2022-08-18 醫療.中醫
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2022-08-15 焦點.杏林．診間
醫病平台／未知死，焉知生
【編者按】本週的主題是「斷食善終」。最近出了一本新書「斷食善終——送母遠行，學習面對死亡的生命課題」的畢柳鶯醫師分享她與家人在罹患不治之症的母親要求下，如何圓滿地達到到「愛的極致是放手，瀟灑地走勝過痛苦地活」。一位頌缽師寫出家人不忍母親因為長年巴金森症的折磨而生不如死，受到畢醫師的啟發與幫忙，得以讓母親走完這段艱苦的人生。一位照顧癌症病人的放射腫瘤科醫師，透過「醫學倫理」、「病人自主權利法」、「預立醫療照護諮商」的經驗，累積了一些陪伴不同階段病人走向生命終點，以及處理倫理困境的經驗，嘗試分析「斷食善終」之所以受到台灣社會各階層的關注的原因。四十二年前我結束實習醫師訓練，為了不想面對病人的死亡，排除了內外婦兒四大科而選擇擔任復健科醫師。沒有想到隨著醫療科技的進步以及人口的老化，復健科有越來越多重度失能的病人身陷生不如死的慘境，比面對死亡還要讓人不忍。我的公公失智插管臥床十二年，與我母親自主斷食三星期的圓滿善終成為對比，促成我撰寫「斷食善終」一書（麥田書版）。寫作的過程種種因緣巧合，讓我感覺是母親賦予我這個新的使命，成為推廣善終的志工。除了接受採訪、演講的邀約以外，有病人家屬詢問我臥床長輩是否適合斷食善終，我都會竭力幫忙。書籍出版至今四個月，有三位臥床長者在我協助下離苦得樂，在天上自由自在，有兩位正在進行斷食。這過程中，我得到非常多的學習，甚至因此對生死有更開闊的看法。三位往生者都是八十歲以上的老人。第一位失智二十年、臥床十年由安寧緩和科醫師判定失智症末期，家屬代簽安寧緩和條例，在護理之家漸進式減少灌食量，第十天拔管，第十八天安詳往生，過程平順。第二位失智七年嚴重腦中風後臥床三年，她健康時曾經照顧過臥床數年的先生，知道臥床的痛苦，交代將來不要像先生這樣臥床拖磨。在家中漸進式減少灌食量，第十一天停止灌食，第二十四天往生。第三位帕金森氏症七年臥床三年多，仍有意識，可以由口進食，但吞嚥困難，不願插鼻胃管。自願斷食早回天家，因為病人仍會指著肚子表示餓，女兒不忍，斷斷續續餵食，歷經兩個月又五天才離世（家屬在最後一週才求助於我）。我接到求助訊息，首先會確認家屬是否有共識。有一位家屬覺得餓死母親太殘忍了，因為是母親的自主決定，所以其他手足仍一致贊成以母親的意見為主。有一位聽到斷食善終此事的立即反應是：「這怎麼可以？」看完我的書以後，說「知識帶來勇氣」改變了想法，也很高興自己終於勇於「承擔」，完成了母親早年的託付。尋求共識的秘訣是對斷食往生有正確的認識，以及站在臥床長輩的角度來思考。大部分家屬都是不忍心長輩躺在床上受苦，所以願意忍痛讓長輩離去。親人離去後，大家都如釋重負，可以開始新的生活。斷食過程中靈性的照顧佔有很重要的角色。不論往生者是否能用語言溝通，我都請家屬一定要在斷食前詳細跟長輩報告。一定會先謝謝他這一生對家庭的付出、對子女的照顧，表達對他的感謝與愛，詢問要開始斷食讓他們可以脫離病床的桎梏到天上去作自由自在的神仙，他們是否可以接受？我深信他們仍有神識聽得懂子女要傳達的訊息，他們都沒有反對這個作法，會配合、接納未來所要面對的。這是對往生者的尊重，對子女而言，也是得到長輩允許的一種儀式。我相信這樣對雙方面都有正面的意義。有幾件事情讓我更確定他們是有神識的，而且靈魂永生。一位爸爸平常都安然的躺著，但是外籍看護來道別要回國時，他有如孩兒般皺起臉痛哭，流了好多淚。他生前很喜歡旅行，往生後他的妹妹夢見他穿得很帥，說他要去雲遊四海了。遠在印尼的看護也夢見阿公來到印尼，請她帶他四處去玩。這種夢栩栩如生（算是託夢吧），作為子女的聽到這訊息，為父親感到深深的歡喜，知道自己做對了。另一位在停止進食後第十三天，還沒有往生的消息傳來，比我預期的慢了幾天。我請家人想想看：是否有什麼人她想見的還沒見到？或者是有財物要給晚輩，還沒有交代？第二天媳婦傳來訊息說婆婆往生了，正在助念中。同時附了一段話：「昨天打電話給某某哥哥，沒想到婆婆眼睛睜好大，非常有神，聽到哥哥說三個兒子都結婚已經有四個孫子，都各自買房。媽媽聽了眉開眼笑。」原來老太太之前有另一段婚姻，他們有一位同母異父的哥哥。我詢問家人是否都有共識的時候，他們沒有把這位哥哥列入，也沒有通知他母親正在斷食往生的事情。兄弟也許本來很少往來，但對老太太來說，兩個兒子可都是他牽掛的心頭肉啊！聽到好消息，她無牽無掛去作神仙了！這讓我想到，若有手足失和，或者覺得對方很不孝順，但是對父母來講，都是他們的子女，都會惦記著，最好還是要通知對方來見最後一面，長輩和對方才不會遺憾。另外一位老太太常常看見逝去的家人來看她，她總是要求女兒幫忙開門，有時候會說要給紅包喔！若是住在醫院，有些醫護人員的科學腦會判定這是瞻妄，找身心科醫師開藥。我會告訴家人，這是因為他們陽氣漸弱，很容易與靈界溝通，不是他們幻覺，是我們沒有能力看見他們所看見或聽到的。所以只要配合演出讓當事人安心就好了，不用操心。我們理解、聆聽他們，他們就平靜下來了。馬偕醫院張明志醫師在「死亡癱瘓了一切的知識」這本書描寫的很清楚，他看過非常多的例子。我在協助斷食善終的過程中沒有碰到什麼大困難，若有，我會尋找居家醫療的團隊幫忙。有時候家屬會因為病人的一些不穩定症狀而煩惱，譬如擔心血氧、血壓、脈搏、呼吸不穩定，我發展出一種解釋可以撫平他們的焦慮。我說：一千個人的死亡，有一千種面貌，長輩的往生過程是給你們的一份寶貴禮物。不論他示現什麼狀態，那都是他要教導你們的，你們只要接納就好，不用擔心。目前為止，這個說法蠻管用。最緊急的一次狀況是來訪的居服員發現病人發燒、痰很多，以為一定是肺炎了，建議立即住院。我請她們不要急，我立刻過去（還好是台中的個案），結果到了現場，病人呼吸脈搏都很平穩，拍痰以後已經完全沒有痰了。我告訴他們去醫院可能前功盡棄、要受不少罪。就算懷疑氣管或肺部發炎，請居家醫療的醫師來診治就好了。因為陪伴病人往生，我閱讀了許多安寧照顧與靈性方面的書籍，相信了靈魂永生。人是一個能量體，軀體這個物質在死亡後回歸地球，成為滋養其他生命的肥料。靈魂會往下一站前進，去到一個更好的地方（a better land），見到逝去的親人。現在的我們可能是一個老靈魂很多世當中的一世，有緣份的人才會在此生碰面，應好好珍惜這緣份。既然靈魂永生，對軀體的死亡可以淡然處之，也不需要因此有過度的恐懼或者悲傷了。
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2022-08-15 退休力.自在獨立
想聊多久就聊多久，荷蘭超市推「聊天結帳」！購物還能交朋友，終結一個人的孤單
現代人追求速度與效率，「無人超商」、「機器自助結帳」等應用越見廣泛，就是想讓民眾節省排隊結帳的等待時間。然而在荷蘭，卻有一家連鎖超市Jumbo反其道而行，不但設立「聊天結帳」櫃檯，更堂皇擺上「不是趕時間而是想聊天」的標語，讓顧客想跟店員聊多久就聊多久。 這項服務的設立並非嘩眾取寵或商業上的反向操作，而是因應荷蘭嚴重人口老化問題所設計。據統計，2019年荷蘭75歲以上人口已達130萬人，預計在2030年將突破210萬人。 隨著子女自立離家、喪偶，老人獨居在家中的時間也越來越長，官方調查發現，荷蘭65歲以上長者有逾3成「覺得寂寞」，部分甚至已有憂鬱傾向。對此，荷蘭政府針對人口老化制定「打擊孤單（One Against Loneliness）」計畫，Jumbo超市推出的「聊天結帳」櫃檯，正是為了配合政策推出的服務之一。 Jumbo創辦人Colette Cloosterman-Van Eerd表示，超市是許多民眾聚集的場所，作為家族企業與連鎖超市，他們希望能為減少孤獨感發揮作用，「這雖然只是一個小小的動作，但在數位化且愈來愈快的世界中卻非常有價值。」 而自家收銀員也很挺這項政策，非常樂意坐在「聊天結帳」的櫃臺，協助民眾與顧客進行實體交流。」 Jumbo這項服務始於2019年，最初僅在一家分店測試，顧客只要在這道櫃檯結帳，就可以盡情和店員聊天，不必趕時間、或擔心後面排隊的消費者不耐煩催促，服務一推出，便廣受顧客好評。 去年9月底，Jumbo宣布將在1年內將「聊天結帳」櫃檯推展到全荷200家分店，至今年4月已成功設立45個聊天結帳櫃臺。 除此之外，Jumbo也在店內一角設置咖啡交流區，讓顧客可以坐下來喝杯咖啡，自由聊天、互動，重新建立人與人之間的聯繫。 若是長者害羞、不敢與人攀談也沒關係，Jumbo與當地公益組織合作，發動志工在交流區陪長者聊天，希望將這方小小咖啡交流區，打造為鄰里交流的好去處，讓長者們不再感覺孤單，豐富他們的生活日常。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．退休旅行時常被人稱羨？老黑：與其羨慕別人，不如專注在適合自己的步調才是最好的 ．參加完小孩幼兒園活動後，我確診肺癌末期！49歲母：想陪孩子長大、和先生一起退休享受我們的世界．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡
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2022-08-14 養生.聰明飲食
烤肉該怎麼烤才不會越烤人越圓？營養師傳授烤肉6秘訣，親友團圓人不圓！
每年中秋節大家除了賞月、吃月餅、殺柚子，與親朋好友烤肉也是不可或缺的活動之一！不過，烤肉雖然總是讓人垂涎三尺，但近年來隨著大眾健康意識逐漸上升，烤肉時的眉眉角角也越來越多。今天《PrimePlus健康設計家》品牌營養師Evelyn就來告訴大家烤肉的6個祕訣，讓你也能健康吃烤肉、歡慶中秋佳節喔！健康烤肉6秘訣1.選擇較低脂的肉品及部位烤肉的肉品在炭火上滋滋作響，油脂跟鮮美多汁的肉總讓人難以抗拒！但是在享受這些美味的同時，豐富的脂肪也讓你的這一餐即將要「爆卡」囉～因此建議可以選擇低脂的肉品，會吃的比較沒有負擔喔！像是里肌肉、雞腿肉、腰內肉都是好吃又低卡的肉品，除此之外像蝦子、蛤蠣、花枝、魚肉等低脂的海鮮，都是可以兼具美味又低負擔的選擇唷！而五花肉、梅花肉、香腸等都是屬於脂肪含量較高的肉類，大家烤肉時要注意食用的量，才不會攝取過多油脂喔～2.均衡多樣多原型當我們大啖烤肉時，也別忘多吃新鮮蔬菜及水果喔！蔬果裡面含有豐富的膳食纖維，能夠增加飽足感、降低我們過度攝食的行為，還能夠維持腸胃道的健康，避免吃完一堆肉之後排便不順暢。建議大家可以試試看「韓式燒烤」的吃法，將烤好的肉用生菜包裹起來一起食用，既能清爽解膩，又能兼顧蔬菜的攝取！另外也可以將各種不同顏色的蔬菜切塊製作成蔬菜串燒，像是香菇、彩椒、青椒、茭白筍、玉米筍等等都是不錯的選擇，而絲瓜、金針菇、洋蔥也可以調味後放在鋁鉑烤碗內悶烤，就變成一道好吃又健康的料理囉！而食材的選擇建議盡量以天然新鮮的「原型食物」為主，減少加工類食品的攝取，像甜不辣、豬血糕、香腸、熱狗、貢丸等都是加工過的食物，不但流失了很多營養價值，也容易吃進許多添加物，建議控制食用的量喔！3.生熟食分開每年中秋節過後都會有很多人去掛腸胃科…，很常是因為沒有注意好將生熟食分開，導致誤食了生食而造成腸胃不適。其實烤肉時無論是烤盤、肉盤、刀具、烤肉夾、餐具等等，都應該要區分為生食用及熟食用避免交叉污染，如果必須混用也一定要清洗過後確認無虞才可以喔！而肉品也要確認是否有烤熟再食用以避免寄生蟲及細菌的感染，例如誤食沒有全熟的豬肉，可能會把有鉤絛蟲（Taenia solium）及旋毛蟲（Trichinella spiralis）吃下肚，嚴重的話會影響生命安全喔～4.烤盤勝於烤網傳統的烤肉形式通常是架設烤網，下面用炭火燃燒將肉烤熟後食用。這樣的方式能讓食物都裹上一層濃厚的炭香，別具一番風味～但吃進身體卻會有健康的疑慮喔！因為肉品在受熱後會逼出油脂，這些油脂透過烤網的縫隙會滴到炭火上，所產生的煙含有大量的多環芳香烴碳氫化合物（Polycyclic aromatic hydrocarbons, PAHs）會直接吸附在食物上，或是透過鼻子和皮膚吸收進身體；另外，高溫烹煮或將肉類直接接觸火焰燒烤，也容易使蛋白質變性產生雜環胺類（Heterocyclic Amines，HCAs），PAHs及HCAs都是目前已被證實的致癌物，進入人體之後都會造成危害喔！想要避免吃進PAHs及HCAs，但又想要吃烤肉過中秋該怎麼辦呢？大家可以選擇使用「電烤盤」來烤肉，取代傳統的炭火直燒烤網，也可以使用鋁鉑紙將食物包裹起來，避免直接接觸火焰，如此一來就能大幅降低吃進這些致癌物的機率囉！5.烤焦千萬不要吃烤肉時很容易一不小心就把肉烤焦了，有些人會覺得可以吃一點點無傷大雅，但其實烤焦以及過度燒烤的肉品都會產生前面所提到的PAHs及HCAs等致癌物，吃下肚之後容易增加身體自由基的產生，讓身體容易發炎、老化，並增加罹患癌症的風險喔！這邊建議大家可以先將食材預煮過後再烤，縮短在炭火上燒烤的時間，如若真的不小心烤焦了，也一定要將烤焦的部分切下來丟棄喔！6.少鹽少醬，原味更棒在許多人心中，烤肉醬已是烤肉必不可少的部分，但你知道烤肉醬的鈉（Na）含量有多高嗎？以一湯匙大約15公克的量為例，就含有高達500多毫克的鈉，而烤肉過程中來回涮醬的用量一定遠遠超過一湯匙！根據國健署的建議，健康成年人每日鈉總攝取量不宜超過2400毫克（即6公克鹽），如果過量攝取容易增加罹患高血壓、心血管疾病的風險，更進一步可能導致腎衰竭、中風。而烤肉醬就是很容易鈉超標的醬料喔！因此建議大家如果能接受食物的原味就不要再額外添加調味醬料，若想要多一點味道也可以將食物烤熟後沾一點點海鹽搭配食用，當然，你也可以選擇用一些天然的蔥、薑、蒜及少許醬油等來自製健康低鈉的烤肉醬，為自己的健康把關！ 看完今天的文章，你有沒有把這6個烤肉秘訣記起來呢？今年烤肉時，你就可以用這些秘訣照顧自己以及親朋好友的健康囉！當然，吃完烤肉之後也要加緊運動，趕快把這些熱量消耗掉吧～大家歡慶中秋佳節的同時，也要注意這些小細節，才能過得開心又安心《PrimePlus健康設計家》也在這裡預祝大家中秋佳節愉快！本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載
