2022-11-07 焦點.杏林．診間
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2022-11-07 養生.抗老養生
立冬補冬做不好反惡化 中醫師：疫後千萬別亂補
今天是24節氣中的立冬，也是冬天的開始。在台灣有「立冬補冬」的習俗，許多人迫不急待今晚就要去大啖麻油雞、薑母鴨。但台灣中醫臨床醫學會理事長陳麒方提醒，出現嘴乾、嘴破、喉嚨痛的「虛火」者不適合補之外，現在新冠肺炎疫情下，疫後者也千萬別亂吃，小心補過頭。陳麒方表示，以中醫學理來說，雖然最冷的時間點落在冬至前後，但一年當中的四立，立春、立夏、立秋、立冬，則是季節交替的日子。而在四立前一兩天是「四絕日」，天氣的乾濕冷熱和溫差變化大，尤其次立夏、立冬更是寒熱轉換時間點。過去民間習俗會在立冬進補，作為一年辛勞給身體的犒賞，以恢復元氣。陳麒方說，因為過去農業社會，立冬是需要儲備能量的時候，因此有此補養的習慣。但現代人生活型態不大一樣，不需要特別儲備能量，也不需要特別進補。他說，除非是精神體力不佳、胃口不好、怎麼睡都睡不飽，或是腸胃不佳，如容易便秘或拉肚子對天氣變化較敏感、「體虛」的人，才需要適度滋補。可在食材中加入薑、當歸、茴香等溫熱的藥材，並用米酒烹煮，讓藥力更容易發揮。但是陳麒方提醒，有些民眾雖然身體疲憊，但有嘴乾、嘴破、喉嚨痛等症狀，表示體內正在發炎，屬於「虛火」的狀況，反而不可吃溫熱的藥膳進補。另外，現在新冠肺炎疫情還在流行，還有許多人染疫。他也提醒，疫後也千萬不要因為立冬而跟著去「補冬」。陳麒方說，不論是《傷寒論》的「差後勞復」或是孫思邈《千金方》談食禁的篇章中都提到類似的論述，外感要治療、清餘邪，就需要「引邪外出」。像是新冠肺炎一類的外感，染疫後還使用溫熱的藥材補身，反而封住外出的路，讓餘邪留體內，造成病情惡化。他說，這些人可食用添加茯苓、芡實等平性藥材、較平緩的四神湯，或是不加藥材的雞湯、滴雞精等，補充營養，又不會造成太大負擔。
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2022-11-07 醫聲.醫聲要聞
專題｜疫後免疫負債來襲 ！細菌感染大爆發，抗生素抗藥性恐致年死3.3萬人
抗生素抗藥性（AMR）是每年11月國際公衛議題的焦點。隨著新冠疫情常態流行，相關管制措施逐漸鬆綁，民眾活動增加，「免疫負債」問題已經爆發。常態流行的病毒、細菌感染，加上新冠肺炎等病毒感染病患的繼發性細菌感染，抗生素研發、生產趕不上需求的窘境浮現，國內感染權威醫師紛紛疾呼，國內對於抗藥菌治療武器乏善可陳，呼籲政府重視抗生素缺乏問題。新冠疫情趨緩 抗生素抗藥性成全球公衛焦點林口長庚紀念醫院副院長邱政洵10月視訊參與「美國感染疾病醫學會年會（IDWeek）」，他表示，新冠疫情帶來的威脅降溫，抗生素抗藥性議題竄升而起。他也觀察到，美國對於抗生素管理議題的重視更甚以往，「管理」一詞於年會中一再被提起，美國疾管署也與醫學會合作，開啟針對醫院抗生素、感染控制的評鑑機制。對於免疫負債，邱政洵解釋，隨著防疫降級、各國限制逐漸解封，不戴口罩、少洗手、接觸增加，使病毒感染均有擴大趨勢，且因患者免疫力下降，連帶導致繼發性細菌感染也漸漸升溫。邱政洵指出，新冠疫情期間，台灣在內的各國均發現，因染疫患者合併細菌感染等臨床情況，導致抗生素用量上升，進而使環境篩選壓力增加，這將使環境中的抗藥性細菌，更容易擴散，細菌更容易出現抗藥性，疫後需面臨抗生素抗藥性加劇的挑戰。根據衛福部疾管署推估，若不扭轉頹勢，截至2050年，抗生素抗藥性每年將造成我國3萬3千人死亡；以平均每年死亡人數15萬人計算，相當於每年死亡人口中，超過二成是死於抗藥性感染。台灣經濟研究院生物科技產業研究中心主任孫智麗説，抗生素抗藥性危及民眾健康，也造成生產力減損、供應鏈中斷，對經濟帶來衝擊。世界銀行（World Bank）2016年發布的一項報告指出，依據不同模型推估，抗生素抗藥性造成的全球GDP損失，落在百分之1.1至百分之3.8間，部分國家之GDP更可能下降達百分之5，規模堪比2008年的金融海嘯。孫智麗表示，這份報告發表於新冠疫情之前，有了新冠疫情的經驗，預估帶來的經濟衝擊應該更鉅；她以 GDP 下降百分之2推估，抗生素抗藥性將造成台灣每年將有高達新台幣3000億元之損失。感染醫盼治療武器多樣化 薛瑞元：比照新冠疫苗精神加速引進台灣感染症醫學會理事長王復德則說，因治療週期短、研發成本高，經濟效益低，多數藥廠不願投入抗生素研發，面對抗藥性細菌臨床醫師無藥可用，只能被迫不斷使用現有抗生素，導致細菌越來越強，產生抗藥性比例持續提高。臨床醫師亟須多樣化的治療武器。他表示，若沒有新的抗生素治療選項，最終造成感染症患者無藥可醫的窘境。「依據英國的研究，細菌抗藥性問題再不積極改善、解決，未來死於抗藥菌感染的人會比癌症多！」台灣感染管制學會理事長陳宜君憂心忡忡指出。她呼籲政府正視細菌抗藥性帶來的嚴重衝擊，除了進行感染控制、抗生素控管措施，在鼓勵抗生素藥物研發、引進上，應有積極作為，避免台灣感染症病患有一天面臨無藥可用的窘境。針對國內抗生素治療武器缺乏的現況，衛福部長薛瑞元表示，新藥研發耗時較長，須視國內外藥廠進度而定。然因感染症患者用藥非常急迫，薛瑞元認為，抗生素用藥可比照新冠疫苗、抗病毒藥物等，若國際市場有抗生素藥物上市，應盡快引進台灣救治患者。引進國外改良版既有藥物 食藥署：援引真實世界證據加速藥證審核「有效抗生素缺乏的情況下，只剩雞尾酒療法，把現有抗生素合併使用，少了最好的武器，為了救活患者，用次等武器也要戰到最後。」臨床感染症醫師疾呼，國外上市已久的抗生素藥物，安全性有效性都獲得證實，應加速藥證取得引進台灣，充實國內的抗生素治療武器。食藥署指出，縮小臨床試驗規模、援引回溯性真實世界數據（RWD）產出真實世界證據（RWE）等方式，證實安全與有效性，都可作為藥物許可證審核依據。台灣感染症醫學會榮譽理事長、奇美醫院感染症研究室主持人莊銀清教授曾主導數個抗生素抗藥性研究計畫，廣泛搜集不同細菌菌種進行敏感性試驗。據他觀察，不少細菌已對市面上的抗生素新藥產生抗藥性；轉而投以行之有年的既有藥物，反而看見制衡效果。莊銀清解釋，抗生素新藥分為兩大類別，除了全新化學成分的新藥，亦有既有成分經改良、調整而成，再次上市的藥物。他指出，部分抗生素因受限於發明當時的技術問題，導致副作用過大而被醫藥界放棄；然而，經過多年，隨著醫療科技進展，「老藥可以更精緻、去蕪存菁，降低副作用並移除有害成分，再度進到市面上，救治患者。」莊銀清舉例，過去抗生素「多黏菌素B（Polymyxin B）」腎毒性高且具有內外毒素進而不建議用於靜脈注射方式給藥，然國際上已有原料藥廠將其優化，除大幅降低腎毒性外另也符合美國食品藥物管理局對於靜脈注射給藥方式的特有內外毒素的嚴苛法規要求進而重新再次上市，並且已在國外使用多年。然而，他也說，類似藥物若要引進國內，卻必須重新申請藥證。感染症患者病情複雜 臨床試驗對象難尋莊銀清表示，若藥物許可證的審查比照全新的藥物，或須進行高達百人以上規模的臨床試驗，且必須隨機分配為標準組及試驗組。他指出，感染症患者常是多重抗藥性感染、病情複雜，加上臨床試驗設有排除條件，符合資格的患者少之又少。在一項曾經登上國際期刊的創傷弧菌感染症研究中，莊銀清發現患者若使用米諾環素（Minocycline）針劑合併第三代頭孢菌素治療，死亡率可降低九成。然而，對患者猶如救命藥的米諾環素針劑，也曾一度因為難以取得藥證，而在台灣消聲匿跡。「感染症患者的救命藥，有些表面上是新藥，其實只是改良的舊藥，藥證審核應該要根據現實狀況調整。」莊銀清呼籲，針對國際既有抗生素藥物，應縮小臨床試驗規模，比照新藥進行臨床試驗並不合理，「否則這些藥夾在法規中間，臨床醫師須要使用卻無法取得。」特別是不少抗生素藥物，已名列國際指引，台灣卻遲未取得藥證，對台灣的病人而言，是一大損失。食藥署：視個案需求縮小臨床規模、開放援引RWE衛福部食藥署藥品組科長黃玫甄則表示，他國已核准上市的藥物，引進國內時可採取「加速審查機制」，最快可將核發藥物許可證的時間，由一般藥品平均的360天縮短至180天。黃玫甄也說，食藥署藥品組與財團法人醫藥品查驗中心（CDE）共同設有新藥審核的諮詢輔導機制，廠商可以根據個別藥品提出須求進行討論，並且保有彈性，包括「縮小臨床試驗規模」、「援引回溯性真實世界數據產出真實世界證據」等變通方式，只要能夠佐證該藥物確實具有療效，且安全無虞都可作為藥物許可證審核依據。抗生素新藥研發漸緩 感染症恐無藥可醫每年全球有超過500個藥品取得核准，而過去10年新成分抗生素僅20-30件順利取得許可得以上市。2005年迄今，新成分抗生素核准藥物在美國食藥署（FDA）核准的新藥中，僅占3.2%；在歐洲藥品管理局（EMA）核准的新藥中，則僅占2.2%。臨床醫師左翻右找，也難找到適合治療抗藥性細菌的新抗生素，憂心感染症將變成無藥可醫的絕症。衛福部2019年公布的「邁向全球衛生安全—抗生素抗藥性管理行動策略計畫」中引用美國感染症醫學會（IDSA）報告指出，美國食藥署（FDA）1998年至2002年批准的抗生素與1983年至1987年間相比，減少近六成；全美研發中、有機會上市的五百多種藥物，更僅有六種屬於抗生素。黃玫甄也表示，食藥署每年核准的藥物許可證，包括新成分與新劑型，數目共約百張，去年也共核准134張藥證。然而，她指出，抗生素新藥每年最多只有一、二個新藥在台取得藥證，且並非年年皆有。治療武器缺乏 晚一小時用藥致死率增10％王復德說，正因為抗生素新藥研發完成後，很快就會面臨細菌抗藥性的問題，無法長期使用，國際藥廠多不願投入抗生素研發，退出抗生素市場的國際藥廠更是不在少數。他指出，引進台灣的抗生素，更是少之又少，臨床醫師不得已只能不斷使用現有抗生素，結果細菌越養越強，抗藥性不斷提高。王復德感嘆，癌症、器官移植等患者，花了很大的人力、物力、財力來醫治，一旦得到抗藥性細菌感染而無法救治，相當令人扼腕。英國期刊「重症醫學（Critical Care）」一項研究結果亦指出，患者因感染抗藥性細菌，出現敗血症的速度相當快，每延後一小時使用抗生素，抗藥性細菌於體內倍增，致死率將提高百分之十。針對急須使用抗生素的患者，王復德表示，若專案引進，則須要經過衛福部食藥署核准，再赴國外將藥物引入，實在緩不濟急，「感染症是急性的，患者的性命與時間賽跑，必須在最短時間、讓患者用到最適合的藥。」獎勵抗生素研發 美：額外專利期、藥價優待、快速審查「新冠疫情教會我們很多事情，很重要的一點是看到緊急、重大且未被滿足的臨床須求，應該用更彈性的政策鼓勵研發。」邱政洵說，抗生素研發成本高、細菌抗藥性產生得快，導致藥廠研發意願不高，各國擔心感染症患者無藥可用，紛紛提出獎勵研發的方案。邱政洵指出，抗生素研發相當困難，在科學家找出新成分，再完成三期臨床試驗取得結果，可能須要長達十年的時間。然而，細菌有可能在數年之內，就對新研發的抗生素產生抗藥性；若再加上過度使用的問題，抗藥性問題又將加劇。「對於藥廠來說，投入很多時間、資源，結果卻是不符經濟成本。」邱政洵說，藥廠研發抗生素的意願因此降低，轉而投入癌症免疫治或細胞治療等藥價高、患者用藥期程長的藥物，藉此增加收益。他說，早在新冠疫情之前，醫界就已經觀察到抗生素新藥上市寥寥無幾的情況。邱政洵說，世界衛生組織（WHO）與歐美先進國家，先後提出「加快藥物許可證審查」、「藥價優待」、「專利期保護」等配套措施，提升藥廠研發抗生素藥物的動機，如：美國二〇一二年通過的「鼓勵抗生素研發法案（GAIN）」就針對抗生素新藥，提供五年額外專利期、優先審查及快速審查的優惠。獨步全球 英祭訂閱制保障研發利潤邱政洵表示，英國的政策更加前瞻：英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）於二〇二〇年公布一項獨步全球的「抗生素訂閱制」法案，根據該法案，英國保健署（NHS）將以每年一千萬英鎊的「固定金額」向兩間國際藥廠購買靜脈注射劑型的抗生素新藥，為期可達十年。邱政洵解釋，英國的作法簡是針對藥物的利潤給予保障，類似投資保護條例概念，「不這麼做的話，沒有藥廠願意投入抗生素新藥研發。」醫界致力感染管控 盼加速檢驗以減緩抗藥性有關抗生素管控作為，衛福部疾管署已建置「台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統（THAS 系統）」，每個季度產出針對區域醫院、醫學中心的抗生素抗藥性監測報告。此外，疾管署除了對感染控制訂有明確規範，也擬定「抗生素管理計畫（ASP）」。邱政洵指出，該計畫中，設有四家專案管理醫院，林口長庚紀念醫院即是其中之一，由其帶領區域醫院、基層診所落實及追蹤抗生素管理的實際情況，績優者衛福部將頒予標章。王復德則表示，國內感染科醫師皆努力於感染管控，除了持續抑制不當使用之外，臨床上，醫師會對緊急病患先投以廣效性抗生素，等檢驗結果一出爐，就改投窄效，多種藥物改為單一種的降階治療。傳統檢驗需要3天確定是哪種致病菌及是否有抗藥性基因，快速檢測可方便、快速於第一時間確認感染菌株及是否為抗藥性，進而使用最適當抗生素給予治療，以降低經驗性療法造成抗生素不當使用，及其衍生的抗藥性問題，並可即時拯救患者的生命。故他呼籲，應該重視與普及發展快速檢驗方法，以期達到精準投藥、減緩抗藥性的效果。世界衛生組織（WHO）發布的全球抗藥菌危機因應行動方案有三大重點：「預防感染的重要性」、「抗生素的使用、控管」與「藥物、檢驗科技的研發」。陳宜君指出，台灣在感染管制、抗生素合理使用上，多年來的努力有很不錯的成績，仍必須強化、鼓勵抗生素的研發、輸入，臨床醫師搶救人命時，面對抗藥菌頑強攻勢，才有更多選擇。
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2022-11-06 醫療.腦部．神經
注意「最後正常時間」速就醫 攸關腦中風投藥、復健治療
