2023-12-26 焦點.用藥停看聽
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2023-12-08 焦點.元氣新聞
防搶感冒、咳嗽藥送陸 藥師公會祭「監測令」到農曆年後
為預防民眾大量購買感冒藥、咳嗽藥並賣到中國大陸，藥師公會全聯會已開始監測，若有人在藥局一次要購買10、20盒以上，就必須通報，由於農曆年節是高峰，目前預計監測到年後，不過目前社區藥局尚未觀察到搶藥潮。大陸呼吸道疫情嚴重，尤其黴漿菌案例數不斷升溫，藥師公會全聯會理事長黃金舜昨表示，兩周前開始收到藥局回報，有陸配、台商大量購買感冒藥、咳嗽藥，並表示到當地可以「價格翻5倍」，甚至特別偏好台灣的藥品品牌，藥師公會昨天下令開始監測，若有人在藥局一次要購買10、20盒以上，就必須通報。藥師公會全聯會副祕書長邱建強表示，全聯會已通知各地方公會，針對「咳嗽藥」、「一般感冒藥」等品項監測，由於農曆春節前後會是尖峰時節，監測機制預計進行到農曆年後。藥師公會發言人黃彥儒則表示，自己的藥局在11月底左右，感冒、止咳化痰用藥、消炎噴劑等藥品的銷量的確有提升，兒童解熱鎮痛糖漿也有點供不應求。藥師公會全聯會副發言人王明媛指出，冬季的感染症狀本就會比較增長，就自己在社區藥局端觀察，目前民眾購買的量都是整個家庭1到2盒的量，現在的狀況和新冠肺炎時期相比差得多了，當時甚至有人一口氣買3、4盒的紀錄，整個貨架都被掃得零零落落的，但尚未觀察到刻意囤貨或掃貨的情形、屬於正常的市場機制。食藥署副署長陳惠芳說，已請藥師公會全聯會留意，感冒藥、咳嗽藥等藥品在藥局的販售情形，如有嚴重異常趨勢，須儘速通報食藥署，至於食藥署和國內大型中盤藥商合作，監測藥品供應狀況的資訊系統，目前藥品市場監測系統正在測試中，測試完畢後，將正式上線供各層級醫療院所及社區藥局使用。陳惠芳表示，該類藥品國內多數廠商皆尚有庫存，且持續生產供應中；倘有藥品供應不穩情事，也多屬個別廠牌通報短缺，經評估後，多數皆有替代藥品，已將相關替代藥品資訊公布於西藥供應資訊平台，以供醫療機構及藥局參考。陳惠芳也說，因應秋冬傳染性疾病用藥需求，本署在今年8月2日函請相關藥品許可證持有商，預先盤點及整備相關藥品及其原物料庫存，並於12月1日函請相關藥品許可證持有藥商增加相關藥品供應，以確保臨床端藥品供應無虞，食藥署並將持續監測相關藥品供應情形。
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2023-11-23 養生.聰明飲食
有在控制飲食及運動，為什麼膽固醇仍降不下來？中醫師建議重新檢視飲食選擇，推薦3食物
高血脂及膽固醇，大概是現代人普遍面臨的健康問題。但有些人透過飲食及運動，二項數據卻仍降不下來。對此，中醫師建議重新檢視飲食，應著重減糖、高纖跟高蛋白，推薦吃酪梨、喝無糖豆漿跟攝取高纖蔬菜。身體環境沒改善 靠吃藥控膽固醇只是短暫根據《馬光醫療網》衛教資料，彰化馬光中醫診所醫師李姿宜撰文指出，診間常遇到的患者提問，為什麼血脂及膽固醇的數據就是無法降下來，明明已經嚴格控制飲食及積極運動，但西藥吃了就降、停了又再升上來。李姿宜指出，如果身體環境沒有改善，靠吃西藥強制降血脂及膽固醇數值當然是短期的。吃中藥其實也會有同樣問題，如果是吃緩解症狀型的中藥，效果也短暫。想治本還是得吃「扶正類型」的中藥，逐步恢復身體代謝的強度。重新檢視飲食選擇 以減糖、高纖、高蛋白為原則除了吃藥，她更建議仍需從身體的根本改善，也就是改善身體的控糖能力，血糖穩定，膽固醇也能跟著降下來。也要重新檢視你的日常飲食選擇，以減糖、高纖、高蛋白為原則，例如水果就要挑低GI值的吃。根據《健康2.0》報導，李姿宜推薦三種食物，包括含糖量不高的酪梨、無糖豆漿及高纖蔬菜。2類運動有助降低膽固醇此外，運動習慣也同樣重要。醫學研究顯示，2類運動有助降低高膽固醇（高血脂）。一是包括快走、跑步、游泳等的有氧運動；另一項則是像啞鈴、舉動等阻力訓練。降血脂降膽固醇3保健原則1.減糖飲食，避免攝取精緻甜食、飲品，尤其台灣水果甜度特別高，飲食盡量多蔬菜，少水果，一周水果攝取量可以不用到每日，隔日攝取或三天吃一次水果就好，可挑選如牛番茄、酪梨、番石榴等甜度較低的水果。2.戒酒、戒菸，控制油脂的攝取量，少吃內臟類食物、油炸食品，並於炒菜時選擇富含不飽和脂肪酸的植物性油脂，如橄欖油、苦茶油、葡萄籽油。3.充足的睡眠也很重要，不僅可以協助身體順利降低膽固醇，也能大大預防之後高膽固醇血症復發的重要因素之一。資料來源／馬光醫療網 【延伸閱讀】．降低膽固醇怎麼吃？4類地雷食物要注意！飲食5原則幫你遠離高膽固醇風險．做哪種運動有助降膽固醇？提高HDL和降低LDL是改善的關鍵
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2023-11-11 醫聲.領袖開講
院長講堂／林欣榮工作繁忙，曾開刀連續站38個小時！每天跑操場多吃蔬食養生
花蓮慈濟醫院院長林欣榮致力於幹細胞研究，推廣中西醫合療，是台灣將幹細胞成功移植在巴金森氏症患者身上的第一人。林欣榮表示，腦部受損病人能醒過來、甚至站起來是最大的挑戰。幹細胞移植 助巴金森患者林欣榮是國內治療腦部疾病的權威，就讀醫學院時認為，神經外科最有挑戰性，其中腦部醫學更是難中之難，便踏上外科醫師之路，發揮所長、貢獻能力。過去他將流產胚胎的組織植入病患腦部，讓多巴胺細胞再生，讓原本臥床、吞食困難的巴金森氏症患者逐漸改善，1、2年後不但能走、能跳，還可以爬山。腦中風與腦傷是很難救援的疾病，林欣榮表示，患者可能會昏迷，讓患者甦醒過來是最重要的事之一。他的團隊利用內神經幹細胞療法，刺激患者腦迴路重新啟動，並搭配中醫針灸醒腦開竅，經過一段時間患者醒過來、能站起來，甚至自己照顧自己，這是當今醫療科技的挑戰，也是他追求的目標。與團隊合作 研發醫療創新以前的林欣榮雖然解決很多病人的問題，卻不習慣團隊合作，直到加入慈濟醫院，與其他醫護同仁共同努力，集結大家的專長與知識，解決的問題反而更多更快，讓他有餘力做醫療創新研發。通常病患到醫院看病多是在病情最困難的時刻，情緒難免焦慮不安，「在危急的時刻會守護生命，請安心、放心交給醫療團隊，盡力做到給予最好的治療。」是林欣榮最想對病人說的一句話。近年慈濟醫院推動中西醫合療，林欣榮指出，現在社會高齡化，罹患腦部退化疾病的長者愈來愈多，西藥雖然能延緩，但易有副作用，如果能與老祖先的智慧「中草藥」、「針灸」做很好的結合，更能促進健康。林欣榮說，癌症患者治療使用中西醫合療，目前都有很好的效果，西醫也更了解中草藥效用，相信中西醫不是牴觸，而是能合作提供最好的療效，他期許「治療癌症最後的希望在花蓮慈濟」，與其他醫院一起學習。在醫院管理方面，林欣榮表示，遵循證嚴法師的座右銘「以戒為制度、以愛為管理」，醫護人員在戒律範圍內，用愛心照顧病患與家屬，只要有大愛，醫院一片祥和，不用特別管理，相信大家都會做得很好。曾日食一餐 開刀站38小時工作繁忙的林欣榮，過去曾一天吃一餐，開刀最長紀錄是連續站了38小時，深感健康的重要性。過去因為工作，林欣榮「日食一餐」，早餐喝水，吃幾顆維他命，午餐通常還在門診或開刀房而省略，唯一正常進食只有晚餐。「一天吃一餐的習慣，維持20多年。」到慈濟服務後，有同仁得知認為這樣不健康，中午逼著他吃，只好吃一點菜，並提醒定時吃三餐。養生秘訣／每天跑操場 多吃蔬食養生他曾經開過非常複雜的腦部刀，連續站38個小時，手術完畢後，雙腳皮下出血。由於開刀是耗費體力的工作，就需要用運動培養體能，他會每天跑操場，經常一個人就跑10公里。林欣榮學生時期是桌球校隊，常打桌球運動，現在則喜歡跑步，他認為，跑步是很好的運動，可以一個人跑，即使跑不動也能走路，有空時會參加半馬競賽，挑戰自己的心肺功能。每天清晨4時30分，林欣榮會跟師父一起吃早餐，大多吃豆漿與饅頭，再跑步1小時，迎接一天的工作。他也勉勵醫院管理高層與醫師一起跑步，在跑步過程中，不管是人跟人之間觀念的溝通，或醫療上的合作等，都能輕鬆談論，大家也可以相互鼓勵。林欣榮說，平時多吃蔬食，不要吃太多的肉；要開心，培養慈悲心，只要心態正向，整個人就會愈看愈年輕有活力，這些都是養生的祕訣。林欣榮小檔案年齡：70歲專長：幹細胞移植治療巴金森氏症、腦中風、失智症、腦退化症腦瘤、腦血管瘤、脊椎神經之疾病治療精準醫療及免疫細胞治療惡性腦瘤腦脊髓疾病的國際臨床試驗現職：佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院院長佛教慈濟醫療財團法人創新研發中心研發長美國國家發明家院士美國科學促進會院士美國醫學及生物工程學會院士學歷：國防醫學院醫學系美國杜蘭大學醫院管理碩士美國紐約州立大學神經外科及生理學博士經歷：中國醫藥大學北港附設醫院院長中國醫藥大學附設醫院神經精神醫學中心副院長中國醫藥大學特聘教授中國醫藥大學醫學院免疫學研究所教授台南市立安南醫院院長給病人的一句話：最危急時會守護健康與生命，請安心交給醫療團隊。責任編輯：陳學梅
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2023-11-10 養生.抗老養生
冬令進補 3種體質3種補法！有吃西藥需間隔1到2小時
「立冬」節氣剛過，即將入冬，許多民眾開始冬令進補，大啖麻油雞、薑母鴨、羊肉爐等食補藥膳。中醫師提醒，食補要視個人體質，選擇溫補、平補或涼補，常見的羊肉爐、薑母鴨屬於溫補；四神湯、銀耳湯是平補；青草茶、菊花茶則是涼補，不同年齡族群也有不同的藥材選擇。進補看體質 有吃西藥需間隔1到2小時台北市立聯合醫院中醫部長陳朝宗表示，進補要按照體質，如有服用西藥者，要間隔1到2小時才能進補。虛寒體質的人會怕冷、手腳冰冷、臉色蒼白、精神不振、大便稀溏、白帶多為清澈水狀，食補建議吃羊肉爐、薑母鴨、十全大補湯、麻油雞等，促進血循、祛寒暖身。燥熱體質燥熱體質的人怕熱、口乾舌燥、容易嘴破、情緒煩躁、便祕難解、白帶多稠且黃綠色，食補建議喝青草茶、菊花茶、洛神花茶等，可清熱解毒、養陰補陰。一般體質一般體質的人可以平補，食用四神湯、銀耳湯、冰糖蓮子湯等，溫和滋補且四季都適合，如果不敢吃豬肚豬腸等，也可以用排骨或豆類替代。長期茹素者具中醫師身分的北市聯醫忠孝院區血液腫瘤科主任簡采汝說，長期茹素者體質偏冷，可用燉煮、慢熬等方式烹調改變蔬菜的寒性，並加入薑或薑黃、肉桂、枸杞、黃耆等補氣血食材；蛋白質可從堅果類、豆腐類、牛奶起司中補充，可用番茄、芹菜、紅棗、醬油、糖、鹽、薑、豆瓣醬、八角、丁香、荳蔻、香椿、月桂葉、高麗菜等熬成紅燒湯底。化療標靶癌患簡采汝指出，如果正在接受化療標靶治療的癌症病患，需要修復黏膜、增強胃氣，可以補充牛蒡、蓮藕、銀耳、山藥等，佐以西洋參、枸杞等烹調，修補化療或標靶副作用，促進造血；慢性腎病、三高患者，進補要避免濃高湯、沙茶，以清湯低脂的「以清為補」為原則。雖蔬食、癌症、慢性病多有禁忌，但仍要看個別體質的寒熱虛實情況選用食物。除了食補外，基隆長庚醫院中醫科主任張子瑜說，天氣寒冷一定要多注意頸部、背部保暖，可以使用帽子、圍巾，減少感冒、頭痛的機會，避免在溫差過大的環境下，引發心血管疾病、中風機會。也建議可以多用溫水泡腳，或利用中醫療法「三九貼」等，促進血液循環，增加陽氣。
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2023-10-30 醫療.皮膚
蕁麻疹如何止癢？輕微跟中度發癢，止癢法不同！多吃一類食物緩症狀
秋天氣候變化大，也是蕁麻疹易發作的季節，主要症狀是搔癢、水腫，有如被蚊子叮到一般，嚴重時甚至會出現黏膜水腫，因此面對蕁麻疹不可不慎！這次《優活健康網》整理蕁麻疹的相關知識，包括蕁麻疹症狀、蕁麻疹止癢、蕁麻疹飲食等等，幫助讀者擺脫癢癢的蕁麻疹，重回健康好肌膚。隨著季節進入秋天，季節交替時人體免疫力會降低，進而導致皮膚病的發病率上升，而「蕁麻疹」就是秋冬容易發作的皮膚病。蕁麻疹的主要症狀為發紅、發癢或隆起的斑塊，常伴隨著搔癢、刺痛和灼熱感，紅疹可能在數個小時就自動消失，發作很少超過一天，因此又俗稱為「風疹」。蕁麻疹是排毒嗎？ 常有人以為蕁麻疹是身體排毒過程，誤認熬過癢痛的發作期就好，實際上大大相反。蕁麻疹是一種常見的皮膚過敏反應，因為身體免疫系統誘發皮膚和深層組織的血管擴張，進而造成隆起的皮膚紅疹，需要儘速找出誘發的特定過敏原並移除。 據統計，約有五分之一的人都至少會有一次蕁麻疹的經驗，常見的急性蕁麻疹誘因包含：急性蕁麻疹6誘因食物：海鮮、酒類、水果（奇異果、芒果等） 花生、堅果、奶蛋製品、食品添加物如人工色素等。 藥物：中藥、西藥（止痛藥、抗生素等等）。 環境因子：塵螨、花粉、灰塵、寵物毛髮、皮屑、黴菌、有機溶劑。 物理性因子：冷熱變化、搔抓、陽光曝曬、運動、流汗、皮膚壓迫。 體質和精神因素：精神壓力、情緒起伏。 感染：病毒感染（孩童常見）、蟲咬、寄生蟲感染。若蕁麻疹反覆發作超過6週以上，就是所謂的「慢性蕁麻疹」，治療上會需要更久的時間。慢性蕁麻疹的癢不是因為食物過敏，該疾病的成因複雜，是一種自體免疫相關疾病，多半在壓力大、情緒不穩定時容易誘發。蕁麻疹如何止癢？ 蕁麻疹奇癢無比，發作時要如何止癢呢？建議民眾，當蕁麻疹發作且搔癢難耐時，千萬不要過度搔抓，否則可能出現「愈抓愈癢」的狀況，可依程度嘗試以下快速止癢方法：輕微發癢：可以用冰敷、沖冷水或輕拍的方式減緩癢感。 中度發癢：使用含有薄荷、抗組織胺等成分的涼感止癢藥膏。但若是已經嚴重發癢，甚至影響日常生活或睡眠，建議趕緊就醫治療。蕁麻疹在治療上，一般是給予口服抗組織胺類藥物治療，其安全性極佳，不至於危害身體健康，不過會有嗜睡、口乾之類的副作用。 蕁麻疹不能吃什麼？造成蕁麻疹的原因很多，其中「食物過敏」是造成皮膚發癢的原因之一，因此飲食上要避免容易誘發過敏的「發物」，例如羊肉、牛肉、鴨肉、鵝肉；其他像是花生、堅果、巧克力、沙茶、辣椒、胡椒等刺激皮膚的物質也盡量別吃。 建議民眾，可以多補充維生素C的飲食，例如像是甜椒、甘藍菜、芭樂、柑橘等都是良好的食材，因為維生素C可以降低發炎，減低蕁麻疹症狀。此外平常也要多喝水，以加速過敏原的代謝。 蕁麻疹會自己好嗎？蕁麻疹發作大多屬於急性，當蕁麻疹發作時可以回想在前幾天內，有沒有接觸到特別的物質，例如染髮劑、新買的衣服，或服用新的食物、藥物。只要找出病因，且避免再度接觸到過敏原，蕁麻疹很快就會得到控制。 事實上，輕微的蕁麻疹只要避免接觸過敏原，多休息、多喝水以加速過敏原的代謝，症狀就會逐漸減輕而自癒。然而，若是蕁麻疹合併出現眼皮、嘴唇水腫、胸悶、呼吸困難、噁心嘔吐、腹痛等症狀，則須注意「血管性水腫」的可能，進一步可能惡化成呼吸衰竭或休克的可能性，甚至有致命的危險，需要盡快就醫治療。如何預防蕁麻疹？ 大部分的蕁麻疹來得快去得快，而且引起蕁麻疹的原因有很多，若找不到病因可能會反覆發作。民眾若想要預防蕁麻疹發作，平常應該要從生活上的保健做起，《優活健康網》也整理以下注意事項，提供民眾參考：．遠離過敏原，將會過敏的物質做紀錄。 ．避免菸酒、辛辣與不新鮮的食物。 ．保持生活作息規律、飲食均衡。 ．避免搔抓，防止症狀惡化或造成傷口感染。 ．避免對皮膚造成額外刺激，例如泡澡、穿著緊身衣褲。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-61712.html】(責任編輯：葉姿岑）
