性狼瘡、硬皮病和混合性結締組織等免疫疾病、先天性心中膈破洞、肝硬化、HIV（人類免疫缺乏病毒）感染等造成。第二類是左心衰竭或瓣膜問題引起、第三類是慢性血中含氧不足或肺部疾病引起、第四類是血栓型，可能因腫瘤、慢性血栓或寄生蟲等塞住血管形成肺高壓、第五類為其他疾病或因素引起的肺高壓。有肺高壓症狀該怎麼辦？跟著指引走就沒錯第一站：肺高壓症狀警示Q：我經常乾咳，而且爬2層樓就會喘，會不會是肺高壓？喘、咳、血、腫、暈是肺高壓常見症狀，只要有其中一種或合併兩種症狀以上，就要提高警覺，台北榮民總醫院心臟內科主治醫師宋思賢表示，肺動脈高壓好發族群包括：1.年齡20到50歲民眾2.女性3.若有家族史還可能帶有基因問題，目前已知八個常見基因，其中BMPR2基因帶原終身有1/4機會發病，而EFI2AK4基因帶原者病程進展相對快速，最終可能需要肺臟移植4.免疫疾病患者如紅斑性狼瘡、硬皮病和混和性結締組織疾病者宋思賢提醒，民眾若是肺動脈高壓好發族群，一旦出現相關症狀，應立即向相關科別醫師反應，如 心臟科、風濕免疫科或胸腔科，以便盡早確立診斷。此外，曾經有靜脈血栓或肺栓塞者，是血栓型肺高壓好發族群，這類肺高壓有機會可手術治癒，務必配合治療。第二站：到正確科別看診治療Q：我擔心自己有肺高壓，到底要看哪科？高雄榮總肺高壓專業治療中心主任黃偉春說，肺高壓症狀很容易跟其它科別混淆，例如：喘跟咳可能會找內兒科診所或胸腔科、家醫科等，容易與感冒或肺氣腫等疾病混淆；腳水腫則可能被當成腎臟疾病或女性月經周期賀爾蒙造成水腫；至於頭暈或昏厥則可能在急診處理，通常從有症狀到確診，要半年到四年時間，有的病人逛了好幾家醫院才找到病因。肺高壓症狀也因人而異，有的因身體代償作用，像溫水煮青蛙，症狀慢慢出現，或是因為感冒、腎功能變差等加劇因子，才出現急遽惡化，因為症狀不具特異型，所以不容易被發現，只能靠自己警覺，有相關症狀可以看心臟內科、胸腔科或全台有肺高壓治療團隊的醫院，及早診斷、預後較好。第三站：治療整合團隊Q：看對科別有助良好預後，哪裡有專門看肺高壓的門診或團隊呢？肺動脈高壓可能牽涉心臟、肺臟、肝臟、風濕免疫疾病、甚至可能因病況危急需要急診或肺臟移植，成功大學附設醫院心衰竭暨肺高壓團隊召集人許志新說，全台部分醫學中心設有肺高壓特別門診，集結跨科別醫師、個管師、護理師、藥師、營養師、心理師和社工師等，提供整合性疾病諮詢與衛教、跨科治療等。肺動脈高壓治療團隊全台分布，民眾若懷疑自己有相關症狀，建議尋求專門整合團隊治療。Infogram資料來源／高雄榮總肺高壓專業治療中心主任/中華民國心臟學會肺高壓暨循環委員會主任委員/社團法人中華民國肺動脈高血壓關心協會理事長黃偉春【延伸閱讀：心肺要兼顧 肺動脈高壓患者逆轉人生】第四站：配合檢查，確診治療Q：若我懷疑有肺高壓，每項檢查都要做嗎？馬偕紀念醫院心臟內科資深主治醫師兼肺高壓醫療小組召集人吳懿哲解釋，要確立診斷民眾是否為肺高壓，最重要的做心導管檢查，但因為是侵入性檢查，通常第一步會做心電圖和X光，觀察是否有特徵性表現，例如右心是否變大，肺血管是否有粗脹、擴張現象等。第二步再做心臟超音波，透過三尖瓣血流流速估算肺壓是否過高，不過因超音波的推算只是預測值，因此最終仍需以導管測得實際的肺動脈血壓才能確診。第三步進行右心導管檢查，從脖子或大腿靜脈置入導管，經過右心之後抵達肺動脈，當壓力大於20mm/Hg （毫米汞柱）就是有肺高壓現象。而為了取得健保藥物給付，當懷疑有肺高壓時，都必須做右導管檢查，才能申請藥物。第五站：肺高壓治療方法－藥物、手術Q：我被確診為肺高壓，有哪些治療方式？吳懿哲表示，第一類肺動脈高壓患者，因為血管內的平滑肌細胞像癌細胞一樣不斷增生，讓血管管徑變小，因此治療上必須抑制平滑肌細胞增生，並促進血管擴張。他解釋，目前藥物共有三大類：第一類是內皮素拮抗劑，因為內皮素會促進平滑肌細胞增生，使用拮抗劑可減少內皮素，減緩血管壁增厚速度，副作用包括貧血和肝毒性；第二類是一氧化氮作用途徑藥物，因一氧化氮可以同時抑制平滑肌細胞增生，並讓血管擴張，副作用包括頭痛、胃痛和腹瀉等，第三類則是前列腺環素，可抑制平滑肌增生，刺激血管擴張、降低血流阻力，它屬於主動式藥物、效果快，但相對副作用大，因為前列腺素會造成身體發炎疼痛，前列腺環素就是其中一種，所以不管是針劑或吸入劑型，都會造成發炎或疼痛。第二類左心衰竭或瓣膜問題及第三類肺氣腫或肺部疾病引起的肺高壓，須針對根本問題治療，才能降低肺高壓。而第四類血栓型肺高壓，可以使用第一類的藥物治療，降低整體的肺動脈壓力，也可以採用手術治療，近端的肺動脈，可以用內膜剝除術把血管內像纖維的結締組織慢慢剝離後取出；中端的肺動脈則可以利用導管做氣球擴張術，用氣球撐開血管內纖維化的內膜；至於最遠端的血管就只能使用藥物。