Q：天氣微涼的上午七點多，一處土地公廟前的榕樹下早已坐滿泡茶聊天、切磋棋藝的長輩，稀鬆平常的場景，卻被70多歲的阿嬌姨打亂，原來是坐了三個多小時的她準備起身時，半側肢體無法動彈、口齒也不清，看到這樣狀況的阿勇伯該如何處理？小隊長叮嚀黃建能／高雄市政府消防局指揮中心小隊長黃建能表示，高雄市冬天日夜溫差大，務農或習慣清晨五、六點早起的長輩，常常沒察覺天氣變化而疏忽保暖，造成中風發生。高雄市茄萣分隊隊員蘇沐涵分享，戶外救護或是朋友報案，是南部常見的救護特色，原因為高雄的長輩平日喜歡聚集聊天，地點常在戶外，因此誰今天沒有來、多久沒有見到鄰居阿嬤都可能有人察覺，還會到對方家中關心。另外，一般民眾仍對中風存在迷思，黃建能曾遇過，熱心的阿伯到老友家，看見對方不動躺在地上，想起過去「放血」的民俗療法，戳了好幾根手指血流滿地都沒反應，才趕緊打電話求救。他呼籲，民眾只要觀察到身邊的親友有任何不對勁的症狀，或和平常不太一樣，最佳的選擇就是直接打119求救，以免延誤送醫時效。時序漸漸入冬，高雄市的天氣反倒格外涼爽舒適，一般人以為天冷才會上門的急性腦中風，其實早已悄悄埋伏在溫差大的清晨，一不注意隨時都可能倒下。高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經部主治醫師林子超提醒，只要察覺有疑似中風跡象，就要立即撥打119，也盡量留意患者最後活動的時間，有助於醫師評估給藥及之後的復健。高雄市政府消防局在應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會之邀，舉辦「緊急救護員教育繼續訓練」強化專業技能知識，邀請林子超分享：從EMT抵達救護現場、到送醫前的辨識及急救經驗。到院治療時間，與投藥、日後復健息息相關。林子超說，腦中風分缺血性和出血性，又以缺血性最為常見，佔比七到八成。在治療方面，出血性患者是以手術為主，缺血性患者則可施打靜脈血栓溶解劑及動脈血栓移除術，從發病後到送醫治療這段時間，攸關著生命及日後的復健恢復，必定要及早送醫。如果無法即時疏通腦中的血流，腦細胞就會逐漸凋零，影響到復健半年到一年的黃金期。林子超說，不少長輩即使挺過中風急性期，手腳還是無法活動並復健，長期臥床的結果也會有肺炎、泌尿道感染等併發症。同時，到院治療時間也和投藥息息相關，針對缺血性患者治療的靜脈血栓溶解劑，患者必須要在出現中風症狀後3~4.5小時內到院，才有機會接受治療。高雄市串連四大醫學中心，建立搶救平台。因此，留意患者從正常活動到中風的「最後正常時間」就格外重要。但林子超坦言，實際上確實也藏有盲點，曾有位70多歲的長輩早上7點多被家人發現中風在床，家屬告訴醫師依稀記得清晨5點多有聽到長輩上廁所沖水的聲音，雖然能大致往前推估發病時間，但那時說不定已行走不便，只能盡量以親眼看見為準。為了在時間內搶救性命，林子超說，目前高雄市串連四大醫學中心建立平台，只要其中一間醫院無法收治患者，隨時都有配合的醫院接手，一併串接患者的生理監測數據進行後續治療。此外，高雄市政府消防局路竹分隊隊員鄭智瑄分享，因高雄幅員遼闊，為了趕上黃金救援時間，北高雄地區的重大傷病不少患者會送往台南地區的醫院。對此，高雄市政府消防局指揮中心小隊長黃建能表示，過去救護的重大疾病預警通報只限高雄市內，但為了爭取更多治療可能，指揮中心特別與台南的醫院即時聯繫，當有跨轄的救護傷患時，會快速的從中心與台南端的醫院做預警，讓醫院預做準備，送達後可以立即處置。心房顫動高危險因子，民眾應提高警覺。至於中風的發生年紀，林子超說近年臨床觀察有年輕化趨勢，45歲以下的中壯年個案，從過去2、3個月到現在每個月都有案例，這群人多半是日夜顛倒、抽菸、工作壓力大等造成。另外，有一中風危險因子「心房顫動」常被忽略，這類患者的中風發生率高出一般人五倍。他說，目前高醫採取只要是中風入院患者，都會請他們揹24小時心電圖監測器，但也坦言，這未必能揪出潛藏的病例，臨床上就曾發生監測四、五次才揪出心房顫動，因此目前努力推動讓48、72小時心電圖納入健保給付。他呼籲，民眾應提高警覺自身的危險因子，積極控制慢性病，預防中風的發生。
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2022-11-06 養生.心理學解密
一個人會感到寂寞？越是討厭孤獨，就越會陷入孤獨的泥淖
隨著新冠肺炎的疫情在全球大爆發，各地開始興起「崇尚單獨行動」的新生活方式。不管是購物、散步，還是外食，原則上都是一個人行動。除了避免出入人多混雜的場所，每天都過著盡可能不與他人接觸的生活。或許也因為如此，「孤獨」正成為一種熱潮。而年輕人之間流行的「孤身」和「獨活」也是典型的例子。孤獨可以區分為「不情願的孤獨（消極的孤獨）」以及「心甘情願的孤獨（積極的孤獨）」。不情願的孤獨是指對孤獨抱持否定的態度，並且認為「被迫過著這種自主管理的自肅生活，導致減少與人相處的機會，不僅因此感到寂寞，也失去活力」。相反的，心甘情願的孤獨是對孤獨抱持正面的態度，認為「雖然無法跟別人見面會有點寂寞，卻也相對獲得自由的時間，可以做自己想做的事情」。或許不少人對孤獨的想法是一個人會感到寂寞。但很多時候我們並非「因為獨處所以寂寞」，而是對於「就算身邊有很多人，仍然覺得彼此之間存在距離」這件事感到更加寂寞。不過，請各位仔細想想：無論擁有父母、子女，或者擁有伴侶、朋友，我們最終都將會是獨自一人。大家都是一個人出生，一個人死去。就算夫妻倆共同生活，總有一天也一定會有一個人先離世。人生的尾聲是一場「個人賽」，這就是孤獨的本質。即便擁有家庭，也無法治癒人類根本上的孤獨。如今，我們更因為新冠肺炎的疫情，得以有機會重新審視這個被視若無睹的嚴肅事實。你越是討厭孤獨，就越會陷入孤獨的泥淖。但是如果你能享受孤獨，就不會被周圍的雜音所迷惑，如此便能重新審視自己原本的樣貌，以「我想成為這樣的人」、「我想要這麼做」這類的意念，進而萌生出「新的自我」。像這樣「精神上的自立」，我將其稱之為「獨身自立」。能好好獨活 就會有好事發生「擁抱孤獨、珍惜獨處時間、試著不要去麻煩別人。成為一個能夠獨活的人，人生的立足點也會變得更加開闊美妙。」當我們能好好地獨活，強烈地意識到「別人是別人，我是我」，並成為一個能夠獨身自立之人的話，就會有許許多多的好事發生：1. 提升自主性。不再過度察言觀色，擁有能夠自主選擇自己想要的人生之力量。2. 能夠更確立自我的價值觀，同時具有更強大的自我認同感。3. 漸漸減少被社會壓迫的感覺。有些人在社會上，或者是與親屬相處時會感覺到壓力，但是如果能以積極主動的心態度過孤獨時光，就會逐漸產生排解這種壓迫感的力量。4. 能夠湧現不受他人影響的獨特觀點。若能從此發展新的技能或興趣，生活方式就可以變得更加與眾不同。也有人是因為學會獨身自立，才使得人生走向成功。因為不會一昧地模仿他人，而是以自己的行事風格生活，偶爾也可能遭遇失敗。但即便如此，也能夠理解且服氣。5. 獨活能提升集中力。與自己喜歡的人一起吃飯的時刻，是很美好的時光；但是一個人吃飯的時候，也能專注於品味食物本身的味道。和他人一起看電影，是很不錯的時間；不過對於喜歡電影的我來說，一個人看電影是無以言表的幸福。如果要我形容一個人在滑雪場上滑雪是什麼感覺，我會說那是什麼也代替不了、至高無上的幸福。倘若往後再也不能獨自從三公里長的坡道上颯爽地乘著雪滑降下來，那麼我何時死去都無所謂。我就是如此熱愛獨處時光。6. 會發覺真實的自我。俄國作家托爾斯泰曾經說過：「孤獨時，人會感受到真正的自我。」也就是說，透過孤獨的時間，人能夠領悟到自己內心真正的想法。7. 因為能領會孤獨，才能更加明白應該珍惜他人，也學會怎麼去愛別人。美國新聞記者彼得．漢密爾（Pete Hamill）曾說過：「我認為，無法自己度過孤獨時光的人，沒有資格去愛別人。只有從可以倚靠自己的力量生存下去開始，才能不壓迫別人地愛一個人。」擁抱孤獨、珍惜獨處的時間、試著在做某些事的時候不要去麻煩別人──如果像這樣成為一個能夠獨活的人，人生的立足點也會變得更加開闊美妙。這就是獨身自立。不用在乎他人的目光，心志要堅定不移。也不必想得太複雜，先試著在日常生活中以積極正向的心態度過獨處的時間吧。獨身自立就從這裡開始。
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2022-11-06 名人.楊定一
楊定一／用感恩包容一切 穩重面對新的正常
這幾年，世界發生了許多變化。不光是COVID-19疫情突發的混亂，以及全球進入後疫情時代的挑戰，人心、經濟和社會環境早已累積龐大的變化壓力，各種不確定與劇烈摩擦，幾乎沒人能夠躲開。在這樣的時刻，面對千變萬化的挑戰，除了像我在《療癒的飲食與斷食》談到的健康體質需要培養代謝靈活性，我們的心態也需要重新設定，穩重面對新的正常，迎接世界全新的面貌。正因如此，我連續三年透過網路鼓勵全球幾萬名朋友，透過觀念徹底的轉變，一路從身體健康進入心靈的平衡，再將這平衡帶回健康與生活。每天從呼吸、運動、心的提醒，點點滴滴轉化生命每一個角落。從他們的心得與分享，我知道許多朋友已經能從瞬間帶來的外在變化轉回到自己，並透過一種友善、關懷、寬厚而清醒的態度，隨時活出內心的力量與光明。用這種清醒的友善、關懷和寬厚面對自己、面對人生，也自然活出感恩心。16年來，我請長庚生技的同仁再忙都要推廣感恩的活動，今年更新增了「感恩日記」的項目，除了獎勵藝術創作，也支持大家隨時留下感恩的印記。每年都有上萬名朋友參與這項活動，今年也一樣，從幼兒園、中小學生、各年齡層的社會人士、有身心障礙的大小朋友都透過寫作、繪畫、影片以豐富的色彩和感情記下對身邊人事物的愛與感謝、向防疫工作人員致敬及對大自然滋養生命的感念。這麼做，也只是希望幫助更多朋友透過行動、記錄和反思，從身到心再由心到身，讓感恩成為一種習慣、甚至成為一種天性。感恩的心能讓人生處境徹底轉變，這正是在現今動盪的時代，你我最需要做的功課。我們隨時懂得從責備轉向感恩，既為自己的感受、念頭和情緒爭取到一個舒展和釋放的空間，也對身邊的人事物表達最高的肯定和尊重，讓所有的善意和用心得到安放。一個人培養感恩的習慣，即使外在世界千變萬化，仍然可以優雅包容每個經驗，讓一切自己存在，欣賞每個瞬間的美好。看待一切都順眼，而自然用最平和、最圓滿的方式和周遭互動，活得自在，活得快樂，活得平安。
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2022-11-06 焦點.焦點
新創疫苗突破！歐盟核准RSV單劑預防性抗體療法 適用全嬰幼兒
呼吸道融合病毒RSV（respiratory syncytial virus）今年秋冬捲土重來，國內已有嬰幼兒還同時感染腺病毒、副流感引發重症住院，死亡風險大升。外電報導，歐盟委員會4日通過第一個適用所有嬰幼兒的RSV長效單株抗體Beyfortus，只要施打一次即具有約五個月的保護力，可以在整個RSV流行季節預防感染的抗體療法，由法國藥廠賽諾菲與阿斯特捷利康共同開發，這項突破在預防性新創疫苗是一大里程碑。美國華爾街日報報導，歐盟委員會4日核准Beyfortus（nirsevimab）在新生兒與嬰兒上的RSV呼吸道融合病毒。這也是目前唯一適用於所有嬰兒的單劑式長效單株抗體，對象包括全嬰兒族群: 足月、早產、或合併有有特殊健康狀況/臨床脆弱族群的嬰兒，補足全世界在預防 RSV 感染疾病的缺口。外電報導中指出，歐盟委會員是基於Beyfortus 臨床開發計畫結果，包括二b期、2/3 期 MEDLEY與大型三期 MELODY臨床試驗，且遵循歐洲藥品管理局人用醫藥產品委員會 （CHMP)）建議，在 MELODY 和 2b 期試驗中，Beyfortus 達標有效降低由 RSV 引起的下呼吸道感染發生率/medically attended LRTI（在 RSV 季節與單劑量安慰劑相比)。在安全性的部分，Beyfortus與安慰劑相似。 Beyfortus 在 2/3 期 MEDLEY 試驗中也證明了與palivizumab單株抗體抗相當的安全性和耐受性。賽諾菲疫苗執行副總裁指出，「今日是 RSV 預防別具有意義的一天。Beyfortus 日後推出，將提供父母親在RSV季節流行時對嬰兒的保護作用。」呼吸道融合病毒RSV和流感、新冠肺炎感染，症狀哪裡不一樣？元氣網綜合整理了RSV從症狀、治療選擇，讓家有嬰幼兒的父母親、長者一次看懂，及早辨識症狀，送醫治療。●RSV：屬於下呼吸道感染，潛伏期約2到8天，症狀很像一般感冒，咳嗽、發燒、流鼻涕，常出現痰很多、咳嗽厲害，呼吸不順暢發出「咻咻」聲。RSV最令人擔心的是，病程進展相當快速，只需兩、三天，便可能從發燒發展為嚴重的呼吸窘迫，進而演變成肺炎或支氣管炎。RSV感染的孩子康復後也易留下「氣喘」的長期後遺症。●流感：易高燒、有較明顯的全身性症狀。例如腸胃道不適、肌肉痠痛。●新冠肺炎：依照病毒株特性不同，難以用症狀分辨。民眾可透過快篩或至醫療院所篩檢，及時正確診斷。嬰幼兒感染RSV怎麼辦？根據衛福部資料顯示，呼吸道融合病毒是造成嬰幼兒和老年人嚴重下呼吸道感染的主因，其中對嬰幼兒威脅最明顯。台灣每年（疫情前）約有1000個嬰幼兒因感染呼吸道融合病毒而住院，9成為兩歲以下的嬰幼兒。而最近秋冬季節至，「免疫負債」現象反撲，九月起門診大量出現RSV病患。醫界提醒，長者或幼兒如同時感染新冠病毒或其他呼吸道病毒，死亡率恐提高6到8倍。衛福部資料顯示，目前感染呼吸道融合病毒沒有治療藥物，僅能事先使用對抗F蛋白質的單株抗體（Palivizumab）預防，且必須固定每個月服用一次，在藥物價格或時間療程是一筆不小的負擔。雖然RSV目前沒有疫苗，不過健保已放寬到出生時懷孕周數未滿33周的早產兒、患有慢性肺疾病、血液動力學不穩定的先天性心臟病孩童，可以接種單株抗體（Palivizumab），避免嚴重併發症。台灣疫苗推動協會理事長黃玉成指出，RSV疫苗研發最早始於1960年，當時沒有獲得成果，但近年國際藥廠相繼再投入疫苗研發、產製，在單株抗體方面進展快速，部分已在第三期臨床試驗，應很快會有好消息。RSV有哪些新創疫苗將問世？●賽諾菲、阿斯特捷利康聯合開發Beyfortus（nirsevimab）：單劑式長效單株抗體，施打一次，可預防整季呼吸道融合病毒流行，適用對象包括所有嬰幼兒：健康、足月、早產、或有特殊健康狀況嬰兒，也是目前唯一適用所有年齡嬰兒的RSV預防性疫苗。●輝瑞RSV疫苗：針對懷孕後期女性施打，數據顯示可有效保護新生兒。預計今年底遞交FDA申請批准，最快2023年冬天問世。
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2022-11-04 性愛.性病防治
愛滋零歧視 表揚友善醫療照顧