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2023-10-27 醫療.中醫
研究指中藥方劑有助改善失智症狀！「一狀況」例外，建議改用針灸、穴位按摩
在台灣，每13位65歲以上長者就有1人是失智症患者，每5位80歲以上長者有1人失智。全球籠罩在失智風險中，失智症帶來的社會負擔龐大，科學家都在尋找可以治癒失智症的方式，目前僅能透過藥物延緩失智症狀惡化。不過，別以為只有西藥有助於延緩失智，中醫已有多項研究實證，中藥方劑也有助於失智症狀的改善。多國研究都指出中醫方劑有助於改善失智症狀台北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師吳善弘表示，失智症隨著不同的階段，會合併出現不同的認知障礙，從一開始的忘東忘西，到只有過去的記憶，再到合併出現精神症狀如憂鬱、焦慮、幻聽幻覺，後期失智症患者恐因各類的功能退化，出現吞嚥功能障礙，引起營養不良、泌尿道感染，進而導致臥床等情形。過去失智症症狀改善，大多著墨在西醫。不過，吳善弘指出，近年台灣、日本、中國大陸等地皆進行多項中藥對失智症的研究，且有多項研究顯示中藥方劑有助於失智症治療，其研究也發表在國際期刊上。中藥方劑協助失智症的治療，可分三大類：失智症中藥治療3大類●第一類：針對認知功能退化症狀，可以用鉤藤散、當歸芍藥散、補陽還五湯來改善。●第二類：針對精神和行為症狀，如抑肝散可緩解幻聽幻覺、人參養榮湯，可減輕情緒憂鬱、心情低落等症狀。●第三類：著重於增進日常活動能力，如半夏厚朴湯，對晚期失智症患者的吞嚥困難和進食量減少有改善效果。腦中風引起失智不適用中藥方劑 可改用針灸、穴位按摩來改善引發失智症的原因，不僅有單純的老化、類澱粉蛋白不明原因沉積所致，有些失智症患者是因腦中風引起。吳善弘指出如果是腦中風引起的失智，患者大多長期服用抗凝血藥物，如果中醫方劑介入改善失智症狀，恐會受到限制，因當歸芍藥散、人參養榮湯具有活血成分，恐與原本的西藥效果抵觸，此時可以改用針灸方式改善。針灸的頭皮針也已有相關的研究顯示，有助於改善異常的情緒問題，也可以提升腦內的認知功能，適用於多種失智症亞型和失智症各階段的患者。可幫助改善失智症狀的針灸穴位，包括百會、四神聰、神庭、本神、風池等。吳善弘表示，通常針灸時間需20分鐘左右，如果失智症患者的躁動，已經無法讓他穩定地針灸，家屬可以學習穴位按摩，先在家中幫忙緩解患者的緊張情緒，等狀態可以穩定20分鐘以上，再進行針灸。按摩除了可以協助舒緩情緒，也有助改善患者的睡眠品質，或者幫助腸胃消化吸收，且不受空間限制，在家中即可進行，是高度推薦給家屬的輔助治療方式。中醫協助改善失智症狀，通常3個月左右，會逐步看見效果，不過每一個人體質不同，見效時間因人而異，面對無法治癒的失智症，除了可以從藥方著手改善症狀，平時的飲食以及運動習慣，都有助於延緩失智症狀惡化，需患者努力及家屬陪同面對，才能好好面對失智症。改善失智的針灸穴位百會：位於頭頂正中央與兩耳尖連線的交會處。四神聰：位於頭頂正中，百會穴前後左右各一寸處。神庭：位於頭額正中線上前髮際0.5寸處。本神：位箊神庭穴左右兩側各3寸處。風池：位於頭部耳後方的枕部兩側骨頭突出淲，靠近髮際凹陷處下方。
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2023-09-06 癌症.飲食與癌症
貧血有哪些症狀？貧血該怎麼吃？癌友補血3大類營養素，肉食與蔬食補血食材排行榜
貧血是在癌症治療過程中最常見的副作用，因為化療藥物關係也會破壞血球，如果同時營養素攝取不足，缺乏可以製造紅血球的營養素，就會大幅增加癌友貧血，補血除了鐵外，維生素B6、B12與蛋白質都相當重要，以下就來介紹貧血症狀與貧血該怎麼吃。貧血有哪些症狀癌症治療因為化學藥物治療，病患經常在化療7-10天，會出現短暫的造血功能異常，改變了血液的組成，包括減少白血球、血小板、紅血球的製造。統計中發現，近3成化療患者會發生輕重不一貧血問題，與此同時營養素吃得不足夠，會出現以下情況，是貧血的徵兆。．容易出現疲倦．掉髮．失眠．臉色蒼白．臉色萎黃．注意力不集中．指甲顏色變淡．眼睛下結膜比一般人蒼白．心悸最常見像是骨轉移患者，在照射大範圍骨頭後，因骨隨造血細胞受破壞而引起。較輕的貧血無感，但是嚴重的缺鐵性貧血，則可能出現手指甲呈凹陷的匙狀指或變平失去彎度，甚至有致命的危險哦。 癌症治療引起貧血的原因一、化學治療引起貧血高劑量化學治療，傷害骨髓基質細胞抑制造血生長因子合成，尤其是紅血球生成素引發免疫介導的造血細胞或紅血球的破壞引發微血管病變溶血性貧血或栓塞性微血管病變加重原有之自體免疫溶血性貧血 二、化學治療、放射治療影響骨髓造血化學治療藥物會因治療次數增加時會增加骨髓抑制的期間，造成短期造血功能異常。大劑量非細胞週期依賴型化學治療藥物，如:排多癌mitomycin、威克瘤melphalan，可能讓幹細胞死亡，長期抑制骨髓。DNA異構酶第II型如抑制劑造成骨髓化生不良症候群，可能會導致急性骨髓性白血病。 三、腸胃道癌症手術鐵質、維生素B12和葉酸是骨髓細胞生成紅血球的重要元素。當胃切除後，因為鐵質、維生素B12和葉酸的吸收不良，容易引起貧血，一般會在手術後數年發生貧血。．鐵缺鐵是部分胃切除或全胃切除後貧血最常見的原因。鐵在十二指腸和近端空腸吸收，而胃酸會促進鐵的吸收。胃切除後使胃酸減少，缺乏胃酸使攝取的三價鐵不能轉變成可吸收的二價鐵。．維生素B12胃會分泌內在因子，吸收維生素B12，才能在迴腸吸收。因此胃切除或萎縮性胃炎會發生內在因子分泌減少，使維生素B12吸收量降低。因肝臟會儲存B12，全胃切除者如沒有每月肌肉注射維生素B12，在5至6年後才會發生B12缺乏性貧血。．葉酸胃切除後發生葉酸缺乏的原因為吸收不良(在十二指腸吸收和空腸吸收)及消化不良。貧血可以吃哪些食物？充足的能量和養分才能保持活力和好氣色。對於因鐵質缺乏而引起的貧血，透過飲食調理補血。以下是可改善貧血的營養素鐵質葉菜、肝臟、瘦肉、海帶、紅豆等食物都含有豐富的鐵質，適當攝取可以增加血液中的紅血球和血色素含量。維生素B12肉、蛋、奶、魚貝類等食物含有豐富的維生素B12，補充維生素B12可以促進紅血球的生成。葉酸深綠色蔬菜、豆類、穀麥類、牡蠣、鮭魚、牛肉、豬肝等食物含有豐富的葉酸，攝取足夠的葉酸有助於紅血球的生成和提高血紅蛋白水平。Ellen營養師貼心整理了豐富的高含鐵食材，除了牛肉之外，還有其他好的蛋白質、鐵含量高的食物，讓大家在飲食上可以多一點選擇，同時也能攝取足夠補血營養素。可以吃肉、海鮮、蔬菜、豆製品，還要記得吃水果，像是芭樂、奇異果、橘子等維生素C含量高的水果，可以幫助鐵質吸收。記得在用餐的時候，不要喝綠茶、紅茶或是咖啡等多酚類高的飲料，因為會影響補鐵營養素的吸收。 癌友貧血常見Q&AQ1：蛤蜊、牡蠣鐵質豐富，而雌激素含量高，乳癌和卵巢癌癌友可以吃嗎？Ans：海鮮含有豐富的硒、鋅、EPA、DHA等營養素，有助於調節免疫系統、抗發炎、抗氧化，所以乳癌病友可以放心享用海鮮。記得不額外補充含調節荷爾蒙的保健食品，例如大豆異黃酮、蜂王漿、花粉等，其實乳癌病友在天然飲食上沒有太多限制哦。卵巢癌病患者而言，天然新鮮的食物正常食用不太容易造成體內荷爾蒙過量。蝦、蟹、牡蠣、蛤蜊、黃豆製品、豆漿、豆皮、山藥、牛蒡等食物都可以食用，也是記得需要避免使用額外的荷爾蒙補充品。Q2：可以使用中藥材來補血嗎？Ans：詢問專業中醫師，詳細告訴中醫師目前的治療與使用的西藥，要透過中醫師的望、聞、問、切的診察，才會有好的效果。
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2023-08-01 養生.聰明飲食
「醫生，我的膽固醇總超標，是不是飲食太油膩？」北聯醫：要降膽固醇你反而更該「吃油」！
不少人都是聞「膽固醇」色變，希望不要和這個字扯上關係最好，但有醫師說，「膽固醇其實是我們的好朋友」，甚至是「沒有它不行」，為什麼？「膽固醇」其實是修復身體組織的幫手！如果將身體組織、細胞發炎或損傷比喻為「失火」，那送來及時雨的「消防員」就是過往聞之色變的「膽固醇」。臺北市立聯合醫院中興院區中醫科主治醫師陳煒達說，膽固醇能夠在傷口上堆積，幫助組織修復，就像平常外傷後皮膚結痂，其中「痂」便有膽固醇的參與。用一個更通俗的比喻來形容，通常會將身體組織、細胞發炎或損傷比喻為地震後「牆壁龜裂」，一般工程會用「補土」來修補牆壁裂痕，而體內用來修補損傷的「補土」便是「膽固醇」。因此可以發現，膽固醇非但不是造成組織損傷的敵人；相反地，膽固醇其實是面對組織修復時的重要幫手。造成牆壁龜裂是因為地震破壞，而不是因為補土；造成組織損傷的是發炎，而不是膽固醇。所以理性細想，該減少的並不是膽固醇，而是體內的損傷、發炎反應，組織細胞不損傷，膽固醇自然下降。中醫向來強調「標本兼顧」，若短期間膽固醇超標，站在治標的角度，降膽固醇的動作不可或缺，但於此同時，也不能忘記治本的重要，找出身體受損的部位（臨床上以消化道和心血管的損傷為居多），適度加以治療，減少細胞的損傷，膽固醇自然就會降低。膽固醇超標更要吃「油」！「醫生，我的膽固醇總是超標，是不是飲食太油膩了？」、「醫生，我的膽固醇過高，是不是不能吃蛋？」，陳煒達說，以上都是自己在門診常聽到的問題。他解釋，人體有3/4的膽固醇都是身體自行合成，飲食所佔的膽固醇僅1/4，因此，血中膽固醇的上升，並非因飲食油膩或只是大量吃蛋就可以造成，根本問題還是在於體內的慢性發炎。那或許有人會問：「所以我的膽固醇超標，就不用清淡飲食了？」答案是「對一半」。膽固醇超標的患者，飲食確實可以攝取大量的油脂，但重點是要攝取「好的油脂」，如富含O-mega3的油，能幫助身體修復、抗發炎，而不是已出現油耗味的不良油品，也不是高溫烹煮、產生許多具攻擊性自由基的油品。膽固醇升高和「慢性發炎」有關，斷食、減醣能改善陳煒達表示，比起飲食，膽固醇的升高其實和身體「慢性發炎」更為相關，可以想像發炎如同身體受了傷，此時膽固醇便會生成來幫助組織修復。慢性發炎最常引起的表現在消化道和心血管，消化道症狀例如常打嗝脹氣、胃食道逆流、胃潰瘍等等；血管症狀更危險，通常發現時已經是問題比較嚴重了，如中風、心肌梗塞等。除了前面提到的吃好油，醫師也建議可以透過「斷食」和「減醣」兩個方法來降低膽固醇。間歇性斷食能讓身體有較長時間消化、修復身體，可減少慢性發炎機率，降低膽固醇的生成，但醫師提醒，斷食需要培養長期習慣，如果只是偶爾執行一兩天是沒有用的。至於「減醣」，是由於澱粉類食物代謝完後會形成碳酸，長期下來容易造成血管酸化，使膽固醇升高，因此減少澱粉類食物的攝取，也是降低膽固醇的方法之一。高膽固醇會遺傳嗎？醫：很罕見「醫師，我爸媽都有高膽固醇的問題，請問我是不是也有可能被遺傳？」答案是會，但相當罕見。陳煒達指出，的確有一種「家族性高膽固醇血症」(Familial Hypercholesterolemia, FH)，指處理血脂的接受器基因出現了缺陷，需靠藥物控制，而此病的確是一種遺傳性疾病，但非常少見。陳煒達說，常見家族裡有多位家人都患有高血脂問題，這還是和相似的飲食習慣有較大關係，所以與其擔心遺傳，還不如紮實從生活、飲食習慣做調整，來改善高膽固醇的問題。最後醫師提醒，不論是西藥的statin類藥物或是中藥的降脂膠囊，都只是治標的功能，若飲食不改，損傷不斷，身體的組織、細胞不斷受損，體內的膽固醇絕對會忠心耿耿地再次升高，以修復損傷，也讓患者感覺自己的膽固醇為什麼忽高忽低。反覆、長年就醫只是在用自己的健康換取醫師的財富，若能改變對待身體的方式，減少傷害，該睡就睡，不該吃就不吃，組織受損減少，膽固醇自然下降！延伸閱讀： 調節「自律神經」，睡前花10分鐘就夠！專家示範「2大動作」還能緩解肩頸痠痛
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2023-06-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／薪火相傳：從講堂到醫院