第五類是多重病因造成的肺高壓，在治療上相對來說比較複雜，須針對病因進行治療。第六站：肺高壓健保給付條件Q：原發性肺動脈高壓的健保藥物，該怎麼申請？國立臺灣大學附設醫院心臟內科主治醫師林彥宏表示，一旦確診肺動脈高壓後，醫師會將患者的右心導管檢查等各種檢查數據，整理好之後向健保署申請事前審查，通過後才能給付藥物，初次只能使用一種藥物，之後每半年或一年需要再次審查，醫師會安排患者在回診時檢查以下項目：1.抽血看心衰竭指數（每3到6個月一次）2.六分鐘步行距離測試（健保給付一年兩次）3.做心臟超音波估算肺壓（病情穩定者每半年一次）4.若藥物效果不佳，視情況增加右心導管檢查林彥宏說明，醫師提供數據二次審查後，方能加上第二種藥物；若治療效果還不理想，才會加上第三種藥物。國外的用藥規定則相對寬鬆，三種藥物可同時使用。第七站：病團支持Q：肺動脈高壓被稱為心臟癌症，罹病後我該怎麼調適？高雄榮總肺高壓專業治療中心主任黃偉春表示，肺動脈高壓已經有三大類藥物可治療，存活10、20年以上的大有人在，且藥物進展持續研發中，台灣也在國際新藥臨床試驗占有一席之地，還有基因和幹細胞治療在發展中，患者可以與醫師討論治療方向。林彥宏提醒，原發性肺動脈高壓患者盡早規律服藥，有五到六成的人，指數可在安全的綠燈範圍，自體免疫疾病引起的肺動脈高壓患者，也有六到八成的達標率，好好治療五年存活率高達七至八成。另外，也有不少醫院提供個管師24小時諮詢服務，並有病友支持團體透過Line群組及時解答病友疑惑，甚至在病友到外縣市時有狀況，都可以及時幫忙轉介該地的醫療團隊緊急處理，群組內也有營養師、護理師等解答生活大小事。諮詢醫師，依姓氏筆畫順序排列。Infogram病友現身說法－肺高壓治療路病友一：挺過肺高壓藥物副作用 鼓舞病友別輕易放棄成功大學附設醫院心衰竭暨肺高壓團隊召集人許志新分享，病友之間的相互鼓勵、經驗分享，也能給同病相憐的患者借鏡，曾有一名年輕媽媽，因罹患肺高壓惡化速度快，全台就醫走透透，每一到兩個月就住進加護病房。而她的丈夫是一名職業軍人，從來不懂浪漫，卻在情人節前夕，申請半夜12點進加護病房探視，只為給愛妻送上鮮花和戒指，因為不知道這會不會是最後一次情人節。命懸一線時，她想起才3歲和5歲的兩個孩子，忍不住哭求醫師，助她活著陪孩子長大。女子後來接受針劑藥物，打在皮下又痛又不適，但她有家人的愛支撐，挺過一次又一次的副作用，她也在母親節時，撐著下廚做菜，用滿滿的愛餵養孩子，現在孩子已經就讀高中，她也成為全台病友團體最活躍的代表性人物，以自己的故事，鼓舞病友別輕易放棄。病友二：放下壓力積極治療 與肺動脈高壓共存16年56歲的陳先生罹患原發性肺動脈高壓已有16年，他表示，自己是在40歲時確診，當時和妻子爬壽山，結果走沒多久就喘不過氣、臉色慘白，到高雄榮總就醫後，發現「身體40歲，但肺部已60歲」，因當時無藥可醫，只能等待肺臟移植，半年後他仍持續乾咳，爬樓梯半層樓就得休息，再度回診轉介到心臟內科，剛好有新藥可用。陳先生說，一開始得知這病是心臟的癌症、平均活2~3年，覺得自己就快死了而悶悶不樂，一年瘦了5公斤、意志消沉，在妻子、親友和醫師鼓勵下，再加上孩子才2歲多，他決定積極配合治療。而一系列檢查如心導管、抽動脈血、食道超音波等，都讓他吃足苦頭，甚至有次因為咳血住院三天；在使用吸入性劑型搭配口服血管擴張劑治療後，他曾打個噴嚏就流鼻血，而腹瀉、腹脹等副作用，則一直持續到現在，不過喘的症狀的確有改善，現在可以爬1層半才休息，只要不爬坡，身體並無大礙，但變換姿勢從坐姿到躺下時，仍需使用氧氣。陳先生感嘆，和他同期發病的病友大多已不在，他算是很幸運的病人，這都要感謝妻子的照顧與扶持；他呼籲病友應放寬心與病共存，不要給自己壓力，也期許政府能多照顧弱勢罕病，在申請藥物上盡量幫忙。
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2022-05-08 新冠肺炎.專家觀點
死於非命比染疫亡更多 專家籲：專責診所一條龍開藥