愛滋感染者就醫權益受損時有所聞，有人要等診療椅包膜才能坐上去、有人則是不管多早到候診室，都得最後一個檢查。國際愛滋病學會（IAS）昨舉辦「我與我的健康照護者」活動，表揚提供零歧視醫療服務的照護者和感染者組合。獲獎感染者YOYO表示，希望友善的醫療「不是幸運」，而能「成為日常」。國際愛滋病學會（IAS）發起「我與我的健康照護者」活動今年首度在亞太區舉行，在台灣由台灣感染誌協會、台灣關愛基金會、台灣新滋識同盟與台灣紅絲帶基金會共同協辦，共23組感染者及照護者提名，最終選出四組獲獎。前來頒獎的衛福部疾管署副署長羅一鈞表示，近年愛滋照護的觸角逐漸擴張，全台已有80多家指定醫院、70多家指定藥局、三家診所，讓感染者可在社區就近獲得診療。YOYO和陳伶雅是其中一組獲獎組合。目前擔任台灣感染誌協會理事的YOYO表示，雖然感染科看診的環境友善，但感染者到其他科別看診卻常聽到「不好意思請你去醫學中心」。希望所有醫護照護團隊都很友善，至少不會拒診，大家一起幫愛滋感染者撕下標籤，變成日常的友善就醫體驗。另一組獲獎者組合Yuki和阿丹致力於幫助「藥愛者」（Chemsex）。台灣愛滋希望協會副秘書長阿丹表示，社群中有很多朋友正在面對HIV和藥愛的困境。社會對於「藥愛者」的看法往往只注意使用後的結果，卻忽略使用的「原因」，希望聯合公衛部門、醫療單位與民間團體，共同為這個議題努力。另外兩組獲獎組合則為個管師Ivy與其個案Jason，以及愛滋感染者權益促進會社工張正學和照顧對象Cooper。Ivy曾在去年新冠肺炎疫情爆發時，協助確診被隔離的Jason拿到HIV抗病毒藥物，同時保護了他的隱私。張正學則協助Cooper處理就診不公平的待遇。台灣愛滋病學會理事長，也是本次活動評審的洪建清說，醫療環境對HIV感染者的不友善，主要來自於不理解而造成的恐懼，但只要病人好好接受治療、病毒量檢測不到，就不會透過性行為或醫療行為傳染給他人。
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2022-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
EUA不用廢止了！食藥署：專家會議通過確認高端疫苗具保護效益
食藥署今召開高端疫苗保護效益評估專家會議，經專家一致決議認同高端新冠肺炎疫苗符合疫苗保護效益。食藥署表示，與會專家出席15人中，主席不參與投票，14人同意，0人不同意，通過審核。食藥署藥品組副組長吳明美表示，先前發給高端疫苗的EUA證明是根據疫情緊急狀況核發，此次就是經過專家會議充分討論後，所有應檢附文件都齊備，同時符合效益證明，在緊急狀況沒有結束前會維持EUA，明日指揮中心記者會上會再敘明相關細節。【延伸資訊】什麼是EUA？食藥署去年7月30日依據藥事法第48條之2，有條件核准高端疫苗之專案製造EUA，但要求於專案核准期間須每月提供安全性監測報告，並於核准後一年內檢送疫苗保護效益(effectiveness)報告。不過，高端公司於今年7月27日檢送疫苗保護效益報告，經過專家會議審查，要求補件提供針對年長者、重症、死亡保護力資訊，高端於10月28日完成補件，食藥署再次召開專家會議審議。食藥署新聞稿指出，今專家會議審查高端疫苗整體保護效益報告、國內某醫學中心資料庫分析報告，以及全國性預防接種資訊管理系統與傳染病通報系統資料庫之大數據資料，顯示接種高端疫苗對於預防中重症、死亡具有保護效益。此外，經分析18-64歲國人接種各廠牌之疫苗組合之中重症及死亡情形，顯示接種高端疫苗的國人，相較於接種AZ、BNT、莫德納疫苗或其他混打組合，其對於預防中重症、死亡的保護效益相近，又相比未接種疫苗者，亦均有達到預防中重症及死亡的保護能力。在65歲以上的年長者族群，亦可觀察到相同的保護效益結果。基於真實世界接種結果之實證資料，可佐證高端疫苗具有保護效益。食藥署藥品組副組長吳明美表示，先前發給高端疫苗的EUA證明是根據疫情緊急狀況核發，此次經過專家會議充分討論後，高端所有應檢附文件都齊備，同時也符合效益證明，在緊急狀況未結束前EUA將持續維持，明天指揮中心記者會將說明相關細節。
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2022-11-01 醫療.感染科
新冠、流感雙面夾擊 美研究：細胞流感疫苗保護力較高
新冠疫情仍處高原期，單日新增三萬多人確診，而流感疫情蠢蠢欲動，明欣診所院長陳銘真醫師表示，今年冬天可能爆發新冠、流感雙病毒合擊，最近不少家長詢問流感疫苗接種事宜，希望讓家中寶貝盡快施打，提高保護力。 陳銘真醫師指出，在新冠病毒威脅下，過去兩三年來，許多人口罩不離身，做好防疫措施，杜絕接觸其他病毒的機會，以致體內無法產生相對應的免疫力，一旦接觸到病菌，就容易被感染，症狀明顯，重症機率較高，這就是所謂的「免疫負債」。 最近邊境解封，新冠病毒、各種致病菌勢必隨著國際頻繁交流，入侵社區，加上氣溫變低，即將步入流感流行期，民眾除了接種新冠疫苗，應再加打流感疫苗，達到雙重保護。 國外研究證實，施打流感疫苗，可降低約兩成四感染新冠肺炎的機率，也可降低中風、敗血症，以及新冠肺炎重症、住院及死亡率，陳銘真提醒，不論是否已經完整接種新冠疫苗，務必接種流感疫苗。 今年公費流感疫苗於10月1日開打，最近幾周診所接到許多想預約流感疫苗的詢問電話，以及應該選擇哪一種流感疫苗，與去年相較，詢問熱度較高， 陳銘真醫師說，傳統流感疫苗係以雞胚胎蛋培養製成，前年國內首次引進由哺乳類細胞所培養的流感疫苗 ，除了適用於對於雞蛋過敏的民眾，因製程避免雞蛋適應性，能更精準與提供較佳的保護力，更能有效預防A型流感（H3N2）病毒。 美國一項2017年至2018年流感季的研究顯示，當年剛好流行H3N2病毒，與接種傳統流感疫苗者相較，施打細胞流感疫苗者的保護效果較高，約高出一成左右。 公費流感已開打，但青壯年族群不在接種範圍內，台北市政府教育局認助清寒學生基金會於11月5日與萬華龍山寺攜手舉辦愛心公益接種活動，由創益生技提供500劑細胞流感疫苗，對象為清寒學生的家長與龍山寺第一線服務人員。 基金會執行長張耀中表示，很多北市清寒學生的家長都還不到50歲，無法接種公費流感疫苗，一旦感染病毒，可能好幾天無法工作，甚至傳給家中老幼等高風險族群，影響甚鉅。 創益生技簡重光總經理指出，這兩年多來，民眾做好個人防疫措施，幾乎都忘了流感病毒的可怕，希望透過這次公益流感接種活動，能拋磚引玉喚起更多國人對於流感防治的重視。
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2022-10-31 醫聲.慢病防治
專題｜糖胖症襲台！ 拼WHA二〇三〇糖尿病目標 賴清德籲整合各界資源
世界衛生大會（WHA）今年首次針對糖尿病提出五大目標：2030年糖尿病患達八成獲得診斷；八成血糖控制良好；八成血壓控制良好；六成的四十歲以上病患取得降血脂藥品；百分之百第一型糖尿病患取得可負擔的胰島素與血糖監測。副總統賴清德指出，糖尿病對全球、對台灣都是非常嚴重的慢性疾病，政府要整合各界的力量，防治糖尿病與照顧患者，包括降低糖尿病發生率。聯合報健康事業部與中華民國糖尿病學會日前舉辦「2022糖尿病防治與照護高峰論壇」，賴清德到場致詞外，與會專家還有糖尿病學會理事長黃建寧、美國在台協會（AIT）商務組組長歐德瑞、國健署長吳昭軍、健保署長李伯璋、糖尿病衛教學會理事長王治元、國衛院群體健康科學研究所副所長許志成與聯合報社長游美月、副總編輯洪淑惠。全球糖尿病患者人數劇增 提高政策層級助改善具有腎臟、內科醫師背景的賴清德，引用國際糖尿病聯盟（IDF）的統計指出，目前全球五億人罹患糖尿病，到2045年會增加為七億人。國健署也統計，台灣2017至2020年的糖尿病盛行率是百分之十一點一，約為二百多萬人，若不改變趨勢，加上肥胖比例持續增加、病齡延長等因素，台灣糖尿病人數勢必還會逐漸增加。黃建寧建議，國內糖尿病照護應與國際接軌，提高政策層級、打造更完善的糖尿病管理政策，以終結「糖潮」危機，為台灣糖尿病患者提供更好的照護品質，降低糖尿病帶來的社會、醫療成本，以及對國人的危害。「無論從盛行率或死亡率看，糖尿病對於全球和台灣都是非常嚴重的慢性病。」賴清德說。並指出，非傳染性疾病造成全球七成四死亡，前四名包括心血管疾病、癌症、慢性肺病，第四名就是糖尿病。在台灣，糖尿病每年造成一萬一千人左右死亡，也是國人第五大死因。黃建寧表示，國際醫學期刊《刺胳針（The Lancet）》日前公布一份評比，表示台灣在慢性病照護上，仍有改善與精進空間。報告中針對糖尿病防治的評分，台灣僅有44分，落後國際，低於南韓的66分，而新加坡、日本都是100分。評論台灣與WHA目標差距 專家：部分項目達標率僅五成，有待努力賴清德認為，台灣要達到2030年糖尿病防治五大目標並不難，但面對高齡社會與病患年輕化的考驗，政府應集中更多力量投入糖尿病的防治與照顧。黃建寧建議，行政院成立糖尿病辦公室或慢性病防治中心，賴清德也認同，將請衛福部研議，如何集中資源，對糖尿病做系統性、完整性的防治、照護及後續的健康促進。他相信未來一定能做好對糖尿病的控制，朝健康目標邁進。歐德瑞表示，WHA的目標讓各國的糖尿病防治工作有了目標，以美國為例，今年也成立「糖尿病辦公室（ONDP），以國家規格推動。他建議，台灣亦可成立一跨部門的組織來落實糖尿病防治，展現如同防疫般的典範成績。對於WHA各項指標，黃建寧認為台灣有望達標。他表示，目前已有七成糖尿病患獲診斷；在血糖控制方面，糖尿病學會曾提出以糖化血色素小於百分之七為目標，較WHA的百分之八更嚴謹，目前達標約百分之四十；針對血壓控制，目前約僅四成，有努力空間。至於第四、第五點，黃建寧說，台灣絕對沒問題，甚至已經達標。針對仍有差距的指標，黃建寧表示，透過系統性的整合，以跟進WHA目標。他呼籲，「全世界都在重視這件事情，希望台灣也有所改變。」借鏡美國經驗 AIT：成立跨部會辦公室再創防疫典範全球約每五秒就有一人因糖尿病喪生，今年初，「美國美國國家臨床照護委員會（NCCC）」提出糖尿病相關改善建議，美國國會也在今年成立ONDP，串連政府不同部門，簡化行政流程，並以更宏觀的視野落實糖尿病防治。歐德瑞建議，台灣若比照新冠疫情中的防疫指揮中心，設立中央層級的慢性病防治辦公室，將能再成為他國楷模。歐德瑞表示，世界公衛界、醫學界一再接強調全球糖尿病盛行率正急遽上升，對於缺乏國家級糖尿病防治計畫，或缺少健康服務的國家，面對糖尿病所帶來的重大衝擊，更是首當其衝，且情勢迫在眉睫。以美國為例，歐德瑞說，NCCC在今年，便提出39項糖尿病防治、照護相關改善建議，每項建議，都需要行政或立法單位傾力投入，制訂相關辦法、方案，才能確實推動、執行。而這些糖尿病防治策略的擬定、建議，主要來自ONDP，設立國家糖尿病政策辦公室的目的，主要是在發展、施行國家級糖尿病策略，而這項工作必須連結不同政府部門、單位、機構，如此才能簡化工作流程，執行上也才會更有效率，也更具宏觀視野，對社會、環境氛圍的改變，也會帶來更正向的改變。歐德瑞表示，台灣健保制度具高度覆蓋率，且醫療專業人員優秀，因此在糖尿病防治上，擁有厚實基礎，若能擬定明確的國家級糖尿病計畫，並設立具體目標，搭配永續的資源、連貫的追蹤機制，且在公、私部門與醫療團隊、病患、病患照顧者的攜手合作下，台灣的糖尿病防治模式將有希望成為世界醫界、公衛界效法的對象。為了達到這些目標，台灣也需要設立中央級辦公室，就如同設立疫情指揮中心一樣，如此糖尿病防治策略的方向、執行才會更切實、更聚焦。高齡化、年輕化「雙向擴張」 發病早將縮短平均餘命在台灣，糖尿病正以高齡化、年輕化之姿「雙向擴張」，威脅國人健康。許志成指出，40歲以下的年輕糖尿病患正在暴增，與肥胖、手搖飲有密切相關；王治元指出，愈早發病則併發症愈多、平均餘命縮短，應延緩糖尿病發病年齡，國人才能有較長且較健康的平均餘命。吳昭軍代表衛福部長薛瑞元與會表示，慢性病有許多共同的危險因子，國健署擬定「預防保健服務擴大辦理計畫」，現已送國家發展委員會審查，期待爭取更多資源挹注，在疾病前期就加以介入。李伯璋則表示，透過確實執行分級醫療、分級照護與部分負擔制度，將能提升糖尿病患者的照護品質；健保署今年開始推動的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，以及「代謝症候群防治計畫」，皆是希望從共病、危險因子著手，共同進行糖尿病的防治工作。游美月表示，喜見健保署已開放基層醫師開立糖尿病藥物，讓患者即時接受藥物治療，避免惡化至洗腎，今年係第二屆論壇，面對糖尿病衍生的共病問題，期待以國家的高度找出解方。糖胖症diabesity 糖尿病患共病、併發症罹病率激增人手一杯手搖飲，肥胖正在使高中生成為糖尿病候選人，此外壽命延長也導致糖尿病粗發生持續上升，病齡延長讓併發症愈難控制。在台灣，糖尿病正以高齡化、年輕化之姿「雙向擴張」，威脅國人健康，而越早罹患糖尿病者，平均餘命縮短四到五年！糖胖症(diabesity)，這個字是由 diabetes (糖尿病) 和obesity (肥胖) 所組成，指的是因肥胖而導致糖尿病的一群人。肥胖與糖尿病的關係，已經成為不可忽視的問題，而許志成指出，台灣五十歲以下民眾罹患第二型糖尿病的比例，從2000年至2019年上漲約兩倍，若將時間拉長至2045年，預估罹患比例將明顯上升，其中二十歲以下民眾更是激增九倍多。「年輕人得糖尿病，併發症的風險越大。」許志成說，年輕糖尿病患比起同齡健康人，更容易得急性心肌梗塞、心血管疾病等併發症，預期壽命將少四、五年，但四分之三的年輕人常因沒有自覺而未就診，進一步引發併發症。國健署及陽明交通大學的研究顯示，台灣學子的血壓、血糖、BMI、腰圍均明顯上升，大幅增加罹患高血壓、高血脂、動脈粥狀硬化的風險。事實上，國民營養調查指出，2000年後，因飲食精緻化，國人平均空腹血糖值超過每分升100毫克，代表其中有許多糖尿病病患及高風險族群。許志成建議，除了協助病患控制血糖血壓，提升診斷率是重點之一。他表示，民眾參與成健時，多不積極檢查血壓血糖、腎臟病，以致通報且接受後續照護的比率低，「尤其年輕病患多缺乏自覺。」黃建寧預估，台灣年輕型糖尿病自2000年至2045年間，將以3.6的倍速成長，將導致糖尿病「罹病長期化」，連帶提高併發症發生的風險。他指出，年輕情糖尿病患者，在疾病表現上與治療上，往往比起高齡族群更難控制，胰島素細胞更快衰老、併發症也更兇猛。