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2022-08-09 焦點.元氣新聞
如何幸福獨居 老盟周六談經驗
老人福利推動聯盟曾針對六都65歲以上長者進行「六都橘色幸福力調查」，發現超過50%的長者幾個月僅一次或沒有與親友聚會，另有24.1%的長者感到孤寂。為此，老盟深入全台八個社區，發起「社區共好暨孤獨處方箋」，並於13日上午9時，在台北市IEAT國際會議中心舉辦「社區共好幸福獨居好朋友」啟動分享會，邀請衛福部社會救助及社工司、輔導專家團隊以及社區進行對談，分享作法。老盟秘書長張淑卿表示，多年來老盟協助開發全國社區老人照顧模組，在實務上發現社區服務據點人力老化問題，今年「社區共好暨孤獨處方箋」計畫透過與全台8個社區發展協會合作，包括新北永和民權社區、新北平溪菁桐社區、基隆中正平寮社區、新竹橫山社區、台中西屯何明社區、彰化竹塘小西社區、嘉義義竹東過社區，以及屏東潮州三星社區，嘗試培育社區中高齡與高齡人才，建立社區自主獨居服務模組。分享會邀請北醫公衛系教授徐慧娟盤點社區獨居老人需求，老盟政策倡導委員會召集人黃松林談孤獨老人的工作新模式。111年度幸福獨居好朋友啟動分享會時間：8月13日（六）上午9時至11時30分地點：IEAT國際會議中心1樓演講廳（台北市中山區松江路350號）
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2022-08-09 養生.抗老養生
高壓氧療法能逆轉衰老嗎？教授：不但沒療效更是危險的
讀者Indie Choy在2022-7-8利用本網站的「與我聯絡」詢問：「請問以上實驗除了證實成功影響了人體血細胞端粒長度以及明顯減少衰老細胞數量之外，請問僅隨是否有效影響人體全身其他【所有】地方，例如身體各器官、皮膚之類的細胞端粒長度，繼而【真正能夠停止生老病死】人類必經過程？敬請詳細找出以及刋出位於以色列，該項實驗的詳細程序！」這位讀者寄來的連結是一篇2020-11-24發表在Heho網站的文章高壓氧吸3個月，細胞年輕25歲！科學家首次在人體試驗中「逆轉衰老」。它的開場白是：「日前，來自以色列的一支科研團隊在《Aging》期刊上發表論文，介紹了一項臨床試驗的結果。在給健康老年人連續進行高壓氧治療後，短短三個月，就能顯著停止、甚至逆轉細胞衰老過程。根據兩個關鍵的生物學指標，這些老年人的細胞，變得比實際年齡更加年輕。」這段話裡所說的論文是2020-11-18發表的Hyperbaric oxygen therapy increases telomere length and decreases immunosenescence in isolated blood cells : a prospective trial（高壓氧療法增加端粒長度並減少分離血細胞的免疫衰老：一項前瞻性試驗）。這項研究只是檢查志願者的單核白血球，而沒有檢查其他器官，更沒有檢查志願者是否變得年輕。但是，光是憑白血球端粒長度以及衰老標記，研究人員就發布新聞稿，聲稱高壓氧能reverse aging（逆齡，返老還童）。團隊領導Shai Efrati醫生也創設了一家叫做Aviv Scientific的公司，專門提供高壓氧治療。他還說：「根據我們在以色列的研究，全世界很多人都對開設附屬中心感興趣。」請看2021-1-8發表的From aging to chronic wounds, is hyperbaric oxygen a cure-all?（從老化到慢性傷口，高壓氧能治百病嗎？）美國FDA在2021-7-26發表Hyperbaric Oxygen Therapy: Get the Facts（高壓氧療法：了解事實）。我把它的重點整理如下（斜體字）：如果您正在考慮為自己或所愛的人使用高壓氧療法，請注意一些關於它可以做什麼的說法是未經證實的。例如，高壓氧療法未被證明可以治愈癌症、萊姆病、自閉症或阿茲海默病。FDA建議您在使用高壓氧療法之前先諮詢您的醫療保健提供者，以確保您正在尋求的是最合適的護理。如果您的醫療保健提供者推薦高壓氧療法，FDA 建議您前往經過檢查並獲得海底和高壓醫學協會適當認可的醫院或設施。截至 2021 年 7 月，FDA 已核准下列疾病可以使用高壓氧療法，而任何其他情況都還沒獲得批准或授權：血管中的空氣和氣泡、貧血（不能輸血時的嚴重貧血）、燒傷（在專門的燒傷中心治療的嚴重和大面積燒傷）、一氧化碳中毒、擠壓傷、減壓病（潛水風險）、氣性壞疽、聽力損失（在沒有任何已知原因的情況下突然發生的完全聽力損失）、皮膚和骨骼感染（嚴重）、輻射損傷、有組織死亡風險的皮膚移植皮瓣、視力喪失（單眼、突然、無痛、由於血流阻塞）、傷口（不癒合，糖尿病足潰瘍）。由於高壓氧治療期間壓力和氧氣濃度增加，潛在風險包括：耳朵和鼻竇疼痛、中耳損傷，包括鼓膜破裂、暫時的視力變化、肺塌陷（罕見）。高濃度的氧氣也會帶來火災風險，這也是 FDA 建議在認可的設施進行治療的原因之一。 爆炸和火災曾發生在未經 FDA 認可的設施和場所。從這三段話就可看出，高壓氧療法之用於所謂的逆轉衰老並未獲得FDA 批准，而且還相當危險。美國醫學會在今年六月舉行的年度會議裡也有對提供高壓氧療法的場所做出決議。請看2022-6-15發布的新聞Doctors want end to unsafe “mild hyperbaric facilities”（醫生希望結束不安全的『輕度高壓氧場所』）。它說：「所謂的“輕度高壓氧治療”正在 30 多個州的近 300 個中心進行。但海底和高壓醫學協會提出的一項決議稱，所使用的壓力容器或艙室通常沒有經過適當的標準和監管機構的檢查、認證或批准。這些治療是在沒有醫生監督或處方的情況下進行的，它們可能因氣壓傷導致嚴重傷害甚至死亡。其他並發症包括低血糖反應和無法識別的心臟急症，需要立即進行醫生診斷和干預。醫學會代表們通過的政策反對輕度高壓氧場所的運行，除非並且直到可以在具有適當培訓人員（包括醫生監督和處方）的設施中安全地提供有效治療，並且只有在干預措施有科學支持或理由的情況下才能提供有效治療。他們還指示醫學會與FDA和其他監管機構合作，關閉提供輕度高壓氧治療的場所，除非他們採用並遵守所有既定的安全法規，遵守既定的高壓氧治療實踐原則在有執照和訓練有素的醫生的處方和監督下使用氧氣，並確保工作人員經過適當的培訓並遵守適用的安全法規。」The News & Observer在2022-7-2發表Durham joins NC cities barring ‘mild hyperbaric oxygen therapy‘（達勒姆加入北卡羅來納州禁止『輕度高壓氧治療』的城市）。它說：「達勒姆的消防隊長已下令兩家企業停止提供越來越受歡迎，稱為『輕度高壓氧療法』的健康服務。推銷員將此服務宣傳為從衰老到癌症等各種疾病的萬靈療法。全州和全國越來越多的消防員正跟專門從事高壓氧醫學的醫生一樣，促請民眾對此療法的火災和健康風險提高警覺。在最近的會議上，美國醫學會決定與監管機構合作，以促進對該療法的打擊。……杜克大學高壓氧醫學中心的生物醫學工程師和研究員雷切爾·蘭斯說： 當高壓氧艙起火時，它不像火災，而是更像是爆炸，所以總有一定程度的死亡。」總之，高壓氧療法能逆轉衰老的聲稱是基於非常薄弱的科學證據。更重要的是，它是非法和危險的。原文：高壓氧能逆轉衰老嗎
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2022-08-08 失智.大腦健康
失智症究竟會不會遺傳？醫師提醒非正常老化是警訊
●兩親人患失智症，罹病機率為一般人三倍●非單一原因造成，生活習慣不良也會引起●憂鬱引發假性失智，最後恐演變成真失智70歲父親被診斷罹患失智症，上一代的爺爺也是失智症患者，正值中壯年的林先生很憂心是否會遺傳？衛福部桃園醫院腦神經內科主治醫師江俊宜表示，若家族有兩位以上親人患有失智症，罹患機率是一般人三倍，但民眾不必太過擔心，得到失智症並非單一原因，保持良好生活習慣和心理健康，有助於預防失智症。即便有風險 健康生活更重要失智症是大腦非正常退化的疾病，分別有阿茲海默症、路易氏體失智症、血管型失智症和額顳葉型失智症等類型，其中，阿茲海默症與遺傳有關，電影「我想念我自己」即描述女主角罹患早發性遺傳的阿茲海默症。江俊宜說，家族有失智症病史，的確有較高罹病機率，但只要養成健康的生活方式，不一定會走到生病階段。江俊宜指出，雖然有遺傳風險令人擔憂，但有些失智症患者的家屬格外提高警覺，藉由規律運動、定量飲食來預防發病，反而改善了三高問題。罹患失智症也可能是受到長期後天環境的影響，導致腦部不斷累積β類澱粉蛋白斑塊，進而造成健康的神經元受損，出現記憶衰退、語言能力衰弱、空間認知及理解力下降等症狀。早期發現早治療 能延緩惡化失智症不是急性的疾病，病程可能短至2年，也可能長達20年之久，無法治癒是患者最害怕的事，其失能和精神行為也造成照顧者的壓力。江俊宜說，早期發現、早期治療非常重要，能延緩失智症的病程，增加患者獨立自主的能力、找回生活品質。65歲以上長輩應定期健檢，包含大腦影像檢查，幫助發現早期失智症。失智症狀出現前的15至20年，β類澱粉蛋白斑塊就開始逐漸形成，應及早避開菸酒、肥胖、三高、熬夜等危險因子，並控制腦部創傷。江俊宜強調，運動能維持肌肉量、增強心肺功能，是目前已被證實能預防及延緩失智惡化的重要關鍵，加上能降低心血管疾病的地中海飲食，就能減少失智風險。👉推薦觀看：【免費線上影音】由各領域專家陪您認識、預防及延緩失智症。
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2022-08-08 醫聲.罕見疾病
陳莉茵：罕病挺部分負擔，盼健保也挺罕病人