新冠疫情邁入高峰，人口學家及防疫老將都擔心，去年多死了7、8000人，是死於新冠的10倍以上，疑似非直接死於新冠肺炎的死亡黑數。今年新冠病毒重症更低，但輕重資源錯置，恐導致更多其他病人「死於非命」。呼籲民眾不要怕就醫、出門，政府也要組織專責診所，從確診到給藥一條龍服務，以保護非新冠的急重症病人就醫無礙。台灣婦產科醫學會今舉辦「少子化研討會」，台灣大學國家發展研究所兼任教授薛承泰視訊演講中表示，2020年全國人口統計破了三項紀錄，首先是首次自然人口負成長，出生數比死亡數少7907人。再者是出生數16.5萬創下歷史新低，第三是遷出比遷入多了3萬3978人。2020年結婚對數也跌了1成。薛承泰指出，2021年「生不如死」情況加劇，人口「自然負成長」高達2萬9912人，死亡總數是18萬3732人，比2020年硬生生多出1萬人，就算把人口老化導致死亡扣掉，仍多死了7000多人，他提醒「死亡數衝高，是否藏著和疫情或接種疫苗相關的死亡黑數？」這值得談討。前疾管局副局長施文儀觀察，去年Delta重症率較高，但額外多死的「死於非命」人數高達7、8000人，是新冠肺炎死亡人數的10倍；今年Omicron重症率威脅更小，其他人「死於非命」的威脅卻更嚴重。「希望媒體不要再強調新冠肺炎『很嚴重』，這不是事實！」施文儀說，明明99%都是輕症或無症狀，比流感還差很多、只比感冒才嚴重一點，「每天10萬例也不要害怕！就是要到高點，才會開始下來。」他呼籲民眾不要怕就醫、怕出門，政府也要組織專責診所，從確診到給藥一條龍服務，以保護非新冠的急重症病人就醫無礙。施文儀分析，如果媒體一直強調很嚴重，就會間接導致其他不是新冠肺炎的人「死於非命」，本來命不該絕的人反而「絕了」。因為老人不敢出門、不敢運動、不敢就醫，這些都會增加死亡率；確診輕症害怕而全擠到大醫院，珍貴的醫療量能都被耽誤，急重症反而被塞在外面、來不及救治。既然疾病輕症化，目前的防疫政策，是否已經發生「重大醫院、輕基層」的資源錯置？施文儀感嘆，他記得自己今年1月接受聯合報訪問時就說過了，但現在指揮中心仍沒在用SARS後就建立的「感染症醫療網」方式，回歸分級醫療運作。施文儀1月受訪時表示，政府應參考2009年H1N1大流行的策略，組織「專責」基層院所，有呼吸道症狀的人就優先到這些院所。這些診所有適當防護，可以「一條龍」做完檢驗、確診、診療、給抗病毒口服藥。
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2022-05-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗對防護Omicron無效？新英格蘭醫學期刊最新研究曝數據
新英格蘭醫學期刊在前天（2022-5-4）一口氣發表了5篇跟新冠疫情有關的論文，而其中一篇是報導輝瑞和嬌生疫苗能有效降低因感染Omicron而導致的住院率。我本來以為媒體一定會很快爭相報導此一好消息，但沒想到等了兩天之後，我看到的新聞還是千篇一律用悲觀的口吻在報導疫苗對Omicron的效力。這篇論文的標題是Effectiveness of Ad26.COV2.S and BNT162b2 Vaccines against Omicron Variant in South Africa（Ad26.COV2.S 和 BNT162b2 疫苗在南非對抗 Omicron 變體的有效性），而它的9位作者是分別隸屬於South African Medical Research Council（南非醫學研究委員會），Discovery Health（發現健康），Centre for the AIDS Programme of Research in South Africa（南非艾滋病研究計劃中心），National Department of Health（國家衛生部），National Institute for Communicable Diseases（國家傳染病研究所），University of Cape Town（開普敦大學）。這篇論文所說的Ad26.COV2.S 和 BNT162b2 疫苗就是嬌生和輝瑞疫苗，所以在下面的文章裡我會用嬌生和輝瑞來取代Ad26.COV2.S 和 BNT162b2。這篇論文的最後三段是：在 omicron 激增期間，我們分析了 162,637 次 PCR 測試的結果，其中 93,854 次（57.7%）來自接受了至少間隔 42 天的兩劑輝瑞疫苗或至少間隔 4 至 6 個月的兩劑嬌生疫苗的參與者。在這些參與者中，測試陽性率為34%；在 PCR 檢測呈陽性的人中，有 1.6% 被送進醫院，0.5% 被送進 ICU 或接受高級護理。（註：omicron 激增期間指的是2021-11-15到2022-1-14）在嬌生疫苗組的參與者中，疫苗對 Covid-19 住院的有效性在第二劑後13 天內為 55%，在 14 到 27 天為74%，在 1 到 2 個月為72%。在輝瑞疫苗組的參與者中，疫苗有效率在第二劑後 13 天內為 81%，在14 到 27 天為 88%，在 1 到 2 個月為70 %，在 3 到 4 個月為71%，在 5 個月或更長時間為67%。