此外，台灣成人的過重與肥胖率均持續上升，合計約五成的成人有過重或肥胖問題。黃建寧表示，根據研究顯示，35歲以下族群隨著BMI提高，糖尿病盛行率也會上升。王治元則表示，過去台灣沒有那麼多第二糖尿病患者，最重要的原因就是人們的壽命比現在短。隨著人們壽命延長、社會高齡化，糖尿病的粗發生率便持續上升，加上年輕化的趨勢，20到39歲糖尿病新發生人數持續上升，高血壓、高血脂、癌症等糖尿病常見的共病也隨之而來，65歲以上長者占所有糖尿病人口的一半，他們也有半數同時患有兩種以上的慢性病。王治元表示，第二型糖尿病診斷的年齡愈早，與一般人口平均餘命的差距愈大，舉例來說，20歲男性第二型糖尿病患和一般國人的平均餘命差5.6年，20歲女性病患則差4.9年。如果糖尿病能晚一點發生、把診斷時間推移到生命的後期，較長且較健康的平均餘命就可以被預期。因此，王治元認為「控糖」的根源在學校，如果人們在成長過程中就懂得建立健康的生活型態、遠離危險因子，就能積極預防或延緩年輕族群的糖尿病發生。針對年長者，最後奪走糖尿病患生命的原因除了糖尿病本身，癌症、肺炎，還有心臟病、腦血管等「大血管併發症」也是常見死因，需要積極服藥控制，而「多重共病的個別化照顧」則是年長糖尿病患不可或缺。糖尿病共病多 妥善防治以降低醫療成本糖尿病是一種全身性的疾病、複雜度高，患者除了需要注意其併發症，治療時也須考量共病造成的負擔。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧說，在諸多政策推行之下，糖尿病住院率、死亡率雖有下降，但仍有待解決之挑戰：台灣即將步入高齡化社會，患者年紀越來越大，共病罹病率越來越高。黃建寧指出，糖尿病是「疾病之母」，患者容易合併骨質疏鬆、失智症、腎臟病，甚至是癌症。他解釋，老年糖尿病群族要 考量會產生多重疾病，在共病眾多的情況下，不僅影響糖友 的生活品質，拉長失能的時間，也會增加照顧的難度，以及財務的負擔。 黃建寧認為，近一百年來，「糖尿病的變化很大。」從過去可以治療的單一疾病，轉而成為一「系統性」疾病，不僅在於個人，是醫療體系、國家政策的系統性疾病。他直言，糖尿病防治，需要跨部會整合。他舉例，以精神、心理疾病為例，在教育部有完整的計畫，針對高風險學生從小學到出社會，都訂有轉銜機制。若在糖尿病防治上，也納入完整的追蹤機制，才能更全面的防堵糖尿病。國健署長吳昭軍則表示，糖尿病與其共病嚴重危及民眾健康，糖尿病患者發生心臟病、中風、腎臟疾病的風險，皆高於正常人。國健署慢性病防治組組長吳建遠補充，慢性病具有共同危險因子，不宜將其視為個別疾病，應擬定整合性的防治策略。吳建遠表示，未來希望強化疾病預防與照護之間的「連結性」，舉例而言，在國健署成人健檢中發現三高的患者，可以協助其轉銜到健保署的「全民健保代謝症候群防治計畫」；若發現有糖尿病相關病徵者，則可轉介至健保署的「糖尿病品質支付計畫（P4P）」。健保署：分級醫療助攻糖尿病防治讓台灣遠離「糖之國」，李伯璋指出，近十年來，糖尿病就醫人數持續上升，以110年來說，就有250萬人罹患糖尿病，約佔台灣總人口十分之一，為有效治療，須從四點著手，包括「整合醫療」、「新藥介入」、「分級照護」與「醫病共享」。李伯璋解釋，當糖尿病患不分輕重症，全部湧入醫學中心、大型醫院，醫師往往沒有多餘時間向病患進行詳細解說，縱使有衛教師、營養師團隊，也常因病患人數過多而壓縮諮詢時間，如果確實進行醫療分級、醫療照護，並採取部分負擔制度，醫師、衛教師、營養師等醫療人員就可以有較多時間進行衛教、諮詢，病患也可以擁有更好的照護品質。李伯璋指出，健保署設立社區醫療群，讓醫療院所轉診合作機制、跨層級醫院合作計畫等措施更為落實，全台總計有六百二十三個醫療群，合計逾七千六百位醫師加入社區醫療群行列。在這項計畫中，診所間可以水平轉診，醫療群中的合作醫院、醫學中心也可以和診所進行垂直轉診，並設立二十四小時就醫諮詢專線，醫院、醫學中心與診所可以進行結果回饋、個案研討，民眾就醫也更加便利。繼P4P上路之後，健保署在今年三月啟動的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」強調「糖尿病+腎病」整合照護，李伯璋說，已有六百二十一家醫療院所投入照護，估計近二十三萬人受惠。此外。健保署也啟動代謝症候群防治計畫，提供個案危險因子管理服務，今年七月開始收案，預計提供十萬名代謝症候群病患有關疾病危險因子管理服務，期待從改善代謝症候群著手，進而幫助防治糖尿病與其他慢性病。延伸閱讀1／罹這癌症機率激增239% 糖尿病學會理事長黃建寧：糖尿病是疾病之母，器官保護最重要！｜理事長講堂EP7延伸閱讀2／詹宏志曝罹糖尿病不敢吃「甘納豆」 專家：吃對這些豆，有助控制血糖！
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2022-10-29 醫療.感染科
流感疫情持續升溫 基層醫師少做這事確診人數恐被低估
新冠疫情尚未完全趨緩，流感、類流感也在社區流行，依衛福部疾管署最近一周流感監測發現，近4周檢出流感病毒A型占84%，其中以H3N2為主，B型占16%，而門急診類流感就診人次也呈上升趨勢，總就診人次為5萬664人，已高於前兩個流感季同期。小兒科醫師表示，面對新冠及流感病毒雙重威脅，許多基層診所醫師仍不敢為病人進行流感篩檢，流感疫情及確診人數恐被低估，提醒國人應速接種疫苗以防感染。依疾管署今年第42周、10月16日至22日監測發現，自今年10月1日流感季至今，已出現一例流感併發重症死亡個案，對比上一個流感季則無流感併發重症病例，而肺炎及流感死亡人數趨勢略升，死亡數以65歲以上長者最高。基層醫療協會理事長、小兒科醫師林應然說，每日新冠確診人數約為3萬至4萬人，人數仍多於流感病患，在新冠及流感病毒雙重威脅下，許多基層診所不願幫病人進行流感快篩，主要是採檢需要穿防護衣及戴口罩、面罩及手套等全副武裝，並受限於診所空間有限，病人又常有打噴嚏、流鼻水、咳嗽等症狀，若篩檢出不是流感，而是感染新冠病毒，包括診所醫護人員、候診室民眾都可能要被隔離。林應然說，如果患者篩檢出是感染流感，大家感覺還好，就是請患者多保重，好好休息，但如果是篩劑為新冠確診者，大家多會退避三舍，呼籲民眾出現流鼻水、咳嗽等症狀時，應在家先用居家快篩篩檢，結果為陰性再到診所就醫。禾馨醫療兒科醫師陳映庄說，針對到院就醫的發燒患者，如果沒有在家先做新冠快篩，就會要求於就診前進行新冠快篩，檢驗陰性才可進入診間看診，此時再評估患者症狀，若是症狀模糊或難以確診時，才會採取流感、呼吸道融合病毒等篩檢，而基層診所要不要為民眾進行流感快篩，可能要視診所有無進貨流感快篩試劑及診所空間配置等情形。不過，台灣兒科醫學會急診委員會主委吳昌騰說，許多基層診所醫師現在面對發燒、咳嗽病人，常認為不一定是感染新冠病毒，特別是近期到診所就醫患者多，有時一天就有200至300位病人，據他了解，部分開業診所醫師還滿積極的為病人進行流感快篩，但仍並非每位看診病人都會加以篩檢，因此面對目前流感疫情及感染人數，確實有可能被低估。
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2022-10-29 醫療.泌尿腎臟
腎友確診日記五／腹膜透析者確診，告訴你莫納皮拉韋使用狀況，居家隔離垃圾、衣物該如何處理
這一波Omicron疫情來勢洶洶，腹膜透析腎友雖然不必經常出入醫院，但由於疾病影響，免疫力較低，染疫及重症風險也比較高，因此需要加強疫苗接種。但目前的疫苗對於防止Omicron感染的效果比較差，主要在降低住院重症風險，因此就算腎友疫苗打好打滿，還是有確診的可能。這一陣子，相信許多腎友也都多少有著擔心可能染疫的不安情緒，因此中華民國腹膜透析腎友協會特別邀請一位熱心的確診腎友分享經驗，希望對大家有幫助哦！【註】作者確診日為5/14，相關資訊以最新公佈政策為準哦！--------------------------------------------腹膜透析腎友確診日記 之五（完結篇）【莫納皮拉韋使用狀況】藥物適用對象是具有重症風險的患者，並且必須在發病五日內未達重症者投放，我大約已經在第四天才取得藥物，藥物也是每人限定一次的療程，所以也沒什麼好考慮的時間，就開始按時服用。膠囊如圖示，外觀有那麼一點像拿百磷，根據醫院給的藥指引，藥劑是可以單獨吞食或與食物混用，另外也提供方便對吞食膠囊困難的患者，可以拆解錠劑泡製混合液的指引。由於每次服用間隔12小時，所以第一次用藥千萬留意時間，別選到一個可能是在就寢的接續用藥時間點。我自己是抓在上午10點跟晚上10點服藥，直接四顆膠囊分次吞服，而我的病程最嚴重的階段，也剛好就大概在這幾天處於比較高頻率的咳嗽與多痰，所以也說不準是症狀本來就輕，或是抗病毒的藥物有發揮抵禦免於重症的作用。用藥指引中提到可能副作用包含腹瀉、噁心、暈眩，我個人對噁心稍微有感，連帶對於食慾稍微有些影響，在藥物服用完畢後也逐漸恢復正常。【垃圾處理】成功取得專用處方藥大概就是初期較具難度的挑戰，接下來就是日復一日規律的休養、按時用藥，以及防疫隔離日常，會逐漸形成習慣進而駕輕就熟。不過由於足不出戶的緣故，也開始要來面對生活垃圾與替換衣物的問題。在最早期的垃圾處理方針，是要聯絡村里幹事或是居住地清潔隊後，將垃圾確實密封且表面消毒後，在指定時間約定放置門口，由專責的人員收取。慎重其事，我透過地方防疫專線轉介到地區清潔隊詢問，因應疫情發展快速相關規定也進行更新，我所在地清潔隊表示確實密封與消毒後，可與一般居家垃圾一同處理。手邊資源充足的狀況下，多套了兩三層垃圾袋，並且打包完成用酒精噴灑消毒表面，最後簡單做了一個小把手，方便家人拿取，也順利完成垃圾清理。【衣物處理】而衣物清理的部分，根據指引建議不與家人衣物混洗，也因此我最早的計畫是解隔離之後，把所有衣物一併帶回台北處理。但最後評估要帶的行李必須減量，所以也只好從必要的衣物，先委請家人單獨清洗一次。做這決定之前，也有參考近期天候較為穩定，盥洗後的衣物得以獲得充分日照消毒，加上隔離的浴室內，有很早以前就購置的紫外線消毒燈，方便在不使用衛浴設備時，簡單對衣物進行表面消毒。所以就把適量的衣服消毒後，放進也完成過表面消毒的箱子裡，請家人在做好充分防護的前提下協助清洗。【防疫關懷包】由於之前實在沒有身邊親友走過確診流程，本來一直幻想以為，會有專人來訪視評估居家隔離可行與否，進而順便提供關懷包之類的，後來也是自行應變找到答案。所在縣市使用得來速的機制，由委託者攜帶確診者的證件正本或是影本，就可以快速領取。另外，隔離地的關懷包亦同時提供同住者快篩領取，而且在認定上感覺為了便民較為寬鬆，除非是同住領取超過4人份，需要提供電話以便日後查核外，跟據家母領取的經驗，出示身分證後告知同住者為兩人，就直接拿到關懷包與同住者的快篩了。基本上關懷包最初設立目的，應該是要幫助確診者挺過隔離初期，無法及時準備食物、乾糧、生活必需品的緊急備援物資。但以現況來說，大多上述需求也有替代的外送平台或是鄰里服務系統可以提供必要協助，加上各都市在面對案例暴增的時間點有所不同，所以我覺得也不用特別去比較哪個都市提供的速度或是關懷包內容如何，就當是地方政府的關懷心意即可。【解隔準備】在最後的倒數兩天，除了隔離日常外，也逐步開始整理生活環境，除了浴室的周邊消毒，也把房間內常接觸的書桌、床位、地板，慢慢排程進行清潔與消毒作業，行李也都盡量收納到行李箱、整理箱中，方便完整密封、表面消毒與安全搬運。交通部份，針對確診者第八天起的自主健康管理，到底允許怎麼樣程度的外出與人際互動，我實在很難找到一個明確的準則，特別是我的工作需求，有搭乘高鐵往返各都市的需求，實在不想造成防疫上困擾或造成周邊的人增加染疫風險。於是我跟所屬的地方衛生局諮詢，直接詢問我能否在第八天(自主管理第一天)，直接使用大眾運輸工具返回台北住處。對方只能回答「建議在離峰時段使用大眾運輸，盡量減少與不特定對象接觸機會。」嗯…，在我來看既沒有不行，也沒有完全無顧慮使用，感覺就是第八天起就是自行判斷的良心防疫。考量之後工作的行程，很像不太容易避免在人多的時候使用各種大眾運輸，加上需要帶回台北的行李偏多，只好協調家裡的自小客車，決定自己開車北返。【後記】由於在家隔離獲得非常充分的支援，加上公司也給予相當適切的安排，特別調整勤務可以讓我在家上班，感覺上只是當了一個禮拜的宅男，對於解隔期滿來臨沒有特別的感受。但我也確實因為活動減少，感覺體能、肌力有些許退化。回想起來確實有因為呼吸道不適的關係，除了平常工作久坐外、會有點抗拒簡單運動維持日常的基礎消耗，所以隔離期間整體熱量攝取較平常低，體重有因此下降2公斤左右。解隔當天，甚至覺得平常爬上爬下的樓梯，有那麼點陌生的負擔。所以會建議隔離期間，還是要培養在家能簡單維持體能的活動，幫助自己維持作息與體能的正常。另外，我個人的症狀，在咳嗽與痰多的狀況較為顯著，即使是快篩陰性、確診後的1個月都還是受到影響，特別是在晚上或是在空調過於乾燥的環境，會比較容易刺激喉嚨的不適感。在對症用藥的部分，醫師也都是按照確診第一次的門診處方持續投藥，大約到接近1.5個月起，上述症狀才逐漸消失。另外在確診的第二天，剛好在腎臟病友群組裡，有位病友的媽媽遇到了病友快篩陽性不知該如何是好的狀況，趁著自己也剛經歷過無頭蒼蠅的摸索階段，就私訊對方提供必要的資訊協助。在問答來回的過程中，真的可以感受到愈是在資訊發達的現在，不管是城鄉或是年齡的差距，無形間都在加劇數位落差的存在，特別是在本土案例激增的現實下，更多時候需要確診者或親屬靠自己找答案。所以對於年長者、或是沒有習慣使用數位平台、智慧型手機的民眾來說，從確診到通報乃至後續取得必要醫療與生活資源，以符合正確防疫規範的前提下進行合法隔離，可能會是頗具難度的挑戰。所以，經過自己確診的歷程，更能清楚並且同理確診者或同住者的心境，也真心認為，在沒有感染風險的疑慮下，能力範圍內主動給予確診者關懷，並提供其協助，在這個較為嚴峻的時刻裡，是非常必要的互助行為。也因此期望透過自身經驗，能夠讓同為腎臟病友，在遇到類似狀況時可以有所參考，也祝福大家能夠平安的挺過邁向共存的過渡時期。【延伸資訊】📌透析腎友取得新冠肺炎口服抗病毒藥物「莫納皮拉韋」注意事項fb.com/7730624490344198📌腹膜透析腎友確診日記之一 👉 fb.com/5038008519587896之二 👉 fb.com/5040836505971764之三 👉 fb.com/5060589207329827之四 👉 fb.com/5062372730484808(本文內容由中華民國腹膜透析腎友協會粉絲專頁授權提供，未經同意請勿轉載)