編者按：本週是成大醫學系分享師生對醫學人文教與學的心得。兒科老師回憶他如何與同事幫忙一位母親紓解她長久無法釋懷的嬰兒瘁死罪惡感。→想看本文兩位醫學實習生分別寫出他們從進入醫學院以來，如何由最初幾年的醫學人文課程循序漸進地學習生理、心理與社會，認識疾病、衰老與死亡，並學習與人溝通、拓廣視野、而後來到臨床實習階段他們學會與病人和家屬的互動。相信同學們的追憶會帶給老師們教學的成就感，而全體師生對人文教育的肯定可以使畢生致力於提升醫者教養的成大醫學院創院院長黃崑巖教授含笑九泉。拖著疲倦的身體從醫院慢慢走回醫學院，轉頭看向熟悉的三講，嘴角不自覺的上揚。還記得當年我們坐在台下，專注的看著趙可式老師播放的影片，安寧緩和醫療及四道人生的種子悄悄的在我們心中萌芽。成大醫學系的醫師養成教育中，從大一到大四都相當的重視醫學人文的培養，正如我們的創院院長黃崑巖醫師給大家的期許：「Before becoming a doctor, become a man.」（成為良醫之前，先學成功做人）。醫學生要學習的不僅僅是繁雜的醫學知識，更要知道人與人之間互動的溫度。成大醫學系提供給學生的醫學人文課程相當多元，全球視野與溝通、醫療與文化、全球化與人文關懷、醫學人的生涯敘說、醫療專業與生死、音樂與醫療等等，族繁不及備載。醫學的本質是照顧有生命的個體，因此不可能將醫療模式複製貼上，必定需要根據各地的人文風情而因地制宜。這些課程深入淺出的帶領我們認識台灣本土及國外傳統文化、價值觀，讓我們在進到醫院實習之前，可以更充分、更全面的認識醫療場域。也透過老師及前輩們的經驗分享，讓我們更清楚醫學不僅僅是解決生理上的病痛，更要走進病患及家屬的內心，理解他們的擔憂、設身處地為他們著想，才得以建立互信互賴的醫病關係。在這一門門的課程中，讓我印象最深刻的便是「醫療專業與生死」這堂課。生死和宗教信仰、風土民情脫不了干係，倘若我們對這些信仰毫無認識，那要怎麼帶領病患及家屬進行四道人生？又怎麼能做到生死兩無憾呢？還記得當初，老師要我們每一組同學選擇一個「生」或「死」的相關議題，並從幾個台灣常見的宗教信仰切入，介紹不同的信仰看待這些議題時有什麼異同。除此之外，也希望大家揣摩生命走到盡頭的末期病人的心境，寫下一份遺書給自己的摯親好友。透過這堂課讓我對生死議題有更深的認識，也體認到醫師在面對不可避免的死亡時，應該放下對「生」的執著，讓最後這場道別在祝福中圓滿劃下句點；而不是讓長鳴的機器聲突兀的送走生命，讓人號啕遺憾，措手不及。隨著我們的成長，成大的醫學人文教育從醫學院延伸到醫院，老師以身作則示範如何以Bio-psycho-social（生理—心理—社會）的方式全面的瞭解一位病患甚至一個家庭，教導我們怎麼落實前面四年所學習的「醫學人文」觀念。菸酒毒品的成癮，從來不是只有透過藥物來戒除，若沒有找出病人飲酒、抽煙、吸食非法藥物的動機、持續使用的原因，就無法斧底抽薪斷絕源頭，真正幫助病人脫離生心靈的苦難。前面四年的醫學人文課程，一次次幫我們打預防針，讓我們知道未來的職涯中，多少會面對一些對西醫或是藥物有誤解的病人。因為這些課程，我們能更清楚病人延誤就醫、對西藥產生誤會、甚至是不相信醫療的原因，所以在和病人溝通及衛教時，我們不會用「醫療專業」高高在上的態度咄咄逼人，取而代之的是先傾聽他們的顧慮，再一一向他們仔細說明。醫學生的優勢是我們需要照顧的病人數量很少，因此在每一位病人身上都可以花很多時間，透過一來一往的交流，我發現從人文的角度出發，總是能更快的贏得病人及家屬的信任，之後再向他們說明醫療處置及團隊的計畫時，他們的接受度也會比較高。良好的醫病關係是創造醫病雙贏局面的重要關鍵，而對於剛進醫院實習的我們來說，這些醫學人文課程的種子在此時開花結果的正是時候。醫學不同於一般的科學，我們面對的是不同文化背景、充滿個體差異性的生命；我們要醫治的不是疾病本身，而是一個完整的人甚至家庭。因此，在醫師養成的過程中，不僅僅要重視醫學專業知識的教育和累積，更不能忽視醫學人文的重要性。進到醫院實習的日子飛逝，轉瞬間就經過了快要一年，我由衷感謝在講堂裡的每一位老師、演講嘉賓，在我們的習醫之道剛啟程時，就一點一滴的注入人文關懷的觀念。相信在這樣的環境下長大的我們，除了能具備應有的醫學知識之外，更能贏得病人及家屬的信任，成為一位有溫度、有同理心的良醫。責任編輯：吳依凡
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2023-06-07 醫聲.醫聲要聞
一線複方抗生素缺藥已久 食藥署：口罩令解除後用量倍增
食藥署今更新「西藥供應資訊平台」，本次新增54件藥品短缺通報，連同前次未辦結6件，合計60案。不過，複方抗生素「安蒙西林／克拉維酸」（Amoxicillin/Clavulanic acid）基層藥局缺藥甚久，至今難叫到貨。食藥署副署長陳惠芳表示，目前已無缺藥情形，僅少數臨時接到處方而叫不到貨，食藥署也協調中盤商保留貨品提供給基層藥局。西藥供應資訊平台公布5月17日至5月30日共接獲54件藥品短缺通報案件，連同前次未辦結6件，合計60件。13件經調查無短缺、36件（33項藥品）建議使用替代品項、1件無替代藥品啟動公開徵求案件，為新睦樂凍晶注射劑（Basiliximab注射劑型）、4件已恢復供應、6件處理中。新睦樂凍晶注射劑，適應症為腎臟移植、預防急性器官排斥現象之發生等。國內有一張藥品許可證，業者於5月底通報，因生產品質出問題導致短缺，庫存預計供應至112年7月底，預計112年第三季初恢復供應。「Ertapenem sodium注射劑型」主要用於治療具感受性的微生物所引起的中度、重度感染，或尚未鑑定出病原菌的經驗治療處理，缺藥是因為藥廠反映成本問題，將於明年元旦起停止供應。陳惠芳說，該藥健保給付價為651元，已與健保署商議調價。但同款藥仍有國內廠商可生產，也有意願配合增壓生產。陳惠芳表示，無替代品項的缺藥藥品，食藥署6月6日啟動公開徵求專案輸入或製造，待徵得後公布。至於複方抗生素「安蒙西林／克拉維酸」的供應情形，臨床使用「625mg」及「1000mg」為主，625mg有5張藥品許可證，2張國產、3張輸入、1000mg則有4張藥品許可證，皆為國外輸入。不過，基層藥局對於「安蒙西林／克拉維酸」複方抗生素缺藥情形已大半年，先前食藥署曾統計需求，但藥師們仍無法叫到需要的量。陳惠芳說，主要是受到口罩令解除後，呼吸道疾病開始升溫所致，今年使用量是去年同期的2.46倍，廠商雖已加緊生產，產量提升1.5倍，仍無法因應暴增的國人用量，625mg及1000mg兩款劑型，每月用量合計約443萬顆。陳惠芳強調，「安蒙西林／克拉維酸」複方抗生素在臨床端已沒有缺藥狀況，包括醫院以及診所的供應都正常，而藥廠庫存也都有一個月以上，少數藥局通常是接到牙醫診所的少量處方箋，臨時叫不到貨，基層藥局因為仰賴中盤商，食藥署也居中協調，請中盤商保留庫存供應。
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2023-06-04 醫療.中醫
不是只有少吃過敏食物！中醫教如何注意飲食才可有效預防過敏
你應該要知道的食事你也會早上起床打噴嚏、流鼻水嗎？又或者吃特定食物時會皮膚癢、嘴唇或眼皮浮腫呢？這些都是過敏的症狀之一。要怎麼改善容易過敏的體質，中醫師建議不要自己隨便補，應請醫師確定體質後，再吃補藥。最近台北知名拉麵店宣布將推出夢幻食材新口味「大王具足蟲拉麵」，熟客表示味道與香味有點像龍蝦與螃蟹。我的門診中，也有身體容易過敏的病人，問我能不能去吃這個造型特殊，有點像宮崎駿經典動畫《風之谷》劇中「王蟲」的拉麵？其實台灣是個美麗的海島國家，海鮮多又美味，不過由於海鮮水產類食品通常含有容易讓人引起過敏反應的組胺酸（經過細菌和酵素反應後可以產生組織胺），以及原肌球蛋白（tropomyosin），尤其是甲殼類海鮮含量更高，如果本身就容易對蝦蟹等甲殼類過敏者，吃海鮮前我都叮嚀要注意自己是不是有過敏的體質，吃的時候會不會出現：皮膚癢、嘴唇或眼皮浮腫，如果有這些症狀出現，要非常小心，可能是食物過敏。這些食物會引起食物過敏 食用時必須注意國內成年男性10大慢性食物過敏分別為蛋黃、花生、蛋白、腰果、蜂蜜、黃豆、牛奶、小麥、葡萄、鰻魚；成年女性則為蛋白、蜂蜜、花生、腰果、蛋黃、黃豆、牛奶、小麥、奇異果及鳳梨；兒童10大慢性食物過敏原，依序為小麥、鰻魚、蛋黃、鱈魚、黃豆、綠豆、蛋白、花生、大蒜及葡萄柚。食物過敏可分為「急性食物過敏」與「慢性食物過敏」2種，吃完東西嘴唇突然腫起來或身體起紅疹，大約持續30分鐘左右就會慢慢恢復正常，這類屬於「急性食物過敏」；另外一種「慢性食物過敏」則是進食後2～3天後才開始逐漸出現症狀。食物過敏則通常通常以皮膚發癢、眼睛發癢、關節疼痛為主。其中堅果過敏的排行，以花生第1、杏仁果第2、芝麻第3、腰果第4，而加工方式不同，嚴重度也會不一樣，例如高溫烘烤或油炸過，又淋上糖漿的，所造成的過敏最嚴重！另外，堅果的過敏不見得只會出現皮膚癢的症狀，也常常合併某處關節僵硬、甚至疼痛。普遍都認為堅果是最健康的、而起司含有大量鈣質，應該也很健康，其實天底下沒有一項東西是一定好或不好的，只能說適合不適合。而且就算適合，吃多了也不好。誰比較容易慢性食物過敏？慢性食物過敏往往對食物敏感的反應，偏向是全身性的症狀，例如頭痛、注意力不集中、疲勞、濕疹，甚至是關節疼痛、腸胃道不適等症狀，但是也因為這些症狀，讓人沒聯想到是不是與前幾天某種食物有關連，久而久之，慢性食物過敏的問題就會成為反覆發作的主要原因。如果是經常腸胃道消化不良，尤其是吃完東西容易脹氣、便祕或拉肚子的人，會比較容易有慢性食物過敏的問題。藥物也會過敏！ 開藥時應主動與醫師說明除了食物過敏之外，藥物過敏、也蠻常見的，常見類型有兩類：1、立即藥物過敏型：吃藥幾小時內就會發作，常見症狀有皮膚紅疹、眼睛或嘴唇水腫、頭暈、呼吸不順、腹痛，停藥一般就會自行改善。2、延遲藥物過敏型：一般在2∼10天後才發作，常見症狀有皮膚紅斑、發燒、眼睛灼熱、吞嚥不適，比較嚴重的有皮膚發生疼痛性紅疹水疱，甚至全身大面積皮膚剝落，嘴巴和眼睛的黏膜潰瘍。吃什麼中藥也會產生過敏？ 體質太虛也會引起不適應反應西藥藥物比較容易引起過敏的是抗生素和退燒止痛消炎藥，通常是較嚴重的延遲型過敏。中藥藥物過敏比較常見於富含蛋白質藥材，如蜈蚣、殭蠶等，可能產生輕微的立即型過敏。不過有些人吃一包中藥就明顯感到某些不舒服，其實並不是過敏，而是體質太虛，藥性只要偏寒一點或偏熱一點就立刻不適應。中醫常見調整過敏方向 依照體質分為3種中醫調整過敏體質、常以改善體質為方向，常見下列3種證型：1、肺虛血熱型：常見症狀：吃燒烤、海鮮、油炸等熱性食物，加上自己本身如果體質偏熱時，更容易過敏，常見除了過敏症狀之外，還有口乾，苔薄黃，脈象細數，中藥治療方法：消風散為主方，並根據症狀酌加桑葉、菊花、蟬衣，如果是下肢較為嚴重的，則酌加車前子、蒼朮、黃柏等藥，如果兼見便秘者，則酌加大黃等藥。2、腎虛型：常見症狀：過敏常反覆發作，只要腰酸、疲倦、月經後，即使平常不會過敏的食物、也變成容易過敏，中藥治療方法：地黃飲子為主方，如兼有嚴重血虛，可酌加四物湯，如肝火甚、口苦、口乾，則酌加龍膽泄肝湯。3、脾虛型：常見症狀：容易腹瀉、食慾不佳，這種過敏類型最常見於小朋友，中藥治療方法：參苓白朮散為主方，如果有點過敏鼻炎、容易感冒或者氣喘，可酌加黃耆、黨參、防風等中草藥。平時如何用食補保養 改善過敏體質？改善容易過敏的體質、吃補藥，是國人常用的方式，不過阿利博士建議不要自己隨便補，建議先請醫師看過體質後再吃補藥。我提供常用的三個保養方給容易過敏的朋友，也先請您的中醫師診斷一下您的體質：1、肺虛血熱的過敏體質：粉光元氣茶材料：粉光蔘10公克、桂花1公克、菊花1公克、枸杞10公克、做法：上述材料、用800cc的熱水、浸泡10分鐘後飲用即可2、腎虛型的過敏體質：粉光蔘豬心湯材料：粉光蔘30公克、黃耆10公克、紅棗10顆、豬心1個、水8碗做法：1.將豬心洗淨，整個不用切，加入中藥及水，放入電鍋燉煮約1小時。2.等豬心熟了，取出豬心切片，再放入湯中一起吃。3、脾虛型的過敏體質：植萃博士茶材料：南非博士葉5公克、人參鬚10公克、茴香0.5公克做法：上述材料、用800cc的熱開水、浸泡10分鐘後飲用即可按摩這4個穴道 可以減緩過敏不適這4個穴道：曲池穴、內關穴、血海穴、與三陰交，一天做2到3次，每個穴位按壓1至2分鐘，對於減緩搔癢不適、有不錯效果。平時飲食該如何注意 才可以有效預防過敏阿利博士不建議只少吃會過敏的食物，因為這樣會影響營養均衡，不妨多建立下列飲食概念：1、中藥勿自行服用，畢竟中藥也是屬於藥物的一樣，自己開方保養自己的健康、總是冒險2、茶葉、咖啡、酒精等刺激性飲料，要適量3、少吃含有食品添加物的加工食品4、肉類可以放心食用，但海鮮則要適量5、夏天多吃西瓜與梨子最安全，蔬菜水果、盡量選用當令食物。台灣夏天時雨時熱，早上起床打噴嚏、流鼻水的過敏情形增加，如果此時遇到特別食物或者特定中西藥物，可能過敏現象會更容易發作。阿利博士建議：如果自己的體質是屬於容易過敏，建議少吃一些中醫所謂的「發物」後，常見發物如：甲殼類海鮮、動物內臟、熱性水果（芒果、荔枝、榴槤、櫻桃）、香菇、南瓜、茄子、大蒜、堅果類（花生、巧克力）、酒精性飲料等，當然如果真的很想吃，也建議先少量試試看會不會過敏。如果皮膚過敏發作時，可以局部冰敷降低癢的感覺，洗澡時水溫不宜過高，並且避免到悶熱場所。如果皮膚過敏症狀持久不好，或同時誘發氣喘，以及嚴重過敏引起呼吸道腫脹，出現呼吸困難時，應立刻就醫治療，畢竟過敏的症狀是可輕也可嚴重的。延伸閱讀▶為什麼肚子老是在痛？網友熱議慢性腹瀉的最大原因就是因為它！▶各國仍有流行病盛行！怎麼針對體質補身體、提升免疫力？▶孩童過敏、腸道菌相失衡 恐提高過動症機率2～3倍！營養師建議的整腸飲食調理法（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-05-21 焦點.用藥停看聽
吃藥時機大不同！藥師教掌握服中西藥3時間點：用對療效更好