在嬌生疫苗接種者中，疫苗對 ICU 入院或高度護理的有效性在第二劑後 14 到 27 天為 69%，在 1 到兩個月為 82%。在輝瑞疫苗接種者中，疫苗對 ICU 入院或高度護理的有效性在 1 至 2 個月為 70%，在 3 至 4 個月為 73%，在 5 個月或更長時間為 71%。（註：這些數據整理在下面的圖表）接種兩劑後，嬌生和輝瑞疫苗對 omicron 變體引起的嚴重疾病同樣有效。這些疫苗有效性估計值是在 Covid-19 大流行期間 SARS-CoV-2 暴露背景患病率高的南非人群中計算得出的。這些數據為國家 Covid-19 疫苗計劃在omicron 激增期間的持續價值提供了保證。原文：輝瑞和嬌生疫苗有效降低感染Omicron住院率，南非最新研究
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2022-05-08 該看哪科.心臟血管
美國心臟協會揭關鍵時期：站立血壓高於坐姿 心臟病風險多2倍
研究亮點●青年到中年階段的高血壓患者，若站立血壓高於坐姿，未來可能發生重大心血管疾病。●研究人員建議測量站姿血壓，以及早對這群人進行血壓控制。一般來說，因為重力關係，人在站立時血壓（收縮壓）應低於坐姿。最近發表在美國心臟協會《高血壓（Hypertension）》期刊上的研究發現，在18到45歲的高血壓患者中，若站立時收縮壓大幅升高，代表未來罹患心肌梗塞、中風等心血管疾病的風險更高，須及早進行血壓控制。這項研究中，義大利帕多瓦大學的研究人員評估了1207名18至45歲受試者，他們都是未經治療的第一期高血壓患者（定義為收縮壓140-159mmHg／舒張壓90-100mmHg），未服用任何降血壓藥物，且根據他們的生活方式和病史（無糖尿病、腎功能損害或其他心血管疾病），判定發生重大心血管疾病的機率較低。研究過程，受試者在不同體位姿勢下進行六次血壓測量，其中站立時血壓升高最多的120名（前10%），收縮壓平均增加11.4mmHg，該組受試者增加數字都大於6.5mmHg；其他受試者收縮壓平均下降3.8mmHg。在平均17年的追蹤期間，受試者發生105起心血管事件，包括心臟病發作、與心臟相關的胸痛以及中風。而站姿血壓升高最多的人，發生重大心血管疾病機率，幾乎是其他人的兩倍。「研究結果證實了我們最初的假設，從躺著到站立血壓的顯著升高，對患有高血壓的年輕人、中年人有重大意義，可能預示未來重大心血管疾病的發生。」研究主要作者帕多瓦大學內科醫學教授Paolo Palatini說，研究結果也告訴我們，應該測量站立時的血壓，而站立血壓較高的患者，可能要盡早開始積極改變生活方式，甚至以藥物治療。資料來源／Health.com
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2022-05-08 新冠肺炎.專家觀點
確診孕婦胎兒雙亡 醫：研擬新臨床指引
新北廿歲孕婦確診後搶救不治，母子雙亡，初判可能為急性肺動脈栓塞及新冠病毒感染。婦產科醫師提醒，孕婦容易血栓，臨床治療應盡早使用抗凝血劑。指揮中心統計，目前確診病例中共有一三一例孕婦。孕婦是染疫高風險群，台灣婦產科醫學會針對孕產婦臨床指引版本，最後更新日期為去年五月。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照表示，國內專家已於今年五月五日開會研擬新版臨床處理指引，這兩天將發布，並提供指揮中心參考。包括確診孕產婦可能轉中重症時，是否提前剖腹生產，減緩腹內壓增加產婦安全等，都是考量。黃閔照認為，依國外資料，瑞德西韋、免疫球蛋白都能使用，但這名孕婦送醫院時已重症，提前使用抗病毒藥物效果也不一定好。他以醫學會立場提出三點呼籲：接種三劑疫苗、減少人群暴露、症狀出現應盡快到院處置。針對現行懷孕卅六周孕婦確診需住院，黃閔照認為，中央應是考慮居家隔離十天後，孕婦接近足月生產，因此希望先收院，可減少突然要生產緊急狀況，但入院後產科須花更多人力照顧，建議中央仍要適時調整，若量能飽和時，需考慮更嚴謹收治條件。
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2022-05-08 新冠肺炎.台灣疫情
居隔快篩陰就上班 台大苦撐「2護師顧百人」