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2022-10-28 醫聲.Podcast
🎧｜罹這癌症機率激增239% 糖尿病學會理事長黃建寧：糖尿病是疾病之母，器官保護最重要！｜理事長講堂EP7
「糖尿病患者年紀愈來愈大，共病罹病率也隨之增加。」中華民國糖尿病學會理事長黃建寧說，糖尿病可說是「疾病之母」，除了民眾熟悉的洗腎、糖尿病足、心血管系統問題等併發症，糖尿病患亦容易合併骨質疏鬆、失智症、腎臟病及癌症等共病，就連新冠肺炎也名列其中，對國人健康帶來全面性的威脅；患者罹癌機率更可能增加超過兩倍。 🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓糖尿病共病眾多 治療應納器官保護觀念黃建寧解釋，「共病」指的是與糖尿病同時存在，並且彼此互相影響的疾病。以新冠肺炎為例，國內外文獻均指出，罹患糖尿病將導致患者感染新冠肺炎後，面臨高達3倍的中重症與死亡風險；台灣新冠肺炎個案中，則有近九成具潛在慢性病史，其中不乏有糖尿病患者。反過來說，黃建寧指出，研究顯示新冠病毒會攻擊胰島細胞，導致患者胰島素分泌量下降，甚至有可能造成新生的糖尿病個案。癌症是糖尿病另一項共病症。一項2021年四月發表於《美國國家癌症研究所期刊》的研究指出，第二型糖尿病患者在罹病6到8年內，罹癌的風險升高了將近四成之多。黃建寧說，第二型糖尿病與十餘種癌症相關，患者的罹癌風險最高提升達239％，各癌別風險提升比例詳列如下：一、 腎癌18%二、直腸癌21％三、乳癌26％四、子宮內膜癌26%五、肺癌27％六、膽囊癌33%七、甲狀腺癌49%八、食道癌85%九、胰臟癌107%十、 肝癌239％腎病變是糖尿病的重要病發症之一，常導致患者死亡。糖尿病腎病變多發生於病齡將高的患者，隨著國人糖尿病罹病人數漸增，且平均餘命越來越長，黃建寧說，糖尿病的腎病變也越來越普遍。他解釋，糖尿病腎病變的發生率以人數較多的第二型糖尿病為例，約落在三到五成。每年全民健保花費在洗腎的費用，高達350億以上，係健保單一給付金額最高的疾病。且每年人數增加約一萬兩人。黃建寧說，目前糖尿病的健保花費僅次於洗腎患者，糖尿病患者人數迅速成長，也間接導致洗腎人口日益增加。根據統計，國內洗腎患者近五成是由糖尿病引起，黃建寧直言，「如果能有效降低糖尿病腎病變罹病率，不但將改善患者生活品質，也可為國家省下醫療資源。」此外，黃建寧指出，糖尿病的心、腎共病容易交互影響，根據研究，慢性腎臟病患罹患心肌梗塞、心衰竭的風險也較未罹患慢性腎病者來得高。《2019台灣糖尿病年鑑》統計區間的2000至2014年間，糖尿病患發生心衰竭人數增加達185％，足見糖尿病心臟相關共病亦不容忽視。失智症則與糖尿病存在「雙向關係」。根據健保資料庫的統計資料，糖尿病患者罹患失智症的機率是正常人的2.5倍之多。黃建寧指出，低血糖會導致失智症發生，而是失智症患者，則會由於認知能力或記憶力下降，導致血糖波動。黃建寧進一步解釋，大腦運作的能量來源是葡萄糖，故當患者血糖過低時，就會造成大腦神經細胞損傷，進而導致認知功能下降；若血糖過高或波動過大，則會導致腦部微血管病變，同樣會提高中風、失智的風險。此外，胰島素阻抗也是阿茲海默症的原因之一。黃建寧引用一項美國研究，他表示第二型糖尿病和失智症高度相關，而第一型糖尿病的患者，則有高達九成的風險會罹患失智症。根據統計，糖尿病患者死亡原因前五名分別為癌症、糖尿病、心臟病、腦血管疾病與肺炎。黃建寧說，有鑑於共並帶來的複雜性，國際指引中多強調「心、腎風險評估」是重要的治療依據，故糖尿病治療觀念轉變，強調「控糖與保護器官合而為一」，目前國際及國內治療指引皆認為糖化血色素超過7.5就應考慮進階治療，加入保護器官的觀念，減少心血管、洗腎的併發症。高齡人口罹病率過半 超越國際平均台灣將在2025年步入高齡化社會，在民眾壽命延長、老年人口增加的情境下，包含糖尿病在內的慢性疾病盛行率，預估也將隨之上漲。黃建寧表示，目前台灣65歲以上高齡人口共220萬人，罹患糖尿病者就佔了半數；國際糖尿病聯盟（IDF）估計全球長者糖尿病罹病率約三分之一，「可見長者糖尿病問題在台灣更為嚴重。」國健署的健康促進統計年報中，2013年至2016年的統計年間，與2005年至2008年相比，65歲以上長者的糖尿病整體盛行率上升了8.5%；《2018台灣糖尿病年鑑》中則可以看到，2005年的長者糖尿病盛行率為29.6%，到了2014年，已成長至39.9％。「老人家是比較脆弱的族群，很需要我們多去關注。」黃建寧說，在糖尿病的併發症中，腎臟病、糖尿病足等，老年族群的盛行率均高於年輕族群。他表示，一項日本的研究也指出，老年糖尿病患者衰弱症盛行率高於未罹患糖尿病的同齡者3至5倍。此外，黃建寧指出，高齡糖尿病患者常合併失智或認知功能障礙，將會影響後續的自我照護能力，在糖尿病需要終生改變生活型態的前提下，有可能導致患者預後不佳，甚至增加跌倒骨折、或因其他慢性病死亡的機率。最新數據停留3年前 黃建寧：跨部會加速資訊整合根據《2019台灣糖尿病年鑑》，台灣糖尿病每年新增案例約16萬，已超越2021年新生兒人數12萬人。居高不下的盛行率與發生率，讓台灣的糖尿病防治面臨挑戰。黃建寧說，2019年國際期刊《刺胳針（The Lancet）》針對各國疾病照護進行評比，其中點出慢性病照護是台灣有待改善、精進的重點；糖尿病照護台灣只拿到44分，遠落後韓國、日本、星國。黃建寧表示，雖然國內在糖尿病防治政策上，已有糖尿病論質支付制度（P4P）以及糖尿病整合照護計畫，加上今年三月上路的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」和「代謝症候群防治計畫」等，針對糖尿病共同危險因子著手的防治政策，「但這些政策主要仍以疾病管理標準為主，缺乏整體糖尿病健康政策的宏觀、確切目標。」黃建寧直言，要制定更準確、全面性的糖尿病政策，需要仰賴全國性的糖尿病資訊調查系統，及時盤點疾病數據做為政策擬定時之參考。他舉例，當健保投資了一項新藥、新科技用於糖尿病治療、照護，應該要有即時的真實世界數據，了解其成效，才能更有效率，把資源用在刀口上。目前台灣的糖尿病健康資訊彙集，主要仰賴中華民國糖尿病學會的《台灣糖尿病年鑑》，然而其最新版本發表於2019年，統計區間只到2014年，黃建寧坦言，「資訊還是不夠新。」他舉以色列為例，該國疾病管制署早在2014年便啟動「國家糖尿病病人追蹤登錄計畫（The National Diabetes Registry） 」，在其國內進行糖尿病患者的健康資訊追蹤，旨在評估該國國內糖尿病發病情形，以規劃衛生服務計畫，預防糖尿病與其併發症發生。黃建寧說，及時資訊系統的建置需要大量資源的挹注，以及跨部會的整合，他建議中央應成立國家級糖尿病辦公室，並訂定追蹤目標，打造更完善的糖尿病防治網絡。漸受國際重視 WHA首公布五大防治目標事實上，糖尿病議題在國際上漸受重視，世界衛生大會（WHA）今年更首次公布針對糖尿病防治的五大明確目標。黃建寧強調，糖尿病的預防，不僅止於一般認知的血糖控制，針對共病、高齡化的風險，亟需更完善的管理政策，由上而下，藉由篩檢、介入、衛教、運動、飲食管理等面向多管齊下，才能真正看到糖尿病的防治成效。黃建寧小檔案學歷：中山醫學大學醫學研究所博士現職： 中山醫學大學校長中山醫學大學醫學研究所教授中華民國糖尿病學會 理事長經歷：中山醫學大學附設醫院 總院長中山醫學大學醫學研究所 所長中山醫學大學附設醫院內科部 主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：韋麗文、林琮恩音訊剪輯：滾宬瑋腳本規劃：林琮恩音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：中華民國糖尿病學會
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2022-10-27 焦點.健康知識+
懶人包／忘記帶卡也能就診！如何申請虛擬健保卡？5步驟流程一次看懂
在新冠肺炎疫情下，視訊診療儼然已成為新興的就醫模式，民眾可透過手機下載健保快易通APP，並申請虛擬健保卡，於看診時出示QR CODE就可以讓醫療院所過卡順利看診。不過目前並非全面的醫療院所設備都已完成安裝，可配合的院所名單，在進入健保快易通APP的虛擬健保卡頁面中可點選查詢。到底虛擬健保卡該如何申請？只要下載並打開健保快易通App後，5個步驟就能開始用虛擬健保卡，以下為申請流程：【延伸閱讀：懶人包／確診回報、視訊看診、補辦健保卡…一個APP都可搞定！「健保快易通」熱門功能及下載使用教學】如何申請虛擬健保卡？1. 虛擬健保卡申請管道如下： (1) 民眾自行以「全民健保行動快易通│健康存摺APP」申請。 (2) 民眾至本署分區業務組臨櫃申請。 2. 前述申請管道，皆需以手機進入「全民健保行動快易通│健康存摺APP」，依原有身分驗證機制登入後，拍照或上傳大頭照相片及身分證明文件，即可完成申辦，操作流程如下： (1) 進入虛擬健保卡系統：手機開啟「全民健保行動快易通│健康存摺APP」，並點選「虛擬健保卡」 。(2) 完成身分驗證：輸入帳號及密碼登入健保快易通APP（註如行動裝置未完成認證者，須透過行動電話認證或裝置碼認證後再登入 。 (3) 勾選「同意隱私條款與服務政策」後，若為民眾自行申請，請點「一般申請」；若為臨櫃申請或醫事人員協助綁定，則點「專案申請(醫事/臨櫃人員)。」 (4) 照片上傳：使用手機拍攝照片或相簿相片上傳大頭照相片及身分證明文件。 (5) 取得虛擬健保卡：設定完成取得虛擬健保卡QR Code。 (註:虛擬健保卡QR Code每5分鐘更新一次，以防止翻拍盜用、偽造或重複利用）。要怎麼將虛擬健保卡授權給家屬或陪病者代理本人使用？ 本人、家屬或陪病者皆完成申辦虛擬健保卡後，透過本人授權使用、家屬或陪病者接受授權之操作步驟即可完成授權： 1. 本人授權家屬或陪病者使用： (1) 本人手機進入虛擬健保卡系統，並點選「授權使用」。 (2) 勾選「同意授權」。 (3) 輸入家屬或陪病者身分證號及授權時間。 (4) 產生授權QR Code及授權碼。 2. 家屬或陪病者接受授權： (1) 家屬或陪病者手機進入虛擬健保卡系統，並點選「檢視授權」。 (2) 點選「取得授權」。 (3) 掃描授權 QR Code 或輸入授權碼取得授權（註：輸入授權碼需同時輸入授權人身分證號）。 申請虛擬健保卡常見問題QAQ1：民眾手機需在有網路下才可使用虛擬健保卡，請問有限定必須為個人網路嗎？連結WIFI是否可以使用？A1：①使用行動裝置註冊健保快易通APP時，因需與電信公司驗證行動裝置SIM卡，僅能於4G/5G網路下完成註冊與驗證。②完成健保快易通APP裝置認證後，只要有網路的情況下，不論是行動網路或是wifi，都可以使用健保快易通APP所有功能，包含虛擬健保卡。Q2：同一支行動設備可否申請多張虛擬健保卡嗎？A2：虛擬健保卡基於民眾完成健保卡網路服務註冊並綁定行動設備者皆可申請，若同支手機已綁定多位保險對象，可分別以帳號(身分證號)及密碼登入申請虛擬健保卡。Q3：家裡長者由多位家人輪流陪同就醫，實體健保卡可由家人輪流保管使用，那虛擬健保卡可以一次授權給多人使用嗎？A3：在被授權者已完成行動裝置認證及已完成申辦虛擬健保卡前提下，虛擬健保卡是可以同時授權給多人，也可同時取得多人的授權。Q4：家中長者由外籍看護工陪同就醫，長者的虛擬健保卡可授權顯示在外籍看護工的預付卡型手機上嗎？A4：①使用虛擬健保卡操作，可透過本人手機開啟虛擬健保卡、交由陪病者辦理就醫手續，或透過授權綁定方式，由陪病者手機出示。②但預付卡型手機無法進行「行動電話認證」，請使用「裝置碼認證」 。Q5：民眾如何查詢可接受以虛擬健保卡就醫之院所？A5：本署全球資訊網及健保快易通APP/虛擬健保卡皆可查詢「可接受以虛擬健保卡就醫之院所」，惟各醫療院所提供虛擬健保卡就醫之場域皆不相同，請民眾就醫前先洽詢該院所。Q6：授權時，手機產生的授權QR code是不是每次產製都不同，效用能維持多久會不會被截圖後被拿去給很多人授權使用？A6：虛擬健保卡所產生之授權QR code有時效性為5分鐘，並將於手機畫面呈現效期。此QR code為一次性使用，效期過後，該code即失效，以防止翻拍盜用、偽造或重複利用。Q7：虛擬健保卡在進行第一次登入身分認證後，每次就醫皆須進行登入動作，才會顯示QR code嗎？A7：因虛擬健保卡與健保快易通APP進行整合，包含民眾身分認證機制，當民眾點選【虛擬健保卡】按鈕時，將導到登入帳密畫面，並以該機制進行系統驗證，驗證通過後才會顯示QR code。Q8：健保卡被註銷前取得的QR code是否仍能使用？(也就是QR code是否與健保卡的有效性同步？)A8：因虛擬健保卡會自動同步健保署最新資料庫且QR code為就醫時一次性使用，有時效性為5分鐘。故健保卡被註銷前取得的QR code是無法使用的。Q9：實體卡片遺失補申請中的人，能否使用虛擬健保卡？A9：虛擬健保卡會自動同步健保署最新資料庫，只要健保快易通可以登入且具有效的健保卡資訊，即可使用虛擬健保卡服務。【參考資料】．衛福部健保署
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2022-10-27 醫療.精神．身心
邁入老年因不斷失去加劇失落感 專家教4招預防老年憂鬱