一位醫師朋友的父親，在病程折磨6年後不幸病逝，得年僅64歲。悵然之餘，雖然的確擔心、卻不敢詢問：這種晚發型的顯性遺傳罕見疾病是否遺傳給醫師朋友？那麼他的孩子呢？健保永續價值長存罕見疾病是生命傳承中，大家必須面對、而且不可逆的隨機風險。台灣公告的240種罕見疾病，98%以上是罕見遺傳疾病，所以老老少少的罕見疾病患者，其實被拒於商業保險門外。許多重病的小病兒，出生就因罹病而命在旦夕，全民健保自2005年開始設置的罕藥專款，就是給付救命藥的最珍貴、而且唯一仰仗的法定醫療資源。目前健保給付61種罕藥照護36種罕見疾病患者，12550位病患領有重大傷病資格，強制性全民健保的社會保險精神與價值，因此彰顯。就將近百萬飽受重大傷病之苦的病患而言，包括：癌症、糖尿病、腎臟病、免疫疾病、意外傷病等等，健保永續經營以照顧每個被保險人及家人，應該是對尊重生命這普世價值的忠誠實踐。病人承擔是責任也是義務健保自開創迄今，因爲人口老化、服務模式變革、醫療品質提升、新藥新科技引進等，總額已超過8000億，近年財務危機頻傳，因此除依法調整健保費率外，有部分負擔調漲之政策建議出現。同時各界也有各種說法，有定額論、定率論，也有除了藥品費，要計算檢驗、檢查費等各類部分負擔。就權利與義務而論，罕病患者等同所有被保險人被納保、繳納健保費、及一般疾病看診就醫的部分負擔，為健保永續經營的全民任務，應該是責無旁貸的病人承擔。我們是健保照顧的一小群極重症病患，但是也絕對不會迴避作為病人應該負起的責任。認同定額調整部分負擔並設上限目前受健保照顧的罕病患者，所使用健保給付有效治療的罕藥，多半因病人少、市場小而價格昂貴，病患也經常需定期在各醫學中心檢查、檢驗追蹤，任何定率之部分負擔，都使病弱的經濟弱勢罕病患者或家庭有無力負擔的可能，因此定額調整的部分負擔並設合理上限，相對利於罕病患者及家庭。另一方面，就罕病患者大都具重大傷病資格來說，罕病的重大傷病資格僅限用於罕病相關治療，得以免除部分負擔；但一般感冒疾病、外傷、手術等則並不適用，所以即便定額成長的部分負擔，對於經常需要至醫學中心門診、甚或急診就醫之罕病病友來說，漲價後一般就醫、例行檢查、領藥之部分負擔累積起來，每年仍然有筆可觀的負擔。現行部分負擔，除住院有每人每年7.2萬元之上限外，門診與急診並沒有設定部分負擔上限，因此建議部分負擔定額調整且應設上限；即應訂定門診、急診、及住院部分負擔的合理年度上限。以避免重病、慢性疾病、或經濟弱勢之被保險民眾，被付不起的部分負擔所壓垮，而部分負擔政策為健保永續的美意，反而與全民健保的社會保險立法精神背道而馳。照顧罕病就是照顧大家的下一代人生在世，健康生活是大家共同的心願，應該沒有任何人願意一輩子身罹重病而終生服藥，然而遺傳罕病的患者就可能是生來承受著如此不可承載之重的族群。1995年健保開辦後，帶給這些因為基因缺陷致病的患者一種難能可貴的重生機遇，患者及家人的生活得以重建，同時再能有適當的社會參與，甚至回饋社會。因此，我們不難理解及體認：健保價值重塑生命價值的可能與實踐盡在其中；健保分攤疾病風險的機制及功能，再造社會公平與正義；健保給付遺傳罕病用藥最具防治的積極意義，進而終結亙古流傳於各家族之間的永夜噩夢。謹此衷心建請全民健保在合理預算中，充分更及時加惠罕病患者用藥，切莫使病人及家屬對罕藥的期待及渴望，變成分秒時刻而歲歲年年中煎熬異常的集體焦慮及不可彌補的悲凄遺憾。台灣全民健康保險是全民的健保，擔負著全體國民醫療照護的重責，有了健保的健全運作，全民是照護者，也同時可能是被照護者，而健保正傳遞著這兩者之間的終極關懷，讓生、老、病、殘、死的人生過程裡各有所依、不留遺憾；讓我們同心協力各盡本分維護大家的健保，更殷切期待健保財務得以喘息持續照顧全民。
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2022-08-05 醫療.骨科．復健
婦退休左肩痠痛、連睡覺都折磨！醫：這些人要注意
台中廖姓婦人退休後愛在家嘗試新菜單，滿足全家人的胃，但去年中，煮菜時左肩痠痛，左手無法舉高，甚至痛到難以入眠，就醫檢查確認是「鈣化性肌腱炎」惹禍，經建議採用體外震波治療，半年後鈣化點完全消失，讓她可以重新掌勺，回歸快樂的退休生活，她開心直說「這樣活著才有意義！」亞洲大學附屬醫院復健部長周立偉指出，鈣化性肌腱炎好發於40至50歲的中年族群，尤以女性患者居多，又以單肩旋轉肌腱最容易出現鈣化，門診常見患者的職業以經常寫板書的教師、操持家務的主婦及一整天坐在電腦桌前，維持固定姿勢敲打鍵盤的上班族為主。廖姓婦人說，去年中旬出現左肩痠痛，剛開始每了止痛藥或休息幾天就又不痛了，沒想到去年底症狀惡化，不僅煮菜時無法舉起鍋杓，每天穿衣服、洗澡刷背等簡單的小動作，都變得異常艱難，最後連晚上睡覺壓迫到痛點時，都會讓她徹夜難眠，毫無生活品質可言，只好趕緊就醫求助。周立偉指出，當初患者來院時面如枯槁，沒有任何表情，只是不斷拜託「讓我別再這麼痛」，於是立刻安排超音波及Ｘ光檢查，果然發現左肩旋轉肌嚴重發炎，且鈣化程度十分嚴重，因此建議採用體外震波方式治療，果然經過約3個月共11次的療程，Ｘ光下的鈣化處已消失不見，讓患者擺脫疼痛糾纏。周立偉表示，目前鈣化性成因不明，可能是多成因所引起，包括反應性鈣化和退化性鈣化的產生，前者是指肩膀肌肉長期施力不均、反覆累積受傷、肩膀旋轉肌反覆發炎或患者自身體質與免疫狀況等原因所引起，後者則是肌腱出現磨損老化，隨著肌腱使用時間愈久，所產生的磨損也日益嚴重，肌腱內部跑出的鈣離子就會逐漸累積形成鈣沉澱物，導致鈣化性肌腱炎。周立偉提醒，民眾平時可多做伸展運動、多熱敷、泡溫水澡以及避免常搬重物等，預防罹患鈣化性肌腱炎，若疼痛難耐，初期治療方式可選擇注射類固醇及麻醉劑緩解症狀，或在肌肉骨骼軟組織超音波導引下用針抽吸並移除鈣化部位，也推薦使用體外震波方式清除鈣化點，相信對患者來說都很有助益。
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2022-08-05 養生.抗老養生
國際期刊：8種長壽方法，做到6項就能延壽5、6年！而且慢性病愈多愈有效
每年都有許多研究機構發表可以讓人更長壽的方法，但是東說一種、西說一種，也不知道該執行哪一種最好。在最新的《年齡與老化期刊》中，日本專家找出8種維持健康的生活方式，只要執行其中6項，可以延壽5到6年。 這項研究是由日本大阪大學醫學院的公衛專家所主持，他們的研究團隊進行一項本土大規模調查，整理出包含日本45個地區、共計有4萬9021人，長達20年的健康資料，這些人的平均年齡為56.8歲，追蹤的20年中，了解受測者的飲食、運動、飲酒、吸菸、睡眠與身體質量指數等，發現只要落實8種生活習慣，就可大幅降低死亡的風險。8項長壽生活習慣 這8項生活習慣包括：①每天至少吃1次水果，或每週至少吃7次。②每天至少吃1次魚，或每週至少吃7次。③幾乎每天都喝牛乳。④規律運動，每天至少走路半小時，且每週至少運動5小時。⑤身體質量指數在標準範圍內。⑥不吸菸，從來不碰菸或本來有吸菸，但現在已戒菸。⑦從來不喝酒或少量飲酒。⑧睡眠足夠，每晚睡足5.5小時至7.4小時。慢性病愈多愈有效研究結束時共9,865人過世。進一步分析顯示，在男性來說，相對於只維持0至2種健康生活習慣者，有維持3種習慣者死亡風險可降低12%，有4、5、6、7至8種健康生活習慣的人，死亡風險分別降低15%、32%、40%及47%。在女性方面死亡率降的比例略低，分別是降低3%、26%、33%、38%及44%的死亡風險。 在40歲族群來說，維持7到8種健康生活習慣者，相較於只有0到2種健康生活習慣者，男性可延壽5.3年，女性可延壽6.2年。即使已經有了慢性病，維持健康生活習慣也能延長壽命，甚至慢性病愈多種，可延長的壽命愈長。如果分別有1種、2種和3種慢性病的人，相較於只有0到2種健康生活習慣，若能維持6種健康生活習慣，延長的壽命時間分別是6.9、8.3與8.7年，而且慢性病愈多愈有效。延伸閱讀: 。吃太鹹失智風險提高？營養師：少喝「1飲品」就可以逆轉 。氣象專家李富城「輕微失智」！ 專家列「10大前兆」：重複購物、找不到東西小心了
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2022-08-03 養生.聰明飲食
吃多漢堡冰淇淋 恐導致大腦損傷
二○二二年阿茲海默症協會國際會議一日發表的一項新研究指出，每天食用超過每日卡路里攝取量百分之二十的超加工食品，可能導致認知能力衰退。過去研究指出即食食物、熱狗、漢堡、冰淇淋等超加工食品會提高肥胖、心臟與循環問題、糖尿病、癌症的風險，甚至可能導致壽命縮短。新研究則顯示吃太多超加工食品可能促使整體認知能力下降，包括與執行功能有關的大腦區域，涉及負責處理訊息與決策能力。根據研究，與食用最少量超加工食品的人群相比，食用最多的男性與女性整體認知能力下降速率快百分之二十八，執行功能下降速率快百分之二十五。哈佛醫學院神經學教授坦齊表示：「雖然需要進一步的研究與重複研究，不過新的研究結果相當引人注目，並強調了攝入適當營養的關鍵作用，能夠維護與增進大腦健康，以及隨著我們衰老時降低大腦疾病的風險。」坦齊並未參與該項新研究。他指出超加工食品的主要問題：「這些食物通常含高糖、高鹽、高脂肪，會加劇全身的炎症，這可能是對身體與大腦健康老化的最大威脅」。坦齊補充解釋由於超加工食品的便利性，可能取代含高植物纖維的食物，植物纖維對於保持腸道微生物群落的健康與平衡具有重要作用，「這對大腦健康及降低年齡相關大腦疾病的風險尤其重要，如阿茲海默症」。這項研究追蹤超過一萬巴西人長達十年之久，超過半數的研究參與者為女性、白人或受過大學教育，平均年齡五十一歲。研究中吃最多超加工食品的人群通常更年輕，多為女性、白人，教育程度與收入較高，較可能是從未吸菸的人群，目前有喝酒的可能性較低。
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2022-08-02 失智.大腦健康
閱讀習慣、語言能力都和失智有關？良好人際關係也有助大腦健康
語言能力包含「理解」與「表達」，也就是大家學英文常聽到的「聽、說」與「讀、寫」，前者是輸入大腦的資訊，後者則是大腦輸出的資訊。語言不只與我們的生活和社交互動息息相關，也有相關研究指出，語言和預防失智之間有密切的關聯。一項二十多年前發表在頂尖《美國醫學會期刊》上的研究，找出九十八位修女在近六十年前所寫的自傳，要當時平均年齡約二十二歲的她們「簡短描述自己的一生」，進而研究分析這些自傳中，每個人表達的內容、使用詞藻的豐富度（包括字詞能力、知識廣度等），以及文法的複雜度。分析結果發現，這些修女們年輕時的語言字詞能力，和她們年老後在認知測驗的表現好壞，有很大的關係。當年自傳內容被評定為「語言貧乏」的人，有高達百分之九十在日後被診斷出阿茲海默症；至於自傳內容豐富的修女們，只有百分之十三罹患阿茲海默症。 雙語者大腦可塑性較單語者好如果能說兩種或多國語言，對於大腦儲備認知、預防及延緩失智也相當有幫助。二〇一七年的義大利研究，將嚴重程度相同的阿茲海默症患者分為「雙語組」（共四十五位，說德文及義大利文）和單語組（四十位，只會說義大利文），兩組比較。研究者發現，在雙語組的人，平均比單語組晚了五年才出現失智症狀，且雙語組在記憶力測驗的表現也明顯比單語組好。 研究者認為，這表示雙語者的大腦可塑性較好。在生活中會轉換使用兩種以上的語言時，需要更多注意力及執行功能，某種程度就增加了大腦的「認知負荷或挑戰」。一些腦影像研究也發現，雙語者的腦結構與單語者不同，正子電腦斷層造影顯示，雙語者的大腦灰質體積較大、白質的神經連結性及神經傳導功能也較佳。不愛閱讀者 失智風險較高另一個日本的研究則找到閱讀書報和失智症之間的關聯。失智組的測試者中，有一半的人過去很少閱讀書籍報紙，而非失智組中，鮮少閱讀的人僅占百分之八點三；相較於有閱讀者，沒有閱讀習慣者的失智風險，是閱讀者的九點六倍。如果我們能藉由頻繁地閱讀、聽別人講話、表達自己或書寫，來訓練自己語言、文字使用的複雜性與敏感度，就有機會維持較好的大腦認知能力。另外，擁有良好的人際關係，不只能帶來幸福，也能維持大腦健康。良好的人際關係 維持健康與快樂哈佛大學曾經做過一個長達七十五年的研究，從一九三八年開始，總共追蹤七百二十四位成人，想了解「是什麼為他們帶來幸福與快樂」。團隊從幾十萬頁訪談資料與醫療紀錄中，歸納出一個結論：「良好的人際關係讓人維持健康與快樂」，就這麼簡單。計畫主持人羅伯特・威丁格（Robert Waldinger）表示，研究發現有社交活動的人比較長壽，而孤單的感受則會對身心造成負面影響。如果人是出於非自願地寂寞，便會容易不快樂，中年階段的生理狀態和大腦功能也會提早衰退。 俄羅斯的阿茲海默症研究中心，其研究便指出，孤僻、抑鬱的性格與罹患阿茲海默症高度相關。因為疏離、緊張的人際關係會使大腦分泌壓力賀爾蒙，長期累積下來，便會對大腦認知能力和記憶力造成損傷。相反地，美國國家衛生研究院則發現，有社交活動的長者，大腦的灰質（負責處理語言、注意力、決策力和資訊處理的區塊）較無社交活動者明顯增加。研究還發現，影響五十歲以上人們健康狀況的重要因素之一，是他們對目前擁有關係的滿意度，因為高品質的親密關係可以緩解老化帶來的身心衝擊。 這些人際關係不局限於配偶或伴侶，朋友、手足、親戚、興趣同好（例如球友、牌咖）也可以。有趣的是，一個人是否擁有信賴關係，也和其維持自身腦力、記憶力有關。 一個八十歲的長者如果覺得自己身邊有可以依靠、信任的對象，他能讓自己更長久保持清晰的記憶力，反之，他可能會提早面對記憶力衰退。（話說回來，誰想要清楚記得不可信任、難以仰賴的關係經驗呢？）因此我們建議，不管你是出於主動或被動都好，一周至少維持一次有目的的人際社交互動，協助你預防失智、遠離憂鬱。（本文出自聯合報股份有限公司《健腦工程：預防失智的12堂大腦建築課》）購書連結👉博客來、金石堂、Momo購物網、誠品線上