新冠肺炎疫情緊繃，醫院第一線工作負荷沉重。台大醫院企業工會昨天表示，台大「失守」，連居隔中的醫護人員若快篩陰性，都必須回到醫院工作。林口長庚副院長邱政洵說，最嚴重的檢傷分類一級患者占比原為百分之一，現在暴增近一成，避免重症患者醫療權益受影響，醫護能做的就是盡力搶救。台大醫院企業工會秘書長王棋筠說，台大醫院是台灣醫療龍頭，人力相對較充足，過去幾周來「苦撐」，但疫情暴衝，現在也因太多醫護人員確診、醫療需求持續攀升，不得不召回正在居家隔離的同仁投入前線作戰。台大急診於疫情最嚴重時，兩名護理師須負擔一百位病人的照顧事宜。王棋筠說，包括檢體採集、抽血、留尿、撰寫護理紀錄等，此外還有各類無關醫療的工作，包含幫忙跑腿拿外送餐點、忍受病人等不到住院病床的不滿咆哮。專責病房護理師滴水未進，毫無休息照料呼吸器的確診患者及臥床長者已是家常便飯。台大醫院婦產科醫師施景中說，同事反映，醫院收治新冠肺炎確診寶寶，但需插管或於加護病房治療比率極低，卻壓縮其他病況更危急的嬰幼兒重症醫療需求，建議指揮中心滾動式檢討特別族群收治標準。「醫學中心是醫療的最後堡壘，一定必須撐住。」邱政洵呼籲，可居家照顧或視訊診療的輕症患者，別再湧入醫院。對於「失守」之說，台大醫院否認有有兩名急診護理師照顧一百名病人情形，表示若忙不過來，值班護理長立刻調度人力支援，目前並未聽說急診反映需要求助。指揮中心指揮官陳時中說，台大醫院是否失守，以院方當局說法為準。
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2022-05-08 新冠肺炎.專家觀點
快篩後不能馬上放心 醫曝染疫「4狀況」恐是偽陰性
不少民眾有疑似症狀或有接觸史，會使用居家快篩。但醫師提醒，感染發生還不夠久、試劑操作錯誤等4種狀況下感染COVID-19快篩可能造成偽陰性，建議間隔1到2天再次採檢。高雄市長陳其邁今天召開COVID-19（2019冠狀病毒疾病）防疫記者會，高雄市民生醫院副院長林俊祐說明居家快篩採檢陰性的幾種可能性。林俊祐指出，除了真的沒有感染或感染的是其他病毒，有4種情況會造成快篩呈陰性。包含採檢時感染發生時間還不夠久，可能剛暴露感染源就去驗，病毒抗原量還沒有多到可以被偵測到；採檢技術不佳，如採檢方向不對、採檢時間過短等；或是操作程序失誤；及無症狀感染者已經快痊癒了才採檢等因素，都會造成偽陰性。林俊祐說，若民眾持續有症狀，或有明確接觸史，快篩陰性後，建議間隔1到2天再次快篩，以求精確。並提醒民眾快篩前務必詳閱說明書、跟著指示操作。高雄市今天啟動4處社區篩檢站9間醫院的小兒快篩陽性特診，快篩陽性且有症狀兒童可採檢、看診、領藥一次搞定。林俊祐說，民生醫院負責的社區篩檢站今天約有10名小朋友來看診，採檢PCR後，醫生會評估是否有危險症狀需住院，若無須住院，會詢問症狀，開立3到5天份的口服藥。民眾大多是騎車、開車前來，約10分鐘就可以看完，相當順利。北市衛生局日前承諾設快篩陽性兒童綠色通道，事後稱用藥複雜而轉彎，媒體詢問，小兒用藥是否困難。林俊祐說，現場準備藥品多為小兒科常見感冒藥物，如退燒藥、鎮咳等，如有特殊症狀，會再考慮送醫治療。陳其邁表示，高雄市小兒特診用藥是由各站負責的醫學中心或地區醫院備藥，醫師由基層診所專業小兒科醫師支援，藥師公會指派藥師。跟一般小兒科、地區醫院的藥品整備同等級，準備上沒有困難。至於各地區小兒特診情況，則因人口、大家看診習慣等情況不太一樣。國小生疫苗開打首週，高雄市政府衛生局簡任技正潘炤穎說，這2天每天約有300到500名學生接種，共約12間以上偏鄉、特殊學校完成施打，接種率近5成。沒有接獲不良反應通報。中央流行疫情指揮中心今天公布高雄有2163例確診個案，高市府表示，其中有18例轉外縣市、21例重複鍵入、172例隔離轉陽、69例有外縣市足跡、特定娛樂場所21例、密切接觸者1821例、新案疫調中41例，整體看來職場接觸傳染增加，提醒民眾注意職場傳播風險。
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2022-05-08 養生.聰明飲食
喝對咖啡助減重、延壽！「8NG喝法」曝 做成甜點、晚上喝都不OK
早晨喝1杯咖啡對健康有很多好處，但前提是，要以正確的方式沖泡和享用。咖啡富含核黃素（維生素B2）和多酚抗氧化劑，可以預防癌症、心血管疾病、炎症、第2型糖尿病、神經退行性疾病和代謝症候群。咖啡幫助減肥 助延長壽命根據 2019年發表在《自然雜誌》（Nature）上的1項研究，咖啡還可以幫助減肥；喝1杯爪哇咖啡，會刺激身體的溫度，啟動「棕色脂肪」，幫助我們燃燒卡路里。據《阿茲海默與失智症周刊》（Alzheimer's & Dementia Weekly）報導，克雷姆比爾腦研究所聯合主任Donald Weaver博士的說法，喝咖啡似乎確實與降低罹患阿茲海默症和帕金森氏症的風險有關。另外，「Eat This, Not That」報導，咖啡還可以保護心臟和肝臟，降低腎結石形成的風險，並幫助延長壽命。 