當人生步入老年階段，時常不斷面對失去產生的「失落感」，且國外研究也發現，因新冠肺炎引發憂鬱、焦慮比例也提升，專家建議，年長者可透過4種方式，包括每天運動、培養嗜好、親友相聚、加入志工行列，幫助自己克服與正向面對這些失落。世界衛生組織（WHO）指出，從2015年到2050年，世界上60歲以上人口比率，將從12%成長至22%，每個人都可能成為銀髮族，或照顧、陪伴銀髮族的一員。台北市立聯合醫院中興院區精神科主任詹佳真表示，邁入老年因不斷失去而產生失落感，包括「健康衰退」體力、聽力、視力、腦力不如從前；以及「情感支持失落」伴侶、親人或老友逝去；「外在環境引發的失落」退休、搬家、經濟困頓、不會使用新科技產品等，對生活、身心健康都帶來挑戰。國外研究發現，因新冠肺炎引發憂鬱及焦慮的比率上升30%，原因之一便是缺少運動。詹佳真建議，年長者透過每天運動、培養嗜好、親友相聚、加入志工行列等4種方式，幫助自己克服與正向的面對這些失落。詹佳真分享臨床實務經驗，一名患者每天走上千步，能減緩憂鬱症狀產生。她提醒，如果強烈的失落、空虛感，產生的悲傷情緒，嚴重到無法體會快樂或愉悅感，碰到有趣、正面的事情也笑不出來，感覺自己的生命毫無價值，這時就應該就醫尋求專業的協助。董氏基金會董事長張博雅表示，根據研究指出，年長者罹患憂鬱症會增加死亡率、更容易出現慢性疾病，甚至加速老化是健康長者的2到3倍。寶佳公益慈善基金會董事長賴進祥說，建議銀髮朋友們保持彈性思維，何妨任性一點，接納新的事物，一切都有可能。2019年SAGE期刊一項研究指出，及早辨識出有身心健康風險的年長者，給予社會支持，能幫助他們度過喪偶喪親的失落悲痛經驗。寶佳公益慈善基金會、董氏基金會合作推出《「老得好」-人生冬天的景緻》書籍及「心力 UP、肌力 UP」樂齡運動紓壓宣導片，邀請樂齡阿嬤王滿嬌與樂活大叔王中平代言拍攝「熟齡運動紓壓」系列短片，提醒民眾提升自我心力與肌力，預備、接納與學習面對老年生活中的「必然失落」。
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2022-10-26 新冠肺炎.專家觀點
次世代疫苗未必神 研究建議多做一事有助產生更佳保護力
一份對小群人所做的早期獨立研究顯示，第4劑打莫德納與輝瑞/BNT次世代二價疫苗，效力似乎沒比打舊版疫苗高很多；另有研究指出，疫苗在愛運動者體內能產生更佳保護。美國媒體報導，哥倫比亞大學與密西根大學研究人員將21名第4劑打莫德納（Moderna）或輝瑞/BNT二價COVID-19疫苗受試者的血液樣本，與19名第4劑打舊版疫苗者的樣本比對，發現第4劑接種3到5週後，施打能對付BA.4/5二價疫苗者體內的中和抗體濃度，與打舊版疫苗者其實差不多。研究人員已將這份尚待同儕審查的研究放上論文預印本網站bioRxiv.org。研究人員指出，無論是對BA.4、BA.5或對原版Omicron，二價疫苗當追加針的強度均與追加針打舊版疫苗差距有限。研究結果不代表接種二價疫苗無益，也有待更多受試群體更大的研究。這份研究的資深作者、哥倫比亞大學「艾倫.戴蒙德愛滋病研究中心」（Aaron Diamond AIDS Research Center）病毒學家何大一說：「目前我們還看不出二價疫苗對比舊版的好處，新舊疫苗當追加針之間的差異可能要更長時間才會出現。」何大一並說即便是二價疫苗，都可能需要再打第2次追加針。「華盛頓郵報」引述另一份研究報導，接種同款疫苗後，常運動者確診住院比率較不愛運動者低1/4。這份刊於英國運動醫學雜誌（British Journal of Sports Medicine）的研究，是約翰尼斯堡的研究人員透過南非最大醫保系統蒐集近20萬男、女性的相關記錄所做，包含人們的疫苗接種資訊、確診程度與運動習慣等。督導這份研究的南非金山大學（University of Witwatersrand）臨床醫學與健康科學教授派翠修斯（Jon Patricios）表示，同為完整接種者，運動與否差異顯著。有打疫苗且每週散步或做輕緩運動至少150分鐘的人，確診後住院的機率，較打疫苗但不運動者低近3倍，具體數字是有運動習慣者，疫苗保護力比不運動者高25%。即便每週運動不到1小時，染疫後住院機率也會低1.4倍、疫苗保護力好12%。華郵指出過去一年其實已有不少研究顯示，保持活力與運動可大幅降低染疫重症風險，一份在疫苗普及前針對近5萬名居住加州者所做的研究顯示，常走路或運動者，確診住院比率僅為不運動者的一半。
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2022-10-25 醫療.消化系統
30多歲女嘴飄苦鹹味？ 醫：味覺突然改變小心胃食道逆流惹禍！
味覺突然改變小心胃食道逆流惹禍。30多歲的吳小姐最近幾個月，時常在早上起床時，感覺嘴巴有「鹹鹹苦苦」味道，且喉嚨有異物卡住感，用快篩確認為陰性、並非新冠肺炎問題，赴醫院門診檢查後，發現竟是罹患胃食道逆流。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，「味覺異常」屬於較主觀的症狀，過去相較視覺、聽覺，較不被民眾重視，但受到新冠疫情侵襲，有越來越多人發現到味覺異常重要性。針對「味覺異常」問題，康本初說，可能是局部問題，像是舌頭、口腔、鼻腔疾病還有胃食道逆流；而全身的問題包括藥物副作用、內分泌異常及腎臟疾病等。胃食道逆流是現代人常見的疾病，康本初表示，發生原因可能是食道與胃交界處的括約肌關閉不緊密、胃酸過多、體重過重讓腹壓增加影響括約肌，或是藥物引起，若胃酸逆流到食道，近一步逆流到咽喉、口腔，胃酸恐損害味蕾細胞、或刺激唾液腺，引起味覺異常、口腔異味等。典型的胃食道逆流症狀，包括火燒心、嘔酸水、長期咳嗽、喉嚨異物感等，康本初指出，目前胃食道逆流以藥物治療為主，民眾也要調整生活習慣，包括減少咖啡、甜食、酸辣刺激性食物，也要放慢進食速度，避免菸酒，用餐後間隔2小時再躺下；過重肥胖者須適度減重。康本初指出，胃食道逆流發生也與情緒、壓力有關，適度舒壓養成運動習慣，有助於減少胃食道逆流發生。他提醒，隨著飲食習慣改變、國人肥胖情形增加，胃食道逆流盛行率也在上升，長期輕忽恐提高罹患食道癌風險，若有相關症狀反覆出現，應儘早進行治療。
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2022-10-25 醫療.感染科
這病毒捲土重來、威脅幼兒不輸新冠！ 專家：同時感染死亡恐高6倍
過去兩年秋冬沈寂的多種常見呼吸道病毒，現在已紛紛捲土重來。「副流感病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒(RSV)、流感病毒」4隻病毒同時在社區流行台灣感染症醫學會名譽理事長、台大醫院小兒感染科主治醫師黃立民指出，現在「副流感病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒(RSV)、流感病毒」這四隻病毒同時在社區流行，2歲以下幼兒單獨感染RSV就很容易住院、留下氣喘後遺症，殺傷力不亞於新冠；幼兒或共病年長者要是同時感染新冠，死亡率可能比單獨感染提高6到8倍，一定要提高警覺。黃立民表示，RSV病人在9月開始大量增加，至少已占門診來診人數一、兩成，病人大多是5歲以下小孩，2歲以下幼兒特別容易因此住院，症狀是痰很多、咳嗽厲害，呼吸不順暢出現「咻咻」聲音，因此RSV常被稱為「嬰幼兒的氣喘」。長者或幼兒若同時感染新冠病毒或其他呼呼吸道病毒，死亡率可能提高6到8倍；RSV感染的孩子康復後也很容易留下「氣喘」的長期後遺症，黴漿菌感染後也很容易留下這個問題。黃立民表示，RSV感染的治療沒有特效藥，只能盡量幫忙維持水分、氧氣，保持呼吸道清潔。當孩子因為太喘而無法吃喝，身體會缺乏水分和營養，這需要住院打點滴，也可能需要使用高流量氧氣。必要時也需要入住加護病房短暫使用呼吸器，也唯有在加護病房才能每隔一兩小時就密集給予維持氣道清潔的必要物理治療，持續把痰液排出來。黃立民指出，雖然歐盟和美國正在審查60歲以上成年人的RSV疫苗，但目前市面上並無可用的疫苗，唯一有預防效果的是單株抗體針劑。黃立民表示，單株抗體的預防效果能維持一個月，可保護孩子在這個月當中不會受到RSV感染，由於價格昂貴，目前健保僅給付先天性心臟病、早產兒、慢性肺病或特定肌肉骨骼疾病等身體比較虛弱兒童，可以用6次。維持可以降低感染風險的個人健康習慣黃立民提醒，無論是新冠肺炎或其他呼吸道傳染病，今年秋冬的疫情會多嚴重，都很難說，但可以確定幾件事。首先是已經有4到5種病毒在社區流行，多重感染一定會比較嚴重，再者是今年流行的是重症率較高的H3N2流感病毒，而且流感病人只會愈來愈多。因此，「維持可以降低感染風險的個人健康習慣」非常重要，除了戴口罩、勤洗手、維持環境衛生，有生病症狀的人一定不能接觸小孩。
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2022-10-25 新冠肺炎.專家觀點
無論輕重症！新研究：新冠病毒增靜脈栓塞風險 輕症死亡風險增10倍
根據英國一項強調新冠疫情對心血管疾病造成影響的研究指出，任何程度的新冠感染都與血栓風險增加有關，這些血栓從患者的靜脈開始傳播到心臟、肺和身體其他部位、導致心血管疾病發病率上升。彭博報導，這項由倫敦瑪麗女王大學（Queen Mary University of London）的科學家進行、針對近5.4萬人的研究發現，未住院的新冠患者發生「靜脈栓塞」（Venous Thromboembolism）的可能性是未感染新冠者的2.7倍、死亡風險更達到10倍以上。研究人員指出，在感染新冠病毒的頭30天內「風險增加最高」、但仍可能持續更長時間。上述發現是新冠病毒隱藏危機的另一個跡象，即是輕症患者也可能因新冠病毒而出現比未感染者更高的心血管疾病發病率。住院的重症患者除了靜脈栓塞風險高28倍之外，包括心臟衰竭和中風的皆高出22倍和18倍、死亡機率高出118倍。負責該研究的專家指出「我們的研究結果強調過去感染個體的心血管風險增加，在疫苗接種機會有限的國家，這種風險可能更高，因為有更多人接觸新冠病毒，我們仍需要進一步研究來描述心血管疾病風險增加的持續時間」，此外，研究者還表示「未住院的新冠患者的死亡風險呈天文數字」。研究員更提到「如果沒有阻止傳播並找到阻斷該病毒不斷變種的策略，我們就無法真正擺脫這個流行疾病，我們迫切需要一種抗變種策略和減少傳播的疫苗」。
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2022-10-24 名人.精華區
黃金舜╱電子處方箋 大幅提升醫療可近性
近期新冠肺炎確診人數雖微幅上升，民眾已接受「與病毒共存」的疫後新生活模式，藥師為確診民眾送藥也成為例行業務。近期傳出政府有意持續並擴大遠距看診的範疇，藥界對此全力支持並期待優化，希望政府別錯過此時推動電子處方箋的絕佳時刻。電子處方箋 今年4月啟用一次成功的送藥，除了末端完成交付，一開始的處方箋順利傳遞釋出，更是關鍵流程。今年四月起，指揮中心和健康益友App合作，提供民眾視訊看診服務，看診後產出電子處方箋，交由民眾自行選擇調劑藥局，保障上萬確診者的用藥權益。細部觀察整個處方箋傳遞流程，民眾一開始僅可收取用藥明細供藥局確認，待藥局確認同意並完成處方箋遞送後，該處方箋將立即鎖定無法二次傳送，確保藥局有充足藥品可供調劑，並避免一張處方箋多次傳送；另外，電子處方箋傳遞全程採用密碼保護以維護民眾隱私，並結合電子簽章技術防止偽造變造，考慮周到，足見台灣資訊實力可執行電子處方箋，搭配電子處方箋方得完善視訊看診就醫流程。遠距醫療目的縮短病患與醫師間的距離，增進就醫可近性，倘若民眾於看診後需返回醫院領取處方箋，有違提升醫療可近性的目標，若由醫院寄送處方箋給民眾，大幅增加醫院人力成本；另一方面，民眾收受電子處方箋後，可前往鄰近藥局調劑，加深與藥師間的信任度，也是政府一再倡議分級醫療的實現。再來，電子處方箋可降低謄打錯誤，避免紙本遺失隱私外漏的風險，有效防止偷竊、仿冒、竄改，資料數位化後，更可提升用藥紀錄歸檔效率，整體而言利大於弊。歐盟日本 先後推動此制度參照他國經驗，歐盟已推動跨境電子處方箋，預計2025年前有25個國家逐漸施行，包含法國、德國、波蘭、荷蘭等；另英國早於2005年開始執行「電子處方箋系統」計畫（the Electronic Prescription Service；EPS），由衛生單位指導其他政府部門組織合作推動。鄰近的日本，則於2016年與2020年分別發布「電子處方箋運作指引」第一版及第二版，並於2021年進一步探討數位處方箋、線上診療、線上用藥指導的數位整合措施，預計2023年正式實施電子處方箋。由此可見，電子處方箋在國際是必然趨勢。當發生確診民眾無法外出的情況也無須擔心，全台健保特約藥局多達7026間，2020年台灣平均每萬人口之藥師人數13位，高於OECD國家平均值1.5倍，我國藥師人力充沛，可提供送藥到府服務，針對偏鄉地區，藥師公會協調由專責藥局負責，提供民眾完善藥事服務。建立平台 疫後正是好時機歷經疫情試煉，結合遠距醫療、電子處方箋、藥師送藥三者的運作模式，已廣泛受到各層級醫院和民眾接受，相信政府積極運用大數據、AI科技、電子簽章、去識別化等技術，建立統一的電子處方箋平台，將獲得大多數醫藥界與民眾支持，如有特殊個案情況，藥界也願意傾注全力配合送藥協助創造全民共贏。
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2022-10-24 養生.抗老養生
肌少症最怕跌倒失能臥床！體適能專家教平衡訓練運動，每天3招3分鐘
●長者最怕跌倒骨折，嚴重可能臥床、失能●預防肌少症，訓練下半身力量和核心肌群●身體老化平衡感會變差、步態不穩72歲林奶奶在浴室不慎跌了一跤，造成髖部骨折，住院治療後又在家躺了多日。這次跌倒不只身體受到傷害，也讓她害怕再次跌倒，導致走路都不太敢邁出步伐，活動力逐漸減退，整個人也變得沒有精神。老人家容易罹患肌少症，最怕跌倒而發生骨折，心理也易出現負面影響，一旦臥床還會導致吸入性肺炎等併發症，增加老年族群失能風險和死亡率。想要預防肌少症、避免跌倒，擅長銀髮體適能的WaCare專家、運動教練葛厚函建議，除了日常要補充足夠營養外，更應進行適度的阻力運動。葛厚函指出，防跌應多做平衡訓練運動，居家只要準備一張椅子、兩個水瓶，就能簡單做防跌運動。運動前，先暖身伸展肌肉與關節的彈性，讓身體進入運動狀態。再視自己的身體狀況逐步訓練，著重在臀部、小腿和大腿肌群等下盤肌群訓練，建議年長者每天花3分鐘運動，隨著能力提升，漸漸增加難度，控制姿勢保持平衡，有助降低跌倒風險。3大防跌運動跟著做1.暖身運動1.只坐椅子的一半，兩腳保持與肩同寬的距離。2.身體轉向左邊，右腳向後延伸、右大腿前側hold住，右手抬高延伸，維持5秒。3.身體轉向右邊，左腳向後延伸、左大腿前側hold住，左手抬高延伸，維持5秒。2.腳跟點地1.坐椅子一半位置，膝蓋打開與肩同寬，雙手插腰保持上半身直挺。2.兩腳的腳跟同時往下點地，保持一定的律動，腳踩20下之後，加入手拍大腿動作。3.腳跟落下時，雙手同步往下拍；20下之後換成原地踏步；20下之後雙手換成向上勾起，雙腳保持踩踏。4.踩踏動作換成左右腳往前勾，20下之後雙腳打開，換成向外側踩；雙手換成擴胸運動。Tips：運動過程中，可加入水瓶放在動線範圍內，雙眼判斷方向、距離，一邊運動一邊感覺身體和空間的相對位置。3.平衡練習1.將兩個水瓶分開放在雙腳前方約80公分處，執行「腳跟點地」動作。2.雙手向後抓住椅子，增加身體平衡，腳往前踩時，坐挺、肚子內縮，訓練腹部肌肉。3.腳往前踩不要碰到水瓶，訓練手腳、眼睛協調，來回20下，動作保持穩定不要過快。4.變換動作，雙腳一起往左邊水瓶方向踩踏，再換成右邊方向，左右來回各20下。（動作示範／運動教練葛厚函）※此系列課程為元氣網與WaCare遠距健康合作，歡迎一起活動筋骨、緩解痠痛、訓練肌耐力，培養規律的運動習慣。更多居家運動，請上元氣網【肌力訓練】https://pse.is/4jjbcb