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2022-08-02 焦點.健康知識+
高糖、高鹽、高脂肪食物，小心愈吃愈傻！ 研究：超加工食品吃多恐傷腦
2022年阿茲海默症協會國際會議(Alzheimer's Association International Conference)1日發表的一項新研究指出，每天食用超過每日卡路里攝取量20%的超加工食品(ultraprocessed foods)，可能導致認知能力衰退。過去研究指出即食食物、熱狗、漢堡、冰淇淋等超加工食品會提高肥胖、心臟與循環問題、糖尿病、癌症的風險，甚至可能導致壽命縮短。新研究則顯示吃太多超加工食品可能促使整體認知能力下降，包括與執行功能有關的大腦區域，涉及負責處理訊息與決策的能力。根據研究，與食用最少量超加工食品的人群相比，食用最多的男性與女性整體認知能力下降速率快28%，執行功能下降速率快25%。哈佛醫學院(Harvard Medical School)神經學教授坦齊(Rudy Tanzi)表示：「雖然需要進一步的研究與重複研究，不過新的研究結果相當引人注目，並強調了攝入適當營養的關鍵作用，能夠維護與增進大腦健康，以及隨著我們衰老時降低大腦疾病的風險。」坦齊並未參與該項新研究。高糖、高鹽、高脂肪 加劇炎症損腦健康他指出超加工食品的主要問題：「這些食物通常含高糖、高鹽、高脂肪，會加劇全身的炎症，這可能是對身體與大腦健康老化的最大威脅。」坦齊補充解釋由於超加工食品的便利性，可能取代含高植物纖維的食物，植物纖維對於保持腸道微生物群落的健康與平衡具有重要作用，「這對大腦健康及降低年齡相關大腦疾病的風險尤其重要，如阿茲海默症。」這項研究追蹤超過1萬巴西人長達10年之久，超過半數的研究參與者為女性、白人或受過大學教育，平均年齡51歲。研究共同作者克勞蒂亞．蘇摩多(Claudia Suemoto)說：「在巴西，超加工食品占總體卡路里攝取量的25%到30%。」「美國人消耗的58%卡路里、英國人消耗的56.8%卡路里、加拿大人消耗的48%卡路里來自超加工食品。」研究中吃最多超加工食品的人群通常更年輕，多為女性、白人，教育程度與收入較高，較可能是從未吸菸的人群，目前有喝酒的可能性較低。
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2022-08-02 失智.照顧喘息
把失智者當孩子照顧，但別一直逼問：「我是誰？」
照顧失智者，是一條漫漫長路，需要有過人的體力與耐力，尤其面對失智長者的記憶一點一滴隨時間消褪，家人及其照顧者都需要具備正確的醫學知識，才不會有太大衝擊，也較不會無所適從。但其實照顧失智長者若能轉換用照顧孩子的心情去面對，就可能有不同感受，因為我有機會照顧失智的母親，我更知道自己將來要怎麼活！我失智的母親於2021年7月離世，但她的笑容永遠留在人間，留在我心中。回憶之前與母親相處的日子，我花了大把時間陪她說笑、唱歌，嬉戲。她像兩歲的孩子似的，無憂無慮的過生活。有一回，居家醫療探訪回到家，晚飯前叫母親起床，發現復健褲裡有大便，看護幫她洗個澡及洗頭，母親不喜歡別人碰她身體，坐下來吃飯時心情不好，跟她說說話，逗她開心，等情緒緩和後，還是願意把一碗蒸蛋吃完。其實順著她的心，失智老人還是很可愛的。許多人在網路上看過我分享與失智母親互動的生活點滴影片，不論是陪伴母親聊天、唱歌、看電視、玩球、讀報認字等等，或許在別人看來是平凡無奇的日常，對我來說卻是珍惜感恩、含有溫度的情感。用照顧孩子的心情，是甜蜜的負擔也更有警覺心從事失智照護臨床數十年，來到診間求助或是居家醫療接觸的個案家庭背後，都有不為人知的辛酸史；當年發現85歲的母親生活開始無法自理，退化症狀逐漸嚴重，母親也變成失智病患，我更能深刻體會家屬所承受的勞煩與壓力。我把自己當作「母親的母親」，反過來把母親當成「老小孩」般照顧和陪伴她一起玩，例如帶著母親唱一首她熟悉的「小小羊兒要回家」，我帶頭唱、她就跟著和聲，拍手唱著母親熟悉的童謠和老歌，有時她能跟著哼唱幾句：頭腦清楚時，反應速度就會快一點，有時又會變遲鈍。陪她說說話，她也一樣很開心。母親聽懂幾句話，例如：「您叫什麼名字？」、「今年多大了？」、「您是哪裡人？」輕鬆自在的相處，這個「老小孩」心情愉快，回報我們的自然就是笑容滿面。然而在照顧「老小孩」的日常生活，我們也要懂得觀察留意一些生活細節，例如吃飯不想用筷子夾、喝湯不愛用湯匙、希望別人餵食；再例如說話和動作比以前遲鈍，若有出現失智症的10大警訊或異狀，就要有高度警覺，帶他們去醫院就診找出原因。👉推薦閱讀：來了解失智症的10大警訊有哪些！及早發現、及早診斷。因為我深刻體悟，子女照顧高齡父母，絕不可能像新手父母照顧新生寶寶那樣機靈敏感、小心翼翼。照顧新生兒，父母會思考「寶寶為什麼一直哭不停？」想趕緊找出原因、解決困難，但換作照顧年邁長者，縱使父母出現身心衰退的症狀，也可能只是把這些身體異狀或是行為異常，當成是老化現象，反而輕忽了這些身體警訊，以致可能會讓病情加重。記得有個晚上陪母親吃飯，察覺她筷子拿不穩、手會顫抖，我用筷子夾菜餵她，她張嘴不夠大；量她體溫沒發燒，說話時笑容不燦爛；加上這兩天觀察她走路步履蹣跚，懷疑可能身體不適，於是直接帶去急診室，檢查結果是泌尿道感染，輕度脫水，需要住院治療。母親曾多次因泌尿道感染住院治療，因為小便失禁，穿上紙尿布，尿道感染的機會就高了。尤其當症狀是發炎、沒發燒時，得更用心觀察一舉一動，例如走路動作是否比平常遲緩、飲食有無異常等來判斷。重度失智的老人跟兩歲的孩子似的，並不會主動表達身體不適。失智者忘了自己的身體狀況，不會煩心，但會把心思轉移到照顧者家人身上。照顧者笑，她們就笑。照顧者愁，她們就愁。因此陪伴失智長者就醫也需要智慧。一般人就醫尚且徬徨不安，何況是失智長者，只要有一個她熟悉信賴的人在身旁，她就像嬰兒看見父母親一樣，她就能安心的接受醫療！（本文出自原水文化《超越認知障礙 曹爸有方：保有快樂記憶、忘得輕安自在，有尊嚴安老終老》曹汶龍著）
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2022-08-02 失智.大腦健康
阿茲海默症是由大腦毒素引起！想預防就來實行「大腦排毒飲食7規則」
大家看到「腦排毒飲食法」時，會有什麼想法呢？想必也有人會驚訝，「欸？我的大腦也有累積毒素嗎？」遺憾的是，現代人的腦中堆滿了毒素。這是看腦部影像就能明白的事實。而且，即使腦中累積的毒素不會馬上發展成疾病，也會使大腦變得難以發揮原本功能。大腦作為人體的中樞，被一堵堅固的牆壁嚴密保護著，不讓異物進入。這是你我都知道的常識。然而，二○一九年竟有一篇論文表示在阿茲海默症患者的腦內發現牙周病的致病菌（牙齦卟啉單胞菌），為醫學界帶來巨大的衝擊。這代表大腦的保護並不是銅牆鐵壁，即使是極小的縫隙，也可能讓有毒物質侵入。阿茲海默症患者的大腦與正常大腦影像的區別阿茲海默症患者的大腦逐漸萎縮變小，乙型澱粉樣蛋白沉積，神經細胞內產生濤蛋白（又稱Tau蛋白），知覺、思考、隨意動作、記憶等大腦高階機能都受到不良影響。相較之下，正常大腦的體積大且飽滿，找不到任何乙型澱粉樣蛋白和濤蛋白。阿茲海默症是大腦毒素引起的最嚴重疾病之一。國際知名的阿茲海默症等神經退化性疾病專家——戴爾．布萊迪森博士，就指出導致毒素侵入大腦的三個因素：1.發炎（感染、飲食或其他原因所導致）2.營養不足（輔助營養素、荷爾蒙、其他腦部所需的營養）3.毒素（金屬和黴菌等微生物產生的生物毒素等）目前尚未查明阿茲海默症的直接成因，但只要某種毒物進入大腦，為了與之戰鬥，名為乙型澱粉樣蛋白的物質就會沉積在腦中，造成濤蛋白的產生，引起神經細胞功能障礙。改變飲食可以減少大腦的毒素以大腦會積存毒素為前提，若能清除過去累積的毒素，盡可能不讓新的毒素進入大腦，我們就能避免腦部功能的失調和疾病，尤其是阿茲海默症。而這件事是可以透過改變飲食來實現的。把改變飲食寫成文字很簡單，但要改變長年以來的飲食習慣，實際上可能很難。我自己現在每天都在實踐排出大腦毒素的飲食，這個方法也是在我持續研究健康長壽的過程中，將遇到的各種飲食方法一點一點地進行調整，所累積下來的成果。我對飲食方法的探索大約有長達二十年的歷史。多虧這個方法，即使是六十多歲的現在，體型也和以前一樣，從早上睜眼的瞬間到晚上就寢為止，大腦都在全力運轉著。我每週會和墨西哥醫生用英語開幾次會，經營的有機農場也在不斷擴大中，每年都會舉辦抗老化訓練營，開設附加照護的養老設施，一個接一個地實現夢想。改變飲食不僅能讓身體健康，還能讓頭腦清醒，讓人有動力去實踐自己想做的事情。長壽和健康必定是一體的我長期從事健康和長壽的研究，我始終堅信「長壽和健康必定是一體的」。我強烈建議，最晚也要從大腦機能開始衰退的四十多歲開始，將腦排毒飲食法納入日常生活中。即使是記憶力越來越差的五十多歲，或是被診斷為認知功能低下的七十多歲、八十多歲，只要能排出大腦的毒素，身體狀態就一定會有好的轉變，所以千萬不要放棄。從今天就開始吧！大腦排毒飲食的7個規則擇日不如撞日，請從今天開始進行大腦排毒！腦排毒飲食法是使大腦維持良好運作，擺脫失智症和慢性病等健康威脅的有效手段，大家可以照著7個規則來執行。1.一天吃一份排毒小菜：只用有排毒效用的食材和調味料來製作料理。2.把主食改成「混合糙米飯」：減少醣類攝取量的話，「酮體」會成為大腦的營養來源， 所以加上攝取少量就能有飽足感的糙米。3.嚴選油脂和調味料：油脂是指動物性脂肪和植物性油脂。使用不含添加物的調味料。4.選擇小型或中型的野生魚：體型越大的魚所含毒素越高，選擇毒素少的小型魚比較好。5.肉類、加工品要仔細檢查產地和原料：肉品基本上選擇本土的。香腸、火腿等絞肉產品，成分看起來怪怪的就不吃。6.多吃深色蔬菜：蔬菜和水果的色素含有豐富的天然抗氧化物質，深色皮的東西可以連皮一起吃。7.細嚼慢嚥：多咀嚼可以促進大腦血液循環，幫助營養的運送，更容易排出毒素。（本文出自高寶書版《腦排毒飲食法》白澤卓二著）
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2022-08-02 養生.聰明飲食
熱泡茶和冷泡茶哪個咖啡因多？營養師揭喝茶養生6好處
本文摘自<常春月刊>473期文∕陳大樂你喜歡喝茶嗎？有些人把茶當開水喝，無時無刻都在喝茶；有些人則是一滴茶都不敢喝，就是怕茶中的咖啡因影響睡眠。但其實喝茶的好處還不少，茶葉中所含的一些成分，不但對養生有幫助，還能排除身體毒素，來看看該怎麼喝茶，才能喝出健康。茶多酚好處多多茶中的多酚可以防癌、提升抗氧化能力、降血壓、降膽固醇、降血糖、提升注意力等；雖然喝茶好處多，但容易心悸，腸胃不佳、失眠等族群不宜多喝。從早年的茶道文化，再到現在的手搖飲世代，都顯示茶與台灣人密不可分，不論是綠茶、烏龍茶、紅茶等，台灣茶都舉世聞名，更是各國觀光客的最佳伴手禮。康寧醫院營養師陳詩婷表示，喝茶有助養生，如綠茶，本身是未發酵茶，含有豐富的兒茶素與單寧酸，具有對抗心血管疾病、抗氧化、防癌等好處；但也因為其未發酵，性質偏涼，所以消炎、解毒的功效較好。發酵過的紅茶，雖然兒茶素與單寧酸較少，不過茶黃素類（Theaflavins，TFs，為茶多酚，即兒茶素發酵所生成的物質）含量卻很豐富，具有抗氧化、延緩老化之效，也正因為發酵過了，紅茶性質較溫潤，具有止瀉、幫助消化等功能；而烏龍茶則是半發酵茶，口感與功效介於紅茶與綠茶之間。喝茶的6大好處❶降低心血管疾病風險茶葉含有豐富兒茶素、多酚類等抗氧化營養素，美國農業部的報告指出，每天喝5杯紅茶，3週可降低膽固醇7％，及低密度脂蛋白（LDL，俗稱「壞的膽固醇」）11％；台灣對於烏龍茶的人體實驗也發現，連續飲用6週，可以降低血脂肪濃度，並有助高密度脂蛋白（HDL，俗稱「好的膽固醇」）的提升。陳詩婷還說，茶裡頭的兒茶素這種抗氧化物質，能擴張血管、加速血液循環，因此能起到降低血壓的作用，整體而言，適量喝茶有助降低心血管疾病的風險。❷控制體重與調節脂肪茶類含有單寧酸、咖啡因等物質，可以促進脂肪氧化與熱量消耗，因而能提高人體基礎代謝率；就有一份流行病學研究發現，每週至少喝一次茶的人，體脂肪比不喝茶的人還要少，腹部脂肪也較少；尤其是紅茶，因為單寧酸（一種會產生苦味的多酚類）含量特別多，分解脂肪、降低膽固醇和血糖的功效也較佳。