各藥物服用的時機大不同，有的是飯前；有的是飯中、飯後。容易霧煞煞、忘記吃，又擔心補服會吃過多劑量？為幫助民眾建立正確的服藥觀念，食藥署邀請到臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區吳柏翰藥師來為民眾加以說明。服藥三大時間點 用對療效更好！吳柏翰藥師指出，不只是西藥，中藥的服藥時間也有許多注意事項，不妨從飯前服藥、飯後服藥與飯中服藥三個時間點加以了解：・飯前服藥飯前是指吃飯前30分鐘至1小時或飯後2小時以上。有些藥品容易被食物影響吸收，所以需飯前吃，如：甲狀腺素藥品（levothyroxine）。有些藥品需空腹吃，是與藥效發揮時間有關，如：血糖藥在飯前吃以降低餐後血糖。中藥補氣、補益藥，驅蟲劑，建議在飯前吃以增加藥效發揮及吸收。・飯中服藥有些藥品隨餐服用可增加效果（在吃完藥後立刻吃飯或是吃第一口飯之後吃藥），如部分血糖藥（Alpha-glucosidase inhibitors）。另外也有部分藥品和食物合併服用時，吸收效果更好，例如，部分抗肝炎藥品（Tenofovir alafenamide）。中藥有些方劑與食材一起烹煮食用，更加相輔相成，可促進藥效抵達作用部位，如四神湯（山藥、芡實、茯苓、蓮子等）。・飯後服藥飯後是指吃飯後1小時內要吃藥。因為有些藥品吃完後會有腸胃相關副作用，若能在飯後服用，相對可減少副作用發生，例如：非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。另外，維生素、鐵質補給也應在飯後服用，可達到更好的吸收效果。中藥類藥品如屬祛風濕、清熱解毒類藥品，也建議在飯後服用，可降低對腸胃道的刺激，若是治療胸膈以上部位（如：心、肺）的中藥方藥，在飯後服用則可增加藥效。忘記吃藥可以補服？把握「吃藥週期的一半」值得注意的是，忘記吃藥時，等想到再補服，就可能在短時間內吃下兩倍劑量！因此，吳柏翰藥師提醒，忘記吃藥時，可先以「吃藥週期的一半」為基準，計算自己需不需要補服。例如：一個藥品必須在早、中、晚服藥，如果每餐之間間隔6小時，那吃藥週期的一半就是3小時。假設早餐後忘了吃藥，那麼在吃藥週期的一半，3小時以內都還能補吃；但超過3小時才想起的話，就可省略早上那次，中午時按當次劑量服用即可。惟少數藥品補服時需調整劑量，領藥時務必和藥師諮詢清楚。藥物好多種該怎麼存放？丟棄藥物應注意這些！藥品的最佳保存方法，一般是放在避免太陽直射且避濕的乾燥櫃中，存放溫度以25℃以下為佳，可避免藥品變質。但有些藥品要放入冰箱冷藏，例如：部分眼藥水、糖尿病用藥胰島素等，故拿到藥品時，可先檢視藥袋上之資訊，或可諮詢藥師藥品儲存上是否有特別限制。若有剩餘、變質、過期，要丟棄檢收，可以怎麼做呢？吳柏翰藥師指出，一般藥丸、錠劑可裝在夾鏈袋丟棄；藥水、藥膏則是先將藥水倒入、藥膏擠入夾鏈袋，接著在夾鏈袋內放入咖啡渣或是衛生紙，將液體吸收避免溢出，密封好後再丟到一般垃圾桶。剩餘的藥罐、藥袋，則依材質種類回收。此外，抗癌藥、免疫抑制劑、抗生素、荷爾蒙製劑等危害生態環境藥品及「使用過的廢棄針具、針頭」（應以硬罐子裝罐），請拿到藥局或醫院由其協助回收與處理，避免危害生態環境。食藥署也提醒，用藥時請依照藥袋上的指示服藥、保存及廢棄處理，如有問題可向藥師諮詢確認，共同為自身用藥與環境安全把關。《延伸閱讀》 ．藥品異常不要吃！5狀況應退換、通報確保用藥安全 ．外用止痛藥正確使用４關鍵，緩解痠痛不卡關！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：辜子桓
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2023-04-27 焦點.用藥停看聽
中西藥混用掌握3觀念 三高患者常見3種藥NG使用行為
台灣就醫方便，醫院、診所、藥妝店、中藥材行，都是民眾容易取得藥物或保健食品的地方，卻也造就許多用藥危機。中醫師和藥師都提醒，很多人都誤以為中藥是「吃保養的」，擅自和西藥一起吃、看心情挑著吃，結果面臨爆肝、大出血等更嚴重的後果。中醫師彭溫雅表示，病人吃藥都期待有效，有些人以為中藥、西藥一起吃，效果會更好，其實不然，因為中藥、西藥都是藥，一定會有交互作用。如果中、西藥作用機轉相同，加上中藥後，西藥又沒有減量，可能會因劑量過高而中毒；如果中、西藥合併服用後，加速西藥的代謝，反而會影響藥效。三高病人常用3種藥，混用中藥有可能產生風險■1.抗凝血劑用藥對象：裝心臟支架或有心血管疾病史者NG用藥行為：已服用抗凝血劑，又想用中藥加強「保養血管、通血路」，併服活血化瘀中藥，例如丹參、川七、紅花等。結果：抗凝血效果太強，可能導致傷口不易止血、不明原因瘀青、腸胃道出血等。■2.降血脂藥用藥對象：高血脂、三高患者NG用藥行為：已使用降血脂藥，認為血脂愈低愈好，再加上含紅麴成分的中藥或保健食品混著吃。結果：肝臟負擔過大，排毒功能受損，易引起黃疸，甚至導致猛爆性肝炎。■3.降血壓藥用藥對象：高血壓患者NG用藥行為：已使用降血壓藥，但覺得中藥很溫和，常買十全大補湯、八珍湯等藥材回家燉藥膳補身。結果：出現頭痛、頭暈、胸悶、心悸等血壓過高或血壓不穩症狀。把正在吃的西藥提供中醫師釐清用藥或保健食品「我會要求病人把正在吃的西藥全部帶來。」彭溫雅表示，很多病人拿了藥回去，服用時又自行改變劑量、挑著吃，所以她都會請病人把正在吃的藥都帶來，如此才能根據病人正在服用的藥物、身體狀況、希望達成的目的，決定最適當的中藥處方，同時也要幫助病人釐清哪些保健食品可以繼續吃、哪些則必須先停止。長庚醫療財團法人行政中心藥事管理部組長、藥師公會全聯會副秘書長陳玉瑩說，一般民眾認為中藥是用於保養，西藥是用於治病，可以雙管齊下，但是專業人員都知道，中藥藥效也是很強的，並不能當作保養用。長庚醫院成立中醫部門超過20年，為了避免中、西藥交互作用，已經在院內電腦系統建立自動警示系統，提醒醫師開立處方藥前注意，領藥窗口旁也有獨立空間的藥物諮詢室，可以提供病人充足而且正確的用藥資訊。治療中使用的各種中藥材 需經專業人員評估交互作用不過，在健保的雲端藥歷上，只查得到健保給付的科學中藥，民眾在外面買的濃縮中藥、中藥材、水藥是查不到的，有些中藥材甚至來路不明、成分不清。陳玉瑩表示，如果病人不說，誰都不知道，通常等到身體吃出問題、住院了，病人才會誠實回答。過去看到不少病人肝腎出問題，住院時才承認長期混服來路不明的中藥材，還得請他的家人把東西帶來醫院化驗，才能確定他到底吃了什麼。陳玉瑩指出，中藥、西藥、維生素，沒有絕對可以或不可以一起吃，但重點是要讓專業人員看過、確認它們之間會不會有交互作用，才能確保病人達成治療目標，同時兼顧用藥安全。彭溫雅表示，如果確認中藥、西藥可以吃，兩者的服用時間要間隔一小時，讓兩種藥品比較能夠分別吸收，避免彼此產生交互作用。聰明使用中、西藥，必知3個正確觀念1.中藥藥效不輸西藥，不能當作保養用。2.原本在吃的成藥、處方藥、中藥材、保健食品，讓中、西醫師都知道，最簡單就是帶去給醫師看。3.經專業確認可併服的中藥和西藥，服用時間建議間隔一小時。資料來源／彭溫雅、陳玉瑩
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2023-04-20 醫聲.數位健康
ChatGPT、AI風潮 吹進國際製藥業
ChatGPT的問世與AI新科技的導入不僅影響一般人的生活、工作，這股風潮也吹進全球製藥產業。在2023年3月拜耳集團德國總部年度西藥部媒體日活動中，拜耳西藥事業部影像診斷業務全球負責人蓋德‧克魯格（Gerd Krueger）表示，將產品服務擴大至AI領域，可進一步站在市場有利位置，而這也遵循著拜耳的使命，也就是為病患、醫師提供以疾病為導向的解決方案。蓋德‧克魯格更指出，在拜耳加速數位轉型的過程中，放射科業務的轉型擴張為關鍵因素。這過程策略性地運用了數據科學與高階分析，並貫穿整個價值鏈。此外，在場專家、學者也表示，ChatGPT在醫師與病患溝通的過程中，或可扮演重要角色，除了給予更結構性的建議、衛教知識，也讓醫師、病患的溝通，有更完整的框架可供依循。研發高價值創新藥物 對抗癌症添利器事實上，在拜耳的年度西藥事業部媒體日，重要的亮點之一，就是該公司宣布最新研發策略聚焦於腫瘤、心血管、神經醫學與罕見疾病，以及免疫學等領域。主要目標是將資源特別分配至美國，讓腫瘤學、心臟病學業務可以有所成長，而拜耳團隊的腫瘤治療組合已雙倍成長，近三分之一的新分子品項正在研發、邁入實驗過程，以幫助對抗癌症。拜耳西藥事業部董事會成員兼研發部主管克里斯汀‧隆美爾（Christian Rommel）指出，癌症發生年齡越來越年輕，因此拜耳團隊持續努力，針對不同癌症病患族群研發更友善的治療方式，為了因應疾病日趨複雜，從病患的需求到精準治療的精進，乃至科學、科技的進展，都正快速進化，因此該公司也將研發策略與執行模式聚焦於差異化、高價值創新藥物。「往後，我們將把早期研究工作聚焦於核心策略領域，也就是腫瘤學、心血管、神經學&罕見疾病，以及免疫學等，在這些領域，相信我們將可以為我們服務的病患盡可能創造最大差異。」克里斯汀‧隆美爾強調。拜耳西藥事業部董事會成員兼腫瘤學策略業務單位負責人克莉絲汀‧羅德（Christine Roth）表示，拜耳團隊想成為頂尖的腫瘤學公司，為了廣大癌症病患，該公司正投資於有潛力帶來變革的治療與新興模式。聚焦專精領域 解決未被滿足醫療需求拜耳團隊表示，拜耳的目標是成為攝護腺癌治療領域的領導者。目前研發團隊正將心力放在標靶放射藥物、次世代免疫腫瘤學與精準分子腫瘤學等研發工作，此外，在2021年，拜耳收購生物醫藥公司Vividion Therapeutic，這也包括一項化學性蛋白體學平台，這讓研發團隊有機會篩選、找出新藥物選項，以滿足更多未被滿足的醫療需求。另外，拜耳也收購美國生技公司AskBio，進而發展基因治療，以治療充血性心臟衰竭。克里斯汀‧隆美爾補充，該公司團隊也正推展不同組合項目，以找出病患未被滿足的高階醫療需求，並形塑心血管治療的未來，未來所運用的各項創新治療方法和新型儀器，將是現在的三倍之多，往後就可以將焦點放在過去無法用藥的病理現象、機轉。
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2023-04-20 癌症.飲食與癌症
名中醫說喝咖啡一定會得胰臟癌 教授舉西醫實證研究這麼說
讀者翁先生在2023-4-9利用本網站的「與我聯絡」詢問：「林教授您好:非常欽佩尊敬您，感謝您為綱友及眾多讀者解惑各種似是而非的保健知識、健康資訊，也深刻的了解到什麼是實證醫學，真實的科學根據。我也購買您3本有關偽科學的大著，讓家人知道正確的科學保健知識。我一直有每天早上喝一杯黑咖啡的習慣(約400~500ml)，而且都是空腹，然後就出外去運動，已經3、4年了，感覺很好，也無任何不適。在台灣也有非常多的人每天都有喝咖啡的習慣，但最近有在網路上看到中國大陸的一個視頻，一位名中醫說喝咖啡一定會得到胰臟癌，真的很聳動，也很嚇人，而且是名中醫。但在網路上也有日本及國内的研究喝咖啡可以降低胰臟癌及其他癌症，資訊很混亂。想請教林教授是否有相關的科學研究或實證醫學喝咖啡一定會得到胰臟癌？期待並感謝林教授能解惑，謝謝。」這位讀者雖然有說「看到中國大陸的一個視頻」，但卻沒有提供該視頻，所以我就用「咖啡」和「胰臟癌」做搜索。我搜到一篇標題是喝咖啡過量小心胰臟癌的文章，而裡面有倪海廈中醫師2004年寫的評論：「我不知道已經說過千百遍 , 喝咖啡一定會導致胰臟癌，諸位讀者可以參看我以前的論文，因為咖啡是酸性飲料，不單是會引起胰臟癌也會引起胃癌及淋巴癌，這時只有中醫可以治療，我相信病人會死於胰臟癌的很少，死於西醫的化療及放射線治療的很多，讀者請安心，只要找到優秀的中醫必然可以治療的。以上的這位得到胰臟癌的女子，可以準備後事了，因為她接受西醫治療，最多半年可活，我不知道台灣有何中醫可以治好胰臟癌的，但是只要是非常熟練於運用傷寒論及金匱的中醫師，要治療此病絕非難事，可能有的，還有台灣西醫到現在仍然不確定因何會得到胰臟癌，還要引用外國的研究，實在可憐。我們第一線的臨床醫師不但早已治好此病，而且早已確定是由於喝過多咖啡造成的，因為咖啡為強酸性飲料，而且不只是咖啡還有市面上販賣的甜點都是發生胰臟癌的危險因素，因為它們都是使用人工糖去製造的，而人工糖就是酸性的，吃多了，不但會胃酸過多，引發胃癌及淋巴癌，而且就是胰臟癌的主要來源，這些閉門造車的西醫學研究者，還很蒙蔽在可能或也許或大概之中，外面人們已經都翹辮子了，他們還在埋頭苦幹活在自以為是的世界中，以拯救天下人為己任，好像很偉大，其實不知道已經害死多少不該死的人了。」註：上面這段文章兩次提到酸性飲料或食物會導致癌症，但創造這個說法的人在2018年被法院判監並罰款一億美金。請看酸鹼騙局被戳破，但又進階了酸鹼騙子陰魂不散有關倪海廈，我在網站成立不久後（2016-5-25）就發表牛奶致癌？，引用他2010年的論述：「無論你是誰，只要你敢出面替牛奶商打廣告，想說服民眾多喝牛奶時，你要注意，我會將你放進白目醫療人員區，因為你在害人生病中，這種行為必須被制止。如果你看完這篇研究報告後，還是繼續堅持每天都喝牛奶的話，我已無言可說了。只有祝福你不要得癌症了。」維基百科有記載倪海廈的生平，而有關死因的部分是：2012年1月29日夜晚在台北家中昏迷，送台北醫學大學附屬醫院急救，2012年1月31日於台北醫學大學醫院病逝（註：享年58歲），診斷是心肺衰竭。（註：一個畢生痛恨西醫的人，臨終前卻被送到西醫做急救，想必是一大憾事。）維基百科也有列舉一些關於倪海廈的爭議，包括：咖啡為強酸並造成胃癌血癌是吃西藥造成，且四周完治血癌子宮頸癌成因是因為月經積在子宮頸所造成帕金森氏症由西藥所引起糖尿病足的成因是因為西藥讓血糖沉在腳底我也搜到一個新唐人電視台在2012-11-20發表的影片【名醫故事】（二）李時珍/喝咖啡會導致胰臟癌嗎？，而所謂的名醫是胡乃文中醫師。新唐人電視台的總部是設於美國紐約市，而胡乃文是在台灣執業，所以雖然影片的標題是簡體字，但卻非出自大陸。還有，有關新唐人電視台，維基百科有一個小標題Promotion of misinformation and conspiracy theories（宣傳錯誤信息和陰謀論）。這個影片長24分08秒，而有關胰臟癌的談論是在22分29秒開始。主持人問胡乃文：「在您看來，這個胰臟要預防它病變，我們要注意些什麼呢」。胡乃文回答：「胰臟依據統計，大部分是抽菸，吃咖啡之類造成的，尤其是咖啡。我曾經有一位學生，他是一位外國人。這個洋人他們都有一個教，就是他們都有信宗教，所以他從小就有個教母啊什麼教父之類的。他的教母就是胰臟癌。他當時問我怎麼辦。我說，唉，她是喝咖啡造成的。結果他跟我，非常有趣的，他說，喔，我的教母她根本就是每天都吃咖啡，然後她把咖啡當作早餐，中餐，晚餐吃，所以她得胰臟癌。」