錯誤方式 削弱有益效這些研究和報導對咖啡愛好者來說是個好消息，但為了獲得咖啡的最多好處，請避開以下會削弱這些有益效果的錯誤方式：原則1▸避免購買磨碎的咖啡：要購買整顆豆子並將它們存放在密封容器中，要喝的時候再磨，咖啡豆的抗氧化劑含量最高。原則2▸不要喝未過濾咖啡：研究表示，喝過濾咖啡的人的死亡率，低於喝未過濾咖啡或根本不喝咖啡的人。（未過濾咖啡指的是咖啡粉與熱水長時間接觸所製作出來的咖啡，其中包括：義式濃縮咖啡和濾壓壺製作的咖啡）研究者得出的結論是，未經過濾的咖啡含有增加膽固醇的物質，可能會增加心臟病發作和過早死亡的風險。原則3▸勿攝取糖和人造甜味劑：根據Livestrong的報導，糖會增加咖啡的卡路里，對健康有負面的影響。人造甜味劑會擾亂腸道微生物組。原則4▸減少奶精的攝取：營養師Christen Cupples Cooper表示，添加過多的奶精會增加不必要的卡路里，而且營養價值很低；相反的，添加一點低脂牛奶或不加糖的杏仁奶是不錯的選項。原則5▸不要把咖啡做成甜點：不要把咖啡加工變成甜點，那只會增加整體的熱量，會使得咖啡的健康益處，被添加的脂肪和糖分抵消；相反的，可以試著用一點肉桂或香草精來調味。原則6▸勿使用一次性塑料容器：根據Livestrong的報導，儘管這些容器很方便，但它們可能對您的健康有害。即使容器不含BPA，也會釋放雌激素化學物質，隨著時間的推移會成為干擾內分泌，而像是老式咖啡壺是沖泡健康飲品的最佳選擇。原則7▸不要忘記清潔咖啡機：任何含水的器具都可能會孳生黴菌和細菌，專家建議每月清潔一次咖啡機。原則8▸晚上不要喝咖啡：根據2015年發表在《科學轉化醫學刊物》（Science Translational Medicine）上的1項研究表示，咖啡因會讓清醒，但也會破壞睡眠品質。研究的作者得出的結論是，在不適當的時間攝取咖啡因，可能會導致睡眠問題的發生率不斷上升。研究中發現，稍晚時間喝咖啡與擾亂自然晝夜節律有關係，自然晝夜節律穩定會讓人睡得安穩，相反的，若睡眠不足或品質不良，將會對身心健康產生許多負面影響。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·為何一早喝咖啡就有便意？ 專家曝「通便真相」：改善便秘效果比喝水更威 ·咖啡「這時間喝」提神效果最好！ 多數人都喝錯時機了
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2022-05-07 新冠肺炎.預防自保
台中+2517例...明實施「兒童得來速」 10醫院、130診所響應
台中新增2517例確診；台中市長盧秀燕下午宣布，啟動「兒童得來速」機制，明起實施，出現症狀的兒童若快篩陰性，可就近至130家兒童專科診所提供「兒童得來速」就醫機制，若快篩陽可就近到全市10家大型綜合醫院「快篩陽綠色通道」。盧秀燕說，針對兒童得來速就醫方面，為舒緩醫院急診量能，台中市將快篩陽性的民眾與一般緊急就醫的民眾分流，衛生局號召台中市各大醫院推出「快篩陽得來速」機制，獲得不少民眾認同。也有很多民眾建議，希望比照「快篩陽得來速」，設置兒童得來速就醫。盧秀燕說，如家中的小孩有發燒、呼吸道症狀，家長可先透過居家快篩，如果快篩陰性，家長可就近到全市130家兒童專科診所，看診領藥後回家休養；如兒童快篩陽性，可到台中10家兒童得來速醫院進行PCR採檢，透過綠色通道安排兒科醫師看診，評估收院治療，或領藥進行衛教後，再返家等候PCR結果。衛生局指出，10家兒童得來速醫院，包含台中榮民總醫院、中國醫藥大學附設醫院、中山醫學大學附設醫院、衛生福利部台中醫院、澄清綜合醫院中港分院、台中慈濟醫院、大里仁愛醫院、童綜合醫院、光田綜合醫院沙鹿院區、大甲院區等；另130家兒童專科診所，可上網查詢，再請家長多多留意。台中市衛生局說，台中從5月3日起實施「快篩陽得來速」機制，目前有19家醫院醫合在急診門口設置「快篩陽防疫門診」分流，安排醫師看診，截至昨天共服務3346名快篩陽性民眾PCR篩檢，還為其中的2165人提供醫療服務，有效達到一般醫療就醫與確診醫療就醫的分流。
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2022-05-07 新冠肺炎.預防自保
醫護動員建構安全接生網 北醫附醫首起確診產婦順產