❸讓血糖趨於穩定研究發現，綠茶中的兒茶素可以加強胰島素（有助降低血糖的荷爾蒙）的功能；同時還具有抑制腸道澱粉分解酶的酵素，因此可延緩飯後血糖上升的幅度，有助改善第二型糖尿病。❹抗毒滅菌、抗口臭蛀牙自古以來，就有把茶水拿來解毒滅菌的事蹟，近幾年的科學也發現，茶葉中的兒茶素，具有抑制葡萄糖聚合活性的作用，當葡萄糖無法聚合，病菌就不能在牙上著床，使齲齒形成的過程中斷，因而達到預防蛀牙的功效。也有研究發現，時常喝茶、用茶漱口的人，比較不容易罹患呼吸道方面的疾病。另外，茶葉中特有的多酚類，如綠茶的兒茶素，具有吸收口腔異味，達到預防口臭、改善口氣的作用；而紅茶裡的多酚發酵氧化後成了茶黃素類，同樣有消除口臭的效果。❺提神、養神之效  茶跟咖啡都含有咖啡因，本身具有提神的功能；不過茶在提神的同時，還具有安神的作用。陳詩婷說明，這是因為茶含有L-茶胺酸（L-theanine），這是茶葉特有的游離胺基酸；研究證實，可以促進大腦分泌多胺酸，還有降低焦慮、集中注意力、穩定情緒、改善睡眠品質等功效。❻預防老年失智與改善記憶力研究顯示，兒茶素可以抑制沉積在大腦的斑塊（斑塊是造成老年失智、認知退化的原因之一），同時可以與有毒物質結合，藉此預防老年失智症。如何減少茶的咖啡因？研究發現，冷泡茶的咖啡因，會比熱泡茶少了20％，如果對咖啡因敏感，但又想要喝茶的人，可以選擇冷泡方式，且減少浸泡時間，就可以降低咖啡因的攝取。5族群不適合多飲茶❶腸胃功能不好的人茶中的咖啡因會刺激胃酸的分泌，所以胃潰瘍的人，不建議多喝茶；當然本身腸胃功能不佳的人，更要避免空腹喝茶，以免刺激胃酸分泌，進而引起不適。❷缺鐵的人茶裡頭的單寧酸會與鐵離子結合，本身若有缺鐵性貧血的人，若長期過量喝茶，會阻礙人體對鐵的吸收。單寧酸本身也會降低腸道的蠕動，降低小腸酵素的分泌，影響鐵的吸收。❸便秘的人茶會引起便秘有兩種原因。陳詩婷說，第一是因為茶的咖啡因會利尿，如果把茶當水喝，會加速身體排水，腸道的糞便缺水，自然就不容易蠕動；第二，茶中的單寧酸會導致腸道蠕動變慢，長期下來，容易有便秘困擾。❹有心臟疾病毛病的人茶中的咖啡因，會使心跳加快、基礎代謝率增加，所以本身有心悸、高血壓等人，不建議長期大量喝濃茶，否則容易增加心臟負擔，產生胸悶、心悸等問題。❺腎功能不好的人腎臟是人體的透析儀，負擔過濾、排毒、排水的功能，太濃的茶，會增加腎臟負擔，特別是腎功能本身就不是太好的人，更不應該喝太濃的茶，淺嚐即可。熱水泡茶，兒茶素含量較高2008年國立中興大學研究指出，綠茶以90℃的水溫浸泡20分鐘，茶：水為1：50的泡法，其溶出的兒茶素，比4℃冷泡茶浸泡24小時，還要高20%；換言之，若想喝到較豐富的兒茶素，建議喝熱泡茶較佳。早晨9～11點為最佳喝茶時間喝茶最佳時間落在早晨9～11點，其餘時間淺嚐即可。陳詩婷說明，這是因為茶的咖啡因及茶鹼具有興奮的作用，若下午3點後喝，容易影響睡眠，而且茶鹼跟咖啡因本身有利尿的作用，晚上喝茶，容易夜尿過多，影響睡眠。不建議飯後喝茶，這是因為茶的兒茶素結合後會成為單寧，單寧是植物澀味的來源，其一遇到熱水或與空氣接觸，就會氧化成單寧酸，進到體內會使蛋白質凝固，因此飯後喝茶，容易會有消化不良的狀況。空腹也不建議喝茶，因為茶中的咖啡因會刺激胃酸分泌，腸胃功能不好的人，或是有胃潰瘍病史的人，都不建議空腹喝茶。一天喝茶勿超過6杯陳詩婷表示，目前並沒有對茶飲訂出飲用上限，不過就以咖啡因含量來看，衛生福利部建議健康成人一天不要喝超過300毫克，約是2～3杯的美式咖啡，或約5～6杯的綠茶；倘若對茶之咖啡因或茶鹼敏感的人，則要減少攝取量，且以早上9點到11點為最好的喝茶時間。延伸閱讀: 。喝水消水腫、減重！每天喝多少才夠？ 減重醫解答「關鍵時機」 。無糖茶當水喝超傷腎！ 毒物專家公布茶喝太多3健康危機
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2022-08-02 醫療.皮膚
使用防曬乳防曬會影響維他命D合成防骨鬆嗎？研究論文這麼說
我在2022-7-12發表吃魚會增加黑色素瘤風險嗎，兩個禮拜後讀者Elliot在回應欄裡留言：【想打臉一下那位反防曬+鼓勵曬紫外線防癌的江XX醫師「使用的防曬係數超過15以上的東西，可以阻絕所有維生素D的合成」。有太多的研究指出日常防曬不會影響維生素D的合成，第一，SPF15，並沒有阻隔所有維生素D合成。第二，只有嚴格實驗室環境下的黃金標準防曬才做得到影響維生素D的合成。第三，敝人皮膚科醫師指導我真實世界裡可以防曬做到影響維生素D的人，數十萬～數百萬人之中才找得到一名的極低機率，並且臨床案例都集中在深膚色人種，維生素D合成的風險低到可忽略不計。】其實，有關防曬霜是否會阻撓維他命 D 合成，我在2018-6-13發表的維他命D，讀者又質疑就有用一個註解簡短地說「SPF-15防曬油不會降低血液維他命 D濃度」。今天我就用最新的六篇論文來詳細討論這個議題。2019研究論文：Optimal sunscreen use, during a sun holiday with a very high ultraviolet index, allows vitamin D synthesis without sunburn（在紫外線指數非常高的陽光假期期間使用最佳防曬霜可以合成維他命D 而不會曬傷）。高 UVA 防護的 SPF 15 配方比低 UVA 防護產品更能讓皮膚合成維他命D，因為前者允許更多的 UVB 透射。2019回顧論文：Sunscreen photoprotection and vitamin D status（防曬霜光保護和維他命D 狀態）。一個由 13 名內分泌學、皮膚病學、光生物學、流行病學和生物人類學專家組成的國際小組在審查文獻之後得到結論：「即使是在最佳防曬情況下，用於日常和休閒光保護的防曬霜也不會影響維他命 D 的合成」。2020回顧論文：Comparison of Skin Photoprotection by Pigmentation and Sunscreens（色素沉著和防曬霜對皮膚光保護的比較）。防曬霜有可能為缺乏黑色素的人提供高水平的保護。理論上，防曬霜可以提供與深色皮膚相媲美的保護。這取決於標記的防曬係數 (SPF)，而防曬係數又取決於防曬霜是否塗抹得當。在大多數情況下，這不會達到所需的 SPF。維他命D合成的門檻劑量遠低於曬傷，因此使用防曬霜仍然可以合成維他命 D。2021研究論文：Vitamin D Status in Children in Greece and Its Relationship with Sunscreen Application（希臘兒童維他命D狀況及其與防曬霜應用的關係）。我們的數據表明，在夏季月份實際使用防曬霜可以接收到足夠的陽光，從而能夠產生足以維持正常血清水平的維他命D。2021回顧論文：Daily photoprotection to prevent photoaging（日常光防護以防止光老化）。沒有確鑿的臨床證據表明每天使用防曬霜是不安全的，或者它會損害維他命D的合成。2021研究論文：Association of Sun-Protective Behaviors With Bone Mineral Density and Osteoporotic Bone Fractures in US Adults（美國成年人防曬行為與骨礦物質密度和骨質疏鬆性骨折的關係）。儘管有令人欣慰的新證據表明防曬與維他命D缺乏之間缺乏因果關係，但關於多模式防曬是否與骨礦物質密度降低和/或骨質疏鬆性骨折患病率增加有關的數據很少。在這項橫斷面研究中，美國成年人群中常規使用防曬行為與骨礦物質密度降低或骨質疏鬆性骨折風險增加無關。從這六篇論文就可看出，讀者Elliot打臉江XX醫師是有道理的。註：Elliot本人有皮膚光過敏的問題，所以（在英國）看過皮膚科醫師，也搜尋到很多相關資訊。他把這些看醫生的經驗以及搜尋到的資訊分享到我幾篇文章的回應欄裡，是非常值得參考。他原本也有高血壓的問題，但後來採行低鈉飲食，已經獲得改善。我有請他分享此一經驗，請看讀者Elliot如何重拾健康。原文：防曬霜會阻絕維他命 D 合成嗎
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2022-08-01 醫療.中醫
高雄男子夏天猛灌手搖飲 口破腹瀉竟是中風警訊
高雄一名男子熬夜晚睡，天熱狂灌手搖飲和冰品，口破、腹瀉也不在意，身體不適送醫才發現是右腦血管梗塞。中醫建議可透過中醫清肝熱配合補氣養陰方式調理，預防憾事發生。高雄市立聯合醫院中醫科提醒民眾，過去大家熟知冬季低溫會增加中風的機率，但其實夏季室內外的溫差變化，更是中風的高危險因子。一名45歲男性身體平常沒有什麼病痛，有運動習慣，每到夏天工作旺季時，就必須晚睡、熬夜；天氣熱總習慣來杯冰冷的手搖飲或冰品消消暑氣，偶爾口破、腹瀉也不以為意。直到日前起床時，突然發現左手擠牙膏沒力氣，漱口還會漏水，趕緊到醫院就診才發現右腦血管梗塞。高雄市立聯合醫院中醫科醫師李育權表示，夏天進出冷氣房的瞬間，溫差常常超過十度以上，對周邊血管收縮和自律神經調節心跳、血壓的能力，都是一大挑戰；更不用說天熱流汗多，身體水分流失使得血液濃度上升，工作壓力情緒抑鬱，伴隨勞累的累積形成肝火上炎的體質。在暑氣外襲下，飲食不當內生痰濕，這是「暑濕」造成氣陰兩虛兼夾肝火，使得經絡阻塞的中風。李育權指出，特別是夏季需要長時間戶外工作者，像司機、郵差、工人等，還有壓力大、常熬夜者，近期常出現口乾、口苦、眼睛易乾澀、突發耳鳴或是排便狀況不正常，建議透過性味酸、甘的藥物養陰生津，同時酸性藥物也有收斂火氣的效果。中藥常用五味子和麥門冬的組合，作為益氣生津的基礎。古籍記載五味子有「大益五臟之氣」的功效，當夏天感到困乏無力時，以五味子配合其他中藥服用，能使人精神變佳。現代藥理研究顯示五味子對身體許多臟器有助益，對心血管能改善心肌的營養，有強心、降壓的效果。在腦部能活化神經系統，延緩組織的老化，並且調整免疫機能，也能抑制肝細胞的損傷，甚至還有促進生殖系統的功能。高市聯醫中醫科專業調配的養氣飲，便是以五味子、麥門冬為基底，加上較平和的黨參、刺五加補氣，以及枸杞補益肝腎、甘草清熱解毒，經醫師診視處方後，可作為夏日保健養生的選擇。
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2022-08-01 養生.保健食品瘋
並非完全沒風險 權威期刊揭專家對褪黑激素補充劑的疑慮
美國醫學會期刊JAMA大前天（2022-7-27）發表一篇醫療新聞Climbing Melatonin Use for Insomnia Raises Safety Concerns（為治療失眠而持續上升的褪黑激素使用引發安全擔憂）。重點如下：從 2007 年到 2012 年，4 至 17 歲兒童和青少年使用褪黑激素增加了 7 倍，而從 2012年到 2021 年，又增加了5.3倍。也就是說，在這14年期間褪黑激素的使用增加了將近40倍。美國CDC在2022-6-3發布Pediatric Melatonin Ingestions — United States, 2012–2021（兒童褪黑激素攝入——美國，2012-2021），指出在 2012-2021 年期間，兒童攝入褪黑激素的年度數量增加了 530%，而大約 1.6% 或 4555 次攝入產生了嚴重後果。 2 名 2 歲以下的兒童在家中死亡，5 名需要機械呼吸。在醫療機構接受治療的 27795 名兒童中，4097 人需要住院，287 人被送入重症監護室。成人使用褪黑激素也持續上升，從1999-2000 年周期中的0.4%增加到 2017-2018 年周期中的 2.1%。褪黑激素的銷售在短短三年裡增長一倍多，從 2017 年的 3.39 億美元，到 2020 年的 8.21 億美元。可以預期的是，褪黑激素的銷售將持續增長，原因是人口老化而面臨的更大睡眠問題風險，以及越來越忙碌的生活方式可能導致焦慮和睡眠障礙。褪黑激素在大多數國家只能通過處方獲得，但在美國卻是可以任意購買，而且市售產品的成分和製造幾乎不受任何監管。一些研究對這些非處方藥產品的質量控制和含量提出了擔憂。例如，一項對加拿大安大略省銷售的非處方褪黑激素補充劑的研究發現，褪黑激素的含量比標籤所顯示的含量高出將近五倍，並且在不同批次之間可能會有很大的差異。在測試的 31 種產品中有 8 種含有血清素，這是一種褪黑激素分解的產物，具有潛在的健康風險。數據還顯示，更多成年人使用大於 5 毫克的劑量，這使血清褪黑激素水平遠遠超過典型的夜間峰值濃度。在 2005-2006 年 NHANES 調查之前，沒有參與者報告每天服用超過 5 毫克，但到 2018 年，大約八分之一的褪黑激素使用者這樣做了。我們大腦松果體所釋放的褪黑激素是以picogram（皮克）來衡量的（1皮克等於一百萬分之一毫克），而用於治療晝夜節律紊亂的劑量（約半毫克），也是遠低於許多市售產品的劑量。（插圖裡的產品都是10毫克）褪黑激素補充劑通常是安全，但並非完全沒有風險。不良反應包括頭痛、疲勞、頭暈、嘔吐、以及白天嗜睡。小型研究還記錄了潛在的更嚴重後果，包括同時服用褪黑激素和抗高血壓藥物的患者的葡萄糖耐量降低以及血壓和心率增加。我們對褪黑激素的長期安全性知之甚少。例如，最近的一項分析得出結論，需要根據褪黑激素如何影響其他激素和動物性行為的研究來評估褪黑激素對青春期的影響。哈佛大學神經科教授Judith Owen醫生說，希望 CDC 的報告能促使臨床醫生和父母不再給小孩服用褪黑激素。許多產品是以水果口味或作為軟糖或咀嚼片出售，並且缺乏兒童防護包裝。她指出，做父母的人將褪黑激素稱作「糖果」或「維他命」來讓他們的孩子服用，可能是在傳遞錯誤信息。她補充說：「就像任何助眠藥一樣，褪黑激素充其量也只不過就是一種繃帶，它不能解決根本的問題，而這些問題通常是行為問題。」註：我四年前發表褪黑激素奇蹟療法，批評一本在台灣發行，鼓勵大家吃褪黑激素的書。今天這篇文章的插圖也顯示，保健品公司只顧圖利，為了吸引民眾消費而製作出像糖果一樣水果口味的褪黑激素產品（而且是超高劑量）。原文：褪黑激素的濫用