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2022-10-22 新冠肺炎.專家觀點
疫苗打愈多恐釀免疫疲勞？李秉穎解釋「不會」的原因
指揮中心開放接種高端民眾，補打其他廠牌1到3劑疫苗，有專家憂心，施打過多劑次疫苗恐造成免疫疲勞。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎表示，人體免疫系統具調節機制，抗體只要達到天花板極限，後續不論施打哪款疫苗，體內產生抗體後消退速度是一樣的，代謝速度不會變慢。李秉穎表示，施打疫苗或是接觸到病毒，身體所產生的抗體「不會無限上升」，主因是人體免疫系統為了保護身體正常運作，會設下極限值，當抗體生成已經達到100分就足以抵擋病毒，身體就不會浪費能量做出200分的抗體，「這是在浪費」，人體的免疫系統才沒這麼笨。不少醫事人員近期不斷提出疫苗接種後，恐出現「免疫耐受」以及「免疫疲乏」。李秉穎解釋，免疫耐受、免疫疲乏是指施打疫苗後體內所產生的抗體極限，不是打過許多劑次的新冠疫苗，體內抗體就愈來愈低，或是抗體消退速度加快，而是打到第4劑時，體內抗體將會達到最高峰，就算再打第5劑或第6劑，體內抗體也不會再增加。李秉穎強調，不管是哪一款新冠疫苗，身體被刺激出來的都是IgG抗體，抗體消退速度都是一樣的。至於對抗新冠病毒的抗體到底要多高才算是達到極限？李秉穎說「每個人都有所不同」。李秉穎表示，人類的免疫系統中，B細胞是負責製造抗體、T細胞會維持免疫記憶，免疫記憶是指，當T細胞面對到相同的病毒時，會記得觸發B細胞產生過去曾生產過的抗體。T細胞與預防重症有關，接種疫苗後產生的T細胞，很快就會達到上限。李秉穎拿過去的疫苗實驗舉例，先前某款新冠疫苗做過一項研究，施打第1、2、3劑疫苗時，受試者體內T細胞的反應大致相同，T細胞並不會隨疫苗劑次增加而不斷增加。不過B細胞抗體在施打第2劑、3劑時，抗體會不斷上升，相較之下抗體的天花板較高。
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2022-10-22 焦點.杏林．診間
第32屆醫療奉獻獎／聖保祿山地醫療團巡迴車跑遍復興鄉，傳愛30年挽救危急性命
就像聽見「少女的祈禱」音樂知道是垃圾車來了，走在北橫公路上如果聽見天主教風格的熟悉歌曲，桃園市復興區的山地住民便知道「聖保祿醫院山地醫療團隊的巡迴醫療車來了」。這是他們親切的老朋友。桃園市天主教聖保祿醫院山地醫療團隊獲選中華民國第32屆醫療奉獻獎團體醫療奉獻獎。這支以「醫療傳愛」為宗旨的隊伍，本著耶穌基督博愛世人的精神，醫療照顧山地偏鄉民眾的健康，並延續沙爾德聖保祿修女會關懷弱勢族群的理念，宣揚天主的愛。迄今30年，團隊成員和照護形式雖有異動，不變的是關懷弱勢族群的心。桃園市復興區地廣人稀，土地面積占桃園市三分之一，人口僅一萬多人。義大利巴義慈神父來到台灣傳教，看到居民「小病用忍，大病用滾」，邀請聖保祿醫院院長沈雅蓮修女，於民國81年10月成立山地醫療團隊，在三民天主堂旁設立醫療站，每周一、三、五上山為民眾看病。從醫療站到巡迴醫療，開設特早門診方便農耕生活。三民醫療站啟用時沒有全民健保，不少原住民也沒有公、勞保，生病無法繳納醫療費用，不敢來醫療站看病。因為醫療站只收50元掛號費，其他醫療費用全免；如果掛號費也無力繳納，便完全義診。病人間口耳相傳聖保祿醫院方便且不計成本的服務，有需要的病人因此都獲得救治。復興區位於北部橫貫公路，是水蜜桃、拉拉山巨木群的故鄉，假日遊客眾多，發生意外或民眾有醫療需求都沒有醫療院所可看病。民國86年12月，聖保祿醫院接受桃園政府委託，在假日補足復興區衛生所的醫療人力；民國87年又增加婦產科專科醫師駐診，並安排子宮頸抹片檢查及乳房攝影巡迴車，回應婦女的需要。復興區醫療資源集中在前山村，為設法將醫療資源送至後山及深入部落，民國88年5月開始，每周四上午八點，由司機開巡迴醫療車載著一位醫師及兩位護理師，巡迴九個村落，晚上在華陵教會樓下設立巴陵醫療站，開設夜間緊急醫療；周五早上配合居民農耕的生活作息，6時30分即開始「特早門診」，需要抽血檢查的、需要拿藥的，都可以看診後再回去工作。穿梭崎嶇山路23年，換過6部巡迴醫療車。復興區後山的部落要開車2至2.5小時才能下山。民國91年5月，聖保祿醫院接受健保署及桃園市政府整合，和長庚醫院共同於後山村下巴陵定點，成立華陵整合醫療站，24小時全年無休，方便地方民眾就醫。聖保祿這支團隊30年來在桃園市復興區的服務，主要有四項：巡迴醫療車及定點醫療站服務、原住民文化傳承及部落關懷、改變民眾健康觀念的衛生教育活動、以社區醫療培育住院醫師。復興區居民以泰雅族人居多，留在山上的九成以上是老弱婦孺，深入部落的巡迴醫療對他們最方便，助益也最大。民國88年5月起，巡迴醫療路線由醫院出發，從大溪往復興區前山村三民、澤仁、霞雲、羅浮、義盛、長興，再到後山的高義、三光、華陵村，貼近鄉民的生活如里民中心、教會、雜貨舖、派出所等地，將長期沒有醫療資源的地方，例如離主道路落差海拔650公尺的下蘇樂、復興區與新竹縣交接的三光部落，甚至最偏遠的新興部落，全部主動納入巡迴醫療點，至此，偏遠民眾的就醫可說已無遺漏。從事山地醫療最大挑戰是對外交通，遇到大雨時，常有落石甚至土石流，導致道路坍方交通中斷。巡迴車後車箱裝滿醫療必需用品，有儀器、藥品、病歷，穿梭崎嶇山路，23年間已換過6部巡迴醫療車。冬天時，團隊還要準備能禦寒的冬衣過夜。一大早出發，一直要忙到晚上10點過後，才能回到華陵醫療站休息。醫療車播放歌曲隨招隨停，克難看診挽救危急性命。除了12個定點醫療站，巡迴醫療車沿路會播放醫院選定的醫療歌曲，提醒民眾巡迴醫療車來了，路途中只要民眾招手就停車看診。醫療儀器及藥品，常因為看診關係搬上搬下，有些折騰，但團隊依舊隨招隨停，從不拒絕。每趟巡迴醫療有四位人員：看診醫師固定是刁惠恩，來自香港的刁惠恩，自中國醫藥學院醫學系畢業後即在台灣行醫已40年。其中，民國87年起的23年都是在聖保祿醫院服務，每周有一天半在復興區山地巡迴。另外的排班護理人員有鄭芳亞、辛佩珊、游玉婷、葉怡貞、彭詩旻、原住民姑娘李曉芬，還有開車司機王漢業或郭孝偉。他們必須克服暈車、氣候變化、交通不便、長途跋涉等種種辛苦。怪的是，參與成員紛紛愛上教會醫院「關懷照顧弱勢族群健康」的使命。若問為什麼，他們回答「山上空氣好、風景好」，尤其「原住民的豪邁與熱情」不僅紓解壓力，更帶來最佳工作氣氛，在在吸引他們樂此不疲。山地醫療另一大特色，是要克服氣候及天災的大自然影響。團隊最津津樂道民國96年8月30日至9月4日艾利颱風來襲，醫療團隊8月31日帶了藥物、食物、水，要上山與居民同舟共濟，但北橫公路多處坍塌，平時兩三個小時的路程，花了近六小時才到達華陵整合醫療站。遇天然災害病患更多，無法換班硬撐一個禮拜。山上停水又缺電，偏偏這時候求醫的病患比平時多了兩倍，需要打點滴病患變多，點滴架不夠，以梯子加上衣架來應變；缺電，勉強以手電筒、燭光來照明，可是無法使用電腦，所有診療記錄要用手工；缺水加上瓦斯爐出現問題，每天以泡麵、罐頭果腹。還出現一名胃潰瘍大出血病患，急需119緊急救護到醫院，但山上電話、手機因訊號問題無法撥通，幸而手機112發揮緊急聯繫功用，及時將病患送到山下醫院治療，成功挽救性命。當然，醫護人員這時沒法換班，24小時工作硬撐一個禮拜，直到居民撤離。在華陵整合醫療站方面，也有一群奉獻的醫護人員，其中李章智醫師已堅持11年，未曾缺席，還有醫師高慶雲、林怡君、高榮良、陳家豪、王如民、陳琬琳、林宣合、廖舫敏。護理師固定有曾淑芬，另有李曉芬。安娜修女（黃貴梅）民國93年加入山地醫療團隊華陵整合醫療站。她是阿美族原住民，深入部落關懷住民的需求。因她的建議，98年在爺亨部落成立社區關懷中心，將醫院閒置的電腦送上山，開辦電腦網頁設計課程，也教小朋友學習，還幫忙販賣水蜜桃、甜柿。後來又陸續開班傳授烹飪、編織、音樂、舞蹈，傳承原住民文化。節日有活動、暑假有夏令營，萬一遭逢火災、車禍等急難，安娜修女會結合醫院的力量，送物資和捐款，解決燃眉之急。山地醫療團隊重視向下扎根，選擇教會、學校、里民慶典等場所，每個月一次安排醫師作衛生教育。針對山上常見疾病，教導如何緊急醫療處置，譬如心肺復甦術、毒蛇咬傷的急救、如何防治高尿酸、痛風及肝病防治等，也藉著傳播健康知識，逐漸翻轉民眾的觀念及行為。但這兩年多，因為新冠肺炎疫情，衛教活動暫停中。聖保祿醫院小檔案成立桃園市天主教聖保祿醫院在復興區原鄉山地醫療服務超過30年，民國81年10月立案，除了提供山地偏鄉醫療，也落實照顧與關懷弱勢族群理念。服務事蹟81年10月，成立山地醫療團隊，於三民天主堂旁設立醫療站，每周一、三、五上山為民眾看病。86年12月，協助桃園市政府衛生局駐診復興區衛生所，增加星期六、日醫療服務，87年增加婦產科專科醫師。88年5月，增加復興區巡迴醫療，周四上午8時開始巡迴9個村（里）到各部落，晚上在華陵教會樓下設立巴陵醫療站，開設夜間緊急醫療。91年5月，和長庚醫院於後山村下巴陵，共同成立定點服務的華陵整合醫療站，提供24小時全年無休的醫療服務。93年安娜修女加入聖保祿醫院山地醫療團隊，98年6月10日在爺亨部落，設立復興鄉爺亨社區關懷中心，開設電腦網頁設計安排學童學習，幫助行銷水蜜桃、甜柿等農產品，開舞蹈班傳承文化。
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2022-10-22 醫療.兒科
嬰幼兒流感冒易併發腦炎、肺炎！ 醫籲快打疫苗
新冠疫情進入後半段，但秋冬時節卻是流感疫情高峰，高雄市衛生局今午攜手高雄縣、市醫師公會強力呼籲，家長帶6個月以上至學齡前的幼兒接種流感疫苗，保護幼兒健康。高市衛生局今午在市立聯合醫院舉辦「小小疫苗，大大保護～ 寶貝打疫苗，流感不打擾」幼兒流感疫苗接種宣導會，呼籲家長攜帶家中 6個月以上學齡前幼兒儘速接種，及早獲得保護力。衛生局副局長潘炤穎表示，至昨日止，高雄市流感疫苗接種已達33萬7千劑，各年齡層都有接種，最希望6個月以上到學齡前幼童接種，因為小小孩一感染流感，併發肺炎、腦炎的風險相當高。從未接種的可先打第1劑，已打過第1劑的，隔4周可再打第2劑，才能產生保護力。至於近來不少家長反映，學校很多小朋友確診新冠肺炎，潘炤穎對此表示，從每天的監測數來看，目前新冠疫情誠如中央流行疫情指揮中心所說的還在「高原期」，但高雄本周的確診數已略見趨緩，目前國中以上校園第3或4 劑的疫苗涵蓋率已有7 成，這部分只要有確診個案，就會積極篩檢，陽性就進入隔離七天的流程作業。高市衛生局也表示，秋冬是流感疫情流行高峰期，最近受邊境解封加上新冠肺炎 變異株夾擊的雙重威脅，病毒蠢蠢欲動，學齡前嬰幼兒是流感高風險族群之一，接種疫苗是預防流感最有效的方式。出生 6個月內嬰兒，因無法接種流感疫苗，可藉由父母接種來間接保護嬰兒健康。接種流感疫苗，保護力平均約可達 30%至80%．減少 50-60%因流感而造成的嚴重併發症，並隆低 80%的死亡率。高雄市政府今年度共採購 74 萬劑四價公費流感疫苗，全市涵蓋率可達 27%，10月1日起開打至今已經有 33萬,848人完成接種，整體接種進度達 45.2%，65歲以上長者、免疫功能不全者及具慢性疾病等高風險族族群十分踴躍。經統計，6 個月以幼兒約 32.1%完成接種，高雄全國標準 32%。尚未曾接種者第 1劑約 22.6%(全國 21.9%)。3 歲以上至入學前幼兒，已有27.8%完成接種，未曾接種第 1劑者有5.7%(全國5.8%）。為提升 6個月至 3 歲嬰幼兒流感疫苗接種率，10月24日至10月30 日到高市261 間幼兒流感合約院所完成流感疫苗接種者，將隨機送兒童牙刷、兒童平面口罩、酒精噴瓶、卡通貼紙，送完為止。
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2022-10-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／疫情下的醫療場域