新冠肺炎疫情升溫，孕婦染疫情形增加。台北醫學大學附設醫院於5月2日迎接首起確診產婦接生的案例。該名產婦懷孕40周，原本已安排住院催生，但產婦和陪產丈夫在住院前進行新冠肺炎採檢，確診為陽性，產婦有施打2劑新冠肺炎疫苗，確診時無症狀，北醫附醫隨即啟動新冠確診產婦標準作業程序，隔日順利完成剖腹手術，喜迎新生命到來。北醫附設醫院婦產部產科主任區慶建說，經安排產婦與丈夫於5月1日一起住進新冠肺炎專責病房待產，同時集合產科、兒科、手術室、麻醉科、護理部等團隊，評估最安全、適合的生產方式。5月2日啟用去年落成的負壓手術室，由10多名醫護穿著全套防護裝備，剖腹手術約歷經1個多小時，順利誕下一名3514克的女嬰，母女均安。北醫附醫兒科部主任張璽說，為了謹慎起見，除了正常生產醫護人力外，更比照高危險妊娠產婦，配置1組新生兒科醫護著全套隔離衣在產房外待命，為降低新生兒染疫風險，出生後進行必要的檢查後，就進到保溫箱內隔離，並轉送到負壓隔離病房內照護，目前新生兒新冠肺炎2次採檢皆為陰性。張璽指出，由於新生兒是單獨照護，由嬰兒室安排專屬護理人員，著全套隔離衣3班制、24小時照護，由於產婦目前隔離中，護理團隊也透過視訊讓爸爸媽媽觀看小寶寶的狀況，過程相當溫馨。北醫附設醫院護理部主任郭淑柳說，為照顧確診產婦調派有產科照護經驗的護理師進駐專責病房，給予關懷鼓勵，指導手擠乳技巧，有助後續母乳哺餵。北醫附設醫院長邱仲峯說，此為該院首起確診產婦接生的案例，動用跨科別超過4個部門、8個單位的醫護與病房團隊，築起最安全的「接生網」讓寶寶報到。
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2022-05-07 養生.人生智慧
實習醫師袁瑋被爺爺帶大，爺離世難過到憂鬱症上身！收起失親之痛選擇身心科，延續爺爺愛的力量
淑芳照顧失智母親十幾年，這些年，照顧媽媽和陪媽媽上醫院是她生活的全部，媽媽離世後她得了憂鬱症，失眠、哭不停、瘦了十幾公斤，兄姊說：「妳應該解脫了。」「別放大情緒，好好過自己的人生吧！」這些看似安慰的話語讓她感到孤單。她掛了母親生前看診的身心科，和醫師聊她對媽媽的想念。淑芳跟醫師說，能和認識媽媽、看見自己漫長付出、努力照顧的人聊聊媽媽，讓她感到安慰。志成照顧罹癌太太多年，去年太太離世，還好他還有貼心的小狗旺旺。他每天跟旺旺聊天、煮飯給旺旺和自己吃，旺旺懂他、陪伴他度過最難熬的時光。幾個月前，旺旺因為腎衰竭走了，志成自責太晚送旺旺就醫。面對空蕩蕩的屋子、沒有說話對象、也不需為誰煮食，志成吃不下、不知活著有何意義、分不清黑夜白天，連走路都步履蹣跚。茂修有個貼心兒子，有次他忙，兒子幫他載爸爸去參加活動，結果路上被大卡車撞了，兒子和父親都當場過世。他悔恨，認定這個悲劇是自己的錯。失親之痛 都是獨一無二這些都是振興醫院老年精神專科醫師袁瑋的診間故事。在摯愛離世之際，許多人也因此走過死蔭幽谷，生離死別場景各異，每個人的悲傷都是獨一無二的—失去小狗的鰥夫的悲傷無法和失去兒子的父親比較；失去母親的女兒哀悼方式也和失去父親的兒子不相同。袁瑋也有自己的哀慟故事—在爺爺離世後，袁瑋有四、五個月受憂鬱症所苦。「我小時候常被問：你最愛誰？我的回答永遠都是爺爺第一、奶奶第二，然後才是爸爸媽媽。」袁瑋小時候，爸媽出國進修，她整年住爺爺奶奶家，上學後的寒暑假也都回高雄爺奶家，一年有三分之一時間跟爺奶生活。爺爺帶著她說歷史故事、講詩詞、上市場買菜、回家做飯給她吃。爺爺離世 她憂鬱症上身「他疼我，給了我無條件的愛。」袁瑋記得，成長期如果胖了，爸爸就會叫她少吃點，覺得她太矮就提醒她別穿平底鞋，父母總會有帶著許多期待的管教，「但是爺爺不會，我胖他覺得好可愛、我瘦他也覺得很漂亮。」一直到大學，遇到快樂要分享、難過需傾訴、困惑得討論時，袁瑋第一個想到的仍是爺爺。她每周和爺爺通電話，一聊就兩個小時，室友以為電話那頭是男朋友。爺爺總是接納，很多不敢跟爸媽說、也不方便和朋友講的事，她跟爺爺說，她知道無論說什麼都不會被責怪，爺爺會用有智慧的眼光、幽默看待她的困難，讓她覺得人生其實沒那麼糟。爺爺是袁瑋生命裡最初無條件的愛、最深刻的完全接納。爺爺離世時，她覺得失去了這世上難以取代的東西，因而罹患憂鬱症。感恩爺爺 致力照顧長輩爺爺過世時袁瑋還是實習醫師，她體驗到醫療的有限，後來選擇身心科，選擇扮演陪伴與照顧多於治療的身心科醫師角色，甚至致力於老年身心醫學，開辦延緩長輩失能課程的「銀光學苑」，都和爺爺的離開有關。「小時候我一直希望，等我賺錢要帶爺爺出去玩，以前都一直這樣講……。」說起爺爺，袁瑋仍流下不捨的眼淚，但是擦擦兩頰淚水，她道出更多的情緒是感恩—感謝兒時和爺爺奶奶的生活，讓她在工作時真心喜歡長輩，更有耐心；感謝自己曾經歷的傷痛，讓她對於每個在大慟之中的人感同身受。走過傷痛，袁瑋懂得，獻給爺爺最好的禮物不是悲傷，而是感恩，是相信爺爺的愛一直相伴，讓她做重要且值得的選擇。失親之痛逾2個月 症狀似憂鬱症，及早就醫至親離世後的療癒沒有時間表，關乎個人性格、親人離世原因、兩人關係等諸多因素。