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2022-07-31 名人.林頌凱
肩頸僵硬其實是坐出來的 名醫揭頸椎病有哪些症狀
頸椎病是很多現代人疼痛的主要原因，其盛行率甚至高於高血壓、糖尿病等慢性病，而且有越來越年輕化的趨勢。頸椎病是「生活習慣」的疾病，長時間不正確的姿勢讓頸椎提早老化，產生頸椎病。現代人除了睡覺以外，坐著的時間最長，工作、坐車、開車、滑手機、看電視……都是久坐，影響也最大。久坐產生的頸椎病症狀：●頭頸前後左右活動時，後頸和上背感到痠痛。●工作中或工作後，感覺肩膀、頸部僵硬。●不明原因頭痛。●手腕、手臂出現痠、痛、麻。●沒來由突然頭暈。●轉頭時發現活動角度變小。●不自覺的咬緊牙關。上面的症狀可能單獨發生，也可能同時出現好幾個。出現的症狀數目越多，或是頻率越頻繁，都暗示病況越嚴重。以打電腦的坐姿來說，理想的坐姿應該是頭頸保持直立、肩膀放鬆、手臂自然下垂、手肘彎曲呈90度、腰部挺直輕靠椅背、膝關節彎曲呈90度、雙腳輕放地面、身體保持在中線不歪斜。但在實際生活中，能夠保持這樣坐姿打電腦的人實在寥寥無幾，絕大多數的人是彎腰駝背、不自主聳肩、手肘拉長遠離身體、髖關節彎曲緊繃，是典型的「烏龜族」或是「猿人族」。正常的頸椎從側面看起來是一個「倒C字型」的排列，這種頸椎的活動角度最大，支撐力最好，周邊的肌肉筋膜也最放鬆。而烏龜族或猿人族的坐姿，因為頭往前傾讓重力線前移，頸椎會因此承受更大壓力。之後頸椎排列還會變得僵直，失去原有倒C字型排列，兩旁的肌肉就會因為過度出力而疲勞緊繃，久而久之導致骨刺生成。而常常歪頭工作的人，因為不良姿勢導致肌力不均，長期下來頸椎也會歪斜錯位，加速頸椎的退化速度。就個人的臨床觀察，絕大多數的頸椎病患者都是長期坐姿不良的電腦族或上班族，鮮少是從事粗重工作的勞力工作者。也就是說，大部分的頸椎病是「坐」出來的，而不是「做」出來的。生活中還不止於打電腦，錯誤姿勢出現在開車、滑手機、走路、躺著看電視，都容易造成頸椎病。早在1994年美國的「疼痛管理」期刊就明白指出，因為錯誤姿勢造成的後遺症，除了頸椎長骨刺外，還包括慢性疼痛、下背痛、頸因性頭痛、壓力症候群，錯誤姿勢也同時會影響身體呼吸和荷爾蒙平衡，還會使心肺功能退化降低，影響真的很大。要減少坐出來的頸椎病，可以從下列幾個方式做起：●打電腦時保持正確姿勢，記得縮下巴。●椅子要坐滿，身體盡量靠在椅背上避免前傾。●多讓眼睛休息，多看遠方綠樹藍天，同時深呼吸打開胸廓。●每50分鐘就要起來走走並舒展身體。●熱敷和按摩舒緩緊繃的肌肉。●提醒自己即使處在高張力的工作狀態，也要保持深長呼吸。●增強後頸、肩胛骨內側和核心肌群的力量。●多多從事全身性的有氧運動，例如：跑步、打球、游泳、瑜伽、皮拉提斯，每周最少3次，每次最少50分鐘。●頸椎病症狀出現時提早就醫，並積極接受治療和運動。作者個人網站請見：https://dr53-lin.com。
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2022-07-31 養生.運動健身
如何提振精神，找回自信與年輕的心？雲門教室資深律動老師：自在舞動，找回活力自信
隨著年紀增長，或多或少開始感到記憶、體力、反應力不如過往，身形樣態，更需要留意飲食，固定且規律運動才能維持自己喜歡的樣子。當身體出現這些改變，容易因為自我要求高而流失自信。老化，是人體必然的發展，人人都會面臨的生命過程，要想保有活力，心態最為重要，接受老但不要怕老，才能活得健康又漂亮、自信又自在。如何提振精神，找回自信與年輕的心？雲門教室資深律動老師張玉環表示，可藉由動態活動，由內而外啟動身體能量，她分享一組展現自信的律動妙招，可活絡心肺，感受呼吸些許的急促，帶著一點點喘，進而感覺自己的存在。練習時，可搭配喜歡的音樂，融入節奏一起舞動，想像自己是一名滑冰好手，愉悅自在的在冰上滑動，藉由意象導引，開始嘗試翩翩起舞，愈動愈投入，享受與身體相熟的美好。開雙臂，展胸懷 自信跟著來1.屈膝下沉，重心往下，身體往前壓，延伸後背拉長。備註：此圖為側面視角，方便觀看老師的姿勢。2.先吸一口氣，吐氣時做滑併步，右腳先向右邊滑出去，腰微微向右轉，雙手前後打開，指尖向外延伸拉長，左腳向右移動與右腳合併，全身回到動作1的姿勢。
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2022-07-30 醫療.泌尿腎臟
男性也有更年期？醫：身體出現3大症狀恐是「男性更年期」惹的禍，一表自我評估是否有男性荷爾蒙低下！
什麼是男性更年期常聽到女性更年期，男性也有更年期，發生的時間較女性不固定，但到了大約四十歲以後，睪固酮的分泌會逐漸減少，血中雄性激素的會逐漸下降，體內睪固酮分泌不足會造成生理及心理上的問題，又稱晚發性男性荷爾蒙低下症，俗稱的「男性更年期」。女性的更年期症狀比較明顯，可以用停經來分辨，男性更年期症狀除了不明顯以外，也會被認為只是單純生活習慣不佳或老化導致的生理及心理變化，導致容易被輕忽，再加上男性對更年期導致的性方面問題求診卻步，都會延後診斷及後續的治療時間。男性更年期的症狀男性更年期的症狀是由於人體內睪固酮濃度的低下造成，主要有以下症狀：1.生理症狀：體重增加、腹部肥胖、肌肉力量下降、身高下降（骨質疏鬆）、熱潮紅、心悸、引發代謝症候群2.心理及精神層面：情緒起伏不定、抑鬱、憂慮、沮喪、缺乏活力、失眠、注意力不佳3.性功能及泌尿問題：性慾減低、性功能障礙（勃起困難或早洩）若身體出現以上多項症狀建議到醫院進行進一步的評估。如何診斷由於許多原因都可能導致以上症狀，臨床上需進一步了解是否真的有睪固酮濃度過低的問題。首先可請病人填寫「男性荷爾蒙低下自我評估量表」，針對症狀進行初步的篩檢及評估。男性荷爾蒙低下自我評估量表1.您是否有性慾(性衝動)降低的現象？ □是 □否2.您是否覺得比較沒有元氣(活力)？ □是 □否3.您是否有體力變差或耐受力下降的現象？ □是 □否4.您的身高是否有變矮？ □是 □否5.您是否覺得生活變得比較沒樂趣？ □是 □否6.您是否覺得悲傷或沮喪？ □是 □否7.您的勃起功能是否較不堅挺？ □是 □否8.您是否覺得運動能力變差？ □是 □否9.您是否在晚餐後會打瞌睡？ □是 □否10.您是否有工作表現不佳的現象？ □是 □否以上問題中，如果在第1或7題回答「是」，或是其他八題有任三題回答「是」者，就會懷疑可能有睪固酮低下的問題，需進一步抽血量測血中睪固酮濃度是否低於標準值。在抽取血中濃度時，需於早上10點前空腹採檢，若總睪固酮濃度正常，會繼續觀察追蹤，並確認是否有其他可能導致以上症狀的原因，若濃度偏低則會再進行一次採檢以進行確認。經過兩次抽血總睪固酮濃度皆偏低或接近臨界值，即視為睪固酮過低，有性腺功能低下症也就是男性更年期。治療方式在治療時通常會考慮病人的症狀、病人期望、對生活品質影響與其共病症以決定最適合的治療方式，治療方式分為以下兩點。調整生活型態：第一線治療，優先考慮改善生活習慣。包含均衡飲食、適度運動(增加身體活動與控制體重)、充分睡眠、戒菸少飲酒、釋放壓力。補充睪固酮：第二線治療，可透過補充睪固酮讓血中總睪固酮濃度提升至正常範圍，目的為改善更年期的上述症狀。目前台灣治療上以口服、針劑以及新型的皮膚凝膠及鼻凝膠為主。◎口服：優點為方便服用，缺點為藥效短，一般來說一天要服用兩次◎注射：優點為藥效長，缺點為要到醫院進行施打，較不方便◎凝膠：優點為方便使用，藥效穩定，安全性較高，目前為全球最常被使用的治療方式，缺點為少數人可能對藥物有皮膚或鼻子的敏感不適反應。另外需注意，睪固酮的治療不適用於以下患者：‧罹患前列腺癌者‧男性乳癌患者‧嚴重下泌尿道症狀者‧考慮生育者‧懷疑有攝護腺癌症者‧未經治療與妥善控制的攝護腺癌症狀病人‧有嚴重因攝護腺肥大，引起的下泌尿道症狀病人最後，由於睪固酮補充治療可能會增加心血管疾病(例如: 心臟病、心肌梗塞、中風)以及呼吸中止的風險，須經過醫師評估後再行決定是否使用。治療後續評估開始以睪固酮治療或在劑量調整後二至三個月，應回診以監測睪固酮之血中濃度、各項生理指數，並觀察是否有藥物不良反應以及更年期相關症狀是否獲得改善，待使用藥物劑量穩定後，回診監測頻率可延長至六至十二個月一次。
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2022-07-30 焦點.健康知識+
老化跟氧化有關係嗎？營養師帶你認識體內抗氧化物及必吃的8類抗氧化食物
現今世界人口有越來越高齡化的趨勢，台灣也已在2017年正式進入高齡社會。面對這樣的轉變，「老化」相關的議題也越來越被重視，努力活得健康、活得長久是人人都得面對的人生課題，而一直以來跟「老化」聯想在一起的「抗氧化」也成為熱門的關鍵字。今天《PrimePlus健康設計家》品牌營養師Evelyn來帶你了解究竟什麼是抗氧化？我們體內又有哪些抗氧化機制呢？一起來看看吧！什麼是氧化？跟老化有關係嗎？長久以來，大家聽到「抗氧化」都會聯想到「抗老化」，究竟這兩者有什麼關係呢？「老化」這個詞，是指人們隨著年齡的增長，身體機能慢慢下降、器官逐漸衰退的過程。而「氧化（Oxidation）」其實是一個化學名詞，狹義的解釋就是物質跟氧氣（Oxygen，O2）結合，而廣義來說就是物質在反應後失去一個電子（Electron，簡稱e–）的過程就稱作氧化。氧化是我們身體維持正常運作以及代謝中必然會的發生的反應，然而在丟失電子的過程中，會產生一些自由基（Free radical），因為其結構的關係自由基是非常不穩定的，容易跟其他物質結合再產生更多的有害物質。自由基可能會造成許多細胞損傷，長久下來便可能導致一些器官或生理功能受損，例如：破壞遺傳因子DNA使得基因發生突變或異常、破壞蛋白質分子或酵素並干擾它的活性、刺激白血球產生不正常的反應……等等，這些破壞都有可能導致身體產生發炎物質，進而導致細胞凋亡並造成人體的病變及老化，因此氧化所造成的傷害可以說是老化的一部份，這或許就是為什麼抗氧化會跟抗老化頻頻搭上關係。體內的抗氧化機制前面提到氧化是我們維持正常代謝必然會發生的反應，那麼難道只能任由不斷氧化對身體造成傷害嗎？其實我們身體自己是有一套抗氧化機制的，透過這些機制我們能夠清除身體代謝或飲食而產生的自由基，減緩或抵禦它們所造成的氧化傷害。體內的抗氧化機制大致可以分為兩種，以下會簡單介紹這兩種機制：一、酵素抗氧化系統人體能夠自行製造許多抗氧化酵素，這些酵素對於體內所產生的自由基有極高的專一性，能迅速地將自由基利用氧化還原的方式轉變成毒性較小或是對人體無毒的物質，是人體中抵抗氧化傷害最有效率的一道強力防線。例如：超氧化歧化酶（Superoxide Dismutase，簡稱SOD）、穀胱甘肽過氧化酶（Glutathione Peroxidase，簡稱GSHPx)、過氧化氫酶（Catalase）都是體內非常重要的抗氧化酵素。