就影片和粉絲數量而言，胡乃文的確是位名醫，但是就我所看過他的影片，例如「刷牙也能使白髮變黑」，我只能說，他的醫學論述實在是讓我哭笑不得，感慨萬千。我發表過下面幾篇咖啡致癌或抗癌的文章：咖啡致癌，幕後推手咖啡致癌？加州逆轉咖啡致癌，金耶？咖啡抗癌，讀者質疑我現在把所有有關咖啡與胰臟癌關聯性的薈萃分析論文列舉如下：2011年：Coffee, decaffeinated coffee, tea, and pancreatic cancer risk: a pooled-analysis of two Italian case-control studies（咖啡、脫咖啡因咖啡、茶和胰臟癌風險：兩項意大利病例對照研究的匯總分析）。結論：咖啡與胰臟癌之間缺乏因果關係，與劑量和持續時間之間缺乏相關性，這與該問題的大多數證據一致。2011年：Coffee drinking and pancreatic cancer risk: a meta-analysis of cohort studies（喝咖啡與胰腺癌風險：隊列研究的薈萃分析）。結論：這項薈萃分析的結果表明，喝咖啡與胰臟癌風險之間存在反比關係。2012年：A meta-analysis of coffee consumption and pancreatic cancer（咖啡消費與胰臟癌的薈萃分析）。結論：這項薈萃分析提供了定量證據，顯示咖啡攝入量與胰臟癌風險沒有明顯相關性，即使攝入量很高。2012年：Coffee, tea, and sugar-sweetened carbonated soft drink intake and pancreatic cancer risk: a pooled analysis of 14 cohort studies（咖啡、茶和含糖碳酸軟飲料的攝入量與胰臟癌風險：14 項隊列研究的匯總分析）。結論：總體而言，未觀察到成年期咖啡或茶的攝入量與胰臟癌風險之間存在關聯。2013年：Coffee consumption and risk of gastric and pancreatic cancer–a prospective cohort study（咖啡攝入量與胃癌和胰臟癌的風險——一項前瞻性隊列研究）。結論：我們沒有發現咖啡消費與胃癌和/或胰臟癌風險之間存在顯著關聯。2013年：Intake of coffee, decaffeinated coffee, or tea does not affect risk for pancreatic cancer: results from the European Prospective Investigation into Nutrition and Cancer Study（攝入咖啡、脫咖啡因咖啡或茶不會影響患胰臟癌的風險：歐洲營養與癌症前瞻性研究的結果）。結論：根據對歐洲營養與癌症隊列前瞻性調查數據的分析，咖啡總量、脫咖啡因咖啡和茶的攝入量與胰臟癌的風險無關。2015年：A prospective study of coffee intake and pancreatic cancer: results from the NIH-AARP Diet and Health Study（咖啡攝入量與胰臟癌的前瞻性研究：來自 NIH-AARP 飲食與健康研究的結果）。結論：在一項迄今為止胰臟癌病例數最多的咖啡攝入量前瞻性研究中，我們沒有觀察到總咖啡因、含咖啡因或脫咖啡因咖啡攝入量與胰臟癌之間的關聯。2016年：Coffee intake and risk of pancreatic cancer: an updated meta-analysis of prospective studies（咖啡攝入量與胰臟癌風險：前瞻性研究的最新薈萃分析）。結論：劑量反應分析表明，咖啡攝入量每增加 1 杯，胰臟癌風險增加 1%。 不存在統計學上顯著的發表偏倚。 喝咖啡可能會微弱地增加患胰臟癌的風險。2016年：Coffee Consumption and Pancreatic Cancer Risk: An Update Meta-analysis of Cohort Studies（咖啡消費與胰臟癌風險：隊列研究的最新薈萃分析）。結論：大量飲用咖啡與胰臟癌風險降低有關。 然而，應謹慎接受結果，因為不能排除潛在的混雜因素和偏差。 需要進一步精心設計的研究來證實這一發現。2019年：Coffee consumption and risk of pancreatic cancer: a systematic review and dose-response meta-analysis（咖啡攝入量與胰臟癌風險：一項系統評價和劑量反應薈萃分析）。結論：咖啡消費被確定為與胰臟癌風險增加有關，並且呈劑量反應關係。 然而，需要進一步的機理研究來澄清有關問題。2019年：Coffee and pancreatic cancer risk among never-smokers in the UK prospective Million Women Study（英國前瞻性百萬女性研究中從不吸煙者的咖啡和胰臟癌風險）。結論：對此一隊列和 3 項較小的前瞻性研究的結果進行的薈萃分析發現，對於從不吸煙的人來說，喝咖啡與胰臟癌風險之間幾乎沒有或沒有統計學上的顯著關聯。2020年：Coffee Consumption and Pancreatic Cancer Risk: A Meta-Epidemiological Study of Population-based Cohort Studies（咖啡消費與胰臟癌風險：基於人群的隊列研究的元流行病學研究）。 結論：咖啡消費習慣與胰臟癌風險之間沒有關聯。 咖啡攝入量與胰臟癌風險之間的劑量反應關係無統計學意義。原文：喝咖啡一定會得胰臟癌，名中醫說的責任編輯：辜子桓
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2023-04-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／打破醫病對立的自我實現預言
編者按：這星期的主題是「醫學生如何成為良醫」。高雄醫學大學一位資深肺癌專家以病人的照護，說出許多富有哲理的話，「除了這些藥物治療之外，我們其實還有很多可以幫病人做的事」、「醫療工作很忙所以很重視效率，但這樣久了會失去對病人的敏銳和溫柔」、「每一個病人都有他自己的故事，無論是誰，都希望你們能放慢腳步，蹲低下來看看這些跟你不同世界的人，多了解他們才能夠真正幫助他們」。接著一位臨床實習醫學生更睿智地指出，處處以「醫病對立」的立場，只怕「如果不這麼做，會被告」，反倒可能被告，唯有發揮「同理心」，隨時「將心比心」，才能根本性翻轉醫病對立的關係，預防醫療糾紛的發生。最後，醫病平台回顧當年成立這電子報就是為了改善醫病關係，而誠懇的向各醫學院校師生邀稿，分享各校對改善醫病關係的努力。延伸閱讀：醫病平台／一步一步陪著病人慢慢走「為什麼我們治療病人要照著準則走呢？」這個問題當我在加拿大英屬哥倫比亞大學 （University of British Columbia）就讀藥學系的時候，老師們的答案大多會圍繞在準則集結了最佳的實證，能最有效的改善病人臨床實效。但是在台灣，從我過去這六年在醫學系上課的經驗，老師的回答大概會是：「如果不這麼做，會被告啊！」的確，加拿大跟台灣的人文風情不同，藥師及醫師所面對的訴訟風險也不同，台灣的醫師或許被告的機率比較高。但是回過頭來，老師的這種回答方式，難道不會造成一種「自我實現預言」（self-fulfilling prophecy）的現象嗎？「自我實現預言」是社會學家Robert Merton所提出的一個著名理論，內容是指一個人害怕某事情發生的想法會使他改變他的行為模式，但是這個改變卻間接地增加了原本他所害怕的事情發生的機率。舉例來說，某人非常害怕得到癌症，於是注重健康身體，熱衷健康生活。同時他也堅持純天然飲食，拒絕西藥及西醫治療，因為擔心其化學物質及輻射線會傷害身體。但卻也因此錯過了早期癌症的診斷發現機會，最終可能仍然死於他當初所害怕的癌症。現今台灣的醫學教育與醫療爭議之間的關係正是一種「自我實現預言」的現象。有些老師們以切身經驗，立意良善地提醒同學們注意醫療糾紛，卻在不經意間傳達了「醫病對立」的觀念。久而久之，醫學生習慣站立在病人的對立面，無法同理病人的需求。然而許多研究卻一再顯示，同理心才是預防醫療爭議事件的關鍵。缺乏同理心的醫療人員有更高的機率面臨醫療糾紛，當醫療糾紛增加時則又加深了最初那個要隨時提防醫療糾紛的想法。這個惡性循環持續在台灣發生，醫病關係始終得不到改善。從「自我實現預言」的角度去思考，改善醫病關係、降低醫療糾紛的關鍵，正是從醫療人員的養成教育開始，打破醫病對立的關係。可是具體又該如何著手呢？我認為最重要的是多接觸病人，花時間和他們說話、相處，不只醫「病」，更是醫「人」。但是現實上，醫療人員整天忙到焦頭爛額，最能有時間跟機會改善關係的正是臨床醫學生的階段，從主要照顧開始。以下，我想簡短的分享一個我主要照顧過的病人，他是第一個讓我萌生夥伴感受的病人。這是一個我在當實習醫學生第一年時在外科遇到的病人。病人因為手術的併發症在醫院多待了一個多禮拜，眼睜睜看著和他同時間入院，開一樣刀的病人一個個出院了，只剩下他一個人仍在住院，身體狀況依舊沒有好轉，病人逐漸感到沮喪。有一次我去病房看他的時候，他忍不住用有點不耐煩的語氣問我：「我到底還要這樣多久才能出院啊？」當時，身為一個連聽診器都會拿反的菜鳥實習醫學生，我只是愣在那邊，不知道要回答什麼。還是對方自己回答，化解我的尷尬。他說：「唉，我講這些也不是要讓妳不好受，我知道妳只是學生可能也不懂，只是妳每天來我這裡，我就把妳當朋友這樣，我心裡有什麼想法就直接跟妳講，抒發一下，這種事情我又不敢去跟醫生他們講。」這一番話瞬間轉換了我跟他的對立關係，我發現醫生不用處處跟病人進行攻防戰，而是可以當病人的朋友，多點傾聽就會產生同理心。尤其是醫學生，身為醫療團隊中較有時間陪伴病人的人，我們可以給病人最多的支持與陪伴，在養成教育中扭轉醫病關係。沒有人希望發生醫療糾紛，但是當我們因為害怕而封閉自我，將病人定義為「敵人」時，這只會助長更多的醫療糾紛透過「自我實現預言」的方式發生，使這個惡性循環不斷上演。當我們打開心胸，用對待一般朋友的方式去了解、認識病人時，我們才能開始建立同理心。也許以法律攻防戰的角度所發展出的防衛性醫療，能幫助醫療人員打贏醫療糾紛的官司，但是唯有發揮「同理心」，隨時「將心比心」，才能根本性翻轉醫病對立的關係，預防醫療糾紛的發生。
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2023-04-09 醫療.消化系統
身體有蜘蛛痣、手掌魚際泛紅是肝臟出問題？醫曝一件事更重要
【本文重點】肝臟是沒有神經的器官，出現肝病相關症狀通常已是中晚期，但蜘蛛痣及肝掌不代表罹患肝病。蜘蛛痣不會隨時間消失，但少數個案因荷爾蒙治療可消退。酒精性肝病、肝硬化族群常出現蜘蛛痣，但重點在患者有無酗酒。肝臟最忌過度飲酒，長期吃中、西藥也要追蹤肝指數。民眾需定期追蹤肝臟健康，避免肝病悄然上身。--by ChatGPT肝臟是沒有神經的器官，等到出現肝病相關症狀，通常已是中晚期。臨床上有些病患會出現特殊警訊，例如「肝掌」，指的是手掌的大小魚際部位出現泛紅或紅斑；另一個是皮膚出現「蜘蛛痣」，也就是小紅點周圍布滿細小微血管。有些健康意識較高的民眾，一發現身上有「蜘蛛痣」、「手掌泛黃、泛紅」就會緊張到醫院求診，醫師認為，這些多半是正常的生理現象，除非合併出現其他明顯症狀，否則無須過度反應。蜘蛛痣是危險症狀嗎？重點在患者有無「酗酒」。蜘蛛痣好發在四肢或容易曝曬到陽光的肌膚處，呈現紅色點狀，周邊會出現細小往外擴散的微血管。國泰醫院消化內科主治醫師陳信宜表示，蜘蛛痣的發生並不僅限於大人身上，有時小孩身上也會出現，通常大小在0.1至1公分左右，按壓會讓痣的紅色變淡，過幾秒後又變回本來的紅色，臉上也可能出現。陳信宜說，美國曾研究統計，5至15歲兒童青少年，大約有三至四成都有蜘蛛痣，但並不代表這些孩子都有內臟疾病。但為何蜘蛛痣會與肝病連結？據傳是來自一位紐約的酒吧工作者，他透過觀察酒客的手臂是否有蜘蛛痣，藉此判斷客人是否有肝病，而其中以酗酒者最相關。陳信宜指出，重點應該在於「酗酒」這件事，而不是蜘蛛痣。酒精性肝病、肝硬化族群常出現「聚集一片」的蜘蛛痣。「酒精性肝病、肝硬化族群有相當比例都有蜘蛛痣。」陳信宜說，通常單一、零散冒出的蜘蛛痣都是良性的，毋須過度擔心。但若是「聚集一片」的蜘蛛痣，並在很多部位出現，且周圍都有細絲狀的微血管，通常就是酒精性肝病病患身上會出現的狀況。蜘蛛痣不會隨時間消失，陳信宜說，僅少數個案是因為接受荷爾蒙治療，雌激素影響，造成血管擴張而出現蜘蛛痣，停藥之後就會消退。出現皮膚症狀不等於生病，有飲酒習慣者要就醫追蹤。陳信宜提醒，有蜘蛛痣不等於生病，出現肝掌也不一定是因為肝出了問題，僅有23%的肝硬化病友會出現肝掌症狀。但凡「皮膚症狀」其實都無法精準診斷是否罹患了某種疾病，都需要臨床診斷才能確定。出現蜘蛛痣後，是否需要對身體健康更加警覺？陳信宜表示，許多病友直到末期肝病變後，才出現蜘蛛痣或肝掌，有些人則伴隨肌肉萎縮、男性女乳症等症狀出現。他建議有酗酒習慣者，平時就要就醫追蹤，注意酒精性肝硬化，但由於病程緩慢，肝腫大、脂肪肝就會是較先出現需留意的症狀。肝臟最忌過度飲酒，長期吃中、西藥也要追蹤肝指數。肝是沉默的器官，該如何預防肝臟疾病上身？陳信宜建議，民眾每兩年可隨著員工健檢時檢查一下肝指數，老年人則每年可做一次腹部超音波。肝臟最忌「過度飲酒」，紅酒一周一至二杯為宜，高粱、威士忌等高度數酒精，每周不超過50c.c至100c.c.，啤酒則每周一至二瓶，小酌不至於傷身。若過度依賴酒精，除了尋求家庭的支持外，也應請身心科醫師一同介入，協助處理情緒方面的問題。最後，陳信宜也提醒，不少民眾常覺得西藥傷肝，喜歡煎服中草藥補身體，通常有肝毒性的西藥為降膽固醇藥、心律不整藥物、抗黴菌藥物，但西醫都會定期監測肝指數，及時調整。反倒是習慣吃中草藥的民眾也要注意，有些人的體質會對中草藥出現過敏、肝臟發炎反應，建議定期追蹤肝臟指數，避免肝病悄然上身。責任編輯：辜子桓