例如和父母親關係不好的人以為父母走了會如釋重負，但沒有，一輩子都在尋求父母認可卻不可得的人，父母離世時往往特別難過。反而是關係良好、有付出、也得到滿足的人，復原時間可能相對短。但這沒有一定。至親離世的傷慟反應和憂鬱症的症狀有點像，都會悲傷、煩躁、失眠、胃口差、對世事失去興趣。兩者會有共病狀況、模糊期。大致來說，憂鬱症比較病理性，對很多事的想法都負面、自責，覺得自己不好；但是失落悲慟是針對失去摯愛這個人，想法上還是不同。要不要就醫無關是否罹患憂鬱症。只要你感到痛苦是無力控制的、你過得並不好，時時感到悲傷、無法專注、找不到生活意義，當情況持續一、兩個月或症狀影響生活，就建議就醫。大家擔心就醫就要吃藥，其實就醫不一定會開藥，但會有專業的評估和轉介，例如轉由諮詢師協助，或是服用鎮定劑，讓生活專注、好入睡、不要整天煩躁，協助當事人工作、家庭關係可以逐漸穩定。
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2022-05-07 新冠肺炎.專家觀點
最恐怖流感死亡率21％ 醫曝「Omicron流感化不見得是好事」
疫情燒不停，連兩日本土確診破3萬例，衛福部推估疫情的高峰期將落在五月底，目前防疫目標是逐漸走向與病毒共存。有專家表示，未來新冠肺炎勢必走向流感化，不過中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學認為，「流感化」不見得是一件好事，因為流感每隔數年就可能發生較大的突變，甚至巨幅突變演變成人類沒有抵抗力的新流感，若疫苗無法即時研發製造，將造成嚴重傷亡。謝宗學在臉書發文指出，許多人預期新冠肺炎未來將「流感化」，比較流感併發重症的死亡率和新冠肺炎的中重症死亡率，可以發現流感重症的死亡率不亞於Omicron變異株，甚至超過，他指出，近年最恐怖的流感疫情發生在2016年初春節假期前後，當時急診室壅塞程度不亞於最近新冠肺炎疫情。統計2015年7月初到2016年6月底，共有2018例流感併發重症確定病例，其中流感相關死亡者有425例，流感併發重症死亡率約21％，目前台灣Omicron變異株中重症死亡率約8％，看起來比當2015-16年流感併發重症死亡率低。謝宗學表示，新冠肺炎若「流感化」不見得是一件好事，因為流感每隔數年就可能發生較大的突變，甚至發生輻突變演變成人類沒有抵抗力的新流感，若疫苗無法即時研發製造，將造成嚴重傷亡，新冠病毒目前看起來雖然不斷變異，但沒有像流感病毒累積足夠變異後，明顯增加重症率和致死率，而是朝輕症化的方向走，只是遠高於流感的傳播力將快速讓大量民眾染疫，拖垮醫療量能。謝宗學說，現在Omicron變異株的超高傳播力將隨著染疫人數不斷增加而逐步衰退，每一個康復的民眾將成為可靠的屏障，慢慢讓傳播速率減緩，若未來沒有發現變異株朝增加重症的方向前進，期待經過幾波、數年大規模的傳染後，或許最終會朝著「感冒化」前進，變成跟傳統冠狀病毒一樣，不再對人類造成威脅。
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2022-05-07 名人.許金川
許金川／狗咬人看外科，人咬狗看哪科？
醫院掛號台。病人帶了一條狗：「你們科別那麼多，要掛哪一科？」掛號小姐：「是狗咬人？掛外科！」病人搖搖頭。掛號小姐：「那是人咬狗？掛精神科！」狗會咬人，是常識，因此，被狗咬，只能自認倒楣，但如不甘心，反咬狗一把，就是精神有問題了！狗咬人，人不會反咬回去，這是人的智慧，古語說：「世事洞明皆學問。」人要活得長壽又健康，除了知道人不能咬狗之外，也要對有關身體健康的知識多多掌握。疫情嚴峻之際，人人自危，而COVID-19病毒經由空氣泡沫傳染，傳染力強，為避免得到感染，第一步就是戴上口罩，連狗也有主人幫牠們戴上口罩。人人都知道怎麼防範，因為這是急性傳染病，大家會怕，但對於慢性病感染後，例如BC肝的感染，因為通常不會立即有症狀，一般人的警覺性就不那麼高了。有些疾病是飲食、生活環境來的，例如常見的糖尿病、高血壓、高血脂，長期不控制會引起心肌梗塞，會引起腦中風，一般人的警覺性就更低了。此外，人體的各個器官是由細胞組成的，這些細胞隨時會惡化成癌症，而在癌症的初中期，通常也是無聲無息，等到症狀出來再來求醫就來不及了。因此，了解「狗咬人、人不咬狗」的大道理，了解透徹之後，運用在肉身打造的人體健康保健，才能永保健康，過著彩色的人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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