【編者按】在新冠肺炎疫情接近尾聲，本週以這主題刊登三篇醫病不同背景的作者寫出他們的看法。張女士在兒子與先生先後染疫康復後，寫出兩位家人與自己的感受，讓人感受到溫馨和睦的家庭如何化危機為轉機。一位剛回國不久的感染科醫師寫出赴美進修回來後，看到目前台灣防疫政策與美國的差異，分享他的看法，並呼籲社會應該以理性、生物醫學角度看待事情，重要的是藥物準備好，心態調適好而不是以此做為政治的表演場域。一位精神科醫師提出防疫期間種種措施對病人與家屬的影響，尤其是這期間住院的病人受到很大的身心壓力，以及對醫病關係以及醫療人員的影響。希望這三篇文章可以帶給我們更多的省思，能夠以正向的心態迎接充滿希望的明天。延伸閱讀：醫病平台／他們確診之後延伸閱讀：醫病平台／病毒不理政治——當疫情只剩數字維持了三年的疫情，總算最近隨著疫情穩定、疫苗施打率普及，以及充足抗病毒藥物的投予，一些相關防疫政策漸漸地放寬，過去這三年為了防疫所帶來的不便終於可以放鬆一點。回顧過去這三年因著疫情影響，大家習慣多年的醫療現象也有了重大的改變。對病人與家屬的影響在臺灣有親人生病，由家屬來陪病24小時照顧病人是很常見的。疫情之前，有些家庭因為平均分擔照顧者的負擔，會有不同家人輪流來陪。這麼做有好處，除了不至於讓一個人的負擔太重累壞以外，來參與照顧的這些家人，也都能了解病人的病情變化進展，彼此對於治療跟照顧的想法，比較能形成共識。然而疫情之後，因為防疫措施，通常只會有一位家人來照顧，結果這個照顧者長時間下來，不僅體力負擔重，因為病情的狀況只有他有第一手的了解，常常必須成為傳達病情最新狀況的那個人，但大多數的陪病者並不是醫療專業人員，有時對複雜的病情，沒有能力把從醫護人員那邊聽來的病情解釋給其他家人知道，更有可能在病人的病情惡化時，被其他沒有來陪病的家人責怪照顧不好。萬一病情緊急時，只能透過有限的通訊方式跟其他家人商量，有時必須在當場立即做決定，所以陪病者心理壓力也很大。而對病人來說，很多親愛的家人沒辦法來看他，只能透過視訊或電話，得到支持的效果大打折扣，所以常看到有些病人住得太久時顯得心情不好。而防疫期間，不管病人或是陪病者，原則上無法離開病房，只能困在小小的幾坪的病房空間內，真的是會很煩悶。對醫病關係的影響這樣的情況也直接影響到醫病關係，尤其當疫情初期或是疫情升溫時，醫療人員都被要求，探視病人盡量縮短在15分鐘內。所以不管是護理人員的例行護理照顧，醫師的查房身體檢查、病情解釋、討論接下來的治療計畫等，都有很大的時間壓力。加上病人與陪病者，如上述因為防疫措施，已經搞得心情很煩躁，醫護人員又無法如過去有充裕的時間，好好做護理工作，或是病情的說明，醫療團隊與病人及家屬之間的摩擦在這段期間明顯增加。雖然說遇到重大醫療決策時，醫療團隊會善用通訊工具與其他家屬一起開病情說明會，但是俗話說得好「見面三分情」，見不到面，溝通的效果打折扣。特別是很多面對面時能給與的非語言的支持，如眼神的交會、輕拍肩膀的安慰等，只能化作有距離的言語，效果比真實見面時差，彼此要建立互信的基礎挑戰很大。萬一病情惡化時，如果符合條件，醫療團隊會盡量開放緊急探視，可是醫病雙方在重重的口罩、面罩、髮帽、隔離衣的阻隔下，只能透過尋找雙方的眼睛，勉強有語言之外的交流，但幾乎完全看不出表情，有時醫療團隊想給多一點的關懷與支持也很難辦到。我會跟病人、家屬開玩笑，如果你是這三年才看我的新病人，一定不知道我的真面目長什麼樣，我還能從健保卡上的照片知道病人的長相，不過病人與家屬只能從醫院網站上我的照片，猜測我的長相。對醫療人員的影響這三年為了防疫，醫院實施了嚴格的分艙分流，原本可以互相支援的同事們，只能在負責的區域各自奮鬥。而辦公室內為了避免群聚感染，也是戴好口罩盡量不彼此交談，所以很難傳達對彼此的關心與支持。疫情嚴重時，有些同仁確診或是被隔離，其他的同仁就必須負擔多出來的工作量，雖然確診或隔離的同仁並不是故意的，但是上班的同仁工作量增加，也讓一些同事感到身心俱疲。有一些同事分配到門禁管制，常常要面對病人或家屬的質疑或抱怨，但是同事們只能委婉的說明是配合防疫政策管制，那些來自病人或家屬的負面情緒也只好自己吞到肚子裡。我服務的醫院曾發生過不同單位之間，為了要幫確診的病人做治療有不同的意見，因而發生摩擦。這些影響工作氣氛的狀況，在疫情前是少見的。可以看得出來同仁們的壓力，不管在哪個單位都很大。感控小組常常要扮黑臉，臨床單位都希望能夠放鬆一些比較好做事，但是感控有大局的考量，只好不近人情的斷然拒絕。我想這三年來的疫情為醫療場域帶來的，不只是對於新傳染病本身如何控制、如何治療的挑戰，也給病人與家屬以及醫療團隊帶來相當大的衝擊。面對種種的改變與困難，讓我深深的感覺，不論病人、家屬或是醫療人員，都必須對於「人的需求」能彼此了解與包容才能度過挑戰。在現實上必須根據實證醫學採取有「智慧」的應變措施，但是對於彼此我們不能忘了「慈悲」，才能在這變局當中沉穩下來克服難關。雖然我不是基督徒，但是由神學家尼布爾所寫一段廣為流傳的祈禱詞，我覺得應該對大家都有幫助，在此與大家分享：「上帝，給我沉靜，去接受那些我無法改變的事物；給我勇氣，去改變那些我可以改變的事物；給我智慧，去分辨哪些可改變那些無法改變。」
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2022-10-21 醫療.懷孕育兒
寶寶只是忘記帶東西了，等你準備好了再來當我的小孩！醫指出胎兒流產的6大徵兆
辛辛苦苦懷孕，卻發現寶寶沒有心跳、失去生命，這絕對是父母心中永遠的痛。但面對不能看、不能摸的腹中胎兒，懷孕中的夫妻又可以觀察哪些徵兆，提早就醫治療呢？胎死腹中孕媽咪、爸爸心中永遠的痛，但畢竟不能親眼看、親手摸，孕媽咪、爸爸實在是很難觀察到胎兒的狀況。婦產科主治醫師表示，針對「胎死腹中」的定義，一般是指「妊娠滿20週後，卻發生胎兒死亡」的狀況。大部分很難明白指出導致胎死腹中的確切原因。因此，若想降低胎死腹中的機率，目前僅能透過觀察某些跡象，推測、評估可能影響母胎的6個風險因子，進而密切追蹤（必要時需接受治療），直到順利生產。可能影響母胎的6個風險因子1.染色體異常懷孕中期，正值胎兒發展形體、器官等構造的時候。因此，如果胚胎內染色體有問題，如：多一條或少一條染色體，則可能使胎兒生理結構發育異常；若染色體異常影響器官發育或功能，則胎兒將無法持續發育、成形，甚至胎死腹中。2.胎兒生長遲滯通常是因為母體的狀況不佳（如：妊娠高血壓），促使血管阻力增加，子宮環境變差，導致胎兒發育不良、生長遲滯。透過超音波檢查，若發現「胎兒週數小於妊娠週數約4週以上，如：孕婦32週，胎兒卻只有27週的狀態」，則會判定此胎兒有生長遲滯的狀況。一旦生長遲滯，將可能影響生理構造及其功能的發展，體重易過輕，更容易併發胎兒缺氧、胎兒窘迫等問題，死亡率偏高。3.胎盤問題對胎兒來說，胎盤身兼傳遞營養與氧氣、屏蔽外來刺激的雙重角色，是維繫其生命最重要的器官。因此，一旦胎盤功能不良或胎盤早期剝離、胎盤鈣化等等，就會影響胎兒生長，甚至胎死腹中。4.臍帶狀況臍帶是母體和胎兒的連結，更具有傳輸營養、氧氣和代謝物的作用。多數父母擔憂的臍帶繞頸，屬於常見現象之一，大部分不會有影響。然而，若發生其他臍帶異常狀況，如：打死結、扭轉、受到嚴重壓迫而影響血流等等，則可能有危及胎兒生命的風險。5.胎兒吸入胎便最常發生在「過期妊娠（超過40週）」的階段。隨著胎兒愈加成熟、趨於足月時，胎便會逐漸往下移到靠近肛門處，在肛門擴約肌的一鬆一放之下，就會解出胎便。此外，足月後，胎盤可能開始出現鈣化等現象，功能逐漸退化，無法繼續穩定提供胎兒所需營養，因此易導致胎兒缺氧，再加上肛門括約肌鬆弛導致胎兒提早在子宮內解出胎便，將增加胎兒吸入胎便的機率。若不幸吸入胎便，易引起「胎便吸入症候群」，造成呼吸道阻塞、吸入性肺炎等症狀，嚴重的還會引起呼吸窘迫、胎兒死亡。6.雙胞胎輸血症候群如果這兩個胎兒彼此間胎盤太接近或共用胎盤，有較大機率會出現不平衡的血液循環情形，如：血液會偏向流往某一邊胎兒，造成一大一小的狀態；無論是哪個胎兒，都可能有危險。她補充，血液太多、體型較大的胎兒，小便量多，羊水量也會增加，反而較易出現全身組織腫脹、心臟衰竭等症狀，死亡率較高。※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2022-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
整理包／想出國的高端族注意了！疫苗補打5大QA一次看 間隔時間、廠牌選擇有限制
日前日本宣布開放已接種國際認證疫苗的旅客入境自由行，但國產的高端疫苗卻不在適用範圍，導致當初施打高端疫苗的國人赴日還須多花3,500元做PCR。不過指揮中心指揮官王必勝昨天（19日）鬆口，表示即日起開放接種高端疫苗且有出國需求的民眾公費補打。本文整理出補打時需注意的5點QA，供近日計畫出國的高端族參考。Q1：誰可以補打？接種高端疫苗且有出國需求的民眾，可依欲入境國家的查驗需求（包含登機/入境限制、豁免檢疫/隔離措施或取代檢驗陰性證明等），在出具相關證明文件（如電子機票或就學/工作證明等）後，接種1至3劑我國核准專案輸入之COVID-19疫苗。指揮官王必勝表示，高端疫苗第一劑共接種100萬人次，三劑都打高端者約30多萬，因補打人數應落在30萬至100萬間，至於多少人要出國則無法估計，不過國內目前補打疫苗庫存量尚能因應，屆時若有缺乏會再採購。Q2：補打劑次與間隔？接種高端疫苗以外廠牌之第1-2劑視為基礎劑，需與前一劑間隔4週（28天）以上；高端疫苗以外廠牌之第3劑視為追加劑，需與前一劑間隔至少12週（84天）。另外，指揮中心提醒，民眾接種後可至「數位新冠病毒健康證明申請系統」(https://dvc.mohw.gov.tw/)下載疫苗接種的數位證明，建議於完成接種後2天以上申請，供入境他國查驗使用。Q3：有哪些廠牌可以選擇？王必勝說明，高端族並非只能補打同為次蛋白疫苗的Novavax，國內目前擁有的3種廠牌、4款疫苗皆可選擇，包括BNT、莫德納、莫德納次世代及Novavax。不過要注意的是，其他廠牌疫苗皆可混打，但最新開放接種的莫德納次世代疫苗，僅能作為第3劑的追加劑使用。Q4：打滿6劑是否有健康疑慮？高端族原先的3劑再加上補打的3劑，一人最多會打到6劑，令許多民眾擔憂打太多疫苗是否會對身體造成負擔。對此，王必勝強調， 6劑的準則並非隨便亂訂，而是比照先前美國拒絕非施打其建議疫苗者入境方式，當時就已開放補打，也經過衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）委員討論，如今只是擴大適用範圍。Q5：未來還會繼續提供民眾施打高端嗎？王必勝說，目前高端的國內緊急使用授權（EUA）還是有效的，因此還是會在國內提供的接種疫苗名單內。至於未來他國是否有可能採納高端，王必勝表示仍會持續與日方交涉，但主要著眼於高端在WHO的團結試驗結果，以及WHO緊急使用清單（EUL）的申請，目前高端透過澳洲在協助EUL，都有追縱進度。Q6：高端接種者，目前可入境的國家以及不可入境的國家有哪些？
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2022-10-20 醫療.骨科．復健
你能單腳站10秒不搖晃？3招測骨鬆行動力
新冠疫情期間減少運動恐降低肌肉量，一項國際研究發現，感染新冠肺炎除留下咳嗽、腦霧等後遺症，染疫後會促使發炎細胞增生，加速骨質流失，易發生跌倒骨折風險。醫師建議，50歲以上曾染疫者應做骨密度檢測，透過三招自我檢測行動力。今年本土逾700萬人確診，50歲以上約194萬人，根據調查，去年5月本土疫情三級警戒期間，40.7%的50歲以上民眾減少運動量，4.2%的人完全停止運動。一名56歲婦人，一年前健檢有低骨密度、維生素D不足等情形，擔心染疫而暫停回診，也減少出門買菜、到公園散步，隔年某天不慎在浴室跌倒，送醫急診發現髖部骨折。中華民國骨質疏鬆症學會理事長黃兆山表示，足夠肌肉量才能支撐身體，若減少14天的步行活動，肌肉明顯萎縮1到4%，國外研究指出，肌肉量降低受試者的骨骼健康異常狀況是正常者的三倍，低肌肉量更造成老年人行動障礙，也與死亡率呈顯著相關。骨質疏鬆症學會日前針對130多位會員進行問卷調查，所照顧的50歲以上病患中，疫情前有38%的人飽受行動力問題所苦，疫情後增加近5成的民眾出現骨骼支撐或環節機能降低等症狀。黃兆山指出，若民眾確診新冠肺炎，會使發炎細胞增生，連帶破骨細胞被活化，恐加速骨質流失。黃兆山建議，民眾可透過一分鐘骨鬆風險評估表、FRAX骨折風險評估工具等自我評測，也呼籲50歲以上熟齡族，可就醫自費接受全身型雙能骨密X光機（DAX）檢測，了解骨質疏鬆程度，如為高風險族群，應及早採取適當措施保護骨骼。黃兆山表示，民眾補充營養、維生素外，更應維持每周三天、每次20分鐘運動，可做阻抗型運動，建議使用彈力帶、拿水瓶來增加肌力，或做抗地心引力運動，如健走、爬山、爬樓梯等，強化骨骼肌力提升，也可透過曬太陽增加維生素D生成。黃兆山提醒，若有骨鬆者，切勿隨意中斷治療，應定期就醫追蹤。
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2022-10-19 焦點.元氣新聞
元大創辦人馬志玲失智十多年辭世 女兒馬維欣授照顧3心法：苦撐是不切實際的
元大集團創辦人馬志玲昨（18）日晚間辭世，享壽82歲。馬志玲一生波瀾壯闊，是台灣金融圈傳奇人物。但他於2006年開始出現阿茲海默症的病癥，近十多年來，因為退化愈見嚴重，一直深居簡出。他的女兒馬維欣曾感嘆地說，照顧失智症家人是長期煎熬的過程，對家人的愛是支持下去的最大動力，但讓自己適度放鬆也很重要。馬志玲曾任元大金控總裁，十多年前罹患失智症，從提問犀利到只聽得懂簡單的資產規模，對數字急速退化。提到父親，馬維欣有感而發，她說，照顧家人是一個很長期的煎熬，所以心態非常重要，「因為你沒辦法一直苦撐到終點站，這是不切實際的。」1940年出生的馬志玲他曾經營家族事業，1986年收購元大證券擔任總裁，30年間將其發展成台灣數一數二的金融集團。但馬志玲在2006年開始出現阿茲海默症的病癥，十多年來，退化嚴重，不但無法行走，連怎麼吞咽都忘掉，營養全靠鼻胃管，且常常併發肺炎，發燒不退，一年裡有大半時間都在醫院渡過。馬維欣過去接受「失智・時空記憶的旅人（Dementia）」專訪時表示，曾經提到照顧失智症患者的心態很重要，一是患者的狀況日漸退化，只能盡量減緩惡化的程度；二是盡量維持患者原有的習慣，不要大幅度改變；三是適度放鬆自己，家人要能分工，也希望政府協助。馬維欣受訪時提到，馬志玲未罹患失智症時，提出的問題非常犀利，「生病之後就一直叫我們改改改」，改到了最後只報告資產規模，只能報告最簡單的數字。她說，父親一開始就是反覆發問，但後來「連他自己問的問題是什麼都不記得。」馬維欣坦言，其實對父親而言，他靠本能在幫助自己記憶。對於照顧失智長輩，馬維欣認為最重要的是延緩他的退化，也盡量不要去改變他的原有的習慣，例如睡覺的環境，走路的路線。為了讓孩子記得外公，馬維欣寫下繪本「我替你記住就好。」她說，這是寫給孩子的，「希望他們記住外公」，讓他們知道外公以前是什麼樣子。馬維欣也說，照顧失智症患者是一場沒有終點的旅途，家人要能夠分工，更需要政府的協助，有更多社會力量來進入。失智症患者家屬要面對很多煎熬，心態一定要適度放鬆，靠自己苦撐到終點，是不切實際的。
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