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2023-03-27 醫療.消化系統
久坐也有事？10個習慣超虐肝！營養師提醒1類食物千萬別吃
護肝最好的方式就是不要傷害它！大部分肝病不一定會有明顯症狀，當有症狀時通常是很嚴重了！ 10大傷肝壞習慣 你中幾項？把肝顧好好，人生過彩色！營養師程涵宇分享，護肝保肝最好辦法避免10大傷肝壞習慣： 1、喝酒肝臟負責代謝酒精，喝酒會提高肝炎、肝硬化及肝癌的風險。 2、肥胖肥胖導致肝臟脂肪累積，造成肝臟發炎及肝臟損傷。 3、亂吃藥亂吃藥指的是亂吃來路不明的藥，跟沒有照劑量在吃藥！像是來路不明的中藥、西藥，或是超量吃藥，甚至吃藥時跟酒精一起吃，就非常容易造成肝臟傷害。 4、高油飲食習慣特別是飽和脂肪（雞皮、肥肉）、紅肉（香腸、火腿）、反式脂肪會造成肝臟穀胱甘肽代謝受損，身體發炎氧化造成脂肪肝，導致肥胖和肝損傷。 5、含糖食物飲料高糖食物像是蛋糕、含糖氣泡飲料、含糖零食與脂肪肝有關，增加肝臟發炎反應。 6、發霉食物吃下肚食物放好久，來回加熱也無法消滅毒素，像是黃麴毒素加熱到高溫280℃才開始分解，一般加熱不易破壞其結構，黃麴毒素具超強致癌性，通常存在於保存不良的花生、穀類、堅果或豆類，長期大量食用被黃麴毒素污染的食物，發生肝癌的風險大幅增加。建議上述食物只要開封就要放進冰箱保存並且早早吃完不要買過量。 7、纖維吃太少益生元膳食纖維是不易消化的碳水化合物，存在於大蒜、蘆筍、韭菜、菊苣根和洋蔥中，能夠作為好菌的食物進而幫助抗發炎。當攝取不足及壞菌增加微生物代謝失調，在失調腸道環境中產生的乙醇和其他揮發性有機化合物 (VOC)也可能對肝臟產生毒性作用。 8、血脂血糖沒控制血脂高、胰島素阻抗增加了肝臟脂肪堆積，造成身體發炎反應、肝細胞受損。 9、睡眠≤5小時/天研究發現天睡眠時間≤5小時的人，發生脂肪肝風險的機率比每天睡眠時間≥7小時的人高 43%。（Predictors of metabolic-associated fatty liver disease (MAFLD) in adults: a population-based study in Northeastern Iran） 10、久坐少動《肝病學雜誌》研究針對140,000名韓國中年男性與女性，近35%的人為脂肪肝。研究發現，久坐與少動都與脂肪肝有關。【延伸閱讀】·吃白飯、玉米小心罹肝癌！營養師曝「1習慣害的」 高溫加熱也沒用 ·肝過勞有「20個警訊」！變胖、痠痛、睡不好都在內 美肝臟基金會授養肝攻略 
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2023-03-12 醫聲.醫聲要聞
防缺藥中心也納入中藥材 薛瑞元：4月可完成系統建置
缺藥問題仍有待解決，衛福部將建立常設「防缺藥中心」因應，目前初步統計有15類藥品缺貨。薛瑞元今表示，「中藥材」未來也將啟動缺貨通報，目前正積極跨部會合作，建立國內更健全的供應鏈，自給自足或與新南向國家發展契作。副總統賴清德今出席「第15屆台北國際中醫藥學術論壇」表示，台灣2019年通過《中醫藥發展法》、2020年通過《中醫優質發展計畫》，就是期盼培育優質中醫人才；2022年政府再提出振興中醫計畫，由衛福部，國發會、經濟部、原民會跨部會合作。賴清德指出，台灣許多中藥藥材主要來自中國大陸，同時國內有許多農田休耕，是可以發展自產自足的中藥材，尤其中醫在這場新冠疫情中著實令人刮目相看，希望未來中藥秉持同樣精神，持續研發精進。薛瑞元表示，在全球政治、經濟的影響下，中藥供應鏈從原料要到最終產品通通都受到挑戰，未來中藥材缺藥也將納入通報系統中及早因應，增加進口、生產，同時建立國內自產自足的供應鏈，或與新南向國家討論已契作方式合作。未來防缺藥中心不只通報西藥，連中藥也將納入。薛瑞元說，以前在藥事法第27-2條沒有講清楚，大部分都是針對西藥缺藥的通報，經過這次經驗後，未來藥品通報協調中心將拉至部的層級，把中藥缺藥都放進來。薛瑞元說，以前缺藥通報由食藥署處理，但範圍太小也多針對西藥，今天算是正式對外界宣布，未來中藥有缺藥都可以進行通報，目前防缺藥中心的中藥部分還沒有建立起來，但預計不會花長時間，4月之前就可以完成。
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2023-02-25 醫療.自體免疫
65歲婦罹類風濕性關節炎15年，長期關節變形腫脹不舒服！ 靠中醫合併生物製劑改善
全國類風濕性關節炎患者約10萬人，隨病情進展，手指、手腕關節常出現腫脹變形，生活苦不堪言，往往一想到關節變形不舒服，病友不禁潸然淚下。台北榮總採中西合併療法，除西藥治療外，合併傷科洗劑、徒手關節鬆動術及正骨手法，幫助紊亂關節恢復對位，對於類風濕性關節炎引起的關節變形、疼痛具舒緩效果，有助改善患者生活品質。類風濕性關節炎為自體免疫疾病台北榮總傳統醫學部研究醫師盧禾潾說，類風濕性關節炎為自體免疫疾病，為一種慢性漸進式破壞關節的疾病，常侵犯手部小關節，發生率約為總人口的1%，好發於女性，臨床治療目標是緩解疼痛，抑制發炎及減緩關節破壞。西醫主要使用抗類風濕性西藥、生物製劑及消炎藥物治療，由於粘膜、消化道等副作用，且費用較高，臨床上有許多病人求助於中醫的幫助。盧禾潾具中醫師及物理治療師背景，臨床上常使用徒手治療治療病患，經由關節鬆動術及正骨手法，幫助紊亂關節恢復對位，對於類風溼性關節炎的變形、疼痛具有舒緩效果。而除針灸、傷科整復外，北榮中醫傷科團隊研發傷科洗劑，由防風、荊芥、川芎、甘草、當歸、桂枝、黃柏、透骨草、蒼朮、丹皮、細辛和絡石藤製成，具有疏散風濕、活血通絡、消炎止痛等功效，阻斷發炎循環。北榮研發傷科洗劑適合類風溼性關節炎病人使用，需由醫師診斷開立，一包藥價30元，一天僅需一包，分為早、晚各使用一次，將雙手浸泡於中藥汁中，使用後生活品質明顯改善。65歲女士類風濕性關節炎15年 中醫合併製劑改善65歲徐女士罹患風濕性關節炎長達15年，一想到關節變形、腫脹的不舒服，「不禁落下眼淚，久久不能言語。」她說，左手腕、右手手指腫脹十分不舒服，平時經營早餐店工作非常忙碌，手痛時沒有人可以幫忙，常必須忍著疼痛做事，且長期服用西藥對身體傷害很大，腸胃道常不舒服，所幸，近7、8年來於北榮採用中醫合併生物製劑治療，消炎藥已經很少吃，目前病情已獲控制及改善。北榮傳統醫學部主任龔彥穎與盧禾潾醫師團隊研究發現，針對全球有關類風濕性關節炎12篇研究發現，其中874位病人除規律服用抗風濕性西藥、生物製劑及消炎藥物外，如果搭配針灸、徒手治療及外用中藥洗劑等中醫整合治療，對於關節疼痛、發炎、腫脹等程度都有明確緩解，有助改善生活品質，此研究獲2021年《Journal of the Chinese Medical Association》 雜誌刊登。責任編輯：陳學梅
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2023-02-21 養生.保健食品瘋
保健食品飯前吃還是飯後吃好？術前該停用嗎？關於保健食品的8個關鍵問答
台灣很多人在吃保健食品，而大家最常問的問題就是，什麼時間吃效果最好？不要以為有吃就好，吃錯時間可能等同於白吃。還有另一個很常見的現象，就是沒頭沒腦的吃，也不知它有沒有什麼效益！其實這樣還不如別吃。《元氣網》以下整理吃保健食品最常遇到的一些問題，吃之前不妨多看多問，再決定要不要吃！Q1：保健食品何時吃？A：要看你吃的是哪種保健食品！針對大眾常吃的幾種，營養師李其昀在臉書粉團「零距離營養師 David李其昀」發文建議如下：飯前吃益生菌：建議空腹吃，比較不會因為其他食物的水分(例如:酵素)，而影響到益生菌本身的活性。膠原蛋白：膠原蛋白是小分子的蛋白質食物，從胃開始會被分解，如果空腹吃膠原蛋白，在胃部分解成胺基酸的效果會比較好。飯後吃或隨餐吃葉黃素：屬脂溶性營養素，跟含有油脂的食物一起吃吸收效果最好，而且葉黃素的保健品通常都會添加脂溶性的維生素，因此在飯後吃效果比較好。魚油：魚油的脂肪酸是屬於脂質營養素的一種，跟含有油脂的食物一起吃，吸收效果會變好，所以適合飯後或是隨餐一起吃，才能達到最好的吸收。酵素：酵素最主要的功能就是用來分解食物、幫助消化，因此在飯後食用才能獲得最佳的效果，想想看如果肚子空空沒有食物，那酵素要對誰作用？Q2：B群不要晚上吃，以免影響睡眠？A：《好健康雜誌》第40期訪問臺大醫院營養室營養師陳乃嘉指出，目前並沒有文獻佐證什麼時間補充維他命B群最好，事實上B群有安定神經的作用，對於某些容易緊張、神經不穩定引起睡眠問題的人，反而有安定神經的助眠作用；但是因為個人體質不同，如果吃了B群會影響睡眠者，就避免睡前吃，所以其實維他命B群什麼時候吃都可以。Q3：保健食品不是藥，吃多無妨？A：根據美國癌症協會（American Cancer Society）資訊，有些維生素攝取過量，可能傷害身體微調系統。．維生素C過量：可能引起噁心、腹瀉；提高腎結石風險…等。．維生素D過量：嘔吐、便祕、消化性潰瘍、胰臟炎等。也可能造成鈣質累積，形成高血鈣。．維生素A、Ｄ、K過量：身體排不掉，不斷持續累積，容易中毒。．葉酸過量：可能引起失眠、過敏，以及鋅的減少和腸胃疾病。．維他命B6過量：可能引起走路不穩、四肢感覺麻痺或感覺異常。Q4：薑黃、紅麴可以降血脂？A：新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風指出，魚油、肉桂、大蒜、薑黃、植物固醇、紅麴等6種保健食品，降血脂效果不明顯！提醒民眾使用保健食品1至2個月後，可透過抽血檢查，確認降低「壞膽固醇」LDL幅度是否達到期望標準，再決定要不要長期使用。Q5：輔酶Q10有十大功效？A：網傳吃輔酶Q10的效用包括治療癌症、降三高、改善早期帕金森氏症…等多項，但「科學的養生保健站長」林慶順教授撰文指出，一一去查核每項功效的研究結果，多半是沒效用：不然就是研究太有限，無法得出任何結論。Q6：如正在吃其他藥物，保健食品是否錯開時間吃即可？A：如您因某疾病或症狀正在吃西藥或中藥，想再補充保健食品，一定要先問過醫師或藥師，不要以為只要錯開吃都可以。開業藥師沈采穎曾受訪指出，中藥、營養品與西藥會產生交互作用，絕不是「隔一段時間吃」就沒事。常見藥物與保健食品交互作用：．心血管疾病患者，若吃阿斯匹靈，又同時吃銀杏或魚油，可能抑制血小板凝固，導致內臟出血風險。．銀杏與利尿劑併用，恐造成血壓忽高忽低。．紅麴與降血脂藥並用恐造成橫紋肌溶解症，甚至合併急性腎衰竭。Q7：手術前能不能吃保健食品？A：汐止國泰綜合醫院藥劑科藥師吳淑英曾於《國泰醫訊》撰文指出，若對活性成分的其他效用或可能造成的影響並非有十足把握，如凝血功能、與麻醉/手術期間用藥的交互作用等，為謹慎起見，建議手術前2-3周開始暫停使用。．建議停用：可能影響凝血及血小板功能的保健品，如銀杏、深海魚油、納豆、紅景天外，蜂膠、亞麻籽、綠茶、海藻/褐藻、薑黃、木瓜酵素、維他命E/C，以及中草藥單方萃取純化產品，如大蒜精、刺五加、西洋參、人參、當歸、丹參、紅花等，對於出血量較多的手術，舉凡血管、神經、眼外科相關者，不能掉以輕心。．術前至少須停用24小時：無關乎凝血但術前最好停用的還有麻黃(保健用途如減肥)，基於對心血管、血壓的影響，術前至少須停用24小時。Q8：Q2：老人家需要吃保健食品嗎？A：根據台大醫院新竹分院藥劑部郭郁文藥師衛教專欄指出，由於年長者會有一些身體機能狀態的改變，如身體脂肪比例增加，使脂溶性類的補充品亦在身體內堆積；肝腎功能退化，造成補充過多的營養品無法代謝、排除。另，慢性病患者因醫療評估需要處方藥品的控制，補充保健食品也可能會有交互影響的風險，也要留意。【資料來源】．台北慈濟醫院藥學部．健康食品吃越多越好是迷思！維生素C、D多吃卻傷身．美研究紅麴魚油6保健食品，降血脂效果不明顯！醫籲別埋頭苦吃，做1件事評估能否長期吃．什麼情況才會缺乏？何時吃最好？營養師解答你對維他命B群的疑問．不是隔一段時間吃就沒事 吃西藥又吃保健品很危險．保健品術前要停吃嗎？ 專業藥師這樣建議．台大醫院新竹分院藥劑部衛教專欄
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2023-02-08 養生.保健食品瘋
人參好處多、禁忌也多！送禮別亂送、別亂補，注意4點避免副作用