由於上述這些抗氧化酵素通常不耐胃酸且原則上不會直接以酵素的型態被小腸所吸收，所以很少經由食物或是其他口服食品來補充。 但這些抗氧化酵素需要一些輔因子才能在體內作用，所以我們可以藉由適量補充這些輔因子來讓體內的抗氧化作用更順利，例如：攝取紅肉來補充鐵、攝取海鮮來補充硒、攝取肉類來補充鋅及銅。二、 非酵素抗氧化系統除了前面提到的酵素抗氧化系統外，人體內也有許多非酵素的抗氧化劑一起幫忙清除自由基喔！雖然沒有像酵素一樣具有專一性跟高效率，但它們也是不可或缺的重要抗氧化防線喔！而這些抗氧化劑通常都是可以藉由飲食或是保健食品來補充的。下面就來簡單介紹幾種常見的非酵素抗氧化劑吧！1. 維生素Ｃ維生素Ｃ應該是大家很常聽到的抗氧化物！它參與了體內許多抗氧化的反應，主要是因為結構上的特性，讓它可以提供電子給體內代謝所產生的自由基，使其形成比較穩定的化合物進而減緩身體的氧化破壞。其中最常見的就是維生素Ｃ可以還原在脂質代謝過程中失去活性的維生素Ｅ，維持維生素Ｅ在體內的量，讓它能繼續在身體作用！另外，維生素Ｃ也是膠原蛋白合成過程的必要因子，所以對維持皮膚的健康也非常有幫助。維生素Ｃ的主要食物來源為新鮮的蔬果，含量最多非芭樂莫屬！2. 維生素Ｅ維生素Ｅ也是因為結構的關係能夠提供電子給自由基，並阻止脂質過氧化的連鎖反應，進而能降低體內的氧化壓力，保護細胞膜的完整性，是細胞膜上最重要的自由基清除者！另外因為它能夠減少氧化型低密度脂蛋白的產生，因此在預防血栓及心血管疾病上也有重要的功能喔！前面也有提到維生素Ｃ可以幫助還原維生素Ｅ，彼此之間有互相保護的作用，所以維生素Ｅ才能再生使用，讓體內的量維持在一定的濃度，幫助抗氧化的作用喔！維生素Ｅ常見的食物來源有：深綠色蔬菜、植物性油脂、堅果種子等等。3. 穀胱甘肽（Glutathione，GSH）穀胱甘肽是由三種胺基酸所組成的化合物，分別是：甘胺酸（glycine）、穀胺酸（glutamic acid）及半胱胺酸（cysteine）。穀胱甘肽也是人體細胞內非常重要的抗氧化劑，它可以還原已經被氧化的維生素Ｃ，幫助它的再生，而這個反應需要前面提到的穀胱甘肽過氧化酶（GSHPx）來輔助才能執行。另外，穀胱甘肽也能抑制黑色素的形成，有許多研究顯示對於皮膚的美白有顯著效果喔！常見的食物來源有：蘆筍、酪梨、菠菜、秋葵等等，此外，由於穀胱甘肽裡面含有硫，因此補充十字花科蔬菜、洋蔥等含硫食物也能作為體內合成穀胱甘肽的原料喔！4. 硒（Selenium，Se） 硒是穀胱甘肽過氧化酶（GSHPx）的輔因子，幫助保護組織以及維持細胞膜避免受到氧化破壞，另外，在抗氧化作用上它能與維生素Ｃ一起協助維生素Ｅ的再生，與維生素Ｅ具有協同作用，因此是非常重要的微量元素喔！常見的食物來源有瘦肉、海產等等。 看到這裡的你，有沒有發現人體的奧妙之處呢？其實無論是酵素抗氧化系統還是非酵素抗氧化系統，彼此之間都有著密不可分的關係：硒是穀胱甘肽氧化作用的重要輔因子、穀胱甘肽需要穀胱甘肽過氧化酶才能產生功能、而穀胱甘肽能還原已經被氧化的維生素Ｃ、維生素Ｃ又能與硒一起幫助維生素Ｅ的再生……等等，這些抗氧化物互相輔助反應、互相幫助再生，功能間相輔相成的結果，才能讓保護生理功能的效果達到最大值。除了上面介紹的這些重要抗氧化物，體內還有許多其他具有抗氧化能力的物質，讓身體能夠對抗氧化壓力所造成的傷害。氧化及老化雖然是必經的過程，但其實，你的飲食型態跟生活作息才是決定老化速度的關鍵！所以維持均衡的飲食及良好的生活型態，再輔以這些抗氧化機制的作用，才能讓身體在正常的速度下慢慢老化，也比較不用擔心因為快速累積的氧化傷害所造成的疾病及生理功能失調。若是有用保健食品來補充的需求，則可以選擇複方類型的產品，因為抗氧化成分在做用上如果能夠多元補充，會比起單一成分的補充更有效果喔！本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載
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2022-07-28 失智.大腦健康
經導管主動脈瓣膜置換手術 有助改善失智
80、90歲失智長者，認知功能表現能逆轉嗎？台大醫院研究證實，年老的嚴重主動脈瓣膜狹窄病患，透過微創「經導管主動脈瓣膜置換手術（TAVR）」，可顯著改善神經認知功能，一成患者在治療一年後不再被診斷為失智症。此研究成果獲國際老年醫學期刊「老化（Aging US）」刊登。台大醫院心血管中心TAVR團隊於2015年針對156位平均82歲的主動脈瓣膜嚴重狹窄病患，進行TAVR術前、術後3個月及1年安排神經認知功能測試的研究。研究結果發現，年老病患在術後神經學（包含巴氏量表）及多項認知功能的測試均有顯著的進步，且神經認知功能的進步均持續到術後一年。其中發揮關鍵作用的TAVR風險遠低於傳統心臟手術，去年二月起納入健保給付，符合條件的病人不再自費100萬元。台大醫院心臟內科主治醫師林茂欣指出，台灣65歲以上長者約18%有輕微認知障礙，其中8%可診斷為失智症，平均每13人就有1人失智，80歲以上更達到每5人就有1人。失智症成因約10%是因為曾發生腦中風或有心臟方面的疾病，例如主動脈瓣膜狹窄。台大醫院心血管中心主任陳文鍾表示，「主動脈瓣膜狹窄」是老年人常見的退化性瓣膜疾病，隨狹窄程度加劇，病患可能會胸悶、昏倒、出現心臟衰竭症狀，例如喘、水腫等，也會導致腦部血液灌流下降，進而損害神經認知功能。臨床研究顯示，有26%的鬱血性心臟衰竭患者會發生神經認知障礙症狀。林茂欣表示，TAVR是近年來針對老年病患發展的微創瓣膜治療手術，手術過程無需使用傳統開心手術的體外循環機，術後的傷口亦僅在一側的鼠蹊部約0.5公分大小，大幅減少年老病患手術過程的風險與不適。過去國內外研究均證實，TAVR可以顯著增加心輸出量及腦部的血液流量，對於長者安全性高。台大醫院研究則發現，長者在TAVR術後，除了心臟和腦部血流改善，連頭腦都變靈光。術前有39.1%病人簡短智能測驗結果小於26分，符合失智症診斷標準，術後1年有3成病人進步3分以上，僅剩27.7%小於26分，代表約1成患者可以不再被診斷為失智症。巴氏量表原本只有90分上下，術後1年也進步超過95分，顯示神經認知功能的進步帶來生活獨立性的改善，且持續到術後1年。台大心理系主任周泰立的岳父就受惠其中。周泰立表示，岳父5、6年前被診斷為輕度失智症，2年多前89歲時發現主動脈瓣膜狹窄，當時喘得很厲害，雙腳都水腫，到台大接受TAVR治療後，很快就出院了，返家完全不喘、走路很有精神，回到社區日照中心，反應速度進步很多。
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2022-07-28 失智.大腦健康
重磅研究造假風波 學者：阿茲海默研究4大瓶頸不變
國際知名學術期刊《科學》近期揭露，2006年美國明尼蘇達大學雙城校區，神經科學家萊斯內（Sylvain Lesné）於國際知名期刊《自然》刊登、轟動一時的阿茲海默症研究結果，疑似造假，震撼全球學術界。台灣科技媒體中心今召開線上記者會說明其影響，兩位學者都認為此事不足以撼動最重要的基礎假說，失智症研究和治療的四大瓶頸仍在、危險因子一樣很多；不過，對於又傳抄襲風暴的台灣學界來說，值得引以為鑒。陽明交通大學腦科學研究中心副教授鄭菡若表示，現在調查報告還沒出來，沒人知道到底是真是假，但就算是假，上千篇研究奠定阿茲海默症最重要的「類澱粉假說」也未受影響。中央研究院基因體中心研究員陳韻如表示，這篇研究沒有撼動整個學界的研究，卻會重創一個人的聲譽，若證實造假，研究第一作者的學術生涯可說是全毀了，還要面臨未知的求償和懲罰。希望台灣年輕學者引以為鑒、嚴肅看待科學求真的精神，建立好的素養，這樣的事情就不會發生。鄭菡若表示，其他學術單位近10年從這篇問題論文衍生的研究發表，只有20到30篇，當中也有報告說無法做出相同結果，包括阿茲海默研究圈聲譽卓著的哈佛學者，就發表了兩篇。因此，這篇研究雖於2006年造成轟動，後來已逐漸退燒，「要不是這個新聞出來，我都已經快要忘記它了。」無論此研究有沒有造假，都不會改變阿茲海默症的治療面臨的四大瓶頸。陳韻如表示，首先是現在並沒有什麼有效的藥物，學界都認同早期偵測很重要，但誰能在10年前就偵測到一個完全正常的人之後會發病呢？早在無症狀、行為正常的時候，類澱粉就已經在堆積，等症狀出現而就醫時，腦中病癥幾乎都已經完成了。第二個瓶頸是神經細胞不會再生，死了就死了，愈死愈多，就會開始影響周遭的神經細胞傳導，導致一區一區接連發生不可逆的崩壞。第三個瓶頸是，藥物該如何通透到人腦？就算在小鼠做得到，但遇上有血腦障壁的人腦，又是困難重重。鄭菡若表示，第四個瓶頸是病人共病特別多，個體差異大且複雜，是動物實驗難以模擬的。因此即便發現了有潛力的藥物，收案上萬人，可能只對某些人有用、對某些人沒用。該如何找出對藥物有反應的人？是不是要鎖定某些基因型別，還是要排除某些共病？這些都還需要很多臨床研究去找答案。阿茲海默症的危險因子很多，最近因為疫情，又多了一個潛在可能，就是「長新冠」。陳韻如表示，阿茲海默症已知的重要危險因子是糖尿病，糖尿病病患得到阿茲海默症的機率高很多，高膽固醇者也比較容易失智。過去研究發現皰疹病毒感染可能透過影響腦部發炎反應，提高失智風險，新冠疫情正導致大量人口面臨「長新冠」後遺症，是否也埋下失智隱憂？值得密切觀察。該如何遠離失智風險，陳韻如表示，活用大腦很重要，而且這與教育程度並無明顯相關性，只要能經常處於比較多元的環境，刺激不同腦區工作，對於延緩大腦老化是非常有幫助的。應鼓勵長者多嘗試新事物，多社交、與人交談，都是過去國際研究大會上被學者推薦為非常有效的方式。
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2022-07-28 醫療.皮膚
衣架、曬衣夾也要定期清潔！醫指6影響，不明發癢多留意！
衣服穿過、髒了會拿去洗，不過衣架、曬衣夾就鮮少有人會特別清潔，若仔細看或許會發現上面其實已經有不少灰塵，而這只是肉眼看得到的，更多的是看不到的有害物質。美麗信義皮膚科主治醫師曾奕騰醫師提醒，日常除了清潔衣物，也建議定期清潔曬衣用品，更有助確保皮膚健康。 衣架、曬衣夾也要定期清潔，不明發癢關鍵可能就在這！ 曾奕騰醫師表示，衣架長期沒有清潔的習慣，上頭存在各類的細菌、黴菌等有害物質，將可能提升皮膚疾病的機會。以皮膚感染來說，人體皮膚最常見的黴菌感染為皮癬菌，可存在於人體、動物、土壤、及各類物品等，自然包括衣架，臨床上雖然因衣架引起感染並不常見，但也還是有可能發生，特別是身上有傷口、濕疹部位，在足夠的時間及菌量接觸就有可能造成感染。 而即便沒有形成皮膚感染，細菌或黴菌的菌絲、孢子仍可能因表面的蛋白或其他抗原、代謝產物，對人體造成接觸性過敏或刺激，使得皮膚發癢，尤其像是孩童、年長者、過敏族群、異位性皮膚炎患者等，皮膚屏障較為脆弱的族群機會更高。另外，若是金屬材質也需留意生鏽所帶來的破傷風桿菌，若與傷口接觸應盡快就醫。 除了細菌、黴菌外，室外空汙的懸浮粒子也會對皮膚造成影響，例如PM10、PM2.5，污染氣體CO、CO2、NO、NO2、SO2等，近年有不少研究就發現，空氣汙染易使得異位性皮膚炎惡化、增加皮膚濕疹發生率，也有部分研究指出與蕁麻疹、皮膚老化、皮膚色素斑點等有關，這些汙染物藉由直接或間接接觸都可能對皮膚造成影響。 若時常發生皮膚癢、私密處癢等，卻又想不出自己有接觸到什麼樣的過敏原，除了檢查衣物本身是否有發霉，或許可以檢查、回想一下自己的衣架、曬衣夾等，是不是已經很久沒洗了？或根本沒洗過？或許問題就出在這。 衣架、曬衣夾每周清一次，有助減少皮膚癢等皮膚問題！ 為避免皮膚不必要的困擾，曾奕騰醫師建議曬衣用品也應保持定期清潔的習慣，尤其留意較不會接觸到衣物、較容易堆積灰塵處，雖然衣架常會使用到的部位較不易堆積灰塵或髒汙，但較少接觸到的地方就有可能，灰塵、髒汙等也可能由此飄落。 建議可每星期以清水或酒精擦拭，並風乾、擦乾避免水分滋生細菌、黴菌。也時常檢查是否有磨損、生鏽、發霉等，一旦發現生鏽或發霉就更換。也留意材質，如木質易發霉、金屬材質易生繡，兩者皆不宜掛剛洗好的衣服，可更換為不鏽鋼或塑膠等。時時作好清潔，更有助保護皮膚健康，對皮膚屏障較脆弱的族群也多一份保障、少一份不必要的困擾！ 《延伸閱讀》 ．沐浴乳、洗髮精別裝水！醫指４問題：像用髒水洗澡。 ．常常皮膚癢竟是「身體發霉」？醫指好不了４關鍵，６招防範！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-07-27 焦點.長期照護