人參是不論養生或送禮都相當常見補品，不過用人參養生可有不少須注意的細節，以免補過頭、甚至引起副作用。嫚嫚營養師指出人參的營養、好處和禁忌，並提醒送禮時也多留意。人參有助養生但也得看種類，亞洲參較補、西洋參較溫和！嫚嫚營養師表示，人參有分產地、製成方式等，相當複雜，大致而言可分「亞洲參」和「西洋參」兩種。亞洲參又稱「高麗參」，主要產地在韓國、日本、中國，以中醫角度看偏溫，吃了較補。西洋參又稱「洋參」、「花旗參」，主要產地在美國、加拿大，中國也有，中醫來看屬性偏涼，相較亞洲參更溫和。兩種人參營養成分略同，差異在比例，包括人蔘皂苷、多醣體、多酚化合物、生物鹼、脂肪酸、礦物質等，對於健康功效最受注目的就是人蔘皂苷。亞洲參較適合長者、體虛者 西洋參各年齡層普遍都適合整體而言，兩種人參都有助穩定血糖、血壓，幫助抑制癌細胞生長、增強免疫力，也可提高工作表現、集中專注力、提升精神，運動表現上也有利增強體力、延長運動時間，因此常見運動補給品、營養品、甚至能量飲都常見有添加人參。不過，亞洲參偏溫、較補，較適合年長者、體虛者，對青壯年族群來說可能就容易補過頭。西洋參則屬性偏涼、溫和，各年齡層每日可適量補充也較不需限制。 人參別亂補，４點要注意！小心補過頭引起副作用常見副作用：人參雖然對於亞洲人而言是相當常見的補品，不過常有吃過多、太常吃、補過頭引起副作用，例如失眠、血壓或血糖不穩、腹瀉、心跳加快、頭痛、過敏等，屢見不鮮，因此量和頻率都得留意，並非多喝多吃多健康。種類和份量：視前述提到的需求選擇亞洲參或西洋參，若是自己買人參至中藥行委託切片，或是自行到中藥行購買人參，建議可以一日約3-5片沖泡、回沖即可。若是市售購買的飲品，這類容易取得的人參，普遍多為西洋參，也會增添其他營養成分、顧及健康及安全問題等，通常不會有什麼太大的問題，建議一日最多一罐。 禁忌族群：另外，有在使用中藥、西藥的族群，都建議避開自行飲用人參為佳，或至少詢問過中醫師、醫師，因為人參普遍和多數藥物都可能起交互作用，降低藥效或使藥效過強。同樣的道理也提醒，許多民眾會以藥酒養生，但卻認為藥酒不是藥沒關係，事實上藥酒如其名，大多含有中藥和酒，兩者都是用藥者應避免的。而其他像是孕婦、哺乳期、肝腎功能不佳、自體免疫疾病、過敏等族群也都建議避免為佳。 飲用時間：人參的飲用時間也需要注意，建議選在中午前喝為佳，下午後避免飲用。正如前述提到的，人參有助於提升精神、專注力等，若在下午才飲用，可能會影響晚上睡眠，這也是常見人參引起失眠的主要原因之一。 先問清楚或者改送別的，人參飲用禁忌多別亂送！基於人參有種類之分、禁忌和需要注意的事項也多，並非買了就喝這麼簡單，嫚嫚營養師提醒若要買來送禮，以溫和的西洋參，或一般市售有標註清楚適合族群的人參產品為佳，或者就改送雞精等可使用族群較廣泛的其他補品。若送禮的對象是年長者可選亞洲參，因為此族群普遍確實免疫力低、體力差、精神又不好，按正常量飲用亞洲參補過頭的可能性不高，但需要注意的是，年長者普遍都有用藥或身體不佳的情況，因此還是需注意避免過量、以及與藥物服用的間隔時間，避免前述提及的副作用問題。大致而言送禮送人參，會需要問清楚或者送別的。 《延伸閱讀》 ．B群怎麼選/吃？一張圖看懂！營養師教這樣吃效果再提升！ ．雞肉、雞湯、雞精誰最營養？３雞營養大比拚，營養師：雞精不是誰都能喝！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-02-01 焦點.用藥停看聽
吃降血壓藥，不可以吃柚子？教授曝2者不可混吃的證據薄弱
一位許久沒見面的好友前天（2023-1-29）和他太太來我家坐坐閒話家常。我太太準備了一盤鳳梨和柚子招待他們。我跟他們說柚子非常好吃，可是他們卻說，因為在吃降血壓藥，不可以吃柚子。他們還說前不久有位朋友到他們家，送給他們幾個柚子，而他們卻不得不婉拒了。這讓他們覺得非常難過，非常不好意思。我就跟他們說，我有發表幾篇文章，指出有關柚子和西藥不可混吃的臨床證據其實是相當薄弱。請看2017-9-7發表的柚子+西藥>>中風？。柚子會造成西藥過量的現象，是首次由David Bailey帶頭的研究團隊在1991年發表於Lancet醫學期刊。請看Interaction of citrus juices with felodipine and nifedipine（柑橘汁與非洛地平和硝苯地平的相互作用）。David Bailey的團隊2013年在加拿大醫學會期刊發表了一篇總結這20多年來，有關此現象的研究結果。請看Grapefruit–medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences?（葡萄柚與藥物的相互作用：禁果還是可避免的後果？）。根據這篇文章，這20多年來，總共只有8個「嚴重不良事故」的臨床案例，但這些案例都是僅有一位病患。而且，這些案例是不是真的跟柚子有關，也沒有得到證實。所以，它們的可信度曾被質疑。請看Grapefruit–medication interactions（葡萄柚與藥物的相互作用）。事實上，David Bailey在文章裡也說，對所有或大部分的藥而言，光是與柚子交互作用，是不足以引發重要的臨床變化。David Bailey在2017又發表Predicting clinical relevance of grapefruit-drug interactions: a complicated process（預測葡萄柚藥物相互作用的臨床相關性：一個複雜的過程）。由此可見，柚子與西藥混吃是否會造成不良後果，是很難預測。也就是說，沒有值得參考的臨床證據。事實上，很多食物，包括多種水果和果汁，都會影響藥物的作用。2020年發表的Food-Drug Interactions with Fruit Juices（果汁的食品藥物相互作用）就列舉了柑橘類，蘋果、李子、梅子、蔓越莓、葡萄、鳳梨、木瓜、荔枝、奇異果、楊桃、百香果、黑桑葚、香蕉、和酪梨。可是這篇論文卻在文摘裡說：「在大多數情況下，與果汁的藥物相互作用研究結果僅提供有限的信息，因為受試者數量較少，而且這些受試者也是健康的志願者。此外，由於負責相互作用的特定植物化學物質的數量未知，以及藥物代謝的個體差異等原因，藥物與果汁的相互作用難以預測。因此，本文旨在提高人們對與果汁可能發生的藥理相互作用的認識。」也就是說，人們應該知道有這種現象，但是到底是否真的有危險，實在無法判斷。頗具盛名的大西洋雜誌（The Atlantic）在去年12月26日發表No One Can Decide If Grapefruit Is Dangerous（沒有人能決定葡萄柚是否危險）。它的小標題是The citrus can raise the level of dozens of drugs in the body—sometimes to a worrying degree, sometimes very much not. （柑橘可以提高體內數十種藥物的水平——有時會達到令人擔憂的程度，有時則非常不會）。我把其中兩段翻譯如下：專業人士對如何描述葡萄柚的風險存在分歧。對於加州大學聖地亞哥分校的藥劑師 Shirley Tsunoda 來說，「這絕對是一件大事」，尤其是對於她開tacrolimus處方給器官移植患者而言。 ……北卡羅來納大學教堂山分校的藥理學家Paul Watkins並不那麼擔心；他告訴我，他更擔心的是，這種水果作為口服藥物剋星的名聲被誇大了。他曾經研究過葡萄柚與藥物的相互作用，但幾年前就放棄了，因為「我得出的結論是它不是很重要」。他指出，對於某些服用某些藥物的人來說，一些擔憂是絕對必要的。但「我認為，由於和葡萄柚汁一起服藥而引起任何麻煩或出現嚴重不良反應的患者的實際發生率是非常非常小。」很少有可靠的數據可以精確量化葡萄柚的危害。多年來，研究人員記錄了幾個柑橘類與藥物相互作用，導致緊急就醫的零星案例。但其中一些涉及超級大量的果汁。柑橘類的愛好者不會經常在臨床試驗或療養院中死去。即使當David Bailey第一次向更大的醫學界展示他的發現時，人們不禁問「屍體都在哪裡？」。我的好友和他太太最後各吃了大約四分之一顆的柚子，然後開車回去距離一個小時的家。原文：柚子危險嗎
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2023-01-31 醫療.中醫
吃太多中藥要洗腎嗎？針灸有什麼風險？中醫師13個快問快答，破解你對中醫的迷思
【編註】許多人對西醫有顧忌，但對中醫也有不少錯誤迷思。佑昌馬光中醫診所陳昭仁醫師13個快問快答，解答你對中醫的疑問。Q1.為什麼中醫都要長期治療？「有嗎？ 難道是在7749天煉丹？」像新冠肺炎最快一週，最多就一個月。特別是中醫常治療棘手的慢性病，試想糖尿病哪有人調一個月就好？Q2.西醫不同症狀都分開看，但中醫好像一個醫生治百病？從心臟到皮膚所有問題都可以跟中醫說疾病的產生很少是單一問題，中醫看待人體是從整體看到個別細項，所以都能找出治療方針；西醫則是分科仔細，從細項看回到整體。中醫專注調整一個問題，其他狀況就可以像骨牌效應順勢而解；比如說過敏性鼻炎者常伴隨有異位性皮膚炎，以中醫「肺主皮毛」的概念治療，就可以治療這兩種疾病。Q3.中醫師是不是都會有自己的堅持？西醫說沒關係還在正常範圍，中醫就說不行這個不正常要調一下疑？好像說反了!!!中西醫對「正常」的定義或症狀會有不一樣的觀點，例如西醫在實驗室數據上，通常有紅字就覺得需要調整；而中醫在看待四肢冰冷上，即使數據是正常，中醫也覺得需要調整。Q4.為什麼很難好的病都要看中醫？像新冠後遺症都說要看中醫調身體。延續上題的回覆，大家一定會遇到，各種數據都正常，但還是有種說不上來的不適感，這也就是「亞健康」的狀態。在疾病還沒成為疾病前，一定有 something wrong；此時中醫的「望聞問切」，反而可以早一步遏止疾病的「成熟」或「生成」。Q5.望聞問切是不是一種統計學的診察方式？當然是啊!統計學是近代的名詞，不過中醫多年的治療經驗，與西醫一樣，也是累積許多資料庫以後成為醫學。Q6.針灸會有什麼風險？該如何避免？瘀青、痠痛、感染，最嚴重就是氣胸。合格的中醫師一定具有危機意識與感染控制的專業素養，患者也必須充分告知原本體況，遵循醫囑，就可以大大降低風險。Q7.中藥是食品還是藥品？跟保健食品的差別？中藥、中醫當然是藥品與醫療。既然會來「調身體」，就表示一定有某處不舒服，緩解不適症狀就是用「藥物」來進行「治療」。而保健食品則屬於「食品」，在台灣法規上除了經過「小綠人」審核認證之外，是「不能宣稱療效」的，坊間看到天花亂墜的廣告詞都有極大機率是違法的。Q8.中藥跟西藥到底能不能一起吃目前對於中西藥的交互作用，還沒有相關詳盡的數據與研究；實務上，大致間隔一小時以上就可以了。但因為新冠疫情，至少可以確定「抗病毒藥物」與「清冠一號」，是不能夠同時期服用的。Q9.科學中藥跟傳統中藥的差異就是奶粉與鮮奶的差別，或是咖啡濃縮顆粒與手沖咖啡或義式咖啡的差別。Q10.為什麼中醫這麼常有自費？自費的藥材真的會比較好嗎？不只是中醫，西醫也常常有自費。因應健保制度，一般疾病與藥物都是健保給付的，但如果是特殊疾病，或是想要效果比較好的藥物，就要自費進行購買。Q11.吃太多中藥要洗腎嗎？不會!!!衛服部都有中醫慢性腎病治療專案計畫了，吃中藥不僅不會洗腎，還可以改善腎臟功能，減少或延後洗腎的風險。 Q12.中藥的枸杞有被染色過嗎？看你在哪裡買的？自行購買來路不明的藥材，然後又懷疑染色，這些叫做「草藥」或黑心食品，與合格中醫診所所開立的「中藥」是不一樣的。Q13.是藥三分毒，所以中藥是補品還是藥品？本來藥物就是矯正人體不正常的狀態而開立的，沒事幹嘛亂吃藥呢？錯誤的藥物當然會有問題，士林夜市的藥燉排骨跟中醫師開立的十全大補湯，完全是不同範圍的討論，看用在什麼地方―對於身體燥熱，但實際上是虛熱的人，開補藥反而可以退火，所以該怎麼定義「補」？
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2023-01-20 醫療.中醫
洗腎病友年節如何健康飲食？醫：吃原型食物、控制水分攝取
過年團圓期間難免吃得多，作息也不正常，但洗腎病友與家人歡聚時，若是因忌口而處處受限，真是殺風景。其實，只要能掌握適當的飲食規則，加上適當中藥調理，就可以安心度過年節。洗腎病友需忌口的食物類型洗腎病友比較需要忌口的食物類型，包括燒烤、油炸、多調味料的食物。但家裡通常會準備開心果、瓜子等堅果類，還有軟糖、餅乾等零食，這些東西都屬於高油脂、高糖、高鹽食物，對血管影響很大，進而影響腎功能，如果真的嘴饞，建議吃很少的量，淺嘗即止。盡量吃食物的原型，減少過多複雜的烹調方式，也要控制水分的攝取，並避免大量攝取果汁、茶葉或酒類。除了過年的應景食物，一般建議可以再搭配食用以下藥膳：1.四神湯：包含蓮子、芡實、山藥、茯苓等中藥材，這組藥膳具健脾利濕，增強脾胃功能，幫助身體腸胃促進消化，有利水消腫效果。2.消脹茶：吃得比較豐盛或油膩後，可以搭配山楂、荷葉、神麴、陳皮煮茶飲，協助消脹去油膩。3.黃耆枸杞茶：如果覺得身體比較容易累，可用黃耆1錢、枸杞1錢、100cc水泡茶飲用，有益氣生津、補足元氣功效，也可達到養陰解渴效果，但腎臟病友須留意水分控制。春節氣候日夜溫差大，洗腎患者抵抗力比較弱，如果不注重衣服的穿著，容易感冒，感冒後的症狀也會拖得比較久，需要早點就醫治療。若抽筋、手腳冰冷可按壓穴道、泡腳如果平時有抽筋問題，因天氣變化而加重，建議可按壓足三里、三陰交，能改善腿部的氣血，減緩抽筋的不舒服。每天晚上可多泡腳，以溫水改善腳底末梢的血液循環，也可以加入桂枝、乾薑、艾葉、紅花等，可改善手腳冰冷狀況。過年雖然開心，但是建議宜盡量生活規律，飲食習慣如常，才能減緩不舒服。同時要先準備好平時服用的中西藥，按時服用。身體上如有不舒服，要跟醫師聯絡，即時處理身體的問題，避免拖著，衍生不必要的問題。
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2023-01-06 醫療.風溼過敏免疫
「過敏」是在提醒你，身體到極限了！25年臨床中醫教你：早上起床做「這種運動」改變體質
突然過敏、爛臉，是體質在改變這些年，我接觸過的過敏病人一年比一年多，是生活條件影響，還是其他原因造成的？有人對花粉過敏，他們會出現打噴嚏和流清鼻涕等症狀，以至於沒辦法專心上班，嚴重的話，乾脆躲在家裡不出門。如果非得出門不可，也需要把自己裹得嚴實。這是花粉過敏引起的過敏性鼻炎。過敏性鼻炎還不算太嚴重，更嚴重的是過敏顏面，也就是臉部過敏。有患者說：「我一直用這個化妝品，而且用了好幾年，從來沒有過敏過，但這幾天晚上睡覺前塗完後，覺得臉上有點癢，也沒有在意，但到了隔天，臉腫得像被人打一樣，甚至兩個眼皮都腫得成了一條線，還很癢，非常難受。」甚至，一到春天，有的病人出門稍被風一吹，渾身就起雲片一樣的疙瘩，越抓越癢，越抓越多。這種情況也不是只在春天才有，說不定在哪個季節，突發這種症狀，一點預兆都沒有。還有一種現象很奇怪，我遇到過這樣一位病人，她正值更年期，某天早上平常一樣吃粥、雞蛋、牛奶，但她吃完這頓早餐後，渾身起蕁麻疹，甚至還有輕微的腹痛、腹瀉。從開始過敏的這一天起，她就像換了一個人，對原來很多不過敏的東西都開始過敏，而且不只皮膚過敏，連內臟，尤其是腸道也出現過敏，像腹痛、腹瀉就是內臟過敏所引起的症狀，甚至有時候還出現憋氣、氣喘等不適。她去醫院一查過敏原才知道，她竟對每天都吃的雞蛋和麵粉產生過敏。很多人出現過敏，都習慣去醫院查過敏原，希望確切檢查出，到底是對花粉、海鮮還是塵蟎等過敏，日後避免接觸這些過敏物就可以減輕或不發病。但是很多人檢查不出過敏原，卻接連不斷出現過敏症狀，只能在出現過敏時吃抗過敏的藥。中醫沒有皮膚過敏這個詞，只有外感和內因。外感就是感受時間之邪或疫癘之氣，入侵人體而發病，就如同春季花開，空氣中摻雜著花粉就是外感邪氣入體。邪氣入體之後，發病與不發病，是體質所決定的，簡單的說，就是不同體質不同免疫力。內因就是內熱、內火、內溼生毒，薰蒸皮膚，透於表皮而發病，說得簡單一些，這些內因就是來自現在安逸的生活和無度的飲食習慣。曾有一位病人，她說每次自己出現過敏非得要打點滴才能好，一了解才知道，點滴的成分就是維生素C、地塞松之類的賀爾蒙，還有葡萄糖酸鈣等，這裡面起主要作用的就是大量的賀爾蒙。她說每次輸完液，胃口亢進，總是覺得餓，食量也很大，自己在開始過敏的這段時間裡，體重約重了10公斤，尤其是臉、前胸、後背和肚子上的肉變多，胳膊和腿還是跟原來差不多。這就是典型的賀爾蒙後反應，發胖還只是肉眼能見的後遺症，看不到的更可怕，像是賀爾蒙引起的骨質疏鬆、免疫力低下等對身體的傷害更大。我們來說根源，為什麼最近這些年皮膚過敏症的發病率這麼高呢？到底是什麼導致我們體內的免疫缺陷，導致體質的改變？根源就是生活方式的改變。你不妨想想，任何帶有包裝的食品，為了保鮮，裡面都會添加一些亞硝酸鹽之類的防腐劑，雖說劑量是在法律允許的範圍內，偶爾吃一、兩次還可以，如果經常吃，就會攝入量過多，對身體造成損害。再有就是很多經過加工後的速食品，保存時間稍久，就失去食物本身的營養價值，裡面除了油和熱量之外，毫無營養可言。很多皮膚過敏的人，大多是一些生活不節制的年輕公司白領，反而老年人過敏的非常少。因為無度的生活習慣和飲食，悄悄的改變年輕人的體質，進而影響身體的免疫力。外賣隨叫隨到並不代表過得好，有品質的生活才算過得好：晚上10點前睡覺，睡覺前不要吃太飽，因為晚上沒有運動，吃半飽即可。晚上10點到凌晨6點加起來8個小時，現在成年人一般有7個小時的睡眠時間就足夠。早上在5點半左右起床，起床喝杯水，養成運動習慣，在室外慢跑半個小時以上。若碰到霧霾天，則可以在家裡鍛鍊身體，先伸筋，把筋拉開，拉筋至少要10分鐘，至於要做什麼動作可以在網上搜，很多健身網站有拉身體各個部位筋的動作，你只要跟著做就好。然後在跑步機上再跑20、30分鐘，女性最快不超過八速（按：即跑步機上的數字設定為8，通常指速度約7.5公里／小時至8.5公里／小時），跑到出汗為止。調理過敏這種免疫缺陷性疾病，沒有速效藥，它不像感冒發燒那樣，吃點藥燒就能退下去，病就能好。提高身體的免疫力，最重要的是日積月累的運動來強身健體，來獲得充足的氣血和精氣。這種免疫缺陷不是一日得來的，更不是幾天就能恢復的。戒掉當宵夜吃的辣條、泡麵和外賣食品，實在覺得餓，可以吃一根黃瓜和胡蘿蔔等來充飢，這些食物健康，沒有熱量，雖寡淡無味，但對身體卻是有益無害。其實中藥也有很多可以調理過敏，它沒有西藥效果來得快，但想真正杜絕過敏，你就按我上面說的方法去做，過敏是在提醒你身體到了極限，只有改變體質才是關鍵。書籍介紹女人的病，99%都是「氣」造成的：女人都能學會的凍齡易瘦法：簡養。那些困擾妳一生的氣血問題，25年臨床中醫教妳這樣調。作者： 李軍紅出版社：大是文化出版日期：2021/03/30作者簡介／李軍紅中西醫結合執業醫師、婦科臨床實證專家。從醫多年，廣結醫緣，秉承為醫厚生之道。受大眾喜愛的醫師，中國優秀健康圖書獎獲得者。延伸閱讀： 下半身循環好，自然就變瘦！一天3分鐘，她靠「轉轉腳踝」6個月瘦15公斤
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2022-11-04 醫療.泌尿腎臟
洗腎讓皮膚黑、西藥增加腎負擔⋯？腎臟科醫親解「洗腎」5大迷思l
台灣腎病人口多，最怕就是走到洗腎一途。洗腎是一種醫療方式，讓末期腎臟病患能有正常生活的機會。但多數病人聽到洗腎，心理上會有很大衝擊，加上對於洗腎存在迷思，甚至會有抗拒、逃避的想法，結果反而影響治療。腎功能下降加慢性疾病，恐需提早洗腎 腎臟是人體的過濾器，最主要功能協助排出身體代謝後的廢棄物，同時也擔負著維持人體體液、酸鹼和電解質平衡的工作，負責將多餘的水分、電解質排出。 正常的腎臟每天可承受高達200公升的血流經過，每分鐘可過濾超過100毫升的血液，高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟內科醫師郭弘典說明，當腎臟功能衰退到每分鐘只能過濾5～10毫升以下，就需要透過洗腎來維持身體機能。如果合併糖尿病、心臟病，身體對毒素與水分的承受度更低，即便腎臟過濾率的數值還沒到那麼差，還是會需要洗腎。不少患者與家屬聽到洗腎都相當恐懼，認為一開始洗腎體力開始變差、甚至走向死亡？針對洗腎的問題，郭弘典也針對以下5點迷思說明： 迷思1：洗腎後很快就會死亡？ 洗腎的目的是替代腎臟的排毒作用，避免讓病情惡化。臨床上少數病人洗腎後，原本病情未能改善的最大原因是已有很多共病，才會有較高機會發生嚴重併發症。多數腎臟病人洗腎都能維持數十年並兼顧生活品質，也較有機會等到腎臟移植。迷思2：吃西藥會加重腎臟負擔？ 藥品在醫師處方或藥師指示下，多數用藥都是安全的，除非是病人濫用消炎止痛藥，或是來路不明的偏方才會提高風險。只要遵照醫囑用藥，控制好血壓血糖就能保護腎臟。若本身有多種慢性病，建議由腎臟科醫師評估正在使用的藥物來做調整。 迷思3：洗腎就不用限制飲食？ 洗腎能夠達到的廢棄物清除率跟正常腎臟運作仍有差距，大約只可替代正常腎臟的1成，與正常人相比，體內殘餘毒素仍較高。因此建議飲食要配合營養師建議，依照個別狀況控制蛋白質以及含鉀食物的攝取量。迷思4：洗腎後就無法工作、失去自由？ 目前洗腎方式有分2種，台灣洗腎病人9成以上是選擇每周到醫療院所進行「血液透析」，年長者較適合這種方式。洗腎也能透過「腹膜透析」，定時自行操作換藥水來洗腎，適合擁有較佳自我照顧能力，或者要上班白天較忙碌的族群，如果流程熟悉兼顧安全性，甚至連出國都沒有問題。 迷思5：洗腎會讓皮膚變黑？ 腎臟功能不佳時病人容易貧血，毒素累積就可能讓臉色變得暗沈，這是未妥善治療的腎臟病人較會發生。醫療上可透過補充合成的紅血球生成素改善貧血，加上藉由洗腎清除毒素，就能避免皮膚變黑。 洗腎是末期慢性腎臟病人的功課，只要與醫師充分溝通與做好準備，不僅能改善疾病，相信也能兼顧生活品質。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-59060.html】
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2022-10-30 名人.林頌凱
疼痛指數高達滿分10分！為什麼髖關節缺血性壞死會這麼痛？
60歲的阿嬤日前因為因腳痛到到我的門診，X光一照看到髖關節糊成一片，是嚴重的髖關節缺血性壞死，疼痛指數高達滿分10分。她走進來時右腳已經沒有辦法撐地走路，問她這樣子多久了，她說：「已經一年多了……」這麼嚴重的病情只有開刀一途。阿嬤一聽到要開刀立刻紅了眼眶，表示自己「沒錢沒保險」負擔不起，家裡又有孫子嗷嗷待哺，如果去開刀家裡怎麼辦。不知道這一年她是怎麼撐過來的，如果及早治療，或許不會走到這個田地，我的心中滿是心疼。骨頭的缺血性壞死在全身都有可能發生，最常見的就是在髖關節的股骨頭。當骨頭失去正常的血液循環就會開始壞死、骨組織被吸收、骨頭結構被破壞，進而導致關節崩塌。髖關節缺血性壞死主要出現在30-50歲的男性，像個案中的60歲阿嬤是相對少數。曾經有受傷史、血管炎疾病、類固醇使用、過度喝酒的人特別好發。另外有很多打拚的台灣人，因為工作沒有時間看病做治療，身體有痠痛就到西藥房配藥吃，或是止痛糖漿、來路不明的藥丸藥粉拚命吃，在不知情的情況下吃入太多類固醇，會對日後髖關節缺血性壞死埋下禍因。髖關節缺血性壞死的症狀是疼痛和走路異常。疼痛處多半在鼠蹊部或是髖關節深處，有時候會痛到膝關節上方，是一種悶痛或劇痛，但是找不到明確的壓痛點。走路異常一開始是因為痛，不敢出力才走不好。但到後期因為股骨頭壞死崩塌而變成長短腳，走路就更加不方便。由於髖關節缺血性壞死是一個可能快速崩壞的疾病，所以早期就醫、早期發現、早期治療非常重要。疾病初期因為骨頭結構塌陷範圍不大，從姿勢調整、減少負重動作，去除病因（例如戒酒、少吃類固醇、少吃不明藥物、避免過度運動）、強化肌力（臀部肌肉、核心肌群）、輔以復健治療便可以改善。增生注射治療（PRP、高濃度葡萄糖、高結構性玻尿酸）是積極的保守治療，可以針對關節腔與髖關節囊的病變做補強。大多數情況下髖關節缺血性壞死會伴隨腰椎的退化或不穩定，在做增生注射治療時也可以就腰椎與骨盆部位做加強，可以有更好的效果。症狀嚴重或是病情嚴重的患者，就得步上開刀一途。很多病患聽到開刀就害怕恐懼，但開刀的目的不是要讓你不能工作，也不是要讓你殘廢，而是要你恢復。現在的手術方式以微創為主，傷口小恢復快，開刀的時間也短，往往開完刀隔天就可以回家。手術方式可以是減壓補骨手術或是髖關節置換手術，術前可以和骨科醫師討論最適合自己的方式。開刀後一定要做復健，因為之前的病情所導致的肌肉萎縮、關節不穩、步態異常、還有術後可能的關節受限，都需要積極復健來補強。臨床上看到很多病人因為害怕醫師告訴他不能工作或運動，所以索性就不治療，結果到後面都走到換關節一途。其實治療的目的是要減輕疼痛、增加功能、增加活動度、是要讓你回去工作或運動的。調整一下心態，積極配合醫療團隊復健和運動，你不但可以無痛，還可以健步如飛。
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2022-10-26 醫療.消化系統
胃食道逆流3成因 中醫師授必按穴位緩解症狀 護胃靠日常6件事
現代人工作壓力大、三餐不正常，胃食道逆流的現象愈來愈普遍，不只影響生活品質，嚴重可能造成食道被胃酸過度刺激，引起食道病變，甚至演變成食道癌。中醫師吳宛容表示，西醫治療胃食道逆流常使用制酸劑及質子幫浦抑制劑，抑制胃酸分泌，只要一吃就會有成效，但停藥後有將近9成的復發率，導致患者反覆發作，必須長期藥物中和胃酸。然而長期服用，胃內酸鹼值失調，反而造成腸胃細菌過度生長，西藥制酸劑多半含有金屬離子，是中和胃酸的主要離子，民眾自行服用胃藥惟未遵照醫師指示常造成副作用，含鋁造成便秘、含鎂引發腹瀉、含鈉容易脹氣，含鈣導致鈣、鐵質流失等。 找出胃食道逆流成因 中醫對症下藥減少副作用 胃酸逆流絕對有原因，中醫治療的優勢在於找出真正成因，並減少服用西藥的副作用。吳宛容中醫師說明，中醫除了抑制胃酸，減緩不適感，也會同時調理肝氣，紓緩病患情緒，減緩壓力，另外能依據病患體質、狀況，找出真正成因，治標同時治本，有助於病人根治胃食道逆流。 壓力過大引起的胃酸逆流 門診上常見西藥吃很久才跑來看中醫，其中大宗是壓力引起的胃酸逆流，中醫處理壓力問題非常拿手，吳宛容中醫師認為， 這類型的患者因為肝氣鬱結引起肝胃失和，也就是自律神經失調影響腸胃消化液異常，多半會使用柴胡疏肝散與半夏瀉心湯治療，平時有可以多按揉合谷與太衝穴： 合谷穴：在一手的拇指第一個關節橫紋正對另一手的虎口邊，拇指屈曲按下，指尖所指處 太衝穴：腳的大拇指和第二指指縫間，往上1寸（約一個拇指橫寬）處 三餐不定時、過度偏食造成胃食道逆流 另外一種常見的類型就是吃的東西、時間不對，通常業務與胡亂減重的朋友為大宗，三餐不定時，過度偏食就很容易有胃食道逆流的狀況發生。吳宛容中醫師分享，很多人喜歡生酮飲食，攝取過多的油與蛋白質，導致胃排空時間拉長。食物、胃酸停留在胃的時間變多，導致「飲食停積」，就會影響下食道括約肌的張力，容易胃酸逆流。中醫常常使用保和丸與藿香正氣散治療，平時有可以多按揉足三里與中脘穴。 1.足三里：足三里穴位於腿膝蓋骨外側下方凹陷往下約4指寬處。 2.中脘穴：找到胸口正中間的胸骨，沿著胸骨，向下找到最下端的突起－劍突，劍突與肚臍連線的中間，按壓有輕微的酸脹感就是「中脘穴」。 長期便祕、消化道無法排空反而逆流 長期便祕，身體水分代謝失調也是引起胃食道逆流的原因，中醫講究氣血水的平衡，腸與胃是同一個空腔，當空腔下部壓力過大，東西就會往上湧。通常有宿便、便秘的狀況，腸道無法排空，連帶就會向上擠壓到胃部，造成食物容易往上衝產生胃酸逆流，如果找出原因，應該要用緩瀉劑才對，而不是制酸劑，只要讓腸道暢通，胃酸逆流都能改善，中醫常常使用調胃承氣湯治療腸胃病就是這個道理。平時有可以多按揉上巨虛、天樞穴。 1.上巨虛：位於「足三里」穴位往下4指寬度的部位。 2.天樞：位於肚臍左右旁2寸，以手部食指、中指的力量，以順時針方向按揉即可。 先天腸胃功能不佳 西醫最怕的天生腸胃功能不好的民眾，長期胃痛找不出原因、天生脾胃虛弱，久病導致出現胃食道逆流的症狀。吳宛容中醫師解釋，在中醫屬於脾虛胃弱或是氣虛血瘀，中醫常常使用理中湯，香砂六君子湯調養脾胃，平時可多按湧泉穴、脾俞穴。 湧泉穴：湧泉穴位於腳底中間凹陷處，在足掌的前三分之一處 脾俞穴：位於背部，第11胸椎棘突下，旁開1.5寸。肚臍對應的是第二腰椎，再向上摸三個椎體，下面旁開兩指處即是。 護胃法寶 1、飲食宜三餐正常、食量固定、不吃易生痰或促進胃酸分泌的食物 2、情緒宜穩定，要適當的抒發 3、少吃難消化的食物。如果吃飯後容易腹脹則應避開容易脹氣的食物 4、胃酸嚴重時避免咖啡、辛辣、燥熱、有刺激性的食物都暫時不要吃 5、盡量在晚上11點前就寢，因為熬夜容易傷肝陰，長期下來更會進一步傷胃陰，導致胃壁（胃黏膜）變薄，降低對胃酸的耐受度。 6、多吃富含膠質的食物：植物性膠質如地瓜葉、皇宮菜、黑木耳、白木耳、秋葵以增強胃壁。 【延伸閱讀】多汗、盜汗傻傻分不清？ 美女中醫師分析報你知自律神經失調 呼吸也會胖！原來是壓力肥搞的鬼【資料來源】 健康醫療網喜歡本文請按讚並分享給好友！
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