銀髮健身俱樂部 長者練肌力：步伐穩了、夜尿少了
長者多運動，可有效延緩失能。90歲老先生熱愛寫書法，但因老化手部力量退化，寫書法時會顫抖而減少書寫次數，近日他參與「銀髮健身俱樂部」課程，透過握力、肌耐力訓練，他的精神恢復，愈寫愈起勁，每天寫上一整張書法都沒問題。91歲輕微失智奶奶，平常行走時需拄著拐杖，也要看護在旁攙扶，因認不得健身教練，隨身會攜帶小本子記錄，上銀髮健身俱樂部課程後，不僅步伐愈來愈穩，現在進教室也會主動與教練、同學打招呼。台灣2025年將邁入超高齡社會，老年人口超過20%，台灣長期照護專業學會理事長、國立陽明交大衛生福利所教授吳肖琪表示，國發會推估2020到2044年間，台灣人口將減少200萬人，但老年人將增加300萬人、年輕人減少400多萬人。吳肖琪說，新增300萬老年人需要近1200萬人協助照顧，但未來沒有那麼多年輕人，為維持老年人健康，避免跌倒骨折或中風太快進入醫療、長照體系，應及早從活躍老化、健康老化、有為老化、成功老化4面向預防。國健署社區健康組組長羅素英表示，國健署推行以長者健康整合式功能評估（ICOPE）評估長輩身體狀況，若評估為衰弱等級，須盡早量身定做個人照顧計畫，包括運動指導、觀察進步狀況及監測長輩體況，運用社區資源做串連。吳肖琪說，ICOPE測試坐下起立5次時間超過12至14秒，就需要運動。「有長輩本來需要2手抓握才能拿起鍋子，現在只需要單手就可以拿起來。」「容易夜尿的長輩，經由運動練習大腿內側肌肉，現在夜尿次數減少。」羅素英表示，俱樂部是長輩第二個家，長者在這找回歡笑與健康，成就不老健康人生。
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2022-07-27 養生.聰明飲食
7大降膽固醇好食物，避免代謝症候群上身：第一名是燕麥，苦瓜、芝麻都上榜
增加好膽固醇的超級食材以下是一些具有科學根據，能防治代謝症候群的食材，也可以降壞膽固醇，提升好膽固醇，非常值得參考：❶燕麥燕麥富含水溶性膳食纖維β-glucan，可吸附消化道之膽鹽（由肝臟之膽固醇轉化而來，而從肝臟分泌到小腸），阻止膽鹽被再吸收回肝臟，而由糞便中排出體外，因此能降低血液與肝臟中之膽固醇。❷小番茄番茄含有豐富的茄紅素，可以消除誘發老化和許多疾病的自由基，防止紫外線傷害皮膚、增強免疫力和抑制癌症的發生、降低血清膽固醇，以及可延緩低密度脂蛋白內所含不飽和油的氧化，可預防動脈粥狀硬化等心血管疾病的發生。❸苦瓜苦瓜在傳統民間療法中被認為可改善糖尿病與高血壓，近10年來它被發現含有很好可活化人體內的PPARs，進而影響相關基因的活性，而改善胰島素阻抗、高血糖與高血脂的異常現象。❹橄欖油橄欖油與芥花油等富含「單元不飽和脂肪酸」，因此與其他食用油比較時，相對較不會升高血清中之膽固醇，也較不易被氧化。 ❺芝麻許多人體與動物實驗均顯示，攝取芝麻可明顯降低血清膽固醇與增加低密度脂蛋白的抗氧化性，降低動脈粥狀硬化的危險因子。攝取芝麻可能要留意的是它含有重量一半的油脂，屬於高熱量食物，因此如攝取較大量的芝麻時，原則上須取代一天飲食中的其他油脂。 ❻低脂優格由於乳品中的油脂屬較飽和的脂肪酸，因此營養學家大多推薦攝取「低脂」或「脫脂」之乳製品。美國得舒飲食、美國國家膽固醇教育計畫，也都特別強調低脂、脫脂乳製品的攝取。 ❼大豆大豆所含的異黃酮，被發現具有近似雌激素的保健功能，除可降低更年期的諸多不適外，更可降低血清膽固醇、三酸甘油酯，抑制動脈粥狀硬化的發生。延伸閱讀: 。好膽固醇多一點防猝死和中風，美國心臟學會公開飲食4原則 。「聽說」吃小麥會過敏、米飯容易胖、燕麥可以降膽固醇？營養師一次破解4大穀物迷思
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2022-07-26 醫聲.Podcast
🎧｜回春秘密就在這 康照洲籲以再生醫療三法管理｜理事長講堂EP2
特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法（以下稱『特管辦法』）落日在即，衛生福利部今年有意推動合稱再生醫療三法的「再生醫療發展法」、「再生醫療施行管理條例」、「再生醫療製劑管理條例」，以妥善規範細胞治療。對此，台灣藥學會理事長康照洲在Podcacst「元氣醫聲」頻道的「理事長講堂」節目中表示，再生醫療應用廣泛，三法嚴格規範才能保障民眾權益。再生醫療是利用細胞再生的能力，修補人體因老化、生病而受損的器官或組織，例如改善落髮問題、修復雷射術後疤痕、反轉退化性關節炎、癌症免疫治療等等。早年盛行於日本，吸引許多愛美人士或癌末病患前往，後來就連台灣坊間美容理髮院都有提供這種服務，但因衛生與品質不穩定、價錢高昂又成效不明，相關糾紛時有所聞。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓八仙塵暴燒出再生醫療潛力 特管辦法暫管待更新直至2014年的八仙塵暴意外，讓再生醫療受到矚目。當時近500人燒燙傷，其中過半為重度患者，體無完膚的傷勢不單增添自體皮膚移植的困難度，加上大量傷患短時間湧入，一度使周遭醫院無法負荷，「那時有個日本團隊拿燒燙傷病患的細胞回去再生皮膚，讓大家覺得『哇！這個技術真的快要成熟了』。」康照洲回憶。而此時的再生醫療已發展出抗癌的CAR-T療法，康照洲補充，「過去有很多疾病因為自體免疫的問題，但是在美國有幾個成功的案例，把T細胞拿出來改造，原先預期病人活1、2年，結果到現在已經超過10年，很顯然這樣的技術是已經被大家認可。」顯示再生醫療具有發展潛力，有必要詳加規範。2018年衛福部頒布「特管辦法」，開放醫療機構擬定實施計畫並經核准登記後，即可略過人體試驗，提供治療給符合適應者的病人。但康照洲指出，此法依舊不完整，「『特管辦法』著重安全性或是自體不會有排斥，但事實上效果還是一直被存疑的。」於是催生出再生醫療三法。細胞來源、授權執照喬不攏 再生醫療三法難產 再生醫療三法是以母法為根本，再分別管理醫療行為與製劑，一但發生糾紛，有別於過往只能從消費者保護的角度介入，三法也會給予生技公司或藥廠醫療處分。不過現在卻因各界意見分歧，三法仍在行政院審議中。由於不是所有醫療機構都有能力設立自己的細胞製備場所，多是改委託生技公司進行細胞修飾，為增加操作場所，促進合作便利性，三法擴大授權不具藥品製造業許可執照的生技公司也可執行。但康照洲擔憂，如此一來製劑的管理安全將會不足，他解釋，細胞從人體取出，外送生技公司處理後，移植到另一人的過程，若是遭到污染，後果不堪設想，因此建議法案應審慎管控各個處理環節與成品品質。此外，草案開放異體非人類細胞作為細胞來源，讓豬隻等其他動物也能培養人體組織或器官，對此，康照洲認為，腳步過於匆促，「我必須講，我們到現在對人還不是很了解，那你要跨物種就會比較危險，有一些未知的狀況。」應等相關知識健全後再來實施。最後康照洲表示，目前台灣已有公司投入發展再生醫療的領域，當技術漸趨成熟，材料愈發多元，在市場競爭之下，療法價錢將更為親民，甚至未來有機會銷往海外，所以台灣藥學會支持以再生醫療三法嚴加控管，往後受惠的不只是產業，民眾亦能享受安全。Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡、蘇湘雲音訊剪輯：周佩怡、林琮恩剪輯協力：滾宬瑋腳本撰寫：韋麗文、周佩怡、林琮恩、蘇湘雲音訊錄製：周佩怡特別感謝：台灣藥學會 康照洲理事長
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2022-07-26 癌症.肺癌
為什麼85%吸菸的人不會得肺癌？教授揭吸菸者得肺癌機率
我在五天前發表的每天三包菸，活到104，注重養生，終年51裡有說【因為你每天吸一包菸，所以你得肺癌的「機率」會比不吸菸的人高出許多】，但我卻沒說出吸菸的人得肺癌的機率到底是比不吸菸的人高出多少。根據美國CDC，吸菸者罹患肺癌或死於肺癌的機率是不吸菸者的 15 至 30 倍。美國癌症協會也有說「包括吸菸和不吸菸的人，男性在一生中罹患肺癌的機率約為 15 分之一，而女性則約為 17 分之一。 吸菸的人風險是要高得多。」但是，這兩則資訊都沒有提供它們的數據來源。事實上，我所看過的幾十條相關資訊也都只是說吸菸的人得肺癌的機率較高，但卻沒有說出數據的來源。所以，我只好自己去公共醫學圖書館PubMed做搜索。PubMed共收錄了將近兩萬篇有關「吸菸和肺癌」的論文，而其中的三篇有提供「吸菸者得肺癌的機率」。1994年：Lifetime probability of developing lung cancer, by smoking status, Canada（一生中罹患肺癌的機率，按吸菸狀況，加拿大）。這篇論文顯示，每1000個人裡面，從不吸菸的男性有13個最終會罹患肺癌，從不吸菸的女性有14個最終會罹患肺癌，當前正在吸菸的男性有 172個最終會罹患肺癌；當前正在吸菸的女性有 116個最終會罹患肺癌。2004年：The cumulative risk of lung cancer among current, ex- and never-smokers in European men（歐洲男性當前、前吸菸者和從不吸菸者罹患肺癌的累積風險）。這篇論文顯示，（1）從不吸菸者得肺癌的累積風險在英國是 0.2% ，在意大利和德國是 0.6%，（2）前吸菸者得肺癌的累積風險在德國為是4.2%，在英國是 5.7%，在意大利是 6.5%，（3）當前吸菸者得肺癌的累積風險在德國是 14.3%，在英國是 15.7%，在意大利是 13.8%，（4）在瑞典，這些累積風險較低，前吸菸者為 2.3%，當前吸菸者為 6.6%。2018年：Estimating lifetime and 10-year risk of lung cancer.（估計一生和10年的肺癌風險）。這是一項在瑞士進行的研究，而有關吸菸與一生中罹患肺癌的風險是：從不吸菸的男性1.8%，女性1.3%；過去吸菸的男性7.2%，女性5.8%；當前正在吸菸的男性14.8%，女性11.2%。從這三篇論文可以看出，從不吸菸的人一生中得肺癌的機率大約是1%，而持續吸菸的人一生中得肺癌的機率大約是15%。也就是說，儘管吸菸者罹患肺癌的機率是不吸菸者的 15倍，但是絕大多數吸菸者（85%）終其一生是不會罹患肺癌。那，為什麼，儘管是長期吸入大量的致癌物，這85%的吸菸者卻不會得肺癌呢？這個問題目前還沒有確切的答案，但是一篇今年4月發表的論文有提供兩個解釋。這篇論文是發表在頂尖的Nature Genetics（自然遺傳學）期刊，標題是Single-cell analysis of somatic mutations in human bronchial epithelial cells in relation to aging and smoking（與老化和吸菸相關的人支氣管上皮細胞體細胞突變的單細胞分析）。它在一開始就說：「肺癌是所有癌症死亡的主要原因，而它與吸菸是有密切的相關性。香菸菸霧中的化學致癌物，如多環芳烴，會引起 DNA 損傷，導致致癌突變。……有報導指出，70% 與吸菸相關的死亡是發生在高齡人群中，而80-90% 的終生吸菸者從未患過肺癌。」研究人員使用一個叫做 SCMDA 的新技術來比較兩種人的正常肺上皮細胞：14 名從不吸菸者，年齡在 11 至 86 歲； 和 19 名吸菸者，年齡在 44 至 81 歲之間。研究人員發現肺上皮細胞的基因突變頻率是（1）隨著年齡而升高，（2）隨著吸菸包年數而升高，但是在23 包年數後，就不再升高。【註：「包年」是長期吸菸量的計算單位。例如每天吸一包（20支香菸），持續吸了23年，包年數就是23】根據這樣的結果，研究人員提出兩個假設來解釋為什麼絕大多數吸菸者不會得肺癌：（1）這些人可能具有較高修復DNA損傷的能力，（2）這些人可能對菸草菸霧有較高的解毒能力。請注意，這兩個解釋都只是假設，但吸菸會提升得肺癌的機率達15倍卻是肯定的。還有，吸菸會提升全身各種疾病的風險也是肯定的。所以，請您千萬不要被「104歲老奶奶一天三包菸：勸我戒菸的醫生早都死了」這樣的網路傳言給蠱惑了。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 原文：85%吸菸的人不會得肺癌，為什麼
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